Kirmėlės (parazitozė) vaikams, simptomai, priežastys, gydymas. Kaip atpažinti ir gydyti parazitines vaikų ligas Vaikų helmintų užkrėtimo prevencija

Helmintas sukurtas labai gudriai ir jam prasiskverbęs į žmogaus organizmą imuninė sistema reaguoja silpnai ir vėlai.

Vystydamasis helmintas pereina griežtai apibrėžtus etapus, iš kurių nė vienas negali tiesiog iškristi iš šios serijos. Kiekviename etape keičiasi antigeninė sudėtis, kuri neigiamai veikia vaiko sveikatą: atsiranda vis daugiau naujų imuninių reakcijų.

• aklumas ir keratitas;
• miokarditas;
• sisteminis imunologinis pažeidimas.

• nuo antikūnų priklausomas ląstelių sukeltas citotoksiškumas (ADCC);
• alerginė reakcija;
• T-ląstelių imuninio atsako susidarymas kartu su interleukinų, eozinofilų ir E klasės imunoglobulino sinteze.

Galime daryti išvadą, kad dauguma patologinių reakcijų išsivysto paties organizmo imuninio atsako į svetimą agentą fone.

Šis klausimas gana diskutuotinas ir dviprasmiškas, todėl šiuo metu pasaulyje yra naudojamos kelios teorijos:

• helmintozė pasireiškia vaikams ir suaugusiems, kurie iš pradžių yra linkę į atopiją;
• helmintiazės apsaugo nuo atopijos išsivystymo;
• helmintozės provokuoja atopinių apraiškų vystymąsi.

Svarbiausias momentas yra tas helmintai vaikams pabloginti alerginę situaciją.

Kam gresia pavojus?

• mėsos perdirbimo įmonių darbuotojai;
• žmonių, dirbančių laboratorijose.

Tokiems žmonėms palaipsniui išsivysto organizmo alergija, didėja jautrumas kiaulienai ir žmogaus apvaliosioms kirmėlėms. Tokiais atvejais jie patiria bronchų spazmą.

Schistosomatidinė cerkarozė

Įsiskverbus šistosomoms, odą pradeda niežėti ir atsiranda mazginis arba papulinis bėrimas.

Niežai

Aukščiau aprašyti simptomai yra būdingas požymis, kai niežų erkė sukelia neįtikėtiną odos niežėjimą. Neretai ligos diagnozė nustatoma pavėluotai, todėl ir pats žmogus kenčia nuo niežulio, o tuo pačiu niežais užkrečia kitus su juo bendraujančius žmones.

Pacientas negali normaliai miegoti ir gyventi, sutrinka apetitas, atsiranda nervingumas. Dažnai įbrėžimai ant odos užsikrečia ir atsiranda antrinė infekcija.

Niežėjimą dažniausiai sukelia niežų erkės išskyros, kurios toksiškai veikia odą, sukelia alerginę reakciją.

Dirofilariozė

Liga panaši į konjunktyvitą ir angioedemą. Šios parazitozės simptomai yra tokie.

protozoonozė;

helmintozė;

Giardiazė;

Amebiazė;

Askaridozė;

Enterobiozė

1. Temos studijų planas:

protozoonozių tipai;

Giardiazės etiologija, patogenezė, epidemiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas ir profilaktika;

Amebiazės etiologija, patogenezė, epidemiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas ir profilaktika;

Askaridozės etiologija, patogenezė, epidemiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas ir profilaktika;

Enterobiazės etiologija, patogenezė, epidemiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas ir profilaktika.

1. Mokomosios medžiagos pristatymas:

Helmintai gali turėti mechaninį poveikį audiniams ir organams visuose vystymosi etapuose, o tai lemia jų biologijos ypatumai. Žarnyno helmintozės sukėlėjai, fiksuodami ir judėdami, pažeidžia žarnyno sienelę, sukeldami jos anatominės struktūros pažeidimą. Daugelyje jų yra įrengti specialūs įtaisai (siurbtukai, kabliukai, chitininės plokštelės ir kt.), skirti tvirtinimui prie žarnyno gleivinės. Helmintai gali užkimšti organų spindžius ir kanalus, o tai gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant mirtį.

PROTOZOONOZĖ

Pirmuonių invazijų sukėlėjai yra vienaląsčiai organizmai, priklausantys pirmuonių tipui (Pirmuonys). Tipiška vaikų protozoonozė yra giardiazė (liga, kurią sukelia žvynelių klasės pirmuonys - Giardia), taip pat amebiazė (amebinė dizenterija).

Giardiazė

Giardiazė (užsienio literatūroje - Gardiazė)– dažniausia, visur paplitusi vaikų pirmuonių liga. Beveik visiškas epidemiologinių priemonių, susijusių su giardiaze, nebuvimas lėmė didelį Giardia užkrėtimą, ypač susilpnėjusiems vaikams.

Pastaraisiais metais tarp pediatrų vyrauja dviprasmiškas požiūris į giardiazės invaziją. Vieni mokslininkai mano, kad Giardia yra nekenksminga ir nesukelia patologinių pokyčių organizme, o kiti, atvirkščiai, giardiazę laiko pagrindine rimtų ligų formavimosi priežastimi.

Etiologija.

Giardija ( Lamblia intestinalis, Giarcliu lamblia) turi dvi vystymosi stadijas: vegetatyvinę ir cistinę. Vegetatyvinės Giardia formos (trofozoidai) yra labai judrios, kriaušės formos (šoninėje projekcijoje - pusmėnulio formos, primenančios „citrinos griežinėlį“), ilgis 9-21 mikronas, plotis - 5-15 mikronų (13.1 pav.). Giardijai būdinga dvišalė simetrija, jos kūnas yra padengtas apvalkalu – sruogeliu, protoplazma skaidri, be vakuolių. Priekinėje suapvalintoje Giardia kūno dalyje taip pat yra siurbimo diskas (peristomas) puodelio formos įdubos pavidalu, 2 branduoliai, tarp kurių eina atraminio strypo sriegiai. Giardia korpuse yra 4 poros žvynelių, kurios užtikrina mikroorganizmo transliacinius arba sukamuosius judesius. Giardia dauginasi dalijantis išilginiu dvigubu plyšiu, trofozoitai padvigubėja kas 9-12 valandų, dalijimosi procesas trunka 15-20 minučių. Cistos yra nejudrios Giardia formos, skirtos egzistuoti išorinėje aplinkoje. Jie yra ovalo formos, ilgis 10-14 mikronų, plotis 7,5-10 mikronų, padengtas dvigubos grandinės permatomu apvalkalu. Subrendusioje cistoje yra 4 branduoliai, aksostilai. Cistos, kaip ir vegetatyvinės formos, gali dalytis. Jiems būdingas ryškus atsparumas rūgštims.

Epidemiologija.

Nurytos cistos, nepakitusios, veikiamos skrandžio sulčių, patenka į plonąją žarną, daugiausia į proksimalinę dalį, kur ertmės ir parietalinio virškinimo procesas yra aktyviausias, o didžioji dalis angliavandenių, baltymų, riebalų, vitaminų, mineralinių druskų ir. mikroelementai yra absorbuojami. Čia, veikiant šarminėms žarnyno sultims, cistų apvalkalas ištirpsta ir virsta vegetatyvinėmis formomis, kurios intensyviai dauginasi dalijantis išilginiu būdu. Galutiniai maistinių medžiagų hidrolizės produktai, besikaupiantys šepetėlio srityje parietalinio virškinimo metu, yra nepasiekiami žarnyno mikroflorai dėl sandaraus gaurelių prigludimo.

vienas kitam. Tuo pačiu metu Giardia gali išgauti maistines medžiagas ir įvairius fermentus tiesiai iš šepetėlio krašto, todėl trukdo membranos virškinimo procesui ir yra viena iš jo sutrikimo priežasčių.

Po kurio laiko Giardijos lokalizacijos vietose atsiranda patinimas, vidutinio sunkumo uždegiminė gleivinės reakcija, degeneraciniai ir atrofiniai pokyčiai.

Sergantis žmogus į išorinę aplinką išskiria daugybę Giardia cistų: iš 1 g vaiko išmatų gali išsiskirti daugiau nei 200 tūkstančių cistų, o iš 1 g suaugusio žmogaus išmatų – iki 12 milijonų cistų (daugiau nei 18). milijardas per vieną dieną). Giardia cistos, išsiskiriančios su ligonių išmatomis, drėgnoje aplinkoje gali išlikti gyvybingos iki 66-70 dienų. Giardia cistos išlieka gyvybingos sudrėkintose išmatose iki 3 savaičių, vandentiekio vandenyje – iki 3 mėnesių. Nustatyta, kad vandens valymui dažniausiai naudojamos chloro koncentracijos neturi žalingo poveikio Giardia cistoms.

Dažniausi užsikrėtimo šaltiniai yra Giardia cistomis užterštas vanduo ir maistas (skiepai suaugusiems – 100 cistų). Giardia taip pat gali būti perduodama iš žmogaus žmogui („iš rankų į rankas“). Vaikams, kurie turi blogą įprotį laikyti pirštus burnoje, kramtyti nagus, pieštukus, rašiklius ir pan., verta atkreipti dėmesį į šį faktą: Giardija nustatoma 100% atvejų. Atsižvelgiant į Giardia cistų atsparumą aplinkos poveikiui, ypač pažeidžiant higienos priemones, išryškėja didelė visų šeimos narių ir ikimokyklinių grupių vaikų užsikrėtimo tikimybė.

Patogenezė.

Žmogaus kūne su giardiazės invazija pastebimi šie patologiniai pokyčiai:

Plonosios žarnos gleivinės ir, galbūt, tulžies takų traumavimas lamblijomis;

Ląstelių biochemijos pokyčiai paveiktų virškinimo organų sričių audiniuose ir stresą aktyvinančių faktorių bei neuromediatorių įtraukimas, išsivystant tipiškoms baltymų, angliavandenių, lipidų apykaitos sutrikimų reakcijoms;

Fosfolipolizė;

Padidėjęs lizosomų pralaidumas;

Ląstelių receptorių aparato aktyvinimas (pagal N. N. Kuznecovą);

Žarnyno mikrobų kraštovaizdžio pokyčiai;

Fermentų trūkumo pablogėjimas ir baltymų, riebalų, angliavandenių apykaitos sutrikimas;

Malabsorbcijos vystymasis;

Motorinių evakuacijos sutrikimų atsiradimas tulžies sistemoje ir žarnyne bei nuolatinių diskinezijų susidarymas;

Sumažėjusi sekrecinio IgA gamyba, susilpnėjęs imunitetas;

Viscero-visceralinių ir viscero-odos patologinių jungčių atsiradimas ir įtvirtinimas;

Medžiagų apykaitos produktų kaupimasis, įskaitant pirmuonių irimo medžiagas, ir bendrųjų bei rezervinių adaptacijos sistemų įtraukimas į stresą ribojančių hormonų ir neurotransmiterių išsiskyrimą, dėl kurio slopinamas FRO;

Angioproteolizės aktyvinimas;

Nuo Hagemano priklausomų reakcijų blokavimas;

Antifosfolipolizė;

Blokuoti nuo receptorių priklausomą ir nuo įtampos priklausomą Ca++ jonų prasiskverbimą į ląsteles;

Sumažėjęs lizosomų pralaidumas;

Ląstelių, atsakingų už jų funkcinį slopinimą, receptorių aparato aktyvavimas (pagal N. N. Kuznecovą).

Klinikinis vaizdas.

Giardiazė gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, įskaitant naujagimius, tačiau dažniausiai liga pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikams. Liga gali būti besimptomė ir kliniškai ryški. Taip pat yra ūminės ir lėtinės giardiazės formos.

Ūminė forma aiškiai pasireiškia mažiems vaikams 40-80% atvejų. Vyresniame amžiuje ūminės giardiazės simptomų gali nebūti. Užsikrėtus Giardia, dažniausiai nuo Giardia užsikrėtusių tėvų ar vyresnių vaikų šeimoje, vaikas pradeda viduriuoti su mažu karščiavimu, pykinimu ir apetito praradimu. Iš pradžių išmatos gali būti dažnos, iki 10 kartų per dieną, vandeningos, putojančios, vėliau – riebios, nemalonaus kvapo, „plaukiojančios“. Padidėja dujų susidarymas, išsipučia skrandis. Atsiranda pilvo dieglių skausmas, be aiškios lokalizacijos, kartais toks ryškus, kad imituoja „ūmų pilvą“.

Nedidelei daliai vaikų pasireiškia toksinės-alerginės kilmės odos apraiškos (toksidermija) mažu, patinusiu, ryškiai rausvu bėrimu, kuris išnyksta po 3-5 dienų, arba kaip padidėjęs alerginio konstitucinio dermatito pasireiškimas (paraudimas). akių vokų, kojų oda).

Deja, giardiazė ūmaus proceso stadijoje praktiškai nepripažįstama dėl gydytojo įsipareigojimo ir tikslingo šios infekcijos ištyrimo stokos bei nepakankamai efektyvios laboratorinės diagnostikos. Netrukus ligos simptomai išnyksta, o kai kuriems vaikams galimas savaiminis išgydymas.

Praėjus kuriam laikui po ūminės giardiazės (1-3 mėn.), nusilpusiems vaikams pasireiškia simptomai lėtinė forma. Dėl ilgalaikio Giardia išlikimo organizme, susilpnėjusios imuninės gynybos fone, susidaro endogeninės intoksikacijos (endotoksikozės) ir polihipovitaminozės sindromas, dėl kurio pažeidžiami beveik visi kūno organai ir sistemos. pasireiškia atitinkamais klinikiniais simptomais.

Reikėtų išskirti pagrindinius endotoksikozės ir polihipovitaminozės simptomus: odos blyškumas, „mėlynumas“ ar „šešėliai“ aplink akis, blauzdos raumenų skausmas, užstrigimai, nagų trapumas ir dryželis, vietinė odos sausmė, įtrūkę lūpų krašteliai, lupimasis. oda, gingivitas, folikulinė hiperkeratozė, padengtas liežuvis ir kt.

Pagrindiniai skundai yra susiję su viršutinio virškinamojo trakto funkcinės būklės pažeidimu: periodinis pilvo skausmas, daugiausia bamboje, dešinėje hipochondrijoje ir epigastriume. Kuo vyresnis vaikas, tuo geriau jis lokalizuoja skausmą. Skausmingi pojūčiai sustiprėja po mitybos klaidų, kaloringo ir riebaus maisto pertekliaus. Dispepsiniai simptomai yra privalomi giardiazės simptomai. Dažniausiai tėvai kreipiasi į gydytojus skundžiasi sumažėjusiu ar visišku nebuvimu, sergančio vaiko apetito selektyvumu, įkyriu pykinimu, spontanišku vėmimu.

Žarnyno funkcijos sutrikimai išreiškiami daugiausia išmatų nestabilumu. Mažiems vaikams dienos metu dažniau tuštinasi pastos pavidalo išmatos, rečiau – vidurių užkietėjimas, vyresniems vaikams ir paaugliams vyrauja trumpalaikis vidurių užkietėjimas.

Pažymėtina, kad ikimokyklinukams lėtinės giardiazės formos simptomai dažniausiai pasireiškia netrukus po to, kai jie pradeda lankyti darželį – vasaros pabaigoje ir rudenį. Akivaizdu, kad taip yra dėl susilpnėjusių sanitarinių ir higienos reikalavimų vaikui (palyginti su namų sąlygomis), masinio Giardia užkrėtimo nuo kitų vaikų, „pirmos dienos“ streso, susilpnėjusių organizmo apsauginių savybių.

Objektyvaus tyrimo metu nustatomas liežuvio dangalas, vidurių pūtimas ir burzgimas išilgai žarnyno, skausmas palpuojant pilvo ir dvylikapirštės žarnos zonoje, mezo- ir hipogastriume, kepenų, ypač kairiosios skilties, dydžio padidėjimas, dažnai patvarus, vidutinio tankio. kepenys palpuojant, teigiami Kehr, Ortner, Murphy cistiniai simptomai.

bakterijos (iki jų nebuvimo), dažnai aptinkama oportunistinė mikroflora: enterobakterijos, Klebsiella, stafilokokai, rečiau - Proteus, genties grybai Candida.

Nesisteminiai vaikų giardiazės sutrikimai atsiranda dėl endotoksinio poveikio nervų sistemai ir pasireiškia skundais sumažėjusiu apetitu (alkio centro slopinimu), bendru silpnumu, nuovargiu, dirglumu, negiliu miegu su nerimą keliančiais sapnais, rečiau. - galvos skausmai, galvos svaigimas, tikų atsiradimas, hiperkinezė. Dažnai pastebimi vegetacinės distonijos simptomai: emocinis labilumas, vietinė hiperhidrozė, periodiškai nedidelis karščiavimas. Kai kuriems pacientams pasireiškia epizodinės hipotenzinės krizės su alpimu. Dažnai sergant giardiaze stebima ekstrasistolinė aritmija (galbūt refleksinė, dėl vidaus organų ir visceralinių sutrikimų). Yra pranešimų apie giardiazės invazijos vaidmenį jaunatvinės hipertenzijos vystymuisi. Visi išvardyti nesisteminiai sutrikimai yra funkcinio pobūdžio, po etiotropinio ir patogenetinio giardiazės gydymo jie išnyksta.

Diagnozė Giardiazė nustatoma remiantis Giardia (cistos išmatose arba vegetacinės formos dvylikapirštės žarnos turinyje mikroskopinio tyrimo metu) aptikimo pagrindu, atsižvelgiant į klinikinius ligos simptomus. Gali prireikti pakartotinai tirti išmatas ir dvylikapirštės žarnos turinį, nes cistos neišsiskiria nuolat. Ūminė giardiazė vaikams diagnozuojama itin retai.

Gydymas.

Praktikuojantis gydytojas, kaip taisyklė, turi gydyti pacientus, sergančius lėtine giardiaze, kuri egzistuoja daugelį metų. Patirtis gydant pacientus leidžia rekomenduoti etapinį šios pirmuonių invazijos gydymą, atsižvelgiant į patogenetinius organizmo sutrikimus.

Parengiamasis etapas.Šio gydymo etapo tikslas – sumažinti endotoksikozės laipsnį, pašalinti cholestazę, sekrecinius ir motorinius-evakuacinius pokyčius viršutiniame virškinamajame trakte, taip pat padidinti makroorganizmo apsaugines sistemas. Tapo trukmė yra nuo 2 iki 4 savaičių, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo ir pagrindinės ligos klinikinių apraiškų sunkumo.

Dieta ir mityba turėtų būti skirtos sukurti sąlygas, kurios pablogintų Giardia dauginimąsi. Būtina didinti produktų, kurie yra adsorbentai ir kuriuose yra daug augalinės skaidulos, kiekį: pilkosios košės (grikiai, soros, avižos), sėlenos, kepti obuoliai, kriaušės, daržovės (burokėliai, morkos, moliūgai, cukinijos), bruknės, spanguolės, augaliniai aliejai. Angliavandeniai yra labai riboti, ypač lengvai virškinami. Reikėtų didinti skysčių suvartojimą, rekomenduojami įvairūs gėrimai, choleretinių žolelių nuovirai, mažai mineralizuotas vanduo. Pasninko režimai yra griežtai kontraindikuotini.

Vaistų terapija visų pirma turėtų būti skirta normalizuoti tulžies sekreciją ir ištaisyti funkcinius virškinimo trakto sutrikimus. Jei nėra kontraindikacijų, būtina skirti choleretinių vaistų, turinčių cholekinetinį poveikį, arba mineralinį vandenį, kuriame yra nedidelis kiekis druskų (Karachinskaya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4 ir kt.). Kartą per savaitę rekomenduojami vamzdeliai su mineraliniu vandeniu ir sorbitoliu (ksilitoliu): į ½ stiklinės karšto mineralinio vandens įpilkite 1 arbatinį šaukštelį sorbitolio arba ksilitolio.

Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus ir normalizuoti kraujotaką kepenų ir tulžies sistemoje, stimuliuoti tulžies sekreciją, 7-10 dienų reikia skirti miotropinius antispazminius vaistus (no-shpu, papaveriną, halidorą). Siekiant sumažinti endotoksemijos sunkumą, 7-14 dienų naudojami adsorbentai (enterosgelis, smecta, aktyvuota anglis, polifepanas ir kt.). Fermentai skiriami pagal indikacijas, tačiau mažiems vaikams tai yra privaloma (pirmenybė turėtų būti teikiama tokiems vaistams kaip Creon, pancitratas ir kt.). Fermentų terapijos kursas yra trumpas, skirtas virškinimo sutrikimų normalizavimo laikotarpiui (10-14 dienų).

Visiems pacientams reikalinga vitaminų terapija, kuri turėtų būti visapusiška ir cikliška. Vitaminų preparatus rekomenduojama vartoti parenteraliai gydomosiomis dozėmis, pirmenybę teikti vitaminams B, C, A ir E. Reikia atsižvelgti į vitaminų medžiagų suderinamumą.

Paprastai vaikams skiriamas vienas gydymo kursas specifiniais antigiardiazės vaistais, o parengiamieji vaistai (choleretikai, antispazminiai vaistai, fermentai) nėra atšaukiami. Antigiardiazės gydymas neturėtų būti atliekamas sunkios ligos paūmėjimo laikotarpiais.

Mažiems vaikams furazolidonas vartojamas amžių tinkamomis dozėmis, gydymo kursas yra 10 dienų. Šalutinis poveikis (daugiausia pykinimas) yra retas. Vyresniems nei 3 metų vaikams, sergantiems giardiaze, skiriamas kombinuotas gydymas su dviem vaistais vienu metu: metronidazolu ir furazolidonu. Metronidazolas (Trichopol, Flagyl, Efloran ir kt.) skiriamas 10 dienų tokiomis paros dozėmis: vaikams nuo 2 iki 5 metų - 250 mg; 6-10 metų – 375 mg, vyresniems nei 10 metų – 500 mg dviem dozėmis (ryte ir vakare). Nepageidaujamos reakcijos paprastai nėra ryškios, jei parengiamoji stadija atliekama teisingai. Furazolidonas skiriamas 10 mg/kg per parą (padalijus 4 dozes) taip pat 10 dienų.

Macmiror (veiklioji medžiaga nifuratelis) yra vaistas iš nitrofuranų grupės ir yra labai veiksmingas prieš pirmuonių užkrėtimus. Giardiazei vaistas vartojamas tablečių arba dražių pavidalu, vaikams (nuo 7 metų) skiriama 15 mg/kg 2 kartus per dieną. Įprastomis sąlygomis šalutinis poveikis neaprašytas.

Geri rezultatai gauti naudojant intetrix (Bofur Ipsen, Prancūzija). Vaistas sukelia daugumos patogeninių mikroorganizmų, įskaitant grybus ir pirmuonis, mirtį. Sergant giardiaze, Intetrix skiriamas vaikams iki 1 metų, ½ kapsulės, nuo 1 iki 7 metų - 1 kapsulė, nuo 7 iki 14 metų - 1-1,5 kapsulės, 3 kartus per dieną po valgio. 7-10 dienų.

Daugelis autorių atkreipia dėmesį į dažnus giardiazės atkryčius nusilpusiems vaikams vartojant minėtus vaistus, tačiau taip pat reikia atsižvelgti į pakartotinės invazijos galimybę. Kiekvienoje šeimoje ar ikimokyklinėje įstaigoje, kur nustatomas giardiaze sergantis pacientas, turi būti imtasi kovos su epidemija priemonių. Be to, higienos taisyklių laikymasis yra labai svarbus siekiant išvengti pakartotinio užkrėtimo, todėl būtina išmokyti vaikus atitinkamų įgūdžių.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas imunomoduliacinei terapijai. Vaikams skiriama 1 mg likopido (1 tabletė) vieną kartą per parą 10 dienų, polioksidoniumas į raumenis po 0,07-0,1 mg/kg vieną kartą per parą su 2 dienų intervalu (5 injekcijų kursas); po liežuviu po 0,05 mg/kg 1 kartą per parą arba į nosį – po 0,05 mg/kg kiekviename nosies kanale 2 3 kartus per dieną 10-14 dienų. Taip pat nurodomas 20% alkoholio propolio ekstrakto vartojimas po 5 lašus 2 kartus per dieną 2 mėnesius. (nesant alergijos medui ir žiedadulkėms).

Be to, reikėtų tęsti kompleksinę vitaminų terapiją gydomosiomis dozėmis, vartoti vitamininius maisto papildus su mikroelementais, kepimo mieles, vitaminus A ir E lašais (Aevit), kurie skatina virškinamojo trakto gleivinės taisymąsi.

Jei patologiniame procese dalyvauja virškinimo sistemos organai, būtina tęsti priešuždegiminį, choleretinį gydymą, vartoti prokinetinius vaistus ir fizinę terapiją. Vaistažolių preparatai suteikia gerą klinikinį poveikį. Beržų pumpurų ir avižų nuovirą rekomenduojama gerti 2-3 savaites, po pertraukos (2 sav.) 12 dienų gerti meškauogių nuovirą (taip susidaro palankios sąlygos Giardia cistų slopinimui).

Prevencija.

Amebiazė.

Amebiazė- pirmuonių liga, kuriai būdingi opiniai storosios žarnos pažeidimai, absceso susidarymo galimybė įvairiuose organuose ir polinkis į užsitęsusią ir lėtinę eigą. Klinikinė eiga ir patologinis vaizdas primena bakterinę dizenteriją, todėl anksčiau buvo vadinama amebine dizenterija.

Etiologija, epidemiologija, patogenezė.

Amebiazės sukėlėją – dizenterinę amebą – pirmasis atrado F.A. Lešas 1875 metais Sankt Peterburge paciento, kuris ilgą laiką sirgo kruvinu viduriavimu, išmatose. 1883 metais R.Kochas Egipte, atlikdamas pomirtinį nuo dizenterijos mirusių žmonių lavonų tyrimą, aptiko amebų histologinėse audinių pjūviuose iš žarnyno opų ir kepenų absceso sienelėse. 1903 metais F. Schaudinn pateikė išsamų dizenterinės amebos aprašymą. 1912 m. emetino hidrochloridas buvo pradėtas gydyti amebiaze.

Ligos sukėlėjas yra Entamoeba histolytica. Yra dvi dizenterijos amebų formos – vegetatyvinės ir encistuotos, kurios gali transformuotis viena į kitą, priklausomai nuo gyvenimo sąlygų šeimininko organizme.

Vegetatyvinė forma skirstoma į:

Luminal, gyvena viršutinėse storosios žarnos dalyse ir yra pagrindinė dizenterinės amebos gyvavimo ciklo stadija;

Audinio formoje yra fagocituotų raudonųjų kraujo kūnelių, kuriais ji maitinasi, sukeldama audinių dirginimą gaubtinės žarnos sienelėje. Vidutinis amebos audinio formos dydis yra 23-24 mikronai. Paciento patologiniam procesui nurimus, audinių formos virsta luminalinėmis formomis, o pastarosios, patekusios į apatines gaubtinės žarnos dalis, gali virsti cistomis.

Histolitinės amebos cistos susidaro nuosekliai transformuojant iš luminalinės formos, kai ji, judant su išmatomis, veikiama nepalankių veiksnių (išmatų pH pokyčiai ir puvimo procesų vystymasis), pereina į priešcistinę formą ir tada į cistą. Cistų skersmuo svyruoja nuo 8 iki 16 mikronų, jos yra taisyklingos sferinės formos ir yra apsuptos bespalve membrana. Subrendusioje cistoje yra 4 branduoliai, o jos protoplazmoje yra vakuolė, užpildyta glikogenu. Cistoms patekus į žmogaus plonąją žarną, sunaikinamos jų membranos ir atsiranda keturių branduolių motininė amebos forma, kurią padalinus susidaro 8 vienabranduolinės amebos. Esant palankioms sąlygoms, jie dauginasi, virsdami vegetatyvinėmis formomis, gyvenančiomis proksimalinėse storosios žarnos dalyse.

Cistos yra labai atsparios aplinkos veiksniams. Drėgnose 17-20°C temperatūros išmatose ir vandenyje gyvybingumo nepraranda apie 1 mėnesį, o dirvoje - iki 8 dienų. Šaldomame maiste, ant vaisių, daržovių ir namų apyvokos daiktų cistos gali išlikti kelias dienas. Aukšta temperatūra neigiamai veikia cistas. Žemoje temperatūroje (-20 °C) cistos išgyvena kelis mėnesius. Džiovinimas beveik akimirksniu sunaikina cistas. Įprasti dezinfekciniai tirpalai cistas veikia skirtingai: 5% formalino tirpalas ir 1% chloramino tirpalas joms įtakos neturi, tačiau sublimato tirpale (1:1000) cistos žūva per 4 valandas.

Infekcijos mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Galimi įvairūs plitimo būdai – maistas, vanduo, kontaktinis ir buitinis. Ligos sukėlėjo perdavimo veiksniai dažnai yra maisto produktai, ypač daržovės ir vaisiai, rečiau – vanduo, namų apyvokos daiktai, baltiniai, indai, durų rankenos. Antisanitarinėmis sąlygomis užsikrėsti galima per tiesioginį sąlytį su cistos ekskretoriumi. Musės ir tarakonai prisideda prie amebų cistų išplitimo. Amebiaze serga visos abiejų lyčių gyventojų amžiaus grupės, tačiau daugiausia 20-58 metų vyrai. Nėščios moterys ir moterys po gimdymo yra ypač jautrios amebiazei. Amebiazei būdingas sporadinis dažnis. Ligos registruojamos ištisus metus, didžiausias – karštaisiais mėnesiais. Amebiaze pasitaiko visose pasaulio šalyse, tačiau ypač didelis sergamumas stebimas atogrąžų ir subtropinio klimato zonose, kur amebiazė sudaro 10-15% visų ūmių žmogaus virškinimo trakto ligų.

Amebiazės dažnis sporadinių atvejų forma fiksuojamas Vidurinėje Azijoje, Užkaukazėje ir Žemutinės Volgos regione. Pavienių ligos atvejų galima aptikti ir vietovėse, kuriose yra vidutinio klimato. Paprastai tai taikoma asmenims, atvykstantiems iš endeminių vietovių. Sergamumas amebiaze visur yra žymiai mažesnis nei dizenterinės amebos nešiojimo dažnis. Sergamumo ir nešiojimo santykis endeminėse srityse yra 1:7, kitose – 1:23.

Brandžios histolitinių amebų cistos, patekusios per burną, patekusios per skrandį išlieka gyvybingos, o apatinėje plonosios žarnos dalyje dėl cistos apvalkalo sunaikinimo virsta vegetatyvinėmis luminalinėmis amebomis. Šviesinės amebų formos gausiai dauginasi aklojoje žarnoje dėl to, kad joje yra palankiausios sąlygos ameboms egzistuoti. Dauguma užsikrėtusių žmonių neserga ir lieka luminalinių amebų ir cistų šalintojų nešiotojais. Daugumos žmonių užkrėstos cistos ir luminalinės amebų formos gali ilgai gyventi žarnyne nesukeldamos ligų.

Esant nepalankioms sąlygoms (sumažėjęs organizmo atsparumas, maisto baltymų trūkumas, disbakteriozė ir kt.) amebos prasiskverbia pro žarnyno sienelę, kur dauginasi.

Amebiazės patogenezėje didelę reikšmę turi patogeno padermių virulentiškumo laipsnis. Mikrobų kraštovaizdis žarnyne taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Kai kurios bakterijų rūšys skatina amebų prasiskverbimą į audinius. Įsiskverbimą į žarnyno sienelę užtikrina pačios amebos fermentai, pasižymintys proteolitiniu aktyvumu. Žarnyne citolizė ir audinių nekrozė atsiranda, kai susidaro opos. Patologinis žarnyno amebiazės procesas daugiausia lokalizuotas aklojoje žarnoje ir kylančioje storojoje žarnoje. Kartais pažeidžiama tiesioji žarna, o dar rečiau – kitos žarnyno dalys. Žarnyno sienelėje susidaro gana gilios opos, jų kraštai pakirsti, dugnas padengtas pūliais ir audinių nuosėdomis, kuriose yra amebų, aplink opą atsiranda gleivinės hiperemija ir patinimas. Išplitusios už opos žarnyno poodinio sluoksnio storyje, histolitinės amebos (jų audinių formos) gali sudaryti joje ištraukas, jungiančias atskiras opas. Gilios žarnyno sienelės išopėjimas sukelia žarnyno kraujavimą. Hematogeninis amebų išsiplėtimas sukelia ekstraintestininės amebiazės vystymąsi, kai kepenyse, plaučiuose ir smegenyse susidaro abscesai.

Klinikinis vaizdas.

Yra trys pagrindinės amebiazės formos:

Žarnyno;

Ekstraintestinalinis;

Žarnyno amebiazė. Žarnyno amebiazė arba amebinė dizenterija yra dažniausia infekcijos forma. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1-2 savaičių iki 3 mėnesių ar ilgiau. Liga gali pasireikšti sunkiomis, vidutinio sunkumo ir lengvomis formomis. Sergant ūmine žarnyno amebiaze, pacientų sveikatos būklė išlieka patenkinama ilgą laiką, intoksikacija neryški, temperatūra normali arba subfebrili. Kai kuriems pacientams pasireiškia bendras silpnumas, nuovargis, galvos skausmai, sumažėjęs apetitas, sunkumo jausmas epigastriniame regione, trumpalaikiai pilvo skausmai, vidurių pūtimas. Pagrindinis žarnyno amebiazės simptomas yra išmatų sutrikimas. Iš pradžių išmatos būna gausios, išmatos, su skaidriomis gleivėmis, 4-6 kartus per dieną, aštraus kvapo. Tada tuštinimasis padažnėja iki 10-20 kartų per dieną, išmatos praranda savo išmatų charakterį, tampa stiklinėmis gleivėmis, vėliau susimaišo kraujas, dėl kurio išmatos atrodo kaip aviečių želė. Ūminiu periodu galimas nuolatinis ar mėšlungis pilvo skausmas, kurį apsunkina tuštinimasis. Kai pažeidžiama tiesioji žarna, stebimas skausmingas tenezmas. Pilvas minkštas arba šiek tiek patinęs, skausmingas palpuojant išilgai storosios žarnos.

Endoskopinis storosios žarnos tyrimas nustato nuo 2 iki 10-20 mm skersmens opų, dažniausiai raukšlių viršūnėse. Opos su pakirstais kraštais, dugnas gali siekti poodines gleivines, padengtas pūliais ir nekrozinėmis masėmis. Gleivinė be opų atrodo mažai pakitusi, beveik normali, tačiau kartais galima pastebėti nedidelį patinimą ir hiperemiją.

Irrigoskopija atskleidžia netolygų gaubtinės žarnos užpildymą, spazmą ir greitą tuštinimąsi.

Ūminiai žarnyno amebiazės simptomai paprastai išlieka ne ilgiau kaip 4-6 savaites. Tada net ir be specifinio gydymo gerėja savijauta ir palengvėja kolito sindromas. Remisija gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, tačiau vėliau amebiazės simptomai atsinaujina. Liga tampa lėtinė ir tęsiasi daugelį metų be specialaus gydymo.

Yra pasikartojančių ir nuolatinių lėtinės žarnyno amebiazės kursų. Sergant pasikartojančia ligos forma, paūmėjimo periodai kaitaliojasi su remisijos laikotarpiais, kurių metu formuojasi išmatos ir ligoniai jaučiasi gerai. Esant nuolatiniam kursui, remisijos laikotarpių nėra, liga tęsiasi periodiškai susilpnėjus ar sustiprėjant klinikinėms apraiškoms. Esant lėtinei žarnyno amebiazės eigai, palaipsniui išsivysto asteninis sindromas, hipoproteinemija, vitaminų trūkumas ir kacheksija. Paūmėjimo laikotarpiu tuštinimosi dažnis siekia 20-30 ar daugiau kartų per dieną. Skausmo sindromas nėra išreikštas arba jo visai nėra. Pacientai skundžiasi nemaloniu skoniu burnoje, deginimo pojūčiu ir liežuvio skausmu. Apetitas sumažėja arba visai nėra. Pilvas atitrauktas, skausmingas palpuojant klubo srityse. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pastebimas pulso labilumas, tachikardija ir duslūs širdies garsai. Esant nekomplikuotai žarnyno amebiazei, kepenys dažniausiai būna normalaus dydžio arba šiek tiek išsiplėtusios ir neskausmingos. Blužnis nepadidėja. Hemograma atskleidžia anemiją, eozinofiliją, monocitozę, limfocitozę ir ESR padidėjimą.

Endoskopinis lėtinės žarnyno amebiazės vaizdas yra įvairus. Kartu su opomis galima aptikti cistų, polipų, amebomų, kurias tiriant sunku atskirti. Rentgeno tyrimo metu nustatomi tie patys pokyčiai, kaip ir ūminėje ligos fazėje, taip pat nebuvimas haustracijos, o kartais ir kaktrialiniai pakitimai su žarnyno stenoze. Amebomos suteikia užpildymo defektų ir imituoja navikus fluoroskopijos metu. Sergant žarnyno amebiaze, gali atsirasti daugybė žarnyno komplikacijų, tarp kurių svarbiausios yra perikolitas, žarnyno sienelės perforacija, po kurios seka peritonitas, gleivinės gangrena, kraujavimas, ameboma – žarnyno susiaurėjimas, tiesiosios žarnos prolapsas.

Ekstraintestininė amebiazė. Kepenų amebiazė yra labiausiai paplitusi. Jis gali pasireikšti ūminės žarnyno amebiazės metu arba po kelių mėnesių ar net metų. Tačiau 30–40% pacientų neįmanoma nustatyti amebiazės žarnyno apraiškų istorijoje. Vyrai serga dažniau nei moterys (santykis 36:4).

Kepenų amebiazė. Kepenų amebiazė pasireiškia ūmiai, poūmiai ir chroniškai. Jis stebimas dviem klinikinėmis formomis: amebiniu hepatitu ir kepenų abscesu.

Ūminis amebinis hepatitas išsivysto žarnyno amebiazės simptomų fone. Kepenys yra padidėjusios, kartais žymiai, smarkiai skausmingos, tankios. Gelta vystosi retai. Temperatūra dažnai būna subfebrili, periodiškai pakyla iki didelio skaičiaus, tačiau gali išlikti normali. Kraujyje nustatoma vidutinio sunkumo leukocitozė.

Esant kepenų abscesui, kepenys padidėja, o skausmas dažnai pastebimas patologinio proceso vystymosi vietoje. temperatūra pakyla iki 39 °C ir daugiau. Remituojančios, džiovos arba pastovios temperatūros kreivės. Karščiavimą lydi šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas nukritus temperatūrai. Intoksikacijos reiškiniai yra ryškūs. Būdinga ligonių išvaizda: išsekimas, smailūs veido bruožai, oda įgauna žemišką atspalvį. Sunkiais atvejais atsiranda odos, pėdų ir kojų patinimas. Sergantiems amebiniu kepenų abscesu kenčia širdies ir kraujagyslių sistema – duslūs širdies garsai, žemas kraujospūdis, tachikardija. Kartais išsivysto gelta. Pilvas dažniausiai yra patinęs, silpnai įtraukiamas į kvėpavimo veiksmą, o dešinėje hipochondrijoje dažnai nustatoma raumenų įtampa. Rentgeno tyrimas atskleidžia aukštą diafragmos padėtį, sumažėjus dešiniojo kupolo mobilumui; esant subfreninei absceso lokalizacijai, galima aptikti efuziją dešiniajame pleuros sinuse.

Esant lėtiniam amebiniam kepenų abscesui, karščiavimas tampa nereguliarus, didėja silpnumas, išsekimas, nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kepenys yra padidėjusios, skausmingos, o kai abscesas yra lokalizuotas priekiniame paviršiuje, jis gali būti apčiuopiamas naviko formoje. Abscesai gali būti pavieniai arba daugybiniai ir dažniausiai lokalizuojami dešinėje kepenų skiltyje.

Amebinio kepenų absceso hemogramoje randama neutrofilinė leukocitozė, padidėja ESR. Ilgai trunkant, išsivysto hipochrominė anemija. Kepenų pūliniai komplikuojasi perihepatitu, subfreniniu abscesu, o jiems plyšus - pūlingu peritonitu, pleuritu, perikarditu. Mirtingumas nuo amebinių kepenų abscesų be specifinio gydymo siekia 25% ar daugiau.

Plaučių amebiazė. Plaučių amebiazė išsivysto, kai amebos hematogeniniu būdu patenka į plaučius arba kai į pleuros ertmę plyšta kepenų abscesas. Kliniškai tai pasireiškia kaip specifinė pleuropneumonija arba plaučių abscesas. Pneumonija sukelia krūtinės skausmą, kosulį su skrepliais, kartais susimaišius su krauju. Temperatūra yra normali arba žema. Plaučiuose girdimi smulkūs burbuliuojantys karkalai. Rentgeno spinduliai atskleidžia infiltracinius pokyčius. Kraujyje – neutrofilinė leukocitozė. ESR padidėja. Pneumonija vystosi vangiai ir be specialaus gydymo gali išsivystyti į plaučių abscesus.

Amebiniai plaučių abscesai, kaip taisyklė, yra lėtiniai. Temperatūra yra žema, periodiškai pakyla iki didelių skaičių. Skrepliai kraujingi, juose galima rasti amebų. Rentgeno spinduliai atskleidžia pažeisto plaučių ertmę. Dėl plaučių abscesų kartais išsivysto pūlingas pleuritas, empiema, piopneumotoraksas ir hepatopulmoninės fistulės.

Smegenų amebiazė. Amebos iš žarnyno gali hematogeniškai prasiskverbti į smegenis, kur gali atsirasti amebinių abscesų, atsirandančių židininiams ir smegenų simptomams. Pacientai jaučia stiprų galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą; žemos kokybės arba normali temperatūra. Neurologiniai simptomai priklauso nuo abscesų vietos ir smegenų centrų pažeidimo laipsnio. Visą gyvenimą sunku diagnozuoti.

Kitų organų ir sistemų amebiazė. Aprašyti amebiniai blužnies, inkstų ir moterų lytinių organų abscesai su atitinkamais simptomais.

Odos amebiazė- antrinis procesas. Ant odos, daugiausia perianalinės srities, tarpvietės ir sėdmenų, atsiranda erozija ar opos, dažniausiai gilios, šiek tiek skausmingos, pajuodusiais kraštais, nemalonaus kvapo. Nubrozdintuose nuo opų aptinkamos vegetatyvinės amebų formos. Ligos prognozė, nesant specifinės terapijos, yra rimta, jei ekstraintestininė amebiazė diagnozuojama ne laiku, ji yra bloga. Anksti atpažinus ir tinkamai gydant amebiazę, prognozė yra palanki.

Amebiazės diagnozė.

Ligos atpažinimas pagrįstas epidemiologiniais duomenimis ir klinikiniu vaizdu, naudojant sigmoidoskopiją. Pažeidus kepenis, diagnostikos tikslais griebiamasi radioizotopų skenavimo, ultragarso, laparoskopijos, laparotomijos su absceso punkcija. Diagnozė patvirtinama mikroskopu aptikus audinių formas skrepliuose, abscesų turinį, medžiagą iš opų dugno, išmatose aptikus stambią vegetatyvinę amebos formą. Galutinei diagnozei nustatyti nepakanka amebų luminalinių formų ir cistų nustatymo išmatose.

Diferencinė amebiazės diagnozė.

Žarnyno amebiazės diferencinė diagnostika atliekama sergant kitomis pirmuonių infekcijomis (balantidiaze), bakterine dizenterija, opiniu kolitu, žarnyno vėžiu, o esant amebiniam kepenų abscesui – su pūlingu angiocholitu, tulžies takų vėžiu, kartais sergant maliarija, visceraline leišmanioze. Dėl abscesų plaučiuose reikia atsižvelgti į tuberkuliozę ir kitos etiologijos abscesinę pneumoniją.

Diferencinė diagnozė su bakterine dizenterija. Skirtingai nuo žarnyno amebiazės, bakterinei dizenterijai būdingas trumpas inkubacinis periodas, ūmi pradžia, aukšta temperatūra, dažnos kraujingos išmatos ir bendra intoksikacija. Sigmoidoskopija atskleidžia paviršines opas. Endeminiuose amebiazės židiniuose pacientai dažnai derina amebinę ir bakterinę dizenteriją, o tai labai apsunkina kiekvienos iš šių ligų eigą. Atrodo, kad būdingi abiejų infekcijų simptomai yra nevienodi. Tokiais atvejais diagnozę galima nustatyti tik atlikus kruopščius bakteriologinius ir protozoologinius tyrimus.

Opinio kolito diferencinė diagnozė. Nespecifiniam opiniam kolitui būdingi difuziniai arba židininiai storosios žarnos pažeidimai, intoksikacijos išsivystymas, karščiavimas, tachikardija, kepenų ir blužnies padidėjimas. Dažnai yra išmatos su gleivėmis ir krauju. Anksti atsiranda komplikacijos: storosios žarnos gleivinės polipai, stenozė, periproktitas, kraujavimas iš žarnyno, septikopemija. Nespecifinio opinio kolito gydymas emitinu neturi jokio poveikio.

Diferencinė diagnozė su kitais pirmuoniais. Diferencinėje balantidiazės ir amebiazės diagnostikoje lemiamą reikšmę turi vegetatyvinių formų ir balantidijų cistų nustatymas tiriamoje medžiagoje. Diagnozuojant kepenų abscesą, kepenų punkcija tiriama dėl amebų audinių formų, naudojamos serologinės reakcijos, atliekama rentgenografija.

Amebiazės gydymas.

Specifiniam amebiazės gydymui buvo pasiūlyta daug veiksmingų vaistų. Visi jie suskirstyti į 3 grupes.

I grupė - tiesioginio kontakto vaistai, įskaitant kviniofoną (Yatren) ir dijodokviną, kurie turi žalingą poveikį patogenų luminalinėms formoms. Jie naudojami amebų nešiotojų reabilitacijai ir lėtinės žarnyno amebiazės gydymui remisijos metu. Yatren skiriama 0,5 g 3 kartus per dieną 10 dienų. Jei reikia, po 10 dienų pertraukos atliekamas kitas 10 dienų gydymo kursas tomis pačiomis dozėmis. Tuo pačiu metu galite naudoti klizmas su Yatren (1-2 g vaisto stiklinei šilto vandens). Dijodokvinas taip pat vartojamas 10 dienų po 0,25-0,3 g 3-4 kartus per dieną.

II grupė – vaistai, veikiantys gleivinėje esančias amebas (audinių amebocidai). Veiksmingas prieš audinių ir luminalines amebų formas, naudojamas ūminei žarnyno, o kartais ir ekstraintestininei amebiazei gydyti. Emitino hidrochloridas vartojamas 1 mg/kg paros doze (didžiausia paros dozė 60 mg) į raumenis arba po oda. Gydymas atliekamas ligoninėje, stebint EKG.

Dihidroemetinas skiriamas į raumenis, po oda arba per burną po 1,5 mg/kg per parą (didžiausia paros dozė – 90 mg). Vaistas yra mažiau toksiškas, toks pat veiksmingas kaip emetinas ir greitai išsiskiria iš organizmo su šlapimu. Sergant žarnyno amebiaze, emetinas ir dihidroemitinas vartojami 5 dienas; sergant amebiniu kepenų abscesu, kursas padvigubinamas iki 10 dienų.

Ambilgar yra pranašesnis už emetiną ir dihidroemetiną savo amebicidiniu poveikiu. Vartojama per burną, 25 mg/kg per dieną (bet ne daugiau kaip 1,5 g per parą) 7-10 dienų.

Delagil turi ryškų antiprotozinį poveikį, kuris vartojamas pacientams, sergantiems amebiniais kepenų abscesais, nes jis greitai absorbuojamas iš žarnyno ir nepakitęs koncentruojasi kepenyse. Gydymas delagil atliekamas 3 savaites. Vaistas skiriamas per pirmąsias dvi gydymo dienas 1 g, o visas kitas 19 dienų - 0,5 g per dieną.

III grupė - universalaus veikimo vaistai, sėkmingai naudojami visų formų amebiazei gydyti.

Metronidazolas vartojamas po 0,4-0,8 g 3 kartus per dieną 5-8 dienas. Tinidazolas (Fasigin) skiriamas po 2 g per parą 3 dienas. Furamidas naudojamas tais pačiais atvejais kaip ir metronidazolas, taip pat (dėl mažesnio toksiškumo) amebiazės prevencijai pažeidimuose. Gydymo kursas yra 5 dienos, vaistas geriamas po 2 tabletes 3 kartus per dieną. Taip pat skiriamas Tiberal, 2 tabletės 2 dienas. Plataus spektro antibiotikai naudojami kaip pagalbinės priemonės mikrobų biocenozei žarnyne pakeisti.

Kepenų, plaučių, smegenų ir kitų organų abscesai gydomi chirurginiu būdu kartu su antiamebiniais vaistais. Odos amebiazei gydyti naudojamas tepalas su jatrenu. Reikia plataus patogenetinio ir simptominio gydymo.

Amebiazės prevencija.

Priemonės, skirtos amebiazės prevencijai ir kovai su ja yra identiškos kitoms žarnyno infekcijoms: nustatyti ir tobulinti invazijos šaltinius bei daryti įtaką jos plitimo keliams. Priemonės, skirtos infekcijos šaltiniui, apima cistų šalintojų ir amebų nešiotojų nustatymą ir gydymą. Sveikstantiems vežėjams neleidžiama dirbti viešojo maitinimo sistemoje. Svarbi išorinės aplinkos apsauga nuo užteršimo išmatomis, griežta sanitarinė kanalizacijos sistemų, tualetų, kubilų, vandens tiekimo šaltinių būklės priežiūra. Sveikstantieji 1 metus tikrinami klinikiniu būdu, sistemingai tiriant juos infekcinių ligų kabinetuose. Amebiazės profilaktikai svarbu atidžiai laikytis pagrindinių higienos reikalavimų.

HELMINTOZĖS

Dažniausios vaikų helmintozės yra nematodai. Ypač dažnai pasitaiko askaridozė ir enterobiozė.

Askaridozė.

mėnesių. Lerva kiaušinyje tampa užkrečiama pasibaigus lydymosi procesui.

Išorinėje aplinkoje subrendusios iki antrojo etapo, lervos vienaip ar kitaip (užsikrėtimo maistu) patenka į žmogaus žarnyną ir, esant atitinkamoms aplinkos sąlygoms (didelė anglies dioksido koncentracija, pH, temperatūra, buvimas). tam tikrų druskų ir kt.) gamina fermentus chitinazę ir esterazę . Veikiant šiems fermentams kiaušinio lukštas sunaikinamas, o lerva išsilaisvina iš storo lukšto. Lervos iš kiaušinėlio išsirita per kelias valandas po patekimo į žarnyną.

stadijos pro gonorėjos gleivinę prasiskverbia į žarnyno veninį tinklą ir, tekėdamas veniniam kraujui, patenka į kepenis, po to į dešinę širdies pusę ir per plaučių arterijas į plaučius. Čia per lervų sunaikintus kapiliarus jos patenka į alveolių spindį, kur vyksta trečiojo ir ketvirto molių stadijos. Ketvirtosios stadijos lervos dėl kvėpavimo takų blakstieninio epitelio blakstienų judesių per bronchus, bronchus, trachėją ir gerklas patenka į burnos ertmę, nuryjamos su seilėmis ir vėl patenka į plonąją žarną, kur išlydyti penktą kartą, pasiekiant

brendimas. Migracijos trukmė 14 -15 val

dienų. Apskritai apvaliosios kirmėlės vystosi nuo patelių įsiveržimo iki kiaušinėlių dėjimo pradžios 10–11 savaičių. Apvaliųjų kirmėlių gyvenimo trukmė yra 9-10 mėnesių.

Epidemiologija.

Patogenezė.

Esant intensyvioms invazijoms, didelę reikšmę patogenezei turi mechaniniai plonosios žarnos sienelės, kraujagyslių, kepenų parenchimos ir (ypač) plaučių pažeidimai migruojančių apvaliųjų kirmėlių lervų. Žarnyninėje askaridozės stadijoje sensibilizuojantis faktorius išlieka, tačiau jis yra mažiau ryškus, lyginant su migracijos stadija. Klinikinių žarnyno apvaliųjų kirmėlių apraiškų atsiradimas daugiausia susijęs su toksiniu suaugusių asmenų atliekų produktų poveikiu, taip pat su skilimo produktų rezorbcija jų mirties metu. Refleksiniai mechanizmai yra virškinimo trakto disfunkcijos, atsirandančios sergant askaridoze, ir epilepsijos priepuolių, kartais stebimų vaikams, pagrindas. Obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas galimas dėl jo spindžio užsikimšimo apvaliųjų kirmėlių kamuoliuku.

Svarbų vaidmenį patogenezėje vaidina apvaliųjų kirmėlių mitybos faktorius, kuris ypač išryškėja esant dideliam užsikrėtimui ar nesubalansuotai paciento mitybai. Ascaris medžiagų apykaitos produktai pasižymi antimetaboliniu aktyvumu. Apvaliosios kirmėlės neigiamai veikia vitaminų ir mikroelementų apykaitą, ypač sukelia piridoksino, retinolio ir askorbo rūgšties trūkumą. Be to, užsikrėtimas apvaliosiomis kirmėlėmis sutrikdo žarnyno biocenozę ir neigiamai veikia gastroenterologinių ligų eigą. Yra įrodymų, kad apvaliųjų kirmėlių imunosupresinis poveikis vaiko organizmui.

Klinikinis vaizdas Askaridozės migracijos ir žarnyno fazės skiriasi. Per migracijos fazė simptomus sukelia alerginės reakcijos ir jie skiriasi. Gana dažnai vyresnio amžiaus vaikams šis etapas yra besimptomis arba subklinikinis. Pirmieji ligos migracinės fazės požymiai pasireiškia bendru negalavimu, silpnumu, prakaitavimu, galvos skausmais, kurie atsiranda pirmosiomis dienomis po užsikrėtimo. Tuo pačiu vaikystėje būdingas karščiavimas, kai kūno temperatūra pakyla iki +38...+40 °C ir daugiau, šaltkrėtis. Dažniausiai tėvai negali paaiškinti šio vaiko būklės priežasties, nes nėra jokių kvėpavimo takų infekcijos apraiškų. Mažesniam pacientų skaičiui migracijos fazė vyksta mažo laipsnio karščiavimo fone. Kartais vaikai skundžiasi galūnių (sąnarių ir raumenų) skausmais. Dažnai askaridozės pradžia pasireiškia gausiu dilgėliniu bėrimu, panašiu į dilgėlinę, apimančiu visą plotą ir kartu su stipriu niežuliu bei Kvinkės edema. Daugeliu atvejų dėl tokių simptomų vaikai buvo guldomi į ligoninių reanimacijos skyrius, tačiau tikrosios šios būklės priežasties nustatyti nepavyksta, pacientui diagnozuojama alergija maistui ar vaistams.

Askaridozės migracinės fazės klinikiniam vaizdui būdingas plaučių pažeidimo simptomų kompleksas. Pacientams prasideda kosulys, dažnai sausas, bet kartais su skrepliais ir krauju; kosulys dažnai yra spazminio („astminio“) pobūdžio. Auskultuojant girdimas įvairus švokštimas, galimas pleuros trinties triukšmas. Perkusijos garse nėra blankumo. Eksudacinis pleuritas, kuris dažniausiai yra gerybinis ir greitai progresuojantis, vystosi daug rečiau. Eksudate randama raudonųjų kraujo kūnelių ir eozinofilų. Aprašyti pavieniai atvejai, kai jame rasta ascaris lervų. Pakartotinai atliekant rentgeno tyrimus plaučiuose nustatomi lakūs eozinofiliniai Loeffler infiltratai: infiltracijos židiniams būdingas nestabilumas, dydžio ir konfigūracijos kintamumas, (dažnai) daugybiškumas. Pažeidimų atsiradimas ir išnykimas (jei jų yra daugiau nei vienas) gali atsirasti vienu metu. Pažeidimai kartais išnyksta po 3-5 dienų, tačiau jei atsiranda paeiliui, ligos eiga gali užsitęsti iki 2-3 savaičių. Esant eozinofiliniams infiltratams plaučiuose, kraujyje nustatoma hipereozinofilija arba, atvirkščiai, aneozinofilija. Vaikystėje ankstyvosios ascariozės fazės pasireiškimus papildo širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos simptomai: tachikardija ir kitos aritmijos rūšys.

Vėlai, žarnyno, Askaridozės stadija taip pat dažniausiai pasireiškia lengvais simptomais arba net be simptomų. Daugeliu atvejų šios stadijos klinikinis vaizdas apima virškinimo trakto disfunkcijos ir asteninio sindromo apraiškų derinį. Gastroenterologiniai simptomai yra nuolatinis apetito praradimas, pykinimas, seilėtekis, spontaniškas vėmimas ir nelokalizuotas priepuolinis pilvo skausmas. Žarnyno sutrikimai (išmatų nestabilumas) stebimi beveik visiems pacientams.

Asteninis sindromas pasireiškia bendru negalavimu, silpnumu, dirglumu, į neurozę panašiomis būsenomis (pvz., dantų „griežimu“ miegant). Vaikai tampa kaprizingi, abejingi, neramiai miega ir naktinį siaubą. Esant masinei invazijai, galimi toksinio nervų sistemos pažeidimo požymiai: vėluoja psichomotorinis vystymasis, mažėja intelektas, registruojami epilepsijos priepuoliai. Net jei askaridozė pasireiškia be akivaizdžių klinikinių simptomų. Vaikai numeta svorio, kartais gana ženkliai. Kraujyje dažnai nustatoma hipochrominė anemija ir vidutinio sunkumo eozinofilija.

Komplikacijos.

Žarnyninėje askaridozės fazėje gali atsirasti tiek žarnyno, tiek už žarnyno komplikacijų. Dauguma jų yra susiję su padidėjusiu suaugusių apvaliųjų kirmėlių motoriniu aktyvumu. Viena dažniausių askaridozės komplikacijų yra obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas, atsirandantis dėl žarnyno spindžio užsikimšimo askarizės kamuoliuku. Bet gali būti ir kitų žarnyno nepraeinamumo formų: dažniau spazminis, rečiau dėl invaginacijos, volvulų, mazgelių. Su apvaliųjų kirmėlių migracija susijusios komplikacijos dažniausiai išsivysto vaikams. Aprašyti atvejai, kai į tulžies pūslę ir tulžies latakus įšliaužė apvaliosios kirmėlės, kurios išprovokavo obstrukcinę geltą. Apvaliųjų kirmėlių migracija į kasos latakus sukelia ūminio pankreatito vystymąsi, nuskaitant į apendicitą. Esant antiperistaltiniams judesiams ir vėmimui, apvaliosios kirmėlės gali patekti į stemplę, iš kurios patenka į ryklę ir kvėpavimo takus, o tai gali sukelti asfiksiją. Apvaliųjų kirmėlių perėjimas vėmimo metu pastebimas beveik kas penktam vaikui. Aprašomi kazuistiniai apvaliųjų kirmėlių aptikimo neįprastose vietose atvejai: paranaliniuose sinusuose, nosies ašarų kanale ir kt.

Diagnozė.

Gydymas.

Specifinis gydymas migracijos fazėje praktiškai nebuvo sukurtas. Askaridozės žarnyno fazei gydyti galima naudoti daugybę šiuolaikinių antihelmintinių vaistų – levamizolį, mebendazolą, pirantelį.

Levamizolis (Decaris) vartojamas vieną kartą po 2,5 mg/kg dozę. Vaistą rekomenduojama vartoti po vakarienės, prieš miegą. Kartais fiksuojamas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas. Vaistas yra kontraindikuotinas esant organiniams inkstų ir kepenų pažeidimams. Gydymo efektyvumą lemia apvaliųjų kirmėlių išsiskyrimas, kuris dažniausiai prasideda praėjus 12-48 valandoms po vaisto vartojimo. Kai kuriais atvejais pakartotinis gydymas leidžiamas po 7 dienų

Pirantelis (kombantrinas, helmintoksas, nemocidas) dažniausiai skiriamas vieną kartą, vaikams nuo 6 mėn. iki 2 metų vartojant 125 mg dozę, nuo 2 iki 5 metų 250 mg, nuo 6 iki 12 metų - 500 mg ir suaugusiems 750 mg. Daugybinių invazijų atveju vaistas gali būti skiriamas 3 dienas iš eilės. Vaistas vartojamas nepriklausomai nuo valgymo laiko, bet kuriuo paros metu. Tabletę reikia kruopščiai sukramtyti ir nuplauti ½ stiklinės vandens.

Mebendazolas (Vermox) skiriamas vyresniems nei 1 metų vaikams po 100 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) 3 dienas. Vidurius laisvinantys vaistai nenaudojami. Kopūstai, žirniai, rūkyta mėsa ir riebi mėsa turėtų būti pašalinti iš dietos. Vaisiai pakeičiami sultimis.

Prevencija.

Prevencinių priemonių kompleksas skirtas pacientams nustatyti ir gydyti; išorinės aplinkos apsauga ir helmintų užsikrėtimo mechanizmo ribojimas. Svarbu neutralizuoti išmatas pridedant baliklio; kruopštus apgyvendintų vietų ir kiemų valymas ir sanitarinis sutvarkymas; gerai prižiūrimų tualetų įrengimas. Vykdant sanitarinę propagandą, būtina paaiškinti gyventojams, kad negalima naudoti išmatų kaip trąšų, būtinybę privalomai laikytis asmeninės higienos taisyklių, kruopščiai nuplauti, pageidautina karštu vandeniu, vaisius, daržoves, uogas ir kitus maisto produktus. kurie nėra termiškai apdorojami. Vandentiekio, kanalizacijos tinklų, nuotekų valymo įrenginių tiesimas padeda išvengti išorinės aplinkos taršos askaridžių kiaušinėliais, svarbi ir musių kontrolė.

Enterobiozė.

Patogeno gyvavimo ciklas. Patelės išleistuose kiaušinėliuose yra lerva, kuri galutinai subręsta esant palankioms aplinkos sąlygoms (temperatūra +35...+37 °C, drėgmė 90-100%) ir per 4-5 valandas tampa invazinė.Jei patenka į virškinamąjį traktą vienaip ar kitaip, vaiko žarnyne, būtent apatinėje rasės žarnyno dalyje, iš subrendusių kiaušinėlių į žarnyno spindį patenka lervos. Jie persikelia į viršutinę gaubtinės žarnos dalį, kur prisitvirtina prie gleivinės, pirmiausia maitinasi žarnyno turiniu, o kartais ir krauju. Per 12-14 dienų lervos pasiekia lytinį brandą.

prie išangės perianalinėse raukšlėse, ant sėdmenų, vidinės šlaunų dalies, apatinės pilvo dalies, išorinių lytinių organų.

Epidemiologija.

Infekcijos šaltinis enterobioze yra sergantis žmogus. Enterobioze serga visų amžiaus grupių žmonės visose pasaulio platumose. Dažniausiai serga 3-10 metų vaikai. Pagrindinis užsikrėtimo būdas yra kirmėlių kiaušinėlių įnešimas į burną užterštomis rankomis. Rankos užterštos spygliuočių kiaušinėliais, kai subraižomos niežtinčios vietos, nuo apatinių drabužių, lovos ar liečiasi su užterštais daiktais. Kasant daug kiaušinėlių patenka po vaiko nagais, kur baigiasi lervų vystymasis. Vaikų įprotis kramtyti nagus ir kišti pirštus į burną sukelia autoinfestaciją. Kiaušiniai į organizmą gali patekti ir per maistą bei orą (kratant skalbinius ir klojant lovą).

Patogenezė.

Klinikinis vaizdas.

Periferiniame kraujyje registruojama nedidelė eozinofilija.

Diagnozė yra nustatytas remiantis helmintų kiaušinėlių aptikimu nuo iškarpų iš perianalinių raukšlių. Pastaraisiais metais medžiaga tyrimams renkama naudojant „lipnios juostos“ metodą. Anksti ryte (prieš skalbimą) ant perianalinių raukšlių užtepamas skaidrios juostelės gabalėlis, tada juosta nuimama ir tvirtinama ant stiklelio mikroskopuoti. Paprastai tyrimas atliekamas tris kartus.

Pinworm kiaušinėliai gali būti atsitiktinai aptikti koprogramoje. Esant intensyviam užkrėtimui, tėvai gana dažnai pastebi moteriškas pinworms ant ką tik išskirtų vaiko išmatų paviršiaus.

Gydymas enterobiozė yra pagrįsta pirantelio, mebendazolo ar levamizolio vartojimu.

Pirantelis (helmintox) vartojamas per burną tablečių arba suspensijos pavidalu vieną kartą po pusryčių. Vaikams iki 2 metų amžiaus vaistas skiriamas 125 mg, 2-5 metų - 250 mg, 6-12 metų - 500 mg, vyresniems nei 12 metų ir suaugusiems - 750 mg.

Mebendazolas (Vermox) skiriamas vyresniems nei 1 metų vaikams ir suaugusiems po 100 mg vieną kartą.

Levamizolis (Decaris) vartojamas per burną kaip vienkartinė 2,5 mg/kg dozė. Rekomenduojama vartoti po vakarienės, prieš miegą. Kadangi pakartotinės infekcijos yra gana dažnos, pakartotinis farmakologinis gydymas rekomenduojamas praėjus 2 ir 4 savaitėms po šių vaistų vartojimo.

Nepakeičiama sėkmingos terapijos sąlyga (kartu su vaistų vartojimu) yra sanitarinės ir higienos priemonės. Vaiko gydymo dieną visiškai pakeičiama patalynė; nagai nukirpti trumpai; naktį ir po nakties miego kūdikių ar deguto muilu reikia kruopščiai nuplauti išangės sritį, tarpvietę, šlaunis, sėdmenis, apatinę nugaros dalį, lytinius organus. Po plovimo vaikui uždedami švieži apatiniai. Patalynė ir apatiniai keičiami, iš karto skalbiami labai karštame vandenyje su milteliais arba skalbimo muilu atskirai nuo kitų skalbinių, džiovinami ore ir išlyginami iš abiejų pusių.

Praėjus 3 savaitėms po paskutinio gydymo antihelmintiniu vaistu kurso, atliekami trys tolesni tyrimai su 1-3 dienų intervalu. Esant stipriam išangės niežėjimui, nuprausus vaiką servetėle, nusausinti išangės sritį, sutepti heparino tepalu su anestezinu, Ultraproct tepalu. Esant uždegiminiam procesui išangės srityje, 3-4 dienas reikia naudoti šiltas sėdimas voneles su žolelių nuovirais (ramunėlių, jonažolių ir kt.) ir vaistiniais žvakutėmis (Proctosedyl, Ultraproct).

Siekiant apsaugoti išorinę aplinką nuo užteršimo helmintais, būtina kasdien atlikti drėgną patalpų valymą ir nuolat dezinfekuoti vaikiškus puodukus dezinfekuojančiomis priemonėmis. Patalynę reikia skalbti labai karštame vandenyje su milteliais arba muilu, antklodes ir pagalves džiovinti saulėje, veikiant ultravioletiniams spinduliams ar karščiui.

Siekiant apriboti invazijos perdavimo galimybę, labai svarbus kultūrinis, sanitarinis ir higieninis gyventojų švietimas, ypač šeimose, kuriose yra enterobioze sergančių pacientų.

Kirmėlių kiaušinėliai ir pirmuonių cistos yra vystymosi stadijos, kurios yra stabilios išorinėje aplinkoje ir puikiai išsilaiko stovint išmatose.

Ką daryti, jei vaikas užsikrėtė helmintu? Visų pirma, nepanikuokite. Mes vis dar negyvename laukinėje Afrikoje, o su sunkiomis gyvybei pavojingomis infekcijomis čia praktiškai nesutinkama. Turite susisiekti su savo pediatru ir gauti gydymo rekomendacijas; tuo pačiu atidžiai perskaitykite vaisto instrukcijas – deja, mūsų gydytojai gerai nežino šių vaistų reikiamų dozių, o gydymas mažomis dozėmis nesukels dehelmintizacijos. Kita problema – šalies Farmacijos komiteto rekomendacijų ir tarptautiniu mastu pripažinto požiūrio į invazijų gydymą skirtumai. Visai neseniai pirantelio instrukcijose buvo nurodyta, kad šis vaistas nerekomenduojamas vaikams iki 2 metų, tačiau PSO apie tai kalba jau 10 metų.

Kai kurios motinos bijo gydyti savo vaikus antihelmintiniais vaistais, manydamos, kad jie yra labai toksiški. Tai irgi mitas. Šiuolaikiniai vaistai nuo kirmėlių sukurti taip sumaniai, kad yra mirtini kirmėlėms, tačiau mažai veikia žmogaus organizmą. Tačiau vaikams jų duoti „profilaktikai“ neįmanoma, kaip daro kai kurie tėvai ir netgi rekomenduoja ne itin kompetentingi gydytojai. Vaistai nėra saldainiai ir turi būti duodami griežtai pagal indikacijas. Štai kodėl testai yra tokie svarbūs.

1. Helmintozė

Helmintiazių klasifikacija. Pagal biologinį principą: nematodai (apvaliosios kirmėlės), cestodai (kaspinuočiai), trematodai (plukės).

Pagal epidemiologiją: geohelmintozė, biohelmintozė, kontaktinė.

Askaridozė

Klinika. Migracijos fazė dažnai pasireiškia prisidengiant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, bronchitu (įskaitant negalavimą, sausą kosulį ar negausų skreplių kiekį, nedidelį karščiavimą, sausus ir drėgnus karkalus plaučiuose).

Galima dilgėlinė, pūslinis bėrimas ant rankų ir pėdų bei lakūs eozinofiliniai infiltratai plaučiuose. Žarnyno fazėje išskiriama virškinimo trakto forma (seilėtekis, pykinimas, apetito praradimas, mėšlungis aplink bambą, kartais išmatų ir skrandžio sekrecijos sutrikimai); hipotoninės (sumažėjęs kraujospūdis, silpnumas) ir neurologinės (galvos svaigimas, galvos skausmas, nuovargis, miego sutrikimai, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai).

Komplikacijos. Ascariasis žarnyno nepraeinamumas, ascariasis apendicitas, perforuotas peritonitas, kepenų ascariasis su gelta, subdiafragminis abscesas, kasos ascariasis su ūminio pankreatito simptomais, ascaris nuskaitymas į kvėpavimo takus, kai išsivysto asfiksija.

Diagnozė yra pagrįstas laboratoriniais duomenimis, nematodų lervų aptikimu skrepliuose ir antikūnų kraujyje, o vėlyvojoje žarnyno fazėje – apvaliųjų kirmėlių kiaušinėlių išmatose.

Gydymas. Piperazinas, levamizolis ir kombantrinas naudojami jaunų ir suaugusių apvaliųjų kirmėlių išvarymui. Piperazinas skiriamas po valgio 2 kartus per dieną su 2–3 valandų intervalu 2 dienas iš eilės po 1,5–2 g dozę (3–4 g per dieną). Veiksmingumas padidėja vartojant piperaziną po vakarienės, prieš miegą. Levamizolis (Dekaris) skiriamas po valgio po 150 mg vieną kartą, pirantelis rekomenduojamas vieną kartą po valgio po 10 mg/kg. Gydymas deguonimi atliekamas nevalgius arba praėjus 3–4 valandoms po pusryčių 2–3 dienas iš eilės.

Prognozė. Nesant komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos, palanki.

Prevencija. Masinis gyventojų tyrimas ir visų užsikrėtusių askaridoze gydymas. Daržų, sodų, uogynų dirvožemio apsauga nuo užteršimo išmatomis. Kruopštus daržovių ir vaisių plovimas ir nuplikymas verdančiu vandeniu. Asmeninės higienos priemonės.

2. Alveokokozė

Etiologija, patogenezė. Sukėlėjas yra alveokoko lervos stadija. Infekcija atsiranda onkosferoms patekus į burną po sąlyčio su užterštomis lapių, arktinių lapių, šunų odomis, su stovinčių telkinių vandeniu ir valgant endeminėse vietose surinktas miško uogas. Lervų sankaupos (dažniausiai kepenyse) įsiskverbia ir įauga į audinius, sutrikdo organų aprūpinimą krauju, sukelia audinių degeneraciją ir atrofiją.

Klinika. Jis ilgą laiką išlieka besimptomis, laipsniškai didėja kepenys, atsiranda sunkumas ir spaudimas dešinėje hipochondrijoje, nuobodus skausmas.

Po kelerių metų kepenys tampa gumbuotos ir labai tankios. Gali išsivystyti gelta, kartais padidėja blužnis. Kai mazgai suyra, pakyla kūno temperatūra ir atsiranda prakaitavimas.

Diagnozė. Remiantis laboratoriniais duomenimis - leukocitozė, eozinofilija, padidėjęs ESR, hiperproteinemija, hipergamaglobulinemija. Atliekami serologiniai tyrimai su alveokokiniu antigenu. Lokalizacijai patikslinti naudojami rentgeno ir ultragarsiniai tyrimai, kepenų skenavimas, kompiuterinė tomografija. Bandomoji punkcija draudžiama dėl kitų organų užteršimo pavojaus.

Diferencinė diagnostika. Atskirkite nuo navikų, echinokokozės ir kepenų cirozės.

Gydymas. Chirurginis ir simptominis.

3. Ankilinių kirmėlių liga (ankilo kirmėlė ir nekatoriazė)

Suaugę helmintai yra hematofagai. Pritvirtintos prie žarnyno gleivinės, jie pažeidžia audinius, sukelia kraujavimą, sukelia kraujavimą, anemiją, palaiko alergijos, virškinimo trakto diskinezijos ir dispepsijos būklę.

Klinika. Odos niežulys ir deginimas, astmos reiškiniai, karščiavimas, eozinofilija. Vėlyvoje stadijoje atsiranda pykinimas, seilėjimas, vėmimas, pilvo skausmai, žarnyno veiklos sutrikimai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), pilvo pūtimas.

Diagnozė. Tai patvirtina kiaušinėlių aptikimas išmatose ir kartais dvylikapirštės žarnos turinyje.

Gydymas. Dehelmintizacija atliekama kombantrinu arba levamizoliu. Esant sunkiai anemijai (hemoglobino kiekis mažesnis nei 67 g/l), vartojami geležies preparatai ir perpilami raudonieji kraujo kūneliai.

Prognozė. Daugeliu atvejų palankus.

Prevencija. Vietose, kuriose užsikrėtę ankilomis, neturėtumėte vaikščioti basomis ar gulėti ant žemės be patalynės. Vaisius, daržoves, uogas prieš valgant būtina gerai nuplauti ir nuplikyti verdančiu vandeniu, negerti nevirinto vandens.

4. Difilobotriazė

Klinika. Būdingas pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, pilvo skausmas, nestabilios išmatos ir strobilių fragmentų išsiskyrimas tuštinimosi metu.

Diagnozė. Tai patvirtina išmatose aptikti kaspinuočio kiaušinėliai ir strobilių fragmentai.

Gydymas. Esant stipriai anemijai, prieš helmintizaciją, vitaminas B skiriamas po 300-500 mcg IM 2-3 kartus per savaitę mėnesį, geležies preparatai, hemostimulinas, hematogenas. Dehelmintizacijai naudojamas fenasalas, vyriškojo paparčio ekstraktas, moliūgų sėklų nuoviras.

Prognozė. Nesant komplikacijų – palanku.

Prevencija. Negalima valgyti žalios, termiškai neapdorotos arba nepakankamai sūdytos ir džiovintos žuvies, taip pat „gyvų“ lydekos ikrų.

5. Opisthorchiazė

Klinika. Inkubacinis laikotarpis yra apie 2 savaites. Ankstyvuoju laikotarpiu gali pasireikšti karščiavimas, raumenų ir sąnarių skausmai, vėmimas, viduriavimas, skausmas ir kepenų, rečiau blužnies padidėjimas, leukocitozė ir didelė eozinofilija, alerginiai odos bėrimai. Lėtinės stadijos skundai dėl skausmo epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojančiu į nugarą ir kairįjį hipochondriją, skausmo priepuoliai, tokie kaip tulžies pūslės diegliai.

Dažnas galvos svaigimas ir įvairūs dispepsiniai simptomai. Nustatomas raumenų pasipriešinimas dešinėje hipochondrijoje, kepenų padidėjimas, kartais gelta sklera, padidėjusi tulžies pūslė, pankreatito simptomai. Dažniausiai, sergant opisthorchiaze, išsivysto cholecistitas, tulžies diskinezija, lėtinis hepatitas ir pankreatitas, rečiau - gastroduodenito ir enterokolito simptomai. Opisthorchiazė gali būti besimptomė.

Diagnozė. Remiantis helmintų kiaušinėlių aptikimu išmatose ir dvylikapirštės žarnos turinyje.

Gydymas. Dehelmintizacija atliekama mebendazolu (Vermox).

Prevencija. Aiškinant gyventojams žalios, atšildytos ir šaldytos (stroganinos), mažai sūdytos ir nepakankamai keptos žuvies valgymo pavojų.

6. Teniozė

Diagnozė diagnozuota remiantis pakartotiniu išmatų tyrimu, ar nėra helmintų segmentų ir gleivių iš perianalinių raukšlių (nubraukiant), ar nėra kaspinuočio kiaušinėlių.

Gydymas. Gydymas Vermox. Kartais naudojamas eterinis vyriškojo paparčio ir moliūgų sėklų ekstraktas.

Prevencija. Jūs neturėtumėte valgyti nepakankamai termiškai apdorotos arba nepakankamai iškeptos kiaulienos.

7. Trichocefalozė

Klinika. Susirūpinimą kelia seilėtekis, sumažėjęs (retai padidėjęs) apetitas, skausmas dešinėje pilvo pusėje ir epigastriume, pykinimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, kartais galvos skausmas, galvos svaigimas, neramus miegas, dirglumas; galima vidutinio sunkumo hipochrominė anemija ir nedidelė leukocitozė. Esant mažam intensyvumui, užsikrėtimas viščiukais yra besimptomis.

Diagnozė.Įrengiamas, kai išmatose aptinkami vikšrų kiaušinėliai.

Gydymas. Skiriamas mebendazolas ir kiti antihelmintiniai vaistai. Pirmiausia pacientui įvedama valomoji klizma.

Prognozė. Palankus.

8. Fascioliazė

Etiologija, patogenezė. Patogenai: kepenys ir milžinas. Pagrindinis žmonių invazijos šaltinis yra įvairūs ūkio gyvūnai. Žmogus dažniausiai užsikrečia šiltuoju metų laiku, kai fasciolių lervų patenka į vandenį, rūgštynes, salotas ir kitus žalumynus. Helmintų gyvenimo trukmė organizme yra apie 10 metų. Svarbūs yra traumos ir toksiniai-alerginiai kepenų ir tulžies sistemos pažeidimai. Fasciolae gali būti perneštos į kitus audinius ir organus.

Klinika. Liga pasižymi eozinofilija, alerginiais reiškiniais, kepenų ir tulžies pūslės sutrikimais, primenančiais opisthorchiazės simptomus (dažniau pasireiškia gelta ir tulžies pūslės dieglių priepuoliai).

Diagnozė. Ankstyvosios fascioliazės stadijos diagnozė yra sudėtinga, nes helminto kiaušinėliai išsiskiria tik praėjus 3–4 mėnesiams po užsikrėtimo. Naudojami imunologiniai metodai. Vėlyvoje stadijoje diagnozė grindžiama fasciolinių kiaušinėlių aptikimu dvylikapirštės žarnos turinyje ir išmatose.

Gydymas. Skiriami vaistai nuo kirmėlių, o po dehelminto – choleretikai 1–2 mėn. Būtinas ilgalaikis (ne mažiau kaip metus) pacientų medicininis patikrinimas.

Prognozė palankus gydymo metu.

Prevencija. Draudimas gerti vandenį iš stovinčių rezervuarų, kruopščiai nuplauti ir nuplikyti žalumynus verdančiu vandeniu.

9. Echinokokozė

Etiologija. Hidatidinės echinokokozės sukėlėjas yra mažo cestodo lervos stadija su skoleksu su 4 atžalomis ir kabliukais bei 3–4 proglotidėmis, užpildytomis kiaušinėliais. Lerva yra vienos kameros burbulas, kurio sienelė susideda iš dviejų sluoksnių (išorinio ir vidinio), ląstelių, kurios sudaro mažus parietalinius išsikišimus. Šlapimo pūslės ertmė užpildyta skysčiu. Echinokoko kiaušinėliai yra labai atsparūs išorinei aplinkai ir gali atlaikyti džiovinimą bei žemos temperatūros poveikį.

Epidemiologija. Jis paplitęs visame pasaulyje, gyventojų užsikrėtimas labai išplitęs, dažniausiai suserga piemenys, medžiotojai ir žmonės, turintys nuolatinį kontaktą su galutiniais echinokoko šeimininkais.

Invazijos perdavimo mechanizmas. Fekalinis-oralinis (dėl invazinių echinokokų kiaušinėlių nurijimo kontaktuojant su šunimis, avimis, ant kurių kailio gali būti helmintų kiaušinėlių), perdavimo keliai yra maistas, vanduo, buitis.

Klinika.Įvairių tipų krūtinės skausmai, sausas kosulys, vėliau pūlingi skrepliai, hemoptizė, dusulys. Jei burbulas prasiskverbia į bronchą, atsiranda stiprus kosulys, cianozė, dusulys, skrepliuose gali būti aptiktas burbulo turinys. Kai echinokokinės pūslės pūliuoja, išsivysto plaučių abscesas.

Sergant kepenų echinokokoze, pacientai praranda apetitą, atsiranda silpnumas, krenta svoris, skauda galvą, sumažėja darbingumas, atsiranda sunkumo jausmas epigastriume. Skausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenų padidėjimas, sustorėjimas ir skausmas palpuojant, pykinimas, vėmimas, sutrikusios išmatos. Retais atvejais odos subekterizmas ir gelta.

Diagnostika. Remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, naudojant serologines reakcijas (RSC, RNGA, latekso agliutinacijos reakcija su antigenu iš echinokokinių pūslelių skysčio), papildomus tyrimo metodus, krūtinės ląstos rentgenogramą, kompiuterinę plaučių tomografiją, plaučių ultragarsą.

Gydymas. Paprastai chirurginiu būdu.

Prevencija. Gyvūnų ir žmonių užsikrėtimo prevencija, asmens higienos taisyklių laikymasis, periodinė šunų helmintologinė apžiūra ir savalaikis užsikrėtusių gyvūnų ir žmonių dehelmintizavimas. Ypač svarbi informacija iš medicinos ir veterinarijos įstaigų.

10. Enterobiozė

Etiologija. Sukėlėjas – 9–12 cm ilgio patelė, patinai 3–4 cm.Patinai po apvaisinimo miršta, patelės išlenda iš išangės ir deda kiaušinėlius ant perianalinės srities ir tarpvietės. Infekcija atsiranda dėl infekcinių kiaušinių nurijimo. Galima autoinvazija. Viršutinėje plonosios žarnos dalyje užkrečiamos lervos palieka kiaušinėlių membranas ir pasiekia lytinę brandą storojoje žarnoje. Pinworms prilimpa prie žarnyno gleivinės ir prasiskverbia į raumenų sluoksnį, gamindamos toksinus.

Klinika. Esant nedideliam užkrėtimui, skundų gali nebūti. Atsiranda niežulys aplink išangę, įbrėžimai, infekcija, dažnas tuštinimasis su patologinėmis priemaišomis. Apsinuodijimo simptomai, mergaičių vulvovaginitas.

Diagnostika. Remiantis spygliuočių kiaušinėlių aptikimu išmatose arba nukraunant spygliuočių kiaušinėlius. Kraujyje – eozinofilija.

Gydymas. Mebendazolas (Vermox) nuo 2 iki 10 metų 25 – 50 mg/kg vieną kartą, pirantelis (Combantrin) 10 mg/kg (vieną kartą po pusryčių, kramtyti), piperazinas iki 1 metų 0,2 2 kartus 5 dienas; 2 – 3 metai – 0,3; 4 – 5 metai – 0,5; 6 – 8 metai – 0,5; 9 – 12 metų – 1,0; 13 – 15 metų – 1,5.

Prevencija. Laikykitės asmeninės higienos.

Vaikų ir paauglių reumatas

Reumatas yra sisteminė uždegiminė jungiamojo audinio liga, pirmiausia pažeidžianti širdį.

Etiologija, patogenezė. Pagrindinis ūminių ligos formų etiologinis veiksnys yra ? - hemolizinis A grupės streptokokas.

Pacientams, sergantiems užsitęsusiomis ir nuolat recidyvuojančiomis reumatinio kardito formomis, dažnai neįmanoma nustatyti ryšio tarp ligos ir streptokoko. Vystantis reumatui ypatingas dėmesys skiriamas imuniteto sutrikimams.

Daroma prielaida, kad jautrinančios medžiagos (streptokokas, virusas, nespecifiniai antigenai ir kt.) pirmaisiais etapais gali sukelti imuninį širdies uždegimą, o vėliau - pakeisti jo komponentų antigenines savybes, kai jie virsta autoantigenais ir vystosi. autoimuniniam procesui. Genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį vystantis reumatui.

Reumato klasifikacija: būtina atskirti anksčiau neaktyvią ar aktyvią ligos fazę. Aktyvumas gali būti minimalus (I laipsnis), vidutinis (II laipsnis) ir didžiausias (III laipsnis). Norint tai įvertinti, naudojamas tiek klinikinių apraiškų sunkumas, tiek laboratorinių parametrų pokyčiai.

Klasifikacija taip pat atliekama pagal aktyvaus reumatinio proceso lokalizaciją (karditas, artritas, chorėja ir kt.), kraujotakos būklę ir ligos eigą. Yra ūmi reumato eiga, poūmis, užsitęsęs, nuolat peržiūrimas ir latentinis (kliniškai besimptomis).

Latentinės eigos išskyrimas pateisinamas tik retrospektyviam reumato apibūdinimui: latentiniam širdies ligų formavimuisi ir kt.

Klinika. Dažniausiai liga išsivysto praėjus 1–3 savaitėms po gerklės skausmo arba, rečiau, kitos infekcijos. Pasikartojančių priepuolių atveju šis laikotarpis gali būti trumpesnis. Ligos atkryčiai dažnai išsivysto po bet kokių gretutinių ligų, chirurginių intervencijų ar fizinės perkrovos. Reumato pasireiškimas yra ūminio migruojančio ir visiškai grįžtamo didelių sąnarių poliartrito ir vidutinio sunkumo kardito derinys.

Ligos pradžia ūmi, žiauri, rečiau poūmė. Poliartritas išsivysto greitai, lydimas karščiavimas iki 38–40 °C, kasdieninis 1–2 °C svyravimas ir gausus prakaitavimas, bet dažniausiai be šaltkrėtis.

Pirmasis reumatinio artrito simptomas yra stiprėjantis ūmus sąnarių skausmas, kurį apsunkina menkiausi pasyvūs ir aktyvūs judesiai. Skausmą lydi minkštųjų audinių patinimas sąnario srityje, o kartu atsiranda efuzija sąnario ertmėje. Oda virš pažeistų sąnarių yra karšta, palpacija smarkiai skausminga, o judesių amplitudė yra ribota dėl skausmo.

Būdingas simetriškas stambiųjų sąnarių pažeidimas – dažniausiai kelio, riešo, čiurnos, alkūnės. Būdingas uždegiminių pakitimų „kintamumas“, pasireiškiantis greitu ir atvirkštiniu artritinių reiškinių vystymusi vienuose sąnariuose, o kituose – vienodai sparčiai didėjančiu.

Visos sąnarių apraiškos išnyksta be pėdsakų; net ir be gydymo jie trunka ne ilgiau kaip 2–4 savaites. Reumatinis miokarditas, nesant gretutinės ydos, nėra sunkus, skundžiamasi nestipriu skausmu ar neaiškiu diskomfortu širdies srityje, lengvu dusuliu fizinio krūvio metu, rečiau širdies plakimu ar nereguliarumu.

Perkusuojant širdis yra normalaus dydžio arba vidutiniškai išsiplėtusi į kairę; auskultuojant ir FCG – patenkinamas tonų garsumas arba nedidelis pirmojo tono dusulys, kartais trečias, rečiau ketvirtas tonas, minkštas raumenų sistolinis spaudimas. Būdingas ūžesys širdies viršūnėje ir mitralinio vožtuvo projekcijos.

Kraujospūdis normalus arba vidutiniškai sumažėjęs. EKG rodo P bangos ir QRS komplekso suplokštėjimą, išsiplėtimą ir nelygumą, o rečiau - PQ intervalo pailgėjimą daugiau nei 0,2 s. Daugeliui pacientų fiksuojamas nedidelis ST intervalo poslinkis žemyn nuo izoelektrinės linijos ir T bangos pokyčiai (žemi, neigiami, rečiau dvifaziai, pirmiausia V1 – V3 laiduose). Retai stebimos ekstrasistolės, antrojo ar trečiojo laipsnio atrioventrikulinė blokada, intraventrikulinė blokada ir mazgų ritmas.

Difuzinis reumatinis miokarditas pasireiškia ūmiu miokardo uždegimu su stipriu patinimu ir funkcijos sutrikimu. Nuo pat ligos pradžios nerimą kėlė stiprus dusulys, privertęs užimti ortopnėjos padėtį, nuolatinis skausmas širdies srityje, dažnas širdies plakimas. Būdinga „blyški cianozė“, kaklo venų patinimas.

Širdis žymiai ir difuziškai išsiplėtusi, viršūninis impulsas silpnas. Tonai smarkiai prislopinti, dažnai girdimas aiškus III tonas (protodiastolinis galopo ritmas) ir ryškus, bet švelnus sistolinis ūžesys. Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas. Sumažėja kraujospūdis.

Veninis slėgis greitai pakyla, bet prasidėjus kolapsui ir krenta. EKG rodo visų bangų įtampos sumažėjimą, G bangos išlyginimą, ST intervalo pasikeitimą ir atrioventrikulinę blokadą.

Reumatinio miokardito baigtis, jei nėra aktyvaus gydymo, gali būti miokardo kardiosklerozė, kurios sunkumas dažnai atspindi miokardito paplitimo laipsnį. Židininė kardiosklerozė nepažeidžia miokardo funkcijos.

Difuzinei miokardo kardiosklerozei būdingi susilpnėjusios miokardo susitraukimo funkcijos požymiai: viršūninio impulso susilpnėjimas, tonų (ypač I) dusulys, sistolinis ūžesys.

Reumatinis endokarditas, kuris yra reumatinių širdies ydų priežastis, yra labai silpnas. Esminis jo pasireiškimas yra aiškus sistolinis ūžesys su pakankamu tonų garsumu ir sunkaus miokardo pažeidimo požymių nebuvimu.

Priešingai nei ūžesys, susijęs su miokarditu, endokardo ūžesys yra šiurkštesnis ir kartais turi muzikinį toną. Jo skambumas padidėja pacientui pakeitus padėtį arba po fizinio krūvio.

Patikimas endokardito požymis – esamų ūžesių kintamumas ir ypač naujų atsiradimas su nepakitusiomis (ypač esant normalioms) širdies riboms. Lengvas ir gana greitai išnykstantis diastolinis ūžesys, kartais girdimas reumatinio priepuolio pradžioje mitralinio vožtuvo ar kraujagyslių projekcijoje, taip pat gali būti iš dalies susijęs su endokarditu.

Daugelio pacientų mitralinio ar aortos vožtuvo lapelių gilusis endokarditas (valvulitas) atsispindi echokardiogramoje: lapelių sustorėjimas, jų „apšiaušimas“, daugybiniai aido signalai iš jų. Šiuolaikinio reumato klinikoje perikarditas yra retas.

Sausas perikarditas pasireiškiantis nuolatiniu skausmu širdies srityje ir perikardo trinties trynimu, dažniau girdimas palei kairįjį krūtinkaulio kraštą. ūžesio intensyvumas skiriasi, paprastai jis aptinkamas abiejose širdies ciklo fazėse. EKG būdingas ST intervalo poslinkis į viršų visuose laiduose ligos pradžioje. Vėliau šie intervalai palaipsniui grįžta į izoelektrinę liniją, o kartu susidaro dvifazės arba neigiamos T bangos.Kartais EKG duomenys nėra orientaciniai. Sausas perikarditas pats savaime nesukelia širdies padidėjimo.

Eksudacinis perikarditas– iš esmės tolesnis sauso perikardito vystymosi etapas. Dažnai pirmasis išsiliejimo požymis yra skausmo išnykimas dėl besikaupiančio eksudato atsiskiriant uždegiminiams perikardo sluoksniams. Atsiranda dusulys, pablogėja gulint. Širdies sritis su dideliu eksudato kiekiu šiek tiek išsipūtusi, tarpšonkauliniai tarpai išlyginti, viršūnės plakimas neapčiuopiamas.

Širdis žymiai padidėja ir įgauna būdingą trapecijos arba apvalaus dekanterio formą. Fluoroskopijos metu kontūrų pulsavimas yra mažas. Tonai ir triukšmai yra labai prislopinti (dėl efuzijos). Pulsas dažnas, mažas prisipildymas, sumažėjęs kraujospūdis. Beveik visada padidėja veninis slėgis, pastebimas gimdos kaklelio ir net periferinių venų patinimas. Elektrokardiograma iš esmės tokia pati kaip ir sauso perikardito atveju; papildomas simptomas yra tik pastebimas QRS komplekso įtampos sumažėjimas.

Echokardiografija turi didelę diagnostinę reikšmę, nes ji neabejotinai nustato skysčio buvimą širdies maišelyje. Pažeidus odą, žiedinė eritema yra beveik patognomoninė, tai yra rausvos žiedo formos elementai, niekada neniežtintys, daugiausia išsidėstę ant rankų ir kojų vidinio paviršiaus, pilvo, kaklo ir liemens. Jis nustatomas tik 1–2% pacientų. Reumatiniai mazgeliai, aprašyti senuosiuose vadovuose, dabar praktiškai nėra aptinkami. Visiškai nebūdinga mazginė eritema, kraujavimas ir dilgėlinė.

Pažeidus inkstus, nustatoma lengva proteinurija ir hematurija (dėl generalizuoto vaskulito ir inkstų glomerulų bei kanalėlių pažeidimo), nervų sistemos ir jutimo organų pakitimų.

Mažoji chorėja, tipiška reumato „nervinė forma“, dažniausiai pasireiškia vaikams, ypač mergaitėms. Tai pasireiškia emocinio labilumo ir raumenų hipotonijos bei žiaurių, pretenzingų liemens, galūnių ir veido raumenų judesių deriniu.

Nedidelė chorėja gali atsirasti su recidyvais, tačiau iki 17–18 metų ji beveik visada baigiasi. Šios formos ypatybės yra palyginti nedidelis širdies pažeidimas ir šiek tiek išreikšti laboratoriniai reumato aktyvumo rodikliai.

Diagnostika bus tikrinama remiantis ligos istorija, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Atlikus kraujo tyrimą, nustatyta neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, trombocitozė, ESR padidėjimas iki 40 - 60 mm/val. Būdingas antistreptokokinių antikūnų titrų padidėjimas: antistreptohiapuronidazė ir antistreptokinazė daugiau kaip 1:300, antistreptolizino daugiau nei 1:250. Antistreptokokinių antikūnų titrų aukštis ir jų dinamika neatspindi rheumatizmo aktyvumo laipsnio.

Biocheminio tyrimo metu fibrinogeno koncentracijos plazmoje padidėjimas viršija 4 g/l, globulinų kiekis viršija 10 proc. ? -globulinų virš 20%, seromukoido virš 0,16g/l, C reaktyvaus baltymo atsiradimas kraujyje.

Daugeliu atvejų biocheminio aktyvumo rodikliai yra lygiagrečiai su ESR reikšmėmis.

Yra pagrindiniai reumato (kardito, poliartrito, chorėjos, žiedinės eritemos, reumatiniai mazgeliai) ir nedidelio (karščiavimo (ne žemesnė kaip 38 °C), artralgijos, ankstesnio reumato ar reumatinės širdies ligos, padidėjusio ESR arba teigiamo diagnozavimo kriterijai. reakcija į C reaktyvųjį baltymą, pailgėjęs PQ intervalas EKG).

Diagnozė laikoma patikima, jei pacientas turi du pagrindinius kriterijus ir vieną nedidelį arba vieną pagrindinį ir du mažus, bet tik tuo atveju, jei vienu metu yra vienas iš šių ankstesnės streptokokinės infekcijos požymių: neseniai sirgusi skarlatina (tai neginčijama streptokokinė liga). ; A grupės streptokoko pasėlis iš ryklės gleivinės; padidėja antistreptolizino O ar kitų streptokokų antikūnų titras.

Gydymas. Laikykitės lovos režimo 2–3 savaites ar ilgiau. Dietoje rekomenduojama riboti valgomosios druskos, angliavandenių kiekį, pakankamą baltymų ir vitaminų suvartojimą. Alerginių produktų pašalinimas.

Antibakterinis gydymas benzilpenicilino natrio druska 2 savaites, po to ilgai veikiantys vaistai (bicilinas-5).

Jei netoleruojate penicilinų, pakeiskite juos cefalosporinais ir makrolidais. Skiriama vitaminų terapija ir kalio papildai. Patogenetinė terapija: gliukokortikoidai (prednizolonas). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, voltarenas).

Aminochinolino preparatai (rezokvinas, delagilas) – esant vangiai, užsitęsusiai ir lėtinei eigai. Imunosupresantai vartojami retai. Atliekamas simptominis širdies nepakankamumo gydymas. Kai nurodyta, skiriama diuretikų terapija. Antireumatiniai vaistai neturi tiesioginės įtakos mažosios chorėjos apraiškoms.

Tokiais atvejais į terapiją rekomenduojama pridėti luminalinių ar psichotropinių vaistų, tokių kaip aminazinas ar ypač seduksenas. Gydant ligonius, sergančius chorėja, ypač svarbu rami aplinka, draugiškas aplinkinių požiūris ir įskiepyti pacientui pasitikėjimą visišku pasveikimu.

Jei reikia, reikia imtis priemonių, kad pacientas nesusižalotų dėl smurtinių judesių.

Gydymas stacionare 1,5 - 2 mėn., po to 2 - 3 mėnesius gydymas vietinėje sanatorijoje, kur gydomi lėtiniai infekcijos židiniai ir stebimas vietinis pediatras ir kardioreumatologas.

Prevencija: pirminis teisingas streptokokinės infekcijos gydymas, lėtinės infekcijos židinių sanitarija, subalansuota mityba.

Antrinė profilaktika apima vaistų bicilino profilaktiką visiems pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus ir širdies ligų buvimo ar nebuvimo, patyrusiems reikšmingą reumatinį procesą.

Prognozė palankus.



Enterobiozė– helmintozė, kurią sukelia apvaliosios kirmėlės.

Askaridozė– liga, kurią sukelia helmintas Ascaris.

Simptomai Klinikinės apraiškos lervos stadija Askaridozei būdingi alerginiai pasireiškimai, padidėję limfmazgiai ir plaučių sindromo vystymasis: dusulys, krūtinės skausmas, kosulys ir galimos sunkios astmos būklės. Žarnyno stadija askaridozė pasireiškia mechaniniu apvaliųjų kirmėlių poveikiu žarnyno sienelėms, žarnyno mikrofloros pablogėjimu, skrandžio sekrecijos sumažėjimu, dispepsiniais sutrikimais, svorio kritimu, susilpnėjusia imunine būkle.

Askaridozė dažnai gali pasireikšti su lengvais simptomais: neurastenija, dispepsiniais sutrikimais, sumažėjusiu darbingumu. Bet kartais eiga pasunkėja – pastebimi židininiai plaučių pažeidimai, dilgėlinė, karščiavimas, žarnyno nepraeinamumas, kepenų pūliniai, gali išsivystyti apendicitas.

1. Darželio darbuotojų higienos mokymų organizavimas ir vykdymas šiais klausimais:

– sanitariniai ir higienos reikalavimai ikimokyklinių įstaigų priežiūrai ir įrangai;

– aptarnaujančio personalo asmens higiena, tinkama vaikų priežiūra, asmeninės higienos įgūdžių skiepijimas vaikams;

– sanitarinis ir švietėjiškas darbas helmintozės profilaktikos ir kontrolės klausimais (pagrindinė informacija apie helmintozes ir kovos su jomis priemones).

2. Bandomieji užsiėmimai su personalu per klausimynus arba interviu.

3. Teoriniai mokymai tėvams (paskaitos apie helmintų patogeninį vaidmenį, užsikrėtimo kelius, profilaktiką ir sanitarinį-higieninį režimą šeimoje ir kt.).

11. Rachitas ir spazmofilija. Etiologija, simptomai, sergančių vaikų priežiūra ir profilaktika

Rachitas - liga, susijusi su kaulų, raumenų, nervų sistemų ir vidaus organų pažeidimais dėl hipovitaminozės D.

Etiologija. Vienas pagrindinių veiksnių yra egzogeninės arba endogeninės kilmės vitamino D trūkumas. Be netinkamo maitinimo ir vitamino D trūkumo mityboje, jį taip pat gali lemti sutrikęs jo aktyvių formų susidarymas organizme dėl ultravioletinių spindulių trūkumo (žiemą ir rudenį miestuose), kepenų ir inkstų ligos ( juose susidaro aktyvios vitamino formos). Tam tikrą vaidmenį vaidina neišnešiotumas (fermentų sistemų nebrandumas), greitas vaiko augimas, nepakankamas kalcio ir fosforo druskų suvartojimas.

Klinikinis vaizdas. Pagal sunkumą išskiriami šie: rachito laipsnis:

I laipsnis (lengvas)– nedideli nervų ir raumenų sistemos pokyčiai; nesukelia liekamojo poveikio.

II laipsnis (vidutinis) – ryškūs kaulų, raumenų, nervų ir kraujodaros sistemų pokyčiai, vidutinio sunkumo vidaus organų funkcijos sutrikimas, nežymus kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas, anemija;

III laipsnis (sunkus) – ryškūs centrinės nervų, skeleto ir raumenų sistemos bei vidaus organų pokyčiai. Komplikacijos yra dažnos.

Pradinis laikotarpis dažniau stebimas 2 val – 3 mėn., bet gali pasirodyti visus pirmuosius gyvenimo metus. Prakaitavimas, pakaušio nuplikimas, nerimas, raumenų distonija; neryškus didelio fontanelio kraštų suminkštėjimas. Trukmė 2 – 3 savaitės Radiologinių pakitimų nėra.

IN piko periodas ligos, kartu su nervų sistemos slopinimo reiškiniais, atsiranda kaulų pokyčių; kaukolės, krūtinės, galūnių kaulų pokyčiai. Kaulų pakitimai, neryškūs I laipsnio rachito ir ryškūs II laipsnio atveju, deformuojasi sergant III laipsnio rachitu. Nustatomi statinių funkcijų, vidaus organų funkcijų pažeidimai, raumenų hipotonija, atsiranda anemija. Sergant II ir III laipsnio rachitu, padidėja blužnis ir kepenys. 2 d – 3 gyvenimo metais yra tik pasekmės - kaulų deformacijos, kartais anemija.

At ūminė eiga pastebimas greitas rachito simptomų vystymasis. Pradiniu laikotarpiu – stiprus nerimas, staigus prakaitavimas, ligos įkarštyje, reikšmingas kaulų suminkštėjimas, sunki raumenų hipotenzija. Ūminė eiga dažniau stebima pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, ypač neišnešiotiems ir greitai augantiems vaikams.

Poūmis kursas būdingas lėtesnis proceso vystymasis. Dažniau pasireiškia vyresniems nei 6 metų vaikams – 9 mėnesių, taip pat netinkamos mitybos vaikams. Kaulų minkštėjimo reiškiniai yra daug mažiau ryškūs. Osteoidinė hiperplazija vyrauja prieš osteomaliaciją, pastebimi priekiniai ir parietaliniai gumbai, šonkaulių karoliukai ir vamzdinių kaulų epifizių sustorėjimas.

Pasikartojantis kursas lydi nepertraukiamos sąlygos: dažniausiai geriau vasarą ir blogiau žiemą.

Sergančių vaikų priežiūra. Svarbų vaidmenį atlieka racionali mityba, režimo normalizavimas, pakankamai laiko būnant gryname ore, masažas, gimnastika. Paskirto vitamino D, kalcio ir fosforo druskų vartojimas; ultravioletinių spindulių terapija.

Prognozė laiku gydant ir pašalinus priežastį, palanki. Sunkiais atvejais galimas sulėtėjęs psichomotorinis vystymasis, skeleto deformacija ir bloga laikysena.

Prevencija. Racionali mityba, pakankama insoliacija, buvimas lauke, sanitarinis ir higieninis režimas, grūdinimasis, tinkamas ugdymas. Daržovės ir vaisiai turėtų būti laiku įtraukti į vaiko racioną. Papildomame maiste turi būti pakankamai vitaminų ir druskų. Svarbūs produktai, kuriuose yra natūralaus vitamino D 3 (kiaušinio trynys, žuvų taukai). Dirbtinai maitinamo kūdikio racioną papildžius citrinos rūgštimi (25 % tirpalas, po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną) skatinamas lengvai pasisavinamo kalcio citrato susidarymas, taigi ir fosforo pasisavinimas. Miltiniuose patiekaluose ir dribsniuose yra fosforo tokia forma, kurią vaikas blogai pasisavina ir gali prisidėti prie rachito išsivystymo, todėl patartina, kad jų kiekis 1-ųjų gyvenimo metų vaiko paros racione neviršytų 180 – 200 g.

Spazmofilija - mažų vaikų liga, kuriai būdingas polinkis į tonizuojančius ir kloninius-toninius traukulius dėl hipokalcemijos.

Etiologija. Kalcio kiekis kraujo serume sergant rachitu mažėja pradinėje fazėje, paūmėjimo metu. Kalcio pasisavinimas sutrinka ir dėl virškinimo sutrikimų bei žarnyno infekcijų. Dėl sumažėjusio kalcio kiekio žymiai padidėja nervų sistemos jaudrumas iki konvulsinio sindromo.

Simptomai Latentinė spazmofilija aptikta tiriant Khvostek simptomus (bakstelėjimas pirštu ties n. facialis išėjimo tašku į žandikaulio lanką ir apatinio žandikaulio kampe sukelia greitą veido raumenų susitraukimą), Trousseau (peties suspaudimas tonometro manžetė ar pirštai sukelia plaštakos raumenų spazmą – „akušerio ranka“), pirštų lenkimas bakstelėjus alkūnės išorinės kojos srityje).

Akivaizdi spazmofilija pasireiškia generalizuotais toniniais ir kloniniais traukuliais, plaštakos raumenų spazmu – „akušerio ranka“, kartais paroksizminis laringospazmas, pasireiškiantis nedideliu balso aparato susiaurėjimu arba trumpalaikiu, bet visišku užsidarymu.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į tai, ar vaikui yra rachito požymių ir padidėjusio neuroraumeninio jaudrumo, hipokalcemijos ir alkolozės nustatymo.

Pirmoji pagalba priepuolio metu. At laringospazmas– grynas oras, purškimas šaltu vandeniu, amoniako garai, kūno glostymas, kūno padėties keitimas. Dėl traukulių - prieštraukulinių vaistų, kuriuos gydytojas paskyrė žvakutėse ar vaistinėje klizmoje, kvieskite greitąją pagalbą.

Prognozė palankus laiku gydant.

Prevencija –žr. Rachitas.