Antikoaguliantai tabletėse. Antikoaguliantai: tiesioginių ir netiesioginių vaistų aprašymas ir sąrašas

Tai antitromboziniai vaistai ir medžiagos, neleidžiančios susidaryti užsikimšimams kraujotakoje. Jie suteikia kraujui optimalią skystą būseną, sklandumą, atsižvelgiant į kraujagyslių vientisumą. Šios medžiagos pagal formavimosi faktorių skirstomos į kelias grupes: organizmo viduje arba sintetiniai vaistai. Pastaruosius gydytojai naudoja kaip vaistus.

Antikoaguliantai - kas tai? Šios medžiagos skirstomos į patologines ir fiziologines. Pastarųjų plazmoje yra normaliai, pirmieji nustatomi su sąlyga, kad žmogus serga. Natūralūs arba natūralūs antikoaguliantai skirstomi į pirminius, kuriuos organizmas pasigamina pats, patenka į kraują, ir antrinius, kurie susidaro irstant krešėjimo faktoriams dėl fibrino susidarymo ir tirpimo proceso.

Pirminiai natūralūs antikoaguliantai

Aukščiau aprašyta, kas yra antikoaguliantai, o dabar turėtumėte suprasti jų tipus ir grupes. Paprastai natūralūs pirminiai antikoaguliantai skirstomi į:

• antitrombinai;
• antitromboplastinai;
• fibrino savaiminio susikaupimo inhibitoriai.

Jei žmogui sumažėja šių antikoaguliantų kiekis, gali išsivystyti trombozė. Į šią grupę įeina:

1. Heparinas. Jis sintetinamas putliosiose ląstelėse ir priklauso polisacharidų klasei. Dideliais kiekiais jo randama kepenyse ir plaučiuose. Augant šiai medžiagai, kraujo krešėjimas mažėja visais etapais, o tai atsiranda dėl daugelio trombocitų funkcijų slopinimo.
2. Baltymas C. Gaminamas kepenų parenchimo ląstelių, kraujyje yra neaktyvios būsenos. Trombinas sukelia aktyvumą.
3. Antitrombinas III. Nurodo alfa2-glikoproteinus, sintezuojamus kepenyse. Jis gali sumažinti kai kurių aktyvuotų kraujo krešėjimo faktorių ir trombino aktyvumą, bet neveikia neaktyvuotų.
4. Baltymas S. Sintetinamas kepenų parenchimos ir endotelio ląstelių, priklauso nuo vitamino K.
5. Kontaktinis, lipidų inhibitorius.
6. Antitromboplastinai.

Antriniai fiziologiniai antikoaguliantai

Šios medžiagos susidaro kraujo krešėjimo procese. Taip pat jų atsiranda tirpstant fibrino krešuliams ir irstant krešėjimo faktoriams, kurie praranda krešėjimo savybes ir įgyja antikoaguliacinių savybių. Kas taikoma šio tipo antikoaguliantams:

• febrinopuptidai;
• antitrombinas I, IX;
• Antitromboplastinai;
• Metafaktoriai XIa, Va;
• PDF produktai.

Patologiniai antikoaguliantai

Vystantis tam tikroms ligoms, plazmoje kartais kaupiasi galingi imuniniai kraujo krešėjimo inhibitoriai, kurie yra specifiniai antikūnai, pavyzdžiui, vilkligės antikoaguliantas. Jie nurodo vieną ar kitą veiksnį. Šie antikūnai gali būti gaminami kovojant su bet kokiais kraujo krešėjimo pasireiškimais, tačiau pagal statistiką tai paprastai yra VII, IX faktoriaus inhibitoriai. Kartais, esant paraproteinemijai ir daugeliui autoimuninių procesų, plazmoje gali kauptis patologiniai baltymai, turintys slopinamąjį arba antitrombino poveikį.

Antikoaguliantai

Tai vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimo funkcijai ir naudojami siekiant sumažinti kraujo krešulio susidarymo organizme tikimybę. Dėl kraujagyslių ar organų užsikimšimo gali išsivystyti:

• išeminis insultas;
• galūnių gangrena;
• tromboflebitas;
• kraujagyslių uždegimas;
• širdies išemija;
• aterosklerozė.

Pagal veikimo mechanizmą skiriami tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai, padedantys kontroliuoti kraujo krešėjimo procesus. Dažnai jie naudojami venų varikozei gydyti, autoimuninių ligų gydymui. Antikoaguliantai turi tam tikras farmakologines savybes ir jų vartojimo taisykles, todėl juos gali skirti tik gydytojas, susipažinęs su paciento ligos istorija.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Gydant šiais vaistais siekiama slopinti trombino susidarymą. Tiesioginiai antikoaguliantai sulėtina hialuronidazės darbą, padidindami smegenų ir inkstų kraujagyslių pralaidumą. Vartojant vaistus, sumažėja cholesterolio, beta lipoproteinų kiekis. Pastebimas lipoproteinų lipazės padidėjimas, slopinama T ir B limfocitų sąveika.

Ištirti praktiškai visi tiesioginio veikimo antikoaguliantai, siekiant nustatyti jų veiksmingumą užkertant kelią vidiniam kraujavimui. Populiariausias iš šių vaistų sąrašo yra heparinas. Jo veiksmingumas įrodytas, tačiau negalima visiškai atmesti kraujo krešulių susidarymo. Tai taikoma užsikimšimams, susidariusiems ant aterosklerozinės plokštelės, vaistas jų neveikia. Vaistas turi greitą poveikį, tačiau jis trunka iki 5 valandų po vartojimo pabaigos. Be to, jis gali būti naudojamas:

• Hirudinas;
• Lepirudinas;
• Danaroidas.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Šis vaistas buvo atrastas dėl įvykių, kurie nėra tiesiogiai susiję su medicina. XX amžiaus pradžioje Amerikoje daug karvių pradėjo gausiai kraujuoti. Pavyko išsiaiškinti, kad priežastimi tapo pašaruose buvę dobilai su pelėsiu. Iš šios žaliavos buvo gauti pirmieji netiesioginiai antikoaguliantai. Tada vaistas gavo pavadinimą - Dikumarol. Nuo praėjusio amžiaus vidurio šis vaistas buvo naudojamas širdies priepuoliams gydyti.

Šios grupės antikoaguliantų veikimas pagrįstas vitamino K slopinimu. Jie trukdo aktyvuoti baltymus, priklausančius nuo šio vitamino faktorių. Vaistų klasifikacija apima dvi pagrindines grupes:

1. Vaistai kumarino darinių pagrindu.
2. Vaistai, indandiono dariniai.

Pastarieji klinikiniais tyrimais pasitvirtino prastai, nes rezultatas nestabilus, kyla alerginės reakcijos pavojus. Todėl geriausiu pasirinkimu tapo į kumariną panašūs vaistai. Garsiausias kumarino vaistas yra varfarinas. Išskiriamos šios jo naudojimo indikacijos:

• prieširdžių virpėjimas;
• tromboembolijos prevencija;
• mechaninis širdies vožtuvo protezavimas;
• ūminė venų trombozė.

Svarbu suprasti, kad antikoaguliantų veikimas gali rimtai pakenkti žmogaus sveikatai. Jų priėmimas gali sukelti hemoraginių komplikacijų. Vaistus galima vartoti tik griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui, kuris gali apskaičiuoti tikslią antikoaguliantų dozę. Jei yra kraujavimo pavojus, vietoj šių vaistų reikia vartoti antitrombocitus, kurie yra saugesni žmonėms.

Naujos kartos geriamieji antikoaguliantai

Vaistai, skystinantys kraują ir užkertantys kelią trombozei, tapo nepakeičiama priemone siekiant išvengti išemijos, aritmijos, infarkto, trombozės ir kt. Daugelis veiksmingų vaistų turi nemažai nemalonių šalutinių poveikių, todėl kūrėjai ir toliau tobulina šios grupės vaistus. Nauji geriamieji antikoaguliantai turėtų tapti universalia priemone, kurią nėštumo metu bus leidžiama vartoti vaikams. Šiuolaikiniai vaistai turi šiuos teigiamus aspektus:

• jie leidžiami žmonėms, kuriems varfarinas yra kontraindikuotinas;
• sumažinta kraujavimo rizika;
• praskiedžia kraują praėjus 2 valandoms po nurijimo, tačiau veiksmas greitai baigiasi;
• sumažėja suvartojamo maisto, kitų priemonių įtaka;
• slopinimas yra grįžtamas.

Specialistai nuolat tobulina naujos kartos kraują skystinančius vaistus, tačiau jie vis dar turi nemažai neigiamų savybių, tarp kurių yra:

• senų variantų priėmimas gali būti praleistas, o naujus reikia griežtai reguliariai naudoti;
• yra kraujavimo iš virškinimo trakto pavojus;
• norint paskirti vaistą, būtina atlikti daugybę testų;
• kai kurie pacientai, kurie neturėjo problemų dėl senų vaistų, netoleruoja naujų antikoaguliantų.

Antikoaguliantų kaina

Antikoaguliantas turi stiprų poveikį, kuris be gydytojo priežiūros gali sukelti gausų vidinį kraujavimą. Todėl jūs negalite nusipirkti šio įrankio internetinėje parduotuvėje. Išimtis – elektroninis vaistinių atstovavimas. Vaistai, skystinantys kraują ir užkertantys kelią kraujo krešuliams, kainuoja skirtingai. Vaistų katalogas siūlo platų darinių pasirinkimą. Žemiau pateikiamas populiarių vaistų, kuriuos galima nebrangiai užsisakyti, sąrašas:

• Varfarinas, 100 tablečių - kaina nuo 100 rublių;
• Curantil - kaina nuo 345 rublių;
• Detralex - kaina nuo 640 rublių;
• Antitrombinas, 75 mg kapsulės - kaina nuo 225 rublių.

Vaizdo įrašas: kas yra antikoaguliantai

Antikoaguliantai - kas tai ir vaistų sąrašas. Tiesioginių ir netiesioginių antikoaguliantų naudojimas – viskas apie vaistus ir sveikatą svetainėje

Po 50 metų kraujagyslės tampa ne tokios elastingos ir kyla kraujo krešulių rizika. Siekiant išvengti per didelės trombozės rizikos, gydytojai skiria antikoaguliantus. Venų varikozei gydyti taip pat skiriami antikoaguliantai.

Antikoaguliantai yra vaistų, turinčių įtakos kraujo krešulių susidarymui, grupė. Jie užkerta kelią trombocitų kraujo krešėjimo procesui, paveikdami pagrindinius kraujo krešulių funkcinės veiklos etapus, taip blokuodami trombocitų kraujo krešėjimą.

Siekdami sumažinti tragiškų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų baigčių skaičių, gydytojai skiria antikoaguliantus.

Pagrindinis antikoaguliantų veikimo mechanizmas yra užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir padidėjimui, kurie gali užkimšti arteriją, taip sumažinant insulto ir miokardo infarkto riziką.

Antikoaguliantų klasifikacija

Pagal veikimo mechanizmą organizmui, teigiamo poveikio greitį ir veikimo trukmę, antikoaguliantai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius. Pirmajai grupei priklauso vaistai, kurie tiesiogiai veikia kraujo krešėjimą ir stabdo jo greitį.

Netiesioginiai antikoaguliantai neturi tiesioginio poveikio, jie sintetinami kepenyse, todėl sulėtėja pagrindiniai kraujo krešėjimo veiksniai. Jie tiekiami tablečių, tepalų, injekcijų pavidalu.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Tai greitai veikiantys vaistai, tiesiogiai veikiantys kraujo krešėjimą. Jie dalyvauja formuojant kraujo krešulius ir, sustabdydami jau susidariusių, stabdo fibrino gijų susidarymą.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai turi keletą vaistų grupių:

1. Natrio hidrocitratas.
2. Heparinas.
3. Mažos molekulinės masės heparinas.
4. Hirudinas.
5. Danaparoidas, lepirudinas.

Heparinas yra plačiai žinomas kaip tiesioginio veikimo antikoaguliantas. Dažniausiai jis naudojamas tepalo pavidalu arba švirkščiamas į veną arba į raumenis. Pagrindiniai vaistai nuo heparino yra: natrio reviparinas, adreparinas, enoksaparinas, kalcio nadroparinas, natrio parnaparinas, natrio tinzaparinas.

Heparinas yra tiesioginio veikimo antikoaguliantas, skirtas į veną arba po oda.

Daugeliu atvejų, prasiskverbę į odą, jie nėra labai veiksmingi. Paprastai jie skiriami kojų venų varikozei ir sumušimams gydyti. Populiaresni tepalai heparino pagrindu yra:

• Trombles gelis;
• Troksevazinas.

Heparino pagrindu pagaminti vaistai visada parenkami grynai individualiai, tiek į veną, tiek po oda.

Tiesioginio antikoagulianto heparino analogai (Lioton gelis, Hepatrombinas, Trombless, Venolife)

Verta prisiminti, kad po oda ir į veną leidžiami antikoaguliantai vienas kito nepakeičia ir turi visiškai skirtingą poveikį.

Paprastai heparinai pradeda terapinį poveikį praėjus kelioms valandoms po vartojimo, ir toliau išlaiko poveikį organizmui visą dieną. Mažindami plazmos ir audinių faktorių aktyvumą, heparinai blokuoja trombiną ir yra kliūtis fibrino gijų susidarymui, neleidžiant trombocitams sulipti.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Mažindami protrombino gamybą kepenyse, blokuodami vitamino K gamybą, sulėtindami baltymų S ir C susidarymą, jie taip veikia kraujo krešėjimą.

Netiesioginių antikoaguliantų grupė apima:

1. Indano -1,3-diono dariniai, kuriuos visada galima įsigyti tablečių pavidalu. Vaisto vartojimo poveikis pasireiškia po 8 valandų ir tęsiasi parą.
2. Kumarinai – pagrindinė vaisto veiklioji medžiaga cukrų pavidalu randama daugelyje augalų: dobiluose, bizonuose. Pirmą kartą šios grupės vaistas buvo išrastas XX amžiuje ir buvo gautas iš dobilų lapų. Kumarino vaistų grupei priklauso (varfarinas, neodikumarinas, acenokumarolis (Sinkumar)).

Naujos kartos geriamieji antikoaguliantai

Iki šiol šiuolaikinė antikoaguliantų grupė tapo nepakeičiamais vaistais gydant tokias ligas kaip: aritmija, išemija, trombozė, širdies priepuoliai ir kt. Tačiau, kaip ir bet kuris vaistas, jie turi daug šalutinių poveikių. Farmakologijos pramonė nestovi vietoje, o antikoaguliantų, neturinčių šalutinio poveikio kitiems organams, paieška tęsiasi iki šiol.

Be to, ne visų tipų ligos yra patvirtintos naudoti. Šiuo metu aktyviai kuriama antikoaguliantų grupė, kuri ateityje nebus kontraindikuotina vaikams, nėščiosioms ir nemažai pacientų, kuriems draudžiama gydytis esamais antikoaguliantais.

Privalumai ir trūkumai

Teigiamos antikoaguliantų savybės yra šios:

• Žymiai sumažinti kraujavimo riziką;
• Vaisto gydomojo poveikio pradžios laikas sutrumpėjo iki 2 valandų ir jie lengvai pasišalina iš organizmo;
• Pacientų, galinčių vartoti antikoaguliantus, ratas išsiplėtė dėl sumažėjusio vaisto šalutinio poveikio rizikos (kepenų ir virškinimo trakto ligos, netoleruojant laktazės ir kt.);
• Žymiai sumažėjo kitų vaistų ir maisto įtaka antikoaguliantų veikimui.

Tačiau naujos kartos antikoaguliantai turi trūkumų:

1. Vaistai vartojami reguliariai, skirtingai nei senesnės kartos antikoaguliantai, kurių būtų galima praleisti.
2. Yra kraujavimo iš virškinimo trakto pavojus.
3. Vartojant daugelis pacientų patyrė naujos kartos antikoaguliantų netoleravimą, nes nebuvo jokio šalutinio senosios modifikacijos vaistų poveikio.

Vaistų veiksmingumas vis dar įrodytas, jie sumažina insulto ar infarkto riziką esant bet kokio tipo aritmijai.

3 kraujo krešėjimo žmogaus organizme stadijos ir trombocitų dalyvavimas jame

Skirdami jums geriamuosius antikoaguliantus, atminkite, kad yra daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų. Prieš naudodami vaistą, būtinai perskaitykite instrukcijas ir pasitarkite su gydytoju. Nepamirškite, kad vartodami antikoaguliantus turite laikytis specialios dietos, būtinai kas mėnesį pasitikrinti ir pasitikrinti tam tikrus kraujo rodiklius. Įtarus vidinį kraujavimą, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tais atvejais, kai antikoaguliantų vartojimas sukėlė kraujavimą, vaistas turi būti pakeistas kitu.

Antitrombocitinės medžiagos ir antikoaguliantai: vaistų skirtumas

Antitrombocitinės medžiagos skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse. Jų veikimo mechanizmas organizme skiriasi nuo antikoaguliantų. Plačiai reikalingos antitrombocitinės medžiagos yra:

• Aspirinas yra populiariausias visame pasaulyje, tačiau alergiškiems žmonėms dažnai pasireiškia reakcija į šią medžiagą;
• Dipiridamolis – plečia kraujagysles;
• Tiklopidinas – vartojamas sergant koronarine širdies liga, infarktu, taip pat trombozės profilaktikai;
• Tirofibanas – neleidžia trombocitams sulipti;
• Eptifibatidas – blokuoja trombocitų agregaciją.

Stabdydami trombocitų agregaciją, jie sumažina kraujo krešėjimo lygį. Be to, jie yra antispazminiai ir kraujagysles plečiantys vaistai.

Vaizdo įrašas: Antikoaguliantai ir jų poveikis kraujo sistemai

Antikoaguliantai yra vaistai, kuriais siekiama slopinti kraujo sistemos, atsakingos už jos krešėjimą, veiklą. Antikoaguliantai prisideda prie to, kad fibrinas bus gaminamas nedideliais kiekiais, taip užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui. Antikoaguliantai slopina kraujo krešėjimo procesus, keisdami jo klampumą.

Su antikoaguliantais susiję vaistai skiriami tiek gydymo, tiek profilaktikos tikslais. Jie tiekiami tablečių, tepalų ir tirpalų, skirtų į veną ir į raumenis, pavidalu. Gydytojas skiria antikoaguliantus, parinkdamas pacientui reikalingą dozę. Jei terapinė schema sudaryta neteisingai, galite rimtai pakenkti kūnui. Pasekmės labai sunkios, iki mirties.

Širdies ir kraujagyslių ligos yra pirmoje vietoje tarp patologinių priežasčių, lemiančių žmonių mirtį. Dažnai kraujo krešuliai lemia žmogaus, sergančio širdies patologija, mirtį. Beveik kas antram žmogui skrodimo metu kraujagyslėse randamas kraujo krešulys. Be to, plaučių embolija ir venų trombozė gali sukelti sunkių sveikatos komplikacijų ir padaryti žmones neįgalius. Todėl, žmogui nustačius tam tikrą širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, gydytojai pacientams skiria antikoaguliantų. Jei pradėsite gydymą laiku, galėsite užkirsti kelią trombinių masių susidarymui kraujagyslėse, jų užsikimšimui ir kitoms rimtoms ligos komplikacijoms.

Hirudinas yra natūralus antikoaguliantas, žinomas daugeliui žmonių. Šios medžiagos randama dėlių seilėse. Jis veikia 2 valandas. Šiuolaikinė farmakologija pacientams siūlo sintetinius antikoaguliantus, kurių šiuo metu yra daugiau nei 100 vienetų. Toks platus vaistų pasirinkimas leidžia kiekvienu atveju pasirinkti veiksmingiausią ir efektyviausią vaistą.

Dažniausiai antikoaguliantai veikia ne patį trombą, o kraujo krešėjimo sistemą, mažina jo aktyvumą, todėl galima slopinti krešėjimą sukeliančius kraujo plazmos faktorius, taip pat neleidžia gamintis trombinui. Be šio fermento fibrino gijos, sudarančios trombą, negalės augti. Taigi galima sulėtinti trombų susidarymo procesą.

Priklausomai nuo veikimo mechanizmo, antikoaguliantai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius:

Tiesioginiai antikoaguliantai mažina paties trombino aktyvumą, deaktyvuoja protrombiną, taip užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui. Tačiau jų vartojimas yra susijęs su vidinio kraujavimo atsiradimo rizika, todėl būtina kontroliuoti kraujo krešėjimo sistemos parametrus. Tiesioginiai antikoaguliantai gerai pasisavinami žarnyne, per kraują pasiekia kepenis, pasklinda po visą organizmą, o vėliau išsiskiria per inkstus.

Netiesioginiai antikoaguliantai veikia fermentus, atsakingus už kraujo krešėjimo procesus. Jie visiškai pašalina trombiną ir neslopina jo aktyvumo. Taip pat šie vaistai gerina miokardo veiklą, padeda atpalaiduoti lygiuosius raumenis, leidžia iš organizmo pašalinti uratus ir perteklių. Dėl tokio gydomojo poveikio netiesioginiai antikoaguliantai skiriami ne tik trombozei gydyti, bet ir jų profilaktikai. Šie vaistai yra skirti vartoti per burną. Staigiai atsisakius juos naudoti, pastebimas trombino lygio padidėjimas, kuris provokuoja trombozę.

Taip pat yra vaistų, kurie veikia kraujo krešėjimą, tačiau jie veikia kiek kitaip. Šie vaistai yra acetilsalicilo rūgštis ir kt.

Tiesioginiai antikoaguliantai

Šis vaistas yra labiausiai paplitęs tiesioginio veikimo antikoaguliantas. Jo pagrindu pagaminti vaistai yra ne mažiau populiarūs. Heparinas neleidžia trombocitams sulipti, padidina inkstų ir širdies raumens kraujotaką. Tačiau negalima atmesti trombų susidarymo galimybės vartojant hepariną, nes jis sąveikauja su plazmos baltymais ir makrofagais.

Vaisto vartojimas leidžia sumažinti kraujospūdį, turi antisklerozinį poveikį, padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą ir neleidžia lygiųjų raumenų ląstelėms vykdyti proliferacinių procesų. Heparinas taip pat slopina imuninę sistemą, didina diurezę ir osteoporozės vystymąsi. Pirmą kartą ši medžiaga buvo gauta iš kepenų, o tai išplaukia iš jos pavadinimo.

Jei vaistas vartojamas trombozės profilaktikai, tada jis švirkščiamas po oda. Neatidėliotinais atvejais heparinas skiriamas į veną. Taip pat galite naudoti gelius ir tepalus, kuriuose yra heparino. Jie turi antitrombozinį poveikį, padeda sumažinti uždegiminį atsaką. Jis tepamas ant odos plonu sluoksniu, švelniai įtrinant.

Liotonas, Gepatrombinas, Heparino tepalas – tai trys pagrindiniai vaistai, naudojami vietiniam trombozės ir tromboflebito gydymui.

Tačiau vartojant vaistus, kurių pagrindas yra heparinas, reikia nepamiršti, kad padidėja kraujavimo rizika, nes slopinamas trombų susidarymo procesas ir padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas.

mažos molekulinės masės heparinai. Vaistai, vadinami mažos molekulinės masės heparinais, pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu ir pakankamu aktyvumu prieš kraujo krešulius. Jie veikia ilgiau nei įprasti heparinai, o kraujavimo rizika mažesnė.

Mažos molekulinės masės heparinai greitai absorbuojami ir ilgai išlieka kraujyje. Jie neleidžia susidaryti trombinui, bet nepadaro kraujagyslių sienelės per daug pralaidžios. Šios grupės vaistų vartojimas leidžia pagerinti kraujotaką, padidinti vidaus organų aprūpinimą krauju, normalizuoti jų veiklą.

Mažos molekulinės masės heparinų naudojimas nėra susijęs su didele komplikacijų rizika, todėl jie pakeičia įprastą hepariną iš šiuolaikinės medicinos praktikos. Vaistai švirkščiami po oda į šoninį pilvo sienelės paviršių.

Mažos molekulinės masės heparinų atstovai yra:

Fragminas. Vaistas tiekiamas tirpalo pavidalu, kuris mažai veikia pirminę hemostazę ir trombocitų sukibimo procesus. Vaistas skiriamas tik į veną, jo vartoti į raumenis draudžiama. Jis skiriamas pacientams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, jei yra kraujavimo pavojus arba nustatomas sunkus trombocitų funkcijos sutrikimas.

Clivarin. Tai vaistas, kuris yra tiesioginis antikoaguliantas. Jis neleidžia kraujui krešėti, todėl neleidžia vystytis tromboembolijai.

Kleksanas. Šis vaistas apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, taip pat padeda sumažinti uždegiminę reakciją. Jis nėra derinamas su kitais vaistais, kurie veikia hemostazę.

Fraksiparinas. Šis vaistas neleidžia kraujui krešėti ir skatina kraujo krešulių rezorbciją. Po jo įvedimo injekcijos vietoje susidaro mėlynės ir mazgeliai. Po kelių dienų jie ištirpsta savaime. Jei pradiniame gydymo etape pacientui buvo skirta per didelė dozė, tai gali išprovokuoti kraujavimą ir trombocitopeniją, tačiau ateityje šie šalutiniai poveikiai išnyks savaime.

Vessel Due F. Šis vaistas turi natūralų pagrindą, nes jis gaunamas iš gyvūnų žarnyno gleivinės. Jis naudojamas fibrinogeno kiekiui kraujyje mažinti, trombozinėms masėms tirpinti. Profilaktikos tikslais vartojamas, kai kyla kraujo krešulių venose ir arterijose rizika.

Preparatams, susijusiems su mažos molekulinės masės heparinais, reikia griežtai laikytis instrukcijų. Jų nepriklausomas paskyrimas ir naudojimas yra nepriimtinas.

trombino inhibitoriai. Trombino inhibitoriai apima hirudiną. Jame yra komponento, kuris yra dėlių seilėse. Vaistas pradeda veikti kraujyje, tiesiogiai slopindamas trombino gamybą.

Taip pat yra preparatų, kurių sudėtyje yra sintetinių baltymų, panašių į tą, kuris buvo išskirtas iš dėlių seilių. Šie vaistai vadinami Girugen ir Girulog. Tai nauji vaistai, turintys nemažai pranašumų prieš heparinus. Jie veikia ilgiau, todėl mokslininkai šiandien kuria šiuos vaistus tablečių pavidalu. Praktiškai Girugen naudojamas retai, nes vaistas yra labai brangus.

Lepirudinas yra vaistas, vartojamas trombozės ir tromboembolijos profilaktikai. Jis slopina trombino gamybą, reiškia tiesioginius antikoaguliantus. Dėl Lepirudino vartojimo galima sumažinti vystymosi riziką, taip pat atsisakyti chirurginės intervencijos pacientams, sergantiems krūtinės angina.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Netiesioginiai antikoaguliantai apima tokius vaistus kaip:

Šis vaistas gerai absorbuojamas ir pasiskirsto organizme, greitai prasiskverbia pro visus histohematinius barjerus ir susikaupia reikiamoje vietoje. Fenilinas laikomas vienu veiksmingiausių vaistų iš netiesioginių antikoaguliantų grupės. Jo priėmimas pagerina reologines kraujo savybes, normalizuoja jo krešėjimą. Nuolatinis gydymas Fenilin leidžia pašalinti traukulius, pagerinti bendrą paciento savijautą. Tačiau vaistas skiriamas retai, nes jo vartojimas yra susijęs su daugelio šalutinių poveikių atsiradimo rizika.

Neodikumarinas. Šis vaistas apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Terapinis poveikis išsivysto vaistinei medžiagai kaupiantis organizme. Jo priėmimas leidžia sumažinti kraujo krešėjimą, padidinti kraujagyslių sienelės pralaidumą. Būtina vartoti vaistą griežtai tam tikru laiku, nepažeidžiant dozavimo režimo.

Varfarinas. Tai dažniausiai naudojamas antikoaguliantas, kuris sutrikdo krešėjimo faktorių gamybą kepenyse ir taip neleidžia trombocitams krešėti. Varfarinas turi greitą gydomąjį poveikį. Kai vaistas bus baigtas, jo šalutinis poveikis taip pat bus greitai sustabdytas.

Antikoaguliantai skiriami šiais atvejais:

Mitralinio vožtuvo defektas.

Trombozė ūminėje stadijoje.

Varikozinė liga.

Plaučių embolija.

DIC sindromas.

Tromboangitas ir obliteruojantis endarteritas.

Jei žmogus vartoja antikoaguliantus be medicininės priežiūros, tai yra susijusi su sunkių komplikacijų, iki hemoraginių smegenų kraujavimų, rizika. Jei pacientas turi polinkį kraujuoti, jo gydymui turi būti naudojami antitrombocitiniai vaistai, kurie pasižymi švelniu poveikiu organizmui ir tokių komplikacijų nesukelia.

Kokie vaistai naudojami antikoaguliantų terapijoje?

Kontraindikacijos vartoti antikoaguliantus:

Urolitiazė.

trombocitopeninė purpura.

Piktybinio naviko buvimas organizme.

Krono liga.

Hemoraginė retinopatija.

Neskirti antikoaguliantų nėščioms moterims, maitinančioms motinoms, moterims kraujavimo iš menstruacijų metu ir iškart po gimdymo. Šios grupės vaistai nerekomenduojami vyresnio amžiaus žmonėms.

Tarp antikoaguliantų vartojimo šalutinių poveikių galima išskirti:

Dispepsiniai sutrikimai.

alerginės reakcijos,

audinių nekrozė.

Odos bėrimai ir niežėjimas.

Inkstų sutrikimai.

Baisiausia gydymo antikoaguliantais komplikacija yra kraujavimas į vidaus organus: burną, nosiaryklę, žarnyną, skrandį, sąnarius ir raumenis. Šlapime gali būti kraujo. Norint išvengti šių komplikacijų, būtina stebėti paciento, vartojančio antikoaguliantus, kraujo vaizdą, taip pat stebėti visą jo būklę.

Antitrombocitai yra vaistai, skirti sumažinti kraujo krešėjimą, neleidžiant trombocitams sulipti. Jie skiriami kartu su antikoaguliantais, siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį, apsaugantį nuo kraujo krešulių susidarymo.

Antitrombocitinės medžiagos leidžia išplėsti kraujagyslių spindį, sumažinti skausmą ir uždegimą.

Dažniausiai naudojami antikoaguliantai:

Aspirinas. Vaistas yra tablečių pavidalu, todėl jį galima vartoti namuose. Vaistas turi kraujagysles plečiantį poveikį, neleidžia trombocitams sulipti, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Tiklopidinas. Šis vaistas apsaugo nuo trombocitų sukibimo, pailgina kraujavimo laiką, gerina kraujotaką mažuose induose. Jis skiriamas sergant koronarine širdies liga, miokardo infarktu, smegenų kraujagyslių ligomis. Terapijos tikslas – užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Tirofibanas. Šis vaistas dažnai skiriamas kompleksinio gydymo režimu kartu su heparinu, kuris leidžia veiksmingiau užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Dipiridamolis. Šis vaistas padeda išplėsti vainikinių kraujagyslių spindį, skystina kraują, gerina širdies raumens ir smegenų mitybą, padeda sumažinti kraujospūdį.

Išsilavinimas: 2013 m. baigė Kursko valstybinį medicinos universitetą ir gavo bendrosios medicinos diplomą. Po 2 metų baigta rezidentūra pagal specialybę „Onkologija“. 2016 metais ji baigė aspirantūrą Nacionaliniame Pirogovo medicinos ir chirurgijos centre.

Jie skirstomi į natūralius antikoaguliantus ir sintetinius. Pirmieji gaminami organizme, antrieji gaminami dirbtinai ir naudojami medicinoje kaip vaistai.

Natūralus

Jie gali būti fiziologiniai ir patologiniai. Plazmoje paprastai yra fiziologinių antikoaguliantų. Kai kurių ligų kraujyje atsiranda patologinių požymių.

Fiziologiniai antikoaguliantai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminius organizmas sintetina savarankiškai ir nuolat yra kraujyje. Antriniai susidaro skaidant krešėjimo faktorius fibrino susidarymo ir jo tirpimo metu.

Pirminiai natūralūs antikoaguliantai

Paprastai jie skirstomi į grupes:

1. Antitromboplastinai.
2. Antitrombinai.
3. Fibrino savaiminio susikaupimo inhibitoriai.

Sumažėjus pirminių fiziologinių antikoaguliantų kiekiui kraujyje, kyla trombozės atsiradimo rizika.

Šią medžiagų grupę sudaro:

• Heparinas. Tai polisacharidas, sintetinamas putliosiose ląstelėse. Dideli kiekiai randami plaučiuose ir kepenyse. Didelėmis dozėmis jis trikdo kraujo krešėjimo procesą visuose etapuose, slopina daugybę trombocitų funkcijų.
• Antitrombinas III. Sintetinamas kepenyse, reiškia alfa2-glikoproteinus. Sumažina trombino ir kai kurių aktyvuotų krešėjimo faktorių aktyvumą, bet neveikia neaktyvuotų faktorių. Plazmos antikoaguliantų aktyvumą 75% užtikrina antitrombinas III.
• Baltymas C. Jį sintetina kepenų parenchimos ląstelės ir yra kraujyje neaktyvios formos. Aktyvuoja trombinas.
• Baltymas S. Sintetinamas endotelio ląstelių ir kepenų parenchimos (hepatocitų), priklauso nuo vitamino K.
• Alfa2-makroglobulinas.
• Antitromboplastinai.
• kontakto inhibitorius.
• lipidų inhibitorius.
• I komplemento inhibitorius.

Antriniai fiziologiniai antikoaguliantai

Kaip jau minėta, jie susidaro kraujo krešėjimo ir fibrino krešulių tirpimo procese skaidant kai kuriuos krešėjimo faktorius, kurie dėl irimo praranda savo krešėjimo savybes ir įgyja antikoaguliantų. Jie apima:

• Antitrombinas I.
• Antitrombinas IX.
• Metafaktoriai XIa ir Va.
• Febrinopeptidai.
• Auto-II antikoaguliantas.
• Antitromboplastinai.
• PDP – produktai, susidarantys fibrino skilimo (skilimo) metu veikiant plazminui.

Patologiniai antikoaguliantai

Sergant kai kuriomis ligomis, kraujyje gali susidaryti ir kauptis specifiniai antikūnai, kurie neleidžia kraujui krešėti. Jie gali būti gaminami prieš bet kokius krešėjimo faktorius, tačiau dažniausiai susidaro VIII ir IX faktorių inhibitoriai. Sergant kai kuriomis autoimuninėmis ligomis, kraujyje atsiranda nenormalių baltymų, kurie turi antitrombino poveikį arba slopina II, V, Xa krešėjimo faktorius.

Antikoaguliantai

Dirbtiniai antikoaguliantai, kurių buvo sukurta daug, yra nepakeičiami vaistai šiuolaikinėje medicinoje.

Naudojimo indikacijos

Geriamųjų antikoaguliantų vartojimo indikacijos yra šios:

• miokardo infarktai;
• plaučių infarktai;
• širdies nepakankamumas;
• kojų venų tromboflebitas;
• venų ir arterijų trombozė;
• flebeurizmas;
• tromboziniai ir emboliniai insultai;
• emboliniai kraujagyslių pažeidimai;
• lėtinė aneurizma;
• aritmijos;
• dirbtiniai širdies vožtuvai;
• smegenų, širdies, periferinių arterijų kraujagyslių aterosklerozės prevencija;
• mitralinės širdies defektai;
• tromboembolija po gimdymo;
• trombų susidarymo prevencija po chirurginių intervencijų.

Heparinas yra pagrindinis tiesioginių antikoaguliantų klasės atstovas.

Antikoaguliantų klasifikacija

Šios grupės vaistai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius priklausomai nuo veikimo greičio ir mechanizmo bei poveikio trukmės. Tiesioginis tiesioginis poveikis kraujo krešėjimo faktoriams ir slopinamas jų aktyvumas. Netiesioginiai veikia netiesiogiai: lėtina faktorių sintezę kepenyse. Tiekiamas tabletėmis, injekciniais tirpalais, tepalo pavidalu.

Tiesioginis

Šios grupės vaistai tiesiogiai veikia krešėjimo faktorius, todėl jie vadinami greitai veikiančiais vaistais. Jie neleidžia formuotis fibrino siūlams, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir stabdo esamų augimą. Jie skirstomi į kelias grupes:

• heparinai;
• hirudinas;
• mažos molekulinės masės heparinas;
• natrio hidrocitratas;
• danaparoidas, lepirudinas.

Heparino tepalas puikiai kovoja su mėlynėmis, naudojamas tromboflebitui ir hemorojui gydyti

Tai garsiausias ir labiausiai paplitęs tiesioginio veikimo antikoaguliantas. Jis švirkščiamas į veną, po oda ir į raumenis, taip pat naudojamas kaip vietinė priemonė tepalo pavidalu. Heparino vaistai apima:

Vietiniai heparinai pasižymi mažu audinių pralaidumu ir ne itin dideliu efektyvumu. Vartojamas venų varikozei, hemorojui, sumušimams gydyti. Garsiausi ir dažniausiai naudojami šie vaistai su heparinu:

Lyoton yra populiarus heparino turintis agentas išoriniam vartojimui nuo varikozinių venų.

Į veną ir po oda vartojami heparinai – tai didelė grupė vaistų, kurie parenkami individualiai ir gydymo metu nepakeičiami vienas kitu, nes savo poveikiu nėra lygiaverčiai. Didžiausią šių vaistų aktyvumą pasiekia maždaug po trijų valandų, o veikimas tęsiasi visą dieną. Šie heparinai mažina audinių ir plazmos faktorių aktyvumą, blokuoja trombiną, neleidžia formuotis fibrino gijų, neleidžia sulipti trombocitams.

Giliųjų venų trombozei, širdies priepuoliui, plaučių embolijai, krūtinės anginai gydyti dažniausiai skiriami Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Siekiant išvengti tromboembolijos ir trombozės, skiriami heparinas ir reviparinas.

Šis antikoaguliantas naudojamas laboratorinėje praktikoje. Kad kraujas nekrešėtų, jo dedama į mėgintuvėlius. Jis naudojamas kraujo ir komponentų konservavimui.

Netiesioginis

Jie mažina kai kurių krešėjimo faktorių (VIII, IX, X, protrombino) gamybą kepenyse, lėtina baltymų S ir C susidarymą, blokuoja vitamino K gamybą.

Jie apima:

1. Indano -1,3-diono dariniai. Atstovas – Fenilinas. Šis geriamasis antikoaguliantas tiekiamas tabletėmis. Jo veikimas prasideda praėjus 8 valandoms po nurijimo, didžiausią efektyvumą pasiekia per dieną. Priėmimo metu būtina kontroliuoti protrombino indeksą ir patikrinti, ar šlapime nėra kraujo.
2. Kumarinas. Natūralioje aplinkoje kumarinas randamas augaluose (stumbruose, dobiluose) cukrų pavidalu. Pirmą kartą trombozei gydyti buvo panaudotas jo darinys dikumarinas, kuris XX amžiaus 20-ajame dešimtmetyje buvo išskirtas iš dobilų.

Netiesioginiai antikoaguliantai apima šiuos vaistus:

Varfarino negalima gerti sergant tam tikromis inkstų ir kepenų ligomis, trombocitopenija, esant ūminiam kraujavimui ir polinkiui kraujuoti, nėštumo metu, esant laktazės trūkumui, įgimtam baltymų C ir S, DIC trūkumui, esant galaktozės rezorbcijai ir sutrinka gliukozė.

Varfarinas yra pagrindinis netiesioginių antikoaguliantų klasės atstovas.

Šalutinis poveikis yra pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas, pykinimas, kraujavimas, urolitiazė, nefritas, alopecija, alergijos. Gali atsirasti odos bėrimas, niežulys, egzema, vaskulitas.

Pagrindinis varfarino trūkumas yra didelė kraujavimo rizika (iš virškinimo trakto, nosies ir kt.).

Naujos kartos geriamieji antikoaguliantai (NOAC)

Šiuolaikiniai antikoaguliantai yra nepakeičiama priemonė gydant daugelį ligų, tokių kaip širdies priepuoliai, trombozės, aritmijos, išemija ir daugelis kitų. Deja, vaistai, kurie pasirodė esą veiksmingi, turi daug šalutinių poveikių. Tačiau plėtra nesibaigia ir farmacijos rinkoje periodiškai pasirodo nauji geriamieji antikoaguliantai. PLA turi ir privalumų, ir trūkumų. Mokslininkai siekia gauti universalių vaistų, kuriais būtų galima gydyti įvairias ligas. Kuriami vaistai vaikams, taip pat pacientams, kuriems šiuo metu jie yra kontraindikuotini.

Nauji antikoaguliantai turi šiuos privalumus:

• juos vartojant sumažėja kraujavimo rizika;
• vaisto poveikis pasireiškia per 2 valandas ir greitai nutrūksta;
• vaistus gali vartoti pacientai, kuriems varfarinas buvo kontraindikuotinas;
• sumažėja kitų vartojamų priemonių ir maisto įtaka;
• trombino ir su trombinu susijusio faktoriaus slopinimas yra grįžtamas.

Nauji vaistai taip pat turi trūkumų:

• daug kiekvienos priemonės testų;
• reikia reguliariai gerti, o senų vaistų vartojimas gali būti praleistas dėl ilgo veikimo;
• kai kurių pacientų netoleravimas, kurie neturėjo šalutinio poveikio vartojant senas tabletes;
• kraujavimo iš virškinimo trakto rizika.

Kalbant apie netiesioginius antikoaguliantus, jie dar nebuvo sukurti, kurie radikaliai skiriasi nuo varfarino, dikumarino, sincumaro.

Nauji vaistai Apiksabanas, Rivaroksabanas, Dabigatranas gali tapti alternatyva prieširdžių virpėjimui. Pagrindinis jų privalumas yra tai, kad juos vartojant nereikia nuolat duoti kraujo, jie nesąveikauja su kitais vaistais. Tuo pačiu metu šie vaistai yra tokie pat veiksmingi ir gali užkirsti kelią insultui esant aritmijai. Kalbant apie kraujavimo riziką, ji yra tokia pati arba mažesnė.

Ką tu turi žinoti

Pacientai, kuriems skiriami geriamieji antikoaguliantai, turi žinoti, kad jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Vartojant šiuos vaistus, reikia laikytis dietos ir atlikti papildomus kraujo tyrimus. Svarbu apskaičiuoti vitamino K paros dozę, nes antikoaguliantai sutrikdo jo metabolizmą; reguliariai stebėti tokį laboratorinį rodiklį kaip INR (arba PTI). Pacientas turi žinoti pirmuosius vidinio kraujavimo simptomus, kad galėtų laiku kreiptis pagalbos ir pakeisti vaistą.

Antitrombocitinės medžiagos

Šios grupės vaistai taip pat padeda skystinti kraują ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, tačiau jų veikimo mechanizmas skiriasi. Disaggregantai mažina kraujo krešėjimą, nes gali slopinti trombocitų agregaciją. Jie skirti sustiprinti antikoaguliantų veikimą. Be to, jie turi antispazminį ir kraujagysles plečiantį poveikį. Populiariausios antitrombocitinės medžiagos:

• Aspirinas yra garsiausias iš šios grupės. Tai laikoma labai veiksminga priemone, plečiančia kraujagysles, skystinančia kraują ir neleidžiančia susidaryti trombams.
• Tirofibanas – neleidžia trombocitams sulipti.
• Tiklopidinas - skirtas širdies išemijai, širdies priepuoliams, trombozės profilaktikai.
• Dipiridamolis yra vazodilatatorius.
• Eptifibatitas – blokuoja trombocitų agregaciją.

Aspirinas yra garsiausias antitrombocitų grupės narys.

Naujos kartos vaistai apima vaistą Brilint su veikliąja medžiaga tikagreloru. Tai grįžtamasis P2U receptorių antagonistas.

Natūralūs kraujo skiedikliai

Gydymo liaudies metodais šalininkai naudojami kraują skystinančios žolės trombozės profilaktikai. Tokių augalų sąrašas yra gana ilgas:

• arklio kaštonas;
• gluosnio žievė;
• šilkmedis;
• saldieji dobilai;
• pelynas;
• pievagrybis:
• Raudonieji dobilai;
• saldymedžio šaknis;
• bijūnų vengimas;
• cikorija ir kt.

Prieš gydant žolelėmis, patartina pasitarti su gydytoju: ne visi augalai gali būti naudingi.

Raudonieji dobilai liaudies medicinoje naudojami kaip kraujotaką gerinanti priemonė.

Išvada

Antikoaguliantai yra nepakeičiami vaistai širdies ir kraujagyslių patologijoms gydyti. Jūs negalite jų pasiimti patys. Jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, o nekontroliuojamas šių vaistų vartojimas gali sukelti kraujavimą, įskaitant paslėptus. Gydytojas, galintis atsižvelgti į visas ligos eigos ypatybes ir galimą riziką, turėtų juos skirti ir nustatyti dozę. Gydymo metu būtina reguliariai stebėti laboratorinius tyrimus.

Svarbu nepainioti antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų su tromboliziniais preparatais. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad pirmasis negali sunaikinti kraujo krešulio, o tik užkirsti kelią arba sulėtinti jo vystymąsi. Trombolitikai yra intravaskuliniai vaistai, tirpdantys kraujo krešulius.

Vienu atveju buvo nurodyta, kad trūkažolės, kartu su žalumynais, turėtų būti išbrauktos iš raciono, o cikorija įvardyta natūralių vaistų (koaguliantų) sąraše. Taigi, kaip žinoti, ar jį galima vartoti kartu su varfarinu, ar ne?

Vaistų sąrašas – tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantai, kraują skystinantys vaistai

Sveiko žmogaus organizme kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos yra dinaminėje pusiausvyroje. Tuo pačiu metu nėra trukdoma kraujo tekėjimui kraujagyslėmis, nesusidaro pernelyg didelis trombų susidarymas tiek esant atviram kraujavimui, tiek kraujagyslėse.

Sutrikus šiai pusiausvyrai, susidaro sąlygos mažų ar stambių kraujagyslių trombozei ar net išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromui, kai daugybiniai trombai gali baigtis greita mirtimi.

Tačiau nemažai klinikinių situacijų lemia tai, kad kraujo krešuliai susidaro ne vietoje ir ne laiku, užkemša įvairaus dydžio venas ir arterijas.

Ligos, kurių metu padidėja krešėjimas

Ūminė venų trombozė

• Apatinių galūnių venų varikozės fone, flebitas, kaip pooperacinė komplikacija
• Hemorojaus venų trombozė
• Trombozė apatinės tuščiosios venos sistemoje

Ūminė arterijų trombozė

• Plaučių embolija (PE)
• Išeminis insultas
• miokardinis infarktas
• Ūminiai apatinių galūnių arterijų sužalojimai aterosklerozės, uždegimo, kraujagyslių pažeidimo fone

Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas dėl:

• sužalojimas
• sepsis dėl daugybės kraujo krešėjimo faktorių išsiskyrimo iš audinių.

Visų šių patologijų gydymas apima antikoaguliantų, kurie dar vadinami antikoaguliantais arba kraujo skiedikliais, vartojimą. Tai vaistai, skirti sumažinti kraujo krešėjimą ir taip atkurti jo skystumą (reologines savybes) ir sumažinti pasikartojančios trombozės riziką. Antikoaguliantai mažina audinių (fibrinogeno, trombocitų) ar plazmos krešėjimo faktorių aktyvumą. Antikoaguliantų poveikis gali būti:

• tiesioginiai - tiesioginiai antikoaguliantai
• netiesioginiai - netiesioginiai antikoaguliantai

Širdies ligų profilaktika – be ūmių trombozių gydymo, jų profilaktikai taikomas gydymas antikoaguliantais sergant nestabilia krūtinės angina, įvairiomis širdies aritmijomis (nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma), sergant širdies vožtuvų liga, obliteruojančiu endarteritu, hemodializuojamiems pacientams. , po širdies rekonstrukcijos operacijų (pvz., vainikinių arterijų šuntavimo).

Trečioji antikoaguliantų vartojimo kryptis yra kraujo komponentų stabilizavimas renkant jį laboratoriniams tyrimams arba paruošiant juos vėlesniam perpylimui.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Vietinio veikimo heparinai

Jiems būdingas mažas audinių pralaidumas ir silpnesnis poveikis. Naudojamas vietiniam varikozinių venų, hemorojaus gydymui, hematomų rezorbcijai. Sąrašas: Heparino tepalas, Venolife, Lyoton gelis, Venitan, Laventum, Trombless.

• Heparino tepalas

• Lyoton gelis

• Trombles gelis

• Lavenum gelis

• Venolife

(Heparinas + Dekspantenolis + Trokserutinas) 40g. 400 rub.

• Hepatrombinas

Heparinas + Alantoinas + Dekspantenolis 40g. 300ME tepalas 50 rub., 500ME 40g. gelis 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparinas + escinas) kaina 50 gr. 250 rub.

• Troxevasin NEO

(Heparinas + Dekspantenolis + Trokserutinas) 40 gr. 280 rub.

Heparino injekcijos į veną ir po oda

Antroji didelė tiesioginių antikoaguliantų grupė yra heparinai, kurių veikimo mechanizmas pagrįstas plazmos ir audinių krešėjimo faktorių slopinimo deriniu. Viena vertus, šie tiesioginiai antikoaguliantai blokuoja trombiną ir slopina fibrino susidarymą.

Kita vertus, jie mažina plazmos krešėjimo faktorių (IXa, Xa, XIa, XIIa) ir kallikreino aktyvumą. Esant antitrombinui III, heparinas jungiasi prie plazmos baltymų ir neutralizuoja krešėjimo faktorius. Heparinai naikina fibriną ir slopina trombocitų agregaciją.

Vaistai leidžiami po oda arba į veną (priklausomai nuo instrukcijų). Gydymo metu vienas vaistas nekeičiamas kitu (tai yra, vaistai nėra lygiaverčiai ir nekeičiami). Maksimalus vaisto aktyvumas išsivysto po 2-4 valandų, o aktyvumas išlieka parą.

• Mažos molekulinės masės heparinai

Jie mažiau veikia trombiną, daugiausia slopindami krešėjimo faktorių Xa. Tai pagerina mažos molekulinės masės heparinų toleravimą ir padidina jų veiksmingumą. Sumažinkite trombocitų agregaciją mažiau nei mažos molekulinės masės heparino antikoaguliantai. Vaistų sąrašas:

• Fraksiparinas

(Nadroparino kalcio) 1 švirkštas 380 rub.

• Hemapaksanas

(enoksaparino natrio druska) 0,4 ml. 6 vnt. 1000 rub.

• Kleksanas

(enoksaparino natrio druska) 0,4 ml 1 sc. 350 rublių, Anfibra, Eniksum

(Deltaparino natrio druska) 2500ME 10 vnt. 1300 rub. 5000ME 10 vnt 1800 rub.

• Klivarinas

• Troparinas

• Vidutinės molekulinės masės heparinai

Tai yra heparino natrio ir kalcio druskos. Heparinas, Heparinas Fereinas 5 amp.trinkite.

Kaip parenkami heparinai?

• Trombozės ir tromboembolijos (įskaitant pooperacinę) profilaktikai pirmenybė teikiama Klivarin, Troparin.
• Trombozinėms komplikacijoms gydyti (nestabili krūtinės angina, infarktas, plaučių embolija, giliųjų venų trombozė) – Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Trombozės profilaktikai pacientams, kuriems atliekama hemodializė: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin yra antitrombino III vaistas.

Savo veikimu panašus į hepariną: blokuoja trombiną, IXa – XIIa krešėjimo faktorius, plazminą. Gydymo metu reikia stebėti antitrombino III koncentraciją kraujo plazmoje.

Indikacijos: Vaistas vartojamas tromboembolinėms komplikacijoms esant įgimtam antitrombino III trūkumui arba įgytam jo trūkumui (kepenų cirozės fone su kepenų ląstelių nepakankamumu ir sunkia gelta, su DIC, hemodializuojamiems pacientams, sergantiems tromboembolija įvairios kilmės). Vaistas švirkščiamas į veną.

Kontraindikacijos: Cybernin nevartojamas vaikų netoleravimo atvejais. Nėščioms moterims vartoti atsargiai.

Šalutinis poveikis: Jo vartojimą gali apsunkinti odos alergija (dilgėlinė), galvos svaigimas, kvėpavimo sutrikimai, šaltkrėtis, karščiavimas, nemalonus skonis burnoje, neryškus matymas, kosulys, krūtinės skausmai.

Tiesioginio veikimo antitrombocitiniai vaistai

Jie veikia tiesiogiai blokuodami trombiną (plazmos krešėjimo faktorių, kuris susidaro iš protrombino, aktyvuoto tromboplastino). Šios grupės priemonės veikia panašiai kaip hirudinas, kurį išskiria dėlės ir neleidžia susidaryti kraujo krešėjimui.

• Rekombinantiniai natūralūs hirudinai (Desirudinas, Lepirudinas) blokuoja aktyvią trombino ir fibrino sritį.
• Sintetinis hirudinas (Bivalrudinas) yra panašus į juos veikimo mechanizmu.
• Melagatranas ir Efegatranas atlieka izoliuotą kovalentinę aktyviosios trombino dalies blokadą.
• Argatrobanas, Dabigatranas, Ximelagatranas, Inogatranas, Etexipatas yra izoliuota nekovalentinė trombino blokada.

Ximelagatran parodė didelį pažadą insulto prevencijai. Eksperimentuose jis parodė tinkamus rezultatus ir nebuvo prastesnis už varfariną efektyvumu ir biologiniu prieinamumu. Tačiau buvo sukaupta daugiau įrodymų, kad vaistas sukelia rimtą kepenų pažeidimą, ypač ilgai vartojant.

Fondaparinuksas (Arixtra) yra tiesioginio veikimo parenterinis antikoaguliantas, selektyviai slopinantis Xa krešėjimo faktorių. Jis gali būti skiriamas be APTT kontrolės po oda standartinėmis dozėmis, atsižvelgiant į paciento kūno svorį. Vidutinė dozė yra 2,5 mg per parą.

Vaistas išsiskiria daugiausia per inkstus, nepakitęs.

Jis vartojamas tromboembolinių komplikacijų profilaktikai pacientams, kuriems atlikta didelė pilvo operacija, ilgai imobilizuotiems pacientams arba pacientams, kuriems atlikta sąnarių artroplastika. Vaistas vartojamas ūminei apatinių galūnių giliųjų venų trombozei, PE, ūminiam koronariniam sindromui gydyti.

Kitas tiesioginis antikoaguliantas yra natrio hidrocitartas

Jis naudojamas tik kraujui ir jo komponentams išsaugoti. Būtent jis laboratorijoje įpilamas į mėgintuvėlius su krauju, kad jis nesukrešėtų. Sujungdamas laisvuosius kalcio jonus, natrio hidrocitratas neleidžia susidaryti tromboplastinui ir protrombinui virsti trombinu.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Netiesioginiai antikoaguliantai yra agentai, kurių veikimas yra priešingas vitaminui K. Jie arba sumažina baltymų (baltymų C ir S), dalyvaujančių antikoaguliantų sistemoje, susidarymą, arba trukdo protorombino, VII, IX ir X krešėjimo faktorių susidarymui kepenyse.

Indan-1-3diono dariniai yra fenilinas (fenidionas)

• Vaistas tiekiamas tabletėmis po 0,03 gramo (20 vnt. 160 rublių).
• Vaistas veikia po 8-10 valandų nuo priėmimo. Didžiausias poveikis pasireiškia po kelių valandų. Mažiau nei varfarinas kaupiasi organizme, nesuteikia bendros dozės poveikio. Mažesnis poveikis kapiliarams. Paskirtas kontroliuojant PTI.
• Pirmą dieną skiriama po tabletę keturiomis dozėmis, antrąją – po tris dozes, vėliau – po tabletę per dieną (priklausomai nuo PTI lygio). Be PTI stebėjimo, reikia atlikti šlapimo tyrimą dėl raudonųjų kraujo kūnelių buvimo.
• Blogai derinamas su hipoglikeminiais preparatais (butamidu).

Kumarino dariniai

Gamtoje kumarinas cukrų pavidalu randamas daugelyje augalų (astruose, saldžiuosiuose dobiluose, bizonuose).Išskirtoje formoje tai šviežiu šienu kvepiantys kristalai. Jo darinys (dikumarinas) buvo išskirtas 1940 metais iš pūvančių saldžiųjų dobilų ir pirmą kartą panaudotas trombozei gydyti.

Šį atradimą paskatino veterinarijos gydytojai, praėjusio amžiaus 2 dešimtmetyje išsiaiškinę, kad karvės JAV ir Kanadoje, besiganančios saldžiais dobilais apaugusiose pievose, pradėjo mirti nuo didžiulio kraujavimo. Po to dikumarinas kurį laiką buvo naudojamas kaip žiurkių nuodas, vėliau pradėtas vartoti kaip antikoaguliantas. Vėliau dikumarinas buvo pakeistas neodikumarinu ir varfarinu iš vaistų.

Vaistų sąrašas: Varfarinas (Warfarex, Marevan, Warfarin Sodium), Neodikumarinas (Etilbiscumacetatas), Acenokumarolis (Sinkumar).

Reikia atsiminti, kad savarankiškai pradėti vartoti ir parinkti varfarino dozes griežtai draudžiama dėl didelės kraujavimo ir insulto rizikos. Tik gydytojas, galintis teisingai įvertinti klinikinę situaciją ir riziką, gali skirti antikoaguliantų, taip pat titruoti dozes.

Populiariausias netiesioginis antikoaguliantas šiandien yra vafarinas.

Vaisto veikimas ir vartojimo indikacijos

Varfarinas tiekiamas įvairiais komerciniais pavadinimais 2,5, 3 ir 5 mg tabletėmis. Jei pradėsite vartoti tabletes, jos pradės veikti po valandos, o didžiausias gydomasis poveikis pasireikš po 5-7 dienų nuo gydymo pradžios. Jei vaistas atšaukiamas, normalus kraujo krešėjimo sistemos veikimas grįš po 5 dienų. Varfarino skyrimo indikacijos dažniausiai yra visi tipiški trombozės ir tromboembolijos atvejai.

Dozės

Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną tuo pačiu metu. Pradėkite nuo 2 tablečių per dieną (5 mg paros dozė). Dozės koregavimas atliekamas 2-5 dienas po krešėjimo parametrų (INR) kontrolės. Palaikomosios dozės yra 1-3 tabletės (2,5-7,5 mg) per dieną. Vaisto vartojimo trukmė priklauso nuo patologijos tipo. Taigi, esant prieširdžių virpėjimui, širdies defektams, vaistą rekomenduojama vartoti nuolat, PE reikia gydyti maždaug šešis mėnesius (jei jis įvyko spontaniškai arba jo priežastis buvo pašalinta chirurginiu būdu) arba atliekamas visą gyvenimą (jei jis įvyko dėl kojų venų tromboflebitas).

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis varfarino poveikis yra kraujavimas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, odos reakcijos (dilgėlinė, odos niežėjimas, egzema, nekrozė, vaskulitas, nefritas, urolitiazė, plaukų slinkimas).

Kontraindikacijos

Varfarino negalima vartoti esant ūminiam kraujavimui, DIC, sunkioms kepenų ar inkstų ligoms, kai kreatinino kiekis didesnis nei 140 µmol litre, trombocitopenijai, asmenims, turintiems polinkį kraujuoti (pepsinė opa, sunkios žaizdos, bakterinis endokarditas, stemplės varikozė, hemorojus, arterijų aneurizma), per pirmąsias 12 ir paskutines 4 nėštumo savaites. Be to, vaistas nerekomenduojamas esant gliukozės ir galaktozės malabsorbcijai, kai trūksta laktazės. Varfarinas taip pat nėra skirtas įgimtam S ir C baltymų trūkumui kraujo plazmoje.

Vienalaikis valgymas:

Yra visas sąrašas maisto produktų, kuriuos reikia vartoti atsargiai arba visiškai vengti gydymo varfarinu metu, nes jie padidina kraujavimą ir padidina kraujavimo riziką. Tai česnakai, šalavijas ir chininas, esantys tonikuose, papajos, avokadai, svogūnai, kopūstai, brokoliai ir Briuselio kopūstai, agurkų žievelės, salotos ir rėžiukai, kiviai, mėtos, špinatai, petražolės, žirneliai, sojos pupelės, rėžiukai, ropės, alyvuogių aliejus, žirniai, kalendra, pistacijos, cikorija. Alkoholis taip pat padidina kraujavimo riziką.

Jonažolė, priešingai, mažina vaisto veiksmingumą ir neturėtų būti vartojama kartu su ja.

Vaistai, kurie yra draudžiami kartu su varfarinu

NVNU (išskyrus COX-2 inhibitorius), klopidogrelis, aspirinas, dipiridamolis, didelės dozės penicilinai, cimetidinas, chloramfenikolis.

Vaistai, kurie padidina varfarino poveikį

Alopurinolis, digoksinas, amjodaronas, chinidinas, dizopiramidas, disulfiramas, amitriptilinas, sertralinas, heparinas, bezafibratas, klofibratas, fenofibratas, vitaminai A ir E, gliukagonas, glibenklamidas, gingo bilboa, temetinas, zametirukas, metfurukas, itopfiidfosfatas, itopfidfosfatas, , Indometacinas, Kodeinas, Metolazonas, Piroksikamas. Parksetinas, proguanilis, omeprazolas, simvastatinas, propafenonas, sulindakas, sulfapirazonas, testosteronas, danazolas, tamoksifenas, fluoksetinas, troglitazonas, fenilbutazonas, flukanazolas, itrakonazolas, levamizolis, flukanazolas, mikonazolas, azfloksacinas, nortroksinas, lovastatinas, celekoksicinas, citromicinas, Tetraciklinai, cefuroksimas, klaritromicinas, chloramfenikolis, sulfametoksazolas.

Kas yra INR ir kodėl jį nustatyti

INR (International Normaized Ratio) – kraujo krešumo rodiklis, kuris tiriamas prieš skiriant varfariną ir kaip gydymo efektyvumo kontrolė, taip pat koreguojant dozę ir gydymo komplikacijų riziką. Tai protrombino laiko (per kurį krešėja kraujas), taip pat PTI (protrombino indekso), kuris paprastai yra %, darinys.

• INR yra paciento protrombino laiko ir standartinio protrombino laiko santykis. Kuo daugiau INR, tuo blogesnis kraujo krešėjimas.
• INR norma yra 0,85-1,25. Gydymo varfarinu metu turite pasiekti 2–3 INR

INR tikrinamas prieš pradedant vartoti varfariną, vėliau 2–5 dienomis. Vidutiniškai vaisto dozės parinkimas ir INR stabilizavimas tikslinių skaičių (2–3) ribose užtrunka iki 10 dienų. Ateityje kontrolė atliekama kartą per 2-4 savaites.

• Jei INR mažesnis nei 2 – varfarino dozės nepakanka, ji didinama 2,5 mg (1 tabletė per savaitę), kontroliuojant INR kas savaitę, kol rodikliai bus 2-3.
• Jei INR yra didesnis nei 3, tada vaisto dozė sumažinama (1 tabletė 2,5 mg per savaitę). INR kontrolė atliekama praėjus savaitei po dozės sumažinimo.
• Jei INR yra 3,51–4,5, dozę sumažinkite 1 tablete. INR stebimas po 3 dienų.
• Jei INR yra 4,51–6, kas antrą dieną sumažinkite dozę 1 tablete, kontroliuodami INR.
• Jei INR yra didesnis nei 6, varfarino vartojimas atšaukiamas.

Apskritai, antikoaguliantai yra vaistai, turintys daug spąstų. Pagrindiniai iš jų yra spontaniško kraujavimo (įskaitant latentinį) ir smegenų katastrofų, galinčių baigtis mirtimi, rizika. Atsižvelgiant į tai, antikoaguliantai turėtų būti vartojami tik taip, kaip nurodė gydytojas ir prižiūrint gydytojui, atsižvelgiant į visas ligos aplinkybes, riziką šiam pacientui ir laboratorinio stebėjimo duomenis, kurie turėtų būti išsamūs ir reguliarūs.

Naujiena naudojant antikoaguliantus

Varfarino titravimas (laipsniškas dozių parinkimas) palaikomajam gydymui vyksta dviem etapais: faktinis dozės parinkimas ir ilgalaikis gydymas palaikomosiomis dozėmis. Šiandien visi pacientai, priklausomai nuo jautrumo vaistui, skirstomi į tris grupes.

• labai jautrus varfarinui. Jie greitai (per kelias dienas) nuo vaisto vartojimo pradžios pasiekia terapines tikslines INR vertes. Tolesni bandymai didinti dozę sukelia didelę kraujavimo riziką.
• Asmenys, kurių jautrumas normalus, tikslinius INR skaičius pasiekia vidutiniškai po savaitės nuo gydymo pradžios.
• Pacientai, kurių jautrumas varfarinui yra sumažėjęs, net vartojant dideles dozes dvi ar tris savaites, neduoda tinkamo INR atsako.

Dėl šių skirtingų pacientų varfarino biologinio prieinamumo ypatybių gydymo laikotarpiu gali prireikti kruopštesnio (dažnesnio) laboratorinio INR stebėjimo, susiejant pacientus su laboratorijomis. Pacientas gali išgelbėti santykinę judėjimo laisvę ir gyvybę, įsigijęs paprastą Koaguchek prietaisą, kuris veikia panašiai kaip glikometras naudojant tyrimo juosteles. Tiesa, paties prietaiso kaina siekia apie rublius, o eksploatacinės medžiagos (bandymo juostelių rinkinys) kainuos nuo šešių iki septynių tūkstančių.

Šiandien naujos kartos antikoaguliantai, sėkmingai pakeičiantys varfariną daugelyje situacijų (kardiologija, galūnių giliųjų venų trombozės profilaktika ir gydymas, plaučių embolija, gydant ir profilaktikai insulto), leidžia atsikratyti problemos. INR kontrolės.

Mes kalbame apie tris pagrindinius vaistus: Rivaroksabaną (Xarelto), Apiksabaną (Eliquis) ir Dabigatraną (Pradaxa).

Pirmieji du sėkmingai pakeitė parenterinius antikoaguliantus kartu su varfarinu mažos rizikos PE situacijose.

Rivaroksabanas (10, 15, 20 mg tabletės)

Jis rodo mažiausią kraujavimo riziką, yra saugesnis šiai komplikacijų grupei, palyginti su varfarino ir enoksaparino deriniu. Terapijos poveikis pasireiškia greitai, INR kontroliuoti nereikia. Gydant PE arba giliųjų venų trombozę apatinių galūnių 3 savaites, skiriama 15 mg vaisto du kartus per dieną. Tada jie pereina prie palaikomosios 20 mg dozės vieną kartą per parą mėnesius.

Apiksabanas

Esant tokiai pat situacijai, apiksabanas skiriamas po 10 mg du kartus per parą savaitę, po to – po 5 mg du kartus per parą visą gyvenimą. Vaistai yra perspektyvūs mažos rizikos plaučių embolijų, kurios šiuo metu gydomos stacionare, ambulatorinio gydymo požiūriu.

Šie vaistai yra draudžiami:

• nuolatinis kraujavimas
• nėščioms moterims
• galutinės inkstų nepakankamumo stadijos,
• sunkios kepenų patologijos.

Dabigatranas

Jis negali pakeisti parenterinių antikoaguliantų ir skiriamas po gydymo jais po 150 mg du kartus per parą (vyresniems nei 80 metų arba vartojantiems verapamilį – 110 mg du kartus). Gydant išeminius insultus saugiausias yra Apiksabanas, kuris skiriamas esant nedideliam insultui 3-5 dienomis, vidutiniškai 6 dienas (po galvos smegenų KT), sunkaus – po 12 dienų.

Įdomu šiuos vaistus naudoti plaučių embolijos profilaktikai pacientams, kuriems atlikta klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo operacija. Vidutiniškai gydymas antikoaguliantais turėtų prasidėti praėjus 1-4 valandoms po operacijos.

• Rivaroksabano atveju jis vartojamas 35 dienas klubo sąnario operacijai ir 14 dienų kelio sąnario pakeitimui.
• Dabigatranas atitinkamai 35 ir 10 dienų.

Kardiologinėje praktikoje prieširdžių virpėjimo fone insulto prevencija gali būti atliekama vietoj varfarino bet kuriuo iš šių vaistų. Tuo pačiu metu Dabigatranas (110 mg du kartus per parą) ir Apiksabanas (5 mg 2 kartus per dieną) yra veiksmingesni už varfariną ir turi mažesnę kraujavimo riziką. Tiek dabigatranas, tiek apiksabanas, tiek rivaroksabanas, palyginti su varfarinu, šiose situacijose pateikia mažesnę komplikacijų, tokių kaip hemoraginis insultas, statistiką. Rivaroksabanas, skirtas išeminio insulto, antrinio dėl prieširdžių virpėjimo, profilaktikai, vartojamas po 20 mg vieną kartą per parą, neturi pranašumo prieš varfariną.

Esant mechaniniams širdies vožtuvų protezams, taip pat esant mitralinei stenozei, perėjimas nuo varfarino prie naujų antikoaguliantų yra nepraktiškas.

Kaip pakeisti vieną antikoaguliantą prie kito

Sąvoka „nauji antikoaguliantai“ apima rivoraksobaną, apiksabaną, dabigatraną.

• Jei reikia pakeisti varfariną prie vieno iš naujų antikoaguliantų, varfarinas atšaukiamas ir tęsiamas laikotarpis, kol INR bus mažesnis nei 2. Pasiekus šią vertę, skiriamas vienas iš naujų antikoaguliantų.
• Jei reikia pakeisti naują antikoaguliantą varfarinu, jis tiesiog pridedamas prie naujo antikoagulianto, kol gaunamas INR 2–3. INR reikia stebėti prieš skiriant kitą naujo antikoagulianto dozę, pakartotinai kontroliuojant praėjus vienai dienai po paskutinės naujo antikoagulianto dozės.
• Jei pereinama nuo parenterinių antikoaguliantų formų prie naujų, pirmosios nedelsiant atšaukiamos, o kitą dieną skiriamas naujas.

Kaip kompensuoti netinkamą priėmimą

Dažnai pacientai (ypač vyresnio amžiaus) daro klaidų nustatydami vaisto dozavimo režimą arba tiesiog pamiršta, ar apskritai jo vartojo. Kad nepatektų į ekstremalias kraujavimo situacijas ar smarkiai padidėtų trombozės rizika, yra tam tikrų taisyklių, kaip ištaisyti klaidas vartojant naujos kartos antikoaguliantus.

• Jei tabletė praleista, dvigubos dozės gerti jokiu būdu negalima. Jei vaistas paprastai vartojamas du kartus per parą (Pradaxa, Eliquis), praleistą tabletę galima išgerti per 6 valandas po praleisto laiko. Su Xarelto tą patį galima padaryti per 12 valandų. Jei tokios dozės suvartoti neįmanoma, dozę reikia praleisti, o kitą vartoti pagal planą.
• Jei pacientas netyčia išgėrė dvigubą vaisto dozę du kartus per parą (Pradaxa, Eliquis), kitą vaistą reikia praleisti pagal planą. Jei Xarelto buvo suvalgyta dviguba dozė, nereikia praleisti, vartokite vaistą kaip įprasta.
• Jei pacientas neprisimena, ar išgėrė tabletes, tada Pradaxa ir Eliquis papildomos dozės nereikia, kita vaisto dozė turi būti tik 12 valandų po ankstesnės. Vartojant Xarelto, reikia išgerti tabletę, kitą – po 24 valandų.

Kraujavimo problema

Vartojant naujus antikoaguliantus, kaip ir vartojant varfariną, gali atsirasti įvairaus sunkumo kraujavimas. Esant nedideliam kraujavimui, antikoaguliantų vartojimą teks nutraukti. Vidutinio sunkumo atvejais papildomai lašinama eritromų, trombokoncentrato ar šviežiai užšaldytos plazmos. Gyvybei pavojingam kraujavimui reikalingas protrombino komplekso koncentratas arba chirurginis gydymas.

Specifinių priešnuodžių varfarinui nėra (netinka nei Vikasol, nei Etamzilat).

Iki šiol Europoje buvo registruotas ir naudojamas Dabigatranui priešnuodis Idarucizumabas. Rusijos Federacijoje jo registracija planuojama 2017 m. Dažniausiai vaistas vartojamas kritinėse situacijose (pavyzdžiui, esant gyvybei pavojingam kraujavimui ar skubiai chirurginei intervencijai).

Pasirengimas prieš operaciją

Dėl visų pagrindinių chirurginių intervencijų pacientą reikia pakeisti nuo varfarino ar naujų antikoaguliantų į parenteralinius mažos molekulinės masės heparinus.

Tačiau nedidelę operaciją pacientui galima atlikti nekeičiant antikoaguliacinio gydymo. Visų pirma, pacientai gali būti gydomi varfarinu arba naujais antikoaguliantais:

• odontologai (šalinant 1-3 dantis, įdedant implantą, atliekant periodonto operaciją, atidarant burnos ertmės abscesus),
• oftalmologai (kataraktos šalinimas, operuojant glaukomą).
• Nereikia keisti antikoaguliantų ir diagnostinės endoskopijos.

Vienintelis išsamus ir konkretus straipsnis iš visų leidinių apie antikoaguliantus, nuoširdus ačiū visiems, kurie dirbo su šia medžiaga. Sveikatos jums!

Ačiū, medžiaga buvo labai naudinga.

Dėkoju už išsamų paaiškinimą Naudinga informacija Kol kas nevartoju antikoaguliantų, bet jau paskirta Kaina neįperkama pensininkams, tai problema

O jei geriu Cardiomagnyl, ar galiu gerti Xarelto? Ir kuo jie skiriasi?

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Ar žinote apie peršalimą ir gripą?

© 2013 Azbuka zdorovya // Naudotojo sutartis // Asmens duomenų politika // Svetainės struktūra Norint nustatyti diagnozę ir gauti gydymo rekomendacijas, būtina kvalifikuoto gydytojo konsultacija.

Pusiausvyra tarp hemokoaguliacijos ir antikoaguliacijos sistemų yra būtina normalios organizmo veiklos sąlyga. Pusiausvyrą trikdo įvairios ligos, kepenų funkciniai sutrikimai, genetinės patologijos, aterosklerozė.

Padidėjus krešėjimo aktyvumui, padidėja kraujo klampumas ir sulėtėja jo judėjimas per indus. Dėl to vystosi uždegiminiai procesai kraujagyslių sienelėje, venų varikozė, tromboembolija, infarktas. Tirštas kraujas sutrikdo smegenų kraujotaką, apsunkina nėštumo eigą, gali išprovokuoti vaisiaus mirtį.

Tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai yra skirti krešėjimo gebėjimui slopinti. Vaistai palaiko optimalią kraujotaką, blokuoja trombozinių masių susidarymą ant kraujagyslių sienelių.

Be to, antikoaguliantai mažina kapiliarų tinklo trapumą ir cholesterolio kiekį, plečia kraujagysles.

klasifikacija

Vaistai skiriasi veikimo mechanizmu kraujo krešulių susidarymui. Kraujo krešulio susidarymo pagrindas yra netirpi medžiaga fibrinas. Jis susidaro iš trombino ir fibrinogeno, gaminamo kepenyse. Tiesioginio veikimo antikoaguliantai slopina fibrino susidarymo reakcijas.

Pirmoji grupė

Pirmajai grupei priklauso heparinas – medžiaga, mažinanti trombino gamybos reakcijos greitį. Jis padidina plazmos baltymo antitrombino aktyvumą, kuris padeda slopinti kraujo krešulių susidarymą. Preparatai su heparinu ir jo dariniais vartojami parenteraliai – apeinant žarnyną.

Tiesioginiai trombiną slopinantys antikoaguliantai veikia greitai ir blokuoja beveik visus krešėjimo faktorius. Mažos molekulinės masės heparino biologinis prieinamumas (į kraują patenkančios medžiagos kiekis) yra apie 95%.

Vartojant po oda ir į veną, būtina stebėti trombocitų skaičių kraujyje. Mažos molekulinės masės heparinai normalizuoja hemostazę, atkuria kraujagyslių elastingumą ir spindesį. Vaistai naudojami šiais atvejais:

• Varikozinė liga.

• Trombozuotos veninės ir arterinės kraujagyslės.
• Ūminis širdies nepakankamumas.
• Tromboembolija.
• IHD – išeminė širdies liga.

Heparino pagrindu pagaminti vaistai naudojami atliekant chirurgines intervencijas, prieš ir po operacijos, hemodializės metu. Heparinas neprasiskverbia per placentą, jis skiriamas vaiko, kurio padidėjęs kraujo krešėjimas, gimdymo laikotarpiu.

Ilgalaikis lėšų naudojimas gali sukelti osteoporozę, alergines reakcijas, kraujavimą, trombocitų kiekio sumažėjimą.

Antroji grupė

Antroji grupė apima vaistus, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra hirudinas. Iš dėlių audinių išskirta medžiaga atlieka savo funkcijas net ir esant trombino III trūkumui.

Hirudinas, skirtingai nei heparinas, neveikia trombocitų, nekraujuoja, tirpdo susidariusius kraujo krešulius, atkuria kraujagyslės paviršių, normalizuoja lipidų apykaitos procesą.

Netiesioginiai antikoaguliantai slopina vitamino K, kuris dalyvauja koaguliuojančių baltymų susidaryme, gamybą. Vaistai skiriasi biologiniu prieinamumu ir veikimo trukme. Vaistai vartojami per burną.

Plačiausiai vartojami geriamieji kumarino antikoaguliantai skiriami esant tromboflebitui, tromboembolinių komplikacijų tikimybei, kraujagyslių trombozei.

Antikoaguliantai kumarino pagrindu, kurių veikimo mechanizmas yra neutralizuoti vitaminą K, netirpdo susidariusių kraujo krešulių. Antikoaguliantinis poveikis vystosi lėtai dėl netiesioginio veikimo.

Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ir kraujagyslių okliuzijos, naudojami sintetiniai antikoaguliantai, veiksmingų vaistų sąrašas leidžia pasirinkti vaistus pagal ligos eigą ir ypatybes.

tiesioginis veiksmas

Visiems vaistams būdingas didelis biologinis prieinamumas ir aktyvumas, mažas trombopenijos dažnis.

Injekcinės ar intraveninės infuzijos heparino pagrindu pagamintos priemonės skiriamos esant tromboflebitui, sutrikus kraujo ir limfos tekėjimui per mikrokraujagysles, trombozei, venų varikozei, siekiant sumažinti širdies priepuolio riziką. Suleidus į veną kraujo krešėjimas sulėtėja, veikimas trunka apie penkias valandas.

Vaistas yra kontraindikuotinas esant kraujavimui, aplastinei anemijai, leukemijai, sutrikus kepenų funkcijai. Išoriniam naudojimui skirtas heparinas greitai absorbuojamas, slopina fibrino gijų susidarymą. Heparino tepalas gali būti naudojamas nėštumo metu, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ir sumažinti diskomfortą apatinėse galūnėse.

Naudoti lauke

Heparino pagrindu buvo sukurti vietiniai antikoaguliantai, vaistai mažina gebėjimą susidaryti kraujo krešuliams, padidina kapiliarų stiprumą, pašalina skausmą, patinimą, maitina audinius.

• Venolife - gelio ir tepalo sudėtis apima komponentus, kurie skatina heparino absorbciją, padidina kraujotaką ir mažina kraujagyslių pralaidumą.
• Venitan - tepalas, kremas ir gelis susideda iš heparino ir aescino. Panaudojus Venitan pagerėja kraujotaka, mažiau pastebimas veninis tinklas, sumažėja trofinių opų ir tromboflebito rizika.
• Gepatrombinas - tepalas ir gelis slopina kraujo krešulių susidarymą, suteikia priešuždegiminį ir vidutinį analgezinį poveikį.
• Venosan – daugiakomponentis gelis neleidžia eksudatui prasiskverbti į audinius, trombocitų klijavimo ir pritvirtinimo prie kraujagyslės sienelės procesui.

• Lyoton 1000 gelis – papildomai yra augalinės kilmės komponento escino, kuris gerina kraujagyslių ir raumenų tonusą, mažina uždegimą ir skausmą.

Priemonės, skirtos išoriniam naudojimui ankstyvosiose varikozinių venų stadijose, padeda išvengti komplikacijų ir gerina kraujotaką.

Į veną ir po oda

Antikoaguliantų vartojimas į veną ir poodį skiriamas esant kraujagyslių sienelių uždegimui, tromboflebitui, kraujo krešuliams venose ir arterijose, tromboembolinių komplikacijų prevencijai vyresnio amžiaus žmonėms.

Fragminas – vaistas mažos molekulinės masės heparino pagrindu, slopina trombino aktyvumą, nežymiai veikia kraujotaką. Gydymas trunka tol, kol pasiekiamas normalus protrombino kiekis.

Fraksipariną rekomenduojama vartoti esant paviršinių ir giliųjų venų trombozei. Be pagrindinio poveikio, priemonė mažina cholesterolio kiekį ir gerina kraujotaką. Fraksiparinas, kuris yra tiesioginis antikoaguliantas, skiriamas nėščioms moterims, turinčioms padidėjusį kraujo krešėjimą, kad būtų išvengta placentos kraujotakos sutrikimų, persileidimo rizikos.

Clexane yra ilgai veikiantis preparatas, pasižymintis dideliu antikoaguliantiniu aktyvumu, skirtas gydyti venų varikozę, tromboflebitą ir trombozę. Vaistas praktiškai neturi įtakos pradiniam kraujo krešulių susidarymo etapui.

Kalcio nadroparinas – skirtas venų trombozei gydyti.

Visi injekciniai tiesioginiai antikoaguliantai skiriami ištyrus tyrimus, gydymo laikotarpiu kontroliuojamas kraujo krešėjimas.

Tiesioginiai inhibitoriai

• Tiesioginiai trombino inhibitoriai dažniausiai naudojami venų tromboembolijos, insulto ir apatinių galūnių venų trombozės profilaktikai. Dabar naudojami nauji antikoaguliantai dabigatrano eteksilato pagrindu.
• Pradaxa – gali būti naudojamas visą gyvenimą trunkančiam gydymui. Aktyvus vaisto komponentas veikia trombino ir trombocitų agregaciją. Vaisto vartojimas esant ūminei venų trombozei padeda sumažinti atkryčio ir mirties riziką.
• Piyavit – hirudino pagrindu pagamintas maisto papildas lėtina hemokoaguliaciją, apsaugo nuo trombocitų agregacijos, tirpdo kraujo krešulius, pasižymi vidutinėmis analgezinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Biopriedas veiksmingas esant venų varikozei, tromboflebitui, trofinėms opoms. Piyavit galima įsigyti kapsulių, tepalų, purškalų pavidalu.

Netiesioginio veikimo antikoaguliantai gali būti naudojami nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Siekiant išvengti kraujavimo, kraujo būklė vertinama kas keturias gydymo savaites. Vaisto poveikis tabletėse vystosi lėtai, tačiau tablečių formą patogu naudoti namuose.

1. Fenilinas – sutrikdo fibrinogeno, protrombino, krešėjimo inhibitorių susidarymą kepenyse, kurių koncentracija sumažėja po aštuonių valandų pavartojimo. Vaistas skirtas tromboflebito, trombozės gydymui ir profilaktikai pooperaciniu laikotarpiu.
2. Varfarinas yra saugus vaistas ilgalaikiam gydymui antikoaguliantais, nuolat stebint. Nepageidaujamas poveikis mažų hematomų, dantenų kraujavimo, pykinimo, sumažėjusio darbingumo, alerginių bėrimų pavidalu yra retas.

Sumažinus ar atšaukus dozę, greitai išnyksta. Vaisto vartojimas padeda sumažinti tromboembolinių sutrikimų, širdies priepuolio, insulto skaičių.

Veiksmas po pirmosios dozės trunka 2-3 dienas. Gydymo laikotarpiu negalima valgyti maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K: kopūstų, petražolių, kivių, alyvuogių aliejaus, žirnių, sojų pupelių. Naudojimo indikacijos:

• Tromboflebitas.
• Varikozinė liga.
• Insultas.
• pooperacinė trombozė.
• Komplikacijų po miokardo infarkto prevencija.
• Tromboembolija.

Pirmąją ūminės trombozės gydymo dieną varfariną galima vartoti kartu su heparinais.

Nauja karta

Nauji geriamieji antikoaguliantai yra: Rivoraxoban ir Elivix. Naudojant juos nereikia laikytis dietos ir kontroliuoti kraujo krešėjimo.

1. Rivoraksobanas - sulėtina trombų susidarymo procesą, slopindamas protrombino aktyvatorių. Rivoraksobanas visiškai absorbuojamas ir pradeda veikti praėjus dviem valandoms po nurijimo.
2. Elivix yra tiesioginio veikimo vaistas, slopinantis trombino ir kitų krešėjimo faktorių aktyvumą.

Esant ūminiam trombozės nepraeinamumui, siekiant išvengti tromboembolijos po chirurginių intervencijų, skiriami nauji geriamieji antikoaguliantai.

Vaistai mažina kraujavimo tikimybę, yra netoksiški kepenims, retais atvejais sukelia dispepsiją. Preparatai yra oficialiai įregistruoti Rusijoje.

Kad nesusidarytų patologiniai kraujo krešuliai, išvengtų tromboembolinio sindromo, diagnozavę kraujagyslių patologiją specialistai skiria antikoaguliantus. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į farmakokinetines savybes ir ligos sunkumą.