Hepatitas A. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas

Ši kepenų liga yra labai pavojinga. Norint laiku nustatyti ligą ir pradėti jos gydymą, būtina žinoti, kokie simptomai pasireiškia sergant hepatitu C. Ligą sukelia hepatito C virusas, kuris, patekęs į žmogaus organizmą, tvirtai įsitvirtina kepenų ląstelėse.

Dėl slapto viruso elgesio ir neaktyvaus jo poveikio žmogaus organizmui imuninis atsakas – antikūnų atsiradimas – gali išsivystyti nuo dviejų savaičių iki šešių mėnesių. Tai priklauso nuo:

• Viruso genotipas;
• Jo sklidimo greitis;
• Užsikrėtusio asmens gyvenimo būdas (blogi įpročiai, fizinis aktyvumas);
• Natūralios organizmo gynybos laipsnis.

Aktyviai veikiant imuninei sistemai, įvyksta užkrėstų kepenų ląstelių ataka. Organo audiniai miršta, juos pakeičia riebalinis ir jungiamasis audinys. Kuo didesnė kepenų dalis pažeidžiama, tuo labiau apkraunamos likusios sveikos organo ląstelės. Kad visiškai atliktų savo funkcijas, kepenų ląstelės turi padidėti. Štai kodėl esant organo uždegimui, jis žymiai padidėja.

Jei pažeidžiama dauguma hepatocitų, o organas praktiškai nustoja atlikti savo funkcijas, atsiranda kepenų cirozė. Tai atsitinka su sena liga ir tinkamo gydymo nebuvimu. Cirozė yra beveik ekstremalaus laipsnio kepenų liga, kai žmogaus gyvenimas nebegali būti pilnas. Šiame etape pacientui skiriamas ramus gyvenimo būdas su daugybe apribojimų.

Pasitaiko atvejų, kai ūminėje ligos stadijoje pacientai išgydomi patys. O apie ligą sužino tik tada, kai praeina atitinkamus hepatito C viruso antikūnų tyrimus. Mokslininkai vis dar nepateikia tikslaus atsakymo šiuo klausimu ir motyvuoja savęs gijimo procesą aukšto lygio imunine apsauga. Taip pat lieka neaišku, kodėl antivirusinis gydymas ne visada padeda.

Vienas dalykas išlieka nepakitęs - teisingas gyvenimo būdas ir tokių žalingų įpročių kaip gėrimas ir rūkymas nebuvimas daro didelę įtaką ligos eigai. Tuo pačiu metu svarbu nuolat stebėti savo sveikatą, atkreipti dėmesį į negalavimą ir lydinčius simptomus. Reikia pažymėti, kad virusinio hepatito C simptomai ūminėje stadijoje gerokai skiriasi nuo lėtinės ligos požymių.

Simptomai

Ūminėje ligos stadijoje simptomai yra labai panašūs į peršalimo simptomus. Ūminė virusinės ligos stadija suaugusiems yra mažiau pastebima nei vaikams. Taip yra dėl stipresnio organizmo ir visiškai susiformavusių sistemų. Suaugusiųjų hepatito C simptomai:

• Bendras silpnumas;
• Greitas nuovargis;
• Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, iš esmės jis neviršija 37,5 laipsnių;
• Raumenų ir sąnarių skausmas (kuris taip pat pastebimas užsikrėtus gripu);
• Galvos skausmas.

Dažniausiai į šiuos simptomus žmonės nekreipia dėmesio, manydami, kad tai peršalimas. Jei, be šių apraiškų, yra sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, skausmas palpuojant ir šlapimo patamsėjimas, tai yra tikri virusinio kepenų pažeidimo požymiai. Tokiu atveju rekomenduojama nedelsiant kreiptis į specialistą, atlikti tyrimą ir išlaikyti atitinkamus testus.

Jei šis etapas paliekamas be dėmesio, liga dažniausiai virsta lėtine. Žmogui toliau ramiai gyvenant nežinioje ir normaliai gyvenant, virusas pamažu sunaikina vieną svarbiausių organų.

Lėtinio hepatito C simptomai

Hepatitas C yra viena iš klastingiausių ligų. Viruso genotipas gana greitai mutuoja, todėl sumažėja imuninio atsako polinkis. Lėtinės arba latentinės fazės metu hepatito C virusas žmogaus organizme gali būti daugelį metų ir net dešimtmečius. Periodiškai jis gali paūmėti ir įgauti ūminę fazę, o kai smailė praeina, vėl nuslūgsta ir tyliai egzistuoja kepenų ląstelėse. Pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai:

• Nuovargis, sumažėjusi fizinė ištvermė;
• Padidėja mieguistumas, žmogus pradeda daugiau laiko skirti miegui ir ramiam poilsiui;
• Virškinimo trakto pažeidimas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, apetito stoka);
• Odos ir gleivinių spalvos pasikeitimas;
• Tamsi šlapimo spalva;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• Sunkumo ir pilnumo jausmas dešinėje hipochondrijoje.

Reikia suprasti, kad visi minėti simptomai kartu lydi ligą jau gana vėlyvoje stadijoje. Kai kepenys patyrė reikšmingų pokyčių ir nevisiškai atlieka reikiamų funkcijų.

Iš esmės pacientų bendra būklė pablogėja – tiek fizinė, tiek emocinė. Žmonės linkę nurašyti tokius požymius kaip problemos darbe, didelis darbo krūvis, o į specialistus pagalbos kreipiasi ne visi. Todėl apie savo ligą jie sužino po ilgo laiko nuo užsikrėtimo momento.

Sergant hepatitu C, moterims gali sutrikti mėnesinės, skaudėti juosmens sritį. Apskritai silpnoji lytis daug atidesni savo būklei ir savijautai, todėl hepatitas C moterims nustatomas anksčiau. Verta paminėti, kad būtinybė būti ištirtam nėštumo metu vaidina didžiulį vaidmenį. Be to, kai kurie moterų hepatito C simptomai yra priversti būti tikrinami dėl viruso buvimo kraujyje:

• Padidėjęs plaukų slinkimas, trapūs plaukai;
• Trapūs nagai;
• Odos pigmentacijos pasikeitimas;
• Flebeurizmas.

Kūno veiklos sutrikimai pasireiškia dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, netinkamo kepenų ir virškinamojo trakto veikimo. Dėl to organizmas negauna reikiamo vitaminų ir maistinių medžiagų kiekio. Šie hepatito C simptomai moterims yra labiau pastebimi, nes jos atidžiai stebi savo išvaizdą nei vyrai, o su tokiomis apraiškomis dažnai kreipiasi į gydytoją.

Diagnozė ir gydymas

Dažniausiai apie viruso buvimą organizme žmonės sužino visai atsitiktinai, aptinkami antikūnai:

• Ruošiantis operacijoms;
• Kai atliekami įprastiniai tyrimai nėštumo metu;
• Su visapusiška medicinine apžiūra;
• Kraujo donorystės metu.

Labai retai žmonės savo iniciatyva eina ir pasitikrina, ar neserga tam tikra liga. Nors šiuo metu jie gali būti viruso nešiotojai ir kelti grėsmę aplinkiniams žmonėms. Jei tyrimo metu turite antikūnų prieš hepatito C virusą, neturėtumėte iš karto panikuoti.

Pasitaiko klaidingai teigiamos analizės atvejų, todėl norint įsitikinti, ar ji teisinga, reikia pakartoti tyrimą kitoje klinikoje. Jei pakartotinė analizė taip pat duoda teigiamą rezultatą, turėtumėte susisiekti su specialistu. Galite pasinaudoti mokamos klinikos paslaugomis arba kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją gyvenamojoje vietoje.

Su visomis virusinėmis ligomis sprendžia infekcinės ligos specialistas, o su hepatitu C – hepatologas. Tačiau norėdami tiesiogiai kreiptis į gydytoją specialistą, turėsite gauti savo srities bendrosios praktikos gydytojo siuntimą. Ir tik po to galima užsirašyti pas infekcinių ligų specialistą ar hepatologą.

Pirminio priėmimo metu gydytojas atlieka išorinį paciento tyrimą ir apklausą, patikrina gleivinių ir kepenų būklę. Be to, specialistas turėtų surašyti paciento nurodymus dėl šių tyrimų:

• Hepatito C žymenys;
• Kokybinė hepatito C PGR;
• Viruso genotipo nustatymas;
• Kepenų ultragarsas.

Diagnozei patvirtinti pagrindinė analizė yra PGR – polimerazės grandininė reakcija. Jis būna dviejų tipų – kokybinis ir kiekybinis. Kokybinė reakcija lemia viruso buvimą kraujyje, o kiekybinė – atitinkamai jo kiekį. Jei aukštos kokybės PGR duoda neigiamą rezultatą, tai reiškia, kad pacientas kartą turėjo virusą ir sėkmingai jį įveikė. Tokiu atveju galite lengvai kvėpuoti, o antikūnai kraujyje gali išlikti daugelį metų ar net visą gyvenimą.

Esant teigiamam PGR, pacientas registruojamas, jam atliekami papildomi tyrimai ir tyrimai. Nustačius genotipą ir viruso kiekį kraujyje, pacientui skiriamas tinkamas gydymas. Hepatito C gydymas yra gana brangus, tačiau yra vyriausybės finansuojamas gydymo būdas. Gydytojas pacientą įrašo į laukiančiųjų eilę gydytis pagal valstybinę programą, tačiau laukti tenka daug metų.

Žinodami, kokie yra hepatito C simptomai, galite lengvai įtarti viruso buvimą organizme. Ankstyvosiose stadijose nustatyta liga padarys daug mažiau žalos kepenims ir visam kūnui. Ir taip pat daug lengviau su tuo susidoroti, nes. virusas dar nėra tvirtai įsitvirtinęs kepenų ląstelėse ir nepradėjo jų naikinti. Būtina rūpintis savo sveikata, reguliariai tikrintis. Nuo to priklauso ne tik jūsų, bet ir jūsų artimųjų sveikata. Taigi privaloma hepatito C analizė moterims nėštumo metu padeda išvengti vaisiaus infekcijos.

Virusinis hepatitas B yra uždegiminė virusinė liga, kuri daugiausia pažeidžia kepenų audinį. Po to, kai žmogus pasveiksta nuo šios ligos, jam susidaro stiprus imunitetas visam gyvenimui. Tačiau ūminės hepatito B formos perėjimas į lėtinę progresuojančią formą yra įmanomas. Taip pat gali būti, kad viruso nešiotojas.

Patologijos pavojus yra tas, kad dažniausiai sveikas žmogus užsikrečia visiškai jo nepastebimai, todėl virusinio hepatito buvimas diagnozuojamas tik laboratorinio tyrimo metu arba atsiradus būdingiems simptomams. Svarbu kuo greičiau atlikti tinkamą ligos gydymą, kad būtų išvengta pavojingų komplikacijų atsiradimo.

Virusas yra labai atsparus cheminiams ir fiziniams veiksniams. Pavyzdžiui, jis nežūva veikiamas aukštų temperatūrų, užšaldamas, būdamas šarminėje ar rūgštinėje aplinkoje. Jei virusas patenka į aplinką, jis gali išlikti iki kelių savaičių išdžiūvusio kraujo vietoje arba ant adatos galiuko. Jo užkrečiamumas yra labai didelis.

Užsikrėtimo būdai

Per odos mikrotraumas hepatito B virusas patenka į žmogaus organizmą ir su krauju pasiekia kepenis, kur pradeda aktyviai daugintis savo ląstelėse, provokuodamas jų patologinius pokyčius. Žmogaus imuninė sistema reaguoja į šį procesą – limfocitai atakuoja pakitusias ląsteles, tačiau kartu veikia ir paties organizmo audinius.

Pagrindinis šaltinis yra užsikrėtusio žmogaus kraujas. Sveikam žmogui ji gali būti perduodama per:

• asmeninės higienos reikmenų naudojimas;
• hemodializės prietaisai;
• sugedusios apdorotos priemonės grožio salonuose;
• užkrėsto donoro kraujo perpylimas;
• naudojant priemones, naudojamas odontologijoje, operacinėse, manipuliacijos kabinetuose ir kt.;
• per nesterilias adatas.

Virusas taip pat perduodamas lytiniu ir transplacentiniu būdu – nuo ​​užsikrėtusios motinos vaikui vaisiaus vystymosi metu. Verta žinoti, kad spaudžiant rankas, naudojant tuos pačius indus, maitinant krūtimi, infekcijos sukėlėjas nėra perduodamas. Kiti perdavimo būdai nenustatyti.

Rizikos grupė

Dabar valstybiniu lygiu yra patvirtintas asmenų, kuriems gresia tokia liga, sąrašas, todėl juos reikia pasiskiepyti nuo hepatito B:

• mokyklų ir institutų mokiniai;
• narkomanas;
• pacientams, kuriems reguliariai reikia intraveninių vaistų;
• žmonės, kuriems reikalinga reguliari hemodializė;
• vaikai, lankantys darželius;
• gydymo įstaigų darbuotojai;
• išlaidūs žmonės.

Formos

Tokia pavojinga liga turi keletą vystymosi formų:

• žaibiškai greitai. Tokiu atveju patologijos simptomai greitai vystosi, kartu su stipria smegenų edema ir koma. Gydymas nėra veiksmingas. Visas patologinis procesas trunka tik kelias valandas ir baigiasi paciento mirtimi;
• ūminis hepatitas B. Ši forma turi keletą vystymosi stadijų: bendrųjų simptomų pasireiškimo stadiją, icterinę ir patologijos išnykimo ar tolesnio progresavimo stadiją;
• lėtinis virusinis hepatitas B.

Simptomai

Ligos inkubacinis laikotarpis gana ilgas – nuo ​​dviejų mėnesių iki šešių mėnesių, tačiau kartais šis laikotarpis gali būti sutrumpintas iki 30 dienų arba pailgintas iki 225 dienų. Inkubacinio laikotarpio progresavimo metu patologijos simptomų visiškai nėra.

Hepatito B simptomai priklauso nuo to, kokia ligos forma paveikė žmogų.

žaibo forma

Pavojingiausias patologijos tipas, nes klinikinis vaizdas sparčiai vystosi. Asmuo patiria priepuolį, kurį lydi šie simptomai:

• vėmimas;
• stiprus silpnumas;
• žmogus negali pats pakilti iš lovos;
• galvos svaigimas;
• šiuo laikotarpiu ant žmogaus odos atsiranda mėlynių;
• atsiranda edema ant kojų;
• alpimas;
• sąmonės praradimas;
• kraujuoja dantenos;
• dažnai atsiranda kraujavimas iš nosies.

Paprastai šis laikotarpis baigiasi koma, taip pat galimas mirtinas rezultatas.

anikterinis laikotarpis

Šiuo laikotarpiu specifinių patologijos apraiškų dar nėra. Išryškėja simptomai, būdingi daugumai virusinių ligų:

• galvos skausmas;
• žmogaus sveikata palaipsniui blogėja;
• yra apetito praradimas;
• letargija;
• silpnumas;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• stebimi kvėpavimo takų pasireiškimai (kosulys, sloga).

ikterinis laikotarpis

Ikteriniu laikotarpiu pasireiškia šiai ligai būdingų simptomų pasireiškimas. Jie rodomi tokia tvarka:

• laikotarpio pradžioje šlapimas keičia spalvą – tampa tamsaus alaus spalva;
• toliau pastebimas skleros ir burnos gleivinės pageltimas;
• delnai ir oda įgauna geltoną atspalvį.

Kai tik atsiranda per šį laikotarpį, paciento būklė palaipsniui stabilizuojasi. Iš pagrindinių simptomų jį gali varginti sunkumas dešinėje hipochondrijoje (kepenų vietoje). Kitų simptomų nėra. Galima pašviesinti išmatas dėl tulžies latakų užsikimšimo.

Geltos sunkumas yra tiesiogiai susijęs su patologijos sunkumu, taip pat su sindromo progresavimu. Gelta stabilizavimasis stebimas 10 dieną, po to sumažėja. Sunkios eigos atveju galimas ir hemoraginio sindromo atsiradimas – odoje yra smailių kraujavimų. Vaikams hepatitas B yra sunkesnis. Simptomai išlieka ilgą laiką ir yra didelė pavojingų komplikacijų rizika.

Atsigavimo laikotarpis

Po icterijos prasideda atkūrimo laikotarpis. Gelta išnyksta. Pacientas nesiskundžia – atsistato apetitas, dingsta silpnumas. Jei liga tęsiasi nepiktybiškai, kepenų funkcionalumas atkuriamas po 4 savaičių. Jei patologijos gydymas nebuvo atliktas laiku arba jis buvo ydingas, kyla pavojus, kad ūminė virusinio hepatito forma taps lėtinė.

Lėtinė forma

Lėtinis hepatitas B pasireiškia šiais simptomais:

• padidėjęs nuovargis;
• silpnumas;
• mieguistumas;
• apetito praradimas;
• pykinimas Vėmimas;
• pilvo pūtimas;
• būdingi lėtinio hepatito B simptomai, tokie kaip tamsus šlapimas, gelta, pasireiškia daug vėliau nei ūminės formos.

Diagnostika

Paprastai inkubaciniu laikotarpiu beveik nė vienas pacientas nesikreipia į gydytoją, nes nėra patologijos simptomų. Į gydytoją kreipiamasi išsivysčius ūmiai patologijos formai, kai klinikinis vaizdas yra daugiau nei ryškus.

Vaikų ir suaugusiųjų hepatito B diagnozę atlieka infekcinės ligos specialistas. Šiuo tikslu pacientas apklausiamas, atliekamas išsamus tyrimas, taip pat skiriami klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai.

Būtina atlikti kraujo tyrimą dėl:

• apibrėžimai;
• hepatito B viruso nustatymas;
• IgM ir IgG antikūnų aptikimas.

Komplikacijos

Laiku gydant hepatitą B vaikams ir suaugusiems, gali išsivystyti tokios pavojingos komplikacijos:

• smegenų edema;
• kepenų ląstelių vėžys.

Terapija

Lengvos formos patologijos gydymas gali būti atliekamas namuose, tačiau tik ištyrus kvalifikuotą specialistą ir gavus jo leidimą. Gydymo planas apima:

• atlieka detoksikaciją. Pacientas turi vartoti kuo daugiau mineralinio vandens, kad sumažėtų simptomų sunkumas, taip pat atkurtų vandens balansą organizme;
• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• visiškas susilaikymas nuo alkoholio;
• draudžiama vartoti bet kokius vaistus be gydytojo rekomendacijos;
• dietos laikymasis. Riebus, keptas ir rūkytas maistas neįtraukiamas į dietą;
• antivirusiniai vaistai šiai ligos formai neskiriami.

Ūminės patologijos formos gydymas:

• šiai formai gydyti jau skiriami antivirusiniai vaistai: interferonai, nukleazidų analogai;
• palaikomoji terapija. Pagrindinis gydymo planas papildomas hepatoprotektoriais ir imunomoduliatoriais;
• detoksikacija. Tokiu atveju nebeužtenka gerti geriamojo skysčio, todėl gydytojai skiria sterilius tirpalus, suleidžiamus į veną, kad sumažintų organizme esančių toksinų kiekį;
• vitaminų terapija;
• dietos laikymasis.

Chirurginis gydymas skiriamas tik esant kepenų cirozei. Tai leidžiama atlikti tik neaktyvioje stadijoje. Šis gydymo metodas apima donoro kepenų transplantaciją sergančiam žmogui.

Vakcinacija

Siekiant išvengti užsikrėtimo virusiniu hepatitu B, sveikatos priežiūros specialistai rekomenduoja pacientams laiku pasiskiepyti specialia vakcinacija. Mokslininkai sukūrė vakciną, galinčią apsaugoti žmogaus organizmą nuo infekcijos. Vakcina švirkščiama tik į raumenis. Tik tada bus pasiektas maksimalus apsaugos lygis. Jei per klaidą vakcina buvo suleista po oda, ji neįskaičiuojama. Reikia pakartotinės injekcijos.

Ne visi žmonės gali būti skiepijami, nes yra tam tikrų kontraindikacijų dėl vaisto vartojimo:

• nėštumas;
• laktacijos laikotarpis;
• Taip pat negalima skiepyti neišnešiotų kūdikių.

Skiepijimo grafikai:

• standartinis. Pirmą kartą vakcina pacientui suleidžiama tam tikrą dieną. Pakartotinis įvedimas atliekamas per mėnesį. Paskutinė vakcinos injekcija atliekama po 6 mėnesių;
• alternatyva. Pirmas skiepas skiepijamas pasirinktą dieną, antrasis – po mėnesio, trečiasis – po 2 mėnesių.

Šalutinis poveikis, kuris gali atsirasti po vakcinacijos:

• odos hiperemija injekcijos vietoje;
• injekcijos vietoje gali atsirasti nedidelis antspaudas (vietinė reakcija);
• galimas dilgėlinės atsiradimas;
• skausmo sindromas sąnarių srityje (dažniau skauda sąnarius, esančius šalia vakcinos vietos).

Skiepijant mažus vaikus reikia būti atsargiems. Po vakcinacijos tam tikrą laiką turėtumėte atidžiai stebėti jų būklę. Pasijutus blogai, reikia nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą.

Kepenys yra toks organas, kurio daugelis žmonių neprisimena, kol nepajunta kokios nors rimtos ligos. Ir, ko gero, viena pavojingiausių kepenų ligų yra virusinis hepatitas C. Tačiau ši liga – ne nuosprendis, nuo jos visai įmanoma visiškai pasveikti. Taigi, hepatitas C - kas tai yra ir kaip jis pasireiškia, kaip gydyti ir kaip išvengti ligos? Kaip juo užsikrečiama, kokie ligos simptomai – visa tai būtina, kad apie hepatitą C žinotų kiekvienas žmogus.

Kas yra hepatitas C ir kaip jį gydyti?

Hepatitas C yra infekcinė kepenų liga, kuri dažniausiai yra lėtinė. Nepaisant nuolatinių pastangų kontroliuoti ligą, sergamumas hepatitu C šiuo metu auga visame pasaulyje. Užsikrėtimo tikimybė yra maždaug 21 atvejis 100 000 žmonių per metus. Maždaug 70 milijonų žmonių nustatė ligos sukėlėją. Tačiau tik 20% jų žino apie savo ligą, o 13% gauna veiksmingą gydymą. Daugelis sergančiųjų neturi informacijos apie savo ligos pavojų arba nežino, kaip ji gydoma. Kasmet nuo hepatito C miršta apie 400 000 žmonių.

Kas sukelia hepatitą C, sukelia

Šio tipo ligą sukelia specialus RNR virusas, kuris buvo atrastas palyginti neseniai, devintojo dešimtmečio pabaigoje. Taigi hepatitas C negali išsivystyti, jei žmogus neturėjo sąlyčio su šiuo virusu.

Hepatito C virusai – kas tai yra ir kaip jie naikina kepenis

Hepatito C virusas (HCV) yra mažas biologinis darinys, kurio skersmuo 30-60 nm. Yra 11 viruso genotipų, o kai kurie genotipai gali turėti kelis potipius. Trys viruso tipai būdingiausi Rusijai ir kitoms Europos šalims, o kai kurie tipai aptinkami tik atogrąžų šalyse. Rusijoje 1b potipis yra labiausiai paplitęs, po to seka 3, 1a ir 2 potipiai mažėjančia tvarka.

Virusų tipai skiriasi savo agresyvumu ir patogeniškumu. Liga, kurią sukelia 1-asis viruso genotipas, laikoma sunkiausia ir pavojingiausia. 1b potipis dažniausiai patenka į organizmą perpilant kraują.

3 genotipo viruso sukeltas hepatitas taip pat pavojingas. Jam būdingas greitas patologijos progresavimas. Kai kuriais atvejais šio tipo virusų sukeltas lėtinis hepatitas per 7-10 metų virsta ciroze, o ne per 20 metų, kaip būna su kitų tipų virusais. Be to, šiuo viruso genotipu dažniau serga jauni žmonės (iki 30 metų). 3a potipio hepatitas yra labiausiai paplitusi ligos forma tarp narkomanų.

Kai kuriais atvejais paciento kraujyje aptinkamos kelios viruso rūšys iš karto. Ši aplinkybė gali turėti du galimus paaiškinimus – arba žmogus užsikrėtė kelių tipų virusų nešiotojais, arba buvo keli užsikrėtimo epizodai.

Virusas gyvena ne tik kepenų ląstelėse, bet ir kituose biologiniuose organizmo skysčiuose. Didžiausia viruso koncentracija randama kraujyje. Seilėse, spermoje, makšties sekrete ir kituose skysčiuose viruso koncentracija yra daug mažesnė. Virusas nepatenka į motinos pieną.

Virusas, prasiskverbęs į kepenų ląsteles, skatina juos gaminti naujus virusus. Viena virusu užkrėsta ląstelė gali pagaminti iki 50 virusų per dieną, o tai galiausiai sukelia ląstelių mirtį. Būdamas organizme virusas nuolat mutuoja, todėl imuninei sistemai sunku su juo kovoti, todėl išsenka jo ištekliai.

Ligos vystymasis

Virusui patekus į organizmą, imuninė sistema gamina antikūnus prieš virusą. Po to įvykiai gali vystytis keliomis kryptimis.

Jeigu žmogaus imuninė sistema pakankamai stipri ir/ar viruso į organizmą patenka nepakankamai, tai imuninė sistema nugali virusą ir jis visiškai išnyksta iš organizmo. Tačiau antikūnai prieš virusą gali išlikti organizme ilgą laiką. Tačiau tokia įvykių raida pasitaiko nedažnai - 10-15% atvejų.

Kitu atveju virusas gali sukelti ūminio hepatito C priepuolį. Šis įvykis įvyksta po inkubacinio laikotarpio, trunkančio nuo 2 dienų iki 6 mėnesių. Ūminis hepatitas trunka vidutiniškai 3 savaites. Tačiau ūminis virusinis hepatitas diagnozuojamas retai, dažniausiai ištrinami ir jo simptomai. Tačiau, nors ši hepatito forma paprastai greitai praeina, vėliau ji tampa lėtinė.

Galiausiai žmogus gali susirgti lėtiniu hepatitu, prieš tai nepatyręs ūminės ligos fazės. Ši parinktis dažniausiai yra pati pavojingiausia, nes tokiu atveju žmogus daugelį metų gali nežinoti apie ligą.

Pagrindiniai hepatito C gydymo principai

Hepatito C gydymas daugiausia atliekamas naudojant vaistus, kuriais siekiama sunaikinti virusą organizme. Kiti vaistai, pavyzdžiui, hepatoprotektoriai, yra antraeiliai svarbūs. Taip pat praktikuojama koreguojant paciento gyvenimo būdą, pirmiausia jo mitybą.

Kaip hepatitas C perduodamas nuo žmogaus žmogui?

Kaip liga perduodama? Visų pirma reikia atsiminti, kad hepatitas C yra antroponotinė liga. Tai reiškia, kad tik kitas asmuo gali būti vieno asmens infekcijos šaltinis.

Dažniausiai hepatito virusas patenka į organizmą hematogeniniu keliu (per kraują). Situacijos, kai galima užsikrėsti:

• kraujo perpylimas;
• chirurginės ar odontologinės procedūros;
• nesterilizuotų daugkartinių švirkštų naudojimas;
• nesterilizuotų instrumentų naudojimas kirpyklose, grožio salonuose, tatuiruočių salonuose ir kt.;
• seksualiniai kontaktai;
• perdavimas iš motinos naujagimiui gimdymo metu.

Taigi užsikrėtimo hepatitu C mechanizmas daugeliu atžvilgių panašus į užsikrėtimo mechanizmą.Tačiau praktika rodo, kad išsivysčiusiose šalyse hepatitas C paprastai yra dažnesnis nei AIDS. Tačiau dauguma (apie 50 proc.) užsikrėtusiųjų hepatito C virusu yra narkomanai, kaip ir

Infekcijos rizika didelė ir tarp medicinos darbuotojų, kurie nuolat kontaktuoja su pacientų krauju. Viruso perdavimo iš motinos naujagimiui tikimybė yra palyginti maža (5% atvejų).

Virusas neperduodamas nei oru, nei oraliniu-fekaliniu keliu, nei kontaktuojant su oda (rankos paspaudimais ir kt.), nei dalijantis namų apyvokos daiktais ir indais. Vienintelės išimtys yra daiktai, į kuriuos gali patekti kraujo – dantų šepetėliai, žirklės, rankšluosčiai, skustuvai.

Taip pat virusas nepatenka į motinos pieną, todėl hepatitu užsikrėtusi mama gali saugiai maitinti kūdikį pienu.

Kuo stipresni lėtinio hepatito simptomai žmogui, tuo jis labiau užkrečiamas kitiems. Todėl tikimybė užsikrėsti nuo viruso nešiotojų yra mažesnė nei nuo žmonių, kuriems liga aktyviai progresuoja.

Simptomai

Liga dažniausiai lengviau atpažįstama ūminėje fazėje, kuri pasireiškia praėjus kelioms savaitėms po užsikrėtimo.

Ūminio hepatito C simptomai:

• silpnumas,
• didelis karščiavimas (retai)
• sumažėjęs apetitas,
• pykinimas,
• vemti,
• pilvo skausmas,
• tamsus šlapimas,
• lengvos taburetės,
• gelta (retai)
• sąnarių skausmas,
• odos niežulys ir bėrimas (nedažnai).

Lėtinis hepatitas C

Hepatitas C ne veltui vadinamas „švelniu žudiku“. Reikalas tas, kad lėtinės hepatito formos pasireiškimai dažniausiai būna itin menki, o ne kiekvienas pacientas ir net gydytojas sugeba laiku atpažinti hepatitą – jo virusinę formą. Tokia situacija lemia tai, kad daugelis pacientų kreipiasi į gydytojus tik tada, kai jiems prasideda sunkios kepenų ligos (pavyzdžiui, cirozė), o gydytojai dažnai negali padėti pacientui.

Tačiau daugeliu atvejų lėtiniu hepatitu sergantys pacientai gali patirti:

• padidėjęs nuovargis, ypač po fizinio krūvio;
• vegetatyviniai sutrikimai;
• periodiškas skausmas ar sunkumas dešinėje pusėje, ypač po valgio;
• svorio mažinimas.

Sumažėjus kepenų funkcijai, kraujas prisipildo įvairių toksinų. Visų pirma, nuo to kenčia smegenys, todėl hepatitu C sergantys pacientai dažnai patiria:

• depresija,
• apatija,
• dirglumas,
• miego sutrikimai,

ir kiti neigiami neurologiniai reiškiniai.

Savaime suprantama, kad mažai žmonių mano, kad tokie nespecifiniai pasireiškimai yra sunkios kepenų ligos požymiai.

Esant sunkiems kepenų sutrikimams, ligos apraiškos tampa daug ryškesnės:

• kartumas burnoje;
• pageltusi oda, gleivinės;
• nuolatinis nuobodus skausmas ar sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• apatinių galūnių patinimas;
• ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje);
• kraujagyslių problemos, įskaitant viršutinės kūno dalies kraujagyslių išsiplėtimą;
• pykinimas;
• apetito praradimas;
• dispepsija;
• pirštų formos pasikeitimas (pirštai būgnų pavidalo);
• tamsios spalvos šlapimas ir šviesios išmatos.

Psichikos ir neurologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia sunkus kepenų nepakankamumas, yra šie:

• haliucinacijos,
• epizodinis sąmonės netekimas
• intelektinių gebėjimų sumažėjimas,
• sumažėjęs gebėjimas koordinuoti.

Pirmieji požymiai ir simptomai moterims

Tiesą sakant, nėra jokių hepatito požymių, kurie būtų būdingi konkrečiai lyčiai – vyrui ar moteriai. Tai reiškia, kad moterims ūminė hepatito forma pasireiškia tais pačiais simptomais kaip ir vyrams - kūno apsinuodijimo požymiais, virškinimo sutrikimais, tamsiu šlapimu ir per šviesiu išmatų atspalviu.

Kai kurių ekspertų teigimu, moterų lėtinės ligos yra lengvesnės nei vyrų. Tačiau taip yra ne dėl virusui būdingo „riteriškumo“, o dėl to, kad vyrai dažnai turi neigiamai veikiančių kepenis veiksnių – piktnaudžiavimą alkoholiu, nesaikingą sunkaus ir riebaus maisto vartojimą. Tačiau tai nereiškia, kad moterims nereikia gydytis nuo šios ligos.

Prognozė

Negydoma liga dažniausiai progresuoja, nors yra tam tikras procentas žmonių, kuriems nepablogėja kepenų veikla, kai organizme yra viruso. Tačiau hepatito progresavimas reiškia, kad kepenų audinys sunaikinamas.

Prognozė blogėja dėl daugelio kitų veiksnių:

• susilpnėjęs imunitetas;
• kitos kepenų ligos, įskaitant kitus virusinius hepatitus;
• užsikrėtimas kelių tipų virusais vienu metu;
• vyresnio amžiaus.

Vyrams liga dažniausiai vystosi greičiau nei moterims. Kuo jaunesnis žmogus, tuo labiau jo organizmas gali atsispirti virusui. Tik 20% užsikrėtusių vaikų suserga lėtine ligos forma, o likusiems ji praeina savaime.

Kiek gyvena hepatitu C sergantys žmonės?

Kiek ilgai serga hepatitu C sergantys pacientai, kelia nerimą visiems, kurių kraujyje yra patogenų. Laiku gydant, pacientas visiškai atsikrato hepatito, o jei virusas nespėja pakankamai sunaikinti kepenų, žmogus gali gyventi tiek pat, kiek ir kiti žmonės. Todėl prasminga tik klausimas, kiek pacientas gali gyventi be gydymo.

Atsakymas į jį priklauso nuo daugelio veiksnių – viruso genotipo, pradinės imuninės sistemos būklės, kepenų, viso organizmo, paciento gyvenimo būdo ir neigiamų veiksnių, turinčių įtakos kepenims, buvimo jame. Daug kas priklauso nuo stadijos, kurioje liga buvo nustatyta. Kai kurie žmonės su hepatitu C gali gyventi dešimtmečius, o kitiems po kelerių metų išsivysto sunkios ir dažnai nepagydomos komplikacijos, tokios kaip cirozė ir kepenų vėžys. Tokiu atveju žmogaus gyvenimo trukmė gali būti metų klausimas. Todėl rimtą hepatito C gydymą būtina pradėti iškart po diagnozės, nelaukiant pasekmių.

Komplikacijos

Hepatitas yra liga, kai daugeliu atvejų mirtį lemia ne pati liga, o jos komplikacijos.

Per 20 metų po užsikrėtimo pacientui didelė tikimybė susirgti ciroze (15-30 proc. atvejų). Galima ir kita sunkios kepenų ligos forma – hepatozė (riebalinė kepenų audinio degeneracija). Kai kuriais atvejais ligos progresavimo pasekmė gali būti kepenų karcinoma (vėžys).

Komplikacijų tikimybė labai priklauso nuo viruso tipo. Panašūs reiškiniai labiau būdingi pirmojo genotipo virusams.

Diagnostika

Hepatitą C nuo kitų šios ligos rūšių galima aiškiai atskirti tik patikrinus, ar organizme nėra viruso. Viruso buvimas visų pirma nustatomas atlikus kraujo tyrimą. Yra keletas šios analizės variantų. Antikūnų prieš virusą analizė yra labiausiai paplitusi iš jų. Antikūnai yra medžiagos, kurias gamina imuninė sistema, kovodama su virusu. Yra tyrimų, kurie leidžia nustatyti tam tikros klasės antikūnų kiekį kraujyje.

Tačiau antikūnų prieš virusą buvimas kraujyje ne visada reiškia paties viruso buvimą organizme, nes kai kuriais atvejais organizmas gali nugalėti virusą. Taip pat reikia nepamiršti, kad antikūnai prieš virusą kraujyje gali atsirasti ne iš karto po užsikrėtimo, o po 1-1,5 mėnesio.

Informatyvesnis yra PGR metodas, kurio dėka kraujyje galima aptikti paties viruso biocheminius komponentus. Toks tyrimas taip pat padeda nustatyti viruso aktyvumo laipsnį ir jo dauginimosi greitį.

Taip pat atliekami ir kiti tyrimai – bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai,. Tačiau kitos analizės rūšys yra pagalbinio pobūdžio. Trombocitų kiekio sumažėjimas ir leukocitų kiekio padidėjimas rodo uždegiminius procesus kepenyse.

Biocheminė analizė leidžia nustatyti lygį (bilirubino, AST, ALT, gama-glutamilo transpeptidazės, šarminės fosfatazės) ir nustatyti jų kepenų pažeidimo laipsnį. Kuo daugiau šių medžiagų kraujyje, tuo toliau vyksta kepenų audinių irimo procesas. Koagulograma rodo kraujo krešėjimo proceso pokyčius. Paprastai, sergant kepenų ligomis, kraujo krešėjimas sumažėja dėl to, kad sumažėja protrombino kepenyse gaminamas kraujas.

Biopsijos metodas pasižymi dideliu diagnostikos tikslumu. Tai slypi tame, kad analizei paimamas nedidelis kepenų audinio gabalėlis. Ši procedūra dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant specialią ploną adatą.

Taip pat dažnai naudojamas ultragarsas. Distrofinį procesą kepenyse paprastai lydi jo padidėjimas, atskirų jo skyrių echogeniškumo pasikeitimas. Tam pačiam tikslui, nustatant kepenų dydį ir tiriant jų vidinės struktūros pokyčius, naudojami KT, rentgeno, MRT metodai. Encefalografija padeda nustatyti gretutinę kepenų nepakankamumo encefalopatiją.

Gydymas

Nustačius hepatito C diagnozę, gydymą turi atlikti hepatologas. Lėtinis hepatitas visada gydomas ambulatoriškai.

Visai neseniai ši liga buvo laikoma nepagydoma, nors ji vystėsi ilgą laiką. Tačiau ši situacija pasikeitė, kai atsirado naujos kartos antivirusiniai vaistai.

Tradicinis hepatito C gydymo režimas apima interferonus ir vaistą ribaviriną. Interferonai yra medžiagos, panašios į tas, kurias gamina imuninės ląstelės, kovodamos su virusu. Yra įvairių tipų interferonų. Pagrindinės funkcijos, dėl kurių interferonai kovoja su virusu:

• sveikų ląstelių apsauga nuo viruso įsiskverbimo į jas,
• užkirsti kelią viruso dauginimuisi,
• imuninės sistemos aktyvinimas.

Gydymo ribavirinu ir interferonais kurso trukmę nustato gydytojas. Šiuo atveju ribavirino paros dozė paprastai yra 2000 mg. Interferono injekcijos paprastai atliekamos 3 kartus per savaitę, o ilgai veikiančio interferono - 1 kartą per savaitę. Tačiau tokios terapijos veiksmingumas palieka daug norimų rezultatų. Paprastai jis neviršija 50%.

Pastaruoju metu buvo sukurta nemažai naujų antivirusinių junginių (sofosbuviras, velpatasviras, daklatasviras, ledipasviras). Šie junginiai priklauso tiesioginio veikimo vaistų (DAD) klasei. Dažnai keli aktyvūs junginiai yra sujungti į vieną vaistą (sofosbuviras ir ledipasviras, sofosbuviras ir velpatasviras). PPD veikimo mechanizmas pagrįstas viruso įsijungimu į RNR, dėl kurio sutrinka svarbių baltymų, naudojamų jo replikacijos procese, sintezė.

Galima naudoti skirtingų tipų PPD tiek atskirai, tiek derinant juos tarpusavyje. Tinkamai parinktas gydymas leidžia sunaikinti virusą 95% atvejų. Gydymo šiais vaistais kursas gali trukti nuo mėnesio iki šešių mėnesių - viskas priklauso nuo viruso tipo, taip pat nuo ligos išsivystymo laipsnio. Tačiau nuo pirmųjų vaistų vartojimo dienų stebimas viruso aktyvumo sumažėjimas. Hepatito, kurio nepasunkina cirozė, gydymo trukmė paprastai yra 3 mėnesiai. Jei neįmanoma greitai atsikratyti viruso, į gydymo schemą galima įtraukti interferoną ir ribaviriną.

Šiuolaikinių vaistų trūkumas yra didelė jų kaina, o gydymo originaliais vaistais kursas dažnai prilyginamas naujo importuoto automobilio kainai. Natūralu, kad mūsų šalyje tai dar toli gražu ne kiekvienam. Tačiau yra ir nemažai šiek tiek pigesnių Indijoje pagamintų generinių vaistų.

Vartojant hepatoprotektorių klasės vaistus, siekiama palaikyti kepenis ir sulėtinti jų skilimo procesus. Hepatoprotektoriai mažina jungiamojo audinio susidarymo kepenyse greitį, stiprina hepatocitų sieneles, neleidžia kepenyse kauptis riebalams, skatina tulžies susidarymą. Tačiau hepatoprotektoriai negali išgydyti hepatito, tai reikia atsiminti. Nepaisant to, hepatoprotektoriai gali sulėtinti ligos progresavimą, jei pacientas neturi galimybės atlikti etiotropinio gydymo.

Pagrindinės hepatoprotektorių klasės yra:

• ursodeoksicholio rūgštis,
• esminiai fosfolipidai,
• pieno usnio preparatai,
• artišokų ekstraktas.

Taip pat kartu su antivirusiniais vaistais gydytojas gali skirti imunomoduliatorių (įskaitant augalinius), funkcijas ir kraujo sudėtį normalizuojančius vaistus.

Tinkamai parinkta dieta taip pat gali sulėtinti ligos progresavimą. Rekomenduojama neįtraukti produktų, kurie neigiamai veikia kepenis ir prisideda prie tulžies stagnacijos. Valgyti reikia po truputį, mažomis porcijomis, kad nepersivalgytumėte ir neapkrautumėte kepenų. Draudžiama sergant ir vartojant alkoholį. Reikia riboti hepatotoksinių vaistų vartojimą.

Terapijos veiksmingumas leis įvertinti kraujo tyrimą. Jei viruso kiekis sumažėjo, tada sumažėja kepenų fermentų ir bilirubino koncentracija kraujyje. PGR analizė leidžia nustatyti kiekybinį viruso dalelių skaičiaus sumažėjimą.

Prevencija

Visiškai išvengti rizikos užsikrėsti hepatitu C galbūt ir neįmanoma, tačiau kiekvienas gali ją ženkliai sumažinti. Visų pirma, reikėtų vengti lankytis abejotinos reputacijos grožio salonuose, odontologijos ir gydymo įstaigose, pasirūpinti, kad visose situacijose būtų naudojami vienkartiniai švirkštai ir įrankiai.

Šiuo metu visi donorai yra tikrinami, ar jų kraujyje nėra viruso. Todėl tikimybė užsikrėsti kraujo perpylimo metu yra artima nuliui. Tačiau žmonės, kuriems kraujo perpylimas buvo atliktas iki dešimtojo dešimtmečio vidurio, kai buvo pradėtas naudoti šis tyrimas, šios procedūros metu galėjo užsikrėsti. Todėl juos reikia ištirti dėl viruso buvimo.

Tikimybė užsikrėsti lytinių santykių metu yra gana maža (3-5%). Tačiau tai neturėtų būti nuolaida. Todėl intymumo metu reikia naudoti prezervatyvus.

Žmonės, kurie reguliariai naudoja daugkartinius švirkštus, turi užtikrinti, kad jų nenaudotų svetimi žmonės. Taip pat nenaudokite kitų žmonių skustuvų, dantų šepetėlių ir kitų daiktų, kuriuose gali būti kraujo. Šiuo metu nėra veiksmingos vakcinos nuo viruso, nors daugelyje šalių atliekami tyrimai ir kai kuriais atvejais padaryta didelė pažanga. Tokios vakcinos kūrimo sudėtingumas yra dėl daugelio viruso genotipų buvimo. Tačiau rekomenduojama skiepytis nuo hepatito A ir B, nes tuo pačiu metu užsikrėtus šiomis hepatito rūšimis, hepatito C eiga labai apsunkinama.

Hepatitas C – šis terminas reiškia infekcinę ligą, kurios sukėlėjas yra specialus hepatotropinės RNR turintis HCV virusas. Šiuo metu yra 7 hepatito C viruso genotipai, 88 potipiai (potipiai) ir 9 tarpgenotipinės rekombinantinės hepatito C padermės (pavyzdžiui, rekombinantinis padermė 2k/1b). Infekcija plinta per kraują. Infekcija dažniausiai atsiranda vartojant švirkščiamuosius vaistus dėl švirkštų, kurių sienelėse yra kraujo su virusu likučių, naudojimo. Paaukoto kraujo, kuriame yra viruso, perpylimas ir netyčinis nesterilių instrumentų naudojimas sveikatos priežiūroje taip pat yra itin dideli hepatito C infekcijos rizikos veiksniai.

Puslapio naršymas

Kas yra hepatitas C?

Hepatitas C yra specifinė kepenų liga, kurios pagrindas yra progresuojantis difuzinis nekrouždegiminis procesas kepenyse dėl HCV viruso poveikio kepenų ląstelėms. Veiksmingos vakcinos nuo šios ligos nėra. Dėl šios priežasties Kiekvienas turi imtis saugos priemonių, kad išvengtų infekcijos.

Yra 2 hepatito C formos - aštrus ir lėtinis. Ne daugiau kaip 10-20% pacientų, sergančių ūmine ligos forma, turi galimybę visiškai pasveikti. Absoliuti dauguma atvejų organizmo imuninė sistema nesugeba pati susidoroti su virusu, dėl to hepatitas C tampa lėtinis, o vėliau pereina į kepenų cirozę ir dažnai virsta mirtinu kepenų vėžiu.

Ligos statistika – hepatitas C skaičiais

PSO (Pasaulio sveikatos organizacija) kasmet skelbia ataskaitas apie pasaulinę hepatito C statistiką.Nepaisant didelių pastangų daugumoje pasaulio šalių siekiant užkirsti kelią šios pavojingos infekcijos plitimui, naujų šios ligos atvejų skaičius yra didelis:

• tikimybė „pagauti“ HCV virusą yra 0,002 %;
• ligos sukėlėjas – HCV virusas – yra mažiausiai 70 milijonų planetos žmonių organizme;
• tik 25 % pacientų (kas ketvirtas) iš šių 70 milijonų žino apie savo diagnozę, iš kurių tik vienas iš septynių (13 %) gauna bent tam tikrą antivirusinį gydymą;
• Nuo hepatito C poveikio visame pasaulyje kasmet miršta mažiausiai 400 000 žmonių;
• Didžiausias hepatito C paplitimas yra Egipte (mažiausiai 15 proc. gyventojų), o toliau rikiuojasi Šiaurės Afrikos, Rytų Viduržemio jūros regiono ir Pietryčių Azijos šalys.

Kodėl žmogui reikia kepenų?

Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno vidaus ir išorės sekrecijos liauka. Paprasto žmogaus žinios apie kepenis slypi tik tame, kad šis organas užtikrina koordinuotą visų virškinimo sistemos skyrių darbą. Be to, kepenys taip pat yra atsakingos už medžiagų apykaitą ir įvairių toksinų bei kenksmingų medžiagų pašalinimą iš organizmo. Pagrindinės kepenų funkcijos yra išvardytos žemiau:

• medžiagų apykaita (medžiagų apykaita ir tulžies sintezė) – kepenys skaido gyvulinius ir augalinius baltymus bei gamina glikogeną, kuris užtikrina teisingą biocheminę gliukozės apykaitą ir pilną riebalų apykaitą; kepenys verčia organizmą gaminti pakankamai hormonų ir vitaminų; kepenų ląstelės gamina tulžį, užtikrindamos vitaminų pasisavinimą, riebalų virškinimą ir žarnyno veiklą;
• detoksikacija - kepenys kontroliuoja sudėtingus biocheminius įvairių egzogeninių (išorinių) ir endogeninių (vidinių) toksinų ir kenksmingų medžiagų, kurios išsiskiria iš organizmo su tulžimi, neutralizavimo procesus;
• baltymų sintezė – kepenyse sintetinami specialūs baltymai, albuminai ir globulinai, kurie lemia normalią žmogaus organizmo veiklą.

Hepatito C viruso poveikis kepenims

Kepenys yra vienas iš organų, turinčių unikalų gebėjimą visiškai atsigauti po vieno sunkaus ūmaus sužalojimo dėl alkoholio, narkotikų ar hipoksijos (deguonies trūkumo). Tuo pačiu metu, esant lėtiniam ilgalaikiam kepenų ląstelių pažeidimui, kurį sukelia HCV virusas, esant aktyviam nekrouždegiminiam procesui, negyvos kepenų ląstelės palaipsniui pakeičiamos pluoštiniu jungiamuoju audiniu, o viduje susidaro stambūs jungiamojo audinio randai (fibrozė). kepenys.

Bėgant metams randinio jungiamojo audinio kiekis nuolat didėja, fibrozė pereina į kepenų cirozės stadiją. Kepenų audinys praranda elastingumą ir tampa tankus, labai sutrikdoma organo anatominė struktūra, dėl to sutrinka kraujotaka per kepenis ir atsiranda portalinės hipertenzijos būsena – padidėja spaudimas vartų venų sistemoje. Sergant portaline hipertenzija, labai padidėja masinio gyvybei pavojingo kraujavimo iš stemplės-skrandžio iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų rizika. Dėl didelių struktūrinių pokyčių kepenys palaipsniui praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas.

Kaip galite užsikrėsti hepatitu C?

Hepatito C virusas (HCV) gali būti perduodamas per žmogaus kraują ir kūno skysčius, tokius kaip seilės, makšties sekretai, šlapimas, sperma ir prakaitas. Virusas yra gana stabilus išorinėje aplinkoje ir kurį laiką išlaiko gyvybingumą išdžiovintame kraujyje. Net kai nedidelis kiekis biologinės medžiagos, turinčios hepatito C viruso, patenka į jautrų organizmą, atsiranda infekcija.

Yra natūralūs ir dirbtiniai perdavimo būdai, taip pat įvairūs perdavimo mechanizmai, iš kurių labiausiai paplitę:

• chirurginės intervencijos ir operacijos, kurių metu naudojami HCV virusu „užteršti“ chirurginiai instrumentai (dirbtinis infekcijos perdavimo kelias, kraujo kontakto mechanizmas);
• donoro kraujo, kuriame yra net nedidelis hepatito C viruso kiekis, perpylimas (dirbtinis infekcijos perdavimo būdas – kraujo kontakto mechanizmas);
• HCV virusu „užterštų“ priemonių naudojimas tatuiruočių salonuose ir trauminio manikiūro metu (dirbtinis infekcijos perdavimas, kraujo kontakto mechanizmas);
• perinataliniu laikotarpiu iš motinos vaikui per vaisiaus vandenis ar kraują (natūralus vertikalus infekcijos perdavimas);
• trauminis lytinis aktas (natūralus lytinis infekcijos perdavimas);
• buitinė infekcija naudojant užsikrėtusio asmens HCV virusu „užterštą“ dantų šepetėlį ar skutimosi peiliuką (dirbtinis infekcijos perdavimas).

Hepatitas C yra viena iš klastingiausių infekcinių ligų. Hepatito C virusas ligonio organizme nuolat mutuoja ir keičia savo antigeninę struktūrą. Dėl šios priežasties užsikrėtusio žmogaus imuninė sistema tiesiog nespėja reaguoti į nuolatinius HCV viruso struktūros pokyčius ir negali „išvalyti“ organizmo.

Ūminę hepatito C formą galite įtarti ir atpažinti pagal šiuos klinikinius simptomus:

• silpnumas, negalavimas, galvos skausmas;
• pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, viduriavimo sindromas;
• į gripą panašus sindromas su vidutiniu kūno temperatūros padidėjimu, kaulų, raumenų ir sąnarių skausmais;
• šlapimo spalvos patamsėjimas, išmatų pašviesėjimas, odos niežėjimas, skleros, odos ir gleivinių pageltimas.

Daugeliui pacientų ūminė hepatito C forma tampa lėtinė. Ankstyvosiose ligos stadijose lėtinis hepatitas C gali visiškai nepasireikšti, pacientų sveikatos būklė labai ilgai išlieka gana patenkinama, pacientai nekreipia dėmesio į savo būklę.

Ilgą laiką (daug metų ir dešimtmečių) virusas sergančiojo lėtiniu hepatitu C organizme yra atvira arba latentinė (okultinė, latentinė) forma. Kartkartėmis virusas suaktyvėja, kepenyse sustiprėja uždegiminis procesas ir išsivysto paūmėjimas. Šie klinikiniai požymiai leidžia atpažinti lėtinio hepatito C paūmėjimą:

• nemotyvuotas fizinio aktyvumo sumažėjimas, per didelis nuovargis;
• nuolatinis silpnumas ir padidėjęs mieguistumas;
• virškinimo trakto sutrikimų atsiradimas;
• skleros, odos ir gleivinių gelta;
• šlapimo spalvos patamsėjimas ir išmatų spalvos pasikeitimas;
• ant kūno odos atsiranda vorinių venų;
• sunkumo ir diskomforto jausmo atsiradimas kepenyse ir dešinėje hipochondrijoje.

Moterims lėtinis hepatitas diagnozuojamas dažniau ir anksčiau nei vyrams. Dažnai būna menstruacinio ciklo sutrikimas, dėl kurio reikia apsilankyti pas ginekologą. Moterims būdingesni tokie nusiskundimai kaip padidėjęs nagų trapumas, voratinklinės kūno odos venos, plaukų slinkimas, hormoniniai sutrikimai, sumažėjęs lytinis potraukis. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų tiek vyrams, tiek moterims galimos komplikacijos virškinimo trakto darbe.

Ar sveikas žmogus turi būti tikrinamas dėl hepatito?

Kiekvienas žmogus turi kasmet pasitikrinti ir pasitikrinti dėl hepatito C infekcijos, kuri kartu su hepatitu B (HBV), ŽIV ir sifiliu yra viena iš svarbiausių žmonių infekcijų.

Hematologijos ir ftisiatrijos (tuberkuliozės) skyrių, hemodializės skyrių pacientams, kraujo ir donorų organų recipientams, taip pat kraujo donorams ir psichiatrijos ligoninių pacientams yra didesnė rizika užsikrėsti hepatitu C. Tai pačiai didelės rizikos grupei priklauso ir chirurgijos medicinos personalas. ir intensyviosios terapijos skyriai bei asmenys, esantys sulaikymo vietose. Bent kartą per šešis mėnesius jie turi būti tikrinami dėl hepatito C.

Sankt Peterburgo daugiadisciplininėje medicinos klinikoje EXCLUSIVE galite atlikti išsamų laboratorinį ir instrumentinį kepenų tyrimą. Pateikiama visapusiško kepenų tyrimo programa.

Infekcijos ir ligų prevencija

Hepatitas C yra infekcinė liga, kurios perdavimo mechanizmas perduodamas per kraują. Tai reiškia, kad virusas perduodamas per sąlytį su krauju, kuriame yra viruso. Norint užtikrinti patikimą apsaugą, pakanka nesiliesti su užsikrėtusio žmogaus krauju ir kitais biologiniais skysčiais. Nepamirškite pagrindinių asmeninės higienos taisyklių – naudokite tik savo dantų šepetėlį, skustuvą ir manikiūro priedus.

Infekcijos rizika egzistuoja per neapsaugotus lytinius santykius. Sėklų skystyje ir makšties sekrete tam tikromis sąlygomis gali būti tam tikras viruso kiekis, todėl bet kokiam lytiniam aktui stenkitės naudoti prezervatyvą.

Šiuo metu nėra veiksmingos vakcinos nuo hepatito C. Oksfordo universiteto mokslininkai kuria vakciną, kuri užtikrintų stiprų imunitetą šiai ligai. Dabar vakcina yra testavimo ir testavimo stadijoje tarp kelių dešimčių savanorių.

Tyrimai dėl hepatito

Iki šiol yra žinomi 7 hepatito C viruso (HCV) genotipai. Šios ligos tyrimas turėtų būti išsamus. Jei gydytojas įtaria HCV infekciją, pacientui skiriami šie tyrimai:

• serologinis kraujo tyrimas (ELISA) - siekiant nustatyti, ar nėra bendrų antikūnų prieš įvairius hepatito C viruso baltymus (anti-HCV); tai kokybinis testas (taip/ne), kurio teigiamas rezultatas rodo, kad imuninė sistema jau „susitiko“ su virusu ir sukūrė viruso antikūnus; tokios analizės rezultatai neleidžia nustatyti ligos stadijos ar hepatito C formos;
• molekulinis biologinis kraujo tyrimas (PGR) – HCV RNR buvimui kraujo plazmoje (HCV RNR); analizė gali būti kokybinė (taip/ne) ir kiekybinė (kiek); kokybinės analizės rezultatai leidžia įvertinti viruso aktyvumą, kiekybinės analizės rezultatai leidžia įvertinti viruso krūvį, tai yra specifinių HCV RNR komponentų koncentraciją kraujo tūrio vienete;
• molekulinis biologinis kraujo tyrimas (PGR) – HCV viruso genotipo nustatymas; leidžia 99,99% tikslumu nustatyti hepatito C viruso genotipą ir potipį, kuris tam tikru mastu lemia klinikinį ligos vaizdą ir prognozę bei daugeliu atžvilgių optimaliausio gydymo režimo pasirinkimą;
• „taikinių ląstelių“ (PGR) molekulinė biologinė analizė – HCV RNR buvimui imunokompetentingose ​​periferinio kraujo ląstelėse ir kaulų čiulpų ar kepenų ląstelėse; tai kokybinis testas (taip/ne), skirtas okultiniam (paslėptam) hepatitui C diagnozuoti.

Atliekant kraujo tyrimą buvo rasta hepatito C viruso (ELISA testas) ir/ar HCV RNR (PGR testas) antikūnų – ką tai reiškia ir ką daryti toliau?

Gavus teigiamus hepatito C tyrimo rezultatus, būtinas teisingas jų dekodavimas ir interpretavimas. Tai gali padaryti tik kompetentingas infekcinių ligų specialistas. Neigiami tiek ELISA, tiek PGR tyrimų rezultatai tuo pačiu metu su 97% tikimybe rodo, kad organizme nėra HCV viruso. Deja, neigiami vieno tyrimo rezultatai negarantuoja 100% viruso nebuvimo organizme, kuris gali „pasislėpti“ giliai periferinio kraujo, kaulų čiulpų ar kepenų ląstelių imuninėse ląstelėse. Tokiais atvejais tradiciniai kraujo tyrimai ELISA ir PGR viruso tiesiog „nepamatys“, todėl reikia atlikti specialią analizę – tirti HCV RNR imunokompetentingose ​​periferinio kraujo ląstelėse, kaulų čiulpuose ar kepenų hepatocituose.

HCV RNR koncentracija kraujo plazmos tūrio vienete (IU/ml)	komentaras apie galimus PGR analizės rezultatus
HCV RNR plazmoje neaptinkama...	... tai reiškia, kad kraujo plazmoje viruso nėra, greičiausiai žmogus sveikas arba yra slapta (paslėpta) HCV infekcija
HCV RNR koncentracija kraujo plazmoje yra mažesnė nei 800 000 TV/ml...	… tai reiškia, kad viruso yra kraujyje, bet viruso kiekis yra mažas
HCV RNR koncentracija kraujo plazmoje svyruoja nuo 800 000 IU/ml iki 6 000 000 TV/ml...	... tai reiškia, kad viruso kraujyje yra dideli kiekiai, viruso krūvis didelis
HCV RNR koncentracija kraujo plazmoje viršija 6 000 000 TV / ml ...	... tai reiškia, kad viruso kraujyje yra labai daug, viruso krūvis itin didelis...

Jeigu kraujo plazmoje galima aptikti net mažiausią HCV RNR kiekį, vadinasi, virusas dauginasi ir infekcija aktyvi. Negalima pakartotinai tirti, nes analizės rezultatas niekada nėra klaidingai teigiamas. Labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų galima kuo greičiau pradėti gydymą ir sumažinti pavojų savo sveikatai.

Hepatito C viruso genotipai

Didelės HCV virusų šeimos padalijimas į skirtingus genotipus rodo, kad patogenas klasifikuojamas pagal genų rinkinį. Šiuo metu PSO ekspertai ir virusologai nustato 7 HCV genotipus, kurie visame pasaulyje pasiskirstę netolygiai. Maždaug 5-10% pacientų organizme vienu metu gali turėti 2 ar net 3 viruso genotipus vienu metu – tokia situacija įvardijama specialiu medicininiu terminu „vienalaikė“, arba mišri HCV infekcija.

Dauguma HCV genotipų turi potipius (potipius), kurie skiriasi sudėtimi ir aminorūgščių seka RNR grandinėje. HCV viruso genotipai žymimi arabiškais skaitmenimis nuo 1 iki 7, o potipiai – lotyniškomis raidėmis a, b, c, d, e, f, g ir pan. Didžiausias vieno viruso genotipo potipių skaičius gali būti didesnis nei 10 (pavyzdžiui, nuo a iki m).

Žemiau esančioje lentelėje pateikiamas bendras 1-ojo, 2-ojo ir 3-iojo genotipų, rastų Rusijoje, aprašymas ir charakteristikos.

1 genotipas (1a, 1b, 1a/b)	2 genotipas	3 genotipas (3a, 3b, 3a/b)	kitų genotipų
aptikta maždaug 60% pacientų, sergančių HCV infekcija Rusijoje; vidutiniškai „agresyvus“ (vidutinė kepenų cirozės ir kepenų vėžio rizika);	gerai reaguoja į šiuolaikinę DAA terapiją be interferono (iki 95-98%) gerai reaguoja į antivirusinį gydymą; komplikacijų rizika yra maža; mažiausiai „agresyvus“, palyginti su 1 ir 3 genotipais; Geriausiai „reaguoja“ į šiuolaikinę DAA terapiją be interferono (98–99%)	aptikta maždaug 30% pacientų, sergančių HCV infekcija Rusijoje; būdingas didžiausias fibrozės dažnis; „agresyviausias“ (didžiausia kepenų cirozės, kepenų vėžio, kepenų steatozės rizika), palyginti su 1 ir 2 genotipais; blogiau nei visi kiti "reaguoja" į šiuolaikinę DAA terapiją be interferono (90-92%)	4-asis, 5-asis, 6-asis ir 7-asis genotipai Rusijoje yra labai reti; nepakankamai ištirtas; platinami tam tikruose geografiniuose pasaulio regionuose (Afrikos, Artimųjų Rytų, Pietryčių Azijos, Indijos, Kinijos šalyse)

Ar galima išgydyti hepatitą C?

Visi be išimties pacientai, užsikrėtę HCV virusu, domisi klausimu, ar hepatitas C gydomas, ar ne. Anksčiau buvo manoma, kad visiškai atsikratyti tokio klastingo viruso neįmanoma, o iki paprasto interferono ir pirmųjų antivirusinių vaistų vartojimo pradžios 1991 m., pagrindinis hepatitu C sergančių pacientų gydymo būdas buvo palaikomoji terapija. su hepatoprotektoriais. Bet toks gydymas tik trumpam galėjo pagerinti sergančiojo savijautą ir gyvenimo kokybę.

Iki šiol, naudojant moderniausius tabletinius antivirusinius vaistus, turinčius tiesioginį antivirusinį poveikį, mažiausiai 90% pacientų pavyksta visiškai ir visam laikui atsikratyti hepatito C viruso ir užkirsti kelią pavojingų šios ligos komplikacijų vystymuisi.

Pačioje 2019 metų pradžioje PSO ekspertai oficialiai paskelbė, kad šiandien hepatitą C galima visiškai išgydyti mažiausiai 90 proc. Galutinis gydymo veiksmingumas priklauso nuo kelių veiksnių. Su labai didele 99,99% tikimybe hepatito C virusą išnaikinti galima šiais atvejais:

• jei pacientas neturi 3-iojo HCV genotipo;
• jei pacientas praeityje neturėjo jokio antivirusinio gydymo patirties;
• jeigu pacientas neserga kepenų fibroze (F0 st.) arba yra tik minimalių (F1, F2 st.) fibrozinių kepenų pakitimų;
• jei paciento plazmos viruso kiekis yra mažesnis nei 800 000 TV/ml;
• jei pacientas yra baltaodė;
• jeigu pacientas neserga krioglobulinemija.

Ar reikia gydyti hepatitą?

Hepatito C gydymas yra privalomas visiems pacientams, kurių kraujyje aptikta HCV RNR. Tik visiško HCV viruso išnaikinimo (išnaikinimo) atveju dėl gydymo galima garantuoti, kad ateityje nebus rimtų komplikacijų ir mirties, susijusių su hepatitu C. PSO ekspertai oficialiai skelbia, kad antivirusinis gydymas pradėtas m. laiko ir tinkamai parinktas gali visiškai išgelbėti pacientą nuo šios klastingos ligos. Jei liga paliekama be dėmesio ir tinkamo gydymo, konkretaus paciento gyvenimo trukmė gali sutrumpėti 10-15 metų.

Kas atsitiks, jei hepatitas C nebus gydomas?

Savalaikio ir veiksmingo lėtinio hepatito C gydymo trūkumas gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios galiausiai baigiasi negalia ir mirtimi. Negydomo sergančio žmogaus gyvenimo kokybė laipsniškai prastėja. Tarp dažniausiai pasitaikančių ir kliniškai svarbiausių negydomo lėtinio hepatito C komplikacijų yra šios:

• kepenų nepakankamumas su kepenų koma yra viena iš sunkiausių lėtinio hepatito C pasekmių, kai kepenys staiga nustoja atlikti visas savo funkcijas (sintetinę, metabolinę ir detoksikaciją), organizme kaupiasi didžiulis kiekis pavojingų toksinų ir atliekų, gelta, sparčiai didėja kraujavimas ir išsivysto dauginis organų nepakankamumas. dauguma pacientų, sergančių kepenų nepakankamumu, miršta;
• kepenų cirozė – tai baigtinė lėtinio hepatito C stadija, kai normalų kepenų audinį pakeičia šiurkščiavilnių pluoštinis jungiamasis audinys, smarkiai pakinta kepenų struktūra, kepenys praranda natūralų elastingumą ir tampa labai tankus; kepenų cirozę lydi skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), gelta, kritinis kraujo krešėjimo pablogėjimas (kraujavimas) ir sunkus kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų;
• kepenų vėžys (hepatoma, hepatoceliulinė karcinoma, HCC) yra piktybinis kepenų navikas, atsirandantis dėl negydomo ilgalaikio lėtinio hepatito C; net moderniausi chirurginiai, chemoterapiniai, spinduliniai ir kombinuoti kepenų vėžio gydymo metodai neduoda teigiamo rezultato, visi ligoniai miršta;
• hepatinė encefalopatija yra specifinis klinikinis lėtinio hepatito C sindromas, susijęs su sunkiu kepenų detoksikacijos funkcijos sutrikimu ir pasireiškiantis protinės veiklos, intelekto sumažėjimu ir gilia centrinės nervų sistemos depresija dėl patekimo į biologiniai nuodai ir žarnyno toksinai su krauju į smegenis;
• hepatozė (steatozė, riebalinė kepenų degeneracija) – specifinis negydomo lėtinio hepatito C sindromas, kai HCV viruso pažeistuose hepatocituose kaupiasi lipidai (riebalai), dėl ko sutrinka kepenų veikla; riebalinė kepenų degeneracija pasireiškia nuolatiniu silpnumu, sumažėjusiu apetitu, kraujavimu, odos ir skleros gelta.

Kiek laiko žmonės gyvena su hepatitu C?

Vidutinė pacientų, sergančių negydytu hepatitu C, gyvenimo trukmė yra maždaug 15-20 metų trumpesnė nei sergančiųjų hepatitu C. Po 20-25 metų nuo užsikrėtimo 70-80% pacientų, sergančių hepatitu C, išsivysto kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas. Sergančiųjų HCV gyvenimo trukmei įtakos turi kepenų ir imuninių B limfocitų kraujo ląstelių pažeidimo pobūdis, kartu sergantys hepatitai B, delta ir G (ji), išgerto alkoholio kiekis.

Laiku pradėto antivirusinio gydymo išsamumas ir teisingumas yra itin svarbūs ir padidina pacientų išgyvenamumą. Terapija parenkama individualiai. Pacientai, kurie laikosi visų gydančio gydytojo nurodymų, sėkmingai atsikrato viruso ir pradeda gyventi sveiką ir visavertį gyvenimą. Norint pailginti gyvenimo trukmę, būtina gydytis, laikytis visų gydytojų nurodymų ir pašalinti veiksnius, kurie gerokai apsunkina hepatito C eigą (alkoholiniai gėrimai ir vaistai).

Kepenų cirozė ir jos stadijos

Kepenų cirozė yra galutinė (paskutinė) lėtinio hepatito C ir bet kurios kitos lėtinės uždegiminės kepenų ligos stadija. Kepenų struktūra sergant ciroze smarkiai pakinta, kepenų audinys praranda natūralų elastingumą ir tampa labai tankus (fibroskopija, elastometrija).

80% hepatitu C sergančių pacientų, kuriems netaikomas antivirusinis gydymas, kepenų cirozė išsivysto per 18–23 metus. Skaidulinių mazgų kepenyse pamažu daugėja, tačiau kepenys mobilizuoja vidinius rezervus ir toliau dirba, todėl atpažinti ankstyvą cirozės stadiją gali būti gana sunku. Kai kuriais atvejais pacientai praneša apie stiprų silpnumą ir nuovargį.

Atsižvelgiant į funkcinę kepenų būklę, galima išskirti 3 progresuojančios cirozės stadijas:

• 1 stadija – kompensuota Child-A funkcinės klasės cirozė (5-6 balai), kai mirštančios kepenų ląstelės pakeičiamos pluoštiniu jungiamuoju audiniu, o likusios ląstelės vis dar gali užtikrinti pilną kepenų funkciją; kai kuriems pacientams kartais pasireiškia subtili gelta, odos niežėjimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir virškinimo trakto (virškinimo trakto) sutrikimai;
• 2 stadija – subkompensuota Vaiko-B funkcinės klasės cirozė (7-9 balai), kai likusios kepenų ląstelės nebepajėgia pilnai užtikrinti kepenų funkcijų, todėl labai pablogėja paciento sveikata, atsiranda ryškūs vidinio apsinuodijimo požymiai, ascitas, kojų tinimas, padidėjęs kraujavimas, sutrikusi nervų sistemos veikla (hepatinė encefalopatija);
• 3 stadija yra dekompensuota Child-C funkcinės klasės cirozė (10-15 balų), arba paskutinė (galutinė) cirozės stadija, kai beveik visos kepenys yra paveiktos fibrozinių mazgų, o likusios pavienės kepenų ląstelės nebegali. palaikyti normalų gyvenimą ir paciento neišvengiama mirtis laukia per ateinančius metus; tokiems pacientams skubiai reikia persodinti kepenis.

Kepenų persodinimas dėl hepatito C

Kepenų transplantacija sergant hepatitu C yra vienintelis būdas išgelbėti sergančio žmogaus, sergančio pažengusia dekompensuota kepenų ciroze, gyvybę. Nepriklausomi pacientų bandymai pagerinti kepenų būklę įvairiais vaistais kartu su liaudies gynimo priemonėmis neduoda jokių rezultatų.

Kepenų transplantacija sergant hepatitu C atliekama pagal griežtas medicinines indikacijas. Tai labai sudėtinga chirurginė operacija, kuri pirmą kartą medicinos istorijoje buvo atlikta 1964 metų lapkričio 3 dieną JAV.

Yra dvi ortotopinės kepenų transplantacijos dėl hepatito C galimybės:

• lavono donoro kepenų transplantacija;
• gyvo ir sveiko donoro (dažniausiai artimo giminaičio) kepenų dalies transplantacija; po kurio laiko organo dydis beveik visiškai atsistato.

Pastaruoju metu vis labiau paplitęs gyvo sveiko donoro kepenų transplantacijos metodas. Šią techniką sukūrė ir pirmą kartą atliko Amerikos transplantologai devintojo dešimtmečio pabaigoje.

Hepatito C gydymas

Hepatito C gydymo sėkmė labai priklauso nuo gydymo pradžios laiku ir integruoto požiūrio į bendrą paciento būklę. Labai svarbu, kad antivirusinio gydymo schemą ir teisingą režimą parengtų kvalifikuotas gydytojas specialistas. Gydymo metu pacientas turi vartoti visus paskirtus vaistus, reguliariai tikrintis ir atlikti reikiamus tyrimus.

Galutinis hepatito C gydymo tikslas – visiškas HCV viruso išnaikinimas (išnaikinimas) iš sergančio žmogaus organizmo. Išnaikinus virusą, uždegiminis procesas kepenyse visiškai sustoja ir kepenys pradeda lėtai atsigauti, normalizuojasi ALT ir AST fermentų lygis, prasideda atvirkštinio šiurkščiavilnių jungiamojo pluoštinio audinio vystymosi procesai, iš dalies susidaro patologiniai krioglobulinai. arba visiškai išnyksta iš kraujo, o rizika susirgti kepenų vėžio augliu tampa lygi nuliui.

Moderniausias gydymas EXCLUSIVE klinikoje Sankt Peterburge

EXCLUSIVE Medical Clinic pacientams suteikia pažangiausius hepatito C ir jo komplikacijų diagnostikos ir gydymo metodus. Pacientus gydo aukštos kvalifikacijos gydytojai vienintelis specializuotas naujoviškos hepatologijos skyrius Rusijoje, vadovaujamas medicinos mokslų daktaro, Pirmosios Šv. akad. I.P. Pavlovas Dmitrijus Leonidovičius Sulima , kuris yra ir laisvai samdomas klinikinis konsultantas, ir pasaulinių biofarmacijos įmonių lektorius AbbVie Inc., Gilead Sciences Inc., MSD Pharmaceuticals ir "Bristol-Myers Squibb".

Klinikoje pateikiamas plačiausias efektyviausių gydymo ir diagnostikos priemonių spektras pacientams, sergantiems hepatitu C, įskaitant:

• be išimties visų tipų sudėtingiausi hepatito C tyrimai, įskaitant HCV RNR PGR analizę imuninėse kraujo ląstelėse, kepenų ląstelėse, inkstų ląstelėse ir kaulų čiulpų kamieninėse ląstelėse, krioglobulinemijos tipizavimą ir atsparumo vaistams mutacijų (atsparumo) nustatymą. HCV virusas;
• tiksliausias HCV genotipo nustatymas (HCV genotipo nustatymas), kuris turi įtakos galutiniam gydymo rezultatui ir visiškam viruso išnaikinimui (išnaikinimui);
• HCV infekcijos antivirusinis gydymas, pagrįstas pegiliuoto interferono deriniu su ribavirinu (gydymo kursas 24, 48 arba 72 savaites);
• kombinuotas antivirusinis gydymas pegiliuoto interferono + ribavirino + sofosbuviro režimu (gydymo kursas 12 savaičių);
• bet koks moderniausios interferono neturinčios DAA/1 terapijos režimas (8, 12, 16 arba 24 savaičių gydymo kursas), įskaitant:
  1. kombinuotas režimas "Vikeyra Pak" (Paritaprevir / ritonavir / Ombitasvir + Dasabuvir);
  2. kombinuotas vaistas "Maviret" (Glecaprevir / Pibrentasvir);
  3. kombinuotas režimas "Sovaldi" + "Daklinza" (Sofosbuvir + Daclatasvir);
  4. kombinuotas vaistas "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir);
  5. kombinuotas režimas "Daklinza" + "Sunvepra" (Daclatasvir + Asunaprevir);
  6. kombinuotas vaistas "Epclusa" (Velpatasvir / Sofosbuvir);
  7. kombinuotas vaistas "Harvoni" (Ledipasvir / sofosbuvir);
• veiksmingas kepenų cirozės ir jos komplikacijų gydymas, įskaitant hepatinę encefalopatiją ir atsparų diuretikams ascitą;
• veiksmingas mišrios krioglobulinemijos ir imunokompleksinio krioglobulineminio vaskulito gydymas;
• veiksmingas visų ekstrahepatinių lėtinės HCV infekcijos apraiškų gydymas, įskaitant hematologines, nefrologines, reumatologines, dermatologines, neurologines, endokrinologines, dantų ligas ir sutrikimus;
• DAA terapija be interferono ir pacientų – donorinių kepenų recipientų stebėjimas prieš ir po kepenų transplantacijos;
• skirtingi pakartotinio gydymo (pakartotinio gydymo) režimai pacientams, kuriems ankstesnis antivirusinis gydymas buvo nesėkmingas, įskaitant:
  1. antrinio slaptojo hepatito C (antrinės slaptosios HCV infekcijos) kartotinė DAA/2 terapija;
  2. pakartotinė DAA/2 terapija HCV RNR viremijos atkryčiui po bet kurio pirminio DAA/1 gydymo režimo, kuriame yra vienas ar kitas NS5A replikazės inhibitorius arba NS3/4A + NS5A inhibitorių derinys.

EXCLUSIVE klinika teisėtai užima pirmaujančią vietą Rusijoje tarp nevalstybinių hepatito C pacientų diagnozavimo ir gydymo klinikų. Pas mus gydytis atvyksta pacientai iš įvairių Rusijos miestų, buvusios SSRS šalių ir užsienio (žr. žemėlapį).

Nuo 2015 metų klinikoje moderniausiais originaliais tiesioginio veikimo antivirusiniais vaistais buvo gydoma daugiau nei 150 pacientų, tai daugiau nei 3,5% visų Rusijos pacientų, gydytų brangiais originaliais DAA vaistais, skaičiaus. Gydymo be interferono sėkmės procentas mūsų klinikoje šiandien siekia 95,8%.

Užsisakykite vizitą pas hepatologą internetu

Norėdami greitai susitikti su hepatologu mūsų klinikoje, užpildykite žemiau esančius laukelius ir spustelėkite mygtuką „Pateikti“. Mes jums perskambinsime kuo greičiau.

Interferono terapija

Interferonai (IFN) yra specifiniai baltymai, kuriuos sintetina žmogaus imuninės sistemos ląstelės, reaguodamos į tam tikro patogeninio viruso patekimą. Pirmą kartą medicinos praktikoje interferonai α (alfa), β (beta) ir γ (gama) hepatitui C gydyti pradėti naudoti nuo 1992 m. Iki šiol interferonai nėra laikomi veiksmingu vaistu kovojant su hepatito C viruso, nors jie ir toliau vartojami pacientams gydyti.

Paprasti trumpo veikimo interferonai ir ilgai veikiantys pegiliuoti interferonai tiekiami miltelių pavidalu tirpalams ruošti arba injekcinių tirpalų pavidalu, taip pat tiesiosios žarnos žvakučių (žvakučių) pavidalu. Paprasti ir pegiliuoti interferonai skiriami kaip sudėtinio antivirusinio gydymo dalis kartu su vien ribavirinu arba kartu su ribavirinu ir sofosbuviru. Ribavirinas ir sofosbuviras sustiprina interferono poveikį.

Labai svarbu teisingai vartoti IFN, nes priešingu atveju pacientai patiria nepageidaujamą šalutinį poveikį hematopoetinei, endokrininei, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemoms.

Pasenusių gydymo režimų, pagrįstų pegiliuotu interferonu kartu su ribavirinu, vartojimo veiksmingumas sergant hepatitu C neviršija 50%. Gydymo kurso trukmė priklauso nuo HCV viruso genotipo ir gali būti 24 arba 48 savaitės, tačiau ypatingais atvejais ji pailgėja iki 72 savaičių. Paprastai gydymui naudojami šie interferonų tipai:

• pegiliuoti labai išgryninti interferonai (Pegasys, Pegintron, Algeron), kurie yra gana veiksmingi už palyginti didelę kainą; turi ilgalaikį poveikį, todėl injekcijos atliekamos 1 kartą per savaitę;
• paprasti interferonai yra daug mažiau veiksmingi, kainuoja pigiau ir juos reikia leisti dažniau (injekcijas reikia daryti bent 3 kartus per savaitę).

Gydymas be interferono

Daugumai pacientų, sergančių hepatitu C, tradicinis gydymas, pagrįstas pegiliuoto interferono deriniu su ribavirinu, neužtikrina HCV viruso likvidavimo, sukelia daug rimtų šalutinių poveikių ir pablogina gyvenimo kokybę. Todėl šiuolaikinis hepatito C gydymas apima visiškai geriamąjį gydymą be interferono su tiesioginiais antivirusiniais vaistais, kurie gaminami tablečių pavidalu.

Gydymas be interferono praktiškai neturi kontraindikacijų, yra veiksmingas 90-95% pacientų, yra labai gerai toleruojamas, nesukelia rimtų šalutinių poveikių ir trunka daug trumpiau (tik 8 ar 12 savaičių). Vienintelis gydymo be interferono trūkumas yra labai didelė originalių vaistų kaina.

Gydymas be interferono, skirtingai nei gydymas interferonu, gali būti taikomas labai sunkiais ir sunkiais hepatitu C sergantiems pacientams, įskaitant:

• su dekompensuota kepenų ciroze;
• su sunkiu inkstų nepakankamumu;
• sergant sunkiomis gretutinėmis hematologinėmis, reumatologinėmis, neurologinėmis, endokrininėmis ir kitomis sisteminėmis ligomis.

Pastarųjų penkerių metų realios klinikinės praktikos rezultatai įtikinamai parodė, kad gydymas be interferono buvo tikras proveržis gydant hepatitu C sergančius pacientus. Dauguma ekspertų pažymi, kad toks gydymas yra veiksmingas ir saugus net ir ypač sunkiems pacientams, kuriems yra komplikuota liga. ligos eiga. Tarp populiariausių originalių tiesioginio antivirusinio poveikio vaistų, skirtų gydymui be interferono, reikia išvardyti:

• „Sovaldi“ / „Sovaldi“ (Sofosbuvir) yra pirmosios kartos antivirusinis vaistas, slopinantis NS5B RNR polimerazę, kuris yra labai aktyvus prieš visus žinomus hepatito C viruso genotipus ir praktiškai neturi šalutinio poveikio; sofosbuviru pagrįstų režimų veiksmingumas labai priklauso nuo kompetentingo antrojo inhibitoriaus pasirinkimo, skirto kartu vartoti kaip sudėtinio gydymo dalį;




• Viekira Pak / Viekira Pak (Paritaprevir / ritonavir / Ombitasvir + Dasabuvir) yra naujoviškas kombinuotas antivirusinis vaistas, kuriame yra trys galingi inhibitoriai (NS3 / 4A, NS5A, NS5B) ir skirtas visiškai slopinti HCV 1a ir 1b genotipų replikaciją (reprodukciją); šio vaisto vartojimas yra veiksmingas 95-98% pacientų; vaistas yra saugus ir gali būti vartojamas pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu, gydomiems hemodializėmis (dirbtinis inkstas); gydymo kurso trukmė gali būti 8, 12 arba 24 savaitės;




• "Harvoni" / "Harvoni" (Ledipasvir / Sofosbuvir) - labai efektyvus antivirusinis vaistas, kurio vienoje tabletėje yra du galingi inhibitoriai (NS5A replikazė ir NS5B RNR polimerazė), sutrikdantys 1-ojo, 4-ojo, 5-ojo ir 6-ojo hepatito C viruso replikaciją. genotipai; veiksmingas mažiausiai 95% pacientų; praktiškai neturi šalutinio poveikio; gydymo kurso trukmė gali būti 8 arba 12 savaičių;




• „Maviret“ / „Maviret“ (Glecaprevir / Pibrentasvir) - modernus kombinuotas pangenotipinis antivirusinis vaistas, susidedantis iš dviejų 2 kartos inhibitorių (NS3 / 4A proteazės ir NS5A replikazės) vienoje tabletėje; taikymo efektyvumas siekia 98-99%; saugus ir gali būti naudojamas pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga; gydymo kurso trukmė gali būti 8, 12, 16 arba 24 savaitės;




• "Zepatir" / "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir) - modernus kombinuotas vaistas, kurio vienoje tabletėje yra du 2 kartos inhibitoriai (NS3 / 4A proteazė ir NS5A replikazė); labai aktyvus ir veiksmingas mažiausiai 92-95% pacientų, sergančių 1 genotipu HCV; saugus pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu; gydymo kurso trukmė gali būti 8 arba 12 savaičių;
• „Daklinza“ / „Daklinza“ (Daclatasvir) - galingas pangenotipinis 1-osios kartos NS5A replikos inhibitorius, naudojamas tik kartu su NS5B inhibitoriumi sofosbuviru arba NS3 / 4A inhibitoriumi asunapreviru;




• "Epclusa" / "Epclusa" (Velpatasvir / Sofosbuvir) - modernus labai aktyvus pangenotipinis kombinuotas vaistas, susidedantis iš dviejų galingų NS5A replikazės ir NS5B RNR polimerazės inhibitorių vienoje tabletėje; rodo reikšmingą veiksmingumą bent 96–98 %, kai naudojamas pacientams, turintiems bet kokį HCV genotipą; gydymo kurso trukmė yra 12 savaičių.

Tinkama mityba pacientams, sergantiems hepatitu C, yra svarbi visapusiško ir subalansuoto gydymo sudedamoji dalis. Mityba turi atitikti šiuos principus:

• suvartojamo maisto energinė vertė turi visiškai atitikti organizmo medžiagų apykaitos poreikius ir išlaidas;
• reikia apriboti valgomosios druskos vartojimą iki 4-6 gramų per dieną;
• maistą reikia valgyti mažomis porcijomis, dalimis, 5-6 kartus per dieną;
• Pagrindiniai gaminimo būdai turėtų būti virimas, troškinimas, kepimas.

Labai svarbu, kad per daug riebus, keptas, aštrus, rūkytas ir sūrus maistas būtų visiškai pašalintas iš dietos. Naudinga apriboti vartojamos duonos, bandelių, kremų, ledų, stipriųjų ir saldžių gaiviųjų gėrimų kiekį. Antivirusinio gydymo metu patartina valgyti neriebių veislių žuvį, mėsą, vištienos kiaušinius, daržoves, ne itin saldžius vaisius ir uogas. Apskritai mityba sergant hepatitu C turi atitikti tinkamos ir sveikos mitybos principus.

Ką daryti, kai virusas paliko kūną?

Laiku pradėjus ir tinkamai gydant, hepatito C virusas greitai praranda savo aktyvumą, nustoja daugintis, mažėja ligos sukėlėjo kiekis organizme, o galiausiai virusas visiškai išnyksta. Po gydymo labai svarbu kuo ilgiau laikytis kepenų apsaugos ir tinkamos mitybos principų, taip pat periodiškai lankytis pas gydantį gydytoją visapusiškam ištyrimui ir bendros būklės įvertinimui.

Praėjus mažiausiai 3 metams po gydymo kurso pabaigos, patartina kasmet atlikti PGR HCV RNR kraujo tyrimą. Taip pat reikia imtis atsargumo priemonių, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos. Pacientams patariama nevartoti daug stiprių alkoholinių gėrimų ir vaistų, galinčių pakenkti kepenims.

Virusas „grįžo“ po gydymo (HCV RNR viremijos atkrytis)

Kiekvienas pacientas yra tikras, kad pasibaigus terapiniam kursui liga atsitrauks amžinai. Tačiau pasitaiko atvejų, kai po kurio laiko įvyksta hepatito C atkrytis ir kyla klausimas, kaip gydyti HCV RNR viremijos atkrytį, jei virusas „sugrįžo“. Dažniausiai tokios nemalonios situacijos priežastys yra šie veiksniai:

• paciento organizme yra gretutinių virusinių infekcijų HBV, HDV, HGV, CMV, TTV, kurios „atitraukia“ imuninę sistemą nuo kovos su HCV;
• pacientas serga gretutinėmis lėtinėmis ligomis, kurios silpnina imuninę sistemą;
• neteisingas vaistų pasirinkimas gydymui, režimas ir gydymo režimas;
• vartoti abejotinos kokybės ar pasibaigusio galiojimo vaistus;
• priešlaikinis gydymo nutraukimas arba trumpa gydymo trukmė;
• pažengusi kepenų fibrozės (arba cirozės) stadija;
• pacientas serga krioglobulinemija, hematologinėmis ar limfoproliferacinėmis ligomis;
• pacientas pažeidė vaistų vartojimo taisykles gydymo metu;
• atsparumo vaistams mutacijų buvimas HCV viruse;
• nesuderinamumo su vaistais kontrolės trūkumas gydymo metu.

Latentinis, okultinis (paslėptas) hepatitas C

PSO duomenimis, hepatito C viruso „nešiotojai“ šiuo metu yra mažiausiai 70 mln. 95 % jų serga lėtine viremine hepatito C forma. Likusiems 5 % pacientų lėtinė HCV infekcija pristatoma kaip latentinė hepatito C forma, kai viruso kraujyje negalima aptikti PGR metodu dėl mažo HCV RNR koncentracija. Hepatito C virusas sergančiųjų okultiniu hepatitu C organizme yra, tačiau „pasislėpęs“ giliai kepenų ląstelėse, imuninėse kraujo ir kaulų čiulpų ląstelėse, todėl būtina atlikti kaulų čiulpų krūtinkaulio punkciją. Sergantis latentiniu hepatitu C sergantis žmogus nežino, kad yra klastinga infekcija, kuri laikui bėgant tampa daugelio pavojingų komplikacijų priežastimi.

Slaptoji hepatito C forma kelia padidėjusį pavojų užsikrėtusiam žmogui, nes nėra net minimalių ligos požymių, o visi tyrimai ilgą laiką išlieka normalūs. Dėl šios priežasties pacientui neskiriamas joks gydymas. Latentinis hepatito C laikotarpis gali trukti daugelį metų. Visą šį laiką žmonės laiko save visiškai sveikais, tačiau kepenys nepastebimai griūva ir progresuoja cirozė.

Pacientai, sergantys latentine hepatito C forma, yra infekcijos šaltinis ir kelia pavojų aplinkiniams.

Seksas su hepatitu C

Dažniausiai užsikrečiama hepatito C virusu per tiesioginį sąlytį su krauju, kuriame yra HCV viruso dalelių (vadinamasis perdavimo per kraują mechanizmas). Virusui perduoti pakanka nedidelio kraujo lašo. Hepatito C viruso taip pat gali būti moterų makšties sekrete ir vyrų spermoje, tačiau manoma, kad užsikrėtimas lytiniu būdu mažai tikėtinas. Norėdami išvengti infekcijos ir neigiamų ligos pasekmių, turite laikytis šių pagrindinių taisyklių:

• lytinio kontakto su nepažįstamais partneriais metu naudoti prezervatyvą;
• atsisakyti neapsaugotų lytinių santykių, jei pažeista oda ir gleivinės lytinių organų srityje;
• atsisakyti nesaugių lytinių santykių, jei partneris (partneris) serga lytiškai plintančiomis infekcijomis;
• vengti dažnų seksualinių partnerių keitimo.

Nėštumas ir hepatitas C

Nėščiosioms aktyvi HCV virusinė infekcija ir hepatitas C dažnai pirmą kartą gyvenime nustatomi visiškai atsitiktinai per pirminę patikrą nėščiųjų klinikoje. Skubios veiklos tokiais atvejais nesiimama, nėštumas nenutraukiamas, antivirusinis gydymas skiriamas tik po gimdymo. Vaiko nešiojimas nėštumo metu neturi neigiamos įtakos lėtinio hepatito C eigos pobūdžiui ir nėščios moters kepenų būklei. Per pirmuosius du-tris mėnesius po vaiko gimimo ALT ir AST fermentų lygis normalizuojasi ir visiškai atsistato. Taip yra dėl nėščių moterų imuniteto ir kraujo tiekimo į kepenis ypatumų.

Nėščios moters aktyvios hepatito C virusinės infekcijos buvimas niekaip neveikia reprodukcinės funkcijos, nedidina įgimtų vaisiaus anomalijų ar negyvagimio tikimybės. Tuo pačiu metu dekompensuota nėščios moters kepenų cirozė gali išprovokuoti sunkią intrauterinę mitybos nepakankamumą ir (arba) vaisiaus hipoksiją, persileidimą, savaiminį abortą, priešlaikinį gimdymą ir net gimdymo mirtį (žr. pristatymą „Kepenys ir nėštumas – norma ir patologija“ atitinkamame svetainės puslapyje). Dėl padidėjusios stemplės-skrandžio kraujavimo iš varikozinių venų tikimybės žymiai padidėja gimdymo ar pogimdyminio mirties rizika.

Sportas su hepatitu C

Sportas yra neatsiejama ir svarbi hepatitu C sergančių pacientų visaverčio gyvenimo dalis. Taip yra dėl šių priežasčių:

• sportas ir fizinis lavinimas užtikrina kūno svorio normalizavimą; įrodyta, kad papildomi kilogramai blogai veikia hepatitu C sergančio paciento medžiagų apykaitą ir gali išprovokuoti kepenų suriebėjimą bei akmenų (akmenų) atsiradimą tulžies pūslėje; reguliarus fizinis lavinimas ir sportas normalizuos riebalų ir tulžies rūgščių apykaitą ir neleis vystytis kepenų steatozei ir tulžies akmenligei;
• fizinis lavinimas ir sportas didina imunitetą ir stiprina organizmo apsaugą; fizinio aktyvumo trūkumas sukelia stagnaciją kepenyse, sutrikdo širdies ir kraujagyslių sistemos darbą, fizinį neveiklumą ir kitas problemas; dėl sumažėjusio imuniteto hepatito C virusas pradeda aktyviau daugintis kepenų ląstelėse ir kraujo bei kaulų čiulpų imuninėse ląstelėse ir greičiau plisti visame kūne;
• sportas ir fizinis lavinimas prisideda prie kraujotakos gerinimo ir didesnio kraujo pripildymo deguonimi; dėl to pagerėja sergančių kepenų ir kitų virškinamojo trakto organų darbas;
• fizinis lavinimas ir sportas pacientams, sergantiems hepatitu C, pagerina audinių prisotinimą deguonimi ir užkerta kelią papildomam hipoksiniam pačių kepenų ir kitų sergančio žmogaus organų bei audinių pažeidimams;
• sportas ir kūno kultūra teigiamai veikia bendrą emocinį foną; dėl nuolatinio fizinio krūvio sergantis hepatitu C turi daug teigiamų emocijų ir nervų sistema tampa stabilesnė;
• fizinis lavinimas ir sportas yra svarbūs socialinio bendravimo veiksniai, nes sportuojant kartu su draugais, sergančiųjų hepatitu C nuotaiką gerokai pagerėja, daugelis, sužinoję apie diagnozę, pasitraukia į save.

Ką daryti hepatitu sergančio paciento šeimoje?

Hepatito C virusas yra gana stabilus ir gali išlikti išorinėje aplinkoje iki kelių dienų. Dėl šios priežasties staiga ant bet kokių patalpos paviršių patekus hepatitu C sergančio žmogaus kraujo, būtina atlikti drėgną visos patalpos valymą antivirusinėmis dezinfekavimo priemonėmis. Sergančiojo hepatitu C krauju užterštus drabužius reikia skalbti skalbimo mašinoje su skalbimo milteliais vieną valandą ne žemesnėje kaip 90 laipsnių temperatūroje. Mes neturime pamiršti paprastų asmeninės higienos taisyklių:

• bet kokių sužalojimų ar traumų su atviromis žaizdomis atveju jas reikia nedelsiant gydyti ir užklijuoti lipnia juosta; teikiant medicininę pagalbą hepatitu C sergančiam šeimos nariui, kiekvienu atveju, kai galimas sąlytis su krauju, būtina mūvėti gumines pirštines;
• kiekvienas šeimos narys, kuriame yra hepatitu C sergantis pacientas, turėtų turėti savo asmeninį skustuvą, manikiūro rinkinį ir dantų šepetėlį;
• kiekvieno lytinio kontakto su nepažįstamais partneriais metu būtina naudoti apsaugines priemones, nes užsikrėtimas HCV virusu dažnai įvyksta intensyvių lytinių santykių metu; prezervatyvų naudojimas beveik 100% pašalina infekcijos riziką.

išvadas

Hepatitas C yra pavojinga infekcinė liga, kurią sukelia RNR turintis hepatito C virusas (HCV), kuris pažeidžia ir palaipsniui miršta kraujyje ir kaulų čiulpuose esančias kepenų ir imunines ląsteles. Daugiau nei 70 milijonų žmonių pasaulyje kenčia nuo lėtinio hepatito C.

• kraujas yra pagrindinis viruso plitimo „kaltininkas“; hepatitu C sergančio paciento kraujo dalelių patekimas į sveiko žmogaus žaizdą beveik garantuotai sukels infekciją;
• didelio patogeniškumo HCV virusas gali būti beveik visuose žmogaus biologiniuose skysčiuose; dėl šios priežasties išlieka aktualus hepatito C viruso infekcijos perdavimo lytinis kelias;
• hepatito C virusas išlieka gyvybingas aplinkos sąlygomis iki kelių dienų; todėl reikia būti atsargiems, kai liečiatės su pjovimo objektais ir medicinos instrumentais, kurių paviršiuje gali likti išdžiūvusio hepatitu C sergančio paciento kraujo;
• veiksmingo ir savalaikio hepatito C gydymo nebuvimas vidutiniškai 15-20 metų sutrumpina sergančiojo gyvenimo trukmę ir dažnai sukelia ankstyvą mirtį nuo kepenų cirozės, kepenų vėžio ir kitų sunkių hepatito C komplikacijų.