Savremene metode liječenja prijeloma kostiju potkoljenice. Prelomi kuka Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Prijelom nespecificiranog dijela butne kosti (S72.9)

Traumatologija i ortopedija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravstva
br. 18 Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 19.09.2013

fraktura kuka- oštećenje femura s kršenjem njegovog integriteta kao rezultat traume ili patološkog procesa.

I. UVOD

Naziv protokola:"Fraktura butne kosti"
Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
S72 Prijelom femura

Sljedeće potkategorije su date za opcionu upotrebu u dodatnoj karakterizaciji stanja u kojem nije moguće ili praktično izvršiti višestruko kodiranje za identifikaciju frakture i otvorene rane; ako prijelom nije označen kao zatvoren ili otvoren, treba ga klasificirati kao zatvoren:

0 - zatvoreno
1 - otvoren
S72.0 Prijelom vrata femura
S72.1 Pertrohanterna fraktura
S72.2 Subtrohanterični prijelom
S72.3 Prijelom tijela (osovine) femura
S72.4 Prijelom donjeg kraja femura
S72.7 Višestruki prijelomi butne kosti
S72.8 Prijelomi drugih dijelova butne kosti
S72.9 Prijelom butne kosti, nespecificiran

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
HIV - virus ljudske imunodeficijencije
Ultrazvuk - ultrazvuk
EKG - elektrokardiogram

Datum izrade protokola: godina 2013.
Kategorija pacijenata: pacijenata sa prelomom kuka.
Korisnici protokola: traumatolozi, ortopedi, hirurzi bolnica i poliklinika.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Prema prirodi oštećenja mekog tkiva:
- zatvoreno;
- otvoren.

Prema lokaciji prijeloma:
- epifizni;
- metafizički;
- dijafizni.

Prema pomaku fragmenata:
- bez ofseta;
- sa pomakom.

Međunarodna klasifikacija AO (Osteosynthesis Association)

Prema lokalizaciji, prijelomi femura su podijeljeni u tri segmenta:

1. Proksimalni segment

2. Srednji (osovinski) segment

3. Distalni segment

1. Povrede proksimalnog femura
A1- periartikularna fraktura trohanterične zone, pertrohanterna jednostavna:
1 - duž intertrohanterične linije;
2 - kroz veliki ražanj + detalji;
3- ispod malog trohantera + detalj.
A2- periartikularna fraktura trohanterične zone, pertrohanterno usitnjena:
1 - sa jednim srednjim fragmentom;
2 - sa nekoliko međufragmenata;
3 - pruža se više od 1 cm ispod malog trohantera.
A3- periartikularna fraktura trohanterične zone, intertrohanterična:
1 - jednostavno koso;
2 - jednostavno poprečno;
3 - usitnjeno + detalji.
U 1- periartikularni prelom vrata, subkapital, sa blagim pomakom:
1 - impaktirano valgusom više od 15° + detalji;
2 - impaktirani valgusom manjim od 15° + detalji;
3 - nije zakucan.
U 2 - periartikularni prelom vrata, transcervikalni:
1 - osnovni cervikalni;
2 - kroz sredinu vrata, adukcija;
3 - transcervikalno iz smjene.
U 3- periartikularna fraktura vrata, subkapital, pomaknuta, neimpactirana:
1 - umjeren pomak s vanjskom rotacijom;
2 - umjereno pomicanje duž dužine sa vanjskom rotacijom;
3 - značajan pomak + detalj.
C1- intraartikularni prelom glave, cepanje (Pipkin):
1 - odvajanje od mjesta pričvršćenja okruglog ligamenta;
2 - sa rupturom okruglog ligamenta;
3 - veliki ulomak.
C2- intraartikularni prelom glave, sa udubljenjem:
1 - potiljak;
2 - prednji gornji dio glave;
3 - cijepanje s udubljenjem.
NW- intraartikularni prijelom glave sa prijelomom vrata:
1 - cijepanje i transcervikalni prijelom;
2 - cijepanje i subkapitalni prijelom;
3 - udubljenje i prijelom vrata.

2. Oštećenje dijafiznog segmenta femura
A1- jednostavan lom, spiralni:
1 - subtrohanterični odjel;
2 - srednji dio;
3 - distalni dio.
A2- jednostavan prelom, kosi (>30°):
1 - subtrohanterični odjel;
2 - srednji dio;
3 - distalni dio.
A3- jednostavan prijelom, poprečni (<30°):
1 - subtrohanterični odjel;
2 - srednji dio;
3 - distalni dio.
U 1 - prijelom klina, spiralni klin:
1 - subtrohanterični odjel;
2 - srednji dio;
3 - distalni dio.
U 2- prijelom u obliku klina, fleksijski klin:
1 - subtrohanterični odjel;
2 - srednji dio;
3 - distalni dio.
U 3- klinasti prelom, fragmentirani klin + detalji za sve podgrupe:
- subtrohanterni odjel;
- srednji deo
- distalni presek.
C1- složena fraktura, spirala + detalji za sve podgrupe:
- sa dva međufragmenta;
- sa tri međufragmenta;
- više od tri međufragmenta.
C2- složeni prijelom, segmentni:
- sa jednim srednjim segmentnim fragmentom + detalj;
- sa jednim srednjim segmentnim i dodatnim klinastim
fragmenti + detalji;
- sa dva srednja segmentna fragmenta + detalj.
NW- složeni prijelom, nepravilan:
1 - sa dva ili tri međufragmenta + detalji;
2 - s fragmentacijom na ograničenom području (<5 см) + детализация;
3 - sa široko rasprostranjenom fragmentacijom (> 5 cm) + detalji.

3. Povreda distalnog femura
A1- periartikularni prijelom, jednostavan:
1 - odvajanje apofize + detaljiranje;
2 - metafizni kosi ili spiralni;
3 - metafiza transverzalno.
A2- periartikularni prijelom, metafizni klin:
1 - netaknut + detalji;
2 - fragmentirano, bočno;
3 - fragmentirano, medijalno.
A3- periartikularna fraktura, složena metafiza:
1 - sa podijeljenim srednjim fragmentom;
2 - nepravilan oblik, ograničen zonom metafize;
3 - nepravilnog oblika, koji se proteže do dijafize.
U 1- nepotpuni intraartikularni prijelom lateralnog kondila, sagitalno:
1 - jednostavno, kroz rez;

3 - razbijen.
U 2- nepotpuni intraartikularni prijelom medijalnog kondila, sagitalno:
1 - jednostavno, kroz rez;
2 - jednostavno, kroz opterećenu površinu;
3 - razbijen.
U 3- nepotpuni intraartikularni prijelom, frontalni:
1 - prijelom prednjeg i vanjskog i bočnog dijela kondila;
2 - fraktura stražnjeg dijela jednog kondila + detalj;
3 - prijelom stražnje strane oba kondila.
C1- potpuni intraartikularni prijelom, zglobni jednostavni, metafizni jednostavni:
1 - u obliku slova T ili Y sa blagim pomakom;
2 - u obliku slova T ili Y sa izraženim pomakom;
3 - Epifiza u obliku slova T.
C2- potpuna intraartikularna fraktura, zglobna jednostavna, metafizna
usitnjeno:
1 - netaknut klin + detalj;
2 - fragmentirani klin + detalji;
3 - složeno.
NW- potpuni intraartikularni prijelom, zglobno usitnjeno:
1 - metafizna jednostavna;
2 - metafiza usitnjena;
3 - metafiza-dijafiza usitnjena.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavne dijagnostičke mjere prije/poslije hirurških intervencija:
1. Kompletna krvna slika
2. Analiza urina
3. Rendgen bedra
4. Ispitivanje fecesa na jaja helminta
5. Mikroreakcija
6. Određivanje glukoze
7. Određivanje vremena zgrušavanja, trajanja krvarenja
8. EKG
9. Biohemijski test krvi
10. Određivanje krvne grupe i Rh faktora

Dodatne dijagnostičke mjere prije/poslije hirurških intervencija:
1. Troponini, BNP, D-dimer, homocistein (kako je naznačeno)
2. Testiranje na HIV
3. Rendgen grudnog koša, kičme, lobanje i ekstremiteta
4. Kompjuterska tomografija
5. Ultrazvuk trbušne duplje i male karlice, bubrega,
6. Imunogram (prema indikacijama)
7. Profil citokina (interleukin-6.8, TNF-α) (prema indikacijama)
8. Markeri koštanog metabolizma (osteokalcin, deoksipiridinolin) (prema indikacijama)

Dijagnostički kriterijumi.

Pritužbe: za bol, oštećenje potpore ekstremiteta, prisustvo rana sa otvorenim prelomima.

Anamneza: prisustvo povrede. Trauma se uzima u obzir. Direktni udarci prilikom povreda automobila i motocikla, loma "branika" kod pješaka, padova sa visine, prilikom odrona i raznih nezgoda. Procjenjuje se veličina djelujuće sile (mase), smjer utjecaja, područje primjene sile.
Mehanizam ozljede može biti direktan (snažan udarac, teški predmeti padaju na nogu) ili indirektan (oštra rotacija potkolenice sa fiksiranim stopalom). U prvom slučaju nastaju poprečni prijelomi, u drugom - kosi i spiralni. Česti ukosoljeni prelomi.

Pregled

Apsolutni (direktni) znaci prijeloma:
- deformitet kuka;
- kosti crepitus;
- patološka pokretljivost;
- izbočenje koštanih fragmenata iz rane;
- skraćivanje ekstremiteta.

Relativni (indirektni) znaci prijeloma:
- bol (podudarnost lokalizovanog bola i lokalizovane osetljivosti pri palpaciji);
- simptom aksijalnog opterećenja - pojačan lokalizirani bol kada je ekstremitet opterećen duž ose;
- prisustvo otoka (hematoma);
- kršenje (odsustvo) funkcije ekstremiteta.
Prisustvo čak i jednog apsolutnog znaka daje osnovu za postavljanje dijagnoze prijeloma.

Simptome kostiju krepitusa i abnormalne pokretljivosti treba pažljivo provjeriti, ako postoje očigledni znakovi prijeloma, nemojte provjeravati!

Laboratorijsko istraživanje: nije informativno.

Instrumentalno istraživanje: Za postavljanje dijagnoze potrebno je napraviti rendgensku analizu u dvije projekcije. Ponekad je kod prijeloma proksimalnog segmenta potrebna kompjuterska tomografija za pojašnjenje.

Indikacija za savjet specijaliste je kombinacija preloma kuka sa drugim organima i sistemima, kao i pratećih bolesti. S tim u vezi, ako je potrebno, mogu se imenovati konsultacije neurohirurga, hirurga, vaskularnog hirurga, urologa, terapeuta i drugih specijalista prema indikacijama.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Svrha tretmana: eliminacija pomaka i fiksacije koštanih fragmenata, obnavljanje funkcije udova.

Taktike liječenja

U prehospitalnoj fazi:
- kod otvorenih prijeloma - zaustavljanje krvarenja (pritisni zavoj, pritiskanje žile, nanošenje podveze), stavljanje sterilnog zavoja. Ne stavljajte komade kostiju koji vire iz rane!
- transportna imobilizacija: koriste se pneumatske, vakum gume, Dieterichs, Kramer gume. Zglobovi kuka, koljena i skočnog zgloba trebaju biti fiksirani. Ozlijeđeni ud možete previti i na zdravu nogu (tzv. autoimobilizacija), između udova u visini zglobova koljena i skočnih zglobova treba položiti dasku od mekog materijala;
- hladnoća na oštećenom mestu.

Mode zavisno od težine stanja - 1, 2, 3. Dijeta - 15; u zavisnosti od komorbiditeta propisuju se i druge vrste dijete.

Liječenje

Glavni lijekovi:
- nenarkotični analgetici za ublažavanje bolova - (na primjer: ketorolak 1 ml / 30 mg IM);
- za jake bolove, narkotični analgetici - (na primjer: tramadol 50 - 100 mg IV, ili morfin 1% - 1,0 ml IV, ili trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, možete dodati diazepam 5-10 mg IV).

Dodatni lijekovi:
- sa simptomima traumatskog šoka: infuzijska terapija - kristaloidna (na primjer: rastvor natrijum hlorida 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) i koloidni rastvori (na primer: dekstran - 200 -400 ml, prednizolon 30 mg);
- imunokorektori.

Konzervativni tretman: nametanje gipsane udlage ili koksitnog gipsanog zavoja ili kružnog zavoja, nametanje skeletne trakcije.

Hirurška intervencija:
78.15 - Primjena uređaja za eksternu fiksaciju na butnu kost;
78.45 - Druge rekonstruktivne i plastične manipulacije na butnoj kosti;
78.55 - Unutrašnja fiksacija butne kosti bez redukcije preloma;
79.15 - Zatvorena repozicija koštanih fragmenata femura sa unutrašnjom fiksacijom;
79.151 - Zatvorena repozicija koštanih fragmenata femura sa unutrašnjom fiksacijom intramedularnom osteosintezom;
79.152 - Zatvorena repozicija koštanih fragmenata femura sa unutrašnjom fiksacijom sa blokirajućim ekstramedularnim implantatom;
79.25 - Otvorena repozicija koštanih fragmenata femura bez unutrašnje fiksacije;
79.35 - Otvorena repozicija koštanih fragmenata femura sa unutrašnjom fiksacijom;
79.351 - Otvorena repozicija koštanih fragmenata femura sa unutrašnjom fiksacijom intramedularnom osteosintezom;
79.45 - Zatvorena repozicija fragmenata epifiza femura;
79.45 - Otvorena repozicija fragmenata epifiza femura;
79.65 - Hirurško liječenje otvorenog prijeloma butne kosti.
81.51 - Totalna zamjena kuka;
81.52 - Djelomična zamjena kuka.

Ovisno o stepenu prijeloma, u kliničkoj praksi se koriste:
- Kod prijeloma proksimalnog femura (vrata femura, trohanterične regije), ovisno o starosti i trajanju ozljede, koristi se osteosinteza ili unipolarna ili totalna artroplastika kuka.
- Za frakture dijafizne i distalne metaepifize femura koristi se osteosinteza različitim fiksatorima (ekstrafokalni, ekstramedularni, intramedularni, kombinovani).

Preventivne mjere (prevencija pratećih bolesti) :

Preparati za prevenciju i liječenje masnih embolija i tromboembolijskih komplikacija (nadroparin kalcijum 0,3 ml*1-2 puta dnevno s/c, enoksaparin 0,4 ml*1-2 puta dnevno s/c, fondaparinuks natrijum 2,5 mg*1 jednom dnevno dan, rivaroksaban 1 tab* jednom dnevno);
- vazokompresija donjih ekstremiteta pomoću elastičnih zavoja ili čarapa.
Za prevenciju upale pluća neophodna je rana aktivacija bolesnika, terapija vježbanjem, vježbe disanja i masaža.

Dalje upravljanje: u postoperativnom periodu za prevenciju supuracije postoperativne rane propisano je:
- antibiotska terapija (ciprofloksacin 500 mg IV 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg * 2 puta dnevno IM, cefazolin 1,0 mg * 4 puta dnevno IM, ceftriakson - 1,0 mg * 2 puta dnevno i / m, linkomicin 2,0 2 r / d i / m);
- metronidazol 100*2 r/d;
- infuzijska terapija prema indikacijama.

Bolesnik se aktivira u ranim fazama, uči da se kreće na štakama bez opterećenja ili sa opterećenjem (u zavisnosti od vrste prijeloma i operacije) na operiranom ekstremitetu, otpušta se na ambulantno liječenje nakon savladavanja tehnike kretanja na štakama.
Kontrolni rendgenski snimci se rade 6, 12 i 36 sedmica nakon operacije.
Nakon kirurškog liječenja prijeloma, prema indikacijama se primjenjuje vanjska imobilizacija.

Rehabilitacija: vrijeme početka pokreta u operiranom zglobu određeno je mjestom prijeloma, njegovom prirodom, položajem fragmenata, težinom reaktivnih pojava i karakteristikama toka reparativnih procesa. Neophodno je težiti što ranijem početku tjelesnih vježbi, jer se uz produženu imobilizaciju zgloba razvijaju promjene koje ograničavaju njegovu pokretljivost.

terapija vježbanjem. Od prvih dana nakon operacije indicirano je aktivno liječenje pacijenata:
- okreće se u krevetu;
- vježbe disanja (statičke i dinamičke prirode);
- aktivni pokreti u velikim i malim zglobovima ramenog pojasa i gornjih udova;
- izometrijska napetost mišića udova;
- podizanje torza sa osloncem za balkanski okvir ili trapez okačen iznad kreveta.

Posebanvježbeza operisani ekstremitet je propisan za prevenciju atrofije mišića i poboljšanje regionalne hemodinamike ozlijeđenog ekstremiteta, primjenjivati:

Izometrijska napetost mišići bedra, potkolenice i glutealni mišići, intenzitet napetosti se postepeno povećava, trajanje je 5-7 sekundi, broj ponavljanja je 8-10 po sesiji;

Aktivna višestruka fleksija i ekstenzija nožnih prstiju, fleksija i ekstenzija u skočnim zglobovima, izvode se do pojave blagog zamora u mišićima lista, koji aktiviraju tzv. mišićnu pumpu i doprinose prevenciji tromboflebitisa, kao ivježbe koje treniraju perifernu cirkulaciju (spuštanje, praćeno podizanjem ozlijeđenog ekstremiteta);

ideomotor posebna pažnja posvećena je vježbama kao metodi održavanja motoričkog dinamičkog stereotipa, koje služe za sprječavanje ukočenosti u zglobovima. Imaginarni pokreti su posebno efikasni kada se mentalno reprodukuje specifičan motorički čin sa dugo uspostavljenim dinamičkim stereotipom. Učinak je mnogo veći ako se, paralelno sa zamišljenim, ovaj pokret zapravo reproducira simetričnim zdravim udom. U jednoj lekciji izvodi se 12-14 ideomotornih pokreta;

At vježbe koje imaju za cilj obnavljanje potporne funkcije neoštećenog ekstremiteta (leđa i plantarna fleksija stopala, hvatanje raznih sitnih predmeta prstima stopala, aksijalni pritisak stopalom na uzglavlje ili oslonac za noge);

Posturalne vježbe ili tretman položaja - polaganje uda u korektivni položaj. Izvodi se uz pomoć udlaga, fiksirajućih zavoja, udlaga itd. Tretman položajem ima za cilj prevenciju patoloških postavki ekstremiteta.Za smanjenje bolnih manifestacija u zoni prijeloma i opuštanje mišića karličnog pojasa, mišića natkoljenice i potkolenice, ispod kolenskog zgloba, trebaživi valjak od pamučne gaze, čija se veličina mora promijeniti tokom dana. Vrijeme postupka se postepeno povećava sa 2-3 na 7-10 minuta. alternacija pasivna fleksija praćena ekstenzijomniya (prilikom uklanjanja valjka) u zglobu koljena poboljšava kretanje u njemu;

Vježbe opuštanja uključuju svjesno smanjenje tonusa različitih mišićnih grupa. Radi boljeg opuštanja mišića ekstremiteta, pacijentu se daje položaj u kojem su spojene tačke vezivanja napetih mišića. Da bi se pacijent naučio aktivnom opuštanju, koriste se pokreti zamaha, tehnike tresanja, kombinacija vježbi s produženim izdisajem;

Vježbe za zglobove operiranog ekstremiteta bez imobilizacije, koje pomažu poboljšanju cirkulacije krvi, aktiviraju reparativne procese u području oštećenja;

Vježbe za zdrav simetričan ekstremitet, za poboljšanje trofizma operisanog ekstremiteta;

Olakšani pokreti u zglobovima operisanog ekstremiteta izvode se uz samopomoć, uz pomoć instruktora vježbe terapije.

Mehanoterapija
Propisuje se za ograničavanje obima pokreta u zglobovima koljena i kuka. Njegov cilj je povećanje pokretljivosti u izolovanom zglobu, što se postiže doziranim istezanjem paraartikularnih tkiva, uz opuštanje mišića. Efikasnost udara je zbog činjenice da se pasivno kretanje u zglobu provodi prema individualno odabranom programu (amplituda, brzina), na primjer, na Artromot uređajima. Broj časova se postepeno povećava sa 3-5 na 7-10 dnevno.

Pitanje trajanja odmora u krevetu nakon kirurškog liječenja prijeloma rješava se u svakom slučaju pojedinačno. S ranim početkom doziranog funkcionalnog opterećenja u uvjetima stabilne osteosinteze dolazi do povećanja opskrbe krvlju u području oštećenja ozlijeđenog ekstremiteta. Prvo, pacijent samostalno sjedi na krevetu, a zatim se prebacuje u vertikalni položaj. Prvo, treba da stojite pored kreveta, držeći se za njegova leđa.

Pacijenti uče da se kreću uz pomoć štaka – prvo unutar odjeljenja, zatim odjela (bez opterećenja na operisanu nogu!). Prilikom učenja hodanja sa štakama, treba imati na umu da se obje štake moraju istovremeno povući naprijed, stojeći na zdravoj nozi. Zatim operisanu nogu stavljaju naprijed i, oslanjajući se na štake i djelomično na operisanu nogu, neoperiranom nogom iskoraknu; stojeći na zdravoj nozi, ponovo izvucite štake naprijed. Mora se imati na umu da tjelesna težina pri oslanjanju na štake treba pasti na ruke, a ne na pazuh. U suprotnom može doći do kompresije neurovaskularnih formacija, što dovodi do razvoja takozvane pareze štake.

Za vraćanje pravilnog držanja i vještina hodanja, časovi uključuju vježbe općeg jačanja koje pokrivaju sve mišićne grupe, koje se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći i stojeći (s osloncem na naslonu kreveta).

Massage
Dodijelite masažu mišića leđa, donjeg dijela leđa i simetričnog zdravog ekstremiteta. Tok tretmana je 7-10 procedura.

fizikalne terapije usmjereni su na smanjenje boli i otoka, zaustavljanje upale, poboljšanje trofizma i metabolizma mekih tkiva u kirurškom području. Prijavite se:
- lokalna krioterapija;
- ultraljubičasto zračenje;
- magnetoterapija;
- laserska terapija.
Tok tretmana je 5-10 procedura.

Indikatori efikasnosti tretmana i sigurnost dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:
- zadovoljavajuće stanje koštanih fragmenata na kontrolnim rendgenskim snimcima;
- obnavljanje funkcije ozlijeđenog ekstremiteta.

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju : indikacije za hitnu hospitalizaciju su pacijenti sa prelomima butne kosti svih vrsta.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. i dr. Vodič za unutrašnju osteosintezu. Tehnika koju preporučuje AO grupa (Švajcarska) .- trans. sa engleskog. Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Sistem ploča sa kutnom stabilnošću (LCP) - novi AO standard za eksternu fiksaciju // Vestn. traumatol. ortoped. - 2003. - br. 3. - S. 27-35. 4. Advanced trauma life support, osmo izdanje, 2008. 5. N.V. Lebedev. Procjena težine stanja pacijenata u hitnoj hirurgiji i traumatologiji. M. Medicina, 2008.-144str.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:
Dosmailov B.S. - šef Odsjeka za traumatologiju br. 2 NIITO, dr.
Dyriv O.V. - glava. Zavod za rehabilitaciju NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Zamenik direktor NIITO za klinički rad, dr.med
Rustemova A.Sh. - glava. odjel za inovativne tehnologije, d.m.s.

Recenzenti:
Orlovsky N.B. - glava. Katedra za traumatologiju i ortopediju JSC "Astana Medical University", MD, Prof.

Sukob interesa: odsutan

Indikacija uslova za reviziju protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana stupanja na snagu, ili ako postoje nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konsultaciju s liječnikom. . Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Prijelom tibije, nespecificiran (S82.9)

Traumatologija i ortopedija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravstva
br. 18 Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 19.09.2013

Prijelom potkoljenice- patološko stanje koje se javlja u toku kršenja anatomskog integriteta kostiju potkoljenice.

I. UVOD

Naziv protokola:"Prelomi kostiju potkolenice"
Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
S82.1 Prijelom proksimalne tibije
S82.2 Prijelom tijela [osovine] tibije
S82.3 Prijelom distalne tibije
S82.4 Samo prijelom fibule
S82.5 Prijelom medijalnog malleola
S82.6 Prijelom lateralnog malleola
S82.7 Višestruki prijelomi tibije
S82.8 Prijelomi drugih dijelova potkolenice
S82.9 Prijelom tibije, nespecificiran

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
HIV - virus ljudske imunodeficijencije
Ultrazvuk - ultrazvuk
EKG - elektrokardiogram

Datum izrade protokola: godina 2013
Kategorija pacijenata: pacijenata sa prijelomima skočnog zgloba
Korisnici protokola: traumatolozi, ortopedi, hirurzi bolnica i poliklinika

Klasifikacija

MEĐUNARODNA KLASIFIKACIJA dd(Udruženje za osteosintezu)

Po lokalizaciji prijelomi tibije su podijeljeni u tri segmenta sa jednim izuzetkom:
1. Proksimalni segment
2. Srednji (osovinski) segment
3. Distalni segment
Izuzetak za distalnu tibiju:
4. Segment skočnog zgloba

1. Prijelomi proksimalnog segmenta dijele se na 3 tipa:
1A. Periartikularno, kod ove vrste prijeloma, zglobna površina kostiju nije oštećena, iako linija prijeloma prolazi unutar kapsule.
1B. Nepotpuno intraartikularno, oštećen je samo dio zglobne površine, dok ostatak ostaje povezan sa dijafizom.
1C. Kompletna intraartikularna, zglobna površina je rascijepljena i potpuno odvojena od dijafize.

2. Prelomi dijafize se dijele u 3 tipa na osnovu prisustva kontakta između fragmenata nakon repozicije:
2A. Postoji samo jedna linija loma, može biti spiralna, kosa ili poprečna.
2B. Sa jednim ili više fragmenata koji zadržavaju određeni kontakt nakon repozicije.
2C. Kompleksna fraktura, sa jednim ili više fragmenata, fragment kod kojeg nakon repozicije nema kontakta između fragmenata.

3. Prelomi distalnog segmenta dijele se u 3 tipa na osnovu stepena širenja prijeloma na zglobnu površinu:
3A. Periartikularna, linija prijeloma može biti spiralna, kosa, poprečna sa fragmentima.
3B. Nepotpuna intraartikularna, oštećen je samo dio zglobne površine, drugi dio ostaje povezan sa dijafizom.
3C. Kompletna intraartikularna, zglobna površina je rascijepljena i potpuno odvojena od dijafize.

4. Prelomi skočnog zgloba se dijele na 3 tipa na osnovu stepena oštećenja lateralnog malleolusa u odnosu na nivo sindezmoze:
4A. Subsindezmotski prijelomi (mogu biti izolirani, u kombinaciji s prijelomom medijalnog malleolusa i s prijelomom stražnjeg ruba tibije).
4B. Transsindezni (izolovani, mogu se kombinovati sa medijalnom povredom i prelomom zadnje ivice tibije).
4C. Suprasyndesmosis (jednostavan prijelom donje trećine fibule, usitnjeni prijelom donje trećine fibule u kombinaciji s oštećenjem medijalnih struktura i prijelom fibule u gornjoj trećini u kombinaciji s oštećenjem medijalne strukture).

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavne dijagnostičke mjere prije/poslije hirurških intervencija:
1. Kompletna krvna slika
2. Analiza urina
3. Radiografija
4. Ispitivanje fecesa na jaja helminta
5. Mikroreakcija
6. Određivanje glukoze
7. Određivanje vremena zgrušavanja i trajanja krvarenja
8. EKG
9. Biohemijski test krvi
10. Određivanje krvne grupe i Rh faktora

Dodatne dijagnostičke mjere prije/poslije hirurških intervencija:
1. Kompjuterska tomografija
2. Troponini
3. BNP (po indikacijama)
4. D-dimer
5. Homocistein (prema indikacijama)

Dijagnostički kriterijumi.

Pritužbe: kod bolova u potkoljenici, smanjene nosivosti ekstremiteta, prisutnosti rana sa otvorenim prijelomima.

Anamneza: prisustvo povrede. Mehanizam ozljede može biti direktan (snažan udarac u potkoljenicu, teški predmeti padaju na nogu) ili indirektan (oštra rotacija potkolenice sa fiksiranim stopalom). U prvom slučaju nastaju poprečni prijelomi, u drugom - kosi i spiralni. Česti ukosoljeni prelomi.

Pregled: pri pregledu se javlja usiljeni položaj uda pacijenta, otok na mjestu prijeloma, deformitet, krvarenje u okolna tkiva, skraćivanje uda; pri palpaciji bolnost, pojačana aksijalnim opterećenjem, velika patološka pokretljivost, bol, crepitus fragmenata. Žrtva ne može samostalno da podigne nogu.

Laboratorijsko istraživanje- neinformativno.

Instrumentalno istraživanje: Za postavljanje dijagnoze potrebno je napraviti rendgensku analizu u dvije projekcije. Kod fraktura proksimalne tibije tipa 1A, 1B, 1C (S82.1), potrebna je kompjuterska tomografija da bi se razjasnio stepen kompresionog preloma.

Indikacija za savjet specijaliste je kombinacija preloma potkolenice sa drugim organima i sistemima, kao i pratećih bolesti. S tim u vezi, ako je potrebno, mogu se imenovati konsultacije neurohirurga, hirurga, vaskularnog hirurga, urologa, terapeuta.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Svrha tretmana: eliminacija pomaka koštanih fragmenata, obnavljanje potpore ekstremiteta.

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova: Režim u zavisnosti od težine stanja - 1, 2, 3. Dijeta - 15; u zavisnosti od komorbiditeta propisuju se i druge vrste dijete.

Liječenje
Glavni lijekovi:
- nenarkotični analgetici za ublažavanje bolova - (na primjer: ketorolak 1 ml / 30 mg IM);
- za jake bolove, narkotični analgetici - (na primjer: tramadol 50 - 100 mg IV, ili morfin 1% - 1,0 ml IV, ili trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, možete dodati diazepam 5-10 mg IV).

Dodatni lijekovi:
- sa simptomima traumatskog šoka: infuzijska terapija - kristaloidna (na primjer: rastvor natrijum hlorida 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) i koloidni rastvori (na primer: dekstran - 200 -400 ml, prednizolon 30 mg).

Konzervativni tretman: nametanje gipsane udlage ili kružnog zavoja, nametanje skeletne vuče.

Hirurška intervencija:
79.16 - Zatvorena repozicija koštanih fragmenata tibije i fibule sa unutrašnjom fiksacijom;
79.36 - Otvorena repozicija koštanih fragmenata tibije i fibule sa unutrašnjom fiksacijom;
79.06 - Zatvorena repozicija koštanih fragmenata tibije i fibule bez unutrašnje fiksacije;
78.17 - Primjena uređaja za eksternu fiksaciju na tibiju i fibulu;
78.47 - Druge rekonstruktivne i plastične manipulacije na tibiji i fibuli.

Glavna metoda liječenja su različite metode osteosinteze:
- ekstrafokalna;
- ekstramedularno;
- intramedularno;
- kombinovano.

Preventivne radnje:
Preparati za prevenciju i liječenje masnih embolija i tromboembolijskih komplikacija (antikoagulansi, antiagregacijski lijekovi), vazokompresija donjih ekstremiteta pomoću elastičnih zavoja ili čarapa.
Za prevenciju upale pluća neophodna je rana aktivacija bolesnika, terapija vježbanjem, vježbe disanja i masaža.

Dalje upravljanje
U postoperativnom periodu, kako bi se spriječilo nagnojenje postoperativne rane, propisuje se antibiotska terapija (ciprofloksacin 500 mg IV 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg * 2 puta dnevno IM, cefazolin 1,0 mg * 4 puta dnevno IM, ceftriakson - 1 0 mg * 2 puta dnevno / m, linkomicin 2,0 2 r / d / m), metronidazol 100 * 2 r / d i infuzijska terapija prema indikacijama.
Bolesnik se aktivira u ranim fazama, uči da se kreće na štakama bez opterećenja ili sa opterećenjem (u zavisnosti od vrste prijeloma i operacije) na operiranom ekstremitetu, otpušta se na ambulantno liječenje nakon savladavanja tehnike kretanja na štakama.
Kontrolni rendgenski snimci se rade 6, 12 i 36 sedmica nakon operacije.
Nakon kirurškog liječenja prijeloma, prema indikacijama se primjenjuje vanjska imobilizacija.

Rehabilitacija
Vrijeme početka pokreta u operiranom zglobu određeno je mjestom prijeloma, njegovom prirodom, položajem fragmenata, težinom reaktivnih pojava i karakteristikama tijeka reparativnih procesa. Neophodno je težiti što ranijem početku tjelesnih vježbi, jer se uz produženu imobilizaciju zgloba razvijaju promjene koje ograničavaju njegovu pokretljivost.

terapija vježbanjem
Od prvih dana nakon operacije indicirano je aktivno liječenje pacijenata:
- okreće se u krevetu;
- vježbe disanja (statičke i dinamičke prirode);
- aktivni pokreti u velikim i malim zglobovima ramenog pojasa i gornjih udova;
- izometrijska napetost mišića ramenog pojasa i gornjih udova;
- podizanje torza sa osloncem za balkanski okvir ili trapez okačen iznad kreveta.

Posebanvježbe za operirani ekstremitet propisan je radi sprječavanja atrofije mišića i poboljšanja regionalne hemodinamike oštećenog ekstremiteta, primijeniti:
- izometrijska napetost mišića butine i potkolenice, intenzitet napetosti se postepeno povećava, trajanje je 5-7 sekundi, broj ponavljanja je 8-10 po sesiji;
- aktivna višestruka fleksija i ekstenzija nožnih prstiju, kao i vježbe koje treniraju perifernu cirkulaciju krvi (spuštanje, praćeno davanjem povišenog položaja ozlijeđenom udu);
- ideomotornim vježbama se posvećuje posebna pažnja kao metoda održavanja motoričkog dinamičkog stereotipa, koji služe za sprječavanje ukočenosti u zglobovima. Imaginarni pokreti su posebno efikasni kada se mentalno reprodukuje specifičan motorički čin sa dugo uspostavljenim dinamičkim stereotipom. Učinak je mnogo veći ako se, paralelno sa zamišljenim, ovaj pokret zapravo reproducira simetričnim zdravim udom. U jednoj lekciji izvodi se 12-14 ideomotornih pokreta;
- vježbe koje imaju za cilj obnavljanje potporne funkcije neozlijeđenog ekstremiteta (leđna i plantarna fleksija stopala, hvatanje raznih sitnih predmeta prstima, aksijalni pritisak stopalom na uzglavlje ili oslonac za noge);
- posturalne vježbe ili tretman pozicioniranja - polaganje ekstremiteta u korektivni položaj. Izvodi se uz pomoć udlaga, fiksirajućih zavoja, udlaga itd. Tretman položajem ima za cilj prevenciju patoloških postavki ekstremiteta. Da biste smanjili bol u zoni prijeloma i opustili mišiće natkoljenice i potkoljenice, ispod zgloba koljena treba staviti valjak od pamučne gaze, čija se veličina mora mijenjati tijekom dana. Vrijeme postupka se postepeno povećava sa 2-3 na 7-10 minuta. Izmjena pasivne fleksije s naknadnim ekstenzijom (kada se valjak ukloni) u zglobu koljena poboljšava kretanje u njemu.
- vježbe opuštanja podrazumijevaju svjesno smanjenje tonusa različitih mišićnih grupa. Radi boljeg opuštanja mišića ekstremiteta, pacijentu se daje položaj u kojem su spojene tačke vezivanja napetih mišića. Da bi se pacijent naučio aktivnom opuštanju, koriste se pokreti zamaha, tehnike tresanja, kombinacija vježbi s produženim izdisajem;
- vježbe za zglobove operisanog ekstremiteta bez imobilizacije, koje doprinose poboljšanju cirkulacije krvi, aktiviranju reparativnih procesa u području oštećenja;
- vježbe za zdrav simetričan ekstremitet, za poboljšanje trofizma operisanog ekstremiteta;
- olakšani pokreti u zglobovima operisanog ekstremiteta izvode se uz samopomoć, uz pomoć instruktora vježbe terapije.

Mehanoterapija
Propisuje se za ograničavanje opsega pokreta u zglobovima koljena ili skočnog zgloba. Njegov cilj je povećanje pokretljivosti u izolovanom zglobu, što se postiže doziranim istezanjem paraartikularnih tkiva, uz opuštanje mišića. Efikasnost udara je zbog činjenice da se pasivno kretanje u zglobu provodi prema individualno odabranom programu (amplituda, brzina), na primjer, na Artromot uređajima.
Broj časova se postepeno povećava sa 3-5 na 7-10 dnevno.
Pacijenti uče da se kreću uz pomoć štaka – prvo unutar odjeljenja, zatim odjela (bez opterećenja na operisanu nogu!). Prilikom učenja hodanja sa štakama, treba imati na umu da se obje štake moraju istovremeno povući naprijed, stojeći na zdravoj nozi. Zatim operisanu nogu stavljaju naprijed i, oslanjajući se na štake i djelomično na operisanu nogu, neoperiranom nogom iskoraknu; stojeći na zdravoj nozi, ponovo izvucite štake naprijed. Mora se imati na umu da tjelesna težina pri oslanjanju na štake treba pasti na ruke, a ne na pazuh. U suprotnom može doći do kompresije neurovaskularnih formacija, što dovodi do razvoja takozvane pareze štake.
Za vraćanje pravilnog držanja i vještina hodanja, časovi uključuju vježbe općeg jačanja koje pokrivaju sve mišićne grupe, koje se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći i stojeći (s osloncem na naslonu kreveta).

Massage
Dodijelite masažu mišića simetričnog zdravog ekstremiteta. Tok tretmana je 7-10 procedura.

fizikalne terapije usmjereni su na smanjenje boli i otoka, zaustavljanje upale, poboljšanje trofizma i metabolizma mekih tkiva u kirurškom području. Prijavite se:
- lokalna krioterapija;
- ultraljubičasto zračenje;
- magnetoterapija;
- laserska terapija.
Tok tretmana je 5-10 procedura.

Indikatori efikasnosti tretmana i sigurnost dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:
- zadovoljavajuće stanje koštanih fragmenata na kontrolnim rendgenskim snimcima;
- obnavljanje funkcije ozlijeđenog ekstremiteta.

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: indikacije za hitnu hospitalizaciju su prelomi potkolenice tipa 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (prema međunarodnoj AO klasifikaciji).

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. i dr. Vodič za unutrašnju osteosintezu. Tehnika koju preporučuje AO grupa (Švajcarska) .- trans. sa engleskog. Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Sistem ploča sa kutnom stabilnošću (LCP) - novi AO standard za eksternu fiksaciju // Vestn. traumatol. ortoped. - 2003. - br. 3. - S. 27-35. 4. Advanced trauma life support, osmo izdanje, 2008. 5. N.V. Lebedev. Procjena težine stanja pacijenata u hitnoj hirurgiji i traumatologiji. M. Medicina, 2008.-144str. 6. Advanced trauma life support, osmo izdanje, 2008

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:
Mursalov N.K. - glava. Odeljenje za traumatologiju br. 5 NIITO, dr.
Dyriv O.V. - glava. Zavod za rehabilitaciju NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Zamenik direktor NIITO za klinički rad, dr.med
Rustemova A.Sh. - glava. odjel za inovativne tehnologije, d.m.s.

Recenzenti:
Orlovsky N.B. - glava. Katedra za traumatologiju i ortopediju JSC "Astana Medical University", MD, Prof.

Sukob interesa: odsutan

Indikacija uslova za reviziju protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana stupanja na snagu, ili ako postoje nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konsultaciju s liječnikom. . Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Hitna nega:

anestezija;

Imobilizacija Kramerovim udlagama, marama zavoj od donje trećine ramena do baze prstiju šake: ruka je savijena u zglobu lakta pod pravim uglom;

Prevoz na odeljenje traume,

Prijelom radijusa na tipičnoj lokaciji

Traumatska geneza

Padovi sa naglaskom na ruku, direktni udarci itd.

Dijagnostika

Jaka bol na mjestu prijeloma, s miješanjem fragmenata, deformacija bajonetnog zgloba, edem, hematom (može i odsutan). Pokreti u zglobu su oštro ograničeni i bolni. Često postoji kombinacija s prijelomom stiloidnog procesa lakatne kosti.

Hitna nega:

Anestezija - 2 ml 50% rastvora analgina (metamizol natrij);

Imobilizacija gumom nanesenom od baze prstiju do gornje trećine podlaktice;

Prevoz do centra za traumatologiju.

POVREDE DONJIH EKONOVA

iščašenje kuka

Traumatska geneza

Češće se nalaze kod ozljeda automobila, kada traumatske sile djeluju duž osi noge savijene u zglobu koljena s fiksiranim trupom: pri padu s visine.

Dijagnostika

Postoje stražnje dislokacije (više od 90% slučajeva), suprapubične i obturatorne. Kod stražnje dislokacije noga je savijena u zglobovima kuka i koljena, aducirana i rotirana prema unutra. Kada je suprapubičan, ispravljen je, blago uvučen i rotiran prema van, a glava je opipljiva ispod pupart ligamenta. Kod opturatorske dislokacije - noga je savijena u zglobu kuka, abducirana i rotirana prema van.

Budući da se iščašenje kuka vrlo često kombinira s prijelomima acetabule, kada je vrlo teško razlikovati iščašenje od prijeloma, preporučljivo je postaviti dijagnozu u prehospitalnoj fazi: prijelom, iščašenje u zglobu kuka.

Diferencijalna dijagnoza- od preloma kuka.

Za razliku od prijeloma zgloba kuka, deformiteti kod iščašenja kuka su fiksne prirode. Kada pokušate promijeniti položaj, osjeća se opružni otpor. Na strani ozljede dolazi do spljoštenosti kontura zgloba kuka.

Hitna nega:

Ublažavanje boli (pogledajte „Fraktura ramena“);

Imobilizacija - pacijent se postavlja na nosila na leđima, valjci od improviziranog mekog materijala stavljaju se ispod zglobova koljena, a pritom se ne mijenja položaj u kojem je ud fiksiran;

frakture kuka

Traumatska geneza

Direktni udarci prilikom povreda automobila i motocikla, preloma „branika“ kod pješaka, padova sa visine, prilikom odrona i raznih nezgoda. Potrebno je procijeniti veličinu djelujuće sile (mase), smjer utjecaja, područje primjene sile.

Odredite prelome epifize, metafize i dijafize.

Dijagnostika

Epifizni (prelomi vrata femura). Češći su kod osoba starijih od 60 godina. Najkarakterističniji je položaj ekstremne vanjske rotacije stopala na strani lezije, “simptom zaglavljene pete”. Lokalizirani bol u zglobu kuka.

Metafizički. Često se zabijaju. Lokalizirana bol i lokalizirana bol, pojačan bol u području prijeloma kada je ekstremitet opterećen duž osovine. Možete primijetiti skraćivanje ekstremiteta.

Diaphyseal. Najčešći. Karakteristični su veliki pomaci fragmenata. Lokalizirani bol i osjetljivost u području prijeloma. Značajan otok - hematom. Izraženi su svi direktni i indirektni znaci prijeloma, simptom “zaglavljene pete”.

Može se razviti šok.

Hitna nega:

Imobilizacija (gume Diterichs, Kramer, sa fiksacijom 3 zgloba ekstremiteta, udlage na naduvavanje, improvizovana sredstva (noga do noge, između udova može biti daska od mekog materijala u nivou zglobova kolena i skočnih zglobova);

U prisustvu šoka - anti-šok terapija, anestezija uz upotrebu narkotičkih analgetika;

Prevoz na odeljenje traume.

Zatvorene povrede kolenskog zgloba

Traumatska geneza

Najčešće se javljaju prilikom padova na zglobove koljena, prilikom saobraćajnih nezgoda i pri padu sa visine.

Dijagnostika

Bol, otok, ograničenje pokreta, simptom balotiranja patele. Osećaj škljocanja tokom povrede ukazuje na pucanje ukrštenog ligamenta; kršenje njegovog integriteta potvrđuje patološku pokretljivost zgloba u anteroposteriornom smjeru. Oštećenje meniskusa karakterizira iznenadni blok pokreta. Kod dislokacija u zglobu koljena često su oštećeni meniskus i zglobna čahura; sa stražnjim dislokacijama moguće je oštećenje poplitealnih žila, peronealnog živca.

Kod prijeloma patele često dolazi do rupture bočnog uganuća tetive, zbog čega se gornji fragment patele pomiče prema gore. Zglob koljena je uvećan u volumenu, javlja se bol u prednjem dijelu zgloba, često se tu utvrđuju ogrebotine i hematom. Palpacijom se može otkriti defekt između fragmenata patele.

Hitna nega:

Ublažavanje bolova (pogledajte “Fraktura ramena”);

Pacijent se polaže na leđa, valjak se stavlja ispod zgloba koljena;

Prevoz na odeljenje traume.

Prijelom kostiju nogu

Trauma je ista.

Dijagnostika

Pojava boli i otoka, lokalizirana ispod kolenskog zgloba. U pravilu su najčešća 3-4 apsolutna znaka prijeloma i svi relativni znakovi. Kod prijeloma kondila tibije dolazi do valgusnog deformiteta koljenskog zgloba, hemartroze i ograničenja funkcije zgloba. Prijelome bez pomjeranja karakteriziraju bol u predjelu kolenskog zgloba, posebno pri opterećenju duž ose ekstremiteta, te prekomjerna bočna pokretljivost potkoljenice.

Prijelom dijafize tibije

Često su otvoreni. Najvećom nestabilnošću karakteriziraju kosi i spiralni prijelomi obje kosti potkoljenice.

Hitna nega:

Ublažavanje bolova (pogledajte “Fraktura ramena”);

Imobilizacija transportnom gumom;

U prisustvu šoka - antišok terapija;

Prevoz na odeljenje traume.

Povrede skočnog zgloba

Najčešći su uganuća skočnog zgloba, zatim prijelomi baze pete metatarzalne kosti itd.

Traumatska geneza

Povrede u domaćinstvu (naglo uvijanje stopala prema unutra ili van, pad sa visine, padanje teških predmeta na stopalo).

Dijagnostika

Kada su ligamenti skočnog zgloba istegnuti, brzo se razvija edem zbog krvarenja iz unutarnje ili vanjske strane zgloba, oštre boli tokom supinacije. Pri palpaciji ispod članaka - oštar bol. Ako se prijelom pete metatarzalne kosti dogodi istovremeno s istezanjem, tada se palpacijom baze kosti utvrđuje oštra bol. S prijelomom oba gležnja sa subluksacijom stopala, zglob je naglo povećan u volumenu, pokušaj kretanja uzrokuje značajnu bol. Stopalo je pomjereno prema van, prema unutra ili prema nazad, ovisno o vrsti subluksacije. Osjeća se krepitacija fragmenata. Palpacijom vanjskih i unutarnjih skočnih zglobova otkriva se bol, često se utvrđuje defekt između fragmenata kosti.

Hitna nega:

Ublažavanje bolova (pogledajte “Fraktura ramena”);

Imobilizacija Kramerovim udlagama ili udlagama na napuhavanje od zgloba koljena do krajeva nožnih prstiju;

Prijevoz na odjel traumatologije; žrtve se šalju u centar za traumatologiju samo sa izolovanim prelomom lateralnog malleola.

POVREDE KIČME

Povrede vratnih pršljenova

Traumatska geneza

Javlja se kod oštrog savijanja ili hiperekstenzije vrata. Uočavaju se pri padu sa visine, kod ronilaca, sa povredama automobila, sa jakim direktnim udarcem s leđa.

Dijagnostika

Karakterizira ga oštar bol u vratu. Kod prijeloma i dislokacija vratnih pršljenova može doći do oštećenja kičmene moždine. Kada se potpuno prekine, javlja se paraliza gornjih i donjih ekstremiteta uz izostanak refleksa, sve vrste osjetljivosti i akutnu retenciju mokraće. Uz djelomičnu ozljedu kičmene moždine, žrtva može osjetiti utrnulost, trnce i slabost u jednoj ili obje ruke.

Prisustvo tetrapareze ili tetraplegije čini dijagnozu neospornom. U svim slučajevima potrebno je obaviti minimalni neurološki pregled: provjeriti snagu mišića gornjih udova tako što ćete zamoliti žrtvu da se rukuje, provjerite kretanje u nogama, taktilnu i bolnu osjetljivost na rukama i stopalima, saznati mogućnost samomokrenja. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim miozitisom cervikalnih mišića, akutnim cervikalnim išijasom. U ovom slučaju, ozljeda je manja ili je uopće nema, postoji difuzna bol u mišićima vrata, opterećenje na glavi je obično bolno; u anamnezi - faktor prehlade.

Hitna nega:

Ublažavanje bolova (pogledajte “Fraktura ramena”);

Obavezna fiksacija glave i vrata savijenom Cramer udlagom ili udlagom „ogrlica“; pacijenta ne treba prebacivati ​​u sjedeće ili polusjedeće stanje, pokušavati nagnuti ili okrenuti glavu;

Nakon što ste fiksirali glavu i vrat udlagom, pažljivo prebacite žrtvu na nosila (štit);

Sa kombinacijom ozljede i utapanja - vidi "Utapanje";

Prevoz na traumatološki ili neurohirurški odjel.

Povrede torakalnih i lumbalnih pršljenova

Traumatska geneza

Češće se opaža pri padu na leđa, ozljedama automobila i motocikla, pri padu s visine, uz oštru fleksiju i ekstenziju tijela.

Dijagnostika

Podudarnost lokalizovanog bola sa lokalizovanom osetljivošću pri palpaciji duž linije spinoznih procesa, bol koji se ovde reflektuje tokom aksijalnog opterećenja kičme (meki pritisak na glavu).

Standardi za liječenje prijeloma kostiju potkoljenice
Protokoli za liječenje prijeloma kostiju potkolenice

Prijelom dijafize obje kosti potkolenice

profil: hirurški.
faza: bolnica (liječenje operacijom).

Svrha bine: pravovremena dijagnoza prijeloma kostiju potkoljenice, određivanje terapijske taktike (konzervativna, operativna), prevencija mogućih komplikacija, mjere rehabilitacije, obnavljanje funkcije udova.
Trajanje tretmana (dana): 16.

ICD kodovi: S82.2 Prijelom tijela [osovine] tibije
S82.3 Prijelom distalne tibije
Isključuje: unutrašnji [medijalni] skočni zglob (S82.5)

definicija: Prijelom dijafize obje kosti potkoljenice je povreda integriteta koštanog tkiva tijela malih i tibijalnih kostiju kao posljedica traume ili patološkog procesa.

klasifikacija:(prema AO klasifikaciji)
1. Otvoreni (inficirani prelom);
2. Zatvoreni prelom.
Na ravni preloma:
1. poprečno;
2. kosi;
3. spiralni;
4. uzdužni;
5. usitnjeno (segmentalno).

Faktori rizika: detreniranost, nemarni nagli pokreti, senilna starost.

Potvrda: hitan slučaj.

Dijagnostički kriterijumi:
1. Bol u povređenom ekstremitetu;
2. Promene mekih tkiva na mestu preloma (edem, hematom, deformitet itd.);
3. Krepitacija koštanih fragmenata prilikom palpacije navodne povrede
područje nogu;
4. Patološka pokretljivost koštanih fragmenata;
5. Rendgenski znaci preloma dijafize kostiju nogu.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Rendgenski pregled povrijeđene noge u 2 projekcije
2. EKG
3. Kompletna krvna slika (6 parametara)
4. Analiza urina
5. Koagulogram
6. Biohemija
7. Serološko testiranje na sifilis
8. HIV
9. HbsAg, anti-HCV.

Taktike lečenja:
Repozicija većine popratnih prijeloma potkoljenice izvodi se spinalnom anestezijom. Indikacije za hirurško liječenje prijeloma:
1. Prijelom obje kosti potkolenice sa pomakom (u slučajevima izostanka željene repozicije);
2. U prisustvu velikih, dubokih oštećenja mekih tkiva ili vaskularnog snopa;
3. Komplikovana fraktura kostiju nogu;
4. Segmentna fraktura kostiju nogu.

Hirurško liječenje:
1. Primjena uređaja za eksternu fiksaciju na tibiju i fibulu.
2. Intramedularna zatvorena blokirajuća osteosinteza;
3. Intramedularna osteosinteza;
4. Osteosinteza sa pločom i vijcima.
Odmah nakon hirurškog tretmana potrebno je započeti mobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta.

Nakon osteosinteze, retainer se uklanja najkasnije 6 mjeseci kasnije. Kod pacijenata starijih od 60 godina, fiksator se može ostaviti doživotno. U roku od 1 mjeseca nakon uklanjanja hardvera, pacijent treba izbjegavati pretjerani fizički napor na udovima.

Liječenje nakon repozicije prijeloma kostiju potkolenice:
U roku od 3 dana nakon repozicije pokazuje se povišen položaj ozlijeđene noge, nakon nestanka edema pacijent se mora početi kretati, čiji se volumen postepeno povećava do otpusta iz bolnice. Vježbe za razvoj nožnih prstiju i
mišići bi trebali početi odmah.

Opterećenje ozlijeđene noge treba početi što je prije moguće nakon repozicije s postepenim povećanjem za 6-8 sedmica. Kod klinički stabilnog prijeloma, hodanje je dozvoljeno uz postupno povećanje težine. Proces oporavka koštanog tkiva se usporava uz izraženo pomicanje kostiju ili duboko oštećenje mekih tkiva. Rezultati multicentričnih studija su utvrdili da primjena antibiotske profilakse kod pacijenata s otvorenim prijelomima značajno smanjuje rizik od razvoja pioinflamatornih komplikacija.

Pacijenti se mogu podijeliti u 3 rizične grupe:
1. Otvoreni prijelom sa oštećenjem kože i mekih tkiva dužine manje od 1 cm, rana čista.
2. Otvoreni prelom sa povredom kože dužom od 1 cm u odsustvu ozbiljnog oštećenja podležećeg tkiva ili značajnih pomaka.
3. Bilo koji segmentni prelomi, otvoreni prelomi sa teškim oštećenjem osnovnih tkiva ili traumatska amputacija.
Pacijentima u rizičnim grupama 1-2 potrebna je preoperativna doza antibiotika (što je prije moguće nakon ozljede), uglavnom s djelovanjem na gram-pozitivne mikroorganizme.
Pacijentima rizične grupe 3 propisuju se dodatni antibiotici koji djeluju na gram-negativne mikroorganizme.

Režimi antibiotske profilakse:
1. Pacijenti 1-2 rizične grupe - cefalosporini 3-4 generacije IM 1,0-2,0;
2. Pacijenti 3. rizične grupe - cefalosporini 3-4 generacije IM 1,0-2,0 nakon 12 sati (2 puta dnevno) tokom 7 dana + metronidazol 100 ml. u/u 8 sati (3 puta dnevno) 3-5 dana.

Spisak esencijalnih lekova:
1. Metronidazol tableta 250 mg rastvor za infuziju 0,5 u bočici od 100 ml.
2. Ceftriakson prašak za rastvor za injekcije 250 mg, 500 mg, 1000 mg u bočici.
3. Cefazolin prašak za rastvor za injekcije 1000 mg.

Kriterijumi za prelazak u sljedeću fazu:
1. Ispravna repozicija preloma prema rendgenskom pregledu 1-3, 6-8, 10-12 sedmica nakon repozicije;
2. Stabilnost prijeloma 5 mjeseci;
3. Mogućnost pasivne otmice odmah nakon repozicije;
4. Mogućnost aktivnih pokreta nakon repozicije;
5. Obnavljanje funkcije ekstremiteta;
6. Odsustvo komplikacija nakon tretmana.

transkript

1 "ODOBRENO" 3 im.r.r.vreden 1ravs /> tsrazvitiya "):] d R.M.Tikhilov 2010 STANDARD MEDICINE ZAŠTITE Bolesnici SA POVREDAMA PRVE GRUPE Nozološki oblik i šifra MKB-10: Otvorena rana podlaktice S51, Otvorena rana lakta (ne prodire u zglob) S51.0, Povreda vene u nivou podlaktica, S56.5, Otvorena rana drugih dijelova ručnog zgloba i šake S61.8, Višestruke površinske ozljede potkolenice S80.7, Otvorena rana potkolenice S81, Otvorena rana kolenskog zgloba (ne prodire u zglob) S81.0, Višestruke otvorene rane potkolenice S81.7, Otvorena rana potkoljenice, nespecificirana S81.9, Otvorena rana prsta(ova) bez oštećenja nokatne ploče S91.1, Otvorena rana prst(a) stopala sa oštećenjem nokatne ploče S91.2, Karakteristike grupe. Povrede su lake težine. Zahtevaju jednu manju operaciju (mali PCO sa šivanjem kože i potkožnog tkiva), ali zahtevaju posmatranje u bolnici radi sprečavanja komplikacija uz boravak u bolnici od 3 dana.

2 Uputstva -5S3CsRStoK "ODOBRI" Doktor medicinskih nauka STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE SA POREMEĆAJIMA ZGLOBOVA Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: S43, ... Subluksacija klavikularno-akromijalnog zgloba S43.1, ... Sublux. sternoklavikularnog zgloba , S43.2, Iščašenje ramenog zgloba S43.0, Iščašenje, uganuće i istegnuće kapsularno-ligamentnog aparata zgloba lakta S53, Iščašenje glave radijusa S53.0, Iščašenje lakta zglob, nespecificiran S53.1, Iščašenje ručnog zgloba (šake) S63.0, Iščašenje prstiju S63.1 Iščašenje, uganuće i prenaprezanje kapsularno-ligamentnog aparata kolenskog zgloba S83, Iščašenje nožnih prstiju S93.1, Uganuće i prenaprezanje ligamenata skočnog zgloba S93.4, Karakteristike grupe. Povrede su lake težine. Zahtijevaju jedno smanjenje i promatranje u bolnici kako bi se isključila skrivena patologija i spriječile komplikacije uz boravak u bolnici od 3 dana.

3 Direktor d.m.s. MU1.Tikhilov STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA PACIJENTE SA DISKOZIJOM KOLE (KONZERVATIVNO LEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Iščašenje kolenskog zgloba S83.1 Karakteristike grupe. Oštećenje je srednje težine. Prikazana je operacija restauracije ligamentnog aparata. Konzervativno liječenje je dopušteno samo ako pacijent odbije operaciju ili ima apsolutne kontraindikacije za nju. Uz prisilno konzervativno liječenje potrebno je smanjenje dislokacije i gipsana imobilizacija), što u budućnosti omogućava da se u bolnici ograniči samo na promatranje kako bi se isključila skrivena patologija, preventivno liječenje uz boravak u bolnici do 8 dana. Po otpustu pacijent dobija preporuku za hiruršku restauraciju ligamentnog aparata na planski način. Kriterijumi za kontrolu kvaliteta pri otpuštanju: 1. Opšte zadovoljavajuće stanje.

4 STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA BOLESNICE SA ZATVORENIM PRELOMOM POLAĆICE BEZ POMAKA FRAGMENTA Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Prelom gornjeg kraja poluprečnika zatvoren S52.10, Prelom tela [dijalna] zatvoren S52.20, Prijelom tijela [dijafize] radijusa zatvoren S52.30, Kombinovani prijelom dijafize lakatne kosti i zatvorenog radijusa S52.40, Kombinovani prijelom donjih krajeva lakatne kosti i zatvorenog radijusa S52.60 , Prijelom ostalih dijelova kostiju podlaktice zatvoren S Karakteristike grupe. Povrede su relativno blage težine. Zahtevaju jednokratnu efikasnu medicinsku manipulaciju (repozicija preloma, mali PST sa šivanjem kože, zatvorena fiksacija iglama za pletenje ili analozima), što omogućava da se ubuduće u bolnici ograniči samo na posmatranje kako bi se isključila skrivena patologija, preventivno lečenje i (ili) previjanje i (ili) jeftin gipsani rad uz boravak u bolnici do 5 dana. Patologija. Prijelomi kostiju podlaktice bez pomaka fragmenata ili sa pomakom fragmenata nakon uspješne jednofazne repozicije. Nakon pružanja kvalifikovane pomoći, vjerovatnoća sekundarnog raseljavanja ili drugo

5 STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA BOLESNICE SA PRELOMOM SJAJA FEMORALNE KOSTI, NEKOMPLIFIKOVANE SA POMJECANJEM FRAGMENTA Nozološki oblik i šifra prema MKB-10: Prijelom tijela [dijafiza, F72] femura zatvorena. tijela [dijafiza] femura otvorena (I stepen - prema vrsti uboda unutra) S72.31 (prema ASIF Mulleru iz 32 A1-3). Faza: I Karakteristike grupe. Povrede iznad umerene težine sa specifičnom verovatnoćom, u pravilu, lokalnih i manje čestih komplikacija. Zahtevaju jednofazni hirurški tretman, korišćenje opšteprihvaćenih standardnih tehnika i implantata srednje cene, sa malim rizikom (uz implementaciju čiste tehnologije) od hirurških grešaka i postoperativnih komplikacija, kao i trajanje stacionarnog lečenja sa ukupnim periodom od 19 dana. Kriterijumi za kontrolu kvaliteta pri otpuštanju: 1. Opšte zadovoljavajuće stanje. 2. Na kontrolnim rendgenskim snimcima stanje fragmenata je zadovoljavajuće, odnosi su aksijalni iu susednim zglobovima - pravilna lokacija fiksatora je u granicama propisanim tehnologijom.

6 Direk d.m ^ODOBRAVAM ""im.r.r.opasan po društveni razvoj" R.M.Tihilov 2010 STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA PACIJENTE SA PRELOMOM GLEŽNJEVA (KONZERVATIVNO LIJEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema MKB-10.06 F82. zatvorenog medijalnog malleola i zatvorenog preloma lateralnog malleola Karakteristike grupe Povrede karakteriše relativno blagi stepen težine Zahtevaju jednu efikasnu medicinsku manipulaciju (repozicija preloma i smanjenje subluksacije, i gipsana imobilizacija), koja dozvoljava daljnje ograničenje u bolnici samo promatranjem kako bi se isključila skrivena patologija, profilaktičko liječenje i (ili) zavoji i (ili) jeftin gipsani rad s boravkom u bolnici do 8 dana. Manje od tjedan dana je određeno neminovnošću edema i opasnost od kompresije u gipsu, za čiju prevenciju su neophodni mirovanje u krevetu i dinamički medicinski nadzor. Kriterijumi za kontrolu kvaliteta pri otpuštanju: 1. Opšte zadovoljavajuće stanje.

7 “ODOBRAVAM” O im.rr. STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA BOLESNICE SA PRELOMOM FEMORALNE ILI TIBOBNE KOSTI SA POMJECANJEM FRAGMENTA Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Prijelom proksimalne tibije zatvoren S82.10, Prijelom zatvorenog kraja S72 femura. , Prijelom proksimalnih kostiju tibije otvorene (I stepen - prema vrsti punkcije iznutra) S82.11, Prijelom otvorenog donjeg kraja butne kosti (I stepen - prema vrsti punkcije iznutra) S (prema do ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Faza: I Karakteristike grupe. Povrede iznad umerene težine sa specifičnom verovatnoćom, u pravilu, lokalnih i manje čestih komplikacija. Zahtevaju jednofazni hirurški tretman, korišćenje opšteprihvaćenih standardnih metoda i implantata prosečne cene, sa niskim rizikom (uz čistu implementaciju tehnologije) od hirurških grešaka i postoperativnih komplikacija, kao i trajanje stacionarnog lečenja sa ukupnim period od 15 dana. Kriterijumi za kontrolu kvaliteta pri otpuštanju: 1. Opšte zadovoljavajuće stanje.

8 YERZHDAYU ">ish, R. R. Vreden i vođa razvoja" / 7 / TR.M. Tikhilov 010 STANDARD MEDICINE ZA PACIJENTE SA PERE (KONZERVATIVNO LEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Zatvoreni prelom ključne kosti S42.00, Patologija: Prelomi ključne kosti bez pomeranja ili sa pomeranjem fragmenata nakon uspešne jednostepene repozicije. Grupne karakteristike. Povrede su relativno lake težine. Oni zahtijevaju jednu efikasnu medicinsku manipulaciju (repoziciju prijeloma i imobilizaciju gipsa), koja u budućnosti omogućava da se u bolnici ograniči samo na promatranje kako bi se isključila skrivena patologija, preventivno liječenje i (ili) zavoji i (ili) jeftin gipsani rad. sa boravkom u bolnici do 5 dana. Nakon davanja kvalifikovanog dodatka, sekundarno pomjeranje nije isključeno, a njegovo otkrivanje će poslužiti kao indikacija za operaciju s prelaskom na standard VI-8. Odsustvo sekundarne predrasude ili pacijentovo odbijanje da intervenira služe kao osnova za otpust na ambulantno liječenje. Kriterijumi za kontrolu kvaliteta pri otpuštanju: 1. Opšte zadovoljavajuće stanje.

9 Strašno ih “ODOBRAVAM”. R, R. Vredena avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1. Tikhilov STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE SA PRELOMOM KOOTEYGSTOPALA (KONZERVATIVNO LIJEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema ICD-10:. Prelom kalkaneusa zatvoren S92.00, Prelom talusa zatvoren S92.10, Prelom ostalih kostiju tarzusa zatvoren S92.20, Prelom kosti metatarzusa zatvoren S92.30, Prelom nožnog prsta zatvoren S92.40, Prelom drugog prsta stopala zatvoreno S92.50 , Višestruki prelomi stopala zatvoreni S92.70, dislokacija talusa i subtalarna dislokacija S93.0 Karakteristike grupe. Povrede su relativno lake težine. Zahtijevaju jednu efikasnu medicinsku manipulaciju (repozicija prijeloma i smanjenje subluksacije, te imobilizacija gipsa), što u budućnosti omogućava da se u bolnici ograniči samo na promatranje kako bi se isključila skrivena patologija, preventivno liječenje i (ili) zavoji i (ili) jeftin gipsani rad sa dužinom boravka u bolnici do 8 dana. Patologija. Prijelom kostiju stopala bez pomaka ili nakon uspješne zatvorene ručne redukcije. Potreba za stacionarnim promatranjem u ovom razdoblju određena je neizbježnošću edema i prijetnjom kompresije u gipsu, za čiju prevenciju je potreban odmor u krevetu i dinamički medicinski nadzor.

10 Srećan sam” 4ITO nazvan po r.r.vredenu [Izdr^v otsrazvitiya” “čaše R.M. Tikhilov ^20 Jug. STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA PACIJENTE SA POVREDOM POVRŠINE Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Kontuzija i kontuzija organa rame S40.0, Višestruke površinske povrede ramenog pojasa i ramena S40.7, Ostale površinske povrede ramenog pojasa i ramena S40.8, Kontuzija kolena S80.0, Višestruke površinske povrede potkolenice S80.7, Višestruke površinske povrede skočnog zgloba i stopala S90.7 , Pokidani ligamenti skočnog zgloba i stopala S93.2, Uganuća i istegnuća skočnog zgloba S93.4, Površinske povrede više područja gornjeg(ih) ekstremiteta TOO.2, Višestruke površinske povrede abdomen, donji dio leđa i karlica S30.7, Ostale površinske ozljede trbuha, donjeg dijela leđa i karlice S30.8, Površinska trauma abdomena, donjeg dijela leđa i karlice, nespecificirana S30.9, Višestruke površinske ozljede grudnog koša S20.7, Površinske ozljede drugog i nespecificiranog dijela grudnog koša S20.8

11 Direk D.m. “ODOBRAVAM”. R. R. Vreden društvenog razvoja” R. M. Tikhilov 2010. STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA PACIJENTE SA POTRETOM MOZGA Nozološki oblik i šifra prema MKB-10: Potres mozga S 060.0, Kontuzija kapka i periorbitalne regije S00.1, Druge površinske povrede kapka i periorbitalne regije S00. povreda nosa S00.3, Površna povreda uha S00.4, Površinska povreda usne i usne duplje S00.5, Višestruke površinske povrede glave S00.7, Površinska povreda ostalih delova glave S00.8 , Otvorena rana vlasišta S01.0, Otvorena rana kapka i periorbitalne regije S01 .1, Otvorena rana nosa, S01.2, Otvorena rana uha S01.3, Otvorena rana obraza i temporomandibularne regije S01 .4, Otvorena rana usne i usne duplje S01.5, Višestruke otvorene rane glave S01.7 Karakteristike grupe. Povrede su relativno lake težine. Zahtijeva jedan specijalizirani pregled (ultrazvuk-ECHO, a ako se sumnja na tešku TBI, CT ili

12 “ODOBRAVAM” O im.r.d. STANDARD MEDICINSKE NJEGE B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

Dodatak Sveobuhvatnim pravilima za osiguranje putnika TABELA iznosa uplata osiguranja za osiguranje od nezgode. Kosti lobanje, nervni sistem 1. Prijelom lobanje 1 2. Intrakranijalni

14 Aneks 16 Pravila 5 dobrovoljnog životnog osiguranja za djecu

Dodatak 13 Sveobuhvatnim pravilima osiguranja od nesreća i bolesti (izdanje 3) TABELA plaćanja osiguranja 6 Kosti lobanje, nervni sistem 1 Prelom kostiju lobanje: a) prelom, pukotina svoda

Cijene za traumatologiju u bolnici MC "Zdravstveni kod" http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Naziv usluge (jedinica) Punkcija zgloba 350,00 Gipsana udlaga 1 400,00 Gipsana udlaga 2 550,00 Gipsana udlaga

Tabela isplata osiguranja "Standard" za slučaj tjelesnog oštećenja (povrede) kao posljedica nezgode / u procentima od osigurane sume / Isplata se može izvršiti na više stavki istovremeno.

Dokumenti za upućivanje u Medicinski centar Reshma 1. Uputnica za medicinsku rehabilitaciju od ljekara specijaliste. (Izdaje ortopedski doktor kada upućuje na ortopedski profil). 2. Izjava

Razgovor će se temeljiti na sljedećim pitanjima: 1. Glavni razlozi za liječenje prijeloma i dislokacija. 2. Glavne vrste gipsanih odlivaka. 3. Tehnika nanošenja gipsa na zglob ramena. 4. Tehnika

(AU CHUVASHIA MINISTARSTVO RAZVOJA ZDRAVLJA Ulaznica 1 1. Višestruke i kombinovane traume. Klasifikacija mehaničkih povreda. 2. Urođene bolesti vrata i grudnog koša. Principi i metode lečenja. _ (AU CHUVASHIA

UPOTREBA AIRES MATRIX APLIKATORA U KOMPLEKSNOM LEČENJU DJECE SA TRAUMATSKIM POVREDAMA Lapina SP Državni medicinski univerzitet u Sankt Peterburgu. akad. I. P. Pavlova, Zavod za dječju hirurgiju na osnovu DIB-a 5

Materijal je relevantan od 03.03.2016. Standardi nege u traumatologiji i ortopediji Pažnja! O statusu standarda zdravstvene zaštite usvojenih prije 2012. vidjeti savjete stručnjaka: - Obavezno

1. Tematski plan predavanja iz traumatologije i ortopedije za studente 5. godine medicinske i preventivne medicine. prof. fakulteti 1. Uvod u traumatologiju i ortopediju. Savremeni napredak u traumatologiji

Pitanja iz traumatologije i ortopedije Medicinski fakultet 1. Prelomi lopatice: učestalost, mehanizam, klinika, dijagnoza, prva pomoć i 2. Prelomi i dislokacije klavikule: mehanizam, klinika, prva pomoć i vrste

Federalna državna budžetska medicinska ustanova "Naučni i klinički centar za zdravstvenu zaštitu rudara", Leninsk-Kuznetsky Liječenje skeletnih ozljeda u kompleksu liječenja politraume

IZA. Cherkashina TRAUMATOLOGIJA I ORTOPEDIJA Tom II PRIVATNA TRAUMATOLOGIJA MEDICINSKO INFORMACIONA AGENCIJA MOSKVA 2017 UDK 616-001+617.3 BBC 54.58 Ch-48 Autor Cherkashina Zoya Andreevna Doktor medicine

PROVJERNA PITANJA ZA CERTIFIKACIJU IZ DISCIPLINE "TRAUMATOLOGIJA, ORTOPEDIJA" Odjeljak 1. Opšta pitanja traumatologije i ortopedije. 1. Određivanje pokreta u zglobovima udova. Značaj ove studije

TABELA OSIGURANJA U % IZNOSA OSIGURANA U VEZI SA OSIGURANIM SLUČAJIMA TJELESNE POVREDE

Obrazac 57 PODACI O POVREDAMA, TROVANJU I NEKIM DRUGIM POSLEDICAMA UTICAJA SPOLJNIH UZROKA za 20 Leonov S.A. Doktor medicinskih nauka, profesor Federalne državne budžetske ustanove "CNIIOIZ" Ministarstva zdravlja Rusije Obrazac 57 INFORMACIJE O POVREDama, TROVANJU

1. OPŠTE ODREDBE Program prijemnog ispita za postdiplomske studije na specijalnosti 14.01.15 Traumatologija i ortopedija sastavlja se u skladu sa primernim nastavnim planom i programom za studente u disciplini

Registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 13. februara 2013. N 27052 MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE NAREDBA od 24. decembra 2012. N 1384n O ODOBRAVANJU STANDARDA HITNE MEDICINSKE POMOĆI

43.03.02 Turizam, profil "Tehnologija i organizacija turoperatorskih i turističkih agencija" Uputstvo za studente o savladavanju discipline B1.V.DV.16.1 Prve pomoći Planovi praktične pomoći

PITANJA ZA ISPIT I grupa pitanja. Opća traumatologija 1. Pregled kralježnice, karlice, stopala, šaka. 2. Faze zarastanja prijeloma, vrste kalusa. Faktori koji utiču na reparativnu regeneraciju

Prilog 1 Pravila dobrovoljnog kombinovanog osiguranja lica koja napuštaju mjesto stalnog boravka Tabela plaćanja osiguranja za rizik "Nesreća" Članci ŠTETA Iznos osiguranja

UDK 616-001-07-08(035) LBC 54.58ya81 T65 T65 Traumatologija: nacionalne smjernice / ur. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. 3. izdanje, revidirano. i dodatne M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 str. (Serija „Nacionalna

PRAVILA OSIGURANJA OD NEZGODE I BOLESTI od 0.0.2016. TABELA UPLATA OSIGURANJA OD OD OD OD OD NOĆENJA OPĆE ODREDBE Stav 1. Ako osiguranik prima više

Laboratorijski rad STRUKTURA DODATNOG SKELETA Svrha rada: proučavanje strukture kostiju dodatnog ljudskog skeleta, razmatranje na modelima i posterima formiranje kostiju pojasa gornjih i donjih ekstremiteta,

Bolesti mišićno-koštanog sistema 1. Vodeći simptom iščašenja je: 1. izražen bol 2. uglađenost kontura zgloba 3. potpuni gubitak funkcije ekstremiteta 4. otok

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE U ČEKAJU ^Zamjenik ministra Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Registracija i H NAČIN EVAKUACIJE MEDICINSKI TRIGIRANJE ŽRTAVA SA HIRURŠKOM PATOLOGIJOM V

"ODOBRENO" Šef katedre, doktor medicinskih nauka, profesor Makarevič E.R. 29. novembar 2017. KONTROLNA PITANJA ZA ISPIT 1-79 01 01 "Opšta medicina" 2017/2018 akademska godina I. Opšta traumatologija 1. Definicija

1. Svrha izučavanja discipline je: SVRHA discipline je savladavanje znanja iz opšte i posebne traumatologije i ortopedije, osnova prevencije, dijagnostike i lečenja pacijenata sa povredama i oboljenjima.

TAKTIKA I RJEŠAVANJE PROBLEMA KOD TEŠKIH KOMPLIKOVANIH POVREDA UDOVA U PREVENCIJI OPERACIJE UDOVA. Častikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Trenutno, lik

Dodatak naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije iz Standarda za hitnu pomoć za povrede udova i (ili) karlice Starosna kategorija: odrasli Spol: bilo koji Faza: akutno stanje

Ministarstvo nauke i obrazovanja Ruske Federacije Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog obrazovanja Sjeveroistočni federalni univerzitet po imenu A.M.

1. Mjesto discipline u strukturi BEP-a Akademska disciplina traumatologija, ortopedija je uključena u osnovni dio stručnog ciklusa i obavezna je za studiranje. 2. Zahtjevi za rezultate razvoja

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 24. decembra 2012. 1384n "O odobravanju standarda za hitnu medicinsku pomoć za povrede udova i (ili) karlice" U skladu sa članom 37.

ULAZNICE ZA ISPIT IZ DISCIPLINE "TRAUMATOLOGIJA I ORTOPEDIJA" ISPIT ULAZNICA 1 1. Povrede kao socijalni problem. Vrste trauma. Kratka istorija razvoja traumatologije i ortopedije.

Dodatak Pravilima osiguranja od nezgoda i bolesti

REŠENJE MINISTARSTVA ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE 23.01.2015.

PRELOMI UDOVA, SREĆA, KOMPRESIJSKI PRELOM KRIMLJENJAKA, POSTOPERATIVNE OPEKOTINE, OPEKOTINE, OTKRIVANJE HEMATOMA, ISTEZANJE Promrzline Ozebline PRELOMI UDOVA, SREĆE, REBA Svrha sondiranja.

Šifra usluge Naziv Trauma centar Cijene (rub.) 23001 Prvi pregled kod ortopeda traumatologa 1200 23002 Ponovljeni pregled kod ortopeda traumatologa (u roku od 1 mjeseca nakon prvog pregleda) 23003 Pregled kod ortopeda traumatologa

Hitna CT dijagnostika skijaške povrede S.V. Shershnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Boikov, V.N. Malakhovskiy, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ „Gradska bolnica

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Smolenski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (GBOU VPO

Tabela optimalnih termina lečenja u danima (prema dobrovoljnom osiguranju od nezgode, dobrovoljnom porodičnom osiguranju od nezgode) Članak Vrste povreda Trajanje lečenja (u

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I NAUKE REPUBLIKE KAZAHSTAN INOVATIVNI EVROAZIJSKI UNIVERZITET Naučno-obrazovni kompleks u specijalnosti "Fizička kultura i sport"

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE „ODOBRAVAM“ Prvi zamenik ministra V.A. Khodzhaev 3. decembar 2010. Registracija 172-1110 METODA KANULIRANE OSTEOSINTEZE U KIRURŠKOM LIJEČENJU

Traumatologija: Povrede ramenog pojasa 1 Klinički se razlikuju sledeći prelomi lopatice tela uglova procesa vrata i zglobne šupljine 2 Periferni fragment sa prelomom vrata lopatice je pomeren prema gore

Traumatologija i ortopedija 1. Posebne metode pregleda: određivanje ose ekstremiteta i vrste njihovog oštećenja. 2. Posebne metode ispitivanja: mjerenje dužine udova i njihovih segmenata sa definicijom

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije BELORUSSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET Katedra za traumatologiju i ortopediju (šef katedre vanredni profesor, doktor medicinskih nauka M.A. Gerasimenko) Dijagnoza pacijenta: Kustos: Student

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE BELORUSSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET Katedra za traumatologiju i ortopediju Šef katedre Prof.dr. E.R. Makarevich Istorija obrazovanja

Federalna državna budžetska ustanova "Uralski istraživački institut za traumatologiju i ortopediju imena V.I. V.D. Chaklin iz Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije”

DŽEPNI VODIČ Radiografsko slaganje R. Sutherland K. Thomson Preveo s engleskog priredio I. E. Tyurin Moskva 2011. SADRŽAJ Predgovor Uvod Zahvala Važne napomene Terminologija

Napomena o disciplini "Traumatologija, ortopedija, vojna terenska hirurgija" 1. Intenzitet rada discipline Vrsta nastave Sati 1 Predavanja 16,00 2 Praktična nastava 48,00 3 Kontrola samostalnog rada (0

Prilog A Tabela za obračun iznosa obeštećenja iz osiguranja Povreda Visina obeštećenja od osigurane svote Potpuni gubitak vida na oba oka 100% Potpuna neizlečiva demencija 100% Potpuni gubitak oba oka

MINISTARSTVO OPŠTEG I STRUČNOG OBRAZOVANJA SVERDLOVSKOG REGIJA GAPOU SO "KAMENSK-URALSKI RADIOTEHNIČKI KOLEŽ" Prilagođen PROGRAM RADA OBRAZOVNE DISCIPLINE

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE (Ministarstvo zdravlja Rusije) NAREDITE Moskva

Bjeloruski državni medicinski univerzitet Katedra za traumatologiju i ortopediju 2 9. januar Raspored predavanja i praktične nastave u proljetnom semestru 2018/2019 akademske godine RASPORED PREDAVANJA u Minsku 2019

MINISTARSTVO ZDRAVLJA MURMANSKA REGIJA NAREDBA od 29. marta 2017. godine N 191 O IZMJENAMA I DOPUNAMA NAREDBE MINISTARSTVA ZDRAVLJA MURMANSKA REGIJA OD 01.06.2015.

2.M5.14 O tome šta ljudi rade... u oblasti zdravlja i lepote Lekcija 6. Skelet i nervni sistem Traumatolog i radiolog Polje skeleta. Snapshots field. Zavoj, medvjedić, tajice. Knjiga „O

UPRAVA ALTAJSKOG TERITORIJA GLAVNI ODELJENJE ALTAJSKOG TERITORIJA ZA ZDRAVSTVO I FARMACEUTSKE DJELATNOSTI NAREDBA OD 25.03.2016. 278 Barnaul O interakciji regionalnih medicinskih organizacija

ODOBRAVAM: Generalni direktor Traumatološkog centra Dobar doktor DOO Myasnikov V.G. insta @travma38 Cjenik od 26.07.2016 Adresa: Irkutsk, ul. Friedrich Engels, 86A, 1. sprat tel. 40-33-16 e-mail

SAVEZ LEKARSKIH DRUŠTVA ZA KVALITETNU TRAUMATOLOGIJU NACIONALNE SMJERNICE Drugo izdanje, prerađeno i dopunjeno Glavni i odgovorni urednik akad. RAMS G.P. Kotelnikov, akad. RAS i RAMS S.P. Mironov

Asortiman proizvoda u apotekarskom formatu za prodaju Grudno-lumbalni steznici - 2 ploče za ukrućenje koje se skidaju - od tkanine na bazi pamuka - Indikacije: Formiranje pravilnog držanja kod djece i odraslih,