Aksilarna šupljina, njeni zidovi, trokuti, rupe. Šta čini zidove aksilarne šupljine? Trokuti prednjeg zida aksilarne šupljine

Granice (sa abduciranom rukom): sprijeda - donja ivica velikog prsnog mišića; iza - donji rub latissimus dorsi i teres major mišića; medijalno - uslovna linija povučena na grudima između naznačenih mišića na mjestu gdje se protežu od grudnog koša; bočno - linija koja povezuje ove iste mišiće na medijalnoj površini ramena.

Koža je tanka, pokretna, prekrivena dlakama, sadrži znojne, lojne i apokrine žlijezde. Potkožno tkivo sadrži male vene, arterije, limfne sudove i kožne nerve.

Aksilarna fascija (fascia axillaris) je gusta duž periferije i labavija u centru zbog malih žila i nerava koji kroz nju prolaze, ima kupolasto povlačenje uzrokovano upletanjem klavipektoralne fascije u nju.

Nakon uklanjanja fascija se otvara axilla, koja je tetraedarska piramida sa krakom abduciranom sa bazom okrenutom prema van i prema dolje, a vrhom usmjerenim prema gore i prema unutra i nalazi se na ključnoj kosti i prvom rebru.

Zidove aksile formiraju: prednji veliki i manji prsni mišići i klavipektoralna fascija; posterior - subscapularis mišić, latissimus dorsi mišić i teres major mišić sa fascijom koja ih prekriva; medijalno - serratus anterior mišić i bočna površina grudnog koša do nivoa IV rebra; lateralno - medijalne površine humerusa, coracobrachialis mišića i kratke glave biceps brachii mišića.

Na prednji zid aksile projektirana su tri trokuta: superomedijalni - klavipektoralni trokut (trigonum clavipectorale), smješten između klavikule i superomedijalnog ruba malog prsnog mišića; srednji je grudni trokut (trigonum res-torale), koji se nalazi iza malog prsnog mišića, a vanjski bočni je subpektoralni trokut (trigonum subpecto-rale), koji leži između inferolateralnih ivica velikog prsnog mišića i malih mišića. .

Na zadnjem zidu pazuha Postoje četvorostrani i trostrani otvori koji omogućavaju prolaz krvnih sudova i nerava. Četvorostrani foramen (foramen quadrilaterum) se nalazi bočno i odozgo je omeđen mišićima subscapularis i teres minor, odozdo velikim mišićem teres major, na bočnoj strani kirurškim vratom humerusa, a sa medijalne strane dugom glavom. triceps brachii mišića. Trilateralni foramen (foramen trilaterum) nalazi se medijalno i nešto niže od prvog.

Rice. 13. Neurovaskularni snop aksile, susedni posteriorno na subklavijsku regiju. Pogled desno, naprijed (1/2).
Isto kao na sl. 12. Osim toga, djelimično su uklonjeni mišić pectoralis minor, klavipektoralna fascija i masno tkivo aksile, koje prekriva neurovaskularni snop ispred. Odstranjuje se fascija koja pokriva prednji serratus, vanjski kosi i interkostalni mišić. Otvara se ovojnica rectus abdominis mišića.

Rice. 14. Vlakna i potkožne žile aksilarne regije. Pogled sa desne strane, odozdo (9/10).
Ruka se pomera u stranu. Uklonjena je samo koža.

Formiraju ga: odozgo - subscapularis i teres minor mišići, odozdo - teres major mišić, sa lateralne strane - duga glava mišića triceps brachii.

Sadržaj pazuha su neurovaskularni snop, limfni čvorovi i masno tkivo.

Neurovaskularni snop (aksilarna arterija i vena i brahijalni pleksus) prodire u aksilu iz lateralne regije vrata između klavikule i prvog rebra. U aksilarnoj regiji, neurovaskularni snop se nalazi na unutrašnjem stražnjem rubu korakobrahijalnog mišića i projektuje se na kožu na granici prednje i srednje trećine širine pazuha ili na nivou prednjeg ruba dlake. rast.
Topografija neurovaskularnog snopa je različita na pojedinačnim nivoima aksile. U trigonum clavipectorale, ispod, medijalno i ispred aksilarne arterije nalazi se v. axillaris. U neposrednoj blizini subklavijalne fascije (dio klavipektoralne fascije), zid vene je fiksiran za nju i ne urušava se kada je oštećen, što može dovesti do opasne zračne embolije. Iznad i iza aksilarne arterije nalazi se brahijalni pleksus. A. ovdje polazi od aksilarne arterije. thoracica suprema, granajući se u dva gornja međurebarna prostora.

U trigonum pectorale nalazi se ispod i medijalno aksilarnu venu, iznad i bočno od nje je arterija. Brahijalni pleksus na ovom nivou podijeljen je u tri snopa: fasciculus lateralis - leži lateralno i iznad arterije, fasciculus posterior - iza arterije i fasciculus medialis - medijalno i ispod arterije i iza aksilarne vene. A. ovdje polazi od aksilarne arterije. thoraco-acromialis i a. thoracica lateralis. Prvi obilazi manji mišić pectoralis na medijalnoj strani i dijeli se na rr. clavicularis, pectorales, deltoideus, acromialis, koji, prolazeći kroz klavipektoralnu fasciju, opskrbljuju krvlju prsne, subklavijske i deltoidne mišiće. Drugi se spušta prema dolje i naprijed duž prednjeg mišića zubaca i opskrbljuje krvlju njega, okolno tkivo i mliječnu žlijezdu. Iza lateralne torakalne arterije, n teče prema dolje duž površine prednjeg mišića serratusa. thoracicus longus.

Rice. 15. Aksilarna fascija, potkožne žile i nervi koji probijaju aksilarnu fasciju. Pogled sa desne strane, odozdo (9/10).
Isto kao na sl. 14. Osim toga, potkožno masno tkivo se uklanja u aksilarnu fasciju

U trigonum subpectorale, niže, medijalno i najpovršnije aksilarnu venu. Iznad i bočno od nje leži aksilarna arterija, ispred koje je n. medianus, lateralno - n. musculocuta-neus, iza - n. radialis i axillaris i medijalno i ispod - paragrafi. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis i cutaneus brachii medialis. Aksilarni nerv, zajedno sa stražnjom cirkumfleksnom arterijom, napušta područje kroz četverostrani foramen. Ispod aksilarne fascije, otprilike na granici srednje i zadnje trećine širine baze aksile, nalaze se nn. intercostobrachiales, koji su lateralne grane II i često III interkostalnih nerava i, zajedno sa cutaneus brachii medialis, primaju
učešće u inervaciji kože aksile i medijalne površine ramena.

Rice. 16. Žile i nervi aksile i inframamarnog trougla. Pogled sa desne strane, odozdo (9/10).
Isto kao na sl. 15. Osim toga, uklonjena je aksilarna fascija i tkivo, te je pripremljen neurovaskularni snop

Aksilarna arterija odaje veliko a. subscapularis, koji se ubrzo dijeli na a. thoracodorsalis i a. circumflexa scapulae. Prvi od njih, s istoimenim živcem, ide dolje i opskrbljuje mišiće subscapularis, serratus anterior, teres major i latissimus dorsi. Drugi prodire u lopatičnu regiju kroz trostranu rupu. A. circumflexa humeri posterior polazi od aksilarne arterije, vraća se nazad, lociran lateralno od aksilarnog živca, i zajedno s njom prodire u četverostrani foramen, a zatim se savija oko stražnjeg dijela hirurškog vrata ramena, opskrbljujući krvlju rameni zglob i deltoidni mišić. A. circumflexa humeri anterior, takođe grana a. axillaris, ide oko vrata humerusa ispred.

Na prednjoj površini subscapularis mišića nalaze se nn. subscapularis n thoracodorsalis, koji potiče iz brahijalnog pleksusa, a ponekad i iz n. axillaris. Prvi od njih inervira subscapularis i teres major mišiće, drugi - latissimus dorsi mišić.

Rice. 17. Žile i nervi aksile, inframamarnog i torakalnog trougla. Pogled sa desne strane, odozdo (9/10).
Isto kao na sl. 16. Pored toga, veliki prsni mišić je prerezan i povučen prema gore i u strane, a korakobrahijalni i mali prsni mišići su podignuti. Uklanjaju se vene pazuha.

Rice. 18. Žile i nervi aksilarne šupljine, lopatične i subklavijske regije. Pogled desno, sa strane i odozgo (3/8).
Koha, potkožno tkivo i odgovarajuća fascija su uklonjeni sa bočnog vrata, deltoidne, subklavijske i lopatične regije. Ključna kost je izolirana u akromioklavikularnom zglobu i, sa mišićima vezanim za nju, povučena je naprijed. Uklanjaju se akromion i gornji kraj humerusa, a mišići koji su za njih pričvršćeni se povlače sa strane. Posude i živci su pripremljeni.

Rice. 19. Opcije za podjelu aksilarne arterije na grane.
1 - a. axillaris; 2 - a. circumllexa humeri anterior; 3 - a. circumllexa humeri posterior; 4 - rr. subscapulares; 5 - a. thoracoacromialis; 6 - r. deltoideus; 7 - r. acromialis; 8 - a. thoracica suprema; 9 - rr. pectorales; 10 - a. thoracica lateralis; 11 - a. subscapularis; 12 - a. thoracodorsalis; 13 - a. circumflexa scapulae; 14 - a. profunda brachii; 15 - a. suprascapularis; 16 - a. kolateral je ulnaris superior; 17 - a. transversa colli.

Limfa teče u limfne čvorove pazuha iz gornjeg ekstremiteta, iz većeg dijela grudnog koša i iz površinskih slojeva gornjeg dijela prednjeg trbušnog zida. Aksilarni čvorovi se nalaze u labavom masnom tkivu i odvojeni su od neurovaskularnog snopa njegovom ovojnicom.

Među nodi lymphatici axillares razlikuje se pet grupa. U sredini baze aksile nalazi se 1-10 (u prosjeku 3) nodi lymphatici axillares centrales. Neki od ovih čvorova mogu se nalaziti površno u odnosu na aksilarnu fasciju ispod potkožnog tkiva. Površinske limfne žile gornjeg ekstremiteta, grudnog koša, leđa i mliječne žlijezde ulijevaju se u centralne čvorove.

Rice. 20. Pogled na aksilu, subklaviju i lopaticu na sagitalnom presjeku koji je medijalno u odnosu na korakoidni nastavak lopatice kroz lateralnu ivicu drugog rebra. Pogled na desno, van (1/1,1).

Lateralno od centralnih čvorova duž medijalne površine neurovaskularnog snopa ispod donjeg ruba velikog prsnog mišića nalazi se 3-7 nodi lymphatici axillares laterales, koji primaju limfu iz gornjeg ekstremiteta. Na stražnjem zidu aksile duž subskapularnih žila nalazi se 2-12 nodi lymphatici axillares subscapulares. U njih se ulijevaju limfni sudovi lopatične i subskapularne regije, ramenog zgloba i dio žila stražnje regije vrata. Na medijalnom i prednjem zidu aksile do nivoa gornje ivice malog pectoralis mišića duž a. thoracica lateralis leže od 5 do 19 nodi lymphatici axillares pectorales, primajući limfu iz mliječne žlijezde, prsnih mišića i iz integumenta anterolateralne površine grudnog koša i gornjeg abdomena. Na vrhu aksile u trigonum clavipectorale, prvi i drugi interkostalni prostor, duž neurovaskularnog snopa leže 1-9 nodi lymphatici axillares apicales.
Limfa se u ove limfne čvorove uliva iz svih prethodnih grupa čvorova, kao i iz velikih i malih prsnih mišića i mliječne žlijezde. Limfa teče iz čvorova pazuha duž truncus subclaviusa. Potonji s lijeve strane u polovini slučajeva teče u torakalni kanal, au drugoj polovini - samostalno u lijevi venski kut ili lijevu subklavijalnu venu. Na desnoj strani, u 4/5 svih slučajeva, subklavijsko stablo, sa jednim, ređe dva ušća, samostalno se uliva u vene desnog venskog ugla i u 1/5 slučajeva se spaja sa jugularnim trupom, formirajući ductus lymphaticus. dexter.

Rice. 21. Prikaz aksile, subklavije i lopatične regije na sagitalnom presjeku napravljenom kroz korakoidni nastavak lopatice. Pogled sa desne strane, izvana.

Rice. 22. Pogled na pazuh na sagitalnom presjeku napravljenom u nivou ramenog zgloba sa blago abduciranom rukom u stranu. Pogled sa desne strane, izvana.
Glava humerusa se uklanja iz zglobne kapsule.

Prostori između neurovaskularnog snopa i zidova aksilarne jame ispunjeni su vlaknima. Potonji može biti predmet hirurških intervencija: prvo, uklanja se zajedno s limfnim čvorovima i žilama koje se nalaze u njemu tijekom operacija raka dojke, a drugo, tijekom operacija za gnojne procese koji se razvijaju u njemu (flegmoni, adenoflegmoni, apscesi itd. .). Kod rana i ozljeda mogu se formirati hematomi u tkivu pazuha. S druge strane, kontakti vlakna aksilarne jame sa susjednim ćelijskim prostorima su od praktičnog interesa, jer se gnoj (krv) može proširiti na susjedna područja i formirati pruge.

Vlakno aksile široko komunicira sa vlaknom susjednih područja, kako duž neurovaskularnih snopova područja, tako i direktnim prijelazom u vlakno susjednih područja. Duž toka aksilarnih, a zatim subklavijskih arterija i vena i brahijalnog pleksusa, vlakno aksilarne šupljine je povezano sa vlaknom lateralne regije vrata i vlaknom predskalenskog i interskalenskog prostora. Dolje i bočno duž brahijalnih žila i srednjeg i ulnarnog živca, vlakno aksile je povezano s vlaknom prednjeg dijela ramena, duž radijalnog živca i duboke arterije ramena - s tkivom stražnje regije ramena. Kroz četverostrane i trilateralne otvore smještene u stražnjem zidu aksile, duž stražnje arterije koja okružuje rame, aksilarnog živca i arterije koja okružuje lopaticu, vlakno aksilarne šupljine spaja se sa vlaknom subdeltoidnog prostora, stražnjeg površine lopatične regije i vlakna koje leži ispod latissimus dorsi mišića. Vlakno aksile na stražnjem zidu direktno prelazi u vlakno koje se nalazi između mišića subscapularis pozadi i serratusa anterior mišića ispred. Duž grana a. thoracoacromialis, n. pectoralis medialis i v. cephalica, perforirajući klavipektoralnu fasciju, vlakno na vrhu aksile komunicira s vlaknom koje se nalazi ispod velikog prsnog mišića, kao i sa vlaknom smještenim u fascijalnim ovojnicama malog i velikog pectoralis mišića.

Povezani materijali:

Mišićna jama, aksilarna jama, je udubljenje na površini tijela između bočne površine grudnog koša i medijalne površine proksimalnog ramena. Jasno je vidljivo sa otetom rukom. Sprijeda je ograničen kožnim naborom koji odgovara donjem rubu velikog prsnog mišića. Sa stražnje strane, aksilarna jama je ograničena naborom kože koji pokriva donji rub mišića latissimus dorsi i mišića teres major.

Aksilarna šupljina nalazi se dublje. Može se prodrijeti nakon rezanja kože u području iste jame.

Sa strane baze aksilarne šupljine nalazi se široki otvor - donji otvor, otvor blende inferioran, čije granice odgovaraju granicama aksilarne jame. Između ključne kosti sprijeda, prvog rebra medijalno i gornjeg ruba lopatice pozadi nalazi se gornji otvor aksilarne šupljine - gornji otvor, otvor blende superioran, spajanje aksilarne šupljine sa područjem vrata.

Na zadnjem zidu Postoje dvije aksilarne šupljine rupe- trosmjerni i četverosmjerni.

Trosmjerna rupa foramen trilaterum, smještene medijalno, njegove stijenke iznad formiraju donji rub mišića subscapularis, ispod teres major, a sa lateralne strane duga glava mišića triceps brachii.

Četvorostrana rupa foramen quadrilaterum, nalazi se prema van. Njegov bočni zid čini hirurški vrat ramena, medijalni zid formira duga glava mišića triceps brachii, gornji zid formira donji rub mišića subscapularis, a donji zid formira veliki mišić. Kroz ove otvore prolaze živci i krvni sudovi.

Radijalni nervni kanal.

Radijalni nervni kanal ili brahijalni kanal,canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis, nalazi se na stražnjoj površini ramena, između kosti i mišića tricepsa ramena duž žlijeba radijalnog živca. Ulazni (gornji) otvor kanala nalazi se na medijalnoj strani u nivou granice između gornje i srednje trećine tijela humerusa. Omeđena je kosti, lateralnim i medijalnim glavama triceps brachii mišića.

Izlaz (donji) kanala nalazi se na bočnoj strani ramena, između mišića brachialisa i brachioradialis mišića, na nivou granice između srednje i donje trećine humerusa. Radijalni nerv prolazi kroz ovaj kanal zajedno sa dubokom arterijom i venama ramena.

U prednjem dijelu ramena sa strane biceps brachii mišića nalaze se dvije brazde: medijalno i lateralno, sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis. Ovi žljebovi odvajaju prednju regiju ramena (regio brachii anterior) od stražnje regije (regio brachii posterior).

Unutar ramenog pojasa i slobodnog gornjeg ekstremiteta mišići su ograničeni nizom anatomskih i topografskih formacija (jame, šupljine, otvori, kanali i žljebovi), u kojima prolaze žile i živci, što je od velike praktične važnosti.
Aksilarna jama, fossa axillaris - nalazi se u regio axillaris. Sa otetom rukom, kroz kožu su vidljive konture mišića koji ograničavaju jamu: ispred - donji rub, m. pectoralis major, stražnji (medijalni) - donji rub, m. latissimus dorsi i m. teres major, medijalno - konvencionalnom linijom koja povezuje rubove imenovanih mišića na prsima, a sa strane (lateralno) - linijom koja povezuje ove rubove na unutrašnjoj površini ramena. Uklanjanjem kože, potkožnog tkiva, limfnih čvorova i aksilarne fascije aksilarne jame, aksilarna šupljina se otkriva.
Aksilarna šupljina, cavum axillare - nalazi se dublje od aksilarne jame. Ima oblik četvorostrane piramide čija je osnova okrenuta nadole i u stranu, a „vrh“ je okrenut prema gore i u sredini. Baza aksilarne šupljine otvara se širokim otvorom - donji otvor, apertura inferior, čije granice odgovaraju granicama fossa axillaris. Gornji otvor, apertura superior, nalazi se između ključne kosti (ispred); sa prvim rebrom i gornjom ivicom lopatice (leđa) povezuje ingvinalnu šupljinu sa vratnim područjem.
Cavum axillare je ograničen sa četiri zida: prednjim - mm. pectoralis major et minor-, posterior - mm. latissimus dorsi, teres major, subscapularis; medijalno - m. serratus anterior, lateralno - humerus sa m. coracobrachialis i kratka glava m. biceps brachii.
Cavum axillare je ispunjen masnim tkivom u kojem se nalaze krvni sudovi, nervi i limfni čvorovi. Prednji zid aksilarne šupljine podijeljen je na tri trokuta:
1) submammary, trigonum subpectoral - ograničen donjom ivicom mm. pectoralis major et minor,
2) klavipektoralni, trigonum clavipectorale - formirana ključnom kosti i gornjim rubom m. pectoralis minor;
3) prsa, trigonum pectorale - odgovori m. pectoralis minor.
Na stražnjem zidu aksilarne šupljine nalaze se dva otvora: trostrani i četverostrani: trostrani otvor, foramen trilaterum, ograničen na: gornji zid - m. subscapularis; niži - m. teres major, bočni - caput longum m. triceps brachii; četverokutni otvor, foramen quadrilaterum, ograničen: gornji zid - m. subscapularis; niži - m. teres major, medijalno - caput longum m. triceps brachii; lateralno - hirurški vrat, os humerus.
Kroz trosmjernu rupu prolazi a. circumflexa scapulae, a kroz četvorougao - a. circumflexa humeri posterior et n. axillaris.
Radijalni nervni kanal, canalis nervi radialis (brahijalno-mišićni kanal, canalis humeromuscularis), - nalazi se na zadnjoj površini ramena, formiran sulkusom n. radialis i triceps brachii mišić, m. triceps brachii. Kanal ima spiralni tok, kroz njega prolaze radijalni nerv, duboka brahijalna arterija i vene. Na prednjoj površini ramena između m. brachialis i m. biceps brachii postoje dva žlijeba: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.
Kubitalna jama, fossa cubitalis - nalazi se ispred zgloba lakta u prednjoj unarnoj regiji; ograničen je: sa strane - m. brachioradialis i
prosjek - m. pronator teres, dno jame i gornji rub formira m. brachialis. U ulnarnoj jami postoje dva žlijeba: lateralni biceps, sul. bicipitalis lateralis, i medijalno, sul. bicipitalis medialis. Lateralni žlijeb je s vanjske strane ograničen brachioradialis mišićem, a medijalni žlijeb brachialis mišićem. Medijalni ulnarni žlijeb je bočno ograničen pronator teres, a medijalno brachialis mišićem. Brahijalna arterija, vene koje je prate i srednji nerv prolaze kroz kubitalnu jamu. Između mišića podlaktice na prednjoj površini nalaze se tri utora:
1) ulnarni žlijeb, sulcus ulnaris - ograničeno na m. flexor carpi ulnaris i m. flexor digitorum površinski, sadrži ulnarni nerv, arteriju i vene;
2) radijalni brazd, sulcus radialis - ograničeno na m. brachioradialis i m. flexor carpi radialis, sadrži istoimeni nerv, arteriju i vene;
3) srednji brazd, sulcus medianus - ograničeno m. flexor carpi radialis i rn. flexor digitomm površinski, srednji nerv prolazi kroz njega, n. medianus. U predjelu zgloba ručnog zgloba nalazi se karpalni kanal, canalis carpi i canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni, a prolaze i kroz dvije sinovijalne ovojnice: za tetive m. flexor digitorum površinski etprofundus i tetive m. flexorpollicis longus.
Karpalni kanal, canalis carpi - nalazi se iznad distalnog reda karpalnih kostiju. Njegov stražnji zid čine ossa trapezium, trapezoideum, saritatum i ligamenti koji jačaju zglobove između njih. Prednji zid kanala je retinaculum flexorum, koji se proteže preko karpalnog žlijeba. Prosječna dužina kanala je 2,5 cm, širina 2-2,5 cm, a dubina 1,3-1,5 cm Sadržaj metakarpalnog kanala su tetive fleksora prstiju, smještene u sinovijalnim ovojnicama (zajednička ovojnica sinovijalnog fleksora i duga tetiva ovojnica). flexor pollicis). U kanalu u sinovijalnoj vagini, srednji nerv, n. medianus.
Anatomska biljka duhana - je prostor trokutastog oblika, koji je sprijeda i spolja ograničen m. extensor pollicis brevis i m. abductor pollicis longus, a iza - tetivom m. extensor pollicis longus. Dno anatomske čaše za duhan formiraju skafoidne i trapezoidne kosti. Njegov vrh je osnova os metacarpalis (I), a osnova je vanjski rub radijusa.

Aksilarna šupljina ima četiri zida i dvije rupe.

Otvori aksilarne šupljine:

• top– između ključne kosti, prvog rebra i gornje ivice lopatice;
• niže- čije se granice poklapaju s rubovima aksilarne jame.

Zidovi aksilarne šupljine:

• Front formira se zid veliki i mali prsni mišići sa uslovno istaknutim trouglovima: klavipektoralni, torakalni, inframamarni, čije granice odgovaraju rubovima mišića i ključne kosti. (neurovaskularni snop koji se sastoji od medijalno locirane aksilarne vene, lateralno locirane aksilarne arterije i potkovastih snopova brahijalnog pleksusa koji ga okružuju, kao i limfnih čvorova koji ispunjavaju šupljinu.)
• Pozadi zid čine mišići latissimus dorsi, teres major i subscapularis. U njemu, između kirurškog vrata humerusa i mišića: nalazi se velika okrugla, subskapularna, duga glava tricepsa četvorosmerni rupa koja prolazi kroz zadnju arteriju koja okružuje rame s istoimenom venom i aksilarnim živcem. Sekunda rupa leži medijalno i ograničena je samo gornjim mišićima - to je tripartitni otvor kroz koji prolaze arterija i vena koja okružuje lopaticu.
• Medijalni zid predstavljen prednjim nazubljenim mišićem. Kroz njega prolaze lateralne torakalne žile i dugi torakalni nerv.
• Bočni zid predstavljen humerusom sa tetivama bicepsa i coracobrachialis mišića.

Aksilarna šupljina je ispunjena aksilarnom venom, koja leži medijalno i površinski; aksilarna arterija sa bočnim i dubljim položajem; limfni čvorovi.

Osteofibrozni kanali i sinovijalne ovojnice šake.

Za tetive se formiraju ekstenzorni retinakulum i karpalne kosti šest osteofibroznih kanala, u kojoj se nalaze sinovijalne vagine: zajedničke i odvojene.

Od radijusa do ulne nalaze se na sljedeći način:

• prvo– za tetive abductor pollicis longus i extensor pollicis brevis mišića;
• sekunda– za tetive kratkog i dugog ekstenzora karpi;
• treće– za tetivu dugog ekstenzora pollicis;
• četvrto– za tetivu ekstenzora prstiju i tetivu ekstenzora kažiprsta;
• peti– za tetivu ekstenzora malog prsta;
• šesto– za tetivu ekstenzora karpi ulnarisa.

Ovojnice sinovijalne tetive strše izvan rubova retinakuluma ekstenzora više u distalnom smjeru i blago u proksimalnom smjeru, tj. u zadnjem delu podlaktice. Nedostaju u stražnjem dijelu dlana i na stražnjoj strani prstiju. Najveća dužina je sinovijalna ovojnica za tetivu ekstenzora malog prsta (6-8 cm), najveća širina je sinovijalna ovojnica zajedničkog ekstenzora prsta.

Inguinalni kanal.

Inguinalni kanal- prirodni kosi razmak dužine 4-5 cm, koji se nalazi u ingvinalnoj regiji prednjeg trbušnog zida, smješten u kosom smjeru iznad medijalne trećine ingvinalnog ligamenta.

Njegova četiri zida su formirana:

• gornji– donje ivice unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića;
• niže– ingvinalni ligament, važan klinički i anatomski orijentir, posebno pri razlikovanju ingvinalne kile od femoralne i obrnuto;
• front– aponeuroza vanjskog kosog mišića;
• nazad– poprečna fascija, labavo uz parijetalni peritoneum.

Transversalis fascija prekriva istoimeni mišić i dio je intraabdominalne fascije.

Otvori ingvinalnog kanala:

• Duboki ingvinalni prsten nalazi se u stražnjem zidu kanala u obliku udubljenja u obliku lijevka, koja odgovara lateralnoj ingvinalnoj jami, koja se nalazi prema van od lateralnog pupčanog nabora peritoneuma.
• Površinski ingvinalni prsten smještena u prednjem zidu i odozgo ograničena medijalnom nogom aponeuroze vanjskog kosog mišića, pričvršćena za prednju površinu pubične simfize, dolje lateralnom nogom iste aponeuroze, ali pričvršćena za pubični tuberkul. Medijalno-donji kraj prstena formiran je zakrivljenim ligamentom od lateralne noge aponeuroze i ingvinalnog ligamenta; lateralna gornja zaobljenost sastoji se od interpeduncular fibroznih vlakana fascia propria.

Površinski prsten se lako palpira iznad pubične simfize i projektuje na medijalnu ingvinalnu fosu peritoneuma, koja se nalazi iznad stidne grebene između medijalnog i lateralnog pupčane nabora peritoneuma. Medijalna jama se smatra najslabijom točkom stražnjeg zida ingvinalnog kanala.

U ingvinalnom kanalu kod muškaraca nalazi se spermatična vrpca - okrugla vrpca dužine 15-20 cm, kod žena - okrugli ligament maternice sa žilama i živcima koji ga opskrbljuju.

U embriogenezi, formiranje ingvinalnog kanala kod muškaraca povezano je sa spuštanjem testisa, koji, ako je poremećen razvoj, može stati u kanalu (kriptorhizam). Kada procesus vaginalis peritoneuma ne zacijeli u kanalu, nastaje kongenitalna kosa ingvinalna kila. Kod žena se kanal pojavljuje pod utjecajem okruglog ligamenta maternice, koji, prošavši kroz njega, raste svojim vlaknima u velike usne i stidnu simfizu.

Mišićne i vaskularne praznine.

Prostor između ingvinalnog ligamenta i pubične i iliumske kosti podijeljen je iliopektinealnim lukom (ligamentom) na praznine - medijalno nalazi vaskularni I bočno - mišićav. Kroz vaskularnu prazninu prolaze femoralne žile: vena, arterija, eferentni limfni sudovi. Femoralni nerv i iliopsoas mišić prolaze kroz mišićnu lakunu.

Femoralni kanal.

Femoralni kanal se odnosi na femoralni trokut, koji se nalazi u prednjem dijelu bedra i formira ga medijalno dugi aduktor, bočno mišić sartorius, a iznad ingvinalni ligament. Fascia lata unutar trougla formira dva lista: površno i duboko.

duboki prsten Femoralni kanal se nalazi u medijalnom dijelu vaskularne lakune ispod ingvinalnog ligamenta i ograničen je na:

• gore– ingvinalni ligament na mestu njegovog pričvršćivanja za pubični tuberkul i simfizu;
• odozdo– stidni greben i pektinalni ligament koji ga pokriva;
• medijalno– lakunarni ligament, koji ispunjava unutrašnji ugao vaskularne lakune;
• bočno- zid femoralne vene.

Promjer prstena ne prelazi 1 cm, ispunjen je membranom vezivnog tkiva; pripada lata fasciji bedra. Prsten često sadrži duboki limfni čvor. Na strani trbušne šupljine, parietalni peritoneum je u blizini dubokog prstena, formirajući malu depresiju - femoralna jama.

Površinski prsten(subkutana fisura) leži u femoralnom trokutu 5-6 cm ispod ingvinalnog ligamenta.Zove se potkožna i odgovara skrivenoj pukotini (ovalnoj jami) koja se nalazi u površinskom sloju fascia lata, koja formira zadebljali rub u obliku polumjeseca. sa gornjim i donjim rogovima oko potkožne fisure. Lučni rub je konveksno okrenut prema bočnoj strani, a rogovi su mu usmjereni medijalno. Sama praznina je ispunjena rebrastom fascijom, koja kroz svoje otvore prolazi grane femoralne arterije - površinski pudendal, površinski epigastrični, površinski okolni ilium, veliku skrivenu (safenu) venu, aferentne medijalne limfne žile, prednje kožne grane femoralne kosti. nerv i skriveni nerv. Zbog toga fascija postaje perforirana (fascia cribrosa).

potkožna fisura ( površinski prsten) može se lako osetiti as ovalna jama, koji se nalazi u prednjem dijelu butine (femoralni trokut) 5-7 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Pored njega se palpira površinski limfni čvor.

Kod zdrave osobe u femoralnom kanalu su prisutni samo prstenovi: površno i duboko. Kanal se pojavljuje kod pacijenta kada se razvije femoralna kila.

Njegovo zidovi postati:

• front- površinski sloj fascia lata;
• pozadi- duboki list fascia lata;
• bočno- fascijalna ovojnica femoralne vene.

U praksi, dobro opipljiv ingvinalni ligament djeluje kao važan klinički i anatomski orijentir koji omogućava razlikovanje femoralne kile od ingvinalne kile, budući da se femoralna hernijalna vreća nalazi ispod ingvinalnog ligamenta na bedru, a ingvinalna vreća iznad ligamenta na prednjem trbušnom zidu.

Oko dubokog femoralnog prstena, 30% ljudi ima vaskularnu anomaliju, kada se obturatorna arterija, počevši od inferiornog epigastričnog prstena, nalazi uz prsten odozgo. U drugoj opciji, vaskularna anastomoza se javlja oko prstena između obturatora i donje epigastrične arterije. Obe opcije poznate su u praksi još od srednjeg veka kao „ kruna smrti “, što može uzrokovati teško krvarenje i smrt pacijenta ako se operacija izvede na neodgovarajući način.

Adductor channel.

Femoropoplitealni (adduktorski) kanal.

Kanal je formiran od sljedećih struktura:

• medijalni zid - adductor magnus mišić;
• bočno- vastus medialis mišić;
• prednji - vlaknasta ploča (lamina vastoadductoria) - iz dubokog sloja fascia lata, rastegnute između gornjih mišića.

Unos (gore) otvor kanala leži ispod mišića sartoriusa, izlaz (niži) nalazi se u poplitealnoj jami u obliku praznine u tetivi adductor magnus; prednji otvor se nalazi u fibroznoj ploči (vastoadductor) u nivou donje trećine bedra. Donji otvor (izlaz iz kanala) otvara se u poplitealnu fosu.

Femoralna arterija, vena, veći skriveni živac prolaze kroz iliopektinealne, femoralne žljebove i aduktorni kanal, a skriveni nerv i grana femoralne arterije - silazno koleno - izlaze iz kanala kroz prednji otvor.

Kanali noge.

• Noga-poplitealna (Gruberov kanal) teče od poplitealne jame do medijalnog malleolusa. Njegov prednji zid čine stražnji mišić tibialis i mišić flexor pollicis longus, a stražnji zid mišić soleus. Kanal sadrži stražnju tibijalnu arteriju i vene i tibijalni živac. Kroz njegov prednji otvor na vrhu međukoštane membrane izlazi prednja tibijalna arterija i prateće vene.
• U srednjoj trećini tibije grana se u bočnom smjeru donji muskulofibularni kanal. Nalazi se između fibule i dugog fleksora pollicis. Kroz nju prolaze peronealna arterija i vena.
• Gornji muskulofibularni kanal koji se nalazi između dugog peronealnog mišića i fibule, sadrži površinski peronealni nerv.

Na gornjem ekstremitetu, uključujući njegov pojas (rame) i slobodni dio gornjeg ekstremiteta, lako se prepoznaju brojni koštani i mišićni orijentiri. To su kralježnica lopatice, akromioni nastavci, medijalni i lateralni rubovi, kao i donji ugao lopatice. U subklavijskoj regiji vidljivi su klavikula i korakoidni nastavak lopatice. Deltoidna regija, koja je sprijeda ograničena od velikog prsnog mišića deltoidnim prsnim žlijebom, okupirana je masivnim deltoidnim mišićem. Aksilarna regija odgovara aksilarnoj jami, jasno vidljivoj pri abdukciji ruke, čija je prednja granica određena donjom ivicom velikog prsnog mišića, a stražnja granica donjim rubom mišića latissimus dorsi. Na ramenu su vidljivi medijalni i lateralni žljebovi, koji distalno prelaze u olekranonsku jamu i graniče prednju grupu mišića ramena od stražnje. U blizini pregiba lakta lako se napipaju medijalni i lateralni epikondili nadlaktične kosti, a na dorzalnoj strani zgloba lakta strši olekranonski proces. Na prednjoj površini podlaktice, radijalni i ulnarni žljebovi, kao i tetive fleksora ručnog zgloba i šake, slabo su konturirani. Nešto proksimalno od linije fleksije-ekstenzije zgloba ručnog zgloba, palpira se stiloidni nastavak radijusa i ulne. Na dlanu su vidljiva uzvišenja palca i malih prstiju, a između njih je trouglasto udubljenje dlana čija je osnova okrenuta ka prstima. Mjesta zglobnih linija između falangi i jastučića prstiju dobro su označena. Dorzum šake je konveksan. Na dnu palca, kada je otet, između tetiva dugog i kratkog ekstenzora pollicisa, vidljiva je jama, nazvana anatomska burmutica. Ovdje, u dubini, ispod fascije, radijalna arterija prolazi u kosom smjeru, idući prema dlanu kroz prvi interdigitalni prostor.

Koža u skapularnoj regiji je debela, usko spojena sa potkožnim tkivom i površinskom fascijom sa brojnim fibroznim vlaknima. Koža iznad deltoidnog mišića je također debela i neaktivna. U subklavijskoj regiji koža je tanka, potkožno tkivo je ovdje dobro razvijeno, posebno kod žena.

Aksilarna regija se otvara abdukcijom gornjeg ekstremiteta. Ima oblik aksilarne jame, ograničene donjim rubom velikog prsnog mišića (sprijeda) i mišića latissimus dorsi (straga). Medijalna granica ide duž linije koja spaja donje rubove ovih mišića, što odgovara trećem rebru. Lateralno, granica se nalazi na medijalnoj površini ramena duž linije koja povezuje rubove gornjih mišića pričvršćenih za humerus. Koža aksilarne jame, počevši od puberteta, ima dlake. Koža ima mnogo znojnih i lojnih žlezda. Potkožno tkivo je slabo izraženo. U predelu ramena koža ima različite debljine. U bočnim i stražnjim dijelovima je deblji nego u medijalnom, potkožno tkivo je opušteno. Na stražnjoj površini lakatnog zgloba nalazi se debela koža, a na prednjoj strani tanka koža. Iznad vrha olekranona nalazi se ulnarna potkožna sinovijalna burza, koja uz ozljede ili produženi pritisak može biti “predmet” bolesti (bursitis). U području prednje površine podlaktice koža je tanka i pokretljiva, na leđima je deblja i manje pokretljiva. Na dlanu je koža debela, neaktivna, bez dlaka, potkožno tkivo ima ćelijsku strukturu. Na stražnjoj strani šake koža je tanka, pokretna, a u korijenu kose nalaze se lojne žlijezde. Potkožno tkivo je opušteno, što doprinosi stvaranju edema ovdje kod upalnih oboljenja šake.

Nakon disekcije aksilarne fascije otvara se aksilarna šupljina (cavum axillare), koja ima oblik četverostrane piramide, čiji je vrh usmjeren prema gore i medijalno, a baza prema dolje i bočno. Gornji otvor aksilarne šupljine, omeđen klavikulom (sprijeda), prvim rebrom (medijalno) i gornjim rubom lopatice (stražnje), povezuje aksilarnu šupljinu s područjem vrata. Aksilarna šupljina ima 4 zida. Prednji zid čine veliki i manji prsni mišići prekriveni fascijom; posterior - latissimus dorsi, teres major i subscapularis mišići. Medijalni zid je predstavljen anteriornim serratus mišićem, lateralni zid biceps brachii mišićem i coracobrachialis mišićem.

U području stražnjeg zida aksilarne šupljine između mišića postoje dva prilično velika proreza (rupa), zatvorena labavim vlaknom.

Trosmjerna rupa smještena medijalno, odozgo ograničena donjim rubom mišića subscapularis, dolje - velikim mišićem teres, sa lateralne strane - dugom glavom mišića triceps brachii. Kroz rupu prolaze arterija i vene. okružuje lopaticu. Četvorostrana rupa smješten bočno, ograničen kirurškim vratom ramena (lateralno), dugom glavom mišića triceps brachii (medijalno), donjim rubom mišića subscapularis (superior) i teres major mišića (inferior). Kroz ovaj otvor prolaze stražnja arterija i vene koje okružuju humerus i aksilarni živac. Aksilarna šupljina sadrži labavo vlaknasto vezivno tkivo bogato masnim tkivom, koje okružuje sudove i živce (aksilarne arterije i vene, snopove brahijalnog pleksusa i početak nerava koji se iz njih protežu), kao i aksilarne limfne čvorove.

Na prednjem zidu aksilarne jame razlikuju se 3 trokuta unutar kojih se određuje topografija krvnih žila i živaca koji se ovdje nalaze. To su klavipektoralni, prsni i inframamarni trokut.

Klavipektoralni trokut (trigonum clavipectorale), usmjeren bočno svojim vrhom, pri vrhu je ograničen ključnom, a dolje gornjim rubom malog prsnog mišića.Unutar njegovih granica su aksilarna arterija i vena, medijalni snop brahijalnog pleksusa.

Pektoralni trokut (trigonum pecrorale) odgovara malom prsnom mišiću. Ovdje lateralna torakalna arterija polazi od aksilarne arterije i prolazi kroz dugi torakalni nerv.

U substernalnom trokutu (trigonum subpectoral), koji se nalazi između donjih rubova malog i velikog prsnog mišića, prolaze aksilarna arterija i vena, kao i srednji, muskulokutani, ulnarni i drugi nervi. U istom trokutu od aksilarne arterije polazi niz velikih grana (subskapularna, prednja i stražnja arterija, cirkumfleks humerus).