Chirurginis lėtinio pankreatito gydymas: operacijos indikacijos ir apžvalgos. Operacija dėl paraprocito: ar visada nurodomas chirurginis gydymas, įgyvendinimas, reabilitacija Kada atliekama pankreatito operacija?

  • Antrotomija, operacijos esmė, indikacijos (santykinė, absoliuti), pirminis siūlas. Pooperacinis gydymas.

    • Ūminis pankreatitas yra viena iš sunkiausių ligų, kurią lydi didelis mirtingumas.

    KLASIFIKACIJA

    Rusijoje jie paprastai naudoja siūlomą klasifikaciją Šalimovas(1971).

    Ūminė intersticinė kasa (edema).

    Ūminis hemoraginis pankreatitas.

    Ūminė kasos nekrozė.

    Ūminis pūlingas pankreatitas.

    Ūminis cholecistopankreatitas.

    Lėtinis pankreatitas.

    1992 m. JAV (Atlantoje) buvo pasiūlyta nauja ūminio kasos klasifikacija.

    Ūminis pankreatitas.

    ♦ Lengva forma pasireiškia minimaliai sutrikus organų veiklai ir yra lengvai sustabdoma. Pagrindinės šios formos morfologinės savybės yra makroskopiškai - intersticinė edema, mikroskopiškai - kasos audinio prisotinimas leukocitais (daugiausia neutrofilais). Su nedideli acinarinių ląstelių ir peripankreatinio riebalinio audinio nekrozės židiniai.

    ♦ Sunki forma (išsivysto 20-25% atvejų) - ūminis pankreatitas su komplikacijų išsivystymu (ankstyvosiose stadijose - organų nepakankamumas, vėlyvose stadijose - kasos infekcija, lydima daugiau nei 30% kasos audinio nekrozės ). Makroskopiškai - plati aplinkinio riebalinio audinio nekrozė, kurią lydi drumstos hemoraginės efuzijos susidarymas pilvo ertmėje Mikroskopiškai - plokštelės arba susiliejančios kasos parenchimo nekrozės zonos su kraujagyslių sienelių nekroze, su kraujavimo židiniais. kasos


    reatiniai kanalai. Svarbi savybė taip pat yra riebalų nekrozė kasos viduje ir stiprus uždegimas.

    Ūminis skysčių kaupimasis – tai eksudato, kuriame gausu kasos fermentų (be polinkio formuotis granulėms ar kapsulėms), susikaupimas kasos audinyje arba kasos srityje, atsirandantis per pirmąsias 4 ūminio pankreatito išsivystymo savaites. Sukauptų skysčių infekcija pasitaiko retai (2,7%), daugiausia dėl kombinuoto cholecistito ir cholangito arba didelio židinio kasos nekrozės.

    Kasos nekrozė yra difuzinė arba ribota negyvybingos kasos parenchimos sritis, dažniausiai kartu su peripankreatinio audinio nekroze ir polinkiu į infekciją. Mikroskopiškai liga pasireiškia parenchiminio kasos kapiliarų tinklo, acinarinių ir salelių ląstelių, latakų sistemos pažeidimu ir peridolbulinių riebalų nekroze.

    ♦ Sterili kasos nekrozė.

    ♦ Infekuota kasos nekrozė – tai dažnas pūlingas-nekrozinis kasos audinio ir/ar peripankreatinio audinio pažeidimas, kurį sukelia patogeniniai mikroorganizmai. Jis dažnai išsivysto ankstyvosiose ligos stadijose ir turi abejotiną prognozę dėl sisteminių komplikacijų (inkstų nepakankamumo, kraujavimo sutrikimų) išsivystymo. Sisteminės komplikacijos kyla dėl toksinų ir vazoaktyvių medžiagų (endotoksino, tripsino, fosfolipazės ir kt.) išsiskyrimo iš negyvybingų audinių. Šių endotoksinų gamyba priklauso nuo nekrozės masto ir bakterinio užterštumo laipsnio.

    Klaidinga kasos cista – tai pseudokapsulės apribotas kasos sulčių susikaupimas kasoje arba peripankreatinėje srityje, susidaręs dėl ūminio pankreatito praėjus 4 savaitėms ar ilgiau nuo ligos pradžios.

    Kasos abscesas yra ribotas (daugiau nei 5 mm skersmens) pūlių susikaupimas kasos viduje ar srityje, susidaręs tirpstant nekroziniam audiniui arba antrinės netikros cistos infekcijos metu. Dažniau pasitaiko m


    santykinai vėlyvos ligos stadijos, sustabdžius pagrindinį procesą, todėl turi gana gerą prognozę. Nuo užkrėstos kasos nekrozės ji skiriasi tuo, kad eksudate yra mažai arba visai nėra negyvybingo kasos audinio. Tokios schemos pagrįstumas patvirtintas kliniškai: ji turi ir gydomąją, ir prognostinę reikšmę. Remiantis šia klasifikacija, ūminis pankreatitas laikomas aseptiniu kasos uždegimu su galimu gretimų audinių pažeidimu, kuris yra pagrįstas kasos ląstelių nekrobiozės procesais ir fermentine autoagresija, dėl kurios išsivysto nekrozė, liaukos degeneracija ir antrinės infekcijos pridėjimas.

    CHIRURGINĖS INTERVENCIJOS ŪMINIAM PANKRETITUI

    Ūminio destrukcinio pankreatito atveju atliekamos šios chirurginės intervencijos (į diagnostinę laparotomiją neatsižvelgiama).

    Lumbotomija kaip nepriklausoma prieiga retroperitoninės erdvės drenavimui (žr. aukščiau).

    Laparotomija su kasos drenažu

    liauka per lumbotomiją.

    Laparotomija, drenažas ir tamponada

    įdaru maišelis:

    ♦ tik išpjaustant kapsulę prieš liauką arba kartu su tulžies takų ir tulžies pūslės operacija (išorinis ekstrahepatinių tulžies takų ir tulžies pūslės drenažas, cholecistektomija);

    ♦ tik neišpjaustant kapsulės priešais liauką arba kartu su tulžies latakų ir tulžies pūslės operacija.

    Laparotomija ir omentopankreapeksija su gilia

    cheminis pilvo ertmės siūlas.

    Laparotomija ir omentobursopankreatostomija.

    Kasos rezekcija.

    Laparotomija su kasos drenavimu per lumbotomiją

    Paprastai ši operacija skirta giliam kasos abscesui arba kasos nekrozei.


    270 ♦ TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA IR OPERACINĖ CHIRURGIJOS ♦ skyrius 12


    Technika. Atliekama viršutinės vidurinės linijos laparotomija, mobilizuojant gaubtinės žarnos blužnies kampą ir nustumiant jį žemyn. Paspaudus pirštu iš parietalinės pilvaplėvės pusės tarp blužnies ir inksto, dešimtoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties linijos susidaro išsikišimas, o virš jo – sluoksnis po sluoksnio minkštųjų audinių pjūvis. Judant į priekį link omental bursa, paeiliui išpjaustomas parietalinis pilvaplėvės sluoksnis ir gastrokolinis raištis. Per šį kanalą pravestas drenažo vamzdis išilgai ašies dedamas ant priekinės kasos sienelės ir ištraukiamas. Operacija baigiama susiuvus pilvaplėvės parietalinį sluoksnį ir gastrokolinio raiščio angą. Sluoksnis po sluoksnio uždedamos žaizdos siūlės.

    Drenažo kanalas per gastrokolinį raištį paprastai yra ilgesnis ir nukreiptas įstrižai į viršų, o esant juosmens drenažui – tiesus, trumpas ir nukreiptas žemyn (1 pav.). 12-303).

    Laparotomija, omentinės bursos drenažas ir tamponada

    Šis metodas yra seniausia ir labiausiai paplitusi operacija.

    Omentalinės bursos drenažas atliekamas įkišant drenažo vamzdelius į kepenų ir skrandžio raiščio angą (lig. hepatogastricum) po to paguldykite juos ant priekinės sienos


    ku kasos neišpjaustant katės sulos, nes ji pakankamai prasiskverbia

    brangus ir švelnus, o bet koks manipuliavimas juo gali sukelti kraujavimą (žr. 12-307 pav.)

    Tačiau prieš nusausinant omentalinę bursą daugelis autorių rekomenduoja išpjaustyti kasos kapsulę (liaukos srityje pilvaplėvės išpjaustyti nerekomenduojama dėl galimo kraujagyslių pažeidimo). Anot šio metodo šalininkų, dekapsuliavimas sumažina intraorganinių kraujagyslių suspaudimą ir užkerta kelią tolesniam liaukos sunaikinimui, o pilvo ertmės drenažas padeda pašalinti toksines medžiagas iš organizmo ir neleidžia susidaryti patinimui ir flegmonai retroperitoniniame audinyje.

    Körte(1898) išpjaustė kasos kapsulę šachmatų lentoje su 4-5 išilginiais pjūviais nuo galvos iki liaukos uodegos. Jeletskaja(1971) rekomenduoja kapsulę nupjauti 3 cm atstumu nuo kasos uodegos ir ištiesti ne daugiau kaip 2 cm link galvos. Ivanovas, Molodenkovas(I960) po kapsulės išpjaustymo ji buvo papildomai nulupta, atlaisvinant priekinį ir, jei įmanoma, kitus kasos paviršius. Perimetrinis kasos išsiskyrimas neleidžia eksudatui plisti per retroperitoninį audinį ir formuotis flegmonai. Bakulevas, Vinogradovas(1951) pasiūlė prieš nusausinant omentalinę bursą, siekiant apriboti patologinį židinį iš laisvos pilvo ertmės.

    pritvirtinkite gastrokolinio raiščio angos kraštus prie žaizdos parietalinės pilvaplėvės. Jei yra nekrozinių zonų, pirmiausia jas reikia pašalinti prie ribos su gyvybingais audiniais. Išsikišę kraujo lašeliai rodo šios manipuliacijos teisingumą.

    Laparotomija ir omentopankreapeksija su aklu pilvo ertmės siūlu

    Technika. Atliekama superomedialinė letenos rotomija, išpjaustomas gastrokolinis raištis, atidaroma omentinė bursa. Parietalinis pilvaplėvės sluoksnis priešais kasą nėra išardomas. Ant plataus kotelio išpjaunami du omento atvartai ir uždengiami jais priekinis kasos paviršius. Tepalinėje bursoje paliekamas drenažo vamzdelis, o žaizda sandariai susiuvama.

    Laparotomija ir omentobursopankreatostomija

    Pastaraisiais metais ši operacija buvo plačiai taikoma sergant kasos nekroze.


    Technika. Atliekama superomedinė laparotomija ir išpjaustomas gastrokolinis raištis omentobursopankreatostomijai. Atvėrus omentalinę bursą ir išpjovus pilvaplėvės parietalinį sluoksnį prieš kasą, centre per visą jo plotį padaromas skersinis pleišto formos kasos audinio pjūvis. Iš skersinio pjūvio padaromi du išilginiai pleišto formos pjūviai į šonus link kasos galvos ir uodegos, kol atsiras kraujuojančios vietos (1 pav.). 12-304).

    • Skubios ir skubios operacijos, kurios atliekamos pirmosiomis ligos valandomis ir dienomis. Tokių operacijų indikacijos yra fermentinis peritonitas ir ūminis pankreatitas, kurį sukelia didžiosios dvylikapirštės žarnos spenelio užsikimšimas.
    • Uždelstos operacijos, atliekamos negyvų kasos ir retroperitoninio audinio židinių tirpimo ir atmetimo fazėje. Tokios operacijos atliekamos praėjus 10-14 dienų nuo ligos pradžios.
    • Planinės operacijos, atliekamos visiškai pasibaigus ūminiam kasos uždegimui. Tokios operacijos atliekamos tik nuodugniai ištyrus pacientą, siekiant išvengti ūminio pankreatito atkryčių. Operacijos laikas yra 4-6 dienos po pirmojo priepuolio.

    Chirurginės intervencijos į kasą (operacijos ūminiam pankreatitui gydyti)

    Pirmiausia atsidaro kasa ir iš kraujo, sumaišyto su kasos išskyromis, išsiskiria omentalinės bursos ertmė. Tada susiuvami paviršiniai kasos plyšimai, o tik tada atidaromos ir perrišamos kraujagyslės.

    Priklausomai nuo kasos patologijos tipo, atliekamos įvairios operacijos. Plyšus kasos tekėjimui, ant jo uždedami atskiri siūlai. Esant rimtesniam kasos latako pažeidimui, atliekama pankreaticojejunostomija.

    Arba, plyšus pačiai kasai, proksimalinis galas yra visiškai susiuvamas, o distalinis galas prijungiamas prie tuščiosios žarnos srities.

    Esant reikšmingesniems kasos uodegos sutrikimams, blužnis pažeidžiama distalinės pankreatektomijos metu (kairės pusės organo rezekcija).

    Gali būti, kad sunaikinama liaukos galvutė ir dalis dvylikapirštės žarnos, tada pašalinamos kasos ir dvylikapirštės žarnos dalys.

    Kasos chirurgija: akmenų šalinimas (operacijos ūminiam pankreatitui gydyti)

    Jei kasos pagrindiniuose kasos latakuose yra akmenų, virš akmens (akmens) ir kasos esančios latako sienelės išpjaustomos, o tada akmuo pašalinamas. Išpjaustytas kasos audinys susiuvamas atskirais siūlais; Atliekamas išorinis kanalo drenažas.


    Jei atsiranda daugybinių akmenų (daug akmenų), kurie nustatomi operacijos metu atliekant intraoperacinę pankreatografiją, atliekama disekcija išilgai visos kasos. Pašalinami akmenys (kasos akmenų šalinimas), po to atliekama pankreaticojejunostomija. Jei akmenų lokalizacija atsiranda kasos latako žiotyse, tada jie pašalinami po išpjaustymo didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės srityje.

    Kasos cistų pašalinimo operacijos (ūminio pankreatito operacijos)

    Jei kasos cista yra lokalizuota, atliekama cistektomija (pašalinama cista su dalimi kasos). Taip pat atsitinka, kad naudojama viso organo rezekcija kartu su susidariusia cista.

    Šiuolaikinės klinikos savo pacientams siūlo daug švelnesnę operaciją, kurią sudaro cistos ertmės drenavimas „skrandžiu“ (cistogastrostomija). Kasos cistų pašalinimo iš dvylikapirštės žarnos operacijos vadinamos cistoenterostomija.

    Be to, daugelyje pasaulio klinikų atliekamos chirurginės intervencijos gydant išorines kasos fistules. Esant tokiai situacijai, fistulės išpjaunamos per visą jų ilgį. Kartais kartu su fistulės traktu atliekama ir kasos cistos rezekcija.

    Kasos navikų operacijos

    Kasos vėžys gydomas viena radikalia intervencija – gastropancreatoduodenal rezekcija (organų pažeidimų rezekcija). Šios operacijos metu pašalinama skrandžio išeinamoji anga, kasos galvutė ir jungtis su dvylikapiršte žarna.

    Kasos kūno ir uodegos vėžiui gydyti taikoma kasos rezekcija su splenektomija. Sergant kasos galvos ir uodegos vėžiu, pašalinama visa kasa, blužnis ir dvylikapirštė žarna. Ši operacija vadinama splenopankreatodenektomija.

    Kai kurios klinikos siūlo robotizuotas operacijas, kurios padidina pačios operacijos technologijos lygį ir sumažina žalą žmogaus organizmui.

    Kasa yra greta stuburo, o dideli retroperitoninės erdvės indai yra dažnas organo pažeidimas. Skubios ūminio pankreatito operacijos atliekamos pirmosiomis ligos valandomis ar dienomis, atidėtos chirurginės intervencijos nurodomos praėjus 2 savaitėms po patologijos išsivystymo. Planinės operacijos atliekamos siekiant išvengti ūminio pankreatito atkryčių ir tik nesant nekrozinio komponento.

    Uždegimas yra dažnas organų pažeidimas.

    Indikacijos intervencijai

    Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

    • ūminis uždegimas su kasos nekroze ir peritonitu;
    • gydymo vaistais neveiksmingumas per 2 dienas;
    • stiprus skausmas, kai patologija progresuoja;
    • sužalojimai su kraujavimu;
    • įvairios neoplazmos;
    • obstrukcinė gelta;
    • abscesai (pūlių susikaupimas);
    • akmenys tulžies pūslėje ir latakuose;
    • cistos, kurias lydi skausmas;
    • lėtinis pankreatitas su stipriu skausmu.

    Chirurginis gydymas daro patologinį procesą stabilų, skausmas sumažėja 2-3 dienas po operacijos. Pagrindinis sunkios gretutinės ligos pasireiškimas yra fermentų trūkumas.

    Rūšys

    Prieš operaciją nustatomas kasos pažeidimo mastas. Tai būtina norint pasirinkti operacijos atlikimo būdą. Ligoninės chirurgija apima:

    1. Atviras metodas. Tai laparotomija, kurios metu abscesas atidaromas ir iš jo ertmės nusausinami skysti dariniai, kol jie visiškai išvalomi.
    2. Laparoskopinis drenažas. Kontroliuojant laparoskopu, abscesas atidaromas, pašalinamas pūlingas-nekrozinis audinys, įrengiami drenažo kanalai.
    3. Vidinis drenažas. Pūlinys atidaromas per užpakalinę skrandžio sienelę. Ši operacija gali būti atliekama laparotomija arba laparoskopija. Operacijos rezultatas – absceso turinio išleidimas per susidariusią dirbtinę fistulę į skrandį. Cista palaipsniui išnyksta (perauga), fistulės anga greitai užsidaro po operacijos.

    Terapija pagerina kraujo savybes, sumažina mikrocirkuliacijos sutrikimus.

    Mityba po ūminio pankreatito operacijos

    Pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi laikytis specialių mitybos taisyklių. Po operacijos būtinas visiškas badavimas 2 dienas. Tada į dietą galite įtraukti:

    • omletas;
    • pervirta košė;
    • vegetariška sriuba;
    • varškės;
    • krekeriai

    Pirmąsias 7-8 dienas po operacijos maistas turėtų būti dalinis. Maistas turėtų būti iki 7-8 kartų per dieną. Porcijos dydis neturi viršyti 300 g. Patiekalai turi būti virti arba garinti. Košė verdama tik vandenyje, krekerius reikia mirkyti arbatoje. Naudingos daržovių tyrės, pudingi, želė.

    Nuo 2 savaičių po operacijos pacientas turi laikytis dietos, nustatytos esant virškinimo sistemos patologijoms. Rekomenduojama vartoti 3 mėnesius. Gali būti naudojamas:

    • liesos mėsos ir žuvies, paukštienos rūšys;
    • vištienos kiaušiniai (ne daugiau kaip 2 vienetai per dieną);
    • varškės;
    • Grietinė;
    • erškėtuogių nuoviras;
    • vaisių gėrimai;
    • daržovės;
    • sviestas arba augalinis aliejus kaip priedas prie patiekalų.

    Po operacijos draudžiama gerti alkoholinius gėrimus.

    Ligoninėje sveikimas trunka iki 2 mėnesių, per tą laiką virškinamasis traktas turi prisitaikyti prie kitų veiklos sąlygų, kurios yra pagrįstos fermentiniu procesu.

    Galimos pasekmės ir komplikacijos

    Po chirurginio kasos gydymo negalima atmesti kai kurių pasekmių:

    • staigus kraujavimas pilvo ertmėje;
    • netinkama kraujotaka organizme;
    • diabetu sergančių pacientų būklės pablogėjimas;
    • pūlingas peritonitas;
    • kraujo krešėjimo sutrikimas;
    • infekuota pseudocista;
    • nepakankama šlapimo sistemos ir kepenų veikla.

    Dažniausia komplikacija po operacijos yra pūlingas pankreatitas. Jo ženklai:

    • padidėjusi kūno temperatūra;
    • stiprus skrandžio ir kepenų skausmas;
    • būklės pablogėjimas iki šoko;
    • leukocitozė;
    • padidėjęs amilazės kiekis kraujyje ir šlapime.

    Hirschsprung ligos paūmėjimas (kasos fragmentų pašalinimas) sukelia nuolatinį vidurių užkietėjimą. Kasos šokas skatina likusios liaukos dalies nekrozę.

    Vėlyvos komplikacijos atsiranda po 12-14 dienų, kai infekcija prasiskverbia į kūną ir išsivysto antrinis patologinis procesas. Tarp jų yra:

    • absceso susidarymas pilvo ertmėje;
    • fistulių susidarymas žarnyne;
    • sepsis;
    • vidinis (išorinis) kraujavimas;
    • neoplazmų vystymasis liaukoje ir aplinkiniuose audiniuose.

    Dėl kardiotoninio gydymo gali atsirasti kraujo krešėjimo sutrikimų. Sergant vidutinio sunkumo intersticiniu pankreatitu, atsiranda intrasekrecinio nepakankamumo simptomų.

    Kasos operacija dėl pankreatito: pasekmės, dieta, mityba

    Pankreatitas: gydymas + dieta. Veiksmingas kasos gydymas be vaistų arba su vaistais.

    • Skubios ir skubios operacijos, kurios atliekamos pirmosiomis ligos valandomis ir dienomis. Tokių operacijų indikacijos yra fermentinis peritonitas ir ūminis pankreatitas, kurį sukelia didžiosios dvylikapirštės žarnos spenelio užsikimšimas.
    • Uždelstos operacijos, atliekamos negyvų kasos ir retroperitoninio audinio židinių tirpimo ir atmetimo fazėje. Tokios operacijos atliekamos praėjus 10-14 dienų nuo ligos pradžios.
    • Planinės operacijos, atliekamos visiškai pasibaigus ūminiam kasos uždegimui. Tokios operacijos atliekamos tik nuodugniai ištyrus pacientą, siekiant išvengti ūminio pankreatito atkryčių. Operacijos laikas yra 4-6 dienos po pirmojo priepuolio.

    Chirurginės intervencijos į kasą (operacijos ūminiam pankreatitui gydyti)

    Pirmiausia atsidaro kasa ir iš kraujo, sumaišyto su kasos išskyromis, išsiskiria omentalinės bursos ertmė. Tada susiuvami paviršiniai kasos plyšimai, o tik tada atidaromos ir perrišamos kraujagyslės.

    Priklausomai nuo kasos patologijos tipo, atliekamos įvairios operacijos. Plyšus kasos tekėjimui, ant jo uždedami atskiri siūlai. Esant rimtesniam kasos latako pažeidimui, atliekama pankreaticojejunostomija.

    Arba, plyšus pačiai kasai, proksimalinis galas yra visiškai susiuvamas, o distalinis galas prijungiamas prie tuščiosios žarnos srities.

    Esant reikšmingesniems kasos uodegos sutrikimams, blužnis pažeidžiama distalinės pankreatektomijos metu (kairės pusės organo rezekcija).

    Gali būti, kad sunaikinama liaukos galvutė ir dalis dvylikapirštės žarnos, tada pašalinamos kasos ir dvylikapirštės žarnos dalys.

    Kasos chirurgija: akmenų šalinimas (operacijos ūminiam pankreatitui gydyti)

    Jei kasos pagrindiniuose kasos latakuose yra akmenų, virš akmens (akmens) ir kasos esančios latako sienelės išpjaustomos, o tada akmuo pašalinamas. Išpjaustytas kasos audinys susiuvamas atskirais siūlais; Atliekamas išorinis kanalo drenažas.


    Jei atsiranda daugybinių akmenų (daug akmenų), kurie nustatomi operacijos metu atliekant intraoperacinę pankreatografiją, atliekama disekcija išilgai visos kasos. Pašalinami akmenys (kasos akmenų šalinimas), po to atliekama pankreaticojejunostomija. Jei akmenų lokalizacija atsiranda kasos latako žiotyse, tada jie pašalinami po išpjaustymo didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės srityje.

    Kasos cistų pašalinimo operacijos (ūminio pankreatito operacijos)

    Jei kasos cista yra lokalizuota, atliekama cistektomija (pašalinama cista su dalimi kasos). Taip pat atsitinka, kad naudojama viso organo rezekcija kartu su susidariusia cista.

    Šiuolaikinės klinikos savo pacientams siūlo daug švelnesnę operaciją, kurią sudaro cistos ertmės drenavimas „skrandžiu“ (cistogastrostomija). Kasos cistų pašalinimo iš dvylikapirštės žarnos operacijos vadinamos cistoenterostomija.

    Be to, daugelyje pasaulio klinikų atliekamos chirurginės intervencijos gydant išorines kasos fistules. Esant tokiai situacijai, fistulės išpjaunamos per visą jų ilgį. Kartais kartu su fistulės traktu atliekama ir kasos cistos rezekcija.

    Kasos navikų operacijos

    Kasos vėžys gydomas viena radikalia intervencija – gastropancreatoduodenal rezekcija (organų pažeidimų rezekcija). Šios operacijos metu pašalinama skrandžio išeinamoji anga, kasos galvutė ir jungtis su dvylikapiršte žarna.

    Kasos kūno ir uodegos vėžiui gydyti taikoma kasos rezekcija su splenektomija. Sergant kasos galvos ir uodegos vėžiu, pašalinama visa kasa, blužnis ir dvylikapirštė žarna. Ši operacija vadinama splenopankreatodenektomija.

    Kai kurios klinikos siūlo robotizuotas operacijas, kurios padidina pačios operacijos technologijos lygį ir sumažina žalą žmogaus organizmui.

    Chirurginis ūminio pankreatito gydymas reikalingas tais atvejais, kai kasos audinyje atsiranda nekrozės židinių. Dažnai audinių nekrozę lydi infekcija.

    Nepriklausomai nuo chirurginės intervencijos poreikio, atsakymas į klausimą, kuris gydytojas gydo pankreatitą, bus žodis chirurgas. Būtent jis galės operatyviai atpažinti komplikacijas ir pasirinkti tinkamą paciento valdymo taktiką.

    Ūminio pankreatito chirurgija atlikta dviem versijomis:

    • laparotomija, kurios metu gydytojas patenka į kasą per pjūvius pilvo sienoje ir juosmens srityje;
    • minimaliai invaziniai metodai (laparoskopija, punkcijos-drenažinės intervencijos), kurios atliekamos per punkcijas paciento pilvo sienoje.

    Laparotomija atliekama, jei nustatomos pūlingos pankreatikonekrozės komplikacijos: abscesai, infekuotos cistos ir pseudocistos, išplitusi infekuota pankreatikonekrozė, retroperitoninio audinio flegmona, peritonitas.

    Jie imasi plačių intervencijų, net jei gydymo minimaliai invaziniais ir konservatyviais metodais metu pastebima aiški neigiama dinamika ir kraujavimas.

    Laparoskopija ir punkcija su vėlesniu drenavimu naudojami aseptinių ligos formų efuzijai ir užkrėstų skysčių darinių turiniui pašalinti. Taip pat minimaliai invaziniai metodai gali būti naudojami kaip paruošiamasis laparotomijos etapas.

    Pagrindinė veikla ruošiant pacientą operacijai yra badavimas. Tai taip pat pirmoji pagalba sergant pankreatitu.

    Maisto trūkumas paciento skrandyje ir žarnyne žymiai sumažina komplikacijų, susijusių su pilvo ertmės užkrėtimu žarnyno turiniu, taip pat su vėmimo aspiracija anestezijos metu, riziką.

    Operacijos dieną:

    • pacientas nevalgo jokio maisto;
    • pacientui suteikiama valomoji klizma;
    • Pacientui skiriama premedikacija.

    Premedikacija – tai vaistų, kurie palengvina paciento nuskausminimą, slopina operacijos baimę, mažina liaukų sekreciją ir užkerta kelią alerginėms reakcijoms, skyrimą.

    Tam naudojami migdomieji, trankviliantai, antihistamininiai, anticholinerginiai, neuroleptikai, analgetikai.

    Chirurginis ūminio pankreatito gydymas dažniausiai atliekamas taikant bendrą endatrachėjinę nejautrą kartu su raumenų atpalaidavimu. Operacijos metu pacientas turi mechaninę ventiliaciją.

    Dažniausios ūminio pankreatito chirurginės intervencijos

    1. Distalinė rezekcija kasos. Tai apima įvairaus tūrio kasos uodegos ir kūno pašalinimą. Jis atliekamas tais atvejais, kai kasos pažeidimas yra ribotas ir neapima viso organo.
    2. Tarpinė rezekcija susideda iš kasos uodegos, kūno ir didžiosios dalies galvos pašalinimo. Išsaugomos tik sritys, esančios šalia dvylikapirštės žarnos. Operacija leidžiama tik visiškai sugadinus liauką. Kadangi šis organas nesuporuotas, po tokios operacijos jo funkciją visiškai atkurti gali tik persodinus kasą.
    3. Nekrosekvestektomija atliekama kontroliuojant ultragarsu ir fluoroskopija. Nustatyti skysti kasos dariniai praduriami, o jų turinys pašalinamas naudojant drenažo vamzdelius. Toliau į ertmes įvedami didesnio kalibro drenai ir atliekamas skalavimas bei vakuuminis ištraukimas. Paskutiniame gydymo etape didelio kalibro drenai pakeičiami mažo kalibro drenais, kurie užtikrina laipsnišką ertmės ir pooperacinės žaizdos gijimą, išlaikant skysčio nutekėjimą iš jos.

    Ūminio pankreatito chirurginio gydymo komplikacijos

    Pavojingiausios pooperacinio laikotarpio komplikacijos yra:

    • kelių organų nepakankamumas;
    • pankreatogeninis šokas;
    • septinis šokas.

    Vėlesniu laikotarpiu pacientams, kuriems buvo atlikta kasos operacija pasekmės gali būti:

    • pseudocistos;
    • kasos fistulės;
    • cukrinis diabetas ir egzokrininis nepakankamumas;
    • dispepsiniai reiškiniai.

    Paciento mityba ir režimas po kasos operacijos

    Pirmąsias 2 dienas po operacijos pacientas nevalgo. Tada palaipsniui į racioną įtraukiama arbata, tyrės vegetariškos sriubos, virtos košės, plikyti baltyminiai omletai, krekeriai, varškė – tai viskas, ką galima valgyti po kasos operacijos pirmąją savaitę.

    Ateityje pacientai laikosi įprastos virškinimo sistemos ligų dietos. Paciento fizinį aktyvumą lemia operacijos apimtis.