Šta će se dogoditi u slučaju neblagovremenog javljanja pacijenta na zakazani pregled? Grand Canyon i noćni bingo u Vegasu Tokom sljedeće posjete pokrovitelja.

Nedolazak pacijenta bez opravdanog razloga u zakazano vrijeme na ljekarski pregled je osnov za smanjenje iznosa invalidnine od dana nedolaska. Osim toga, u određenim slučajevima, vaše odsustvo s posla može se smatrati izostankom s posla, krajnja mjera kazne za koji je otpuštanje (stav 6. dijela 1. člana 81., član 192. Zakona o radu Ruske Federacije). Federacije, stav 2 dijela 1, stav 1, dio 2, član 8 Zakona od 29. decembra 2006. N 255-FZ).

1. Napomena o zakašnjenju na pregled kod ljekara

Činjenicu zakašnjenja na prijemu ljekar koji prisustvuje prijavi treba da evidentira u invalidskom listu. Da bi to uradio, u retku „Napomene o kršenju režima“ označava šifru za vrstu prekršaja (- neblagovremeni dolazak na pregled kod lekara), datum neblagovremenog javljanja i stavlja svoj potpis.

2.2.2. Obračun naknada ako ste kasno došli kod ljekara dok ste još bolesni

Ako ste propustili termin svog termina kod doktora i kasnije došli kod njega, nastavljajući da bolujete, možete produžiti bolovanje. Istovremeno, treba imati na umu da se produženje invalidnine za proteklo vrijeme može izvršiti u izuzetnim slučajevima odlukom ljekarske komisije kada se prijavite u zdravstvenu organizaciju ili Vas posjeti medicinski radnik u dom (tačka 14. Postupka).

Beneficije za period nakon datuma kada ste propustili svoj termin do datuma vašeg oporavka bit će isplaćeni u cijelosti ako imate dobar razlog. Ako je razlog nedolaska na pregled kod doktora nepoštovanje, naknada za ove dane može se izračunati na osnovu minimalne plate (dijelovi 1, 8, član 6, dio 2, član 8 Zakona N 255-FZ).

Istovremeno, sudska praksa polazi od činjenice da zakon ne sadrži odredbu da nedolazak u zakazano vrijeme na ljekarski pregled povlači smanjenje iznosa naknade od dana nedolaska za cijeli period. invaliditeta. Osim toga, ova mjera mora biti srazmjerna povredi (Rezolucija Predsjedništva Vrhovnog arbitražnog suda Ruske Federacije od 14. februara 2012. N 14379/11).

Tokom sledeće patronažne posete deteta od godinu dana, bolničar je skrenuo pažnju na oštro bledilo kože i sluzokože. Majka je izjavila da se dijete brzo umara, razdražljivo, neaktivno, primjećuje gubitak apetita. Ispitivanjem majke bilo je moguće utvrditi da je ishrana djeteta bila jednolična, mliječna kaša dva puta dnevno. Više voli da ne daje voće i povrće, jer se boji probavne smetnje. Na takvoj prehrani dijete dobija na težini, što je majci bilo drago. Žive u hostelu i rijetko izlaze.

Na pregledu: stanje bebe je zadovoljavajuće. Izraženo bljedilo kože i sekrecija sluzokože, periferni limfni čvorovi nisu uvećani. Sa strane srca: čuje se sistolni šum. Trbuh je mekan, jetra viri 2 cm iz hipohondrija. Iz anamneze je utvrđeno da je dijete rođeno donošeno, na mješovitom hranjenju od 1 mjeseca, često ima ARVI.

Zadaci

2. Navedite dodatne simptome za pojašnjenje dijagnoze, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.

3. Recite nam o principima liječenja bolesti.

4. Kako pripremiti pire od povrća.

Uzorci odgovora

1. Dijete može imati anemiju zbog nedostatka željeza. Glavni simptomi bolesti su: bleda koža, umor, razdražljivost, gubitak apetita, letargija. U srcu djeteta čuje se sistolni šum, jetra je uvećana. Razlozi: jednostrana mliječna ishrana, česte bolesti, loša njega i loši uslovi života.

2. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti opći test krvi, gdje se može otkriti smanjenje količine Er manje od 3,5x10 12 l, hemoglobina ispod 100 g/l, indeksa boje ispod 0,8. Er razmazi su blijede boje, smanjenje veličine, umjerena leukocitoza, retikulocitoza.

Kod pacijenata su mogući dodatni simptomi bolesti: napadi u uglovima usta, boja ušnih školjki, suha koža, lomljiva kosa, hipotenzija mišića.

3. Lečenje deteta treba da bude sveobuhvatno, sa umerenom i teškom anemijom deca su hospitalizovana, sa lakšim stepenom se leče kod kuće. Neophodno je organizovati ispravnu ishranu. Dajte hranu koja sadrži željezo i druge elemente u tragovima: mesne prerađevine, džigericu, svježi sir, žumance, voće, povrće. Više je potrebno biti na otvorenom.

Detetu prve godine se prepisuje sirup aloje sa gvožđem, ferokal 0,3 gx3 puta dnevno posle jela, feramid, ferospan, vitamin C, vitamini grupe B. Potrebno je uspostaviti pravilan dnevni režim deteta. Dijete treba šetati na svježem zraku, potrebna mu je masaža i gimnastika, svakodnevno kupanje.

Kada se stvrdnjavaju, djeca imaju manje šanse da dobiju prehladu i anemiju.

4. Za pripremu pirea od povrća uzima se kombinacija od 2-3 povrća, opere, iseče i kuva 20 minuta, zatim ohladi i protrlja kroz sito, doda se uvarak od povrća i rastvor soli, puter, sve se izmeša .

Zadatak broj 4.

Dječak star 13 godina primljen je u bolnicu sa pritužbama na bolove u epigastričnoj regiji. Prije prijema u bolnicu povraćala je "talog od kafe", nakon čega su se bolovi smirili, ali su se pojavile slabost, lupanje srca, vrtoglavica i tinitus.

Pri pregledu: bljedilo kože, A/D smanjen, PS 110 u minuti, palpacija abdomena - napetost mišića u epigastričnoj regiji.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima transporta do odredišta.

3. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite o principima liječenja.

4. Recite nam o daljem medicinskom pregledu.

5. Demonstrirati tehniku intravenskog ubrizgavanja 10% rastvora kalcijum hlorida.

Uzorci odgovora

1. Dijagnoza: čir na želucu, komplikovan krvarenjem. Zaključak je dat na osnovu pritužbi i objektivnog pregleda: povraćanje „taloga od kafe“, vrtoglavica, slabost, bljedilo kože, tahikardija, sniženi krvni pritisak, bol, napetost mišića u epigastričnoj regiji.

2. Prva pomoć - položiti pacijenta, hladno na predjelu stomaka, progutati komadiće leda, hitna hospitalizacija u bolnici, konsultacije sa kirurgom.

3. Plan dijagnostičke studije u bolnici:

a) opšta analiza krvi, urina;

b) fibrogastroskopija želuca - za utvrđivanje prirode ulceroznog defekta želučane sluznice.

Liječenje: dijeta - stol br. 1a, br. 1b, br. Od lijekova potrebni su lijekovi koji suzbijaju infekciju Helicobacter pylori: denol, de-nol + oksacilin, de-nol + trichopolum. Antisekretorni agensi: pepsin, holinomimetici, atropin, platifilin, selektivni M1-kolinomimetici-gastrocetin, antacidi i adsorbenti, Almagel. maoloks, vikalin. Gastrocitoprotektori: cytotec, smecta, agensi koji normalizuju motilitet želuca: cerukal, No-shpa, papaverin. Sedativi: elenijum, diazepam, valerijana. Reparansi: ulje krkavine, ulje šipka.

4. Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti se evidentiraju kod gastroenterologa i hirurga. Tijek liječenja protiv recidiva uključuje dijetoterapiju, liječenje lijekovima i fizioterapiju. Ishrana je mehanički i hemijski štedljiva: hrana sa grubim vlaknima, kao što su pečurke, isključena je iz ishrane. Da bi se osigurala šteda kemikalija, iz prehrane se isključuju jela koja povećavaju lučenje soka (mesna juha, pržena hrana).

5. Tehnika intravenske primjene rastvora kalcijum hlorida prema algoritmu manipulacije.

Sa 6 godina, akutno se razboljela, pojavila se jeza, povraćanje, temperatura joj je porasla na 39o C. Pozvan je okružni ljekar koji je nakon pregleda djevojčice dao uputnicu za bolnicu.

Pritužbe na prijemu: grlobolja, glavobolja, bolovi u zglobovima i mišićima.

Objektivno: opšte stanje je bliže teškom. Pravilne tjelesne građe, zadovoljavajuća ishrana. Na hiperemičnoj pozadini kože nalazi se obilan, tačkasti osip. Puls 130 otkucaja u minuti, prigušeni tonovi srca. Vrh jezika je papilarni. Jezik obložen debelim bijelim premazom. U ždrijelu postoji svijetla ograničena hiperemija, labavi krajnici, gnojni napadi na njima. Submandibularni limfni čvorovi su uvećani, bolni pri palpaciji.

Dijagnoza: šarlah, težak tok.

Zadaci

1. Saznajte koje potrebe dijete mora zadovoljiti i pacijentove probleme sa njihovim opravdanjem.

3. Objasnite majci potrebu za antibioticima za liječenje.

4. Naučite majku kako da uzme urin od djevojčica za opću analizu.

5. Demonstrirajte bris grla i nosa na BL.

Uzorci odgovora

1. Narušene su potrebe djeteta: da bude zdravo, održava tjelesnu temperaturu, izlučuje, bude čisto, igra se, komunicira.

Problemi sa pacijentima

pravi:

Suho grlo,

Glavobolja,

Bolovi u zglobovima i mišićima,

Vrućica,

gnojni plak na krajnicima,

Izolacija djece.

potencijal:

Rizik od razvoja miokarditisa, nefritisa.

Od ovih problema prioritet je temperatura, bol (u grlu,

zglobni, mišićni, glava).

2. Kratkoročni cilj: groznica i bol će se smanjiti u roku od 2 dana, povraćanje će prestati.

Dugoročni cilj: Dijete će biti zdravo za 10 dana bez komplikacija.

Plan

Motivacija

medicinska sestra:

1. Omogućava izolaciju djeteta u posebnom boksu za 10 dana + 12 dana kućnog režima. Podnesite hitno obavještenje SES-u.

1. Za sprečavanje širenja bolesti (prema epidemijskim indikacijama).

2. Omogućava mirovanje u krevetu do nestanka temperature, teških simptoma intoksikacije.

Zadaci

2. Postavite ciljeve i planirajte sestrinske intervencije sa motivacijom.

Uzorci odgovora

1. Kršenje potrebe: - jedite, budite zdravi, odmarajte se, igrajte se.

Problemi pacijenata:

pravi:

Greške kod anoreksije u ishrani,

brza zamornost,

razdražljivost,

slabost,

Blijedilo kože i sluzokože.

potencijal:

Rizik od razvoja umjerene do teške anemije

Glavni problem je anoreksija.

1) kratkoročno - djetetov apetit će se poboljšati do kraja prve sedmice

2) dugotrajni – roditelji deteta će uočiti poboljšanje stanja do otpusta, neće se žaliti na nedostatak apetita kod deteta, povećanu razdražljivost deteta.

Plan

Motivacija

medicinska sestra:

1. Pruža mentalni i fizički mir.

2. Organizuje ispravnu dnevnu rutinu i ishranu (proizvodi koji sadrže gvožđe).

2. Osigurati potreban sadržaj proteina, vitamina i mikroelemenata u tijelu.

3. Hraniće dijete u malim porcijama u toplom obliku 5 puta dnevno svaka 4 sata.

3. Za bolju apsorpciju hranljivih materija u organizmu.

4. Omogućava šetnje na svježem zraku (najmanje 3 puta dnevno zimi, cijeli dan ljeti), ventilaciju stanovanja (5-10 minuta zimi, cijeli dan ljeti).

4. Za prevenciju sekundarnih zaraznih bolesti. Za bolju aeraciju pluća, obogaćivanje vazduha kiseonikom.

5. Obavite razgovor sa roditeljima o potrebi dobre ishrane.

5. Nadoknaditi gubitak proteina, Fe, vitamina i povećati odbranu organizma.

6. Pratiće izgled i: stanje pacijenta.

6. Za ranu dijagnozu pravovremene hitne pomoći.

7. Izvršite skup higijenskih mjera.

7. Održavati kožu i sluzokožu čistima radi prevencije rana od dekubitusa.

8. Za efikasnost tretmana.

Evaluacija: pacijent će se osjećati zadovoljavajuće, postati aktivan, društven. Roditelji će pokazati znanje o pravilnoj ishrani djeteta. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #61

Dečak od 9 meseci, okružni lekar je posetio kod kuće, na poziv. Roditelji se žale na povećanje T do 39,2ºC, konvulzivne trzaje. Bolest 2 dana, curenje iz nosa i suv kašalj. Dijete iz prve trudnoće, koja je u drugoj polovini protekla sa preeklampsijom. Porođaj je hitan, fiziološki. Težina pri rođenju - 2900 g, dužina - 49 cm Dojenje do 1 mjeseca. Sa 2 mjeseca dijagnosticiran je rahitis, a u dobi od 5 mjeseci akutne respiratorne infekcije. Roditelji su zdravi, prof. nema štete, visoko obrazovanje. Uslovi za život su zadovoljavajući.

Objektivno: stanje umjerene težine. Svest je jasna. Koža je čista, bleda. Ekstremiteti su hladni. Sluzokoža grla je hiperemična. Nosno disanje je otežano, serozni iscjedak iz nosnih prolaza. Mikropoliadenija. Tonus mišića je difuzno smanjen. Velika fontanela 2,0x1,5 cm, gustih ivica, bez kraniotaba. 2 zuba. Grudi su stisnute sa strane, raspoređene u donjem otvoru, "ružarju". "Narukvice" se palpiraju. Perkusija i auskultacija iz pluća bez patologije. Granice srca nisu proširene. Tonovi su glasni, jasni, ritmični. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra i slezena nisu uvećane. Stolica i mokrenje nisu poremećeni. Meningealni simptomi nisu otkriveni.

U prisustvu ljekara došlo je do napada konvulzija. Dijete je primijetilo trzaje udova, pretjerano savijanje trupa. Trajanje napada - 7 sekundi, sami se zaustavljaju. Tjelesna temperatura je u tom trenutku bila 39,5ºC. Nakon napada, svijest je vraćena.

Medicinska dijagnoza: Rahitis. SARS.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Postavite ciljeve i planirajte sestrinske intervencije sa motivacijom.

Uzorci odgovora

1. Povrijeđene potrebe: biti zdrav, disati, jesti, piti, biti čist, igrati se, odmarati, održavati tjelesnu temperaturu.

Problemi pacijenata:

pravi:

curenje iz nosa,

suhi kašalj,

Vrućica;

konvulzije,

slabost;

potencijal:

Opasnost od razvoja smrtnog ishoda zbog hipertermije.

2. Prioritetni problem pacijenta je temperatura, konvulzije.

Kratkoročno - pacijent će nakon 2 dana primijetiti smanjenje tjelesne temperature, nema napadaja, curenja iz nosa i kašlja;

Dugotrajno - pacijent će uočiti odsustvo svih simptoma bolesti do trenutka otpuštanja.

Plan

Motivacija

Medicinska sestra će obezbijediti:

1. Mentalni i fizički odmor.

1. Osigurati pravilan ritam procesa više nervne aktivnosti.

2. Obilno toplo piće.

2. Za smanjenje intoksikacije i dehidracije.

3. Strogo mirovanje u krevetu.

3. Za prevenciju komplikacija;

4. Nega kože i sluzokože.

4. Za prevenciju gnojnih komplikacija.

5. Praćenje stanja pacijenta
(t, PS, AD, NPV).

5. Za ranu dijagnozu i pravovremenu pomoć u slučaju komplikacija.

6. Ispunjavanje lekarskih propisa.

6. Za efikasnost tretmana.

7. Uzimanje vitamina.

7. Za povećanje imuniteta.

8. Upotreba fizičkih metoda hlađenja djeteta.

Za smanjenje temperature kod djeteta.

9. Razgovor sa roditeljima o prevenciji hipertermije.

9. Za prevenciju hipertermije i napadaja.

Procjena: pacijent će primijetiti značajno poboljšanje u svom stanju, temperatura će se smanjiti, konvulzije će prestati. Roditelji će pokazati znanje o prevenciji hipertermije. Cilj će biti postignut.

Problem #62

5 mjeseci. Majka je otišla kod doktora žaleći se na djetetovu anksioznost, loš san, svrab kože. Ove žalbe su se pojavile prije 4 dana. Dijete iz 1 trudnoće, koje je proteklo sa toksikozom prve polovice. Porođaj hitan, težina pri rođenju 3450 g, visina 52 cm. Odmah je vrisnuo. U porodilištu je konstatovan toksični eritem. Otpušten 6. dan u zadovoljavajućem stanju. Kasni neonatalni period protekao je bez promjena. Dojen je do 3 mjeseca. Od ovog uzrasta je prebačen na mješovitu ishranu zbog hipogalaktije majke. Od 4 mjeseca je prebačen na vještačko hranjenje, prima mješavinu "Baby". Prije pet dana u ishranu je uvedena 5% griz kaša u kravljem mlijeku. Od navršenih 2 mjeseca dobija svježe pripremljen sok od jabuke, trenutno u količini od 50 ml. Imao je ARVI sa 3 mjeseca starosti, pa stoga nije vakcinisan. Roditelji sebe smatraju zdravim. Majka radi u hemijskoj laboratoriji fabrike Tasma. Moj deda po majci boluje od bronhijalne astme. Moja baka po ocu ima erozivni gastritis. Otac puši.

Objektivno: stanje djeteta umjereno, uzbuđeno, češe kožu tokom pregleda. Na tjemenu i obrvama se pojavljuju masne kore. Koža obraza je suha, ljuskava, svijetlo hiperemična. Na koži trupa i ekstremiteta nalazi se mali broj glatkih, sjajnih papula, tragova ogrebotina. U ingvinalnim područjima koža je erodirana, umjerena hiperemija. Mikropoliadenija. U plućima perkuterni plućni zvuk, puerilno disanje. Granice srca nisu proširene, tonovi su jasni, abdomen je bezbolan. Slezena nije uvećana. Stolica je nestabilna do 4-5 puta dnevno, polutečna, bez patoloških nečistoća.

Krvni test: Er-4,0x10 12/l, Hv-120 g/l, jezero-10,2x10 9/l, p-4%, s-26%, e-9%, l-56:, m- 5% , ESR-16 mm/h. Analiza urina - otkucaji. težina - 1012, leuk-3-4 u vidnom polju, skvamozni epitel - 1-3 u vidnom polju.

Medicinska dijagnoza: Eksudativna dijateza.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Postavite ciljeve i planirajte sestrinske intervencije sa motivacijom.

Uzorci odgovora

1. Povrijeđene potrebe: biti zdrav, čist, spavati, odmarati se. Problem pacijenta: igrati se, komunicirati, istaknuti.

pravi:

Svrab kože;

Poremećaj spavanja;

Nestabilna stolica;

Loš san;

Koža obraza je suha, ljuskava, jarko hiperemična, papulozni osip na tijelu i ekstremitetima, eozinofilija u krvi, mikropoliadenija.

potencijal:

Opasnost od razvoja hroničnih bolesti (ekcema, bronhijalne astme)

2. Prioritetni problemi pacijenta su svrab kože, poremećaji spavanja.

Kratkoročno: dijete će primijetiti smanjenje svraba, poboljšanje sna do kraja prve sedmice;

Dugotrajno: dijete će primijetiti odsustvo svraba, osipa, san će postati miran do trenutka pražnjenja.

Plan

Motivacija

medicinska sestra:

1. Pružiće djetetu potpuni psihički i fizički mir.

1. Osigurati pravilan ritam procesa više nervne aktivnosti.

2. Nanesite higijenske kupke sa: infuzijom kamilice, rastvorom furacilina ili oblogama od masti.

2. Za smanjenje i liječenje svraba.

3. Pruža njegu kože i sluzokože;

3. Za prevenciju gnojnih komplikacija.

4. Osigurati poštovanje dnevnog režima, dug boravak na svježem zraku.

4. Za poboljšanje stanja djeteta, za sprječavanje komplikacija, bolje prozračivanje.

5. Omogućava ventilaciju prostorija.

5. Za poboljšanje aeracije pluća.

6. Potpune lekarske naredbe.

6. Za efikasnost tretmana.

7. Razgovarajte sa roditeljima o prevenciji alergija i potrebi hipoalergenske dijete.

7. Za prevenciju alergijskih stanja.

Procjena: dijete će primijetiti poboljšanje stanja, svrab će proći, neće biti osipa, roditelji će pokazati znanje o prevenciji alergija kod djeteta. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #63

Dječak star 13 godina primljen je u bolnicu sa pritužbama na bolove u epigastričnoj regiji. Prije prijema u bolnicu došlo je do povraćanja „taloga od kafe“, nakon čega se bolovi povukli, ali se pojavila slabost, lupanje srca, vrtoglavica, tinitus.

Pri pregledu: bljedilo kože, A/D smanjen, PS 110 u minuti, palpacija napetost mišića u epigastričnoj regiji.

Medicinska dijagnoza: peptički čir na želucu.

Krvarenje u stomaku.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Postavite ciljeve i planirajte sestrinske intervencije sa motivacijom.

Uzorci odgovora

1. Povrijeđene potrebe: da bude zdrav, da jede, da se izlučuje, da se kreće, da bude čist, da komunicira, da uči.

Problemi pacijenata:

pravi:

Povraćanje taloga kafe

Smanjen A/D,

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi

Bol u epigastričnoj regiji

slabost,

otkucaji srca,

vrtoglavica,

buka u ušima,

Blijedo kože;

potencijal:

Rizik od razvoja akutnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, hemoragijskog šoka.

2. Prioritetni problem pacijenta: povraćanje taloga od kafe.

Kratkotrajno: pacijent će primijetiti smanjenje slabosti do kraja dana, drugog dana neće biti povraćanja;

Dugotrajno: pacijent će primijetiti nestanak slabosti i lupanje srca nakon 7 dana, bol u epigastričnoj regiji će proći za 9-10 dana.

Plan

Motivacija

medicinska sestra:

1. Pruža hitan poziv ljekaru.

1. Za pružanje hitne medicinske pomoći

2. Daje pacijentu horizontalni položaj.

2. Da biste spriječili dalje komplikacije.

3. Stavite gumeni balon sa ledom na epigastričnu regiju, prvo stavite peškir na telo

3. Za smanjenje krvarenja.

4. Pratit će PS, A/D, skin.

4. Za ranu dijagnozu mogućih komplikacija

5. Striktno će se pridržavati uputa ljekara

5. Da bi se osigurao efikasan tretman.

6. Govoriće o prevenciji peptičkog ulkusa, crevnih krvarenja.

6. Za prevenciju mogućih komplikacija.

Procjena: pacijent će primijetiti značajno poboljšanje svog stanja, neće biti povraćanja taloga kafe. Pacijent će pokazati znanje o prevenciji peptičkog ulkusa, komplikacija. Cilj će biti postignut.

Problem #64

Serezha, 3 godine, akutno se razbolio, temperatura je porasla na 38,8º C. Bilo je jednokratno povraćanje, glavobolja, bol pri gutanju. Do kraja dana pojavio se osip. Pri pregledu: stanje umjerene težine, temperatura 39,3ºC. Na koži se nalazi obilan osip na malim tačkama na hiperemičnoj pozadini. Bijeli dermografizam, jezik obložen bijelim premazom. Zev je jako hiperemičan, krajnici su hipertrofirani, edematozni. Sa strane srca tahikardija. Tonovi su glasni, stomak je bezbolan. Stolica i diureza su normalni.

Medicinska dijagnoza: šarlah.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Postavite ciljeve i planirajte sestrinske intervencije sa motivacijom.

Uzorci odgovora

1. Povrijeđene potrebe: jedite, pijte, budite zdravi, čistite, održavajte tjelesnu temperaturu, spavajte, odmarajte se, igrajte se.

Problem sa pacijentom:

pravi:

Glavobolja,

Vrućica,

Suho grlo;

potencijal:

Rizik od razvoja limfadenitisa, upale srednjeg uha,

Rizik od razvoja nefritisa, reumatske bolesti srca.

2. Prioritetni problemi: groznica, glavobolja, grlobolja.

Kratkoročno - dijete će do 3. dana bolesti primijetiti smanjenje svraba, upale grla, poboljšanje sna;

Dugotrajno - pacijent će primijetiti nestanak svih simptoma bolesti.

Do 10. dana - svrab, grlobolja će nestati, san će se normalizirati.

Plan

Motivacija

medicinska sestra:

1. Izoluje dijete u posebnu prostoriju.

1. Za prevenciju infekcije šarlahom drugih članova porodice.

2. Osigurajte mirovanje u krevetu najmanje 7 dana

2. Da biste izbjegli komplikacije na srcu i bubrezima.

3. Naučite dijete da nakon jela grglja otopinom furacilina i otopinom sode.

3. Za uklanjanje upale grla i prevenciju sekundarne infekcije.

4. Omogućava djetetu dosta tekućine.

4. Za otklanjanje intoksikacije.

5. Ponovite analize urina i krvi.

5. Za ranu dijagnozu komplikacija.

6. Nakon oporavka, majci će dati: uputnicu reumatologu, ORL doktoru, EKG.

6. Za ranu dijagnozu komplikacija.

7. Pratiće izgled i: i stanje pacijenta, PS, NPV.

7. Za ranu dijagnozu i pravovremeno pružanje: hitna pomoć u slučaju komplikacija.

8. Pratit će naredbe ljekara.

8. Za efikasan tretman.

9. Razgovor sa roditeljima djeteta o prevenciji zaraznih bolesti.

9. Za prevenciju zaraznih bolesti.

Procjena: nestanak svih simptoma bolesti. Roditelji će pokazati znanje o prevenciji zaraznih bolesti.

Ciljevi će biti postignuti.

Poslovi pružanja prve pomoći u vanrednim situacijama

Problem #65

U FAP je dovedena 12-godišnja devojčica, koja je slučajno popila rastvor sode kaustične. Patnje od akutnog bola u usnoj šupljini, ždrijelu i iza grudne kosti. Salivacija se bilježi zbog nemogućnosti da se uzme barem jedan gutljaj. Ima tragova opekotina na usnama, jeziku, bukalnoj sluznici. Tesko stanje. Devojčica plače od bolova, bleda, puls 100 otkucaja/min.

Zadaci

3. Demonstrirajte tehniku intradermalne injekcije.

Uzorci odgovora

1. Trovanje otopinom kaustične sode.

a) pre ispiranja želuca intramuskularno premedikirati 1% rastvorom promedola 0,1 ml/godišnje;

b) isprati želudac hladnom vodom, ili sa slabim rastvorom 1-2% limunske kiseline;

c) uvesti sredstvo za omotavanje;

d) hospitalizirati u bolnici radi daljeg posmatranja i liječenja;

3. Tehnika intradermalne injekcije prema algoritmu manipulacije;

1.

Devetogodišnja devojčica boluje od dijabetesa. Dobija 20 jedinica ujutro. insulin. Nakon uvođenja insulina, kasni u školu, nisam doručkovao. Na prvom času iznenada su se pojavili konvulzije, izgubila je svijest. Vlažna koža, plitko disanje, proširene zenice, toničko-kloničke konvulzije.

Zadaci

1. Identifikujte hitno stanje koje je pacijent razvio.

2. Kreirajte algoritam hitne pomoći.

3. Demonstrirati tehniku potkožne injekcije djetetu.

Uzorci odgovora

1. Hipoglikemijska koma.

2. Algoritam hitne pomoći:

a) ubrizgati intravenozno 10-20 ml. 40% rastvor glukoze;

b) sa smanjenjem krvnog pritiska intravenozno ubrizgati plazmu i njene zamjene: poliglukin, reopoligljukin, albumin i srčani glikozidi: korglikon - 0,06% otopina 0,5 mg / kg intravenozno polako, hormoni: prednizolon, hidrokortizon 5 ml / kg;

c) kod konvulzija uvesti diazepam 0,3-0,5 ml/kg intravenozno polako ili natrijum oksibutirat 20% rastvor 0,5-0,75 ml/kg;

Uzorci odgovora

1. Povrijeđene potrebe: dišite, spavajte, odmarajte se, igrajte se, budite zdravi, komunicirajte.

Problemi sa pacijentima

pravi:

Neefikasno čišćenje disajnih puteva;

Poremećaj spavanja;

Zabrinutost za ishod bolesti;

potencijal:

Visok rizik od gušenja;

Pogoršanje stanja pacijenta povezano s razvojem komplikacija

2. Prioritetni problem pacijenta je neefikasno čišćenje disajnih puteva.

Kratkoročni cilj: Pacijent će prijaviti poboljšanje proizvodnje sputuma do kraja sedmice.

Dugoročni cilj: Pacijent neće imati pritužbe na otežano disanje do trenutka otpusta.

Plan	Motivacija
medicinska sestra:
1. Odmah pozovite doktora.	1. Za pružanje hitne medicinske pomoći.
2. Obezbijediti pacijentu bronhodilatatore koje je propisao ljekar.	2. Za proširenje bronha
3. Pruža praćenje stanja pacijenta (brzina disanja, PS, krvni pritisak).	3. Za ranu dijagnozu, pravovremeno pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija.
4. Dajte pacijentu polusjedeći položaj.	4. Za lakše disanje.
5. Koristite džepni inhalator.	5. Za ublažavanje i prevenciju napada astme.
6. Dovršite liječnički recept.	6. Za efikasan tretman.
7. Vodite razgovor o prevenciji napada astme.	7. Za prevenciju napada astme.

Evaluacija: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, otklanjanje gušenja, pokazati znanje o prevenciji napada gušenja. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #59

Pozivanje bolničara za dijete od 4 godine. Žalbe na ponovljeno povraćanje i rijetku stolicu tokom 2 dana. Prema riječima majke, povraćanje je počelo nakon što je dijete popilo mlijeko. Povraćanje se javlja do 3 puta dnevno. Nakon svakog čina defekacije - sve veća slabost. Objektivno: um je bistar, dijete je adinamično, koža je blijeda i suha, crte lica oštre. Subfebrilna tjelesna temperatura = 37,1º C, C, PS = 52 otkucaja u minuti. slabo punjenje, A/D 78/40.

Medicinska dijagnoza: KINE (crevna infekcija nejasnog oblika).

Zadaci

1. Narušene potrebe: biti zdrav, jesti, piti, izlučivati, održavati tjelesnu temperaturu.

Problemi pacijenata:

pravi:

ponavljano povraćanje,

dehidracija,

slabost,

Subfebrilna tjelesna temperatura;

potencijal:

Rizik od razvoja pogoršanja stanja povezan je s razvojem komplikacija, zatajenja srca, dehidracije.

2. Prioritetni problemi: dijareja, dehidracija.

Kratkoročni ciljevi: spriječiti dijete od aspiracije povraćanja i dalje dehidracije organizma, zaustaviti dijareju. Zaštitite kontakte od infekcije.

Dugoročni ciljevi: Dijete će biti zdravo do otpusta.

Plan	Motivacija
Sestra: obezbedi
1. Pravilan položaj: dijete (leži na leđima, glava okrenuta na jednu stranu), korištenje funkcionalnog kreveta.	1. Da biste izbjegli aspiraciju povraćanja.
2. Kontrola količine izlučenog izmeta i povraćanja.	2. Za prevenciju eksikoze.
3. Higijenska njega djeteta. Česta promjena posteljine.	3. Za sprečavanje pelenskog osipa, iritacije kože, gnojnih komplikacija.
4. Stalno praćenje stanja djeteta (A/D, PS, t).	4. Za ranu dijagnozu i pravovremeno pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija.
5. Ispunjavanje lekarskog recepta.	5. Da bi se osigurala efikasnost tretmana.
6. U izbijanju će obezbediti izolaciju kontakata, posmatranje kontakata tokom 7 dana, bakteriološki pregled. Preventivni tretman kontakata.	6. Da biste izbjegli širenje infekcija.
7. Sanitarno čišćenje. raditi na prevenciji crijevnih i posebno opasnih infekcija.	7. Da biste izbjegli širenje infekcija.
8. Davanje hitnog obavještenja SES-u.	8. Da biste izbjegli širenje infekcija.

Procjena: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, odsustvo dijareje, povraćanje. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #60

Prilikom sledeće posete klinici od strane deteta od 1 godine, težine 10700 grama, medicinska sestra je primetila oštro bledilo kože i sluzokože. Majka je izjavila da se dijete brzo umara, razdražljivo, neaktivno, primjećuje gubitak apetita. Ispitivanjem majke bilo je moguće utvrditi da je ishrana djeteta monotona: mliječna hrana, mliječni proizvodi. Majka radije ne daje voće i povrće zbog straha od probavnih smetnji. Dijete ispod 1 g imalo je ARVI 3 puta. Krvna anamneza: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0.8

Medicinska dijagnoza: anemija deficijencije gvožđa.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Postavite ciljeve i planirajte sestrinske intervencije sa motivacijom.

Kolekcija

Klinički zadaci

Specijalizacija "Medicina"

PEDIJATRIJA SA DJEČJIM INFEKCIJAMA

Problemsko-situacioni zadaci

Zadatak broj 1.

Dječak ima 8 mjeseci. Pritužbe na letargiju djeteta, gubitak apetita, nestabilnu stolicu. Dijete iz 5. trudnoće, koja je protekla povoljno, hitno 2 porođaja (težina - 3700 g, dužina - 50 cm). Neonatalni period bez obeležja. Dojenje do 2 mjeseca, od 3 mjeseca. griz kaša je uvedena bez savjeta ljekara, a korištene su neprilagođene mješavine. Dijete nije uzimalo vitamin D, rijetko je primalo sokove. Šetnje nisu bile svakodnevne. Povećanje težine je bilo neujednačeno. Preneseno 2 puta ARI. Materijalni i životni uslovi su zadovoljavajući.

Objektivno: opšte stanje je zadovoljavajuće, ali je dijete letargično, blijedo, znojno. Sjedi sa osloncem na rukama, leđa su mu okrugla. Tonus mišića je difuzno smanjen. Glava je kvadratnog oblika, sa izbočenim frontalnim i potiljačnim tuberkulama. Velika fontanela 2,5x3,0 cm, gipke ivice. Zadnji dio glave je spljošten, ćelav. Nema zuba. Grudi su stisnute sa strane, donji rubovi su razmaknuti, na rebrima su male "bronice", na rukama izražene "narukvice". U lumbalnoj kičmi postoji kifoza, koja nestaje kada se dijete položi na stomak. Palpacijom, perkusijom i auskultacijom nisu utvrđene promjene na respiratornim i srčanim organima. Jetra strši 2 cm ispod ruba obalnog luka. Slezena nije uvećana. Stolica je nestabilna, mokrenje nije ometano.

Krvni test: Hb 102 g/l, Er-3,98x10 12/l, L-4x10 9/l, ESR 5 mm/sat. Analiza urina bez karakteristika. Biohemijski podaci: fosfor u serumu 0:034 g/l, kalcijum 0,09 g/l.

Zadaci

3. Napišite recept za vitamin D

4. Demonstrirati tehniku mjerenja visine djece različitog uzrasta.

Uzorci odgovora

1. Dijete ima rahitis II stepena, visine stadijuma. Anemija zbog nedostatka gvožđa, blaga. Zaključak je zasnovan na podacima iz anamneze: dojenje samo do 2 mjeseca, rano uvođenje komplementarne hrane, nedostatak povrća i voćnih sokova u ishrani, vitamin D nije primao u profilaktičke svrhe.

Objektivni pregled: znojenje, bljedilo kože, smanjen tonus mišića, teški deformitet kostiju lobanje, grudnog koša, kičme, udova.

Laboratorijske studije: u krvi blago smanjenje hemoglobina, smanjenje fosfora i kalcija u krvnom serumu.

2. Dodatni simptom ovog oblika bolesti je kraniotabesno omekšavanje pojedinih dijelova okcipitalne kosti, što se utvrđuje palpacijom. Na nivou pričvršćenja dijafragme dolazi do povlačenja, "Harisonove brazde", narušava se vrijeme i redoslijed nicanja zuba.

3. U ovom slučaju djetetu nije potrebna hitna hospitalizacija u bolnici, a pod zadovoljavajućim materijalnim i životnim uslovima liječenje se može obaviti kod kuće.

4. U bolničkim uslovima za potvrdu dijagnoze potrebno je uraditi rendgenski snimak distalnih kostiju podlaktice i odrediti nivo enzima alkalne fosfataze u krvnom serumu, koji ima važnu ulogu u procesima koštanog tkiva. kalcifikacija. Prije svega, potrebno je propisati pravilnu prehranu uz svakodnevno uključivanje u prehranu biljnog pirea, kravljeg mlijeka, kefira, naribane jabuke, žumanca, svježeg sira, nemasnih mesnih juha, ćufte i jetre. U roku od 30-45 dana dete treba da dobije specifičan tretman za rahitis sa vitaminom D u obliku kalciferola 1600 IU dnevno. S obzirom na prisustvo anemije kod djeteta, treba propisati preparate gvožđa (aloe sirup sa gvožđem), askorbinsku kiselinu, vitamin B 1. Neophodne su masaže, svakodnevne terapeutske vežbe, kupke od borova, šetnje na otvorenom.

5. Tehnika mjerenja visine kod djece različitog uzrasta prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak broj 2.

Majka, sa devojčicom od 2,5 godine, otišla je kod lokalnog lekara zbog učestalog i bolnog mokrenja deteta, bolova u stomaku i povišene temperature do 37,5°C. Pregledom hirurga, hirurška patologija je isključena. Ovi simptomi su uočeni dva puta tokom godine, a nakon pregleda postavljena je dijagnoza "cistitis". Liječenje je obavljeno ambulantno. Učestale prehlade u anamnezi (7 puta više od akutnih respiratornih infekcija u posljednjih godinu dana). Roditelji su zdravi, ali moja baka sa mamine strane ima bolest bubrega.

Objektivno: težina 11,5 kg, dužina 85 cm Stanje je zadovoljavajuće. Astenična građa. Koža i vidljive sluzokože su čiste. Limfni čvorovi: krajnici, bezbolni, veličine do 0,8 cm, nisu zalemljeni za okolno tkivo. Potkožni masni sloj je razvijen na zadovoljavajući način. Iznad plućnih perkusionih zvukova pluća čuje se puerilno disanje. Granice srca odgovaraju starosti. Tonovi su jasni i ritmični. Trbuh je mekan, bolan iznad grudi. Jetra i slezena nisu uvećane. Simptom Pasternatskog je pozitivan sa obe strane. Bolno mokrenje, 15 puta dnevno.

U opštoj analizi urina, reakcija je alkalna, relativna gustina urina je 1012, zamućen, leukociti 20-25, skvamozni epitel 3-5 u vidnom polju. Krvni test: ESR-25 mm na sat, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Zimnitskyjev test: dnevna diureza 300 ml, noćna diureza 500 ml, fluktuacije specifične težine 1005-1012.

Ultrazvuk bubrega: veličina odgovara starosnoj dobi, položaj i pokretljivost su normalni, postoji pečat pelvicalcealnog sistema sa obe strane, udvostručenje bubrega desno.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome za pojašnjenje dijagnoze, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.

3. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima transporta do odredišta.

4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima lečenja.

5. Demonstrirajte tehniku prikupljanja analize urina od dojenčadi.

Uzorci odgovora

1. Pacijent ima bolest mokraćnog sistema - hronični pijelonefritis na pozadini urođene patologije bubrega.

Zaključak se zasniva na podacima iz anamneze i tegobama tipičnim za ovu bolest:

Učestalo i bolno mokrenje;

Bol u abdomenu, groznica;

Simptomi su uočeni godinu dana.

Ima istoriju čestih prehlada, njena baka po majci ima bolest bubrega.

Podaci objektivnog pregleda: dijete astenične konstitucije, u masi iza norme, abdomen je bolan na palpaciju iznad maternice, pozitivan simptom Pasternatskog s obje strane; učestalo mokrenje do 15 puta;

Laboratorijski podaci u testovima urina: (opći, Zimnitsky test), niska specifična težina, leukociturija; nokturija. U krvi povećan ESR na 25 mm/h, blaga leukocitoza, smanjen hemoglobin.

Prilikom ultrazvuka uočava se zbijanje pelvikalicealnog sistema sa obe strane, udvostručenje bubrega sa desne strane.

2. Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je provjeriti prisustvo edema (otok kapaka, nogu), kontrolisati krvni pritisak.

3. U slučaju bolesti bubrega, dijete mora biti hospitalizirano u bolnici.

4. U bolnici je potrebno izvršiti: testove urina prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky za proučavanje sedimenta urina i brojanje uniformnih elemenata; funkcionalni test prema Zimnitskom, koji odražava smanjenu sposobnost bubrega da koncentrišu urin. Informativne rendgenske urološke metode pregleda - ekskretorna urografija, cisturografija mokrenja, otkrivanje veličine, kontura i položaja bubrega, neravnomjerno oštećenje njihovog parenhima, refluks i druge smetnje oticanju mokraće. Potrebno je provesti bakteriološki pregled urina, osjetljivost na antibiotike; stalno pratiti krvni pritisak i količinu popijene i izlučene tečnosti.

Program lečenja u bolnici:

Mirovanje u krevetu tokom febrilnog perioda;

Dijeta u akutnom periodu tablica N 7, zatim stol N 5 (mliječno-povrće) sa ograničenjem ljutog i slanog. Dodatna količina tečnosti zbog lubenice, sokova, voćnih napitaka od brusnice i brusnice, alkalne mineralne vode;

Antibakterijska terapija 10-15 dana: polusintetski penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini, nitrofurani (furadonin, furazolidon; nevigramon, 5-NOC);

Vitamini C, grupa B

Kada se nakon stacionarnog liječenja postigne remisija, propisuje se fitoterapija (ljekovito bilje) prema shemi.

5. Tehnika prikupljanja općeg testa urina kod novorođenčadi prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 3.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome za pojašnjenje dijagnoze, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.

4. Kako pripremiti pire od povrća.

Uzorci odgovora

2. Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je uraditi opšti test krvi, gdje se može otkriti smanjenje količine Er manje od 3,5x10 12l, hemoglobin ispod 100 g/l, indeks boje ispod 0,8. Er razmazi su blijede boje, smanjenje veličine, umjerena leukocitoza, retikulocitoza.

Kod pacijenata su mogući dodatni simptomi bolesti: napadi u uglovima usta, boja ušnih školjki, suha koža, lomljiva kosa, hipotenzija mišića.

Kada se stvrdnjavaju, djeca imaju manje šanse da dobiju prehladu i anemiju.

Zadatak broj 4.

Pri pregledu: bljedilo kože, A/D smanjen, PS 110 u minuti, palpacija abdomena - napetost mišića u epigastričnoj regiji.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima transporta do odredišta.

3. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite o principima liječenja.

4. Recite nam o daljem medicinskom pregledu.

5. Demonstrirati tehniku intravenskog ubrizgavanja 10% rastvora kalcijum hlorida.

Uzorci odgovora

2. Prva pomoć - položiti pacijenta, hladno na predjelu stomaka, progutati komadiće leda, hitna hospitalizacija u bolnici, konsultacije sa kirurgom.

3. Plan dijagnostičke studije u bolnici:

a) opšta analiza krvi, urina;

b) fibrogastroskopija želuca - za utvrđivanje prirode ulceroznog defekta želučane sluznice.

5. Tehnika intravenske primjene rastvora kalcijum hlorida prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 5.

U dječiju polikliniku došla je majka sa petogodišnjom djevojčicom. Dijete ima slabost, bolove u stomaku, gubitak apetita, uveče temperatura raste do 37,9°C. Majka je primijetila da djevojčica često mokri, urin je zamućen. Jezik suv, prekriven bijelim premazom. U plućima je disanje vezikularno, srčani tonovi su prigušeni. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra i slezena nisu uvećane.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu i metode istraživanja za ovu bolest.

3. Recite nam o principima liječenja bolesti.

4. Demonstrirajte tehniku analize urina po Zimnitskyju.

Uzorci odgovora

1. Akutni pijelonefritis.

Dijagnoza je potkrijepljena podacima iz anamneze i pritužbi: dijete ima slabost, bolove u trbuhu, povišenu temperaturu uveče, učestalo mokrenje, zamućen urin.

2. Dodatni simptomi bolesti su simptomi intoksikacije: umor, gubitak apetita, bljedilo kože, bol u lumbalnoj regiji, prisustvo edema.

3. Liječenje pijelonefritisa je složeno. Djetetu se propisuje režim i ishrana koja odgovara njegovom stanju, antibakterijski i stimulativni lijekovi. Strogo mirovanje u krevetu u akutnom periodu bolesti do poboljšanja stanja i dobrobiti, normalizacije tjelesne temperature, povratka urina i krvnih pretraga.

Bolesno dijete mora često mokriti. Da biste to učinili, trebali biste striktno pridržavati se načina jela i pića.

Antibiotici su propisani. Provedite fitoterapiju. Lizozim, prodigiosan, metiluracil, pentoksil, natrijum nukleinat se koriste kao imunokorektivni agensi.

Uz povećanje krvnog tlaka, propisuju se antihipertenzivi.

Medicinska ishrana se zasniva na principima mliječno-vegetarijanske dijete sa umjerenom količinom proteina i soli. Pržena hrana, mesne čorbe nisu dozvoljene. Kako se manifestacije pijelonefritisa smiruju, dijete se prebacuje na sto broj 5. U prisustvu metaboličkih poremećaja, upotreba ribe i mesa ograničena je na 2 puta sedmično, uglavnom u kuhanom, dinstanom obliku uz dijetu od krompira i kupusa. Prikazano je obilno piće.

4. Prikupljanje analize urina prema Zimnitskyju provodi se prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak broj 6.

Djevojčica od 4 godine je bolesna 2 dana. Žalbe na slabost, letargiju, manju bol u grlu. Na pregledu: temperatura 37,9º S, stanje umjerene težine, dijete je letargično. Primjećuje se hiperemija ždrijela. Uvećani krajnici imaju sjajne sivkasto-bijele prevlake (ne uklanjaju se tamponima). Sumnjivo sladak miris iz usta. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. Kardiovaskularni sistem bez patoloških promjena. Stolica, mokrenje je normalno. Nije vakcinisano iz medicinskih razloga.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Da li je u ovom slučaju neophodna hospitalizacija?

3. Navedite moguće komplikacije.

4. Recite nam o principima liječenja.

5. Na Lefflerovom štapiću demonstrirati tehniku uzimanja brisa iz ždrijela.

Uzorci odgovora

1. 4-godišnja djevojčica ima lokalizirani oblik faringealne difterije. Dijagnoza je postavljena na osnovu anamneze, pritužbe objektivnog pregleda: slabost, lagana bol u grlu, t-37,9ºC, hiperemija ždrijela, sivkasto-bijeli plakovi na uvećanim krajnicima (ne uklanjaju se tamponima). Epidemiološka anamneza: nedostatak vakcinacije iz medicinskih razloga.

2. Dijete se izoluje u infektivnoj bolnici, radi pojašnjenja dijagnoze uzimaju se brisevi iz grla na bacil difterije Leffler. Mirovanje u krevetu, tretman antitoksičnim serumom protiv difterije.

3. Moguće komplikacije: infektivno-toksični šok, miokarditis, poliradikuloneuritis, akutni glomerulonefritis.

4. Odmor u krevetu, puna, obogaćena hrana.

Glavna stvar u liječenju svih oblika difterije je neutralizacija difterijskog toksina antitoksičnim antidifterijskim serumom. Doza seruma zavisi od oblika i težine bolesti. Prije uvođenja terapijske doze, provodi se ispitivanje po Bezredki metodi korištenjem 0,1 ml razrijeđenog seruma 1:100 koji se daje intradermalno; nakon 30 min. Subkutano se ubrizgava 0,2 ml nerazrijeđenog seruma, a nakon 1,5 sata intramuskularno ostatak seruma. Kod lokaliziranih oblika difterije serum se obično daje jednom.

5. Tehnika uzimanja brisa iz ždrijela i nosa na BL se provodi prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak broj 7.

Obratili su se bolničaru za pomoć oko jednogodišnjeg djeteta. Bolest treći dan, tegobe na kašalj, jak curenje iz nosa, loš san, smanjen apetit, letargija.

Objektivno: stanje djeteta umjereno, t - 38,9º S, nemirno, izražene su kataralne pojave, obilan serozni iscjedak iz nosa, konjuktivitis, krvarenje u skleri, difuzna hiperemija u ždrijelu, granularnost posteljenog zida. submandibularni limfni čvorovi. Koža je čista. U plućima disanje je djetinjasto, hripavi se ne čuju. Srčani tonovi su zvučni, tahikardija. Stolica je normalna.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite metode za dijagnosticiranje bolesti.

3. Recite nam o principima liječenja.

4. Demonstrirajte tehniku prikupljanja urina Nechiporenko.

Uzorci odgovora

1. Klinička dijagnoza: "Adenovirusna infekcija" postavlja se na osnovu:

Anamneza: tegobe na kašalj, jak curenje iz nosa, loš san, smanjen apetit, letargija;

Objektivni pregled: stanje umjerene težine, temperatura 38,9ºC, izražene su kataralne pojave: obilan serozni iscjedak iz nosa, konjuktivitis, hemoragije u skleri, difuzna hiperemija u ždrijelu, granularnost stražnjeg zida ždrijela, submandularnog zida limfni čvorovi.

2. Laboratorijska dijagnostika:

a) serološko testiranje na viruse parnih krvnih seruma vrši se u intervalima od
7-14 dana;

b) inokulacija sluzi iz nazofarinksa na viruse 2 puta;

c) Imunofluorescentna brza metoda za detekciju respiratornih virusa u cilindričnom epitelu nazalnih prolaza. Odgovor se može dobiti 3-4 sata nakon uzimanja sluzi iz nosa.

Postavljanje ispravne dijagnoze pomaže u razjašnjavanju epidemiološke situacije.

3. Djeca sa SARS-om mogu se liječiti kod kuće, ali dijete mora biti izolovano, uz mirovanje u krevetu tokom febrilnog perioda. Neophodna je visokokalorična dijeta s ograničenjem masti, mesnih prerađevina, s prevlašću kiselog mlijeka i jela od voća i povrća. Neophodno je obilno piće i simptomatsko liječenje.

Propisati lijekove za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, tavegil), antipiretike (paracetamol, panadol), multivitamine, alkalne inhalacije, ispiranje grla (čohe: kamilica, žalfija, eukaliptus, neven), senf flaster. Nosna sluznica se podmazuje oksalnom mašću (0,25%).

U liječenju konjuktivitisa, antivirusni lijekovi - interferon ukapaju se 6-8 puta dnevno, 0,25% oksolinska ili florenalna mast se stavlja u nos 1-2 puta dnevno.

Konjunktivalna vreća se često ispere otopinama furacilina (1:5000), rivanola (1:5000).

U teškim oblicima koristi se placentni imunoglobulin. Za bakterijske komplikacije propisuju se antibiotici.

Uz obilan iscjedak iz nosa, sluz se isisava gumenom kruškom. Nos se čisti turundom, koriste se vazokonstriktorne kapi (galazolin, sanorin, naphthyzinum).

Specifična prevencija: vakcine protiv gripe, ali su neefikasne.

4. Tehnika prikupljanja urina prema Nechiporenko prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak broj 8.

Dijete od 3 godine živi sa roditeljima u hostelu, ide u vrtić. Akutno se razbolio: t - 38,5º S, bol u trbuhu, povraćanje 1 put, česta rijetka stolica sa sluzi, trag krvi, dijete se napreže, nemirno. Pri pregledu: dijete je blijedo, letargično, srčani tonovi prigušeni, tahikardija, trbuh mekan, sigma smanjena, bolna, anus savitljiv.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome radi razjašnjenja dijagnoze,

3. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici.

4. Navedite moguće komplikacije.

5. Pričajte mi o metodama liječenja.

6. Prevencija dizenterije.

7. Demonstrirajte tehniku ispiranja želuca.

Uzorci odgovora

1. Dizenterija. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka iz anamneze i tegoba tipičnih za ovu bolest: t - 38,5ºC, bol u trbuhu, povraćanje 1 put, česta rijetka stolica sa sluzi, trag krvi, dijete se napreže, nemirno; kao i podaci objektivnog pregleda: dečak je bled, letargičan, srčani tonovi prigušeni, tahikardija, stomak mekan, sigma smanjena, bolna, anus savitljiv.

2. Osim toga, mogu postojati simptomi intoksikacije (glavobolja, slabost, gubitak ili nedostatak apetita). Razvijaju se simptomi distalnog kolitisa: grč i bol u donjem dijelu debelog crijeva, nesnosni vučni bolovi, lažni nagoni (tenezmi).

3. Dijete sa bilo kojom crijevnom infekcijom treba biti primljeno u Dječju infektivnu bolnicu.

Dijagnostički program u bolnici:

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja;

Bakposev na crijevnoj grupi;

Coprogram;

sigmoidoskopija;

Reakcija indirektne hemaglutinacije. Bak.sjetva na grupu dizenterije.

4. Kod dizenterije su moguće komplikacije, posebno kod male djece: pneumonija, gingivitis, stomatitis, otitis, anemija, disbakterioza. Kod teške dizenterije ponekad se opaža prolaps rektuma.

5. Liječenje treba provoditi uzimajući u obzir starost pacijenta, težinu infektivnog procesa i period bolesti. Prvog dana smanjite količinu hrane za 25%, prepišite fermentisane mliječne mješavine, tekuće žitarice, sluzave supe, svježi sir.

Etiotropna terapija: antibiotici, lijekovi za kemoterapiju i specifični dizenterijski bakteriofag. Dodijelite furazolidon, polimiksin, hloramfenikol. U teškim slučajevima prepisati gentamicin. Tijek liječenja etiotropnim lijekovima je 5-7 dana. Uz etiotropni tretman u akutnom periodu, preporučljivo je prepisati vitamin C, grupe B, A, E, nespecifične imunostimulanse: metiluracil, pentoksil, natrijum nukleinat.

Za uklanjanje intoksikacije intravenozno ubrizgajte fiziološke i koloidne otopine; 10% rastvor albumina, koncentrovana plazma, reopoliglucin, 10% rastvor glukoze. Infuzionu terapiju treba propisati brzinom od 130-150 ml/kg tjelesne težine dnevno. U slučaju hipertermije propisati sredstva: 50% rastvor analgina intramuskularno, paracetamol, aspirin.

6. Prevencija. Važnu ulogu u borbi protiv dizenterije imaju: sanitarno obrazovanje stanovništva, univerzalna primjena sanitarnih i higijenskih zahtjeva, strogi sanitarni nadzor prehrambenih preduzeća i vodosnabdijevanja. Obavezna hospitalizacija pacijenata sa dizenterijom koji rade u oblasti ishrane.

Tekuća dezinfekcija se vrši uz krevet pacijenta, a nakon hospitalizacije završna. Istovremeno se propisuje i bakteriološki pregled kontakt osoba u izbijanju bolesti. Dijete koje komunicira sa pacijentom prati se 7 dana. Kada se u dječjem timu pojave slučajevi bolesti, vrši se jednokratno bakteriološko ispitivanje djece i osoblja.

7. Tehnika ispiranja želuca prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 9.

Tokom patronaže novorođenog djeteta, majka se obratila bolničaru za savjet zbog činjenice da je njena najstarija kćerka, stara 5 godina, postala hirovita, razdražljiva, pogoršao joj se san i apetit, žali se na periodične bolove u trbuhu, svrab. u anusu i mučnina. Djevojčica je počela da doživljava noćnu urinarnu inkontinenciju.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu.

3. Recite nam nešto o liječenju ove bolesti.

4. Navedite metode prevencije.

5. Demonstrirati tehniku uzimanja struganja na jajima pinworma.

Uzorci odgovora

1. Enterobiasis. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, tegoba tipičnih za ovu bolest: dijete je hirovito, razdražljivo, pogoršan san i apetit, žali se na ponavljajuće bolove u trbuhu, svrbež u anusu, mučninu, mokrenje u krevet.

2. Pinworms se mogu naći na površini fecesa, a njihova jajašca se mogu ukloniti iz perianalnog područja pomoću ljepljive, prozirne plastične folije, nakon čega slijedi mikroskopija.

3. Liječenje. Pirantel je efikasan jednokratno u dozi od 10 mg/kg, ili piperazin-adipinat u starosnoj dozi 5 dana. Ako je potrebno, tretman se ponavlja nakon 5 dana. U liječenju enterobioze potrebno je strogo pridržavanje higijenskog režima. Prognoza je povoljna. Kontrolna analiza - struganje na jajima pinworma se vrši nakon 1 mjeseca.

4. Prevencija. Poštivanje higijene tijela, odjeće, smještaja, istovremeno liječenje svih članova porodice. Roditeljima se savjetuje da prate higijenu djeteta, peru povrće, voće, igračke i kućne potrepštine, prokuvaju i peglaju i često mijenjaju posteljinu. Svakodnevno provoditi mokro čišćenje sa ventilacijom prostorije.

5. Tehnika uzimanja struganja za enterobiozu prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 10.

U ambulantu vrtića došlo je dijete od 5 godina. Majka je danas pronašla osip po celom telu deteta pri normalnoj temperaturi. Gotovo sva djeca u grupi su se razboljela, karantin nije najavljen.

Objektivno: stanje djevojčice je zadovoljavajuće, igra. Na koži lica, trupa i ekstremiteta mali papulozni osip ružičaste boje na pozadini normalne kože. Zev je hiperemičan. Okcipitalni limfni čvorovi su opipljivi do veličine zrna, elastični, bezbolni. Srce i pluća su normalni, stomak mekan, stolica i mokrenje normalni.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome za pojašnjenje dijagnoze, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.

Šta će se dogoditi u slučaju neblagovremenog javljanja pacijenta na zakazani pregled? Grand Canyon i noćni bingo u Vegasu Tokom sljedeće posjete pokrovitelja.

Zadaci

Uzorci odgovora

Zadatak broj 4.

Zadaci

Uzorci odgovora

Zadaci

Uzorci odgovora

Zadaci

Uzorci odgovora

Problem #61

Zadaci

Uzorci odgovora

Problem #62

Zadaci

Uzorci odgovora

Problem #63

Zadaci

Uzorci odgovora

Problem #64

Zadaci

Uzorci odgovora

Poslovi pružanja prve pomoći u vanrednim situacijama

Problem #65

Zadaci

Uzorci odgovora

1.

Zadaci

Uzorci odgovora

Najnoviji

To se mora znati