Lėtinio gastrito ir skrandžio vėžio diferencinė diagnostika. Skrandžio vėžio diagnozė: visas tyrimų spektras
Skrandžio vėžio priežastys
Skrandžio vėžio, kaip ir vėžio apskritai, etiologija ir patogenezė vis dar lieka neaiški, nors nustatyta nemažai veiksnių, kurie skatina dažnesnį šios ligos pasireiškimą. Taigi, pastebima, kad vyrų sergamumas skrandžio vėžiu yra 10-50% didesnis nei moterų.
Tai galima paaiškinti dažnesniu vyrų nei moterų rūkymu ir dažnesniu stipriųjų alkoholinių gėrimų vartojimu.
Jau seniai pastebėtas žymiai didesnis skrandžio vėžio dažnis vyresnio amžiaus (vyresniems nei 50 metų) žmonėms, tačiau jis gali pasireikšti jaunesniems žmonėms, o kai kuriais atvejais net vaikams.
Skrandžio vėžys gali turėti paveldimą polinkį atsirasti. Aprašyta nemažai šeimų, kuriose visos sirgo šia liga.
Pastebėta skrandžio vėžio dažnio priklausomybė nuo gyventojų mitybos įpročių. Nustatyta, kad rūkytos mėsos, prieskonių, duonos, sūrio, ryžių, labai karšto, ypač riebaus maisto racione vyravimas, dažnas stiprių alkoholinių gėrimų vartojimas prisideda prie dažnesnio skrandžio vėžio atsiradimo, o tarp gyventojų grupių daugiausia valgyti citrusinius vaisius, daržoves, pieną, jautieną, sterilizuotus konservuotus maisto produktus, skrandžio vėžys yra kiek rečiau paplitęs.
Tarp nereguliariai maitinančių žmonių skrandžio vėžys taip pat yra šiek tiek dažnesnis nei tarp racionalios mitybos besilaikančių žmonių.
Įrodytas neabejotinas tokių medžiagų kaip metilcholantras, 3,4-benzpirenas, esantis akmens anglių dervoje, ir kai kurių kitų medžiagų kancerogeniškumas.
Dažniausias skrandžio vėžio vystymosi fonas yra lėtinis atrofinis gastritas su skrandžio sekrecijos nepakankamumu (ypač atrofinis-hiperplastinis gastritas). Sergantieji B12 stokos anemija, kuriems natūraliai stebimi ryškios skrandžio gleivinės atrofijos reiškiniai, įvairių autorių teigimu, nuo skrandžio vėžio miršta 3-20 kartų dažniau nei nesergantieji. sergantys šia liga. Daugybė stebėjimų rodo skrandžio polipų piktybinių navikų galimybę 12-50% atvejų.
Lėtinių skrandžio opų, ypač ilgalaikių, bejausmių, išsigimimas į vėžį, įvairių autorių duomenimis, stebimas 1,3-20 proc.
patologinė anatomija
Pagal naviko augimo pobūdį (makroskopiškai) išskiriamos šios skrandžio vėžio formos: 1) polipoidinis arba grybo formos vėžys su egzofitiniu išaugimu į skrandžio spindį, panašus į žiedinį polipą; navikas pasižymi lėtu augimu, dažniausiai išopėja vėlai ir metastazuoja; 2) lėkštės formos su išopėjimu centre ("opinė", vėlyvoji metastazė; 3) icfiltracinė-opinė, dažniausiai; 4) difuzinis infiltracinis vėžys. Paskutinėms dviem formoms būdingas greitas augimas ir ankstyvos daugybinės metastazės.
Pagal histologinę struktūrą išskiriamas adenosolidinis, koloidinis arba gleivinis vėžys, medulinis (auglio masėje vyraujantis parenchima) ir pluoštinis vėžys – skirr (su auglyje vyrauja stroma).
Dažniausiai skrandžio vėžys lokalizuojasi pilvo antrinėje skrandžio dalyje, rečiau – mažesniame išlinkime ir širdies dalyje, dar rečiau – priekinėje ir užpakalinėje sienelėje, didesniame išlinkime ir skrandžio dugne. Metastazės atsiranda limfmazgiuose ir kraujagyslėse: regioniniuose limfmazgiuose (retropiloriniuose, mažesniuose, didesniuose omentumuose), kairiuosiuose supraclavicular limfmazgiuose (vadinamoji Virchow metastazė), moterims - kiaušidėse (Krukenbergo metastazės), pararektalinis audinys (Šindlerio metastazės). ), kepenyse, bamboje, retroperitoniniuose limfmazgiuose, plaučiuose, retai kauluose ir kituose organuose.
Skrandžio vėžio simptomai ir periodai
Sąlygiškai paskirstykite:
1) ankstyvas (arba pradinis) ligos laikotarpis
2) akivaizdžių klinikinių ligos apraiškų laikotarpis
3) galutinis laikotarpis
Ankstyvoje ligos stadijoje pacientai pastebi tokius skrandžio vėžio simptomus: nemotyvuotas silpnumas, apatija, nuovargis, apetito praradimas, dažnai - pasibjaurėjimas mėsiškam maistui, kartais - nemalonus skonis burnoje, dažnas raugėjimas, dažnai su dusuliu. supuvęs kvapas, sunkumo jausmas epigastriniame regione ir kiti lengvi skrandžio diskomforto simptomai, nepagrįstas svorio kritimas – vadinamasis mažų požymių sindromas (A. I. Savitsky), leidžiantis įtarti šią ligą ir tikslingai atlikti pacientai.
Skrandžio vėžys akivaizdžių klinikinių apraiškų laikotarpiu, pagrindiniai simptomai:
1) čiulpimo ar skausmingo pobūdžio skausmas epigastriniame regione, nuolatinis arba be konkretaus ryšio su valgymo laiku, kartais primenantis opas;
2) anoreksija, retais atvejais yra per didelis apetitas (bulimija);
3) laipsniškas svorio mažėjimas;
4) progresuojanti disfagija (su kardialinės skrandžio dalies vėžiu, plintančiu į stemplę), daugiausia su vėlavimu nuryti prastai sukramtytą ir sausą maistą;
5) pykinimas ir vėmimas, dažnai su kraujo priemaiša vėmaluose (dažnai su vėžiu lokalizuota skrandžio pyloroantralinėje dalyje); greito skrandžio sotumo ir pilnumo jausmas - dėl pylorinės stenozės ir sutrikusio skrandžio turinio patekimo į dvylikapirštę žarną;
6) lėtinis kraujavimas iš skrandžio (su periodinėmis išmatomis, pvz., melena arba slaptas kraujavimas), sukeliantis anemiją;
7) be priežasties užsitęsęs karščiavimas (iš pradžių dažniausiai subfebrili būklė). Išvardinti simptomai, kuriems vyrauja vienas ar kitas iš jų, priklausomai nuo naviko dydžio vietos, morfologinės struktūros, daugumai pacientų pastebimi tam tikroje ligos stadijoje.
Skrandžio vėžio forma. Atsižvelgiant į klinikinės eigos ypatybes, išskiriamos šios skrandžio vėžio formos:
1) dispepsija (pasireiškia apetito sumažėjimu ir iškrypimu, greito sotumo jausmu valgio metu, sunkumu ir spaudimu epigastriniame regione, pykinimu);
2) skausmas (pagrindinis simptomas yra skausmas);
3) karščiuojantis (karščiuojant iki 38-40 °C be ryškių kitų simptomų);
4) anemija;
5) hemoraginis (pasireiškia kraujavimu iš skrandžio dėl ankstyvo naviko išopėjimo ir irimo).
Tačiau nepalankiausios dėl ankstyvo atpažinimo sunkumų yra latentinės (kuriose gana ilgą laiką nėra visų ligos simptomų) ir neskausmingos (ilgą laiką pasireiškiančios tik smulkių požymių sindromu) skrandžio vėžio formos. .
Kai navikas lokalizuotas širdies ir dugno skrandžio dalyse, skausmas gali imituoti krūtinės anginą. Dažnai, ypač sergant širdies ir stemplės vėžiu, būna padidėjęs seilėtekis, žagsėjimas. Kai kuriais atvejais pirmieji klinikiniai naviko pasireiškimai atsiranda dėl metastazių (plaučiuose, kepenyse, kauluose ir kt.).
Apžiūros metu dažnai pastebimas blyškumas (dėl anemijos) arba savotiška žemiška odos spalva. Kai kuriais atvejais palpuojant galima pastebėti skausmą ir tam tikrą priekinės pilvo sienelės raumenų sustingimą epigastriniame regione, kartais galima apčiuopti naviką suapvalinto tankaus darinio pavidalu.
Kai kuriems pacientams nustatomos tolimos metastazės: Pavyzdžiui, galima apčiuopti padidėjusį (1-1,5 cm skersmens) limfmazgią kairiojoje supraclavicular srityje (sūkurinė metastazė) arba nustatyti padidėjusias kepenys nelygiu paviršiumi. Pacientams, kurių navikas lokalizuotas pilvo ertmėje, gali būti pastebėtas priekinės pilvo sienelės išsikišimas epigastriniame regione ir peristaltinė skrandžio susitraukimo banga, lėtai judanti iš kairės į dešinę. Perkusijos metu timpanito zona virš skrandžio srities plečiasi ir eina į dešinę nuo vidurio linijos.
Terminaliniu laikotarpiu ligonių ligas dažniausiai vargina stiprūs varginantys skausmai epigastriume, dešinėje hipochondrijoje (metastazės kepenyse), nugaroje (naviko įaugimas į kasą), kartais kauluose (metastazių srityje), visiškai trūksta apetitas, pasipiktinimas maistu, pykinimas.
Dažnai beveik po kiekvieno valgio atsiranda vėmimas, staigus silpnumas, svorio kritimas, kartais iki kacheksijos, karščiavimas. Pacientų oda paprastai yra žemiško atspalvio, sausa, kai kuriais atvejais gali būti pastebėtas ascitas (dėl metastazių kepenų vartų limfmazgiuose ir vėžinio pilvaplėvės sėjimo).
Rentgeno tyrimas daugeliu atvejų jau ankstyvosiose ligos stadijose leidžia patvirtinti diagnozę ir nustatyti naviko lokalizaciją. Patognominis radiologinis skrandžio vėžio požymis yra vadinamasis užpildymo defektas, kuris yra skrandžio kontūro arba reljefo sritis, kuri nėra užpildyta kontrastine mase.
Naviko lokalizacijos srityje paprastai nėra skrandžio sienelės peristaltikos (dėl vėžinės infiltracijos), pastebimas „uolas“ ir gleivinės raukšlių sunaikinimas. Išopėjus navikui, nustatomas į nišą panašus išsikišimas, atliekamas naudojant kontrastinę masę ir apsuptas skrandžio sienelės dalimi, išsikišusia į skrandžio spindį dėl vėžinės infiltracijos piršto formos „veleno“ pavidalu. . Anksti suirus navikui (pirminė opinė vėžio forma), rentgeno nuotrauka gali labai priminti įprastą skrandžio opą.
Kai kuriais atvejais skrandžio sienelės vėžinis įsiskverbimas sukelia jos deformaciją, kartais – susilenkimus (kaskadinį skrandį). Ankstyvas antrinių ir pylorinių skrandžio skyrių vėžys sukelia pastarojo stenozę, kurią lydi kontrastinės masės evakavimo į dvylikapirštę žarną pažeidimas, viršutinių skrandžio dalių, kuriose yra daug skystis tuščiu skrandžiu (skrandžio sultys, seilės) ir prieš dieną išgertas maistas.
Skrandžio poslinkio nebuvimas (spontaniškas ir tyrimo metu radiologo apčiuopiamas epigastrinis regionas) yra vienas iš naviko invazijos į netoliese esančius organus požymių. Gastrofibroskopija turi didelę reikšmę diagnozuojant skrandžio vėžį.
Gastroskopija turi būti atliekama visiems pacientams, kuriems įtariamas skrandžio auglys, yra ilgalaikių nerandančių skrandžio opų, taip pat navikas, nustatytas remiantis klinikiniais duomenimis ir patvirtintas rentgeno spinduliais, siekiant tiksliai nustatyti. jo pobūdis, dydis ir biopsija. Atliekant gastroskopiją, naviko išvaizda daugeliu atvejų yra gana būdinga.
Tai yra polipoidinis navikas, dažnai ant plataus pagrindo, dažniausiai su nelygiu, nelygiu paviršiumi, dažnai su išopėjimo ir nekrozės zonomis paviršiuje, arba lėkštės formos vėžys su išopėjimu centre, apsuptas aukštu gumbiniu koteliu. kylantis virš aplinkinės gleivinės. Auglio spalva gali būti nuo ryškiai raudonos iki pilkšvai geltonos. Opų ir opų dugnas gali būti lygus, bet dažniau nelygus, padengtas nekrozinėmis perdangomis, dažnai kraujuoja. Vėlesnė proceso stadija yra didelis infiltracinis navikas, kurio centre yra didelis irimas kelių centimetrų skersmens didelės vėžinės opos pavidalu.
Gleivinės raukšlės aplink naviką dėl reikšmingos vėžinės infiltracijos tampa standžios ir nutrūksta prie išopėjimo krašto, neišsitiesia, kai skrandis yra išpūstas (naudojant specialų gastrofibroskopinį prietaisą). Difuzinis infiltracinis vėžys pasireiškia kaip židininis skrandžio sienelės išsipūtimas su nelygia pilkšvai balta gleivine, dažnai lengvai kraujuojančia; skrandžio sienelė šioje srityje nėra peristaltiška.
Pripūtus skrandį oro, šis patinimas neišnyksta, aplinkui neišsitiesia gleivinės raukšlės. Gastroskopijos metu atliekama tikslinė biopsija. Specialus kai kurių gastrofibroskopų prietaisas leidžia nufotografuoti skrandžio gleivinės vietas, kuriose yra įtarimų dėl naviko augimo, ir palyginti duomenis vėlesnės gastroskopijos metu. Visais įtartinais atvejais, kai iš karto neįmanoma nustatyti skrandžio naviko diagnozės, po 10-20 dienų atliekama antra gastroskopija ir biopsija.
Diagnostikos tikslais plačiai naudojamas citologinis tyrimas, kurio medžiaga gaunama plaunant skrandį izotoniniu tirpalu, chemotripsino tirpalu („eksfoliacinis metodas“) arba naudojant dviejų kanalų zondą su šiurkščiu abrazyviniu balionu. paviršiaus, kuris palengvina ląstelių išsisluoksniavimą nuo skrandžio sienelės paviršiaus, kurios vėliau kartu su skrandžio plovimo vandenimis išsiurbiamos per antrąjį zondo kanalą („abrazyvinis metodas“). Tačiau patikimiausias yra tikslingas medžiagos paėmimas citologiniam tyrimui iš įtartinų vietų naudojant gastrofibroskopą (taip pat ir histologiniam tyrimui).
Manoma, kad citologinis tyrimas leidžia patvirtinti naviko diagnozę maždaug 80% atvejų, įskaitant ankstyvą ligos stadiją.
Skrandžio vėžio laboratorinės diagnostikos metodai nėra labai specifiniai. Tačiau didėjantis ESR padidėjimas, anemizacija (atsižvelgiant į atitinkamus klinikinius požymius) yra labai įtartini auglio atsiradimo atžvilgiu. Anemija gali turėti normochrominį pobūdį ir iš pradžių būti nestipriai išreikšta, tačiau dėl lėtinio kraujo netekimo, o kai kuriais atvejais ir masinio kraujavimo iš skrandžio, augliui subyrėjus, anemija greitai progresuoja ir tampa hipochromine. Dažnai yra nedidelė leukocitozė.
Achlorhidrijos ir achilijos buvimas dažnai stebimas sergant skrandžio kūno vėžiu, tačiau pilvo antrinės skrandžio dalies vėžys gali atsirasti esant normaliam ir net padidėjusiam skrandžio sulčių rūgštingumui. Esant achlorhidrijai, dažnai atkreipiamas dėmesys į gana didelį (15-20-25 titro vienetų) vadinamąjį susietąjį skrandžio sulčių rūgštingumą, kuris paaiškinamas padidėjus fermentacijos procesams skrandyje, susidarant dideliam kiekiui organinės rūgštys, ypač pieno. Tačiau šis simptomas taip pat nespecifinis.
Slapto kraujo išmatų tyrimas daugeliu atvejų duoda teigiamų rezultatų.
Laparoskopija naudojama jau vėlyvoje skrandžio vėžio diagnozėje, daugiausia siekiant nustatyti atvejo operatyvumą.
Skrandžio vėžio eiga ir komplikacijos
Ligos eiga progresuoja, vidutinė gyvenimo trukmė be gydymo daugeliu atvejų yra 9-14 mėnesių nuo diagnozės nustatymo. Komplikacijos yra susijusios su naviko augimu ir nykimu, taip pat su jo metastazėmis.
Skrandžio vėžio metastazės dažnai paveikia bendrą klinikinį ligos vaizdą, vietiniai simptomai atsiranda dėl pačių metastazių ir jų augimo, todėl pažengusiais atvejais su daugybinėmis metastazėmis dažnai sunku patvirtinti, kad skrandis yra pirminis naviko šaltinis. . Kartais gana didelis skrandžio auglys atsiranda paslėptas, o metastazės ar metastazės į kitus organus lemia visą klinikinį ligos vaizdą.
Siekiant aiškiau apibrėžti gydymo taktiką ir prognozę, išskiriamos 4 skrandžio vėžio stadijos:
1 stadija: auglys, kurio skersmuo ne didesnis kaip 2 cm, neaugantis už skrandžio gleivinės ir poodinių membranų ir nemetastazių;
2 stadija: auglys siekia 4-5 cm skersmenį, išdygsta poodinis ir net raumeninis skrandžio sienelės sluoksnis, artimiausiuose regioniniuose limfmazgiuose yra pavienių, judrių metastazių (1-2 kolektorių limfmazgiai);
3 stadija: navikas įsiskverbia į poserozinį ir serozinį skrandžio sienelės sluoksnius; dažnai išauga į kaimyninius organus; regioniniuose limfmazgiuose yra daugybinių metastazių, dažnai stebimos įvairios komplikacijos;
4 etapas: bet kokio dydžio ir bet kokio pobūdžio vėžinis navikas, esant tolimoms metastazėms.
Remiantis išsamesne tarptautine klasifikacija, visą naviko proceso vystymosi galimybių įvairovę lemia simboliai T (navikas), N (mazgeliai) ir M (metastazės). Klasifikuojant atsižvelgiama į skrandžio sienelės daigumo laipsnį naviko (Ti_4), regioninių (NX_, NX+) nebuvimą arba buvimą. tolimųjų (M0, Mi) metastazių.
Skrandžio vėžio diferencinė diagnostika
Kai kuriais atvejais rentgeno ar endoskopiniais tyrimais nustatytos šiurkščios, smarkiai sustorėjusios skrandžio raukšlės (kai kurioms lėtinio gastrito formoms, vadinamajam Menetrier gastritui ir kt.) verčia susimąstyti apie vėžinės infiltracijos galimybę. skrandžio sienelė ("pogleivinis augimas"). Naudojant specialius rentgeno metodus (dvigubą kontrastavimą, parietografiją, angiografiją) ir endoskopiją (dozuotą skrandžio užpildymą oru, dėl kurio ištiesinamos gleivinės raukšlės), peršvietimas, atsižvelgiant į klinikinius duomenis, kraujo vaizdą, lengviau nustatyti teisingą diagnozę.
Skrandžio pepsinės opos, ypač ilgalaikės, „keltos“ visada sukelia sunkumų atsiskiriant nuo greitai pūvančių vėžinių navikų (vadinamųjų pirminių opinių skrandžio vėžio formų), be to, apie 10% atvejų jos tampa piktybinėmis. su laiku.
Dažnai opinės skrandžio vėžio formos pasireiškia esant klinikiniam pepsinės opos vaizdui, tuo tarpu, skiriant tausojančią dietą ir intensyvų gydymą nuo opų, vėžinės opos gali laikinai sumažėti (dėl sumažėjusio distrofinio susirgimo). procesai ir naviko nykimas) ir net išnyksta (cicatrize ). Diferencinėje skrandžio vėžinių ir pepsinių opų diagnostikoje lemiamą reikšmę turi histologiniai ir citologiniai matymo (per fibroskopą) iš opos kraštų paimtų biopsijos mėginių tyrimai.
Patikimas nuolatinės achlorhidrijos ir achilijos nustatymas, kai skrandžio gleivinėje yra į opą panašus defektas, yra labai įtartinas vėžys.
Sifilinės ir tuberkuliozinės skrandžio opos pasitaiko labai retai, pastarosios – dažniausiai jau generalizuotos tuberkuliozės fone, o tai palengvina jų diferencinę diagnostiką sergant vėžinėmis opomis.
Diferencinė sarkomos ir skrandžio vėžio diagnozė pagrįsta naviko biopsijos duomenimis ir neturi esminės reikšmės gydymo taktikai ir prognozei.
Gerybiniai skrandžio navikai yra daug rečiau nei vėžys; atliekant rentgeno tyrimą, jie paprastai skiriasi „užpildymo defekto“ kontūrų lygumu, skrandžio sienelės standumo nebuvimu gretimose vietose. . Dažnai diferencinė diagnozė yra įmanoma naudojant gastrofibroskopiją.
Retais atvejais dispepsijos reiškinių ir radiologiškai nustatyto užpildymo defekto derinys yra svetimkūnio (bezoaro), kuris ilgą laiką buvo skrandyje, pasireiškimas.
Skrandžio vėžio gydymas
Vienintelis radikalus skrandžio vėžio gydymas yra chirurgija. Chirurginio gydymo indikacijos – visi I-II stadijos skrandžio vėžio atvejai. Pastaruoju metu chirurgijos pažanga leidžia sėkmingai atlikti radikalią operaciją su gerais ilgalaikiais rezultatais daugeliui pacientų, sergančių III stadijos skrandžio vėžiu.
Operacija sumažinama iki skrandžio dalies rezekcijos (distalinės arba proksimalinės tarpinės rezekcijos) arba visiškos gastrektomijos, regioninių limfmazgių pašalinimo, o augliui išaugus ribotame plote į gretimus organus, taip pat iki pažeistos skrandžio dalies rezekcijos. šie organai (kasa, kepenys, skersinė storoji žarna) arba visas organas (blužnis). Būtina sąlyga yra rezekcija sveikuose audiniuose 6-7 cm atstumu nuo matomo naviko krašto.
Konservatyvi skrandžio vėžio terapija neišgydo šios ligos, tačiau gali palengvinti pacientų kančias ir tam tikru mastu pailginti jų gyvenimą. Neoperuotiems pacientams skiriamas konservatyvus gydymas. Ji atliekama 3 kryptimis: 1) chemoterapija, 2) spindulinė terapija, 3) simptominė terapija.
Šiuo metu skrandžio vėžio chemoterapijai naudojami fluorouracilas, ftorafuras, kurie selektyviai slopina navikinių ląstelių dauginimąsi, tačiau (nors ir mažiau) veikia proliferuojančias normalių audinių ląsteles (ypač kraujodaros audinius, virškinamojo trakto gleivinę).
Fluorouracilas priklauso antimetabolitų grupei, yra 2,4-diokso-5-fluorpirimidinas, vėžinėse ląstelėse virsta 5fluor-2-deoksiuridin-5-monofosfatu, kuris yra konkurencinis timidino sintetazės fermento, dalyvaujančio DNR sintezėje, inhibitorius. Lėtai švirkščiama į veną (arba lašinama į 500 ml 5% gliukozės tirpalo) 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g per dieną) kasdien arba kas antrą dieną.
Kartais 15 mg 1 kg paciento kūno svorio skiriama 4 dienas iš eilės, o vėliau tęsiamas po pusę dozės kas antrą dieną. Vaistas skiriamas prieš pasireiškiant vidutinio sunkumo toksiniam poveikiui, kuris dažniausiai yra hematopoezė, anoreksija, vėmimas, viduriavimas, dermatitas ir kt.
Paprastai kurso dozė yra 3-5 g vaisto, retais atvejais, kai gerai toleruojamas - iki 7 g, tada gydymas nutraukiamas, kartojami kursai su vaisto veiksmingumu kas 4-6 savaites. . Gydymas fluorouracilu yra kontraindikuotinas paskutinėse ligos stadijose, kai yra kacheksija, sunkūs kepenų ir inkstų parenchiminiai pažeidimai, leukopenija ir trombocitopenija. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, pacientams gydymo metu skiriamos didelės vitaminų (ypač B6 ir C) dozės, atliekami kraujo perpylimai.
Skrandžio vėžio spindulinė terapija vis dar neveiksminga, tik apie 10% jos paveiktų navikų laikinai sumažėja dydis, daugiausia kardialinės skrandžio dalies navikai.
Simptominė skrandžio vėžio terapija atliekama neoperuojamais atvejais. Pagrindinis jo tikslas – malšinti skausmą, palaikyti hemo- ir homeostazę. Labai griežtai laikytis dietos dažniausiai nereikia, maistas turi būti visavertis, įvairus, lengvai virškinamas, turtingas baltymų ir vitaminų.
Mūsų šalyje sukūrus specializuotos onkologinės pagalbos sistemą ir platų specializuotų gydymo įstaigų (ligoninių, ambulatorijų) tinklą, galima pagerinti ankstyvą diagnostiką ir pasiekti geresnių rezultatų gydant šią grėsmingą ligą.
Skrandžio vėžio prognozė
Skrandžio vėžiu sergančio paciento prognozę lemia proceso stadija, galimybė atlikti radikalią operaciją, histologinė naviko sandara. Esant egzofitiškai augantiems navikams, prognozė geresnė nei augančių endofitiškai, metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose prognozę gerokai pablogina.
Skrandžio vėžio chirurginio gydymo veiksmingumą pirmiausia apibūdina ilgalaikiai rezultatai – radikaliai operuotų pacientų, išgyvenusių daugiau nei 5 metus po operacijos, skaičius. Tokiu atveju žymiai sumažėja pasikartojimo ir metastazių aptikimo rizika.
Skrandžio vėžio prevencija – tai platus racionalios reguliarios mitybos skatinimas, kova su rūkymu, alkoholizmu ir pramoninių pavojų pašalinimas. Didelę reikšmę turi pacientų, sergančių vadinamosiomis ikivėžinėmis ligomis, ambulatorinio stebėjimo organizavimas, savalaikis jų gydymas.
Pastaruoju metu buvo sudarytos prielaidos organizuoti platų gyventojų ambulatorinį tyrimą, siekiant anksti nustatyti skrandžio vėžį.
Kiti piktybiniai skrandžio navikai. Kiti piktybiniai skrandžio navikai yra daug rečiau nei skrandžio vėžys. Tai yra įvairių tipų skrandžio sarkomos: limfosarkoma, verpstės ląstelių sarkoma (fibro-, neuro- arba leiomiosarkoma; rečiau - apvaliosios ląstelės arba polimorfoceliulinės sarkomos ir kitos jos atmainos). Sarkoma dažniau pasireiškia jaunesniame amžiuje nei vėžys (iki 30-40 metų), daugiausia vyrams. Labai retai aptinkamas piktybinis skrandžio karcinoidas.
Skrandžio sarkomų klinikinis vaizdas yra polimorfinis, kai kuriais atvejais liga gana ilgą laiką yra besimptomė ir nustatoma atsitiktinai apčiuopos ar rentgeno skrandžio tyrimo metu, kitais atvejais klinikinis ir radiologinis vaizdas nesiskiria nuo skrandžio vėžio. o norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti gastrofibroskopiją ir tikslinę naviko biopsiją.
Skrandžio sarkomų eiga progresuoja, pamažu didėja paciento išsekimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, greitos ir tolimos metastazės (pusėje atvejų); Vidutinė paciento, sergančio skrandžio sarkomomis, gyvenimo trukmė be chirurginio gydymo svyruoja nuo 11 iki 25 mėnesių.
Skrandžio karcinoidinis navikas aptinkamas atsitiktinio profilaktinio tyrimo metu arba tikslinio virškinamojo trakto tyrimo metu, kai pacientui yra būdingų karcinoidinio sindromo požymių.
Skrandžio sarkomų ir piktybinių karcinoidų chirurginis gydymas.
9551 0
Endoskopija
Endoskopinis tyrimas yra vienas informatyviausių skrandžio vėžio diagnostikos metodų. Gastroskopija leidžia ne tik vizualiai nustatyti naviko pažeidimo pobūdį, jo lokalizaciją, augimo formą, išplitimą išilgai skrandžio sienelės, bet ir atlikti tikslinę biopsiją morfologiniam diagnozės patikrinimui.
Ankstyvosiose stadijose skrandžio vėžys gali pasirodyti kaip plokščios, polipoidinės plokštelės arba paviršinės opos. Kai liga progresuoja, vėžiniai augliai paprastai įgauna išopėjimą. Tokios opos kraštai yra pakirsti, nelygūs, o dugną vaizduoja nekroziniai audiniai. Nors visi šie požymiai būdingi vėžiniam pažeidimui, vis tiek galutinai atskirti piktybinę opą nuo gerybinės įmanoma tik biopsijos pagalba. Paimant biopsiją iš kelių opos kraštų ir aplinkinių sričių vietų, diagnozės tikslumas gali siekti 95%. Klaidingai neigiami rezultatai dažniausiai atsiranda dėl klaidų imant histologinę medžiagą. Klaidingai teigiami rezultatai yra reti. Metodo diagnostinį tikslumą galima pagerinti atliekant citologinį tyrimą.
Siekiant detaliau nustatyti naviko infiltracijos ribas, nustatyti sinchroninį naviką ir intramuralines dulkes primenančias metastazes skrandžio sienelėje poodinio sluoksnio lygyje, atliekamas organo gleivinės chromoendoskopinis tyrimas. Tam gleivinė dažoma 0,1% indigokarmino arba metiltioninio chlorido tirpalu.
Perspektyviausias kompleksinėje navikinio proceso intramuralinio ir limfogeninio paplitimo diagnostikoje yra endoskopinis ultragarsas. Šiems tikslams naudojami jutikliai, kurių dažnis yra nuo 7,5 iki 12 MHz. Jų pagalba skrandžio sienelė vizualizuojama kaip penkių sluoksnių struktūra su kintančiais echogeniniais ir hipoechoiniais sluoksniais. Akustinis jutiklio sujungimas su gleivine pasiekiamas užpildžius skrandį vandeniu.
Šis metodas leidžia nustatyti naviko išplitimo į skrandžio sienelę gylį, metastazavusių pakitusių regioninių limfmazgių buvimą ir padeda iš jų gauti punkcijos medžiagą morfologiniam diagnozės patikrinimui. Skrandžio sienelės vėžio pažeidimo gylį galima tiksliai nustatyti 80% atvejų. Ankstyvas vėžys, apsiribojęs gleivine ir pogleivine, gali būti atskirtas nuo kitų vėžio stadijų daugiau nei 90% atvejų. Šis tyrimo metodas yra privalomas atliekant endoskopines gleivinės rezekcijas sergant ankstyvuoju vėžiu.
Endoskopinis ultragarsas yra labai jautrus vertinant poodines mases skrandyje. Leiomiomos dažniausiai nesukelia viršutinės gleivinės erozijos ar išopėjimo ir atrodo kaip apvalios, hipoechoiškos masės lygiais kraštais. Paprastai navikas yra susijęs su skrandžio raumenų sluoksniu. Jei darinio dydis viršija 3 cm, turi nelygius kraštus, pažeidžia sienos sluoksniuotumą ir yra hipoechoinių zonų, tada reikia manyti, kad yra piktybinis pažeidimas.
Endoskopinio ultragarso tikslumas diferencijuojant gerybinius ir metastazavusius regioninius limfmazgius yra 50-80%.
Skrandžio rentgenografija
Skrandžio radiografija su bario sulfatu (atskirai arba su oro kontrastu) yra pagrindinis skrandžio sienelės pažeidimų vietos ir masto nustatymo metodas (1 pav.). Svarbiausi skrandžio vėžio rentgeno požymiai yra:
- užpildymo defekto ar nišos buvimas skrandžio šešėlyje;
- vietinis peristaltikos nebuvimas arba sumažėjimas naviko srityje;
- gleivinės reljefo pasikeitimas naviko vietoje;
- skrandžio formos ir dydžio pasikeitimas.
Ryžiai. 1. Skrandžio su vėžiu rentgeno nuotrauka. Pripildymo defektas nustatomas antrume iš bario sandėlio (nurodyta
rodyklė).
Skrandžio rentgenografijos diagnostinės galimybės nustatant ankstyvą vėžį yra ribotos, nes pagrindiniai radiologiniai požymiai atsiranda esant dideliam skrandžio sienelės pažeidimui. Rentgeno tyrimas gali būti laikomas papildomu metodu, jei įtariamas cirozės vėžys.
Įprasto skrandžio rentgeno tyrimo metu, neatsižvelgiant į pirminio naviko lokalizaciją, labai svarbu nuodugniai ištirti visas kitas organo dalis dėl galimo multicentrinio karcinomos augimo ir intramuralinių metastazių.
Ekstrakorporinis ultragarsas
Ekstrakorporinis pilvo organų, retroperitoninės erdvės ir gimdos kaklelio-supraklavikulinio regiono limfos kolektorių ultragarsinis tyrimas yra privalomas skrandžio vėžiu sergančių pacientų tyrimo metodas. Moterims dubens organai turi būti įtraukti į standartinį tyrimą. Ultragarsas leidžia apibūdinti skrandžio sienelių pažeidimą (kai jis užpildytas skysčiu), įvertinti invazijos gylį, nustatyti naviko proceso išplitimą į parietalinę pilvaplėvę ir kitus organus, nustatyti ascitą.
KT skenavimas
Viršutinės pilvo dalies KT, naudojant intraveninį ir intraluminalinį skrandžio kontrastą, naudojamas pirminiam navikui diagnozuoti ir prieš operaciją vėžio stadijai nustatyti. KT gali parodyti skrandžio sienelės storį ir naviko infiltraciją, opų ir kepenų metastazių buvimą (2 pav.). Metodo skiriamoji geba žymiai padidėja naudojant šiuolaikinius spiralinius tomografus kartu su galimybe sukurti trimatį vaizdą. Metodas yra mažiau patikimas nustatant auglio daigumą netoliese esančiuose organuose ir metastazių aptikimą regioniniuose limfmazgiuose. Dėl šių apribojimų KT dažnai neatmeta laparotomijos būtinybės.
Ryžiai. 2. Viršutinės pilvo dalies kompiuterinė tomografija. Skrandžio vėžys (juoda rodyklė) ir metastazės kepenyse (balta rodyklė).
Laparoskopija
Laparoskopija padeda ne tiek diagnozuojant skrandžio vėžį (tai įmanoma tik pažengusios stadijos), bet padeda nustatyti ligos stadiją ir aptikti smulkias subkapsulines metastazes kepenyse ir parietalinėje pilvaplėvėje, kurios nėra matomos echoskopu ir KT. Taigi laparoskopija sumažina tiriamųjų laparotomijų skaičių.
Siekiant padidinti laparoskopinės diagnostikos galimybes, naudojama laparoskopinės ultragarsinės kompiuterinės diagnostikos technika. Naudojant ultragarsą, metodo skiriamoji geba žymiai padidėja, ypač tiriant kepenų parenchimą ir retroperitoninės erdvės limfmazgių būklę.
Nepaisant didelės diagnostinių procedūrų raiškos, tyrimų metodų tobulinimo ir optimizavimo, galutinę išvadą apie tikrąjį proceso paplitimą ir galimybę atlikti radikalią operaciją dažnai galima gauti tik intraoperacinio tyrimo metu. Atsižvelgiant į ligos pobūdį ir šiuolaikinius chirurginio gydymo taktikos aspektus, tokia išvada galima tik atliekant ūminę reviziją, t.y. tik išpjaustius raištinį aparatą ir mobilizavus skrandį ar susijusias struktūras įvertinus galimybę atlikti monoblokinę kombinuotą rezekciją.
Diferencinė diagnozė
Diferencinė skrandžio vėžio diagnostika visų pirma turėtų būti atliekama sergant gastritu, pepsine opa, polipais, lejomioma, limfoma ir skrandžio lejomiosarkoma.
Vėlyvųjų skrandžio vėžio stadijų diferencijavimas nuo šių ligų yra įmanomas remiantis klinikiniu vaizdu, tačiau yra ribotos vertės, nes praktiškai neleidžia daryti įtakos gydymo rezultatams. Pradinių išgydomų skrandžio vėžio stadijų klinikinis vaizdas mažai skiriasi nuo daugumos virškinimo sistemos ligų apraiškų, todėl atliekant diferencinę diagnostiką itin svarbi endoskopija su histologiniu biopsijos iš skrandžio sienelės tyrimu. Gastroskopija turi būti atliekama dėl bet kokios lengvos dispepsijos vyresniems nei 40 metų pacientams ir visiems asmenims, nepriklausomai nuo amžiaus, kuriems yra nuolatinė dispepsija ar bet koks kitas įspėjamasis požymis.
Saveliev V.S.
Chirurginės ligos
teka įvairiomis formomis.
Jei patologija diagnozuojama pirmajame etape, atsigavimo tikimybė yra daugiau nei 80%. Todėl svarbu laiku nustatyti pirminius požymius, kurie, tikėtina, rodo vėžį, ir atlikti išsamų tyrimą, atliekamą šiuolaikiniais diagnostikos metodais.
Kaip atpažinti ligą pagal pirmuosius simptomus
Beveik bet koks vėžinių ląstelių augimas, nepriklausomai nuo naviko vietos pradinėse stadijose, nesukelia akivaizdžių savijautos pokyčių. Tai visiškai taikoma skrandžio sienelių vėžiniams pažeidimams.
Taip pat yra neskausmingų piktybinių navikų formų, kurių metu skausmas atsiranda tik tada, kai atsiranda metastazių. Tačiau, nepaisant menkos klinikinės nuotraukos pirmojoje ar antrojoje skrandžio vėžio stadijoje, vis tiek galite nustatyti tam tikrus požymius, rodančius, kad kažkas organizme nesikeičia į gerąją pusę.
Pirmosios apraiškos, rodančios galimą vėžinio naviko susidarymą skrandyje, yra:
- Virškinimo proceso sutrikimai. Išsivysčius navikui, žmogus periodiškai pradeda jausti pykinimą, pilvo pūtimą, rėmenį ar raugėjimą oru. Vėžinis procesas skrandyje sukelia apetito sumažėjimą, kuris gali pasireikšti tam tikro produkto netoleravimu, o dažniausiai tai yra mėsa. Pacientai nerimauja dėl vidurių užkietėjimo, vėliau viduriavimo.
- Pastebimas veikimo pablogėjimas, letargija, depresija, miego sutrikimai.
- Periodiškas kūno temperatūros padidėjimas.
- Svorio metimas.
- Diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje, jie išreiškiami sunkumo, pilnatvės jausmu.
- Skausmas. Skausmas atsiranda ne iš karto ir iš pradžių greitai praeina. Skausmo pobūdis gali būti skausmas, traukimas, pjovimas. Skausmai sergant skrandžio vėžiu dažnai atsiranda nepriklausomai nuo valgymo ir gali būti lokalizuoti ne tik epigastriniame regione, bet ir kasos projekcijoje, tiesiai virš bambos. Skausmas dažnai spinduliuoja į nugarą ir viršutinę krūtinės dalį.
Naviko išplitimas į didelę organo dalį veda prie jo ertmės susiaurėjimo, o tai, savo ruožtu, tampa pagrindine greito prisotinimo priežastimi.
Kai piktybinis navikas yra šalia stemplės, gali atsirasti sunkumų ryjant maistą. Navikas, kuris blokuoja išėjimą į žarnyną, neleidžia patekti į maisto boliusą ir tada žmogus beveik nuolat nerimauja dėl sunkumo jausmo. Atsikratyti jo galima tik sukėlus vėmimą.
Virškinimo sutrikimai pakeičia visų virškinamojo trakto organų veiklą, todėl pablogėja medžiagų apykaita. Vėžiu sergančių pacientų liežuvis pasidengia pilkšva ar gelsva danga, gali atsirasti nemalonus burnos kvapas. Piktybinio naviko atsiradimą liudija deguto išmatos ir vėmimas su krauju.
Pirmiau minėti simptomai būdingi ir daugeliui kitų ligų. Todėl nereikėtų panikuoti, jei savyje randate net daugumą vėžio požymių. Patikimą diagnozę specialistai gali nustatyti tik remdamiesi daugybe atliktų diagnostinių procedūrų, tačiau neverta atidėlioti tyrimo.
Kaip diagnozuoti skrandžio vėžį ankstyvosiose stadijose?
Ligos nustatymas ankstyvoje stadijoje leidžia onkologams pasirinkti efektyviausią gydymą.
Atsiradus neįprastiems simptomams ir pastebimai bei nemotyvuotai pablogėjus savijautai, visada reikia kreiptis į gydymo įstaigą.
Gydytojas turi apibūdinti visus savo jausmus, nurodyti jų atsiradimo ir padidėjimo laiką.
Remdamasis apžiūra ir apklausa, gydytojas paskiria reikiamus tyrimus ir instrumentinius tyrimo metodus, kurie padidina tikimybę patvirtinti arba paneigti vėžį.
Ypatingas dėmesys savo sveikatai ir neįprastų simptomų atsiradimui turėtų būti skiriamas tiems žmonėms, kurie jau turi arba sirgo skrandžio polipais, pepsine opa, lėtiniu gastritu.
Anemija taip pat laikoma ikivėžine liga. Pacientams, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, bent du kartus per metus reikia atlikti kontrolinį kūno tyrimą.
Palpacija
Esant vėžiniam procesui skrandyje, galima aptikti uždegiminį procesą, AKS pokytį ir anemiją. Paskutinėse vėžio stadijose labai pasikeičia ir kraujo biocheminės sudėties rodikliai.
Išmatų ir vėmalų tyrimas dėl slapto kraujo
Nustato virškinamojo trakto gleivinės vientisumo pažeidimą. Šis metodas naudojamas kaip papildomas tyrimas, patvirtinantis skrandžio ligą.
Prieš rinkdamas išmatas, gydytojas turi įspėti pacientą apie dietos laikymąsi, apie tam tikrų vaistų atsisakymą. Patikimas teigiamas testas laikomas tuo atveju, jei kraujas rodomas du kartus.
Kai įmanoma, atliekamas vėmimo tyrimas. Paprastai atliekamas Gvajako testas, kuriame matomi net kraujo pėdsakai.
Genetinis tyrimas
Netipiškai pakitusio (mutavusio) CDH1 geno nustatymas žmogui rodo paveldimą polinkį į piktybinius skrandžio vėžio navikus. Panašų tyrimą rekomenduojama atlikti tiems žmonėms, kurių šeimoje jau yra buvę skrandžio vėžio atvejų.
Magnetinio rezonanso tomografija
Diagnozė atliekama naudojant specialų tomografą. Duomenų gavimo iš įrenginio principas pagrįstas radijo dažnių impulsų ir magnetinių laukų sąveika.
Skrandžio vėžio diagnozės nuotrauka naudojant MRT
Pirmiausia pacientas turi išgerti kontrastinės medžiagos. Po paruošimo įdedamas į tomografą ir padaroma keletas nuotraukų, procedūra trunka apie 30 minučių. Aiškūs vaizdai, gauti trijose projekcijose, leidžia nustatyti visus organo pokyčius.
Be paties skrandžio, tiriami artimiausi limfmazgiai ir šalia esantys organai.
Ultragarsas ir CT
Vėžinio proceso išplitimui vidaus organuose įvertinti skiriama diagnostika. Tiriant moteris, būtina atlikti ginekologinį ultragarsą, nes vėžys skrandyje gali pažeisti kiaušides.
KT tyrimas yra rentgeno kompiuterinė tomografija.Įtarus skrandžio vėžį, atliekami pilvo ertmėje ir visos retroperitoninės erdvės organai.
KT metodas atskleidžia neoplazmus, antrinius židinius, esančius šalia skrandžio ir nuotoliniu būdu.
Diferencinė diagnozė
Skrandžio vėžys neturi simptomų, būdingų tik šiai ligai. Tos pačios rūšies apraiškos gali lydėti vėžį ir skrandžio opą, vėžį ir gerybinius navikus.
Panašūs simptomai turi kai kurias lėtinio gastrito formas ūminėje stadijoje. Todėl šiuolaikinės diagnostinės procedūros yra būtinos norint teisingai ir greitai nustatyti vėžį nulinėje ir pirmoje jo vystymosi stadijoje.
Vaizdo įrašas apie pasiruošimą skrandžio vėžio diagnozei:
Atliekant diferencinę diagnostiką, pirmiausia reikėtų prisiminti apie ikivėžines skrandžio ligas, kurios gali duoti tuos pačius klinikinius simptomus, kaip ir su navikais: lėtinis gastritas, polipozė, lėtinės skrandžio opos. Be to, karcinomas reikėtų diferencijuoti nuo neepitelinių ir limfoidinių skrandžio navikų, navikinių procesų, antrinių navikų, taip pat uždegiminių ir kitų skrandžio vėžį imituojančių pakitimų (tuberkuliozės, sifilio, aktinomikozės, amiloidų, bezoarų ir kt.) . Sergant širdies ir stemplės vėžiu, kartu su disfagija, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su stemplės ligomis ir, visų pirma, su achalazija.
SKRANDŽIO VĖŽIU SERGANČIŲJŲ GYDYMAS
Nustačius diagnozę nurodant pažeidimo tūrį, perėjimą prie gretimų struktūrų, naviko augimo formas ir preliminarią ligos stadiją, būtina parengti paciento gydymo planą. Gydymo taktika kiekvienu atveju sprendžiama individualiai gydytojų konsultacijose, kurioje privalomai dalyvauja chirurgas, anesteziologas, radiologas ir chemoterapeutas.
Pagrindinis skrandžio vėžiu sergančių pacientų gydymo metodas yra chirurgija. Pastaraisiais metais buvo sukurti kombinuoto ir kompleksinio šios ligos gydymo principai ir metodai. Radiacinė ir medikamentinė terapija kaip savarankiški metodai naudojami tik esant kontraindikacijų operacijai pacientams, sergantiems progresavusiu vėžiu arba sunkiomis gretutinėmis ligomis.
Chirurgija
Yra trys pagrindiniai skrandžio vėžio radikalių operacijų tipai:
1. Visiška skrandžio pašalinimas.
2. Distalinė rezekcija
3. Proksimalinė rezekcija
Tarpinė rezekcija – 4/5 ar daugiau skrandžio dalių pašalinimas.
Įprastinė rezekcija – pašalinama mažiau nei 4/5 skrandžio.
Kai kuriais atvejais, augliui peraugus į gretimus darinius, dėl onkologinių priežasčių būtina atlikti skrandžio rezekciją, iš dalies ar visiškai pašalinant skrandį supančius organus. Tokio tipo operacijos vadinamos kombinuotais. Kartais iš principo prireikia atlikti kombinuotas operacijas, kai įtariamas metastazavęs kaimyninių organų, ypač blužnies, kasos ir kt., pažeidimas.
Distalinės tarpinės skrandžio rezekcijos indikacija yra apatinės skrandžio dalies egzofitinis vėžys. Kai kuriais atvejais ši operacija leidžiama esant mažiems endofitiniams pyloroanthral srities navikams arba tais atvejais, kai skrandyje lokalizuotas nedidelis egzofitinis navikas. Sergantiesiems I ir II stadijos egzofitiniu vėžiu pagal griežtas indikacijas gali būti atliekamos mažesnės apimties operacijos (2/3 skrandžio rezekcija, pleišto formos, kanalėlių).
Proksimalinė tarpinė skrandžio rezekcija transperitonine prieiga atliekama tik esant išoriniam navikui skrandyje / iš skrandžio, kuris nesitęsia iki širdies rozetės.
Gastrektomija atliekama sergant infiltracinio ar mišraus augimo iš/iki dviejų trečdalių skrandžio vėžiu, taip pat esant tarpiniams ar suminiams skrandžio pažeidimams, nes tokiose situacijose gali būti sunku nustatyti tikrąją. auglio proceso plitimo riba, kuri yra kupina liekamojo naviko palikimo skrandžio kelme. Šis faktas įrodo būtinybę skubiai morfologiškai ištirti pašalintą skrandį išilgai rezekcijos linijų prieš anastomozę, kad būtų galima patikrinti, ar išilgai skrandžio ir stemplės rezekcijos linijų nėra auglio ląstelių augimo, sukeliančio reiškinį. vietinių pasikartojimų ir metastazių.
Klausimas, kaip pasirinkti optimalų požiūrį į naviką, užtikrinantį maksimalų chirurginio lauko apšvitą, turėtų būti išspręstas prieš operaciją, remiantis rentgeno endoskopiniais duomenimis, kurie leidžia daugiausia spręsti apie proksimalinę naviko ribą. Jei navikas išplinta į kardijos, pilvo ar diafragminio stemplės segmento rozetę, vienu metu reikia atlikti stemplės rezekciją iš kombinuoto kairiojo krūtinės-abdominalinio metodo. Naviko išplitimas į supradiafragminį stemplės segmentą ir aukščiau yra indikacija atlikti operaciją kombinuotu metodu – mediana laparotomija ir dešinioji torakotomija. Nepriklausomai nuo chirurginės intervencijos tipo, visais atvejais privaloma laikytis onkologinių operacijos principų: pašalinti didelius ir mažus omentus, susikirti kairiąją skrandžio arteriją jos apėjimo vietoje iš celiakijos kamieno ir kt.
Šiuo metu atliekamų operacijų onkologinio radikalumo laipsnis priklauso ne tik nuo skrandžio rezekcijos apimties, bet ir nuo aplinkinių audinių bei limfmazgių pašalinimo masto. Japonijos draugijos paskelbtose „Bendrosiose skrandžio vėžio tyrimo gairėse“ siūloma skrandžio rezekcijas klasifikuoti pagal atliktos limfadenektomijos apimtį. R0 rezekcija turėtų apimti visų tipų skrandžio rezekcijas, kai nepilnai pašalinami N1 grupės limfmazgiai, R1 rezekcija - visiškai pašalinant tik N1 grupės limfmazgius, R2 rezekcija - visiškai pašalinant N1 ir N2 grupių limfmazgius, R3 rezekcija - visiškai pašalinus N1, N2 ir N3 grupių limfmazgius. Reikėtų pasakyti, kad rezekcijos su R2 limfadenektomija yra laikomos standartine skrandžio vėžio chirurgine intervencija, o R3 limfadenektomija reiškia pažengusias operacijas. Daugelio autorių nuomone, išplėstinės limfadenektomijos įgyvendinimas gali pagerinti ilgalaikius pažengusio skrandžio vėžio gydymo rezultatus, sumažinant atkryčių skaičių perigastrinėje zonoje.
Prognoziniame plane būtina atskirti atliktas operacijas pagal onkologinio radikalumo laipsnį. Japonijos skrandžio vėžio tyrimo draugija, remdamasi pašalinto preparato morfologiniu tyrimu, pasiūlė 4 radikalių skrandžio rezekcijų tipus.
A. Operacija, atlikta esant šioms privalomoms sąlygoms, yra laikoma visiškai radikalia: 1) pilvaplėvės ir 2) metastazių kepenyse nebuvimas, 3) vėžinių ląstelių nebuvimas 5 mm atstumu nuo proksimalinių ir 4) distalinių kraštų. rezekuotas skrandis, 5) naviko invazijos gylis yra mažesnis arba pasiekia serozinę membraną, 6) limfadenektomijos R greitis viršija N (+). Atvejai, kai naviko invazija apima gretimus organus, tačiau buvo atlikta gana plati kombinuota operacija, taip pat priskiriami absoliučioms radikalioms rezekcijoms.
B. Palyginti radikali operacija laikoma tokiomis pačiomis sąlygomis, išskyrus rodiklių R ir N lygybę (+).
C. Gana neradikali laikoma operacija, kurios metu buvo visiškai pašalintas navikas, įskaitant metastazes pilvaplėvėje ir metastazių pažeistus tolimus limfmazgius, tačiau A ir B punktų kriterijai neatitinka.
D. Operacija, po kurios lieka akivaizdus liekamasis navikas, priskiriama absoliučiai neradikaliai.
Kontraindikacijos chirurginiam skrandžio vėžio gydymui yra IV ligos stadija, kurią lydi ascitas, gelta daugelio metastazių abiejose kepenų skiltyse fone. Tačiau kai kuriais atvejais, ypač jauniems žmonėms, esant sudėtingai rezekuojamų navikų eigai (kraujavimui), pateisinamos paliatyvios rezekcijos, kurios pagerina pacientų gyvenimo kokybę. Jei operacijos metu nustatomos tolimos, bet chirurginiu būdu pašalintos metastazės (kepenyse, kasos kūne ar uodegoje, kiaušidėse), gali būti atliekamos net paliatyvios kombinuotos intervencijos. Esant kitoms neoperuojamo skrandžio vėžio komplikacijoms (įėjimo ar išeinamosios dalies stenozei), nurodomos paliatyvios operacijos, pvz., šuntavimo gastroentero- ar ezofagoenteroanastomozė, gastrostomija, jejunostomija.
Vėžio diagnozė ypač sunku skrandžio opų piktybinei transformacijai. Paveiksle mes jau schematiškai pavaizdavome tas skrandžio dalis, kurios, remiantis empiriniais duomenimis, yra ypač linkusios iš opos išsivystyti vėžiui. Difuzinis visos skrandžio sienelės sustorėjimas apibūdinamas kaip tipiškas skrandžio limfosarkomos rentgeno vaizdas.
Dauguma limfosarkoma diagnozuotas skrandžio vėžys.
Įtartinas piktybinis navikas Rentgeno ženklas taip pat yra vadinamasis atviras skrandžio kampas pacientui stovint. Paprastai skrandžio suformuotas kampas yra ūmus; jei šis kampas atviras, t.y., yra stačiu kampu, yra didelis įtarimas dėl vėžio, net jei kiti tipiniai požymiai dar nenustatyti. Šis paprastas simptomas padės anksti atpažinti daugelį skrandžio vėžio atvejų.
Taip pat pateikiamos kai kurios indikacijos lokalizacija. Iš 157 savų skrandžio vėžio stebėjimų jis pasiskirstė taip: prepilorinė sritis – 70 ligonių, antralinė – 17, mažesnio kreivumo – 23, didesnio kreivumo – 10, širdies – 18, difuzinis vėžys – 9 ligonių.
Šiuo būdu, pokyčiai prepilorinėje srityje labiausiai įtartinas.
Parietografija(tomograma po pneumoperitoneumo ir skrandžio išpūtimo putojančiais milteliais) suteikia nepriekaištingą skrandžio sienelės karcinomatinio sustorėjimo vaizdą ir pirmiausia prisideda prie proceso paplitimo apibrėžimo (Porcher, Stoessel).
Skirtumas tarp opos ir skrandžio vėžio yra toks svarbus, kad verta apibendrinti visus svarstymus, į kuriuos gydytojas turi atsižvelgti kiekvienam pacientui.
Anamnezė: periodiškumas pasisako už opą, bet neatmeta vėžio galimybės (opa-vėžys!). Pirminis opos atsiradimas vyresniems nei 50 metų pacientams kelia įtarimą dėl piktybinio naviko.
Fizinių tyrimų duomenys o bendrieji simptomai (anemija, svorio kritimas, pagreitėjęs ESR) ankstyvosiose stadijose nėra kritiški.
Svarbus, bet ne visada lemiamas nurodymus duoda rentgeno nuotraukas.
Lokalizacija: didesnio kreivumo opos dažniau gali įtarti piktybinį naviką, o ant mažesnio išlinkimo – gerybinių opų. Daugybinės opos dažniausiai yra gerybinės.
Anacidiškumas yra labai įtartinas vėžys.
Gastroskopija o skrandžio turinio citologiniai tyrimai vertingi tik patyrusio mokslininko rankose.
gerybinė opa po griežto konservatyvaus gydymo (poilsis, maitinimas kas 2 val., šarmai ir raminamieji vaistai), rentgenograma atskleidžia tendenciją vystytis po 2-3 savaičių, piktybinis navikas beveik visada lieka be. pokyčius.
Opos rentgenograma dvylikapirštės žarnos, jie bando susidaryti opinės nišos vaizdą, o tai geriausia padaryti ištyrus pirmoje įstrižoje padėtyje, nes dvylikapirštės žarnos opos stebimos beveik vien tik priekinėje ir užpakalinėje sienelėje.
Norėdami nustatyti nišą būtina užtikrinti, kad lemputė būtų pakankamai užpildyta kontrastinga mase. Kartais jūs turite pasitenkinti nustatydami likusią dėmę. Radiologiškai, sergant dvylikapirštės žarnos opalige, geriau nustatomi žandikaulio pokyčiai nei skrandyje. Jos išreiškiamos lemputės deformacijomis, kurios, priklausomai nuo laipsnio, geriau išsikiša tiek su sandaresniu, tiek silpnesniu užpildu. Svogūnėlių deformacijos, priklausomai nuo jų tipo, permatomos pirmoje įstrižoje padėtyje, žymimos trefoil arba drugelio formos.
Priklausomai nuo opos vietos ir raukšlėjimosi laipsnį, stebimos įvairios būdingos dvylikapirštės žarnos opos (Hafter) rentgeno nuotraukos. Jei opų atsiradimo aukštyje atsiranda cicatricialiniai pokyčiai, prieš susiaurėjant įdubos srityje, susidaro vadinamoji kišenė. Opos, esančios žemiau svogūnėlio, yra retos, jų klinikiniai simptomai atitinka klasikinę dvylikapirštės žarnos opą, tačiau šios opos 2 kartus dažniau komplikuojasi kraujavimu (Ramsdell ir kolegos).