Adisono liga arba „bronzos“ liga. Adisono ligos priežastys ir simptomai Kas dar vadinama Adisono liga

Alexandra Warshal apie sindromą, kurį apibūdindamas Thomas Addisonas tapo „endokrinologijos tėvu“

1849 metais Thomas Addison aprašė pirminį lėtinį antinksčių nepakankamumą (kitaip bronzos ligą) ir nustatė pagrindinius ligos simptomus: „letargija ir silpnumas, širdies plakimas, pilvo skausmas ir odos spalvos pakitimas“.

Paplitimas

Pirminis antinksčių nepakankamumas yra retas: Rusijos autorių duomenimis, 1 iš 4000-6000 hospitalizuotų pacientų. Amerikos endokrinologai pateikia duomenis apie 39-60 antinksčių nepakankamumo atvejų 1 milijonui gyventojų. Lėtinis antinksčių nepakankamumas (CAN) dažniau pasireiškia vyrams; vyrų ir moterų, sergančių šia liga, santykis yra 2:1. Vokiečių gydytojų – Oelkerso ir jo kolegų – teigimu, vidutinis amžius, kai liga diagnozuojama, yra 40 metų (nuo 17 iki 72 metų).

Etiologija ir patogenezė

Klinikinės CNN apraiškos atsiranda, kai dėl patologinio proceso 90% yra pažeistas antinksčių žievės funkcinis audinys. Kartais tai įvyksta esant dvišalėms plaučių, pieno liaukų ir žarnyno karcinomos metastazėms, citomegalovirusiniam adrenalitui ŽIV užsikrėtusiems žmonėms arba ŽIV adrenalitui (kuris išsivysto 5% pacientų vėlyvose ligos stadijose dėl oportunistinių infekcijų). ) su antifosfolipidiniu sindromu.

Pagrindinės lėtinio antinksčių nepakankamumo priežastys yra autoimuninis adrenalitas (60-65 proc. atvejų); tuberkuliozės infekcija; gilios mikozės, amiloidozė, histoplazmozė, hemochromatozė (10 proc. atvejų).

Sergant autoimuniniu adrenalitu, yra intensyvi limfoidinė antinksčių žievės infiltracija ir pluoštinio audinio proliferacija su sunkia funkcinių ląstelių atrofija. Tokių pacientų kraujo serume randama antikūnų prieš antinksčių žievės ląstelių mikrosominius ir mitochondrinius antigenus. Kaip ir kitos autoimuninės ligos, šis pažeidimas dažniau pasireiškia moterims. Autoimuninis adrenalitas dažnai yra I ir II tipo autoimuninio daugialiaukinio sindromo dalis.

I tipo autoimuninis poliglandulinis sindromas išsivysto vaikystėje (apie 10-12 metų) ir apima hipoparatiroidizmą, antinksčių nepakankamumą ir kandidozę. Dažnai susijęs su hipogonadizmu, žalinga anemija, alopecija, vitiligo ir lėtiniu aktyviu hepatitu. II tipo autoimuninis poliglandulinis sindromas pasireiškia suaugusiems ir jam būdinga cukrinio diabeto, autoimuninės skydliaukės ligos ir antinksčių nepakankamumo triada.

Esant tuberkulioziniams pažeidimams, gali padidėti antinksčiai, bet dažniau susiraukšlėti, pluoštiškai pakisti. Patologiniame procese dalyvauja ir antinksčių šerdis (sintetinantis adrenaliną ir norepinefriną), kuris beveik visada būna visiškai retas. Aktyvus tuberkuliozinis procesas antinksčiuose yra labai retas. Paprastai tuberkuliozės infekcija į antinksčius plinta hematogeniškai iš židinių, lokalizuotų plaučiuose, kauluose, Urogenitalinėje sistemoje ir kituose organuose.

Esant pirminiam lėtiniam inkstų nepakankamumui, sumažėja išskiriamų mineralokortikoidų ir gliukokortikoidų kiekis, o pagal neigiamo grįžtamojo ryšio sistemą padidėja AKTH ir su jo sekrecija susijusio β-melanocitus stimuliuojančio hormono sekrecija, o tai, sergant Adisono sindromu, sukelia hiperpigmentaciją.

Gliukokortikoidai (kortizolis) sintetinami antinksčių žievės zonoje fasciculata veikiant AKTH ir yra insulino antagonistai. Jie padidina gliukozės kiekį kraujyje, didina gliukoneogenezę iš aminorūgščių kepenyse, slopina periferinių audinių ląstelių gliukozės pasisavinimą ir panaudojimą, didina glikogeno sintezę kepenyse ir griaučių raumenyse, didina baltymų katabolizmą ir mažina jų sintezę, didina riebalų katabolizmą poodyje. riebalinis audinys ir kiti audiniai. Gliukokortikoidai taip pat turi tam tikrą mineralokortikoidinį poveikį.

Adisono sindromo simptomai

Dauguma Adisono ligos simptomų yra gana nespecifiniai. Beveik visi pacientai skundžiasi silpnumu, nuovargiu ir svorio kritimu. Taip pat gali pasireikšti ortostatinė hipotenzija, artralgija, mialgija ir padidėjęs druskos troškimas. Kai kuriais atvejais gali vyrauti virškinimo trakto simptomai ir dėl to sunku nustatyti antinksčių nepakankamumą. Psichikos simptomai svyruoja nuo lengvo atminties sutrikimo iki atviros psichozės, todėl kai kuriems pacientams klaidingai diagnozuojama depresija ar nervinė anoreksija.

Pacientai, kaip taisyklė, negali nustatyti ligos pradžios laiko ir nurodyti nuolat progresuojančią bendrą ir raumeningą. silpnumas, pasunkėja iki dienos pabaigos, priešingai nei pacientams, sergantiems neurastenija, kurių bendras silpnumas sumažėja vakare. Progresuojant antinksčių nepakankamumui, silpnumas virsta adinamija, sulėtėja kalba, tylėja balsas. Neretai neįprastas silpnumas aptinkamas tarpinių infekcijų metu arba virškinimo trakto disfunkcijos laikotarpiu. Raumenų silpnumas išsivysto dėl angliavandenių ir elektrolitų apykaitos pažeidimo. Kartu su bendru silpnumu yra svorio metimas. Šie du simptomai būdingi visiems pacientams, sergantiems CNN. Svorio netekimas atsiranda dėl dehidratacijos, sumažėjusio apetito ir vėlesnio pykinimo bei vėmimo.

Mineralokortikoidai (aldosteronas, deoksikortikosteronas) sintetinami antinksčių žievės glomerulų zonoje, veikiant angiotenzinui II, padidina natrio ir chlorido jonų, vandens reabsorbciją kanalėliuose ir tuo pačiu padidina kanalėlių kalio išsiskyrimą bei audinių hidrofiliškumą. , skatina skysčių ir natrio pernešimą iš kraujagyslių dugno į audinius. Mineralokortikoidai padidina kraujo tūrį ir padidina kraujospūdį.

hiperpigmentacija pastebėta 90% pacientų. Melanino nusėdimas pirmiausia padidėja odos trinties vietose, saulės spindulių paveiktose vietose, pieno liaukų speneliuose, taip pat ant gleivinių (lūpų, skruostų ir kt.). Ateityje išsivysto apibendrinta hiperpigmentacija, susijusi su AKTH ir β-melanocitus stimuliuojančio hormono pertekliumi. Neretai švieži randai būna pigmentuoti, padaugėja strazdanų. Kai kuriems pacientams, atsižvelgiant į bendrą odos hiperpigmentaciją, yra depigmentacijos sričių - vitiligo, kuris yra autoimuninio proceso žymuo.

Arterinė hipotenzija nustatyta 88-90% pacientų. Sistolinis kraujospūdis 90 arba 80 mm Hg, diastolinis – žemiau 60 mm Hg. Retais atvejais diastolinis spaudimas gali būti normalus. Sumažėjus plazmos tūriui, sumažėja širdies išeiga ir insulto tūris. Pulsas švelnus, mažas, lėtas. Dehidratacija ir bendro natrio kiekio sumažėjimas organizme lemia ekstraląstelinio skysčio tūrio sumažėjimą ir yra vienas iš hipotenzijos veiksnių. Kitas veiksnys – sumažėjęs kraujagyslių sienelės tonusas dėl sumažėjusio kortizolio ir katecholaminų kiekio.

Įspūdinga savybė - ausies kremzlės kalcifikacija Gali lydėti ilgalaikis bet kokios kilmės antinksčių nepakankamumas.

Sutrinka virškinamojo trakto funkcijos. Dažniausias pykinimas, vėmimas, anoreksija, vidurių užkietėjimas, vėliau viduriavimas. Skrandyje sumažėja druskos rūgšties ir pepsino sekrecija. Virškinimo trakto simptomų patogenezė yra susijusi su padidėjusia natrio chlorido sekrecija į žarnyno spindį. Vėmimas ir viduriavimas padidina natrio netekimą ir sukelia ūminį antinksčių nepakankamumą. Pacientams, sergantiems pirminiu lėtiniu inkstų nepakankamumu, druskos poreikis yra didesnis.

hipoglikemija išsivysto dėl sumažėjusio kortizolio (kontrinsulinio hormono) sekrecijos, gliukoneogenezės ir glikogeno atsargų kepenyse sumažėjimo. Hipoglikemijos priepuoliai išsivysto ryte (nevalgius) arba po ilgos pertraukos tarp valgymų ir yra lydimi silpnumo, dirglumo, alkio, prakaitavimo.

nikturija yra vienas iš dažniausių HNN simptomų.

CNS funkcijos pasikeitimas pasireiškia protinio aktyvumo ir atminties sumažėjimu, dėmesio koncentracija, kartais depresijos būsenomis ir ūmine psichoze. Pakaitinė terapija normalizuoja centrinės nervų sistemos veiklą ir išvardyti simptomai mažėja tiesiogiai proporcingai kortizolio kiekio kraujyje normalizavimui. Moterims, kenčiančioms nuo CNN, plaukų slinkimas (gaktos plaukai, pažastyse) pastebimas dėl to, kad jų antinksčiai yra pagrindinė androgenų sintezės vieta (vyrams juos daugiausia sintetina sėklidės).

Pacientams, sergantiems Adisono sindromu, gali būti sumažėjęs lytinis potraukis ir potencija moterims gali pasireikšti amenorėja.

Laboratoriniai radiniai

Dažniausi kraujo tyrimo pažeidimai yra kalio (daugiau nei 5 mmol / l) ir kreatinino kiekio padidėjimas, kai sumažėja natrio (iki 110 mmol / l) ir chloro (mažiau 98,4 mmol / l) kiekis. . Kalcio kiekis serume retai būna padidėjęs. Hiperkalcemija tokiais atvejais derinama su hiperkalciurija, troškuliu, poliurija ir hipostenurija. Pacientams taip pat gali išsivystyti normocitinė normochrominė anemija, o periferinio kraujo tepinėliuose matyti eozinofilija ir santykinė limfocitozė. Dažnai pataisykite šiek tiek padidėjusį TSH kiekį (paprastai< 15 мкЕд/мл). Остается неясным, обусловлено ли это повышение ТТГ сопутствующим аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, отсутствием подавления ТТГ эндогенными стероидами или развитием эутиреоидного патологического синдрома.

Pastebimi inkstų funkcijos sutrikimai: sumažėja glomerulų filtracijos greitis ir inkstų kraujotaka.

Metaboliniai sutrikimai ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas lemia EKG pokyčius. Dažniausiai randama išsiplėtusi ir smailėjanti T banga, kuri kai kuriuose laiduose savo aukščiu gali net viršyti QRS kompleksą. Galimas atrioventrikulinio ar intraventrikulinio laidumo sulėtėjimas.

Diagnozė pagrįsta ne tik klinikinio vaizdo ir laboratorinių tyrimų duomenimis, bet ir tiesioginiu antinksčių funkcinio aktyvumo sumažėjimo patvirtinimu. Jei kortikosteroidų kiekis kraujyje, paimtame 8-10 val., yra mažesnis nei 170 nmol / l (6 μg / 100 ml), antinksčių nepakankamumo diagnozė nekelia abejonių. Pigmentacijos buvimas ar nebuvimas rodo pirminį ar antrinį ligos pobūdį. Pirminėje CNN AKTH lygis paprastai yra padidėjęs, o antrinėje CNN - mažesnis. Taip pat diagnozei patikslinti atliekama nemažai farmakodinaminių tyrimų – fiksuojami kortizolio svyravimai įvedus AKTH ar insuliną. Tyrimas su insulinu leidžia atskirti antinksčių žievės tuberkuliozinį pažeidimą nuo jo sunaikinimo autoimuniniu procesu. Tuberkuliozinius pažeidimus lydi medulių sunaikinimas (kuriame sintetinami katecholaminai), o autoimuninio proceso pažeidimuose pakitimai vyksta tik antinksčių žievės sluoksnyje. Todėl nustatant adrenalino kiekį kraujo serume insulino tyrimo metu, kartu su gliukokortikoidais, galima nustatyti priežastį, sukėlusią lėtinį antinksčių nepakankamumą.

Hipoaldosteronizmo diagnozei nustatoma aldosterono koncentracija kraujo plazmoje arba jo išsiskyrimas su šlapimu. Ir čia pirmenybė turėtų būti teikiama farmakodinaminiams tyrimams. Angiotenzinas yra specifinis aldosterono sekrecijos stimuliatorius. Jei angiotenzino infuzijos pabaigoje aldosterono koncentracija nepadidėja, tai rodo hipoaldosteronizmą.

Gydymas

Kaip gydyti Adisono sindromą? Pacientams, sergantiems Adisono sindromu, reikia nuolat vartoti kortikosteroidus. Daugeliu atvejų visiškai kompensuoti pakanka įvesti tik gliukokortikoidų; kartais reikalingas papildomas paskyrimas ir mineralokortikoidai. Hidrokortizonas (kortizolis) yra pasirinktas vaistas, jo skiriama 30 mg per parą (15–20 mg anksti ryte ir 5–10 mg vidurdienį). Kortizonas paprastai vartojamas 40-50 mg paros dozėje. Kiti sintetiniai gliukokortikoidai (prednizolonas, deksametazonas, triamcinolonas ir kt.) yra mažiau pageidaujami, nes neturi mineralokortikoidinio poveikio. Esant sunkiam mineralokortikoidų nepakankamumui, DOXA (5 mg 1 kartą per parą į raumenis), deoksikortikosterono trimetilacetatas (1 ml 2,5% tirpalo parenteriniu būdu 1 kartą per 2-3 savaites) arba fluorohidrokortizonas / kortinefas (0,05-0,1 mg per parą). ).

Mineralokortikoidų perteklius yra kupinas edemos, galvos skausmo, aukšto kraujospūdžio, hipokaleminės alkalozės ir raumenų silpnumo. Tokiais atvejais būtina atšaukti mineralokortikoidų vartojimą ir skirti kalio chlorido.

Moterims, turinčioms CNN, galimas nėštumas ir normalus gimdymas. Paprastai nėštumo metu mineralokortikoidų poreikis sumažėja dėl padidėjusios progesterono sekrecijos. Tačiau reikia padidinti gliukokortikoidų suvartojimą, o kai kuriais atvejais reikia skirti parenterinį hidrokortizoną. Gimdymo metu gliukokortikoidai leidžiami į veną.

Sergant lengvo ar vidutinio sunkumo infekcinėmis ligomis, gliukokortikoidų dozė padvigubinama arba trigubai. Jei liga pasireiškia vėmimu, taip pat atsiradus antinksčių krizės simptomams, būtina intensyvi paciento priežiūra ligoninėje. Chirurginės intervencijos pacientams, sergantiems CNN, atliekamos į veną leidžiant hidrokortizoną (100-200 mg, priklausomai nuo operacijos tipo). Pooperaciniu laikotarpiu įsotinamosios gliukokortikoidų dozės sumažinamos greitai – praėjus 2-3 dienoms po stresinės situacijos pašalinimo.

Prognozė

Prieš vartojant gliukokortikoidus, pacientų, sergančių antinksčių nepakankamumu, gyvenimo trukmė buvo mažesnė nei 6 mėnesiai. Šiandien, laiku diagnozavus ir taikant adekvačią pakaitinę terapiją, pacientų, sergančių autoimuniniu adrenalitu, gyvenimo trukmė nesiskiria nuo sveiko žmogaus. Esant skirtingos etiologijos antinksčių nepakankamumui, prognozę lemia pagrindinė liga.

Režimas

Adisono sindromas neleidžia pacientams užsiimti sunkiu fiziniu darbu. Esant bet kokiai stresinei būsenai (infekcijai, fiziniam ar psichiniam pervargimui ir pan.), reikia daugiau vartoti gliukokortikoidų. Šių pacientų atžvilgiu būtina griežtai laikytis ambulatorinio stebėjimo principo. Visiems pacientams, sergantiems Adisono sindromu, pateikiama speciali atmintinė, kurioje nurodomas racionalus kortikosteroidų vartojimo grafikas ir optimalios vienkartinės ir paros įvairių kortikosteroidinių vaistų dozės šiam pacientui. Esant neatidėliotinai situacijai, gliukokortikoidai, skirti vartoti parenteraliniu būdu, turi būti paruošti. Taip pat turėtų būti parengta įspėjamoji informacija gydytojams, jei pacientas negali savarankiškai pateikti informacijos apie savo ligą. Pacientai turi žinoti, kad jiems reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda silpnumas, negalavimas, karščiavimas, pilvo skausmas, viduriavimas ar kiti būklės pablogėjimo požymiai. Draudžiama gerti alkoholį, barbitūrines migdomąsias tabletes, gerti kortikosteroidų turinčias tabletes, šarminius mineralinius vandenis.

1. Balabolkin M. I. Endocrinology, 1998 2. McDermott M. Secrets of Endokrinology, 2001 3. Wolfgang Oelkers M. Antinksčių nepakankamumas. The New England Journal of Medicine, Vol. 335, Nr.16, p. 1206-1212 http://www.temple.edu/imreports/Reading/Endo%20%20-Adrenal%20insuff.pdf 4. May M., Vaughn E., Carey R. Antinksčių žievės nepakankamumas – klinikiniai aspektai. In: Antinksčių sutrikimai, 1989, p. 171-189 5. Oelkers W., Diederich S., Bähr V. Naujausi Adisono ligos diagnostikos ir terapijos pažanga. Endokrinologijos žurnalas, t. 1. 1994, p. 69-80

Adisono liga (sinonimas bronzos ligai) yra klinikinis sindromas, kurį sukelia lėtinis antinksčių žievės nepakankamumas. Antinksčių žievės nepakankamumo priežastys dažniausiai yra pirminės antinksčių liaukos, antinksčių žievės navikai, gydymas citostatikais (mielosanu, garstyčių dariniais). Adisono ligos simptomų patogenezės esmė yra kortizono ir aldosterono gamybos sumažėjimas. Pirmojo trūkumas yra susijęs su virškinimo trakto disfunkcija, širdies ir kraujagyslių sutrikimais, mažu cukraus kiekiu kraujyje tuščiu skrandžiu; su antrojo trūkumu - druskų apykaitos sutrikimai, dehidratacija,.

Ligos vystymasis yra laipsniškas. Iš pradžių atsiranda silpnumas, nuovargis, svorio kritimas. Tada susijungia virškinamojo trakto funkcijos sutrikimo simptomai: visiškas nebuvimas, kaitaliojamas, kartais stiprus pilvo skausmas. Žymiai sumažėja arterinis spaudimas. Besivystantis. Ryškiausias ligos simptomas – bronzinis odos dažymas, kuris priklauso nuo pigmento susikaupimo joje (1 pav.). Labiau pasireiškia drabužiais neuždengtose vietose (veide, kakle, rankose). Stipriau nudažomos natūraliai pigmentuotos vietos (pieno liaukų speneliai, išangės raukšlės). tęsiasi iki gleivinės (minkšta, žando gleivinė).

Adisono ligai būdingas mažas natrio ir chloridų kiekis kraujyje, taip pat cukraus kiekis nevalgius ir padidėjęs kiekis. Ligos eiga lėtinė. Komplikacijos – staiga arba palaipsniui progresuojantys antinksčių nepakankamumo priepuoliai, kartais sukeliantys komą (žr.). žymiai pagerėjo dėl šiuolaikinių ir hormoninių priemonių naudojimo.

Gydymas. Gydymas yra antituberkuliozinis (,) ir hormoninis (deoksikortikosterono acetatas į raumenis, kortinas po oda arba į raumenis).

Antinksčių komos gydymas – žr. Koma. Adisono liga sergančio paciento mityba turi būti įvairi, maiste turi būti daug natrio chlorido ir nedidelis kiekis kalio druskų; vitaminų skiriama didelėmis dozėmis, ypač (0,4-0,6 g per dieną). Rekomenduojamas maksimalus poilsis; darbas, susijęs su dideliu neuropsichiniu ir fiziniu stresu, yra kontraindikuotinas. Hospitalizacija yra skirta pirminiam Adisono ligos nustatymui, esant sunkioms ligos formoms, turinčioms polinkį į krizes.

Adisono liga(sinonimai: hipokortikalizmas, bronzinė liga, hipokorticizmas) – lėtinis antinksčių žievės nepakankamumas.

Adisono liga atsiranda dėl pradinio antinksčių žievės funkcijos sumažėjimo arba antinksčių žievės reguliavimo sutrikimo, dėl kurio galiausiai prarandama funkcija. Jis pavadintas anglų dermatologo ir patologo Thomaso Addisono (1793-1860) vardu, kuris 1855 metais aprašė šią ligą ir susiejo ligos atsiradimą su antinksčių pažeidimu. Jis vienodai dažnai stebimas vyrams ir moterims, dažniausiai nuo 30 iki 50 metų, rečiau vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Etiologija. Dažniausiai liga sukelia tuberkuliozinius (80% atvejų) ir diencefalo-hipofizės antinksčių pažeidimus. Daug rečiau ligos priežastys yra antinksčių toksikozė sergant infekcinėmis ligomis, amiloidozė, antinksčių navikai ar navikų metastazės antinksčiuose, sifilis, hemochromatozė, sklerodermija.

Antinksčių tuberkuliozė dažniausiai atsiranda dėl hematogeninių metastazių. Kad atsirastų klinikiniai Adisono ligos požymiai, turi būti sunaikinta ne mažiau kaip 90 % antinksčių žievės, todėl ligos pradžią sunku atpažinti.

Patogenezė. Liga pagrįsta staigiu antinksčių žievės hormonų gamybos sumažėjimu. Sumažėjusi kortikosteroidų gamyba. Trūkstant mineralokortikoidų, sutrinka elektrolitų pusiausvyra (padidėja natrio ir chloro išsiskyrimas su šlapimu, sumažėja jų kiekis kraujyje: sumažėja kalio išsiskyrimas su šlapimu, padidėja jo kiekis kraujyje), dehidratacija, hipotenzija. Glikokortikosteroidų gamybos pažeidimas sukelia cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą, padidėjusį jautrumą insulinui, polinkį į spontanišką hipoglikemiją, limfocitų ir eozinofilų skaičiaus padidėjimą kraujyje ir jų skaičiaus palaikymą kraujyje po AKTH vartojimo.

Taip pat sumažėja 17-ketosteroidų ir 17-hidroksisteroidų išskyrimas su šlapimu. Sutrinka AKTH gamyba – priekinėje hipofizėje sumažėja bazofilinių ląstelių skaičius.

patologinė anatomija. Padidėja melanino kiekis odos malpiginiame sluoksnyje, atrofuojasi riebalai, raumenys, miokardas, kanalėliai, atsiranda skrandžio opa, abipusė antinksčių žievės atrofija. Sumažėja priekinės hipofizės bazofilinių ląstelių skaičius.

Skundai. Dažnai skundžiamasi dideliu nuovargiu ir silpnumu, bloga sveikata. Nuovargis pastebimas ryte ir sustiprėja vakare. Dažnai paciento dėmesį patraukia odos patamsėjimas, kuris dažnai laikomas saulės spinduliuotės padariniu. Didelis svorio kritimas derinamas su apetito stoka, o sergant tirotoksikoze ir cukriniu diabetu, mažėjant svoriui, apetitas išlieka arba net didėja.

ženklai. Melasma – tai įvairių atspalvių rudas odos atspalvis: aukso rudos, purvinos rudos, žemiškos, citrinos geltonos spalvos. Pigmentacija ryškiausia natūralios pigmentacijos vietose, veikiamose saulės spindulių arba intensyvios trinties. Tamsėja skaitmeninės raukšlės, delnų grioveliai, užpakalinės plaštakų ir pėdų dalys; ant dantenų, lūpų, žando gleivinės, išangėje ir išoriniuose lytiniuose organuose pigmentacija įgauna dūminio mėlynumo dėmių pavidalu. Dažnai pacientų plaukai tamsėja.

Sergant Adisono liga melazma nereikalinga.

Pacientai numeta svorio iki 10-15 kg, o tai susiję ne tiek su
tuberkuliozė (esant specifinei ligos kilmei), kiek dehidratacija, raumenų audinio sunaikinimas dėl kreatino ir kreatinino metabolizmo pažeidimo, apetito stoka ir virškinimo sutrikimai.

Širdies dydis sumažėja, o tai dažnai pastebima atliekant fluoroskopiją. Sumažėjusi širdies rezervinė galia. Net ir po nedidelio fizinio krūvio atsiranda dusulys, tachikardija, nors dėl silpnumo retai būna sunkus širdies nepakankamumas. Retais atvejais rentgeno nuotraukoje galima nustatyti antinksčių kalcifikaciją.

Elektrokardiogramoje nustatomas įtampos sumažėjimas dėl difuzinio miokardo pažeidimo, pailgėja PQ ir ST atstumai, pastebimas ST intervalo sumažėjimas.

T bangos visuose laiduose sustorėja arba apsiverčia. Gali būti stebima prieširdžių ar skilvelių ekstrasistolė.

Liga pasižymi hipotenzija. Sistolinis slėgis nuo 100 iki 80 mm Hg. Art., o diastolinis 70-40 mm Hg. Art.

Jei pacientas anksčiau sirgo hipertenzija, kraujospūdis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, bet ateityje palaipsniui mažėja. Esant emociniam susijaudinimui, hipotenziją galima pakeisti hipertenzija. Yra ortostatinė hipotenzija. Tuo pačiu metu pastebimas galvos svaigimas, tachikardija, nuobodu skausmas širdies srityje ir alpimas.

Atsižvelgiant į tai, kad antinksčių tuberkuliozė nėra izoliuota, būtina ieškoti pirminio tuberkuliozės židinio. Dažnai randama skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Be anoreksijos, pastebimas vidurių pūtimas, viduriavimas, akhilija, skausmas žarnyne.

Pacientai jautrūs šalčiui ir skausmingiems dirginimams, mažėja jų atsparumas infekcijoms ir įvairiems neigiamiems poveikiams. Kūno temperatūra dažnai sumažėja. Seksualinė funkcija dažniausiai susilpnėja.

Ankstyvas ligos požymis yra sunki astenija, prieš kurią dažnai būna. Ligoniai tampa apatiški, užmaršūs, nesugeba susikaupti minčių, veikti. Sutrinka miego ritmas, kartais išsivysto psichozė su dezorientacija ir haliucinacijomis.

Srautas. Adisono liga yra lėtinė liga, kuri prasideda klastingai. Neretai metų metus praeina santykinai ta pati ligos eiga be pastebimo pablogėjimo arba nežymiai pablogėjus.

Pažymima, kad liga lengviau plinta išsaugant dalį antinksčių žievės. Adisono liga sunkesnė sergant tuberkulioze ir antinksčių navikais.

Ligos suskirstymas į melazmą, asteno-adinaminį, hipotoninį, virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos tipus pagal simptomų dominavimą yra labai sąlyginis, nes sergant Adisono liga nepastebėta izoliuoto jokios sistemos pažeidimo.

Tikslingiau ligą skirstyti pagal bendrą ligonio būklę ir požymių sunkumą į lengvas, vidutines ir sunkias formas, neatskirtas viena nuo kitos aiškiomis ribomis.

Sergant lengva ligos forma, norint pasiekti gerą savijautą, pakanka keisti mitybą (pridėti druskos ir askorbo rūgšties bei apriboti kalio kiekį).

Sergant vidutinio sunkumo liga, kuri pasireiškia dažniausiai, būtina vartoti kortizoną, hidrokortizoną, prednizoną, prednizoloną, o esant sunkioms formoms, būtina nuolat palaikyti patenkinamą paciento būklę šiais hormonais ir deoksikortikosterono acetatu. . Su šia forma ligos eiga yra sudėtinga.

Laboratoriniai duomenys. Atkreipkite dėmesį į hiponatremiją, hipochloremiją ir hiperkalemiją. Su šlapimu padidėja natrio ir chloro išsiskyrimas, sumažėja kalio. Adisono liga sergančių pacientų organizmas praranda gebėjimą greitai išskirti suleistą skystį (Robinson-Power-Kepler testas).

Cukraus kiekis kraujyje sumažėja dėl gliukoneogenezės sumažėjimo. Glikemijos kreivė yra plokščia. Ligai paūmėjus cukraus kreivė tampa vis lėkštesnė, o jei ir atrodo normalu, normalizuojasi ne po 2, o tik po 3-4 valandų.

Pastebėtas padidėjęs jautrumas insulinui, tačiau insulino įkrovimas nerekomenduojamas dėl sunkios hipoglikemijos rizikos. Pagrindinis mainas sumažinamas ne daugiau kaip 20%.

Kreatinurija sergant liga atspindi raumenų skaidulų sunaikinimą. Padidėjęs kreatino kiekis kraujyje. Atitinkamai mažėja albumino kiekis kraujyje, mažėja albumino-globulino koeficientas. Mažėja eritrocitų (iki 3 mln.) ir hemoglobino kiekis. Dėl limfoidinio audinio hiperplazijos stebima santykinė limfocitozė. ROE sulėtėja. Padidėja absoliutus eozinofilų skaičius, kuris nemažėja pradėjus vartoti AKTH (Thorno testą). Sveikam žmogui AKTH vartojimas padidina kreatinino kiekį, tačiau sergant Adisono liga tai nepastebėta.

11-hidroksisteroidų skaičius mažėja. Technika su formaldehidogenų panaudojimu ligai duoda 30 y 11-hidroksisteroidų per dieną (norma yra 300-800 m), o redukavimo metodų taikymas - 120 y (norma yra 240 y).

Jei paciento kortikoidai išsiskiria normaliai, tai veikiant AKTH jų skaičius nepadidėja.

Sumažėja aldosterono ir 17-ketosteroidų išsiskyrimas. Jeigu pavartojus AKTH padidėja steroidų išsiskyrimas, tai antinksčių nepakankamumas siejamas su priekine hipofizio liauka, jeigu išsiskyrimas nekinta po AKTH skyrimo, tai kalbame apie pirminį antinksčių nepakankamumą.

Sumažėjusi inkstų funkcija. Sumažinti kraujospūdį iki 50 mm Hg. Art. lydi anurija, o prieš tai kreatino, šlapalo ir inulino klirensas mažėja.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Adisono liga diagnozuojama pagal būdingus klinikinius adinamijos, melazmos, hipotenzijos, hipoglikemijos, svorio kritimo, virškinimo trakto sutrikimų ir laboratorinių tyrimų duomenis. Siekiant sukelti latentinę melazmą, ant odos uždedami garstyčių pleistrai. Liga skiriasi nuo tirotoksikozės, kurios metu gali pasireikšti adinamija, svorio kritimas, pigmentacija. Tačiau sergant Adisono liga mažėjant svoriui sumažėja apetitas, o sergant tirotoksikoze – padidėja apetitas.

Skirtingai nuo hipotirozės, kurios metu taip pat yra silpnumas, sumažėjęs bazinis metabolizmas ir 17-ketosteroidų išsiskyrimas, plokščia cukraus kreivė, sergant Adisono liga nėra gleivinės edemos, sausa oda, Ketlerio testas teigiamas, yra melasma.

Nėštumo gimdos dėmės, priešingai nei pigmentacija sergant Adisono liga, yra ant kaktos, aplink burną ir akis, o ne ant gleivinės ir vietose, kuriose yra mechaninis dirginimas.

Atskirkite Adisono ligą su daugybe būklių ir ligų, kurias lydi odos ir gleivinių pigmentacija. Esant rasinei ir tautinei pigmentacijai, nėra kitų Adisono ligos požymių, nelygios melasmos, melsvų pigmentinių dėmių ant burnos gleivinės.

Nudegimas saulėje su nuovargiu ir hipotenzija pripažįstamas remiantis istorija ir laboratoriniais duomenimis.

Sergant piktybine melanoma, pigmentacija, skirtingai nei Adisono liga, yra nevienalytė, išsidėsčiusi „juodųjų strazdanų“ pavidalu, melanino randama šlapime.

Riehl melanozė, pasireiškianti susiliejusiomis veido, kaklo, krūtinės ir nugaros odos dėmėmis, nuo Adisono ligos skiriasi tuo, kad nėra adinamikos, hipotenzijos ir hipoglikemijos.

Su sklerodermija taip pat stebimi pilvo ertmės navikai, maliarija, lėtinis inkstų nepakankamumas, melazma. Sergant šiomis ligomis, funkcinis antinksčių žievės tyrimas leidžia atmesti Adisono ligos diagnozę.

Apsinuodijus arsenu, ant dantenų atsiranda tamsių dėmių, kartu su delnų ir padų hiperkeratoze; panašios dėmės ant dantenų pastebimos apsinuodijus švinu, bismutu, gyvsidabriu, sidabro nitratu.

Sergant pellagra, patamsėja pėdos, rankos ir šalia jų esančios galūnių dalys. Viduriavimas ir demencija yra Adisono ligos įrodymas.

Pigmentaciją gali sukelti ir pakartotinis odos poveikis rentgeno spinduliais; pigmentinė kepenų cirozė, kurios metu kepenys padidėja ir sutrinka jų funkcija; žalinga anemija, kai pasikeičia raudonojo kraujo sudėtis ir padidėja spalvos indikatorius.

Hemochromatozė nuo Adisono ligos skiriasi tuo, kad odoje susikaupia geležies turinčių pigmentų – hemosiderino ir hemofuscino. Hemochromatozės diagnozė dažnai grindžiama ascito ir „bronzinio“ diabeto buvimu pacientams.

Adinamijos vystymasis, svorio kritimas, kraujospūdžio sumažėjimas be pigmentacijos taip pat gali būti stebimas staigiai sumažėjus mitybai dėl lėtinių ne antinksčių lokalizacijos infekcijų (pavyzdžiui, sergant inkstų tuberkulioze).

Sergant neurastenija, padidėja dirglumas, greitas protinis ir fizinis nuovargis, hipotenzija, tačiau ortostatinės hipotenzijos nepastebima, Ketlerio testas neigiamas, o 17-ketosteroidai išlieka normalūs.

Sergant myasthenia gravis, kuri taip pat pasireiškia esant padidėjusiam nuovargiui, funkciniai antinksčių testai yra neigiami.

Sergant druską netenkančiu nefritu, mineralokortikoidai praranda gebėjimą paveikti inkstų kanalėlių epitelį, todėl organizmas netenka daug natrio ir chloro. DOX įvedimas šiuo atveju neatneša palengvėjimo, kuris atsiranda tik išgėrus didelį kiekį valgomosios druskos.

Gydymas. Lovos poilsis. Skiriama mažai kalio turinti dieta (be žirnių, konservų, bulvių, džiovintų vaisių, mėsos, ikrų). Duokite 10 g valgomosios druskos per dieną, galite kaip Addisono eliksyrą su 5 g natrio citrato litre vandens su vaisių sultimis.

Jei atsiranda edema, reikia sumažinti druskos kiekį. DOXA 5-10 mg į raumenis švirkščiama vieną kartą per parą arba tablečių pavidalu po 25-50 mg (2-3 mėnesius), kad per dieną pasisavintų 0,3 mg.

Kortizono skiriama po 12,5-25 mg 2-3 kartus per dieną, vitamino C - po 300-500 mg per dieną.

Krizių, komos ir kolapso atveju kortizonas skiriamas po 100 mg kas 12 valandų, DOXA – iki 15 mg, kamparas, kofeinas, kordiaminas, adrenalinas. Būtina perpilti hipertoninius tirpalus, duoti daug skysčių, duoti streptomicino 0,5-1,0 g per dieną (kursas 50 g), duoti ftivazido, PAS net ir įtarus antinksčių tuberkuliozę.

Antinksčių ar jų žievės transplantacija yra neveiksminga.

Adisono liga yra sudėtinga endokrininė liga, sukelianti antinksčių veiklos sutrikimus, dėl kurių hormonai, ypač kortizolis, aldosteronas ir androgenai, visiškai nustoja gamintis liaukoje. Patologiją gali sukelti ir išoriniai veiksniai: dėl traumų, operacijų, navikų šalinimo, paveldimų veiksnių pažeidžiama antinksčių žievė arba smegenų priekinė hipofizė. Antrosios, paveldimos Adisono ligos priežasties pobūdis nėra visiškai suprantamas. Patologijos išsivystymo rizikos grupei priklauso ŽIV infekcijos nešiotojai, tuberkulioze sergantys asmenys, sergantys narkomanija, taip pat pacientai, kuriems buvo atlikta inkstų transplantacija, kuriems yra cistų ir neoplazmų.

Adisono ligos simptomus ir priežastis anglų gydytojas Thomas Addison (nuotraukoje) aprašė dar 1855 m. Jis pirmasis atrado ryšį tarp antinksčių žievės pažeidimo ir patologinių ligos apraiškų, tokių kaip padidėjęs nuovargis, odos pigmentacijos pokyčiai. Šie Adisono ligos simptomai pasireiškia kompleksiškai.

Šiek tiek apie hormonų vaidmenį

Antinksčiai yra suporuoti organai, esantys pilvo ertmėje. Jų sutrikimas yra Adisono ligos priežastis. Paprastai antinksčiai gamina trijų tipų hormonus: kortizolį, aldosteroną ir androgenus. Taip... čia svarbų vaidmenį atlieka vyriški lytiniai hormonai. Pasirodo, androgenai, priešingai populiariam įsitikinimui, turi įtakos ne tik vyrų antrinių seksualinių savybių vystymuisi.

Jie aktyviai dalyvauja lipidų apykaitoje, kontroliuoja cholesterolio kiekį, turi antibakterinį ir anabolinį poveikį, dalyvauja baltymų sintezėje visuose tiek moterų, tiek vyrų audiniuose ir organuose. Hormonų trūkumas gali sukelti nevaisingumą, diabetą, suvokimo sutrikimą ir psichozę. Kortizolis savo ruožtu yra atsakingas už maistinių medžiagų pasisavinimą iš maisto, palaiko energijos apykaitą organizme.

Sintetinis kortizolis skiriamas esant depresijai ar dideliam nuovargiui. Trūkstant hormono sutrinka virškinamojo trakto veikla, atsiranda silpnumas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, iki kritinės ribos sumažėja gliukozės kiekis kraujyje, didėja jautrumas insulinui, nuolat jaučiamas nuovargis.

Aldosteronas reguliuoja optimalų natrio ir kalio balansą organizme, jo trūkumas neigiamai veikia vandens-druskų apykaitą, kelia pavojų žmogaus kraujotakos ir širdies ir kraujagyslių sistemoms, širdies raumuo netenka masės, atsiranda aritmija, mažėja spaudimas.

Kur laukti bėdų

Adisono ligos patogenezė yra gana plati. Daugeliu atvejų antinksčių veiklos sutrikimą sukelia komplikacijos po sunkių ligų, tokių kaip tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė, amiloidozė, sklerodermija, įvairaus pobūdžio navikai, uždegimai ar pūlingos infekcijos, kai kuriais atvejais radiacijos poveikis.

Tik 30% atvejų Adisono liga arba bronzinė liga atsiranda dėl paveldimų veiksnių. Šia liga dažniausiai serga 30–50 metų abiejų lyčių žmonės. Ligų dažnis – vienas atvejis šimtui tūkstančių. Taip pasireiškia Addisono liga, straipsnyje pateikiama antinksčių nuotrauka.

Organizme stebimas patologinis vandens-druskos apykaitos pokytis, mažėja chloro ir natrio kiekis, didėja kalio koncentracija, vystosi hipoglikemija, padidėja limfocitų ir eozinofilų koncentracija kraujyje.

Pirmoji orientacinė analizė, galinti patvirtinti diagnozę, yra adrenokortikotropinio hormono kraujo tyrimas. Būtent jis, kaip orkestro dirigentas, kontroliuoja antinksčių darbą, skatindamas jais medžiagų išsiskyrimą. Jei kraujyje AKTH nėra, tai liga praktiškai patvirtinama.

Adisono liga atsiranda dėl kelių priežasčių:

  1. Priežastys, susijusios su tiesioginiu antinksčių žievės pažeidimu: ligos, infekcijos, mechaniniai pažeidimai, atrofija.
  2. Hipofizės veiklos sutrikimai, kai jos priekinė skiltis negamina mums jau žinomo hormono – adrenokortikotropinio.
  3. Sintetinių kortikosteroidų vartojimas. Jie naudojami kaip palaikomoji terapija įvairiems autoimuniniams sutrikimams, siekiant išvengti audinių atmetimo organų transplantacijos metu. Taip pat sergant psoriaze, artritu, raudonąja vilklige. Organizmas pripranta nemokamai gauti porciją „saldaus“ ir pats sustabdo jo gamybą. Laikui bėgant tai gali sukelti visišką liaukos atrofiją.

Adisono liga ir jos simptomai

  • Žmogus nerimauja dėl nuolatinio nuovargio, silpnumo, blogos sveikatos. Ir visi šie simptomai per dieną tik sustiprėja. Taip atsitinka, kad pacientas negali pakilti iš lovos.
  • Svoris greitai krenta. Raumenų masė prarandama pirmiausia dėl kreatino ir kreatinino elektrohidrolizinio metabolizmo pažeidimo.
  • Sutrinka virškinimas: arba užkietėja viduriai, arba viduriuoja, ligonį kankina pilvo skausmas. Dažni pykinimo priepuoliai.
  • Keičiasi odos spalva. Atsiranda nuo citrinos geltonos iki purvinos rudos dėmės. Pirštai patamsėja, gleivinės, plaukai gali net patamsėti.

  • Žmogų kankina dusulio priepuoliai, padažnėja širdies plakimas. Taip yra dėl tam tikro patologinio širdies susilpnėjimo (o mes žinome, kad tai irgi raumuo), atsiranda širdies nepakankamumas, ritmo sutrikimas. Krinta spaudimas, vystosi anemija, neretai svaigsta galva.
  • Kūno temperatūra dažnai būna žemesnė už normalią. Žmonės nuolat šąla, peršąla.
  • Sumažėjęs lytinis potraukis.
  • Depresija, atminties ir dėmesio sutrikimai, miego sutrikimai.
  • Trumpas temperamentas ir dirglumas.
  • Rūgštaus ar sūraus maisto troškimas, nuolatinis troškulys.
  • Gliukozės kiekio kraujyje mažinimas.
  • Menstruacinio ciklo pažeidimas (moterims).
  • Impotencijos vystymasis (vyrams).
  • Padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumas dėl fosfatų pertekliaus.
  • Galimas drebulys arba galūnių jautrumo sutrikimas, kurį sukelia kalio perteklius. Galimi rijimo sutrikimai (disfagija).

Svarbu! Kada pasitikrinti

Adisono ligos simptomai kartais gali būti neūmūs. Pacientas nekarščiuoja, nėra ryškių sveikatos būklės pokyčių. Simptomai, iš pažiūros nesusiję, priskiriami nuovargiui ar nervų įtampai, peršalimui, apsinuodijimui ir pan. Ši liga „neužklumpa“ į vieną kūno vietą ar sistemą, ji nepastebimai paveikia keliomis kryptimis. Todėl dažnai nuo pirmųjų požymių atsiradimo iki teisingos diagnozės gali praeiti metai.

Ar yra grėsmė gyvybei?

Kartais, nesant jokių simptomų, liga gali pasireikšti staiga ir ūmia forma - žmogaus kraujospūdis ir cukraus kiekis kraujyje smarkiai sumažėja, o tai dažniausiai sukelia alpimą ir net komą. Mirties priežastys sergant Adisono liga – pagalbos nesuteikimas priepuolio metu. Ši būklė medicinoje žinoma kaip Adisono krizė. Tai gali „pradėti“ užsitęsęs peršalimas, trauma, kraujo netekimas, operacija, antinksčių venų trombozė, antinksčių arterijų embolija ar kraujavimas organo audiniuose.

Adisono krizės požymiai:

  • Galvos svaigimas ir sąmonės netekimas.
  • Aštrus pilvo, nugaros ar kojų skausmas.
  • Kūno dehidratacija stipraus vėmimo ir viduriavimo fone.
  • Staigus kraujospūdžio kritimas.
  • Sumažėjęs gliukozės kiekis.
  • Sąmonės sumišimas.
  • Kalio perteklius kraujyje.
  • Odos spalvos pakitimas, specifinių dėmių buvimas.

Ši būklė ypač pavojinga, jei žmogus net neįtaria apie ligą ir imasi savigydos, kuri daugeliu atvejų neduoda palengvėjimo, ypač jei Adisono liga sergančios odos pigmentacija dar nepasikeitė, kaip nuotraukoje.

Tokiu atveju laiku nustatyta diagnozė gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Kartais tokia būklė pasireiškia pacientams, kurie žino savo diagnozę, bet dėl ​​kokių nors priežasčių nesigydo, arba sintetinių hormoninių vaistų dozės neatitinka reikiamų. Kaip žinote, sintetinių hormonų vartojimas prisideda prie „kūno priklausomybės“ ir pradeda mažinti savo gamybą net ir minimaliomis dozėmis. Periodiškai, norint kontroliuoti hormoninį foną ir koreguoti gydymą, būtina kartoti tyrimus.

Skubi pagalba

Hidrokortizono, fiziologinio tirpalo ir dekstrozės įvedimas į veną gali sustabdyti krizę. Reanimacijos brigados tokiais vaistais aprūpinamos visa apimtimi. Be to, pacientas būtinai hospitalizuojamas ligoninėje, endokrinologijos skyriuje arba, gyvybei pavojingais atvejais, intensyviosios terapijos skyriuje. Be hormonų dozės, pacientui atliekama daugybė procedūrų, skirtų normalizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, taip pat normalizuoti cukraus kiekį kraujyje.

Atsižvelgiant į žmogaus būklę ir klinikinį vaizdą, galima išskirti tris pagrindinius ligos eigos laipsnius.

  1. Lengvas laipsnis. Simptomų pasireiškimas nėra toks ryškus. Norint palengvinti būklę, pakanka laikytis dietos be kalio, padidinti natrio ar paprastos druskos ir askorbo rūgšties suvartojimą.
  2. Vidutinis laipsnis. Paprastai ši ligos forma pasireiškia dažniausiai. Hormonų terapija skiriama vaistais, kurių sudėtyje yra kortizono, hidrokortizono, prednizono.
  3. Sunki forma. Paprastai ligos eigą komplikuoja Adisono krizės. Paskirtas visą gyvenimą trunkantis gydymas minėtais vaistais, taip pat vaistais, kurių sudėtyje yra deoksikortikosterono.

Teisingai diagnozuodamas bronzos (Addisono) ligą, endokrinologas paprastai atmeta kitas ligas, turinčias panašių pasireiškimų. O jų yra daug: melanozė, hemochromatozė, maliarija, inkstų tuberkuliozė, sklerodermija ir net bet kuriuo atveju vieno kraujo tyrimo neužtenka. Gydytojas tikrai paskirs nemažai procedūrų, išstudijavęs ligos istoriją ir apklausęs pacientą.

Specialūs ligos tyrimai

  1. Išplėstinis kraujo tyrimas. Visų pirma, gydytojas domisi šių medžiagų kiekiais: kalio, chlorido ir natrio.
  2. Kraujo tyrimas dėl AKTH, taip pat hormonų kortizolio ir aldosterono buvimo.
  3. Adrenokortikotropinio hormono injekcija. Specialistas ima kraują du kartus, prieš ir po procedūros. Tikslas yra išprovokuoti antinksčių reakciją į hormono dalį. Jei normalu, steroidų koncentracija kraujyje iš karto padidėja. Jei liaukos pažeidimas yra kritinis, su kortizolio padidėjimu susijusių pokyčių nebus.
  4. Hipoglikemijos tyrimas vartojant insuliną. Priešingai, jis tiria hipofizės reakciją į cukraus kiekio kraujyje padidėjimą. Laborantas per tam tikrą laiką padaro kelis mėginius. Jei pacientas yra sveikas, tada po AKTH įsikišimo sumažėja gliukozės kiekis, o antinksčiai iš karto pradeda gaminti kortizolį. Jei hormonų kraujyje nepadaugėja, vadinasi, problema yra hipofizėje. Diagnozei patvirtinti atliekamas smegenų MRT.
  5. Kompiuterinė antinksčių tomografija. Gydytojas apžiūri jų dydį, ieško regos pakitimų, navikų ar uždegimų.

Adisono ligos gydymo taktika

Jei diagnozė patvirtinama, pacientui skiriama hormonų terapija. Adisono ligos gydymas atliekamas tiek kursais, tiek visą gyvenimą. Dozes individualiai parenka endokrinologas, atsižvelgdamas į paciento būklę, ligos stadiją ir gretutinių ligų buvimą.

Lėtinės eigos atveju pacientams dažniausiai skiriamos tabletės, kuriose yra sintetinių hormonų arba kortikosteroidų.

Vaistų sąrašas:

  1. "Florinef" - sintetinis aldosteronas.
  2. "Cortinef" - sintetinis kortizolis arba hidrokartizonas.
  3. Preparatai – androgenų pakaitalai – „Dehidroepiandrosteronas“.

Jei žmogus negali vartoti geriamojo gydymo, pavyzdžiui, dėl vėmimo, gydytojas skiria injekcijas.

Svarbi sveikimo taisyklė – savikontrolė

Kaip žmonės gyvena su Adisono liga? Svarbiausia bet kokios terapijos sėkmės sąlyga – paties paciento noras ir atsakomybė.

Net jei jūsų išvaizda labai pasikeičia, tai gali būti naudinga. Kaip susiklostė Winnie Harlow – kenčianti nuo genetinės ligos, panašios į Adisono ligą. Ji tapo pasaulinio garso modeliu ir visai nesigėdija dėl savęs, priešingai – didžiuojasi.

Deja, sergantiesiems Adisonu gyvenimas dalijasi į dvi dalis – „prieš“ ir „po“. Tai taikoma darbo režimui, mitybai ir net miegui. Dirbantiems savaitgaliais teks atsisakyti viršvalandžių, antraip liga vėl pasireikš.

Be kita ko, turėtumėte susilaikyti nuo alkoholio ir nikotino. Žmogaus organizmas jau dabar patiria nemažą cheminį krūvį.

Reikia keisti mitybą. Visų pirma, meniu turi būti kuo naudingesnis ir kaloringesnis. Būtina praturtinti organizmą vitaminais, pirmiausia A, E ir C, taip pat reikiamu kiekiu gyvūninių baltymų ir amino rūgščių, ypač tirozino. Tai padeda sintetinti adrenaliną. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maisto produktams, kuriuose yra daug kalio, geriau jo visiškai atsisakyti.

Draudžiama Produktai: bulvės, džiovinti abrikosai, razinos, žirniai, pupelės, grybai, džiovinti vaisiai, kava, riešutai ir kiti, kuriuose gausu kalio.

Rekomenduojami maisto produktai: daržovės, grūdai, mėsos sultiniai, arbūzai, moliūgai, jūros žuvis ir pieno produktai. Svarbu į racioną įtraukti daugiau druskos, taip pat mėsos ir jūros gėrybių. Leidžiami vadinamieji „greitieji“ angliavandeniai (cukrus, medus, uogienė), o vitaminų B ir C kiekiui palaikyti geriausiai tinka serbentai ir erškėtuogės, taip pat alaus mielės.

Alternatyvi terapija

Arbatos ir užpilai liaudies medicinoje visada turėjo ypatingų savybių. Senieji kepenų ar inkstų arbatų receptai buvo perduodami iš kartos į kartą. Yra daugybė receptų, kurie stimuliuoja antinksčius.

  1. Geranijos lapų užpilas. Virimui lapai suplėšomi į mažus gabalėlius, užplikomi stikline verdančio vandens. Augale gausu radžio, kuris padeda atkurti liauką. Gerkite infuziją šiltą po valgio.
  2. Lauko asiūklis. Yra, auga beveik kiekviename miške ir yra naudingas askorbo rūgšties ir angliavandenių šaltinis. Jis turi ryškių priešuždegiminių ir tonizuojančių savybių. Sausi susmulkinti lapai verdami santykiu – 1 arbatinis šaukštelis stiklinei vandens. Gerkite du tris kartus per dieną po valgio.
  3. Snieguolės lapų tinktūra. Reikia paimti 80 putinų, užpilti puse litro degtinės. Padėkite į saulę. Palaukite 40 dienų. Gerkite po 20 lašų per dieną prieš valgį tris kartus per dieną.
  4. Meškauogių ir laukinių rozmarinų nuoviras. Sausų žolelių mišinį 1: 1 užpilkite pusantro puodelio verdančio vandens. Atvėsk. Gerti po pusę stiklinės vieną ar du kartus per dieną prieš valgį.

Svarbu suprasti, kad tradicinė medicina yra tik pagalbinė priemonė gydant Adisono ligą. Užpilai ir arbatos tik palengvina ligonio būklę, nepašalina priežasčių, o kiek įmanoma palaiko antinksčių darbą šioje ligos eigos stadijoje. Bet kuriuo atveju endokrinologas privalo kiekvienu atveju patarti, kaip naudoti šiuos augalus, parinkti adekvačią dozę ir vartojimo eigą.

Apskritai, teisingai ir laiku gydant Adisono liga sergančius pacientus, jos apraiškos gali tapti nematomos aplinkai: pažįstamiems, draugams. Vienintelė pataisa – nenutraukti gydymo savarankiškai, atlikti tyrimus ir tik tada kartu su specialistais koreguoti terapijos kiekį. Remisijos gali būti trumpalaikės, o pasekmės gali būti sunkios.

Adisono liga vystosi esant antinksčių žievės nepakankamumui, tuo tarpu trūksta kortikosteroidų hormonų, kurie yra atsakingi už vandens-druskų apykaitą, medžiagų apykaitą ir apsaugo organizmą nuo streso. Liga serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniausiai diagnozuojama 30–50 metų moterims.

Adisono liga - kas tai yra, kodėl liga atsiranda? Patologija skirstoma į pirminę ir antrinę, taip pat įgimtą ir įgytą. Pirminio antinksčių žievės pažeidimo atsiradimo priežastys yra šios:

  • autoimuniniai procesai organizme;
  • antinksčių tuberkuliozė;
  • įgimtos anomalijos;
  • hipoplazija;
  • sifilis;
  • chirurginis antinksčių pašalinimas;
  • AIDS;
  • grybelinės ligos - išplitusi histoplazmozė, blastomikozė;
  • sumažėjęs antinksčių jautrumas adrenokortikotropiniam hormonui;
  • vėžiniai navikai ar metastazės.

Hormonų sekrecija sutrinka dėl destruktyvių procesų antinksčių žievės audiniuose. Sunkiais atvejais kortikosteroidų gamyba gali visiškai sustoti. Autoimuniniai procesai lemia organų ląstelių sunaikinimą patologiniais antikūnais. Tai dažniausia ligos priežastis, tokie simptomai pasireiškia 70-80 proc.

Antrinė Adisono ligos forma stebima pažeidžiant pagumburio ir hipofizės ryšį. Priekinė hipofizė sintezuoja nepakankamo tūrio adrenokortikotropinį hormoną, kuris skatina kortizolio ir aldosterono gamybą antinksčių žievėje.

Antrinės Adisono ligos priežastys:

  • išemija;
  • gerybiniai ir piktybiniai navikai;
  • mechaniniai pažeidimai;
  • meningitas, encefalitas;
  • smegenų švitinimas hipofizėje.

Jatrogeniniai Adisono ligos simptomai atsiranda ilgai vartojant citostatikus, gliukokortikosteroidus arba staigiai juos nutraukus. Terapija sukelia antinksčių žievės audinių atrofiją, kuri yra sutrikusios hormonų sekrecijos priežastis. Adisono liga dažnai siejama su cukriniu diabetu, gliukozės tolerancija ir hipotiroze.

genetinis polinkis

Adisono ligą gali sukelti genetiniai veiksniai. Jei paciento artimi giminaičiai sirgo autoimuninėmis ligomis, tai rizika susirgti antinksčių nepakankamumu yra 25%.

Patologijos simptomai pasireiškia šiomis paveldimomis sąlygomis:

  • gliukokortikoidų receptorių defektai;
  • Allgrove sindromas;
  • adrenoleukodistrofija - riebalų rūgščių metabolizmo pažeidimas;
  • fermentų trūkumas;
  • autoimuninis daugialiaukinis sindromas;
  • šeiminė antinksčių žievės hipoplazija.

Klinikiniai ligos simptomai

Dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo sutrinka vandens ir druskos apykaita, padidėja kalio ir kalcio kiekis kraujyje, sumažėja natrio kiekis. Dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda dehidratacija ir acidozė.

Dėl kortizolio trūkumo sutrinka medžiagų apykaita, sumažėja gliukozės kiekis, didėja eozinofilų koncentracija. Organizmas nesusidoroja su stresu, prastai pasisavinamos maistinės medžiagos. Pradinėse stadijose Adisono ligos simptomai yra lengvi ir sunkiai atskiriami nuo kitų negalavimų. Dėl šios priežasties teisinga diagnozė dažniausiai nustatoma jau pažengusiai ligos formai, kai pažeidžiama daugiau nei 90% antinksčių žievės.

Būdingi Adisono ligos požymiai:

  • greitas nuovargis;
  • bendras silpnumas, negalavimas, galvos svaigimas;
  • apetito stoka, svorio kritimas;
  • vėmimas, viduriavimas sukelia dehidrataciją;
  • odos, gleivinių išsausėjimas;
  • žemas kraujospūdis, ypač stovint;
  • dirglumas, nerimas, polinkis į depresiją;

  • Adisono melasma – hiperpigmentuotos dėmės ant odos ir gleivinių, dėl to liga vadinama bronzine;
  • noras valgyti sūrų, rūgštų maistą, padidėję skonio pojūčiai;
  • padidėjęs išskiriamo šlapimo kiekis;
  • rankų, galvos drebulys;
  • stiprus troškulio jausmas;
  • traukuliai, kurie sustiprėja išgėrus pieno;
  • susilpnėjęs imunitetas: dažni peršalimai, infekcinės ligos;
  • sumažėjęs galūnių jautrumas, paralyžius, kurį sukelia hiperkalemija;
  • moterims sutrinka mėnesinių ciklas, gali visiškai sustoti mėnesinės, slenka plaukai gaktos srityje, pažastyse;
  • vyrams mažėja seksualinis potraukis, vystosi impotencija;
  • pacientams sunku nuryti maistą.

Pacientų išvaizdos ypatybės

Kas yra Adisono liga ir kokie jos simptomai? Bronzinės dėmės ant odos būdingos pirminei ligos formai, dažniausiai jos lokalizuojasi ant veido, kaklo, pečių, alkūnių, odos raukšlių. Melsva spalva moterims nudažo spenelius, lūpas, žarnyno ir makšties gleivinę. Esant pirminiam antinksčių žievės nepakankamumui, vienas iš pirmųjų atsiranda hiperpigmentacijos požymis, jis gali keleriais metais aplenkti kitus simptomus.

Esant antrinei Adisono ligos formai, kurią sukelia AKTH sekrecijos pažeidimas, kraujo elektrolitų balansas išlieka normos ribose arba šiek tiek pakinta, pigmentinių dėmių nėra.

Kraujospūdžio sumažėjimą lydi silpnumas, galvos svaigimas, šaltkrėtis, šalčio netoleravimas. sukelia lipidų, angliavandenių, baltymų apykaitos sutrikimą. Trūkstant kortizolio, angliavandeniai sintetinami skaidant baltymus, dėl to sumažėja gliukozės kiekis kraujyje, išsenka glikogeno atsargos kepenyse.

Adisono liga: paciento, sergančio odos hiperpigmentacija, nuotrauka.

Diagnostikos metodai

Liga nustatoma atsižvelgiant į paciento simptomus ir skundus. Endokrinologas skiria laboratorinį kraujo tyrimą:

  • autoimuniniai antikūnai;
  • aldosterono lygis;
  • kortizolio;
  • adrenokortikotropinis hormonas.

Pirminei Adisono ligai būdingas padidėjęs antinksčių hormonų kiekis ir maža koncentracija. Antrinis nepakankamumas pasireiškia mažu AKTH ir gliukokortikosteroidų kiekiu.

Biocheminė kraujo analizė rodo mažą natrio ir didelį kalio kiekį, hematokritą, karbamidą, leukopeniją. Atliekant bendrą šlapimo analizę ketosteroidų ir oksiketosteroidų kiekiui nustatyti, randama maža medžiagų apykaitos produktų koncentracija.

Esant netipinei ligos formai, kraujo sudėtis nesikeičia, yra tik hormono aldosterono ir kortizolio trūkumas. Šie simptomai pasireiškia 10% pacientų.

Vienas iš Adisono ligos diagnozavimo metodų – laboratorinis tyrimas, padedantis nustatyti, kuris organas buvo pažeistas pirmiausia. Įvedus sintetinį adrenokortikotropinio hormono analogą, turėtų atsirasti antinksčių žievės stimuliacija ir padidėti aldosterono bei kortizolio gamyba. Jei taip neatsitiks, vadinasi, sutrinka organizmo darbas. Antrinei formai patvirtinti skiriamas pailgintas AKTH ir po 8 valandų įvertinamas rezultatas, atliekamas gliukozės tolerancijos testas.

Svarbus diagnostikos metodas, patvirtinantis Adisono ligą, yra elektrokardiograma. Vandens ir druskos balanso pažeidimas neigiamai veikia širdies darbą. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso terapija atliekama siekiant nustatyti antinksčių tuberkuliozės simptomus, kalcifikaciją, nustatyti organo dydį.

Jei sukelta Adisono liga, daroma kaukolės rentgeno nuotrauka. Tyrimas padeda nustatyti:

  • smegenų augliai;
  • metastazės;
  • kraujavimas;
  • ir kiti patologiniai procesai.

Remiantis laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais, bendru klinikiniu vaizdu, nustatoma teisinga diagnozė.

Diferencinė diagnozė

Adisono liga pasižymi panašiais simptomais kaip ir kitų negalavimų, todėl svarbu ją teisingai diagnozuoti, kad būtų suteiktas tinkamas gydymas. Liga yra diferencijuota:

  • apsinuodijimas sunkiaisiais metalais;
  • lėtinės dermatozės;
  • neuropsichiatriniai sutrikimai;
  • bronchogeninė karcinoma;
  • hemochromatozė;
  • neurogeninė anoreksija;
  • Peutz-Jeghers sindromas;
  • 2 tipo cukrinis diabetas;
  • širdies ligos;
  • nefritas, nefropatija.

Sergant adisonizmu, būdingi Adisono ligai simptomai (odos ir gleivinių pigmentacija, hipotenzija), tačiau antinksčių žievės pažeidimo nėra. Teisinga diagnozė nustatoma atlikus laboratorinius tyrimus.

Adisono ligos gydymas

Dėl gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų hormonų trūkumo kraujyje padaugėja kalio, todėl pacientams patariama iš raciono neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra šio mikroelemento. Tai:

  • riešutai;
  • bananai;
  • žirniai;
  • džiovinti vaisiai;
  • kava;
  • grybai;
  • bulvė.

Naudinga vartoti baltymus, riebalus, angliavandenius, vitaminus C, B₁. Morkos, kepenys, kiaušiniai, pupelės, nesmulkinti grūdai, ankštiniai augalai, šviežios daržovės ir vaisiai padeda palaikyti medžiagų apykaitos procesus. Valgyti reikia dalimis 5-6 kartus per dieną. Sergantiems Adisono liga draudžiama dirbti sunkų fizinį darbą, reikia vengti stresinių situacijų.

Siekiant kompensuoti antinksčių žievės hormonų trūkumą, pakaitinė hormonų terapija atliekama su aldosterono ir kortizolio analogais (kortizonu). Vaistų dozę kiekvienam pacientui parenka gydytojas individualiai. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir formos.

Sergant Adisono liga, gliukokortikosteroidai pradedami vartoti fiziologinėmis dozėmis, vėliau vartojamo vaisto kiekis palaipsniui didinamas, kol normalizuojasi hormonų lygis. Esant ūminės krizės simptomams, vaistas skiriamas į veną. Esant stresui, po operacijos, esant gretutinėms uždegiminėms ligoms, padidėja hormonų dozė.

Po 2 mėnesių atliekamas kontrolinis kraujo tyrimas, įvertinantis gydymo efektyvumą. Jei reikia, koreguokite vaistų dozę.

Esant tuberkulioziniam Adisono ligos pobūdžiui, gydymas atliekamas naudojant streptomiciną, rifampiciną, izoniazidą. Paciento būklę stebi endokrinologas ir ftiziatras.

Adisono krizės simptomai

Dėl netinkamo gydymo, vėlyvos ligos diagnozavimo ar staigaus gliukokortikosteroidų vartojimo nutraukimo gali išsivystyti Adisono krizė. Ūminį antinksčių nepakankamumą provokuojantys veiksniai gali būti stresas, traumos, infekcinės, virusinės ligos, chirurginės operacijos, didelis fizinis krūvis.

Krizė vystosi nuo kelių valandų iki 2 dienų, jos pagrindiniai simptomai:

  • aštrus skausmas juosmens srityje, pilve, kojose;
  • nenumaldomas vėmimas, viduriavimas, dėl kurių dehidratuojasi organizmas, išsausėja oda, atsiranda įtrūkimų ant gleivinių, liežuvio, rudų apnašų;
  • sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs prakaitavimas, šaltos rankos ir pėdos;
  • pirmiausia sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, tada atsiranda anurija;
  • karščiavimas, karščiavimas;
  • sumišimas, haliucinacijos;
  • sąmonės netekimas, koma.

Antinksčių žievė visiškai nustoja gaminti hormonus, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, pasireiškia stipri organizmo dehidratacija, kraujyje kaupiasi kalio jonai. Hiperkalemija sutrikdo širdies raumens veiklą. Pažeidus angliavandenių apykaitą, sumažėja cukraus kiekis kraujyje, padidėja ląstelių jautrumas.

Jei pacientui nesuteikiama skubi pagalba, krizė gali baigtis mirtimi. Pacientams į veną leidžiama gliukokortikoidų, fiziologinio tirpalo, dekstrozės. Esant gretutinei infekcinei, uždegiminei ligai, nurodomas antibiotikų kursas.

Ūminio antinksčių nepakankamumo komplikacijos yra šios:

  • smegenų patinimas;
  • parestezija;
  • galūnių paralyžius;
  • tiroiditas;
  • hipoparatiroidizmas;
  • anemija;
  • kiaušidžių disfunkcija;
  • lėtinė kandidozė.

Adisono liga sukelia daugelio sistemų ir organų sutrikimus. Laiku pradėtas gydymas padės pašalinti ligos simptomus ir išvengti rimtų komplikacijų.

Bibliografija

  1. Persileidimas, infekcija, įgimtas imunitetas; Makarovas O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - Media". - Maskva. - 73 p.-2007.
  2. Kozlova V.I., Pukhner A.F. Virusinės, chlamidinės ir mikoplazminės lytinių organų ligos. Vadovas gydytojams. Sankt Peterburgas 2000.-574 p.
  3. Virusinės, chlamidinės ir mikoplazminės lytinių organų ligos. Vadovas gydytojui. - M.: Informacija ir leidykla "Filin", 1997. -536 p.
  4. Rakovskaya I.V., Vulfovich Yu.V. Urogenitalinio trakto mikoplazminės infekcijos. - M.: Medicina, 1995 m.
  5. Nėštumas ir gimdymas su ekstragenitalinėmis ligomis. UMO medicinos išsilavinimo sertifikatas, Apresyan S.V., Radzinsky V.E. 2009 Leidykla: Geotar-Media.
  6. Adamyanas L.V. tt Gimdos ir makšties apsigimimai. - M.: Medicina, 1998 m.

2006 m. baigė Kirovo valstybinę medicinos akademiją. 2007 m. dirbo Tikhvino centrinėje rajono ligoninėje terapinio skyriaus pagrindu. 2007–2008 m. – kalnakasybos įmonės ligoninės Gvinėjos Respublikoje (Vakarų Afrika) darbuotojas. Nuo 2009 m. iki dabar dirba medicinos paslaugų informacinės rinkodaros srityje. Dirbame su daugeliu populiarių portalų, tokių kaip Sterilno.net, Med.ru, svetainė

Antinksčių žievė gamina gyvybiškai svarbius hormonus – gliukokortikoidus ir mineralokortikoidus. Be to, šiame endokrininiame organe gaminasi ir nedidelis kiekis lytinių hormonų.

Jei žievę paveikia koks nors patologinis procesas, tuomet pacientas suserga sunkia liga – pirminiu antinksčių nepakankamumu (Adisono liga). Ši lėtinė patologija turi daug pasekmių visam organizmui ir netgi kelia grėsmę gyvybei.

Ligos paplitimas yra mažas. 100 tūkstančių gyventojų tenka 40-60 patologijos atvejų. Moterys Adisono liga serga daug dažniau. Ypač pastaruoju metu pastebimas šis pacientų sergamumo struktūros skirtumas pagal lytį.

Kodėl liga atsiranda

Adisono ligos priežastis daugeliu atvejų yra autoimuninis uždegimas. Antikūnai prieš paties organizmo ląsteles gamina apsaugos sistemas. Imuninė sistema klaidingai laiko antinksčių žievę svetimu audiniu ir pradeda jį naikinti. Kai dauguma endokrininių ląstelių jau žuvo, atsiranda pirmieji bronzinės ligos simptomai.

Kas gali išprovokuoti autoimuninę agresiją? Gydytojai negali vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą. Tikriausiai organizmo apsaugos patologija yra susijusi su paveldimumu, genetinėmis mutacijomis, per dideliu insoliacija (saulės šviesa, soliariumu), nepalankiomis aplinkos sąlygomis.

Autoimuninis procesas sukelia 80–90% ligos atvejų. Antinksčių žievės sunaikinimas gali atsirasti dėl kitų priežasčių. Taigi, esant nepalankioms socialinėms sąlygoms, liga išprovokuoja tuberkuliozę. Iki šiol ši infekcija yra apie 10% visų lėtinio antinksčių nepakankamumo atvejų priežastis.

Rečiau ligos priežastis yra trauma, chirurginė destrukcija, trombozė, gerybinis ar piktybinis navikas.

Kad ir kokia būtų pirminio antinksčių nepakankamumo priežastis, jo klinikinis vaizdas ir gydymo principai šiek tiek skiriasi.

Ligos požymiai

Ligos simptomai yra susiję su gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų nepakankamumu. Kai kurie simptomai atsiranda dėl pernelyg didelio hipofizės stimuliuojančio poveikio. Endokrininės ląstelės smegenyse bando padidinti antinksčių žievės darbą, išskirdamos didelius kiekius tropinių hormonų (pirmiausia adrenokortikotropino). Melanostimuliuojantis hormonas taip pat sintetinamas hipofizėje. Sergant Adisono liga, jo išsiskiria per daug ir dėl to atsiranda odos ir gleivinių hiperpigmentacija. Tamsi spalva gali būti tokia ryški, kad tapo kito ligos pavadinimo šaltiniu – „bronzinė“ liga (žr. nuotrauką). Pirmieji hiperpigmentacijos požymiai atsiranda odos trintis į drabužius, natūraliose raukšlėse ir chirurginių siūlų ar randų vietoje.

Būdinga bronzinė odos spalva

Adisono liga sergantį pacientą vargina stiprus bendras silpnumas. Nuovargis gali būti toks stiprus, kad pacientui sunku pakilti iš lovos, žengti kelis žingsnius ar tiesiog atsisėsti.

Liga visada lydi hipotenzija. Kraujospūdis dienos metu beveik visada yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Art. Jei pacientas staigiai atsistoja, padidėja hipotenzija. Keičiant kūno padėtį, gali pasireikšti galvos svaigimo, patamsėjimo akyse, sąmonės netekimo epizodai.

Pirminis antinksčių žievės nepakankamumas sukelia virškinimo trakto sutrikimus. Pacientas praranda apetitą. Kūno svoris pradeda sparčiai mažėti. Keičiasi mitybos įpročiai. Gali atsirasti druskos troškimas.

Virškinimo sistemos sutrikimai pasireiškia pykinimu ir vėmimu, viduriavimu. Šie reiškiniai prisideda prie greito organizmo išsekimo.

Emocinė pacientų būsena dažniausiai būna prislėgta. Specialistai dažnai diagnozuoja depresiją ir kitus sutrikimus. Sunkiais atvejais gali išsivystyti psichozė (kliedesiai, haliucinacijos, agresyvus elgesys).

Adisono krizė

Adisono krizė – ši būklė išsivysto dėl ūmaus žievės hormonų nepakankamumo. Negydant krizė baigiasi paciento mirtimi.

Staigaus būklės pablogėjimo požymiai:

  • stiprus raumenų skausmas;
  • vėmimas;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • psichozė;
  • sąmonės netekimas;
  • traukuliai.

Kraujo tyrimai atskleidžia staigų gliukozės ir natrio sumažėjimą, kalcio, kalio ir fosforo koncentracijos padidėjimą.

Kaip nustatoma diagnozė?

Ištyrimą dėl įtariamo pirminio antinksčių nepakankamumo atlieka endokrinologas. Adisono ligos diagnozė apima standartinį arba trumpą testą su adrenokortikotropinu. Be to, pacientui skiriamas kortizolio, renino, cukraus kiekio kraujyje, elektrolitų, adrenokortikotropino tyrimas ir bendras kraujo tyrimas.

Liga pasižymi:

  • bandymų metu kortizolio kiekis nepadidėja pakankamai;
  • sumažėja kortizolio kiekis kraujyje;
  • renino ir AKTH padidėjimas;
  • hiponatremija;
  • hiperkalemija;
  • neutrofilų ir eozinofilų padidėjimas bendrame kraujo tyrime;
  • hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje).

Medicinos taktika

Lėtinio antinksčių nepakankamumo gydymui reikalinga pakaitinė hormonų terapija. Ši taktika apima nuolatinį gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų skyrimą.

Paprastai pacientas gauna vaistus tablečių pavidalu. 60-70% paros dozės skiriama prieš pusryčius, likusi dalis – prieš pietus.

Jei yra sveikatos pablogėjimo (krizės) rizika, tuomet vaistų dozė didinama 50-100 proc. Tokios priemonės reikalingos ūmioms ligoms, operacijoms, traumoms ir kt.

Jei pacientui smarkiai sumažėja kraujospūdis, pradedami švirkšti hormonai (hidrokortizonas).

Adisono krizė gydoma vienu metu skiriant hidrokortizoną, natrio chloridą ir gliukozę.