Sumažėję poreikiai sergant krūties vėžiu. Pooperacinis krūties vėžio laikotarpis

Istorinis rašinys.

Krūties auglių problema tokia pat sena kaip ir visa medicinos istorija. Moterų požiūrį į pieno liauką kaip moteriškumo atributą ji nešiojasi visus metus. Šis jausmas lemia jos sutikimą kreiptis į gydytoją, pasirengimą atlikti jo rekomenduotą chirurginį gydymą iki visiško krūties pašalinimo arba, priešingai, bet kokio gydymo atsisakymo.

Krūties vėžys buvo rastas nuo neatmenamų laikų, išlikę relikvijos, senoviniai kaulai, paleontologinės liekanos rodo, kad vėžys yra visur ir paveikia viską, kas gyva.

Ankstyviausias su medicinos istorija susijęs dokumentas – Egipto piramidžių laikais (2,5 - 3 tūkst. m. pr. Kr.) datuojamas senovinis chirurginis Edvino Slifo papirusas, autoriaus pavardė autentiškai žinoma, tekstas priskiriamas senovės pasaulio gydytojas Imhotepas. Papirusas aprašo 8 krūties vėžio atvejus. Navikai skirstomi į šaltus (išsipūtusius) su pieno liaukos pabrinkimu ir uždegiminius, greičiausiai pūlinius. Pastarosioms gydyti rekomenduojama koaguliacija. Jei buvo nustatytas peršalimo navikas (vėžys), gydymas nebuvo rekomenduojamas.

Senovės graikų istorikas Herodotas (500 m. pr. Kr.), 100 metų prieš Hipokratą, pasakoja legendą apie princesę Atosą, kuri sirgo pieno liaukos augliu. Į garsųjį gydytoją Demokedą (525 m. pr. Kr.) ji kreipėsi pagalbos tik tada, kai auglys pasiekė didelį dydį ir pradėjo varginti. Iš netikro kuklumo princesė nesiskundė, kol auglys buvo mažas. Šis atvejis parodo moters požiūrį į savo pieno liaukas tuo labai senu istorijos laikotarpiu. Gydymo tipas nenurodomas, bet princesė buvo išgydyta.

Garsusis gydytojas Hipokratas (400 m. pr. Kr.) atkreipia dėmesį, kad „giliai išsidėsčiusių“ auglių geriau negydyti, nes tai gali pagreitinti paciento mirtį, o negydant gali pailgėti jo gyvenimas.

Garsus gydytojas Galenas (131–200 m.), bene pirmasis, pasiūlęs chirurginį krūties vėžio gydymą, išsaugant didįjį krūtinės raumenį. Jis taip pat įteisino terminą „vėžys“, apibūdindamas auglį, panašų į krabą. Galenas buvo „humoralinės“ vėžio teorijos, kurią, jo nuomone, sukėlė „juodoji tulžis“, šalininkas – ši teorija medicinoje dominavo visą tūkstantmetį.

Pirmasis chirurgas, dėl vėžio pradėjęs šalinti ne tik pieno liauką, bet ir pažasties limfmazgius, buvo Severinas (1580-1656).

XIX amžiuje suformavo krūties vėžio gydymo principus. 1882 m. Halstedas, o 1894 m., nepriklausomai nuo jo, Meyeris klinikinėje praktikoje pritaikė klasikiniu tapusį ir šiuo metu naudojamą radikalios mastektomijos metodą.

Vėliau, tyrinėjant limfodrenažo būdus, pradėtos siūlyti išplėstinės operacijos – šalinami pažasties, poraktinis ir parasterniniai limfmazgiai.

Tai buvo labai varginančios operacijos, o rezultatai nebuvo patenkinami.

Pastaraisiais metais buvo atsisakyta išplėstinių mastektomijų, nes. gydytojų arsenale atsirado papildomi gydymo metodai: spindulinė, chemoterapija, hormonų terapija.

Pastarąjį dešimtmetį organus išsaugančios operacijos atliekamos derinant su šiuolaikiniais gydymo metodais. Tokio gydymo rezultatas – reikšmingai pailgėjusi gyvenimo trukmė ir sumažėjęs komplikacijų bei neįgalumo skaičius.

Krūties anatomija ir fiziologija.

Pieno liaukos savo vystymosi metu yra prakaito ir riebalinių liaukų homologas, yra išdėstytos ektodermoje, o pirmaisiais embriono vystymosi etapais vyrams ir moterims nesiskiria.

Dydžiai M.J. labai įvairus. Vidutiniškai skersinis dydis M.Zh. 10-12 cm, išilginis 10 cm, storis nuo 4 iki 6 cm Dešinė M.Zh. dešiniarankiams šiek tiek didesnis nei kairysis. Mergaičių vienos liaukos svoris yra 150 - 400 g, žindančioms moterims - 500 - 800 g.

M.Zh. kūnas arba pats liaukinis audinys yra įterptas į riebalinį audinį, kuris yra tiesioginis kaimyninių sričių poodinio riebalinio sluoksnio tęsinys. Atraminis ir stiprinantis krūties aparatas – krūtinės ląstos paviršinė fascija, prisitvirtinusi per visą raktikaulio ilgį; eidamas žemyn, jis yra padalintas į 2 lapus, kurie dengia liauką ir sudaro kapsulę.

Tarp gilaus fascijos lapo ir didžiojo krūtinės raumens aponeurozės yra retromamatinė erdvė, užpildyta laisvu riebaliniu audiniu. Tai sukuria sąlygas dideliam liaukos mobilumui ir sukelia patologinių procesų eigą.

M.J. Įprasta skirstyti į 4 kvadrantus: viršutinį-išorinį ir apatinį-išorinį, viršutinį-vidinį ir apatinį-vidinį. M.J. susideda iš 15-20 alveolinių kanalėlių liaukų (lobulių), apsuptų laisvo jungiamojo audinio su nedideliu kiekiu riebalinio audinio. Kiekviena skiltis turi savo šalinimo lataką, kurio skersmuo yra nuo 1 iki 2 mm, su anga ant spenelio nuo 0,2 iki 0,3 mm. Išsiskyrimo latakas šalia išorinės angos verpstės formos plečiasi, sudarydamas pieno sinusą. Audinio gilumoje latakai šakojasi, pereidami į vadinamuosius alveolinius latakus. Spenelio paviršiuje vidutiniškai yra nuo 7 iki 30 pieno latakų.

Arterinio kraujo tiekimas M.Zh. gauna iš 3 šakų, visos jos anastomizuojasi viena su kita ir arterijų tinklu apjuosia liaukų skilteles bei latakus. Veninės kraujagyslės eina arterijos takais ir teka į pažastinę, poraktinę, vidinę krūtinės ląstos ir viršutinę tuščiąją veną.

Dėl venų nutekėjimo vėžio embolai prasiskverbia į plaučius, dubens kaulus ir stuburą.

Limfinį tinklą sudaro paviršiniai ir gilieji kraujagyslių rezginiai. Pagrindinės limfos nutekėjimo kryptys yra pažasties ir subklaviniai limfmazgiai. Iš centrinės ir vidurinės liaukos dalių limfagyslės eina giliai, lydinčios vidinės krūtinės arterijos ir venos šakas, ir eina už krūtinkaulio tarpuplaučio limfmazgių. Iš apatinės-vidinės dalies M.Zh. limfos takai siunčiami į epigastrą ir anastomozė su subdiafragminės erdvės pleuros ir kepenų limfos takais. Daug anastomozių yra tarp paviršinių ir giliųjų limfinių tinklų, taip pat daug yra tarp pieno liaukų.

Nuo 10-12 metų mergaitėms suaktyvėja latakų ir juos supančios stromos augimas. 13-15 metų amžiaus prasideda alveolių galinių liaukų elementų vystymasis. Iki 16-18 metų M.Zh. pasiekti normalų dydį. Didžiausias vystymasis pasireiškia nuo 25–28 iki 33–40 metų. Šiuo laikotarpiu yra skiltelė, alveolinė-vamzdinė liauka su gerai išvystyta ir aiškiai išsiskiriančia atramine stroma.

45-55 lejų amžiaus M.Zh liaukiniai elementai ir stroma. Moterims nuo 60 iki 80 metų M.Zh struktūrai būdingas poodinio riebalinio audinio vyravimas, o pačios liaukos audinys yra siaurų šiurkščių pluoštinių sluoksnių.

M.Zh plėtra ir veikimas. priklauso nuo neurohumoralinio reguliavimo, lytinių liaukų, antinksčių ir hipofizės hormonų įtakos. Įvairių endokrininių funkcijų ir medžiagų apykaitos procesų reguliavimą smegenų žievė vykdo per pagumburio diencefalinę zoną.

MASTOPATIJA

Ši liga turi kitus pavadinimus: Reclus liga, Schimelbusch liga, cistinė liga, fibroadenomatozė, sklerozuojanti adenomatozė ir kt. Pieno liaukos dishormoninė hiperplazija vystosi veikiant daugeliui veiksnių: sutrikus vaisingumui, kiaušidžių-menstruacijų funkcijai, endokrininiams sutrikimams, socialiniams konfliktams ( stresas), seksualiniai sutrikimai, sutrikusi kepenų funkcija.

Mastopatijai būdingas jungiamojo audinio augimas balkšvų sruogų pavidalu, kuriame pastebimos pilkai rausvos vietos ir cistos su skaidriu skysčiu.

Šios ligos etiologijoje reikėtų atkreipti dėmesį į keletą ypatybių. Pirma, svarbu atsižvelgti į socialines ir buitines ypatybes. Taigi 1,5 dažniau navikų M.Zh. randama miestuose nei kaimo vietovėse. Žmonės, turintys aukštąjį išsilavinimą, yra 1,7 karto dažniau nei nekvalifikuoti darbuotojai. Mastopatija atsiranda esant dažnam neigiamam stresui. Konfliktas yra pagrindinė stiprių emocijų priežastis. Todėl svarbu nustatyti jo šaltinius. Šiuos šaltinius galima suskirstyti į kelias grupes:

1. Nepasitenkinimas šeimynine padėtimi.

2. Buitiniai konfliktai.

3. Konfliktinės situacijos darbe.

4. Psichinis stresas.

5. Nepalankūs seksualiniai veiksniai.

Jei šie veiksniai nepašalinami, galimas piktybinis navikas.

Antra, reprodukcinės funkcijos pažeidimas. Ši funkcija glaudžiai susijusi su sudėtingais ritminiais procesais nervų ir endokrininėse sistemose.

Rizikos grupei priskiriami asmenys, kuriems anksti prasidėjusios menstruacijos ir vėlyvoji menopauzė, taip pat asmenys, kuriems reprodukciniu laikotarpiu pasireiškia anovuliaciniai ciklai. Norint sumažinti rizikos laipsnį, ypač jaunystėje, rekomenduojama didinti fizinį aktyvumą, sportuoti, šokti. Trečia, tai yra lytinių organų ligos. Visų pirma, tai yra uždegiminės priedų ir gimdos ligos. Ketvirta, yra seksualinių veiksnių. Aptariant seksualines problemas, svarbu išsiaiškinti seksualinio gyvenimo dėsningumą, emocionalumą (nepasitenkinimas, priespauda, depresija). Nustačius reikšmingą seksualinių veiksnių įtaką mastopatijos atsiradimui ir vystymuisi, pacientą reikia gydyti kartu su sekso terapeutu ar psichoterapeutu. Penkta, tam tikrą vaidmenį vaidina kepenų inaktyvavimo gebėjimo pažeidimas. Hepatito ir cholecistito gydymas pašalina mastopatiją. Pacientai, sergantys somatine patologija, provokuojančia mastopatiją, turėtų būti gydomi prižiūrint mamologui ir terapeutui.

Atkreiptinas dėmesys į išorinius endokrininės pusiausvyros sutrikimo požymius: konstituciją (nepalanki asteninė), hipoestrogenizmo požymius (vyriško tipo plaukuotumas, hirsutizmas, išorinių lytinių organų hipoplazija), nutukimą po 45 metų, sutrikusią skydliaukės veiklą.

Asmenys, kurių giminaičiai serga mastopatija, turi žinoti, kad paveldimas tik polinkis į navikus, o ne požymis. Nepalankiomis sąlygomis galimas polinkio realizavimas. Priežasčių pašalinimas, gyvenimo būdo keitimas neleidžia vystytis ligai.

Slaugytoja turėtų aktyviai atpažinti moteris, sergančias mastopatija, atlikti profilaktikos priemones, pasikalbėti, rekomenduoti tyrimus, suskirstyti jas į rizikos grupes, stebėti jų sveikatą, mokyti savityros metodų.

Liga pasireiškia dviem formomis: difuzine ir mazgine.

Sergant mastopatija, skausmas liaukoje pastebimas menstruacinio ciklo viduryje ir prieš menstruacijas. Pacientai tuo pat metu skundžiasi liaukos sutankinimu, kartais išskyros iš spenelio. Skausmas apibūdinamas kaip veriantis, šaudantis, aštrus, apšvitinant nugarą, kaklą.

Palpuojant nustatomi skilčių plombos su nelygiu paviršiumi, audinių sunkumas ir vidutinio sunkumo skausmas. Po menstruacijų su difuzine mastopatija liauka tolygiai sutankinta, sunki, skausmas gali būti nežymus. Esant mazginei formai, nustatomi neskausmingi pavieniai ar keli sutankinimo židiniai. Jie neprilituoti prie odos, su speneliu, aplinkiniais audiniais, yra judrūs, gulimoje padėtyje neapčiuopiami (Koenigo simptomas neigiamas). Limfmazgių padidėjimas nepastebėtas.

Fibroadenoma. Pacientų amžius yra jaunas – nuo 15 iki 35 metų. Po 40 metų galimas piktybinis navikas. Paprastai navikas yra pavienis. Naviko dydis yra skirtingas. Jis turi apvalią formą, aiškius kontūrus, neskausmingas palpuojant, teigiamas Koenig simptomas.

Lapinė forma.Šis navikas yra sluoksniuotos struktūros, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių, greitai didėja, neturi kapsulės. Dažniausiai jis būna piktybinis, o vėliau metastazuoja į kaulus, plaučius ir kitus organus.

Klinikoje būdingas išsekimas, odos cianozė naviko projekcijoje.

DIAGNOSTIKA.

Mamologo atliekama palpacija.
Pagal amžių ir gydytojo mamologo rekomendacijas nekontrastinė mamografija arba krūtų echoskopija.
Adatos biopsija.

Difuzinės formos gydomos konservatyviai. Pacientai turi būti nukreipti pas specialistą, atlikti išsamų tyrimą, po kurio skiriamas tinkamas gydymas. Slaugos personalas gali rekomenduoti tinkamą mitybą, bendrą stiprinimo veiklą.

Pacientams rekomenduojama sumažinti svorį iki normalaus. Sumažinkite gyvulinių riebalų suvartojimą iki 30% kalorijų (sviesto ne daugiau kaip 75 gramai per dieną). Patartina griežtai apriboti marinuotų, rūkytų ir džiovintų maisto produktų, riebios mėsos ir nenugriebto pieno naudojimą. O kiaušinių naudojimas palankiai pagerina žarnyno florą ir sumažina galimybę susirgti naviku. Yra įrodymų, kad iš raciono pašalinus kavą, arbatą, šokoladą ir tonizuojančius gėrimus po 2–6 mėnesių. išnyksta fibrocistinio pobūdžio patologiniai pokyčiai.

Į racioną rekomenduojama įtraukti kepenėles, žuvį, daržoves ypač su tamsiai žaliais lapais, pomidorus, morkas, saldžiąsias bulves ir kukurūzus. Taip pat teigiamai veikia vaisiai, ypač citrusiniai vaisiai, daug karotino turinčios daržovės, kopūstų šeimos, viso grūdo produktai. Norint sustiprinti organizmo gynybinius mechanizmus ir užkirsti kelią navikų atsiradimui, būtina į racioną įtraukti vitaminų. Pagrindiniai priešnavikiniai vitaminai yra A, C, E.

Iš chirurginės intervencijos metodų naudojama sektorinė pieno liaukos rezekcija.

Pieno liauka – moteriškumo atributas, todėl bet kokia chirurginė intervencija į ją – moteriai rimta psichinė trauma. Tačiau auglių, ypač piktybinių, atveju chirurgija yra vienintelis radikalus gydymo būdas, kuris atliekamas kartu su spinduline, chemine, hormonine ir simptomine terapija.

Moteris turėtų žinoti, kad visi žmonės yra individualūs ir naviko procesas vyksta skirtingai, priklausomai nuo naviko tipo, jo stadijos, hormoninio fono, amžiaus, gretutinių ligų. Todėl jūs negalite lyginti savęs su kaimynu palatoje. Kiekvienam žmogui gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į jo organizmo ypatybes.

Priešoperaciniu laikotarpiu slaugytoja yra įpareigota ne tik užtikrinti sėkmingą operacijos užbaigimą (somatinį, medicininį pasirengimą), bet ir morališkai palaikyti pacientą, paruošti ją adekvačiam kosmetinio defekto – krūties nebuvimo – suvokimui. , rando buvimas, rankos patinimas. Jų pokalbiuose būtina iš anksto supažindinti moterį su slaugos planu pirmosiomis dienomis po operacijos, taip pat pateikti rekomendacijas dėl pacientės būklės reabilitacijos po išrašymo iš stacionaro, siekiant grąžinti ją į ligoninę. kuo greičiau pilnavertis gyvenimas.

Priežiūra ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu

Operacija baigiama į žaizdą įvedant drenažą, kad nutekėtų turinys ir nesušlaptų aseptinis tvarstis, pritvirtintas lipnia juosta. Laisvas vamzdžio galas yra prijungtas prie konteinerio („akordeono“ arba „kriaušės“), iš kurio pašalintas oras, kad būtų užtikrintas vakuuminis drenažas pagal Redoną. Slaugytoja atlieka priežiūrą ir priežiūrą pagal šį algoritmą.

Aktyvaus vakuuminio drenažo priežiūros algoritmas pagal Redoną.

Užsidėkite pirštines.
Suspauskite išleidimo vamzdelį virš talpyklos.
Padėkite marlės pagalvėlę arba rutulį po vamzdelio ir talpyklos jungtimi.
Sukamuoju judesiu atsargiai išimkite skysčio talpyklą iš vamzdelio.
Talpyklos turinį supilkite į matavimo kolbą.
Suspaudžiant, išleiskite orą iš virš indo esančios dezinfekcinio tirpalo talpyklos ir tokiu būdu pritvirtinkite indą prie drenažo vamzdžio galo.
Nuimkite spaustuką.
Įdėkite matavimo kolbą su turiniu į dezinfekavimo tirpalą ir apdorokite pagal OST.
Nuimkite pirštines ir įdėkite į dezinfekavimo tirpalą.
Pažymėkite išskyrų iš žaizdos skaičių ir pobūdį paciento slaugos stebėjimo lape arba NIB.

Pastaba. Talpykla išleidžiama, kai ji prisipildo.

Būtina rūpintis pažeistos pusės plaštaka, nes ji paburksta dėl limfmazgių pašalinimo susikaupus limfmazgiams. Todėl pirmosiomis dienomis po operacijos ranką reikia tvirtai sutvarstyti arba pakabinti ant atraminio tvarsčio ir pakelti padėtį. Skaudančios rankos pratimų terapija pradedama nuo pirmos dienos po operacijos.

Siekiant kovoti su skausmu pooperacinės žaizdos srityje, slaugytoja, kaip nurodė gydytojas, skiria narkotinius ir nenarkotinius analgetikus.

Priežiūra vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu

Vėlyvoji pooperacinė priežiūra apima: pooperacinę randų priežiūrą, rankų priežiūrą pažeistoje pusėje, bendrąsias rekomendacijas, krūties vėžio prevencijos priemones.

Pooperacinė randų priežiūra. Kitą dieną po siūlių išėmimo įsitikinkite, kad pacientas paima šiltą (37-38 °C) dušą arba vonią. Šią procedūrą reikia kartoti kasdien 5-10 dienų.

Vandens procedūros metu odą aplink randą reikia nuplauti marlės skudurėliu, o po to nuvalyti marlės skudurėliu. Po džiovinimo siūlių linija ("juodoji pluta") apdorojama alkoholiu arba degtine, tada briliantine žalia. Gydymas kartojamas tol, kol susidaro lygus randas.

Kasdien sutepkite odą aplink randą kūdikių kremu arba pasterizuotu augaliniu aliejumi ir dėkite marlės tvarsčius, kol nukris „pluteles“. Gamybos technika: iškočiokite ploną vatos sluoksnį, o ant jo uždėkite platų tvarstį ir išpjaukite norimo ilgio tvarstį.

Pastaba. Ant žaizdos paviršiaus uždedamas tvarstis.

Specialiai pagamintus protezus galima naudoti praėjus mėnesiui po to, kai žaizda visiškai užgija.

Rankų priežiūra operuojamoje pusėje. Dėl operacijos techninių ypatumų (limfmazgių, dalies ar viso krūtinės raumens šalinimas) atsiranda skausmai rankoje, patinimai, sutrinka jos paslankumas, todėl pacientui 6 mėnesius reikia daryti gydomąją mankštą. po operacijos. Pagrindinis mankštos terapijos uždavinys – po 1,5 mėnesio atstatyti judesių amplitudę iki normalaus lygio. po operacijos ir sumažinti viršutinės galūnės patinimą.

degintis ir būti nuogam saulėje;
atlikti fizioterapines procedūras pooperacinės žaizdos srityje; įskaitant pažastį;
vartoti vitaminą B12, folio rūgštį;
vartoti biogeninius stimuliatorius (alavijo, stiklakūnio ir kt.);
vartoti hormoninius vaistus be gydytojo žinios.

Pirmuosius 2 metus po operacijos galite ilsėtis tik klimato zonoje, panašioje į jūsų gyvenamąją vietą.
Laikykitės dietos, kurioje gausu vitaminų B2, B6, C ir visaverčių baltymų (varškės, žuvies, vištienos, mėsos). Ribokite saldumynus, miltinius gaminius, gyvulinius riebalus – nepriaugkite svorio!

Slaugos procesas

krūties vėžys.

Epidemiologija

· Sergamumas krūties vėžiu Rusijoje, kaip ir daugumoje Europos bei Šiaurės Amerikos šalių, auga.
onkologinio sergamumo struktūroje Rusijoje šios lokalizacijos vėžys užėmė pirmąją vietą nuo 1985 m.

2000 m. visame pasaulyje pirmą kartą buvo diagnozuota daugiau nei 796 000 krūties vėžio atvejų: - Jungtinėse Amerikos Valstijose daugiau nei 183 000 atvejų; – Didžiojoje Britanijoje – apie 26 tūkst.

2001 m. Rusijoje buvo nustatyti 45 257 pacientai, sergantys piktybiniais pieno liaukų navikais.
· Per pastaruosius 10 metų metinis sergamumo padidėjimas yra 5,8%, iš viso 31,2%.
17,8% atvejų nustatymas yra susijęs su profilaktiniais patikrinimais.

Rusijoje 60,0% krūties vėžio buvo diagnozuoti 1-11 stadijoje, 26,1% - 111 stadijoje ir 12,5% - 15 ligos stadijoje.

Didžiausi sergamumo ir augimo tempai buvo 60–64 metų (136,5 100 000 gyventojų) ir 65–69 metų (133,2 100 000 gyventojų) amžiaus grupėse.
· Jaunesniame amžiuje: 20-24, 25-29, 30-34, 35-39 - sergamumo rodikliai stabilizavosi ir sudaro: 0,59 ir 0,67; 3,42 ir 3,9; 13.12 ir 13.5 val.; 100 000 gyventojų atitinkamai 31,59 ir 32,5.
· Didžiausi standartizuoti sergamumo rodikliai užregistruoti Chabarovsko krašte – 49,7, Sankt Peterburge – 48,3 ir Maskvoje – 46,4.
· Didžiausią mirtingumo struktūroje dalį sudaro pieno liaukų piktybiniai navikai – 16,5 proc.
· 2000 metais visame pasaulyje nuo krūties vėžio mirė apie 312 000 pacientų.
· Jungtinėse Valstijose nuo krūties vėžio kasmet miršta 2000–3000 moterų.
· Rusijoje nuo krūties vėžio 2000 metais mirė 13 000 pacientų.
· Didžiausias pagal amžių mirštamumas tenka 75 metų ir vyresniems – 86,2 ir 70–74 metų – 75,8 100 000 gyventojų.
· Didžiausi mirtingumo rodikliai 2001 metais būdingi Sankt Peterburgui – 23,0, Maskvai – 22,6 ir Kamčiatkos sričiai – 22,8.
· Daugiau nei 66 % moterų, sergančių krūties vėžiu, trūko svarbiausių sergamumo rizikos veiksnių.
· Iš 367 632 krūties vėžiu sergančių pacientų, stebėtų Rusijoje 2001 m., 199 408 moterys buvo stebimos 5 metus ir ilgiau.

Vidutinis šios patologijos išgyvenamumas Rusijoje.

Rizikos veiksniai

Apie 66% moterų, sergančių krūties vėžiu, nežino apie rizikos veiksnius.

Faktoriai didėja rizika:

Sergančių moterų ir vyrų santykis yra 135:1.

Amžius.

– didžiausia rizika susirgti krūties vėžiu yra 55–65 metų amžiaus grupė,

Tik apie 10% pacientų yra jaunesni nei 30 metų.

menstruacijų būklė:

Ankstyvos menarchės (iki 13 metų) - rizika padidėja 2-2,5 karto; - vėlyvoji menopauzė (po 55 metų);

- ilgas menopauzės laikotarpis (78% pacientų turi įvairių menopauzės sutrikimų.

Reprodukcinės sferos būklė:

- vėlyvas pirmasis gimdymas (grupėje, kurioje pirmas nėštumas ir gimdymas buvo po 25 metų, rizika padidėja 40 proc.);

- abortų istorija, ypač prieš pirmąjį gimdymą.

Hormoniniai veiksniai:

- hormoninių vaistų vartojimas nėštumo metu, ypač estrogenų serijos;

– pakaitinės hormonų terapijos taikymas pomenopauziniu laikotarpiu yra prieštaringas rizikos veiksnys

pakaitinė hormonų terapija nežymiai padidina riziką susirgti krūties vėžiu tik ją vartojant (maždaug 2,1 karto);
jo naudojimo pabaigoje rizika sumažėja;

Naudojimo terminas su minimalia rizika yra 2 metai; - geriamieji kontraceptikai:

rizika yra minimali;
stebimas nežymus krūties vėžiu sergančių moterų procento padidėjimas, nuolat vartojant kontraceptikus 6 ilgiau nei 10 metų.

Mastopatija:

- sergamumo padidėjimo rizika yra minimali, kai proliferacinis aktyvumas yra mažas; - padidėja daugiau nei 3 kartus esant netipiniam epitelio proliferacijai.

Anamneziniai duomenys apie kitas onkologines patologijas:

- 2 kartus didesnė rizika susirgti krūties vėžiu pacientams, sergantiems endometriumo ar kiaušidžių karcinoma;

- 100 rad apšvitos dozė padidina krūties vėžio riziką 3 kartus; Hodžkino limfomoms gydyti taikoma spindulinė terapija padidina krūties vėžio riziką, ypač jaunoms pacientėms, turinčioms polinkį į dvišalius pažeidimus.

· Alkoholis:

- kasdien išgėrus 50 ml alkoholio, rizika susirgti krūties vėžiu padidėja 1,4 - 1,7 karto.

Genetinis veiksnys:
Ištyrus klinikinius proceso pradžios požymius, buvo daroma prielaida apie krūties vėžio paveldimumą:

- paveldimų vėžio formų amžiaus vidurkis yra 44 metai, tai yra maždaug 10-16 metų didesnis nei gyventojų;

Suminė rizika susirgti antruoju krūties vėžiu per 20 metų stebėjimo laikotarpį su paveldima forma siekia 46 %;

- paveldimas krūties vėžys gali būti derinamas su kitų tipų navikais (integralus specifinis paveldimas krūties vėžio sindromas).

· Dabar sukurtas genetinis substratas – BRCA-1 ir BACA-2 genai.

– BRCA-1 yra citozomų dominuojantis genas, esantis 17-oje chromosomoje:

Jo išraiška padidina bendrą riziką iki 85%, 33-50% jaunesniems nei 50 metų ir 56-87% jaunesniems nei 70 metų. Bendra rizika atitinkamo amžiaus gyventojams yra atitinkamai 2% ir 7%;

28-44% padidina riziką susirgti vėžiu

– BCRA-2 yra lokalizuotas 13-oje chromosomoje:

jo išraiška padidina riziką iki 85%;
Šio geno ekspresija yra labai diferencijuoto vystymosi rizikos veiksnys

krūties vėžys su mažu mitoziniu indeksu; - genetiškai nulemti sindromai:

krūties vėžys + smegenų auglys;
krūties vėžys + sarkoma;
krūties vėžys + plaučių vėžys + gerklų vėžys + leukemija;

SBLA sindromas + sarkoma + krūties vėžys + leukemija + antinksčių žievės karcinoma;

GOWDEN liga + skydliaukės vėžys + adenomatozinis polipas + gaubtinės žarnos vėžys + krūties vėžys;

BLOOM liga + krūties vėžys;
ataksija-teriangiektazija + krūties vėžys.

– specialisto apžiūra nuo 20 metų;

Kasmetinė mamografija nuo 25-35 metų amžiaus;

Ultragarso, dubens doplerio ir CA 125 tyrimo naudojimas,

Profilaktinė mastektomija gali būti rekomenduojama laikantis tam tikrų principų:

tai nėra avarinė situacija;
gali būti menopauzės amžiaus arba maitinančiai moteriai, kuri turi vaiką;
profilaktinė mastektomija sumažina, bet visiškai nepanaikina krūties vėžio išsivystymo rizikos. Svarbiausi tyrimai:

Galimi rizikos veiksniai

Dieta:

tarp nekaloringos dietos ir mažos rizikos susirgti krūties vėžiu.

Nutukimas:

- dažniau yra rizikos veiksnys pacientų po menopauzės grupėje.

Hipotireozė.
· Kepenų ligos.
· Hipertoninė liga.

Diabetas.

Sergamumo riziką mažinantys veiksniai krūties vėžys

· Ankstyvas pirmas gimimas: pirmojo vaiko atsiradimas iki 18 metų.
· Aktyvus derėjimasis:

37% sumažino krūties vėžio riziką reguliariai tikrinantis

iš specialistų.

Žindymo laikotarpis:

– žindymas jauname amžiuje sumažina riziką susirgti krūties vėžiu

liaukos menopauzės metu.

Krūties vėžys yra labiausiai paplitusi piktybinių navikų forma. Reikia pažymėti, kad sergamumas krūties vėžiu ir su juo susijęs mirtingumas Rusijoje per pastaruosius 20 metų labai išaugo. Skirtingai nuo daugumos kitų organų navikų, krūties piktybiniai navikai priklauso onkologinių ligų grupei, kurias laiku diagnozuojant lemiamas vaidmuo dažnai tenka pačiai moteriai. Aukštą sanitarinės kultūros lygį turinčios šalys, regionai ar gyventojų socialinės grupės, gaunančios modernią kvalifikuotą informaciją onkologijos srityje, pasižymi nepalyginamai mažesne pažengusių vėžio atvejų dalimi bendroje sergamumo struktūroje ir žymiai didesniu gydomųjų išgyvenamumu. pacientai.

Individualūs ir populiaciniai rizikos veiksniai, prisidedantys prie krūties vėžio išsivystymo:

moteriška lytis ir amžius virš 50 metų;
krūties vėžio buvimas asmens ar šeimos istorijoje;
netipinės proliferacinės krūties ligos;
jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
ilgas vaisingumo laikotarpis (ankstyva menstruacijų pradžia ir vėlyvas nutraukimas);
nėštumo ir maitinimo krūtimi trūkumas;
vėlyvas pirmasis gimdymas (po 35 metų);
pakaitinė estrogenų hormonų terapija pomenopauziniu laikotarpiu;
perteklinis kūno svoris;
piktnaudžiavimas alkoholiu;
maistas, kuriame yra daug gyvulinių riebalų.

Krūties vėžys yra auglys, išaugantis iš krūties epitelio ir atsirandantis jo latakuose ar skiltelėse. Atsižvelgiant į augimo ypatybes, yra mazginės, difuzinės formos ir Pageto vėžys.

mazginis vėžys ankstyvoje stadijoje tai neskausmingas, mobilus, tankus mazgas su gana aiškiomis ribomis (11 pav.). Vėliau jo mobilumas tampa ribotas. Vėlyvuoju ligos periodu patologiniame procese dalyvauja oda, areola, spenelis, krūtinės raumenys. Odos pažeidimas pasireiškia jos susiraukšlėjimu virš naviko, atsitraukimu (bambos simptomas), limfostaze ("apelsino žievelės" simptomu), išopėjimu, naviko dygimu.

At difuzinis vėžys pieno liauka padidėja ir sustorėja, joje neaptinkami naviko mazgeliai, oda atrodo kaip apelsino žievelė, spenelis atitrauktas ir fiksuotas. Kartais ši vėžio forma pasireiškia hiperemija ir krūties odos temperatūros padidėjimu (primena erysipelą ar mastitą).

Ryžiai. vienuolika.

Jam būdingas pradinis spenelio pažeidimas, kuris sustorėja, atsirandant sausoms ir šlapioms plutoms (12 pav.). Pastarieji nukrenta ir atidengia granuliuotą ir drėgną paviršių. Palaipsniui spenelis storėja ir išopėja, procesas tęsiasi iki areolės, odos ir giliai į ją.

Sergant visomis krūties vėžio formomis, pažeidžiami pažasties, poraktikauliniai ir supraraktikauliniai limfmazgiai, jie neskausmingi, tankios konsistencijos.

Ligos pradžioje skundų gali ir nebūti. Augalui augant atsiranda skausmas krūtinėje, o jam metastazavus į plaučius ir pleuros, atsiranda kosulys, dusulys.

Ligos eigos pobūdis ir prognozė priklauso nuo pirminio naviko dydžio, krūties, krūtinės, limfmazgių odos pažeidimų tipo, tolimų metastazių buvimo ar nebuvimo.

Krūties vėžio stadijos:

0 stadija – navikas savo vietoje be invazinio augimo, limfmazgių pažeidimų ir tolimų metastazių;
I etapas - ne daugiau kaip 2 cm skersmens naviko buvimas, jei nėra limfmazgių pažeidimo ir tolimų metastazių;
II stadija - naviko, kurio skersmuo yra nuo 2 iki 5 cm, buvimas be limfmazgių įtraukimo į patologinį procesą ir be tolimų metastazių;

Ryžiai. 12.

III etapas - 5–10 cm skersmens naviko buvimas, limfmazgių pažeidimas, kai nėra tolimų metastazių;
IV etapas - bet kokio dydžio naviko buvimas kartu su limfmazgių pažeidimu (arba be jo) ir tolimų metastazių.

Diagnostika. Ankstyvoje stadijoje krūties vėžį nustatantis tyrimas apima krūties apžiūrą, jos palpaciją horizontalioje ir vertikalioje padėtyje, gimdos kaklelio, supraclavicular, subclavian ir pažasties limfmazgių palpaciją, klinikinį mamologo apžiūrą, mamografiją. Moterys turėtų būti mokomos krūtų savityros metodų (13 pav.).

Klinikiniai tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, naviko žymenų lygio nustatymas, fluorografija, skeleto kaulų radioizotopinis tyrimas, kepenų ultragarsas. Esant apčiuopiamam dariniui pieno liaukoje, atliekama punkcija, tikslinė arba atvira (chirurginė) biopsija, po kurios atliekamas citologinis biopsijos tyrimas.

Amerikos vėžio draugija rekomenduoja visoms vyresnėms nei 20 metų moterims kas mėnesį pasitikrinti save, mamologo klinikinį tyrimą kas 3 metus nuo 20 iki 40 metų, o vyresnėms nei 40 metų – kartą per metus.

Gydymo principai. Šiuo metu vyksta kompleksinė terapija krūties vėžys: chirurgija(segmentinė, visa, radikali mastektomija), radiacija, chemoterapija, hormonai ir imunoterapija. Slaugytojos darbas onkologijos skyriuje ir hospise grindžiamas etikos ir deontologijos principais, reikalauja organizuotumo, ypatingo atidumo ir jautrumo pacientams. Moteris, operuojama dėl krūties vėžio, patiria dvigubą psichinę traumą: pirma dėl to, kad serga onkologine liga, antra, dėl operacijos pasikeičia išvaizda. Jai reikalinga medicinos specialistų, artimųjų ir draugų psichologinė pagalba.

Dažnai yra poreikis simptominis gydymas radikalios terapijos komplikacijos (jei yra rankos limfinė edema, ribotas peties sąnario judrumas, dideli odos ir minkštųjų audinių pakitimai, erysipelos operacijos pusėje), taip pat lėtinis skausmo sindromas, širdies ir plaučių. nesėkmės, infekcinės komplikacijos, anemija ir kt.

Ryžiai. 13. Pieno liaukų savityros metodai

Geriau aptinkami matomi pieno liaukos pokyčiai:

su tam tikromis kūno ir rankų padėtimis:
su nuleistomis rankomis palei kūną (a);
iškeltomis rankomis ir už galvos (b);
pakeliant krūtį aukštyn pirštų galiukais (c);
spaudžiant peripapilinę sritį (G)

Sukant kūną į dešinę ir į kairę aukščiau nurodytose padėtyse ( Reklama) rodo šiuos ženklus:

kontūrų pokyčiai (atsitraukimas, išsipūtimas, srzzannost) ir liaukų dydis;
vienos iš liaukų padidėjimas arba sumažėjimas;
liaukų sandarumas į šoną arba į viršų;
smsschaemosti liaukos pakitimai, jos "fiksacijos" atsiradimas;
odos spalvos pasikeitimas, patinimas, pluta, fistulės, plombos, mazgai virš bet kurios liaukos dalies ir aplink ją;
išskyros iš spenelio atsiradimas spaudžiant peripapilinę sritį. Pieno liaukų išorinių sektorių savityra (palpacija) atliekama uždedant ranką už galvos tiriamos pieno liaukos pusėje, 2-4 pirštų pagalvėlėmis iš apačios į viršų kryptimi nuo spenelį iki pažasties koncentriniais ir radialiniais judesiais (e, w), būtinai užfiksuojant supraclavicular, subclavian ir pažasties sritis (e). Sveikiems žmonėms šiose vietose limfmazgiai nėra apčiuopiami. Tada 2-4 pirštų pagalvėlėmis apčiuopiami vidiniai (išilgai krūtinkaulio) pieno liaukos sektoriai. Po to, naudojant panašius metodus, tiriama priešinga liauka.

Slaugos pagalba. Be įprastų (įprastų) veiklų, susijusių su anamnezės duomenų rinkimu (rizikos veiksnių buvimo nustatymu ir kt.), problemų ir poreikių nustatymu, klinikine apžiūra, fizine ir psichologine pagalba pacientei, krūties vėžio slauga apima daug kitų komponentų.

Slaugos sudedamosios dalys:

švietėjiškas darbas – paciento informavimas apie ligą, jos diagnostikos, profilaktikos ir gydymo būdus prieinama forma;
mokyti moteris savarankiškai tirti pieno liaukas;
reguliarus žaizdos (opos) gydymas pūvančio naviko vietoje: tepti aseptinius tvarsčius, tepti vietinius metronidazolo miltelius kvapams naikinti;
žaizdos ir drenažo sistemos priežiūra po operacijos, paciento mokymas atlikti šias veiklas;
infekcinių komplikacijų žaizdos srityje, kvėpavimo, šlapimo ir kitų sistemų infekcijų prevencija;
limfinės edemos profilaktika ir gydymas naudojant rankų masažą, savimasažo mokymus ir kt.;
lėtinio skausmo sindromo malšinimas (analgetikų vartojimas viduje ir parenteriniu būdu);
depresijos, atsiradusios dėl išorinio patrauklumo praradimo, finansinės nepriklausomybės, šeimyninių rūpesčių, gydymas (slaugytojo, psichoterapeuto, artimųjų, kunigo pokalbiai);
informavimas apie galimybę atlikti plastines operacijas, dėvėti specialų korsetą;
dinaminis paciento būklės stebėjimas, gydytojo receptų vykdymas;
protingo fizinio aktyvumo skatinimas, pagalba atliekant kineziterapijos pratimus.

Istorinis rašinys.

Krūties vėžys buvo rastas nuo neatmenamų laikų, išlikę relikvijos, senoviniai kaulai, paleontologinės liekanos rodo, kad vėžys yra visur ir paveikia viską, kas gyva.

Pirmasis chirurgas, dėl vėžio pradėjęs šalinti ne tik pieno liauką, bet ir pažasties limfmazgius, buvo Severinas (1580-1656).

Vėliau, tyrinėjant limfodrenažo būdus, pradėtos siūlyti išplėstinės operacijos – šalinami pažasties, poraktinis ir parasterniniai limfmazgiai.

Tai buvo labai varginančios operacijos, o rezultatai nebuvo patenkinami.

Pastaraisiais metais buvo atsisakyta išplėstinių mastektomijų, nes. gydytojų arsenale atsirado papildomi gydymo metodai: spindulinė, chemoterapija, hormonų terapija.

Krūties anatomija ir fiziologija.

Pieno liaukos savo vystymosi metu yra prakaito ir riebalinių liaukų homologas, yra išdėstytos ektodermoje, o pirmaisiais embriono vystymosi etapais vyrams ir moterims nesiskiria.

Dėl venų nutekėjimo vėžio embolai prasiskverbia į plaučius, dubens kaulus ir stuburą.

MASTOPATIJA

Mastopatijai būdingas jungiamojo audinio augimas balkšvų sruogų pavidalu, kuriame pastebimos pilkai rausvos vietos ir cistos su skaidriu skysčiu.

1. Nepasitenkinimas šeimynine padėtimi.

2. Buitiniai konfliktai.

3. Konfliktinės situacijos darbe.

4. Psichinis stresas.

5. Nepalankūs seksualiniai veiksniai.

Jei šie veiksniai nepašalinami, galimas piktybinis navikas.

Antra, reprodukcinės funkcijos pažeidimas. Ši funkcija glaudžiai susijusi su sudėtingais ritminiais procesais nervų ir endokrininėse sistemose.

Liga pasireiškia dviem formomis: difuzine ir mazgine.

Klinikoje būdingas išsekimas, odos cianozė naviko projekcijoje.

DIAGNOSTIKA.

Mamologo atliekama palpacija.
Pagal amžių ir gydytojo mamologo rekomendacijas nekontrastinė mamografija arba krūtų echoskopija.
Adatos biopsija.

Iš chirurginės intervencijos metodų naudojama sektorinė pieno liaukos rezekcija.

ŽŪDĖS VĖŽYS

Sergamumas krūties vėžiu yra 15,9 pacientės 100 000 moterų. Tarp onkologinių ligų ji užima 4 vietą po skrandžio, gimdos ir odos vėžio. Vyrų ir moterų sergamumo santykis yra 1:100, o iš 14 moterų serga 1.

Labiausiai serga 50–60 metų ir vyresni. Rizikos veiksniai apima:

1. Sergamumas vėžiu praeityje.

2. Paveldimas polinkis: tik 5% skiria „šeimą“ ir „paveldimą“ (serga mama, močiutė, sesuo).

3. Negimdymas (vienuolės)

4. Ankstyvas menstruacijų atsiradimas iki 12 metų, kuo vėlesnės mėnesinės, tuo palankesnė prognozė.

5. Displazija (fibroadenomatozė).

6. Gimdos kūno vėžys.

7. Gyvenimas išsivysčiusioje šalyje yra streso veiksnys (japonės)

8.Radiacinis poveikis. Radiacinė žala, ypač mergaitėms nuo 10 iki 19 metų. Be to, navikas atsiranda praėjus 15-30 metų po švitinimo. Daugkartinis gydymas arba rentgeno diagnostika per 100 vaizdų per kelerius metus, todėl pereinama prie kitų tyrimų tipų.

9. Hormoninių vaistų vartojimas kaip pakaitinė terapija menopauzės metu.

Apsauginiai (teigiami) veiksniai yra šie:

1. Ilgas žindymas.

2. Ankstyvas kiaušidžių pašalinimas (sumažėja estrogeninis aktyvumas, per didelė lytinių hormonų sintezė).

3. Daugiavaisis nėštumas (gimdymai).

Yra difuzinės ir mazginės R.M.Zh formos. Mazginės formos yra dažnesnės ir joms būdingos šios klinikinės apraiškos:

1. Neskausmingas formavimas, tankios konsistencijos, nelygiais kontūrais ir paviršiumi.

2. Dermatologinės apraiškos – erozijos, egzema, Pedžeto liga, „citrinos“ plutelė, „umbilizacija“ – oda virš naviko susiraukšlėjusi, atsitraukusi.

3. Galiojimo laikas – serozinis arba kruvinas.

4. Asimetrija – spenelis nukrypęs į šoną, atitrauktas ir deformuotas (Pribramo simptomas).

5. Krūties fiksavimas prie krūtinės (dygimas didžiajame krūtinės raumenyje) – Payro simptomas.

6. Dažymas – dispigmentacija, kaip ir nėštumo metu

7. Apibendrinimas – metastazės į regioninius limfmazgius, kaulus, kepenis, plaučius, smegenis.

Šios piktybinio naviko apraiškos yra nepaisyti simptomai. Ankstyvosiose stadijose auglys yra tankus, paciento niekaip nevargina, dažnai tai būna atsitiktinis radinys, dėmesingas požiūris į savo sveikatą. Tokie pacientai reguliariai atlieka profilaktinį pieno liaukų tyrimą.

Difuzinės krūties vėžio formos apima:

1. Infiltracinis.

2. Limfinė (edeminė).

3. Opinis.

4. Lukšto vėžys.

5.Rožepodobny.

6. Panašus į mastitą.

7. Pageto vėžys.

Šios formos dažniau paveikia jaunas moteris. Infiltracinė-edeminė forma stebima nėštumo ar žindymo laikotarpiu. Skausmas ateina vėlai. Navikas greitai didėja. Nėra aiškių ribų. Ankstyvosios metastazės atsiranda regioniniuose limfmazgiuose.

Į mastitą panašų vėžį sunku atskirti nuo įprasto mastito, todėl jei mastitas pasireiškia nežindančiai moteriai ar senyvo amžiaus moteriai, reikia būti budriam ir kreiptis į specialistą.

Į raudonžiedžius panašų vėžį nesunku supainioti su raudonžiedžiu, nes jis turi keletą būdingų požymių: tai infiltracija, odos hiperemija su nelygiais, į liežuvį panašiais kraštais, vietinė hipertermija. Dažnai palpacija neįmanoma nustatyti naviko vietos. Būdingas vėžinis limfangitas hipereminių juostų pavidalu, daugiausia išsidėsčiusių palei intraderminius limfos takus.

Sergant kriaukliniu vėžiu, geležies dydis, lyginant su sveiku, sumažėja, jos mobilumas ribotas, oda sustorėjusi, primenanti lukštą.

Pageto vėžys. Prasideda Pedžeto liga, kaip tam tikra spenelio egzema, po maždaug 2 metų virsta vėžiu. Pageto liga turi 3 stadijas: egzema, opa, vėžys. Pradžioje spenelių srityje atsiranda odos paraudimas ir sustorėjimas. Atsiranda niežulys, verksmą pakeičia pluta, žvyneliai ir paviršinės kraujuojančios opos. Pažeidimas užfiksuoja areolę, spenelis deformuojamas, sunaikinamas, liaukoje nustatomas naviko mazgas. Ši forma metastazuoja gana vėlai.

DIAGNOSTIKA.

1. Istorija yra svarbi.

2. Pieno liaukų tyrimas. (žr. savęs patikrinimą)

a) Turi būti tinkamas apšvietimas.

B) Tai atliekama dviem padėtyse - stovint ir gulint. Stovint – rankos išilgai kūno, stovint – rankos už galvos. Taigi MF forma yra aiškiau apibrėžta.

C) Pažymėkite spenelio padėtį: nukrypęs nuo centro (dažnai link naviko), suplotas, atsitraukęs, išopėjęs spenelis ir areola.

D) Areolės deformacija – vieno iš jos spindulių sutrumpėjimas.

D) Skirtingi odos atitraukimo laipsniai.

E) Labiau išvystytas poodinis kraujagyslių tinklas, odos edema yra „citrinos“ plutos simptomas.

3. Palpacija – vertikalioje ir horizontalioje padėtyje nustatoma:

Naviko dydis, riba, augimo forma, konsistencija ir paviršiaus pobūdis, jo santykis su aplinkiniais audiniais, poslinkis jų atžvilgiu.

Palpacija 2-ojo ir 3-iojo, 4-ojo pirštų pagalvėlėmis paguldyta ant apčiuopiamos krūties – paviršutiniškai palpuojama, o po to giliai. Nustatomas Koenig simptomas - auglys neišnyksta palpuojant gulint ir stovint, "platformos" simptomas. Tada kruopščiai apčiuopiami pažasties, subklaviniai, supraclavicular ir kaklo limfmazgiai. Kartais tai yra pirminis vėžio požymis, auglys pieno liaukoje nėra apčiuopiamas.

4. Rentgeno tyrimai. Mamografija (nekontrastinė) arba kserografija (elektroradiografija) yra tyrimas, pagrįstas elektrostatinio krūvio naudojimu. Duktografija - kontrastinės medžiagos įvedimas per kanalus.

5. Termografija – „karšti“ ir „šalti“ taškai – tyrimas infraraudonųjų spindulių šviesoje (daug klaidingų diagnozių). Termopurškimo plėvelė.

7. Biopsija:

A) punkcija – atliekama plona adata specialaus gydymo pradžios dieną.

B) trepanas – stora adata atliekama biopsija.

C) ekscizinis - mazgo ekscizija su sveikais audiniais.

SAVIANGA.

80% krūties vėžio atvejų pačios pacientės nustato atsitiktinai. Ankstyvoms krūties vėžio formoms nustatyti ypatinga vieta skiriama slaugytojams. Taigi slaugytoja gali atlikti profilaktinius tyrimus, vykdyti propagandą tarp gyventojų. Su tam tikromis žiniomis moterys yra daugiau

Atsakingi už savo sveikatą. Jie nesukelia vėžiofobijos.

ir net esant vėžio simptomams, tokie pacientai labiau nei kiti kreipiasi į gydytoją.

Reklamuoti ir šviesti gyventojus efektyviausia naudoti:

1. straipsniai laikraščiuose ir žurnaluose

2. Filmų rodymas ir paskaitų skaitymas pramonės šakose, kuriose yra daug dirbančių moterų.

3. Mokslo populiarinimo brošiūrų platinimas.

4. Paskaitų vedimas auditorijose.

Slaugytojos vaidmuo ypač svarbus, kai moterys yra mokomos atlikti savityrą, bet jos neatlieka, nes bijo, kad jiems bus diagnozuotas vėžys, arba mano, kad jiems tai negali atsitikti. Pakartotinis kartojimas, agitacija, propaganda duoda teigiamų rezultatų. Taip pat slaugytoja gali apžiūrėti pacientus protegavimo metu. Prisiminti! Moteris, kuri reguliariai tikrina krūtis

pažįsta juos geriau nei bet kuris specialistas. Ji gali nustatyti mažesnį nei 1 cm auglį, atskirti gerybinį naviką nuo piktybinio.

Pirmą savaitę po menstruacijų būtina kartą per mėnesį apžiūrėti krūtį, nes. tai pats palankiausias metas ruoniams aptikti. Moteris menopauzės metu pasirenka bet kurią dieną ir griežtai jos laikosi. Atminkite, kad navikas padvigubina savo tūrį ne greičiau kaip po 20 dienų.

Moterys gali būti treniruojamos individualiai arba grupėse po 5-20 žmonių

Tam tikrą reikšmę turi sanitarinės propagandos lygis, bendras gyventojų kultūrinis lygis, todėl lengviau suprasti ir atlikti savityrą sulaukus 35-50 metų, susituokus su aukštuoju ir viduriniu specializuotu išsilavinimu. Tokie žmonės sveikatą laiko didžiausia gyvenimo vertybe.

Nesvarbus slaugytojo vaidmuo nustatant ir formuojant rizikos grupes. Išsivysčiusiose šalyse vykdomos patikros programos dabar leido sumažinti mirtingumą nuo šios ligos.

Skatinant savityrą, psichologiniai akcentai turi būti teisingai išdėstyti. Teisingiausia moterų orientacija savityros metu – procedūros palyginimas su kitomis higienos priemonėmis. Pavyzdžiui, dantų valymas, burnos gaivinimas yra karieso profilaktika. Maudymasis vonioje, duše – apsaugo nuo nemalonaus kvapo, odos ligų išsivystymo ir kt.

VĖŽIO PREVENCIJA

1. „idealus“ svoris.

2. Vitaminų vartojimas. A, E, C. (žr. mastopatiją)

3. Atsisakymas nekontroliuojamo hormonų (ypač estrogeno) vartojimo.

4. Mažai riebalų turinti dieta. Mityba turėtų apimti pakankamą kiekį šviežių vaisių ir daržovių, žalumynų, sumažinti

vartoti gyvulinius riebalus, alkoholį, produktus, kurių sudėtyje yra nitratų ir nitritų, druskas, Produktai užteršti mikotoksinais, sumažinti konservuotų maisto produktų vartojimą. Yra žinoma, kad nesočiųjų riebalų rūgščių oksidacijos produktai yra stiprūs mutagenai ir kancerogenai. Taip pat įrodyta, kad kepant susidaro mutagenai ir kancerogenai.

Krūties vėžio prevencija yra ribota, tačiau tinkamai įgyvendinus organizacines ir metodines priemones, antrinė prevencija leidžia nustatyti naviką ankstyvose ligos stadijose ir pailginti pacientų gyvenimą.

Tai visada turi būti atliekama kompleksiškai. Gydymas priklauso nuo proceso paplitimo, paciento amžiaus, naviko morfologinės sandaros, mėnesinių ir kiaušidžių funkcijos būklės, bendros būklės, gretutinių ligų. Pagrindinis metodas yra chirurginis. Atliekamos operacijos: radikali mastektomija pagal Halsted ir Meyer, mastektomija pagal Paty, organus išsaugančios operacijos (sektorinė rezekcija + limfmazgių pašalinimas pažastyje), krūties amputacija, vienos pakopos mastektomija ir pakaitinė plastika (kontūrinė mammoplastika) . Chirurginis gydymas derinamas su chemoterapija. Dažniausiai naudojamas kompleksas yra CMF: C – ciklofosfamidas, M – metotreksatas, F – 5-fluorouracilas. Kartais taikoma spindulinė terapija. Pastaruoju metu plačiai taikoma hormonų terapija (dažniausiai tamoksifenas).

Jei nėščiai moteriai diagnozuojamas krūties vėžys, būtina skubiai nutraukti nėštumą.

Minimalūs navikai išgydomi - 95%, augliai apie 2 cm (1 stadija) - 85%, navikai apie 5 cm (11 stadija) - 70%, metastazuojant į kitus organus, išgyvenamumas yra 10%.

GINEKOMASTIJOS.

Ginekomastija buvo žinoma nuo seniausių laikų. Terminą XI amžiuje įvedė Paulius Eginskis. Ši liga yra gana dažna ir skirstoma į tikrąją ir klaidingą ginekomastiją. Klaidinga ginekomastija vadinama riebalinio audinio augimu, atsirandančiu dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Tikroji ginekomastija yra dviejų tipų: difuzinė ir mazginė.

Ginekomastija yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl sudėtingų neurohumoralinių pokyčių.

1. Humoraliniai veiksniai – moteriškų lytinių hormonų padidėjimas, kuris

sintetinamas lytinių liaukų ir antinksčių žievės, arba androgenų apykaitos pasikeitimas.

2. Funkciniai arba anatominiai sėklidžių pažeidimai

A) sėklidžių navikai.

B) anomalijos, netobulas lytinių organų vystymasis.

C) traumos ir spermatozoidų virvelės bei sėklidės pažeidimai (pavyzdžiui, operacija dėl išvaržos, lašelių, varikozės).

D) lėtinės sėklidžių ir priedų ligos.

E) ilgai vartojant estrogenus (gydant vėžį, prostatos adenomą)

3. Su ilgalaikiu gydymu kortikosteroidais (prednizolonu, prednizoliu), sergant nudegimais, poliartritu ir kitomis ligomis).

4. Skydliaukės ligos (hipertiroidizmas).

5. Kepenų ligos (cirozė, hepatitas, medžiagų apykaitos sutrikimai organizme).

6. Dėl seksualinės metamorfozės jaunystėje ar senatvėje.

Tikroji ginekomastija atsiranda padidėjus ir vystantis pieno liaukų liaukiniam audiniui. Tokiu atveju gali pakisti areola, o spenelis iš dalies susiformuoti pagal moterišką tipą. Palpuojant nustatomas liaukinis audinys. Dažniausiai šia liga susergama 21-45 metų amžiaus.

Nepilnamečių ginekomastija pasireiškia nuo 10 iki 20 metų amžiaus. Vidutiniškai 17% berniukų (apie 14 metų) randa mažus mazgelius, kurie skausmingi palpuojant. Iki 17 metų visi reiškiniai praeina savaime. Taisyti nereikia. Retai padidėjimas gali išlikti ilgesnį laiką. Tokiu atveju reikia kreiptis į gydytoją, kad būtų atliktas tyrimas.

Klaidinga ginekomastija – atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Tuo pačiu metu liauka yra minkšta, neskausminga, žymiai padidėja dydis, nėra išskyrų. Ginekomastija dažniausiai yra dvišalė.

Pagrindinis uždavinys yra nustatyti aiškias ligos priežastis. Reguliuoti medžiagų apykaitos procesus. Gydymas gali būti atliekamas konservatyviai įvedant hormonus (androgenus) arba chirurginiu būdu, išsaugant spenelį arba visiškai pašalinant jį kartu su speneliu. Paprastai tokiu būdu gydomos mazginės navikų formos, kurių negalima taikyti konservatyviam gydymui.

KRŪTIES VĖŽYS.

Vyrų krūties vėžys yra labai reta liga ir sudaro 0,8–2,2%, palyginti su moterų krūties vėžiu. Vidutinis pacientų amžius – 52–56 metai. Vyrų krūties vėžio vystymuisi didelį vaidmenį vaidina hormoniniai sutrikimai. Gydymas atliekamas kombinuotai: chirurginis + hormonų terapija arba chemoterapija, arba spindulinė terapija. Prognozė yra mažiau palanki nei moterims.

testo klausimai

Išvardykite krūties vėžio simptomus?

Kokie ankstyvieji krūties vėžio požymiai?

Kokias vėlyvąsias krūties vėžio apraiškas žinote?

Paciento priežiūra po mastektomijos.

Galimi krūtų protezavimo variantai?

Sumažėję poreikiai sergant krūties vėžiu. Pooperacinis krūties vėžio laikotarpis

Priežiūra ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu

Priežiūra vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu

Naujausias

Tai reikia žinoti