Hasmenés szindróma fertőző betegségekben. Hasmenéses szindróma: a terápia modern fogalmai és alapelvei

Ez egy polietiológiai szindróma, amely számos fertőző és nem fertőző betegség lefolyását kíséri, és gyakori híg széklet jellemzi. Akut hasmenés esetén a széklet bőséges, vizes vagy pépes lesz, emésztetlen ételt és nyálkát tartalmazhat; gyakorisága több mint napi háromszor. A rendellenesség okainak feltárására panaszok és anamnézis gyűjtése, általános vér- és székletvizsgálat, székletkultúra, valamint műszeres vizsgálatok: kolonoszkópia és irrigoszkópia. A kezelés magában foglalja a diétás terápiát, az antibakteriális gyógyszerek, a hasmenés elleni szerek, az eubiotikumok felírását, valamint a rehidratációs terápiát.

ICD-10

A09 Hasmenés és fertőző eredetű gyomor-bélhurut

Általános információ

Okoz

Az akut hasmenés számos etiofaktor hatására alakulhat ki a különféle kóros folyamatok hátterében. Ennek az állapotnak a fő okai a fertőző ágensek, a toxinok hatása, a gyógyszerek, az ischaemiás vagy gyulladásos bélpatológia, valamint a kismedencei szervek akut betegségei. A fejlett országokban az akut hasmenés leggyakrabban vírusfertőzés hátterében fordul elő, amelynek kórokozói a rotavírusok és az adenovírusok. A vírusok mellett a szindróma kialakulását különféle enterotoxinokat termelő baktériumtörzsek is kiválthatják, például szalmonella, E. coli, Shigella, Campylobacter stb. Egyes esetekben a hasmenést protozoon mikroorganizmusok (giardia, blasztociszták és mások) és bélférgek (strongyloidiasis, schistosomiasis és angiostrongylosis kórokozói) okozzák.

Különböző gyógyszerek szedése közben néha akut hasmenés lép fel, ezek szervezetre gyakorolt ​​hatásának mellékhatásaként. A hasmenés megjelenése összefüggésbe hozható az antibiotikumokkal, magnéziumtartalmú szerekkel, antiszerotonin gyógyszerekkel, digitálisz-szal, véralvadásgátlókkal és kenodezoxikólsavval végzett kezeléssel. Ezenkívül az akut hasmenés a hashajtók túladagolásával és helytelen használatával fordul elő, míg a széklet rendellenességei mind közvetlenül egy bizonyos gyógyszer bevétele után, mind az adagolás növelésével alakulhatnak ki.

A hasmenés hipokinetikus formája vakbél szindrómában vagy sclerodermában figyelhető meg, amikor a béltartalom áthaladása megszakad. Az eredmény a baktériumok túlszaporodása, amelyet zsírfelszívódási zavar és fokozott nyálkatermelés kísér a belekben. A hipokinetikus akut hasmenés egyik tünete a laza, bűzös széklet, amely emésztetlen zsírokat tartalmaz.

Az akut hasmenést gyakran általános nem specifikus béltünetek kísérik, mint például hasi fájdalom, láz, hányinger és hányás. Emellett gyakori, nagy széklet esetén a kiszáradás tünetei is megfigyelhetők száraz bőr, csökkent vérnyomás és tachycardia formájában. Ezenkívül a székletben lehetnek szennyeződések, amelyek a bél egy bizonyos részének károsodására jellemzőek. Például a vékonybél károsodása által okozott akut hasmenést emésztetlen ételmaradék jelenléte kíséri a székletben. A széklet gyakran zöldes árnyalatú, és kellemetlen szagot bocsát ki. A vastagbélben kóros folyamat kialakulásával véres váladékozás és megnövekedett nyálkamennyiség figyelhető meg.

Diagnosztika

Egy fontos tényező, amely lehetővé teszi az akut hasmenés természetének meghatározását, a panaszok és az anamnézis teljes gyűjteménye. Ebben az esetben fontos megtudni a betegtől a széklet gyakoriságát és konzisztenciáját, a különböző szennyeződések vagy vér jelenlétét a székletben. A kóros folyamat súlyosságát olyan tünetek jelzik, mint a hasi fájdalom, hányás, száraz bőr és magas láz. Ezek a klinikai megnyilvánulások megkövetelik a fertőző betegségekkel foglalkozó orvost vagy a proktológust, hogy gyorsan előírják a megfelelő terápiát. A pácienssel való beszélgetés során a szakember tisztázza, milyen gyógyszereket szedett a közelmúltban, mivel ez a tényező akut hasmenés kialakulásához is vezethet. Az akut hasmenés diagnosztikai kritériuma a laza széklet megjelenése naponta több mint háromszor, és a bélrendszeri rendellenességek időtartama legfeljebb három hét.

Az akut hasmenés diagnosztizálására olyan laboratóriumi módszereket alkalmaznak, mint a teljes vérkép és a székletszám. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a folyamat gyulladásos genezisének megerősítését. A koprogram különösen a leukociták és eritrociták koncentrációját határozza meg, ami lehetővé teszi a gyulladásos és nem gyulladásos hasmenés megkülönböztetését. Ha nincs gyulladás jele, székletkultúrát nem végeznek. Ha a székletben nagyszámú leukocitát és vörösvértestet észlelnek, a széklet mikrobiológiai vizsgálata kötelező. Ez a módszer lehetővé teszi az akut hasmenés kialakulását okozó patogén baktériumok azonosítását. Egyes esetekben azonban a széklet mikrobiológiai vizsgálata nem meggyőző, mert más tényezők hasmenést okoznak.

Az akut hasmenés okának meghatározására szolgáló műszeres módszerek közül a kolonoszkópiát alkalmazzák. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a bélnyálkahártya gyulladásos elváltozásainak azonosítását, valamint a fekélyek és a bélfal erózióinak jelenlétét. A bél endoszkópia lehetővé teszi a vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség, a divertikulitisz és más olyan betegségek diagnosztizálását, amelyek akut hasmenést okozhatnak. Informatív műszeres kutatási módszer a bél kontrasztos radiográfiája (irrigoszkópia). Ez a technika lehetővé teszi a belekben való áthaladás sebességének meghatározását és a nyálkahártya gyulladásos elváltozásainak gyanúját.

Akut hasmenés kezelése

A székletzavar okától függetlenül minden betegnek speciális diétát, eubiotikumot, valamint összehúzó és adszorbenseket írnak elő. A hasmenés elleni diétát a bélmozgás csökkentésére és a bél lumenébe történő folyadékkiválasztás csökkentésére használják. Nagyon fontos kizárni azokat az élelmiszereket, amelyek irritációt és a nyálkahártya károsodását okozhatják.

Ha jelentős folyadék- és elektrolitveszteség van a székletben, rehidratációs terápiát végeznek. Enyhe kiszáradás esetén orális terápiát írnak elő - speciális sótartalmú oldatokat. A hasmenés súlyos formáiban jelentős folyadék- és elektrolitveszteség lép fel. Ilyen esetekben parenterális rehidrációt alkalmaznak, amely kiegyensúlyozott sóoldatok intravénás beadásával jár. Az antibakteriális gyógyszereket csak olyan esetekben írják fel, amikor a hasmenés szindrómát patogén baktériumok okozzák. Ebben az esetben az antibiotikum-terápia időtartama több naptól egy hónapig változhat.

Az akut hasmenés kezelésében fontos szerepet játszanak a bélmozgást gátló szerek. Csökkentik a folyadék szekrécióját a bél lumenébe, ezáltal lassítják a simaizmok összehúzódását. A Loperamid hatékony hasmenés elleni gyógyszer, de gyulladásos hasmenés esetén nem javasolt a használata. Eubiotikumok alkalmazása is szükséges a normál bélflóra helyreállításához.

Prognózis és megelőzés

Az akut hasmenés megelőzése érdekében be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat és az élelmiszereket megfelelően tárolni. Ezenkívül a húst, a halat és a tojást alaposan meg kell főzni. Az időben történő átfogó kezeléssel ennek a kóros állapotnak a prognózisa kedvező.

Assoc. Prof. beszél a hasmenés szindróma patogenetikai jellemzőiről, klinikai megnyilvánulásairól és a farmakoterápia elveiről. Belső Betegségek Propedeutikai Tanszéke Gasztroenterológiai Tanfolyammal a Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen, Ph.D. édesem. Tudományok Irina Nikolaevna NIKUSZKINA.

Jelenleg a hasmenés szindróma általában a bélmozgási folyamat megsértésével összefüggő különféle tünetek együttesét jelenti, amelyet a széklet gyakoriságának növekedése (naponta több mint háromszor) jellemez, folyékony széklet felszabadulásával és több ilyennel. . Vannak akut és krónikus hasmenések. Az akut hasmenés időtartama 2-3 hét. A krónikus hasmenés szindróma diagnózisát akkor állapítják meg, ha az hosszú ideig (több mint 30 napig) tart, vagy ha a kórelőzményben ismétlődő hasmenés epizódjai szerepelnek. Patogenetikailag ez a szindróma (mint az akut hasmenés szindróma) emésztési zavarok, felszívódás, szekréció következtében alakul ki, és főként a gyomor-bél traktusban a víz és az elektrolitok károsodott szállításához kapcsolódik.

A hasmenés patogenezisében négy mechanizmust különböztetnek meg: intestinalis hypersecretio; megnövekedett ozmotikus nyomás a bélüregben; a béltartalom áthaladásának megsértése; intestinalis hyperexudation.

A hasmenés patogenezisének bizonyos mechanizmusai különböző etiológiai tényezők hatására reagálnak.

A bélrendszeri hiperszekréció a hasmenés leggyakoribb mechanizmusa, amelyet a bél elektrolit-transzportjának megsértése okoz, amelyet a bél lumenének víz- és nátriumtartalmának növekedése jellemez. Ezeket a folyamatokat a neuroendokrin mediátorok, az epesavak, a szervezetben vagy lokálisan a bélben felszabaduló hormonok váltják ki és szabályozzák. Előfordulásukban jelentős szerepet játszanak a bakteriális exotoxinok és vírusok. A szekréciós hasmenést az a tény jellemzi, hogy a széklet ozmolaritása megfelel a vérplazma ozmolaritásának, és az éhezés (legfeljebb 72 óra) nem vezet megszűnéséhez.

Az ilyen típusú hasmenés tipikus példája a kolera. Hiperszekréciós hasmenés figyelhető meg szalmonellózissal, terminális ileitissel, az Oddi záróizom diszfunkciójával (postcholecystectomiás szindróma).

A szekréciós hasmenés jellemző jelei: polifekálisság (bőséges laza vizes széklet), a széklet zöldes elszíneződése, steatorrhoea (hosszú szénláncú zsírsavak miatt), nagy mennyiségű nátrium-, kálium-, klórveszteség a székletben, metabolikus acidózis, a széklet magas pH-értéke.

A hiperozmoláris hasmenést a chyme ozmotikus nyomásának növekedése okozza, ami vízvisszatartáshoz vezet a bél lumenében. Az ilyen típusú hasmenés okai lehetnek: ozmotikusan aktív anyagok fokozott bevitele a belekbe (só hashajtók, szorbit, egyes savlekötők stb.); károsodott emésztés és szénhidrátok felszívódása (leggyakrabban laktázhiány); malabszorpciós szindróma.

A fel nem szívódott ozmotikusan aktív részecskék felhalmozódása a bél lumenében, az emésztőrendszeri szállítószalag megzavarása - mindez a chyme és a széklet ozmolaritásának növekedéséhez vezet. Mivel a vékonybél nyálkahártyája víz és elektrolitok számára szabadon áteresztő, ozmotikus egyensúly jön létre a vékonybél tartalma és a plazma között. A hasmenés hasonló mechanizmusa figyelhető meg hashajtók, egyes savlekötők szedésekor, és jellemző a vékonybél szerves elváltozásaiban (glutén enteropátia, laktázhiány, Whipple-kór stb.), hasnyálmirigy-betegségekben (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, daganatok) szenvedő betegekre is. , cisztás fibrózis), májbetegségek, amelyek az epesavak kiválasztásának megsértésével járnak. Ezt a fajta hasmenést laza széklet, több széklet, magas ozmolaritású bélsár és széklet jellemzi, a rövid szénláncú zsírsavak és a tejsav megnövekedett koncentrációja a székletben, a széklet enyhe elektrolitvesztesége és a széklet alacsony pH-ja.

A hiper- és hipokinetikus hasmenés hátterében a béltartalom áthaladásának zavara (fokozott vagy csökkent bélmotoros funkció) áll.

Jellemzője a retrográd motoros aktivitás gyengülése, és bizonyos szerepe lehet a bélrendszeri szekréciós folyamatok stimulálásának.

Leggyakrabban az ilyen típusú hasmenés a vékonybél bakteriális megtelepedésével, valamint irritábilis bél szindrómával alakul ki.

A béltartalom áthaladásának felgyorsulása a tranzit hormonális és fiziológiai stimulációja (szerotonin, prosztaglandinok, szekretin, pankreozimin, gasztrin, motilin), neurogén tranzitstimuláció és az intraintesztinális nyomás növekedése következtében következik be.

A hashajtók és egyes savlekötők szintén segítenek felgyorsítani a bélürítési tevékenységet. A széklet ozmotikus nyomása hiper- és hipokinetikus hasmenés során általában megfelel a vérplazma ozmotikus nyomásának.

A belekben való áthaladási sebesség növekedését leggyakrabban folyékony vagy pépes, nem bőséges széklet jellemzi, néha nyálkahártya-keverékkel, főként reggel vagy étkezés után. A hasmenés szindróma e formájának jellegzetes vonása a széklet előtti görcsös hasi fájdalom (mint a bélkólika), amely utána gyengül. A fájdalom szindróma súlyossága néha olyan, hogy a táplálékfelvétel hatására fellépő hasmenés megelőzése érdekében a betegek bizonyos esetekben kénytelenek megtagadni az ételt. Ébredés után gyakran megfigyelhető a reggeli hasmenés, az úgynevezett ébresztőóra-hasmenés.

A hiperexudatív hasmenés gyakran alakul ki a bélnyálkahártya gyulladásos elváltozásaival (nem specifikus colitis ulcerosa, Crohn-betegség, intestinalis tuberkulózis, limfóma, akut bélfertőzések), valamint daganatos és ischaemiás folyamatokkal. A hiperexudatív hasmenés patogenezise az összes vizsgált betegségben a plazma, a vér, a bélsejtekből és a mirigyekből származó nyálkahártya szivárgása a bél lumenébe. Jellemzője a gyakori véres váladékozás, gyakran nyálkával vagy gennyel keverve; mérsékelt hangerő vagy „köpés” formájában. Növekszik a nátrium és a klór, a tejsav széklet koncentrációja, csökken a széklet káliumvesztesége, és alacsony a széklet pH-ja.

Bármilyen hasmenés egyszerre több mechanizmuson alapul: a víz és az elektrolitok szekréciója és felszívódása közötti egyensúly felborulása, a béltartalom ozmolaritás növekedése és felgyorsult tranzit. Különböző betegségekben azonban az egyik az uralkodó.

Általánosan elfogadott, hogy a hasmenés a leggyakrabban a fejlődő országokban fordul elő, de a legújabb WHO-vizsgálatok kimutatták, hogy a hasmenés szindróma nem kevésbé releváns a gazdaságilag fejlett országokban, miközben vannak bizonyos eltérések az előfordulási szerkezetben és az etiológiai tényezőkben, életkorbeli különbség nélkül.

Bármely betegség kezelésekor előnyben részesítik az etiotróp terápia kiválasztását. A hasmenés etiológiai okainak feltárása sok időt igényel, ami a hasmenés szindrómát diagnosztizáló orvosnak nem áll rendelkezésére.

Ebben a tekintetben a hasmenés bármely típusának kezelése több szakaszból áll:

1. tüneti kezelés, amelynek célja a hasmenés szindróma fő megnyilvánulásainak enyhítése (gyakori és nehéz széklet, fájdalom, kiszáradás, mérgezés);
2. az etiotróp terápia kiválasztása;
3. rehabilitációs és megelőző terápia.

Az akut hasmenés modern tüneti terápiája a következő elveken alapul:

Az antibakteriális terápiát csak a betegség kórokozójának laboratóriumi ellenőrzése után írják elő. Más esetekben, különösen az úgynevezett utazói hasmenés esetén, az antimikrobiális szerek alkalmazása nem javallt, és nemkívánatos hatásokat okozhat (antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek megjelenése, felülfertőződés, amely a normál mikroflóra antibakteriális szerekkel történő kiirtásával jár). ;

Előnyös olyan tüneti terápia alkalmazása, amely nem szívódik fel a bélben, és nem okoz függőséget;

A kezelésnek mindenekelőtt a kiszáradás és a mérgezésből eredő artériás hipotenzió megelőzésére és a folyadékvesztés pótlására kell irányulnia. A hasmenéssel járó akut bélfertőzésben szenvedő betegek 85-95% -ánál a rehidratációs terápiát csak a súlyos dehidráció klinikai tüneteit mutató betegek 5-15% -ánál végezzük, helyettesítő oldatok intravénás beadása javasolt. Az intravénás rehidratációhoz izotóniás poliionos krisztalloid oldatokat használnak: trizol, kvartazol, acezol. A méregtelenítésre szolgáló kolloid oldatokat (hemodez, reopoliglucin, refortan) súlyos hipotenzió esetén és csak a kiszáradás jeleinek hiányában adják be. Az orális rehidratációs terápiához a WHO által javasolt oldatokat alkalmazzák - rehydron, citroglucosalan, gastrolit. Az utóbbi időben a II generációs oldatokat javasolták, amelyek a sók mellett aminosavakat, dipeptideket, maltodextrint és gabonaféléket tartalmaznak. Átlagosan a megivott folyadék mennyiségének másfélszer nagyobbnak kell lennie, mint a vizelés és a székletürítés során elvesztett mennyiség.

A hasmenés szindróma időtartamát és súlyosságát csökkenti az adszorbens gyógyszerek szedése, amelyek nemcsak a méreganyagok felszívódását akadályozzák meg, hanem elősegítik azok eltávolítását a bélből. Így a mérgezés tünetei, a bélfal károsodása és a puffadás esetén elsősorban a szorbensek, összehúzó és burkolószerek a választandó eszközök. A bizmut-szubszalicilát (desmol) és a diozmektit (smecta) felel meg a legjobban a fenti követelményeknek. Ezek a gyógyszerek nemcsak kifejezett adszorbeáló hatással rendelkeznek, hanem membránstabilizáló tulajdonságokkal is rendelkeznek, és védik a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, megvédve azt a bakteriális és vírusos irritáló szerek hatásaitól. A felnőttek adagja napi 2-3 tasak; 1 év alatti gyermekek - 1 tasak naponta, 1-2 éves korig - 1-2 tasak, 2 éves kor felett - 2-3 tasak. Az adszorbensek közé tartozik az attapulgit (neointestopan) gyógyszer, amely alumínium és magnézium-szilikát hidrátok természetes keveréke, amely összetételében közel áll a fehér agyaghoz. A gyógyszer előnye nem csak abban rejlik, hogy felszívja a méreganyagokat és a kórokozó baktériumokat, és elősegíti azok gyorsabb eltávolítását, hanem normalizálja a vastagbél bakteriális tájképét, megakadályozza a dysbiosis és a krónikus hasmenés kialakulását. A hasmenéssel járó irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek terápiájának megválasztásakor a gyógyszer jelentős előnyökkel jár, mert gyulladáscsökkentő hatású, enyhíti a vastagbél irritációját, csökkenti a görcsös aktivitást, ezáltal enyhíti a fájdalmat. Felnőttek számára a gyógyszert általában 4 tabletta, majd 2 tabletta kezdeti adagban írják fel. minden laza széklet után a maximális adag 14 tabletta/nap. Gyermekeknek 6 éves kortól javallt. Javasoljuk, hogy a gyógyszert kezdeti adagban vegye be - 2 tabletta, majd 1 tabletta. minden laza széklet után, maximális adag - 7 tabletta/nap. A gyógyszer szedésének teljes időtartama nem haladhatja meg a 2 napot. Ezeken a gyógyszereken kívül lehetőség van olyan gyógyszerek alkalmazására, mint például az aktív szén tabletta vagy vizes szuszpenzió formájában, napi 20-30 g dózisban, két vagy három adagban; polifepan por formájában, napi 20-50 g adagban, két vagy három adagban; poliszorb; Tanacombe et al.

A hasmenés szindróma tüneti kezelése magában foglalja a béltónust és a bélmozgást szabályozó gyógyszerek szedését. Leggyakrabban olyan gyógyszereket használnak erre a célra, amelyek opiát- vagy szerotoninreceptorokhoz kötődnek. A hasmenés elleni szerek felírásakor emlékezni kell arra, hogy mérgezés esetén ezek alkalmazása nem tanácsos, mert nem segítik elő a méreganyagok eltávolítását, és maga a mérgezés is hosszabb ideig fennáll. Magas láz, mérgezés és kiszáradás jelei hiányában széles körben alkalmazzák a loperamid-hidrokloridot (Imodium) 4 mg egyszer, majd 2 mg-ot minden székletürítés után, de legfeljebb napi 8 mg-ot. Jelenleg a választott módszer az Imodium nyelvi formájának felírása, amelyet bevéve (nyelvenként 2 tabletta) már az első órán belül eléri a hatást, valamint az Imodium-plus gyógyszer új adagolási formáját, amely egy loperamid-hidroklorid és szimetikon kombinációja. A gázokat adszorbeáló és a belekből eltávolító szimetikon hozzáadása segít a puffadás megszüntetésében és a hasmenés szindróma gyorsabb megállításában. A gyógyszert 2 tabletta egyszeri adagjában is felírják. a recepción, majd 1 asztal. minden székletürítés után laza széklettel. A napi adag 4 tabletta. Javasoljuk, hogy minden esetben egyedileg válassza ki a gyógyszer adagját, mert a széklet meredek lelassulása bélelzáródáshoz vezethet. A gyógyszer ellenjavallt nem specifikus fekélyes és pszeudomembranosus colitisben szenvedő betegeknél.

A neurogén természetű bél hipermotilitás (neurózisok) esetén nyugtatók javallt. A bromazepam jól bevált az ilyen hasmenés kezelésében.

A gyomor-bél traktus motilitásának gyengítése érdekében kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil stb.) is felírhatók. Emlékeztetni kell arra, hogy szisztémás hatással lehetnek a szervezet egészére.

A szomatosztatinnak és szintetikus analógjának, az oktreotidnak kifejezett antiszekréciós hatása van. A gyógyszereket szekréciós és ozmotikus hasmenésre használják. Hasmenéses szindrómával, kiterjedt disztális reszekciókkal, bőséges vizes széklettel kísért carcinoid daganatok esetén ennek a gyógyszernek a beadása a választott kezelés.

A lázzal, hányással, vérrel vagy gennyel kevert széklettel járó bélfertőzések okozta hasmenés esetén az antibakteriális gyógyszerek kiválasztását és a kezelés időtartamát a kórokozó típusa határozza meg. Például shigella fertőzés esetén előnyben részesítik a fluorokinolonokat és a nitrofurán származékokat alternatív gyógyszerekként. A makrolidok jól beváltak a Campylobacter fertőzés okozta hasmenés kezelésében. Antibakteriális kezelésre alkalmazhatók a bakteriofágok, amelyek beadása nem vezet dysbacteriosis kialakulásához.

A hasmenéses szindrómában szenvedő betegek terápia minden szakaszában különösen fontos a bélmikrobiocenózis korrekciója, amelyet probiotikumok segítségével hajtanak végre. A közelmúltban megállapítást nyert, hogy a bifidumbacterin forte nagy dózisainak korai beadása javasolt (az első napon 2 óránként 3-szor 50 adag, majd az indikációk szerint fenntartó adagolás, napi 30 adag 6 napon keresztül). Nagy dózisú bakteriális készítmények beadása biztosítja a bélnyálkahártya magas lokális kolonizációját, valamint kifejezett antagonista hatást a patogén és opportunista mikroorganizmusokkal szemben. Jelenleg a Bacillus nemzetségbe tartozó mikroorganizmusok alapján előállított probiotikumok közül a biosporin a választott gyógyszer. A kifejezett antibakteriális és antitoxikus hatások mellett a gyógyszer immunmoduláló hatással is rendelkezik, indukálja az endogén interferon szintézisét, serkenti a vér leukociták aktivitását és az immunglobulinok szintézisét. A Biosporint 2 adagot írnak fel napi 2-3 alkalommal 5-7 napig. Ha a bélben oldódó szindróma túlsúlyban van, napi 2-szer 250 mg enterol ajánlott 5 napig. A bél mikrobiocenózisának és a homeosztatikus folyamatoknak a stabilizálása érdekében, különösen antibakteriális kezelés után, ajánlatos kötelező flóra - bifidumbacterin forte, bificol, linex, acylak, normoflor stb. - alkalmazása. A gyógyszereket a szokásos adagban írják fel 1,5-2 hónap. A tanfolyam probiotikumok beadásával zárul (hilak forte 30-60 csepp naponta 2-3 alkalommal 1 hónapig).

A hasmenéses szindróma emésztési folyamatainak javítása érdekében az oldhatósági bevonattal ellátott enzimkészítményeket (Creon, pancitrát) napi dózisban (lipáztartalom szerint) 30 000-150 000 NE-ben írják fel, rövid kurzusokban 2 hétig. A vékonybél egyes betegségei (glutén enteropátia, rövid vékonybél szindróma) esetén azonban hosszú ismételt tanfolyamokat végeznek.

A hasmenés utáni rehabilitáció során, különösen elhúzódó lefolyással és súlyos mérgezéssel, helyreállító terápia hepatoprotektorokkal, elsősorban a máj és a szervezet méregtelenítésében részt vevő egyéb szervek működésének fenntartása érdekében. A legelőnyösebb a növényi alapú hepatoprotektorok alkalmazása, amelyek nemcsak májvédő hatásúak, hanem gyulladáscsökkentő, antioxidáns és vizelethajtó hatásúak is, amelyek segítik a mérgező anyagok eltávolítását a szervezetből. Hangsúlyozni kell, hogy sok májvédő szernek enyhe hashajtó hatása lehet koleretikus hatásuk miatt. Az összehúzó adszorbensek használatának hátterében azonban, amelyek használatának negatív aspektusa az ürítés késése, a hepatoprotektorok nemkívánatos megnyilvánulása kiegyenlítődik.

A hasmenés kezelésének a terápia minden szakaszában átfogó, differenciált megközelítésen kell alapulnia.

Hasmenés szindróma (hasmenés) - gyakori laza széklet, fokozott bélmozgással és jellemzőinek megváltozásával. A hasmenés alapja a tartalom felgyorsult áthaladása a belekben, a folyadék lassabb felszívódása és a fokozott nyálkatermelés.
Egészséges újszülöttnél a széklet gyakoriságának növekedését a következők okozhatják:
- a szoptató anya étrendjének súlyos megsértése;
- gyermekéhezés (hipogalaktia, lapos mellbimbók, feszes mellek);
- túlmelegedés;
- túletetés;
- gondozási hibák;
- bél dysbiosis.
A klinikai kép sajátossága az az a tény, hogy a gyermek általános állapota nem szenved, és a kedvezőtlen tényező megszüntetése után az emésztés és a széklet szinte mindig normalizálódik.
Hasmenés szindróma újszülöttnél nem mindig csak a gyomor-bélrendszeri betegségekre specifikus. A fő okok lehetnek bélfertőzések, számos szomatikus betegség, anyagcsere-, toxikus, hormonális és egyéb tényezők, amelyek gyulladásos reakcióhoz vezetnek a gyomor-bélrendszerben.

Akut hasmenés szindróma másodlagosan előfordulhat különböző nem gasztroenterológiai fertőző és gyulladásos betegségek következtében. Ezek a betegségek leggyakrabban a következők:
- középfülgyulladás;
- tüdőgyulladás;
- pyelonephritis;
- gennyes-gyulladásos betegségek, beleértve a szepszist.
Az is lehetséges elhúzódó hasmenés - a széklet konzisztenciájának és térfogatának tartósan kifejezett változása, összetételének és gyakoriságának megsértése, amely több mint 3 hétig tart. A hosszú távú hasmenésnek tartalmaznia kell azokat az állapotokat is, amelyekben a bélrendszeri rendellenességek időszakosan megjelennek. Sajátosságuk, hogy 3-4 héten belül meggyógyulnak. A kifejezés mértéke változó.
Leggyakrabban a hosszú távú hasmenés nem fertőző tényezőkkel jár:
- felszívódási zavar;
- emésztési zavar;
- örökletes anyagcserezavarok;
- elsődleges immunhiányos állapotok (Di-George szindróma, Wiskott-Aldrich szindróma);
az endokrin rendszer betegségei (adrenogenitális szindróma, sóvesztési forma).
Felszívódási zavar - örökletes patológia, amely a táplálék egyes vagy több összetevőjének (fehérjék, zsírok, szénhidrátok és elektrolitok) bélrendszeri felszívódásának károsodásához kapcsolódik, megőrzött enzimatikus lebontással. Az újszülöttkori időszakban akkor fordul elő, ha:
a cisztás fibrózis bélformája; tehéntejfehérjék intoleranciája (tehéntej-allergia, tejbélgyulladás, allergiás bélgyulladás).

JEGY 10

1)Hiper- és hipovitaminózis D

D-vitamin- biológiailag aktív anyagok csoportja. A D3-vitamin az ultraibolya sugarak hatására szintetizálódik a bőrben, és táplálékkal kerül az emberi szervezetbe. A D2-vitamin csak élelmiszerből nyerhető.

Hipovitaminózis: angolkór alakul ki. A D-vitamin hiánya csökkenti a kalcium felszívódását és felszabadulását a csontokból, ami stimulálja a mellékpajzsmirigy hormon szintézisét. Másodlagos pajzsmirigy-túlműködés lép fel és alakul ki, elősegítve a kalcium kimosódását a csontokból és a foszfát vizelettel történő kiválasztását.

Az angolkór megnyilvánulásai gyermekeknél:

1. Lassan megy végbe a fogzás és a fontanel záródása.

2. A koponya lapos csontjai az occiput ellaposodásával meglágyulnak; A parietális és frontális gumók területén rétegek képződnek ("négyzet alakú fej", "Szókratész homloka").

3. Az arckoponya deformálódott (nyereg orr, magas gótikus szájpadlás).

4. Az alsó végtagok hajlottak, a medence deformálódhat („lapos medence”).

5. Megváltozik a mellkas alakja („csirkemell”).

6. Alvászavarok, izzadás és ingerlékenység figyelhető meg.

Hipervitaminózis: a vér kalciumszintjének növekedése a csontszövetből más szervekbe és szövetekbe kerül, megzavarva azok működését. Lerakódásait az artériákban, a szívben, a májban, a vesékben és a tüdőben figyelik meg. Az anyagcsere megszakad, a csontváz törékenyebbé válik.

2)Akut reumás láz gyermekeknél. Az etiopatogenezis modern fogalmai. Diagnosztika. Terápia. Megelőzés.

ORL - Ez a kötőszövet szisztémás betegsége, amely túlnyomórészt a szív- és érrendszeri elváltozások lokalizációjával (carditis, szívbillentyű-hibák), ízületi (arthritis), bőr (reumás csomók, gyűrűs bőrpír) és neurológiai (chorea) szindrómák kialakulásával jár.

Etiológia: A csoport β-hemolitikus streptococcus

Az ARF klinikai és diagnosztikai kritériumai:

I. Nagy (reumás klinikai pentad):

1) reumás carditis (főleg endomyocarditis);

2) polyarthritis (főleg nagy ízületek, természetben vándorló, maradványdeformitások nélkül, radiológiailag negatív);

3) chorea minor (hipotóniás-hiperkinetikus szindróma az agy striatumának és subcortexének károsodása miatt);

4) reumás csomók (periartikuláris szubkután csomós tömítések);

5) gyűrűs erythema (a törzs és a proximális végtagok bőrének gyűrű alakú vörössége).

1) klinikai: láz, ízületi fájdalom;

2) laboratóriumi-műszeres: a) laboratóriumi (SRB, SK, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) műszeres (a PQ intervallum növekedése az EKG-n)

Terápia: penicillinek és NSAID-ok; extensillin 2,4 millió egység 3 hetente egyszer.

Árajánlatért: Juscsuk N.D., Brodov L.E. Fertőző hasmenés // Mellrák. 2001. 16. sz. 679. o

Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem

RÓL RŐL akut bélfertőzések (AI) (akut hasmenéses betegségek) - a WHO terminológiája szerint ez a betegségek nagy csoportja, amelyet a hasmenéses szindróma kialakulása egyesít. A klinikai formák száma meghaladja a 30 nosológiai egységet, melyek kórokozói baktériumok, vírusok és protozoonok lehetnek.

A Betegségek és kapcsolódó Egészségügyi Problémák Nemzetközi Statisztikai Osztályozása (ICD-10 revízió; 1995) szerint a következő betegségek vannak nyilvántartva a bélfertőzések csoportjában (A.00-A.09):

A.00 - kolera;

A.01 - tífusz és paratífusz A, B, C;

A.02 - egyéb szalmonellafertőzések;

A.03 - shigellózis;

A.04 - egyéb bakteriális fertőzések, beleértve az escherichiosis, campylobacteriosis, intestinalis yersiniosis, clostridiosis által okozott Сl.diffficile;

A.05 - egyéb bakteriális ételmérgezés, beleértve a staphylococcus okozta botulizmust, klostridiózist Cl.perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac.cereus, meghatározatlan etiológiájú bakteriális ételmérgezés;

A.06 - amőbiasis;

A.07 - egyéb protozoális bélbetegségek, beleértve a balantidiasis, giardiasis, cryptosporidiosis, izosporózis;

A.08 - vírusos bélfertőzések, beleértve a norfolki ágens által okozott rotavírus enteritist, adenovirális gastroenteritist;

A.09 - feltehetően fertőző eredetű hasmenés és gyomor-bélhurut.

A fertőzés forrásától és a kórokozó természetes tárolóhelyétől függően az akut fertőzések antroponózisokra, zoonózisokra és szapronózisokra oszthatók. Célszerű az ACI korszerű ökológiai és epidemiológiai osztályozását megadni (lásd a táblázatot).

A fertőző hasmenés között jelentős hányad tartozik ételfertőzések. Ez az akut bélfertőzések nagy csoportja, amelyek patogén vagy opportunista kórokozókkal szennyezett élelmiszerek elfogyasztása után alakulnak ki. Klinikailag a betegségeket a hirtelen fellépés, az intoxikációs szindrómák, a kiszáradás és a gastroenteritis kombinációja jellemzi. Az ételmérgezés diagnózisa kollektív, és számos etiológiailag eltérő, de patogenetikailag és klinikailag hasonló betegséget egyesít. Az egyes nozológiai formák arányának meghatározása az ACI szerkezetében azt mutatta, hogy a vezető pozíciókat a meglehetősen elterjedt és minden kontinensen regisztrált szalmonellózis, shigellosis és escherichiosis foglalja el.

Szalmonellózis- a nemzetség gram-negatív baktériumai által okozott akut zooantroponotikus bélfertőzés Salmonella, az esetek túlnyomó többségében élelmiszerrel terjed, és mérgezés, kiszáradás és a gyomor-bél traktus károsodása jellemzi. Ritkábban megfigyelhető a betegség generalizált formája, amely tífuszszerű vagy szeptikus változatban fordul elő. Jelenleg több mint 2300 Salmonella szerovariánst írtak le. A szalmonellózis szórványos esetekben és járványkitörésekben is előfordulhat. A kórokozó átviteli mechanizmusa széklet-orális, élelmiszer (vezető), víz és kontakt-háztartás útján történik. Az elmúlt években azonosították a porfaktort, amely a legyengült ellenállóképességű gyermekeknél fontos. Ebben a tekintetben lehetséges az úgynevezett kórházi szalmonellózis, amikor a fertőzés forrása egy beteg vagy hordozó. Leggyakrabban a nozokomiális szalmonellózis gócai (kitörései) gyermekkórházakban, onkológiai és hematológiai osztályokon fordulnak elő, és lassú és elhúzódó lefolyásúak.

Shigellosis- a nemzetséghez tartozó baktériumok által okozott antroponózis Shigella. A betegséget mérgezés, ritkábban kiszáradás jellemzi, a distalis vastagbél nyálkahártyájának súlyos károsodásával. A Shigella 4 típusa ismert: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S. sonnei. A fertőzés forrása a shigellózisban szenvedők és a baktériumhordozók. A fertőzés terjedésének mechanizmusa széklet-orális, élelmiszer, víz vagy háztartási érintkezés útján történik.

Escherichiosis- akut antroponotikus fertőző betegség, amelyet hasmenés okoz Escherichia coliés akut gastroenteritis vagy enterocolitis klinikai képével, egyes esetekben súlyos mérgezéssel és kiszáradással jelentkezik. 5 kategória ismert E. coli: enterotoxigén (ETEC), enteroinvazív (EIEC), enteropatogén (EPEC), enterohemorrhagiás (ENEC), enteroadhezív (EAEC). Az utóbbi években a 0157-es enterohemorrhagiás escherichiosis súlyos lefolyásáról számoltak be. A fertőzés forrásai betegek, ritkábban hordozók. A fertőző ágens átviteli mechanizmusa széklet-orális, főleg élelmiszer (az esetek 88% -ában N. S. Pryamukhina szerint; 1993).

OKI-s szindrómák

OKI-ra a klinikai képen 3 szindróma jelenléte jellemzi: gastroenteritis vagy gastroenterocolitis, enterocolitis vagy colitis; mámor; kiszáradás .

Különféle bélfertőzések esetén a gyomor-bél traktus egyik vagy másik részének károsodásának lokalizációja eltérő. Ilyen például az ételmérgezés, amely elsősorban a gyomrot és a vékonybelet, valamint a shigellózist, amely elsősorban a vastagbelet érinti.

Az intoxikációs és dehidratációs szindrómák különösen fontosak az akut bélfertőzések patogenezisében.

V.I. Pokrovsky és munkatársai szerint. (1983), mámor- ez egy összetett tünetegyüttes, amelyet egyrészt a mikrobák és toxinjaik integrált működése, másrészt a szervezet reakciója okoz. Ebben az esetben számos szervben, rendszerben felborulnak a funkcionális-adaptív folyamatok, és ennek eredményeként anyagcserezavarok lépnek fel a sejtszinten (N.D. Yushchuk és Yu.Ya. Tendetnik, 1980; P.D. Gorizontov, 1981). Az akut mérgezésben a mérgezésnek 3 fokozata van (L.E. Brodov, N. D. Yushchuk et al., 1985): enyhe, közepes és súlyos.

Kiszáradás- a szervezet folyadék- és sóvesztése által okozott szindróma, amely hányással és hasmenéssel jár. Az ACI-ben szenvedő felnőtt betegeknél izotóniás típusú kiszáradás figyelhető meg. A fehérjeszegény izotóniás folyadék transzudációját észlelik, amely a vastagbélben nem képes újra felszívódni. Ilyenkor nemcsak víz, hanem Na+, K+, Cl- elektrolitok is veszítenek. Az ACI-ban 4 fokozatú kiszáradás van (V. I. Pokrovsky; 1978): I. fokozattal a testtömeg-csökkenés nem haladja meg a 3%-ot, a II-vel - 4-6%, a III-mal - 7-9%, a IV-vel - 10%-ot ill. több .

A fent felsorolt, primer bélelváltozásokkal jellemezhető fertőző hasmenésen kívül vannak úgynevezett másodlagos bélelváltozások, amelyek a fő fertőző betegségek egyik megnyilvánulási formája (helminthic enteritis, schistosomiasis colitis, tuberkulózisos és szifilitikus enterocolitis, actinomycoticus enterocolitis, dysbacteriosis enterocolitis).

A hasmenés patogenetikai típusai

A hasmenésnek 4 típusa ismert, amelyek különböző patogenetikai mechanizmusokon alapulnak. Ezenkívül minden bélbetegségre jellemző a hasmenés egyik vagy másik típusa, és néha mindkettő kombinációja.

Szekretoros hasmenés

Alapja a nátrium és a víz fokozott szekréciója a bél lumenébe. Ritkábban a bél abszorpciós kapacitásának csökkenése okozza. A szekréciós hasmenés egyik példája a kolera okozta hasmenés. Az exotoxin („kolerogén”) a receptorzónákon keresztül behatol az enterocitákba, és aktiválja az adenilát-ciklázt, amely fokozza a ciklikus 3’-5’-adenozin-monofoszfát (cAMP) szintézisét. Ez a bélben lévő enterociták elektrolit- és vízszekréciójának növekedéséhez vezet, meglehetősen állandó arányban: 5 g nátrium-klorid, 4 g nátrium-hidrogén-karbonát és 1 g kálium-klorid 1 liter székletben. Bizonyos szerepet játszanak a prosztaglandinok, amelyek stimulálják a cAMP szintézisét. A kolera mellett a szekréciós hasmenés más bélfertőzések - szalmonellózis, escherichiosis, klebsiellosis - esetén is megfigyelhető. Előfordulhat azonban nem fertőző betegeknél is terminális ileitisben, postcholecystectomiás szindrómában, hasnyálmirigy-károsodásban (ún. hasnyálmirigy-kolera), végbélbolyhos adenomában, valamint fokozott szabad és hosszú termelés hatására. -láncú zsírsavak, szekretin, szerotonin, kalcitonin és nagyon aktív peptidek.

Szekretoros hasmenés esetén a széklet ozmotikus nyomása alacsonyabb, mint a vérplazma ozmotikus nyomása. A betegek széklete vizes, bőséges és néha zöld színű.

Hiperexudatív hasmenés

Előfordulása a plazma, a vér, a nyálka és a szérumfehérjék bél lumenébe történő exudációján alapul. Ez a fajta hasmenés a belekben gyulladásos folyamatok során figyelhető meg, beleértve a shigellózist, a kampilobakteriózist, a szalmonellózist és a klostridiózist. Azonban hiperexudatív hasmenés figyelhető meg nem fertőző betegeknél, különösen colitis ulcerosa, Crohn-betegség, limfóma és bélkarcinóma esetén.

A széklet ozmotikus nyomása magasabb, mint a vérplazma ozmotikus nyomása. A betegek széklete folyékony, nyálkával, vérrel és gennyel keveredik.

Hiperozmoláris hasmenés

Malabszorpciós szindrómában figyelhető meg - egy vagy több tápanyag felszívódásának zavara a vékonybélben és az anyagcsere folyamatok megsértése. A malabszorpciós szindróma nemcsak a nyálkahártya morfológiai változásán, hanem az enzimrendszerek, a motilitás és a transzportmechanizmusok funkcionális zavarán, valamint a kialakuló dysbiosison is alapul. Hiperozmoláris hasmenés fordulhat elő sóoldatú hashajtók túlzott használata esetén.

A széklet ozmotikus nyomása magasabb, mint a vérplazma ozmotikus nyomása. A betegek széklete bőséges, folyékony, félig emésztett táplálékkal.

Hiper- és hipokinetikus hasmenés

Akkor fordul elő, ha megsértik a béltartalom áthaladását. A bélmozgás megnövekedett vagy csökkentett alapja. Gyakran megfigyelhető irritábilis bél szindrómában, neurózisban és hashajtókkal és savlekötőkkel való visszaélésben szenvedő betegeknél.

A széklet ozmotikus nyomása megfelel a vérplazma ozmotikus nyomásának. A betegek széklete folyékony vagy pépes, nem bőséges.

Így a harmadik és negyedik típusú hasmenés csak nem fertőző betegeknél fordul elő.

Előfordulás és diagnózis

Az akut bélfertőzések előfordulási aránya a mai napig meglehetősen magas, és nincs tendencia csökkenni. Ugyanakkor számos akut bélfertőzéssel (shigellosis Flexner 2a, escherichiosis 0157, clostridiosis) az elmúlt években a betegség súlyossága és a szövődmények száma nő, és a betegség prognózisa gyakran romlik (E.P. Shuvalova). 1995, 1998; T. V. Poplavskaya et al., 1996).

Sajnos az OCI diagnózisa sok esetben késik, a diagnosztikai hibák száma klinikánk adatai szerint az elmúlt 20 évben elérte a 12,2-14,7%-ot, és változatlan marad. A diagnosztikai hibák fő oka az orvosok azon vágya, hogy a betegségek etiológiai dekódolása alapján végezzenek nozológiai diagnózist. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a bakteriológiai, virológiai és szerológiai kutatások jelenlegi szintje nem kelt bizakodásra. Hivatalos adatok szerint a fertőzőkórházak minősített laboratóriumaiban átlagosan az esetek 50%-ában sikeres az opportunista baktériumok monokultúrájának kettős izolálása a betegek székletéből a betegség első 3 napjában, míg az egyszeri izolálás a betegek 30%-ában. esetek. A szerológiai vizsgálatok során figyelembe kell venni, hogy a páciens vérszérumában az antitest-titer emelkedése nemcsak a kórokozó típusától függ, hanem nagyobb mértékben a szervezet reaktivitásától, és gyakran jelentéktelen mértékben fejeződik ki, vagy nem következik be. .

Ugyanakkor szükséges az akut bélfertőzések korai diagnosztizálása a beteg ágyánál, kizárva a különböző, hasonló tünetekkel járó műtéti, terápiás vagy egyéb szomatikus betegségeket. Ugyanakkor az ACI etiológiai értelmezése nem szükséges, mivel e betegségek túlnyomó többségében (a shigellosis kivételével) az etiotróp (antibakteriális) terápiát nem végzik el, vagy csak kiegészítő jellegű (N. D. Yushchuk et al. , 1992).

Etiológiai dekódolás főként a járványellenes intézkedések végrehajtásának szükségessége határozza meg, és három esetben hajtják végre: 1) kolera gyanúja esetén; 2) akut légúti fertőzések csoportos kitörése esetén; 3) nozokomiális fertőzéssel. Ezekben az esetekben mélyreható epidemiológiai, bakteriológiai és szerológiai vizsgálatokat kell végezni. Sajnos a műszeres vizsgálatok (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, irrigoszkópia) nem túl informatívak az akut bélfertőzések sürgősségi diagnózisában.

Az akut bélfertőzések korai diagnosztizálásának szindrómás jellegűnek kell lennie, hogy azonosítani lehessen a mérgezési és kiszáradási szindrómákra jellemző tüneteket. Csak így biztosítható: a diagnosztikai hibák számának csökkentése és a sürgősségi patogenetikai terápia időben történő és megfelelő végrehajtása (V. I. Pokrovsky et al., 1989; L. E. Brodov, 1991; N. D. Yushchuk és L. E. Brodov, 1998; N. D. Yushchuk et al., 1998, 1999).

OKI kezelése

Rehidratációs terápia

Az ACI kezelésének alapja a rehidratációs terápia, melynek célja a víz-elektrolit és sav-bázis állapotok méregtelenítése, helyreállítása. Főleg a rehidratációt végzik poliionos krisztalloid oldatok(trisol, kvartazol, chlorol, acesol). A monoionos oldatok (sóoldat, 5%-os glükózoldat), valamint a hazánkban (mafuszol, laktaszol) és külföldön (normaszol) ajánlott kiegyensúlyozatlan poliionos sóoldatok alkalmazásának helytelensége bebizonyosodott. A kolloid oldatok (dextránok) csak dehidratáció hiányában használhatók méregtelenítésre.

V.I. Pokrovsky (1982) szerint az akut bélfertőzésben szenvedő betegek csak 5-15%-a igényel intravénás kezelést az esetek 85-95%-ában, a kezelést szájon át kell végezni. Erre a célra citroglükozán, glükózalan és rehidron oldatokat használnak.

A rehidratációs terápia (intravénás és orális) 2 szakaszban történik:

I. szakasz - a meglévő kiszáradás megszüntetése;

II. szakasz - a folyamatos veszteségek korrekciója.

Akut bélfertőzések (élelmiszer eredetű fertőzések, szalmonellózis) víz-só terápiáját a betegség súlyos eseteiben intravénásan végezzük 70-90 ml/perc sebességgel és 60-120 ml/ttkg mennyiségben, ill. közepes súlyosságú - 60-80 ml/perc sebességgel és 55-75 ml/kg térfogattal. II-IV. fokú kiszáradással járó kolera esetén az intravénás infúzió optimális sebessége 70-120 ml/perc, és az infúzió térfogatát a testtömeg és a kiszáradás mértéke határozza meg (V. I. Pokrovsky, V. V. Maleev, 1978; V. V. Maleev, 1986). Shigellosis esetén a poliionos krisztalloid oldatok adagolási sebessége 50-60 ml/perc. Alacsonyabb áramlási sebesség és kisebb mennyiségű rehidrációs terápia esetén a kiszáradás progressziója, a hemodinamikai elégtelenség, a tüdőödéma és a tüdőgyulladás, a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma és az akut veseelégtelenség kialakulásának feltételei vannak.

Az orális rehidratációs terápiát azonos térfogatban, de 1-1,5 l/h áramlási sebességgel végezzük. Tapasztalataink szerint az ACI kezelésének alapja a rehidratációs terápia.

Hasmenés elleni szerek

Az akut bélfertőzések kezelésére számos hasmenés elleni hatású gyógyszercsoportot javasoltak:

1. Indometacin - a prosztaglandinok bioszintézisének gátlója, amely segít a szekréciós hasmenés enyhítésében. Felírt 50 mg 3-szor 3 órás időközönként 1 vagy 2 napig. A kezelés hiánya vagy elégtelensége bizonyos esetekben attól függ, hogy szalmonellózis és élelmiszer-eredetű toxikus fertőzések esetén a hasmenés patogenezisét nem csak a szekréciós formája okozza, amelyet az indometacin befolyásol, hanem a hiperexudatív forma is. amelyre nem hat az indometacin.

2. Oktreotid - az aktív szekréciós szerek szintézisének gátlója, segít csökkenteni a szekréciót és a motoros aktivitást. Ez egy szintetikus oktapeptid, amely a szomatosztatin származéka. 0,05, 0,1 és 0,5 mg-os ampullákban kapható. Napi 1-2 alkalommal szubkután adják be.

3. Kalcium készítmények , aktiválja a foszfodiészterázt, ami megakadályozza a cAMP képződését. 5 g kalcium-glükonát per os használata javasolt 2 alkalommal, 12 órás időközönként.

4. Szorbensek (polyphepan, polysorb, carbolong, pepidol stb.) mérgezés csökkentésére szolgálnak.

5. Dioszmektit - többcélú gyógyszer (szorbens és protektor, amely védi a bélnyálkahártyát). Sok esetben klinikai hatást fejt ki.

6. Atropinszerű gyógyszerek (reasec, lispafen).

7. Az opioid receptorokra ható gyógyszerek ( loperamid, trimebutin ).

8. Kötés termékek (desmol, Kassirsky porok).

9. Eubiotikumok (atsipol, linex, acylak, bifidumbacterin forte), beleértve az „NK” biokoktélt.

10. Enzimek .

11. Bélfertőtlenítő szerek . Alapvetően ebből a csoportból 4 gyógyszert használnak.

Intestopan antibakteriális és antiprotozoális hatással rendelkezik, egy 8-hidroxi-kinolin. Felnőtteknek felírva: 1-2 tabletta naponta 4-6 alkalommal.

Intetrix hatékony a Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok, a dizentériás amőbák és az ilyen típusú gombák széles köre ellen Сandida. Napi 3-szor 1-2 kapszulát írnak fel.

Entero-sediv A Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok, egyes protozoonok széles köre ellen aktív, egy oxikinolin. Napi 3-szor 1 tablettát írnak fel.

Enterol - biológiai eredetű hasmenés elleni gyógyszer. Az antimikrobiális hatást az élesztő végzi Saccharomyces boulardii. Napi 2 alkalommal 1-2 kapszulát írnak fel.

Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága változó: a hatás teljes hiányától egészen az elfogadható eredményekig.

Antibiotikum terápia

Az antibiotikumokat négy akut bélfertőzés kezelésére használják.

Nál nél kolera doxiciklint használnak (0,1 g 2-szer az 1. napon, 0,1 g 1-szer a 2-4. napon). Használhat 0,3 g tetraciklint naponta négyszer 4 napig. Ha a V.cholera rezisztens a tetraciklinnel szemben, tanácsos 500 mg ciprofloxacint naponta kétszer 4 napon át alkalmazni.

Gasztroenterális változatban szenvedő betegek shigellózis Az antibiotikum terápia általában nem szükséges. A shigellosis enyhe és egyes esetekben közepes fokú esetei esetén tanácsos 0,1 g furazolidont naponta 4 alkalommal 5-6 napig alkalmazni.

Mérsékelt esetekben klinikai hatás érhető el a trimetoprim/szulfametoxazol napi kétszeri 960 mg-os adagolásával 5 napon keresztül vagy a nalidixinsav 1 g-os napi 4-szer 5-7 napon át történő alkalmazásával.

Súlyos, esetenként közepesen súlyos esetekben fluorokinolonok (500 mg ciprofloxacin, 400 mg ofloxacin, 400 mg pefloxacin naponta 2 alkalommal, 5-6 napon keresztül) javasolhatók. A legsúlyosabb esetekben a gyógyszerkombinációt a következő sémák szerint alkalmazzák: cefalosporinok II (cefamandol, cefuroxim, cefmetazol stb.) vagy III generációs (cefotaxim, cefoperazon, ceftriaxon, ceftazidim stb.) 1 g 3-szor nap intravénásan vagy intramuszkulárisan fluorokinolonokkal kombinálva (ciprofloxacin 500 mg naponta kétszer, ofloxacin vagy pefloxacin 400 mg naponta kétszer); vagy aminoglikozidok (netilmicin intravénásan vagy intramuszkulárisan 0,4 g napi adagban; amikacin - 0,9-1,2 g napi dózisban, gentamicin - 240 mg napi adagban) fluorokinolonokkal kombinálva.

A kezelésre yersiniosis használjon tetraciklin antibiotikumokat, pefloxacint, gentamicint. A sztreptomicin alkalmazása kevésbé javasolt.

A kezelésre kampilobakteriózis Használhat eritromicint, ciprofloxacint, azitromicint.

Ételmérgezések, gyomor-bélrendszeri szalmonellózis és vírusos bélfertőzések kezelésére ellenjavalltnak tartjuk az antibiotikumok alkalmazását.

Az elmúlt 20 évben az akut bélfertőzések mortalitása nem csökken. Ennek több oka is van:

Nagyszámú diagnosztikai hiba (12,2-14,7%);

Változások a betegek társadalmi összetételében (a halottak 60%-a szenvedett krónikus alkoholizmusban, több mint egyharmada szociálisan védtelen);

A keringő Shigella szerovár változása (Flexner 2a);

Az akut bélfertőzések patomorfózisa a mélybélkárosodással járó esetek számának növekedése és a hashártyagyulladás kialakulása.

Klinikánkon az élelmiszer-fertőzések és a szalmonellózis halálozási aránya 0,1%, a shigellózisé pedig 1,4% (L.E. Brodov és mtsai, 1997; N. D. Yushchuk és mtsai, 1999).

Az akut bélfertőzések halálozásának csökkentése érdekében a következőkre van szükség:

Súlyos és közepesen súlyos betegek, valamint szociálisan nyugtalan személyek korai kórházba helyezése a fertőző betegségek kórházában a betegség bármilyen súlyossága miatt;

Megfelelő rehidratációs terápia;

A shigellosis racionális etiotróp terápiája II-III generációs cefalosporinokkal és fluorokinolonokkal, különösen a betegség súlyos esetekben;

A szövődmények korai felismerése: fertőző toxikus sokk (ITS), disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, akut veseelégtelenség (ARF), tüdőgyulladás stb.;

A kísérő betegségek azonosítása és megfelelő kezelése;

6) ha a betegeknél sürgősségi állapotok lépnek fel (ITS, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, légzési distressz szindróma, encephalopathia, akut veseelégtelenség, instabil hemodinamika), a betegek időben történő átszállítása az intenzív osztályra.

Következtetés

Így az OKI a polietiológiai betegségek nagy csoportja, amelyek a gyomor-bél traktus károsodásának szindrómáival, mérgezéssel és különböző súlyosságú kiszáradással fordulnak elő.

Az ACI diagnózisának szindrómásnak és nem etiológiásnak kell lennie (a kolera és a shigellosis kivételével). A DCI diagnosztikai hibái nagyrészt azzal magyarázhatók, hogy a klinikai tünetek számos szomatikus betegséggel (akut vakbélgyulladás, bélelzáródás, miokardiális infarktus, méhen kívüli terhesség, dekompenzált diabetes mellitus stb.) társulnak.

Az ACI kezelésének alapja a rehidratációs terápia poliionos krisztalloid oldatokkal, szájon át vagy intravénásan beadva.

Az akut bélfertőzések bonyolult formáinak (ITS, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, ARDS, akut akut légúti szindróma stb.) kezelését sok esetben intenzív osztályon kell végezni.

Irodalom:

1. Brodov L.E. Kombinált és bonyolult lefolyású élelmiszer-toxikus fertőzések klinikai diagnosztikája és patogenetikai terápiája - Szakdolgozat kivonata. diss. orvosok med. Sciences, M., 1991.

2. Horizons P.D. Homeostasis, M., 1981.

3. Előadások a fertőző betegségekről, szerk. N. D. Juscsuk és Yu. Ya. Vengerov, I-II. kötet, M., 1999.

4. Maleev V.V. A víz-só anyagcsere zavara és korrekciója kolerás és élelmiszer-eredetű toxikus fertőzésekben szenvedő betegeknél - Szakdolgozat kivonata. diss. orvosok med. Sciences, M, 1988

5. Pokrovszkij V.I., Maleev V.V. Kolera, M., 1978.

6. Pokrovszkij V.I., Brodov L.E., Maleev V.V., Juscsuk N.D. J. Therapeutic Archive 1983; 4, 138-41.

7. Pokrovszkij V.I., Kilesso V.A., Juscsuk N.D. és mások szalmonellózis, Taskent, 1989.

8. Pokrovszkij V.I., Juscsuk N.D. Bakteriális disinterry, M., 1994.

9. Poplavskaya T.V., Parkov I.V., Shcherbak N.D. Microbiol. 1996; 4, 49-53.

10. Pryamukhina N.S. Escherichiosis, Rukovban. a fertőző betegségek epidemiológiájában. betegségek, M., 1993; II: 61-78.

11. Shuvalova E.P. Fertőző betegségek, M., 1995.

12. Juscsuk N.D., Tendetnik Yu.Ya. Klin.med., 1980; 8, 71-81.

13. Juscsuk N.D., Brodov L.E., Litinsky Yu.I. Microbiol., 1992; 1:43-5.

14. Juscsuk N.D., Brodov L.E., Akhmedov D.R. Akut bélfertőzések diagnosztikája és differenciáldiagnosztikája, M., 1998.

15. Juscsuk N.D., Brodov L.E. Akut bélfertőzések kezelése, M., 1998.

A hasmenés etiológiájától függően különböző farmakoterápiás csoportokba tartozó gyógyszereket alkalmaznak a kezelésére:

A fertőző hasmenést antibiotikumokkal kezelik - például ampicillin, gentamicin, neomicin, eritromicin, kloramfenikol, polimixin stb.

A szulfonamidokat, a nitrofuránok és a hidroxi-kinolonok származékait széles körben használják.

Antimikrobiális bélgyógyszerek:

1. A rifaximin (Normax) széles spektrumú antibakteriális hatással rendelkezik. Akut és krónikus bélfertőzések esetén hasmenés szindrómával. Használati utasítás: 10-15 mg/ttkg szájon át;
2. fenil-szalicilát, ftalil-szulfapiridazin - gyulladáscsökkentő, antimikrobiális hatás hasmenéses szindrómában. Felhasználási javaslat: 0,25-0,5 g szájon át naponta 3 alkalommal;
3. A bactisubtilt adjuvánsként alkalmazzák a fertőző hasmenés kezelésére. Megakadályozza a B- és P-vitamin szintézisének megzavarását a belekben, javítja az E-vitamin áramlását a vérbe. Normalizálja a környezet pH-ját, megakadályozza a túlzott gázképződést, serkenti a reparatív folyamatokat a belekben. Normalizálja a mikroflórát és helyreállítja a bél biocenózisát. Immunmoduláló hatása van, serkenti a sejtes immunitást, antioxidáns. Használati utasítás: 1 csepp naponta 3-6 alkalommal, étkezés előtt 1 órával;
4. intetrix - nem kompatibilis a hidroxi-kinolinokat tartalmazó gyógyszerekkel. Felhasználási javaslat: 4-6 kapszula naponta szájon át.

Az adszorbenseket széles körben használják a hasmenés szindróma kezelésére:

1. aktív szén - 1-3 tabletta szájon át vagy vizes szuszpenzió formájában. A vizes szuszpenziót adagonként 20-30 g mennyiségben fogyasztjuk el;
2. Az attapulgit adszorbens és hasmenés elleni hatással is rendelkezik, vékony filmréteget képez a nyálkahártyán. Szájon át, kezdeti adagban 4 tabletta, majd 2 tabletta minden székletürítés után;
3. A poliszorb adszorbens, méregtelenítő, antimikrobiális és adaptogén hatással rendelkezik. Szájon át, vizes szuszpenzió formájában, étkezés előtt 1 órával, napi 3-szor 2-3 g adagban. Súlyos hasmenéses szindróma esetén az adag 4-6 g-ra emelhető;
4. A Tannacompot nem specifikus hasmenés kezelésére használják összehúzó, antimikrobiális és hasmenés elleni hatása miatt. Használati utasítás: 1-2 tabletta szájon át naponta 4 alkalommal, hasmenés megelőzésére - 1 tabletta naponta kétszer;
5. A Smecta burkoló és adszorbeáló hatásának köszönhetően hasmenés elleni szer. Vegyünk 1 tasak szájon át, 1/2 pohár vízzel hígítva, naponta 3-4 alkalommal;
6. A Hilak-Forte hasmenés esetén normalizálja a gyomor-bél traktus aktivitását, helyreállítja a bél mikroflóráját. Szájon át, étkezés előtt vagy közben, kis mennyiségű folyadékkal, 40-60 csepp naponta háromszor;
7. A loperamidot 4 mg-os adagban, kis mennyiségű vízzel szájon át kell bevenni. Napi adag - legfeljebb 16 mg;
8. a ftalazolt szájon át kell bevenni, 1 tabletta étkezés után.

A bélrendszer funkcionális rendellenességeivel járó hasmenés esetén olyan gyógyszereket szednek, amelyek szabályozzák ezt a tevékenységet:

1. Az Imodium egy hasmenés elleni gyógyszer, amely csökkenti a bél simaizmainak tónusát és mozgékonyságát, valamint növeli a záróizom tónusát. Hasmenés szindróma esetén alkalmazzák a széklet számának és térfogatának csökkentésére, valamint a széklet sűrűségének növelésére. Használati utasítás: 2 kapszula szájon át, majd 1 kapszula minden laza széklet után, krónikus hasmenés esetén az adagot a széklet megjelenéséig napi 1-2 alkalommal kell bevenni. Nem több, mint 6 kapszula naponta;
2. lopedium - a hasmenés elleni hatást a bél opiát receptorainak stimulálásával érik el. Orálisan először 4 mg, majd 2 mg minden hasmenéses epizód után;

A mikroflóra normalizálására hasmenés szindróma esetén a következő gyógyszereket használják:

1. A Linex normalizálja a bélflóra élettani egyensúlyát. Fogyasszon 2 kapszulát szájon át naponta háromszor, kevés vízzel;
2. A flonivin BS normalizálja a bél mikroflóráját. Vegyünk 4-6 kapszulát naponta étkezések között;
3. A Bifidumbacterint a bél biocenózisának rendellenességeire használják. Használati utasítás: 5 adag szájon át naponta 2-3 alkalommal (a palack tartalmát 5 teáskanál vízben feloldjuk);
4. bifikol - szájon át (1 adag 1 teáskanál vízben feloldva) 20-30 perccel étkezés előtt;
5. colibacterin száraz - szájon át, 1 adag feloldódik 1 teáskanálban. Vegyünk 6-12 adagot a dysbacteriosis súlyosságától függően;
6. acilakt kúpokban - alkalmazzon 1 kúpot naponta kétszer;
7. A bél mikroflóra normalizálására széles körben használják a „Narine” acidofil laktobacillusok biomasszáját. Alkalmazási mód - belül (1 üveg tartalmát egy termoszba adjuk 0,5 liter forralt tejjel 40 ° C-on, 38 ° C-on tartva 12-18 órán keresztül szorosan lezárt termoszban, amíg egy homogén viszkózus startert alakítunk ki, amelyet hűtőszekrényben tárolunk, 1 liter tejhez adunk 2 evőkanál startert, amelyet a fenti előételnek megfelelően elkészítünk, és 8-12 órán át állni hagyjuk. Vegyünk 1/2-3/4 csészét naponta háromszor 30-40 perccel étkezés előtt 15-30 napig;
8. bifiform - vegyen be 2 kapszulát naponta.

A hasmenés szindróma kezelésénél fontos a hidratáló kezelés elvégzése, a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly helyreállítása.

Ebből a célból az orális rehidratációt a hasmenés szindróma kezdeti szakaszában hajtják végre, a következők alkalmazásával:

1. rehydron: a tasak tartalmát feloldjuk 1 liter hideg forralt vízben, és minden laza széklet után 30 ml/ttkg 6-10 órán keresztül bevesszük;
2. citraglükozolán (az alkalmazás módját lásd fent).

A hasmenéses szindróma esetén az emésztési folyamatokat javító gyógyszereket is alkalmazzák a hasmenés következtében kialakuló bélmirigyek elégtelen szekréciójának pótlására.

Ezek az enzimkészítmények:

1. pankreatin - vegyen be 1-2 tablettát étkezés közben napi 3-4 alkalommal;
2. panzinorm - 1-2 tabletta szájon át étkezés közben;
3. Mezim-Forte - szájon át, étkezés előtt, rágás nélkül, bő vízzel (lehetőleg lúgosan), 1-2 tabletta. Az adagot egyénileg állítják be, az emésztési rendellenességek súlyosságától függően;
4. festal - 1-2 tabletta szájon át naponta 3-4 alkalommal étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után;
5. somiláz - szájon át étkezés közben, 1-2 tabletta naponta 3-szor;
6. emésztés - szájon át, rágás nélkül, 1-2 tabletta étkezés közben vagy közvetlenül utána, kis mennyiségű vízzel lemosva;
7. enzistal - szájon át étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után, 1-2 tabletta naponta 3-szor.

A hasmenéses szindrómára olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek eltávolítják a méreganyagok széles körét, semlegesítik a kórokozó baktériumokat és bomlástermékeiket, elnyomják a belekben a rothadásos folyamatokat, és jótékony hatással vannak a nyálkahártyára:

1. filtrum - még kis adagokban is hatást fejt ki - napi 2-3 tabletta;
2. lactofiltrum - normalizálja a belek mikrobiális állapotát, segít csökkenteni a hisztamin tartalmat és a vitaminok, mikro- és makroelemek jobb felszívódását, normalizálja az anyagcsere folyamatokat a belekben. Hatékonyan megszünteti a hasmenés szindróma és a dysbiosis klinikai megnyilvánulásait (hasi fájdalom, dübörgés, puffadás). Felhasználási javaslat: 0,5-2 tabletta napi 3-4 alkalommal, életkortól és testtömegtől függően.

Az allergiás komponens által okozott hasmenéses szindróma esetén bactisubtil, bifiform, Linex, pregestimil, valamint deszenzitizáló szerek (kalciumkészítmények, suprastin, klaritin, diazolin, peritol stb.) használatosak.