Klinikinės rekomendacijos: Sifilis. Psoriazinis sifilis Ankstyvosios įgimto sifilio klinikinės praktikos gairės
Gydymo tikslai.Specifinis gydymas atliekamas siekiant etiologinio paciento išgydymo, sukuriant treponemicidinę antimikrobinio vaisto koncentraciją kraujyje ir audiniuose, o neurosifilio atveju - likvore.
Profilaktinis gydymas atliekamas siekiant išvengti sifiliu asmenims, kurie lytiškai ir artimai bendravo su pacientais, sergančiais ankstyvomis sifilio formomis, jei nuo kontakto momento nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai.
Siekiant išvengti įgimto sifilio, atliekamas prevencinis gydymas:
A) nėščioms moterims, kurios prieš nėštumą buvo gydomos nuo sifilio, tačiau kurių serologiniai tyrimai, nesusiję su treponeminiu poveikiu, išlieka teigiami;
B) nėščiosioms, kurioms nėštumo metu buvo skirtas specifinis sifilio gydymas;
C) naujagimiai, gimę be sifilio apraiškų iš negydytos ar netinkamai gydytos motinos nėštumo metu (specifinis gydymas pradėtas po 32 nėštumo savaitės, patvirtintų gydymo schemų pažeidimas ar pakeitimas);
D) naujagimiai, kurių motinos, jei buvo nurodyta nėštumo metu, nebuvo gydomos profilaktiškai.
Bandomasis gydymas (gydymas ex juvantibus) konkrečiame tūryje atliekamas įtariant konkretų vidaus organų, nervų sistemos ir raumenų bei kaulų sistemos pažeidimą, kai diagnozės negalima patvirtinti įtikinamais serologiniais ir klinikiniais duomenimis.
Bendrosios pastabos apie terapiją.
Sifiliui gydyti rekomenduojami šie antibakteriniai vaistai:
Penicilinai:
Durantas: benzilpenicilino dibenziletilendiamino druska, kitaip - benzatino benzilpenicilinas * ir penicilino dibenziletilendiaminas ir novokaino druskos santykiu 4:1;
vidutinė trukmė: benzilpenicilino novokaino druska;
tirpus vandenyje: benzilpenicilino natrio druska kristalinė*;
pusiau sintetiniai: ampicilinas*, oksacilinas*.
Tetraciklinai: doksiciklinas*.
Makrolidai: eritromicinas.
Cefalosporinai: ceftriaksonas*.
Pasirinktas vaistas sifiliui gydyti yra benzilpenicilinas.
Visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymą rekomenduojama atlikti ligoninėje – dermatovenerologinį arba gydomąjį/kardiologinį, atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą. Gydymą atlieka dermatovenerologas, skiriantis specifinį gydymą, kartu su bendrosios praktikos gydytoju/kardiologu, kuris rekomenduoja gretutinį ir simptominį gydymą.
Pacientai, sergantys kliniškai pasireiškiančiomis neurosifilio formomis, gydomi neurologinėje / psichiatrinėje ligoninėje, nes reikia aktyviai dalyvauti gydant ir stebint pacientą, jo būklės sunkumą ir pablogėjimo tikimybę. arba neurologinių simptomų atsiradimas antibiotikų terapijos fone. Specifinį gydymą skiria dermatovenerologas.
Sergantiems besimptomėmis neurosifilio formomis visapusiška medicininė pagalba gali būti teikiama dermatovenerologijos ligoninėje. Parengiamosios ir simptominės terapijos klausimą bendrai sprendžia gydytojas dermatovenerologas, neuropatologas, psichiatras ir, jei reikia, oftalmologas.
Indikacijos hospitalizuoti.
įtarimas dėl neurosifilio buvimo arba nustatyta diagnozė;
įtarimas dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sifilio ir kitų vidaus organų pažeidimų arba nustatyta diagnozė;
sifiliniai raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai;
vėlyvas latentinis ir nepatikslintas sifilis;
tretinis sifilis;
sifilis nėščioms moterims;
įgimtas ir įgytas sifilis vaikams;
visos ligos formos turi būti gydomos vandenyje tirpiu penicilinu;
antibakterinių vaistų netoleravimo istorija;
gretutinė ŽIV infekcija;
epidemiologiškai reikšmingų profesijų darbuotojai (išvardyti Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2011 m. balandžio 12 d. įsakyme Nr. 302n), kurie dėl gamybos ar darbo ypatumų gali būti sifilio plitimo šaltiniai. (paslaugą) jie atlieka;
visų formų ligos, nesant galimybės teikti pirminę specializuotą sveikatos priežiūrą paciento gyvenamosios vietos teritorijoje;
asmenys, neturintys pastovios gyvenamosios vietos.
gydymo režimai.
profilaktinis gydymas.
Benzatino benzilpenicilinas + benzilpenicilino prokainas 1,5 mln. V 2 kartus per savaitę į raumenis, 2 injekcijos per kursą. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 2++) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 7 dienas.
Durantas penicilinas (benzatino benzilpenicilinas) yra pasirinktas vaistas. Vienkartinis vartojimas - gydymo nesėkmės neaprašomos, tuo pačiu metu jis turi aukščiausią atitikimą:
Benzatino benzilpenicilino 2,4 milijono vienetų į raumenis vieną kartą (vaistas įšvirkščiamas po 1,2 milijono vienetų į kiekvieną sėdmenų raumenį). Rekomendacijos stiprumo lygis A (įrodymų lygis 1++) .
Pirminiu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
Benzatino benzilpenicilinas 2,4 milijono vienetų 1 kartą per 5 dienas į raumenis, 3 injekcijos per kursą. Rekomendacijos stiprumo lygis A (įrodymų lygis 1++) .
Arba.
Benzatino benzilpenicilinas + benzilpenicilino prokainas 1,5 mln. V 2 kartus per savaitę į raumenis, 5 injekcijų kursui. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 2++) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 14 dienų. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B) 1 mln. vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 14 dienų. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 1++) .
Pasirinktas vaistas. Durantas penicilinas (benzatino benzilpenicilinas), kaip patogiausias naudoti. Vidutinės trukmės arba vandenyje tirpaus penicilino preparatai vartojami, jei reikia gydyti pacientą stacionare (su komplikuota ligos eiga, somatiškai apkrautus ligonius ir pan.;).
Antriniu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
Arba.
Benzatino benzilpenicilinas 2,4 milijono vienetų 1 kartą per 5 dienas į raumenis, 6 injekcijų kursui. Rekomendacijos stiprumo lygis A (įrodymų lygis 1++) .
Pacientams, kurių liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius, pasirenkami vaistai yra benzilpenicilino novokaino druska arba benzilpenicilino natrio kristalinė druska.
Ankstyvuoju latentiniu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 1+) .
Tretiniu, latentiniu latentiniu ir latentiniu nepatikslintu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antrasis gydymo kursas benzilpenicilino natrio druskos kristaline panašiomis dozėmis 14 dienų arba vienas iš vaistų "vidutinis" trukmės (benzilpenicilino novokaino druska). Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 2++) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkst. V 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antras gydymo kursas benzilpenicilino novokaino druska ta pačia doze 14 dienų.
Ankstyvuoju visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 1+) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Vėlyvuoju visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
Gydymas pradedamas 2 savaičių preparatu su plataus veikimo spektro antibakteriniais vaistais (doksiciklinu, eritromicinu). Tada pereikite prie penicilino terapijos:
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 1 mln. V kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių – antrasis gydymo kursas benzilpenicilino natrio druska kristaline ta pačia doze 14 dienų. Rekomendacijos stiprumo lygis D (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkst. V 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antrasis benzilpenicilino novokaino druskos gydymo kursas ta pačia doze 14 dienų. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Ankstyvuoju neurosifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 12 milijonų V 2 kartus per dieną į veną lašinama 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama į veną per 1,5-2 valandas. Tirpalai naudojami iš karto po paruošimo. Iš karto po penicilino intraveninio vartojimo kurso suleidžiama 2,4 milijono vienetų bicilino-1 dozė.
Arba.
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 4 mln. V 6 kartus per dieną į veną srovele 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir lėtai per 3-5 minutes sušvirkščiama į kubitalinę veną. Iš karto po penicilino intraveninio vartojimo kurso suleidžiama 2,4 milijono vienetų bicilino-1 dozė. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Siekiant išvengti paūmėjimo reakcijos (neurologinių simptomų atsiradimo ar pasunkėjimo) per pirmąsias 3 penicilino gydymo dienas, prednizoloną rekomenduojama vartoti mažėjančia paros doze – 90–60–30 mg (kartą ryte). ).
Vėlyvuoju neurosifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 12 milijonų V 2 kartus per dieną į veną lašinama 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama į veną per 1,5-2 valandas. Tirpalai naudojami iš karto po paruošimo. Iš karto po penicilino intraveninio vartojimo kurso suleidžiama 2,4 milijono vienetų bicilino-1 dozė. Praėjus 2 savaitėms po bicilino-1 injekcijos, pagal panašią schemą atliekamas antras gydymo kursas. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Arba.
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 4 milijonai vienetų 6 kartus per dieną į veną srovele 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir lėtai per 3-5 minutes sušvirkščiama į kubitalinę veną. Iš karto po penicilino intraveninio vartojimo kurso suleidžiama 2,4 milijono vienetų bicilino-1 dozė. Praėjus 2 savaitėms po bicilino-1 injekcijos, pagal panašią schemą atliekamas antras gydymo kursas. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Pacientams, sergantiems vėlyvomis neurosifilio formomis, siekiant išvengti psichozinių simptomų paūmėjimo specifinio gydymo fone, gydymo pradžioje rekomenduojama vartoti prednizoloną minėtomis dozėmis.
Sergant galvos ir nugaros smegenų dantenomis, viso pirmojo gydymo kurso metu kartu su penicilinu rekomenduojama vartoti prednizoloną; vartojant prednizoloną, prieš pradedant gydymą antibiotikais galima pradėti kelias dienas, o tai prisideda prie klinikinių ligos simptomų regresijos.
Numatomas antisifilinio gydymo šalutinis poveikis ir komplikacijos.
Pacientus reikia įspėti apie galimą organizmo reakciją į gydymą. Medicinos organizacijose, kuriose atliekama terapija, turi būti įrengtos skubios pagalbos priemonės.
Pasunkėjimo reakcija (Yarish-Herxheimer).
30% pacientų, sergančių ankstyvu sifiliu, pastebima paūmėjimo reakcija. Daugeliui pacientų paūmėjimo reakcijos klinikinės apraiškos prasideda praėjus 2-4 valandoms po pirmojo antibakterinio vaisto pavartojimo, didžiausią sunkumą pasiekia po 5-7 valandų, o būklė normalizuojasi per 12-24 valandas. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra šaltkrėtis ir staigus kūno temperatūros padidėjimas (iki 39 ° C, kartais aukštesnis). Kiti reakcijos simptomai yra bendras negalavimas, galvos skausmas, pykinimas, raumenų ir sąnarių skausmas, tachikardija, padažnėjęs kvėpavimas, kraujospūdžio sumažėjimas, leukocitozė. Sergant antriniu sifiliu, rožinių ir papulinių bėrimų daugėja, ryškėja, paburksta, kartais dėl gausos elementai susilieja (vadinamoji vietinė paūmėjimo reakcija). Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į paūmėjimo reakciją, antriniai sifilidai pirmiausia atsiranda tose vietose, kur jų nebuvo iki gydymo pradžios. Kartais pacientams gali išsivystyti psichozė, insultas, traukuliai, kepenų nepakankamumas.
Greitai praeinanti paūmėjimo reakcija paprastai nereikalauja jokio specialaus gydymo. Tačiau reikėtų vengti ryškios paūmėjimo reakcijos:
gydant nėščias moteris, nes gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą, toksinius vaisiaus sutrikimus ir negyvagimius;
pacientams, sergantiems neurosifiliu, nes paūmėjimo reakcija gali išprovokuoti laipsnišką neurologinių simptomų vystymąsi;
pacientams, sergantiems regos organo pažeidimu;
sergantiems visceraliniu sifiliu, ypač sifiliniu mezaortitu.
Didelis karščiavimas ir ryškus intoksikacijos sindromas gali būti pavojingi sergantiems lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis, sunkiomis somatinėmis ligomis dekompensacijos stadijoje. Norint išvengti paūmėjimo reakcijos, pirmąsias 3 penicilino gydymo dienas rekomenduojama skirti geriamojo arba į raumenis 60-90 mg prednizolono per parą (kartą ryte) arba mažėjančia doze - 75-50-25 mg per parą.
Reakcija į ilgalaikį penicilino preparatų skyrimą į raumenis (Heine sindromas, prokaino psichozė).
Gali atsirasti po bet kokios vaisto injekcijos. Jam būdingas galvos svaigimas, spengimas ausyse, mirties baimė, blyškumas, parestezija, neryškus matymas, aukštas kraujospūdis, iš karto po injekcijos gali pasireikšti trumpalaikis sąmonės netekimas, haliucinacijos ar traukuliai. Trunka per 20 minučių. Simptomai gali būti įvairaus sunkumo nuo lengvo iki sunkaus.
Reakcija skiriasi nuo anafilaksinio šoko, kurio metu smarkiai sumažėja kraujospūdis.
Gydymas: 1) visiškas poilsis, tyla, horizontali paciento kūno padėtis; 2) prednizolonas 60-90 mg arba deksametazonas 4-8 mg į veną arba į raumenis; 3) suprastinas arba difenhidraminas 1 ml 1% tirpalo į raumenis; 4) esant aukštam kraujospūdžiui - papaverino 2 ml 2% tirpalo ir 2 ml 1% dibazolo tirpalo į raumenis. Jei reikia, nurodoma psichiatro konsultacija ir raminamųjų bei antipsichozinių vaistų vartojimas.
Nicolau sindromas yra simptominis komplikacijų kompleksas po to, kai į arteriją buvo sušvirkšti penicilino ar kitų kristalinės struktūros vaistų.
Jam būdinga staigi išemija injekcijos vietoje, skausmingų cianotiškų nelygių dėmių atsiradimas (livedo), vėliau pūslių susidarymas ir odos nekrozė, kai kuriais atvejais – glebus galūnės paralyžius, į kurios arteriją buvo patalpintas vaistas. suleista, išsivysto, retais atvejais – skersinis paralyžius. Didelė hematurija ir kruvinos išmatos stebimos kaip ilgalaikės komplikacijos. Kraujyje – leukocitozė. Iki šiol atvejai buvo pastebėti tik pediatrinėje praktikoje.
Neurotoksiškumas - traukuliai (dažniau vaikams), vartojant dideles penicilino dozes, ypač esant inkstų nepakankamumui.
Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas - pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, vartojant dideles benzilpenicilino natrio druskos dozes, gali padidėti edema (1 milijonas vienetų vaisto yra 2,0 mmol natrio).
Alerginės reakcijos – toksikodermija, dilgėlinė, angioedema, galvos skausmas, karščiavimas, sąnarių skausmas, eozinofilija ir kt.; - pradėjus vartoti peniciliną, pasireiškia 5–10% pacientų. Pavojingiausia komplikacija – anafilaksinis šokas, dėl kurio mirštama iki 10 proc.
Anafilaksiniam šokui būdinga gresiančios mirties baimė, karščio pojūtis visame kūne, sąmonės netekimas, blyški oda, šaltas drėgnas prakaitas, smailūs veido bruožai, greitas paviršutiniškas kvėpavimas, siūliškas pulsas, žemas kraujospūdis.
Gydymas: 1) adrenalino 0,5 ml 0,1 % tirpalo suleidžiama į vaisto injekcijos vietą; 2) epinefrino 0,5 ml 0,1 % tirpalo į veną arba į raumenis; 3) prednizolonas 60-90 mg arba deksametazonas 4-8 mg į veną arba į raumenis; 4) chloropiramino arba difenhidramino 1 ml 1% tirpalo į raumenis, 5) kalcio gliukonato 10 ml 10% tirpalo į raumenis, jei sunku kvėpuoti - aminofilino 10 ml 2,4% tirpalo į veną lėtai.
Kontraindikacijos skiriant penicilinų grupės vaistus:
netoleravimas benzilpenicilinui, jo ilgalaikiams preparatams ir pusiau sintetiniams dariniams;
Pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija, patyrusiems miokardo infarktą, endokrininių liaukų ligomis, ūminėmis virškinamojo trakto ligomis, aktyvia tuberkulioze ir kraujodaros sistemos ligomis, ilgai vartojamus penicilino preparatus reikia skirti atsargiai.
ypatingos situacijos.
Nėščiųjų gydymas.
Šiuo metu dėl veiksmingų ir trumpalaikių gydymo būdų sifilio nustatymas nėra medicininė nėštumo nutraukimo indikacija. Sprendimą išlaikyti ar nutraukti nėštumą priima moteris. Gydytojo užduotis – laiku atlikti adekvatų gydymą (turi būti pradėtas iki 32-osios nėštumo savaitės ir vidutinės trukmės penicilinu, natrio penicilinu, pusiau sintetiniais penicilinais ar ceftriaksonu) ir psichologinė pagalba nėščiajai.
Nėščių moterų specifinis gydymas, neatsižvelgiant į nėštumo laiką, atliekamas su kristaline benzilpenicilino natrio druska arba „vidutinės trukmės“ vaistais (benzilpenicilino novokaino druska) taip pat, kaip ir ne nėščioms moterims. šiose rekomendacijose siūlomų metodų, laikantis nustatytos diagnozės.
Profilaktinis gydymas atliekamas nuo 20-osios nėštumo savaitės, tačiau pavėluotai pradėjus specifinį gydymą – iškart po jos. Vaistai, vienkartinės dozės ir vartojimo dažnis atitinka specifinio gydymo atvejus. Profilaktinės terapijos trukmė yra 10 dienų, o jei yra įrodymų, kad atliktas specifinis gydymas yra prastesnis, profilaktinį gydymą reikia tęsti 20 dienų (kaip papildomai).
Nėščiajai diagnozavus vėlyvą ar nepatikslintą sifilį anksti ar vėlai, profilaktiniu gydymu reikėtų laikyti antrąjį specifinio gydymo kursą, kuris dažniausiai atliekamas 20 ir daugiau nėštumo savaitės. Tais atvejais, kai atliekamas pilnas tinkamas specifinis ir profilaktinis gydymas, gimdymas gali vykti bendrosiose gimdymo namuose. Vaikui, gimusiam be įgimto sifilio požymių iš moters, kuriai taikyta visavertė specifinė ir profilaktinė terapija, gydymo nereikia.
Vaikų gydymas.
Specifinis gydymas vaikams, sergantiems ankstyvu įgimtu sifiliu:
Kristalinė benzilpenicilino natrio druska:
Vaikams iki 1 mėnesio - 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinus į 4 injekcijas (kas 6 valandas), į raumenis;
Vaikams nuo 1 iki 6 mėnesių - 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinus į 6 injekcijas (kas 4 valandas), į raumenis;
Vaikams nuo 6 iki 12 mėnesių - 75 tūkstančiai vienetų vienam kg kūno svorio per dieną į raumenis;
Vaikams nuo 1 metų - 50 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną į raumenis.
- per 28 dienas - su akivaizdžiu ankstyvu įgimtu sifiliu, įskaitant centrinės nervų sistemos pažeidimą, patvirtintą teigiamomis cerebrospinalinio skysčio serologinėmis reakcijomis, ir 20 dienų - su latentiniu ankstyvu įgimtu sifiliu. Jei mama atsisako daryti vaikui juosmeninę punkciją, latentinio ankstyvo įgimto sifilio gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Arba.
- benzilpenicilino novokaino druska 50 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinta į 2 injekcijas (kas 12 valandų) į raumenis 28 dienas esant akivaizdžiui ankstyvam įgimtam sifiliui ir 20 dienų - su latentiniu ankstyvu įgimtu sifiliu. Jei mama atsisako daryti vaikui juosmeninę punkciją, latentinio ankstyvo įgimto sifilio gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Nurodant alergines reakcijas į peniciliną, naudojami rezerviniai vaistai:
- ceftriaksonas pirmųjų dviejų gyvenimo mėnesių vaikams skiriamas 50 mg / kg kūno svorio per dieną 2 injekcijomis, vaikams nuo dviejų mėnesių iki 2 metų - 80 mg / kg kūno svorio. per dieną 2 injekcijomis. Gydymo trukmė yra 28 dienos, kai pasireiškia akivaizdus ankstyvas įgimtas sifilis (įskaitant tuos, kurie turi CNS pažeidimą), ir 20 dienų latentinio ankstyvo įgimto sifilio atveju. Jei mama atsisako daryti vaikui juosmeninę punkciją, latentinio ankstyvo įgimto sifilio gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos.
Arba.
ampicilinas 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio 2 kartus per dieną nuo 1 iki 8 gyvenimo dienų, 3 kartus per dieną - nuo 9 iki 30 gyvenimo dienų, 4 kartus per dieną - po 1 gyvenimo mėnesio. Gydymo trukmė yra 28 dienos, kai pasireiškia akivaizdus ankstyvas įgimtas sifilis (įskaitant tuos, kurie turi CNS pažeidimą), ir 20 dienų latentinio ankstyvo įgimto sifilio atveju. Jei mama atsisako daryti vaikui juosmeninę punkciją, latentinio ankstyvo įgimto sifilio gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis).
Specifinis vaikų, sergančių vėlyvu įgimtu sifiliu, gydymas:
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 50 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinta į 6 injekcijas (kas 4 valandas) į raumenis 28 dienas; po 2 savaičių - antrasis gydymo benzilpenicilinu su kristaline natrio druska kursas panašia doze 14 dienų. Rekomendacijos stiprumo lygis D (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 50 tūkst. vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinta į 2 injekcijas (kas 12 valandų) į raumenis 28 dienas; po 2 savaičių – antrasis gydymo benzilpenicilinu su novokaino druska panašia doze kursas 14 dienų. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Nurodant alergines reakcijas į peniciliną:
ceftriaksonas vaikams nuo 2 iki 12 metų skiriamas 80 mg 1 kg kūno svorio per parą dviem injekcijomis, vyresniems nei 12 metų vaikams - 1-2 g per parą. Esant atviram arba latentiniam vėlyvam įgimtam sifiliui, pirmojo gydymo kurso trukmė yra 28 dienos; po 2 savaičių atliekamas antras gydymo ceftriaksonu kursas ta pačia doze 14 dienų. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis).
Specifinis įgyto sifilio gydymas vaikams atliekamas pagal suaugusiųjų gydymo metodą pagal diagnozę, remiantis antibakterinių vaistų amžiaus dozėmis, atsižvelgiant į tai, kad naminiai penicilinai yra draudžiami vaikams iki 2 metų amžiaus, ir tetraciklinai jaunesniems nei 8 metų vaikams. Penicilino preparatų, skirtų vaikų gydymui, skaičiavimas atliekamas pagal vaiko kūno svorį: iki 6 mėnesių amžiaus penicilino natrio druska naudojama 100 tūkst. vienetų vienam kg kūno svorio. svorio per dieną, vyresniems nei 6 mėnesių - 75 tūkst. vienetų už kg kūno svorio per dieną ir vyresniems nei 1 metų - 50 tūkst. vienetų už kg kūno svorio per dieną.
Penicilino novokaino druskos paros dozė ir vienkartinė durantų preparatų dozė yra 50 tūkstančių vienetų kilogramui kūno svorio.
Paros dozė padalinta į 6 lygias vienkartines vandenyje tirpaus penicilino dozes ir dvi jo novokaino druskos dozes.
Atsižvelgiant į anatomines ir fiziologines naujagimių ir pirmojo gyvenimo mėnesio vaikų šlapimo sistemos ypatybes, penicilino vartojimo dažnumą leidžiama sumažinti iki 4 kartų per dieną. Siekiant išvengti toksinės reakcijos dėl masinės blyškių treponemų mirties po pirmųjų penicilino injekcijų (pasunkėjusi Herxheimer-Yarish-Lukashevich reakcija) pirmąją gydymo dieną, vienkartinė penicilino dozė neturi viršyti 5000 TV vienai injekcijai. Po kiekvienos injekcijos pirmąją dieną būtina atlikti kontrolinį termometrą ir stebėti vaiko somatinę būklę.
Profilaktinis gydymas skirtas visiems vaikams iki 3 metų amžiaus. Vyresniems vaikams gydymo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į kontaktinio suaugusiojo sifilio formą, bėrimo vietą, vaiko kontakto su pacientu laipsnį.
Jis atliekamas pagal suaugusiųjų profilaktinio gydymo metodą, atsižvelgiant į antibakterinių vaistų amžiaus dozes.
Profilaktinis gydymas skirtas naujagimiams, gimusiems be sifilio apraiškų negydytai ar nepakankamai gydomai motinai nėštumo metu (specifinis gydymas pradėtas po 32 nėštumo savaitės, pažeidžiant ar pakeitus patvirtintus gydymo režimus), taip pat naujagimiams, kurių motina, jei nurodyta. , nėštumo metu negavo profilaktinio gydymo.
Vaistai, vienkartinės dozės ir vartojimo dažnis atitinka specifinio gydymo atvejus.
Gydymo trukmė naujagimiams, kurių motina, jei nurodyta nėštumo metu, nebuvo gydoma profilaktiškai arba buvo netinkamai gydoma, yra 14 dienų, naujagimiams, gimusiems be sifilio pasireiškimų iš negydytos motinos, - 28 dienos.
Vaikai, gimę motinų, kurioms prieš nėštumą buvo skirtas tinkamas specifinis gydymas ir nėštumo metu profilaktinis gydymas, kurių gimdymo metu išlieka teigiami netreponeminiai testai ir nuolat žemi titrai (RMP).< 1:2, РПР лечение не показано, если нетрепонемные тесты у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров у матери.
Tinkamas motinos gydymas turėtų būti laikomas dokumentais pagrįsta terapija, atliekama gydymo įstaigoje, atsižvelgiant į sifilio klinikinę formą ir trukmę, griežtai laikantis vienkartinių ir kursinių dozių bei antibakterinių vaistų vartojimo dažnumo.
Sifilio gydymas netoleruojant penicilino preparatų.
Nurodant alergines reakcijas į peniciliną, naudojami rezerviniai vaistai:
ceftriaksonas.
profilaktikai - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis kasdien 5 dienas.
pirminiam sifiliui gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 14 dienų.
antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 28 dienas.
vėlyvam latentiniam, nepatikslintam ir tretiniam sifiliui gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 28 dienas ir po 2 savaičių antrasis vaisto kursas ta pačia doze 14 dienų;
ankstyvam neurosifiliui gydyti - 2,0 g vieną kartą per parą į raumenis 20 dienų, sunkiais atvejais (sifilinis meningoencefalitas, ūminis generalizuotas meningitas), galimas vaisto vartojimas į veną ir paros dozės padidinimas iki 4 g.
Vėlyvojo neurosifilio gydymui pagal panašią schemą atliekami du gydymo kursai su 2 savaičių intervalu tarp kursų.
Rekomendacijos C stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Sifilio gydymo ceftriaksonu schemos buvo sukurtos remiantis pradinio ceftriaksono farmakokinetikos tyrimu. Daugumos generinių ceftriaksono vaistų veiksmingumo tyrimai nebuvo atlikti. Nėra duomenų apie ceftriaksono generinių vaistų ir originalaus vaisto lygiavertiškumą (farmacinį, farmakokinetinį, terapinį), be kurių negalima pakeisti vieno vaisto kitu.
Arba.
doksiciklinas po 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 10 dienų profilaktiniam gydymui; 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 20 dienų - pirminiam sifiliui gydyti; 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 28 dienas – antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
eritromicinas po 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 10 dienų profilaktiniam gydymui; 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 20 dienų pirminiam sifiliui gydyti; 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 28 dienas antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Arba.
oksacilinas arba ampicilinas 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 10 dienų profilaktiniam gydymui; 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 20 dienų - pirminio sifilio gydymui; 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 28 dienas antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Nėščioms moterims, netoleruojančioms penicilino (įskaitant pusiau sintetinį) ir ceftriaksoną, dėl kontraindikacijų vartoti tetraciklinus, rekomenduojama skirti eritromiciną. Tačiau po gimimo kūdikis turi būti gydomas penicilinu, nes eritromicinas neprasiskverbia pro placentą.
Pacientų, sergančių sifiliu ir kartu užsikrėtusių ŽIV, gydymas.
Jei pacientui, sergančiam sifiliu, nustatomi antikūnai prieš ŽIV, jis siunčiamas tolesniam tyrimui, gydymui ir nuolatiniam stebėjimui į Regioninį AIDS profilaktikos ir kontrolės centrą su atitinkamomis sifilio gydymo rekomendacijomis.
Sifilio gydymas, taip pat ŽIV užsikrėtusių asmenų stebėjimas vykdomas pagal tuos pačius algoritmus ir metodus, kurie priimtini ŽIV užsikrėtusiems pacientams. Tyrimai su didelėmis pacientų grupėmis neparodė statistiškai reikšmingų atsako į gydymą antibiotikais skirtumų, priklausomai nuo ŽIV būklės.
Pageidautina naudoti vidutinio trukmės preparatus ir benzilpenicilino natrio druską. Duomenų apie antrosios eilės gydymo ir rezervinių antibiotikų veiksmingumą yra labai mažai. Riboti duomenys patvirtina intraveninio ceftriaksono 1–2 g per parą veiksmingumą 10–14 dienų gydant neurosifilį ŽIV užsikrėtusiems pacientams, netoleruojantiems penicilino.
Klinikinė ir serologinė kontrolė po gydymo ŽIV užsikrėtusiems pacientams turi būti ypač atsargi.
Pacientų, sergančių sifiliu ir kartu sergančių LPI, gydymas.
Jei sifiliu sergančiam pacientui nustatomos urogenitalinės infekcijos, jų gydymas atliekamas lygiagrečiai su sifiliu.
Reikalavimas gydymo rezultatams (serologinis sifilio gydymo veiksmingumo kriterijus): nespecifinių serologinių reakcijų neigiamumas – RMP (RPR, VDRL) – arba antikūnų titro sumažėjimas 4 ir daugiau kartų (2 serumo praskiedimai) per 12 mėnesių po specifinio ankstyvųjų sifilio formų gydymo pabaigos. Rekomendacijos C stiprumas (4 įrodymų lygis).
RIF, ELISA, RPHA neigiamumas yra labai retas. Teigiamas RIF, ELISA ir TPHA išlikimas su neigiamais ne treponeminiais tyrimais sifiliu sirgusiam asmeniui nelaikomas gydymo nesėkme. Tinkamai gydyti pacientai, sergantys sifiliu, gali patirti neigiamą RIBT, tačiau tai paprastai įvyksta ne anksčiau kaip po 2–3 metų po gydymo pabaigos.
Neurosifilio gydymo veiksmingumo kriterijai yra šie:
pleocitozės normalizavimas per 6 mėnesius ir baltymų kiekis - per 1,5-2 metus po gydymo pabaigos;
antikūnų išnykimas iš serumo, nustatytas RPM ir RPR testuose, per 6-12 mėnesių po gydymo pabaigos. Kartais šių antikūnų gamyba gali trukti ilgiau nei metus, tuomet svarbu atsižvelgti į titrų mažėjimo dinamiką;
naujų neurologinių simptomų nebuvimas ir esamų neurologinių simptomų padidėjimas.
Sifilio gydymo neveiksmingumo kriterijai:
Klinikinių apraiškų išlikimas arba pasikartojimas (klinikinis atkrytis).
Nuolatinis 4 ar daugiau kartų padidėjimas, palyginti su pradinėmis nespecifinių serologinių reakcijų titro vertėmis.
Netreponeminių testų pakartotinis teigiamas po tam tikro laiko neigiamo laikotarpio, kai nėra pakartotinio užsikrėtimo įrodymų (serologinis atkrytis).
Teigiami netreponeminiai testai be tendencijos mažėti antikūnų titrai per 12 mėnesių po specifinio ankstyvųjų sifilio formų gydymo pabaigos (serologinis atsparumas).
Jei per 12 mėnesių po specifinio ankstyvųjų sifilio formų gydymo pabaigos ne treponeminių tyrimų ir (arba) antikūnų titro teigiamumas palaipsniui mažėja (mažiausiai 4 kartus), tačiau visiško neigiamumo nepastebėta, uždelstas ne neigiamas poveikis. - Pastebimos treponeminės serologinės reakcijos. Tokių pacientų klinikinis ir serologinis stebėjimas pratęsiamas iki 2 metų, po kurio sprendžiamas papildomo gydymo skyrimo tikslingumo klausimas.
Taktika nesant gydymo efekto:
pakartotinės infekcijos pašalinimas;
papildomo gydymo paskyrimas.
Reinfekcija. Sergant sifiliu, susidaro infekcinis (nesterilus) imunitetas dėl Tr pallidum buvimo organizme ir išnyksta netrukus po jo pašalinimo dėl gydymo. Šiuo atžvilgiu po sifilio mikrobiologinio išgydymo galima pakartotinai užsikrėsti – pakartotinai užsikrėsti. Pakartotinės infekcijos diagnozė grindžiama kriterijų rinkiniu, iš kurių pirmieji keturi yra privalomi:
pirminės ligos faktas patvirtintas medicininiais dokumentais;
buvo atliktas pilnas pirminės ligos gydymas, tai patvirtina medicininiai dokumentai;
pirminio gydymo procese laiku išnyko bėrimai (jei tokių buvo);
per 12 mėnesių nuo pirminės ligos gydymo pabaigos titrai sumažėjo bent keturis kartus, sumažėjo ne treponeminių tyrimų (RMP ar jo analogų) teigiamas arba neigiamas;
vėl pasirodžius sifiliniams bėrimams (jei tokių yra), tamsiojo lauko mikroskopu jų išskyrose buvo aptikta Treponema pallidum;
iš naujo nustatomas anksčiau neigiamas NTT arba jų titras padidėja bent keturis kartus, palyginti su pradiniu;
Nustatytas naujas infekcijos šaltinis, kuris, kaip įrodyta, serga ankstyva sifilio forma.
Papildomas gydymas.
Papildomas gydymas skiriamas šiais atvejais:
jei praėjus metams po visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo, RMP / RPR titras nesumažėjo keturis kartus;
jei po 1,5 metų nuo visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo nėra tendencijos toliau mažinti RMP / RPR titrus / teigiamumo laipsnį;
jei praėjus 2 metams po visiško ankstyvų sifilio formų gydymo, nebuvo visiško RMP / RPR neigiamumo;
jei praėjus 6 mėnesiams po visiško ankstyvo įgimto sifilio gydymo, RMP / RPR titras nesumažėjo 4 kartus;
klinikinio ar serologinio pasikartojimo atveju.
Prieš papildomą gydymą atliekama pakartotinė pacientų apžiūra pas gydytojus specialistus (dermatovenerologas, oftalmologas, neurologas, internistas, otorinolaringologas), CSF tyrimas, net nesant klinikinių neurologinių simptomų, echokardiografija (Echo-KG) ir elektrokardiografija (EKG) bei klinikinė ir lytinio partnerio serologinis tyrimas. Nustačius specifinę nervų sistemos ir vidaus organų patologiją, nustatoma neuro- ar visceralinio sifilio diagnozė ir atliekamas atitinkamas specifinis gydymas pagal šių formų metodus.
Jei nėra specifinės nervų sistemos ir vidaus organų patologijos, papildomas gydymas paprastai atliekamas vieną kartą šiais vaistais:
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 1 milijonas vienetų 6 kartus per dieną (kas 4 valandas) į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 12 mln V 2 kartus per dieną į veną lašinama 14 dienų. Kadangi reikia išlaikyti treponemicidinę penicilino koncentraciją mažiausiai 4 savaites, gydymo kurso pabaigoje kas 5 dienas reikia atlikti 3 bicilino-1 injekcijas, kurių dozė yra 2,4 milijono vienetų. Rekomendacijos stiprumo lygis B (įrodymų lygis 1+).
Arba.
ceftriaksonas po 1,0 g 2 kartus per dieną į raumenis 20 dienų. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Papildomas vaikų gydymas atliekamas pagal suaugusiųjų gydymo metodą, atsižvelgiant į antibakterinių vaistų amžiaus dozes.
Indikacijos papildomam gydymo kursui po neurosifilio gydymo:
ląstelių skaičius nesunormalėja per 6 mėnesius arba, sunormalėjęs, vėl padidėja;
per 1 metus RMP / RPR pozityvumas CSF nesumažėja;
per 2 metus baltymų kiekis likvore nesumažėja.
Papildomas gydymas šiuo atveju atliekamas pagal neurosifilio gydymo metodus.
CSF baltymų kiekis keičiasi lėčiau nei citozė ir serologija ir kartais normalizuojasi iki 2 metų. Padidėjęs, bet mažėjantis baltymų kiekis, esant normaliai citozei ir neigiamiems serologiniams tyrimams, nėra papildomo gydymo kurso indikacija.
Kontaktų palaikymas.
Asmenims, kurie lytiškai ar artimai bendravo su pacientais, sergančiais ankstyvomis sifilio formomis, kuriems nuo kontakto momento nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai, skiriamas profilaktinis gydymas vienu iš aukščiau nurodytų būdų.
Asmenims, kuriems nuo kontakto su ankstyvuoju sifiliu sergančiu ligoniu praėjo 2–4 mėnesiai, atliekamas dvigubas klinikinis ir serologinis tyrimas su 2 mėnesių intervalu; jei nuo kontakto praėjo daugiau nei 4 mėnesiai, atliekamas vienas klinikinis ir serologinis tyrimas.
Recipiento, kuriam buvo perpiltas sifiliu sergančio ligonio kraujas, profilaktinis gydymas atliekamas vienu iš pirminio sifilio gydymui rekomenduojamų metodų, jei nuo perpylimo nepraėjo daugiau kaip 3 mėnesiai; jei šis laikotarpis buvo nuo 3 iki 6 mėnesių, recipientui taikoma klinikinė ir serologinė kontrolė du kartus su 2 mėnesių intervalu; jei nuo kraujo perpylimo praėjo daugiau nei 6 mėnesiai, tada atliekamas vienas klinikinis ir serologinis tyrimas.
3.2 Chirurginis gydymas.
Retais atvejais nurodomas sudėtingų vėlyvojo kardiovaskulinio sifilio formų (aortos aneurizma, aortos nepakankamumas) chirurginis gydymas.Sifilio gydymo standartai
Sifilio gydymo protokolai
Anksti latentinis sifilis
Profilis: terapinė, specialybė - dermatovenerologė.
Gydymo etapas: ligoninė.
Scenos paskirtis: gauti visą specifinio gydymo kursą; vėlyvųjų atkryčių prevencija.
Gydymo trukmė: 28 diena
ICD kodai: A51.5 Ankstyvas latentinis sifilis.
Apibrėžimas: Sifilis yra infekcinė liga, kuriai būdingas imunologinis nepakankamumas, kurį sukelia blyški treponema, dažniausiai perduodama lytinio kontakto metu su būdinga klinikinių simptomų periodizacija, galinti paveikti visus organus ir sistemas.
Latentinis ankstyvas sifilis yra sifilio rūšis, kuri pasireiškia latentiškai nuo užsikrėtimo momento, be klinikinių ligos požymių, su teigiamomis serologinėmis reakcijomis, infekcijos trukmė iki 2 metų.
Klasifikacija:
1. Pirminis seronegatyvus sifilis.
2. Pirminis seropozityvus sifilis.
3. Antrinis šviežias sifilis.
4. Antrinis pasikartojantis sifilis.
5. Paslėptas ankstyvas sifilis, trunkantis iki 2 metų.
6. Sero-pasikartojantis sifilis.
7. Serozinis sifilis.
8. Tretinis sifilis.
9. Vėlyvas latentinis sifilis. Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų su teigiama serologine reakcija 2 ar daugiau metų nuo užsikrėtimo momento.
10. Latentinis sifilis, nepatikslintas. Atvejai, kai serologinė reakcija į sifilį yra teigiama, kai neįmanoma nustatyti infekcijos laiko. Šiai grupei priklauso asmenys, pradėję gydytis anksčiau nenustatytoje sifilio stadijoje.
11. Ankstyvas įgimtas sifilis. Įgimtas kūdikių (iki 1 metų) ir ankstyvos vaikystės (iki 2 metų) sifilis.
12. Vėlyvas įgimtas sifilis, vyresnis nei 2 metai.
13. Paslėptas įgimtas sifilis.
14. Nervų sistemos sifilis: ankstyvas - skiriant sifilinę infekciją iki 2 metų; pavėluotai - paskyrus sifilinę infekciją virš 2 metų.
15. Nugaros ąselės.
16. Progresuojantis paralyžius.
17. Visceralinis sifilis, nurodant pažeistą organą.
Rizikos veiksniai:
Nepakankamas lytinis aktas, labai retai per daiktus (dantų šepetėlius, šaukštus, rūkymo pypkę) netiesiogiai kontaktuojant su sergančiu asmeniu, per gimdą perduodamas sergančios motinos vaikui, tiesioginiu kraujo perpylimu, per sergančios slaugančios moters pieną. vaikui. Rizika susirgti ankstyvu latentiniu sifiliu: didelio kiekio antibiotikų vartojimas nuo kitų ligų, savigyda, lytiniu keliu plintančių ligų nežinojimas.
Kvitas: planuojama.
Indikacijos hospitalizuoti:
1. Socialiai netinkamai prisitaikę žmonės; nepilnamečiai, pristatyti iš Centro laikinai izoliuoti nepilnamečių su teigiamomis serologinėmis reakcijomis reabilitacijos adaptaciją.
2. Asmenys, dirbantys organizuotose komandose su teigiamomis serologinėmis reakcijomis.
Būtinas tyrimų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą:
1. Pilnas kraujo tyrimas;
2. Bendra šlapimo analizė;
3. Išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių;
4. Fluorografija;
5. Wassermano reakcija;
6. Kraujo tyrimas dėl ŽIV.
Diagnostikos kriterijai:
1. Anamnezės duomenys: antibiotikų ir kitų antibakterinių vaistų vartojimas per paskutinius 2 metus, kraujo perpylimas ir kt., erupcinių erozijos elementų buvimas praeityje, opos, kaip taisyklė, po atsitiktinių lytinių santykių; išorinės apžiūros rezultatai: antriniai liekamieji elementai – randai, dėmės, regioninių limfmazgių padidėjimas.
2. Teigiami serologiniai tyrimai (Wassermann testas, imunofluorescencinis testas, blyškios treponemos imobilizacijos testas, fermentinis imunologinis tyrimas, pasyviosios hemagliutinacijos testas), nesant klinikinių apraiškų.
3. Herxheimer-Yarish reakcija (karščiavimas) pradėjus gydymą antibiotikais.
4. Santykinai greitos neigiamos serologinės reakcijos specifinio antisifilinio gydymo fone.
Pagrindinių diagnostikos paslaugų sąrašas:
1. Pilnas kraujo tyrimas
2. Šlapimo tyrimas
3. Kraujo tyrimas dėl ŽIV
4. ELISA-HBsAg
5. Fermentinis imunologinis tyrimas (ELISA)
6. Imunofluorescencinė reakcija
7. Išmatos ant i/kirmino
8. KSR.
Papildomų diagnostikos paslaugų sąrašas:
1. Terapeuto konsultacija pagal indikacijas
2. Gydytojo oftalmologo konsultacija pagal indikacijas
3. Gydytojo otolaringologo konsultacija pagal indikacijas
4. Pap testas dėl gonorėjos, trichomonozės ir mieliagrybių
5. ELISA tyrimas dėl chlamidijų pagal indikacijas
6. Imunograma.
Gydymo taktika:
Etiotropinis gydymas:
1 būdas: Gydymas atliekamas benzatino benzilpenicilinu, 2,4 mln. vienetų vienai injekcijai, kartą per savaitę, Nr. 3; arba bicilinas-1, 2,4 mln. vienetų vienai injekcijai, 1 kartą per 5 dienas, Nr. 6.
2 būdas: Gydymas atliekamas bicilinu-3, skiriama 1,8 milijono TV doze 2 kartus per savaitę - Nr. 10; arba bicilinas-5 vienkartine 1500000 TV doze, vartojama 2 kartus per savaitę - Nr.10.
3 būdas: Prokainas-penicilinas vartojamas vienkartine 1,2 milijono doze, kasdien per kursą - Nr. 20, arba penicilino novokaino druska, 600 000 vienetų 2 kartus per dieną - 20 dienų.
4 būdas: Gydymas atliekamas su vandenyje tirpiu penicilinu, 1 milijonu vienetų kas 6 valandas, 4 kartus per dieną 20 dienų.
5 būdas:(vartojamas tik esant padidėjusiam jautrumui, tiek penicilino, tiek cefalosporinų serijos antibiotikams):
Doksiciklinas vartojamas po 0,1 g kas 8 valandas 3 kartus per dieną 30 dienų, po 9 g; arba tetraciklinas po 0,5 g kas 6 valandas 4 kartus per dieną 30 dienų, po 60 g.
Eritromicinas po 0,5 g 4 kartus per dieną, 30 dienų, po 6 valandų, po 60 g.
Azitromicinas po 0,5 g kas 12 valandų 2 kartus per dieną 3 savaites.
6 būdas: Cefazolinas po 1,0 g kas 4 valandas 6 kartus per dieną 28 dienas.
7 būdas: Ceftriaksonas 1,0 x 1 kartą per dieną kas antrą dieną į raumenis, kurso dozė 10,0 g.
Žarnyno disbakteriozės profilaktikai priešgrybelinis gydymas skiriamas geriamasis itrakonazolo tirpalas po 200 mg 2 kartus per dieną 21 dieną arba 150 mg flukanozolis 1 kartą per 3 dienas – 2-3 kursai.
Būtinų vaistų sąrašas:
1. Benzilpenicilinas. por d / i 1000000 U, fl
2. Cefazolinas 1 g, buteliukas
3. Ampicilinas 1 g, buteliukas
4. Benzatino benzilpenicilino G 2,4 mln. V, buteliukas
5. Benzilpenicilino novokaino druska 600000 TV, buteliukas
Papildomų vaistų sąrašas:
4. Doksiciklinas 100 mg, tab.
1. Eritromicinas 500 mg tab.
2. Azitromicinas 500 mg tab.
3. Tetraciklinas 100 mg, 200 mg tab.
4. Itrakonazolo geriamasis tirpalas 150 ml – 10 mg/ml
5. Flucanosole 150 mg tab.
6. Ceftriaksonas 1 g, buteliukas
7. B, C grupės vitaminai
8. Imunomoduliatoriai: metiluracilas 500 mg tab., cikloferonas amp.
9. Biostimuliatoriai: alavijas, stiklakūnio kūno stiprintuvas.
Perėjimo į kitą etapą kriterijai: pilnas specifinio gydymo kursas.
Pacientai, kuriems buvo suteiktas specifinis gydymas, 3 metus yra klinikinė ir serologinė kontrolė, kraujo donorystė dėl Wasserman reakcijos 1 kartą per 3 mėnesius.
VALDYMASsifilis
Maskva 2013 m
Asmeninė darbo grupės, skirtos federalinėms klinikinėms gairėms, skirtoms profiliui „Dermatovenerologija“, skyriaus „Sifilis“, rengimo, sudėtis:
Sokolovskis Jevgenijus Vladislavovičius - Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klinikos Dermatovenerologijos skyriaus vedėjas. Akademikas I.P. Pavlova, medicinos mokslų daktarė, profesorė, Sankt Peterburgas.
Krasnoselskikh Tatjana Valerievna - Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klinikos, pavadintos I.I., Dermatovenerologijos katedros docentė. Akademikas I.P. Pavlova, medicinos mokslų kandidatas, Sankt Peterburgas.
Rakhmatulina Margarita Rafikovna - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ direktoriaus pavaduotoja medicinos darbui, medicinos mokslų daktarė, Maskva.
Frigo Natalija Vladislavovna– Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ direktoriaus pavaduotojas moksliniam ir edukaciniam darbui, medicinos mokslų daktaras, Maskva.
Ivanovas Andrejus Michailovičius - Klinikinės biochemijos ir laboratorinės diagnostikos katedros vedėjas Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Karo medicinos akademija, pavadinta A.I. CM. Kirovas“ iš Rusijos gynybos ministerijos, Rusijos gynybos ministerijos vyriausiasis laborantas, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Sankt Peterburgas.
Zaslavskis Denisas Vladimirovičius – Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto Dermatovenerologijos katedros profesorius, medicinos mokslų daktaras, Sankt Peterburgas.
METODIKA
Įrodymų rinkimo/atrankos metodai:
paieška elektroninėse duomenų bazėse.
Įrodymų rinkimo/atrankos metodų aprašymas:
Ekspertų sutarimas;
Reikšmingumo vertinimas pagal reitingų schemą (schema pridedama).
| Įrodymų lygiai | apibūdinimas |
| 1++ | Aukštos kokybės metaanalizės, sistemingos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) peržiūros arba RCT su labai maža šališkumo rizika |
| 1+ | Gerai atlikta metaanalizės, sistemingos arba RCT su maža šališkumo rizika |
| 1- | Metaanalizės, sisteminės arba RCT su didele šališkumo rizika |
| 2++ | Aukštos kokybės sisteminės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos. Aukštos kokybės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos su labai maža painiavos ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe |
| 2+ | Gerai atlikti atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai su vidutine klaidinančio poveikio ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe |
| 2- | Atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai, turintys didelę klaidinančio poveikio ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę |
| 3 | Neanalitiniai tyrimai (pvz., atvejų ataskaitos, atvejų serijos) |
| 4 | Eksperto nuomonė |
Įrodymų analizei naudojami metodai:
Paskelbtų metaanalizių apžvalgos;
Sisteminės apžvalgos su įrodymų lentelėmis.
Rekomendacijų formulavimui naudojami metodai:
| Stiprumas | apibūdinimas |
| BET | Bent viena metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT įvertinimas 1++, kuris yra tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir įrodo tvirtumą įrodymų rinkinys, apimantis 1+ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą |
| AT | Įrodymų rinkinys, apimantis 2++ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir parodo bendrą rezultatų nuoseklumą ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 1++ arba 1+ |
| NUO | Įrodymų rinkinys, apimantis tyrimų, įvertintų kaip 2+, rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą; ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2++ |
| D | 3 ar 4 lygio įrodymai; ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2+ |
Geros praktikos rodikliai (Geraipraktikataškų – ŽVP):
Nebuvo atlikta kaštų analizė ir nebuvo analizuojami leidiniai apie farmakoekonomiką.
Rekomendacijos patvirtinimo metodas:
Išorinė kolegų peržiūra;
Vidinė kolegų peržiūra.
Iš ekspertų gautas pastabas susistemina ir aptaria darbo grupės nariai. Buvo užfiksuoti dėl to padaryti rekomendacijų pakeitimai. Jei pakeitimai nebuvo atlikti, tada fiksuojamos atsisakymo atlikti pakeitimus priežastys.
Konsultacijos ir ekspertinis vertinimas:
Preliminarus variantas buvo pateiktas aptarimui Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinio dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslinio centro svetainėje, kad su rekomendacijų rengimu nesusiję asmenys turėtų galimybę dalyvauti diskusijoje ir tobulinant rekomendacijas. rekomendacijas.
Darbo grupė:
Galutiniam redagavimui ir kokybės kontrolei rekomendacijas iš naujo išanalizavo darbo grupės nariai.
Pagrindinės rekomendacijos:
SIFILIS
Kodas pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10
A 50, A51, A52, A53
APIBRĖŽIMAS
Sifilis yra infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum. Treponema
pallidum), dažniausiai perduodamas lytiniu keliu, pasižymintis odos, gleivinių, nervų sistemos, vidaus organų ir raumenų bei kaulų sistemos pažeidimais.
ETIOLOGIJA IR EPIDEMIOLOGIJA
Sifilio sukėlėjas priklauso kategorijai Spirochaetales, šeima Spirochaetaeceae, malonus Treponema, reiškia Treponema pallidum, porūšispallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Blyški treponema lengvai sunaikinama veikiant išoriniams veiksniams: džiovinant, kaitinant 55 ° C temperatūroje 15 minučių, veikiant 50–56 ° C etanolio tirpalu. Tuo pačiu metu žema temperatūra prisideda prie blyškios treponemos išgyvenimo.
Blyški treponema yra spiralės formos mikroorganizmas; spiralės apsisukimų skaičius yra nuo 8 iki 12, jos garbanos yra vienodos, turi identišką struktūrą. Atlieka būdingus judesių tipus: sukamąjį, transliacinį, banguotą ir lenkimą. Dauginasi daugiausia skersai dalijantis į du ar daugiau segmentų, iš kurių kiekvienas išauga į suaugusį.
Mikroorganizmas taip pat gali egzistuoti cistų ir L formų pavidalu. Cista yra blyškios treponemos išgyvenimo forma nepalankiomis aplinkos sąlygomis ir laikoma ramybės stadija. T. Rallidum; turi antigeninį aktyvumą. L-forma yra blyškios treponemos išgyvenimo būdas, turi silpną antigeninį aktyvumą.
Remiantis oficialia valstybine statistine ataskaita, epidemiologinei sifiliu situacijai būdingas laipsniškas sergamumo sifiliu mažėjimas visoje Rusijos Federacijoje (2009 m. - 53,3 atvejo 100 000 gyventojų; 2012 m. - 33,1 atvejo 100 000 gyventojų).
Sumažėjus bendram sergamumui sifiliu, daugėja užregistruotų neurosifilio atvejų, kai vyrauja vėlyvosios jo formos (70,1%). Nuo 2000 iki 2010 metų sergamumas neurosifiliu išaugo 7,2 karto (nuo 120 iki 862 atvejų).
UŽSIKRITIMO BŪDAI
seksualinis (dažniausias ir tipiškiausias užsikrėtimo būdas; infekcija atsiranda per pažeistą odą ar gleivinę);
transplacentinis (infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaisiui per placentą, dėl kurio išsivysto įgimtas sifilis);
perpylimas (perpilant kraują iš donoro, sergančio sifiliu bet kurioje stadijoje);
kontaktinis namų ūkis (yra retenybė; dažniausiai pasitaiko buityje kontaktuojant su tėvų, kuriems yra odos / gleivinių bėrimų, vaikais);
profesionalus (laboratorijos personalo, dirbančio su užsikrėtusiais eksperimentiniais gyvūnais, taip pat akušerių-ginekologų, chirurgų, odontologų, patologų, teismo medicinos ekspertų užkrėtimas, atliekant profesines pareigas);
KLASIFIKACIJA
Šiuo metu Rusija naudoja tarptautinę 10-osios redakcijos ligų klasifikaciją (TLK-10), kuri ne visada tinkamai atspindi klinikines ligos formas. Taigi, A51.4 (kitos antrinio sifilio formos) apima ankstyvą nervų sistemos, vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimą. Taip pat nėra skirstomas besimptomis neurosifilis į ankstyvą ir vėlyvą, dėl to visi besimptomiu neurosifiliu sergantys pacientai, nepriklausomai nuo ligos trukmės, priskiriami vėlyvajam sifiliui (A 52.2). Pažymėtina, kad šifras, kuris baigiasi skaičiumi 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 ir A 53.9), taip pat A50.2 ir A50.7, atspindi infekcijos formas, kurios nepatvirtintos laboratoriniais diagnostikos metodais. yra „krepšelis, į kurį jie neteisingai sumeta išduotus pranešimus.
50 Įgimtas sifilis
50.0 Ankstyvas simptominis įgimtas sifilis
Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip ankstyva arba prasidėjusi iki dvejų metų amžiaus.
Ankstyvas įgimtas sifilis:
oda;
oda ir gleivinės;
visceralinis.
laringitas;
okulopatija;
osteochondropatija;
faringitas;
plaučių uždegimas;
rinitas.
Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu iki dvejų metų amžiaus.
A50.2 Ankstyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas
Įgimtas sifilis, NOS, pasireiškiantis iki 2 metų amžiaus.
A50.3 Vėlyva įgimta sifilinė akių liga
Vėlyvas įgimtas sifilinis intersticinis keratitas (H19.2).
Vėlyva įgimta sifilinė okulopatija (H58.8).
Hutchinsono triada neįtraukta (A50.5).
A50.4 Vėlyvas įgimtas neurosifilis (juvenilinis neurosifilis)
Nepilnamečių paralyžinė demencija.
Nepilnametis (t):
progresuojantis paralyžius;
nugarinės plokštelės;
taboparalyžius. Vėlyvas įgimtas sifilitas (t):
encefalitas (G05.0);
meningitas (G01);
polineuropatija (G63.0).
Neįtraukiama: Hutchinsono triada (A50.5).
A50.5 Kitos simptominės vėlyvojo įgimto sifilio formos
Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip pavėluota arba prasidėjusi praėjus dvejiems ar daugiau metų po gimimo.
Clutton sąnariai (M03.1).
Getchinson:
dantys;
triada.
širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis (198);
sifilis:
artropatija (M03.1);
osteochondropatija (M90.2).
A50.6 Latentinis vėlyvas įgimtas sifilis
Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, sulaukus dvejų metų ir daugiau.
A50.7 Vėlyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas
Įgimtas sifilis NOS sulaukus dvejų ar daugiau metų.
A50.9 Įgimtas sifilis, nepatikslintas
A51 Ankstyvas sifilis
A51.0 Pirminis lytinių organų sifilis Sifilinis šansas NOS.
A51.1 Pirminis analinis sifilis
A51.2 Kitų vietų pirminis sifilis
A51.3 Antrinis odos ir gleivinių sifilis Plati kondiloma.
Sifilitas (-iai):
alopecija (L99.8);
leukodermija (L99.8);
gleivinių pažeidimai.
Antrinis sifilitas (-iai):
moterų dubens uždegiminė liga (N74.2);
iridociklitas (H22.0);
limfadenopatija;
meningitas (G01);
miozitas (M63.0);
okulopatija NEC (H58.8);
periostitas (M90.1).
Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, jaunesnis nei dveji metai po užsikrėtimo.
A51.9 Ankstyvas sifilis, nepatikslintas