Šta su trezori u ginekologiji. Vaginalni svodovi

Unutrašnji ženski polni organi su lokalizovani u karličnoj šupljini i obuhvataju vaginu, grlić materice i telo materice, uterusa (jajovode) ili jajovode, jajnike i okolne karlične strukture koje ih podržavaju.

Vagina

Vagina je cjevasta, mišićno-vezivno tkivna struktura između vulve i maternice, koja se nalazi između uretre i mokraćne bešike sprijeda i rektuma pozadi. Dužina vagine je 6-8 cm duž prednjeg zida i 7-10 cm duž zadnjeg zida. Vagina ima mnoge funkcije: ona je izlučni kanal materice (izlučivanje materničnog sekreta i menstrualne krvi); ženski kopulacijski organ i dio porođajnog kanala.

Opskrba krvlju cerviksa i tijela materice je u bliskoj vezi. Arterijska krv ulazi u cerviks kroz silaznu granu arterije maternice. Ova cervikalna arterija teče od lateralne strane cerviksa i formira koronarne arterije koje okružuju grlić materice. Neparne arterije vagine (vaginalne grane arterije maternice) idu uzdužno niz sredinu prednjeg i stražnjeg dijela cerviksa i vagine.

Postoje brojne anastomoze između ovih sudova i vaginalnih i srednjih hemoroidnih arterija. Vene cerviksa prate istoimene arterije. Limfna drenaža cerviksa je složena i sadrži različite grupe limfnih čvorova. Glavni regionalni limfni čvorovi cerviksa je obturator; obična, unutrašnja i vanjska ilijačna; visceralni parametarski čvorovi. Osim toga, cervikalna limfna drenaža se može provesti u gornjim i donjim glutealnim, sakralnim, lumbalnim, aortnim limfnim čvorovima, kao i u visceralnim čvorovima iznad stražnje površine mjehura.

Inervacija grlića materice

Stroma endocerviksa sadrži brojne nervne završetke. Senzorna nervna vlakna prate parasimpatička vlakna do drugog, trećeg i četvrtog sakralnog segmenta.

Kliničke korelacije

Više arterijske opskrbe cerviksa uočava se u bočnim zidovima grlića materice, u položaju na 3 i 9 sati. Duboki šav u obliku osmice kroz vaginalnu sluznicu i cervikalnu stromu na 3 i 9 sati može pomoći u zaustavljanju jakog krvarenja, kao što je konusna biopsija grlića materice. Ako se ovaj šav postavi previsoko u vaginalni forniks, postoji opasnost od ozljede ili zarobljavanja distalnog uretera.

Zona cervikalne transformacije (prijelazna zona između skvamoznog i stubastog epitela) je važan anatomski orijentir za kliničare. Lokalizacija zone transformacije u odnosu na uzdužnu os cerviksa ovisi o dobi i hormonskom statusu žene. U zoni transformacije obično počinje displazija epitela cerviksa.

Cerviks ima mnogo nervnih završetaka. Ova činjenica je povezana sa mogućnošću masovnog vagalnog refleksa tokom transcervikalnih zahvata. Dakle, s uvođenjem intrauterinog uloška, ​​neke žene mogu razviti bradikardiju. Senzorna inervacija egzocerviksa je manje izražena od one vanjske kože. Dakle, zahvati liječenja egzocerviksa (kauterizacija, krioterapija, izlaganje laseru) mogu se izvoditi bez značajne nelagode za pacijenta i obično ne zahtijevaju anesteziju.

Maternica je nespareni trbušni mišićni organ, oblika spljoštene kruške, smješten između mjehura sprijeda i rektuma pozadi i širokih ligamenata sa strane. Gotovo cijeli stražnji zid maternice prekriven je peritoneumom, čiji donji dio čini rekto-uterinu šupljinu (Douglasov prostor). Samo gornji dio prednjeg zida materice prekriven je peritoneumom; donja graniči sa stražnjim zidom mjehura i odvojena je od njega jasno odvojenim slojem labavog vezivnog tkiva. Peritoneum, koji pokriva zadnju površinu mjehura, na nivou prevlake prelazi u maternicu (vezikouterini nabor), formirajući vezikouterinu šupljinu.

Maternica ima dva glavna nejednaka dijela: gornji dio tijela i donji, cilindrični, vretenasti vrat, koji strši u vaginu. U grliću materice razlikuju se vaginalni i supravaginalni dio. U donjem dijelu tijela materice, između unutrašnjeg zrna i šupljine materice, nalazi se suženo područje - isthmus.

Isthmus ima poseban akušerski značaj: formira donji segment materice tokom trudnoće. Prednja površina maternice je gotovo ravna, stražnja površina je konveksna. Uterine (jajovode) ili jajovodi odlaze od rogova materice na spoju prednje i bočne površine materice. Konveksni gornji segment između jajovoda naziva se fundus maternice. Bočna površina materice, ispod mesta nastanka jajovoda, nije direktno prekrivena peritoneumom i predstavlja mesto nastanka širokog ligamenta materice.

Materica uvelike varira u veličini i obliku u zavisnosti od starosti i rađanja (broja porođaja) žene. Prije puberteta dužina materice je 2,5-3,5 cm.Materica odrasle žene koja nije rodila ima dužinu do 8 cm, širinu do 5 cm, debljinu do 2,5 cm i masa 40-50 g. Uterus žene, koja je imala 2 ili više porođaja, povećava se 1,2 puta, a težina joj se povećava za 20-30 g, do maksimalno 110 g tokom trudnoće. Maternica se značajno povećava zbog hipertrofije mišićnih vlakana: njena masa se povećava 10-20 puta i dostiže 1100 g tijekom trudnoće, a volumen joj je 5 litara. Dno maternice poprima kupolasti oblik, a okrugli ligament se nalazi na granici srednje i gornje trećine organa. Nakon menopauze, maternica se smanjuje u veličini i masi zbog atrofije miometrija i endometrija.

Odnos između dužine tela i grlića materice je takođe veoma promenljiv. Kod djevojčica prije menarhe tijelo materice je polovina dužine grlića materice. Kod odraslih žena koje nisu rađale, tijelo materice i grlić materice su gotovo iste dužine. Kod žena koje su rodile dva ili više puta, grlić materice je samo 1/3 dužine tijela materice.

Anomalije u fuziji Müllerovih kanala u embrionalnom periodu (Müllerove anomalije) mogu dovesti do stvaranja različitih anomalija u razvoju maternice.

Odobrenjejajovoda obložena mukoznom membranom. Sluzokoža cijevi i njoj podređena stroma formiraju brojne uzdužne nabore, koji su najizraženiji u ampularnom segmentu. Sluzokožu jajovoda predstavljaju tri različite vrste ćelija. Cilindrične epitelne trepljaste ćelije čine oko 25% i najizraženije su oko ovarijalnog kraja cijevi. Sekretorne cilindrične ćelije čine 60% i koncentrisane su uglavnom u istmičkoj regiji. Uske ćelije slične iglicama nalaze se između sekretornih i vyichay stanica i, moguće, predstavljaju morfološka varijanta sekretornih stanica. Stroma je raštrkana, ali između epitelnog i mišićnog sloja prolazi debela lamina propria, koja sadrži vaskularne kanale. Prisustvo divertikula jajovoda može biti uzrok razvoja jajovodne trudnoće.

Glatke mišiće jajovoda predstavljaju unutrašnji kružni i vanjski uzdužni slojevi. U distalnom dijelu jajovoda mišićna vlakna su slabije izražena, posebno blizu fimbrijalnog kraja cijevi. Mišići jajovoda podležu ritmičkim kontrakcijama u zavisnosti od hormonalnih promena tokom ciklusa jajnika. Najveću učestalost i intenzitet kontrakcija jajovoda postiže tokom transporta jajne ćelije. Tokom trudnoće, ove kontrakcije su slabe i spore.

Između peritonealne površine jajovoda i njihovog mišićnog sloja nalazi se adventitialškoljka koji sadrže krvne sudove i živce.

Arterijska opskrba jajovoda krvlju vrši se na račun terminalnih grana arterija maternice i jajnika, anastomozirajući u mezosalpinks. Krv iz uteralne arterije opskrbljuje medijalnu 2/3 svake cijevi. Vene prate istoimene arterije. Limfna drenaža se vrši do vanjskih ilijačnih i aortalnih limfnih čvorova koji okružuju aortu i donju šuplju venu na nivou bubrežnih žila.

Jajovodi su inervirani simpatičkim i parasimpatičkim živcima iz pleksusa maternice i jajnika. Osetljiva nervna vlakna prolaze kroz segmente kičme T11, T12.

Kliničke korelacije

Ektopična trudnoća se često javlja u jajovodima. Akutni bol u abdomenu i karlici tokom vanmaterične trudnoće povezan je sa intraabdominalnim krvarenjem. Većina slučajeva katastrofalnog krvarenja tokom jajovodne trudnoće povezana je sa implantacijom jajne ćelije u intramuralni segment jajovoda.

Prilikom umetanja laparoskopa treba imati na umu odstupanje vertikalne ose pupka u kaudalnom smjeru kod žena s gojaznošću i razvijenim potkožnim tkivom. Operacija sterilizacije žena najčešće se izvodi u istmičkom odjelu jajovoda (kliping, ukrštanje i sl.). Desni jajovod i nalaze se u neposrednoj anatomskoj blizini, što može otežati razlikovanje između salpingitisa i akutnog upala slijepog crijeva. Dodatni otvori jajovoda mogu se pojaviti u ampuli i uvijek komunicirati sa lumenom cijevi.

Široki mezosalpinks ampularnog dijela cijevi doprinosi distorziji i ishemijskoj nekrozi jajovoda. Paratubalne i paraovarijalne ciste obično imaju prečnik od 5-10 cm; često se pogrešno smatraju cistama jajnika tokom preoperativnog pregleda.

Iako ne postoji anatomski sfinkter na spoju maternice i jajovoda, privremeni spazam otvora jajovoda može se otkriti histerosalpingografijom. Privremeni spazam se može ublažiti sedacijom, glukagonom ili paracervikalnim blokom.

Jajnik

Jajnik je ženska gonada koja proizvodi ženske polne ćelije i ženske polne hormone. Ovo je upareni ovalni organ pomalo sivkaste boje, koji po obliku i veličini podsjeća na veliki badem. Površina jajnika odrasle žene pokazuje znakove prethodnih ovulacija. Jajnici sadrže 1-2 miliona oocita pri rođenju djevojčice. Tokom reproduktivnog perioda života žene počinje da se razvija oko 8.000 folikula.

Rast mnogih folikula se prekida u različitim fazama razvoja, ali može sazreti 300-500 folikula. Veličina i položaj jajnika zavise od starosti žene i prisutnosti porođaja. U reproduktivnom periodu veličina jajnika obično ne prelazi 1,5 cm x 2,5 cm x 4 cm, a težina varira od 3 do 6 g. Kako žena stari, jajnici postaju sve manji i tvrđi.

Kod žene koja nije rodila, u stojećem položaju, duga os jajnika je okomita. Kod žena koje nisu rađale, jajnici se nalaze u gornjem dijelu trbušne šupljine u produbljenju peritoneuma - jajnoj jami. Vanjske ilijačne žile, ureter, zaporne žile i nervi su direktno uz jajnu jamu.

U jajniku se razlikuju dvije površine - medijalna, vraćena prema trbušnoj šupljini, i lateralna, vraćena na zid zdjelice; dva kraja - maternični i jajovodni; dvije ivice - konveksna slobodna i mezenterična. U mezenteričnoj regiji nalaze se kapije jajnika, kroz koje žile i živci prolaze u jajnik.

Postoje tri važne veze koje određuju anatomsku pokretljivost jajnika. Stražnji dio širokog ligamenta maternice čini mezenterij jajnika - mezovarijum, koji je pričvršćen za prednji rub jajnika. Mezovarijum sadrži vaskularne anastomoze arterija jajnika i maternice, venske pleksuse i bočni kraj pravilnog ligamenta jajnika. Pravi ligament jajnika je uzak, kratak, vlaknasti greben koji se proteže od donjeg pola jajnika do materice.

Leukotazni ligament čini gornji bočni dio širokog ligamenta materice. Leukotazni ligament sadrži arteriju jajnika, venu i živce i ide od gornjeg pola jajnika do bočnog zida zdjelice.

Histološki, jajnik je podijeljen na vanjski korteks (korteks) i unutrašnju medulu (mozak). Izvana, jajnik je obložen jednim slojem površnog celomskog kuboidnog (cilindričnog) epitela (stari naziv je "germinalni" ili "germinalni" epitel). Epitel je od podređene strome odvojen bazalnom membranom i proteinskim omotačem. Stroma korteksa jajnika sastoji se od gusto zbijenih stanica koje okružuju folikule i formiraju njihovu teka ovojnicu. Theca ćelije sintetiziraju androgene jajnika (dehidroepiandrosteron, androstendion, testosteron).

Medula sadrži žile jajnika i. Stroma pokazuje višestruke hilus ćelije, koje su analogne intersticijskim ćelijama (Leydigovim ćelijama) u testisima.

Embrionalni ostaci

Dodatak jajnika nalazi se u vezivnom tkivu širokog ligamenta materice u blizini mezosalpinksa i sadrži brojne uske vertikalne cijevi obložene trepljastim epitelom. Ovi tubuli na svom gornjem kraju okupljaju se u uzdužni kanal koji prolazi ispod jajovoda i dalje duž bočne ivice materice i završava se na unutrašnjem os. Ponekad se ovaj kanal, koji je ostatak vulfovog (mezonefričnog) kanala kod žena i naziva Gartnerov kanal, može nastaviti bočno duž bočne stijenke vagine i završiti u nivou membrane djevojčice.

Jajnik je također ostatak Wolfovog kanala i embriološki je analogan glavi supratestikula kod muškaraca. Kranijalni dio epididimisa naziva se supraovarij ili Rosenmüllerov organ. Obično kod odraslih žena jajnik nestaje, ali može biti izvor stvaranja cista.

Snabdijevanje jajnika krvlju obezbjeđuju arterije jajnika, koje potiču direktno iz aorte ispod nivoa bubrežnih arterija. Arterija jajnika prolazi retroperitonealno, zatim prelazi preko prednje površine psoas major mišića i unutrašnjih ilijačnih žila, ulazi u ligament leukocita i hilum jajnika i stiže do mezovarijuma kod širokog ligamenta materice.

Lijeva vena jajnika drenira u lijevu bubrežnu venu, a desna u donju šuplju venu. Limfa iz jajnika teče do para-aortalnih limfnih čvorova na nivou bubrežnih sudova, ali metastaze karcinoma jajnika mogu se pojaviti i u ilijačnim limfnim čvorovima. Simpatička i parasimpatička nervna vlakna idu uz žile jajnika i povezana su s jajničkim, hipogastričnim i aortalnim pleksusima.

Kliničke korelacije

Dimenzije "normalnog" jajnika tokom reproduktivnog i postmenopauzalnog perioda su od velikog značaja u kliničkoj praksi. Prije menopauze dužina "normalnog" jajnika ne smije biti veća od 5 cm, a u prisustvu fizioloških cista - 6-7 cm.U postmenopauzi "normalne" jajnike ne treba palpirati tokom ginekološkog pregleda.

Jajnici i peritoneum koji ih okružuje nisu lišeni bolnih i taktilnih receptora, stoga prilikom bimanualnog ginekološkog pregleda i palpacije jajnika pacijent može osjetiti nelagodu.

Predloženo je da operacija denervacije jajnika transekcijom ili ligacijom leukotaznog spoja smanjuje simptome kronične boli u zdjelici. Ali u budućnosti, ova operacija je napuštena zbog slučajeva cistične degeneracije jajnika zbog kršenja njihove opskrbe krvlju povezane s neurektomijom.

Bliski anatomski odnosi jajnika, jajnika i uretera su od posebne važnosti u kirurškom liječenju teške endometrioze ili karlične upalne bolesti. Važno je pratiti tok uretera kako bi se olakšalo uklanjanje kapsule jajnika koja je povezana sa susjednim peritoneumom i okolnim strukturama kako bi se spriječilo oštećenje ili budući rezidualni sindrom jajnika (sa retroperitonealnim ostacima dijela jajnika).

Profilaktička ooforektomija se obično izvodi tokom ginekološke operacije kod žena u postmenopauzi. Bilateralna vaginalna ooforektomija može biti tehnički teža od abdominalne histerektomije. Vaginalna sterilizacija se može olakšati identifikacijom anatomskih orijentira, kao u abdominalnoj hirurgiji, i odvajanjem okruglih i leukotaznih ligamenata.

Bolest se razvija s gnojnim lezijama materničnih dodataka. Vlakna su također uključena u upalni proces.

Bolest se javlja kao komplikacija pobačaja, nakon porođaja obavljenog u vanbolničkim uslovima ili kao rezultat neuspješnih hirurških intervencija u vagini ili na trbušnom zidu.

Parametritis može biti uzrokovan upalom organa u blizini maternice - slijepog crijeva, rektuma. Uzročnik ulazi u periuterino tkivo kroz limfogeni put. U slučaju hematogene infekcije, bolest može biti uzrokovana tonzilitisom ili gripom.

Vrste parametrita

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, razlikuju se sljedeće vrste parametritisa:

• stražnji;
• front;
• bočno - dešnjak ili ljevoruk.

Prema obliku toka, parametritis se dešava:

• ljuto;
• subakutna;
• hronično.

Odredite akutni i kronični parametritis. Potonje je praćeno blagim bolom u donjem dijelu trbuha. U takvim slučajevima moguće su periodične egzacerbacije bolesti. Lateralni parametritis se javlja kod žena u 90% slučajeva.

Parametarske faze

Upalni proces se odvija u tri faze:

• infiltracija;
• eksudacija;
• ožiljci.

Glavni simptomi

Bolest se manifestuje:

• stalni bol u donjem dijelu trbuha, koji se širi u donji dio leđa i sakrum;
• telesna temperatura 38-39 stepeni;
• žeđ;
• opšta slabost;
• česte glavobolje;
• povećan broj otkucaja srca;
• poremećaji defekacije i mokrenja.

Pacijenti više vole da zauzmu najudobniji položaj - približite nogu stomaku. Noga je savijena na strani na kojoj se nalazi žarište bolesti.

Maternica obično blago odstupa u zdravom smjeru. Stanje pacijenata se naglo pogoršava kada se parametarski infiltrat akumulira u značajnim količinama i počne truliti. Povećana bol i temperatura. Formula leukocita pomiče se ulijevo, dizurični fenomeni počinju da se intenziviraju. Kada se apsces probije u vaginu, može se vidjeti gnoj.

Dijagnostika

Prilikom pregleda vagine pacijenata obično se utvrđuje glavna ginekološka patologija. Ako se upalni proces razvije s obje strane, maternica će biti loše oblikovana.

Prilikom proučavanja parametara utvrđuje se u kojoj su fazi infiltrati. U zavisnosti od konzistencije, po gustoći se dijele od neravnih do drvenih. Veličina infiltrata određuje se ovisno o složenosti i fazi razvoja upalnog procesa.

U početku iu fazi resorpcije infiltrati se nalaze oko materice i njenog grlića materice, au fazi aktivne infiltracije iu uznapredovalim slučajevima mogu doći do maternice, križa ili bočnih zidova karlice. Svodovi se u takvim trenucima skraćuju, a sluznica vaginalnog svoda je nepomična u području gdje dolazi do infiltracije vlakana.

Kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, infiltrat se nalazi u centru zdjelice i zauzima polovicu male karlice. Uočava se nepokretnost formacije i očigledna nejasnost njenih kontura.

Kao rezultat apscesiranja vlakana, pacijent počinje osjećati značajnu bol pulsirajućeg ili pucajućeg karaktera, zimicu i hipertermiju. Često takvi apscesi perforiraju u druge šuplje organe - pate mjehur i distalna crijeva.

Pravovremenim liječenjem mogu se samo pojaviti simptomi preperforacije, dok pri produženom liječenju apsces perforira u navedene organe. Stoga je važno liječiti parametritis na vrijeme - tako će pacijent osjećati mnogo manje bolova.

Znakovi komplikacija

Prilikom pregleda vagine i karličnog područja utvrđuju se zahvaćeni organi. To može uključivati ​​crijevne petlje, matericu, mjehur i omentum. Međutim, metodom vizualnog pregleda i palpacije gotovo je nemoguće precizno dijagnosticirati stupanj oštećenja.

Komplikacije se prepoznaju po sljedećim karakteristikama:

• Skraćivanje bočnog luka.
• Zahvaćeni organ je bolan.
• Cerviks je lociran asimetrično u odnosu na srednju liniju i pomaknut je u smjeru suprotnom od apscesa.
• Gotovo je nemoguće promijeniti položaj karličnih organa.

Prilikom rektovaginalnog pregleda utvrđuje se prolaps apscesa ili infiltrata prema rektumu, snima se trenutno stanje sluznice u blizini (fiksna, pokretna ili ograničeno pokretna). To vam omogućava da odredite stupanj uključenosti bočnih i prednjih zidova rektuma u upalni proces.

Sonografija

Pored standardnih ultrazvučnih kriterijuma za oštećenje materice i njenih dodataka, studija otkriva dodatne ehografske znakove oštećenja karličnog tkiva. Među ovim znakovima je i nepravilan oblik ehopozitivnih formacija bez preciznih granica i kontura.

U uznapredovalim slučajevima infiltrati mogu doći do karličnih kostiju. Infiltrati imaju smanjenu ehogenost, međutim, u njihovoj strukturi postoji jedna ili više cističnih formacija koje imaju jasnu granicu i gust heterogeni sadržaj, koji se lako otkriva ehografijom.

Parametar fotografije:

Kompjuterska tomografija vam omogućava da odredite apsces sa tačnošću od 80%. Radiografija pokazuje smanjenu ehogenost tkiva i utvrđuje prisustvo gnojnog sadržaja.

Dalji razvoj bolesti može dovesti do deformiteta, kompresije uretera, hidronefroze i hidrouretera, što zahtijeva uvođenje katetera u ureter ili postavljanje uretralnog stenta.

Bolest uzrokuje nastanak ureteropijeloektazija zbog stvaranja mehaničkih prepreka odljevu mokraće i disfunkcije neuromišićnog aparata uretera, što nastaje kao posljedica upalnog procesa.

Kao rezultat istraživanja drugim metodama, utvrđeno je da 78% ispitanika ima pijelonefritis bez klasičnih simptoma.

Složenost sekundarnih prekršaja ovisit će o:

• trajanje bolesti;
• ozbiljnost bolesti;
• trajanje recidiva.

S progresivnim gnojnim procesom, funkcije bubrega su funkcionalno oslabljene, a razvija se zatajenje bubrega. Stoga, svi pacijenti sa komplikovanim oblikom parametritisa moraju biti podvrgnuti ehografiji bubrega.

Ako se hidronefroza razvije tijekom upalne strikture uretera, bubrežna zdjelica se povećava u veličini (njegova standardna veličina je 3 cm). Ako se promjer uretera poveća na 1 centimetar ili više, dijagnosticira se hidrouretra.

Diferencijalna dijagnoza kod pacijenata koji pate od zdjeličnih infiltrata provodi se s malignim neoplazmama u maternici i njenim dodacima. Ukoliko dođe do brzog napredovanja bolesti, konsultacija sa ginekologom je obavezna.

Izgled cerviksa u normalnim i patološkim stanjima

prema materijalima međunarodne organizacije za kontrolu bolesti grlića materice (INCGC)

Cerviks(cervix uteri- 20) predstavlja donji segment materice. Zid grlića materice (20) je nastavak zida tijela materice. Mjesto gdje tijelo materice prelazi u cerviks naziva se isthmus. Dok je zid materice uglavnom glatki mišići, zid grlića materice je uglavnom vezivno tkivo sa visokim sadržajem kolagenih vlakana i manje elastičnih vlakana i glatkih mišićnih ćelija.

Donji dio cerviksa strši u vaginalnu šupljinu i stoga se naziva vaginalni dio grlića materice, a gornji dio, koji leži iznad vagine, tzv supravaginalni dio cerviksa. Prilikom ginekološkog pregleda dostupna je za pregled vaginalni dio grlića materice. Na vaginalnom dijelu se vidi cerviks spoljašnjeg farinksa- 15, 18) - otvor koji vodi od vagine do cervikalnog kanala ( cervikalni kanal - 19, canalis cervicis uteri) i nastavlja se u materničnu šupljinu (13). Cervikalni kanal se otvara u materničnu šupljinu interni os.

Sl.1: 1 - otvor jajovoda; 2, 5, 6 - jajovod; 8, 9, 10 - jajnik; 13 - šupljina materice; 12, 14 - krvni sudovi; 11 - okrugli ligament materice; 16, 17 - zid vagine; 18 - vanjski ždrijelo grlića materice; 15 - vaginalni dio grlića materice; 19 - cervikalni kanal; 20 - grlić materice.

Slika 2: 1 - materica (dno materice); 2, 6 - šupljina materice; 3, 4 - prednja površina materice; 7 - isthmus materice; 9 - cervikalni kanal; 11 - prednji forniks vagine; 12 - prednja usna grlića materice; 13 - vagina; 14 - stražnji forniks vagine; 15 - zadnja usna grlića materice; 16 - vanjski ždrijelo.

Sluzokoža cervikalnog kanala sastoji se od epitela i pločice vezivnog tkiva koja se nalazi ispod epitela ( lamina propria), što je vlaknasto vezivno tkivo. Sluzokoža cervikalnog kanala formira nabore (18, sl. 1). Pored nabora u cervikalnom kanalu postoje brojne granaste cjevaste žlijezde. I epitel sluzokože kanala i epitel žlijezda sastoje se od visokih cilindričnih ćelija koje luče sluz. Takve epitel pozvao cilindrični. Pod uticajem hormonalnih promena koje se dešavaju u telu žene tokom menstrualnog ciklusa, ciklične promene se javljaju i u epitelnim ćelijama cervikalnog kanala. U periodu ovulacije povećava se lučenje sluzi od strane žlijezda cervikalnog kanala, a njegove kvalitativne karakteristike se mijenjaju. Ponekad se žlijezde cerviksa mogu začepiti i formirati ciste ( Nabotovi folikuli ili ciste žlezde).

Vaginalni dio cerviksa je pokriven slojeviti skvamozni epitel. Isti tip epitela oblaže zidove vagine. Mjesto prijelaza cilindričnog epitela cervikalnog kanala u slojeviti skvamozni epitel površine cerviksa naziva se tranzicijska zona. Ponekad se zona prijelaza između dva tipa epitela može pomaknuti, a istovremeno stupasti epitel cervikalnog kanala pokriva malu površinu vaginalnog dijela cerviksa. U takvim slučajevima govore o tzv. pseudoerozijama (slojeviti skvamozni epitel, koji inače prekriva vaginalni dio cerviksa, ima ružičasto-sivu boju, a cilindrični epitel cervikalnog kanala je crven; otuda i naziv erozija ili pseudoerozija).

Medicinski pregled

Svrha vizuelnog pregleda grlića materice je da se identifikuju pacijentice sa promenama u izgledu grlića materice, eroziji i izaberu žene kojima je potreban detaljniji pregled i odgovarajući tretman. Važna stvar je pravovremeno otkrivanje žena s preonkološkim promjenama na grliću maternice u ranim fazama. Prilikom provođenja skrining pregleda, pored pregleda kod ljekara, može se preporučiti kolposkopija i Papa test.

Pregled cerviksa se vrši na ginekološkoj stolici u položaju pacijentkinje za ginekološki pregled. Nakon pregleda vanjskih genitalija, u vaginu se ubacuje spekulum i otkriva se cerviks. Višak sluzi i bjelanjka uklanjaju se s grlića materice pamučnim štapićem. Pregled grlića materice se obično ne vrši tokom menstruacije i tokom lečenja lokalnim vaginalnim oblicima lekova.

Rezultati inspekcije:

Izgled grlića materice je normalan

Površina cerviksa je glatka, ružičasta; mukozni sekret je providan. Središnji otvor - vanjski ždrijelo grlića materice - je okrugao ili ovalan kod nerojenih žena i u obliku proreza kod višerotkinja. Nema potrebe za medicinskim procedurama. Preventivni Pap bris se preporučuje jednom godišnje.

Pojava grlića materice u postmenopauzalnom periodu:

Cerviks materice kod žena u postmenopauzi je atrofičan. Nema potrebe za medicinskim procedurama. Preventivni Pap bris se preporučuje jednom godišnje.

ektopija (eritroplazija)

Normalne fiziološke promene na grliću materice tokom trudnoće i postporođajnog perioda. Nema potrebe za medicinskim procedurama.

Pogled na cerviks sa promjenama

cervicitis

Hronični cervicitis

Hronični upalni proces u grliću maternice sa stvaranjem cista prirodnih žlijezda. Naboth žlijezde (naboth folikuli) nastaju kada su izvodni kanali žlijezda cerviksa začepljeni i u njima se nakuplja sekret. To može uzrokovati stvaranje cista i lokalno izbočenje površine cerviksa. Preporučuje se testiranje na urogenitalne infekcije, antiinflamatorna terapija, Papa test, kolposkopija.

Polip cervikalnog kanala

Ovo je dobro obrazovanje. Uzroci nastanka su hronični upalni procesi, traume grlića materice, hormonska neravnoteža. Indikovani su Papa bris i kolposkopija. Polip se uklanja u kombinaciji s liječenjem popratnih bolesti.

Pored navedenih povreda, benigni tumor grlića materice (papiloma) može se otkriti tokom liječničkog pregleda; cervikalna hipertrofija; deformacija grlića materice; crvenilo (hiperemija grlića materice); jednostavna erozija (ne krvari kada se dodirne); prolaps materice; abnormalni cervikalni sekret (smrdljiv; prljavo/zelenkaste boje; ili bijeli, kazeozni iscjedak obojen krvlju).

Promjene grlića materice za koje se sumnja da su maligne(npr. erozija grlića materice, krvarenje ili mrvljenje kada se dodirne, sa nepravilnom ili labavom površinom). Erozija grlića materice (defekt sluzokože) jedno je od najčešćih ginekoloških bolesti kod žena. Erozija je defekt sluznice koja prekriva vaginalni dio cerviksa, a nastaje kao posljedica upalnih procesa, traumatskih i drugih ozljeda. Rak grlića maternice. Radi daljeg pregleda i odluke o terapiji pacijent se upućuje onkoginekologu.

Pored jednostavnog pregleda grlića materice, radi dodatnih informacija, u nekim slučajevima se pregled vrši nakon tretmana grlića materice 3-5% rastvorom sirćetne kiseline.

Ulaz u vaginu i vaginu

Cerviks (oblik, konzistencija, pokretljivost, bol, spoljašnji os)

Uterus (položaj, veličina, oblik, konture, pokretljivost, bol)