Aortos ir jos šakų sandara. Aortos aneurizma: simptomai ir gydymas Aortos vieta žmonėms

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Kas yra aortos aneurizma?

Aneurizma vadinamas kraujagyslės sienelės išsikišimu, kuris atsiranda vietiniam kraujagyslės sienelės susilpnėjimui arba stipriam kraujospūdžio padidėjimui. Pagrindinė kūno kraujagyslė, aorta, yra dažniausia aneurizmos formavimosi vieta. Tai paaiškinama labai aukštu kraujospūdžiu šiame kraujagysle ir kai kuriomis jo sienelių struktūrinėmis savybėmis.

Statistiškai aortos aneurizma yra labai dažna kardiologijos ir kraujagyslių chirurgijos problema. Šios ligos dažnis svyruoja nuo 0,6 iki 6,5% (pagal skrodimus). Šiuo atveju bet koks aortos spindžio išsiplėtimas daugiau nei 2 kartus, palyginti su normaliu skersmeniu, laikomas aneurizma. Labai dažnai tai nesukelia jokių rimtų simptomų ir pacientas nežino apie savo būklę. Aneurizma aptinkama skrodimo metu, tačiau ji ne visada turi tiesioginį (ar net netiesioginį) ryšį su žmogaus mirtimi. Tačiau ne visos aneurizmos turi tokią besimptomę eigą. Kartais jie sukelia ne tik sunkius simptomus ir sukelia įvairius sutrikimus, bet ir sukelia rimtų komplikacijų, kurios kelia pavojų žmogaus gyvybei.

Dažniausiai aortos aneurizmos atsiranda senatvėje. Tai paaiškinama kraujagyslių sienelių susilpnėjimu, polinkiu į hipertenziją (aukštą kraujospūdį) ir daugybe medžiagų apykaitos sutrikimų. Dažniausia iš jų yra aterosklerozė. Vaikystėje aortos aneurizmos pasitaiko daug rečiau. Šios ligos paplitimas tarp vyrų ir moterų yra maždaug vienodas.

Yra du pagrindiniai aortos aneurizmų tipai, kurių klinikinės apraiškos labai skiriasi:

krūtinės aortos aneurizma kai sienos defektas yra krūtinės ertmėje;
pilvo aortos aneurizma kai defektas yra pilvo ertmėje.

Be šio skirstymo, aneurizmos taip pat skiriasi forma, dydžiu ir susijusių problemų ar komplikacijų buvimu. Visa tai turi įtakos ligos eigai ir jos apraiškoms, taip pat lemia gydymo pasirinkimą.

Aortos aneurizma laikoma labai rimta patologija, nes ji gali plyšti ir sukelti stiprų vidinį kraujavimą. Mirtingumas nuo šios komplikacijos viršija 40%, net jei pacientas buvo laiku nuvežtas į ligoninę. Šiuo atžvilgiu gydytojai labai rimtai žiūri į šios problemos diagnostiką ir gydymą ankstyvosiose ligos stadijose, kai aneurizma dar nepasireiškia.

Aortos aneurizmos vieta

Aortos aneurizma gali sukelti daugybę simptomų ir apraiškų. Tai daugiausia lemia defekto vieta ant laivo. Norėdami geriau suprasti šių simptomų atsiradimo mechanizmą, turite suprasti, kas yra aorta ir kokia jos struktūra. Aorta kilusi iš kairiojo širdies skilvelio. Iš ten arterinis kraujas patenka į indą esant aukštam slėgiui. Dėl sienelių elastingumo aortos sienelės paprastai turėtų slopinti pulsavimą kraujo išmetimo metu. Šio elastingumo praradimas sukelia aneurizmų susidarymą. Skirtinguose lygmenyse iš aortos – jos šakų – nukrypsta mažesni indai. Jei defektas apima šių šakų burną, pacientui gali pasireikšti įvairūs simptomai, kuriuos kartais sunku susieti su aneurizmos buvimu.

Krūtinės ertmėje aorta išskiria šias šakas:

Vainikinių arterijų.Šie mažo skersmens indai išeina iš karto po to, kai aorta išeina iš kairiojo skilvelio ir aprūpina patį širdies raumenį.
Brachiocefalinis kamienas. Vėliau kraujagyslė dalijasi į dešinę poraktinę arteriją ir dešinę bendrąją miego arteriją.
Kairė bendroji miego arterija. Jis pakyla išilgai kaklo iki galvos ir dalyvauja maitinant smegenis.
Kairioji poraktinė arterija. Dalyvauja maitinant kairę ranką, petį ir gretimas sritis.
Taip pat yra keletas mažesnių arterijų, maitinantis užpakalinės tarpuplaučio organus, tarpšonkaulinius raumenis, diafragmą ir kitus krūtinės ląstos anatominius darinius.

Kadangi aneurizmos formavimasis sutrikdo normalią kraujotaką, šia liga gali sirgti visi organai, kurie gauna kraują iš minėtų šakų. Smegenys jautriausios hipoksijai (deguonies trūkumui), todėl aneurizmos, pažeidžiančios brachiocefalinį kamieną ir kairiąją bendrąją miego arteriją, dažniausiai sukelia ankstesnius ir sunkesnius simptomus.

Pilvo ertmėje aorta išskiria šias šakas:

Diafragminės arterijos. Tai maži indai, kurių skaičius gali šiek tiek skirtis. Jie maitina apatines diafragmos raumenų skaidulas.
Celiakijos kamienas. Tai trumpas nesuporuotas kraujagyslė, kuri beveik iš karto po išėjimo iš aortos dalijasi į tris dideles arterijas, nukreiptas į skrandį, kepenis ir blužnį.
Vidurinės antinksčių arterijos. Jie tęsiasi į dešinę ir į kairę iki kiekvienos antinksčių liaukos.
Viršutinė mezenterinė arterija. Jis tęsiasi į priekį nuo aortos ir dalijasi į mažesnes šakas, kurios aprūpina skirtingas plonosios žarnos dalis.
Inkstų arterijos. Jie taip pat skiriasi į dešinę ir į kairę link inkstų. Kraujas ten patenka ne tik maitinti organą, bet ir valytis per šlapimo susidarymą.
Sėklidės/kiaušidžių arterijos. Jie eina į lytines liaukas. Šių kraujagyslių skaičius ir jų atsiradimo iš aortos vieta yra individualus organizmo bruožas. Tam įtakos turi ir paciento lytis.
Apatinė mezenterinė arterija. Jis yra padalintas į daugybę šakų, kurios maitina daugiausia storąją žarną.

Taigi aneurizmos padėtis aortoje daugiausia lemia įvairius sutrikimus, kurie vargins pacientą. Jei nėra skausmo, aneurizma, pavyzdžiui, celiakijos kamieno lygyje, gali pasireikšti kaip blogas virškinimas, nes nukentės skrandžio aprūpinimas krauju. Taip pat aneurizmos vieta lemia jos gydymo būdą. Kad chirurginis problemos sprendimas būtų veiksmingas ir saugus, gydytojas turi aiškiai suprasti savo poziciją. Daugeliu atvejų, formuluojant diagnozę, aortos šakos yra savotiškas orientyras. Pavyzdys yra infrarenalinė aortos aneurizma. Pavadinimas rodo, kad kraujagyslės išsiplėtimas yra žemiau inkstų arterijų kilmės pilvo aortoje.

Apskritai, dažniausiai jie kalba apie pilvo ar krūtinės aortos aneurizmą. Nepaisant to, kad problemos esmė panaši (tai to paties kraujagyslės išsiplėtimai skirtinguose lygmenyse), šių ligų simptomai, gydymas ir prognozė skiriasi.

Aortos aneurizmos priežastys

Norėdami suprasti šio defekto atsiradimo priežastis, turite gerai suprasti paties indo struktūrą. Aortos sienelėje yra išorinė tunika, raumenų skaidulos tunikos terpėje ir vidinė tunika (intima). Tunikos terpėje aortos lanko lygyje taip pat yra jautrių nervinių skaidulų, kurios gali sukelti skausmą. Įprastai kraujagyslės apvalkalai yra tvirtai suvirinti, todėl keičiantis kraujospūdžiui sienelės išsitempia, plečiasi arba susiaurėja jo spindis. Tempimas vyksta tolygiai dėl sienų elastingumo. Juose yra vadinamųjų elastinių skaidulų ir jungiamojo audinio, kurie suteikia tvirtumo.

Aneurizmos susidarymas dažniausiai siejamas su normalios sienos struktūros sutrikimu. Įvairių medžiagų nuosėdos, audinių irimas ar uždegiminis procesas sukelia vietinį susilpnėjimą. Padidėjęs kraujospūdis šioje vietoje greitai sukuria patologinį išsikišimą, kuris yra aneurizma. Kartais membranos sluoksniuojasi, o kraujas užpildo dėl šio proceso susidariusią patologinę ertmę. Tada jie kalba apie aortos aneurizmos išpjaustymą.

Aortos sienelių pažeidimo priežasčių yra nemažai, tačiau jų paplitimas nevienodas. Mūsų laikais didžioji dauguma aneurizmų atsiranda dėl aterosklerozinių procesų. Prieš pusę amžiaus pagrindinė priežastis buvo sifilis. Šiais laikais ši priežastis taip pat pasitaiko, tačiau daug rečiau ir, kaip taisyklė, trečiojo pasaulio šalyse. Kitos ligos, dėl kurių gali susidaryti aortos aneurizma, yra labai retos.

Pagrindinės aortos aneurizmos susidarymo priežastys yra šios ligos ir patologiniai procesai:

Aterosklerozė. Aterosklerozė šiuo metu yra dažniausia ne tik aortos aneurizmos, bet ir daugelio kitų kraujagyslių ligų priežastis. Liga baigiasi medžiagų apykaitos procesų sutrikimu, dėl kurio kraujyje padidėja cholesterolio ir daugelio kitų medžiagų kiekis. Tai, savo ruožtu, veda prie vadinamųjų plokštelių susidarymo arterijose. Mažose kraujagyslėse tai pasireiškia spindžio susiaurėjimu ir kraujotakos sutrikimu. Tačiau aorta yra didžiausia kraujagyslė, todėl apnašos labai netrukdo kraujotakai. Problema ta, kad kraujagyslės sienelėje po apnaša prasideda degeneraciniai procesai, susilpninantys membranas. Dėl to siena praranda savo elastingumą, o dėl aukšto kraujospūdžio palaipsniui ji išsikiša arba plečiasi, formuojantis aneurizmai.
Sifilis. Sifilis yra lytiškai plintanti liga, kuri anksčiau buvo gana paplitusi beveik visur. Vėlesnėse šios ligos stadijose sukėlėjas per kraują patenka į įvairius organus. Dažnai spirochetai (sifilio sukėlėjai) lokalizuojasi būtent aortos sienelėje ir palaipsniui ją sunaikina. Tam tikrame etape sienelė susilpnėja ir susidaro aneurizma. Šiais laikais ši priežastis vis retesnė, nes sifilis paprastai greitai diagnozuojamas ir sėkmingai gydomas. Pažengusios ligos formos ne visada pasireiškia kaip aortos aneurizma.
Traumos. Mechaniniai aortos membranų pažeidimai yra labai reti. Tai gali būti tam tikrų diagnostinių ar gydomųjų širdies manipuliacijų pasekmė. Atsitiktinius pažeidimus kartais sukelia vainikinių arterijų angiografija, transluminalinė vainikinių arterijų angioplastika, aortos vožtuvo balioninė angioplastika, intraaortos balioninė kontrapulsacija, aortos vožtuvo pakeitimas ir kt. Tokiais atvejais aneurizma pradeda formuotis praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po procedūros, tačiau simptomai ilgą laiką gali nesukelti jokios žalos.
Įgimtos ligos. Yra nemažai įgimtų ligų, kurios turi įtakos jungiamojo audinio vystymuisi ir struktūrai. Dažniausi yra Marfano sindromas ir Ehlers-Danlos sindromas. Dėl jungiamojo audinio skaidulų silpnumo aortos sienelė tampa silpnesnė ir neatlaiko kraujospūdžio. Aneurizma šiuo atveju dažniausiai turi verpstės formą. Indas yra tolygiai išsiplėtęs. Be to, esant šiems sindromams, yra galimybė vienu metu susidaryti kelioms aneurizmoms skirtingose aortos dalyse.
Kai kurios uždegiminės ligos. Aortos uždegimas vadinamas aortitu. Sunkiais ligos atvejais gali atsirasti negrįžtamas sienos tempimas, susiformavus aneurizmai. Tokiais atvejais aneurizma bus aortito pasekmė. Aortito priežastys gali būti daug. Kartais tai yra infekcinės ligos sukėlėjai, prasiskverbę į netipinę vietą. Žinomi, pavyzdžiui, tuberkuliozinis, salmonelės ar grybelinis aortitas. Galimas ir neinfekcinio pobūdžio uždegimas. Tai autoimuniniai procesai, kuriuos sukelia paties organizmo imuninės sistemos sutrikimai. Paprastai jie pasireiškia jungiamojo audinio pažeidimu kituose organuose (sąnariuose, širdies vožtuvuose, inkstuose ir kt.), tačiau retais atvejais gali būti pažeista ir aorta. Tokių ligų pavyzdžiai yra Takayasu liga, ankilozuojantis spondilitas, obliteruojantis tromboangitas. Praktiškai visos šios priežastys yra labai retos.

Taip pat yra daug įvairių predisponuojančių veiksnių, kurie tiesiogiai neveikia aortos sienelės struktūros, tačiau netiesiogiai prisideda prie aneurizmos susidarymo. Išsamus pokalbis su pacientu gali padėti nustatyti šių veiksnių poveikį, o jų pašalinimas yra svarbus siekiant pagerinti prognozę. Daugeliu atvejų šių veiksnių poveikis yra susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais, kraujospūdžio ar cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimu.

Aortos aneurizmos susidarymą skatinantys veiksniai yra šie:

Rūkymas.Įrodyta, kad rūkymas prisideda prie aterosklerozės išsivystymo ir per ją audinių degeneracijos aortos sienelėje. Be to, ilgai rūkantiems dažnai išsivysto hipertenzija.
Prasta mityba. Riebaus maisto, kuriame gausu cholesterolio, perteklius yra svarbi aterosklerozės vystymosi grandis. Per didelis cholesterolio suvartojimas su maistu dažnai yra susijęs su padidėjusia šios medžiagos koncentracija kraujyje. Atitinkamai padidėja aneurizmos išsivystymo rizika.
Vyresnio amžiaus. Statistiškai aortos aneurizma dažniausiai kenčia vyresni nei 40–50 metų žmonės. Kuo vyresnis esate, tuo didesnė rizika. Taip yra dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, jungiamojo audinio degeneracijos, polinkio į hipertenziją. Praktikoje vyresnio amžiaus žmonėms dažniausiai aneurizmos susidarymą lemia aterosklerozė, o jauniems – įgimti sutrikimai ar sifilis.
Perteklinis kūno svoris. Nutukimas taip pat yra aterosklerozės vystymąsi skatinantis veiksnys.
Kitų lėtinių ligų buvimas. Statistiškai įrodyta, kad hipertenzija (aukštas kraujospūdis) vaidina svarbų vaidmenį vystant aortos aneurizmą. Ja serga maždaug 75% šia liga sergančių pacientų. Taip pat gali turėti įtakos lėtinės autoimuninės ligos, lėtiniai infekcijos židiniai ir kt.

Taigi galime daryti išvadą, kad aortos aneurizma nėra savarankiška liga. Daugeliu atvejų tai yra kitų patologijų komplikacija. Rizika žymiai padidėja, kai veikia aukščiau išvardyti veiksniai. Tačiau patys šie veiksniai negali pažeisti laivo. Jie tik padidina esamą žalą.

Įgimta aortos aneurizma

Apie įgimtą aortos aneurizmą kalbama tais atvejais, kai kraujagyslės defektas jau buvo kūne vaiko gimimo metu. Šio tipo aneurizma gali atsirasti dėl vaisiaus intrauterinio vystymosi problemų (motinos ligos nėštumo metu, traumos ir kt.) arba dėl genetinių ligų. Antruoju atveju kartais galima atsekti paveldimą polinkį į tokias problemas. Panašių problemų turinčių vaikų susilaukė kraujo giminaičiai, pasitaikydavo persileidimų. Suaugusieji galėjo sirgti įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Be to, pagal statistiką, esant daugeliui genetinių ligų, įgimta aortos aneurizma dažniausiai pasireiškia kartu su kitomis širdies ydomis (aortos vožtuvo stenoze, Fallot tetralogija ir kt.). Tokių vaikų prognozės nuviliančios, nes reikia kompleksinės širdies operacijos. Tuo pačiu metu vaikai dažniausiai būna susilpnėję ir gimę sveria žemiau normos.

Jei vaikas su įgimta krūtinės ar pilvo aortos aneurizma paauga, plyšimo tikimybė labai sumažėja. Žinoma, pacientas turi laikytis visų gydytojo nurodymų ir imtis prevencinio gydymo. Dažniausiai, stabilizavus būklę vaikystėje ar suaugus, aneurizmą vis tiek rekomenduojama šalinti chirurginiu būdu.

Aortos aneurizmos rūšys

Yra keletas kriterijų, pagal kuriuos visas aneurizmas galima suskirstyti į tipus. Ši klasifikacija leidžia gydytojams tiksliau suformuluoti paciento diagnozę ir nuspręsti dėl gydymo. Aneurizmų skirstymas į tipus yra pagrįstas, nes kiekvienas tipas turi savo ypatybes, atsiranda tam tikromis sąlygomis ir reikalauja individualaus požiūrio į gydymą. Aneurizmos tipas dažniausiai nustatomas diagnostikos proceso metu, taikant įvairius instrumentinio tyrimo metodus.

Pagal jų padėtį visos aortos aneurizmos gali būti suskirstytos į šiuos tipus:

Kylančios aortos aneurizma.Įsikūręs tarp širdies aortos vožtuvo ir aortos lanko (prieš brachiocefalinio kamieno pradžią).
Aortos lanko aneurizma.Įsikūręs aortos vingyje. Posūkis eina iš dešinės į kairę, čia indas pasisuka 180 laipsnių kampu ir eina link pilvo ertmės. Aortos lanko aneurizmos dažnai apima dideles šakas, esančias šioje srityje.
Nusileidžiančios aortos aneurizma. Jis yra segmente nuo kairiosios poraktinės arterijos pradžios iki diafragmos. Ant priekinės krūtinės sienelės šios aneurizmos išsikiša maždaug į krūtinkaulio sritį.
Suprarenalinė aneurizma. Jis yra pilvo ertmėje (tai yra pilvo aortos aneurizmos tipas) srityje nuo diafragmos iki inkstų arterijų pradžios.
Infrarenalinė aneurizma. Jis yra pilvo aortos srityje žemiau inkstų arterijų pradžios prieš aortos bifurkaciją (bifurkaciją) į dvi klubines arterijas.

Jei yra kelios aneurizmos, nurodoma kiekvienos iš jų vieta. Ši parinktis yra gana reta. Priežastis dažniausiai yra įgimtas polinkis formuotis aneurizmoms – Marfano sindromas ir kitos sunkios ligos, mažinančios jungiamojo audinio stiprumą. Dauginės aortos aneurizmos, esančios tiek krūtinės, tiek pilvo ertmėje, turi daug rimtesnę prognozę nei pavieniai dariniai. Faktas yra tas, kad padidėja plyšimo rizika, daug prastesnis įvairių organų ir sistemų aprūpinimas krauju. Tuo pačiu metu daugybinių aneurizmų chirurginis koregavimas reikalauja daug didesnės chirurginės intervencijos, kuri savaime kelia pavojų pacientui.

Pagal aortos aneurizmos sienelės struktūrą ji gali būti suskirstyta į šiuos tipus:

Tikros aneurizmos. Aneurizmos vadinamos tikrosiomis aneurizmomis, kurių formavime dalyvauja visos aortos membranos. Tai yra, išsikišimo siena susideda iš trijų sluoksnių. Tokios aneurizmos susidaro dėl jungiamojo audinio susilpnėjimo, dažnai dėl aterosklerozės. Tikrųjų aneurizmų prognozė yra geresnė nei klaidingų, nes jų sienelė yra stipresnė ir plyšimo tikimybė mažesnė.
Klaidingos aneurizmos. Klaidingos aneurizmos dažniausiai susidaro pažeidžiant vieną iš sienos sluoksnių. Pavyzdžiui, po traumos ar sužalojimo gali būti pažeista išorinė aortos gleivinė. Į susidariusį tarpą išsikiš du vidiniai apvalkalai, nes šioje vietoje sumažėjo sienos stiprumas. Susidaro netikra į maišelį panaši aneurizma, kurios sienelės turi tik 1–2 (ne 3) sluoksnius. Tokių aneurizmų prognozė blogesnė, nes jos plyšta dažniau ir greičiau.
Aneurizmų išpjaustymas. Pavojingiausios yra aneurizmų išpjaustymas. Šiuo atveju dažniausiai yra vidinio aortos gleivinės (intimos) defektas. Esant aukštam slėgiui, kraujas patenka į susidariusį defektą. Dėl to membranos išsisluoksniuoja ir susidaro patologinė ertmė. Tokios aneurizmos linkusios progresuoti (padidinti ertmę) ir greitai sukelti kraujagyslės plyšimą.

Aortos aneurizmos dydžio vertinimo kriterijai yra gana neaiškūs. Atliekant instrumentinius diagnostinius tyrimus dažniausiai galima nustatyti jų skersmenį. Tačiau kiekvienas skirtingai vertina išsiplėtimo laipsnį. Jei kalbame apie pilvo aortos aneurizmas, tai iki 5 cm skersmens darinys laikomas mažu, vidutinis - iki 7 cm, o didelis - daugiau nei 7 cm. Retkarčiais medicinos praktikoje susidaro dariniai iki 15 cm. - randama 20 cm dydžio (dažniausiai su fusiforminiu išsiplėtimu). Tokios aneurizmos sutartinai priskiriamos milžiniškoms, tačiau nėra tikslių kriterijų, pagal kuriuos aneurizmos yra didelės, o kurios – milžiniškos. Kai kurie ekspertai taip pat siūlo remtis ne išsiplėtimo skersmeniu centimetrais, o jo santykį su įprastu indo skersmeniu. Pavyzdžiui, du ar tris kartus didesnis nei įprastai spindžio išsiplėtimas būtų laikomas aneurizma. Šiuo metu skirtingose šalyse taikomi skirtingi dydžio kriterijai.

Reikėtų pažymėti, kad aneurizmos dydis ne visada yra lemiamas veiksnys prognozuojant. Kartais didelės aneurizmos auga lėtai ir formuojasi be simptomų, o pacientai su jomis gyvena daugelį metų. Jei gydytojas nemato rimtos plyšimo grėsmės, o pacientas turi kontraindikacijų operacijai, chirurginis gydymas gali būti atidėtas net ir milžiniškų aneurizmų atveju. Tuo pačiu metu maža aneurizma gali greitai sukelti plyšimą ir mirtiną kraujavimą.

Remiantis aneurizmos forma, įprasta ją suskirstyti į du pagrindinius tipus:

Sakulinės aneurizmos. Sakulinė (kartais ir maišinė) aneurizma yra aneurizma, atsirandanti dėl vienos iš aortos membranų taškinio pažeidimo. Susidaro asimetriškas išsikišimas, indo sienelės maišelis. Tokios aneurizmos, kaip taisyklė, yra labiau linkusios plyšti, nes jų sienos yra labai ištemptos. Taip pat susidariusioje ertmėje gali susidaryti kraujo krešuliai dėl to, kad kraujas juose juda ratu ir sustingsta.
Fusiforminės aneurizmos. Verpstės formos aneurizma yra ryškus kraujagyslės spindžio išsiplėtimas tam tikroje srityje. Šiuo atveju ant sienų nėra matomų išsikišimų, tačiau spindis padidėja 2–3 kartus. Dažniausiai tokios aneurizmos atsiranda dėl sienos tempimo, o ne dėl vietinio vienos iš membranų plyšimo. Šios formacijos yra mažiau linkusios plyšti. Pagrindinė problema yra ta, kad jie gali tapti labai dideli, todėl gali atsirasti vadinamųjų suspaudimo simptomų. Taip pat dėl sienelių elastingumo praradimo kraujas toliau teka per indą esant mažesniam slėgiui.

Be visų pirmiau minėtų klasifikacijų, aneurizmos kartais skirstomos pagal visos ligos eigą. Kai kuriems gydytojai teikia pirmenybę skausmo buvimui ar nebuvimui. Šiuo atveju atitinkamai išskiriami skausmingi ir neskausmingi kursai. Taip pat įprasta kalbėti apie ūmias ir poūmes aneurizmas. Aneurizma, kuri atsiranda greičiau nei per 2 savaites, vadinama ūmine. Per šį laikotarpį, negydant, plyšimas atsiranda beveik 70% pacientų. Mirtingumas taip pat didelis. Jei per pirmąsias 2 savaites aneurizma neplyšta, ji vadinama poūmiu. Sumažėja plyšimo grėsmė, o tinkamai gydant pacientas gana ilgą laiką gali išsiversti be operacijos.

Aortos aneurizmos požymiai ir simptomai

Daugeliu atvejų aortos aneurizmos, kad ir kur jos būtų, pirmosiose ligos stadijose yra besimptomės. Taip yra dėl to, kad saikingas sienelių tempimas, nesvarbu, verpstės ar maišelio formos, sutrikdo kraujotaką, sukelia turbulenciją, bet jos nesustabdo. Kitaip tariant, problema atsiranda, bet kraujas ir toliau teka į visus organus. Šiuo atžvilgiu ankstyva aortos aneurizma diagnozuojama, kaip taisyklė, atsitiktinai. Pavyzdžiui, profilaktiškai atlikdamas krūtinės ląstos rentgenogramą tuberkuliozei nustatyti, gydytojas gali netyčia pastebėti šešėlį ant aortos.

Aortos aneurizmos simptomai, kai jie atsiranda, gali turėti du pagrindinius atsiradimo mechanizmus. Pirmasis yra hemodinamikos sutrikimai. Simptomus sukelia kraujotakos sutrikimai, dėl kurių arterinis kraujas blogiau teka į aortos šakas, kenčia įvairūs organai ir audiniai. Šie simptomai gali būti labai įvairūs ir priklausyti nuo aneurizmos vietos. Pavyzdžiui, esant pilvo aortos aneurizmai, daugiausia pažeidžiami pilvo organai, o su krūtinės ląstos aneurizma – širdis ir galva. Antroji simptomų grupė yra suspaudimo simptomai. Jie atsiranda su didelėmis aneurizmomis ir yra susiję su mechaniniu gretimų anatominių struktūrų suspaudimu. Trečioji grupė apima skausmą. Jie taip pat atsiranda esant įprastai aneurizmai, tačiau labiausiai būdingi sienelės disekacijai. Paprastai simptomai yra daugiau ar mažiau specifiniai skirtingų tipų aneurizmams, todėl logiška juos apsvarstyti atskirai.

Krūtinės ląstos aortos aneurizma

Krūtinės aortos aneurizmos simptomai dažniausiai pasireiškia tada, kai darinys yra didelis. Dėl kraujagyslės artumo širdžiai dažnai galima pastebėti įvairių šio organo veikimo sutrikimų. Simptomų pobūdis ir jų intensyvumas priklauso nuo aneurizmos vietos, dydžio ir ją sukėlusios ligos. Pavyzdžiui, sergant aneurizma dėl sifilio, pacientui gali atsirasti bėrimas. Tačiau odos pažeidimai nebus tiesiogiai susiję su aneurizma. Abu šie procesai bus sifilio sukėlėjo veiklos pasekmė. Toliau bus aprašyti simptomai, kuriuos sukelia pati aneurizma.

Su krūtinės ląstos aortos aneurizma būdingiausi simptomai yra:

Aortalgija. Skausmas dėl aneurizmos gali būti susijęs su nervų galūnių pažeidimu kraujagyslės sienelėje arba su nervų pažeidimu iš paraortos rezginio. Skausmas dėl aneurizmos dažniausiai atsiranda, kai pakeliate rankas aukštyn, todėl jis skiriasi nuo daugelio kitų ligų. Jis lokalizuotas už krūtinkaulio ir retai plinta į kitas sritis. Išplitimas yra susijęs su aneurizmos vieta. Skirtingai nuo angininio (išeminio) skausmo, čia priepuoliai būna ilgesni, skausmas ne toks intensyvus ir nereaguoja į nitrogliceriną. Kartais pacientas negali aiškiai suformuluoti, koks skausmas jį vargina. Verta atkreipti dėmesį į jo atsiradimo laiką. Pastebėta, kad sergant aneurizma skausmai dažniau pasireiškia ryte, kai pacientas išsiplauna ar šukuojasi. Šie veiksmai yra susiję su vidutiniu fiziniu aktyvumu ir rankų pakėlimu į viršų, o tai sukelia skausmo paūmėjimą.
Kosulys. Kosulys dažnai būna susijęs su trachėjos ar bronchų suspaudimu, taip pat kraujotakos sutrikimais plaučių kraujotakoje ir širdies veiklos pablogėjimu. Visa tai kartu sukelia neproduktyvų (be skreplių) kosulį. Kai kuriems pacientams jis tampa paroksizminis ir netgi gali priminti kosulio priepuolį kokliušo metu (lojimas, užsitęsęs), bet be gleivių išskyros pabaigoje.
Sunkumas už krūtinkaulio. Sunkumas už krūtinkaulio gali varginti pacientus, kai atsiranda suspaudimo simptomų. Jie gali skųstis „svetimu kūnu“ arba „mase“. Šiuo atveju, žinoma, kuo didesnis formavimas, tuo dažniau pasireiškia šis simptomas. Tačiau net ir esant nedidelei aneurizmai gali pasireikšti sunkumas. Šis jausmas yra individualus.
Dusulys. Dusulio atsiradimas yra susijęs su širdies veiklos sutrikimais ir kraujospūdžio pokyčiais. Priepuolis paprastai trunka neilgai. Jį, kaip ir skausmą ar kosulį, galima sukelti pakėlus rankas aukštyn.
Galvos svaigimas. Galvos svaigimas dažniausiai siejamas su hemodinamikos sutrikimais. Jei aneurizma yra brachiocefalinio kamieno arba kairiosios bendrosios miego arterijos srityje, kraujas gali mažiau tekėti į smegenis. Tai sukelia galvos svaigimą, galvos skausmą, akių patamsėjimą ir kai kuriuos kitus neurologinius simptomus. Ausys ir nosies galiukas taip pat gali atšalti (o kartais net pamėlynuoti). Kartais galvos svaigimas taip pat yra susijęs su tuo pačiu padidėjusiu ar sumažėjusiu kraujospūdžiu, kuris dažnai stebimas pacientams, sergantiems aneurizma.
Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Sergant aneurizma, gali būti sunku iš širdies išstumti kraują į aortą. Dėl šios priežasties pacientai kartais skundžiasi tachikardija (greitas širdies plakimas) arba tuo, kad jaučia savo širdies plakimą (tai taip pat nėra normalu).

Taip pat yra daug suspaudimo simptomų. Tokiu atveju, kaip taisyklė, sutrinka konkretaus organo darbas, o tai rodo su juo susijusias problemas.

Esant krūtinės aortos aneurizmai, gali būti stebimas šių anatominių struktūrų suspaudimas:

Trachėja ir pagrindiniai bronchai. Esant didelėms aneurizmoms, šių anatominių struktūrų suspaudimas gali sukelti daugybę kvėpavimo sistemos simptomų. Visų pirma, tai kosulys, sunkumas bandant giliai įkvėpti, triukšmingas kvėpavimas. Esant kylančiosios aortos aneurizmai dažnai suspaudžiamas dešinysis pagrindinis bronchas, o esant lanko ar nusileidžiančiosios aortos aneurizmai – kairysis. Retais atvejais pastebimas ir Oliverio-Cardarelli ženklas. Šiuo atveju gerklos šiek tiek juda kartu su širdies susitraukimais. Simptomą sukelia pulsacijos perkėlimas iš aneurizmos į suspaustą trachėją.
Stemplė. Didelė aneurizma gali suspausti stemplę ir sukelti rijimo sunkumų (disfagija). Kietą maistą nuryti sunkiau nei skystą ar minkštą maistą (sriubas, dribsnius). Pavalgius ligoniui dažnai už krūtinkaulio jaučiamas svetimkūnis, sunkumas. Esant nusileidžiančiosios aortos aneurizmai, dalis stemplės šalia diafragmos gali būti suspausta (ten stemplė siauresnė). Po gausių pietų gali atsirasti gana stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje (epigastriniame regione).
Kairysis pasikartojantis nervas.Šis nervas dalyvauja raumenų, esančių šalia balso stygų, inervacijos. Jo suspaudimas dažnai pasireiškia užkimimu ar užkimimu.
Kairioji poraktinė arterija ir brachiocefalinis kamienas. Dažniau šios kraujagyslės suspaudžiamos didelėmis aortos lanko aneurizmomis. Apžiūros metu pacientai pastebi rankų (o kartais ir miego arterijos) pulso asimetriją. Taip pat gali būti trumpalaikiai regėjimo, klausos sutrikimai ir kiti panašūs simptomai.
Kairysis gimdos kaklelio simpatinis mazgas. Dažniau jo suspaudimas atsiranda esant didelėms aortos lanko aneurizmoms. Šio nervo dirginimo pasekmė – Hornerio simptomas, susidedantis iš triados – anisokorijos (skirtingo dydžio vyzdžių akyse), enoftalmos (akitraukimas, gilesnis akies įsisėdimas, palyginti su norma), voko plyšio susiaurėjimas.
Viršutinė tuščioji vena.Šis indas gauna veninį kraują iš galvos ir viršutinių galūnių. Jis suspaudžiamas tik esant labai didelėms aneurizmoms. To pasekmė – kraujo sąstingis galvos ir rankų venose. Gali atsirasti veido patinimas, cianozė, kaklo venų patinimas, miego sutrikimai, galvos skausmai. Kadangi suspaudimas vyksta iš išorės, paprastai kraujo nutekėjimas atstatomas tam tikroje padėtyje (šone, ant skrandžio, stovint ir pan.). Tai gali būti laikoma aneurizmos požymiu, nes kraujo stagnaciją viršutinėje tuščiojoje venoje dažniausiai sukelia širdies sutrikimai. Tačiau tada jis neišnyksta pasikeitus kūno padėčiai.

Kylančios aortos aneurizma

Kylančios aortos aneurizma medicinos praktikoje yra gana reta. Kai kurie ekspertai, klasifikuodami šią ligą, jo net neskiria. Tokiu atveju problemos su kraujagyslės sienele yra lokalizuotos iškart po jos išėjimo iš kairiojo prieširdžio. Šiame lygyje iš aortos nekyla didelių šakų. Tačiau čia yra vainikinių arterijų ostijos. Šios srities kraujotakos problemos padidina vainikinių arterijų trombozės, sukeliančios miokardo infarktą, riziką. Susiję simptomai gali būti skausmas už krūtinkaulio arba širdies srityje (išeminis skausmas, susijęs su nepakankamu deguonies tiekimu į širdies raumenį). Išeminis skausmas atsiranda dėl to, kad kraujas prasčiau praeina per išsiplėtusią kraujagyslės sritį. Tai yra, širdžiai tampa sunkiau susitraukti. Raumenys (miokardas) pradeda vartoti daugiau deguonies, o jo tiekimo galimybė yra ribota. Taip pat gali sutrikti aortos vožtuvo veikla, padažnėti širdies plakimas, kurį pats pacientas jaučia net ramybėje. Tačiau visi šie simptomai nėra būtini. Tiesiog jie dažniau atsiranda tiksliau, kai aneurizma lokalizuota kylančioje kraujagyslės dalyje.

Aortos lanko aneurizma

Ši aneurizmos lokalizacija krūtinėje yra gana dažna, palyginti su kitomis galimybėmis. Kadangi didžiausios šakos (brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija ir kairioji poraktinė arterija) nukrypsta nuo lanko, tokios aneurizmos yra rečiau nei kitos besimptomės. Daugelis pacientų anksčiau ar vėliau pradeda vystytis aukščiau išvardytų kaimyninių organų suspaudimo simptomais.

Kadangi arkos aneurizma dažnai sutrikdo kraujotaką galvos ir rankų kraujagyslėse, simptomai gali būti labai įvairūs. Pacientas gali apeiti daugybę specialistų, kol vienas iš jų paskirs profilaktinę krūtinės ląstos rentgenogramą ir atras tikrąją problemą.

Nusileidžiančios aortos aneurizma

Iš visų krūtinės ląstos aortos aneurizmų dažniausiai yra nusileidžiančios dalies aneurizma (įvairių šaltinių duomenimis, 50–70 proc. atvejų). Šis kraujagyslės segmentas yra ilgiausias – nuo lanko iki aortos angos diafragmoje. Didelės šios srities aneurizmos dažnai sutrikdo normalią širdies ir plaučių veiklą. Net ir nesuteikdami specifinių simptomų, jie gali sukelti sunkumo jausmą krūtinėje ir negalėjimą giliai įkvėpti. Kai kurie pacientai skundžiasi užsitęsusiu kosuliu, kuris padidina jo išsivystymo į pneumoniją riziką. Visa tai siejama su tam tikros plaučių dalies suspaudimu (suspaudimu). Jame pablogėja ventiliacija ir aprūpinimas krauju, o tai atveria kelią infekcijai.

Pilvo aortos aneurizma

Remiantis statistika, pilvo aortoje aneurizmos susidaro daug dažniau nei krūtinės aortoje. Tai gali būti dėl tam tikrų kraujagyslių sienelės struktūros pokyčių. Medicininiu požiūriu šios ligos labai skiriasi. Taip yra visų pirma dėl patologijos simptomų ir apraiškų. Pilvo ertmėje daugiausia yra virškinamojo trakto organai. Didelės aneurizmos gali turėti įtakos jų funkcionavimui, sukeldamos būdingus simptomus (virškinimą, išmatų sutrikimus, dujų susilaikymą ir kt.). Esant krūtinės aortos aneurizmoms, tokie simptomai nepasireiškia.

Apskritai, pilvo aortos aneurizmos dažniausiai nesukelia jokių simptomų. Nedidelį skausmą ar diskomfortą pacientai dažniausiai sieja su kitomis priežastimis (netinkama mityba, apsinuodijimu ir kt.). Priešingu atveju dažniausiai nėra specifinių ligos apraiškų. Jie atsiranda tik su didelėmis aneurizmomis.

Įvairių pilvo aortos aneurizmų simptomų priežastys yra kraujotakos sutrikimai arba gretimų organų suspaudimas. Kraujo cirkuliacija sutrinka, nes kraujas iš krūtinės ląstos aortos visiškai nepasiskirsto toliau išilgai kraujagyslės šakų. Jo energija iš dalies sunaudojama aneurizmos sienelės ištempimui, nes ji nėra pakankamai elastinga, kad ši energija būtų visiškai grąžinta. Taigi, toliau nei aneurizmos susidarymo vieta, slėgis kraujagyslėse krinta.

Pilvo aortos aneurizma gali sukelti šiuos simptomus:

Pilvo skausmas. Maždaug pusė pacientų, sergančių pilvo aortos aneurizma, skundžiasi šiuo simptomu. Ją gali sukelti sienelės tempimas, audinių disekacija (esant skrodimo aneurizmai) arba jautrių struktūrų pilvo ertmėje suspaudimas. Skausmo lokalizacija skiriasi ir labai priklauso nuo aneurizmos padėties. Epicentras, kaip taisyklė, yra išilgai centrinės (baltos) pilvo linijos segmente nuo krūtinkaulio xifoidinio proceso epigastriume iki gaktos kaulų. Kartais skausmas spinduliuoja į apatinę nugaros dalį ar kitas pilvo dalis. Paprastai jis yra nuobodus, o jo intensyvumas gali skirtis priklausomai nuo kūno padėties. Aštrus, staigus skausmas gali atsirasti dėl plyšimo, skrodžiančios aneurizmos ar tam tikrų komplikacijų. Pastaruoju atveju skausmo šaltinis yra ne pati aorta, o patologiniai procesai pilvo ertmėje, kuriuos išprovokavo aneurizmos augimas.
Pulsacijos pojūtis. Kadangi kraujas į aortą patenka tiesiai iš širdies, jis per šį kraujagyslę juda spurtais. Tai sukuria pulsaciją. Paprastai dėl sienų elastingumo jis praktiškai nesijaučia. Tačiau aneurizmos sienelės nėra tokios elastingos, todėl didelis darinys gali pulsuoti kartu su širdies plakimu. Kartais pacientai tai jaučia ir skundžiasi gydytojui. Šis simptomas būdingas būtent aortos aneurizmai ir praktiškai nepasireiškia su kitomis patologijomis.
Virškinimo trakto (virškinimo trakto) simptomai.Šie simptomai yra sujungti į vadinamąjį pilvo kompleksą. Tai iš dalies atsiranda dėl skirtingų virškinamojo trakto dalių suspaudimo aneurizma, o iš dalies dėl pablogėjusio aprūpinimo krauju. Simptomai gali būti labai įvairūs – raugėjimas, rėmuo, žarnyno problemos, vidurių pūtimas (dujų kaupimasis). Kartais pacientas pradeda palaipsniui mažėti, nes maistas yra mažiau virškinamas.
Simptomai iš urogenitalinių takų. Urogenitalinių takų sutrikimai yra sujungti į urologinį simptomų kompleksą. Dažniausiai šių simptomų atsiradimas yra susijęs su kraujotakos sutrikimais kraujagyslėse, vedančiose į inkstus, ir su šlapimtakių suspaudimu (su infrarenaline aneurizma). Pacientai gali skųstis šlapinimosi sunkumais, skausmu ir sunkumu apatinėje nugaros dalyje. Inkstų diegliai (aštrus, stiprus apatinės nugaros dalies skausmas) yra retas simptomas. Paprastai ligos apraiškos šiuo atveju yra stipresnės išgėrus didelį kiekį skysčio. Padaugėja šlapimo susidarymo, didėja inkstai, labiau pastebimi visi šlapimo takų sutrikimai.
Simptomai iš nervų sistemos. Labai didelės pilvo aortos aneurizmos taip pat gali daryti spaudimą nervų rezginiams, esantiems ant užpakalinės pilvo ertmės sienelės. Simptomai, kurie atsiranda šiuo atveju, vadinami ischioradikuliniu simptomų kompleksu. Suspaudus juosmens lygyje nugaros smegenis paliekančius nervus, gali atsirasti skausmas, spinduliuojantis į koją, pablogėti kojų odos jautrumas. Šie simptomai yra grynai neurologinio pobūdžio, todėl iš pradžių gali suklaidinti gydytoją ir įtarti stuburo ar nugaros smegenų ligas.
Prasta kraujotaka kojose. Teigiama, kad apatinių galūnių išemija atsiranda, kai nepakankamai arterinio kraujo patenka į kojų kraujagysles. Šis sindromas kartais išsivysto su infrarenaline aneurizma, esančia žemiausioje pilvo aortos dalyje. Dėl kraujotakos turbulencijos ir sienelių tempimo sumažėja slėgis klubinės arterijose, nukreiptose į kojas. Dėl to pablogėja audinių mityba, gali atsirasti periodiškas skausmas ir šlubavimas. Paprastai arterijose po kelio girneliu ir kulkšniu pulso nejaučiama. Dėl ilgalaikės blogos kraujotakos gali susidaryti opos (dažniausiai pėdoje po nuospaudų, įpjovimų ir kitų smulkių odos sužalojimų).

Infrarenalinė aortos aneurizma

Infrarenalinė pilvo aortos aneurizma yra aneurizma, esanti žemiau suporuotų inkstų arterijų kilmės. Taigi jis yra žemiausiame laivo segmente. Statistiškai tokios aneurizmos yra gana dažnos. Be inkstų arterijų, jie taip pat gali paveikti arterijas, einančias į lytines liaukas, taip pat aortos bifurkaciją (klubo arterijas). Kaip ir kitų tipų pilvo aortos aneurizmų atveju, ankstyvosiose stadijose simptomų paprastai nėra. Tik esant didelėms aneurizmoms (ypač fusiforminėms) gali atsirasti aukščiau aprašytų apatinių galūnių išemijos požymių, urologinių ir ischioradikulinių simptomų komplekso.

Palpuojant priekinę pilvo sieną, šiek tiek žemiau bambos bus pulsuojantis darinys. Tokios aneurizmos nėščiosioms dažnai yra rimta problema, nes jos yra arti augančio vaisiaus. Jiems augant gali atsirasti naujų simptomų, pablogėti paciento būklė.

Aortos aneurizmos išpjaustymas

Aortos aneurizmos išpjaustymas nusipelno ypatingo dėmesio. Šis tipas, kaip minėta aukščiau, tam tikru būdu yra komplikacija. Esama maišelių aneurizma dėl padidėjusio slėgio kraujagyslėje (arba sienelės degeneracijos) pradeda skaidyti aortos membranas. Dėl to greitai padidėja patologinė ertmė su krauju, dažnai užsidaro normalus aortos spindis, padidėja sienelės plyšimo rizika. Taigi kyla rimtas pavojus paciento gyvybei.

Statistiškai, nesant laiku gydymo, mirtingumas tokiais atvejais siekia 100%. Tačiau net ir greitas paciento hospitalizavimas bei skubi operacija ne visada gali padėti. Taip yra dėl viso komplekso kraujotakos sutrikimų, atsirandančių su skrodžiančia aneurizma.

Šios rūšies ligai būdingi šie simptomai:

staigus krūtinės ar pilvo skausmas;
blyškumas;
kvėpavimo ir širdies plakimo sutrikimai.

Aortos aneurizmos išpjaustymas nėra lygiavertė aortos plyšimo sąvoka. Pirmuoju atveju nekalbame apie kraujo pritekėjimą į laisvą krūtinę ar pilvo ertmę. Kraujas kaupiasi tarsi pačioje sienoje, tarp jos sluoksnių. Vartodami vaistus, galite sumažinti kraujospūdį kraujagyslėje, o tai sustabdys skrodimą ir suteiks gydytojams laiko. Plyšus aneurizmai, įvyksta didžiulis kraujo netekimas. Spontaniškas kraujavimo sustabdymas beveik neįmanomas dėl per didelio slėgio aortoje širdies susitraukimo (sistolės) metu. Labai dažnai skrodžianti aortos aneurizma greitai sukelia plyšimą.

Disekacinės aneurizmos prognozė labai priklauso nuo to, kaip greitai buvo sustabdytas skrodimas. Jei gydymas vaistais atidėtas ir spaudimo laiku sumažinti nepavyksta, aorta išsipjauna didesniame plote. Todėl norint pakeisti didelę indo dalį, reikalinga plati chirurginė intervencija. Žinoma, rizika gyvybei šiuo atveju yra labai didelė.

Ar yra skausmas su aortos aneurizma?

Aortalgija (aortos skausmas) yra gana dažnas, nors ir neprivalomas, aneurizmų simptomas. Pačioje aortos sienelėje krūtinės ląstos srityje yra nervinių galūnėlių, todėl gali sukelti skausmą, jei ją pažeidžia patologiniai procesai. Pilvo aortoje šių galūnių yra mažiau. Dažnai skausmas ar diskomfortas atsiranda dėl gretimų anatominių struktūrų suspaudimo aneurizma. Taigi skausmas gali turėti dvi skirtingas priežastis.

Skausmas dėl krūtinės aortos aneurizmos dažniausiai jaučiamas už krūtinkaulio. Su pilvo aortos aneurizma - epigastriume (viršutinėje pilvo dalyje) arba bambos srityje. Apskritai, skausmo lokalizacija beveik visada maždaug atitinka aneurizmos susidarymo vietą. Nurodytas skausmas pasitaiko, bet daug rečiau. Pavyzdžiui, esant krūtinės ląstos aortos aneurizmai, skausmas gali plisti į nugarą, į tarpkapulinę sritį. Šis simptomas nepasireiškia taip dažnai, nes skausmą šiuo atveju sukelia didelės aneurizmos spaudimas krūtinės slankstelių kūnams. Tai įmanoma tik esant tam tikriems aneurizmos padėties variantams ir reikšmingam jos dydžiui.

Diagnostikos proceso metu pagrindinė gydytojo užduotis yra teisingas skausmo aiškinimas. Problema ta, kad krūtinės skausmas gali būti lengvai supainiotas su koronarine širdies liga, krūtinės angina. Gydytojas pradės nuodugniai ištirti širdį ir gali skirti šiek tiek laiko, kad išsiaiškintų tikrąją priežastį. Yra keletas skirtumų tarp aortalgijos ir išeminio skausmo.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, rekomenduojama atkreipti dėmesį į šiuos skausmo sindromo požymius:

Skausmo trukmė. Sergant krūtinės ląstos aortos aneurizma, skausmas už krūtinkaulio dažniausiai būna vidutinio sunkumo (jei nėra skrodimo) ir ilgalaikis. Krūtinės anginos priepuolis trunka daug trumpiau.
Skausmo atsiradimas. Esant normaliai aortos aneurizmai (ir krūtinės ląstos, ir pilvo), skausmas atsiranda palaipsniui ir nedidėja taip stipriai, kaip skausmas, susijęs su širdimi. Tik skrodimo atveju skausmas atsiranda staiga.
Reakcija į nitrogliceriną. Vartojant nitrogliceriną, išplečiamos vainikinės kraujagyslės, aprūpinančios širdies raumenį, todėl išeminis skausmas palaipsniui išnyksta. Nitroglicerino vartojimas neturi įtakos aortalgijai.
Priklausomybė nuo kūno padėties. Jei aortos (krūtinės ar pilvo) skausmas yra susijęs su kaimyninių organų ir audinių suspaudimu, tada tam tikroje padėtyje jis gali sumažėti arba visai išnykti. Tai nėra būdinga išeminiam skausmui.
Skausmas keliant rankas. Simptomas labiau būdingas krūtinės aortos aneurizmai.

Esant pilvo aortos aneurizmai (ypač su jos išpjaustymu), skausmo sindromą galima lengvai supainioti su daugybe ligų, sukeliančių „ūmų pilvą“. Tai visų pirma apima cholecistitą, apendicitą, pankreatitą ir skrandžio opos perforaciją. Esant šioms patologijoms, skausmas gali būti lokalizuotas ne tik būdinguose taškuose (pavyzdžiui, dešinėje apatinėje pilvo dalyje su apendicitu), bet ir kitose srityse. Turite sutelkti dėmesį į kitus lydinčius simptomus.

Nepaisant šių nedidelių skirtumų, reikia atsiminti, kad skausmo sindromas, susijęs su širdies ligomis, gali būti labai įvairus. Išeminis skausmas gali plisti net į pilvą, imituodamas pilvo, o ne krūtinės aortos aneurizmą. Todėl visi aukščiau išvardinti požymiai yra tik orientacinio pobūdžio. Vis dar negalima atmesti diagnostinių klaidų juos naudojant, o norint galutinai patvirtinti diagnozę, reikia atlikti tikslesnius tyrimus.

Aortos aneurizma vaikui

Vaikams aortos aneurizma diagnozuojama daug rečiau nei suaugusiems. Taip yra dėl to, kad kraujagyslės sienelę pažeidžiančios ligos dažniausiai vystosi palaipsniui, o defekto susidarymas užtrunka metų metus. Štai kodėl aneurizmų dėl aortos aterosklerozės ar sifilio vaikams nepasitaiko. Be to, vaikai dažniausiai neturi tokių svarbių rizikos veiksnių kaip rūkymas, nutukimas, hipertenzija (aukštas kraujospūdis).

Dažniausiai naujagimiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams aneurizmos yra susijusios su įgimtais apsigimimais ar paveldimomis ligomis. Aneurizmos taip pat gali atsirasti dėl traumos ar operacijos. Problema ta, kad dėl retos vaikų ligos, gydytojai dažniausiai nežino apie aneurizmos galimybę.

Diagnozė šiuo atveju taip pat kelia tam tikrų sunkumų. Maži vaikai negali aiškiai suformuluoti savo nusiskundimų, gali nebūti akivaizdžių objektyvių aneurizmos požymių. Apskritai, vaikų ir suaugusiųjų ligos pasireiškimai nėra labai skirtingi.

Pirmieji vaikų aortos aneurizmos simptomai gali būti:

kosulys;
krūtinės skausmas ir diskomfortas;
pasikartojanti pneumonija;
stiprus knarkimas;
prastas miegas;
bradikardija (sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis).

Gydymas visais atvejais yra toks pat kaip ir suaugusiems. Norint išvengti plyšimo ateityje, rekomenduojama atlikti chirurginį defekto taisymą.

Aortos aneurizma nėštumo metu

Krūtinės ląstos ar pilvo aortos aneurizmos derinys su nėštumu yra labai pavojingas tiek būsimai mamai, tiek augančiam vaisiui. Nėštumo metu motinos kūnas veikia kaip mitybos šaltinis. Metabolizmas vyksta per kraują. Kraujotakos sutrikimai, kuriuos sukelia aortos aneurizma, gali turėti neigiamą poveikį motinos ir vaisiaus sąveikai. Be to, pilvo aortos aneurizma yra arti palaipsniui didėjančios gimdos. Tai taip pat sukelia nemažai rimtų problemų.

Motinai, kuriai nėštumo metu yra aortos aneurizma, kyla šie pavojai:

Aneurizmos plyšimo rizika. Nėštumo metu moterys paprastai priauga svorio. Taip atsitinka ne tik dėl vaisiaus augimo, bet ir dėl vandens susilaikymo organizme. Skysčių perteklius sukelia stresą širdžiai ir gali padidinti spaudimą aortoje (ypač trečiąjį trimestrą). Dėl šios priežasties padidėja krūtinės ląstos aortos aneurizmos plyšimo rizika. Didelė pilvo aorta gali būti suspausta vaisiui augant. Jei, pavyzdžiui, kraujagyslė šiek tiek suspausta žemiau aneurizmos susidarymo vietos, tai jau padidins spaudimą. Taigi nėštumo metu plyšimo rizika padidėja daug kartų.
Trombozės rizika. Nėštumo metu daugelis organizmo fermentų sistemų pradeda veikti skirtingai. Tai taip pat taikoma kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemai. Aneurizmos buvimas sukuria geras sąlygas paprastų žmonių kraujo krešulių susidarymui. Nėštumas šią riziką tik padidina.
Persileidimas. Kartais vaisiaus pilvo aortos aneurizmos suspaudimas (arba atvirkščiai) gali sukelti spazminius raumenų susitraukimus. Panaši situacija kartais būna, kai nepakankamai aprūpinama raumenimis arteriniu krauju.
Sunkesni simptomai. Besimptomė aneurizma moterims dažnai pradeda pasireikšti nėštumo metu. Padidėja formavimasis, ryškėja kaimyninių organų suspaudimas. Gali sutrikti apatinių galūnių aprūpinimas krauju ir pablogėti inkstų veikla. Esant krūtinės aortos aneurizmai, pablogėja širdies veikla ir atsiranda tachikardijos priepuoliai. Viena vertus, tai yra dėl mechaninės kliūties aneurizmos forma, kita vertus, dėl hormoninio lygio pokyčių nėštumo metu.

Kartais būna atvejų, kai nėštumo metu susidaro aneurizma. Pagrindinė to sąlyga yra indo sienelės defektas ar silpnumas. Jei iki šio momento spaudimas buvo normalus ir aneurizma nesusidarė, tai nėštumas dažniausiai padidina spaudimą keliais mechanizmais vienu metu. Dėl to susidaro patologinis kraujagyslės sienelės išsikišimas, kuris gali greitai padidėti ir sukelti plyšimo pavojų. Moterims, sergančioms Marfano sindromu, aneurizmos dažnai pirmą kartą susidaro nėštumo metu. Tačiau, kaip minėta pirmiau, rizika kyla ne tik motinai.

Jei motina turi aortos aneurizmą, augančiam vaisiui kyla šios grėsmės:

Išorinis gimdos suspaudimas. Didelė pilvo aortos aneurizma gali slėgti augančią gimdą. Vyksta augančio vaisiaus mechaninė deformacija, sutrinka normalus skeleto ir organų vystymasis. Rezultatas gali būti įvairūs intrauterinio vystymosi sutrikimai.
Vaisiaus hipoksija. Kraujo tėkmės pablogėjimas pilvo aortoje lemia tai, kad arterinis kraujas, prisotintas deguonimi, nepatenka į gimdą pakankamu kiekiu. Vystosi vadinamoji hipoksija. Net jei jis nėra kritinis ir nesukelia greitos vaisiaus mirties, galimi įvairūs raidos sutrikimai. Vaikas vystosi lėčiau, o gimus antropometriniai rodikliai (ūgis, svoris ir kt.) būna mažesni. Priešlaikinio gimdymo rizika taip pat yra didelė.
Placentos atsiskyrimas. Gimdos suspaudimas taip pat gali sukelti priešlaikinį placentos atsiskyrimą, per kurį vyksta medžiagų apykaita tarp motinos ir vaisiaus. Dėl to atsiranda stiprus kraujavimas (keliantis grėsmę motinos gyvybei), kuris dažnai sukelia vaisiaus mirtį nuo ūminės hipoksijos.
Metabolinė liga. Prasta kraujotaka ir daugybė kitų motinos problemų (pavyzdžiui, inkstų sutrikimai) gali turėti įtakos vaisiaus medžiagų apykaitai. Be dujų apykaitos, iš vaiko kūno turi būti pašalinti įvairūs toksinai, kurie kaupiasi per gyvenimą. Jų susikaupimas dėl kraujotakos pablogėjimo gali sukelti įvairius vystymosi sutrikimus.

Žinoma, aortos aneurizma nėštumo metu ne visada sukelia tokias rimtas pasekmes. Smulkūs dariniai kartais visai nesiliečia su gimda, o kraujotakos sutrikimai dažniausiai nėra kritiški. Tačiau, atsižvelgiant į visus aukščiau išvardintus pavojus, dauguma gydytojų rekomenduoja tokiems pacientams atlikti cezario pjūvį, o ne gimdymą per makštį ir, jei įmanoma, aneurizmos pašalinimą. Jei pacientė žino, kad jai yra aneurizma, prieš operaciją turėti vaikų nerekomenduojama. Įvairios galimos komplikacijos kartais baigiasi mirtimi net ir laiku suteikus medicininę pagalbą. Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Aorta yra pagrindinis sisteminės kraujotakos arterinis kamienas (1 pav.). Aorta yra elastingo tipo arterija. Aortos sienelė yra gerai aprūpinta kraujagyslėmis ir nervais. Kai kuriose vietose jos nervinių elementų yra ypač daug; Tai vadinamosios refleksogeninės zonos, dalyvaujančios kraujo pasiskirstymo reguliavime. Aorta prasideda nuo kairiojo širdies skilvelio su aortos svogūnėliu (skersmuo apie 3 cm). Čia, ant vidinės aortos sienelės, yra aortos vožtuvas, sudarytas iš trijų pusmėnulio vožtuvų (2 pav.), ir atitinkamai trys sienelės iškyšos - aortos sinusai arba Valsalvos sinusai. Dešinės vainikinės arterijos anga yra dešiniajame sinuse, o kairioji – kairiajame.

Pradinė aortos dalis, kylanti aorta, yra 5-6 cm ilgio ir beveik visa yra perikardo viduje (ji kartais vadinama kardioaorta). Kylant aukštyn, aorta už krūtinkaulio manbrio lanko pavidalu pasisuka į kairę. Kylančios aortos ir lanko ribose susidaro ovalus išsiplėtimas, kurį sukelia iš širdies išstumto kraujo spaudimas kairiojo skilvelio susitraukimo momentu. Ši vieta gali būti tikrų tikrųjų formavimosi pradžia. Brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterijos ir kairiosios poraktinės arterijos nukrypsta nuo aortos lanko. Išsiskleidus per kairę, aortos lankas IV krūtinės slankstelio lygyje (aortos sąsmauka) pereina į nusileidžiančiąją aortą. Nusileidžianti aorta yra užpakalinėje kairėje stuburo dalyje, tada nukrypsta į dešinę ir pro diafragmos aortos angą patenka į pilvo ertmę, esančią priešais stuburą ir į kairę nuo apatinės įdubos. IV juosmens slankstelio lygyje aorta išskiria dešinę ir kairę bendrąsias klubines arterijas.

Ryžiai. 1. Aortos topografija: 1 - aortos lankas; 2 - krūtinės aorta; 3 - pilvo aorta; 4 - aortos bifurkacija; 5 - dešinysis bronchas; 6 - aortos lemputė; 7 - kylanti aorta.

Ryžiai. 2. Aortos vožtuvas.

Nusileidžiančios aortos ilgis apie 30 cm, skersmuo vidutiniškai 2,5 cm Krūtinės ertmėje gulintis besileidžiančios aortos segmentas vadinamas krūtinės aorta, o segmentas pilvo aortoje. Iš krūtinės aortos išsiskiria bronchų, stemplės, perikardo ir tarpuplaučio šakos, viršutinės stemplės, užpakalinės tarpšonkaulinės, esančios tarpšonkaulinėse erdvėse (nuo III iki XI imtinai) ir pošonkaulinės arterijos (po dvyliktaisiais šonkauliais).

Splanchninės ir parietalinės šakos nukrypsta nuo pilvo aortos. Neporinės splanchninės šakos apima celiakijos kamieną, viršutines ir apatines mezenterines arterijas; vidurinės viršinksčių, inkstų, sėklidžių (kiaušidžių) arterijos priklauso porinėms splanchninėms šakoms; parietalinės šakos - apatinės freninės ir juosmens arterijos; galinės šakos yra bendrosios klubinės arterijos ir vidurinė kryžkaulio arterija, besileidžianti į.

Dažniausios aortos vystymosi anomalijos yra: įgimtas aortos siaurumas, dvigubas aortos lankas, dešinioji aorta, atviras arterinis latakas ir sąsmauka (aortos koarktacija). Pastaruoju atveju tarp proksimalinių ir distalinių aortos segmentų kraujotaką palaiko išsiplėtę kolateralės. Tokiu atveju padidėja slėgis viršutinės kūno dalies kraujagyslėse ir sumažėja apatinės kūno dalies kraujagyslės.

Aorta (gr. aorte) – pagrindinė žmogaus kūno arterija ir didžiausias indas (1 pav.); palieka kairįjį širdies skilvelį.

Ryžiai. 1. Aorta (vaizdas iš priekio): a - Valsalvos sinusai.
Ryžiai. 2. Anomali dešinės poraktinės arterijos kilmė nuo aortos lanko. Stemplės ir trachėjos suspaudimas.
Ryžiai. 3-5. Aortos koarktacija ir jos chirurginis gydymas.
Ryžiai. 6 ir 7. Truncus brachiocephalicus ir a. carotis communis ir jos chirurginis gydymas.

Aorta susidaro iš suporuotų embrioninių kraujagyslių. Pradinė kylančiosios aortos atkarpa susidaro iš pirminės širdies bulbuso, kylančioji aorta – iš pirminės truncus arteriosus, lankinė – iš pirminės IV kairiosios šakos arterijos, o besileidžianti – iš kairės pirminės nugarinės aortos. Innominacinė arterija susidaro iš dešinės pirminės ventralinės aortos.

Skiriamos šios aortos dalys: kylanti, lankinė, besileidžianti, pilvinė.

Aortos siena susideda iš trijų membranų – vidinės, vidurinės ir išorinės. Vidinį aortos pamušalą (tunica intima) sudaro endotelio ląstelių sluoksnis, nukreiptas į aortos spindį, subendotelinis sluoksnis, kuriame yra Langhanso lytinės ląstelės, ir vidinė elastinė membrana (membrana elastica interna). Pastarasis, savo ruožtu, susideda iš dviejų elastinių ir kolageno skaidulų lakštų su skirtingomis ryšulių kryptimis. Vidurinis apvalkalas (tunica media) – tvirtas elastingas aortos karkasas – susideda iš kelių dešimčių eilių elastinių skaidulų, susipynusių įvairiomis kryptimis, ir lygiųjų raumenų skaidulų ryšulių. Išorinį apvalkalą (tunica adventitia) sudaro jungiamojo audinio pluoštų pluoštai.

Kraujo tiekimas į aortos sienelę atliekamas per vasa vasorum iš bronchų, tarpšonkaulinių arterijų, taip pat tarpuplaučio audinių kraujagyslių. Venų nutekėjimas patenka į azigų ir pusiau čigonų venų sistemą. Aortą inervuoja klajoklio nervų (aortos lanko), simpatinio rezginio (kaklo stuburo) ir stuburo nervų šakų sistema. Nervų rezginys, esantis aortos lanke, vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant kraujospūdį.

Kylančioji aorta – atkarpa nuo išėjimo iš skilvelio iki bevardės arterijos pradžios – eina už krūtinkaulio, nuo trečiosios kairiosios šonkaulių kremzlės viršutinio krašto iki dešiniojo krašto. Priekyje ir kairėje yra plaučių arterija, priekyje ir dešinėje yra dešiniojo atriumo priedas; dešinėje - viršutinė tuščioji vena; už – kairysis atriumas. Kylančios aortos kalibras yra iki 30 mm. Jo pradinėje dalyje yra trys iškilimai, atitinkantys pusmėnulio vožtuvus - Valsalvos sinusus. Vainikinės arterijos kyla iš dešiniojo ir kairiojo sinuso (1 pav., a). Viršuje yra aortos išsiplėtimas (bulbus aortae).

Aortos lankas yra segmentas tarp bevardės ir kairiosios poraktinės arterijų ištakų. Jis eina skersai nuo apatinio pirmosios šonkaulio kremzlės krašto dešinėje, iš priekio į nugarą ir į kairę, eidamas iš priekinės į užpakalinę tarpuplautį. Lanko kalibras - 21-22 mm. Perėjimo į besileidžiančią aortą taške lankas turi susiaurėjimą – sąsmauka (isthmus aortae). Virš lanko, arčiau priekio, guli kairioji innominacinė gysla (v. anonyma sin.). Kairysis klajoklis ir freniniai nervai eina išilgai priekinės kairiosios aortos lanko sienos. Pasikartojanti klajoklio nervo šaka dengia aortos lanką, pereina iš priekinės į apatinę į užpakalinę. Lanka lenkiasi per plaučių arterijos ir kairiojo pagrindinio broncho padalinį; nuo jo apatinio paviršiaus raištis (lig. arteriosum) tęsiasi iki arterijos, kuri embrione veikia kaip arterinis latakas (ductus arteriosus). Iš arkos paeiliui nukrypsta įvardintos, kairiosios bendrosios miego arterijos ir kairiosios poraktinės arterijos. Jų išmetimo pobūdis (išsklaidytas arba pagrindinis) yra gana įvairus. Lankos aukštis taip pat skiriasi priklausomai nuo kūno tipo: žmonių, kurių krūtinė trumpa ir plati, jis yra aukštesnis, astenikų, atvirkščiai, žemesnis. Pagrindinių aortos lanko šakų kilmės anomalijos gali sukelti trachėjos ar stemplės suspaudimą.

Nusileidžianti aorta prasideda nuo Th IV lygio, eina vertikaliai žemyn kairiąja stuburo puse ir šiek tiek juda į priekį ties diafragma. Kairiojo plaučio šaknis ir perikardas yra greta jo priekyje; stemplė eina į dešinę, o Th VIII-IX lygyje (prie diafragmos aortos angos) - prieš nusileidžiančiąją aortą. Kairėje nusileidžiančiąją aortą dengia tarpuplaučio pleura; Iš jo nukrypsta 10 porų tarpšonkaulinių arterijų, bronchų kraujagyslių, šakų į tarpuplaučio audinį ir į stemplę. Šių laivų skaičius nėra pastovus.

Pilvo aorta prasideda išėjus iš diafragmos aortos angos (Th XII) ir baigiasi L IV lygyje bifurkacija – išsišakojimu į dvi bendras klubines arterijas, tarp kurių kyla vidurinė kryžkaulio arterija. Su amžiumi bifurkacija nusileidžia vienu ar dviem slanksteliais. Į dešinę nuo pilvo aortos yra apatinė tuščioji vena, priekyje - kasa ir mezenterijos šaknis. Pilvo aortos parietalinės šakos yra apatinės freninės arterijos ir juosmens šakos (4 poros), visceralinės šakos yra celiakija, viršutinė mezenterinė, inkstų (du), apatinė mezenterinė, antinksčių arterijos ir vidinės spermatinės arterijos. Esant išsklaidytam bifurkacijos tipui, išorinės ir vidinės klubinės arterijos gali atsirasti atskirai.

Kraujas į aortą patenka iš kairiojo širdies skilvelio, iš kurio atsiranda ši arterija. Sisteminė kraujotaka prasideda šioje vietoje ir baigiasi dešiniajame prieširdyje. Aorta yra didžiausia kūno arterija, iš kurios išsišakojusios kraujagyslės atlieka deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą į organus ir audinius. Tai jau vyksta kapiliarų lygyje. Savo ruožtu organų audiniai į kraują išskiria medžiagų apykaitos produktus, kurie atsiranda per venų sistemą.

Aortos membranos

Aortos struktūra yra gana sudėtinga, o tai būtina norint visiškai užtikrinti jos funkcijas. Aortos sienelės susideda iš trijų membranų (sluoksnių): vidinės (endotelio), subendotelio ir išorinės (elastinių skaidulų rezginio). Vidinis aortos pamušalas yra kliūtis įvairioms organizmui kenksmingoms medžiagoms patekti iš kraujo į arterijų sienelę. Naudingos medžiagos selektyviai patenka per endotelį.

Subendotelis užima apie 15% aortos sienelės. Šį sluoksnį sudaro ploni pluoštai (kolagenas ir elastingumas), kuriuos sudaro laisvas jungiamasis audinys. Šiame audinyje senatvėje nusėda cholesterolis ir riebalų rūgštys. Be to, senatvėje aorta praranda savo elastingumą ir tampa standesnė.

Išorinis sluoksnis taip pat išklotas šiuo audiniu. Jame yra daug mažų nervų ir kraujagyslių. Pirmųjų dviejų sluoksnių elastinės sudedamosios dalys išsitempia ir suyja. Taip juda kraujo banga. Jis plinta iš širdies ir juda į audinius bei organus. Kraujo judėjimo greitis aortoje yra 0,5-1,3 m/sek. Taip atliekama pagrindinė aortos funkcija – ji stumia kraują reikiama kryptimi.

Arterijos skyriai

Kaip jau minėta, didžiausias indas yra padalintas į dalis. Pažvelkime į visas aortos dalis po vieną:

1. Kylančioji aortos dalis tęsia skilvelio konusą arteriosus ir prasideda nuo išsiplėtimo (iš jo išnyrančia lempute). Iš už krūtinkaulio jis kyla aukštyn, palaipsniui virsdamas aortos lanku. Šios dalies ilgis yra apie 6 cm. Ši arterijos dalis yra už plaučių kamieno ir iš dalies į dešinę nuo jo. Abi vainikinės arterijos tiekia kraują į širdį ir kyla iš šios aortos dalies.

2. Kita aortos dalis yra jos lankas, kuris palaipsniui pereina į besileidžiančią kraujagyslės dalį. Ši arterijos dalis tęsiasi iš užpakalio, pradedant nuo antrosios šonkaulio kremzlės. Dėl savo išgaubimo lankas linkęs aukštyn, pasisukdamas į kairę. Dėl to jis patenka į ketvirtą krūtinės ląstos slankstelį. Čia atsiranda nedidelis susiaurėjimas - tai aortos sąsmauka. Prie šios aortos dalies yra prijungti pleuros maišeliai ir dideli indai (ir arterijos, ir venos). Šio skyriaus kraujagyslės aprūpina kraują į visą viršutinę kūno dalį, įskaitant žmogaus rankas ir galvą.

3.Nusileidžianti aorta yra ilgiausia dalis. Jis prasideda nuo trečiojo ir ketvirtojo krūtinės slankstelių, vėliau susiaurėja, pereidamas į kitą arteriją. Ši atkarpa baigiasi ties ketvirtuoju juosmeniniu slanksteliu, kur įvyksta aortos išsišakojimas, t.y. ji išsišakoja į dvi arterijas. Ši aortos dalis savo ruožtu yra padalinta į dvi dalis:

krūtinės ląstos, kuri yra virš krūtinės ertmės diafragmos; ši dalis yra prieš stemplę, iš jos kyla porinės kraujagyslių šakos;
pilvo, kuris tęsiasi krūtinės ląstos ir yra virš diafragmos už pilvaplėvės, prieš juosmens slankstelius; Kelios arterijų šakos taip pat tęsiasi nuo šios aortos dalies iki diafragmos ir pilvo ertmės.

Aortos ligos

Aorta, kaip didžiausias kūno indas, turi didelę reikšmę. Štai kodėl svarbu rimtai žiūrėti į ligas, kurioms ji gali būti imli. Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančius iš jų:

Prielaidos šių ligų vystymuisi daugiausia yra prasta mityba, genetinis polinkis ir priklausomybė nuo žalingų įpročių. Vyresniame amžiuje aorta, kaip ir kitos žmogaus kraujagyslės, praranda savo elastingumą, jos sienelės tampa standesnės, todėl atsiranda įvairių patologinių būklių.

Kraujo tiekimo sistema susideda iš širdies, aferentinių ir eferentinių kraujagyslių. Aferentinės venos yra tuščiavidurės ir plaučių venos, o eferentinės – plaučių arterija ir aorta. Venų santaka yra prieširdžiai, o arterijos kyla iš skilvelių ertmių. Šiame leidinyje mes apsvarstysime, kas yra aorta, kokias funkcijas ji atlieka ir kokios jos fiziologijos ypatybės lemia paciento gyvenimą. Taip pat verta atkreipti ypatingą dėmesį į šio indo patologijų ir kritinių pažeidimų temą.

Morfologija

Aorta yra didžiausia ir ilgiausia kūno arterija. Žodis iš graikų kalbos išverstas kaip „tiesi arterija“. Taigi, kas yra aorta morfologijos požiūriu? Tai elastingas tuščiaviduris vamzdelis, besitęsiantis nuo kairiojo skilvelio aortos vožtuvo lygyje. Suaugusio paciento plotis yra 2,5–3 cm, o ilgis siekia 0,6 metro.

Jis praeina per tris dideles anatomines sritis: krūtinę ir pilvo ertmę, kur, perėjęs retroperitoninę erdvę, patenka į dubens ertmę. Per visą savo ilgį aortos skyriai išskiria daug mažesnes regionines šakas organams ir organų sistemoms, aprūpindamos juos krauju.

Aortos eiga

Aorta turi tris skyrius, atitinkančius anatomines sritis, kuriose ji yra. Jis nukrypsta nuo širdies, jo kylanti atkarpa prasideda nuo ištekėjimo trakto, virsdama lanku su 180 laipsnių posūkiu. Iškart už jos yra besileidžianti sekcija, o šios trys sekcijos prieš pereinant per diafragmą vadinamos krūtinės aorta.

Iš karto po diafragma ir jos sausgysliniu centru yra pilvo aorta. Išskirdamas daugybę didelių arterijų anatominės srities organams, jis praeina per retroperitoninę erdvę ir patenka į dubens ertmę. Jame bus bifurkacija, padalijimas į dvi pagrindines šakas – bendrąsias klubines arterijas.

Juosmens slankstelių lygyje pilvo aorta taip pat išskiria dvi dideles, bet trumpas šakas į inkstus, išleidžiant į juos ketvirtadalį viso kraujo srauto. Kitas ketvirtadalis nusausinamas krūtinės ląstos aortoje į smegenis. Visi kiti kūno audiniai gauna likusius 50% kairiojo skilvelio sistolinio tūrio.

Aortos fiziologija

Aortą nuo širdies skiria to paties pavadinimo vožtuvas, esantis kairiojo skilvelio ištekėjimo trakte. Atsidarius skilvelių sistolei, maždaug 120 mmHg slėgio kraujo dalis išstumiama į aortą, ištempdama jos sienelę, kuri dėl savo elastinių savybių linkusi trauktis ir stumti kraują minimalaus hemodinaminio pasipriešinimo keliu. . O kai aortos vožtuvas akimirksniu uždaromas priešsrovės srove, vienintelė talpa, į kurią galima išspausti perteklinį tūrį, yra aortos lankas ir distalinės jos dalys.

Kraujo tekėjimas nukreipiamas į distalines sritis esant slėgiui, o tai sustiprinama dėl elastingos aortos sienelės suspaudimo ir raumenų susitraukimo. Taigi širdies pulsavimas dideliu greičiu perduodamas į nutolusias nuo jos sritis, išlaikant pradinį kraujospūdžio lygį. Prie skilvelio sistolės buvo apie 120 mmHg, o atsipalaidavimo momentu – apie 80 mmHg. Skirtumas tarp šių verčių yra pulso slėgio rodiklis - vienintelė varomoji kraujo tekėjimo iš širdies jėga.

Aortos sienelės struktūra

Aorta atrodo kaip tuščiaviduris elastingas vamzdelis su ertme ir sienele. Kraujas teka ertmėje, o sienelė yra atsakinga už tamprų kraujagyslės pasipriešinimą ir kraujo stumimą distaline kryptimi dėl pulso bangos laidumo ir palaikymo. Aortos sienelė yra 3 sluoksnių. Viduje yra endotelis – epitelio sluoksnis, išklojantis vidinį spindį. Kai jis yra pažeistas, atsiskleidžia subendotelinis sluoksnis, susidedantis iš jungiamojo audinio skaidulų. Jie tarnauja kaip vieta trombocitams pritvirtinti endotelio pažeidimo metu.

Subendotelinio sluoksnio viršuje yra vidinis sluoksnis, susidedantis iš daugybės elastinių ir kolageno skaidulų. Elastino baltymų grandinės yra susijungusios į ilgas grandines, kurios turi vingiuotą eigą. Mikroskopu jie matomi membranų pavidalu ir primena korius. Dėl šios priežasties jie vadinami aptrauktomis membranomis. Tarp daugelio elastinių skaidulų, atsakingų už kraujagyslės išsiplėtimą, taip pat yra lygiųjų raumenų ląstelių.

Jie yra difuziškai išsidėstę tarp elastinių skaidulų ir dažnai prisitvirtina tiek prie jų, tiek prie kolageno skaidulų, kurios suteikia tvirtumo. Ir jei laikysime šį indą elastinių ir kolageno skaidulų kompleksu, tarp kurių yra raumenų ląstelės, galime aiškiai pasakyti, kas yra aorta. Tai jungiamojo audinio ir raumenų kilmės darinys, kuris gali susitraukti savarankiškai ir nepriklausomai nuo širdies, palaikydamas pulso bangą dideliu atstumu nuo jos.

Aortos svarba gyvenime

Kairiojo skilvelio sistolės metu į aortą išspausta kraujo dalis maždaug 60 cm/s greičiu juda į distalines kūno dalis. Tai užtikrina neįtikėtinas aortos tankis ir jos sudėtinė vidurinio apvalkalo struktūra. Ant jo taip pat yra išorinis apvalkalas. Tai jungiamojo audinio, kolageno skaidulų su fibroblastais sluoksnis, skirtas aortos sienelės stiprumui stiprinti.

Aortos stiprumas yra gyvybiškai svarbus kūnui, atsižvelgiant į kraujo tūrį, kurį perneša ši kraujagyslė. Kaip ir širdis, ji visą gyvenimą perneša kraują į kūno vietas. Ir jei atsižvelgsime į šią anatominę struktūrą šiame kontekste, paaiškės, kas yra aorta. Tai svarbiausias, didžiausias ir galingiausias indas organizme, atsakingas už kraujo pernešimą iš širdies į organus.

Ligų grupės

Aortai būdingas spektras ligų, susijusių su įgimtomis anomalijomis ir defektais, taip pat įgytais pažeidimais: ateroskleroze ir aneurizma. Įgimtos yra koarktacija, lanko sutrumpinimas ar padvigubėjimas kartu su Fallot tetralogija. Tarp įgytų ligų pavojingiausia yra pilvo aortos ar jos krūtinės srities aneurizma. Jis kelia tiesioginę grėsmę gyvybei atsisluoksniavimo ir plyšimo atveju, kai į kūno ertmę per trumpą laiką išpilamos didžiulės kraujo porcijos.

Visos kraujagyslių ligų grupės yra itin pavojingos ir reikalauja savalaikės korekcijos. Esant įgimtiems defektams, atliekama chirurginė korekcija, o nustačius skrodžiančią aneurizmą – protezavimas. Galų gale, kas yra aorta morfologiniu požiūriu? Tai elastingas vamzdis. Todėl, pašalinus kraujo krešėjimą reaguojant į sąlytį su sintetine medžiaga, buvo galima sukurti patvarų kraujagyslių protezą. Jis implantuojamas pašalinus aneurizmų vietas, išsaugant paciento gyvybę.

Aneurizmos skrodimas

Šis terminas reiškia kraujagyslės sienelių divergencijos procesą esant aukštam kraujospūdžiui, dėl kurio kyla didelė plyšimo ir mirtino kraujavimo rizika. Iš pradžių aneurizma yra į maišelį panašus išsikišimas - kraujagyslės išsiplėtimas dėl to, kad po jo sluoksniais teka dalis kraujo. Jie palaipsniui plečia aneurizmą, sudarydami daugybę trombozinių masių tarp jos sienelių. Ir šioje aortos pažeidimo stadijoje simptomai gali būti nenustatyti.

Aneurizmos plyšimas

Esant aukštam slėgiui, kai žymiai padidėja kraujo kiekis tarp besiskiriančių sienelių ir nuolat pumpuojamas, pažeistoje vietoje atsiranda stiprus skausmas. Jis niekaip nesusijęs su kvėpavimo fazėmis ir nesusilpnėja vartojant nitratus, nepriklauso nuo kūno padėties ir judėjimo. Jis yra didžiausias kraujospūdžio aukštyje ir gali šiek tiek susilpnėti, kai jis mažėja.

Staigus slėgio kritimas ir greitas silpnumo vystymasis su galimu sąmonės netekimu yra aneurizmos plyšimo su kraujavimu požymis. Nepriklausomai nuo aortos aneurizmos vietos, gydymas turėtų apimti greitą pakeitimą. Laiku atlikta operacija išgelbėja paciento gyvybę. Ir labai svarbu kuo greičiau kreiptis pagalbos. Tai yra, prieš pilvo aortos aneurizmos išskyrimą sukėlė jos plyšimą ir masinį kraujavimą.

Aortos aterosklerozė

Kadangi aorta yra arterinė kraujagyslė, aterosklerozės išsivystymas yra neišvengiamas. Jau 45–50 metų amžiaus po jo endoteliu pastebimos sugrupuotos aterosklerozinės plokštelės. Vėliau jie platėja, apimdami didesnius plotus, bet ne siaurindami, o žymiai slopindami jo elastingumą. Vystosi aterosklerozinis aortos sustorėjimas, kuris turi įtakos pulso bangos laidumui dėl kraujagyslės atitikties sumažėjimo.

Šis mechanizmas yra vienas iš svarbiausių hipertenzijos vystymuisi, nes prarandant aortos elastingumą, norint išstumti dalį kraujo, reikia stipraus raumenų susitraukimo. Šio proceso metu išsivysto miokardo hipertrofija, kuri iš pradžių dėl hipertenzijos įveikia atsparios aortos sienelės pasipriešinimą. Vėliau, kai pirmą kartą pasireiškia trofiniai subendokardiniai sutrikimai, sukuriamas vainikinių arterijų ligos substratas.

Esant hipertenzijai, jis išprovokuoja širdies nepakankamumą, reikšmingai paveikdamas gyvenimo trukmę. Tai reiškia, kad aortos tankinimas yra vienas iš pagrindinių žmogaus gyvenimo trukmę ribojančių mechanizmų kartu su cukriniu diabetu ir hiperlipoproteinemija.

Aorta yra didžiausias žmogaus indas. Būtent tai sukelia daugybę arterijų, tiekiančių kraują į kūną, tiekdamos pakankamą kiekį maistinių medžiagų ir deguonies kiekvienam organui.

Kas yra aorta?

Tai, visų pirma, didžiausias žmogaus kūne rastas indas. Bet kokių su aorta susijusių patologijų atveju žmogaus gyvybei gresia didelis pavojus.

Verta paminėti, kad aorta yra nesuporuotas indas. Šiuo metu jos studijoms skiriamas gana didelis dėmesys. Taip yra dėl to, kad jis yra labai svarbus, nes būtent ant jo yra nuolatinė ir tuo pačiu labai didelė apkrova.

Atskiros aortos dalys

Kaip minėta anksčiau, šis indas yra didžiausias žmogaus kūne. Nenuostabu, kad gydytojai nusprendė sąlyginai padalyti jį į dalis. Dėl to širdies aorta yra padalinta į 3 pagrindines dalis:

kylantis;
aortos lankas;
nusileidžiantis.

Apie viršutinį skyrių

Didžiausio žmogaus kraujagyslės pradžios tašku galima laikyti aortos vožtuvą. Jis neleidžia kraujui, ateinančiam iš širdies, grįžti, taip sutrikdant hemodinamiką. Kylančioji aorta yra gana trumpa ir palyginti mažai domina.

Apie aortos lanką

Būtent į tai pereina didėjantis skyrius. Savo ruožtu aortos lankas nėra didžiausio indo galas. Faktas yra tas, kad jis patenka į mažėjančią skyrių. Aortos lankas yra išgaubta kraujagyslės dalis, nukreipta į viršų. Per visą šį skyrių nuo pagrindinio kamieno nukrypsta 3 didelės arterijos. Kalbame apie brachiocefalinį kamieną, kairiąją bendrąją miego ir kairiąją poraktinę arterijas. Vėliau, savo ruožtu, jis yra padalintas į 2 didelius kraujagysles - dešinę bendrąją miego arterijas ir dešiniąją poraktinę arterijas. Būtent aortos lanko dėka užtikrinamas viršutinės kūno dalies aprūpinimas krauju.

Nusileidžianti aorta

Jį sudaro dvi pagrindinės dalys - krūtinės ir juosmens. Pirmasis iš jų prasideda iškart po aortos lanko. Dažnai poveikis šiai sričiai yra labai rimtas. Taip yra dėl kraujotakos turbulencijos, atsirandančios pravažiavus kylančiąją sekciją ir aortos lanką.

Ši dalis prasideda 3-4 krūtinės ląstos slankstelių lygyje. Vėliau jis pereina į 4-ojo juosmens slankstelio lygį, kur išsišakoja į dešinę ir kairę bendrąsias klubines arterijas, kurios yra atsakingos už abiejų apatinių galūnių aprūpinimą krauju.

Bifurkacijos lygyje kitas indas nukrypsta nuo aortos, kuri formaliai laikoma tiesioginiu jos tęsiniu. Mes kalbame apie vidurinę kryžkaulio arteriją. Jis eina palei priekinį kryžkaulio paviršių.

Aortos reikšmė

Didžiausio indo svarbą žmogaus organizme sunku pervertinti. Faktas yra tas, kad tai yra didelio kraujo apytakos rato pagrindas. Būtent jo dėka kraujas tiekiamas į visus organus ir audinius.

Aortos patologija

Šiuo metu visos didžiausio kraujagyslės ligos yra suskirstytos į dvi dideles grupes:

įgimtas;
pirktas.

Nepriklausomai nuo aortos ligų etiologijos, visos jos kelia didžiausią pavojų žmogaus gyvybei.

Įgimtos ligos

Visos šios ligos yra labai pavojingos ir daugeliu atvejų reikalauja rimtos chirurginės intervencijos. Tarp pagrindinių negalavimų reikėtų pažymėti aortos koortiją ir Marfano sindromą.

Aortos koortija yra labai pavojinga įgimta liga. Tai galima įtarti dėl netolygaus viršutinės ir apatinės kūno dalių vystymosi. Jei žmogui yra koortija, aorta vystosi normaliai, tačiau žemiau pastebima hipotrofija. Tokiu atveju pacientas gali skųstis silpnumu ir skausmu apatinėse galūnėse, ypač po fizinio krūvio.

Kalbant apie šios ligos mirties priežastį, tai daugiausia yra aortos vystymosi patologija. Dažniausiai tai yra didžiausio kūno kraujagyslės sienelės išpjaustymas. Padidėjusi šios konkrečios patologijos rizika atsiranda dėl to, kad aortos sienelė sergant Marfano sindromu yra susilpnėjusi ir gali atlaikyti daug mažesnę apkrovą nei įprastomis sąlygomis.

Įgyta patologija

Aorta yra labai svarbi ir tuo pačiu gana dažnai pažeidžiama kūno dalis. Dažniausios aortos problemos, kylančios ne dėl intrauterinio vystymosi, o per gyvenimą, yra įvairių tipų aneurizmos ir plyšimai.

Kalbant apie aortos sienelės plyšimus, tai bene pavojingiausia būklė medicinoje. Dažniausiai žmonės, kuriems išsivysto panaši patologija, negali būti išgelbėti. Faktas yra tas, kad didžiausio kūno indo plyšimą lydi rimtas kraujavimas. Dėl to žmogui reikalingas skubus chirurginis gydymas. Maža galimybė išgelbėti sergantį šia patologija pacientą tik tuo atveju, jei jis jau yra gydymo įstaigoje, o dar geriau – specializuotoje.

Labiausiai paplitęs yra reikšmingas jo sienelės elastingumo sumažėjimas, kuris stebimas kalcio druskų nusėdimo ant jo fone.

Kita rimta aortos patologija yra jos aneurizma. Be kita ko, tai taip pat gali sukelti kraujagyslės sienelės plyšimą. Aneurizmos esmė yra ta, kad esant nuolatiniam kraujo srautų slėgiui, viena iš aortos skyrių gali išsiplėsti kaip maišelis. Dažniausiai ši patologija atsiranda ten, kur kraujagyslės sienelė yra bent šiek tiek susilpnėjusi. Įprasta tokių pokyčių vieta yra aortos lankas ir jos pilvo sritis. Tokiu atveju aortos tankinimas dažniausiai kliniškai nepasireiškia. Be kraujagyslės sienelės plyšimo pavojaus, padidėjęs kraujo krešulių pavojus taip pat yra rimtas pavojus. Jei jis susidaro ir pradeda judėti per kraują, tai gali sukelti pražūtingiausių pasekmių žmogui.

Aortos ligų diagnostika

Šiuo metu yra keletas būdų, kaip diagnozuoti patologiją, kuri paveikia didžiausią žmogaus kraujagyslę. Pagrindiniai iš jų yra:

echokardiografija (transtorakalinė ir transesofaginė);
Magnetinio rezonanso tomografija;
angiografija.

Echokardiografija yra paprasčiausias iš aukščiau išvardytų metodų. Jo esmė – prietaiso, skleidžiančio ir fiksuojančio užaugintas ultragarso bangas, naudojimas diagnostikai. Tyrimams dažniausiai naudojama transtorakalinė technika. Tokiu atveju jutiklis, suteptas specialiu geliu, perkeliamas per paciento krūtinę. Transesofaginis tyrimas yra sudėtingesnis metodas ir naudojamas daug rečiau.

Magnetinio rezonanso tomografija yra labai moderni ir informatyvi, bet kartu gana brangi aortos patologija. Jo dėka galima vizualizuoti kiekvieną aortos atkarpą skirtingais kampais. Tai leidžia specialistui nustatyti net nedidelius kraujagyslės sienelės pokyčius, įskaitant įprastą aortos sustorėjimą.

Angiografija taip pat yra labai informatyvi, tačiau jos naudojimas yra susijęs su tam tikra rizika. Faktas yra tas, kad metodo esmė yra radioaktyvaus skysčio įvedimas į indo spindį. Kartais tai sukelia žalingas žmogaus organizmo reakcijas, kurios gali būti labai rimtos. Taigi aorta yra gana sudėtingas tyrimo tikslas. Ši technika leidžia vizualizuoti kraujo tekėjimą per indus. Dėl to tyrimą atliekantis gydytojas matys visas aortos dalis, jų susiaurėjimo ir išsiplėtimo vietas bei kitus nukrypimus nuo normos.