Odontogeniniai žandikaulio cistos navikai. Dešinės kiaušidės cista: priežastys, tipai, simptomai, diagnozė, gydymas

Čia bus pateikti šie odontogeninių cistų tipai ir kai kurie su jomis susiję pažeidimai: 1) Šaknies cista, 2) Liekamoji cista, c) Paradento ir viršutinio žandikaulio infekuotos žandikaulio cistos, 3) Žandikaulio infekuota žando cista, 4) Šoninė periodonto cista, 5 ) liaukos odontogeninė cista, 6) odontogeninė keratocista, 7) Gorlino sindromas

Cista gali būti apibrėžiama kaip minkšta patologinė ertmė kaulo ar minkštųjų audinių viduje, kurios sienelės yra padengtos jungiamuoju audiniu. Ertmė, esanti burnos srityje, beveik visada yra išklota epiteliu. Kai kurie į cistas panašūs pažeidimai, be epitelio pamušalo, taip pat gali būti matomi žandikaulių srityje. Cistos ertmėje paprastai yra skysčių, keratino ar ląstelių šiukšlių.

Šiame scheminiame brėžinyje rodyklė A rodo jungiamojo audinio sienelę, kuri gaubia cistą. Rodyklės B rodo skirtingus epitelio tipus, kurie gali iškloti cistą, kuri išsivysto burnos ertmėje. Svarbu atsiminti, kad diferencijuoto epitelio paprastai kauluose nėra. Todėl, gydant šias cistas, reikia pašalinti visą epitelį, kad jos nepasikartotų.

(Periapinė cista, viršūninė cista, radikulinė cista) Dažniausia dantų šaknų paviršių cista, dar vadinama periapikine arba viršūnine cista. Apie 60% visų žandikaulio cistų yra radikulinės arba liekamosios cistos. Šaknies cistos gali susidaryti bet kurio danties periapikinėje srityje, bet kokio amžiaus, tačiau retai atsiranda pieniniuose dantyse. Ši cista klasifikuojama kaip uždegiminė, nes daugeliu atvejų tai yra pulpos nekrozės ėduonies ir susijusios periapikinės uždegiminės reakcijos pasekmė. Kitos priežastys gali būti: bet kokios priežastys, lemiančios pulpos nekrozę, pavyzdžiui, įskilęs dantis ir nekokybiškos restauracijos. Pirmoji gynybos linija sergant pulpos nekroze yra periapikinėje srityje, kur susidaro granuloma. Granulioma yra labai vaskuliarizuotas audinys, kuriame gausu imunologinių ląstelių, tokių kaip limfocitai, makrofagai, plazmos ląstelės ir kt., Infiltratas.

Rodyklė A abiejuose vaizduose rodo pradinį karieso procesą, kuris jau paveikė dentiną. Rodyklė B rodo ribotą uždegiminio atsako sritį vainikinėje pulpoje, reaguojant į kariesą. Malassez epitelio ląstelės yra Hertwigo apvalkalo liekanos, kurių gausu visų dantų periapinėje srityje. Šios epitelio ląstelės yra dariniai iš ektodermos, iš kurios išsivysto danties gemalas, ir jos išlaiko savo embrioninį metaplastinį potencialą. Todėl, atsižvelgiant į tinkamą stimulą, jie gali diferencijuotis į bet kokio tipo epitelį. Šios ląstelės vaidina svarbų vaidmenį formuojant šaknų cistas. Kraujagyslių turtingoje srityje, kurią sudaro periapikinė granuloma, Malassez ląstelės dauginasi ir galiausiai sudaro didelę trimatę ląstelių masę. Dėl nuolatinio augimo vidinėms ląstelėms netenkama tinkama mityba ir jos patiria kolifikacinę nekrozę. Tai prisideda prie ertmės, esančios granulomos centre, susidarymo ir sukelia radikulinę cistą. Šaknies cistos radiologinis vaizdas yra peri- arba paraapinis: darinys yra apvalus arba ovalus, įvairaus dydžio spindulius peršviečiantis, su aiškiai išreikštais ir rentgeno nepralaidžiais kraštais. Kiti pažeidimai, tokie kaip granulomos, įvairios kilmės navikai ir kai kurios kaulų ligos, taip pat gali turėti panašų radiologinį vaizdą. Todėl periapikinė radiolucence negali būti automatiškai laikoma cista. Keletas tyrimų parodė, kad, nustatant cistos ar granulomos diagnozę, nereikėtų pasikliauti radiografiniu periapikinio spindžio dydžiu, jei pažeidimo skersmuo yra mažesnis nei 2 cm. Retai šaknų cistos skatina pažeisto danties šaknų rezorbciją.

Tai tipiškas viršūninio radionuklidumo pavyzdys rentgenogramoje. Atkreipkite dėmesį į gerai apibrėžtą ertmę su pažymėta rentgeno nepralaidžia riba. Biopsija parodė, kad tai yra radikulinė cista. Atkreipkite dėmesį į atitinkamas pirmojo apatinio krūminio danties šaknis.

Tai dar vienas radikulinės cistos, atsiradusios dėl pulpos nekrozės, pavyzdys. Atkreipkite dėmesį į didelį periapinį radionuklidumą, kuris yra labai arti nosies ertmės.

Periapinės liucencijos yra dažnas endodontiškai gydomų dantų radinys. Mikroskopinis tų liucenų tyrimas gali duoti atsakymą, ar tai granulomos likučiai, kolageno randas dėl endodontinio gydymo, ar šaknies cista. Kaip minėta anksčiau, remiantis vien rentgenogramomis, neįmanoma nustatyti teisingos diagnozės. Nustatyta, kad endodontiškai gydytų dantų rentgenogramose apie 10 % periapinių radiolucencijos atvejų yra cistos.

Šios rentgenogramos iliustruoja periapikinės liucencijos pavyzdžius. Radikulinės cistos ar granulomos diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus histologinį pažeidimo tyrimą. Šių nušvitimų dydis nėra diagnozės rodiklis, nes. bet koks pažeidimas gali pakeisti dydį, atspindintį reabsorbuoto kaulo kiekį dėl slėgio, atsirandančio dėl didėjančio proceso kaule. Keratinizuoto epitelio salelės, susidariusios iš odontogeninių Malassez likučių, taip pat gali būti periapikinėje granulomoje, nevirsdamos cista. Endodontistai šias granulomas vadina „įlankos cistomis“. Galiausiai šaknies cistą sudaro subrendusi kolageno jungiamojo audinio sienelė. Šis jungiamasis audinys yra daugumos cistų, susidarančių žandikaulių srityje, stroma. Fibroblastų, pagrindinės jungiamojo audinio ląstelės, perteklius gali būti cistinės sienelės viduje ir jam būdingas tamsiai nudažytas branduolys citoplazmos centre (kristalizacijos centrai). Fibroblastai matomi banguojančiose kolageno skaidulose. Siena apskritai yra įvairaus intensyvumo uždegiminis infiltratas. Limfocitai paprastai yra ryškiausios ląstelės infiltrate ir jiems būdingas tamsiai nudažytas branduolys, užimantis didžiąją dalį citoplazmos. Plazmos ląstelių taip pat yra daug cistų sienelėse ir dažniausiai pastebimos lėtinėse cistose. Plazmos ląstelės laikomos imunoglobulinų „gamyklomis“. Kiti cistinės sienelės histologiniai radiniai: raudonieji kraujo kūneliai (1 rodyklė) ir intersticinio kraujavimo sritys, retkarčiais atsirandančios kaulų degeneracijos dėmės, daugiabranduolės milžiniškos ląstelės ir cholesterolio kristalai.

Tai yra tos pačios cistos histologiniai pjūviai. Kairėje, nedidelis padidinimas, kur 1 rodyklė rodo kraujavimą cistinėje ertmėje, o rodyklė 2 rodo kapiliarą jungiamojoje sienelėje. Dešinėje pusėje stipresnis padidinimas parodo keratinizuotą sluoksniuotą cistos epitelį. Taip pat atkreipkite dėmesį į apatinį jungiamojo audinio sluoksnį. Radikalinės cistos ertmė paprastai yra išklota sluoksniuotu keratinizuotu epiteliu; šios cistos gali būti išklotos kvėpavimo epiteliu, ypač jei jos yra greta žandikaulio sinuso. Kartais radikulinės cistos gali būti išklotos gleives gaminančiu epiteliu viršutiniame žandikaulyje arba apatiniame žandikaulyje. Gleivinės epitelis yra Malassez epitelio ląstelių, kurios yra daugiapotencialios, degeneracijos rezultatas.

Rentgenogramoje matyti šoninis smilkinys su kariozine ertme, kur anksčiau buvo plomba, padėtas prieš 4 metus, neseniai iškritęs. Pacientas sieja šio danties skausmo atvejus, taip pat pakitimus periapikinėje srityje. Ji taip pat teigia, kad maždaug prieš 2 metus toje pačioje vietoje buvo patinimo ir stipraus skausmo epizodas. Buvo atliktas gydymas antibiotikais. Tolesnis gydymas nebuvo atliktas, nes. Pacientas neatvyko apžiūrai. Distalinėje danties pusėje yra ėduonis ir didelis periapikinis lucentas. Šiam šoniniam smilkiniui buvo atliktas endodontinis gydymas, o remiantis biopsija ir histologiniu tyrimu diagnozuota radikulinė cista.

Centrinio smilkinio šaknyje taip pat yra nedidelis periapinis ryškumas. Atkreipkite dėmesį į nekokybišką endodontinį gydymą.Pacientė jokių nusiskundimų dėl šio danties neturėjo. Rentgeno nušvitimas gali būti arba cista, arba granuloma, arba likęs randas. Radikalios cistos paprastai būna besimptomės, nebent jos užsikrečia antriniu būdu. Tokiu atveju jas lydės skausmas, patinimas ir kiti uždegiminiai bei infekciniai požymiai. Šaknies cistos gali būti skirtingo dydžio nuo 0,5 iki 2 centimetrų ar daugiau. Kai cista pasiekia didelį dydį, ji gali sukelti intraoralinę ar veido asimetriją, o kartais net paresteziją dėl nervo suspaudimo. Kartais didelė cista gali sunaikinti kaulo žievės plokštelę, taip pat gali prasiskverbti į žandikaulio sinusą ar nosies ertmę. Apie 60% visų radikulinių cistų išsivysto viršutinėje žandikaulyje ir retai plinta į kietąjį gomurį. Pacientams, kuriems yra itin didelės radikulinės cistos, gresia spontaniški kaulų lūžiai.

Ši 39 metų vyro rentgeno nuotrauka skundėsi nuobodu skausmu apatinio žandikaulio dešiniojo pirmojo krūminio danties srityje. Krūminis dantis endodontiškai gydytas ir karūnuotas prieš 3 metus. Pagal šią rentgenogramą endodontinis gydymas atrodo nekokybiškas, nes kanalas nėra visiškai užpildytas. Šiuo atveju didelį periapikinį ryškumą galėjo lemti daugiau nei vienas etiologinis veiksnys. Be nekokybiško endodontinio gydymo, vyksta alveolinio kaulo rezorbcija įvairiuose taškuose.Histologinis tyrimas, po chirurginio pašalinimo, nustatė periapikinės cistos diagnozę.

Ši krūminio danties, turinčio nukrypusį šaknies kanalą, rentgenograma, nustačiusi šoninę periapikinio proceso lokalizaciją. EDI nustatė, kad dantis buvo devitalizuotas. Galiausiai dantis buvo pašalintas, o dešinėje esančioje nuotraukoje matomas krūminis dantis su minkštųjų audinių mase, pritvirtinta prie medialinės šaknies. Atlikus minkštųjų audinių masės biopsiją nustatyta, kad tai cista. Kruopštus ištraukto krūminio danties tyrimas parodė, kad kanalas medialinėje šaknyje atsivėrė į šoną, o ne viršūnėje. Todėl cista buvo viršūninė, su paraapine lokalizacija.

Šaknies cistos gydymas – chirurginis pašalinimas. Pašalinus pažeistą dantį cista dažniausiai prisitvirtina prie šaknies. Jei cista buvo antrinė infekcija, cistos sienelėje gali būti stori kolageno raiščiai, giliai įterpti į kaulą. Kai taip atsitinka, ištraukus dantį, cistos dalys gali likti ertmės apačioje. Po ekstrahavimo rekomenduojamas švelnus kiuretažas, kad būtų pašalintos visos galimos cistinės ląstelės.

Likutinė cista atsiranda dėl netinkamo chirurginio šaknies cistos pašalinimo. Jos klinikinės ir histologinės savybės yra identiškos radikulinės cistos savybėms. Radiografiškai tai bus rodoma kaip skirtingo dydžio radionuklidumas ankstesnio danties ištraukimo srityje.

Ši didelė likutinė cista daugelį metų egzistavo 67 metų vyro apatinėje dalyje. Rodyklė A rodo apatinio žandikaulio kanalo vietą. Rodyklė B rodo lūpų žievės plokštelės, kurią gamina cista, išsiplėtimą. Rodyklė C rodo likusią šaknies dalį.

Kairėje esanti rentgenograma rodo aiškiai apibrėžtą šviesumą su aiškia rentgeno nepralaidžia riba. Šis pažeidimas nėra susijęs su gretimu prieškrūminiu krūmu. Atkreipkite dėmesį, kad cistos stogas pakelia viršutinio žandikaulio sinuso lygį. Po chirurginio pašalinimo ir biopsijos buvo įrodyta, kad procesas yra cista. Ši cista išsivystė dėl ėduonies pirmajame viršutiniame žandikaulyje. Tas krūminis dantis buvo pašalintas, o dalis cistos liko kaule. Šios liekanos sukėlė vadinamąją likutinę cistą. Todėl bet kokia cista turi būti atsargiai pašalinta, kad jos nepasikartotų. Dešinėje pusėje esanti rentgenograma yra dar vienas likutinės cistos pavyzdys. Svarbu atsiminti, kad šis pažeidimas rentgeno spinduliais yra peršviečiamas ir kad rentgenologinė diferencinė diagnozė gali apimti įvairius procesus, kurie gali pasirodyti kaip valymo tipai: neodontogeniniai gerybiniai navikai (pvz., hemangiomos, neurinomos ir kt.), odontogeniniai navikai. gerybiniai navikai (pvz., pavienė ameloblastoma, adamantinomija ir kt.) arba kiti pažeidimai, kurie pirmiausia atsiranda kauluose, pvz., Langerhanso histiocitozė. Todėl biopsija atlieka pagrindinį vaidmenį nustatant diagnozę.

Paradentalinė cista yra uždegiminė cista, kuri išsivysto ant danties šaknies šoninio paviršiaus. Histologiškai paradentinės cistos negalima atskirti nuo radikulinės cistos. Kai kurie autoriai šią cistą vadina uždegimine periodonto cista arba kolateraline cista. Ši cista yra reta ir turi būti radiografiškai atskirta nuo šoninės cistos. Gydymas yra chirurginis šveitimas ir cista neatsinaujina.

Rodyklės rodo paradentinės cistos kraštą, susiliejusią su apatinio žandikaulio 3 krūminio danties distaline sienele. Šios cistos taip pat laikomos uždegiminės etiologijos cistomis.

Žandikaulio cistos yra į navikus panašūs dariniai, dažnai pasitaiko vaikams.

Šiuolaikinė cistų klasifikacija

Odontogeninės cistos:

radikulinis (šaknis);

folikulinis (turintis danties);

išsiveržimo cista;

pirminė cista (keratocista).

Nedontogeninės cistos:

fisuralinis (įpjūvis arba nosies ir gomurio kanalas; rutulinis viršutinis arba tarpžandikaunis; nasolabialinis);

trauminis (vienišas, hemoraginis, be apvalkalo).

Šaltinis: chirurginės odontologijos ir veido žandikaulių chirurgijos vadovas. Red. Bezrukova V.M., Robustova T.G. - M. - 2000 m.

Odontogeninės cistos

Radikalinės cistos vystymasis beveik visada prasideda nuo lėtinio periodontito, dėl kurio aplink danties šaknies viršūnę auga granuliacinis audinys. Vėliau, periodiškai paūmėjus uždegimui, atsiranda kai kurių susidariusios granulomos sričių nekrozė, dėl kurios jos storyje susidaro ertmės, apsuptos epitelio, kuris yra būsimas cistos apvalkalas. Tolesnis cistos augimas atsiranda dėl joje besikaupiančio skysčio slėgio, kurį nuolat gamina cistos membrana.

Išsiveržimo cista

Atsiranda mažų vaikų dantų dygimo procese ir jam būdingas ribotas raudonos-cianotiškos arba melsvos spalvos formavimasis, esantis virš neišdygusio danties vainiko, kuriame yra serozinio arba serozinio-hemoraginio skysčio. Retai šios cistos gali užsidegti.

Folikulinė cista išsivysto iš neišdygusio (dažniausiai nuolatinio) danties folikulo. Šio tipo cistos atsiradimas yra susijęs su uždegiminio proceso išplitimu laikinųjų dantų periodonte į nuolatinį dantį, kuris yra vystymosi stadijoje.

Tai retai pasitaiko vaikams. Cistos apvalkalą, skirtingai nuo kitų cistų, vaizduoja keratinizuotas epitelis.

Cistos ryšys su dantų patologija, kaip taisyklė, negali būti nustatytas.

Cista tęsiasi išilgai žandikaulio ir, kaip taisyklė, nesukelia rimtos žandikaulio deformacijos. Akivaizdūs simptomai, leidžiantys įtarti tokio tipo cistą, atsiranda, kai cista pasiekia reikšmingą dydį.

Jis dažnai aptinkamas atsitiktinai atliekant rentgeno tyrimą dėl kitų priežasčių.

Skundai

Paprastai skundai atsiranda, kai cista pasiekia pakankamai didelį dydį. Vaikas ar jo tėvai nurodo žandikaulio deformaciją, taip pat diskomfortą kramtant, kelių dantų paslankumą; su folikuline cista – vaikai ar tėvai atkreipia dėmesį, kad sąkandyje nebūtų danties, kuris turėjo išdygti laiku.

Supūliuojant cistoms, nusiskundimai sutampa su nusiskundimais uždegiminėmis žandikaulių ligomis (periostitu ar osteomielitu, žr. straipsnius apie odontogeninius uždegimus).

Klinikinis vaizdas

Bendra vaiko būklė nenukenčia, išskyrus cistos pūliavimo atvejį. Vietinės radikulinės ar folikulinės cistos apraiškos turi bendrų bruožų:

alveolinio proceso ir žandikaulio kūno deformacija vyksta ir progresuoja palaipsniui, be skausmo;

palpuojant deformuotą žandikaulio sritį, nustatomas tankios konsistencijos susidarymas;

esant dideliems cistos dydžiams, jos sienelė dažnai tampa tokia plona, ​​kad paspaudus ant jos, ji kartais susilenkia su būdingu traškėjimu;

jokių burnos gleivinės pokyčių virš cistos.

Pagrindinis radikuliarinių ir folikulinių cistų skiriamasis bruožas yra laikina ar nuolatinė danties priežastis. Kaip jau minėta, pūliuojant odontogeninėms cistoms, klinikinis vaizdas primena ūminį žandikaulio periostitą arba osteomielitą. Diagnozė patvirtinama rentgeno tyrimu.

Gydymas

Cistoms gydyti taikomos dviejų tipų chirurginės intervencijos: cistektomija (visiškas cistos membranos pašalinimas) ir cistotomija (cistos membranos atidarymas jos visiškai nepašalinus).

Cistotomijos metu po operacijos cistos ertmė visada užkemšama (pavyzdžiui, jodoformine turunda).

Cistektomijos metu cistos ertmė susiuvama, ertmę užpildantis kraujas pamažu pakeičiamas kaulu.

Esant radikulinei cistai, atliekama cistos šaltinio danties šaknies viršūnės rezekcija (pirmiausia reikia užplombuoti danties kanalą).

Yra ir trečias chirurginės intervencijos tipas – atvira cistektomija, kurios metu visiškai arba beveik visiškai pašalinamas cistos apvalkalas, tačiau užtamponuojama likusi kaulo ertmė. Tokia operacija dažniausiai atliekama esant pūliuojančioms cistoms, kai neįmanoma susiūti kaulo ertmės, kurioje buvo pūlinga cista, arba visiškai pašalinti cistos apvalkalo neįmanoma dėl pavojaus pažeisti dantį. cista.

Tamponavus cistą, jos ertmė palaipsniui mažėja dėl kaulo augimo link ertmės.

Pūliuojančioms cistoms, be chirurginio gydymo, reikalingas gydymas antibiotikais.

Odontogeniniai dariniai yra specifiniai organams, jų kilmė siejama su dantis formuojančiais audiniais, lokalizuojasi tik žandikaulio kauluose. Tarp jų išskiriami gerybiniai ir piktybiniai navikai, į navikus panašūs pažeidimai ir odontogeninės cistos. Dažnesnės yra ameloblastoma, ameloblastinė fibroma, kompleksinė ir sudėtinė odontoma, miksoma (miksofibroma), įvairių rūšių cementas. Dažniausia odontogeninių darinių patologija yra žandikaulio cistos.

Odontogeninės žandikaulių cistos.

Cista yra ertmė, turinti apvalkalą, sudarytą iš išorinio jungiamojo audinio sluoksnio ir vidinio pamušalo, daugiausia iš sluoksniuoto plokščiojo epitelio. Cistos ertmėje dažniausiai būna skaidrus geltonas skystis, opalizuojantis dėl cholesterolio kristalų, kartais – sutraukta pilkšva masė (su keratocista). Jo augimas vyksta dėl intracistinio slėgio, kurį sukuria susidaręs cistinis skystis, dėl kurio atsiranda aplinkinio kaulinio audinio atrofija ir epitelio proliferacija.

Odontogeninių cistų etiopatogenezė yra skirtinga. Cista, kurios pagrindas yra uždegiminis procesas periapikiniame audinyje, vadinama šaknimis (radikulinė), ji gali būti viršūninė (viršūninė) ir šoninė (šoninė). Tai taip pat apima likutinę (liekamąją) radikulinę cistą ir paradentalinę cistą. Kitos cistos yra odontogeninio epitelio apsigimimai. Tarp jų išskiriama keratocista (pirminė odontogeninė cista), danties turinti (folikulinė), išsiveržimo cista ir dantenų cista.

Žandikaulio cistos pagal dažnį yra pirmoje vietoje tarp kitų odontogeninių darinių. Cistų būna įvairaus amžiaus žmonėms, viršutiniame žandikaulyje jos atsiranda 3 kartus dažniau nei apatiniame. Įvairių odontogeninių cistų klinikinės ir radiologinės apraiškos bei gydymo metodai yra daug bendro. Tačiau kiekviena cistų rūšis turi savo būdingų bruožų, leidžiančių jas atskirti viena nuo kitos.

Šakninė (radikulinė) cista. Šaknies cistos atsiradimas yra susijęs su lėtinio uždegiminio proceso išsivystymu periapikiniame danties audinyje, dėl kurio susidaro viršūninė granuloma. Periodonto raiščio uždegimo suaktyvintos epitelio ląstelės (Islets of Malasse) dauginasi šios granulomos viduje ir pirmiausia susiformuoja cistogranulomą, o vėliau, visiškai išklodamos ertmę, suformuoja cistą. Daugelio autorių (I. G. Lukomsky, Gravits, Schuster) ankstesnės nuomonės apie kitą epitelio šaltinį granulomoje (dantenose, fistuliniame trakte) dabar prarado savo reikšmę.

Šaknies cista Paprastai jie randami sugedusio ar gydyto danties srityje, o kartais lyg ir sveiki, bet sužaloti, rečiau - ištraukto danties srityje (liekamoji cista ) (6 pav.). Cista auga lėtai, daugelį mėnesių ir net metų, paciento nepastebima, nesukeldama diskomforto. Jis plinta daugiausia link burnos ertmės vestibiulio, tuo pačiu suplonėdamas žievės plokštelę ir vedantis į žandikaulio srities išsipūtimą. Esant cistai nuo danties, kurio šaknis pasukta į gomurį, stebimas gomurio plokštelės plonėjimas ir tolygi rezorbcija. Cista, kuri išsivysto viršutinio žandikaulio ir nosies ertmių ribose, plinta link jų.

Ištyrus nustatomas pusapvalės formos su gana aiškiomis ribomis burnos ertmės prieangio lanko pereinamosios raukšlės lygumas arba išsipūtimas. Kai lokalizuota gomuryje, pastebimas ribotas patinimas. Odos ir cistą dengiančios gleivinės spalvos nekinta. Regioniniai limfmazgiai nėra padidėję. Palpuojant kaulo plokštelė virš cistos pasilenkia, staigiai suplonėjus, nustatomas vadinamasis pergamento traškėjimas (Dupuytreno simptomas), esant kaulo rezorbcijai – fliuktuacija. Dantys, esantys cistos ribose, gali būti pasislinkę, sumušus priežastinį dantį, girdimas nuobodus garsas. Nepažeistų dantų, esančių cistos zonoje, EOD atskleidžia elektrinio jaudrumo sumažėjimą (pulpa reaguoja į didesnę nei 6-8 mA srovę) dėl cistos suspaudimo nervinių galūnėlių.

Dažnai diagnozuojama cista su jo turinio supūliavimu, kai aplinkinių audinių uždegimas vystosi pagal periostito tipą, kai apatiniame žandikaulyje yra cista, kartais pastebimas Vincento simptomas - atitinkamos pusės apatinės lūpos tirpimas dėl įsitraukimo. apatinio alveolinio nervo pažeidimas esant ūminiam uždegiminiam procesui. Cista, besivystanti ant viršutinio žandikaulio, gali sukelti viršutinio žandikaulio sinuso uždegimą. Šaknies cistos piktybiškumo nepastebėjome.

Rentgeno nuotraukai būdingas apvalios formos su aiškiomis ribomis kaulinio audinio retėjimas. Priežastinio danties šaknis pasukama į cistos ertmę. Gretimų dantų šaknų ryšys su cista gali skirtis. Jei šaknys išsikiša į cistos ertmę, rentgenogramoje periodonto tarpo dėl šių dantų skylučių galinės plokštelės rezorbcijos nėra. Jei nustatomas periodonto tarpas, tokie dantys projektuojami tik į cistos sritį, tačiau iš tikrųjų jų šaknys visiškai arba iš dalies yra vienoje iš žandikaulio sienelių. Kai kuriais atvejais dantų šaknis išstumia auganti cista. Šaknų rezorbcija paprastai nepastebima.

Apatinio žandikaulio cista, pasiekiantis didelį dydį, plonina jo pagrindą ir gali sukelti patologinį lūžį. Viršutinio žandikaulio cista, auganti link nosies apačios, sukelia jos kaulo sienelės sunaikinimą. Cista, esanti žandikaulio sinuso viduje, turi skirtingą santykį su jos dugnu. Į sinusą prasiskverbianti cista pasižymi tuo, kad tarp jų nėra kaulo pertvaros, o viršutinio žandikaulio sinuso spindyje nustatomas kupolo formos minkštųjų audinių šešėlis (7 pav., i, b). Prie žandikaulio sinuso esančioje cistoje pastebimas nepakitusio kaulo dugno išsaugojimas (7 pav., b). Cistai, stumiančiai viršutinį žandikaulį, būdingas kaulo sienelės suplonėjimas ir kupolo formos poslinkis į sinusą (7 pav., d). Atliekant apatinio žandikaulio cistų radiologinę diagnostiką, rentgenografija naudojama šoninėje projekcijoje, panoraminėje rentgenogramoje, ortopantomogramoje ir tiksliniuose intraoraliniuose vaizduose. Esant viršutinio žandikaulio cistai atlikti panoraminę rentgenogramą, ortopantomogramą, paranalinių sinusų tyrimo rentgenogramą ir intraoralinį matymą. Kontrastinė rentgenografija daugiausia naudojama cistoms, prasiskverbiamoms į viršutinį žandikaulio sinusą. Rentgeno tyrimo technikos pasirinkimas priklauso nuo cistos vietos ir dydžio. Panoraminė rentgeno nuotrauka atliekama, kai cista yra lokalizuota priekinėje žandikaulio dalyje, cista yra šoninėje dalyje (prieškrūminių ir krūminių dantų lygyje), ortopantomograma yra informatyviausia.

Šaknies cistos diagnostika pagal klinikinius ir radiologinius duomenis dažniausiai nesukelia sunkumų. Abejotinais atvejais atliekama cistos punkcija ir citologinis turinio tyrimas. Taškas yra būdingas gelsvas opalinis skystis, kuris laisvai teka į švirkštą. Citologinio tyrimo metu aptinkamos baltyminės medžiagos, cholesterolio kristalai ir pavienės sluoksniuotojo plokščiojo epitelio ląstelės. Su pūliuojančia cista susidaro pūliai.

Vaikų šaknų cista iš pieninių dantų dažnai rentgenogramoje imituoja danties turinčią (folikulinę) cistą (8 pav.). Reikia pabrėžti, kad į šios cistos ertmę projektuojami keli rudimentai arba nepilnai susiformavę nuolatiniai dantys, priešingai nei turintis dantį, kuris, kaip taisyklė, siejamas su pilnai susiformavusiu priežastiniu dantimi. Vaikams dantų cistos yra labai retos.

Mikroskopiškai šaknies cistos apvalkalą sudaro pluoštinis audinys, dažnai su uždegimine apvalių ląstelių infiltracija, ir yra išklotas nekeratinizuotu sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Šaknies cistos gydymas yra chirurginis, naudojami cistektomija, cistotomija ir plastinė cistektomija.

Paradentalinė (uždegiminė kolateralinė, apatinio žandikaulio) cista. Pasitaiko pasikartojančiu apatinio protinio danties perikoronitu, kai jis sunkiai dygsta. Radiologiškai tai apibrėžiama kaip didesnio ar mažesnio dydžio cistinis darinys, susijęs su dygstančio ar jau išdygusio protinio danties kakleliu, greta ir esantis tiesiai už jo. Po visiško danties išdygimo cista toliau auga ir gali užsidegti. Chirurginis gydymas – cistektomija pašalinant priežastinį dantį.

Odontogeninė keratocista (pirminė cista). Vidaus literatūroje pranešimai apie keratocistus yra reti. Užsienio šaltiniuose jį pirmą kartą aprašė Philipsenas ir pavadino keratocista, nes jo membranos epitelis keratinizuojasi. Pastebėtas cistos gebėjimas pasikartoti ir piktybinės transformacijos galimybė.

Jis vystosi daugiausia apatiniame žandikaulyje, atitinkančiame trečiąjį didelį krūminį dantį, ir plinta į kūną, žandikaulio kampą ir šaką, sukeldamas didelį kaulo sunaikinimą, todėl praeityje jis dažnai buvo interpretuojamas kaip ameloblastoma.

Pirminė cista yra gana reta, stebima įvairaus amžiaus žmonėms.

Cista nepastebimai auga ir ilgą laiką nepasireiškia. Kai kuriems pacientams cista nustatoma dėl uždegimo priemaišų, kartais ji aptinkama atsitiktinai atliekant rentgeno tyrimą dėl kitų ligų. Pacientų anamnezėje negalima pastebėti ryšio tarp cistos atsiradimo ir dantų patologijos.

Augdamas keratocistas turi būdingą bruožą: plinta į pradinį žandikaulį ir nesukelia ryškios kaulo deformacijos. Todėl jis aptinkamas tik tada, kai pasiekia didelį dydį, kai pažeidžiamas žandikaulio kūnas, kampas ir šaka.

Rentgeno nuotrauka atrodo kaip platus kaulinio audinio retėjimas su aiškiais policikliniais kontūrais, o netolygi kaulinio audinio rezorbcija sukuria kelių kamerų darinio įspūdį (9 pav.). Dažnai procese dalyvauja vainikinių arterijų ir kondilozės procesai. Žandikaulio deformacija, kaip taisyklė, nėra išreikšta. Žievės plokštelė tampa plonesnė, o kai kuriose vietose jos gali nebūti. Rentgenogramoje dažniausiai nustatomas dantų šaknų periodonto tarpo, nukreipto į cistos sritį, išsaugojimas.

Diagnozuojama pirminė odontogeninė cista remiantis klinikinėmis ir radiologinėmis apraiškomis. Tačiau šie simptomai kartais būdingi ameloblastomai, nors pastaroji,

skirtingai nei keratocista, sukelia ryškų žandikaulio patinimą. Todėl galutinė diagnozė nustatoma atlikus morfologinį biopsijos tyrimą. Jei įtariama cista, atliekama atvira biopsija su privalomu kaulinio audinio ir jo membranos pašalinimu pagal cistotomijos tipą. Jei cistos diagnozė patvirtinama, biopsija taip pat yra pirmasis chirurginio gydymo etapas.

Makroskopiškai keratocista yra viena ertmė su įlankos pavidalo įspaudais į aplinkinį kaulą, padengta membrana ir užpildyta amorfine pilkai baltos spalvos mase, turinčia nemalonų kvapą.

Mikroskopiškai būdinga plona pluoštinė kapsulė, išklota keratinizuotu sluoksniuotu plokščiu epiteliu.

Chirurginis gydymas. Kadangi cista gali pasikartoti ir piktybiškai išsivystyti, rekomenduojama visiškai pašalinti membraną, išlaikant nepažeistas kaulų sienas. Kitais atvejais naudojamas dviejų pakopų veikimo būdas.

Dantų turinti (folikulinė) cista. Jis išsivysto iš neišdygusio danties emalio organo, daugiausia trečiojo didelio krūminio danties ir iltinio. Klinikiniai danties cistos simptomai yra panašūs į kitų žandikaulio cistų, tačiau apžiūrint dantis būdingas vienos iš jų nebuvimas cistos lokalizacijos srityje, išskyrus jo susidarymas iš antrinio danties. Pastebėta ameloblastomos ir odontogeninio vėžio atsiradimo galimybė nuo cistos, kurioje yra dantis, nors ir retai.

Radiografiškai kaulinio audinio retėjimas su aiškiomis, tolygiomis ribomis nustatomas pagal monocistinio pažeidimo tipą ir pažeisto danties buvimą, kurio vainikas atsuktas į cistos ertmę (10 pav.).

Makroskopiškai cista yra vienos kameros ertmė, išklota membrana ir joje yra gelsvas skystis su cholesterolio kristalais, kurio gylyje randamas sukėlėjo danties vainikas.

Mikroskopiškai cistos apvalkalą vaizduoja plonas jungiamojo audinio sluoksnis, padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu, 2-3 sluoksnių storio.

Chirurginis cistos, kurioje yra dantis, gydymas – tai cistektomija pašalinant pažeistą dantį arba dviejų etapų operacija.

Išsiveržimo cista ir dantenų cista. Retai matosi. Išsiveržimo cista atrodo kaip ribotas, mažas melsvas dantenų patinimas toje vietoje, kur turėtų išdygti dantis, ir yra virš jo vainiko. Chirurginis gydymas reikalingas vėluojant danties dygimui.

Dantenų cista išsivysto iš dantenų epitelio ląstelių likučių ir atrodo kaip maži mazgeliai, išsidėstę minkštuosiuose audiniuose, dengiančius danties turinčias žandikaulio vietas. Gydymas paprastai nereikalingas.

13240 0

Odontogeninės cistos- yra ertmių dariniai, iškloti apvalkalu, turintys ryšį su dantimi ir esantys žandikaulio kauluose. Yra cistos, susijusios su danties šaknimis su devitalizuota pulpa (uždegiminė) - radikulinės cistos (80-90% visų žandikaulio cistų) ir cistos, susidariusios dėl apsigimimo - folikulinė cista ir keratocista (pirminė).

Radikulinės cistosgali išsivystyti bet kurioje viršutinio ar apatinio žandikaulio alveolinio proceso dalyje (danties viduje); folikulinės cistos ir keratocistos dažniau yra apatinio žandikaulio kampe ar šakoje.

Klinikinis vaizdas:radikulinės cistos yra susijusios su cistos dydžiu ir jos vieta.

Esant mažam cistos dydžiui ir išsivystymui alveolinio proceso storyje, cistos diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis rentgeno tyrimu.

Viršutiniame žandikaulyje cistos atsiranda 2 kartus dažniau nei apatiniame. Cistos iš viršutinių centrinių smilkinių ir ilčių gali augti link nosies ertmės – taip susidaro išsikišimas į apatinio nosies kanalo ertmę arba po apatine nosies kriaukle (Gerber simptomas). Kartais gali atsirasti augimas link kietojo gomurio, tokiu atveju ant kietojo gomurio atsiranda pusrutulio formos patinimas. Jei cista auga link žandikaulio sinuso, išorinės apraiškos ilgą laiką nepastebimos. Diagnozė šiuo atveju paprastai atliekama esant cistos pūliavimui, periostito ir sinusito simptomų pasireiškimui bei remiantis rentgeno duomenimis. Taip pat ant viršutinio žandikaulio gali būti pastebėtas cistos augimas link burnos vestibiulio, o alveolinio proceso išsipūtimas ir deformacija.

Apatiniame žandikaulyje cistos augimas daugiausia stebimas link burnos vestibiulio. Tiek ant apatinio, tiek ant viršutinio žandikaulio šiais atvejais virš cistos kupolo yra elastingas alveolinio ataugos išsipūtimas, nepakitusi gleivinė virš cistos. Kai cista auga, kompaktiškas sluoksnis išsiskleidžia, kraštas tampa lankstus, elastingas palpuojant, todėl atsiranda „pergamento traškėjimo“ simptomas. Kai kuriais atvejais galima perkelti dantis, esančius cistos srityje.

Jei įtariate, kad yra radikulinė cista, būtina atlikti rentgeno tyrimą: ortopantomogramą arba panoraminę rentgeno nuotrauką, tikslinį priežastinio danties vaizdą, pagal indikacijas, paranalinių sinusų rentgenogramą. Rentgenogramoje pastebimas apvalus arba ovalus šešėlis su aiškiomis ribomis, susijęs su danties viršūne. Kompaktiško alveolių sluoksnio tęstinumas „priežastinio danties“ viršūnės srityje nutrūksta. Radikalinių cistų dinamiką gali komplikuoti sinusitas ir lūžiai. Tačiau dažniausiai yra cistų pūlinys.

Jei cistos uždegimas yra ūmus, procesas vyksta pagal ūminio periostito tipą. Tačiau yra atvejų, kai pradinis uždegiminis procesas yra lėtinis. Tokiu atveju dažnai pastebimas fistulės susidarymas ant dantenų su periodinėmis pūlingomis išskyros. Cistos, kurių sienelė ilgą laiką liečiasi su viršutinio žandikaulio sinuso gleivine, gali sukelti lėtinį polipozinį sinusitą, taip pat su periodiniais paūmėjimais.

Retais atvejais galimas piktybinis navikas.

Histologinis vaizdas: vidinis cistų apvalkalas išklotas sluoksniuotu plokščiu epiteliu be keratinizacijos požymių. Cistos sienelė pluoštinė, infiltruota limfocitų ir plazminių ląstelių. Toks histologinis vaizdas būdingas tik radikulinėms cistoms. Esant uždegimui, epitelis yra hiperplastiškas ir susidaro retikuliniai procesai, nukreipti į cistos sienelę.

Folikulinė cista- išsivysto iš neišdygusio danties audinių organo. Cistos sienelė plona, ​​išklota sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Cistos ertmėje yra vienas ar keli suformuoti arba pradiniai dantys.

Dažniausiai folikulinė cista, susijusi su apatinio žandikaulio trečiaisiais krūminiais dantimis ar bet kokiu pažeistu dantimi, yra besimptomė. Dažniausiai jos aptinkamos atsitiktinai rentgeno tyrimo metu, tokios cistos retai pūliuoja. Rentgenograma rodo apvalią arba ovalią kaulo rezorbciją, susijusią su neišdygusiu dantimi.

Keratocistataip pat teka besimptomiai ir atsitiktinai aptinkama rentgeno spinduliuote. Keratocistų gydymą geriausia atlikti ligoninėje.

Klinikinis ir radiologinis odontogeninių cistų vaizdas yra labai būdingas ir nereikalauja diferencinės diagnostikos.

Gydymas: chirurginis - cistotomija arba cistektomija. Operacijos dydis priklauso nuo cistos dydžio.

Jei cista yra didelė ir prasiskverbė į nosies ertmę, atliekama cistotomija. Ta pati operacija atliekama tuo atveju, kai cistos ertmėje stovi daugiau nei trys dantys. Prieš operaciją atliekama į cistos ertmę išsikišusių dantų elektroodontodiagnostika. Dantys su devitaminizuota pulpa plombuojami. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Iš burnos prieangio šono išpjautas atvartas, kurio pagrindas nukreiptas į pereinamąją raukšlę. Atvarto matmenys turi viršyti cistos ertmės matmenis 1 cm.Toliau pagal cistos dydį grąžtu išpjaunamas kaulinis langelis. Taip pat cistos kiaute išpjaunamas langas, pašalinamas cistinės ertmės turinys, rezekuojamos cistos ertmėje esančių dantų šaknys. Atvartas įsukamas į cistos ertmę ir tamponuojamas jodoformo turunda. Jodoforminiai turundai keičiami kas 5-7 dienas, kol įvyksta žaizdos kraštų epitelizacija. Jei reikia, gaminami obturatoriai. Taip pat cistotomijos operacija atliekama pūliuojant cistą.

Kitais atvejais atliekama cistektomija. Pasirengimas prieš operaciją yra toks pat kaip ir cistotomijai. Po anestezijos susidaro gleivinės atvartas, kurį reikia nupjauti taip, kad siūlų linija atsidurtų ant kaulo pagrindo. Cistos projekcijoje trepanuojamas kaulas ir rezekuojamos į cistos ertmę išsikišusių dantų šaknų viršūnės. Cistos apvalkalas atsargiai nulupamas. Pagal indikacijas į cistos ertmę įvedama tam tikra osteogeninė medžiaga: hidrosikalopolio granulės, demineralizuotas arba liofilizuotas kaulas, alogra ir kt. Atvartas uždedamas ir fiksuojamas pertraukiamomis siūlėmis. Pagal indikacijas uždedamas išorinis spaudžiamasis tvarstis.


„Žandikaulio srities ligos, sužalojimai ir navikai“
red. A.K. Jordanišvilis

Gerybiniai minkštųjų audinių navikai ir veido kaulai skirstomi į keturias grupes: cistiniai dariniai, odontogeniniai ir į navikus panašūs dariniai, minkštųjų audinių gerybiniai navikai, osteogeniniai žandikaulių navikai. Prie cistinių veido, burnos ir kaklo darinių priskiriamos odontogeninės cistos, įgimtos cistos ir fistulės, taip pat seilių liaukų cistos.

Odontogeninės cistos skirstomi į periradikulinį (radikulinį) ir vainikinį (folikulinį). Periradikulinės cistos yra daug dažnesnės nei folikulinės ir sudaro 94–96% visų odontogeninių cistų. Cista yra tuščiaviduris darinys, išklotas epitelio membrana ir užpildytas geltonu arba rudu skysčiu (transudatu), kuriame yra cholesterolio kristalų. Esant didelėms cistoms, atsiranda apatinio žandikaulio kanalo sienelių rezorbcija.

Periradikulinė cista didėja lėtai per keletą metų. Auga, pasiekia 2-5 cm skersmens. Cistai augant, vyksta aplinkinių kaulinių audinių rezorbcija ir restruktūrizavimas. Alveolinis procesas arba žandikaulio kūnas paprastai padidėja. Kartu suplonėjęs kaulas paspaudus „spyruokliuoja“, kartais atsiranda krepitas. Ateityje susidaro kaulinio audinio defektas. Šiuo atveju svyravimas nustatomas palpuojant. Cistos spaudimas ant dantų audinių sukelia danties ašies krypties pasikeitimą. Šaknys išsiskleidžia (divergencija), o vainikai linksta vienas į kitą.

Su pūliavimu, klinikinis ženklaiūminis uždegiminis procesas (patinimas, audinių infiltracija, o vėliau ir fistulių susidarymas).
didelis reikšmė diagnozuojant cistas atlikti rentgenografiją ir elektroodontometriją. Rentgenogramų pagalba nustatomas cistos dydis, lokalizacija, jos santykis su nosies ertme, žandikaulio sinusu, apatinio žandikaulio kanalu ir dantimis. Periradikalinei cistai būdingas kaulinio audinio sunaikinimo židinys su lygiais, aiškiais apvalios arba ovalios formos kraštais. Cistos ertmėje yra danties šaknys, kurios ir sukėlė ligą. Folikulinės cistos ypatybė yra susilaikymas - danties dygimo vėlavimas. Rentgenogramoje cistos ertmėje atskleidžiami neišdygusio danties kontūrai arba danties rudimentas (folikulas) arba jo vainikas.

Esant sunkumams nustatant diagnozę atlikti kontrastinę cistoradiografiją. Elektroodontometrija leidžia nustatyti dantį, kuris yra šaknies cistos priežastis. Netgi tokį dantį veikiant didesnei nei 100 μA elektros srovei, pacientas nejaučia skausmo, o tai rodo visišką pulpos nekrozę.