Asfiksija: simptomai, tipai, priežastys, diagnostikos metodai. Asfiksija: tipai, simptomai, gydymas ir pasekmės Užspringimo terminas

1. Sąvokos „asfiksija“ apibrėžimas. Bendrieji ženklai.

hipoksija- deguonies trūkumas iki visiško deguonies tiekimo į organizmą nutraukimo (organų ir audinių deguonies badas, atsirandantis dėl nepakankamo deguonies tiekimo į kraują iš oro arba jo panaudojimo pažeidimo pačiame organizme).

Hipoksijos tipai: egzogeninis; kvėpavimo takų; kraujotakos; hemic; audinys; sumaišytas.

Pagal hipoksijos išsivystymo greitį:

1) Ūmus- sukelia mirtį per sek. min

2) poūmis- sukelia mirtį per kelias valandas

3) Lėtinis sukelia mirtį per mėnesius ar net metus

NB! Teismo medicinos praktikoje vadinama ūminė kvėpavimo hipoksijos forma Mechaninė asfiksija.

Asfiksija- būklė, kuriai būdingas visiškas deguonies trūkumas organizme ir anglies dioksido perteklius.

Asfiksijos klasifikacija pagal kilmę:

- dėl ligos

dėl apsinuodijimo (toksiška)

– mechaninis

Bendrieji asfiksijos požymiai:

A. Lauke:

1. Gausios difuzinės intensyvios spalvos melsvai violetinės arba violetinės violetinės dėmės - atsiranda greitai (30-60 min. po mirties), nes asfiksijos metu kraujas išlieka skystas, jo spalva keičiasi jau gyvenimo metu dėl deguonies praradimo ir prisotinimo su anglies dioksidu.

2. Veido ir kaklo odos cianozė – vystosi traukuliais dusulio stadijoje. Jei greitai pašalinsite jį iš kilpos, tai nebus dėl skysto kraujo tekėjimo į apatines kūno dalis.

3. Subkonjunktyvinė ekchimozė, ypač ant pereinamosios junginės raukšlės – atsiranda dusulio fazėje, smarkiai padidėjus arteriniam ir veniniam spaudimui; vertingiausia savybė.

4. Nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis, ejakuliacija, gleivinės kamščio išstūmimas iš gimdos kaklelio – beveik visada.

Scoringizmas – siekiant sustiprinti seksualinius pojūčius – kilpa ant kaklo.

B. Vidinis:

1. Tamsus skystas kraujas širdies ertmėse ir didelėse veninėse kraujagyslėse dėl hiperkapnijos.

2. Dešiniųjų širdies dalių perpildymas, palyginti su kairiosiomis, dėl nutekėjimo iš plaučių kraujotakos kliūčių ir pirminio kvėpavimo sustojimo, kol širdis toliau dirba.

3. Veninė vidaus organų gausa – genezė kaip ir ankstesnėje pastraipoje.

4. Subpleuriniai ir subepikardiniai kraujavimai (Tardier dėmės) – aiškiai atskirti, maži (iki 2-3 mm skersmens), prisotinti tamsiai raudoni, daugybiniai, esantys po pleura (dažniausiai tarpskiltyje ir diafragmine) ir po išoriniu širdies apvalkalu. (dažniausiai ant jo paviršiaus). Jų kilme vaidina 4 pagrindiniai dalykai:

A) padidėjęs kapiliarų sienelių pralaidumas esant ūminiam deguonies badui

B) staigūs kraujospūdžio pokyčiai kapiliarų tinkle dusulio stadijoje

C) krūtinės ląstos siurbimo veiksmas dusulio stadijoje

D) kraujo klampumo sumažėjimas

2. Asfiksinių būklių vystymosi stadijos.

I etapas – trumpalaikis refleksinis kvėpavimo sulaikymas- iki 20-30 sekundžių; pirmosiomis sekundėmis - stiprus galvos skausmas, sumišimas, tada suaktyvėja visi kompensaciniai-adaptaciniai mechanizmai (padidėja širdies susitraukimų dažnis, padidėja PO2, sužadinami chemoreceptoriai, susiaurėja apatinių galūnių kraujagyslės ir pilvo ertmė). . Jei kliūtis kvėpuoti nepašalinama, Anoksija, kurio metu išskiriami šie etapai:

II stadija – įkvėpimo dusulio stadija– iki 40-60 sek; įkvėpimo fazės pailgėjimas ir sustiprėjimas dėl kvėpavimo centro dirginimo kraujyje besikaupiančio anglies dioksido; padidėjęs kraujospūdžio padidėjimas; širdies veiklos pagreitinimas ir stiprinimas; kartais konvulsinis atskirų raumenų susitraukimas.

III stadija – iškvėpimo dusulio stadija– apie 1 min.; anglies dioksido perteklius sukelia maksimalų kvėpavimo ir vazomotorinio centro sužadinimą; iškvėpimas vyrauja prieš įkvėpimą; stebimi trumpalaikiai konvulsiniai atskirų raumenų grupių judesiai; gali būti nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis, ejakuliacija; pakyla kraujospūdis, sulėtėja širdies ritmas; matomos gleivinės tampa cianotiškos; nėra jautrumo ir refleksų. Fazės pradžioje sąmonė prarandama.

IV etapas - trumpalaikis kvėpavimo sustojimas (santykinio poilsio stadija)– apie 1 min.; dėl pernelyg didelio makšties nervų stimuliavimo ir kvėpavimo centro jaudrumo sumažėjimo dėl per didelio anglies dioksido kaupimosi kraujyje; AKS krenta.

V stadija – galinio kvėpavimo stadija- pasireiškia atskirais, netaisyklingais kvėpavimo judesiais per 1-3-5 minutes; nuolatinis visų refleksų išnykimas; vyzdžių išsiplėtimas; raumenų atsipalaidavimas; staigus kraujospūdžio sumažėjimas; sunkūs traukuliai. Po to nuolatinis kvėpavimo sustojimas atsiranda dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Nereguliarus širdies plakimas gali būti stebimas dar maždaug 5 minutes.

3. Mechaninės asfiksijos klasifikacija.

Mechaninės asfiksijos klasifikacija:

I. Iš suspaudimo:

1. smaugimas(kabantis, kilpa, rankos)

2. Suspaudimas(pilvo ir krūtinės ląstos organų suspaudimas)

II. Nuo uždarymo

1. Obstrukcinis(nuo burnos ir nosies kvėpavimo angų uždarymo; nuo kvėpavimo takų uždarymo svetimkūniais; nuo kvėpavimo takų uždarymo skysčiu skendimo metu).

2. Aspiracija(nuo kvėpavimo takų uždarymo maistu ir vėmalais, krauju).

3. Pozicinis(mirtis ant kryžiaus; žmogaus pakabinimas surištomis rankomis ir kojomis).

4. Smaugimo asfiksija: sąvokų apibrėžimas, sekcinė diagnostika. Smaugimo vagos gyvybingumo požymiai.

smaugimo asfiksija- asfiksija, kurią sukelia kaklo suspaudimas.

Išskirti 1. pakabinimas 2. smaugimas kilpa 3. smaugimas rankomis.

A. Kabantis- kaklo suspaudimas kilpa, įtemptas veikiant viso kūno ar jo dalies gravitacijai. Išskirti Užbaigti kabantys – kojos neliečia atramos ir Nebaigtas- stovint, sėdint, gulint.

Ciklo klasifikacija:

A) Pagal kilpos medžiagą: minkštas (juostelės, petnešėlės, linas, rankšluostis), pusiau standi (rūbų virvės, pynė), kieta (viela, elektros laidas).

B) Pagal įrenginį: kilnojamas (stumdomas) - žiedo pavidalo, kuris gali būti priveržiamas, fiksuotas (atvira kilpa) - kilpos perimetras išlieka nepakitęs.

IN) Pagal apsisukimų skaičių aplink kaklą: vienvietis, dvivietis, trivietis, daugkartinis.

G) Pagal mazgo vietą kaklo atžvilgiu: tipiškas - mazgas už kaklo, šoninis - mazgas šoniniame kaklo paviršiuje, netipinis - mazgas priekyje.

Paprastai kilpa ant kaklo turi įstrižai kylančią kryptį (link kilpos mazgo), o tai atsispindi mirties genezės bruožuose pakabinimo metu.

Mirties pakariant genezė:

A) kai mazgas yra už nugaros, kilpa suspaudžia kaklą hipoidinio kaulo srityje, stumdama atgal ir iš viršaus liežuvio šaknį; pastaroji prispaudžiama prie galinės ryklės sienelės ir uždaro gerklų spindį.

B) esant šoninei kilpos padėčiai, liežuvio šaknis stumiama į šoną, priešingą mazgo vietai, taip pat visiškai uždarant gerklų spindį.

Abiem atvejais oro srautas į plaučius sustoja.

C) esant kilpos mazgo padėčiai po smakru, kvėpavimo takai visiškai nesutampa, tačiau tai neapsaugo nuo mirties.

Mirties pakariant genezėje yra lemiamos reikšmės Kaklo neurovaskulinio pluošto suspaudimas. Kai suspaudžiamos miego arterijos, arterinio kraujo patekimas į smegenis visiškai arba iš esmės sustabdomas, o tai sukelia ūminę jo hipoksiją ir transcendentinį slopinimą, pirmiausia smegenų žievės, o vėliau ir smegenų kamieno. Tuo pačiu metu dėl jungo venų suspaudimo, nuolat kraujui tekant į smegenis per stuburo arterijas, labai sutrinka veninio kraujo nutekėjimas iš kaukolės ertmės ir smegenų, todėl padidėja intrakranijinis slėgis. Visa tai veda prie labai greito sąmonės netekimo. Tai paaiškina Neįtraukiamas savaiminis išsijungimas iš kilpos. Tam tikrą reikšmę mirties nuo pakabinimo genezėje turi klajoklio ir viršutinių gerklų nervų suspaudimas, taip pat miego sinuso sritis. Tokiais atvejais gali greitai sustoti širdis, o prasidėjusios mirties požymiai bus menkai išreikšti.

Sekcinė pakabinimo diagnostika:

A) bendrieji mechaninės asfiksijos požymiai – žr. aukščiau

B) specifiniai pakabinimo požymiai:

smaugimo vaga- reiškia neigiamą (veidrodinį) kilpos pėdsaką ant kaklo, susidarantį nuo kilpos spaudimo ant jo. Reljefą, dugno pobūdį, vagos plotį ir kitus jos ypatumus nulemia kilpos medžiaga, laikas, kuriuo lavonas buvo kilpoje, ir laikas, praėjęs nuo mirties momento iki jo apžiūros. lavonas. Kuo kietesnė kilpa ir kuo ilgiau lavonas yra kilpoje, tuo didesnis smaugimo vagos gylis, tuo intensyvesnė spalva – nuo ​​blyškiai cianotiškos iki tamsiai rudos. Smaugimo vagos gylis yra ryškesnis toje pusėje, esančioje priešingoje kilpos mazgo pusėje, nes čia didžiausias spaudimas daromas ant kaklo. Iš minkštų kilpų vagos gylis yra nereikšmingas, o pati vaga gali būti labai silpnai išreikšta. Iš standžių kilpų vaga yra ryškesnė ir gilesnė, ryškesnis jos dugno reljefas.

Esant tipinei kilpos vietai, smaugimo griovelis priekyje yra viršutinėje kaklo dalyje skydliaukės kremzlės lygyje arba šiek tiek aukščiau. Dažniau smaugimo vaga yra atvira (link kilpos mazgo), kartais uždara (su fiksuota kilpa, sandariai dengiančia kaklą).

Jei susidaro ne viena vaga, tarp atskirų judesių gali būti pažeistos plonos odos sritys siaurų keterų ar šukučių pavidalu. Apatinė vaga yra mažiau ryški nei viršutinė.

Vagos plotis dažniausiai atitinka kilpos plotį. Jeigu atliekant vagos apžiūrą ant jos randama kilpos (perdangos) medžiagos dalių, tuomet jos turi būti aprašytos ir nuimtos specialia lipnia juosta, skirta kriminalistiniams tyrimams.

Smaugimo vagos gyvybingumo požymiai:

1) kraujosruvos į odą palei vagos periferiją į kraštinius ir tarpinius gūbrius (jei vaga nėra viena).

2) kraujavimas į poodinį audinį ir kaklo raumenis jų eigoje ir prisitvirtinimo vietose.

3) ryškus kaklo raumenų fascijos mikrokraujagyslių užpildymo krauju skirtumas virš ir žemiau kaklo smaugimo lygio.

4) plaučių kraujagyslių riebalinė embolija dėl poodinio riebalinio audinio traiškymo ir smulkių kraujagyslių traumų.

5) ryškūs kraujosruvos raumenyse aplink gerklų kremzlės lūžius ir hipoidinio kaulo ragus.

6) bendrosios miego arterijos intimos skersiniai plyšimai žemiau kilpos vietos su kraujavimu į arterijų intimą (Amyusse požymis), jei kilpa suveržiama trūkčiojant.

7) kraujavimai išilginiame raištyje ir stuburo tarpslanksteliniuose diskuose, taip pat daugybiniai kraujavimai vidaus organuose

8) Bokariaus ženklas - paima odos gabalėlį, įdeda tarp stiklelių - sklindančioje šviesoje matomi kraujavimai

9) histologiniai pasmaugimo požymiai:

- paviršinių odos sluoksnių išlyginimas

- nėra papiliarinių išsikišimų

- raginio sluoksnio sunaikinimas

- arti vienas kito prilipę pluoštiniai pačios odos sluoksniai

- vagos dugno kraujagyslės susiaurėja, išsiplėtė išilgai periferijos

Suspaudus po mirties, tik paviršiniai odos sluoksniai suplokštėja ir nieko daugiau.

B. kilpos droselis – Smaugiant kilpa, jis suveržiamas ranka arba kokio nors mechanizmo pagalba. Patofiziologinis procesas vystosi pagal tą patį principą kaip ir pakabinus, tačiau mirtis gali įvykti dėl pirminio širdies sustojimo.

Kilpiniam smaugimui, priešingai nei pakabinimui, būdingiausias:

A) uždara tolygiai gili horizontali smaugimo vaga; gali būti su pertrūkiais, jei kilpa buvo atvira arba po ja buvo kokių nors daiktų (drabužių dalių).

B) smaugimo griovelis dažniau yra skydliaukės kremzlės lygyje arba žemiau jos

C) įvairūs kaklo ir kitų kūno dalių sužalojimai, galintys atsirasti kovos ir savigynos metu, jei kaklo suspaudimas kilpa įvyktų kito žmogaus rankomis.

B. Rankų užspringimas- kaklo suspaudimas gali būti atliekamas viena ranka (dažniausiai priekyje) arba dviem rankomis (dažniau, kai jos taikomos iš nugaros). Pagrindinis lemiamas mirties atsiradimo veiksnys smaugimo rankomis metu yra miego arterijų, viršutinių gerklų ir klajoklių nervų suspaudimas.

Specifiniai pasmaugimo ranka požymiai:

A) daugybiniai sužalojimai, pasireiškiantys pusmėnulio ir išilginiais įbrėžimais ir mėlynėmis ant kaklo priekinių ir šoninių paviršių odos

B) suspaudžiant kaklą dešine ranka, pagrindiniai sužalojimai, kartais kaip atspaudai iš 4 pirštų, yra kairiajame šoniniame paviršiuje ir atvirkščiai. Spaudžiant kaklą abiem rankomis, pažeidimai gali būti lokalizuoti visame kaklo paviršiuje.

C) suspaudus naujagimį naujagimio rankomis, nubrozdinimai gali būti pakaušio dalyje, nes pirštai, dengiantys kaklą priekyje, užpakalyje užsidaro nagų falangomis (priešingai nei moterų daromos traumos). gimdymas savipagalbos metu gimdymo metu, kurie yra viršutinėje kaklo dalyje skersine arba įstrižai-skersine kryptimi)

D) jei yra skara ar žmogus, kuris užspringo, dirbo su pirštinėmis, išorinių pakitimų gali ir nebūti, bet yra kraujosruvų šoniniuose kaklo raumenyse.

E) ant kūno gali būti atsparumo smurtui požymių (pakaušio srities pažeidimas, atsirandantis pakaušio sritį prispaudus prie daiktų).

5. Pakabinimo ir kilpos smaugimo diferencinė diagnostika.

Žr. V.4 klausimą

6. Mirtis vandenyje. Kūno buvimo vandenyje požymiai.

mirtis vandenyje- mirtis, atsiradusi ne dėl skendimo, o dėl kitų priežasčių (aneurizmos plyšimas, miokardo infarktas, TBI atsitrenkus į aštrų daiktą apačioje).

Kūno buvimo vandenyje požymiai:

1) greitas kūno atšalimas – vandenyje, ypač šaltyje, lavono kūno temperatūra krenta daug greičiau nei jam būnant ore ir priklauso nuo vandens temperatūros. Sunku nustatyti laiką, kurį lavonas praleido vandenyje, ir nustatyti mirties pradžią dėl kūno temperatūros sumažėjimo, nes modelis nebuvo nustatytas.

2) aštrus odos blyškumas – patekus į vandenį, kurio temperatūra žemesnė už lavono kūno temperatūrą, susitraukia odos kraujagyslės, o tai sukelia odos blyškumą.

3) "žąsies oda" - dėl raumenų, kurie tiesina plaukus, susitraukimo. Taip pat sumažėja kapšelio ir krūtų spenelių oda. Šie požymiai gali atsirasti tiek lavoną paskandinus vandenyje, tiek lavonas patenka į vandenį netrukus po mirties.

4) pilkas purpurinių lavoninių dėmių atspalvis – nustatomas pagal hemolizuoto kraujo kiekį

5) rausva odos spalva lavoninių dėmių pakraščiuose - atsiranda dėl to, kad vandens įtakoje atsipalaiduoja epidermis, o tai palengvina deguonies prasiskverbimą per jį, kuris oksiduoja hemoglobiną.

6) maceracija - praėjus kelioms valandoms po to, kai lavonas buvo vandenyje, pastebima perlamutriškai balta veido spalva, delnų paviršiai ir pėdų paviršiai. Per 1-3 dienas viso delno oda („skalbėjų rankos“) susiraukšlėja, o po 5-6 dienų – sustoja. Savaitės pabaigoje prasideda epidermio atsiskyrimas, o 3 savaitės pabaigoje patinusį, atsipalaidavusį ir susiraukšlėjusį epidermį galima pašalinti pirštinės ("mirties pirštinės") pavidalu. Vandens aplinkos mineralinė sudėtis taip pat turi neabejotiną įtaką maceracijos vystymosi dinamikai. Drabužiai ant lavono, pirštinės ant rankų ir batai atitolina maceracijų vystymąsi.

7) lavono puvimas, susidarant puvimo dujoms, kurių veikiamas lavonas gali plūduriuoti, net jei prie jo pririštas krovinys.

8) plaukų slinkimas – prasideda po 2 savaičių, iki mėnesio pabaigos, ypač šiltame vandenyje, gali atsirasti visiškas nuplikimas su aiškiai išreikštomis skylutėmis nuo iškritusių plaukų (skirtingai nei visą gyvenimą trunkantis nuplikimas).

7. Teismo medicininė skendimo diagnozė. Skendimo rūšys.

Skendimas- atskira smurtinės mirties rūšis, kurią sukelia išorinių poveikių kompleksas žmogaus organizmui, kai jo kūnas yra panardintas į skystį.

Skendimo tipai ir tanatogenezė su jais:

1. Tikras skendimas (siurbimas, šlapias): vanduo dideliais kiekiais prasiskverbia į viršutinius kvėpavimo takus ir sukelia gleivių gamybą, taip pat kosulio refleksą. Tokiu atveju susidaro didelių burbuliukų baltos putos, atsiranda sąmonės netekimas. Suslėgtas vanduo patenka į alveoles ir jas sulaužo, prasiskverbia į tarpalveolinę erdvę, ištempia plaučius. Tada vanduo patenka į kairę širdies pusę, skystindamas kraują, sumažindamas jo osmosinį slėgį ir sunaikindamas raudonuosius kraujo kūnelius, todėl atsiranda hiperkalemija. Atsiranda kairiojo skilvelio miokardo hipoksija ir pirminis širdies sustojimas.

Išoriniai šlapio skendimo požymiai:

A) bendri lavono vandenyje požymiai

B) aplink kvėpavimo takus arba viršutinėje kvėpavimo takų dalyje labai patvarios putos; išlieka 2 dienas, tada išdžiūsta ir virsta purvina pilka tinklelio plėvele

Vidiniai šlapio skendimo požymiai:

A) planktonas kepenyse, inkstuose ir kaulų čiulpuose (gaunamas iš kraujo)

B) serozinių membranų drumstumas

C) plaučių tūrio padidėjimas, sunki, tešlos konsistencija, šonkaulių atspaudai beveik visada matomi ant užpakalinių šoninių paviršių

D) Lukomskio-Rasskazovo dėmės - susidaro tik subpleurališkai, 0,5 cm skersmens, šviesiai rožinės spalvos, kontūras neryškus; išnyksta, kai lavonas vandenyje būna ilgiau nei 2 savaites

D) skystas kraujas; ant pjūvio kraujas iš kairės ir dešinės širdies dalių lašinamas ant filtravimo popieriaus - kairiajame kraujas labiau atskiestas, lašas lengvas, neryškus, dešinėje - raudonas lašas su aiškiais kontūrais.

E) mažas skysčių kiekis skrandyje

2. Asfiksinis (sausas) skendimas: vanduo, patekęs į viršutinius kvėpavimo takus, gali sudirginti gleivinę ir viršutinio gerklų nervo galūnes, dėl ko gali atsirasti balso stygų spazmas, dėl ko nepatenka nei oro, nei skysčio. Taip sužadinamas rijimo refleksas, todėl iki 2 litrų skysčio gali patekti į skrandį ir sukelti vėmimą. Nurijus, atsidaro spenoidinis sinusas ir jame galima rasti skysčio, jei žmogus buvo gyvas, kai pateko į vandenį. Mirtis įvyksta kaip ir įprastos mechaninės asfiksijos atveju dėl kvėpavimo sustojimo.

Išoriniai sauso skendimo požymiai:

A) bendri lavono buvimo vandenyje požymiai.

B) aplink kvėpavimo angas nedidelis kiekis smulkių burbuliukų putų arba jų visai nėra

Vidiniai sauso skendimo požymiai:

A) plaučiai yra emfizematiškai patinę, dažniausiai sausi

B) pradinėse kvėpavimo takų dalyse gali būti planktono dalelių

C) subpleuriniai ir poepikardiniai kraujavimai (vėlinės dėmės) – mažos, tamsiai raudonos, apvalios, aiškiais kontūrais

D) venų sistema pilna skysto kraujo su nedideliu kiekiu tamsiai raudonų ryšulių

D) skrandis ir žarnos užpildyti skysčiu

3. Sinkopė (mišrus) - Tai pirminis refleksinis širdies veiklos ir (arba) kvėpavimo sustojimas, atsirandantis dėl skysčio poveikio visame odos paviršiuje, kai žmogus greitai į jį panyra.

8. Obstrukcinė asfiksija: tipai, morfologiniai požymiai.

Obstrukcinė asfiksija- asfiksija, atsirandanti dėl oro patekimo į plaučius nutrūkimo dėl kvėpavimo takų ar kvėpavimo angų uždarymo.

Obstrukcinės asfiksijos rūšys:

A) Nuo kvėpavimo angų uždarymo(nosinaite, pirštinė, delnas, pagalvė)

Morfologinės savybės:

- mėlynės, veido ir kaklo odos, lūpų ir dantenų gleivinės įbrėžimai, jei buvo pasipriešinimas

- nosies ertmėje, burnos ertmėje ir net kvėpavimo takuose galima rasti skaidulų, pūkų, plunksnų gabalėlių

- stipriai prispaudus minkštą daiktą prie veido, kai šis daiktas lieka ant veido po mirties, galima aptikti pėdsakų - smulkaus audinio reljefo atspaudų, nosies ir lūpų suplokštėjimą, blyškesnę šių odos vietų spalvą lyginant. aplinkiniams.

B) Nuo kvėpavimo takų užsikimšimo svetimkūniais:

- svetimkūniai – maisto gabalėliai, metaliniai, mediniai, guminiai ar stikliniai daiktai, išimami protezai gali patekti į kvėpavimo takus ir visiškai ar iš dalies uždaryti jų spindį, sustabdydami ar smarkiai apribodami oro patekimą į plaučius, o tai lemia hipoksiją ir mirtį.

Morfologinės savybės:

– bendri mechaninės asfiksijos požymiai

- svetimkūnio aptikimas gerklėje, trachėjoje, bronchuose

IN) Nuo kvėpavimo takų uždarymo maisto masėmis- asmenims, kurie yra stipriai apsvaigę nuo alkoholio, bendrosios nejautros metu, vemiantiems ir atpylinėjusiems, atliekant dirbtinį kvėpavimą, kai spaudžiama krūtinė ir pilvas ir kt.

Morfologinės savybės:

– bendri mechaninės asfiksijos požymiai

- maisto masės nustatymas mažuose, mažiausiuose bronchuose ir net alveolėse (maisto masės nustatymas tik viršutiniuose kvėpavimo takuose nerodo maisto aspiracijos)

- paburksta plaučiai (ūmus plaučių pabrinkimas), iš paviršiaus susidaro gumbai, paspaudus iš smulkių bronchų ir alveolių išspaudžiamos maisto masės dalelės

- histologinis alveolių ir mažųjų bronchų tyrimas atskleidžia augalų ląsteles, krakmolo grūdus ir kitus maisto masės komponentus

G) Nuo kvėpavimo takų uždarymo biriomis medžiagomis– viršutiniuose kvėpavimo takuose bus randami palaidi kūnai, kurie prasiskverbs į juos taip giliai, kiek leidžia palaidų kūnų dalelių dydis ir kvėpavimo takų kalibras.

D) Nuo to, kad skendimo metu būtų uždengtas vandeniu– žr. V.8 klausimą

9. Kompresinė asfiksija: tipai, pjūvių diagnostika.

Kompresinė asfiksija- asfiksija dėl krūtinės ir diafragmos kvėpavimo judesių apribojimo. Jis gali pasireikšti ūmiai (su kolapsais) ir poūmiu (kai suspaudimas tik iš dalies sumažina kvėpavimo judesius).

Kompresinės asfiksijos tipai: judesių apribojimas tik krūtinės srityje; judesių apribojimas tik pilvo srityje; krūtinės ir pilvo judesių apribojimas vienu metu.

Mirties mechanizmas: kai suspaudžiamas pilvas, smarkiai sumažėja diafragmos mobilumas, pasirodo, kad ji prispaudžiama prie plaučių ir širdies, o tai iš esmės neleidžia diafragmai dalyvauti kvėpavimo judesiuose. Ši diafragmos padėtis ne tik apsunkina kvėpavimą, bet ir keičia normalų širdies veiklos ritmą, kurį lydi hemodinamikos pažeidimas ir dėl to greitai susilpnėja širdies veikla, susijusi su miokardo hipoksijos išsivystymu. . Suspaudus krūtinę, sutrinka hemodinamika smegenų kraujagyslėse.

Morfologiniai pakitimai vidaus organuose yra tokie patys kaip ir kitų tipų mechaninės asfiksijos. Išorinėje apžiūroje:

- ant drabužių ir odos gali būti smėlio, žvyro, suspaudus sunkių daiktų, ant lavono odos galima pastebėti drabužių ir daiktų atspaudus, kurie suspaudė.

- ryški veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies cianozė su daugybiniais cianotiškai violetiniais, tiksliais kraujavimais; Echimotinė kaukė. Jo susidarymą palengvina staigus spaudimo padidėjimas jugulinėse ir negyvose venose.

- retkarčiais kraujavimas iš nosies ir ausų

- ant lavono odos - daugybinės ir pavienės nuosėdos, atsirandančios suspaudus kūną

- gali būti kaulų lūžių

Vidinės lavono apžiūros metu:

- aštri vidaus organų gausa

- pūslinė emfizema - alveolių plyšimas ir oro išsiskyrimas po visceraline pleura dėl priverstinio krūtinės ir pilvo suspaudimo

- karmino plaučių edema – suspaudus kūną, dėl silpnų kvėpavimo judesių į kvėpavimo takus vis tiek patenka nedidelis oro kiekis, o plaučiuose kraujas, lyginant su kitais vidaus organais, yra prisotintas deguonies, todėl jų spalva tampa raudona.

- hemoragijos diafragmoje, pilvaplėvėje ir kitose serozinėse membranose, pvz., Tardieu dėmės

- gali būti vidaus organų suspaudimas ir gausus kraujo netekimas

Terminas „asfiksija“ yra senovės graikų kilmės. Jie apibūdino būseną, kai žmogaus kūnas nustojo „svyruoti“, „pulsuoti“. Šis terminas buvo naudojamas apibūdinti tiek kvėpavimo svyravimų nebuvimą krūtinėje, tiek širdies susitraukimų dažnio ir pulso nebuvimą.

Asfiksija yra tam tikrų širdies ir kraujagyslių, onkologinių, kvėpavimo takų ligų simptomas, atsirandantis dėl nelaimingų atsitikimų arba sukeltas tyčia.

Asfiksija medicinoje

Šiuolaikinėje medicinoje, kaip ir kriminalistikoje, žodis „asfiksija“ pačia bendriausia prasme reiškia uždusimą, t.y. visiško deguonies bado būsena, sukelianti ląstelių mirtį.

Kai jie kalba apie tai, kas yra kvėpavimo takų asfiksija, dažniausiai jie turi omenyje situacijas, kai oro judėjimui yra mechaninė kliūtis. Medicinine prasme ši sąvoka vartojama plačiau. Jis naudojamas apibūdinti deguonies bado sąlygas, atsirandančias dėl dujų mainų sutrikimų, kvėpavimo centro paralyžiaus ir kitų priežasčių.

Skirtumas tarp asfiksijos ir hipoksijos

Prisiminkite, kad deguonies molekulės, patekusios į plaučius, prasiskverbia į kraują, prisijungia prie hemoglobino eritrocituose, o vėliau per kraujotakos sistemą nunešamos į visas ląsteles. Tuo pačiu būdu, tik priešinga kryptimi, transportuojamas anglies dioksidas. Taip vyksta kiekvienos ląstelės ir viso organizmo kvėpavimo procesas.
Biocheminiu lygmeniu uždusimą lydi du daugiakrypčiai procesai:

• hipoksija;
• hiperkapnija.

Hipoksija reiškia tuo pačiu metu sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, skaičių.

Hiperkapnija yra staigus raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių anglies dioksidą, skaičiaus padidėjimas.

Asfiksijos patogenezė

Norint suprasti, kas yra asfiksija medicinoje, būtina suprasti pagrindinį kvėpavimo vaidmenį gyvo organizmo gyvenime.

Kuo ilgiau tęsiasi kvėpavimo sutrikimas, tuo daugiau kraujyje padaugėja anglies dvideginio ir mažėja deguonies lygis. Nepaisant to, kad medžiagų apykaitos procesams būdingas didelis inercijos laipsnis, svarbiausi organai į susidariusią hipoksiją/hiperkapniją reaguoja beveik akimirksniu.

Asfiksijos stadijos:

1. Kvėpavimo nepakankamumo stadija – per 1 min.
2. Kvėpavimo ir širdies veiklos išnykimo pradžios stadija – per 1 min.
3. Trumpalaikis kvėpavimo sustojimas – per 1 min.
4. Galutinis etapas - iki 10 min.

Esant visiškam mechaniniam asfiksijai ar sustojus kvėpavimui, jau pirmoje asfiksijos stadijoje pradeda atsirasti negrįžtamų nervų sistemos ir širdies raumens pokyčių. Priklausomai nuo sveikatos būklės, amžiaus ir kitų veiksnių, mirtis įvyksta praėjus 3-5 minutėms nuo uždusimo pradžios.

Asfiksijos tipai

Klasikiniai atvejai yra susiję su mechanine asfiksija, ty susidariusiomis dėl mechaninio kvėpavimo blokavimo. Tačiau šiandien šis terminas vartojamas platesne prasme.

Suspaudimas

Jis atsiranda suspaudus kaklą (rankomis, virve ir pan.), krūtinę (pavyzdžiui, kai yra užsikimšimas). Antrasis šios rūšies pavadinimas yra smaugimo asfiksija. Tai visada yra sunki asfiksija.

dislokacija

Susidaro dėl trauminio žandikaulių, gerklų, liežuvio, minkštojo gomurio poslinkio, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas.

Stenozinis

Atsiranda esant trachėjos stenozei (suspaudimui) dėl naviko, uždegimo, edemos.

Aspiracija (obstrukcinė)

Kvėpavimo takų obstrukcija, atsirandanti dėl aspiracijos, t.y. nuo smulkiai išsklaidytų struktūrų įkvėpimo, skysto turinio (vėmalų, vandens, kraujo ir kt.), taip pat maisto dalelių ("užspringimo") patekimo.

Naujagimių asfiksija

Ypatinga rūšis, pasireiškianti kvėpavimo nebuvimu arba neišsamiu ir nepakankamu pobūdžiu. Tai dažna naujagimių mirties priežastis.


refleksas

Kvėpavimo takų spazmas, dėl kurio žmogus negali kvėpuoti. Atsiranda reaguojant į cheminių medžiagų poveikį, žemą / aukštą temperatūrą.

Amfibiotropinis

Pasunkėjęs kvėpavimas, atsirandantis krūtinės anginos ar širdies nepakankamumo fone. Tradiciškai šios būklės vadinamos „krūtinės angina“. Amfibiotropinis reiškia „kaip amfibija“ arba „kaip rupūžė“.

Amfibiotropinė asfiksija atsiranda reaguojant į širdies perkrovą, padidėjusį spaudimą, ypač arterijoje, vedančioje į plaučius. Plaučiai pradeda išsipūsti, dėl to pablogėja deguonies / anglies dioksido mainai - žmogus pradeda jausti dusulį.

Autoerotinis (seksualinis, erotinis)

Jis atsiranda dėl kryptingo kaklo suspaudimo prieš orgazmą. Dirbtinai sukelta deguonies bado būsena, greičiausiai, sukelia papildomų pojūčių, tačiau dažnai baigiasi negalia ar mirtimi.

Kiti tipai

Nemechaninė asfiksija gali pasireikšti vidinių patologijų fone, būti apsinuodijimo vaistais pasekmė. Galite išgirsti apie tokią formą kaip "farting asfiksija". Natūralu, kad dujų susidarymas maisto virškinimo procese negali sukelti uždusimo. Priešingai, nuo uždusimo visada atsiranda tokia viso kūno įtampa, dėl kurios nevalingai išsiskiria išmatos, dujos, šlapimas ir sperma.

Klasifikacija pagal kvėpavimo veiklos komplikacijų eigą ir laipsnį

Išskiriamos šios asfiksijos formos:

• Ūminis;
• palaipsniui kompensuojamas.

Ūminė forma pasireiškia staiga, greitai vystosi su gerai išreikštais simptomais.

Laipsniška užsitęsusi forma yra reiškinys, kuris dažniau pasitaiko medicinos praktikoje. Vidinė priežastis, kuri apsunkina oro praėjimą, gali išsivystyti ilgą laiką. Žmogus įpranta prastą kvėpavimo takų laidumą kompensuoti tam tikra poza, pakreipti galvą – tai yra rasti natūralų būdą, kaip padidinti įkvepiamo oro tūrį.

Pagal kvėpavimo veiklos komplikacijos laipsnį mechaninė asfiksija skirstoma į:

• Dalinis kvėpavimo blokavimas;
• visiškas kvėpavimo blokavimas.

Simptomai

Uždusimo priepuolis su daliniu oro patekimo blokavimu pasižymi šiais pradiniais požymiais:

• Triukšmingas sunkus kvėpavimas švilpuku;
• kvėpavimo pagreitėjimas ir gilinimas;
• visų krūtinės, nugaros, pilvo raumenų įtraukimas į kvėpavimo procesą.

Esant visiškam mechaniniam asfiksijai, pagrindiniai pradiniai simptomai yra:

• Nesugebėjimas kvėpuoti;
• „užgriebti“ orą lūpomis;
• konvulsiniai rankų ir kojų judesiai.

Nuo minučių iki valandų ar dienų iš eilės atsiranda šie simptomai:

• Per didelio susijaudinimo būsena;
• paraudimas, patinimas, veido įtampa;
• oda ir gleivinės tampa blyškios, atsiranda melsvas arba pilkšvas atspalvis;
• pulsas pagreitėja arba sulėtėja;
• nereguliarus širdies ritmas;
• traukuliai;
• sąmonės netekimas;
• išsiplėtę vyzdžiai;
• nustoti kvėpuoti;
• širdies sustojimas ir mirtis.

Jei uždusimas kompensuojamas, tada papildomi jo požymiai dažnai yra:

• Paciento pasirinkta tam tikra laikysena, leidžianti jam kuo efektyviau kvėpuoti;
• platus burnos atidarymas;
• liežuvio išsikišimas;
• tempiant kaklą.

Priežastys

Asfiksija gali atsirasti dėl įvairių įvykių:

Kaip matyti iš aukščiau pateikto sąrašo, daugeliu atvejų asfiksija atsiranda nepriklausomai nuo asmens valios. Tačiau žmogus gali sumažinti uždusimo riziką.

Asfiksijos prevencija apima:

• Laiku gydyti ligas;
• valgyti maistą neskubant;
• apdairus elgesys tose vietose ir situacijose, kuriose yra didesnė traumų tikimybė.

Gydymas

Uždusimo medicininė priežiūra sumažinama iki veiksnio, kuris neleidžia normaliai ventiliuoti plaučius, pašalinimo:

• pašalinių daiktų pašalinimas;
• skysčio aspiracija;
• kraujuojančių kraujagyslių perrišimas;
• chirurginis žandikaulių perstatymas;
• gomurio, ryklės liežuvio minkštųjų audinių susiuvimas;
• dirbtinio išėjimo iš trachėjos į aplinką sukūrimas;
• plaučių pleuros drenažas punkcija;
• gretutinių ligų ir būklių, dėl kurių atsirado uždusimas, gydymas (trombolitinis gydymas, priešnuodžių skyrimas ir kt.).

Pasekmės

Dažna suaugusiųjų asfiksijos pasekmė yra pneumonija.

Ateityje gali pasijusti užsitęsęs deguonies badas. Asfiksijos laikotarpiu ląstelės, pirmiausia nervų ląstelės, pradeda mirti. Jauname amžiuje jų funkcijas tam tikru mastu kompensuoja kitos ląstelės. Tačiau vykstant su amžiumi susijusiems pokyčiams, degeneraciniai nervų sistemos pokyčiai vyks sparčiau.

Naujagimių asfiksijos pasekmės priklauso nuo deguonies bado trukmės. Apskritai vaiko organizmas turi reikšmingų kompensacinių gebėjimų. Laiku imantis gaivinimo priemonių, niekas nekelia grėsmės vaiko sveikatai.

Pirmoji pagalba asfiksijai:

Išvada

Buitiniu lygmeniu uždusimas suprantamas kaip smaugimo asfiksija, t.y. suspaudimas, dažniausiai kaklo, detektyvų ar savižudybių istorijų stiliumi.

Tačiau medicinos praktikoje didžioji dalis atvejų yra traumų, vaistų perdozavimo, infekcinių ir neinfekcinių ligų, onkologijos ir alergijos pasekmės.

Asfiksija visada apima radikalią kovą, dažnai prireikia chirurginės intervencijos. Naujagimių asfiksija – atskira problema, tačiau ji gana sėkmingai išsprendžiama šiuolaikinėse gimdymo namuose. Asfiksijos pasekmės dažnai vėluoja laiku ir priklauso nuo pirmosios medicinos pagalbos suteikimo savalaikiškumo.

19 paskaita

BENDRIEJI MECHANINĖS ASFIKSIJAS KLAUSIMAI. KABANTIS

Žmogaus kūnas yra atviras biologinis

sistema, turinti daug sąsajų su aplinka. Mažesniam

išlaikyti gyvybę, kartu su kitomis sąlygomis, kurių organizmui reikia

pakankamai deguonies.

Išorinės aplinkos ar paties organizmo pokyčiai, lemiantys

deguonies trūkumas (hipoksija), gali sukelti sutrikimą

sveikatai, taip pat yra tiesioginė mirties priežastis. Autorius

Pagal kilmę hipoksija skirstoma į kvėpavimo takų,

anemija, kraujotakos ir audinių.

Teismo medicinoje įvairios

deguonies bado formos, susijusios su veiksnių poveikiu

išorinė aplinka. Asfiksija yra viena iš jų. Esant asfiksijai

Supraskite šią ūmaus deguonies bado formą apsirengę

du nepakankamai aprūpinant organizmą deguonimi, jame yra

anglies dioksido pertekliaus kaupimasis.

1. Mechaninės asfiksijos sąvokos ir tipų klasifikacija

Asfiksija, kurią sukelia mechaninis smūgis į kūną

faktorius vadinamas mechanine asfiksija.

Mechaninę asfiksiją lydi ūminis sutrikimas

plaučių kvėpavimas, sutrikusi kraujotaka ir centrinės funkcijos

Nojaus nervų sistema. Per kelias minutes asfiksija

merdėjimas baigiasi mirtimi. Iš esmės atgimimas yra būsenoje

asfiksija galima, bet labai retai. Daugumoje panašių

Kai kuriais atvejais atgaivinti miršta po įvairių plaučių uždegimo periodų

arba negrįžtami centrinės nervų sistemos pokyčiai

Priklausomai nuo išorinio poveikio pobūdžio ir vietos

veiksniai išskiria šiuos mechaninės asfiksijos tipus:

1. Pasmaugimo asfiksija:

Kabantis;

kilpinis droselis;

Smaugimas rankomis;

Smaugimas kietais daiktais.

2. Kompresinė asfiksija:

Krūtinės ir pilvo suspaudimas.

3. Obstrukcinė asfiksija:

a) - kvėpavimo angų uždarymas rankomis;

minkšti daiktai;

Kvėpavimo takų spindžio uždarymas kompaktišku

svetimkūniai;

b) - birių medžiagų aspiracija;

Skysčių įsiurbimas;

Skrandžio turinio aspiracija;

c) – skendimas vandenyje:

1) siekis (arba „tiesa“);

2) asfiksinis (arba „spastinis“);

Skendimas kitose skystose terpėse.

4. Asfiksija ribotoje uždaroje erdvėje.

2. Mechaninės asfiksijos eiga ir jos požymiai ant lavono

Patofiziologiniai sutrikimai ir pagrindiniai jų klinikiniai

nekomplikuotos asfiksijos apraiškos yra gerai ištirtos

eksperimentuose su gyvūnais.

Yra penki asfiksijos periodai: 1) ikiasfiksija;

2) dusulys; 3) trumpalaikis kvėpavimo sustojimas (arba tam tikras laikotarpis

koya); 4) galinis kvėpavimas; 5) nuolatinis kvėpavimo sustojimas.

Nustojus kvėpuoti, paprastai po 5-8 minučių nuo kvėpavimo pradžios

asfiksija, sustoja širdis. Taigi su mechanizmu

Asfiksijos atveju įvyksta pirminis kvėpavimas. Asfiksija

nuo pat pradžių sukelia ryškius širdies ir kraujagyslių

sutrikimai.

Kai kvėpavimas sustoja arba sulėtėja, plaučių kraujotaka

kuris sutrinka, sulėtėja širdies plakimas, spaudimas arterijose

krinta. Dešinysis skilvelis ir atriumas prisipildo krauju

trukdo kraujui nutekėti iš tuščiosios venos sistemos, dėl ko jungo ir kitos venos persipildo krauju, veido cianozė, gausybė parenchiminių organų.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų trukmė

labai priklauso nuo pačios širdies būklės. Dėl kai kurių paslaugų

kraujagyslių ligos, mechaninės asfiksijos eiga gali būti

gali būti nutrauktas bet kurioje jo fazėje sustojus širdžiai dar anksčiau

kvėpavimo išsiplėtimas. Tokiais atvejais mechaninių požymių sunkumas

lavoninė asfiksija gali būti minimali.

Mechaninę asfiksiją lydi sunkus pažeidimas

centrinės nervų sistemos pusė. Sąmonė prarandama

pirmos minutės pabaiga arba antros minutės pradžia, kai smaugiamas, ypač

pakabinti – daug anksčiau. Jeigu išsivysto asfiksija medicininė

lenno - prieš sąmonės netekimą atsiranda regėjimo, klausos sutrikimų,

skausmo jausmas prarandamas.

Mechaninei asfiksijai būdingas greitas progresavimas

adinamija, aktyvūs judesiai tampa neįmanomi.

Padidėjęs žarnyno lygiųjų raumenų jaudrumas ir

šlapimo pūslė (kartu atpalaiduojant sfinkterius)

dit iki nevalingo šlapimo ir išmatų išsiveržimo. Dėl tos pačios priežasties

vyrams išsiskiria sėklų skystis ir turinys

gimdos kaklelio kanalas moterims.

Pastebėta mechaninės asfiksijos pasireiškimų įvairovė

Taip yra dėl daugybės sąlygų, turinčių įtakos jo eigai.

Pagrindinė reikšmė šiuo atveju yra mechaninės asfiksijos forma ir

taip pat individualios organizmo savybės, tokios kaip: amžius,

ištvermė deguonies badui, ligų buvimas, ypač

ypač širdies ir kraujagyslių sistemai.

Mechaninės asfiksijos požymiai ant lavono.

Mirus nuo mechaninės asfiksijos, pastebima keletas požymių.

kov, rastas lavono apžiūros metu.

Tačiau tie patys požymiai, vadinami „bendra asfiksija“,

atsiranda ne tik su mechanine asfiksija, bet ir su kitomis

sąlygos, kai mirtis įvyksta greitai, pavyzdžiui, staiga

mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų, elektros traumų ir

tt Tuo pačiu metu pasitaiko atvejų, kai mirus nuo mechaninių

asfiksija, šių požymių sunkumas yra nereikšmingas

riteriškas.

Šiuo atžvilgiu tiksliau būtų kalbėti apie greitumo požymius

ateinanti mirtis.

Šiuos ženklus galima suskirstyti į išorinius ir vidinius. KAM

Išoriniai ženklai yra šie:

1. Nedideli kraujavimai akių jungiamosiose membranose; Jie

gali būti kelios, dažniau lokalizuotos pereinamuoju laikotarpiu

junginės raukšlės. Su užsitęsusia asfiksija, tokia

gali susidaryti kraujavimas veido, kaklo vokų odoje,

viršutinė krūtinės dalis, burnos gleivinė.

Šis ženklas rodo intrakranijinio padidėjimą

spaudimą ir padidinti kraujagyslių sienelės pralaidumą dirvai

hipoksija yra vertinga, bet ne nuolatinė.

2. Veido cianozė yra dažna, bet ir su pertrūkiais

ženklas. Jis gali išnykti pirmosiomis mirties valandomis

dėl kraujo tekėjimo į apatines lavono dalis; su kitu

šonai – lavono padėtis veidu žemyn, gali atsirasti cianozė

nuskęsti net tais atvejais, kai mirtis nesusijusi su mechanine

asfiksija.

3. Išsiliejusios, intensyvios tamsiai violetinės lavoninės dėmės;

jų intensyvumas siejamas su skysta kraujo būkle ir todėl

lengvas judėjimas į apatines kūno dalis. Tokia būsena

lavoninės dėmės būdingos visais atvejais, kai ištinka mirtis

nėra greitas, todėl šios funkcijos diagnostinė vertė yra

santykinė vertė.

4. Nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis ir išsiveržimas

sekso paslaptis. Jis pastebimas su mechanine asfiksija toli nuo

visais atvejais ir kartais stebimas kitų tipų mirtimi

(elektros sužalojimas, apsinuodijimas tam tikrais nuodais, staigus

Vidiniai mirties nuo asfiksijos požymiai yra šie:

1. Tamsus skystas kraujas yra ženklas, kuris nuolat stebimas per

mechaninė asfiksija, tačiau būdinga ta pati kraujo būklė

tvenno ir daugelis kitų greitos mirties rūšių. Tamsus

kraujo rūšis paaiškinama pomirtiniu deguonies įsisavinimu kraujyje

pjaustyti audinius; skysta būsena – dėl anglies kaupimosi

2. Kraujo perpildymas dešinėje širdies pusėje yra susijęs su

kraujotakos sutrikimas mažame apskritime; greitos mirties atveju

Dešinėje širdies pusėje visada yra daugiau kraujo nei kairėje. Tačiau

mirus nuo mechaninės asfiksijos, skiriasi kraujo užpildymas

abi širdies pusės visada yra ryškesnės.

3. Vidaus organų gausa atsiranda daugelyje

greitos mirties rūšys, savaime diagnostinės

nesvarbu.

4. Blužnies anemija – požymis, kuris pasireiškia palyginti

labai retai, reikia vartoti kartu su kitais požymiais

diagnozuoti mirtį nuo mechaninės asfiksijos.

5. Subpleuriniai ir subepikardiniai nedideli kraujavimai

yra dažnas mechaninės asfiksijos radinys. Jų dydis

dažniausiai smulkūs – nuo ​​taškinio iki soros grūdelių dydžio, spalvos

Intensyvi tamsiai raudona, dažnai su mėlynu atspalviu; kiekis

jie yra skirtingi - nuo vienerių iki keliolikos ar daugiau; po pleura

iš kurių jie dažniau aptinkami diafragminėje ir tarpskiltyje

paviršiai; širdyje – po epikardu jo užpakaliniame paviršiuje.

Šių kraujavimų atsiradimas atsiranda dėl staigaus padidėjimo

laikotarpiu spaudimas mažose venose ir kapiliarų tinkle

ragas, taip pat kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas

dėl audinių deguonies bado.

Iš esmės nedideli kraujavimai su mechanine asfiksija

stebimi ne tik po serozinėmis membranomis, bet ir raumenyse bei

visuose vidaus organuose kaip morfologinis pasireiškimas

itin greita kraujagyslių sistemos reakcija į atsiradimą

ūmaus deguonies bado organizmas. Maži kraujavimai

po pleura ir epikardu taip pat randama kitų mirčių atveju,

tačiau su mechanine asfiksija jie dažniau pasitaiko ir yra

gausesnis.

Nepaisant didelio bendrųjų asfiksijos požymių skaičiaus, vidutinis

tarp jų nėra nė vieno nuolatinio ir patognomoniško mechaniniam

Čekijos asfiksija.

Todėl mirties nuo mechaninės asfiksijos diagnozė turėtų būti

turi būti pagrįsti bendrų bruožų ir tam tikrų savybių deriniu

nye, būdingas tam tikroms asfiksijos rūšims.

Asfiksija yra patologinė būklė, kuri vystosi ūmiai, sutrikdo gyvybiškai svarbių organizmo sistemų funkcijas. Tai atsiranda dėl staigaus deguonies tiekimo organams sumažėjimo. Dujų mainų trūkumas tarp išorinės aplinkos ir kūno sukelia anglies dioksido kaupimąsi audiniuose. Deguonies badas ir negalėjimas normaliai kvėpuoti baigiasi sąmonės netekimu, mirtimi. Mirtis dėl asfiksijos taip pat gali įvykti dėl širdies raumens refleksinio sustojimo. Panaši būklė diagnozuojama dėl viršutinio gerklų nervo sudirginimo dėl kaklo suspaudimo.

Asfiksijos požymiai

Daugybę pomirtinių požymių lemia mirties pradžios greitis, organizmo savybės ir uždusimo eiga visą gyvenimą. Jų yra ir kituose greitos mirties variantuose. Tarp jų nėra nei vieno pastovaus ir absoliučios tikrovės. Nustatomi išoriniai ir vidiniai mirties nuo asfiksijos požymiai.

Vidiniai ženklai

Užspringimas diagnozuojamas pagal daugybę klinikinių simptomų. Svarbi kraujo spalva ir krešėjimas. Po mirties kraujas tamsėja, o tai susiję su jo pavertimu iš arterinio į veninį dėl greito raudonųjų kraujo kūnelių absorbcijos audiniuose.

Skystas kraujas yra dažnas greitos mirties požymis. Tai paaiškinama prisotinimu anglies dioksidu, autolize. Retai stebimi kraujo krešuliai, lėta asfiksijos eiga. Krešėjimas yra susijęs su leukocitoze, o greitas mirtinas rezultatas – ne.

Taškiniai kraujavimai arba Tardieu dėmės po organų membrana yra laikomi mirties pradžios rodikliu. Atsiranda dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo, kapiliarų plyšimo. Kiti vidiniai požymiai – gausybė organų, kvėpavimo takų gleivinė, kraujo perpildymas dešiniajame prieširdyje ir skilvelyje, blužnies anemija. Šiuos simptomus galima pastebėti ne tik uždusus.

Išoriniai ženklai

Išoriniai mirties nuo deguonies trūkumo požymiai apima. Jie turi intensyvią mėlynai violetinę spalvą. Jie atsiranda dėl didelio kraujo kiekio judėjimo į apatines kūno dalis. Spalva atsiranda dėl deguonies skurdžios ir anglies dioksido turtingo kraujo.

Mirtį nuo asfiksijos rodo veido ir nagų cianozė. Jis stebimas pirmoje uždusimo stadijoje. Priežastis yra kraujo stagnacija, galvos kraujagyslių išsiplėtimas ir perpildymas. Mėlynumas išnyksta per kelias valandas po mirties. Patologinį procesą lydi nevalingas šlapinimasis ir.

Asfiksijos priežastys

Priežastys yra sumažintos iki dviejų grupių. Pirmajam būdingas išorinio kvėpavimo sutrikimas, antrajam – intersticinis. Uždusimas gali įvykti visiškai nesant deguonies, kai yra uždaroje erdvėje. Dažniausios uždusimo priežastys yra šios:

• mechaninis kaklo, krūtinės, pilvo suspaudimas;
• kvėpavimo takų pažeidimas;
• jų uždarymas skysčiu ar svetimkūniu;
• oro ar kraujo kaupimasis pleuros ertmėje dėl traumos;
• aušinimas;
• apsinuodijimas.

Asfiksija yra mirties nuo elektros šoko priežastis. Jis taip pat stebimas infekcinių procesų, epilepsijos metu, kartu su kvėpavimo raumenų spazmu. Uždusimas sukelia kvėpavimo centro funkcijų pažeidimus, atsirandančius dėl organinių pažeidimų. Šis rezultatas pastebimas, kai

Dėmesio! Deguonies rezervas organizme yra 2-2,5 litro. Minėto tūrio užtenka tik kelioms minutėms gyvybei išgelbėti.

Uždusimas įvyksta didelio aukščio hipoksijos metu. Apsinuodijimą strichninu ir kitomis medžiagomis taip pat gali apsunkinti asfiksija, traukuliai, mirtis.

Asfiksijos klinika

Pagrindinis uždusimo požymis yra kvėpavimo nepakankamumas. Jis vystosi palaipsniui, paroksizmiškai arba staiga. Ūminės asfiksijos atveju kvėpavimas tampa dažnas, gilus ir triukšmingas. Įkvėpimai yra ilgesni nei iškvėpimai. Priežastis yra kvėpavimo centro dirginimas anglies dioksidu. Pagalbiniai raumenys įtraukiami į kvėpavimo taką, tarpšonkauliniai tarpai ir epigastrinis regionas grimzta žemyn.

Oda įgauna mėlynai violetinę veido ir kaklo spalvą,. Sužadinimo periodą pakeičia stiprėjantis raumenų silpnumas, sulėtėjęs širdies plakimas. Pirmą minutę prarandama sąmonė. Po kvėpavimo sustojimo ir širdies veiklos įvyksta mirtis.

Asfiksijos tipai

Pasmaugimas yra intrauterinis, pirminis ir antrinis. Pirmieji du tipai yra vaisiaus ir naujagimio asfiksija. Antrinės asfiksijos sudėtis apima:

• mechaninė asfiksija;
• refleksinė asfiksija;
• uždusimas dėl deguonies trūkumo ore;
• asfiksija su nervų sistemos pažeidimu;
• asfiksija, kuri išsivysto kartu su spazmiškumu.

Dažniau diagnozuojama mirtis nuo mechaninės asfiksijos. Šio tipo smaugimas įvyksta dėl kaklo suspaudimo kietais daiktais ir pakabinimo, smaugimo rankomis ar kilpa. Atsiranda spaudžiant krūtinę ir pilvą (kompresinė asfiksija). Atmainos apima skendimą, kvėpavimo takų užkimšimą svetimkūniais, uždusimą vėmalais. Pakabinimas ir skendimas sudaro didžiausią procentą.

Apžiūrint lavoną randami bendri mirties nuo mechaninės asfiksijos požymiai. Tai veido odos cianozė, lėtas kūno atšalimas, nevalingas tuštinimasis, šlapinimasis, ejakuliacija, vidutinio sunkumo. Požymis yra nedidelio taško kraujavimas akių vokų junginėje.

Uždusimo stadijos

Nepriklausomai nuo uždusimą sukeliančių veiksnių specifikos, yra priešasfiksinis ir asfiksinis jo vystymosi periodai. Pirmasis laikotarpis trunka nuo 10 sekundžių iki 1 minutės, antrasis sąlygiškai suskirstytas į nuoseklius etapus.

Scena	Klinikinis kursas
Įkvėpimo dusulio stadija	padidėję įkvėpimo judesiai; plaučių išsiplėtimas; kraujavimas; kraujo perteklius dešinėje širdies pusėje; kraujospūdžio mažinimas (BP); sutrikusi sąmonė dėl apsvaiginimo tipo;
Iškvėpimo dusulio stadija	iškvėpimo judesių dominavimas; krūtinės apimties sumažėjimas; raumenų audinio sužadinimas; lėtas širdies ritmas; nevalingas tuštinimasis; toninių-kloninių traukulių atsiradimas, virstantis opistotonu;
Trumpalaikio kvėpavimo sustojimo stadija	kraujospūdžio sumažėjimas; raumenų atsipalaidavimas;
Galutinio kvėpavimo stadija	nugaros smegenų kvėpavimo skyrių sužadinimas; terminalinis Kussmaul kvėpavimas;
Nuolatinis kvėpavimo sustojimas	širdies nepakankamumas; mirtis nuo asfiksijos.

Patologinio proceso trukmė yra 5-6 minutės. Pasibaigus šiam laikui, smegenų žievėje atsiranda negrįžtamų pokyčių. Etapų trukmę įtakoja amžius, žmogaus sveikata, uždusimo tipas.

Užduotis uždusimo atveju yra greitas normalaus kvėpavimo takų funkcionavimo atkūrimas. Aukos gyvybės ir sveikatos išsaugojimas priklauso nuo veiksmų greičio. Reikėtų skambinti ir kviesti gydytoją.

Greitosios pagalbos algoritmas:

1. Jei žmogus sąmoningas, bet negali kvėpuoti dėl svetimkūnio kvėpavimo takuose, atsistokite už nugaros ir apvyniokite rankomis juosmenį.
2. Suspauskite vieną ranką į kumštį. Kita ranka suimkite kumštį.
3. Staigiais judesiais paspauskite skrandį žemiau šonkaulių virš bambos.
4. Kartokite veiksmus, kol objektas išeis iš kvėpavimo takų.

Pagalbos teikimas kiekvienu atveju turi savo specifiką ir priklauso nuo priežasčių, lėmusių pasmaugimą. Taigi deguonies tiekimas žmogaus organizme yra nereikšmingas. Ūmus audinių badas deguonies sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą ląstelių lygmenyje ir organizmo mirtį.

Vaizdo įrašas

Slėgio kritimas dirbtinėje atmosferoje (arba kvėpavimo sistemoje) ir kt.

Literatūroje mechaninė asfiksija apibrėžiama kaip „deguonies badas, susidaręs dėl fizinio poveikio, kuris trukdo kvėpuoti, ir kartu su ūminiu centrinės nervų sistemos ir kraujotakos sutrikimu...“ arba kaip „ mechaninių priežasčių sukeltas išorinio kvėpavimo pažeidimas, dėl kurio sunku arba visiškai nutrūksta deguonies patekimas į organizmą ir jame kaupiasi anglies dioksidas.

Enciklopedinis „YouTube“.

1 / 4

✪ Naujagimių asfiksijos priežastys. Prevencija – taisyklingas kvėpavimas bandymų metu

✪ PIRMOJI PAGALBA ASFYKSIJAI

✪ Pirmoji pagalba asfiksijai (užspringus)

✪ ASFYXIA naujagimis 💀

Subtitrai

Asfiksija ir uždusimas Prevencija Kodėl taip svarbu gimdymo metu taisyklingai kvėpuoti ir stumdytis... Gamta padarė moteris išskirtinėmis... Kiekvienas gali pagimdyti savo vaiką... Natūralus gimdymas – geriausias būdas susilaukti kūdikio. .. Visada atsiminkite tai... Jei balų mažiau, tai koks kūdikis diagnozuojamas? - Hipoksija ar kaip, asfiksija? Asfiksija, taip. Jei vaikas nesurenka 7 balų, jam skiriama asfiksija. Na, asfiksija vienu žodžiu sako - uždusimas. Tiesą sakant, tai yra simptomų kompleksas, apraiškų kompleksas vaikui. Na, asfiksija pirmo laipsnio, lengviausia asfiksija, kai vaikas mažiau kenčia nuo deguonies bado, kiek balų? Nežinau? Tai kažkur 6-7 balai, t.y. pirmą minutę 6 taškai, kitą minutę t.y. 5 minutes bus 7 taškai. Arba jie gali skirti 8 taškus, jei dinamika labai teigiama. O dabar įsivaizduokite lengviausio laipsnio asfiksiją, atrodo, kad vaikas šiek tiek kenčia, bet iš tikrųjų iš 5 galimų požymių jis gauna tik 6 balus. Oho? Tai vis dar tik lengvas asfiksija. Antrojo laipsnio asfiksija yra 4-5, 4-6 balai, tai yra, iš 5 požymių vaikas pirmą minutę gauna tik 4 balus, kas tai gali būti? 1 balas - už širdies plakimą, 1 balas - už kvėpavimą, 1 balas - už refleksus, 1 balas, pavyzdžiui, už odos spalvą. Tai labai mažai. Akivaizdu, kad vaikas labai kenčia, jam reikia skubios pagalbos, todėl tokiems vaikams, net jei manoma, kad vaikas gims tokios būklės, vieno pediatro neužtenka, paprastai kviečiama ir anesteziologas, kad suteiktų skubią pagalbą. Na, yra ir trečio laipsnio asfiksija, tai yra 0-3 balai, kartais žurnaluose, ar kur nors internete galima pamatyti 1-4 balus, iš tikrųjų tai yra 0-3 balai. Kas yra 0 taškų? Vaikas gimė be gyvybės ženklų, nei vieno balo negalima duoti, bus balta asfiksija, seniau vadinosi balta asfiksija, tiesą sakant, dabar tik laipsnius duoda, na 3 balai po 5 min. žinoma labai sunku. Jei vaikas gimsta su asfiksija, jis vertinamas ne tik po 5 minučių, bet kas kitas 5 minutes, toliau vertinti dinamiką. Kodėl aš apie tai kalbu? Kadangi dauguma uždusimo atvejų yra blogų bandymų rezultatas. Kai mama negali vaiko išstumti, jis ten pradeda kentėti, gydytojams ne visada užtenka jėgų, ne visada užtenka medicininių atsargų padėti vaikui gimti, ypač jei vaikas didelis, todėl tokį akcentą skiriame apie kvėpavimą ant gimdymo stalo, apie tai, kaip Ten teisingai guli, kad būtų kartus ir stumti. Rusijoje asfiksija gimsta nuo 4 iki 6% vaikų, t.y. nuo pirmojo iki trečiojo laipsnio. Tiesą sakant, jei moteris gerai stumia, taip neturėtų būti. – Asfiksija yra ta pati gimdymo trauma, tiesa? Tai nereiškia gimdymo traumos, tačiau dėl to, kad nukentėjo smegenys, gali būti pasekmių. – Žiūrėk, klausimas, jei vaikas gimė nekvėpuojantis, ar jam daromas koks nors gaivinimas? Apskritai visi apleidžia mamą, visi laksto ir rūpinasi vaiku. Yra specialus lagaminas, kuriame yra kaukės pilnametėms, neišnešiotiems kūdikiams, jos iš karto pradeda tiekti deguonį, visi įmanomi preparatai, kad kažkaip paskatintų vaiką. Jei darytume prielaidą, kol įranga surenkama, jie stovi kvėpuodami burna į burną, burna į nosį. – O jei vaikas kvėpuoja, bet nerėkia. Kvėpavimas taip pat skiriasi, kartais 2 balais, o kartais 1 tašku. – Ar dabar kalbame apie pilnalaikius kūdikius? Apie visą kadenciją, žinoma, taip. Kas tada nutinka neišnešiotiems kūdikiams? Per anksti dėl fiziologinio nebrandumo, žinoma, dažniau pasitaiko asfiksija, jų plaučiai tiesiog nėra pasiruošę kvėpuoti patys. Na, tikiuosi, kad informacija jums bus naudinga, kad visi galite apytiksliai paskaičiuoti, kokio kūdikio turėsite, tiesa? Tai deda visas pastangas, kad gimdytum pati. Bet jei dėl kokių nors priežasčių įvyksta cezario pjūvis, jūs taip pat ramiai su tuo susisiesite. Labai aciu merginos! Ir prisimink: viskas bus gerai..

Pirmoji pagalba

Asfiksijos tipai

Tradiciškai asfiksija skirstoma į:

• kietas:
  1. Dėl ligų – bronchinės astmos, alerginės gerklų edemos ir kt.
  2. Refleksinė asfiksija - balso aparato spazmas, atsirandantis dėl dirginančių medžiagų ar įvairių temperatūrų, pavyzdžiui, butano, amoniako, poveikio. Trumpam iš šilto kambario šaltyje išeinantys žmonės patiria negalėjimą fiziologiškai kvėpuoti.
  3. Naujagimių asfiksija – tai klinikinis sindromas, kuris pirmosiomis gyvenimo minutėmis pasireiškia vaiko gaivaus kvapo pasunkėjimu arba visišku nebuvimu. TLK-10 P21.0 Sunki asfiksija gimus. P21.1 Vidutinė ar vidutinio sunkumo asfiksija gimus. Naujagimio būklės vertinimo kriterijai atliekami pagal Apgar skalę.
• smurtinis, kuris savo ruožtu skirstomas į:
  1. Asfiksija dėl kvėpavimo takų uždarymo (obstrukcinė), apima skendimą, svetimkūnių patekimą į kvėpavimo takus, įskaitant palaidus, kvėpavimo angų uždarymą;
  2. Kompresinė asfiksija, kuri apima: asfiksiją suspaudus kaklo organus (smaugimas) – pakabinimas, smaugimas kilpa, smaugimas rankomis; asfiksija suspaudus krūtinę ir pilvą palaidais ir masyviais daiktais, taip pat suspaudus.
  3. Asfiksija dėl deguonies trūkumo (anoksija) – maišelio, maišelio ir pan. uždėjimas ant galvos

Yra šie tipai:

1. dislokacija;
2. obstrukcinis;
3. smaugimas;
4. Suspaudimas;
5. Aspiracija.

Mechaninės asfiksijos rūšys

Stenozinis

Kabantis

Kilpinis droselis

Kilpinis smaugimas - smaugimo asfiksijos rūšis, tai kaklo suspaudimas kilpa persidengiančiais laisvaisiais galais, sukant (beveik visada su išorine ranka, savęs smūgis yra labai retas) arba garroto pagalba.

Vidinės žalos dydis ir sunkumas yra daug didesni nei išoriniai. Paprastai tai yra didžiuliai ir giliai išsidėstę išpylimai, neurovaskuliniai ryšuliai, stemplė. Dedant minkštus daiktus tarp rankų ir kaklo, išorinių pažeidimų gali nebūti, o jei nukentėjusysis buvo bejėgiškos būklės, jokių pėdsakų.

Suspaudus tarp šlaunies ir blauzdos, peties ir dilbio, išorinių sužalojimų nebūna, tačiau viduje yra dideli kraujavimai, gerklų kremzlės pažeidimai, hipoidinio kaulo ragų lūžiai, skydliaukės kremzlės. Kūdikiams ir naujagimiams nubrozdinimai dažnai būna užpakalinėje kaklo dalyje, nes suaugusiojo ranka apgaubia visą vaiko kaklą.

Smaugimas svetimkūniais

Uždusimas nuo svetimkūnių yra obstrukcinės asfiksijos rūšis, išorinio kvėpavimo pažeidimo ar visiško nutrūkimo priežastis yra svetimkūnis, pusiau skystas arba skystas, laisvas, tankus, patekęs į kvėpavimo takus. Mirtis gali įvykti arba tiesiogiai dėl ūmaus deguonies trūkumo, kai svetimkūnis patenka į kvėpavimo takus, arba dėl refleksinio širdies sustojimo dėl kvėpavimo takų dirginimo. Mirtis gali ištikti po kelių dienų, o kartais žmogus su svetimkūniu gali gyventi ilgai.

Diagnozuoti tokias mirtis nėra itin sunku: svetimkūnis randamas prie įėjimo į gerklą, trachėjos ar bronchų spindyje, mirtį nuo šoko ar hipoksijos galima atpažinti tik pagal klinikines indikacijas, bus pakitimų vidaus organuose. tas pats.

Kaip šio tipo dalis yra: pasmaugimas su maisto masėmis, dažniausiai vėmimas žmonėms, kurie yra apsvaigę nuo alkoholio. Uždusimas krauju jo aspiracijos metu aukoms su kaukolės pagrindo lūžiais, įpjautomis gerklų žaizdomis. Skendimas taip pat tradiciškai nelaikomas mechaninės asfiksijos skyriuje. Uždusimas palaidais kūnais diagnozuojamas pagal daleles, likusias kvėpavimo takuose, stemplėje ir skrandyje.

Kompresinė asfiksija ir dėl to plaučių edema. Ant mirusiųjų odos ir krūtinės aptinkami juostiniai kraujavimai, atkartojantys drabužių klosčių reljefą, taip pat smėlio, žemės, grunto dalelės. Galimi šonkaulių lūžiai, vidaus organų - kepenų, širdies, blužnies plyšimai, kraujosruvos kūno ertmėje.