Smegenų skysčio susidarymas ir cirkuliacija. Cerebrospinalinio skysčio (CSF) susidarymo ir cirkuliacijos schema

Cerebrospinalinis skystis (CSF) užpildo galvos ir nugaros smegenų subarachnoidines erdves bei smegenų skilvelius. Nedidelis smegenų skysčio kiekis yra po kietuoju kietuoju sluoksniu, subduralinėje erdvėje. Savo sudėtimi CSF panašus tik į vidinės ausies endo- ir perilimfą bei akies vandeninį humorą, tačiau labai skiriasi nuo kraujo plazmos sudėties, todėl CSF negali būti laikomas kraujo ultrafiltratu.

Subarachnoidinė erdvė (caritas subarachnoidalis) yra apribota voratinklinės ir minkštosios (kraujagyslių) membranos ir yra ištisinė talpykla, supanti smegenis ir nugaros smegenis (2 pav.). Ši CSF takų dalis yra ekstracerebrinis smegenų skysčio rezervuaras. Jis yra glaudžiai susijęs su smegenų ir nugaros smegenų pia mater perivaskulinių, ekstraląstelinių ir periadventicinių plyšių sistema bei su vidiniu (skilveliu) rezervuaru. Vidinį - skilvelių - rezervuarą atstovauja smegenų skilveliai ir centrinis stuburo kanalas. Skilvelinę sistemą sudaro du šoniniai skilveliai, esantys dešiniajame ir kairiajame pusrutuliuose, III ir IV. Skilvelinė sistema ir centrinis nugaros smegenų kanalas yra smegenų vamzdelio ir rombinių, vidurinių smegenų ir priekinių smegenų pūslelių transformacijos rezultatas.

Šoniniai skilveliai yra giliai smegenyse. Dešiniojo ir kairiojo šoninio skilvelių ertmė turi sudėtingą formą, nes skilvelių dalys yra visose pusrutulių skiltyse (išskyrus salelę). Kiekvienas skilvelis turi 3 skyrius, vadinamuosius ragus: priekinis ragas – cornu frontale (anterius) – priekinėje skiltyje; užpakalinis ragas - cornu occipitale (posterius) - pakaušio skiltyje; apatinis ragas - cornu temporale (inferius) - smilkininėje skiltyje; centrinė dalis – pars centralis – atitinka parietalinę skilvelę ir jungia šoninių skilvelių ragus (3 pav.).

Ryžiai. 2. Pagrindiniai CSF cirkuliacijos būdai (rodomi rodyklėmis) (pagal H. Davson, 1967): 1 - voratinklio granuliavimas; 2 - šoninis skilvelis; 3- smegenų pusrutulis; 4 - smegenėlės; 5 - IV skilvelis; 6- nugaros smegenys; 7 - stuburo subarachnoidinė erdvė; 8 - nugaros smegenų šaknys; 9 - kraujagyslių rezginys; 10 - smegenėlių nametas; 11- smegenų akvedukas; 12 - III skilvelis; 13 - viršutinis sagitalinis sinusas; 14 - subarachnoidinė smegenų erdvė

Ryžiai. 3. Smegenų skilveliai dešinėje (gipso) (pagal Vorobjovą): 1 - ventriculus lateralis; 2 - cornu frontale (anterius); 3- pars centralis; 4 - cornu occipitale (posterius); 5 - cornu temporale (inferius); 6- foramen interventriculare (Monroi); 7 - ventriculus tertius; 8 - recessus pinealis; 9 - aqueductus mesencephali (Sylvii); 10 - ventriculus quartus; 11 - apertura mediana ventriculi quarti (foramen Magendi); 12 - apertura lateralis ventriculi quarti (foramen Luschka); 13 - canalis centralis

Per suporuotus tarpskilvelius, atmetus – foramen interventriculare – šoniniai skilveliai bendrauja su III. Pastarasis smegenų akveduko – aquneductus mesencephali (cerebri) arba Silvijaus akveduko – pagalba yra sujungtas su IV skilveliu. Ketvirtasis skilvelis per 3 angas – vidurinę angą, apertura mediana ir 2 šonines angas, aperturae laterales – jungiasi su subarachnoidine smegenų erdve (4 pav.).

CSF cirkuliaciją galima schematiškai pavaizduoti taip: šoniniai skilveliai > tarpskilvelinės angos > III skilvelis > smegenų akvedukas > IV skilvelis > vidurinės ir šoninės angos > smegenų cisternos > galvos ir nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė (5 pav.). Didžiausiu greičiu CSF susidaro šoniniuose smegenų skilveliuose, sukuriant juose maksimalų slėgį, o tai savo ruožtu sukelia uodeginį skysčio judėjimą į IV skilvelio angas. Skilveliniame rezervuare, be CSF išskyrimo gyslainės rezginiu, galima skysčių difuzija per ependimą, išklojančią skilvelių ertmes, taip pat atvirkštinis skysčio srautas iš skilvelių per ependimą į tarpląstelines erdves. , į smegenų ląsteles. Taikant naujausius radioizotopų metodus, buvo nustatyta, kad CSF iš smegenų skilvelių išsiskiria per kelias minutes, o vėliau per 4-8 valandas iš smegenų pagrindo cisternų patenka į subarachnoidinę erdvę.

Skysčio cirkuliacija subarachnoidinėje erdvėje vyksta per specialią skystį turinčių kanalų ir subarachnoidinių ląstelių sistemą. CSF judėjimas kanaluose sustiprėja veikiant raumenų judesiams ir keičiantis kūno padėčiai. Didžiausias CSF judėjimo greitis buvo pastebėtas priekinių skilčių subarachnoidinėje erdvėje. Manoma, kad dalis CSF, esančios juosmens subarachnoidinėje nugaros smegenų erdvėje, per 1 valandą kaukolės kryptimi juda į smegenų bazines cisternas, nors taip pat neatmetama ir CSF judėjimas į abi puses.

Cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas:

Nuo šoninių skilvelių iki trečiojo skilvelio per dešinę ir kairę tarpskilvelines angas,

Nuo trečiojo skilvelio per smegenų akveduką iki ketvirtojo skilvelio,

Iš IV skilvelio per vidurinę ir dvi šonines angas užpakalinėje apatinėje sienelėje į subarachnoidinę erdvę (smegenėlių-smegenų cisterną),

Iš smegenų subarachnoidinės erdvės per arachnoidinės membranos granuliaciją į smegenų kietojo sluoksnio veninius sinusus.

9. Saugumo klausimai

1. Smegenų sričių klasifikacija.

2. Pailgosios smegenys (struktūra, pagrindiniai centrai, jų lokalizacija).

3. Tiltas (konstrukcija, pagrindiniai centrai, jų lokalizacija).

4. Smegenėlės (struktūra, pagrindiniai centrai).

5. Rombinė duobė, jos reljefas.

7. Rombinių smegenų sąsmauka.

8. Vidurinės smegenys (struktūra, pagrindiniai centrai, jų lokalizacija).

9. Diencephalon, jo skyriai.

10. III skilvelis.

11. Pabaigos smegenys, jų skyriai.

12. Pusrutulių anatomija.

13. Smegenų žievė, funkcijų lokalizacija.

14. Pusrutulių baltoji medžiaga.

15. Komisūrinis telencefalono aparatas.

16. Baziniai branduoliai.

17. Šoniniai skilveliai.

18. Smegenų skysčio susidarymas ir nutekėjimas.

10. Literatūra

Žmogaus anatomija. Dviejuose tomuose. V.2 / Red. Sapina M.R. – M.: Medicina, 2001 m.

Žmogaus anatomija: Proc. / Red. Kolesnikova L.L., Michailova S.S. – M.: GEOTAR-MED, 2004 m.

Prives M.G., Lysenkovas N.K., Bushkovich V.I. Žmogaus anatomija. – Sankt Peterburgas: Hipokratas, 2001 m.

Sinelnikovas R.D., Sinelnikovas Ya.R. Žmogaus anatomijos atlasas. 4 tomuose. T. 4 - M .: Medicina, 1996.

papildomos literatūros

Gaivoronsky I.V., Nichiporuk G.I. Centrinės nervų sistemos anatomija. - Sankt Peterburgas: ELBI-SPb, 2006 m.

11. Paraiška. Piešiniai.

Ryžiai. 1. Smegenų pagrindas; galvinių nervų šaknelių išėjimas (I-XII poros).

1 - uoslės lemputė, 2 - uoslės takas, 3 - priekinė perforuota medžiaga, 4 - pilka gumburėlis, 5 - optinis takas, 6 - mastoidinis kūnas, 7 - trišakis ganglijas, 8 - užpakalinė perforuota medžiaga, 9 - tiltelis, 10 - smegenėlės, 11 - piramidė, 12 - alyvuogių, 13 - stuburo nervai, 14 - hipoglosalinis nervas (XII), 15 - papildomas nervas (XI), 16 - klajoklis nervas (X), 17 - glossopharyngeal nervas (IX), 18 - vestibulokochlearinis nervas ( VIII), 19 - veido nervas (VII), 20 - abducens nervas (VI), 21 - trišakis nervas (V), 22 - trochlearinis nervas (IV), 23 - okulomotorinis nervas (III), 24 - regos nervas (II) , 25 - uoslės nervai (I).

Ryžiai. 2. Smegenys, sagitalinė dalis.

1 - corpus callosum griovelis, 2 - cingulinis griovelis, 3 - spygliuočiai, 4 - corpus callosum, 5 - centrinė vaga, 6 - paracentralinė skiltelė. 7 - precuneus, 8 - parietal-pakaušio griovelis, 9 - pleištas, 10 - įdubimas, 11 - vidurinių smegenų stogas, 12 - smegenėlės, 13 - IV skilvelis, 14 - pailgosios smegenys, 15 - tiltas, 16 - kankorėžinis kūnas, 17 - smegenų kamienas, 18 - hipofizė, 19 - III skilvelis, 20 - tarptalaminis susiliejimas, 21 - priekinė komisūra, 22 - skaidri pertvara.

Ryžiai. 3. Smegenų kamienas, vaizdas iš viršaus; rombinė duobė.

1 - talamas, 2 - keturkampio plokštelė, 3 - trochlearinis nervas, 4 - viršutiniai smegenėlių žiedkočiai, 5 - viduriniai smegenėlių žiedkočiai, 6 - vidurinis iškilimas, 7 - vidurinė vaga, 8 - smegenų juostelės, 9 - vestibulinis laukas, 10 - hipoglosinis trikampis nervas, 11 - klajoklio nervo trikampis, 12 - plonas gumbas, 13 - pleišto formos gumbas, 14 - užpakalinis vidurinis griovelis, 15 - plonas pluoštas, 16 - pleišto formos ryšulėlis, 17 - užpakalinis šoninis griovelis, 18 - šoninis funiculus, 19 - vožtuvas, 20 - kraštinė vaga.

4 pav. Kaukolinių nervų branduolių projekcija ant rombinės duobės (diagrama).

1 - okulomotorinio nervo branduolys (III); 2 - okulomotorinio nervo pagalbinis branduolys (III); 3 - trochlearinio nervo branduolys (IV); 4, 5, 9 - trišakio nervo jutimo branduoliai (V); 6 - abducens nervo branduolys (VI); 7 - viršutinis seilių branduolys (VII); 8 - pavienio tako branduolys (bendras VII, IX, X galvinių nervų poroms); 10 - apatinis seilių branduolys (IX); 11 - hipoglosinio nervo branduolys (XII); 12 - užpakalinis klajoklio nervo branduolys (X); 13, 14 – priedinis nervo branduolys (galvos ir stuburo dalys) (XI); 15 - dvigubas branduolys (dažnas IX, X galvinių nervų poroms); 16 - vestibulokochlearinio nervo branduoliai (VIII); 17 - veido nervo branduolys (VII); 18 - trišakio nervo (V) motorinis branduolys.

Ryžiai. 5. Kairiojo smegenų pusrutulio vagos ir vingiai; viršutinis šoninis paviršius.

1 - šoninė vaga, 2 - tegmentinė dalis, 3 - trikampė dalis, 4 - orbitinė dalis, 5 - apatinė priekinė vaga, 6 - apatinė priekinė vaga, 7 - viršutinė priekinė vaga, 8 - vidurinė priekinė vaga, 9 - viršutinė priekinė vaga, 10, 11 - priešcentrinė vaga, 12 - priešcentrinė vaga, 13 - centrinė vaga, 14 - pocentrinė vaga, 15 - intraparietalinė įduba, 16 - viršutinė parietalinė skiltelė, 17 - apatinė parietalinė skiltelė, 18 - virškraštinė skiltis, 19 - kampinė skiltelė, 19 - kampinė 20 - pakaušio polius, 21 - apatinė smilkininė vaga, 22 - viršutinė smilkininė, 23 - vidurinė smilkininė, 24 - apatinė smilkininė, 25 - viršutinė smilkininė vaga.

Ryžiai. 6. Dešiniojo smegenų pusrutulio vagos ir vingiai; medialiniai ir apatiniai paviršiai.

1 - lankas, 2 - akytkūnio snapas, 3 - akytkūnio kelias, 4 - akytkūnio kamienas, 5 - akytkūnio griovelis, 6 - spygliuočiai, 7 - viršutinė priekinė gira, 8, 10 - stuburo vaga, 9 - paracentralinė skiltelė, 11 - precuneus, 12 - parietalinė-pakaušio vaga, 13 - pleištinė, 14 - įduba, 15 - liežuvinė įduba, 16 - vidurinė pakaušio-smilkininė, 17 - pakaušio įduba, 1-8 - šoninis pakaušio-temporalinis giras, 19 - hipokampo vaga, 20 - parahipokampas.

Ryžiai. 7. Baziniai branduoliai horizontalioje smegenų pusrutulių dalyje.

1 - smegenų žievė; 2 - korpuso kelio; 3 - priekinis šoninio skilvelio ragas; 4 - vidinė kapsulė; 5 - išorinė kapsulė; 6 - tvora; 7 - tolimiausia kapsulė; 8 - apvalkalas; 9 - blyškus rutulys; 10 - III skilvelis; 11 - šoninio skilvelio užpakalinis ragas; 12 - talamas; 13 - salos žievė; 14 - uodeginio branduolio galva.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

Kur yra smegenų skystis ir kam jo reikia?

CSF arba cerebrospinalinis skystis yra skysta terpė, kuri atlieka svarbią funkciją saugant pilkąją ir baltąją medžiagą nuo mechaninių pažeidimų. Centrinė nervų sistema yra visiškai panardinta į smegenų skystį, todėl visos reikalingos maistinės medžiagos perduodamos į audinius ir galus, pašalinami medžiagų apykaitos produktai.

Kas yra alkoholiniai gėrimai

Skystis reiškia audinių grupę, kurios sudėtis yra susijusi su limfa arba klampiu bespalviu skysčiu. Smegenų skystyje yra daug hormonų, vitaminų, organinių ir neorganinių junginių, taip pat tam tikras procentas chloro druskų, baltymų ir gliukozės.

• Cerebrospinalinio skysčio amortizacinės funkcijos. Tiesą sakant, nugaros smegenys ir smegenys yra nežinioje ir nesiliečia su kietuoju kauliniu audiniu.

Judėjimo ir smūgio metu minkštieji audiniai patiria padidintą apkrovą, kurią galima išlyginti smegenų skysčio dėka. Skysčio sudėtis ir slėgis yra anatomiškai palaikomi, todėl susidaro optimalios sąlygos apsaugoti ir atlikti pagrindines nugaros smegenų funkcijas.

Per alkoholį kraujas suskaidomas į maistinius komponentus, o gaminasi hormonai, turintys įtakos viso organizmo darbui ir funkcijoms. Nuolatinė smegenų skysčio cirkuliacija prisideda prie medžiagų apykaitos produktų pašalinimo.

Kur yra alkoholiniai gėrimai

Gyslainės rezginio ependiminės ląstelės yra „gamykla“, kuri sudaro 50–70% visos CSF gamybos. Toliau smegenų skystis nusileidžia į šoninius skilvelius ir Monro angas, praeina per Sylvijaus akveduką. CSF išeina per subarachnoidinę erdvę. Dėl to skystis apgaubia ir užpildo visas ertmes.

Kokia yra skysčio funkcija

Cerebrospinalinį skystį sudaro cheminiai junginiai, įskaitant: hormonus, vitaminus, organines ir neorganines medžiagas. Rezultatas – optimalus klampumo lygis. Alkoholis sudaro sąlygas sušvelninti fizinį poveikį, kai žmogus atlieka pagrindines motorines funkcijas, taip pat apsaugo nuo kritinių smegenų pažeidimų stipraus smūgio metu.

Alkoholio sudėtis, iš ko jis susideda

Smegenų skysčio analizė rodo, kad sudėtis išlieka beveik nepakitusi, o tai leidžia tiksliai diagnozuoti galimus nukrypimus nuo normos, taip pat nustatyti tikėtiną ligą. CSF mėginių ėmimas yra vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų.

Normaliame smegenų skystyje dėl mėlynių ir traumų leidžiami nedideli nukrypimai nuo normos.

Cerebrospinalinio skysčio tyrimo metodai

CSF mėginių ėmimas arba punkcija vis dar yra informatyviausias tyrimo metodas. Ištyrus fizines ir chemines skysčio savybes, galima gauti pilną klinikinį paciento sveikatos būklės vaizdą.

• Makroskopinė analizė – įvertinamas tūris, charakteris, spalva. Kraujas skystyje imant punkcijos mėginius rodo uždegiminį infekcinį procesą, taip pat vidinio kraujavimo buvimą. Punkcijos metu pirmiems dviem lašams leidžiama ištekėti, likusi medžiaga surenkama analizei.

Alkoholio tūris svyruoja per ml. Tuo pačiu metu intrakranijinė sritis sudaro 170 ml, skilveliai - 25 ml, o stuburo sritis - 100 ml.

Alkoholio pažeidimai ir jų pasekmės

Smegenų skysčio uždegimas, cheminės ir fiziologinės sudėties pasikeitimas, tūrio padidėjimas – visos šios deformacijos tiesiogiai veikia paciento savijautą ir padeda aptarnaujančiam personalui nustatyti galimas komplikacijas.

• CSF kaupimasis – atsiranda dėl sutrikusios skysčių cirkuliacijos dėl traumų, sąaugų, navikų darinių. Pasekmė yra motorinės funkcijos pablogėjimas, galvos smegenų hidrocefalijos ar vandens lašėjimo atsiradimas.

Smegenų skysčio uždegiminių procesų gydymas

Atlikęs punkciją, gydytojas nustato uždegiminio proceso priežastį ir paskiria terapijos kursą, kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti nukrypimų katalizatorių.

Kaip išdėstytos nugaros smegenų membranos, kokios ligos yra linkusios

Stuburas ir sąnariai

Kodėl mums reikia baltos ir pilkosios nugaros smegenų medžiagos, kur yra

Stuburas ir sąnariai

Kas yra nugaros smegenų punkcija, ar skauda, ​​galimos komplikacijos

Stuburas ir sąnariai

Nugaros smegenų aprūpinimo krauju ypatumai, kraujotakos sutrikimų gydymas

Stuburas ir sąnariai

Pagrindinės nugaros smegenų funkcijos ir sandara

Stuburas ir sąnariai

Kas sukelia nugaros smegenų meningitą, kam pavojinga infekcija

NSICU.RU neurochirurginės intensyviosios terapijos skyrius

N. N. reanimacijos skyriaus vietoje. Burdenko

Kvalifikacijos kėlimo kursai

Asinchronija ir ventiliatoriaus grafika

Vanduo-elektrolitas

intensyviosios terapijos skyriuje

su neurochirurgine patologija

Straipsniai → CSF sistemos fiziologija ir hidrocefalijos patofiziologija (literatūros apžvalga)

Neurochirurgijos klausimai 2010 № 4 45-50 psl.

Santrauka

CSF sistemos anatomija

CSF sistema apima smegenų skilvelius, smegenų pagrindo cisternas, stuburo subarachnoidines erdves, išgaubtas subarachnoidines erdves. Sveiko suaugusio žmogaus smegenų skysčio (kuris taip pat vadinamas smegenų skysčiu) tūris yra ml, o pagrindinis smegenų skysčio rezervuaras yra cisternos.

CSF sekrecija

Skystį daugiausia išskiria šoninių, III ir IV skilvelių gyslainės rezginių epitelis. Tuo pačiu metu gyslainės rezginio rezekcija, kaip taisyklė, neišgydo hidrocefalijos, kuri paaiškinama ekstrachoroidine smegenų skysčio sekrecija, kuri vis dar labai menkai suprantama. CSF sekrecijos greitis fiziologinėmis sąlygomis yra pastovus ir siekia 0,3-0,45 ml/min. CSF sekrecija yra aktyvus, daug energijos reikalaujantis procesas, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka Na / K-ATPazė ir kraujagyslių rezginio epitelio karboanhidrazė. CSF sekrecijos greitis priklauso nuo gyslainės rezginių perfuzijos: jis smarkiai sumažėja esant sunkiai arterinei hipotenzijai, pavyzdžiui, pacientams, kurių būklė baigiasi. Tuo pačiu metu net staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas nesustabdo CSF ​​sekrecijos, todėl nėra tiesinio ryšio tarp CSF sekrecijos ir smegenų perfuzijos slėgio.

Pastebimas kliniškai reikšmingas smegenų skysčio sekrecijos greičio sumažėjimas (1) vartojant acetazolamidą (diakarbą), kuris specifiškai slopina kraujagyslių rezginio karboanhidrazę, (2) vartojant kortikosteroidus, kurie slopina Na / K- Kraujagyslių rezginių ATPazė, (3) su kraujagyslių rezginių atrofija, pasibaigus CSF sistemos uždegiminėmis ligomis, (4) po chirurginės kraujagyslių rezginių koaguliacijos ar ekscizijos. CSF sekrecijos greitis žymiai mažėja su amžiumi, o tai ypač pastebima sulaukus metų.

Kliniškai reikšmingas CSF sekrecijos greičio padidėjimas stebimas (1) esant kraujagyslių rezginių hiperplazijai ar navikams (gyslainės papilomai), šiuo atveju per didelė CSF sekrecija gali sukelti retą hipersekrecinę hidrocefalijos formą; (2) sergant esamomis uždegiminėmis CSF sistemos ligomis (meningitu, ventriculitu).

Be to, kliniškai nereikšmingose ​​ribose CSF sekreciją reguliuoja simpatinė nervų sistema (simpatinė aktyvacija ir simpatomimetikų vartojimas sumažina CSF sekreciją), taip pat įvairiais endokrininiais poveikiais.

CSF cirkuliacija

Cirkuliacija yra CSF judėjimas CSF sistemoje. Atskirkite greitus ir lėtus smegenų skysčio judesius. Spartūs smegenų skysčio judesiai yra svyruojantys ir atsiranda dėl pakitimų smegenų aprūpinimui krauju ir arterijų kraujagyslėmis pagrindo cisternose širdies ciklo metu: sistolės metu padidėja jų aprūpinimas krauju ir perteklinis tūris. cerebrospinalinis skystis iš standžios kaukolės ertmės išstumiamas į ištraukiamą stuburo kietąjį maišelį; Diastolės atveju CSF srautas nukreipiamas aukštyn iš stuburo subarachnoidinės erdvės į smegenų cisternas ir skilvelius. Linijinis greito smegenų skysčio judėjimo greitis smegenų akveduke yra 3-8 cm / s, skysčio srauto tūrinis greitis yra iki 0,2-0,3 ml / s. Su amžiumi CSF pulso judesiai silpnėja proporcingai smegenų kraujotakos sumažėjimui. Lėtas smegenų skysčio judėjimas yra susijęs su nuolatine jo sekrecija ir rezorbcija, todėl yra vienakryptis: nuo skilvelių iki cisternų ir toliau į subarachnoidines erdves iki rezorbcijos vietų. Lėtų smegenų skysčio judesių tūrinis greitis yra lygus jo sekrecijos ir rezorbcijos greičiui, tai yra 0,005–0,0075 ml / s, o tai yra 60 kartų lėtesnis nei greiti judesiai.

Sunkumas CSF cirkuliacijoje yra obstrukcinės hidrocefalijos priežastis ir stebimas esant navikams, použdegiminiams ependimos ir voratinklio pokyčiams, taip pat su smegenų vystymosi anomalijomis. Kai kurie autoriai atkreipia dėmesį į tai, kad pagal formalius požymius, kartu su vidine hidrocefalija, prie obstrukcinių gali būti priskirti ir vadinamosios ekstraventrikulinės (cisterninės) obstrukcijos atvejai. Šio metodo pagrįstumas abejotinas, nes klinikinės apraiškos, radiologinis vaizdas ir, svarbiausia, „cisterninės obstrukcijos“ gydymas yra panašūs į „atviros“ hidrocefalijos atvejus.

CSF rezorbcija ir CSF rezorbcijos atsparumas

Rezorbcija yra smegenų skysčio grąžinimo iš skysčių sistemos į kraujotakos sistemą, būtent į venų lovą, procesas. Anatomiškai pagrindinė žmogaus smegenų skysčio rezorbcijos vieta yra išgaubtos subarachnoidinės erdvės, esančios šalia viršutinio sagitalinio sinuso. Alternatyvūs CSF rezorbcijos būdai (išilgai stuburo nervų šaknų, per skilvelių ependimą) žmonėms svarbūs kūdikiams, o vėliau – tik esant patologinėms būsenoms. Taigi, transependiminė rezorbcija įvyksta, kai, esant padidėjusiam intraventrikuliniam slėgiui, yra obstrukcija likvoro takams, KT ir MRT duomenyse matomi transependiminės rezorbcijos požymiai periventrikulinės edemos pavidalu (1, 3 pav.).

Pacientas A., 15 m. Hidrocefalijos priežastis yra vidurinių smegenų ir požievės darinių navikas kairėje (fibrilinė astrocitoma). Tirta dėl progresuojančių dešiniųjų galūnių judėjimo sutrikimų. Pacientas turėjo stazinius optinius diskus. Galvos apimtis 55 centimetrai (amžiaus norma). A – MRT tyrimas T2 režimu, atliktas prieš gydymą. Aptiktas vidurinių smegenų ir požievinių mazgų navikas, sukeliantis skysčio takų obstrukciją smegenų akveduko lygyje, išsiplėtę šoniniai ir III skilveliai, neryškus priekinių ragų kontūras („periventrikulinė edema“). B – smegenų MRT tyrimas T2 režimu, atliktas praėjus 1 metams po endoskopinės trečiojo skilvelio ventrikulostomijos. Skilveliai ir išgaubti subarachnoidiniai tarpai nėra išsiplėtę, aiškūs šoninių skilvelių priekinių ragų kontūrai. Kontrolinio tyrimo metu klinikinių intrakranijinės hipertenzijos požymių, įskaitant akių dugno pakitimus, nenustatyta.

Pacientas B, 8 metai. Sudėtinga hidrocefalijos forma, kurią sukelia intrauterinė infekcija ir smegenų akveduko stenozė. Tirta atsižvelgiant į progresuojančius statikos, eisenos ir koordinacijos sutrikimus, progresuojančią makrokraniją. Diagnozės metu akies dugne buvo ryškūs intrakranijinės hipertenzijos požymiai. Galvos apimtis 62,5 cm (daug daugiau nei amžiaus norma). A – Smegenų MRT tyrimo duomenys T2 režimu prieš operaciją. Yra ryškus šoninių ir 3 skilvelių išsiplėtimas, šoninių skilvelių priekinių ir užpakalinių ragų srityje matoma periventrikulinė edema, suspaustos išgaubtos subarachnoidinės erdvės. B - Smegenų kompiuterinės tomografijos duomenys praėjus 2 savaitėms po chirurginio gydymo - ventrikuloperitoneostomija su reguliuojamu vožtuvu su antisifoniniu įtaisu, vožtuvo talpa nustatoma vidutiniam slėgiui (1,5 našumo lygis). Pastebimas ryškus skilvelių sistemos dydžio sumažėjimas. Smarkiai išsiplėtusios išgaubtos subarachnoidinės erdvės rodo pernelyg didelį CSF nutekėjimą išilgai šunto. C – smegenų KT skenavimo duomenys praėjus 4 savaitėms po chirurginio gydymo, vožtuvo talpa nustatoma labai aukštam slėgiui (našumo lygis 2,5). Smegenų skilvelių dydis yra tik šiek tiek siauresnis nei prieš operaciją, vizualizuojamos išgaubtos subarachnoidinės erdvės, bet neišsiplėtusios. Periventrikulinės edemos nėra. Neuro-oftalmologui apžiūrėjus praėjus mėnesiui po operacijos, buvo pastebėtas stazinių optinių diskų regresas. Tolesni veiksmai parodė, kad sumažėjo visų skundų sunkumas.

CSF rezorbcijos aparatą vaizduoja voratinklinės granulės ir gaureliai, jis užtikrina vienkryptį CSF judėjimą iš subarachnoidinių erdvių į venų sistemą. Kitaip tariant, sumažėjus CSF slėgiui žemiau veninio atvirkštinio skysčio judėjimo iš veninės lovos į subarachnoidines erdves nevyksta.

CSF rezorbcijos greitis yra proporcingas slėgio gradientui tarp CSF ir veninės sistemos, o proporcingumo koeficientas apibūdina rezorbcijos aparato hidrodinaminį pasipriešinimą, šis koeficientas vadinamas CSF rezorbcijos pasipriešinimu (Rcsf). Atsparumo CSF ​​rezorbcijai tyrimas yra svarbus diagnozuojant normotenzinę hidrocefaliją, jis matuojamas juosmens infuzijos testu. Atliekant skilvelių infuzijos testą, tas pats parametras vadinamas CSF ištekėjimo pasipriešinimu (Rout). Atsparumas CSF rezorbcijai (ištekėjimui), kaip taisyklė, padidėja sergant hidrocefalija, priešingai nei smegenų atrofija ir kaukolės smegenų disproporcija. Sveiko suaugusio žmogaus CSF rezorbcijos atsparumas yra 6-10 mm Hg / (ml / min), palaipsniui didėjant su amžiumi. Rcsf padidėjimas virš 12 mm Hg / (ml / min) laikomas patologiniu.

Venų nutekėjimas iš kaukolės ertmės

Veninis nutekėjimas iš kaukolės ertmės vyksta per kietosios žarnos veninius sinusus, iš kurių kraujas patenka į jungo, o po to į viršutinę tuščiąją veną. Dėl veninio nutekėjimo iš kaukolės ertmės sunkumo, padidėjus intrasinusiniam slėgiui, sulėtėja CSF rezorbcija ir padidėja intrakranijinis slėgis be ventrikulomegalijos. Ši būklė vadinama „pseudotumor cerebri“ arba „gerybine intrakranijine hipertenzija“.

Intrakranijinis spaudimas, intrakranijinio slėgio svyravimai

Intrakranijinis slėgis – manometrinis slėgis kaukolės ertmėje. Intrakranijinis spaudimas stipriai priklauso nuo kūno padėties: sveiko žmogaus gulimoje padėtyje jis svyruoja nuo 5 iki 15 mm Hg, stovint – nuo ​​-5 iki +5 mm Hg. . Nesant CSF takų disociacijos, juosmeninis CSF slėgis gulimoje padėtyje yra lygus intrakranijiniam slėgiui, judant į stovimą, jis didėja. 3 krūtinės ląstos slankstelio lygyje, pasikeitus kūno padėčiai, CSF slėgis nesikeičia. Esant CSF takų obstrukcijai (obstrukcinė hidrocefalija, Chiari apsigimimas), intrakranijinis spaudimas perėjus į stovimą ne taip smarkiai krenta, o kartais net padidėja. Po endoskopinės ventrikulostomijos ortostatiniai intrakranijinio slėgio svyravimai, kaip taisyklė, normalizuojasi. Po šuntavimo operacijos ortostatiniai intrakranijinio slėgio svyravimai retai atitinka sveiko žmogaus normą: dažniausiai yra polinkis į mažą intrakranijinį spaudimą, ypač stovint. Šiuolaikinėse šuntavimo sistemose naudojami įvairūs įrenginiai, skirti šiai problemai išspręsti.

Ramybės intrakranijinis slėgis gulimoje padėtyje tiksliausiai apibūdinamas modifikuota Davsono formule:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

kur ICP yra intrakranijinis slėgis, F yra CSF sekrecijos greitis, Rcsf yra atsparumas CSF rezorbcijai, ICPv yra vazogeninis intrakranijinio slėgio komponentas. Intrakranijinis slėgis gulint nėra pastovus, intrakranijinio slėgio svyravimus daugiausia lemia vazogeninio komponento pokyčiai.

Pacientas Zh., 13 m. Hidrocefalijos priežastis yra nedidelė keturkampės plokštelės glioma. Ištirta dėl vienintelės paroksizminės būklės, kuri gali būti interpretuojama kaip sudėtingas dalinis epilepsijos priepuolis arba kaip okliuzinis priepuolis. Pacientas neturėjo intrakranijinės hipertenzijos požymių akies dugne. Galvos apimtis 56 cm (amžiaus norma). A – smegenų MRT duomenys T2 režimu ir keturių valandų naktinis intrakranijinio slėgio stebėjimas prieš gydymą. Yra šoninių skilvelių išsiplėtimas, išgaubtos subarachnoidinės erdvės neatsekamos. Intrakranijinis slėgis (ICP) nėra padidėjęs (stebėjimo metu vidutiniškai 15,5 mmHg), padidėja intrakranijinio slėgio pulso svyravimų amplitudė (CSFPP) (vidutiniškai 6,5 mmHg stebėjimo metu). Matomos vazogeninės ICP bangos, kurių didžiausios ICP vertės yra iki 40 mm Hg. B - smegenų MRT tyrimo T2 režimu ir keturių valandų naktinio intrakranijinio slėgio stebėjimo duomenys praėjus savaitei po endoskopinės 3-ojo skilvelio ventrikulostomijos. Skilvelių dydis yra siauresnis nei prieš operaciją, tačiau ventrikulomegalija išlieka. Galima atsekti išgaubtas subarachnoidines erdves, aiškus šoninių skilvelių kontūras. Intrakranijinis slėgis (ICP) priešoperaciniu lygiu (vidutiniškai 15,3 mmHg stebėjimo metu), intrakranijinio slėgio pulso svyravimų amplitudė (CSFPP) sumažėjo (vidutiniškai 3,7 mmHg stebėjimo metu). Didžiausia ICP vertė vazogeninių bangų aukštyje sumažėjo iki 30 mm Hg. Kontrolinėje apžiūroje praėjus metams po operacijos, paciento būklė buvo patenkinama, nusiskundimų nebuvo.

Yra šie intrakranijinio slėgio svyravimai:

1. ICP pulso bangos, kurių dažnis atitinka pulso dažnį (periodas 0,3-1,2 sekundės), atsiranda dėl arterinio kraujo tiekimo į smegenis pokyčių širdies ciklo metu, paprastai jų amplitudė neviršija 4 mm Hg. (ramybėje). ICP pulso bangų tyrimas naudojamas normotenzinės hidrocefalijos diagnostikai;
2. ICP kvėpavimo bangos, kurių dažnis atitinka kvėpavimo dažnį (3-7,5 sekundės laikotarpis), atsirandančios dėl smegenų veninio kraujo tiekimo pokyčių kvėpavimo ciklo metu, nėra naudojamos diagnozuojant hidrocefaliją. , jais siūloma įvertinti kaukolės ir stuburo slankstelių tūrio santykius esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui ;
3. vazogeninės intrakranijinio slėgio bangos (2 pav.) – fiziologinis reiškinys, kurio pobūdis menkai suprantamas. Tai yra sklandus intrakranijinio slėgio padidėjimas Namm Hg. nuo bazinio lygio, po to sklandžiai grįžtama prie pradinių figūrų, vienos bangos trukmė 5-40 min., periodas 1-3 val. Matyt, dėl įvairių fiziologinių mechanizmų veikimo yra keletas vazogeninių bangų atmainų. Patologinis yra vazogeninių bangų nebuvimas stebint intrakranijinį spaudimą, kuris atsiranda esant smegenų atrofijai, priešingai nei hidrocefalija ir kaukolės smegenų disproporcija (vadinamoji "monotoninė intrakranijinio slėgio kreivė").
4. B bangos yra sąlyginai patologinės lėtos intrakranijinio slėgio bangos, kurių amplitudė 1-5 mm Hg, laikotarpis nuo 20 sekundžių iki 3 minučių, jų dažnis padidėja sergant hidrocefalija, tačiau B bangų specifiškumas diagnozuojant hidrocefaliją yra mažas. , todėl šiuo metu B bangos tyrimas nėra naudojamas hidrocefalijai diagnozuoti.
5. plokščiakalnio bangos yra absoliučiai patologinės intrakranijinio slėgio bangos, kurios reiškia staigų, greitą, ilgalaikį, keliasdešimties minučių intrakranijinio slėgio padidėjimą domm Hg. po to greitai grįžtama į pradinę padėtį. Skirtingai nuo vazogeninių bangų, plokščiakalnių bangų aukštyje nėra tiesioginio ryšio tarp intrakranijinio slėgio ir jo pulso svyravimų amplitudės, o kartais net atvirkščiai, sumažėja smegenų perfuzijos slėgis, sutrinka smegenų kraujotakos autoreguliacija. Plokštumos bangos rodo labai išsekusį padidėjusį intrakranijinį slėgį kompensuojančių mechanizmų išeikvojimą, paprastai jos stebimos tik esant intrakranijinei hipertenzijai.

Įvairūs intrakranijinio slėgio svyravimai, kaip taisyklė, neleidžia vienareikšmiškai interpretuoti vieno etapo CSF ​​matavimo rezultatų kaip patologinių ar fiziologinių. Suaugusiesiems intrakranijinė hipertenzija yra vidutinio intrakranijinio slėgio padidėjimas virš 18 mm Hg. pagal ilgalaikį stebėjimą (mažiausiai 1 val., bet pageidautina naktinis stebėjimas) . Intrakranijinės hipertenzijos buvimas išskiria hipertenzinę hidrocefaliją nuo normoteninės hidrocefalijos (1, 2, 3 pav.). Reikia turėti omenyje, kad intrakranijinė hipertenzija gali būti subklinikinė, t.y. neturi specifinių klinikinių apraiškų, tokių kaip staziniai optiniai diskai.

Monroe-Kellie doktrina ir atsparumas

Monroe-Kellie doktrina kaukolės ertmę laiko uždara, absoliučiai neišsiplečiančia talpa, užpildyta trimis visiškai nesuspaudžiamomis terpėmis: smegenų skysčiu (paprastai 10% kaukolės ertmės tūrio), krauju kraujagyslėje (paprastai apie 10% kaukolės ertmės tūrio). ) ir smegenys (paprastai 80 % kaukolės ertmės tūrio). Padidinti bet kurio komponento tūrį galima tik perkeliant kitus komponentus už kaukolės ertmės. Taigi, sistolės metu, padidėjus arterinio kraujo tūriui, smegenų skystis išstumiamas į besitęsiantį stuburo kietąjį maišelį, o veninis kraujas iš smegenų venų išstumiamas į duralinius sinusus ir toliau už kaukolės ertmės. ; sergant diastole, smegenų skystis grįžta iš stuburo subarachnoidinių erdvių į intrakranijines erdves, o smegenų veninė lova vėl užpildoma. Visi šie judesiai negali įvykti akimirksniu, todėl prieš jiems įvykstant, arterinio kraujo pritekėjimas į kaukolės ertmę (taip pat momentinis bet kokio kito elastingo tūrio įvedimas) padidina intrakranijinį slėgį. Intrakranijinio slėgio padidėjimo laipsnis, kai į kaukolės ertmę patenka tam tikras papildomas visiškai nesuspaudžiamas tūris, vadinamas elastingumu (E iš anglų kalbos elastingumo), jis matuojamas mm Hg / ml. Elastingumas tiesiogiai veikia intrakranijinio slėgio impulsų svyravimų amplitudę ir charakterizuoja CSF sistemos kompensacines galimybes. Akivaizdu, kad lėtas (per kelias minutes, valandas ar dienas) papildomo tūrio įvedimas į CSF erdves lems pastebimai mažiau ryškų intrakranijinio slėgio padidėjimą nei greitas to paties tūrio įvedimas. Fiziologinėmis sąlygomis, lėtai įvedant papildomą tūrį į kaukolės ertmę, intrakranijinio slėgio padidėjimo laipsnį daugiausia lemia stuburo kietojo maišelio ištempimas ir smegenų veninės lovos tūris, o jei kalbame apie Skysčio įvedimas į smegenų skysčio sistemą (kaip daroma atliekant infuzijos testą su lėta infuzija), tada intrakranijinio slėgio padidėjimo laipsnį ir greitį taip pat įtakoja CSF rezorbcijos į veną greitis.

Elastingumas padidėja (1) pažeidžiant CSF judėjimą subarachnoidinėse erdvėse, ypač izoliuojant intrakranijines CSF erdves nuo stuburo kietojo maišelio (Chiari malformacija, smegenų edema po trauminio smegenų pažeidimo, į plyšį panašus skilvelio sindromas po traumos). šuntavimo operacija); (2) esant sunkumams venų nutekėjimui iš kaukolės ertmės (gerybinė intrakranijinė hipertenzija); (3) sumažėjus kaukolės ertmės tūriui (kraniostenozė); (4) atsiradus papildomam tūriui kaukolės ertmėje (navikas, ūminė hidrocefalija, kai nėra smegenų atrofijos); 5) esant padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui.

Mažos elastingumo vertės turėtų būti (1) padidėjus kaukolės ertmės tūriui; (2) esant kaukolės skliauto kaulų defektams (pavyzdžiui, po galvos smegenų traumos ar rezekcijos kaukolės trepanacijos, kūdikystėje su atviromis šriftukais ir siūlais); (3) padidėjus smegenų venų lovos tūriui, kaip yra lėtai progresuojančios hidrocefalijos atveju; (4) sumažėjus intrakranijiniam slėgiui.

CSF dinamikos ir smegenų kraujotakos parametrų tarpusavio ryšys

Normali smegenų audinio perfuzija yra apie 0,5 ml/(g*min). Autoreguliacija – tai gebėjimas palaikyti pastovų smegenų kraujotaką, nepriklausomai nuo smegenų perfuzijos slėgio. Sergant hidrocefalija, dėl liquorodinamikos sutrikimų (intrakranijinė hipertenzija ir padidėjęs smegenų skysčio pulsavimas) sumažėja smegenų perfuzija ir sutrinka smegenų kraujotakos autoreguliacija (nevyksta mėginyje reakcija su CO2, O2, acetazolamidu); tuo pat metu liquorodinaminių parametrų normalizavimas dozuoto skysčio išskyrimo pagalba iš karto pagerina smegenų perfuziją ir smegenų kraujotakos autoreguliaciją. Tai atsitinka tiek hipertenzinės, tiek normoteninės hidrocefalijos atveju. Priešingai, esant smegenų atrofijai, tais atvejais, kai yra perfuzijos ir autoreguliacijos sutrikimų, jie nepagerėja reaguojant į smegenų skysčio išsiskyrimą.

Smegenų kančių mechanizmai sergant hidrocefalija

Likvorodinamikos parametrai daugiausia netiesiogiai veikia smegenų veiklą sergant hidrocefalija dėl sutrikusios perfuzijos. Be to, manoma, kad takų pažeidimai iš dalies atsiranda dėl jų pertempimo. Plačiai manoma, kad intrakranijinis spaudimas yra pagrindinė artimiausia sumažėjusios perfuzijos priežastis sergant hidrocefalija. Priešingai, yra pagrindo manyti, kad intrakranijinio slėgio impulsų svyravimų amplitudės padidėjimas, atspindintis padidėjusį elastingumą, vienodai, o gal ir dar labiau prisideda prie smegenų kraujotakos pažeidimo.

Sergant ūmiomis ligomis, hipoperfuzija dažniausiai sukelia tik funkcinius smegenų metabolizmo pokyčius (sutrinka energijos apykaita, sumažėja fosfokreatinino ir ATP kiekis, padidėja neorganinių fosfatų ir laktato kiekis), o šioje situacijoje visi simptomai yra grįžtami. Sergant ilgai, dėl lėtinės hipoperfuzijos smegenyse atsiranda negrįžtamų pakitimų: pažeidžiamas kraujagyslių endotelis ir pažeidžiamas kraujo-smegenų barjeras, pažeidžiami aksonai iki jų degeneracijos ir išnykimo, demielinizacija. Kūdikiams sutrinka mielinizacija ir smegenų takų formavimosi stadijos. Neuronų pažeidimas paprastai yra ne toks stiprus ir atsiranda vėlesnėse hidrocefalijos stadijose. Tuo pačiu metu galima pastebėti ir mikrostruktūrinius neuronų pokyčius, ir jų skaičiaus sumažėjimą. Vėlesnėse hidrocefalijos stadijose sumažėja smegenų kapiliarų kraujagyslių tinklas. Esant ilgam hidrocefalijos kursui, visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galiausiai sukelia gliozę ir smegenų masės sumažėjimą, tai yra, jos atrofiją. Dėl chirurginio gydymo pagerėja neuronų kraujotaka ir medžiagų apykaita, atkuriami mielino apvalkalai ir mikrostruktūriniai neuronų pažeidimai, tačiau neuronų ir pažeistų nervinių skaidulų skaičius pastebimai nekinta, gliozė išlieka ir po gydymo. Todėl, sergant lėtine hidrocefalija, nemaža dalis simptomų yra negrįžtami. Jei hidrocefalija pasireiškia kūdikystėje, mielinizacijos pažeidimas ir takų brendimo etapai taip pat sukelia negrįžtamų pasekmių.

Tiesioginis ryšys tarp atsparumo likvoro rezorbcijai ir klinikinių apraiškų neįrodytas, tačiau kai kurie autoriai teigia, kad sulėtėjus likvoro cirkuliacijai, susijusiai su CSF rezorbcijos atsparumo padidėjimu, CSF gali kauptis toksiški metabolitai ir taip neigiamai paveikti smegenis. funkcija.

Hidrocefalijos apibrėžimas ir būklių su ventrikulomegalija klasifikacija

Ventrikulomegalija yra smegenų skilvelių išsiplėtimas. Ventrikulomegalija visada atsiranda esant hidrocefalijai, bet taip pat atsiranda situacijose, kurioms nereikia chirurginio gydymo: su smegenų atrofija ir kaukolės smegenų disproporcija. Hidrocefalija - smegenų skysčio tarpų tūrio padidėjimas dėl sutrikusios smegenų skysčio cirkuliacijos. Ryškiausi šių būsenų bruožai apibendrinti 1 lentelėje ir iliustruoti 1-4 paveiksluose. Aukščiau pateikta klasifikacija iš esmės yra sąlyginė, nes išvardytos sąlygos dažnai derinamos viena su kita įvairiais deriniais.

Ventrikulomegalijos būklių klasifikacija

Pacientas K, 17 metų. Ištirta praėjus 9 metams po sunkios trauminės galvos smegenų traumos dėl skundų dėl galvos skausmo, galvos svaigimo epizodų, autonominės disfunkcijos epizodų karščio bangų pavidalu, pasireiškusių per 3 metus. Intrakranijinės hipertenzijos požymių akių dugne nėra. A – smegenų MRT duomenys. Yra ryškus šoninių ir 3 skilvelių išsiplėtimas, nėra periventrikulinės edemos, subarachnoidiniai plyšiai atsekami, bet vidutiniškai sutraiškyti. B - 8 valandų intrakranijinio slėgio stebėjimo duomenys. Intrakranijinis slėgis (ICP) nedidėja, vidutiniškai 1,4 mm Hg, intrakranijinio slėgio pulso svyravimų amplitudė (CSFPP) nepadidėja, vidutiniškai 3,3 mm Hg. C - juosmens infuzijos tyrimo duomenys, kai pastovus infuzijos greitis yra 1,5 ml/min. Pilka spalva pabrėžia subarachnoidinės infuzijos laikotarpį. Atsparumas CSF rezorbcijai (Rout) nepadidėja ir yra 4,8 mm Hg/(ml/min). D - invazinių liquorodinamikos tyrimų rezultatai. Taigi atsiranda potrauminė smegenų atrofija ir kaukolės smegenų disproporcija; nėra indikacijų chirurginiam gydymui.

Kraniocerebrinė disproporcija – kaukolės ertmės dydžio ir smegenų dydžio neatitikimas (per didelis kaukolės ertmės tūris). Kraniocerebrinė disproporcija atsiranda dėl smegenų atrofijos, makrokranijos, taip pat pašalinus didelius smegenų auglius, ypač gerybinius. Kraniocerebrinė disproporcija taip pat tik retkarčiais nustatoma gryna forma, dažniau ji lydi lėtinę hidrocefaliją ir makrokraniją. Ji nereikalauja savarankiško gydymo, tačiau gydant lėtine hidrocefalija sergančius pacientus reikia atsižvelgti į jo buvimą (2-3 pav.).

Išvada

Šiame darbe, remiantis šiuolaikinės literatūros duomenimis ir paties autoriaus klinikine patirtimi, prieinama ir glausta forma pateikiamos pagrindinės fiziologinės ir patofiziologinės sąvokos, naudojamos diagnozuojant ir gydant hidrocefaliją.

Potrauminė bazinė liquorėja. Alkoholio susidarymas. Patogenezė

IŠSILAVINIMAS, KRAKULIACIJOS BŪDAI IR CSF NUTEKĖJIMAS

Pagrindinis CSF susidarymo būdas yra jo gamyba kraujagyslių rezginiuose, naudojant aktyvaus transportavimo mechanizmą. Šoninių skilvelių gyslainės rezginių vaskuliarizacijoje dalyvauja priekinių ir šoninių užpakalinių gaurelių arterijų išsišakojimas, III skilvelis – medialinės užpakalinės gaurelių arterijos, IV skilvelis – priekinės ir užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos. Šiuo metu neabejotina, kad, be kraujagyslių sistemos, CSF gamyboje dalyvauja ir kitos smegenų struktūros: neuronai, glia. CSF sudėtis susidaro aktyviai dalyvaujant hemato-skysčio barjero (HLB) struktūroms. Žmogus per dieną pagamina apie 500 ml CSF, tai yra, cirkuliacijos greitis yra 0,36 ml per minutę. CSF produkcijos vertė yra susijusi su jo rezorbcija, slėgiu CSF sistemoje ir kitais veiksniais. Jame vyksta reikšmingi nervų sistemos patologijos sąlygų pokyčiai.

Smegenų skysčio kiekis suaugusiam žmogui yra nuo 130 iki 150 ml; iš jų šoniniuose skilveliuose - 20-30 ml, III ir IV - 5 ml, kaukolės subarachnoidinėje erdvėje - 30 ml, stuburo - 75-90 ml.

CSF cirkuliacijos kelius lemia pagrindinės skysčių gamybos vieta ir CSF takų anatomija. Formuojantis šoninių skilvelių kraujagyslių rezginiams, smegenų skystis per porines tarpskilvelines skyles (Monroe) patenka į trečiąjį skilvelį, susimaišydamas su smegenų skysčiu. kurį gamina pastarojo gyslainės rezginys, smegenų akveduku teka toliau į ketvirtąjį skilvelį, kur susimaišo su smegenų skysčiu, kurį gamina šio skilvelio gyslainės rezginiai. Skysčio difuzija iš smegenų medžiagos per ependimą, kuris yra CSF-smegenų barjero (LEB) morfologinis substratas, taip pat galimas į skilvelių sistemą. Taip pat vyksta atvirkštinis skysčio srautas per ependimą ir tarpląstelines erdves į smegenų paviršių.

Per suporuotas IV skilvelio šonines angas CSF palieka skilvelių sistemą ir patenka į smegenų subarachnoidinę erdvę, kur nuosekliai praeina per cisternų sistemas, kurios susisiekia viena su kita, priklausomai nuo jų vietos, CSF kanalų ir subarachnoidinių ląstelių. Dalis CSF patenka į stuburo subarachnoidinę erdvę. Kaudalinė CSF judėjimo kryptis į IV skilvelio angas susidaro akivaizdžiai dėl jo susidarymo greičio ir didžiausio slėgio susidarymo šoniniuose skilveliuose.

CSF transliacinis judėjimas smegenų subarachnoidinėje erdvėje vykdomas CSF kanalais. M. A. Barono ir N. A. Mayorovos tyrimai parodė, kad smegenų subarachnoidinė erdvė yra smegenų skysčio kanalų, kurie yra pagrindiniai smegenų skysčio cirkuliacijos būdai, ir subarachnoidinių ląstelių sistema (5-2 pav.). Šios mikroertmės laisvai susisiekia viena su kita per skylutes kanalų ir ląstelių sienelėse.

Ryžiai. 5-2. Smegenų pusrutulių leptomeningio struktūros schema. 1 - kanalai, kuriuose yra skystis; 2 - smegenų arterijos; 3 stabilizuojančios smegenų arterijų konstrukcijos; 4 - subarachpoidinės ląstelės; 5 - venos; 6 - kraujagyslių (minkšta) membrana; 7 arachnoidinis; 8 - išskyrimo kanalo arachnoidinė membrana; 9 - smegenys (M.A. Baron, N.A. Mayorova, 1982)

CSF nutekėjimo už subarachnoidinės erdvės ribų būdai buvo tiriami ilgą laiką ir kruopščiai. Šiuo metu vyrauja nuomonė, kad CSF nutekėjimas iš smegenų subarachnoidinės erdvės daugiausia vyksta per šalinimo kanalų voratinklinę membraną ir voratinklinės membranos darinius (subduralines, intraduralines ir intrasinusines voratinklinės granules). Per kietosios žarnos kraujotakos sistemą ir gyslainės (minkštosios) membranos kraujo kapiliarus CSF patenka į viršutinio sagitalinio sinuso baseiną, iš kur per venų sistemą (vidinę jungo - poraktinę - brachiocefalinę - viršutinę tuščiąją veną) CSF su veniniu krauju pasiekia dešinįjį prieširdį.

Smegenų skysčio nutekėjimas į kraują taip pat gali būti atliekamas stuburo smegenų apatinėje dalyje per jos arachnoidinę membraną ir kietojo apvalkalo kraujo kapiliarus. CSF rezorbcija taip pat iš dalies vyksta smegenų parenchimoje (daugiausia periventrikulinėje srityje), gyslainės rezginių venose ir tarpvietės plyšiuose.

CSF rezorbcijos laipsnis priklauso nuo kraujospūdžio skirtumo sagitaliniame sinuse ir CSF skirtumo subarachnoidinėje erdvėje. Vienas iš kompensacinių prietaisų smegenų skysčio nutekėjimui esant padidėjusiam smegenų skysčio slėgiui yra spontaniškai atsirandančios skylės voratinklinėje membranoje virš smegenų skysčio kanalų.

Taigi galima kalbėti apie vieno hemolizinės cirkuliacijos rato, kuriame funkcionuoja alkoholinių gėrimų cirkuliacijos sistema, buvimą, vienijantį tris pagrindines grandis: 1 - alkoholinių gėrimų gamyba; 2 - alkoholinių gėrimų cirkuliacija; 3 - skysčio rezorbcija.

POTRAUMINIŲ LIQOREA PATOGENEZĖ

Esant priekiniams kraniobasaliniams ir frontobaziniams pažeidimams, pažeidžiami paranaliniai sinusai; su šonine craniobasal ir laterobasal - ausies smilkininių kaulų ir paranalinių sinusų piramidėmis. Lūžio pobūdis priklauso nuo taikomos jėgos, jos krypties, kaukolės struktūrinių ypatybių, o kiekvienas kaukolės deformacijos tipas atitinka būdingą jos pagrindo lūžį. Pasislinkę kaulų fragmentai gali pažeisti smegenų dangalus.

H. Powiertowskis išskyrė tris šių sužalojimų mechanizmus: pažeidimą dėl kaulų fragmentų, membranų vientisumo pažeidimą laisvomis kaulų fragmentais ir didelius plyšimus bei defektus be regeneracijos požymių palei defekto kraštus. Smegenų dangalai išsikiša į kaulo defektą, susidariusį dėl traumos, užkertant kelią jo susiliejimui ir, tiesą sakant, lūžio vietoje gali susidaryti išvarža, susidedanti iš kietojo kietojo kaulo, voragyvių membranos ir smegenų.

Dėl nevienalytės kaulų, sudarančių kaukolės pagrindą, struktūros (tarp jų nėra atskiros išorinės, vidinės plokštelės ir diploinio sluoksnio; oro ertmių ir daugybės skylių, skirtų kaukolės nervams ir kraujagyslėms praeiti), yra neatitikimų. Tarp jų elastingumo ir elastingumo parabasalinėje ir bazinėje kaukolės dalyse dėl tvirto kietojo kietojo audinio prigludimo, net ir esant nedideliam galvos sužalojimui, gali atsirasti nedideli voratinklinės membranos plyšimai, dėl kurių intrakranijinis turinys pasislenka pagrindo atžvilgiu. Šie pokyčiai sukelia ankstyvą liquorėją, kuri prasideda per 48 valandas po sužalojimo 55% atvejų ir 70% pirmąją savaitę.

Dalinai tamponavus kietosios žarnos pažeidimo vietą arba audinių įsikišimą, po kraujo krešulio ar pažeisto smegenų audinio lizės, taip pat dėl ​​smegenų edemos regresijos ir smegenų skysčio slėgio padidėjimo fizinio krūvio metu gali atsirasti liquorėja. , kosulys, čiaudulys ir kt. Liquorėjos priežastis gali būti perkelta po traumos, meningito, dėl ko kaulo defekto srityje trečią savaitę susiformavę jungiamojo audinio randai lizuojami.

Aprašyti panašaus liquorėjos atvejai praėjus 22 metams po galvos traumos ir net 35 metams. Tokiais atvejais liquorrhea atsiradimas ne visada yra susijęs su TBI istorija.

Ankstyva rinorėja savaime sustoja per pirmąją savaitę 85% pacientų, o otorėja – beveik visais atvejais.

Pastebima nuolatinė eiga, kai nepakankamai lyginamas kaulinis audinys (poslinkis lūžis), sutrinka regeneracija išilgai kiaurinio defekto kraštų, kartu su CSF slėgio svyravimais.

Okhlopkovas V.A., Potapovas A.A., Kravčukas A.D., Likhtermanas L.B.

Smegenų sumušimai apima židininius makrostruktūrinius jos medžiagos pažeidimus, atsiradusius dėl traumos.

Pagal Rusijoje priimtą vieningą klinikinę TBI klasifikaciją, židininiai smegenų sumušimai skirstomi į tris sunkumo laipsnius: 1) lengvą, 2) vidutinio sunkumo ir 3) sunkų.

Difuziniai aksonų smegenų pažeidimai apima visiškus ir (arba) dalinius plačiai paplitusius aksonų plyšimus, dažnai kartu su nedideliais židininiais kraujavimais, kuriuos sukelia daugiausia inercinio tipo pažeidimas. Tuo pačiu metu būdingiausios aksonų ir kraujagyslių lovų teritorijos.

Daugeliu atvejų tai yra hipertenzijos ir aterosklerozės komplikacija. Rečiau jas sukelia širdies vožtuvų aparato ligos, miokardo infarktas, sunkios galvos smegenų kraujagyslių anomalijos, hemoraginis sindromas ir arteritas. Būna išeminis ir hemoraginis insultas, taip pat p.

Vaizdo įrašas apie viešbutį Grand Hotel Rogaska, Rogaška Slatina, Slovėnija

Tik gydytojas gali diagnozuoti ir paskirti gydymą vidinės konsultacijos metu.

Mokslo ir medicinos naujienos apie suaugusiųjų ir vaikų ligų gydymą ir profilaktiką.

Užsienio klinikos, ligoninės ir kurortai – apžiūra ir reabilitacija užsienyje.

Naudojant medžiagą iš svetainės, aktyvi nuoroda yra privaloma.

Alkoholis (cerebrospinalinis skystis)

Alkoholis yra smegenų skystis, turintis sudėtingą fiziologiją, taip pat formavimosi ir rezorbcijos mechanizmus.

Tai yra tokio mokslo kaip likerologija studijų objektas.

Viena homeostatinė sistema kontroliuoja smegenų skystį, kuris supa nervus ir smegenų glijos ląsteles, ir palaiko jo cheminę sudėtį, palyginti su kraujo sudėtimi.

Smegenyse yra trijų tipų skysčiai:

1. kraujas, cirkuliuojantis plačiame kapiliarų tinkle;
2. alkoholiniai gėrimai - smegenų skystis;
3. skystos tarpląstelinės erdvės, kurios yra apie 20 nm pločio ir yra laisvai atviros kai kurių jonų ir didelių molekulių difuzijai. Tai yra pagrindiniai kanalai, kuriais maistinės medžiagos pasiekia neuronus ir glijos ląsteles.

Homeostatinę kontrolę užtikrina smegenų kapiliarų endotelio ląstelės, gyslainės rezginio epitelio ląstelės ir arachnoidinės membranos. Skysčio jungtį galima pavaizduoti taip (žr. diagramą).

CSF (cerebrospinalinio skysčio) ir smegenų struktūrų komunikacijos diagrama

• su krauju (tiesiogiai per rezginius, arachnoidinę membraną ir kt., o netiesiogiai per hematoencefalinį barjerą (BBB) ​​ir smegenų ekstraląstelinį skystį);
• su neuronais ir glija (netiesiogiai per tarpląstelinį skystį, ependimą ir pia mater, o kai kur ir tiesiogiai, ypač trečiajame skilvelyje).

Skysčio (cerebrospinalinio skysčio) susidarymas

CSF susidaro kraujagyslių rezginiuose, ependimoje ir smegenų parenchimoje. Žmonėms choroidiniai rezginiai sudaro 60% vidinio smegenų paviršiaus. Pastaraisiais metais įrodyta, kad choroidiniai rezginiai yra pagrindinė smegenų skysčio kilmės vieta. Faivre'as 1854 m. pirmasis pasiūlė, kad gyslainės rezginiai yra CSF formavimosi vieta. Dandy ir Cushingas tai patvirtino eksperimentiškai. Dandy, pašalindamas gyslainės rezginį viename iš šoninių skilvelių, nustatė naują reiškinį - hidrocefaliją skilvelyje su išsaugotu rezginiu. Schalterbrandas ir Putmanas pastebėjo fluoresceino išsiskyrimą iš rezginių suleidus šio vaisto į veną. Gyslainės rezginių morfologinė struktūra rodo, kad jie dalyvauja formuojant smegenų skystį. Jas galima palyginti su proksimalinių nefrono kanalėlių dalių struktūra, kurios išskiria ir sugeria įvairias medžiagas. Kiekvienas rezginys yra labai vaskuliarizuotas audinys, kuris tęsiasi į atitinkamą skilvelį. Gyslainės rezginiai kilę iš pia mater ir subarachnoidinės erdvės kraujagyslių. Ultrastruktūrinis tyrimas rodo, kad jų paviršius susideda iš daugybės tarpusavyje susijusių gaurelių, kurie yra padengti vienu kuboidinių epitelio ląstelių sluoksniu. Jie yra modifikuota ependima ir yra ant plonos kolageno skaidulų, fibroblastų ir kraujagyslių stromos. Kraujagyslių elementai yra mažos arterijos, arteriolės, dideli veniniai sinusai ir kapiliarai. Kraujo tekėjimas rezginiuose yra 3 ml / (min * g), tai yra 2 kartus greitesnis nei inkstuose. Kapiliarinis endotelis yra tinklinis ir savo struktūra skiriasi nuo kitų smegenų kapiliarų endotelio. Epitelio gaurelinės ląstelės užima % viso ląstelių tūrio. Jie turi sekrecinę epitelio struktūrą ir yra skirti tarpląsteliniam tirpiklių ir tirpių medžiagų transportavimui. Epitelio ląstelės yra didelės, su dideliais centre išsidėsčiusiais branduoliais ir susitelkusiais mikrovileliais viršūniniame paviršiuje. Juose yra apie % viso mitochondrijų skaičiaus, o tai lemia didelį deguonies suvartojimą. Kaimyninės gyslainės epitelio ląstelės yra tarpusavyje sujungtos sutankintais kontaktais, kuriuose yra skersai išsidėsčiusios ląstelės, taip užpildydamos tarpląstelinę erdvę. Šie šoniniai glaudžiai išdėstytų epitelio ląstelių paviršiai yra tarpusavyje sujungti viršūninėje pusėje ir sudaro „diržą“ aplink kiekvieną ląstelę. Susidarę kontaktai riboja didelių molekulių (baltymų) prasiskverbimą į smegenų skystį, tačiau mažos molekulės per juos laisvai prasiskverbia į tarpląstelinius tarpus.

Ames ir kt. tyrė ištrauktą skystį iš gyslainės rezginių. Autorių gauti rezultatai dar kartą įrodė, kad šoninių, III ir IV skilvelių gyslainės rezginiai yra pagrindinė CSF formavimosi vieta (nuo 60 iki 80 proc.). Smegenų skysčio gali atsirasti ir kitose vietose, kaip siūlė Weed. Pastaruoju metu šią nuomonę patvirtina nauji duomenys. Tačiau tokio smegenų skysčio kiekis yra daug didesnis nei susidaręs gyslainės rezginiuose. Surinkta daug įrodymų, patvirtinančių smegenų skysčio susidarymą už gyslainės rezginių ribų. Apie 30%, o kai kurių autorių teigimu, iki 60% smegenų skysčio atsiranda už gyslainės rezginių ribų, tačiau tiksli jo susidarymo vieta tebėra diskusijų objektas. Karboanhidrazės fermento slopinimas acetazolamidu 100% atvejų sustabdo smegenų skysčio susidarymą izoliuotuose rezginiuose, tačiau in vivo jo efektyvumas sumažėja iki 50-60%. Pastaroji aplinkybė, kaip ir CSF susidarymo rezginiuose pašalinimas, patvirtina smegenų skysčio atsiradimo už gyslainės rezginių ribų galimybę. Už rezginių ribų smegenų skystis susidaro daugiausia trijose vietose: kraujagyslėse, ependiminėse ląstelėse ir smegenų intersticiniame skystyje. Ependimos dalyvavimas tikriausiai yra nereikšmingas, tai liudija jos morfologinė struktūra. Pagrindinis CSF susidarymo šaltinis už rezginių ribų yra smegenų parenchima su jos kapiliarų endoteliu, kuris sudaro apie 10-12% smegenų skysčio. Norint patvirtinti šią prielaidą, buvo tiriami tarpląsteliniai žymenys, kurie, patekę į smegenis, buvo rasti skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje. Jie prasiskverbė į šias erdves nepaisydami jų molekulių masės. Pačiame endotelyje yra daug mitochondrijų, o tai rodo aktyvų metabolizmą, kai susidaro energija, reikalinga šiam procesui. Ekstrachoroidinė sekrecija taip pat paaiškina nesėkmingą kraujagyslių rezginio pašalinimą dėl hidrocefalijos. Skystis iš kapiliarų prasiskverbia tiesiai į skilvelių, subarachnoidinį ir tarpląstelinį tarpą. Į veną švirkščiamas insulinas pasiekia smegenų skystį nepraeidamas per rezginius. Izoliuoti pial ir ependiminiai paviršiai gamina skystį, chemiškai panašų į smegenų skystį. Naujausi duomenys rodo, kad arachnoidinė membrana dalyvauja ekstrachoroidiniame CSF formavime. Tarp šoninių ir IV skilvelių gyslainės rezginių yra morfologinių ir tikriausiai funkcinių skirtumų. Manoma, kad apie 70-85% smegenų skysčio atsiranda kraujagyslių rezginiuose, o likusi dalis, tai yra apie 15-30%, smegenų parenchimoje (smegenų kapiliaruose, taip pat vandens, susidarančio metabolizmo metu).

Skysčio (cerebrospinalinio skysčio) susidarymo mechanizmas

Remiantis sekrecijos teorija, CSF yra choroidinių rezginių sekrecijos produktas. Tačiau ši teorija negali paaiškinti specifinio hormono nebuvimo ir kai kurių endokrininių liaukų stimuliatorių bei inhibitorių poveikio rezginiui neefektyvumo. Remiantis filtravimo teorija, smegenų skystis yra įprastas kraujo plazmos dializatas arba ultrafiltratas. Tai paaiškina kai kurias bendras smegenų skysčio ir intersticinio skysčio savybes.

Iš pradžių buvo manoma, kad tai paprastas filtravimas. Vėliau buvo nustatyta, kad smegenų skysčio susidarymui būtini keli biofiziniai ir biocheminiai dėsningumai:

CSF biocheminė sudėtis įtikinamai patvirtina filtravimo teoriją apskritai, tai yra, kad smegenų skystis yra tik plazmos filtratas. Alkoholyje yra daug natrio, chloro ir magnio bei mažai kalio, kalcio bikarbonato fosfato ir gliukozės. Šių medžiagų koncentracija priklauso nuo smegenų skysčio paėmimo vietos, nes vyksta nuolatinė difuzija tarp smegenų, ekstraląstelinio skysčio ir smegenų skysčio, pastarajam praeinant per skilvelius ir subarachnoidinę erdvę. Vandens kiekis plazmoje yra apie 93%, o smegenų skystyje - 99%. Daugumos elementų CSF/plazmos koncentracijos santykis labai skiriasi nuo plazmos ultrafiltrato sudėties. Baltymų kiekis, kaip nustatyta Pandey reakcija smegenų skystyje, yra 0,5% plazmos baltymų ir kinta su amžiumi pagal formulę:

Juosmeniniame smegenų skystyje, kaip rodo Pandey reakcija, yra beveik 1,6 karto daugiau baltymų nei skilveliuose, o cisternų smegenų skystyje yra atitinkamai 1,2 karto daugiau baltymų nei skilveliuose:

• 0,06-0,15 g / l skilveliuose,
• 0,15–0,25 g / l pailgųjų smegenėlių cisternose,
• 0,20-0,50 g / l juosmens srityje.

Manoma, kad didelis baltymų kiekis uodeginėje dalyje atsiranda dėl plazmos baltymų antplūdžio, o ne dėl dehidratacijos. Šie skirtumai netaikomi visų tipų baltymams.

Natrio CSF/plazmos santykis yra apie 1,0. Kalio, o kai kurių autorių teigimu, ir chloro koncentracija mažėja kryptimi nuo skilvelių į subarachnoidinę erdvę, o kalcio koncentracija, atvirkščiai, didėja, o natrio koncentracija išlieka pastovi, nors yra priešingų nuomonių. CSF pH yra šiek tiek mažesnis nei plazmos pH. Smegenų skysčio, plazmos ir plazmos ultrafiltrato osmosinis slėgis normalioje būsenoje yra labai artimas, net izotoninis, o tai rodo laisvą vandens balansą tarp šių dviejų biologinių skysčių. Gliukozės ir aminorūgščių (pvz., glicino) koncentracija yra labai maža. Smegenų skysčio sudėtis, keičiantis koncentracijai plazmoje, išlieka beveik pastovi. Taigi, kalio kiekis smegenų skystyje išlieka 2–4 ​​mmol / l, o plazmoje jo koncentracija svyruoja nuo 1 iki 12 mmol / l. Homeostazės mechanizmo pagalba kalio, magnio, kalcio, AA, katecholaminų, organinių rūgščių ir bazių koncentracijos, taip pat pH palaikomas pastovus. Tai labai svarbu, nes dėl smegenų skysčio sudėties pokyčių sutrinka centrinės nervų sistemos neuronų veikla ir sinapsės bei pasikeičia normalios smegenų funkcijos.

Sukūrus naujus CSF sistemos tyrimo metodus (ventrikulocisterninė perfuzija in vivo, gyslainės rezginių izoliacija ir perfuzija in vivo, ekstrakorporinė izoliuoto rezginio perfuzija, tiesioginis skysčių mėginių ėmimas iš rezginių ir jo analizė, kontrastinė rentgenografija, nustatymas tirpiklio ir tirpių medžiagų pernešimo per epitelį krypties ) iškilo poreikis apsvarstyti klausimus, susijusius su smegenų skysčio susidarymu.

Kaip reikėtų gydyti gyslainės rezginių susidarantį skystį? Kaip paprastas plazmos filtratas, susidarantis dėl transependiminių hidrostatinio ir osmosinio slėgio skirtumų, arba kaip specifinė kompleksinė ependimos gaurelių ląstelių ir kitų ląstelių struktūrų sekrecija, atsirandanti dėl energijos sąnaudų?

Smegenų skysčio sekrecijos mechanizmas yra gana sudėtingas procesas, ir nors daugelis jo fazių yra žinomi, vis dar yra neatrastų sąsajų. Aktyvus vezikulinis transportas, palengvinta ir pasyvi difuzija, ultrafiltracija ir kitos transporto rūšys vaidina svarbų vaidmenį formuojant CSF. Pirmasis smegenų skysčio susidarymo etapas yra plazmos ultrafiltrato perėjimas per kapiliarų endotelį, kuriame nėra sutankintų kontaktų. Veikiamas hidrostatinio slėgio kapiliaruose, esančiuose prie gyslainės gaurelių pagrindo, ultrafiltratas patenka į aplinkinį jungiamąjį audinį po gaurelių epiteliu. Čia tam tikrą vaidmenį atlieka pasyvūs procesai. Kitas CSF formavimo žingsnis yra gaunamo ultrafiltrato pavertimas paslaptimi, vadinama CSF. Tuo pačiu metu didelę reikšmę turi aktyvūs medžiagų apykaitos procesai. Kartais šias dvi fazes sunku atskirti viena nuo kitos. Pasyvi jonų absorbcija vyksta dalyvaujant tarpląsteliniam šuntavimui į rezginį, tai yra per kontaktus ir šonines tarpląstelines erdves. Be to, stebimas pasyvus neelektrolitų prasiskverbimas per membranas. Pastarųjų kilmė labai priklauso nuo jų tirpumo lipiduose/vandenyje. Duomenų analizė rodo, kad rezginių pralaidumas kinta labai plačiame diapazone (nuo 1 iki 1000 * 10-7 cm/s; cukrams - 1,6 * 10-7 cm/s, karbamidui - 120 * 10-7 cm / s, vandeniui 680 * 10-7 cm / s, kofeinui - 432 * 10-7 cm / s ir tt). Vanduo ir karbamidas greitai prasiskverbia. Jų prasiskverbimo greitis priklauso nuo lipidų/vandens santykio, kuris gali turėti įtakos prasiskverbimo pro šių molekulių lipidines membranas trukmei. Cukrus šiuo keliu praeina vadinamosios palengvintos difuzijos pagalba, kuri rodo tam tikrą priklausomybę nuo hidroksilo grupės heksozės molekulėje. Iki šiol nėra duomenų apie aktyvų gliukozės transportavimą per rezginį. Mažą cukrų koncentraciją smegenų skystyje lemia didelis gliukozės metabolizmo greitis smegenyse. Smegenų skysčio susidarymui didelę reikšmę turi aktyvūs transportavimo procesai prieš osmosinį gradientą.

Davsono atradimas, kad Na + judėjimas iš plazmos į CSF yra vienakryptis ir izotoninis su susidariusiu skysčiu, pasiteisino svarstant sekrecijos procesus. Įrodyta, kad natris yra aktyviai pernešamas ir yra smegenų skysčio išskyrimo iš kraujagyslių rezginių pagrindas. Eksperimentai su specifiniais joniniais mikroelektrodais rodo, kad natris prasiskverbia į epitelį dėl esamo maždaug 120 mmol elektrocheminio potencialo gradiento per bazolateralinę epitelio ląstelės membraną. Tada jis teka iš ląstelės į skilvelį pagal koncentracijos gradientą per viršūninės ląstelės paviršių per natrio siurblį. Pastarasis yra lokalizuotas ląstelių viršūniniame paviršiuje kartu su adenilciklonitrogenu ir šarmine fosfataze. Natrio išsiskyrimas į skilvelius atsiranda dėl vandens prasiskverbimo ten dėl osmosinio gradiento. Kalis juda kryptimi iš smegenų skysčio į epitelio ląsteles prieš koncentracijos gradientą su energijos sąnaudomis ir dalyvaujant kalio pompai, kuri taip pat yra viršūninėje pusėje. Nedidelė dalis K + pasyviai juda į kraują dėl elektrocheminio potencialo gradiento. Kalio siurblys yra susijęs su natrio pompa, nes abu siurbliai turi tą patį ryšį su ouabainu, nukleotidais, bikarbonatais. Kalis juda tik esant natriui. Apsvarstykite, kad visų elementų siurblių skaičius yra 3 × 10 6 ir kiekvienas siurblys atlieka 200 siurblių per minutę.

Jonų ir vandens judėjimo per gyslainės rezginį ir Na-K siurblį gyslainės epitelio viršūniniame paviršiuje schema:

Pastaraisiais metais išryškėjo anijonų vaidmuo sekrecijos procesuose. Tikriausiai chloras transportuojamas dalyvaujant aktyviam siurbliui, tačiau stebimas ir pasyvus judėjimas. Smegenų skysčio fiziologijoje didelę reikšmę turi HCO 3 - susidarymas iš CO 2 ir H 2 O. Beveik visas CSF esantis bikarbonatas gaunamas iš CO 2, o ne iš plazmos. Šis procesas glaudžiai susijęs su Na+ transportavimu. HCO3 koncentracija CSF formavimosi metu yra daug didesnė nei plazmoje, o Cl kiekis yra mažas. Fermentas karboanhidrazė, kuris yra anglies rūgšties susidarymo ir disociacijos katalizatorius:

Anglies rūgšties susidarymo ir disociacijos reakcija

Šis fermentas vaidina svarbų vaidmenį CSF sekrecijoje. Gauti protonai (H +) pakeičiami natriu, patenkančiu į ląsteles ir patenka į plazmą, o buferiniai anijonai seka paskui natrią smegenų skystyje. Acetazolamidas (diamoksas) yra šio fermento inhibitorius. Tai žymiai sumažina CSF susidarymą arba jo srautą, arba abu. Įvedus acetazolamidą, natrio metabolizmas sumažėja %, o jo greitis tiesiogiai koreliuoja su smegenų skysčio susidarymo greičiu. Naujai susidarančio smegenų skysčio, paimto tiesiai iš gyslainės rezginių, tyrimas rodo, kad jis yra šiek tiek hipertoniškas dėl aktyvios natrio sekrecijos. Tai sukelia osmosinį vandens perėjimą iš plazmos į smegenų skystį. Natrio, kalcio ir magnio kiekis smegenų skystyje yra šiek tiek didesnis nei plazmos ultrafiltrate, o kalio ir chloro koncentracija mažesnė. Dėl santykinai didelio choroidinių kraujagyslių spindžio galima manyti, kad smegenų skysčio sekrecijoje dalyvauja hidrostatinės jėgos. Apie 30% šios sekrecijos gali būti neslopinama, o tai rodo, kad procesas vyksta pasyviai, per ependimą ir priklauso nuo hidrostatinio slėgio kapiliaruose.

Kai kurių specifinių inhibitorių poveikis buvo išaiškintas. Oubainas slopina Na/K priklausomai nuo ATP-azės ir slopina Na+ transportavimą. Acetazolamidas slopina karboanhidrazę, o vazopresinas sukelia kapiliarų spazmą. Morfologiniai duomenys detalizuoja kai kurių šių procesų lokalizaciją ląstelėse. Kartais vandens, elektrolitų ir kitų junginių pernešimas tarpląstelinėse gyslainės erdvėse yra žlugimo būsenoje (žr. paveikslėlį žemiau). Kai transportavimas yra slopinamas, tarpląstelinės erdvės plečiasi dėl ląstelių susitraukimo. Ouabaino receptoriai yra tarp mikrovillių epitelio viršūnėje ir yra nukreipti į CSF erdvę.

CSF sekrecijos mechanizmas

Segal ir Rollay pripažįsta, kad CSF susidarymą galima suskirstyti į dvi fazes (žr. paveikslėlį žemiau). Pirmoje fazėje vanduo ir jonai perkeliami į gaurelių epitelį dėl ląstelių viduje esančių vietinių osmosinių jėgų, remiantis Diamond ir Bossert hipoteze. Po to, antroje fazėje, jonai ir vanduo, paliekant tarpląstelines erdves, perduodami dviem kryptimis:

• į skilvelius per viršūninius sandarius kontaktus ir
• į ląstelę, o po to per plazminę membraną į skilvelius. Šie transmembraniniai procesai greičiausiai priklauso nuo natrio siurblio.

Arachnoidinių gaurelių endotelio ląstelių pokyčiai dėl subarachnoidinio CSF ​​slėgio:

1 - normalus smegenų skysčio slėgis,

2 - padidėjęs CSF slėgis

Skilveliuose, smegenėlių pailgojoje smegenyse ir subarachnoidinėje erdvėje esantis skystis savo sudėtimi nėra vienodas. Tai rodo ekstrachoroidinių medžiagų apykaitos procesų egzistavimą smegenų skysčio erdvėse, ependimoje ir smegenų paviršiuje. Tai buvo įrodyta K + . Iš pailgųjų smegenėlių kraujagyslių rezginių K + , Ca 2+ ir Mg 2+ koncentracijos mažėja, o Cl - didėja. CSF iš subarachnoidinės erdvės turi mažesnę K + koncentraciją nei popakalis. Gyslainė santykinai pralaidi K + . Šių jonų koncentraciją naujai susidariusiame smegenų skystyje gali paaiškinti aktyvaus transportavimo smegenų skystyje esant pilnam prisotinimui ir pastovaus CSF išskyrimo iš gyslainės rezginių tūrio derinys.

CSF (cerebrospinalinio skysčio) rezorbcija ir nutekėjimas

Nuolatinis smegenų skysčio susidarymas rodo, kad yra nuolatinė rezorbcija. Fiziologinėmis sąlygomis tarp šių dviejų procesų yra pusiausvyra. Dėl to susidaręs smegenų skystis, esantis skilveliuose ir subarachnoidinėje erdvėje, palieka smegenų skysčio sistemą (rezorbuojasi), dalyvaujant daugeliui struktūrų:

• arachnoidiniai gaureliai (smegenų ir stuburo);
• Limfinė sistema;
• smegenys (smegenų kraujagyslių adventicija);
• kraujagyslių rezginiai;
• kapiliarinis endotelis;
• arachnoidinė membrana.

Arachnoidiniai gaureliai laikomi smegenų skysčio, patenkančio iš subarachnoidinės erdvės, nutekėjimo į sinusus vieta. Dar 1705 metais Pachionas aprašė arachnoidines granules, vėliau pavadintas jo vardu – pačiono granuliacijomis. Vėliau Key ir Retzius atkreipė dėmesį į arachnoidinių gaurelių ir granulių svarbą smegenų skysčio nutekėjimui į kraują. Be to, neabejotina, kad su smegenų skysčiu besiliečiančios membranos, smegenų sistemos membranų epitelis, smegenų parenchima, tarpvietės erdvės, limfagyslės ir perivaskulinės erdvės dalyvauja smegenų stuburo rezorbcijoje. skystis. Šių pagalbinių takų įtraukimas yra nedidelis, tačiau jie tampa svarbūs, kai pagrindinius kelius veikia patologiniai procesai. Daugiausia arachnoidinių gaurelių ir granulių yra viršutinio sagitalinio sinuso zonoje. Pastaraisiais metais gauta naujų duomenų apie voragyvių gaurelių funkcinę morfologiją. Jų paviršius sudaro vieną iš kliūčių smegenų skysčio nutekėjimui. Gūželių paviršius yra įvairus. Jų paviršiuje yra verpstės formos μm ilgio ir 4-12 μm storio ląstelės, kurių centre yra viršūniniai iškilimai. Ląstelių paviršiuje yra daug mažų iškilimų arba mikrovilliukų, o šalia jų esantys ribiniai paviršiai turi netaisyklingus kontūrus.

Ultrastruktūriniai tyrimai rodo, kad ląstelių paviršiai palaiko skersines bazines membranas ir submezotelinį jungiamąjį audinį. Pastarasis susideda iš kolageno skaidulų, elastinio audinio, mikrovilliukų, bazinės membranos ir mezotelio ląstelių su ilgais ir plonais citoplazminiais procesais. Daugelyje vietų nėra jungiamojo audinio, todėl susidaro tuščios erdvės, susijusios su tarpląstelinėmis gaurelių erdvėmis. Vidinę gaurelių dalį sudaro jungiamasis audinys, kuriame gausu ląstelių, apsaugančių labirintą nuo tarpląstelinių erdvių, kurios yra voratinklinių ertmių, kuriose yra smegenų skysčio, tęsinys. Vidinės gaurelių dalies ląstelės yra skirtingos formos ir orientacijos bei panašios į mezotelio ląsteles. Glaudžiai stovinčių ląstelių iškilimai yra tarpusavyje susiję ir sudaro vieną visumą. Vidinės gaurelių dalies ląstelės turi aiškiai apibrėžtą Golgi tinklinį aparatą, citoplazmines fibriles ir pinocitines pūsleles. Tarp jų kartais yra „klajojantys makrofagai“ ir įvairios leukocitų serijos ląstelės. Kadangi šiose voratinklinėse gaurelėse nėra kraujagyslių ar nervų, manoma, kad jie maitinami smegenų skysčiu. Paviršinės arachnoidinių gaurelių mezotelio ląstelės sudaro ištisinę membraną su šalia esančiomis ląstelėmis. Svarbi šių gaurelius dengiančių mezotelio ląstelių savybė yra ta, kad jose yra viena ar kelios milžiniškos vakuolės, išsipūtusios link viršūninės ląstelių dalies. Vakuolės yra sujungtos su membranomis ir dažniausiai yra tuščios. Dauguma vakuolių yra įgaubtos ir yra tiesiogiai susijusios su smegenų skysčiu, esančiu submezotelinėje erdvėje. Nemažoje dalyje vakuolių bazinės angos yra didesnės nei viršūninės, ir šios konfigūracijos interpretuojamos kaip tarpląsteliniai kanalai. Išlenkti vakuoliniai tarpląsteliniai kanalai veikia kaip vienpusis vožtuvas CSF nutekėjimui, tai yra, pagrindo kryptimi į viršų. Šių vakuolių ir kanalų struktūra buvo gerai ištirta naudojant paženklintas ir fluorescencines medžiagas, dažniausiai įvestas į smegenėlių pailgąsias smegenis. Tarpląsteliniai vakuolių kanalai yra dinamiška porų sistema, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį CSF rezorbcijoje (ištekėjime). Manoma, kad kai kurie iš siūlomų vakuolinių tarpląstelinių kanalų iš esmės yra išsiplėtusios tarpląstelinės erdvės, kurios taip pat turi didelę reikšmę CSF nutekėjimui į kraują.

Dar 1935 metais Weed, remdamasis tiksliais eksperimentais, nustatė, kad dalis smegenų skysčio teka limfine sistema. Pastaraisiais metais buvo gauta nemažai pranešimų apie smegenų skysčio nutekėjimą per limfinę sistemą. Tačiau šiose ataskaitose liko atviras klausimas, kiek CSF absorbuojama ir kokie mechanizmai yra susiję. Praėjus 8-10 valandų po dažyto albumino ar žymėtų baltymų įvedimo į smegenėlių-medulla pailgųjų cisterną, kaklo stuburo limfoje gali būti aptikta nuo 10 iki 20% šių medžiagų. Padidėjus intraventrikuliniam slėgiui, padidėja drenažas per limfinę sistemą. Anksčiau buvo manoma, kad CSF rezorbcija vyksta per smegenų kapiliarus. Kompiuterinės tomografijos pagalba buvo nustatyta, kad mažo tankio periventrikulines zonas dažnai sukelia ekstraląstelinis smegenų skysčio srautas į smegenų audinį, ypač padidėjus slėgiui skilveliuose. Lieka klausimas, ar didžiosios dalies smegenų skysčio patekimas į smegenis yra rezorbcija, ar išsiplėtimo pasekmė. Stebimas CSF nutekėjimas į tarpląstelinę smegenų erdvę. Į skilvelių smegenų skystį arba subarachnoidinį tarpą suleistos makromolekulės greitai pasiekia tarpląstelinę medulę. Kraujagyslių rezginiai laikomi CSF nutekėjimo vieta, nes jie nusidažo po dažų įvedimo, padidėjus CSF osmosiniam slėgiui. Nustatyta, kad kraujagyslių rezginiai gali rezorbuoti apie 1/10 jų išskiriamo smegenų skysčio. Šis nutekėjimas yra labai svarbus esant dideliam intraventrikuliniam slėgiui. CSF absorbcijos per kapiliarų endotelį ir arachnoidinę membraną problemos išlieka prieštaringos.

CSF (cerebrospinalinio skysčio) rezorbcijos ir nutekėjimo mechanizmas

CSF rezorbcijai svarbūs keli procesai: filtravimas, osmosas, pasyvi ir palengvinta difuzija, aktyvusis transportavimas, vezikulinis transportas ir kiti procesai. CSF nutekėjimą galima apibūdinti taip:

1. vienakryptis nutekėjimas per voratinklinius gaurelius vožtuvo mechanizmo pagalba;
2. rezorbcija, kuri nėra tiesinė ir reikalauja tam tikro slėgio (įprasta mm vandens stulpelis);
3. tam tikras perėjimas iš smegenų skysčio į kraują, bet ne atvirkščiai;
4. CSF rezorbcija, mažėjanti, kai padidėja bendras baltymų kiekis;
5. Rezorbcija tuo pačiu greičiu skirtingo dydžio molekulėms (pavyzdžiui, manitolio, sacharozės, insulino, dekstrano molekulėms).

Smegenų skysčio rezorbcijos greitis labai priklauso nuo hidrostatinių jėgų ir yra santykinai tiesinis plačiame fiziologiniame slėgio diapazone. Esamas slėgio skirtumas tarp CSF ir veninės sistemos (nuo 0,196 iki 0,883 kPa) sudaro sąlygas filtravimui. Didelis baltymų kiekio skirtumas šiose sistemose lemia osmosinio slėgio reikšmę. Welchas ir Friedmanas teigia, kad arachnoidiniai gaureliai veiktų kaip vožtuvai ir kontroliuoja skysčio judėjimą kryptimi iš CSF į kraują (į veninius sinusus). Pro gaurelius prasiskverbiančių dalelių dydžiai yra skirtingi (koloidinis auksas 0,2 µm dydžio, poliesterio dalelės – iki 1,8 µm, eritrocitai – iki 7,5 µm). Didelio dydžio dalelės nepraeina. CSF nutekėjimo per įvairias struktūras mechanizmas yra skirtingas. Yra keletas hipotezių, priklausomai nuo voragyvių gaurelių morfologinės struktūros. Pagal uždarą sistemą voratinkliniai gaureliai yra padengti endotelio membrana ir tarp endotelio ląstelių yra sutankinti kontaktai. Dėl šios membranos CSF rezorbcija vyksta dalyvaujant osmosui, mažos molekulinės masės medžiagų difuzijai ir filtravimui, o makromolekulėms - aktyviai transportuojant per barjerus. Tačiau kai kurios druskos ir vanduo išlieka laisvai. Priešingai nei šioje sistemoje, yra atvira sistema, pagal kurią voratinkliniame gaurelyje yra atviri kanalai, jungiantys voratinklinę membraną su venine sistema. Ši sistema apima pasyvų mikromolekulių perėjimą, dėl kurio smegenų skysčio absorbcija visiškai priklauso nuo slėgio. Tripathi pasiūlė kitą CSF absorbcijos mechanizmą, kuris iš esmės yra tolesnis pirmųjų dviejų mechanizmų vystymas. Be naujausių modelių, yra ir dinamiški transendotelinės vakuolizacijos procesai. Arachnoidinių gaurelių endotelyje laikinai susiformuoja transendoteliniai arba transmezoteliniai kanalai, kuriais iš subarachnoidinės erdvės į kraują teka CSF ir jį sudarančios dalelės. Slėgio poveikis šiame mechanizme nebuvo išaiškintas. Nauji tyrimai patvirtina šią hipotezę. Manoma, kad didėjant slėgiui, epitelio vakuolių skaičius ir dydis didėja. Didesnės nei 2 µm vakuolės yra retos. Sudėtingumas ir integracija mažėja esant dideliems slėgio skirtumams. Fiziologai mano, kad CSF rezorbcija yra pasyvus, nuo slėgio priklausomas procesas, vykstantis per poras, kurios yra didesnės už baltymų molekulių dydį. Smegenų skystis pereina iš distalinio subarachnoidinio tarpo tarp ląstelių, sudarančių voratinklinio gaurelių stromą, ir pasiekia subendotelinę erdvę. Tačiau endotelio ląstelės yra pinocitiškai aktyvios. CSF perėjimas per endotelio sluoksnį taip pat yra aktyvus transceliuliozės pinocitozės procesas. Pagal funkcinę voratinklinių gaurelių morfologiją, smegenų skystis praeina per vakuolinius transceliuliozės kanalus viena kryptimi nuo pagrindo iki viršaus. Jei slėgis subarachnoidinėje erdvėje ir sinusuose yra vienodas, voratinklinės ataugos yra kolapso būsenoje, stromos elementai tankūs, o endotelio ląstelėse susiaurėję tarpląsteliniai tarpai, vietomis kertami specifinių ląstelių junginių. Subarachnoidinėje erdvėje slėgis pakyla tik iki 0,094 kPa, arba 6-8 mm vandens. Art., ataugos didėja, stromos ląstelės atsiskiria viena nuo kitos, o endotelio ląstelės atrodo mažesnio tūrio. Tarpląstelinė erdvė išsiplečia, o endotelio ląstelės padidina pinocitozės aktyvumą (žr. paveikslėlį žemiau). Esant dideliam slėgio skirtumui, pokyčiai yra ryškesni. Transląsteliniai kanalai ir išplėstos tarpląstelinės erdvės leidžia praeiti CSF. Kai voratinkliniai gaureliai yra kolapso būsenoje, plazmos sudedamųjų dalių prasiskverbimas į smegenų skystį yra neįmanomas. Mikropinocitozė taip pat svarbi CSF rezorbcijai. Baltymų molekulių ir kitų makromolekulių perėjimas iš subarachnoidinės erdvės smegenų skysčio tam tikru mastu priklauso nuo voratinklinių ląstelių ir „klajojančių“ (laisvųjų) makrofagų fagocitinio aktyvumo. Tačiau mažai tikėtina, kad šių makrodalelių klirensas būtų atliekamas tik fagocitozės būdu, nes tai yra gana ilgas procesas.

Smegenų skysčio sistemos schema ir tikėtinos vietos, per kurias molekulės pasiskirsto tarp smegenų skysčio, kraujo ir smegenų:

1 - voratinklinis gaurelis, 2 - gyslainės rezginys, 3 - subarachnoidinis tarpas, 4 - smegenų dangalai, 5 - šoninis skilvelis.

Pastaruoju metu atsiranda vis daugiau aktyvios CSF rezorbcijos per gyslainės rezginius teorijos šalininkų. Tikslus šio proceso mechanizmas nebuvo išaiškintas. Tačiau daroma prielaida, kad smegenų skystis nuteka į rezginius iš subependiminio lauko. Po to per užkimšusius gaurelius kapiliarus smegenų skystis patenka į kraują. Ependiminės ląstelės iš rezorbcijos transportavimo procesų vietos, tai yra, specifinės ląstelės, yra tarpininkai, perduodantys medžiagas iš skilvelio smegenų skysčio per gaurelių epitelį į kapiliarinį kraują. Atskirų smegenų skysčio komponentų rezorbcija priklauso nuo medžiagos koloidinės būsenos, jos tirpumo lipiduose/vandenyje, santykio su specifiniais transportiniais baltymais ir kt. Atskirų komponentų pernešimui yra specifinės transporto sistemos.

Smegenų skysčio susidarymo ir smegenų skysčio rezorbcijos greitis

Iki šiol taikytus likvoro susidarymo ir likvorezorbcijos greičio tyrimo metodus (ilgalaikis juosmens drenažas; skilvelių drenažas, taip pat naudojamas hidrocefalijai gydyti; laiko, reikalingo slėgiui CSF sistemoje atstatyti po to, matavimas). cerebrospinalinio skysčio ištekėjimas iš subarachnoidinės erdvės) buvo kritikuojami dėl nefiziologiškumo. Pappenheimer ir kt. pristatytas ventrikulocisterninės perfuzijos metodas buvo ne tik fiziologinis, bet ir leido vienu metu įvertinti CSF susidarymą ir rezorbciją. Smegenų skysčio susidarymo ir rezorbcijos greitis nustatytas esant normaliam ir patologiniam smegenų skysčio slėgiui. CSF susidarymas nepriklauso nuo trumpalaikių skilvelio slėgio pokyčių, jo nutekėjimas yra tiesiškai su juo susijęs. CSF sekrecija mažėja ilgai didėjant slėgiui dėl gyslainės kraujotakos pokyčių. Esant slėgiui, mažesniam nei 0,667 kPa, rezorbcija yra lygi nuliui. Esant slėgiui nuo 0,667 iki 2,45 kPa arba 68 ir 250 mm vandens. Art. atitinkamai smegenų skysčio rezorbcijos greitis yra tiesiogiai proporcingas slėgiui. Katleris ir bendraautoriai ištyrė šiuos reiškinius su 12 vaikų ir nustatė, kad esant 1,09 kPa arba 112 mm vandens slėgiui. Art., CSF susidarymo greitis ir nutekėjimo greitis yra vienodi (0,35 ml / min.). Segal ir Pollay teigia, kad žmonėms smegenų skysčio susidarymo greitis siekia net 520 ml/min. Mažai žinoma apie temperatūros poveikį CSF susidarymui. Eksperimentiškai smarkiai sukeltas osmosinio slėgio padidėjimas sulėtėja, o sumažėjęs osmosinis slėgis sustiprina smegenų skysčio sekreciją. Adrenerginių ir cholinerginių skaidulų, inervuojančių gyslainės kraujagysles ir epitelį, neurogeninė stimuliacija turi skirtingą poveikį. Stimuliuojant adrenergines skaidulas, kilusias iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono, likvoro srautas smarkiai sumažėja (beveik 30%), o denervacija padidina 30%, nekeičiant gyslainės kraujotakos.

Cholinerginio kelio stimuliavimas padidina CSF susidarymą iki 100%, nepažeidžiant gyslainės kraujotakos. Pastaruoju metu buvo išaiškintas ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) vaidmuo vandens ir tirpių medžiagų pratekėjimui per ląstelių membranas, įskaitant poveikį gyslainės rezginiams. cAMP koncentracija priklauso nuo adenilciklazės – fermento, katalizuojančio cAMP susidarymą iš adenozino trifosfato (ATP) – aktyvumo ir jo metabolizmo į neaktyvų 5-AMP aktyvumo, dalyvaujant fosfodiesterazei arba prijungus inhibitorių. tam tikros proteinkinazės subvienetas. cAMP veikia daugelį hormonų. Choleros toksinas, kuris yra specifinis adenilciklazės stimuliatorius, katalizuoja cAMP susidarymą, o šios medžiagos gyslainės rezginiuose padidėja penkis kartus. Choleros toksino sukeltą pagreitį gali blokuoti indometacino grupės vaistai, kurie yra prostaglandinų antagonistai. Ginčytina, kokie konkretūs hormonai ir endogeniniai agentai skatina smegenų skysčio susidarymą pakeliui į cAMP ir koks jų veikimo mechanizmas. Yra platus sąrašas vaistų, turinčių įtakos smegenų skysčio susidarymui. Kai kurie vaistai veikia smegenų skysčio susidarymą, nes trukdo ląstelių metabolizmui. Dinitrofenolis veikia oksidacinį fosforilinimą gyslainės rezginiuose, furosemidas – chloro pernešimą. Diamox sumažina nugaros smegenų formavimosi greitį, nes slopina karboanhidrazę. Jis taip pat sukelia laikiną intrakranijinio slėgio padidėjimą, nes iš audinių išsiskiria CO 2, todėl padidėja smegenų kraujotaka ir smegenų kraujo tūris. Širdies glikozidai slopina ATPazės priklausomybę nuo Na ir K ir mažina CSF sekreciją. Gliko- ir mineralokortikoidai beveik neturi įtakos natrio apykaitai. Hidrostatinio slėgio padidėjimas turi įtakos filtravimo procesams per rezginių kapiliarinį endotelį. Padidėjus osmosiniam slėgiui įvedant hipertoninį sacharozės ar gliukozės tirpalą, skysčio susidarymas mažėja, o mažėjant osmosiniam slėgiui įvedant vandeninius tirpalus, jis didėja, nes šis ryšys yra beveik tiesinis. Keičiant osmosinį slėgį įleidžiant 1% vandens, sutrinka smegenų skysčio susidarymo greitis. Įvedus hipertoninius tirpalus gydomosiomis dozėmis, osmosinis slėgis padidėja 5-10%. Intrakranijinis spaudimas daug labiau priklauso nuo smegenų hemodinamikos nei nuo smegenų skysčio susidarymo greičio.

CSF cirkuliacija (cerebrospinalinis skystis)

1 - stuburo šaknys, 2 - gyslainės rezginys, 3 - gyslainės rezginys, 4 - III skilvelis, 5 - gyslainės rezginys, 6 - viršutinis sagitalinis sinusas, 7 - voratinklinės granulės, 8 - šoninis skilvelis, 9 - smegenų pusrutulis, 10 - smegenėlės.

CSF (cerebrospinalinio skysčio) cirkuliacija parodyta aukščiau esančiame paveikslėlyje.

Aukščiau pateiktas vaizdo įrašas taip pat bus informatyvus.

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Subarachnoidinėje (subarachnoidinėje) erdvėje yra smegenų skystis, kuris savo sudėtyje yra modifikuotas audinių skystis. Šis skystis veikia kaip smegenų audinio amortizatorius. Jis taip pat pasiskirsto per visą stuburo kanalo ilgį ir smegenų skilvelius. Smegenų skystis į smegenų skilvelius išskiriamas iš gyslainės rezginių, sudarytų iš daugybės kapiliarų, besitęsiančių iš arteriolių ir šepetėlių pavidalu kabančių į skilvelio ertmę (3.4 pav.).

Rezginio paviršius yra padengtas vienu kuboidinio epitelio sluoksniu, kuris išsivysto iš nervinio vamzdelio ependimos. Po epiteliu yra plonas jungiamojo audinio sluoksnis, susidarantis iš pia mater ir arachnoido.

Smegenų skystį taip pat sudaro kraujagyslės, kurios prasiskverbia į smegenis. Šio skysčio kiekis yra nereikšmingas, jis išleidžiamas į smegenų paviršių išilgai minkštos membranos, kuri lydi kraujagysles.

Cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Smegenų skystis teka iš šoninių skilvelių per trečiąjį skilvelį ir akveduką į ketvirtąjį skilvelį. Čia jis išleidžiamas per skilvelio stogo skylutes į subarachnoidinę erdvę. Jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka skysčių nutekėjimas, skilveliuose yra jo perteklius, jie plečiasi, suspausdami smegenų audinį. Ši būklė vadinama vidine hidrocefalija.

Iš galvos smegenų paviršiaus smegenų skystis vėl absorbuojamas į kraują per voratinklinės membranos granules – voratinklinius gaurelius, išsikišusius į kietojo apvalkalo sinusus. Per ploną gaurelių dangtelį smegenų skystis patenka į veninį sinuso kraują. Smegenyse ir nugaros smegenyse nėra limfinių kraujagyslių.

3.4 pav. Smegenų skysčio susidarymo schema

1 - viršutinis sagitalinis sinusas,
2 - arachnoido granuliacija,
3 - kietas apvalkalas,
4 - priekinės smegenys,
5 - kraujagyslių rezginys,
6 - subarachnoidinė erdvė,
7 - šoninis skilvelis,
8 - diencephalonas,
9 - vidurinės smegenys,
10 - smegenėlės,
11 - pailgosios smegenys,
12 - IV skilvelio šoninis atidarymas,
13 - slankstelio periostas,
14 - slankstelis,
15 - tarpslankstelinė anga,
16 - epidurinė erdvė,
17 - mažėjanti smegenų skysčio srovė,
18 - nugaros smegenys,
19 - pia mater,
20 - kietoji medžiaga,
21 - skysčių mainai tarp nugaros smegenų audinio ir subarachnoidinės erdvės, 22 - galinis siūlas, 23 - uodegikaulis, 24 - arachnoidinis, 25 - stuburo ganglijas, 26 - kietoji medžiaga, patenkanti į tarpvietę, 27 - stuburo nervas, 28 - stuburo rezginio vena, 29 - smegenų skystis, prasiskverbiantis į pia mater venules, 30 - IV skilvelio gyslainės rezginys, 31 - arachnoidinė membrana, 32 - pia mater, 33 - skersinis sinusas su voratinklinės membranos granuliacija, 34 - minkštųjų smegenų dangalų kraujagyslės, 35 - smegenų venos

Smegenų skystis užpildo subarachnoidinę erdvę, atskiria smegenis nuo kaukolės, supa smegenis vandenine aplinka.

Smegenų skysčio druskos sudėtis yra panaši į jūros vandens. Atkreipkime dėmesį ne tik į mechaninę apsauginę skysčio funkciją smegenims ir ant jo pagrindo gulintiems kraujagyslėms, bet ir kaip specifinę vidinę aplinką, būtiną normaliai nervų sistemos veiklai.

Kadangi jo baltymai ir gliukozė yra energijos šaltinis normaliam smegenų ląstelių funkcionavimui, o limfocitai neleidžia prasiskverbti infekcijai.

Skystis susidaro iš skilvelių gyslainės rezginių kraujagyslių, praeinančių per kraujo ir smegenų barjerą, ir atnaujinamas 4-5 kartus per dieną. Iš šoninių skilvelių skystis pro tarpskilvelinę angą teka į trečiąjį skilvelį, po to per smegenų akveduką į ketvirtąjį skilvelį (1 pav.).

Ryžiai. 1.: 1 - pačionų granulės; 2 - šoninis skilvelis; 3 - smegenų pusrutulis; 4 - smegenėlės; 5 - ketvirtasis skilvelis; b - nugaros smegenys; 7 - subarachnoidinė erdvė; 8 - stuburo nervų šaknys; 9 - kraujagyslių rezginys; 10 - smegenėlių užuomina; 13 - viršutinis sagitalinis sinusas.

Skysčių cirkuliaciją palengvina galvos smegenų arterijų pulsavimas. Iš ketvirtojo skilvelio skystis per Lushka ir Mozhandii (Lushka ir Magendii) angas nukreipiamas į subarachnoidinę erdvę, plaunant nugaros smegenis ir smegenis. Stuburo judesių dėka smegenų skystis teka už nugaros smegenų žemyn, o centriniu kanalu ir prieš stuburo smegenis – aukštyn. Iš subarachnoidinės erdvės smegenų skystis per pachionines granules, granulationes arachnoidales (Pachioni) filtruojamas į kietosios žarnos sinusų spindį, į veninį kraują (2 pav.).

Ryžiai. 2.: 1 - galvos oda; 2 - kaukolės kaulas; 3 - kietoji medžiaga; 4 - subdurinė erdvė; 5 - arachnoidinis apvalkalas; 6 - subarachnoidinė erdvė; 7 - pia mater; 8 - venų gradacija; 9 - viršutinis sagitalinis sinusas; 10 - pachioninės granulės; 11 - smegenų žievė.

cisternos yra subarachnoidinės erdvės plėtiniai. Yra šios talpyklos:

• Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - užpakalinė smegenėlių-smegenų cisterna, didelė cisterna;
• Cisterna cerebellomedullaris lateralis - šoninė smegenėlių-smegenų cisterna;
• Cisterna fossae lateralis cerebri – smegenų šoninės duobės cisterna;
• Cisterna chiasmatica - kryžminis bakas;
• Cisterna interpeduncularis – tarpkojinė cisterna;
• Cisterna ambiens – dengianti cisterna (tarpo tarp pusrutulių pakaušio skilčių ir viršutinio smegenėlių paviršiaus apačioje);
• Cisterna pericallosa - corpus callosum (išilgai korpuso viršutinio paviršiaus ir kelio);
• Cisterna pontocerebellaris - cerebellopontine cisterna;
• Cisterna laminae terminalis - galinės plokštelės cisterna (nuo priekinio dekusacijos krašto voraginė membrana laisvai plinta į apatinį tiesiosios giros paviršių ir į uoslės svogūnėlius);
• Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) – keturkalnė cisterna (didžiosios smegenų venos cisterna);
• Cisterna pontis – esantis pagal pagrindinį tilto griovelį.

cerebrospinalinis skystis , likeris cerebrospinalis, kuris užpildo galvos ir nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę, gaminamas smegenų skilvelių gyslainės rezginių ir teka į venų sistemą.

Cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas:

Nuo šoninių skilvelių iki trečiojo skilvelio per dešinę ir kairę tarpskilvelines angas,

Nuo trečiojo skilvelio per smegenų akveduką iki ketvirtojo skilvelio,

Iš IV skilvelio per vidurinę ir dvi šonines angas užpakalinėje apatinėje sienelėje į subarachnoidinę erdvę (smegenėlių-smegenų cisterną),

Iš smegenų subarachnoidinės erdvės per arachnoidinės membranos granuliaciją į smegenų kietojo sluoksnio veninius sinusus.

9. Saugumo klausimai

1. Smegenų sričių klasifikacija.

2. Pailgosios smegenys (struktūra, pagrindiniai centrai, jų lokalizacija).

3. Tiltas (konstrukcija, pagrindiniai centrai, jų lokalizacija).

4. Smegenėlės (struktūra, pagrindiniai centrai).

5. Rombinė duobė, jos reljefas.

6. IV skilvelis.

7. Rombinių smegenų sąsmauka.

8. Vidurinės smegenys (struktūra, pagrindiniai centrai, jų lokalizacija).

9. Diencephalon, jo skyriai.

10. III skilvelis.

11. Pabaigos smegenys, jų skyriai.

12. Pusrutulių anatomija.

13. Smegenų žievė, funkcijų lokalizacija.

14. Pusrutulių baltoji medžiaga.

15. Komisūrinis telencefalono aparatas.

16. Baziniai branduoliai.

17. Šoniniai skilveliai.

18. Smegenų skysčio susidarymas ir nutekėjimas.

10. Literatūra

PAGRINDINĖ LITERATŪRA

Žmogaus anatomija. Dviejuose tomuose. V.2 / Red. Sapina M.R. – M.: Medicina, 2001 m.

Žmogaus anatomija: Proc. / Red. Kolesnikova L.L., Michailova S.S. – M.: GEOTAR-MED, 2004 m.

Prives M.G., Lysenkovas N.K., Bushkovich V.I. Žmogaus anatomija. – Sankt Peterburgas: Hipokratas, 2001 m.

Sinelnikovas R.D., Sinelnikovas Ya.R. Žmogaus anatomijos atlasas. 4 tomuose. T. 4 - M .: Medicina, 1996.

papildomos literatūros

Gaivoronsky I.V., Nichiporuk G.I. Centrinės nervų sistemos anatomija. - Sankt Peterburgas: ELBI-SPb, 2006 m.

11. Paraiška. Piešiniai.

Ryžiai. 1. Smegenų pagrindas; kaukolės nervų šaknelių išėjimasaš- XIIporos).

1 - uoslės lemputė, 2 - uoslės takas, 3 - priekinė perforuota medžiaga, 4 - pilka gumburėlis, 5 - optinis takas, 6 - mastoidinis kūnas, 7 - trišakis ganglijas, 8 - užpakalinė perforuota medžiaga, 9 - tiltelis, 10 - smegenėlės, 11 - piramidė, 12 - alyvuogių, 13 - stuburo nervai, 14 - hipoglosalinis nervas (XII), 15 - papildomas nervas (XI), 16 - klajoklis nervas (X), 17 - glossopharyngeal nervas (IX), 18 - vestibulokochlearinis nervas ( VIII), 19 - veido nervas (VII), 20 - abducens nervas (VI), 21 - trišakis nervas (V), 22 - trochlearinis nervas (IV), 23 - okulomotorinis nervas (III), 24 - regos nervas (II) , 25 - uoslės nervai (I).

Ryžiai. 2. Smegenys, sagitalinė dalis.

1 - corpus callosum griovelis, 2 - cingulinis griovelis, 3 - spygliuočiai, 4 - corpus callosum, 5 - centrinė vaga, 6 - paracentralinė skiltelė. 7 - precuneus, 8 - parietal-pakaušio griovelis, 9 - pleištas, 10 - įdubimas, 11 - vidurinių smegenų stogas, 12 - smegenėlės, 13 - IV skilvelis, 14 - pailgosios smegenys, 15 - tiltas, 16 - kankorėžinis kūnas, 17 - smegenų kamienas, 18 - hipofizė, 19 - III skilvelis, 20 - tarptalaminis susiliejimas, 21 - priekinė komisūra, 22 - skaidri pertvara.

Ryžiai. 3. Smegenų kamienas, vaizdas iš viršaus; rombinė duobė.

1 - talamas, 2 - keturkampio plokštelė, 3 - trochlearinis nervas, 4 - viršutiniai smegenėlių žiedkočiai, 5 - viduriniai smegenėlių žiedkočiai, 6 - vidurinis iškilimas, 7 - vidurinė vaga, 8 - smegenų juostelės, 9 - vestibulinis laukas, 10 - hipoglosinis trikampis nervas, 11 - klajoklio nervo trikampis, 12 - plonas gumbas, 13 - pleišto formos gumbas, 14 - užpakalinis vidurinis griovelis, 15 - plonas pluoštas, 16 - pleišto formos ryšulėlis, 17 - užpakalinis šoninis griovelis, 18 - šoninis funiculus, 19 - vožtuvas, 20 - kraštinė vaga.

4 pav. Kaukolinių nervų branduolių projekcija ant rombinės duobės (diagrama).

1 - okulomotorinio nervo branduolys (III); 2 - okulomotorinio nervo pagalbinis branduolys (III); 3 - trochlearinio nervo branduolys (IV); 4, 5, 9 - trišakio nervo jutimo branduoliai (V); 6 - abducens nervo branduolys (VI); 7 - viršutinis seilių branduolys (VII); 8 - pavienio tako branduolys (bendras VII, IX, X galvinių nervų poroms); 10 - apatinis seilių branduolys (IX); 11 - hipoglosinio nervo branduolys (XII); 12 - užpakalinis klajoklio nervo branduolys (X); 13, 14 – priedinis nervo branduolys (galvos ir stuburo dalys) (XI); 15 - dvigubas branduolys (dažnas IX, X galvinių nervų poroms); 16 - vestibulokochlearinio nervo branduoliai (VIII); 17 - veido nervo branduolys (VII); 18 - trišakio nervo (V) motorinis branduolys.

Ryžiai.5 . Kairiojo smegenų pusrutulio vagos ir vingiai; viršutinis šoninis paviršius.

1 - šoninė vaga, 2 - tegmentinė dalis, 3 - trikampė dalis, 4 - orbitinė dalis, 5 - apatinė priekinė vaga, 6 - apatinė priekinė vaga, 7 - viršutinė priekinė vaga, 8 - vidurinė priekinė vaga, 9 - viršutinė priekinė vaga, 10, 11 - priešcentrinė vaga, 12 - priešcentrinė vaga, 13 - centrinė vaga, 14 - pocentrinė vaga, 15 - intraparietalinė įduba, 16 - viršutinė parietalinė skiltelė, 17 - apatinė parietalinė skiltelė, 18 - virškraštinė skiltis, 19 - kampinė skiltelė, 19 - kampinė 20 - pakaušio polius, 21 - apatinė smilkininė vaga, 22 - viršutinė smilkininė, 23 - vidurinė smilkininė, 24 - apatinė smilkininė, 25 - viršutinė smilkininė vaga.

Ryžiai.6 . Dešiniojo smegenų pusrutulio vagos ir vingiai; medialiniai ir apatiniai paviršiai.

1 - lankas, 2 - akytkūnio snapas, 3 - akytkūnio kelias, 4 - akytkūnio kamienas, 5 - akytkūnio griovelis, 6 - spygliuočiai, 7 - viršutinė priekinė gira, 8, 10 - stuburo vaga, 9 - paracentralinė skiltelė, 11 - precuneus, 12 - parietalinė-pakaušio vaga, 13 - pleištinė, 14 - įduba, 15 - liežuvinė įduba, 16 - vidurinė pakaušio-smilkininė, 17 - pakaušio įduba, 1-8 - šoninis pakaušio-temporalinis giras, 19 - hipokampo vaga, 20 - parahipokampas.

Ryžiai. 7. Baziniai branduoliai horizontalioje smegenų pusrutulių dalyje.

1 - smegenų žievė; 2 - korpuso kelio; 3 - priekinis šoninio skilvelio ragas; 4 - vidinė kapsulė; 5 - išorinė kapsulė; 6 - tvora; 7 - tolimiausia kapsulė; 8 - apvalkalas; 9 - blyškus rutulys; 10 - III skilvelis; 11 - šoninio skilvelio užpakalinis ragas; 12 - talamas; 13 - salos žievė; 14 - uodeginio branduolio galva.