Kaip pašalinti skystį iš pleuros membranos. Pleuritas: iš kur atsiranda skystis plaučiuose ir kodėl tai pavojinga? Indikacijos pleuros punkcijai

Pleuros ertmės punkcija dažniausiai atliekama aštuntoje arba devintoje tarpšonkaulinėje erdvėje tarp užpakalinės pažasties ir mentės linijų (atitinkamai didžiausio nuobodulio srityje) paciento sėdimoje padėtyje, sukryžiavus rankas priekyje. Bandomoji punkcija atliekama naudojant storą adatą, ant kurios pritvirtinamas 10 arba 20 gramų švirkštas; su medicinine punkcija patogiau naudoti Poten aparatą.

makroskopinis tyrimas

Makroskopiniu tyrimu nustatoma skysčių pobūdis, spalva, skaidrumas, santykinis tankis.

Iš prigimties jie yra suskirstyti į dvi dideles grupes - transudatai ir eksudatai. Transudatai (neuždegiminiai skysčiai) susidaro padidėjus veniniam slėgiui (dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas), sumažėjus onkotiniam slėgiui kraujagyslėse (ligos, atsirandančios su hipoproteinemija: nefrozinis sindromas, sunkus kepenų pažeidimas, kacheksija), sutrikus elektrolitų apykaitai, daugiausia natrio koncentracijos padidėjimas (hemodinaminis širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas), padidėjusi aldosterono gamyba ir kai kurios kitos būklės.

Eksudatai (uždegiminio pobūdžio skysčiai) yra serozinis ir serofibrininis(su eksudaciniu tuberkuliozinės etiologijos pleuritu, reumatiniu pleuritu), hemoraginis(dažniausiai su piktybiniais navikais ir trauminiais pleuros pažeidimais, rečiau su plaučių infarktu, ūminiu pankreatitu, hemoragine diateze, tuberkulioze), chilous(sunku limfos nutekėjimu per krūtinės ląstos lataką dėl naviko suspaudimo, padidėjus limfmazgiams, taip pat esant traumos ar naviko sukeltam plyšimui), panašus į čilą(su lėtiniu serozinių membranų uždegimu dėl gausaus ląstelių irimo su riebaline degeneracija), pseudochilo(šių eksudatų pienišką išvaizdą lemia ne padidėjęs riebalų kiekis, kaip ir kietuose, o specifinis baltymų pokytis; kartais jie stebimi esant inkstų lipoidų degeneracijai), cholesterolio(su lėtiniu išsiliejimu į pleuros ertmę), supuvęs(su puvimo floros priedu).

Spalva ir skaidrumas pleuros skystis priklauso nuo jų pobūdžio. Transudatai ir seroziniai eksudatai yra šviesiai geltoni, skaidrūs; kitų rūšių eksudatai dažniausiai būna drumsti, įvairių spalvų.

Santykinis tankis ertmės skysčiai nustatomi naudojant urometrą. Transudatai turi santykinį tankį nei eksudatai. Santykinis transudatų tankis svyruoja nuo 1005 iki 1015; santykinis eksudatų tankis paprastai yra didesnis nei 1015.

Cheminiai tyrimai

Baltymų kiekis nustatomas tais pačiais metodais, kaip ir šlapime, arba panašiai kaip baltymų nustatymas kraujo serume naudojant refraktometrą (žr. biochemijos vadovus); Rezultatus išreikškite gramais litre. Transudatuose baltymų yra 5-25 g/l, o eksudatuose – daugiau nei 30 g/l. Išsamesniam baltymų frakcijų tyrimui naudojamas elektroforezės metodas.

Rivaltos testas siūloma atskirti transudatus ir eksudatus. Į cilindrą pilama 100-150 ml distiliuoto vandens, parūgštinama 2-3 lašais ledinės acto rūgšties ir lašinamas tiriamasis skystis. Krintantis eksudato lašas sudaro drumstumą balto debesėlio pavidalu, besileidžiančio į indo dugną. Transudato lašas nesudaro drumstumo arba jis yra nereikšmingas ir greitai ištirpsta. Drumstumo susidarymo priežastis yra eksudato kiekis seromucinas koaguliuojantis acto rūgšties įtakoje.

mikroskopinis tyrimas

Mikroskopinis tyrimas leidžia išsamiai ištirti taško ląstelių sudėtį. Citologinis tyrimas atliekamas naudojant preparatus, gautus iš nuosėdų po skysčio centrifugavimo. Prieš dažant preparatus rekomenduojama ištirti jų gimtąja forma po dengiamuoju stikleliu. Nacionaliniame preparate galima rasti šiuos elementus.

raudonieji kraujo kūneliai kurių yra įvairiais kiekiais bet kuriame skystyje. Transudatuose ir seroziniuose eksudatuose jų aptinkama nedideliu kiekiu; hemoraginiuose eksudatuose dažniausiai jie apima visą regėjimo lauką.

Leukocitai nedidelis kiekis (matymo lauke iki 15) randamas transudatuose ir dideliais kiekiais uždegiminės kilmės skysčiuose (ypač daug pūlingame eksudate). Beicuotuose preparatuose tiriama kokybinė leukocitų sudėtis (atskirų rūšių santykis).

mezotelio ląstelės atpažįstami iš didelio dydžio (25–40 mikronų), suapvalintos arba daugiakampės formos. Esant ilgalaikiam transudatui, šios ląstelės susidaro klasterių pavidalu, patiria degeneracinių pakitimų – citoplazmos vakuolizaciją ir branduolį išstumia į periferiją „krikoidinių“ ląstelių pavidalu.

naviko ląstelės galima įtarti dėl konglomeratų išsidėstymo, aiškių ląstelių ribų nebuvimo, dydžio ir formos polimorfizmo.

Riebalų lašai ryškiai šviesą laužiančių apvalių darinių, nudažytų Sudan III oranžine spalva, pavidalu, jie randami pūlinguose eksudatuose su ląsteliniu irimu ir dideliais kiekiais chloziniuose eksudatuose.

Cholesterolio kristalai- plonos skaidrios plokštės su nupjautais kampais. Jie randami senuose encistruotuose, dažniau tuberkuliozinės etiologijos skysčiuose.

Pleuritas yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo sistemos patologinių būklių. Tai dažnai vadinama liga, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Plaučių pleuritas nėra savarankiška liga, o veikiau simptomas. Moterims 70% atvejų pleuritas yra susijęs su piktybiniais navikais pieno liaukose ar reprodukcinėje sistemoje. Labai dažnai vėžiu sergantiems pacientams procesas vystosi dėl metastazių plaučiuose ar pleuros fone.

Laiku diagnozavus ir gydant pleuritą galima išvengti pavojingų komplikacijų. Pleurito diagnozė profesionaliam gydytojui nėra sudėtinga. Paciento užduotis yra laiku kreiptis medicininės pagalbos. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kokie požymiai rodo pleurito vystymąsi ir kokios yra šios patologinės būklės gydymo formos.

Ligos ypatumai ir pleurito tipai

Pleuritas vadinamas pleuros - serozinės membranos, kuri gaubia plaučius, uždegimu. Pleura atrodo kaip permatomi jungiamojo audinio lakštai. Vienas iš jų yra greta plaučių, kitas iš vidaus iškloja krūtinės ertmę. Tarpe tarp jų cirkuliuoja skystis, užtikrinantis dviejų pleuros sluoksnių slydimą įkvėpus ir iškvepiant. Jo kiekis paprastai neviršija 10 ml. Sergant plaučių pleuritu, skysčių perteklius kaupiasi. Šis reiškinys vadinamas pleuros efuzija. Ši pleurito forma vadinama efuzija arba eksudaciniu. Tai pasireiškia dažniausiai. Pleuritas gali būti ir sausas – tokiu atveju ant pleuros paviršiaus nusėda fibrino baltymas, sustorėja membrana. Tačiau, kaip taisyklė, sausas (fibrininis) pleuritas yra tik pirmoji ligos stadija, kuri yra prieš tolesnį eksudato susidarymą. Be to, užsikrėtus pleuros ertmei, eksudatas gali būti ir pūlingas.

Kaip jau minėta, medicina pleurito nepriskiria prie savarankiškos ligos, vadindama jį kitų patologinių procesų komplikacija. Pleuritas gali rodyti plaučių ligą ar kitas ligas, kurios nepažeidžia plaučių audinio. Pagal šios patologinės būklės išsivystymo pobūdį ir pleuros skysčio citologinę analizę, kartu su kitais tyrimais, gydytojas gali nustatyti pagrindinės ligos buvimą ir imtis tinkamų priemonių, tačiau pats pleuritas reikalauja gydymo. Be to, aktyvioje fazėje jis gali išryškėti klinikiniame paveiksle. Štai kodėl praktikoje pleuritas dažnai vadinamas atskira kvėpavimo takų liga.

Taigi, priklausomai nuo pleuros skysčio būklės, yra:

• pūlingas pleuritas;
• serozinis pleuritas;
• serozinis-pūlingas pleuritas.

Pūlinga forma yra pati pavojingiausia, nes ją lydi viso organizmo intoksikacija ir, jei nėra tinkamo gydymo, kyla grėsmė paciento gyvybei.

Pleuritas taip pat gali būti:

• ūminis ar lėtinis;
• sunkus arba vidutinio sunkumo;
• paveikti abi krūtinės dalis arba pasirodyti tik vienoje pusėje;
• vystymasis dažnai išprovokuoja infekciją, tokiu atveju ji vadinama infekcine.

Neinfekcinių plaučių pleurito priežasčių sąrašas taip pat platus:

• jungiamojo audinio ligos;
• vaskulitas;
• plaučių embolija;
• krūtinės trauma;
• alergija;
• onkologija.

Pastaruoju atveju galime kalbėti ne tik apie patį plaučių vėžį, bet ir apie skrandžio, krūties, kiaušidžių, kasos navikus, melanomą ir kt.. Kai metastazės prasiskverbia į krūtinės ląstos limfmazgius, limfos nutekėjimas atsiranda daugiau. lėtai, ir pleura tampa pralaidesnė. Skystis prasiskverbia į pleuros ertmę. Galima uždaryti didžiojo broncho spindį, o tai sumažina spaudimą pleuros ertmėje, vadinasi, provokuoja eksudato kaupimąsi.

Sergant nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSLPV), pleuritas diagnozuojamas daugiau nei pusei atvejų. Sergant adenokarcinoma, metastazavusio pleurito dažnis siekia 47%. Sergant plokščialąsteliniu plaučių vėžiu – 10 proc. Bronchio-alveolinis vėžys sukelia pleuros efuziją jau ankstyvoje stadijoje, todėl šiuo atveju pleuritas gali būti vienintelis signalas apie piktybinio naviko buvimą.

Priklausomai nuo formos, pleurito klinikinės apraiškos skiriasi. Tačiau, kaip taisyklė, nesunku nustatyti plaučių pleuritą. Daug sunkiau rasti tikrąją priežastį, sukėlusią pleuros uždegimą ir pleuros efuzijos atsiradimą.

Pleurito simptomai

Pagrindiniai plaučių pleurito simptomai yra krūtinės skausmas, ypač įkvėpus, nepalengvėjęs kosulys, dusulys, spaudimo jausmas krūtinėje. Priklausomai nuo pleuros uždegimo pobūdžio ir lokalizacijos, šie požymiai gali būti akivaizdūs arba jų beveik nėra. Sergant sausu pleuritu, pacientas jaučia skausmą šone, kuris sustiprėja kosint, pasunkėja kvėpavimas, silpnumas, prakaitavimas, šaltkrėtis. Temperatūra išlieka normali arba šiek tiek pakyla - ne daugiau kaip 37 ° C.

Sergant eksudaciniu pleuritu, silpnumas ir bloga sveikata yra ryškesni. Skystis kaupiasi pleuros ertmėje, suspaudžia plaučius, neleidžia jiems plėstis. Pacientas negali visiškai kvėpuoti. Nervinių receptorių dirginimas vidiniuose pleuros sluoksniuose (pačiuose plaučiuose jų praktiškai nėra) sukelia simptominį kosulį. Ateityje dusulys ir sunkumas krūtinėje tik didės. Oda tampa blyški. Didelis skysčių susikaupimas neleidžia kraujui nutekėti iš gimdos kaklelio venų, jos pradeda išsipūsti, o tai ilgainiui tampa pastebima. Krūtinės dalies, kurią paveikė pleuritas, judėjimas yra ribotas.

Esant pūlingam pleuritui, prie visų aukščiau išvardytų požymių pridedami pastebimi temperatūros svyravimai: iki 39–40 ° vakare ir 36,6–37 ° ryte. Tai rodo, kad reikia skubios medicininės pagalbos, nes pūlinga forma yra kupina rimtų pasekmių.

Pleurito diagnozė vyksta keliais etapais:

1. Paciento apžiūra ir apklausa. Gydytojas išsiaiškina klinikines apraiškas, pasireiškimo trukmę ir paciento gerovės lygį.
2. Klinikinis tyrimas. Naudojami įvairūs metodai: auskultacija (klausymas stetoskopu), perkusija (tapšnojimas specialiais instrumentais skysčių buvimui), palpacija (palpacija skausmingoms vietoms nustatyti).
3. Rentgeno tyrimas ir CT. Rentgeno spinduliai leidžia vizualizuoti pleuritą, įvertinti skysčio tūrį, o kai kuriais atvejais - nustatyti metastazes pleuros ir limfmazgiuose. Kompiuterinė tomografija padeda tiksliau nustatyti paplitimo laipsnį.
4. Kraujo analizė. Esant uždegiminiam procesui organizme, padidėja ESR, padidėja leukocitų ar limfocitų skaičius. Šis tyrimas būtinas infekciniam pleuritui diagnozuoti.
5. Pleuros punkcija. Tai skysčio rinkimas iš pleuros ertmės laboratoriniams tyrimams. Procedūra atliekama tuo atveju, kai nėra grėsmės paciento gyvybei. Jei susikaupė per daug skysčių, nedelsiant atliekama pleurocentezė (torakocentezė) - eksudato pašalinimas per punkciją naudojant ilgą adatą ir elektrinį siurbimą arba įrengiama uostinė sistema, kuri yra palankus sprendimas. Paciento būklė pagerėja, dalis skysčio siunčiama analizei.

Jei po visų etapų tikslus vaizdas lieka neaiškus, gydytojas gali paskirti vaizdo torakoskopiją. Į krūtinę įkišamas toraskopas – tai instrumentas su vaizdo kamera, leidžiančia apžiūrėti pažeistas vietas iš vidaus. Jei kalbame apie onkologiją, tolimesniems tyrimams būtina paimti naviko fragmentą. Po šių manipuliacijų galima nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti gydymą.

Būklės gydymas

Plaučių pleurito gydymas turėtų būti išsamus, siekiant pašalinti jį sukėlusią ligą. Pats pleurito gydymas, kaip taisyklė, yra simptominis, skirtas paspartinti fibrino rezorbciją, užkirsti kelią sąaugų susidarymui pleuros ertmėje ir skysčių „maišeliuose“ bei palengvinti paciento būklę. Pirmasis žingsnis yra pašalinti pleuros edemą. Esant aukštai temperatūrai, pacientui skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, esant skausmui – analgetikai NVNU. Visi šie veiksmai leidžia stabilizuoti paciento būklę, normalizuoti kvėpavimo funkciją ir veiksmingai gydyti pagrindinę ligą.

Lengvos formos pleurito gydymas galimas namuose, sudėtingas - tik ligoninėje. Tai gali apimti įvairius metodus ir būdus.

1. Torakocentezė . Tai procedūra, kurios metu iš pleuros ertmės pašalinamas susikaupęs skystis. Priskirkite visais efuzinio pleurito atvejais, jei nėra kontraindikacijų. Atsargiai torakocentezė atliekama esant kraujo krešėjimo sistemos patologijai, padidėjus spaudimui plaučių arterijoje, esant sunkiai obstrukcinei plaučių ligai arba esant tik vienam funkciniam plaučiui. Procedūrai naudojama vietinė anestezija. Kontroliuojant ultragarsu į pleuros ertmę kaukolės šone įduriama adata ir paimamas eksudatas. Sumažėja plaučių audinio suspaudimas, pacientas lengviau kvėpuoja.
2. Dažnai procedūrą reikia kartoti, tai šiuolaikiška ir visiškai saugi tarppleuros prievadų sistemos , suteikianti nuolatinę prieigą prie pleuros ertmės tiek eksudatui pašalinti, tiek vaistų skyrimui, įskaitant chemoterapijos dalį.
   Kalbame apie sistemą, susidedančią iš kateterio, kuris įvedamas į pleuros ertmę, ir titano kameros su silikonine membrana. Montavimui reikia tik dviejų nedidelių pjūvių, kurie vėliau susiuvami. Uostas dedamas į minkštuosius krūtinės sienelės audinius, po oda. Ateityje tai nesukels pacientui nepatogumų. Manipuliavimas trunka ne ilgiau kaip valandą. Jau kitą dieną po uosto įrengimo pacientas gali vykti namo. Kai vėl reikia evakuoti eksudatą, užtenka pradurti odą ir po ja esančią silikoninę membraną. Tai greita, saugu ir neskausminga. Esant staigiam medicininės priežiūros poreikiui ir neturint galimybės gauti medicininę priežiūrą, turėdami tam tikrus įgūdžius ir žinant procedūros taisykles, net artimieji gali savarankiškai išleisti paciento pleuros ertmę iš skysčio per uostą.
3. Kitas intervencijos tipas pleurodezė . Tai operacija, kuria siekiama dirbtinai sukurti sąaugas tarp pleuros lakštų ir sunaikinti pleuros ertmę, kad skysčiams nebėra kur kauptis. Procedūra, kaip taisyklė, skiriama onkologiniams ligoniams, kuriems chemoterapija neveiksminga. Pleuros ertmė užpildyta specialia medžiaga, kuri neleidžia susidaryti eksudatui ir turi priešnavikinį poveikį – sergant onkologinėmis ligomis. Tai gali būti imunomoduliatoriai (pavyzdžiui, interleukinai), gliukokortikosteroidai, antimikrobinės medžiagos, radioizotopai ir alkilinantys citostatikai (oksazafosforino ir bis-β-chloretilamino dariniai, nitrozkarbamidas arba etilendiaminas, platinos preparatai, nuo kurių priklauso specifiniai triezelazilino sulfonatai). klinikinis atvejis..
4. Jei pirmiau minėti metodai nepavyksta, pleuros pašalinimas ir šunto įdėjimas . Po šuntavimo skystis iš pleuros ertmės patenka į pilvo ertmę. Tačiau šie metodai yra priskiriami radikaliems, galintiems sukelti rimtų komplikacijų, todėl jie naudojami paskutiniams.
5. Medicininis gydymas . Tuo atveju, kai pleuritas yra infekcinio pobūdžio arba komplikuotas infekcija, naudojami antibakteriniai vaistai, kurių pasirinkimas visiškai priklauso nuo patogeno tipo ir jo jautrumo konkrečiam antibiotikui. Vaistai, priklausomai nuo patogeninės floros pobūdžio, gali būti:

• natūralūs, sintetiniai, pusiau sintetiniai ir kombinuoti penicilinai (benzilpenicilinas, fenoksimetilpenicilinas, meticilinas, oksacilinas, nafcilinas, tikarcilinas, karbpenicilinas, sultasinas, oksampas, amoksiklavas, mezlocilinas, azlocilinas, mecilinas);
• cefalosporinai („Mefoksinas“, „Ceftriaksonas“, „Katenas“, „Latamocefas“, „Cefpiras“, „Cefepimas“, „Zeftera“, „Ceftolosanas“);
• fluorokvinolonai („Mikrofloksacinas“, lomefloksacinas, norfloksacinas, levofloksacinas, sparfloksacinas, moksifloksacinas, gemifloksacinas, gatifloksacinas, sitafloksacinas, trovafloksacinas);
• karbapenemai ("Tienamas", doripenemas, meropenemas);
• glikopeptidai ("Vankomicinas", "Vero-Bleomicinas", "Targocidas", "Vibativ", ramoplaninas, dekaplaninas);
• makrolidai („Sumamed“, „Utacid“, „Rovamicinas“, „Rulid“);
• ansamicinai („Rifampicinas“);
• aminoglikozidai (amikacinas, netilmicinas, sisomicinas, isepamicinas), tačiau jie nesuderinami su penicilinais ir cefalosporinais tuo pačiu metu gydant;
• linkozamidai (linkomicinas, klindamicinas);
• tetraciklinai (doksiciklinas, "Minoleksin");
• amfenikoliai („Levomicetinas“);
• kitos sintetinės antibakterinės medžiagos (hidroksimetilchinoksalino dioksidas, fosfomicinas, dioksidinas).

Pleuros uždegimui gydyti taip pat skiriami priešuždegiminiai ir desensibilizuojantys vaistai (5% novokaino tirpalo elektroforezė, analginas, dimedrolis, 10% kalcio chlorido tirpalas, 0,2% platifilino hidrotartrato tirpalas, indometacinas, ir kt.), vandens ir elektrolitų balanso reguliatoriai (fiziologinis tirpalas ir gliukozės tirpalas), diuretikai ("Furosemidas"), lidazės elektroforezė (64 TV kas 3 dienas, 10-15 procedūrų per gydymo kursą). Jie gali skirti bronchus plečiančių vaistų ir širdies glikozidų, kurie sustiprina miokardo susitraukimą (Eufillin, Korglikon). Plaučių pleuritas su onkologinėmis ligomis puikiai tinka chemoterapijai – ją atlikus patinimas ir simptomai dažniausiai praeina. Vaistai skiriami sistemiškai – injekcijomis arba intrapleuraliniu būdu per uostų sistemos membraninį vožtuvą.

Remiantis statistika, chemoterapijos kursai kartu su kitais gydymo metodais padeda pašalinti pleuritą apie 60% pacientų, jautrių chemoterapiniams vaistams.

Gydymo metu pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo ir gauti palaikomąjį gydymą. Pasibaigus kursui, būtina atlikti egzaminą, o po kelių savaičių paskirti dar kartą.

Ligos prognozė

Pažengusios plaučių pleurito formos gali turėti sunkių komplikacijų: pleuros sąaugų atsiradimą, bronchopleurinių fistulių atsiradimą, kraujotakos sutrikimus dėl kraujagyslių užspaudimo.

Vystantis pleuritui esant skysčių slėgiui, arterijos, venos ir net širdis gali judėti priešinga kryptimi, o tai padidina krūtinės ląstos slėgį ir sutrikdo kraujo tekėjimą į širdį. Šiuo atžvilgiu plaučių širdies nepakankamumo prevencija yra pagrindinė visų pleurito gydymo priemonių užduotis. Jei nustatomas poslinkis, pacientui parodoma skubi pleurocentezė.

Pavojinga komplikacija yra empiema – „kišenės“ su pūliais susidarymas, dėl kurio galiausiai gali atsirasti randų ertmėje ir galutinai užsikimšti plaučiai. Pūlingo eksudato proveržis į plaučių audinį yra mirtinas. Galiausiai pleuritas gali sukelti parenchiminių organų amiloidozę arba inkstų pažeidimą.

Vėžiu diagnozuojant pleuritą skiriamas ypatingas dėmesys. Pleuros efuzija apsunkina plaučių vėžio eigą, didina silpnumą, sukelia papildomą dusulį, provokuoja skausmą. Kai kraujagyslės suspaudžiamos, sutrinka audinių ventiliacija. Atsižvelgiant į imuninės sistemos sutrikimus, tai sukuria palankią aplinką bakterijoms ir virusams plisti.

Ligos pasekmės ir pasveikimo galimybės priklauso nuo pagrindinės diagnozės. Vėžiu sergantiems pacientams skystis pleuros ertmėje dažniausiai kaupiasi pažengusiose vėžio stadijose. Tai apsunkina gydymą, o prognozė dažnai yra prasta. Kitais atvejais, laiku pašalinus skystį iš pleuros ertmės ir paskyrus tinkamą gydymą, pavojaus paciento gyvybei nekyla. Tačiau pacientus reikia reguliariai stebėti, kad būtų galima laiku diagnozuoti atkrytį, kai jis įvyksta.

Norėdami suprasti, kaip gydyti skysčius pleuros ertmėje, pirmiausia turite suprasti, kas apskritai yra pleura, kaip ji yra ir kodėl patologinė būklė yra pavojinga.

Kas yra pleuros ertmė

Žmogaus organizme visi organai išsidėstę atskirai: tai būtina, kad netrukdytų vienas kitam dirbti, o susirgus infekcija neperduotų per greitai.

Taigi, pleura atskiria plaučius nuo širdies ir pilvo ertmės. Žiūrint iš šono, tai labiausiai atrodo kaip du dideli, sujungti maišai. Kiekviename iš jų yra plaučiai: atitinkamai kairėje ir dešinėje. Pleura turi du sluoksnius:

• išorinis - greta krūtinės iš vidaus, yra atsakingas už visos sistemos tvirtinimą;
• vidinis daug plonesnis nei išorinis, prasiskverbęs kapiliarais, prilimpa prie plaučių sienelės.

Kai plaučiai juda įkvėpus ir iškvepiant, vidinis sluoksnis juda kartu su juo, o išorinis lieka praktiškai nejudantis. Kad proceso metu atsirandanti trintis nesukeltų dirginimo, plonas tarpas tarp sluoksnių užpildomas pleuros skysčiu.

Skystis pleuros ertmėje yra absoliuti norma, jei jo yra ne daugiau kaip du arbatiniai šaukšteliai. Jis veikia kaip lubrikantas ir reikalingas tam, kad pleuros sluoksniai slystų vienas per kitą, o ne trintis. Tačiau jei jo susikaupia per daug, prasideda problemos.

Norėdami suprasti, kodėl skystis kaupiasi, taip pat turite suprasti, kas su juo atsitinka plaučiuose. Procesas yra nuoseklus:

• jį gamina kapiliarai ir specialios išorinio sluoksnio liaukos;
• išplauna plaučius ir karts nuo karto išsiurbia limfinė sistema - flirtuoja su viskuo, kas nereikalinga ir skystis vėl grįžta į pleuros ertmę.

Procesas yra pastovus: siurbimo dėka nesikaupia nieko nereikalingo.

Bet jei procesas nuklysta arba į pleuros ertmę pradeda tekėti ne tik natūralus efuzija, atsiranda nemalonūs simptomai ir reikalingas gydytojo įsikišimas.

Kokie skysčiai jame gali būti

Pleuros ertmėje gali kauptis įvairūs skysčiai, kurių kiekvienas turi ne tik savo priežastis, bet ir simptomus.

transudatas

Taip vadinamas gelsvas bekvapis skystis, kuris užpildo pleuros ertmę, kai nėra uždegiminio proceso. Tiesą sakant, tai yra natūralus išsiliejimas, kurio dėl kokių nors priežasčių negalima pašalinti iš pleuros ertmės. Tai atsitinka:

• jei padidėja sekrecija ir limfinė sistema negali susidoroti;
• jei siurbimo procesas yra lėtesnis nei įprastai arba sustoja.

Be to, pleuros ertmė užpildoma transudatu, jei pacientas:

• Širdies nepakankamumas. Sutrinka kraujotaka, dėl to pakyla slėgis, kraujas pradeda stagnuotis. Kapiliarai pradeda išskirti daugiau skysčių ir tam tikru momentu limfinė sistema nebegali susidoroti.
• Inkstų nepakankamumas. Medicinoje yra "onkotinio slėgio" sąvoka. Ji yra atsakinga už tai, kad kūno skysčiai nepatektų į kraujagysles. Jei dėl inkstų nepakankamumo jis sumažėja, kapiliarų išskiriamas skystis patenka į juos atgal ir procesas sutrinka.
• peritoninė dializė. Dėl tokios diagnozės pilvo ertmėje padidėja slėgis, o skysčiai, kurie turėtų būti joje, per diafragmą nustumiami į pleuros ertmę, ją užliedami.
• Navikai. Tiek gerybiniai, tiek piktybiniai navikai gali sutrikdyti normalius procesus organizme. Skysčio sekrecija ir absorbcija pleuros ertmėje yra viena iš jų.

Efuzijos tūris gali siekti kelis litrus, ypač jei nekreipiate dėmesio į simptomus:

• Dusulys - atsiranda kaip atsakas į tai, kad transudatas spaudžia plaučius ir taip sumažina jo tūrį. Į organizmą patenka mažiau deguonies, bandant užsiimti fizine veikla ligonis ima dusti.
• Skausmas krūtinėje. Išoriniame pleuros sluoksnyje yra skausmo receptoriai, todėl jį paspaudus, jis reaguoja skausmu.
• Sausas kosulys. Ilgas, be skreplių išsiskyrimo. Tai taip pat atsiranda kaip atsakas į plaučių suspaudimą.

Galima pastebėti, kad transudatas aplink plaučius kaupiasi dviem atvejais: arba pacientas ateina pas gydytoją apžiūrai ir išsiaiškina, arba pleuros ertmėje susikaupia tiek, kad simptomai tampa pernelyg ryškūs.

Tačiau kuo anksčiau bus nustatyta diagnozė, tuo lengviau bus pašalinti pleuros ertmėje susikaupusį edeminį skystį. Štai kodėl labai svarbu laiku pasitarti su gydytoju.

Eksudatas

Taip vadinamas skystis, kuris organizme atsiranda dėl uždegimo, ir yra keletas jo tipų:

• Serozinis eksudatas. Skaidrus, bekvapis. Jis išsiskiria, jei pati pleura yra uždegusi, o tai atsitinka, jei į ją patenka virusai, alergenai arba ji yra sudeginta. Toks eksudatas išsiskiria, pavyzdžiui, sergant pleuritu.
• Pluoštiniai. Tankesnė versija, kryžminimas tarp eksudato ir transudato. Jis išsiskiria sergant tuberkulioze, augliais, empiema, dėl to, kad krinta slėgis pleuros ertmėje. Sekrecija pagreitėja, skystis užpildo plaučius, užsidega. Jis linkęs palikti randus ir opas ant pleuros membranos, ją ėsdinant.
• Pūlingas. Klampus, žalsvas arba gelsvas nemalonaus kvapo skystis. Atsiranda, kai bakterijos ir grybeliai patenka į pleuros ertmę. Imuninės sistemos ląstelės – leukocitai – puola saugoti organizmą ir mirdami pradeda pūti, todėl paprastas transudatas tampa pūlingu eksudatu.
• Hemoraginis. Rečiausias tuberkuliozinio pleurito variantas yra tai, kad ligos eigoje sunaikinamos pleuros sienelės, dėl to kraujas patenka į transudatą ir pasikeičia jo sudėtis. Skystis yra rausvas, nepermatomas.

Kad ir koks eksudatas užpildytų plaučius, jį visada lydi uždegiminis procesas, o kartu ir uždegimui būdingi simptomai:

• karščiavimas, o kartu ir silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas;
• apetito stoka ir neurologiniai simptomai, tokie kaip nemiga;
• galvos skausmai, kuriuos malšina skausmą malšinantys vaistai;
• švokštimas, šlapias kosulys su atsikosėjimu;
• dusulys bandant aktyviai judėti – juk eksudatas spaudžia plaučius;
• skausmas krūtinėje, iš paveikto plaučių pusės, atsiranda ir kaip atsakas į spaudimą, ir kaip atsakas į uždegimą.

Kai susikaupęs pleuros skystis yra uždegiminio proceso pasekmė, pacientas jaučiasi daug blogiau nei su neuždegiminėmis patologijomis ir greičiau kreipiasi į gydytoją.

Kraujas ir limfa

Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje dažniausiai atsiranda dėl traumų, kai pažeidžiamos krūtinės ląstos kraujagyslės. Kraujas pradeda tekėti į pleuros ertmę, kaupiasi joje ir pradeda daryti spaudimą plaučiams, dėl ko atsiranda simptomų:

• pacientui sunku kvėpuoti - plaučiai suspausti ir negali būti ištiesinti iki galo;
• pacientas jaučiasi silpnas, oda įgauna melsvą atspalvį, svaigsta galva, džiūsta gerklė, spengimas ausyse ir galite apalpti – tai klasikiniai anemijos ir slėgio sumažėjimo simptomai, neišvengiami netekus kraujo;
• paciento širdis pradeda plakti greičiau – taip yra dėl to, kad širdies ir kraujagyslių sistema, nepaisant visko, stengiasi palaikyti normalų deguonies kiekį kraujyje ir slėgį.

Būklė vystosi greitai, kartu su skausmu. Jei žmogus laiku nebus nuvežtas pas gydytoją, jis gali netekti sąmonės ir net mirti nuo kraujo netekimo.

Limfa kaupiasi pleuroje lėčiau ir gali trukti iki kelerių metų. Pasitaiko, jei chirurginės operacijos ar traumos metu pažeidžiama pleuros tekėjimas. Dėl to limfa pradeda kauptis pleuros ląstelėse, o tada prasiskverbia į pačią ertmę. Pacientas patirs:

• dusulys – juk limfa taip pat spaudžia plaučius ir neleidžia jam išsitiesinti;
• krūtinės skausmai ir sausas kosulys taip pat būdingi skysčių kaupimuisi pleuros ertmėje;
• išsekimo požymiai – silpnumas, pažinimo nuosmukis, galvos skausmai, nemiga ar mieguistumas, nuolatinio nerimo būsena, nes būtent limfa perneša baltymus, riebalus, angliavandenius ir mikroelementus po visą organizmą, o jos praradimas lemia jų trūkumą.

Tiek kraujo, tiek limfos praradimą organizmas labai sunkiai toleruoja, todėl skysčių kaupimasis pleuros ertmėje nelieka nepastebėtas ir pačiam ligoniui ir jis kreipiasi į gydytojus.

Kaip gydyti

Paciento, kurio pleuros ertmėje susikaupė skystis, gydymas prasideda nuo diagnozės, kuri apima:

• anamnezės rinkimas – gydytojas klausia paciento apie simptomus, jų atsiradimo laiką ir kas buvo prieš tai;
• bakstelėjimas - gydytojas pirštais baksnoja į krūtinę, dėl to pasigirsta bukas beldimas, kuris pasislenka pacientui pakeitus padėtį;
• rentgenas - leidžia išsiaiškinti, kurioje srityje susikaupė skystis;
• Ultragarsas ir tomografija - leidžia išsiaiškinti, ar yra navikų ir kokios būklės yra pleuros;
• punkcija - paėmęs kraują analizei, gydytojas galės nustatyti, kas yra skystis, iš ko jis susideda ir dėl ko jis atsirado.

Dėl visų priemonių gydytojas galiausiai nustato diagnozę ir gali pradėti gydyti pacientą. Tam naudojamos įvairios priemonės:

• Jei pleuroje susikaupė transudatas, gydytojas išsiaiškina, kokia liga jį sukėlė ir paskiria specifinį gydymą.
• Jei pleuroje susikaupė eksudato, gydytojas skiria antibiotikų arba antibakterinių arba priešgrybelinių preparatų, kartu su jais priešuždegiminiais ir edemos vaistais.
• Jei pleuroje susikaupė kraujas ar limfa, gydytojas turi pašalinti traumos pasekmes. Kartais tai reikalauja operacijos.

Bet net ir tada, kai skystis pleuroje nebesikaupia, reikia kažkaip atsikratyti pertekliaus, kuris jau yra viduje. Dėl to galite kreiptis:

• Lūkesčiai. Jei pleuros ertmėje susikaupė transudatas, tada, be nuolatinės padidėjusios sekrecijos palaikymo, limfinė sistema jį ramiai pašalins.
• Punkcija. Jei skysčių nėra daug, gydytojas gali pradurti krūtinę ir atsargiai ją išimti švirkštu.
• Drenažas. Jei susikaupė daug skysčių ir nepavyks jo išsiurbti švirkštu arba jei reikia nusausinti pleuros ląsteles dar prieš išgydant ligos priežastį, pacientas į punkciją patalpinamas iš punkcijos drenažo. . Skysčio perteklius per jį tiesiog išsiskiria ir ertmėje nebesikaupia.
• Chirurgija. Jei skysčių yra tiek daug, kad tai kelia pavojų gyvybei, arba jei plaučiuose yra pleuros skysčio arba jo atsiradimas atsirado dėl traumos, galima atlikti operaciją, kurios metu chirurgas turės tiesioginį priėjimą prie ertmės ir gali ne tik išpumpuoti, bet ir pašalinti jo kaupimosi priežastis.

Po intervencijos greičiausiai liks randai, tačiau pacientas vėl galės laisvai kvėpuoti ir užsiimti fizine veikla. Jei tai nebus atlikta, gali prasidėti komplikacijų.

Kokia yra negydymo rizika

Jei pleuros ertmėje susikaupė skystis, tai gali sukelti daug nemalonių pasekmių. Tarp jų:

• Plaučių uždegimas - vyksta labai ūmia forma ir atsiranda, jei eksudatas patenka į plaučius iš pleuros ertmės. Jį lydi visi uždegimo simptomai, skausmas ir gali baigtis mirtimi.
• Ūminis plaučių nepakankamumas – kartu su dusuliu, kosuliu, traukuliais plaučių judesiais bandant gauti bent šiek tiek oro, visos odos cianozė, skausmas, širdies plakimo pagreitėjimas. Galų gale tai sukelia kvėpavimo sustojimą, sąmonės praradimą ir mirtį, jei nieko nebus daroma. Ir net suteikus pirmąją pagalbą, deguonies trūkumas vis tiek gali nualpti ir ištikti koma.
• Širdies nepakankamumas. Jei širdis nuolat negauna pakankamai deguonies, ji pradeda greičiau susitraukinėti, o tai lemia negrįžtamus degeneracinius pokyčius. Pacientas gali jausti širdies ritmo pagreitėjimą, skausmą, pulso pagreitį. Jei komplikacija išsivystys visiškai, tai baigsis paciento negalia.
• Inkstų nepakankamumas. Sukelia skausmą ir virškinimo sutrikimus.

Jei skystis pleuros ertmėje pūlingas, tai patekęs į pilvo ertmę pacientas neišvengiamai turės problemų su virškinimo traktu ir norint su jomis susidoroti reikės daugiau gydymo – iki poreikio atimti dalį kepenų ar tulžies pūslės.

Norint to išvengti, gydymą reikia pradėti, kai tik atsiranda pirmieji simptomai. Namuose tai neįmanoma: tik gydytojo priežiūra ir visų jo rekomendacijų laikymasis padės grįžti į visavertį gyvenimą.

Jis skiriamas griežtai pagal indikacijas, jei pacientas neturi kontraindikacijų jo įgyvendinimui.

Bendra informacija

Krūtinkaulyje, tarp išorinės (tiesia krūtinę) ir vidinės (dengia plaučius) pleuros, yra ertmė. Įprastoje būsenoje jame yra minimalus skysčio kiekis, kuris minkština ir palengvina plaučių judėjimą kvėpuojant. Tuo tarpu kai kurios ligos sukelia daugiau skysčių kaupimąsi pleuros ertmėje arba oro atsiradimą joje. Medžiagos suspaudžia plaučius ir provokuoja kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Suspaudus organą, sumažėja ir jo kvėpavimo paviršius, todėl diagnozuojamas deguonies trūkumas. Dažniausiai tai įvyksta sergant pleuritu, pneumotoraksu (kai dėl traumos krūtinkaulyje kaupiasi oras), hemotoraksu (kaupiasi kraujas).

Visose šiose situacijose atliekama pleuros punkcija, kurios tikslas – pašalinti pleuros ertmėje susikaupusį skystį ar orą.

Indikacijos

Diagnostikos tikslais manipuliavimas atliekamas naudojant:

• transudato ar eksudato aptikimas ertmėje - uždegiminis skystis;
• hemotoraksas;
• pneumotoraksas;
• empiema - pūlingų masių aptikimas joje;
• chilotoraksas - limfinio skysčio buvimas.

Esant kraujavimui, vėliau atliekamas Revelois-Gregoire punkcijos testas. Jo tikslas – įvertinti iš ertmės paimto kraujo būklę. Vienalytė sudėtis rodo, kad kraujavimas buvo sustabdytas, o krešulių buvimas yra ryškus jo vystymosi požymis.

Pleuros ertmės punkcija taip pat atliekama naudojant:

• pleuritas, plaučių ir pleuros neoplazmos, kitos ligos, kurias sprendžia pulmonologas;
• sisteminė raudonoji vilkligė, jungiamojo audinio ligos, dėl kitų reumatologo nustatytų priežasčių;
• lėtinis širdies nepakankamumas – procedūros poreikį nustato gydytojas kardiologas;
• krūtinės sužalojimai ir šonkaulių lūžiai;
• onkologinės ligos, kurių metu aptinkamos metastazės pleuroje.

Pleuros punkcija atliekama tik tuo atveju, jei ji leidžia palengvinti paciento būklę arba išgelbėti jo gyvybę. Jo įgyvendinimo metu skystis arba oras išsiurbiamas, o pati ertmė nuplaunama antiseptiku arba antibiotiku.

Kontraindikacijos

Reikia pažymėti, kad absoliučių kontraindikacijų pleuros punkcijai nėra. Be to, jei išsivysto rimtos ligos, ar tai būtų pneumotoraksas, hemotoraksas, tokia procedūra pagerina savijautą ir gelbsti gyvybę.

Tuo pačiu metu gydytojas gali atsisakyti, jei:

• pacientas turi nekontroliuojamą kosulį;
• anatominės krūtinės ląstos ypatybės neleidžia punkcijai be komplikacijų;
• ertmėje rastas minimalus skysčio tūris;
• būklę apsunkina sunkios plaučių ligos;
• diagnozuota hemoraginė diatezė, koagulopatija;
• yra nestabili paciento būklė - hipoksija, hipoksemija, krūtinės angina ir širdies aritmijos;
• atskleista pūslinė emfizema;
• Pacientas nesutinka su procedūra.

Paruošimas

Nepaisant to, kad pleuros punkcijai specialiai ruoštis nebūtina, gydytojas prieš ją darant paskiria papildomą echoskopiją arba rentgeno nuotrauką, kurios metu apžiūrimi krūtinės ląstos organai. Viena vertus, diagnostika leidžia įsitikinti, kad manipuliacijos būtinos, kita vertus, nustatyti skysčio ribas, įsitikinti, kad nėra obliteracijos (būklė, kai pleuros ertmės lakštai prilimpa. kartu).

Pats pacientas prieš procedūrą prašomas atsipalaiduoti, nusiraminti, išlyginti kvėpavimą.

Stiprus kosulys, skausmas - indikacijos vartoti skausmą malšinančius vaistus, vaistus nuo kosulio, kurie sumažins komplikacijų riziką.

Jei tai planinė operacija, paciento prašoma nevalgyti 6–8 valandas prieš ją.

Pleuros punkcijos technika

Paprastai pleuros ertmės punkcija atliekama persirengimo kambaryje arba gydymo kambaryje. Jei yra traumų ar ligų, dėl kurių pacientas negali judėti, specialistas atvyksta tiesiai į palatą.

Optimali manipuliavimo padėtis yra sėdėjimas atsuktas į kėdės atlošą ir atsiremti į ją rankomis arba veidu į stalą.

Sergant pneumotoraksu, leidžiama gulėti ant sveiko šono su žaizdota žasto už galvos.

Esant orui, punkcijos vieta nustatoma pagal plotą antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos sėdimoje padėtyje arba penktoje ar šeštoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurio raumenų linijos gulint.

Esant skysčiui, ertmė pradurta septintojo-devinto tarpšonkaulinio tarpo lygyje išilgai užpakalinės pažasties arba mentės linijų. Ypatingais atvejais leidžiama punkcija tarp dviejų eilučių.

Jei aptinkamas ribotas skysčio susikaupimas, dūrio vieta nustatoma perkusija (garso sutrumpėjimas rodo, kad viršutinė skysčio riba eina ten). Tai atsižvelgia į rentgenografijos rezultatus.

Dūrimo vieta padengiama steriliais tvarsčiais, o pradūrimo vieta nušluostoma antiseptiku. Kaip anestetikas dažniausiai naudojamas 0,5% novokaino tirpalas, kuris lėtai suleidžiamas į audinius taikant infiltracinę anesteziją. Tada ant 20 gramų švirkšto uždedamas 100 mm ilgio guminis vamzdelis, ant kurio – 1–2 mm skersmens ir 90–100 mm ilgio adata. Į švirkštą įtraukiamas anestetikas.

Kaire ranka gydytojas tempia odą žemyn šonkauliu, o dešine ranka daro punkciją per viršutinį šonkaulio kraštą (apatinėje srityje praeina tarpšonkaulinės kraujagyslės ir nervas). Adata gilėja lėtai. Tuo pačiu metu dėl sumanaus gydytojo poveikio stūmokliui artimiausi ir priekiniai audiniai yra gydomi anestetikais, malšinančiais skausmą. Dėl to nuskausminama ne tik oda, bet ir poodinis audinys, raumenys, tarpšonkauliniai nervai, pleura.

Tuo metu, kai adata pasiekia ertmę, specialistas jaučia nesėkmę, o pacientas jaučia stiprų skausmą. Šiame etape skystis įsiurbiamas naudojant stūmoklį. Tai leidžia vizualiai įvertinti jo būklę ir padaryti tam tikras išvadas dėl diagnozės.

Kai skystis visiškai užpildo švirkštą, vamzdelis užspaudžiamas, kad būtų išvengta oro patekimo į ertmę, švirkštas atjungiamas ir ištuštinamas. Procedūra kartojama tol, kol išgaunamas visas turinys. Su dideliais kiekiais jie ima elektrinį siurblį.

Išskirtas skystis mėgintuvėliuose siunčiamas į laboratoriją analizei. Išvalyta ertmė nuplaunama antiseptiku ir apdorojama antibakteriniu vaistu. Adata nuimama vienu aštriu judesiu. Ant pradūrimo vietos uždedamas jodo turintis agentas, tada ant jos klijuojamas pleistras. Procedūros pabaigoje pacientas siunčiamas į palatą, kur turės pagulėti 2-3 valandas.

Punkcijos metu šalia gydytojo yra slaugytoja. Ji stebi paciento būklę, tikrina jo pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo dažnį. Taigi, susidarius nenumatytoms situacijoms, procedūra nutraukiama.

Komplikacijos

Pleuros ertmės punkcija – tai procedūra, kuriai reikalinga gydytojo patirtis ir kvalifikacija, o iš paciento – ramybė. Situaciją apsunkina arti pilvo organų vieta prie pleuros. Tuo tarpu komplikacijos paprastai išsivysto specialistui pažeidus aseptikos, punkcijos technikos taisykles. Bet kokie staigūs paciento judesiai taip pat gali sukelti neigiamų pasekmių.

Atliekant pleuros punkciją, reikia būti atsargiems:

• pneumotoraksas- būklė, kai dėl plaučių audinių pažeidimo oras iš alveolių patenka į pleuros ertmę;
• hemotoraksas- dėl tarpšonkaulinės arterijos pažeidimo;
• peritonitas arba vidinis kraujavimas- išsivysto dėl diafragmos pažeidimo ir pilvo ertmės punkcijos (tokioje situacijoje kyla kepenų, inkstų, žarnyno pradūrimo pavojus);
• pacientų sąmonės netekimas- atsiranda dėl kraujospūdžio sumažėjimo, anestetikų patekimo į organizmą ir alerginės reakcijos išsivystymo, skausmo punkcijos metu;
• pleuros ertmės infekcija dėl aseptikos taisyklių nesilaikymo.

Pramušus plaučius, atsiranda stiprus kosulys. Jei vaistai patenka į organo audinius, jų skonis iš karto jaučiamas burnoje. Intrapleurinio kraujavimo išsivystymas diagnozuojamas, kai į švirkštą paimamas raudonas kraujas. Bronchopleurinė fistulė sukelia hemoptizę. Dėl skrandžio punkcijos švirkšte atsiranda oro ir skrandžio turinio.

Taip pat galima smegenų kraujagyslių oro embolija. Tokiu atveju pacientas gali staiga apakti viena arba abiem akimis. Retai pasitaiko traukulių. Tikslios statistikos apie komplikacijų išsivystymą nėra, tačiau žinoma, kad mirtis po pleuros punkcijos yra retenybė.

Pleuros ertmės punkcija yra svarbiausia diagnostinė ir gydomoji manipuliacija, kuri atliekama tik tada, kai tarp pleuros susikaupia pūliai, skysčiai, oras. Jai įgyvendinti nereikėtų specialiai ruoštis, tuo tarpu procedūros metu itin svarbu laikytis aseptikos taisyklių ir punkcijos technikos. Tai sėkmingai palengvins paciento būklę, sumažins komplikacijų riziką.

Chumachenko Olga, gydytoja, medicinos apžvalgininkė

Informacija pateikiama informaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Yra kontraindikacijų, todėl reikia kreiptis į gydytoją. Svetainėje gali būti turinio, kurį draudžiama žiūrėti jaunesniems nei 18 metų asmenims.

Pleuros punkcija: pasiruošimas, procedūra, komplikacijos ir rezultatai

Pleuros punkcija yra skysčio pašalinimas iš srities tarp krūtinės ertmės ir plaučių gleivinės, vadinamos pleura. Paprastai jame turėtų būti nedidelis kiekis skysčio. Jis reikalingas pleurai sutepti, būtinas kvėpavimui. Tačiau kai kuriais atvejais tarp plaučių gleivinės ar pleuros sluoksnių susikaupia skysčių perteklius. Ši būklė vadinama "pleuros efuzija".

Pleuros efuzijos gali būti dviejų tipų: transudacinės ir eksudacinės. Transudacinės efuzijos atsiranda dėl skysčio nutekėjimo į pleuros ertmę, kurią sukelia padidėjęs plaučių kapiliarų slėgis, mažas baltymų kiekis kraujagyslėse arba sumažėjęs plazmos onkotinis slėgis. Dažniausia šios būklės priežastis yra stazinis širdies nepakankamumas.

Eksudacinės efuzijos atsiranda dėl pleuros pažeidimo, kurį sukelia intrapleurinio slėgio sumažėjimas, limfinių kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamas skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės ir padidėja pleuros pralaidumas baltymams. Dažniausios to priežastys yra plaučių ligos (pvz., vėžys) ir infekcijos, tokios kaip pneumonija ir tuberkuliozė.

Pleura yra lygi serozinė membrana, susidedanti iš dviejų sluoksnių. Išorinis (parietalinis) sluoksnis iškloja krūtinės ertmės sieneles ir tarpuplaučio išorinius paviršius, o vidinis (visceralinis) – plaučius. Paprastai pleuros skystis gaminamas tam, kad suteptų kvėpavimo metu judančias pleuros sieneles (žiedlapius). Tačiau paprastai jis gaminamas nedideliais kiekiais. Pleuros efuzija yra būklė, kai pleuros ertmėje susikaupia nenormalus skysčių kiekis. Siekiant pašalinti šio skysčio, esančio tarp krūtinės ląstos ir pleuros, perteklių, atliekama pleuros punkcija. Yra dviejų tipų pleuros efuzijos:

Transudacinis pleuritas yra būklė, kai skysčių perteklius patenka į pleuros erdvę.

Eksudacinis pleuritas atsiranda, kai skysčių perteklius prasiskverbia iš silpnų limfinių kraujagyslių. Šią būklę dažniausiai sukelia uždegimas.

Pleurito simptomai

Labai pastebimi pleurito simptomai: krūtinės skausmas, dusulys, hiperventiliacija, dusulys, karščiavimas, kosulys ir svorio kritimas. Rūkymas ir profesinė rizika, pvz., asbesto sąlytis su plaučiais, yra labiausiai tikėtinos pleurito priežastys.

Krūtinės ląstos rentgenograma, kompiuterinė tomografija arba pleuros punkcija atliekama siekiant aptikti skysčių pleuros ertmėje ir diagnozuoti pleuros efuzijos tipą (transudacinį ar eksudacinį).

Pleurito priežastys

Įprastos pleurito priežastys gali būti suskirstytos į dvi kategorijas pagal pleurito tipą.

Transudacinis pleuritas

• "Stazinis širdies nepakankamumas. Esant tokiai būklei, kairysis širdies skilvelis nustoja veikti.
• Mitralinio vožtuvo veikimo problemos
• Kepenų liga
• inkstų problemos
• Skysčių perteklius krūtinės ertmėje ir pleuroje
• Kiaušidžių navikai
• Viršutinės tuščiosios venos obstrukcija dėl plaučių vėžio

Eksudacinis pleuritas

• Plaučių uždegimas
• Moterų krūties vėžys
• Plaučių vėžys vyrams
• Reumatoidinis artritas
• Pankreatitas
• autoimuninė reakcija
• Širdies problemos
• Tuberkuliozė
• Grybelinės infekcijos
• Toksiškų medžiagų, tokių kaip asbestas, poveikis
• Tam tikrų vaistų netoleravimas

Pleurito gydymas

Gydytojui nustačius, kad simptomai atsirado dėl transudacinio ar eksudacinio pleurito, jis pašalins pleuros skysčio perteklių, tada įsitikins, kad skystis nepatektų į pleuros ertmę ar plaučius. Paskutinis pleurito gydymo etapas – paciento būklės diagnostika ir veiksmingo gydymo kurso įgyvendinimas.

Jei pleuritas atsiranda dėl skysčių pertekliaus susikaupimo, dėl kurio padidėja spaudimas plaučiams ir pasunkėja kvėpavimas, atliekama gydomoji toracentezė.

Kai skystis pašalinamas, slėgis plaučiuose sumažės, todėl pacientas galės normaliai kvėpuoti.

Pleuros efuzija, atsirandanti dėl vėžio, nusausinama per krūtinės ląstos vamzdelį. Jei tai yra dėl infekcijų, ji gydoma atitinkamais antibiotikais.

Dėl širdies problemų sukeltas pleuros išsiskyrimas gydomas diuretikais ir širdies vaistais. Pašalinus skystį, į krūtinės ertmę suleidžiama vaistų, kad būtų išvengta tolesnio kaupimosi. Kai kuriais sunkiais atvejais gali prireikti operacijos. Tačiau tai atliekama, kaip taisyklė, tik kraštutiniais atvejais, jei gydytojas mano, kad nėra kitų būdų gydyti pleuritą.

Pleuros punkcijos (toracentezės) technika

Pleuros punkcija atliekama griežtai klinikai prižiūrint ir tik patyrusio gydytojo.

Pirmiausia atliekama rentgeno ar ultragarso nuotrauka. Tai daroma siekiant nustatyti tikslią skysčio kaupimosi vietą. Pati procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą: paciento prašoma atsisėsti tiesiai, šiek tiek pasilenkus ir pajudinant ranką į šoną. Tada, kontroliuojant ultragarsu, tarp šonkaulių nugaroje įkišama tuščiavidurė adata, kurios pagalba išpumpuojamas skystis, išplaunama ertmė ir suleidžiami vaistai. Tada pacientas punkcijos vietoje aprišamas steriliu tvarsčiu ir daromas rentgenas.

Surinktas pleuros skystis siunčiamas analizei.

Komplikacijos

Pleuros punkcijos komplikacijos:

• Apalpimas
• Kosulys
• Dusulys
• Kraujavimas
• infekcija
• Plaučių edema arba skysčių kaupimasis
• sugriuvo plaučiai

Punkcijos priežastys

Skysčių kaupimosi priežasčiai nustatyti atliekama efuzijos pleuros punkcija. Jis taip pat skiriamas simptomams, kuriuos sukelia susikaupusios efuzijos, sumažinti.

Paruošimas

Specialaus pasiruošimo procedūrai nėra. Kai kuriais atvejais krūtinės ląstos rentgenograma daroma prieš arba po pleuros punkcijos. Pleuros punkcijos metu gali būti naudojamas ultragarsinis aparatas.

Procedūros metu pacientas neturėtų judėti, giliai kvėpuoti ar kosėti, nes tai gali sukelti plaučių pažeidimo pavojų.

Procedūra

Paciento prašoma atsisėsti ant lovos ar kėdės, viena ranka ištiesta į šoną, punkcijos vieta dezinfekuojama, o po to anestezuojama vietine anestezija. Tada per taip paruoštą vietą į pleuros ertmę įkišama tuščiavidurė adata, gumine žarna sujungta su didelio tūrio švirkštu. Įdėjus adatą, skystis išpumpuojamas, kuris vėliau siunčiamas į laboratoriją analizei.

Prieš ir po procedūros daroma krūtinės ląstos rentgenograma, o procedūros metu gali būti atliktas ultragarsas.

rezultatus

Nenormalūs tyrimo rezultatai gali rodyti infekciją, širdies nepakankamumą, vėžį, inkstų ar kepenų ligas. Jei pleurito priežastis yra infekcija, analizuojama pašalinto skysčio pasėlis. Tai būtina norint nustatyti mikroorganizmų buvimą. Kitos pleuros punkcijos priežastys yra pankreatitas, pneumonija, hemotoraksas, skydliaukės liga, plaučių embolija ir vaistų reakcijos.

Rezultatų interpretacija

Baltymų kiekis pleuros skysčio mėginyje leidžia nustatyti, ar pleuritas yra transudacinis (baltymų kiekis mažesnis nei 30 g/l), ar eksudacinis (baltymų kiekis viršija 30 g/l).

• Skysčio mėginyje esantis kraujas rodo vėžį, širdies pažeidimą arba asbesto netoleravimą
• Nenormalus pH lygis rodo plaučių infekciją, reumatą, tuberkuliozę ir vėžį
• Nenormalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius rodo tuberkuliozę arba vėžį

Kartkartėmis taip pat nustatomas nenormalus cholesterolio, trigliceridų ir gliukozės kiekis.

Pleuros ertmės punkcija: technika, indikacijos, tipai

Pleuros punkcija – techniniu požiūriu gana paprasta intervencija į krūtinės sienelę, turinti ir diagnostinį, ir gydomąjį tikslą. Metodo paprastumas derinamas su dideliu informacijos kiekiu, tačiau jis neatmeta komplikacijų galimybės ir reikalauja atidžiai laikytis visų jo įgyvendinimo taisyklių.

Krūtinės ląstos punkciją gali atlikti medicinos įstaigoje arba už jos ribų skubios pagalbos teikimo metu, tačiau tik aukštos kvalifikacijos personalas. Atsižvelgiant į tikslą ir priežastį, parenkamas manipuliavimo lygis, o dar viena būtina sąlyga yra manipuliavimo algoritmo, aseptikos ir antiseptikos taisyklių laikymasis infekcinių komplikacijų prevencijai.

Indikacijos ir kontraindikacijos atlikti pleuros punkciją

Pleuros ertmės punkcija atliekama dviem atvejais: diagnozuojant įvairias ligas, kurias lydi nenormalaus turinio kaupimasis tarp pleuros lakštų, ir gydymo tikslais, kai pacientui reikia suleisti bet kokių vaistų tiesiai į pleuros ertmę.

Diagnostinė punkcija yra skirta:

• Galimas eksudatas arba transudatas tarp pleuros lakštų;
• Įtarimas dėl hemotorakso, pūlingo pleuros lakštų uždegimo, chilotorakso;
• Turinio rinkimas bakteriologinei, citologinei analizei;
• Įtarus naviko augimą serozinėje membranoje, plaučiuose, krūtinės ląstos sienelės minkštuosiuose audiniuose, šonkauliuose – punkcinė biopsija.

Terapinė punkcija turi gydomąjį tikslą, indikacijos jai yra:

1. Turinio ištraukimas – kraujas, oras, pūliai ir kt.;
2. Plaučių absceso, esančio arti krūtinės ląstos, drenažas;
3. Antibakterinių ar priešnavikinių vaistų įvedimas, ertmės plovimas esant tam tikroms uždegimo rūšims.

Pleuros ertmės yra uždaros erdvės, esančios krūtinėje už plaučių ribų. Jie apsiriboja serozinio pamušalo – pleuros – lakštais, apgaubiančiais plaučius ir dengiančiais vidinį krūtinės ląstos paviršių. Pleura sudaro uždarą erdvę, kurioje yra kvėpavimo organai. Sveiko žmogaus pleuros ertmėse yra nedidelis skysčių kiekis, kuris neleidžia pleuros ertmėms trintis viena į kitą, judant plaučiams jos lengvai slysta, sveikiems žmonėms nesukeldamos jokio rūpesčio.

Daugeliu patologinių būklių pasikeičia pleuros ertmių turinio sudėtis ir kiekis, tada reikia jį pašalinti arba ištirti. Serozinio skysčio pertekliaus susikaupimas vadinamas hidrotoraksu, o susidaręs efuzija vadinamas transudatu. Savo sudėtimi jis yra artimas įprastam ertmės turiniui, tačiau jo kiekis gali gerokai viršyti normą ir pasiekti kelis litrus.

Įvairios traumos, navikai, tuberkuliozė gali sukelti kraujavimą, kai kraujas veržiasi į pleuros ertmę, sukelia hemotoraksą. Šis reiškinys taip pat reikalauja laiku diagnozuoti ir evakuoti turinį.

Atviros krūtinės ląstos žaizdos, didelių emfizeminių bulių plyšimas sudaro sąlygas orui patekti į pleuros ertmę – pneumotoraksą. Ypač pavojingas yra vadinamasis vožtuvo mechanizmas, kai įkvėpus oras įsiurbiamas, o iškvepiant neišnyksta dėl mechaninės kliūties. Su kiekvienu įkvėpimu oro atsiranda vis daugiau, o paciento būklė sparčiai blogėja.

Skysčio turinio padidėjimo ar oro atsiradimo pavojus yra tai, kad plaučiai susispaudžia ir griūva, o ne tik kraujotaka plaučių cirkuliacijoje, kur greitai didėja slėgis, bet ir staigus miokardo darbas. sutrikusi, todėl tarp pagrindinių tokių būklių komplikacijų yra kvėpavimo ir širdies nepakankamumas.

Ir jei laipsniškai kaupiantis transudatui sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, kraujagyslių lovos ir širdies pokyčiai didėja lėtai, suteikiant gydytojui galimybę nustatyti diagnozę ir taktiką, tada, esant vožtuvų pneumotoraksui, patologija progresuoja taip greitai, kad yra minimalus laikas sprendimui priimti, o vienintelis būdas išgelbėti aukos gyvybę yra pleuros ertmės punkcija.

Kai kurios pačios plaučių ligos taip pat gali būti pleuros punkcijos priežastis. Pavyzdžiui, pūlinys (ribotas pūlingo uždegimo židinys), esantis arti pleuros ir nenutekantis per bronchą, gali būti atidarytas ir ištuštintas punkcija.

Svarbus krūtinės ląstos punkcijos tikslas – paimti medžiagą tyrimams. Taikant net pačius moderniausius diagnostikos metodus ne visada galima atsakyti į klausimus apie patologijos esmę, o be punkcijos visiškai neįmanoma išsiaiškinti, pavyzdžiui, naviko tipo ir jo diferenciacijos laipsnio. biopsija.

Galiausiai atliekama gydomoji pleuros punkcija vaistams suleisti. Jo pranašumas yra tas, kad vaistai nedelsiant patenka į pažeidimo vietą, lokaliai realizuojant jų veikimą, o tai lemia greitesnį poveikį ir mažiau nepageidaujamų reakcijų. Tokiu būdu antibiotikai gali būti skiriami esant pūlingam uždegimui, citostatikai – plaučių ir pačios pleuros neoplazijai.

Pleuros punkcija, paskirta kaip diagnostinė procedūra, kartu gali tapti terapine, jei jos metu gydytojas pašalina nenormalų turinį (kraują, pūlius).

Kai kuriais atvejais krūtinės ląstos punkcija gali būti draudžiama, kai yra didelė rimtų komplikacijų rizika po jos įgyvendinimo ar jo metu:

• Nestabili paciento būklė (ūminė hipoksija, krūtinės angina, miokardo infarktas, aritmija, ūminis širdies nepakankamumas);
• Kraujo krešėjimo sutrikimai;
• pūslinė emfizema;
• nekontroliuojamas kosulys;
• Anatominės krūtinės ląstos ypatybės;
• Pleuros lakštų susiliejimas vienas su kitu su pleuros ertmės sunaikinimu;
• Sunkus nutukimas.

Verta paminėti, kad šios kontraindikacijos dėl pleuros ertmės punkcijos gali būti laikomos santykinėmis, nes gyvybei pavojingomis sąlygomis (pvz., vožtuvo pneumotoraksas) procedūra bet kokiu atveju bus atliekama siekiant išgelbėti paciento gyvybę.

Punkcijos technika

Kadangi punkcija yra invazinis gydymo būdas, susijęs su prasiskverbimu į kūno ertmę, labai svarbu laikytis infekcijos prevencijos priemonių – punkcijos vietos gydymo, sterilių instrumentų naudojimo ir kt.

Atsargiai turi būti ir darbuotojai, nes užkrėsto turinio patekimas į akis, rankų odos mikrotraumos gali sukelti infekcinių ligų (hepatito, ŽIV infekcijos ir kt.) užkrėtimą. Procedūrą atliekantis gydytojas ir slaugytojas turi gydyti rankas antiseptikais, darbo metu naudoti asmenines apsaugos priemones – pirštines, akinius, kombinezonus.

Paruošti pacientą krūtinės ląstos punkcijai paprasta, nes manipuliacijai nereikia bendrinės nejautros ir nelydi didelės chirurginės traumos. Jei punkcija planuojama gydymo įstaigos sąlygomis, tuomet atliekamas kontrolinis krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, siekiant išsiaiškinti turinio pobūdį ir tūrį pleuros ertmėje. Pagal indikacijas atliekamas ultragarsas.

Prieš pat manipuliavimą būtina išmatuoti paciento kraujospūdžio ir pulso lygį, nes jų svyravimai gali sukelti alpimą ar hipertenzinę krizę. Abiem atvejais planuojama procedūra gali būti atidėta. Esant nekontroliuojamam stipriam kosuliui, skiriami vaistai nuo kosulio, nes kosulys gali sutrikdyti adatos eigą ir sukelti rimtų pasekmių. Esant nerimui ir skausmui, nurodomi raminamieji, trankviliantai, analgetikai. Pacientas punkcijos metu turi būti ramus ir nejudantis.

Gali prireikti skubiai, ne ligoninėje, punkcija pleuros ertmę, kai nukentėjusiajam padeda greitosios medicinos pagalbos brigados gydytojas. Šiuo atveju dėl akivaizdžių priežasčių instrumentiniai tyrimai neatliekami, o diagnozė nustatoma remiantis tik klinika, perkusija (tapšnojimas), auskultacija. Dažniausiai tokios situacijos pasitaiko sergant vožtuvų pneumotoraksu, kai delsimas gali kainuoti gyvybes.

Daugelis pacientų, kuriems tenka pradurti krūtinę, patiria įsikišimo baimę, todėl itin svarbu pacientą psichologiškai paruošti ir nuraminti. Norėdami tai padaryti, gydytojas paaiškina procedūros esmę, indikacijas, nurodo anestezijos būdą, o pacientas savo ruožtu duoda raštišką sutikimą intervencijai.

Pleuros punkcija gali būti atliekama operacinėje, gydymo kabinete ar net palatoje, jei pacientas negali vaikščioti ar transportuoti nepageidautina. Pacientas yra sąmoningas, užima gulimą arba sėdimą padėtį, priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos. Atliekant punkciją, naudojami chirurginiai instrumentai:

Išsiurbdama efuziją, slaugytoja paruošia 2 litrų talpos indą. Bakteriologinei analizei paimta medžiaga dedama į sterilius mėgintuvėlius, o audiniai histologiniam tyrimui – į paprastus nesterilius buteliukus.

Pleuros punkcija atliekama pradurtam žmogui sėdimoje padėtyje, kuris šiek tiek pasilenkia į priekį, pasiremdamas rankomis, kad turinys iš užpakalinės diafragmos srities nukeliautų į apatines ertmės dalis. Krūtinės ląstos sienelės punkcija su skystu efuzija atliekama 7-8 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties ar mentės linijų. Jei efuzija yra encistuota, tai yra, apsiriboja lituota pleura, tada punkcijos vieta nustatoma remiantis rentgenografijos ar ultragarso duomenimis, o galbūt ir perkusijos pagalba.

Pleuros punkcijos technika apima kelis etapus:

• Vietinė anestezija.
• Adata prasiskverbia giliai į audinius, nes į juos patenka anestetikas.
• Adatos keitimas į pradūrimo adatą, paimant nedidelį kiekį eksudato vizualiniam įvertinimui.
• Pakeiskite švirkštą į vienkartinį ir pašalinkite skystį.

Vietinei anestezijai tradiciškai naudojamas novokainas, ir geriau, kad švirkštas, su kuriuo jis įvedamas, būtų mažo tūrio, nes padidėjus stūmoklio skersmeniui, punkcija tampa skausmingesnė. Šis metodas ypač aktualus pradūriant vaikus.

Dūrimo vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu (du kartus jodu, tada etilo alkoholiu) ir išdžiovinama steriliu skudurėliu, tada gydytojas paima švirkštą su adata ir pradeda punkciją. Palaipsniui nukreipiant adatą į odą, skaidulą, raumenų audinį, jie infiltruojami novokaino tirpalu ir anestezuojami. Dūrimo adata turi būti įdurta į griežtai apibrėžtą tarpą išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto, nes ją įvedus po apatine dalimi gali būti pažeistas nervas arba tarpšonkaulinė arterija, o tai pasireiškia kaip gausus, prastai stabdantis kraujavimas.

Adatai judant minkštuosiuose audiniuose, gydytojas pajunta elastingumą ir jų pasipriešinimą, tačiau prasiskverbimo į pleuros ertmę momentu pajus įdubimą tuščioje erdvėje. Oro burbuliukų ar pleuros turinio atsiradimas yra momentas, kai reikia sustabdyti adatos įkišimą giliai. Kai adata pasiekia laisvą kūno ertmės erdvę, chirurgas atitraukia švirkšto stūmoklį priešinga kryptimi ir paima efuziją vizualiniam įvertinimui. Tai gali būti kraujas, pūliai, limfa ir kt.

Nustačius turinio pobūdį, iš švirkšto išimama plona adata, pakeičiama į daugkartinio naudojimo didesnio skersmens adatą, prie kurios pritvirtinama elektrinė siurbimo žarna, o po to į pleuros ertmę tuo pačiu keliu įkišama nauja adata. jau anestezuoti audiniai. Elektrinio siurbimo pagalba pašalinamas visas pleuros ertmės turinio tūris. Galimas ir kitas būdas, kai gydytojas iš karto pradūria stora adata, o tik pakeičia švirkštą į specialią drenažo sistemą.

Pasiekęs punkcijos tikslą, gydytojas greitu rankos judesiu nuima adatą, o pradūrimo vietą apdoroja antiseptiku ir uždengia sterilia servetėle ar gipsu.

Jei pleuros ertmėje yra kraujo, tada jis pašalinamas visiškai, pašalinamas kitas skystis iki 1 litro, nes priešingu atveju gali pasislinkti tarpuplaučio organai ir atsirasti rimtų hemodinamikos sutrikimų iki kolapso.

Atlikus pleuros punkciją pacientas vežamas į palatą, kur dar parą turėtų būti prižiūrimas specialisto, o atsistoti bus leidžiama po 2-3 valandų. Tokie simptomai kaip tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, dusulys, sąmonės netekimas, kraujavimas gali rodyti manipuliavimo technikos pažeidimą ir komplikacijų vystymąsi.

Vaizdo įrašas: pleuros punkcijos technika

Vaizdo įrašas: pleuros punkcija dėl limfomos

Įvairių tipų efuzijos punkcijos ypatybės

kraujas pleuros ertmėje su hemotoraksu

Pleuros ertmės punkcija su hemotoraksu, tai yra, kraujo kaupimasis, turi tam tikrų savybių, nors ji atliekama pagal aukščiau aprašytą algoritmą. Taigi, norint nustatyti, ar kraujavimas sustojo, ar ne, rodomas Revelois-Gregoire testas: krešulių susidarymas susidariusiame kraujingame skystyje rodo nuolatinį kraujavimą. Tai svarbu nustatant tolesnę gydymo taktiką.

Skystas kraujas be krešulių apibūdina sustojusį kraujavimą ar kraujavimą, kuris įvyko seniai. Pleuros ertmėje kraujas greitai netenka fibrino baltymo, reikalingo trombozei, ir tai paaiškina šį reiškinį.

Punkcija dėl pneumotorakso atliekama pacientui gulint, ant sveikos kūno pusės, ranka pakelta ir pagrobta už galvos, tačiau galima ir pasodinti. Punkcijos vieta parenkama viršutinėje krūtinės ląstos dalyje - antrame tarpšonkauliniame tarpelyje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, kai pacientas yra sėdimoje padėtyje ir 5-6 tarpšonkauliniame tarpelyje išilgai vidurinės pažasties, kai pacientas guli. . Pleuros punkcijai orui ištraukti nereikia anestezijos.

Sergant hidrotoraksu, punkcija atliekama taip pat, kaip ir bet kurio kito skysčio atveju, tačiau lėtas santykinai nedidelio transudato kiekio kaupimasis nėra procedūros priežastis. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys staziniu širdies nepakankamumu, kuriems laikui bėgant padidėja pleuros efuzijos kiekis, gali apsieiti be krūtinės ląstos sienelės punkcijos. Toks hidrotoraksas tiesioginio pavojaus gyvybei nekelia.

Pleuros ertmės drenažas pagal Bulau

Pleuros ertmės drenažas pagal Bulau yra būdas išvalyti ją nuo patologinio turinio sukuriant nuolatinį nutekėjimą pagal kraujagyslių susisiekimo principą. Indikacijos drenažo įrengimui yra pneumotoraksas, kai jokie kiti metodai nedavė teigiamo poveikio, įtampos pneumotoraksas, pūlingas pleuros uždegimas po traumos.

Drenažo įpurškimo taškas sutepamas jodu, susikaupus dujoms, punkcija yra 2-3 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, o jei yra skysčio, tai daroma išilgai užpakalinės pažasties linijos 5-6 tarpšonkaulinis tarpas. Norint gauti iki pusantro centimetro ilgio pjūvį, oda nupjaunama skalpeliu, o pro susidariusią skylę įkišamas trokaras. Pašalinus vidinę troakaro dalį, gydytojas į tuščiavidurę išorinę dalį įdeda drenažo vamzdelį su skylutėmis gale, per kurį bus pašalintas patologinis turinys.

Tuo atveju, kai negalima naudoti troakaro, vietoj jo imamas spaustukas, kurio pagalba atstumiami tarpšonkauliniai raumenys ir į angą įkišamas guminis drenažo vamzdelis. Kad būtų išvengta drenažo judėjimo ir slydimo, jis pritvirtinamas prie odos šilko siūlais. Periferinė drenažo dalis nuleidžiama į konteinerį su furacilinu.

Siekiant užtikrinti skysčio nutekėjimą ir tuo pačiu išvengti oro patekimo į pleuros ertmę, ant vamzdelio distalinio galo uždedamas guminis vožtuvas, kuris gali būti pagamintas iš chirurginės pirštinės fragmento. Veikdama kraujagyslių susisiekimo principu, drenažo sistema padeda pašalinti kraują, pūlius ir kitus skysčius.

Drenažo pabaigoje žaizda uždedama steriliu lipniu pleistru, pacientas siunčiamas į palatą stebėti. Apibūdinta drenažo technika buvo vadinama pasyvia aspiracija pagal Bulau, kuris kažkada siūlė naudoti troakarą vamzdeliui įdėti į krūtinės ertmę.

Kai iš pleuros ertmės pašalinamas skystas efuzija, gydytojas prieš manipuliavimą išmatuoja jo tūrį ir susieja su rentgeno ar ultragarso duomenimis. Kadangi punkciją gali apsunkinti oro patekimas į pleuros ertmę, jei pažeidžiama procedūros technika, po jos atliekamas kontrolinis rentgeno tyrimas, leidžiantis atmesti neigiamas pasekmes. Atsiradęs kosulys po punkcijos ne visada yra pneumotorakso požymis, bet gali reikšti plaučių išsiplėtimą, kurio jau niekas nespaudžia.

Pramušant krūtinės sienelę, svarbu laikytis tikslaus veiksmų algoritmo, nes iš pažiūros paprasta operacija, jei pažeidžiama technika, gali sukelti rimtų komplikacijų. Pavojingiausi iš jų yra kraujavimas ir plaučių pažeidimas, dėl kurio gali išsivystyti įtemptas pneumotoraksas, kurį reikia nedelsiant pašalinti dėl pavojaus gyvybei.

Vaizdo įrašas: pleuros ertmės drenažas pagal Bulau

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po pleuros punkcijos yra retos. Tarp jų labiausiai tikėtina:

1. Pneumotoraksas, kai oras patenka per adatą arba sužaloti plaučius;
2. Kraujavimas į pleuros ertmę arba krūtinės ląstos sienelę (dažniausiai kai adata praeina pro tarpšonkaulinę arteriją);
3. Oro embolija;
4. Hipotenzija ir sinkopė įvedus anestetikų arba kaip reakcija į pačią procedūrą jautriems asmenims;
5. Infekcija, jei nesilaikoma atitinkamų prevencinių priemonių;
6. Dūrimo adatos pažeidimas vidaus organuose (blužnis, kepenys, diafragma, širdis).

Dėl netikslių specialisto veiksmų galima pažeisti ne tik tarpšonkaulines arterijas, bet ir didelius tarpuplaučio kraujagysles ir net širdį, kuri yra kupina hemotorakso ir hemoperikardo. Emfizeminės pūslės spindžio atidarymas arba oro patekimas į adatą sukelia poodinę emfizemą. Siekiant išvengti komplikacijų, įskaitant ir tas, kurias gali sukelti gydytojo ranka, buvo sukurtas veiksmų algoritmas, kurio turėtų griežtai laikytis kiekvienas punkciją atliekantis gydytojas.

Pati pleuros ertmė yra itin siauras tarpas tarp membranų, supančių kiekvieną plautį atskirai. Šie natūralūs maišeliai jungiasi tik vienoje vietoje ir daugiausia sudaryti iš serozinio audinio:

• vidinė pusė vadinama visceraline;
• išorinis – parietalinis.

Pastaroji apgaubia vidinę krūtinės ląstos dalį ir išorines tarpuplaučio sritis. Pats kvėpavimo organo rėmas ir atskiros jo skiltys yra apsuptos visceralinės membranos. Plaučių šaknyse vidinis lapas yra sujungtas su išoriniu.

Taip pat verta kalbėti apie šonkaulio pleuros – ji eina tiesiai į diafragmą. Jungtys vadinamos sinusais. Beveik visada skysčių perteklius kaupiasi tuose, kurie yra žemiau visko.

Dėl sandarumo tarp membranų nuolat palaikomas neigiamas slėgis, todėl kvėpavimo organas dirba. Esant įvairiems krūtinės ląstos sužalojimams (nebent, žinoma, paliečiama pleuros), spaudimas susilygina ir atitinkamai sutrinka plaučių funkcija. Skystis, kuris kaupiasi tarpelyje, paprastai susideda iš serozinio turinio,
išskiriama pleuros. Paprastai jo tūris yra minimalus - ne daugiau kaip 2-3 mililitrai.

Kokios ligos gali išprovokuoti skysčių kaupimąsi pleuroje

Propedeutika (diagnozės nustatymo mokslas) rodo, kad skysčių kaupimosi atitinkamoje ertmėje problema susidaro dėl uždegiminio ir neuždegiminio pobūdžio patologijų atsiradimo. Priklausomai nuo ligos, turinys gali skirtis.

Taigi, įprastas kraujas ertmėje atsiranda dėl:

• įvairūs inertinių krūtinės ląstos ar minkštųjų audinių sužalojimai;
• membranas maitinančių indų pažeidimas.

Chylus yra ypatinga limfos rūšis, kurioje yra daug lipidų. Išoriškai šis skystis primena pieną. Jo kaupimasis pleuros ertmėje atsiranda dėl:

• operacijos;
• uždari sužalojimai;
• tuberkuliozė;
• naviko procesų vystymasis.

Čia patologinė būklė vadinama chilotoraksu.

Transudatas vadinamas edeminiu skysčiu, kuris susidaro neuždegiminių kitokio pobūdžio patologinių procesų metu, provokuodamas limfostazės ir kraujotakos pažeidimą. Daugiausia:

• nefrozinis sindromas;
• nudegimai;
• kraujo netekimas;
• kitų sužalojimų.

Būklė vadinama „hidrotoraksu“. Iš negalavimų jo vystymąsi palengvina:

• širdies nepakankamumas;
• kepenų cirozė;
• navikai, augantys tarpuplautyje.

Uždegiminio pobūdžio skystis vadinamas "eksudatu". Jis susidaro mažuose periferiniuose kraujagyslėse sergant daugeliu plaučių ligų. Pūliai dažniausiai atsiranda, kai išsivysto membranų uždegimas (pleuritas, empiema ir kt.). Ši būklė priskiriama kritinei situacijai, reikalaujanti skubaus gydymo.

Simptomai

Šie požymiai rodo patologinio proceso vystymąsi plaučių membranose:

• skausmas krūtinėje;
• kvėpavimo sutrikimas;
• kosulys;
• mėlyni pirštų galiukai;
• prakaitavimas (dažniausiai naktį).

Visa tai reikalauja nedelsiant hospitalizuoti ir patikslinti diagnozę. Visų pirma, židinio lokalizavimui atliekama rentgeno nuotrauka, o tada imamas skysčio mėginys (punkcija). Remiantis gautais rezultatais, sudaroma gydymo strategija.

Pleuros efuzija

Tai yra bet kokio skysčio kaupimosi pleuros ertmėje pavadinimas. Ši būklė yra labai pavojinga ir gali sukelti ankstyvą paciento mirtį.

Šie požymiai rodo pleuros efuzijos susidarymą:

• stiprus skausmas krūtinkaulio srityje;
• dusulys;
• silpnas (dažnai drebantis) balsas;
• kosulys;
• kvėpavimo garsų neryškumas.

Gydymo metodai

Esant situacijai, kai skysčių kaupimasis teka paslėptas ir nėra lydimas jokių akivaizdžių simptomų, pacientui gydymo nereikia. Paprastai problema išsprendžiama savaime.

Kitais atvejais, siekiant palengvinti paciento būklę, pirmiausia atliekama kuo anksčiau susikaupusio efuzijos evakuacija. Labai svarbu elgtis atsargiai ir vienu ypu neišgerti daugiau nei pusantro litro skysčio. Yra žinoma, kad priešingu atveju žaibiško vystymosi tikimybė smarkiai padidėja:

• plaučių edema;
• griūtis.

Jei skysčių kaupimasis vyksta nuolat (tai yra, procesas perėjo į lėtinę stadiją su jam būdingais atkryčiais), tada efuzija periodiškai evakuojama. Kitais atvejais įrengiamas drenažo vamzdis, per kurį drėgmė išleidžiama į išorinį konteinerį.

Pneumonija ar, pavyzdžiui, piktybiniai navikai, provokuojantys efuzijos kaupimąsi, reikalauja atskiro visaverčio gydymo.

Vaistų vartojimas duoda labai gerą efektą, tačiau tik ankstyvosiose stadijose. Dėl šios priežasties savalaikė diagnozė gali būti saugiai vadinama pasveikimo garantija. Patologinei būklei pašalinti daugiausia naudojami antibiotikai, tiek labai specializuoti, tiek plataus masto.

Chirurginė intervencija patartina dviem atvejais:

• problemos nustatymas vėlesniuose etapuose;
• anksčiau paskirto gydymo nesėkmė.

Čia pleuros ertmė ir krūtinkaulis išleidžiamas nuo skysčio tiesiai operacijos metu. Iki šiol ekspertai šią parinktį vertina kaip patikimiausią. Tačiau dažnai tai lydi daugybė komplikacijų, o kartais ir paciento mirtis. Būtent dėl ​​šios priežasties operacija yra kraštutinė priemonė, turinti daug kontraindikacijų:

• amžius (jaunesnis nei 12 arba daugiau nei 55 metai);
• kūno išsekimas;
• nėštumas ir žindymas.

Tokiose situacijose operacija atliekama tik tada, kai yra pavojus prarasti pacientą.