Laparocentezės indikacijų technika. Laparocentezė

Indikacijos: Pilvo ertmės turinio gavimas tyrimams, „čiupimo“ kateterio įvedimas, laparoskopas, ascitinio skysčio pašalinimas.

Kontraindikacijos: Sukibimas, vidurių pūtimas.

Komplikacijos:

1) infekcija punkcijos srityje;

2) pilvo sienelės kraujagyslių pažeidimas;

3) intraabdominalinių organų sužalojimas, emfizema ir oro embolija (oro įpurškimas, kai kraujagyslės sužeidžiamos).

Technika. Taikant vietinę nejautrą, 3–4 cm žemiau bambos padaromas nedidelis odos pjūvis (1,5–2 cm), o žaizdos kraštai susiuvami siūlų laikikliu arba vidurinė aponeurozė fiksuojama Kocher žnyplėmis. Pilvo siena pakeliama kūgio formos už rankenos ir perveriama troakaru. Išėmus stiletą per trokaro vamzdelį, pakaitomis keičiant jo polinkį griežtai laikantis aseptikos taisyklių, įvairiomis kryptimis įvedamas 5 mm skersmens ir iki 30 cm ilgio kateteris. į dubens ertmę) lydi 10-20 ml 0,25% novokaino tirpalo infuzija. Aiškios kraujo (arba gryno kraujo) mišinio atsiradimas švirkšte, žarnyno turinio aptikimas rodo vidaus organų pažeidimą. Jei nėra pilvo organų pažeidimo požymių, kateteris paliekamas pilvo ertmėje 24 valandoms, tvirtinamas siūlu prie odos ir pratęsiamas guminiu vamzdeliu. Laisvas vamzdelio galas nuleidžiamas į buteliuką su antiseptiniu tirpalu (furatsilinu). Kai kuriais atvejais kraujas per kateterį pradeda tekėti praėjus kelioms valandoms po tyrimo (pavyzdžiui, kai normalizuojasi kraujospūdis arba iš blužnies vartų srities išlenda encistuota hematoma).

14 pav.

PLEUROS ERTMĖS PAKCIJA

Indikacijos: Punkcija atliekama diagnostikos ir gydymo tikslais, siekiant nustatyti pleuros ertmės turinio pobūdį ir kiekį, jos aspiraciją ir plaučių išsiplėtimą. Jis naudojamas eksudaciniam pleuritui, pleuros empiemai, pneumotoraksui, hemotoraksui, pleuros, plaučių navikų biopsijai, vaistų įvedimui į pleuros ertmę.

Kontraindikacijos: pleuros ertmės ištrynimas.

Komplikacijos:

1) plaučių parenchimos punkcija (kraujo patekimas į švirkštą).

2) tarpšonkaulinių kraujagyslių pažeidimai.

3) oro embolija.

Įrankiai:

1) vidutinio skersmens (daugiau nei 1 mm) ilgos adatos (8-9 cm) su aštriu pjūviu ir kaniulės prie jų;

2) plonos trumpos adatos;

3) 2-5 ml, 10-20 ml ir didesnės talpos švirkštai (Jane tipo);

4) elastingi guminiai vamzdeliai, tinkami kaniulėms;



5) hemostatiniai spaustukai be dantų;

6) elektrinis siurblys.

Manipuliacijos atliekamos steriliomis sąlygomis, kaip ir kitose operacijose.

14 pav.

Technika. Viršutinė efuzijos riba preliminariai nustatoma radiologiškai ir fiziškai. Premedikacija (promedolis). Jei paciento būklė leidžia, jis pasodinamas ant kietos kėdės (stalo) nugara į gydytoją, krūtinė šiek tiek pakreipta į sveikąją pusę (tarpšonkauliniam tarpui išplėsti), ranka dedama punkcijos šone. ant paciento galvos arba priešingo peties. Eksudatas gali būti pašalintas kiek įmanoma, jei punkcija atliekama pagal apatinę efuzijos dalį. Patogiausia ir saugiausia punkcija VII – VIII tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties linijos. Esant didesnei punkcijai, sunkiau visiškai evakuoti skystį, esant žemesnei, kyla realus pavojus pažeisti diafragmą ir vidinius pilvo organus. Dezinfekavus odą jodu, alkoholiu ir vietine tarpšonkaulinio tarpo anestezija, pagal būsimą punkciją, kairės rankos rodomuoju pirštu apčiuopiamas apatinio (šioje tarpšonkaulinėje erdvėje) šonkaulio viršutinis kraštas ir išilgai jo, tiesiog. virš šonkaulio, palei jo kraštą (kad nepažeistumėte tarpšonkaulinių kraujagyslių ir nervų) trumpu judesiu, jie pradurti adata su uždėtu guminiu vamzdeliu, suspaustu spaustuku (hermetiškumas, neleidžiantis patekti orui pleuros ertmę), odą, audinius, tarpšonkaulinius raumenis ir parietalinę pleurą. Patekimas į pleuros ertmę jaučiamas kaip adatos „kritimas“, kuri anksčiau buvo įveikusi tarpšonkaulinio tarpo minkštųjų audinių pasipriešinimą. Po to prie išorinio guminio vamzdelio galo pritvirtinamas švirkštas (sandarumui šioje pusėje reikia ir kaniulės), nuo vamzdelio nuimamas spaustukas ir arba pati skysčio srovė atstumia stūmoklį, arba jūs turi atsargiai traukti stūmoklį link savęs. Prieš atjungdami švirkštą, uždėkite spaustuką atgal ant vamzdelio. Pirmosios turinio dalys paliekamos analizei, o tada, prijungus vamzdelį prie elektrinio siurbimo ir nuėmus spaustuką, pradedamas išsiurbti eksudatas. Ši procedūra turi būti atliekama palaipsniui, sklandžiai, sutelkiant dėmesį į paciento būklę. Negalima leisti greitai ištuštinti pleuros ertmės, nes tai gali sukelti tarpuplaučio organų poslinkį. Pasibaigus procedūrai, adata greitai nuimama, pradūrimo vieta apdorojama jodu ir užklijuojama steriliu lipduku. Pacientas į palatą siunčiamas ant neštuvų.



Tarpšonkaulinis pleuros ertmės drenažas pagal Bulau.

Indikacijos. Pleuros empiema, pneumotoraksas, hemotoraksas, hemotoraksas, plaučių abscesas (su paviršutiniškai išsidėsčiusiais ir prastai nusausintais ūminiais ir lėtiniais abscesais, tais atvejais, kai neįmanoma atlikti radikalios plaučių rezekcijos operacijos).

Kontraindikacijos . Trūksta oro, skysčio pleuros ertmėje.

Galimos komplikacijos . Plaučių, diafragmos pažeidimai, kraujavimas, pneumotoraksas (dėl plaučių pažeidimo, drenažo nutekėjimo).

Pirmoji pagalba yra panaši į aprašytą skyriuje „Torakocentezė“. drenažo nutekėjimas gali atsirasti dėl prasto odos U formos siūlės priveržimo, vienos iš drenažo vamzdžio šoninių angų išsikišimo, jo išorinės dalies vientisumo pažeidimo.

15 pav.

Technika. Prieš operaciją atliekama diagnostinė pleuros punkcija. Drenavimui skirtoje vietoje (dažniausiai 7 - 8 tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties linijos) daromas 1-2 cm ilgio odos pjūvis, per kurį sukamuoju pjūviu įvedamas 0,6-0,8 cm skersmens trokaras. judesiai per tarpšonkaulinio tarpo minkštuosius audinius. vietoj to į troakarinio vamzdelio spindį įvedamas atitinkamo skersmens guminis drenažas iki 2-3 cm gylio.. Išorinis drenažo galas uždaromas spaustuku. Kaire ranka fiksuojamas drenažas, o dešine ranka iš pleuros ertmės pašalinamas trokaro vamzdelis. Tada ant drenažo tarp odos paviršiaus ir drenažo vamzdžio galo uždedamas antras spaustukas, pirmasis spaustukas nuimamas ir troakarinis vamzdelis. Drenažo vamzdelis pritvirtinamas prie odos (lipnus pleistras arba susiuvimo ligatūra). Guminės pirštinės pirštas uždedamas ant laisvo drenažo galo su įpjovimu išilgai ašies, kuris sandariai pritvirtinamas prie vamzdelio ligatūra. Po to drenažas nuleidžiamas į butelį, užpildytą 1/3 antiseptinio tirpalo (furatsilino), kad drenažo vamzdžio galas kartu su guminiu pirštu būtų panardintas į tirpalą. Spaustuvas pašalinamas iš drenažo, todėl sureguliuojama pleuros ertmės drenažo vožtuvų sistema.

LUMBALINĖ PUNKCIJA

Juosmeninė (juosmeninė) punkcija yra manipuliacija, kuria siekiama įdurti adatą į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Punkcija gali būti atliekama bet kurioje stuburo dalyje, tačiau dažniausiai ji atliekama juosmens srityje. Juosmeninė punkcija plačiai naudojama diagnostikos ir gydymo tikslais (žr. toliau). Juosmens punkcijos diagnostinę reikšmę lemia galimybė:

Cerebrospinalinio skysčio slėgio matavimai;

Subarachnoidinės erdvės praeinamumo tikrinimas;

Atlieka cheminius, citologinius ir bakteriologinius smegenų skysčio sudėties tyrimus.

Indikacijos. Smegenų skysčio tyrimas (kraujo, baltymų kiekiui nustatyti, citozei nustatyti ir kt.); oro ir radioaktyviųjų medžiagų patekimas į subarachnoidinę erdvę įtarus neoplazmą ir tarpslankstelinio disko išvaržą; pneumoencefalografijos metu; sumažinti intrakranijinį spaudimą esant traumoms ir smegenų edemos požymiams; vaistinėms medžiagoms (antibiotikų ir kt.) ir anestezijos tirpalams stuburo anestezijai įvesti ir kt.

Kontraindikacija. Patologinio proceso lokalizacija užpakalinės kaukolės duobės ir smilkininės skilties srityje (smegenų kamieno išnirimo ir pažeidimo galimybė didžiojoje foramen ir Bišo plyšyje, po kurio įvyksta mirtis).

Trauminis galvos smegenų pažeidimas, uždegiminės ligos, galvos ir nugaros smegenų navikai, ūmūs galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, kurių metu punkcija atliekama diagnostikos tikslais. Kartu matuojamas likvoro slėgis stuburo kanale, atliekamas citologinis ir biocheminis smegenų skysčio tyrimas (baltymų, gliukozės, chloridų ir kt. nustatymas). Kontrastinių medžiagų įvedimas diagnozuojant nervų sistemos ligas. CSF slėgio normalizavimas sergant meningitu, subarachnoidiniu kraujavimu, epilepsija.

Pailgųjų smegenėlių įstrižainės į didžiąją angą požymiai, koma, šokas, kolapsas, pragulos ar pustuliniai odos pažeidimai juosmens srityje.

Galimos komplikacijos Pailgųjų smegenų išvarža, kolapsas, radikulinis skausmas, meningizmas, kraujavimas.

Pirmoji pagalba. Kai išvaržos pailgosios smegenys, reikia stabdyti punkciją, pakelti stalo pėdos galą, lovą 25-30 cm, skirti į veną lasix, manitolio, šlapalo.

Su kolapsu skiriami širdies vaistai.

Jei atsiranda radikulinis skausmas arba iš adatos pasirodo kraujas, adatą reikia nuimti ir punkciją pakartoti.

Esant meningizmo reiškiniams, į veną skiriamas 40% gliukozės tirpalas, diakarbas, furosemidas, desensibilizuojantys vaistai, lovos režimas iki septynių dienų.

16 pav.

17 pav.

Technika. Pacientas paguldomas ant kairės pusės, kojos maksimaliai sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais ir atnešamos į skrandį, galva šiek tiek pakreipiama į priekį, kad būtų vienoje plokštumoje su kūnu. Juosmens oda apdorojama jodo ir alkoholio tirpalu ir atliekama vietinė odos ir apatinių audinių anestezija išilgai punkcijos tarp III ir IV (arba IV ir V) juosmens slankstelių (jungiančios linijos) stuburo ataugų. klubakaulio keteros praeina per IV juosmens slankstelio spygliuolį). Tada per atstumo tarp juosmens slankstelių stuburo ataugų vidurį griežtai sagitalioje plokštumoje, 80° kampu odos paviršiaus atžvilgiu, įduriama juosmens punkcijai skirta adata. Vaikams adata turi būti nukreipta statmenai odai.

Adata nuosekliai praeina per poodinį audinį, tarpstuburo ir geltonuosius raiščius, kietąsias ir voratinklines membranas ir patenka į subarachnoidinę erdvę. Kai adata prasiskverbia pro kietąją medžiagą, susidaro savotiškas „nesėkmės“ pojūtis. Tada adata atsargiai pastumiama 1–2 mm į priekį ir įtvaras pašalinamas. Taikant teisingą punkcijos techniką, iš jo spindžio atsiranda smegenų skysčio. Reikia vengti skysčių praradimo, kol bus nustatytas subarachnoidinis slėgis. Diagnostikos tikslais nurodomas 1-2 ml smegenų skysčio ištraukimas - šio kiekio pakanka jo sudėčiai ištirti. Smegenų skystis pašalinamas lėtai, iškvėpimo greitis reguliuojamas mandrino pagalba, kuris nėra visiškai pašalintas iš adatos spindžio. Smegenų skysčio spalva turi didelę diagnostinę vertę. Atliekant tyrimą, adata gali pažeisti veninio rezginio kraujagysles. Tokiais atvejais prie skysčio prisijungia keliaujantis kraujas. Makroskopiškai „kelioninį kraują“ nuo tikro subarachnoidinio kraujavimo galima atskirti pagal iš adatos tekančių lašų spalvą: „kelioninis kraujas“ atrodo kaip venos skaidriame laše, o esant subarachnoidiniam kraujavimui, lašas dažniausiai nusidažo tolygiai. Smegenų skysčio spalva leidžia apytiksliai įvertinti ir eritrocitų skaičių jame, ir kraujavimo laiką, kuris vėliau patikslinamas mikroskopu. Smegenų skysčio atspalviai traumos metu skiriasi nuo pilkšvai rausvos su santykinai nedideliu kraujo priemaiša iki kruvino su dideliais kraujavimais. Jei punkcija atliekama 2-3 dieną po traumos, skystis pagelsta dėl raudonųjų kraujo kūnelių irimo. Ksantochromija, negavus naujos kraujo dalies, paprastai išlieka 2–3 savaites. Išmatavus likvoro slėgį, paėmus skystį analizei, į subarachnoidinį tarpą įvedus vaistinių medžiagų, adata išimama, oda punkcijos vietoje išstumiama, apdorojama jodo tirpalu, užklijuojama sterilia servetėle. Tvarstis lengvai spaudžiamas 3-4 minutes, kad neatsirastų hematomų.

Po punkcijos pacientas turi gulėti ant pilvo 2-3 valandas, kad sumažėtų smegenų skysčio nutekėjimas į epidurinį audinį per punkcijos angą kietajame kietmetyje. Kitas dvi dienas pacientas laikosi griežto lovos režimo. Esant indikacijoms išvengti galvos smegenų kamieno išnirimo, nuleidžiamas lovos galvūgalis, atliekama sustiprinta dehidratacijos terapija, pailginamas lovos režimas.

Komplikacijos:

1) galvos smegenų dislokacinis pažeidimas tentorinėje arba stambioje pakaušio angoje su antriniu galvos smegenų kamieno pažeidimu (profilaktikai smegenų skystis šalinamas palaipsniui, o būklei pablogėjus jo išsiskyrimas sustabdomas. Punkcijos metu paciento pulsas reikia skaičiuoti, ypač senyviems ir nusilpusiems asmenims Įtarus intrakranijinę hematomą, atsargiai pašalinkite smegenų skystį);

2) meningizmo, lengvo radikulinio sindromo reiškiniai, kuriuos sukelia aseptinis uodegos ir smegenų dangalų dirginimas, dažniausiai netrunka ilgai, stabdomi simptominiu gydymu.

PERIKARDO Punkcija

Jis naudojamas terapiniais ir diagnostiniais tikslais. Tai skubi priemonė didėjantiems širdies tamponados reiškiniams. Perdurk tave

užpildykite plona ilga adata (mažiausiai 10 cm), kurios išorinis skersmuo yra 1,2-

Manipuliacija pageidautina atliekama operacinėje, tačiau kartais jos poreikis iškyla įvykio vietoje arba greitosios pagalbos automobilyje transportuojant.

Indikacijos.Širdies tamponada, pūlinga šio proceso eiga, užsitęsusi eksudato rezorbcija, diagnozės patikslinimas.

Kontraindikacijos.Perikardo ertmės obliteracija.

Galimos komplikacijos . Širdies pažeidimas, kraujavimas.

18 pav.

Pirmoji pagalba įtariamam širdies ar kraujagyslės pažeidimui – tai adatos nuėmimas, lovos režimo, hemostatinių vaistų skyrimas ir dinaminis stebėjimas (BP, pulsas, širdies auskultacija, kraujo tyrimas ir kt.).

19 pav.

Įrankiai:

1) sterilūs apatiniai ir tvarsčiai;

2) ilga (10 cm) adata su plačiu spindžiu (1,2 - 2,0 mm) arba atitinkamo dydžio trokaras;

3) švirkštas (10 arba 20 ml) su adatomis;

4) 0,5% novokaino tirpalo;

5) sterilus fiziologinis tirpalas adatos plovimui.

Technika. Skubiam perikardo punkcijai geriausia naudoti priekinį-apatinį metodą, pacientas guli ant nugaros, viršutinė kūno pusė pakelta 45-50° kampu. Operatorius yra kairėje. Apdorojus ir ant chirurginio lauko uždėjus sterilius apatinius, kurių centre yra xiphoid procesas, atliekama vietinė anestezija. Adatos arba troakaro pradūrimo taškas yra 1 cm žemiau ir į kairę nuo xifoidinio proceso galo. Adata nukreipta 45° kampu į viršų. 3-5 cm gylyje (priklausomai nuo paciento kūno sudėjimo) adatos galiukas pasiekia perikardą, kurio pradūrimą lydi nedidelio pasipriešinimo įveikimo jausmas. Novokainas švirkščiamas išilgai adatos ir nuolat traukiamas stūmoklis. Adatos prasiskverbimas į perikardą lydi skysčio ar kraujo įsiurbimo į švirkštą.

Plačiausiai naudojamas laisvo kraujo ir patologinio turinio aptikimui pilvo ertmėje yra laparocentezė- diagnostinė priekinės pilvo sienelės punkcija.

Laparocentezė turi beveik šimtmečio istoriją. Pirmieji bandymai pradurti pilvo ertmę buvo atlikti 1880 m.: įtarus perforuotą skrandžio opą, pilvo sieną pradurdavo troakaru.

Esant uždaram pilvo pažeidimui, laparocentezę diagnostikos tikslais 1887 metais pirmą kartą atliko J. Dixon, kuri leido nustatyti tulžies pūslės plyšimą. 1889 metais G.F. Emery laparocentezės būdu diagnozavo trauminį bendrojo tulžies latako plyšimą.

Plačiausiai pilvo traumų laparocentezė pradėta taikyti XX amžiaus 50–60-aisiais, pirmiausia užsienyje, o vėliau ir mūsų šalyje.

Vietos ir užsienio chirurgų patirtis naudojant laparocentezę atvirų ir uždarų pilvo traumų diagnostikai rodo, kad tai paprasta ir saugu, griežtai laikantis technikos.

Laparocentezė yra pagalbinis instrumentinis pilvo organų traumų diagnostikos metodas. Šio metodo indikacijos yra šios:

1. Neryškus klinikinis vieno ar kito pilvo organo pažeidimo vaizdas.

2. Sunki kombinuota kaukolės trauma su sąmonės netekimu, kai dėl traumos pobūdžio ir mechanizmo galima įtarti pilvo organų pažeidimą (kritimas iš aukščio, trauma kelyje).

3. Kombinuotas stuburo, krūtinės ląstos pažeidimas, dubens kaulų lūžiai, kai yra klinikinis vaizdas, imituojantis „ūmų pilvą“.

4. Sunkaus apsinuodijimo alkoholiu būsena su apsinuodijimo alkoholiu simptomais ir įtarimas dėl pilvo organų pažeidimo.

Santykinės laparocentezės kontraindikacijos yra ankstesnės pilvo organų operacijos. Laparocentezė nerekomenduojama šalia šlapimo pūslės, įvairių apčiuopiamų navikų darinių ir išsiplėtusių parenchiminių organų.

Tyrimas atliekamas operacinėje, griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių, kaip ir atliekant laparotomiją.

Laporacentezę galima atlikti intensyviosios terapijos skyriuje, jei yra visos sąlygos skubiai operacijai, kartu atliekant antišoko priemones.

Paruošimaspaciento apžiūrai. Pradedant paciento tyrimą, negalima atmesti tolesnio laparoskopijos poreikio. Prieš tyrimą būtina kateterizuoti šlapimo pūslę, išskalauti skrandį, jei leidžia paciento būklė.

Technikalaparocentezė. Paciento padėtyje ant nugaros, taikant vietinę nejautrą 0,25-0,5% novokaino tirpalu taške 2-2,5 cm žemiau bambos vidurinėje pilvo linijoje arba kairėje bambos lygyje, 2-2,5 cm atstumu nuo jos, naudojant didelę odos chirurginę adatą, atliekama šilko ligatūra (šilkas, nailonas arba lavsanas Nr. 6 arba 8). Tokiu atveju būtina užfiksuoti tiesiojo pilvo raumens makšties priekinės sienelės aponeurozę.

Vidutiniu atstumu tarp injekcijos ir adatos dūrio perrišimo metu padaromas iki 1 cm ilgio pjūvis, pilvo siena raiščiu patraukiama kuo aukščiau burės pavidalu, po to pilvo ertmė. sienelė praduriama per odos pjūvį troakaru.

Trokaras perduodamas 45° kampu į priekinę pilvo sieną iš priekio į galą link xiphoid proceso.

Pilvo sienelės pradūrimui laparocentezės metu naudojamas trokaras, kuris tvirtinamas prie laparoskopinio buitinės gamybos rinkinio. Ištraukus stiletą per troakaro apvalkalą į pilvo ertmę mažojo dubens, šoninių kanalų, kairiojo ir dešiniojo subfrenijos tarpų kryptimi, įvedamas „čiupimo“ kateteris. Tuo pačiu metu pilvo ertmės turinys nuolat siurbiamas naudojant 10 ar 20 gramų švirkštą.

Laparocentezės duomenų interpretavimas. Patologinio turinio aptikimas laparocentezės metu (kraujo daugiau kaip 20 ml; kraujas su šlapimu ar išmatomis; drumstas tamsiai rudas, žalsvai pilkas ar kitos spalvos skystis) yra neabejotina skubios operacijos indikacija.

Jei laparocentezės metu negaunamas turinys iš pilvo ertmės, tada laparocentezės rezultatas laikomas neigiamu („sausa punkcija“).

Diagnozės tikslumas laparocentezės metu tiesiogiai priklauso nuo skysčių, esančių pilvo ertmėje, kiekio. Norint gauti turinį iš pilvo ertmės, būtina, kad jis būtų ne mažesnis kaip 300–500 ml. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad esant 500 ml tūrio skysčiui pilvo ertmėje, stebimi 78% teigiamų pradūrimų, 400 ml - 71%, 300 ml - 44%, 200 ml - 16%. su 100 ml - 2%, su 50 ml - 0.

Siekiant pagerinti laparocentezės diagnostikos galimybes su neigiamu rezultatu, kai kurie mokslininkai siūlo pakartotinę laparocentezę, tačiau tai pailgina priešoperacinį laikotarpį, o vėlyva diagnozė yra pavojinga. Kiti mokslininkai siūlo per kateterį, įvestą į pilvo ertmę laparocentezės metu, suleisti iki 1000 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba Ringerio-Locke tirpalo 25 ml 1 kg paciento kūno svorio ir po aspiracijos ištirti gautas turinys mikroskopiniu arba biocheminiu metodu (diagnostinis pilvaplėvės plovimas).

Teigiamo diagnostinio pilvaplėvės plovimo vertinimo laparocentezės metu kriterijai yra šie:

1) hematokritas plovimo skystyje yra didesnis nei 1-2%, o tai atitinka 20-30 ml kraujo 1000 ml plovimo skysčio;

2) eritrocitų skaičius virš 1000000, o leukocitų virš 500 1 mm? plovimo skystis. Ši technika leidžia nustatyti nedidelį kraujo kiekį (iki 30-50 ml), kuris dažniausiai kaupiasi užpakalinėje pilvo ertmėje.

Gaunant kraują laparocentezės metu (teigiamas rezultatas), dažnai reikia nuspręsti, ar kraujavimas sustojo, ar ne. Kai kuriais atvejais, net ir esant dideliam kraujo kiekiui pilvaplėvės ertmėje (750-3000 ml), kraujavimas gali spontaniškai sustoti. Tokio kraujavimo sustabdymo, pažeidus pilvo organus, faktus žino gydytojai, dalyvaujantys skubioje operacijoje.

Norint nustatyti nuolatinį kraujavimą, naudojamas Ruvelois-Gregoire testas. Laparocentezė diagnozuojant vykstantį ar sustojusį kraujavimą leidžia ne tik imtis antišoko priemonių ir taip sumažinti vėlesnės operacijos riziką, bet ir nustatyti pacientų siuntimo į operacinę skubiai operacijai tvarką.

Kraujas, sumaišytas su šlapimu, gautas aspiracijos būdu laparocentezės metu ir nustatytas pagal kvapą, visada rodo intraabdominalinį šlapimo pūslės pažeidimą. Kraujas, sumaišytas su išmatomis, rodo žarnyno pažeidimą. Drumstas tamsiai rudas, žalsvai pilkas ar kitos spalvos skystis su fibrino dribsniais, aspiruotais iš pilvo ertmės laparocentezės metu, taip pat rodo tuščiavidurių organų pažeidimą.

Laparocentezės rezultatų patikimumas priklauso ne tik nuo jos įgyvendinimo būdo, bet ir nuo teisingo gautų duomenų interpretavimo.

Periodinėje spaudoje yra kūrinių, kuriuose autoriai pažymi laparocentezės duomenų interpretavimo sunkumus ištraukiant skystį iš pilvo ertmės, šiek tiek suteptą krauju. Silpnas rožinis dažymas gali rodyti hematomos kraujavimą iš retroperitoninės erdvės. Tačiau, kaip rodo mūsų patirtis, laparocentezės metu gautas kraujo skystis ne visada rodo, kad yra tik retroperitoninė hematoma. Papildomas kruopštus pilvo organų tyrimas po laparocentezės laparoskopijos būdu leido nustatyti plonosios žarnos mezenterijos plyšimus, plonosios ir storosios žarnos dezerozės vietas, ekstraperitoninius dvylikapirštės žarnos plyšimus, kepenų kapsulės ir blužnies plyšimus. pacientai. Šiuos laparoskopinius radinius patvirtino vėlesnė operacija. Laparotomijos metu pilvo ertmėje rasta 50-250 ml kraujo, kuris daugiausia kaupėsi užpakalinėse pilvo ertmės dalyse arba mažajame dubenyje.

Jei pilvo ertmėje randamas sanitarinis skystis, rekomenduojame sklandžiai atlikti laparoskopiją, o nesant sąlygų jai atlikti, palikti kontrolinį drenažą pilvo ertmėje 48-72 valandoms ar ilgiau pakartotiniam pilvaplėvės eksudato aspiracijai. krauju arba suleistu izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Palikus kontrolinį kateterį pilvo ertmėje, gavus kraujo skysčio laparocentezės metu, 8 pacientams leidome diagnozuoti vidaus organų pažeidimus, tačiau priešoperacinis laikotarpis pailgėjo nuo 8 iki 12 valandų, o tai neigiamai paveikė pooperacinį laikotarpį.

Šiuo metu sukaupta pakankamai laparocentezės taikymo patirties, nebereikia įrodinėti jos vertės diagnozuojant neaiškius pilvo organų traumų atvejus. Didžioji dauguma autorių nustatė jos rezultatų paprastumą, saugumą ir informatyvumą aspiruojant patologinį turinį iš pilvo ertmės.

Tačiau, kaip ir bet kuris tyrimo metodas, laparocentezė nėra be trūkumų. Taigi 4,5% atvejų laparocentezė buvo klaidingai neigiama, mūsų duomenimis, 9% atvejų.

Klaidingai neigiamų rezultatų priežastis kartais slypi tame, kad kateteriai, patekę į pilvo ertmę per troakaro apvalkalą, slysta žarnyno kilpų paviršiumi ir didžiuoju skysčiu tiesiai po pilvo sienele ir ne visada patenka į pilvo ertmę. nuožulnios pilvo ertmės vietos, kuriose skystis daugiausia kaupiasi patologinėmis sąlygomis. Dėl mažo guminių ir polietileno kateterių elastingumo ir mažo valdomumo jie ne visada juda tomis kryptimis, kurios jiems yra nurodytos, kai praeina pro troakaro korpusą.

Esant vidinio organo pažeidimui, kurį riboja platus klijavimo procesas ir nesusisiekia su pilvo ertme, hemoperitoneumas ar žarnyno turinio nutekėjimas iš pažeisto žarnyno „čiupimo“ kateteriu gali būti neaptiktas.

Reikėtų nepamiršti, kad esant subkapsuliniams parenchiminių organų pažeidimams, laparocentezės rezultatai bus neigiami, o tai, deja, apsunkina operacijos indikacijų pasirinkimą. Kartais kišamas kateteris arba valdomas zondas užsikemša kraujo krešuliu, todėl tyrimas tampa sudėtingas arba gaunamas klaidingai neigiamas rezultatas.

Nedidelis kraujo kiekis (iki 20 ml) laparocentezės ir diagnostinio pilvaplėvės plovimo metu gali sukelti klaidingai teigiamus rezultatus. Mūsų duomenimis, tai pastebima 3,3 proc., o kitų mokslininkų duomenimis – 4,5 proc. Tai paaiškinama neteisinga pilvo sienos punkcija, taip pat kraujo nutekėjimu iš preperitoninės hematomos dubens kaulų lūžio metu.

Taigi laparocentezė yra gana paprastas ir objektyvus tyrimo metodas, pasižymintis dideliu diagnostiniu patikimumu. Tuo pačiu metu reikia nepamiršti, kad jei yra neatitikimų tarp klinikinio vaizdo ir laparocentezės rezultatų, kraujo skysčio aspiracijos iš pilvo ertmės, „sausos punkcijos“, taip pat gavus nedidelį kiekį. kraujo, būtina atlikti laparoskopiją, kad būtų išvengta diagnostinių klaidų.

Terapinė ir diagnostinė chirurginė manipuliacija, kurios tikslas – nustatyti vidaus organų pažeidimus, pašalinti efuziją, suleisti vaistus.

Paruošimas
Veikimo laikas
p/o laikotarpis
Sudėtingumas:
Pagalbinės anestezijos priemonės:

Vietinė anestezija

Pasiruošimas prieš operaciją:
Paciento padėtis ant stalo:
  • Sėdi nuleidus kojas su rankų atrama
  • Gulėdamas ant nugaros
Operacinės komandos vieta:

Veikimo technika: 1 žingsnis.

Veikimo technika: 2 žingsnis.

Veikimo technika: 3 žingsnis.

Veikimo technika: 4 žingsnis.


Dūrimo vietoje (dažniausiai vidurinėje linijoje 2 cm žemiau bambos, taip pat galima nustatyti punkcijos vietą pilvo ertmės ultragarsu) atlikti infiltracinę anesteziją 0,25 - 0,5% novokaino tirpalu arba 0,5 - 1% lidokaino tirpalu į pilvaplėvę.

Veikimo technika: 5 žingsnis.

Veikimo technika: 6 veiksmas.


Imk Trocar

Prietaisas, skirtas prasiskverbti į kūno ertmes išlaikant jų sandarumą.

Prietaisas, skirtas prasiskverbti į kūno ertmes, išlaikant jų sandarumą. "> trokaras arba pradurta adata atstumu nuo galo, atitinkančiu numatomą priekinės pilvo sienelės storį.
Punkcijos kryptis yra griežtai statmena odos paviršiui

Veikimo technika: 7 žingsnis.


Lėtai, bet ryžtingai, sukamaisiais judesiais pradurkite pilvo sieną (kai įžengiate į pilvo ertmę – staigaus pasipriešinimo nutrūkimo jausmas, taip pat apibūdinamas kaip „nesėkmės“ jausmas).

Veikimo technika: 8 veiksmas.


Kairės rankos pirštu tvirtindami kaniulę, dešine ranka greitai išimkite stiletą, o ascitinis skystis pradės laisvai tekėti į iš anksto padėtą ​​indą.

Veikimo technika: 9 žingsnis.


Į numatytą skysčio kaupimosi vietą per Trocar įvorę

Prietaisas, skirtas prasiskverbti į kūno ertmes, išlaikant jų sandarumą. "> trokaras a, pastumkite guminį arba PVC vamzdelį su šoninėmis skylutėmis - "čiupimo" kateteriu ir išsiurbkite pilvo ertmės turinį.

Naudojant pradūrimo adatą – gavę skysčio iš jo spindžio, pritvirtinkite vamzdelį adatai prijungti prie talpyklos skysčiui surinkti.

Veikimo technika: 10 veiksmas.

Veikimo technika: 11 veiksmas.


Pašalinę skystį, nuimkite Trocar.

Prietaisas, skirtas prasiskverbti į kūno ertmes išlaikant jų sandarumą. "> trokaras, odos susiuvimas punkcijos vietoje, aseptinis tvarstis. Vamzdis gali būti paliktas kaip kontrolinis drenažas (diagnostinė punkcija) arba susikaupusio skysčio kontrolei ir evakuacijai (gydomoji punkcija), pritvirtinant ją prie odos ligatūra (šilkas, kapronas).

Pooperacinis laikotarpis:
  • Fizinio aktyvumo apribojimas
  • Siūlių pašalinimas 7 dieną
Tipiškos klaidos:
  • Prieš atliekant anesteziją, pacientas turi būti išaiškintas, ar nėra alergijos anestetikams.
  • Pilvo sienelės punkcija turi būti atliekama toliau nuo pooperacinių randų, nes juose gali būti kraujagyslių ir sukibimų su žarnyno dalimis.
  • Skystis turi būti išleistas lėtai (1 litras 5 minutes), šiuo tikslu ant guminio vamzdelio periodiškai uždedamas spaustukas. Kartkartėmis 2–4 minutėms reikia nutraukti intraabdominalinio skysčio nutekėjimą. Jei skysčio tekėjimas spontaniškai sustoja, reikia pakeisti kaniulės padėtį, pakreipti ją į vieną ar kitą pusę ir šiek tiek pajudinti gilyn.
  • Išeidamas iš mėgintuvėlio (11/11 veiksmas), pacientui reikia patarti periodiškai keisti padėtį lovoje, kad išsiurbtų daugiau skysčių.
  • Po infiltracinės anestezijos į pilvaplėvę į švirkštą be didelių pastangų galima įsiurbti ascitinį skystį, tačiau esant dideliam pilvo sienelės storiui, injekcijos adatos ilgio gali nepakakti.
  • Jei reikia, skystis paimamas tirti (pagrindiniai tyrimai – citologinis tyrimas, bakteriologinis pasėlis, albumino ir bendro baltymo, amilazės koncentracijos nustatymas).

Įgūdžių galite išmokti kursuose:

Dokumento žymos:

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite CTRL + ENTER

Įrankiai:

Prieiga

  • Skalpelis, ašmenys 11/21
  • Adatų laikiklis Gegara
  • Pjovimo adata 3/8 40-50mm odai
  • Siuvimo medžiaga (šilkas, kapronas)
  • Alkoholinis jodo tirpalas
  • Medicininis alkoholis

Operatyvus priėmimas

  • Trokaras

    Prietaisas, skirtas prasiskverbti į kūno ertmes, išlaikant jų sandarumą.">Trocar

     arba storas Punkcija

    Skirtas skysčiui įvesti arba ištraukti iš organo ar ertmės spindžio.

     adata su mandrinas

    (pranc. mandrinas) strypas, skirtas vamzdinio instrumento spindžiui uždaryti arba tampriam instrumentui jį įkišus standinti. "> mandrinas

     ohm
  • Drenažo vamzdis su šoninėmis angomis
  • Patogiausi ir saugiausi yra specialūs pilvo Trokaras

    Prietaisas, skirtas prasiskverbti į kūno ertmes, išlaikant jų sandarumą.">Trocar

     s su apsaugine apsauga ir šoniniu čiaupu
  • Pincetai anatominiai, chirurginiai
  • spaustukas
  • Anestezijos tirpalas (novokaino 0,25-0,5% arba 0,5-1% lidokaino tirpalas)

Išeinama iš operacijos

  • 10-20 ml švirkštas su injekcine adata
  • Skysčių surinkimo konteineris

Laparocentezė – tai priekinės pilvo sienelės punkcija, siekiant aptikti ar pašalinti patologinio turinio buvimą: kraują, tulžį, eksudatą ir kitus skysčius, taip pat dujas pilvo ertmėje. Be to, prieš laparoskopiją ir kai kuriuos rentgeno tyrimus, pavyzdžiui, dėl diafragmos patologijos, atliekama laparocentezė pneumoperitoneumui nustatyti.

Laparocentezės indikacijos

  • - Uždara pilvo trauma, kai nėra patikimų klinikinių, radiologinių ir laboratorinių vidaus organų pažeidimo požymių.
  • - Kombinuoti galvos, kamieno, galūnių sužalojimai.
  • - Politrauma, ypač komplikuota trauminiu šoku ir koma.
  • - Uždara pilvo trauma ir kombinuota trauma asmenims, apsvaigusiems nuo alkoholio ir apsvaigusiems nuo narkotinių medžiagų.
  • - Neaiškus klinikinis ūminio pilvo vaizdas, atsiradęs dėl narkotinių analgetikų įvedimo priešligoninėje stadijoje.
  • - Greitas gyvybinių funkcijų išnykimas esant kombinuotai traumai, nepaaiškintam galvos, krūtinės ir galūnių pažeidimui.
  • - Prasiskverbianti krūtinės ląstos žaizda su galimu diafragmos sužalojimu (peilio žaizda žemiau 4 šonkaulio), nesant indikacijų skubiai torakotomijai.
  • - Nesugebėjimas atmesti trauminio diafragmos defekto torakoskopija, radioaktyviu žaizdos kanalo tyrimu (vulneografija) ir ištyrimu pirminio chirurginio krūtinės ląstos žaizdos gydymo metu.
  • - Įtarimas dėl tuščiavidurio organo perforacijos, cistų; įtarus kraujavimą iš pilvo ir peritonitą.

Pagal laparocentezės metu gauto skysčio rūšį ir laboratorinį tyrimą (skrandžio, žarnyno turinio, tulžies, šlapimo, padidėjęs amilazės kiekis) galima daryti prielaidą apie tam tikro organo pažeidimą ar ligą ir parengti adekvačią gydymo programą.

Nepagrįsta diagnostinė laparotomija dėl klaidingo ūminio pilvo neigiamai veikia paciento būklę. Politrauma patyrusio paciento diagnostinė laparotomija gali būti pavojinga gyvybei, nes slopina diafragminį kvėpavimą ir padidina hipoksiją. Atliekant skubias pilvo chirurgijos operacijas, stebimas pooperacinis aspiracinis pneumonitas, kliedesys ir žarnyno išplitimas, ypač asmenų, kurie buvo apsvaigę nuo alkoholio, grupėje. Todėl pageidautina atlikti laparocentezę.

Diagnostinės laparocentezės atlikimo klausimas turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į klinikinės situacijos specifiką. Jei yra laiko rezervas, prieš laparocentezę atliekama išsami anamnezės paėmimas, išsamus objektyvus paciento ištyrimas, laboratorinė ir radiologinė diagnostika. Kritinėse situacijose, esant nestabiliai hemodinamikai, nėra laiko rezervo atlikti standartinį diagnostikos algoritmą. Laparocentezė gali greitai patvirtinti pilvo organų pažeidimus. Laparocentezės greitis, paprastumas, gana didelis informacijos kiekis, minimalus priemonių rinkinys yra jos pranašumai esant didžiuliam aukų antplūdžiui.

Kontraindikacijos laparocentezei

- ryškus vidurių pūtimas, lipni pilvo ertmės liga, pooperacinė pilvo išvarža - dėl realaus pavojaus pažeisti žarnyno sienelę.

Laparocentezės metodas

Šiuo metu pasirenkamas laparocentezės metodas yra trokaro punkcija, kuri dažniausiai atliekama taikant vietinę infiltracinę anesteziją vidurinėje linijoje 2 cm žemiau bambos. Smailiu skalpeliu įpjaunama iki 1 cm odos, poodinio audinio ir aponeurozės. Dvi sraigtai užfiksuoja bambos žiedą ir kiek įmanoma pakelia pilvo sieną, kad pilvo ertmėje būtų saugi erdvė, kai įkišamas trokaras. G.A. Orlovas (1947) ištyrė pilvo ertmės vidaus organų topografiją ant Pirogovo lavonų pjūvių traukimo metu dėl aponeurozės bambos zonoje laparocentezės metu. Plonosios žarnos kilpos, kylančios ir besileidžiančios dvitaškis pasislenka į vidurinę liniją. Pilvo ertmėje po traukos taikymo tašku susidaro tarpas be vidaus organų, kurių aukštis nuo 8 iki 14 cm. Ertmės aukštis tarp pilvo sienos ir vidaus organų palaipsniui mažėja, didėjant atstumui nuo šio taško.

Trokaras į pilvo ertmę įvedamas vidutine sukimosi judesių jėga 45° kampu xiphoid proceso link. Stilius nuimamas. Silikoninis vamzdelis su šoninėmis skylutėmis per troakaro rankovę perkeliamas į numatytą skysčio kaupimosi vietą - „čiupimo“ kateterį, o pilvo ertmės turinys išsiurbiamas. Su jo pagalba galima aptikti, ar yra skysčio, kurio tūris didesnis nei 100 ml. Jei laparocentezės metu nėra skysčių, lašeline sistema į pilvo ertmę suleidžiama nuo 500 iki 1200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Išsiurbtame tirpale gali būti kraujo ir kitų patologinių priemaišų. Kai kurie neigiamai vertina pilvaplėvės plovimą, manydami, kad žarnyno traumos atveju laparocentezės metu pilvo ertmė užteršiama mikrobais.

Teigiamas jodo testas liudija apie trauminį defektą – perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą (Neimark, 1972). Į 3 ml eksudato iš pilvo ertmės įlašinti 5 lašus 10% jodo tirpalo. Tamsi, purvinai mėlyna eksudato spalva rodo krakmolo buvimą ir yra patognomoniška skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turiniui. Esant ryškiai ūmaus pilvo klinikai ir nesant aspirato, po laparocentezės vamzdelį patartina palikti pilvo ertmėje 48 valandoms, kad būtų galima nustatyti kraujo ir eksudato atsiradimą.

Elastingas „čiupimo“ kateteris, susidūręs su kliūtimi (plokštuminė komisūra, žarnyno kilpa), gali susisukti ir neprasiskverbti į tiriamą pilvo sritį. Laparocentezės diagnostikos rinkinys neturi šio trūkumo, kurį sudaro lenktas troakaras ir spiralinis metalinis „čiupimo“ zondas, kurio kreivumas artėja prie šoninių pilvo ertmės kanalų kreivumo. Diagnostinis metalinis zondas su skylutėmis pastumiamas snapu į priekį, slenkant išilgai priekinės-šoninės pilvo sienelės parietalinės pilvaplėvės, tada išilgai šoninio kanalo pilvaplėvės. Laparocentezės metu tiriamos tipinės skysčių kaupimosi vietos: subhepatinė ir kairioji subfreninė erdvė, klubinės duobės, mažasis dubuo. Metalinio zondo padėtis pilvo ertmėje nustatoma apčiuopiant spaudimo momentu iš vidaus pilvo sienelę darbiniu instrumento galu.

Laparocentezės patikimumas ir komplikacijos

Laparocentezė nėra informatyvi, jei pažeidžiama kasa, dvylikapirštės žarnos ekstraperitoninės dalys ir storoji žarna, ypač pirmosiomis valandomis po traumos – klaidingai neigiamas tyrimo rezultatas. Praėjus 5–6 ar daugiau valandų po kasos pažeidimo, tikimybė aptikti eksudatą su dideliu amilazės kiekiu padidėja.

Eksudato ir kraujo kaupimasis pilvo kišenėse, atskirtose nuo laisvosios ertmės organų sienelėmis, raiščiais ir sąaugomis, lapocentezės metu taip pat neaptinkamas.

Išsamias retroperitonines hematomas, pavyzdžiui, dėl dubens kaulų lūžių, lydi kraujavimas per pilvaplėvę iš kruvino transudato. Į pilvo ertmę gali patekti kraujas iš pilvo sienelės žaizdos kanalo, kai trokaras įvedamas per klubinės srities raumenis. Klaidinga laparocentezės išvada apie intraabdominalinį kraujavimą turėtų būti laikoma klaidingai teigiamu rezultatu. Taigi laparocentezės su „čiupimo“ kateteriu diagnostinės galimybės turi tam tikrą ribą. Esant neaiškiems duomenims, gautiems atliekant diagnostinę laparocentezę pacientams, patyrusiems kombinuotus sužalojimus, ir nerimą keliantį ūminio pilvo klinikinį vaizdą, būtina kelti skubios laparotomijos klausimą.

Diagnostinis pneumoperitoneumas laparocentezės metu jie naudojami diferencinei diagnostikai atsipalaidavimui, tikrosioms išvaržoms, navikams ir diafragmos cistoms, subdiafragminėms formoms, ypač navikams, kepenų ir blužnies cistoms, perikardo cistoms ir pilvo tarpuplaučio lipomoms. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, dvitaškis valomas klizmomis. Paprastai priekinės pilvo sienelės punkcija atliekama standartine plona adata su įtvaru arba Veress adata išilgai kairiojo tiesiojo raumens išorinio krašto bambos lygyje, taip pat Kalko taškuose.

Palengvina savavališkos įtampos punkciją pacientams, turintiems pilvo presą. Pilvo sienos sluoksniai adata įveikiami palaipsniui, trūkčiojančiais judesiais. Adatos prasiskverbimas per paskutinę kliūtį – skersinę fasciją ir parietalinę pilvaplėvę – jaučiamas kaip įdubimas. Išėmę mandriną, turėtumėte įsitikinti, kad per adatą neteka kraujo. Patartina į pilvo ertmę įleisti 3-5 ml novokaino tirpalo. Laisvas tirpalo srautas į ertmę ir atvirkštinės srovės nebuvimas po švirkšto atjungimo rodo teisingą adatos padėtį. Intrakavitarinio dujų įpurškimo aparato pagalba į pilvo ertmę suleidžiama 300-500 cm3, rečiau 800 cm3 deguonies. Dujos juda laisvoje pilvo ertmėje priklausomai nuo paciento kūno padėties. Rentgeno tyrimas atliekamas praėjus valandai po pneumoperitoneumo įvedimo. Vertikalioje padėtyje dujos pasklinda po diafragma. Dujų sluoksnio fone aiškiai matomi diafragmos padėties ir patologinio darinio ypatumai, jų topografinis ryšys su gretimais pilvo ertmės organais.

Manoma, kad atsitiktinė žarnyno punkcija adata laparocentezės metu, kaip taisyklė, neturi mirtinų pasekmių. Pilvo ertmės perkutaninės punkcijos pavojaus laipsnio eksperimento tyrimo rezultatai: 1 mm skersmens žarnyno punkcija užplombuota po 1-2 min.

Vienas iš pilvo punkcijos modifikacijos yra kateterio „čiupimo“ metodas, kurį 1926 m. pasiūlė N. Neuhofas J. Cohenas ir plačiai naudojamas vėlesniais metais. Taikant vietinę nejautrą 0,25% novokaino tirpalu, pilvo siena praduriama troakaru, per kurį į pilvo ertmę įvedamas kateteris. Keičiant kateterio kryptį ir periodiškai išsiurbiant skystį iš pilvo ertmės, nustatomas kraujo buvimas pilvo ertmėje. Panašų metodą taikėme 40 vaikų. 27 iš jų buvo rastas kraujas, kuris buvo pagrindas tolesnei laparotomijai.

Taigi, diagnostinė intraabdominalinė punkcija skiriamas visais sunkiai diagnozuojamais atvejais ir pirmiausia vaikams, patyrusiems kombinuotų ir gretutinių sužalojimų, ypač pacientams, kurie yra sumišę ar nesąmoningi, todėl bus išvengta rimtų diagnostinių ir taktinių klaidų.

Endoskopija. Vienas iš moderniausių tiesioginio endoskopinio tyrimo metodų yra laparoskopija. Pirmąjį pilvo organų tyrimą 1901 m. atliko rusų akušeris-ginekologas Dmitrijus Ottas. Vėlesniais metais buvo paskelbta nemažai darbų apie tyrimo metodų tobulinimą, indikacijų ir kontraindikacijų klausimus, taip pat įvairių laparoskopijai naudojamų optinių prietaisų tobulinimas.

Tačiau dėl paraiškos laparoskopija su uždara pilvo trauma, kol kas yra tik keli pranešimai. Net didžiosiose A. M. Aminovo (1948), H. Kalko, V. Brfihlo (1951), I. Wittmanno (1966) monografijose, skirtose laparoskopijos klausimams, nėra jokių nuorodų apie šio metodo taikymą uždarai pilvo ertmei. traumos.

Tuo pačiu metu keliose darbai skirta laparoskopijos taikymui esant uždaroms pilvo traumoms, kol kas nėra vieningos nuomonės dėl jos indikacijų. Taigi, R. X. Vasiljevas (1968), S. J. Zoecleris (1958) mano, kad tai nurodyta visais neaiškiais atvejais, o G. N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) ir kiti chirurgai, remdamiesi savo pastebėjimais, nurodo, kad laparoskopija negali pakeisti laparotomijos. todėl šio metodo naudojimas uždariems pilvo organų pažeidimams yra netinkamas.

1968 metais darbas V. K. Kalnberzas ir B. A. Freidus skirta laparoskopijai esant uždaroms pilvo ir pilvo organų traumoms, kurios metu autoriai lygino laparoskopinius ir pjūvių duomenis. Laparoskopijos metu, rašo autoriai, gerai galima ištirti priekinius viršutinio ir apatinio kepenų paviršių pjūvius, priekinį skrandžio paviršių, didįjį omentumą, žarnyno kilpas, priekinį šlapimo pūslės paviršių, jos dugną. . 94,1% stebėjimų pavyko nustatyti pažeistų pilvo organų pakitimus. Atliekant laparoskopiją buvo sunku apžiūrėti nepadidėjusią blužnį ir kepenų šlaunikaulį.

Kai kurie organai yra retroperitoniškai, net ir labai nuodugniai ištyrus, per laparoskopą nematyti (pavyzdžiui, kasos, dvylikapirštės žarnos), tačiau pagal daugybę laparoskopijos metu nustatytų netiesioginių požymių (riebalų nekrozės dėmės, retroperitoninė emfizema) šių organų pažeidimai. galima diagnozuoti (Deryabin E. Ya., 1963).

Pasak N.L.Kushcho, A.D.Timčenko, G.A. Sokova (1972, 1973), laparoskopija in intraabdominalinių traumų diagnostikaįgyja ypatingą vertę, nes ją lengva atlikti, o gauta informacija šiuo atveju yra labai vertinga. Tokios pat nuomonės laikosi ir G. A. Bairovas (1975).

Literatūros duomenys rodo, kad laparoskopija kaip pagalbinė priemonė pilvo organų traumų diagnostikos metodas esant uždarai pilvo traumai, ji turi tam tikrą vertę, ypač esant kombinuotam sužalojimui, kai diagnozuoti labai sunku. Vienintelė kontraindikacija naudoti laparoskopiją vaikams yra itin sunki vaiko būklė, ryškus šoko ar kolapso vaizdas, atsirandantis dėl kraujavimo iš pilvo.