Adisono liga ir jos gydymas. Adisono liga: priežastys, simptomai ir gydymas Adisono ligos diagnostika ir gydymas

Liga yra reta hormoninės sistemos patologija. Jis susijęs su struktūrinės antinksčių žievės sunaikinimu ir suporuoto organo disfunkcija. Įvairios infekcijos, imuninės sistemos nepakankamumas gali išprovokuoti ligos vystymąsi.

Patologija lydi adisonijos krizę - ūmią būklę, kai pasireiškia bloga antinksčių funkcija.

Atsižvelgiant į priežastis ir simptomus, Adisono liga skirstoma į formas:

• pirminis;
• antrinis;
• jatrogeninis.

Pirmajai Addisono formai tiesiogiai būdingas organo žievės nepakankamumas. Simptomai neaiškūs arba lengvi. Diagnozei nustatyti atliekami kraujo tyrimai.

Antrinėje yra priekinės hipofizės pažeidimas. Vystosi nepakankama adrenokortikotropinio hormono gamyba. Suporuoto organo žievės gamyba mažėja.

Jatrogeninei Addisono formai būdinga suporuoto organo atrofija. Žmogaus kūne sutrinka pagumburio ir hipofizės ryšio grandinės. Adisono liga diagnozuojama jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms.

Plėtros priežastys

Dažniausiai patologija vystosi su autoimuniniu organo žievės audinių pažeidimu.

Gali sukelti ligą:

• tuberkuliozė;
• grybelinė infekcija;
• fosfolipidų trūkumas;
• adrenoleukodistrofija;
• metastazavusių pažeidimų.

Išprovokuoja patologijos vystymąsi, sutrikdytas imuninės sistemos ląstelių darbas. Žmogaus limfocitai pradeda suvokti audinius kaip svetimus. Vystosi autoimuninis procesas, limfocitai į kraują išskiria autoantikūnus.

Svarbu žinoti! Tuberkuliozė, adrenolektomija ir infekcijos provokuoja bakterinės floros prasiskverbimą į antinksčių audinius. Adisono liga vystosi hematogeniškai. Patekusios į organizmą mikobakterijos aktyviai dauginasi ir naikina struktūrines ląsteles.

Pagrindinės apraiškos ir simptomai

Pagrindinės ligos apraiškos yra Adisono melasma - hiperpigmentuotos dėmės. Dėl šios priežasties Adisono liga vadinama bronzos liga. Vyrams Adisono ligos simptomai pasireiškia stipriu dirglumu, psichoze, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimais.

Be to, liga turi šiuos simptomus:

• raumenų silpnumas;
• odos patamsėjimas;
• sumažėjęs apetitas;
• Blogas jausmas;
• galūnių parestezija;
• pykinimas ir pilvo skausmas;
• ortostatinis kolapsas;
• sutrikusi seksualinė funkcija;
• tachikardija.

Liga pasireiškia padidėjusiu rankų ir kojų dirglumu bei drebuliu. Labai dažnai sergantis žmogus stipriai trokšta sūraus ir rūgštaus maisto. Liga gali būti kartu su aukštu kraujospūdžiu ir hipotenzija. Tarp simptomų moterims – sutrikęs mėnesinių ciklas, menstruacijų nebuvimas.

Adisono krizė

Adisono liga simptomų požiūriu vystosi palaipsniui. Ūminis ligos pasireiškimas lydi kortikosteroidų gamybos nutraukimą. Arba jų sintezė sergančio žmogaus organizme gali smarkiai sumažėti.

Kūnas pradeda jausti ūmų būtinų hormonų trūkumą. Ūmios krizės metu jaučiamas diskomfortas pilve, smarkiai sumažėja spaudimas, gali sutrikti sąmonė. Galimas viduriavimas, alpimas, vėmimas. Pacientas turi būti siunčiamas į kliniką, Adisono krizė reikalauja stacionarinio gydymo.

Gimdymas, nėštumas ar neteisingas gydymas vaistais gali išprovokuoti patologinę būklę. Taip pat veiksniai, sukeliantys ūminį nepakankamumą, yra operacijos, traumos, piktnaudžiavimas alkoholiu. Infekciniai ir uždegiminiai procesai gali sukelti komplikacijų.

Ligos eiga vaikystėje

Vaikų ligai būdingas staigus hormonų aldosterono ir kortizolio sumažėjimas organizme. Birmer-Addison liga pasireiškia vaikams, kuriems pasireiškia šie mieguistumo ir staigaus svorio kritimo simptomai.

Esant ūminei būklei būdingos šios apraiškos:

• anurija;
• vėmimas;
• viduriavimas;
• pilvo skausmas;
• judėjimo negalėjimas;
• kristi pragaras.

Vaikams Adisono ligos simptomai gali būti sunkūs. Vystosi hiperpigmentacija, sklerodermija, toksinis struma. Jei vaikui krizės metu nepadeda, jį gali ištikti koma. Esant sunkiai būklei, išsivysto traukuliai ir kiti simptomai. Reikia skubios pagalbos, svarbu sustabdyti Adisono krizę.

Adisono krizės metu svarbu atsižvelgti į visas klinikines rekomendacijas ir ligos metu laikytis dietos.

Gydymas

Terapinė užduotis gydant Adissoninę krizę yra palaikyti organizmą gaminant reikiamus hormonus. Esant ūminei būklei, hormoninės medžiagos įvedamos padidintomis dozėmis į veną ir į raumenis.

Narkotikų gydymas skiriamas vaistais iš šių grupių:

• sintetiniai gliukokortikoidai;
• pakaitiniai mineralokortikoidai.

Norint kompensuoti kortikosteroidų trūkumą sergančio žmogaus organizme, padės paskyrimas tam tikrų vaistų, kurie padidina hormonų kiekį kraujyje. Skiriamas Cortineff arba Fludrocortisone. Tabletės geriamos vieną kartą per parą ryte. Kai kuriais atvejais vaistas Konvuleks skiriamas Adisono krizei.

Hormonų tipo pasirinkimas priklauso nuo ligos eigos ir simptomų pasireiškimo. Kai kuriais atvejais skiriamas hidrokortizonas, prednizolonas, deksametazonas. Jei Adisono ligą sukelia infekcija ar tuberkuliozė, skiriami antibiotikai ir sisteminiai priešgrybeliniai vaistai. Esant akivaizdiems skysčių susilaikymo organizme požymiams, gydytojas skiria dekongestantus.

Dieta

Gydomoji mityba turi didelę reikšmę kovojant su patologija. Dieta padeda stabilizuoti hormonų lygį ir pagerinti organizmui svarbių medžiagų sintezę.

Pastaba! Sergant Adisono liga, sumažėja skrandžio rūgštingumas. Todėl būtina vartoti lengvai virškinamus angliavandenius ir padidintą druskos kiekį. Chloro jonai prisideda prie rūgšties padidėjimo skrandžio sultyse.

Kalio kiekio organizme vėlavimas patologijoje rodo, kad būtina apriboti bulvių ir maisto produktų, kuriuose yra daug medžiagos, mitybą. Iš dietos neįtraukti džiovinti abrikosai, pupelės, žirniai, razinos.

Svarbu praturtinti meniu vitaminais ir askorbo rūgštimi. Būtina naudoti erškėtuogių nuovirus, serbentus, mieles. Negalite perkrauti skrandžio sunkiu maistu. Pacientai dažnai skundžiasi pykinimu. Dieta apima virtų ir garų patiekalus.

Galimos komplikacijos

Sergant Adisono liga, gali išsivystyti itin rimtos būklės, susijusios su nepakankama hormonų gamyba. Krizė gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Galima sumažinti gliukozės ir natrio kiekį kraujyje. Tai sukelia alpimą, mialgiją, bendrą silpnumą ir galūnių parezę.

Kai kuriais atvejais galimas ūminės psichozės pasireiškimas. Patologijai būdingas padidėjęs jaudrumas, dirglumas, sumišimas. Sergant psichoze, pacientą reikia nuraminti vaistais.

Prevencija

Specifinės ligos prevencijos nėra. Kad nesusidurtumėte su patologija, svarbu iš gyvenimo pašalinti stresą ir neigiamus veiksnius, kurie lemia patologijos vystymąsi. Būtina vadovautis sveika gyvensena, saikingai sportuoti, teisingai maitintis ir nepiktnaudžiauti rūkymu bei alkoholiu. Tada Adisono bronzinė liga ir jos simptomai nepasireikš.

Adisono liga, dar vadinama pirminiu ar lėtiniu antinksčių nepakankamumu arba hipokortizolizmu, yra endokrininės sistemos sutrikimo rūšis, kuria serga maždaug vienas iš 100 000 žmonių. Adisono liga, kurios gydymo rekomendacijas apžvelgsime straipsnyje, turi tokius simptomus kaip svorio kritimas, raumenų silpnumas, nuovargis, žemas kraujospūdis ir virškinimo problemos.

Manoma, kad Adisono liga dažniausiai yra autoimuninė ir yra antinksčių sutrikimų, sukeliančių mažą kortizolio kiekį, rezultatas. Manoma, kad apie 70% praneštų Adisono ligos atvejų sukelia autoimuninės ligos, kai imuninė sistema gamina daug antikūnų, kad sunaikintų antinksčius.

Nors Adisono liga yra reta liga, naujausi įrodymai rodo, kad jos paplitimas didėja. Moterys Adisono liga suserga dažniau nei vyrai, dažniausiai šia liga serga 30–50 metų žmonės, tačiau gali sirgti įvairaus amžiaus žmonės.

Kas yra Adisono liga

Adisono liga yra dar vienas būklės, vadinamos diabetu, pavadinimas, kuris atsiranda, kai antinksčiai negamina pakankamai daug kelių svarbių hormonų, įskaitant kortizolį ir kartais aldosteroną.

Antinksčiai yra tiesiai virš inkstų ir atlieka svarbų vaidmenį gaminant į adrenaliną panašius hormonus ir kortikosteroidus (taip pat vadinamus „streso hormonais“), kurie atlieka daugybę funkcijų tiek ūmaus streso metu, tiek kasdieniame gyvenime. Šie hormonai yra būtini norint palaikyti homeostazę ir siųsti „instrukcijas“ viso kūno organams ir audiniams. Adisono ligos paveikti hormonai yra gliukokortikoidai (pvz., kortizolis), mineralokortikoidai (įskaitant aldosteroną) ir androgenai ("vyriški" lytiniai hormonai).

Ką Adisono liga daro organizmui? Kadangi trūksta kai kurių pagrindinių hormonų, kurie paprastai reguliuoja funkcijas, tokias kaip maistinių medžiagų pavertimas energija, miego ir pabudimo ciklų reguliavimas, elektrolitų pusiausvyra, lytinis potraukis, skysčių susilaikymas ir kūno svoris, simptomai gali būti pastebimi. Tai yra lėtinis nuovargis, svorio ir apetito pokyčiai, depresija, virškinimo problemos, žemas kraujospūdis ir kt. Nors kai kuriais atvejais ši būklė gali būti pavojinga gyvybei, tradiciškai antinksčių nepakankamumo simptomai išnyksta taikant pakaitinę hormonų terapiją.

Pirminis ir antrinis antinksčių nepakankamumas

Yra dvi pagrindinės antinksčių ligų klasifikacijos. Adisono ligą, dar vadinamą „pirminiu antinksčių nepakankamumu“, sukelia pačių antinksčių ligos, įskaitant antinksčių vėžį, infekcijas ar kraujavimą. Pirminis antinksčių nepakankamumas diagnozuojamas, kai sunaikinama apie 90 % antinksčių žievės. Šis tipas yra mažiau paplitęs ir paprastai sukelia fizinį antinksčių pažeidimą, kurį galima aptikti.

Antroji antinksčių ligų grupė vadinama „antriniu antinksčių nepakankamumu“, kuris yra daug dažnesnis. Šios rūšys yra susijusios su stresu ir autoimuninio pobūdžio. Jie vystosi nepaisant to, kad antinksčių liaukose nėra fizinių ligų. Tačiau jie vis tiek gali sukelti sunkų hormoninį disbalansą ir simptomus. Žmonės, sergantys antriniu antinksčių nepakankamumu, paprastai nepatiria odos pakitimų (hiperpigmentacijos), stiprios dehidratacijos ar žemo kraujospūdžio, tačiau jiems didesnė tikimybė, kad cukraus kiekis kraujyje yra mažas.

Adisono ligos simptomai

Susiję straipsniai:

• Lėtinis nuovargis (trunkantis ilgiau nei kelias savaites)
• raumenų silpnumas
• Apetito pokyčiai (dažniau apetito praradimas)
• Svorio metimas
• Virškinimo sutrikimai (įskaitant pilvo skausmą, pykinimą, vėmimą, viduriavimą)
• Žemas kraujo spaudimas
• Galvos svaigimas ar alpimas
• Nuotaikos pokyčiai, dirglumas ir depresija
• Galvos skausmas
• Potraukis sūriam maistui
• Mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija)
• Miego sutrikimai, sukeliantys nuolatinį nuovargio jausmą
• Bendras prakaitavimas ir naktinis prakaitavimas
• Nereguliarios mėnesinės arba amenorėja
• žemas lytinis potraukis
• Sąnarių skausmas
• Plaukų slinkimas

Ūminiai antinksčių nepakankamumo simptomai (Addisono krizė)

Kartais gali pasireikšti reta ir sunki ūminio antinksčių nepakankamumo forma, vadinama antinksčių krize (arba Adisono ligos krize).

Dažniausiai tai įvyksta po trauminės gyvenimo patirties ar fizinės traumos, kuri dar labiau apkrauna antinksčius ir pablogina simptomus. Dėl to sumažėja kraujospūdis, sumažėja cukraus kiekis kraujyje ir padidėja kalio kiekis kraujyje.

Sunkų antinksčių nepakankamumą sukelia nepakankamas kortizolio kiekis, galbūt dėl ​​to, kad lengvesnis antinksčių nepakankamumas iš pradžių nebuvo gydomas. Ši būklė kelia grėsmę gyvybei ir ją turėtų nedelsiant gydyti specialistai, todėl, atsiradus simptomams, svarbu nedelsiant kreiptis į greitosios pagalbos skyrių.

JAV nacionalinių sveikatos institutų duomenimis, antinksčių krizės simptomai yra šie:

• Pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas
• sumišimas ar koma
• Dehidratacija
• Sąmonės netekimas, galvos svaigimas arba delyras
• Nuovargis ir silpnumas
• Galvos skausmas
• Šiluma
• Apetito praradimas
• Žemas kraujo spaudimas
• Greitas širdies ritmas
• Sąnarių skausmas ir lėti, vangūs judesiai
• Neįprastas ir gausus prakaitavimas
• troškimas druskos

Adisono ligos priežastys

Kokia yra dažniausia Adisono ligos priežastis? Adisono ligos priežastys paprastai yra tam tikros rūšies antinksčių pažeidimas. Antinksčiai praranda gebėjimą tinkamai reaguoti į stimuliuojantį hormoną adrenokortikotropiną (AKTH), kurį gamina hipofizė. Sudėtinga kūno sistema, vadinama pagumburio-hipofizės-antinksčių ašimi, nebeveikia siųsti ir priimti signalų, reguliuojančių hormonų gamybą.

Išsivysčiusiose šalyse autoimuninės reakcijos dažniausiai sukelia antinksčių pažeidimus ir Adisono ligą. Autoimuninė reakcija yra tada, kai jūsų imuninė sistema pradeda atakuoti savo sveikus audinius, nes klaidingai įtaria, kad organizmą puola kenksmingi organizmai. Daugelis žmonių, sergančių Adisono liga, taip pat turi kitų tipų autoimuninių ligų.

Kai kurie vaistai, genetiniai veiksniai, operacijos, ligos ir rimtos infekcijos taip pat gali sukelti antinksčių problemų, kai išsivysto antrinis antinksčių nepakankamumas. Tyrimai parodė, kad visame pasaulyje galimos priežastys yra infekcijos ir virusai, tokie kaip sepsis, tuberkuliozė ir ŽIV, pažeidžiantys antinksčius, taip pat dvišaliai antinksčių kraujavimai ir piktybiniai navikai ( ).

Nors autoimuninės reakcijos yra dažniausia Adisono ligos priežastis, veiksniai, galintys pabloginti būklę ir prisidėti prie antinksčių pažeidimo arba autoimuninių reakcijų, gali būti:

• Didelis streso lygis arba labai įtempta patirtis (pvz., mirtis šeimoje ar esminis gyvenimo pokytis).
• Toksinų ir aplinkos taršos poveikis.
• Miego trūkumas ir nuolatinis spaudimas sau, nepaisant nuovargio.
• Prasta mityba (įskaitant tuos, kurie sukelia alergiją).
• Pervargimas / persitreniravimas arba mankštos trūkumas
• Genetiniai veiksniai... Viena iš antinksčių nepakankamumo rūšių yra įgimta antinksčių hiperplazija, kuri yra genetinė. Šis tipas yra retas, pasireiškiantis tik vienam iš 10 000–18 000 vaikų, ir jį sukelia tam tikrų fermentų, reikalingų antinksčiams gaminti hormonus, stoka, todėl susidaro didelė androgenų gamyba.

Kai kurie vaistai taip pat gali neigiamai paveikti antinksčius. Antinksčių nepakankamumas gali išsivystyti, kai žmogus, ilgą laiką vartojęs gliukokortikoidų hormonus (pvz., prednizoną), kurie veikia kaip kortizolis, staiga nustoja vartoti šiuos vaistus. Jei turite receptų dėl uždegiminių ligų, tokių kaip reumatoidinis artritas, astma ar opinis kolitas, pasitarkite su gydytoju, kaip tinkamai pakoreguoti dozę prieš keisdami patys, nes jie gali sumažinti AKTH ir kortizolio kiekį.

Adisono ligos diagnostika ir tradicinis gydymas

Adisono liga yra nepagydoma ir laikoma lėtine liga, kuri gali tęstis metus ar visą gyvenimą.

Adisono ligos diagnozė grindžiama tyrimų rezultatais, kurie gali apimti fizinį patikrinimą, kraujo tyrimus ir šlapimo tyrimus, kurie gali patikrinti AKTH, kortizolio ir kitų veiksnių lygį. Addisono diagnozė dažnai vėluojama. Tyrimai rodo, kad apie 60 % pacientų apsilankė pas du ar daugiau gydytojų prieš pradedant diagnozuoti Adisono diagnozę, kartais dėl to, kad ši būklė buvo painiojama su kitais sutrikimais, pvz., kitomis autoimuninėmis ligomis ar skydliaukės sutrikimais (). O maždaug pusei Adisono sindromu sergančių pacientų diagnozuojama tik prasidėjus ūmiai antinksčių krizei.

Standartinė Adisono ligos diagnozė, tradicinės medicinos rekomendacijos:

• AKTH stimuliavimo testas yra dažniausiai naudojamas ir apima sintetinio AKTH injekciją kartu su kraujo ir šlapimo atsako į kortizolio kiekio pokyčius tyrimu. Net ir pradėjus vartoti AKTH žmonėms, sergantiems antinksčių nepakankamumu, kortizolio kiekis nepadidėja arba visai nepadidėja.
• CRH stimuliacijos testas taip pat gali padėti nustatyti antinksčių nepakankamumo priežastį ir apima kraujo mėginių paėmimą prieš ir 30, 60, 90 ir 120 minučių po AKTH injekcijos.
• Kraujo tyrimai (pvz., insulino sukeltos hipoglikemijos testas) taip pat gali nustatyti mažą natrio kiekį kraujyje, mažą gliukozės kiekį kraujyje ir didelį kalio kiekį kraujyje, kurie kartais pastebimi žmonėms, turintiems antinksčių problemų.
• Kraujo tyrimas taip pat gali būti naudojamas norint nustatyti antikūnus, imuninės sistemos gaminamus baltymus, susijusius su autoimuninėmis ligomis.
• CT (kompiuterinė tomografija) naudojama antinksčių dydžiui patikrinti.

Nustatyta, kad ūminis antinksčių nepakankamumas yra pagrindinė mirties priežastis, o vėliau – infekcija. Šiame konkrečiame tyrime vidutinis moterų (75,7 metų) ir vyrų (64,8 metų) mirties amžius buvo atitinkamai 3,2 ir 11,2 metų trumpesnis nei visos populiacijos gyvenimo trukmė.

1. Valgykite pakankamai druskos

Dėl Adisono ligos gali sumažėti aldosterono kiekis, todėl padidėja druskos poreikis. JAV nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto duomenimis, kai kuriems žmonėms gali būti naudinga dieta, kurioje gausu natrio. Tačiau geriausia pasikalbėti su gydytoju arba dietologu, kiek natrio turėtumėte suvartoti kiekvieną dieną. Jei reikia padidinti suvartojamo maisto kiekį, pabandykite gauti natrio iš sveiko maisto, pavyzdžiui, sultinio, jūros daržovių ir jūros druskos.

Druskos (natrio) poreikis taip pat padidės, jei intensyviai sportuosite, gausiai prakaituosite dėl karšto oro ar sutrikus virškinimo traktui, dėl kurio vemiate ar viduriuojate.

2. Vartokite kalcio ir vitamino D

Kortikosteroidų vartojimas yra susijęs su padidėjusia osteoporozės ir kaulų tankio sumažėjimo rizika. Tai reiškia, kad norint apsaugoti kaulų sveikatą, būtina gauti pakankamai kalcio ir vitamino D. Gydytojas taip pat gali rekomenduoti vartoti vitamino D3 ir kalcio papildus.

Galite padidinti kalcio suvartojimą valgydami maistą, kuriame yra daug šio mineralo, pavyzdžiui, pieno produktus (žalias pienas, jogurtas, kefyras ir fermentiniai sūriai), (kopūstai ir brokoliai), sardines, pupeles ir migdolus. Geriausias natūralus būdas yra kiekvieną dieną praleisti šiek tiek laiko saulėje su atvira oda, jei įmanoma, 10–20 minučių per dieną.

3. Laikykitės priešuždegiminės dietos

Maistas / gėrimai, kuriuos reikia apriboti arba vengti, siekiant palaikyti imuninę sistemą, yra šie:

• Per daug alkoholio ar kofeino, kuris trikdo jūsų miego ciklą ir gali sukelti nerimą ar depresiją.
• Dauguma cukraus ir saldiklių šaltinių (įskaitant daug fruktozės turintį kukurūzų sirupą, supakuotus saldžius maisto produktus ir rafinuotus grūdus).
• Perdirbti maisto produktai ir pusgaminiai, nes juose yra daug dirbtinių ingredientų, konservantų, cukraus ir natrio.
• Hidrinti ir rafinuoti augaliniai aliejai (sojų pupelių, rapsų, dygminų, saulėgrąžų ir kukurūzų).

Pakeiskite juos kuo daugiau nerafinuoto maisto. Kai kurie iš geriausių priešuždegiminės dietos variantų yra šie:

• Natūralūs, sveiki riebalai (pvz., kokosai ir kokosų aliejus, sviestas, avokadai, riešutai, sėklos ir alyvuogių aliejus).
• Daug daržovių (ypač visų lapinių žalumynų ir kryžmažiedžių daržovių, tokių kaip žiediniai kopūstai, brokoliai, Briuselio kopūstai ir kt.).
• Lauke sugauta žuvis (pvz., lašiša, skumbrė ar sardinės, kurios suteikia priešuždegiminių omega-3 riebalų rūgščių).
• Aukštos kokybės gyvulinės kilmės produktai iš žole šeriamų karvių ir vištų auginami ganyklose, o ne malūnuose.
• Jūros dumbliai (daug jodo, kad palaikytų skydliaukės sveikatą).
• Keltų arba Himalajų jūros druska.
• Daug skaidulų turintis maistas, pavyzdžiui, uogos, chia sėklos, linų sėmenys ir krakmolingos daržovės.
• Probiotiniai maisto produktai, tokie kaip kombucha, rauginti kopūstai, jogurtas ir kefyras
• Žolelės ir prieskoniai, pavyzdžiui, imbieras, ciberžolė, petražolės ir kt.

4. Valdykite stresą

Pirmenybę teikite geram miegui ir kokybiškam poilsiui, nes miego trūkumas reiškia, kad jūsų antinksčiai turi gaminti papildomų streso hormonų, tokių kaip kortizolis. Stenkitės miegoti nuo 8 iki 10 valandų per naktį, atsižvelgdami į konkrečius poreikius.

Nors švelnūs ir malonūs pratimai yra svarbūs bendrai sveikatai, būtinai pailsėkite, kai reikia, užtikrinkite tinkamą raumenų atsigavimą, skirkite poilsio dienų ir nepervarkite.

• Užsiima mėgstamais pomėgiais.
• Meditacija.
• Dvasinės praktikos ir malda.
• Atpalaiduojančio kvėpavimo technikos.
• Praleiskite laiką lauke, saulėje ir gamtoje.
• Laikykitės protingo darbo grafiko. Nedirbk naktimis!
• Valgykite reguliariai ir venkite per daug stimuliuojančių medžiagų, tokių kaip alkoholis, cukrus ir kofeinas.
• Susidūrę su dideliais gyvenimo įvykiais ar traumomis drąsiai kreipkitės profesionalios pagalbos į psichoterapeutą.

5. Vartokite papildus, kurie palaiko jūsų atsaką į stresą

Kai kurie papildai gali padėti palaikyti jūsų imuninę sistemą ir valdyti stresą. Keli pavyzdžiai:

• Gydomieji grybai, tokie kaip reishi ir kordicepsas.
• Adaptogeninės žolės, tokios kaip ir astragalus.
• Ženšenis.
• (Glicinatas arba oksidas geriausiai padeda išvengti viduriavimo.)
• Kokybiškų multivitaminų, kurių sudėtyje yra B grupės vitaminų, vitamino D ir kalcio, bei probiotikų papildų vartojimas taip pat gali padėti palaikyti žarnyno sveikatą ir apsisaugoti nuo mitybos trūkumo.

6. Venkite komplikacijų

Siekiant išvengti kritinės situacijos ir sumažinti antinksčių nepakankamumo komplikacijų riziką, Adisono liga sergantys žmonės turėtų laikytis šių nurodymų:

• Bent kartą per metus apsilankykite pas endokrinologą.
• Kasmetinė patikra dėl įvairių autoimuninių ligų.
• Su savimi turėkite steroidų greitosios pagalbos kortelę, medicininį identifikavimo rinkinį ir gliukokortikoidų injekcijų rinkinį.

Atsargumo priemonės ir gydymo šalutinis poveikis

Atminkite, kad vaistų dozės kartais gali būti koreguojamos atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip stresas ir simptomai. Pavyzdžiui, operacija, infekcija ar liga gali reikšti, kad kovojant su Adisono liga reikia didesnės dozės. Svarbu pasitarti su gydytoju, jei pastebėjote Adisono ligos krizės simptomų ar požymių padidėjimą, pvz., pilvo skausmą, sumišimą, staigų druskos troškimą, galvos svaigimą, didelį nuovargį ir silpnumą.

Dėl atsiradusių pažeidimų sutrinka steroidinių hormonų, įskaitant aldesteroną ir kortizolį, gamyba. Jie reguliuoja baltymų, riebalų, angliavandenių ir vandens-druskų apykaitą organizme.

Priežastys

Liga laikoma labai reta patologija. Maždaug 100 žmonių iš 1 milijono gali tai patirti. Tuo pačiu metu pirminio hipokorticizmo (Adisono ligos) vystymasis pastebimas daug dažniau nei antrinis.

Dėl patologijos vystymosi pažeidžiamos visos žievės medžiagos zonos - glomerulinės, fascikulinės ir retikulinės. Žievės pažeidimai atsiranda dėl įvairių mikroorganizmų, autoimuninių procesų ir neoplazmų poveikio.

Štai kodėl galime nustatyti pagrindines ligos atsiradimo priežastis:

• žievės medžiagos pažeidimas autoimuniniais procesais;
• perkelta tuberkuliozė;
• metastazių susidarymas antinksčių žievėje;
• grybelinė infekcija;
• ŽIV infekcija;
• antifosfolipidinio sindromo vystymasis;
• adrenalektomija arba andrenoleukodistrofija;
• Waterhouse-Frideriksen sindromo arba DIC išsivystymas.

Iš visų šių priežasčių dažniausia Adisono ligos priežastis yra autoimuninių procesų vystymasis. Dėl tokių organizmo sutrikimų prasideda gedimai, dėl kurių žmogaus imuninė sistema antinksčių ląstelines struktūras suvokia kaip svetimą objektą.

Tai pavojinga būklė, nes pradeda gamintis specialūs antikūnai, kurie atakuoja žievės medžiagą ir taip sukelia rimtą žalą.

Antinksčių tuberkuliozė išsivysto tik tuo atveju, jei infekcinė liga jau yra organizme, tik kituose organuose. Dažniausiai tai yra plaučiai arba kaulinis audinys. Įsiskverbimas vyksta tiesiai per kraują.

Kai tik mikobakterijos prasiskverbia į organo ląsteles, prasideda aktyvus jų dauginimasis, o tai reiškia, kad sunaikinami sveiki antinksčių audiniai. Tokiu atveju taip pat gali atsirasti smegenų medžiagos infekcija. Didelis antinksčių tuberkuliozės trūkumas – ilga besimptomė ligos eiga.

Pagrindiniai patologijos požymiai, pagal kuriuos galima diagnozuoti ligą, yra organo sunaikinimas apie 80-90 proc. Tik šiuo atveju nustatoma ligos diagnozė.

Taip pat Adisono liga gali išsivystyti po antinksčių pašalinimo, kuris atliekamas dėl medicininių indikacijų. Toks manipuliavimas skiriamas, jei pacientui diagnozuojamas navikas. Pašalinimas sukelia pernelyg didelį adrenokortikotropinio hormono išsiskyrimą, dėl kurio išsivysto Adisono liga.

Naviko ląstelėms prasiskverbus iš pirminio vėžio židinio, atsiranda antinksčių metastazės. Po prasiskverbimo piktybinės ląstelės pradeda aktyviai dalytis, todėl susidaro dukterinės neoplazmos.

Gana retai grybelinė infekcija paveikia žievės medžiagą. Ši priežastis būdinga tik kai kurioms šalims, todėl nelaikoma įprasta.

Tokiu atveju susidaro šie audinių pažeidimo tipai:

• uždegiminės pūslelės - granulomos;
• mažos ertmės, užpildytos pūliais - mikroabscesai;
• sritys su negyvu audiniu – židininė nekrozė.

Adisono liga sergant ŽIV infekcija atsiranda dėl sumažėjusio paciento imuniteto. Be to, ligos eiga gali pasireikšti latentine forma.

Išsivysčius APS, sutrinka kraujo krešėjimas, dėl kurio susidaro dvišalė antinksčių venų trombozė. Kadangi pažeidžiamas veninis nutekėjimas, prasideda aktyvus organo audinių pažeidimas.

Simptomai ir formos

Pirmiausia pacientas kreipiasi į specialistą su bendrais simptomais. Jam pradeda skaudėti galvą, atsirasti silpnumas, nuovargis. Gali išsivystyti alpimas ir nerimas.

Dalis pacientų kenčia nuo neurologinių ir psichikos sutrikimų, pavyzdžiui, sutrinka atmintis, išsivysto depresinė būsena. Tokie pokyčiai atsiranda dėl smegenyse vykstančių angliavandenių, lipidų, baltymų ir vandens-elektrolitų apykaitos sutrikimų.

Kiti Adisono ligos simptomai:

• mialgija;
• traukuliai ir drebulys;
• pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
• skausmo sindromas pilve;
• troškulio jausmas;
• hipotenzija;
• skausmas širdies srityje;
• dusulys.

Iš virškinimo sistemos taip pat gali padidėti sūraus maisto noras.

Moterims gali būti menstruacinio ciklo pažeidimas iki amenorėjos išsivystymo. Vyrams gali išsivystyti impotencija. Taigi Adisono liga gali sukelti nevaisingumą.

Tačiau pagrindinis simptomas yra odos hiperpigmentacijos vystymasis. Visų pirma, patamsėja atviros kūno vietos, turinčios tiesioginį kontaktą su saulės spinduliais. Tai apima rankas, veidą ir kaklą.

Po to pigmentacija pereina į delnų, alkūnių, diržo odą. Tam tikrais atvejais gali patamsėti burnos ertmės gleivinė.

Dėl autoimuninės vystymosi priežasties atsiranda vitiligo, kuris sukuria ryškų kontrastą tarp baltų dėmių ir tamsių sričių.

Atsižvelgiant į tai, kas veikė kaip patologijos vystymosi veiksnys, išskiriamos kelios formos:

• Jei liga atsirado dėl nepakankamo antinksčių žievės funkcionavimo ar pažeidimo, tada diagnozuojama pirminė forma.
• Antrinei ligai būdinga nepakankama adrenokortikotropinio hormono, kurį gamina hipofizė, sekrecija.
• Jatrogeninė forma atsiranda dėl ilgalaikio kortikosteroidų vartojimo, kurie turi atrofinį poveikį antinksčių ląstelėms. Be to, tokio tipo vaistai pažeidžia pagumburio ir hipofizės ryšį ir tiesiogiai į patį organą.

Ypatingo dėmesio nusipelno Adisono krizė, kuri kelia pavojų gyvybei. Kraujyje žymiai sumažėja natrio, taip pat padaugėja kalcio, fosforo ir kalio. Dėl to sutrinka elektrolitų pusiausvyra ir žymiai sumažėja gliukozės kiekis.

Kuris gydytojas gydo Adisono ligą

Kadangi endokrininės sistemos darbe atsiranda pažeidimų, endokrinologas dalyvauja gydant. Štai kodėl, atsiradus Adisono ligos simptomams, turėtumėte kreiptis į šį specialistą.

Tačiau gali prireikti papildomos gastroenterologo, neurologo, internisto, dermatologo konsultacijos. Kiti specialistai gali būti skiriami gydytojo nuožiūra, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę.

Diagnostika

Adisono liga diagnozuojama remiantis bendromis apraiškomis. Visų pirma, skiriami šie laboratoriniai tyrimai:

• nustatomas AKTH, kortizolio ir elektrolitų kiekis kraujyje;
• atliekamas stimuliacijos testas su AKTH;
• kraujo chemija;
• imunologinis kraujo tyrimas;

Būtinai paskirkite rentgeno ir kompiuterinę tomografiją, kad nustatytumėte metastazių buvimą ar tuberkuliozinio proceso vystymąsi.

Gydymas

Adisono ligai reikalingas specialiai parinktas gydymas. Pacientui visam gyvenimui skiriama pakaitinė hormonų terapija. Siekiant išvengti Adisono krizės išsivystymo, dozė kiekvienam pacientui parenkama individualiai.

Savalaikis Adisono ligos gydymas leidžia gana greitai atsikratyti ligos simptomų. Visų pirma, yra kūno svorio atstatymas. Be to, išnyksta visos virškinimo sistemos apraiškos, normalizuojasi bendra būklė.

Jei tuberkuliozė tapo patologijos vystymosi priežastimi, tada papildomai skiriami antibiotikai, kurie gali nužudyti infekcijos sukėlėją. Grybelinėms infekcijoms gydyti skiriami priešgrybeliniai vaistai.

Endokrinologas taip pat prašo paciento laikytis specialios dietos, kurią sudaro natrio ir skysčių trūkumo papildymas.

Sutrikusiai medžiagų apykaitai atstatyti skiriami A, B, C, D grupių vitaminai Mityba turi būti visiškai subalansuota.

Pacientams nerekomenduojama vartoti kavos, razinų, grybų, šokolado, ankštinių daržovių, alkoholio ir gazuotų gėrimų. Geriausia, jei pirmenybė teikiama sultiniams, troškiniams ir žuviai, kiaušiniams, pieno produktams, vaisiams.

Komplikacijos

Kaip minėta aukščiau, pavojingiausia komplikacija, kurią gali išprovokuoti Adisono liga, yra gyvybei pavojingos krizės išsivystymas.

Jis gali atsirasti dėl patirto streso, netinkamai parinktos hormonų terapijos. Taip pat trombozės ar embolijos susidarymas gali išprovokuoti šios būklės susidarymą.

Prevencija

Deja, šiuo metu prevencinių priemonių, kurios padėtų žmogui išvengti patologijos išsivystymo, nėra. Viskas, ką galite padaryti, tai stebėti savo sveikatą, kad išvengtumėte sąlygų, galinčių sukelti ligos vystymąsi.

Taigi Adisono liga yra labai rimta patologija, tačiau tinkamai gydant ji turi palankią prognozę. Tai neturi įtakos žmogaus gyvenimo trukmei, todėl hormoninių vaistų vartojimas gyvenimo kokybei įtakos neturi.

Naudingas vaizdo įrašas apie Adisono ligą

Alexandra Warshal apie sindromą, kurį apibūdindamas Thomas Addisonas tapo „endokrinologijos tėvu“

1849 metais Thomas Addison aprašė pirminį lėtinį antinksčių nepakankamumą (kitaip bronzos ligą) ir nustatė pagrindinius ligos simptomus: „letargija ir silpnumas, širdies plakimas, pilvo skausmas ir odos spalvos pasikeitimas“.

Paplitimas

Pirminis antinksčių nepakankamumas yra retas: Rusijos autorių duomenimis, 1 iš 4000-6000 hospitalizuotų pacientų. Amerikos endokrinologai pateikia duomenis apie 39-60 antinksčių nepakankamumo atvejų 1 milijonui gyventojų. Lėtinis antinksčių nepakankamumas (CAN) dažniau pasireiškia vyrams; vyrų ir moterų, sergančių šia liga, santykis yra 2:1. Vokiečių gydytojų – Oelkerso ir jo kolegų – teigimu, vidutinis amžius, kai liga diagnozuojama, yra 40 metų (nuo 17 iki 72 metų).

Etiologija ir patogenezė

Klinikinės CNN apraiškos atsiranda, kai dėl patologinio proceso 90% yra pažeistas antinksčių žievės funkcinis audinys. Kartais tai įvyksta esant dvišalėms plaučių, pieno liaukų ir žarnyno karcinomos metastazėms, citomegalovirusiniam adrenalitui ŽIV užsikrėtusiems žmonėms arba ŽIV adrenalitui (kuris išsivysto 5% pacientų vėlyvose ligos stadijose dėl oportunistinių infekcijų). ) su antifosfolipidiniu sindromu.

Pagrindinės lėtinio antinksčių nepakankamumo priežastys yra autoimuninis adrenalitas (60-65 proc. atvejų); tuberkuliozės infekcija; gilios mikozės, amiloidozė, histoplazmozė, hemochromatozė (10 proc. atvejų).

Sergant autoimuniniu adrenalitu, yra intensyvi limfoidinė antinksčių žievės infiltracija ir pluoštinių audinių augimas su sunkia funkcinių ląstelių atrofija. Tokių pacientų kraujo serume randama antikūnų prieš antinksčių žievės ląstelių mikrosominius ir mitochondrinius antigenus. Kaip ir kitos autoimuninės ligos, šis pažeidimas dažniau pasireiškia moterims. Autoimuninis adrenalitas dažnai yra I ir II tipo autoimuninio daugialiaukinio sindromo dalis.

I tipo autoimuninis poliglandulinis sindromas išsivysto vaikystėje (apie 10-12 metų) ir apima hipoparatiroidizmą, antinksčių nepakankamumą ir kandidozę. Dažnai siejamas su hipogonadizmu, žalinga anemija, alopecija, vitiligo ir lėtiniu aktyviu hepatitu. II tipo autoimuninis poliglandulinis sindromas pasireiškia suaugusiems ir jam būdinga cukrinio diabeto, autoimuninės skydliaukės ligos ir antinksčių nepakankamumo triada.

Esant tuberkulioziniams pažeidimams, gali padidėti antinksčiai, bet dažniau susiraukšlėti, pluoštiškai pakisti. Patologiniame procese dalyvauja ir antinksčių šerdis (sintetinantis adrenaliną ir norepinefriną), kuris beveik visada būna visiškai retas. Aktyvus tuberkuliozinis procesas antinksčiuose yra labai retas. Paprastai tuberkuliozės infekcija į antinksčius plinta hematogeniškai iš židinių, lokalizuotų plaučiuose, kauluose, Urogenitalinėje sistemoje ir kituose organuose.

Pirminėje CNN mažėja išskiriamų mineralokortikoidų ir gliukokortikoidų kiekis, o pagal neigiamo grįžtamojo ryšio sistemą padidėja AKTH sekrecija ir su jo sekrecija susijusi β-melanocitus stimuliuojančio hormono sekrecija, dėl ko Adisono sindromo atveju atsiranda hiperpigmentacija.

Gliukokortikoidai (kortizolis) sintetinami antinksčių žievės zonoje fasciculata veikiant AKTH ir yra insulino antagonistai. Jie didina gliukozės kiekį kraujyje, didina gliukoneogenezę iš aminorūgščių kepenyse, slopina periferinių audinių ląstelių gliukozės pasisavinimą ir panaudojimą, didina glikogeno sintezę kepenyse ir griaučių raumenyse, didina baltymų katabolizmą ir mažina jų sintezę, didina riebalų katabolizmą poodyje. riebalinis audinys ir kiti audiniai. . Gliukokortikoidai taip pat turi tam tikrą mineralokortikoidinį poveikį.

Adisono sindromo simptomai

Dauguma Adisono ligos simptomų yra gana nespecifiniai. Beveik visi pacientai skundžiasi silpnumu, nuovargiu ir svorio kritimu. Taip pat gali pasireikšti ortostatinė hipotenzija, artralgija, mialgija ir padidėjęs druskos troškimas. Kai kuriais atvejais gali vyrauti virškinimo trakto simptomai ir dėl to sunku nustatyti antinksčių nepakankamumą. Psichikos simptomai svyruoja nuo lengvo atminties sutrikimo iki atviros psichozės, todėl kai kuriems pacientams klaidingai diagnozuojama depresija ar nervinė anoreksija.

Pacientai, kaip taisyklė, negali nustatyti ligos pradžios laiko ir nurodyti nuolat progresuojančią bendrą ir raumeningą. silpnumas, sustiprėja iki dienos pabaigos, priešingai nei pacientams, sergantiems neurastenija, kurių bendras silpnumas sumažėja vakare. Progresuojant antinksčių nepakankamumui, silpnumas virsta adinamija, sulėtėja kalba, tylėja balsas. Neretai neįprastas silpnumas aptinkamas tarpinių infekcijų metu arba virškinimo trakto disfunkcijos laikotarpiu. Raumenų silpnumas išsivysto dėl angliavandenių ir elektrolitų apykaitos pažeidimo. Kartu su bendru silpnumu yra svorio metimas. Šie du simptomai būdingi visiems pacientams, sergantiems CNN. Svoris mažėja dėl dehidratacijos, sumažėjusio apetito ir vėlesnio pykinimo bei vėmimo.

Mineralokortikoidai (aldosteronas, deoksikortikosteronas) yra sintetinami antinksčių žievės glomerulų zonoje, veikiant angiotenzinui II, padidina natrio ir chlorido jonų, vandens reabsorbciją kanalėliuose ir tuo pačiu padidina kalio išsiskyrimą kanalėliuose ir padidina jo hidrofiliškumą. audinius, skatina skysčių ir natrio pernešimą iš kraujagyslių dugno į audinius. Mineralokortikoidai padidina kraujo tūrį ir padidina kraujospūdį.

hiperpigmentacija pastebėta 90% pacientų. Melanino nusėdimas pirmiausia padidėja odos trinties vietose, saulės spindulių paveiktose vietose, pieno liaukų speneliuose, taip pat ant gleivinių (lūpų, skruostų ir kt.). Ateityje išsivysto apibendrinta hiperpigmentacija, susijusi su AKTH ir β-melanocitus stimuliuojančio hormono pertekliumi. Neretai švieži randai būna pigmentuoti, padaugėja strazdanų. Kai kuriems pacientams, atsižvelgiant į bendrą odos hiperpigmentaciją, yra depigmentacijos sričių - vitiligo, kuris yra autoimuninio proceso žymuo.

Arterinė hipotenzija nustatyta 88-90% pacientų. Sistolinis kraujospūdis 90 arba 80 mm Hg, diastolinis – žemiau 60 mm Hg. Retais atvejais diastolinis spaudimas gali būti normalus. Sumažėjus plazmos tūriui, sumažėja širdies tūris ir insulto tūris. Pulsas švelnus, mažas, lėtas. Dehidratacija ir bendro natrio kiekio sumažėjimas organizme lemia ekstraląstelinio skysčio tūrio sumažėjimą ir yra vienas iš hipotenzijos veiksnių. Kitas veiksnys – sumažėjęs kraujagyslių sienelės tonusas dėl sumažėjusio kortizolio ir katecholaminų kiekio.

Įspūdinga savybė - ausies kremzlės kalcifikacija Gali lydėti ilgalaikis bet kokios kilmės antinksčių nepakankamumas.

Sutrinka virškinamojo trakto funkcijos. Dažniausias pykinimas, vėmimas, anoreksija, vidurių užkietėjimas, vėliau viduriavimas. Skrandyje sumažėja druskos rūgšties ir pepsino sekrecija. Virškinimo trakto simptomų patogenezė yra susijusi su padidėjusia natrio chlorido sekrecija į žarnyno spindį. Vėmimas ir viduriavimas padidina natrio netekimą ir sukelia ūminį antinksčių nepakankamumą. Pacientams, sergantiems pirminiu lėtiniu inkstų nepakankamumu, druskos poreikis yra didesnis.

hipoglikemija išsivysto dėl sumažėjusio kortizolio (kontrinsulinio hormono) sekrecijos, gliukoneogenezės ir glikogeno atsargų kepenyse sumažėjimo. Hipoglikemijos priepuoliai išsivysto ryte (nevalgius) arba po ilgos pertraukos tarp valgymų ir yra lydimi silpnumo, dirglumo, alkio, prakaitavimo.

nikturija yra vienas iš dažniausių HNN simptomų.

CNS funkcijos pasikeitimas pasireiškia protinio aktyvumo ir atminties sumažėjimu, dėmesio koncentracija, kartais depresijos būsenomis ir ūmine psichoze. Pakaitinė terapija normalizuoja centrinės nervų sistemos veiklą ir išvardyti simptomai mažėja tiesiogiai proporcingai kortizolio kiekio kraujyje normalizavimui. Moterims, kenčiančioms nuo CNN, slenka plaukai (gaktos plaukai, pažastyse) dėl to, kad jų antinksčiai yra pagrindinė androgenų sintezės vieta (vyrams juos daugiausia sintetina sėklidės).

Pacientams, sergantiems Adisono sindromu, gali būti sumažėjęs lytinis potraukis ir potencija moterims gali pasireikšti amenorėja.

Laboratoriniai radiniai

Dažniausi kraujo tyrimo pažeidimai yra kalio (daugiau nei 5 mmol / l) ir kreatinino kiekio padidėjimas, kai sumažėja natrio (iki 110 mmol / l) ir chloro (mažiau 98,4 mmol / l) kiekis. . Kalcio kiekis serume retai būna padidėjęs. Hiperkalcemija tokiais atvejais derinama su hiperkalciurija, troškuliu, poliurija ir hipostenurija. Pacientams taip pat gali išsivystyti normocitinė normochrominė anemija, o periferinio kraujo tepinėliuose matyti eozinofilija ir santykinė limfocitozė. Dažnai pataisykite šiek tiek padidėjusį TSH kiekį (paprastai< 15 мкЕд/мл). Остается неясным, обусловлено ли это повышение ТТГ сопутствующим аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, отсутствием подавления ТТГ эндогенными стероидами или развитием эутиреоидного патологического синдрома.

Pastebimi inkstų funkcijos sutrikimai: sumažėja glomerulų filtracijos greitis ir inkstų kraujotaka.

Metaboliniai sutrikimai ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas lemia EKG pokyčius. Dažniausiai randama išsiplėtusi ir smailėjanti T banga, kuri kai kuriuose laiduose savo aukščiu gali net viršyti QRS kompleksą. Galimas atrioventrikulinio ar intraventrikulinio laidumo sulėtėjimas.

Diagnozė pagrįsta ne tik klinikinio vaizdo ir laboratorinių tyrimų duomenimis, bet ir tiesioginiu antinksčių funkcinio aktyvumo sumažėjimo patvirtinimu. Jei kortikosteroidų kiekis kraujyje, paimtame 8-10 val., yra mažesnis nei 170 nmol / l (6 μg / 100 ml), antinksčių nepakankamumo diagnozė nekelia abejonių. Pigmentacijos buvimas ar nebuvimas rodo pirminį ar antrinį ligos pobūdį. Pirminėje CNN AKTH lygis paprastai yra padidėjęs, o antrinėje CNN - mažesnis. Taip pat diagnozei patikslinti atliekama nemažai farmakodinaminių tyrimų – fiksuojami kortizolio svyravimai įvedus AKTH ar insuliną. Tyrimas su insulinu leidžia atskirti antinksčių žievės tuberkuliozinį pažeidimą nuo jo sunaikinimo autoimuniniu procesu. Tuberkuliozinius pažeidimus lydi medulių sunaikinimas (kuriame sintetinami katecholaminai), o autoimuninio proceso pažeidimuose pakitimai vyksta tik antinksčių žievės sluoksnyje. Todėl nustatant adrenalino kiekį kraujo serume insulino tyrimo metu, kartu su gliukokortikoidais, galima nustatyti priežastį, sukėlusią lėtinį antinksčių nepakankamumą.

Hipoaldosteronizmui diagnozuoti nustatoma aldosterono koncentracija kraujo plazmoje arba jo išsiskyrimas su šlapimu. Ir čia pirmenybė turėtų būti teikiama farmakodinaminiams tyrimams. Angiotenzinas yra specifinis aldosterono sekrecijos stimuliatorius. Jei angiotenzino infuzijos pabaigoje aldosterono koncentracija nepadidėja, tai rodo hipoaldosteronizmą.

Gydymas

Kaip gydyti Adisono sindromą? Pacientams, sergantiems Adisono sindromu, reikia nuolat vartoti kortikosteroidus. Daugeliu atvejų visiškai kompensuoti pakanka įvesti tik gliukokortikoidų; kartais reikalingas papildomas paskyrimas ir mineralokortikoidai. Hidrokortizonas (kortizolis) yra pasirinktas vaistas, jo skiriama 30 mg per parą (15–20 mg anksti ryte ir 5–10 mg vidurdienį). Kortizonas paprastai vartojamas 40-50 mg paros dozėje. Kiti sintetiniai gliukokortikoidai (prednizolonas, deksametazonas, triamcinolonas ir kt.) yra mažiau pageidaujami, nes neturi mineralokortikoidinio poveikio. Esant sunkiam mineralokortikoidų nepakankamumui, DOXA (5 mg 1 kartą per parą į raumenis), deoksikortikosterono trimetilacetatas (1 ml 2,5% tirpalo parenteriniu būdu 1 kartą per 2-3 savaites) arba fluorohidrokortizonas / kortinefas (0,05-0,1 mg per parą). ).

Mineralokortikoidų perteklius yra kupinas edemos, galvos skausmo, aukšto kraujospūdžio, hipokaleminės alkalozės ir raumenų silpnumo. Tokiais atvejais būtina atšaukti mineralokortikoidų vartojimą ir skirti kalio chlorido.

Moterims, turinčioms CNN, galimas nėštumas ir normalus gimdymas. Paprastai nėštumo metu mineralokortikoidų poreikis sumažėja dėl padidėjusios progesterono sekrecijos. Tačiau reikia padidinti gliukokortikoidų suvartojimą, o kai kuriais atvejais reikia skirti parenterinį hidrokortizoną. Gimdymo metu gliukokortikoidai leidžiami į veną.

Sergant lengvo ar vidutinio sunkumo infekcinėmis ligomis, gliukokortikoidų dozė padvigubinama arba trigubai. Jei liga pasireiškia vėmimu, taip pat atsiradus antinksčių krizės simptomams, būtina intensyvi paciento priežiūra ligoninėje. Chirurginės intervencijos pacientams, sergantiems CNN, atliekamos su sąlyga, kad į veną leidžiamas hidrokortizonas (100-200 mg, priklausomai nuo operacijos tipo). Pooperaciniu laikotarpiu įsotinamosios gliukokortikoidų dozės sumažinamos greitai – praėjus 2-3 dienoms po stresinės situacijos pašalinimo.

Prognozė

Prieš vartojant gliukokortikoidus, pacientų, sergančių antinksčių nepakankamumu, gyvenimo trukmė buvo mažesnė nei 6 mėnesiai. Šiandien, laiku diagnozavus ir taikant adekvačią pakaitinę terapiją, pacientų, sergančių autoimuniniu adrenalitu, gyvenimo trukmė nesiskiria nuo sveiko žmogaus. Esant skirtingos etiologijos antinksčių nepakankamumui, prognozę lemia pagrindinė liga.

Režimas

Adisono sindromas neleidžia pacientams užsiimti sunkiu fiziniu darbu. Esant bet kokiai stresinei būsenai (infekcijai, fiziniam ar psichiniam perkrovimui ir pan.), reikia daugiau vartoti gliukokortikoidų. Šių pacientų atžvilgiu būtina griežtai laikytis ambulatorinio stebėjimo principo. Visiems Adisono sindromu sergantiems pacientams pateikiama speciali atmintinė, kurioje nurodomas racionalus kortikosteroidų vartojimo grafikas ir optimalios vienkartinės ir paros įvairių kortikosteroidinių vaistų dozės šiam pacientui. Esant neatidėliotinai situacijai, gliukokortikoidai, skirti vartoti parenteraliniu būdu, turi būti paruošti. Taip pat turėtų būti parengta įspėjamoji informacija gydytojams, jei pacientas negali savarankiškai pateikti informacijos apie savo ligą. Pacientai turi žinoti, kad jiems reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda silpnumas, negalavimas, karščiavimas, pilvo skausmas, viduriavimas ar kiti būklės pablogėjimo požymiai. Draudžiama gerti alkoholį, barbitūrines migdomąsias tabletes, gerti kortikosteroidų turinčias tabletes, šarminius mineralinius vandenis.

1. Balabolkin M. I. Endocrinology, 1998 2. McDermott M. Secrets of Endocrinology, 2001 3. Wolfgang Oelkers M. Antinksčių nepakankamumas. The New England Journal of Medicine, Vol. 335, Nr.16, p. 1206-1212 http://www.temple.edu/imreports/Reading/Endo%20%20-Adrenal%20insuff.pdf 4. May M., Vaughn E., Carey R. Antinksčių žievės nepakankamumas – klinikiniai aspektai. In: Antinksčių sutrikimai, 1989, p. 171-189 5. Oelkers W., Diederich S., Bähr V. Naujausi Adisono ligos diagnostikos ir terapijos pasiekimai. Endokrinologijos žurnalas, t. 1. 1994, p. 69-80

Adisono liga yra sutrikimas, kai antinksčiai negamina pakankamai hormonų. Kartu su reikšmingu kortizolio kiekio sumažėjimu dažnai sumažėja aldosterono gamyba.

Šis sutrikimas taip pat vadinamas „antinksčių nepakankamumu“. Ji diagnozuojama visų amžiaus grupių ir abiejų lyčių pacientams. Kai kuriais atvejais liga gali būti pavojinga gyvybei.

Gydymas susideda iš antinksčių gaminamų hormonų vartojimo sumažintais kiekiais. Hormonų terapija leidžia pasiekti tokį patį teigiamą poveikį, koks stebimas normaliai (natūraliai) trūkstamų biologiškai aktyvių medžiagų gamybai.

Simptomai

Jei pacientui diagnozuojama Adisono liga, simptomai greičiausiai pirmą kartą pasireiškė likus keliems mėnesiams iki apsilankymo pas gydytoją. Patologijos požymiai atsiranda labai lėtai ir gali apimti šias sąlygas:

• nuovargis ir raumenų silpnumas;
• neplanuotas svorio kritimas ir sumažėjęs apetitas;
• odos patamsėjimas (hiperpigmentacija);
• žemas kraujospūdis, polinkis į alpimą;
• ūmus noras valgyti sūrų maistą;
• mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija);
• pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
• raumenų ar raiščių skausmas;
• dirglumas, agresyvumas;
• depresinė būsena;
• kūno plaukų slinkimas arba seksualinė disfunkcija (moterims).

Ūminis antinksčių nepakankamumas (antinksčių krizė)

Tačiau kai kuriais atvejais patologija atsiranda staiga. Antinksčių krizė (ūminis antinksčių nepakankamumas) yra Adisono liga, kurios simptomai gali būti tokie:

• skausmas apatinėje nugaros dalyje, pilve ar kojose;
• stiprus vėmimas ar viduriavimas, sukeliantis dehidrataciją;
• žemas kraujo spaudimas;
• padidėjęs kalio kiekis (hiperkalemija).

Kada kreiptis į gydytoją

Pastebėjus Adisono ligai būdingų požymių ir simptomų, būtina apsilankyti pas specialistą ir atlikti diagnozę. Ypač pavojingi yra ženklų deriniai iš toliau pateikto sąrašo:

• odos sričių patamsėjimas (hiperpigmentacija);
• stiprus nuovargio jausmas;
• netyčinis svorio kritimas;
• virškinimo trakto veiklos sutrikimai (įskaitant pilvo skausmą);
• galvos svaigimas ar alpimas;
• potraukis sūriam maistui;
• raumenų ar sąnarių skausmas.

Priežastys

Adisono liga atsiranda dėl antinksčių veiklos sutrikimo. Dažniausiai tai atsitinka, kai pažeidžiami antinksčiai, dėl kurių pastarosios gamina nepakankamą kortizolio, taip pat aldosterono kiekį. Šios liaukos yra tiesiai virš inkstų ir yra endokrininės sistemos dalis. Jų gaminami hormonai reguliuoja beveik visų kūno organų ir audinių veiklą.

Antinksčiai susideda iš dviejų skyrių. Jų vidinė dalis (medulla) sintetina dopaminą ir norepinefriną. Išorinis sluoksnis (žievė) gamina grupę hormonų, vadinamų kortikosteroidais. Šiai grupei priklauso gliukokortikoidai, mineralokortikoidai ir vyriški lytiniai hormonai – androgenai. Pirmųjų dviejų tipų medžiagos būtinos gyvybinei organizmo veiklai palaikyti.

• Gliukokortikoidai, įskaitant kortizolį, trukdo organizmo gebėjimui maistines medžiagas paversti energija. Jie taip pat atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią uždegimui ir generuojant įprastą atsaką į stresorius.
• Mineralokortikoidai, įskaitant aldosteroną, palaiko natūralų natrio ir kalio balansą, kuris palaiko normalų kraujospūdį.
• Tiek vyrams, tiek moterims androgenai gaminami nedideliais kiekiais. Jie yra atsakingi už seksualinį vyrų vystymąsi ir daro įtaką raumenų audinio augimui. Abiejų lyčių organizme šie hormonai reguliuoja libido (lytinį potraukį) ir sukuria pasitenkinimo gyvenimu jausmą.

Pirminis antinksčių nepakankamumas

Adisono liga susergama, kai pažeidžiama antinksčių žievė ir sumažėja gaminamų hormonų kiekis. Šiuo atveju patologija vadinama pirminiu antinksčių nepakankamumu.

Dažniausiai nesugebėjimą gaminti gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų normaliu tūriu sukelia klaidingas organizmo ataka prieš save, tai yra, autoimuninė liga. Dėl nežinomų priežasčių imuninė sistema pradeda žiūrėti į antinksčių žievę kaip į svetimą elementą, kurį būtina sunaikinti.

Be to, žievės pažeidimą gali sukelti šie veiksniai:

• tuberkuliozė;
• antinksčių infekcijos;
• vėžio (metastazių) išplitimas į antinksčius;
• kraujavimas.

Antrinis antinksčių nepakankamumas

Kartais patologija pasireiškia nepažeidžiant antinksčių, o gydytojai diagnozuoja „Adisono ligą“, kurios priežastys slypi hipofizės veiklos sutrikime. Šis smegenų priedas gamina adrenokortikotropinį hormoną (AKTH), kuris skatina šių medžiagų gamybą antinksčių žievėje. Pažeidus AKTH gamybą, sumažėja antinksčių gaminamų hormonų kiekis, net jei jie nėra pažeisti. Ši būklė vadinama antriniu antinksčių žievės (antinksčių) nepakankamumu.

Panaši patologija taip pat gali atsirasti dėl staigaus hormonų terapijos nutraukimo, ypač jei pacientas vartojo kortikosteroidus lėtinėms ligoms, tokioms kaip astma ar artritas, gydyti.

antinksčių krizė

Jei sergate Adisono liga ir nepaisote gydymo, antinksčių krizę gali sukelti fizinis stresas, pavyzdžiui, sužalojimas, infekcija ar liga.

Prieš apsilankymą pas gydytoją

Prieš kreipiantis į siauros specializacijos gydytoją, būtina pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju. Būtent jis prireikus nukreips jus pas endokrinologą.

Kadangi medikų konsultacijos dažnai būna itin trumpos, vizitui pas gydytoją geriausia pasiruošti iš anksto. Rekomenduojamas:

• Iš anksto pasiteiraukite ir išsiaiškinkite, ar yra kokių nors mitybos ar gyvenimo būdo apribojimų, kurių reikia laikytis prieš apsilankant pas specialistą.
• Raštu užrašykite visus pastebėtus simptomus, įskaitant ligos požymius ir sutrikimus, kurie iš pirmo žvilgsnio nesusiję su susitikimo tema.
• Užsirašykite pagrindinę asmeninę informaciją, įskaitant pagrindinius streso veiksnius arba naujausius gyvenimo būdo pokyčius.
• Sudarykite visų šiuo metu vartojamų vaistų, maisto papildų ir sustiprintų preparatų sąrašą.
• Pasiimkite su savimi giminaitį ar draugą (jei įmanoma). Neretai pacientai per medicininę konsultaciją pamiršta esmines gydytojo pastebėtas detales. Palyda galės įrašyti svarbiausią informaciją ir neleis pamiršti rekomenduojamų vaistų pavadinimų.
• Sudarykite klausimų, kuriuos ketinate užduoti specialistui, sąrašą.

Gydytojo konsultacijos trukmė yra ribota, o Adisono liga yra rimtas sutrikimas, reikalaujantis greito gydymo. Sudarykite savo klausimų sąrašą taip, kad pirmiausia atkreiptumėte specialisto dėmesį į svarbiausius dalykus. Galbūt norėsite sužinoti šiuos dalykus:

• Kokia tiksliai yra pagrindinė simptomų ar nebūdingos būklės priežastis?
• Jei tai ne Adisono liga, kas tai? Ar yra alternatyvių savijautos pablogėjimo priežasčių?
• Kokius tyrimus reikės atlikti?
• Ar mano būklė laikina? O gal tai tapo lėtine liga?
• Ką geriausia daryti mano situacijoje?
• Ar yra alternatyvių gydymo metodų, ar kategoriškai primygtinai reikalaujate siūlomo metodo?
• Turiu kitų lėtinių ligų. Jei sergu Adisono liga, kaip galiu gydyti visas patologijas vienu metu?
• Ar man reikia kreiptis į labiau specializuotą gydytoją?
• Ar galima įsigyti pigesnį jūsų rekomenduojamo vaisto analogą?
• Ar galiu su savimi atsinešti teminių brošiūrų ar kitos spausdintos medžiagos? Kokias svetaines internete rekomenduojate?
• Ar yra kokių nors apribojimų, kurių reikia laikytis? Ar galima gerti alkoholį sergant Adisono liga?

Nedvejodami užduokite visus kitus klausimus, įskaitant tuos, kurie jums kilo konsultacijos metu klinikoje.

Ką pasakys gydytojas

Gydytojas užduos jums keletą savo klausimų. Geriau joms ruoštis iš anksto, kad būtų skirta pakankamai laiko svarbiausioms problemoms spręsti. Tikėtina, kad specialistą domina šios detalės:

• Kada pirmą kartą pastebėjote ligos simptomus?
• Kaip pasireiškia patologijos simptomai? Ar jie atsiranda spontaniškai, ar trunka tam tikrą laiką?
• Kokie intensyvūs simptomai?
• Kaip manote, kas pagerina jūsų būklę?
• Ar yra kokių nors veiksnių, galinčių pabloginti jūsų būklę?

Diagnostika

Pirmiausia gydytojas peržiūrės jūsų ligos istoriją ir esamus požymius bei simptomus. Įtarus antinksčių žievės nepakankamumą, jis gali paskirti šiuos tyrimus:

• Kraujo analizė. Išmatavus natrio, kalio, kortizolio ir adrenokortikotropinio hormono koncentraciją kraujyje, specialistas galės gauti pirminius duomenis apie galimą antinksčių nepakankamumą. Be to, jei Adisono ligą sukelia autoimuninis sutrikimas, kraujyje bus rasta atitinkamų antikūnų.
• AKTH stimuliavimas. Šio tyrimo tikslas – išmatuoti kortizolio kiekį prieš ir po sintetinės adrenokortikotropinio hormono injekcijos. Pastarasis signalizuoja antinksčiams gaminti papildomą kortizolį. Jei liaukos pažeistos, tyrimo rezultatuose bus akivaizdus nepakankamas medžiagos tūris – gali būti, kad į AKTH injekciją antinksčiai visiškai nereaguos.
• Hipoglikemijos tyrimas vartojant insuliną. Šis tyrimas veiksmingas tais atvejais, kai gydytojas pagrįstai įtaria, kad pacientui yra antrinis antinksčių nepakankamumas, sukeltas hipofizės ligos. Analizė apima kelis cukraus (gliukozės) ir kortizolio kiekio kraujyje tyrimus. Kiekvienas patikrinimas atliekamas praėjus tam tikram laikotarpiui po insulino dozės įvedimo. Sveikiems žmonėms sumažėja gliukozės kiekis ir atitinkamai pakyla kortizolio kiekis.
• Vaizdo tyrimai. Jūsų gydytojas gali užsisakyti kompiuterinę tomografiją (KT), kad padarytų jūsų pilvo vaizdą. Šioje nuotraukoje patikrinamas antinksčių dydis ir patvirtinama, ar yra ar nėra anomalijų, galinčių sukelti sutrikimą, pvz., Adisono ligą. Diagnozė taip pat atliekama MRT, jei įtariamas antrinis antinksčių žievės nepakankamumas. Tokiu atveju daroma hipofizės nuotrauka.

Gydymas

Nepriklausomai nuo priežasties ir simptomų, antinksčių žievės nepakankamumo gydymas atliekamas taikant hormonų terapiją, siekiant pakoreguoti steroidinių hormonų trūkumo lygį. Yra keletas gydymo būdų, tačiau dažniausiai naudojami:

• Kortikosteroidų vartojimas per burną (per burną). Kai kurie gydytojai skiria fludrokortizoną, kad pakeistų aldosteroną. Hidrokortizonas (Cortef), prednizonas arba kortizono acetatas naudojamas kortizoliui pakeisti.
• Kortikosteroidų injekcijos. Jei pacientą kankina stiprus vėmimas ir jis negali vartoti vaistų per burną, reikės atlikti hormonų injekcijas.
• Pakaitinė androgenų trūkumo terapija. Dehidroepiandrosteronas vartojamas moterų androgenų trūkumui gydyti. Nors Adisono liga (puslapyje pateikiamos nuotraukos, rodančios patologijos simptomus) dažniausiai pasireiškia ne androgenų, o kortizolio lygio sumažėjimu, pastarųjų gamybos pažeidimas gali dar labiau pabloginti paciento būklę. Be to, kai kurių tyrimų duomenimis, pakaitinė terapija, kai moterims trūksta vyriškų lytinių hormonų, gerina bendrą sveikatą, suteikia pasitenkinimo gyvenimu jausmą, didina libido ir seksualinį pasitenkinimą.

Taip pat rekomenduojamos didesnės natrio dozės, ypač esant dideliam fiziniam krūviui, karštam orui, esant skrandžio ar žarnyno sutrikimams (pvz., viduriuojant). Gydytojas taip pat pasiūlys didinti dozę, jei pacientas yra stresinėje situacijoje – pavyzdžiui, jam buvo atlikta operacija, infekcija ar gana vangi liga.

Antinksčių krizės gydymas

Antinksčių (antinksčių žievės) krizė yra gyvybei pavojinga būklė. Adisono liga, kuri pradedama gydyti per vėlai, gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą, sumažėjusį cukraus kiekį ir padidėjusį kalio kiekį kraujyje. Tokiu atveju turite nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos. Gydymas dažniausiai susideda iš intraveninio hidrokortizono, fiziologinio tirpalo ir