Nakon umetanja spirale, na ultrazvuku je uočen hidrosalpinks. Hydrosalpinx je liječio ginekolog-reproduktivolog

– patologija jajovoda uzrokovana jednostranim ili dvostranim nakupljanjem transudata u njihovom lumenu. Može biti asimptomatska i prvi put otkrivena u vezi sa neplodnošću. Klinički izraženi oblici hidrosalpinksa praćeni su bolom u donjem dijelu trbuha (potezanje, pucanje, pulsiranje), obilnom vodenastom leukorejom, febrilnošću i opštom slabošću. Za postavljanje dijagnoze hidrosalpinksa radi se ginekološki pregled, OMT ultrazvuk, USGSS i histerosalpingografija, prikupljanje i evaluacija razmaza, te dijagnostička laparoskopija. Liječenje hidrosalpinksa je najčešće hirurško - salpingostomija, tubektomija.

Opće informacije

Hidrosalpinks je kršenje prohodnosti jajovoda uzrokovano taloženjem seroznog izljeva u njima. To je najčešći uzrok tuboperitonealne neplodnosti kod žena. Učestalost otkrivanja hidrosalpinksa kod pacijenata koji pribjegavaju potpomognutim reproduktivnim tehnologijama zbog jajovodne neplodnosti je 10-30%. Kod žena sa hidrosalpinksom mogućnost spontane trudnoće je prepolovljena, implantacija embrija u IVF procedurama je 3-5 puta manja, a slučajevi pobačaja i incidencija vanmaterične trudnoće se udvostručuju. Dostupni statistički podaci pokazuju izuzetnu važnost ovog problema i traženje njegovog rješenja za akušerstvo i ginekologiju.

Klasifikacija hidrosalpinksa

Ozbiljna komplikacija hidrosalpinksa može biti ruptura jajovoda, na čiju pojavu ukazuje iznenadni oštar bol u odgovarajućoj polovini trbuha, tahikardija, arterijska hipotenzija, blijeda koža, hladan znoj. U slučaju rupture piosalpinksa, postoji velika vjerovatnoća razvoja peritonitisa, pelvioperitonitisa i apscesa Douglasove vrećice. U nekim slučajevima, probijanje gnoja se ne događa u trbušnoj šupljini, već u mjehuru, vagini ili rektumu.

Hydrosalpinx i IVF

Istraživanja u oblasti reprodukcije uvjerljivo dokazuju negativan utjecaj hidrosalpinksa na prognozu IVF-a. Istovremeno, ne samo da se značajno smanjuju šanse za uspješan prijenos embrija, već se povećavaju i rizici od razvoja vanmaterične trudnoće i spontanog pobačaja u ranim fazama. Ova uzročno-posledična veza objašnjava se nizom patoloških efekata koje sadržaj hidrosalpinksa može izazvati:

• Mehaničko djelovanje. Pretpostavlja se da drenirajući hidrosalpinks, koji se prazni u šupljinu materice, može „isprati“ rane embrije.
• Embriotoksični efekat. Osim direktnog mehaničkog uklanjanja embrija iz šupljine maternice, sadržaj hidrosalpinksa na njih djeluje destruktivno. Tečnost iz hidrosalpinksa sadrži velike količine mikroorganizama i njihovih toksina, limfocita, prostaglandina, proinflamatornih citokina i dr., koji imaju izraženo citotoksično i embriotoksično dejstvo. Ovaj efekat traje čak i uz 50% razblaženja sadržaja hidrosalpinksa.
• Oštećenje endometrijuma. Morfološkim i imunohistohemijskim metodama identifikovane su patomorfološke promene u endometrijumu u uslovima postojanja hidroalpinksa. Smanjenje lokalnog imuniteta, ekspresija receptora za progesteron i estradiol, smanjenje protoka krvi u subendometriju, strukturni poremećaji žljezdanih i stromalnih komponenti endometrija - bilo koji od ovih faktora može uzrokovati kršenje implantacije embrija.

Dijagnoza hidrosalpinksa

Klinička, laboratorijska i instrumentalna dijagnostika za identifikaciju hidrosalpinksa uključuje pregled na stolici sa prikupljanjem razmaza iz genitalnog trakta, pregled prohodnosti jajovoda, sonografiju i laparoskopiju. Prilikom vaginalnog pregleda može se palpirati tvorba okruglog ili jajolikog oblika čvrsto elastične konzistencije, obično umjereno bolna, između materice i jajnika.

Najpouzdaniji podaci o prisutnosti hidrosalpinksa mogu se dobiti tokom dijagnostičke laparoskopije. Istovremeno, na monitoru se vide zadebljane jajovode sa edematoznim fimbrijama, istanjeni zidovi jajovoda, kroz koje je vidljiv vodeni sadržaj. Laparoskopija je također glavna komponenta konzervativno-hirurškog liječenja pacijenata sa hidrosalpinksom.

Liječenje hidrosalpinksa

Hidrosalpinks nije moguće izliječiti samo konzervativnim metodama. Očuvanje patomorfoloških preduvjeta za nakupljanje transudata određuje recidivirajući tok patologije. Osim toga, prisutnost hidrosalpinksa dovodi u sumnju uspješnu provedbu reproduktivnih planova. Trenutno se svi pacijenti sa ovim problemom podvrgavaju dvoetapnom tretmanu. Prvo, propisana je adekvatna protuupalna terapija koja ima za cilj zaustavljanje aktivnosti infektivnog procesa u jajovodima. Propisuju se antibakterijski lekovi, vitaminska terapija, fizikalna terapija (elektroforeza veštačke oplodnje, reproduktivci preporučuju laparoskopsku tubektomiju (salpingektomiju). Uklanjanje jajovoda povećava efikasnost IVF programa tri ili više puta.

Prognoza i prevencija hidrosalpinksa

Hydrosalpinx je povezan sa malim šansama za trudnoću, kako prilikom pokušaja samostalnog začeća, tako i kao dio IVF protokola. Funkcionalna rekonstruktivna hirurgija ne omogućava uvek postizanje željene trudnoće prirodnim putem, pa je metoda izbora za značajan deo pacijentica tubektomija praćena IVF ciklusom (.

Prevencija hidrosalpinksa je prevencija i adekvatno liječenje PID (salpingooforitisa, endometritisa) i spolno prenosivih bolesti, isključivanje povremenih seksualnih kontakata, odbijanje pobačaja i redovno praćenje kod ginekologa.

Datum objave: 04.03.2013 11:54

Tatiana

Dobar dan

Molim te reci mi.. Spremam se za vantelesnu oplodnju. Ultrazvuk mi je otkrio hidrosalpinus u desnoj cijevi. Nisam radila ništa osim ultrazvuka. Odlučio sam ukloniti cijev i uzeo uputnicu za operaciju (laparoskopiju). Doktorica mi je rekla da će izvaditi cijev, ali pošto idem na vantjelesnu oplodnju, bilo bi bolje da skinem i drugu cijev. Operacija je obavljena, nekoliko dana kasnije je došao doktor i rekao da su mi pregledali cijevi - cijevi su bile u savršenom stanju, nije bilo priraslica niti znakova hidrosalpinksa. Zato su mi zadržali obe cevi, jer... Neće vaditi zdrave organe.. Pitao sam - šta je sa ultrazvukom i mišljenjem specijaliste? Na šta je doktor odgovorio da je ultrazvuk izgledao otprilike, ali oni su sve pogledali svojim očima.... rekao je da ako postoji hidrosalpinsk sigurno bi ga vidjeli ili njegove znakove...

I tako imam ova pitanja: može li ultrazvuk biti pogrešan? kome vjerovati - da li je postojao hidrosalpinks ili nije? Da li je moguće uraditi vantelesnu oplodnju sa dve zdrave cevi ili ih je bolje zategnuti da bi se isključila ektopična?

Datum objave: 04.03.2013 16:18

Tatiana

I još jedno pitanje - ako nema adhezija, onda se ispostavlja da se hidrosalpinks u principu nije mogao dogoditi?

Datum objave: 04.03.2013 22:39

Dostibegyan Gary Zelimkhanovich

Hirurg Vam je sve tačno rekao, laparoskopija je „zlatni standard“ dijagnoze, ušli smo u trbušnu duplju i sve videli svojim očima... kakve bi sumnje mogle biti posle ovoga?
Ako trudnoća ne nastupi duže od godinu dana, onda možete, naravno, sačekati još 5 godina, 10... Ili uraditi IVF. Ti odluci. Zavisi kakvi su vaši planovi. Ako planirate da zatrudnite, a trudnoća ne nastupi, onda je očigledno da morate učiniti IVF. Ali na vama je da odlučite.
Zdrave epruvete se ne skidaju, sve što vam je rečeno je tačno. "Zategnite kako biste isključili ektopičnu?" - to se obično ne radi sa zdravim cijevima, a osim toga, to ne isključuje 100% ektopičnu...

Adhezije i hidrosalpinks mogu, ali i ne moraju biti potpuno nezavisni jedno od drugog.

Datum objave: 05.03.2013 12:56

Tatiana

Hvala vam puno na odgovoru!

Datum objave: 05.03.2013 13:50

Tatiana

Dobar dan Mogu li da postavim još jedno pitanje... Koliko sam shvatio, kod hidrosalpinksa se tečnost skuplja u cevi, ali može periodično da iscuri odatle. Da se to dogodi, da li bi doktor i dalje tokom laparoskopije vidio da postoji hidrosalpinks? Čak i ako u vrijeme operacije nema tekućine, mogu li neki znaci utvrditi da li se nakupila ili ne? Samo ako se tečnost nakupila nastaviće da se nakuplja.. A ovo je kontraindikacija za vantelesnu oplodnju.....
Hvala ti

Datum objave: 05.03.2013 20:46

Dostibegyan Gary Zelimkhanovich

Zdravo, draga Tatjana.
Ono što ste opisali se zove "valvularni hidrosalpinks", kada se tečnost nakuplja, onda se cijev skuplja i potiskuje tečnost ili u matericu ili u trbušnu duplju. To se događa kada je cijev djelomično prohodna.
Ne znam šta je hirurg uradio i kako (nisam bio prisutan na operaciji), ali tokom operacije obično se proveravaju cevi ubrizgavanjem tečnosti - indigo karmina. Ako ova tekućina slobodno prolazi u cijevi i slobodno istječe, onda je s cijevima sve u redu. Ako tečnost prođe u cijev otežano, pod pritiskom, pa cijev prvo nabubri pa tek onda otežano izlazi, onda dolazi do situacije koju ste opisali... U ovom slučaju kirurg izvodi plastičnu operaciju, šireći lumen cijevi.
Pričaj sa hirurgom koji te je operisao, on zna bolje od mene šta si imao.

Uz najbolje želje, Gary Zelimkhanovich Dostibegyan, specijalista za plodnost

Hidrosalpinks se javlja nakon upale jajovoda. Ova patologija je i posljedica upalnih promjena u cijevima i izvor daljnjih destruktivnih promjena u organu. Rezultat ovakvih poremećaja je jajovodna neplodnost ili vanmaternična trudnoća.

Šta je patologija

U prijevodu s latinskog, hydrosalpinx znači "tečnost u cijevi". Jajovodi su jednim krajem povezani sa šupljinom materice, a drugim krajem komuniciraju sa karličnom šupljinom. Unutrašnjost cijevi je obložena viloznim epitelom koji luči sluz. Osnova organa je mišićni sloj. Mišići cijevi normalno imaju sposobnost izvođenja peristaltičkih pokreta, odnosno imaju usmjereni vektor kontrakcije od vanjskog otvora do uteralne šupljine. To je neophodno za kretanje oplođenog jajašca s površine jajnika u šupljinu maternice za daljnju implantaciju i razvoj fetusa.

Resice epitela jajovoda također učestvuju u napredovanju oplođene jajne stanice. Kada dođe do upale sluznice jajovoda (salpingitis, salpingooforitis), epitel gubi veliki broj resica. Sam mišićni sloj također prolazi kroz strukturne promjene zbog upalnog procesa. Cjevčica se deformiše, a u njenoj šupljini pojavljuju se višestruke adhezije - jake fibrinske niti koje mogu potpuno blokirati lumen cijevi.

Ako se fibrinske naslage (adhezije) formiraju na oba kraja jajovoda, tada će se postupno organ puniti sekretom, koji epitelna (unutrašnja) sluznica nastavlja proizvoditi. Cijev se rasteže i povećava volumen. Tako nastaje hidrosalpinks ili saktosalpinks.

Vrste upale jajovoda

Ovisno o lokalizaciji primarnog upalnog procesa, salpingitisa ili salpingooforitisa, razlikuju se:

• desna strana;
• ljevoruk;
• bilateralni hidrosalpinks.

Ovisno o unutrašnjoj strukturi šupljine s tekućinom, razlikuju se:

1. Jednostavan hidrosalpinks, kada se unutar cijevi formira jedna šupljina s tekućinom
2. Folikularni, kada je cevni prostor napravljen u obliku šupljina ili folikula koji sadrže sekret viloznog epitela.

Ponekad adhezije na jednom kraju jajovoda imaju labavu strukturu. U tom slučaju, tijekom fizičkog napora ili nagle promjene položaja tijela, tekućina se probije na jedan od krajeva i izlije van - u karlicu ili u šupljinu maternice. Ova vrsta patologije naziva se ventilirani hidrosalpinks.

Izlivanje tečnosti u karličnu šupljinu uzrokuje stvaranje adhezija u karlici.

Naslage fibrina, ili adhezije, prirodna su reakcija serozne membrane (peritoneuma) karlične šupljine na izlaganje stranim tečnostima. Adhezije ograničavaju pokretljivost dodataka i uzrokuju jajovodnu neplodnost, odnosno ektopičnu trudnoću.

Jedna od ozbiljnih komplikacija je suppuration, ili pyosalpinx. To se događa zbog prodiranja mikroba u šupljinu cijevi koja sadrži sluzni sekret. U ovom slučaju nastaje apsces cijevi - patologija koja zahtijeva hiruršku intervenciju.

Upalni proces podržava sam sebe: strukturne promjene u epitelu i zidovima mišića direktna su posljedica salpingitisa, a šupljina s tekućinom može se u svakom trenutku zagnojiti i uzrokovati daljnji razvoj upale.

Faktori razvoja

Neposredni uzrok razvoja hidrosalpinksa je infekcija, patogeni mikroorganizmi koji prodiru u šupljinu cijevi kroz maternicu (uzlazni put) ili kroz krvotok iz drugih žarišta (hematogeno). Mikroorganizmi djelujući na sluznicu izazivaju oticanje, poremećaj mikrocirkulacije krvi, stagnaciju tekućine i curenje eksudata u lumen cijevi.

Kao odgovor na ove promjene, jajovod gubi svoju elastičnost, poremećena mu je pokretljivost, a epitel gubi svoju strukturu vilica. Fibrin se počinje taložiti u lumenu cijevi, stvaraju se adhezije i izlazni otvori organa se zatvaraju.

Pored upalnog procesa, patologija se formira kao rezultat:

• endometrioza;
• tumori karlice;
• adhezivni proces nakon operacije.

Faktori koji doprinose stvaranju tečnosti u jajovodu:

• seksualne infekcije;
• pobačaji;
• dijagnostička kiretaža;
• histeroskopija;
• ugradnja spirale.

Razlozi razvoja - video

Simptomi i znaci

Budući da se patologija formira nakon upalnog procesa, često se ne otkrivaju očigledni znakovi bolesti. Hidrosalpinks može biti asimptomatski i otkriven je slučajno na ultrazvuku.

U drugim slučajevima, žene se žale:

1. Periodični grčeviti ili grčeviti bol u desnom ili lijevom donjem dijelu trbuha.
2. Za periodični obilan iscjedak iz genitalnog trakta. Ovaj simptom je posebno karakterističan za ventilirani hidrosalpinks, kada se jajovod isprazni nakon fizičkog napora, njegov sadržaj ulazi u šupljinu maternice, a zatim u vaginu.
3. Neplodnost, odnosno dugotrajni neuspješni pokušaji da zatrudni.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebno je prikupiti anamnezu - bolesti i stanja koja prethode patologiji. Sljedeće karakteristike se uzimaju u obzir:

1. Značajke pojave boli u donjem dijelu trbuha - na pozadini temperature i opće slabosti, što ukazuje na prethodnu upalu dodataka.
2. Priroda iscjetka - pojava iznenadnog obilnog iscjetka iz vagine najčešće ukazuje na pražnjenje jajovoda.
3. Stanja nakon kojih su se pojavili simptomi. U pravilu su žene s ovom patologijom ranije imale pobačaje, intrauterine manipulacije ili spolno prenosive infekcije.

Nakon prikupljanja anamneze vrši se pregled:

1. Ginekološki pregled, koji u nekim slučajevima omogućuje identifikaciju povećane cijevi kao formacije između maternice i jajnika. U slučaju adhezija, povećana cijev je ograničena u pokretljivosti, njena palpacija je umjereno bolna.
2. Ultrazvučni pregled karličnih organa, uglavnom pomoću vaginalne sonde. Tečnost u cevima se definiše kao anehoična (ne reflektuje ultrazvučni signal) formacija.
3. Mikroskopski pregled razmaza iz vagine, grlića materice i uretre na mikrofloru.
4. PCR dijagnostika, odnosno detekcija fragmenata patogena pomoću lančane reakcije polimeraze.
5. Bakterijska kultura sekreta za određivanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike.
6. Salpingografija je rendgenski pregled nakon uvođenja kontrastnog sredstva u šupljinu maternice. Slika prikazuje uvećanu cijev ispunjenu kontrastnim sredstvom. U slučaju djelomične prohodnosti cijevi, kontrastno sredstvo teče u karličnu šupljinu.
7. Dijagnostička laparoskopija, odnosno vizualni pregled privjesaka pomoću posebnog instrumenta - prijenosne video kamere, koja se ubacuje direktno u karličnu šupljinu. Jajovod je proširen i ispunjen sadržajem.

Diferencijalna dijagnoza se provodi:

• s ektopičnom (tubalnom) trudnoćom;
• sa retencijskim cistama jajnika;
• endometrioza jajovoda.

Kako razlikovati hidrosalpinks od drugih bolesti

Liječenje: operacija, laparoskopija i druge metode

Prilikom određivanja taktike liječenja ove patologije, koriste se sljedeća načela:

1. Starost pacijentkinje i njeni planovi za trudnoću. Ako je žena mlada, mlađa od 35 godina i planira trudnoću, tada je glavni cilj liječenja obnavljanje prohodnosti jajovoda.
2. Ako dob žene ne dozvoljava buduću trudnoću, tada su glavni zadaci uklanjanje adhezija u zdjelici, upalnih procesa i smanjenje rizika od gnojnih komplikacija (pyosalpinx).
3. Gotovo je nemoguće izliječiti patologiju samo konzervativnim metodama. Liječenje lijekovima i fizikalna terapija koriste se samo kao pripremna faza za hiruršku intervenciju. Izuzetak su žene s manjim promjenama na jajovodima koje ne planiraju trudnoću ili odbijaju operaciju iz drugih razloga.

U prvoj fazi:

1. Antibiotska terapija uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Koriste se cefalosporini (Cefazolin i Cefotaksim), makrolidi (Clarithromycin) i fluorokinoloni (Levofloxacin, Azithromycin i Clarithromycin). Lijekove i doze propisuje ljekar koji prisustvuje.
2. Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Voltaren, Diklak, Ortofen).
3. Liječenje imunostimulatorima (interferon i njegovi induktori - metilglukamin akridon acetat i drugi).
4. Vitaminoterapija - vitamini grupe B, C i E.

Važno je zapamtiti da primjena može uzrokovati rast gljivične flore koja uzrokuje crijevne i vaginalne infekcije. Zbog toga je potrebno kao profilaksu uzimati antifungalne lijekove: Clotrimazole, Fluconazole i Polygynax.

Lijek Longidaza je od posebnog značaja u liječenju adhezija u karlici. Ovo je enzimski preparat koji ima proteolitičku aktivnost, odnosno sposobnost da razriješi fibrozne adhezivne strukture - glavni razlog za nastanak bolesti. Lijek se primjenjuje intramuskularno, a dozu i tijek liječenja propisuje liječnik.

Dosadašnje metode, kao što su vaginalni tamponi s ihtiolnom mastom, Vishnevsky ili Levamekol, manje su efikasne.

Lijekovi za liječenje patologije

Cefalosporin za liječenje patologije Kombinirani lijek Enzim za resorpciju adhezija Makrolid za kompleksnu terapiju

Kako bi se ublažio upalni proces i spriječilo daljnje stvaranje adhezija, fizioterapija se koristi kao dodatne metode:

1. NLO krv - u svrhu detoksikacije i aktivacije imunog sistema
2. Elektroforeza jona magnezijuma i kalijuma
3. Izlaganje UHF (ultra-visokofrekventnim strujama) koje imaju izražen protuupalni učinak
4. Izlaganje Darsonval aparatu, koji osigurava povećan protok kisika do upaljenih tkiva, aktivira lokalni imunitet, a također ima analgetsko i baktericidno djelovanje
5. Magnetoforeza ili izlaganje elektromagnetnom polju. To se izražava u smanjenju otoka tkiva i poboljšanju mikrocirkulacije, čime se ubrzava proces ublažavanja upale.
6. Hirudoterapija, odnosno postavljanje pijavica. Oni prikupljaju dio "oštećene" limfe, što pomaže u uklanjanju edema tkiva i obnavljanju protoka mikrokrvi. Osim toga, pijavice ubrizgavaju svoje enzime u krv, koji imaju baktericidni i upijajući učinak.
7. Masažu zahvaćenog područja privjesaka obavlja ginekolog. Masaža pomaže da se isprazni sadržaj tube u slučaju prohodnosti otvora materice.

Nakon eliminacije upalnog procesa, počinje druga faza - hirurška obnova prohodnosti jajovoda. Da biste to učinili, koristi se laparoskopska tehnika:

• odvojiti priraslice koje fiksiraju cijev za karlične organe;
• ispraznite sadržaj cijevi;
• vratiti njen integritet i prohodnost.

Sve ove radnje moguće su kod malih patologija, sa očuvanim savijanjem cijevi i bez izraženih degenerativnih promjena na organu. U drugim slučajevima, zahvaćeni organ se uklanja.

U slučajevima izraženih distrofičnih promjena u jajovodima s obje strane, nakon obostranog odstranjivanja organa, trudnoća je moguća samo IVF-om (in vitro oplodnjom).

Tokom liječenja, žene moraju poštovati neka ograničenja:

1. Izbjegavajte sportske aktivnosti koje uključuju nagle promjene položaja tijela.
2. Izbjegavajte intenzivan seksualni odnos.
3. Ograničite izlaganje otvorenom suncu i solarijumima i izbjegavajte pregrijavanje (vruće kupke i saune).
4. Pridržavajte se dijete: ograničite začinjenu hranu i potpuno izbacite alkohol.

Prognoza i komplikacije

Dugotrajni hidrosalpinks može biti komplikovan:

1. Povreda integriteta cijevi sa izlivanjem sadržaja u karličnu šupljinu. U pravilu je to moguće uz pretjerani fizički napor.
2. Suppuracija - stvaranje piosalpinksa, kroničnog gnojnog apscesa cijevi.
3. Trajna disfunkcija jajovoda.

Ako se na vrijeme obratite ljekaru, možete svesti na minimum rizik od komplikacija.

Adekvatnim liječenjem i obnavljanjem prohodnosti jajovoda moguće su spontane trudnoće. Ako su degenerativni procesi u oba jajovoda bili nepovratni, što je dovelo do uklanjanja organa, trudnoća je moguća samo uz pomoć IVF-a.

Jedan od glavnih uzroka ženske neplodnosti, koji čini 20-54%, su patološki poremećaji u jajovodima. U pravilu je to posljedica upalnih procesa karličnih organa, čija je komplikacija često hidrosalpinks. To je nakupljanje tekućine u lumenu jajovoda zbog kršenja njegove prohodnosti. Učestalost otkrivanja ove patologije od strane reproduktivnih stručnjaka kreće se od 10 do 30%.

Građa i fiziološke funkcije jajovoda

Naziva se i jajovodom. To je šuplja, širine lumena do 1 mm, uparena anatomska tvorba dužine oko 10-12 cm, koja povezuje fundus maternice sa karličnom šupljinom. Sa jednim otvorom, jajovod se otvara u šupljinu materice. Njegov distalni kraj završava se na jajniku i sadrži drugi otvor, oivičen fimbrijama.

Zidovi jajovoda se sastoje od tri membrane - serozne, mišićne i mukozne. Serozna membrana prekriva vanjsku stranu jajovoda, mišićna membrana se sastoji od dva različito usmjerena sloja glatkih mišićnih vlakana, koja obezbjeđuju jajovodu peristaltiku (kontrakcije) u smjeru od jajnika prema maternici. Sluzokoža tvori uzdužne nabore i predstavlja sloj stubastih trepljastih epitelnih ćelija sa resicama.

Između epitelnih ćelija nalaze se žljezdane ćelije koje luče sluz u lumen cijevi. Ova sluz osigurava postojanost unutrašnjeg okruženja cijevi, pomaže u održavanju aktivnosti sperme, održivosti jajeta i embrija u ranim fazama njegovog formiranja.

U periodu ovulacije, jaje se hvata fimbrijama, a zatim se, kao rezultat peristaltike i vibracija resica trepljastog epitela, kreće u šupljinu maternice. Sluz koju luče žljezdane stanice također slobodno ulazi u šupljinu maternice.

Dakle, fiziološke funkcije jajovoda su:

1. Hvatanje jajne stanice kroz fimbrije u trenutku njenog oslobađanja iz folikula u trbušnu šupljinu (ovulacija).
2. Osiguravanje kretanja jajne stanice i isporuku sperme iz roga (ugla) materice do jajeta.
3. Osigurava vitalnu aktivnost zametnih stanica, priprema ih za fuziju i stvara uslove za oplodnju.
4. Kretanje embrija u maternicu kroz peristaltiku i povećanu aktivnost epitelnih cilija.
5. Osiguravanje razvoja embrija do implantacije oplođenog jajašca u matericu.

Šta je hidrosalpinks?

Formulacija “hronični hidrosalpinks” koja se ponekad koristi nije sasvim tačna. Ova patologija sama po sebi ne može biti akutna ili kronična. Razvija se kao rezultat sljedećih razloga:

1. Akutni ili kronični upalni proces uzrokovan spolno prenosivim infektivnim agensima. Najčešćim uzročnikom smatra se, rjeđe - gonokok, trihomonas i druge SPI ili oportunistička mikroflora (Mycobacterium tuberculosis).
2. Salpingitis je patio i izliječen u prošlosti.
3. Piosalpinks (gnojna upala jajovoda).
4. Aktivna vanjska genitalna endometrioza.
5. Fibroidi maternice u predjelu materničnog otvora cijevi, smanjujući njegov promjer.
6. Tubalna trudnoća.
7. Oštećenja pri laparoskopskim manipulacijama u abdomenu ili operacijama u području zdjelice (fibroidi maternice, obnavljanje reproduktivne funkcije nakon sterilizacije i sl.) i trbušne šupljine (apedicitis, crijevni divertikulum, peritonitis itd.).
8. Razvojne anomalije.

Svi ovi razlozi dovode do stvaranja adhezivnog procesa izvan ili u lumenu jajovoda, deformacije cijevi i poremećaja odljeva tekućine iz nje. Jednostrani proces se češće javlja kod anatomskih poremećaja ili kao posljedica piosalpinksa, kada se gnojni sadržaj povuče i ostane samo serozna tekućina. Bilateralni hidrosalpinks se obično razvija uz kroničnu upalu uzrokovanu gore navedenom infekcijom.

Upala sluzokože dovodi do stvaranja adhezija u lumenu, poremećaja inervacije zidova i cirkulacije krvi u njima, oštećenja cilijarnog epitela, povećane vaskularne permeabilnosti i ulaska značajne količine serozne tekućine u lumen. jajovoda.

Osim toga, tijekom upale dolazi do povećanja proizvodnje sluzi od strane žljezdanih stanica sluznice, a poremećena cirkulacija krvi u zidovima dovodi do atrofije mišićnih vlakana, stanjivanja zidova, smanjenja njihovog tonusa i elastičnosti i poremećaja peristaltike. . Sve to, zauzvrat, također podržava kronični tok upalnog procesa.

Dakle, prekomjerno stvaranje tekućine i poremećaj njenog odljeva, promjene u strukturi mišićnog sloja i pogoršanje peristaltike dovode do prenaprezanja zidova i stvaranja „vreće“ sa tekućim sadržajem. Ponekad, kada otvori nisu potpuno zatvoreni, može se isprazniti (drenira hidrosalpinks). U tim slučajevima tečni sadržaj ulazi u šupljinu materice ili karličnu šupljinu. Patološka formacija također može biti jednostavna ili višekomorna (folikularna), kada adhezije dijele šupljinu, formirajući nekoliko komora.

Simptomi

Subjektivni simptomi hidrosalpinksa su mali. Može biti popraćeno:

1. Hronični bol u karlici.
2. Povremeni "povlačeći" bol u donjem dijelu abdomena.
3. Periodična pojava obilnog svjetlosnog iscjedka iz genitalnog trakta prilikom pražnjenja cijevi kroz maternicu, nakon čega za neko vrijeme bol može potpuno nestati ili je njegov intenzitet značajno smanjen.
4. Pogoršanje općeg blagostanja i blagi porast tjelesne temperature tijekom pogoršanja upalnog procesa.

Bol se češće javlja u periodu pogoršanja hronične upale. Dodatak sekundarne infekcije može uzrokovati gnojni salpingooforitis i pelvioperitonitis, koji zahtijevaju kirurško liječenje.

Hidrosalpinks i trudnoća

Prema statističkim podacima, vjerovatnoća trudnoće s ovom patologijom smanjena je za najmanje dva puta, a za isto toliko raste i broj slučajeva spontanog prekida trudnoće (pobačaja).

Zbog široke upotrebe vantjelesne oplodnje (IVF), pojavili su se brojni izvještaji koji ukazuju na značajan broj slučajeva neuspjeha procedure kod žena sa ovom bolešću. Učestalost implantacije oplođenog jajašca, razvoja embrija i trudnoće kod njih je 2-5 puta manja u odnosu na žene sa drugim uzrocima neplodnosti. Štaviše, stepen negativnih rezultata IVF uglavnom malo zavisi od metoda potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART).

Osim toga, neki autori smatraju da je ART jedan od faktora rizika za razvoj vanmaterične trudnoće. Međutim, učestalost ove komplikacije nakon IVF-a povezane s hidrosalpingom je ista kao i kod drugih patologija jajovoda. Ono što je bitno u ovim slučajevima je postojanje same činjenice oštećenja jajovoda, bez obzira na konkretnu varijantu. Dakle, zašto je hidrosalpinks opasan tokom IVF-a, kao i tokom prirodnog začeća i tokom trudnoće uopšte?

Mehanizmi uticaja bolesti

Neuspješan pokušaj prirodnog začeća i trudnoće, kao i trudnoća metodama liječenja bliskim prirodnom procesu, u uvjetima očuvanog menstrualnog ciklusa, objašnjava se s nekoliko razloga koji su već opisani:

• mehanička prepreka - sužavanje ili spajanje otvora jajovoda, prisutnost adhezija u njemu;
• poremećaj snabdijevanja i inervacije jajovoda;
• oštećenje mišićnog sloja i cilirajućeg epitela;
• poremećaj peristaltike cijevi i gubitak savijanja sluznice.

Međutim, navedeni faktori ne mogu spriječiti primjenu vantjelesne oplodnje, implantaciju već oplođene jajne stanice u endometrij i razvoj fetusa. O učešću hidrosalpinksa u ovim procesima svjedoči činjenica da uklanjanje oboljelih dodataka doprinosi povećanju (u prosjeku 3 puta) učestalosti trudnoće kao rezultat IVF-a.

Ova ovisnost o bolesti uglavnom se objašnjava sljedećim razlozima:

1. Mehanički efekat: periodično izlivanje nakupljene tečnosti u šupljinu materice tokom pražnjenja hidrosalpinksa mehanički ispire embrion iz endometrijuma u ranim fazama njegovog razvoja. Osim toga, utiče i mehanički učinak hidrosalpinksa na cirkulaciju krvi u jajnicima i njihovu funkciju.
2. Štetno dejstvo tečnosti na endometrijum materice. Proces implantacije odvija se uz sudjelovanje različitih biokemijskih reakcija između oplođene jajne stanice i endometrija. Otežani su uticajem tečnosti, a to je transudat (izliv plazme kroz zidove krvnih sudova), međustanične tečnosti i sekrecije žlezda sluzokože (sluz). U tekućinu se nalaze i mikroorganizmi i njihovi toksini, uništene stanice sluznice, citokini, prostaglandini itd., koji uzrokuju oštećenje i normalno funkcioniranje površinskog sloja endometrija i epitelnih stanica, pomalo slično kroničnom endometritisu.
3. Toksičan (u nekim slučajevima) učinak elemenata tekućine koja curi na embrion u razvoju.
4. Aktivacija lokalnog ćelijskog imuniteta u endometriju i intenzivan imunološki upalni odgovor tijela na sadržaj hidrosalpinksa, što dovodi do autoimunog odbacivanja embrija u razvoju.
5. Značajno smanjenje broja receptora u jajovodu i smanjenje osjetljivosti endometrijalnih receptora koji percipiraju djelovanje ženskih polnih hormona. Kao rezultat, poremećena je hormonska regulacija pripreme endometrijuma za implantaciju jajne ćelije.

Dijagnoza i liječenje hidrosalpinksa

Osnovne dijagnostičke metode

Pogodna metoda je ona koja omogućava dijagnosticiranje bolesti s visokom pouzdanošću. Međutim, jajovod možda ne sadrži tekućinu (drenira hidrosalpinks) u vrijeme ultrazvuka ili možda nije proširen, što uvelike otežava dijagnozu.

U tim slučajevima moguće je posumnjati na bolest i provjeriti prohodnost lumena jajovoda pomoću rendgenskog kontrastnog sredstva ubrizganog u materničnu šupljinu. Metoda hidrosonografije smatra se preciznijom, odnosno provjerom prohodnosti ultrazvučnim pregledom uz istovremenu primjenu sterilne otopine.

Nakon takve dijagnoze, bilježe se slučajevi efikasne prirodne intrauterine trudnoće. Međutim, glavni nedostaci ovih metoda su:

• nedovoljna pouzdanost rezultata, zbog čega je nemoguće u potpunosti isključiti patološke promjene u cijevima ili točno odrediti njihovu prirodu;
• mogućnost pogoršanja kroničnog upalnog procesa.

Pouzdanija metoda je dijagnostička laparoskopija, koja omogućava procjenu stanja epruveta i uzimanje njihovog sadržaja za kulturu kako bi se utvrdila prisutnost infektivnog patogena i njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove. Laparoskopijom je moguće i do određene mjere korigirati postojeće patološke promjene - secirati, vratiti anatomski položaj privjesaka itd.

Istovremeno, doktori se trude da se suzdrže od ove procedure, zbog njene invazivnosti i mogućnosti da se adhezivni proces razvije u još većoj meri, kao i zbog finansijskih troškova.

Rezultati instrumentalnih studija, uključujući i endoskopske, omogućavaju utvrđivanje niza prognostičkih faktora koji utiču na izbor taktike liječenja:

1. Opseg lezije je jednostrani ili bilateralni hidrosalpinks.
2. Njegov (njihov) prečnik je do 15 mm (prema drugim autorima - do 25 mm) ili više.
3. Prisustvo zadebljanja zidova.
4. Stepen očuvanosti nabora sluzokože.
5. Stepen ozbiljnosti adhezivnog procesa u jajovodu (jednostruka ili višestruka priraslica), kao i priroda priraslica - delikatna membranska ili grubo upredena.

Stepen oštećenja se procjenjuje ovisno o prisutnosti nekoliko kriterija ili težini jednog od njih.

Principi lečenja

Konzervativna terapija je usmjerena na smanjenje aktivnosti upalnog procesa, sprječavanje egzacerbacija i transformacije u pyosalpinx. Uključuje medikamentoznu terapiju hidrosalpinksa, primjenu fizioterapeutskih i balneoloških procedura, te terapiju blatom.

Konzervativna terapija se može preporučiti kod male težine hidrosalpinksa i njegovog spontanog periodičnog pražnjenja, kao i kod žena koje više ne planiraju trudnoću u budućnosti i/ili iz nekog razloga odbijaju pouzdanije, ali radikalnije metode liječenja.

U prisustvu blagog stepena promena u jajovodima, posebno kod jednostranog procesa, hirurške opcije u 60-76% mogu dovesti do samostalne prirodne intrauterine trudnoće. U ovom slučaju, rizik od vanmaterične trudnoće nije veći od 5%. Kirurško liječenje, ovisno o prirodi patoloških promjena, provodi se različitim endoskopskim metodama:

• salpingo-ovarioliza - disekcija adhezija oko cijevi i jajnika i vraćanje njihove anatomske lokacije, kao i uništavanje adhezija unutar cijevi;
• fimbrioliza, ili fimbrioplastika - oslobađanje adhezija fimbrija i/ili njihove plastike;
• salpingostomija ili salpingoneostomija - oslobađanje anatomskog ili formiranje novog otvora u ampularnoj regiji ako je začepljen.

U većini slučajeva reproduktivni stručnjaci preporučuju IVF i, kao pripremnu fazu, kiruršku salpingektomiju (uklanjanje patološkog jajovoda), nakon čega se vjerojatnost trudnoće kao rezultat vantjelesne oplodnje više nego udvostručuje.

Hydrosalpinx je komplikacija salpingitisa (upala privjesaka) koja dovodi do neplodnosti. Patologiju mogu uzrokovati i drugi razlozi - hormonska neravnoteža, stres, hipotermija, pa je bolest vrlo česta.

Termin kod ginekologa - 1000 rubalja. Sveobuhvatni ultrazvuk karlice - 1000 rubalja. Termin na osnovu ultrazvuka ili rezultata testa - 500 rubalja (opciono)

Šta je hidrosalpinks?

Hidrosalpinks je nakupljanje tečnosti u lumenu jajovoda. Na mjestu upale formira se vrećica sa seroznom tekućinom iznutra. Kapsula blokira lumen jajovoda i sprečava oplodnju i začeće.

Uzroci

Glavni razlog za nastanak hidrosalpinksa je (salpingitis). Komplikacije su gotovo zagarantovane u prisustvu faktora kao što su:

• Hipotermija. Provocira aktivaciju oportunističke mikroflore i slabljenje zaštitnih funkcija organizma. Rezultat je stvaranje gnoja u dodacima.
• , na pozadini čega se pogoršava .
• I (tokom kiretaže oštećuju se privjesci i dolazi do infekcije).
• Operacije na maternici i jajnicima (kasnije nastaju ožiljci i adhezije).
• Infekcije genitourinarnog područja (izazivaju upalni proces u susjednim organima).
• Neuspješno instaliran intrauterini uložak.
• Nasilan seksualni život bez zaštite ( - provokatori mnogih bolesti ženskog genitalnog područja).
• (upala materice).
• u blizini dodataka (tvorba vrši pritisak na jajovode, uzrokujući priraslice)
• Adhezije u predelu karlice (glavni uzrok hidrosalpinksa).
• Povreda vaginalne mikroflore (infekcija se prenosi na maternicu i širi kroz jajovode).
• Uzrok hidrosalpinksa desno je kronični ili akutni apendicitis.

Faktori koji uzrokuju hidrosalpinks su i (dijabetes, patologija štitnjače), jak ili stalni stres, stalna hipotermija (vježbanje na ledu, u hladnoj vodi).

Vrste bolesti i prognoza trudnoće

Bolest se klasifikuje na osnovu sledećih faktora.

Sastav tečnosti:

• Jednostavna akumulacija serozne tečnosti je hidrosalpinks.
• Prisutnost gnojnih nečistoća - pyosalpinx.
• Prisustvo nečistoća krvi unutar formacije je hematosalpinks.
• Neoplazma u jajovodu sa sadržajem iznutra je saktosalpinks.

Po lokaciji:

• Lijevostrani hidrosalpinks jajnika, kod kojih je poremećena prohodnost lijevog jajovoda - javlja se najčešće. U ovom slučaju, do oplodnje dolazi u zdravom desnom dodatku. U akutnom toku bolesti simptomi su izraženi: temperatura raste, zdravstveno stanje se pogoršava, javlja se bol u donjem dijelu trbuha.
• Desnoruke. Hydrosalpinx na desnoj strani razlikuje se od lijeve strane samo po svom položaju.
• Bilateralni hidrosalpinks. Posljedica dugotrajne upale i stvaranja adhezija. Značajno povećava rizik od neplodnosti jer blokira normalnu cirkulaciju serozne tekućine u dodacima.

Prema simptomima i trajanju liječenja:

• Oštar, sa svetlim znacima.
• Hronični. Ako se bolest ne liječi, težina simptoma će se povući, a pacijentu će biti dijagnosticiran kronični hidrosalpinks.

Prema obliku neoplazme:

• tubular;
• u obliku zvona;
• ovalni;
• nepravilnih oblika.

Prema morfološkim karakteristikama:

• Jednostavno(formacija je jedna kapsula sa tečnošću unutra).
• Folikularni hidrosalpinks. INizražava se u višestrukim formacijama unutar jajovoda, ispunjenih tekućinom i međusobno nepovezanih (kapsule različitih veličina i oblika, međusobno odvojene pregradama debljine 1-4 mm). Bol na desnoj strani ponekad se doživljava kao napad upala slijepog crijeva, a pacijent ne traži odmah pomoć. Folikularni hidrosalpinks zahtijeva hiruršku intervenciju.
• Ventil(sa djelomičnim oslobađanjem tekućine pomiješane sa sluzi, kada adhezije povremeno probijaju).

Vent hidrosalpinks lijeve cijevi je varijanta kronične patologije. Javlja se i na desnoj strani, ali je češće lijevo. Nastaje u slučajevima kada adhezivni proces ne blokira lumen dodatka, a same adhezije ostaju meke i elastične. Pod pritiskom serozne tekućine koja se nakuplja, šupljina hidrosalpinksa se rasteže i puca, a sadržaj se izlijeva u cijevi, a odatle u vaginu. Žena to prepoznaje po vodenastom iscjetku i akutnom bolu u donjem dijelu trbuha.

Ako je veličina rupture kapsule mala, tada ventilirani oblik bolesti ne uzrokuje nelagodu, iako se problem mora eliminirati.

Simptomi hidrosalpinksa

Statistike pokazuju da se ženama češće dijagnosticira hidrosalpinks na lijevoj strani, čiji simptomi tjeraju pacijentkinju da potraži liječničku pomoć. Hidrosalpinks na desnoj strani možda vam neće smetati sve dok simptomi ne ukažu na akutni tok bolesti.

Bolest je posebno opasna ako se hidrosalpinks formira u oba jajovoda. Uzroci hidrosalpinksa na desnoj strani su isti kao i na lijevoj strani, ali su bilateralne lezije češće rezultat neuspješne kirurške intervencije. Uz jednostrani hidrosalpinks, možete sigurno zatrudnjeti, ali bilateralna patologija je gotovo 100% neplodna.

Ponekad se neoplazma razvija asimptomatski, a pacijentkinja počinje da brine kada ima problema sa začećem. Lakše je uočiti bolest uzrokovanu upalom jajovoda. Simptomi upale:

• Intoksikacija organizma (groznica, slabost, mučnina, glavobolja).
• Kada se hidrosalpinks javi u akutnom obliku, temperatura raste na 38-39 C. Takođe, treba alarmirati konstantnu temperaturu u granicama od 37-37,50 C ako dođe do prekida menstruacije i bolova u donjem dijelu abdomena. Tako teče hronični oblik bolesti.

Simptomi hidrosalpinksa desno i lijevo:

• Pacijent napominje iz vagine (znak jednostranog ili malog hidrosalpinksa, zbog kojeg serozna tekućina djelomično prolazi kroz jajovode i izlazi kroz vaginu).
• (problem utiče na funkcionisanje jajnika).
• , pulsirajućeg karaktera. Neugodne senzacije ibol u donjem delu stomakanakon seksualnog odnosa.

Povratne informacije pacijenata pokazuju da su simptomi hidrosalpinksa u kroničnom obliku manje izraženi ili odsutni.

Simptomi bilateralnog hidrosalpinksa

Znakovi hidrosalpinksa na desnoj strani su slični onome kako se hidrosalpinks manifestira lijevo, ali su simptomi bilateralne neoplazme izraženi. Osim letargije i groznice, pacijent osjeća bolne ili bolne bolove s obje strane trbuha, pucaju, „grčevite“ prirode. Osjeti su slični onima koje žena doživljava prije početka menstruacije.

Znakovi rupture hidrosalpinksa

Rastući tumor izaziva anksioznost, uzrokujući neobične bolove u projekciji jajnika, obilan vodenasti iscjedak i povišenu temperaturu. Ako ovi simptomi ostanu nenadgledani, jer ih pacijent može pripisati PMS-u, zatvoru, lošoj ishrani, promjeni vremena itd., tvorba dostiže veliku veličinu i mjehur s gnojem puca.

Hydrosalpinx će također puknuti ako konzervativno liječenje ne pomogne. To se dešava kod kasnog liječenja, slabog imuniteta i pogrešno odabranih lijekova.

Simptomi rupture hidrosalpinksa su sljedeći:

• Oštar, nepodnošljiv bol ispod pupka na jednoj ili obje strane abdomena, grčevite, pulsirajuće prirode.
• Jaka bol tokom seksualnog odnosa.
• Vaginalna tečnost
• Oštro pogoršanje zdravlja, kratkotrajni gubitak svijesti.

Stanje je vrlo opasno, jer kada serozna tekućina uđe u trbušnu šupljinu, počinje peritonitis - gnojna upala u trbušnoj šupljini.

U takvoj situaciji pacijent razvija tahikardiju u pozadini jakog bola, pa se prilikom inicijalnog pregleda na mjestu rupture hidrosalpinksa može zamijeniti za infarkt miokarda. Trbušni mišići se naprežu i ne dolazi do opuštanja, čak i ako pacijent leži na leđima.

Dijagnoza rupture hidrosalpinksa komplicira se sindromom imaginarnog blagostanja, koji se sastoji od sljedećeg: u početku osoba osjeća oštar bol, zatim se peritonealni receptori prilagođavaju i prestaju slati alarmantne signale u mozak. Žena odlučuje da ima grč, koji je prošao. Ona se smiruje, ali nakon 1-2 sata napadi se ponavljaju sa novom snagom.

Jednako opasna posljedica rupture hidrosalpinksa je sepsa - ulazak gnoja i serozne tekućine iz rupture vrećice u krv. Ruptura je praćena i povećanjem i smanjenjem tjelesne temperature. Otkucaji srca se ubrzavaju, na čelu se pojavljuje znoj. Test krvi pokazuje abnormalno povećanje broja bijelih krvnih zrnaca u krvi. Opasnost je septički šok, koji u svakom drugom slučaju dovodi do smrti.

Hidrosalpinks i druge bolesti: cista jajnika, bakterijska vaginoza, endometrioza

Između bolesti i hidrosalpinx - direktna veza. Činjenica je da je cista lijevog jajnika često uzrokovana infekcijom koja dolazi iz crijeva. Ako je žena pothlađena, njen imunološki sistem je oslabljen, infekcija prelazi iz crijeva u jajnik, a odatle se može proširiti na jajovode.

To se odnosi i na vaginalne infekcije, koje slobodno dospiju u maternicu i odatle se šire na dodatke, uzrokujući hidrosalpinks.

IN Kada se ženi dijagnosticira bilateralni hidrosalpinks, često se otkriva cista desnog jajnika ili endometrioza. Bolest se obično razvija u pozadini postojeće infekcije. To izaziva upalu i gubitak peristaltike jajovoda. U njima se nakuplja serozna tekućina, što dovodi do odumiranja trepljastog epitela, koji je odgovoran za napredovanje oplođenog jajašca u maternicu. Vezivno tkivo počinje rasti, iz njega se formira mjehur u kojem se nakuplja serozna tekućina - sam hidrosalpinks.

Dijagnoza: znaci levostranog i desnostranog hidrosalpinksa na ultrazvuku

Ultrazvučna dijagnostika je primarna metoda pregleda za sumnju na hidrosalpinks i opstrukciju jajovoda općenito. Ultrazvuk jasno pokazuje prisustvo tumora. Ako se to otkrije, provodi se daljnja dijagnostika kako bi se utvrdila priroda formacije i stupanj preklapanja lumena dodatka. Takvi detalji se otkrivaju laparoskopskim pregledom i testom prohodnosti cijevi, na primjer, hidroturbacijom.

Napredak ispita:

• na ispitnoj stolici. Veličina jajnika i materice se provjerava dodirom. Doktor pita da li pacijent osjeća akutnu bol.
• Razmaz mikroflore.
• . Doktor pregleda pacijenta pomoću ultrazvučnog dijagnostičkog uređaja sa . Ultrazvuk otkriva neoplazmu, ali njena priroda nije utvrđena.
• Rendgen vam omogućava da vidite prohodnost ili opstrukciju dodataka.
• Laparotomija prepoznaje prirodu neoplazme i potvrđuje da li je riječ o hidrosalpinksu ili nekoj drugoj bolesti.

Šta se vidi na ultrazvuku

Ultrazvučna dijagnostika može otkriti prve znakove hidrosalpinksa, ali ne potvrđuje dijagnozu 100%. Ponekad se neoplazma miješa sa serosocelom - nakupljanjem serozne tekućine u dodacima. U ovom slučaju ultrazvukom se vizualizira slobodna tekućina između jajnika i materice, kao i proširenje jajovoda. Ovo je dovoljno da se bolest otkrije u ranoj fazi.

Također, ultrazvuk pokazuje hidrosalpinks u obliku folikula, jasno se vizualiziraju septa i lokacija kapsula jedna u odnosu na drugu.

Ultrazvuk se radi između 5 i 9 dana od početka posljednje menstruacije. Ultrazvučnu dijagnostiku možete obaviti naknadno, ali rezultati će biti preliminarni. Tačna dijagnoza se postavlja nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta ili nakon laparoskopije (umetanje fleksibilnog endoskopa sa kamerom i svjetlom na kraju kroz mikro-rez).

U Ultrazvučni talasi mogu otkriti hidrosalpinks ili anehogenost, koju karakteriše serozna tečnost unutar kapsule. U ovom slučaju, doktor piše "sactosalpinx", što znači prisustvo kapsule unutar jajovoda. Za potvrdu dijagnoze potreban je rendgenski pregled.

Potvrdne metode propisane nakon ultrazvuka

• Histerosalpingografija.Efikasan način za određivanje oblika bolesti je histerosalpingografija. Ovo je rendgenski snimak koji koristi uljne, u vodi rastvorljive supstance kontrastne boje koje se ubrizgavaju u jajovode.
• Mmagnetna rezonanca.MRI otkriva mala područja upale, adhezije ili druge patologije. Postupak omogućava prikaz patologije u presjeku, uključujući lokaciju septa, obris kapsule i parametre zida jajovoda.

Liječenje hidrosalpinksa

Nakon što su saznale za dijagnozu, žene se pitaju može li se hidrosalpinks liječiti. Da, može se liječiti, a što prije pacijent zatraži pomoć, veće su joj šanse za očuvanje reproduktivnog zdravlja. Tematski forumi su prepuni recenzija žena koje su uspješno liječile bolest i rodile zdrave bebe.

Bolest zahtijeva složeno liječenje, uključujući istovremenu upotrebu različitih metoda. Hydrosalpinx se često liječi hirurški zbog redovnih relapsa tokom konzervativnog liječenja.

Koji je najefikasniji tretman za hidrosalpinks?

Liječenje bolesti svodi se na tri komplementarne metode: konzervativnu, hiruršku i fizioterapeutsku.

Konzervativno liječenje je primarna metoda.Svodi se na uklanjanje upale kod akutnog hidrosalpinksa. Ali liječenje tabletama ne uklanja ožiljke i priraslice, pa se lijekovi propisuju kada je uzrok bolesti upala jajovoda i jajnika.

Konzervativno liječenje uključuje liječenje antibioticima i fizikalnu terapiju. Patogena mikroflora je otporna na antibiotike, pa se lijek odabire pojedinačno za pacijenta. Ako je pacijentkinja ranije bila podvrgnuta antibiotskoj terapiji, propisuju se autohemoterapijske metode koje stimuliraju lokalni imunitet (infuzija vlastite krvi, placente, ekstrakt aloe vere). Za smanjenje i omekšavanje adhezija propisuju se enzimi i bakterijski polisaharidi (Prodigiosan, Pyrogenal).

U kroničnom toku bolesti, kada su adhezije i opstrukcije izražene, pomoći će samo hirurška intervencija.

• Salpingektomija. Ovo je radikalan način za otklanjanje problema, pacijentu se jajovod uklanja s jedne ili obje strane. Ovisno o obimu lezije, operacija se izvodi laparoskopski (kroz male ubode), endoskopski (endoskopom kroz vaginu ili otvor na abdomenu) ili kroz rez na trbušnom zidu.
• Salpingo-ovarioliza.Adhezije se seciraju pomoću endokoagulatora u lumenu jajovoda. Zahvaljujući temperaturi od 120 0 Metoda je nježna i bez krvi. Krvni sudovi se trenutno kauteriziraju i zaustavljaju krvarenje.
• Salpingoneostomija.Zahvat se odnosi na rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju i uključuje niz operativnih zahvata, kao što su fimbrioplastika (spoj dijela cijevi koji ide u jajnik), dilatacija ili dijaglutinacija (odljepljivanje) ušća cijevi, salpingostomija (izrada novo ušće jajovoda). U dodatak se ubacuje pinceta ili komarac, koji se otvara, proširujući lumen. Ponekad se seciraju ožiljci i adhezije, nakon čega se postavljaju šavovi.
• Fibrioliza.Postupak je usmjeren na odvajanje zalijepljenih fimbrija (resice koje oblažu zidove cijevi iznutra). Kroz rupu u zidu dodatka, unutra se ubrizgava tečna boja koja pomaže u identifikaciji područja zalijepljenih fimbrija. Adhezije se seciraju koagulatorom, a obojena tekućina koja prolazi pod pritiskom pomoću specijalnih pinceta širi lumen dodatka i fimbrije se odljepljuju.

Kako liječiti hidrosalpinks ako je operacija kontraindicirana, a antibiotici nedjelotvorni?

Fizioterapija će pomoći u liječenju lijevog i desnostranog hidrosalpinksa:

• Laserska terapija. Mjesto hidrosalpinksa izloženo je laserskom svjetlosnom fluksu snage od 5 do 100 W određenih energetskih parametara. Kao rezultat, metabolički procesi se poboljšavaju i ožiljno tkivo omekšava. Hidrosalpinks na lijevoj strani se u ginekologiji češće sreće od neoplazme desne strane, čije je liječenje slično uklanjanju hidrosalpinksa na desnoj strani (liječenje uključuje određene vrste fizioterapije).
• Medicinska elektroforeza.Na problematična područja primjenjuje se doza električne struje. Lijekovi brže prodiru i bolje se apsorbiraju.
• Parafinske kupke.Poboljšava cirkulaciju krvi, obnavlja mikrocirkulaciju krvi u područjima sklonim adhezijama.
• UHF terapija.Ultraljubičaste zrake niskog intenziteta inhibiraju bakterije, poboljšavaju cirkulaciju krvi i ubrzavaju oporavak.

Procedure su bezbolne za pacijenta i donose opipljive rezultate. Nakon 2-3 postupka, žene primjećuju smanjenje boli i opće poboljšanje dobrobiti.

Komplikacije i posljedice.

Hydrosalpinx je kapsula u kojoj se akumulira serozna tekućina koja je rezultat infiltracije limfe kroz krvne žile. Serozna tekućina sadrži proteine, leukocite i druge tvari. Kada se tkiva prianjaju, dolazi do poremećaja cirkulacije i tečnost se nakuplja u šupljinama, formirajući transudat koji sadrži do 2% proteina i ne sadrži enzime.

Ako su promjene u tkivima jajovoda uzrokovane infekcijom i upalom, umjesto transudata se nakuplja eksudat. Sadrži više leukocita i ima veću gustoću od transudata. Ako zbog hidrosalpinksa pukne cijev, posljedice su takve da će sadržaj kapsule ući u jajovod, a odatle u vaginu ili trbušnu šupljinu.

Opasnost je da će, ako kapsula sa seroznim sadržajem pukne, transudat procuriti u trbušnu šupljinu. To prijeti peritonitisom - akutnom upalom peritoneuma s razvojem edema, lošom cirkulacijom i toksičnim trovanjem tijela.

Ako se bolest dugo ne osjeti, simptomi nisu izraženi, žena možda neće obraćati pažnju na zdravstvene probleme. Kako se hidrosalpinks povećava u veličini, to uzrokuje upalu i naknadnu opasnu posljedicu - apsces. Ovo je upalni proces praćen oslobađanjem gnoja i nakupljanjem u šupljini (kapsuli).

Može li cijev puknuti sa hidrosalpinksom?

Hidrosalpinks sam po sebi nije sposoban da pocepa dodatak. Međutim, postoji opasnost od folikularnog oblika bolesti i nekih povezanih faktora. To uključuje:

• Nova infekcija genitourinarnih organa, što dovodi do oživljavanja patogenih mikroorganizama i upale zida dodatka.
• . U ovom slučaju, jaz će nastati ubrzo nakon oplodnje.
• Kada zidovi jajovoda postanu tanji zbog gnojne upale.
• Previše intenzivan rast folikularne formacije.

Ako hidrosalpinks pukne, da li je to znak HIV-a?

Osoba zaražena HIV-om nema imunitet. Tijelo nije u stanju da se odupre infekciji. Stradaju svi sistemi za održavanje života: genitourinarni, kardiovaskularni, endokrini. Hronična bolest postaje akutna i ne može se liječiti.

Nije iznenađujuće što se hidrosalpinks povećava i zabrinjava ženu. Moguće je da će oslabljen imuni sistem ubrzati rast tumora, koji može puknuti i osloboditi transudat u lumen dodatka. Ali nije ispravno hidrosalpinks smatrati direktnim znakom HIV-a, jer se ruptura kapsule javlja i kod žena bez HIV-a.

Komplikacije i posljedice hidrosalpinksa

Kao i svaka patologija, hidrosalpinks ima negativne posljedice po zdravlje pacijenta. Moguće komplikacije uključuju:

• Savijanje materice ili promjena položaja materice u odnosu na tijelo (normalno treba da se naginje naprijed), uzrok savijanja su priraslice peritonealnih organa, uzrokovane infekcijama ili virusima.
• Kršenje vaginalne mikroflore. Svaka neoplazma, čak i benigna, narušava imunološki sistem, a samim tim i prirodnu mikrofloru, povećavajući broj oportunističkih bakterija.
• Ruptura jajovoda (u uznapredovalim slučajevima bolesti).
• Razvoj vanmaterične trudnoće. Kapsula sa seroznom tekućinom blokira lumen epididimisa, ali ne uzrokuje odbacivanje oplođenog jajašca.
• Apsces. Nakupljanje gnoja zbog širenja patogenih bakterija u kapsuli dovodi do disfunkcije organa.
• Problemi sa crijevima, jer se infekcija širi na susjedne organe.
• Poremećaj funkcije jajnika, neuspeh ciklusa (u uslovima upale, jajna ćelija prestaje da proizvodi oocite).
• Neplodnost (i nakon tretmana samo polovina žena može sama da zatrudni).

Hidrosalpinks i trudnoća

Hydrosalpinx nije smrtna kazna, uprkos smanjenju sposobnosti žene da zatrudni.

Hydrosalpinx u početnim fazama je male veličine, tako da ne ometa prolaz jajeta kroz lumen cijevi. Osim toga, ako se upala na vrijeme prepozna i provede odgovarajuće liječenje, adhezije omekšavaju, postaju elastične i ponekad se povlače. Kapsula koja ne blokira lumen neće biti prepreka za jajnu stanicu ili spermu.

Neki pacijenti koji pate od folikularnog hidrosalpinksa brinu se da li je moguće zatrudnjeti sa hidrosalpinksom jedne cijevi. Vjerojatnost produktivnog ishoda je velika jer je jedan dodatak uključen u oplodnju, a ne oba. Ukoliko jajna ćelija prođe kroz zdrav jajovod, uz povoljnu kombinaciju faktora (zdrava sperma, zdrava jajna ćelija, zdravo stanje materice i endometrijuma), trudnoća nastupa u 99%.

Oni koji su zatrudnjeli sa hidrosalpinksom primjećuju dva faktora koji prijete trudnoći:

• Serozna tekućina, koju luči sluznica jajovoda i materice i ima niz funkcija, sa hidrosalpinksom i adhezijama se nakuplja na mjestima gdje je jajovod sužen. Ako su priraslice mekane, pritisak vode rasteže zid, a serozna tečnost probija u matericu. Ako se zigota nađe na putu protoka, ona će biti isprana i embrion se neće pričvrstiti za šupljinu materice.
• Ako se tokom ovulacije jajna ćelija oslobodi u nezdravi jajovod, postoji mogućnost vanmaterične trudnoće. U tom slučaju, ženi će biti uklonjena zahvaćena cijev zajedno sa embrionom.

Trudnoća nakon hidrosalpinksa

Patologije jajovoda u 25-30% slučajeva uzrokuju neplodnost. Ako je žena podvrgnuta operaciji uklanjanja adhezija i uklanjanja hidrosalpinksa, provode se restauratorski zahvati tijekom 2 godine kako bi se obnovila peristaltika i oživile uspavane mikroresice (fimbrije).

Nakon hirurškog odstranjivanja malog hidrosalpinksa i malih adhezija, trudnoća se javlja u 77% slučajeva i to samo pod uslovom da je bolešću zahvaćena jedna cijev, a ne oba privjeska. Ektopična trudnoća se javila u 2-3%.

F faktori sa povoljnom prognozom za trudnoću nakon operacije:

• Jedinstvo adhezija. Folikularne adhezije dovode do uklanjanja cijevi.
• Gustoća prianjanja. Filmaste, elastične adhezije lakše se uklanjaju i imaju manje posljedica od grubih i gustih.
• Promjer hidrosalpinks kapsule: veličine manje od 15 mm smatraju se malim, od 15 do 25 mm srednjim i preko 25 mm velikim.
• Stanje sluzokože površine jajovoda. Preklapanje dovodi do smrti fimbrija.
• Debljina zida. Debele jajovode nemaju peristaltiku i shodno tome su nepokretne.

zaključak:Uz povoljnu prognozu i malu veličinu uklonjenog hidrosalpinksa, postoji mogućnost prirodnog nastajanja trudnoće.

Gdje dobiti dijagnozu i liječiti hidrosalpinks u Sankt Peterburgu

Takav pregled se obavlja u Sankt Peterburgu u specijaliziranoj ginekološkoj klinici Diana. Ovdje je novi stručni Dopler ultrazvučni aparat. Trošak sveobuhvatnog ultrazvuka karlice je samo 1000 rubalja. Cijena liječenja patologije ovisi o obliku i fazi procesa. Uz pravodobno liječenje, sve se može ograničiti na pregled kod ginekologa, čija cijena iznosi 1000 rubalja. i ponovni pregled nakon ultrazvuka i pretraga.