Инфекционный артрит. Какие инфекции вызывают воспаление суставов

Инфекционный или гнойный артрит — это воспалительное и тяжелое повреждение суставов, направленное на их быстротечное разрушение. Эта болезнь характеризуется появлением в суставных тканях разного рода возбудителей инфекционного типа, к примеру, во время состояний сепсиса.

Типы

Инфекционный артрит является наиболее большой группой, в состав которой входят разного рода инфекционно-воспалительные состояния. В современной медицине принято различать 2 типа гнойного артрита:

• первичный инфекционный артрит характеризуется влиянием болезнетворных тел на полости суставов во время поражения сустава, к примеру, инфекционный артрит коленного сустава;
• вторичный гнойный артрит отличается влиянием гнойных тел на ткани, находящиеся рядом с суставом.

Причины

Инфекционный артрит является следствием проникновения в организм тел вирусного, грибкового и бактериального происхождения, которые проникают в сустав с течением крови во время хирургической операции либо другими путями.

Между возрастной группой человека и появлением болезненных факторов имеется неразрывная связь. Для людей с активной сексуальной жизнью в качестве причины появления данного заболевания выступает Neysseria gonorrhoeae.

Причины у детей

Новорожденные дети приобретают инфекционный артрит от своей матери, если в организме той имеется тела гонококков. Кроме того, детский гнойный артрит может появиться во время проведения разного рода мероприятий в больнице, к примеру, при вводе катетера.

К возбудителям инфекционного артрита у грудных малышей относятся staphylococcus aurius и haemophilius infuencae. Что касается детей, чей возраст превышает 2 года, а также взрослой части населения, то в их случае к возбудителям артрита относятся streptococcus virydans или streptococcus piogenes.

Виды

• Серопозитивный ревматоидный артрит. Эта болезнь носит хронический характер и выявляется, как правило, в качестве пораженных суставов. Такое заболевание достаточно распространено у людей, так как встречается у 80% населения мира;
• Ювенильный ревматоидный артрит, который позиционируется как воспалительное и хроническое суставное заболевание. Данный инфекционный артрит характеризуется появлением у подростков, чей возраст не превышает 16 лет.

Симптомы

Деление инфекционных артритов происходит на:

• реактивные;
• постинфекционные;
• гнойные.

К причинным возбудителям гнойного артрита относятся также и вредные организмы по своему происхождению состоящих из протей, стрептококков, пневмококков, стафилококков и синегнойной палочки.

Симптомы у детей

Инфекционный артрит у детей может нанести серьезный вред здоровью, а порой и жизни. Ведь вследствие этого заболевания разрушаются хрящи и костные ткани, а также возможно появление сепсиса, приводящего к смерти.

К симптомам гноеродного артрита у детей можно отнести повышенную температуру тела, болезненное состояние в пораженных участках тела и другие.

Общая клиническая картина выражена следующим образом:

• острой болью во время двигательных процессов;
• симптомами процессов воспаления, такими как, резким повышением температуры тела, отечностью и гиперемией локального типа;
• синдромом дерматита-периартрита.

Диагностика

Врач утверждает окончательный диагноз данного вида артрита после того, когда сданы все необходимые анализы в лаборатории, изучена медицинская карта и пациент полностью осмотрен.

Симптомы данного недуга припущены также иным заболеваниям, в связи с чем, имеет место обязательный и полный медицинский осмотр больного.

Некоторые случаи характеризуются назначением дополнительной консультации с врачом-ревматологом или ортопедом во избежание неправильной постановки диагноза. Для того чтобы диагноз подтвердился, врачом назначаются обязательные обследования, в состав которых входит:

Лечение

При постановке диагноза инфекционный артрит больному назначается лечение в стационаре в течение определенного количества дней. Кроме этого, врач прописывает пациенту физиотерапию и прием лекарств. Период приема зависит от степени инфекционного артрита.

Существует 3 стадии оперативного медицинского лечения:

• Прием лекарственных средств. Применяется в случае с запоздалым лечением болезни, способной на нанесение серьезного вреда суставам или другие осложнения.
• Хирургическое вмешательство. Используется при наличии необходимости в операционном дренировании воспаленных суставов.
• Сопутствующая терапия и наблюдение у врача. Данный метод является лечением в стационаре. На протяжении всего периода за пациентом тщательно наблюдает специалист.

Народное лечение

Наряду с медикаментозным лечением инфекционного артрита существует также методы народного исцеления от этой болезни.

Брусничный отвар

Отварить листья брусники (2 чайные ложки брусники, залитые стаканом воды и прокипяченные в течение 15 минут). После этого нужно охладить отвар, процедить его и в течение дня пить понемногу.

Обертывания

С помощью обертывания на ночь больных суставов листом капусты прекрасно снимаются боли при гнойном артрите.

Лечебные ванны

При инфекционном артрите полезны ванны с морской солью или отрубями, щелочными растворами, а также хвойные ванны.

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

This author does not have any more posts.

Инфекционный артрит – это остро протекающее поражение суставов, связанное с непосредственным попаданием гноеродных микроорганизмов в сустав. Синонимы бактериального артрита: септический, гнойный, пиогенный артрит. Отдельным подвидом считается инфекция эндопротезированного сустава, то есть бактериальное воспаление области соединения кости с цементом, оболочки и полости искусственного сустава, остатков синовиальной оболочки, прилегающих мягких тканей, возникающее после операции эндопротезирования.

Бактериальный артрит является достаточно распространенной проблемой. Болеют люди всех возрастов, но чаще всего бактериальный артрит встречается у детей и людей старшего возраста, особенно в сочетании с сопутствующей патологией. Не исключено и возникновение гнойного артрита у пациентов с другими неинфекционными (аутоиммунными) заболеваниями суставов, например, ревматоидным артритом. Инфекции после эндопротезирования встречаются примерно у 1-2% больных и считаются осложнением после проведенного хирургического вмешательства.

Причины развития гнойного артрита

ВСЕ известные микроорганизмы потенциально способны вызвать гнойную инфекцию в суставе. Но наиболее часто это микроорганизм золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который является причиной около половины всех случаев пиогенных артритов. Кроме того, этот микроорганизм в 80% случаев является причиной развития гнойного артрита у пациентов с тяжелым сахарным диабетом и ревматоидным артритом. Следующими по частоте встречаемости являются стрептококки. Стрептококковые артриты наиболее часто возникают у людей с аутоиммунными заболеваниями, гнойничковыми поражениями кожи или после массивных травм. Примерно в 10% случаев причиной развития артрита являются грамотрицательные (Гр-) палочки, которые, как правило, вызывают болезнь у пожилых и ослабленных людей, у внутривенных наркоманов и у лиц с иммунодефицитом. Более редкой причиной развития бактериального артрита является микроорганизм-возбудитель гонореи Neisseris gonorrhoeae, и наблюдается обычно как осложнение тяжелой распространенной гонококковой инфекции. Другие микроорганизмы встречаются значительно реже.

Среди инфекций, вызывающих септический артрит эндопротеза можно выделить следующие:

• Грам-положительные (Гр+) аэробы,
• золотистый стафилококк,
• стрептококки,
• энтерококки,
• дифтероиды,
• Грам-отрицательыне (Гр-) аэробы,
• анаэробы,
• грибы,
• смешанная (микстовая) флора.

Так называемые “ранние” формы инфекции после операции эндопротезирования вызываются обычно эпидермальным (кожным) стафилококком. Инфекция проникает в полость оперированного сустава обычно через инфицированные кожные покровы, мягкие ткани, мышцы, или из гематомы после операции. Более поздние формы артрита развиваются обычно через 3 и более месяцев после операции, и вызываются другими микроорганизмами, проникающими в суставную полость, как правило, через кровь – гематогенно.

Как и почему развивается гнойный артрит?

В норме сустав является замкнутой стерильной полостью, иными словами, инфекции в нем нет! Проникновению и дальнейшему распространению инфекции в суставе способствуют ряд факторов:

• ослабление естественных защитных сил организма,
• пожилой возраст,
• сахарный диабет,
• цирроз печени,
• онкологические заболевания,
• почечная недостаточность,
• тяжелые инфекции (гнойничковые заболевания кожи – пиодермии, пиелонефрит, пневмония и др.),
• прочие болезни суставов,
• суставные протезы,
• наркомания,
• укусы и ранения суставов.

Предрасполагающими факторами развития гонококкового артрита являются:

• беременность, роды и послеродовый период,
• хроническая инфекция мочеполовых путей,
• сопутствующая ВИЧ-инфекция,
• беспорядочные половые связи,
• гомосексуализм,
• наркомания,
• низкий социальный статус.

Мы уже коснулись выше, что микроорганизмы в суставную полость могут попасть несколькими путями: гематогенно – с током крови, лимфогенно – с током лимфы, контактно — при прямом воздействии (например, проникающие травмы, повреждения, манипуляции с суставами). В этом и заключается принципиальное отличие бактериального артрита от реактивного: в первом случае бактерии НЕПОСРЕДСТВЕННО вызывают воспаление в полости сустава, тогда как во втором – какие-либо ВНЕсуставные инфекции вызывают своеобразную “перестройку” иммунной системы, в результате которой развивается НЕинфекционное (аутоиммунное) воспаление в суставе, поэтому еще одно назначение реактивного артрита – инфекционно-аллергический артрит.

Симптомы

Обычно острый гнойный артрит развивается очень быстро и остро, с яркой клинический картиной болезни и выраженными жалобами. Но это бывает не всегда. У ослабленных лиц, при иммунодефицитах, у пожилых пациентов симптомы и признаки инфекционного артрита нередко бывают “стертыми”, то есть не выраженными. Среди основных и первых признаков болезни выделяют выраженную боль в пораженном суставе и лихорадку. Опять же, у ослабленных, пожилых пациентов, а также тех, кто предварительно получал антибактериальную терапию по поводу другого заболевания, температура может быть субфебрильной или нормальной. В абсолютном большинстве случаев (90%) поражается только ОДИН сустав (моноартрит), что, несомненно, должно натолкнуть на мысль о гнойном артрите. Чаще всего поражается коленный и тазобедренный суставы. Развитие артрита другой локализации нередко имеет посттравматический характер, то есть после проникающей травмы, ранения, укуса. Несколько суставов поражается у пациентов с ревматическими заболеваниями, например, при ревматоидном артрите, системных заболеваниях соединительной ткани (СЗСТ), а также у внутривенных наркоманов. Особенностью гнойного артрита у наркоманов является поражение довольно редких суставов – лонного сочленения, крестцово-подвздошных, грудино-ключичных сочленений. При гонококковом артрите присутствуют жалобы на общее недомогание, лихорадку, кожные высыпания помимо выраженных болей в суставе. При развитии инфекции эндопротеза наблюдается боль, лихорадка, озноб, припухлость сустава.

Внешне сустав обычно отекший, опухший, горячий на ощупь, кожа над суставом красная. Боль может быть не только локальной в зависимости от пораженного сустава, но и распространенной, например, в нижней части спины, ягодице, ноге при поражении тазобедренного сустава. На гонококковый артрит укажет поражение кожи в виде гонококкового дерматита, а также поражение других органов (напомним, что гонококковый артрит развивается обычно в рамках распространенной, тяжелой гонококковой инфекции): сердца, печени, легких и др.).

Диагностика

Диагностический поиск в отношении гнойного артрита основывается на тщательном сборе анамнеза заболевания, жизни пациентов, а также жалоб.

• Крайне важен внешний осмотр суставов и проведение функциональных проб для выявления нарушения функции суставов.
• В общем анализе крови наблюдается типичная картина бактериального воспаления: лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови), повышение СОЭ, т.н. палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, что иногда называется “воспалительной картиной крови”. Однако не исключена и нормальная картина крови у пациентов с иммунодефицитом!
• Анализ суставной жидкости с выявлением возбудителя и желательно определением чувствительности к антибиотикам.
• Анализ выделений из уретры и шейки матки при подозрении на гонококковую и смешанную инфекцию половых путей.
• При подозрении на инфекцию эндопротеза рекомендовано проведение биопсии костной ткани вблизи соединения цемента с протезом.
• Рентгенологическое (КТ, МРТ) исследование. Но следует помнить, что выраженные изменения на рентгене появляются не сразу, а через несколько недель после начала болезни!

Дифференциальную диагностику надо проводить со всеми заболеваниями, при которых развивается МОНОартрит: и псевдоподагра, вирусные артриты (парвовирусная инфекция, краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.), серонегативные спондилоартриты и др. Гнойный артрит является одной из самых тяжелых патологий сустава. Поэтому в практической ревматологии существует негласное правило: КАЖДЫЙ МОНОАРТРИТ должен рассматриваться как БАКТЕРИАЛЬНЫЙ пока не доказано обратное, что указывает на тяжесть и всю серьезность этого диагноза.

Лечение

Прежде всего, стоит отметить, что ВСЕ пациенты с гнойным артритом или даже подозрением на него должны быть немедленно госпитализированы в стационар!

В первые сутки желательно полностью исключить движения в пораженном суставе (постельный режим). Начиная с 3 суток при адекватной терапии, разрешаются пассивные движения в суставе, а уже нагрузки и активные движения только после устранения болевых ощущений. Обычно в первые же сутки производят дренирование сустава – откачивают содержимое сустава. Основу лечения инфекционного артрита составляет антибактериальная терапия. В первые дни заболевания проводят так называемую эмпирическую антибактериальную терапию (то есть, мы не знаем возбудителя, но предполагаем) препаратами широкого спектра действия, а впоследствии с учетом выявленного при посеве возбудителя и его чувствительности к антибиотиками. Введение антибиотиков в полость сустава обычно не проводят. При отсутствии положительно эффекта после нескольких дней активного лечения является показанием для смены препарата или комбинации с другими антибиотиками. Лечение обычно длится не менее 3-4 недель, иногда до 8 недель, и продолжается КАК МИНИМУМ еще 2 недели после устранения признаков инфекции в суставе. У пациентов с выявленной инфекцией эндопротеза антибиотики назначают курсом НЕ МЕНЕЕ 6 недель. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с целью обезболивания и противовоспалительной целью, противогрибковые препараты. При отсутствии результатов лечения рассматривается вопрос об открытом хирургическом лечении, то есть вскрытии полости сустава.

Прогноз при вовремя начатом лечении и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний обычно благоприятный. Однако примерно у 1/3 больных развиваются необратимые изменения и нарушения функции сустава.

Хотелось бы добавить несколько слов по поводу профилактики развития инфекции протезированного сустава. Прежде всего, следует убедиться в отсутствии очагов хронической инфекции перед оперативным вмешательством. Разработаны схемы антибактериальной профилактики для людей с высоким риском инфицирования протеза. Профилактическое лечение стоит проводить следующим категориям пациентов:

• у пациентов с иммунодефицитами, обусловленной проводимой химиотерапией,
• пациентам, в прошлом уже перенесших инфекцию эндопротеза,
• у пациентов с ВИЧ-инфекцией, гемофилией, сахарным диабетом, опухолями,
• перед сложными стоматологическими вмешательствами,
• у пациентов с предполагаемыми вмешательствами на мочевыводящих путях (так как возрастает риск травматизации мочеполовых путей).

Инфекция и суставы

В прошлом роли инфекции в ревматических заболеваниях придавалось гораздо большее значение, чем сегодня. В начале нашего века причиной ревматоидного артрита считалась туберкулезная инфекция, и своего рода результатом подобных выводов стало лечение солями золота, которые в отдельных случаях успешно нейтрализуют туберкулезные бактерии. Позднее оказалось, что туберкулез не имеет никакого отношения к ревматоидному артриту, и причиной ревматических заболеваний стали считать инфекционные очаги в зубах, миндалинах или слепой кишке. Излюбленным методом лечения всех ревматических болезней было удаление инфицированных зубов. В настоящее время лечение очагов инфекции в зубах и миндалинах считается скорее общегигиеническим требованием, чем имеющим лечебное значение.

Инфекция может вести себя по отношению к суставам по-разному:

1. Инфекция проникает непосредственно в суставные ткани и полости, бактерии там размножаются и часто наносят огромный вред.

2. Инфекция проникает в места, удаленные от сустава - мочеточники, органы пищеварения, носоглотку и миндалины. После излечения указанных органов через некоторое время в качестве реакции на эту инфекцию возникают артрит и другие внесуставные симптомы заболевания. В самом суставе не удается выявить бактерий, и в данном случае их заболевание является своего рода вторичной защитной реакцией на наличие микроорганизмов в очагах вне суставов.

3. После перенесенного гриппа, в начальных стадиях вирусного гепатита (инфекционного воспаления печени) или инфекционного мононуклеоза, могут проявляться неопасные боли в суставах или быстропроходящие артриты.

Инфекционные артриты в прямом смысле этого слова вызываются микроорганизмами, попадающими в сустав из близлежащих тканей (например, из инфицированной костной ткани после травмы) или из крови. Болезнетворные агенты могут попадать в сустав из очагов инфекции, находящихся чаще всего в коже или подкожном жировом слое. Инфекционный артрит вызывает довольно опасный золотистый стафилококк или некоторое виды стрептококков. В зависимости от частоты проявлений венерических заболеваний, прежде всего гонореи, можно наблюдать и гонорейные воспаления суставов (гонококкового характера). Все это вызывается бактериями, в результате чего проявляется очень интенсивная защитная реакция организма на воспалительный процесс с притоком в сустав сотен миллионов лейкоцитов. Из них в результате того же процесса, что и при ревматоидном артрите, высвобождаются энзимы, способные разрушить сустав в несколько дней. К счастью, этому препятствуют многочисленные защитные механизмы и вовремя начатое лечение. К «размещению» носителя инфекции в суставе предрасполагают некоторые заболевания типа сахарного диабета и общая усталость организма у лиц, прикованных к постели. Суставные инфекции зарегистрированы у наркоманов, у которых инфекция, занесенная нестерильным шприцем, соединяется с общей ослабленностью организма. Инфекционный артрит необходимо выявлять как можно раньше, так как только своевременное начало лечения антибиотиками может остановить серьезные изменения в суставах.

Особым типом суставной инфекции является туберкулезный артрит. Он встречался более часто в те времена, когда туберкулез был неизлечим. Это заболевание возникает у лиц, страдающих туберкулезом легких. Из легких туберкулезная бацилла (микобактерия) может проникнуть в другие органы, не исключая и суставов. Обычно поражается один или два сустава, и распознать туберкулез сустава бывает очень затруднительно. Чаще всего поражаются большие суставы - колено, тазобедренный сустав, локоть или запястье. Артрит развивается постепенно, и его бывает трудно отличить от ревматоидного артрита. После установления диагноза -«артрит» очень важно взять образцы тканей сустава - в них при лабораторных исследованиях можно выявить наличие признаков развития туберкулеза и туберкулезных бактерий. Иногда их можно обнаружить и в синовиальной жидкости.

Излечиваемость инфекционных артритов, как гнойных, так и туберкулезных, сегодня, при наличии большого выбора антибактериальных средств, довольно высокая, но лечение следует начинать вовремя. Оно должно быть интенсивным, с введением лекарств непосредственно в сустав.

Чаще, чем эти непосредственно инфекционные артриты, возникают так называемые реактивные артриты - реактивные потому, что они представляют собой реакцию на внесуставную инфекцию и возникают только через некоторое время после погашения очага инфекции. К ним относятся ревматическая лихорадка, так называемый синдром Рейтера, лаймский боррелиоз и т. д.

Самой неизученной болезнью из ряда реактивных артритов является ревматическая лихорадка. В прошлом она встречалась довольно часто, особенно в районах со слабым социально-экономическим развитием, где бедность соседствовала с перенаселенностью. В 1925-1950 гг. ревматическая лихорадка была одной из наиболее частых причин смертности детей и подростков, а также главной причиной заболеваний сердца у людей до 40 лет. Постепенно число заболеваний ревматической лихорадкой снижалось, вместе с этим уменьшалась смертность. Число людей, у которых отмечались поражения сердечной мышцы, тоже сокращалось. Снижение заболеваемости ревматической лихорадкой было вызвано целым рядом причин - улучшением качества жизни, широким применением антибиотиков для лечения и профилактики стрептококковых инфекций, а возможно изменился и сам стрептококк, который стал менее агрессивным и утратил способность вызывать ревматическую лихорадку. В ряде стран Азии и Африки проблема ревматической лихорадки существует и в настоящее время. Причиной этого заболевания является инфицирование носоглотки b-гемолитическим стрептококком группы А (слово гемолитический означает, что он может разрушать эритроциты - красные кровяные тельца). Этот стрептококк содержит ряд белковых и небелковых соединений, вызывающих образование специфических защитных антител, которые нейтрализуют его действие. Стрептококк вырабатывает ряд ядовитых веществ, повреждающих ткани организма -к ним относится так называемый стрептолизин О (стрептолизин и является причиной разрушения эритроцитов). Для противодействия этого стрептолизина также образуются специфические антитела, называемые антистрептолизином О - сокращенно АСЛО (эти антитела используются при диагностике, так как их наличие в крови свидетельствует о стрептококковой инфекции).

Стрептококк попадает в ткань лимфоидного кольца глотки (миндалины), вызывает ангину и выделяет ядовитые продукты - токсины. Организм защищается и образует для борьбы защитные антитела. После этого начинает происходить нечто интересное. Из-за определенного биологического и химического сходства некоторых составных элементов тела стрептококка и соединительной ткани сердца и суставов происходит своего рода перекрестная реакция, и антитела, предназначенные для борьбы со стрептококком, начинают атаковать ткань, в которой поселился этот микроб. Здесь мы можем наблюдать пример аутоиммунного заболевания. Определенную загадку представляет собой тот факт, что у большей части населения стрептококковая инфекция носоглотки проходит в виде неосложненного заболевания, а у меньшей части через некоторое время развиваются признаки ревматической лихорадки. Очевидно, что здесь мы имеем пример определенной предрасположенности, которая, к счастью, характерна лишь для небольшой части нашего населения. Таким образом, при ревматической лихорадке события происходят в следующей последовательности: ангина, которая быстро проходит, после чего через несколько дней или недель возникает заболевание с высокой температурой, потливостью, воспалением одного или нескольких, как правило крупных (коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный) суставов. Артрит имеет блуждающий характер и перемещается с одного сустава на другой. Боль в суставах иногда бывает очень острой. Эти боли могут достаточно успешно сниматься рядом противоревматических средств, в связи с чем никогда не считались серьезным заболеванием. Другое дело -осложнения на сердце. Ревматическое воспаление поражает сердечную мышцу, внутреннюю оболочку сердца и сердечную сумку (перикард). Признаки поражения сердца иногда могут быть выражены слабо, и лишь опытный врач может распознать их вовремя. Воспалительный процесс в тканях сердца реагирует на введение лекарственных препаратов не так хорошо, как в суставах, кроме того, он может повторяться и возникать заново. Результатом могут стать дефекты сердечных клапанов. Клапаны могут сращиваться между собой, таким образом возникает их сужение (стеноз), или из-за разрастания соединительной ткани клапан перестает полностью закрываться (недостаточность). Оба этих типа поражений клапанов сердца через несколько лет могут существенно повлиять на работу сердечно-сосудистой системы.

Кроме сердца и суставов при этом заболевании бывает затронута и кожа (появление красноватой сыпи), иногда поражается.центральная нервная система, что проявляется так называемой пляской святого Вита (хорея). В этом случае мышцы сокращаются бесконтрольно и некоорди-нировано, иногда же хорея проявляется лишь в виде непоседливости и нервозности ребенка в школе или неконтролируемыми гримасами.

В диагностике ревматической лихорадки важное место занимают лабораторные анализы. Прежде всего речь идет о седиментации эритроцитов, число которых в начальных стадиях существенно увеличивается. Анализы проводятся таким образом, что венозная кровь больного смешивается с антикоагуляционным раствором для предотвращения ее свертывания, после чего кровь заливается в вертикально установленную стеклянную трубочку. Через час и через два часа высчитывается седиментация эритроцитов в несвернувшейся плазме крови. В норме на верху темного столбца из кровяных телец образуется несколько миллиметров чистой плазмы. Из-за изменений белков крови при наличии воспалительного процесса этот показатель увеличивается до нескольких десятков миллиметров (максимально - 100-120 мм за 1 час). Седиментация эритроцитов говорит нам, насколько интенсивен воспалительный процесс в организме. В дальнейшем проводится анализ уже упоминавшихся антистрептолизиновых антител.

Лечение ревматической лихорадки должно проводиться незамедлительно и энергично. Основой программы лечения является постельный режим, особенно в том случае, если было затронуто сердце. Постельный режим может быть не таким строгим при улучшении показателей анализов (седиментации эритроцитов) и в зависимости от степени пораженно-сти сердца. При ревматической лихорадке, не сопровождаемой осложнениями, процесс выздоровления проходит быстро, хотя до полного исчезновения проявлений этого заболевания может потребоваться до двух месяцев. Осложнения на сердце вызывают и более длительную нетрудоспособность.

Из лекарств при лечении применяются повышенные дозы ацетилсалициловой кислоты (аспирина), которые назначает врач или нестероидных противоревматических средств в соответствующей дозировке (см. раздел о фармакотерапии ревматических заболеваний). Если речь идет лишь о суставной форме ревматической лихорадки, такого лечения может быть достаточно. При наличии признаков осложнений на сердце необходимо принимать кортикостероиды в повышенной дозировке, что также определяется врачом. Это лечение должно длиться до тех пор, пока не появятся признаки выздоровления. После этого дозы принимаемых кортикостероидов уменьшаются, а терапия оканчивается лишь после полного исчезновения проявлений этого заболевания. В течение еще некоторого времени применяется подстраховывающая лекарственная терапия. В начале лечения ревматической лихорадки для вывода из организма живых и «вредных» стрептококков применяется и пенициллин, а в случае, если пациент его плохо переносит, то можно заменить другим антибиотиком.

Больным, у которых болезнь оставила следы поражения сердца, в течение нескольких лет применяется профилактическое лечение пенициллином. В этом случае речь идет либо о ежедневном приеме небольших доз, либо приема длительно действующей дозировки пенициллина один раз в несколько недель. Важным при этом является тщательное лечение антибиотиками каждой ангины.

В заключение следует указать на важное обстоятельство. Хотя благодаря всем указанным выше факторам к 70-м годам удалось практически покончить с ревматической лихорадкой и врачи понемногу начали о ней забывать, с 1986 г. появляются сообщения о начинающемся росте заболеваемости в Соединенных Штатах. Речь идет о болезнях детей, живущих в семьях с хорошим уровнем качества жизни и в здоровых сельских районах. Кроме этого, как уже было во время второй мировой войны, заболевают молодые новобранцы. При этом оказывается, что социальный фактор не является решающим для победы над ревматической лихорадкой. Ученые, сразу предпринявшие исследования стрептококков из носоглотки и миндалин больных, обнаружили, что этот стрептококк изменился, теперь болезнь вызывает новый, модифицированный тип этого микроорганизма.

Первыми симптомами заболевания бывают артриты чаще всего голеностопных или коленных суставов. Они появляются через 1-3 недели после инфицирования мочеиспускательных каналов. Иногда больной может лишь смутно вспомнить о жжении во время мочеиспускания или о частом мочеиспускании, которое некоторое время назад его немного беспокоило. Часто у больного наряду с суставами болит крестцовый отдел позвоночника или возникают боли в области пятки (место соединения сухожилия и пяточной кости). Реже воспаляется слизистая оболочка глаза (конъюнктивит), на коже стоп может появиться шелушащаяся сыпь. Эта болезнь длится недолго, лишь в исключительных случаях она может тянуться несколько месяцев. В начальном периоде она хорошо поддается лечению антибиотиками, позднее для снятия болей необходимы нестероидные противоревматические средства и лечение сульфасалазином (см. раздел о фармакотерапии ревматических заболеваний).

Свое влияние на суставы может оказывать и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Вирус, вызывающий это заболевание, поражает человеческие лимфоциты, участвующие в защите организма от инфекции, и ослабляет их нормальную работу. Тем самым у зараженных им лиц облегчается доступ в организм инфекции и увеличивается вероятность развития опухолевых заболеваний. В суставах и костях больных могут возникать инфекционные артриты, вторично вызываемые бактериями. Иногда могут развиваться и симптомы, характерные для синдрома Рейтера и повреждений позвоночника.

Особым типом артрита, имеющим много общего с инфекционными и реактивными артритами, является лаймский боррелиоз. Это сложная болезнь, поражающая, кроме суставов, кожу, сердце и нервную систему. Что касается суставных ее проявлений, то она напоминает симптомы инфекционного артрита, поскольку ткани поражаются бактериями. С другой стороны, это заболевание носит характер и реактивного артрита, поскольку болезнь, особенно в суставах, появляется лишь через несколько месяцев после инфицирования.

Открытие лаймского боррелиоза произошло в США в 1975 г., когда в городке Олд Лайм в штате Коннектикут среди детей возникла небольшая «эпидемия» артритов. Два американских ревматолога Стар и Мала-виста в результате тщательных исследований обнаружили, что в данном случае речь идет об инфицировании неизвестным микроорганизмом спиралевидной формы, который позднее, в 1982 г., идентифицировал микробиолог Национального медицинского института США Бургдорфер и назвал его Боррелия Бургдорфери (Borrelia Burgdorferi). В следующие годы случаи заболеваний лаймским боррелиозом наблюдались во всех районах Соединенных Штатов и во многих странах Европы и Азии.

Первые признаки заболевания появляются на коже, в месте проникновения инфекции (после укуса клеща) появляются красные пятна, которые увеличиваются в размерах и постепенно бледнеют в центре. Кожа может поражаться и на более поздних стадиях лаймского боррелиоза в виде воспалительных процессов и одновременного истончения (атрофии).

После открытия каждой новой болезни ученые стремились выяснить, не было ли это заболевание уже описано ранее в литературе. Оказалось, что в Европе эти кожные проявления были известны уже более 100 лет, и когда был изобретен пенициллин, некоторые врачи пытались чисто интуитивно лечить их пенициллином (это была гениально, поскольку бактерии оказались чувствительны к этому антибиотику). Таким образом, можно говорить о «новом открытии старой болезни», но, конечно, на этот раз с объяснением ее причины и внедрением новых методов лечения.

Бактерии, вызывающие лаймский боррелиоз, переносятся прежде всего клещами. Риск заболевания боррелиозом пропорционален уровню зараженности данной местности клещами. В Чехии этот уровень довольно высокий - около 30%, в Словакии же он составляет 9%. Этот клещ зимует в грунте, а в период с мая по август живет в траве и на кустах. Оттуда он попадает на своего -«хозяина», в качестве которого могут выступать как разные виды животных, так и человек. Вероятность заболевания растет с числом присосавшихся клещей и временем их пребывания на коже. Наиболее опасны так называемые нимфы, которые представляют собой одну из ступеней развития клещей (переходная стадия между личинкой и взрослым клещом).

Заболевание это проходит три стадии. На начальной стадии оно проявляется (примерно через месяц после укуса клеща) в виде кожных высыпаний, неопределенных гриппоподобных состояний, быстрой утомляемости, потери аппетита, несильной боли в мышцах и суставах. Еще через 2-3 мес могут появиться симптомы нервных заболеваний в виде раздражения оболочки мозга, полиомиелита и расстройств нервной системы -от лабильности до невроза. Сюда добавляются поражения сердца и воспаления суставов. Суставное воспаление может проявиться в течение нескольких лет после инфицирования. Воспаление в большинстве случаев проходит, но иногда оно приобретает хронический характер. В заключительной стадии проявляются хронические, атрофические кожные изменения, чаще всего - на нижних конечностях. Диагностика этого заболевания заключается в выявлении специфических антител, действие которых в начальной стадии часто оказывается не очень надежным. Позднее без доказательства присутствия антител диагноз лаймского боррелиоза подтвердить уже нельзя.

Открытие лаймского боррелиоза привлекло большое внимание врачей, а высокая заболеваемость им в Чехии (до нескольких тысяч больных) вызвала и определенные опасения. Поскольку лаймский боррелиоз имеет очень изменчивый и разнообразный характер, то целый ряд расстройств начали объяснять наличием именно этого заболевания. Ситуация усложняется и относительно высоким у жителей Чехии наличием антител против боррелии, что обусловлено относительно частыми их контактами с переносчиком этого заболевания. Заболевает из них лишь небольшой процент.

Раннее лечение антибиотиками позволяет излечить эту болезнь и предотвратить ее переход на следующие стадии. Используются при этом антибиотики пенициллиновой и тетрациклиновой группы, иногда в значительных дозах. Более поздние стадии хуже поддаются лечению, и поэтому большие дозы антибиотиков вводятся непосредственно в вену, а иногда применяются самые современные цефалоспориновые антибиотики.

До сих пор не очень ясно, каким образом боррелии вызывают такое сложное заболевание. В начальных стадиях в тканях они присутствуют живыми, а позже погибают под воздействием антибиотиков. Мертвые боррелии вызывают иммунные реакции перекрестного типа. Это означает, что антитела атакуют не только боррелии, но и ткани самого организма. Таким образом, лаймский боррелиоз действительно является частично инфекционным, а частично - реактивным заболеванием.

Профилактика боррелиоза состоит в недопущении попадания переносчика этой болезни на тело. Во время пребывания в лиственном лесу следует выбирать подходящую одежду, прикрывающую все части тела, и соответствующую обувь. Нужно также использовать средства для отпугивания мошкары и насекомых (репелленты). Снимать клещей следует осторожно, при помощи пинцета, после промазывания спиртом, растительным маслом или лаком для ногтей. Ранку нужно сразу же продезинфицировать раствором йода.

ПРИЧИНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ БОЛИ В СУСТАВАХ

Болезни суставов в последние годы стали достаточно массовым явлением. Часто считается, что болеют данными заболеваниями люди полные, малоподвижные и пожилые. Хочу сразу всех расстроить — это не так, и разобраться вместе в причинах заболеваний суставов.

Основная задача данной статьи — это привлечь молодежь, информировать о всех рисках, дабы уберечь себя от всех причин, которые могут повлечь заболевания суставов, а так же начать раннюю профилактику заболеваний и оздоровление организма.

Причины болезней суставов чрезвычайно разнообразны и во многом еще не изучены. Точно известны лишь причины развития инфекционных специфических артритов (туберкулезный, гонорейный, бруцеллезный и др.), связанных с определенной инфекцией. Что касается всех остальных многочисленных форм поражения суставов, то, по современным представлениям, их развитие связано с комплексом многих внутренних и внешних факторов, удельный вес каждого из которых еще недостаточно выявлен.

1. Инфекция. Роль инфекций в различных формах суставных заболеваний не одинакова. При инфекционных специфических артритах инфекционный агент (туберкулезная микобактерия, стрептококк, гонококки, хламидиоз пр.) является определяющей причиной болезни. При этом возможен как метастатический путь за счет переноса микробов по кровеносным и лимфатическим сосудам от первичного очага болезни к суставам, так и токсико-аллергический путь поражения суставов. Микробный возбудитель при этих заболеваниях может быть найден в суставном выпоте (например, гонококк, туберкулезная бацилла и т. п.), а в некоторых случаях и в крови больных. Возникновение ревматизма и инфекционного не специфического полиартрита связывается с очаговой стрептококковой инфекцией, поскольку возникновение и обострение этих заболеваний часто провоцируется ангинами, хроническим тонзиллитом и другими инфекционными очагами. Подтверждением этого являются повышенный уровень анти-стрептококковых антител в крови больных, высевание стрептококка из зева и крови больных ревматизмом и, наконец, хорошей эффективностью бацилл-профилактики рецидивов этих заболеваний.
Однако очаговой инфекции при ревматизме и артрите принадлежит лишь роль пускового механизма, а определяющая роль в развитии этих заболеваний, по современным представлениям, принадлежит состоянию общей и иммунологической реактивности, от которой и зависит течение и исход болезни, что, проще говоря, следует понимать как реакцию иммунной системы в ответ на воздействие антигенов, представляющих собой белки и белково-содержащие компоненты возбудителей инфекций. Некоторые авторы рассматривают ревматизм как заболевание двойной (вирусно-стрептококковой) природы, считая, что болезнь вызывается специфическим вирусом, а присоединившаяся стрептококковая инфекция вызывает не специфическую аллергическую реакцию. Таким образом, при всех заболеваниях суставов инфекции принадлежит немаловажная роль.

2. Аллергия. Изменению общей реактивности организма (в сторону его аллергической настройки) придается в настоящее время главное значение в развитии ряда воспалительных заболеваний суставов, в первую очередь, ревматизма и инфекционного не специфического полиартрита. Оба эти заболевания, протекающие с яркими аллергическими реакциями, рассматриваются сейчас как инфекционно-аллергические. Существуют аллергические формы и других инфекционных артритов, например туберкулезного, гонорейного, дизентерийного и пр.
Однако хроническое, прогрессирующее течение ревматизма и инфекционного не специфического полиартрита не может быть объяснено только с точки зрения инфекционной аллергии, так как, обнаруживая ясную зависимость от инфекционного фактора в начале болезни, эти заболевания протекают нередко в дальнейшем как бы автономно, дава5 «спонтанные», казалось бы, ничем не мотивированные рецидивы. Этот факт находит объяснение с точки зрения новейших представлений об аутоиммунная аллергии (состояния аллергии, основной причиной которой является повышенная чувствительность организма к каким-нибудь компонентам собственных тканей), согласно которым при ряде инфекционных неинфекционных заболеваний в организме происходит образование специфических белковых соединений тканевых аутоантигенов и соответствующих, аутоантител, благодаря чему постоянно поддерживается аллергическое состояние — аутоаллергия.

3. Эндокринный фактор. Нарушение функции эндокринных желез может быть причиной так называемых эндокринных артритов (например, акромегалическая артропатия, диабетическая артропатия и пр.), подлежащих лечению эндокринологом. В настоящее время роль эндокринных нарушений (главным образом, нарушений функции систем гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников) рассматривается с более широких позиций — так называемой теории адаптации Селье. Согласно этой теории, некоторые заболевания суставов, например ревматизм и инфекционный не специфический полиартрит, возникают вследствие нарушения гормональной регуляции гомеостаза, относительного динамического постоянства внутренней среды и устойчивости основных физиологических функций организма, либо из-за неадекватного ответа системы гипоталамус гипофиз — кора надпочечников, вырабатывающей гормоны, регулирующие адаптацию организма, либо вследствие неадекватной, то есть несоответствующей, степени воздействия реакции тканей на эти гормоны. Клиническим подтверждением этого является частое возникновение заболеваний суставов у женщин в период менопаузы, когда происходит коренная гормональная перестройка женского организма в связи с гипофункцией яичников, то есть угасания их репродуктивных функций. В этот период женщины наиболее подвержены суставным заболеваниям, как инфекционным (ревматоидный артрит), так и дистрофическим (обменно-дистрофический или климактерический артрит, геберденовские узелки, деформирующий спондилез и др.).
Таким образом, многое указывает на несомненную роль эндокринных нарушений в развитии болезней суставов.

4. Нервный фактор. Заболевания нервной системы являются прямой причиной развития некоторых заболеваний суставов. Функциональным нарушениям нервной системы, особенно ее вегетативного отдела, также принадлежит большая роль в развитии и течении различных заболеваний суставов. В клинической картине многих заболеваний суставов ясно выступают такие признаки, как симметричность поражения суставов, нарушение трофики — питания мышц, костей, кожи, нарушение потоотделения, сосудистого тонуса и др., указывающие на участие нервной системы. Участие нервно-трофических влияний особенно отчетливо выступает при ревматизме и инфектартрите. Предполагается, что антиген, исходящий из очага хронической инфекции, помимо влияния на соединительную ткань оказывает влияние на Центральную нервную систему. Это приводит к нарушению регуляции иммуногенеза, иными словами, процесса формирования иммунитета, белкового обмена и ферментативных процессов и создает фон, благоприятствующий развитию заболевания.

5. Сосудистый фактор играет роль в развитии многих заболеваний суставов как инфекционного, так и дистрофического происхождения. Установлено, что сосудистая стенка является главной ареной развертывания патологического процесса при ревматизме и инфекционном неспецифическом полиартрите. Известно, что нарушение ее проницаемости — одно из основных звеньев развития воспалительного процесса в суставе. Органическим поражением сосудов при ревматизме и инфекционном артрите объясняются наблюдаемые при этих заболеваниях поражения внутренних органов. Нарушение циркуляции в артериолах и капилляра имеет значение и в развитии некоторых дегенеративных заболеваний суставов. Нарушение капиллярной циркуляции является причиной неполноценности трофики (питания) хряща и кости и провоцирует дегенерацию хряща и склероэпифизов.

6. Нарушение обмена и ферментативных процессов , вероятно, играет важнейшую роль, но менее всего изучено.
Хорошо известно лишь значение нарушения мочекислого обмена в развитии подагрического артрита. Однако при
остальных видах дистрофических поражений обычно не удается обнаружить нарушения белкового, липоидного, минерального или углеводного обмена.

Роль механического повреждения сустава для развития как артритов, так и артрозов не вызывает сомнений. При воспалительных артритах острая травма может способствовать развитию заболевания или его обострению. Хроническая микро-травматизация суставов является причиной развития профессиональных артритов. При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов механическому фактору как причине развития болезни так же придается в настоящее время большое значение. Считается, что развитие деформирующего остеоартроза связано с функциональной перегрузкой сустава и суммированием множественных микротравм, вызывающих преждевременное изнашивание суставных хрящей. Экспериментальные артрозы получали, в течение длительного времени травмируя суставные поверхности подопытных животных. Установлено распространение артрозов среди лиц различных профессий, портные и вязальщицы имеют преимущественно артрозы пальцев рук, грузчики и рабочие тяжелого физического труда — артрозы позвоночника, рабочие при пневматическом молоте — артрозы локтевого сустава и т. д. Развитие артрозов при ожирении также рассматривается с точки зрения увеличения нагрузки на Нарушение нормального соотношения суставных поверхностей и их подвижности (например, вследствие врожденных вывихов или подвывихов бедра, внутри- или околосуставных переломов, хронических воспалительных процессов и пр.) вызывают постоянное травмирование суставных поверхностей, что ведет к развитию артрозов.
Таким образом, если при одних формах суставных заболеваний травме принадлежит лишь провоцирующая роль, то при других, главным образом, дистрофических, она может считаться одной из главных причин болезни.

8. Наследственность. Наследственных заболеваний суставов не существует, однако значение наследственного предрасположения при некоторых формах артритов установлено. Так, ревматоидный артрит встречается у родственников больных этим заболеванием в 2−3 раза чаще, чем в других группах населения. То же самое наблюдается в отношении ревматизма и некоторых других артритов и артрозов. Значение наследственности при заболеваниях суставов в настоящее время понимается не как прямая передача болезни потомству, а как унаследование особенностей общей и тканевой реактивности, предрасполагающей к заболеванию суставов. Для «семейных» заболеваний суставов имеет также значение и то, что одна семья находится в одинаковых условиях климата, быта, питания, благоприятствующих развитию болезни.

9. Другие факторы. Пол. Суставным заболеваниям одинаково подвержены оба пола, но с различной локализацией процесса: у мужчин чаще встречается заболевание позвоночника, у женщин — заболевание периферических суставов. При некоторых формах артритов, например при инфекционном неспецифическом полиартрите, отмечается преимущественная заболеваемость женщин, при подагрическом артрите — мужчин.
Холод и сырость также известны как провоцирующие факторы заболеваний суставов и их обострений, хотя механизм патогенетического действия этих факторов до сего времени неизвестен. Изучение эпидемиологии ревматоидного артрита в Швеции показало, что это заболевание в прибрежных районах (вблизи моря) встречается в 2 раза чаще, чем внутри страны.
Фактор питания в большинстве случаев не имеет определяющего значения для развития болезней суставов. Однако при нарушении обменных процессов характер питания больного может способствовать дальнейшему нарушению метаболизма и, таким образом, развитию метаболического артрита.
Например, употребление в пищу в большом количестве белковых продуктов животного происхождения, содержащих пурины, больными с нарушением обмена мочевой кислоты может вызвать приступ подагры. Длительное недостаточное содержание в пище витамина С ведет к развитию цинги, одним из проявлений которой является гемартроз. При питании, способствующем развитию ожирения, в результате увеличения веса тела, а следовательно, и механической нагрузки на усиливаются проявления деформирующего остеоартроза.
На основании приведенных данных можно сделать вывод о том, что суставные заболевания могут быть вызваны многими факторами внешней и внутренней среды. Причем, по-видимому, заболевание суставов почти всегда развивается под влиянием суммарного воздействия нескольких факторов (например, инфекция в сочетании с охлаждением и наследственным предрасположением).

Профилактика и лечение

— эффективно устраняет суставную боль, нормализует двигательную активность в суставах, повышает выносливость при физической нагрузке за счет воздействия на все компоненты суставов, способствует восстановлению суставного хряща, в том числе и межпозвонковых дисков, повышает его эластичность, упругость, устойчивость к механическому воздействию,повышает качество межсуставной жидкости, которая облегчает движение суставных поверхностей друг относительно друга, облегчает подвижность в суставе,укрепляет мягкие ткани сустава (связки и мышцы), тем самым способствует созданию сухожильно-
Если Вас часто мучают боли в спине, шее, плечах, руках, ногах, головные боли, функциональных нарушениях работы внутренних органов, дряблость тела? - Не отчаивайтесь! Есть отличное средство вернуть здоровье спине и молодость телу без дорогостоящих процедур массажистов, игло-рефлексотерапии, без вредных обезболивающих препаратов! Для этого существуют доступные помощники в виде пленки электрета обезболивающей Полимедэл (обезболивание вглубь на 10-14 [...]