Kokie vaistai yra antikoaguliantai. Kas yra antikoaguliantai medicinoje, jų klasifikacija ir vaistų pavadinimai

Antikoaguliantai – tai grupė vaistų, kurie slopina kraujo krešėjimą ir užkerta kelią trombozei, mažindami fibrino susidarymą.

Antikoaguliantai veikia tam tikrų medžiagų, kurios slopina krešėjimo procesus ir keičia kraujo klampumą, biosintezę.

Medicinoje šiuolaikiniai antikoaguliantai naudojami profilaktikos ir gydymo tikslais. Jie yra įvairių formų: tepalų, tablečių arba injekcinių tirpalų pavidalu.

Tik specialistas gali pasirinkti tinkamus vaistus ir pasirinkti jų dozę.

Netinkamai atlikta terapija gali pakenkti organizmui ir sukelti rimtų pasekmių.

Didelis mirtingumas dėl širdies ir kraujagyslių ligų paaiškinamas kraujo krešulių susidarymu: beveik pusei mirusiųjų nuo širdies ligų nustatyta trombozė.

Venų trombozė ir PE yra dažniausios negalios ir mirties priežastys. Todėl kardiologai rekomenduoja antikoaguliantus pradėti vartoti iškart po to, kai buvo aptiktos kraujagyslių ir širdies ligos.

Ankstyvas jų vartojimas padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo ir padidėjimo, kraujagyslių užsikimšimo.

Dauguma antikoaguliantų veikia ne patį kraujo krešulį, o kraujo krešėjimo sistemą.

Po daugybės transformacijų plazmos krešėjimo faktoriai slopinami ir susidaro trombinas – fermentas, reikalingas fibrino gijų, sudarančių trombozinį krešulį, susidarymui. Dėl to trombų susidarymas sulėtėja.

Antikoaguliantų vartojimas

Antikoaguliantai skirti:

Antikoaguliantų kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Antikoaguliantai yra draudžiami žmonėms, sergantiems šiomis ligomis:

  • Kraujuojantys hemorojus;
  • Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pepsinė opa;
  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas;
  • Kepenų fibrozė ir lėtinis hepatitas;
  • trombocitopeninė purpura;
  • Urolitiazė;
  • vitaminų C ir K trūkumas;
  • Kaverninė plaučių tuberkuliozė;
  • Perikarditas ir endokarditas;
  • piktybiniai navikai;
  • Hemoraginis pankreatitas;
  • Intracerebrinė aneurizma;
  • Miokardo infarktas su hipertenzija;
  • Leukemija;
  • Krono liga;
  • Alkoholizmas;
  • Hemoraginė retinopatija.

Antikoaguliantų negalima vartoti menstruacijų, nėštumo, žindymo laikotarpiu, ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, vyresnio amžiaus žmonėms.

Šalutinis poveikis yra: apsinuodijimo ir dispepsijos simptomai, nekrozė, alergijos, bėrimas, odos niežėjimas, osteoporozė, inkstų funkcijos sutrikimas, alopecija.

Terapijos komplikacijos - kraujavimas iš vidaus organų:

  • Nosiaryklės;
  • Žarnos;
  • Skrandis
  • Kraujavimas sąnariuose ir raumenyse;
  • Kraujo atsiradimas šlapime.

Siekiant užkirsti kelią pavojingų pasekmių vystymuisi, būtina stebėti paciento būklę ir stebėti kraujo rodiklius.

Natūralūs antikoaguliantai

Jie gali būti patologiniai ir fiziologiniai. Kai kurių ligų patologinis atsiranda kraujyje. Fiziologiniai paprastai randami plazmoje.

Fiziologiniai antikoaguliantai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirmuosius organizmas sintetina savarankiškai ir nuolat yra kraujyje. Antriniai atsiranda krešėjimo faktorių skilimo metu fibrino susidarymo ir tirpimo procese.

Pirminiai natūralūs antikoaguliantai

Klasifikacija:

  • Antitrombinai;
  • antitromboplastinai;
  • Fibrino savaiminio susikaupimo inhibitoriai.

Sumažėjus pirminių fiziologinių antikoaguliantų kiekiui kraujyje, kyla trombozės rizika.

Šią medžiagų grupę sudaro toks sąrašas:


Antriniai fiziologiniai antikoaguliantai

Susidaro kraujo krešėjimo metu. Jie taip pat atsiranda irstant krešėjimo faktoriams ir tirpstant fibrino krešuliams.

Antriniai antikoaguliantai - kas tai?

  • antitrombinas I, IX;
  • fibrinopeptidai;
  • antitromboplastinai;
  • PDF produktai;
  • Metafaktoriai Va, XIa.

Patologiniai antikoaguliantai

Vystantis daugybei ligų, plazmoje gali kauptis stiprūs imuninės krešėjimo inhibitoriai, kurie yra specifiniai antikūnai, pavyzdžiui, vilkligės antikoaguliantas.

Šie antikūnai rodo specifinį faktorių, jie gali būti gaminami kovojant su kraujo krešėjimo apraiškomis, tačiau pagal statistiką tai yra VII, IX faktoriaus inhibitoriai.

Kartais, esant daugybei autoimuninių procesų kraujyje ir paraproteinemijų, gali kauptis patologiniai baltymai, turintys antitrombino arba slopinančio poveikio.

Antikoaguliantų veikimo mechanizmas

Tai vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimui, vartojami kraujo krešulių rizikai sumažinti.

Dėl organų ar kraujagyslių užsikimšimo gali išsivystyti:

  • Galūnių gangrena;
  • Išeminis insultas;
  • tromboflebitas;
  • širdies išemija;
  • Kraujagyslių uždegimas;
  • Aterosklerozė.

Pagal veikimo mechanizmą antikoaguliantai skirstomi į tiesioginio / netiesioginio veikimo vaistus:

„Tiesioginis“

Veikia tiesiogiai trombiną, sumažindamas jo aktyvumą. Šie vaistai yra protrombino dezaktyvatoriai, trombino inhibitoriai ir slopina trombų susidarymą. Norint išvengti vidinio kraujavimo, būtina kontroliuoti krešėjimo sistemos parametrus.

Tiesioginiai antikoaguliantai greitai patenka į organizmą, pasisavinami virškinamajame trakte ir pasiekia kepenis, turi gydomąjį poveikį ir išsiskiria su šlapimu.

Jie skirstomi į šias grupes:

  • Heparinai;
  • Mažos molekulinės masės heparinas;
  • Hirudinas;
  • natrio hidrocitratas;
  • Lepirudinas, danaparoidas.

Heparinas

Labiausiai paplitusi priemonė nuo krešėjimo yra heparinas. Tai tiesioginio veikimo antikoaguliantas.

Jis švirkščiamas į veną, į raumenis ir po oda, taip pat naudojamas kaip tepalas kaip vietinė priemonė.

Heparinai apima:

  • Adreparinas;
  • Nadroparino natrio druska;
  • parnaparinas;
  • Dalteparinas;
  • tinzaparinas;
  • enoksaparinas;
  • Reviparinas.

Vietinio veikimo antitromboziniai vaistai neturi labai didelio efektyvumo ir nereikšmingo audinių pralaidumo. Vartojamas hemorojui, venų varikozei, sumušimams gydyti.

Dažniausiai kartu su heparinu vartojami šie:


Heparinai, skirti vartoti po oda ir į veną, yra krešėjimą mažinantys vaistai, kurie parenkami individualiai ir gydymo metu nepakeičiami vienas kitu, nes savo poveikiu nėra lygiaverčiai.

Šių vaistų aktyvumas pasiekia maksimalų po maždaug 3 valandų, o veikimo trukmė – para. Šie heparinai blokuoja trombiną, mažina plazmos ir audinių faktorių aktyvumą, neleidžia formuotis fibrino gijų ir neleidžia trombocitams agreguotis.

Krūtinės anginos, širdies priepuolio, plaučių embolijos ir giliųjų venų trombozės gydymui dažniausiai skiriami Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Trombozės ir tromboembolijos profilaktikai skiriami Reviparinas ir Heparinas.

natrio hidrocitratas

Šis antikoaguliantas naudojamas laboratorinėje praktikoje. Jis dedamas į mėgintuvėlius, kad būtų išvengta kraujo krešėjimo. Jis naudojamas kraujui ir jo komponentams išsaugoti.

"Netiesioginis"

Jie veikia šalutinių krešėjimo sistemos fermentų biosintezę. Jie neslopina trombino aktyvumo, o visiškai jį sunaikina.

Be antikoaguliacinio poveikio, šios grupės vaistai atpalaiduoja lygiuosius raumenis, skatina miokardo aprūpinimą krauju, šalina iš organizmo uratus ir turi hipocholesteroleminį poveikį.

Trombozės gydymui ir profilaktikai skiriami „netiesioginiai“ antikoaguliantai. Jie naudojami tik viduje. Tablečių forma ambulatoriškai naudojama ilgą laiką. Staigus nutraukimas sukelia protrombino padidėjimą ir trombozę.

Jie apima:

Medžiagosapibūdinimas
KumarinasKumarinas natūraliai randamas augaluose (melilotuose, bizonuose) cukrų pavidalu. Trombozei gydyti pirmą kartą buvo panaudotas dikumarinas – jo darinys, išskirtas iš dobilų praėjusio amžiaus 2 dešimtmetyje.
Indan-1,3-diono dariniaiAtstovas – Fenilinas. Šis geriamasis vaistas tiekiamas tabletėmis. Veiksmas prasideda praėjus 8 valandoms po nurijimo, o didžiausias veiksmingumas pasireiškia po dienos. Vartojant būtina patikrinti, ar šlapime nėra kraujo, taip pat kontroliuoti protrombino indeksą.

„Netiesioginiai“ vaistai apima:

  • neodikumarinas;
  • Varfarinas;
  • Acenokumarolis.

Varfarino (trombino inhibitorių) negalima vartoti sergant tam tikromis kepenų ir inkstų ligomis, trombocitopenija, polinkiu kraujuoti ir ūminiam kraujavimui, nėštumo metu, esant DIC, įgimtam baltymų S ir C trūkumui, laktazės trūkumui, esant rezorbcijai. sutrinka gliukozės ir galaktozės kiekis.

Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, kraujavimas, nefritas, alopecija, urolitiazė, alergijos. Gali būti niežulys, odos bėrimas, vaskulitas, egzema.

Pagrindinis varfarino trūkumas yra padidėjusi kraujavimo rizika (iš nosies, virškinimo trakto ir kt.).

Naujos kartos geriamieji antikoaguliantai (NOAC)


Antikoaguliantai yra nepakeičiami vaistai, naudojami daugelio patologijų, tokių kaip trombozės, aritmijos, širdies priepuoliai, išemija ir kt., gydymui.

Tačiau vaistai, kurie pasirodė esą veiksmingi, turi daug šalutinių poveikių.. Plėtra tęsiasi, o rinkoje kartais atsiranda naujų antikoaguliantų.

Mokslininkai bando sukurti universalias priemones, kurios būtų veiksmingos nuo įvairių ligų. Kuriami vaistai vaikams ir pacientams, kuriems jie yra kontraindikuotini.

Naujos kartos kraujo skiedikliai turi šiuos privalumus:

  • Vaisto veikimas greitai įsijungia ir išsijungia;
  • Vartojant sumažėja kraujavimo rizika;
  • Vaistai skirti pacientams, kurie negali vartoti varfarino;
  • Su trombinu susijusio faktoriaus ir trombino slopinimas yra grįžtamas;
  • Sumažėja vartojamo maisto, kaip ir kitų narkotikų, įtaka.

Tačiau nauji vaistai turi ir trūkumų:

  • Turi būti vartojamas reguliariai, o senesnės priemonės gali būti praleistos dėl ilgalaikio poveikio;
  • Daug testų
  • Kai kurių pacientų netoleravimas, galintis vartoti senas tabletes be šalutinio poveikio;
  • Kraujavimo iš virškinimo trakto rizika.

Naujos kartos vaistų sąrašas yra nedidelis.

Nauji vaistai Rivaroksabanas, Apiksabanas ir Dabigatranas gali būti prieširdžių virpėjimo alternatyvos. Jų pranašumas yra tai, kad priėmimo metu nereikia nuolat duoti kraujo, jie nesąveikauja su kitais vaistais.

Tačiau NOAC yra tokie pat veiksmingi, jei kraujavimo rizika nėra didesnė.

Antitrombocitinės medžiagos


Jie taip pat padeda skystinti kraują, tačiau turi skirtingą veikimo mechanizmą: antitrombocitai neleidžia trombocitams sulipti. Jie skiriami antikoaguliantų poveikiui sustiprinti. Be to, jie turi kraujagysles plečiantį ir antispazminį poveikį.

Garsiausios antitrombocitinės medžiagos:

  • Aspirinas yra dažniausiai naudojamas antitrombocitinis agentas. Veiksminga priemonė, skystinanti kraują, plečianti kraujagysles ir užkertanti kelią trombozei;
  • Tirofibanas – trukdo trombocitų sukibimui;
  • Eptifibatitas – slopina trombocitų agregaciją;
  • Dipiridamolis yra vazodilatatorius;
  • Tiklopidinas – vartojamas širdies priepuoliams, širdies išemijai ir trombozės profilaktikai.

Naujoje kartoje yra Brilint su medžiaga tikagreloru. Tai grįžtamasis P2U receptorių antagonistas.

Išvada

Antikoaguliantai yra nepakeičiami vaistai širdies ir kraujagyslių patologijoms gydyti. Jų negalima pasiimti savarankiškai.

Antikoaguliantai turi daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų, o nekontroliuojamas vartojimas gali sukelti kraujavimą, įskaitant paslėptą. Dozės paskyrimą ir apskaičiavimą atlieka gydantis gydytojas, kuris gali atsižvelgti į visą galimą ligos eigos riziką ir ypatybes.

Gydymo metu būtina reguliariai stebėti laboratorinius tyrimus.

Labai svarbu nepainioti antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų su tromboliziniais preparatais. Skirtumas slypi tame, kad antikoaguliantai trombo nesunaikina, o tik sulėtina arba užkerta kelią jo vystymuisi.

Pagal klasifikaciją ši vaistų grupė skirstoma į tiesioginius ir netiesioginius koaguliantus, tačiau kartais jie skirstomi pagal skirtingą principą:

1) vietiniam naudojimui (trombinas, hemostatinė kempinė, fibrino plėvelė ir kt.)

2) sisteminiam vartojimui (fibrinogenas, vikasolis).

TROMBINAS (Trombinum; sausi milteliai amp. 0,1, kas atitinka 125 aktyvumo vienetus; buteliukuose po 10 ml) yra tiesioginio veikimo koaguliantas, skirtas vietiniam vartojimui. Būdamas natūralus kraujo krešėjimo sistemos komponentas, jis veikia in vitro ir in vivo.

Prieš naudojimą milteliai ištirpinami fiziologiniame tirpale. Paprastai milteliai ampulėje yra tromboplastino, kalcio ir protrombino mišinys.

Taikyti tik lokaliai. Skirti pacientams, kuriems yra kraujavimas iš mažų kraujagyslių ir parenchiminių organų (kepenų, inkstų, plaučių, smegenų operacijos), kraujavimas iš dantenų. Jis naudojamas lokaliai kaip hemostatinė kempinė, suvilgyta trombino tirpale, hemostatinė kolageno kempinė arba tiesiog uždedant tamponą, suvilgytą trombino tirpale.

Kartais, ypač pediatrijoje, trombinas vartojamas per burną (ampulės turinys ištirpinamas 50 ml natrio chlorido arba 50 ml 5% ambeno tirpalo, skiriama po 1 valgomąjį šaukštą 2-3 kartus per dieną) esant kraujavimui iš skrandžio arba įkvėpus. dėl kraujavimo iš kvėpavimo takų.

FIBRINOGENAS (Fibrinogenum; 1,0 ir 2,0 sausos porėtos masės buteliukuose) – naudojamas sisteminiam poveikiui. Jis taip pat gaunamas iš donorų kraujo plazmos. Veikiant trombinui, fibrinogenas virsta fibrinu, kuris sudaro kraujo krešulius.

Fibrinogenas naudojamas kaip greitoji pagalba. Jis ypač efektyvus, kai trūksta masinio kraujavimo (placentos atsiskyrimas, hipo- ir afibrinogenemija, chirurginėje, akušerijoje, ginekologinėje ir onkologinėje praktikoje).

Paskirti dažniausiai į veną, kartais lokaliai – ant kraujuojančio paviršiaus uždedama plėvelė.

Prieš vartojimą vaistas ištirpinamas 250 arba 500 ml šilto injekcinio vandens. Į veną švirkščiama lašeliniu arba lėtai purkštuvu.

VIKASOL (Vicasolum; tabletėse, 0,015 ir amp. 1 ml 1% tirpalo) yra netiesioginis koaguliantas, sintetinis vandenyje tirpus vitamino K analogas, aktyvinantis fibrino trombų susidarymą. Vadinamas vitaminu K3. Farmakologinį poveikį sukelia ne pats vikasolis, o iš jo susidarantys vitaminai K1 ir K2, todėl poveikis pasireiškia po 12-24 val., suleidus į veną - po 30 min., į raumenis - po 2-3 val.

Šie vitaminai būtini protrombino (II faktoriaus), prokonvertino (VII faktoriaus), taip pat IX ir X faktorių sintezei kepenyse.

Vartojimo indikacijos: esant per dideliam protrombino indekso sumažėjimui, esant sunkiam vitamino K trūkumui dėl:

1) kraujavimas iš parenchiminių organų;

2) mainų perpylimo procedūra, jei buvo perpiltas konservuotas kraujas (vaikui);

taip pat kai:

3) ilgalaikis vitamino K antagonistų – aspirino ir NVNU (kurie sutrikdo trombocitų agregaciją) vartojimas;

4) ilgalaikis plataus veikimo spektro antibiotikų (levomicetino, ampicilino, tetraciklino, aminoglikozidų, fluorochinolonų) vartojimas;

5) sulfonamidų naudojimas;

6) naujagimių hemoraginės ligos profilaktika;

7) užsitęsęs vaikų viduriavimas;

8) cistinė fibrozė;

9) nėščiosioms, ypač sergančioms tuberkulioze, epilepsija ir tinkamai gydomoms;

10) netiesioginių antikoaguliantų perdozavimas;

11) gelta, hepatitas, taip pat po traumų, kraujavimo (hemorojus, opos, spindulinė liga);

12) pasiruošimas operacijai ir pooperaciniu laikotarpiu.

Poveikis gali susilpnėti tuo pačiu metu skiriant vikasol antagonistus: aspiriną, NVNU, PASK, neodikumarino grupės netiesioginius antikoaguliantus. Šalutinis poveikis: suleidžiant į veną eritrocitų hemolizė.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml intraveniniam vartojimui, taip pat kapsulės, kuriose yra 0,1 ml 10% aliejaus tirpalo, kuris atitinka 0,01 vaisto). Skirtingai nuo natūralaus vitamino K1 (trans junginių), yra sintetinis narkotikas. Jis atstovauja raceminei formai (trans- ir cis-izomerų mišinys), o biologinio aktyvumo požiūriu išlaiko visas vitamino K1 savybes. Jis greitai absorbuojamas ir išlaiko didžiausią koncentraciją iki aštuonių valandų.

Vartojimo indikacijos: hemoraginis sindromas su hipoprotrombinemija, kurį sukelia kepenų funkcijos sumažėjimas (hepatitas, kepenų cirozė), opinis kolitas, perdozavus antikoaguliantų, ilgai vartojant dideles plataus spektro antibiotikų ir sulfonamidų dozes; prieš dideles operacijas, siekiant sumažinti kraujavimą.

Šalutinis poveikis: hiperkoaguliacijos reiškiniai nesilaikant dozavimo režimo.

Iš vaistų, susijusių su tiesioginio veikimo koaguliantais, klinikoje taip pat vartojami šie vaistai:

1) protrombino kompleksas (VI,VII,IX,X faktoriai);

2) antihemofilinis globulinas (VIII faktorius).

Fibrinolizės inhibitoriai (antifibrinolitikai)

AMINOKAPRONO RŪGŠTIS (ACC) yra miltelių pavidalo sintetinis vaistas, kuris slopina profibrinolizino (plazminogeno) pavertimą fibrinolizinu (plazminu), veikdamas profibrinolizino aktyvatorių ir taip prisideda prie fibrino trombų išsaugojimo.

Be to, ACC taip pat yra kininų ir kai kurių komplemento sistemos faktorių inhibitorius.

Jis turi anti-šokinį aktyvumą (slopina proteolitinius fermentus, taip pat skatina neutralizuojančią kepenų funkciją).

Vaistas yra mažai toksiškas, greitai išsiskiria iš organizmo su šlapimu (po 4 valandų).

Jie naudojami skubios pagalbos klinikoje, chirurginių intervencijų metu ir esant įvairioms patologinėms būklėms, kai padidėja kraujo ir audinių fibrinolizinis aktyvumas:

1. plaučių, prostatos, kasos ir skydliaukės operacijų metu ir po jų;

2. su priešlaikiniu placentos atsiskyrimu, užsitęsusiu negyvojo vaisiaus užsilaikymu gimdoje;

3. sergant hepatitu, kepenų ciroze, su portaline hipertenzija, naudojant širdies-plaučių aparatą;

4. II ir III DIC stadijose, su opiniu, nosies, plaučių kraujavimu.

ACC skiriamas masinio konservuoto kraujo perpylimo metu, į veną arba per burną.

Galima įsigyti: milteliai ir buteliai po 100 ml sterilaus 5% tirpalo izotoniniame natrio chlorido tirpale. Dėl to, kad ACC turi antišokinį aktyvumą, slopina proteolitinius fermentus ir kininus, slopina antikūnų susidarymą, vaistas vartojamas esant šoko reakcijoms ir kaip antialerginė priemonė.

Šalutinis poveikis: galimas galvos svaigimas, pykinimas, viduriavimas, lengvas viršutinių kvėpavimo takų kataras.

AMBEN (Ambenum, aminometilbenzenkarboksirūgštis) taip pat yra sintetinis narkotikas, savo chemine struktūra panašus į para-aminobenzenkarboksirūgštį. Balti milteliai, blogai tirpūs vandenyje. Tai antifibrinolizinis agentas. Ambenas slopina fibrinolizę, veikimo mechanizmas panašus į ACC.

Naudojimo indikacijos yra tos pačios. Priskirkite į veną, į raumenis ir viduje. Suleidus į veną, jis veikia greitai, bet trumpai (3 valandas). Išleidimo forma: 5 ml 1% tirpalo ampulės, 0,25 tabletės.

Kartais nurodomi antifermentiniai vaistai, ypač contrykal. Jis slopina plazminą, kolagenazes, tripsiną, chimotripsiną, kurie vaidina svarbų vaidmenį vystantis daugeliui patofiziologinių procesų. Šios grupės vaistai slopina atskirų fibrinolizės faktorių ir kraujo krešėjimo procesų katalizinę sąveiką.

Naudojimo indikacijos: vietinė hiperfibrinolizė – kraujavimas po operacijos ir po porto; hipermenorėja; generalizuota pirminė ir antrinė hiperfibrinolizė akušerijoje ir chirurgijoje; pradinis DIC etapas ir kt.

Šalutinis poveikis: retai alergija; embriotoksinis poveikis; Su greita įžanga – negalavimas, pykinimas.

Skysta kraujo būsena ir kraujotakos vientisumas yra būtinos sąlygos gyvybinei organizmo veiklai. Šias sąlygas sukuria kraujo krešėjimo sistema, kuri palaiko cirkuliuojantį kraują skystoje būsenoje.

Kraujo krešėjimo sistema yra didesnės sistemos dalis - kraujo ir koloidų agregatinės būklės reguliavimo sistema (RASK sistema), kuri palaiko bendrą organizmo vidinės aplinkos būklę tokiame lygyje, kuris yra būtinas normaliam gyvenimui. RASK sistema palaiko skystą kraujo būklę ir atkuria kraujagyslių sienelių savybes, kurios kinta net ir normaliai funkcionuojant. Taigi organizmas turi specialią biologinę sistemą, kuri, viena vertus, užtikrina skystos kraujo būsenos išsaugojimą, kita vertus, užkerta kelią ir stabdo kraujavimą išlaikant struktūrinį kraujagyslių sienelių vientisumą ir greita pastarųjų trombozė pažeidimo atveju. Ši sistema vadinama hemostazės sistema.

Yra kraujagyslių-trombocitų hemostazė, kuri užtikrina kraujavimo iš mikrocirkuliacijos kraujagyslių sustabdymą, susidarant trombocitų trombams (pirminė hemostazė), taip pat koaguliacinė fermentinė hemostazė, užtikrinanti kraujavimo sustabdymą susidarant fibrino trombui (sustabdyti kraujavimą). dideliuose laivuose).

Skystą kraujo būklę užtikrina antikoaguliantų sistema. Kraujo krešėjimo veiksnys yra kraujagyslių pažeidimas. Koaguliacinė fermentinė hemostazė vyksta trimis etapais:

I FAZĖ Protrombinazės susidarymas (sukelia audinys

vym tromboplastinas su vėlesniu susidarymu

Valgau kraują (trombocitus ir eritrocitus)

protrombinazė).

II FAZĖ Protrombinazės atsiradimas reiškia pradžią

spiečių kraujo krešėjimo fazė – išsilavinimas

trombinas (procesas yra akimirksniu - 2-5 sek

III FAZĖ Pagal trombino įtaką trečioje fazėje pro

fibrinogenas paverčiamas fibrinu. Apie

fibrino susidarymą ir užbaigia formavimąsi

kraujo krešulys.

Agreguotą (skystą) kraujo būklę užtikrina dinamiška krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų potencialų pusiausvyra. Skystą kraujo būklę pirmiausia palaiko jame esantys natūralūs antikoaguliantai.

antikoaguliantai (antikoaguliantų sistema). Visų pirma, tai grupė antitromboplastinų, kurie slopina protrombinazės (antitrombino III, alfa-2-makroglobulino arba antitrombino IV) veikimą. Be to, hepariną gamina putliosios ląstelės ir bazofilai.

Taip pat yra ir trečias komponentas – fibrinolizės sistema, kuri pradeda veikti kartu su krešulio atitraukimu.

Fibrinolizė yra fibrino, kuris yra kraujo krešulio pagrindas, skaidymo procesas. Pagrindinė fibrinolizės funkcija – krešuliu užsikimšusios kraujagyslės spindžio atkūrimas (rekanalizacija).

Fibriną skaido proteolitinis fermentas plazminas, kuris yra plazmoje kaip plazminogenas.

Kraujo krešėjimo patologija klinikoje pasireiškia arba kraujavimais, arba padidėjusiu trombų susidarymu, taip pat galimas abiejų reiškinių derinys (su DIC - disocijuota intravaskulinė koaguliacija).

Gydant pacientus, sergančius šiomis ligomis, naudojamos dvi pagrindinės vaistų grupės:

1. Preparatai nuo krešėjimo

kraujas, o tai reiškia kraujavimo sustabdymą (hemosta

2. Preparatai nuo krešėjimo (antitrom

botic) arba vaistai nuo trombozės ir jų

prevencija.

Kiekviena iš šių grupių skirstoma į pogrupius, turinčius įtakos trombų susidarymui, fibrinolizinės sistemos veiklai, trombocitų agregacijai ir kraujagyslių sienelei įvairiomis kryptimis.

I. HEMOSTATIKA

1. Koaguliantai (agentai, skatinantys formavimąsi

fibrino trombai):

a) tiesioginis veikimas (trombinas, fibrinogenas);

b) netiesioginis veikimas (vikasolis, fitomenadionas).

2. Fibrinolizės inhibitoriai:

a) sintetinės kilmės (aminokaprono

vaya ir traneksamo rūgštys,

b) gyvulinės kilmės (aprotininas, kontri

cal, pantripin, gordoks "Gideon

Richteris, Vengrija);

3. Trombocitų agregacijos stimuliatoriai (serotoninas

adipatas, kalcio chloridas).

4. Priemonės, mažinančios kraujagyslių pralaidumą:

a) sintetinis (adroksonas, etamsilatas, iprazohas

b) vitaminų preparatai (askorbo rūgštis,

rutinas, kvercetinas).

c) augaliniai preparatai

tu, kraujažolė, viburnum, vandens pipirai,

arnika ir kt.)

II. ANTIKOAGULIACIJOS VAISTAI ARBA AN

TITROMBOTIKA:

1. Antikoaguliantai:

a) tiesioginis veikimas (heparinas ir jo preparatai,

hirudinas, natrio citratas, antitrombinas III);

b) netiesioginis veikimas (neodikumarinas, sinkumaras,

fenilinas, fepromaronas).

2. Fibrinolitikai:

a) tiesioginis veikimas (fibrinolizinas arba plazminas);

b) netiesioginis (plazminogeno aktyvatoriai) veikimas

(streptoliazė, streptokinazė, urokinazė, kt

3. Antitrombocitinės medžiagos:

a) trombocitai (acetilsalicilo rūgštis,

dipiridamolis, pentoksifilinas, tiklopidinas,

indobufenas);

b) eritrocitai (pentoksifilinas, reopoligliu

giminė, reoglumanas, rondeksas).

KRAUJO KOAGULIACIJĄ DIDINANTYS VAISTAI (HEMOSTATIKA)

KOAGULANTAI

Pagal klasifikaciją ši vaistų grupė skirstoma į tiesioginius ir netiesioginius koaguliantus, tačiau kartais jie skirstomi pagal skirtingą principą:

1) vietiniam naudojimui (trombinas, hemostatinė kempinė).

cheminė medžiaga, fibrino plėvelė ir kt.)

2) sisteminiam vartojimui (fibrinogenas, vikasolis).

TROMBINAS (Trombinum; sausi milteliai amp. o, 1, kurie atitinka 125 aktyvumo vienetus; buteliukuose po 10 ml) yra tiesioginio veikimo koaguliantas, skirtas vietiniam vartojimui. Būdamas natūralus kraujo krešėjimo sistemos komponentas, jis veikia in vitro ir in vivo.

Prieš naudojimą milteliai ištirpinami fiziologiniame tirpale. Paprastai milteliai ampulėje yra tromboplastino, kalcio ir protrombino mišinys.

Taikyti tik lokaliai. Skirti pacientams, kuriems yra kraujavimas iš mažų kraujagyslių ir parenchiminių organų (kepenų, inkstų, plaučių, smegenų operacijos), kraujavimas iš dantenų. Naudojamas lokaliai kaip hemostatinė kempinė, įmirkyta trombino tirpalu, hemostatinė kempinė

lagenovy, arba tiesiog uždedant tamponą, suvilgytą trombino tirpale.

Kartais, ypač pediatrijoje, trombinas vartojamas per burną (ampulės turinys ištirpinamas 50 ml natrio chlorido arba 50 ml 5% ambeno tirpalo, skiriama po 1 valgomąjį šaukštą 2-3 kartus per dieną) esant kraujavimui iš skrandžio arba įkvėpus. dėl kraujavimo iš kvėpavimo takų.

FIBRINOGENAS (Fibrinogenum; 1,0 ir 2,0 sausos porėtos masės buteliukuose) – naudojamas sisteminiam poveikiui. Jis taip pat gaunamas iš donorų kraujo plazmos. Veikiant trombinui, fibrinogenas virsta fibrinu, kuris sudaro kraujo krešulius.

Fibrinogenas naudojamas kaip greitoji pagalba. Jis ypač efektyvus, kai trūksta masinio kraujavimo (placentos atsiskyrimas, hipo ir afibrinogenemija, chirurginėje, akušerijoje, ginekologinėje ir onkologinėje praktikoje).

Paskirti dažniausiai į veną, kartais lokaliai – ant kraujuojančio paviršiaus uždedama plėvelė.

Prieš vartojimą vaistas ištirpinamas 250 arba 500 ml šilto injekcinio vandens. Į veną švirkščiama lašeliniu arba lėtai purkštuvu.

VIKASOL (Vicasolum; tabletėse, 0,015 ir amp. 1 ml 1% tirpalo) yra netiesioginis koaguliantas, sintetinis vandenyje tirpus vitamino K analogas, aktyvinantis fibrino krešulių susidarymą. Vadinamas vitaminu K3. Farmakologinį poveikį sukelia ne pats vikasolis, o iš jo susidarantys vitaminai K1 ir K2, todėl poveikis pasireiškia po 12-24 val., suleidus į veną - po 30 min., į raumenis - po 2-3 val.

Šie vitaminai būtini protrombino (II faktoriaus), prokonvertino (VII faktoriaus), taip pat IX ir X faktorių sintezei kepenyse.

Vartojimo indikacijos: esant per dideliam protrombino indekso sumažėjimui, esant sunkiam vitamino K trūkumui dėl:

1) kraujavimas iš parenchiminių organų;

2) mainų perpylimo procedūra, jei

pilamas (vaikui) konservuotas kraujas;

taip pat kai:

3) ilgalaikis vitamino K antagonistų vartojimas -

aspirinas ir NVNU (kurie sutrikdo trombocitų agregaciją)

4) ilgalaikis plataus veikimo spektro antibiotikų vartojimas

veikimo (levomicetinas, ampicilinas, tetraciklas

lin, aminoglikozidai, fluorokvinolonai);

5) sulfonamidų naudojimas;

6) naujagimių hemoraginės ligos profilaktika;

7) užsitęsęs vaikų viduriavimas;

8) cistinė fibrozė;

9) nėščiosioms, ypač sergančioms tuberkulioze

liga ir epilepsija bei gauti atitinkamus vaistus

10) netiesioginių antikoaguliantų perdozavimas;

11) gelta, hepatitas, taip pat po traumų, kraujas

srovės (hemorojus, opos, spindulinė liga);

12) pasiruošimas operacijai ir pooperacinis

raciono laikotarpis.

Poveikis gali susilpnėti tuo pačiu metu skiriant vikasol antagonistus: aspiriną, NVNU, PASK, neodikumarino grupės netiesioginius antikoaguliantus.

Šalutinis poveikis: suleidžiant į veną eritrocitų hemolizė.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml intraveniniam vartojimui, taip pat kapsulės, kuriose yra 0,1 ml 10% aliejaus tirpalo, kuris atitinka 0,01 vaisto). Skirtingai nuo natūralaus vitamino K1 (trans junginių), yra sintetinis narkotikas. Jis atstovauja raceminei formai (trans- ir cis-izomerų mišinys), o biologinio aktyvumo požiūriu išlaiko visas vitamino K1 savybes. Jis greitai absorbuojamas ir išlaiko didžiausią koncentraciją iki aštuonių valandų.

Vartojimo indikacijos: hemoraginis sindromas su hipoprotrombinemija, kurį sukelia kepenų funkcijos sumažėjimas (hepatitas, kepenų cirozė), opinis kolitas, perdozavus antikoaguliantų, ilgai vartojant dideles plataus spektro antibiotikų ir sulfonamidų dozes; prieš dideles operacijas, siekiant sumažinti kraujavimą.

Šalutinis poveikis: hiperkoaguliacijos reiškiniai nesilaikant dozavimo režimo.

Iš vaistų, susijusių su tiesioginio veikimo koaguliantais, klinikoje taip pat vartojami šie vaistai:

1) protrombino kompleksas (VI, VII, IX, X faktoriai);

2) antihemofilinis globulinas (VIII faktorius).

FIBRINOLIZĖS INHIBITORIAI (ANTIFINOLITIKA)

AMINOKAPRONO RŪGŠTIS (ACC) yra miltelių pavidalo sintetinis vaistas, kuris slopina profibrinolizino (plazminogeno) pavertimą fibrinolizinu (plazminu), veikdamas profibrinolizino aktyvatorių ir taip prisideda prie fibrino trombų išsaugojimo.

Be to, ACC taip pat yra kininų ir kai kurių komplemento sistemos faktorių inhibitorius.

Jis turi anti-šokinį aktyvumą (slopina proteolitinius fermentus, taip pat skatina neutralizuojančią kepenų funkciją).

Vaistas yra mažai toksiškas, greitai pašalinamas iš organizmo

su šlapimu (po 4 val.).

Jie naudojami skubios pagalbos klinikoje, chirurginių intervencijų metu ir esant įvairioms patologinėms būklėms, kai padidėja kraujo ir audinių fibrinolizinis aktyvumas:

1) plaučių, prostatos, kasos operacijų metu ir po jų

liaukos ir skydliaukės liaukos;

2) su priešlaikiniu placentos atsiskyrimu, užsitęsusiu

mirusio vaisiaus susilaikymas gimdoje;

3) sergant hepatitu, kepenų ciroze, su portaline gi

dirbtinai naudojant prietaisą

kojų kraujotaka;

4) II ir III DIC stadijose, esant opinei,

kraujavimas iš nosies, plaučių.

ACC skiriamas masinio konservuoto kraujo perpylimo metu, į veną arba per burną.

Galima įsigyti: milteliai ir buteliai po 100 ml sterilaus 5% tirpalo izotoniniame natrio chlorido tirpale. AT

dėl to, kad ACC pasižymi antišokiniu aktyvumu, slopina proteolitinius fermentus ir kininus, slopina antikūnų susidarymą, vaistas vartojamas esant šoko reakcijoms ir kaip antialerginė priemonė.

Šalutinis poveikis: galimas galvos svaigimas, pykinimas, viduriavimas, lengvas viršutinių kvėpavimo takų kataras.

AMBEN (Ambenum, aminometilbenzenkarboksirūgštis) taip pat yra sintetinis narkotikas, savo chemine struktūra panašus į para-aminobenzenkarboksirūgštį. Balti milteliai, blogai tirpūs vandenyje. Tai antifibrinolizinis agentas. Ambenas slopina fibrinolizę, veikimo mechanizmas panašus į ACC.

Naudojimo indikacijos yra tos pačios. Priskirkite į veną, į raumenis ir viduje. Suleidus į veną, jis veikia greitai, bet trumpai (3 valandas). Išleidimo forma: 5 ml 1% tirpalo ampulės, 0,25 tabletės.

Kartais nurodomi antifermentiniai vaistai, ypač contrykal. Jis slopina plazminą, kolagenazes, tripsiną, chimotripsiną, kurie vaidina svarbų vaidmenį vystantis daugeliui patofiziologinių procesų. Šios grupės vaistai slopina atskirų fibrinolizės faktorių ir kraujo krešėjimo procesų katalizinę sąveiką.

Naudojimo indikacijos: vietinė hiperfibrinolizė – kraujavimas po operacijos ir po porto; hipermenorėja; generalizuota pirminė ir antrinė hiperfibrinolizė akušerijoje ir chirurgijoje; pradinis DIC etapas ir kt.

Šalutinis poveikis: retai alergija; embriotoksinis poveikis; Su greita įžanga – negalavimas, pykinimas.

VAISTAI, DIDINANČIŲ TROMBOLIČIŲ AGREGAVIMĄ IR SUKIBIMĄ

serotonino. Jo vartojimas siejamas su trombocitų agregacijos stimuliavimu, audinių patinimu, mikrocirkuliacijos pokyčiais, kurie prisideda prie trombocitų trombų susidarymo. Serotoninas adipinato pavidalu (Serotonini adipinatis 1 ml 1% tirpalo ampulėse) vartojamas į veną arba į raumenis esant kraujavimams, susijusiems su trombocitų patologija (trombocitopenija, trombocitopatija). Tai padidina trombocitų skaičių, sutrumpina kraujavimo laiką, padidina kapiliarų atsparumą.

Vartojama sergant I tipo von Willebrandt liga, hipo- ir aplastine anemija, nuo Verlhofo ligos, hemoraginio vaskulito.

Nenaudoti esant inkstų patologijai, sergantiems bronchine astma, esant kraujo hiperkoaguliacijai.

Šalutinis poveikis: greitai įvedant - skausmas išilgai venos; skausmas pilve, širdies srityje, kraujospūdžio padidėjimas, sunkumas galvoje, pykinimas, viduriavimas, sumažėjusi diurezė.

KALcio PREPARATAI

KALCIS tiesiogiai dalyvauja trombocitų agregacijoje ir sukibime, taip pat skatina trombino ir fibrino susidarymą. Taigi jis skatina trombocitų ir fibrino krešulių susidarymą.

Naudojimo indikacijos:

1) kaip priemonė sumažinti kraujagyslių pralaidumą,

su hemoraginiu vaskulitu;

2) kaip hemostatinė priemonė plaučiams,

kraujavimas iš skrandžio, nosies, gimdos ir

taip pat prieš operaciją;

3) su kraujavimu, susijusiu su kalcio kiekio sumažėjimu

kraujo plazmoje (po didelių colių perpylimo

citratinis kraujas, plazmos pakaitalai).

Vartojamas kalcio chloridas (į veną ir per burną).

Šalutinis poveikis: greitai vartojant, galimas širdies sustojimas, kraujospūdžio sumažėjimas; vartojant į veną, jaučiamas karščio pojūtis („karšta injekcija“); su poodiniu kalcio chlorido skyrimu - audinių nekrozė.

VAISTAI, MAŽINANČIŲ KRAUJAGYSLIŲ SIENELĖS LAIDUMĄ

SINTETIKA

ADROKSONAS (Adroxonum; 1 ml amp. 0,025%) – adrenochromo, adrenalino metabolito, vaistas. Jis nedidina kraujospūdžio, neturi įtakos širdies veiklai ir kraujo krešėjimui.

Pagrindinis jo poveikis yra padidinti kraujagyslių sienelės tankį ir suaktyvinti trombocitų agregaciją bei sukibimą. Todėl adroksonas turi hemostatinį poveikį kapiliariniam kraujavimui, kai ypač padidėja šių kraujagyslių sienelių pralaidumas. Tačiau esant dideliam kraujavimui, vaistas nėra veiksmingas.

Naudojimo indikacijos:

1) su parenchiminiu ir kapiliariniu kraujavimu;

2) traumų ir operacijų atveju;

3) su kraujavimu iš žarnyno naujagimiams;

4) su melena;

5) su trombocitų purpura.

Adroxon vartojamas lokaliai (tamponai, servetėlės), į raumenis arba po oda. Etamzilatas arba dicinonas (Ethamsylatum; tab. 0,25 ir amp. 2 ml 12,5% tirpalo) yra sintetinis, dioksibenzeno darinys. Vaistas mažina kraujagyslių pralaidumą, mažina skystosios plazmos dalies ekstravazaciją ir eksudaciją, normalizuoja kraujagyslių sienelės pralaidumą ir gerina mikrocirkuliaciją, didina kraujo krešumą, nes skatina tromboplastino susidarymą (hemostatinis poveikis). Paskutinis poveikis išsivysto greitai - suleidus į veną po 5-15 minučių, ryškiausias - po 1-2 valandų. Tabletėse poveikis pasireiškia po 3 valandų. Vaistas švirkščiamas į veną, po oda arba į raumenis.

Naudojimo indikacijos:

1) trombocitų purpura;

2) kraujavimas iš žarnyno ir plaučių (operacija);

3) hemoraginė diatezė;

4) ENT organų operacijos;

5) diabetinė angiopatija (oftalmologija).

Šalutinis poveikis – kartais yra rėmuo, sunkumo jausmas epigastriniame regione, galvos skausmas, svaigimas, veido paraudimas, kojų parestezija, kraujospūdžio sumažėjimas.

VITAMINŲ PREPARATAI

Siekiant pašalinti padidėjusį kraujagyslių pralaidumą, ypač esant kraujavimui, naudojami vitamino C preparatai (askorbo rūgštis), taip pat įvairūs flavonoidai (rutinas, askorutinas, kvercetinas, vitaminas P), taip pat vitamerai, tai yra pusiau sintetiniai. dariniai - venorutonas ir troksevazinas įvairiuose vaistiniuose preparatuose.formos (kapsulės, gelis, tirpalai). Vitamino P preparatai vartojami esant intensyviai skystosios plazmos dalies ekstravazacijai, pavyzdžiui, patinus kojoms (tromboflebitui). Be to, šie vaistai skiriami sergant hemoragine diateze, tinklainės kraujavimu, spinduline liga, arachnoiditu, hipertenzija, perdozavus salicilatų. Rutinas ir askorutinas yra naudojami pediatrijoje, siekiant pašalinti intensyvų transą.

vaikams, sergantiems skarlatina, tymais, difterija ir toksiniu gripu.

RUTIN tiekiamas tabletėmis po 0,02 (2-3 kartus per

diena). ASKORUTIN - po 0,05. VENORUTONAS - kapsulėse

0,3; 5 ml 10% tirpalo ampulės. Preparatai iš augalų (užpilai, ekstraktai, tabletės) turi silpną hemostazinį poveikį. Todėl jie naudojami esant nedideliam kraujavimui (nosies, hemorojaus), su kraujavimu, hemoptize, hemoragine diateze, akušerinėje ir ginekologinėje praktikoje.

VAISTAI, MAŽINANTI KRAUJO KREŠĖJIMĄ (ANTITIS

ROMBOTINĖS PRIEMONĖS)

ANTIKOAGULANTAI

1. Antikoaguliantai (vaistai, kurie sutrikdo formavimąsi

fibrino trombai):

a) tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas ir jo preparatai,

hirudinas, natrio hidrocitratas, antitito koncentratas

rombinas III) - sukelia poveikį in vitro ir in vitro

b) netiesioginio veikimo antikoaguliantai (dariniai

oksikumarinas: neodikumarinas, sinkumaras, pelentanas

ir kt.; indandiono dariniai – fenilinas ir kt.)

Priežastinis poveikis tik in vivo.

HEPARINAS (Heparinum; 5 ml buteliuke, kurio 1 ml yra 5000, 10000 ir 20000 TV, Gedeon Richter, Vengrija) yra natūralus antikoaguliantas, kurį gamina mastocitai. Heparinas yra bendras linijinių anijoninių polielektrolitų grupės, išsiskiriančios sieros rūgšties likučių skaičiumi, pavadinimas. Yra didelės ir mažos molekulinės masės heparinai (vidutinė molekulinė masė -

Heparinas yra novogaleninis vaistas, gaunamas iš galvijų plaučių ir kepenų. Tai stipriausia organinė rūgštis dėl joje esančios sieros rūgšties likučių ir karboksilo grupių, kurios suteikia jai labai stiprų neigiamą krūvį. Todėl iš tikrųjų tai reiškia anijoninius polielektrolitus. Dėl neigiamo krūvio kraujyje heparinas jungiasi su teigiamai įkrautais kompleksais, sorbuojamas ant endotelio ląstelių, makrofagų membranų paviršiaus, taip ribodamas trombocitų agregaciją ir sukibimą. Heparino veikimas labai priklauso nuo antitrombino III koncentracijos plazmoje.

Farmakologinis heparino poveikis:

1) Heparinas turi antikoaguliacinį poveikį, todėl

kaip jis aktyvuoja antitrombiną III ir negrįžtamai

nėra krešėjimo faktorių IXa, Xa, XIa ir XIIa

2) vidutiniškai mažina trombocitų agregaciją;

3) heparinas mažina kraujo klampumą, mažina pralaidumą

kraujagyslių talpa, kuri palengvina ir pagreitina kraujotaką

vi, neleidžia vystytis sąstingiui (vienas iš faktų

griovys, prisidedantis prie trombozės);

4) sumažina cukraus, lipidų ir chilomikronų kiekį

kraujyje, turi antisklerozinį poveikį,

susieja kai kuriuos komplimento komponentus, ugne

ištirpdo imunoglobulinų, AKTH, aldosterono sintezę,

taip pat suriša histaminą, serotoniną, parodydamas,

taigi, antialerginis poveikis;

5) heparinas turi kalį sulaikantį, priešuždegiminį poveikį

telny, analgezinis poveikis. Be to,

heparinas didina diurezę ir mažina

kraujagyslių pasipriešinimas dėl išsiplėtimo re

klampios kraujagyslės, pašalina vainikinių arterijų spazmą

Naudojimo indikacijos:

1) su ūmine tromboze, tromboembolija (ūminė in

miokardo infarktas, plaučių trombozė, inkstų

venos, ileocekalinės kraujagyslės), tromboembolija

2) dirbant su dirbtinės kraujotakos prietaisais

scheniya, dirbtinis inkstas ir širdis;

3) laboratorinėje praktikoje;

4) nudegimams ir nušalimams (mikrocirkuliacijos gerinimas).

5) gydant ligonius pradinėse DIC stadijose

roma (su žaibiška purpura, sunkiu skrandžio

6) gydant ligonius, sergančius bronchine astma, reumatu

mama, taip pat kompleksinėje pacientų, sergančių gloma, terapijoje

ritininis nefritas;

7) ekstrakorporinės hemodializės metu;

hemosorbcija ir priverstinė diurezė;

8) su hiperaldosteronizmu;

9) kaip antialerginis agentas (bronchų

10) gydomųjų priemonių komplekse pacientams, turintiems ate

rosklerozė.

Šalutiniai poveikiai:

1) hemoragijų, trombocitopenijos vystymasis (30%);

2) galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, anoreksija, viduriavimas;

3) alerginės reakcijos, hipertermija.

Siekiant pašalinti komplikacijas (kraujavimą), į veną suleidžiami heparino priešnuodžiai (protamino sulfatas 5% tirpalo pavidalu).

arba POLIBRENAS; 1 mg protamino sulfato neutralizuoja 85 vienetus heparino; įeikite lėtai).

Vienu metu pacientui, sergančiam ūmine tromboze, į veną vidutiniškai suleidžiama 10 000 TV. Iki 40 000 - 50 000 TV į veną per parą, lėtai. Jis gali būti švirkščiamas į raumenis ir po oda (mažiausios vaskuliarizacijos srityje). Pastaraisiais metais trombozės profilaktikai rekomenduojama po 5000 TV heparino leisti po oda arba į odą kas 6-8 valandas. Heparino tepalas taip pat tiekiamas tūbelėse po 25,0 (2500 vienetų). Įkvėpus aerozolio pavidalu, kaip antialerginis agentas, vaistas įvedamas naudojant ultragarsinį inhaliatorių 500 TV / kg per dieną. Inhaliacijos atliekamos 2-3 kartus per savaitę. Viena dozė praskiedžiama distiliuotu vandeniu santykiu 1:4.

HIRUDIN ir jo preparatai (girudontas ir kt.) yra dėlių produktas. Naudojamas šių priemonių antikoaguliantas ir priešuždegiminis poveikis. Jie skiriami lokaliai (tepalai ir geliai) esant paviršiniam venų uždegimui, venų trombozei, trofinėms kojos opoms, furunkulozei, limfmazgių uždegimams, gerinti siūlų gijimą po traumų ir nudegimų.

Šalutinis poveikis - alerginės reakcijos (bėrimas, niežulys, Quincke edema).

SODIUM HYDROCITRATE naudojamas tik kraujo konservavimui. Citrinų rūgšties anijonas susijungia su kalcio jonu, kuris suriša pastarojo aktyvumą. Medžiagos pridedama per daug. Paciento vartoti negalima, nes natrio hidrocitratas blokuos kalcio jonus ir pacientui išsivystys aritmija, gali išsivystyti širdies nepakankamumas ir širdies sustojimas.

Kartais skiriama per burną, siekiant pašalinti hiperkalcemiją ir gydyti apsinuodijimą širdies glikozidais.

Jei pacientui perpilama iki 500 ml konservuoto kraujo, tai nereikalauja jokių papildomų priemonių. Jei kraujas perpilamas didesniu nei 500 ml tūriu, reikia įpilti 5 ml 10% kalcio chlorido tirpalo kiekvienam 50 ml, viršijančiam 500 ml perpilto kraujo.

NETIESIOGINIO VEIKIMO ANTIKOAGULANTAI (PERO

RAL ANTIKOAGULANTAI)

Iš daugelio antikoaguliantų labiausiai paplitę vaistai yra kumarino grupė. Vaistų yra daug, tačiau dažniau nei kiti vartojami neodikumarinas (pelentanas), sinkumaras, fepromaronas, fenilinas, amefinas, farfavinas.

NEODIKUMARINAS (Neodicumarinum; tab. 0,05 ir 0,1), sinkumaras, dikumarinas, fepromaronas, omefinas, fenilinas yra fenilindanediono dariniai, labai panašūs farmakodinamika. Jų veikimo mechanizmas yra susijęs su tuo, kad jie yra antivitaminai K, tai yra, jie veikia kaip vitamino K antagonistai.

Slopindami jo aktyvumą, šie vaistai slopina prokonvertino (VII faktoriaus), protrombino (II faktoriaus), taip pat IX ir X krešėjimo faktorių, būtinų krešėjimo homeostazei, tai yra fibrino trombų susidarymui, sintezę. Šie vaistai veikia ne iš karto, o po 8-24 valandų, tai yra, tai yra lėtai veikiantys preparatai, turintys kumuliacinių savybių. Tuo pačiu metu skirtingi šios grupės vaistai turi skirtingą veikimo greitį ir stiprumą, skirtingą kumuliacijos laipsnį. Kitas jų veikimo bruožas – didelė veikimo trukmė.

Šie vaistai vartojami tik viduje, nes gerai įsisavinami, tada su kraujotaka grąžinami atgal į žarnyną, išleidžiami į jo spindį ir vėl įsisavinami (recirkuliacija). Visi vaistai nestabiliai sąveikauja su plazmos baltymais ir yra lengvai išstumiami iš kitų vaistų. Jie veikia tik in vivo.

Naudojimo indikacijos:

1) sumažinti kraujo krešėjimą, siekiant pro

pieno ir trombozės, tromboflebito ir

tromboembolija (miokardo infarktas), embolinė

smūgiai;

2) chirurgijoje, siekiant užkirsti kelią trombų susidarymui

pooperacinis laikotarpis.

Šalutinis poveikis retai registruojamas kaip dispepsinis sindromas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito praradimas). Taikant farmakoterapiją tokiais vaistais kaip neodikumarinas, tinkamai parinkus dozę, neatsižvelgiant į vaistų sąveiką, dėl perdozavimo atsiranda komplikacijų, pasireiškiančių kraujavimu. Pavyzdžiui, tuo pačiu metu skiriant neodikumariną ir butadioną arba salicilatus. Tokiu atveju kraujavimas galimas ir per nepažeistą kraujagyslės sienelę, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems pepsine opa. Gydymas turi būti atliekamas nuolat stebint protrombino kiekį kraujyje. Esant kraujavimui, skiriamas vikasol, vitamino P, rutino, kalcio chlorido tirpalas, perpilama 70-100 ml donoro kraujo.

Gydymas antikoaguliantais yra sunki užduotis gydytojui. Būtina stebėti protrombino indeksą, kuris turėtų būti 40-50. Gydymas yra griežtai individualus.

Šios grupės lėšų naudojimui yra keletas kontraindikacijų:

1) atviros žaizdos, skrandžio opa;

2) endokarditas;

3) hepatitas, kepenų cirozė;

4) gresia abortas;

5) inkstų liga.

FIBRINOLITIKA (TROMBOLITIKA)

1. Tiesioginis veikimas – fibrinolizinas (plazminas).

2. Netiesioginis veikimas (plazminogeno aktyvatoriai: acti

lizė, streptokinazė, streptodekazė, urokinazė).

FIBRINOLISINAS (tiekiamas miltelių pavidalu buteliukuose, kuriuose yra 10, 20, 30 ir 40 tūkst. vienetų) yra senas vaistas, kuris yra fibrinolitikas. Jis gaunamas iš donoro kraujo plazmos. Kaip proteolitinis fermentas, jis skaido fibriną, veikdamas trombo paviršių. Jis pašalina tik fibrininius trombus pirmosiomis jų susidarymo dienomis, venose ištirpina tik šviežias fibrino sruogas, todėl kraujagyslės rekanalizuojamos.

Fibrino skilimo produktai turi antikoaguliantų savybių, nes slopina fibrino monomerų polimerizaciją ir tromboplastino susidarymą.

Fibrinolizinas yra skubus vaistas, skirtas tromboembolinėms ligoms gydyti:

Periferinių kraujagyslių okliuzija;

Smegenų, akių kraujagyslių trombozė;

IHD (miokardo infarktas);

Šalinant trombą iš kraujagyslių šunto.

Šis vaistas turi didelių trūkumų: - jis labai brangus (pagamintas iš dovanoto kraujo); - nelabai aktyvus, blogai prasiskverbia į trombą. Šalutinis poveikis įvedus fibrinoliziną, svetimą baltymą, gali pasireikšti alerginių reakcijų, taip pat nespecifinių reakcijų į baltymą forma (veido paraudimas, skausmas išilgai venos, taip pat už nugaros). krūtinkaulio ir pilvo srityje) arba karščiavimo, dilgėlinės forma.

Prieš vartojimą vaistas ištirpinamas izotoniniame tirpale 100-160 TV fibrinolizino 1 ml tirpiklio. Paruoštas tirpalas pilamas į veną lašinamas (10-15 lašų per minutę).

NETIESIOGINIO VEIKSMŲ FIBRINOLITIKA

STREPTOKINAZĖ (streptazė, avelizinas; tiekiamas amperais, kuriuose yra 250 000 ir 500 000 TV vaisto) yra modernesnis vaistas, netiesioginis fibrinolitikas. Jis gaunamas iš beta hemolizinio streptokoko. Tai aktyvesnis ir pigesnis vaistas. Jis skatina proaktyvatoriaus perėjimą į aktyvatorių, kuris paverčia profibrinoliziną į fibrinoliziną (plazminą). Vaistas gali prasiskverbti į trombą (suaktyvinti jame fibrinolizę), todėl jis teigiamai skiriasi nuo fibrinolizino. Streptokinazė yra veiksmingiausia

veikimas trombui, kuris susidarė ne daugiau kaip prieš septynias dienas. Tuo pačiu metu šis fibrinolitikas gali atkurti kraujagyslių praeinamumą, kraujo krešulių irimą.

Naudojimo indikacijos:

1) gydant pacientus su paviršiniais ir giliais

tromboflebitas;

2) su plaučių kraujagyslių ir akies kraujagyslių tromboembolija

3) su septine tromboze;

4) su šviežiu (ūminiu) miokardo infarktu. Šalutiniai poveikiai

poveikis: 1) alerginės reakcijos (antikūnai prieš streptokoką

tococcam); 2) kraujavimai; 3) hemoglo sumažėjimas

bina, eritrocitų hemolizė

(tiesioginis toksinis poveikis);

4) vazopatija (VRK susidarymas).

Mūsų šalyje streptokinazės pagrindu susintetinta STREPTODECASE – panašus ilgesnio veikimo vaistas. Taip pat galimos alerginės reakcijos į šį vaistą.

Urokinazė yra vaistas, sintetinamas iš šlapimo. Tai laikoma modernesne priemone, mažiau sukeliančia alergines reakcijas nei streptokinazė.

Bendra pastaba: kai organizme vartojama daug fibrinolitikų, vystosi kompensaciniai kraujo krešėjimo procesai. Todėl visi šie vaistai turi būti vartojami kartu su heparinu. Be to, naudojant šios grupės preparatus, nuolat stebimas fibrinogeno kiekis ir trombino laikas.

VAISTAI, NEMOKANČIŲ PLOKŠČIŲ AGREGACIJAI

(ANTIAGGREGANTS)

Antitrombocitinės medžiagos - antikoaguliantų grupė:

1. Trombocitai (acetilsalicilo rūgštis (ASA),

heparinas, dipiridamolis, tiklopidinas, indobufenas, švirkštimo priemonė

Toksifilinas).

2. Eritrocitas (pentoksifilinas, reopoligliukinas).

ACETILSALICILIČIO RŪGŠTIS (Acidum acetylsalicylicum; 0, 25 lentelėse) yra vitamino K antagonistas ir gali negrįžtamai blokuoti trombocitų ciklooksigenazę. Dėl šios priežasties juose greitai sumažėja arachidono rūgšties metabolitų, ypač agreguojančių prostaglandinų ir tromboksano A, kuris yra galingiausias endogeninis agregantas ir vazokonstriktorius, susidarymas.

Be trombocitų adhezijos slopinimo, ASR, būdamas vitamino K antagonistas, didelėmis dozėmis sutrikdo fibrino krešulių susidarymą.

Būtina atkreipti dėmesį į keletą labai svarbių klinikai punktų:

1. Trombocitų agregacijos prevencija ASR vartojant labai mažas dozes. Optimali šio poveikio dozė yra nuo 20 iki 40 mg per parą. 30-40 mg aspirino vartojimas blokuoja trombocitų agregaciją 96 valandas. 180 mg per parą dozė negrįžtamai slopina fermentą ciklooksigenazę (COX). Didelės dozės, lygios 1000-1500 mg ASR per parą, gali slopinti COX kraujagyslių sienelėje, kur susidaro kitas prostaglandinas – prostaciklinas J2. Pastarasis apsaugo nuo trombocitų agregacijos ir sukibimo, taip pat sukelia vazodilataciją.

Taigi, didelės ASA dozės sukelia COX slopinimą tiek trombocituose (tai yra pageidautina), tiek kraujagyslių sienelėje (tai nepageidautina). Pastarieji gali išprovokuoti trombozę.

2. ASR veikia kaip NVNU keletą valandų po vartojimo. Tuo pačiu metu antiagregacinis poveikis yra ilgalaikis, kol trombocitai gyvena, tai yra 7 dienas, nes COX slopinimas juose yra negrįžtamas reiškinys, fermento plokštelė vėl nesintetina. Maždaug po savaitės atkuriama nauja trombocitų populiacija su atitinkamu COX tiekimu.

Atsižvelgiant į šiuos faktus, galima suprasti, kodėl vartojant mažas ASR dozes, krešėjimas sumažėja, o kraujavimas neatsiranda.

ASR (kaip antitrombocitinės medžiagos) vartojimo indikacijos:

1) arterinių kraujo krešulių susidarymo prevencija;

2) sergant krūtinės angina;

3) sergant hipertenzija;

4) sergant ateroskleroze.

Kaip antitrombocitinis preparatas, vaistas skiriamas pagal schemą: pirmą dieną 0,5 2 kartus, vėliau 0,25 per dieną kelis mėnesius, o kartais ir metus. Siekiant sumažinti opų susidarymo riziką, buvo išleistas MICRISTIN – granuliuotas mikrokristalinis ASR preparatas, įdėtas į polivinilacetato apvalkalą.

Esant panašioms indikacijoms, taip pat skiriamas indobufenas, indometacinas.

DIPIRIDAMOL (Dypiridomalum; sinonimai: varpeliai, persantilas; tabletėje arba draže 0,025 ir 0,075, taip pat 2 ml amperų 0,5% tirpalo) yra antiangininis agentas. Konkurencinis fosfodiesterazės ir adenozino deaminazės inhibitorius. Dipiridamolis apsaugo nuo trombocitų agregacijos, ribodamas juose agreguojančius veiksnius (cAMP kaupiasi trombocituose) ir stiprindamas adenozino veikimą. Pastarasis skatina kraujagysles plečiantį ir antiagregacinį poveikį, nežymų kraujospūdžio sumažėjimą. Taigi, prieš

Paratas plečia vainikines kraujagysles ir pagreitina kraujotaką, pagerina miokardo aprūpinimą deguonimi. Apskritai vaistas laikomas silpnu antitrombocitiniu agentu.

Naudojimo indikacijos:

1) trombozės profilaktikai;

2) gydant pacientus, sergančius DIC (kartu

su heparinu)

3) DIC profilaktikai sergant infekcinėmis

toksikozė, septicemija (šokas);

4) su dehidratacija;

5) pacientams, turintiems širdies vožtuvų protezus;

6) su hemodialize;

7) sergant krūtinės angina ir miokardo infarktu.

Šalutinis poveikis: trumpalaikis veido paraudimas, tachikardija, alerginės reakcijos. Šiuolaikinė antitrombocitinė priemonė yra vaistas TIKLOPIDINAS (Ticlopidinum; sinonimas – ticlidas; 0, 25 tab.) – naujas selektyvus antitrombocitinis preparatas, savo stiprumu pranašesnis už ASR.

Ticlid slopina trombocitų agregaciją ir sukibimą. Vaistas skatina prostaglandinų Pg E1, Pg D2 ir Pg J2 susidarymą, gerina mikrocirkuliaciją.

Naudojimo indikacijos:

1) išeminės ir smegenų kraujagyslių ligos;

3) galūnių išemija;

4) retinopatija (cukrinis diabetas ir kt.);

5) apeinant kraujagysles.

Šalutinis poveikis: skrandžio skausmas, viduriavimas, bėrimas, galvos svaigimas, gelta, leukocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimas.

Plazmą pakeičiantys vaistai dekstrano pagrindu, tai yra mažos molekulinės masės dekstranai (gliukozės polimerai), taip pat naudojami kaip antitrombocitinės medžiagos. Visų pirma, tai yra vidutinės molekulinės dekstrano frakcijos tirpalai: 6% poligliukino tirpalas, 10% reopoligliukino tirpalas (ypač šis vaistas), taip pat reoglumanas, Rondex. Šios lėšos „skiedžia“ kraują, mažina jo klampumą, apgaubia trombocitus ir eritrocitus, o tai prisideda prie jų antitrombocitinio poveikio, gerina skysčių judėjimą iš audinių į kraujagysles, didina kraujospūdį, veikia detoksikuojančiai.

Naudojimo indikacijos: šokas, trombozė, tromboflebitas, endarteritas, peritonitas ir kt. (siekiant pagerinti kapiliarinę kraujotaką).

Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos.

Trombocitų antiagregantai yra vaistai iš metilksantinų grupės: eufilinas, taip pat teonikolis (ksantinolio nikotinatas, komplavinas, ksavinas) ir kt.

THEONICOL (ksantinolio nikotinatas; draže 0, 15 ir

stiprintuvas. 2 ir 10 ml 15% tirpalo) turi kraujagysles plečiantį poveikį, gerina smegenų kraujotaką ir mažina trombocitų agregaciją.

Naudojimo indikacijos:

1) galūnių kraujagyslių spazmai (endoarteritas, liga

2) galūnių trofinės opos.

Šalutinis poveikis: šilumos pojūtis, veido, kaklo paraudimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, spaudimas galvoje, dispepsija.

VAISTAI, NEMOKANČIŲ eritrocitų agregaciją

PENTOXYFILLIN arba trental (Pentoxyphillinum; 0, 1 tabletėse ir 5 ml 2% tirpalo amperuose) yra dimetilksantino darinys, panašus į teobrominą. Pagrindinis vaisto poveikis yra pagerinti reologines kraujo savybes. Tai prisideda prie eritrocitų lankstumo, o tai pagerina jų praėjimą per kapiliarus (eritrocitų skersmuo yra 7 mikronai, o kapiliarų - 5 mikronai).

Kadangi trental padidina eritrocitų lankstumą, riboja kraujo kūnelių agregaciją, mažina fibrinogeno kiekį, tai galiausiai sumažina kraujo klampumą ir daro jį skystesnį, mažindamas atsparumą kraujotakai. Reologinės kraujo savybės gerėja lėtai. Poveikis pasireiškia per 2-4 savaites.

Naudojimo indikacijos:

1) pažeidžiant periferinę kraujotaką:

Raynaud liga;

Diabetinė angiopatija;

akies kraujagyslių patologija;

2) pažeidžiant smegenų ir vainikinių arterijų kraujotaką

3) su kraujotakos šoku.

Trental draudžiama vartoti nėštumo metu, pacientams, sergantiems kraujavimu ir miokardo infarktu. Nepageidaujamas poveikis: pykinimas, anoreksija, viduriavimas, galvos svaigimas, veido paraudimas.

HEMATOPOZĖS VAISTAI

ANTIANEMINĖS PRIEMONĖS

Antianeminiai preparatai naudojami kraujodaros stiprinimui ir kokybiniams eritropoezės sutrikimams šalinti.

Anemija gali išsivystyti dėl įvairių hematopoetinių veiksnių nepakankamumo:

Geležis (geležies stokos anemija);

Kai kurie vitaminai (trūksta B12, trūksta folio rūgšties

cytic, E-deficitas);

Baltymai (baltymų trūkumas).

Be to, labai svarbus paveldimų eritropoezės, vario ir magnio trūkumo sutrikimų vaidmuo. Yra hipochrominė ir hiperchrominė anemija. Hiperchrominė anemija atsiranda, kai trūksta B grupės vitaminų (folio rūgšties - Bc ir cianokobalamino - B12). Visos kitos anemijos yra hipochrominės. Sergamumas anemija yra didelis, ypač tarp nėščių moterų.

ANTIANEMINIAI VAISTAI, VARTOTI

HIPOCHROMINĖ ANEMIJA

Dažniausiai hipochrominė anemija yra geležies stokos kilmės. Geležies trūkumas gali atsirasti dėl:

Nepakankamas geležies suvartojimas vaisiaus kūne

ir vaikas;

Prasta absorbcija iš žarnyno (mal

absorbcija, uždegiminė žarnyno liga,

tetraciklinų ir kitų antibiotikų vartojimas);

Per didelis kraujo netekimas (helmintų invazija, nosies ir

hemoroidinis kraujavimas);

Padidėjęs geležies suvartojimas (intensyvus augimas, in

Geležis yra esminis daugelio heminės ir nehimininės struktūros fermentų komponentas. Heminiai fermentai: - hemo- ir mioglobinas;

citochromai (P-450);

peroksidazės;

Katalazė.

Nehemininiai fermentai: - sukcinato dehidrogenazė;

Acetil-CoA dehidrogenazė;

NADH dehidrogenazė ir kt.

Trūkstant geležies, sumažėja hemoglobino kiekis (spalvos indeksas mažesnis nei vienas), taip pat kvėpavimo fermentų aktyvumas audiniuose (hipotrofija).

Geležis absorbuojama dvylikapirštėje žarnoje, taip pat kitose plonosios žarnos dalyse. Geležis yra gerai pasisavinama. Geležies geležis, gaunama su maistu, veikiama skrandžio druskos rūgšties, virsta juodąja geležimi. Kalcis, fosfatai, esantys piene, ypač karvės piene, fitino rūgštis, tetraciklinai trukdo pasisavinti geležį. Didžiausias geležies kiekis (dvivalentės, galinčios patekti į organizmą per dieną – 100 mg).

Geležis absorbuojama dviem etapais:

I etapas: geležį sugauna gleivinės ląstelės.

Šį procesą palaiko folio rūgštis

II etapas: geležies transportavimas per ląstelę

zistoy ir atiduodamas jį į kraują. Geležis kraujyje

oksiduojasi iki trivalenčių, jungiasi su

transferinas.

Kuo sunkesnė geležies stokos anemija, tuo šis baltymas yra mažiau prisotintas ir tuo didesnis jo pajėgumas bei gebėjimas surišti geležį. Transferrinas transportuoja geležį į kraujodaros (kaulų čiulpų) arba saugojimo (kepenys, blužnis) organus.

Pacientams, sergantiems hipochromine anemija, gydyti vartojami tiek geriamieji, tiek injekciniai vaistai.

Viduje daugiausia naudojami juodosios geležies preparatai, nes ji geriau įsisavinama ir mažiau dirgina gleivinę.

Savo ruožtu geriamieji vaistai skirstomi į:

1. Organiniai geležies preparatai:

geležies laktatas; - geležies;

Hemostimulinas; - feroplex;

Conferon; - feroceronas;

Alavijų sirupas su geležimi; - feramidas.

2. Neorganiniai geležies preparatai:

geležies sulfatas;

geležies chloridas;

geležies karbonatas.

Įperkamiausias ir pigiausias vaistas yra geležies sulfato (Ferrosi sulfas; tab. 0,2 (60 mg geležies)) ir miltelių paruošimas želatinos kapsulėse po 0,5 (200 mg geležies)). Šiame preparate – didelė grynos geležies koncentracija.

Be šio vaisto, yra daugybė kitų. GELEŽIAS LAKTATAS (Ferri lactas; želatinos kapsulėse po 0,1-0,5 (1,0-190 mg geležies)).

Alavijų sirupas SU GELEŽIU (100 ml buteliukuose) yra 20% geležies chlorido tirpalo, citrinos rūgšties, alavijo sulčių. Vienai dozei naudokite vieną arbatinį šaukštelį ketvirtyje stiklinės vandens. Tarp nepageidaujamų poveikių vartojant šį vaistą dažnai pasireiškia dispepsija.

FERROKAL (Ferrocallum; kombinuotas oficialus preparatas, kurio vienoje tabletėje yra 0,2 geležies, 0,1 kalcio fruktozės difosfato ir cerebrolecitino). Vaistas skiriamas tris kartus per dieną.

FERROPLEX - dražė, kurios sudėtyje yra geležies sulfato ir askorbo rūgšties. Pastarasis smarkiai padidina geležies pasisavinimą.

FEFOL yra geležies ir folio rūgšties derinys.

Prolongiro preparatai laikomi modernesniais.

vonios veiksmas (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), pagamintas specialia technologija ant inertinės plastikinės kempinės formos medžiagos, iš kurios palaipsniui išsiskiria geležis.

Vaistų yra daug, galite vartoti bet kokius, tačiau reikia atsiminti, kad gydomasis poveikis pasireiškia ne iš karto, o po 3-4 savaičių vaisto vartojimo. Dažnai reikia kartoti kursus. Tai reiškia, kad šalutinis poveikis pirmiausia siejamas su geležies jonų dirginančiu poveikiu virškinimo trakto gleivinei (viduriavimas, pykinimas). 10% pacientų išsivysto vidurių užkietėjimas, nes juodoji geležis jungiasi su vandenilio sulfidu, kuris yra natūralus virškinimo trakto dirgiklis. Yra dantų dėmių. Galimas apsinuodijimas, ypač vaikams (kapsulės saldžios, spalvotos).

Apsinuodijimo geležimi klinika:

1) vėmimas, viduriavimas (išmatos pasidaro juodos).

2) krenta kraujospūdis, atsiranda tachikardija;

3) išsivysto acidozė, šokas, hipoksija, gastroenteroko

Kova su acidoze – skrandžio plovimas (3% sodos tirpalas). Yra priešnuodis, kuris yra kompleksinis. Tai DEFEROKSAMINAS (desferalas), kuris taip pat naudojamas lėtiniam apsinuodijimui aliuminiu. Jis skiriamas per burną, į raumenis arba į veną lašinant po 60 mg / kg per parą. Viduje priskiriama 5-10 gramų. Jei šio vaisto nėra, TETACIN-CALCIUM galima skirti į veną.

Tik sunkiausiais hipochrominės anemijos atvejais, sutrikus geležies pasisavinimui, griebiamasi parenteraliniam vartojimui skirtų vaistų.

FERKOVEN (Fercovenum) švirkščiamas į veną, jame yra geležies ir kobalto. Vartojant, vaistas sukelia skausmą išilgai venos, galimos trombozė ir tromboflebitas, skausmas už krūtinkaulio, veido paraudimas. vaistas yra labai toksiškas.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; 2 ir 5 ml amperais) yra svetimas vaistas, skirtas vartoti į raumenis ir į veną, kuriame yra 100 mg geležies ir maltozės. Į veną vartojamose ampulėse yra 100 mg geležies sacharato. Į raumenis švirkščiamo vaisto negalima vartoti į veną. Išrašant vaistą į veną, vaistą reikia leisti lėtai, pirmiausia ampulės turinį atskiesti 10 ml izotoninio tirpalo.

Gydant pacientus, sergančius hiperchromine anemija, naudojami vitaminų preparatai:

Vitaminas B12 (cianokobalaminas);

Vitaminas Bc (folio rūgštis).

Cianokobalaminą organizme sintetina žarnyno mikroflora, taip pat yra su mėsos ir pieno produktais. Kepenyse vitaminas B12 paverčiamas kofermentu kobamamidu, kuris yra įvairių redukuojančių fermentų, ypač reduktazės, dalis, kuri neaktyvią folio rūgštį paverčia biologiškai aktyvia folino rūgštimi.

Taigi, vitaminas B12:

1) aktyvina hematopoezės procesus;

2) aktyvina audinių regeneraciją;

Savo ruožtu kobamamidas yra būtinas dezoksiribozės susidarymui ir prisideda prie:

3) DNR sintezė;

4) eritrocitų sintezės užbaigimas;

5) sulfhidrilo grupių aktyvumo palaikymas

glutationas, kuris apsaugo raudonuosius kraujo kūnelius nuo hemolizės;

6) mielino sintezės gerinimas.

Kad vitaminas B12 pasisavintų iš maisto, skrandyje reikalingas vidinis pilies faktorius. Jo nesant kraujyje atsiranda nesubrendusių eritrocitų – megaloblastų.

Vitamino B12 preparatas CIANOKOBALAMINAS (Cianocobalaminum; vyp. 1 ml amp. 0,003%, 0,01%, 0,02% ir 0,05% tirpalo) - pakaitinės terapijos priemonė, skiriamas parenteriniu būdu. Savo struktūroje vaistas turi ciano ir kobalto grupes.

Vaistas rodomas:

Sergant piktybine megaloblastine anemija

dison-Birmer ir po skrandžio, žarnyno rezekcijos;

Su difilobotrioze vaikams;

Su terminaliniu ileitu;

Sergant divertikuloze, spue, celiakija;

Su užsitęsusiomis žarnyno infekcijomis;

Neišnešiotų kūdikių netinkamos mitybos gydymui;

Sergant radikulitu (gerina mielino sintezę);

Sergant hepatitu, intoksikacija (prisideda prie formavimosi

cholino, kuris neleidžia susidaryti riebalams

hepatocitai);

Su neuritu, paralyžiumi.

Jis vartojamas esant hiperchrominei anemijai ir folio rūgštims (vitaminui Bc). Pagrindinis jo šaltinis yra žarnyno mikroflora. Tiekiamas su maistu (pupelės, špinatai, šparagai, salotos; kiaušinio baltymas, mielės, kepenys). Organizme ji virsta tetrahidrofolio (folino) rūgštimi, reikalinga nukleorūgščių ir baltymų sintezei. Ši transformacija vyksta veikiant reduktazėms, kurias aktyvuoja vitaminas B12, askorbo rūgštis ir biotinas.

Ypač svarbus folino rūgšties poveikis greitai besidauginančių audinių – kraujodaros ir gleivinės audinių – ląstelių dalijimuisi.

virškinamojo trakto gleivinė. Folino rūgštis būtina hemoproteinų, ypač hemoglobino, sintezei. Jis skatina eritro-, leuko- ir trombopoezę. Esant lėtiniam folio rūgšties trūkumui išsivysto makrocitinė anemija, ūminėje - agranulocitozė ir aleukija.

Naudojimo indikacijos:

Būtinai kartu su cianokobalaminu su megalobu

elastinė anemija Addison-Birmer;

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu;

gydant ligonius, sergančius geležies stokos anemija,

nes folio rūgštis būtina normaliai

geležies absorbcija ir įtraukimas į hemoglobiną;

Sergant nepaveldima leukopenija, agranulocitoze,

kai kurios trombocitopenijos;

Skiriant pacientams vaistus, kurie slopina

žarnyno florą, kuri sintetina šį vitaminą (antibi

otiki, sulfonamidai), taip pat agentai, kurie stimuliuoja

kurie neutralizuoja kepenų funkciją (antiepilepsiniai vaistai

tiko agentai: difeninas, fenobarbitalis);

Vaikai, gydomi netinkama mityba (baltymų sintezė

funkcija);

Gydant pacientus, sergančius pepsine opa (regeneratorius

funkcija).

LEUKOPOEZĖS STmuliuojantys vaistai

Leukopoezės stimuliatoriai skiriami sergant įvairių tipų leukopenija, agranulocitoze (su radiaciniais sužalojimais, sunkiomis infekcinėmis ligomis) ir yra kontraindikuotini esant piktybiniams kraujodaros sistemos procesams.

NATRIO NUKLEINATAS (gaminamas miltelių pavidalu. Skiriamas po 0,5-0,6 tris kartus per dieną po valgio. Gydymo kursas 10 dienų. Stimuliuoja leukopoezę, didina fagocitų aktyvumą, didina organizmo atsparumą. Šalutinių praktiškai nėra efektai.

PENTOXIL (tabletėse po 0, 2). METILURACILAS (milteliai, tabletės po 0,5, žvakutės su metiluracilu po 0,5, 10% metiluracilo tepalas 25,0). Pentoksilas ir metiluracilas yra piridino dariniai. Vaistai turi anabolinį ir antikatabolinį aktyvumą. Jie pagreitina regeneracijos procesus, žaizdų gijimą, stimuliuoja ląstelių ir humoralinius apsauginius faktorius. Svarbu, kad šios serijos junginiai stimuliuoja eritropoezę, bet ypač leukopoezę, kuri yra pagrindas priskirti šiuos vaistus leukopoezės stimuliatorių grupei.

Vaistai rodomi:

Su agranulocitine krūtinės angina;

Su toksine aleukija;

Su leukopenija dėl chemoterapijos ir spindulinės terapijos

vėžiu sergančių pacientų TUI;

Su vangiai gyjančiomis žaizdomis, opomis, nudegimais, lūžiais

Su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;

Esant infekcinėms ligoms, atsirandančioms su neutraliu

dainavimas ir fagocitozės slopinimas, lengvomis formomis

leukopenija.

Pentoksilis lokaliai nenaudojamas dėl dirginančio poveikio. Modernesnis įrankis reiškia įrankius, gautus naudojant rekombinantinę technologiją. Šiuo atžvilgiu geriausia priemonė įvairiems kraujodaros daigams stimuliuoti yra vaistas MOLGRAMOSTIMM (Molgramostimum) arba LEUKOMAKS. Tai rekombinantinis žmogaus granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojantis faktorius, aktyvuojantis subrendusias mieloidines ląsteles, skatinantis kraujodaros sistemos pirmtakų ląstelių proliferaciją ir diferenciaciją. Vaistas padidina granulocitų, monocitų ir T-limfocitų kiekį. Po vienkartinės leukomax injekcijos šis poveikis pasireiškia po 4 valandų ir pasiekia piką po 6-12 valandų. Leukomax padidina neutrofilų fagocitozę.

Vaistas naudojamas neutropenijos profilaktikai ir korekcijai:

Pacientams, kuriems taikomas mielosupresinis gydymas

(onkologija);

Sergantiems aplazine anemija;

Pacientams po kaulų čiulpų transplantacijos;

Pacientams, sergantiems įvairiomis infekcijomis, įskaitant ŽIV

Gydant gancikloviru sergančius pacientus, sergančius citomegalovirusu

Rusų retinitas.

Kas yra geriamieji antikoaguliantai? Tai yra speciali vaistų rūšis, kurios veikimas yra skirtas trombozės procesų pašalinimui. Paprastai šie vaistai skiriami pacientams, kuriems yra didelė kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse rizika.

Subalansavus krešėjimo ir antikoaguliacinių komponentų pusiausvyrą, galima stabiliai stovėti kraujotakos sistemoje. Tokiu atveju kraujo nutekėjimas praeina sklandžiai, tolygiai, o kraujo krešulių susidarymui nėra prielaidų. Jei ši pusiausvyra sutrinka, tada išsivysto intravaskulinis krešėjimo sidras, kuriame susidaręs trombas gali sukelti staigią mirtį. Medicinos praktikoje yra daug veiksnių, kurie prisideda prie venų užsikimšimo:

  • insultas;
  • miokardinis infarktas;
  • įvairios kilmės kraujagyslių ir venų pažeidimai;
  • sepsis.

Šių ligų gydymo protokolas būtinai numato naujos kartos antikoaguliantų naudojimą. Jie užtikrina kraujo skiedimą. Šie vaistai skirti kraujo tekėjimui per venas ir kraujagysles atkurti, kad būtų sumažinta kraujo krešulių rizika. Siekiant užkirsti kelią širdies ligoms, profilaktiškai skiriami antikoaguliantai. Nestabili krūtinės angina, nenormalus širdies ritmas, vožtuvų defektai – visų šių ligų galima išvengti arba iki minimumo sumažinti, jei reguliariai vartojate vaistus, priklausančius geriamųjų antikoaguliantų grupei.

Antitromboziniai vaistai ir jų veikimas

Yra ir kita antikoaguliantų vartojimo kryptis – kraujo sudėties stabilizavimas prieš laboratorinius tyrimus ar perpylimą. Pagal veiksmą vaistai skirstomi į 2 tipus: tiesioginius antikoaguliantus ir netiesioginius antikoaguliantus.

Kas yra tiesioginio veikimo koaguliantai? Heparinai yra vietiniai vaistai, kuriems būdingas minimalus pralaidumas ir silpnas poveikis. Šios grupės preparatai skiriami venų išsiplėtimui, hemorojui gydyti ar greitam hematomų rezorbcijai. Vietinių heparinų grupė apima:

  • Liotonas;
  • Venitanas
  • Laventum.

Jų kaina yra skirtinga, todėl kiekvienas gali pasirinkti sau tinkamiausią variantą. Yra heparinų, skirtų injekcijoms. Šių vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas įvairių kraujo krešėjimo faktorių slopinimu. Šios grupės vaistai gali būti leidžiami po oda arba į veną.

Jie greitai pradeda sąveikauti su kraujo ląstelėmis, jų veikla išlieka 24 valandas.

Trombinui pašalinti naudojami tiesioginio veikimo antitromboziniai vaistai. Šiai grupei priklauso šie vaistai: Desirudinas, Lepirudinas, Bivalirudinas, Melagatranas, Argatrobanas, Dabigatranas, Ksimelagatranas. Jie pasižymi dideliu veiksmingumu gydant ir profilaktiškai gydant insultą. Rimti kepenų veiklos sutrikimai galimi tik ilgai vartojant vaistą. Natrio hidrocitarto veikimas pagrįstas kraujo komponentų išsaugojimu, todėl laboratoriniuose tyrimuose vaistas naudojamas kaip kraujo konservantas.

Netiesioginės veiklos kompozicijos

Šios grupės vaistų veikimas yra skirtas sumažinti baltymų susidarymą, jie pašalina protrombino atsiradimą kepenyse. Populiariausias šios grupės vaistas yra varfarinas. Jis gaminamas tabletėmis po 2,3,5 mg. Didžiausias gydomasis poveikis pasiekiamas praėjus 5 dienoms nuo vaisto vartojimo pradžios. Naudojimo indikacijos yra trombozė ir tromboembolija. Svarbu atkreipti dėmesį į keletą galimų šalutinių poveikių: pykinimas, vėmimas, virškinimo trakto sutrikimas, niežulys, egzema, plaukų slinkimas ir urolitiazės išsivystymas. Varfariną griežtai draudžiama vartoti esant sunkioms inkstų ir kepenų ligoms, ūminiam kraujavimui, polinkiui į stemplės venų išsiplėtimą, hemorojus, nėštumo metu.

Svarbu žinoti, kokius maisto produktus galima vartoti vartojant Warfarin, o kokius maisto produktus reikėtų pašalinti iš meniu. Česnakai, šalavijai, papajos, svogūnai, kopūstai, agurkai, mėtos, špinatai, petražolės, žirniai, ropės, alyvuogių aliejus, kalendra, pistacijos, alkoholis turėtų būti pašalinti iš dietos. Tiems, kurie vartoja netiesioginius antikoaguliantus, svarbios šios priemonės:

  • kiekvieną dieną tiksliai apskaičiuokite vitamino K suvartojimą;
  • kontroliuoti INR;
  • Stebėkite galimo vidinio kraujavimo simptomus, kad jam atsiradus kuo greičiau galėtumėte kreiptis į gydytoją.

Naujos kartos vaistai

Kiekvienais metais specialistai tobulina geriamųjų antikoaguliantų kokybę ir veiksmingumą. Šiuolaikiniai vaistai išsiskiria minimaliu vartojimo kontraindikacijų ir šalutinių poveikių sąrašu, taip pat tuo, kad nereikia stebėti kraujo krešėjimo rodiklių.

Naujos kartos vaistų veikimo mechanizmas šiek tiek skiriasi nuo senojo tipo vaistų. Pavyko pasiekti:

  • sumažinti kraujo krešėjimo rodiklių kontrolę;
  • nuolatinio vaisto dozės koregavimo trūkumas;
  • išplėsti pacientų, kuriems anksčiau buvo draudžiama vartoti antikoaguliantus, sąrašą;
  • vartojant 1 antikoaguliantą įvairioms ligoms gydyti;
  • galimybė gydyti vaikus šio tipo vaistais.

Nepaisant visų kūrėjų pasiekimų, naujos kartos vaistai nėra tobuli ir turi savo privalumų ir trūkumų. Teigiami dalykai apima:

  • greitas vaisto veikimas;
  • minimali maistinių medžiagų ir kitų vaistų įtaka vartojant juos su antikoaguliantu;
  • naudojimo saugumas.

Neigiami punktai apima:

  • skirtingai nei senojo tipo vaistai, naujos kartos antikoaguliantai turi būti vartojami griežtai pagal grafiką, be spragų ir pakeitimų;
  • nesugebėjimas atlikti testų ir stebėti terapiją skubiai nutraukus gydymą;
  • daugybė šalutinių poveikių, kurių anksčiau nebuvo vyresnės kartos vaistams;
  • didelė kraujavimo iš virškinimo trakto rizika;
  • didelės vaistų kainos.

Antikoaguliantai – tai grupė vaistų, kurie slopina kraujo krešėjimą ir užkerta kelią trombozei, mažindami fibrino susidarymą.

Antikoaguliantai veikia tam tikrų medžiagų, kurios slopina krešėjimo procesus ir keičia kraujo klampumą, biosintezę.

Medicinoje šiuolaikiniai antikoaguliantai naudojami profilaktikos ir gydymo tikslais. Jie yra įvairių formų: tepalų, tablečių arba injekcinių tirpalų pavidalu.

Tik specialistas gali pasirinkti tinkamus vaistus ir pasirinkti jų dozę.

Netinkamai atlikta terapija gali pakenkti organizmui ir sukelti rimtų pasekmių.

Didelis mirtingumas dėl širdies ir kraujagyslių ligų paaiškinamas kraujo krešulių susidarymu: beveik pusei mirusiųjų nuo širdies ligų nustatyta trombozė.

Venų trombozė ir PE yra dažniausios negalios ir mirties priežastys. Todėl kardiologai rekomenduoja antikoaguliantus pradėti vartoti iškart po to, kai buvo aptiktos kraujagyslių ir širdies ligos.

Ankstyvas jų vartojimas padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo ir padidėjimo, kraujagyslių užsikimšimo.

Dauguma antikoaguliantų veikia ne patį kraujo krešulį, o kraujo krešėjimo sistemą.

Po daugybės transformacijų plazmos krešėjimo faktoriai slopinami ir susidaro trombinas – fermentas, reikalingas fibrino gijų, sudarančių trombozinį krešulį, susidarymui. Dėl to trombų susidarymas sulėtėja.

Antikoaguliantų vartojimas

Antikoaguliantai skirti:

Antikoaguliantų kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Antikoaguliantai yra draudžiami žmonėms, sergantiems šiomis ligomis:

  • Kraujuojantys hemorojus;
  • Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pepsinė opa;
  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas;
  • Kepenų fibrozė ir lėtinis hepatitas;
  • trombocitopeninė purpura;
  • Urolitiazė;
  • vitaminų C ir K trūkumas;
  • Kaverninė plaučių tuberkuliozė;
  • Perikarditas ir endokarditas;
  • piktybiniai navikai;
  • Hemoraginis pankreatitas;
  • Intracerebrinė aneurizma;
  • Miokardo infarktas su hipertenzija;
  • Leukemija;
  • Krono liga;
  • Alkoholizmas;
  • Hemoraginė retinopatija.

Antikoaguliantų negalima vartoti menstruacijų, nėštumo, žindymo laikotarpiu, ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, vyresnio amžiaus žmonėms.

Šalutinis poveikis yra: apsinuodijimo ir dispepsijos simptomai, nekrozė, alergijos, bėrimas, odos niežėjimas, osteoporozė, inkstų funkcijos sutrikimas, alopecija.

Terapijos komplikacijos - kraujavimas iš vidaus organų:

  • Nosiaryklės;
  • Žarnos;
  • Skrandis
  • Kraujavimas sąnariuose ir raumenyse;
  • Kraujo atsiradimas šlapime.

Siekiant užkirsti kelią pavojingų pasekmių vystymuisi, būtina stebėti paciento būklę ir stebėti kraujo rodiklius.

Natūralūs antikoaguliantai

Jie gali būti patologiniai ir fiziologiniai. Kai kurių ligų patologinis atsiranda kraujyje. Fiziologiniai paprastai randami plazmoje.

Fiziologiniai antikoaguliantai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirmuosius organizmas sintetina savarankiškai ir nuolat yra kraujyje. Antriniai atsiranda krešėjimo faktorių skilimo metu fibrino susidarymo ir tirpimo procese.

Pirminiai natūralūs antikoaguliantai

Klasifikacija:

  • Antitrombinai;
  • antitromboplastinai;
  • Fibrino savaiminio susikaupimo inhibitoriai.

Sumažėjus pirminių fiziologinių antikoaguliantų kiekiui kraujyje, kyla trombozės rizika.

Šią medžiagų grupę sudaro toks sąrašas:


Antriniai fiziologiniai antikoaguliantai

Susidaro kraujo krešėjimo metu. Jie taip pat atsiranda irstant krešėjimo faktoriams ir tirpstant fibrino krešuliams.

Antriniai antikoaguliantai - kas tai?

  • antitrombinas I, IX;
  • fibrinopeptidai;
  • antitromboplastinai;
  • PDF produktai;
  • Metafaktoriai Va, XIa.

Patologiniai antikoaguliantai

Vystantis daugybei ligų, plazmoje gali kauptis stiprūs imuninės krešėjimo inhibitoriai, kurie yra specifiniai antikūnai, pavyzdžiui, vilkligės antikoaguliantas.

Šie antikūnai rodo specifinį faktorių, jie gali būti gaminami kovojant su kraujo krešėjimo apraiškomis, tačiau pagal statistiką tai yra VII, IX faktoriaus inhibitoriai.

Kartais, esant daugybei autoimuninių procesų kraujyje ir paraproteinemijų, gali kauptis patologiniai baltymai, turintys antitrombino arba slopinančio poveikio.

Antikoaguliantų veikimo mechanizmas

Tai vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimui, vartojami kraujo krešulių rizikai sumažinti.

Dėl organų ar kraujagyslių užsikimšimo gali išsivystyti:

  • Galūnių gangrena;
  • Išeminis insultas;
  • tromboflebitas;
  • širdies išemija;
  • Kraujagyslių uždegimas;
  • Aterosklerozė.

Pagal veikimo mechanizmą antikoaguliantai skirstomi į tiesioginio / netiesioginio veikimo vaistus:

„Tiesioginis“

Veikia tiesiogiai trombiną, sumažindamas jo aktyvumą. Šie vaistai yra protrombino dezaktyvatoriai, trombino inhibitoriai ir slopina trombų susidarymą. Norint išvengti vidinio kraujavimo, būtina kontroliuoti krešėjimo sistemos parametrus.

Tiesioginiai antikoaguliantai greitai patenka į organizmą, pasisavinami virškinamajame trakte ir pasiekia kepenis, turi gydomąjį poveikį ir išsiskiria su šlapimu.

Jie skirstomi į šias grupes:

  • Heparinai;
  • Mažos molekulinės masės heparinas;
  • Hirudinas;
  • natrio hidrocitratas;
  • Lepirudinas, danaparoidas.

Heparinas

Labiausiai paplitusi priemonė nuo krešėjimo yra heparinas. Tai tiesioginio veikimo antikoaguliantas.

Jis švirkščiamas į veną, į raumenis ir po oda, taip pat naudojamas kaip tepalas kaip vietinė priemonė.

Heparinai apima:

  • Adreparinas;
  • Nadroparino natrio druska;
  • parnaparinas;
  • Dalteparinas;
  • tinzaparinas;
  • enoksaparinas;
  • Reviparinas.

Vietinio veikimo antitromboziniai vaistai neturi labai didelio efektyvumo ir nereikšmingo audinių pralaidumo. Vartojamas hemorojui, venų varikozei, sumušimams gydyti.

Dažniausiai kartu su heparinu vartojami šie:


Heparinai, skirti vartoti po oda ir į veną, yra krešėjimą mažinantys vaistai, kurie parenkami individualiai ir gydymo metu nepakeičiami vienas kitu, nes savo poveikiu nėra lygiaverčiai.

Šių vaistų aktyvumas pasiekia maksimalų po maždaug 3 valandų, o veikimo trukmė – para. Šie heparinai blokuoja trombiną, mažina plazmos ir audinių faktorių aktyvumą, neleidžia formuotis fibrino gijų ir neleidžia trombocitams agreguotis.

Krūtinės anginos, širdies priepuolio, plaučių embolijos ir giliųjų venų trombozės gydymui dažniausiai skiriami Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Trombozės ir tromboembolijos profilaktikai skiriami Reviparinas ir Heparinas.

natrio hidrocitratas

Šis antikoaguliantas naudojamas laboratorinėje praktikoje. Jis dedamas į mėgintuvėlius, kad būtų išvengta kraujo krešėjimo. Jis naudojamas kraujui ir jo komponentams išsaugoti.

"Netiesioginis"

Jie veikia šalutinių krešėjimo sistemos fermentų biosintezę. Jie neslopina trombino aktyvumo, o visiškai jį sunaikina.

Be antikoaguliacinio poveikio, šios grupės vaistai atpalaiduoja lygiuosius raumenis, skatina miokardo aprūpinimą krauju, šalina iš organizmo uratus ir turi hipocholesteroleminį poveikį.

Trombozės gydymui ir profilaktikai skiriami „netiesioginiai“ antikoaguliantai. Jie naudojami tik viduje. Tablečių forma ambulatoriškai naudojama ilgą laiką. Staigus nutraukimas sukelia protrombino padidėjimą ir trombozę.

Jie apima:

Medžiagosapibūdinimas
KumarinasKumarinas natūraliai randamas augaluose (melilotuose, bizonuose) cukrų pavidalu. Trombozei gydyti pirmą kartą buvo panaudotas dikumarinas – jo darinys, išskirtas iš dobilų praėjusio amžiaus 2 dešimtmetyje.
Indan-1,3-diono dariniaiAtstovas – Fenilinas. Šis geriamasis vaistas tiekiamas tabletėmis. Veiksmas prasideda praėjus 8 valandoms po nurijimo, o didžiausias veiksmingumas pasireiškia po dienos. Vartojant būtina patikrinti, ar šlapime nėra kraujo, taip pat kontroliuoti protrombino indeksą.

„Netiesioginiai“ vaistai apima:

  • neodikumarinas;
  • Varfarinas;
  • Acenokumarolis.

Varfarino (trombino inhibitorių) negalima vartoti sergant tam tikromis kepenų ir inkstų ligomis, trombocitopenija, polinkiu kraujuoti ir ūminiam kraujavimui, nėštumo metu, esant DIC, įgimtam baltymų S ir C trūkumui, laktazės trūkumui, esant rezorbcijai. sutrinka gliukozės ir galaktozės kiekis.

Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, kraujavimas, nefritas, alopecija, urolitiazė, alergijos. Gali būti niežulys, odos bėrimas, vaskulitas, egzema.

Pagrindinis varfarino trūkumas yra padidėjusi kraujavimo rizika (iš nosies, virškinimo trakto ir kt.).

Naujos kartos geriamieji antikoaguliantai (NOAC)


Antikoaguliantai yra nepakeičiami vaistai, naudojami daugelio patologijų, tokių kaip trombozės, aritmijos, širdies priepuoliai, išemija ir kt., gydymui.

Tačiau vaistai, kurie pasirodė esą veiksmingi, turi daug šalutinių poveikių.. Plėtra tęsiasi, o rinkoje kartais atsiranda naujų antikoaguliantų.

Mokslininkai bando sukurti universalias priemones, kurios būtų veiksmingos nuo įvairių ligų. Kuriami vaistai vaikams ir pacientams, kuriems jie yra kontraindikuotini.

Naujos kartos kraujo skiedikliai turi šiuos privalumus:

  • Vaisto veikimas greitai įsijungia ir išsijungia;
  • Vartojant sumažėja kraujavimo rizika;
  • Vaistai skirti pacientams, kurie negali vartoti varfarino;
  • Su trombinu susijusio faktoriaus ir trombino slopinimas yra grįžtamas;
  • Sumažėja vartojamo maisto, kaip ir kitų narkotikų, įtaka.

Tačiau nauji vaistai turi ir trūkumų:

  • Turi būti vartojamas reguliariai, o senesnės priemonės gali būti praleistos dėl ilgalaikio poveikio;
  • Daug testų
  • Kai kurių pacientų netoleravimas, galintis vartoti senas tabletes be šalutinio poveikio;
  • Kraujavimo iš virškinimo trakto rizika.

Naujos kartos vaistų sąrašas yra nedidelis.

Nauji vaistai Rivaroksabanas, Apiksabanas ir Dabigatranas gali būti prieširdžių virpėjimo alternatyvos. Jų pranašumas yra tai, kad priėmimo metu nereikia nuolat duoti kraujo, jie nesąveikauja su kitais vaistais.

Tačiau NOAC yra tokie pat veiksmingi, jei kraujavimo rizika nėra didesnė.

Antitrombocitinės medžiagos


Jie taip pat padeda skystinti kraują, tačiau turi skirtingą veikimo mechanizmą: antitrombocitai neleidžia trombocitams sulipti. Jie skiriami antikoaguliantų poveikiui sustiprinti. Be to, jie turi kraujagysles plečiantį ir antispazminį poveikį.

Garsiausios antitrombocitinės medžiagos:

  • Aspirinas yra dažniausiai naudojamas antitrombocitinis agentas. Veiksminga priemonė, skystinanti kraują, plečianti kraujagysles ir užkertanti kelią trombozei;
  • Tirofibanas – trukdo trombocitų sukibimui;
  • Eptifibatitas – slopina trombocitų agregaciją;
  • Dipiridamolis yra vazodilatatorius;
  • Tiklopidinas – vartojamas širdies priepuoliams, širdies išemijai ir trombozės profilaktikai.

Naujoje kartoje yra Brilint su medžiaga tikagreloru. Tai grįžtamasis P2U receptorių antagonistas.

Išvada

Antikoaguliantai yra nepakeičiami vaistai širdies ir kraujagyslių patologijoms gydyti. Jų negalima pasiimti savarankiškai.

Antikoaguliantai turi daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų, o nekontroliuojamas vartojimas gali sukelti kraujavimą, įskaitant paslėptą. Dozės paskyrimą ir apskaičiavimą atlieka gydantis gydytojas, kuris gali atsižvelgti į visą galimą ligos eigos riziką ir ypatybes.

Gydymo metu būtina reguliariai stebėti laboratorinius tyrimus.

Labai svarbu nepainioti antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų su tromboliziniais preparatais. Skirtumas slypi tame, kad antikoaguliantai trombo nesunaikina, o tik sulėtina arba užkerta kelią jo vystymuisi.