Antegradinės pieloureterografijos diagnostikos klaidos, pavojai ir komplikacijos. Pielografija (retrogradinė, intraveninė, antegradinė): kas tai yra, paruošimas ir atlikimas Pielografijos rezultatų iššifravimas

Šlapimo takų tyrimas užima svarbią vietą diagnozuojant ir gydant inkstų ligas. Pielografijos procedūra gana sudėtinga, todėl atliekama griežtai pagal indikacijas, tačiau itin informatyvi, leidžianti nustatyti rimtas šlapimo takų patologijas.

Kas čia?

Pielografija yra rentgeno tyrimo rūšis, kurios tikslas yra inkstų kanalėlių ir dubens būklės nustatymas. Tyrimo esmė – pacientui suleidžiama radioaktyvioji medžiaga, kuri palaipsniui užpildo inkstų struktūras. Tai įvyksta gana greitai, po to padaroma viena ar kelios juosmens srities ir mažojo dubens rentgeno nuotraukos.

Kontrastinės medžiagos poreikis atsiranda dėl to, kad inkstai, kaip ir dauguma minkštųjų audinių, rentgeno nuotraukoje yra gana prastai matomi. Ir jų atskiros struktūros yra neatskiriamos be kontrasto, nes jų rentgeno tankis yra maždaug toks pat.

Nuotraukoje bus parodyta:

• Inkstų kanalėlių, dubens ir šlapimtakių struktūros anomalijos.
• Nurodytų konstrukcijų lūžiai.
• Akmenys ir svetimkūniai.
• Šlapimo takų susiaurėjimai, įlinkimai, sukibimai.

Rūšys

Yra keli šlapimo takų tyrimo tipai, kurie skiriasi kontrastinės medžiagos suleidimo būdu. Istoriškai pats pirmasis naudojamas retrogradinė pielografija, tai taip pat paprasčiausias procedūros būdas.

Tokiu atveju pacientui per šlapimo pūslę suleidžiama medžiaga. Dažniausiai tai atliekama kartu su cistoskopija, nes abi manipuliacijos yra labai skausmingos, ypač vyrams.

Retrogradinės kontrastinės injekcijos privalumai aiškame vaizde, trūkumas – didelė šlapimo takų gleivinės pažeidimo rizika, inkstų dubens pertempimo rizika.

Intraveninė pielografija(ekskrecinė urografija) yra mažiau skausminga pacientui. Kontrastas suleidžiamas į veną, po to jie laukia, kol užpildys inksto struktūras, ir padaro keletą nuotraukų. Metodo pranašumas yra labai išsamus inkstų kanalėlių vaizdas, galimybė stebėti kontrastinės medžiagos pasitraukimą dinamikoje ir netiesiogiai įvertinti filtravimo greitį. Trūkumai - sisteminio šalutinio poveikio rizika dėl intraveninio kontrasto, daugiau nei naudojant kitus metodus, spinduliuotės dozė.

Antegradinė pielografija atliekama, kai neįmanoma atlikti procedūros atgal. Metodo esmė ta, kad į inkstų dubenį įvedamas kateteris arba stora adata, per kurią kontrastas patenka tiesiai į šlapimo takus. Procedūra yra labai rizikinga, nes ji atliekama esant sutrikusiam šlapimo nutekėjimui iš inkstų.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacijos pyelografijai apskritai yra šlapimo takų būklės tyrimas, bet kokių anomalijų juose nustatymas, taip pat šlapimo nutekėjimo kliūtys. Intraveninė pielografija netiesiogiai rodo glomerulų filtracijos greitį. Kiekviena rūšis turi savo indikacijų rinkinį.

Retrogradinei pielografijai:

• Įtarimas dėl šlapimtakio ir dubens anomalijų ar sužalojimų.

Intraveniniam vartojimui:

• Viršutinių šlapimo takų patologija.
• Inkstų praleidimas.
• Netiesioginis filtravimo greičio nustatymas.
• Glomerulonefritas.
• Urolitiazės laipsnio nustatymas.

Antegrade:

• šlapimtakių praeinamumo pažeidimas (trombas, svetimkūnis, akmuo)
• Hidronefrozė.
• Inkstų praleidimas.
• Inkstų dubens rezervinės talpos įvertinimas.

Taip pat yra kontraindikacijų. Pirmiausia reikia išsiaiškinti, ar pacientas nėra alergiškas kontrastinei medžiagai.

Jei jis apie tai nežino, patalpoje, kurioje atliekama procedūra, turi būti paklota nuo anafilaksinio šoko.

Be to, pielografija neturėtų būti atliekama nėščioms moterims, vaikams ir paaugliams, vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, sergantiems sunkiais glomerulų filtracijos sutrikimais, skydliaukės patologijomis, sepsiu. Antegradui yra atskira kontraindikacija - odos uždegiminis procesas toje vietoje, kur įsmeigta adata.

Paruošimas

Lengviausias būdas pasiruošti retrogradinei pielografijai. Likus kelioms dienoms iki tyrimo, pacientas turi išbraukti iš dietos produktus, kurie skatina dujų susidarymą žarnyne – kopūstus, ankštinius augalus, riebią mėsą. Dieną prieš tyrimą patartina valgyti lengvą maistą, ryte pasidaryti valomąją klizmą ir nusiprausti. Prieš procedūrą pusryčiauti nebūtina, gerti taip pat nerekomenduojama.

Prieš intraveninę urografiją, jei pacientas pastebėjo alergiją vaistams, kurių sudėtyje yra jodo, atliekamas antihistamininio gydymo kursas. Esant stipriai alergijai, procedūra pakeičiama kitos rūšies tyrimu. Dieta ir klizma yra privalomi prieš visų rūšių pielografiją.

Kai skiriama antegradinė veislė, pacientas turėtų apriboti ne tik maisto vartojimą, bet ir skystas. Kai kuriais atvejais inkstų dubuo užpildomas šlapimu, o gydytojas yra priverstas pirmiausia atlikti nefrostomiją, kad nutekėtų šlapimo perteklius, ir tik tada pradėti kontrastą. Griežtai draudžiama vartoti diuretikus.

Laikymas

Tyrimas prasideda nuo kontrastinės medžiagos skyrimas. Priklausomai nuo procedūros tipo, tai atliekama per šlapimo pūslę ir šlapimtakį, per kateterį arba per veną. Pastaruoju atveju reikia palaukti, kol kontrastas pradės užpildyti inkstą. Antegradinio vartojimo metu pacientas guli ant pilvo, retrogradiškai - ant nugaros, intraveninis - sėdi ant kėdės.

Įvedus kontrastą, rentgeno nuotraukos daromos keliomis pozicijomis – gulint ant nugaros, šono ir pilvo bei stovint. Atliekant intraveninę urografiją, gali būti daugiau nei keturios nuotraukos, nes svarbus dinaminis stebėjimas, dažniausiai jie atliekami stovint.

Pacientas turi būtinai informuoti gydytoją apie pablogėjusią sveikatos būklę procedūros metu. Ypač pavojingi simptomai yra apatinės nugaros dalies skausmas po kontrastinės injekcijos (antegradinis arba retrogradinis), odos niežėjimas ir pasunkėjęs kvėpavimas (į veną). Po pielografijos pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo apie valandą. Jei šiuo metu atsiranda kokių nors komplikacijų, nedelsdami apie jas praneškite specialistui.

> Inkstų rentgenograma (pyelografija), pielografijos tipai

Ši informacija negali būti naudojama savęs gydymui!
Būtinai pasikonsultuokite su specialistu!

Kas yra pielografija ir kaip ji atliekama?

Pielografija – tai inkstų rentgeno tyrimas su išankstiniu šlapimo takų užpildymu kontrastine medžiaga. Pielografijos pagalba įvertinamas inkstų taurelių ir dubens dydis, forma, išsidėstymas, šlapimtakių sandara ir funkcija.

Dažniausiai atliekama retrogradinė (kylančioji) pielografija. Šiuo atveju kontrastinė medžiaga suleidžiama per šlapimtakį, naudojant kateterizuotą cistoskopą. Antegradinė (mažėjanti) pielografija dažniausiai taikoma tais atvejais, kai dėl šlapimtakio obstrukcijos negalima per jį įvesti kontrasto arba kai pacientas turi kontraindikacijų cistoskopijai. Mažėjančioje tyrimo versijoje kontrastas švirkščiamas tiesiai į inksto pyelocaliceal sistemą punkcija arba įrengiant dreną.

Kaip kontrastas gali būti naudojamas skystis, dujos (pneumopielografija) arba abu (dvigubas kontrastas).

Indikacijos pyelografijai

Pielografija skiriama hidronefrozės, pielonefrito, šlapimo pūslės akmenligės ar vėžio diagnozei patvirtinti. Vaizduose matyti navikai, akmenys, kraujo krešuliai ir kitos kliūtys šlapime. Tyrimas padeda chirurgams planuoti būsimos operacijos eigą.

Kas siunčia studijuoti ir kur galiu jį pasiimti?

Pielografijai siunčia nefrologai, urologai, onkologai, chirurgai. Patartina tai atlikti medicinos ar diagnostikos medicinos centre, kuriame įrengtas rentgeno aparatas ir kurio specializacija yra šlapimo organų patologijų diagnostika ir gydymas.

Kontraindikacijos pyelografijai

Tyrimas yra kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui kontrastinei medžiagai ir nėštumo metu. Retrogradinis metodas netaikomas, kai pažeidžiamas šlapimtakių praeinamumas, nepakankamas šlapimo pūslės pajėgumas, hematurija (kraujo buvimas šlapime), o antegradinis metodas - sutrikus kraujo krešėjimui.

Pasiruošimas pielografijai

Pielografijos technika

Atliekant retrogradinę pielografiją, pacientas guli ant specialaus stalo sulenktomis kojomis ties kelio ir klubo sąnariais, kurio padėtis fiksuojama specialiais balnakilpšiais. Po išankstinės anestezijos gydytojas į šlapimo pūslę įveda cistoskopą, o per jį iki inkstų dubens lygio - specialų kateterį. Kontroliuojant rentgeno spinduliais, per kateterį lėtai suleidžiama kontrastinė medžiaga. Pasiekus reikiamą pyelocaliceal sistemos užpildymą, rentgenogramos atliekamos anteroposteriorinėje projekcijoje, o kai kuriais atvejais papildomai pusiau šoninėje ir šoninėje projekcijoje.

Antegradinės pyelografijos metu pacientas guli ant specialaus stalo nugara į viršų. Iš anksto suleidęs vietinę nejautrą, gydytojas į pyelocaliceal sistemą (žemiau XII šonkaulio lygio) įsmeigia adatą iki maždaug 7-8 cm gylio ir prijungia prie jos lankstų vamzdelį. Kontroliuojant fluoroskopiją, per jį suleidžiama kontrastinė medžiaga. Tada atliekamos rentgenogramos užpakalinėje-priekinėje, anteroposteriorinėje ir pusiau šoninėje projekcijose.

Pielografijos rezultatų iššifravimas

Paprastai kontrastinė medžiaga praeina per kateterius be sunkumų, inkstų kaušeliai ir dubens greitai prisipildo, turi lygius, aiškius kontūrus ir normalaus dydžio. Inkstų mobilumas (vertinamas įkvėpimo ir iškvėpimo metu) neturi būti didesnis nei 2 cm.

Nevisiškas viršutinių šlapimo takų užpildymas kontrastu, išsiplėtimas ir uždelstas ištuštinimas po kateterio pašalinimo rodo, kad yra navikas, akmenys ar kita kliūtis. Sutrikęs inkstų mobilumas gali rodyti pielonefritą, paranefritą, naviką ar inkstų abscesą. Sergant hidronefroze, plečiasi inkstų pyelocaliceal sistema.

Tyrimo rezultatus (vaizdus ir radiologo išvadą) reikia parodyti gydytojui, kuris siuntė atlikti pielografiją.

– Tai rentgeno tyrimo tipas, leidžiantis gauti šlapimo pūslės, šlapimtakių ir inkstų dubens vaizdą. Labai dažnai cistoskopijos metu atliekama pielografija, tai yra šlapimo pūslės tyrimas naudojant endoskopą (ilgą lankstų vamzdelį su šviesos kreiptuvu ir vaizdo kamera). Cistoskopijos metu per kateterį į šlapimtakius suleidžiama radioaktyvioji kontrastinė medžiaga.

Tobulėjant ultragarso technologijoms ir technologijoms (aukšto dažnio garso bangos) ir kontrastinėms medžiagoms, dabar vis dažniau naudojami kiti vaizdo gavimo būdai, tokie kaip intraveninė urografija ir inkstų ultragarsas (inkstų ultragarsas).

Kas yra rentgeno tyrimas?

Rentgeno tyrimuose vidaus organų, audinių ir kaulų vaizdas gaunamas naudojant nematomą elektromagnetinę spinduliuotę. Rentgeno spinduliai, eidami per kūno struktūras, krenta ant specialios plokštelės (panašiai kaip fotografinė juosta), sudarydami neigiamą vaizdą (kuo tankesnė organo ar audinio struktūra, tuo ryškesnis vaizdas ant juostos).

Kiti vaizdo gavimo būdai, naudojami inkstų ligoms nustatyti, yra paprasta inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės rentgenografija, inkstų kompiuterinė tomografija, inkstų ultragarsas (inkstų ultragarsas), inkstų angiograma, intraveninė urografija, inkstų venografija ir antegradinė pielografija. .

Kaip veikia šlapimo sistema?

Kūnas paima maistines medžiagas iš maisto ir paverčia jas energija. Organizmui gavus reikiamas maistines medžiagas, skilimo produktai iš organizmo pasišalina per žarnyną arba lieka kraujyje.

Palaiko vandens ir druskos pusiausvyrą, leidžia kūnui normaliai funkcionuoti. Inkstai taip pat pašalina karbamidą iš kraujo. Karbamidas susidaro organizme skaidant baltymus, kurių yra mėsoje, paukštienoje ir kai kuriose daržovėse.

Kiti svarbūs inkstų funkcija apima kraujospūdžio reguliavimą ir eritropoetino – hormono, reikalingo raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui kaulų čiulpuose, gamybą.

Dalys šlapimo organų sistema ir jų funkcijos:

Du inkstai yra du pupelės formos organai, esantys po šonkauliais abiejose stuburo pusėse. Jų funkcija:

• skystų atliekų pašalinimas iš kraujo šlapimo pavidalu
• vandens-druskos ir elektrolitų balanso kraujyje palaikymas
• eritropoetino, hormono, dalyvaujančio raudonųjų kraujo kūnelių formavime, išsiskyrimas
• kraujospūdžio reguliavimas.

Struktūrinis, funkcinis inkstų vienetas yra nefronas. Kiekvienas nefronas susideda iš glomerulų, sudarytų iš kapiliarų ir inkstų kanalėlių. Karbamidas kartu su vandeniu ir kitomis atliekomis praeina per nefroną, kuris gamina šlapimą.

Du šlapimtakiai yra siauri vamzdeliai, kuriais šlapimas teka iš inkstų į šlapimo pūslę. Šlapimtakių sienelės raumenys nuolat susitraukia ir atsipalaiduoja, kad šlapimas patektų į šlapimo pūslę. Kas 10–15 sekundžių šlapimas iš kiekvieno šlapimtakio paeiliui teka į šlapimo pūslę. Jei šlapimas iš šlapimo pūslės per šlapimtakius patenka į inkstus, gali išsivystyti infekcija.

Šlapimo pūslė yra trikampis tuščiaviduris organas, esantis apatinėje pilvo dalyje. Šlapimo pūslę laiko kartu raiščiai, kurie prisitvirtina prie kitų dubens organų ir kaulų. Šlapimo pūslės sienelės atsipalaiduoja ir plečiasi, kad kauptų šlapimą, o vėliau susitraukia ir išsilygina, išstumdamos šlapimą per šlaplę (šlaplę). Sveika suaugusiojo šlapimo pūslė gali laikyti iki dviejų puodelių šlapimo nuo dviejų iki penkių valandų.

Du sfinkteriai yra apskriti raumenys, kurie neleidžia šlapimui tekėti, užsidarydami kaip guminė juosta aplink šlapimo pūslės angą.

Šlapimo pūslės nervai – duoda žmogui ženklą ištuštinti šlapimo pūslę.

Šlaplė (šlaplė) yra vamzdelis, išnešantis šlapimą iš kūno.

Indikacijos pyelografijai

Pielografija Jis skiriamas pacientams, kuriems įtariamas šlapimo takų užsikimšimas, pavyzdžiui, navikas, akmenys, kraujo krešulys (trombas) arba dėl šlapimtakių susiaurėjimo (susiaurėjimo). Pielografija įvertina apatinį šlapimtakio segmentą, į kurį sunku nutekėti šlapimas. Pielografija taip pat naudojama norint nustatyti teisingą kateterio ar stento padėtį šlapimtakyje.

Pielografijos privalumas yra tai, kad jį galima atlikti net jei pacientas yra alergiškas kontrastinei medžiagai, nes naudojamas minimalus kontrasto kiekis (skirtingai nei intraveninė urografija). Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, gali būti svarstoma atlikti pielografiją.

Jūsų gydytojas gali turėti kitų priežasčių rekomenduoti pieloografiją.

Pielografijos komplikacijos

Galite pasiteirauti savo gydytojo apie pielografijos apšvitą ir su jūsų sveikatos būkle susijusias komplikacijas. Naudinga registruoti radiacijos apšvitą, kurią gavote per ankstesnius rentgeno spindulius. Komplikacijos, susijusios su radiacijos poveikiu, priklauso nuo rentgeno spindulių skaičiaus ir (arba) spindulinės terapijos per ilgą laiką.

Jei esate nėščia arba įtariate, kad galite būti nėščia, pasakykite gydytojui. Pielografija nėštumo metu yra kontraindikuotina, nes spinduliuotė gali sukelti vaiko vystymosi sutrikimus.

Jei naudojama kontrastinė medžiaga, kyla alerginių reakcijų atsiradimo pavojus. Pacientai, žinantys, kad gali išsivystyti alerginė reakcija į kontrastinį preparatą, turėtų įspėti savo gydytoją.

Pacientai, sergantys inkstų nepakankamumu ar kita inkstų liga, turi apie tai pranešti savo gydytojui. Kai kuriais atvejais kontrastas gali sukelti inkstų nepakankamumą, ypač jei pacientas vartoja gliukofagą (vaistą diabetui gydyti).

Galimos pyelografijos komplikacijos apima, bet tuo neapsiribojant: sepsį, šlapimo takų infekciją, šlapimo pūslės perforaciją, kraujavimą, pykinimą ir vėmimą.

Kontraindikacija pyelografijai reikšminga paciento dehidratacija.

Gali būti ir kitų komplikacijų, kurios priklauso nuo jūsų sveikatos būklės. Prieš pyelogramą aptarkite visas galimas problemas su gydytoju.

Yra tam tikrų veiksnių, kurie gali turėti įtakos pielografijos rezultatai. Šie veiksniai apima šiuos veiksnius, bet jais neapsiribojant:

• dujos žarnyne
• bario kiekis žarnyne iš ankstesnės virškinamojo trakto rentgeno nuotraukos

Prieš pielografiją

• Gydytojas paaiškins jums procedūrą ir pakvies užduoti visus klausimus, susijusius su pielograma.
• Jūsų bus paprašyta pasirašyti informuoto sutikimo formą, patvirtinančią jūsų sutikimą su pielograma. Atidžiai perskaitykite formą ir paaiškinkite viską, ko nesuprantate.
• Prieš pyelogramą tam tikrą laiką turite nustoti valgyti. Gydytojas pasakys, kiek laiko neturėtumėte valgyti prieš pielogramą.
• Jeigu esate nėščia arba įtariate, kad galite būti nėščia, turite apie tai pranešti savo gydytojui.
• Pasakykite gydytojui, jei kada nors buvo reakcija į bet kurią kontrastinę medžiagą arba jei esate alergiškas jodui ar jūros gėrybėms.
• Pasakykite gydytojui, jei esate jautrus ar alergiškas bet kokiems vaistams, lateksui, gipsui ar anestetikams.
• Pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate (įskaitant vitaminus ir maisto papildus).
• Jeigu vargina dažnas kraujavimas arba vartojate kraujo krešėjimą mažinančių vaistų (antikoaguliantų), pvz., aspirino, pasakykite gydytojui. Prieš pyelogramą gali tekti nutraukti šių vaistų vartojimą.
• Naktį prieš pielogramą gydytojas gali skirti vidurius laisvinančių vaistų arba likus kelioms valandoms iki pielogramos gali būti atlikta valomoji klizma.
• Kad padėtumėte atsipalaiduoti, jums gali būti paskirti raminamieji vaistai. Kadangi raminamieji vaistai gali sukelti mieguistumą, turite pasirūpinti, kaip grįšite namo po pielogramos.
• Atsižvelgdamas į jūsų sveikatos būklę, gydytojas gali paskirti kitokį specialų mokymą.

Pielografijos metu

Galima atlikti ambulatoriškai arba atliekant apžiūrą, kai esate ligoninėje. Pielografijos procedūra gali būti koreguojama atsižvelgiant į jūsų būklę ir gydytojo praktiką.

Paprastai pielografijos procedūra yra tokia:

Po pielografijos

Po pielogramos kurį laiką jus stebės medicinos personalas. Slaugytoja išmatuos kraujospūdį, pulsą, kvėpavimo dažnį, jei visi rodikliai bus normos ribose, galėsite grįžti į ligoninės kambarį arba namo.

Būtina atidžiai išmatuoti per dieną išskiriamo šlapimo tūrį, stebėti šlapimo spalvą (galbūt kraujo atsiradimą šlapime). Šlapimas gali pasidaryti raudonas, net jei šlapime yra nedidelis kraujo kiekis. Galimas nedidelis kraujo priemaišas šlapime po pielografijos ir tai nekelia nerimo. Gydytojas gali rekomenduoti stebėti šlapimą dieną po pielogramos.

Po pielografijos Jūs galite jausti skausmą šlapinantis. Vartokite gydytojo paskirtus vaistus nuo skausmo. Aspirinas ir kai kurie kiti skausmą malšinantys vaistai gali padidinti kraujavimo riziką. Todėl vartokite tik tuos vaistus, kuriuos rekomendavo gydytojas.

Būtinai kreipkitės į gydytoją, jei po pielogramos nerimaujate dėl šių simptomų:

• karščiavimas ir (arba) šaltkrėtis
• paraudimas, patinimas, kraujavimas ar kitos išskyros iš šlaplės
• stiprus skausmas
• kraujo kiekio padidėjimas šlapime
• sunkumas šlapinantis

Straipsnis informacinio pobūdžio. Dėl bet kokių sveikatos problemų – nesiimkite diagnozės ir kreipkitės į gydytoją!

V.A. Shaderkina - urologas, onkologas, mokslinis redaktorius

Antegradinė pielografija suteikia viršutinių šlapimo takų vaizdą, kai retrogradinė ureteropielografija neįmanoma dėl šlapimtakių obstrukcijos arba kai cistoskopija yra kontraindikuotina. Tyrimas pradedamas perkutanine dubens kaklelio sistemos punkcija, po kurios į ją suleidžiama kontrastinė medžiaga.

Antegradinės pielografijos metu galima išmatuoti intrapelvikinį spaudimą, paimti šlapimą bakteriologiniams ir citologiniams tyrimams, taip pat tyrimui, kurio tikslas – įvertinti inkstų rezervinį pajėgumą prieš artėjančią chirurginę intervenciją.

Pasibaigus rentgeno tyrimui, į inkstą galima įdėti nefrostomijos vamzdelį, skirtą laikinai nusausinti ar palengvinti kitas gydomąsias ar diagnostines manipuliacijas.

Tikslas

• Nustatyti viršutinių šlapimo takų obstrukcijos priežastį – susiaurėjimą, akmenį, kraujo krešulį, naviką.
• Patvirtinti hidronefrozės diagnozę, remiantis ekskrecine urografija arba ultragarsu, ir palengvinti nefrostominio dreno sukūrimą.
• Įvertinti viršutinių šlapimo takų funkcinę būklę po chirurginių intervencijų į šlapimtakį ir šlapimo nukreipimo operacijų.
• Prieš artėjančią operaciją įvertinkite rezervinį inksto pajėgumą.

Paruošimas

• Paaiškinkite pacientui, kad antegradinė pielografija yra inkstų rentgeno tyrimas.
• Prieš tyrimą pacientas turi susilaikyti nuo maisto ir skysčių 6-8 valandas.
• Pacientą reikia įspėti, kad prieš ir po tyrimo jam gali būti paskirta antibiotikų terapija.
• Pacientas informuojamas, kas ir kur atliks tyrimą.
• Pacientui turi būti paaiškinta, kad prieš punkuojant inksto pyelocaliceal sistemą, jam bus skiriami raminamieji vaistai ir atliekama vietinė anestezija, bus ištirtas punkcijos metu išsiurbtas šlapimas, gali būti paliktas tvarkingas nefrostomijos vamzdelis. inkstuose nusausinti viršutinius šlapimo takus.
• Vartojant vietinį anestetiką ir kontrastinę medžiagą, pacientas gali jausti nedidelį diskomfortą. Be to, kontrastinės medžiagos įvedimo fone gali būti pastebėtas trumpalaikis deginimo pojūtis arba veido paraudimas.
• Pacientas įspėjamas, kad tyrimo metu (fotografuojant) jis girdės stiprius spragtelėjimus.
• Išsiaiškinkite, ar pacientas nėra alergiškas radioaktyviosioms medžiagoms, jodui ir maistui, kuriame gausu jodo (pvz., vėžiagyviams). Visi alerginės reakcijos atvejai turi būti įrašyti į ligos istoriją. Taip pat turėtumėte išsiaiškinti, ar pacientas neserga ligomis, kurias lydi padidėjęs kraujavimas.
• Būtina užtikrinti, kad pacientas ar jo artimieji duotų raštišką sutikimą atlikti tyrimą.
• Prieš manipuliavimą pacientui skiriami raminamieji vaistai ir patikrinama, ar atlikti visi kraujo tyrimai (taip pat ir inkstų funkcijos įvertinimas).

Įranga

Rentgeno aparatas (galintis atlikti fluoroskopiją), ultragarso aparatas, perkutaninės nefrostomijos rinkinys, manometras, chirurginio lauko valymo rinkinys, pirštinės ir sterilūs šlapimo mėginių konteineriai, švirkštai ir adatos, kontrastinė medžiaga, vietiniai anestetikai, gaivinimo rinkinys.

Procedūra ir tolesnis gydymas

• Pacientas paguldomas ant rentgeno stalo ant skrandžio. Oda siūlomos punkcijos srityje apdorojama antiseptiniu tirpalu. Atlikite vietinę anesteziją.
• Anatominiams orientyrams nustatyti tiriami anksčiau atlikti rentgeno spinduliai arba filme užfiksuoti inkstų ultragarso rezultatai. (Tai svarbu tik tuo atveju, jei inkstas yra įprastoje vietoje. Kitu atveju adatos kampas koreguojamas perkutaninės punkcijos metu.)
• Kontroliuojant fluoroskopiją ar ultragarsu, punkcijos adata pervedama žemiau XII šonkaulio II juosmens slankstelio skersinio proceso lygyje. Šlapimo išskyrimas per adatą patvirtina jo buvimą išsiplėtusioje dubens kaklelio sistemoje (suaugusiems pacientams adata turi prasiskverbti į gylį vidutiniškai 7-8 cm).
• Kad adata nepasislinktų tyrimo metu, prie jos prijungiamas lankstus vamzdelis. Vidiniam dubens slėgiui matuoti vamzdelis prijungiamas prie manometro. Jei reikia, paimkite šlapimo mėginį.
• Kad pyelocaliceal sistema nebūtų pertempta, iš jos pašalinamas šlapimo tūris, lygus planuojamam suleisti kontrastinės medžiagos kiekiui.
• Kontrastinė medžiaga skiriama kontroliuojant fluoroskopiją. Atlikite nuotraukas užpakalinėje-priekinėje, pusiau šoninėje ir priekinėje užpakalinėje projekcijoje. Norint nustatyti šlapimtakio lokalizaciją ir obstrukcijos laipsnį, atliekama fluoroskopinė kontrastinės medžiagos pažangos kontrolė.
• Padidėjus intrapelvikiniam slėgiui, plečiantis viršutiniams šlapimo takams, taip pat esant intrarenaliniam refliuksui, kai būtinas dubens kaklelio sistemos drenažas, inkste įrengiamas nefrostominis vamzdelis. Jei drenažo nereikia, kateteris pašalinamas, punkcijos vieta uždedama steriliu tvarsčiu.
• Gyvybiniai rodikliai stebimi 24 valandas (pirmąją valandą – kas 15 min., antrą – kas 30 min., vėliau – kas 2 val.).
• Tuo pačiu dažnumu tikrinama tvarsčio būklė, tai būtina norint laiku diagnozuoti kraujavimą, hematomą ar šlapimo nutekėjimą. Kai kraujuoja, uždėkite spaudžiamąjį tvarstį. Kai punkcijos vietoje susidaro hematoma, skiriami šildantys kompresai. Jei per 8 valandas po tyrimo šlapimo nutekėjimas iš punkcijos kanalo tęsiasi arba nėra spontaniško šlapinimosi, būtina apie tai pranešti gydytojui.
• Skysčių suvartojimas ir diurezė stebimi 24 valandas. Kiekviena šlapimo dalis tiriama dėl didelės hematurijos. Jei po trečio šlapinimosi hematurija nesibaigia, praneškite gydytojui.
• Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šlapimo sepsio požymiams arba kontrastinės medžiagos patekimui į sisteminę kraujotaką (šaltkrėtis, karščiavimas, dažnas pulsas, greitas kvėpavimas, arterinė hipotenzija).

Įspėjimas. Atsargiai reikia atkreipti dėmesį į galimo kitų organų pažeidimo požymius, ypač pilvo ar šono skausmą, pneumotoraksą, kurį liudija staigus krūtinės skausmas kvėpuojant, dusulys, sumažėjęs balso drebėjimas šone. pažeidimas ir tachikardija.

• Montuojant nefrostominį vamzdelį, būtina stebėti jo praeinamumą ir viršutinių šlapimo takų drenažo pakankamumą. Norėdami nuplauti mėgintuvėlį, naudokite 5–7 mililitrus sterilaus fiziologinio tirpalo.
• Po tyrimo skiriami antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai.
• Sergant hidronefroze, atsižvelgiama į išgerto skysčio kiekį ir diurezę, stebima edemos dinamika, arterinė hipertenzija, skausmas juosmens srityje, rūgščių-šarmų pusiausvyra, gliukozės kiekis kraujyje.

Atsargumo priemonės

• Antegradinė pielografija draudžiama pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais.
• Būtina atsižvelgti į alerginės reakcijos atsiradimo galimybę įvedant kontrastinę medžiagą.
• Tyrimas draudžiamas nėščioms moterims, nebent jo nauda yra didesnė už vaisiaus komplikacijų riziką.

Normalus vaizdas

Nesant patologijos po kontrastinės medžiagos įvedimo, viršutiniai šlapimo takai yra užpildyti tolygiai, turi aiškius, lygius kontūrus ir normalius dydžius, šlapimtakis turi įprastą eigą.

Nukrypimas nuo normos

Viršutinių šlapimo takų išsiplėtimas rodo, kad apatinėse dalyse yra obstrukcija. Antegradinė pielografija leidžia nustatyti išsiplėtimo sunkumą, obstrukcijos lygį ir intrarenalinio refliukso buvimą. Sergant hidronefroze, pastebimas dubens ir šlapimtakio segmento susiaurėjimas ir pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas. Šis metodas taip pat leidžia gauti aiškų viršutinių šlapimo takų vaizdą po neseniai atliktos operacijos (pavyzdžiui, vizualizuoti šlapimtakio stentą arba prestenozinį išsiplėtimą). Vidinis dubens slėgis didesnis nei 20 cm vandens. Art., nurodo kliūtis. Šlapimo mėginio, gauto atliekant antegradinę pielografiją, bakterinio ar citologinio tyrimo rezultatai patvirtina pielonefrito ar naviko diagnozę.

Veiksniai, turintys įtakos tyrimo rezultatui

• Dujų ir išmatų buvimas žarnyne arba jo likutinis bario kontrastas po virškinamojo trakto rentgeno tyrimo (prasta vaizdo kokybė).
• Nutukimas (prasta vaizdo kokybė).

B.H. Titova

„Antegradinė pielografija“ ir kt

Radiologinis inkstų tyrimo metodas naudojant kontrastinę medžiagą yra tiksliausias ir informatyviausias iki šiol žinomas diagnostikos metodas. Dėl savo galimybių galima nuodugniai ištirti daugumą šlapimo sistemos patologijų.

Pastaruoju metu buvo sukurtos kelios kontrastinės rentgeno technikos atmainos, kurios leidžia gydytojui pagal paciento simptomus pasirinkti tinkamiausią. Toks požiūris padeda specialistui gauti išsamią informaciją ir paskirti tinkamą gydymą.

Diagnostikos metodų tipai

Šiuolaikinės šlapimo sistemos būklės tyrimo rūšys suteikia gydytojui beveik visus būtinus duomenis apie ją sudarančių organų - šlapimo pūslės, šlapimtakių ir šlaplės (šlapimo kanalo) - struktūrą. Pagrindiniai metodai, plačiai naudojami medicinoje ir pasitvirtino diagnozuojant:

• apklausos urograma (vaizdas);
• retrogradinė pielografija;
• antegradinė pielografija;
• urostereoroentgenografija;
• kontrastinė pieloureterografija.

Beveik visi šie metodai apima kontrastinės medžiagos - urografino įvedimą į veną arba naudojant šlapimo kateterį. Turėdami bendrą panašumą šlapimo sistemos tyrimo forma, jie gana smarkiai skiriasi savo esme ir savybėmis.

Apklausos urograma

Šis metodas nereikalauja naudoti kontrastinės medžiagos ir yra laikomas paprasčiausiu ir ištikimiausiu iš kitų rentgeno metodų. Jo paskyrimas kreipiamasi tuo atveju, kai gydytojas yra įsitikinęs, kad tokio tyrimo pakaks arba jei pacientui yra alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą. Apklausos urografija apima šlapimo sistemos organų vaizdų kūrimą.

Paprastas inkstų ir kitų šlapimo sistemos organų vaizdas, leidžiantis įvertinti sveikatos būklę

Paveikslėlis leidžia atpažinti patologinius procesus ar organų struktūros pokyčius, tokius kaip:

• akmenys (akmenys) inkstų dubenyje ir šlaplėje;
• inkstų poslinkis arba praleidimas;
• hipoplazija (nepakankamas išsivystymas) arba inkstų padvigubėjimas;
• šlapimo pūslės anomalijos;
• netipinė šlapimo takų eiga.

Paprasti šūviai gali nustatyti dujų buvimą pilvaplėvės srityje, o tai yra pavojingas simptomas paciento gyvybei. Šis požymis rodo žarnyno sienelės perforaciją (sunaikinimą), todėl pacientui kuo skubiau reikia skubios chirurginės pagalbos.

Šio metodo taikymas padeda specialistams greitai nuspręsti dėl chirurginės intervencijos būtinybės aptikus akmenų darinius inkstuose ar galimybe taikyti konservatyvų gydymą. Kitaip tariant, metodas leidžia suprasti patologinių apraiškų priežastis nenaudojant kontrasto.

Intraveninė urografija su kontrastu

Žinoma, kontrasto įvedimas urografijos metu suteikia daug daugiau galimybių patikimai diagnozei nustatyti. Vadinamoji intraveninė (IV) urografija atliekama naudojant Urografin arba Omnipaque, kurie suleidžiami į kubitalinę veną ir tarnauja kaip kontrastinė dėmė visai šlapimo sistemai. Dėl laipsniško vaisto pašalinimo iš organizmo ir jo patekimo į šlapimo sistemą, procedūra vyksta skirtingais laiko intervalais.

Taigi, pirmasis paveikslėlis sukuriamas praėjus 7 minutėms po vaisto injekcijos, antrasis - 15, o trečias - 21 minutę. Šie intervalai būtini norint ištirti inkstų ekskrecinį (šlapimo) aktyvumą. Paprastai šlapimo sistema per pusvalandį pašalina (pašalina) kontrastą į šlapimo pūslę, o 7 minutes vaistas patenka į inkstų dubenį. 15 metų - jau dubuo ir šlaplė pasiekia beveik tankų užpildymą, kuris suteikia ne tik išsamų jų tyrimą, bet ir šlaplės padėtį bei eigą.

Urografija kontroliniais laiko intervalais su įvairaus laipsnio kontrastiniu dažymu

Dėl to radiologo rankose yra itin informatyvūs duomenys, kuriuos lengva perskaityti ir matyti ne tik organų anatominė sandara bei takai, bet ir Urografin judėjimas. 21 minutę inkstų rentgenograma su kontrastu atspindi esamą šlapimo pūslės būklę. Tarp siaurų specialistų šis metodas gavo kitą pavadinimą - intraveninė ekskrecinė rentgenograma.

Pieloureterografija su kontrastu

Kontrastinė pieloureterografija yra rentgeno metodas, leidžiantis įvertinti šlaplės ir inkstų dubens būklę naudojant kontrastinę medžiagą. Medžiagai įvesti į tiriamus organus naudojami įvairaus kalibro 4, 5, 6 pagal Charrier skalę urologiniai kateteriai. Pageidautina naudoti 5 kateterį - jo kalibro pakanka, kad būtų užtikrintas normalus šlapimo nutekėjimas dubens perpildymo atveju.

Prieš įvedant Omnipaque ar Urografin, atliekamas tiriamo porinio organo – inkstų – apžvalginis vaizdas, siekiant išsiaiškinti distalinės kateterio dalies vietą. Tai bus patikrinimo taškas, skirtas patvirtinti arba atmesti inkstų rentgenogramą su kontrastu. Urografin skiriamas tik gryna forma, kuri apsaugo nuo pyelocaliceal skyrių spazmų atsiradimo.

Šis tyrimas turi tam tikrų ypatybių, kurių tikslus atlikimas suteiks patikimą ir fiziologiškai mažiausiai kainuojantį rezultatą pacientui. Tai apima mažos koncentracijos Urografin naudojimą, nes didelės koncentracijos sukuria „metalinius“ šešėlius, o tai padidina diagnostinių netikslumų tikimybę.

Atliekant procedūrą naudojamas 20% tirpalas, tačiau idealu, jei galima diagnozuoti naudojant skystas ar dujines kontrastines medžiagas – Sergozin, Cardiotrast ar Triiotrast. Šiuolaikiniai preparatai, kuriuose yra trys ar daugiau jodo grupių, dėl savo poliatominės struktūros sudaro aiškius šešėlius.

Pielografija

Pielografija, taip pat žinoma kaip ureteropielografija, yra inkstų dubens ir taurelių rentgeno tyrimas naudojant kontrastines medžiagas. Medžiagos įvedimas, norint pažymėti paveikslėlyje esančius organus, atliekamas dviem būdais, atsižvelgiant į esamus simptomus - išilgai šlapimo tekėjimo arba prieš jo judėjimą.

Tyrimas su kontrastu, kai medžiaga suleidžiama arba kateteriuojama tiesiai į inkstą, o po to gydytojas stebi, kaip ji praeis per šlapimo srovę, vadinamas antegradine pielografija. Vaisto patekimas iš pradžių į taures, paskui į dubenį ir likusius šlapimo takus leidžia sekti šlapimo funkcijos sutrikimą įvairiais jo etapais.

Tokiai diagnozei būtina atlikti inksto punkciją.

Antrasis metodas turi būti taikomas, jei pacientas turi tam tikrų sutrikimų, kurie neleidžia šlapintis įprastu būdu, arba susilpnėjusi inkstų funkcija, dėl kurios šlapimas susilaiko kraujagyslėse ir parenchimoje. Tada tyrimas atliekamas įvedant kontrastą prieš šlapimo tekėjimą, o šis tyrimas buvo vadinamas retrogradine pielografija.

Per jo išorinę angą kateteriu įvedama kontrastinė medžiaga į šlaplės kanalą, o preparatas, pakilęs, nudažo šlapimo takus, todėl galima ištirti esamas patologijas. Pakaitomis formą įgauna šlaplė, šlapimo pūslė, paskui šlapimtakiai ir inkstų dubuo su kaušeliais. O po 30 sekundžių daromos rentgeno nuotraukos.

Tokio trumpo laiko visiškai pakanka, kad medžiaga užpildytų šlapimtakius, o jei ekspozicijos laikas pailgėja, dėl medžiagos įtakos žymiai sumažėja tyrimo diagnostinė vertė.

Diagnostika leidžia tiksliai nustatyti takų susiaurėjimus (susiaurėjimus), divertikuliozės buvimą, neoplazmus ar kitokio pobūdžio pažeidimus. Kadangi atliekant tokio tipo procedūras kyla pavojus užsikrėsti infekcija, pacientams, sergantiems hematurija (krauju šlapime) ir šlapimo sistemos uždegimu, neatliekama. Retrogradinė, kaip ir žemesnė pielografija, leidžia daug geriau vizualizuoti kaklelius ir inkstų dubenį nei urografija. Todėl, jei pacientas neturi kontraindikacijų naudoti šiuos metodus, gydytojas paskirs būtent vieną iš jų, kad gautų daugiau informacijos.

Urostereoradiografija

Šis rentgeno spindulių naudojimo metodas naudojamas gana retai - jį sudaro visa serija iš eilės nuotraukų su 6–7 cm poslinkiu nuo ankstesnės. Dėl to ekspozicijos metu gydytojas turi galimybę ištirti visą animuotą vaizdą naudodamas stereožiūronus. Šiuo metodu gauti idealios kokybės medžiagą labai sunku dėl nuolatinio šlapimo judėjimo šlapimo takais, o tai nesuteikia pranašumų prieš kitas diagnostikos priemones. Tačiau tuo pat metu jis gali aptikti šlapimo akmenligę, dubens ir taurelių išsiplėtimą, neoplazmas ir inkstų tuberkuliozę.

Koks yra pasiruošimas inkstų rentgenogramai su kontrastu?

Norint tinkamai pasiruošti šlapimo sistemos tyrimo procedūrai įvedant kontrastinę medžiagą, reikėtų atsižvelgti į visas rekomendacijas, apie kurias pacientas bus informuotas rentgeno kabinete. Pasiruošimas, kaip taisyklė, apima du pagrindinius etapus – tam tikros dietos, mažinančios vidurių pūtimą, laikymąsi ir kruopštų žarnyno valymą.

Ką galima ir ko negalima valgyti ruošiant?

Pagrindinis mitybos tikslas ruošiantis inkstų rentgenogramai yra sumažinti dujų susidarymą žarnyne. Kadangi procedūros metu gautame vaizde susikaupusios dujos ar atskiros jų dalelės gali būti supainiotos su neoplazma ir akmenimis. Todėl pacientas tikrai turėtų atsisakyti produktų, kurie sukelia vidurių pūtimą.

Patikimos tyrimo medžiagos gavimas tiesiogiai priklauso nuo parengiamojo proceso kokybės.

Tai beveik visų rūšių ankštiniai augalai – žirniai, pupelės, lęšiai ir pupelės, kepiniai, ruginė duona ir pyragaičiai, žalios daržovės ir vaisiai, taip pat soda ir vanduo. Šiuo laikotarpiu būtinai atsisakykite alkoholinių gėrimų ir likus bent kelioms valandoms iki planuojamos procedūros susilaikykite nuo rūkymo.

Šis blogas įprotis neigiamai veikia organizmą ir gali sukelti lygiųjų raumenų spazmus, kurie tikrai turės įtakos tyrimo rezultatams.

Taigi, likus 3-4 dienoms iki numatomos diagnozės datos, pacientas turi išbraukti iš dietos draudžiamus maisto produktus ir pakeisti juos liesa mėsa ir žuvimi, kurią galima kepti, virti ar troškinti. Taip pat galite valgyti neriebų sūrį, pieno produktus, virtus kiaušinius – ne daugiau kaip 1 per dieną ir manų kruopas. Galite gerti sultinius, bet tuo pačiu jie neturėtų būti per daug sotūs ir riebūs.

Mityba turėtų būti daugialypė, tačiau stenkitės jos neperduoti, kad maistas spėtų suvirškinti ir nesikauptų, dėl to padidėtų dujų susidarymas ir pilvo pūtimas. Vakare prieš tyrimą vakarienė turi būti ne vėliau kaip 18.00 val., o ją turėtų sudaryti lengvas maistas, geriausia skystas – kefyras, pienas, jogurtas ar sultinys. Procedūros dieną pacientas turės atsisakyti pusryčių, kad šiuo metu žarnynas būtų švarus.

Valymas

Pasiruošimas nebus tinkamas, jei tiriamasis neišvalys žarnyno nuo išmatų, nes net ir smulkūs jų likučiai gali suklaidinti diagnostiką dėl aptiktų patologijų. Yra keletas būdų, kaip išvalyti storąją žarną, pacientas turi galimybę pasirinkti jam patogesnį.

Valymas gali būti atliekamas naudojant klizmą, vidurius laisvinančius vaistus ar specialius preparatus išmatoms pašalinti. Jei pacientas pasirinko klizmos metodą, jam reikės dėti 2 klizmas, po 1,5–2 litrus vandens, vakare prieš dieną ir ryte likus kelioms valandoms iki procedūros.

Vaistai, padedantys išvalyti žarnyną nuo išmatų

Vartojant vidurius laisvinančius vaistus, tokius kaip Senade, Guttalax, Bisacodyl, juos reikia gerti vakare, kad ryte žarnynas ištuštėtų. Jei šie vaistai nepakankamai išvalo, reikia atlikti klizmą. Ir jei tiriamasis kenčia nuo vidurių užkietėjimo, tada prieš diagnozę geriau išgerti vidurius laisvinančius vaistus 3-4 dienas.

Valymas specialiais preparatais, tokiais kaip Fortrans, Flit, Dufalac, duoda optimalų efektą – juos išgėrus žarnyne nelieka išmatų ir niekas šiuo atžvilgiu negali trukdyti tyrimui. Prieš tai turėtumėte atidžiai išstudijuoti šių įrankių naudojimo instrukcijas. Procedūros išvakarėse nereikėtų išgerti per daug skysčių – tai padidins šlapimo koncentraciją ir pagerins kontrastinio dažymo kokybę.

Atsižvelgiant į tai, kad kontrastinės medžiagos turi gana ryškų diuretikų poveikį, verta pasirūpinti, kad šlapimo pūslė būtų laiku ištuštinta. Būtinai prieš atlikdami inkstų rentgenogramą kontrastine medžiaga, turite atlikti galimų alerginių reakcijų testą, kai į organizmą patenkate preparatų, pagamintų jodo (vieno iš kontrasto komponentų) pagrindu. Greičiausiai apie tai jums pasakys gydytojas ar slaugytoja, tačiau pats pacientas neturėtų pamiršti savo saugumo.

Inkstų rentgeno spinduliai naudojant kontrastą yra vienas iš informatyviausių metodų. Kruopštus inkstų ir šlapimo sistemos vaizdų tyrimas, atliktas naudojant rentgeno spindulius ir sustiprintas kontrastine medžiaga, leidžia beveik 100% atvejų nustatyti įvairias patologijas. Ir įvairių diagnostikos metodų, skirtų šiems organams tirti, buvimas leidžia pasirinkti diagnostiką būtent tą, kuris bus tinkamiausias tam tikrų jų veiklos pažeidimų apraiškoms.