Achalasia cardia microbial 10. Achalasia cardia: priežastys, simptomai, gydymo metodai

Stemplės ligos yra rečiau nei skrandžio ar žarnyno ligos. Achalazija yra pati sudėtingiausia lėtinė stemplės liga, kurią lydi spazmai ir sveiko refleksinio kardijos atsivėrimo nebuvimas rijimo metu. To priežastis yra nervų ir raumenų disfunkcija.

Ligos atveju labai pablogėja stemplės peristaltika ir tonusas. Tai trukdo normaliam maisto tekėjimui, sukelia skausmą ir pykinimą, o vėlesniais etapais maistą išspjauna. Pagal TLK 10 achalazija priklauso stemplės ligoms ir gydytojai ją skirsto į achalaziją NOS ir kardiospazmą.

Svarbu: TLK 10 yra tarptautinė medicininė ligų klasifikacija, kuri buvo paskutinė, 10-oji.

Remiantis statistika, kardijos achalazija pasitaiko 1 iš 10 000 atvejų ir yra gana reta liga. Ir tik 5% pacientų liga prasideda iki 15 metų amžiaus, tai yra vaikystėje. Kai liga pasireiškia vaikams, ją dažnai išduoda infekcinė, hormoninė ar genetinė prigimtis. Vaikams taip pat daug rečiau atliekama operacija.

Kodėl atsiranda liga?

Yra daug teorijų, kurios patvirtina ligos priežastis. Kai kurie iš jų teigia, kad diagnozė kyla dėl įgimtų patologinių defektų, turinčių įtakos teisingam stemplės nervinių galūnėlių rezginiui. Kitos galimos priežastys:

• Antrinio pobūdžio nervų rezginių pažeidimas.
• Užkrečiamos ligos.
• Virusinės ligos.
• Tuberkuliozinis bronchoadenitas.
• B grupės vitaminų trūkumas ir kt.

Svarbi teorija, kas sukelia ligą, yra sveikos stemplės funkcinių savybių pažeidimo dėl fizinių sužalojimų koncepcija. Tokiu atveju galima organo inervacija arba sfinkterio (kardijos) sutrikimas.

Po dešimtmečius trukusio darbo tiriant achalaziją gydytojai vis dar negali pasakyti, kas tiksliai sukelia achalazijos diagnozę suaugusiems ar vaikams. Kiekviena iš galimų priežasčių vis dar ištirta tik iš dalies.

Svarbu: Atsižvelgdami į achalazijos priežastis, gydytojai nustato dar vieną labai svarbų jos atsiradimo veiksnį – stemplės auglį arba plaučių vėžį.

Stemplės deformacijos priežastis yra jos pasikeitimas kiekvienoje stadijoje. Štai kodėl achalasia cardia gydymas turi būti atliekamas jau pirmaisiais jos pasireiškimais. Priešingu atveju galimas pablogėjimas, kurį galima išgydyti tik chirurginiu būdu.

Ligos klasifikacija

Pagrindinė achalazijos klasifikacija yra 10-oji tarptautinė ligų peržiūra. Ši klasifikacija yra pagrindinė ir pagrindinė. Tačiau yra ir kita achalasia cardia klasifikacija – etapais. Gydytojai išskiria 4 pagrindinius etapus pagal jiems būdingus simptomus ir požymius:

1. Stemplė nesikeičia, o pirmoje stadijoje pacientams stenozė nepastebėta. Būdingas šios stadijos bruožas yra funkcinis spazmas, kuriam būdingas nenuoseklumas.
2. Stemplės išsiplėtimas antrajame etape yra labiau pastebimas, jis vyksta sklandžiai. Po pirmojo etapo spazmas tampa stabilesnis ir pastovesnis.
3. Stemplės išsiplėtimas trečioje stadijoje yra stipriai išreikštas. Spazmas yra nuolatinis. Kardijos audiniai pradeda randėti.
4. Yra aštri širdies skyriaus stenozė. Atsiranda gleivinės nekrozė. Yra stazinis ezofagitas. Jis gydomas tik skubios operacijos būdu.

Daugelio šiuolaikinių gydytojų nuomone, širdies achalazijos stadija neturi nieko bendra su ligos eigos trukme.

Būdingi achalazijos simptomai

Achalasia cardia simptomai grindžiami trimis pagrindiniais šios ligos požymiais:

1. Krūtinės skausmas.
2. Disfagija.
3. Regurgitacija.

Retrosterninis skausmas, priklausomai nuo ligos laipsnio, dažnai pasireiškia tuščiu skrandžiu arba valgio metu. Skausmai yra tokio intensyvumo, kad gali plisti į žandikaulį, raktikaulius ir pečių ašmenis. 1 ir 2 achalazijos stadijose skausmas atsiranda dėl organo raumenų spazmo. Vėlesnėse, 3 ir 4 stadijose, skausmas atsiranda dėl besivystančio ezofagito.

Taip pat ligai būdingi periodiniai skausmai, vadinamosios krizės. Traukuliai gali išsivystyti dėl kelių priežasčių:

• Fizinė veikla.
• Stresas.
• Neramumai.
• Persivalgymas.

Retrosterninio spazmo trukmė gali svyruoti nuo kelių minučių iki 1-2 valandų. Kaip įprasta, kovoti su skausmu nereikia: spazmas išnyksta tuo metu, kai maistas patenka į skrandį. Tačiau kartais su ilgai trunkančiais nemaloniais pojūčiais tenka susidoroti tik pasitelkus į raumenis arba geriamuosius antispazminius vaistus. Ypač skausmą malšinantys vaistai yra veiksmingi vaikų spazmams.

Antrasis ryškus achalazijos simptomas yra disfagija. Šis simptomas apsunkina maisto rijimą. Iš pradžių disfagija vystosi palaipsniui, šis simptomas pasireiškia periodiškai, paroksizmiškai, dažniau per skubotą maistą. Tačiau laikui bėgant disfagija tampa vis labiau įkyri, o net skystas maistas tampa labai sunkus. Tokiais atvejais vėlesnėse ligos stadijose gydytojai rekomenduoja imtis operacijos.

Disfagija yra labai sudėtingas, nenuspėjamas simptomas, lydintis šią diagnozę. Taigi maždaug 10 procentų pacientų simptomas pasireiškia tik vartojant tam tikrų rūšių produktus. Taigi, jie gali apimti kai kuriuos vaisius ir daržoves, pavyzdžiui, rūgštus, šviežius obuolius, morkas ar abrikosus. Be to, kai kuriais atvejais disfagija gali atsirasti valgant skystą maistą ir, priešingai, atsitraukti ryjant kietą maistą.

Regurgitacija yra dar vienas labai nemalonus simptomas sergant achalazija. Su šiuo simptomu susitraukia stemplės raumenys ir nesuvirškintas maistas išmetamas atgal į burnos ertmę.

Iš prigimties regurgitacija gali būti intensyvi, išreikšta stipriu vėmimu „pilna burna“, arba išreikšta mažiau, kai žmogus valgio metu arba po jo išspjauna dalį nesuvirškinto maisto. Rečiau regurgitacija pasireiškia naktį, miego metu. Šis procesas yra labai pavojingas, nes neretai žmonės užspringsta savo vėmalais giliai miegodami.

Achalasia cardia turi kitų simptomų, į kuriuos taip pat svarbu atkreipti dėmesį. Pagrindinis yra staigus paciento svorio kritimas. Tai sukelia blogas maisto pratekėjimas ir jo atpylimas po valgio ar jo metu. Taip pat dėl ​​nevalingo regurgitacijos pacientams atsiranda psichologinių problemų: žmogus tampa suspaustas, drovus valgyti tarp kitų žmonių ir net savo šeimos rate.

Ligos ištyrimas ir diagnostika

Dažnai stemplės achalazijai ištirti pakanka dviejų procedūrų. Tai apima ezofagoskopiją ir rentgenografiją su kontrasto paleidimu.

Tyrimas pradedamas rentgenu, kurio pagalba apžiūrima paciento krūtinė. Rentgenografijoje gydytojai atkreipia dėmesį į paciento stemplę ir dažnai organas būna taip išsiplėtęs, kad gali užblokuoti dalį širdies šešėlio. Dažnai vėlesnėse ligos stadijose, kai pacientui skiriamas gydymas, stemplė yra išlenkta simbolio „S“ pavidalu.

Ezofagoskopija yra būtina norint išsiaiškinti, kurioje stadijoje ir formoje yra širdies achalazija.

Svarbu: Endoskopinės biopsijos pagalba gydytojai patikrina, ar pacientui nėra piktybinių ląstelių, ir atmeta arba patvirtina vėžinių navikų buvimą. Remiantis statistika, vėžys achalazijoje randamas gana dažnai.

Achalasia cardia gydymas

Kodėl achalasia cardia gydymas yra toks svarbus? Yra tik viena priežastis – tai leidžia pakeisti ligos vystymąsi ir sustabdyti progresą. Ligos gydymas vyksta keliais būdais: konstruktyviu arba medicininiu, taip pat chirurginės intervencijos pagalba.

Konservatyvūs metodai apima dirbtinį stemplės išplėtimą naudojant baliono metodą. Į suplonėjusią stemplės dalį dedami skirtingų dydžių cilindrai ir palaipsniui pumpuojami oru. Taigi, stemplė plečiasi. Tačiau ši operacija naudojama vis rečiau, nes po jos pacientas gali patirti tam tikrų komplikacijų. Tarp jų:

• Sfinkterio randai.
• Stemplės plyšimai.
• Refliuksinis ezofagitas.

Vaistų terapija retai padeda pacientams savarankiškai, nepriklausomai nuo ligos laipsnio. Gydymas šiuo metodu yra gana pagalbinis, juo siekiama pailginti remisiją. Tarp vaistų, kuriuos galima skirti pacientui, yra:

• Trankviliantai.
• Antispazminiai vaistai.
• Antidopaminerginiai vaistai.
• B grupės vitaminai.

Taip pat visai neseniai gydytojai pradėjo skirti pacientams botulino toksino.

Kitas svarbus dalykas, be kurio gydymas nėra atliekamas, yra dieta. To reikia laikytis ir sergant vaikų liga. Tausojanti dieta sergant turėtų būti derinama su tokiais svarbiais aspektais kaip:

• Išlaikyti savikontrolę.
• Dietos ir miego režimo laikymasis.
• Fizinio ir emocinio pervargimo pašalinimas.

Achalaziją jie bando gydyti liaudiškais vaistais. Tačiau terapija natūraliais produktais, nors tai gana dažnas gydymo būdas, retai kada duoda bent kažkokį rezultatą. Gydytojai patys rekomenduoja gydyti tik nervų sistemą liaudies gynimo priemonėmis. Svarstant apie tokį gydymą, rekomenduojama gerti vaistažolių nuovirus, kad nuramintų audinius ir nervų skaidulas.

Achalazijos chirurgija

Pagal TLK 10 klasifikaciją achalazija yra sudėtingiausia lėtinė liga. Chirurgija taip pat gali būti naudojama ligai gydyti. Dažniausiai naudojama Helerio operacija. Tačiau šis metodas, be jokios abejonės, veiksmingas, vis dar nėra visiškai tobulas. Taigi po Helerio operacijos dauguma pacientų kenčia nuo refliuksinio ezofagito.

Svarbu: pagal statistiką Geller metodo operacija yra veiksminga 7 iš 10 atvejų. Gali būti ir mirčių. Apytiksliai tai yra 10-12 atvejų 1000 pacientų. Prieš pradedant gydymą, svarbu atlikti diagnozę.

Šios ligos operacijos yra veiksmingiausios ir duoda stabiliausią rezultatą gydant medikamentais ar dirbtinai plečiant stemplę.

Ką reikia žinoti apie vaikų achalaziją?

Vaikams achalazija pasireiškia rečiau nei suaugusiems. Problema – dažna painiava: vaikams ją diagnozuoti daug sunkiau, o liga dažnai painiojama su kitomis virškinamojo trakto ligomis.

Vaikams ši liga dažnai siejama su hormoniniais sutrikimais, infekcinėmis ir virusinėmis ligomis. Daugelis gydytojų kalba apie genetinio faktoriaus vaidmenį ligos vystymuisi. Tačiau gydytojai dar negalėjo patvirtinti šių teorijų.

Dažniausiai achalazija vaikams pasireiškia nuo 5 metų amžiaus. Beveik 100% atvejų vaikui diagnozuojamas vėlavimas, nes pirmieji kūdikių simptomai nesukelia daug dėmesio. Dažniausias vaikų achalazijos simptomas yra vėmimas valgio metu arba po jo. Būtina gydyti vaiką po pilno tyrimo.

Achalazija yra gana dažna lėtinė stemplės liga gastroenterologijoje, kuriai būdingas nepakankamas apatinio stemplės sfinkterio, skiriančio apatinę stemplę ir skrandį, refleksinis atsipalaidavimas. Virškinimo sistemos širdies angos peristaltikos pažeidimas pasireiškia rijimo metu, kai maisto boliusas sunkiai prasiskverbia į skrandį.
Be to, klinikinė patologija medicinos terminologijoje gali būti apibrėžiama kaip chiatospazmas arba stemplės kardiospasmas.
Pagal tarptautinę 10-osios revizijos ligų klasifikaciją, širdies achalazija (TLK10) turi kodą K22.0 ir priklauso "skrandžio ir 12 dvylikapirštės žarnos opų" klasei.

Iki šiol medicinos ekspertai nepateikia tikslaus priežastinio stemplės obstrukcijos apibrėžimo, nes stemplės kanalo susiaurėjimas prieš patenkant į skrandį nėra pastovus. Chaotiškas neuromuskulinis stemplės distalinių ir vidurinių dalių lygiųjų raumenų susitraukimas vyksta netvarkinga amplitudė, tada smarkiai sumažėja, tada, priešingai, didėja.
Jie bandė paaiškinti ligos pobūdį JAV, eksperimentuodami su jūrų kiaulytėmis. Gyvūnų racione kurį laiką trūko tiamino arba vitamino B, kuris skatina medžiagų apykaitos procesus žinduolių organizme.
Tačiau laboratoriniai tyrimai nerado klinikinio patvirtinimo lėtinėmis ligomis sergantiems žmonėms.
Kitas labai dažnas achalasia cardia priežasties variantas laikomas nervų sistemos ir psichikos sutrikimu. Ilgai trunkanti depresija, psichoemocinis nestabilumas ir kitos sąlygos gali sutrikdyti virškinimo veiklą žmogaus organizme. Tokia stemplės disfunkcijos priežastinio veiksnio prielaida nėra beprasmė.

Tačiau gydytojai dažniausiai yra linkę į kitą lėtinės patologijos atsiradimo teoriją. Infekciniai plaučių sistemos limfmazgių pažeidimai sukelia klajoklio nervo neuritą, dėl kurio galbūt atsiranda stemplės kardijos achalazija.
Nepaisant klinikinio patvirtinimo stokos, gastroenterologai vieningai laikosi nuomonės, kad ligos išsivystymo priežastis – padidėjęs stemplės ląstelių jautrumas skrandžio išskiriamiems peptidiniams hormonams.

Ligos klasifikacija

Rentgeno skenavimo metu galima pastebėti dviejų laipsnių kardijos achalaziją, kai stemplė yra vidutiniškai išsiplėtusi arba jos raumeninės sienelės visiškai ar iš dalies atrofuojasi, o kardijos segmentas gerokai susiaurėjęs.
Be to, yra keturios stemplės achalazijos stadijos (žr. lentelę).

Klinikiniai simptomai

Achalasia cardia klinikinei būklei būdinga lėtai progresuojanti ligos eiga, kurios pagrindiniai požymiai ir simptomai pasireiškia stemplės disfagija.
Šis ligos simptomas laikomas stabiliausiu širdies achalazijos simptomu ir pasižymi išskirtinėmis savybėmis:

• maisto komos sulaikymo krūtinėje jausmas;
• nurijus, praėjus 3-5 sekundėms nuo veiksmo pradžios, atsiranda sunkumų perduodant maistą;
• pacientų skundai dėl maisto pojūčio, patekusio į nosiaryklę.

Paprastai tokie stemplės disfagijos simptomai suaktyvėja valgant kietą maistą. Norint sustiprinti rijimo veiksmą, žmogus turi išgerti tam tikrą kiekį šilto vandens.

Kitas simptomas yra regurgitacija, kai skrandžio ar stemplės turinys pasyviai grąžinamas atgal į burnos ertmę. Regurgitacijos, arba regurgitacijos, procesas gali pasireikšti net praėjus kelioms valandoms po valgio. Visą šį laiką maisto masė gali būti apatinėje stemplės dalyje, nesukeldama žmogui pykinimo ir dusulio reflekso. Nepatogi kūno padėtis, greitas ėjimas ar bėgimas, liemens pasvirimas ir pan., tokius simptomus gali sustiprinti.
Daugeliu atvejų achalasia cardia simptomai po stemplės užsikimšimo yra susiję su krūtinės skausmu, plintančiu į kaklą, pečius ir pečių sritį.
Dažni skausmo pasireiškimai, suteikiantys kūnui nepatogią būseną, sukelia sąmoningą maisto ribojimo jausmą, o tai turi įtakos jo išvaizdai. Žmogus pradeda kristi svoris, o tuo pačiu nuolat jaučia alkio jausmą.
Stemplės širdies alachaziją lydi kiti simptomai, būdingi daugeliui virškinimo trakto ligų:

• supuvusio turinio raugėjimas;
• Blogas kvapas;
• rėmuo ir sunkumo jausmas;
• nekontroliuojamas pykinimas ir dusulio refleksas;
• padidėjęs seilėtekis;
• bendros būklės pažeidimas (silpnumas, galvos svaigimas, širdies aritmija).

Klinikinės patologijos sudėtingumas slypi tame, kad achalasia cardia simptomai nėra pastovūs ir gali pasireikšti spontaniškai, įvairaus dažnio ir intensyvumo. Bet koks skausmas stemplėje turi būti atidžiai ištirtas ir imtis atitinkamų gydymo priemonių.

Diagnostinis tyrimas

Dėl simptominių požymių panašumo su kitomis virškinimo trakto ligomis būtina diferencijuoti kardiologinės achalazijos diagnozę.

Tradiciškai naudojami šie instrumentinio ligos tyrimo metodai:

• Kontrastinė stemplės radiografija su bariu.
• Ezofagomanometrija – stemplės, ryklės, viršutinio ir apatinio sfinkterio susitraukiamojo aktyvumo įvertinimas.
• Stemplės ir skrandžio endoskopija.

Pastarasis diagnostikos metodas leidžia įvertinti virškinimo sistemos sienelių būklę, nustatyti širdies achalazijos komplikacijos laipsnį, o nustačius įtartinus navikus ir kitus paviršinius defektus, atliekama stemplės gleivinės biopsija ir/ arba skrandis.

Ligos gydymas

Achalasia cardia gydymas apima pagrindinių klinikinių apraiškų pašalinimą naudojant vaistų terapiją, dietą, gydymą liaudies gynimo priemonėmis arba chirurgine intervencija. Stemplės achalazijos cardia gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir individualios paciento fiziologijos.

Nechirurginis achalasia cardia gydymas

Terapinių priemonių pradžia – pagrindinių skausmo simptomų pašalinimas naudojant nitroglicerino grupės anestetikus.

Tarp populiariausių ir veiksmingiausių farmakoterapijos priemonių, kurios teigiamai veikia stemplės ir skrandžio peristaltiką, yra Maalox®, Almagel®.
Preparatai turi apgaubiantį ir adsorbuojantį poveikį, dėl kurio žymiai sumažėja išorinė agresija skrandžio ir stemplės gleivinėms.

Dozę ir gydymo antacidiniais vaistais kursą nustato gydantis gydytojas, nes vaistai turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas.

Chirurgija

Kardijos achalazijos chirurgija yra veiksmingiausias gydymo būdas. Pažangiausias chirurginės intervencijos būdas – minimaliai invazinė laparoskopijos procedūra. Į virškinimo kanalo ertmę patenkama tuo atveju, jei žmogus negali valgyti. Jei šis gydymo metodas neduoda norimo rezultato, radikalesnis būdas paveikti klinikinę patologiją yra pašalinti stemplę.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Svarbu atsiminti, kad tradicinė medicina neatmeta tradicinių chirurginio ar medikamentinio gydymo metodų, o yra tik oficialiai pripažintos medicinos papildymas. Achalasia cardia gydymas namuose neatleidžia žmogaus nuo pagrindinių klinikinių problemų, o yra tik silpninantis lėtinės ligos eigos veiksnys.

Populiariausias achalasia cardia gydymas liaudies gynimo priemonėmis:

• Ženšenio šaknų tinktūra padės atkurti apatinio stemplės sfinkterio darbinę funkciją.
• Raudonėlio, citrinžolės ar linų sėklų nuoviras padės palengvinti žmogaus kančias ir sumažinti uždegiminį procesą stemplės ertmėje.

Lėtinė achalazijos problema – ne tik skausmingas stemplės priepuolis, bet ir psichologinė trauma žmogui. Norėdami sumažinti įtampą, gydytojai rekomenduoja gerti motinos ar valerijono tinktūrą.

Dieta sergant achalazija yra svarbiausia veiksmingo lėtinės patologijos gydymo sąlyga. Dalinis maistas rekomenduojamas 5-6 kartus per dieną, valgant mažomis porcijomis. Dieta turi būti visiškai be sunkiai virškinamo maisto, kuris gali pažeisti stemplės sieneles.

Maistas turi būti optimalios komfortiškos temperatūros, tai yra, nei per karštas, nei per šaltas.
Po valgio pacientai turėtų vengti kūno pakreipimo, horizontalios kūno padėties ir pernelyg aktyvių veiksmų.

Galimos achalazijos kardiologinės komplikacijos ir prevencija

Ligos eiga lėtai progresuoja, todėl laiku pradėtas gydymas gali sukelti tragiškų pasekmių – įvairių komplikacijų:

• Stemplės perforacija, kai pažeidžiamas visų stemplės sluoksnių anatominis vientisumas.
• Mediastinito išsivystymas, pasireiškiantis skausmo simptomais už krūtinkaulio, karščiavimu, širdies ritmo sutrikimais, nuolatinio šaltkrėčio jausmu.
• Kraujavimas iš stemplės.
• Bendras organizmo išsekimas.

Atsigavimo prognozė palanki, kai laiku atliktas diagnostinis stemplės tyrimas, pacientas vykdo visus gydančio gydytojo nurodymus ir rekomendacijas, stebi mitybą ir bendrą fizinę organizmo būklę.
Terapinė prevencija bus racionalios mitybos taisyklių įgyvendinimas, nakvynės namų sanitarinių ir higienos normų laikymasis. Panašią veiklą turėtų atlikti ir suaugusieji, ir vaikai.
Rūpinkitės savimi ir visada būkite sveiki!

Kas yra stemplės stenozė? Dėl naviko, traumų, stemplės pakitimų ir kitų sutrikimų pasunkėja normalus stemplės vamzdelio praeinamumas, atsiranda stemplės stemplės susiaurėjimas, kurio priežastys įvairios.

Sutrinka maisto rijimo procesas, atsiranda skausmas, dėl kurio pablogėja normalus pacientų gyvenimas, galimas neįgalumas. Esant pažengusiai patologijai, būtinas ilgalaikis gydymas ir reabilitacija.

Stemplė yra 6-ojo kaklo-11-ojo krūtinės ląstos slankstelio lygyje. Tai siauras vamzdelis tarp ryklės žiedo ir skrandžio, susidedantis iš dryžuotų ir lygiųjų raumenų, viduje tuščiaviduriai. Jo ilgiošalia 25 cm, gerai liumenų skersmuo lygus 2-3 cm.

Sankryžoje su skrandžiu stemplės gleivinės plokščiasis epitelis pereina į skrandžio stulpinį epitelį. Ši sritis vadinama skrandžio išleidimo anga arba stemplės Z linija. Endoskopinio tyrimo metu dažnai pastebima banguota peristaltika.

Dėl įvairių priežasčių mažėja vamzdelio spindis, atsiranda stemplės stenozė, TLK 10 kodas yra toks: stemplės nepraeinamumas pagal TLK 10 klasifikuojamas kodu Q 39.3.

klasifikacija

Pagal žalos laipsnį:

• paveikiantis tik paviršių, nesudarant opinių zonų;
• su defektų ir nekrozinių zonų susidarymu visame gleivinės storyje;
• su poodinio gleivinės pažeidimu.

Su srautu:

Pagal vietą:

• proksimalinis;
• vidutinis;
• distalinis;
• sujungti.

Jei susiaurėja tik viena stemplės zona, jie kalba apie vieną susiaurėjimą. Jei pažeidžiami keli skyriai, atsiranda daug patologinių pokyčių.

Jums gali būti diagnozuota subkompensuota stemplės stenozė. Subkompensuota stemplės stenozė turi būti gydoma vadovaujant gydytojui.

Stemplės stenozės laipsniai:

• Pirmas laipsnis– siauriausioje vietoje vamzdžio skersmuo yra 11-9 mm, praeina vidutinio dydžio endoskopas;
• antrasis laipsnis- spindis susiaurėja 6 mm prieš 8 mm.
• trečiasis laipsnis- stemplės vamzdelio skersmuo susiaurėjusioje vietoje ne didesnis kaip 3-5 mm, plotą galima apžiūrėti itin plonu fibroskopu.
• ketvirtasis laipsnis- spindis susiaurėja iki skersmens 1-2 mm arba visiškai užblokuotas, tai yra tampa nepasiekiamas net itin plono pluošto endoskopui.

Viena iš galimų diagnozių yra įgimta stemplės stenozė.

Etiologiniai veiksniai

Kokios yra stemplės susiaurėjimo priežastys? 10% visų stenozių yra įgimtos patologijos. Jie sukelia intrauterinius vaisiaus apsigimimus. Tuščiavidurio vamzdelio raumeninė membrana formavimosi stadijoje gali hipertrofuotis, kremzlinėje sienelėje gali susidaryti pluoštiniai žiedai, gleivinė – plonos membranos.

Likusius 90% susiaurėjimų žmogus įgyja per gyvenimą, įskaitant stemplės stemplės stenozę,.

Kokios to priežastys?

Jų yra nemažai:

Kartais susidaro situacijos, kai patologija vystosi ne pačiame stemplės vamzdelyje, o už jo ribų. Tokiomis sąlygomis padidėję limfmazgiai, tarpuplaučio navikai ir aortos aneurizma išspaudžia vamzdelį iš išorės.

Randų susiaurėjimas stemplėje

Stemplės vamzdelio randai dažniausiai susidaro dėl nuolatinio skrandžio turinio patekimo į stemplę. Ši būklė atsiranda sergant lėtiniu refliuksiniu ezofagitu, atsipalaidavusio stemplės sfinkterio fone.

Cheminiai nudegimai laikomi dar viena dažna tokio defekto priežastimi, kaip stemplės striktinės striktūros. Atsitiktinis ar tyčinis šarmų, rūgščių ir kitų agresyvių skysčių vartojimas savižudybės metu formuoja gilią nekrozę, kurios metu pažeidžiamas ne tik visas stemplės sienelių storis, bet dažnai patologija pažeidžia ir aplinkinius audinius.

Todėl randai stemplėje yra nepageidaujami.

Pepsinė stemplės susiaurėjimas

Ši būklė atsiranda kaip refliuksinio ezofagito komplikacija, kai ji vystosi. Lėtinės ezofagito eigos metu uždegimas plinta į raumenų sluoksnius, todėl susiaurėja.

Be to, pepsinė susiaurėjimas kartais išsivysto po stemplės vamzdelio pepsinės opos randų.

Diagnostikos metodai

Įtarimas dėl stemplės srities stenozės pacientui kyla iš anamnezės ir klinikos rezultatų. Jei yra toks defektas kaip stemplės susiaurėjimas, jis nustatomas naudojant endoskopiją ir rentgeno tyrimą.

1. Ezofagoskopija- gydytojas nustato stemplės skersmenį, susiaurėjimo lygį, apžiūri epitelį, paima biopsiją susiaurėjimo priežasčiai nustatyti, atskleidžia defektus opų, randų, navikų pavidalu. Apžiūros trūkumas: nesugebėjimas apžiūrėti kūno po susiaurėjusios srities.
2. Radiografija-, bario sulfatas naudojamas kaip kontrastas. Kontrastas leidžia pamatyti organo spindį ir reljefą, nustatyti defektus, įvertinti peristaltiką. Naudojant šį metodą, atliekama diferencinė diagnostika, siekiant pašalinti vietinius stemplės sienelių išsikišimus ar svetimkūnius. Tai radiologiniai stemplės susiaurėjimo požymiai.

Kodėl liga pavojinga?

Kai fone išsivysto stenozė refliukso liga ar dėl kitų priežasčių kyla grėsmė suaugusiojo ar vaiko sveikatai ir gyvybei. Rijimo sunkumas ar negalėjimas savarankiškai valgyti pablogina gyvenimą ir išsekina pacientą. Laiku diagnozuota ir tinkamas gydymas grąžina normalią gyvenimo veiklą, atkuria sveikatą. Daugeliu atvejų tik operatyvus metodas gali grąžinti kūną į tinkamą funkcionavimą.

Gastrostomija

Esant pilnai anatominei stenozei, būtina atlikti gastrostomiją. Specialus vamzdelis sukuria dirbtinį ryšį tarp skrandžio ir išorinės aplinkos. Tai leidžia enteriniu būdu maitinti, o tai sukelia papildomų nepatogumų žmogui.

Simptomai

Sužinokite daugiau apie šios ligos simptomus.

Naudingas video

Kaip matote, toks defektas kaip stemplės susiaurėjimas yra gana nemalonus, kurio priežastys, kurių gydymas yra aiškios. Gydytojai susiduria su įvairiais atvejais ir vienas iš jų pristatomas šiame vaizdo įraše.

Komplikacijos ir pasekmės

Viršutinės dalies susiaurėjimą kartais apsunkina maisto ar skysčio patekimas į kvėpavimo takus. Yra rizika susirgti laringospazmu, kurio metu ištinka dusimo priepuoliai ir stiprus kosulys. Dažnai šios būklės rezultatas yra aspiracinė pneumonija.

Jei stenozinė būsena išlieka ilgą laiką, tada virš susiaurėjimo vietos susidaro išsiplėtęs spindis. Tokiu atveju stemplės sienelė plonėja, dėl to gali atsirasti savaiminis plyšimas. Atliekant endoskopiją, suplonėjusi vieta dažnai pažeidžiama endoskopu, o tai taip pat sukelia plyšimą.

Dideli nekramtyti maisto gabaliukai gali sukelti obturacija stemplė. Maisto užstrigimas sukelia visišką arba dalinį stemplės vamzdelio užsikimšimą. Norint pašalinti įstrigusius gabalus, reikia skubios ezofagoskopijos arba operacijos.

Gydymas

Prevencija ir tolesnė prognozė

Veiksmingos stemplės susiaurėjimo prevencinės priemonės yra pagrindinės ligos gydymas. Šiuolaikiniais gydymo metodais bendros būklės prognozė yra palanki. Gydymas turėtų prasidėti GERL pradinėse stadijose, tik tokiu būdu galima išvengti atkryčių ir visiškai pasveikti.

Stemplės sritis turi būti reguliariai stebima rentgeno spinduliais su kontrastu, siekiant įvertinti praeinamumą ir nustatyti ankstyvas komplikacijas.

Tokie tyrimai būtini pacientams, kuriems buvo atlikta stemplės operacija arba bougienage. Fluoroskopija būtina praėjus mėnesiui po operacijos, vėliau po 3 mėnesių, o vėliau 2 kartus per metus.

Achalasia cardia (kardiospazmas, aperistaltinė stemplė, megaesophagus) yra stemplės liga, kuriai būdingas refleksinis kardijos atsivėrimas ryjant ir kartu su peristaltikos pažeidimu bei krūtinės ląstos stemplės tonuso sumažėjimu (A. L. Grebenevas, V. M. Nechajevas, 1995), dėl to maisto evakuacija į skrandį.

Achalazija yra neurogeninė liga, pagrįsta stemplės judrumo pažeidimu, kuriai būdingas jos peristaltikos pažeidimas ir nepakankamas apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimas rijimo metu. Achalazijos simptomams būdinga lėtai progresuojanti disfagija, dažniausiai vartojant skystą ir kietą maistą, ir nesuvirškinto maisto regurgitacija. Vertinimas paprastai apima bario rijimo rentgeno spindulius, endoskopiją ir kartais manometriją. Achalazijos gydymas susideda iš stemplės išsiplėtimo, medicininės denervacijos ir chirurginės miotomijos.

Dažniausia širdies achalazija susergama 25-50 metų amžiaus, moterys serga dažniau nei vyrai. Achalasia cardia paplitimas yra 0,5-0,8 atvejo 100 000 gyventojų (Mayberry, 1985).

TLK-10 kodas

K22.0 Širdies achalazija.

Kokia yra achalasia cardia prognozė?

Laiku gydant, širdies achalazija turi palankią prognozę visam gyvenimui, nepaisant to, kad liga iš esmės nepagydoma. Terapinių priemonių pagalba dažniausiai pasiekiamas simptominis pagerėjimas, tačiau būtinas visą gyvenimą trunkantis stebėjimas specializuotoje ligoninėje. Taikant pneumokardiodilataciją ar kardiomiotomiją, remisija trunka ilgiau nei vartojant botulino toksiną.

Plaučių aspiracija ir vėžio buvimas yra pagrindiniai prognostiniai veiksniai. Naktinis regurgitacija ir kosulys rodo aspiraciją. Sunku gydyti antrines plaučių komplikacijas, atsirandančias dėl aspiracijos. Gali daugėti sergančiųjų stemplės vėžiu ir achalazija; bet ši nuomonė yra ginčytina.

Kardinė achalazija- neuroraumeninių sutrikimų kompleksas, dėl kurio sumažėja arba visiškai nėra apatinio stemplės sfinkterio gebėjimo atsipalaiduoti rijimo metu, kartu su stemplės vidurinio trečdalio varomuoju aktyvumu sumažėjimu arba išnykimu.

Achalazijos atsiradimo mechanizmas yra susijęs su stemplės sienelės raumenų denervacija, pradedant nuo vidurinio stemplės trečdalio, dėl degeneracinių pokyčių Auerbacho rezginio ganglioninėse ląstelėse. Šių patologinių pokyčių etiologija nenustatyta. Kai kuriais atvejais navikai, diabetas ir Chagas liga gali sukelti achalaziją. Padidėjęs spaudimas apatiniam stemplės sfinkteriui prisideda prie obstrukcijos ir antrinio stemplės išsiplėtimo.

Klinikinėje ligos įvaizdyje pastebima lėtai progresuojanti skysto ir kieto maisto disfagija, taip pat nekramtytų maisto gabalėlių regurgitacija. Iki 30% pacientų, sergančių achalazija, pasireiškia naktinio kosulio epizodai.

Diagnozė nustatoma remiantis bario, endoskopijos ir manometrijos duomenų tyrimo rezultatais. Gydymas susideda iš stemplės išsiplėtimo, cheminės denervacijos ir chirurginės miotomijos.

• Achalasia cardia klasifikacija

  Yra dviejų tipų achalazija.

  • Pirmajame tipe išsaugomas stemplės sienelių tonas ir forma, stemplė vidutiniškai išsiplėtusi.
  • Antrojo tipo prarandamas stemplės sienelių tonusas, organas gerokai išsiplėtęs, pailgėjęs ir S – perkeltine prasme išlenktas.

  Priklausomai nuo stemplės diskinezijos tipo, išskiriamos hipermotorinės ir hipomotorinės kardialinės achalazijos formos.

• Achalasia cardia epidemiologija

  Liga yra gana reta, ji sudaro apie 3% stemplės ligų. Kiekvienais metais JAV achalazija diagnozuojama 1 iš 100 tūkst. Pasaulyje šis skaičius yra (4-6): 1 mln. gyventojų. Liga vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims nuo 25 iki 60 metų. Vaikams kardijos achalazija diagnozuojama 5 proc.

• TLK-10 kodas K22.0

• Medicininė terapija

  Esant hipermotorinei širdies achalazijos formai, skiriamos šios vaistų grupės:

  • Nitratai.

    Prisidėti prie slėgio mažinimo širdyje. Paprastai naudojamos išplėstinės formos.

  • Esant hipomotorinei širdies achalazijos formai, skiriama prokinetika.

    Skiriama atsargiai: domperidonas (Motilium), metoklopramidas (Cerukal).

  • Raminamieji vaistai.

    Gali būti skiriami raminamieji: Valerijono ekstraktas, Motinos ekstraktas, Persenas, Bijūnų tinktūra, Negrustin.

• Psichoterapija

• Invaziniai gydymo būdai
  • Pneumatinis kardiodilatatorius.

    Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui ir esant 2-3 ligos stadijoms, naudojamas stemplės išplėtimas pneumatiniais kardiodilatatoriais. Šis gydymo metodas yra veiksmingas 70-80% atvejų; GERL gali išsivystyti 25% atvejų. Maždaug pusei pacientų pakartotinai atliekamos pneumatinės kardiodilatacijos procedūros.

    
    Metodo esmė – priverstinis apatinio stemplės sfinkterio išplėtimas balionu, į kurį esant aukštam slėgiui įpurškiamas oras arba vanduo.
    Pirmiausia į stemplę, kontroliuojant fluoroskopiją, įvedamas balionas ir į jį įdedamas taip, kad jo distalinė dalis išplėstų apatinį stemplės sfinkterį, pasiekdama diafragmos lygį. Po to balionas pripučiamas.
    Pripūstas balionas atrodo kaip smėlio laikrodis.
  • Endoskopinė kardiodilatacija.

    Esant reikšmingam stemplės kreivumui, taikoma endoskopinė kardiodilatacija.

    Stemplės perforacija gali pasireikšti 5% pacientų. Norint diagnozuoti šią komplikaciją, po procedūros pacientui skiriamas nedidelis kiekis vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos. Jei nustatoma nedidelė perforacija be infekcijos požymių ir susisiekimo su pilvo ar krūtinės ertme, skiriama antibiotikų terapija, o stebėjimas ligoninėje tęsiamas. Jei stemplėje su pilvo ar krūtinės ertme nustatomas defektas, atliekama skubi operacija.

  • Cheminė denervacija.

    Sergant širdies achalazija, apatiniame stemplės sfinkteryje gali būti naudojamas intramuralinis (cheminis denervavimas) botulino toksino (100 vienetų kiekis) arba etanolamino oleatas naudojant endoskopinę adatą. Injekcijas galima kartoti kartą per kelis mėnesius. Klinikinis pagerėjimas pasireiškia 70-80% pacientų ir trunka nuo 6 mėnesių. iki 1 metų.

    Šis gydymo metodas daugiausia taikomas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra kontraindikacijų pneumatinei kardiodilatacijai ir chirurginiam gydymui.

  • Kardiomiotomija.

    Esant kardiodilatacijos neefektyvumui, atliekamas chirurginis gydymas – kardiomiotomija (ezofagokardiotomija pagal Hellerį).

    Kardiomitomija atliekama tiems pacientams, kuriems po 3 endoskopinių kardiodilatacijų achalazijos simptomai ir toliau kartojasi. Operacija efektyvi 85% atvejų; 15% pacientų išsivysto gastroezofaginio refliukso liga ir stemplės susiaurėjimai.

    Operacija susideda iš apatinio stemplės sfinkterio raumenų skaidulų iškirpimo. Operacija atliekama laparoskopijos arba torakoskopijos metu.
  • Dalinė fundoplikacija.

    Chirurginio gydymo galimybės pacientams, sergantiems širdies achalazija, yra: kardiomiotomija (Heller esophagocardiotomy) ir dalinė dugno plikacija. Geriausi rezultatai (mažiau sergamumas gastroezofaginio refliukso liga pooperaciniu laikotarpiu) gaunami tuo pačiu metu įgyvendinant šias intervencijas.

    Esant neveiksmingam kardiodilatacijai, esant ryškiems stemplės pakitimams, gali būti atliekama laparoskopinė fundoplikacija stemplės jungties funkcijai koreguoti.

    Išpjaustoma stemplės srities raumenų membrana, po to susiuvama prie skrandžio dugno pjūvio kraštų.

    Ši operacija yra mažiau traumuojanti nei „atviroji“, pacientams lengviau toleruojama, techniškai įmanoma ir palankesnė daugeliu rodiklių: operacijos trukmės, žarnyno motorikos atstatymo laiko, gydymo trukmės. narkotinių analgetikų vartojimas ir jų paros dozė, buvimo ligoninėje trukmė.

    Po operacijos pacientai ligoninėje būna 24-48 valandas, bendras invalidumo laikotarpis – 2 savaitės.

  • Esant neefektyviems šiems invaziniams gydymo metodams, imamasi stemplės pašalinimo.

• Gydymo efektyvumo kriterijai

  Kardijos achalazijos gydymo veiksmingumo kriterijai yra šie: visiškas disfagijos išnykimas ir kontrastinės medžiagos patekimo per stemplę į skrandį normalizavimas rentgeno tyrimo metu.