Skrandžio opų gydymas vaistais. Pilnas vaistų nuo skrandžio opų sąrašas.Vaistų nuo opų privalumai ir trūkumai lentelėje

Raktažodžiai

OPALIGĖ / DVYLIKAPIRŠTĖS ŽARNOS OPA / VAISTŲ SĄRAŠAI / VAISTAI NUO OPELĖS/ PEPSINĖ OPALĖ / DVYKARČIO ŽALS OPELĖ / VAISTŲ SĄRAŠAI / ANTIOPEL VITAL / ESMINIAI VAISTAI

anotacija mokslinis straipsnis apie fundamentinę mediciną, mokslinio darbo autorė - Zakharochkina E. R.

Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa(DPC) yra klasifikuojami Tarptautinėje statistinėje ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikatoriuje, revizijoje X (TLK-X), atitinkamai pagal kodus K25 ir K26. Skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos yra lėtinės pasikartojančios ligos, pasireiškiančios paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Pagrindinis simptomas yra skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos sienelės defekto (opos) susidarymas. Kiti virškinimo sistemos organai taip pat gali būti įtraukti į patologinį procesą, dėl kurio gali išsivystyti komplikacijos, keliančios grėsmę paciento gyvybei. Kadangi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimo mechanizmai iš esmės yra panašūs, Rusijoje įprasta kalbėti apie skrandžio opą (GUD) ir dvylikapirštės žarnos opas. Skrandžio opų ir dvylikapirštės žarnos opų vystymosi mechanizme (patogenezėje) pagrindinį vaidmenį atlieka sutrikimų kompleksas, sukeliantis agresyvių skrandžio aplinkos veiksnių ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos gleivinės apsauginių mechanizmų disbalansą. . Agresyvūs veiksniai yra druskos rūgštis, kuri gaminasi skrandyje, tulžies rūgštys, kurias gamina kepenys ir patenka į dvylikapirštę žarną, ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį.

Susijusios temos moksliniai darbai apie fundamentinę mediciną, mokslinio darbo autorė - Zakharochkina E. R.

• Finansinė parama vaistų priežiūrai ligoninėje (pavyzdžiui, sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige)

  2014 / Moshkova L.V., Reichtman T.V.

• Konservatyvus kraujavimo iš ūmių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas ir atkryčių prevencija

  2009 / Nikolskis Valerijus Isaakovičius, Sergatskis Konstantinas Igorevičius

• Bismuto trikalio dicitratas padidina pirmosios eilės gydymo nuo Helicobacter veiksmingumą

  2012 / Maev I.V., Samsonov A.A., Korovina T.I., Grechushnikov V.B., Andreev N.G.

• Viršutinio virškinimo trakto eroziniai ir opiniai pažeidimai pacientams, sergantiems koronarine širdies liga. Gydymas ir profilaktika

  2017 / Luzina Elena Vladimirovna, Lareva N.V., Zhilina A.A., Zhigzhitova E.B., Ustinova E.E.

• VIII Rusijos gastroenterologų mokslinės draugijos kongresas nustato su rūgštimi susijusių ligų, įskaitant su Helicobacter pilory, diagnozę ir gydymą (trečiasis Maskvos susitarimas, 2005 02 04 su papildymais, priimtais 2008 03 06 VIII Gastroenterologų mokslinės draugijos kongrese Rusija) Maskva, 2008 m

  2008 /

• Nuo rūgšties priklausomų ir su Helicobacter pylori susijusių ligų diagnostikos ir gydymo standartai (ketvirtasis Maskvos susitarimas) buvo priimti 2010 m. kovo 5 d. NRGR 1-ajame kongrese.

  2010 /

• Šiuolaikinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimo gydymo režimų veiksmingumas Jakutijos sąlygomis vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo

  2011 / Chibyeva Liudmila Grigorievna, Fedotova Aitalina Petrovna

• Pacientų, sergančių pepsine opa, likvidavimo terapijos analizė

  2012 / Elohina Elena Vasilievna, Skalsky Sergejus Viktorovičius, Kostenko Marina Borisovna

• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo vaistais rezultatai naudojant farmakoekonominę ABC/VEN analizę

  2013 / Ulambayar L., Khurelbaatar L., Amarjargal B., Munkhbat S.

• Kaip per pastaruosius 30 metų pasikeitė požiūris į pepsinės opos ligos gydymą vaistais

  2015 / Šeptulinas Arkadijus Aleksandrovičius

Vaistai nuo opų

Yra skirtingų nuomonių apie pepsinės opos ligos priežastis ir skirtingus vaistų pasirinkimus, o tai patvirtina ligos sudėtingumo faktą. Straipsnyje lyginami suaugusiųjų ir vaikų specializuotos medicininės priežiūros standartai sergant pepsine ir dvylikapirštės žarnos opa ir parodomi pagrindiniai tam tikrų amžiaus kategorijų gydymo vaistais metodai. Čia pateikiami skirtingi požiūriai į pepsinės opos ligos priežastis ir skirtingus vaistų pasirinkimus, kurie patvirtina ligos sudėtingumas. Straipsnyje lyginami suaugusiųjų ir vaikų specializuotos medicininės priežiūros standartai sergant pepsine ir dvylikapirštės žarnos opa bei pateikiami pagrindiniai tam tikrų amžiaus kategorijų vaistų gydymo metodai.

Mokslinio darbo tekstas tema „Vaistai nuo opų“

32 » rschshchiim

Rusijos ir užsienio rinkose

E.R. ZAKHAROCHKINA, mokslų daktarė, Valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos docentė „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas. JUOS. Sečenovas“

Vaistai nuo opų

Skirtingos gastroenterologų nuomonės apie pepsinės opos priežastis ir pageidavimus gydymo vaistais srityje rodo šios ligos sudėtingumą. Suaugusiųjų ir vaikų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų specializuotos priežiūros standartų palyginimas parodo pagrindinius tam tikrų amžiaus kategorijų vaistų gydymo būdus.

Reikšminiai žodžiai: skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa, vaistinių preparatų sąrašai specializuotos medicinos pagalbos suaugusiems ir vaikams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, standartuose, priešopiniai gyvybiniai ir būtinieji vaistai

Skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos (DU) klasifikuojamos Tarptautinėje statistinėje ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacijoje, X redakcija (TLK-X) atitinkamai K25 ir K26 kodais. Skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos yra lėtinės pasikartojančios ligos, pasireiškiančios paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Pagrindinis simptomas yra skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos sienelės defekto (opos) susidarymas. Kiti virškinimo sistemos organai taip pat gali būti įtraukti į patologinį procesą, dėl kurio gali išsivystyti komplikacijos, keliančios grėsmę paciento gyvybei. Kadangi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimo mechanizmai iš esmės yra panašūs, Rusijoje įprasta kalbėti apie skrandžio opą (GUD) ir dvylikapirštės žarnos opas. Skrandžio opų ir dvylikapirštės žarnos opų vystymosi mechanizme (patogenezėje) pagrindinį vaidmenį atlieka sutrikimų kompleksas, sukeliantis agresyvių skrandžio aplinkos veiksnių ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos gleivinės apsauginių mechanizmų disbalansą. . Agresyvūs veiksniai yra druskos rūgštis, kuri gaminasi skrandyje, tulžies rūgštys, kurias gamina kepenys ir patenka į dvylikapirštę žarną, ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį.

Apsauginiams veiksniams priskiriamos gleivės, kurias gamina gleivinės ląstelės, normalus kraujas

vaizduotė, laiku atkuriamos gleivinės ląstelės. Kita svarbi skrandžio opų priežastis – infekcija Helicobacter pylori bakterija. Taip pat yra nemažai veiksnių, kurie prisideda prie ligos išsivystymo ir paūmėjimo: užsitęsęs ar dažnai pasikartojantis neuroemocinis stresas (stresas), padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, lėtinis gastritas, gastroduodenitas, netinkama mityba, rūkymas, stiprių alkoholinių gėrimų vartojimas, taip pat

Raktažodžiai: pepsinė opa, dvylikapirštės žarnos opa, suaugusiųjų ir vaikų specializuotos medicininės priežiūros standartuose esantys vaistiniai preparatai nuo pepsinės ir dvylikapirštės žarnos opos, vaistai nuo opų ir gyvybiškai svarbūs vaistai

Yra skirtingų nuomonių apie pepsinės opos ligos priežastis ir skirtingus vaistų pasirinkimus, o tai patvirtina ligos sudėtingumo faktą. Straipsnyje lyginami suaugusiųjų ir vaikų specializuotos medicininės priežiūros standartai sergant pepsine ir dvylikapirštės žarnos opa bei pateikiami pagrindiniai tam tikrų amžiaus kategorijų vaistų gydymo metodai.

E.R. ZAKHAROCHKINA, farmacijos mokslų daktaras, docentas, Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. M. Sechenovo vardu. ANTIOPELINIAI VAISTAI.

kai kurie vaistai (acetilsalicilo rūgštis, butadionas, indometacinas ir kt.), genetinis polinkis. Vienas iš pagrindinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų simptomų yra skausmas. Sergant kardialinės skrandžio dalies opa, t.y. jos viršutine dalimi, skausmas atsiranda iškart pavalgius, esant skrandžio kūno opaligei arba vidurinei jo daliai, skausmas atsiranda praėjus 1-1,5 valandos po valgio. Pilorinio kanalo opos, t. y. apatinės skrandžio dalies, ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opos simptomams būdingas skausmas, atsirandantis praėjus 2-3 valandoms po valgio, alkio skausmas, kuris atsiranda tuščiu skrandžiu ir sumažėja arba visiškai išnyksta pavalgius, taip pat naktinis skausmas. Pagrindinis dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo simptomas yra pilvo skausmas, kuris gali spinduliuoti į juosmeninę stuburo dalį, dešinįjį hipochondrumą, įvairias pilvo dalis.

Be skausmo, paūmėjus pepsinei opinei ligai (PU), pastebimi ir dispepsiniai simptomai: rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas skausmo viršūnėje, kuris atneša palengvėjimą, polinkis į vidurių užkietėjimą. PUD būdingas pavasario-rudens paūmėjimas. Ligos komplikacijos gali būti įvairaus intensyvumo kraujavimas iš skrandžio, skrandžio perforacija (perforacija), vėžinė degeneracija ir kt.

Vadovaujantis str. 37 „Medicininės priežiūros teikimo tvarka ir sveikatos priežiūros standartai“ 2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo Nr. 323-F3 „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ Rusijos sveikatos apsaugos ministerija patvirtino. šiuos standartus gydymo nuo opų srityje:

D1 lentelė Medicinos reikmėms skirtų vaistų sąrašai

Kodas ATC-vaistinio preparato klasifikacija**, nurodanti SSD matavimų teikimo dažnumą*** SCD-

Medicinos reikmėms skirtų vaistinių preparatų sąrašas pagal specializuotos medicininės priežiūros standartą pepsinėms opoms ir pepsinėms opoms gydyti

yra pažymėti atitinkama santrumpa: VED arba VED kodu...

specializuota medicininė priežiūra. Medicininės pagalbos teikimo sąlygos: stacionarinė. Medicininės priežiūros forma:

planinis, skubus. Vidutinis gydymo laikas (dienų skaičius): 21

ICD-X kodas*

Nozologiniai vienetai

K25. Opaligė

K26. Dvylikapirštės žarnos opa

А02АВ Aliuminio preparatai 0.1

Aliuminio fosfatas g 65 1 365

A02BA H2-histamino receptorių blokatoriai 1

Ranitidino mg 300 6300

Famotidino (VED) mg 40 840

Omeprazolo (VED) mg 20 420

Rabeprazolo mg 20 420

Ezomeprazolo (VED) mg 20 420

А02ВХ Kiti vaistai opinei skrandžio opai ir gastroezofaginio refliukso ligai gydyti 0,5

Bismuto trikalio dicitratas (VED) mg 480 4 800

D06AA Tetraciklinas ir jo dariniai 0,5

Tetraciklino mg 2 000 20 000

301CA Plataus spektro penicilinai 0,5

Amoksicilinas (VED) mg 2 000 20 000

Makrolidai 0,5

Klaritromicinas (VED) mg 1 000 10 000

L01MA Fluorochinolonai 0.1

Levofloksacinas (VED) mg 500 10 500

J01XD Imidazolo dariniai 1

Metronidazolas (VED pagal kodą P01AB) mg 1 000 10 000

Vaistų, skirtų medicinos reikmėms, sąrašas standarte

specializuota medicininė priežiūra vaikams, sergantiems PU ir PUD

Svarbu! Vaistai, įtraukti į gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašą 2012-2013 m.

yra pažymėti atitinkama santrumpa: VED arba VED kodu..

Medicininės pagalbos rūšis: specializuota medicinos pagalba. Medicininės pagalbos teikimo sąlygos: stacionarinė.

Medicininės pagalbos forma: planinė. Vidutinis gydymo laikas (dienų skaičius): 21

ICD-X kodas*

Nozologiniai vienetai

K25. Opaligė

K26. Dvylikapirštės žarnos opa

А02АВ Aliuminio jungtys 1

Aliuminio fosfatas g 60 1 260

A02BA H2-histamino receptorių blokatoriai 0.3

Famotidino (VED) mg 40 840

A02BC protonų siurblio inhibitoriai 1

Omeprazolo (VED) mg 40 840

d1 lentelė tęsinys Medicinos reikmėms skirtų vaistinių preparatų sąrašai

suaugusiųjų ir vaikų, sergančių PU ir PUD, specializuotos medicininės priežiūros standartuose

Vaisto pavadinimas - Vidutinis iki šiol - Vienetai

Kodas vaistinio preparato ATC klasifikacija**, nurodanti SSD matavimų teikimo dažnumą*** SDC****

Rabeprazolo mg 20 420

Ezomeprazolo (VED) mg 40 840

A02BD Kombinuoti vaistai Helicobacter pylori naikinimui 0.7

Pilobact mg 640 6 400

Pilobact AM mg 1 540 15 400

A02BX Kiti vaistai gastroezofaginės opoms ir gastroezofaginio refliukso ligai gydyti 1

Bismuto trikalio dicitratas (VED) mg 240 5 040

Sukralfatas g 4 84

A03AA Sintetiniai anticholinerginiai vaistai, esteriai su tretine amino grupe 0,5

Trimebutinas mg 300 6 300

A03AD Papaverinas ir jo dariniai 0.5

Drotaverino (VED) mg 40 40

A03FA Virškinimo trakto motoriką stimuliuojantys vaistai 0,5

Domperidono mg 30 630

A05AA Tulžies rūgšties preparatai 0,5

Ursodeoksicholio rūgštis (VED) mg 10 210

A05BA Vaistai kepenų ligoms gydyti 0.8

Moliūgų sėklų aliejus mg 1 350 13 5 0

A07BC Kiti žarnyną sugeriantys preparatai 0.3

Dioktaedrinis smektitas (VED) g 9 90

A09AA Fermentų preparatai 0.5

Pankreatinas (VED) 20 000 420 000 TV

J01XD Imidazolo dariniai 0,5

Metronidazolas (VED kodas P01AB) mg 250 2500

* Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, X peržiūra.

** Tarptautinis bendrinis arba cheminis vaistinio preparato pavadinimas, o jei jų nėra – prekės pavadinimas

vaistinis preparatas.

*** Vidutinė paros dozė.

**** Vidutinė kurso dozė.

specializuotos medicinos pagalbos sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige standartas“ (įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje 2013 m. sausio 18 d., reg. Nr. 26592).

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. lapkričio 7 d. įsakymas Nr. b38n „Dėl specializuotos medicinos pagalbos vaikams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, standarto patvirtinimo“ (įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijos 2013 m. sausio 22 d., reg. Nr. 26663). PU ir PUD gydymas vaistais specializuotos medicininės priežiūros standartuose atsispindi Rusijos Federacijoje registruotuose medicinos reikmėms skirtų vaistų sąrašuose, nurodant vidutines paros ir kurso dozes. Lyginamosios analizės rezultatai

PU ir PUD vaistų terapija suaugusiems ir vaikams pateikti 1 lentelėje.

Atlikus lyginamąją vaistų sąrašų analizę specializuotos medicininės priežiūros standartuose dėl pepsinės opos ir pepsinės opos suaugusiems ir vaikams, galima padaryti tokias išvadas.

Suaugusiųjų opų gydymui nustatyta 12, o vaikams – 17 rūšių vaistų. Be to, tik 7 suaugusiems ir vaikams skirtų vaistų pavadinimai yra vienodi, būtent: aliuminio fosfatas, famotidinas, omeprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas, bismuto trikalio dicitratas, metronidazolas.

Suaugusiesiems taip pat skiriamas ranitidinas ir antimikrobiniai vaistai.

sisteminiai vaistai (amoksicilinas, klaritromicinas, levofloksacinas) ir tetraciklinas (kaip antibiotikas vietiniam vartojimui – ATC kodas D06A).

Vaikams į specializuotos priežiūros standartą taip pat įeina pilobaktas, pilobact AM, sukralfatas, trimebutinas, drotaverinas, domperidonas, ur-sodeoksicholio rūgštis, moliūgų sėklų aliejus, dioktaedrinis smektitas, pankreatinas. Įdomu atkreipti dėmesį į vidutinį teikimo dažnumo rodiklį - tikimybę išrašyti vaistus medicininiam naudojimui, įtrauktam į priežiūros standartą, kurio reikšmės gali būti nuo 0 iki 1, kur 1 reiškia, kad ši veikla vykdoma. 100 % pacientų, kurie reaguoja.

d 2 lentelė. Pagrindinės vaistų nuo opų grupės (pagal specializuotos medicinos pagalbos standartus skiriama 100 proc. pacientų)

A02BA. H2-histamino receptorių blokatoriai - turi ryškų antisekretorinį poveikį: mažina bazinę druskos rūgšties sekreciją (poilsio metu, nevalgius), mažina rūgšties sekreciją naktį, slopina pepsino gamybą (I kartos cimetidinas, II kartos ranitinas, famotidinas). III karta, nizatidinas IV karta, roksatidinas V karta) A02BA grupė ATC Cimetidinas ranitidinas famotidinas nizatidinas niperotidinas roksatidinas ranitidinas bismuto citratas lafutidinas Cimetidino deriniai famotidino deriniai

A02BC. Protonų siurblio inhibitoriai Sekreciją mažinantys vaistai yra veiksmingiausių vaistų klasė tarp sekreciją mažinančių vaistų, kurie blokuoja druskos rūgšties sekreciją skrandyje. Protonų siurblys yra pagrindinis fermentas, atsakingas už druskos rūgšties sekreciją skrandžio parietalinėse ląstelėse. Šis su membrana susietas fermentas užtikrina protonų mainus kalio jonais.Esomeprazolas yra moderniausias šios grupės vaistas. Svarbu pažymėti, kad ezomeprazolo (prekės ženklas Nexium) patentinės apsaugos terminas nepasibaigęs ir farmacijos rinkoje nėra generinių ar kitų vaistų, kurių veiklioji medžiaga yra ezomeprazolas. Gastroenterologai turi skirtingų nuomonių dėl ezomeprazolo išskirtinumo tarp kitų vaistų, vartojamų su rūgštimi susijusioms ligoms gydyti. Kai kurie gastroenterologai, pripažindami jo pranašumus pagal kai kuriuos parametrus, ypač palyginti su omeprazolu, lansoprazolu ir pantoprazolu bei H2 blokatoriais, mano, kad Nexium yra prastesnis už rabeprazolą (prekės ženklas Pariet ir kt.) A02BC grupė ATC omeprazole omeprazole pantoprazolome raboprazolomesprazoloprazolo

A02AB. Aliuminio junginiai Antacidai neutralizuoja druskos rūgštį, pasižymi trumpalaikiu poveikiu (30-60 min.), vartojami skausmui ir rėmeniui malšinti paūmėjus opai A02AB grupė ATC aliuminio hidroksidas algeldratas aliuminio fosfatas dihidroksialiuminio natrio karbonatas aliuminio acetoacetatas aloglutamolis aliuminio glicinatas derinys

A02BX. Kiti vaistai nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų bei gastroezofaginio refliukso ligos. koloidinis bismuto preparatas, kuris rūgštinėje aplinkoje suformuoja apsauginę plėvelę ant erozijų ir opų paviršiaus, skatina prostaglandinų susidarymą, didina apsauginių gleivių gamybą, stabdo Helicobacter pylori vystymąsi Sukralfatas yra pagrindinė sulfatuotos sacharozės aliuminio druska , kuris, susilietus su pažeistos gleivinės baltymais, erozijos ar opos paviršiuje apsauginės plėvelės pavidalu sudaro kompleksinį netirpus kompleksą. Sumažina pepsino aktyvumą, adsorbuoja į skrandį išmestas tulžies rūgštis. Jis turi vietinių antacidinių savybių, nepaveikdamas viso skrandžio turinio pH, o opos srityje neutralizuoja druskos rūgštį. Vaistas neturi rezorbcinio poveikio ir iš organizmo išsiskiria nepakitęs A02BX grupė ATC karbenoksolonas sukralfatas pirenzepinas metiosulfonio chloridas bismuto subcitratas proglumidas gefarnatas sulglikotidas acetoksolonas zolimidinas troksipidas bismuto rūgštis subnitratas

2 lentelės tęsinys Pagrindinės vaistų nuo opų grupės (pagal specializuotos medicinos pagalbos standartus paskirta 100 proc. pacientų)

Pagrindinės vaistų nuo opų grupės, trumpos ATC charakteristikos

karbenoksolonas, deriniai, išskyrus psicholeptikai karbenoksolonas, deriniai su psicholeptikais gefarnatas, deriniai su psicholeptikais

Taigi, sergant opalige, beveik visada skiriami skrandžio sulčių rūgštingumą mažinantys vaistai – dažniausiai protonų siurblio inhibitoriai. Gydant opą, susijusią su Helicobacter pylori, reikia naudoti antibakterinius preparatus

Gz lentelė Gyvybiniai ir esminiai vaistai nuo opų (gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašas Rusijos Federacijoje 2012–2013 m.)

ATC kodas Vaistinio preparato pavadinimas/vaistinių preparatų sąrašai standartuose

A02BA H2-histamino receptorių blokatoriai Ranitidinas / suaugusieji. Famotidinas / suaugusieji, vaikai

A02BC Protonų siurblio inhibitoriai Omeprazolas / suaugusieji, vaikai

Ezomeprazolas / suaugusieji, vaikai

A02BX Kiti vaistai pepsinei opai ir pepsinei opai bei gastroezofaginio refliukso ligai gydyti Bismuto trikalio dicitratas/suaugusiems, vaikams

A03AD Papaverinas ir jo dariniai Drotaverinas/vaikai

A05AA Tulžies rūgšties preparatai Ursodeoksicholio rūgštis/vaikams

A07BC Kiti adsorbuojantys žarnyno preparatai Dioktaedrinis smektitas/vaikams

A09AA Fermentų preparatai Pankreatinas/vaikams

J01CA Plataus spektro penicilinai Amoksicilinas/suaugusiesiems

J01FA Makrolidai Klaritromicinas / suaugusiesiems

J01MA Fluorochinolonai Levofloksacinas / suaugusiesiems

J01XD Imidazolo dariniai Metronidazolas/suaugusiesiems, vaikams (VED pagal kodą P01AB)

atitinkančių šio modelio reikalavimus, o mažesni nei 1 skaičiai yra identiški pacientų, turinčių atitinkamas medicinines indikacijas, nurodytam medicininės priežiūros standarte, procentui. Taigi 100% suaugusių pacientų turėtų būti skiriami šie vaistai nuo opų: H2-histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas), protonai.

pompa (omeprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas), imidazolo dariniai (metronidazolas).

Vaikams 100% pacientų reikia skirti šių vaistų nuo opų: aliuminio junginių (aliuminio fosfato), protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo, rabeprazolo, ezomeprazolo), kitų vaistų nuo pepsinės opos ir pepsinės opos bei gastroezofaginės opos gydyti.

zofaginio refliukso liga (bismuto trikalio dicitratas, sukraliniai riebalai).

Trumpai apsistokime prie pagrindinių vaistų nuo opų grupių, skirtų 100% pacientų pagal specializuotos medicininės priežiūros standartus, charakteristikas, atsižvelgiant į asortimento įvairovę anatominėje, terapinėje,

cheminė klasifikacija (ATC) (2 lentelė).

Atlikus PU ir PUD specializuotos medicininės priežiūros suaugusiems ir vaikams standartų vaistų sąrašų ir Rusijos Federacijos gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašo 2012–2013 m. lyginamąją analizę. paaiškėjo:

4 iš suaugusiųjų standarto vaistų sąrašo iš 12 punktų, gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąraše yra 9 punktai: ranitidinas, famotidinas, omeprazolas, ezomeprazolas, bismuto trikalio dicitratas, amoksicilinas, klaritromicinas, levofloksacinas, metronidazolas (kodas P nitroimidazolo dariniai);

4 iš vaistų sąrašo standarte vaikams iš 17 punktų, gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąraše yra 9 punktai: famotidinas, omeprazolas, ezomeprazolas, bismuto trikalio dicitratas, drotaverinas, ursodeoksicholio rūgštis, dioktaedrinis smektitas, pankreatinas, metronidas. P01AB. Nitroimidazolo dariniai). Taip pat įdomu pažymėti, kad bismutas

Trikalio dicitratas (A02BX) yra įtrauktas į strategiškai svarbių vaistų, kurių gamyba turi būti užtikrinta Rusijoje, sąrašą, patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės 2010 m. liepos 6 d. įsakymu Nr. 1141-r. Gyvybiniai ir būtinieji vaistai nuo opų iš gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašo 2012-2013 m. parodytos 3 lentelėje.

Apibendrinant, įdomu tai, kad 2013 m. vasario mėn. Rusijos gastroenterologų asociacija kartu su Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos specializuota komisija pagal specialybę „Gastroenterologija“ surengė trečiąją visos Rusijos mokslinę ir praktinę monoteminę konferenciją „Skrandis. 2013 m. Vis dar Terra Incognita“.

ŠALTINIAI

1. 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-F3 „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ (su pakeitimais, padarytais 2012 m. birželio 25 d. federaliniais įstatymais Nr. 89-FZ, Nr. 93- F3, 2012 m. birželio 25 d.).

2. Rusijos Federacijos Vyriausybės 2011 m. gruodžio 7 d. įsakymas Nr. 2199-r „Dėl 2012 m. gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašo patvirtinimo“.

3. Rusijos Federacijos Vyriausybės 2010 m. liepos 6 d. įsakymas Nr. 1141-r „Dėl strategiškai svarbių vaistų sąrašo patvirtinimo“.

4. Farmakologija /red. R.N. Alyautdina. 3 leidimas, red. M.: GEOTAR-Media, 2005. 592 p.: iliustr.

5. PSO pagrindinių vaistų pavyzdiniai sąrašai [elektroninis išteklius]. Galima rasti adresu: http://wwwwho.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html.

6. PSO Bendradarbiaujantis vaistų statistikos metodologijos centras [Elektroninis išteklius]. Prieigos režimas: http://www.whocc.no/atc_dc.

7. Oficiali Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos svetainė. Dokumentų bankas [Elektroninis išteklius]. Prieigos režimas: http://wwwrosminzdrav.ru/.

8. Oficiali Rusijos gastroenterologų asociacijos svetainė [Elektroninis išteklius]. Prieigos režimas: http://www.gastroscan.ru/.

Be to..

Kirovo srityje baigta statyti farmacijos gamykla

Levintsy kaime, Kirovo srityje, baigti statyti visi devyni Nanoleko biomedicinos komplekso pastatai. Apie tai susitikime kalbėjo regiono vadovas Nikita Belykh. Statybos procesas truko tik 15 mėnesių. „Prieš metus, kai kapsulė buvo padėta čia, atvirame lauke, manau, buvo sunku įsivaizduoti, kad 2013 metų spalį stebėsime 28 tūkst. m gamybinių ir šio projekto įgyvendinimui pastatytų biurų patalpų“, – gubernatorių cituoja „RIA Novosti“. Gamykloje „Nanoleka“ planuojama pradėti gaminti vaistus, skirtus reumatoidiniam artritui, ŽIV, širdies ir kraujagyslių bei onkologinėms ligoms gydyti. Kompleksas turėtų pradėti veikti 2014 m. Per ateinančius dvejus metus bus didinami gamybiniai pajėgumai, o iki 2017 m. gamykla planuojama dirbti visu pajėgumu.

Iki to laiko metinė gamyba turėtų būti daugiau nei 1,5 milijardo tablečių, daugiau nei 35 milijonai buteliukų ir 42 milijonai švirkštų per metus. Iš viso į projektą investuota daugiau nei 4 mlrd. Šiuo metu viena pagrindinių užduočių – vaistų registracija. „Mes registruosime vaistus ir šiuo atveju iki 2017 m., be jokios abejonės, pasieksime šiuos gamybos pajėgumus ir 10 milijardų rublių pajamas“, – sakė „Nanolek LLC“ generalinis direktorius Michailas Nekrasovas.

Rusija pradės vykdyti ikiklinikinius vaistų tyrimus pagal tarptautinius standartus

RVC Biopharmaceutical Investments LLC (RVC Biofund), jos portfelio įmonė „Viva Rus“ ir Rusijos mokslų akademijos Sibiro filialo Citologijos ir genetikos institutas (ICiG) paskelbė apie ketinimą sukurti įmonę, kuri atliktų ikiklinikinius naujų vaistų tyrimus. su tarptautiniais standartais. „Infrastruktūros įmonės kūrimą skatina auganti aukštųjų technologijų ikiklinikinių paslaugų paklausa vaistų ir medicinos technologijų kūrėjams. Šiuolaikiniai reikalavimai eksperimentinių sąlygų kokybei, naudojamiems laboratoriniams gyvūnams ir reglamentams yra labai aukšti ir neprieinami daugumai Rusijoje veikiančių laboratorijų“, – teigia RVC Biofund.

Bendra pritraukto finansavimo apimtis viršys 30 milijonų rublių. Sukurta infrastruktūros įmonė veiks ikiklinikinių kontraktinių tyrimų organizacijos principu. Remiantis planais, naujoji įmonė atliks ikiklinikinius įvairių vaistų, įskaitant priešnavikinius vaistus, tyrimus. Eksperimentams bus naudojamas Citologijos ir genetikos instituto SPF vivariumas, kuris yra pirmasis vidaus centras, skirtas kolektyviniam darbui su laboratoriniais gyvūnais, kuriuose nėra patogeninių mikroorganizmų.

Vaistai nuo opų priklauso tai pačiai vaistų grupei, kaip ir gastroezofaginiam refliuksui gydyti.

Į šią grupę įeina:

• antisekreciją mažinantys vaistai (H2 blokatoriai),
• prostaglandinai,
• gastroprotektoriai,
• protonų siurblio inhibitoriai (apgaubiantys ir sutraukiantys),
• taip pat Helicobacter pylori likvidavimo priemonių deriniai.

Antisekreciniai vaistai nuo opų daugiausia skirti skrandžio sulčių rūgštingumui mažinti. Tai daroma neutralizuojant skrandžio sultis (antacidinius preparatus) arba slopinant druskos rūgšties sekreciją. Tai yra H2 blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai ir periferiniai M-anticholinerginiai vaistai.

Tokių vaistų veikimas blokuoja stimuliuojantį poveikį receptorių arba tarpląstelinių fermentų lygiu, kuris.

Antisekrecijos agentai (H2 blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai ir daugelis kitų) veikia įvairius parietalinės ląstelės elementus.

Prostaglandininiai vaistai nuo opų

Prostaglandinai apima sintetinius prostaglandinų E1 ir E2 analogus, tokius kaip misoprostolis ir enprostilis.

Prostaglandinai yra į hormonus panašios medžiagos, kurias sintetina beveik visi kūno audiniai. Svarbu, kad nedalyvaujant E serijos prostaglandinams (E1 ir E2), neįmanoma susidaryti tinkamos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivių. Be to, bikarbonatų sekrecija tampa nereali, užtikrinanti pakankamą kraujotaką gleivinėje ir dėl to smarkiai sumažėja gleivinės apsauginės galimybės.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tarp kurių geriausiai žinomas aspirinas, turi bendrų priešuždegiminių, analgetinių, karščiavimą mažinančių ir desensibilizuojančių savybių, nes slopina prostaglandinų E1 ir E2 biosintezę. Šių vaistų vartojimas dažnai yra dažniausia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimo priežastis žmonėms, neužsikrėtusiems Helicobacter pylori.

Natūralių prostaglandinų analogai

Tačiau kai tokių vaistų vartoti vis tiek būtina, papildomai naudojami cheminiai natūralių prostaglandinų analogai. Jie turi selektyvų poveikį ir nesukelia pavojingų šalutinių poveikių, be to, jie nėra inaktyvuojami tokiu dideliu greičiu kaip natūralūs. Būtent šiai vaistų grupei priklauso misoprostolis ir enprostilis.

Šie du vaistai pasižymi citoprotekciniu ir antisekreciniu poveikiu, o dėl prisijungimo prie skrandžio ląstelių receptorių slopina bazinę, stimuliuojamą ir naktinę druskos rūgšties sekreciją. Tai padidina bikarbonato ir gleivių susidarymą ir pagerina kraujotaką. Pepsino gamyba mažėja, didėja, opinių pažeidimų vystymasis mažėja ir pepsinių opų gijimas. Todėl net ir nuolat vartojant NVNU (pvz., aspiriną), sumažėja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų išsivystymas, sumažėja kraujavimo iš opos rizika.

Gastroprotektoriai

Gastroprotektorių (apgaubiančių, sutraukiančių medžiagų) sąraše yra sukralfato, kuris, veikiamas skrandžio rūgšties, virsta pasta, apsaugančia nuo opų; bismuto trikalio dicitratas, turintis vietinį baktericidinį poveikį Helicobacter pylori; bismuto subnitratas (sutraukianti, antiseptinė ir algino rūgštis, kuri, veikiama skrandžio sulčių, sudaro apsauginį gelį, kuris padeda aiškiai sumažinti skausmą ir dispepsinius pojūčius.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, pagrindinė pepsinės opos ligos patogenezės grandis yra pusiausvyros tarp skrandžio turinio rūgštinės-pepsinės agresijos veiksnių ir skrandžio gleivinės apsaugos elementų.

Agresyvi opų dalis apima:

a) padidėjusi druskos rūgšties sekrecija dėl parietalinių ląstelių masės padidėjimo, gastrino hiperfunkcijos, nervų ir humoralinio reguliavimo sutrikimų;

b) padidėjusi pepsinogeno ir pepsino gamyba;

c) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos sutrikimas (vėlavimas arba, atvirkščiai, pagreitėja evakuacija iš skrandžio).

Pastaraisiais metais Helicobacter pyloricus buvo pripažintas svarbiausiu agresyviu opų susidarymo veiksniu. Helicobacter pylori) mikroorganizmas, galintis kolonizuoti skrandžio gleivinę ir dvylikapirštės žarnos metaplastinę gleivinę.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės apsauginės savybės gali susilpnėti dėl įvairių veiksnių:

a) sumažėjusi skrandžio gleivių gamyba ir (arba) kokybinės sudėties sutrikimas (pavyzdžiui, dėl piktnaudžiavimo alkoholiu);

b) sumažėjusi bikarbonatų sekrecija (sergant lėtiniu pankreatitu);

c) sumažėjęs epitelio ląstelių regeneracinis aktyvumas;

d) skrandžio gleivinės aprūpinimo krauju pablogėjimas;

e) sumažėjęs prostaglandinų kiekis skrandžio sienelėje (pavyzdžiui, vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo).

Įvairių pepsinės opos ligos patogenetinių veiksnių įvairovė lėmė daugybės vaistų, kurie selektyviai veikė, kaip buvo manyta iš pradžių, tam tikrus patogenetinius ligos mechanizmus. Tačiau daugelio jų, pavyzdžiui, natrio oksiferiskorbono, veiksmingumas nebuvo toliau patvirtintas.

1990 metais W. Burget ir kt. paskelbti 300 tyrimų metaanalizės duomenys, kuriuose nustatyta koreliacija tarp vaistų nuo opų veiksmingumo ir padidėjusio pH išlaikymo skrandyje trukmės, pasiektos juos vartojant. Autoriai padarė išvadą, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos randamos 100% atvejų, jei skrandžio pH lygis >3 gali būti palaikomas apie 18 valandų per dieną. Todėl vaistų nuo opų, vartojamų gydant ligos paūmėjimus, siekiant palengvinti klinikinius simptomus ir pasiekti opos randėjimą, sąrašas sumažintas ir šiuo metu apima 4 vaistų grupes: antacidiniai vaistai, selektyvūs anticholinerginiai vaistai, histamino H2 receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai. . Atskirą „nišą“ užėmė citoprotektoriai, bismuto preparatai, antibiotikai ir kai kurie kiti vaistai, kurių vartojimui suformuluotos specialios indikacijos.

KLINIKINĖ KLASIFIKACIJA MODERN
VAISTAI NUO OPELĖS

Atsižvelgiant į tai, kad šiuo tikslu vartojamų vaistų antisekrecinio poveikio sunkumas bazinė terapija pepsinė opa (tai yra ligų paūmėjimų gydymui ir palaikomajam vartojimui), nėra tas pats, praktinio naudojimo požiūriu juos galima suskirstyti į pirmos ir antros stadijos vaistus. Į pirmąją grupę patartina įtraukti antacidinius vaistus ir selektyvius M-anticholinerginius vaistus, o į antrąją – H 2 blokatorius ir protonų siurblio inhibitorius.

Nepriklausomą grupę sudaro vaistai, naudojami specialios indikacijos: citoprotekcinės medžiagos (sukralfatas, sintetiniai prostaglandinų analogai), daugiausia skirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimams, atsiradusiems dėl opą sukeliančių vaistų, gydyti ir profilaktikai; vaistai, normalizuojantys skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinę funkciją (antispazminiai, prokinetikai); vaistai nuo helikobakterijų (antibiotikai, bismuto preparatai) ().

1 lentelė. Vaistų nuo opų klasifikacija

Pirmosios stadijos bazinės terapijos vaistai gali išlaikyti skrandžio pH lygį >3 lygiu per dieną tik palyginti trumpą laiką - iki 8-10 valandų. Todėl juos patartina skirti tada, kai pepsinės opos eiga yra palanki: reti ir trumpalaikiai paūmėjimai, nedidelis opos dydis, saikingai padidėjusi rūgšties gamyba, nesant komplikacijų.

II stadijos bazinės terapijos vaistai palaiko intragastrinį pH lygį daug ilgiau – iki 12-18 valandų. Visų pirma, jie skirti dažnai ir ilgai trunkantiems ligos paūmėjimams, dideliems (daugiau kaip 2 cm skersmens) opiniam defektui, ryškiai druskos rūgšties hipersekrecijai, komplikacijų (įskaitant anamnezę) buvimui ir kartu esant erozijai. ezofagitas.

ANTACIDAI

klasifikacija

Tradiciškai antacidinių vaistų grupė skirstoma į absorbuojamas(natrio bikarbonatas, kalcio karbonatas, magnio oksidas) ir neįsisavinamas antacidiniai vaistai (aliuminio hidroksidas, aliuminio fosfatas, magnio hidroksidas, magnio trisilikatas).

Absorbuoti antacidiniai vaistai klinikinėje praktikoje retai naudojami dėl daugybės nepageidaujamų reakcijų. Šie vaistai, patekę į tiesioginę neutralizacijos reakciją su druskos rūgštimi, suteikia greitą, bet labai trumpalaikį poveikį, po kurio vėl sumažėja intragastrinis pH lygis. Susidaręs anglies dioksidas sukelia raugėjimą ir pilvo pūtimą, buvo aprašytas skrandžio plyšimo atvejis išgėrus didelį natrio bikarbonato kiekį. Absorbuojamų antacidinių vaistų (ypač kalcio karbonato) vartojimas gali sukelti „atsimušimo“ reiškinį, ty antrinį druskos rūgšties sekrecijos padidėjimą po pradinio šarminimo poveikio. Šis reiškinys siejamas tiek su gastriną gaminančių ląstelių stimuliavimu, tiek su tiesioginiu kalcio katijonų poveikiu skrandžio gleivinės parietalinėms ląstelėms.

Natrio bikarbonatas ir kalcio karbonatas beveik visiškai absorbuojami virškinimo trakte ir keičia organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, todėl išsivysto alkalozė (). Jei kartu su jų suvartojimu vartojamas didelis pieno kiekis, gali pasireikšti „pieno-šarmų sindromas“, pasireiškiantis pykinimu, vėmimu, troškuliu, galvos skausmu, poliurija, dantų ėduonies ir inkstų akmenų susidarymu. Tačiau šis sindromas dažniausiai pasireiškia tik vartojant labai dideles kalcio karbonato dozes (30-50 g per parą), kas klinikinėje praktikoje pasitaiko itin retai.

Ryžiai. 1.

Natrio bikarbonatas gali neigiamai paveikti vandens ir druskos metabolizmą. Pavyzdžiui, 2 g dozėje jis gali išlaikyti skysčių tiek pat, kiek 1,5 g natrio chlorido. Todėl pacientams, ypač senyviems, gali pasireikšti edema, padidėti kraujospūdis, padidėti širdies nepakankamumo požymiai.

Dėl daugybės absorbuotų antacidinių vaistų trūkumų jie beveik visiškai prarado savo svarbą gydant opas. Šiuo metu vartojant terminą „antacidiniai vaistai“ turimi omenyje tik neabsorbuojami antacidiniai vaistai: Maalox, fosfalugelis, almagel, gastal ir kt.

Farmakodinamika

Neabsorbuojami antacidiniai vaistai skiriasi vienas nuo kito chemine sudėtimi ir aktyvumu. Vandenilio chlorido rūgščiai neutralizuoti galima naudoti karbonato, bikarbonato, citrato ir fosfato anijonus, tačiau dažniausiai naudojami hidroksidai. Daugumoje šiuolaikinių antacidinių vaistų taip pat yra magnio ir aliuminio katijonų. Neabsorbuojami antacidiniai vaistai neturi daug absorbuojamųjų trūkumų. Jų veikimas neapsiriboja paprasta neutralizavimo reakcija su druskos rūgštimi, todėl nėra lydimas „rikošeto“ reiškinio, alkalozės ir pieno šarmo sindromo išsivystymo. Savo poveikį jie realizuoja daugiausia adsorbuodami druskos rūgštį.

Magnio hidroksido tirpumas yra labai mažas, todėl OH - jonų kiekis nepasiekia didelių koncentracijų. Nepaisant to, magnio hidroksidas aktyviai sąveikauja su H + jonais ir yra greičiausiai veikiantis antacidas. Aliuminio hidroksidas taip pat blogai tirpsta vandenyje, veikia lėčiau nei magnio hidroksidas, bet išlieka ilgiau. Taigi, magnio hidroksido ir aliuminio hidroksido derinys atrodo optimalus norint pasiekti greitą (per kelias minutes) ir gana ilgai (iki 2-3 valandų) šarminantį poveikį.

Antacidinių vaistų rūgštį neutralizuojantis aktyvumas (ANA) (išreiškiamas neutralizuotos druskos rūgšties miliekvivalentais) labai skiriasi ir nėra vienodas skirtingų antacidinių vaistų. Remiantis Maalox ir Almagel antacidinių savybių tyrimais, atliktais naudojant intragastrinę pH-metriją, išgėrus standartines šių vaistų dozes (15,0 ml suspensijos), pH reakcijos atsiradimo laikas po Maalox vartojimo buvo perpus trumpesnis nei išgėrus Almagel, o „šarminis laikas“, priešingai, yra dvigubai ilgesnis. Tai yra, Maalox veikia dvigubai greičiau ir ilgiau nei Almagel.

Neabsorbuojami antacidiniai vaistai turi ir nemažai kitų teigiamų savybių. Jie mažina skrandžio sulčių proteolitinį aktyvumą (tiek adsorbuodami pepsiną, tiek didindami terpės pH, dėl to pepsinas tampa neaktyvus), turi apgaubiančių savybių, suriša lizolecitiną ir tulžies rūgštis, kurios neigiamai veikia skrandžio gleivinę.

Pastaraisiais metais buvo paskelbta duomenų apie antacidinių vaistų, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido, citoprotekcinį poveikį, ypač apie jų gebėjimą eksperimentinėmis ir klinikinėmis sąlygomis išvengti skrandžio gleivinės pažeidimo vartojant etanolį ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. narkotikų. Nustatyta, kad aliuminio turinčių antacidinių vaistų (ypač Maalox) citoprotekcinis poveikis atsiranda dėl padidėjusio prostaglandinų kiekio skrandžio sienelėje, padidėjusios bikarbonatų sekrecijos ir padidėjusios skrandžio gleivių glikoproteinų gamybos. Gelio struktūrą turinčių antacidinių vaistų citoprotekcinės savybės gali būti susijusios su apsauginės plėvelės susidarymu skrandžio paviršiuje.

Taip pat buvo nustatyta, kad antacidiniai vaistai gali surišti epitelio augimo faktorių ir fiksuoti jį opos srityje, taip skatindami ląstelių proliferaciją, angiogenezę ir audinių regeneraciją. Šis faktas paaiškina, kodėl, pavyzdžiui, rando kokybė opos vietoje histologiškai geresnė pavartojus antacidinių vaistų nei pavartojus omeprazolo.

Anksčiau antacidiniai vaistai buvo rekomenduojami gydant pepsines opas daugiausia kaip pagalbiniai vaistai, pavyzdžiui, kaip priedas prie sekreciją mažinančių vaistų, ir daugiausia simptominiais tikslais: skausmui ir dispepsiniams sutrikimams malšinti. Kalbant apie galimybę naudoti antacidinius vaistus gydant pepsinę opą kaip pagrindinius vaistus, daugelio gastroenterologų požiūris dar visai neseniai buvo skeptiškas: viena vertus, buvo manoma, kad šie vaistai savo veiksmingumu gerokai prastesni už kitus vaistus nuo opų. iš kitos pusės, buvo išsakyta nuomonė, kad pepsinės opos paūmėjimo eigai gydyti reikalingos labai didelės antacidinių vaistų dozės ir dažnas jų vartojimas, o tai sukelia tam tikrų problemų pacientams.

Tačiau pastaraisiais metais paskelbti darbai leido mums persvarstyti šį požiūrį. Kontroliuojamų tyrimų rezultatai įtikinamai įrodė, kad neabsorbuojami antacidiniai vaistai yra pranašesni už placebą. Vartojant Maalox ir kitus kombinuotus vaistus, dvylikapirštės žarnos opos randai per 4 savaites susidarė 70-80 proc., o vartojant placebą – tik 25-30 proc. Be to, nustatyta, kad opoms išgydyti reikalingos antacidinių vaistų dozės nebuvo tokios didelės, kaip manyta anksčiau, o gydymo kurso metu nereikia didinti antacidinių vaistų paros ANA virš 200-400 mEq.

Gauti rezultatai suteikia pagrindą antacidiniams preparatams vartoti gydant dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimą ir kaip monoterapiją, tačiau tik lengviems ligos atvejams. Svarbus antacidinių vaistų pranašumas yra tai, kad šie vaistai, vartojami vieną kartą, daug greičiau malšina skausmą ir dispepsinius sutrikimus (pavyzdžiui, rėmenį) nei sekreciją mažinantys vaistai (įskaitant H 2 blokatorius ir omeprazolą). Tačiau dauguma gydytojų laikosi nuomonės, kad esant lengvai ir vidutinio sunkumo dvylikapirštės žarnos opai, antacidinius vaistus reikia skirti kartu su M1 anticholinerginiais blokatoriais. Esant didelėms dvylikapirštės žarnos opoms, taip pat Zollinger-Ellison sindromui, kartu su reikšminga padidėjusia druskos rūgšties sekrecija, antacidiniai vaistai turi būti derinami su H 2 blokatoriais.

Ilgalaikis palaikomasis antacidinių vaistų vartojimas siekiant išvengti pepsinių opų paūmėjimų pasiteisino. Nustatyta, kad per 10 gydymo mėnesių Maalox ir cimetidinas sumažino dvylikapirštės žarnos opos pasikartojimo dažnį tokiu pačiu mastu, o rezultatai gerokai skyrėsi nuo placebo. Antacidinių vaistų vartojimas profilaktiniais tikslais leidžia išvengti H 2 blokatorių vartojimo ištisus metus. Antacidiniai vaistai taip pat yra būtini H2 blokatorių nutraukimo sindromui išsivystyti.

Sergant skrandžio opalige, dažniausiai sumažėja druskos rūgšties sekrecija. Tačiau opos retai atsiranda dėl achlorhidrijos, todėl antacidinių vaistų vartojimas taip pat yra pagrįstas. Skrandžio opos gydymo antacidiniais vaistais rezultatai nėra tokie aiškūs, kaip dvylikapirštės žarnos opaligei. Kai kurie autoriai pažymi antacidinių vaistų pranašumą prieš placebą, o kiti – ne. Tačiau dauguma tyrėjų rekomenduoja skrandžio opalige sergantiems pacientams skirti antacidinių vaistų santykinai mažomis dozėmis.

Kartais antacidiniai vaistai naudojami intensyviosios terapijos skyriuose, siekiant išvengti vadinamųjų „stresinių“ opų (pacientams, patyrusiems sunkius nudegimus, trauminius smegenų sužalojimus, po pilvo operacijų ir kt.), tačiau kontroliuojamų tyrimų, įrodančių antacidinių vaistų veiksmingumą tokiose situacijose, nėra. , nebuvo atliktas.

Nepageidaujamos reakcijos

Nepageidaujamos reakcijos gali būti susijusios su pH ir CBS pokyčiais, taip pat su atskirų komponentų, įtrauktų į preparatus, savybėmis. AKS pokytis paprastai stebimas sistemingai vartojant absorbuojamus antacidinius vaistus. Dažniausia nepageidaujama reakcija vartojant aliuminio hidroksidą yra vidurių užkietėjimas, magnio hidroksidas turi vidurius laisvinantį poveikį ir gali sukelti viduriavimą. Kartu vartojant šias medžiagas (kaip Maalox dalį ir kt.), nepageidaujamas jų poveikis motoriniams įgūdžiams yra neutralizuojamas.

Sąvoka „neabsorbuojami antacidiniai vaistai“ yra šiek tiek savavališkas. Juose esantis aliuminis ir magnis gali būti absorbuojami minimaliais kiekiais žarnyne. Tačiau kliniškai reikšmingas aliuminio ir magnio koncentracijos padidėjimas kraujyje stebimas tik pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu, o tai yra pagrindinė ir, matyt, vienintelė rimta kontraindikacija ilgalaikiam antacidiniam gydymui, nes tokiais atvejais aliuminio kaupimasis gali sukelti encefalopatiją ir osteomaliaciją. Pacientams, kurių inkstų funkcija normali arba vidutiniškai susilpnėjusi, vartojant antacidinius vaistus, aliuminio koncentracija kraujyje pastebimai nepadidėja. Ilgai vartojant aliuminio hidroksidą, gali sumažėti fosfatų absorbcija žarnyne, o tai kartais lydi hipofosfatemija. Ši komplikacija dažniau pasireiškia pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu.

Vaistų sąveika

Antacidiniai vaistai mažina daugelio vaistų absorbciją iš virškinimo trakto ir taip sumažina jų biologinį prieinamumą, kai jie vartojami per burną. Tai ryškiausiai pasireiškia benzodiazepinų, NVNU (indometacino ir kt.), antibiotikų (ciprofloksacino, tetraciklino, metronidazolo, nitrofurantoino), vaistų nuo tuberkuliozės (izoniazido), H 2 blokatorių, teofilino, digoksino, chinidino, varfarino, pavyzdžiu. fenitoinas, geležies sulfatas (). Siekiant išvengti nepageidaujamos sąveikos, antacidinius vaistus reikia skirti 2 valandas prieš arba 2 valandas po kitų vaistų vartojimo.

2 lentelė. Vaistai, kurių absorbcija sumažėja kartu su antacidiniais vaistais

Išleidimo formos ir taikymo būdas

Antacidiniai vaistai naudojami suspensijos, gelio ir tablečių pavidalu. Daugelis gydytojų ir pacientų teikia pirmenybę skystoms antacidinių vaistų formoms, kurios yra skanesnės ir lengviau naudojamos. Tačiau tyrimai parodė, kad tarp šių formų nėra reikšmingų skirtumų, be to, tablečių formos turi pranašumą veikimo trukmės požiūriu, nes jos pašalinamos iš skrandžio lėčiau nei skysti antacidiniai vaistai.

Antacidiniai vaistai paprastai skiriami 4 kartus per dieną po 10-15 ml suspensijos ar gelio arba po 1-2 tabletes. Tabletes reikia kramtyti arba ištirpinti nenuryjant visos. Kai kuriuose antacidinių vaistų pakuotės lapeliuose rekomenduojama juos vartoti prieš valgį. Tačiau jie labai greitai pašalinami iš skrandžio, o jų poveikį neutralizuoja paties maisto buferinės savybės. Dauguma gastroenterologų mano, kad antacidinius vaistus būtų tikslingiau vartoti 1 valandą po valgio ir naktį. Ypatingais atvejais, pavyzdžiui, esant dideliems intervalams tarp valgymų, galima rekomenduoti papildomai vartoti antacidinių vaistų praėjus 3-4 valandoms po valgio.

Narkotikai

Maalox aliuminio hidroksido ir magnio hidroksido derinys tokiais kiekiais: 1 tabletėje atitinkamai 400 mg ir 400 mg; 100 ml suspensijos buteliuke 3,49 ir ​​3,99 g; 15 ml suspensijos paketėliuose 523,5 mg ir 598,5 mg. Išrašyti po 1-2 tabletes (kramtyti arba ištirpinti burnoje) arba po 15 ml suspensijos (1 paketėlis arba 1 valgomasis šaukštas) 4 kartus per dieną, 1 valandą po valgio ir naktį. Išleidimo formos: tabletės, suspensija 250 ml buteliuose ir 15 ml maišeliai.

Fosfalugelis 1 paketėlyje yra 8,8 g koloidinio aliuminio fosfato, pektino gelio ir agaro-agaro. Išrašyti po 1-2 paketėlius 4 kartus per dieną, 1 valandą po valgio ir prieš miegą. Išleidimo forma: gelis paketėliuose po 16 g.

Almagelis 5 ml suspensijos yra 300 mg aliuminio hidroksido ir 100 mg magnio hidroksido. dalis Almagelis A papildomai apima anesteziną (100 mg 5 ml suspensijos) ir sorbitolį (800 mg). Skirkite po 10-15 ml 4-6 kartus per dieną. Almagelis A skiriamas tik nuo skausmo, jo vartojimo trukmė neturi viršyti 3-4 dienų. Išleidimo forma: suspensija 170 ir 200 ml buteliuose.

Taip pat yra daug kitų kombinuotų antacidinių vaistų: alugastrinas, gastralugelis, gastal, gelusil, gelusil-lac, kompensan, pee-hoo, rennie, tisacid ir kt.

SELEKtyvieji ANTIHOLINOLITIKA

Anticholinerginių vaistų, kaip vaistų nuo opų, naudojimas paaiškinamas jų įtaka pagrindinėms šios ligos patogenezės grandims. Anticholinerginiai vaistai mažina rūgšties gamybą, slopina gastrino išsiskyrimą, mažina pepsino gamybą, pailgina antacidinių vaistų poveikį, sustiprina maisto buferines savybes, mažina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinę veiklą.

Tuo pačiu metu tokių vaistų kaip atropinas, platifilinas ir metacinas pepsinei opai gydyti yra ribotas dėl sisteminio jų anticholinerginio poveikio ir dėl to dažno nepageidaujamų reakcijų. Pastarieji yra burnos džiūvimas, sutrikusi akomodacija, tachikardija, vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas, galvos svaigimas, galvos skausmas, nemiga.

Atropinas ir į atropiną panašūs vaistai draudžiami glaukomai, prostatos adenomai ir širdies nepakankamumui. Jų vartoti nepageidautina esant širdies nepakankamumui ir gastroezofaginiam refliuksui, kurie dažnai lydi pepsinės opos ligą, nes tokiais atvejais gali padidėti rūgštinio skrandžio turinio attekėjimas iš skrandžio į stemplę. Be to, pastaraisiais metais nustatyta, kad tradicinių (neselektyvių) anticholinerginių vaistų priešuždegiminis aktyvumas yra nepakankamas. Pavyzdžiui, platifilino sekreciją mažinantis poveikis pasirodė silpnas, o atropinas – trumpalaikis. Todėl atropinas, platifilinas ir metacinas pastaraisiais metais buvo mažiau naudojami gydant pepsines opas. Tuo pačiu metu vaistas buvo plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje pirenzepinas (gastrocepinas), taip pat blokuoja cholinerginius receptorius, tačiau jo veikimo mechanizmai labai skiriasi nuo atropino ir kitų anticholinerginių vaistų.

Pirenzepinas yra selektyvus anticholinerginis vaistas, selektyviai blokuojantis daugiausia M1-cholinerginius skrandžio gleivinės dugno liaukų receptorius ir terapinėmis dozėmis neveikiantis seilių ir bronchų liaukų, širdies ir kraujagyslių sistemos, akių audinių ir lygiųjų raumenų cholinerginių receptorių. Nepaisant savo struktūrinio panašumo į triciklius antidepresantus, pirenzepinas nesukelia nepageidaujamų centrinės nervų sistemos reakcijų, nes, turėdamas daugiausia hidrofilinių savybių, jis neprasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą.

Farmakodinamika

Pagrindinis pirenzepino priešopinio poveikio mechanizmas yra druskos rūgšties sekrecijos slopinimas. Vartojant per burną, didžiausias antisekrecinis poveikis pastebimas po 2 valandų ir trunka nuo 5 iki 12 valandų, priklausomai nuo dozės. Naktinė druskos rūgšties sekrecija slopinama 30-50%, bazinė sekrecija - 40-60%, pentagastrino skatinama sekrecija - 30-40%. Pirenzepinas slopina bazinę ir stimuliuojamą pepsino gamybą, tačiau neveikia gastrino ir daugelio kitų virškinimo trakto peptidų (somatostatino, neurotenzino, sekretino) sekrecijos.

Pirenzepinas šiek tiek sulėtina skrandžio ištuštinimą, tačiau, skirtingai nei neselektyvūs anticholinerginiai vaistai, vartojamas per burną vidutinėmis terapinėmis dozėmis, nesumažina apatinio stemplės sfinkterio tonuso. Suleidus vaistą į veną, sumažėja sfinkterio tonusas ir stemplės peristaltika.

Pirenzepino veiksmingumas gydant pepsines opas iš pradžių buvo paaiškintas jo antisekreciniu aktyvumu. Tačiau vėlesnis darbas parodė, kad vaistas turi citoprotekcinį poveikį, tai yra, gebėjimą padidinti apsaugines skrandžio gleivinės savybes. Šis poveikis tam tikru mastu yra susijęs su galimybe išplėsti skrandžio kraujagysles ir padidinti gleivių susidarymą.

Farmakokinetika

Biologinis prieinamumas, vartojant per burną tuščiu skrandžiu, yra vidutiniškai 25%. Maistas sumažina iki 10-20%. Didžiausia vaisto koncentracija kraujo serume susidaro praėjus 2-3 valandoms po išgėrimo ir 20-30 minučių po injekcijos į raumenis. Tik apie 10% vaisto metabolizuojama kepenyse. Išskyrimas daugiausia vyksta per žarnyną ir, kiek mažesniu mastu, per inkstus. Pusinės eliminacijos laikas 11 valandų.

Klinikinis veiksmingumas ir vartojimo indikacijos

Per pastaruosius metus buvo paskelbta daug tyrimų, rodančių gana didelį pirenzepino veiksmingumą gydant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimus. Visų pirma buvo pastebėtas vaisto gebėjimas greitai sumažinti skausmą ir dispepsinius sutrikimus. Pirenzepinas neturėjo hepatotoksinio ar nefrotoksinio poveikio ir buvo veiksmingas pacientams, sergantiems vadinamosiomis „hepatogeninėmis“ opomis, paprastai atspariomis gydymui, pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, ir vyresnio amžiaus žmonėms. Yra pranešimų apie sėkmingą vaisto vartojimą gydant erozinius ir opinius skrandžio gleivinės pažeidimus, atsiradusius vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Apskritai, vartojant 100–150 mg pirenzepino per parą, dvylikapirštės žarnos opos išgydomos per 4 savaites 70–78% pacientų. Vaistas gali būti naudojamas „stresinių“ opų prevencijai, taip pat profilaktikai.

Nepageidaujamos reakcijos

Pirenzepinas paprastai yra gerai toleruojamas. Kartais pastebimas burnos džiūvimas, akomodacijos sutrikimai, rečiau – vidurių užkietėjimas, tachikardija, galvos skausmai. Be to, jų atsiradimo dažnis aiškiai koreliuoja su doze. Taigi, skiriant vidutines terapines dozes (100 mg per parą), burnos džiūvimas pasireiškia 7-13% pacientų, o akomodacijos sutrikimas - 1-4% pacientų. Vartojant didesnes dozes (150 mg per parą), šių nepageidaujamų reakcijų dažnis padidėja atitinkamai iki 13-16% ir 5-6%. Daugeliu atvejų nepageidaujamos reakcijos yra lengvos ir vaisto vartojimo nutraukti nereikia.

Pirenzepinas paprastai nesukelia akispūdžio padidėjimo, šlapinimosi sutrikimų ar nepageidaujamų reakcijų iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Tačiau esant glaukomai, prostatos adenomai ir polinkiui į tachikardiją, vaistą reikia skirti atsargiai.

Vaistų sąveika

Pirenzepinas mažina stimuliuojantį alkoholio ir kofeino poveikį skrandžio sekrecijai. Kartu vartojant pirenzepiną ir H 2 blokatorius, sustiprėja antisekrecinis poveikis, kuris gali būti vartojamas pacientams, sergantiems Zollinger-Ellison sindromu.

Dozavimas ir vartojimo būdai

Pepsinės opos paūmėjimui 50 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) pusvalandį prieš valgį. Kurso trukmė paprastai yra 4-6 savaitės. Palaikomajai terapijai 50 mg per parą.

Į veną arba į raumenis esant labai nuolatiniam skausmo sindromui (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems Zollinger-Ellison sindromu) 10 mg 2-3 kartus per dieną. Į veną leidžiama lėtai srove arba (geriau) lašeliniu būdu.

Išleidimo formos

25 ir 50 mg tabletės; ampulės 10 mg/2 ml.

H2-HISTAMINO RECEPTORIAUS BLOKORIAI

H2 blokatoriai, kurie klinikinėje praktikoje buvo naudojami nuo aštuntojo dešimtmečio vidurio, šiuo metu yra vieni iš labiausiai paplitusių vaistų nuo opų. Yra žinomos kelios šių vaistų kartos. Po to cimetidinas buvo sintezuojami nuosekliai ranitidinas, famotidinas, ir šiek tiek vėliau nizatidinas Ir Roksatidinas.

Farmakodinamika

Pagrindinis H2 blokatorių poveikis yra antisekrecinis: dėl konkurencinio H2 histamino receptorių blokavimo skrandžio gleivinėje jie slopina druskos rūgšties gamybą. Tai lemia didelį jų priešuždegiminį aktyvumą. Naujos kartos vaistai yra pranašesni už cimetidiną naktinės ir visos dienos druskos rūgšties sekrecijos slopinimo laipsniu, taip pat antisekrecinio poveikio trukme ().

3 lentelė. Lyginamoji H 2 blokatorių farmakodinamika

Vaistas Naktinis sekretas (%) Bendra sekrecija (%) Veiksmo trukmė (valanda) Cimetidinas 50-65 50 4-5 Ranitidinas 80-95 70 8-9 Famotidinas 80-95 70 10-12 Nizatidinas 80-95 70 10-12 Roksatidinas 80-95 70 10-12

H2 blokatoriai ne tik slopina druskos rūgšties sekreciją, bet ir turi daugybę kitų poveikių. Jie slopina bazinę ir stimuliuojamą pepsino gamybą, didina skrandžio gleivių ir bikarbonatų gamybą, stiprina prostaglandinų sintezę skrandžio sienelėje, gerina mikrocirkuliaciją gleivinėje. Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad H2 blokatoriai slopina putliųjų ląstelių degranuliaciją, mažina histamino kiekį periopinėje zonoje ir padidina DNR sintezuojančių epitelio ląstelių skaičių, taip stimuliuodami reparacinius procesus.

Farmakokinetika

Vartojant per burną, H 2 -blokatoriai gerai absorbuojami proksimalinėje plonojoje žarnoje, didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama po 30-60 minučių. Cimetidino biologinis prieinamumas yra 60-80%, ranitidino 50-60%, famotidino 30-50%, nizatidino 70%, roksatidino 90-100%. Vaistai išsiskiria per inkstus, 50-90% dozės suvartojama nepakitusi. Cimetidino, ranitidino ir nizatidino pusinės eliminacijos laikas yra 2 valandos, famotidino – 3,5 valandos, roksatidino – 6 valandos.

Klinikinis veiksmingumas ir vartojimo indikacijos

15 metų H 2 blokatorių vartojimo patirtis įtikinamai įrodė didelį jų efektyvumą. Pradėjus juos naudoti klinikinėje praktikoje, chirurginių intervencijų dėl pepsinės opos daugelyje šalių sumažėjo 6-8 kartus.

Vartojant H2 blokatorius 2 savaites, skausmas epigastriniame regione ir dispepsiniai sutrikimai išnyksta 56-58% pacientų, paūmėjusių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų. Po 4 gydymo savaičių dvylikapirštės žarnos opos randai susidaro 75-83% pacientų, po 6 savaičių - 90-95% pacientų. Skrandžio opos gyja kiek lėčiau (kaip ir vartojant kitus vaistus): jų randėjimo dažnis po 6 savaičių yra 60-65%, po 8 savaičių 85-90%.

Lyginamieji daugiacentriai atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad dvigubų ir vienkartinių cimetidino, ranitidino, famotidino, nizatidino dozių veiksmingumas yra maždaug toks pat. Lyginant atskiras H2 blokatorių kartas, reikia pažymėti, kad nors ranitidinas ir famotidinas yra pranašesni už cimetidiną antisekreciniu aktyvumu, tačiau įtikinamų įrodymų apie didesnį jų klinikinį veiksmingumą nebuvo gauta. Pagrindinis pastarųjų privalumas – geresnis pacientų toleravimas. Nizatidinas ir roksatidinas neturi jokių ypatingų pranašumų, palyginti su ranitidinu ir famotidinu, todėl nėra plačiai naudojami.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniams pažeidimams gydyti Zollinger-Ellison sindromu sergantiems pacientams H 2 blokatoriai skiriami labai didelėmis dozėmis (4-10 kartų didesnėmis už vidutines gydomąsias), esant opiniam kraujavimui – parenteriniu būdu.

H 2 blokatoriai naudojami antirecidyvinei terapijai, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos eroziniams ir opiniams pažeidimams, atsiradusiems vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, taip pat „stresinėms“ opoms gydyti ir profilaktikai.

Nepageidaujamos reakcijos

Būdinga daugiausia cimetidinui:

• Antiandrogeninis poveikis, stebimas vartojant ilgą laiką (ypač didelėmis dozėmis), pasireiškia padidėjusiu prolaktino kiekiu kraujyje, galaktorėjos ir amenorėjos atsiradimu, spermatozoidų skaičiaus sumažėjimu, ginekomastijos progresavimu ir impotencija;
• hepatotoksiškumas: kepenų kraujotakos pablogėjimas, padidėjęs transaminazių kiekis kraujyje, retais atvejais - ūminis hepatitas;
• prasiskverbęs pro kraujo-smegenų barjerą, vaistas sukelia smegenų sutrikimus (ypač vyresnio amžiaus žmonėms): galvos skausmus, nerimą, nuovargį, karščiavimą (dėl vaisto poveikio pagumburio termoreguliacijos centrams), depresiją, haliucinacijas, sumišimą, kartais komą;
• hematotoksinis poveikis: neutropenija, trombocitopenija;
• kardiotoksiškumas: sinuso sindromas, ritmo sutrikimai;
• nefrotoksiškumas: padidėjęs kreatinino kiekis serume.

Vėlesnės kartos H2 blokatoriai – ranitidinas, famotidinas, nizatidinas ir roksatidinas – toleruojami daug geriau. Jie neturi antiandrogeninio ar hepatotoksinio poveikio, neprasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir nesukelia neuropsichinių sutrikimų. Vartojant juos galima pastebėti tik dispepsinius sutrikimus (vidurių užkietėjimą, viduriavimą, vidurių pūtimą) ir alergines reakcijas (daugiausia dilgėlinės forma), kurios yra gana retos (1-2%).

Ilgai (daugiau nei 8 savaites) vartojant H2 blokatorius, ypač didelėmis dozėmis, reikia turėti omenyje, kad gali išsivystyti hipergastrinemija su vėlesne enterochromafininių ląstelių hiperplazija skrandžio gleivinėje.

Staiga nutraukus H2 blokatorių, ypač cimetidino, vartojimą, gali išsivystyti „atsitimo sindromas“, lydimas antrinių hipersekrecinių reakcijų.

Vaistų sąveika

Cimetidinas yra vienas stipriausių mikrosominės citochromo P-450 sistemos inhibitorių kepenyse. Todėl lėtina medžiagų apykaitą ir padidina daugelio vaistų koncentraciją kraujyje: teofilino, diazepamo, propranololio, fenobarbitalio, netiesioginių antikoaguliantų ir kt. Silpnas ranitidino citochromo P-450 slopinimas neturi klinikinės reikšmės. Kiti H 2 blokatoriai neturi panašaus poveikio.

H 2 blokatoriai gali sumažinti ketokonazolo absorbciją, kuri priklauso nuo druskos rūgšties skrandyje.

Cimetidinas(altrametas, histodilis, neutronormas, primametas, tagametas) nuo opų paūmėjimo, paprastai skiriama po 200 mg 3 kartus per dieną prieš valgį ir 400 mg naktį (1000 mg per dieną). Inkstų nepakankamumo atveju dozė sumažinama iki 400-800 mg per parą. Palaikomoji dozė yra 400 mg naktį. Esant opiniam kraujavimui: 200 mg į raumenis arba į veną 8-10 kartų per dieną. Tiekiamos 200 ir 400 mg tabletės, 200 mg/2 ml ampulės.

Ranitidinas(Zantac, Raniberl, Ranisan, Gistak, Ulcodine) gydomoji dozė yra 150 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) arba 300 mg naktį. Palaikomoji dozė 150 mg naktį. Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju terapinė dozė sumažinama iki 150 mg, išlaikant iki 75 mg per parą. Esant kraujavimui: 50 mg į raumenis arba į veną kas 6-8 valandas. Tiekiamos 150 ir 300 mg tabletės, 50 mg/2 ml ampulės.

Famotidinas(gastrosidinas, kvamatelis, lecedilas, ulfamidas) skiriama po 20 mg 2 kartus per dieną arba 40 mg prieš miegą. Palaikomoji dozė 20 mg naktį. Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju terapinė dozė sumažinama iki 20 mg per parą arba padidinami intervalai tarp dozių (iki 36-48 valandų). Į veną 20 mg kas 12 valandų (5-10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo). Tiekiamos 20 ir 40 mg tabletės, 20 mg ampulės.

Nizatidinas(aksidas) 150 mg 2 kartus per dieną arba 300 mg naktį. Palaikomoji dozė 150 mg per parą. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, 150 mg per parą arba kas antrą dieną. Kraujuojant į veną ilgą laiką lašinamas 10 mg/val. arba 100 mg 15 minučių greičiu. 3 kartus per dieną. Galima įsigyti 150 ir 300 mg kapsulėse, 100 mg/4 ml buteliukuose.

Roksatidinas(Roxane) 75 mg 2 kartus per dieną arba 150 mg naktį, palaikomajam gydymui 75 mg per dieną. Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju 75 mg 1 kartą per dieną arba kas antrą dieną. Galima įsigyti 150 mg tabletėmis.

PROTONŲ SIURBLIŲ INHIBITORIAI

Protonų siurblio inhibitoriai (PSI) užima pagrindinę vietą tarp vaistų nuo opų. Taip yra, visų pirma, dėl to, kad antisekreciniu aktyvumu (taigi ir klinikiniu veiksmingumu) jie yra žymiai pranašesni už kitus vaistus. Antra, PSI sukuria palankią aplinką antibakterinių medžiagų veikimui prieš Helicobacter, todėl jie yra įtraukti į daugumą Helicobacter pyloric likvidavimo schemų. Iš šios grupės vaistų šiuo metu klinikoje vartojami šie vaistai: omeprazolas, taip pat mažiau žinomi mūsų šalyje, tačiau plačiai naudojami užsienyje, pantoprazolas Ir Lansoprazolas

Farmakodinamika

Protonų (rūgšties) siurblio slopinimas pasiekiamas slopinant parietalinių ląstelių H + K ± -ATPazę. Antisekrecinis poveikis šiuo atveju realizuojamas ne blokuojant bet kokius receptorius (H2-histamino, M-cholinerginius), dalyvaujančius reguliuojant skrandžio sekreciją, o tiesiogiai veikiant druskos rūgšties sintezę. Rūgšties siurblio veikimas yra paskutinis biocheminių transformacijų etapas parietalinėje ląstelėje, dėl kurio susidaro druskos rūgštis (). Darydami įtaką šiam etapui, PSI maksimaliai slopina rūgšties susidarymą.

Ryžiai. 2.

Iš pradžių PSI neturi biologinio aktyvumo. Tačiau dėl cheminės prigimties yra silpnos bazės, jos kaupiasi parietalinių ląstelių sekreciniuose kanalėliuose, kur, veikiant druskos rūgščiai, paverčiami sulfenamido dariniais, kurie sudaro kovalentinius disulfidinius ryšius su cisteino H + K ± ATPaze, slopina šį fermentą. Norėdami atkurti sekreciją, parietalinė ląstelė yra priversta sintetinti naują fermentinį baltymą, kuris trunka apie 18 valandų.

Didelis PSI terapinis efektyvumas yra dėl jų ryškaus antisekrecinio aktyvumo, 2-10 kartų didesnio nei H 2 blokatorių. Vartojant vidutinę terapinę dozę kartą per parą (nepriklausomai nuo paros laiko), skrandžio rūgšties sekrecija per parą slopinama 80-98%, o vartojant H2 blokatorius – 55-70%. Iš esmės PSI šiuo metu yra vieninteliai vaistai, galintys išlaikyti skrandžio pH virš 3 daugiau nei 18 valandų ir taip patenkinti Burget suformuluotus reikalavimus idealiems vaistams nuo opų.

PSI neturi tiesioginio poveikio pepsino ir skrandžio gleivių gamybai, tačiau pagal „grįžtamojo ryšio“ dėsnį padidina (1,6–4 kartus) gastrino kiekį serume, kuris greitai normalizuojasi nutraukus gydymą.

Farmakokinetika

Vartojant per burną, protonų siurblio PSI, patekę į rūgštinę skrandžio sulčių aplinką, per anksti gali virsti sulfenamidais, kurie prastai pasisavinami žarnyne. Todėl jie vartojami kapsulėse, kurios yra atsparios skrandžio sultims. Šios vaisto formos omeprazolo biologinis prieinamumas yra apie 65%, pantoprazolo – 77%, lansoprazolo – kintamas. Vaistai gana greitai metabolizuojami kepenyse ir išsiskiria per inkstus (omeprazolas, pantoprazolas) ir virškinimo traktą (lansoprazolas). Omeprazolo pusinės eliminacijos laikas yra 60 minučių, pantoprazolo - 80-90 minučių, lansoprazolo - 90-120 minučių. Sergant kepenų ir inkstų ligomis, šios reikšmės reikšmingai nesikeičia.

Klinikinis veiksmingumas ir vartojimo indikacijos

Daugiacentriai ir metaanalitiniai tyrimai patvirtino didesnį PSI veiksmingumą gydant pepsinės opos ligos paūmėjimus, palyginti su H 2 blokatoriais. Taigi per 2 savaites klinikinė remisija (skausmo ir dispepsinių sutrikimų išnykimas) pasiekiama 72% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige ir 66% skrandžio opalige. 69% pacientų per tą patį laikotarpį randasi dvylikapirštės žarnos opinis defektas. Po 4 savaičių dvylikapirštės žarnos opos gijimas pastebimas 93-100% pacientų. Skrandžio opos užgyja vidutiniškai po 4 ir 8 savaičių atitinkamai 73% ir 91% pacientų.

Speciali PSI vartojimo indikacija yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, atsparios gydymui H2 blokatoriais. Toks atsparumas pasireiškia 5-15 % pacientų, vartojančių H2 blokatorius. Vartojant PPI 4 savaites, dvylikapirštės žarnos opos užgyja 87 proc., skrandžio opos – 80 proc., po 8 savaičių – atitinkamai 98 ir 94 proc.

Esant sunkiai kulnų opoms, kurios dažnai lokalizuojasi skrandyje, padvigubėjus dozei, pastebimas padidėjęs poveikis. Randų atsiradimo dažnis po 4 savaičių padidėja iki 80%, o po 8 savaičių – iki 96%.

PSI taip pat naudojami pepsinių opų gydymui nuo recidyvų, opiniams pažeidimams, atsiradusiems dėl NVNU vartojimo, gydyti. Sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige Zollinger-Ellison sindromu sergantiems pacientams PSI skiriami 3-4 kartus didesnėmis dozėmis nei vidutinės gydomosios.

Kaip jau minėta, PSI yra įtraukti į daugelį anti-Helicobacter gydymo režimų.

Nepageidaujamos reakcijos

PSI saugumo profilis trumpų (iki 3 mėnesių) gydymo kursų metu yra labai didelis. Dažniausi simptomai yra galvos skausmas (2-3%), nuovargis (2%), galvos svaigimas (1%), viduriavimas (2%), vidurių užkietėjimas (1% pacientų). Retais atvejais alerginės reakcijos, tokios kaip odos išbėrimas ar bronchų spazmas. Sušvirkštus omeprazolo į veną, buvo aprašyti pavieniai regėjimo ir klausos sutrikimo atvejai.

Ilgai (ypač kelerius metus) nuolat vartojant dideles PSI dozes (40 mg omeprazolo, 80 mg pantoprazolo, 60 mg lansoprazolo), atsiranda hipergastrinemija, progresuoja atrofinis gastritas, kartais – mazginė skrandžio gleivinės enterochromafininių ląstelių hiperplazija. Tokių dozių ilgai vartoti reikia tik pacientams, sergantiems Zollinger-Ellison sindromu ir sunkiais erozinio-opinio ezofagito atvejais.

Vaistų sąveika

Omeprazolas ir lansoprazolas vidutiniškai slopina citochromą P-450 kepenyse ir dėl to sulėtina tam tikrų vaistų – diazepamo, varfarino, fenotoino – eliminaciją. Tuo pačiu metu kofeino, teofilino, propranololio ir chinidino metabolizmas neturi įtakos. Pantoprazolas praktiškai neveikia citochromo P-450.

Vaistų dozavimas ir išleidimo formos

Omeprazolas(losec, omeprol, omez) paprastai skiriamas per burną po 20 mg vieną kartą per parą ryte tuščiu skrandžiu. Esant sunkiai besiformuojančioms opoms, taip pat gydant nuo helikobakterijų, 20 mg 2 kartus per dieną. Palaikomojo gydymo metu dozė sumažinama iki 10 mg per parą. Esant kraujavimui iš opos, esant „stresinėms“ opoms: 42,6 mg natrio omeprazolo (atitinka 40 mg omeprazolo) į veną 100 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo arba 5 % gliukozės tirpalo. Galima įsigyti kapsulėse po 10 ir 20 mg, buteliukuose po 42,6 mg natrio omeprazolo.

Pantoprazolas 40 mg per burną 1 kartą per dieną prieš pusryčius. Gydymui nuo helikobakterijų 80 mg per parą. Į veną lašinama 45,1 mg pantoprazolo natrio druskos (atitinka 40 mg pantoprazolo) izotoniniame natrio chlorido tirpale. Galima įsigyti 40 mg kapsulėse, 45,1 mg pantoprazolo natrio druskos buteliukuose.

Lansoprazolas(lanzapas) gerti 30 mg 1 kartą per dieną (ryte arba vakare). Gydymui nuo helikobakterijų 60 mg per parą. Galima įsigyti 30 mg kapsulėse.

CITOPROTEKTORIAI

Citoprotektoriams priskiriami vaistai, didinantys apsaugines skrandžio gleivinės savybes ir jos atsparumą įvairių opą sukeliančių veiksnių (pirmiausia NVNU) veikimui. Šiai grupei priklauso sintetiniai prostaglandinų analogai ( misoprostolis), sukralfatas ir bismuto preparatai. Tačiau pastarųjų antiopinis poveikis šiuo metu daugiausia siejamas su anti-Helicobacter aktyvumu, todėl jie aptariami atitinkamame skyriuje.

Misoprostolis

Misoprostolis (Cytotec) yra sintetinis prostaglandino E1 analogas.

Farmakodinamika

Vaistas skatina glikoproteinų gamybą skrandžio gleivėse, gerina kraujotaką skrandžio gleivinėje, didina bikarbonatų sekreciją. Jis taip pat turi gana didelį antisekrecinį aktyvumą, priklausomai nuo dozės slopindamas bazinę ir skatinamą druskos rūgšties gamybą. Tačiau buvo nustatyta, kad misoprostolis turi priešuždegiminį poveikį dozėmis, kurių nepakanka rūgšties sekrecijai slopinti.

Farmakokinetika

Greitai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Didžiausia koncentracija kraujo serume pasiekiama po 15 minučių. Vartojant su maistu, kuriame yra daug riebalų, absorbcija sulėtėja. Kai deesterifikuojama, ji virsta mizoprostolio rūgštimi, kuri vėliau vyksta metabolizmu, būdingu prostaglandinams ir riebalų rūgštims. Misoprostolio pusinės eliminacijos laikas yra 30 minučių. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, didžiausia koncentracija kraujyje ir pusinės eliminacijos laikas šiek tiek pailgėja.

Klinikinis veiksmingumas ir vartojimo indikacijos

Misoprostolis gana veiksmingas gydant pepsinės opos paūmėjimus: per 4 savaites išgyja 76-85% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige, o po 8 savaičių - 51-62% skrandžio opalige.

Tačiau šiuo metu jo vartojimo indikacijos apsiriboja NVNU sukeltų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozinių ir opinių pažeidimų gydymui ir profilaktikai, nes vienas iš pagrindinių jų opinį poveikį sukeliančių mechanizmų yra slopinti endogeninių prostaglandinų sintezę skrandžio sienelėje. Pagal veiksmingumą šiais atvejais jis yra pranašesnis už H2> blokatorius ir yra maždaug lygiavertis omeprazolui. Skiriant kartu su NVNU, misoprostolis sumažina skrandžio opų dažnį nuo 7–11% iki 2–4%, o dvylikapirštės žarnos opų – nuo ​​4–9% iki 0,2–1,4%. Tuo pačiu metu žymiai sumažėja kraujavimo iš opos atsiradimo rizika. Mizoprostolis, skiriamas vaistų sukeltai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai gydyti, leidžia daugumai pacientų pasveikti nenutraukiant NVNU.

Nepageidaujamos reakcijos

Pastebimi dispepsiniai sutrikimai, mėšlungis pilvo skausmas ir odos bėrimai. Dažniausiai (11-33 proc. pacientų) viduriavimas išsivysto dėl padidėjusio žarnyno motorikos. Paprastai jis yra lengvas ir paprastai praeina per kelias dienas.

Misoprostolis padidina miometriumo tonusą, todėl gali skaudėti apatinę pilvo dalį ir atsirasti dėmių iš makšties. Todėl jį galima vartoti tik praėjus 2-3 dienoms po menstruacijų. Nėštumo metu vaistas yra kontraindikuotinas.

Dozavimo ir išleidimo formos

Gerti 200 mcg 4 kartus per dieną (3 kartus per dieną po valgio ir naktį) visą NVNU vartojimo laikotarpį. Esant sunkiam lėtiniam inkstų nepakankamumui, dozė sumažinama 2 kartus. Galima įsigyti 200 mcg tabletėmis. Įtraukta į vaistą artrotekas(tabletės: 50 mg natrio diklofenako, 200 mcg misoprostolio), kuri skiriama po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną, sergantiesiems reumatoidiniu artritu ar osteoartritu.

Sukralfatas

Sukralfatas (Alsukral, Venter, Sucramal, Sucrafil) yra pagrindinė sacharozės sulfato aliuminio druska. Jis netirpsta vandenyje, o išgertas beveik nepasisavinamas iš virškinimo trakto.

Farmakodinamika

Rūgščioje skrandžio aplinkoje jis disocijuoja į aliuminio hidroksidą ir sacharozės vandenilio sulfatą. Nepaisant aliuminio hidroksido susidarymo, sukralfatas turi labai silpną antacidinį aktyvumą, naudodamas tik 10% galimų rūgštį neutralizuojančių savybių. Sacharozės vandenilio sulfatas sudaro kompleksą su nekrozinėmis masėmis opos srityje, kuris išlieka apie 3 valandas ir sukuria barjerą druskos rūgšties, pepsino ir tulžies rūgščių veikimui.

Sumažina fosfatų pasisavinimą žarnyne.

Klinikinis veiksmingumas ir vartojimo indikacijos

Vartojant sukralfatą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų randų dažnis siekia 70-80%. Tačiau šiuo metu jis naudojamas ne pepsinių opų paūmėjimų kursiniam gydymui, kur užleido vietą galingesniems antisekretoriniams vaistams, o daugiausia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, atsiradusių dėl opą sukeliančių vaistų vartojimo, profilaktikai ir gydymui.

Gali būti naudojamas siekiant išvengti kraujavimo iš streso pacientams, patyrusiems sunkius sužalojimus ir nudegimus. Tuo pačiu metu, kaip parodė kontroliuojami tyrimai, rizika susirgti ligoninėje įgyta pneumonija yra mažesnė nei vartojant antacidinius vaistus, nes sukralfatas, skirtingai nei pastarasis, nepadidina skrandžio turinio pH ir su juo susijusio. gramneigiamų bakterijų dauginimasis skrandyje.

Jis taip pat naudojamas esant eroziniams ir opiniams skrandžio pažeidimams, atsiradusiems dėl didelio aštraus maisto ar alkoholio suvartojimo, tačiau objektyvių klinikinių įrodymų apie jo veiksmingumą tokiose situacijose nėra.

Ypatinga sukralfato vartojimo indikacija yra hiperfosfatemija pacientams, sergantiems uremija ir kuriems atliekama dializė.

Nepageidaujamos reakcijos

Dažniausiai pasitaiko vidurių užkietėjimas (2-4 proc. pacientų); Rečiau pasireiškia galvos svaigimas ir dilgėlinė. Pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu, vaistą reikia vartoti atsargiai.

Vaistų sąveika

Sukralfatas mažina daugelio vaistų (tetraciklinų, fluorokvinolonų, H 2 blokatorių, digoksino, ilgai veikiančių teofilinų) rezorbciją virškinimo trakte, todėl intervalai tarp jų dozių turi būti ne mažesni kaip 2 valandos.

Antacidiniai vaistai, mažindami skrandžio rūgštingumą, mažina sukralfato disociacijos laipsnį ir silpnina jo aktyvumą, todėl juos reikia vartoti likus ne mažiau kaip 30 minučių prieš arba ne anksčiau kaip po 30 minučių po sukralfato vartojimo.

Dozavimo ir išleidimo formos

Gerti po 1 g 3 kartus per dieną 0,5-1 val prieš valgį (arba 2 valandas po valgio) ir naktį. Kitas variantas yra 2 g 2 kartus per dieną. Tiekiamos tabletėmis po 1 g, paketėliuose, kuriuose yra 1 g sukralfato granulių. Tabletes galima nuryti visas, užsigeriant vandeniu arba kaip ir granules, išmaišyti pusę stiklinės vandens ir išgerti.

ANTI HELICOBACTER VAISTAI

Antibiotikai

Iš daugybės antibiotikų, anksčiau naudotų naikinimui H. pylori, šiuo metu išliko amoksicilinas, klaritromicinas, tetraciklinas ir nitroimidazolai.

Amoksicilinas(flemoxin solutab) pusiau sintetinis penicilinas, turintis išplėstinį veikimo spektrą. Stabilus rūgštinėje skrandžio aplinkoje, gerai įsisavinamas žarnyne. Biologinis prieinamumas yra apie 94%. Iš dalies metabolizuojamas kepenyse, išsiskiria per inkstus (60-80% nepakitęs). Pusinės eliminacijos laikas 1-1,5 val.

Amoksicilinas yra labai aktyvus in vitro prieš H. pylori Tačiau pacientams, sergantiems pepsine opa, jis turi antihelicobacterinį poveikį tik kartu su antisekreciniais vaistais, pirmiausia su protonų siurblio inhibitoriais, kurie stiprina jo baktericidinį aktyvumą. Kartu su nitroimidazolo dariniais amoksicilinas neleidžia išsivystyti atsparumui H. pylorišiems vaistams.

Atliekant anti-Helicobacter naikinimo terapiją, amoksicilinas skiriamas 0,5 g 3-4 kartus per dieną arba 1,0 g 2 kartus per dieną.

Klaritromicinas(klacidas) pusiau sintetinis 14 narių makrolidas. Pagal veiklą prieš H. pylori pranašesnis už kitus makrolidus ir nitroimidazolo darinius. Klaritromicino antihelicobacterinis poveikis in vitro amoksicilinas sustiprina. Gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Metabolizuojamas kepenyse ir susidaro 14-hidroksiklaritromicinas, kuris taip pat turi antibakterinį poveikį. Išsiskiria per inkstus ir žarnyną. Pusinės eliminacijos laikas 3-7 valandos.

Kartu su sekreciją mažinančiais vaistais (omeprazolu, ranitidinu), nitroimidazolo dariniais, amoksicilinu, bismuto preparatais, klaritromicinas turi ryškų antihelicobacter poveikį ir yra įtrauktas į pagrindines naikinimo terapijos schemas. Tačiau reikia nepamiršti, kad 5-10% pacientų gali patirti pasipriešinimą H. pyloriį klaritromiciną.

Skiriama po 0,25 arba 0,5 g 2 kartus per dieną, kai kuriose schemose po 0,5 g 3 kartus per dieną. Galima įsigyti 0,25 g tabletėmis.

Gauta duomenų apie galimybę įtraukti kai kuriuos kitus makrolidus (roksitromiciną, azitromiciną) į gydymo nuo helikobakterijų režimus.

Tetraciklinas turi platų veiklos spektrą. Gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto, kai vartojamas nevalgius, išsiskiria per inkstus ir žarnyną. Pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 8 valandos.

Tetraciklinas buvo vienas iš pirmųjų antibiotikų, kuris buvo naudojamas Helicobacter išnaikinti kaip „klasikinio“ trigubo derinio dalis. Šiuo metu jis laikomas rezervinio keturgubo terapijos režimo komponentu, naudojamas, kai tradiciniai gydymo režimai yra neveiksmingi. Gydymo nuo helikobakterijų režimais tetraciklinas skiriamas 2,0 g per parą.

KAM nitroimidazolamas apima metronidazolą ir tinidazolą. Empiriškai jie buvo pradėti vartoti sergant pepsine opa dar prieš ją atrandant H. pylori, nes buvo manoma, kad šie vaistai skatina regeneracijos procesus skrandžio gleivinėje.

Išgerti nitroimidazolai gerai absorbuojami. Metabolizuojamas kepenyse, išsiskiria per inkstus ir žarnas.

Jie naudojami kaip daugelio likvidavimo schemų dalis, nors rimta problema, kaip neseniai paaiškėjo, yra mikroorganizmų atsparumas nitroimidazolams, kuris išsivysčiusiose šalyse pasireiškia 30% pacientų, o beveik 70–80% pacientų. besivystančiose šalyse. Atsparumas išsivysto dėl plačiai paplitusio ir dažnai nekontroliuojamo nitroimidazolų vartojimo žarnyno ir urogenitalinėms infekcijoms gydyti. Nepaisant to, nitroimidazolai išlaiko savo vietą anti-Helicobacter gydymo režimuose. Taip yra iš dalies dėl to, kad, turėdami didelį aktyvumą prieš anaerobinę florą, jie, skiriami kartu su kitu antibiotiku, sumažina pseudomembraninio kolito išsivystymo riziką.

Metronidazolas(Trichopol, Flagyl, Efloran) skiriama 0,25 g 4 kartus per dieną arba 0,5 g 2 kartus per dieną. Galima įsigyti 0,25 g tabletėmis.

Tinidazolas(phasizhin), kurio pusinės eliminacijos laikas ilgesnis, vartojamas po 0,5 g 2 kartus per dieną. Galima įsigyti 0,5 g tabletėmis.

Bismuto preparatai

Dar praėjusiame amžiuje bismuto preparatai buvo plačiai naudojami pepsinėms opoms gydyti. Tuomet buvo akcentuojamos sutraukiančios ir antiseptinės bismuto savybės. Nustačius vaidmenį H. pyloriĮrodyta, kad bismuto preparatai turi ryškų anti-Helicobacter poveikį, kuris yra baktericidinis. Nusėdusios ant bakterijų ląstelių paviršiaus, bismuto dalelės prasiskverbia į jų citoplazmą, sukeldamos struktūrinius pažeidimus ir mikroorganizmų mirtį.

Šiuo metu bismuto preparatai yra naudojami pepsinėms opoms gydyti trumpo kurso forma kaip įvairių Helicobacter likvidavimo schemų dalis.

Vartojant bismuto preparatus, gali pasireikšti dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, viduriavimas) ir alerginės reakcijos (odos išbėrimas). Būtina prisiminti tamsios spalvos atsiradimą išmatose dėl bismuto sulfido susidarymo. Vartojant įprastas bismuto preparatų dozes, jo kiekis kraujyje padidėja itin nežymiai. Perdozavimo ir intoksikacijos simptomus galima pastebėti tik pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, ilgai (kelis mėnesius) vartojant dideles dozes.

Bismuto subcitratas(de-nol, ventrisol, tribimol) koloidinis trikalio bismuto dicitratas, kuris rūgštinėje skrandžio terpėje opų paviršiuje sudaro apsauginę plėvelę, kuri neleidžia veikti druskos rūgščiai ir pepsinui. Stiprina gleivių susidarymą, skatina bikarbonatų sekreciją ir prostaglandinų sintezę skrandžio sienelėje.

Anksčiau bismuto subcitratas buvo skiriamas 4 savaičių kursais kaip nepriklausomas vaistas nuo opų. Šiuo metu jis naudojamas kaip klasikinio trigubo likvidavimo režimo ir atsarginio keturgubo gydymo režimo komponentas. Skiriama po 120 mg 4 kartus per dieną. Galima įsigyti 120 mg tabletėmis.

Bismofalkas kombinuotas vaistas. Tiekiamos tabletėmis, kurių kiekvienoje yra 50 mg bazinio bismuto galato ir 100 mg bazinio bismuto nitrato. Skiriama po 2 tabletes 3 kartus per dieną prieš valgį.

Ranitidino bismuto citratas(pyloridas) sujungia H 2 blokatorių sekreciją mažinančias savybes ir baktericidinį bismuto poveikį. Slopina bazinę ir stimuliuojamą druskos rūgšties gamybą ir turi anti-Helicobacter poveikį. Vienas iš vaisto sukūrimo tikslų buvo sumažinti bendrą tablečių skaičių, kurias pacientai, sergantys pepsine opa, yra priversti kasdien vartoti naikinimo terapijos kurso metu. Ranitidino-bismuto citratas skiriamas kartu su antibiotiku (amoksicilinu arba klaritromicinu) po 400 mg 2 kartus per dieną 2 savaites, po to gydymas tęsiamas tik ranitidino-bismuto citratu dar 2 savaites, kol opa visiškai užgis. Galima įsigyti 400 mg tabletėmis.

2000-2009 NIIAKh SGMA

Skrandžio opų gydymas vaistais visų pirma apima tablečių ir kitų vaistų vartojimą. Kokias tabletes ir vaistus nuo skrandžio opos vartoti kiekvienu konkrečiu atveju sprendžia tik gydantis gydytojas. Tačiau kadangi ši liga yra dažniausia virškinamojo trakto patologija, yra keletas patvirtintų gydymo schemų.

Veiksmingas skrandžio opos gydymas grindžiamas galimų ligos priežasčių pašalinimo principu, taip pat siekiama palengvinti paciento simptomus, trukdančius normaliai gyventi.

Viena iš skrandžio opos priežasčių gali būti:

• Patogeninės bakterijos Helicobacter pylori prasiskverbimas į skrandį. Šis mikroorganizmas naikina organo gleivinę ir ląsteles, sukeldamas uždegiminį procesą, kurį apsunkina skrandžio sulčių druskos rūgšties prasiskverbimas į erozijas.
• Neigiamas išorinių dirgiklių poveikis. Opų susidarymą skrandyje gali išprovokuoti ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (aspirino, ibuprofeno, diklofenako, ketoprofeno, indometacino, butadiono) vartojimas, atsitiktinis toksinių medžiagų vartojimas ir perteklinių alkoholio dozių vartojimas. Nikotinas turi ir skrandžio gleivinę ardančių savybių.
• Autoimuninės ligos.
• Virusinės infekcijos (citomegalovirusas) ir progresuojančios ligos (tuberkuliozė, cukrinis diabetas, hepatitas, pankreatitas, sifilis, kai kurios vėžio formos ir kitos ligos).
• Paveldimumas.
• Skrandžio traumos.
• Prasta mityba ir stresas.

Medicinos praktikoje skrandžio opoms gydyti naudojamos trys pagrindinės vaistų grupės:

1. Antibiotikai.
2. Histamino receptorių blokatoriai.
3. Protonų siurblio inhibitoriai.

Visas farmakologinių vaistų nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų sąrašas apima tabletes, injekcijas, suspensijas, žvakutes ir kitų formų vaistus.

Antibiotikai

Neatsiejama skrandžio opos gydymo dalis, jei pasitvirtina bakterinė infekcija, yra antibiotikų terapijos kursas. Žinomas faktas, kad Helicobacter pylori geba greitai prisitaikyti prie antibiotikų, todėl vieno vaisto vartojimas yra skirtas apie 7 dienas, po to vaistas pakeičiamas panašiu savybėmis arba gastroenterologas skiria dviejų tipų antibiotikų iš karto.

Geriausios antibakterinės tabletės ir vaistai nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų:

• Klaritromicinas (eritromicino įpėdinis). Pagrindinis antibiotikas, naudojamas skrandžio opoms gydyti. Jis padidino atsparumą skrandžio sulčių fermentams, todėl greitai absorbuojamas ir pasiskirsto organizmo audiniuose.
• Amoksicilinas (penicilino pasekėjas). Jis yra labai atsparus rūgščiai skrandžio aplinkai, turi aukštą (iki 90%) virškinamumą ir gana ilgą poveikį organizmui, o tai leidžia sumažinti tablečių vartojimo dažnumą per dieną.
• Metronidazolas (sintetinis azomicino analogas). Antibiotikas yra įtrauktas į gyvybiškai svarbių vaistų grupę. Yra didelė (daugiau nei 80%) absorbcija ir gebėjimas kauptis audiniuose ir kūno skysčiuose. Jis veiksmingas dėl savo destruktyvaus poveikio mikroorganizmų DNR.
• Tetraciklinas. Įtrauktas į būtiniausių vaistų sąrašą pagal PSO. Prasiskverbia į visus organus, audinius ir kūno skysčius, yra 66% biologiškai prieinamas, turi bakteriostatinį poveikį.
• Skrandžio opoms gydyti dažnai vartojami antibiotikai: trichopolas, amoksiklavas, azitromicinas ir ampicilinas.

Histamino receptorių blokatoriai

Antisekreciniai - blokatoriai gavo šį pavadinimą dėl savo gebėjimo sumažinti skrandžio sekrecijos (sulčių) gamybą ir sumažinti druskos rūgšties koncentraciją joje, veikdami skrandžio receptorius. Šios terapijos tikslas – sumažinti skrandžio rūgšties korozinį poveikį pažeistoms organo vietoms.

Tablečių ir vaistų nuo skrandžio opų, priklausančių histamino receptorių blokatorių kategorijai, sąrašas:

• Ranitidinas. Veiksmu siekiama sumažinti pepsino fermento aktyvumą ir sumažinti druskos rūgšties gamybą. Vienkartinė vaisto dozė kasdien normalizuoja skrandžio rūgštingumą. Taip pat naudojamas prevenciniais tikslais.
• Nizatidinas. Jis yra aktyvus prieš peptino hiperaktyvumą ir apsaugo nuo pernelyg didelio druskos rūgšties sekrecijos skrandžio sienelėje, taip pat veikiant fermentams ir tarpininkams. Nurodoma, kad ekspozicijos trukmė yra iki 12 valandų.
• Roksatidinas. Normalizuoja skrandžio pH, sumažindamas padidėjusį pepsino aktyvumą ir sumažindamas druskos rūgšties sekreciją skrandžio sultyse. Jis skiriasi veikimo trukme (iki 24 val.) ir veikimo greičiu (po valandos po vartojimo).
• Cimetidinas. Jis turi tas pačias savybes kaip ir visi antisekreciniai vaistai, naudojami skrandžio opoms gydyti. Tai yra prieinamesnė kaina, tačiau tablečių veikimo trukmė yra trumpesnė (ne daugiau kaip 8 valandos).

Famotidinas, kvamatelis ir topsidas taip pat naudojami kaip sekreciją mažinantys vaistai.

Protonų siurblio inhibitoriai (PSI)

Skrandžio gleivinės membraninėse ląstelėse, išskiriančiose skrandžio sekretą, veikiant PSI vaistams, blokuojamas protonų siurblys, dėl to sutrinka išskyrimo funkcija, o tai reiškia, kad sumažėja druskos rūgšties išsiskyrimas į skrandį.

Veiksmingos PPI tabletės ir vaistai nuo skrandžio opų:

• Lansoprazolas. Jis pradeda veikti prieš pat rūgščiai patekus į skrandžio ertmę.
• Omeprazolas. Slopina druskos rūgšties gamybą skrandžio sienelėse valgant ir jos išsiskyrimą veikiant fermentams ir tarpininkams.
• Ezomeprazolas. Slopina druskos rūgšties sintezę paskutiniame etape (prieš patekimą į skrandį), sutrikdydama vandenilio ląstelių metabolizmą.
• Rabeprazolas. Jis gali ne tik blokuoti per didelę rūgšties gamybą skrandyje, bet ir neigiamai paveikti Helicobacter pylori. Be to, jis palankiai palyginamas su analogais poveikio trukme (iki 48 valandų) ir reakcijos greičiu (pakanka 1 valandos).

Panašių savybių turinčių tablečių ir gerų vaistų nuo skrandžio opų pavadinimai:

• gastrozolis;
• kontrolė;
• Losek MAPS;
• Nexium;
• nolpaza;
• ortanolio;
• prilosec;
• Sanprazas;
• emanera.

Remiantis vaistų nuo skrandžio opų grupe, buvo sudaryta Helicobacter pylori bakterijos visiško sunaikinimo virškinimo trakte (GIT) schema:

1. Septynių dienų gydymo kursas su vaistų kompleksu. Jie naudoja 2 tipų antibiotikus ir protonų siurblio inhibitorius. 1 etapo efektyvumas yra 95%.
2. Jei nepavyksta atsikratyti bakterijų, numatytas papildomas dviejų savaičių kursas.

Tokiu atveju skiriami keli vaistai:

• 2 rūšių antibiotikai;
• protonų siurblio inhibitorius;
• histamino receptorių blokatorius;
• pagalbiniai vaistai nuo opų.

Papildomos ir simptominės priemonės

Bet koks gydymo režimas yra lydimas priešuždegiminių, analgetikų, antispazminių, regeneruojančių vaistų, taip pat vaistų, skirtų palengvinti nemalonius skrandžio opos sukeltus simptomus, netinkamai parinktus vaistus ar šalutinį antibakterinio gydymo poveikį.

Regeneruojantys vaistai arba gastroprotektoriai bismuto pagrindu

Vaistiniai preparatai, skirti atkurti visišką virškinimo trakto veiklą sergant pepsine opa, yra skirti apsauginei plėvelei susidaryti virš skrandžio gleivinės ir neutralizuoti druskos rūgštį jos ertmėje.

Be to, regeneruojančių vaistų vartojimas turi priešuždegiminį, antimikrobinį poveikį ir malšina skausmą. Palankios sąlygos skatina naujų sveikų audinių augimą.

• Actovegin;
• amigluracilas;
• biogastronas;
• venter;
• bismuto trikalio dicitratas;
• gastrofarmas;
• histidino hidrochloridas;
• de-nol;
• kaleflonas;
• karbenoksolonas;
• Likvidritonas;
• metiluracilas;
• misoprostolis;
• Novobismolis;
• natrio oksiferriskarbonas;
• romazulanas;
• sitetech;
• smecta;
• solkoserilas;
• sukralfatas;
• enprostilis;
• Etadenas.

Anestetikai ir antispazminiai vaistai

Skausmas epigastrinėje srityje turėtų būti vertinamas labai rimtai, nes jis gali būti susijęs ne tik su skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opalige, o vartojant skausmą malšinančius vaistus ir vaistus, galima nuslopinti vieną iš gretutinės ligos simptomų.

Siekiant pašalinti stiprų diskomfortą ligos paūmėjimo metu, skrandžio opų skausmui malšinti naudojamos tabletės ir kitos dozavimo formos:

• atropinas;
• halidorius;
• dibazolas;
• dicetelis;
• drotaverinas (no-shpa);
• papaverinas;
• riabalas;
• spazmalgonas;
• spazmus.

Svarbu, kad kai kurių skausmą malšinančių vaistų (pavyzdžiui, analgin) vartojimas gali tik padidinti skausmą, dirgindamas skrandžio gleivinę. Todėl bet kokius vaistus, naudojamus skrandžio opoms gydyti, turi skirti kvalifikuotas specialistas.

Vaistai nuo dispepsijos

Paprastai skrandžio opa ir jos gydymas sukelia pacientui nepageidaujamas virškinimo trakto reakcijas. Simptomai gali būti pastovūs arba atsirasti periodiškai. Šalutinis skrandžio opų poveikis yra pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas ir kiti nemalonūs virškinimo sutrikimai.

Šie vaistai padės sušvelninti arba iš dalies palengvinti dispepsijos simptomus:

• metoklopromidas;
• motilium;
• cerukalinis.

Antacidiniai vaistai

Naudodami antacidinius vaistus nuo skrandžio opų, siekiama palengvinti simptominį šalutinį poveikį, pavyzdžiui, rėmenį, raugėjimą, skausmą ir kitas nemalonias pasekmes, kurias sukelia padidėjęs skrandžio rūgštingumas. Preparatų sudėtyje esančios magnio ir aliuminio druskos greitai neutralizuoja druskos rūgšties poveikį.

Yra antacidinių vaistų (tablečių ir vaistų) nuo gastrito ir skrandžio opų, kuriuos reikia vartoti ne anksčiau kaip po 2 valandų po valgio:

• adjiflux;
• Almagel ir Almagel Neo;
• aliuminio;
• gastal;
• gastrogelis;
• gaviskonas;
• Maalox;
• natrio bikarbonatas;
• Rennie;
• tams;
• fosfalugelis.

Reikėtų pažymėti, kad antacidinių vaistų vartojimas kartu su gastroprotektoriais ir blokatoriais yra kontraindikuotinas.

Fermentai ir raminamieji vaistai

Nepakankama kasos fermentacija gali sukelti virškinimo trakto problemų sergant pepsine opa.

Dažnai vaistų, skirtų skrandžio opoms gydyti, sąrašas papildomas virškinimui gerinančiomis tabletėmis:

• Kreonas;
• panzinorm;
• šventinis;
• mezim.

Kitas privalomas veiksmingo skrandžio opų gydymo komponentas yra stabilios psichosomatinės paciento būklės palaikymas.

Vaistažolių tabletės su raminančiu poveikiu padės išvengti stiprios stresinių situacijų įtakos ligos progresavimui:

• tenotenas;
• asmuo;
• novopassit.

Reabilitacijos laikotarpiu, norint greitai pasveikti, leidžiama vartoti žolinius vaistus, vitaminų kompleksus ir imunomoduliatorius.

Kontraindikacijos vaistų terapijai

Yra keletas savybių, kai visiškai arba santykinai negalima naudoti standartinių skrandžio opų gydymo metodų. Kontraindikacijos vaistų terapijai:

1. Kraujavimas iš skrandžio opos paūmėjimo metu.
2. Alerginių reakcijų tikimybė.
3. Individualus netoleravimas vaistui.
4. Nėštumo ir žindymo laikotarpis.
5. Vaikystė.
6. Sunkių ligų (kepenų, inkstų, cukrinio diabeto, ŽIV ir kt.) buvimas anamnezėje.
7. Neseniai atlikta priešinfekcinė profilaktinė vakcinacija.
8. Bakterinės, grybelinės ar virusinės infekcijos (sepsis, abscesas, flegmona).

Be to, reikia atsižvelgti į tam tikros rūšies vaistų kontraindikacijas, nurodytas vaisto vartojimo instrukcijose. Tik patyręs gydytojas gali sudaryti veiksmingą skrandžio opos gydymo schemą, todėl nėra prasmės savarankiškai gydytis.

Skrandžio opų gydymas vaistais apima tam tikrų grupių vaistų vartojimą. Kai kurie išrašomi tablečių pavidalu, kiti - injekcijomis. Vaistų vartojimo tikslas – grąžinti ligą į stabilią remisiją. Gydant skrandžio opą tik tradiciniais receptais, vargu ar pavyks pasiekti laukiamo rezultato, be to, kyla pavojus pablogėti bendrai paciento būklei. Ligai gydyti naudojami keli farmakologiniai vaistai. Prieš pradėdami gydymą, turite pasitarti su gydytoju.

Vaistų terapijos veiksmingumas

Lėtinė ligos forma turi būti gydoma vaistais. Naudojant daugybę farmacinių vaistų, galima greitai išgydyti pepsines opas, pašalinti uždegimą, skausmą ir kitus nepatogumus.

Biopsijos ėmimo metu makroskopinis mėginys gali parodyti epitelio ląstelių atkūrimo stadiją.

Galite pagerinti savo savijautą koreguodami meniu ir naudodami tradicinę mediciną. Tokios terapijos veiksmingumas gali atsirasti laikui bėgant, tačiau dažnai prireikia daug laiko, kol pamatysite rezultatus. Vartojant šiuolaikinius vaistus, tinkamai juos vartojant, teigiami pokyčiai pastebimi jau po savaitės. Diagnostikos rezultatams patvirtinti paimamas audinys biopsijai ir paruošiamas makromėginys. Tarp liaudies medicinoje naudojamų vaistų analogų nėra. Pavyzdžiui, sintetiniai analgetikai nuo skrandžio opų (Omez, Ranitidine).

Kad vaistų terapija pasiektų tinkamų rezultatų ir nepakenktų sveikatai, ją skiria terapeutas arba gastroenterologas. Savarankiškas gydymas gali sukelti komplikacijų, kurios pacientui yra nepageidautinos. Kartkartėmis atliekama endoskopinė diagnostika ir paimamos audinių biopsijos makroskopiniam tyrimui.

Tam tikri vaistai patys gali sukelti paūmėjimą. Tai apima aspiriną ​​ir paracetamolį. Jei atsitiktinai vartosite aspiriną ​​tuščiu skrandžiu, skrandžio opa susidarys per trumpiausią laiką.

Indikacijos vaistų terapijai

Narkotikų terapijos indikacijos yra šios:

Kontraindikacijos vaistų terapijai

Be tiesioginių indikacijų, dauguma vaistų turi kontraindikacijų vartoti:

Pagrindiniai pogrupiai

Vaistai nuo skrandžio opų dažniausiai skirstomi į tam tikrus pogrupius. Jie skiriasi poveikio principu ir galutiniu rezultatu.

Antibakteriniai agentai

Antimikrobiniais preparatais siekiama pašalinti skrandžio viduje esančias bakterijas helicobacter pylori, skrandžio opų ir gastrito sukėlėjus. Dažniausiai šis mikroorganizmas yra atsakingas už ligos formavimąsi.

Dažnai skiriamas gydymas, įskaitant antibiotikus. Vaistai skiriami tablečių ir injekcijų pavidalu. Tai yra klaritromicinas, eritromicinas, tetraciklinas.

Be minėtų vaistų, ligos metu režime gali būti vaisto Trichopolum. Jam būdingas antimikrobinis ir antiprotozinis poveikis.

Antibiotikai, tokie kaip klaritromicinas, skiriami skrandžio opoms gydyti ir kaip prevencinė priemonė. Naudodami šio pogrupio produktus turite būti atsargūs, nes tai gali sukelti disbiozę ir viduriavimą. Vaistai skiriami prižiūrint specialistui, nuolat tikrinant.

Antacidiniai vaistai

Vaistinis pogrupis naudojamas kaip antiseptikai, apgaubiantys ir sugeriantys vaistai. Jie saugo gleivinę nuo agresyvių veiksnių, skatina toksinių medžiagų pasišalinimą, mažina druskos rūgšties ir fermentų, sukeliančių skrandžio gleivinės koroziją, aktyvumą, palaiko uždegiminius procesus. Juos tikslingiau naudoti nei aktyvuotą anglį ar polisorbą.

Šiam pogrupiui priklauso tabletės nuo pepsinės opos – Gastal arba natrio bikarbonatas. Fosfalugel, Maalox, Almagel yra skiriami kaip suspensijos. Tokie vaistai suteikia pagalbinį poveikį ligos gydymo režimams. Festal naudojamas visapusiškai, siekiant pagerinti absorbciją.

Histamino receptorių blokatoriai

Šis pogrupis naudojamas blokuoti pernelyg didelį skrandžio sienelių liaukų sekrecinį aktyvumą. Vaistai yra susiję su parietalinių ląstelių, atsakingų už druskos rūgšties ir skrandžio sulčių fermentų, gamybą. Sumažėja agresyvus pačių skrandžio sulčių poveikis, palengvėja uždegimas.

Šio pogrupio vaistai apima keletą kartų. Pirmasis yra cimetidinas. Šiandien toks vaistas nuo ligos iš tikrųjų nenaudojamas. Antros kartos Ranitidinas, Nizatidinas, Famotidinas ir kitos tabletės ligos gydymui. Vartojant paracetamolį ir aspiriną, liga yra nuolatinis neigiamas poveikis. Todėl Ranitidinas dažnai skiriamas profilaktikos tikslais.

Gastroprotektorių grupė

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opoms gydyti naudojami vaistai yra bismutas ir tam tikros cheminės medžiagos. Jie pasižymi ryškiu priešuždegiminiu poveikiu ir mažina skausmą nuo šios ligos. Šiems tikslams nerekomenduojama vartoti anestetikų ar Paracetamolio, nes tai pablogins savijautą. Gastroprotektoriai turi nedidelį antibakterinį poveikį, mažesnį nei, pavyzdžiui, klaritromicinas. Vaistų pogrupis vartojamas ligos paūmėjimui gydyti, taip pat kaip profilaktinė priemonė gastrito gydymo kurso metu.

Pepsinių opų prevencijos priemonės, naudojant aukščiau nurodytus vaistus, atliekamos ūminių ar lėtinių gastrito formų metu. Populiariausi šio pogrupio vaistai yra Venter, De-Nol opų laikotarpiu, Solcoseryl, Misoprostol. Vaistas De-Nol yra pasirinktas vaistas tais atvejais, kai gydymas kitais dvylikapirštės žarnos opos metodais yra neveiksmingas.

Protonų siurblio inhibitoriai

Dažnas šio pogrupio atstovas yra omeprazolas nuo skrandžio opų. Taip pat nurodomas vaisto vartojimas dvylikapirštės žarnos opoms gydyti. Prevenciniais tikslais gydymo metu rekomenduojama vartoti Paracetamolį. Omeprazolas gali būti naudojamas kaip šios ligos profilaktika. Kartkartėmis reikia atlikti biopsiją ir įvertinti makroskopinį mėginį.

Kiti narkotikų pogrupiai

Susirgus atropinas vartojamas kaip antispazminis ir kaip skrandžio parietalinių ląstelių sekrecinį aktyvumą mažinantis vaistas. Vaistas kartu su natrio bikarbonatu apima Becarbon ligos gydymui. Vaisto veikimas yra panašus į Ranitidino. Siekiant pagerinti virškinimo procesus paūmėjimo metu, skiriami fermentai - Festal, Mezim, Maalox.

Skrandžio opoms gydyti ir nuodingoms medžiagoms tam tikrose situacijose pašalinti naudojama aktyvuota anglis arba polisorbas. Suvartojus anglį, visas gydymo kursas atliekamas naudojant vieną iš schemų. Nerekomenduojama gerti Paracetamolio, Aspirino, Diklofenako, kurie gali išprovokuoti ligos paūmėjimą. Gydymo požymiai yra klinikinių simptomų pašalinimas ir makroskopinis mėginys, kuriame aptinkami sveikimo procesai.

Prevencinės priemonės

Skrandžio opaligei reikalinga periodinė profilaktinė terapija ir dinaminis bendros skrandžio gleivinės būklės stebėjimas.

Prevencinės priemonės yra šios:

Virškinimo trakto ligoms būdingas polinkis virsti lėtinėmis. Todėl bus svarbu užbaigti visą gydymo kursą ir užkirsti kelią ligos atkryčiams. Tačiau bus optimalu neleisti vystytis skrandžio ar dvylikapirštės žarnos erozijai.

Šiuolaikinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo pagrindas yra vaistai. Reikėtų pasakyti, kad minėtų organų opų gydymas vaistais nesiskiria.

Prieš pirkdami (taip pat ir prieš naudodami) bet kokį produktą, turite atidžiai perskaityti instrukcijas, sutelkdami dėmesį ne tik į indikacijas ir dozę, bet ir į kontraindikacijas bei galimą šalutinį poveikį. Kai ši priemonė yra kontraindikuotina, pasikonsultavę su specialistu turėtumėte įsigyti kitą vaistą. Žinios apie šalutinį poveikį leis nustatyti bet kokių naujų pojūčių atsiradimą ir tinkamai juos gydyti.