Hipotermijos patogenezė. Hipotermija, sąvokos apibrėžimas, klasifikacija

Hipotermijos tipai

Priklausomai nuo žmogaus mirties, paveikto šalčio, laiko, yra trys ūmaus atšalimo tipai, sukeliantys hipotermiją:

• 1. Ūmus, kai žmogus miršta per pirmąsias 60 minučių (būnant vandenyje, kurio temperatūra nuo 0 °C iki +10 °C, arba veikiamas drėgno šalto vėjo).
• 2. Poūmis, kai mirtis įvyksta nepasibaigus ketvirtai valandai nuo šalto, drėgno oro ir vėjo poveikio.
• 3. Lėtas, kai mirtis įvyksta po ketvirtos valandos buvimo šaltame ore (vėjo) net ir su drabužiais ar apsaugant kūną nuo vėjo.

Hipotermijos patogenezė

Hipotermijos vystymasis yra etapinis procesas. Jo formavimasis pagrįstas daugiau ar mažiau užsitęsusia viršįtampiu ir dėl to organizmo termoreguliacijos mechanizmų gedimu. Atsižvelgiant į tai, esant hipotermijai, išskiriami du jos vystymosi etapai:

• 1. kompensacija (pritaikymas)
• 2. dekompensacija (deadaptacija).

Hipotermijos kompensavimo stadija

Hipotermijos kompensavimo stadijai būdingas avarinių adaptacinių reakcijų aktyvavimas, skirtas sumažinti šilumos perdavimą ir padidinti šilumos gamybą.

Hipotermijos kompensavimo stadijos vystymosi mechanizmas apima:

• 1. keičiant asmens elgesį siekiama palikti sąlygas, kuriomis veikia žema aplinkos temperatūra (pavyzdžiui, išeiti iš šaltos patalpos, dėvėti šiltus drabužius, šildytis ir pan.).
• 2. Šilumos perdavimo efektyvumo sumažėjimas pasiekiamas dėl to, kad sumažėja ir nutrūksta prakaitavimas, susiaurėja odos ir raumenų arterinės kraujagyslės, todėl žymiai sumažėja kraujotaka jose.
• 3. šilumos gamybos suaktyvinimas didinant kraujotaką vidaus organuose ir didinant raumenų susitraukimo termogenezę.
• 4. stresinės reakcijos įtraukimas (aukos susijaudinimo būsena, padidėjęs termoreguliacijos centrų elektrinis aktyvumas, padidėjęs liberinų sekrecija pagumburio neuronuose, hipofizės adenocituose - AKTH ir TSH, antinksčių smegenyse - katecholaminų, o jų žievėje – kortikosteroidų, skydliaukėje – skydliaukės hormonų).

Dėl šių pokyčių komplekso, nors kūno temperatūra mažėja, ji vis tiek neperžengia apatinės normos ribos. Išlaikoma kūno temperatūros homeostazė. Minėti pokyčiai labai pakeičia organų ir organizmo fiziologinių sistemų veiklą: vystosi tachikardija, padidėja kraujospūdis ir širdies išstumimas, padažnėja kvėpavimo dažnis, daugėja raudonųjų kraujo kūnelių. Dėl šių ir kai kurių kitų pokyčių susidaro sąlygos aktyvuotis medžiagų apykaitos reakcijoms, apie kurias įrodo sumažėjęs glikogeno kiekis kepenyse ir raumenyse, padidėjęs GPA ir FFA bei audinių deguonies suvartojimas. Medžiagų apykaitos procesų suaktyvėjimas derinamas su padidėjusiu energijos išsiskyrimu šilumos pavidalu ir neleidžia kūnui atvėsti. Jei priežastinis veiksnys ir toliau veikia, kompensacinės reakcijos gali tapti nepakankamos. Tuo pačiu metu sumažėja ne tik vidinių kūno audinių, bet ir jo vidaus organų, įskaitant smegenis, temperatūra. Pastarasis sukelia centrinių termoreguliacijos mechanizmų sutrikimus, šilumos gamybos procesų nekoordinaciją ir neefektyvumą – vystosi jų dekompensacija.

Hipoterminiai yra būklės, kurioms būdingas kūno temperatūros sumažėjimas žemiau normos. Jų kūrimas pagrįstas termoreguliacijos mechanizmų, užtikrinančių optimalų kūno šiluminį režimą, suirimu. Yra kūno atšalimas (iš tikrųjų hipotermija) ir kontroliuojama (dirbtinė) hipotermija arba medicininis žiemos miegas.

Hipotermija- tipiška šilumos mainų sutrikimo forma - atsiranda dėl žemos išorinės aplinkos temperatūros poveikio kūnui ir (arba) žymiai sumažėjus šilumos gamybai joje. Hipotermija pasižymi termoreguliacijos mechanizmų pažeidimu (sutrikimu) ir pasireiškia kūno temperatūros sumažėjimu žemiau normalios.

Priežastys kūno vėsinimo vystymasis yra įvairus.

• Žema aplinkos temperatūra (vanduo, oras, aplinkiniai objektai ir kt.) yra dažniausia hipotermijos priežastis. Svarbu, kad hipotermijos išsivystymas būtų galimas ne tik esant neigiamai (žemesnei nei 0 °C), bet ir teigiamai išorės temperatūrai.
• Didelis raumenų paralyžius ir (arba) jų masės sumažėjimas (pavyzdžiui, dėl netinkamos mitybos ar distrofijos). Tai gali sukelti nugaros smegenų trauma ar sunaikinimas (pavyzdžiui, poscheminis, dėl siringomielijos ar kitų patologinių procesų), nervų kamienų, inervuojančių ruožuotus raumenis, pažeidimas, taip pat kai kurie kiti veiksniai (pvz. Ca 2+ trūkumas raumenyse, raumenų relaksantai).
• Metaboliniai sutrikimai ir (arba) egzoterminių medžiagų apykaitos procesų efektyvumo sumažėjimas. Tokios būklės dažniausiai išsivysto su antinksčių nepakankamumu, dėl kurio (be kitų pokyčių) atsiranda katecholaminų trūkumas organizme, su sunkiomis hipotiroidinėmis ligomis, su traumomis ir distrofiniais procesais pagumburio simpatinės nervų sistemos centruose.
• Ypatingas kūno išsekimo laipsnis.

Hipotermijos patogenezė

Hipotermijos vystymasis yra etapinis procesas. Jo formavimasis pagrįstas daugiau ar mažiau užsitęsusia viršįtampiu ir dėl to organizmo termoreguliacijos mechanizmų gedimu. Atsižvelgiant į tai, esant hipotermijai, išskiriami du jos vystymosi etapai: 1) kompensacija (adaptacija) ir 2) dekompensacija (deadaptacija). Kai kurie autoriai išskiria paskutinę hipotermijos stadiją – sušalimą.

Kompensacijos stadija . Kompensavimo stadijai būdingas avarinių adaptacinių reakcijų aktyvavimas, skirtas sumažinti šilumos perdavimą ir padidinti šilumos gamybą.

Dekompensacijos (deadaptacijos) stadija termoreguliacijos procesai yra centrinių šilumos mainų reguliavimo mechanizmų sutrikimo rezultatas.

Dekompensacijos stadijoje kūno temperatūra nukrenta žemiau normalaus lygio (tiesiojoje žarnoje nukrenta iki 35 °C ir žemiau) ir toliau mažėja. Sutrinka kūno temperatūros homeostazė – organizmas tampa poikilotermiškas.

VALDYTA HIPOTERMIJA (MEDICINOS žiemos miegas)- kontroliuojamo kūno temperatūros ar jo dalies mažinimo būdas, siekiant sumažinti medžiagų apykaitos intensyvumą, audinių, organų ir jų fiziologinių sistemų veiklos lygį, padidinti jų atsparumą hipoksijai.

Laba diena, mieli skaitytojai!

Šiandienos straipsnyje mes su jumis apsvarstysime tokią kūno būklę kaip - hipotermija, taip pat simptomai, priežastys, laipsniai, hipotermijos prevencija ir pirmoji pagalba. Be to, apsvarstykite, kas gali nutikti žmogui po hipotermijos, tiksliau, kaip tai gali paveikti jo sveikatą. Taigi…

Kas yra hipotermija?

Hipotermija (hipotermija)- bendra žmogaus būklė, kai ji nukrenta iki + 35 ° C ir žemiau. Pagrindinė hipotermijos priežastis – šalčio poveikis organizmui, t.y. asmens ar gyvūno buvimas šaltoje aplinkoje be apsauginių priemonių, pavyzdžiui, šiltų drabužių.

Kūno hipotermijai būdingas daugelio jo sistemų ir organų normalios veiklos slopinimas. Taigi, sulėtėjus medžiagų apykaitai, kraujotakai, širdies plakimui, atsiranda audinių deguonies bado procesai ir pan. Jei šilumos netekimo iš organizmo procesas nesustabdomas, po kurio laiko žmogus ar gyvūnas gali mirti.

Dažniausiai hipotermija stebima mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, per ploniems ar nejudriems žmonėms. Jei kalbėtume apie konkrečius ligonius, galima išskirti – nuo ​​alkoholio ar narkotinių medžiagų apsvaigusius žmones, per ledą iškritusius vaikus ir žvejus, taip pat žmones, kurie bandė ilgą atstumą judėti lengvais drabužiais. Medikai tikina, kad kas trečias nuo hipotermijos miręs žmogus buvo apsvaigęs nuo alkoholio.

Pažymėtina ir tai, kad be hipotermijos dėl buvimo šaltoje aplinkoje dar išskiriama dirbtinai sukelta bendrojo ir vietinio pobūdžio medicininė hipotermija. Vietinė hipotermija dažniausiai naudojama kraujavimui, sužalojimams ir uždegimams gydyti. Bendra organizmo hipotermija naudojama rimtesniems tikslams – gydant galvos smegenų traumą ir intrakranijinį kraujavimą, taip pat chirurgiškai gydant širdies ligas.

Hipotermija (hipotermija) turi priešingą būklę – hipertermiją, kuriai dėl šilumos poveikio organizmui būdingas kūno temperatūros padidėjimas, kuris gali sukelti.

Hipotermija - ICD

TLK-10: T68;
TLK-9: 991.6.

Hipotermijos simptomai

Hipotermijos simptomams būdingi 3 hipotermijos laipsniai, kurių kiekvienas turi savo simptomus. Išsamiau apsvarstykite kūno hipotermijos laipsnį.

1 laipsnio hipotermija (lengvas laipsnis)- kūno temperatūra nukrenta iki lygio - 32-34 ° C. Esant tokiai kūno temperatūrai, oda prasideda ir pasidengia žąsies kauliukais („žąsų kauliukais“), kurių pagalba organizmas stengiasi išlaikyti šilumos nuostolius. Be to, žmogus pradeda jausti kalbos aparato priespaudą – tampa sunkiau kalbėti. Kraujospūdis paprastai išlieka ribose arba šiek tiek pakyla. Šiame etape galimas 1-2 laipsnių kūno nušalimo procesas.

2 laipsnio hipotermija (vidutinio laipsnio)- kūno temperatūra nukrenta iki lygio - 32-29 ° C. Oda pradeda mėlynuoti, širdies plakimas sulėtėja iki 50 dūžių per minutę, sutrinka kvėpavimo sistemos veikla – kvėpavimas tampa retesnis ir paviršutiniškesnis. Dėl sumažėjusios kraujotakos visos sistemos ir organai negauna reikiamo deguonies kiekio, žmogui padidėja mieguistumas. Šiame etape labai svarbu neleisti žmogui užmigti, nes. miego metu ženkliai sumažėja organizmo energijos gamyba, o tai sumoje gali išprovokuoti dar greitesnį kūno temperatūros kritimą ir išprovokuoti mirtį. Paprastai būdingas 2-asis kūno hipotermijos laipsnis.

3 laipsnio hipotermija (sunkus laipsnis)- kūno kūno temperatūra nukrenta iki 29 ° C ir žemiau. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 36 dūžių per minutę, pasireiškia deguonies badas, žmogus dažnai netenka sąmonės arba patenka į gilią komą. Oda tampa melsva, veidas ir galūnės patinsta. Kūne dažnai atsiranda traukuliai, pasirodo. Nesant skubios pagalbos, auka gali greitai mirti. Daugeliu atvejų 3-iojo kūno hipotermijos laipsnis būdingas 4-ojo laipsnio aukos nušalimui.

Hipotermijos priežastys arba veiksniai, prisidedantys prie hipotermijos, gali būti:

Orai- sumažėjusi arba žema aplinkos, kurioje žmogus būna, temperatūra. Dažniausiai tai atsitinka, kai žmogus patenka į šaltą vandenį, kai kris ledas. Kita dažna hipotermijos priežastis – esant minusinei arba minimaliai teigiamai aplinkos temperatūrai, ant žmogaus neuždedamas reikiamas drabužių kiekis. Taip pat verta paminėti, kad didelė drėgmė ir stiprus vėjas padidina šilumos nuostolių iš kūno greitį.

Drabužiai ir avalynė. Nepakankamas drabužių kiekis žmogui šaltuoju metų laiku taip pat prisideda prie kūno hipotermijos. Taip pat čia reikėtų pažymėti, kad natūralūs audiniai geriau išlaiko šilumą – natūrali vilna, kailis ir medvilnė, tačiau sintetiniai analogai ne tik prasčiau susidoroja su kūno apsauga nuo šalčio, bet ir gali padidinti sušalimo riziką. Faktas yra tas, kad sintetiniai audiniai blogai „kvėpuoja“, dėl to kūno susidariusi drėgmė neturi kur išgaruoti ir pradeda prisidėti prie greitesnio kūno šilumos praradimo. Be to, ankšta avalynė arba ploni batų padai (mažiau nei 1 cm) taip pat yra dažnos kojų šalčio priežastys. Atminkite, kai batai ar drabužiai yra šiek tiek per dideli, po juo yra šilto oro sluoksnis, kuris yra papildoma „siena“ tarp kūno ir šalčio. Ir nepamirškite, kad aptempti batai prisideda prie kojų edemos su visomis iškylančiomis pasekmėmis.

Ligos ir patologinės būklės kurie gali sukelti hipotermiją: apsinuodijimas alkoholiu ar narkotikais, širdies nepakankamumas, kraujavimas, trauminis smegenų pažeidimas, kacheksija, Adisono liga ir kt.

Kitos hipotermijos priežastys:

• judėjimo trūkumas šaltyje ilgą laiką;
• Vaikščioti šaltyje be kepurės;
• Per didelis darbas;
• Netinkama mityba, dieta (riebalų, angliavandenių ar maisto trūkumas);
• Buvimas nuolatinėje nervinėje įtampoje.

Pirmoji pagalba hipotermijai

Pagalba su hipotermija turi būti suteikta teisingai, kitaip nukentėjusiojo būklė gali tik pablogėti.

Apsvarstykite pirmąją pagalbą hipotermijai:

1. Būtina pašalinti šalčio poveikį nukentėjusiajam – uždengti žmogų nuo šalčio šiltoje patalpoje arba bent jau paslėpti tokioje vietoje, kur nebus kritulių ir vėjo.

2. Būtina nusirengti šlapius drabužius ir pakeisti juos sausais, apvynioti žmogų antklode ir paguldyti į horizontalią padėtį. Tuo pačiu metu nereikia apvynioti galvos.

3. Ant krūtinės uždėkite šildomą pagalvėlę su šiltu vandeniu arba apsivyniokite elektrine antklode.

4. Jei nukentėjusysis turi galūnių nušalimo požymių, negalima jų pašildyti karštu vandeniu. Uždenkite juos šilumą izoliuojančiais švariais steriliais tvarsčiais.

5. Duokite nukentėjusiajam atsigerti karštos arbatos ar vaisių gėrimo, kraštutiniais atvejais pašildyto vandens. Alkoholis ir kava šildymui yra griežtai draudžiami!

6. Papildomam šildymui, jei žmogus negali pasišildyti aukščiau nurodytais būdais, jis gali išsimaudyti vonioje su šiltu vandeniu – ne aukštesniu kaip 37-40°C, po kurio reikia grįžti į lovą, užsidėti šiltus šildomuosius kilimėlius ir apsivynioti. save antklode. Maudytis vonioje kaip pirmą žingsnį kaitinant neleidžiama!

7. Jei nukentėjusysis prarado sąmonę ir jo pulsas nejaučiamas, pradėkite daryti ir. Gerai, jei tokiu metu kas nors iškvies greitąją.

8. Įsitikinkite, kad vėmimo atveju nukentėjusiojo galva būtų pakreipta į šoną, kitaip kyla pavojus, kad vėmimas pateks į kvėpavimo takus ir žmogus gali tiesiog uždusti.

9. Jei, pakaitinus nukentėjusįjį, atsiranda traukulių, kalbos, širdies ritmo ir kitų organizmo veiklos sutrikimų, jis turi būti pristatytas į gydymo įstaigą.

Šildant žmogų reikia atsiminti vieną taisyklę – šildytis reikia palaipsniui! Negalite iškart pasinerti į karštą dušą po peršalimo arba pakišti rankų po karšto vandens srove iš čiaupo. Staigus temperatūros kritimas nuo šalčio iki karšto pažeidžia kapiliarus, todėl gali atsirasti vidinių kraujavimų ir kitų pavojingų komplikacijų.

Hipotermijos pasekmės

Kūno hipotermija prisideda prie imuninės sistemos, kuri yra žmogaus apsauginis barjeras nuo įvairios patogeninės mikrofloros – (, paragripo), (,) ir kt., veiklos slopinimo. Būtent dėl ​​to, kad nusilpusi imuninė sistema, po organizmo hipotermijos žmogus dažnai suserga šiomis ligomis:

• , ir kiti ;
• -, galūnės su visomis pasekmėmis;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos, smegenų veiklos pokyčiai;
• Įvairių sistemų lėtinių ligų paūmėjimai.

Kūno hipotermijos prevencija apima šių taisyklių ir rekomendacijų laikymąsi:

- Negerti alkoholinių gėrimų, kavos, nerūkyti šaltyje, kurie sukuria tik atšilimo iliuziją;

- Nevaikščiokite per šaltį ar šalną pavargę, alkani, po traumų ar kraujo netekimo;

- Atšalus orams rengtis šiltai, laisvais drabužiais, nepamiršti mūvėti kepurės, kumštinių pirštinių ir šaliko;

- Stenkitės drabužiuose teikti pirmenybę natūraliems audiniams, vilnai;

- Batai turi būti dydžio, nieko nespausti, su padu - bent 1 cm;

- Viršutiniai drabužiai turi būti atsparūs vandeniui;

- Esant vėjuotam ir šaltam orui atviras kūno vietas galima tepti specialiu apsauginiu kremu arba gyvuliniu aliejumi (bet ne augaliniu!);

- Bet nešiokitės sunkius krepšius ir kitas naštas, kurios suspaudžia pirštus ir sutrikdo normalią kraujotaką juose;

- Atšalus orams nenaudokite veido ir rankų drėkinamojo kremo;

- Esant šaltam orui, nenešiokite auskarų, žiedų ir kitų metalinių papuošalų, nes. jie greičiau atšąla ir perneša šaltį į kūną;

- Kai tik šaltu oru lauke pajusite šalčio jausmą, eikite į šiltą vietą ir pasišildykite;

- Jei jūsų automobilis sustojo toli nuo gyvenamos vietos, o lauke šalta, kvieskite pagalbą, neišlipkite iš automobilio, nebent prie jūsų artėtų kitas automobilis;

- Šaltu oru slėptis nuo tiesioginių vėjo srovių;

- Jei esate kur nors toli nuo gyvenvietės, po kojomis yra daug sniego, o aplinkui pūga, kaskite į sniegą, taip prarasite mažiau šilumos;

- Šaltu oru venkite sudrėkinti odos.

– Vaikų termoreguliacija dar nėra iki galo susiformavusi, o vyresnio amžiaus žmonėms ši funkcija daugeliu atvejų jau sutrikusi, todėl kontroliuokite, kiek laiko šios žmonių grupės būna šaltyje.

- Venkite eiti prie pirmo ledo.

Diagnostika mirtis nuo hipotermijos, nepaisant didelio publikuotų kūrinių skaičiaus, ir toliau yra sunkus, ypač kai tokio tipo mirtis derinama su įvairiais apsinuodijimais, traumomis, ligomis.

Tirdamas lavoną, įtariamą mirtimi nuo hipotermijos, ekspertas tanatologas turėtų nustatyti:

1. Kūno AŠĖSIMO požymiai.
2. Kūno hipotermijos požymiai.
3. Galimos PAGRINDINĖS sąlygos, kurios yra linkusios (prisideda) prie hipotermijos išsivystymo.
4. Nustatykite MIRTIES PRIEŽASTĮ, nes foninė būsena tam tikromis sąlygomis konkuruoja su mirtimi dėl hipotermijos.

Ir svarbus eksperto tanatologo padėjėjas tiriant šios rūšies mirtį yra histologinis metodas. Tačiau norint suteikti visapusišką pagalbą ekspertui tanatologui, ekspertas histologas turi gerai išmanyti hipotermijos pato- ir tanatogenezę.

Hipotermijos metu žmogaus organizme vyksta sudėtingi procesai: laipsniškas kūno temperatūros kritimas; glikogeno atsargų išeikvojimas širdyje, kepenyse, raumenyse; laipsniškas kvėpavimo, širdies plakimo sumažėjimas; kraujospūdžio sumažėjimas; kraujo tėkmės greičio sumažėjimas, dėl kurio atsiranda eritrocitų agregacija ir stazė; audinių ir organų deguonies badas (hipoksija), kai kraujyje yra deguonies, glaudžiai susieto su hemoglobinu.

Yra daug makroskopinių savybių, būdingų kūno vėsinimas: savotiška odos rūšis („žąsies oda“); vėsinimo zonos; Puparevo ženklas; poza „kalachik“; varvekliai prie burnos ir nosies angų (Rojaus ženklas); šalta eritema; autolizės trūkumas kasoje; tuščias skrandis su gleivėmis.

Taip pat yra keletas morfologinių makroskopinių požymių, kurie apibūdina hipotermija. Tai apima: „kraujavimus“ skrandžio gleivinėje (Višnevskio dėmės); petechialiniai kraujavimai inkstų dubens gleivinėje (Fabrikantovo ženklas); perpildymas krauju su fibrino krešuliais kairėje širdies pusėje, šviesesnė kraujo spalva kairiojoje širdies pusėje ir plaučiuose, palyginti su krauju tuščiojoje venoje ir dešinėje širdies pusėje.

Bet teismo medicinos ekspertams svarbu ne tik nustatyti morfologinius atšalimo ir hipotermijos požymius, bet ir susieti mirties pradžią su hipotermija.

O pagrindinis eksperto-tanatologo padėjėjas sprendžiant šį klausimą yra mikroskopinis tyrimas, nes visi išvardinti makroskopiniai požymiai patikimos informacijos apie tanatogenezę nesuteikia.

Tikslingai tiriant plačią medžiagą apie hipotermiją, praeinančią per Maskvos srities sveikatos apsaugos ministerijos MVĮ biurą (apie 1000 per metus), buvo atskleistas specifinis mikroskopinių miokardo pokyčių modelis, nuolat atsirandantis mirštant nuo hipotermijos. .

Šie pokyčiai buvo aprašyti 1982 m. žurnale Forensic Medicine straipsnyje, pavadintame „Mikroskopiniai miokardo pokyčiai mirties metu dėl žemos temperatūros poveikio“. Jame buvo parašyta:

„90,7% mirčių nuo žemos temperatūros atvejų atsiskleidė to paties tipo morfologinis vaizdas miokardo parenchimoje, stromoje ir mikrovaskuliacijoje: raumenų skaidulos yra patinusios, glaudžiai greta viena kitos, jų ribos neaiškios; jie sudaro raumenų sluoksnius. Sarkoplazma netolygiai apšviesta, kai kuriose vietose yra optinių tuštumų; kai kuriose vietose raumenų skaidulos yra vienalytės arba su silpnai išreikštu vienalyčiu granuliuotumu; skersinė juostelė yra silpnai išreikšta arba jos nėra; išilginis dryželis aiškiai matomas tik raumenų skaidulose su apšviesta sarkoplazma. Kai kuriose raumenų skaidulose kartais buvo matomi per didelio susitraukimo ruožai; suskaidymas buvo labai retas. Atskiruose kardiomiocituose ir mažose jų grupėse sarkoplazma yra vienalytė, eozinu nusidažyta intensyviai rausvai, o geležies hematoksilinu – juoda. Raumenų skaidulų branduoliai yra piknotiniai, hiperchrominiai arba patinę, šviesūs, su grublėtu arba ištirpusiu chromatinu; daugelis branduolių deformuojasi. Kardiomiocitų pokyčių sunkumas atitiko mikrocirkuliacijos sutrikimų sunkumą; Labiausiai pažeidžiami buvo kapiliarai ir venulės, kurių raumenų skaidulų edemos vietose yra labai daug, su sąstingio reiškiniais. Arterijų prisipildymas krauju netolygus, sienelės sustorėjusios dėl paburkimo ir virpėjimo; endotelio ląstelės patinusios arba piknozinės. Venos dažniausiai yra gausios. Įvairių tipų ir kalibrų kraujagyslių spindyje pastebėtas kraujo atskyrimas į plazmą ir eritrocitus. Perivaskulinė stroma yra smarkiai bazofilinė, grublėta. Edemos vietose suspaudžiama raumenų stroma, dėl to nesimato jos pluoštinės struktūros; jungiamojo audinio ląstelių branduoliai yra piknotiniai, hiperchrominiai, pailgi, turi smūgių formą.

Aprašyti miokardo pokyčiai buvo išreikšti gana tolygiai viso preparato metu arba pasklidę keliuose matymo laukuose esant mažam mikroskopo padidinimui, jų intensyvumas ryškiai padidėjo subepikardo srityse. Miokardo pokyčių sunkumas įvairiais stebėjimais buvo nevienodas ir nepriklausė nuo ankstesnės širdies patologijos bei alkoholio koncentracijos organizme.

Buvo padarytos tokios išvados:

1. Žmonių, mirusių nuo žemos temperatūros, miokarde daugeliu atvejų (90,7%) randami būdingi mikroskopiniai pokyčiai (kardiomiocitų edema, besitęsianti iki didelių raumenų skaidulų sluoksnių su miolizės reiškiniais; mikrocirkuliacijos sutrikimai, daugiausia edemos vietose raumenų skaidulų, tarpraumeninės stromos suspaudimas, taip pat perivaskulinės stromos sutirštėjimas ir bazofilija), skiriasi nuo mirčių nuo koronarinės širdies ligos ir apsinuodijimo etanoliu.
2. Mikroskopiniai miokardo pokyčiai gali būti naudojami kaip mirties nuo žemos temperatūros diagnostikos kriterijus, atsižvelgiant į makroskopinius duomenis ir bylos medžiagą.

Po straipsnio publikavimo toliau analizuojame mirties nuo hipotermijos atvejus. Darbo metu, atsiradus naujiems duomenims, straipsnyje pateikta informacija koreguojama. Pavyzdžiui, pastebime, kad raumenų skaidulų patinimo vietose ne visada aptinkama kapiliarų gausa.

Daug dėmesio skiriama kardiomiocitų branduolių pokyčiams. Yra žinoma, kad hipotermijos metu išsivysto sunkūs hipoksiniai miokardo pokyčiai. Ląstelės, kurios yra hipoksijos būsenoje, išsipučia. Toks pakeitimas gali būti grįžtamas. Perėjimas iš grįžtamosios ląstelės būsenos į negrįžtamą vyksta palaipsniui, nes adaptacija išsenka. Hipotetinė linija, skirianti grįžtamąjį ląstelių pažeidimą nuo negrįžtamo pažeidimo, negali būti tiksliai nubrėžta net ir kruopščiai kontroliuojamomis eksperimentinėmis sąlygomis. Taigi pagal literatūrą pagal kardiomiocitų branduolių būklę (kariopiknozė, kariolizė, karioreksis), pagal jų pakitimų laipsnį galima vadovautis, ar gyvybingas kardiomiocitas su pakitusiu branduoliu, ar ši ląstelė. gali būti laikomas mirusiu, negalinčiu pasveikti.

Miokardo pakitimų specifiškumas, atsižvelgiant į literatūros duomenis, mūsų biuro patirtį, suteikė mums galimybę įsitvirtinti dėl požiūrio į mirties priežasties nustatymo teisingumą hipotermijos atvejais, esant foniniam ir. konkuruojančių pokyčių, kurie gali būti įvairių nozologinių formų.

Ryšį tarp miokardo pokyčių, atsirandančių hipotermijos metu, ir mirties nuo hipotermijos patvirtino ir literatūros duomenys.

Yra daug literatūros apie hipotermijos ir mirties nuo hipotermijos tyrimus.

Visų pirma:

Monografijoje S.S. Skyriuje „Širdies pokyčiai esant giliai hipotermijai“ Weil vadinamas „Funkcine širdies sutrikimų morfologija“ reiškia funkcinius širdies pokyčius hipotermijos metu, pasireiškiančius kliniškai. Tai širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, sistolės trukmės padidėjimas. Laidumo laiko pasikeitimas. Kartais hipotermijos sąlygomis buvo atskleista, kad neįmanoma atkurti normalios širdies funkcijos, o tai buvo tiesioginė mirties priežastis.

Mikroskopiškai buvo atkreiptas dėmesys į gausybę ir sąstingį, kuris, jo požiūriu, gali priklausyti nuo širdies sustojimo.

Labai reikšmingas informacijos šaltinis yra E.V.Maistrakho monografija „Patologinė kūno vėsinimo fiziologija“. Ypač svarbu, kad darbas buvo skirtas ne tiek dirbtinei hipotermijai, kiek hipotermijai ir kūno sušalimui. Autorius pateikia tokią informaciją: „Ryški užšalimo ir gilaus dirbtinio vėsinimo taikant anesteziją išraiška yra progresuojanti bradikardija, vėliau, mažėjant temperatūrai, išsivysto skilvelių asistolija. Asistolija galiausiai tampa mirties priežastimi.

Labai svarbūs ir reikšmingi informacijos šaltiniai buvo L. A. Sumbatovo darbai: straipsnis „Miokardo pokyčiai gilios hipotermijos metu, atliekami išoriniu kūno aušinimu“ ir monografija „Dirbtinė hipotermija“.

Savo darbuose autorius teigia, kad, jo pastebėjimais, besikaupus giliai panardinamajai hipotermijai, pacientai dažnai patyrė širdies veiklos sutrikimus iki visiškos asistolės. Šiuos sutrikimus ne visada buvo galima pašalinti, o tai padidino mirtingumą širdies chirurgijoje.

Viename iš serijos eksperimentų su šunimis buvo taikomas selektyvus širdies normotermijos palaikymas esant bendrai giliai organizmo hipotermijai, naudojant sukurtą tiesioginės diosinchroninės vainikinių arterijų perfuzijos šiltu krauju metodą. Šių eksperimentų metu hipoksinių kardiomiocitų, stromos, miokardo mikrokraujagyslių pakitimų nenustatyta. Šie duomenys liudijo tiesioginį ryšį tarp širdies raumens pokyčių ir tiesioginio žemos temperatūros poveikio jam.

Taigi autorius manė, kad pagrindines gilios hipotermijos patomorfologines pasekmes lemia būtent ilgo ir laipsniško širdies raumens temperatūros mažėjimo veiksnys. Tuo pačiu metu patohistologiniai ir ultrastruktūriniai pokyčiai yra hipoksinio pobūdžio.

Be to, autorės duomenimis, didžiausią įtaką širdies susitraukimų ritmui ir jų dažniui turi žemos temperatūros slopinamasis poveikis pagrindiniam širdies automatizmo centrui – sinoaurikuliniam mazgui, kuris mažina elektrinių impulsų generavimą. Esant progresuojančiai hipotermijai, minutinis kraujo tūris pradeda mažėti ne tik dėl sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio, bet ir sumažėjusio širdies smūgio tūrio dėl pablogėjusio širdies raumens susitraukiamumo. su medžiagų apykaitos procesų restruktūrizavimu širdies raumenyje.

Labai svarbu, kad ši samprata būtų pagrįsta ne tik aukščiau nurodytais faktais, bet ir tuo, kad autoriai, atlikdami eksperimentus su gilia hipotermija, nerado panašių hipoksinių pakitimų jokiame kitame organe. Tie. jie galimi, matyt, organuose, kurie yra funkcinės veiklos būsenoje. O širdis yra organas, kuris ir toliau intensyviai funkcionuoja visą hipotermijos laikotarpį.

Konkuruojantis organas tanatogenezėje kūno hipotermijos metu gali būti SMEGENYS. Smegenų funkcijų slopinimas yra nusileidžiančio pobūdžio – nuo ​​viršutinių iki apatinių centrinės nervų sistemos aukštų. Daugelis autorių mano, kad smegenų hipotermija nekelia jokio pavojaus smegenims, jei prie jos nepridedama sunkinančių veiksnių.

Yra žinoma, kad peršaldžius kūną iki 25 laipsnių, smegenų tūris sumažėja 4;1%, dėl to smegenų neužimama intrakranijinė erdvė padidėja daugiau nei 30%, t.y. nėra smegenų edemos. Smegenų edemos nebuvimą mirties nuo hipotermijos atvejais patvirtina ir mūsų tyrimai.

Histologinio tyrimo metu nustatome hipoksinius žievės neuronų pokyčius (jų dydžio sumažėjimą, citoplazmos ir piknomorfinių branduolių hiperchromiškumą). Paprastai pastebime edemos nebuvimą arba nedidelį jos sunkumą.

Panašius pokyčius knygoje mini P.D. Horizontovas ir N. N. Sirotininas pavadinimu „Kraštutinių būsenų patologinė fiziologija“.

Tačiau reikia daryti išvadą, kad ši problema yra daug neišspręsta, nes žmonėms, patyrusiems hipotermiją, atsiranda koma.

PLAUČIUOSE, anot V.A. Osminkino, atskleidžiami šie pokyčiai: netolygus stromos kraujagyslių užpildymas krauju maišant plazmą; vyraujanti tarpalveolinių pertvarų kapiliarų anemija; židininė plaučių emfizema; kaip taisyklė, edemos ir kraujavimo nebuvimas; įvairaus kalibro bronchų spazminė būklė; padidėjęs jų gleivių susidarymas. Plaučiuose pateikti pokyčiai patikimiausiai patvirtina kūno atšalimą, kūno hipotermiją, tačiau nedokumentuoja mirties nuo hipotermijos.

Kasoje trūksta autolizės, kuri patvirtina tik organizmo atšalimą, o ne dekompensacijos procesų.

Skrandyje daugeliu atvejų nustatomos vadinamosios Višnevskio dėmės. Višnevskio dėmės yra ūminės erozijos, po kurių nekrozinis audinys impregnuojamas eritrocitais, besivystančiais skrandžio gleivinėje, kuri tuo metu negali reaktyviai keistis hipotermijos sąlygomis, dėl kurių mirė. Višnevskio dėmės tik patvirtina hipotermijos procesą, bet nepatvirtina mirties nuo hipotermijos. Thanatogenetinio pagrindimo nėra.

Taigi šiuo metu būtent miokardo pokyčiai duoda pagrindą įtikinamai patvirtinti mirties nuo hipotermijos pradžią.

Reikia pasakyti, kad tyrimo baigtumui, visapusiškam atvejo įvertinimui histologas ekspertas turi turėti ekspertinio tanatologo žinių, t.y. žinoti šalčio poveikio organizmui tipus; sąlygos, palankios hipotermijai; šilumos perdavimo tipai; kompensaciniai mechanizmai, palaikantys šilumos balansą žmogaus organizme jam atvėsus; kompensavimo ir dekompensacijos procesai. Aiškiai įsivaizduokite pato- ir tanatogenezę kūno hipotermijos metu.

Savo ruožtu tanatologai ekspertai tariamos mirties nuo hipotermijos atvejais turėtų tikslingai paimti medžiagą histologiniam tyrimui, atidžiai užpildyti siuntimą, smulkiai išvardijant makroskopinius pakitimus.

Literatūra

1. Akimovas G.A., Ališevas N.V., Bronšteinas V.A., Bukovas V.A. // Bendra kūno hipotermija.
2. Ardashkin A.P., Nedugov G.V., Nedugova V.V. // Hipotermijos diagnozė mirties atveju pasibaigus žemai temperatūrai. J. SME, 2004 m.
3. Asmolova N.D., Rivenson M.S. Mikroskopiniai miokardo pokyčiai mirties metu dėl žemos temperatūros. J. Teismo medicinos ekspertizė, 1982 m.
4. Vail S.S. Širdies sutrikimų funkcinė morfologija. Medgizas, 1960 m.
5. Viter V.I., Asmolova N.D., Tolstolutsky V.Yu. Mirties mechanizmas ir tiesioginė mirties priežastis hipotermijos metu. Rinkinys „Šiuolaikiniai teismo medicinos klausimai ir ekspertinė praktika“. Iževskas – Maskva, 1993 m
6. Viteris V.I., Tolstoluckis V.Yu. Temperatūros įtaka procesams teismo medicinos tyrimų objektuose. Iževskas – Maskva, 1993 m
7. Horizontovas P.D., Sirotininas N.N. Ekstremalių būklių patologinė fiziologija. Skyriai: peršalimo sužalojimas. Hipotermija - Aryev T.Ya., Sakov B.A.
8. Desyatov V.P., Shamarin Yu.A., Minin N.P. Diagnostinė vertė ir kai kurie duomenys apie arterijų ir kairiosios širdies pusės kraujo perpildymo patogenezę mirus nuo hipotermijos. G. Teismo medicinos ekspertizė.
9. Koludarova E.M. Diagnostinis miokardo patomorfologinių pokyčių kompleksas mirus nuo hipotermijos. Disertacijos medicinos mokslų kandidato laipsniui gauti santrauka. M. 1999 m
10. Maistrakh V.E. Žmogaus atšalimo patologinė fiziologija. Leningrado medicina. 1975 m
11. Osminkinas V.A. Morfologiniai plaučių audinio pokyčiai mirus nuo hipotermijos. J. SME.
12. Pigolkin Yu.I., Bogomolova I.N., Bogomolov D.V. Art. Teismo medicinos histologinio tyrimo algoritmas.
13. Plusheva T.V., Alisijevičius V.I. Apie Višnevskio dėmių patogenezę mirus nuo hipotermijos. J.SME.
14. Plusheva T.V. Dėl Višnevskio dėmių kriminalistinės reikšmės diagnozuojant mirtį nuo hipotermijos. Teismo medikų draugijos kolekcija.
15. Sumbatov L.A. Miokardo pokyčiai gilios hipotermijos metu, atliekami išoriniu kūno aušinimu. MONIKI instituto darbai.
16. Sumbatov L.A. dirbtinė hipotermija. M. Medicina. 1985 m.
17. Aigorn L.G. Patologinė fiziologija ir patologinė anatomija. Vaistas. Maskva. 1966 metai.
18. Šigejevas V.B., Šigejevas S.V., Koludarova E.M. Maskva. 2004 m.

Navikai. Naviko proceso ypatybės. Ikivėžinės būklės ir pakitimai, jų esmė ir morfologinės savybės

Karščiavimas. Febrilinių reakcijų priežastys: infekcinė ir neinfekcinė karščiavimas. Karščiavimo stadijos. Karščiavimo formos, priklausomai nuo temperatūros kilimo laipsnio ir temperatūros kreivių tipų

Hipotermija: vystymosi tipai, stadijos ir mechanizmai. Adaptacinės reakcijos esant hipotermijai

Tipiškos termoreguliacijos pažeidimo formos. Hipertermija: tipai, stadijos ir vystymosi mechanizmai. Karščio smūgis. Saulės smūgis. Adaptacinės organizmo reakcijos hipertermijos metu

Koma: bendrosios savybės. Komos sampratos, tipai, pagrindiniai patologiniai komos vystymosi veiksniai

Koma: bendrieji vystymosi mechanizmai ir klinikinės bei morfologinės komos apraiškos, reikšmė organizmui

Kolapsas kaip ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma. Priežastys, vystymosi mechanizmai ir pagrindinės apraiškos. Galimi rezultatai

Šokas: bendrosios charakteristikos, šoko tipai. Šoko patogenezė ir stadijos. Klinikinės ir morfologinės apraiškos įvairios kilmės šoko sąlygomis

Stresas: bendra streso, kaip nespecifinės organizmo reakcijos į įvairių ekstremalių veiksnių veiksmus, charakteristika. Prisitaikoma ir žalojanti streso vertė

Autoimunizacija ir autoimuninės ligos. Formos apibrėžimas. Priežastys. rezultatus

Tam tikrų alergijų tipų ypatybės. Anafilaksinis šokas

Imunitetas: sąvokos ir etiologija. Įgytas imunodeficito sindromas. Bendrosios savybės, reikšmė organizmui

Alerginės reakcijos. Sąvokų apibrėžimai: alergija, alergenas, įjautrinimas. Alerginių reakcijų tipai, vystymosi stadijos

Prisitaikymas, kompensavimas. Apsauginių ir adaptacinių organizmo reakcijų mechanizmai, raidos etapai

produktyvus uždegimas. Pagrindinės formos. Priežastys. rezultatus

Granulomatozinis uždegimas (ūmus ir lėtinis): etiologija, vystymosi mechanizmai, klinikinės ir morfologinės charakteristikos. Granuliomų tipai

21. Pagrindiniai uždegimo požymiai

Eksudacija. Vietinės kraujotakos ir jų struktūrų pokyčiai. Klinikinės ir morfologinės eksudacijos apraiškos. Eksudato tipai ir sudėtis

Pakeitimas. Metabolizmo, fizikinių ir cheminių audinių savybių ir jų struktūros pokyčiai uždegimo židiniuose

Uždegimo vaidmuo patologijoje

Embolija: apibrėžimas, priežastys, tipai, klinikinės ir morfologinės charakteristikos

Širdies priepuolis: apibrėžimas, klinikinės ir morfologinės charakteristikos, komplikacijos, pasekmės

Trombozė: apibrėžimas, vietiniai ir bendrieji trombozės veiksniai. Trombozės reikšmė ir pasekmės. Trombai ir jo rūšys

Išemija: apibrėžimas, priežastys, klinikinės ir morfologinės apraiškos. Ūminė ir lėtinė išemija

Mikrocirkuliacijos sutrikimai: pagrindinės pažeidimo formos, priežastys ir mechanizmai

Venų užgulimas (venų užgulimas). Vietiniai ir bendrieji priežastiniai veiksniai. Vystymosi mechanizmai, klinikinės ir morfologinės apraiškos

Arterinė hiperemija: vystymosi mechanizmas ir klinikinės bei morfologinės apraiškos

Kraujotakos sutrikimai. Tipai, bendrosios charakteristikos, vystymosi mechanizmai ir klinikinės apraiškos, reikšmė organizmui

Nekrozė kaip patologinė ląstelių mirties forma. Priežastys, patogenezė ir morfogenezė, klinikinės ir morfologinės charakteristikos, pasekmės

Vandens mainų pažeidimas. Hipo- ir hiperhidratacija. Edema. Pagrindiniai patologiniai edemos veiksniai

Bilirubino metabolizmo pažeidimas. Gelta: tipai, atsiradimo mechanizmai ir klinikinės bei morfologinės apraiškos (mišrios distrofijos)

Mezenchiminė distrofija (baltymai, riebalai, angliavandeniai)

Parenchiminė distrofija (baltymai, riebalai, angliavandeniai)

Distrofija – apibrėžimas, esmė, vystymosi mechanizmai. klasifikacija

Bendra ligos etiologija. Rizikos veiksnių samprata. Paveldimumas ir patologija

Ligų patogenezė ir morfogenezė. „Simptomų“ ir „sindromų“ samprata, jų klinikinė reikšmė

Patologijos dalykas ir uždaviniai, jos ryšys su biomedicinos ir klinikinėmis disciplinomis

Hipotermija: vystymosi tipai, stadijos ir mechanizmai. Adaptacinės reakcijos esant hipotermijai

Hipotermija- terminio balanso pažeidimas, kartu su kūno temperatūros sumažėjimu žemiau normalios vertės.

Yra dviejų tipų hipotermija::

endogeninė hipotermija(priklausomai nuo vidinių veiksnių) – užsitęsusi imobilizacija, endokrininės ligos (hipotirozė, antinksčių nepakankamumas);

egzogeninė hipotermija(priklausomai nuo išorinių veiksnių) – šaltasis sezonas, netinkama apranga, mažas fizinis aktyvumas, blokatorių įvedimas.

Hipotermijos stadijos:

kompensacija- susideda iš šilumos gamybos didinimo (padidėjęs raumenų aktyvumas, medžiagų apykaitos procesų intensyvėjimas) ir šilumos perdavimo mažinimo (periferinių kraujagyslių spazmai, sumažėjęs kvėpavimas, bradikardija);

santykinė kompensacija- būdingas termoreguliacinių mechanizmų "lūžimas" ir iškrypimas (odos kraujagyslių išsiplėtimas, greitas kvėpavimas, tachikardija ir kt.) - kūno temperatūros kritimas;

dekompensacija- krenta kraujospūdis, kvėpavimas įgauna periodinio požymius, smarkiai sumažėja medžiagų apykaitos procesų lygis.

Adaptacinės organizmo reakcijos hipotermijos metu. Iš pradžių dėl šalčio poveikio periferiniai kraujagyslės susiaurėja, sumažėja šilumos perdavimas. Šilumos gamyba didėja. Šie procesai kurį laiką palaiko normalią kūno temperatūrą, kurią taip pat palengvina kraujospūdžio padidėjimas ir raumenų drebulys (padidėja šilumos susidarymas raumenyse). Jei šaltis ir toliau veikia, dėl padidėjusio šilumos nuostolių ir padidėjusio deguonies poreikio atsiranda hipoksija (deguonies badas) ir periferinių kraujagyslių veiklos slopinimas. Padidėja šilumos perdavimas, sumažėja kūno temperatūra. Sulėtėja medžiagų apykaita, slopinamos funkcijos, mažėja kraujospūdis, sulėtėja širdies ir kvėpavimo ritmai, atsiranda nuovargio ir mieguistumo jausmas. Mirtis įvyksta nuo kvėpavimo paralyžiaus, kai kūno temperatūra yra 23-24 °C.

Tipiškos termoreguliacijos pažeidimo formos. Hipertermija: tipai, stadijos ir vystymosi mechanizmai. Karščio smūgis. Saulės smūgis. Adaptacinės organizmo reakcijos hipertermijos metu

Žmogaus kūno temperatūrą palaiko specializuota termoreguliacijos sistema, apimanti fizikinius ir cheminius mechanizmus. Termoreguliacijos centras yra hipotalamyje.

Fizinė termoreguliacija:

garinimas;

šilumos spinduliavimas;

ryšį.

Cheminė termoreguliacija:

ATP susidarymas dėl oksidacijos;

ATP skilimas.

Yra du tipiškos termoreguliacijos pažeidimo formos:

hipertermija - perkaitimas;

hipotermija – hipotermija.

hipertermija- kūno šiluminės pusiausvyros pažeidimas, susijęs su kūno temperatūros padidėjimu virš normalių verčių.

Hipertermijos tipai:

endogeninė hipertermija(priklausomai nuo vidinių veiksnių) - uždegiminis procesas;

egzogeninė hipertermija(priklausomai nuo išorinių veiksnių) – aukšta aplinkos temperatūra.

Hipertermijos stadijos:

kompensacija- aplinkos temperatūra aukšta, o žmogaus kūno temperatūra – 36,6 °C;

santykinė kompensacija- šilumos gamyba yra didesnė už šilumos perdavimą; padidėja prakaitavimas ir dėl to pagerėja ventiliacija;

dekompensacija(sutrikdoma kraujotaka, sutrinka kvėpavimas) – kūno temperatūra yra tokia pati kaip ir išorinės aplinkos temperatūra.

Karščio smūgis- atsiranda esant aukštai temperatūrai ir didelei aplinkos drėgmei. Tai trečioji egzogeninės hipertermijos stadija. 1 ir 2 etapai apeinami. Sutrinka kvėpavimas, sumažėja slėgis, prarandama sąmonė.

Saulės smūgis- atsiranda, kai smegenys ir termoreguliacijos centras perkaista dėl tiesioginio saulės spindulių poveikio. Pastebima 3 stadijos egzogeninė hipertermija. Sutrinka kvėpavimas, susilpnėja širdies darbas, krenta spaudimas, netenkama sąmonės.

Adaptyvi organizmo reakcija hipertermijos metu:

vazodilatacija;

prakaitavimas.

"