Balanitas: klinikinis ligos vaizdas ir etiologija. Balanitis xerotica obliterans (sklerozinė kerpė)

Viena iš kerpių formų, pažeidžiančių lytinius organus, vadinama kserotiniais obliteranais. Ši liga turi antrą pavadinimą - kerpės sklerozė. Kai liga pažeidžia varpos galvutę ir apyvarpę. Jis dažniau vystosi vyrams ir skiriasi nuo kitų formų varpos vėžio išsivystymu.

Patologija reikalauja kompetentingos diagnozės, kaip ir panašiai.

Rizikos grupė yra vyresni nei 50 metų vyrai.

Svarbu!Dažniau liga yra lėtinė ir linkusi į recidyvą. Tačiau gydymas ankstyvoje stadijoje gali sustabdyti ir sumažinti atkryčių skaičių.

Patologijos klasifikacija ir tipai

Atsižvelgiant į vieną ar kitą uždegimo vystymosi stadiją, balanitas skirstomas į etapus:

  • pradinė- varpos gleivinė padengta balkšvomis dėmėmis, sujungtomis žiedu;
  • antra- oda tampa tankesnė, susidaro randai;
  • trečias- kartu su apyvarpės plyšimu, infekciniu procesu.

Pažengusiais atvejais šlapinimosi procesas sutrinka dėl šlaplės susiaurėjimo.

Pagrindiniai ligos simptomai

Pradinis etapas pasireiškia nedideliais apyvarpės ir galvos pažeidimais balkšvų dėmių pavidalu. Vietomis paviršius atrofuojasi. Po to susidaro ištisinė juostelė, kuri susijungs į žiedą.

Ant antrasis etapas oda sustorėja, ji praranda elastingumą, todėl gali atsirasti mechaninių pažeidimų. Nuolat atsiranda pertraukų dėl odos sudirginimo šlapimu ir drabužiais. Yra uždegimas.

Gydytojo paskyrimo metu atliekama apklausa ir pirminė apžiūra. Tada paskiriama daugybė testų ir tyrimų:

  • kompleksinė šlaplės kanalų diagnostika;
  • PGR tyrimas;
  • patologiškai pakitusios odos mėginiai;
  • pašalinti arba patvirtinti vėžį;
  • tepinėlių tyrimas, siekiant nustatyti patogenines bakterijas.

Uretrografija ir ureteroskopija skiriami esant šlapinimosi problemoms.

Obliteruojančio kserozinio balanito gydymo metodai

Metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos išsivystymo laipsnio ir atliekamas etapais.

Pirmajame etape atliekama chirurginė intervencija, pašalinant pažeistas apyvarpės vietas.

Susiaurėjus šlaplei, atliekama metaatomija. Operacijos metu mėsa nupjaunama. Pooperaciniu laikotarpiu skiriamas gydomųjų tepalų kompleksas.

Taikymo trukmė priklauso nuo gijimo greičio.

Svarbu!Būtina pašalinti visas paveiktas vietas, kad liga nepasikartotų.

Pažengusiu atveju, kai pažeidžiama ne tik apyvarpė ir šlaplė, bet ir šlaplė, taikoma plastinė chirurgija. Atlikti atrofuotų audinių ir randų eksciziją. Po to taip pat naudojamas gydomųjų tepalų kompleksas.

Kai kurie ekspertai vis dar skiria kompleksą ir vaistus, kurie, deja, neduoda teigiamų rezultatų. Šis metodas yra veiksmingas gydant pagrindines ligas.

Galimos komplikacijos

Negydant, trečioje stadijoje sutrinka šlapinimasis dėl šlaplės susiaurėjimo. Ateityje tai veda prie infekcinių urogenitalinių ir reprodukcinių sistemų pažeidimų. Dėl to , ir gali išsivystyti.

Svarbu!Jei gydymas nepradedamas laiku, kserotinis balanitas gali išprovokuoti varpos vėžio vystymąsi.

Patologijos prevencija

  • reguliari asmeninė higiena;
  • kasmet atliekami specialisto tyrimai;
  • varpos traumos pašalinimas;
  • blogų įpročių atsisakymas.

Dėmesio!Neįmanoma užsikrėsti naikinančiu kserotiniu balanitu per higienos priemones ir lytiškai.

(sklerozinė kerpė) yra sklerozinis-pluoštinis ir atrofinis procesas, turintis lengvą uždegiminį komponentą, kuris pažeidžia varpos galvutę. Obliteruojančiam kserotiniam balanitui būdingas balkšvų dėmių ir hiperkeratotinių židinių atsiradimas apyvarpės galvos ir vidinio lapo srityje, odos raukšlėjimasis, dėl kurio išsivysto apyvarpės stenozė, fimozės, susiaurėja apyvarpės. galimas šlaplės žiotis. Sklerozinės kerpės atpažinimas atliekamas remiantis tyrimu, biopsija ir histologinės diagnozės nustatymu. Esant obliteruojančiam kserotiniam balanitui, atliekama apipjaustymas, meatotomija, prireikus šlaplės plastika, skiriama vietinė terapija gliukokortikoidais.

Balanitis xerotica obliterans (sklerozinė kerpė) gali išsivystyti bet kuriame amžiuje: vaikams, vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams, tačiau dažniau serga vyresni nei 50 metų pacientai. Klinikinė urologija mano, kad obliteruojantis kserotinis balanitas yra būklė, skatinanti varpos vėžio vystymąsi.

Pagal histologinius požymius obliteraninis kserotinis balanitas yra panašus į kerpligę ir kai kurias vietines sklerodermijos formas. Ginekologijoje, nesant vulvos kraurozės požymių, galima aptikti ribotą sklerodermiją moterų išorinių lytinių organų srityje. Šie stebėjimai leidžia sujungti odos ir urogenitalinius sklerozinius procesus į vieną grupę, kuri turi distrofinį pobūdį.

Išnykusio kserotinio balanito priežastys

Sklerozės kerpių etiologija neaiški. Manoma, kad daugybė veiksnių – genetinių, autoimuninių, infekcinių, mechaninių, hormoninių – gali lemti obliteruojančio kserozinio balanito išsivystymą.

Dermatologijoje, andrologijoje ir ginekologijoje stebimi šeimyniniai kerpligės ir lytinių organų kerpligės atvejai. Šia kryptimi atlikti tyrimai leido nustatyti daugybę genų, atsakingų už paveldimo obliteruojančio kserozinio balanito išsivystymą ir jo sunkumo laipsnį.

Kai kurių mokslinių tyrimų duomenys rodo ryšį tarp obliteruojančio kserotinio balanito ir autoimuninių pažeidimų – vitiligo, psoriazės, reumatinės polimialgijos, sisteminės raudonosios vilkligės, cukrinio diabeto, miksedemos, pirminės tulžies cirozės, alopecijos ir kt. yra panašūs į būdingus audinių pokyčius sergant autoimuninėmis ligomis.

Neatmetama ir virusinių agentų reikšmė vystant naikinamąjį kserotinį balanitą: ypač apyvarpės audiniuose po apipjaustymo, dažnai randami lytinių organų pūslelinės ir žmogaus papilomos viruso infekcijos sukėlėjai.

Kai kuriais atvejais obliteruojančio kserotinio balanito atsiradimas yra priklausomas nuo vietinių odos pažeidimų - mechaninių, cheminių ar terminių traumų, įbrėžimų, lėtinio šlapimo sudirginimo, radiacijos poveikio spindulinės terapijos metu. Nemažai tyrinėtojų atkreipia dėmesį į sklerozinių-fibrozinių varpos galvutės pokyčių ryšį su ankstesniu chirurginiu apyvarpės apipjaustymu dėl fimozės.

Daroma prielaida, kad naikinančio kserotinio balanito išsivystymas gali būti susijęs su su amžiumi susijusiu testosterono kiekio sumažėjimu arba audinių jautrumo vyriškiems lytiniams hormonams sutrikimu.

Išnykstančio kserotinio balanito simptomai

Sergant sklerozuojančia kerpe, pažeidžiama varpos galvutė ir vidinis apyvarpės odos sluoksnis – iš pradžių atsiranda balkšvų dėmių, pūslių su hemoraginiu turiniu ir atrofinėmis vietomis, kurios vėliau virsta sklerozinėmis apnašomis. Ateityje formuojasi apskritas sklerozinis žiedas, jam tankėjant, sunkėja galvos pašalinimas. Atsižvelgiant į tai, papildoma infekcija gali sukelti bakterinį varpos galvutės uždegimą – balanitą. Paskutiniame kserotinio balanito išnykimo etape, kai išsivysto cicatricial fimozė, galva visiškai nustoja atsiverti.

Anksčiau apipjaustytiems vyrams obliteruojantis kserotinis balanitas dažniausiai prasideda pooperacinio odos rando srityje.

Apyvarpės odos elastingumo sumažėjimą gali lydėti ašaros, ypač lytinių santykių metu. Esant randams išorinei šlaplės angai ir šlaplės daliai šlaplės duobės srityje, atsiranda sunkumų šlapintis, todėl reikia įtempti; šlapimo srovė tampa plona ir nutrūksta.

Obliteruojančio kserozinio balanito eiga yra pasikartojanti, ilgalaikė. Skleroatrofiniai ir hiperkeratotiniai procesai su obliteruojančiu kserotiniu balanitu ne tik pablogina gyvenimo kokybę, bet ir gali sukelti pasikartojančias šlapimo takų infekcijas (uretritą, cistitą, pielonefritą), šlapimo akmenligę, hidronefrozę ir net inkstų nepakankamumą.

Obliteruojančio kserozinio balanito diagnozė

Diagnozės metu būtina išskirti kitas ligas su panašiais simptomais - bakterinį ir grybelinį balanopostitą, herpetinę, chlamidinę infekciją, įgytą fimozę, kraurozę ir varpos leukoplakiją.

Diagnostikos komplekse atliekamas bakteriologinis ir PGR tepinėlių tyrimas. Galutinis obliteruojančio kserozinio balanito buvimo patvirtinimas gaunamas atlikus pakitusių varpos ir šlaplės odos židinių biopsiją ir jų morfologinį tyrimą. Histologinio tyrimo metu nustatomos folikulinės hiperkeratozės, gemalinio epidermio sluoksnio plonėjimo, vienalytės kolageno sklerozės, elastinių skaidulų susitraukimo ar atrofijos, tankios limfoplazmacitinės infiltracijos vietos. Be to, kad patikrinamas naikinantis kserotinį balanitą, biopsija leidžia atmesti varpos ir šlaplės vėžį.

Norint nustatyti šlaplės susiaurėjimą, nurodoma uretrografija ir ureteroskopija.

Obliteruojančio kserozinio balanito gydymas

Obliteruojančio kserozinio balanito gydymo taktiką lemia sklerozuojančių pakitimų paplitimas.

Pradinėje I kerpės sklerozės stadijoje, kai į patologinius pokyčius įtraukta tik apyvarpė, atliekama apyvarpės apipjaustymo (circumcisio) operacija, po kurios stebimas.

Esant II obliteruojančio kserozinio balanito stadijai, kuriai būdingas šlaplės angos susiaurėjimas, reikalinga meatotomija – chirurginis mėsainio išpjaustymas. Ateityje skiriami ilgalaikiai vietinės terapijos su gliukokortikoidiniais kremais kursai.

III ir IV stadijose, kurios vyksta visapusiškai įtraukiant apyvarpę, varpos galvutę ir šlaplę, būtinas platus rando audinio ekscizija, visam laikui atliekama rekonstrukcinė šlaplės plastika, vėliau – vietinis gydymas gliukokortikoidais.

Naikančio kserotinio balanito prevencija

Speciali obliteruojančio kserozinio balanito prevencija nebuvo sukurta. Rekomenduojama vengti lytinių organų traumų ir lytiškai plintančių ligų, reguliariai atlikti higienos procedūras, laiku kreiptis į specialistus dėl ekstragenitalinės patologijos. Nustačius kokių nors pakitimų varpos galvutės srityje, būtina pasikonsultuoti su urologu (andrologu), kad būtų pašalintas naikinantis kserotinis balanitas.

Ankstyvas pažeistų audinių pašalinimas, konservatyvi terapija ir stebėjimas leidžia išvengti didelių komplikacijų.

Ir mes taip pat turime

Balanopostitas yra dažna savarankiška varpos odos liga, kuriai būdingas uždegimas, o kartais ir opiniai galvos bei vidinio apyvarpės sluoksnio pažeidimai. Balanopostitas yra mišrus uždegiminis procesas, apimantis varpos galvutę ir vidinį apyvarpės sluoksnį. Jei uždegimas apsiriboja tik galva, liga vadinama balanitu.

Balanopostito priežastys

Paprastai balanopostitas turi polimikrobinę etiologiją ir atsiranda su mišriomis infekcijomis (stafilokokai, streptokokai, fusospirilės simbiozė, mielių grybeliai), tačiau kai kuriais atvejais uždegiminį procesą su balanopostitu gali sukelti monoinfekcija (pavyzdžiui, gadnerella).

Daugelio stebėjimų duomenimis, balanopostito priežastis yra susijusi su lytiškai plintančiomis infekcijomis (LPI), o infekcija atsiranda per lytinius santykius. Bet jei vyras negyvena seksualinio gyvenimo, jis jokiu būdu nėra apsaugotas nuo balanopostito. Uždegimas gali pasireikšti ir dažnai pasireiškia berniukams ir paaugliams. Dažniausiai tokį uždegimą galima greitai pašalinti vietiniu antiseptiniu tirpalu (paprasto balanopostito gydymas bus aptartas toliau).

Pavieniai apyvarpės ir (arba) varpos galvutės odos pažeidimai taip pat gali būti sisteminės odos ligos simptomai.

Balanopostito plitimas skirtinguose pasaulio regionuose priklauso nuo įvairių aplinkybių: gyventojų gyvenimo lygio ir kultūros, sveikatos apsaugos sistemos, religinių, etninių ir kitų ypatybių.

Visų pirma, balanopostitas beveik nesivysto asmenims, kurie anksčiau buvo apipjaustyti (apipjaustyti).

Balanopostitui vystytis prisideda bendrosios ligos, silpninančios natūralų odos atsparumą saprofitinei florai (cukrinis diabetas, mažakraujystė, hipovitaminozė, alerginės ligos), vietiniai predisponuojantys veiksniai (apyvarpės susiaurėjimas, pūlingos išskyros iš šlaplės, higienos trūkumas). priežiūra).

Dažnai balanopostitas atsiranda su fimoze ir yra intensyvesnė vietinė organizmo reakcija nei įprastas balanitas.

Dažniausios infekcinio balanopostito priežastys yra: kandidozė, gardnerella, trichomonozė, lytinių organų pūslelinė, žmogaus papilomos virusas, įvairios bakterijos (stafilo-, strepto-, enterokokai) ir bakterioidai. Pastaruoju metu rečiau pasitaiko treponema (sifilio sukėlėjas) ir gonorėja – tikrų lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjai.

Neinfekcinio pobūdžio varpos galvutės ir apyvarpės odos pažeidimai yra tokių dermatozių, kaip plokščioji kerpligė, psoriazė, pemfigus, Behceto liga, taip pat Zuno plazmos ląstelių balanitas, kserotinis obliteruojantis balanopostitas, Queyra erythroplasia, pasireiškimai.

Tokios įvairiausios varpos galvutės ir apyvarpės odos patologinių pokyčių priežastys yra ne tik pažeidimo šaltinių (infekcinio ir neinfekcinio sukėlėjo) skirtumai. Varpos galvutės ir apyvarpės odą veikia įvairūs neigiami mechaniniai, cheminiai poveikiai, taip pat daugybė infekcinių veiksnių. Genitalijų srities anatominės ir fiziologinės struktūros ypatybės, būtent neįprastai išsivystęs kraujo ir limfagyslių tinklas, prisideda prie ryškios eksudacinės reakcijos išsivystymo varpos galvos ir odos uždegimo metu ir yra viena iš priežasčių, dėl kurių atsirado dažnas balanopostito komplikacijų atsiradimas fimozės ir parafimozės forma. Preputialiniame maišelyje dėl aukštos temperatūros ir drėgmės, šarminio pH dėl odos liaukų išskyrimo ir irstančios smegmos susidaro palankios sąlygos aerobiniams ir anaerobiniams mikroorganizmams bei virusams daugintis. Atkreipkite dėmesį, kad normalioje apykaklės maišelio mikrofloroje yra ribotas mikroorganizmų skaičius: Staphylococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacterioides melanogenicus ir retai Proteus mirabilis. Akivaizdu, kad pacientų, kuriems anksčiau buvo atliktas apipjaustymas, galvos bakterinė tarša (bakterijų skaičius) yra žymiai mažesnė nei neoperuotų vyrų. Nepakankama higiena, taip pat dažnas higieninis apykaklės srities gydymas antiseptikais gali prisidėti prie oportunistinės mikrofloros patogeninių savybių įgyvendinimo ir (arba) jos pakeitimo į patogeninę mikroflorą bei uždegiminio proceso vystymąsi.

Balanopostitas skirstomas į pirminį ir antrinį

Pirminis balanopostitas apima ūminį arba lėtinį kontaktinį dermatitą, kurį gali paskatinti įvairūs vietiniai vaistai, makšties eksudatas, cheminis smegmos poveikis. Šių veiksnių veikimas gali suaktyvėti esant fimozei, pailgai apyvarpei, nesilaikant asmens higienos taisyklių, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, miksedema ir senatvėje.

Antrinio balanopostito išsivystymą skatinantys veiksniai yra šlaplės sekreto, didelio gliukozės kiekio šlapime, sergančių cukriniu diabetu, poveikis apyvarpės ir varpos galvutei, taip pat asmens higienos ir seksualinio gyvenimo higienos nesilaikymas.

Tačiau, jei pacientų, sergančių pirminiu ir antriniu balanopostitu, koronarinės vagos atraižose yra mikroorganizmų, tokių kaip korinebakterijos, bakteroidai ir gramteigiami kokos, kurių titras yra 104 KSV/ml ir didesnis, gali reikšti galimą šių ligų etiologinį (priežastinį) vaidmenį. mikroorganizmai ligos vystymuisi.

Kaip minėta anksčiau, apyvarpės ir varpos galvutės pažeidimas gali atsirasti sergant tikromis odos ligomis, kurios ypač apima Keyra eritroplaziją, Zoono plazmos ląstelių balanitą, obliterantinį kserotinį balanopostitą.

Paprastai ji diagnozuojama suaugusiems, o specifinių organų antikūnų buvimas gali rodyti autoimuninių mechanizmų vaidmenį šios ligos eigoje. Dėl priežasčių Zoono plazmos ląstelių balanitas svarbus vaidmuo tenka lėtiniam nespecifiniam uždegiminiam procesui. Kai kurie tyrinėtojai pažymėjo, kad balanitas yra vienas iš simptomų Reiterio liga ir sindromas.

Urogenitaliniai takai yra visų su gleivine susijusių žmogaus papilomos virusų (ŽPV) rezervuaras. Remiantis šiandieninėmis idėjomis, ŽPV sukeltos genitalijų karpos sudaro apie 9% visų LPI. Dažniausiai papilomos viruso infekcija fiksuojama jauniems žmonėms, sergamumas ŽPV nuolat didėja, ypač tarp homoseksualų. Daugeliu atvejų varpos lyties organų karpos atsiranda po lytinio kontakto su užsikrėtusiu asmeniu, kurio metu įvyko epitelio mikrotrauma (ypač dažnai pažeidžiama frenulio sritis).

Taigi šiuo metu esamų veiksnių, galinčių prisidėti prie įvairių balanopostito formų išsivystymo, visumą galima suskirstyti į du tipus: predisponuojančius ir tiesiogiai žalojančius veiksnius. Pirmajai grupei priklauso odos struktūros ir varpos aprūpinimo krauju ypatumai, kokybinė ir kiekybinė apykaklės maišelio mikrofloros sudėtis, pacientų higieninė kultūra, vietinių antiseptinių ir kontraceptinių vaistų vartojimas. Antroji balanopostito priežasčių grupė apima visus išvardintus infekcinius sukėlėjus, kurie, esant predisponuojantiems veiksniams, ir savarankiškai gali sukelti varpos galvutės ir apyvarpės odos patologinį procesą.

Balanopostitas, diagnozė

Balanito ir balanopostito diagnozė susideda iš nusiskundimų tyrimo ir išaiškinimo. Paprastai tuo apsiribojama, jei nėra įtarimų dėl lytinių infekcijų. Jei yra toks įtarimas, skiriamas tyrimų kompleksas, tepinėlis, PGR.

Balanopostito simptomai ir gydymas

Sergant balanopostitu, paveiktos varpos galvutės ir apyvarpės sritys parausta. Tai pradinis uždegimo etapas. Jis, priklausomai nuo ligos sukėlėjo, pasireiškia raudonomis dėmėmis ant varpos, pūlingomis vietomis ar pūslelėmis. Esant ūminei eigai, uždegimo vietos gali išsipūsti, dėl to dar labiau susiaurėja apyvarpės skylė, dėl to šlapinimosi procesas pasunkėja ir tampa itin skausmingas.

Subjektyvūs balanopostito simptomai gali būti diskomfortas, niežulys, deginimo pojūtis varpos galvutėje, odos patinimas, dispareunija (skausmingumas lytinių santykių metu), kartais erozijos ir opos. Klinikiniam ligos paveikslui būdingas varpos galvutės odos paraudimas, patinimas, galimos išskyros iš apykaklės maišelio, o šlaplės išskyrų dažniausiai nėra. Balanito / balanopostito simptomų pobūdis kiekvienu atveju priklauso nuo žalojančio agento tipo (infekcinio ir neinfekcinio) ir polinkį sukeliančių veiksnių (cukrinio diabeto, ilga apyvarpės ir kt.).

Yra paprastas, erozinis ir gangreninis balanopostitas

Paprastas balanopostitas būdingas difuzinis galvos odos ir vidinio apyvarpės sluoksnio paraudimas, patinimas ir maceracija, po to susidaro paviršinės izoliuotos ir susiliejančios įvairaus dydžio ir kontūrų erozijos su pūlingomis išskyros, apsuptos maceruoto epitelio fragmentų. Galimas subjektyviai lengvas deginimas ir niežėjimas.

Erozinis balanopostitas būdingas baltų patinusių negyvo epitelio sričių susidarymas, o vėliau didelės ryškiai raudonos skausmingos erozijos su maceracijos kraštu išilgai periferijos. Procesą gali apsunkinti fimozė. Dažnai pastebimas skausmingas regioninis limfangitas ir kirkšnies limfadenitas. Regresavus paprastam ir eroziniam balanopostitui, pėdsakų nelieka.

Gangreninis balanopostitas lydi karščiavimas, bendras silpnumas. Dėl aštrios edemos ir galvos bei apyvarpės paraudimo yra įvairių dydžių gilių skausmingų pūlingų-nekrozinių opų. Paprastai išsivysto fimozė; galima apyvarpės perforacija. Opos gyja lėtai. Visais balanopostito atvejais būtina atmesti sifilį (blyškios treponemos, serologinių reakcijų, konfrontacijos tyrimai).

Ypatingi balanopostito atvejai

Balanopostito simptomai sergant cukriniu diabetu būdinga hiperemija, kontaktinis kraujavimas iš varpos galvutės odos, įtrūkimų ir išopėjimo atsiradimas distalinėje apyvarpės dalyje, o po to išsivysto kaktos ir sukibimo procesai. Simptomų pobūdis priklauso ne tik nuo paciento amžiaus, bet ir nuo diabeto eigos trukmės. Tinkamo antidiabetinio gydymo paskyrimas prisideda prie uždegiminio proceso stabilizavimo ir dalinio regresijos. Nors apipjaustymas yra teisingas prognozinis balanito / balanopostito gydymas, operacija turėtų būti atliekama koreguojant cukraus kiekį kraujyje.

Candida balanopostitas yra viena iš labiausiai paplitusių varpos mikozinių infekcijų. Be nepriklausomo balanopostito pralaimėjimo ir vystymosi, yra antrinis kandidozės infekcijos prisirišimas prie jau esamo skirtingos kilmės balanopostito. Candida grybų sukelto balanopostito simptomai pasireiškia dėmėta eritema, odos patinimu, erozinių ir opinių elementų atsiradimu, o patologinis procesas gali išplisti į kapšelio odą. Diferencinė kandidozinio balanito / balanopostito diagnozė turėtų būti atliekama esant kontaktiniam balanopostitui, kurio metu yra deginimas, niežėjimas, skausmas varpos galvutėje. Apžiūros metu nustatoma generalizuota eritema su eroziniais elementais. Mikroskopinių ir kultūrinių tyrimų duomenys leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Vienas iš užsikrėtimo būdų sergant kandidoziniu balanopostitu yra seksualinis, tačiau ne mažiau svarbus yra endokrinopatijų (cukrinis diabetas, skydliaukės ligos, nutukimas ir kt.) buvimas, imunologinio reaktyvumo sumažėjimas ir kiti veiksniai. Svarbus gydant kandidozinį balanitą yra vietinio ar sisteminio poveikio antimikotinių vaistų paskyrimas ir higienos priemonių laikymasis. Pažymėtina, kad daugėjant Candida nonalbicans infekcijos atvejų, kandidozinio balanopostito gydymas komplikuojasi, todėl įprastų priešgrybelinių vaistų (flukonazolo, levorino, klotrimazolo) skirti nedera.

Gonokokinis balanopostitas- varpos galvutės ir apyvarpės uždegimas, dažniausiai susijęs su ūmia šviežia gonorėja su gausiomis išskyros iš šlaplės, ypač asmenims, sergantiems įgimta fimoze. Uždegimas yra katarinio pobūdžio ir kartais pasireiškia erozinio žiedinio balanito forma. Gonorėjos gydymas veda prie balanopostito apraiškų regresijos.

Genitalijų karpos dėl ŽPV, yra gerybiniai, egzofitiniai, fibro-epiteliniai dariniai, kurie yra lokalizuoti ant anogenitalinės zonos gleivinės ir odos. Objektyvaus tyrimo metu aptinkami minkšti dariniai, panašaus tankumo į odą, turintys ryškiai raudoną arba pilkšvai baltą paviršių, primenantys karpas. Pažeidimai dažniausiai būna daugybiniai ir kai kuriais atvejais gali susijungti kaip „žiedinis kopūstas“. Genitalijų karpos gali būti lokalizuotos bet kurioje anogenitalinės srities dalyje, įskaitant varpą, kartais apimančios distalinę šlaplę. Anogenitalinių lytinių organų karpų gydymas apima chirurginį karpų koaguliavimą taikant privalomą imunomoduliacinį ir antivirusinį gydymą (Alfareykin, Panavir, Proteflazid).

Erozinis žiedinis balanitas- gana reta liga, kurią sukelia fusospirillozės infekcija ir Vincento spirocheta. Žinomos erozinės, pūlingos ir gangreninės formos. Laboratorinio tyrimo metu aptinkamos grynosios Fusobacterium fusiforme (Plaut-Vincent verpstės formos bakterijos) ir Borrelia vincentii spirochetos kultūros. Erozinis žiedinis balanitas eksperimento metu buvo atkurtas, kai infekcija buvo pernešta į lytinius organus su paslaptimis iš pacientų, sergančių Simanovskio-Plauto-Vincento krūtinės angina arba Vincento gingivostomatitu. Liga pasireiškia spontaniškai arba praėjus 36-48 valandoms po lytinių santykių. Ligos eiga gali būti sunki, ypač sergant opinėmis ir gangreninėmis formomis, tačiau esant paviršiniams eroziniams pažeidimams – gana nesunki. Moterų fusospirilozė daug rečiau pažeidžia išorinius lytinius organus. Tuo pačiu metu išsivysto erozinis-opinis ir nekrozinis vulvitas. Procese gali dalyvauti ir lytinių lūpų odos raukšlės. Visų pirma būtina išskirti kietąjį šankrą.Pagrindinis skiriamasis požymis – regioninio limfadenito nebuvimas (kaip taisyklė) sergant eroziniu žiediniu balanitu.Ypač svarbu išskirti treponemą nuo Vincento spirochetų išskyrose.minkštas šankas , kuri kliniškai gali būti labai panaši į opinę ir gangreninę formą. Esant minkštam šankui, jo sukėlėją sunku aptikti, o fusospirilinę simbiozę aptikti gana lengva. Taip pat reikia turėti omenyje lytinių organų difteriją. Ši infekcija gali būti imituojama berniukams kai kurios Vincento balanito formos, nesukeliančios bendros būklės pažeidimo ir stipraus toksinio poveikio, pasireiškiančio difterijos gerklės skausmu. Erozinio žiedinio balanito gydymas: esant sunkioms balanito formoms, skiriami antibiotikai, o pridedant antrinę infekciją, rekomenduojama juos derinti su sulfanilamido preparatais. Vietoje – plovimas ir losjonai su antiseptiniais tirpalais.

Gangreninis balanitas- erozinio žiedinio balanito forma, kuriai būdingos daugybinės įvairaus gylio opos, padengtos tankia pūlinga danga. Kartu su limfadenitu, karščiavimu (karščiavimu); kartais vyksta subfebrilo temperatūros fone. Sunkiais atvejais procesas baigiasi varpos galvutės ir dalies apykaklės maišelio gangrena. Infekcija, kaip taisyklė, vyksta lytiniu keliu. Išskyrose randama anaerobinių mikroorganizmų, spirochetų, įvairių kokosų. Sunkiais atvejais ligos prognozė yra nepalanki dėl greitos eigos ir audinių nekrozės, kraujavimo ir varpos galvutės deformacijos pavojaus po gydymo. Diferencinė diagnozė atliekama fagenizuojant kietąjį ir minkštąjį šankrą (gangrenizacija, užfiksuojant visą šankro gilų ir platų plotą, taip pat aplinkinius audinius), su Fournier fulminantine gangrena. Gydymas. Paskirkite antibiotikus ir sulfonamidus. Rūgštiniai antiseptikai rodomi lokaliai: deguonies vanduo, kalio permanganatas, pažeidimų tepimas 1-2% sidabro nitrato tirpalu. Atsižvelgiant į dvigubos (kartu su sifiliu ar lengvu šankrau) užsikrėtimo galimybę, būtina organizuoti epidemiologinę priežiūrą, laboratorinius tyrimus ir kitas priemones lytinių infekcijų nustatymui arba atmesti.

Opinis-pustulinis balanitas, Castella balanitas- liga, kuriai būdingos mažos pūlingos pustulės ant varpos galvutės, peraugančios į gilias opas su pūlinga danga. Srovė aštri. Yra dažni atkryčiai. Etiologija ir patogenezė nenustatyta. Manoma, kad priežastis – kokosų infekcija. Būtina atskirti nuo lengvos šankro ir herpesvirusinės infekcijos. Gydymas: lokaliai - losjonai arba pažeidimų kauterizavimas karbolio rūgštimi, praskiedus 1:10, tepimas rivanolio tirpalu (1:1000).

Neinfekcinis balanopostitas: simptomai ir gydymas

Paprastas balanopostitas- varpos galvutės odos ir vidinio apyvarpės sluoksnio uždegimas. Atsiranda veikiant pernelyg dideliems dirgikliams (mechaniniams, cheminiams), užsikrėtus įvairiomis bakterijomis, grybeliais, dažniausiai nesilaikant asmens higienos. Jai būdinga edema, hiperemija, kartais epidermio maceracija, varpos galvos ir apyvarpės skausmas, pūlingos išskyros. Patogenetiniai veiksniai gali būti smegmos, šlapimo susilaikymas, fimozės buvimas ir kt.

Gydymas: nesunkiais atvejais - kruopštus galvos apšvietimas, kruopštus smegmos ir, jei yra, pūlių pašalinimas iš apyvarpės apyvarpės maišelio, plovimas muilu ir vandeniu bei lengvais antiseptiniais tirpalais (rivanoliu, 0,5 % sidabro nitrato arba kalio tirpalu). permanganatas, furatsilino tirpalas). Šią procedūrą reikia kartoti 2-4 kartus per dieną, po to, kad išvengtumėte parafimozės, nustatykite varpos galvutę.

Sunkesniais balanopostito atvejais skiriamas antibakterinis gydymas (intraveniniai vaistai, šalinantys uždegimą, slopinantys patogeninių mikrobų aktyvumą ir palankiai veikiantys Urogenitalinės sistemos funkcinę būklę: biseptolis, nevigramonas, nitroksolinas, oletitrinas, furaginas, eritromicinas). Jei fimozė yra sunki, nurodomas apipjaustymas (apipjaustymas).

Raginis opinis balanitas. Nurodo retas ligas. Vyresnio amžiaus vyrams ant varpos galvutės jis pastebimas kaip laisvas, karpos rausvas pažeidimas su į kraterį panašia opa. Pažeidimas primena eritroplaziją su varpos sarkoma. Vystosi lėtai. Raginio opinio balanopostito diferencinė diagnostika atliekama sergant Boweno liga, Keyro eritroplazija ir karcinoma. Histologiškai atskleidžiama hiperkeratozė, papilomatozė, limfocitoplazmocitų infiltracija ir opinis nekrozinis procesas. Duomenų apie piktybinę proceso eigą nėra.

Eriteminių, neskausmingų, aiškiai apibrėžtų, blizgančių apnašų buvimas ant varpos galvutės odos yra klinikinis požymis. Plazminių ląstelių (plazmos ląstelių) Zuno balanitas. Histologiniu tyrimu nustatoma epitelio atrofija, tarpląstelinių tarpų išsiplėtimas, diskeratozė be atipijos požymių. Dermoje nustatomas tankus plazmacitinis infiltratas. Pacientams, sergantiems plazmos ląstelių balanitu, atspariu vietiniam steroidų gydymui, 62,5% atvejų poveikis buvo pasiektas po 8-16 savaičių, gydant pažeistą paviršių 2% fuzido rūgšties kremu. Šiuo metu pacientams, sergantiems Zun plazmos ląstelių balanitu, gydyti plačiai taikomas terapinis CO2 lazerio spinduliuotės poveikis. Pažeistą paviršių apdorojant CO2 lazeriu, pažeidžiama papiliarinė derma, todėl sumažėja ligos pasikartojimo rizika. Iki šiol nustatyta, kad Zoono plazmos ląstelių balanitas nėra blastomatinis procesas, daugeliu atvejų chirurginė intervencija (apipjaustymas) yra tinkama taktika šios grupės pacientams gydyti.

Dėl erozinio circininio balanito simptomai būdinga yra ryškiai raudonų paviršinių erozijų buvimas, linkęs susijungti ir formuotis ryškiai demarkuotų židinių su šukuotais kontūrais, o pastebima hiperemija ir infiltracija.

Sklerozė ir atrofinė kerpės- savotiška ne visai aiškios kilmės liga. Paprastai pasireiškia baltų atrofinių apnašų atsiradimu ant varpos galvutės ir vidinio apyvarpės sluoksnio. Skleroatrofinių kerpių paveikti audiniai yra balkšvos, perlamutrinės spalvos (antrinis vitiligo) ir padidėję sausumas dėl dermos liaukinio aparato atrofijos. Ligai progresuojant gali išsivystyti fimozė, kuriai reikalingas chirurginis gydymas – apipjaustymas. Lytinių organų lokalizacijos sklerotinės atrofinės kerpės klinikinės apraiškos yra niežulys, deginimas, pasikartojantys balanopostito epizodai, skausminga erekcija ir dizurija. Ekstraseksualinė sklerozės kerpės lokalizacija yra itin reta.

Kserotinis obliteruojantis balanopostitas būdingas plonų baltų, randą primenančių zonų buvimas varpos galvutės ir apyvarpės srityje, kartu su balkšvai sidabrinėmis hiperkeratotinėmis papulėmis, kurios linkusios susijungti ir suformuoti blizgias, aiškiai apibrėžtas apnašas. Varpos galvutės ir apyvarpės oda suplonėjusi, pasireiškia "raukšlėta" atrofija, atrofinių sričių centre gali būti nedidelio telangiektazinio tinklo zonos. Reikėtų pažymėti, kad tokie lėtiniai varpos galvutės pokyčiai kai kuriais atvejais gali sukelti piktybinių navikų atsiradimą šioje anatominėje zonoje. Ūmiai vystantis ligai, simptomai yra hiperemija, varpos patinimas, po kurio atsiranda aiškiai atskirtų, balkšvu apvadu, erozinių paviršių kartu su gausiomis serozinėmis arba serozinėmis-hemoraginėmis išskyrų iš apykakle. Prisijungus prie antrinės bakterinės infekcijos, ant varpos galvutės ir apyvarpės susidaro erozijos ir opos, atsiranda sunki dispareunija, kai lytinis aktas tampa neįmanomas dėl skausmo, atsirandančio erekcijos metu. Aprašytas klinikinis vaizdas gali imituoti ūminį banalų balanopostitą. Diferencinėje diagnozėje lemiamą reikšmę turi histologinis tyrimas, kuris atskleidžia epidermio atrofiją, bazinių ląstelių vakuolinę degeneraciją, didelę edemos sritį po epidermiu, elastinių skaidulų nebuvimą ir uždegiminio infiltrato buvimą po epidermio sritimi. edema. Pastaraisiais dešimtmečiais kserozinio obliteraninio balanopostito gydymas buvo orientuotas į dviejų komponentų – vietinį testosterono propionato arba kortikosteroidų – vartojimą. Esant mėsos stenozei, gydymas dažniausiai apimdavo išorinės šlaplės angos išsiplėtimą, kai kuriais atvejais chirurginę korekciją – mėsatomiją arba mėsaplastiką. Vietinis kortikosteroidų vartojimas, ypač vaikams, gali pagerinti kserozinio obliteraninio balanopostito eigą pradinėje ir tarpinėje ligos stadijose, o vėlesnėse ligos stadijose teigiamo poveikio nebuvo. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad ilgalaikis vietinis kortikosteroidų vartojimas gali sukelti epidermio atrofijos progresavimą. Palyginti neseniai buvo gauta pranešimų apie sėkmingą lazerinės chirurgijos panaudojimą įvairiems patologiniams varpos ir apyvarpės odos procesams.

Indikacijos chirurginiam balanopostito gydymui

Jei nėra fimozės ir parafimozės, balanopostito gydymas yra konservatyvus. Suaugusiųjų balanopostito chirurginio gydymo medicininės indikacijos yra pasikartojantis balanitas ir postitas, per didelis apyvarpės perteklius, fimozė. Nemedicininės priežastys gali būti socialinės, kultūrinės, asmeninės ar religinės. Absoliučios indikacijos atlikti apipjaustymą, neatsižvelgiant į etiologinį veiksnį, yra vykdomos konservatyvios terapijos neveiksmingumas ir dažni ligos atkryčiai. Suaugusiems pacientams cirkumcizija gali būti atliekama naudojant spinalinę ar vietinę nejautrą, kartais kombinuotą nejautrą (vietinę nejautrą ir sumažintą intraveninės anestezijos dozę). Pacientams, sergantiems pasikartojančiu balanopostitu, ruošiantis operacijai ir esant uždegimo apraiškoms, būtina atlikti kompleksinio priešuždegiminio gydymo kursą, naudojant sisteminius ir vietinius antimikrobinius (priešgrybelinius) vaistus, kurių pasirinkimas priklauso nuo ligos pobūdžio. klinikinis ligos vaizdas.

Balanopostito komplikacijos

Užsitęsęs varpos varpos uždegiminis procesas gali sukelti receptorių aparato atrofiją ir varpos galvutės jautrumo sumažėjimą. Tai sukelia nepatogumų lytinio gyvenimo metu, mažina malonius pojūčius lytinio akto metu, sumažina orgazmo pojūtį, todėl gali neigiamai paveikti potenciją ir seksualinio gyvenimo kokybę. Be to, uždegiminis procesas iš varpos galvutės gali pereiti į šlaplę, tai yra, sukelti uretritą, o vėliau - išorinės šlaplės angos (meatus) susiaurėjimą. Pagrindinis to simptomas yra diskomfortas ir sunkumas šlapinantis.

Jei balanopostitas nepraeina per 2 dienas nuo paskirto gydymo pradžios, būtina pasikonsultuoti su specialistu, kad nesusidarytų opų, sklerozės, dėl kurių gali išsivystyti cicatricial fimoze, pažeisti giliuosius galvos ir odos sluoksnius. varpos ir krūtinės sklerozės.

Balanopostitas vaikams

Ypatinga vieta balanopostito problemoje skiriama vaikystės vaikams. Paprastai vaikams balanopostitas laikomas paprastu balanopostitu ir gydomas vietiniu antiseptiku. Jei vaikui paraudo apyvarpė, ją ir galvą reikia plauti furacilino tirpalu 2 kartus per dieną. Jei antrą dieną nepagerėja, kreipkitės į gydytoją.

Savarankiškas balanopostito gydymas yra nepriimtinas! Labai dažnai tai veda prie ligos perėjimo į lėtinę būklę ir negrįžtamų procesų bei komplikacijų atsiradimą.

Naikinamasis kserotinis balanitas(balanitis xerotica obliterans), kerpės sklerozė yra lėtinė uždegiminė odos, dažniausiai vyrų ir moterų lytinių organų, liga, kurios priežastys dar toli gražu nėra visiškai suprantamos ir žinomos.

Sclerosus kerpėms apibūdinti galima naudoti keletą sinonimų. Paprastai kerpių sklerozės diagnozės pavadinimai gali skirtis priklausomai nuo gydytojo specialybės ir odos pažeidimo vietos. Pavyzdžiui, ginekologai dažnai vartoja terminą – vulvos kraurozė, dermatologai – kerpligė, urologai – kserotinis obliteraninis balanitas.

1976 m. Tarptautinė vulvos ir makšties ligų tyrimo draugija (ISSVD) rekomendavo šiai ligai apibūdinti vartoti terminą „kerpės sklerozė“. Amerikos dermatologų akademija (AAD) prisijungė prie šios ginekologų rekomendacijos 1995 m. Deja, iki šiol nė viena iš profesinių urologų asociacijų nesusivienijo vartodama terminą „sklerozinė kerpė“ (lot. lichen sclerosus). Ukrainoje daugumoje mokymo įstaigų urologai iš viso nėra mokomi sklerozinės kerpės kaip savarankiškos varpos galvutės ir apyvarpės uždegimo formos. Šiuo atžvilgiu daugelis urologų tiesiog nežino nei šios ligos simptomų, nei jos gydymo metodų. Labai dažnai tenka susidurti su situacijomis, kai pacientai, sergantys kerpių skleroze, buvo gydomi antibiotikais sisteminės ir vietinės „banaliojo balanopostito“, „grybelinio balanopostito“, „herpeso“, „chlamidijos“, „įgytos fimozės“ ir kt. . Tačiau kadangi antibiotikai ir priešgrybeliniai vaistai dažnai būna neveiksmingi sergant sklerozinėmis kerpėmis, o po chirurginio fimozės pašalinimo (apipjaustymo ar apipjaustymo) tolesnis gydymas nebuvo atliktas, pacientai nebuvo tinkamai prižiūrimi.

Ligos kserotinis balanitas obliterans (sklerozinė kerpė) atsiradimas

Veiksniai, dėl kurių išnyksta kserotinis balanitas:

1. Genetinis polinkis.

Aprašyti šeimos atvejai, kai dvyniams, seserims, motinai ir dukrai išnyksta kserotinis balanitas. Remiantis tyrimais, naikinančio kserotinio balanito išsivystymas ir jo sunkumas buvo susiję su daugelio genų paveldėjimu.

2. Autoimuninės ligos.

Kai kurie tyrimai parodė ryšį tarp sklerozės kerpių ir autoimuninių ligų (vitiligo, alopecijos, skydliaukės ligų, žalingos anemijos, cukrinio diabeto, pemfigoido, polimialgijos reumato, psoriazės, pirminės tulžies cirozės, sisteminės raudonosios vilkligės). Tačiau kai kurie audinių pažeidimo pasireiškimai sergant kerpėmis, jos panašios į būdingus audinių pažeidimus sergant autoimuninėmis jungiamojo audinio ligomis.

3. Infekcija, virusai.

Kai kurios infekcijos, pirmiausia spirochetos, buvo susijusios su obliteraninio kserotinio balanito išsivystymu. Laimo ligą sukelia Borellia genties spirochetai. Akrodermatitas, kuris išsivysto sergant Laimo liga, turi panašių pasireiškimų su skleroze. Tačiau bandymas aptikti Laimo ligos sukėlėją (Borellia burdoferi) sergantiesiems kerpių skleroze dar nedavė įtikinamų rezultatų. Virusai taip pat buvo tiriami kaip galimos obliteruojančio kserotinio balanito priežastys. Taigi, žmogaus papilomos virusas dažnai buvo aptiktas pacientų, sergančių kerpių skleroze, kuriems buvo atliktas apipjaustymas, apyvarpėje.

4. Vietiniai veiksniai.

Kartais obliteruojančio kserozinio balanito išsivystymas yra susijęs su vietiniu odos pažeidimu. Išnykstančiam kserotiniam balanitui išsivystyti sukeliantis mechanizmas gali būti mechaninė trauma senų randų srityje, odos apšvitinimas spindulinės terapijos metu, odos įbrėžimai, lėtinis odos sudirginimas šlapimu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

5. Hormoniniai sutrikimai.

Kai kurios vyriškų lytinių hormonų asimiliacijos audinių formose yra polinkis į naikinamąjį kserotinį balanitą. Tai savo ruožtu istoriškai buvo bandymų sklerozinę kerpę gydyti kremais, kuriuose yra vyriško lytinio hormono testosterono. Deja, tokių kremų naudojimas apčiuopiamo rezultato nedavė.

Ligos simptomai Kserotinis balanitas obliterans (sklerozinė kerpė)

Vyrams kerpės sklerozė dažniausiai prasideda nuo varpos odos pažeidimo. Ankstyvieji naikinančio kserotinio balanito pasireiškimai yra balkšvų dėmių ir odos atrofijos vietų atsiradimas ant apyvarpės odos ir varpos galvos, taip pat dėmėtos spalvos sklerotinės apnašos. Būdingas naikinančio kserotinio balanito pradinės stadijos pasireiškimas yra balkšvas sklerozinis žiedas.

Ateityje dėl sklerozinio (randinio) audinio išsivystymo apyvarpės oda sustorėja, todėl sunku atidaryti varpos galvutę, prisideda prie infekcijos prisitvirtinimo ir bakterinio galvos smegenų uždegimo išsivystymo. varpa (balanitas). Išsivysčius ligai, varpos galvutė nustoja atsiverti ir formuojasi cicatricial fimozė.

Dėl elastingumo sumažėjimo išoriniame apyvarpės odos krašte gali atsirasti ašarų. Tačiau lytinio akto metu pacientė nuolat nerimavo dėl apyvarpės odos plyšimų, dėl kurių buvo kreiptasi į gydytoją.

Apipjaustytiems vyrams kerpės sklerozė gali prasidėti ant varpos odos rando, likusio po apipjaustymo operacijos, srityje. Dalyvavimas išorinės angos ir pradinių šlaplės dalių randėjimo procese sukelia sunkumą šlapinimąsi, pasireiškiantį šlapimo srovės retėjimu ir poreikiu pasitempti norint pradėti šlapintis.

Ligos gydymas Kserotinis balanitas obliterans (kerpės sklerozė)

Šiuo metu žinoma, kad jei kerpės sklerozė negydoma, ši liga sukelia lyties organų pakitimus, kurie gali sukelti gana didelių problemų. Sunkesniais atvejais gali susidaryti šlaplės susiaurėjimas (susiaurėjimas), dėl kurio sutrinka šlapinimasis ir sutrinka šlapimo nutekėjimas. Tokie pokyčiai gali sukelti gyvenimo kokybės pablogėjimą, o kartais sukelti komplikacijų, tokių kaip šlapimo takų infekcija (pielonefritas, cistitas), inkstų ertmės sistemos padidėjimas (hidronefrozė), šlapimo akmenligė, net inkstų nepakankamumas.

Sklerozinę kerpę galima konservatyviai gydyti tepalais, kuriuose yra gliukokortikoidų hormonų. Kai kuriais atvejais atliekamos operacijos pažeistoms vietoms pašalinti

Vyrams, kuriems ant varpos galvos yra kerpės, atliekama apyvarpės apipjaustymo operacija.

Gydymo apimtis priklauso nuo kserozinio balanito pašalinimo proceso išplitimo laipsnio.

I stadija sklerozuojančios kerpės.

Procese dalyvauja tik apyvarpė. Neapipjaustyti vyrai turi balkšvą sklerozinį žiedą ant apyvarpės. Varpos galvos odos ir išorinės šlaplės angos pažeidimų nėra. Gydymas: apyvarpės apipjaustymo operacijos (apipjaustymo) atlikimas ir tolesnis stebėjimas.

II sklerozuojančios kerpės stadija.

Šiame etape pažeidžiama apyvarpė ir atsiranda varpos galvutės odos pažeidimas balkšvų sklerozinių „tiltų“ pavidalu, kai kserotinio balanito pašalinimo procesas pereina iš apyvarpės į vainikinę vagą ir gaktos odą. varpos. Ši sklerozės kerpės stadija dažnai pastebima apipjaustytiems vyrams. Šioje stadijoje gali susiaurėti (susiaurėti) išorinė šlaplės anga ir pasunkėti šlapinimasis. Gydymas: chirurginis pažeistų audinių pašalinimas, jei reikia, išorinės šlaplės angos išplėtimas (meatotomija), ilgalaikis vietinis gydymas gliukokortikoidiniu priešuždegiminiu kremu Dermovate 0,05% (klobetasolis) arba Diprospan, Akriderm, Celestoderm 0,1% ( betametazonas) 2 kartus per dieną kursai 2-3 mėnesius.

III sklerozuojančios kerpės stadija.

Procesas apima apyvarpę, varpos galvutę, išorinę šlaplės angą. Estetinė varpos išvaizda labai pasikeitė. Ši stadija dažnai gali būti stebima pacientams, anksčiau gydytiems nuo kserozinio obliteraninio balanito, kuriems jau buvo atlikta plastinė išorinės angos ir pačios šlaplės susiaurėjimo (susiaurėjimo) operacija. Uretrografija dažnai parodo išplėstą šlaplės susiaurėjimą (susiaurėjimą). Gydymas: atliekamos kompleksinės plastinės operacijos šlaplės susiaurėjimams šalinti, platus rando audinio ekscizija, ilgalaikis vietinis gydymas gliukokortikoidiniu kremu nuo uždegimo.

IV sklerozuojančios kerpės stadija.

Varpos audinių pažeidimai gali priminti ikivėžines sąlygas ir varpos vėžį. Gydymas susideda iš chirurginio rando audinio pašalinimo. Tačiau ruošiantis gydymui, kaip taisyklė, reikalinga varpos ir šlaplės audinių biopsija, kad būtų išvengta piktybinės degeneracijos (vėžio).

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad apipjaustymas (žiedinis apyvarpės ekscizija sergant kerpligėmis turi savo ypatybes. Pagrindinė kerpių sklerozės apipjaustymo užduotis – pilnas pažeistų audinių iškirpimas. Tokiu atveju nereikėtų pašalinti per daug apyvarpės, t. nes ateityje gali prireikti atlikti plastines operacijas atstatant šlaplės susiaurėjimus (susiaurėjimus) (pirmiausia navikulinės duobės), kurią gali sukelti sklerozė.Tolimesniuose paveikslėliuose pavaizduoti obliteruojančio kserozinio balanito gydymo etapai. varpos I-II stadijos.

Ligos, užsikimšusio kserotinio balanito (sklerozinės kerpės) prevencija

Deja, nėra veiksmingų prevencinių priemonių, kurios galėtų užkirsti kelią kerpligės sklerozei. Tačiau pastebėjus pirmuosius naikinančio kserotinį balanito požymius savyje, reikia nedelsiant kreiptis į urologą (vyrai) arba ginekologą (moterys). Jei kerpės sklerozė nėra laiku gydoma, gali atsirasti gana rimtų pasekmių. Ankstyvas pažeisto lytinių organų odos audinio pašalinimas, stebėjimas ir, jei reikia, gydymas tepalais gali sustabdyti ligą ir neleisti jai sukelti tokių grėsmingų komplikacijų. Prieš kreipiantis į gydytoją, svarbu įsitikinti (patyrus jo reputaciją pagal pacientų atsiliepimus), kad jis gerai išmano sklerozės ir kitų lytinių organų ligų diagnostiką ir gydymą. Vyrai turėtų atsiminti, kad gydant pažengusias sklerozės formas, kartais prireikia sudėtingų rekonstrukcinių operacijų, kad būtų atkurtas šlaplės praeinamumas. Atsižvelgiant į tai, urologas, kuriam patikėtumėte savo gydymą, turėtų laisvai atlikti šias operacijas.

Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis dėl ligos kserozinio balanito obliterans (sklerozinės kerpės)

Ginekologas

Vyro urogenitalinė sistema yra gana pažeidžiama kūno grandis.

Bet kokie nukrypimai nuo normos, disfunkcijos ir sutrikimai gali sukelti tiek fizinį, tiek psichologinį diskomfortą.

Tarp genitalijų srities ligų atskirą vietą užima varpos patologija.

Su kai kuriais iš jų klinikinėje praktikoje susiduriama gana dažnai, su kitais – rečiau.

Šiandien mes apžvelgsime obliteruojantis kserotinis balanitas– reta ir klastinga vyriška problema.

Kas tai yra

Balanitis xerotica obliterans (sklerozinė kerpė) – tai lėtinė uždegiminė dermatologinė liga, pažeidžianti varpos galvutės odą. Patologijai būdingas odos raukšlėjimasis, hiperkeratozinių židinių atsiradimas ir balkšvos dėmės varpos galvutės ir apyvarpės srityje. Liga pavojinga greitai progresuoja ir sukelia nemalonių pasekmių.

Ekskursija į istoriją

Sklerozinė kerpė pirmą kartą buvo diagnozuota praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje.. Šiek tiek vėliau jis buvo pervadintas į naikinantį kserotinį balanitą. Įdomu tai, kad iki šiol nė viena iš profesinių urologų asociacijų nesusivienijo vartodama terminą „sklerozinė kerpė“, o kai kuriose šalyse (pavyzdžiui, Ukrainoje) medicinos institutų studentai nėra susipažinę su šios ligos ypatumais. visi. Dėl šio medicininio nežinojimo diagnozuoti gali būti sunku.

Dažnai tenka susidurti, kad kerpės sklerozė painiojama su įgyta fimoze ar grybeliniu balanopostitu. Histologijos srities specialistai kalba apie šios balanito formos panašumą su vietine sklerodermija ir kerpių skleroze, o klinikinė urologija ją apskritai prilygina ikivėžinei būklei.

Ligos eigos ypatybės

Kserotinis balanitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje., tačiau vyresni vyrai, vyresni nei penkiasdešimt penkerių metų, dažniau serga. Kai kurie mokslininkai tai sieja su hormoniniais pokyčiais organizme ir prasidėjusia „vyrų menopauzės“ stadija.

Ligos vystymasis gali pasireikšti įvairiais būdais. Kai kuriems pacientams procesas vystosi palaipsniui, o kitiems jis vystosi greitai, greitai didėja simptomai.

Svarbu! Pacientas turi žinoti, kad laiku nesuteikus medicininės pagalbos, labai didelė komplikacijų rizika.

Paplitimas ir reikšmė

Šiuo metu medicinoje nėra tikslios statistikos, leidžiančios nustatyti šios ligos atvejų skaičių tarp vyrų. Yra nuomonė, kad mūsų šalyje ja serga 1,5-2% vyresnių nei 40-50 metų vyrų, o kasmet susirgimų skaičius nuolat didėja. Tai paaiškina didelę šios problemos svarbą medicinos sluoksniuose.

Vaizdo įrašas: "Balanitui būdingi simptomai ir požymiai"

Priežastys ir rizikos veiksniai

Mokslininkai vis dar negali nustatyti tikslių šios ligos priežasčių. Kartu buvo atskleista daugybė veiksnių, galinčių paskatinti jo vystymąsi.

  • Infekcinės uždegiminės ligos sukelia bakterijos, grybai ir kiti kenksmingi mikroorganizmai.
  • ŽPV(žmogaus papilomos virusas). Maždaug 80-85% pacientų, sergančių balanitu laboratorinės diagnostikos metu, nustatomi šio viruso antspaudai.
  • Traumos ir mechaniniai pažeidimai kurios atsiranda lytinių santykių metu stipriai traukiant apyvarpės odą, dėvint apatinius iš šiurkščių audinių ir pan.
  • Neteisingai parinktos asmeninės higienos priemonės kurie dirgina odą.
  • Nuolatinis kontaktas su alergenais. Alergija gali pasireikšti apatinio trikotažo audiniui, kosmetikai, skalbimo milteliams, intymiam lubrikantui ir kt.
  • Lėtinės sunkios ligos(cukrinis diabetas, psoriazė, kepenų cirozė). Ypatingas polinkis sirgti balanitu nustatytas pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis.
  • genetinis polinkis.

Efektai

Laiku negydant, išnykęs kserotinis balanitas gali sukelti pavojingų komplikacijų.:

  • fimozė ir parafimozė;
  • šlaplės stenozės vystymasis;
  • randų ir randų atsiradimas ant odos paviršiaus;
  • įsitraukimas į netoliese esančių audinių ir organų uždegiminį procesą, dėl kurio išsivystys sunkios urogenitalinės ligos (cistitas, urolitiazė, pielonefritas, uretritas ir kt.);
  • jutimo praradimas ir galvos nervinių galūnėlių nekrozė.

Naikinamas kserotinis balanitas gali išprovokuoti paveiktų ląstelių degeneraciją į piktybinius navikus.

Simptomai

Sklerozės kerpių simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos..

  • Pirmajam etapui būdingas apyvarpės srities pažeidimas - balkšvo sklerozinio žiedo atsiradimas.
  • Tada į procesą įtraukiama varpos galvutė. Yra patinimas, paraudimas, audinių hiperemija. Odos paviršiuje matosi pilkšva danga ir po ja smulkios žaizdelės.
  • Pereinant į kitą etapą, apyvarpės oda sustorėja, todėl sunku visiškai atidaryti varpos galvutę. Vis daugiau sveikų audinių dalyvauja patologiniame procese, progresuoja uždegimas. Atsiranda nemalonaus kvapo išskyros. Didelė komplikacijų rizika.
  • Paskutiniame (sunkiame) etape yra visiškas šlaplės angos susiaurėjimas. Didelė infekcijos rizika, fimozės išsivystymas ir dalyvavimas netoliese esančių organų ir audinių patologiniame procese. Visiškai susiaurėjus šlaplei, būtina skubi operacija.

Diagnostika

Obliteruojančio kserozinio balanito diagnozė atliekama kompleksiškai. Pirmiausia gydytojas apžiūri pacientą, įvertina nusiskundimų pobūdį ir išrašo papildomi diagnostikos metodai:

  • bakteriologiniai tyrimai;
  • PGR tepinėlis;
  • biopsija, kurios medžiaga paimama iš pažeistos varpos galvos ir šlaplės srities;
  • ureteroskopija;
  • uretrografija;
  • laboratoriniai kraujo tyrimai dėl lytiniu keliu plintančių ligų.
  • Išvardyti diagnostikos metodai leis gydytojui atmesti kitas ligas su panašiais simptomais (vėžį, lytiškai plintančias ligas, grybelinį balanopostitą ir kt.) ir nustatyti teisingą diagnozę.

Gydymas

Terapijos taktika parenkama individualiai. Paprastai tai priklauso nuo ligos sunkumo ir trukmės, taip pat nuo simptomų ypatumų.

Chirurginė intervencija

Pagrindinis ir efektyviausias gydymo metodas. Chirurginės intervencijos tipą nustato gydytojas individualiai, priklausomai nuo ligos stadijos.

  • Dėl lengvo sklerozės kerpių kai apyvarpė dalyvauja patologiniame procese, skiriamas jos apipjaustymas (apipjaustymas), po kurio atliekamas stebėjimas.
  • Jei liga komplikuojasi šlaplės angos susiaurėjimu, atliekamas chirurginis mėsos išpjaustymas (meatotomija), po to stebimas ir gydomas vaistais.
  • Jei procesas įgauna sunkią formą, visiškai pažeidžiant apyvarpę, varpos galvutė, šlaplė, skiriama plati randinio audinio ekscizija ir rekonstrukcinė šlaplės plastika. Po operacijos pacientui taikomas vietinio gydymo gliukokortikoidais kursas.

Vaizdo įrašas: "Apipjaustymas"

Medicininė terapija

Paprastai vaistų terapija skiriama kaip papildomas gydymo metodas po operacijos. Gali būti naudojami šie vaistai:

  • Vietiniai gliukokortikoidiniai vaistai nuo uždegimo: Dermovate, Akriderm, Celestoderm ir kt.
  • Stiprinančios medžiagos (multivitaminai, polioksidoniumas).
  • Priešuždegiminiai vaistai (Nimesil).
  • Antibiotikai (Augmentin, Cephatoxin ir kt.).

Liaudies metodai

Svarbu suprasti, kad naminiai vaistažolių preparatai negali išgydyti šios ligos, tačiau kai kurie iš jų gali palengvinti paciento būklę. Ligos eigoje jų pagalba galima palengvinti simptomus, o po operacijos – pagreitinti audinių gijimo procesą.

Turėkite gerą poveikį šiltos vonios su šalavijų ar ramunėlių nuoviru. Tokios procedūros turi džiovinantį ir antiseptinį poveikį. Pankolių šaknų kompresai mažina uždegimo požymius.

Losjonai iš ąžuolo sultinio palengvinti dirginimą ir patinimą. Kompresai iš alavijo lapų skatina audinių gijimą.

Erškėtuogių arbata, medus ir citrina turi tonizuojantį poveikį, juose yra daug askorbo rūgšties, naudingos kraujotakai.

Pastaba!Žolelių namų gynimo priemonių naudojimas turėtų būti atliekamas tik gavus specialisto leidimą.

Dieta

Gydymo metu svarbu, kad pacientas laikytųsi sveikos mitybos..

Būtina mažinti miltinių gaminių, saldumynų, gazuoto vandens, kepto ir rūkytų maisto produktų, raugintų agurkų, riebios mėsos vartojimą.

Kiekvieną dieną dietoje turėtų būti: grūdų, šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, gydomojo mineralinio vandens, dietinės mėsos, sriubų, daržovių patiekalų.

Atlieka vyrų, sergančių nevaisingumu, tyrimą ir gydymą. Jis užsiima ligų, tokių kaip urolitiazė, cistitas, pielonefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas ir kt., gydymu, profilaktika ir diagnostika.