Lobarinės pneumonijos diferencinė diagnostika. Plaučių uždegimas

Dėl citatos: Novikovas Yu.K. Pneumonija: sudėtingi ir neišspręsti diagnozavimo ir gydymo klausimai // BC. 2004. Nr.21. S. 1226

Pneumonija yra infekcinis alveolių pažeidimas, lydimas uždegiminių ląstelių infiltracijos ir parenchimos eksudacijos, kaip atsakas į mikroorganizmų patekimą ir dauginimąsi į sterilias (paprastai) kvėpavimo takų dalis. Plaučių uždegimo skyriuje neatsižvelgiama į plaučių pažeidimus sergant infekcinėmis ligomis, susijusiomis su kitomis nosologinėmis formomis: maru, vidurių šiltine, tuliaremija ir kt. Jei diagnozuodami pneumoniją vadovausitės aukščiau pateiktu apibrėžimu, nė vienas diagnostikos kriterijus negali būti objektyviai įrodytas. Nei uždegimas, nei alveolių pažeidimas. Ir tik netiesioginiais duomenimis (patogeno nustatymas skrepliuose arba antikūnų titro padidėjimas kraujyje) galima spręsti apie infekcinį plaučių pažeidimo pobūdį. Tiesioginiai plaučių parenchimos uždegimo įrodymai ir patogeno nustatymas įmanomas tik atlikus biopsijos būdu gautos medžiagos morfologinį tyrimą. Simptomų kompleksas, įskaitant kosulį su skrepliais ir (arba) hemoptizę, krūtinės skausmą, dažniausiai su kosuliu ir giliu kvėpavimu, karščiavimą ir intoksikacijos simptomus, būdingas ne tik plaučių uždegimui, bet ir daugeliui kitų plaučių ligų. Dažniausi yra: - plaučių vėžys; - plaučių arterijos trombozė ir embolija; - plaučių tuberkuliozė; - SARS; - ūminis ir infekcinis bronchito paūmėjimas; - pleuritas; - bronchektazė; - ūminės alveolito formos; - plaučių mikozė; - infekcinės ligos (šiltinė šiltinė, tuliaremija, infekcinis hepatitas ir kt.). Įprastas klinikinio mąstymo algoritmas numato šių (dažnai nesąmoningų) klausimų sprendimą susitikus su pacientu: - ar pacientas serga; - jei serga, kokie organai ir sistemos dalyvauja procese; - jei pažeidžiami plaučiai, koks yra pažeidimo pobūdis; - jei pneumonija, kokia jos etiologija. Šio algoritmo laikymasis leidžia pasiekti maksimalų gydymo efektyvumą. Diferencinė diagnostika atlieka svarbų vaidmenį.

Diferencinė pneumonijos diagnostika Klinikiniai ir anamneziniai kriterijai

Plaučių vėžys

Rizikos grupei priskiriami: - vyresni nei 40 metų vyrai; - rūkaliai; - sergant lėtiniu bronchitu; - sirgote vėžiu; - šeimoje yra buvę vėžio atvejų. Tipiškas anamnezės vaizdas, be priklausymo rizikos grupei, apima laipsnišką ligos pradžią, kai atsiranda ir didėja intoksikacijos simptomai, bronchų obstrukcija, naviko plitimas: silpnumas, didėjantis nuovargis, svorio mažėjimas laikui bėgant, kosulio sindromo dinamika - nuo sauso, neproduktyvaus kosulio, kosulio su gleivine ar gleivine pasikartojanti hemoragine želė, pūlingu krauju. uždegimas tose pačiose plaučių srityse, pasikartojantis pleuritas, viršutinės tuščiosios venos suspaudimo simptomai. Ekstrapulmoniniai plaučių vėžio simptomai: nenumaldomas odos niežėjimas, ichtiozė, „būgniniai“ pirštai, progresuojanti demencija, miopatinis sindromas, Itsenko-Kušingo sindromas. Pabrėžtina, kad nepaisant kruopštaus klinikinio tyrimo, laipsniško ligos pradžios nustatyti neįmanoma ir 65% atvejų ji laikoma ūmia – vėžinio pneumonito, parakankrotinės pneumonijos ir iš tikrųjų atelektazės-pneumonija obstrukcijos bronchų srityje.

Plaučių tuberkuliozė

Kontaktas su tuberkulioze sergančiu pacientu. Dažniau, net ir esant matomai ūmiai pradžiai, laipsniškai didėja klinikiniai simptomai. . Palyginti lengvai toleruojama intoksikacija, palyginti su panašiu kitos etiologijos plaučių audinio pažeidimu. . Negausūs fiziniai simptomai, nesuderinami su reikšmingais R-loginiais pokyčiais. . Sausas kosulys, gleivingesnis nei pūlingas, skrepliai. . Izoliuotas pleuritas, ypač jauname amžiuje.

Infarktinė pneumonija sergant PE ir plaučių tromboze Apatinių galūnių ir dubens venų pažeidimai istorijoje. Dažniau embologinė trombozė yra lokalizuota papėdės (20%) arba okavaliniuose segmentuose. Viršutinių galūnių venos (8%) ir širdies ertmės (2%) yra ne tokios reikšmingos kaip PE priežastys. Pažymėtina, kad tik 40% atvejų klinikinė venų trombozė pasireiškia prieš PE. Prieš pneumonijos simptomų komplekso atsiradimą (kosulys, hemoptizė, intoksikacija) atsiranda dusulys ir krūtinės skausmas, kurio sunkumas priklauso nuo paveikto plaučių kraujagyslės kalibro. Sergant PE, embolijos buvimas dideliame apskritime neturėtų būti gėdingas, nes per atvirą ovalią angą, pasikeitus hemodinamikai, embolai patenka į didelį ratą.

Skausmas PE:

krūtinės angina, širdies priepuolis su tuo pačiu vainikinių arterijų pažeidimu; - sprogimas didėjant slėgiui plaučių arterijoje; - pleuros, kai išsivysto infarktinė pneumonija su pleuritu; - dešinėje hipochondrijoje (pilvo srityje) dėl ūminio kraujotakos nepakankamumo ir kepenų Glisson kapsulės tempimo.

Dusulys su PE:

staigus; - nesusijęs su fizine veikla; - ortopnėjos padėtis nebūdinga; - paviršutiniškas kvėpavimas.

Hemoptizė PE:

Antrą ar trečią dieną po infarktinės pneumonijos išsivystymo.

Fiziniai simptomai:

Švokštimas, nuobodulys, karščiavimas, intoksikacija, antrojo tono paryškinimas plaučių arterijoje, jungo venų patinimas – neturi specifinių tik PE būdingų bruožų ir yra vėlyvieji požymiai. Reikėtų pažymėti, kad visi simptomai, susiję su slėgio padidėjimu plaučių arterijoje, atsiranda tik esant didžiuliam PE (50% kraujagyslių pažeidimas).

Fibrozinis alveolitas

Laipsniškas, bet nuolatinis dusulio progresavimas, būdingas intersticiniams pažeidimams, nesukelia sunkumų diferencijuojant pneumonijos diagnozę. Ūminė forma (Libow desquamative pneumonija, Haman-Rich sindromas) neturi reikšmingų klinikinių skirtumų nuo bakterinės pneumonijos. Dažniausiai po nesėkmingo gydymo antibiotikais siūloma skirti ryškų teigiamą poveikį turinčius steroidus, o vėliau objektyviais tyrimo metodais įrodyti alveolito diagnozę.

Su alerginiu egzogeniniu alveolitu:

Yra ryšys su alergenu; - yra pašalinimo efektas; - teigiamas gydymo kortikosteroidais poveikis.

Su toksiniu fibroziniu alveolitu:

Ryšys su toksiniu agentu (vaistai, pramoninis toksinių medžiagų poveikis).

Gripas ir SARS

Pagrindinis skirtumas nuo pneumonijos yra plaučių parenchimos pažeidimo nebuvimas ir atitinkamai vietinių fizinių simptomų nebuvimas. Kosulio ir intoksikacijos simptomai nėra specifiniai. Reikėtų nepamiršti, kad SARS, gripą komplikuoja plaučių uždegimas, kuris prisijungė. Fiziniai simptomai šiuo atveju priklauso nuo pneumoninio židinio dydžio ir jo vietos gylio nuo krūtinės paviršiaus. Dažnai tik laboratoriniais ir radiologiniais metodais galima nustatyti pneumoniją (leukocitozę, formulės poslinkį į kairę, padidėjusį AKS, infiltracinį šešėlį, bakteriologinį skreplių tyrimą).

Bronchitas ir bronchektazė

Sergant bronchitu vietinio plaučių pažeidimo simptomų (drėgnų karkalų, bukumo, sustiprėjusio balso drebėjimo) nėra. Mažiau nei sergant pneumonija, pasireiškia intoksikacijos simptomai. Dusulys sergant obstrukciniu bronchitu yra nespecifinis simptomas, nes iki 80% pneumonijos atvejų lydi obstrukciniai kvėpavimo funkcijos pokyčiai. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Sergant disontogenetine bronchektaze, anamnezę galima atsekti dažniau nuo vaikystės. Įsigijus – praeityje sirgo plaučių uždegimu, tuberkulioze. Nuo proceso paplitimo ir uždegimo fazės priklauso įvairūs fiziniai simptomai (švokštimas, šlapias, skambus, mažas-didelis burbuliavimas, nuobodulys ir kt.). Kosulys, skreplių kiekis negali būti objektyvūs diagnozės simptomai.

Paveldimos plaučių ligos

Pagrindinių gynybos mechanizmų (gleivinės pernešimo į cistinę fibrozę ir ciliarinį nepakankamumą, imuninės gynybos imunoglobulino trūkumą, ypač imunoglobulino A, T-ląstelių trūkumą, makrofagų patologiją) pažeidžiami, todėl bronchų sistema, kurią daugiausia pasireiškia BRONCHICICITS, klinikoje. IS, pneumonija). Ir tik laboratorinis-instrumentinis tyrimas gali atskleisti pagrindinę nespecifinių klinikinių simptomų priežastį.

Objektyvių tyrimo metodų duomenys

Plaučių tuberkuliozė

Radiografija Priklausomai nuo tuberkuliozės formos - židinio šešėlis, infiltratas, infiltratas su irimu, kaverninė tuberkuliozė - kelias į šaknį ir šaknies limfmazgių padidėjimas, būdingi seni židiniai (suakmenėję), dažniau lokalizuojantys I-III ir VI segmentuose. Tomografija, įskaitant kompiuterį. Tuščių skaičiaus, dydžio, jų sienelių, bronchų praeinamumo, šaknies ir tarpuplaučio limfmazgių būklės patikslinimas. Skreplių analizė - limfocitai, eritrocitai (su hemoptize) Mikroskopija - tuberkuliozės bacilos Skreplių kultūra - tuberkuliozės bacilos FBS - randai, fistulės, gumbai su bronchų pažeidimais Biopsija - tuberkuliozinė (kazeozinė) granuloma Kraujo analizė Anemija - sunkios formos, leukocitozė, limfocitozė, padidėjęs ESR Biocheminis kraujo tyrimas Disproteinemija, hipoalbuminemija sunkiomis formomis, hipoproteinemija Šlapimo analizė Nespecifiniai pakitimai – baltymai, leukocitai Pažeidus inkstus, pasėjus tuberkuliozės bacilą. Plaučių vėžysRadiografija Plaučių audinio, atelektazės, infiltratų, židininių darinių orumo mažinimas. Tomografija, įskaitant kompiuterinę Broncho susiaurėjimas arba visiškas jo užsikimšimas, šaknies limfmazgių padidėjimas. FBS - bronchų ir audinių susiaurėjimas plovimas - netipinės ląstelės Biopsija - naviko audinys, ląstelės ultragarsu - ieškoti metastazių arba pagrindinio naviko, jei metastazių yra plaučiuose (kepenyse, inkstuose, kasoje) Izotopinis tyrimas - ieškoti metastazių (kepenų kaulų) arba navikų, jei metastazės yra plaučiuose. Fibrozinis alveolitasRadiografija Sklaida vidurinėje ir apatinėje sekcijose, "šlifuotas stiklas", intersticinė fibrozė, "korių plaučiai" KT skenavimas - patologijos išaiškinimas FBS - nespecifiniai uždegiminiai pokyčiai plovimas - neutrofilija - ELISA, limfocitozė - EAA Biopsija - deskvamacija, eksudacija (alveolitas), bronchiolitas, arteritas - ELISA, granulomos su EAA, arteritas su TFA, bazinės membranos sustorėjimas, kūno tyrimas - ribojantys pokyčiai, sutrikusi difuzija. Imunologija IgG padidėjimas - ELISA, reumatoidinio faktoriaus - ELISA padidėjimas, antipulmoninių antikūnų - ELISA padidėjimas, IgE - EAA padidėjimas, mucino antigeno padidėjimas.

įgimta patologija

Radiografija pamatyti bronchitą Imunologija IgA ar kitoks Ig trūkumas, T ląstelių trūkumas, makrofagų trūkumas Prakaito analizė - chloridų kiekio padidėjimas genetiniai tyrimai - Cistinės fibrozės geno identifikavimas.

SARS ir gripas

Radiografija - ENT norma - laringitas, faringitas, rinitas Skreplių analizė - neutrofilai, koloninis epitelis Kraujo analizė - limfocitozė.

bronchektazė

Radiografija Plaučių rašto stiprinimas, deformacija priklausomai nuo paplitimo. Plaučių modelio ląsteliškumas vėlesniuose etapuose. Tomografija Bronchų išsiplėtimas ir deformacija (sakkulinis, cilindrinis) FBS - netiesioginiai bronchektazės ir bronchito požymiai plovimas makrofagai, neutrofilai, bakterijos Skrepliai - ta pati skreplių kultūra - pneumotropiniai patogenai, dažniau Gr+ ir Gr-flora, titrais > 10 cfu/ml Bronchografija - bronchektazė maišinė, cilindrinė Kraujo analizė - nespecifinis uždegimas Kraujo chemija - priklausomai nuo sunkumo ir trukmės: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, disgamaglobulinemija. Šlapimo analizė - nespecifiniai pokyčiai Ilgo kurso metu - pakitimai dėl amiloidozės nefrozinio sindromo.

Bronchitas

Radiografija Plaučių modelio stiprinimas Tomografija - Tas pats FBS - hiperemija, gleivinės edema, skrepliai. Difuzinis pažeidimas. plovimas - neutrofilai, makrofagai Biopsija - metaplazija sergant lėtiniu bronchitu Skreplių kultūra - nespecifinis CFU / ml nespecifinės floros apskaičiavimas Skreplių analizė makrofagai, neutrofilai Serologija - padidėjęs antikūnų prieš pneumotropinius patogenus titras FVD - obstrukcinis tipas Imunologija - įvairūs imunologinio, antrinio nepakankamumo variantai.

TELA

rentgenograma Infiltraciniai šešėliai be konkretumo Tomograma Nepateikia papildomos informacijos PE diagnozei FBS - kontraindikuotinas EKG - perkrovos simptomai esant dideliam PE (daugiau nei 50% kraujagyslių) SI QIII (neig.) Т esant V 1 V 2 Perfuzinis plaučių skenavimas Židininis izotopo kaupimosi sumažėjimas – 100% diagnozės tikrumas, nesant R-gramo pokyčių. 15% klaidų sergant vėžiu, tuberkulioze, abscesu. Angiopulmonografija Indų užpildymo trūkumas, indų lūžimas ar išsekimas, pripildymo fazių vėlavimas yra Westermarck požymiai. venų doplerografija Ieškoti embologinės trombozės Flebografija – tas pats Kraujo analizė Anemija su dideliais pažeidimais, leukocitozė, poslinkis į kairę, padidėjęs ESR Kraujo chemija Bilirubinemija su didžiuliu pažeidimu Šlapimo analizė Nespecifiniai pakitimai, baltymai, leukocitai, oligoanurija – esant šokui.

Klinikiniai pneumonijos kriterijai

Pacientai skundžiasi: - kosuliu sausai arba su skrepliais, hemoptize, krūtinės skausmu; - karščiavimas virš 38 °, intoksikacija. Fiziniai duomenys Krepitas, smulkūs burbuliuojantys karkalai, perkusijos garso blankumas, padidėjęs balso drebėjimas. Objektyvūs diagnozės kriterijai Diagnozei nustatyti skiriami šie tyrimai: - Nurodoma krūtinės ląstos organų rentgenograma dviejose projekcijose esant nepilnam klinikinių simptomų rinkiniui; - mikrobiologinis tyrimas: dažymas gramo tepinėliais, skreplių kultūra su kiekybiniu CFU / ml ir jautrumo antibiotikams nustatymu; - klinikinis kraujo tyrimas. Išvardintų metodų pakanka pneumonijai diagnozuoti ambulatorinėje stadijoje ir esant nekomplikuotai tipinei pneumonijos eigai ligoninėje.

Papildomi tyrimo metodai

Rentgeno tomografija, kompiuterinė tomografija skiriama esant viršutinių skilčių, limfmazgių, tarpuplaučio pažeidimams, sumažėjus skilties tūriui, įtariant absceso susidarymą, kai neveiksmingas tinkamas gydymas antibiotikais. Mikrobiologinis skreplių, pleuros skysčių, šlapimo ir kraujo tyrimas, įskaitant mikologinį tyrimą, patartina dėl nuolatinio karščiavimo, įtariamo sepsio, tuberkuliozės, superinfekcijos, AIDS. Serologinis tyrimas – grybelių, mikoplazmų, chlamidijų ir legionelių, citomegaloviruso antikūnų nustatymas – skiriamas esant netipinei pneumonijai, kuriai gresia alkoholikai, narkomanai, sergantys imunodeficitu (įskaitant AIDS), vyresnio amžiaus žmonėms. Biocheminis kraujo tyrimas skiriamas esant sunkiai pneumonijai su inkstų ir kepenų nepakankamumo apraiškomis, sergantiems lėtinėmis ligomis, dekompensuotu cukriniu diabetu. Cito- ir histologiniai tyrimai atliekami plaučių vėžio rizikos grupėje vyresniems nei 40 metų rūkantiems, pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu ir sergantiesiems vėžiu šeimoje. Bronchologinis tyrimas: diagnostinė bronchoskopija atliekama nesant tinkamo pneumonijos terapijos efekto, įtarus plaučių vėžį, esant svetimkūnio buvimui, įskaitant aspiraciją pacientams, praradusiems sąmonę, jei reikia, biopsija. Terapinė bronchoskopija atliekama su absceso formavimu drenažui užtikrinti. Ultragarsinis širdies ir pilvo organų tyrimas atliekamas įtariant sepsį, bakterinį endokarditą. Izotopinis plaučių skenavimas ir angiopulmonografija yra skirti įtarus plaučių emboliją (PE). Į tyrimo planą įtraukti papildomi metodai leidžia atlikti diferencinę diagnozę ir atliekami ligoninėje, kurioje pacientas hospitalizuojamas priklausomai nuo būklės sunkumo ir (arba) esant netipinei ligos eigai, kuriai reikalinga diagnostinė paieška.

Plaučių uždegimo sunkumo nustatymas yra vienas iš pagrindinių diagnozės nustatymo aspektų ir yra pirmoje vietoje gydytojui, nustačius nosologinę formą. Tolesni veiksmai (stacionarių indikacijų nustatymas, kuriame skyriuje) priklauso nuo būklės sunkumo.

Hospitalizavimo kriterijai

Pacientų, sergančių pneumonija, hospitalizavimas indikuotinas esant šiems veiksniams: - vyresnis nei 70 metų amžius; - gretutinės lėtinės ligos (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, stazinis širdies nepakankamumas, lėtinis hepatitas, lėtinis nefritas, cukrinis diabetas, alkoholizmas ar piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, imunodeficitas); - neefektyvus ambulatorinis gydymas per tris dienas; - sumišimas arba sąmonės susilpnėjimas; - galimas siekis; - įkvėpimų skaičius didesnis nei 30 per minutę; - nestabili hemodinamika; - septinis šokas; - infekcinės metastazės; - multilobarinis pažeidimas; - eksudacinis pleuritas; - absceso susidarymas; - leukopenija mažiau nei 4000/ml arba leukocitozė daugiau nei 20 000; - anemija: hemoglobino kiekis mažesnis nei 9 g/ml; - inkstų nepakankamumas (karbamidas daugiau nei 7 mmol); - socialiniai požymiai.

Intensyvios terapijos indikacijos- Kvėpavimo nepakankamumas - PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Antibakterinis gydymas

laktaminiai antibiotikai

Dauguma? -laktaminių vaistų koncentracija plaučių parenchimoje yra mažesnė nei kraujyje. Beveik visi vaistai patenka į skreplius, kurių koncentracija yra daug mažesnė nei bronchų gleivinėje. Tačiau daugelis kvėpavimo takų ligų sukėlėjų ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) išsidėstę būtent bronchų spindyje arba gleivinėje, todėl sėkmingam gydymui reikalingos didelės vaistų dozės. Daryti? -laktaminių preparatų koncentracija apatinių kvėpavimo takų epitelį dengiančiame skystyje didesnė nei skrepliuose, bronchų sekrete. Tačiau po susikaupimo? - laktaminis vaistas viršys patogeno MIC, tolesnis koncentracijos didinimas yra beprasmis, nes šių vaistų veiksmingumas daugiausia priklauso nuo laiko, per kurį antibiotiko koncentracija viršija MIC. ? -Laktamo preparatai didelėmis dozėmis išlaiko savo veiksmingumą prieš vidutinio jautrumo pneumokokus, skirtingai nei makrolidai ir fluorokvinolonai.

makrolidai Makrolidai yra labai lipofiliški, o tai užtikrina didelę jų koncentraciją kvėpavimo takų audiniuose ir skysčiuose. Dėl didelio difuziškumo jie geriau kaupiasi plaučių audinyje, ten pasiekia didesnę koncentraciją nei plazmoje.

Azitromicinas (hemomicinas) pasižymi maždaug tokiomis pačiomis savybėmis, o jo koncentraciją serume paprastai sunku nustatyti, o plaučių audinyje išlieka labai aukštas 48-96 valandas po vienos injekcijos. Apskritai naujų makrolidų koncentracija bronchų gleivinėje yra 5-30 kartų didesnė už koncentraciją serume. Makrolidai geriau prasiskverbia į epitelio ląsteles nei į skystį, esantį epitelio paviršiuje. Išgėrus vienkartinę 500 mg dozę, azitromicino koncentracija epitelio gleivinėje yra 17,5 karto didesnė už MIC90 S. pneumoniae. Kovai su tarpląsteliniais patogenais ( Legionella spp., C. pneumoniae) ypač svarbi yra antibakterinių medžiagų koncentracija alveolių makrofaguose. Nors labai jonizuotas? -laktaminiai preparatai praktiškai neprasiskverbia į ląstelę, makrolidai geba kauptis makrofaguose, kurių koncentracija daug kartų viršija jų koncentraciją tarpląstelinėje erdvėje.

Fluorochinolonai Fluorochinolonai kaupiasi bronchų gleivinėje maždaug tokia pačia koncentracija kaip ir plazmoje. Fluorokvinolonų koncentracija epitelio skystyje yra labai didelė. Šios grupės vaistų veiksmingumą lemia ir veikimo trukmė, ir koncentracija. Nuo dešimtojo dešimtmečio vidurio kvėpavimo takų fluorokvinolonai (levofloksacinas, sparfloksacinas) užėmė tvirtą vietą antibiotikų atrankos algoritmuose (ABP), pagrįstuose įrodymais pagrįstos medicinos principais (Infekcinių ligų draugijos rekomendacijos, JAV, 1998 m.; Amerikos krūtinės ląstos draugijos rekomendacijos, 1998 m. žymiai didesnės nei įprastinėje praktikoje naudojamų GKŠP sąnaudos. Be to, išlieka draudimas naudoti šios grupės vaistus vaikų ir nėščių moterų gydymui.

Aminoglikozidai Aminoglikozidų koncentracija audiniuose ir plazmoje yra maždaug tokia pati. Lyginant pagal biologinį modelį, gentamicino koncentracija bronchų sekrete suleidžiant daug kartų į raumenis, į raumenis vieną kartą ir į veną, gentamicino koncentracija bronchuose pasiekė MIK tik suleidus boliusą į veną. Aminoglikozidai lėtai kaupiasi makrofaguose (ribosomose), bet kartu praranda savo aktyvumą. Tiriant vankomiciną buvo įrodyta, kad šis antibiotikas skystyje, dengiančioje apatinių kvėpavimo takų epitelį, pasiekia MIC90 reikšmę daugumai Gr + - kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjų. Atliekant empirinį antibiotikų terapiją, atrodo racionalu naudoti vaistų derinius, kurie sustiprina antimikrobinį poveikį ir leidžia susidoroti su platesniu galimų patogenų spektru. Reikėtų pažymėti, kad esama nuomonė dėl bakteriostatinio ir baktericidinio poveikio vaistų derinio nepriimtinumo buvo peržiūrėta dėl makrolidų ir cefalosporinų derinių. 1-3 lentelėse pateikiamas požiūris į antibiotikų pasirinkimą įvairiose klinikinėse situacijose, atsižvelgiant į paciento amžių ir būklę, pneumonijos sunkumą.

Literatūra
1. Chuchalin A.G. Plaučių uždegimas. - M., 2002 m.
2. Įgytos pragmatiškos bendruomenės valdymo gairės
suaugusiųjų pneumonija (proceso citatoje). Clin. inf. Dis. – 2000.
- T.31. - P.347.
3. Bartlett J. Kvėpavimo takų infekcijų valdymas. -
Lippincott W. ir Wilkins, 2001 m.
4 Brevis R.A.L. Paskaitų konspektas apie kvėpavimo takų ligas. - Blackwell
mokslo publikacijos, 1985 m.
5. Empirinis bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas: ATS ir IDSA
Gairės.American Thorac. soc. – 2001 m.
6. Fein A. ir kt. Plaučių uždegimo ir kitų ligų diagnostika ir gydymas
kvėpavimo takų infekcijos. – „Professional Communications Inc.“, 1999 m.
7. Inglis T.J.J. klinikinė mikrobiologija. – Čerčilis Livingstonas, 1997 m.
8. Suaugusiųjų bendruomenėje įgytų apatinių kvėpavimo takų gydymas
infekcijos. Erohtan tyrimas dėl bendruomenėje įgytos pneumonijos (ESOCAP)
komitetas / pirmininkai: Huchon G., Woodhead M. – 1999 m.
9. Mandel L.A. bendruomenėje įgyta pneumonija. Etiologija, epidemiologija
ir gydymas. Krūtinė. - 1995. - T.81. - P. 357.
10. Plaučių uždegimas. Red. A. Torres ir M. Woodhead. - Eropijos kvėpavimo takai
Monografija., 1997 m
11. Plaučių diferencinė diagnozė. Haroldas Zaskonas. W. B. Saundersas,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP ir kt. Bakteriologija ir gydymas
pirminis plaučių abscesas. Am Rev Respire Dis. 1974; 109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR ir kt. Ryklės įkvėpimas
normalūs suaugusieji ir pacientai, kurių sąmonė yra prislėgta. Am J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR ir kt. Nozokominė pneumonija sergant
intubuotiems pacientams, kuriems buvo skiriamas sukralfatas, palyginti su antacidiniais vaistais ar histaminu
2 tipo blokatoriai. N Engl J Med. 1987; 317: 1376-1382.
15. Tryba M. Ūmaus kraujavimo iš streso ir hospitalinės pneumonijos rizika.
Ventiliuojamų intensyviosios terapijos skyrių pacientams: sukralfatas prieš
antacidiniai vaistai. Am J Med. 1987; 83 (3B priedas): 117-124.
16 Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobinės plaučių infekcijos ir
pleuros erdvė. Am Rev Respire Dis. 1974; 110:56-77.
17 Finegold SM. Anaerobinės bakterijos žmonių ligose. Niujorkas:
Akademinė spauda; 1977 m.
18 Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobinės pleuropulmoninės infekcijos.
Medicina (Baltimorė). 1972;51:413-450.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Plaučių uždegimo klasifikacija, priežastys, gydymas

1. Klasifikacija

2. Etiologija (priežastys)

3. Kruopinė (lobarinė pneumonija)

4. Židininė (bronchopneumonija)

5. Plaučių uždegimo diagnostika

6. Diferencinė diagnostika

7. Komplikacijos

8. Nekomplikuotos pneumonijos gydymas

1. Plaučių uždegimo klasifikacija

Pneumonija yra ūmi infekcinė ir uždegiminė liga, pasireiškianti židininiais plaučių kvėpavimo takų pažeidimais, intraalveoliniu eksudacija, sunkia karščiavimo reakcija ir intoksikacija.

1. Bendruomenėje įgyta pneumonija. Jis vystosi „namų“ sąlygomis ir yra dažniausia pneumonijos forma. Jo sukėlėjai dažnai yra pneumokokai, streptokokai, Haemophilus influenzae ir kiti gramteigiami mikroorganizmai.

2. Hospitalinė pneumonija (sinonimai: ligoninė, nosokominė). Jis išsivysto pacientui gulint stacionare dėl kitos ligos, bet ne anksčiau kaip praėjus 48-72 valandoms po hospitalizavimo arba 48 valandoms po išrašymo iš ligoninės.

3. Aspiracinė pneumonija pasireiškia pacientams, kurių sąmonė sutrikusi (insultas, eklampsijos priepuolis, galvos smegenų trauma), taip pat aspiruojant maistą, vėmalus, svetimkūnius, pažeidžiant kosulio refleksą.

4. Pneumonija asmenims, turintiems sunkių imuniteto defektų (įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija).

Pagal klinikinę ir morfologinę pneumonijos eigą:

1. Lobarinei (kruopinei) pneumonijai būdingas visos plaučių skilties (rečiau segmento) pažeidimas, uždegiminiame procese dalyvaujant pleuros kūnui;

1. ūmi pradžia su sunkiomis klinikinėmis apraiškomis

2. fibrininis eksudato pobūdis

3. alveolinio audinio ir kvėpavimo bronchiolių pažeidimas išsaugant kvėpavimo takų praeinamumą

4. uždegimo vystymosi stadija

2. Židininei pneumonijai (bronchopneumonijai) būdingas plaučių skilties arba segmento pažeidimas;

1. laipsniška pradžia ir ne tokie ryškūs klinikiniai požymiai;

2. serozinis arba gleivinės pūlingas eksudato pobūdis;

3. sutrikęs kvėpavimo takų praeinamumas;

4. nėra uždegimo vystymosi stadijos.

Plaučių uždegimo sunkumą lemia klinikinių apraiškų sunkumas, ir pagal tai jie išskiria:

1. Lengvas sunkumas

Kūno temperatūra iki 38°C, kvėpavimo dažnis (RR) iki 25 per minutę, širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) iki 90 per minutę, lengva intoksikacija ir cianozė, komplikacijų ir gretutinių ligų dekompensacijos nėra.

2. Vidutinio sunkumo

Kūno temperatūra - 38-39°C, kvėpavimo dažnis 25-30 per minutę, širdies susitraukimų dažnis 90-100 per minutę, polinkis į arterinę hipotenziją, vidutinio sunkumo intoksikacija ir cianozė, yra komplikacijų (pleuritas), neišreikšta gretutinių ligų dekompensacija.

3. Sunkus sunkumas

Kūno temperatūra virš 39°C, kvėpavimo dažnis> 30 per minutę, širdies susitraukimų dažnis> 100 per minutę, ryškus apsinuodijimas ir cianozė, kraujospūdžio sistema.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. Etiologija(sukeliaplaučių uždegimas)

Plaučių uždegimo etiologija siejama su tipine mikroflora, kolonizuojančia viršutinius kvėpavimo takus, tačiau tik dalis jų, kurių virulentiškumas yra padidėjęs, patekęs į apatinius kvėpavimo takus gali sukelti uždegiminę reakciją.

Tipiški bakteriniai patogenai:

Streptococcus pneumoniae pneumokokai

Haemophilus influenzae.

Reti bakteriniai patogenai

Staphylococcus aureus aureus;

Klebsiella ir Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli ir kiti Enterobacteriaceae šeimos nariai;

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Netipiniai bakteriniai patogenai:

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae;

chlamidijos Chlamydia pneumoniae;

Legionella Legionella pneumophila.

Taigi pneumonijos etiologija siejama su viršutinių kvėpavimo takų mikroflora, kurios sudėtis priklauso nuo aplinkos, kurioje žmogus yra, jo amžiaus ir bendros sveikatos būklės. Plaučių uždegimą skatinantys veiksniai yra vaikystė, senyvas ir senatvinis amžius, foninės bronchopulmoninės ligos (bronchitas, bronchinė astma, LOPL ir kt.), viršutinių kvėpavimo takų patologija, buvusi pneumonija, rūkymas ir kt.. Plaučių uždegimą skatinantys veiksniai yra peršalimas, krūtinės trauma, anestezija, apsinuodijimas alkoholiu, narkomanija, chirurgija ir kt.

Patogenezė

Yra keturi patogenetiniai mechanizmai, sukeliantys pneumonijos vystymąsi:

1. Burnos ir ryklės turinio aspiracija yra pagrindinis kvėpavimo takų plaučių dalių infekcijos kelias, taigi ir pagrindinis pneumonijos išsivystymo patogenezinis mechanizmas.

2. Mikrobinio aerozolio įkvėpimas

3. Hematogeninis patogeno išplitimas iš ekstrapulmoninio infekcijos židinio (trišakio vožtuvo endokarditas, septinis dubens venų endokarditas)

4. Tiesioginis patogeno plitimas iš gretimų pažeistų organų (kepenų abscesas, mediastinitas) arba dėl infekcijos prasiskverbiančiomis krūtinės žaizdomis.

Simptomaine ligoninėjeplaučių uždegimas

Bendruomenėje įgytos pneumonijos klinikinės apraiškos priklauso nuo proceso etiologijos, paciento amžiaus, ligos sunkumo ir gretutinės patologijos buvimo. Svarbiausi pneumonijos sukėlėjai yra:

Pneumokokinė pneumonija

Dažniausias bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjas visoms amžiaus grupėms yra pneumokokas (30-50 proc. atvejų). Pneumokokinė pneumonija dažniausiai pasireiškia dviem klasikiniais variantais: lobarine (kruopine) ir židinine (bronchopneumonija).

Liga dažniausiai ūmiai prasideda karščiavimu, šaltkrėtis, kosuliu su menku skrepliavimu, dažnai stipriu pleuros skausmu. Kosulys iš pradžių būna neproduktyvus, tačiau netrukus atsiranda tipiški „surūdiję“ skrepliai, kartais su kraujo priemaiša.

Atliekant fizinę apžiūrą pastebimas plaučių dusulys, bronchų kvėpavimas, krepitas, drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai, pleuros įtrynimai.

Dažniausios komplikacijos yra parapneumoninis pleuritas, ūminis kvėpavimo ir kraujagyslių nepakankamumas.

Streptokokinė pneumonija

Sukėlėjas yra β-hemolizinis streptokokas, liga dažnai išsivysto po virusinės infekcijos (tymų, gripo ir kt.), yra sunkios eigos ir dažnai komplikuojasi sepsiu. Jam būdingas didelis karščiavimas su dideliais kasdieniais svyravimais, pasikartojančiu šaltkrėtis ir prakaitavimu, veriantis skausmas šone pažeidimo pusėje, skrepliuose atsiranda kraujo juostelių. Karščiavimo laikotarpiu dažnai pastebima poliartralgija.

Tipiškos šios pneumonijos komplikacijos yra eksudacinis pleuritas (70% pacientų) ir absceso susidarymas. Mirtingumas siekia 54 proc.

stafilokokinė pneumonija

Sukelia Staphylococcus aureus, jis dažnai siejamas su A ir B gripo bei kitų kvėpavimo takų virusinių infekcijų epidemijomis.

Šiam patogenui būdingi peribronchiniai pažeidimai, atsirandantys pavieniams ar daugybiniams plaučių abscesams.

Liga prasideda ūmiai, tęsiasi su sunkiais intoksikacijos simptomais, karščiavimu, pasikartojančiais šaltkrėtis, dusuliu, kosuliu su pūlingais skrepliais. Pneumonija dažniausiai būna daugiažidininė, naujų židinių atsiradimą, kaip taisyklė, lydi dar vienas temperatūros pakilimas ir šaltkrėtis. Esant subpleuralinei absceso lokalizacijai, jis gali nutekėti į pleuros ertmę, susidarant piopneumotoraksui.

Virusinė pneumonija

Dažniausiai jį sukelia A ir B gripo virusai, paragripas, adenovirusai. Pneumonija pasižymi patogenetinėmis savybėmis – uždegiminis procesas prasideda ryškia bronchų, peribronchinės erdvės ir alveolių gleivinės edema, taip pat komplikuojasi trombozės, nekrozės ir kraujavimo išsivystymu. Liga prasideda karščiavimu, šaltkrėtis, mialgija, konjunktyvitu, gerklės skausmu ir sausu kosuliu. Išsivysčius pneumonijai, dusulys, pūlingų-hemoraginių skreplių išsiskyrimas prisijungia prie įprastų gripo požymių. Dažnai išsivysto sąmonės sumišimas iki delyro. Pirminė virusinė pneumonija nuo 3-5 dienos nuo ligos pradžios tampa virusine-bakterine. Auskultacijai plaučiuose būdingi kintantys sunkaus ar susilpnėjusio kvėpavimo židiniai, sausi karkalai su krepitų židiniais, drėgni karkalai.

Taip pat pastebėta:

Haemophilus influenzae sukelta pneumonija

Klebsiella pneumonija (Friedlanderio pneumonija)

Mikoplazminė pneumonija

Hemoraginė pneumonija.

fizinismetodusdiagnostika

Pneumoniją reikia įtarti, jei pacientas karščiuoja, susijęs su kosuliu, dusuliu, skrepliavimu ir (arba) krūtinės skausmu. Tuo pačiu galima netipinė plaučių uždegimo pradžia, kai pacientas skundžiasi nemotyvuotu silpnumu, nuovargiu, gausiu prakaitavimu naktimis. Senyviems pacientams, sergantiems gretutine patologija, narkomanams, apsvaigimo nuo alkoholio fone, ekstrapulmoniniai simptomai (mieguistumas, sumišimas, nerimas, miego ir pabudimo ciklo sutrikimai, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, lėtinių vidaus organų ligų dekompensacijos požymiai) dažnai vyrauja prieš bronchopulmoninius simptomus.

3. Krupoznaya(doleinoplaučių uždegimas)

Simptomai

Paciento fizinės apžiūros metu gaunama informacija priklauso nuo ligos sunkumo, uždegimo paplitimo, amžiaus, gretutinių ligų ir, svarbiausia, nuo lobarinės pneumonijos išsivystymo morfologinės stadijos.

Potvynių stadijai (1–2 dienos) būdingas staigus šaltkrėtis, aukšta kūno temperatūra (39–40 °C), dusulys, stiprėjantys intoksikacijos simptomai, krūtinės skausmas, susijęs su kvėpavimu, sausas, skausmingas kosulys. Apžiūros metu pacientas guli ant nugaros ar skaudamo šono, rankomis spausdamas krūtinės sritį, kur skausmas yra ryškiausias. Ši padėtis šiek tiek sumažina krūtinės ląstos pojūtį ir skausmą. Oda įkaitusi, skruostai karščiuojantys skaistalai, akrocianozė, akių skleros paraudimas, daugiau pažeidimo pusėje. Jei plaučių skilties uždegimą lydi virusinė infekcija, tada ant lūpų, nosies sparnų ir ausų spenelių pastebimi herpetiniai išsiveržimai. Esant sunkiam plaučių uždegimui, pastebima lūpų, nosies galiuko ir ausų spenelių cianozė, kuri yra susijusi su kvėpavimo nepakankamumo padidėjimu ir hemodinamikos sutrikimu.

Kvėpuojant pastebimas sergančios krūtinės pusės atsilikimas, nors krūtinės ląstos simetrija vis dar išlikusi. Palpuojant nustatomas vietinis krūtinės skausmas, susijęs su parietalinės pleuros uždegimu, šiek tiek sustiprėjusiu balso drebėjimu ir bronchofonija pažeidimo pusėje dėl plaučių audinio susitraukimo. Su perkusija - perkusijos garsas tampa blankesnis (sutrumpėjęs) su būgniniu atspalviu.

Auskultuojant susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas ir krepitas girdimas pažeistos plaučių skilties projekcijoje. Pradinėje lobarinės pneumonijos stadijoje alveolės tik iš dalies išlaiko orumą, jų sienelių ir bronchiolių vidinis paviršius yra išklotas klampiu fibrininiu (uždegiminiu) eksudatu, o pačios sienelės yra edemiškos ir standžios. Didžiąją įkvėpimo dalį alveolės ir bronchiolės yra sugriuvusios, o tai paaiškina pūslinio kvėpavimo susilpnėjimą. Norint ištiesinti sulipusias alveolių sieneles, reikalingas didesnis nei įprasta slėgio gradientas pleuros ertmėje ir viršutiniuose kvėpavimo takuose, ir tai pasiekiama tik įkvėpimo pabaigoje. Per šį laikotarpį alveolių, kuriose yra eksudato, sienelės išsiskiria ir atsiranda specifinis garsas – pradinis krepitas (crepitatioindux). Pagal garsą jis primena drėgnus, smulkiai burbuliuojančius karkalus, tačiau skiriasi tuo, kad atsiranda tik gilaus įkvėpimo aukštyje ir nesikeičia kosint.

Hepatizacijos stadija (5-10 dienų – ligos aukštis) pasižymi nuolatiniu aukštu karščiavimu, intoksikacijos simptomais, kosulio atsiradimu, kai išsiskiria „surūdiję“ ir gleivingi skrepliai, padažnėja kvėpavimo ir kartais širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai. Apžiūros metu kelias dienas nuo ligos pradžios gali išlikti priverstinė paciento padėtis skaudamoje pusėje, susijusi su pleuros įsitraukimu į uždegiminį procesą, taip pat veido paraudimu ir skleros paraudimu pažeidimo pusėje. Esant sunkiam pneumonijos laipsniui, padidėja cianozė dėl padidėjusio ventiliacijos kvėpavimo nepakankamumo. Kvėpavimas yra dažnas (25-30 ar daugiau per 1 minutę) ir paviršutiniškas. Kai procese dalyvauja dvi ar daugiau plaučių skilčių - tachipnėja, įkvėpimo tipo dusulys (sunkus iškvėpimas), dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, nosies sparnų patinimas ir kt. Aiškiai atsilieka sergančios krūtinės pusės kvėpavimas. Pažeidimo pusėje padidėja balso drebėjimas ir bronchofonija. Su perkusija - ryškus perkusijos garso nuobodumas paveiktoje vietoje. Auskultacijos metu susilpnėjusį pūslinį kvėpavimą pakeičia kietas, bronchinis, krepitas neauskultuojamas. Per kelias dienas pažeistoje vietoje pasigirsta pleuros trinties trynimas.

Išskyrimo stadijai (nuo 10 dienos) su nekomplikuota pneumonijos eiga būdinga kūno temperatūros sumažėjimas, bendros intoksikacijos simptomų sumažėjimas, kosulys, kvėpavimo nepakankamumas. Perkusija – perkusijos garso blankumas su būgniniu atspalviu, kurį palaipsniui pakeičia aiškus plaučių garsas. Auskultuojant susilpnėja pūslinis kvėpavimas, o įkvėpimo pabaigoje, kai alveolės ir bronchiolės „išsiskiria“, pasigirsta galutinis krepitas (crepitatioredux). Iš alveolių pasišalinus eksudatui ir išnykus jų sienelių patinimui, atstatomas plaučių audinio elastingumas ir orumas, virš plaučių girdimas pūslinis kvėpavimas, išnyksta krepitas.

4. Židinio(bronchopneumonija)

Simptomai

Jis pasireiškia mažiau ūmiai ir ilgai. Dažnai pasireiškia kaip ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų komplikacija, ūminis ar paūmėjęs lėtinis bronchitas. Per kelias dienas pacientas pastebi kūno temperatūros padidėjimą iki 37,5–38,5 ° C, slogą, negalavimą, silpnumą, kosulį su gleivine arba gleiviniais skrepliais. Atsižvelgiant į tai, sunku diagnozuoti bronchopneumoniją, tačiau gydymo poveikio nebuvimas, intoksikacijos padidėjimas, dusulio atsiradimas, tachikardija kalba apie židininę pneumoniją. Palaipsniui didėja paciento kosulys ir gleivinių ar pūlingų skreplių išsiskyrimas, silpnumas, galvos skausmas, mažėja apetitas, kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C. Apžiūrint yra skruostų hiperemija, lūpų cianozė, oda drėgna. Kartais pastebimas odos blyškumas, o tai paaiškinama sunkiu apsinuodijimu ir refleksiniu periferinių kraujagyslių tonuso padidėjimu. Pažeidimo pusėje esanti krūtinė tik šiek tiek atsilieka kvėpuojant. Su perkusija - virš pažeidimo pastebimas perkusijos garso blankumas, tačiau esant nedideliam uždegimo židiniui arba giliai jo vietai, plaučių smūgis nėra informatyvus. Auskultacijos metu virš pažeistos vietos girdimas ryškus vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas dėl bronchų praeinamumo pažeidimo ir daugelio mikroalektazių buvimo uždegimo židinyje. Patikimiausias auskultacinis židininės pneumonijos požymis yra klausytis garsių drėgnų nedidelių burbuliuojančių karkalų, sklindančių virš pažeistos vietos viso kvėpavimo metu. Šis švokštimas atsiranda dėl uždegiminio eksudato buvimo kvėpavimo takuose. Kai pleura dalyvauja uždegiminiame procese, girdimas pleuros trinties trynimas.

Taigi reikšmingiausi klinikiniai požymiai, leidžiantys atskirti židininę bronchopneumoniją nuo lobarinės (kruopinės) pneumonijos:

Palaipsniui prasidedanti liga, kuri, kaip taisyklė, vystosi ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ar lėtinio bronchito paūmėjimo fone.

Kosulys su gleiviniais skrepliais.

Ūminio pleuros skausmo nebuvimas krūtinėje.

Bronchų kvėpavimo trūkumas.

Drėgnų, skambių, smulkiai burbuliuojančių karkalų buvimas.

5. Diagnostikaplaučių uždegimas

Remiantis paciento skundais, anamnezės duomenimis ir fizinės apžiūros metodais.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatoma leukocitozė, kraujo biochemija gali nustatyti kepenų fermentų, kreatinino, karbamido padidėjimą, elektrolitų sudėties pokyčius. Mikroskopinis skreplių ir kraujo serologinis tyrimas leidžia patikrinti pneumonijos sukėlėją.

Instrumentiniai metodai: plaučių rentgeno tyrimas dviem projekcijomis. Įvertinkite infiltracijos, pleuros efuzijos, destrukcijos ertmių buvimą, patamsėjimo pobūdį: židininį, susiliejantį, segmentinį, skiltinį ar visišką.

6. diferencialasdiagnostikaplaučių uždegimas

etiologijos patogenezės diagnozė pneumonija

Pagrindinės nozologijos, kurioms reikalinga diferencinė diagnozė sergant pneumonija, yra šios:

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI)

· Tarpšonkaulinė neuralgija

· Plaučių tuberkuliozė

Ūminės pilvo organų ligos

Ūminis miokardo infarktas

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos

Sezoniškumo nebuvimas sergant pneumonija (tai labiau būdinga ARVI), karščiavimas, viršijantis ARVI, fizinės apžiūros rezultatai, gauti kruopščiai mušant ir auskultuojant - perkusijos garso sutrumpėjimas, krepitų židiniai ir (arba) drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai.

· Tarpšonkaulinė neuralgija

Klaidinga „tarpšonkaulinės neuralgijos“ diagnozė yra viena iš dažniausių nepakankamai diagnozuojamos pneumonijos priežasčių. Norint teisingai diagnozuoti pneumoniją, svarbu atsižvelgti į skausmo sindromo ypatumus: jei sergant plaučių uždegimu skausmas dažniausiai būna susijęs su kvėpavimu ir kosuliu, tai esant tarpšonkaulinei neuralgijai, jis sustiprėja sukant kūną, judinant rankas. Apčiuopiant krūtinės ląstą, buvo aptiktos odos hiperalgezijos vietos.

· Plaučių tuberkuliozė

Tuberkuliozės diagnozei patikrinti visų pirma būtina naudoti gerai žinomus diagnostikos metodus, tokius kaip anamnezės duomenys (pacientas sirgo bet kokios lokalizacijos tuberkulioze, informacija apie buvusias ligas, tokias kaip eksudacinis pleuritas, užsitęsęs neaiškios kilmės nedidelis karščiavimas, neaiškios kilmės negalavimas, gausus prakaitavimas naktį, svorio kritimas su užsitęsusiu kraujavimu, svorio kritimas). Tokie fiziniai duomenys kaip patologinių mušamųjų garsų lokalizacija ir auskultaciniai duomenys viršutinėse plaučių dalyse turi diagnostinę vertę.

Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant tuberkuliozę tenka rentgeno tyrimo metodams, įskaitant. KT, MRT, mikrobiologiniai tyrimai.

Plaučių vėžys, metastazės plaučiuose

Didelę reikšmę diagnozuojant plaučių vėžį turi anamneziniai duomenys (rūkymas, darbas su kancerogeninėmis medžiagomis, tokiomis kaip sunkieji metalai, cheminiai dažai, radioaktyviosios medžiagos ir kt.). Klinikiniame plaučių vėžio paveiksle yra nuolatinis kosulys, balso tembro pasikeitimas, kraujo atsiradimas skrepliuose, svorio mažėjimas, apetito stoka, silpnumas, krūtinės skausmas. Galutinė diagnozės patikra galima remiantis skreplių tyrimu dėl netipinių ląstelių, pleuros eksudato, plaučių tomografijos ir (arba) KT, diagnostinės bronchoskopijos su bronchų gleivinės biopsija.

Stazinis širdies nepakankamumas

Sergantiems kairiojo skilvelio nepakankamumu, kuris yra vainikinių arterijų ligos komplikacija, arterine hipertenzija, širdies ligomis, kardiomiopatija, astmos priepuoliai dažniausiai ištinka naktį. Pacientai pabunda nuo skausmingo kosulio ir uždusimo jausmo. Tuo pačiu metu girdimi dvišaliai drėgni karkalai, daugiausia apatinėse plaučių dalyse. Paprasta technika leidžia atskirti švokštimo kilmę: pacientui pasiūloma atsigulti ant šono ir auskultacija kartojama po 2-3 minučių. Jei tuo pačiu metu švokštimo skaičius mažėja viršutinėse plaučių dalyse ir, priešingai, padidėja, palyginti su apatiniais, tada greičiausiai toks švokštimas atsiranda dėl stazinio širdies nepakankamumo. Esant ūminei plaučių patologijai, pastebimi EKG požymiai: P-pulmonale (dešiniojo prieširdžio perkrova); Giss ryšulio dešinės kojos blokada; aukštos R bangos dešinėje krūtinėje veda. Ūminės pilvo organų ligos. Su pneumonijos lokalizavimu apatinėse plaučių dalyse, skausmo sindromas dažnai plinta į viršutines pilvo dalis. Pilvo skausmo sunkumas, kartais kartu su kitais virškinimo trakto sutrikimais (pykinimu, vėmimu, dispepsija), dažnai sukelia klaidingą diagnozę pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, ūminėmis pilvo organų ligomis (cholecistitu, perforuota opa, ūminiu pankreatitu, sutrikusia žarnyno motorika). Tokiais atvejais plaučių uždegimą diagnozuoti padeda tai, kad pacientams nėra pilvo raumenų įtampos ir pilvaplėvės dirginimo simptomų.

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (ACV)

CNS slopinimo simptomai – mieguistumas, vangumas, sumišimas, iki stuporo, išsivystę sergant sunkia pneumonija, gali sukelti klaidingą insulto diagnozę ir ligonių hospitalizavimą neurologiniame skyriuje. Tuo pačiu metu apžiūrint tokius pacientus, kaip taisyklė, nėra insultui būdingų simptomų, tokių kaip parezė, paralyžius, patologiniai refleksai, nesutrikdoma vyzdžių reakcija.

Ūminis miokardo infarktas

Kai plaučių uždegimas lokalizuotas kairėje pusėje, ypač pacientams, sergantiems uždegiminiu pleuros procesu, gali išsivystyti ryškus skausmo sindromas, dėl kurio gali būti klaidingai diagnozuotas „ūminis miokardo infarktas“. Norint atskirti pleuros skausmą, svarbu įvertinti jo ryšį su kvėpavimu: pleuros skausmas sustiprėja įkvėpus. Norėdami sumažinti skausmą, pacientai dažnai užima priverstinę padėtį ant šono, pažeidimo šone, todėl sumažėja kvėpavimo gylis. Be to, koronarinę skausmo genezę dažniausiai patvirtina būdingi elektrokardiogramos pokyčiai.

Plaučių embolija (PE)

Ūminė ligos pradžia, ypač stebima pneumokokinės pneumonijos atveju, taip pat būdinga plaučių arterijų sistemos (PE) tromboembolijai: dusulys, uždusimas, cianozė, pleuros skausmas, tachikardija ir arterinė hipotenzija iki kolapso. Tačiau kartu su stipriu dusuliu ir cianoze sergant PE, stebimas gimdos kaklelio venų patinimas ir pulsavimas, širdies ribos pasislenka į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto, epigastriniame regione dažnai atsiranda pulsacija, II tono akcentas ir bifurkacija virš plaučių arterijos, galop ritmas. Atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai – padidėja kepenys, jas palpuojant tampa skausminga. EKG - perkrovos požymiai: dešinysis prieširdis: P - pulmonale II, III, AVF laiduose; dešinysis skilvelis: McGin-White ženklas arba SI-QIII sindromas.

7. Komplikacijosplaučių uždegimas

Pacientų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, diagnostinis ir terapinis valdymas priklauso nuo komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Įprastos komplikacijos apima:

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

Pleuritas

Bronchų obstrukcinis sindromas

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas (kolapsas)

Ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ne kardiogeninė plaučių edema)

Infekcinis-toksinis šokas

Ūmuskvėpavimonesėkmė(VIENA)

Tai viena iš pagrindinių plaučių uždegimo sunkumo apraiškų ir gali išsivystyti nuo pirmųjų valandų nuo ligos pradžios 60–85% sunkia pneumonija sergančių pacientų, daugiau nei pusei jų reikalinga mechaninė ventiliacija. Sunkią pneumonijos eigą lydi daugiausia parenchiminė (hipokseminė) kvėpavimo nepakankamumo forma. Klinikiniam ARF vaizdui būdingas greitas simptomų padidėjimas ir dalyvavimas patologiniame gyvybiškai svarbių organų – centrinės nervų sistemos, širdies, inkstų, virškinimo trakto, kepenų ir pačių plaučių – procese. Tarp pirmųjų klinikinių požymių yra dusulys, o greitą kvėpavimą (tachipnėja) lydi stipresnis kvėpavimo diskomforto jausmas (dusulys). Didėjant ARF, pastebimas ryškus kvėpavimo raumenų įtempimas, kuris yra kupinas nuovargio ir hiperkapnijos išsivystymo. Arterinės hipoksemijos padidėjimą lydi difuzinės cianozės išsivystymas, atspindintis greitą nesočiojo hemoglobino kiekio padidėjimą kraujyje. Sunkiais atvejais esant SaO2 reikšmėms<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Gydymas. Būtina užtikrinti normalią dujų apykaitą plaučiuose, kai Sa02 viršija 90%, o PaO2> 70-75 mm Hg. ir širdies tūrio bei hemodinamikos normalizavimas. Norint pagerinti deguonies prisotinimą, atliekama deguonies inhaliacija, o jei deguonies terapija nėra pakankamai efektyvi, nurodomas kvėpavimo palaikymas ventiliatoriaus režimu. Siekiant normalizuoti hemodinamiką, infuzinė terapija atliekama pridedant gliukokortikoidų hormonų ir vazopresorių aminų (dopamino).

Pleuritas

Pleuritas yra viena iš dažnų bendruomenėje įgytos pneumonijos komplikacijų ir daugiau nei 40% plaučių uždegimų lydi pleuros efuzija, o su dideliu skysčių kaupimu jis įgyja pagrindinį vaidmenį ligos klinikoje. Ligos pradžiai būdingas ūmus intensyvus krūtinės skausmas, susijęs su kvėpavimu. Dusulys dažnai įgauna uždusimo pobūdį. Pirmaisiais skysčių kaupimosi etapais gali pasireikšti paroksizminis sausas („pleuros“) kosulys. Apžiūrint - kvėpavimo judesių apribojimas, tarpšonkauliniai tarpai yra platesni, atsilieka nuo pažeistos krūtinės pusės kvėpuojant. Perkusijos metu - virš efuzijos zonos, perkusijos garsas sutrumpėja, o viršutinė duslumo riba turi būdingą lankinę kreivę (Damuazo linija), susilpnėja balso drebulys. Auskultuojant – susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas. Esant dideliam skysčių kiekiui apatinėse pleuros ertmės dalyse, kvėpavimo triukšmai nėra atliekami, o viršutinėje (plaučių žlugimo zonoje) kvėpavimas kartais įgauna bronchų pobūdį. Perkusija gali atskleisti tarpuplaučio poslinkio priešinga kryptimi požymius, o tai patvirtina pasikeitusios širdies nuobodulio ribos.

Gydymas. Pleuros skausmui ir uždegimui malšinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač lornoksikamas.

Bronchų obstrukcinissindromas

Šis sindromas būdingas pacientams, sergantiems bendruomenėje įgyta pneumonija, kuri išsivystė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) fone.

Pagrindiniai bronchų obstrukcinio sindromo simptomai:

· Kosulys – pastovus arba periodiškai pasunkėjęs, kaip taisyklė, produktyvus;

Dusulys, kurio sunkumas priklauso nuo plaučių uždegimo sunkumo ir bronchų obstrukcijos sunkumo.

Auskultacijos metu pailginto iškvėpimo fone per visą plaučių paviršių girdimi sausi švilpimo karkalai. Drėgni karkalai, kaip taisyklė, apsiriboja uždegiminės infiltracijos zona. Bronchų obstrukcijos sunkumas nustatomas įvertinus iškvėpimą, kuris yra daug ilgesnis nei įkvėpimas, taip pat taikant iškvėpimo testus. Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, ypač paprastas didžiausio srauto matavimo metodas, leidžia nustatyti obstrukcinių ventiliacijos sutrikimų sunkumą.

Gydymas. Veiksmingas vaistas bronchų obstrukciniam sindromui pašalinti pacientams, sergantiems pneumonija, yra kombinuotas vaistas berodual. Berodual gali būti naudojamas tiek dozuotų aerozolių, tiek tirpalų pavidalu per purkštuvą - 1-2 ml (20-40 lašų) dozėje 0,9% - 3 ml natrio chlorido praskiedimo. Pacientams, kuriems broncho-obstrukcinio sindromo, kuris ypač būdingas LOPL, patogenezėje vyrauja bronchų gleivinės edema, geras rezultatas pasiekiamas taikant kombinuotą terapiją per purkštuvą: 20-25 lašai berodual kartu su kortikosteroidu budezonidu (pulmikortu), pradinė 0,55-0,5 mg dozė. Jei inhaliacinių vaistų nėra arba jų veiksmingumas yra nepakankamas, galima vartoti teofilinus, ypač lėtai švirkščiant į veną 5-10 ml 2,4% aminofilino tirpalo, taip pat į veną 60-120 mg prednizolono. Visos nurodytos bronchų obstrukcijos pašalinimo priemonės turi būti įvertintos dinamiškai kontroliuojant didžiausio srauto matavimo rezultatus. Deguonies terapijos atlikimas teigiamai veikia plaučių funkciją ir plaučių kraujotakos hemodinamiką (mažėja didelis spaudimas plaučių arterijoje), tačiau LOPL sergantiems pacientams reikia būti atsargiems, nes. didelės koncentracijos deguonies įkvėpimas įkvepiamame ore yra kupinas hiperkapninės komos ir kvėpavimo sustojimo. Tokiems pacientams rekomenduojama deguonies koncentracija įkvepiamame ore yra 28-30 proc. Deguonies terapijos rezultatas vertinamas pulsoksimetrija. Būtina pasiekti, kad Sa02 padidėtų daugiau nei 92%.

Ūmuskraujagysliųnesėkmė(griūti)

Pacientai skundžiasi stipriu galvos skausmu, bendru silpnumu, galvos svaigimu, kurį apsunkina kūno padėties pasikeitimas. Gulint paprastai nustatomas sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas iki mažesnio nei 90 mm Hg lygio. Art. arba paciento įprastinio sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 40 mm Hg. Art., o diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art. Bandydami sėdėti ar stovėti, tokie pacientai gali stipriai apalpti. Kraujagyslių nepakankamumą sergant pneumonija sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimas ir BCC sumažėjimas dėl skysčių pernešimo iš kraujagyslių dugno į tarpląstelinę erdvę. Skubi pagalba sergant arterine hipotenzija prasideda pacientui suteikiant padėtį nuleista galva ir pakelta pėda. Esant sunkiai pneumonijai ir arterinei hipotenzijai (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Gydymas. Į veną lašinamas 0,9 % natrio chlorido tirpalas 400 ml arba 5 % gliukozės tirpalas 400 ml. Karščiavimą mažinančių vaistų negalima skirti tol, kol kraujospūdis nesunormalėja, nes dėl to gali paūmėti arterinė hipotenzija. Esant nuolatinei arterinei hipotenzijai – bet tik papildžius BCC, vazopresorinių aminų vartojimas nurodomas tol, kol sistolinis kraujospūdis pasieks 90–100 mm Hg. Art.: 200 mg dopamino praskiedžiama 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo ir suleidžiama į veną 5-10 mcg / kg per minutę greičiu. Lašelinės infuzijos negalima staigiai nutraukti, reikia laipsniškai mažinti vartojimo greitį. Siekiant pašalinti padidėjusį kraujagyslių endotelio pralaidumą, naudojami gliukokortikoidiniai hormonai - prednizolonas, pradinė 60-90 mg (iki 300 mg) dozė į veną.

Aštruskvėpavimodistreso sindromas(SŪRS,nekardiogeninisedemaplaučiai)

ARDS dažniausiai išsivysto per pirmąsias 1-3 dienas nuo plaučių uždegimo pradžios. Ūminėje eksudacinėje ARDS fazėje pacientą trikdo varginantis dusulys, sausas kosulys, diskomfortas krūtinėje, širdies plakimas. Po kurio laiko dusulys sustiprėja ir pereina į uždusimą. Jei eksudatas prasiskverbia į alveoles (alveolių plaučių edema), sustiprėja uždusimas, atsiranda kosulys su putojančiais skrepliais, kartais rausvos spalvos. Apžiūros metu pacientas yra susijaudinęs, užima priverstinę pusiau sėdimą padėtį (ortopnėja). Dėl laipsniško plaučių deguonies pažeidimo atsiranda ir greitai didėja difuzinė pilka cianozė. Oda drėgna, kūno temperatūra pakilusi. Kvėpavimas, neatsižvelgiant į ARDS genezę, pagreitėja, kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys, pavyzdžiui, atsitraukimas įkvėpus tarpšonkaulinius tarpus ir supraclavicular duobes, nosies sparnų patinimas. Perkusija – šiek tiek sutrumpėja perkusijos garsas užpakalinėje-apačioje krūtinės dalyje. Auskultuojant, toje pačioje vietoje, susilpnėjusio kvėpavimo fone, simetriškai iš abiejų pusių girdimas krepitas, o vėliau daug drėgnų smulkiai ir vidutiniškai burbuliuojančių karkalų, kurie išplinta per visą krūtinės paviršių. Skirtingai nuo auskultatyvinių pneumonijos apraiškų, ARDS karkalai girdimi difuziškai simetriškose plaučių srityse abiejose pusėse. Sunkiais alveolių plaučių edemos atvejais atsiranda triukšmingas kvėpavimas ir iš tolo girdimi šiurkštūs, drėgni karkalai (burbuliuojantis kvėpavimas). Širdies garsai prislopinti, pulsas 110-120 per 1 min. Sumažėjęs arterinis spaudimas, dažnas pulsas, gali būti neritmiškas, mažas prisipildymas. Galutinėje ūminio kvėpavimo distreso sindromo stadijoje dėl sisteminio uždegimo poveikio vidaus organams gali atsirasti dauginio organų nepakankamumo požymių, sutrinka inkstų, kepenų, smegenų funkcijos. Plaučių edema, kuri išsivysto su pneumonija, yra viena iš nekardiogeninių plaučių edemų. Tuo pačiu metu transkapiliarinė filtracija didėja ne dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio, o daugiausia dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Intersticiniame audinyje susikaupęs skystis ir baltymai patenka į alveoles, todėl vis labiau blogėja deguonies ir anglies dioksido difuzija. Dėl to pacientams atsiranda ūminio kvėpavimo distreso sindromo požymių. Pagrindiniai klinikiniai plaučių edemos pasireiškimai sergant pneumonija yra kosulys ir dusulys. Priešingai nei kardiogeninė plaučių edema, dusulys pacientams, sergantiems ARDS, išsivysto į uždusimo jausmą.

Auskultacijos metu per visą plaučių paviršių girdimi drėgni karkalai, smarkiai sumažėja deguonies prisotinimas (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

Svarbus ARDS patogenetinės terapijos elementas yra adekvati deguonies terapija, kuri prasideda 100% sudrėkinto deguonies įkvėpimu per nosies kateterį 6-10 l/min. Nesant poveikio ir padidėjus hipoksemijai, pacientą būtina perkelti į dirbtinę plaučių ventiliaciją. Šiuo metu manoma, kad nedera padidinti deguonies tiekimo į audinius pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo distreso sindromu, naudojant inotropinius aminus (dopaminą). Išimtis yra atvejai, kai yra širdies nepakankamumo požymių, o širdies tūrio sumažėjimas yra susijęs ne su hipovolemijos išsivystymu, o su širdies raumens susitraukimo sumažėjimu.

Infekcinis-toksiškasšokas

Pacientų, sergančių sunkia pneumonija, komplikuota infekciniu-toksiniu šoku, skaičius gali siekti 10 proc. Dažniausiai infekcinį-toksinį šoką sukelia gramneigiama flora, o mirtingumas siekia 90 proc. Išsivysto vadinamasis „šaltas“ arba „blyškus“ šokas, pagrįstas dideliu kraujagyslių sienelės pralaidumu ir masyviu skystosios kraujo dalies išėjimu į intersticinę erdvę, smarkiai sumažėjus BCC. Antrasis „šalto“ šoko komponentas yra plačiai paplitęs periferinis kraujagyslių spazmas. Kliniškai šio tipo šokas pasižymi itin sunkia būkle su sąmonės sutrikimu, odos blyškumu, sriegiu pulsu, kraujospūdžio sumažėjimu žemiau kritinių verčių. Trečdaliui pacientų šokas atsiranda dėl gramteigiamos floros poveikio organizmui, o mirtingumas siekia 50–60%. Šiems pacientams išsivysto vadinamasis „šiltas šokas“ su periferinių kraujagyslių išsiplėtimu, kraujo nusėdimu ir sumažėjusiu venų grįžimu į širdį. Kliniškai šis šoko variantas pasireiškia ir arterine hipotenzija, tačiau, kol oda yra šilta, sausa, melsva. Taigi dėl pneumonijos sukėlėjų poveikio kraujagyslių sistemai išsivysto hipovoleminis šokas, kuriam būdingas BCC, širdies išstumiamo kiekio, CVP (slėgio dešiniajame prieširdyje) ir kairiojo skilvelio užpildymo spaudimo sumažėjimas. Sunkiais atvejais, jei toksinis mikroorganizmų poveikis tęsiasi, organų ir audinių hipoksija, kurią apsunkina kvėpavimo nepakankamumas ir hipoksemija, sukelia mirtinus mikrocirkuliacijos sutrikimus, metabolinę acidozę, DIC ir staigų kraujagyslių pralaidumo ir periferinių organų funkcijos pažeidimą.

Apžiūrint - aštrus odos blyškumas ir matomos gleivinės, akrocianozė, oda šlapia ir šalta. Tiriant pacientus, atskleidžiami būdingi šoko požymiai:

tachipnėja;

Progresuojanti hipoksemija (Sa02< 90%);

Tachikardija >120 dūžių per minutę, sriegiuotas pulsas;

Sumažinti sistolinį kraujospūdį iki 90 mm Hg. Art. ir žemiau;

Žymus pulsinio kraujospūdžio sumažėjimas (iki 15-20 mm Hg);

Širdies garsų kurtumas;

Oligurija.

Sunkiais atvejais gali išsivystyti stuporas ir net koma. Šalta, drėgna, blyški oda įgauna žemišką pilką atspalvį, o tai rodo ryškų periferinės kraujotakos pažeidimą. Kūno temperatūra nukrenta žemiau 36°C, sustiprėja dusulys, kvėpavimas padažnėja iki 30-35 per 1 min. Pulsas siūliškas, dažnas, kartais neritmiškas. Širdies garsai prislopinti. Sistolinis kraujospūdis ne didesnis kaip 60-50 mm Hg. Art. arba visai nenustatoma Intensyvi terapija – skubių priemonių kompleksas, kurio algoritmas priklauso nuo šoko tipo ir sunkumo. Visų pirma, svarbu laiku pradėti gydymą antibiotikais, naudojant plačiausio veikimo spektro vaistus – ceftriaksoną 1,0 g. į veną skiedžiamas 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo. Dėl didelio hipokseminio kvėpavimo nepakankamumo dažnio pacientams, patyrusiems infekcinį-toksinį šoką, dažniausiai reikalinga kvėpavimo palaikymas – neinvazinė mechaninė ventiliacija su deguonies terapija, o išsivysčius tachipnėjai (kvėpavimo dažnis didesnis nei 30/min.), reikia planuoti trachėjos intubaciją ir mechaninę ventiliaciją. Siekiant blokuoti sisteminį uždegiminį atsaką, naudojami gliukokortikoidiniai hormonai - prednizolonas, kurio norma yra 2-5 mg / kg kūno svorio į veną. Infuzijos terapija apima fiziologinių tirpalų, tokių kaip chlorozolis, acesolis, trisolis 400 ml, suleidimą į veną kartu su 200 mg dopamino, kontroliuojant kraujospūdį. Dėl laisvųjų radikalų lipidų ir baltymų oksidacijos, išreikštos infekcinio-toksinio šoko metu, reikalinga didesnė antioksidacinė apsauga. Šiuo tikslu į veną rekomenduojama įleisti askorbo rūgšties 0,3 ml 5% tirpalo 10 kg kūno svorio.

8. Gydymasnesudėtingasplaučių uždegimas

Nekomplikuota bendruomenėje įgyta pneumonija gali būti gydoma ambulatoriškai, prižiūrint poliklinikos gydytojams. Tačiau pastaraisiais metais pacientai, sergantys bet kokia pneumonija, bando būti hospitalizuoti ligoninėje.

Pirmosiomis ligos dienomis būtinas lovos režimas, dietos terapija lengvai virškinama, su pakankamu vitaminų ir laisvo skysčių kiekiu, angliavandenių apribojimas. Karščiavimą mažinantys vaistai skiriami smarkiai pakilus temperatūrai, o tai pažeidžia bendrą paciento būklę. Esant kūno temperatūrai iki 38 °, pacientams, kuriems nėra sunkių gretutinių ligų, karščiavimą mažinančių vaistų skyrimas nėra pagrįstas. Kartu su bronchitu - atsikosėjimą lengvinančių, bronchus plečiančių vaistų paskyrimas. Kvėpavimo pratimai.

Etiotropinis gydymas susideda iš terapijos antibiotikais. Skiriamas amoksiklavas arba antibiotikai iš makrolidų ir cefalosporinų grupių. Gydymo trukmė paprastai yra 10-14 dienų.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Pneumonija yra ūminė infekcinė ir uždegiminė liga, kurios etiologija daugiausia yra bakterinė. Socialinė ir medicininė pneumonijos reikšmė. Plaučių uždegimo klasifikacija. bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjai. Pagrindinės pneumonijos radiografinės apraiškos.

santrauka, pridėta 2008-12-21


Pneumonija yra ūmi infekcinė ir uždegiminė plaučių parenchimos liga; klasifikacija, formų rentgeno morfologiniai ypatumai; etiologija, priežastys. Klinikinis ligos vaizdas, patogenezė, gydymas: antibiotikų terapija, mankštos terapija, laikysenos drenažas.

santrauka, pridėta 2012-04-01


Adenovirusinė infekcija yra ūmi kvėpavimo takų liga, pasireiškianti karščiavimu, vidutinio sunkumo intoksikacija ir gleivinių pažeidimais. Adenovirusų atradimo istorija, jų taksonomija ir klasifikacija. Infekcijos būdai, patogenezė, ligos diagnostika ir gydymas.

pristatymas, pridėtas 2013-02-05


Pneumonija yra ūmi infekcinė plaučių liga: klasifikacija, etiologija ir patogenezė. Klinikinės pneumonijos apraiškos, komplikacijos. Fiziniai ir instrumentiniai tyrimai. Paciento hospitalizavimo kriterijai, gydymas antibiotikais.

pristatymas, pridėtas 2015-10-23


Klinikinės pneumonijos, kaip ūminio plaučių uždegimo su infekciniu alveolinio aparato pažeidimu, charakteristikos. Mikrofloros patogenezė ir etiologija sergant pneumonija. Plaučių uždegimo klasifikacijos tyrimas ir pagrindinių jų simptomų aprašymas. Ligos gydymas.

pristatymas, pridėtas 2014-10-05


Plaučių uždegimo samprata ir klasifikacija. Ligos vystymosi patogenezė ir etiologija. Klinika, simptomai, fiziniai, instrumentiniai tyrimo metodai. Pagrindinės pneumonijos komplikacijos. Vaikų hospitalinės pneumonijos gydymo antibiotikais trukmė.

pristatymas, pridėtas 2017-10-01


Žmogaus kvėpavimo sistemos sandara. Mirtingumas nuo bendruomenėje įgytos pneumonijos, nuo hospitalinės pneumonijos. Klinikinė klasifikacija. Lobarinės, židininės pneumonijos klinikinis vaizdas. Instrumentiniai diagnostikos metodai. Būdinga visoms netipinėms pneumonijoms.

pristatymas, pridėtas 2015-11-12


Pneumonija apibrėžiama kaip ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterinės etiologijos, kuriai būdingas židininis pažeidimas. Plaučių uždegimo paplitimas, klasifikacija. Segmentinė plaučių sandara, plaučių uždegimo priežastys.

pristatymas, pridėtas 2013-08-07


Tymai yra ūmi infekcinė virusinė liga, turinti didelį užkrečiamumą: pobūdis, priežastys, paplitimas. Tipinių tymų etiologija, patogenezė ir klinikinis vaizdas; komplikacijų. Diferencinė diagnostika, gydymas ir profilaktika; vaikų vakcinacija.

pristatymas, pridėtas 2012-12-14


Pneumonija kaip infekcinių ligų grupė, kurios pagrindinis morfologinis substratas yra uždegiminis eksudatas plaučių kvėpavimo skyriuose. Plaučių uždegimo tipai ir jų skiriamieji požymiai, klinikiniai simptomai ir radiologinis vaizdas.

Atliekant diferencinę diagnostiką, svarbu atskirti pneumoniją nuo tokių ligų kaip tuberkuliozė, plaučių vėžys ir plaučių embolija.

Kai kurių tuberkuliozės formų eiga pradinėje stadijoje labai panaši į klinikinį bakterinės pneumonijos vaizdą. Tačiau reikia atsiminti, kad tuberkuliozė prasideda beveik besimptomiai. Pacientai skundžiasi nuovargiu, lengvu negalavimu (dėl intoksikacijos), kosuliu, prakaitavimu. Šiame etape jau akivaizdus plaučių rentgeno tyrimas.

Bakterinei pneumonijai būdingas ryškus šaltkrėtis, karščiavimas virš 38,5 laipsnių. Tokio paciento oda yra sausa ir karšta, o prakaitavimas pastebimas tik krizės metu. Skrepliai sergant plaučių uždegimu – su oro burbuliukais, klampesni nei sergant tuberkulioze.

Tuberkuliozė rentgeno nuotraukoje atrodo kaip skaidrūs suapvalinti polimorfiniai židiniai, dažniau viršutinėje skiltyje. Kraujo tyrimas dėl plaučių uždegimo atskleidžia ryškią leukocitozę, o tuberkuliozei - limfopeniją ir vidutinio sunkumo leukocitozę. Mikrobiologinis skreplių tyrimas nustato tuberkuliozės mikobakteriją.

Tik 5% pacientų, sergančių tuberkulioze, yra naudingas plataus spektro gydymas antibiotikais. Todėl, jei plaučių uždegimo simptomai žmogui trunka ilgiau nei 2 savaites, diagnozė turėtų būti patikslinta. Tikriausiai tai tuberkuliozė. Tačiau empiriniam plaučių uždegimo gydymui nerekomenduojami plataus veikimo spektro vaistai nuo tuberkuliozės.

2. Diferencinė pneumonijos ir plaučių vėžio diagnostika

Kosulys, skrepliai, skausmas ir hemoptizė gali lydėti metastazių dygimą pleuroje. Iki šiol plaučių vėžys yra besimptomis, tačiau jį galima aptikti atliekant rentgeno nuotrauką. Šiuo atveju periferinis vėžys dažniau lokalizuojasi priekinėse viršutinėse plaučių skiltyse, jo kontūrai yra švytintys.

Vėžio ląstelės gali sudygti kituose organuose arba atsirasti plaučiuose kaip metastazės.

Daugiau informacijos apie ūminės pneumonijos, tuberkuliozės ir plaučių vėžio skirtumus rasite lentelėje:

	Ūminė bendruomenėje įgyta pneumonija	Periferinis plaučių vėžys	Tuberkuliozė
	Bet kokio amžiaus, bet dažniau jaunesniems nei 50 metų žmonėms	Dažniau vyresniems nei 50 metų žmonėms	Bet kokio amžiaus
	Vienodai dažnas vyrams ir moterims	Dažniau rūkantiems vyrams	Dažniau vyrams
Ligos pradžia	Paprastai ūminis su karščiavimu	Gali būti neryškus arba su karščiavimu	Ūmus, poūmis su mažais simptomais
	Iš pradžių gali ir nebūti	Dažnai trūksta	Sausas arba kosulys
	Su dideliu plaučių audinio pažeidimu	Gali trūkti	Su dideliu plaučių audinio pažeidimu
Hemoptizė
Krūtinės skausmas	Atsiranda, kai yra įtraukta pleura	Galima	Dažniau nėra
Apsvaigimas	neišreikštas	Dažnai neišreiškiamas	Išreikštas, nuolat progresuojantis
Fiziniai duomenys	Tariama ryškiai: pakinta kvėpavimo pobūdis, atsiranda drėgnų karkalų	Retai arba jo nėra	Retai arba jo nėra
Laboratoriniai duomenys	Leukocitozė, padidėjęs ESR, kuris sumažėja po pneumonijos išnykimo	Vidutinis ESR padidėjimas esant normaliam leukocitų skaičiui	Paprastai ESR ir baltųjų kraujo kūnelių skaičius nesikeičia
Rentgeno duomenys	Stipriai išreikšta, dažniau pažeidžiamos apatinės skiltys, židinio šešėliai vienalyčiai, ribos neaiškios, padidėjęs plaučių raštas, išsiplėtusios plaučių šaknys	Iš pradžių naviko šešėlis yra mažo intensyvumo su neryškiais kontūrais ir "antenomis"	Lokalizacija dažniau yra viršutinėje skiltyje, židiniai yra polimorfiniai, turi skirtingus receptus su aiškiais kontūrais, gali būti "kelias" į šaknį ir sėjimo židiniai
Antibiotikų poveikis	Ryškus, atvirkštinis proceso vystymasis po 9-12 dienų	Dinamikos nėra arba ji klaidingai teigiama, tačiau pokyčiai rentgeno tyrimo metu išlieka	Nėra; rentgeno spindulių pokyčiai išlieka ilgą laiką

3. Diferencinė pneumonijos ir plaučių embolijos (PE) diagnostika

Ilgas lovos režimas po operacijos, šlaunikaulio kaklo lūžiai, su prieširdžių virpėjimu gali sukelti apatinių galūnių tromboflebitą. Pasekmė dažnai yra plaučių tromboembolija. Jaunoms moterims ši problema kartais iškyla pavartojus geriamųjų kontraceptikų.

Būdingos TELA savybės, be fono, yra:

• · cianozė;
• dusulys;
• arterinė hipotenzija;
• tachikardija.

Klausydamas gydytojas nustato pleuros trintį ir susilpnėjusį kvėpavimą. Rentgeno nuotrauka rodo trikampį šešėlį, o perfuzijos radioizotopų skenavimas – išemines „šaltas“ zonas. Tokiu atveju yra ūmi dešinės širdies pusės perkrova.

Klinikinė diagnozė

Pagrįstas:

• - nusiskundimai paroksizminiu kosuliu su menkais pūlingais skrepliais, sunkiai išsiskiriančiais apie 2 dienas, T padidėjimas iki 38,0 OS apie 2 dienas, skausmas kairėje krūtinės pusėje, sloga, dusulys vaikštant, bendras silpnumas, galvos skausmas;
• - ligos anamnezė: laiko save sergančiu nuo 16.04.12. Liga siejama su hipotermija karinių pratybų metu. 04/13/16 pasireiškus sausam paroksizminiam kosuliui ir silpnumui, kreipėsi į tarnybos vietoje esančią medicinos įstaigą, iš kurios buvo išsiųstas LRČK pulmonologo konsultacijai.
• - objektyvaus tyrimo duomenys: bendra būklė vidutinio sunkumo, dėl apsvaigimo, pasunkėjęs nosies kvėpavimas, su lyginamuoju perkusija, perkusijos garso dusulys į kairę nuo mentės kampo žemyn, auskultacijos metu kvėpavimas sunkus, smarkiai susilpnėjęs apatinėse šoninėse dalyse kairėje, pavieniai drėgmę širdis plaka kairėje. min, kraujospūdis - 90/60 mm Hg;
• - papildomų tyrimo metodų duomenys:

Klinikinis kraujo tyrimas 14.04.16.

Išvada: kraujo tyrimas atskleidė leukocitozę, leukocitų formulės poslinkį į kairę, ESR padidėjimą, kuris rodo ūminį uždegiminį procesą.

OGK apžvalga P-grama, datuota 2016-04-14: kairėje S 9, 10 vidutinio intensyvumo, nehomogeniškas tamsėjimas su neryškiais kontūrais. Šaknys yra sustiprintos. Širdies šešėlis be bruožų.

Išvada: kairiojo šono pneumonija S 9, 10.

Pleuros ertmės echoskopija nuo 16.04.18.

Išvada: pleuros ertmėse iš abiejų pusių laisvo skysčio nenustatyta.

Bendra skreplių analizė nuo 16.04.19. Išvada: skrepliuose atsirado leukocitų (rodo infekciją), eritrocitų, alveolių makrofagų (rodo, kad pažeistos apatinės kvėpavimo sistemos dalys), o tai rodo, kad plaučių audinyje yra infekcinis uždegiminis procesas.

Galite atlikti klinikinę diagnozę:

Pirminė: ūminė bendruomenėje įgyta kairiosios apatinės skilties pneumonija S9-10, vidutinio sunkumo.

Kompanionas: -

Komplikacijos: ODN 0 laipsnis.

Visų rūšių kvėpavimo sistemos ligos yra gana panašios viena į kitą ir sukelia beveik tokias pačias neigiamas pasekmes organizmui, kai atsiranda uždegimas. Plaučių audinių uždegimą gali sukelti ne tik kvėpavimo sistemos ligos ar patogeniniai mikroorganizmai, tarp kurių yra bakterijos, virusai ir grybeliai, bet ir visokie kitų organų veiklos sutrikimai, pavyzdžiui, insultas, alergija, centrinės ar periferinės nervų sistemos veiklos sutrikimai.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje uždegiminis procesas plaučių audiniuose vadinamas plaučių uždegimu, o žmonių - plaučių uždegimu, kuris pagal etiologiją, vietą ir eigos pobūdį turi šakotą klasifikaciją.

Ši liga yra labai pavojinga žmogui, gali išsivystyti labai greitai, o kartais ir paslėpta, palikti daugybę rimtų komplikacijų, tiek plaučių, tiek ne plaučių pobūdžio, taip pat turi didelį mirtingumą.

Plaučių uždegimo gydymas yra daug efektyvesnis ir lengvesnis, jei liga nustatoma ankstyvose stadijose ir nedelsiant pradedamas gydymas.

Kokia yra diferencinė pneumonijos diagnozė

Bet kuriai ligai, įskaitant plaučių uždegimą, nustatyti naudojami tam tikri diagnostikos metodai: laboratoriniai (visi audinių, skysčių, sekreto tyrimai), instrumentiniai (tai yra aparatinis paciento tyrimas: tomografija, rentgenas, ultragarsas), diferencinė diagnostika ir paprastas tyrimas.

Diferencinė pneumonijos diagnozė yra tyrimo metodas, pagal kurį diagnozė atliekama pašalinant ligas, turinčias panašių pasireiškimų pacientui.

Šis tyrimo metodas taikomas, kai tiksliai nežinoma ligos priežastis, pavyzdžiui, sloga gali būti alerginė, virusinė, bakterinė ar apskritai bet kurio organo veiklos sutrikimo pasekmė, o trečdalis vėžiu sergančių pacientų iš pradžių nustato neteisingą diagnozę, bando gydyti neegzistuojančią ligą, o onkologija tyliai auga.

Norint nedelsiant ir tiksliai nustatyti bet kokią ligą ir nustatyti jos priežastį, būtina tiesiogine prasme išanalizuoti sergančio žmogaus kūną, o kartais ir jo protą. Nei vieni, nei kiti, deja, neįmanomi net su moderniausia įranga ir mokslinėmis technologijomis, todėl gydytojai dažnai yra priversti veikti „poke“ metodu arba atskirtimi.

Šio tyrimo metodo metu gydytojas surenka kuo daugiau duomenų apie pacientą, jo gyvenimo būdą, visas jo organizme pasireiškiančias reakcijas, analizuoja ligos istoriją ir visus gautus naujus duomenis lygina su numanomų diagnozių sąrašu ir jų charakteristikomis. Šiuolaikinėje medicinoje kartais naudojama net kompiuterinė diferencinė plaučių uždegimo ir kitų ligų, tarp jų ir psichikos, diagnostika, kuri atlieka palyginimus kompiuterio pagalba.

Remiantis gautu rezultatu, pacientui nustatoma diferencinė diagnozė, kurią galima patvirtinti kliniškai.

Diferencialo nustatymas. Plaučių uždegimo ir bet kurios kitos ligos diagnozė yra tokia:

1. Pirma, visiškai nustatomi simptomai ir tinkamiausių diagnozių diapazonas.
2. Tada sudaromas išsamiausias ligos aprašymas ir pagrindiniai variantai, kuriuos ši liga gali atitikti.
3. Trečiajame etape jie lyginami.
4. Toliau, pritaikius protines pastangas ir tam tikrą diagnostiko fantaziją, išskiriamas labiausiai tikėtinas variantas ir nustatoma tiksli diagnozė.

Iš pirmo žvilgsnio šis tyrimo metodas atrodo labai patrauklus ir nepatikimas, tačiau daugeliu atvejų jis yra pats veiksmingiausias, kai simptomai kelia abejonių, ir turi labai didelį tikslumo procentą.

Diferencinė pneumonijos diagnostika tiesiog būtina, kai pacientas serga gretutinėmis kvėpavimo sistemos ar kitų organų ligomis, kurios gali prislopinti ar iškreipti jos simptomus ir supainioti. Šis tyrimo metodas leidžia šiuo atveju išskirti pneumoniją nuo pagrindinės ligos simptomų ir laiku pradėti gydymą.

Židininė pneumonija ir plaučių vėžys

Vienas iš tokių atvejų, kai be diferencinės diagnostikos tiesiog neįmanoma apsieiti – plaučių vėžio fone susirgęs plaučių uždegimas, turintis nemažai specifinių bruožų.

Pirma, plaučių audinių vėžio fone pacientams visada suserga ūminė pneumonija, kuri dar visai neseniai nusinešdavo tokių ligonių gyvybes greičiau nei pats vėžys, kol buvo atrastas.

Uždegiminis procesas prasideda tiesiogiai naviko formavimosi srityje, atsiranda dėl daugybės patogenų derinio ir pablogina jo augimą, o tai savo ruožtu skatina pneumonijos vystymąsi.

Plaučių uždegimo simptomai dažnai yra beveik nepastebimi vėžio fone, nes iš tiesų, ką gali pasakyti sveikatos pablogėjimas, silpnumas ir karščiavimas tokios baisios ligos, o tuo labiau chemoterapijos fone?

Netyčia įžiūrėti prasidėjusio uždegimo instrumentiniais tyrimo metodais taip pat neįmanoma, nes auglys fiziškai jį uždaro, o tomografinio tyrimo metu sugeria visus į kraują patekusius cheminius žymenis, kurie nudažo naviką ir nereaguoja į kitas problemas.

Be to, plaučių vėžys metastazių ir plaučių uždegimo laikotarpiu turi labai panašius pagrindinius simptomus – skreplius, kosulį, krūtinės skausmą, pasunkėjusį kvėpavimą, dusulys, hemoptizė ir kt.

Be paties plaučių vėžio, panašų poveikį sukelia pagrindinio naviko, esančio kitame organe, metastazės kvėpavimo sistemoje. Prieš metastazę plaučių vėžys yra visiškai besimptomis.

Tik nedideli skirtumai gali išskirti tik plaučių uždegimo pradžią. Plaučių uždegimo požymiai:

1. Kaip liga prasideda: šviesi aštri srovė.
2. Kosulio aprašymas: pradžioje gali nebūti, gali būti įvairaus produktyvumo, taip pat abu teikia pacientą pasitenkinimą, o ne.
3. Dusulio aprašymas: prasideda nuo didelės pažeidimo ar edemos srities.
4. Kaip vyksta hemoptizė: retai ūminėmis ligos stadijomis sunkia forma.
5. Krūtinės skausmų ypatumai: dažniausiai susiję su kvėpavimu ir judėjimu.
6. Apsinuodijimo sunkumas: įvairiais būdais, priklausomai nuo sunkumo.
7. Fiziniai duomenys: plaučiuose girdimi drėgni karkalai, pakinta kvėpavimo pobūdis.
8. Reakcija į antibiotikus: po vienos ar pusantros savaitės antibiotikų vartojimo procesas pasikeičia.
9. Laboratorinių tyrimų rezultatai: labai stiprus ESR padidėjimas ir leukocitozė.
10. Rentgeno nuotrauka: padidėja plaučių šaknys (jų prisitvirtinimo prie pagrindinių bronchų ir kraujagyslių vietos), sustiprėja plaučių raštas, pati pažeista vieta atrodo vienoda su neryškiais kraštais.

Vėžys turi šias savybes:

1. Dažniausias ligonių amžius: nuo penkiasdešimties metų, vyrauja rūkaliai.
2. Dažniausia paciento lytis: ne.
3. Kaip liga prasideda: švelniai ir nepastebimai palaipsniui kylant temperatūrai.
4. Kosulio aprašymas: Dažniau nebūna.
5. Dusulio aprašymas: gali nebūti.
6. Kaip vyksta hemoptizė: ji atsiranda tik tada, kai metastazės prasiskverbia į pleuros sritį.
7. Krūtinės skausmo ypatybės: kartais nėra, bet dažniau būna.
8. Apsinuodijimo sunkumas: nenurodytas.
9. Fiziniai duomenys: nėra pakitimų kvėpavimas ir garsas, kad plaučiai tinkamai funkcionuotų.
10. Reakcija į antibiotikus: arba visai nėra, arba pacientas pradeda jaustis geriau, tačiau rentgeno rezultatai nesikeičia.
11. Laboratorinių tyrimų rezultatai: leukocitai normalūs, o ESR vidutiniškai padidėjęs.
12. Rentgeno spinduliai: navikas neturi aiškių kontūrų ir „antenų“, o pradinėse stadijose jo šešėlis yra prastai išreikštas.

Tai yra pagrindiniai vienos ir kitos ligos skirtumai, pagal kuriuos gydantis gydytojas gali įtarti vėžio atsiradimą arba atvirkščiai – plaučių uždegimą jo fone. Tačiau yra ligų, kurios turi dar mažiau specifinių skirtumų, kurių esminiu atribojimo tašku gali būti toks nereikšmingas požymis, kaip ligonio lytis ir amžius ar priklausymas daugumai pagal kai kuriuos statistinius duomenis.

Pneumonija ir tuberkuliozė

Bakterinė pneumonija ir tuberkuliozė taip pat yra panašios savo apraiškomis, nes jos abi yra bakterinis plaučių audinio pažeidimas. Jie turi dar daugiau bendro nei su onkologija, o tuberkuliozė taip pat gali išprovokuoti plaučių uždegimą į krūvą, jei prie Kocho lazdelių prie jų susilpninto audinio prisijungia kitas sukėlėjas.

Kaip suprasti, kad sergate ne pneumonija, o tuberkulioze:

1. Dažniausias paciento amžius: ne.
2. Dažniausia ligonio lytis yra vyras.
3. Kaip liga prasideda: Ūmi su kosuliu, karščiavimu ir mažais simptomais.
4. Kosulio aprašymas: sausas, labiau panašus į kosulį.
5. Dusulio apibūdinimas: pasireiškia dideliu vidinių plaučių audinių pažeidimu.
6. Kaip vyksta hemoptizė: labai dažnai ir kuo pažengusi stadija, tuo stipresnė.
7. Krūtinės skausmo ypatybės: nėra arba labai retai.
8. Apsinuodijimo sunkumas: stipriai išreikštas ir nuolat progresuojantis.
9. Fiziniai duomenys: kvėpavimo pakitimų nėra arba jie nežymūs.
10. Reakcija į antibiotikus: praktiškai nėra. Tik 5% pacientų jaučia palengvėjimą, išlaikydami rentgeno nuotrauką.
11. Laboratorinių tyrimų rezultatai: leukocitai ir ESR išlieka normalūs.
12. Rentgeno spinduliai: pokyčiai dažniausiai susidaro viršutinėse skiltyse, turi aiškius kontūrus ir gali būti pėdsakų pavidalu iš plaučių šaknies arba pradinės ligos srities.

Pneumonija ir bronchitas

Pneumonija ir pažengęs bronchitas iš tiesų yra labai panašūs savo išorinėmis apraiškomis ir paciento pojūčiais, be to, jei infekcija plinta iš bronchų į alveoles, tada viena liga perkvalifikuojama į kitą.

Vaikai turi gana stiprų polinkį į tokią ligos degeneraciją, todėl galima atlikti preliminarią diferencinę pneumonijos diagnozę be instrumentinių tyrimų, kurie ankstyvosiose stadijose nėra labai efektyvūs, pagal tam tikrus požymius: ryškiausią simptomų modelį: dar aukštesnę temperatūrą, blogėjančią būklę, kosulį, pūlingų gleivių atsiradimą skrepliuose ir kt.

Pneumonija ir plaučių abscesas

Plaučių abscesas, priešingai, yra pneumonijos pasekmė ir sunkesnė jo pasireiškimo forma, kai plaučių audiniuose atsiranda pūlingų ertmių su atrofuotais audiniais. Pūlinio susidarymo simptomai gali būti prarasti jau plaučių uždegimo simptomų fone, o rentgeno nuotraukoje nematomi bendro uždegimo fone, o praleidęs tokį svarbų momentą, gydytojas gali net prarasti pacientą.

Pūlinys gali pasireikšti susilpnėjusiu kvėpavimu, dideliu apsinuodijimu, dar didesniu temperatūros šuoliu, taip pat padidėjusiu skausmu paveiktoje vietoje. Po absceso proveržio yra didelė tikimybė susirgti sepsiu ar pleuritu, tačiau po to paciento būklė laikinai šiek tiek pagerėja.

Pneumonija ir PE

TPA – plaučių embolija, pagal foninius požymius, gali atrodyti kaip plaučių uždegimas, tačiau jos metu, be pagrindinių plaučių audinio slopinimo simptomų, pasireiškia stiprus dusulys, cianozė (nasolabialinio trikampio ir audinių blanšavimas arba pamėlynavimas), tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), slėgio kritimas daugiau nei 20% įprasto lygio.

Plaučių uždegimo arba PE diagnozė grindžiama nuodugnesniu paciento analizės ir ankstesnių ligų tyrimu. Sergant PE, pneumonija gali išsivystyti dėl bendro organizmo susilpnėjimo ir ypač plaučių audinio priespaudos. O PE gali būti operacijų, hormoninių sąvokų vartojimo pasekmė arba ilgo lovos poilsio pasekmė.

Pneumonija ir pleuritas

Pleuritas gali būti tiek plaučių uždegimo pasekmė, tiek savarankiška liga ir net jos priežastis.

Įprastais būdais pleurito pamatyti beveik neįmanoma, o simptomų praktiškai nėra, tačiau plaučių rentgenogramoje fiksuojami židiniai, kurie karts nuo karto keičia vietą, o sergant plaučių uždegimu nepastebima.

Diferencinė diagnostika yra puikus būdas diagnozuoti plaučių uždegimą ankstyvosiose stadijose ir atskleisti labiausiai paslėptus negalavimus. Tačiau tai reikalauja iš diagnostikos specialisto didelės patirties arba bent jau plačios žinių bazės ir kruopštaus dėmesio pačioms, atrodytų, nereikšmingiausioms smulkmenoms, kurios gali padėti galutinį, bet pacientui tokį svarbų tyrimo tašką.

Ploną ribą tarp ligų geriausiai supranta medikai. Gydytojai kasdienėje praktikoje turi:

• susidurti su diferencine plaučių vėžio ir pneumonijos diagnoze;
• gydyti vėžiu sergančių pacientų infekcines komplikacijas;
• užkirsti kelią plaučių uždegimui sergant kvėpavimo takų vėžiu.

Tokiais atvejais gydytojas turi dirbti dviejų specialybių sankirtoje: pulmonologijos ir onkologijos.

Apie obstrukcinio pneumonito nustatymo sunkumus ir jo diferenciaciją nuo lėtinės pneumonijos byloja šie skaičiai: F.G. teigimu, 1969 m. Uglovas ir T.T. Bogdan, 91% pacientų, sergančių vėžine pneumonija, iš pradžių buvo nustatyta lėtinė pneumonija. Iš 1000 pacientų 452 neturėjo klaidų ilgiau nei metus.

Šiandien pusė mirusiųjų nuo nediagnozuoto plaučių vėžio turi lėtinę pneumoniją.

Lemtingos klaidos aiškinamos simptomų panašumu ir tuo, kad plaučių ar bronchų vėžį lydi plaučių uždegimas.

Klinikiniai vėžio simptomai pasireiškia vėlai: bronchų drenažo funkcijos pažeidimo stadijoje, išsivystęs uždegiminis procesas, plaučių sienelių griūtis (atelektazė).

Iki šiol įprastas antibiotikų vartojimas sukelia laikiną pagerėjimą. Rentgenogramoje po gydymo kurso 15-20% pacientų atkuria pažeisto broncho praeinamumą, sumažėja uždegiminė sritis aplink jį.

Nustatant ligą, pirmiausia naudojami radiacinės diagnostikos metodai:

• didelio kadro fluorografija;
• rentgenografija dviem standartinėmis projekcijomis;
• tikslinė radiografija.

Po to tiriamas dingimų pobūdis. Rentgenogramose naviko šešėliai turi aiškius kraštus, vėlesnėse stadijose - su procesais. Po gydymo antibiotikais kurso naviko mazgas nesumažėja. Centrinio plaučių vėžio, bronchų vėžio su uždegimu ir plaučių uždegimo atvejai rentgenogramoje gali būti labai panašūs: sąmonės sutrikimas abiem atvejais gali būti homogeniškas arba nevienalytis. Skirtumai yra aiškūs naviko kontūrai, kartais keistos formos, ir ryškus hilar mazgo šešėlis.

• Kompiuterizuota tomografija;
• bronchoskopija;
• bronchografija.

Standartinėms rentgeno projekcijoms yra nustatytas vienas iš įvardintų aparatinės įrangos diagnostikos metodų. Pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus ir būklės. Vyresniems nei 65 metų pacientams bronchografija paprastai neatliekama.

Bronchoskopijai yra nemažai kontraindikacijų, įskaitant. hipertenzija, astmos paūmėjimas, buvę insultai ir širdies priepuoliai, psichikos ligos. Didelės skiriamosios gebos tomogramos ir bronchogramos aiškiausiai parodo skirtumą tarp pneumonijos ir vėžio neskaidrumo.

Diagnozės patikslinimo stadijoje pradedamas intensyvus medikamentinio priešuždegiminio gydymo kursas. Jei per pirmąsias 2 savaites reikšmingo pagerėjimo nėra, yra prielaidos onkologinei diagnozei.

Mėginiuose ieškoma ligos žymenų:

• skrepliai;
• bronchų gleivinės plovimas;
• audinių biopsijos.

Remiantis tyrimo rezultatais, plaučių uždegimas nustatomas, kai:

• ūminė pradžia;
• fiziniai uždegiminiai reiškiniai;
• greitas terapinis poveikis vartojant antibiotikus;
• teigiamas pokytis rentgenogramoje po 14 dienų nuo kurso pradžios.

Požymius, padedančius diagnozuoti židininius plaučių pažeidimus, lentelėje apibendrino Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto profesorius, 1-ojo vidaus ligų skyriaus vedėjas A.E. Makarevičius.

1 lentelė. Diferencinė židininių plaučių pažeidimų diagnostika.

ženklas	Židininė pneumonija	Periferinis plaučių vėžys
Amžius	Bet kokio amžiaus, bet dažniau jaunesniems nei 50 metų žmonėms	Dažniau vyresniems nei 50 metų žmonėms
Grindys	Vienodai dažnas vyrams ir moterims	Dažniau rūkantiems vyrams
Ligos pradžia	Paprastai ūminis su karščiavimu	Gali būti neryškus arba su karščiavimu
Kosulys	Iš pradžių gali ir nebūti	Dažnai trūksta
Dusulys	Su dideliu plaučių audinio pažeidimu	Gali trūkti
Hemoptizė	Retai	Retai
Krūtinės skausmas	Atsiranda, kai yra įtraukta pleura	Galima
Apsvaigimas	neišreikštas	Dažnai neišreiškiamas
Fiziniai duomenys	Tariama ryškiai: pakinta kvėpavimo pobūdis, atsiranda drėgnų karkalų	Retai arba jo nėra
Laboratoriniai duomenys	Leukocitozė, padidėjęs ESR, kuris sumažėja po pneumonijos išnykimo	Vidutinis ESR padidėjimas esant normaliam leukocitų skaičiui
Rentgeno duomenys	Stipriai išreikšta, dažniau pažeidžiamos apatinės skiltys, židinio šešėliai vienalyčiai, ribos neaiškios, padidėjęs plaučių raštas, išsiplėtusios plaučių šaknys	Iš pradžių naviko šešėlis yra mažo intensyvumo su neryškiais kontūrais ir "antenomis"
Antibiotikų poveikis	Ryškus, atvirkštinis proceso vystymasis po 9-12 dienų	Dinamikos nėra arba ji klaidingai teigiama, tačiau pokyčiai rentgeno tyrimo metu išlieka

Vėžiu sergančių pacientų pneumonijos specifiškumas

• navikas ir organizmo apsinuodijimas vaistais;
• išsekimas;
• anemija;
• operacijos su kraujo netekimu;
• poveikis;
• disbakteriozė.

Namuose galima užsikrėsti, tačiau pavojingiausia – tapti „ligoninės infekcijos“ auka. Šiandien ypač agresyviais laikomi kelių rūšių bakterijų arba bakterijų ir grybų deriniai. Tokias komplikacijas sunku gydyti dėl mikrobų atsparumo žinomiems vaistams.

Pasak Rusijos vėžio tyrimų centro. N.N. Blokhinas iš Rusijos medicinos mokslų akademijos (Maskva), trečdalis vėžiu sergančių pacientų miršta nuo infekcinių komplikacijų. Skrodimas suteikia informacijos apie 43% pacientų, kuriems yra neatpažintų infekcijos apraiškų.

Iš visų rūšių infekcinių vėžio gydymo komplikacijų pneumonija vidutiniškai sudaro apie 39 proc. Plaučių uždegimas tuo pačiu gerokai apsunkina pooperacinį laikotarpį, pablogina gyvenimo kokybę, tampa kartotinių operacijų priežastimi.

Diagnozuoti pneumoniją onkologijoje sunku, nes ji praeina be ryškių simptomų. Gali nebūti švokštimo, bronchofonijos, staigaus temperatūros padidėjimo. Rentgeno spinduliai arba KT gali suteikti aiškumo, tačiau daugumai pacientų reikės papildomo pasiruošimo.

Tais atvejais, kai sunku taikyti spindulinės diagnostikos metodus, praktikuojamas bronchoalveolinis plovimas. Ištyrus susidariusį skystį, nustatomas ligos sukėlėjas.

Tomogramose:

• bakterinės infekcijos matomos kaip sąmonės netekimas;
• grybelis - atrodo kaip daug židinių su šviesiu apvadu;
• virusas – atrodo kaip tinklelis.

Komplikacijų po spindulinės ir cheminės terapijos gydymo metodai iš esmės skiriasi: sergant spinduliniu pneumonitu, gliukokortikoidų vartojimas yra veiksmingas. Toksinis plaučių pažeidimas bleomicinu ir nitrozkarbamido dariniais neutralizuojamas citostatikais ir kitais vaistais.

Jei gydant vėžį įtariamas plaučių uždegimas, antimikrobiniai vaistai skiriami empiriškai, kol diagnozė patikslinama.

Bakterinės kilmės pneumonija gydoma III-IV kartos cefalosporinais, jų deriniu su aminoglikozidais arba fluorokvinolonais, atsižvelgiant į paciento būklę. Remiantis N.V. Dmitrieva, I. N. Petukhova ir A.Z. Smolyanskaya, toks kursas lemia sėkmę 71–89%.

Tinkamas gydymas antibiotikais ne tik pagreitina sveikimą, bet ir užkerta kelią naujų vaistams atsparių bakterijų atmainų augimui.