Šoninis incizinis kelias. Sagitaliniai judesiai apatiniame žandikaulyje

Sagitaliniais judesiais apatinis žandikaulis juda pirmyn ir atgal. Jis juda į priekį dėl dvišalių išorinių pterigoidinių raumenų, pritvirtintų prie sąnarinės galvos ir maišelio, susitraukimo. Atstumas, kuriuo galva gali eiti pirmyn ir žemyn sąnariniu gumbu, yra 0,75-1 cm, tačiau kramtymo metu sąnario kelias yra tik 2-3 mm. Kalbant apie sąkandį, apatinio žandikaulio judėjimą į priekį neleidžia viršutiniai priekiniai dantys, kurie dažniausiai 2-3 mm perdengia apatinius priekinius.

Šis sutapimas įveikti taip: apatinių dantų pjovimo briaunos slysta palei viršutinių dantų gomurinius paviršius, kol susitinka su viršutinių dantų pjovimo briaunomis. Dėl to, kad viršutinių dantų gomuriniai paviršiai yra pasvirusi plokštuma, apatinis žandikaulis, judėdamas išilgai šios nuožulnios plokštumos, vienu metu daro judesius ne tik pirmyn, bet ir žemyn, taigi apatinis žandikaulis juda į priekį.

Sagitaliniais judesiais(pirmyn ir atgal), kaip ir vertikaliai, vyksta sąnarinės galvos sukimasis ir slydimas. Šie judesiai vienas nuo kito skiriasi tik tuo, kad vertikaliais judesiais vyrauja sukimasis, o sagitaliniais – sklandymas.

Judėjimas priekyje nugara atsiranda dėl laikinųjų raumenų apatinių ir užpakalinės skilties susitraukimo. Dėl šio raumenų darbo sąnario galva grįžta iš ištiestos padėties į pradinę padėtį, t.y. į centrinės okliuzijos būseną. Judėjimas iš priekio į galą vis dar kartais įmanomas, kai sąnarinė galva perkeliama iš centrinės okliuzijos būsenos atgal.

tai eismo taip pat atsiranda dėl laikinojo raumens nuleidžiamųjų ir horizontalių ryšulių traukos, jis yra labai nereikšmingas, galbūt per 1-2 mm, ir dažniausiai pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms dėl sąnarių elementų laisvumo. Dantų srityje judėjimas atgal vyksta taip: apatiniai dantys slysta palei viršutinių priekinių dantų gomurinius paviršius aukštyn ir atgal ir taip patenka į pradinę padėtį.

Šiuo būdu, su sagitaliniais judesiais judesiai atsiranda abiejuose sąnariuose: sąnariniame ir dantų. Galite mintyse nubrėžti plokštumą meziodistaline kryptimi per apatinių pirmųjų krūminių dantų žandikaulius ir apatinių protinių dantų distalinius smaigalius (o jei pastarųjų nėra, tada per apatinių antrųjų krūminių dantų distalinius smaigalius). Ši plokštuma ortopedinėje odontologijoje vadinama okliuziniu arba protezavimu.

Jei protiškai vykdote kitą liniją išilgai sąnarinio gumburo ir tęskite ją tol, kol susikirs su sąkandžio plokštuma, tada susidaro menamas sagitalinio sąnarinio kelio kampas. Šis kelias skirtingiems žmonėms yra griežtai individualus ir yra lygus vidutiniškai 33 °.

Su psichine nubrėžti vertikalią liniją išilgai viršutinio priekinio danties gomurinio paviršiaus ir jo tęsinio, kol susikerta su sąkandžio plokštuma, susidaro menamas sagitalinio pjūvio tako kampas. Vidutiniškai 40°. Sagitalinio sąnarinio ir įpjovimo takų kampų dydis lemia sąnarinio gumburo polinkį ir apatinių viršutinių priekinių dantų persidengimo gylį.

skersiniai judesiai.

Atliekant skersinius judesius taip pat yra judesių smilkininiuose ir dantų sąnariuose, skirtingose ​​pusėse: toje pusėje, kurioje vyksta raumenų susitraukimas, ir priešingoje pusėje. Pirmasis vadinamas balansuojančiu, antrasis – darbiniu. Skersinis judėjimas atsiranda dėl išorinio pterigoidinio raumens susitraukimo balansavimo pusėje.

fiksuotas taškas išorinio pterigoidinio raumens tvirtinimas yra prieš judantį tašką ir medialiai nuo jo. Be to, sąnarinis gumbas yra pasvirusi plokštuma. Vienašališkai susitraukus išoriniam pterigoidiniam raumeniui, balansuojančios pusės sąnarinė galva juda išilgai sąnarinio gumburo į priekį, žemyn ir į vidų. Judant sąnarinę galvą į vidų, naujojo galvos kelio kryptis sudaro kampą su sagitalinio kelio kryptimi, vidutiniškai lygų 15–17 ° (Beneto kampas).

Darbe sąnarinės galvos pusė, beveik nepaliekant sąnarinės duobės, sukasi aplink savo vertikalią ašį. Šiuo atveju darbinėje pusėje esanti sąnarinė galva yra centras, aplink kurį sukasi balansuojančios pusės galva, todėl apatinis žandikaulis juda ne tik į priekį, bet ir priešinga kryptimi.

Viskas pasakyta tik schematiškai vaizduoja skersinį judėjimą. Ši situacija nepastebėta realybė dėl šių priežasčių: išorinis pterigoidinis raumuo neveikia atskirai, nes atliekant bet kokį judesį vyksta kompleksinis visų kramtymo raumenų veikimas, kuris vyksta taip. Atliekant šoninius judesius, dar prieš susitraukimą agonistui – išoriniam pterigoidiniam raumeniui – balansavimo pusėje, išorinis pterigoidinis raumuo darbinėje pusėje pradeda trauktis, o po to jam pradėjus veikti, palaipsniui atsipalaiduodamas ir vėl įsitempdamas, sulėtėja. apatinio žandikaulio judėjimą ir suteikia agonisto veikimui aiškumo bei glotnumo.

Bet dvišalis susitraukimas išoriniai pterigoidiniai raumenys sukelia apatinio žandikaulio judėjimą į priekį. Šio judėjimo į priekį neleidžia susitraukiantys nuleidėjai. Pastarųjų susitraukimas gali nulemti apatinio žandikaulio nuleidimą, tačiau jų darbą apsunkina įsijungiantys keltuvai.

skersinis judėjimas Todėl tai ne paprastas, o sudėtingas reiškinys. Dėl sudėtingo kramtomųjų raumenų veikimo abi galvos gali vienu metu judėti pirmyn arba atgal, tačiau niekada neatsitinka, kad viena juda į priekį, o kitos padėtis sąnarinėje duobėje nesikeičia. Todėl įsivaizduojamas centras, aplink kurį juda galva iš balansavimo pusės, iš tikrųjų niekada nėra galvoje darbinėje pusėje, o visada yra tarp abiejų galvų arba už galvų ribų, t.y., kai kurių autorių nuomone, yra funkcinis. o ne anatominis centras.

Tai yra pokyčiai sąnarinės galvos padėtis su skersiniu apatinio žandikaulio judesiu sąnaryje. Atliekant skersinius judesius, pasikeičia ir sąryšis tarp krumplių: apatinis žandikaulis pakaitomis juda viena ar kita kryptimi. Dėl to atsiranda lenktos linijos, kurios, susikertančios, sudaro kampus. Įsivaizduojamas kampas, susidarantis judant centriniams smilkiniams, vadinamas gotikiniu kampu arba skersinio incizinio kelio kampu.

Vidutiniškai 120°. Tuo pačiu metu dėl apatinio žandikaulio judėjimas link darbinės pusės atsiranda pakitimų kramtomųjų dantų santykyje. Balansuojamojoje pusėje yra priešingų gumbų uždarymas (apatiniai žandiniai susilieja su viršutiniais gomuriniais), o darbinėje pusėje yra to paties pavadinimo gumbų uždarymas (žandiniai su žandikauliais ir liežuviniai su palatinos).

A. Ya. Katz teisingai ginčija šią poziciją ir, remdamasis savo klinikiniais tyrimais, įrodo, kad gumbų užsikimšimas vyksta tik darbinėje pusėje, o tik tarp žandikaulio gumbų. Kalbant apie likusius gumbus, apatinių dantų žandikauliniai gumbai yra balansavimo pusėje prieš viršutinių dantų gomurinius gumbus, neužsivėrę, o darbinėje pusėje uždaromi tik žando gumbai, užsikimšimo nepastebima. tarp liežuvinių gumbų.

Apatinio žandikaulio judėjimas į priekį vyksta daugiausia dėl dvišalio šoninių pterigoidinių raumenų susitraukimo ir gali būti suskirstytas į dvi fazes: pirmoje, diskas kartu su apatinio žandikaulio galvute slysta išilgai sąnarinio paviršiaus. gumbą, o antroje fazėje – šarnyrinis judėjimas aplink skersinę ašį, einantis per galvutes. Šis judesys vienu metu atliekamas abiejuose sąnariuose.

Ryžiai. 35. Atidarius burną, kiekvienas apatinis dantis nusako tam tikrą lenktą liniją

Atstumas, kurį šiuo atveju nukeliauja sąnarinė galva, vadinamas sagitalinis sąnarinis kelias.Šiam keliui būdingas tam tikras kampas, kurį sudaro linijos susikirtimas, kuris yra sagitalinio sąnarinio kelio tęsinys su okliuzija nojus(protezo) plokštuma. Pastaroji suprantama kaip plokštuma, einanti per apatinio žandikaulio pirmųjų smilkinių pjovimo briaunas ir paskutinių krūminių dantų distalinius žandinius gumbus (36 pav.). Sagitalinio sąnarinio kelio kampas yra individualus ir svyruoja nuo 20 iki 40°, tačiau jo vidutinė vertė, pasak Gizi, yra 33°.

Ryžiai. 36. Sagitalinio sąnarinio kelio kampas: a - okliuzinė plokštuma.

Toks kombinuotas apatinio žandikaulio judėjimo pobūdis yra prieinamas tik žmonėms. Kampo vertė priklauso nuo polinkio, sąnarinio gumburo išsivystymo laipsnio ir apatinių priekinių dantų persidengimo tarp viršutinių priekinių dantų dydžio. Esant giliai persidengimui, vyraus galvos sukimasis, su nedideliu persidengimu - slankiojantis. Tiesiogiai įkandus judesiai dažniausiai bus slankiojantys. Apatinio žandikaulio pakėlimas į priekį su ortognatiniu įkandimu yra įmanomas, jei apatinio žandikaulio priekiniai dantys išeina iš persidengimo, tai yra, apatinis žandikaulis pirmiausia turi nusileisti. Šį judesį lydi apatinių smilkinių slydimas palei viršutinių gomurinį paviršių iki tiesioginio uždarymo, ty priekinio okliuzijos. Kelias, kuriuo eina apatiniai smilkiniai, vadinamas sagitaliniu inciziniu keliu. Jam susikertant su okliuzine (protezavimo) plokštuma, susidaro kampas, kuris vadinamas sagitalinio incizinio kelio kampu (37 ir 33 pav.).

Ryžiai. 37. Sagitalinio incizinio kelio kampas

Jis taip pat griežtai, individualus, bet, pasak Gizi, yra 40-50 ° diapazone. Kadangi judesio metu apatinio žandikaulio sąnarinė galva slysta žemyn ir į priekį, apatinio žandikaulio užpakalinė dalis natūraliai krenta žemyn ir į priekį incizinio slydimo dydžiu. Todėl nuleidžiant apatinį žandikaulį turi būti suformuotas atstumas tarp kramtomųjų dantų, lygus incizinio persidengimo dydžiui. Tačiau paprastai jis nesusiformuoja ir palaikomas kontaktas tarp kramtomųjų dantų. Tai įmanoma dėl kramtomųjų dantų išsidėstymo išilgai sagitalinės kreivės, vadinamos sąkandžio kreive. Greitis (Spes). Daugelis žmonių jai skambina kompensacinis(38 pav., a).

Ryžiai. 38. Okliuzijos kreivės: a - sagitalinė Spee, b - skersinė Wilson.

Paviršius, einantis per kramtomąsias vietas ir pjovimo dantų kraštus, vadinamas okliuziniu. Užpakalinių dantų srityje sąkandžio paviršius turi kreivumą, nukreiptą žemyn dėl jo išgaubimo ir vadinamas sagitaliniu sąkandžio kreive. Išdygus visiems nuolatiniams dantims gerai matosi sąkandžio kreivė. Jis prasideda nuo pirmojo prieškrūmio užpakalinio kontaktinio paviršiaus ir baigiasi ties distaliniu protinio danties žandikaulio smaigaliu. Praktiškai jis nustatomas pagal apatinių žandikaulio gumbų persidengimo lygį su viršutiniais.

Yra didelių nesutarimų dėl sagitalinio sąkandžio kreivės kilmės. Gisi (Gysi) ir Schroederis (Schroder) jo vystymąsi sieja su apatinio žandikaulio priekiniais-užpakaliniais judesiais. Jų nuomone, sąkandžio paviršiaus kreivumo atsiradimas yra susijęs su dantų funkciniu prisitaikymu. Šio reiškinio mechanizmas buvo pateiktas taip. Kai apatinis žandikaulis pastumtas į priekį, jo užpakalinė dalis nukrenta ir tarp paskutinių viršutinio ir apatinio žandikaulio krūminių dantų turėtų atsirasti tarpas. Dėl sagitalinės kreivės spindis uždaromas (kompensuojamas), kai apatinis žandikaulis stumiamas į priekį. Dėl šios priežasties šią kreivę jie vadino kompensavimo kreive.

Be sagitalinės kreivės, yra ir skersinė kreivė. Jis skersine kryptimi praeina per kramtomuosius dešinės ir mergautinės pusės krūminių dantų paviršius. Skirtingas žandinių ir gomurinių gumbų išsidėstymo lygis dėl dantų pasvirimo link skruosto sukelia šoninių (skersinių) sąkandžio kreivių – Vilsono kreivės, kurių kreivės spindulys yra skirtingas kiekvienai simetriškai dantų porai. Šios kreivės pirmuosiuose prieškrūminiuose dantis nėra (38b pav.).

Sagitalinė kreivė, stumiant apatinį žandikaulį į priekį, suteikia dantų sąnarį bent trijuose taškuose: tarp smilkinių, tarp atskirų kramtomųjų dantų dešinėje ir kairėje. Šį reiškinį pirmasis pastebėjo Bonvilas, o literatūroje jis vadinamas Bonvilo sinpoint kontaktu (27b pav.). Nesant išlinkimo, kramtomi dantys nesiliečia ir tarp jų susidaro pleišto formos tarpelis.

Nukandus maisto boliusą, veikiant susitraukiančioms liežuvio pelėms, jis palaipsniui pereina į iltis, prieškrūminius ir krūminius dantis. Šis judesys atliekamas vertikaliai paslinkus apatinį žandikaulį iš centrinės okliuzijos padėties per netiesioginį okliuziją atgal į centrinę. Palaipsniui maisto gumulas dalijamas į dalis – maisto smulkinimo ir trynimo fazę. Maistiniai boliusai pereina iš krūminių dantų į prieškrūminius ir atvirkščiai.

Šoniniai arba skersiniai apatinio žandikaulio judesiai daugiausia atliekami susitraukiant išorinį pterigoidinį raumenį, esantį priešingoje judėjimo pusėje, ir priekinį horizontalų smilkininio raumens pluoštą to paties pavadinimo pusėje. Šių raumenų susitraukimas pakaitomis iš vienos pusės į kitą sukuria apatinio žandikaulio šoninius judesius, kurie prisideda prie maisto trynimo tarp krūminių dantų kramtomųjų paviršių. Sutraukto žmogaus išorinio pterigoidinio raumens pusėje (balansavimo pusėje) apatinis žandikaulis juda žemyn ir į priekį, o tada nukrypsta į vidų, tai yra, eina tam tikru keliu, vadinamu šoniniu sąnariniu keliu. Kai galva pakreipiama link viduryje susidaro kampas pradinės judėjimo krypties atžvilgiu. Kampo viršūnė bus ant sąnarinės galvos. Šį kampą pirmasis aprašė Benetas ir pavadino jo vardu, vidutinė kampo reikšmė 15-17° (40 pav.).

Ryžiai. 39. Darbinis judesys į dešinę. Rodomas sąnarinės galvos sukimasis aplink vertikalią ašį darbinėje pusėje ir sąnarinės galvos trajektorija balansavimo pusėje (sutraukto raumens pusėje).

Kitoje pusėje (darbinėje pusėje) galva, likusi į sąnario ertmę, atlieka sukimosi judesius aplink savo vertikalią ašį (39, 40 pav.).

Ryžiai. 40. Šoninis apatinio žandikaulio judėjimas į dešinę horizontalioje plokštumoje. Šoninis sąnarinės galvos poslinkis (Benet judėjimas) balansavimo pusėje, B – Benet kampas.

Sąnarinė galva darbinėje pusėje, sukasi aplink vertikalią ašį, lieka duobėje. Sukamuoju judesiu išorinis galvos polius pasislenka atgal ir gali daryti spaudimą audiniams už sąnario. Vidinis galvos polis juda išilgai sąnarinio gumburo distalinio šlaito, dėl ko diskas spaudžiamas netolygiai.

Šoniniais judesiais apatinis žandikaulis juda į šoną: iš pradžių į vieną, paskui per centrinį sąkandį į kitą. Jei grafiškai pavaizduotume šiuos dantų judesius, tai šoninio (skersinio) incizinio kelio sankirta judant į dešinę-kairėn ir atvirkščiai suformuoja kampą, vadinamą skersinis incizinio kelio kampas arba gotikinis kampas(41, 42 pav.).

Ryžiai. 41. Apatinių smilkinių vidurinio taško trajektorija su dešiniuoju darbiniu (PR). kairiojo darbinio (LR) ir stūmimo į priekį (BB) apatinio žandikaulio judesiai

Šis kampas lemia gumų šoninių judesių diapazoną, jo reikšmė 100-110°. Taigi, apatinio žandikaulio šoninio judėjimo metu Benet kampas yra mažiausias, o gotikinis kampas yra didžiausias, o bet kuris taškas, esantis ant likusių dantų tarp šių dviejų kraštutinių verčių, daro judesius didesniu nei 15 laipsnių kampu. 17°, bet mažiau nei 100-110°.

Ryžiai. 42. (Gysi)

Didelį ortopedų susidomėjimą kelia kramtymo dantų santykis atliekant apatinio žandikaulio šoninius judesius. Žmogus, paėmęs maistą į burną ir nukandęs, liežuviu perkelia jį į šoninių dantų sritį, o skruostai yra šiek tiek ištraukti į vidų, o raštas stumiamas tarp šoninių dantų. Įprasta atskirti darbo ir balansavimo schuyu pusės. Darbinėje pusėje dantys nustatomi tais pačiais gumbeliais, o balansavimo pusėje - priešingais (43 pav.).

Ryžiai. 43. Dantų uždarymas su dešiniuoju šoniniu okliuzija: P - darbinė pusė, B - balansavimo pusė.

Visi kramtymo judesiai yra labai sudėtingi, juos atlieka bendras įvairių raumenų darbas. Kramtant maistą apatinis žandikaulis apibūdina maždaug uždarą ciklą, kurio metu galima išskirti tam tikras fazes (44 pav.).

Ryžiai. 44. Apatinio žandikaulio judėjimas kramtant maistą. Skerspjūvis, vaizdas iš priekio (schema pagal Giži). a, d - centrinis okliuzija; b - perjungti žemyn ir į kairę; c - kairioji šoninė okliuzija.

Iš centrinės okliuzijos padėties (44 pav., a) burna pirmiausia šiek tiek atsidaro, apatinis žandikaulis nusileidžia žemyn ir į priekį; tęstinis burnos atvėrimas – tai perėjimas prie šoninio judėjimo (44b pav.) priešinga sutrauktam raumeniui kryptimi. Kitoje fazėje pakyla apatinis žandikaulis ir toje pačioje pusėje esantys apatinių dantų žandikauliniai gumbai susilieja su tokiais pačiais pavadintais viršutinių dantimis, sudarydami darbinę pusę (44 pav., c). Maistas, kuris šiuo metu yra tarp dantų, išspaudžiamas, o grįžęs į centrinį sąkandį ir sumaišomas kita kryptimi, trinamas. Priešingoje pusėje (lenkimas 44 pav., c) dantys sujungiami priešingais gumbais. Po šios fazės greitai seka kita, ir dantys nuslysta į pradinę padėtį, tai yra į centrinę sąkandį. Su šiais kintamaisiais judesiais atsiranda rašymo trynimas.

Ryžiai. 45. Bonvilio lygiakraštis trikampis.

Santykį tarp sagitalinio incizinio ir sąnarinio takų bei okliuzijos pobūdžio tyrė daugelis autorių. Bonville remdamasis savo tyrimais, jis išvedė dėsnius, kurie tapo anatominių artikuliatorių konstravimo pagrindu.

Svarbiausi iš įstatymų yra šie:

1) lygiakraštis Bonvilio trikampis, kurio kraštinė lygi 10 cm (45 pav.);

2) kramtomųjų dantų kauburėlių pobūdis tiesiogiai priklauso nuo incizinio persidengimo dydžio;

3) šoninių dantų uždarymo linija sulenkta sagitaline kryptimi;

4) apatinio žandikaulio judesiais į šoną darbinėje pusėje - uždarymas tais pačiais gumbeliais, balansavimo pusėje - priešingais.

Amerikiečių mechanikos inžinierius Hanau 1925-26 m. išplėtė ir pagilino šias nuostatas, jas pagrįsdamas biologiškai ir pabrėždamas natūralų, tiesiogiai proporcingą elementų ryšį:

1) sagitalinis sąnarinis kelias;

2) incizinis sutapimas;

3) kramtymo gumbų aukštis,

4) greičio kreivės sunkumas;

5) okliuzinė plokštuma.

Šis kompleksas į literatūrą buvo įtrauktas Hanau artikuliacinio penketo pavadinimu (46 pav.).

Ryžiai, 46. Artikuliacinės grandinės grandys pagal Hanau.

Hanau sukurti modeliai vadinamojo „Hanau penketuko“ forma gali būti išreikšti šios formulės forma.

Penki Hanau:

Y - sagitalinio sąnarinio kelio polinkis;

X - sagitalinis incizinis kelias;

H - kramtymo gumbų aukštis;

OS - okliuzinė plokštuma;

Gerai – sąkandžio kreivė.

Protezuojant didelius ir pilnus dantų defektus, esant apibendrintai patologinio dilimo formai, būtina sukurti dantukus su griežtai individualiu sąkandžio išlinkimu, atitinkančiu sagitalinio sąnarinio kelio kampą. Pagal Gysi ir Hanau teoriją, daugkartiniai kontaktai tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų kramtymo judesių fazėje galimi tik tada, kai jie atitinka sąnarinio gumburo nuolydį ir formą. Hanau išskiria 5 vadinamojo artikuliacijos penketo (artikuliacijos guint) veiksnius: 1) sąnarinio kelio polinkį; 2) kompensavimo lanko gylis; 3) protezavimo plokštumos polinkis; 4) viršutinių smilkinių pasvirimas; 5) dirbtinių dantų gumbų aukštis, kuris gali skirtis. Šie veiksniai yra labai svarbūs šiai dienai. A. Gerber atkreipia dėmesį, kad išdygusių nuolatinių dantų kramtomasis paviršius formuojasi palaipsniui, operacijos metu trinantis ir įgaunant „sąnarinę“ formą, kad veiktų darniai su žandikaulio sąnariais.

Sagitalinio sąnarinio kelio kampui nustatyti tradiciškai naudojamas grafinis apatinio žandikaulio judėjimo fiksavimas veido lanko pagalba ekstraoraliniu būdu. Norėdami pritvirtinti veido lanką ant apatinio žandikaulio, gydytojas pritvirtina nešiojamą plokštelę ant apatinio įkandimo šablono vaško volelio. Perkėlimo plokštė suprojektuota taip, kad iš žiočių išsikištų du tvirtinimo kaiščiai (1 pav.). Ant šių smeigtukų pritvirtinamas ir fiksuojamas veido lankas. Gydytojas nustato paciento šoninius sąnarinius taškus (išorinius klausos kanalus) ir fiksuoja vyrių ašį. Šiuose tvirtinimo taškuose sureguliuojami rašymo antgaliai (2 pav.). Tarp fiksavimo taškų ir rašymo antgalių sumontuotos registracijos kortelės, ant kurių uždedamas grafikas. Apatinio žandikaulio judėjimo aukštyn ir žemyn metu antgaliai fiksuoja sąnarių kelią. Pasvirimo kampas (nuokrypis tarp sąnarinės linijos ir nosies linijos) matuojamas goniometru.

Ryžiai. vienas. Ant įkandimo bloko sumontuota perkėlimo plokštė

Ryžiai. 2. Rašymo antgaliai yra šarnyriniai grafiniam rašymui

Tačiau šis metodas turi trūkumų: 1) ne visada įmanoma pasiekti patikimą įkandimo šablono fiksaciją; 2) alveolinio proceso gleivinės nusidėvėjimas dažnai iškreipia tikrąją įkandimo padėtį; 3) būtinas preliminarus tarpinio sukandimo nustatymas; fiksavimas prie dviejų tarpusavyje judančių medžiagų (apatinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio sąnarinės galvos projekcijos) nėra labai patogu ir neprisideda prie rezultato tikslumo.

Veido lanko modifikavimas ir sagitalinio sąnarinio kelio kampo matavimo technika

L.G. Spiridonovas modifikavo veido lanką, kad nustatytų sagitalinio sąnarinio kelio kampą. Jo modelį praktiškai išbandė V.N. Kozhemyakin ir I.N. Losevas. Tai elastinga plieninė juosta, slankiai pritvirtinta plastikiniais spaustukais (3 pav.), kuri leidžia pailginti arba sutrumpinti lanką, priklausomai nuo veido tipo. Dėl elastingų savybių viela tvirtai prispaudžiama prie veido, todėl nėra surišta su judriomis medžiagomis.

Ryžiai. 3. Modifikuotas veido lankelis

Sagitalinio sąnarinio kelio kampas nustatomas tyrimo etape. Lankas nukreiptas į veidą, jo viršutinis kraštas išilgai nosies linijos (4 pav.). Tada daroma panoraminė rentgeno nuotrauka. Juo galima tirti dantų, žandikaulio kaulų ir smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių būklę. Norint nustatyti sagitalinio sąnarinio kelio kampą rentgenogramoje, išilgai smilkininio kaulo sąnarinio gumburo sąnarinio paviršiaus brėžiama linija, kol ji susikerta su viršutiniu veido lanko šešėlio paviršiumi (galima nubrėžti ir liniją palei šešėlį). Gautas kampas (tai sagitalinio sąnarinio kelio kampas) matuojamas naudojant goniometrą (5 pav.).

Ryžiai. keturi. Ant veido sumontuotas veido lankelis

Ryžiai. 5. Sagitalinio sąnarinio kelio kampo nustatymas rentgenogramoje

Aukščiau aprašytas modifikuotas matavimo metodas yra paprastas naudoti, prieinamas ir nereikalauja papildomų išlaidų modelių gamybai, standaus apatinio žandikaulio pagrindo su įkandimo šablonu, perdavimo plokštės ir registracijos kortelių įrengimo. Metodas suteikia maksimalią informaciją apie dantų sistemos būklę.

Literatūra

1. Sapožnikovas A.L. Artikuliacija ir protezavimas odontologijoje. - Kijevas: sveikata, 1984. - 94 p.

2. Khatova V.A. Funkcinio okliuzijos sutrikimų diagnostika ir gydymas. - N. Novgorod, 1996. - 272 p.

3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. – 1966 m. -Bd 21, N1.-S. 28-39.

4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr.-1971 m. —Bd 26, N2. -S. 119-141.

5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. -Bruhn, 1926. -Bd. 3. -S. 167-267.

6. Lehmann G. //Odontologinis darbas. - 1982. - V. 11, N 1575. - S. 10.

Šiuolaikinė odontologija. - 2007. - Nr.3. - S. 53-54.

Dėmesio! Straipsnis skirtas medicinos specialistams. Šio straipsnio ar jo fragmentų perspausdinimas internete be hipersaito į pirminį šaltinį laikomas autorių teisių pažeidimu.

Šis metodas mūsų šalyje buvo pradėtas naudoti B.T. Černychas ir S. I. Chmelevskis (1973). Ant kietų viršutinio ir apatinio žandikaulių pagrindo įrašymo plokštelės sutvirtintos vašku, viršutinė metalinė plokštelė turi kaištį, o apatinė – minkšto vaško sluoksniu. Taip sukandimo aparatu paruošti pagrindai įvedami į paciento burnos ertmę ir siūlo jam atlikti visokius judesius apatiniu žandikauliu – pirmyn, atgal, į šonus. Po kurio laiko vaško paviršiuje atsiranda aiškiai apibrėžtas kampas, kurio viršūnėje reikia ieškoti centrinio žandikaulių santykio. Be to, ant apatinės plokštės uždedama plona, ​​skaidri plokštė su įdubomis. Įdubimas sulygiuotas su rastu ženklu, atitinkančiu žandikaulio centrinę padėtį, o plokštelė sutvirtinta vašku. Pacientui vėl siūloma uždaryti burną taip, kad atraminis kaištis įkristų į permatomos plokštelės angą. Tada pagrindai, sujungti ir pritvirtinti iš šonų gipso blokeliais, išimami iš burnos ertmės ir perkeliami į gipsinius žandikaulių modelius. Aprašytas intraoralinis apatinio žandikaulio judesių fiksavimo metodas gali būti naudojamas ne tik centriniam žandikaulių santykio nustatymui ir fiksavimui, bet ir bedantių pacientų okliuzijos ir artikuliacijos ypatybių tyrimas. , viso kramtymo aparato biomechanika.

IV Daugelis tyrinėtojų bandė rasti bet kokius atskirų dentoalveolinės sistemos elementų konstrukcijos modelius ir sukurti estetinius dirbtinių dantų nustatymo kriterijus.

Dažną veido formos ir centrinių smilkinių atitiktį pirmiausia nustatė Hall (1887), Berry (1906), o vėliau Williamsas (1907).

Atlikęs daugybę skirtingų rasių žmonių kaukolių matavimų, Williamsas nustatė trijų tipų veidus, būdingus visoms rasėms: trikampį, kvadratinį ir kiaušinį (suapvalintą), kurie savo forma atitinka viršutinius smilkinius. Williams sukurti modeliai vis dar naudojami dirbtinių dantų gamyboje. Jis nustatė 3 dantų tipus, būdingus visoms rasėms (19 pav.).

Ryžiai. 19. Veido tipai ir dantų forma (toliau):

kvadratas; b - kūginis; in - ovalus.

Pirmojo tipo dantims būdingos lygiagrečios arba beveik lygiagrečios sutartinių paviršių linijos per pusę ar daugiau jų ilgio, pradedant nuo pjovimo briaunos.

Kitas estetinis dirbtinių dantų nustatymo kriterijus į literatūrą pateko pavadinimu „Nelsono triada“. Šios autorės teigimu, dantys ir dantų lankai dažniausiai atitinka veido formą. Yra trys veido tipai: kvadratinis, kūginis ir ovalus. Pirmojo tipo dantys dera su kvadratiniais veidais ir jų atmainomis. Kūginiams paviršiams patogesni yra antrojo tipo dantys, kurių kontaktiniai paviršiai yra priešinga veido linijoms. Trečiojo tipo dantys dera su veido ovalo forma.

Literatūra

1. Gavrilovas E.I. Ortopedinė odontologija. 1984, 363-367 p.

2. Kopeikinas V.N. Ortopedinė odontologija. 1988, 368-378 p.

3. Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Protezavimas visiškam dantų praradimui. M., 1990. S. 93-120.

4. Ščerbakovas A.S., Gavrilovas E.I., Trezubovas V.N., Žulevas E.N. Ortopedinė odontologija. SPb., 1994. S. 352-362.

5. Abolmasovas N.G. Ortopedinė odontologija, SSMA, 2000. S. 457–464

6. Trezubovas V.N., Ščerbakovas A.S. Ortopedinė odontologija (pasirinktinis kursas): Vadovėlis medicinos universitetams - Sankt Peterburgas: Folio, 2002, p. 366-375.

Pamoka numeris 5

Pamokos tema: „Apatinio žandikaulio biomechanika“.

Pamokos tikslas: ištirti pagrindines artikuliacijos dėsnių nuostatas ir jų panaudojimo galimybę projektuojant išimamus protezus visiškai netekus dantų.

testo klausimai

I. Apatinio žandikaulio biomechanika.

II. Apatinio žandikaulio vertikalūs judesiai

III. Sagitaliniai apatinio žandikaulio judesiai

IV. Skersiniai apatinio žandikaulio judesiai

V. Bonvilio, Hanau, artikuliacijos dėsniai.

VI. Artikuliuojant penkis Hanau.

I. Biomechanika – mokslas apie žmonių ir gyvūnų judesius. Ji tiria judėjimą mechanikos dėsnių, būdingų visiems be išimties mechaniniams materialių kūnų judesiams, požiūriu. Biomechanika tiria objektyvius modelius, kurie atskleidžiami tyrimo metu.

Apatinio žandikaulio judesių tyrimas leidžia susidaryti supratimą apie jų normą, taip pat nustatyti pažeidimą ir jų pasireiškimą raumenų, sąnarių veiklai, dantų uždarymui ir periodonto būklei. Apatinio žandikaulio judesių dėsniai naudojami projektuojant prietaisus – okliuzerius. Apatinis žandikaulis atlieka daugybę funkcijų: kramtymo, kalbos, rijimo, juoko ir kt., tačiau ortopedinei odontologijai jo kramtymo judesiai turi didžiausią reikšmę. Normaliai kramtyti galima tik tada, kai liečiasi apatinio ir viršutinio žandikaulių dantys (okliuzija). Dantų uždarymas yra pagrindinė kramtymo judesių savybė.

Žmogaus apatinis žandikaulis juda trimis kryptimis: vertikaliai(aukštyn ir žemyn), o tai atitinka burnos atidarymą ir uždarymą , sagitalinis(pirmyn ir atgal) skersinis(dešinė ir kairė). Kiekvienas apatinio žandikaulio judesys vyksta tuo pačiu metu slankiojant ir sukant sąnarines galvas. Skirtumas tik tas, kad vienu judesiu sąnariuose vyrauja artikuliuoti judesiai, o kitu – slydimas.

II. Apatinio žandikaulio vertikalūs judesiai. Vertikalūs judesiai atliekami dėl kintamo raumenų, kurie nuleidžia ir pakelia apatinį žandikaulį, veikimo. Apatinio žandikaulio nuleidimas atliekamas aktyviu susitraukimu m. mylohyoideus, m. geniohyoideus ir m. digastrikus, su sąlyga, kad hipoidinis kaulas yra pritvirtintas po juo gulinčiais raumenimis. Uždarius burną apatinis žandikaulis pakeliamas susitraukimu m. temporalis, m. kramtytojas ir m. pterygoideus medialis, palaipsniui atpalaiduojant apatinį žandikaulį nuleidžiančius raumenis.

Kai burna atidaroma kartu su apatinio žandikaulio sukimu aplink ašį, einančią per sąnarines galvas skersine kryptimi, sąnarių galvutės slenka žemyn ir pirmyn išilgai sąnarinio gumburo šlaito. Maksimaliai atidarius burną, sąnarinės galvutės įrengiamos priekiniame sąnarinio gumburo krašte. Tuo pačiu metu skirtingose ​​sąnario vietose vyksta skirtingi judesiai. Viršutinėje dalyje diskas slysta žemyn ir į priekį kartu su sąnario galvute. Apatinėje dalyje - sąnarinė galvutė sukasi apatinio disko paviršiaus įduboje, kuri jai yra judama sąnarinė duobė. Atstumas tarp viršutinio ir apatinio krumplio suaugusiam žmogui su maksimalia anga yra vidutiniškai 4,4 cm.

Atidarius burną, kiekvienas apatinio žandikaulio dantis nusileidžia ir, judėdamas atgal, apibūdina koncentrinę kreivę su bendru centru sąnarinėje galvoje. Kadangi apatinis žandikaulis, atidarius burną, nusileidžia ir pasislenka atgal, erdvėje judės kreivės, tuo pačiu judės ir apatinio žandikaulio galvos sukimosi ašis. Jei apatinio žandikaulio galvos nueitą kelią sąnarinio gumburo (sąnarinio kelio) nuolydžio atžvilgiu padalinsime į atskirus segmentus, tai kiekvienas segmentas turės savo kreivę. Taigi visas kelias, kurį nueina bet kuris taškas, esantis, pavyzdžiui, ant smakro iškyšos, bus ne taisyklinga kreivė, o trūkinė linija, susidedanti iš daugybės kreivių.

Gysi vertikalių judesių metu bandė nustatyti apatinio žandikaulio sukimosi centrą. Įvairiose jo judėjimo fazėse sukimosi centras juda (20 pav.).

Ryžiai. 20. Apatinio žandikaulio judėjimas atidarant burną

III. Sagitaliniai apatinio žandikaulio judesiai. Apatinio žandikaulio judėjimas į priekį atliekamas dvišaliu šoninių pterigoidinių raumenų susitraukimu, pritvirtintu prie pterigoidinių procesų duobių ir pritvirtintų prie sąnarinio maišelio ir sąnarinio disko. Žandikaulio judėjimą į priekį galima suskirstyti į dvi fazes. Pirmoje fazėje diskas kartu su apatinio žandikaulio galvute slysta per sąnarinį gumbų paviršių. Antroje fazėje galvos slydimas sujungiamas jos vyriais judant aplink savo skersinę ašį, einantį per galvutes. Šie judesiai atliekami vienu metu dešinėje ir kairėje. Didžiausias atstumas, kurį galva gali nukeliauti į priekį ir žemyn sąnariniu gumbu, yra 0,75–1 cm. Kramtant šis atstumas yra 2-3 mm.

Atstumas, kurį nukeliauja sąnarinė galva, kai apatinis žandikaulis juda į priekį, vadinamas sagitaliniu sąnarių keliu. Sagitalinis sąnarinis kelias būdingas tam tikras kampas. Jį sudaro tiesės, esančios ant sagitalinio sąnarinio kelio tęsinio, susikirtimo su okliuzine (protezavimo) plokštuma. Pastaruoju reiškiame plokštumą, kuri eina per pirmųjų apatinio žandikaulio priekinių dantų pjovimo briaunas ir protinių dantų distalinius žandinius kaušelius, o jei jų nėra, per panašius antrųjų krūminių dantis. Sąnario sagitalinio kelio kampas, pagal Gizi, vidutinis 33 laipsniai (21 pav.). Kelias, kuriuo eina apatiniai priekiniai dantys, kai apatinis žandikaulis juda į priekį, vadinamas sagitaliniu inciziniu keliu. Kai sagitalinio incizinio kelio linija susikerta su okliuzine plokštuma, susidaro kampas, kuris vadinamas sagitalinio incizinio kelio kampu. Jo vertė yra individuali ir priklauso nuo persidengimo pobūdžio. Gizi teigimu, jis lygus vidutiniškai 40-50 laipsnių (22 pav.).

Ryžiai. 21. Sagitalinio sąnarinio kelio kampas (diagrama).

a – okliuzinė plokštuma.

22 pav. Natūralių dantų sagitalinio incizinio kelio kampas

(a) ir dirbtiniai dantys protezuose (b) (schema).

Esant priekiniam sąkandiui, galimi dantų kontaktai trijuose taškuose; vienas iš jų yra ant priekinių dantų, o du - ant trečiųjų krūminių dantų užpakalinių gumbų. Šį reiškinį pirmą kartą aprašė Bonvilis ir vadino Bonvilio trijų taškų kontaktu.

Kadangi judesio metu apatinio žandikaulio sąnarinė galva slysta žemyn ir į priekį, apatinio žandikaulio užpakalinė dalis natūraliai krenta žemyn ir į priekį incizinio slydimo dydžiu. Todėl nuleidžiant apatinį žandikaulį turi būti suformuotas atstumas tarp kramtomųjų dantų, lygus incizinio persidengimo dydžiui. Tai įmanoma dėl kramtomųjų dantų išsidėstymo išilgai sagitalinės kreivės, vadinamos Spee sąkandžio kreive. Daugelis žmonių jai skambina kompensacinis.(23 pav.).

Paviršius, einantis per kramtymo vietas ir pjovimo dantų kraštus, vadinamas okliuziniu paviršiumi. Užpakalinių dantų srityje sąkandžio paviršius turi išlinkimą, nukreiptą žemyn pagal jo išgaubimą ir vadinamą sagitaliniu sąkandžio kreive. Kai apatinis žandikaulis pasislenka į priekį, jo užpakalinė dalis nukrenta ir tarp paskutinių viršutinio ir apatinio žandikaulio krūminių dantų turėtų atsirasti tarpas. Dėl sagitalinės kreivės šis spindis uždaromas (kompensuojamas), kai apatinis žandikaulis yra pažengęs į priekį, todėl jis vadinamas kompensavimo kreive.

Be sagitalinės kreivės, išskiriama ir skersinė kreivė. Jis praeina per dešinės ir kairės pusės krūminių dantų kramtomuosius paviršius skersine kryptimi. Skirtingas žandinių ir gomurinių gumbų išsidėstymo lygis dėl dantų pasvirimo link skruosto sukelia šoninių (skersinių) sąkandžio kreivių – Vilsono kreivės, kurių kreivės spindulys yra skirtingas kiekvienai simetriškai dantų porai.

Ryžiai. 23. Okliuzinės kreivės:

a - sagitalinis greitis; b - skersinis Vilsonas.

IV. Skersiniai apatinio žandikaulio judesiai.Šoniniai apatinio žandikaulio judesiai atsiranda dėl vienpusio šoninio pterigoidinio raumens susitraukimo. Taigi, žandikauliui judant į dešinę, susitraukia kairysis šoninis pterigoidinis raumuo, o judant į kairę – dešinysis. Šiuo atveju sąnarinė galva vienoje pusėje sukasi aplink ašį, einanti beveik vertikaliai per apatinio žandikaulio sąnarinį procesą. Tuo pačiu metu kitos pusės galva kartu su disku slysta išilgai gumbo sąnarinio paviršiaus. Jei, pavyzdžiui, apatinis žandikaulis juda į dešinę, tai kairėje pusėje sąnarinė galva juda žemyn ir į priekį, o dešinėje – apie vertikalią ašį.

Skersinio sąnarinio kelio kampas (Bennetto kampas) (24 pav.). Sutraukto raumens pusėje sąnarinė galva juda žemyn, į priekį ir šiek tiek į išorę. Jo kelias šio judesio metu yra kampu į sagitalinę sąnarinio kelio liniją. Priešingu atveju jis vadinamas šoninis kampassąnarinis kelias. Vidutiniškai 17 laipsnių šilumos. Priešingoje pusėje kylantis apatinio žandikaulio ramus pasislenka į išorę, todėl tampa kampu į pradinę padėtį.

Ryžiai. 24. Beneto kampas. Linijos, jungiančios incizinį tašką su sąnarių galvutėmis, ir pačios sąnarinės galvutės sudaro Bonvilio trikampį.

Skersinio šoninio kelio kampas („gotikinis kampas“).

Skersiniams judesiams būdingi tam tikri dantų sąkandžio kontaktų pokyčiai. Kadangi apatinis žandikaulis pasislenka į dešinę, paskui į kairę, dantys apibūdina kreives, kurios susikerta buku kampu. Kuo toliau dantis nuo sąnarinės galvutės, tuo bukas kampas. Bukiausias kampas gaunamas kertant kreives, susidariusias judant centriniams smilkiniams

Ryžiai. 25. Šoninių dantų su šoniniu sąkandimu santykis (paslinkimas į dešinę).

a-darbinė pusė; b-balansavimo pusė.

Šis kampas vadinamas skersinis incizinio kelio kampas, arba gotikinis kampas. Jis nustato smilkinių šoninių judesių diapazoną ir yra lygus 100-110 laipsnių. Taigi apatinio žandikaulio šoninio judėjimo metu Bennetto kampas yra mažiausias, gotikinis kampas yra didžiausias, o bet kuris taškas, esantis ant likusių dantų tarp šių verčių, juda kampu, didesniu nei 15-17, bet mažesniu. nei 100-110.

Su šoniniais žandikaulio judesiais įprasta atskirti dvi puses: darbo ir balansavimo. Darbinėje pusėje dantys sustatyti vienas prieš kitą to paties pavadinimo gumbeliais, o balansuojamojoje – priešingais, t.y. žandikaulio apatiniai gumbai yra nustatyti prieš gomurį (25 pav.).

Kramtymo judesiai yra labiausiai svarbūs ortopedinei odontologijai. Kramtant maistą apatinis žandikaulis atlieka judesių ciklą. Gysi ciklinius apatinio žandikaulio judesius pateikė diagramos pavidalu (26 pav.).

Pradinis judėjimo momentas yra centrinės okliuzijos padėtis. Tada viena po kitos eina keturios fazės. Pirmoje fazėje žandikaulis nukrenta ir juda į priekį. Antrame - yra apatinio žandikaulio poslinkis į šoną. Trečiojoje fazėje darbinėje pusėje dantys užsidaro tais pačiais gumbeliais, o balansavimo pusėje – priešingais. Ketvirtoje fazėje dantys grįžta į centrinio sąkandžio padėtį. Pasibaigus kramtymui, žandikaulis nustatomas į santykinio poilsio padėtį.

Santykį tarp sagitalinio incizinio ir sąnarinio takų bei okliuzijos pobūdžio tyrė daugelis autorių.

Ryžiai. 26. Apatinio žandikaulio judėjimas kramtant maistą. Skerspjūvis, vaizdas iš priekio (schema pagal Giži). a, d - centrinis okliuzija; b - perjungti žemyn ir į kairę; c - kairioji šoninė okliuzija.

v. Bonville remdamasis savo tyrimais išvedė dėsnius, kurie tapo anatominių artikuliatorių konstravimo pagrindu (pav.). Svarbiausi iš jų yra:

1) Boneville lygiakraštis trikampis, kurio kraštinė lygi 10 cm.

2) kramtomųjų dantų kauburėlių pobūdis tiesiogiai priklauso nuo incizinio persidengimo dydžio;

3) šoninių dantų uždarymo linija sulenkta sagitaline kryptimi;

4) apatinio žandikaulio judesiais į šoną darbinėje pusėje - uždarymas tais pačiais gumbeliais, balansuojančiame - priešingais.

VI. Amerikos inžinierius mechanikas Hanau išplėtė ir pagilino šias sąvokas, pagrįsdamas jas biologiškai ir pabrėždamas natūralų, tiesiogiai proporcingą elementų ryšį:

1) sagitalinis sąnarinis kelias

2) incizinis sutapimas

3) kramtomųjų gumbų aukštis

4) greičio kreivės sunkumas

5) okliuzinė plokštuma

Šis kompleksas į literatūrą pateko Hanau artikuliacinio penketo pavadinimu (28 pav.).

Vienintelis kriterijus, lemiantis taisyklingą dirbtinių dantų artikuliaciją, yra daugkartinis ir netrukdomas dantų slydimas kramtymo judesių fazėje. Ši savybė, viena vertus, užtikrina tolygų kramtymo spaudimo pasiskirstymą, protezų stabilumą ir jų funkcinės vertės padidėjimą, kita vertus, apsaugo nuo patologinių pokyčių minkštuosiuose ir kietuosiuose protezo audiniuose. lova.

Literatūra

1. Kopeikinas V.N. Ortopedinė odontologija. 1988, 380-386 p.

2. Sapožnikovas A.L. Artikuliacija ir protezavimas odontologijoje. 1984. S. 1-3.

3. Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Protezavimas visiškam dantų praradimui. M., 1990. S. 156-158, 162, 165-171.

4. Khvatova V.A. Funkcinių sąkandžio sutrikimų diagnostika ir gydymas. Žemesnis Novgorodas. 54-68 p.

5. Abolmasovas N.G. Ortopedinė odontologija, SSMA, 2000. S. 22-25., 467 - 472.

6. Trezubovas V.N., Ščerbakovas A.S. Ortopedinė odontologija (pasirinktinai): Vadovėlis medicinos universitetams - Sankt Peterburgas: Folio, 2002 P. 374-378

Pamoka numeris 6

Pamokos tema: "Dirbtinių dantų konstravimas"

Pamokos tikslas: Išstudijuoti pagrindines dirbtinių dantų statymo teorijas ir metodus gaminant pilnus išimamus protezus.

Kontroliniai klausimai pamokos tema.

I. Pagrindinės balansavimo teorijos nuostatos. (sąnarinis) dantų nustatymas

II. Pagrindinės sferinės dantų nustatymo teorijos nuostatos

III. Dantų nustatymas pagal individualias sąkandžio kreives

IV. Anatominis dantų nustatymas pagal Vasiljevą.

V. Apatinio žandikaulio judesius atkuriantys prietaisai.

I. Taisyklingos protezų artikuliacijos sukūrimas neįmanomas nenustačius tų elementų, kurie fiziologinėmis sąlygomis užtikrina dinaminius kontaktus tarp dantų. Plačiausiai taikomi dirbtinių dantų konstravimo metodai pagal balansavimo ir sferines teorijas.

Balansavimo teorija(sąnarių teorija). Pagrindinis klasikinės balansavimo teorijos, kurios ryškiausi atstovai yra Gysi ir Hanau, reikalavimas yra daugialypio kontakto tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų išsaugojimas kramtymo judesių fazėje. Gizi teigimu, kramtymo judesiai vyksta cikliškai, pagal „lygiagrečią“. Gumbo ir smilkinio kontaktų išsaugojimas yra esminis šios teorijos veiksnys, ir jie mano, kad sąnarinio kelio polinkis nukreipia apatinio žandikaulio judėjimą ir kad šiam judėjimui įtakos turi sąnarinio gumburo dydis ir forma. Pagal Gizi teorijos reikalavimus būtina:

Tikslus sąnarinio kelio apibrėžimas;

Incizinio kelio fiksavimas;

Linijos sagitalinės kompensavimo kreivės nustatymas;

Linijos skersinės kompensavimo kreivės nustatymas;

Kramtomųjų dantų kauburėlių aukščio apskaita.

Praėjusio amžiaus pabaigoje Bonville pažymėjo 3 taškų kontaktą kaip esminį fiziologinės dantų artikuliacijos požymį.

Esant priekiniam sąkandiui, dantų kontaktai galimi trijuose taškuose: vienas iš jų yra ant priekinių dantų, o du – ant trečiųjų krūminių dantų distalinių gumbų. Kai kurie autoriai visavertį kramtymo aparatą laiko tik šio kontakto požiūriu – tiek kokybiniu, tiek kiekybiniu požiūriu. Kiti mano, kad tik protezuojant žandikaulius be dantų, reikia tiksliai laikytis artikuliacijos pusiausvyros principų ir daugybinio kontakto dėsnių, kad būtų pasiektas maksimalus protezavimo efektyvumas. Hanau analizuoja artikuliacijos sistemą ir pabrėžia skirtumą tarp protezų padėties artikuliatoriuje ir burnoje dėl audinių elastingumo stokos.

Visi šie veiksniai gali keistis. Tarp vertybių yra atvirkštinis ryšys.

Taigi, pavyzdžiui, padidinus kompensavimo kreivės gylį, pasikeičia smilkinių nuolydis ir atvirkščiai.

A.I. Pevsner (1934) ir kiti autoriai kritikuoja Gysi ir Hanau teorijas, manydami, kad maisto boliusas tarp dantų kramtymo ir kramtymo metu atskiria krumplį ir taip pažeidžia pusiausvyrą būtent tuo metu, kai jo poreikis yra didžiausias. Tai yra pagrindinis dirbtinių dantų konstravimo pagal balansavimo teoriją metodo trūkumas.

Racionalių bedantukų žandikaulių protezų projektavimas yra sudėtingas biomechaninis uždavinys, kurio sprendimas turi būti pastatytas laikantis mechanikos dėsnių. Tai reiškia, kad dirbtinių dantų dygimo pagrindas turi būti grindžiamas reikalavimais, atitinkančiais esamus kramtymo aparato biostatikos ir biodinamikos principus.

Anatominis dantų nustatymas pagal Gizi susideda iš visų viršutinio žandikaulio dantų įtvirtinimo protezavimo plokštumoje, lygiagrečiai Camper linijai, einančioje 2 mm atstumu nuo apatinės viršutinės lūpos.

Antroje modifikacijoje , vadinamąjį „pakopinį“ nustatymą, Gizi pasiūlė, atsižvelgiant į apatinio žandikaulio alveolinio ataugos kreivumą sagitaline kryptimi, pakeisti apatinių dantų polinkį, kiekvieną iš jų pastatant lygiagrečiai atitinkamo žandikaulio plokštumai. žandikaulio sekcijos. Taikydamas „pakopinį“ nustatymą, Gysi siekė padidinti apatinio žandikaulio protezo stabilizavimą.

Trečias, labiausiai paplitęs dantų nustatymas, pasak Gizi, yra kramtymo dantų nustatymas pagal vadinamąją „išlyginimo“ plokštumą. Išlyginimo plokštuma yra vidutinė vertė horizontalios plokštumos ir alveolinio proceso plokštumos atžvilgiu. Pagal šią techniką viršutinio žandikaulio šoniniai dantys nustatomi taip: pirmasis krūminis dantis liečia plokštumą tik su žandikaulio gumburu, likę gumbai ir visi antrojo krūminio danties gumbai nesiliečia su išsilyginimo plokštuma. Apatiniai dantys glaudžiai liečiasi su viršutiniais. Atsižvelgiant į tai, kad iltys yra posūkyje, Gysi rekomendavo jas montuoti nesiliečiant su antagonistais.

Dantų nustatymo principai pagal Hanau . Hanau technika sukurta pagal Gisi teorijoje išdėstytus artikuliacijos principus, kurių pagrindinis yra principas, nulemiantis smilkininio apatinio žandikaulio sąnario vaidmenį apatinio žandikaulio judėjime.

Hanau užmegztą santykį tarp 5 artikuliacinių veiksnių jis apibendrina 10 dėsnių pavidalu.

1. Didėjant sąnarinių gumbų nuolydžiui, didėja sagitalinio sąkandžio kreivės gylis (sunkumas).

2. Didėjant sąnarinių gumbų polinkiui, didėja sąkandžio plokštumos polinkis.

3. Didėjant sąnarinių gumbų polinkiui, mažėja smilkinių pasvirimo kampas.

4. Didėjant sąnarinių gumbų nuolydžiui, gumbų aukštis didėja.

5. Didėjant sagitalinio sąkandžio kreivės gyliui, mažėja protezo okliuzinės plokštumos nuolydis.

6. Didėjant sagitalinio sąkandžio kreivės išlinkimo laipsniui, didėja smilkinių pasvirimo kampas.

7. Didėjant protezo okliuzijos plokštumos polinkiui, gumbų aukštis mažėja.

8. Didėjant sąkandžio plokštumos polinkiui, didėja smilkinių polinkis.

9. Didėjant okliuzijos plokštumos pokrypiui, gumbų aukštis mažėja.

10. Didėjant smilkinių kampo pokrypiui, gumbų aukštis didėja.

Norint užtikrinti visus šiuos jų tarpusavio ryšio momentus, Hanau teigimu, būtina naudoti individualų artikuliatorių.

Pagal Hanau metodą, montuojant šoninį dantį, būtina patikrinti atskirų dantų persidengimo laipsnį, užtikrinti tvirtus vienodus kontaktus tarp dantų esant centrinei sąkandžiui (sukuriant subalansuotą sąkandį), taip pat sklandžiai. dantų gumbų slydimas ir daugkartinis jų kontaktas darbinėje ir balansavimo pusėje (sukuriant subalansuotą, „subalansuotą“ dantų artikuliaciją).

II. sferinė teorija. Dažnas daugelio artikuliacijos teorijų reikalavimas yra užtikrinti daugkartinį slydimo kontaktą tarp dirbtinių dantų kramtymo judesių fazėje. Šio bendro reikalavimo įvykdymo požiūriu teisingiausia būtų priimti sferinę artikuliacijos teoriją, sukurtą m.
1918 Monsson ir pagrįsta Spee pozicija dėl dantų sagitalinio kreivumo. Remiantis Monsono teorija, visų dantų žandikaulio gumbai yra sferiniame paviršiuje, o linijos, nubrėžtos išilgai kramtomųjų dantų ašių, nukreiptos į viršų ir susilieja tam tikrame kaukolės taške, crista galli srityje. Autorius sukonstravo specialų artikuliatorių, kurio pagalba buvo galima atlikti dirbtinių dantų nustatymą ant nurodyto sferinio paviršiaus (29 pav.).

29 pav. Sagitalinis dantų išlinkimas.

Sferinė artikuliacijos teorija geriausiai atspindi danties ir visos kaukolės struktūros sferines savybes, taip pat sudėtingus trimačius apatinio žandikaulio sukamuosius judesius. Protezavimas ant sferinių paviršių suteikia:

1. artikuliacinė pusiausvyra nekramtymo judesių fazėje (Gizi);

2. judėjimo laisvė (Hanau, Hyltebrandt);

3. centrinio sąkandžio padėties fiksavimas, gaunant funkcinį įspūdį kramtant spaudimą (Gysi, Keller, Rumpel);

4. kramtomojo paviršiaus be tuberkuliozės formavimas, kuris neleidžia susidaryti kritimo momentams, kurie pažeidžia protezų fiksaciją ir stabilizavimą.

Todėl sferinių paviršių protezavimas yra racionalus protezuojant bedantukus žandikaulius, naudojant dalinius protezus, esant natūraliems pavieniams dantims, gaminant įtvarus sergant periodonto liga, koreguoti natūralių dantų sąkandžio paviršių, siekiant sukurti teisingą. artikuliacijos ryšys su priešingo žandikaulio dirbtiniais dantimis ir tikslingas sąnarių ligų gydymas. Sferinės teorijos šalininkai pirmiausia pažymi, kad dirbtinius dantis lengviau nustatyti ant sferinių paviršių.

Atlikus klinikinius tyrimus, buvo nustatyta, kad paviršinis sąlytis tarp sąkandžio keterų su įvairiais apatinio žandikaulio šlifavimo judesiais yra įmanomas, jei keterų okliuziniams paviršiams suteikiama sferinė forma, o kiekvienam pacientui yra keletas diapazonų. sferinių paviršių, užtikrinančių kontaktus tarp keterų. Sferinis paviršius, kurio spindulys yra 9 cm, yra apibrėžiamas kaip vidutinis.

Vaško ritinėlių okliuziniams paviršiams suprojektuoti ir teisingam protezo sferiniam paviršiui nustatyti buvo pasiūlytas specialus prietaisas, susidedantis iš ekstraoralinės veido lanko liniuotės ir intraoralinių nuimamų formavimo plokštelių, kurių priekinė dalis yra plokščia, o distalinės dalys turi sferinę. įvairaus spindulio paviršius.

Ryžiai. 30 Įtaisas sferinei plokštumai nustatyti dantis sferoje:

1 - šoninė intraoralinės plokštelės dalis; 2 - priekinė intraoralinės plokštelės dalis; 3 - ekstraoralinis lankas.

Formavimo plokštės priekinėje dalyje esanti platforma leidžia formuoti volelius pagal protezavimo plokštumos kryptį.

Sukandimo šablonų su sferiniais okliuziniais paviršiais naudojimas leidžia patikrinti kontaktus tarp ritinėlių žandikaulių centrinio santykio nustatymo etape ir panaudoti patikrintas kreives suprojektuoti dirbtinius dantis, kuriems nereikia korekcijos (30 pav.).

Nustatymo technika. Įprastu būdu nustačius apatinio trečdalio aukštį ramybės būsenoje, prie viršutinio kandžiojimo volelio okliuzinio paviršiaus priklijuojama sferinė sustojimo plokštelė. Apatinis įkandimo volelis nupjaunamas iki plokštės storio, ant jo taip pat sumontuota nustatymo plokštė. Viršutinių dirbtinių dantų išdėstymas atliekamas taip, kad jie liestų plokštelę su visais gumbais ir pjovimo briaunomis (išimtis yra). Dantys turi būti išdėstyti griežtai išilgai alveolių ataugos keteros ir atsižvelgiant į alveolių linijų kryptį. Apatinių dirbtinių dantų išdėstymas atliekamas išilgai viršutinių dantų (31,32,33 pav.).

Ryžiai. 31 Sferiniai Monsono paviršiai

neveikiančios būklės ir modeliuose.

Norint pagerinti protezavimo kokybę pacientams, kuriems visiškai nėra dantų, reikalingi individualūs kramtymo aparato parametrai ir, svarbiausia, apatinio žandikaulio judesių įrašas, pagal kurį galima projektuoti dirbtines eiles su sąkandžio paviršiais, atitinkančiais apatinio žandikaulio sąnarių ir raumenų funkcinės ypatybės.

III. Nustatymas ant atskirų okliuzinių paviršių.

Anatominis dantų nustatymas pagal Efron-Katz-Gelfand numato individualaus okliuzinio paviršiaus sukūrimą naudojant Christenseno fenomeną. Įvardytas reiškinys yra toks: jei, įprastu būdu nustatęs centrinį žandikaulių santykį, pacientas stumia apatinį žandikaulį į priekį, tai kramtomųjų dantų srityje susidaro pleišto formos spindis. Tai sagitalinis reiškinys. Perkeliant apatinį žandikaulį į šoną, tarp priešingos pusės ritinėlių atsiranda tokios pat formos tarpelis. Šis atskyrimas vadinamas skersiniu Christenseno fenomenu (34 pav.).

Ryžiai. Dantų nustatymas pagal 3. P. Gelfandą ir A. Ya. Katzą:

a - įkandimo keteros centrinės okliuzijos padėtyje; b - sąkandžio keterų santykis priekinėje okliuzijoje; in-į pleišto formos spindį, susidarantį tarp ritinėlių priekinio okliuzijos metu, įdedamas vaško įdėklas; d - okliuzinės kreivės susidarymas (pažymėtas punktyrine linija); e - dantų nustatymas išilgai apatinės sąkandžio keteros.

IV. Anatominis dantų nustatymas pagal Vasiljevą.

Nustatant dirbtinius dantis, sąkandžio kreivė gali būti atkurta ne tik artikuliatoriuje, bet ir sąkandyje.

Užtinkavus modelius okliuzijoje, prie viršutinio volelio okliuzinio paviršiaus priklijuojama stiklo plokštė. Tada stiklas turi būti perkeltas į apatinį okliuzinį volelį. Norėdami tai padaryti, apatinis okliuzinis volelis nupjaunamas iki stiklo storio, vadovaujamas okliuzerio aukščio strypu. Stiklas klijuojamas lydytu vašku prie apatinio okliuzinio volelio. Ant viršutinio žandikaulio daromas naujas vaško pagrindas ir dedami dirbtiniai viršutinio žandikaulio dantys.

Viršutiniai smilkiniai dedami abiejose vidurio linijos pusėse taip, kad jų pjovimo briaunos liestų stiklo paviršių. Kalbant apie alveolinį ataugą, smilkiniai ir iltiniai dantys yra išdėstyti taip, kad 2/3 jų storio būtų į išorę nuo alveolinio ataugos vidurio. Šoniniai priekiniai dantys dedami pjovimo briaunos medialiniu pasvirimu į centrinį smilkinį ir šiek tiek pasukus medialinį kampą į priekį. Jų pjovimo briauna yra 0,5 mm atstumu nuo stiklo paviršiaus. Iltis turi liesti stiklo paviršių, jis taip pat dedamas šiek tiek pakreipęs pjovimo briauną iki vidurio linijos. Mezio-labialinis ilčių paviršius yra smilkinių tęsinys, o distalinis-labialinis paviršius yra šoninių dantų linijos pradžia. Pirmasis prieškrūminis krūmas nustatomas taip, kad jis liestų stiklo paviršių žandikauliu, gomurinis gumbas yra 1 mm atstumu nuo jo. Antrasis krūminis krūmas liečiasi su stiklo paviršiumi abiem kaušeliais. Pirmasis krūminis dantis paliečia stiklą tik su viduriniu gomurio gumbu, vidurinis žandikaulių gumbas yra 0,5 mm atstumu, distalinis gomurinis gumbas yra 1 mm, o distalinis žandikaulių gumbas yra 1,5 mm atstumu. Antrasis krūminis dantis dedamas taip, kad visi jo smaigaliai neliestų stiklo paviršiaus. Siekiant užtikrinti protezų stabilumą jų veikimo metu, privaloma taisyklė – kramtomuosius dantis montuoti griežtai alveolinio proceso viduryje. Šios taisyklės laikomasi ir nustatant apatinius priekinius bei šoninius dantis.

Apatiniai dantys nustatomi išilgai viršutinių tokia seka: pirmiausia antrieji prieškrūmiai, tada krūminiai dantys ir pirmieji prieškrūminiai dantys, paskutiniai - priekiniai dantys. Dėl šio nustatymo susidaro sagitalinės ir skersinės sąkandžio kreivės.

V. Artikuliatoriai– Tai aparatai, atkuriantys viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų santykį. Jie statomi pagal smilkininio apatinio žandikaulio sąnario tipą. Artikuliatoriaus jungtis sujungia viršutinį ir apatinį rėmus vienas su kitu ir užtikrina skirtingus rėmų judesius vienas kito atžvilgiu. (35 pav.)

Tipiški artikuliatoriai yra Gizi ir Haito artikuliatoriai. Šie universalūs artikuliatoriai susideda iš šių pagrindinių dalių: apatinio ir viršutinio rėmo; sąnarių artikuliacijos aparatas, leidžiantis nustatyti sagitalinio ir šoninio pjūvio kelio kampą, sagitalinio sąnario kelio kampą, vidurio linijos indikatorius ir sąkandžio plokštumos plokšteles. Kiekvienas artikuliatorius turi tris atramos taškus: du sąnarių srityje ir vieną ant incizinės platformos. Atstumas tarp sąnario ir kiekvieno sąnario bei vidurio linijos indekso taško yra 10 cm, o tai atitinka vidutinį atstumą tarp sąnarių ir kiekvieno sąnario bei incizinio taško (žmogaus apatinio žandikaulio smilkinių medialiniai kampai). Bonville pastebėjo vienodus atstumus tarp nurodytų taškų, esančių pagal lygiakraščio trikampio tipą. Šis lygiakraštis trikampis vadinamas Bonvilio trikampiu.

Artikuliatoriai gali būti suskirstyti į du pagrindinius tipus, atsižvelgiant į galimybę reguliuoti sąnarių ir įpjovimo takus (1 tipas) ir priklausomai nuo sąnarinių mechanizmų įrenginio savybių (2 tipas).

Pirmajam tipui priklauso vidutinio dydžio anatominiai, pusiau reguliuojami ir pilnai reguliuojami artikuliatoriai, antrajam tipui priskiriami lankiniai ir nelankiniai artikuliatoriai.

Ryžiai. 35. Artikulatoriai:

a - Bonvilis; b - Sorokinas: c - Gizi "Simpleksas"; ponas Haita; d - Gizi; e – Hanau; 1 - viršutinis rėmas; 2 - okliuzinė platforma; 3 - kaiščio interalveolinis aukštis; 4 - incizinė platforma, 5 - apatinis rėmas: 6 - artikuliatoriaus "jungtis"; 7 - Bonvilio lygiakraštis trikampis; 8 - rodyklė į vidurinę liniją.

Vidurio anatominis artikuliatorius turi fiksuotus sąnarinius ir įpjovos kampus ir gali būti naudojamas bedantims žandikaulių protezavimui. Reguliuojamas artikas

Terminas "artikuliacija" apima įvairius smilkininio apatinio žandikaulio sąnario judesius ir nustato įvairias padėtis

Ryžiai. 4.31. Viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų eilės

Ryžiai. 4.32. Dantų lankai:

1 - dantis

2 - alveolinė

3 - bazinis

Ryžiai. 4.33.Žandikaulio judėjimo plokštumos:

1 - priekinė

2 - sagitalinis

3 - skersinis

apatinis žandikaulis viršutinio atžvilgiu. Visi apatinio žandikaulio judesiai vyksta trijose viena kitai statmenose plokštumose: frontalinėje (vertikalioje), sagitalinėje ir skersinėje (horizontalioje) (4.33 pav.).

"okliuzija" - tam tikras artikuliacijos tipas, kuriam būdingas viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų uždarymas įvairiais pastarųjų judesiais.

Okliuzinė plokštuma eina nuo centrinio apatinio žandikaulio smilkinio pjovimo briaunos iki antrojo (trečiojo) krūminio danties distalinio žandikaulio gumburėlio viršaus arba iki retromolarinio gumbelio vidurio (4.34 pav.).

Okliuzinis dantų paviršius eina per kramtymo vietas ir pjovimo briaunas. Šoninių dantų srityje sąkandžio paviršius turi išlinkimus, nukreiptus žemyn dėl jo išgaubimo ir yra vadinamas sagitalinė sąkandžio kreivė. Išilgai priekinių dantų pjovimo briaunų ir kramtomųjų dantų žandikaulių nubrėžta linija sudaro apskritimo segmentą, išgaubtą žemyn ir vadinamą. greičio kreivė (sagitalinė kompensacinė kreivė) (4.35 pav.). Be sagitalinės sąkandžio kreivės, yra skersinės sąkandžio kreivės (Wilson-Pliget kreivė), kurie praeina per kramtomuosius prieškrūminių ir dešiniųjų krūminių dantų paviršius

Ryžiai. 4.34. Okliuzinė plokštuma

Ryžiai. 4.35. Greičio kreivė

ir kairiosios pusės skersine kryptimi (4.36 pav.). Kreivė susidaro dėl skirtingo žandinių ir gomurinių gumbų išsidėstymo lygio dėl dantų pasvirimo link skruosto viršutiniame žandikaulyje ir link liežuvio apatiniame žandikaulyje (kiekvienam skirtingu kreivio spinduliu) simetriška dantų pora). Apatinio krumplio Wilson-Pliget kreivė turi įdubimą žemyn, pradedant nuo pirmojo prieškrūmio.

Būdingi apatinio žandikaulio artikuliaciniai judesiai. Visų pirma, buvo nustatyta, kad centrinė okliuzija yra tam tikras pradinis ir galutinis artikuliacijos momentas. Priklausomai nuo apatinio žandikaulio padėties ir poslinkio krypties, yra:

Santykinio fiziologinio poilsio būsena;

Centrinis okliuzija (centrinis žandikaulių santykis);

Priekinės okliuzijos;

Šoninės okliuzijos (dešinėje ir kairėje);

Distalinė apatinio žandikaulio kontaktinė padėtis.

Kiekvienam sąkandžio tipui būdingi trys požymiai: dantų, raumenų ir sąnarių. Dantų nustato dantų padėtį užsidarymo momentu. Kramtomosios dantų grupės srityje,

Ryžiai. 4.36. Wilson-Pliget kreivė

Ryžiai. 4.37. Dantų kontaktų tipai

kramtymo grupė:

a - plyšys-tuberkulinis

b - tuberkuliozė

plakimas gali būti plyšinis-tuberkulinis arba tuberkuliozinis. Esant plyšio ir gumburo kontaktui, vieno žandikaulio dantų gumbai yra kito žandikaulio dantų plyšiuose. O gumbų kontaktas turi dvi atmainas: uždarymą to paties pavadinimo gumbais ir priešingus (4.37 pav.). Raumeningas ženklas apibūdina raumenis, kurie okliuzijos metu yra susitraukę. Sąnarinis nustato smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sąnarinių galvų vietą okliuzijos metu.

Santykinio fiziologinio poilsio būsena - visų apatinio žandikaulio judesių pradinis ir paskutinis momentas. Jam būdingas minimalus kramtymo tonusas ir visiškas veido raumenų atsipalaidavimas. Apatinį žandikaulį pakeliantys ir nuleidžiantys raumenys subalansuoja vienas kitą fiziologinio poilsio būsenoje. Dantų sąkandžio paviršius skiria vidutiniškai 2–4 mm.

Centrinė okliuzija

Sąvoką „centrinis sąkandis“ pirmą kartą įvedė Gysi 1922 m. ir jis apibrėžė kaip daugybinį dantų kontaktą, kai viršutinių užpakalinių dantų liežuviniai kaušeliai patenka į apatinių užpakalinių dantų centrines tarpinių įdubas.

Taigi centrinis okliuzija – tai daugybiniai plyšiniai-tuberkuliniai krumplio kontaktai su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario galvučių centrine padėtimi sąnarinėje duobėje (4.38 pav.).

Centrinės okliuzijos požymiai:

Pagrindinis:

Dantų - dantų uždarymas su didžiausiu kontaktų skaičiumi;

Sąnarinis - apatinio žandikaulio kondilinio ataugos galvutė yra smilkininio kaulo sąnarinio gumburo šlaito apačioje (4.40 pav.);

Ryžiai. 4.38. Dantys centrinėje sąkandyje

Raumeninis – vienu metu susitraukia laikinieji, kramtomieji ir viduriniai pterigoidiniai raumenys (raumenys, keliantys apatinį žandikaulį) (4.39 pav.).

Papildomas:

Veido vidurio linija sutampa su linija, einančia tarp centrinių smilkinių;

Ryžiai. 4.39.Žandikaulio galvos vieta centrinėje okliuzijoje

Ryžiai. 4.40. Geros formos raumenys su centrine okliuzija:

1 - laikinas

2 - kramtymas

3 - medialinis pterigoidas

Ryžiai. 4.41. Centrinė (įprastinė, daugybinė) okliuzija

Ryžiai. 4.42. Dvipusis šoninių pterigoidinių raumenų susitraukimas

Viršutiniai smilkiniai dengia apatinius 1/3 vainiko aukščio (su ortognatiniu sąkandžiu);

Šoninių dantų srityje apatinio žandikaulio žandikaulių gumbai persidengia su viršutinio žandikaulio dantų žandikauliais (skersine kryptimi), kiekvienas viršutinis dantis turi du antagonistus - tuos pačius ir distaliai stovinčius. , kiekvienas apatinis dantis taip pat turi du antagonistus – tą patį ir vidurinį stovį (išskyrus 11, 21, 38 ir 48 dantis, kurie turi tik vieną antagonistą).

Pasak V.N.Kopeikino, įprasta išskirti centrinę sąkandį ir antrinė centrinė okliuzija - priverstinė apatinio žandikaulio padėtis, maksimaliai susitraukiant apatinį žandikaulį pakeliančius raumenis, kad būtų pasiektas maksimalus kontaktas tarp likusių dantų.

Taip pat atskirkite terminus įprastas okliuzija, daugybinis okliuzija - maksimalus daugkartinis krumplių uždarymas, o galbūt be centrinės apatinio žandikaulio galvučių padėties sąnarinėje duobėje.

Užsienio literatūroje paskirti centrinė (įprastinė, daugybinė) okliuzija taikomas terminas Maksimali tarpkūninė padėtis (ICP) – maksimali tarptuberkulinė padėtis (4.41 pav.).

Priekinės okliuzijos (sagitaliniai apatinio žandikaulio judesiai) - apatinio žandikaulio poslinkis į priekį, žemyn, abipusis šoninių pterigoidinių raumenų susitraukimas (4.42 pav.).

Priekinių dantų pjovimo briaunos nustatomos galas į galą (4.43 pav.), šoninių dantų srityje - deokliuzija arba kontaktas paskutinių krūminių dantų distalinių gumbų srityje (trijų taškų kontaktas pagal Bonvilį ). Kontakto buvimas priklauso nuo incizinio persidengimo laipsnio, kramtomųjų dantų gumbų sunkumo, Spee kreivės sunkumo, viršutinių priekinių dantų pasvirimo laipsnio, sąnarinio kelio - vadinamojo. artikuliacinis penki Hanau.

Sagitalinis incizinis kelias - tai apatinio žandikaulio priekinių dantų judėjimo kelias išilgai viršutinių smilkinių gomurinių paviršių į priekį. Jo reikšmė tiesiogiai priklauso nuo incizinio persidengimo laipsnio (4.44 pav.).

Sagitalinis incizinio kelio kampas susidaro kertant viršutinių smilkinių okliuzinių paviršių pasvirimo plokštumą

Ryžiai. 4.43. Priekinė okliuzija

Ryžiai. 4.44. Sagitalinis incizinis kelias

Ryžiai. 4.45. Sagitalinio incizinio kelio kampas (a)

Ryžiai. 4.46. Sagitalinio sąnarinio kelio kampas

Ryžiai. 4.47.Šoninis pterigoidinis raumuo: a - apatinė galvos b - viršutinė galvos dalis

su okliuzine plokštuma (4.45 pav.). Jo reikšmė priklauso nuo įkandimo tipo, viršutinio žandikaulio smilkinių išilginių ašių pasvirimo, yra (pagal Gizi) vidutiniškai 40° - 50°.

Sagitalinis sąnarinis kelias susidaro galvoms paslinkus žemyn ir apatiniam žandikauliui į priekį išilgai sąnarinių gumbų šlaitų.

Sagitalinio sąnarinio kelio kampas susidaręs kampas tarp sagitalinio sąnarinio kelio ir sąkandžio plokštumos - 20 - 40°, vidutiniškai jis yra 33° (pagal Gizi) (4.46 pav.).

Šoninės okliuzijos (apatinio žandikaulio skersiniai judesiai) susidaro paslinkus apatinį žandikaulį į dešinę ir į kairę ir atliekami sutraukiant šoninį pterigoidinį raumenį, esantį priešingoje poslinkiui pusėje (4.47 pav.). Kuriame darbinėje pusėje (kur įvyko poslinkis) apatinėje TMJ dalyje apatinio žandikaulio galva sukasi aplink savo ašį; balansavimo pusėje viršutinėje sąnario dalyje apatinio žandikaulio galva ir sąnarinis diskas pasislenka žemyn, į priekį ir į vidų, pasiekiant sąnarinių gumbų viršūnes.

Yra trys dantų kontaktų sąvokos esant šoninėms sąkandžioms: 1. Dvišaliai balansuojantys kontaktai (klasikinė Gysi-Hannau sąkandžio teorija).

2. Grupės vadovavimo funkcija (grupės valdymas).

3. Šunų vedimas (kinų gynyba).

Esant apatinio žandikaulio poslinkiui į šoną, darbinėje pusėje liečiasi vienodai pavadinti abiejų žandikaulių dantų gumbai, balansavimo pusėje priešingi gumbai – dvišaliai balansuojantys kontaktai (4.48 pav.).

Dvišalių balansuojančių kontaktų teorija (klasikinė Gysi-Hannau sąkandžio teorija), sukurta XIX amžiuje, neprarado savo aktualumo ir šiandien, tačiau daugiausia naudojama tik konstruojant dantukus visiškai nesant dantų protezams stabilizuoti.

Darbinėje pusėje kontaktiniai gali būti tik prieškrūminių ir krūminių dantų žandikauliniai gumbai – grupiniai kontaktai (4.49 pav.) arba tik iltiniai – iltinė apsauga (4.50 pav.), o balansavimo pusėje sąkandžio kontaktų nėra. Toks sąkandžio kontaktų pobūdis šoninėse okliuzijose dažniausiai pasireiškia daugeliu atvejų.

Šoninis sąnarinis kelias (balansavimo pusėje) – apatinio žandikaulio galvos kelias, kai apatinis žandikaulis pastumtas į šoną, kurį sudaro vidurinė ir viršutinė sienelės.

Ryžiai. 4.48. Dvišaliai balansuojantys kontaktai (klasikinė Gysi-Hannau okliuzijos teorija)

Ryžiai. 4.49. Grupės vadovavimo funkcija (grupės vadovas)

Ryžiai. 4.50. Ilties nukreipimas (apsauga nuo ilčių)

Ryžiai. 4.51.Šoniniai sąnariniai (a) ir pjūviai (b) takai

Ryžiai. 4.52. Beneto kampas α

Ryžiai. 4.53. Gotikinis kampas (a)

sąnarinė duobė, sąnarinio gumburo nuolydis, o apatinio žandikaulio galva paslinkta žemyn, į priekį ir šiek tiek į vidų (4.51 pav.).

Šoninio sąnarinio kelio kampas (Benetto kampas) - tai kampas tarp sąnarinio kelio ir sagitalinės plokštumos - 15 - 17 ° (4.52 pav.).

Šoninis incizinis kelias atlikti apatinius smilkinius (incizinį tašką) vidurinės plokštumos atžvilgiu (4.51 pav.).

Šoninis incizinio kelio kampas (gotikinis kampas) - tai kampas tarp incizinio taško poslinkio linijos į dešinę arba į kairę - 110° - 120°

Apatinio žandikaulio vertikalūs judesiai (burnos atidarymas, uždarymas) atliekami pakaitomis nuleidžiant ir pakeliant apatinį žandikaulį raumenims. Raumenys, pakeliantys apatinį žandikaulį, apima laikinuosius, kramtomuosius ir vidurinius pterigoidinius raumenis, o burnos uždarymas vyksta palaipsniui atpalaiduojant apatinį žandikaulį nuleidžiančius raumenis. Apatinio žandikaulio nuleidimas atliekamas susitraukiant žandikaulį, žandikaulį, virškinamąjį ir šoninį pterigoidinį raumenį, o apatinis žandikaulis fiksuojamas po juo esančiais raumenimis (4.54 pav.).

Ryžiai. 4.54. Raumenys, nuleidžiantys apatinį žandikaulį:

1 - žandikaulio-hioidas (burnos ertmės diafragma)

2 - priekinis pilvo raumens pilvas

3 - užpakalinis pilvo raumens pilvas

4 - stilohioidas

Ryžiai. 4.55. Sąnario galvos judėjimas atidarant burną

Ryžiai. 4.56. Maksimalus burnos atidarymas

Pradiniame burnos atidarymo etape sąnarių galvutės sukasi aplink skersinę ašį, tada slenka išilgai sąnarinio gumburo šlaito kryptimi žemyn ir pirmyn iki sąnarinio gumburo viršaus. Maksimaliai atidarius burną, sąnarinės galvutės taip pat atlieka sukamąjį judesį ir yra įrengiamos priekiniame sąnarinio gumburo krašte (4.55 pav.). Atstumas tarp viršutinių ir apatinių smilkinių pjovimo briaunų su maksimalia burnos anga yra vidutiniškai 4–5 cm (4.56 pav.).