Veiksmingi metodai transplantologijos pristatyme. Pristatymas tema "Organų ir audinių transplantacija"

„Anglų kalbos mokymosi metodas“ - Praktinė reikšmė: Projektinis anglų kalbos mokymo metodas. Kaip efektyviai panaudoti projekto metodą anglų kalbos pamokose. Prisidėkime prie mūsų mokinių sėkmės ateityje!!! Sužinokite, kaip efektyviai panaudoti projekto metodą anglų kalbos pamokose. Maža motyvacija mokytis anglų kalbos.

„Interaktyvūs metodai“ - Interaktyvumas - bendraukite, būkite pokalbio, dialogo režimu: plati mokinių sąveika ne tik su mokytoju, bet ir tarpusavyje, naudojant interaktyvius metodus. Mokymo metodai atspindi mokytojo ir mokinių sąveikos formą. Pasyvus metodas. Atlikite interaktyvų pratimą, kad sustiprintumėte medžiagą („visi moko visus“).

„Projekto metodas“ – Orientuotas į praktiką – aiškiai orientuojantis į socialinius interesus... Planuokite darbą. Žinių įsisavinimas yra spontaniškas, nekontroliuojamas, nevisiškai suprantamas procesas. Pasirinkite laukiamų rezultatų pateikimo formą ir būdus. Mokytojas organizuoja veiklą. Projekto temos pasirinkimas. Projekto veikla.

„Gripo gydymas“ – Mirtingumas nuo gripo rizikos grupėse (100 tūkst. gyventojų). Gripo simptomai Staigus simptomų atsiradimas. Prevencija padidėjusio kvėpavimo takų sergamumo laikotarpiais. Visiems gresia susirgti! Gydymo ir profilaktikos metodai. Antivirusinių vaistų prieinamumas didmeninės prekybos įmonėse. Gama interferonas kartu su interferonu alfa 2b Grippferon (nosies lašai 10 000 TV 1 ml).

„Projekto metodas literatūroje“ – pagrindinė idėja. Ši pamoka apima įvairių mokymo formų metodus ir metodus. Sėkmingos projektinės veiklos taisyklės (mokiniams). Pristatymas. Komandos nekonkuruoja. Komandoje lyderių nėra. Neturėtų būti vadinamųjų „miegančių“ partnerių. Planavimas. Projektas. Problema. Ryžtingumas. Produktas.

„Bronchinės astmos priepuolio gydymas“ - 1 ml (20 lašų) yra 0,5 mg pulmikorto. Bronchinės astmos paūmėjimo sunkumo nustatymas – lengvas paūmėjimas. BA diagnozė. Vidutiniškai sunkus bronchinės astmos paūmėjimas. Bronchinės astmos priepuolis. Astmos paūmėjimą skatinantys veiksniai. Vaistas iš inhaliatoriaus kasetės patenka į tarpiklį ir pacientas jį įkvepia.

Bendrosios chirurgijos skyrius
gyventojas Perisaeva E.A.

TRANSPLANTOLOGIJOS PAGRINDAI

Transplantologija
transplantacija -
transplantacija) - mokslas,
studijuoja teorines
prielaidas ir
praktines galimybes
asmens pakeitimas
organai ir audiniai
arba audiniai, paimti iš
kitas organizmas.

Transplantacija yra operacija, skirta
paciento organo ar audinio pakeitimas
atitinkamos struktūros,
pašalintas iš kito organizmo.
Donoras yra asmuo
kuris išvežamas
(pašalinti) organą
kuri vėliau
bus persodintas į
kitas organizmas.
Gavėjas -
asmuo, į kūną
kam
implantas
donoro organas.

Transplantacijų klasifikacija

Pagal transplantacijos tipą:
organų ar kompleksų transplantacija
organai (širdis, inkstai,
kepenys, kasa,
širdies ir plaučių kompleksas)
audinių ir ląstelių transplantacija
kultūros (kaulų čiulpų transplantacija,
kultūra (kasos β ląstelės
liaukos, endokrininės liaukos ir kt.).

Pagal donoro tipą:

Autotransplantacija – organų transplantacija į
viename organizme (donoras ir recipientas
– tas pats asmuo).
Izotransplantacija – transplantacija
atliekami tarp dviejų genetiškai
identiški organizmai (monozigotiniai)
dvyniai).
Allotransplantacija (homotransplantacija) -
transplantacija tarp to paties organizmų
rūšys (nuo asmens iki asmens), turinčios skirtingus
genotipas.
Ksenotransplantacija (heterotransplantacija)
- organas arba audinys persodintas iš
vienos rūšies atstovas kitai, pvz.
iš gyvūno į žmogų

Organo implantavimo vietoje:

Ortotopinis
transplantacija. Donoras
organas implantuojamas ant to paties
vieta, kurioje jis buvo
atitinkama institucija
recipientas (širdies persodinimas,
plaučiai, kepenys).
Heterotopinis
transplantacija. Donoras
organas implantuojamas netinkamoje vietoje
organo recipiento vieta,
ir į kitą sritį. Be to
neveikiantis organas
gavėjas gali būti pašalintas,
o gal jis vienas
įprastinė vieta (transplantacija
inkstų, organų persodinimas
kasa).

DONOTORIAI:

Gyvi donorai
Negyvybinga
donorų

Galima paimti iš gyvo donoro
suporuotas organas, organo ir audinio dalis,
kurių nebuvimas nereiškia
negrįžtamas sveikatos sutrikimas.
Sąlygos:
donoras laisvai ir sąmoningai
raštu sutinka
savo organų ir audinių pašalinimas;
donoras įspėjamas apie galimą
komplikacijos jo sveikatai;
donorui buvo atlikta visapusiška medicininė apžiūra
ekspertizę ir turi išvadą
gydytojų specialistų konsiliumas už
organų ir (arba) audinių pašalinimas iš jo;
pašalinimas iš gyvo organo donoro
galbūt, jei jis yra su
recipientas genetiniame ryšyje, už
išskyrus kaulų persodinimo atvejus
smegenys

Negyvybingi donorai

Potencialus donoras -
pacientas paskelbtas mirusiu
remiantis mirties diagnoze
smegenys arba dėl to
negrįžtama sustojimas
širdies veikla:
– pacientai, kuriems nustatyta
smegenų mirtis
– pacientai, kuriems nustatyta
biologinė mirtis.

Smegenų mirtis įvyksta baigus
ir negrįžtamas viso ko nutraukimas
smegenų funkcijos
(kraujo apytakos trūkumas jame),
užsiregistravo bėgiojant
širdis ir ventiliacija.
Pagrindinės smegenų mirties priežastys:
sunkus trauminis smegenų pažeidimas;
smegenų kraujotakos sutrikimai
įvairios kilmės;
įvairios kilmės asfiksija;
staigus širdies sustojimas
veikla, kurią seka
atsigavimas – po gaivinimo
liga.

Smegenų mirties diagnozė
įsteigė gydytojų komisija m
kurį sudaro gydytojas reanimatologas, anesteziologas, neurologas,
gali būti įtraukta
papildomų specialistų
tyrimo metodai (visi su
patirtis pagal specialybę
mažiausiai 5 metus).
Į komisiją neįeina
gaunantys specialistai
dalyvavimas tvoroje ir
organų transplantacija.

Smegenų mirties atveju iki laiko
kraujotakos priepuoliai
organai yra išsaugoti, kad
gerina jų kokybę ir
transplantacijos operacijos rezultatai.
Priepuolis plakant širdžiai
donoras suteikia galimybę
persodinti organus
turintys žemą
tolerancija išemijai
(širdis, kepenys, plaučiai ir kt.)

Biologinė mirtis
nustatyta pagrindu
lavoninių pokyčių buvimas.
Norėdami išsiaiškinti biologinę
mirties paskirti komisiją
sudėtis:
- intensyvios terapijos skyriaus vedėja
skyrius (jo nesant -
atsakingas budintis gydytojas),
– reanimatologas
– teismo medicinos ekspertas.

Biologinės mirties atveju
organai pašalinami
su neveikiančia širdimi
donoras.
Donorai su negrįžtamu
širdies sustojimas
veikla vadinama
"asistolinis
donorai“.
Asistoliniams donorams
galima tvora
atsparus išemijai
organai (inkstai).

Teisiniai aspektai

Gydymo įstaigų veikla, susijusi su surinkimu ir
atliekama žmogaus organų ir audinių transplantacija
pagal šiuos dokumentus:
„Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“.
Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl žmogaus organų ir (ar) audinių transplantacijos“.
Federalinis įstatymas Nr. 91 „Dėl Rusijos Federacijos įstatymo „Dėl
žmogaus organų ir audinių transplantacija“.
1993 m. rugpjūčio 10 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 189 „Dėl tolesnės plėtros ir
gerinti gyventojų transplantacijos priežiūrą
RF".
1995 m. kovo 13 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 58 „Dėl įsakymo papildymų
Nr. 189“.
2002 m. vasario 17 d. Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos medicinos mokslų akademijos įsakymas Nr. 460, įsigaliojęs
„Instrukcijos, kaip nustatyti žmogaus smegenų mirtį
smegenų mirties pagrindas“. Užsakymas registruojamas
Rusijos Federacijos teisingumo ministerija - Nr. 3170, 2002-01-17.
„Nustatymo kriterijų ir tvarkos nustatymo instrukcijos
žmogaus mirties momentas, žmogaus gyvenimo pabaiga,
gaivinimo priemonių nutraukimas“, įvestas įsakymu
MZ Nr. 73, 2003 m. kovo 4 d., registruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje
04.04.2003.

Pagrindinės transplantacijos įstatymo nuostatos:

organai gali būti pašalinti iš mirusiojo kūno
tik žmogaus transplantacijos tikslais;
priepuolis gali būti padarytas, kai nėra
išankstinė informacija apie atsisakymą arba
prieštaravimai dėl organų paėmimo iš mirusiojo ar jo
giminaičiai;
gydytojai, patvirtinantys smegenų mirtį
potencialus donoras neturėtų tiesiogiai
dalyvauti paimant organus iš donoro ar turėti
požiūris į galimų recipientų gydymą;
medicinos darbuotojams draudžiama bet kokia
dalyvavimas organų persodinimo operacijose, jei turi
yra pagrindo manyti, kad naudojami organai
tapo komercinio sandorio objektu;
kūnas ir kūno dalys negali tarnauti kaip objektas
komerciniai sandoriai.

Organų paėmimo taisyklės:

organai pašalinami, kai
griežtas visų taisyklių laikymasis
aseptika;
organas pašalinamas kartu su jo indais ir
ortakiai su maksimaliu galimu
taupymas, kad būtų lengviau perdengti
anastomozės;
Po pašalinimo organas perfuzuojamas
specialus tirpalas (6-10 ° C temperatūros EuroCollins tirpalas);
po pašalinimo organas nedelsiant implantuojamas
arba dedama į specialius sandarius indus
pakuočių su Euro-Collins tirpalu ir parduotuve
4-6 °C temperatūroje.

Donoro ir recipiento suderinamumas

Šiuo metu renkamasi
donoras atliekamas dviese
Pagrindinės antigenų sistemos:
ABO (eritrocitų antigenai);
HLA (leukocitų antigenai,
vadinami antigenais
histo suderinamumas)

ABO sistemos suderinamumas

jei recipientas turi 0(I) kraujo grupę, tai galima
transplantacija tik iš 0(I) grupės donoro;
jei recipientas turi A(II) kraujo grupę,
transplantacija galima tik iš donoro su
grupė A(II);
jei recipientas turi B(III) kraujo grupę,
galima transplantacija iš 0(I) grupės donoro ir
B(III);
jei recipientas turi AB(IV) kraujo grupę,
galima transplantacija iš A(II) grupės donoro,
B(III) ir AB(IV).
Atsižvelgiama į Rh suderinamumą
individualiai širdies ir kompleksinei transplantacijai
„širdis-plaučiai“ dirbtinio metu
kraujotaka ir kraujo perpylimo naudojimas.

Suderinamumas su HLA

Sintezę kontroliuojančių genų kompleksas
pagrindiniai histo suderinamumo antigenai,
yra VI chromosomoje.
Transplantologijoje svarbiausia
turi A, B ir DR lokusus.
Nustatyti 24 HLAA lokuso aleliai, 52 HLA-B lokuso aleliai ir 20 HLA-B lokuso aleliai
HLA-DR lokusas.
Atmetimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu
laikotarpis paprastai siejamas su
nesuderinamumas pagal HLA-DR, ir in
ilgalaikis – pagal HLA-A ir HLA-B.

Kryžminis rašymas

Esant papildymui, jie atlieka
bandymai keli paimti skirtingi
recipiento serumo mėginių laikas nuo
donoro limfocitai.
Rezultatas laikomas teigiamu, kai
aptikti serumo citotoksiškumą
recipientas limfocitų atžvilgiu
donoras.
Jei bent vienu kryžiaus atveju
spausdinus atskleidė mirtį
donoro limfocitų, transplantacija nėra
vykdyti

Atmetimas – uždegiminis
persodinto organo pažeidimas
(transplantatas) sukeltas
specifinis imuninis atsakas
įjungtos gavėjų sistemos
donoro transplantacijos antigenai.
Atmetimas:
hiperūminis (ant operacinio stalo)
ankstyvas ūminis (per 1 savaitę)
ūminis (per 3 mėnesius)
lėtinis (uždelstas)

Persodintos plonosios žarnos atmetimo reakcija

gerai
veikiantis
transplantantas
Lėtinis
reakcija
atmetimas
Ūmus
reakcija
atmetimas
Regeneracija
gleivinė
po gydymo

Kliniškai pasireiškia atmetimas
persodinto asmens funkcijų pablogėjimas
organas ir jo morfologinis
pakitimai (pagal biopsiją).
Staigus būklės pablogėjimas
gavėjas, susietas su
padidėjęs imuninis aktyvumas
sistemų atžvilgiu
persodintas organas
vadinama „atstūmimo krize“.
Krizių profilaktikai ir gydymui
pacientų atmetimas po
skiriamos transplantacijos
imunosupresinis gydymas.

Imunosupresinis gydymas

Ciklosporinas – slopina genų transkripciją
interleukinas-2, būtinas T limfocitų dauginimuisi, ir blokuoja T-interferoną. Suteikia
geras transplantato išgyvenimas su
santykinai maža tikimybė užsikrėsti
komplikacijų. Neigiamas poveikis -
nefrotoksiškumas.
Sirolimuzas – slopina reguliuojančią kinazę ir mažina
ląstelių dauginimasis ląstelių dalijimosi cikle.
Veikia hematopoetinius ir nehematopoetinius
ląstelės. Naudojamas pagrindinei imunosupresijai kaip
pagrindinis arba papildomas komponentas. Galima
komplikacijos: hiperlipidemija, trombozinė
mikroangiopatija, anemija, leukopenija,
trombocitopenija.
Azatioprinas – slopina nukleorūgščių sintezę ir
ląstelių dalijimasis. Naudojamas kartu su kitais
vaistai atmetimo krizei gydyti. Gal būt
leukocitopenijos ir trombocitopenijos vystymasis.

Prednizolonas - turi galingą
nespecifinis depresinis poveikis ant
ląstelinis ir humoralinis imunitetas. Švarioje
forma nenaudojama, yra schemų dalis
imunosupresija. Vartojama didelėmis dozėmis
atstūmimo krizių metu.
Ortoklonas. Sudėtyje yra antikūnų prieš CO3+ limfocitus. Naudojamas krizių gydymui
atmetimas kartu su kitais
narkotikų.
Antilimfocitinis globulinas ir
antilimfocitų serumai – naudojami
atmetimo prevencijai ir gydymui,
ypač pacientams, kurie yra atsparūs steroidams
atmetimas. Turi imunosupresinį poveikį
veikia dėl T-limfocitų slopinimo.
Be išvardytų vaistų, jie vartoja
ir kiti vaistai: kalcineurino inhibitoriai,
monokloniniai ir polikloniniai antikūnai,
humanizuoti anti-TAC antikūnai ir kt.

Inkstų persodinimas

Indikacijos:
paskutinės stadijos lėtinė inkstų liga
nepakankamumas (III stadija), kai reikia
nuolatinė hemodializė.
Inkstų nepakankamumo priežastys:
lėtinis glomerulonefritas
lėtinis pielonefritas
policistinė inkstų liga
urolitiazė su baigtimi
hidronefrozė ir kt.

Inkstų transplantacija
vykdyti
heterotopiškai – įjungta
klubinės kraujagyslės.
Paprastai forma
anastomozė su išorine
klubinė arterija ir
galo venose
pusėje“ ir taikyti
neureterocistoanastomozė
(sankryža tarp
donoro šlapimtakis
inkstus ir šlapimo pūslę
Gavėjas).
Savo
neveikiantis
inkstus iš anksto
ištrinama tik tuo atveju, jei
plėtra juose
infekcinis procesas
(dėl policistinės ligos,
hidronefrozė).

Širdies transplantacija

Indikacijos:
staigus kontraktilumo sumažėjimas
miokardo gebėjimai vystantis
širdies nepakankamumas
dėl išeminės ligos
širdis (kardiosklerozė,
poinfarktinė kardiosklerozė ir
širdies aneurizma, kardiomiopatija),
įgimtas ir įgytas
širdies defektai.

Širdis persodinama į
ortotopinė padėtis.
Donoro širdis pašalinama
po donoro smegenų mirties.
Pašalinimo ir implantavimo operacijos
širdys elgiasi vienu metu.
Pašalinus gavėjo širdį
kraujotaka atliekama su
naudojant dirbtinį
kraujo cirkuliacija
Pašalinus širdį, išsaugomos užpakalinės dalys
prieširdžių sienelės su
tuščiavidurės ir plaučių venos.
Implantuojant donoro širdį
nustatyti anastomozes su nugara
abiejų prieširdžių, plaučių sienelės
arterija ir aorta.
Širdis pradedama nuo
elektros iškrova
(defibriliacija).
Privalomas širdies persodinimui
suderinamumo taisyklių laikymasis
donoras ir recipientas.
Pooperaciniu laikotarpiu
atlikti imunosupresiją
(ciklosporinas, azatioprinas,
prednizolonas).

Plaučių transplantacija

Plaučių transplantacija
atliekami dėl lėtinių
plaučių ligos su
pažeisti visą jų parenchimą
ir ribos formavimas
kvėpavimo takų sutrikimas,
ligos ir anomalijos
plaučių kraujagyslės.
Plaučių transplantacija atliekama trijų tipų:
Vieno plaučių transplantacija. Tokiu atveju atliekamos anastomozės
su plaučių arterija, plaučių venomis ir bronchais.
Dviguba plaučių transplantacija. Anastomozės susidaro su pagrindine
plaučių arterijos kamienas, kairysis prieširdis ir trachėja.
Širdies ir plaučių transplantacija yra labiausiai
įprasta plaučių transplantacijos procedūra.
Anastomozės atliekamos su dešinės pusės užpakaline sienele
prieširdis, aorta ir trachėja. Organų pašalinimas, parinkimas
suderinamas donoras ir imunosupresija atliekama pagal tą patį
Širdies transplantacijos principus.

Plaučių ir širdies komplekso transplantacija
Plaučių transplantacija

Kepenų transplantacija

Indikacija skirta
kepenų transplantacija
skaičiuoti įvairias formas
cirozė, pirminis vėžys
kepenys, sklerozuojantis
cholangitas, atrezija
tulžies takų ir
kai kurie kiti
ligų.
Pašalinimas ciroze
pakitusios kepenys
Atliekamas organų pašalinimas
tik bėgiojant
širdis (nustačius
donoro smegenų mirtis).
Donoro kepenų transplantacija

Kepenys persodinamos į
ortotopinė padėtis.
Renkant organą iš donoro
kepenys pašalinamos kartu su
apatinės įdubos plotas
venų, vartų venų ir
kepenų arterija ir
taip pat su bendrąja tulžimi
kanalas.
Kepenų implantacijai
atliekamos anastomozės
tarp apatinių įdubų
venų, kepenų
arterijos ir vartai
donoro venų ir
gavėjas, taip pat
forma
choledochojejunostomija
(bendras tulžies latakas
donoro kepenys
jungiasi prie tuščiosios žarnos
Gavėjas).

Gyvų donorų kepenų transplantacija

Kasos transplantacija

Kasos organų transplantacija
liaukos veikia kaip viena iš
cukrinio diabeto gydymo būdai, ypač
komplikuotas diabetine angiopatija,
neuropatija, nefropatija, retinopatija.
Endokrininė funkcija pakeičiama
liaukos (egzokrininė gali būti sėkminga
pakeičiami per burną vartojamais fermentais
vaistai).
Organų transplantacijai būtina
laikytis imunologinio principo
suderinamumą ir atlikti imunosupresiją.
Fragmentus galima persodinti
liaukos iš gyvų donorų.

Kasos pašalinimas
liaukos gali būti atliekamos
Iškart po
širdies sustojimas.
Galimas kaip ortotopinis
(su egzokrininės sistemos išsaugojimu
funkcijos) ir
heterotopinis (su
egzokrininės sistemos nutraukimas
funkcijos) transplantacija.
Norėdami sustabdyti egzokriniją
funkcijų naudojimas
vartojamos įvairios medžiagos
į latakų sistemą ir
sukeliantis okliuziją ir
kanalų sunaikinimas.

Dažnai sergant cukriniu diabetu
sudėtingas
diabetikams
nefropatija ir
lėtinis
inkstų
nepakankamumas,
tuo pačiu metu
atlikti
inkstų transplantacija ir
kasos
liaukos.

Žarnyno transplantacija

Operacijos pagal
žarnyno transplantacija
atliekami retai
siejamas su puikia
limfoidų kiekis
audinių žarnyne ir
didelė rizika
atmetimas.
Tuo pačiu metu atlikta
kelių dešimčių tokių
operacijos.
Požymiai buvo
piktybinis
neoplazmos ir sindromas
"trumpoji žarna"
Paruošiama izoliuota žarna
galinis stalas prieš implantavimą.
Atgaminta iš transplantacijos patologijos
Interneto paslaugos (TPIS)

Kaulų čiulpų transplantacija

Plačiai persodinti kaulų čiulpai
naudojamas ligoms gydyti
kraujo sistemoms, korekcijai
spindulinės ligos sutrikimai
su masine chemoterapija
apie onkologinius
ligos ir kt.
Kaulų kolekcija
smegenys iš donoro
Perdavimas
kaulų čiulpai

Kasos β-ląstelių kultūros transplantacija

Blužnies audinio transplantacija

Autotransplantacija dažniausiai naudojama:
po splenektomijos blužnis nuplaunamas, susmulkinamas
specialia technika ir suleidžiama į suformuotą kišenę
didesnis smukimas.
Po kelių mėnesių injekcijos vietoje susidaro splenoidas -
blužnies audinys, kuris atlieka atitinkamas funkcijas.
Galima persodinti blužnies ląstelių kultūrą.
Dėl pūlingų-septinių ir autoimuninių ligų, šiuo metu
dabar plačiai naudojami ekstrakorporiniai metodai
donoro blužnies jungtis.
Splenoperfuzijos metodas apima blužnies pašalinimą ir kaniuliavimą
laikinam konservavimui ir klinikiniam naudojimui.
Splenoperfuzijai atlikti pacientas kaniuliuojamas dviem
periferinės venos, dažniausiai kubitinės, ir paciento kraujas
praėjo per ksenospleeną.
Splenoperfuzijos seansas trunka 45 minutes. Bendras tūris
perfuzinis kraujas 700-900 ml.
Gydymo kursas yra 2-3 seansai.

Transplantacijos tyrinėtojų istorija E.K. Azorenko ir S.A. Pozdniakovas transplantologijos raidą skirsto į du etapus. Pirmajame etape transplantacija apėmė chirurginį patologinių audinių pakitimų pašalinimą ir autoplastiką. Antrasis etapas siejamas su pačia „homotransplantacija“, t.y. funkcionalumo praradusio organo pakeitimas nauju (ar tai būtų inkstai, širdis, plaučiai).

Pirmieji darbai buvo susiję su kraujo perpylimo problema. Tyrėjai V. Prozorovskis, L. Veliševa, E. Buršteinas, Ch. Guseinovas, I. Voronova, A. Sokolskis, A. Uljanovas teigė: „Šiuolaikinės organų transplantacijos problemos plėtrai pasitarnavo originalus lavono kraujo perpylimo atradimas. Rusijos chirurgai. Tai buvo postūmis sukurti pirmąjį sovietinį įstatymą dėl teisės pašalinti iš lavonų kraują, kaulus, sąnarius, kraujagysles ir ragenas.

Organų ir audinių persodinimo iš lavonų etiniai ir teisiniai principai 1992 m. priimtas Žmogaus organų ir (ar) audinių transplantacijos įstatymas reglamentavo daugybę transplantologijos teisinių klausimų. Remiantis PSO rekomendacijomis, Rusijos įstatymas „Dėl žmogaus organų ir (ar) audinių transplantacijos“ įveda sutikimo prezumpciją.

„Sutikimo prezumpcija“ yra vienas iš dviejų pagrindinių teisinių modelių, reglamentuojančių sutikimo paimti mirusių žmonių organus gavimo tvarką. Sutikimo paimti organus ir audinius prielaida: Iš lavono paimti organus ir audinius neleidžiama, jeigu paėmimo metu sveikatos priežiūros įstaiga buvo informuota, kad per gyvenimą šis asmuo ar jo artimieji pareiškė nesutinkantys su lavono paėmimu. jo organus ir audinius po mirties transplantacijai

Mirties momento nustatymas Organai ir (ar) audiniai iš lavono gali būti paimami transplantacijai, jei yra neginčijamų mirties fakto įrodymų, užfiksuotų gydytojų specialistų konsiliumo. Išvada apie mirtį pateikiama remiantis teiginiu apie negrįžtamą visų smegenų mirtį (smegenų mirtį).

Leidimas paimti iš lavono organus ir (ar) audinius Organų ir (ar) audinių paėmimas iš lavono atliekamas sveikatos priežiūros įstaigos vyriausiojo gydytojo leidimu, laikantis šio įstatymo reikalavimų. Tuo atveju, kai reikalinga teismo medicinos ekspertizė, leidimą paimti iš lavono organus ir (ar) audinius taip pat turi duoti teismo medicinos ekspertas, įspėjęs prokurorą.

Antrasis modelis – vadinamasis „prašytas sutikimas“, o tai reiškia, kad prieš mirtį mirusysis aiškiai išreiškė sutikimą dėl organo pašalinimo arba šeimos narys aiškiai išreiškia sutikimą dėl organo pašalinimo tuo atveju, jei mirusysis to nepadarė. palikti tokį pareiškimą.

Kalbant apie donorų organų recipientų pasirinkimo problemą, Rusijos specialistai sutinka su dviem bendromis taisyklėmis. Viename iš jų rašoma: „Donorinių organų skyrimo prioritetas neturėtų būti nulemtas tam tikrų grupių pranašumų ir specialaus finansavimo“. Antra: „Donoriniai organai turėtų būti persodinami optimaliausiam pacientui, remiantis tik medicininiais (imunologiniais) rodikliais“.

Moralinės organų ir audinių persodinimo iš lavonų problemos Patartina išskirti kelias problemų grupes, kurios iškyla organų transplantacijos iš lavono metu: organų paėmimo procedūros moralinės problemos (informuoto sutikimo, sutikimo prezumpcijos ir įprastinio paėmimo principai);

Šiuolaikinė transplantologija visapusiškos medicinos raidos kontekste tapo plačiai paplitusi, tačiau daugelis šios srities klausimų neišspręsti iki šių dienų. Problemos sudėtingumas slypi dviejų kriterijų – medicininio ir teisinio – derinyje. Organų transplantacijos problemos aktualumą klinikinėje praktikoje lemia ir tai, kad kiekvienu atveju ji siejama su dviejų žmonių – donoro – asmens, galinčio paaukoti savo organus ar audinius transplantacijai – likimo sprendimu ir recipientas – asmuo, kuriam reikalinga tokia transplantacija.

2 skaidrė: Transplantacija

Transplantacija (iš lot. transplantare – į transplantaciją) – pažeistų ar prarastų organų pakeitimo procesas persodinant tuos pačius organus, paimtus iš sveikų tos pačios rūšies organizmų. Yra trys transplantacijos tipai: autotransplantacija - transplantacija viename organizme ir lo- arba homotransplantacija - transplantacija vienos rūšies viduje; hetero- arba ksenotransplantacija - transplantacija tarp skirtingų rūšių.

3 skaidrė

Visos transplantacijos operacijos skirstomos į: organų ar organų kompleksų transplantaciją (širdies, inkstų, kepenų, kasos, širdies-plaučių komplekso transplantaciją) ir audinių bei ląstelių kultūrų transplantaciją (kaulų čiulpų transplantaciją, kasos β ląstelių kultūrą). , endokrininės liaukos ir kt.). Transplantuotinų organų ir (ar) audinių šaltinių tipai 1. lavono donorystė – 75-90 %; 2. gyvi donorai; 3. dirbtiniai organai ir audiniai; 4. gyvūnų organai (ksenografai); 5. vaisiaus audinys.

4 skaidrė

5 skaidrė

Organų transplantacijos etinių problemų tyrimo klinikinėje praktikoje aktualumą lemia tai, kad kiekvienu atveju tai siejama su dviejų žmonių – donoro – asmens, galinčio paaukoti savo organus ar audinius transplantacijai – apsisprendimu ir recipientas – asmuo, kuriam reikalinga tokia transplantacija. Profesionali medicinos etika dėl organų transplantacijos yra aiški: padėti paciento recipientui būtina, bet ne donoro sveikatos sąskaita. Įstatymas draudžia organų transplantaciją, jei žinoma, kad operacija sukels negrįžtamą žalą donorui. Antroji taisyklė paaiškina gydytojo sprendimų priėmimo mechanizmą: organų transplantacija yra leistina, jei operacijos rezultatas pateisina nepageidaujamą šalutinį poveikį.

6 skaidrė

7 skaidrė

Įprastas surinkimas grindžiamas nusistovėjusia praktika, pagal kurią valdžios institucijos turi diskreciją naikinti mirusio asmens kūną. Visų pirma, jie suteikia sveikatos priežiūros tarnyboms teisę atlikti skrodimus, išimti organus mokslinėms ir kitoms manipuliacijoms ir įvairiais tikslais naudoti lavono kūno skysčius ir audinius. Mirusio asmens kūnas šiuo atveju traktuojamas kaip valstybės nuosavybė, kurią gydytojai gali panaudoti viešiesiems interesams.

8 skaidrė: sutikimo (arba tariamo sutikimo) prezumpcijos mechanizmas

Šis principas skiriasi nuo įprastinio paėmimo tuo, kad nors ir neprašoma specialaus leidimo paimti organus po mirties, daroma prielaida, kad sutikimas tokiam paėmimui yra, ty nurodoma, kad tokia manipuliacija neatsisakoma. Galiojantis transplantacijos įstatymas numato teisę atsisakyti tiek pačiam asmeniui – iš anksto, tiek jo artimiesiems – po mirties.

9 skaidrė: Sutikimo prezumpcija („preziumuojamas sutikimas“, „prieštaravimo modelis“) Sutikimas yra numanomas, nes žmonės per savo gyvenimą aiškiai neišreiškia savo nesutikimo

10

10 skaidrė: Nesutikimo prielaida („sutikimo modelis“) Norint pašalinti organus transplantacijos tikslais, būtinas aiškus paties donoro sutikimas visam gyvenimui

11

11 skaidrė

Informuotas potencialaus donoro sutikimas, išreikštas jo pasirengimu visam gyvenimui arba šeimos narių sutikimu po jo mirties, naudojamas JAV, Olandijoje, Portugalijoje ir keliose kitose šalyse. Šis požiūris vadinamas „nesutikimo prezumpcija“, nes šiuo atveju daroma prielaida, kad aiškaus sutikimo nebuvimas prilygsta atsisakymui

12

12 skaidrė: Pagrindiniai žmogaus organų ar audinių transplantacijos etikos principai

1. Žmogaus organai negali būti laikomi pirkimo-pardavimo objektu. 2. Transplantacija iš gyvo donoro gali būti pagrįsta tik savanorišku pasiaukojimu, siekiant išgelbėti kito žmogaus gyvybę. Šiuo atveju sutikimas pašalinti organą tampa meilės ir užuojautos pasireiškimu. 3. Potencialus donoras turi būti visapusiškai informuotas apie galimas organų eksplantacijos pasekmes jo sveikatai. 4. Išaiškinimas, kuris kelia tiesioginę grėsmę donoro gyvybei, yra moraliai nepriimtinas. Pagal Rusijos įstatymus gyvo donoro organą galima išimti tik tuo atveju, jei donoras yra genetiškai susijęs su recipientu, išskyrus kaulų čiulpų transplantacijos atvejus. 5. Nepriimtina sutrumpinti vieno žmogaus gyvenimą, taip pat ir atsisakant gyvybę palaikančių procedūrų, siekiant pratęsti kito gyvenimą. Pagrindiniai etikos principai, reglamentuojantys žmogaus organų ar audinių transplantaciją

13

13 skaidrė

6. Dažniausia praktika – ką tik mirusių žmonių organo pašalinimas. Čia turėtų būti pašalintos dviprasmybės nustatant mirties momentą. 7. Sąlygos etiškai teisingai diagnozuoti „smegenų mirtį“ yra trijų principų laikymasis: vieningo požiūrio principo, kolegialumo principo ir komandų finansinio bei organizacinio savarankiškumo principo. 8. Donorų organų skirstymo prioritetas neturėtų būti nustatomas nustatant tam tikrų grupių privalumus ir specialų finansavimą. 9. Skirstant donoro organus, atsižvelgiama į tris kriterijus: donoro ir recipiento poros imunologinį suderinamumą, recipiento būklės sunkumą ir prioritetą. 10. Moraliai nepriimtina ekstremaliose situacijose pasitelkti labiausiai pažeidžiamus asmenis: benamius, psichiatrijos klinikų pacientus, vaikus, ekonomiškai atsilikusių šalių gyventojus.

14

14 skaidrė

Įvairių technologijų naudojimas organų ir audinių transplantacijai turi tam tikrų apribojimų – tiek medicininių, tiek etinių ir teisinių. Medicininiai veiksniai apima imunologinio donoro atrankos problemas, recipiento sveikatos rodiklius, kurių dalis tampa transplantacijos kontraindikacijomis, pooperacinę imunosupresinę terapiją, taip pat mokslines ir medicinines problemas kuriant ir taikant organų ir audinių transplantacijos technologijas. Remiantis priimtais tarptautiniais ir vidaus principais, pagrindinis kriterijus, turintis įtakos gydytojo sprendimui, yra donoro ir recipiento poros imunologinio suderinamumo laipsnis. Kriterijai, į kuriuos atsižvelgiama skirstant donoro organus (pasirenkant recipientą) 1. donoro ir recipiento poros suderinamumo laipsnis; 2. Gavėjo sunkumo laipsnis (gavėjo, kuris yra grėsmingos būklės, prioritetas); 3. Eilė (buvimo „laukiančiųjų sąraše“ trukmė).

15

15 skaidrė: Naujos etinės ir teisinės transplantacijos problemos apima šias problemas:

Asmens mirties momento nustatymas; donorinės medžiagos (iš gyvo donoro ar lavono) pašalinimas; prekyba žmogaus organais ir audiniais; ribotų išteklių (organų ir audinių donorų) paskirstymas; organų ir (arba) audinių paskirstymas tarp recipientų, transplantologijos komercializavimas, ksenotransplantacija ir kt.

16

16 skaidrė: Žmogaus mirties apibrėžimas

Žmogaus mirties momento nustatymo klausimas, t.y., išlieka didele etine, teisine ir medicinine problema. kai pradedame laikyti žmogų mirusiu. Šiuo atžvilgiu žmogaus mirties kriterijai yra ypač prieštaringi: kardiopulmoninis kriterijus (biologinė mirtis) neurologinis kriterijus (smegenų mirtis). Pats „smegenų mirties“ kriterijus taip pat yra dviprasmiškas (nustatytas 1968 m. Harvardo medicinos mokyklos komiteto). JAV): visų smegenų mirtis Smegenų kamieno smegenų mirtis (smegenų dalis, užtikrinanti kraujotakos ir kvėpavimo sistemų funkcionavimą; širdies ir kvėpavimo sustojimas iš esmės yra biologinė mirtis) Smegenų žievės mirtis

17

17 skaidrė

Organų ir (arba) audinių paėmimo iš donoro problema svarstoma atsižvelgiant į tai, ar donoras yra gyvas ar miręs asmuo. Organų transplantacija iš gyvo donoro yra susijusi su žala jo sveikatai. Transplantologijoje laikytis etinio principo „nedaryti žalos“ tais atvejais, kai donoras yra gyvas žmogus, pasirodo, beveik neįmanoma.

18

18 skaidrė: donorystės komercializavimo pavojai

Prekyba organais ir audiniais turėtų būti uždrausta įstatymu. Piniginis išnaudojimas tiek pacientų, kuriems reikia donoro medžiagos, tiek donorų, kurie aukoja savo organus už pinigus, yra nepriimtinas http://www.dal.by/news/178/12-08-14-29/

19

19 skaidrė

Ksenotransplantacijos – tai gyvūnų organų ir audinių persodinimas žmogui. Bandymai perpilti kraują iš gyvūnų žmonėms ir persodinti organus turi ilgą istoriją. Tačiau tik atsiradus ciklosporinui, kuris slopina transplantato atmetimo reakcijas, ir progresuojant genų inžinerijos srityje, kuri žada transformuoti gyvūnų donorų genomą, kad būtų užtikrintas histo suderinamumas, atsirado tikri komerciniai projektai ksenotransplantologijos srityje. . Ksenotransplantacija susiduria su kontrargumentais ne tik medicininiais, ekonominiais ir teisiniais, bet ir grynai moraliniais. Aplinkos etikos šalininkai dažnai kelia reikalavimus, jei ne uždrausti, tai griežtai apriboti eksperimentus šioje srityje.

20

20 skaidrė: atmetimo problema

Didžiausia kliūtis transplantacijai yra persodinto audinio atmetimas šeimininko imuninės sistemos. Tai padidina šeimininko organizmo imuninio atsako aktyvumą ir intensyvumą. Todėl transplantacijos sėkmę užtikrina imuninės sistemos slopinimas, dėl kurio sumažėja organizmo gyvybingumas. 1972 m. buvo atrastas ciklosporinas, kuris užtikrino sėkmingą transplantacijos plėtrą http://hostingkartinok.com/news/11262/

21

Paskutinė pristatymo skaidrė: Transplantologija ir bioetika. Transplantologijos bioetinės problemos

Etikos požiūriu donorystė turi būti savanoriška, sąmoningai atliekama ir nesuinteresuota (altruistinė) auka.

3 skaidrė

Transplantologija turi kelias sritis: ksenotransplantacija – organų ar audinių persodinimas iš kitos biologinės rūšies gyvūno; alotransplantacija – transplantacija, kai transplantacijos donoras yra genetiškai ir imunologiškai skirtingas žmogaus organizmas; dirbtiniai organai; organų klonavimas iš kamieninių ląstelių; autotransplantacija – transplantacijos recipientas yra jos donoras sau.

4 skaidrė

Transplantologijos istorija. Gyvybiškai svarbių organų transplantacijos (širdies) pradininkas yra Alexis Carrel, už tai 1912 metais apdovanotas Nobelio premija. Pirmąją organų transplantaciją iš žmogaus žmogui 1933 metais Chersone atliko Yu. Yu. Voronoi.

5 skaidrė

Vienas iš Rusijos transplantologijos pradininkų yra rusų mokslininkas V.P.Demikhovas, 1951 metais sukūręs donoro širdies transplantaciją šuniui. 1967 metų gruodžio 3 dieną Pietų Afrikos chirurgas Christianas Barnardas, baigęs stažuotę pas Demikhovą, atliko pirmąją sėkmingą žmogaus širdies transplantaciją pasaulyje. K.Barnardas

6 skaidrė

Pirmąją kepenų transplantaciją 1956 metais atliko Thomas Starzl. Pirmą kartą plaučių transplantaciją 1963 metais atliko daktaras Jamesas Hardy iš Misisipės universiteto ligoninės, tačiau pacientas mirė praėjus kelioms dienoms po operacijos. Joeliui Cooperiui 1983 m. buvo sėkmingai persodintas vienas plautis, o 1986 m. jis taip pat sėkmingai persodino du plaučius. Tomas Starzlas

7 skaidrė

Svarbu žinoti. 2008 m. birželį Barselonos klinikoje profesorius Paolo Macchiarini atliko pirmąją žmogaus organo, išauginto iš kamieninių ląstelių, transplantaciją. Pacientė buvo suaugusi moteris, kurios trachėja buvo pažeista tuberkuliozės. Trachėja buvo sukurta naudojant sudėtingą technologiją: gydytojai panaudojo neseniai mirusio žmogaus trachėją, o joje chemikalais neutralizavo gyvas ląsteles, į pluoštinį baltyminį audinį įvedė iš paciento kaulų čiulpų paimtas kamienines ląsteles. Šios ląstelės keturias dienas vystėsi specialiame bioreaktoriuje, o po to trachėja buvo paruošta transplantacijai. Po mėnesio persodinto organo aprūpinimas krauju buvo visiškai atstatytas.

8 skaidrė

9 skaidrė

Organų ir audinių transplantacijos iš lavono etiniai ir teisiniai principai 1992 m. priimtas Žmogaus organų ir audinių transplantacijos įstatymas reglamentavo daugybę transplantologijos teisinių klausimų. Remiantis PSO rekomendacijomis, Rusijos įstatymas „Dėl žmogaus organų ir audinių transplantacijos“ įveda sutikimo prezumpciją.

10 skaidrė

Reikalavimai donorams transplantacijai. Transplantatą galima gauti iš gyvų giminingų donorų arba lavono donorų. Šiais laikais mirštantys senyvo amžiaus pacientai, sergantys cukriniu diabetu ir kai kuriomis kitomis ligomis, dažniau laikomi donorais inkstų persodinimui. Šie donorai vadinami ribiniais arba išplėstinių kriterijų donorais.

11 skaidrė

Organai ir audiniai iš lavono gali būti paimami transplantacijai, jei yra neginčijamų mirties įrodymų, fiksuotų gydytojų specialistų konsiliumo. Išvada apie mirtį pateikiama remiantis konstatavimu apie negrįžtamą visų smegenų mirtį (gaivinimo priemonių pagalba dirbtinai palaikoma širdies funkcija, kraujotaka ir kvėpavimo veikla, sukuriant gyvybės vaizdą).

12 skaidrė

Pasirinkimo tarp donorų organų recipientų taisyklės: donoro organų skyrimo prioritetas neturėtų būti nustatomas identifikuojant tam tikrų grupių privalumus ir specialų finansavimą. - Donoro organai turėtų būti persodinami optimaliausiems pacientams tik dėl medicininių (imunologinių) indikacijų.

13 skaidrė

Steve'as Jobsas ir Arnoldas Schwarzeneggeris propaguoja organų transplantaciją. 2011 m. kovo 19 d. Kalifornijos gubernatorius Arnoldas Schwarzeneggeris ir „Apple“ generalinis direktorius Steve'as Jobsas lankėsi vaikų ligoninėje Palo Alte, kur pasisakė už naują įstatymą dėl organų transplantacijos. Jis skirtas paskatinti Kalifornijos gyventojus labiau įsitraukti į įvairias donorų kampanijas.

14 skaidrė

Mokslas nestovi vietoje, to pavyzdys – sensacinga akių persodinimo operacija, taip pat pirmasis sėkmingas širdies su dirbtiniu skilveliu modelis. Žinoma, operacijų technologija bus tobulinama ir modifikuojama, o laikas, reikalingas tam atlikti, gerokai sutrumpės. Tada bus galima galvoti apie jų atkartojimą. Pagrindinis žingsnis jau žengtas ir tuo pačiu sėkmingas; praeis dar šiek tiek laiko, kol šios operacijos taps įprastomis. IŠVADA

15 skaidrė

AČIŪ, UŽ DĖMESĮ

Peržiūrėkite visas skaidres