Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo simptomai. Vaiko kokliušo simptomai ir gydymas namuose

Kokliušas yra labai užkrečiama bakterinė liga, pažeidžianti plaučius ir kvėpavimo takus.

Kokliušas paprastai prasideda sausu kokliušo kosuliu, kuris vėliau perauga į kokliušo priepuolius. Priepuolius lydi būdingi švilpiantys konvulsiniai atodūsiai ir kartais baigiasi vėmimu. Simptomai gali išlikti apie tris mėnesius (angliškai kokliušas dar vadinamas šimto dienų kosuliu).

Kokliušo sukėlėjas yra kokliušo bacila (Bordetella pertussis arba Bordet-Gangu bakterija), kuri per orą perduodama drėgmės lašeliais čiaudint ir kosint (oro lašeliais).

Vaikai, sergantys kokliušu, neturėtų eiti į mokyklą ar darželį visą ligos laikotarpį (vidutiniškai 25 dienas). Tai taikoma ir suaugusiems. Antibiotikų taip pat gali būti skiriama likusiai kokliušu sergančio asmens šeimos nariams kaip atsargumo priemonė.

Yra vakcinacija nuo kokliušo, kuri yra įtraukta į nacionalinį skiepijimo kalendorių ir atliekama DTP vakcina. Pirmą kartą vaikas skiepijamas 3 mėnesių, antrasis - 4,5, trečiasis - 6 mėnesius, nesant kontraindikacijų. Tada, sulaukus 18 mėnesių, atliekama revakcinacija.

Pradėjus naudoti kokliušo vakcinas, atvejų skaičius smarkiai sumažėjo. Tačiau kokliušo atvejai vis dar galimi, todėl labai svarbu pasiskiepyti. Kuo daugiau žmonių bus paskiepyti nuo kokliušo, tuo mažesnė tikimybė, kad infekciją kas nors perduos jūsų vaikui, o tai gali sukelti sunkių ir galbūt net mirtinų komplikacijų. Vakcinos nuo kokliušo veiksmingumas laikui bėgant gali mažėti. Tai reiškia, kad suaugę galite susirgti kokliušu, net jei buvote pasiskiepiję.

Įvairaus amžiaus žmonių polinkis kokliušo yra didelis, tačiau suaugusiems infekcija dažnai būna besimptomė arba pasireiškia tik užsitęsusiu sausu kosuliu. Sunkiomis formomis dažniausiai serga vaikai. Didžiausias sergamumas kokliušu fiksuojamas tarp vaikų iki 7 metų. Pirmąsias 4-6 savaites naujagimių kraujyje lieka apsauginių antikūnų iš motinos, tačiau kokliušas gali išsivystyti net pirmosiomis gyvenimo dienomis. Mūsų šalyje kokliušu serga 2–3 žmonės iš 100 000 žmonių. 97% pacientų yra vaikai iki 17 metų. Rudens-žiemos laikotarpiu kokliušo atvejų padaugėja.

kokliušo simptomai

Kokliušo simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 6-20 dienų po užsikrėtimo Borde-Jangu bakterija. Laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų atsiradimo vadinamas inkubaciniu periodu. Kokliušas paprastai vystosi etapais. Pirmiausia pasireiškia lengvi simptomai, vėliau ryškesni, po to prasideda sveikimas.

Ankstyvieji kokliušo simptomai

Ankstyvieji kokliušo simptomai dažnai yra panašūs į peršalimo simptomus ir gali apimti:

• sloga ar užgulta nosis;
• Čiaudėti;
• ašarojimas;
• sausas įsilaužimo kosulys;
• šiek tiek pakilusi temperatūra;
• bendra bloga sveikata.

Šie ankstyvieji kokliušo simptomai gali trukti 1–2 savaites, o vėliau pablogėti.

Paroksizminiai kokliušo simptomai

Antroji kokliušo stadija dažnai vadinama paroksizmine stadija, nes jai būdingi sunkūs kosulio priepuoliai (paroksizmai). Šiame etape simptomai yra šie:

• smarkūs kosulio priepuoliai su tirštais skrepliais priepuolio pabaigoje;
• švokštimas, dusulys po kosulio (kūdikiams ir mažiems vaikams gali nebūti, žr. toliau);
• vėmimas po kosulio, ypač kūdikiams ir kūdikiams;
• nuovargio jausmas, veido paraudimas nuo kosulio.

Kiekvienas kosulio priepuolis trunka vidutiniškai 1-2 minutes, tačiau po vieno priepuolio gali greitai sekti kitas ir gali trukti kelias minutes. Priepuolių skaičius per dieną skiriasi, tačiau dažniausiai būna 12-15.

Paroksizminiai kokliušo simptomai paprastai trunka mažiausiai dvi savaites, tačiau net ir po gydymo gali tęstis ilgiau, nes kosulys tęsiasi ir po to, kai organizme nebelieka Borde-Gangu bakterijų.

Kūdikiams iki šešių mėnesių gali nebūti būdingų spazminio kosulio priepuolių. Vietoj kosulio jie gali sustoti arba sulaikyti kvėpavimą, o tai baigiasi regurgitacija. Labai retais atvejais kokliušas gali sukelti staigią kūdikių mirtį.

Kosėdami maži vaikai gali jaustis kaip užspringti, o veidas gali pamėlynuoti (tai vadinama cianoze). Tiesą sakant, viskas nėra taip baisu, kaip atrodo, ir netrukus vaikas vėl pradeda kvėpuoti. Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams spazminis kosulys yra šiek tiek švelnesnis nei mažų vaikų ir labiau panašus į kitų kvėpavimo takų ligų, tokių kaip bronchitas, simptomus.

Laikui bėgant kokliušo simptomai pradės palaipsniui mažėti, o kosulio priepuoliai retės ir silpnės. Šis atkūrimo laikotarpis gali trukti iki trijų mėnesių ar ilgiau. Tačiau šiuo laikotarpiu vis tiek gali pasireikšti stiprus kosulys.

Būtinai kreipkitės į gydytoją, jei manote, kad jūs arba jūsų vaikas galėjo sirgti kokliušu. Jei diagnozė pasitvirtina, Jums gali būti paskirtas antibiotikų kursas.

Kokliušo priežastys

Kokliušo sukėlėjas yra kokliušo bacila (Bordetella pertussis arba Bordet-Jangu bakterija). Jis prasiskverbia į kvėpavimo takų gleivinę, daugiausia į trachėją ir bronchus, kur išskiria toksinus, dėl kurių atsiranda kosulio priepuoliai. Bakterijai patekus į kvėpavimo takų gleivinę, ji pradeda daugintis, o tai lydi kvėpavimo takų uždegimas, išsiskiria didelis kiekis tirštų gleivių.

Bakterija taip pat sukelia kvėpavimo takų paburkimą, todėl jie siaurėja. Dėl to apsunkinamas kvėpavimas ir po kosulio priepuolio atsiranda būdingas švilpimas. Mirštantys kokliušo lazdelės išskiria toksiną į išorę, kuris dirgina nervus, einančius iš kvėpavimo takų į smegenis, o tai sukelia užsitęsusį kosulį.

Žmonės, sergantys kokliušu, yra užkrečiami nuo šešių dienų po kontakto iki trijų savaičių nuo švokštimo kosulio pradžios. Borde-Jangu bakterija perduodama drėgmės lašeliais per orą (oro lašeliais). Kokliušu sergančiam žmogui kosint ar čiaudint, į orą išskrenda šimtai užsikrėtusių skysčio lašelių. Jei šių lašelių įkvėps kitas asmuo, bakterija užkrės jo kvėpavimo takus.

Kokliušo diagnozė

Jei manote, kad jūs ar jūsų vaikas serga kokliušu, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Būdingas kokliušas gali būti pakankamas diagnozės pagrindas.

Kartais diagnozę būtina patvirtinti ir kraujo tyrimu, ar nėra antikūnų prieš kokliušą. Yra modernūs ir veiksmingi kraujo analizės metodai, leidžiantys nustatyti bakterijų pėdsakus organizme. Kokliušo diagnozę galima patvirtinti ir vatos tamponu iš gerklės paėmus skreplių mėginį ir patikrinus, ar nėra Borde-Gangu bakterijos. Tačiau šis metodas ne visada yra tikslus.

Jei yra įtarimas dėl mažo vaiko kokliušo, diagnozę reikia atlikti ligoninėje, kur jam bus atliktos visos būtinos procedūros, nes vaikų kokliušas gali būti sunkus.

Kokliušo gydymas

Vaikai iki 2 metų, taip pat sergantieji sunkia liga dažniausiai guldomi į ligoninę. Kitais atvejais, kaip taisyklė, galite gydytis namuose. Vyresniems vaikams ir suaugusiems kokliušas paprastai būna daug lengvesnis ir gali būti gydomas namuose, prižiūrint gydytojui.

Antibiotikai

Jei kokliušas buvo diagnozuotas per pirmąsias tris savaites (21 dieną) nuo infekcijos, gydytojas gali paskirti antibiotikų kursą. Vartodami antibiotikus, po penkių dienų nebeužkrečiate, o be antibiotikų galite užsikrėsti iki trijų savaičių nuo stiprių kosulio priepuolių pradžios.

Jei kokliušas buvo diagnozuotas tik vėlyvoje stadijoje, mažai tikėtina, kad antibiotikai nebebus veiksmingi, nes iki to laiko kokliušo bacila organizme bus sunaikinta. Šiame etape antibiotikai nepadės palengvinti simptomų.

Jei jūsų vaikas paguldytas į ligoninę dėl kokliušo, jis bus laikomas atskirai nuo kitų pacientų, kad liga neplistų. Jūsų vaikui gali būti skiriama antibiotikų į veną (tiesiogiai į veną per lašelinę). Jei liga sunki, be antibiotikų gali būti skiriami ir kortikosteroidai. Kortikosteroidai yra vaistai, kurių sudėtyje yra steroidų. Tai galingi hormonai, kurie mažina kvėpavimo takų uždegimą (tinimą) ir palengvina jūsų vaiko kvėpavimą. Kortikosteroidus, kaip ir antibiotikus, galima leisti į veną.

Jei jūsų vaikui reikia padėti kvėpuoti, jam gali būti suteikta papildomo deguonies per kvėpavimo kaukę. Taip pat švirkšto (guminės lemputės) pagalba galite atsargiai išsiurbti skreplius, kurie blokuoja kvėpavimo takus.

Sunkus kokliušas mažiems vaikams

Maži vaikai gali būti ypač jautrūs kokliušui, o jiems tai gali sukelti sunkų plaučių pažeidimą. Todėl juos reikia atidžiai gydyti ligoninėje, įskaitant:

• plaučių ventiliacija;
• į veną leidžiamų vaistų kraujospūdžiui palaikyti.

Jei šios priemonės nepadeda, vaikui gali prireikti ekstrakorporinės membranos deguonies (ECMO). ECMO aparatas, panašus į širdies ir plaučių aparatą, prisotina kraują deguonimi.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems kokliušas paprastai būna švelnesnis. Jūsų gydytojas greičiausiai rekomenduos gydytis namuose ir vadovautis šiomis paprastomis gairėmis:

• daug ilsėtis;
• gerkite daugiau skysčių, kad išvengtumėte dehidratacijos;
• pasirūpinkite, kad vaikas po kosulio priepuolių išspjautų skreplius ir laiku išvalytų burną nuo vėmalų, kad jie neužkimštų kvėpavimo takų;
• galite vartoti ibuprofeną ir (arba) paracetamolį, kad sumažintumėte kitus simptomus, tokius kaip karščiavimas ir gerklės skausmas; vaikams iki 16 metų negalima duoti aspirino.

Kaip išvengti ligos perdavimo

Kokliušas yra labai užkrečiamas, todėl sergantis žmogus turi būti izoliuotas nuo kitų žmonių tol, kol bakterija išliks organizme. Karantino trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į Jūsų simptomus, gydymą ir tyrimų rezultatus. Dažniausiai vaikus, sergančius kokliušu, reikia izoliuoti 25 dienas.

• naujagimiai;
• jaunesniems nei pusantrų metų vaikams, kurie nėra baigę viso vakcinacijos nuo kokliušo kurso;
• vaikai iki 10 metų, kurie nebuvo paskiepyti;
• moterys paskutinį nėštumo mėnesį;
• žmonės, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, pvz., ŽIV užsikrėtę žmonės arba kuriems taikoma chemoterapija;
• žmonių, sergančių lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip astma ar širdies nepakankamumas.

Profilaktinis gydymas taip pat paprastai rekomenduojamas, jei šeimos narys dirba sveikatos priežiūros, socialinės globos ar ikimokyklinio ugdymo sektoriuje, kur gali užkrėsti kitus, imlius šiai ligai. Prevencinis gydymas paprastai apima trumpą antibiotikų kursą.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems kokliušas taip pat gali sukelti komplikacijų. Tačiau jie yra retesni ir lengvesni nei kūdikiams ir mažiems vaikams. Mažiau sunkios komplikacijos apima:

• kraujavimas iš nosies ir akių baltymų kraujagyslių plyšimas dėl stipraus kosulio;
• mėlynės ant šonkaulių dėl stipraus kosulio priepuolių;
• išvarža (kai dalis vidaus organo išsikiša per nusilpusius raumenis) dėl stipraus kosulio priepuolių;
• veido patinimas (patinimas);
• opos ant liežuvio ir burnos;
• ausų liga, pvz., vidurinės ausies uždegimas (skysčių kaupimasis vidurinėje ausyje).

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl kokliušo?

Naudodamiesi „NaPopravku“ paslauga galite rasti kliniką, kurioje galite paskambinti pediatrui namuose, kuris atliks pirminę kokliušo diagnozę ir, jei reikia, nukreips jus į ligoninę. Infekcinių ligų ligoninę galite rasti patys, skaitydami atsiliepimus apie ją.

Jei įtariate kokliušą suaugusiam žmogui, kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją.

Lokalizaciją ir vertimą parengė Napopravku.ru. „NHS Choices“ originalų turinį pateikė nemokamai. Jį galima rasti adresu www.nhs.uk. NHS Choices nebuvo peržiūrėtas ir neprisiima atsakomybės už jos originalaus turinio lokalizavimą ar vertimą

Autorių teisių pranešimas: „Sveikatos departamento originalus turinys 2019 m.“

Visą svetainėje esančią medžiagą patikrino gydytojai. Tačiau net ir patikimiausias straipsnis neleidžia atsižvelgti į visas konkretaus asmens ligos ypatybes. Todėl mūsų svetainėje skelbiama informacija negali pakeisti vizito pas gydytoją, o tik jį papildo. Straipsniai yra parengti informaciniais tikslais ir yra patariamojo pobūdžio.

Kokliušas gali sirgti ir suaugusiems, ir vaikams. Imunitetas šiai kvėpavimo takų infekcijai susiformuoja tik vieną kartą žmogui susirgus. Vaikams apraiškos yra sunkesnės, o komplikacijos gali būti labai rimtos, net mirtinos. Vakcinacija atliekama pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Tai negarantuoja visiškos apsaugos nuo infekcijos, tačiau paskiepytiems vaikams liga pasireiškia daug lengvesne forma. Gydytojai rekomenduoja tėvams, slaugant vaikus, sergančius kokliušu, kiek įmanoma saugoti juos nuo bet kokių veiksnių, provokuojančių dusinančio kosulio atsiradimą.

Kvėpavimo takus dengia vadinamasis blakstienas epitelis, kurio ląstelės turi „blakstienas“, užtikrinančias skreplių judėjimą ir jų pašalinimą į išorę. Kai dirgina jų toksiškos medžiagos, kurias išskiria kokliušo sukėlėjai, nervų galūnėlės perduoda signalą iš epitelio į smegenis (į sritį, atsakingą už kosulį). Atsakymas yra refleksinis kosulys, kuris turėtų išstumti dirginimo šaltinį. Bakterijos tvirtai laikosi ant epitelio dėl to, kad turi specialių gaurelių.

Būdinga tai, kad kosulio refleksas smegenyse yra taip užsifiksavęs, kad net ir žuvus visoms bakterijoms stiprus potraukis kosėti išlieka dar kelias savaites. Kokliušo bakterijų atliekos sukelia bendrą organizmo intoksikaciją.

Įspėjimas:Žmonės neturi įgimto imuniteto šiai ligai. Net kūdikis gali susirgti. Todėl labai svarbu jį apsaugoti nuo sąlyčio su suaugusiais, kuriems yra stiprus nuolatinis kosulys. Tai gali būti kokliušo požymis, kuris suaugusiesiems paprastai neturi kitų būdingų apraiškų.

Žmogaus imlumas yra toks didelis, kad susirgus kūdikiui nuo jo tikrai užsikrės ir visa kita šeima. Kokliušas trunka 3 mėnesius, kol egzistuoja kosulio refleksas. Šiuo atveju apie 2 savaites liga praktiškai neturi simptomų. Jei kažkaip jau pirmosiomis dienomis pavyksta nustatyti, kad kokliušo bakterijų yra organizme, tai ligą galima greitai nuslopinti, nes pavojingas kosulio refleksas dar nespėjo įsitvirtinti. Paprastai vaikų kokliušo simptomai nustatomi jau sunkioje stadijoje. Tada liga tęsiasi tol, kol kosulys palaipsniui išnyksta savaime.

Vaizdo įrašas: kaip išvengti kosulio priepuolių

Kaip atsiranda infekcija

Dažniausiai kokliušu užsikrečia vaikai iki 6-7 metų amžiaus. Be to, jaunesniems nei 2 metų kūdikiams užsikrėtimo tikimybė yra 2 kartus didesnė nei vyresniems vaikams.

Inkubacinis kokliušo laikotarpis yra 1-2 savaitės. Per 30 dienų vaikas neturėtų lankyti vaikų priežiūros įstaigos, nebendrauti su kitais vaikais, nes kokliušas yra labai užkrečiamas. Užsikrėsti galima tik oro lašeliniu būdu, artimai kontaktuojant su sergančiuoju ar nešiotoju jam čiaudint ar kosint.

Ligos protrūkiai dažniau pasireiškia rudens-žiemos laikotarpiu. Taip yra dėl to, kad kokliušo bakterijos greitai žūva po saulės spindulių, o žiemos ir rudens dienos šviesos trukmė yra minimali.

Susiformuoja kokliušas

Užsikrėtus kokliušu, ligos eiga gali būti viena iš šių formų:

1. Tipiška – liga nuolat vystosi su visais jai būdingais požymiais.
2. Netipinis (ištrintas) – ligonis tik šiek tiek kosėja, tačiau stiprių priepuolių nėra. Kurį laiką kosulys gali visiškai išnykti.
3. Bakterionešio pavidalu, kai nėra ligos požymių, tačiau vaikas yra bakterijų nešiotojas.

Ši forma pavojinga, nes gali užsikrėsti kiti žmonės, o tėvai yra tikri, kad kūdikis sveikas. Dažniausiai tokia kokliušo forma pasireiškia vyresniems vaikams (po 7 metų), jei jie buvo paskiepyti. Kūdikis išlieka nešiotojas ir pasveikęs nuo įprasto kokliušo iki 30 dienų nuo infekcijos patekimo į jo kūną. Dažnai tokia latentine forma kokliušas pasireiškia suaugusiems (pavyzdžiui, vaikų priežiūros įstaigų darbuotojams).

Pirmieji kokliušo požymiai

Pradiniame etape liga nekelia didelio nerimo tėvams, nes pirmieji kokliušo požymiai primena peršalimą. Kūdikiui stiprus šaltkrėtis dėl kylančios temperatūros, galvos skausmas, silpnumas. Atsiranda snukis, o vėliau stiprėjantis sausas kosulys. O įprasti vaistai nuo kosulio nepadeda. Ir tik po kelių dienų gali pasireikšti tipinio kokliušo simptomai, kurie palaipsniui didėja.

Vaizdo įrašas: kokliušo infekcija, simptomai, skiepų svarba

Ligos periodai ir būdingi kokliušo simptomai

Vaikams kokliušo simptomai vystosi šiais laikotarpiais:

1. Inkubavimas. Infekcija jau įvyko, tačiau pirmųjų ligos požymių nėra. Jie atsiranda tik 6-14 dieną nuo to momento, kai bakterijos patenka į organizmą.
2. Numatymas. Tai laikotarpis, susijęs su kokliušo pranašų atsiradimu: sausas, palaipsniui stiprėjantis (ypač naktį) kosulys, šiek tiek pakilusi temperatūra. Tuo pačiu metu vaikas jaučiasi gerai. Bet tokia būsena trunka 1-2 savaites be pokyčių.
3. Spazminis. Pasitaiko konvulsinio kosulio priepuolių, susijusių su bandymu išstumti kažką, kas dirgina kvėpavimo takus, sunku įkvėpti oro. Po kelių kosint iškvėpimų, giliai įkvepiamas būdingas švilpimas (pakartojimas), atsirandantis dėl gerklų spazmo balso stygose. Po to kūdikis kelis kartus traukuliai dreba. Priepuolis baigiasi gleivių išsiskyrimu arba vėmimu. Kosulio priepuoliai su kokliušu gali kartotis nuo 5 iki 40 kartų per dieną. Jų atsiradimo dažnis priklauso nuo ligos sunkumo. Priepuolio metu vaiko liežuvis kyšo, veidas būna raudonai mėlynos spalvos. Akys parausta, nes nuo streso plyšta kraujagyslės. Sustoti kvėpuoti galima 30-60 sekundžių. Šis ligos laikotarpis trunka apie 2 savaites.
4. Atvirkštinis vystymasis (raiška). Kosulys palaipsniui silpnėja, priepuoliai pasireiškia dar 10 dienų, pauzės tarp jų didėja. Tada sunkūs simptomai išnyksta. Dar 2-3 savaites vaikas truputį kosėja, bet kosulys normalus.

Pastaba: Kūdikiams kankinantys priepuoliai trunka ne taip ilgai, tačiau po kelių kosėjimo judesių gali sustoti kvėpavimas. Smegenų deguonies badas sukelia nervų sistemos ligas, vystymosi atsilikimą. Galima net mirtis.

Vaizdo įrašas: kaip atpažinti kokliušą

Galimos komplikacijos

Kokliušo komplikacijos gali būti kvėpavimo sistemos uždegimai: plaučių (pneumonija), bronchų (bronchitas), gerklų (laringitas), trachėjos (tracheitas). Dėl kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimo, taip pat spazmų ir audinių patinimo gali ištikti mirtis. Ypač greitai bronchopneumonija išsivysto vaikams iki 1 metų.

Galimos tokios komplikacijos kaip emfizema (pilvo pūtimas), pneumotoraksas (plaučių sienelės pažeidimas ir oro nutekėjimas į aplinkinę ertmę). Stipri įtampa priepuolio metu gali sukelti bambos ir kirkšnies išvaržą, kraujavimą iš nosies.

Po kokliušo, dėl smegenų hipoksijos, kartais atsiranda atskirų centrų audinių pažeidimai, dėl kurių sutrinka vaiko klausa arba ištinka epilepsijos priepuoliai. Labai pavojingi yra traukuliai, kurie taip pat atsiranda dėl smegenų veiklos sutrikimo ir gali baigtis mirtimi.

Dėl įtampos kosint, pažeidžiami ausų būgneliai, atsiranda kraujavimas į smegenis.

Vaikų kokliušo diagnozė

Jei kokliušas vaikui pasireiškia lengva ir netipine forma, diagnozė yra labai sunki. Gydytojas gali manyti, kad negalavimą sukelia būtent ši liga, šiais atvejais:

• vaikas ilgai nekosėja, simptomas tik stiprėja, o sloga ir karščiavimas liovėsi po 3 dienų;
• atsikosėjimą lengvinantys vaistai neturi jokio poveikio, priešingai, jų išgėrus sveikatos būklė pablogėja;
• Tarp kosulio priepuolių kūdikis atrodo sveikas ir turi normalų apetitą.

Šiuo atveju, siekiant įsitikinti, ar pacientas kokliudo, daromas gerklės tepinėlio bakteriologinis pasėlis. Sunkumas slypi tame, kad bakterija pakankamai tvirtai laikosi blakstienų epitelio ir nėra išnešama. Tikimybė, kad net ir esant kokliušo sukėlėjų tokiu būdu gali būti aptikta, sumažėja iki nulio, jei vaikas prieš procedūrą pavalgė ar išsivalė dantis. Mėginyje jų visiškai nebus, jei kūdikiui buvo skirta net nereikšminga antibiotikų dozė.

Taip pat atliekamas bendras kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti būdingą leukocitų ir limfocitų kiekio padidėjimą.

Kosulio kosulio diagnozavimo metodai taikomi atliekant kraujo tyrimą antikūnams nustatyti (ELISA, PGR, RA).

Yra greitosios diagnostikos metodas. Tepinėlis apdorojamas specialia kompozicija ir tiriamas mikroskopu, kuris apšviečiant naudoja antikūnų švytėjimo efektą.

Įspėjimas: Jei yra būdingų kokliušo simptomų, vaikas turi būti izoliuotas, kad neužkrėstų kitų žmonių. Be to, jo padėtis gali pablogėti po bendravimo su peršalusiais ar gripu sergančiais pacientais. Net ir pasveikus organizmas nusilpsta, menkiausia hipotermija ar infekcija sukelia sunkias kokliušo komplikacijas.

Plaučių uždegimo požymiai

Plaučių uždegimas yra viena dažniausių komplikacijų. Kadangi tėvai žino, kad kokliušas nepraeina greitai, pasikeitus kūdikio būklei ne visada kreipiasi į medikus. Tačiau kai kuriais atvejais delsimas yra pavojingas, todėl būtina parodyti vaiką specialistui. Įspėjamieji ženklai, kuriems reikia skubios pagalbos, yra šie:

Temperatūros kilimas. Jei tai įvyksta praėjus 2-3 savaitėms nuo kokliušo priepuolių pradžios, kūdikiui sloga nebūna.

Padidėjęs kosulys po to, kai vaiko būklė jau pradėjo gerėti. Staigus priepuolių trukmės ir dažnumo padidėjimas.

Greitas kvėpavimas tarp priepuolių. Bendras silpnumas.

Vaikų kokliušo gydymas

Kosulys dažniausiai gydomas namuose, nebent juo serga jaunesni nei 1 metų kūdikiai. Jų komplikacijos sparčiai vystosi, kūdikis tiesiog nespėja sutaupyti. Bet kokio amžiaus vaikas paguldomas į ligoninę, jei priepuolių metu atsiranda komplikacijų arba sustoja kvėpavimas.

Pirmoji pagalba namuose nuo kokliušo

Kosulio priepuolio metu kūdikis neturėtų gulėti. Jis turi būti nedelsiant pasodintas. Temperatūra kambaryje turi būti ne aukštesnė kaip 16 laipsnių. Visiškai išjunkite šildymą ir naudokite purkštuvą, kad sudrėkintumėte orą.

Svarbu nuraminti ir atitraukti kūdikį žaislų, animacinių filmų pagalba. Kadangi kosulio priežastis yra smegenų nervinio centro sužadinimas, baimė ir susijaudinimas išprovokuoja sustiprėjusį kosulį ir kvėpavimo takų spazmus. Esant menkiausiam būklei pablogėjus, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Pastaba: Kaip pabrėžia medikai, priepuoliui sustabdyti ir užkirsti kelią tinka bet kokios priemonės, jei tik jos sukelia kūdikiui teigiamas emocijas. Vaikų televizijos laidų žiūrėjimas, šuns ar naujų žaislų pirkimas, lankymasis zoologijos sode priverčia smegenis pereiti prie naujų potyrių suvokimo, mažina jautrumą kosulio centro dirginimui.

Kaip palengvinti būklę ir pagreitinti pasveikimą

Sergantis kūdikis turi vaikščioti kiekvieną dieną, kad išvengtų smegenų hipoksijos ir pagerintų kvėpavimą. Tuo pat metu reikia atsiminti, kad juo galima užkrėsti kitus vaikus. Ypač naudingi pasivaikščiojimai upės ar ežero pakrantėmis, kur oras vėsesnis ir drėgnesnis. Nerekomenduojama daug vaikščioti, geriau sėdėti ant suoliuko.

Pacientas neturėtų jaudintis.

Priepuolis gali išprovokuoti netinkamai organizuotą mitybą. Kūdikį reikia maitinti dažnai ir po truputį, daugiausia skystu maistu, nes kramtymas taip pat sukelia kosulį ir vėmimą. Kaip aiškina gydytojas E. Komarovskis, kūdikiui, kurį valgant išgąsdino ankstesnis priepuolis, net ir pakvietimas prie stalo dažnai refleksiškai sukelia kokliušą.

Įspėjimas: Jokiu būdu nerekomenduojama užsiimti savigyda, naudoti „močiutės priemones“, kad atsikratytų kosulio. Kosulio pobūdis šiuo atveju toks, kad kaitinimas ir užpilai jo neatsikrato, o alerginė reakcija į augalus gali sukelti šoko būseną.

Kai kuriais atvejais, prieš tai pasitarę su gydytoju, galite naudoti liaudies patarimus, kaip palengvinti būklę kosint. Pavyzdžiui, tradiciniai gydytojai rekomenduoja vaikams nuo 13 metų ruošti kompresą iš vienodo kiekio kamparo ir eukalipto aliejų, taip pat acto mišinio. Patariama visą naktį gulėti ant ligonio krūtinės. Tai padeda lengviau kvėpuoti.

Gydymas antibiotikais

Kokliušas dažniausiai nustatomas tada, kai jau yra susiformavęs kosulio refleksas, kuris yra pagrindinis pavojus. Tokiu atveju antibiotikai nepadeda.

Ligos pradininkų atsiradimo stadijoje kūdikiui duodama tik karščiavimą mažinančių vaistų, jei šiek tiek pakyla temperatūra. Neįmanoma duoti atsikosėjimą lengvinančių vaistų, kai savaime atsiranda sausas paroksizminis kosulys, nes skreplių judėjimas padidins kvėpavimo takų dirginimą.

Antibiotikai (ypač eritromicinas, kuris neturi žalingo poveikio kepenims, žarnynui ir inkstams) vaikams nuo kokliušo gydomi labai ankstyvoje stadijoje, kol dar nepasireiškė stiprūs kosulio priepuoliai.

Prevenciniais tikslais jie vartojami dažniau. Jei kas nors šeimoje serga kokliušu, antibiotikų vartojimas apsaugos vaikus nuo bakterijos poveikio. Jis naikina mikrobą prieš prasidedant kosuliui. Antibiotikas padės nesusirgti ir suaugusiems šeimos nariams, prižiūrintiems sergantį kūdikį.

Gydymas ligoninėje

Esant padidėjusiam sunkumui, kokliušu sergantis pacientas hospitalizuojamas. Ligoninė naudoja lėšas kvėpavimo nepakankamumui ir smegenų deguonies badui šalinti.

Jei vaikas paguldytas į ligoninę pirmoje ligos stadijoje, tada užduotis yra sunaikinti mikrobus, sustabdyti apnėjos priepuolius (sustabdyti kvėpavimą), palengvinti traukulius, pašalinti bronchų ir plaučių spazmus.

Siekiant padidinti organizmo atsparumą kokliušo infekcijai, gama globulinas įvedamas ankstyvoje stadijoje. Skiriami vitaminai C, A, grupės B. Vartojamos raminančios priemonės (valerijonų, motininių žolelių užpilai). Spazmams ir traukuliams malšinti taikomas gydymas antispazminiais vaistais: kalcio gliukonatu, beladonos ekstraktu.

Vaistai nuo kosulio nepakankamai veikia kokliušą, tačiau, esant varginamiems priepuoliams, prižiūrint gydytojui, jie skiriami vaikams skreplių išsiskyrimui palengvinti. Tarp vartojamų vaistų yra ambroksolis, ambrobenas, lazolvanas (suskysinti skreplius), bromheksinas (gleivių išsiskyrimą skatinantis preparatas), eufilinas (malšina kvėpavimo organų spazmus).

Gydant vaikus nuo kokliušo, taip pat vartojami antialerginiai vaistai, o sunkiais atvejais – trankviliantai (seduksenas, relaniumas).

Priepuolių dažnumui sumažinti ir apnėjos tikimybei sumažinti vartojami psichotropiniai vaistai (chlorpromazinas), kurie taip pat turi antiemetinį poveikį. Kvėpavimo sustojimo išvengiama vartojant hormoninius vaistus. Pasibaigus spazminiam laikotarpiui, skiriamas masažas ir kvėpavimo pratimai.

Siekiant išvengti komplikacijų, taikoma deguonies terapija, kartais – dirbtinė plaučių ventiliacija.

Vaizdo įrašas: Eritromicino vartojimas nuo kokliušo, skiepijimo svarba, kosulio profilaktika

Prevencija

Kadangi kokliušas yra labai užkrečiamas, vaikų įstaigoje nustačius ligos atvejus, apžiūrimi ir profilaktiškai gydomi visi su sergančiuoju kontaktavę vaikai ir suaugusieji. Naudojamas eritromicinas, naikinantis kokliušo bakterijas, taip pat gama globulino injekcijos, skatinančios antikūnų gamybą.

Ypač pavojinga kūdikių infekcija kokliušu. Todėl būtina apriboti vaiko buvimą perpildytose vietose ir bendravimą su nepažįstamais vaikais ir suaugusiais. Jei vaikas atvežtas iš ligoninės, kai serga vienas iš šeimos narių, būtina visiškai atmesti jo kontaktą su kūdikiu.

Vakcinacija yra pagrindinė profilaktikos priemonė. Tai sumažina infekcijos riziką. Kokliušo atveju eiga daug lengvesnė.

Kokliušas įtrauktas į pavojingų vaikų ligų sąrašą neatsitiktinai, nes vis tiek kasmet nuo klastingos ligos miršta daugiau nei milijonas vaikų. Blogiausia, kad liga, kurią galima išgydyti įprastu antibiotiku, naujagimiams ir kūdikiams iki vienerių metų tampa mirtina. Liūdna statistika dėl to, kad ligą sunku nustatyti ankstyvoje stadijoje, todėl tėvams labai svarbi išsami informacija apie ligą. Kaip liga prasideda, kokie simptomai jaučiasi, kas padeda ją išgydyti ir kokia yra pavojingos ligos prevencija – dabartinės mūsų apžvalgos temos.

Kūdikiui kokliušas gali būti labai pavojinga liga.

Bendra informacija apie kokliušą

Ligą provokuoja bakterija lotynišku pavadinimu Bordetella pertussis, kuri turi specifinį poveikį. Kosulys perduodamas oro lašeliniu būdu kosint artimai kontaktuojant su sergančiu asmeniu ir reiškia vaikų ligas, tačiau pasitaikė ir suaugusių gyventojų užsikrėtimo šia liga atvejų – dažnai kaltininku tampa suaugęs žmogus. kokliušo vaikas.

Kiek laiko užtrunka, kol infekcija patenka į kūną? Kokliušas trunka trumpą laiką ir gali būti perduotas kitam asmeniui tik per trumpą atstumą. Deja, artimas kontaktas garantuoja 100% užsikrėtimą.

Jei kūdikis yra užkrečiamas, bet apie tai dar niekas nežino, o vaikas ir toliau lanko darželį, tada jis lengvai išprovokuos kokliušą savo grupės vaikams. Ypač rizikuoja neskiepyti vaikai.

Patekęs į bronchus ir trachėją, Bordetella pertussis savo gaureliais prilimpa prie šių organų blakstieninio epitelio ir pradeda žalingą poveikį. Smegenyse esantis kosulio centras nuolat dirginamas, didėja klampių gleivių kiekis. Be to, bakterija išskiria toksinus, kurie tęsia savo dirginantį poveikį net po to, kai pati lazdelė žūva.

Gydytojai nustatė, kad ilgo ligos gydymo problema yra ne kvėpavimo organų užkrėtimas, o dirginantis kosulio centro poveikis. Esant tokiam klinikiniam vaizdui, virusinio tipo kosulio ir jo kokliušo gydymo metodai iš esmės skiriasi. Ūmios infekcinės formos susirgimas yra sunkus, ypač pavojingas naujagimių ir kūdikių iki metų sveikatai. Rimtas ligos vaizdas atsiranda nevakcinuotiems vaikams. Kai organizmas nepasiruošęs arba neturi kuo pasipriešinti klastingai infekcijai, liga gali tęstis iki 3 mėnesių.

Savalaikė vakcinacija sumažina tikimybę, kad vaikas susirgs kokliušu

Kokie yra kokliušo simptomai?

Ligos inkubacinis laikotarpis yra 7-14 dienų – laikotarpis, per kurį kokliušo bakterija kolonizuoja kvėpavimo organų gleivinę, pradeda daugintis ir provokuoja smegenis tiekti dirginančius signalus. Kosulio centras į dirginimą reaguoja stipriausiais kosulio priepuoliais, trunkančiais apie 3 mėnesius. Gydytojai kokliušą vadina „šimto dienų kosuliu“.

Susiję simptomai

Kadangi liga yra infekcinio pobūdžio, ji nėra išreikšta vienu kosuliu. Liga pasireiškia kitais simptomais:

• temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių;
• lengvas gerklės skausmas;
• bėganti nosis;
• sausas kosulys.

Simptomai labai panašūs į peršalimo, todėl būtina pediatro konsultacija. Diagnozė nustatoma remiantis vaiko apžiūra, tyrimais, kosulio pobūdžiu, kurie gydytojui parodo aiškų vaizdą, todėl jis galės tiksliai nustatyti gydymą. Ankstyvas terapinis veiksmas ypač svarbus kūdikiams, kuriems labai sunku ištverti spazminius priepuolius.

Kokliušas lengvai supainiojamas su peršalimu, todėl diagnozę turėtų nustatyti tik specialistas.

Specifiniai kokliušo ypatumai

Kosulys su kokliušu turi specifinių pasireiškimų. Su kiekvienu priepuoliu galite pamatyti, kaip stiprėja kosulys, įgydamas spazminį pobūdį. Beje, paskiepytų kūdikių procesas yra lengvesnis. Atpažinti kosulio priežastį, konkrečius jos skirtumus, parodyta vaizdo įraše, padeda. Nemalonus procesas atrodo taip:

• Kosulio stūmimas. Jis susidaro iškvepiant, todėl vaikas smarkiai kosėja, neleidžia jam atsikvėpti.
• Reprise – gilus įkvėpimas, lydimas švilpuko. Glottio spazmo metu susidaro švilpimas. Siauros vaikų gerklos prisideda prie ryškaus švilpimo garso stiprumo.
• Veido mėlynumas arba paraudimas. Jis atsiranda dėl kosulio priepuolių užblokuoto oro trūkumo: kraujas veržiasi arba atvirkščiai prastai patenka į odą, organizmas reaguoja keisdamas jų spalvą.
• Gleivių išsiskyrimas arba vėmimas. Stiprus ir užsitęsęs kosulio priepuolis baigiasi vėmimu, kartu su juo gali išsiskirti klampios gleivės.
• ūminė fazė. Tai pasireiškia po 10 dienų padažnėjusių kosulio priepuolių. Dvi savaites simptomai išlieka nepakitę, pasireiškiantys nuolatiniu kosuliu ir bendru negalavimu. Tada prasideda lėtas priepuolių švelninimas ir sumažinimas.

Pertrauka tarp priepuolių mažyliui suteikia poilsio, jis elgiasi kaip įprasta: vaikšto, žaidžia, linksmai bendrauja. Tačiau priepuolių skaičius skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo, o tai aiškiai rodo sergančių vaikų nuotraukos. Vienas vaikas gali kosėti iki 20 kartų per dieną, kitas – 40–50 priepuolių per dieną. Esant tokiam intensyvumui, kūdikis pastebimai pavargsta, pasikeičia jo elgesys, jis tampa vangus, irzlus.

Kosulys su kokliušu tiesiogine to žodžio prasme išsekina vaiką, tačiau likusį laiką jis gali jaustis visai normaliai

Kokie yra ligos etapai?

Suskirstę tyrimus gydytojai išvedė ir aprašė tris kokliušo stadijas. Čia pateikiamos išsamios jų specifikacijos:

1. Katarinis. Etapas lydi kosulys, sloga ir temperatūros pakilimas iki 37,5-37,7 laipsnių (retai). Kosulys yra neproduktyvus, sausas, su dažnais priepuoliais. Katarinė fazė trunka iki 2-3 savaičių. Simptomai neaiškūs, todėl gydytojas gali tai apibrėžti kaip bronchitą arba ūmias kvėpavimo takų infekcijas. Dauguma infekcijos atvejų atsiranda katarinėje stadijoje dėl jos lengvos eigos. Tikimybė užsikrėsti artimai kontaktuojant su pacientu yra 100%.
2. Paroksizminis kosulys atsiranda išnykus įprastų ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomams. Kosulys įgauna įkyrią formą, sukelia spazminę reakciją. Patyręs pediatras be papildomų tyrimų šiame etape tiksliai diagnozuoja kokliušą, tačiau būtina atlikti kraujo tyrimą. Atkreiptinas dėmesys, kad šiuo etapu paskiepyto vaiko kokliušas būna švelnesnis arba trunka trumpai, per kurį gydytojas nespėja nustatyti diagnozės.
3. Atsigavimas. Laikotarpis, kai pastebimai sumažėja priepuolių intensyvumas, jie lengviau praeina, pagerėja bendra vaiko būklė. Gydymas nesibaigia, tačiau komplikacijų rizika atsitraukia.

Kokios yra kokliušo komplikacijos?

Net ir patyręs gydytojas negali paspartinti kokliušo pasveikimo proceso, tačiau tinkamas gydymas gali gerokai palengvinti ligos eigą ir pašalinti nepageidaujamas komplikacijas. Didžiausias kokliušo pavojus gresia patiems mažiausiems ligoniams – naujagimiams ir vaikams iki 6 mėn. Dėl kokliušo kūdikiams gali sustoti kvėpavimas. Pneumonija yra dažna kokliušo pasekmė.

Temperatūros kilimas tam tikru ligos laikotarpiu gali rodyti vaiko būklės pablogėjimą.

Kūdikio, sergančio kokliušu, tėvai turėtų atidžiai stebėti jo sveikatą ir atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

• netikėtas vaiko būklės pablogėjimas;
• temperatūros padidėjimas 2-ąją ligos savaitę;
• greitas kvėpavimas, kosulio priepuoliai trunka ilgiau ir tampa intensyvesni.

Esant tokiems akivaizdiems vaiko, ypač kūdikio, būklės pokyčiams, būtina nedelsiant jį hospitalizuoti ir atlikti tyrimus. Mažylis ligoninėje praleis šiek tiek laiko, tačiau to pakaks, kad gydytojas galėtų stebėti ūminį periodą ir, remdamasis gautais kraujo bei skreplių tyrimais, stabilizuotų vaiko būklę vaistais.

Tėveliams svarbu nepraleisti nerimą keliančių akimirkų ir laiku suteikti profesionalią pagalbą savo lobiui.

Kokie yra kokliušo gydymo būdai?

Dauguma jaunų pacientų, sergančių kokliušu, gydomi namuose. Ligoninė skirta sunkiais ligos atvejais. Terapinės priemonės susideda iš vaistų vartojimo, tačiau kovojant su liga pirmiausia reikia sudaryti vaikui sąlygas, kurios padėtų palengvinti kosulio priepuolius. Tėvai privalo:

• dažniau vėdinkite kambarį ir vaikščiokite su vaiku gatve;
• palaikyti oro drėgmės lygį;
• maitinkite kūdikį dalimis, laikydamiesi vitaminų ir kitų naudingų elementų mitybos balanso;
• apsaugoti kūdikį nuo stresinių situacijų;
• slopinkite garsą, pritemdykite šviesą, kad nesuerzintumėte mažojo paciento;
• atitraukti dėmesį nuo kosulio priepuolių nauju animaciniu filmuku ar žaislu.

Kaip matote, tokie veiksmai nepareikalaus neįtikėtinų tėvų pastangų, tačiau jie žymiai palengvins mažylį nuo įkyrios ligos. Ramybė, meilė, mamos ir tėčio susidomėjimas greitu pasveikimu padės jūsų mažajam lobiui morališkai ramiau ištverti kosulio priepuolius. Pritvirtintas kokliušas ilgai neužleidžia savo pozicijų, todėl dvigubai svarbu būti atidiems fiziniams vaiko nemalonumams.

Liaudies gynimo priemonių naudojimas

Kokliušas žinomas jau seniai, turi liūdną statistiką, ypač praėjusiais šimtmečiais, kai nuo šios ligos mirė daug kūdikių. Natūralu, kad praeities gydytojai ieškojo būdų su ja susidoroti, mažuosius ligoniukus bandė gydyti įvairiomis žolelių tinktūromis, nuovirais, sultimis. Mes jums pasakysime apie liaudies gynimo priemones, kurios nuo seno buvo naudojamos kokliušo gydymui. Tėvai gali juos naudoti, kad sumažintų priepuolius:

• calamus ir medus;
• dilgėlių ar ridikėlių sultys;
• dobilų infuzija;
• imbiero sulčių, migdolų aliejaus ir svogūnų sulčių mišinys.

Rinkdamiesi liaudišką priemonę įsitikinkite, kad vaikas nėra jai alergiškas. Naudojant inhaliacijas su augaliniais ingredientais, galima sumažinti dirginimą dėl sauso kosulio – svarbiausia, kad vaistai būtų purškiami esant didelei drėgmei (vonios kambaryje arba naudojant drėkintuvą). Gerai palengvinkite kosulį purkštuvu įkvėpus mineraliniu vandeniu.

Gydymas antibiotikais

Bakterinis kokliušo pobūdis reikalauja privalomo antibiotikų vartojimo. Atkreipkite dėmesį, kad antibiotikų pagalba gerokai sustabdomi kosulio priepuoliai katarinėje ligos stadijoje. Vaistai padeda užkirsti kelią staigiam ligos paūmėjimui paroksizminio kosulio forma.

Gydytojai atkreipia dėmesį į Bordetella pertussis bakterijos atsparumą penicilino serijos antibiotikams. „Augmentin“, „Amoxiclav“, „Flemoklav Solutab“ yra nenaudingi kovojant su kokliušu, rekomenduojama vartoti eritromiciną (rekomenduojame perskaityti:). Vaistas suteikia greitą gerinimo efektą.

Reikia turėti omenyje, kad ne kiekvienas antibiotikas tinka kokliušo gydymui.

Gydymas antibiotikais, pradėtas ūminiu laikotarpiu, kai kosulys pereina į spazminę fazę, tęsiamas. Terapija siekiama, kad vaikas neužkrėstų kitų vaikų, nes antibiotikai nebegali paveikti smegenų kosulio centro. Vaistai vartojami griežtai pagal gydytojo paskirtą planą: pagal tikslų laiką, laikotarpį ir dozes. Tėvai turėtų kontroliuoti šį procesą, vengti didelių nukrypimų nuo priėmimo grafiko.

Vaistai nuo kosulio

Įkyrus kosulys vaikui sukelia fizinį ir psichologinį diskomfortą. Vaikas pradeda veikti, atsisako valgyti, bijo kosulio priepuolių.

Kosulį slopinantys vaistai, slopinantys kosulio refleksą, padeda sumažinti erzinančius reiškinius. Vaistinės jų siūlo platų asortimentą. Jei manote, kad tai būtina, naudokite tokius vaistus kaip Glycodin, Sinekod, Codelac Neo, Codeine, Panatus (rekomenduojame perskaityti:).

Atkreipiame tėvų dėmesį, kad vaistuose nuo kosulio gali būti priklausomybę sukeliančių narkotinių komponentų. Jie potencialiai kenkia mažam organizmui, gali sukelti nepageidaujamų pasekmių. Kūdikiams vaistai nuo kosulio vartojami gavus vietos pediatro leidimą ir nuolat prižiūrint, ribotomis arba griežtai apskaičiuotomis dozėmis.

Vaistas turi būti vartojamas prižiūrint gydytojui.

Mukolitikai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai

Skirtas kosuliui gydyti virusinių infekcijų metu, bronchitui, pneumonijai, tracheitui. Sergant kokliušu, jie skiriami komplikacijoms sumažinti, kad vaikams ir suaugusiems nepasireikš pneumonija ar lėtinis bronchitas. Jie padeda suskystinti skreplius ir pašalinti juos iš kvėpavimo sistemos. Nors jie nepalengvina kosulio priepuolių, jie yra naudingi kovojant su kokliušu.

homeopatinis gydymas

Homeopatija siūlo savo kovos su liga metodus, pagrįstus natūralių ingredientų naudojimu. Tinka skiepytiems vaikams. Esant katarinei kokliušo stadijai, vaikui duodama Nux vomica 3 arba Pulsatilla 3. Karščiuojant katariniu ligos periodu, vaikas gali gerti Aconite 3, kuris padeda sumažinti temperatūrą, malšina galvos skausmą, pašalina dirglumo simptomus ir bendro negalavimo jausmą. Vartokite vaistą po 2–3 lašus kas 2 valandas.

Kaip vykdyti prevenciją?

Pagrindinis prevencinis ginklas nuo kokliušo – savalaikis vaiko skiepas. Gydytojas Komarovskis aiškina, kad vakcina nesuteikia šimtaprocentinės garantijos nuo ligos, tačiau sumažina riziką, kuri gali kilti, jei liga yra pažengusi arba kūdikio organizmas buvo nusilpęs iki ligos pradžios. Ligos istorija rodo, kad iki vakcinos išradimo ji užėmė pirmąją vietą tarp vaikų negalavimų, sukeliančių mirtį.

Šiandien skiepai nuo kokliušo skiriama sulaukus 3 mėn. Vakcinacija leidžia sustiprinti kūdikio imunitetą iki 5 metų. Vaikai gerai toleruoja vakciną, kai kuriais atvejais pablogėja apetitas, pakyla temperatūra, atsiranda sloga. Kokliušas didžiausią pavojų kelia kūdikiams, kuriems fiziškai sunku susidoroti su paroksizminiu kosuliu.

Straipsnio turinys

Kokliušas- ūmi infekcinė liga, kurią sukelia gramneigiama bakterija (Borde-Gangu bakterija), perduodama oro lašeliniu būdu, pasireiškia vidutinio sunkumo intoksikacija, kvėpavimo takų kataru, spazminiais kosulio priepuoliais su atsakomybe ir kvėpavimo sulaikymu.

Istoriniai kokliušo duomenys

Kokliušo pavadinimas kilęs iš prancūzų kalbos. coqueluche arba tetes de coquelied yra aguonų galvutės, naudojamos ligoms gydyti. Gali būti, kad ligos pavadinimas tam tikru mastu atspindi kosulį su švilpiančiu kvėpavimu (reprise), kuris primena gaidžio giesmę (chant du coq). 1578 metais p. S. de Baillou pirmą kartą aprašė ligą per epidemiją Paryžiuje. J. Bordet, A. Gengou 1906 metais atrado kokliušo sukėlėją. Didelį indėlį į kokliušo tyrimą įnešė N. M. Maksimovičius-Ambodikas, S. F. Khotovitsky, A. A. Kiselis, N. G. Danilevičius, A. I. Dobrokhotova.

Kokliušo etiologija

Kokliušo sukėlėjas Bordetella pertussis(Haemophilus pertussis) iš Bordetella genties, Brucellaceae šeimos - kiaušinio formos pagaliukas, nejudrus, nesudaro sporų, gerai nusidažo aniliniais dažais, gramneigiamas. Auginamas glicerolio-bulvių agare, pridedant kraujo arba kazeino-anglies agaro (CAA). Kokliušo sukėlėjas gamina karščiui nestabilų egzotoksiną ir karščiui stabilų endotoksiną. Atogrąžų egzotoksinas veikia nervų sistemą ir kraujagysles. Endotoksinas turi sensibilizuojančių ir nekrozuojančių savybių. Yra trys pagrindiniai ekologiniai patogeno tipai. Sukėlėjas greitai žūva aplinkoje, veikiamas saulės spindulių, džiūvimo, aukštos temperatūros, dezinfekavimo priemonių.

Kokliušo epidemiologija

Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus nuo pirmos iki 25-30 ligos dienos, ypač katariniu laikotarpiu. Pavojingiausi epidemiologiniu požiūriu yra pacientai, sergantys ištrinta ir subklinikine ligos forma.

Infekcijos perdavimo mechanizmas yra oru. Perdavimo per trečiąsias šalis ir objektus galimybė neįrodyta. Jautrumas kokliušui didelis, užkrečiamumo indeksas – 60-70 proc. Kokliušas kamuoja įvairaus amžiaus vaikai, taip pat ir suaugusieji. Didžiausias sergamumas stebimas nuo 1 iki 5-7 metų amžiaus. Dėl įprastos vaikų imunizacijos pastaruoju metu kokliušo dažnis sumažėjo, tačiau tarp pirmųjų gyvenimo metų vaikų išlieka gana didelis. Sezoniškumas: ruduo-žiema. Kas 3–4 metus galite pastebėti periodinį sergamumo padidėjimą. Nukentėjus kokliušui, išlieka stiprus imunitetas.

Kokliušo patogenezė ir patomorfologija

Kokliušo sukėlėjas patenka į kvėpavimo takų gleivinę – gerklas, trachėją, bronchus, bronchioles ir net į alveoles, kur dauginasi cilindrinio epitelio ląstelėse. Kokliušo lazdelė gamina toksiną, kuris dirgina kvėpavimo takų receptorius, o tai sukelia kosulį. Ilgalaikis klajoklio nervo receptorių galūnių dirginimas sukelia nuolatinį impulsų srautą į pailgąsias smegenis, dėl kurių joje susidaro nuolatinis sužadinimo židinys su dominantės požymiais, pasak A. A. Ukhtomsky: nespecifinis dirginimas nuo kitų. receptorių vietos yra „pritraukiamos“ prie stazinio židinio ir prisideda prie dažnesnių kosulio priepuolių atsiradimo ir padažnėjimo. Padidėjęs židinio jaudrumas gali prisidėti prie sužadinimo apibendrinimo – jo plitimo į pailgųjų smegenų vazomotorinius centrus, raumenų tonuso centrus, vėmimą, o tai savo ruožtu lemia hemodinamikos sutrikimus, vėmimą, traukulius ir kt. dėmesys labai patvarus, inertiškas, todėl kosulys gali būti stebimas savaites ir mėnesius net tada, kai kokliušo lazdelė dingsta iš organizmo. Tai paaiškina kosulio pasikartojimą sergant įvairiomis kitomis sveikstančiųjų ligomis.

Pagrindiniai patomorfologiniai pokyčiai atsiranda kvėpavimo takuose. Jiems būdingas katarinis gerklų ir trachėjos gleivinės uždegimas, spazminė bronchų būklė, staigus plaučių kraujotakos pažeidimas, jų peribronchinio, perivaskulinio ir intersticinio audinio patinimas. Šie pokyčiai gali sukelti atelektazės ir bronchopneumonijos vystymąsi. Edema taip pat stebima smegenų audinyje, smarkiai išsiplėtus kraujagyslėms, ypač kapiliarams, degeneraciniai smegenų medžiagos pokyčiai atsiranda dėl ypatingo jautrumo hipoksijai (kokliušo encefalopatija). Širdyje visada atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofija, kurią akivaizdžiai sukelia labai padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse kosulio priepuolių metu.. Žymūs mikrocirkuliacijos sutrikimai atsiranda kepenyse, inkstuose ir kituose organuose. Kartais yra kraujosruvų smegenų audinyje ir vidaus organuose.

kokliušo klinika

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 15, dažniau 5-7 dienų. Ligos eiga gali padalintas į tris laikotarpius:

1. katarinis laikotarpis
2. spazminis laikotarpis
3. užbaigimo laikotarpis

katarinis laikotarpis

Liga prasideda viršutinių kvėpavimo takų kataru, atsiranda kosulys, sloga, kartais čiaudulys. Bendra būklė dažniausiai nenukenčia, kūno temperatūra išlieka normali, kartais subfebrili. Kosulys ligos pradžioje būna sausas, vėliau tampa šlapias, išsiskiria gleivingi skrepliai. Pavieniai kosulys ilgainiui virsta kosulio priepuoliais, kurie įgauna stiprų (įkyrų) charakterį. Perkusijos ir askultatyvinių pokyčių nėra. Katarinis laikotarpis trunka 3-14 dienų. Pagrindiniai klinikinės diagnostikos simptomai šiuo laikotarpiu yra sausas kosulys, kartais šlapias, kuris palaipsniui stiprėja, nereaguoja į jokias įprastas gydymo priemones ir tampa stabilus esant patenkinamai būklei, limfocitinis (iki 60-80%). leukocitozė.

Spazminis laikotarpis

Būna tipiški spazminio kosulio priepuoliai, kuriems būdingi įvairūs kosulio šokai, greitai vienas po kito atsirandantys nepilno sunkaus iškvėpimo metu. Po virtinės kosulio sukrėtimų seka priverstinis švilpimas (reprise). Tai gali būti kartojama daug kartų. Kosulio priepuolis dažnai prasideda nuo pirmtakų – auros, kuriai būdingas bendras susijaudinimas, nemalonūs pojūčiai gerklėje, čiaudulys. Priepuolį gali išprovokuoti verksmas, valgymas, dirbtinai sukeltas mechaninio dirginimo (pavyzdžiui, spaudžiant liežuvio šaknį). Kosulio priepuolių ir atsakomųjų priemonių dažnis priklauso nuo ligos eigos sunkumo. Didžiausi priepuoliai stebimi pirmosios - antrosios spazminio laikotarpio savaitės pradžioje ir gali siekti C-40 ar daugiau per dieną.

Per spazminio kosulio priepuolį ligonio veidas parausta, pamėlynuoja, paburksta kaklo venos, ašaroja akys, paraudo, paburksta vokai. Ligonio galva patraukiama į priekį, liežuvis kiek įmanoma ištraukiamas iš burnos „šaudikliu“, jo galiukas palenktas į viršų, apatiniais smilkiniais pažeidžiamas liežuvio frenulis, dėl ko atsiranda opa. ant jo atsiranda. Sunkiais atvejais priepuolio metu galimi kraujavimai iš nosies, kraujavimas skleroje, apnėja, traukuliai, sąmonės netekimas, neleistinas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas. Priepuolis baigiasi stiklakūnio skreplių išsiskyrimu ir kartais vėmimu. Tarp priepuolių išlieka blyškumas, veido patinimas, periorinė cianozė, galimi kraujavimai skleroje, veido ir viršutinės kūno dalies odoje, kartais poodinė emfizema.

Dažni priepuoliai vargina pacientą. Priepuolio metu sutrinka ne tik kvėpavimas, bet ir kraujotakos organų veikla – atsiranda tachikardija, pakyla kraujospūdis.

Nuolatinis miego sutrikimas, priepuolių baimė daro vaiką neramus, susijaudinęs, o tai savo ruožtu prisideda prie priepuolių atsiradimo.

Plaučiuose atskleidžiamas perkusijos garso dėžutės atspalvis, pasigirsta sausi karkalai. Rentgenas apatinėse medialinėse plaučių dalyse smarkiai padidėja linijinis raštas, kuris sudaro trikampio formą su viršūne prie stuburo, šiek tiek virš vartų ir pagrindo, pasuktu link diafragmos (bazinis Gėtės trikampis), padidėja plaučių laukų skaidrumas, bronchų modelio padidėjimas, situacijų dažnis, kartais atelektazė. Centrinės nervų sistemos pakitimai – hipoksinė encefalopatija – išsivysto esant sunkioms kokliušo formoms, ypač vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

At kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę(15-109-40-109 1 litre), limfocitozė(iki 60-80%); ESR beveik nesikeičia. Šlapimas spazminiu kokliušo periodu yra didelio santykinio tankio, nežymiai nudažytas, jame yra daug šlapimo rūgšties, kurios kristalai labai smulkių miltelių pavidalu nusėda mėgintuvėlio apačioje ("kokliušo" šlapimas). ).
Spazminis laikotarpis trunka 2-4 savaites, kartais iki 6 savaičių ir daugiau.

Užbaigimo laikotarpis

Paskutinėje stadijoje kosulio priepuoliai susilpnėja, retėja, išnyksta pasikartojimai, išsiskiria mažiau skreplių. Laikotarpis trunka 1,5-3 mėnesius.

Yra tipinės, ištrintos, netipinės ir besimptomės kokliušo formos:

• Į tipiškas apima formas su spazminiu kosuliu. Jie gali būti lengvi, vidutinio sunkumo, sunkūs. Kokliušo sunkumas nustatomas pagal priepuolių dažnumą Sergantiesiems lengva kokliušo forma per dieną stebima 8-10 priepuolių. Jie tipiški, bet trumpi, priepuolio metu būna 3-5 pakartojimai, ligonio sveikatos būklė beveik nesutrikusi. Vidutinio sunkumo formoms būdingi 15-20 priepuolių per dieną. Jie yra ilgi, kartojasi iki 10 per priepuolį, o tai sukelia venų sąstingį. Priepuoliai dažnai baigiasi vėmimu. Pacientų sveikatos būklė keičiasi, bet nežymiai. Sunkios formos priepuolių skaičius per dieną siekia 20–25 ar daugiau. Priepuoliai trunka 10-15 minučių, priepuolio metu būna daugiau nei 10 pakartojimų, stebimas vėmimas, didelis venų užsikimšimas. Pacientų sveikatos būklė smarkiai pablogėja, jie tampa mieguisti, irzlūs, krenta svoris, prastai maitinasi (bijo vemti).
• Pacientui, turinčiam ištrinta forma kosulio priepuoliai yra lengvi, ploni ir trunka tik kelias dienas.
• Netipinės formos tęsti be spazminio kosulio priepuolių. Ištrintų ir netipinių kokliušo formų diagnozė gali būti nustatyta remiantis epidemiologiniais duomenimis, bakteriologinių ir serologinių tyrimų rezultatais.
  Paskiepytiems vaikams kokliušas dažniausiai pasireiškia netipine arba išnykusia forma. Tipiški hematologiniai pokyčiai (leukocitozė su limfocitoze) yra reti.
  Naujagimių kokliušo eiga turi savo ypatybių. Sutrumpėja inkubacinis (iki 3-5 dienų) ir katarinis (iki 2-6 dienų) periodai, būdingi sunkioms ligos formoms. Kartais liga iš karto prasideda nuo spazminio kosulio priepuolių. Kosulio priepuolių nelydi reprisai, vėmimas, hemoraginiai simptomai pasireiškia rečiau. Apnėja būdinga priepuolio metu. Hipoksinės encefalopatijos išsivystymas yra generalizuotų traukulių priežastis. Dujų apykaitos sutrikimai yra ryškesni nei vyresniems vaikams, reikšminga cianozė. Daugeliu atvejų kūdikiams vietoj kosulio priepuolių pasireiškia spazminis čiaudulys ar apnėjos priepuoliai. Dažniau išsivysto bronchitas, atelektazė, bronchopneumonija.

Kokliušo komplikacijos

Komplikacijos, tiesiogiai susijusios su kokliušu, yra CNS pažeidimai encefalopatijos, meningizmo forma. Galimas pneumotoraksas, poodinio audinio ir tarpuplaučio emfizema, segmentinė ir lobarinė atelektazė, emfizema. Įtampa spazminio kosulio priepuolio metu gali sukelti bambos ir kirkšnies išvaržą, kraujavimą iš nosies, kraujavimą odoje ir junginėje bei smegenų medžiagoje. Dažnos komplikacijos, ypač mažiems vaikams, dėl antrinės infekcijos pridėjimo yra židininis ir susiliejantis plaučių uždegimas, pūlingas pleuritas.

kokliušo prognozė daugiausia palankios. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, sergant gretutinėmis ligomis (rachitu, distrofija ir kt.) ir kartu su plaučių uždegimu, ūminėmis infekcinėmis ligomis (ARVI, žarnyno infekcijomis ir kt.), prognozė pablogėja, baigiasi mirtimi. yra įmanoma.

kokliušo diagnozė

Pagrindiniai klinikinės kokliušo diagnozės simptomai katariniu laikotarpiu yra laipsniškai stiprėjantis, varginantis kosulys, kuris sustiprėja naktį, nepašalinamas (sumažinamas) įprastomis gydymo priemonėmis, lyginant su nepakitusia bendra ligonio būkle, limfocitinė. leukocitozė. Didelę pagalbą teikia epidemiologinės anamnezės duomenys. Spazminiu laikotarpiu kokliušo diagnozę palengvina atsiradę tipiški kosulio priepuoliai su atsakomaisiais veiksmais, kurie baigiasi klampių, stiklinių skreplių išsiskyrimu, kartais vėmimu, taip pat būdinga ligonio išvaizda (paburkimas). veido, skleros kraujavimai), opos liežuvio briaunoje. Nuolatinis, varginantis kosulys be atitinkamų pokyčių plaučiuose visada turėtų sukelti gydytojui įtarimą dėl kokliušo.

Specifinė kokliušo diagnozė

Ypatingą reikšmę turi bakteriologinis tyrimas – ligos sukėlėją galima išskirti per pirmąsias (1-2) ligos savaites. Medžiaga iš paciento gaunama kosulio plokštelių metodu - kosint 5-10 cm atstumu prieš burną laikoma Petri lėkštelė su maistine terpe (kraujo agaru) arba naudojant sausus ar sudrėkintus tamponus. maistinė terpė ir sėjama ant skystos maistinės terpės.

Iš serologinių metodų ligos dinamikoje naudojami RA, RSK, RNGA: pirmasis tyrimas atliekamas ne vėliau kaip 3 ligos savaitę, antrasis – po 7-10 dienų. Reakcijos svarbios tik retrospektyviai diagnozei. Pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams jie dažnai būna neigiami.

Diferencinė kokliušo diagnostika

Didžiausius sunkumus sukelia kokliušo diagnozė katariniu laikotarpiu. Reikia atskirti jį nuo gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Šios ligos prasideda ūmiai, lydi karščiavimas, vyrauja viršutinių kvėpavimo takų katarinio uždegimo požymiai, konjunktyvitas, faringitas, laringitas, bronchitas. Gydymo įtakoje yra gana greita teigiama klinikinio proceso dinamika. Kosulys mažėja arba didėja lygiagrečiai su pokyčiais, nustatytais atliekant fizinį plaučių tyrimą.

• At pacientų, sergančių gripu ir kitomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis leukopenija, o kokliušo atveju - leukocitozė. Ūminiam laringitui ir laringotracheitui būdingas užkimęs (užkimęs) balsas, lojantis kosulys, kurio nelydi reprisai.
  Sergant tymais, kosulys atsiranda dėl karščiavimo ir ryškių akių, nosies ir ryklės gleivinės katarinių apraiškų; Pastebėjus Belskio-Filatovo-Kopliko dėmės ant skruostų gleivinės ir dėmėta enantema ant minkštojo gomurio.
• Bronchopulmoninė cistinės fibrozės forma būdingas stiprus kosulys, panašus į kokliušą, trumpi kosulio sukrėtimai, galimas noras vemti. Kvėpavimo takuose kaupiasi klampi paslaptis, plaučiuose pastebimi spazminio obstrukcinio bronchito požymiai, laikui bėgant švokštimas tampa šiurkštus ir drėgnas, lokalizuojasi atitinkamose vietose.
• Dėl tuberkuliozinis bronchoadenitas būdingas bitoninis kosulys, kiti tuberkuliozės simptomai, teigiami tuberkulino testai. Plaučių rentgeno tyrimas atskleidžia būdingus pokyčius.
• bronchektazė, kurie dažniau pastebimi vaikams po metų gyvenimo, pasižymi rytiniu kosuliu, kai be sunkumų išsiskiria didelis skreplių kiekis. Diagnozė patvirtinama rentgeno ir bronchoskopijos duomenimis.
• Apnėjos priepuoliai galimi esant sunkiais bulvaro sutrikimams, kuriuos sukelia encefalitas. Diagnozė pagrįsta būdingais centrinės nervų sistemos pokyčiais.

Kokliušo gydymas

Pirmųjų gyvenimo metų vaikai, taip pat pacientai, sergantys sunkiomis kokliušo formomis ir esant komplikacijoms, privalo būti hospitalizuoti. Kuo didesnis gydomasis poveikis, tuo anksčiau pradedamas gydymas.

Antibiotikai veiksmingi tik katariniu laikotarpiu ligos ir pirmosiomis spazminio periodo dienomis, nes jų veikimas nukreiptas į patogeną. Dažniausiai chloramfenikolis, eritromicinas, ampicilinas, tetraciklinai vartojami amžiaus dozėmis 7-10 dienų.

Į sumažinti spazminių kosulio priepuolių dažnumą ir sunkumą, skirti antipsichozinių vaistų (chlorpromazino, propazino), kurie pašalina bronchų spazmą, mažina kvėpavimo centro jaudrumą, ramina pacientą ir pagilina miegą. Parenteriniu būdu skiriamas 2,5% chlorpromazino tirpalas 1-3 mg/kg per parą su 3-5 ml 0,25% novokaino tirpalo. Gana veiksminga spazminiu laikotarpiu yra novokaino blokada (pagal B. M. Kotlyarenko): 0,25-0,5% novokaino intraderminiu būdu nuo II kaklo slankstelio iki pečių ašmenų keteros vidurio ir tarp pastarųjų su lygiašoniu trikampiu.

Dėl hipoksijos ir hipoksemijos pašalinimas paskirti deguonies terapiją. Kadangi alerginis komponentas vaidina svarbų vaidmenį kokliušo patogenezėje, antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, diazolinas) yra plačiai naudojami gydymui su amžiumi susijusiomis dozėmis. Sunkiais atvejais skiriami glikokortikosteroidai (1-3 mg prednizolono 1 kg kūno svorio per dieną). Kompleksinis pacientų, sergančių kokliušu, gydymas taip pat numato mukolitinių ir bronchus plečiančių preparatų (tripsino, chimotripsino, aminofilino, efedrino, broncholitino, bromheksino ir kt.) skyrimą, kurie mažina gleivių klampumą ir pagerina išorinį kvėpavimą.

Tinkamai organizuota režimas ir priežiūra. Vėdinimas, drėgnas patalpų valymas ramina centrinę nervų sistemą, padeda susilpninti spazminio kosulio priepuolius ir sumažinti jų dažnumą. Jei įmanoma, būtina pašalinti išorinius dirgiklius. Pacientams skiriama visavertė praturtinta dieta. Esant gretutinėms ligoms, atliekamas tinkamas gydymas.

Kokliušo prevencija

Pacientas, sergantis kokliušu, izoliuojamas 30 dienų nuo ligos pradžios. Vaikams iki 7 metų, kurie turėjo kontaktą ir nebuvo skiepyti, karantinas nustatomas 14 dienų nuo paskutinio kontakto su pacientu. Jei pacientas buvo gydomas namuose, su juo bendravusius vaikus iki 7 metų reikia atjungti 30 dienų nuo paskutinio paciento kosėjimo pradžios. Vaikai, sergantys kokliušu, taip pat vyresni nei 7 metų ir suaugusieji, neatskiriami, tačiau 14 dienų prižiūrimi medikų.

Specifinė profilaktika buvo atlikta naudojant DTP vakciną (adsorbuota kokliušo-difterijos-stabligės). Vakcinos kokliušo komponentą sudaro negyvos bordetella.
Pirminė vakcinacija DTP vakcina atliekama sulaukus 3 mėnesių. Vakcina švirkščiama po oda kaukolės srityje tris kartus po 0,5 ml su 45 dienų intervalu. Revakcinacija atliekama per 1,5-2 metus. Vaikams, kurie bendravo su ligoniu, iki 1 metų, nesirgo ir nebuvo skiepyti nuo kokliušo, donoro imunoglobulino rekomenduojama skirti po 3 ml du kartus per dieną.

Kokliušo sukėlėjas (bakterija Bordetella pertussis), sąveikaudamas su žmogaus organizmu, sukelia daugelio patologinių procesų vystymąsi. Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo simptomai turi savo ypatybes. Vaikų iki vienerių metų kokliušo simptomai turi savo ypatybes. Pastaraisiais metais daugėja sergančiųjų netipinėmis ir lengvomis ligos formomis, ypač tarp 7–14 metų vaikų, kurie pavojingi jaunesnio amžiaus vaikams.

Ryžiai. 1. Spazminis paroksizminis kosulys – dominuojantis vaikų kokliušo simptomas.

Kaip pasireiškia kokliušo simptomai?

• Kokliušo sukėlėjai gali ne tik daugintis ląstelių išorėje, bet ir išgyventi makrofagų viduje.
• Bordetella, plinta per bronchus, prasiskverbia pro bronchioles ir alveoles.
• Ačiū Sukibimas(sukibimas, prisitvirtinimas) prie blakstienos epitelio ląstelių, žmogaus kvėpavimo takuose geba išgyventi makrofagai ir neutrofilai, kokliušo bacilos. Tai palengvina bakterijomis padengtos fimbrijos (pili, mikrovilliai), taip pat tokie bakterijų komponentai kaip pluoštinis hemagliutininas ir pertaktinas.
• Dėl blakstienų pažeidimo kvėpavimo takuose susikaupia daug tirštų gleivių, dėl kurių sutrinka kvėpavimo funkcija, ypač iškvėpimas. Tai veda prie emfizemos išsivystymo ir limfos bei kraujo stagnacijos kraujagyslėse. Išsivysto hipoksija – sunkiausias kokliušo pasireiškimas. Hipoksija sustiprina kokliušo toksino poveikį ir vaidina didžiulį vaidmenį vystant centrinės nervų sistemos sutrikimus.
• Dėl fermento buvimo hialuronidazė bakterijos gali prasiskverbti į gilius kvėpavimo skyriaus audinių sluoksnius. Hialuronidazė atpalaiduoja tarpląstelinius ryšius, lecitinazė skaido ląstelės membranos fosfolipidinį sluoksnį, koagulazė skatina plazmos krešėjimą.
• Kokliušo toksinas turi neurotoksinį poveikį, paveikdamas klajoklio nervo aferentines skaidulas, kurių impulsai patenka į centrinės nervų sistemos kvėpavimo centrą. Reaguodama į tai, atsiranda kosulys, iš pradžių normalus, o vėliau – konvulsinis priepuolis. Išsivysto toniniai kvėpavimo raumenų traukuliai.
• kokliušo toksinas lemia klinikinį ligos vaizdą – bronchų spazmą ir generalizuotą kraujagyslių spazmą, po kurio padidėja arterinis ir veninis spaudimas.

Ryžiai. 2. Bronchų drenažo funkcijos sutrikimas, gleivių kaupimasis ir gleivinių-epitelinių kamščių susidarymas yra atelektazės ir emfizemos išsivystymo priežastis. Nuotraukoje matomas makroskopinis plaučių pavyzdys. Rodyklės rodo emfizemines pūsleles, užpildytas oru.

Kosulys su kokliušu: vystymosi mechanizmas ir pasekmės

Spazminis paroksizminis kosulys yra dominuojantis vaikų kokliušo simptomas.

Kosulys yra įgimta fiziologinė organizmo reakcija į besąlyginį dirgiklį. Šis refleksas buvo sukurtas evoliucijos procese. Jis skirtas gyvybiškai svarbioms kūno funkcijoms užtikrinti. Kosulio receptoriai yra išilgai kvėpavimo takų. Kosulys išvalo kvėpavimo takus ir atkuria jų praeinamumą.

• Sergant kokliušu, dėl stipraus ir nuolatinio kosulio receptorių ir centrinės nervų sistemos tussigeninių (ypač jautrių) zonų (pailgųjų smegenų) dirginimo atsiranda dominuojančio (vyraujančio) sužadinimo židinys.
• Dominuojančios židinys pajungia („pritraukia“) į save sužadinimą, sklindantį iš kitų smegenų dalių, dėl ko kosulio priepuoliai gali išsivystyti dėl kitų dirginimų, pavyzdžiui, atsirandančių stipriu garsu, injekcijomis, apžiūra. ryklės ir kt.
• Dominuojantis židinys gali egzistuoti kurį laiką po išgydymo, todėl pasveikusį žmogų kartais ištinka traukulinis kosulys.
• Kosulys su kokliušu gali pasireikšti kaip besąlyginis refleksas, pavyzdžiui, pamačius gydytojui, pamačius mentele ir pan.
• Atsiradus kitiems aktyvesniems sužadinimo centrams, dažnai pastebimas dominuojančio židinio slopinimas ir tada kosulio priepuoliai nutrūksta, pavyzdžiui, vaikui įdomiai žaidžiant, skrendant lėktuvu ir pan.
• Kokliušas yra opos priežastis liežuvio tarpvietės srityje, kuri atsiranda dėl liežuvio trinties į priekinius dantis arba dėl liežuvio įkandimo kosulio priepuolio metu. Dideli pokyčiai atsiranda balso stygose ir gerklose.

Ryžiai. 3. Nuotraukoje kairėje normalaus broncho vaizdas. Jo anga plati. Dešinėje – spazminio broncho vaizdas.

• Kosulio priepuoliai yra kraujotakos sutrikimų priežastis. Dėl dažno kraujo stagnacijos viršutinėje tuščiojoje venoje kaklo ir galvos srityje atsiranda kraujavimas akių junginėje, odoje vidinių akių kampučių srityje, nosies gleivinėje, burnos ertmėje, vidinėje ausis ir priekinė akių kamera.

Ryžiai. 4. Nuotraukoje vienas iš kokliušo simptomų – ​​kraujosruvos akių junginės srityje ir odoje vidinių akių kampučių srityje, atsirandančios dėl kosulio priepuolių. Interiktaliniu laikotarpiu pastebimas veido patinimas ir akių vokų patinimas - kokliušo požymis.

• Kosulio priepuoliai yra centrinės nervų sistemos kraujotakos sutrikimų priežastis. Kraujagyslės persipildo krauju, atsiranda kraujavimas, išsivysto smegenų edema. Deguonies trūkumas, atsirandantis dėl plaučių ventiliacijos pažeidimo, sukelia smegenų hipoksiją ir vėlesnę nervų ląstelių mirtį, taip pat traukulius.
• Hipoksija ir hipoksemija sukelia acidozės vystymąsi – vaiko organizmo rūgštingumo lygio padidėjimą, kuris neigiamai veikia centrinės nervų sistemos veiklą. Hipoksija ir hipoksemija ypač dažnai išsivysto kosulio priepuolių metu pirmųjų gyvenimo metų vaikams.

Ryžiai. 5. Nuotraukoje rodyklės rodo daugybę kraujavimų smegenų audinyje.

Antrinės infekcijos vystymosi mechanizmas

Nepakankamas plaučių vėdinimas ir valgymo sutrikimai su vėlesniu hipovitaminozės išsivystymu lemia antrinės bakterinės floros vystymąsi. Stafilokokai, pneumokokai ir streptokokai yra esminiai kvėpavimo takų ir plaučių audinio uždegiminio proceso dalyviai. Kvėpavimo takuose (gerklų, trachėjos, bronchų ir nosies gleivinės) uždegimas vystosi pagal serozinio kataro tipą, kartais su fibrininiais ir nekroziniais komponentais. Smulkiausių bronchų ir bronchiolių uždegimas (bronchiolitas) ir pneumonija sergant kokliušu yra pagrindinė vaikų mirties priežastis.

Kokliušo toksino įtaka kraujodarai

Kokliušo toksinas veikia hematopoezę. Sergantiems vaikams pastebimi ryškūs ląstelių sudėties pokyčiai kraujyje: didelis leukocitų (leukocitozė) ir limfocitų (limfocitozė) kiekis.

Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo požymiai ir simptomai

Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo požymiai ir simptomai turi savo ypatybes:

• Liga vystosi lėtai. Jo kulminacija pasiekia tik 2–3 savaites nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Pirminės toksikozės ir ryškios temperatūros reakcijos ligos pradžioje, būdingos daugeliui vaikų infekcinių ligų, kokliušo atveju nėra.
• Kosulys su kokliušu turi savo ypatybes. Jis turi paroksizminį pobūdį.
• Kokliušas turi ciklišką eigą. Tipiški ligos pasireiškimo atvejai trunka apie 6 savaites ir turi inkubacinį laikotarpį, prieštraukulinį, konvulsinį, regresijos ir vėlyvojo sveikimo (atsigavimo) periodus.

Ryžiai. 6. Nuotraukoje konvulsinio kosulio priepuolis su kokliušu vaikui.

Kokliušo inkubacinis laikotarpis

Kokliušo inkubacinio laikotarpio trukmė yra 2-14 dienų (vidutiniškai 5-8 dienos). Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kokliušo sukėlėjų patekimo į vaiko (suaugusiojo) organizmą iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo.

Prieštraukulinių vaikų kokliušo požymiai ir simptomai

Prieštraukulinis (katarinis) laikotarpis prasideda palaipsniui, vidutiniškai pakilus temperatūrai. Kartais temperatūra šiek tiek pakyla arba būna normali. Retai užfiksuojama reikšminga temperatūros reakcija.

Iš pradžių yra sausas kosulys. Netrukus tai pasireiškia užsitęsusių priepuolių forma, kurie dažnai pasireiškia naktį. Vaiko sveikata išlieka patenkinama. Neskiepytų vaikų katarinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 14 dienų, paskiepytų pirmųjų gyvenimo metų – trumpesnis.

Simptomai, leidžiantys įtarti kokliušą prieštraukuliniu laikotarpiu:

• kosulys yra nuolatinis ir progresuojantis;
• karkalai plaučiuose nėra girdimi;
• dėl periferinių kraujagyslių spazmo oda tampa blyški;
• leukocitų kiekis periferiniame kraujyje pakyla iki 15-40 x10 9 /l, pastebima absoliuti limfocitozė, eritrocitų nusėdimo greitis išlieka normos ribose.

Vaikas tampa užkrečiamas vos tik prasidėjus kosulio priepuoliams ir išlieka užkrečiamas kitas 2–4 savaites.

Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo požymiai ir simptomai spazminio kosulio metu

Spazminis spazminis kosulys yra pagrindinis vaikų ir suaugusiųjų kokliušo simptomas. Jis įgauna nuolatinį paroksizminį pobūdį. Iš pradžių būna trumpi kosulio sukrėtimai, kurie seka vienas kitą vieną iškvėpimą. Tada vaikas giliai įkvepia. Atsiradęs staigus iškvėpimas lydimas švilpimo (reprise). Vienam priepuoliui užfiksuojama 2–15 ar daugiau tokių ciklų.

Priepuolio metu vaikas užima priverstinę padėtį, veidas parausta, akių kraujagyslės smarkiai išsiplečia („pripildo“ kraujo), kosint liežuvis stumiamas toli į priekį, jo galiukas palenktas į viršų, venos išsipučia. kaklą, veidą ir galvą.

Ryžiai. 7. Nuotraukoje spazminio kosulio priepuolis su kokliušu vaikui.

Esant kosulio priepuoliui, pažeidžiamas liežuvio frenulis, jis plyšta, susidaro opos. Dideli pokyčiai atsiranda balso stygose ir gerklose.

Priepuoliui pasibaigus, išsiskiria tirštos, klampios, stiklinės gleivės arba atsiranda vėmimas. Interiktaliniu laikotarpiu pastebimas veido patinimas ir akių vokų patinimas. Oda tampa blyški. Kartais po jungine pastebimi taškiniai kraujavimai, o ant veido atsiranda petechinis bėrimas.

Ryžiai. 8. Vaikų kokliušas pasireiškia su konvulsinio kosulio simptomais, sukeliančiais kraujavimus po akių jungine.

Sunkūs priepuoliai lemia tai, kad vaikas tampa mieguistas, adinamiškas ir irzlus. Yra baimė dėl kito išpuolio. Kosulio priepuoliai yra kraujotakos sutrikimų priežastis. Dažnai atsirandantys kraujo stagnacijos periodai viršutinėje tuščiojoje venoje sukelia dešiniojo skilvelio sienelių hipertrofiją.

Antrąją periodo savaitę spazminio kosulio priepuoliai pasiekia maksimumą. Trečią savaitę atsiranda kokliušo būdingos komplikacijos, ketvirtą – nespecifinės.

Bronchų drenažo funkcijos sutrikimas, gleivių kaupimasis ir gleivinės epitelio kamščių susidarymas yra atelektazės ir emfizemos išsivystymo priežastis. Nepakankamas plaučių vėdinimas ir valgymo sutrikimai su vėlesniu hipovitaminozės išsivystymu lemia antrinės bakterinės floros vystymąsi ir antrinio imunodeficito vystymąsi.

Spazminis kosulys trunka nuo 2 iki 8 savaičių.

Ryžiai. 9. Nuotraukoje parodyti specifiniai vaikų kokliušo simptomai. Dėl kosulio su kokliušu dažnai išsivysto hiperplazinis laringitas (nuotrauka kairėje), o frenulyje atsiranda žaizda (nuotrauka dešinėje).

Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo požymiai ir simptomai ankstyvos ligos regresijos metu

Atvirkštinio ligos vystymosi (ankstyvo sveikimo) laikotarpiu kosulio priepuoliai retėja, praranda ligai būdingą pobūdį. Gerėja vaiko savijauta, pamažu normalizuojasi apetitas, miegas. Grąžinimo laikotarpis yra nuo 2 iki 8 savaičių.

Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo požymiai ir simptomai vėlyvuoju ligos regresijos periodu

Vėlyvojo sveikimo laikotarpiu išnyksta visi kokliušo simptomai. Tačiau kai kuriems vaikams gali išlikti padidėjęs jaudrumas ir gali pasireikšti pėdsakų reakcijos – traukulinio spazminio kosulio „atkryčiai“. Priepuolis gali atsirasti fizinio krūvio metu arba kartu su ūmia kvėpavimo takų liga.

Vėlyvojo sveikimo laikotarpis yra nuo 2 iki 6 mėnesių.

Klinikinės kokliušo formos

Tipiškos kokliušo formos

Šviesos formos

Esant lengvoms kokliušo formoms, spazminio kosulio priepuolių skaičius neviršija 15, o bendra vaiko būklė išlieka patenkinama.

Vidutinės formos

Sergant vidutinio sunkumo kokliušo forma, spazminio kosulio priepuolių skaičius per dieną yra nuo 15 iki 25. Bendra vaiko būklė vidutinė.

sunkios formos

Ilgas inkubacinis laikotarpis, dažnas kosulio priepuolių dažnis, veido cianozės atsiradimas pirmąją ligos savaitę, hipoksijos požymių išlikimas ne priepuolio laikotarpiu, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos komplikacijų atsiradimas rodo vystymąsi. stipraus kokliušo vaikui.

Sunkaus kokliušo atveju kosulio priepuolių skaičius siekia 30 per dieną. Išpuolių trukmė pailgėja iki 15 minučių, pakartojimų skaičius – iki 10 ar daugiau. Spazminio kosulio priepuoliai visada baigiasi vėmimu. Vaikas blogai miega, yra mieguistas, dėl apetito stokos greitai krenta svoris, dažnai pastebimas užsitęsęs karščiavimas.

Kūdikių kokliušas gali būti sunkus net ir esant nedideliam priepuolių skaičiui ir trumpam.

Ryžiai. 10. Nuotraukoje kokliušas kūdikiui. Spazminis paroksizminis kosulys yra dominuojantis ligos simptomas.

Netipinės kokliušo formos

Netipinės kokliušo formos dažniausiai užfiksuojamos paskiepytiems vaikams ir suaugusiems.

Abortyvi forma

Abortyviai formai būdingas trumpo (ne ilgiau kaip savaitės) spazminio kosulio atsiradimas po katarinio laikotarpio. Toliau ateina atsigavimas.

Asimptominė forma

Esant asimptominei formai, klinikinių kokliušo simptomų nėra. Tokiu atveju bakteriologinio tyrimo metu patogenas išskiriamas, kraujyje padidėja specifinių antikūnų titras.

Ištrinta forma

Esant ištrinta kokliušo formai, pastebimas sausas obsesinis kosulys. Konvulsinio ligos periodo nėra. Dėl patogenų patekimo į išorinę aplinką ši ligos forma yra pavojingiausia epidemiologiniu požiūriu. Ištrinta kokliušo forma pastebima vaikams, kurie buvo nepakankamai imunizuoti.

Kokliušas kūdikiams

• Kūdikių kokliušas dažniausiai pasireiškia sunkia ar vidutinio sunkumo forma. Didelė mirties tikimybė.
• Katarinis laikotarpis yra trumpas (1-2 dienos) ir dažnai nepastebimas. Priešingai, spazminio kosulio laikotarpis pailgėja ir dažnai būna 6–8 savaites.
• Neišnešiotiems kūdikiams ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams pastebimas silpnas ir duslus kosulys. Liežuvis kosint retai išsikiša. Dažnai vietoj kosėjimo galima pastebėti čiaudėjimą, žagsėjimą, verkimą ar rėkimą.
• Kosint išskiriamus skreplius vaikai nuryja. Pro nosį gali išsiskirti gleivės, kurios dažnai painiojamos su sloga.
• Labai dažnai, sergant kūdikių kokliušu, pastebima nasolabialinio trikampio cianozė.
• Kraujavimas po akies jungine atsiranda retai, dažniau pastebimi kraujavimai centrinėje nervų sistemoje.
• Laikotarpiais tarp priepuolių vaikai yra mieguisti, blogai žindo ir greitai numeta svorio.
• Dažnai miegant ar pavalgius išsivysto didžiulė kokliušo komplikacija – kvėpavimo sustojimas.
• Hematologiniai pokyčiai išlieka ilgą laiką.
• 2-3 savaites atsiranda antrinio imunodeficito vystymosi požymių.
• Kūdikių kokliušo atveju pneumonija išsivysto labai anksti. Jie turi ilgą eigą ir dažnai baigiasi mirtimi.
• Po ligos vaikui dažnai suserga lėtinės eigos bronchopulmoninės ligos, neurozės, sulėtėja psichomotorinė raida.

Ryžiai. 11. Nuotraukoje kūdikių kokliušas. Liga juose dažniausiai pasireiškia sunkiomis ar vidutinio sunkumo formomis.

Skiepytų vaikų kokliušas

Skiepytų vaikų kokliušas turi savo ypatybių. Vaikų, paskiepytų kokliušu, dažnis yra 4-6 kartus mažesnis nei tarp neskiepytų vaikų. Paskiepytų vaikų sergamumo priežastis – nepakankamas imuniteto išsivystymas. Tai patvirtina faktas, kad paskiepyti vaikai kokliušu dažniau serga praėjus 3 metams po vakcinacijos.

• Paskiepytiems vaikams kokliušas dažnai būna išnykęs arba lengvas (apie 40 proc.). Likę atvejai yra vidutinio sunkumo. Sunkūs kokliušo atvejai paskiepytiems vaikams neužfiksuojami.
• Paskiepytiems vaikams kokliušo inkubacinis ir katarinis laikotarpis pailgėja, o konvulsinio kosulio laikotarpis sutrumpėja ir yra ne ilgesnis kaip 2 savaitės.
• Reprizai ir vėmimas po kosulio priepuolio pasitaiko itin retai.
• Kraujavimas ir edeminiai sindromai atsiranda ne daugiau kaip 0,4% atvejų.
• Hematologiniai anomalijos yra nedideli. Kartais fiksuojama „izoliuota“ limfocitozė.
• Kokliušo komplikacijos yra retos ir nekelia pavojaus vaiko gyvybei.
• Skiepytų vaikų kokliušas niekada nėra mirtinas.

Ryžiai. 12. Periodiški konvulsinio kosulio priepuoliai ir ligos eigos trukmė veda į tėvų neviltį.

Kokliušas suaugusiems

Suaugusieji vaikystėje įgyja gana stiprų imunitetą, todėl liga pas juos reta. Suaugusiųjų kokliušas trunka 3–5 savaites.

• Suaugusiųjų kokliušo simptomai turi savo ypatybes. Suaugusiųjų kokliušas palaipsniui prasideda lengvu gerklės skausmu ir sausu trumpu kosuliu, kuris 3-osios savaitės pabaigoje tampa paroksizminiu. Kosulio šokai seka vienas po kito, kaip ir rūkaliui. Veidas parausta. Vėmimas niekada nebūna. Leukocitozė ir limfocitozė yra mažiau ryškios.
• Suaugusiųjų kokliušas gali pasireikšti ištrintu pavidalu. Ligos diagnozė yra daug sunkesnė. Diagnozė nustatoma tik remiantis bakteriologiniais ir serologiniais tyrimo metodais.
• Suaugusiųjų kokliušo komplikacijos yra itin retos.

Ryžiai. 13. Suaugusiesiems kokliušas pasireiškia retai.

Skilties „Kokliušas“ straipsniaiPopuliariausias