Inhaliaciniai anestetikai inhaliacinė anestezija. Inhaliaciniai anestetikai: bendra informacija Inhaliacinis anestetikas yra labai degus

Testas

"Inhaliaciniai anestetikai"

1. Kokias savybes turėtų turėti idealus inhaliacinis anestetikas?

Idealus inhaliacinis anestetikas turi turėti nuspėjamą veikimo greitį. Jis turi užtikrinti raumenų atpalaidavimą, stabilią hemodinamiką, nesukelti piktybinės hipertermijos ar kito kliniškai reikšmingo šalutinio poveikio (pvz., pykinimo ir vėmimo). Jis turi būti nesprogus, neturi būti transformuojamas kūno viduje. Koncentraciją aprėpties zonoje turėtų būti lengva apskaičiuoti.

2. Kokia šiuolaikinių inhaliacinių anestetikų cheminė sandara? Kodėl nepanaudojus pasenusių inhaliacinių anestetikų?

Daugelis pasenusių anestetikų neigiamai veikia organizmą ir turi nemalonių savybių: sprogstamumą (ciklopropanas ir fluroksenas), lėtą indukciją (metoksifluranas), hepatotoksiškumą (chloroformas, fluroksenas ir halotanas) ir nefrotoksiškumą (metoksifluranas).

3. Kaip palyginti inhaliacinių anestetikų stiprumą?

Inhaliacinių anestetikų veikimo stiprumo lyginamajam įvertinimui naudojamas minimalios alveolinės koncentracijos (MAC) rodiklis. Tai yra dujų koncentracija (esant 1 atm slėgiui), kuri 50% pacientų neleidžia motoriniam atsakui į skausmingą dirgiklį (chirurginį pjūvį). Daugumos inhaliacinių anestetikų MAC dozės ir atsako kreivės yra lygiagrečios. MAC skaičiavimai rodo, kad alveolių koncentracija yra tiesiogiai proporcinga daliniam anestetikų slėgiui veikimo ir pasiskirstymo organuose ir audiniuose srityje.

4. Kokią naudą dar galima gauti iš MAC rodiklio?

Žinios apie MAC leidžia ne tik apskaičiuoti anestetikų dozę konkrečiam pacientui, bet ir palyginti įvairių veiksnių įtaką MAC reikšmei. MAC vertė yra didžiausia 6 mėnesių vaikams. ir mažėja bręstant vaikui arba neišnešiotiems naujagimiams. Sumažėjus temperatūrai kiekvienu Celsijaus laipsniu, MAC vertė sumažėja 2–5%. Inhaliacinių anestetikų veikimas priklauso nuo dalinio slėgio, norint pasiekti didesnę koncentraciją, būtina didinti dalinį anestetikų slėgį.

Hiponatremija, opiatai, barbitūratai, kalcio kanalų blokatoriai ir nėštumas mažina MAC. Hipokapnija, hiperkapnija, paciento lytis, skydliaukės funkcija ir hiperkalemija neturi įtakos MAC. Galiausiai skirtingų inhaliacinių anestetikų MAC sustiprina vienas kitą. Taigi azoto oksidas sustiprina kitų inhaliacinių anestetikų poveikį.

5. Kas yra pasiskirstymo koeficientas (CR)? Kurie CR yra svarbūs praktiniu požiūriu?

CR apibūdina į organizmą patekusio vaisto pasiskirstymą tarp dviejų audinių, esant tokiai pačiai temperatūrai, slėgiui ir tūriui. Pavyzdžiui, kraujo / dujų CR suteikia idėją apie anestetikų pasiskirstymą tarp kraujo ir dujų esant tam pačiam daliniam slėgiui. Didesnis kraujo / dujų CR rodo didesnę anestetikų koncentraciją kraujyje (ty didesnį tirpumą). Taigi į kraują patenka didesnis anestetikų kiekis, kuris šiuo atveju veikia kaip vaisto depas, todėl jis tampa inertiškesnis veikimo srityje ir sulėtina indukcijos greitį.

Kiti svarbūs CR: smegenys / kraujas, kepenys / kraujas, raumenys / kraujas, riebalai / kraujas. Išskyrus pastarąjį, šie koeficientai yra maždaug lygūs 1, o tai reiškia vienodą pasiskirstymą. Riebalų CR priklauso nuo anestetikų ir svyruoja nuo 30 iki 60, todėl anestetikas ir toliau patenka į riebalinį audinį net tada, kai paskirstymas į kitus audinius jau baigtas.

Pusiausvyra tarp dalinio anestetikų slėgio alveolinėse dujose ir arteriniame kraujyje susidaro daug greičiau nei tarp dalinio anestetikų slėgio įkvėptose ir alveolinėse dujose. Tai taip pat pasakytina apie pusiausvyros greitį tarp dalinio anestetikų slėgio kraujyje ir smegenyse. Todėl alveolių koncentracija yra svarbiausias veiksnys, lemiantis anestetikų veikimo greitį.

Šiuolaikinių inhaliacinių anestetikų fizinės savybės

SAVYBĖS	izo-	DES-FLURANAS	ENFL Yu-RAN	GALO-TAN	AZOTO OKSIDAS	SEVO-FLURAN (sevoranas)
Molekulinė masė	184,5	168	184,5	197,5	44	200
Virimo temperatūra, С°	48,5	23,5	56,5	50,2	-88	58,5
Sočiųjų garų slėgis,	238	664	175	241	39,000	160
mmHg
CR (esant 37 °C):
kraujas/dujos	1,4	0,42	1,91	2,3	0,47	0,69
smegenys/kraujas	2,6	1,2	1,4	2,9	1,7	1,7
Riebalai/kraujas	45	27	36	60	2,3	48
Riebalai/dujos	90,8	18,7	98,5	224	1,44	7,2
MAC, % 1 atm.	1,15	6,0	1,7	0,77	104	1,7

6. Kokios fizinės anestetikų savybės turi įtakos jų stiprumui?

Nė viena iš fizinių inhaliuojamųjų anestetikų savybių tinkamai neatspindi jų stiprumo. Tačiau XIX amžiaus pabaigoje. Meyeris ir Overtonas nepriklausomai nustatė, kad padidėjęs riebalų / dujų CR koreliuoja su anestezijos stiprumu. Iš to jie padarė išvadą, kad anestezijos pagrindas yra lipofilinių anestetikų įsiskverbimas į ląstelės membraną.

7. Kokios dar teorijos aiškina anestetikų veikimo mechanizmą?

Yra dar dvi teorijos, paaiškinančios anestetikų veikimo mechanizmą. Pirmasis yra specifinių anestetikų receptorių buvimo teorija. Anestetikams sąveikaujant su jais, pasikeičia nervinio impulso perdavimas γ-aminosviesto rūgšties (GABA) receptoriuose, kurie yra natūralus neuromediatorius.

Daugiau nei pusę amžiaus vyrauja Meyer-Overton anestetikų lipofiliškumo teorija. Franksas ir Liebas vėliau nustatė, kad oktanolio tirpumas labiau koreliuoja su anestezijos stiprumu nei lipofiliškumu. Remdamiesi tuo, jie padarė išvadą, kad anestetikų plitimo zonoje turi būti įkrautos ir neutralios zonos. Viena iš Meyer-Overton membranos tūrio plėtimosi teorijos modifikacijų yra perteklinio tūrio teorija, pagal kurią anestezija išsivysto, kai neutralios ląstelės membranos sritys ir oktanolyje tirpus anestetikas, sinergiškai didėjant, sukelia didesnį ląstelių tūrio padidėjimą nei jų aritmetinė suma. Pagal kritinio tūrio teoriją anestezija išsivysto, kai ląstelių tūris anestetikų veikimo srityje pasiekia kritinę vertę. Abi teorijos remiasi ląstelės membranos sustorėjimu ir jonų kanalų pralaidumo pasikeitimu.

8. Ką kiti veiksniai, be anestetikų koncentracijos alveolėse didinimo, turi įtakos indukcijos greitis anestezija?

Veiksniai, didinantys anestetikų koncentraciją alveolėse, taip pat pagreitina anestezijos pradžią; ir atvirkščiai. Padidinus anestetikų koncentraciją įkvepiamame mišinyje, padidėja anestetikų koncentracija alveolėse, o naudojant didelio srauto grandinę padidėja anestetikų tiekimas. Padidinus minutinį ventiliacijos tūrį, padidėja ir anestetikų koncentracija alveolėse. MOS padidėjimas sulėtina indukciją, nes sumažėja dalinis anestetikų slėgis alveolėse. Apibendrinant galima teigti, kad jei dalinis anestetikų slėgis plaučių arterijoje ir plaučių venose yra maždaug vienodas, tai dalinis slėgis alveolėse padidės greičiau.

9. Ką ar antrasis dujų efektas?

Remiantis teoriniais skaičiavimais, šis poveikis turėtų paspartinti anestezijos sukėlimą. Kadangi azoto oksidas netirpsta kraujyje, dėl greito jo absorbcijos iš alveolių labai padidėja antrojo su juo naudojamo inhaliacinio anestetiko koncentracija alveolėse. Tačiau net esant didelei azoto oksido koncentracijai (70%), šis reiškinys šiek tiek padidina inhaliacinio anestetikų koncentraciją.

10.Kaip Ar saugu naudoti azoto oksidą pacientams, sergantiems pneumotoraksu? AT kokie dar atvejai turėtų vengti azoto oksido?

Nors azoto oksidas turi mažą kraujo / dujų CR, jis yra 20 kartų tirpesnis nei azotas, kuris sudaro 79% atmosferos oro. Todėl azoto oksidas difuzijos būdu į uždaras ertmes prasiskverbia 20 kartų greičiau, nei galima iš ten pasišalinti. Dėl azoto oksido prasiskverbimo į uždarą ertmę padidėja pneumotorakso tūris, žarnyne susidaro dujos su žarnyno nepraeinamumu ar oro embolija, didėja slėgis neišsiplečiančiose uždarose ertmėse (kaukolėje, vidurinėje ausyje).

11. Kaip inhaliaciniai anestetikai veikia kvėpavimo sistemą?

Įkvėpus anestetikų, ventiliacija slopinama tiek dėl tiesioginio poveikio (kvėpavimo centrui pailgosiose smegenyse), tiek dėl netiesioginio (pažeistos tarpšonkaulinių raumenų funkcijos), o slopinimo laipsnis priklauso nuo anestetikų dozės. Minutės ventiliaciją taip pat sumažina sumažėjęs potvynio tūris, nors kvėpavimo dažnis linkęs didėti. Šis poveikis taip pat priklauso nuo anestetikų dozės. Anestetikų koncentracijai pasiekus 1 MAC, sumažėja kvėpavimo centro jautrumas hipoksijai, tačiau sumažėjus anestetikų koncentracijai, jautrumas atstatomas. Panašiai keičiasi ir kvėpavimo centro jautrumas hiperkapnijai.

12. Kaip inhaliaciniai anestetikai veikia plaučių vazokonstrikcijos refleksą hipoksijos metu, kvėpavimo takų skersmenį ir mukociliarinį klirensą?

Hipoksinis plaučių vazokonstrikcija yra vietinis refleksas, dėl kurio sumažėja plaučių perfuzija ir sumažėja dalinis deguonies slėgis alveolėse. Fiziologinė prasmė – ventiliacijos-perfuzijos santykių atkūrimas. Inhaliaciniai anestetikai susilpnina šį refleksą.

abstrakčiai

Tema: „Bendroji anestezija su skystais inhaliaciniais anestetikais“

Įvadas

Inhaliacinė bendroji anestezija yra labiausiai paplitusi anestezijos rūšis. Jis pasiekiamas į organizmą patekus lakiųjų ar dujinių narkotinių medžiagų. Atitinkamai inhaliacija gali būti vadinama tik tokiu būdu, kai pacientas įkvepia narkotinį preparatą, išlaikydamas spontanišką kvėpavimą. Jei inhaliacinis anestetikas įleidžiamas į plaučius, tai yra įpūtimo būdas (injekcinis metodas). Kadangi taikant šiuos metodus nėra esminių skirtumų tarp bendrosios anestezijos vystymosi mechanizmo, jie derinami bendru pavadinimu „inhaliacinė anestezija“.

Atsiranda inhaliacinių anestetikų patekimas iš kvėpavimo sistemos į kraują, jų pasiskirstymas organizmo audiniuose ir vėlesnis išskyrimas! pagal difuzijos dėsnius. Narkotinio poveikio išsivystymo greitis, anestezijos gylis, pabudimo greitis priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių pagrindinį vaidmenį atlieka dalinis anestetikų slėgis įkvėptame mišinyje, alveolių ventiliacijos tūris, difuzija. alveolių-kapiliarų membranos talpa, bendrosios anestezijos dalinio slėgio alveoloveninis gradientas, jo tirpumas kraujyje ir audiniuose, plaučių kraujotakos tūris, kraujotakos būklė apskritai.

Inhaliacinių anestetikų absorbcijos ir pasiskirstymo organizme mechanizme įprasta skirti dvi fazes - plaučių ir kraujotakos. Plaučių fazėje plaučių alveolėse susidaro reikiama anestetiko koncentracija dėl jo dalinio slėgio vertės įkvėptame mišinyje. Pradiniu anestezijos laikotarpiu inhaliacinio anestetikų dalinis slėgis kvėpavimo takuose yra didesnis nei alveolėse. Ateityje jis nuolat didėja alveolėse, kraujyje ir audiniuose, kol išsilygins visose kūno aplinkose. Sustabdžius anestetikų tiekimą, atsiranda atvirkštinis jo dalinio slėgio santykis audiniuose, kraujyje, alveolėse ir kvėpavimo takuose. Padidėjęs kvėpavimo tūris (TO) ir minutinis kvėpavimo tūris (MOD), negyvos erdvės ir plaučių FRC sumažėjimas, vienodas įkvėpto mišinio pasiskirstymas alveolėse, normalus ventiliacijos ir perfuzijos santykis prisideda prie greitesnio kūno prisotinimo anestetikas.

Kraujotakos fazėje anestetikas absorbuojamas krauju ir perkeliamas į audinius. Inhaliacinio anestetiko absorbcijos intensyvumas ir įtampos išlyginimo laikas alveolėse ir kraujyje priklauso nuo alveolių-kapiliaro membranos difuzijos savybių, jos dalinio slėgio alveoloveninio gradiento ir plaučių kraujotakos tūrio. Ypač svarbi tokia anestetikų savybė kaip tirpumas kraujyje, kuri lemia garų ar dujų pasiskirstymą tarp alveolių oro ir kraujo.

Įvedimo į anesteziją laikas ir pabudimo greitis priklauso nuo tirpumo koeficiento. Padidėjus šiam koeficientui, pailgėja indukcijos laikas, o išėjimas iš bendrosios anestezijos būklės sulėtėja. Esant mažam tirpumo koeficientui, anestetikų įtampa kraujyje greitai didėja, o kartu sutrumpėja anestezijos įvedimo ir pabudimo laikas. Žinant tirpumo koeficientą, galima nustatyti įvedimo į anesteziją ir pabudimo trukmės skirtumą naudojant lakiuosius ar dujinius anestetikus.

Ciklopropanas ir azoto oksidas turi mažiausią tirpumo koeficientą, todėl į kraują pasisavinami minimaliai ir greitai suteikia narkotinį poveikį; pabudimas taip pat greitai ateina. Anestetikai, turintys didelį tirpumo koeficientą (metoksifluranas, dietilo eteris, chloroformas ir kt.) lėtai prisotina organizmo audinius, todėl sukelia ilgalaikę indukciją su ilgesniu pabudimo periodu.

Bendrojo anestetiko absorbciją kraujas, taip pat dalinio slėgio gradiento tarp alveolinio oro ir kraujo dydžius daugiausia lemia širdies išstumiamo tūrio dydis ir plaučių kraujotakos intensyvumas. Per laiko vienetą padidėjus sąlyčio su alveoliniu oru kraujo tūriui, cirkuliuojančiame kraujyje didėja anestetikų įtampa.

Anestetikų pasiskirstymas audiniuose priklauso nuo jo tirpumo, dalinio slėgio gradiento kraujyje ir audiniuose bei pastarųjų vaskuliarizacijos. Pradiniu anestezijos laikotarpiu anestetikas pirmiausia absorbuojamas gerai perfuzuotų organų ir audinių (smegenų, širdies, kepenų, inkstų, raumenų). Riebalinis audinys, nepaisant didelio anestetiko tirpumo jame koeficiento, dėl prasto aprūpinimo krauju prisotinamas lėtai. Dėl skirtingų tirpumo koeficientų audiniuose anestezijos metu anestetikas persiskirsto: išplaunamas iš gausiai kraujagysluotų organų, ypač iš smegenų, ir nusėda riebaliniame audinyje. Atsižvelgiant į tai, anestezijos palaikymo laikotarpiu reikia įvesti dideles anestetikų dozes, kol bus prisotinti visi kūno sandėliai, o po to jo tiekimas sumažinamas iki minimumo.

Daugumos autorių teigimu, pradiniu inhaliacinės anestezijos periodu 70–80 % absorbuoto anestetikų gausiai perfuzuotuose organuose gali nusėsti per 5–15 minučių. Į tai svarbu atsižvelgti atliekant praktinį darbą, nes greitai didėjant anestetikų koncentracijai įkvėptame mišinyje, sutrinka gyvybiškai svarbių organų veikla ir atsiranda komplikacijų (širdies raumens, antinksčių funkcijos slopinimas ir kt.) . Skeleto raumenų ir riebalinio audinio prisotinimo anestetikais laikotarpis yra ilgesnis (atitinkamai 70-180 min. ir 3-5 val.). Kuo ilgesnė anestezija, tuo daugiau inhaliacinio anestetiko nusėda šiuose audiniuose, daugiausia riebaliniuose.

Atliekant inhaliacinę anesteziją su anestetikais, kurių tirpumo koeficientas yra didelis, padidėja alveolių ventiliacijos minutinis tūris ar širdies tūris, kartu padidėja anestetikų absorbcija (perdozavimo rizika!), o naudojant mažo tirpumo anestetikus. tirpumo koeficientas tokiomis sąlygomis reikšmingai nekeičia jų absorbcijos.

Pastaraisiais metais anesteziologijoje plačiai paplito kiekybinis narkotinio poveikio vertinimo principas, pagrįstas anestetikų minimalios alveolinės koncentracijos (MAC) verte. MAC – minimali inhaliacinio anestetiko koncentracija alveolinėse dujose, kuri 50% atvejų neleidžia motoriniam atsakui į standartinį skausmo dirgiklį. MAC vertės leidžia nustatyti ryšį tarp bendrosios anestetikų dozės ir jo narkotinio poveikio, remiantis inhaliacinio anestetiko koncentracijos nustatymu alveolių ore. Inhaliacinių anestetikų MAC vertės (procentais 1 atm.) yra šios: ciklopropanas - 9,2, fluorotanas - 0,73-0,77, eteris - 1,92, metoksifluranas - 0,16, azoto oksidas - 105, 1,15 - enfluranas. Kartu reikia pabrėžti, kad bendrosios anestetikų koncentracija iškvepiamose dujose gali neatitikti jo koncentracijos arteriniame kraujyje, nes visada būna plaučių funkcijų sutrikimų, įvairaus laipsnio ventiliacijos ir perfuzijos santykio pažeidimai. Siekiant kiekybiškai įvertinti narkotinį poveikį, buvo pasiūlyta nustatyti minimalią anestetikų koncentraciją kraujyje (MCC), kuri labiau atitinka jo minimalią koncentraciją smegenyse (MCM) nei MAC. MCM indikatoriaus privalumas yra tas, kad jis taikomas tiek inhaliaciniams, tiek neinhaliaciniams anestetikams, o MAC leidžia vertinti tik inhaliacinius anestetikus ir realiai atspindi ne jų koncentraciją alveolių mišinyje, o dalinį slėgį. Objektyvus kiekybinis bendrųjų anestetikų narkotinio poveikio įvertinimas išlieka neišspręsta problema.

Inhaliacinė anestezija gali būti atliekama naudojant endotrachėjinę ir kaukę. Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojamas endotrachėjinis bendroji anestezija, kuri leido sėkmingai išspręsti problemas, susijusias su būtinybe reguliuoti gyvybines organizmo funkcijas didelių chirurginių intervencijų metu pacientams, turintiems didelę chirurginės rizikos laipsnį. Nepaisant daugybės privalumų, bendra endotrachėjinė anestezija negali būti priešinga kaukės anestezijai. Šių metodų naudojimui yra indikacijų ir kontraindikacijų. Abu jie išplečia bendrosios nejautros individualizavimo galimybes.

Kaukė bendroji nejautra skirta mažai trauminėms operacijoms, kurioms nereikia raumenų atpalaidavimo ir mechaninės ventiliacijos, esant burnos ertmės ir kvėpavimo takų anatominėms ir topografinėms anomalijoms, kurios apsunkina intubaciją, jei reikia atlikti operacijas ar manipuliacijas primityviai. sąlygos.

Kaukės bendrajai anestezijai naudojamos paprastos kaukės (Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch), pažangios kaukės (Andreev) su sumažinta negyva erdve ir ortakiu, taip pat įvairių tipų kaukės anestezijos aparatams.

Priklausomai nuo paciento įkvepiamo ir iškvepiamo dujų ir narkotinių medžiagų mišinio santykio su atmosferos oru, anestezija atliekama atviroje, pusiau atviroje, pusiau uždaroje, uždaroje grandinėje.

Kaukės bendroji anestezija atviru metodu naudojant paprastas kaukes retai naudojama, nes neįmanoma tiksliai dozuoti anestetikų, naudoti dujines medžiagas, taip pat sunku užkirsti kelią hipoksemijos, hiperkapnijos ir komplikacijų atsiradimui dėl gleivių ir vėmimo aspiracijos. .

Aparatinis kaukės bendrosios nejautros metodas leidžia dozuoti inhaliacinį anestetiką, naudoti deguonį, dujines narkotines medžiagas, cheminį anglies dioksido absorberį, naudoti įvairius dėklus drėgmei ir šilumos perdavimui sumažinti (su atvirkštine sistema), atlikti pagalbinę anestezijos ventiliaciją. plaučiai.

Bendrosios kaukės anestezijos technikos ypatumus ir klinikinę eigą daugiausia lemia naudojamų priemonių farmakodinamika.Priklausomai nuo fizinės būklės inhaliaciniai anestetikai skirstomi į dvi grupes – skystus ir dujinius.

Bendroji anestezija su skystais inhaliaciniais anestetikais

Šiai vaistų grupei priklauso chloroformo eteris, halotanas, metoksiflurano etranas, trichloretilenas.

Eteris. Dietilo eteris priklauso alifatinei serijai. Tai bespalvis skaidrus skystis, kurio virimo temperatūra yra 35 °C. Veikiamas šviesos ir oro, jis suyra į nuodingus aldehidus ir peroksidus, todėl turi būti laikomas tamsioje, hermetiškai uždarytoje talpykloje. Jis yra labai degus, o jo garai, susimaišę su oru ir deguonimi, yra sprogūs. Išgaravus 1 ml skysto eterio susidaro 230 ml garų.

Eteris turi didelį narkotikų aktyvumą. Teigiama vaisto savybė yra terapinio poveikio platumas, kai koncentracija yra 02–04 g / l, išsivysto analgezijos stadija, o esant 1,8–2 g / l - perdozavimas. Suteikia ryškų narkotinį, analgezinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį, stimuliuoja simpatinę-antinksčių sistemą, vidutinėmis koncentracijomis didina širdies produktyvumą, o esant didelei koncentracijai mažina širdies galią dėl tiesioginio depresinio poveikio. miokardas. Padidėjusį simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumą lydi kraujospūdžio padidėjimas, hiperglikemija.

Veikiant eteriui, padidėja seilių ir bronchų liaukų sekrecija, mažėja bronchų raumenų tonusas, atsiranda kvėpavimo takų gleivinės dirginimas, kartu su kosuliu, laringospazmu, rečiau bronchų spazmu. Vaistas taip pat dirgina skrandžio, žarnyno gleivinę, todėl pooperaciniu laikotarpiu dažnai atsiranda pykinimas, vėmimas. Peristaltikos slopinimas eterio įtakoje prisideda prie parezės vystymosi. Yra stebėjimų, rodančių voleminių parametrų pokyčius, kartu su plazmos tūrio sumažėjimu, kraujo sutirštėjimu, diurezės sumažėjimu, padidėjus antidiurezinio hormono sekrecijai. Esant giliam bendrosios anestezijos lygiui, yra kepenų funkcinių sutrikimų požymių, gimdos susitraukimo slopinimo.

Kaukės eterio bendrosios anestezijos metodas atviru lašeliniu būdu. Pacientas ant operacinio stalo tvirtinamas plačiais dirželiais (šlaunų viduryje).Prieš tepant kaukę, oda aplink burną ir nosį ištepama vazelinu, kad nenudegintų eteriu ir apsaugotų odą nuo dirginimo. Jei naudojamas deguonis, tada vazelinas nenaudojamas dėl sprogimo pavojaus, o oda sutepama glicerino pagrindu pagamintu tepalu. Galva ir akys sandariai uždengtos rankšluosčiu. Keli lašai eterio užpilami ant marlės kaukės dalies (Esmarch-Schimmelbusch) ir kaukė palaipsniui užtepama ant veido, po to eteris lašinamas iš pradžių 20–30 lašų per minutę greičiu. o atsiradus sužadinimo požymiams – 60–80 lašų per minutę. Norint išlaikyti anesteziją, pakanka sumažinti lašų dažnį iki 10–20 per minutę. Anestezijos metu būtina atidžiai stebėti paciento būklę, užtikrinti laisvą kvėpavimo takų praeinamumą (teisinga apatinio žandikaulio fiksacija, oro latako įvedimas ir kt.)

Pagrindinės kaukės bendrosios anestezijos aparato technika a būdas. Prieš anestezijos pradžią aparatas kelis kartus „išvalomas“ deguonimi, eterio bakas iš šviežiai patikrintos kolbos užpildomas eteriu. Ant paciento veido uždedama kaukė, pritvirtinama specialiais dirželiais ir suteikiama galimybė kvėpuoti deguonimi bei priprasti kvėpuoti per kaukę. Deguonies tiekimo greitis turi būti ne mažesnis kaip 1 l/min. Eteris jungiamas palaipsniui, pradedant nuo 1 tūrio% ir didinant dozę iki 10-12 tūrio%, o kai kuriems pacientams iki 16-18 tūrio%. Narkotinis miegas atsiranda per 12–20 minučių, o vėliau, norint palaikyti reikiamą anestezijos gylį, eterio dozė palaipsniui mažinama iki 2–4 tūrio proc., koreguojant jo tiekimą priklausomai nuo klinikinių ir encefalografinių požymių adekvatumo. Operacijos pabaigoje eteris palaipsniui išjungiamas ir pacientas perkeliamas į kvėpuojamą orą, praturtintą deguonimi. Biuro pasirinkimas atliekamas individualiai.

Eterio bendrosios anestezijos klinikinis ir elektroencefalografinis vaizdas. Į organizmą patekus narkotinėms medžiagoms, bendrosios anestezijos klinikiniame paveiksle nusistovėjo reguliarus etapas, kuris ryškiausiai pasireiškia kaukės bendrosios anestezijos eteriu metu. Todėl praktinėje anesteziologijoje metodiškai patogu pradėti bendrosios anestezijos etapus, tipines CNS kvėpavimo reakcijas į kraujotaką, naudojant santykinai saugaus inhaliacinio anestetiko – eterio pavyzdį, laikantis reikiamų taisyklių.

Bendrosios anestezijos gylio įvertinimas yra viena iš svarbiausių anesteziologijos problemų. Tiksliau ir objektyviau, palyginti su klinikiniu vaizdu, nustatyti bendrosios anestezijos gylį leidžia elektroencefalografija. Dabar įrodyta, kad smegenų biosrovių pokyčiai atspindi klinikines bendrosios anestezijos stadijas ir koreliuoja su anestetikų kiekiu kraujyje [Efuni S.N., 1961]. Didelę praktinę reikšmę turi tai, kad EEG pokyčiai atsiranda keliomis minutėmis anksčiau nei klinikinės apraiškos. Tai leidžia anesteziologui laiku išvengti galimo anestetikų perdozavimo.

S.N. Efuni (1961) išskiria penkias elektroencefalografines stadijas, atspindinčias tam tikrus klinikinius bendrosios anestezijos etapus, pasak Guedelio.

Hiperaktyvumo stadijai būdingas nežymus smegenų biosrovių elektrinio potencialo padidėjimas ir reikšmingas ritmo padidėjimas (iki 20-40 Hz).

Lyginant su klinikiniu vaizdu, buvo parodyta, kad elektrinio hiperaktyvumo stadija yra objektyvus nuskausminimo ir susijaudinimo stadijų atspindys.

Kitas etapas, mišrių bangų stadija, EEG pateikiama kaip kreivė, susidedanti iš dažnų ritmų (20–40 Hz), prieš kuriuos lėtos B bangos tipo bangos (4–7 Hz) registruojamos su reikšmingu greičiu. padidėjęs elektros potencialas. Lėtos bangos atsiranda įvairiais intervalais; jų elektrinio potencialo vertė nėra pastovi. Kliniškai mišrių bangų stadija atitinka pirmąjį bendrosios anestezijos chirurginės stadijos lygį.

Trečiasis etapas - vienalyčių bangų stadija - EEG pasireiškia kreive su dideliu elektriniu potencialu ir susideda iš homogeninių lėtųjų β ritmo tipo bangų (1–3 Hz) su ritmiškai vykstančiais tos pačios formos virpesiais ir dydžio. Šios bangos vienu metu atsiranda abiejuose pusrutuliuose ir atspindi smegenų elektrinio aktyvumo sinchronizaciją, kuri būdinga antrajam chirurginės stadijos lygiui.

Toliau gilėjant bendrajai nejautrai, išsivysto ketvirtasis etapas - tylių elektrinių bangų stadija, kurioje kreivė yra vienalyčių 6 bangų pavidalo, prieš kurią yra sritys su smarkiai sumažėjusiu biosrovių potencialu, dažnai visiškai išnykstant. smegenų elektrinio aktyvumo segmentai. Palyginus su bendrosios anestezijos klinikinėmis apraiškomis, nustatyta, kad ši elektroencefalografinė stadija atitinka trečiąjį ir ketvirtąjį chirurginės stadijos lygius.

Penktoji stadija – visiško smegenų biosrovių išnykimo stadija – atspindi tolesnį bendrosios anestezijos gilėjimą iki kritinio lygio (agonalinė stadija pagal Guedelį). Jam būdingas smegenų elektrinio aktyvumo slopinimas, kurį liudija elektrinių potencialų nebuvimas, dėl kurio užfiksuojama izoelektrinė linija. Lygiagretus klinikinio vaizdo tyrimas parodė, kad tokio tipo EEG pastebimas kvėpavimo sustojimo metu.

Taigi, elektroencefalografinė kontrolė leidžia laiku pakeisti inhaliacinio anestetikų tiekimą, kad stabilizuotų bendrosios anestezijos eigą.

Pavojai ir komplikacijos. Taikant kaukės eterio bendrąją nejautrą komplikacijos gali būti stebimos tiek per visą anestezijos laikotarpį, tiek po operacijos, nutraukus inhaliacinio anestetiko tiekimą. Jos priklauso nuo paciento būklės, operacijos invaziškumo, bendrosios nejautros gylio, naudojamos kvėpavimo grandinės, gydytojo anesteziologo kvalifikacijos.

Nuskausminimo stadijoje dažnai pasireiškia laringospazmas, rečiau bronchų spazmas dėl dirginančio eterio poveikio. Galimas net širdies sustojimas dėl vago-vagalinio reflekso.

Sužadinimo stadijoje pavojinga asfiksija (vėmimo aspiracija), kvėpavimo takų užsikimšimas gleivėmis, periferinių nervų trauma, galutinis gėjus (netinkamai fiksavus ligonią sužadinimo metu).

Chirurginėje stadijoje (III 2 -III 3) gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų, kai atsitraukia liežuvis, atsipalaiduoja minkštojo gomurio raumenys. Bendrosios anestezijos gilinimas sukelia perdozavimą - kvėpavimo ir vazomotorinių centrų slopinimą.

Pabudimo stadijoje vėmimas yra pavojingas. Net nedidelis kiekis iš užvalto skrandžio sukelia aspiraciją, nes kosulio refleksas atsistato vėliau nei kamštis. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po bendrosios anestezijos eteryje pastebimas pykinimas, tracheobronchitas, laringitas, žarnyno parezė, inkstų ir kepenų funkcijos slopinimas, CBS pažeidimas (metabolinė acidozė), hiperglikemija.

Komplikacijų profilaktikai svarbus teisingas bendrosios nejautros parinkimas, atsižvelgiant į kontraindikacijas vartoti eterį – plaučių ligas, bronchitą, hipertirozę, cukrinį diabetą, kepenų ir inkstų veiklos sutrikimus, širdies nepakankamumą, sunkiąją miasteną.

Į premedikacijos kompleksą būtina įtraukti vagolitinius, antihistamininius, raminamuosius vaistus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas virškinamojo trakto valymui prieš bendrąją nejautrą.

Gydant komplikacijas, priklausomai nuo jų pobūdžio, atliekamos manipuliacijos kvėpavimo takų obstrukcijai šalinti, bronchoskopija, pagalbinė ventiliacija ar mechaninė ventiliacija, naudojami kvėpavimą, širdies veiklą skatinantys vaistai, kraujo perpylimas, kraujo pakaitalai ir kt.. Didelis pavojus naudojant eterį kyla dėl eterio ir deguonies mišinio sprogimo galimybės. Todėl svarbu griežtai laikytis būtinų saugos taisyklių (prietaisų įžeminimas), nenaudoti diatermijos, bet kokių kibirkšties įtaisų, neleisti susidaryti statinei elektrai, užtikrinti efektyvų vėdinimą operacinėje.

Chloroformas(trichlormetanas) yra bespalvis skaidrus skystis, turintis saldų kvapą. Virimo temperatūra 59,5–62 °C. Veikiant šviesai ir orui, suyra ir susidaro halogenų turinčios rūgštys bei fosgenas. Norint slopinti šią reakciją, į ją įpilama 0,6–1% etilo alkoholio. Laikyti tamsiuose buteliuose vėsioje vietoje. Chloroformo garai neužsidega ir nesprogsta. Pagal narkotinį poveikį chloroformas yra 4–5 kartus stipresnis už eterį, tačiau jo gydomojo poveikio plotis nedidelis, todėl galimas greitas perdozavimas: esant 1,2–1,5 tūrio proc., atsiranda bendroji anestezija, o esant 1,6 tūrio. tūrio %, dėl toksinio poveikio miokardui gali sustoti širdis. Nepaisant daugelio vertingų savybių (didelės narkotinės galios, minimalaus dirginančio poveikio kvėpavimo takų gleivinėms, sprogimo saugumo), chloroformas nėra plačiai naudojamas dėl didelio toksiškumo.

Chloroformas sukelia autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies tonuso padidėjimą, kuris pasireiškia pulso sulėtėjimu, atrioventrikulinio laidumo slopinimu ir skilvelių ekstrasistolių atsiradimu. Gilėjant bendrajai anestezijai chloroformu, slopinamas vazomotorinis, o vėliau ir kvėpavimo centrai, mažėja kraujagyslių tonusas, trumpėja refrakterinis periodas ir didėja miokardo jaudrumas, sumažėja širdies tūris, mažėja sistolinis ir kiek mažiau diastolinis spaudimas, kraujagyslės. nusėda periferiniuose kraujagyslėse, sutrinka audinių metabolizmas. Chirurginėje bendrosios anestezijos stadijoje chloroformas sukelia ryškų raumenų atsipalaidavimą, vidutinį bronchų raumenų atsipalaidavimą, padidina bronchų liaukų sekreciją, bet daug mažiau, palyginti su eteriu. Viena iš neigiamų chloroformo savybių yra jo hepatotoksiškumas, pasireiškiantis centrinės nekrozės susidarymu kepenų ląstelėse, kepenų nepakankamumo požymiais, glikogeno atsargų išeikvojimu. Dėl toksinio poveikio inkstams atsiranda inkstų kanalų ląstelių funkcijos slopinimo reiškiniai, po operacijos pastebima oligurija, albuminurija.Chloroformas slopina insulino gamybą, mažina gimdos tonusą, geba prasiskverbti pro placentą ir daryti toksinį poveikį vaisiui. Chloroformas iš organizmo pašalinamas per plaučius, o tik nedidelis jo kiekis sunaikinamas ir išsiskiria per inkstus.

Dėl didelio chloroformo tirpumo kraujyje įvedimas į anesteziją yra lėtas, bet greitesnis nei atliekant bendrąją anesteziją eteriu. Sužadinimo stadija stebima daugiausia fiziškai stipriems pacientams. Nemažai autorių įrodė, kad galima sumažinti toksinį chloroformo poveikį organizmui, tobulinant jo naudojimo metodiką [Smolnikov V.P., Agapov Yu.Ya., 1970].

Bendrosios anestezijos chloroformu saugumo ir toksiškumo mažinimo sąlygos yra galimybė tiekti pakankamą deguonies kiekį įkvepiamame mišinyje, dozavimo tikslumas ir garintuvo vieta už dujų cirkuliacijos rato.

Bendroji anestezija chloroformu gali būti atliekama atviruoju lašeliniu būdu naudojant paprastą kaukę, taip pat anestezijos aparatą su pusiau atvira, pusiau uždara ir uždara grandine.

Kaukės bendrosios anestezijos su chloroformu metodas. Atviro lašinimo metodas, naudojant paprastą kaukę anestezijai su chloroformu, šiuo metu praktiškai nenaudojamas. Aparatinis kaukės bendrosios anestezijos chloroformu metodas be derinio su kitais bendraisiais anestetikais naudojamas itin retai. Tiksliam chloroformo dozavimui naudojamas specialus Chlorotek garintuvas, kuris įjungiamas už dujų cirkuliacijos rato. Jis sukuria stabilią chloroformo išeigą, nepriklausomą nuo aplinkos temperatūros pokyčių, nuo 0,005 iki 0,02 l/l.

Įvedant į anesteziją, pacientui suteikiama galimybė priprasti prie chloroformo kvapo, o vėliau jo koncentracija palaipsniui didinama nuo 0,5 iki 2–4 tūrio proc. Pirmoji bendrosios anestezijos (anestezijos) stadija įvyksta jau įkvepiant 0,5-0,7 tūrio proc., antroji stadija (sužadinimas) - 0,7-1 tūrio proc. 7 min nuo bendrosios anestezijos gimdymo pradžios ir susidaro esant 2–4 tūrio proc. Norint palaikyti bendrąją nejautrą III 2 -III 3 stadijoje, pakanka reguliuoti chloroformo koncentraciją 0,5-1,5 tūrio % ribose. Pabudimas įvyksta praėjus 10–15 minučių po chloroformo išjungimo ir priklauso nuo individualių organizmo savybių, bendrosios anestezijos trukmės ir gylio. Tinkamai dozuojant ir derinant chloroformą su deguonimi, nėra reikšmingų kvėpavimo sutrikimų. Neigiamą poveikį galima sumažinti chloroformą derinant su eteriu, azoto oksidu ir kitais anestetikais.

Pavojai ir komplikacijos . Nepaisant teigiamų savybių (greitas įvedimas į anesteziją be diskomforto, ryškus narkotinis poveikis, pakankamas raumenų atpalaidavimas, sprogimo saugumas), chloroformas nenaudojamas dėl galimų komplikacijų ir pavojų. Pagrindiniai iš jų yra didelis toksiškumas, mažas terapinis veikimo diapazonas, gebėjimas sukelti širdies jautrinimą katecholaminams, tiesioginis depresinis poveikis miokardui, vazomotorinių ir kvėpavimo centrų slopinimas, parenchiminių organų, ypač kepenų ir inkstų, disfunkcija, pykinimas. , ir vėmimas pooperaciniu laikotarpiu. Bandymai įvairiais metodais ir deriniais sumažinti neigiamą chloroformo poveikį organizmui nebuvo sėkmingi, šiuo metu šis bendrasis anestetikas domina tik akademinį.

Fluorotanas(halotanas, fluotanas, narkotanas) yra stiprus halogenų turintis anestetikas, kuris yra 4-5 kartus stipresnis už eterį ir 50 kartų stipresnis už azoto oksidą. Tai skaidrus, bespalvis skystis, turintis saldų kvapą. Virimo temperatūra 50,2 °C. Jis suyra veikiamas šviesos, laikomas tamsiuose buteliuose su stabilizatoriumi (iki 0,01 % timolio), jo nesunaikina natrio kalkės. Garų slėgis virš skysčio 20 °C temperatūroje yra 3,2 kPa (241 mm Hg). Halotano garai neužsidega ir nesprogsta mišinyje ne tik su oru, deguonimi, azoto oksidu, bet ir su eteriu (iki 13%).

Fluorotanas sukelia greitą bendrosios nejautros pradžią be diskomforto ir greito pabudimo, nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, slopina seilių ir bronchų liaukų sekreciją, gerklų ir ryklės refleksus, pasižymi bronchus plečiančiu, ganglionus blokuojančiu poveikiu, vidutiniškai atpalaiduoja dryžuotus raumenis, taip sumažindama raumenų relaksantų dozę. Dirginančio poveikio kvėpavimo sistemai nebuvimas, gebėjimas užkirsti kelią laringo ir bronchų spazmų atsiradimui, didelė narkotinė galia, leidžianti pasiekti reikiamą bendrosios anestezijos gylį esant didelei deguonies koncentracijai įkvepiančiame mišinyje - visa tai padarė tai. galima išplėsti ftorotano vartojimo indikacijas pacientams, sergantiems plaučių ligomis (bronchų astma). , emfizema, bronchitu ir kt.) Esant giliai ir ilgai bendrajai nejautrai, halotanas gali sukelti kvėpavimo slopinimą dėl tiesioginio poveikio kvėpavimo centrui, taip pat kvėpavimo raumenų atpalaidavimas.

Ypatingo dėmesio nusipelno halotano poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, į kurį svarbu atsižvelgti renkantis šį vaistą anestezijai pacientams, kuriems yra patofiziologinių kraujotakos sistemos pakitimų. Įrodytas tiesioginis depresinis halotano poveikis miokardo susitraukimo funkcijai, kartu sumažėjęs širdies tūris. Dėl jo mažėja kraujospūdis, sutrinka širdies veiklos ritmas, padidėja širdies jautrumas katecholaminams. Daugumos autorių nuomone, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas priklauso nuo klajoklio nervo tonuso padidėjimo veikiant halotanui, nuo atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimo; skilvelių ekstrasistolės dažnai yra hipoksijos, hiperkapnijos, hiperadrenalemijos pasekmė [Manevičius A.3. ir kt., 1984].

Mažinant kraujospūdį, vazoplegija vaidina svarbų vaidmenį dėl ganglioblokuojančio vaisto poveikio, sumažėjusio širdies tūrio ir vazomotorinio centro slopinimo. Vasoplegija susilpnina normalią kompensacinę kraujagyslių reakciją į kraujo netekimą, todėl pacientams, sergantiems kraujavimu, halotanas gali sukelti sunkią hipotenziją. Veikiant halotanui, išsivysto polinkis didinti veninį spaudimą, o tai paaiškinama depresiniu poveikiu miokardui [Zilber A.P., 1984]. Jis turi savybę sustiprinti hipotenzinį tubokurarino, ganglioblokatorių, neuropleginių vaistų (fenotiazino darinių) poveikį. Kai kurių autorių nuomone [Frid I.A., 1972], halotanas neturi neigiamo poveikio imuninei sistemai, todėl pacientams, sergantiems vėžiu, taip pat su dideliu chirurginės rizikos laipsniu, rekomenduojama palaikyti anesteziją.

Fluorotanas sukelia kepenų ir inkstų funkcijos slopinimą, tačiau dauguma tyrėjų tiesioginio hepatotoksinio ir nefrotoksinio poveikio nenustatė. Daroma prielaida, kad kepenų ir inkstų funkcijos pakitimai priklauso nuo sutrikusios kraujotakos, vėliau vyksta metaboliniai pokyčiai kepenyse, sumažėja diurezė. Gliukozės kiekis kraujyje bendrosios anestezijos halotanu metu reikšmingai nekinta. Fluorotanas sumažina gimdos raumenų tonusą, gali sukelti vaisiaus kvėpavimo ir širdies slopinimą, nes lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą.

Fluorotanas iš organizmo daugiausia (80-85%) pašalinamas per plaučius, o 15-20% jo metabolizuojama į trichloracto rūgštį ir vandenilio bromidą ir išsiskiria per inkstus.

Kaukės bendrosios anestezijos halotanu metodas. Kaukės anestezijos halotanu metodas taikomas trumpalaikėms operacijoms ir manipuliacijoms, sergantiesiems gretutine bronchine astma, arterine hipertenzija, azoto oksido poveikiui sustiprinti, esant reikalui, naudojami sprogimui atsparūs preparatai (rentgeno spinduliai ir kt.). ).

Fluorotanas turi mažą tirpumo kraujyje koeficientą, todėl įkvėpimo pradžioje jo dalinis slėgis alveolių ore sparčiai didėja, todėl kyla perdozavimo rizika. Norint išvengti pastarojo, svarbu atsižvelgti į sąlygas, kurios turi įtakos halotano koncentracijai garintuvo išėjimo angoje: per garintuvą praeinančių dujų kiekį, dujų srauto greitį, temperatūrų skirtumą garintuve ir aplinką. . Specialūs garintuvai („Fluotek“, „Ftorotek“ ir kt.) užtikrina tikslų ir stabilų vaisto dozavimą, nepriklausomai nuo aplinkos temperatūros, anestetiko kiekio garintuve ir anestezijos trukmės. Jie yra už dujų mišinio cirkuliacijos rato.

Kaukės bendroji anestezija halotanu atliekama taip. Pirmiausia pacientui leidžiama per anestezijos aparato kaukę įkvėpti deguonies ir palaipsniui įpilti halotano, padidinant jo koncentraciją per 2-3 minutes iki 2-3,5 tūrio proc. Paprastai sąmonė netenkama po 3-4 minučių, pacientas užmiega be diskomforto. Gilėjant bendrajai anestezijai, halotano koncentracija sumažinama iki 1–1,5 tūrio proc. ir palaikoma 0,5–1,5 tūrio proc., atsižvelgiant į individualias paciento savybes. Pabudimas įvyksta greitai, praėjus kelioms minutėms po halotano išjungimo. Operacijos pabaigoje šiek tiek padidinamas deguonies srautas, kad greičiau pasišalintų halotanas ir pašalinta hiperkapnija, o tai įmanoma naudojant vienkomponentę bendrąją nejautrą.

Halotano bendrosios anestezijos klinikinis vaizdas . Kaukės halotano bendrosios anestezijos klinikinė eiga labai skiriasi nuo eterio anestezijos ir yra nulemta vaisto absorbcijos, pasiskirstymo ir išsiskyrimo ypatybių.

Įprasta skirti tris etapus: pradinį, pereinamąjį (sužadinimo) ir chirurginį [Manevich AV, 1966].

Tipiškiausi klinikiniai požymiai, apibūdinantys bendrosios anestezijos halotanu eigą ir gylį, yra kraujospūdžio lygis ir pulso dažnis. Gilėjant bendrajai anestezijai, progresuoja hipotenzija ir didėja polinkis į bradikardiją.

Pirmoji stadija (pradinė) išsivysto per 1-2 minutes ir jai būdingas laipsniškas sąmonės netekimas, padažnėjęs kvėpavimas, pulsas, vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas (5-10 mm Hg); vyzdžiai kiek išsiplėtę, reakcija į šviesą išsaugota, kartais būna lėtas nistagmas. Analgezija laikotarpiu iki visiško sąmonės praradimo nepastebėta.

Antrasis etapas (pereinamasis, sužadinimas) neturi aiškių klinikinių apraiškų ir jo praktiškai nėra. Kartais tai pasireiškia susijaudinimo požymiais kvėpavimo sulaikymu, nerimu, trumpalaikiais galūnių judesiais. Kvėpavimas kiek paspartėja, pulsas sulėtėja, kraujospūdis sumažėja 20–30 mm Hg. Art. Vyzdžiai palaipsniui siaurėja, išsaugoma reakcija į sumažinimą. Šio etapo trukmė ne ilgesnė kaip 40-60 s, vėmimas itin retas. Praėjus 2–3 minutėms nuo 2,5–4 tūrio koncentracijos halotano įkvėpimo pradžios, atsiranda visiškas sąmonės netekimas ir kitas etapas.

Trečiasis etapas (chirurginis) išsivysto praėjus 3–5 minutėms nuo halotano įkvėpimo pradžios. Priklausomai nuo bendrosios anestezijos gylio A.Z. Manevičius (1960) šiame etape išskiria tris lygius, kurie skiriasi pagal akių refleksų būklę, raumenų tonusą, pulsą, kraujospūdį ir kvėpavimą.

Pirmajam lygiui būdingas akių obuolių judėjimo nutraukimas, junginės refleksų išnykimas, vyzdžių susiaurėjimas, išsaugant reakciją į šviesą. Atpalaiduojami kramtymo raumenys, vėliau – viršutinių ir apatinių galūnių raumenys, išlaikant pilvo sienos tonusą. Pulsas padažnėja, kartais atsiranda aritmija, linkęs mažėti kraujospūdis, mažėja kvėpavimo gylis.

Antrame lygyje vyzdys susiaurėja, bet reakcija į šviesą nebėra nustatyta, pastebimas raumenų atsipalaidavimas, išskyrus viršutinės pilvo dalies raumenis, sulėtėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, kvėpavimas. tampa sekli, greita, didėja diafragmos ekskursai, atsiranda hiperkapnijos požymių.

Trečiame lygmenyje toliau gilėja bendroji nejautra, lydima išsiplėtusių vyzdžių, reakcijos į šviesą nebuvimo, skleros džiūvimo. Ryškus raumenų atsipalaidavimas, dėl kurio slopinamas kvėpavimas, atsiranda bradikardija, palaipsniui mažėja kraujospūdis. Oda išlieka rausva, sausa, šilta, o tai rodo periferinės kraujotakos pagerėjimą, nors vidaus organų kraujotaka, kaip įrodė dauguma mokslininkų, blogėja. Trečiame lygyje yra reali perdozavimo, kvėpavimo ir kraujotakos slopinimo grėsmė, todėl ilgalaikė bendroji nejautra tokiame gylyje nerekomenduojama.

Nutraukus halotano tiekimą, pabudimas įvyksta po 3–8 minučių. Anestezijos depresija trumpalaikių operacijų metu išnyksta po 5-10 min., atliekant ilgalaikes operacijas - po 30 min. Pabudimą retai lydi pykinimas, vėmimas, susijaudinimas. Dažniau pastebimas drebulys, šaltkrėtis.

Bendrosios anestezijos halotanu elektroencefalografiniam vaizdui būdingas greitas žemos įtampos aktyvumas, kurio amplitudė yra 15–20 μV halotano įkvėpimo pradžioje. Didėjant jo koncentracijai kraujyje, lėtųjų aukštos įtampos bangų (iki 300 μV) bioelektrinis aktyvumas didėja išnykstant greitiems žemos įtampos ritmams.

Pavojai ir komplikacijos. Vienas iš neigiamų kaukės bendrosios anestezijos halotanu aspektų yra greito perdozavimo išsivystymo galimybė.

Ypač pavojingas yra depresinis halotano poveikis širdžiai, miokardo susitraukimo slopinimas, kartu su širdies išstūmimo sumažėjimu ir hipotenzija. Arterinės hipotenzijos priežastis taip pat yra periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas dėl ganglioninės blokados ir vazomotorinio centro slopinimo, simiazinės-antinksčių sistemos veiklos slopinimo.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad halotanas padidina širdies jautrumą katecholaminams, todėl pavojinga vartoti adrenomimetikų, besivystant arterinei hipotenzijai. Bendrąją anesteziją halotanu dažnai lydi skilvelių ekstrasistolės, kurios, pasak kai kurių autorių, atsiranda dėl hipoksijos, hiperkapnijos, hiperadrenalemijos labiau nei dėl specifinių paties vaisto savybių. Halotano vartoti draudžiama esant sunkiam širdies nepakankamumui, antinksčių žievės nepakankamumui, hipovolemijai, kepenų ir inkstų ligoms, nes sutrikusi kraujotaka šiuose organuose halotano bendrosios anestezijos sąlygomis neigiamai veikia jų funkcijas.

Pastaraisiais metais, siekiant išvengti komplikacijų, halotanas buvo derinamas su kitais bendraisiais anestetikais, todėl galima sumažinti jo koncentraciją inhaliuojamame mišinyje, kad būtų palaikoma bendroji nejautra iki 0,5–1 tūrio proc.

Bendroji anestezija azeotropiniu mišiniu (halotanas + eteris). Azeotropinis mišinys (2 dalys halotano ir 1 dalis eterio) savo savybėmis, ypač poveikiu širdies ir kraujagyslių sistemai, labai skiriasi nuo halotano ir eterio. Jo pranašumas yra mažiau ryškus neigiamas poveikis miokardo susitraukimo funkcijai, širdies jautrumo katecholaminams sumažėjimas. Vartojant azeotropinį mišinį, rečiau atsiranda aritmijų, mažiau sumažėja kraujospūdžio lygis, neslopinamas kvėpavimas. Analgetinis poveikis yra gana ryškus, nors anestezijos įvedimas yra lėtesnis nei halotano bendrosios anestezijos atveju, dažniau pastebimas susijaudinimas ir vėmimas. Azeotropinis mišinys nesprogus, verda 51,5 °C temperatūroje.

Azeotropinio mišinio įkvėpimui naudojamas specialiai sukalibruotas garintuvas, esantis už cirkuliacijos rato. Indukcijai tiekiama 3–4 tūrio % azeotropinio mišinio. Sąmonė netenkama po 5-8 minučių, o chirurginė stadija – po 10-15 minučių. Sužadinimo stadija yra mažiau ryški nei naudojant bendrąją eterinę nejautrą ir pasitaiko tik 30% atvejų. Chirurginei stadijai palaikyti pakanka 1,5–2,5 tūrio % azeotropinio mišinio. Chirurginės stadijos klinikinei eigai būdingiausi šie požymiai. Oda rausva, sausa, šilta. Vyzdžiai susiaurėję, ryškiai reaguoja į šviesą, junginė drėgna. Pulsas pagreitėja 3-4 per minutę. Retai stebima aritmija pavienių ekstrasistolių pavidalu. Arterinis spaudimas išlieka pradiniame lygyje, yra stabilus net trauminėse operacijos stadijose bei netekus kraujo, o tai paaiškinama stimuliuojančiu eterio poveikiu simpatinę nervų sistemą. Veninis slėgis šiek tiek pakyla, bet išlieka stabilus. Kvėpavimas pagreitėja 4–5 per minutę, ritmingas, tracheobronchinis medis išlieka sausas visos operacijos metu. EKG be reikšmingų pakitimų. Palyginti su halotano anestezija, pabudimas yra lėtesnis - 15–20 minučių po mišinio išjungimo. Pykinimas ir vėmimas yra dažni artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu. Dėl daugelio aukščiau paminėtų trūkumų azeotropinis mišinys nebuvo plačiai pritaikytas.

Fluorotanas sumaišytas su azoto oksidu. Halotano ir azoto oksido derinys leidžia iš esmės neutralizuoti neigiamas kiekvienos iš šių medžiagų savybes. Taikant mišrią bendrąją nejautrą, nustatytas stiprinimo efektas, pakankamas jo valdymas ir minimalus komplikacijų skaičius. Kaukės bendroji anestezija su halotano ir azoto oksido mišiniu sėkmingai naudojama nedidelėse operacijose, kurioms nereikia raumenų atpalaidavimo, atliekant manipuliacijas, tvarsčius nudegusiems pacientams ir ambulatorinėje praktikoje.

Mišrios bendrosios anestezijos halotanu ir azoto oksidu metodas. Pirmiausia pacientas kvėpuoja deguonimi per anestezijos aparato kaukę. Deguonies srautas palaikomas 5–8 l/min., kad iš plaučių „išplautų“ neutralų azotą ir išvengtumėte hipoksijos. Po 5 minučių deguonies srautas sumažinamas iki 1,5–2 l/min ir palaipsniui įpilama azoto oksido, kad jo procentas su deguonimi būtų 60:40 arba 50:50. Kartu pridedama fluorotano (1–1,5 tūrio proc.). Bendroji anestezija atsiranda praėjus 1,5–3 minutėms po halotano vartojimo, po to dozė sumažinama iki 0,5–1 tūrio proc.

Bendrosios anestezijos su halotano ir azoto oksido deriniu eigai būdingi stabilūs hemodinamikos parametrai. Pulsas išlieka pradiniame lygyje arba sulėtėja 2–4 ​​dūžiais per minutę; aritmija retai išsivysto pavienių ekstrasistolių pavidalu. Arterinis spaudimas vidutiniškai sumažėja (5–10 mm Hg) ir išlieka tokio lygio operacijos metu.

Elektroencefalografiškai atliekant bendrąją nejautrą azoto oksido ir deguonies mišiniu 3: 1 + 1 tūrio % halotano, fiksuojami pokyčiai, būdingi lėtųjų ritmų stadijai, priešingai nei optimali ritmo stadija, stebima esant tokiai pačiai azoto oksido koncentracijai. be halotano [Manevičius A.3., 1966].

EKG rodo tipišką sinusinį ritmą, bradikardiją. Tiriant CBS ir kraujo dujas, polinkio į hipoksemiją nenustatyta, priešingai nei naudojant monoanesteziją halotanu; ne tokie ryškūs poslinkiai link metabolinės acidozės.

Sužadinimo stadijos praktiškai nėra. Kartais riedėjimo indukcijos metu 20–30 s pastebimas galūnių ir kramtymo raumenų įtempimas. Pasibaigus bendrajai nejautrai, kvėpavimo takų acidozės požymių galima pastebėti, jei operacija truko ilgiau nei 40 minučių. Pabudimas greitas – po 5-10 min. Pykinimas, vėmimas būna itin reti, drebulys, šaltkrėtis – kiek dažniau.

Metoksifluranas (pentranas, inhalanas) - halogeno turintis anestetikas - yra bespalvis lakus skystis, turintis specifinį kvapą. Jo mišinys (4 tūrio proc.) su oru užsidega 60 °C temperatūroje. Klinikinėje praktikoje naudojamos dozės kambario temperatūroje kartu su deguonimi, oru, azoto oksidu nėra sprogios ir neužsidega.

Metoksifluranas pasižymi galingu analgeziniu poveikiu, turi minimalų toksinį poveikį organizmui, gali stabilizuoti širdies ritmą ir hemodinamiką bei sumažinti širdies jautrumą adrenalinui. Jis dera su kitomis anesteziologijoje naudojamomis farmakologinėmis medžiagomis, nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, neigiamai neveikia plaučių audinio, mažina gerklų refleksinį jaudrumą, slopina kosulio refleksą, turi bronchus plečiančių savybių. Taikant gilią ir ilgalaikę anesteziją, sumažėja kraujospūdis dėl miokardo susitraukimo, sumažėja širdies tūris ir atsiranda kraujagysles plečiantis poveikis. Tuo pačiu metu gali būti stebimas kvėpavimo slopinimas ir plaučių ventiliacijos sumažėjimas dėl DO. Yra duomenų apie toksinį metoksiflurano poveikį inkstams (neigiamas skilimo produktų – fluoridų ir oksalo rūgšties – poveikis), taip pat grįžtamąjį slopinamąjį poveikį kepenų funkcijai be aiškaus hepatotoksinio poveikio.

Kaukės bendrosios anestezijos metodas su metoksifluranu. Metoksifluranas dėl savo ryškaus analgezinio poveikio tapo plačiai paplitęs autoanalgezijai, atliekamai naudojant specialų rankinį garintuvą. Pacientas įkvepia anestetikų garus, kurių koncentracija yra nuo 0,3 iki 0,8 tūrio proc.; taigi yra nuskausminimas su sąmonės išsaugojimu. Gilėjant bendrajai nejautrai ir vystantis narkotiniam miegui, atsipalaiduoja raumenys, pacientas nelaiko garintuvo ir nutrūksta metoksiflurano garų įkvėpimas. Pabudus ir suvokus, atnaujinamas poli įkvėpimas.

Ilgalaikei kaukei bendrajai anestezijai naudojamas specialus Pentek garintuvas, kuris yra už cirkuliacijos rato ribų. Iš pradžių pacientas per anestezijos aparato kaukę įkvepia deguonį, tada prijungia metoksifluraną, pradedant nuo 0,5 tūrio proc. ir palaipsniui didinant koncentraciją iki 2 tūrio proc. per 2-5 minutes. Įkvėpus 2 tūrio proc., miegas atsiranda 5-10 min., o reikiamas gylis - po 15-20 min. Norint palaikyti bendrą nejautrą, dozė yra 0,8-1 tūrio proc., pabudimas vyksta lėtai - 40-60 minučių po metoksiflurano tiekimo nutraukimo. Visiškai anestezinė depresija išnyksta po 2–3 valandų, lėta bendrosios nejautros būklės raida ir užsitęsęs pabudimas paaiškinamas dideliu kraujo/dujų tirpumo santykiu.

Klinikinė bendrosios anestezijos su metoksifluranu eiga. Bendroji anestezija metoksifluranu turi panašių klinikinių požymių kaip ir halotano bendroji anestezija (daugiausia kraujospūdžio, pulso, kvėpavimo, refleksų slopinimo ir raumenų atpalaidavimo sekos). Yra trys etapai, kurių sunkumas ir trukmė skiriasi nuo halotano įkvėpimo.

Pirmoji stadija (analgezija) išsivysto praėjus 3–7 minutėms įkvėpus 0,5–0,8 tūrio % metoksiflurano. Analgetinis poveikis yra ryškesnis ir ilgesnis nei halotano. Užmiega 8-10 minučių be diskomforto, nedirginant kvėpavimo takų. Norint pagilinti bendrą nejautrą, vaisto koncentracija didinama iki 1–2 tūrio proc.

Antrasis etapas (sužadinimas) yra aiškiai išreikštas ir trunka nuo 2 iki 5 minučių. Jam būdingas vidutinis kraujospūdžio padidėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimas, vyzdžių susiaurėjimas išlaikant reakciją į šviesą. Yra raumenų įtampa, kartais vėmimas.

Trečioji stadija (chirurginė) vyksta daug lėčiau, lyginant su anestezija halotanu, vyksta visiškas raumenų atsipalaidavimas, kraujospūdis sumažėja 10–30%, širdies tūris, CVP (vidutiniškai 15%), periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir DO sumažėja, ryškus. Bronchus plečiantis poveikis. Net ir gerokai pagilėjus bendrajai nejautrai, vyzdžiai išlieka susiaurėję, palaipsniui silpsta jų reakcija į šviesą. Vyzdžių išsiplėtimas yra pavojingas perdozavimo požymis. Veikiant metoksifluranui, decentralizuojama kraujotaka, sumažėja smegenų, kepenų ir plaučių tūrinė kraujotaka. Tiriant kepenų absorbcijos-išskyrimo funkciją, buvo nustatytas vaisto (Rose Bengal) ir koloidinio aukso kaupimosi sulėtėjimas.

Pabudimas vyksta lėtai, atsižvelgiant į pašalinimo laiką, todėl garintuvą reikia išjungti likus 15–20 minučių iki operacijos pabaigos. Reikia atsižvelgti į tai, kad metoksifluranas yra absorbuojamas anestezijos aparato žarnų gumos ir net išjungus garintuvą kurį laiką iš žarnų gali patekti į paciento kvėpavimo takus.

Pavojai ir komplikacijos. Didelėmis dozėmis metoksifluranas sukelia pavojingų komplikacijų dėl miokardo slopinimo ir kvėpavimo funkcijos. Klinikinius perdozavimo simptomus dažnai sunku laiku diagnozuoti. Ilgalaikis anestezijos sukėlimas ir pašalinimas, toksinio poveikio kepenims ir inkstams galimybė, neigiamas poveikis operacinės personalui (galvos skausmas, nuovargis) riboja monoanestezijos metoksifluranu indikacijas. Kartais naudojamas anestezuojant gimdymą, sumažinti skausmą traumų metu, pooperaciniu laikotarpiu, įvairiomis manipuliacijomis ir tvarsčiais.

Etranas(enfluranas) - fluorintas eteris - suteikia galingą narkotinį poveikį, dėl mažo kraujo / dujų tirpumo koeficiento (1,9) sukelia greitą indukciją ir greitą pabudimą. Jis stabilizuoja hemodinaminius parametrus, nesukelia širdies aritmijų, neslopina kvėpavimo, turi ryškų raumenis atpalaiduojantį poveikį, neturi hepatotoksinių ir nefrotoksinių savybių.

Bendrosios anestezijos technika yra panaši į tą, kuri naudojama naudojant metoksifluraną. Garintuvas yra už cirkuliacijos rato ribų. Iš pradžių etrano koncentracija yra 2-8 tūr.%, prasidėjus narkotiniam miegui, reikalingas anestezijos lygis palaikomas įkvėpus 2-5 tūr. Veikiant etranui kraujospūdis iš pradžių sumažėja 10–20 mm Hg. Art. dėl sumažėjusio širdies tūrio ir periferinio pasipriešinimo sumažėjimo padažnėja pulsas, retai stebima aritmija, tolygus kvėpavimas, šiek tiek sumažėja TO be hipoksemijos ir hiperkapnijos požymių. Pabudimas įvyksta greitai, analgezija artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu nepastebėta. Bendrosios anestezijos su etranomu kaukės metodas gali būti naudojamas trumpalaikėms operacijoms ir manipuliacijoms. Kartais jis naudojamas indukcijai kaip vienintelis anestetikas arba kartu su azoto oksidu.

Trichloretilenas(trilenas, rotilanas) yra bespalvis skystis, kurio virimo temperatūra 86-88 ° C, chemiškai silpnas, greitai suyra šviesoje ir esant drėgmei. Susilietus su natrio kalkėmis, trichloretilenas sudaro nuodingą medžiagą dichloracetileną (fosgeną), todėl jo negalima naudoti uždarose ir pusiau uždarose grandinėse (įjungus anglies dioksido absorberį). Vaisto narkotinė galia yra 5-10 kartų didesnė nei eterio. Iš organizmo išsiskiria daugiausia per plaučius (85%); 15% metabolizuojama kepenyse ir pašalinama per inkstus. Trichloretilenas turi mažą gydomąjį poveikį, 0,25–0,35 tūrio % koncentracija sukelia nuskausminimą, o esant 1 tūrio %, prarandama sąmonė. Trichloretilenas plačiausiai pritaikomas atliekant trumpalaikes operacijas ir manipuliacijas, malšinant gimdymo skausmą ir odontologinėje praktikoje.

Teigiama trichloretileno savybė yra ryškus analgezinis gebėjimas, naudojant paviršinę anesteziją, jis nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, slopina gerklų refleksus, stimuliuoja klajoklio nervą. Gilėjant anestezijai, pastebima tachipnėja, DO sumažėjimas ir dažnai hipoksemija. Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai priklauso nuo anestetikų koncentracijos inhaliuojamame mišinyje ir bendrosios anestezijos gylio. Esant didelėms koncentracijoms, trichloretilenas padidina širdies jautrumą adrenalinui (jautina miokardą katecholaminams), todėl atsiranda širdies aritmijų – skilvelių tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas. Širdies aritmijų atveju taip pat turi įtakos klajoklio nervo stimuliacija, ypač hiperkapnijos ir hiperadrenalemijos fone.

Kaukės bendrosios anestezijos su trichloretilenu metodas. Trichloretilenas plačiai naudojamas kaip inhaliacinis analgetikas. Ilgalaikėms operacijoms gilaus narkotinio miego stadijoje nenaudojamas dėl nedidelės terapinio poveikio apimties ir minėtų trūkumų.

Trichloretilenas dažniausiai naudojamas nuskausminimui specialių garintuvų (Trilan ir kt.) pagalba. Pacientas pradeda giliai kvėpuoti per garintuvo kandiklį. Įkvėpus 0,1-1,5 tūrio proc., po 1-2 minučių be diskomforto, atsiranda gana ryškus nuskausminimas, kuris palaikomas esant 0,2-0,5 tūrio anestetiko koncentracijai. Esant didesnei nei 1,5 tūrio proc. koncentracijai, netenkama sąmonės, o esant 3-4 tūrio proc., išsivysto chirurginė stadija, kurios metu greitai galima perdozuoti su kraujotakos ir kvėpavimo slopinimu. Taikant paviršutinišką trumpalaikę bendrąją nejautrą, pabudimas įvyksta per 1-2 minutes po to, kai išjungiamas garintuvas, o užsitęsus anestezijai – sulėtėja iki 30 minučių. Svarbu atsižvelgti į tai, kad trichloretileno garai aparate gali išlikti kelias valandas ir net dienas, todėl pasibaigus nejautrai reikia kruopščiai apdoroti įrangą. Vienas iš chloretileno privalumų yra jo sprogimo sauga.

Pavojai ir komplikacijos. Didelės koncentracijos trichloretileno naudojimas gali sukelti daugybę komplikacijų dėl kardiotoksiškumo, kuris pasireiškia širdies aritmija, kartais kvėpavimo slopinimu. Trichloretilenas draudžiamas pacientams, sergantiems gretutinėmis širdies, kepenų, inkstų ligomis.

Bibliografija

1. Andrejevas G.N. Šiuolaikiniai anestezijos ir dirbtinės plaučių ventiliacijos kaukių metodai. - L .: Medicina, 1985 m.

2. Bunyatyanas A.A., Ryabovas G.A., Manevičius A.3. Anesteziologija ir reanimacija. – M.: Medicina, 1984 m.

3. Zilber A.P. Klinikinė fiziologija anesteziologijoje ir reanimacijoje. – M.: Medicina, 1984 m.

4. Anesteziologijos vadovas / Red. Darbinyan T.M.-M.: Medicina, 1973. (Struchnov V.I. Bendroji chirurgija. - M .: Medicina, 1981.

5. Trachėjos intubacijos sunkumai / Red. I.P. Latto, M. Rosenas. – M.: Medicina, 1989.–S. 303–303.

6. Uvarovas B.S. Anesteziologija ir reanimacija. L .: Medicina, 1979 m.

7. Čepkis L.P., Žalko-Titarenko V.F. Anesteziologija ir reanimacija. - Kijevas: Viščos mokykla, 1983 m.

8. Blitt C.D., Gutman H.G., Cohen D.D. ir kt. Tyli regurgitacija ir aspiracija taikant bendrą nejautrą // Anestezija. Analg. 1980. T. 49. P. 717–717.

9 Smegenys A.J. Gerklų masc- a new concept in airway nianagement // Brit. J. Anaesth. – 1983 t. 39. – P. 1105–1105.

10. Gunn J.N. Mushin W.W. Su anestezija susijęs mirtingumas. – Londonas, 1982 m.

11. Mebta S. Saugi šoninės sienelės koaksiacija, slėgis, apsaugantis nuo aspiracijos //Ann. R. Kol. Surg. Anglų k. 1984. T. 66. – P. 426 – 426.

12. Melmickas V.M. Postlaringospazminė plaučių edema sergantiesiems // Anesteziologija. 1984 t. 60.P. 516-516.

13. Quastra A.Y., Eger E.J., Tinker J.H. Nustatymas ir taikymas MAC // Anesteziologija, 1980. T. 53, Nr.4. - P. 315-334.

14. Stewart R.D., Paris P.M., Weinter P.M. et. al Lauko c-ndotrachėjinė intubacija paramedicininiu peisonnel //Krūtinė. 1984. T. 85. P. 341 341.

Farmakologijos katedra

Profesorius V.S. kampus

ETANOLIS

Anestezija arba bendroji nejautra

ĮKVĖPIMO ANESTETIKA

Pagal inhaliaciniai anestetikai suprasti tokius bendruosius anestetikus, kurie patenka į paciento organizmą per kvėpavimo takus, pacientui įkvėpus dujų ir narkotinių medžiagų mišinio. Šį dujų ir narkotinių medžiagų mišinį sudaro inhaliacinis anestetikas ir deguonis.

Inhaliaciniams anestetikams tepti naudojama kaukė ir endotrachėjinis vamzdelis. Iš inhaliacinių anestetikų (eteris, chloroformas, ciklopropanas, metoksifluranas, halotanas, azoto oksidas) šiuo metu naudojami tik du (azoto oksidas ir fluorotanas). Eteris ir ciklopropanas nenaudojami dėl užsidegimo ir sprogimo pavojaus, o chloroformas, chloroetilas ir metoksifluranas dėl didelio toksiškumo.

Vartojant inhaliacinius anestetikus, tam tikra jų dalis sunaikinama organizme, o dalis patenka į operacinės atmosferą ir neigiamai veikia personalą. Šie vaistai yra lengvai išgaruojantys skysčiai (halotanas) arba dujos (azoto oksidas), kurie per anestezijos aparato kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį patenka į paciento kvėpavimo takus, sumaišytus su deguonimi. Atliekant bendrosios anestezijos procesą įvairiais jo etapais, tam pačiam pacientui gali būti naudojami ir inhaliaciniai, ir neinhaliaciniai anestetikai. Todėl skirstymas į inhaliacinę ir neinhaliacinę anesteziją yra šiek tiek savavališkas.

Eterio farmakologija.

Fiziocheminės savybės.

Bespalvis, lakus skystis su būdingu kvapu. Sumaišytas su oru ir deguonimi sprogsta, todėl operacinėje kyla sprogimo pavojus, todėl šiuolaikinėje anesteziologijoje jis naudojamas retai.

Veiksmas centrinei nervų sistemai.

Jis sukelia lėtą anestezijos pradžią, todėl nenaudojamas anestezijos sukėlimui.

Eteris turi analgetinį poveikį ir sukelia bet kokį būtiną anestezijos gylį, nes yra visiškas anestetikas. Pailgųjų smegenėlių kvėpavimo centrų depresija išsivysto vėlai ir prieš vazomotorinių centrų slopinimą. Eterio poveikis centrinei nervų sistemai pasireiškia nuosekliu anestezijos etapų vystymusi.

1 etapas – analgezija. Jam būdingas laipsniškas skausmo jautrumo praradimas išlaikant sąmonę.

2 etapas – susijaudinimas. Kliniškai tai pasireiškia sąmonės netekimu, motorinio ir kalbos sužadinimo išsivystymu. Padidėjęs griaučių raumenų tonusas, pacientai bando nuplėšti kaukę, nušokti nuo stalo. Paciento subjektyvūs prisiminimai apie šį laikotarpį yra labai nemalonūs (uždusimo jausmas).

3 etapas – chirurginė anestezija. Jis suskirstytas į tris lygius:

3 1 - lengva anestezija. Raumenų atsipalaidavimo nėra, sąmonė ir skausmo pojūčiai slopinami, tačiau chirurginė stimuliacija sukelia motorines ir autonomines reakcijas. Atliekant nejautrą grynu eteriu, operuoti šioje stadijoje neįmanoma, tačiau derinant su relaksantais ir analgetikais – įmanoma.

3 2 - Ryški anestezija. Jam būdingas vyzdžio susiaurėjimas, sumažėjus reakcijai į šviesą ir prasidėjus griaučių raumenų atsipalaidavimui. Tačiau pilvo operacijos metu raumenų atpalaidavimo šiame etape nepakanka. Taip pat buvo išsaugota motorinė reakcija, reaguojant į skausmingus dirgiklius.

3 3 - gilioji anestezija. Jam būdingas ryškus ir tuo pačiu didžiausias leistinas gyvybinių funkcijų slopinimas. Šiame lygyje raumenų atpalaidavimas leidžia atlikti operacijas pilvo ertmėje. Vyzdžiai pradeda plėstis prarandant reakciją į šviesą, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, dažnas ir palaipsniui įgauna diafragminį pobūdį. Tačiau šiame etape hemodinamika išlieka stabili ir spontaniškas kvėpavimas yra pakankamas. Šis anestezijos etapas anksčiau buvo naudojamas chirurginėms operacijoms.

4 etapas – perdozavimas. Šiame etape sustiprėja kvėpavimo sutrikimai. Jis tampa paviršutiniškas, dažnas. Vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą. Sumažėjęs kraujospūdis ir

Palaipsniui sustoja kvėpavimas, o po kurio laiko - širdis.

Toks išsamus anestezijos eteriu etapų pasirinkimas yra įmanomas dėl plataus vaisto terapinio poveikio. Anestetikų koncentracija kraujyje, sukelianti chirurginę anesteziją ir kvėpavimo sustojimą, skiriasi 2 kartus. Todėl eteris yra labai saugus perdozavimo atžvilgiu, palyginti su kitais bendraisiais anestetikais.

Veikimas autonominei nervų sistemai.

Eteris sukelia smegenų kamieno simpatinių centrų stimuliavimą, padidėjus adrenalino ir norepinefrino kiekiui kraujyje ir klinikiniu adrenostimuliacijos pasireiškimu (tachikardija, padidėjęs miokardo susitraukimas, hiperglikemija ir kt.).

Veiksmas kvėpavimo sistemai.

Eteris vietiškai dirgina kvėpavimo takus ir gali sukelti kosulį, laringospazmą ir refleksinį kvėpavimo sulaikymą. Todėl anestezijos su eteriu įvedimas atliekamas palaipsniui didinant įkvepiamą koncentraciją. Sukelia kvėpavimo centro stimuliavimą, o tik giliai perdozavus atsiranda centrinis kvėpavimo slopinimas.

Tiražas.

Eterio poveikis kraujotakai yra sudėtingas ir daugiakryptis. Eteris tiesiogiai slopina miokardo susitraukimą, suteikdamas neigiamą inotropinį poveikį proporcingai anestetikų koncentracijai kraujyje.

Tuo pačiu metu eteris sukelia centrinę simpatinę stimuliaciją, kuri turi priešingą poveikį miokardo susitraukimui. Galiausiai, naudojant paviršinę anesteziją, dažniausiai vyrauja antrasis poveikis ir padidėja širdies tūris, o kraujospūdis yra normalus ar net padidėjęs.

Perdozavus, pradeda vyrauti pirmasis poveikis miokardui – sumažėja miokardo susitraukimas, širdies tūris ir kraujospūdis.

Metabolinis poveikis.

Tai hiperglikemija, kuri atsiranda dėl simpatinės stimuliacijos. Nepažeidžia kepenų ir inkstų.

Pasirinkimas.

85% įkvėpto eterio nepakitusio pavidalo išsiskiria per plaučius, 15% metabolizuojama.

Klinikinis eterio naudojimas.

Nepaisant didelio eterio saugumo, plataus gydomojo poveikio ir palankaus hemodinaminio poveikio, šiuo metu klinikinėje praktikoje jis naudojamas tik nevalingai (anestezija primityviomis sąlygomis, kitų anestezijos priemonių nebuvimas). Taip yra tik dėl to, kad eteris yra sprogstamasis. Tais metais, kai eteris buvo plačiai naudojamas, retkarčiais buvo pastebėti eterio sprogimo atvejai anestezijos aparatuose dėl statinės elektros.

Halotano farmakologija.

Į klinikinę praktiką įtrauktas 1956 m. ir netrukus visiškai pakeitė eterį.

Fiziocheminės savybės.

Bespalvis skystis, lengvai išgaruoja, malonaus vaisių kvapo. Neužsidega ir nesprogsta susimaišęs su oru ir deguonimi.

Centrinė nervų sistema.

Labai galingas anestetikas. Jis yra 4-5 kartus stipresnis už eterį ir 50 kartų galingesnis už azoto oksidą. Sukelia bet kokį būtiną nervų sistemos depresijos laipsnį. Skirtingai nuo eterio, jis neturi analgezinio poveikio.

Halotano anestezijos stadijų klinika šiek tiek skiriasi nuo eterio.

1 etapas – pradinis. Šiame etape yra laipsniškas užmigimas. Čia nėra analgezijos.

2 etapas – sužadinimas. Šis etapas yra nestabilus ir tik 25% pacientų, kuriems buvo atlikta anestezija, pasireiškia motorinio sužadinimo požymiai. Šis etapas, jei yra, yra trumpas ir lengvas.

3 etapas – chirurginis. Jis skirstomas į tris lygius pagal analogiją su eterine anestezija.

3 1 - paviršinė anestezija. Skiriasi vyzdžių susiaurėjimu ir jų reakcijos į šviesą išsaugojimu. Nežymiai sumažėjęs arterinis spaudimas, lengva bradikardija. Reaguojant į skausmo dirginimą – tachikardija, kvėpavimo sulaikymas ir motorinė reakcija. Šiame etape operuoti galima tik pridėjus raumenų relaksanto ir narkotinių analgetikų.

3 2 - vidutinio gylio anestezija. Vyzdys siauras, bet reakcija į šviesą išnyksta. Arterinis slėgis sumažėja 15-20 mm Hg. Art. Yra polinkis į bradikardiją. Yra raumenų atsipalaidavimas, bet nepakankamas operacijai pilvo ertmėje.

3 3 - gilioji anestezija. Vyzdys pradeda plėstis. Raumenys visiškai atsipalaidavę, pastebimas kvėpavimo slopinimas. Sunki bradikardija. Ryški hipotenzija. Paprastai jie stengiasi nenaudoti 3-3 lygio dėl gyvybinių funkcijų pažeidimų.

autonominė nervų sistema.

Fluorotanas slopina simpatinius kamieno centrus, todėl santykinai vyrauja parasimpatinės nervų sistemos tonusas.

Kvėpavimas.

Nedirgina kvėpavimo takų. Atpalaiduoja bronchų lygiuosius raumenis. Proporcingai anestezijos gyliui sukelia kvėpavimo slopinimą, kuris pasireiškia dažnu paviršutinišku kvėpavimu. Gilus anestezijos lygis paprastai nesuderinamas su spontanišku kvėpavimu ir jį reikia perkelti į mechaninę ventiliaciją.

Širdies ir kraujagyslių sistema.

Sukelia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą proporcingai anestezijos gyliui. Jis turi neigiamą inotropinį poveikį miokardo susitraukiamumui ir sumažina širdies tūrį bei kraujospūdį proporcingai anestezijos gyliui.

Fluorotanas jautrina širdies laidumo sistemą endogeniniams ir egzogeniniams katecholaminams, tokiems kaip epinefrinas ir norepinefrinas, o tai pasireiškia aritmija, jei šie vaistai skiriami fluorotano anestezijos fone. Dėl susitraukimo ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo sumažėja miokardo deguonies poreikis.

Kepenys.

1 atvejis iš 10 000 anestezijos sukelia halotano hepatitą. Šį hepatitą sukelia halotano metabolitai ir kartais sukelia didžiulę kepenų nekrozę. 20% halotano, patenkančio į kraują, metabolizuojama kepenyse, likusi dalis pašalinama su iškvepiamu oru.

Klinikinis naudojimas.

Fluorotanas pakeitė eterį dėl jo sprogimo saugumo. Jis plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje anestezijai sukelti, ypač kartu su raumenų relaksantais ir analgetikais. Be to, anestezijos metu naudojamas palankus farmakologinis halotano poveikis atitinkamiems pacientams. Tai:

Sumažėjęs miokardo deguonies poreikis pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga;

Sumažėjęs kraujospūdis pacientams, sergantiems hipertenzija;

Bronchų lygiųjų raumenų atpalaidavimas pacientams, sergantiems bronchine astma.

Komplikacijos.

Fluorotano hepatitas, kurio dažnis yra 1:10 000 anestezija. Kita reta komplikacija yra piktybinė hipertermija.

Azoto oksido farmakologija.

Fiziocheminės savybės.

Azoto oksidas yra bespalvės, bekvapės dujos. Jis laikomas cilindruose, kuriuose jis yra suskystintas esant aukštam slėgiui. Išėjus iš baliono, jis virsta dujomis. Azoto oksidas nėra degus, bet palaiko degimą, nes jis aukštoje temperatūroje azoto oksidas suyra, išskirdamas deguonį, o O2 palaiko degimą.

Veiksmai dėl CNS.

Azoto oksidas turi stiprų analgezinį poveikį, kuris slopina skausmo jautrumą neprarandant sąmonės. Azoto oksido analgezinio poveikio stiprumas yra panašus į 10 mg morfino įvedimą. Skausmą malšinantis poveikis pasiekiamas esant 30–50 % koncentracijai įkvėptame mišinyje. Įkvėpus daugiau nei 50 %, jau galimas sąmonės netekimas ir perėjimas nuo nuskausminimo iki sužadinimo ir sąmonės netekimo stadijos. Skausmą malšinantis azoto oksido poveikis opioidų endogeninėje sistemoje pasireiškia dviem būdais. Pirma, azoto oksidas tiesiogiai jungiasi prie opioidinių receptorių smegenyse ir nugaros smegenyse, antra, anestetikas skatina savo endogeninių opioidų endorfinų, kurie jungiasi prie opioidų receptorių, išsiskyrimą. Nuskausminamųjų koncentracijų azoto oksidas veikia žmogaus psichinę sferą, sukeldamas euforijos būseną ir fizinio bei psichinio pakilimo jausmą, dėl kurio anksčiau azoto oksidas buvo vadinamas „juoko dujomis“. Kartais pasitaiko atvejų. priklausomybė nuo azoto oksido.

Azoto oksido stiprumas, palyginti su jo gebėjimu sukelti sąmonės netekimą, yra ribotas. Šis anestetikas yra labai silpnas ir gali sukelti anesteziją tik vaikams, pagyvenusiems, išsekusiems ir nusilpusiems žmonėms. Fiziškai sveikiems žmonėms azoto oksidas negali sukelti anestezijos, todėl bandant įvesti anesteziją atsiranda nuolatinis sužadinimo etapas. Klinikinėje praktikoje anestezijai jis naudojamas 50-70% koncentracijos, kuri užtikrina tik 50-70% bendrosios anestezijos poreikio. Todėl azoto oksidas negali būti naudojamas vienas anestezijai sukelti, o jo poveikį papildo kiti bendrieji anestetikai ir CNS slopinantys vaistai. Dažniausiai azoto oksidas derinamas su kitais inhaliaciniais anestetikais, halotanu.

Azoto oksidas stimuliuoja simpatinę nervų sistemą. Ribotas azoto oksido, kaip anestetiko, stiprumas turi ir privalumų, ir trūkumų. Viena vertus, perdozuoti azoto oksido neįmanoma, tačiau, kita vertus, vien tik azoto oksido anestezijai neužtenka.

Ilgą laiką buvo manoma, kad azoto oksidas yra visiškai inertiškas organizme ir nieko nedaro. Pastaraisiais metais tapo aišku, kad taip nėra. Nedidelį kiekį dujų metabolizuoja žarnyno bakterijos, susidarant toksinėms medžiagoms – ypač azoto laisviesiems radikalams. Šios medžiagos, vartojamos ilgai arba nuolat, gali turėti neigiamą poveikį kraujodaros sistemai, ypač vitaminui B12, iki B12 stokos anemijos išsivystymo. Todėl dėl hematopoezės slopinimo šiuo vaistu analgezuoti negalima ilgiau nei 24 valandas. Jis mažai veikia kvėpavimą ir yra vienas iš nedaugelio vaistų, leidžiančių spontaniškai kvėpuoti naudojant azoto oksido anesteziją.

Vaisto poveikis kraujotakai yra sudėtingas, daugiakryptis ir panašus į eterį, bet ne toks ryškus.

Viena vertus, jis tiesiogiai slopina miokardo susitraukimą, kita vertus, stimuliuodamas simpatinę nervų sistemą, padidina miokardo susitraukimą. Paprastai kliniškai vyrauja antrasis poveikis.

Jis neturi neigiamo poveikio kepenims ir inkstams. Slopina imunines reakcijas.

Azoto oksido vieta šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje.

Šiuo metu azoto oksidas yra plačiausiai klinikinėje praktikoje naudojamas bendrasis anestetikas, todėl sunku įsivaizduoti šiuolaikinę endotrachėjinę nejautrą be šio narkozės pridėjimo. Jis suteikia anestezijos komponentą (t. y. sąmonės netekimą), nors ir nevisiškai palaiko anesteziją, taip pat naudojamas analgezijai sukelti, t.y. skausmo jautrumo slopinimas neprarandant sąmonės.

NEINHALIACINĖ ANESTETIKA

Atliekant anesteziją, įprasta išskirti įvedimą į anesteziją, anestezijos palaikymą ir išėjimą iš anestezijos.

Iš esmės bet koks CNS slopinantis preparatas gali sukelti sąmonės netekimą, kai vartojamas pakankamai didelėmis dozėmis. Tačiau dauguma jų sukelia neleistinai ilgą pabudimą ir kraujotakos bei kvėpavimo slopinimą. Tik labai ribotas skaičius vaistų yra kliniškai naudojami anestezijai sukelti į veną arba į raumenis.

Neinhaliaciniai anestetikai į žmogaus organizmą suleidžiami į veną arba į raumenis. Jie turi tam tikrų pranašumų, palyginti su inhaliaciniais: greitas ir malonus paciento įvadas į anesteziją, sužadinimo stadijos nebuvimas ir profesinio pavojaus nebuvimas. Bet jei vartodami inhaliacinius anestetikus galime pašalinti didžiąją dalį vaisto tuo pačiu būdu (t.y. per kvėpavimo takus), tai naudojant neinhaliacinius anestetikus po vaisto suleidimo dirbtinai pašalinti anestetikų iš organizmo nebeįmanoma. organizmas ir jis bus metabolizuojamas bei pašalinamas natūraliai. Todėl neinhaliacinei anestezijai būdingas mažesnis valdymas. Neinhaliaciniai anestetikai lengvai kaupiasi (kaupiasi), o tai gali rimtai atitolinti pabudimą.

Pagrindinė neinhaliacinių anestetikų vartojimo indikacija yra anestezijos įvedimas dėl to, kad jie švelniai, greitai ir be sužadinimo sukelia paciento sąmonės netekimą. Tolesnis nesąmoningos būsenos palaikymas paprastai pasiekiamas naudojant inhaliacinius anestetikus, nes nesąmoningumo gylį ir greitą pabudimą galima lengvai kontroliuoti. Įvadas į anesteziją užtrunka kraujo tekėjimo iš rankos į smegenis laiką (maždaug 30 sekundžių).

Tiopentalis.

Pagrindinis neinhaliacinis anestetikas yra tiopentalis. Jis naudojamas 70 metų. Tai gelsvi milteliai su česnako kvapu. Prieš vartojimą jis ištirpinamas distiliuotame vandenyje iki 2,5% tirpalo, kuris turi stiprią šarminę reakciją ir nesuderinamas su jokiais kitais vaistais. Tai ypač trumpo veikimo barbitūratai

Vartojant į veną 3–4 mg / kg doze, jis sukelia didėjantį mieguistumą, greitai virsta sąmonės būsena be sužadinimo stadijos. Nesąmoningos būsenos trukmė yra 5-7 minutės. Pabudimas atsiranda dėl vaisto praskiedimo organizme. Tiopentalis neturi analgezinio poveikio. Jis turi prieštraukulinį poveikį, todėl naudojamas epilepsinei būklei palengvinti. Jei vartojamos kartotinės dozės, tai sukelia kumuliaciją ir atitolina pabudimą.

Proporcingai dozei slopina kvėpavimą, todėl kvėpuojama paviršutiniškai ir dažnai. Chirurginė stimuliacija anestezijos fone tiopentaliu skatina kvėpavimą, tačiau jai pasibaigus, kvėpavimas vėl slopinamas. Kvėpavimo slopinimo laipsnis gali visiškai sustoti, todėl turėtų būti sudaryta galimybė atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Tiopentalis yra kraujotaką slopinantis vaistas. Jis proporcingai dozei sumažina miokardo susitraukimą ir širdies tūrį, todėl jo vartojimas pavojingas pacientams, sergantiems miokardo nepakankamumu.

Tiopentalis yra beveik idealus sąmonės netekimui sukelti, tačiau nesuteikia nei nuskausminimo, nei raumenų atpalaidavimo, todėl naudojamas beveik vien tik anestezijos sukėlimui.

Su tiopentalio vartojimu susijusios komplikacijos yra šios:

Kvėpavimo slopinimas:

Kraujotakos slopinimas.

Išleidimo forma: buteliukuose po 0,5 ir 1 g

Calypsol (ketaminas, ketalaras).

Neinhaliacinis nebarbitūratinis anestetikas, pasižymintis unikaliomis farmakologinėmis savybėmis, kurios skiriasi nuo kitų neinhaliacinių anestetikų. Vienintelis vaistas, galintis sukelti anesteziją ne tik į veną, bet ir į raumenis.

Jis turi stiprų analgezinį poveikį. Sušvirkštus į veną 2 mg / kg doze, po 20-30 sekundžių jis sukelia sąmonės netekimą, trunkantį 5-6 minutes. Vartojant / m 10 mg / kg, po 4-6 minučių atsiranda sąmonės netekimas 20 minučių. Pabudimas po anestezijos yra atidėtas ir jį lydi psichoziniai sutrikimai, pasireiškiantys haliucinacijomis, nerimu, košmarais ir amnezija. Sapnų trukmė, dažnai su nemalonia emocine spalva, gali siekti kelias valandas. Išankstinis seduxen vartojimas sumažina jų sunkumą. Kalipsolis padidina medžiagų apykaitos lygį smegenyse ir padidina intrakranijinį spaudimą. Jis mažai veikia kvėpavimą, todėl galima atlikti anesteziją kalipsoliu, kai pacientas kvėpuoja savaime. Jis turi bronchus plečiantį poveikį, kuris yra svarbus pacientams, sergantiems bronchine astma.

Stimuliuoja smegenų kamieno simpatinius centrus, todėl padidėja katecholaminų kiekis kraujyje, padidėja širdies tūris ir padidėja kraujospūdis. Tai labai svarbi kalipsolio savybė, todėl vaistą galima vartoti pacientams, kuriems yra šokas ir žemas kraujospūdis. Jei simpatinė stimuliacija nepageidautina (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems arterine hipertenzija), preliminarus seduxen vartojimas gali to išvengti. Jis padidina miokardo darbą ir jo deguonies poreikį, todėl jo vartojimas yra pavojingas pacientams, sergantiems koronarine širdies liga. Nesukelia raumenų atsipalaidavimo.

Anestetikų klinikinio naudojimo sritys yra susijusios su anestetikų farmakologinio poveikio ypatumais.

Tai, kad kalipsolis neslopina kraujotakos, pateisina jo vartojimą pacientams, sergantiems šoku ir žemu kraujospūdžiu. Galimybė pasiekti bendrąją nejautrą suleidžiant į raumenis, todėl vaistas yra labai vertingas pediatrinėje praktikoje, kur dažnai sunku suleisti į veną, taip pat karinėje lauko chirurgijoje ir anestezijoje nepalankiomis sąlygomis. Mažomis dozėmis kalipsolis gali būti naudojamas skausmui slopinti, neišjungiant sąmonės.

Calipsol draudžiama vartoti pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir koronarine širdies liga.

Pagrindinė komplikacija, ribojanti Calipsol vartojimą, yra pooperacinė psichozė.

Išleidimo forma: 5% tirpalas 2 ir 10 ml ampulėse.

Sombrevinas.

Trumpo veikimo nebarbitūratinis neinhaliacinis anestetikas. Pagaminta ampulėse po 500 mg 10 ml specialaus Cremophor tirpiklio, nes. Sombrevinas blogai tirpsta vandenyje. Tai labai tankus tirpalas, kurį sunku suleisti per ploną adatą. Sombrevin tirpiklis Cremophor turi stiprų histamino poveikį, todėl šio narkozės klinikinis naudojimas mažėja, o galbūt vienintelė šalis, kurioje jo naudojimas nėra draudžiamas, yra Rusija.

Greitai užmiega, kai suleidžiama į veną 500 mg dozė. Sąmonės netekimo trukmė yra 4-6 minutės, po kurios pacientas beveik visiškai pabunda.

Sukelia trumpalaikį kvėpavimo stimuliavimą (hiperventiliaciją), sutampantį su sąmonės netekimu. Hiperventiliaciją pakeičia trumpalaikė hipoventiliacija, po kurios atstatomas normalus kvėpavimas. Sukelia trumpalaikį kraujospūdžio sumažėjimą dėl histamino išsiskyrimo reaguojant į Cremophor vartojimą. Hipotenzinis poveikis gali būti reikšmingas, kelti rimtą grėsmę ir laikomas pavojingu.

Sombrevin naudojamas trumpalaikėms operacijoms, tačiau jo populiarumas mažėja dėl histaminogeninio poveikio. Vaistas yra kontraindikuotinas esant šokui ir žemam kraujospūdžiui.

Propofolis (Diprivanas).

Neinhaliacinis anestetikas, pasižymintis greito veikimo pradžia, trumpalaikiu poveikiu ir greitu pabudimu. Jis naudojamas anestezijai sukelti trumpalaikių chirurginių intervencijų metu, o dozuotos intraveninės infuzijos pagalba – bet kokios trukmės anestezijai palaikyti. Nepriklausomai nuo anestezijos trukmės, kumuliacija nepastebėta, nes propofolis greitai sunaikinamas organizme.

Kaip ir barbitūratai, jis yra centrinis kvėpavimo ir kraujotakos slopinimas. Dažniausias šalutinis poveikis yra arterinė hipotenzija.

Opioidai.

Didelės dozės opioidai (morfinas arba fentanilis) sukelia sąmonės netekimą ir kai kuriais atvejais gali būti naudojami anestezijai sukelti.

Jų naudojimas apsiriboja širdies chirurgija, kur svarbu vengti inhaliacinių anestetikų sukeliamo miokardo susitraukimo slopinimo.

Natrio oksibutiratas.

Tai yra centrinę nervų sistemą slopinančio mediatoriaus analogas, sukeliantis būseną, primenančią natūralų miegą. Jis slopina centrinę nervų sistemą, kai išsivysto nesąmoninga būsena. Dozės, sukeliančios būklę, kai pacientas gali būti operuojamas, sukelia blogai kontroliuojamą būseną su gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, kraujotakos) slopinimu. Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje jis nėra dažnai naudojamas.

etilo alkoholis (etanolis)

Ar ne vaistas. Vaistinėse jis neparduodamas. Parduodama bakalėjos parduotuvėse, bet tai irgi nėra maisto produktas.

Farmakologiniu požiūriu etilo alkoholis yra įprastas buitinis antidepresantas. Mažomis dozėmis gerina nuotaiką, sukelia euforiją, lengvumo, atsipalaidavimo ir ramybės pojūtį. Šiuo atžvilgiu etilo alkoholis lengvai sukelia psichinę ir fizinę priklausomybę bei alkoholizmą.

Didelėmis dozėmis alkoholis sukelia sunkų apsinuodijimą ir komą. Ilgą laiką vartojant alkoholį, išsivysto lėtinis alkoholizmas. Abu jie dažnai sutinkami kasdieniame gyvenime ir reikalauja medicininės pagalbos. Dar sunkesnis apsinuodijimas įvyksta apsinuodijus alkoholio surogatais.

Didelėmis dozėmis jis turi toksinį poveikį – sedacija, miegą ir net komą. Jis slopina kvėpavimą ir kraujotaką, sukelia odos kraujagyslių išsiplėtimą ir prakaitavimą, bet sutraukia splanchninius kraujagysles. Apsinuodijimas etanoliu gali sukelti aritmijas (sekmadienio širdies sindromą), hipertenzinę krizę ir širdies nepakankamumą.

Ilgalaikis lėtinis etanolio vartojimas sukelia daugybę medžiagų apykaitos sutrikimų, kepenų, kasos ligų, psichikos degradaciją.

Nuolatinis etanolio vartojimas slopina beta ir alfa adrenerginius CNS receptorius ir suaktyvina CNS slopinamąjį siųstuvą GABA (gama-aminosviesto rūgštis). Reaguodama į tai, CNS padidina neuronų aktyvumą. Staigiai nutraukus alkoholio vartojimą, padidėjęs neuronų aktyvumas sukelia hiperadrenerginę būseną arba abstinencijos sindromą su hiperrefleksija, tachikardija ir hipertenzija. Ypatingas abstinencijos sindromo laipsnis vadinamas delirium tremens ir jį lydi koma, traukuliai, haliucinacijos.

Kaip vaistas, etilo alkoholis naudojamas tik išoriškai. Jis yra baktericidinis prieš visas įprastas patogenines bakterijas, tačiau nenaikina bakterijų sporų.

Paprastai kaip antiseptikas naudojamas 70° alkoholis, kuris per 2 minutes sunaikina 90% odos bakterijų. Todėl jis naudojamas odos dezinfekcijai injekcijų metu, taip pat chirurginio lauko dezinfekcijai. Taip pat dezinfekuoja odą. Antiseptinio etanolio veikimo mechanizmas yra susijęs su bakterijų baltymų krešėjimu.

EKSPERIMENTINIS DARBAS

Rezultatai. išvadas

Farmakologijos katedra

Medicinos ir pediatrijos fakultetų III kurso studentų savarankiško mokymo metodinis tobulinimas

Profesorius V.S. kampus

ĮKVĖPAMOJI IR NEĮKVĖPAMA ANESTETIKA.

ETANOLIS

Bendrieji anestetikai yra medžiagos, sukeliančios visų rūšių jutimo praradimą, ypač skausmą, sąmonės netekimą ir amneziją (atminties praradimą), refleksų ir judėjimo praradimą.

1846 m. ​​spalio 16 d. amerikiečių stomatologas Mortonas pirmą kartą panaudojo eterį anestezijai atlikti operacijos metu. Nuo to laiko tapo įmanoma atlikti operaciją be siaubingų paciento kančių.

Išskyrus kai kuriuos audinius, tokius kaip smegenys, visceralinė pleuros ir visceralinė pilvaplėvė, žmogaus organizme yra specifinių receptorių, kurių dirginimas sukelia skausmą. Šie skausmo receptoriai yra chemoreceptoriai, tai reiškia, kad jie reaguoja į chemines medžiagas (histaminą, serotoniną, bradikininą), kurios išsiskiria pažeidžiant audinius. Be to, nekenksmingi receptoriai gali sukelti skausmo pojūtį, jei viršijamas dirginimo slenkstis. Receptorių lygyje patologinis poveikis paverčiamas elektriniu signalu, kuris po to juntamųjų nervų skaidulomis per užpakalines šaknis sklinda į nugaros smegenis. Iš nugaros smegenų impulsų srautas, kaip spinotalaminio trakto dalis, tęsiasi iki regos gumburų, kur susidaro nelokalizuotas skausmo pojūtis ir, išplitęs į smegenų žievę, lemia galutinį lokalizuoto skausmo susidarymą.

Tačiau skausmas pats savaime yra tik ledkalnio viršūnė. Skausmas yra stipriausias veiksnys, sukeliantis chirurginį stresą, kuris yra endokrininių, medžiagų apykaitos ir uždegiminių procesų derinys, kuris išsivysto reaguojant į chirurginę traumą ir skausmą bei sutrikdo normalų visų gyvybiškai svarbių funkcinių sistemų funkcionavimą. Organizmo reakcija į stresą ir traumas pasireiškia plaučių, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo trakto sistemų, neuroendokrininiais ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Tai negali turėti įtakos chirurginio gydymo rezultatams. Visų pirma, chirurgai puikiai žino, kad atliekant apendektomiją anestezijos metu yra žymiai mažiau komplikacijų nei naudojant vietinę nejautrą, kai anestezijos kokybė yra daug prastesnė.

Nuolatinis skausmas ir kančia, nepaisant priežasties, sukelia sunkių fizinių, elgesio, psichinių, psichologinių ir psichosocialinių neigiamų padarinių.

Dauguma žmonių skausmą sieja su liga ir jos bijo. Dėl skausmo baimės dažnai vėluojama kreiptis į gydytoją, o tai savaime gali turėti neigiamų pasekmių. Atkreipkite dėmesį, kaip nenoriai einame pas odontologą dėl skausmo baimės.

Skausmo jausmas yra gynybinė reakcija. Tai signalizuoja apie neišvengiamą pavojų, susijusį su audinių pažeidimu. Tačiau kai skausmas stiprus ir užsitęsęs, jis praranda apsauginį vaidmenį ir tampa patologine būkle, sukeliančia dideles kančias ir rimtus daugelio sistemų bei organų sutrikimus. Anestezijos poreikis ypač akivaizdus chirurginių intervencijų metu. Chirurginis gydymas neįmanomas be anestezijos. Gera anestezija paverčia operaciją iš viduramžių kankinimo į procedūrą be skausmo ir diskomforto.

Skausmą malšinti galima slopinant skausmo impulsų laidumą įvairiais lygiais – nuo ​​receptorių iki skausmo suvokimo centrų smegenyse.

Anestezija arba bendroji nejautra apima skausmo suvokimo slopinimą centrinėje nervų sistemoje.

„Idealaus“ inhaliacinio anestetiko nėra, tačiau bet kuriam inhaliaciniam anestetikui taikomi tam tikri reikalavimai. „Idealus“ vaistas turi turėti keletą toliau išvardytų savybių.
/. Žema kaina. Vaistas turi būti pigus ir lengvai gaminamas.
Fizinis 2. Cheminis stabilumas. Vaistas turi turėti ilgą galiojimo laiką ir būti
smūginės savybės plačiame temperatūrų diapazone, jis neturėtų reaguoti su metalais, guma ar
plastikai. Apšvitinant ultravioletiniais spinduliais, jis turi išlaikyti tam tikras savybes ir nereikia pridėti stabilizatorių.
Nedegios/nesprogios. Garai neturi užsidegti arba palaikyti degimo esant kliniškai vartojamoms koncentracijoms ir susimaišius su kitomis dujomis, tokiomis kaip deguonis.
Vaistas turi išgaruoti kambario temperatūroje ir atmosferos slėgyje tam tikru būdu.
Adsorbentas neturėtų reaguoti (su vaistu) kartu su toksiškų produktų išsiskyrimu.
Saugumas aplinkai. Vaistas neturi ardyti ozono ar sukelti kitų aplinkos pokyčių, net esant minimalioms koncentracijoms.
/. Malonus įkvėpus, nedirgina kvėpavimo takų ir nedidina sekrecijos.
Biologinės savybės
Mažas kraujo ir dujų tirpumo santykis užtikrina greitą anestezijos sukėlimą ir atsigavimą.
Didelė poveikio jėga leidžia naudoti mažas koncentracijas kartu su didele deguonies koncentracija.
Minimalus šalutinis poveikis kitiems organams ir sistemoms, pavyzdžiui, centrinei nervų sistemai, kepenims, inkstams, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemoms.
Nevyksta biotransformacija ir išsiskiria nepakitęs; nereaguoja su kitais vaistais.
Netoksiškas net ir esant nuolatiniam mažų dozių poveikiui, o tai labai svarbu operacinės personalui.
Nė vienas iš esamų lakiųjų anestetikų neatitinka visų šių reikalavimų. Halotanas, enfluranas ir izofluranas ardo ozoną atmosferoje. Visi jie slopina miokardo funkciją ir kvėpavimą, yra didesniu ar mažesniu mastu metabolizuojami ir biotransformuojami.
halotanas
Halotanas yra palyginti pigus, tačiau chemiškai nestabilus ir veikiamas šviesos suyra. Jis laikomas tamsiuose buteliuose, pridedant 0,01% timolio kaip stabilizatoriaus. Iš trijų halogenintų preparatų halotanas turi didžiausią tirpumą kraujyje, todėl veikia lėčiausiai; nepaisant to, halotanas dažniausiai naudojamas inhaliacinei anestezijos sukėlimui, nes jis mažiausiai dirgina kvėpavimo takus. Halotanas metabolizuojamas 20% (žr. „Anestezijos poveikis kepenims“). Halotano charakteristikos: MAC - 0,75; tirpumo koeficientas kraujas / dujos, esant 37 "C temperatūrai - 2,5; virimo temperatūra 50 "C; garų prisotinimo slėgis esant 20 "C – 243 mm Hg.
Enfluranas
Enflurano MAC yra 2 kartus didesnis nei halotano, todėl jo stiprumas yra perpus mažesnis. Tai sukelia paroksizminį epileptiforminį aktyvumą EEG, kai koncentracija didesnė nei 3%. 2% anestetiko yra biotransformuojamas, susidaro nefrotoksinis metabolitas ir padidėja fluoro koncentracija serume. Enflurano charakteristikos: MAC - 1,68; tirpumo koeficientas kraujas/dujos 37 "C 1,9 temperatūroje; virimo temperatūra 56" C; garų prisotinimo slėgis esant 20 °C – 175 mm Hg. Izofluranas
Izofluranas yra labai brangus. Jis dirgina kvėpavimo takus ir gali sukelti kosulį, padidėjusį sekreciją, ypač pacientams be premedikacijos. Iš trijų halogeno turinčių anestetikų tai yra stipriausias kraujagysles plečiantis preparatas: esant didelėms koncentracijoms, jis gali sukelti vainikinių arterijų vagystės sindromą pacientams, kuriems yra gretutinė koronarinė patologija. Izoflurano charakteristikos: MAC - 1,15; tirpumo koeficientas kraujas / dujos, esant 37 "C temperatūrai - 1,4; virimo temperatūra 49 "C; garų prisotinimo slėgis esant 20 "C temperatūrai - 250 mm Hg.
Minėti trijų labiausiai žinomų halogenintų anestetikų privalumai ir trūkumai prisidėjo prie tolesnių tyrimų ir panašių junginių paieškos klinikiniam jų anesteziniam poveikiui žmonėms tirti. Pastaraisiais metais buvo susintetinti du nauji šios grupės vaistai, įvertintos jų savybės ir privalumai.
Sevofluranas
Tai metilizopropilo eteris, halogenintas fluoro jonais. Kliniškai naudojamomis koncentracijomis jis nedegus. Atrodo, kad jis neturi didelio šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai bei kvėpavimo sistemai. Pagrindinis teorinis privalumas yra labai mažas kraujo/dujų tirpumo santykis (0,6), todėl jį galima naudoti greitam inhaliacijos sukėlimui, ypač vaikams. Pagrindinis trūkumas, galintis apriboti platų jo naudojimą, yra nestabilumas kontaktuojant su natrio kalkėmis.
Desfluranas (1-163)
Tai metiletilo halogenintas eteris, 163-asis sintetinių halogenintų anestetikų serijoje. Jo struktūra panaši į izofluraną, tačiau jame nėra chlorido jonų. Tyrimai su gyvūnais rodo, kad desfluranas yra biologiškai stabilus ir netoksiškas. Preliminarus vaisto vartojimas klinikinėje praktikoje parodė, kad jis yra malonus įkvėpti ir nedirgina kvėpavimo takų. Desfluranas turi ypač mažą tirpumo kraujyje ir dujose santykį, todėl gali būti naudojamas greitam įkvėpimui sukelti. Pagrindiniai vaisto trūkumai yra jo didelė kaina ir didelis garų prisotinimo slėgis, kuris neleidžia jo naudoti su tradiciniais garintuvais. Vykdomi tyrimai, siekiant išspręsti šias problemas ir toliau vertinti desflurano naudojimą klinikinėje praktikoje.
papildomos literatūros
Heijke S., Smith G. Idealios inhaliacinės anestezijos priemonės paieška. – British Journal of
Anestezija, 1990; 64:3-5. JonesP.M., Cashman J.N., Mant T.G.K. Naujo fluorinto inhaliacinio anestetiko desflurano (1-163) klinikiniai įspūdžiai ir kardiorespiracinis poveikis savanoriams. - British Journal of Anesthesia, 1990; 64:11-15. Susijusios temos
Intraveniniai anestetikai (p. 274). Anestezijos poveikis kepenims (p. 298). Azoto oksidas (p. 323).

Inhaliacinių anestetikų veikimo principas, farmakokinetika ir savybės

Šioje straipsnių serijoje pagrindinis dėmesys skiriamas inhaliacinės anestezijos naudojimui veterinarinėje praktikoje. Apskritai tai yra didžiulė tema, kurios negalima aprėpti viename pranešime, todėl pristatoma paskaita bus labiau įvadinio pobūdžio. Kiek mums žinoma, dabar labai ribotas skaičius Maskvos veterinarijos klinikų savo kasdienėje praktikoje naudoja inhaliacinę anesteziją, todėl rengdami šį straipsnį nusprendėme, kad reikia pradėti nuo pagrindų ir iš anksto atsiprašome kurie jau seniai susipažinę su inhaliacinės anestezijos pagrindais .

Taigi, mes apsvarstysime: Inhaliacinės anestezijos ypatybes ir naudą.
Inhaliacinių anestetikų veikimo mechanizmas.
Pagrindinės inhaliacinių anestetikų fizinės charakteristikos ir parametrai.
Anestetikų absorbcijos ir pašalinimo dėsniai.
Inhaliacinių anestetikų naudojimo veterinarinėje praktikoje ypatybės.
Šiuo metu žmonių medicinoje vis dažniau naudojami visiškos intraveninės anestezijos metodai. TVA nereikia naudoti didelių gabaritų anestezijos aparatų, yra draugiškesnis aplinkai ir neabejotinai pigesnis, todėl ir ekonomiškesnis.
Štai ką apie tai rašo vienas medicinos anesteziologas Peteris Fentonas: „Daugelis prognozuoja inhaliacinės anestezijos pabaigą dėl brangumo ir aplinkos taršos. Ateis laikas, ir visa intraveninė anestezija visiškai pakeis įkvėpimą. Tačiau iki to dar toli, o lakūs anestetikai daugelį metų išliks pagrindine anestezijos praktika.

Kodėl, nepaisant jos trūkumų, jis prognozuoja, kad lakūs anestetikai daugelį metų vaidins pagrindinį vaidmenį anestezijos praktikoje? Faktas yra tas, kad iki šiol nė vienas injekcinis vaistas negali parodyti nuostabių savybių, kurias turi naujausios kartos inhaliaciniai anestetikai, būtent greitą anestezijos gylio kontrolę, minimalią biotransformaciją ir unikalų anestetikų absorbcijos ir pašalinimo būdą. Kalbant apie veterinarinę praktiką, ypač apie tokius gyvūnus, su kuriais turime dirbti, galime drąsiai teigti, kad daugeliui jų inhaliacinė anestezija yra vienintelis įmanomas būdas tinkamai ir gana saugiai anestezuoti.

Idealus anestetikas

Moksle yra vardinė sąvoka – vadinamasis „idealus anestetikas“. Daugelį metų gydytojai ir mokslininkai visame pasaulyje dirbo prie jo kūrimo. Idealus anestetikas turi atitikti šiuos parametrus:

• Turi užtikrinti greitą ir patogią anestezijos įvedimą pacientui.
• Turėtų turėti stiprų hipnotizuojantį poveikį su ryškiu nuskausminimu ir raumenų atsipalaidavimu.
• Turi būti netoksiškas.
• Turėtų leisti lengvai kontroliuoti anestezijos gylį.
• Turėtų turėti minimalų šalutinį poveikį visoms gyvybiškai svarbioms kūno sistemoms.
• Turėtų užtikrinti greitą ir patogų apsisukimą
• Be to, jis turi būti nekenksmingas aplinkai ir turėti mažą kainą.

Iki šiol gamtoje nėra vaisto, kuris atitiktų visus šiuos reikalavimus. Tačiau galime pasakyti, kad naujausios kartos inhaliaciniai anestetikai yra kuo artimesni šiai koncepcijai.

Anesteziologo arsenalas

Apskritai šiuolaikinio anesteziologo arsenale yra aštuoni inhaliaciniai anestetikai. Tai azoto oksidas, halotanas, metoksifluranas, enfluranas, izofluranas, desfluranas, sevofluranas ir ksenonas. Paprastai plačiai paplitęs vaisto įvedimas į anestezijos praktiką įvyksta daug metų vėliau nei jo atradimo ir sintezės data. Pavyzdžiui, izofluranas, susintetintas 1965 m., buvo plačiai naudojamas tik praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio pradžioje. Mūsų šalyje jis pradėtas naudoti devintojo dešimtmečio pradžioje. Veterinarinėje praktikoje Rusijoje Isofluraną pirmą kartą panaudojome 1997 m. ir iškart pastebėjome nuostabias jo savybes.

Inertinės dujos ksenonas, kuris taip pat turi anestezinių savybių, šiame sąraše išsiskiria tuo, kad dėl daugelio priežasčių jos naudojimas plačioje anesteziologijos praktikoje yra labai ribotas. Kalbant apie eterį ir chloroformą, susintetintus XIX amžiaus viduryje, jų naudojimas visose išsivysčiusiose šalyse jau seniai buvo uždraustas dėl didelio toksiškumo ir degumo.

Inhaliacinių anestetikų veikimo mechanizmas

Norint suprasti, kaip inhaliaciniai anestetikai sukelia paciento bendrąją nejautrą, būtina suprasti jų farmakokinetiką. Visuotinai pripažįstama, kad galutinis jų veikimo poveikis, ty bendroji anestezija, priklauso nuo to, ar smegenų audinyje pasiekiama terapinė vaisto koncentracija.

Šiuo metu yra keletas teorijų apie tai, kaip anestetikų molekulės veikia smegenų neuronus. Daroma prielaida, kad visų inhaliacinių anestetikų veikimo mechanizmas molekuliniu lygiu yra maždaug vienodas: anestezija atsiranda dėl anestetikų molekulių sukibimo su specifinėmis hidrofobinėmis struktūromis. Kaip žinoma, neuronų ląstelių membranos susideda iš bilipidinio molekulinio sluoksnio, kuriame yra daug hidrofobinių struktūrų. Taigi, prisijungdamos prie šių struktūrų, anestetikų molekulės išplečia bilipidinį sluoksnį iki kritinio tūrio, po kurio pasikeičia membranos funkcija, o tai savo ruožtu sumažina neuronų gebėjimą sukelti ir vykdyti impulsus tarpusavyje. Taigi anestetikai sukelia sužadinimo depresiją tiek presinapsiniu, tiek postsinapsiniu lygiu.

Makroskopiniu lygmeniu nėra vienos smegenų srities, kurioje veiktų inhaliaciniai anestetikai. Jie veikia smegenų žievę, hipokampą, pailgųjų smegenėlių spenoidinį branduolį ir kitas struktūras. Jie taip pat slopina impulsų perdavimą nugaros smegenyse, ypač užpakalinių ragų tarpkalarinių neuronų, dalyvaujančių priimant skausmą, lygyje. Manoma, kad nuskausminamąjį poveikį sukelia anestetiko poveikis visų pirma smegenų kamienui ir nugaros smegenims.

Vienaip ar kitaip, pirmieji paveikiami aukštesni centrai, valdantys sąmonę, o gyvybiškai svarbūs centrai (kvėpavimo, vazomotoriniai) yra atsparesni anestetikų poveikiui. Taigi pacientai, kuriems taikoma bendroji nejautra, gali palaikyti spontanišką kvėpavimą, širdies ritmą ir kraujospūdį, artimą normaliam.

Iš to, kas pasakyta, tampa aišku, kad inhaliacinių anestetikų molekulių „taikinys“ yra smegenų neuronai. Dabar pabandykime išsiaiškinti, kaip jie pasiekia šį „tikslą“.

Kelias į smegenis

Garintuvas – kvėpavimo grandinė – alveolės – kraujas – smegenys

Taigi, kad anestezijos molekulės pasiektų smegenų neuronus, jos turi patekti iš garintuvo į kvėpavimo grandinę, tada į alveoles. Iš alveolių molekulės turi pasklisti į kraują ir tik su krauju pateks į organizmo audinius, kaupsis juose, ypač smegenų audinyje, kur galiausiai pasiekia tam tikrą koncentraciją, sukeldamos bendrosios anestezijos būsena. Norint suprasti, kaip ir pagal kokius dėsnius visa tai vyksta, būtina žinoti pagrindinius inhaliacinių anestetikų fizinius parametrus.

Pagrindiniai inhaliacinių anestetikų fiziniai parametrai

Yra trys pagrindiniai parametrai, pagal kuriuos įprasta apibūdinti inhaliacinius anestetikus. Tai yra nepastovumas, tirpumas ir galia. Žinodami šiuos parametrus, galėsite pasinaudoti konkretaus anestetikų pranašumais ir išvengti trūkumų.

Nepastovumas arba „sočiųjų garų slėgis“

DNP atspindi anestetikų gebėjimą išgaruoti arba, kitaip tariant, jo nepastovumą.

Visi lakieji anestetikai turi skirtingą gebėjimą išgaruoti. Kas lemia konkretaus anestetikų išgaravimo intensyvumą ..?

Įsivaizduokime, kad skystas anestetikas dedamas į uždarą indą. Jo molekulės paliks tirpalą ir pateks į aplinkinę dujų erdvę.

Slėgis, kurį indo sieneles darys didžiausias išgaravusių molekulių skaičius, vadinamas „sočiųjų garų slėgiu“. Išgaravusių molekulių skaičius priklauso nuo konkretaus skysčio energetinės būsenos, tai yra, nuo jo molekulių energetinės būsenos.

Tai yra, kuo didesnė anestetikų energetinė būsena, tuo didesnis jo DNP.

DNP yra svarbus rodiklis, nes naudojant jį galima apskaičiuoti maksimalią anestetikų garų koncentraciją.

Kiekvieno anestetiko DNP yra žinomas, nes yra prietaisų, leidžiančių jį išmatuoti. Naudojant žinomą tam tikro anestetiko DNP vertę, galima lengvai apskaičiuoti didžiausią jo garų koncentraciją. Norėdami tai padaryti, turite išsiaiškinti, kiek procentų anestetikų DNP priklauso nuo atmosferos slėgio.

Pavyzdžiui, izoflurano DNP kambario temperatūroje yra 238 mmHG. Todėl, norėdami apskaičiuoti maksimalią jo garų koncentraciją, atliekame šiuos skaičiavimus: 238mmHg / 760mmHG * 100 = 31%. Tai yra, maksimali izoflurano garų koncentracija kambario temperatūroje gali siekti 31%. Palyginti su izofluranu, anestetiko metoksiflurano DNP yra tik 23 mmHG, o didžiausia jo koncentracija toje pačioje temperatūroje siekia 3%. Pavyzdys rodo, kad yra anestetikų, kuriems būdingas didelis ir mažas nepastovumas. Šios savybės gali būti naudojamos praktiškai. Mažo lakumo vaistai yra patogiai naudojami anestezijai įpūtus arba naudojant paprastą anestezijos kaukę. Priešingai, labai lakūs anestetikai naudojami tik naudojant specialiai sukalibruotus garintuvus.

Taigi, labai lakiųjų anestetikų grupė apima halotaną, izofluraną, sevofluraną ir desfluraną. Metoksifluranas yra mažai lakus anestetikas.

Anestetikų prisotinimo garų slėgis gali keistis kylant arba nukritus aplinkos temperatūrai. Visų pirma, ši priklausomybė yra svarbi didelio nepastovumo anestetikams.

Diagramoje parodyta DNP kitimo kreivė, priklausomai nuo izoflurano ir metoksiflurano temperatūros. Kaip matote, temperatūrai pakilus nuo plius 10 iki plius 40 laipsnių metoksiflurano kreivė išlieka beveik horizontali, o izoflurano kreivė rodo, kad vidutiniškai temperatūrai pakilus 10 laipsnių, maksimali jo garų koncentracija padidėja 10-12 proc. Todėl visuose garintuvuose, skirtuose labai lakiems anestetikams, yra įrengta sistema, leidžianti palaikyti vaisto koncentraciją skirtingose ​​aplinkos temperatūrose.

Kai kurių anestetikų artimos DNP vertės leidžia jiems naudoti tą patį garintuvą. Pavyzdžiai yra halotanas ir izofluranas, nes jų DNP yra atitinkamai 243 ir 238 mmHg. Tačiau tai nereiškia, kad anestetikai su panašiomis DNP reikšmėmis gali būti maišomi tame pačiame garintuve. Tai nepriimtina. Jei norite pilti izofluraną į garintuvą panaudoję halotaną, turite nusausinti ankstesnio anestetikų likučius ir kruopščiai išvalyti garintuvą.

Tirpumas

Yra žinoma, kad garai ir dujos gali ištirpti skystyje.

Įsivaizduokime indą, kuriame yra dujos ir skystis. Dujos ištirpsta skystyje. Tirpimo pradžioje dujų molekulės aktyviai pereina į tirpalą ir atgal.

Vis daugiau dujų molekulių maišantis su skysčių molekulėmis, palaipsniui atsiranda pusiausvyros būsena, kai nevyksta intensyvesnis molekulių perėjimas iš vienos fazės į kitą. Dalinis dujų slėgis, esant pusiausvyrai abiejose fazėse, bus vienodas.

Skirtingo tirpumo garai ir dujos sukuria skirtingą dalinį slėgį tirpale.

Kuo mažesnis dujų tirpumas, tuo didesnį dalinį slėgį jos gali sukurti tirpale, palyginti su labai tirpiomis dujomis tomis pačiomis sąlygomis.

Kad būtų aiškiau, pažvelkime į pavyzdį:

Paimkime du vienodus indus, užpildytus vienodu kiekiu skysčio, ir į juos pumpuokime 1 litrą dujų. Kairiajame inde pumpuosime lengvai tirpstančias dujas, o dešiniajame - mažai tirpias ir paliksime, kol bus pasiekta pusiausvyra. Paveikslėlyje parodyta, kad kairiajame inde pasiekus pusiausvyrą, tirpale buvo surištas didesnis molekulių skaičius nei atitinkamai dešiniajame inde, o dalinis dujų slėgis jame bus mažesnis. Šis faktas paaiškinamas tuo, kad tirpimas yra sudėtingas fizinis ir cheminis procesas, kurio metu ištirpusios dujų molekulės įgyja tirpalo molekulių energetinę būseną, tai yra, sumažina savo kinetinę energiją, todėl dalinis dujų slėgis pirmajame inde bus didesnis. mažiau nei antroje.

Panašiai mažai tirpus anestetikas sukurs didesnį dalinį slėgį tirpale nei labai tirpus.Žvelgdamas į ateitį, pasakysiu, kad dalinis anestetikų spaudimas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis jo poveikį smegenims.

Osvaldo koeficientas

Visi inhaliaciniai anestetikai turi skirtingą tirpumą. Norint įvertinti konkretaus anestetikų tirpumą anesteziologijoje, įprasta naudoti daugybę koeficientų, kurie parodo ištirpusių ir neištirpusių dujų kiekio santykį pusiausvyros būsenoje ir tam tikroje temperatūroje. Populiariausias anestetikas yra Osvaldo koeficientas, atspindintis jų tirpumą kraujyje ir kūno audiniuose. Taigi azoto oksido kraujo / dujų pasiskirstymo koeficientas yra 0,47. Tai reiškia, kad esant pusiausvyrai 1 ml. kraujyje yra 0,47 azoto oksido kiekio, kuris yra 1 ml alveolių dujų, nepaisant to paties dalinio slėgio. Halotano tirpumas kraujyje yra daug didesnis – 2,4. Taigi, norint pasiekti pusiausvyrą, halotanas turi ištirpti kraujyje beveik penkis kartus daugiau nei azoto oksido. Tai yra, prastai tirpus azoto oksidas greičiau pateiks reikiamą dalinį slėgį.

Kaip matysime vėliau, anestetikų tirpumas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis jo veikimo greitį.

Galia

Norint palyginti įvairių inhaliacinių anestetikų galią, reikalingas koks nors visiems bendras rodiklis. Dažniausias inhaliacinio anestetikų stiprumo matas yra jo minimali alveolinė koncentracija, trumpiau M.A.C.

AGUONOS. yra inhaliacinio anestetiko koncentracija alveolėje, kuri 50 % pacientų apsaugo nuo reikšmingo skausmo atsako, reaguojant į standartizuotą dirgiklį. Odos pjūvis laikomas standartizuotu stimulu. AGUONOS. anestetikas yra identiškas E.D.50 farmakologijoje. AGUONOS. nustatomas išmatuojant anestetikų koncentraciją tiesiogiai iškvepiamų dujų mišinyje jauniems ir sveikiems gyvūnams, kuriems buvo atlikta inhaliacinė anestezija be jokios premedikacijos. M.A.K. iš tikrųjų atspindi anestetikų koncentraciją smegenyse, nes įvykus anestezijai bus pusiausvyra tarp dalinio anestetikų slėgio alveolinėse dujose ir smegenų audinyje.

Lyginant skirtingų anestetikų koncentraciją, reikalingą M.A.C. pasiekti, galima pasakyti, kuris iš jų yra galingesnis. Pavyzdžiui: M.A.K. izofluranui – 1,3 proc., o sevofluranui – 2,25 proc. Tai yra, norint pasiekti MAC, reikalingos skirtingos anestetikų koncentracijos.

Todėl vaistai, kurių M.A.K. vertė yra maža, yra galingi anestetikai. Aukštas M.A.C. rodo, kad vaistas turi ne tokį ryškų anestezinį poveikį.

Galingi anestetikai yra halotanas, sevofluranas, izofluranas, metoksifluranas. Azoto oksidas ir desfluranas yra švelnūs anestetikai. M.A.C. vertybės skirtingos žinduolių eilės šiek tiek skiriasi. Kalbant apie kitas gyvūnų klases, akivaizdu, kad MAC nebuvo matuojamas, nes literatūroje negalėjome rasti informacijos šia tema.

Anestetikų absorbcijos ir pašalinimo dėsniai

Dabar, žinodami pagrindinius fizinius inhaliacinių anestetikų parametrus, pabandykime suprasti, kaip jie iš garintuvo patenka į paciento smegenis ir kaip pašalinami iš organizmo.

Anestezijos poveikis priklauso nuo to, ar smegenyse pasiekiamas tam tikras anestetikų dalinis slėgis, kuris savo ruožtu tiesiogiai priklauso nuo dalinio anestetikų slėgio alveolėse. Abstrakčiai šį ryšį galima įsivaizduoti kaip hidraulinę sistemą: viename sistemos gale susidaręs slėgis per skystį perkeliamas į priešingą galą.

Alveolės ir smegenų audinys yra „priešingi sistemos galai“, o skystis yra kraujas. Atitinkamai, kuo greičiau didėja alveolinis dalinis slėgis alveolėse, tuo greičiau padidės ir dalinis anestetikų slėgis smegenyse, o tai reiškia, kad anestezijos įvedimas įvyks greičiau. Tikroji anestetikų koncentracija alveolėse, cirkuliuojančiame kraujyje ir smegenyse yra svarbi tik todėl, kad ji prisideda prie anestetikų dalinio slėgio pasiekimo.

Yra trys veiksniai, kurie tiesiogiai veikia indukciją ir reversiją.

1. anestezijos tirpumas
2. paciento širdies tūris
3. alveolių dujų ir veninio kraujo dalinio slėgio gradientas

Tirpumo įtaka indukcijos greičiui

Reikia atsiminti, kad kuo didesnis anestetiko tirpumas, tuo lėtesnė paciento anestezijos indukcija, ir atvirkščiai, mažai tirpūs vaistai užtikrina greitą indukciją.

Kaip tai galima paaiškinti?

Kaip jau žinome, dalinis anestetikų slėgis smegenyse tiesiogiai priklauso nuo dalinio anestetikų slėgio alveolėse. Didelio tirpumo anestetikai dideliais kiekiais absorbuojami krauju, o tai neleidžia ilgą laiką pasiekti pakankamo dalinio alveolinio slėgio lygio. Ir atitinkamai indukcija užtruks daugiau laiko. Labai tirpūs anestetikai yra eteris, metoksifluranas ir halotanas. Izofluranas, desfluranas, sevofluranas ir ksenonas yra blogai tirpūs anestetikai.

Dabar apsvarstykite, kaip širdies išstūmimo dažnis veikia indukcijos greitį.

Širdies išstūmimo įtaka indukcijos greičiui

Paciento širdies tūris paprastai atspindi alveolių kraujotaką. Dėl daugelio priežasčių indukcijos metu širdies tūris gali padidėti arba sumažėti. Jei širdies tūris padidėja, padidėja alveolių kraujotaka, o tai reiškia, kad per laiko vienetą į alveoles pateks daugiau kraujo. Esant tokioms sąlygoms, didesnis anestetiko kiekis sugeba ištirpti kraujyje, o jo dalinis slėgis alveolėse tokiu atveju didės lėtai, o tai, kaip jau žinome, sulėtins indukciją. Jei širdies tūris sumažėja, tai greitai padidina dalinį alveolinį slėgį ir greitą indukciją.

Mažo tirpumo anestetikams širdies galios pokyčiai vaidina nedidelį vaidmenį. Mažas širdies tūris padidina anestetikų, turinčių didelį tirpumą kraujyje, perdozavimo riziką.

Ir paskutinis veiksnys, turintis įtakos indukcijos ir reversijos greičiui, yra dalinis anestetikų alveolių dujų ir veninio kraujo slėgio gradientas.

Alveolių dujų/kraujo koncentracijos gradientas

Dėl anestetikų dalinio slėgio skirtumo alveolinėse dujose ir plaučių kraujyje susidaro slėgio gradientas, dėl kurio atsiranda anestetiko difuzija. Kuo didesnis gradientas, tuo didesnė anestetikų difuzija iš alveolių į kraują. Difuzija tęsiasi tol, kol pasiekiama pusiausvyra. Pačioje indukcijos pradžioje, kai anestetikų koncentracija alveolėje dar labai maža, nėra gradiento, todėl šiame etape anestetikų molekulės iš alveolių nepasklinda į kraują. Tai prisideda prie greito anestetikų garų kaupimosi alveolių dujose, o molekulės pradeda pereiti iš alveolių į kraują. Kol anestetikas bus absorbuojamas organizmo audiniuose, jo koncentracija veniniame kraujyje bus mažesnė nei koncentracija alveolėse, gradientas išlaikomas ir difuzija tęsiasi.

Ateina taškas, kai audiniai prisotinami anestetiko, o į plaučius grįžtantis kraujas turės tokį patį dalinį anestetikų slėgį kaip ir alveolių dujos. Gradientas krenta, nusistovi pusiausvyra, o anestetikas iš alveolių nebeišsisklinda į kraują. Anestetikai, kurių tirpumas audiniuose mažesnis, greičiau pasiekia pusiausvyrą. Tai reiškia, kad indukcijos greitis yra proporcingas gradiento kritimo greičiui.

Inhaliacinių anestetikų pašalinimas

Pacientas pabunda, kai sumažėja anestetikų koncentracija smegenyse. Anestetikas pasišalina daugiausia per plaučius, ir tik nedidelė jo dalis yra biotransformuojama. Labai tirpūs anestetikai yra labiau metabolizuojami, todėl gali sudaryti organizmui toksiškus skilimo produktus. Pavyzdžiui, halotanas jūrų kiaulytėms turi ryškų hepatotoksinį poveikį.

Pašalinimas iš esmės yra atvirkštinis absorbcijos procesas. Gydytojas sumažina anestetikų koncentraciją garintuve, dėl to sumažėja jo dalinis slėgis kvėpavimo grandinėje ir alveolėse. Alveolinis-veninis gradientas „apsiverčia“. Dabar dalinis anestetikų slėgis kraujyje yra didesnis nei alveolėse. O gradientas „priverčia“ anestetiką iš kraujo pereiti į alveoles, iš kurių iškvepiant pasišalina, o įkvepiant alveolės prisipildo šviežių dujų, kuriose nėra anestetiko.

Taip išryškėja unikalaus inhaliacinių anestetikų įsisavinimo ir pašalinimo būdo esmė, kurią galima apibūdinti viena fraze: „kaip įėjai, taip ir išėjai“.

Kai kurie praktiniai aspektai

Dabar atidžiau pažvelkime į praktinius anestetikų, kurie dažniausiai naudojami veterinarinėje praktikoje, naudojimo aspektus. Mes kalbame apie azoto oksidą, halotaną ir izofluraną.

Azoto oksidas (juoko dujos)

Taigi: azoto oksidas. Jo naudojimo istorija prasidėjo prieš du šimtmečius, kai vienas iš anglų chemikų Priestley 1776 metais susintetino azoto oksidą, o po dvidešimties metų kitas mokslininkas Davy, tarp juoko dujų savybių, pastebėjo jo anestezinį poveikį. Jis rašė: „... Azoto oksidas, matyt, kartu su kitomis savybėmis turi savybę naikinti skausmą, jį galima sėkmingai panaudoti atliekant chirurgines operacijas...“. Kai kurie žinomi to meto Europos gydytojai susidomėjo Davy atradimu, o daugiau ar mažiau sėkmingų eksperimentų, susijusių su „juokomųjų dujų“ panaudojimu skausmui malšinti chirurginių operacijų metu, įrodymai pasiekė mus. Tačiau azoto oksidas labiausiai išgarsėjo Jungtinėse Amerikos Valstijose, kur jis buvo plačiai naudojamas odontologinėje praktikoje.

Šiais laikais azoto oksidas mononarkozei gydyti niekada nenaudojamas dėl nepakankamo anestezinio poveikio, o naudojamas tik kartu su kitais lakiaisiais anestetikais, stiprinančiais jų veikimą.

Azoto oksidas yra vienintelis neorganinis junginys iš visų šiuolaikinėje praktikoje naudojamų inhaliacinių anestetikų.

Azoto oksidas yra bespalvis, bekvapis ir nesprogus. Azoto oksidas laikomas suslėgtuose balionuose ir dėl savo fizinių savybių kambario temperatūroje ir slėgyje, viršijančiame atmosferos slėgį, ten yra ir dujinio, ir skysto pavidalo. Todėl įprastiniai manometrai negali tiksliai išmatuoti dujų slėgio balione. Dėl šios priežasties azoto oksido sąnaudas patikimiau nustatyti sveriant balioną, o ne orientuojantis į cilindro reduktoriuje įmontuoto manometro rodmenis.

Azoto oksidas yra palyginti nebrangus inhaliacinis anestetikas. Šiandien vieno azoto oksido baliono kaina yra maždaug 700–800 rublių.

Poveikis įvairioms kūno sistemoms

Padidina katecholaminų koncentraciją

Šiek tiek padidina širdies susitraukimų dažnį ir širdies tūrį

Padidina aritmijų atsiradimo riziką dėl padidėjusio katecholaminų kiekio.

· Azoto oksidas padidina smegenų kraujotaką ir padidina smegenų audinio deguonies poreikį.

· Ilgai vartojant, gali sumažėti glomerulų filtracijos greitis ir taip sumažėti diurezė.

· Kai kurių tyrimų duomenimis, primatams jis gali sukelti vėmimą pooperaciniu laikotarpiu dėl vėmimo centro aktyvavimo pailgosiose smegenyse.

Biotransformacija ir toksiškumas

Azoto oksidas organizme praktiškai nevyksta biotransformacijos. Pasak E. Morgan, mažiau nei viena šimtoji procento azoto oksido, patenkančio į organizmą anestezijos metu, biotransformacija vyksta. Likusi dalis išsiskiria per plaučius, o labai maža dalis pasklinda per odą.

Yra žinoma, kad ilgalaikis didelių azoto oksido dozių poveikis gali sukelti kaulų čiulpų slopinimą ir anemijos vystymąsi. Kai kuriais atvejais gali susilpnėti imunologinis organizmo atsparumas infekcijoms.

Kontraindikacijos

Sąlygos, kuriomis nepageidautina, o kartais ir neįmanoma, naudoti azoto oksidą, yra pneumotoraksas, žolėdžių gyvūnų ūminė timpanija, plėšrūnų ūminis išsiplėtimas ir sukimas.

Pažiūrėkime, kaip azoto oksidas gali pabloginti paciento, sergančio aukščiau nurodytomis patologijomis, būklę.

Yra žinoma, kad azoto oksido tirpumas kraujyje yra 35 kartus didesnis nei azoto tirpumas atmosferos ore.

Taigi azoto oksidas greičiau pasklinda į oro turinčias ertmes, nei azotas patenka į kraują. Dėl didelio azoto oksido kiekio prasiskverbimo į šias ertmes ir iš jo išsiskiriančio nedidelio azoto kiekio, bendras dujų slėgis ertmės viduje labai padidėja. Taigi įkvėpus 75% azoto oksido, sergant pneumotoraksu, pastarojo tūris gali padvigubėti per 10 minučių, o tai savo ruožtu pablogina paciento būklę.

Ypatumai

Antrasis dujų efektas

Difuzinė hipoksija

Difuzija į endotrachėjinio vamzdelio manžetę.

Antrasis dujų efektas

Naudojant azoto oksidą kartu su kitu inhaliaciniu anestetiku, pastarasis anestezijos dalinį slėgį pasiekia greičiau.

Difuzinė hipoksija

Difuzinė hipoksija – išsivysto azoto oksido šalinimo iš organizmo metu. Azoto oksidas dideliais kiekiais pasklinda iš kraujo į alveoles, todėl alveolėse sumažėja deguonies koncentracija. Siekiant išvengti difuzinės hipoksijos, išjungus azoto oksidą, reikia kelioms minutėms padidinti deguonies procentą įkvėptame mišinyje.

Difuzija į E.T. manžetę

Yra žinoma, kad azoto oksidas pasklinda į endotrachėjos vamzdelio manžetę, todėl manžetės viduje padidėja slėgis ir jis gali pradėti daryti per didelį spaudimą trachėjos sienelei, dėl to išsivysto trachėjos gleivinės išemija. Todėl anestezijos metu naudojant tris ketvirtadalius PSG, reikia periodiškai stebėti slėgį endotrachėjinėje manžete.

Praktiškai azoto oksidą beveik visada naudojame kartu su halotanu arba izofluranu. Paprastai azoto kiekis HSG yra nuo 30 iki 75 tūrio%. Tūrio procentas labai skiriasi priklausomai nuo gyvūno tipo, anestezijos rizikos laipsnio ir chirurginės intervencijos ypatybių.

Halotanas (Ftorotanas)

Halotanas yra pigiausias iš skystų inhaliacinių anestetikų, turintis gana stiprų anestezinį poveikį. Jo MAC yra 0,75. Halotanas turi stiprų hipnotizuojantį poveikį, ryškų raumenų atsipalaidavimą.

Poveikis kūno sistemoms.

Slopinantis poveikis kraujotakos sistemai. Halotanas sumažina širdies tūrį ir mažina kraujospūdį. Halotanas gali padidinti širdies laidumo sistemos jautrumą katecholaminų poveikiui, todėl gali išsivystyti sunkios aritmijos.

· Vartojant dideles dozes, slopina kvėpavimą. Kvėpavimas slopinamas dėl kvėpavimo centro slopinimo pailgosiose smegenyse, taip pat dėl ​​kvėpavimo veiksme dalyvaujančių tarpšonkaulinių raumenų funkcijos slopinimo. Todėl naudojant Halotaną būtina turėti galimybę atlikti dirbtinę arba pagalbinę plaučių ventiliaciją.

· Kaip ir azoto oksidas, Halotanas mažina inkstų kraujotaką, glomerulų filtracijos greitį ir diurezę. Todėl naudojant azoto/halotano derinį ilgalaikėms chirurginėms intervencijoms, būtina naudoti priemones, gerinančias kraujo ir audinių perfuzijos reologines savybes. Kruopščiai kontroliuokite diurezę intraoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu.

· Humanitarinėje medicinoje Halotano poveikis kepenų ląstelėms turi didelę reikšmę. Yra žinoma, kad žmonėms po pakartotinio Halotano vartojimo buvo pastebėti rimti kepenų funkcijos sutrikimai. Gyvūnams ši problema neatrodo tokia svarbi. Savo praktikoje užfiksavome nedidelį transaminazių padidėjimą šunims 5% visų halotano anestezijų.

Biotransformacija ir toksiškumas

Halotanas pasižymi gana dideliu metabolizmo greičiu. Iki 20% halotano, patekusio į organizmą, virsta medžiagų apykaitos procese. Pagrindinė vieta, kur vyksta jo metabolizmas, yra kepenys. Apskritai metabolizmo procentas yra labai svarbus, nes toksinės savybės priskiriamos ne patiems inhaliaciniams anestetikams, o jų skilimo produktams. Metabolizmo procese halotanas sudaro keletą organizmui kenksmingų metabolitų, iš kurių pagrindinis yra trifluoracto rūgštis. Šis metabolitas gali būti susijęs su autoimuninių reakcijų atsiradimu. Manoma, kad vadinamasis „halotaninis hepatitas“ yra autoimuninis. Savo praktikoje ūminio hepatito, lydimo kepenų ląstelių nekrozės, vaizdą stebėjome tik jūrų kiaulytėms.

Kontraindikacijos

• kepenų liga (ypač jei jau buvo anestezijos halotanu)
• hipovolemija
• aortos stenozė
• nenaudoti jūrų kiaulytėms.
• Be to, Halothane turi būti vartojamas atsargiai pacientams, sergantiems širdies aritmija.

Ypatumai

· Halotano sudėtyje yra timolio kaip stabilizatoriaus, kuris gali sulipti garintuvą ir sukelti jo gedimą. Kad taip nenutiktų, darbo dienos pabaigoje iš garintuvo išpilamas visas likęs halotanas, o pats garintuvas kruopščiai išvalomas.

Izofluranas

Šiuo metu izofluranas yra pirmasis pasirinkimas gyvūnų inhaliacinei anestezijai.
Dėl mažo tirpumo šis vaistas metabolizuojamas ne daugiau kaip 6-8%, likęs jo kiekis pašalinamas per plaučius nepakitęs. Nors trifluoracto rūgštis taip pat yra izoflurano metabolitas, jos kiekis toks mažas, kad klinikinės reikšmės neturi.

Izofluranas yra gana galingas anestetikas, turintis ryškų migdomąjį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį, jo MAC yra 1,15 tūrio%. Nors kai kuriems gyvūnams jo nuskausminantis poveikis, ypač ilgų ir skausmingų intervencijų metu, gali būti nepakankamas. Todėl izofluraną patartina derinti su kitais anestetikais, pvz., azoto oksidu, arba naudoti stiprius analgetikus (N.P.V.S., opioidus ir kt.).

Poveikis kūno sistemoms

praktiškai neslopina miokardo funkcijos

Indukcijos metu gali laikinai padažnėti širdies susitraukimų dažnis ir padidėti kraujospūdis.

Šiek tiek slopina kvėpavimą, palyginti su halotanu.

Yra bronchus plečiantis vaistas

Mažas poveikis perfuzijai

Neveikia diurezės

Kontraindikacijos

Izofluranas, būdamas mažai toksiškas anestetikas, praktiškai neturi kontraindikacijų, išskyrus tuos atvejus, kai iš esmės jokios operacijos neleidžiamos.

Ypatumai

greita indukcija

greitas apsisukimas

Sėkmingai naudojamas visiems gyvūnams

ne toksiškas

Beveik nėra kontraindikacijų.

Gershov S.O.

Kozlitinas V.E.

Vasina M.V.

Alšinetskis M.V.

2006 m

22.06.2011

Dėmesio!
Bet koks medžiagos atgaminimas iš svetainės svetainės be raštiško autorių leidimo yra baudžiamas pagal įstatymą: net jei paskelbta atgalinė nuoroda!