Plaučių funkcijos tyrimai: Spirometrija, provokuojantis testas su metacholinu, kūno pletizmografija. Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas – kam jis skirtas ir kam to reikia? Šiuolaikiniai išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai

Dažnai gydytojai savo pacientams skiria kvėpavimo takų tyrimą. Kas tai yra? Kokie rezultatai laikomi normaliais? Kokias ligas ir sutrikimus galima diagnozuoti naudojant šį metodą? Šie klausimai domina daugelį.

FVD - kas tai?

FVD yra santrumpa, reiškianti „išorinio kvėpavimo funkciją“. Toks tyrimas leidžia įvertinti darbą.Pavyzdžiui, jo pagalba gydytojas nustato, kiek oro patenka į paciento plaučius ir kiek išeina. Be to, testo metu galima analizuoti oro srauto greičio kitimą skirtingose ​​dalyse.Taigi tyrimas padeda įvertinti plaučių ventiliacijos pajėgumą.

FVD svarba šiuolaikinei medicinai

Tiesą sakant, šio tyrimo reikšmę vargu ar galima pervertinti. Natūralu, kad jis naudojamas diagnozuojant tam tikrus sutrikimus, tačiau metodo taikymo sritis yra daug platesnė. Pavyzdžiui, spirometrija yra privalomas, reguliarus tyrimas žmonėms, dirbantiems pavojingoje aplinkoje. Be to, šios analizės rezultatai naudojami ekspertiniam vertinimui, nustatant jo tinkamumą dirbti tam tikromis aplinkos sąlygomis.

Tyrimas naudojamas dinaminiam stebėjimui, nes jis leidžia įvertinti konkrečios ligos vystymosi greitį, taip pat gydymo rezultatus. Kai kuriais atvejais kvėpavimo funkcijos analizė naudojama diagnozuojant alergines ligas, nes tai leidžia atsekti konkrečios medžiagos poveikį kvėpavimo takams. Kai kuriais atvejais, siekiant nustatyti tam tikrų geografinių ar ekologinių zonų gyventojų sveikatos būklę, atliekama masinė gyventojų spirometrija.

Indikacijos analizei

Taigi, tyrimas rekomenduojamas pacientams, kuriems įtariama bronchinė astma, lėtinis bronchitas ar bet kokia kita lėtinė bronchopulmoninės sistemos liga. Analizės indikacijos taip pat yra lėtinis kosulys, dažni dusulio priepuoliai. Be to, tyrimas naudojamas diagnozuoti plaučių kraujagyslių pažeidimus, įskaitant plaučių trombozę, plaučių hipertenziją ir kt. Kvėpavimo funkcijos rezultatai taip pat svarbūs tinkamai gydant tam tikrus krūtinės ir diafragmos sutrikimus, įskaitant nutukimą, lydimą alveolių hipoventiliacijos, nes taip pat pleuros raukšlės, įvairūs stuburo laikysenos ir kreivumo sutrikimai, neuromuskulinis paralyžius. Kai kuriais atvejais pacientams skiriama analizė, siekiant įvertinti pasirinkto gydymo režimo veiksmingumą.

Kaip pasiruošti tyrimui

Norint gauti tiksliausius rezultatus, prieš atliekant FVD būtina laikytis kai kurių rekomendacijų. Kokios yra pasiruošimo taisyklės? Tiesą sakant, viskas paprasta – reikia sudaryti sąlygas kuo laisviau kvėpuoti. Spirometrija paprastai atliekama tuščiu skrandžiu. Jei tyrimas buvo suplanuotas po pietų ar vakare, tuomet galite valgyti lengvą maistą, bet ne vėliau kaip prieš dvi valandas iki tyrimo. Be to, negalima rūkyti likus 4-6 valandoms iki tyrimo pradžios. Tas pats pasakytina ir apie fizinį aktyvumą – likus bent dienai iki FVD, gydytojas rekomenduoja apriboti fizinį aktyvumą, atšaukti treniruotes ar rytinį bėgiojimą ir pan.. Kai kurie vaistai taip pat gali turėti įtakos tyrimo rezultatams. Todėl procedūros dieną negalima vartoti vaistų, kurie gali turėti įtakos kvėpavimo takų pasipriešinimui, įskaitant vaistus iš neselektyvių beta adrenoblokatorių ir bronchus plečiančių vaistų grupės. Bet kokiu atveju būtinai pasakykite gydytojui, kokius vaistus vartojate.

Procedūros aprašymas

Tyrimas trunka ne ilgiau kaip valandą. Pirmiausia gydytojas atidžiai išmatuoja paciento ūgį ir svorį. Po to tiriamajam ant nosies uždedamas specialus segtukas – taip jis gali kvėpuoti tik per burną. Burnoje pacientas laiko specialų kandiklį, per kurį jis kvėpuoja – jis prijungtas prie specialaus jutiklio, fiksuojančio visus rodiklius. Pirmiausia gydytojas stebi normalų kvėpavimo ciklą. Po to pacientui reikia atlikti tam tikrą kvėpavimo manevrą – iš pradžių kuo giliau kvėpuoti, o tada stengtis staigiai iškvėpti didžiausią oro tūrį. Ši schema turi būti kartojama keletą kartų.

Po maždaug 15-20 minučių specialistas jau gali pateikti kvėpavimo funkcijos rezultatus. Norma čia priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant lytį. Pavyzdžiui, vyrų bendras plaučių tūris vidutiniškai siekia 6,4 litro, o moterų – 4,9 litro. Bet kokiu atveju analizės rezultatus reikės parodyti gydytojui, nes tik jis žino, kaip teisingai interpretuoti FVD. Dekodavimas bus labai svarbus rengiant tolesnį gydymo režimą.

Papildomi tyrimai

Tuo atveju, jei klasikinė spirometrijos schema parodė tam tikrų nukrypimų buvimą, gali būti atliekami ir kai kurie papildomi kvėpavimo funkcijos tipai. Kokios tos analizės? Pavyzdžiui, jei pacientas turi kokių nors obstrukcinių ventiliacijos sutrikimų požymių, jam prieš tyrimą skiriamas specialus vaistas iš bronchus plečiančių vaistų grupės.

„FVD su bronchus plečiančiu preparatu – kas tai? - Jūs klausiate. Tai paprasta: šis vaistas padeda išplėsti kvėpavimo takus, o po to vėl atliekama analizė. Ši procedūra leidžia įvertinti nustatytų pažeidimų grįžtamumo laipsnį. Kai kuriais atvejais tiriamas ir plaučių difuzinis pajėgumas – tokia analizė gana tiksliai įvertina alveolių-kapiliarų membranos darbą. Kartais gydytojai matuoja ir kvėpavimo raumenų jėgą, arba vadinamąjį plaučių orumą.

Kontraindikacijos FVD

Žinoma, šis tyrimas turi daugybę kontraindikacijų, nes ne visi pacientai gali jį atlikti nepakenkdami savo sveikatai. Iš tiesų, atliekant įvairius kvėpavimo manevrus, atsiranda kvėpavimo raumenų įtampa, padidėja krūtinės ląstos kaulų ir raiščių aparato apkrova, taip pat padidėja intrakranijinis, intraabdominalinis ir intratorakalinis spaudimas.

Spirometrija draudžiama pacientams, kurie anksčiau buvo operuoti, įskaitant oftalmologinę operaciją – tokiais atvejais reikia palaukti mažiausiai šešias savaites. Kontraindikacijos taip pat yra miokardo infarktas, insultas, pleiskanojanti aneurizma ir kai kurios kitos kraujotakos sistemos ligos. Analizė neatliekama pradinio ikimokyklinio amžiaus vaikų ir pagyvenusių žmonių (vyresnių nei 75 metų) kvėpavimo sistemos darbui įvertinti. Epilepsija, klausos ir psichikos sutrikimų sergantiems pacientams taip pat neskiriama.

Ar galimas šalutinis poveikis?

Daugelis pacientų domisi, ar kvėpavimo funkcijos analizė gali sukelti kokių nors sutrikimų. Kokie yra šie šalutiniai poveikiai? Kuo pavojinga gali būti procedūra? Tiesą sakant, tyrimas, laikantis visų nustatytų taisyklių, yra praktiškai saugus pacientui. Kadangi norint gauti tikslius rezultatus asmuo procedūros metu turi kelis kartus pakartoti priverstinio iškvėpimo kvėpavimo manevrus, gali pasireikšti lengvas silpnumas ir galvos svaigimas. Nebijokite, nes šios nepageidaujamos reakcijos praeina savaime po kelių minučių. Kai kurie nepageidaujami reiškiniai gali atsirasti atliekant FVD analizę su mėginiu. Kokie tai simptomai? Bronchus plečiantys vaistai gali sukelti nedidelį galūnių drebėjimą ir kartais greitą širdies plakimą. Tačiau vėlgi, šie sutrikimai išnyksta savaime iš karto po procedūros.

Pacientams, sergantiems kvėpavimo sistemos ligomis, dažnai skiriamas išorinio kvėpavimo (RF) funkcijos tyrimas. Nepaisant to, kad tokio tipo diagnozė yra gana paprasta, prieinama ir todėl įprasta, mažai žmonių žino, kas tai yra ir kokiu tikslu ji atliekama.

Kas yra FVD ir kodėl jį matuoti

Kvėpavimas yra gyvybiškai svarbus procesas bet kokio amžiaus žmogui. Kvėpavimo proceso metu organizmas prisotinamas deguonimi ir išskiria medžiagų apykaitos metu susidariusį anglies dvideginį. Todėl sutrikusi kvėpavimo funkcija gali sukelti daugybę sveikatos problemų.

Išorinis kvėpavimas – medicininis terminas, apimantis oro cirkuliacijos per kvėpavimo sistemą procesus, jo pasiskirstymą, dujų pernešimą iš įkvepiamo oro į kraują ir atvirkščiai.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas savo ruožtu leidžia apskaičiuoti plaučių tūrį, įvertinti jų darbo greitį, nustatyti sutrikimus, diagnozuoti kvėpavimo sistemos ligas ir nustatyti efektyvius gydymo metodus. Todėl gydytojai FVD naudoja įvairiais tikslais:

1. Diagnostikai. Šiuo atveju vertinama sveikatos būklė, ligos įtaka plaučių funkcionalumui ir jos prognozė. Taip pat nustatoma patologijos išsivystymo rizika (rūkantiems, žmonėms, dirbantiems kenksmingomis sąlygomis ir kt.).
2. Dinamiškam ligos vystymosi stebėjimui ir terapijos efektyvumo vertinimui.
3. Išrašyti ekspertizę, kuri reikalinga vertinant tinkamumą dirbti ypatingomis sąlygomis ir nustatant laikiną neįgalumą.

Taip pat išorinio kvėpavimo funkcijos diagnozė atliekama kaip epidemiologinių tyrimų dalis ir siekiant atlikti lyginamąją žmonių sveikatos skirtingomis gyvenimo sąlygomis analizę.

Diagnozės indikacijos ir apribojimai

Plaučių funkcijos tyrimo ir kvėpavimo funkcijos vertinimo priežastis yra daugybė kvėpavimo sistemos ligų. Tokia diagnozė skiriama:

• lėtinis bronchitas;
• astma;
• infekcinis uždegiminis procesas plaučiuose;
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
• silikozė (profesinė liga, atsirandanti dėl reguliaraus dulkių, kuriose yra daug silicio dioksido, įkvėpimo);
• idiopatinis fibrozinis alveolitas ir kitos patologijos.

Kontraindikacijos dėl FVD yra:

• jaunesnis nei 4 metų amžius – jei vaikas negali teisingai suprasti ir vykdyti sveikatos priežiūros darbuotojo nurodymų;
• ūminių infekcijų ir karščiavimo sąlygų vystymasis organizme;
• sunki krūtinės angina ir miokardo infarktas;
• stabilus kraujospūdžio padidėjimas;
• insultas, patirtas prieš pat siūlomą tyrimą;
• stazinis širdies nepakankamumas, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas net esant nedideliam krūviui ir ramybės būsenoje.

Svarbu. Taip pat tokio tipo diagnozė neatliekama pacientams, kenčiantiems nuo psichinės ar protinės veiklos nukrypimų, neleidžiančių tinkamai reaguoti į medicinos personalo prašymus.

Spirometrija

Šiuo metu yra įvairių išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metodų. Viena iš labiausiai paplitusių yra spirometrija.

Tokiems tyrimams naudojamas sausas arba vandens spirometras - prietaisas, susidedantis iš dviejų komponentų. Spirometro jutiklis registruoja įkvepiamo oro tūrį ir dažnį, kuriuo tiriamasis jį įkvepia ir iškvepia. Mikroprocesorius apdoroja informaciją.

Spirometrija leidžia įvertinti:

• organų, dalyvaujančių kvėpuojant, funkcionalumas (įskaitant gyvybinį plaučių pajėgumą);
• kvėpavimo takų praeinamumas;
• kvėpavimo sistemos pokyčių sudėtingumas, jų tipas.

Be to, jo pagalba nustatomi bronchų spazmai ir nustatoma, ar kvėpavimo sistemos pokyčiai yra grįžtami.

Egzaminavimo procesas

Diagnostinio tyrimo metu paciento prašoma kuo giliau įkvėpti, o tada iškvėpti į spirometrą. Iš pradžių matavimai atliekami ramioje būsenoje, o vėliau priverstinai kvėpuojant. Procedūra kartojama keletą kartų su trumpomis pertraukomis. Vertinant rezultatą, atsižvelgiama į aukščiausią rodiklį.

Siekiant nustatyti bronchų susiaurėjimo proceso grįžtamumą, spirometrija atliekama bronchus plečiančiu vaistu, plečiančiu šį kvėpavimo organą.

Pasirengimas studijoms

Visi tyrimai, kaip taisyklė, atliekami ryte tuščiu skrandžiu arba dvi valandas po nedidelių pusryčių.

Kad spirometrijos rodmenys būtų tiksliausi, pacientas turi tam pasiruošti iš anksto. Kaip pasiruošimo dalį gydytojai rekomenduoja:

• per dieną mesti rūkyti;
• negerkite stiprios arbatos, kavos ir alkoholinių gėrimų;
• likus pusvalandžiui iki tyrimo pašalinkite aktyvią fizinę veiklą.

Kai kuriais atvejais taip pat atšaukiami vaistai, turintys įtakos kvėpavimo sistemos veiklai.

Diagnozės metu pacientas turi dėvėti laisvus drabužius, kurie netrukdo kvėpuoti pilnomis krūtimis.

Rezultatų iššifravimas

Vidutinis sveiko žmogaus kvėpavimo dažnis yra:

• tūris (DO) - nuo 0,5 iki 0,8 litro;
• dažnis (FR) - 10-20 kartų / min;
• minutinis tūris (MOD) - 6-8 litrai;
• iškvėpimo rezervinis tūris (ERV) - 1-1,5 l;
• gyvybinė plaučių talpa (VC) - nuo 3 iki 5 litrų;
• priverstinis VC (FVC) - 79-80%;
• priverstinio išėjimo garsas 1 sek. (FEV1) – nuo ​​70% FVC.

Be šių rodiklių, nustatomas ir momentinis iškvėpimo tūrio greitis (MOS). Jis atsekamas esant skirtingam plaučių užpildymui.

Svarbu! Kvėpavimo tūrio ir greičio rodikliai priklauso nuo paciento lyties, amžiaus, svorio ir fizinės būklės (treniruotės). Nedidelis kintamumas taip pat leidžiamas kiekvienoje atskiroje tiriamųjų kategorijoje (ne daugiau kaip 15% normos).

Reikšmingi nukrypimai nuo įprastų rodmenų leidžia gydytojui nustatyti, kokios patologijos vyksta paciento kvėpavimo sistemoje. Taigi, jei VC rodiklis yra 55% normos, o FEV1 yra 90%, tai rodo, kad išsivysto ribojantys sutrikimai, būdingi pneumonijai, alveolitui.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos įrodymu savo ruožtu laikomas nedidelis VC sumažėjimas (iki 70%), atsižvelgiant į staigų FVR1 sumažėjimą (iki 47%). Kiti kvėpavimo sutrikimai taip pat turi būdingų rodiklių.

Bodypletismografija

Savo funkcionalumu šis testas panašus į spirometriją, tačiau suteikia išsamią ir išsamią informaciją apie žmogaus kvėpavimo sistemos būklę.

Kūno pletizmografija padeda įvertinti ne tik bronchų praeinamumą, bet ir plaučių tūrį, taip pat atpažinti oro spąstus, rodančius emfizemą.

Tokia diagnozė atliekama naudojant kūno pletizmografą – aparatą, susidedantį iš kūno kameros (į kurią įdedamas tiriamasis) su pneumotografu ir kompiuteriu. Pastarojo monitoriuje rodomi tyrimo duomenys.

Peakflowmetrija

Diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti įkvėpimo / iškvėpimo greitį ir taip įvertinti kvėpavimo takų susiaurėjimo laipsnį.

Tyrimas ypač svarbus tiems, kurie serga bronchine astma, taip pat pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga lėtinėje stadijoje – leidžia analizuoti pasirinktos terapijos efektyvumą.

Diagnostika atliekama naudojant specialų prietaisą – didžiausio srauto matuoklį. Pirmasis istorijoje toks aparatas buvo gana didelis ir sunkus, o tai labai apsunkino tyrimus. Šiuolaikiniai didžiausio srauto matuokliai yra mechaniniai (vamzdžio pavidalo, ant kurių dedami padalos su spalvotais žymekliais) ir elektroniniai (kompiuteriniai), kurie išsiskiria naudojimo paprastumu ir kompaktiškumu. Tuo pačiu metu atlikimo ir rezultatų vertinimo metodika yra tokia paprasta, kad ją galima atlikti namuose.

Tačiau, nepaisant to, prietaisas turėtų būti naudojamas tik gydančio gydytojo rekomendacija, o dar geriau jam kontroliuojant (galite nustatyti didžiausio srauto matuoklį kartu su gydytoju, o tada naudoti jį patys, registruodami rodmenis). Šis metodas leis teisingai išmatuoti ir interpretuoti rodiklius.

Su didžiausio srauto matuokliu:

• nustatomi bronchų praeinamumo pokyčiai skirtingu paros metu;
• planuojamas reikalingas gydymas, įvertinamas ankstesnių susitikimų teisingumas ir efektyvumas;
• prognozuojami astmos paūmėjimo laikotarpiai.

Be to, nustatomi veiksniai, didinantys paūmėjimo riziką (tais atvejais, kai vienose vietose priepuoliai dažnai ištinka, o kitose visai nepasitaiko).

Kaip atliekamas tyrimas ir vertinami rezultatai

Prieš pradedant reguliarius matavimus, didžiausio srauto matuoklis sureguliuojamas pagal normalias didžiausios iškvėpimo jėgos (PEF) vertes, kurios priklauso nuo paciento lyties, amžiaus grupės ir ūgio. Nustatant taip pat pagal specialias lenteles skaičiuojamos plotų ribos (normalios, nerimą keliančios ir nepatenkinamos).

Pavyzdžiui, vidutinio amžiaus ir ūgio (175 cm) vyro PSV norma yra 627 l / min. Normalus plotas (prietaise jis pažymėtas žaliai) šiuo atveju yra ne mažesnis kaip 80% normos, tai yra, 501,6 l / min.

Nerimą kelianti (geltona spalva) apima rodiklius nuo 50 iki 80% (šiuo atveju nuo 313,5 iki 501,6 l / min.).

Visos vertės, kurios yra žemiau pavojaus zonos ribos, bus pažymėtos kaip nepatenkinamos (raudona spalva).

Svarbu. Kaip didžiausio srauto matuoklio nustatymo parinktis gali būti naudojami paciento spirometrijos rodikliai (remiantis geriausiu tyrimo rodikliu).

Naudojimo sąlygos

Norint gauti kuo išsamesnį vaizdą, didžiausias srauto matavimas atliekamas du kartus per dieną – ryte ir vakare. Specialus pasiruošimas diagnozei nebūtinas, tačiau yra keletas taisyklių, kurių reikia griežtai laikytis:

• diagnozė atliekama prieš vartojant vaistus;
• prieš pradedant tyrimą, slankiklis-žymiklis nustatomas į skalės pradžią;
• matavimo metu pacientas stovi arba sėdi (kai nugara lygi);
• įrenginys laikomas horizontalioje padėtyje abiem rankomis (rankos neuždaro slankiklio ir skylių);
• pirmiausia giliai įkvėpkite ir trumpam sulaikykite kvėpavimą, o po to kuo greičiau iškvėpkite.

Svarbu. Kiekvienas matavimas atliekamas tris kartus su trumpomis pertraukomis. Maksimalus prietaiso indikatorius fiksuojamas ir pažymimas individualiame tvarkaraštyje, su kuriuo vėliau susipažįsta gydytojas.

Papildomi tyrimai

Be pagrindinių tyrimo metodų, diagnozei patikslinti ar gydymo efektyvumui įvertinti gydytojai dažnai taiko papildomus tyrimus.

Taigi, atliekant spirometriją, mėginiai skiriami su:

• salbutamolis;
• fizinė veikla;
• metacholino.

Salbutomolis yra bronchus plečiantis vaistas. Funkcinis testas su juo atliekamas po kontrolinių tyrimų ir leidžia nustatyti, ar bronchų susiaurėjimas yra grįžtamas, ar ne. Tai taip pat suteikia tikslesnį vaizdą apie kvėpavimo sistemos būklę ir leidžia patikslinti diagnozę. Taigi, jei FEV1 pagerėja pavartojus bronchus plečiančio vaisto, tai rodo astmą. Jei testas duoda neigiamą rezultatą, tai rodo lėtinį bronchitą.

Metacholinas yra medžiaga, sukelianti spazmą (iš čia ir tyrimo pavadinimas – provokuojantis testas) ir leidžianti 100% tikslumu nustatyti astmą.

Kalbant apie pratimų testus, šiuo atveju antrasis tyrimas atliekamas po pratimų dviračiu ar bėgimo treniruokliu ir leidžia maksimaliai tiksliai nustatyti fizinio krūvio astmą.

Kaip papildomas tyrimas taip pat dažnai naudojamas difuzijos testas. Tai leidžia įvertinti kraujo tiekimo deguonimi greitį ir kokybę.

Sumažėję rodikliai šiuo atveju rodo plaučių ligos vystymąsi (ir jau gana pažengusią formą) arba galimą plaučių arterijos tromboemboliją.

Įgyvendinimo indikacijos: Spirometrinis tyrimas skirtas vaikams ir suaugusiems, kenčiantiems nuo įvairių kvėpavimo sistemos sutrikimų (dažnas bronchitas, pirmiausia obstrukcinis, plaučių audinio emfizema, lėtinės nespecifinės plaučių ligos, pneumonija, tracheitas ir laringotracheitas, alerginis, infekcinis-alerginis ir vazomotorinis rinitas, diafragma). pažeidimai). Iš esmės svarbu atlikti šį tyrimą pacientų, turinčių polinkį (grėsmę) susirgti bronchine astma, grupėse, kad būtų galima anksčiau nustatyti šią ligą ir anksčiau bei tinkamai paskirti reikiamą gydymo režimą. Šį tyrimą galima atlikti sveikiems žmonėms – sportininkams, siekiant nustatyti fizinio aktyvumo toleranciją ir ištirti kvėpavimo sistemos ventiliacijos galimybes.

Tyrimas atliekamas gydytojo nurodymu ne tik iš mūsų centro, bet ir iš rajono gydymo įstaigos, ligoninės, dažno gydytojo, kitų konsultacinių ir diagnostinių įstaigų.

Metodo principas: Tyrimas atliekamas specialiu aparatu – spirografu, kuris matuoja tiek paciento ramaus kvėpavimo parametrus, tiek daugybę rodiklių, gautų atliekant priverstinio kvėpavimo manevrus, atliekamus gydytojo nurodymu. Duomenų apdorojimas atliekamas kompiuteriu, kuris leidžia išanalizuoti paciento iškvėpimo tūrio-greičio parametrus, nustatyti plaučių tūrį, įkvėpimo ir iškvėpimo tūrį, taip pat atlikti daugiafaktorinę gauto analizę. parametrus ir pakankamai patikimai nustatyti kvėpavimo nepakankamumo pobūdį ir tikėtiną priežastį. Jei reikia, šį tyrimą galima atlikti įkvėpus bronchus plečiančio vaisto. Testas su bronchus plečiančiu vaistu dar patikimiau padeda atskleisti paslėptą bronchų spazmą. Reikėtų pažymėti, kad paslėpto bronchų spazmo nustatymas ankstyvosiose stadijose leidžia gydytojui bendradarbiaujant su pacientu sustabdyti daugelio kvėpavimo takų problemų (įskaitant bronchinę astmą) vystymąsi.

Įranga: Išorinio kvėpavimo funkcijos matavimą mūsų institute atlieka gydytojas, naudodamas Vokietijos įmonės Yeager (YAEGER) aparatūros kompleksą (spirografą). Kiekvienam pacientui suteikiamas individualus antibakterinis filtras Microgard (Vokietija), todėl šis tyrimas yra visiškai saugus sanitarijos ir epidemiologijos požiūriu. Mūsų mažųjų pacientų patogumui tyrimas yra sukurtas siekiant didesnio vaikų atitikties laipsnio. Visų tyrimų rezultatai duomenų bazėje saugomi neribotą laiką ir esant poreikiui (tyrimo protokolo praradimas, poreikis pateikti dublikatą kitai gydymo įstaigai) gali būti pateikti pagal pageidavimą.
Bandymą su bronchus plečiančia medžiaga atlieka gydytojas, naudodamas kompresorinį purkštuvą iš Pari (PARY) - Vokietija

Pasiruošimas studijoms:
Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia. Kvėpavimo funkcijos tyrimas pradedamas nevalgius arba ne anksčiau kaip po 1-1,5 valandos po valgio. Prieš tyrimą draudžiamas nervinis, fizinis pervargimas, fizioterapija. FVD tyrimas atliekamas sėdint. Pacientas atlieka kelis kvėpavimo manevrus, po kurių atliekamas kompiuterinis apdorojimas ir išduodami tyrimo rezultatai. Procedūrą patartina atlikti tuščiu skrandžiu, ištuštėjus žarnynui ir šlapimo pūslei.

Keletas paprastų taisyklių ruošiantis studijoms:
- Tyrimas atliekamas gydytojo nurodymu, privalomai nurodant siūlomą diagnozę, jei toks tyrimas buvo atliktas anksčiau, patartina paimti ankstesnius duomenis.
- Pacientas arba paciento tėvai turėtų žinoti tikslų paciento svorį ir ūgį.
- Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu arba ne anksčiau kaip po 2 valandų po lengvų pusryčių
- Prieš tyrimą būtina 15 minučių pailsėti sėdimoje padėtyje (t. y. atvykti į tyrimą šiek tiek anksčiau)
- Drabužiai turi būti laisvi, nevaržantys krūtinės judėjimo priverstinio kvėpavimo metu
- Nevartoti inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų (salbutamolio, ventolino, atrovento, berodualo, berotek ir kitų šios grupės vaistų) 8 valandas.
- Negerkite kavos, arbatos ir kitų kofeino turinčių gėrimų bei narkotikų per 8 valandas
- Nevartokite teofilino, aminofilino ir panašių vaistų per 24 valandas

Tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, vadinamas spirometrija. Ši technika šiuo metu plačiai naudojama medicinoje kaip vertingas būdas diagnozuoti ventiliacijos sutrikimus, jų pobūdį, laipsnį ir lygį, kurie priklauso nuo tyrimo metu gautos kreivės (spirogramos) pobūdžio.

Metodo aprašymas

Išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas neleidžia nustatyti galutinės diagnozės. Tačiau spirometrija labai palengvina diagnozės nustatymą, įvairių ligų diferencinę diagnostiką ir kt. Spirometrija leidžia:

• nustatyti ventiliacijos sutrikimų, dėl kurių atsirado tam tikrų simptomų (dusulys, kosulys), pobūdį;
• įvertinti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL), bronchinės astmos sunkumą;
• tam tikrų testų pagalba atlikti diferencinę bronchinės astmos ir LOPL diagnostiką;
• stebėti ventiliacijos sutrikimus ir įvertinti jų dinamiką, gydymo efektyvumą, įvertinti ligos prognozę;
• įvertinti pacientų, turinčių ventiliacijos sutrikimų, operacijos riziką;
• nustatyti kontraindikacijų buvimą tam tikrai fizinei veiklai pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
• patikrinti, ar nėra ventiliacijos sutrikimų rizikos grupės pacientams (rūkantiems, profesionaliems kontaktams su dulkėmis ir dirginančiais chemikalais ir kt.), kurie šiuo metu nesiskundžia (atranka).

Tyrimas atliekamas po pusvalandžio poilsio (pavyzdžiui, lovoje arba patogioje kėdėje). Patalpa turi būti gerai vėdinama.

Apklausa nereikalauja sudėtingo pasiruošimo. Dieną prieš spirometriją būtina nerūkyti, gerti alkoholį, dėvėti aptemptus drabužius. Prieš tyrimą negalima persivalgyti, valgyti likus mažiau nei kelioms valandoms iki spirometrijos. Patartina atsisakyti trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų vartojimo likus 4-5 valandoms iki tyrimo. Jei tai neįmanoma, būtina informuoti medicinos personalą, atliekantį analizę, paskutinio įkvėpimo laiką.

Tyrimo metu atliekamas kvėpavimo tūrių įvertinimas. Prieš pat tyrimą slaugytoja informuoja, kaip tinkamai atlikti kvėpavimo manevrus.

Kontraindikacijos

Ši technika neturi aiškių kontraindikacijų, išskyrus bendrą sunkią būklę arba sąmonės sutrikimą, dėl kurio negalima atlikti spirometrijos. Kadangi būtina dėti tam tikras, kartais reikšmingas pastangas, atlikti priverstinį kvėpavimo manevrą, pirmosiomis savaitėmis po miokardo infarkto ir krūtinės ląstos bei pilvo ertmės operacijų, oftalmologinių chirurginių intervencijų spirometrija neturėtų būti atliekama. Išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymas turėtų būti atidėtas ir esant pneumotoraksui, plaučių kraujavimui.

Įtarus, kad tiriamasis serga tuberkulioze, būtina laikytis visų saugos standartų.

Rezultatų iššifravimas

Pagal tyrimo rezultatus kompiuterinė programa automatiškai sukuria grafiką – spirogramą.

Išvada apie gautą spirogramą gali atrodyti taip:

• norma;
• obstrukciniai sutrikimai;
• ribojantys pažeidimai;
• mišrūs ventiliacijos sutrikimai.

Kokį verdiktą priims funkcinės diagnostikos gydytojas, priklauso nuo tyrimo metu gautų rodiklių atitikimo / neatitikimo normalioms vertėms. Kvėpavimo funkcijos parametrai, jų normalus diapazonas, rodiklių reikšmės pagal ventiliacijos sutrikimų laipsnius pateikiamos lentelėje ^

Visi duomenys pateikiami procentais nuo normos (išskyrus modifikuotą Tiffno indeksą, kuris yra absoliuti reikšmė, kuri yra vienoda visoms piliečių kategorijoms), nustatoma atsižvelgiant į lytį, amžių, svorį ir ūgį. Svarbiausias yra procentinis atitikimas norminiams rodikliams, o ne absoliučios jų reikšmės.

Nepaisant to, kad bet kuriame tyrime programa automatiškai apskaičiuoja kiekvieną iš šių rodiklių, pirmieji 3 yra informatyviausi: FVC, FEV 1 ir modifikuotas Tiffno indeksas. Atsižvelgiant į šių rodiklių santykį, nustatomas vėdinimo pažeidimų tipas.

FVC yra didžiausias oro tūris, kurį galima įkvėpti maksimaliai iškvėpus arba iškvėpti maksimaliai įkvėpus. FEV1 yra FVC dalis, nustatyta per pirmąją kvėpavimo manevro sekundę.

Pažeidimų pobūdžio nustatymas

Sumažėjus tik FVC, nustatomi ribojantys pažeidimai, ty pažeidimai, ribojantys maksimalų plaučių mobilumą kvėpavimo metu. Gali lemti tiek plaučių ligos (įvairios etiologijos plaučių parenchimos skleroziniai procesai, atelektazė, dujų ar skysčių kaupimasis pleuros ertmėse ir kt.), tiek krūtinės ląstos patologija (Bekhterevo liga, skoliozė), lemiančios jos mobilumo apribojimą. ribojantiems ventiliacijos sutrikimams.

Sumažėjus FEV1 žemiau normalių verčių ir FEV1 / FVC santykiui< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Sąnariai sumažėjus FVC ir FEV1, nustatomi mišraus tipo ventiliacijos sutrikimai. Tiffno indeksas gali atitikti normalias reikšmes.

Remiantis spirometrijos rezultatais, neįmanoma padaryti vienareikšmiškos išvados. Gautų rezultatų aiškinimą turėtų atlikti specialistas, būtinai koreliuodamas juos su klinikiniu ligos paveikslu.

Farmakologiniai tyrimai

Kai kuriais atvejais klinikinis ligos vaizdas neleidžia vienareikšmiškai nustatyti, kuo pacientas serga: LOPL ar bronchine astma. Abiem šioms ligoms būdinga bronchų obstrukcija, tačiau bronchų susiaurėjimas sergant bronchine astma yra grįžtamas (išskyrus pažengusius atvejus pacientams, kurie ilgą laiką nebuvo gydomi), o sergant LOPL jis grįžtamas tik iš dalies. . Šiuo principu pagrįstas grįžtamumo testas su bronchus plečiančiu preparatu.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas prieš ir po 400 mcg salbutamolio (Salomola, Ventolina) įkvėpimo. FEV1 padidėjimas 12% nuo pradinių verčių (apie 200 ml absoliučiais dydžiais) rodo gerą bronchų medžio spindžio susiaurėjimo grįžtamumą ir liudija bronchinės astmos naudą. Mažiau nei 12 % padidėjimas labiau būdingas LOPL.

Tyrimas su inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (IGCS), skiriamas kaip bandomasis gydymas vidutiniškai 1,5–2 mėn., tapo mažiau paplitęs. Išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas atliekamas prieš skiriant IGCS ir po jo. FEV1 padidėjimas 12%, palyginti su pradiniu, rodo bronchų susiaurėjimo grįžtamumą ir didesnę bronchinės astmos tikimybę pacientui.

Esant bronchinei astmai būdingų nusiskundimų deriniui, esant normaliai spirometrijai, atliekami bronchų hiperreaktyvumo nustatymo tyrimai (provokuojantys tyrimai). Jų įgyvendinimo metu nustatomos pradinės FEV1 reikšmės, tada atliekamas bronchų spazmą provokuojančių medžiagų (metacholino, histamino) įkvėpimas arba fizinio krūvio testas. FEV1 sumažėjimas 20%, palyginti su pradiniu, rodo bronchų astmos naudą.

Kas yra gyvybinis pajėgumas ir kaip jis matuojamas?

Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

©, medicinos portalas apie kvėpavimo sistemos ligas Pneumonija.ru

Tyrimo rezultatų iššifravimas fvd

VCID 2.04- 52.44% 7.2 labai reikšmingas nuosmukis

FPK 1,% 7,7 labai reikšmingas. nuosmukis

FEV1 1..72% 7.8 labai reikšmingas nuosmukis

TIFFNO 86., 94 1,4 norm

PIC 3,92 5,6 vidutinis sumažėjimas

MOS25 3,82 4,5 nedidelis kritimas

MOC50 2,95 4,2 šiek tiek sumažėjo

MOS75 1.01 2.6 sąlyginė norma

SOS 2.75 3.0 sąlyginė norma

Padėkite man interpretuoti rezultatus, nes gydytojas nepaaiškino šio tyrimo

Kvėpavimo funkcijos (RF) įvertinimas medicinoje

Plaučių funkcijos įvertinimas (RF) medicinoje yra labai svarbus įrankis išvadoms apie kvėpavimo sistemos būklę gauti. Kvėpavimo funkciją įvertinti galima įvairiais metodais, iš kurių dažniausias ir tikslesnis yra spirometrija. Šiuo metu spirometrija atliekama naudojant šiuolaikines kompiuterines technologijas, kurios kelis kartus padidina gautų duomenų patikimumą.

Spirometrija – išorinio kvėpavimo (RF) funkcijos įvertinimo metodas, nustatant įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekius bei oro masių judėjimo greitį kvėpuojant. Tai labai informatyvus tyrimo metodas.

Norint įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, yra šios indikacijos:

• kvėpavimo sistemos ligų diagnostika (bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis bronchitas, alveolitas ir kt.);
• bet kokios ligos įtakos plaučių ir kvėpavimo takų funkcijai įvertinimas;
• žmonių, turinčių plaučių patologijos išsivystymo rizikos veiksnių (rūkymas, sąveika su kenksmingomis medžiagomis dėl profesijos, paveldimas polinkis), patikra (masinis tyrimas);
• priešoperacinis kvėpavimo problemų rizikos įvertinimas operacijos metu;
• plaučių patologijos gydymo efektyvumo analizė;
• plaučių funkcijos įvertinimas nustatant negalią.

Spirometrija yra saugi procedūra. Jis neturi absoliučių kontraindikacijų, tačiau priverstinis (gilus) iškvėpimas, naudojamas kvėpavimo funkcijai įvertinti, turėtų būti atliekamas atsargiai:

• pacientams, kuriems išsivystė pneumotoraksas (oro buvimas pleuros ertmėje) ir per 2 savaites po jo išnykimo;
• per pirmąsias 2 savaites po miokardo infarkto ar chirurginių intervencijų;
• su sunkia hemoptizė (kraujavimas kosint);
• su sunkia bronchine astma.

Vaikams iki 5 metų spirometrija draudžiama. Jei reikia įvertinti vaiko iki 5 metų kvėpavimo funkciją, naudojamas bronchofonografijos (BFG) metodas.

Kvėpavimo funkcijai tirti pacientas turi kurį laiką kvėpuoti į prietaiso vamzdelį, kuris vadinamas spirografu. Šis vamzdelis (kandiklis) yra vienkartinis ir keičiamas po kiekvieno paciento. Jei kandiklis yra daugkartinis, po kiekvieno paciento jis perduodamas dezinfekcijai, kad infekcija neperduotų nuo vieno žmogaus kitam.

Spirometrija gali būti atliekama ramiu ir priverstiniu (giliu) kvėpavimu. Priverstinis kvėpavimo testas atliekamas taip: giliai įkvėpus, žmogaus prašoma kuo daugiau iškvėpti į aparato vamzdelį.

Norint gauti patikimus duomenis, tyrimas atliekamas bent 3 kartus. Gavęs spirometrijos rezultatus, sveikatos priežiūros specialistas turėtų patikrinti jų patikimumą. Jei per tris bandymus kvėpavimo funkcijos parametrai labai skiriasi, tai rodo duomenų nepatikimumą. Tokiu atveju reikalingas papildomas spirogramos įrašas.

Visi tyrimai atliekami su nosies segtuku, kad būtų išvengta nosies kvėpavimo. Jei spaustuko nėra, gydytojas turi pasiūlyti pacientui pirštais suspausti nosį.

Norėdami gauti patikimus tyrimo rezultatus, turite laikytis kelių paprastų taisyklių.

• Nerūkyti 1 valandą prieš tyrimą.
• Nevartokite alkoholio likus bent 4 valandoms iki spirometrijos.
• 30 minučių prieš tyrimą pašalinkite sunkų fizinį krūvį.
• Nevalgykite 3 valandas prieš tyrimą.
• Paciento drabužiai turi būti laisvi ir netrukdyti giliai kvėpuoti.
• Jei pacientas nešioja išimamus protezus, jų negalima išimti prieš tyrimą. Išimkite protezus tik gydytojo rekomendacija, jei jie trukdo atlikti spirometriją.

Siekiant įvertinti FVD, yra šie pagrindiniai rodikliai.

• Plaučių gyvybinė talpa (VC). Šis parametras parodo oro kiekį, kurį žmogus gali kiek įmanoma įkvėpti arba iškvėpti.
• Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC). Tai didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti po maksimalaus įkvėpimo. FVC gali sumažėti esant daugeliui patologijų, o padidėti tik vienai – akromegalijai (augimo hormono pertekliui). Sergant šia liga, visi kiti plaučių tūriai išlieka normalūs. FVC sumažėjimo priežastys gali būti šios:
  • plaučių patologija (dalies plaučio pašalinimas, atelektazė (plaučių kolapsas), fibrozė, širdies nepakankamumas ir kt.);
  • pleuros patologija (pleuritas, pleuros navikai ir kt.);
  • krūtinės ląstos dydžio sumažėjimas;
  • kvėpavimo raumenų patologija.

• Priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1) yra FVC dalis, užregistruojama pirmą priverstinio iškvėpimo sekundę. FEV1 sumažėja sergant ribinėmis ir obstrukcinėmis bronchopulmoninės sistemos ligomis. Ribojamieji sutrikimai yra būklės, kurias lydi plaučių audinio tūrio sumažėjimas. Obstrukciniai sutrikimai yra būklės, dėl kurių sumažėja kvėpavimo takų praeinamumas. Norint atskirti šiuos pažeidimo tipus, būtina žinoti Tiffno indekso reikšmes.
• Tiffno indeksas (FEV1/FVC). Esant obstrukciniams sutrikimams, šis rodiklis visada sumažėja, o esant ribojantiems sutrikimams – arba normalus, arba net padidėjęs.

Jei pacientui FVC padidėja arba normalios vertės, bet sumažėja FEV1 ir Tiffno indeksas, tada jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jei FVC ir FEV1 sumažėja, o Tiffno indeksas yra normalus arba padidėjęs, tai rodo ribojančius sutrikimus. Ir jei visi rodikliai sumažėja (FVC, FEV1, Tiffno indeksas), tada daromos išvados apie kvėpavimo funkcijos pažeidimus pagal mišrų tipą.

Išvadų, pagrįstų spirometrijos rezultatais, variantai pateikti lentelėje.

Reikia pažymėti, kad parametrai, rodantys plaučių susiaurėjimą, gali suklaidinti gydytoją. Dažnai ribojantys pažeidimai registruojami ten, kur jų realybėje nėra (klaidingai teigiamas rezultatas). Norint tiksliai diagnozuoti plaučių susiaurėjimą, naudojamas metodas, vadinamas kūno pletizmografija.

Obstrukcinių sutrikimų laipsnis nustatomas pagal FEV1 ir Tiffno indekso reikšmes. Bronchų obstrukcijos laipsnio nustatymo algoritmas pateiktas lentelėje.

Jei pacientui nustatomas obstrukcinis kvėpavimo sutrikimo tipas, būtina papildomai atlikti tyrimą su bronchus plečiančiu preparatu, siekiant nustatyti bronchų obstrukcijos (sumažėjusio praeinamumo) grįžtamumą.

Bronchų išsiplėtimo testas susideda iš bronchus plečiančios medžiagos (medžiagos, plečiančios bronchus) įkvėpimo po spirometrijos. Tada praėjus tam tikram laikui (tikslus laikas priklauso nuo vartojamo bronchus plečiančio preparato) dar kartą atliekama spirometrija ir lyginami pirmojo ir antrojo tyrimų rodikliai. Obstrukcija yra grįžtama, jei antrojo tyrimo metu FEV1 padidėjimas yra 12% ar daugiau. Jei šis rodiklis mažesnis, daroma išvada apie negrįžtamą obstrukciją. Grįžtamoji bronchų obstrukcija dažniausiai stebima sergant bronchine astma, negrįžtama – sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Šie testai naudojami siekiant įvertinti bronchų hiperreaktyvumą, kuris pasireiškia bronchine astma. Tam pacientui inhaliuojamos medžiagos, galinčios sukelti bronchų spazmą (histaminas, metacholinas). Dabar šie tyrimai retai naudojami dėl galimo pavojaus pacientui.

Reikia pažymėti, kad tik kompetentingas medicinos specialistas turėtų užsiimti spirometrijos rezultatų aiškinimu.

Bronchofonografija (BFG) naudojama vaikams iki 5 metų amžiaus. Jį sudaro ne kvėpavimo tūrio, o kvėpavimo garsų įrašymas. BFG remiasi kvėpavimo triukšmo analize skirtinguose garso diapazonuose: žemo dažnio (200-1200 Hz), vidutinio dažnio (1200-5000 Hz), aukšto dažnio (5000-Hz). Kiekvienam diapazonui apskaičiuojamas kvėpavimo darbo akustinis komponentas (AKRD). Tai yra paskutinė charakteristika, proporcinga fiziniam plaučių darbui, išeikvotam kvėpuojant. AKRD išreiškiamas mikrodžauliais (µJ). Labiausiai orientacinis yra aukšto dažnio diapazonas, nes būtent jame nustatomi reikšmingi ACRD pokyčiai, rodantys bronchų obstrukcijos buvimą. Šis metodas atliekamas tik ramiai kvėpuojant. Atliekant BFG giliai kvėpuojant, tyrimo rezultatai tampa nepatikimi. Pažymėtina, kad BFG yra naujas diagnostikos metodas, todėl jo naudojimas klinikoje yra ribotas.

Taigi spirometrija yra svarbus kvėpavimo sistemos ligų diagnostikos, jų gydymo stebėjimo ir paciento gyvenimo bei sveikatos prognozės nustatymo metodas.

Kai kuriais atvejais, įgyvendinus šį metodą, reikia atlikti papildomas procedūras. Todėl gydytojas gali paskirti, pavyzdžiui, atlikti bronchų išsiplėtimo tyrimą.

Kiti metodai nėra taip plačiai naudojami. Taip yra todėl, kad jų taikymas praktikoje vis dar menkai suprantamas.

Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Visiškas ar dalinis informacijos kopijavimas iš svetainės be aktyvios nuorodos į ją draudžiamas.

Paklausk gydytojo!

Ligos, konsultacijos, diagnostika ir gydymas

Išorinio kvėpavimo funkcija: tyrimo metodai

(FVD) yra viena pagrindinių plaučių ligų instrumentinės diagnostikos krypčių. Tai apima tokius metodus kaip:

Siauresne prasme FVD tyrimas suprantamas kaip pirmieji du metodai, vienu metu atliekami elektroninio prietaiso – spirografo – pagalba.

Mūsų straipsnyje kalbėsime apie indikacijas, pasirengimą išvardytiems tyrimams, rezultatų interpretavimą. Tai padės pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, suprasti konkrečios diagnostinės procedūros poreikį ir geriau suprasti gautus duomenis.

Šiek tiek apie mūsų kvėpavimą

Kvėpavimas – gyvybiškai svarbus procesas, dėl kurio organizmas iš oro gauna deguonies, reikalingo gyvybei, ir išskiria anglies dvideginį, susidarantį metabolizmo metu. Kvėpavimas turi šiuos etapus: išorinis (dalyvaujant plaučiams), raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių dujų perdavimas, tai yra dujų mainai tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių.

Dujų transportavimas tiriamas naudojant pulsoksimetriją ir kraujo dujų analizę. Apie šiuos metodus taip pat šiek tiek pakalbėsime savo temoje.

Plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas yra prieinamas ir atliekamas beveik visur sergant kvėpavimo sistemos ligomis. Jis pagrįstas plaučių tūrio ir oro srauto greičio matavimu kvėpuojant.

Potvynių apimtys ir pajėgumai

Gyvybinis pajėgumas (VC) yra didžiausias oro kiekis, iškvėptas po giliausio įkvėpimo. Praktiškai šis tūris parodo, kiek oro giliai kvėpuojant gali „tilpti“ į plaučius ir dalyvauti dujų mainuose. Sumažėjus šiam rodikliui, jie kalba apie ribojančius sutrikimus, tai yra, alveolių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimą.

Funkcinis gyvybinis pajėgumas (FVC) matuojamas kaip VC, bet tik greito iškvėpimo metu. Jo vertė mažesnė už VC dėl to, kad greito iškvėpimo pabaigoje nuslūgsta dalis kvėpavimo takų, dėl ko tam tikras oro kiekis alveolėse lieka „neiškvėptas“. Jei FVC yra didesnis arba lygus VC, testas laikomas negaliojančiu. Jei FVC yra mažesnis už VC 1 litru ar daugiau, tai rodo mažųjų bronchų patologiją, kurie per anksti suyra ir neleidžia orui išeiti iš plaučių.

Greito iškvėpimo manevro metu nustatomas dar vienas labai svarbus parametras – priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1). Jis mažėja esant obstrukciniams sutrikimams, ty esant kliūtims orui išeiti iš bronchų medžio, ypač sergant lėtiniu bronchitu ir sunkia bronchine astma. FEV1 lyginamas su tinkama reikšme arba naudojamas jos santykis su VC (Tiffno indeksas).

Tiffno indekso sumažėjimas mažiau nei 70% rodo sunkią bronchų obstrukciją.

Nustatomas minutinės plaučių ventiliacijos (MVL) rodiklis – oro kiekis, praeinantis plaučiais greičiausio ir giliausio kvėpavimo metu per minutę. Paprastai tai yra nuo 150 litrų ar daugiau.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas

Jis naudojamas plaučių tūriui ir greičiams nustatyti. Be to, dažnai skiriami funkciniai testai, kurie fiksuoja šių rodiklių pokyčius po kurio nors veiksnio veikimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas dėl bet kokių bronchų ir plaučių ligų, kurias lydi bronchų praeinamumo pažeidimas ir (arba) kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas:

Tyrimas draudžiamas šiais atvejais:

• jaunesniems nei 4–5 metų vaikams, kurie negali tinkamai vykdyti slaugytojo nurodymų;
• ūminės infekcinės ligos ir karščiavimas;
• sunki krūtinės angina, ūminis miokardo infarkto laikotarpis;
• aukštas kraujospūdis, neseniai insultas;
• stazinis širdies nepakankamumas, lydimas dusulio ramybėje ir esant nedideliam krūviui;
• psichikos sutrikimai, neleidžiantys tinkamai vykdyti nurodymų.

Kaip atliekamas tyrimas

Procedūra atliekama funkcinės diagnostikos kabinete, sėdint, geriausia ryte nevalgius arba ne anksčiau kaip po 1,5 valandos po valgio. Gydytojo paskyrimu, bronchus plečiantys vaistai, kuriuos pacientas vartoja nuolat, gali būti atšaukti: trumpai veikiantys beta2 agonistai – 6 val., ilgai veikiantys beta 2 agonistai – 12 valandų, ilgo veikimo teofilinai – likus dienai iki tyrimo.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas

Paciento nosis uždaroma specialiu spaustuku, kad kvėpavimas būtų atliekamas tik per burną, naudojant vienkartinį arba sterilizuotą kandiklį (kandiklį). Tiriamasis kurį laiką kvėpuoja ramiai, nesusikoncentruodamas į kvėpavimo procesą.

Tada paciento prašoma maksimaliai ramiai įkvėpti ir taip pat ramiai maksimaliai iškvėpti. Taip vertinamas YEL. Norėdami įvertinti FVC ir FEV1, pacientas ramiai giliai įkvepia ir kuo greičiau iškvepia visą orą. Šie rodikliai registruojami tris kartus su trumpu intervalu.

Tyrimo pabaigoje atliekama gana varginanti MVL registracija, kai pacientas kvėpuoja kuo giliau ir greičiau 10 sekundžių. Per tą laiką galite jausti nedidelį galvos svaigimą. Tai nėra pavojinga ir greitai praeina pasibaigus tyrimui.

Daugeliui pacientų skiriami funkciniai tyrimai. Dažniausiai iš jų:

• salbutamolio testas;
• pratimų testas.

Rečiau skiriamas testas su metacholinu.

Atliekant tyrimą su salbutamoliu, užregistravus pirminę spirogramą, pacientui siūloma įkvėpti salbutamolio – trumpai veikiančio beta2 agonisto, plečiančio spazminius bronchus. Po 15 minučių tyrimas kartojamas. Taip pat galima naudoti M-anticholinerginio ipratropio bromido inhaliaciją, tokiu atveju tyrimas kartojamas po 30 min. Įvedimas gali būti atliekamas ne tik naudojant dozuotą aerozolinį inhaliatorių, bet kai kuriais atvejais naudojant tarpiklį ar purkštuvą.

Mėginys laikomas teigiamu, kai FEV1 indeksas padidėja 12% ar daugiau, o jo absoliuti vertė padidėja 200 ml ar daugiau. Tai reiškia, kad iš pradžių nustatyta bronchų obstrukcija, pasireiškianti FEV1 sumažėjimu, yra grįžtama, o įkvėpus salbutamolio, bronchų praeinamumas pagerėja. Tai pastebima sergant bronchine astma.

Jei iš pradžių sumažėjus FEV1, testas yra neigiamas, tai rodo negrįžtamą bronchų obstrukciją, kai bronchai nereaguoja į juos plečiančius vaistus. Ši situacija stebima sergant lėtiniu bronchitu ir nebūdinga astmai.

Jei įkvėpus salbutamolio FEV1 indeksas sumažėjo, tai yra paradoksali reakcija, susijusi su bronchų spazmu, reaguojant į įkvėpimą.

Galiausiai, jei testas yra teigiamas atsižvelgiant į pradinę normaliąją FEV1 vertę, tai rodo bronchų hiperreaktyvumą arba latentinę bronchų obstrukciją.

Atlikdamas apkrovos testą, pacientas 6–8 minutes atlieka pratimą ant dviračio ergometro ar bėgimo takelio, po kurio atliekamas antras tyrimas. Sumažėjus FEV1 10% ar daugiau, jie kalba apie teigiamą testą, kuris rodo fizinio krūvio sukeltą astmą.

Bronchinės astmos diagnostikai plaučių ligoninėse taip pat naudojamas provokuojantis tyrimas su histaminu ar metacholinu. Šios medžiagos sergančiam žmogui sukelia pakitusių bronchų spazmą. Įkvėpus metacholino, atliekami pakartotiniai matavimai. FEV1 sumažėjimas 20% ar daugiau rodo bronchų hiperreaktyvumą ir bronchinės astmos galimybę.

Kaip interpretuojami rezultatai

Iš esmės praktikoje funkcinės diagnostikos gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – VC ir FEV1. Dažniausiai jie vertinami pagal R. F. Klemento ir bendraautorių pasiūlytą lentelę. Čia yra bendra vyrų ir moterų lentelė, kurioje pateikiami normos procentai:

Pavyzdžiui, kai VC rodiklis yra 55%, o FEV1 - 90%, gydytojas padarys išvadą, kad esant normaliam bronchų praeinamumui, labai sumažėjo gyvybinis plaučių pajėgumas. Ši būklė būdinga ribiniams sutrikimams sergant pneumonija, alveolitu. Sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, priešingai, VC gali būti, pavyzdžiui, 70% (šiek tiek sumažėjęs), o FEV1 – 47% (drastiškai sumažėjęs), o salbutamolio testas bus neigiamas.

Aukščiau jau aptarėme mėginių interpretavimą su bronchus plečiančiais vaistais, mankšta ir metacholinu.

Taip pat naudojamas kitas išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimo metodas. Šiuo metodu gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – priverstinį plaučių gyvybinį pajėgumą (FVC, FVC) ir FEV1. FVC nustatomas giliai įkvėpus staigiu visišku iškvėpimu, trunkančiu kuo ilgiau. Sveikam žmogui abu šie rodikliai yra daugiau nei 80% normalių.

Jei FVC yra daugiau nei 80% normos, FEV1 yra mažesnis nei 80% normos, o jų santykis (Genzlar indeksas, o ne Tiffno indeksas!) yra mažesnis nei 70%, jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jie daugiausia susiję su sutrikusiu bronchų praeinamumu ir iškvėpimo procesu.

Jei abu rodikliai yra mažesni nei 80% normos, o jų santykis didesnis nei 70%, tai yra ribojančių sutrikimų požymis - paties plaučių audinio pažeidimai, neleidžiantys pilnai kvėpuoti.

Jei FVC ir FEV1 reikšmės yra mažesnės nei 80% normos, o jų santykis yra mažesnis nei 70%, tai yra kombinuoti sutrikimai.

Norėdami įvertinti obstrukcijos grįžtamumą, pažiūrėkite į FEV1/FVC po salbutamolio įkvėpimo. Jei jis išlieka mažesnis nei 70%, kliūtis yra negrįžtama. Tai yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos požymis. Astmai būdinga grįžtama bronchų obstrukcija.

Nustačius negrįžtamą obstrukciją, reikia įvertinti jos sunkumą. Norėdami tai padaryti, įvertinkite FEV1 po salbutamolio įkvėpimo. Jei jo reikšmė yra didesnė nei 80% normos, jie kalba apie lengvą obstrukciją, 50 - 79% - vidutinio sunkumo, 30 - 49% - sunkią, mažiau nei 30% normos - ryškią.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas ypač svarbus nustatant bronchinės astmos sunkumą prieš pradedant gydymą. Ateityje, norėdami atlikti savikontrolę, astma sergantys pacientai du kartus per dieną turėtų atlikti didžiausio srauto matavimą.

Peakflowmetrija

Tai tyrimo metodas, padedantis nustatyti kvėpavimo takų susiaurėjimo (obstrukcijos) laipsnį. Didžiausio srauto matavimas atliekamas naudojant nedidelį prietaisą - didžiausio srauto matuoklį, kuriame yra skalė ir kandiklis iškvėptam orui. Peakflowmetry buvo labiausiai pritaikyta kontroliuoti bronchinės astmos eigą.

Kaip atliekamas didžiausio srauto matavimas?

Kiekvienas astma sergantis pacientas turi atlikti didžiausio srauto matavimus du kartus per dieną ir įrašyti rezultatus į dienoraštį, taip pat nustatyti vidutines savaitės vertes. Be to, jis turi žinoti savo geriausią rezultatą. Vidutinių rodiklių sumažėjimas rodo ligos eigos kontrolės pablogėjimą ir paūmėjimo pradžią. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju arba padidinti terapijos intensyvumą, jei pulmonologas iš anksto paaiškino, kaip tai padaryti.

Dienos piko srauto grafikas

Maksimalus srauto matavimas rodo maksimalų greitį, pasiektą iškvėpimo metu, o tai gerai koreliuoja su bronchų obstrukcijos laipsniu. Jis atliekamas sėdimoje padėtyje. Pirmiausia pacientas ramiai kvėpuoja, po to giliai įkvepia, pritraukia aparato kandiklį prie lūpų, didžiausio srauto matuoklį laiko lygiagrečiai grindų paviršiui ir kuo greičiau bei intensyviau iškvepia.

Procedūra kartojama po 2 minučių, po 2 minučių – dar kartą. Geriausias iš trijų balų įrašomas į dienoraštį. Matavimai atliekami pabudus ir prieš einant miegoti, tuo pačiu metu. Terapijos pasirinkimo laikotarpiu arba būklei pablogėjus, galima atlikti papildomą matavimą dienos metu.

Kaip interpretuoti duomenis

Įprasti šio metodo rodikliai kiekvienam pacientui nustatomi individualiai. Reguliaraus vartojimo pradžioje, atsižvelgiant į ligos remisiją, randamas geriausias didžiausio iškvėpimo srauto greičio (PSV) rodiklis 3 savaites. Pavyzdžiui, jis yra lygus 400 l / s. Padauginus šį skaičių iš 0,8, gauname minimalią šio paciento normaliųjų verčių ribą - 320 l / min. Viskas, kas viršija šį skaičių, yra žalioje zonoje ir rodo gerą astmos kontrolę.

Dabar 400 l/s padauginame iš 0,5 ir gauname 200 l/s. Tai yra viršutinė „raudonosios zonos“ riba – pavojingas bronchų praeinamumo sumažėjimas, kai prireikia skubios medikų pagalbos. PEF vertės nuo 200 l/s iki 320 l/s yra „geltonojoje zonoje“, kai reikia koreguoti terapiją.

Šias vertes galima patogiai nubraižyti savikontrolės diagramoje. Tai suteiks gerą supratimą apie tai, kaip astma kontroliuojama. Tai leis laiku pasikonsultuoti su gydytoju pablogėjus būklei, o ilgai gerai kontroliuojant – palaipsniui mažinti vartojamų vaistų dozes (taip pat tik pagal pulmonologo nurodymus).

Pulso oksimetrija

Pulso oksimetrija padeda nustatyti, kiek deguonies hemoglobinas perneša arteriniame kraujyje. Paprastai hemoglobinas sulaiko iki 4 šių dujų molekulių, o arterinio kraujo prisotinimas deguonimi (sotumas) yra 100%. Sumažėjus deguonies kiekiui kraujyje, mažėja prisotinimas.

Šiam indikatoriui nustatyti naudojami nedideli prietaisai – pulso oksimetrai. Jie atrodo kaip savotiškas „skalbinių segtukas“, kuris nešiojamas ant piršto. Šio tipo nešiojamieji prietaisai yra parduodami, ir kiekvienas pacientas, sergantis lėtinėmis plaučių ligomis, gali juos įsigyti, kad galėtų stebėti savo būklę. Gydytojai plačiai naudoja pulsoksimetrus.

Kada pulsoksimetrija atliekama ligoninėje:

• deguonies terapijos metu stebėti jos veiksmingumą;
• intensyviosios terapijos skyriuose dėl kvėpavimo nepakankamumo;
• po sunkių chirurginių intervencijų;
• įtariant obstrukcinės miego apnėjos sindromą – periodiškas kvėpavimo sustojimas miego metu.

Kai galite naudoti pulsoksimetrą savarankiškai:

• paūmėjus astmai ar kitai plaučių ligai, įvertinti Jūsų būklės sunkumą;
• jei įtariate miego apnėją – jei pacientas knarkia, jis yra nutukęs, serga cukriniu diabetu, hipertenzija ar susilpnėjusi skydliaukės funkcija – hipotiroze.

Arterinio kraujo prisotinimo deguonimi greitis yra 95–98%. Sumažėjus šiam rodikliui, išmatuotam namuose, reikėtų kreiptis į gydytoją.

Kraujo dujų sudėties tyrimas

Šis tyrimas atliekamas laboratorijoje, tiriamas paciento arterinis kraujas. Jis nustato deguonies, anglies dioksido kiekį, prisotinimą, kai kurių kitų jonų koncentraciją. Tyrimas atliekamas esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, deguonies terapijai ir kitoms neatidėliotinoms sąlygoms, daugiausia ligoninėse, pirmiausia intensyviosios terapijos skyriuose.

Kraujas imamas iš stipininės, peties ar šlaunikaulio arterijos, po to pradūrimo vieta kelias minutes spaudžiama vatos gumulėliu, pradūrus didelę arteriją, uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kad nekraujuotų. Stebėkite paciento būklę po punkcijos, ypač svarbu laiku pastebėti galūnės patinimą, spalvos pakitimus; pacientas turi informuoti medicinos personalą, jei jam pasireiškia tirpimas, dilgčiojimas ar kitoks diskomfortas galūnėje.

Normalūs kraujo dujų rodmenys:

PO 2, O 2 ST, SaO 2, tai yra, deguonies kiekio sumažėjimas kartu su anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimu gali rodyti šias sąlygas:

• kvėpavimo raumenų silpnumas;
• kvėpavimo centro slopinimas sergant smegenų ligomis ir apsinuodijimu;
• kvėpavimo takų užsikimšimas;
• bronchų astma;
• emfizema;
• plaučių uždegimas;
• plaučių kraujavimas.

Tų pačių rodiklių sumažėjimas, bet esant normaliam anglies dioksido kiekiui, atsiranda tokiomis sąlygomis:

O 2 ST indekso sumažėjimas esant normaliam deguonies slėgiui ir prisotinimui būdingas sunkiai anemijai ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimui.

Taigi matome, kad tiek šio tyrimo atlikimas, tiek rezultatų interpretavimas yra gana sudėtingi. Norint priimti sprendimą dėl rimtų medicininių manipuliacijų, ypač dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos, būtina atlikti kraujo dujų sudėties analizę. Todėl nėra prasmės to daryti ambulatoriškai.

Norėdami gauti informacijos apie tai, kaip atliekamas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, žiūrėkite vaizdo įrašą.

Vienas iš svarbiausių diagnostikos metodų pulmonologijoje yra kvėpavimo funkcijos (RF) tyrimas, kuris naudojamas bronchopulmoninės sistemos ligų diagnostikoje. Kiti šio metodo pavadinimai yra spirografija arba spirometrija. Diagnozė pagrįsta kvėpavimo takų funkcinės būklės nustatymu. Procedūra visiškai neskausminga ir užtrunka nedaug, todėl naudojama visur. FVD galima atlikti tiek suaugusiems, tiek vaikams. Remiantis tyrimo rezultatais, galima daryti išvadą, kuri kvėpavimo sistemos dalis yra paveikta, kaip sumažėja funkciniai rodikliai, kiek pavojinga patologija.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas - 2200 rublių.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas įkvėpimo testu
- 2600 rublių.

10-20 minučių

(procedūros trukmė)

Ambulatorinis

Indikacijos

• Pacientas skundžiasi kvėpavimo nepakankamumu, dusuliu ir kosuliu.
• LOPL, astmos diagnostika ir gydymo kontrolė.
• Kitų diagnostinių procedūrų metu nustatytas įtarimas dėl plaučių ligos.
• Dujų mainų kraujyje laboratorinių parametrų pokyčiai (padidėjęs anglies dvideginio kiekis kraujyje, sumažėjęs deguonies kiekis).
• Kvėpavimo sistemos tyrimas ruošiantis operacijai ar invaziniams plaučių tyrimams.
• Atrankinė rūkančiųjų, pavojingų pramonės šakų darbuotojų, asmenų, kenčiančių nuo kvėpavimo takų alergijos, patikra.

Kontraindikacijos

• Bronchų-plaučių kraujavimas.
• Aortos aneurizma.
• Bet kokia tuberkuliozės forma.
• Insultas, širdies priepuolis.
• Pneumotoraksas.
• Psichikos ar intelekto sutrikimai (gali trukdyti laikytis gydytojo nurodymų, tyrimas bus neinformatyvus).

Kokia tyrimo prasmė?

Bet kokia kvėpavimo sistemos audinių ir organų patologija sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Bronchų ir plaučių funkcinės būklės pokytis atsispindi spirogramoje. Liga gali pažeisti krūtinės ląstą, kuri veikia kaip savotiškas siurblys, plaučių audinį, atsakingą už dujų mainus ir kraujo tiekimą deguonimi, arba kvėpavimo takus, pro kuriuos turi laisvai praeiti oras.

Patologijos atveju spirometrija parodys ne tik patį kvėpavimo funkcijos pažeidimo faktą, bet ir padės gydytojui suprasti, kuri plaučių dalis buvo pažeista, kaip greitai liga progresuoja ir kokios gydymo priemonės padės geriausiai. .

Tyrimo metu iš karto matuojami keli rodikliai. Kiekvienas iš jų priklauso nuo lyties, amžiaus, ūgio, kūno svorio, paveldimumo, fizinio aktyvumo buvimo ir lėtinių ligų. Todėl rezultatus turėtų interpretuoti gydytojas, susipažinęs su paciento ligos istorija. Paprastai į šį tyrimą pacientą nukreipia pulmonologas, alergologas ar terapeutas.

Spirometrija su bronchus plečiančiais vaistais

Viena iš kvėpavimo funkcijos atlikimo galimybių yra tyrimas su įkvėpimo testu. Toks tyrimas panašus į įprastą spirometriją, tačiau rodikliai matuojami įkvėpus specialaus aerozolinio preparato, kuriame yra bronchus plečiančio preparato. Bronchus plečiantis vaistas yra bronchus plečiantis vaistas. Tyrimas parodys, ar yra paslėptas bronchų spazmas, taip pat padės pasirinkti gydymui tinkamus bronchus plečiančius vaistus.

Paprastai apklausa trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Gydytojas pasakys, ką ir kaip daryti procedūros metu. Spirometrija su bronchus plečiančiu preparatu taip pat visiškai nekenksminga ir nesukelia jokio diskomforto.

Metodika

Išorinio kvėpavimo funkcija yra tyrimas, kuris atliekamas naudojant specialų prietaisą - spirometrą. Tai leidžia įrašyti greitį, taip pat oro, patenkančio į plaučius ir išeinančio iš jų, tūrį. Įrenginyje yra įmontuotas specialus jutiklis, kuris leidžia konvertuoti gautą informaciją į skaitmeninių duomenų formatą. Šiuos apskaičiuotus rodiklius apdoroja tyrimą atliekantis gydytojas.

Tyrimas atliekamas sėdimoje padėtyje. Pacientas pasiima į burną vienkartinį kandiklį, prijungtą prie spirometro vamzdelio, nosį užsuka spaustuku (tai būtina, kad visas kvėpavimas vyktų per burną, o spirometras atsižvelgtų į visą orą). Jei reikia, gydytojas išsamiai paaiškins procedūros algoritmą, kad įsitikintų, jog pacientas viską teisingai suprato.

Tada prasideda pats tyrimas. Būtina laikytis visų gydytojo nurodymų, kvėpuoti tam tikru būdu. Paprastai bandymai atliekami kelis kartus ir apskaičiuojama vidutinė vertė – siekiant sumažinti paklaidą.

Bronchų obstrukcijos laipsniui įvertinti atliekamas tyrimas su bronchus plečiančiu preparatu. Taigi testas padeda atskirti LOPL nuo astmos, taip pat išsiaiškinti patologijos vystymosi stadiją. Paprastai spirometrija pirmiausia atliekama klasikine versija, o vėliau - įkvėpimo testu. Todėl tyrimas trunka maždaug dvigubai ilgiau.

Preliminarūs (gydytojo neaiškinami) rezultatai gaunami beveik iš karto.

Dažnai užduodami klausimai

Kaip pasiruošti tyrimui?

Rūkaliai turės atsisakyti žalingo įpročio likus bent 4 valandoms iki tyrimo.

Bendrosios paruošimo taisyklės:

• Venkite fizinio aktyvumo.
• Neįkvėpti (išskyrus inhaliacijas sergantiems astma ir kitais privalomų vaistų vartojimo atvejais).
• Paskutinis valgis turėtų būti 2 valandos prieš tyrimą.
• Nevartokite bronchus plečiančių vaistų (jei gydymo negalima atšaukti, sprendimą dėl tyrimo poreikio ir metodo priima gydantis gydytojas).
• Venkite maisto, gėrimų ir vaistų, kurių sudėtyje yra kofeino.
• Lūpų dažus reikia nuimti.
• Prieš procedūrą reikia atpalaiduoti kaklaraištį, atsegti apykaklę – kad niekas netrukdytų laisvai kvėpuoti.