Klinikinis plaučių tuberkuliozės gydymas. Potuberkulioziniai pokyčiai, tuberkuliozės komplikacijos ir pasekmės

Pacientams, kurių antikūnų prieš oportunistinę florą titrai buvo dideli, pasireiškė gretutinės virškinimo trakto ligos (1 lėtinio cholecistito atvejis ir 1 skrandžio opos atvejis), o pacientų, kurių antikūnų prieš oportunistinę florą titrai buvo žemi, grupėje. nesutiko.

1. Aukšti antikūnų prieš oportunistinę florą titrai pacientams, sergantiems Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa žarnyno infekcijomis, yra dažnesni nei donorams.

2. Aukšti oportunistinės floros antikūnų titrai dažniau pasitaiko jaunesnėms moterims ir moterims, sergančioms ūminėmis žarnyno infekcijomis.

3. Pacientams, sergantiems ūmiomis žarnyno infekcijomis, kurių antikūnų prieš oportunistinę florą titrai yra dideli, liga dažnai pasireikšdavo gastroenterokolitu.

4. Aukšta kūno temperatūra dažniau pasireiškia pacientams, kurių antikūnų prieš oportunistinę florą titrai yra dideli.

5. Pacientams, kurių antikūnų prieš oportunistinę florą titrai buvo dideli, buvo gretutinė virškinimo trakto patologija (lėtinis cholecistitas, skrandžio opa).

LITERATŪRA

1. Akatovas A.K. Zueva V.S. Stafilokokai. - M.: Medicina, 1983. - 255 p.

2. Akhmatov N.A., Sidikova K.A. Stafilokokinė infekcija: mikrobiologija, epidemiologija, specifinis gydymas ir profilaktika. - Taškentas: Medicina, 1981. - 135 p.

3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. Proteus infekcijos serologinė diagnostika ir imunologiniai aspektai // ZhMEI. - 1985. - Nr. 2. - S. 49-53.

4. Dyachenko A.G., Lipovskaya V.V., Dyachenko P.A. Imuninio atsako ypatybės sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis, kurias sukelia patogeninės enterobakterijos // ZhMEI. - 2001. - Nr.5. - S. 108-113.

5. Kurbatova E.A., Egorova N.B., Dubova V.G. ir kt.. Klebsiella vakcinos reaktogeniškumo ir imunologinio veiksmingumo donorams tyrimas // JMEI. - 1990. - Nr. 5. - S. 53-56.

6. MA, Voevodin DA, Skripnik AYu. ir kt., serumo antikūnų prieš oportunistinę mikroflorą lygis, kaip antrinio imunodeficito formavimo žymuo // ZhMEI. - 2001. - Nr. 5. - S. 50-54.

7. Nazarchukas L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. Antipseudomoninis donorų serumo ir vaisto "Imunoglobulinas" aktyvumas // Medicinos verslas. - 1986. - Nr.7. - S. 56-57.

Gauta 2006-05-04

UDC 616.24-002.5-036.65-02-07

KLINIKINĖS CHARAKTERISTIKOS IR PASIKARTOJANČIOS PLAUČIŲ TUBERKULIOZĖS REZULTATAI

A.A. Cholyavkinas, D. Yu. Ruzanovas, S.V. Butko

Gomelio valstybinio medicinos universiteto Gomelio regioninė tuberkuliozės klinikinė ligoninė

Išnagrinėtos 249 plaučių tuberkulioze sergančių pacientų tuberkuliozės atkryčių priežastys ir jų gydymo efektyvumas. Atkryčiai dažniau pasireiškia žmonėms, sergantiems gretutinėmis ligomis, lėtiniu alkoholizmu, esant liekamiesiems pakitimams po anksčiau perkeltos plaučių tuberkuliozės. Atkryčių gydymas yra ilgesnis nei pirminės ligos, neapsaugo nuo liekamųjų pakitimų susidarymo, jų gydymo efektyvumas yra daug mažesnis.

Raktažodžiai: plaučių tuberkuliozė, pasikartojimas, atkryčių priežastys, destrukcija, bakterijų išskyrimas.

PLAUČIŲ TUBERKULIOZĖS ATKRITŲ KLINIKINĖ CHARAKTERISTIKA IR REZULTATAI

A.A. Cholyavkinas, D. Y. Ruzanovas, S. V. Butko

Gomelio valstybinio medicinos universiteto Gomelio regioninė tuberkuliozės klinikinė ligoninė

Ištirtos 249 plaučių tuberkulioze sergančių pacientų plaučių tuberkuliozės recidyvų priežastys ir jų gydymo efektyvumas. Pasikartojimai dažniausiai atsiranda antruoju

pacientams, kurie anksčiau sirgo židinine plaučių tuberkulioze. Recidyvų gydymas yra ilgesnis nei pirminių židinių, neapsaugo nuo liekamųjų pakitimų, ne visais atvejais yra gydomasis.

Raktažodžiai: plaučių tuberkuliozė, atkrytis, atkryčių priežastis, destruchenas, bakterijų išsidėstymas.

Įvadas

Pastaraisiais metais tobulėjant tuberkuliozės diagnostikos, gydymo ir prevencijos metodams pagerėjo jos epidemiologiniai rodikliai. Tuo pačiu metu tarp nustatytų pacientų plaučių tuberkuliozės reaktyvacijos dalis yra gana didelė (4-20% ir daugiau), ir yra tendencija santykinai didėti. Be to, didelio ėduonies plaučiuose dažnio ir bakterijų išsiskyrimo proceso paplitimas tarp šios kategorijos pacientų, diagnozavimo, gydymo ir profilaktikos sunkumai daro didelę įtaką tuberkuliozės, kuri palaiko aukštą infekcijos lygį, paplitimą. Duomenų apie kvėpavimo takų tuberkuliozės atkryčių ilgalaikių pasekmių dinaminio stebėjimo rezultatus šiuolaikiniuose leidiniuose yra retai.

medžiagos ir metodai

Siekiant nustatyti kvėpavimo takų tuberkuliozės (TOD) atkryčių priežastis, jų eigos ypatybes, gydymo efektyvumą, liekamųjų pakitimų pobūdį ir darbingumo būklę ilgalaikiu laikotarpiu, išanalizavome anamnezės duomenis bei klinikinius ir Rentgeno laboratoriniai duomenys.

249 pacientų, sergančių plaučių tuberkuliozės recidyvais, gydytų Gomelio regioninėje tuberkuliozės klinikinėje ligoninėje 1991-2000 m., apklausa. Tarp stebimųjų vyrų dalis buvo 3 kartus didesnė nei moterų (atitinkamai 73,1 ir 26,9%). 20-30 metų amžiaus pacientų buvo 5,6%, nuo 31 iki 40 metų - 14,5%, nuo 41 iki 50 metų - 24,9%, nuo 51 iki 60 metų - 23,7% ir vyresnių 60 metų - 31,3% pacientų. . Taigi dauguma (79,9 proc.) pacientų, kuriems pasireiškė atkryčiai, buvo vyresni nei 40 metų.

Po klinikinio išgydymo ankstyvi (iki 5 metų) atkryčiai pastebėti 11,6% pacientų, vėlyvieji - 88,4%. Vidutinis ankstyvo pasikartojimo laikas buvo 4,1 metų, vėlyvas - 17,7 metų.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Pradinės ligos nustatymo metu 36,2% ligonių sirgo židinine, 40,6% - infiltracine, 6,0% - išplinta tuberkulioze, 6,4% - tuberkulioze, 4,0% - eksudaciniu pleuritu, 2, 8% - intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze ir kt. formos buvo rečiau paplitusios. Tuberkuliozė irimo fazėje nustatyta 28,1 proc., bakterijų ekskrecija – 34,9 proc.

1 lentelė

Forma, proceso fazė ir bakterijų išsiskyrimas pirminės ligos ir atkryčio atveju

Klinikinė tuberkuliozės forma Su pirmine liga Su atkryčiu

Abs. % abs. %

Židinio 90 36,2 26 10,4

Infiltracinis 101 40,6 150 60,2

Paskleista 15 6,0 38 15,1

Kazezinė pneumonija - - 1 0.4

Tuberkulioma 16 6,4 11 4.4

Skaidulinis-kaverninis - - 7 2.8

Cirozė - - 3 1.2

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė 7 2,8 4 1,5

Vamzdis. empiema - - 3 1.2

Tuberkuliozinis pleuritas 10 4,0 1 0,4

Tuberkuliozinis endobronchitas 3 1,2 5 2,0

Kitos formos 7 2,8 1 0,4

Iš viso 249 100,0 249 100,0

Skilimo fazė 140 56,2 70 28,1

Bakterijų išsiskyrimas 143 34,9 87 57,4

Kaip matyti iš 1 lentelės, TOD pasikartojimas dažniausiai pasireiškia infiltracinėmis ir diseminacinėmis formomis. Rečiau pasitaiko židininė forma ir tuberkulioma, atsiranda ūmiai progresuojančios ir lėtinės formos. Tuberkuliozė irimo fazėje diagnozuota 56,2 proc., bakterinė ekskrecija – 57,4 proc.

Taigi proceso eiga pacientams, sergantiems TOD recidyvais pagal tuberkuliozės formas ir sunaikinimą, yra mažiau palanki nei pradinio ligos nustatymo atveju.

Bakterijų šalintojų su TOD recidyvų dažnis žymiai padidėjo (57,4 ± 0,98%), palyginti su tais, kurie susirgo pirmą kartą (34,9%, p.< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.

Plaučių likutinių pokyčių pobūdis išgydžius pirminę ligą buvo tiriamas pagal visuotinai priimtą metodą. Pasibaigus pagrindiniam gydymo kursui, 18% tirtų pacientų buvo dideli liekamieji plaučių pakitimai, 62% – nedideli pokyčiai, 2,9% plaučių pakitimų nebuvo, o 9,3% pacientų buvo išleisti su diagnoze. „būklė po chirurginio gydymo“. 81% stebėtų pacientų pakitimai buvo lokalizuoti 1, 2, 6 plaučių segmentuose.

Dažniausios TOD pasikartojimo priežastys (ar jų derinys) buvo: gretutinės ligos - 54,4%, prastos materialinės ir gyvenimo sąlygos - 41,8%, piktnaudžiavimas alkoholiu ir lėtinis alkoholizmas - 32,1%, pagrindinio chemoterapijos kurso ir gydymo kursų trūkumai. antirecidyvinis gydymas - 20,5%, buvimas intensyviosios terapijos skyriuje - 18,1%, dideli liekamieji pokyčiai po susirgimo plaučių tuberkulioze - 16,5%, žmonių ar gyvūnų kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais - 15,3%.

21,3% pacientų, kuriems pasikartojantis TOD, patekus į ligoninę, intoksikacijos simptomų nebuvo, 62,2% jie buvo vidutinio sunkumo ir tik 16,5% buvo nustatytas sunkus apsinuodijimas. Hemoptizė pastebėta 2,3%, kraujavimas iš plaučių – 0,9% pacientų. Vidutiniai uždegiminiai pokyčiai kraujyje pastebėti 32,1% pacientų. At

Atlikta fibrobronchoskopija 129 ligoniams, daugumai (79,1 proc.) nustatyta patologija: 66,7 proc. sirgo dvišaliu difuziniu I-II laipsnio endobronchitu, 12,1 proc. – potuberkuliozinių žandikaulių pakitimų.

Visi pacientai, kuriems pasikartojo TOD, buvo hospitalizuoti pradinėje gydymo stadijoje, tačiau 39,1 proc. iš jų gulėjo ne ilgiau kaip 3 mėnesius. Vidutinė stacionarinio gydymo trukmė buvo 84,1±3 dienos.

Gydymo stacionare stadijoje ėduonies ertmės uždarytos 21,3 proc., abaciliacija pasiekta 39,6 proc. pacientų. Procesas progresavo 8,8% pacientų. Jokios dinamikos nebuvimas pastebėtas 14,8% pacientų.

Dažniausios mažo pacientų gydymo efektyvumo priežastys: morfologinių pakitimų negrįžtamumas dėl nesavalaikio ir pavėluoto tuberkuliozės reaktyvacijos nustatymo – 62,3 proc., asocialus elgesys ir gydymo režimo nesilaikymas – 60,3 proc. Pagrindinės priešlaikinio išrašymo priežastys: girtumas ir neteisingas elgesys – 34,3 proc. atvejų, režimo pažeidimas ir neteisėtas išvykimas iš ligoninės – 26,9 proc., atsisakymas gydytis stacionare – 6,9 proc. Piktnaudžiaujančių alkoholiu buvo 32,1 proc., anksčiau buvo sulaikymo vietose 18,1 proc.

Išanalizavus liekamųjų pakitimų pobūdį po recidyvo gydymo, nustatyta, kad, lyginant su pirmuoju nustatytu procesu, dideli liekamieji pokyčiai dažniau vyravo recidyvu (atitinkamai 16,5 ir 46,7%).

Ilgalaikiu (po 2-10 metų) stebėjimo laikotarpiu, pašalinus iš DU, iš 220 pacientų mirė 41,8 proc., iš jų 27,7 proc. nuo tuberkuliozinio proceso progresavimo, 14,1 proc. nuo netuberkuliozinės patologijos (kardio). - kraujagyslių ligos, insultas, lėtinis alkoholizmas ir kt.). 8,4% pacientų išsivystė lėtinis tuberkuliozinis procesas ir jie stebimi II ambulatorinės registracijos (DU) grupėje, 27,7% pacientų buvo perkelti į III (A, B) DU grupę. Neįgaliais dėl tuberkuliozės pripažinti 9,7 proc., pensininkais pagal amžių tapo 12,4 proc. 29 pacientų likimas nežinomas dėl jų gyvenamosios vietos pasikeitimo.

Savalaikis ir vėlai nustatomas tuberkuliozės pasikartojimas, asocialus įvaizdis

gyvenimas ir elgesys, sunkesnė tuberkuliozės eiga, neigiamas pacientų požiūris į gydymą ir bendradarbiavimas su medicinos personalu ženkliai sumažina šių asmenų gydomosios ir rekreacinės veiklos efektyvumą ir reikalauja keisti tokių pacientų valdymo ir stebėjimo taktiką.

1. Pasikartojanti kvėpavimo sistemos tuberkuliozė dažniausiai pasireiškia infiltracinėmis ir diseminacinėmis formomis, būdinga ūmiai progresuojančių ir lėtinių tuberkuliozės formų atsiradimu.

2. Gretutinės ligos (54,4 proc.), prastos materialinės ir gyvenimo sąlygos (41,8 proc.), piktnaudžiavimas alkoholiu ir lėtinis alkoholizmas (32,1 proc.) yra veiksniai, skatinantys pasikartojančią tuberkuliozės eigą.

3. Pacientų, sergančių plaučių tuberkuliozės recidyvais, gydymas yra ilgesnis nei pacientų, kuriems naujai diagnozuota liga. Atkryčių išgydymas atsiranda, kai išsivysto didžiuliai liekamieji pokyčiai.

4. Diferencijuota kovos su tuberkulioze priemonių sistema tarp pakartotinio užsikrėtimo tuberkulioze rizikos grupių leis laiku diagnozuoti proceso aktyvumą, pagerinti klinikinę ligos struktūrą ir prognozę.

LITERATŪRA

1. Ilyina T.Ya., Zhingarev A.A., Sidorenko O.A. ir kt. Kvėpavimo takų tuberkuliozės atkryčių paplitimas įtemptoje epidemiologinėje situacijoje // Tuberkuliozės problemos. - 2005. - Nr 7. - S. 15-17.

2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. Kvėpavimo takų tuberkuliozės atkryčiai // Tuberkuliozės problemos. - 2004. - Nr. 4. - S. 11-13.

3. Riekstinya V., Thorp L., Leimane V. Ankstyvo tuberkuliozės pasikartojimo rizikos veiksniai Latvijoje // Tuberculosis Problems. - 2005. - Nr.1. - S. 43-47.

4. Ligonių, sergančių tuberkulioze, gydymo standartai (protokolų modeliai). - M., 1998. - S. 10-21.

5. Brennan P. K. Tubekuliozė kylančių ir atsinaujinančių ligų kontekste. FEMS Immunol // Med. mikrobiol. - 1997. - R. 263-269.

Gauta 2006-05-05

UDC 61 - 056. 52 - 036. 22

NUtukimo epidemiologija

V.A. Drobyševskaja

Gomelio valstybinis medicinos universitetas

Nutukimas ir antsvoris daugelį metų buvo viena iš svarbiausių medicinos problemų. Pastaruoju metu susidomėjimas juo labai išaugo dėl plačiai paplitusio nutukimo paplitimo tarp visų amžiaus grupių gyventojų, menko terapinių priemonių, skirtų svorio mažinimui, veiksmingumo, naujų vaistų šiai patologijai gydyti atradimo, naujų pasiekimų nutukimo patogenezės supratimas, riebalinio audinio hormono – leptino, beta-3 adrenerginių receptorių grupės atradimas. Nutukimas yra rimta problema dėl tokių pasekmių kaip arterinė hipertenzija, aterosklerozė, cukrinis diabetas, metabolinis sindromas, discirkuliacinė encefalopatija. Todėl žinios apie nutukimo epidemiologiją rodo, kad reikia toliau dirbti šia kryptimi.

Raktažodžiai: nutukimas, antsvoris, arterinė hipertenzija, epidemiologija, metabolinis sindromas, kūno masės indeksas.

NUUKUKIMO EPIDEMIOLOGIJA

V.A. Drobyshevskaya Gomelio valstybinis medicinos universitetas

Nutukimas ir per didelis kūno svoris daugelį metų yra vienas iš pagrindinių medicinos problemų. Pastarąjį kartą susidomėjimas šia problema labai išaugo, nes nutukimo paplitimas tarp visų amžiaus grupių gyventojų ir mažas gydymo priemonių efektyvumas.

Komplikacijos papildo pagrindinę diagnozę. Tuberkuliozės klasifikacijoje pateikiamas dažniausiai registruojamų komplikacijų sąrašas. Įvairios lokalizacijos tuberkuliozės komplikacijos turėtų būti suprantamos kaip patologiniai procesai, susiję su tuberkulioze tiesiogiai ar per kitas kilusias komplikacijas.

Atelektazė

Atelektazė apima plaučių ligas, kai alveolės visiškai suyra ir jose nėra oro. Nevisiškas alveolių kolapsas vadinamas dislektaze, o sumažėjęs oro kiekis plaučiuose – hipopneumatoze.

Išskirtiketuri amiloidozės etapai:

• ikiklinikinis,
• proteinurinis,
• edeminė-hipotoninė,
• Azoteminis.

Amiloidozės klinikos ypatybės ir diagnozė priklauso nuo jos vystymosi stadijos.

1. Ikiklinikinė stadija – diagnozuojama pagal punkcijos kepenų ir inkstų biopsijos rezultatus. Pagal klinikinius požymius (silpnumas, padidėjęs nuovargis) manoma, kad sergant lėtine fibrozine-kavernine ir ciroze tuberkulioze. Būdingas nuolatinis ESR padidėjimas pašalinus proceso aktyvumą, eozinofilus.

2. Proteinurinė (albuminurinė) stadija – nustatoma albuminurija, lengva hematurija, cilindrurija. Pirmajai ir ypač antrajai stadijai būdingas ESR padidėjimas ir disproteinemija (žymus P2 ir β-globulinų padidėjimas), taip pat fibrinogeno kiekio padidėjimas nepaaštrinant tuberkuliozės proceso.

3. Edema-hipotonijos stadija - yra inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas. Nustatoma izostenurija, hipostenurija (dėl inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimo), cilindrurija. Taip pat atsiranda edema, pirmiausia ant apatinių galūnių, o vėliau ir kitose kūno dalyse.

4. Azoteminė amiloidozės stadija yra nefrosklerozinė. Dėl fibrozės iš dalies susiraukšlėja inkstai, sutrinka šlapinimasis, padidėja azoto kiekis kraujyje, išsivysto uremija, oligurija, vėliau anurija.

Gydymas. Intensyvus prieštuberkuliozės gydymas atliekamas antimikobakteriniais vaistais, kurių metu išsaugomas ligos sukėlėjo jautrumas ir nedaromas šalutinis poveikis inkstų bei kepenų veiklai. Galbūt chirurginis gydymas (pneumonektomija ar dalinė plaučių rezekcija), jei bendra paciento būklė yra patenkinama. Po šių operacijų galimas atvirkštinis amiloidozės vystymasis. Be to, pirmoje, antroje ir net trečioje amiloidozės stadijoje naudojama intraveninė albumino infuzija. Priskirkite askorbo rūgštį, tiamino bromidą, širdies agentus, sulfhidrilo grupių donorus (metioniną, unitiolį), taip pat agentus, kurie teigiamai veikia kepenų funkciją - karsil, sirepar, Essentiale, hepabene. Svarbu atlikti deguonies terapiją ir tinkamą mitybą.

Bronchų ir krūtinės ląstos fistulės

Tokios plaučių tuberkuliozės komplikacijos, kaip ir krūtinės ląstos fistulės, dažniausiai stebimos po chirurginių intervencijų. Esant bronchų fistulėms, susidaro encistuota pleuros empiema, dėl kurios išsivysto intoksikacija. Mėšlo atkosėjimas prisideda prie jo įsisavinimo į sveikas plaučių dalis, išsivysto plaučių uždegimas, bronchitas. Tuo pačiu metu sutrinka plaučių ventiliacija, atsiranda hipoksija. Dėl intoksikacijos ir hipoksijos išsivysto plautinis širdies nepakankamumas ir vidaus organų amiloidozė. Inkapsuliuota pleuros empiema gali komplikuotis dėl krūtinės ląstos fistulių susidarymo. Ypač dažnai krūtinės ląstos fistulės atsiranda pleuros empiemos drenažo vietoje.

Likę pokyčiai po plaučių tuberkuliozės

Šiuolaikinė tuberkuliozės klasifikacija apima liekamuosius pokyčius po paciento išgydymo, kurie susiformuoja specifinio proceso plaučiuose vietoje dėl tinkamos chemoterapijos, chirurginio gydymo ar spontaniško tuberkulioze sergančių pacientų išgydymo. Likę pokyčiai po tuberkuliozės laikomi padidėjusia rizika susirgti ar tuberkulioze pasikartoti, todėl tokie pacientai yra ambulatorijos apskaitoje, tačiau nepriklauso sergančiųjų aktyvia tuberkulioze.

Likusieji kvėpavimo sistemos pokyčiai- įvairaus dydžio tankūs kalcifikuoti židiniai, skaiduliniai, skaiduliniai-cicatricialiniai, cirozės pokyčiai (taip pat ir su likutinėmis dezinfekuotomis ertmėmis) ir pūsliniai pokyčiai, pleuros stratifikacija, bronchektazės, pooperaciniai plaučių pokyčiai.

Kituose organuose potuberkuliozės pakitimams būdingas randų susidarymas ir jų pasekmės, kalcifikacija, būklė po chirurginių intervencijų.

Atsižvelgiant į liekamųjų pakitimų dydį, pobūdį ir paplitimą bei galimą pasikartojimo grėsmę, išskiriami smulkūs ir dideli liekamieji pakitimai.

Mažaslikutiniai pokyčiai:

Pirminis kompleksas – pavieniai (ne daugiau kaip 5) pirminio komplekso komponentai (Gono židinys ir kalcifikuoti limfmazgiai), kurių dydis mažesnis nei 1 cm.

Židiniai plaučiuose yra pavieniai (iki 5) intensyvūs, aiškiai apibrėžti, mažesni nei 1 cm dydžio židiniai.

Fibroziniai ir cirozės pokyčiai plaučiuose – ribota fibrozė viename segmente.

Pleuros pakitimai – sandarūs sinusai, tarpslanksteliniai švarteliai, pleuros ataugos ir sluoksniai iki 1 cm pločio (su pleuros kalcifikacija arba be jo), vienpusiai arba abipusiai.

Pokyčiai po chirurginių intervencijų – pokyčiai po plaučių segmento ar skilties rezekcijos, nesant didelių pooperacinių plaučių audinio ir pleuros pakitimų.

Didelislikutiniai pokyčiai:

pirminis kompleksas.

1. Keli (daugiau nei 5) pirminio komplekso komponentai (Gono židinys ir kalcifikuoti limfmazgiai), mažesni nei 1 cm.

2. Pavieniai ir keli pirminio komplekso komponentai (Gono židinys ir kalcifikuoti limfmazgiai), kurių dydis 1 cm ar didesnis.

Židiniai plaučiuose:

1. Dauginiai (daugiau nei 5), intensyvūs, aiškiai išreikšti pažeidimai, mažesni nei 1 cm.

2. Pavieniai ir daugybiniai intensyvūs, aiškiai apibrėžti 1 cm dydžio pažeidimai ir 1 cm ar didesnio dydžio židiniai.

Pluoštiniai ir cirozės pokyčiai plaučiuose:

1. Išplitusi fibrozė (daugiau nei vienas segmentas).

2. Bet kokio paplitimo cirozės pokyčiai.

Pleuros pakitimai: masyvūs pleuros sluoksniai daugiau nei 1 cm pločio (su pleuros kalcifikacija ir be jos).

Pakeitimaipo operacijos:

1. Pokyčiai po plaučių segmento ar skilties rezekcijos, esant dideliems pooperaciniams plaučių audinio ir pleuros pakitimams.

2. Pokyčiai po pulmonektomijos, torakoplastikos, pleurektomijos, kaverektomijos, ekstrapleurinės pneumolizės.

Tuberkuliozė yra specifinis uždegimas. Jai būdingas greitas kazeozinės nekrozės židinių susidarymas. Antibakterinio gydymo įtakoje dauguma tuberkulioze sergančių pacientų išgydomi, tačiau retai pavyksta visiškai rezorbuoti pakitusių židinių. Paprastai randai susidaro plaučiuose patologinio židinio vietoje. Atsižvelgiant į preliminarią tuberkuliozės židinio lokalizaciją, išskiriami liekamieji kvėpavimo ir kitų organų pokyčiai.

Priklausomai nuo plaučių pakitimų skaičiaus, yra:

• fibrozė,
• cirozė.

Pneumoklerozei būdingas nedidelis ribotas arba difuzinis jungiamojo audinio vystymasis plaučiuose. Ftiziatrijos praktikoje pneumosklerozė suserga išgydytiems po plaučių formos miliarinės, poūmios diseminuotos, minkštosios židininės, taip pat pirminės plaučių tuberkuliozės formų, rečiau infiltracinės. Fibrozei būdingi dideli plaučių pakitimai, tačiau organo orumas vis dar išlieka. Sergant ciroze, susidaro didžiuliai cicatricialiniai pokyčiai, visiškai prarandant naujus plaučius.

Randai suraukšlėja plaučių sritį, deformuoja alveoles, kraujagysles ir bronchus. Ryškios pneumosklerozės (cirozės) zonoje gali būti kraujagyslių ir bronchų obliteracijos arba bronchektazės. Kuo intensyviau formuojasi randai plaučiuose, tuo didesnė organo deformacija. Šiuo atžvilgiu pneumosklerozės atvejais plaučiai šiek tiek susitraukia, fibrozė - daugiau ir cirozė. Dalies plaučių raukšlėjimasis kompensuojamas nepakitusių jo dalių išsiplėtimu, todėl sergant vieno plaučių pneumoskleroze, fibroze ir ciroze, padidėja kito tūris.

Kompensuojantis plaučių išsiplėtimas gali sukelti jo emfizemą. Tačiau dažniau išgydytų nuo tuberkuliozės pacientų emfizemos priežastis yra randų susidarymas tarpalveolinėse pertvarose ir plaučių elastingumo praradimas. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie sirgo plaučių forma ir poūmiu išplitusiu plaučių tuberkulioze. Emfizema pasižymi padidėjusiu plaučių modelio skaidrumu rentgenogramoje.

Sergantieji fibroze skundžiasi nuobodu ar perštinčiu skausmu, dažnai kosuliu su nedideliu skreplių kiekiu, periodiškai karščiuoja. Perkusiją lemia duslus garsas, auskultuojantis – švokštimas. Rentgenograma atskleidžia reikšmingą skaidrumo sumažėjimą, užtemimą, plaučių ir krūtinės sienelės ploto susiaurėjimą.

Sergant ciroze, visi šie požymiai yra ryškūs. Ligoniams atsiranda dusulys, kosulys su nedideliu skreplių kiekiu, cianozė, dažniau karščiuoja, krečia širdies plakimas. Perkusiją lemia duslus skambesys, auskultuojantis – sausi ir šlapi karkalai. Rentgenogramoje nustatomas plaučių lauko susiaurėjimas ir hemithoraksas, kuris rodo fibrotorakso vystymąsi.

Sklerotiniai, fibroziniai ir cirozės pokyčiai dažnai derinami su liekamaisiais židininiais pokyčiais, praradusiais tuberkuliozės proceso aktyvumą. Morfologiškai tokie židiniai yra fibrotizuoti arba kalcifikuoti. Pleuros pakitimai atsiranda po pleurito. Pirmiausia sustorėja pleura, formuojasi sluoksniai, vėliau išsivysto pleurogeninė pneumosklerozė arba plaučių cirozė. Be eksudacinio ir sauso pleurito pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, pleuroje atsiranda vietinių pakitimų per židinius, infiltratus ir urvus dėl jų subhilevralinės padėties. Perifokalinis uždegimas tęsiasi iki visceralinės ir parietalinės pleuros, jos sustorėja, susidaro pleuros sąaugos. Ateityje gali išsivystyti pleurogeninė pneumosklerozė arba plaučių cirozė. Pleuros stratifikacija stebima ir pacientams po ekonomiškos plaučių rezekcijos, jei po operacijos nėra greito plaučių išsiplėtimo ir pleuros ertmės užpildymo, taip pat esant liekamajai ertmei po ekonomiškos rezekcijos.

Yra grupė pacientų su pleuros sluoksniais. Tokie pacientai keičiasi orams jaučia dygliuoto ar skaudančio pobūdžio skausmą. Po pneumonektomijos ir plaučių rezekcijos, be galimos pleuros stratifikacijos, dažnai išsivysto kairiosios dalies emfizema, plaučių tarpuplaučio išvarža, ribojamas diafragmos paslankumas, rečiau bronchektazės, liekamosios pleuros ertmės.

Metatuberkulioziniai (po tuberkuliozės) pokyčiai apima ir ertmes po destruktyvios tuberkuliozės. Jie vadinami abakteriniais arba dezinfekuotais urvais, tačiau teisingiau sakyti, kad šis išgijimas yra atvirai neigiamas sindromas. Tokių ertmių požymiai – visiška klinikinė savijauta ir stabilus abakterinumas bent metus, šviežių sklaidos židinių nebuvimas.

Makro- ir mikroskopu ištyrus sugijusių urvų turinį chirurginiu būdu pašalintuose plaučiuose dažnai aptinkamos kazeozės vietos, tuberkulioziniai gumbai, židiniai, o tai rodo, kad ligonis nuo tuberkuliozės nėra visiškai išgydytas. Pagerėjusios ertmės, likusios po sėkmingo destruktyvios tuberkuliozės gydymo, dažniausiai slepia konkretaus proceso paūmėjimo ar pasikartojimo grėsmę, todėl, jei nėra kontraindikacijų, patartina jas pašalinti.

Prie potuberkuliozinių pokyčių priklauso (dideli, vidutinė ir maži). Ketvirtos ir penktos eilės bronchų stenozė yra destruktyvaus plaučiuose vykstančio proceso pasekmė, o pagrindinių, skilties ir segmentinių bronchų susiaurėjimas dažnai pasireiškia komplikuoto tuberkuliozinio bronchoadenito atvejais. Tokiems pacientams periodiškai paūmėja procesas arba atsiranda intoksikacijos simptomų. Bronchų stenozė ilgą laiką gali būti neatpažįstama. Perkusijos ir auskultacijos duomenys yra normalūs arba gana menki. Nebūdingi ir rentgeno tomografiniai pakitimai. Tik atliekant bronchografiją ir bronchoskopiją, aiškiai pasireiškia bronchų stenozė, jos laipsnis ir apimtis.

Įvairūs metatuberkulioziniai pakitimai yra broncholitai, yra bronchų akmenys. Yra du požiūriai į jų patogenezę. Vieni mano, kad akmenų susidarymas plaučiuose yra tuberkuliozės židinių suakmenėjimo pasekmė, kiti mano, kad akmenų plaučiuose gali atsirasti taip pat, kaip ir inkstuose ar kituose organuose. Vartojant vaistus nuo tuberkuliozės, suakmenėti plaučiuose nesusidaro antrinėmis tuberkuliozės formomis ir labai retai atsiranda pirminėse. Plaučių akmenys pavojingi, nes dėl jų kraujagyslių sienelėse ir bronchuose gali susidaryti pragulos, dėl kurių kraujuoja iš plaučių arba susiaurėja ir užsidaro broncho spindis, atsiranda atelektatinė pneumonija.

3.1. KLINIKINĖ TUBERKULIOZĖS KLASIFIKACIJA

Rusijos Federacijoje taikoma klinikinė tuberkuliozės klasifikacija grindžiama šiais principais:

1. Klinikiniai ir radiologiniai tuberkuliozės proceso požymiai (įskaitant lokalizaciją ir paplitimą).

2. Jo tekėjimo fazės.

3. Bakterijų išsiskyrimo buvimas.

Klasifikaciją sudaro keturi pagrindiniai skyriai:

1. Klinikinės tuberkuliozės formos.

2. Tuberkuliozinio proceso ypatumai.

3. Tuberkuliozės komplikacijos.

4. Likę pokyčiai po išgydytos tuberkuliozės. Klinikinės tuberkuliozės formos skiriasi vieta ir

klinikiniai ir radiologiniai požymiai, atsižvelgiant į patogenetines ir patomorfologines tuberkuliozės proceso ypatybes.

Vaikų ir paauglių apsinuodijimas tuberkulioze.

Kvėpavimo organų tuberkuliozė:

Pirminės tuberkuliozės kompleksas.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė.

išplitusi plaučių tuberkuliozė.

Miliarinė plaučių tuberkuliozė.

Židininė plaučių tuberkuliozė.

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė.

Kazezinė pneumonija.

Plaučių tuberkuliozė.

Kaverninė plaučių tuberkuliozė.

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė.

Cirozinė plaučių tuberkuliozė.

Tuberkuliozinis pleuritas (įskaitant empiemą).

Bronchų, trachėjos, viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozė.

Kvėpavimo organų tuberkuliozė kartu su profesinėmis plaučių ligomis (koniotuberkuliozė). Kitų organų ir sistemų tuberkuliozė:

Smegenų dangalų tuberkuliozė, centrinė nervų sistema. Žarnyno, pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė. Šlapimo takų, lytinių organų tuberkuliozė. Odos ir poodinio audinio tuberkuliozė. Periferinių limfmazgių tuberkuliozė. Akių tuberkuliozė. Kitų organų tuberkuliozė.

Tuberkuliozės proceso ypatybės skiriamas atsižvelgiant į proceso lokalizaciją, klinikinius ir radiologinius požymius bei Mycobacterium tuberculosis (MBT) buvimą ar nebuvimą iš paciento gautoje diagnostinėje medžiagoje.

Nurodoma lokalizacija ir paplitimas:

Plaučiuose pagal skiltis ir segmentus;

Pagal pažeidimo lokalizaciją kituose organuose. Fazė:

a) infiltracija, irimas, sėjimas;

b) rezorbcija, tankinimas, randėjimas, kalcifikacija. Bakterijų išsiskyrimas:

a) su Mycobacterium tuberculosis (MBT+) išskyrimu;

b) neišskyrus Mycobacterium tuberculosis (MBT-). Tuberkuliozės komplikacijos:

Hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių, spontaninis pneumotoraksas, plaučių širdies nepakankamumas, atelektazės, amiloidozė, fistulės ir kt.

Likę pokyčiai po išgydytos tuberkuliozės:

a) kvėpavimo organai:

Skaidulinės, skaidulinės-židininės, pūslinės-distrofinės, kalcifikacijos plaučiuose ir limfmazgiuose, pleuropneumosklerozė, cirozė, būklė po operacijos ir kt.;

b) kiti organai:

Cicatricialiniai įvairių organų pakitimai ir jų pasekmės, kalcifikacija, būklė po chirurginių intervencijų.

3.2. Kvėpavimo takų TUBERKULIOZĖS KLINIKINĖ KLASIFIKACIJA

3.2.1. VAIKŲ IR PAAUGLIŲ APSIVAIZDAS NUO TUBERKULIOZĖS

Pirminis tuberkuliozės formos išsivysto po Pirmas organizmo infekcija MBT.

Pirmine tuberkulioze daugiausia serga vaikai ir paaugliai, o daug rečiau – suaugusieji.

Nuo tuberkuliozės infekcijos įvedimo iki tuberkuliozės kaip ligos pasireiškimo praeina vadinamasis latentinės infekcijos laikotarpis.

Pirminės infekcijos laikotarpis turi būdingų požymių:

1) didelis organizmo jautrinimas;

2) polinkis apibendrinti procesą limfohematogeniniu būdu;

3) įsitraukimas į limfinės sistemos procesą;

4) polinkis į kazeozinę limfmazgių degeneraciją;

5) gebėjimas spontaniškai išgyti.

Tuberkuliozinė intoksikacija kaip savarankiška liga apibūdina ligos laikotarpį be aiškios tuberkuliozės lokalizacijos, o jos klinikinės apraiškos atspindi įvairių organizmo sistemų funkcinius sutrikimus.

Nustatyti tuberkuliozės pažeidimų lokalizaciją dėl jų mažo dydžio turimais rentgeno ir kitais metodais neįmanomas. Dažniausiai intoksikacijos šaltinis yra minimalūs tuberkuliozės židiniai limfmazgiuose, ypač tarpuplautyje. Rečiau židiniai aptinkami kepenyse, kauluose, tonzilėse ir kt.

Tuberkuliozinės intoksikacijos diagnozė nustatoma remiantis tuberkulino diagnostikos duomenimis (teigiamais, didėjančiais stebėjimo procese ir hipererginėmis reakcijomis į tuberkuliną), klinikiniais ligos požymiais, nesant vietinių apraiškų, nustatytų rentgeno spinduliais ir kitais tyrimo metodais. .

Apibūdintų funkcinių sutrikimų specifiškumas turėtų būti patvirtintas nuodugniai ištyrus vaiką (paauglį), kad būtų pašalintos nespecifinės ligos. Apžiūros metu

būtina naudoti šiuolaikinius spindulinės diagnostikos metodus, įskaitant, esant galimybei, kompiuterinę tomografiją, bronchoskopiją, kompleksinę tuberkulino diagnostiką, taip pat bakteriologinį tyrimą.

Apsinuodijimo tuberkulioze diagnozė nustatoma tik ištyrus specializuotoje antituberkuliozės įstaigoje.

Pirminės tuberkuliozės klinikinių apraiškų įvairovė plečiasi dėl paraspecifinių pokyčių organizme:

1) keratokonjunktyvitas;

2) mazginė eritema (mazginė eritema);

3) Ponceto reumatoidinis;

4) ūminis difuzinis nefritas.

Apsinuodijimo nuo tuberkuliozės klinikoje išskiriami du laikotarpiai – ankstyvas ir lėtinis.

Ankstyvas vaikų ir paauglių apsinuodijimas tuberkulioze

Ankstyvojo tuberkuliozinio apsinuodijimo simptomai pirmiausia pasireiškia nervų sistemos disbalansu, kuris išreiškiamas pasikeitusiu vaiko elgesiu: dirglumu, susijaudinimu, dėmesio sumažėjimu, miego sutrikimu ir galvos skausmais.

Dažnai šiuo laikotarpiu pastebimas blogas apetitas, odos blyškumas, periodiškai žema subfebrilo temperatūra, tam tikras išorinių limfmazgių patinimas. Liekniems vaikams nesunku pajusti padidėjusias kepenis, blužnį. Gali būti virškinimo sutrikimas: žarnyno veiklos atsipalaidavimas arba vidurių užkietėjimas.

Praėjus 4-6 savaitėms po pirminės infekcijos, vaikams tuberkulino testas yra teigiamas. (tuberkulino tyrimo eilė).

Dažnai randama mazginė eritema (mazginė eritema).

(3-1 pav., žr. intarpą). Prieš jo atsiradimą pakyla aukšta temperatūra, po kelių dienų, daugiausia ant priekinių kojų paviršių, atsiranda tankūs infiltratai, karšti liesti, labai skausmingi, raudoni, su cianotišku atspalviu. Dažniausiai eritema pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikams ir jaunesniems mokiniams, yra alerginė, paraspecifinė reakcija, o ne tuberkuliozinis odos pažeidimas. Jis lydi pirminę tuberkuliozę ar protrūkį ir yra laikomas pasireiškimu

didelė alergija pirminei ligai. Dažniausiai jis randamas ant priekinių kojų paviršių kaip skausmingas rausvos spalvos patinimas. Eritemos ribos yra aiškiai nubrėžtos arba atrodo išsklaidytos. Mazginė eritema niekada neopėja (skirtingai nei induratum eritema). Dažniau toje vietoje ant odos išsikiša mazgai blauzdikaulis, rečiau ant dilbių ir laikyti nuo 3 iki 6 savaičių. Mazginė eritema yra reakcija į įvairius veiksnius. Pirmoje vietoje yra tuberkuliozė, kurią galima pastebėti sergant sarkoidoze. Reumatą taip pat gali lydėti mazginė eritema. Mazginis periarteritas suteikia panašius mazgus.

Svarbiausias diferencinis diagnostinis ankstyvos tuberkuliozinės intoksikacijos požymis yra šių funkcinių sutrikimų ir morfologinių pakitimų sutapimas su tuberkulino reakcijų posūkiu.

Jei šis laikotarpis buvo nematomas tėvams ir gydytojui, vaikui gali išsivystyti tuberkuliozinis procesas plaučiuose su regioninių limfmazgių pažeidimu arba kitų organų pažeidimu. Jei pacientas laiku gauna racionalų antituberkuliozės gydymą, visi reiškiniai gana greitai susilpnėja, o paskui išnyksta; išlieka tik vidutiniškai teigiamas tuberkulino testas.

Šiuo laikotarpiu vaikui turi būti taikomas sanatorinis-higieninis režimas namuose arba gydymo įstaigoje – ligoninėje, sanatoriniame darželyje, miško mokykloje. Atsižvelgiant į tinkamai sureguliuotą mitybą, turtingą visu vitaminų kompleksu, priklausomai nuo apsinuodijimo sunkumo, būtina atlikti antibakterinį gydymą. Gydymas turi būti ilgas ir tęstis po to, kai išnyksta ankstyvos intoksikacijos pasekmės.

Vaikų ir paauglių lėtinė intoksikacija nuo tuberkuliozės

būdingi požymiai yra vaiko vystymosi atsilikimas, blyškumas, mikropoliadenija(apčiuopiamos 6-9 padidėjusių limfmazgių grupės – nuo ​​elastingos konsistencijos iki akmenukų).

Esant lėtiniam tuberkulioziniam apsinuodijimui, svarbu, kad po tuberkulino tyrimų eigos praeitų 1 metai ir daugiau, o tuberkulino testai liktų teigiami arba padidėtų.

Su lėtiniu apsinuodijimu tuberkulioze morfologiniai tuberkuliozinio pobūdžio pakitimai randami vienoje ar

keli organai: kaulų čiulpuose, limfmazgiuose ir kartais parenchiminiuose organuose.

Skirtingai nuo ankstyvos tuberkuliozinės intoksikacijos, lėtinės intoksikacijos metu visi simptomai yra ryškesni ir stabilesni.

Pacientai turi lėtinis konjunktyvitas, konfliktai, kurios atsiranda ir išnyksta.

Apetitas smarkiai sumažėja. Kartais yra dispepsija arba vidurių užkietėjimas. Priklausomai nuo lėtinės tuberkuliozinės intoksikacijos trukmės, yra atsilieka nuo fizinio išsivystymo, augimo ir ypač kūno svorio vaikas.

Paprastai sumažėja visų audinių, odos, poodinio audinio turgoras.

Yra nedidelis periodiškumas temperatūros kilimas su svyravimais nuo 37 iki 37,5 ° С.

Sergančio vaiko reakcija į triukšmingus žaidimus, mėgstamą veiklą, bendravimą su vaikais smarkiai pasikeičia. Paprastai vaikai greitai pavargsta, linkę išeiti į pensiją ir, kas nebūdinga vaikystei, dažnai anksti eina miegoti. Mokiniai blaškosi.

Nei kliniškai, nei radiologiškai plaučiuose negalima aptikti akivaizdžių patologinių pakitimų. „Vyresniems“ vaikams, kurie yra ilgalaikės lėtinės tuberkuliozinės intoksikacijos nešiotojai, galima aptikti sugijusį pirminį kompleksą: Gono židinį ir šaknies pakitimus su joje esančiais akmenukais.

Galima išvengti lėtinio apsinuodijimo tuberkulioze teisingas ir ilgalaikis gydymas. Jau išsivysčiusios lėtinės tuberkuliozinės intoksikacijos gydymas kelia didelių sunkumų. Dėl to, kad aplink pažeidimą susidaro pluoštinė kapsulė ir avaskulinė zona, vaistai nuo tuberkuliozės visiškai neprisotina tuberkuliozinio židinio, o jame esantis MBT nepraranda savo gyvybingumo.

3.2.2. PIRMINIS TB KOMPLEKSAS

Pirminės tuberkuliozės komplekso patologinė anatomija pateikta 1 skyriuje. Tuberkuliozės etiologija ir patogenezė.

Klinika. Kūdikiams, esant masinei tuberkuliozės infekcijai, vystosi pirminis tuberkuliozės kompleksas

pagal pneumonijos tipą, su dideliu intratorakalinių limfmazgių pažeidimu. Liga vystosi esant aukštai temperatūrai ir karščiavimui iki 39-40 °C, skundžiantis kosuliu, sausais ar gleivingais skrepliais, krūtinės skausmu.

Pneumonija (lobarinė arba segmentinė) įgauna difuzinį pobūdį, kuris priklauso nuo hipererginių reakcijų ir nepilnos kūdikio plaučių diferenciacijos. Vyresniems vaikams plaučiuose susidaro nedideli pirminiai židiniai, kai kuriems – įvairios pirminės tuberkuliozės komplekso komplikacijos.

Apžiūrint vaiką, nustatomi tankios elastingos konsistencijos, paslankūs, be perifokalinio uždegimo aplinkiniuose audiniuose padidėję periferiniai limfmazgiai (kaklo, pažasties). Esant dideliam pneumoniniam židiniui, atsilieka vienos krūtinės pusės kvėpavimas; virš jo – mušamųjų tono blankumas; Pasigirsta šlapi, smulkūs burbuliuojantys barniai. Esant mažiems plaučių židiniams, fizinių pakitimų nebūna.

Bronchų, skrandžio plovimo vandenyje Randama tuberkuliozės mikobakterijų, kurios atsiranda ne tik dėl infiltracinių-pneumoninių židinių, esančių plaučiuose, bet ir dėl specifinių pakitimų bronchuose.

Kraujo tyrimas atskleidžia vidutinio sunkumo leukocitozę su neutrofilų formulės poslinkiu į kairę, eozinopenija, monopenija ir pagreitėjusiu ESR.

Diagnostika. Pirminio komplekso diagnostikai didelę reikšmę turi anamnezė – kontakto su bacilą išskiriančia medžiaga indikacija, teigiami tuberkulino testai. Ypač vertinga tuberkulino tyrimų eilė, kuri, esant šviežiam ir aktyviam pirminiam kompleksui, pasireiškia hipererginėmis odos tuberkulino reakcijomis.

Didelę reikšmę turi skreplių, bronchų ir skrandžio plovimų tyrimas dėl tuberkuliozės mikobakterijų buvimo. Rentgeno tyrimas atskleidžia šviežius plaučių pažeidimus, kartu su adenitu.

Pirminio tuberkuliozės komplekso rentgeno nuotrauka

Klasikinis pirminis kompleksas susideda iš trijų pagrindinių elementų: plaučių, liaukų komponentų ir juos surišančio limfangito. Tačiau prieš tai, kai dorsoventralinėje plaučių rentgenogramoje išryškėja bipoliškumas, praeina infiltrato fazė. Infiltratas yra gana intensyvus patamsėjimas, susijęs su plaučių šaknimi, kartais jis yra ant šaknies. Paprastai infiltratas nėra vienalytis. Jo ribos yra šiek tiek neryškios. Pro infiltratą atsiranda kraujagyslės ir bronchai. Infiltratų dydžiai yra įvairūs ir priklauso nuo plaučių pažeidimo laipsnio; jie gali būti lobariniai, segmentiniai ir bronchobuliniai. Dažniau pirminis kompleksas yra lokalizuotas viršutiniame ir viduriniame plaučių segmentuose. Infiltratui rezorbuojant, jo subpleurinė vieta yra aiškiau matoma.

Pirminį kompleksą sudaro keturi vystymosi etapai:

aš stadija – pneumoninė(3-2a pav.). Rentgenogramoje matomi trys komplekso komponentai:

1) židinys plaučių audinyje, kurio skersmuo 2-4 cm ar didesnis, ovalios arba netaisyklingos formos, įvairaus intensyvumo (dažnai vidutinio ir net didelio), neryškaus, neryškaus kontūro;

2) nutekėjimas į šaknį, limfangitas, kuris apibrėžiamas kaip linijinės sruogos nuo židinio iki šaknies;

3) prie šaknies – padidėję infiltruoti limfmazgiai. Atrodo, kad šaknis išsiplėtė, sutepama jos struktūra, padidėja intensyvumas. Limfmazgius nubrėžiantys kontūrai yra neryškūs arba aiškesni išsiplėtusių mazgų kontūrai.

II stadija – rezorbcija(3-2b pav.). Plaučių audinyje sumažėja židinys, didėja jo intensyvumas, aiškėja kontūrai. Sumažėja nutekėjimas į šaknį ir limfmazgių infiltracija.

III etapas – tankinimas(3-2c pav.). Židinio vietoje lieka iki 1 cm skersmens židinys, jame mažų aštraus intensyvumo taškų pavidalu atsiranda kalkingų intarpų. Tie patys kalkių intarpai pastebimi ir plaučių šaknies limfmazgiuose. Tarp židinio ir šaknies nustatomos plonos limfangito juostos.

Ryžiai. 3-2. Pirminis tuberkuliozės kompleksas:

I stadija – pneumonija (a); II stadija – rezorbcija (b); III etapas – sutankinimas (c); IV stadija – kalcifikacija (g)

IV etapas - kalcinavimas(3-2d pav.). Židinys plaučių audinyje tampa dar mažesnis, tankesnis, jo intensyvumas didelis, kontūras aiškus, dažnai dantytas, nelygus. Padidėjęs kalcifikacija šaknies limfmazgiuose. Kalcifikacijos vienais atvejais atrodo kaip ištisinis tankus darinys, kitais – ne tokie intensyvūs inkliuzų šešėliai, kurie rodo nepilną židinio kalcifikaciją ir kazeozinių plotų jose išsaugojimą. Esant palankiam pirminio tuberkuliozės komplekso baigčiai, laikui bėgant, buvusios kazeozės centre, esančiame periferinėse plaučių dalyse, padidėja kalcifikacija - kai kuriais atvejais iki kaulinio audinio atsiradimo. Tai yra Gon židinys (3-3 pav.).

Ryžiai. 3-3. Gono židinys

Ryžiai. 3-4. KT kalcifikacija tarpuplaučio limfmazgiuose

Tais atvejais, kai pirminis kompleksas nustatomas laiku ir pacientas gauna visavertį gydymą, patologiniai plaučių audinio ir šaknų pokyčiai dažnai visiškai išnyksta, visiškai atkuriant pirminį modelį.

Didžiausi sunkumai kyla diagnozuojant tuberkuliozinę intoksikaciją ir nedidelę intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formą. Nesant rentgenologinių akivaizdžių limfadenopatijos požymių, didelę diagnostinę vertę suteikia kompiuterinė tomografija (KT), kuri leidžia vizualizuoti šiek tiek padidėjusius limfmazgius ir kalcio druskų nuosėdas (3-4 pav.).

Esant mažoms intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formoms, rentgeno diagnozė grindžiama bazinio plaučių modelio deformacijos ir sodrinimo (sustiprinimo, pertekliaus) nustatymu, kaip stazinio limfangito atspindžiu, šaknų struktūros pažeidimu ir neryškumu. jos kontūrų.

Pirminės tuberkuliozės komplekso komplikacijos

Pastebėtos komplikacijos pirminės tuberkuliozės komplekse sumažinamos iki proceso progresavimo: kaimyninių organų (bronchų, pleuros) įsitraukimo į procesą, destrukcijos susidarymo plaučių audinyje, limfohematogeninės diseminacijos atsiradimo (3 pav.) 5, 3-6).

Ryžiai. 3-5. Pleuros efuzija (2), atsirandanti dėl pirminio komplekso plaučių komponento (1) plyšimo

Ryžiai. 3-6. Plonasienė ertmė (1), susidariusi sunaikinus bronchų sienelę pirminiu procesu plaučiuose. Mikobakterijos iš šios ertmės gali išplisti į kitas plaučių dalis.

Diferencinė diagnozė pirminės tuberkuliozės kompleksas su nespecifine pneumonija nėra sunkus.

Nespecifinės pneumonijos pradžia yra ūmi, audringa, lydima šaltkrėtis, karščiavimas iki 39-40 °C. Herpetiniai bėrimai ant lūpų. Objektyviai – gausūs stetoakustiniai duomenys: intensyvus plaučių garso prislopinimas, sustiprėjęs balso drebėjimas, bronchų kvėpavimas su gausiu švokštimu. Kraujo nuotraukai būdinga didelė leukocitozė (15 000-20 000), neutrofilija. Pneumonija pasireiškia audringu klinikiniu vaizdu ir per trumpą laiką baigiasi krize.

Pirminiame tuberkuliozės komplekse bendra būklė gana gera, yra hipererginiai tuberkulino tyrimai, MBT buvimas skrepliuose, paraspecifinės skleros, odos ir sąnarių reakcijos, lėta atvirkštinė proceso dinamika.

3.2.3. INTRATORAKINIŲ limfmazgių TUBERKULIOZĖ (BRONCHADENITAS)

Bronchoadenitas- plaučių šaknies ir tarpuplaučio limfmazgių liga. Sergant šia pirminės tuberkuliozės forma, uždegiminiame procese daugiausia dalyvauja intratorakaliniai limfmazgiai.

Pagal anatominę struktūrą plaučių limfmazgių sistema yra regioninėį plaučių limfinę kraujagyslių sistemą, o į plaučių šaknies limfmazgius – tarsi kolekcininkas, kur kaupiasi limfa. Plaučiuose vystantis tuberkuliozei, šaknų limfmazgiai į ją reaguoja uždegiminiu procesu. Tačiau tarpuplaučio limfmazgiuose ir plaučių šaknyje patologiniai procesai gali vykti nepriklausomai nuo plaučių ligos.

Tuberkuliozinio bronchoadenito klinika

Tuberkuliozinis bronchoadenitas, kaip taisyklė, prasideda apsinuodijimu, jam būdingi klinikiniai simptomai: subfebrilo temperatūra, bendros būklės pablogėjimas, apetito praradimas, svorio kritimas, adinamija ar nervų sistemos sužadinimas. Kartais pastebimas prakaitavimas, prastas miegas.

Su progresu, ypač mažiems vaikams, atsiranda bitoninis kosulys, tie. dviejų tonų kosulys. Tai vadinama suspaudimu

bronchų vamzdeliai, kurių tūris padidėja limfmazgiais, kuriuose yra kazeozinių masių. Suaugusiesiems dėl broncho sienelės elastingumo praradimo suspaudimas pastebimas labai retai ir pasireiškia tik sergant ilgalaike dabartine liga, kai limfmazgiai masyvūs, tankūs, juose kazeozinės masės su kalcifikacijos elementais.

Suaugusiesiems yra sausas, paroksizminis, įsilaužęs, kutenantis kosulys. Tai sukelia bronchų gleivinės sudirginimas arba atsiranda dėl bronchopulmoninės fistulės susidarymo. Dėl tuberkuliozės pakitimų zonoje esančių nervų rezginių pažeidimo gali atsirasti bronchų spazmas.

Mažiems vaikams greitai didėja bifurkacinės limfmazgių grupės tūris, o juose kaupiantis kazeozei ir plačiai perifokalinei reakcijai gali atsirasti uždusimas. Šiuos baisius asfiksijos simptomus lydi cianozė, protarpinis kvėpavimas, nosies sparnų patinimas ir tarpšonkaulinių tarpų susitraukimas. Vaiko pavertimas ant skrandžio padėtis palengvina būklę dėl pažeisto limfmazgio judėjimo į priekį.

Kraujo tyrimai- nėra požymių, palyginti su hemogramomis tuberkulioze sergančiam pacientui, turinčiam skirtingą pažeidimo lokalizaciją. Tačiau suirus kazeozinėms limfmazgių masėms ir joms prasiskverbus į bronchus, pastebimas didesnis ESR skaičius, leukocitozė padidėja iki 13 000–15 000.

Mycobacterium tuberculosis aptikimas. Tuberkuliozės bacilų galima rasti skrandžio plovimo skystyje, ypač dažnai jų randama skrepliuose ir bronchų praplovimuose, kai į bronchą prasiskverbia kazeozinės masės.

Bronchoadenito rentgeno nuotrauka

Klinikinis ir radiologinis bronchoadenitas turi dvi galimybes: infiltracinis ir navikinis (panašus į naviką). Dažnesnė infiltracinė forma (3-7, 3-8 pav.). Po infiltracijos fazės, tinkamai gydant, rezorbcija vystosi gana greitai. Limfmazgiai sutankinami, aplink juos susidaro pluoštinė kapsulė, rentgeno nuotraukoje matomos kalkių nuosėdos. Jei gydymas pradedamas laiku, kalcifikacijos gali nesusiformuoti, o pažeistų limfmazgių vietoje lieka skruostų plombos.

Auglio forma stebima mažiems vaikams, užsikrėtusiems masine infekcija (3-9 pav.). Dažnai – navikogenezė

Ryžiai. 3-7. Infiltracinis bronchoadenitas. Apžiūros rentgenogramoje šaknies šešėlis išsiplėtęs, jos išorinis kontūras neryškus, struktūra neryški, intensyvumas padidintas.

Ryžiai. 3-8. Infiltracinis paratrachėjinių limfmazgių bronchoadenitas. Apklausos rentgenogramoje šešėlis dešinėje esančių paratrachėjinių limfmazgių srityje išsiplėtė, jo išorinis kontūras yra neryškus, struktūra neryški, intensyvumas padidėja

bronchoadenitą lydi akių, kaulų, odos tuberkuliozė. Ligos laikotarpiu paveiktuose limfmazgiuose vyksta tuberkuliozei būdingų pokyčių.

Su navikiniu bronchoadenitu atvirkštinis vystymasis yra lėtesnis. Kapsulės viduje vyksta rezorbcija, kalcifikuojamos kazeozinės masės. Kalcifikacijų susidaro daugiau nei esant infiltracinei formai, o rentgenogramoje jie būna nelygių suapvalintų arba ovalių šešėlių pavidalu.

Ryžiai. 3-9. Kairysis navikinis bronchoadenitas, masinis bronchopulmoninių limfmazgių padidėjimas kairėje (a - apžvalginis vaizdas ir b - tomograma)

Ryžiai. 3-10. Limfmazgių suakmenėjimo (kalcifikacijos) stadija

Sutankintos vietos yra įsiterpusios į mažiau tankius šešėlius. Židinys primena šilkmedį ar avietę (3-10 pav.).

Tuberkuliozinio bronchoadenito komplikacijos. Esant sudėtingai eigai, stebima masyvi hilarinė fibrozė, platūs netolygiai suakmenėję limfmazgiai, kuriuose yra kazeozės likučių su MBT, o tai suteikia galimybę paūmėti ar pasikartoti tuberkulioziniam procesui.

Su sklandžia eiga ir visišku infiltracinių procesų rezorbcija bronchoadenitas dokumentuojami nedideliais kalcifikacijomis ir plaučių šaknies sustorėjimu.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacijos

Galima su bronchoadenitu tuberkulioziniai bronchų pažeidimai su liaukinių-bronchinių fistulių susidarymu(3-11 pav.). Esant visiškam bronchų praeinamumo pažeidimui dėl broncho užsikimšimo kazeozinėmis masėmis arba suspaudus masyvius jo limfmazgius, paveiktus tuberkuliozės (naviko bronchoadenito), plaučių srities atelektazės, plaučių skilties ar segmento kolapso (1), esantis virš broncho užsikimšimo vietos, gali atsirasti. Visiškai sutrikus bronchų praeinamumui dėl broncho užsikimšimo kazeozinėmis masėmis arba suspaudus masyvius tuberkuliozės paveiktus limfmazgius (navikinis bronchoadenitas), gali pasireikšti atelektazė (2).

Ryžiai. 3-11. Plaučių skilties arba segmento kolapsas (1), apatinės plaučių atelektazės (2)

Dažna komplikacija gali būti pleuritas, ypač tarpslankstelinis. Net ir po jo rezorbcijos lieka sutankinta abiejų skilčių pleura – švartavimasis. Vėliau švartavimasis šiek tiek plonėja, tačiau tokie pernešto pleurito požymiai išlieka visam gyvenimui.

Retais atvejais, kai yra ryšys tarp pažeisto limfmazgio ir drenuojančio broncho, gali atsirasti ištuštinimas iš jo.

kazeozinės masės vėliau šioje vietoje susidaro limfogeninė ertmė.

Sergant lėtiniu bronchoadenitu, yra limfohematogeninės sėklos, randama abiejuose plaučiuose, daugiausia viršutinėse skiltyse.

Tuberkuliozinio bronchoadenito gydymas turėtų būti sudėtingas, naudojant antibakterinius vaistus ir vitaminus sanatorinio-higieninio režimo fone. Proceso nurimo laikotarpiu pacientas gali grįžti prie savo profesinio darbo ir tęsti ambulatorinį gydymą. Ankstyvas vaikų ir suaugusiųjų tuberkuliozinio bronchoadenito gydymo pradėjimas ir nuolatinis jo įgyvendinimas ilgą laiką garantuoja paciento pasveikimą ir užkerta kelią komplikuotai ligos eigai. Intensyvi specifinė ir patogenezinė terapija greitai duoda gerų rezultatų.

diferencinė diagnostika. Nustatant diagnozę, tuberkuliozinis bronchoadenitas turi būti atskirtas nuo kitos etiologijos bronchoadenito. Būtina gerai išstudijuoti anamnezę, kontakto su baciliniu ligoniu buvimą, tuberkulino tyrimų pobūdį, buvusias ligas, kurios gali būti susijusios su apsinuodijimu tuberkulioze arba su nedideliais pirminės tuberkuliozės pasireiškimais. Daugelis intratorakalinių limfmazgių ligų turi tam tikrų panašumų su tuberkulioziniu bronchoadenitu.

Limfogranulomatozė- limfmazgių naviko pažeidimas. Pačių mazgų, sergančių limfogranulomatoze, pažeidimo pobūdis smarkiai skiriasi nuo jų pokyčių sergant tuberkulioze.

Su limfogranulomatoze limfmazgiai pažeidžiami simetriškai, dažnai į patologinį procesą įtraukiant visą periferinių mazgų grupę. Tuberkulino testai yra neigiami arba silpnai teigiami.

Būdingas į bangas panašus temperatūros padidėjimas su laipsniškai didėjančiais pakilimais ir nuosmukiais, krūtinės, galūnių ir sąnarių skausmu.

Kraujo pokyčiai nėra panašūs į tuberkuliozės atvejus. Dažniau nustatoma anemija, leukocitozė, neutrofilija, limfopenija.

Gydant antibiotikais, gydymas neveikia.

Limfogranulomatozės diagnozė patvirtinama citologiškai, atlikus limfmazgio biopsiją.

Besnier-Beck-Schaumann sarkoidozė- liga, kuriai būdingi infiltraciniai intratorakalinių limfmazgių pokyčiai. Dažniausiai tai pasireiškia 20-40 metų amžiaus, dažniau moterims.

Kartais sunku diagnozuoti, nes bendra būklė, nepaisant ligos trukmės, išlieka gera, tuberkulino testai neigiami. Antibakterinis gydymas neturi jokio poveikio.

Suaugusiesiems tuberkuliozinis bronchoadenitas turi būti atskirtas nuo centrinio vėžio ir limfosarkomos metastazių.

Atliekant diferencinę diagnozę tarp tuberkuliozinio bronchoadenito ir centrinio plaučių vėžio hilarinė forma reikia atsižvelgti į tai.

Vėžys paprastai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia vyrams.

Yra įsilaužimo kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, didelių kraujagyslių suspaudimo požymiai.

Vėžiui metastazavus, nustatomas poraktinių limfmazgių (Virkhow liaukų) padidėjimas.

Tuberkulino testai gali būti neigiami.

Diagnozė patvirtinama atlikus bronchologinį tyrimą: randant naviką broncho spindyje, o bronchų gleivinės biopsinėje medžiagoje – naviko elementus.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje su periferiniu centrinio plaučių vėžio išsivystymu nustatomas intensyvus, netaisyklingos formos patamsėjimas. Tomografija atskleidžia naviko šešėlį stambaus broncho spindyje, jo spindžio susiaurėjimą ir intratorakalinių limfmazgių padidėjimą.

Su endobronchiniu augimu navikas anksti sukelia bronchų obstrukciją, vėžinio pneumonito ir atelektazės vystymąsi.

Hemogramai būdinga anemija, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR pagreitis (40-60 mm/val.).

limfosarkoma, su kuriuo būtina diferencijuoti tuberkuliozinį bronchoadenitą, pasireiškia įvairiais klinikiniais simptomais.

Pacientai skundžiasi karščiavimu, silpnumu, prakaitavimu, greitai atsiranda organizmo išsekimas.

Pacientus, sergančius limfosarkoma, daug dažniau nei sergančius tuberkulioziniu bronchoadenitu kankina varginantis kosulys, dusulys, stiprus krūtinės skausmas.

Hemogramai būdinga sunki limfopenija, smarkiai pagreitėjęs ESR. Tuberkulino testai neigiami.

Visos limfmazgių grupės greitai įtraukiamos į piktybinį procesą. Periferiniai mazgai yra padidėję ir sudaro dideles pakuotes, yra tankūs, neskausmingi.

Citohistologinis limfmazgio tyrimas atskleidžia daugybę limfoidinių elementų (90-98%), kuriuose yra dideli branduoliai, apsupti siauru protoplazmos kraštu.

3.2.4. Išplitusi PLAUČIŲ TUBERKULIOZĖ

Išplitusios tuberkuliozės formos apima visus hematogeninės, limfogeninės ir bronchogeninės kilmės išplitusius procesus plaučiuose.

Pagal klinikinę tuberkuliozės klasifikaciją hematogeninės išplitusios formos skirstomos į tris pagrindines grupes:

1) ūminė diseminuota (miliarinė) plaučių tuberkuliozė;

2) poūmi išplitusi plaučių tuberkuliozė;

3) lėtinė išplitusi plaučių tuberkuliozė.

1. Ūminė miliarinė plaučių tuberkuliozė buvo žinomas gydytojams anksčiau nei visos kitos hematogeninės kilmės formos.

Sergant hematogenine išplitusia plaučių tuberkulioze, patofiziologiniai sutrikimai ir klinikiniai simptomai yra įvairūs. Miliarinės tuberkuliozės klinikai būdinga bendra intoksikacija ir funkciniai sutrikimai. Jie pasireikš apetito sumažėjimu, silpnumu, subfebrilo temperatūra. Pacientai turi sausą kosulį. Anamnezėje nurodomas kontaktas su baciliniais ligoniais, anksčiau perkeltas eksudacinis pleuritas, limfadenitas.

Su ūmia ligos pradžia pakyla temperatūra iki 39-40 °C, atsiranda dusulys, sausas kosulys, kartais išsiskiria nedidelis gleivinių skreplių kiekis. Apžiūros metu pacientai pastebėjo cianozę (lūpos, pirštų galiukai).

Perkusija nustatomas plaučių garsas su būgniniu atspalviu, auskultuojamas sunkus ar susilpnėjęs kvėpavimas, nedidelis sausų ar nedidelių drėgnų karkalų kiekis, ypač paravertebralinėje erdvėje.

Blužnis ir kepenysšiek tiek padidintas.

Ryškus labilus pulsas ir tachikardija.

Tuberkulino testai dažniausiai klaidingai neigiamas (neigiama anergija).

Kraujo pokyčiai būdinga leukocitozė, monocitozė, eozinopenija, neutrofilinis poslinkis į kairę, padidėjęs ESR. Baltymai nustatomi šlapime.

Rentgeno nuotrauka Miliarinė tuberkuliozė pirmosiomis ligos dienomis išreiškiama difuziniu plaučių skaidrumo sumažėjimu, neryškiu kraujagyslių modeliu, smulkiai kilpinio tinklelio atsiradimu dėl uždegiminio intersticinio audinio susitraukimo. Tik 7-10 ligos dieną apklausos rentgenogramoje matomi dauginiai, suapvalinti, gerai atskirti ir išsidėstę soros grūdo dydžio židinių grandinėje, po to visiškai simetriškai pasėjami plaučių laukai. abiejuose plaučiuose su mažais to paties tipo židiniais (3-12 pav.) . Visus svarbius miliarinės plaučių ligos požymius galima nustatyti naudojant KT (3-13 pav.). Jei procesas progresuoja, pažeidžiamos pleuros ir meninginės membranos.

Atvirkščiai vystantis miliarinei tuberkuliozei, židiniai gali visiškai ištirpti arba kalcifikuotis. Kalcifikuotų židinių skaičius yra mažesnis nei bėrimo laikotarpiu, nes židinio pokyčiai iš dalies absorbuojami.

Ryžiai. 3-12.Ūminė miliarinė plaučių tuberkuliozė

Ryžiai. 3-13.

Pacientai, sergantys generalizuota ir neatpažinta tuberkulioze, miršta dėl sunkaus apsinuodijimo tuberkulioze simptomų, hipoksemijos ir hipoksijos.

Miliarinė plaučių tuberkuliozė dažnai turi būti atskirta nuo vidurių šiltinės. Sergant miliarine tuberkulioze, taip pat vidurių šiltine, yra aiškiai išreikšti intoksikacijos simptomai, stiprūs galvos skausmai, aukšta temperatūra, kliedesys, aptemusi sąmonė. Tačiau kruopšti simptomų, prieštaraujančių vidurių šiltinei, analizė padės nustatyti teisingą diagnozę.

Skirtingai nuo miliarinės tuberkuliozės, vidurių šiltinė prasideda palaipsniui besivystančiu negalavimu ir karščiavimu. Sergant vidurių šiltine, stebima bradikardija, su miliarine tuberkulioze – tachikardija. Apie tuberkuliozę ir vidurių šiltinę liudija tokie simptomai kaip dusulys, cianozė, tachikardija, netinkamo tipo karščiavimas, dispepsinių sutrikimų nebuvimas.

Kraujo vaizdas skiriasi ir sergant ligomis: vidurių šiltinei būdinga leukopenija ir limfocitozė, sergant tuberkulioze – leukocitai normos ribose arba leukocitozė iki 15 000-18 000.

Vidalo reakcija gali išsklaidyti abejones: ji bus teigiama tik esant vidurių šiltinei.

Plaučių rentgenograma patvirtina įtarimą dėl miliarinės plaučių tuberkuliozės.

Anksti diagnozuojant miliarinę tuberkuliozę, svarbu ištirti akies dugną, kuriame tuberkuliozės tuberkuliozės bėrimas nustatomas gana anksti.

2. Poūmi išplitusi plaučių tuberkuliozė.Šios klinikinės tuberkuliozės formos pasireiškimai yra įvairūs. Funkciniai sutrikimai primena ūminės infekcinės ligos vaizdą, pavyzdžiui, vidurių šiltinę. Liga gali tęstis prisidengus gripu, židinine pneumonija.

Pacientų vizito pas gydytoją priežastis dažnai yra hemoptizė.Į gydytoją pacientai kreipiasi ir dėl kitų organų, pavyzdžiui, gerklų, tuberkuliozinių pažeidimų, kai atsiranda balso užkimimas, gerklės skausmas ryjant.

Esant ribotam išplitimui, poūmio hematogeninio proceso eiga gali būti be simptomų. Minėtas procesas nustatomas profilaktinių fluorografinių tyrimų metu. Pacientai skundžiasi lengvu kosuliu su skrepliais, karščiavimu.

Fiziškai plaučiuose nustatomas nežymus mušamųjų garsų sutrumpėjimas, nedidelis kiekis smulkiai burbuliuojančių drėgnų karkalų tarpslankstelinėje erdvėje, auskultacinis girdimas pleuros trynimas. Formuojantis ertmei, kaip taisyklė, virš ertmės girdimi smulkūs ir vidutinio stiprumo burbuliuojantys barkalai.

Mycobacterium tuberculosis randama skrepliuose.

Kraujo pokyčiai pasireiškia leukocitoze (12 000-15 000), stabinių neutrofilų padidėjimu, limfopenija, padidėjusiu ESR (20-30 mm/val.).

Rentgeno tyrimo metu simetriškai iš abiejų pusių aptinkama daugybė išsibarsčiusių įvairaus dydžio židinių, daugiausia jie yra viršutinėse plaučių dalyse (3-14 pav.). Plaučių intersticinis audinys pateikiamas sutankinto smulkaus tinklelio pavidalu.

Nepalankiai vystantis procesuižidiniai didėja, susilieja (infiltruoti). Infiltracijos vietoje susidaro urvai. Procesas apima vidurinę ir apatinę plaučių dalis.

Kartais, progresuojant išplitusiai tuberkuliozei, dėl trofinių pokyčių plaučiuose plaučių audinys suyra būdingo daugybinio plonasienio pavidalo.

Ryžiai. 3-14. Miliarinė tuberkuliozės plitimas plaučiuose 10 ligos dieną. KT

Ryžiai. 3-15. Lėtinė išplitusi tuberkuliozė (tiesioginės tyrimo rentgenogramos): a - sutankinimo fazė; b - liekamieji pokyčiai po lėtinės išplitusios plaučių tuberkuliozės

ertmės Paprastai urvai yra apvalūs, vienodos formos ir dydžio. Todėl jie pavadinti "antspauduotas". Jie gali būti išdėstyti grandinėje, dažnai simetriškai abiejuose plaučiuose.

Kraujagyslių pažeidimai, jų trombozė ir obliteracija turi įtakos ertmių atsiradimui. Sutrinka pažeistų plaučių vietų mityba, jose formuojasi destrukcija.

Chemoterapijos įtakoje temperatūra normalizuojasi, mažėja kosulys, išsiskiriančių skreplių kiekis. Funkciniai sutrikimai pašalinami; hemograma normalizuojasi, bacilų išsiskyrimas sustoja. Yra dalinė židinių rezorbcija. Teigiami gydymo rezultatai pasiekiami per 9-12 mėnesių.

3. Lėtinė hematogeninė išplitusi plaučių tuberkuliozė išsivysto esant ilgai ligos eigai ir neveiksmingam gydymui. Lydi skundai dėl kosulio su skrepliais, dusuliu, apsunkintu fizinio krūvio, silpnumu, silpnumu, karščiavimu (subfebrilo temperatūra).

Dažnas lėtinės hematogeninės išplitusios plaučių tuberkuliozės paūmėjimo pradininkas yra eksudacinis pleuritas. Inkstų, kaulų ar kitų organų tuberkuliozė yra prieš lėtinę hematogeninę išplitusią plaučių tuberkuliozę arba ją lydi.

Fiziškai plaučiuose, paravertebralinėje erdvėje girdisi išsibarstę sausi ir smulkiai burbuliuojantys, drėgni karkalai, pleuros trinties triukšmas.

Būdingi nervų sistemos ir galvos smegenų žievės veiklos sutrikimai: protinis labilumas, dirglumas, darbingumo sumažėjimas, miego sutrikimas, neurozinės reakcijos. Yra endokrininių sutrikimų – hipertiroidizmo ar hipotirozės.

Pacientams pasireiškia hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių, obstrukcinio bronchito simptomai su bronchų spazmo simptomais. Yra plaučių širdies nepakankamumo požymių: cianozė, tachikardija, dusulys, plaučių, kepenų, inkstų perkrova, apatinių galūnių edema.

Hemogramoje yra neutrofilų branduolinis poslinkis į kairę, limfopenija, monocitozė ir pagreitėjęs ESR.

Pacientai tampa baciliais.

Rentgeno nuotraukai būdingas plaučių jungiamojo audinio susitraukimas, netolygus tinklelis ir šiurkštus plaučių rašto sunkumas. Šiame fone, daugiausia viršutinėse plaučių dalyse, yra išsibarstę įvairaus polimorfizmo židiniai. Kraštinėje ir apatinėje dalyje yra emfizemos požymių

Progresuojant lėtinei hematogeninei diseminuotai tuberkuliozei, padažnėja dusulys, padaugėja skreplių, atsiranda hemoptizė. Plaučiuose, virš urvų, bronchų kvėpavimo fone girdimi išplitę drėgni, vidutiniškai burbuliuojantys karkalai. Prisijungia specifinis viršutinių kvėpavimo takų, žarnyno, serozinių membranų ir kitų organų pažeidimas.

Įvairių gydymo metodų (chemoterapijos, patogenetinio gydymo) įtakoje mažėja kosulys, sustoja bacilų išsiskyrimas, išnyksta švieži židiniai ir diseminacijos.

Klinikinis ir radiologinis įvairių formų išplitusios tuberkuliozės vaizdas panašus į daugybę ligų, kurioms būdinga židininė sklaida plaučiuose. Tai infekcinės-uždegiminės ligos, bakteriniai, virusiniai, grybeliniai plaučių pažeidimai, retikuliozė, kolagenozės, plaučių navikai.

Diferencijuota diagnozė. Didžiausia plaučių ligų grupė, su kuria reikėtų lyginti išplitusias tuberkuliozės formas, yra įvairios etiologijos skiltinė bronchopneumonija (potymų, gripo, sepsinė ir kt.).

Gydymas.Ūminė miliarinė tuberkuliozė yra išgydoma, net jei pažeidžiamos meninginės membranos. Gydymas turi būti visapusiškas, atsižvelgiant į visus patofiziologinius sutrikimus.

Žiūrėkite skyrių. 5.

Gydymo rezultatas yra visiška židinių rezorbcija, atkuriant normalų plaučių modelį ir normalizuojant visas kūno funkcijas. Kai kuriais atvejais židiniai iš dalies absorbuojami, o likę židiniai yra sutankinami, kalcifikuojami.

Ligonių, sergančių išplitusiomis tuberkuliozės formomis, gydymas, kaip jau minėta, turėtų būti visapusiškas. Chemoterapija yra labai svarbi, ūminėje proceso fazėje būtinas antibakterinių vaistų įvedimas į veną. Ilgalaikė chemoterapija nurodoma iki visiško šviežių židinių rezorbcijos plaučiuose arba jų sutankinimo. Iš patogenezinių veiksnių ūminiu laikotarpiu hormoninė terapija atliekama skiriant kortikosteroidus (prednizoną, prednizoloną).

Pacientams, sergantiems poūmiu ir lėtiniu hematogenine išplitusia tuberkulioze, esant ėduoniui, nurodomas kolapso gydymas - pneumoperitoneumo įvedimas. Jei gydymo metu plaučiuose išlieka ertmės, taikomi chirurginiai gydymo metodai.

3.2.5. ŽIDINĖ PLAUČIŲ TUBERKULIOZĖ

Židininės tuberkuliozės patologinės anatomijos santrauka pateikta 1.4 skyriuje.

Židininė plaučių tuberkuliozė vadinama popirmine (antrine), kuri atsirado organizme su pirminiais tuberkuliozės židiniais, anksčiau išgydytais.

Židininė plaučių tuberkuliozė sudaro apie 50% visų naujai diagnozuotų tuberkuliozės ligų. Jis gali vykti be subjektyvių pojūčių ir aptinkamas tik masinio fluorografinio tyrimo metu. Tačiau atlikus papildomą tyrimą dažnai nustatoma, kad pacientai ilgą laiką nesureikšmino daugelio tuberkuliozės intoksikacijos simptomų.

Klinikiniu ir radiografiniu požiūriu išskiriamos dvi židininės tuberkuliozės formos: šviežios minkštas židinys ir lėtinis fibro-židininis.Įvairių formų tuberkuliozės gijimo procese formuojasi židinio pokyčiai. Šiuos pažeidimus pakeičia pluoštinis audinys, jie yra kapsuliuojami ir laikomi pluoštiniais likutiniais pažeidimais.

Židininės tuberkuliozės patogenezė yra skirtinga, įvairi ir sudėtinga. Ši forma gali būti pirminio arba, dažniau, antrinio tuberkuliozės periodo pasireiškimas.

Antrinės židinio formos atsiranda suaugusiems, veikiant egzogeninei superinfekcijai arba endogeniniam MBT plitimui iš latentinių, ankstesnių židinių. Tokiuose židiniuose yra kazeozė ir MBT, jie yra limfmazgiuose arba bet kuriame organe.

MBT proceso paūmėjimo metu iš židinių plinta limfiniais takais ir smulkiais bronchais. Dažniausiai švieži židiniai atsiranda plaučių viršūnėse. Iš pradžių išsivysto endobronchitas, vėliau pažeidimas apima visas mažas šios zonos bronchų šakeles. Atsiranda pakitusių bronchų sienelių suglebusi nekrozė, po kurios pereina į plaučių audinį, daugiausia viršūniniame regione. Susidaro nedidelis židinys, pvz., kazeozinė, acinozinė ar skiltinė pneumonija. Limfinis tinklas patologiniame procese dalyvauja tik aplink židinį. Regioniniai limfmazgiai paprastai nereaguoja į plaučių pažeidimus. Eksudaciniai reiškiniai yra nedideli ir greitai pakeičiami produktyvia reakcija.

Hematogeninis plitimas būdingas simetriškas židinių išsidėstymas, kurių likučiai išsidėstę plaučių viršūninėse srityse.

klinikinis vaizdas. Kai kurie fluorografijos būdu nustatyti pacientai iš tikrųjų neturi jokių klinikinių simptomų. Tačiau dauguma jų į retos židininės plaučių tuberkuliozės atsiradimą reaguoja silpnumu, prakaitavimu, sumažėjusiu darbingumu ir apetitu. Pacientai skundžiasi karščio atsiradimu skruostuose ir delnuose, trumpalaikiais šaltkrėtis ir žema subfebrilo temperatūra vidury dienos. Kartais pastebėta protarpinis kosulys, sausas arba su mažas skreplių kiekis, skausmas šone.

Apžiūros metu pacientas pažymimas nedidelis pečių juostos raumenų skausmas paveiktoje pusėje. Limfmazgiai nesikeičia. Plaučiuose perkusijos garsas gali sutrumpėti tik pažeidimams susiliejus. Šviežiose židininės tuberkuliozės vystymosi fazėse, esant infiltraciniams pakitimams, girdimas kosulys, sunkus kvėpavimas ir nedideli, šlapi pavieniai karkalai.

Tuberkulino testai paprastai išreikštas saikingai.

Iš kraujo pusės nieko būdingo šiai ligos formai nepastebėta, o kraujo pokyčiai priklauso nuo ligos fazės. Esant lengvoms šviežioms formoms, kraujo rodikliai normalūs, infiltracijos fazėje ESR šiek tiek pagreitėja, formulės poslinkis į kairę siekia 12-15% stabinių formų, nežymi limfopenija.

Lėtinėje proceso eigoježidininė tuberkuliozė, stebima vadinamoji produktyvi forma. Nustatomi mažo ir vidutinio dydžio (3-6 mm), suapvalinti arba netaisyklingos formos, aiškiai apibrėžti, vidutinio ir aštraus intensyvumo židiniai.

Ant rentgenogramos nustatomi iki 1 cm skersmens suapvalinti arba netaisyklingos formos židiniai. Jų kontūrai gali būti aiškūs arba neryškūs, intensyvumas silpnas arba vidutinis. Židiniai yra pavieniai ir daugybiniai, dažniau išsidėstę viename plautyje, daugiausia viršutiniuose skyriuose: I, II ir VI segmentuose; dažnai susilieja vienas su kitu. Aplink židinius matomi platūs linijiniai persipinantys šešėliai – limfangitas (3-16-3-18 pav.).

Progresuojant, daugėja šviežių pažeidimų, padidėja limfangitas, atsiranda irimo ertmės.

Ryžiai. 3-16. Minkšta židinio plaučių tuberkuliozė (schema)

Ryžiai. 3-17. Minkšta židinio plaučių tuberkuliozė kairiajame plautyje (paprastas vaizdas ir tomograma)

Gydymas. Taikant šiuolaikinį antibakterinį gydymą, švieži tuberkuliozės židiniai ir limfangitas paprastai išnyksta per 12 mėnesių. Rentgenogramoje matomas visiškas plaučių rašto atstatymas arba likęs nežymus sunkumas ir nedideli kontūriniai židiniai. Rečiau po visaverčio gydymo švieži židiniai neišnyksta, o įsikapsuliuoja, limfangito vietoje išsivysto stambioji fibrozė.

Ryžiai. 3-18.Židininė tuberkuliozė dešiniojo ir kairiojo plaučio 1 ir 2 segmentuose infiltracijos fazėje (bendras vaizdas ir tomograma). Šiuose segmentuose nustatoma daug mažo ir vidutinio dydžio, mažo ir vidutinio intensyvumo židinių.

3.2.6. INFILTRACINĖ PLAUČIŲ TUBERKULIOZĖ

Infiltracinė tuberkuliozė yra laikoma židininės plaučių tuberkuliozės progresavimo faze, kurioje pirmauja infiltracija, perifokalinis uždegimas. Su šia tuberkuliozės forma yra labai įvairių proliferacinis, plaučių audinio atsakas.

Įvairių infiltratų atsiradimo jų eigoje mechanizmas ir priežastys yra sudėtingi. Paprastai infiltracinis-pneumoninis procesas vystosi esant hipererginei organizmo reakcijai, padidėjusiam plaučių audinio jautrumui ir dideliam neurovegetacinės ir endokrininės sistemos labilumui.

Skiriami šie klinikiniai ir radiologiniai infiltratų tipai (3-19 pav.):

1) bronchobulinis infiltratas;

2) suapvalintas infiltratas;

3) drumstas infiltratas;

4) kazeozinė pneumonija.

6) periscisuritas.

Ryžiai. 3-19. Plaučių tuberkuliozinių infiltratų radiografinių tipų schema

Broncholobulinis infiltratas- tai židinys, esantis viršutinės plaučių skilties I arba II segmentų žievės pjūviuose, netaisyklingai suapvalintais, neryškiais kontūrais, 1-3 cm skersmens. Tomografijoje jį sudaro 2-3 arba keli sujungti švieži židiniai. Jis yra besimptomis, be funkcinių pakitimų ir bacilų išskyrimo (3-20 pav.).

Suapvalintas infiltratas- tai tamsėjantys apvalios arba ovalios formos, neryškių kontūrų, 1,5-2 cm skersmens židiniai, dažniau išsidėstę I-II arba VI plaučių segmentuose. Nuo jų iki plaučių šaknies eina uždegiminis „takas“, prieš kurį nustatoma broncho projekcija (3-21a, 3-21b pav.).

Rentgeno tomografijos tyrimas gali atskleisti tankesnių ar sukalkėjusių židinių intarpus, smulkių irimo ertmių buvimą, pleuros pakitimus, randų darinius. Progresuojant apvaliems infiltratams, didėja perifokalinio uždegimo zona, atsiranda kazeozinio centro irimo požymių su ertmės susidarymu. Ertmėje yra sekvesterių ir nedidelis skysčio kiekis – pneumonogeninė ertmė.

Ryžiai. 3-20.(a–b). Broncholobulinis tuberkuliozinis infiltratas [apžvalgos vaizdas (a) + (b) tomograma]. Kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje nustatomas netaisyklingos formos 6X7 cm dydžio infiltracijos plotas, kurio intensyvumas vidutinis, be aiškių kontūrų.

Ryžiai. 3-21. Infiltracinė plaučių tuberkuliozė [apžvalgos vaizdas (a) + tomograma (b)]. Dešiniojo plaučio viršutinėje skiltyje yra 2 židiniai 3X3 cm dydžio, nelygių kontūrų, nevienalytės struktūros. Aplink yra daug mažų vidutinio intensyvumo židinio šešėlių.

Dėl bronchogeninio sėjimo sveikose plaučių vietose atsiranda įvairaus dydžio židinių.

Debesuotas infiltratas Rentgeno spinduliai yra netolygus patamsėjimas, kurio šešėlio kontūrai yra neryškūs

chatas, jis tęsiasi iki vieno ar kelių viršutinės plaučių skilties segmentų (3-22 pav.). Tuberkuliozinis infiltratas primena nespecifinės pneumonijos vaizdą, tačiau skiriasi nuo jo atsparumu radiologiniams pokyčiams, polinkiu irti bei ertmių susidarymu.

Ryžiai. 3-22.Į debesį panašus infiltratas viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje [apžvalgos vaizdas (a) + tomograma (b)]. Viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje yra 2 židiniai, kurių dydis 3x4 ir 2,5x3 cm, vidutinio intensyvumo, nelygiais ir neryškiais kontūrais, nevienalytės struktūros dėl irimo ertmių. Aplink daug židinių

Lobit- uždegiminis tuberkuliozinis procesas, kuris išplinta į visą plaučių skiltį. Lobitas išsiskiria struktūrinėmis formomis (daug kazeozinių židinių) ir sunkiu klinikiniu vaizdu. Procesui progresuojant pažeidžiama visa plaučių skiltis, kurią riboja aiškus tarpskilties griovelis. Laikui bėgant atlikti stebėjimai parodė, kad prieš lobitą dažnai išsivysto nedidelis infiltracinis židinys (3-23 pav.).

Periscisuritas, arba ribinis infiltratas,- tai į debesį panašus infiltratas, esantis tarpskiltyje. Trikampio viršus yra nukreiptas į plaučių šaknį, pagrindas yra į išorę. Viršutinės ribos yra neaiškios ir be aštrių kontūrų pereina į mažai pakeistą plaučių audinį. Apatinė riba atitinka tarpskilvelinę pleuros, todėl skaidri (3-24 pav.).

Ryžiai. 3-23. tuberkuliozinis infiltratas. Infiltracinis šešėlis, užimantis dešiniojo plaučio skiltį (lobitas), su pabraukta apatine riba. Interlobarinis plyšys pasislinko į viršų

Ryžiai. 3-24. Periscisuritas

Kazezinė pneumonija. Kai kuriems pacientams, kurių imunobiologinis atsparumas yra nepakankamas, infiltratas įgauna kazeozinės pneumonijos pobūdį. Kazezinei pneumonijai būdinga uždegiminės reakcijos išsivystymas plaučių audinyje, vyraujant nekrozei, o kazeoziniai-pneumoniniai židiniai užima skiltį ir net visą plautį.

Kazeozinės pneumonijos išsivystymą skatina daugybė nepalankių veiksnių: nepakankama mityba, nėštumas, diabetas, masinė infekcija su labai virulentine Mycobacterium tuberculosis.

Kazezinė pneumonija gali išsivystyti po kraujavimo iš plaučių dėl kraujo aspiracijos su tuberkuliozės mikobakterijomis.

Klinikinį kazeozinės pneumonijos vaizdą lemia morfologinių pokyčių paplitimas ir intensyvumas.

Infiltracinės tuberkuliozės klinika. Klinikinių simptomų sunkumas paprastai atitinka specifinių plaučių pažeidimų mastą. Daugeliu atvejų infiltracinė tuberkuliozė ūmiai prasideda aukšta temperatūra ir gali išsivystyti kaip skiltinė pneumonija arba gripas. Ūminės ligos klinika atsiranda visiškos sveikatos fone. Tik nuodugniai apklausus pacientus galima nustatyti tuberkuliozinės intoksikacijos simptomus, pasireiškusius prieš prasidedant ūmiai ligai.

Dažnai pirmasis infiltracinės-pneumoninės tuberkuliozės simptomas yra hemoptizė arba kraujavimas. Ūminio ligos periodo trukmė yra skirtinga: nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Iš skundų dažniausiai yra krūtinės skausmai pažeistoje pusėje (šone arba pečių srityje), sausas kosulys arba su menku skrepliais. Išreiškiami apsinuodijimo tuberkulioze reiškiniai: blogas apetitas, prakaitavimas, miego sutrikimas, dirglumas, tachikardija, bendras silpnumas.

Su kazeozine pneumonija ligos pradžia ūmi: esant aukštai temperatūrai iki 40-41°C, džiovos tipo, su dideliais ryto ir vakaro temperatūrų skirtumais. Greitai sustiprėja tuberkuliozės intoksikacijos simptomai, atsiranda staigi adinamija, gausus prakaitavimas, krūtinės skausmai, kosulys su pūlingais skrepliais, dusulys, ligoniai greitai krenta svoris.

Fizinės apžiūros metu pirmieji infiltracinės tuberkuliozės požymiai yra: krūtinės ląstos atsilikimas pažeidimo pusėje kvėpuojant, krūtinės raumenų įtampa ir skausmingumas, padidėjęs balso drebėjimas.

Perkusijos ir auskultacijos duomenys ryškėja sergant masyvia pneumonija, tokia kaip lobitas, ir prasidėjus infiltrato irimui susidarant ertmei. Šiuo metu galima nustatyti smūgio nuobodumą per pažeidimo vietą.

nogo garsas, bronchofonija, bronchų kvėpavimas, drėgni, skambūs nuolatiniai įvairaus kalibro karkalai.

Infiltratų diferencinė diagnostika.Ūminė ligos pradžia ir greitas pneumoninio proceso vystymasis asmenims, kurie nesirgo tuberkulioze, yra priežastis diagnozuoti nespecifinę pneumoniją.

Ypač sunku diagnozuoti infiltracinę-pneumoninę tuberkuliozę, kuri atsiranda sergant gripo sindromu. Svarbūs diferencinės diagnostikos skirtumai nuo pneumonijos yra šie:

1) apsinuodijimo tuberkulioze požymiai;

2) laipsniška ligos pradžia;

3) viršutinių kvėpavimo takų katarinio uždegimo nebuvimas;

4) palyginti patenkinama pacientų būklė, nepaisant aukštos temperatūros.

Sergant nespecifine pneumonija su dideliu karščiavimu, pacientų būklė yra sunki, o specifinis (tuberkuliozinis) procesas vyksta nesant fizinių duomenų ligos pradžioje ir atsiranda tik procesui progresuojant. Atliekant tuberkulioze sergančių pacientų kraujo tyrimus, pastebimi nedideli leukocitų formulės poslinkiai ir nedidelis ESR pagreitis, priešingai nei kruopinė pneumonija, kai pastebima didelė leukocitozė su poslinkiu į kairę ir smarkiai pagreitėjęs ESR.

Rentgeno nuotrauka rodo, kad tuberkulioziniai infiltratai lokalizuojasi daugiausia viršutiniuose pjūviuose (I, II ir VI segmentuose), o nespecifiniai uždegiminiai procesai – viduriniame ir apatiniame laukuose.

Nuo tuberkuliozinio infiltrato nukrypsta „kelias“ į plaučių šaknį; paprastai atskiri židinio šešėliai pastebimi pagrindinio pažeidimo židinio periferijoje, pastarasis gali būti ir kitose to paties arba priešingo plaučių dalyse dėl bronchogeninio sėjimo.

Kai kuriais atvejais tik dinaminis paciento būklės stebėjimas, gydymo nespecifiniais antibakteriniais preparatais poveikio nebuvimas, Mycobacterium tuberculosis atsiradimas skrepliuose leidžia nustatyti tuberkuliozės diagnozę.

Ilgalaikis atvirkštinis proceso vystymasis leidžia atskirti infiltracinę-pneumoninę plaučių tuberkuliozę nuo eozino.

nofilinė pneumonija, kurios pagrindinis simptomas yra greitas, per kelias dienas, židinio rezorbcija. Be to, sergant eozinofiline pneumonija, eozinofilija kraujyje siekia 30-45 proc. Eozinofilinė pneumonija išnyksta be pėdsakų: po 7-10 dienų visiškai atsistato plaučių audinys.

Be piktybinių navikų, tuberkuliozinį infiltratą kartais tenka atskirti nuo plaučių echinokokozės, aktinomikozės, limfogranulomatozės, dermoidinių cistų, plaučių sifilio ir kt. Tik visapusiškas paciento ištyrimas ir išsami klinikinių bei rentgeno tyrimų analizė. laboratoriniai duomenys gali teisingai atpažinti proceso pobūdį plaučių audinyje.

Gydymas. Nustačius infiltracinę tuberkuliozę, gydymas pradedamas stacionare pirmosios eilės antibakteriniais vaistais, taikant patogenetinę terapiją. Pacientas gydomas iki visiško infiltracinių pokyčių rezorbcijos, vidutiniškai 9-12 mėnesių, po to atliekami antirecidyviniai chemoterapijos kursai prižiūrint ambulatoriškai.

Apytikslės standartizuotos vaistų nuo tuberkuliozės dozės, skirtos tuberkuliozės chemoterapijai, žr. 5.

Infiltracinės tuberkuliozės formų klinikinė įvairovė reikalauja kompleksiškai taikyti įvairius gydymo metodus. Nesant ilgalaikio poveikio ir sunaikinimo išsaugojimo, kartais patartina pridėti kolapso terapiją (dirbtinį pneumotoraksą) arba chirurginę intervenciją.

3.2.7. PLAUČIŲ TUBERKULEMA

Tuberkuliozės patologinės anatomijos santrauka pateikta 1.4 skyriuje.

Plaučių tuberkuliozė jungia įkapsuliuotus įvairios kilmės kazeozinius židinius, didesnius nei 1 cm skersmens. Tuberkuliomos susidarymo šaltinis Iš esmės yra dvi plaučių tuberkuliozės formos: infiltracinė-pneumoninė ir židininė. Be to, tuberkulomos susidaro iš kaverninės tuberkuliozės, užpildant ertmę kazeoze.

Užpildytos ertmės tuberkulioze vadinamos tik sąlyginai, nes ertmės užpildymas vyksta mechaniškai, o tuberkuliomos yra savotiškas reiškinys plaučių audinyje.

Ant rentgenogramos tuberkulomos aptinkamos suapvalinto šešėlio su aiškiais kontūrais pavidalu. Židinyje galima nustatyti pusmėnulio formos nušvitimą dėl irimo, kartais perifokalinį uždegimą ir nedidelį skaičių bronchogeninių židinių, taip pat kalcifikacijos sritis (3-25, 3-26 pav.).

Ryžiai. 3-25. Tuberkulioma irimo fazėje. Apžiūros rentgenogramoje (a) kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje nustatomas 6x9 cm dydžio, vidutinio intensyvumo daugiakampis šešėlis su aiškiais kontūrais. Tomograma (b) atskleidžia pusmėnulio formos nušvitimą dėl irimo

Ryžiai. 3-26. Dauginės tuberkulomos su irimu [apžvalgos vaizdas (a) + tomograma (b)]. Viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje yra daug suapvalintų šešėlių, kurių skersmuo 1,5–2 cm, vidutinio intensyvumo, su nušvitimu centre, aiškiais kontūrais. Irimo buvimas sergant tuberkulioze patvirtinamas tomografiniu tyrimu

Yra 3 klinikiniai tuberkuliozės eigos variantai:

1) progresyvus, kuriai būdingas ėduonies atsiradimas tam tikroje ligos stadijoje, perifokalinis uždegimas aplink tuberkuliomą, bronchogeninis sėjimas aplinkiniame plaučių audinyje;

2) stabilus, kai paciento stebėjimo procese nėra radiologinių pakitimų arba yra retų paūmėjimų be tuberkuliozės progresavimo požymių;

3) retrogresyvus, kuriai būdingas lėtas tuberkuliozės sumažėjimas, vėliau jo vietoje susidaro židinys ar židinių grupė, indukcinis laukas arba šių pokyčių derinys.

Kalbant apie visas plaučių tuberkuliozės formas, tuberkulioze sergantys pacientai sudaro 6–10 proc. Tai paaiškinama tuo, kad platūs infiltraciniai-pneumoniniai procesai, veikiami gydymo ir organizmo atsparumo padidėjimo, yra riboti, sutankinti. Tačiau procesas visiškai nesustoja, lieka aiškiai apibrėžtas tankus darinys.

klinikinis vaizdas. Kadangi pati tuberkulioma yra didelio organizmo atsparumo rodiklis, pacientai, sergantys šia plaučių tuberkuliozės forma, dažnai nustatomi atsitiktinai atliekant fluorografinius tyrimus, profilaktinius tyrimus ir kt. Pacientai skundų praktiškai nerodo.

Fizinės apžiūros metu ligonio patologija plaučiuose taip pat nenustatoma. Švokštimas girdimas tik esant didžiuliam protrūkiui su plačiais infiltraciniais plaučių audinio pokyčiais aplink tuberkuliomą.

kraujo nuotrauka taip pat be požymių, su paūmėjimais pastebimas vidutinis ESR pagreitis ir vidutinė leukocitozė.

Su stabilia tuberkulioze MBT skrepliuose nerandama. Esant irimui sergant tuberkulioze, bacilų išskyrimas vyksta tais atvejais, kai yra ryšys su drenažo bronchu.

Tuberkulino testai. Pacientai, sergantys plaučių tuberkulioze, daugeliu atvejų teigiamai reaguoja į tuberkuliną, Mantoux testas dažnai turi hipererginį pobūdį.

Gydymas. Iki antibakterinių vaistų atradimo tuberkuliomų prognozė buvo prasta – tuberkuliozė sukėlė didžiulius protrūkius, po kurių perėjo prie sunkių plaučių tuberkuliozės formų. Dabar 80% pacientų, sergančių tuberkulioze, regresijos procesas

ruet arba tęsiasi chroniškai be paūmėjimų. Apytikslės standartizuotos vaistų nuo tuberkuliozės dozės, skirtos tuberkuliozės chemoterapijai, žr. 5.

Nustačius plaučių tuberkulioze sergančius pacientus, būtina hospitalizacija ir ilgalaikis gydymas. Jei sergant tuberkulioze ėduonis išlieka ilgą laiką ir pacientas toliau išskiria MBT, o ilgalaikis gydymas antibiotikais neduoda norimų rezultatų, rekomenduojama griebtis chirurginės intervencijos.

Chirurgija. Paprastai operacija atliekama minimaliai pašalinus plaučių audinį – segmentinė rezekcija. Chirurginis gydymas taip pat skiriamas tais atvejais, kai nėra tikrumo, kad pacientas serga tuberkulioze, nes gali būti sunku atskirti tuberkuliomą nuo kitų plaučių ligų, ypač navikų.

Norint diagnozuoti tuberkuliomą, būtina atlikti bronchologinį tyrimą su kateterio biopsija, taip pat su bifurkacinių limfmazgių punkcija. Šie metodai leidžia nustatyti teisingą diagnozę beveik 90% atvejų.

3.2.8. KAVERNINĖ PLAUČIŲ TUBERKULIOZĖ

Tuberkuliozės patologinės anatomijos santrauka pateikta 1.4 skyriuje.

Išskirtiniai kaverninės plaučių tuberkuliozės formos bruožai yra plonasienės ertmės, esančios ant

šiek tiek pakitusio plaučių audinio fone, kai nėra ryškių infiltracinių ir pluoštinių pokyčių (3-27, 3-28 pav.).

Ryžiai. 3-27. Kaverninė plaučių tuberkuliozė. Apžvalgos nuotrauka. Viršutinėse kairiojo plaučių dalyse yra susiformavusių irimo ertmių grupė be ryškios perifokalinės uždegimo zonos ir riboto židinio sėjimo.

Ryžiai. 3-28. Elastinė ertmė dešiniojo plaučio viršutinėje skiltyje. Nustatomas 6x5 cm dydžio žiedinis plonasienis šešėlis su aiškiais kontūrais.Getimoje plaučio dalyje nustatomi tankūs židiniai ir fibrozė. Dydžio dalis nesumažinta

Kaverninė tuberkuliozė išsivysto sergantiesiems infiltracine, išplitusia židinine tuberkulioze tuberkulomų irimo metu.

Rentgeno tyrimo metu nustatoma apvalios formos ertmė su plona dviejų sluoksnių sienele ir įprasta lokalizacija subklavijos srityje.

Fizinių apraiškų paprastai nėra. Tik kosint įkvėpimo įkarštyje pasigirsta atskiri smulkiai burbuliuojantys drėgni karkalai. Katariniai reiškiniai atsiranda vėliau, aplink ertmę atsiranda perifokalinių uždegiminių pokyčių, sustorėja jos sienelė.

Kraujo pokyčiai sergantiesiems kavernine tuberkulioze taip pat prastai pasireiškia: leukocitų skaičius normalus, AKS dažnai pagreitėja (20-40 mm/val.).

Skreplių ar bronchų praplovimo skysčiuose aptinkama tuberkuliozės mikobakterijų ir elastinių skaidulų. Tačiau norint aptikti MBT, būtina naudoti ne tik bakterioskopiją, bet ir sėjos metodus.

Gydymas pacientai, sergantys kavernine plaučių tuberkulioze, turėtų būti išsamūs, įskaitant kolapso terapijos ir chirurginės intervencijos metodus.

Apytikslės standartizuotos vaistų nuo tuberkuliozės dozės, skirtos tuberkuliozės chemoterapijai, žr. 5.

Chirurginis ertmės pašalinimas yra svarbus pacientų, sergančių kaverninėmis formomis, gydymo etapas.

Chemoterapijos derinys su chirurginiais gydymo metodais suteikia klinikinį gydymą pacientams, sergantiems kaverninėmis formomis.

3.2.9. PLUOŠINĖ-KAVERNINĖ PLAUČIŲ TUBERKULIOZĖ

Tuberkuliozės patologinės anatomijos santrauka pateikta 1.4 skyriuje.

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė- lėtinė liga, kuri tęsiasi ilgą laiką ir bangomis, su uždegiminių reiškinių remisijos intervalais. Jai būdingas vienas ar daugiau senyvo amžiaus urvų su ryškia aplinkinių audinių skleroze, plaučių ir pleuros degeneracija.

Patogenezė. Patogenetiškai ši forma neatsiranda savarankiškai, o yra infiltracinės tuberkuliozės pasekmė. Hematogeninė išplitusi forma taip pat yra pluoštinių-kaverninių procesų plaučiuose šaltinis.

Žinoma, esant toli pažengusiai fibrozinei-kaverninei formai, ne visada lengva nustatyti, kas sukėlė jos vystymąsi.

Plaučių pokyčių mastas gali būti skirtingas. Procesas yra vienpusis ir dvišalis, su viena ar keliomis ertmėmis.

Skaidulinei-kaverninei tuberkuliozei būdingi įvairių receptų bronchogeninės patikros židiniai. Paprastai pažeidžiamas ertmę nusausinantis bronchas. Vystosi ir kiti morfologiniai plaučių pakitimai: pneumosklerozė, emfizema, bronchektazės.

Pacientų istorija su fibroziniais-kaverniniais plaučių pažeidimais būdingi nusiskundimai dėl tuberkuliozės ligos trukmės, banguotos jos eigos. Intervalai tarp paūmėjimo ir klinikinės savijautos gali būti labai ilgi arba, atvirkščiai, paūmėjimai gali kartotis dažnai. Kai kuriais atvejais pacientai subjektyviai nejaučia ligos sunkumo.

Skaidulinės-kaverninės tuberkuliozės klinikinės apraiškos yra įvairios, jos atsiranda dėl paties tuberkuliozės proceso, taip pat dėl ​​išsivysčiusių komplikacijų.

Yra du klinikiniai fibrozinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės eigos variantai:

1) ribotas ir santykinai stabilus, kai dėl chemoterapijos įvyksta tam tikras proceso stabilizavimas ir paūmėjimo gali nebūti kelerius metus;

2) progresuojantis, pasižymintis paūmėjimų ir remisijų kaita, tarp kurių yra skirtingi laikotarpiai.

Paūmėjimo laikotarpiais pakyla temperatūra, o tai paaiškinama specifiniais proceso protrūkiais, infiltracijos aplink ertmę išsivystymu. Temperatūra gali pakilti tais atvejais, kai prie ligos prisijungia antrinė infekcija.

Bronchų pralaimėjimą lydi užsitęsęs „įsilaužęs“ kosulys, kurio metu sunkiai išsiskiria klampūs gleivingi skrepliai.

Dažnos komplikacijos yra:

1) hemoptizė;

2) kraujavimas iš plaučių, sukeltas didelių kraujagyslių perforacijos dėl kazeozinio-nekrozinio proceso.

Paciento, sergančio ilgalaike fibrozine-kavernine tuberkulioze, išvaizda yra labai būdinga ir vadinama habitus phthisicus. Pacientas išsiskiria staigiu svorio kritimu, suglebusia sausa oda, lengvai susitraukiančia į raukšles, raumenų atrofija, daugiausia viršutinės pečių juostos, nugaros ir tarpšonkaulinių grupių.

Pacientai kenčia nuo nuolatinės intoksikacijos. Esant dažniems tuberkuliozinio proceso protrūkiams, išsivysto II ir III laipsnių kvėpavimo nepakankamumas. Pastebima stagnacija, akrocianozė. Vėliau kepenys padidėja. Gali atsirasti edema. Procesui progresuojant, pastebimas specifinis gerklų ir žarnyno pažeidimas, dėl kurio smarkiai sumažėja

kūno atsparumas. Išsivysčius kacheksijai, amiloidinei nefrozei ir plaučių širdies nepakankamumui, prognozė tampa sunki.

Perkusija suteikia ryškius simptomus: garso sutrumpėjimą pleuros sustorėjimo vietose ir masyvią fibrozę. Protrūkių metu, kai pneumoniniai ir infiltraciniai procesai yra dideli ir gilūs, taip pat galima pastebėti perkusijos garso sutrumpėjimą. Šių procesų pasiskirstymo dėsningumų nėra, todėl apie vyraujančią jų topografiją kalbėti negalima.

auskultatyvinis fibrozės ir pleuros sustorėjimo vietose nustatomas susilpnėjęs kvėpavimas. Esant infiltraciniams-pneumoniniams paūmėjimams, galima nustatyti bronchų kvėpavimą, smulkius drėgnus karkalus. Virš didelių ir milžiniškų urvų pasigirsta bronchinis ir amforinis kvėpavimas bei dideli burbuliukai, skambūs, drėgni ūžesiai. Virš mažų urvų karkalai yra mažiau skambūs, negausūs ir geriau girdimi kosint. Virš senosios ertmės girdimas „karučio girgždesys“, „čirškėjimas“, kurį sukelia ertmės sienelės ir aplinkinių audinių cirozė.

Taigi skaidulinio-kaverninio proceso metu galima aptikti daugybę stetoakustinių simptomų. Tačiau yra „nebylių“ ir „pseudo-mylių“ ertmių, kurios nesuteikia jokių perkusijos ar auskultatyvinių simptomų.

Rentgenogramoje dažniausiai nustatomas plaučių fibrozės ir raukšlėjimo vaizdas, sena pluoštinė ertmė (viena ar daugiau), pleuros stratifikacijos.

Rentgeno nuotrauka plaučių fibrozė ir susiraukšlėjimas dažniausiai nustatomi viršutinėse skiltyse su vyraujančiu vienos iš jų pažeidimu. Tarpuplauis ir trachėja pasislenka link didesnio pažeidimo. Viršutinių skilčių tūris sumažėja, jų skaidrumas smarkiai sumažėja dėl hipoventiliacijos. Plaučių audinio modelis smarkiai deformuojasi dėl stambios fibrozės išsivystymo. Apatinėse plaučių dalyse skaidrumas dažnai padidėja, o tai rodo emfizemą. Šaknys, kaip taisyklė, yra pasislinkusios į viršų. Dideli indai nustatomi tiesių, lygių šešėlių pavidalu - vadinamasis "ištemptos stygos" simptomas. Dažniausiai abiejuose plaučiuose matomos įvairaus dydžio ir intensyvumo židinių grupės.

Ryžiai. 3-29. Apklausos rentgenogramoje nustatomi: plaučių fibrozės ir raukšlių vaizdas, daugybė senų pluoštinių urvų, pleuros sluoksniai viršutinėse kairiojo plaučių dalyse.

Ryžiai. 3-30. Urvas su skysčio lygiu (bendras vaizdas). Dešiniojo plaučio vidurinėse dalyse nustatoma 6x7 cm skersmens ertmė, esanti tarp stambios plaučių fibrozės, jos sienelės deformuotos ir tankios. Ertmės apačioje nustatomas nedidelis skysčio lygis

Skaidulinio-kaverninio proceso metu ertmė yra tarp stambios plaučių fibrozės, jos sienelės deformuotos, tankios, dažniausiai sustorėjusios. Gana dažnai ertmės apačioje nustatomas nedidelis skysčio lygis (3-30 pav.). Paūmėjus ir progresuojant procesui aplink ertmę, matomos infiltracijos sritys. Gydymo metu pastebima lėta šių pokyčių rezorbcija, dalinis ertmės sumažėjimas ir susiraukšlėjimas. Kartais pluoštinė ertmė aptinkama tik tomografijos būdu, nes įprastoje rentgenogramoje ertmės šešėlį gali uždengti persidengiantys židinių, fibrozės ir pleuros sluoksnių šešėliai.

Atliekant laboratorinį skreplių tyrimą randama nuolatinė bacilų ekskrecija, kartais masyvi, taip pat į koralą panašios elastinės skaidulos.

Kraujas. Pacientų, sergančių fibrozine-kavernine tuberkulioze, kraujo būklė priklauso nuo ligos fazės. Esant protrūkiui, tai yra taip pat, kaip ir sergant aktyvia tuberkulioze, tačiau pasikeitus formulei link limfopenijos, pasislinkus į kairę ir pagreitėjus ESR iki 30–40 mm / h. Esant stipriam kraujavimui, nustatoma anemija, kartais labai ryški. Su antrine infekcija pastebima didesnė leukocitozė - iki 19 000-20 000 ir neutrofilų padidėjimas.

šlapime sergant inkstų amiloidoze, kuri dažnai išsivysto pacientams, sergantiems fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze, baltymų kiekis paprastai būna didelis.

Gydymas. Prieš pradedant taikyti chemoterapiją, vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė buvo 2-3 metai. Šiuo metu yra visos galimybės užkirsti kelią fibrozinio-kaverninio proceso vystymuisi. Norėdami tai padaryti, pačioje konkrečios ligos formos pradžioje turi būti užmegztas geras kontaktas tarp gydytojo ir paciento. Lygiai taip pat svarbu, kad gydytojas visiškai įvykdytų savo paskyrimus ir receptus dėl režimo, vaistų vartojimo laiko. Autoritetingas gydytojas gali ir turi įtikinti pacientą atsisakyti žalingų įpročių (piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo ir kt.).

Pacientai, kuriems fibro-kaverninės tuberkuliozės nebuvo laiku išvengta, taip pat gali būti veiksmingai gydomi. Jų gydymas turi būti sudėtingas, nuolatinis ir ilgas. Jei pacientai turi atsparumą arba netoleravimą pagrindiniams vaistams, reikia atidžiai parinkti 2-os eilės antibakterinius vaistus.

Ertmių su pluoštine sienele gijimas visada vyksta labai lėtai. Jei reikia, bendroji terapija papildoma chirurgine intervencija. Esant vienpusiškam procesui ir gerais funkciniais rodikliais, atliekama įvairaus dydžio plaučių rezekcija. Šiuo metu operacijos su dvišaliu procesu taip pat daugeliu atvejų duoda gana patenkinamus rezultatus: pacientas išsaugo darbingumą, jo gyvenimo trukmė žymiai pailgėja, sustoja mikobakterijų išsiskyrimas.

3.2.10. CIROZINĖ PLAUČIŲ TUBERKULIOZĖ

Tuberkuliozės patologinės anatomijos santrauka pateikta 1.4 skyriuje.

Klinikinės cirozės tuberkuliozės apraiškos yra įvairios. Būdingiausi pacientų nusiskundimai yra progresuojantis dusulys ir kosulys su skrepliais. Jei ligos pradžioje dusulys atsiranda fizinio krūvio metu, tai ateityje jis atsiranda net ramybėje. Plyšus angioektazijai atsiranda hemoptizė ir plaučių kraujavimas.

Temperatūros kilimas susijęs su lėtinės pneumonijos ar bronchektazės paūmėjimu.

Hemogramos pokyčius sukelia plaučių uždegimo paūmėjimai: vidutinė leukocitozė, AKS pagreitis iki 20-30 mm/val.

Apžiūrint pacientą, yra krūtinės ląstos deformacija, ji suplokštėjusi, šonkauliai nuožulni, susiaurėję tarpšonkauliniai tarpai. Yra supraclavicular ir subclavian duobių įdubimas, apatinės krūtinės dalys yra emfizemiškai išsiplėtusios. Pacientams, sergantiems vienašale ciroze, nustatomas trachėjos poslinkis į pažeistą plautį.

Perkusija cirozės srityje plaučių garsas sutrumpėja. Virš emfizeminio plaučių audinio sričių nustatomas dėžutės garso tonas.

auskultatyvinis pasigirsta susilpnėjęs sunkus ar bronchinis kvėpavimas ir sausi, išsibarstę, švokštimas. Virš bronchektazinių ertmių girdimi skambūs drėgni karkalai su cirozei būdingu „kreškančio“ atspalviu. Esant vienašalei cirozei, santykinio širdies nuobodulio ribos pasislenka link paveikto plaučių.

Rentgeno nuotraukai Vienašalei cirozei būdingas didžiulis patamsėjimas, užimantis visą plaučių skiltį. Ciroze susiraukšlėjusios plaučių skilties tūris sumažėja, apatinė jos riba nustatoma 1-2 tarpšonkauliniais tarpais aukščiau. Pažeidimo pusėje esanti šaknis patraukiama aukštyn ir išstumiama į išorę. Pažeidimo pusėje yra plaučių lauko susiaurėjimas, įstriža šonkaulių eiga. Tarpuplaučio organai pasislenka į pažeistą pusę (3-31, 3-32 pav.).

Esant dvišalei cirozei, radiologiškai nustatomas difuzinis plaučių laukų skaidrumo sumažėjimas; tamsėjimas pateikiamas susipynusio, aiškiai apibrėžto linijinio pavidalo

šešėliai. Plaučių šaknys ištraukiamos aukštyn, o nuo jų pakabinta širdis turi „lašėjimo / kabančio“ formą.

Ryžiai. 3-31. Cirozinė plaučių tuberkuliozė (paprasta rentgenograma). Masyvi viso dešiniojo plaučio cirozė, tarpuplaučio poslinkis į dešinę

Ryžiai. 3-32. Cirozinė plaučių tuberkuliozė (paprasta rentgenograma). Masyvi kairiojo plaučio viršutinių dalių cirozė, tarpuplaučio poslinkis į kairę

Grynai cirozės formos tuberkuliozinis procesas yra retas. Dažniausiai yra savotiškų kaverninių formų

bet-cirozinė tuberkuliozė, kai kartu su masine ciroze plaučiuose gali būti aptiktos įvairaus dydžio ir formos irimo ertmės. Tai gali būti išvalytos senos ertmės ir ertmės, kurių sienelėse išlieka specifiniai uždegiminiai pakitimai, ir bronchektazinės ertmės. Tokie procesai veda prie plaučių pašalinimo iš kvėpavimo ir visiško jo funkcijos praradimo, tokie plaučiai vadinami „sunaikintais plaučiais“.

Morfologinis "sunaikinto plaučių" vaizdas tuberkuliozės etiologijai būdingas 2-3 kartus mažesnis plaučių dydis, palyginti su norma, plaučių tankinimas, pleuros lakštų susiliejimas ir sustorėjimas. „Sunaikinti plaučiai“ vystosi vienoje pusėje, dažniausiai kairėje.

Alveolinis plaučių audinys beveik visiškai pakeistas pluoštiniu. Fibrozinių pokyčių fone yra mažų ir vidutinių ertmių, daugybinės bronchektazės. Kartais cirozės fone pastebima viena ar dvi didelės ertmės.

Atsižvelgiant į sklerozinius plaučių parenchimos ir ertmių darinių pokyčius, galima išskirti tris tuberkuliozės etiologijos „sunaikintų plaučių“ tipus:

1. Kaverninis-cirozės tipas - cirozės fone matoma viena didelė, „pirmaujanti“ ertmė.

2. Polikaverninis-cirozės tipas - daugelio mažų ertmių buvimas likusių plaučių cirozės fone.

3. Pneumatinis-cirozės tipas – visiškas plaučių parenchimos pakeitimas pluoštiniu audiniu su daugybe bronchektazių ir mažų liekamųjų ertmių.

Gydymas turėtų būti atliekami šiose srityse:

1) pagrindinio plaučių proceso gydymas;

2) bronchų praeinamumo gerinimas (bronchus plečiantys, atsikosėjimą skatinantys vaistai);

3) plaučių širdies ligos gydymas. Tuberkuliozės gydymo principai pateikti sk. 5. Prevencija tuberkuliozinė cirozė susideda iš teisingos ir

laiku gydyti plaučių tuberkuliozę.

3.2.11. TUBERKULIOZĖS PLEURITAS (ĮSKAITANT EMPIEMAS)

Pleurito diagnozė nustatoma pagal klinikinių ir radiologinių požymių derinį, o pleurito pobūdis nustatomas pagal diagnostinės medžiagos, gautos atliekant pleuros ertmės punkciją arba pleuros biopsiją, tyrimo rezultatus.

Tuberkuliozės patologinės anatomijos santrauka pateikta 1.4 skyriuje.

Pleuritas gali būti pirmasis klinikinis tuberkuliozės pasireiškimas, ypač paaugliams ir jauniems suaugusiems. Dažnai jis vystosi sergant pirmine tuberkulioze. Pleuritas gali būti vienintelis klinikinis ligos pasireiškimas, kai jis atsiranda esant latentiniams šviežiems židiniams, esantiems plaučiuose subpleurališkai, arba židiniams limfmazgiuose.

Klinikiniu požiūriu pleuritas skirstomas į sausą ir eksudacinį.

Pagal klinikines apraiškas pleuritas skirstomas į ūminį, poūmį ir lėtinį.

Pagal lokalizaciją išskiriamas toks pleuritas:

a) kaulas-diafragminis;

b) diafragminė;

c) pakrančių;

d) interlobaras;

e) paramediastininis;

e) viršūninis.

Dažniau efuzija laisvai išsidėsčiusi pleuros ertmėje, tačiau gali būti ir encistuota.

Sausas (fibrininis) pleuritas yra ribotų pleuros sričių uždegimas, kurio paviršiuje nusėda fibrinas. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra krūtinės skausmas, sausas kosulys, sutrikusi bendra būklė ir subfebrilo temperatūra. Skausmo lokalizacija priklauso nuo pažeidimo vietos. Skausmą sustiprina gilus kvėpavimas, kosulys ir spaudimas tarpšonkauliniam tarpui.

Fizinės apžiūros metu pacientų atskleidė pažeistos krūtinės pusės atsilikimą kvėpuojant, nedidelį perkusijos tono blankumą.

auskultatyvinis: pagrindinis diagnostinis požymis – pleuros trinties triukšmas, kuris didėja su spaudimu stetoskopu ir neišnyksta po kosulio.

Kraujo analizė pacientams, sergantiems pleuritu, nustatoma vidutinė leukocitozė, neutrofilų poslinkis į kairę ir ESR pagreitis.

Rentgeno tyrimo metu atskleidžiamas diafragmos kupolo mobilumo apribojimas, diafragmos kontūrai tampa netolygūs, sumažėja paveiktų plaučių dalių skaidrumas.

Sausas pleuritas vystosi palankiai ir baigiasi išgijimu. Kartais tai pasikartoja. Antibakterinis gydymas atliekamas pagal standartines schemas, priklausomai nuo MBT atsparumo ir organizmo tolerancijos vaistams nuo tuberkuliozės.

Eksudacinis (serozinis) pleuritas yra dažna tuberkuliozės etiologijos pleurito forma. Prasideda palaipsniui nuo bendro negalavimo, silpnumo, periodinių krūtinės skausmų, retkarčiais su kosuliu, subfebrile temperatūra. Tada pakyla temperatūra, stiprėja krūtinės skausmas, atsiranda dusulys. Besikaupiant eksudatui, dėl plaučių kolapso ir tarpuplaučio organų spaudimo didėja dusulys.

Palyginti retai pleuritas prasideda visiškos sveikatos laikotarpiu, kai pasireiškia šaltkrėtis, aukšta temperatūra, krūtinės skausmas, sausas, skausmingas kosulys.

Tuberkuliozinės etiologijos ūminio serozinio pleurito eigą galima suskirstyti į tris periodus: eksudacija; proceso stabilizavimas; efuzijos rezorbcija.

Fizinės apžiūros metu pacientams, sergantiems pleuritu, eksudacijos fazėje yra pažeistos pusės kvėpavimo takų ribojimas, tarpšonkaulinių tarpų lygumas ir net jų išsipūtimas dideliu kiekiu skysčio. Būdingas mušamųjų garso blankumas, kai viršutinė riba yra įstrižinė Ellis-Damoiseau linija, kuri kyla aukštyn nuo stuburo, pasiekia viršutinį tašką išilgai pažasties linijų ir nusileidžia į priekį palei priekinę krūtinės sienelę. Tarpuplaučio organų poslinkis į sveikąją pusę dažniausiai stebimas, kai pleuros ertmėje susikaupia daug skysčių.

Eksudato stabilizavimo ir rezorbcijos fazės būdingas ligos požymių nuslūgimas, temperatūros sumažėjimas, skausmo ir dusulio sumažėjimas. Objektyvūs patologiniai simptomai palaipsniui išnyksta, tačiau gali atsirasti pleuros trintis.

Hemogramos pokyčiaiūminėje fazėje jiems būdinga leukocitozė (iki 12 000-15 000), limfo- ir eozinopenija, neutrofilinis poslinkis į kairę ir AKS pagreitis iki 50-60 mm/val. Kai procesas nurimsta, kraujo rodikliai normalizuojasi.

Esant eksudaciniam pleuritui, yra reikšmingų proteinogramos pokyčių. Ūminėje fazėje mažėja albumino kiekis, padaugėja globulinų. Įtraukus procesą, atkuriamas normalus globulinų kiekis.

Jei skystis kaupiasi virš diafragmos, tada rentgeno tyrimo metu pacientas yra vertikalioje padėtyje, dažnai to nematyti. Tokiais atvejais būtina atlikti tyrimą šoninėje padėtyje. Padidėjus efuzijai, išorinio sinuso srityje atsiranda vienalytis tamsėjimas. Plaučių modelis yra prastai diferencijuotas. Laisvas skystis gali judėti priklausomai nuo paciento kūno padėties. Pleuros skystis gali kauptis tarpskilties plyšiuose, paramediastinaliai ir diafragmos kupole, kur polipozicinio rentgeno tyrimo metu nustatomas aptemimas (3-33, 3-34 pav.).

Ryžiai. 3-33. Kairysis eksudacinis pleuritas (bendras vaizdas)

Ryžiai. 3-34. Pleuros sluoksniai (bendras vaizdas). Likę pakitimai po pleurito, kairėje

Nustatyti eksudato pobūdį ir etiologiją pleuritas yra labai svarbus yra pleuros efuzijos tyrimas. Sergant tuberkulioze serozinis išsiliejimas dažniausiai būna skaidrus, gelsvos spalvos, savitasis tankis 1015–1025, baltymų kiekis – 3–6%. Ūminėje eksudacijos fazėje efuzijoje vyrauja limfocitai (50-60%),

yra nedidelis kiekis eozinofilų, eritrocitų ir mezotelio ląstelių.

Sergant tuberkulioze galima pastebėti cholesterolio pleuritą su geltonai žaliu arba rudu išsiliejimu, kuriame yra daug cholesterolio. Tokie išsiliejimas susidaro per labai ilgą serozinio pleurito eigą (iki 20 metų), kai suyra daug cholesterolio turintys ląstelių elementai.

Pūlinis tuberkuliozinis pleuritas (piotoraksas, pleuros empiema)

Pūlingas pleuritas būdingas pūlingo eksudato kaupimasis tarppleuros plyšyje. Be tuberkuliozės, tuberkulioze sergančio paciento pūlingo pleurito priežastis gali būti limfohematogeninis piogeninės infekcijos plitimas sergant įvairiomis pūlingomis ir infekcinėmis ligomis. Netuberkuliozinė empiema tokiais atvejais gali išlaikyti savo pobūdį iki išgydymo arba greitai virsti mišria, paūmėjus tuberkulioziniam procesui.

Tuberkuliozinis pleuros pažeidimas su pūlingo eksudato susidarymu dažnai vystosi sunkiai progresuojant seroziniam ir hemoraginiam pleuritui arba atsiranda, kai ertmė įtrūksta į pleuros ertmę. Tuberkuliozinė empiema gali būti lėtinė. Tuo pačiu metu pablogėja paciento būklė, pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, dusulys, svorio mažėjimas.

Empiema yra ypač sunki su pirminiu kazeoziniu pleuritu ir ertmės vientisumo pažeidimu, kai susidaro bronchopleurinės fistulės. Ilgai kaupiantis dideliam pūlių kiekiui pleuros ertmėje, gali susidaryti ir pleurothorakalinė fistulė.

Lėtinė empiema veda prie vidaus organų amiloidozės išsivystymo. Esant pūlingam pleuritui, pastebimi ryškūs leukogramos ir proteinogramos poslinkiai, išsivysto hipochrominė anemija. Mycobacterium tuberculosis pūlingame eksudate randama 90 proc.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama šiais atvejais:

1) pleuritas su nespecifine pneumonija;

2) pleuritas su kolagenozėmis;

3) navikinio pobūdžio pleuritas;

4) pirminis pleuros vėžys.

Labai efektyvus tyrimo metodas šiuo metu yra parietalinės pleuros biopsija adata, vertingas diagnostikos metodas – pleuroskopija.

Antibakterinis gydymas tuberkuliozinis pleuritas - pagrindinis gydymo metodas. Ūminiu ligos laikotarpiu nurodomas lovos režimas, tinkama mityba, ribojant angliavandenius, druską ir skysčius, maiste turi būti daug baltymų, riebalų ir vitaminų (ypač vitamino C).

Tuberkuliozės gydymo principai pateikti sk. 5.

Gydymo efektyvumas padidėja vartojant kortikosteroidinius hormonus pradinėje ligos fazėje 3-4 savaites. Pleurito rezorbcijos laikotarpiu skiriamas elektroforezinis gydymas kalcio preparatais ir kvėpavimo pratimai.

Su pūlingu pleuritu būtinas sistemingas ir dažnas pūlių evakavimas plaunant pleuros ertmę ir į pleuros ertmę įvedant antibiotikus. Pacientų, sergančių lėtine tuberkulioze ar mišria empiema, gydymas yra sudėtingas. Nesant gydymo metodų poveikio, ypač esant bronchų fistulei, patartinas chirurginis gydymas.

3.2.12. BRONCHŲ, TRACHĖJOS, VIRŠUTINIŲ KVĖPAVIMO TAKŲ TUBERKULIOZĖ

Yra trys pagrindinės bronchų ir trachėjos tuberkuliozės formos: infiltracinė; opinis; fistulinės (limfobronchinės, bronchopleurinės fistulės).

Iš komplikacijų pažymėtina įvairaus laipsnio stenozės, granuliacijos, broncholitai.

Gydymo įtakoje klinikinis išgydymas gali įvykti be liekamųjų pakitimų ir su liekamaisiais pokyčiais randų, pluoštinių sustorėjimų, stenozės ir kt.

Burnos, tonzilių ir liežuvio tuberkuliozė

Burnos tuberkuliozė yra reta. Jei atsiranda tuberkuliozė, ji dažniausiai lokalizuota ant dantenų. Burnos ertmės tuberkuliozė pasireiškia palyginti neskausmingais, dažnai opiniais patinimais, kartais kartu su regioninių limfmazgių padidėjimu.

Burnos ertmės ir tonzilių tuberkuliozinės infekcijos yra panašios, atsiranda vartojant užkrėstą pieną ar kitą tuberkulioze užkrėstą maistą arba oro lašeliais. Tuberkulioziniai tonzilių pažeidimai gali būti kliniškai nepasireiškę.

Pažengusios plaučių tuberkuliozės atveju liežuvio tuberkuliozė gali būti pirminė ir antrinė. Tuberkulioziniai liežuvio pažeidimai dažnai išopėja ir gali būti labai skausmingi. Jie gerai reaguoja į chemoterapiją.

Klinika.

1. Pacientas kurį laiką gali kosėti ir skrepliuoti, nes gerklų, ryklės tuberkuliozė pasireiškia su sunkia plaučių tuberkulioze. Taip pat galima pastebėti svorio mažėjimą ir kitus apsinuodijimo simptomus.

3. Skausmas ausyje.

4. Skausmas ryjant, kuris yra antgerklio pažeidimo požymis. Skausmas gali būti stiprus.

5. Sergant sunkia tuberkulioze, specifiniai liežuvio pažeidimai gali išopėti.

6. Apžiūros metu gali būti išopėjusios balso stygos ar kitos viršutinių kvėpavimo takų vietos.

7. Ištyrus skreplius nustatomas MBT buvimas.

8. Krūtinės ląstos rentgenograma dėl tuberkuliozės atskleidžia plaučių pažeidimą.

Diferencinė diagnostika. Pagrindinė liga, su kuria pirmiausia reikia atlikti diferencinę diagnozę, yra vėžys. Piktybinis gerklų vėžys retai būna skausmingas. MBT dažniausiai randama skrepliuose, tačiau gali prireikti biopsijos, kad būtų galima diagnozuoti tuberkuliozinį ligos pobūdį. Jei biopsija neįmanoma, skiriamas specifinis diagnostinis gydymas.

Gydymas. Gerklų tuberkuliozė gerai reaguoja į chemoterapiją. Jei yra stiprus skausmas, kurio specifinis gydymas nepalengvina, jei įmanoma, siekiant greičiau pašalinti uždegiminius pokyčius, skiriamas prednizolonas.

3.2.13. KVĖPAVIMO TUBERKULIOZĖ SUSIJUSI SU PROFESINĖMIS PLAUČIŲ LIGOS (KONIOTUBERKULIOZĖ)

Terminas "koniotuberkuliozė" susideda iš 2 žodžių (koniozė– graikų. konija arba conis- dulkės, pelenai) - dulkėjimas ir tuberkuliozė.

Šiai grupei priskiriamos visos plaučių tuberkuliozės formos, kai kartu yra ir dulkių profesinės ligos: silikozė, asbestozė ir kt.. Formuluojant diagnozę, pirmiausia reikia parašyti koniotuberkuliozė, tada detaliai apibūdinti koniozę – antrakozė, silikozė ir kt. ir išsamus tuberkuliozės proceso aprašymas.

Koniotuberkuliozė priklauso didelei plaučių ligų grupei – pneumokoniozei. Pneumokoniozę sukelia nuolatinis ilgalaikis tam tikrų rūšių dulkių dalelių įkvėpimas ir gali sukelti peribronchinę fibrozę, negalią ir net mirtį.

Profesinių plaučių ligų klasifikacija

Atsižvelgiant į įkvepiamų dulkių pobūdį, išskiriama iki šešių pneumokoniozės tipų.

1. Silikozė- liga, kurią sukelia laisvo silicio dioksido (SiO 2) turinčių dulkių įkvėpimas.

2. silikatozės- atsiranda įkvėpus silikatų, kurių sudėtyje yra surišto silicio dioksido, dulkes.

3. Metalkoniozė- koniozės, atsirandančios įkvėpus retųjų žemių kietųjų ir sunkiųjų lydinių dulkių.

4. Karbokoniozės- ligos atsiranda įkvėpus anglies turinčių dulkių.

5. Pneumokoniozė- įkvėpus mišrių dulkių, įskaitant tas, kuriose yra laisvo silicio dioksido.

6. Pneumokoniozė- atsiranda įkvėpus organinių dulkių (medvilnės, grūdų, kamštienos, cukranendrių koniozė).

Pneumokoniozė turi panašų plaučių pokyčių modelį. Būdingiausias vaizdas suteikia silikozę. Tačiau nėra skiriamųjų požymių tarp dviejų pneumokoniozės tipų. Mikroskopiniu tyrimu plaučiuose galima nustatyti pneumokoniozės mases. Taigi, naudojant specifinius diagnostikos metodus, galima nustatyti konkrečią pneumokoniozės priežastį. Pavyzdžiui, silikonas

trumpą informaciją apie pneumokoniozės patogenezę, kliniką ir diagnostiką.

Dažniausia silikozės priežastis yra kvarcas, todėl bet kokios dulkės yra kenksmingos priklausomai nuo jose esančio kvarco kiekio. Tik mažiausios kvarco dalelės, kurių dydis neviršija 10 mikronų, gali sukelti ligą.

Dažniausia silikozės komplikacija yra tuberkuliozė – silikotuberkuliozė.

Epidemiologija. Asmenims, kuriems pasireiškė silikozė, tuberkulioze išsivysto 3–7 kartus didesnė tikimybė, nei žmonėms, kuriems jos pasireiškimai nėra (dirbant tomis pačiomis sąlygomis). Vidutiniškais skaičiavimais, 20-25% silikoze sergančių pacientų per gyvenimą suserga tuberkulioze.

Tuberkuliozė yra vienas iš svarbiausių silikoze sergančių pacientų mirtingumo veiksnių. Esant toms pačioms radiologinėms silikozės apraiškoms, tuberkulioze sergančių pacientų mirties rizika yra didesnė.

Epidemiologinis ir eksperimentinis duomenys rodo, kad dulkių, kuriose yra kvarco, poveikis, net ir nesant radiografinių silikozės požymių, yra veiksnys, skatinantis plaučių tuberkuliozės paplitimą.

Patogenezė. Tiek tuberkuliozei, tiek silikozei būdingi keli patogeniniai procesai, kartu skatinantys spartesnį fibrozės vystymąsi ir didinant jautrumą mikobakterinei infekcijai arba reaktyvuojant latentinės infekcijos židinį. Kvarco daleles fagocituoja alveoliniai makrofagai. Šiose ląstelėse kvarco dalelės yra veikiamos fagolizosomų. Kvarcas turi savybę pažeisti ląstelės membraną, todėl makrofagas žūva ir išsiskiriančios dalelės patenka į kitus makrofagus.

Manoma, kad silikozė slopina humoralinį ir ląstelių sukeltą imuninį atsaką. Ląstelių sukeltas imunitetas yra svarbus veiksnys, slopinantis mikobakterijų dauginimąsi. Dėl plaučių audinio fibrozės, kuri išsivysto sergant tuberkulioze ir silikoze, sutrinka makrofagų, kuriuose yra dulkių dalelių ar mikobakterijų, pašalinimas iš plaučių. Limfinės sistemos veiklos pažeidimas prisideda prie makrofagų kaupimosi tarpiniame plaučių audinyje.

Jei procesas tęsiasi, plaučiuose susidaro maži apvalūs mazgeliai arba kolageno raizginiai, kurie susidaro išilgai

limfiniai takai. Kai liga progresuoja, šios aiškios struktūros užleidžia vietą didelėms dėmėtoms fibrozės arba kolageno sankaupoms visose plaučių srityse. Didelės kolageno sankaupos randamos viršutinėse plaučių apatinių skilčių dalyse.

Klinika. Silikoze sergančių pacientų tuberkuliozės apraiškos neturi jokių požymių. Kadangi silikozės metu pastebimas nuovargis, dusulys ir naktinis prakaitavimas, sunku nustatyti klinikinius susijusios tuberkuliozės pasireiškimus.

Diagnostika. Dažniausiai su silikoze derinama židininė, išplitusi tuberkuliozė ir tuberkuliozė. Silikoze sergančių pacientų aktyvios tuberkuliozės diagnozė reikalauja didelio budrumo.

Silikoze sergančiam pacientui reikia įtarti tuberkuliozės buvimą, kai rentgeno spindulių pokyčiai pastebimi abiejų plaučių viršūninėse srityse. Šioms apraiškoms būdingi prastai demarkuoti įvairaus dydžio infiltratai, kurie neperžengia plaučių skilčių ribų. Plaučių audinio plombos gali apsupti jau egzistuojančias silikones darines. Urvų buvimas silikotinių pokyčių srityje yra tuberkuliozės požymis. Tuberkulių susidarymas nesant tuberkuliozės yra toks retas, kad praktiniu požiūriu bet kokie plaučių sunaikinimo požymiai gali būti laikomi tuberkuliozės požymiu.

Požymiai, rodantys galimą tuberkuliozės buvimą pacientams, sergantiems silikoze:

1) plaučių patologijos vieta viršutinėse plaučių dalyse;

2) irimo buvimas;

3) santykinai greita proceso dinamika;

4) pleuros efuzijos buvimas.

Bakteriologiniais metodais sunku nustatyti plaučių tuberkuliozės diagnozę silikoze sergančiam pacientui. Todėl rekomenduojama reguliariai mikroskopuoti, ar skrepliuose nėra rūgštims atsparių mikobakterijų.

Gydymas. Koniotuberkuliozės ir tuberkuliozės gydymui esminių skirtumų nėra. Su silikoze susijusią tuberkuliozę rekomenduojama gydyti standartinėmis schemomis (žr. 5 skyrių).

Prevencija. Kadangi tuberkuliozė yra labai paplitusi tarp silikoze sergančių pacientų, jiems skiriama antituberkuliozės chemoprofilaktika.

Bet kokios komplikacijos, tokios kaip tuberkuliozė, emfizema, spontaniškas pneumotoraksas ar širdies išsiplėtimas, silikoze sergančių pacientų prognozė yra labai bloga.

3.2.14. RUSIJOS KLINIKINĖ TUBERKULIOZĖS KLASIFIKACIJA IR KODAI (TLK-10)

Daugumoje pasaulio šalių naudojama Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) patvirtinta tarptautinė ligų ir problemų registravimo dešimtosios redakcijos statistinė sistema (TLK-10).

TLK-10 pagrindas – ligų kodavimo raidinis ir skaitmeninis kodas, kuriame pirmasis simbolis žymimas raide, kiti trys – skaičiais. Raidė žymi klases (TLK-10 jų yra 21), pirmieji du skaitmenys yra blokas. Norėdami gauti daugiau informacijos, buvo įvestas ketvirtasis simbolis – skaičius po taško.

TLK-10 naudojimas užtikrina informacijos apie gyventojų sveikatą, ligų paplitimą ir jų epidemiologiją vienybę rinkimo ir palyginamumo tiek toje pačioje šalyje, tiek įvairiose pasaulio šalyse. TLK-10 leidžia paversti žodines diagnozių formuluotes į raidinius ir skaitmeninius kodus, kurie suteikia kompiuterinį informacijos saugojimą ir jos kaupimą. TLK-10 naudojimas sudaro sąlygas automatizuoti informaciją apie žmonių sveikatą. Tai leidžia atlikti išsamią nuodugnią lyginamąją duomenų analizę, įskaitant sveikatos priežiūros kokybės vertinimą skirtinguose šalies regionuose ir informacijos rinkimo išsamumą.

A15-A16 Kvėpavimo organų tuberkuliozė.

A15 Kvėpavimo organų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai.

A16 Kvėpavimo sistemos tuberkuliozė, nepatvirtinta bakteriologiškai ar histologiškai.

A17 Nervų sistemos tuberkuliozė.

A18 Kitų organų ir sistemų tuberkuliozė (tuberkuliozės ekstrapulmoninė lokalizacija).

A19 Miliarinė tuberkuliozė.

Tuberkuliozės blokada apima infekcijas, kurias sukelia M. tuberculosis ir M. bovis.Į tuberkuliozės bloką neįtraukta įgimta tuberkuliozė (P37.0), su tuberkulioze susijusi pneumokoniozė (J65), tuberkuliozės pasekmės (B90).

Klinikinė tuberkuliozės klasifikacija Rusijoje iš esmės neatitinka TLK-10. Tuo pačiu mūsų šalyje naudojama klasifikacija yra gana išsami, bent jau šiuo metu atitinka Rusijos ftiziatrų reikalavimus. Šiuo atžvilgiu labai svarbu nacionalinę tuberkuliozės klasifikaciją pritaikyti prie TLK-10 ir sukurti pritaikytą kodavimo variantą, atitinkantį tiek tarptautinės klasifikacijos, tiek vidaus ftiziologijos reikalavimus.

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu patvirtinta Rusijos klinikinė tuberkuliozės klasifikacija? 2003 m. kovo 22 d., 109

Šio skyriaus 3-1 ir 3-2 lentelėse pateikiama šiuo metu naudojama klinikinė tuberkuliozės klasifikacija ir rekomenduojami kodai ligoms koduoti pagal TLK-10. Kai kurios šios klasifikacijos nuostatos gali būti peržiūrėtos vėlesniais metais. Atsižvelgiant į tai, bus pakeisti ir kodiniai ženklai. Norint tiksliai registruoti pacientus, sergančius skirtingos lokalizacijos tuberkulioze, nustatant diagnozę, pažymėtą specialiu ženklu (f), reikalingas papildomas kitos ligos klasės kodavimas.

TLK-10 nenumatyta koduoti kai kurių esminių bruožų, kuriuos Rusijos ftiziatrai naudoja diagnozuodami tuberkuliozę ir nustatydami paciento valdymo taktiką. Atsižvelgiant į tai, kai kurioms svarbiausioms ypatybėms koduoti siūloma naudoti papildomus simbolius (3-3 lentelė). Sukurti kodų žodynai, skirti nurodyti atitinkamus požymius vidaus klinikinėje tuberkuliozės klasifikacijoje pagal TLK-10 kodą.

Lentelė 3-1. Pagrindinės klinikinės tuberkuliozės formos

Pastaba. Jei terminas klasifikuojamas dvejopai (pagal etiologiją ir ligos pasireiškimą), pateikiami abu kodai: po pirmojo rašomas specialus ženklas (t), o po antrojo – žvaigždutė (*).

3-2 lentelė. Likę pokyčiai po išgydytos tuberkuliozės

3-3 lentelė. Papildomų ženklų charakteristikos

Klinikinis plaučių tuberkuliozės išgydymas – tai tuberkuliozės pažeistų organų gijimas, o tai patvirtina pasveikimą nuo ligos. Procesas turi būti patvirtintas laboratoriniais ir rentgeno tyrimais, be to, pakartotinai atliekamais terapijoje nurodytu paciento stebėjimo laikotarpiu. Taip pat išgydymui būdingas visų simptomų, kurie vienaip ar kitaip gali būti susiję su liga, išnykimas.

Tuberkuliozė priskiriama prie ligų, provokuojančių uždegiminių židinių susidarymą plaučiuose. Ligos istorija ilga, net ankstyvosios civilizacijos sirgo tuberkulioze, juolab kad tais laikais nebuvo tiek daug veiksmingų vaistų, galinčių prisidėti prie visiško pasveikimo nuo ligos. Prieš kelis šimtmečius tuberkuliozė buvo žinoma kaip „vartojimas“ iš žodžio „nykti, išsekti“. Ir dauguma užsikrėtimo negalavimu dėl gydymo stokos atvejų pacientams baigėsi mirtinai.

Mūsų dienomis medicina gerokai pasistūmėjo į priekį ir buvo rasta vaistų nuo plaučių tuberkuliozės.

Tačiau kad ir kokie stiprūs ir veiksmingi būtų vaistai, kad ir kaip atidžiai pacientas laikytųsi gydytojo rekomendacijų, gydymas atliekamas gana ilgai. O norint visiškai atsikratyti klastingos ligos, reikia atidžiai laikytis visų gydytojų patarimų, reguliariai vartoti vaistus ir jokiu būdu nepraleisti jų vartojimo nustatytu laiku.

Nepaisant to, kad šiuolaikinė medicina atrado gana veiksmingas ligos gydymo priemones, tuberkuliozės plitimo problema vis dar yra opi. Faktas yra tas, kad ligą sunku laiku atpažinti, nepainiojant jos su kitomis virusinėmis kvėpavimo sistemos ligomis. Pavėluota diagnozė apsunkina gydymą, kuris jau nepasižymi paprastu požiūriu. Remiantis PSO statistika, šiandien kas trečias Žemės planetos gyventojas yra užsikrėtęs plaučių tuberkulioze. Ir daugelis atvejų vis dar yra mirtini. Tačiau žmogaus sveikata yra jo rankose. Ir jei atidžiai stebėsite savo būklę, periodiškai atliksite diagnostiką ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei jaučiatės blogiau, galite sėkmingai išgydyti daugelį sunkių ligų.

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Išvadas apie gydymą galima daryti tada, kai išnyksta visi sudėtingos ligos požymiai.

Būtent, jis turėtų sekti:

• neturėtų būti kūno intoksikacijos požymių;
• klinikinių tyrimų, ypač hemogramos, ESR rodiklių normalizavimas;
• vietinės tuberkuliozės pėdsakų nebuvimas, kurį paprastai lemia skundai ir gydytojo kontrolinio tyrimo rezultatai;
• viruso nebuvimas skrepliuose, o tai turi būti įrodyta laboratoriniais tyrimais;
• plaučių ligos požymių nebuvimas, kuris turi būti įrodytas rentgeno spinduliuote;
• sumažėjęs žmogaus jautrumas tuberkulinui;
• biocheminiai ir imunologiniai parametrai turi būti normalūs.

Norint padaryti tikslias išvadas apie klinikinį gydymą, negalima atsižvelgti į vieną ar kelis požymius. Visi rodikliai turėtų būti kiek įmanoma normalesni, kad būtų išvengta vėlesnių rimtų ligos atkryčių tikimybės.

Pacientams, kuriems diagnozuota tuberkuliozė, daugeliu atvejų skiriama chemoterapija.

Po veiksmingo gydymo palaipsniui stebimas klinikinių ligos simptomų išnykimas. Paciento sveikata normalizuojasi, pagerėja nuotaika, normalizuojasi kvėpavimo funkcijos, taip pat normalizuojamasi kraujotaka. Palaipsniui išnyksta kosulys ir mažėja skreplių išsiskyrimas, mažėja ir visiškai išnyksta švokštimas plaučiuose, o temperatūra taip pat normalizuojasi, jei ligos pradžioje buvo pastebėtas rimtas padidėjimas.

Pacientas siunčiamas laboratoriniams tyrimams ir rentgeno spinduliams. Paprastai gydymo rezultatai greitai atsispindi teigiamai atliekant tyrimus, bet ne iš karto pasirodo rentgeno nuotraukoje.

Stebint pacientus, kurie neturėjo klinikinių tuberkuliozės apraiškų, tokie simptomai kaip bakterijų išsiskyrimo išnykimas, taip pat tuberkuliozės apraiškų plaučiuose sumažėjimas arba visiškas išnykimas, kurie matomi fluorografijoje, padės įvertinti gijimo procesą. .

Tuberkuliozės gydymo laikas

Kiekvieno paciento tuberkuliozinio uždegimo gydymo laikas ir veiksmingumas gali skirtis.

Tai priklauso nuo kelių priežasčių:

• kaip greitai buvo nustatyta liga;
• kokį gydymą siūlo gydytojas, koks vaistų veiksmingumas;
• ligos pobūdis;
• paciento atsakomybė, susijusi su vaistų vartojimu.

Laiku nustačius ligą ir tinkamai gydant, liga išgydoma po 3-6 mėnesių. Daugeliui pacientų gydymo metu ligos simptomai praeina per 3-4 mėnesius ir prasideda sveikimo procesas.

Bet esant kalcifikuotiems ir labai tankiems pažeidimams, išsidėsčiusiems plaučiuose ar kituose organuose, gydymo laikotarpis trunka apie metus, o kartais net ir kelerius metus.

Gydymo eigoje pacientas nyksta, o laikui bėgant uždegimas išnyksta, likusieji procesai visiškai išnyksta.

Gumbai ar uždegimo židiniai tampa randais, o dideli židiniai virsta pluoštine kapsule.

Skiriasi ir tuberkuliozės gydymo rezultatų išlikimas. Tam įtakos turi ir ligos forma, chemoterapija bei ligos eiga, gretutinių ligų buvimas, ligonio socialinė gerovė, kai kurie kiti veiksniai.

Svarbu, kad gydytojai nepraleistų likusių pokyčių po išgydytos tuberkuliozės. Jei pažeidimai yra stabilūs ir nepastebima jų dinamikos, gydytojui paprastai sunku gauti patikimos informacijos apie uždegimo buvimą liekamuosiuose pakitimuose arba jų nebuvimą. Todėl praktikoje pacientams rekomenduojama tam tikru laiko intervalu atlikti kontrolinę diagnostiką, kad nepraleistų klastingo viruso pasikartojimo ir infiltracinės tuberkuliozės išsivystymo.

Liga vadinama infiltracine, kuri yra pirminės tuberkuliozės progresavimo rezultatas. Pastebimas infiltratų vystymasis aplink esamus ar naujus uždegimo židinius. Šiandien 60% tuberkuliozės infekcijos atvejų diagnozuojama infiltracinė ligos forma. Situaciją apsunkina tai, kad ji dažnai vystosi ir tęsiasi prisidengus kita liga, be to, ją sunku diagnozuoti išorinio tyrimo metu. Gydytojai gali nustatyti diagnozę tik išsamiai ištyrę pacientą.

Likę pokyčiai – kas tai?

Pasibaigus gydymui, pacientams atsiranda likutinių plaučių ir pleuros pokyčių. Tokie pakitimai po plaučių tuberkuliozės diagnozuojami 95 proc.

Įprasta pabrėžti šiuos pakeitimus:

1. Maži liekamieji pokyčiai yra atskiri elementai po pirminės tuberkuliozės išgydymo. Židiniai yra ne didesni kaip 1 cm, o fibrozė bus viename segmente. Maži pokyčiai apima nedidelius pleuros sluoksnius, pleuros sąaugas, mažus sandarius sinusus.
2. Keli komponentai ir didesni nei vieno centimetro kalcifikuoti pažeidimai yra dideli liekamieji pokyčiai. Tai taip pat apima daugiau nei vieno segmento fibrozę, rimtus plaučių audinio pokyčius, kelis pleuros sluoksnius.

Pokyčių išgydžius ligą įvertinimas yra labai svarbus, nes, atsižvelgdamas į jų dydį ir skaičių, gydytojas nustato kito stebėjimo datą ir nusprendžia, pratęsti ar pašalinti pacientą iš ambulatorijos. Paprastai, esant tik nedideliems pakitimams, pacientui skiriama daugiau laiko tarp stebėjimo tyrimų nei esant daugybiniams židiniams. Juk toks gijimas praktikoje laikomas atkakliu ir visišku. Tačiau gijimas su dideliais anatominiais pokyčiais negali būti vadinamas užbaigtu. Todėl tokie žmonės turi būti atidžiai prižiūrimi gydytojų. Laimei, 75% žmonių, sergančių tuberkulioze, turi nedidelių likutinių pakitimų. Ir tik 25% pacientų turi kelis uždegimo židinius.

Gydymo patvarumo įvertinimas

Tik laikas parodys, kiek truks klinikinis gydymas. Tai yra laiko veiksnys, kuriuo galima įvertinti patvarumą. Remiantis medicinos literatūra, pasikartojimas po tuberkuliozės gydymo pasitaiko 1,5-2 proc. Tokiu atveju antrinė tuberkuliozė dažniausiai išsivysto per pirmuosius trejus metus po gydymo.

Šie duomenys rodo, kad tuberkuliozės pasikartojimo tikimybė nedidelė.

Tačiau tai priklauso nuo veiksmingo, kompetentingo ir visapusiško gydymo, po kurio kontroliuojami gydymo rezultatai. Veikiant daugybei nepalankių veiksnių, klastinga liga vėl grįžta, o pasekmės pacientui gali būti sunkesnės.

Išgydę ligą, pacientai yra stebimi tam tikrą gydytojo nustatytą laikotarpį.

Kontrolinių stebėjimų trukmei įtakos turi:

• uždegimo židinių dydis;
• ligos ypatybės ir eiga;
• amžius;
• paciento savijauta;
• lėtinių ligų ir kitų taškų buvimas.

Vaikai būtinai stebimi pasveikę ambulatorijos registracijos grupėje 3-5 metus. Praėjus šiam laikui, nepablogėjus būklei ir esant tik nedideliems liekamiesiems plaučių pakitimams, vaikas išimamas iš ambulatorijos ir laikomas santykinai sveiku. Vaikai, turintys didelių likutinių pakitimų, turės atlikti tolesnius patikrinimus ir likti ambulatorijoje iki 17 metų. Gydantis gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais ir kitais stebėjimais, priima sprendimą išbraukti pacientą sulaukus 17 metų.

Vienas pagrindinių tuberkuliozės gydymo tikslų – žmogaus darbingumo atkūrimas. Natūralu, kad į šį klausimą atsižvelgiama gydant pacientą ir paskiriant tinkamą gydymą. Šiuolaikiniai gydytojai skiria itin efektyvų antibakterinį ir chirurginį gydymą, kuris suteikia galimybę pacientams greitai grįžti į darbą ir gyventi visavertį gyvenimą. Tiesa, pasitaiko situacijų, kai dėl plaučių tuberkuliozės eigos ypatumų reikia keisti darbo vietą, šiek tiek pakeisti darbo sąlygas.

Sunku įvertinti žmogaus atsigavimo laiką. Tam tikru mastu jie priklauso nuo tuberkuliozinio proceso klinikinės būklės, jo fazės ir ligos sudėtingumo.

Likusių pokyčių buvimas ir jų dydis, gretutinių ligų atsiradimas gydymo metu, kai kurių komplikacijų atsiradimas turi įtakos terminų pokyčiui. Labai daug turi ir žmogaus amžius. Pavyzdžiui, jauniems žmonėms darbingumas atstatomas daug greičiau nei vyresnio amžiaus žmonėms. Be to, pacientams, dirbantiems protinį darbą, atsigavimo fazė po plaučių tuberkuliozės bus pastebimai trumpesnė nei darbuotojų, kurie visą dieną susiduria su fiziniu darbu.

Dažniausiai pacientams išduodamas neįgalumo pažymėjimas iki metų. Sprendimą pratęsti ilgesniam laikotarpiui priima VTEC, analizuodama informaciją apie ligos eigą, organizmo reakciją į terapiją bei paciento savijautą. Nedarbingumo atostogų pratęsimo daugiau nei metams atvejai yra reti. O daugeliui pacientų dėl kompetentingo veiksmingo gydymo šiuolaikiniais vaistais darbingumas atstatomas jau per pirmuosius 6-12 mėnesių.

Tai padidėjusios pasikartojimo ar ligos rizikos kontingentas (III, VII ambulatorinės registracijos grupės).

Į ją patenka asmenys, kuriems nustatyta įvairaus ilgio fibrozė – induratai, randai (žvaigždės formos, linijiniai ar kitokie) susiformavę ertmės gijimo ir kitų pakitimų vietoje, dideli židiniai, kalcifikacija plaučiuose ir limfmazgiuose. , pleuropneumosklerozė, cirozė, bronchektazė ir kt. Šie pokyčiai neturėtų būti įtraukti į aktyvios tuberkuliozės grupę.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai: išplitusi (limfogeninė) viršutinių plaučių skilčių tuberkuliozė, infiltracijos ir irimo fazė, CD+, I laipsnio plaučių širdies nepakankamumas; diabetas.

Dešiniojo plaučio viršutinės skilties fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė, infiltracinė fazė, CD–, kraujavimas iš plaučių, aspiracinė pneumonija. Vidaus organų amiloidozė.

Kairiojo plaučio potuberkuliozinė pleuropneumosklerozė. II laipsnio plaučių širdies nepakankamumas.

Diagnozės pasikeitimas dėl gydymo.

Esant dabartiniam gydymo galimybių lygiui, plačiai taikant chemoterapiją ir patogenezinius agentus bei chirurgines intervencijas, tapo būtina ir įmanoma anksčiau keisti ne tik proceso fazės, bet ir klinikinės formos diagnozę. tuberkuliozės. Proceso fazės keitimas gali būti atliekamas bet kuriame pacientų stebėjimo etape, priklausomai nuo tuberkuliozės proceso eigos. Pasibaigus veiksmingam gydymo kursui, rekomenduojama peržiūrėti tuberkuliozės diagnozę ir formą.

Sergantiems infiltracine, kavernine plaučių tuberkulioze klinikinės formos diagnozė gali būti pakeista po sėkmingo gydymo kurso, jei bakterijų išsiskyrimas sustos ir ertmė sugis praėjus 6-9 mėnesiams nuo gydymo pradžios. Sergantiems nedidelėmis plaučių tuberkuliozės formomis (be ėduonies ir bakterijų išskyrimo), diagnozės pakeitimas galimas procesui stabilizavus, bet ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo chemoterapijos pradžios.

Pacientams, kuriems buvo atlikta rezekcija, kolapso operacija ar kitos intervencijos dėl tuberkuliozės, rekomenduojama:

a) asmenims, kuriems po operacijos nėra tuberkuliozinių pakitimų plaučiuose, turi būti diagnozuota „Būklė po operacijos (nurodyti intervencijos pobūdį ir datą) dėl vienos ar kitos tuberkuliozės formos“;

b) jei išlikę tam tikri tuberkulioziniai pakitimai likusiame kolapsuotame plaučių audinyje ar kitame organe, atsižvelgiama į šią tuberkuliozės formą. Be to, diagnozė atspindi tuberkuliozės chirurginės intervencijos pobūdį.

Kokios pasekmės ir komplikacijos po tuberkuliozės

Tuberkuliozės pasekmės išlieka amžinai. Ši liga palieka gilų pėdsaką visame kūne, o ne tik pažeistame organe, darydama neigiamą poveikį daugeliui sistemų. Pasikeičia tolesnis ja sergančio žmogaus gyvenimas po plaučių tuberkuliozės. Pavojingiausios yra ligos, nuo kurių negalima apsisaugoti.

Tuberkuliozė yra labai užkrečiama, kaip ir visos infekcinės ligos, kurios plinta oro lašeliniu būdu, į sveikų žmonių organizmą patenkančios su mažiausiomis užsikrėtusio žmogaus seilių dalelėmis. Gydymas yra labai sunkus dėl patogenų atsparumo daugeliui vaistų. Net ir visiškai pasveikus, visiškai įmanoma pakartotinai užsikrėsti tuberkulioze.

Kas sukelia tuberkuliozę?

Plaučių tuberkuliozė (tuberkuliozė) pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) nurodyta A15-A19 kodu. Ši klasifikacija apima ir plaučių ligas, ir ekstrapulmoninę tuberkuliozę.

Ligą skatina:

• sumažėjęs imunitetas;
• ūminis vitaminų ir mineralų trūkumas;
• organizmo susilpnėjimas praeities ligų fone.

Sveikame ir stipriame žmogaus organizme aktyviam patogeninių bakterijų dauginimuisi priešinasi imuninės gynybos mechanizmai, kurie blokuoja patogeno aktyvavimą ir kliudo jo destrukcinei veiklai vystytis.

Išgydžius tuberkuliozę gali likti rimtų pasekmių. Ligos sukėlėjas – Kocho bacila (Mycobacterium tuberculosis complex) – yra labai atspari. Gydymo pasekmės neprognozuojamos, priklauso nuo organizmo gyvybingumo.

Mycobacterium tuberculosis dėl stiprios apsauginės ląstelės membranos gerai toleruoja neigiamą išorinės aplinkos poveikį ir organizmo apsaugą. Šaltyje ir drėgnoje aplinkoje jis išlieka aktyvus iki aštuonerių metų. Palankiausia aplinka jos gyvenimui yra gyvas organizmas. Dažniausiai užsikrėtus pažeidžiami kvėpavimo organai.

Pirminės ir antrinės tuberkuliozės stadijos ir jų pasekmės

Pirminė tuberkuliozės infekcija dažnai pasireiškia vaikystėje. Yra pirminės ligos stadijos požymių. Tai pasireiškia limfmazgių funkcijų pažeidimu ir skausmu, atsiranda tuberkuliozės pakitimų vidaus organuose požymių, kosulys, karščiavimas gali trukti ilgai. Sumažėjęs kūno svoris. Yra stiprus prakaitavimas naktį, nuovargis, sumažėjęs apetitas, pasunkėjęs kvėpavimas. Gali atsirasti plaučių atelektazė – patologija, kurios metu įvyksta plaučių alveolių kolapsas, dėl to jose nėra oro. Labai padidėjęs intrathoracinis limfmazgis gali suspausti bronchą (lobarinį ar segmentinį), todėl sutrinka pažeistos plaučių srities funkcija. Sergant pirmine tuberkulioze, simptomai ne visada gali būti ryškūs ir ryškūs, suaugęs ir net vaikas gali susirgti to nežinodamas. Šioje ligos stadijoje galimas savaiminis išgydymas, gydyti nereikia, organizmo gynybos susitvarkys savaime ir ima atsigauti. Pirminis pažeidimas pradeda gyti, pažeistas audinys sukietėja dėl jame susikaupusių kalcio druskų. Pirminio etapo trukmė priklauso nuo imuniteto.

Bet pasibaigus pirminei ligos stadijai (stadijai) ir pasveikus, gyvos tuberkuliozės mikobakterijos lieka kraujyje. Tai yra neigiama pavojinga pasekmė, liekamasis reiškinys, nes jie gali vėl suaktyvėti ir sukelti antrą ligą - antrinę tuberkuliozę. Sergančiųjų šia liga organizmas nusilpsta, susilpnėja imunitetas. O antrą kartą smūgis kris ne tik į limfmazgius, bet ir į bronchus bei plaučius.

Antrinė tuberkuliozė išsivysto dėl imuniteto sumažėjimo, hormoninių pokyčių organizme, streso, diabeto, ŽIV infekcijos, žalingų įpročių.

Tuo pačiu metu organizmas yra susipažinęs su ligos sukėlėju, todėl infekcija pasireiškia kitaip nei su pirmine liga.

1. išplitusi tuberkuliozė. Jis būna trijų formų: ūminis, poūmis ir lėtinis. Kocho lazdelė pradeda sklisti nuo pažeidimo ir išplinta po visą organizmą, kai jai trūksta vitaminų po persirgtų lėtinių ligų. Šio tipo liga gali pažeisti plaučius, sąnarius, inkstus, kepenis ir kaulus. Pagal simptomus išplitusi tuberkuliozė primena peršalimą, bronchitą ar plaučių uždegimą. Esant sunkioms formoms, dėl intoksikacijos atsiranda kosulys su švokštimu, dusulys, vėmimas, kiekvieno sąnario skausmas, sudirginami smegenų dangalai.
2. Infiltracinė tuberkuliozė yra antrinė ligos forma, kuriai būdingas eksudacinis plaučių uždegimas. Ši antrinės tuberkuliozės forma yra labiausiai paplitusi.
3. Plaučių tuberkuliozė – viena iš antrinės tuberkuliozės formų – yra abscesas su kietu apvalkalu. Jei šiuo laikotarpiu įvyksta paūmėjimas, liga pereina į kitą stadiją - kaverninę tuberkuliozę.
4. Kaverninė tuberkuliozė. Būdingas mažų atskirų urvų vystymasis, nežymiai pakinta plaučių audinys. Klinika išreiškiama blankiai. Tačiau ši forma yra kupina rimtų komplikacijų. Pavojinga infekcijos pasekmė gali būti spontaniškas pneumotoraksas – oro patekimas iš plaučių į pleuros ertmę dėl plaučių audinio plyšimo. Tai pasireiškia kaip ūmus aštrus skausmas krūtinėje, kuris yra skiriamas kaklui ar rankai. Tuo pačiu metu būtina skubi medicininė pagalba.
5. Kavinė pneumonija. Šios stadijos vystymasis labai pavojingas, prognozė nepalanki, mirtingumas siekia 75-77%. Plaučių audinį pažeidžia dideli urvinės nekrozės židiniai.
6. Skaidulinė-kaverninė tuberkuliozė. Plaučiuose atsiranda ertmės su storomis sienelėmis, kurių kiekviena yra pluoštinis židinys. Ilgą laiką simptomų nėra, tačiau plaučių audinį pamažu pakeičia pluoštinis audinys.
7. Kaulų tuberkuliozė. Po plaučių, tai yra dažniausia tuberkuliozės forma. Suaugusieji serga dažniau. Ši ligos forma gali pažeisti bet kurią raumenų ir kaulų sistemos dalį, tačiau dažniausiai kenčia stuburas. Ligos eiga gana sunki, didelė negrįžtamų deformacijų rizika, ypač vaikams ir paaugliams.

Pirminės ir antrinės tuberkuliozės simptomai dažnai yra vienodi, todėl sunku tiksliai diagnozuoti, kuri forma pasireiškia. Bet kuriuo plaučių formos etapu galima pastebėti hemoptizę dėl plaučių ir bronchų audinio pažeidimo, esant sunkesniam procesui - kraujavimui iš plaučių.

Antrinė tuberkuliozė daugeliu atvejų pasireiškia plaučių forma, tačiau ekstrapulmoninio vystymosi ir ligos eigos atmainos nėra tokios retos.

Tuberkuliozės infekcijos gydymo pasekmės

Tuberkuliozės gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, kad liga būtų kuo greičiau išgydyta. Negalima pamiršti ir tuberkuliozės pasekmių. Laiku pradėtas gydymas padidina greito pasveikimo ir teigiamo rezultato tikimybę. Tam reikalingas medicininių procedūrų kompleksas, galintis turėti teigiamą ir neigiamą poveikį.

Tai, atsižvelgiant į ligos stadiją ir ligos formą, apima:

• chirurginė intervencija;
• plaučių kolapsas įvedant dujas į pilvo ar pleuros ertmę (kolapso terapija: dirbtinis pneumotoraksas ir pneumotoraksas);
• chemoterapija;
• sanitarinis-kurortinis gydymas.

Ypač sunkiais atvejais: nesant terapinių procedūrų veiksmingumo, stiprių morfologinių pakitimų ar komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, reikalinga chirurginė intervencija. Dažniausiai atliekama tuberkuliozės židinių rezekcija plaučiuose. Paprastai operacijos indikacijos yra pacientams, sergantiems tuberkulioze plaučiuose, taip pat su kaverninėmis ir fibrininėmis-kaverninėmis ligomis. Tačiau tai įmanoma tik nesant kontraindikacijų – mažiau nei prieš šešis mėnesius ištiko infarktas, širdies nepakankamumas, hipertenzija, amiloidozė su pasunkėjusiu šlapimo išsiskyrimu, patologiniai pokyčiai kraujyje.

Kolapso terapija yra labai efektyvus metodas, reikšmingai prisidedantis prie vaistams atsparios ligos formos gydymo. Jis skiriamas bet kokiai ligos formai, kai dėl ryškaus šalutinio poveikio chemoterapija draudžiama. Be to, esant kasos sutrikimui (cukriniam diabetui), nėštumas, vaistų netoleravimas, kraujavimas iš plaučių, pneumotoraksas gali būti vienintelis gelbstintis pacientas. Dirbtinio pneumotorakso procedūrų trukmė yra maždaug nuo 2 iki 12 mėnesių. Tai priklauso nuo to, kada randas atsiranda gyjant kaverninėms vietoms.

Chemoterapija sergant tuberkulioze gali turėti teigiamą arba neigiamą poveikį, tai yra, išgydyti ligą arba sukelti kitų organų ir sistemų komplikacijų. Kai kuriais atvejais pacientams pasireiškia alerginė reakcija į vaistus. Tai pasireiškia anafilaksiniu šoku, hipertenzija, kartais pasireiškia Quincke edema. Taip pat kartais yra toksinių reakcijų, kurios neigiamai veikia vidaus organus. Apsinuodijimo laipsnis priklauso nuo išgerto vaisto kiekio ir už medžiagų apykaitą atsakingų organų būklės.

Paskutiniame chemoterapijos kurso etape skiriamas sanatorinis ir SPA gydymas. Jo trukmė iki 4 mėnesių. Pacientui reikalinga sustiprinta praturtinta mityba, kad susirgus tuberkulioze kuo greičiau atstatytų svorio trūkumą. Nesant ūmių įvairių formų ir tipų ligos stadijų, kartu su gera mityba, pasivaikščiojimai lauke sveiko klimato sąlygomis žymiai pagreitina organizmo gijimą, reabilitaciją ir atsigavimą.

Pernešta tuberkuliozė tik labai retais atvejais praeina be pasekmių organizmui. Paprastai tai daro neigiamą poveikį sistemoms ir organams, todėl gali būti trukdoma tolimesnė darbo veikla ir pareikalauti tam tikrų apribojimų.

Daugumos tuberkulioze sergančių pacientų gyvenimas labai skirsis nuo gyvenimo iki ligos. Daugelis turi kreiptis dėl negalios.

Vyrų ir moterų tuberkuliozės komplikacijos ir pasekmės

Specialistų teigimu, vyrai tuberkulioze serga dažniau nei moterys. Tai patvirtina pasaulio statistikos duomenys. Priežastis – daugiau rizikos veiksnių, skatinančių infekciją ir ligos vystymąsi.

Jie apima:

• sunkios darbo sąlygos (kenksminga gamyba, drėgmė ir šaltis, ilgalaikis darbas kasykloje ir kt.);
• didelis alkoholio ir tabako vartojimas;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, kurios taip pat dažniau pasitaiko vyrams;
• didesnė gyvybinė veikla, dėl to dažnesnis kontaktas su ligos nešiotojais;
• negydomos peršalimo ligos dėl nerimto požiūrio į sveikatą.

Specifinė ekstrapulmoninė tuberkuliozės pasireiškimo forma vyrams yra išreikšta Urogenitalinės sistemos pažeidimu. Kocho lazdelė gali įvairiais būdais prasiskverbti į reprodukcinius organus, tačiau dažniausiai tai vyksta per kraują – hematogeniškai. Taip pat yra urinogeninis kelias – iš šlapimo sistemos infekcija patenka į lytinius organus. Židinys šiuo atveju yra lokalizuotas prielipyje. Tokiu atveju vyras gali patirti kitokio pobūdžio skausmą. Anksčiau mokslininkai manė, kad tai buvo pirminė, o iš jo mikroorganizmai prasiskverbia į likusius lytinius organus. Dabar oficiali versija teigia, kad infekcija prasideda prostatos liaukos audiniuose, kur atsiranda židinio mazgas, iš kurio infekcija gali būti perduodama į kaimyninius organus. Iš pradžių procesas yra besimptomis, todėl šiuo laikotarpiu sunku diagnozuoti ligą. Tada pažeidžiamos sėklinės pūslelės ir epididimas. Išorėje kapšelis įgauna gumbų, ant jo gali atsirasti abscesų fistulių pavidalu. Be to, kas išdėstyta pirmiau, antinksčiai ir šlapimo pūslė gali tapti infekcinio židinio vystymosi objektu.

Moters kūnas po tuberkuliozės taip pat patiria tam tikrų pasekmių. Liga pažeidžia organizmo imuninę sistemą. Prieš pastojant vaiką būtina atlikti išsamų kūno tyrimą. Esant reikiamam gydymui, moteris turi galimybę pagimdyti visiškai sveiką kūdikį, visas nėštumas ir gimdymas praeis be rimtų komplikacijų. Viskas priklauso nuo kūno būklės. Jei liga labai susilpnino organizmą, ankstyvoje stadijoje yra didelė persileidimo rizika, taip pat embriono anomalijų išsivystymas. Be to, perduota infekcija gali sukelti neigiamų pasekmių moters reprodukciniams organams, dėl kurių ji gali likti nevaisinga.

Sergant plaučių liga vyrų kvėpavimo organų pakitimai pasireiškia vis dažniau nei moterims.

Tuberkuliozės profilaktika

Ką daryti, kad apsisaugotumėte nuo infekcijos? Yra specifinės ir nespecifinės prevencinės priemonės. Nespecifinės priemonės apima patogeno patekimo į organizmą galimybę, laikantis sanitarinių ir higienos taisyklių, ypač artimo kontakto su infekuotu asmeniu atveju, kurį būtinai turi atsiminti paciento šeima. Kiekvienas turi padaryti viską, kas įmanoma, kad apsisaugotų nuo infekcijos.

Specialios priemonės apima vakcinaciją. Be to, ji prasideda iškart po gimimo – BCG skiepijimas sveikiems naujagimiams ir BCG-M neišnešiotiems kūdikiams.

Konkrečios prevencinės priemonės apima:

• cheminė profilaktika
• klinikinis tyrimas;
• sanitarines ir prevencines priemones.

Cheminei profilaktikai naudojami specialūs vaistai. Atliekama tiems asmenims, kurie turi kontaktų su nepalankiais ar abejojančiais dėl tuberkuliozės, arba tiems, kurie anksčiau sirgo infekcija. Cheminė profilaktika turėtų būti atliekama prižiūrint specialistams. Šiuo atveju naudojami tokie vaistai kaip pirazinamidas, izoniazidas, ftivazidas. Tokių vaistų vartojimo kursas yra apie 2 mėnesius. Kiekvieną vaistą nuo tuberkuliozės valstybinės gydymo įstaigos išduoda nemokamai. Atliekant chemoprofilaktiką, būtinai reikia atsižvelgti į šalutinį poveikį.

Sanitarinės priemonės – patalpos, būsto, kuriame yra sergantis žmogus, dezinfekavimas. Visi asmeniniai daiktai – patalynė, drabužiai, indai, taip pat vonios kambarys apdorojami specialiais tirpalais (chloru, chloraminu, natrio bikarbonatu ir kt.). Šis įvykis gali apsaugoti sveikus žmones nuo užsikrėtimo, ypač jei užsikrėtęs asmuo nesilaiko sanitarinių normų reikalavimų.

Klinikinius tyrimus sudaro analizės (MTB), tuberkulino testas (Mantoux) vaikams. Jei dėl kokių nors priežasčių kūdikis nebuvo paskiepytas gimdymo namuose, ateityje mėginys turėtų būti imtas du kartus per metus.

Viena iš šiuolaikinių diagnostikos priemonių – šiuo metu naudojamas naujas vaistas Diaskintest, leidžiantis tiksliai nustatyti, ar žmogus nėra užsikrėtęs Kocho bacila. Tai gali parodyti organizmo reakciją į bet kokios formos – tiek aktyvios, tiek latentinės – ligą.

Be to, visiems žmonėms turi būti atliktas rentgeno tyrimas – fluorografija.

Tuberkuliozė yra rimta ir pavojinga tiek medicininio, tiek socialinio pobūdžio problema. Visas prevencinių priemonių kompleksas yra skirtas sumažinti sveiko kontingento užsikrėtimo riziką.

Griežtas antituberkuliozės priemonių laikymasis padeda užkirsti kelią ligos plitimui tiek tarp suaugusiųjų, tiek tarp vaikų.

Kodėl Kocho lazdelės infekcija pavojinga vaikams?

Vaiko organizmas yra daug silpnesnis nei suaugusiojo, todėl jam didesnė rizika susirgti infekcinėmis ligomis, įskaitant tuberkuliozę. To priežastis – mažas vaiko organizmo atsparumas dėl nepakankamo imuniteto lygio. Ypač dažnai serga vaikai iš netinkamų šeimų, taip pat iš vaikų namų ir prieglaudų, kurie ne visada gauna tinkamą mitybą ir dažnai patenka į antisanitarines sąlygas. Tačiau vaikų, gyvenančių gana palankiomis sąlygomis, infekcija neatmetama. Be to, vaikas gali užsikrėsti gimdoje per placentą nuo sergančios motinos.

Vaikai ypač sunkiai serga šia liga. Vaikų tuberkuliozės pasekmės nėra tokios pačios kaip suaugusiesiems.

1. Pleuritas yra uždegiminis procesas ant išorinių plaučių membranų.
2. Plaučių kraujavimas.
3. Manoma, kad tuberkuliozė vaikui gali išprovokuoti vaikystės reumato vystymąsi.
4. Pneumotoraksas dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems.
5. Širdies nepakankamumas dėl sutrikusios inkstų veiklos ir kvėpavimo funkcijos.
6. Vegetovaskulinės distonijos atsiradimas.
7. Su sunkia ligos forma yra tikimybė susirgti vaikystės skolioze.

Pačioje ligos pradžioje vaikų požymiai dažniau būna nespecifiniai. Yra padidėjęs nuovargis, mieguistumas, šaltkrėtis. Rečiau gali pasireikšti specifiniai simptomai: karščiavimas, staigus svorio kritimas, apetito praradimas, kosulys su ilgai nepraeinančiais skrepliais, stiprus prakaitavimas naktį. Kai atsiranda toks kompleksas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Reikalinga visa istorija.

Tuberkuliozės gydymas yra labai ilgas ir sudėtingas procesas. Tačiau griežtai laikantis visų schemų ir reikalavimų yra sėkmingo rezultato tikimybė. Pasibaigus pirmajai fazei, Kocho bacilos dauginimasis organizme yra slopinamas, o paveikti audiniai palaipsniui atkuriami. Antroje fazėje pacientui skiriama palaikomoji terapija, o svarbiausia yra užkirsti kelią infekcinės ligos pasikartojimui. Vaikui turi būti suteikta gera mityba, psichologinis komfortas, gyvenimas sanitarinėmis sąlygomis.

Klinikinis infiltracinės tuberkuliozės gydymas

Klinikinis plaučių tuberkuliozės išgydymas – tai tuberkuliozės pažeistų organų gijimas, o tai patvirtina pasveikimą nuo ligos. Procesas turi būti patvirtintas laboratoriniais ir rentgeno tyrimais, be to, pakartotinai atliekamais terapijoje nurodytu paciento stebėjimo laikotarpiu. Taip pat išgydymui būdingas visų simptomų, kurie vienaip ar kitaip gali būti susiję su liga, išnykimas.

Tuberkuliozės bruožas

Tuberkuliozė priskiriama prie ligų, provokuojančių uždegiminių židinių susidarymą plaučiuose. Ligos istorija ilga, net ankstyvosios civilizacijos sirgo tuberkulioze, juolab kad tais laikais nebuvo tiek daug veiksmingų vaistų, galinčių prisidėti prie visiško pasveikimo nuo ligos. Prieš kelis šimtmečius tuberkuliozė buvo žinoma kaip „vartojimas“ iš žodžio „nykti, išsekti“. Ir dauguma užsikrėtimo negalavimu dėl gydymo stokos atvejų pacientams baigėsi mirtinai.

Mūsų dienomis medicina gerokai pasistūmėjo į priekį ir buvo rasta vaistų nuo plaučių tuberkuliozės.

Tačiau kad ir kokie stiprūs ir veiksmingi būtų vaistai, kad ir kaip atidžiai pacientas laikytųsi gydytojo rekomendacijų, gydymas atliekamas gana ilgai. O norint visiškai atsikratyti klastingos ligos, reikia atidžiai laikytis visų gydytojų patarimų, reguliariai vartoti vaistus ir jokiu būdu nepraleisti jų vartojimo nustatytu laiku.

Nepaisant to, kad šiuolaikinė medicina atrado gana veiksmingas ligos gydymo priemones, tuberkuliozės plitimo problema vis dar yra opi. Faktas yra tas, kad ligą sunku laiku atpažinti, nepainiojant jos su kitomis virusinėmis kvėpavimo sistemos ligomis. Pavėluota diagnozė apsunkina gydymą, kuris jau nepasižymi paprastu požiūriu. Remiantis PSO statistika, šiandien kas trečias Žemės planetos gyventojas yra užsikrėtęs plaučių tuberkulioze. Ir daugelis atvejų vis dar yra mirtini. Tačiau žmogaus sveikata yra jo rankose. Ir jei atidžiai stebėsite savo būklę, periodiškai atliksite diagnostiką ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei jaučiatės blogiau, galite sėkmingai išgydyti daugelį sunkių ligų.

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Išvadas apie gydymą galima daryti tada, kai išnyksta visi sudėtingos ligos požymiai.

Būtent, jis turėtų sekti:

• neturėtų būti kūno intoksikacijos požymių;
• klinikinių tyrimų, ypač hemogramos, ESR rodiklių normalizavimas;
• vietinės tuberkuliozės pėdsakų nebuvimas, kurį paprastai lemia skundai ir gydytojo kontrolinio tyrimo rezultatai;
• viruso nebuvimas skrepliuose, o tai turi būti įrodyta laboratoriniais tyrimais;
• plaučių ligos požymių nebuvimas, kuris turi būti įrodytas rentgeno spinduliuote;
• sumažėjęs žmogaus jautrumas tuberkulinui;
• biocheminiai ir imunologiniai parametrai turi būti normalūs.

Norint padaryti tikslias išvadas apie klinikinį gydymą, negalima atsižvelgti į vieną ar kelis požymius. Visi rodikliai turėtų būti kiek įmanoma normalesni, kad būtų išvengta vėlesnių rimtų ligos atkryčių tikimybės.

Po veiksmingo gydymo palaipsniui stebimas klinikinių ligos simptomų išnykimas. Paciento sveikata normalizuojasi, pagerėja nuotaika, normalizuojasi kvėpavimo funkcijos, taip pat normalizuojamasi kraujotaka. Palaipsniui išnyksta kosulys ir mažėja skreplių išsiskyrimas, mažėja ir visiškai išnyksta švokštimas plaučiuose, o temperatūra taip pat normalizuojasi, jei ligos pradžioje buvo pastebėtas rimtas padidėjimas.

Pacientas siunčiamas laboratoriniams tyrimams ir rentgeno spinduliams. Paprastai gydymo rezultatai greitai atsispindi teigiamai atliekant tyrimus, bet ne iš karto pasirodo rentgeno nuotraukoje.

Stebint pacientus, kurie neturėjo klinikinių tuberkuliozės apraiškų, tokie simptomai kaip bakterijų išsiskyrimo išnykimas, taip pat tuberkuliozės apraiškų plaučiuose sumažėjimas arba visiškas išnykimas, kurie matomi fluorografijoje, padės įvertinti gijimo procesą. .

Tuberkuliozės gydymo laikas

Kiekvieno paciento tuberkuliozinio uždegimo gydymo laikas ir veiksmingumas gali skirtis.

Tai priklauso nuo kelių priežasčių:

• kaip greitai buvo nustatyta liga;
• kokį gydymą siūlo gydytojas, koks vaistų veiksmingumas;
• ligos pobūdis;
• paciento atsakomybė, susijusi su vaistų vartojimu.

Laiku nustačius ligą ir tinkamai gydant, liga išgydoma po 3-6 mėnesių. Daugeliui pacientų gydymo metu ligos simptomai praeina per 3-4 mėnesius ir prasideda sveikimo procesas.

Bet esant kalcifikuotiems ir labai tankiems pažeidimams, išsidėsčiusiems plaučiuose ar kituose organuose, gydymo laikotarpis trunka apie metus, o kartais net ir kelerius metus.

Gumbai ar uždegimo židiniai tampa randais, o dideli židiniai virsta pluoštine kapsule.

Skiriasi ir tuberkuliozės gydymo rezultatų išlikimas. Tam įtakos turi ir ligos forma, chemoterapija bei ligos eiga, gretutinių ligų buvimas, ligonio socialinė gerovė, kai kurie kiti veiksniai.

Svarbu, kad gydytojai nepraleistų likusių pokyčių po išgydytos tuberkuliozės. Jei pažeidimai yra stabilūs ir nepastebima jų dinamikos, gydytojui paprastai sunku gauti patikimos informacijos apie uždegimo buvimą liekamuosiuose pakitimuose arba jų nebuvimą. Todėl praktikoje pacientams rekomenduojama tam tikru laiko intervalu atlikti kontrolinę diagnostiką, kad nepraleistų klastingo viruso pasikartojimo ir infiltracinės tuberkuliozės išsivystymo.

Liga vadinama infiltracine, kuri yra pirminės tuberkuliozės progresavimo rezultatas. Pastebimas infiltratų vystymasis aplink esamus ar naujus uždegimo židinius. Šiandien 60% tuberkuliozės infekcijos atvejų diagnozuojama infiltracinė ligos forma. Situaciją apsunkina tai, kad ji dažnai vystosi ir tęsiasi prisidengus kita liga, be to, ją sunku diagnozuoti išorinio tyrimo metu. Gydytojai gali nustatyti diagnozę tik išsamiai ištyrę pacientą.

Likę pokyčiai – kas tai?

Pasibaigus gydymui, pacientams atsiranda likutinių plaučių ir pleuros pokyčių. Tokie pakitimai po plaučių tuberkuliozės diagnozuojami 95 proc.

Įprasta pabrėžti šiuos pakeitimus:

1. Maži liekamieji pokyčiai yra atskiri elementai po pirminės tuberkuliozės išgydymo. Židiniai yra ne didesni kaip 1 cm, o fibrozė bus viename segmente. Maži pokyčiai apima nedidelius pleuros sluoksnius, pleuros sąaugas, mažus sandarius sinusus.
2. Keli komponentai ir didesni nei vieno centimetro kalcifikuoti pažeidimai yra dideli liekamieji pokyčiai. Tai taip pat apima daugiau nei vieno segmento fibrozę, rimtus plaučių audinio pokyčius, kelis pleuros sluoksnius.

Pokyčių išgydžius ligą įvertinimas yra labai svarbus, nes, atsižvelgdamas į jų dydį ir skaičių, gydytojas nustato kito stebėjimo datą ir nusprendžia, pratęsti ar pašalinti pacientą iš ambulatorijos. Paprastai, esant tik nedideliems pakitimams, pacientui skiriama daugiau laiko tarp stebėjimo tyrimų nei esant daugybiniams židiniams. Juk toks gijimas praktikoje laikomas atkakliu ir visišku. Tačiau gijimas su dideliais anatominiais pokyčiais negali būti vadinamas užbaigtu. Todėl tokie žmonės turi būti atidžiai prižiūrimi gydytojų. Laimei, 75% žmonių, sergančių tuberkulioze, turi nedidelių likutinių pakitimų. Ir tik 25% pacientų turi kelis uždegimo židinius.

Gydymo patvarumo įvertinimas

Tik laikas parodys, kiek truks klinikinis gydymas. Tai yra laiko veiksnys, kuriuo galima įvertinti patvarumą. Remiantis medicinos literatūra, pasikartojimas po tuberkuliozės gydymo pasitaiko 1,5-2 proc. Tokiu atveju antrinė tuberkuliozė dažniausiai išsivysto per pirmuosius trejus metus po gydymo.

Tačiau tai priklauso nuo veiksmingo, kompetentingo ir visapusiško gydymo, po kurio kontroliuojami gydymo rezultatai. Veikiant daugybei nepalankių veiksnių, klastinga liga vėl grįžta, o pasekmės pacientui gali būti sunkesnės.

Išgydę ligą, pacientai yra stebimi tam tikrą gydytojo nustatytą laikotarpį.

Kontrolinių stebėjimų trukmei įtakos turi:

• uždegimo židinių dydis;
• ligos ypatybės ir eiga;
• amžius;
• paciento savijauta;
• lėtinių ligų ir kitų taškų buvimas.

Vaikai būtinai stebimi pasveikę ambulatorijos registracijos grupėje 3-5 metus. Praėjus šiam laikui, nepablogėjus būklei ir esant tik nedideliems liekamiesiems plaučių pakitimams, vaikas išimamas iš ambulatorijos ir laikomas santykinai sveiku. Vaikai, turintys didelių likutinių pakitimų, turės atlikti tolesnius patikrinimus ir likti ambulatorijoje iki 17 metų. Gydantis gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais ir kitais stebėjimais, priima sprendimą išbraukti pacientą sulaukus 17 metų.

Vienas pagrindinių tuberkuliozės gydymo tikslų – žmogaus darbingumo atkūrimas. Natūralu, kad į šį klausimą atsižvelgiama gydant pacientą ir paskiriant tinkamą gydymą. Šiuolaikiniai gydytojai skiria itin efektyvų antibakterinį ir chirurginį gydymą, kuris suteikia galimybę pacientams greitai grįžti į darbą ir gyventi visavertį gyvenimą. Tiesa, pasitaiko situacijų, kai dėl plaučių tuberkuliozės eigos ypatumų reikia keisti darbo vietą, šiek tiek pakeisti darbo sąlygas.

Likusių pokyčių buvimas ir jų dydis, gretutinių ligų atsiradimas gydymo metu, kai kurių komplikacijų atsiradimas turi įtakos terminų pokyčiui. Labai daug turi ir žmogaus amžius. Pavyzdžiui, jauniems žmonėms darbingumas atstatomas daug greičiau nei vyresnio amžiaus žmonėms. Be to, pacientams, dirbantiems protinį darbą, atsigavimo fazė po plaučių tuberkuliozės bus pastebimai trumpesnė nei darbuotojų, kurie visą dieną susiduria su fiziniu darbu.

Dažniausiai pacientams išduodamas neįgalumo pažymėjimas iki metų. Sprendimą pratęsti ilgesniam laikotarpiui priima VTEC, analizuodama informaciją apie ligos eigą, organizmo reakciją į terapiją bei paciento savijautą. Nedarbingumo atostogų pratęsimo daugiau nei metams atvejai yra reti. O daugeliui pacientų dėl kompetentingo veiksmingo gydymo šiuolaikiniais vaistais darbingumas atstatomas jau per pirmuosius 6-12 mėnesių.

Laba diena! Prašau parašyti atsakymą, mano vienas vaikas turi Tvlgu kalcifikacijos stadijoje. Ar geriau gydytis namuose ar sanatorijoje?

Likę pokyčiai plaučiuose pasveikus po tuberkuliozės

Dėl gydymo gali visiškai ir visiškai išnykti tuberkulioziniai tuberkuliai, kuriuos lydi neigiamos tuberkulino reakcijos. Toks rezultatas įmanomas sergant trumpo recepto liga, kai vadinamieji švieži procesai vyksta be didelės kazeozinės nekrozės uždegimo centre. Šios tikrojo gydymo formos yra gana retos. Daugumai pacientų (95–96 %) išgydymas yra susijęs su privalomu liekamųjų plaučių audinio pakitimų atsiradimu.

Liekamieji pokyčiai turėtų būti suprantami kaip įvairūs dariniai plaučių audinyje, kurie išlieka klinikinio išgydymo metu asmenims, gydytiems antibakteriniais vaistais, taip pat savaime išgydant tuberkuliozės procesą.

Reikėtų išskirti nedidelius liekamuosius plaučių ir pleuros pakitimus: nežymią fibrozę, kaklo pakitimus, pavienius suakmenėjimus, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm, pavienius, aiškiai apibrėžtus židinius, pleuros sluoksnius ir didelius liekamuosius pakitimus: sunkią pneumosklerozę, vienkartinius ar daugybinius suakmenėjimus, kurių skersmuo. 1 cm ir daugiau, daugybiniai aiškiai apibrėžti židiniai pneumosklerozės fone, dideli ilgalaikiai tankūs židiniai, cirozė (plaučių karnifikacija su ciroze), plačių pleuros sąaugų susidarymas.

Ypatingas dėmesys skiriamas ertmių (išvalytų, dezinfekuotų ertmių) gydymo užbaigimo klausimui. Urvas gali būti cistinės formos, tačiau „išvalytas“ urvas, ypač sergant fibrozine-kavernine tuberkulioze, nereiškia ilgalaikio atsigavimo. Nutraukus chemoterapiją, procesas gali progresuoti.

Likusių dydžio ir masto pokyčių skirtumas, atsižvelgiant į anatominių ir histologinių struktūrų pobūdį, didžiąja dalimi lemia tuberkuliozės proceso pakartotinio aktyvavimo galimybę. Stebimi asmenys VII ambulatorinės registracijos grupėje šiuo metu yra vienas iš pagrindinių pacientų, sergančių aktyviomis plaučių tuberkuliozės formomis, kontingento papildymo šaltinių. Taip yra dėl endogeninės tuberkuliozės reaktyvacijos.

Neatidėliotinas šiuolaikinės tuberkuliozės terapijos uždavinys – tobulinti gydymo metodus, kad būtų pasiektas klinikinis pasveikimas su minimaliais liekamaisiais pokyčiais. Ilgalaikė kompleksinė antibiotikų terapija lemia minimalių liekamųjų pakitimų formavimąsi ir pilnesnius gijimo būdus, dar labiau sumažinant galimą tuberkuliozės pasikartojimo riziką.

Geriausias rezultatas pasiekiamas naujai ir laiku nustatant pagrindinį procesą. Švieži židiniai visiškai išnyksta, aplink senesnius židinius pašalinamas perifokalinis uždegimas; fibroziniai pakitimai ir inkapsuliuoti židiniai yra blogesni arba visai neregresuoja.

Pacientams, kuriems buvo nustatytas tam tikras receptas ir didelis paplitimas, pastebimi liekamieji pakitimai pavienių židinių pavidalu, atsižvelgiant į cicatricial pokyčius ir daugybinius židinius.

Sergant infiltracine-pneumonine plaučių tuberkulioze, dažniausiai liekamieji pakitimai yra tankinimo ir fibrozės židiniai. Pastebėta greitesnė ir pilnesnė tuberkuliozės infiltrato rezorbcija pacientams, sergantiems vaistams jautriomis mikobakterijomis tuberkulioze, palyginti su pacientais, kurie išskiria daugiausia atsparias mikobakterijų padermes. Plaučių tuberkuliozei būdinga ilga tuberkuliozinio proceso eiga, kurią lemia plaučių audinio pokyčių stabilumas.

Sergant fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze, visiška patomorfologinių pokyčių rezorbcija nepastebėta. Galimas pavienių židinių susidarymas vidutinių induracinių pokyčių fone. Gydant fibrozinę-kaverninę plaučių tuberkuliozę, liekamieji pokyčiai yra ryškūs, vyraujant pneumosklerozei ir fibrozei.

Baigus veiksmingą antibiotikų terapiją, likutinių pokyčių involiucija tęsiasi tam tikrą laiką. Specifiniai plaučių audinyje likę pokyčiai ir toliau mažėja, nepaisant to, kad nutrūksta tiesioginis antibakterinių vaistų poveikis, kurį lemia gydymo įtakoje organizme vykstantys palankūs imunobiologiniai pokyčiai, dėl kurių padidėja bendras ir vietinis audinių atsparumas. Konkrečiuose židiniuose kinta ląstelių sudėtis, didėja fibrozės ir hialinozės procesai, likusios kazeozinės nekrozės sritys ir toliau dalinai tirpsta, ribojasi ir storėja prieš prasidedant kalcifikacijai. Dideli židiniai sumažinami, sukietėja arba paverčiami mažais židinio dariniais. Netgi kalcifikacijos fazė kai kuriais atvejais nėra galutinė. Ją pakeičia židiniuose nusėdusių kalcio druskų tirpimo fazė. Neaktyvių tuberkuliozės pokyčių dinamika laikui bėgant tampa teigiama dėl juose vykstančių medžiagų apykaitos procesų, sukeliančių dehidrataciją ir sutankinimą. Antibakterinis ir atstatomasis gydymas pagreitina šiuos procesus ir sumažina galimą tuberkuliozės pakitimų aktyvumą. Šiuo atžvilgiu ypač svarbų vaidmenį atlieka pakartotiniai antibiotikų terapijos kursai prieš atkrytį, kurie ne tik padeda išvengti tuberkuliozinio proceso pasikartojimo, bet ir leidžia iki minimumo sumažinti liekamuosius pokyčius plaučiuose.

Sergančiųjų neaktyvia kvėpavimo takų tuberkulioze ambulatorinės registracijos III grupės asmenys, atsižvelgiant į liekamųjų pakitimų dydį ir pobūdį, skirstomi į du pogrupius: su dideliais liekamaisiais pokyčiais (A pogrupis) ir su mažais liekamaisiais pokyčiais (B pogrupis). Asmenys su dideliais likutiniais pokyčiais šioje ambulatorinio stebėjimo grupėje yra nuo 3 iki 5 metų, su nedideliais likutiniais pokyčiais - iki 1 metų. Esant dideliems liekamiesiems pokyčiams ir esant sunkinančių veiksnių, silpninančių organizmo atsparumą, pavasarį ir rudenį privaloma atlikti anti-recidyvinį gydymą tuberkulioziniais vaistais ambulatoriškai arba (jei reikia) sanatorijoje. Antituberkuliozės įstaigų aptarnaujamų kontingentų grupėje VII ambulatorinio stebėjimo grupė įvesta nuo 1974 m. Ši grupė žmonių, kuriems yra padidėjusi recidyvo ir tuberkuliozės rizika, A pogrupis, į kurį įeina žmonės su dideliais liekamaisiais pokyčiais, perkelti iš III ambulatorinio stebėjimo grupės ir su nedideliais liekamaisiais pokyčiais esant sunkinančių veiksnių. Ambulatorijoje jie stebimi visą gyvenimą, kasmet privaloma apsilankyti ambulatorijoje ir atlikti išsamų klinikinį bei radiologinį tyrimą. Jų atžvilgiu turėtų būti vykdomos bendros sveikatos priemonės, kuriomis siekiama padidinti atsparumą tuberkuliozei. Šioje grupėje galima atlikti chemoprofilaktikos kursus, kai atsiranda organizmo atsparumą silpninantys veiksniai.