Šeivikaulio simptomų navikas. Kas yra kaulų navikai

yra kolektyvinis terminas, reiškiantis piktybinių ir gerybinių kaulų ar kremzlinių audinių darinių grupę. Kalbėdami apie kaulų navikus, specialistai dažniausiai turi omenyje pirminius navikus. Jie sudaro apie 1% visų žmogaus piktybinių onkopatologijų. Dažniausiai kaulų navikai diagnozuojami vyrų populiacijai jauname arba vidutinio amžiaus – nuo ​​15 iki 40 metų. Kalbant apie lokalizaciją, daugiausia kenčia vamzdiniai galūnių kaulai ir dubens kaulai.

Kai kurie mokslininkai vartoja frazę „kaulų auglys“, kad apibūdintų antrinius navikus, ty tuos navikus, kurie atsirado dėl piktybinių egzostozių, deformuojančios chondromatozės ir kitų gerybinių kaulinio audinio patologijų. Taip pat antriniai kaulų navikai apima tuos, kurie atsirado dėl piktybinių navikų, esančių kituose organuose, metastazių.

Dažniausiai diagnozuojami navikai, pažeidžiantys kaulinį audinį, yra osteosarkomos, chondrosarkomos ir fibrosarkomos. Jauname amžiuje pacientams dažniausiai diagnozuojama Ewingo sarkoma. Šiuolaikinis mokslas žino daugiau nei 30 kaulų navikų tipų.

Iš kaulinio ar kremzlinio audinio gali susidaryti ataugos, aptikti milžiniškų ląstelių navikai ir kaulų čiulpų navikai. Piktybinė osteoblastoma priklauso tarpiniam tipui.

Kaulų navikų priežastys

Piktybinių kaulų navikų priežastys vis dar neaiškios.

Mokslininkai teigia, kad šie veiksniai gali išprovokuoti kaulinio audinio onkopatologijos vystymąsi:

Kaulo sužalojimas. Nepaisant to, kad nėra 100% įrodymų, dauguma autorių sutinka su prielaida, kad įvairūs sužalojimai vaidina pagrindinį vaidmenį vystant pirminius navikus. Nustatyta, kad daugiau nei 50 % visų piktybiniais kaulų navikais sergančių pacientų nurodo, kad anksčiau yra turėję minkštųjų audinių, galūnių ar sąnarių sumušimų;

genetinis polinkis. Taip pat nereikėtų atmesti paveldimo polinkio į šią onkopatologiją fakto. Rizika susirgti liga kraujo giminaičiams yra didesnė, jei šeimoje jau yra buvę kaulų navikų;

Pageto liga. Dar viena priežastis, kuri, pasak mokslininkų, gali padidinti piktybinio naviko išsivystymo riziką žmonėms, yra uždegiminė kaulų liga. Visų pirma, mes kalbame apie. Žmonės su šia diagnoze turi gana didelę tikimybę susirgti osteosarkoma suaugus ir senatvėje;

Pirminių navikų metastazės ir gerybinių piktybiniai navikai. Antriniai kaulų navikai susidaro dėl gerybinių navikų piktybinės degeneracijos arba atsiranda dėl pirminių navikų metastazių iš kitų organų.

Pagrindiniai kaulų naviko simptomai yra klasikinė triada:

Skausmas. Esant piktybiniam navikui ant kaulo, žmogui atsiranda progresuojantis nuolatinio pobūdžio skausmas. Jie linkę stiprėti naktį. Nuskausminamųjų pagalba tokį skausmą sustabdyti labai sunku. Jei pojūčiai susilpnėja, tada labai šiek tiek. Tai skausmas, kuris yra ankstyviausias kaulų naviko požymis, išskyrus Ewingo sarkomą. Su šia patologija pirmiausia atsiranda navikas, o skausmas pasireiškia šiek tiek vėliau;

Į naviką panašios ataugos buvimas ant pažeisto kaulo. Jį galima pajusti jau tada, kai neoplazma pradeda didėti. Navikas dažniausiai yra tankus, neskausmingas ir nejudrus konglomeratas, linkęs nuolat sparčiai augti. Nors gerybiniai kaulų navikai auga daug lėčiau;

Sąnario, esančio šalia naviko, veikimo pažeidimas.

Visų piktybinių kaulų navikų simptomai turėtų būti vertinami atskirai:

Ewingo sarkomos simptomai. Būdingas kūno temperatūros padidėjimas, kurį pastebi iki 50% pacientų. Kartais jis pakyla iki labai įspūdingo lygio. Kraujagyslinis raštas ant odos išryškėja, kai žmogus bando apčiuopti pažeistą vietą, atsiranda skausmas. Galūnės tūris padidėja. Simptomai dažnai sparčiai didėja, kartais būna žaibiška ligos eiga, nors neatmetama ir remisijos bei paūmėjimo laikotarpiai;

Osteogeninės sarkomos simptomai. Statistika rodo, kad šis navikas yra labiausiai paplitęs ir sudaro apie 60% visų piktybinių kaulų navikų. Tai pasireiškia progresuojančiu skausmu. Dažniausiai pažeidžia ilgus vamzdinius kaulus virš ir žemiau kelio sąnario. Būdingas kraujagyslių modelio padidėjimas, vietinis kūno temperatūros padidėjimas. Raumenys, esantys žemiau patologinio proceso lygio, yra linkę į atrofiją. Netoliese esantys sąnariai dažnai turi ribotą mobilumą. Pacientams, sergantiems panašiu neoplazmu, būdingi patologiniai lūžiai;

Chondrosarkomos simptomai. Chondrosarkoma paprastai progresuoja lėtai, vystosi per 10 ar daugiau metų. Ligos simptomai yra neryškūs. Dažniausiai tai yra skausmai ir į naviką panašios ataugos atsiradimas ant kaulo. Skausmas linkęs stiprėti didėjant intensyvumui. Pažeistos kaulo srities oda yra aukštesnė, išsiplėtusios venos. Šis navikas dažniausiai diagnozuojamas vyresnio amžiaus vyrams;

Fibrosarkomos simptomai. Sergant fibrosarkoma, skausmas sustiprėja naktį, progresuoja lėtai ir ilgą laiką nėra toks intensyvus, kad žmogus kreiptųsi į medikus. Dažniausiai nuo onkopatologijos pasireiškimo iki pirmojo vizito pas gydytoją praeina daugiau nei šeši mėnesiai. Šis kaulinio audinio piktybinių navikų laikotarpis yra gana ilgas. Kalbant apie pačią ataugą, ji dažnai išprovokuoja šalia esančios sąnario kontūro pasikeitimą. Fibrosarkoma visada nejuda kaulo atžvilgiu;

Histiocitomos simptomai. Piktybinė fibrozinė histiocitoma, kuri yra labai reta, pasižymi stipriu skausmu ir į naviką panašiu poodiniu naviku, kuris tvirtai sėdi ant kaulo.

Antriniai piktybiniai kaulinio ar kremzlinio audinio navikai dažniausiai susidaro priešinės liaukos, krūties, taip pat inkstų, plaučių ir gimdos navikų fone. Jiems būdinga aukščiau nurodyta simptomų triada.

Gerybiniai kaulų navikai

Gerybiniai kaulų navikai yra osteomos, osteoidinės osteomos, osteoblastomos, osteochondromos ir chondromos. Dažniausiai gerybiniai navikai išsivysto besimptomiai ir ilgai nepasireiškia. Skausmui, jei jis atsiranda, būdingas mažas intensyvumas (išimtis yra osteoblastoma).

Kaulų naviko diagnozė

Kaulų naviko diagnozė beveik visada prasideda nuo rentgeno tyrimo, atliekamo dviem projekcijomis. Taip pat galima skirti papildomų procedūrų, tokių kaip angiografija, tomografija, KT.

Kaulų scintigrafija yra labai jautrus metodas, leidžiantis ne tik nustatyti pirminį naviką, bet ir gauti informaciją apie onkologinio proceso paplitimą.

Pacientams, sergantiems piktybiniais kaulinio audinio navikais, gydymo metodui parinkti atliekama aspiracinė biopsija, atvira biopsija arba trepanobiopsija. Šio tipo tyrimai yra lemiami diagnozuojant.

Kaulų naviko gydymas grindžiamas chirurgine intervencija. Jei liga buvo nustatyta ankstyvoje vystymosi stadijoje, pirmenybė teikiama organų išsaugojimo operacijoms. Kai neoplazmo dydis yra įspūdingas, nurodoma amputacija arba kaulo eksartikuliacija. Dažnai šis būdas yra vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę.

Be operacijos, pacientams paprastai skiriama chemoterapija ir spindulinė terapija. Priimdamas sprendimą dėl vieno ar kito gydymo metodo pasirinkimo, gydytojas atsižvelgia į aptikto naviko tipo jautrumą įvairiems poveikio tipams. Taigi, kremzlės navikus galima pašalinti tik operacijos pagalba. Ewingo sarkoma gerai reaguoja į spinduliuotę ir chemoterapiją, o chirurgija šiuo atveju yra papildomas gydymo metodas, kuris įmanomas ne kiekvienu atveju.

Chirurginės intervencijos gali būti radikalios ir išsaugančios. Pirmasis tipas apima amputaciją ir disartikuliaciją, o antrasis tipas yra rezekcija. Tačiau bet kuriuo atveju auglys turi būti pašalintas kartu su raumenų ir raumenų apvalkalu, o galūnė turi būti perkelta virš pažeisto segmento vietos.

Veiksmų planas sudaromas atsižvelgiant į kaulų naviko tipą:

Chondrosarkomos gydymas.Šio tipo navikų gydymas dažniausiai yra sudėtingas. Chemoterapija naudojama kartu su radiochirurgine neoplazmo pašalinimo technika. Prognozė atlikus radikalią operaciją dažniausiai yra palanki, tik spindulinės terapijos taikymas duoda laikiną efektą, mažina skausmą ir pailgina pacientų gyvenimą;

Ewingo sarkomos gydymas apima daugiakomponentę chemoterapiją, po kurios atliekama spindulinė terapija. Jei yra tokia galimybė, pašalinamas pats kaulas ir jį supantys minkštieji audiniai. Jie atsisako radikalios intervencijos tik tada, kai yra kontraindikacijų jos įgyvendinimui. Ir prieš operaciją, ir po jos atliekama spindulinė terapija ir chemoterapija. Kalbant apie prognozę, penkerių metų išgyvenamumas neviršija 50% (plačiau:).

Visi pacientai, kurie buvo gydomi dėl piktybinių kaulų navikų, registruojami pas onkologą. Pirmuosius penkerius metus po operacijos juos aktyviai stebi gydytojas. Vėlesniais metais privaloma atlikti rentgeno tyrimą kas 365 dienas.

Išsilavinimas: baigė rezidentūrą Rusijos moksliniame vėžio centre, pavadintame N. N. N. N. Blokhin“ ir gavo specialybės „Onkologas“ diplomą.

Tarptautinė onkologijos ligų klasifikacija

(ICD-O, antrasis leidimas, 1990 m.)

Kaulų formavimas

gerybinis

Osteoidinė osteoma

osteoblastoma

Piktybinis

osteosarkoma

Juxtacortical osteosarkoma

Piktybinė osteoblastoma (pirminė ar antrinė)

Kremzlinis gerybinis

vienišas

Centrinė chondroma (enchondroma)

Juxtacortical (periosteal)

Osteochondroma (osteokremzlinė egzostozė, ekchondroma)

Chondroblastoma

Chondrodisplazija

Chondromiksoidinė fibroma

Daugkartinis

Daugybė chondromų

Žarnos žievės (periostealinė) enchondromatozė kalcifikuojanti ir kaulėjanti

Enchondromatozė dažniausiai yra vienpusė (Ollier liga arba dischondroplazija, Maffucci sindromas)

Osteochondromatozė, įgimtos dauginės egzostozės, įgimtos deformacijos

Kremzlę formuojantis piktybinis

Chondrosarkoma (pirminė ir antrinė)

Juxtacortical chondrosarkoma

Milžiniškų ląstelių navikas (osteoklastoma)

Kaulų čiulpų navikai yra piktybiniai

Ewingo sarkoma

Piktybinė kaulų limfoma: retikulosarkoma ir limfosarkoma

Kraujagyslių navikai

gerybinis

Hemangioma

Limfangioma

Glomus navikas

tarpinis ir piktybinis

Hemangioendoteliomą

Hemangiopericitoma

Angiosarkoma

Kiti jungiamojo audinio navikai

gerybinis

Desmoplastinė fibroma

Piktybinis

fibrosarkoma

Liposarkoma

Piktybinė mezenchimoma

Piktybinė fibrozinė histiocitoma

Leiomiosarkoma

Kiti navikai

Ilgų vamzdinių kaulų „adamantinoma“ (angioblastoma)

Sarkomos, besivystančios ankstesnių procesų fone

Sarkomos sergant Pageto liga

Sarkomos po radiacijos

Į navikus panašios ligos

Pavienė kaulo cista (paprasta arba vienaakis cista)

ACC (daugiakulinė kraujo kaulų cista)

Žievės kaulo cista (intrakaulinis ganglijas)

Metafizės pluoštinis defektas (nesikauluojanti fibroma)

Eozinofilinė granuloma

Pavienė eozinofilinė granuloma

pluoštinė displazija

ossificans miozitas (heterotopinis kalcifikacija)

„Rudieji navikai“ sergant hiperparatiroidizmu

Epidermoidinės cistos

Sinovinio pobūdžio navikai ir į navikus panašios ligos

Pseudotumoriniai procesai

Lokalizuotas mazginis sinovitas

Pigmentinis villomazginis sinovitas

Osteochondromatozė

Chondroma

sinovinė sarkoma

Kaulų navikų pažeidimų diagnostikos ypatumai

Kaulų navikų pakitimų diagnozė yra gana sudėtinga dėl didelės įvairovės ir akivaizdžių ankstyvų simptomų nebuvimo. Proceso lokalizacijos gylis, pacientų būklės įvertinimo sunkumai ir aiškių nusiskundimų nebuvimas riboja diagnozės galimybes. Tuo pačiu metu klinikinė diagnozė turi savo ypatumus. Skundai, ypač vaikams, atsiranda tik tada, kai židinys kauliniame audinyje pasiekia reikšmingą dydį. Bendrieji simptomai gali pasireikšti kūno temperatūros padidėjimu, bendru silpnumu ir aštriais skausmais, kai procesas pasiekia periostą. Displaziniuose procesuose ligos priežastis dažnai gali būti trauma, kuri nėra nustatyta ankstyvose stadijose. Pirmaujanti vieta čia yra anamnezės rinkinys. Skausmas yra neribotas, dažnai spinduliuojantis. Esant piktybiniam procesui, jo intensyvumas sparčiai progresuoja, tampa pastovus (vargina net naktį).

Vietiniai piktybinio naviko proceso eigos pokyčiai - kauluose aptinkami patinimu, dažnai deformacija, odos pakitimais dėl kraujo nutekėjimo trukdymo ir stuburo venų išsiplėtimo.

Esant gerybiniam procesui, skausmo sindromo beveik nėra, tačiau atsiranda deformacijų, kartais atsiranda patologinių lūžių. Esant displazijai, skausmas nėra aštrus, bet nuolatinis, galimas laipsniškas deformacijos vystymasis.

Renkant anamnezę, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas paveldimumui.

Bendra būklė su displazija ir gerybiniais navikais iš esmės nesikeičia. Mažų vaikų piktybinio proceso metu būklė primena ūminį uždegiminį procesą su aukšta kūno temperatūra, leukocitoze ir padidėjusiu ESR. Paciento išvaizda neatitinka ligos sunkumo, o išsekimas ir anemija dažniausiai pasireiškia pažengusiais kaulų sarkomos etapais. Suaugusiesiems šis procesas yra ne toks intensyvus.

Palpuojant galima nustatyti kaulinį naviką ankstyvoje jo vystymosi stadijoje tik tose vietose, kur yra mažai minkštųjų audinių, arba kai auglys yra periostiškai ar subperiosteliai. Kaulų metastazės niekada nėra apčiuopiamos.

Daugeliu atvejų naviko konsistenciją galima išsiaiškinti palpuojant sekliu naviku, atkreipiant dėmesį į odos spalvą virš naviko, minkštųjų audinių judrumą, išsiplėtusio veninio tinklo buvimą ar pulsaciją. iš laivų.

Esant kai kurioms displazijos rūšims, galima nustatyti kartu atsirandančius odos pokyčių navikus pigmentacijos, hiperkeratozės, angiomatinių ir varikozinių venų formavimų pavidalu (pavyzdžiui, su Maffucci sindromu). Nustatant naviko, ypač piktybinio, augimą dinamikoje, reikia tame pačiame lygyje išmatuoti galūnės apimtį sergančioje ir sveikoje pusėje.

Gerybiniai ir displaziniai kaulų pažeidimai progresuoja labai lėtai. Galūnės disfunkcijos laipsnis papildo informaciją apie kaulų pažeidimo paplitimą ir pobūdį. Taigi, navikai, esantys diafizėje, nesukelia judėjimo sutrikimų, o esant epifizinei lokalizacijai, gali sukelti neurorefleksines kontraktūras, ypač osteogeninių sarkomų pradžioje. Esant metafizinei naviko vietai, judėjimas sąnaryje nėra sutrikdytas ir skausmo sindromas nėra ryškus. Dažniausiai sąnario disfunkcija yra susijusi su patologiniu lūžiu, kuris, kaip taisyklė, atsiranda vėlyvoje naviko proceso vystymosi stadijoje.

Paciento amžius yra labai svarbus nustatant naviko pobūdį. Taigi pirminiai kaulų navikai būdingi vaikams, metastazuojantys – itin reti, o suaugusiems metastazavusių navikų pasitaiko 20 kartų dažniau nei pirminių piktybinių.

Kai kuriais atvejais naviko ar displazijos procesai turi būdingą lokalizaciją. Taigi, chondromos dažniau yra kaulų falangose, eozinofilinės granulomos - kaukolės skliauto kauluose, o dischondroplazijos židiniai - distalinėse galūnėse. Gerybiniai navikai dažniau yra kanalėlių kaulo, metadiafizės srityje. Vaikų kremzliniai navikai beveik visada siejami su epifizine augimo kremzle, vamzdinių kaulų metafizėse auga kaip echondromos, o vyresnio amžiaus žmonėms – centralizuotai, enchondromų pavidalu. Displazija pažeidžia kaulų, sudarančių kelio sąnarį, galus, proksimalinį šlaunikaulio galą, viršutinį žandikaulį ir kt.

Klinikiniai ir laboratoriniai duomenys (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai) su gerybiniais navikais ir displazija pastebimai nesikeičia. Tuo pačiu metu piktybiniuose procesuose, ypač tokiuose kaip osteogeninė sarkoma, Ewingo sarkoma ir retikulosarkoma, kraujyje nustatomi reikšmingi pokyčiai leukocitozės, limfocitozės, monocitozės, padidėjusio ESR forma; sergant daugybine mieloma, nustatoma leukopenija, anemija, trombocitopenija ir padidėjęs ESR.

Biocheminiai tyrimai yra labai svarbūs nustatant naviko proceso pobūdį ir stadiją. Taigi, sergant daugybine mieloma, hiperproteinemija pasireiškia (iki 100-160 g/l), padidėjus kiekiui. α 2 -,β- ir γ- globulinai. Tokių pacientų šlapime randamas specifinis Bens-Jones baltymas. Sergant piktybiniais navikais, bendro baltymo kiekis paprastai smarkiai sumažėja dėl albuminų kiekio sumažėjimo, šiek tiek padidėjus globulinų kiekiui. Sialo rūgščių kiekis yra vienas iš naviko augimo rodiklių. Taigi, lėtai augant, jis yra normos ribose, o su sparčiai augančiais gerybiniais navikais – didėja, esant piktybiniam procesui – smarkiai padidėja, ypač esant metastazėms. Proteolitinių fermentų, ypač chimotripsino, aktyvumas kraujo serume gali padėti diferencijuoti proceso piktybinių navikų diagnozę. Padidėjęs bendrojo hidroksiprolino išsiskyrimas su šlapimu netiesiogiai rodo proceso piktybiškumą.

Svarbų vaidmenį kaulinio audinio gyvybinėje veikloje vaidina tokie elementai kaip kalcis, fosforas ir natris. Fosforo-kalcio apykaitos būklės (kalcio, fosforo ir šarminės fosfatazės aktyvumo kraujyje, kalcio ir fosforo kiekio šlapime) tyrimas yra labai svarbus tiriant pacientą. Šarminės fosfatazės aktyvumas daugiausia kinta esant osteogeninei sarkomai, osteoidinei osteomai, o kai kuriais atvejais ir osteoblastoklastomai po patologinio lūžio; kalcio kiekis kraujyje didėja esant piktybiniam procesui ir prieskydinės liaukos osteodistrofijai.

Rentgeno tyrimas leidžia patikslinti diagnozę ir tokius rodiklius kaip pažeidimo riba, jo struktūra; šis metodas yra pirmaujantis diferencinėje piktybinių, gerybinių ir displazinių procesų diagnostikoje (1 pav.). Tomografija, rentgenografija su kontrastu, radionuklidinė diagnostika ir magnetinio rezonanso tomografija leidžia tiksliau diagnozuoti.

Ryžiai. vienas.

Atskiriant displazinius procesus nuo uždegiminių procesų, būtina palyginti bendruosius kaulinio audinio pakitimų požymius (1 lentelė).

1 lentelė. Diferencialinės diagnostikos naviko ir daugelio kitų ligų požymiai (pagal V. D. Chapliną)

ženklas	Navikas	Lėtinis osteomielitas	Tuberkuliozė	pluoštinė displazija
Sunaikinimas
periostinė reakcija
Sequester
kaulų nekrozė
kaulų atrofija

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais, radiologiniais ir morfologiniais duomenimis.

Reikėtų nepamiršti, kad su amžiumi vienos kaulinio audinio būsenos perėjimas į kitą yra įmanomas. Taigi jaunatviška kremzlinė egzostozė gali virsti chondroma; kremzlinė displazija suaugusiesiems - esant chondrosarkomai; fibrozinė osteodisplazija – sergant osteogenine sarkoma. Todėl, nustačius navikinį procesą, esant atitinkamoms indikacijoms, būtina atlikti radikalią operaciją – naviko rezekciją ir privalomą galūnės svorio ir funkcijos atkūrimą. Kai kuriais atvejais piktybiniam procesui gydyti taikomas kombinuotas gydymas – chirurginis kartu su chemoterapija ir spinduline terapija.

gerybiniai navikai

Lipoma- gerybinis poodinio riebalinio audinio navikas, apsuptas plona jungiamojo audinio kapsule. Dažniausiai lipomos išsivysto sulaukus brendimo, moterims dažniau yra pavienės, rečiau daugybinės, išsidėsčiusios paviršutiniškai po oda kaklo, nugaros, pažasties srityje.

Palpuojant nustatomas neskausmingas minkštos-elastinės konsistencijos formavimasis, ribotas, dažnai lobuluotas. Su nervais susijusios lipomos (neurolipomos) yra skausmingos. Lipomos, kuriose yra pluoštinio jungiamojo audinio intarpų (fibrolipomų), yra daugybinės, įvairaus dydžio, taip pat skausmingos palpuojant. Yra tarpraumeninių lipomų, kurios dažniau lokalizuotos pažasties srityje, ant šlaunies, dilbio. Jie yra įvairių formų, įauga giliai į kaulą, iki kaulo. Palpuojant jaučiamas jų elastingumas, aštrių ribų nebuvimas ir skausmingumas.

Lipomos sąnarių sinovinėse membranose yra gana retos, tačiau gleivinės maišeliuose ir sausgyslių apvalkaluose gana dažnos.

Yra dvi lipomos formos – paprastos ir šakotos. Klinikiniai simptomai yra skausmas, patinimas vietos srityje, spragtelėjimas sąnaryje judant. Dažnai sąnaryje yra efuzija. Jų buvimas sausgyslėse mažina pastarųjų stiprumą ir prisideda prie plyšimo. Lipomos dažniau yra plaštakų, pėdų ir čiurnos sąnarių tiesiamųjų pirštų sausgyslių apvalkaluose.

Makroskopiškai paprasta lipoma yra pavienis suapvalintas darinys; išsišakojusi lipoma yra apytiksliai gaurelė, mazginė išvaizda dėl difuzinio riebalinio audinio augimo sinovinėje membranoje.

Pati kaulo lipoma yra labai reta. Jis dažnai vystosi kaip periferinis navikas – periostiškai. Nėra būdingų klinikinių ir radiologinių požymių. Slanksteliuose tai pasireiškia mažų riebalinio audinio ataugų pavidalu, kartais aptinkamos periferinės lipomos, esančios subperiostiškai.

Chirurginis gydymas esant ribotai sąnarių funkcijai arba pažeidžiant kosmetiką.

Hemangioma- gerybinis navikas, augantis iš kraujagyslių, dažnai įgimtos etiologijos. Jis auga vaikystėje, vaiko augimo pabaigoje jo augimas sustoja. Turi polinkį įaugti į audinį. Yra šių tipų hemangiomos: paprastos, kaverninės ir šakotos. Paprasta hemangioma yra odos išsiplėtimas raudonai mėlynos spalvos apgamo pavidalu. Paspaudus mažėja, kol nuslūgsta ir išnyksta, nustojus slėgiui vėl atsiranda. Kaverninė hemangioma turi mazginę struktūrą su išsivysčiusiomis ertmėmis, užpildytomis krauju, mazgų dydis skiriasi. Paspaudus naviką, pastarasis pablysta arba išnyksta. Šakotoji hemangioma yra stipriai išsiplėtusios ir sustorėjusios pulsuojančios kraujagyslės. Dažniau jie yra ant rankos su perėjimu prie dilbio. Klausantis girdimas dvigubas (arterinis-veninis) pulsuojantis triukšmas, dažnai odoje būna trofinių pakitimų.

Hemangiomos galūnių (šlaunų, blauzdų) raumenyse yra retos mažų tankių suapvalintos formos kraujagyslių navikų (vadinamųjų angiofibromų) pavidalu. Jie skausmingi palpuojant, turi aiškias ribas ir nenuslūgsta.

Retai pasitaiko ir sinovinių membranų hemangiomų, sausgyslių maišelių, lokalizuotų sinovijos membranoje už sąnario ribų ir fascijoje. Kliniškai jie pasireiškia skausmu, palpuojant nustatomas į testą panašus patinimas, vėliau didėjantis, vėliau nuleidžiant galūnę keliant ir nuleidžiant. Kai hemangiomos yra sąnarių viduje, dažnai atsiranda pastarųjų blokados.

Rentgeno hematomos nustatomos tik susiformavus flebolitams arba sukaulėjus jų stromai.

Chirurginis gydymas atliekamas griežtai pagal indikacijas: su paprasta forma - dažniau su sąnario blokada, su šakotu, operacija yra daug sunkesnė.

Fibroma- gerybinis jungiamojo audinio navikas, kurio pagrindas yra fascijos, aponeurozės ir raumenų sausgyslės.

Retas, auga lėtai ribotame plote. Palpuojant jis atrodo lygus elastingas judrus darinys. Retai sukelia kraujagyslių suspaudimą ir galūnių disfunkciją.

Nervų jungiamojo audinio apvalkalų navikas vadinamas neurofibroma. Jis yra ant odos, kuri dažniausiai yra ruda, kartais žydra. Jis yra (pavyzdžiui, sergant neurofibromatoze) projektyviai išilgai tarpšonkaulinių nervų. Jis yra kitokios formos: apvalus, pailgas, gali kabėti ant kojos arba atrodyti kaip odos raukšlės (sulenkta dramblys), esanti ant galūnių nervų.

Neurofibromos motorinių sutrikimų nepastebėta, tačiau yra skausmo jautrumo sutrikimas anestezijos, hiperestezijos, parestezijos forma. Palpacija ir spaudimas neurofibromai yra neskausmingi, tačiau gali sukelti paresteziją išilgai nervo.

Gerybiniai minkštųjų audinių navikai taip pat apima fibromatozę, ypač delnų fibromatozę (Dupuytreno kontraktūra), padų fibromatozę (Lederhose'o ligą). Pirmasis išreiškiamas kelių mazgelių ir sruogų atsiradimu delno aponeurozėje, kurios lėtai auga.

Jis dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, lėtai progresuoja ir sukelia IV ir V pirštų lenkimo kontraktūrą. Eiga ilga, gerybinė, procesą riboja tik aponeurozė. Po chirurginio pašalinimo galimi atkryčiai.

Lederhose liga yra pėdos padų aponeurozės fibromatozės pažeidimas, dažnai pažeidžiantis poodinį audinį ir odą. Tai pasireiškia bet kuriame amžiuje, dažniau po 30 metų.

Gydymas dažniausiai yra nechirurginis. Chirurginiu būdu pašalinus pakitusią padų aponeurozę, galimi atkryčiai.

Ganglionas reiškia į naviką panašias cistines sausgyslių ar sąnario kapsulės ligas.

Į naviką panašus darinys yra sferinės formos, dažnai lazdyno riešuto dydžio, judrus, šiek tiek svyruojantis. Tipiškiausia vieta yra riešo sąnario nugaroje (tarp y. ekstensoriaus indikacijos ir t. extensor carpi radialis brevis), rečiau yra riešo ir pagrindinių pirštakaulių lygyje. Pacientas kartais jaučia neuralginį rankos ar visos rankos skausmą, nuovargį ir dilbio raumenų skausmą. Oda virš gangliono gali būti sulankstyta, judri, naviko konsistencija tanki elastinga.

Gydymas: poilsis, FTL, fizinio aktyvumo apribojimas. Esant lėtinei eigai, nurodomas chirurginis gydymas – pašalinimas.

Osteoblastoklastoma(milžiniškas kaulo navikas) išsiskiria savita klinikine eiga, polimorfiniu rentgeno vaizdu ir specialiu kraujotakos tipu, suteikiančiu specifinį histologinį vaizdą. Yra gerybiniai ir piktybiniai variantai. Pirmą kartą osteoblastoklastoma buvo aprašyta 1818 metais kaip piktybinė forma, o 1853 metais J. Pagetas – kaip gerybinė milžiniškų ląstelių forma.

Remiantis Tarptautinės onkologijos ligų klasifikacijos (TLK-O) II leidimu, išskiriamos keturios ligos formos:

1) milžiniškas kaulo navikas;

2) piktybinis kaulo milžiniškas ląstelių navikas;

3) minkštųjų audinių milžinaląstelinis navikas;

4) minkštųjų audinių piktybinis milžiniškas ląstelių navikas.

Klinikinės ligos formos. Nepilnamečių arba pavienių kaulų cista yra osteoblastoklastų forma. Atsižvelgiant į augimo pobūdį ir klinikinius bei radiologinius duomenis, išskiriamos trys naviko formos:

1) lytinis, greitai augantis ir sunaikinantis lytinį pobūdį;

2) aktyvi-cistinė, su aktyviu cistinio židinio padidėjimu;

3) pasyvi cistinė - iš tikrųjų tai yra naviko pasekmė be akivaizdaus jo augimo.

Osteoblastoklastoma stebima jaunesniems nei 30 metų žmonėms, pažeidžiama ilgųjų vamzdinių kaulų metafizė – žastikaulis, šlaunikaulis, blauzdikaulis ir kt.. Ligos diagnozė ankstyvoje stadijoje yra sunki. Litinei osteoblastoklastomos formai būdingas greitas kaulų augimas ir skausmas. Vėliau pakyla vietinė temperatūra, apčiuopiamas navikas, plečiasi pasaitinės venos.

Dėl kaulo naviko žievės sluoksnio suplonėjimo, palpuojant skausmas prisijungia prie skausmo ramybės būsenoje, tada artimiausiame sąnaryje atsiranda skausmo kontraktūra.

Cistinės formos auglys teka asimptomiškai, nustatomas atsitiktinai, po traumos. Šios formos patologinis lūžis yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų.

Sergantiesiems aktyvia cistine ligos forma (2 pav.) dėl arčiausiai auglio esančio sąnario reakcijos jaučiamas skausmas, eisenos sutrikimas. Palpaciją lemia fusiforminis kaulo patinimas.

Ryžiai. 2.

Rentgeno nuotrauka. Osteoblastoklastomos ypatybė yra jos lokalizacija vaikų ilgų vamzdinių kaulų metafizėse; suaugusiems, sergantiems lizinėmis formomis, ji pereina į epifizę. Naviko tipas - daugiausia ovalus nušvitimas su aiškiomis ribomis kaulo viduje; su aktyvia cistine forma ribos ne visur aiškios, bet su lytine forma jos aiškios iš visų pusių. Iš pradžių navikas yra ekscentriškai, o vėliau - centre. Žievės sluoksnis išsipučia iki pat perioste. Svarbus radiologinis osteoblastoklastomos požymis yra bendros osteoporozės nebuvimas. Išimtis yra lizinė naviko forma ilgos imobilizacijos metu.

Litinės osteoblastoklastomos proveržio už periosto momentu rentgenogramoje matomas kaulo „pikas“, imituojantis osteogeninę sarkomą (3 pav.).

Ryžiai. 3. Litinė šlaunikaulio osteoblastoklastomos forma: a - rentgenogramos priekinėje ir šoninėje projekcijose; b - pašalinto naviko makropreparatas

Šie navikai skirtingai elgiasi epifizės kremzlės atžvilgiu. Litinėje formoje pažeidžiama epifizinė kremzlė, dėl to sulėtėja augimas, pažeidimas tęsiasi iki sąnario kremzlės, tačiau pastaroji nepažeidžiama. Aktyvioje cistinėje formoje osteoblastoklastoma neprasiskverbia į epifizę, o „sustabdo“ šalia jos, sutrikdydama mitybą ir dėl to augimo zonos funkciją, dėl ko smarkiai sutrumpėja galūnė.

Klinikiniai ir radiografiniai osteoblastoklastomų lūžių stebėjimai rodo gerą kaulų susiliejimą, tačiau esant aktyviajai cistinei formai, naviko augimas sustiprėja, o pasyvioje – slopinamas. Kaulų deformacijos, buvusios prieš lūžį, išlieka ir sunkiai pašalinamos.

Laboratoriniai tyrimai. Esant lizinėms naviko formoms, padidėja ESR, leukocitozė, fosforo-kalcio metabolizmas keičiasi esant lūžiui dėl jo konsolidacijos. Kai kuriais atvejais padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas.

Morfologiškai makroskopiškai matomi lizinės formos osteoblastoklastomos židiniai, kurie yra rudi kraujo krešuliai, užpildantys naviką; esant aktyviajai-cistinei formai, žievės sluoksnis nesulaužytas, kaulas tarsi ištemptas apskrita forma ir jame yra nemažai kaulinių pertvarų, jo viduje yra želė pavidalo masė, primenanti kraują. Pasyvioje cistinėje formoje židinys susideda iš serozinio skysčio, uždaro tankioje kaulų dėžutėje arba pluoštinėje membranoje.

Gydymas chirurginis. Naviko rezekcijos taktika sergant osteoblastoklastoma priklauso nuo ligos formos. Taigi, esant lizinei formai, būtina pašalinti naviką, išsaugant dalį periosto osteogenezei. Esant cistinei formai, atliekama subperiostealinė rezekcija, išsaugant žievės sluoksnį išilgai vieno krašto. Chirurgo taktika, esant patologiniam lūžiui dėl cistinių osteoblastoklastomos formų, turėtų būti laukiama, tačiau operacija atliekama ne anksčiau kaip praėjus mėnesiui po gero nuospaudo susidarymo. Ypač reikėtų atkreipti dėmesį į būtinybę operacijos metu stebėti ablastus.

Gerybinių osteoblastoklastomų prognozė yra palanki, esant lizinei formai, galimas nepalankus rezultatas.

Chondroma- gerybinis kremzlinio audinio navikas, jo dažnis yra 4% visų pirminių kaulų navikų ir displazijų vaikams. Pagal augimo pobūdį yra: 1) ekchondromos (3 pav., a, b), augančios egzofitiškai; 2) kaulo viduje augančios enchondromos (3c pav.).

Ryžiai. 3. Chondromos: a - blauzdikaulio viršutinio trečdalio chondroma; b - dubens ekchondroma; c - pirmojo piršto pagrindinės falangos enchondroma

Kartu su pirminėmis chondromomis išsivysto antrinės – dėl displazijos ar gerybinio naviko. Chondromos yra tikri navikai, kurie skiriasi nuo osteokremzlinių egzostozių tuo, kad pastarosios turi autonominį augimą, nepriklausomai nuo skeleto augimo.

klinikinis vaizdas. Chondromai būdingas pavienis židinys viename kaule, o daugybinės chondromos yra antriniai displazinio pobūdžio navikai (3c pav.).

Dažniausiai chondroma lokalizuojasi padikauliuose, plaštakos kauluose, pirštų ir kojų pirštų falangų kauluose, vėliau šonkauliais ir krūtinkaulio kauluose, t.y. kauluose, kuriuose yra didžiausias kremzlinio audinio kiekis. Skausmą sergant ekchondroma dažniausiai sukelia kaulinio audinio ir perioste naviko patinimas. Enchondroma ilgą laiką yra besimptomė. Deformacijos, atsirandančios dėl chondromos augimo, daugiausia išsivysto ant rankų ir kojų pirštų.

Radiologiškai ekchondromoms būdingos aiškios ribos žievės „apvalkalo“ pavidalu, aiškiai matomos prie kaulo pagrindo. Echondromos kremzlės yra ovalios ir sferinės sankaupos su kaulų inkliuzais.

Enchondromos yra metafizės ir diafizės centre. Rentgenogramoje jie atrodo kaip cista - ovali arba apvali išretėjusi erdvė su kalkingais inkliuzais centre ir nedideliu sklerozės plotu.

Morfologinis vaizdas. Chondroma makroskopinio tyrimo metu yra tankus navikas su nelygiu perlamutrinės spalvos paviršiumi.

Gydymas chirurginė – dalinė kraštinė kaulo rezekcija; tik abejotinais atvejais atliekama segmentinė rezekcija. Naviko recidyvai yra labai reti.

Piktybiniai navikai

Išskirtinai piktybinis navikas, jo dažnis – 18 % visų navikų ir 62 % vaikų piktybinių kaulų navikų.

Terminą „osteogeninė sarkoma“ 1920 metais pasiūlė I. Ewingas. Šis pirminis navikas atsiranda iš paties kaulo ir susideda iš nediferencijuotų mezenchiminių ląstelių.

Pagal histologinį vaizdą (pagal vieno ar kito audinio vyravimą) išskiriamos osteoblastinės, chondroblastinės ir fibroblastinės sarkomos. Osteogeninės sarkomos daugiausia lokalizuotos ilguose vamzdiniuose kauluose (4 pav.), ypač sudarančiuose kelio sąnarį (75 proc. atvejų).

Ryžiai. keturi.

Osteogeninės sarkomos paprastai apima tik vieną kaulą, net ir su metastazėmis. Metastazės gali būti plaučiuose, kepenyse, limfmazgiuose.

Klinikinis vaizdas ligos pradžioje yra neaiškus. Visų pirma, skausmo sindromas. Tai stiprūs nepriklausomi skausmai, net ir ramybėje. Auglys auga greitai, patinsta minkštieji audiniai ir oda. Nustatoma odos cianozė dėl venų sąstingio, plečiasi poodinės venos, plonėja oda virš naviko.

Iki 3-4 mėnesio nuo ligos pradžios artimiausiame sąnaryje atsiranda skausmo kontraktūra, dėl kurios galūnė tampa be atramos.

Palpuojant navikas yra tankios tekstūros, kai kuriose vietose yra minkštėjimo sritys dėl audinių irimo. Naviko traškėjimas su spaudimu yra vėlyvas ligos simptomas. Regioniniai limfmazgiai nėra padidėję. Sergančio osteogenine sarkoma bendra būklė nekinta, o iki 3-4 mėnesio, augliui išaugus dideliam, kūno temperatūra pakyla iki 38...39 °C.

Laboratoriniai tyrimai. Kraujo pokyčiai pasireiškia leukocitozės, padidėjusio ESR, anemijos forma pažengusioje stadijoje.

Padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas kraujyje ir šlapime rodo piktybinę proceso eigą.

Rentgeno nuotrauka pradinei sarkomos stadijai būdinga židininė osteoporozė, neryškūs ir neryškūs naviko kontūrai, kurie dažniausiai nepereina į epifizę; kaulo struktūros destrukcija nustatoma defekto forma (5 pav., a-d). Kai navikas pasiekia periostą ir jį nušveičia, skausmas smarkiai padidėja. Sunaikinus atsiskyrusią periostą, rentgenogramoje matomas tipiškas „antvaizdis“. Pirmaisiais mėnesiais „antveidis“ ir periostitas būna nedideli, vėliau auglys išplinta meduliariniu kanalu iki diafizės centro, o išsisluoksniavęs periostas apibrėžiamas kaip „paburkęs“ periostitas. Difuzinės kaulų osteoporozės sritys gali būti derinamos su skleroziniais židiniais, vadinamaisiais osteoidiniais ryšuliais. Atsiranda būdingas radiologinis požymis – adatinio periostito simptomas.

Ryžiai. 5. Osteogeninė sarkoma: a - apatinio šlaunikaulio trečdalio osteogeninė sarkoma; b - pašalinto naviko išvaizda; c - šeivikaulio osteogeninė sarkoma; d - šlaunikaulio osteogeninė sarkoma

M. V. Volkovo teigimu, osteogeninės sarkomos eigoje yra trys stadijos.

Aš scenoje būdingas skausmas be išorinių naviko apraiškų. Rentgeno spinduliuose jis apibrėžiamas kaip neaiškus osteoporozės židinys su skleroziniais kaulų inkliuzais normaliose kaulo ribose.

II etapas - minkštųjų audinių patinimas naviko srityje, šiek tiek išsiplėtęs stuburo venų tinklas, atsiranda pirmieji radiografiniai sarkomos požymiai, pasireiškiantys naviko išsausėjusio perioste sunaikinimu ("antvaizdžio" simptomas).

III etapas- matomas ir apčiuopiamas navikas. Virš jos esanti oda suplonėjusi, išsiplėtęs veninis raštas. Rentgenogramoje - didelis "antvaizdis" ir dėmėtas kaulinės medžiagos nusėdimas minkštuosiuose audiniuose. Skausmas nepakeliamas. Sutrinka galūnių funkcija (statika ir dinamika).

Tyrimas turėtų apimti pažeisto segmento radiografiją ir magnetinio rezonanso ar kompiuterinę tomografiją, krūtinės ląstos rentgenografiją ir kompiuterinę tomografiją, skeleto ir kepenų scintigrafiją, pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsą, naviko trepanobiopsiją su cito ir histologiniu patikrinimu. diagnozės.

Gydymas Osteogeninė sarkoma išlieka viena iš sunkiausių kaulų onkologijos problemų. Šiuo metu pasirenkamas kombinuotas gydymas, apimantis ciklinės chemoterapijos ir chirurginės intervencijos derinį (pažeidus ilguosius vamzdinius kaulus). Daugumoje naudojamų neoadjuvantinio (priešoperacinio) ir adjuvantinio (pooperacinio) medikamentinio gydymo schemų yra įvairių metotreksato, fosfamido, cisplatinos, doksorubicino derinių. Operatyvus organus išsaugantis gydymas susideda iš ablastinio naviko pašalinimo iš sveikų audinių, po kurio pakeičiamas atsiradęs defektas (endoprotezavimas, kaulo persodinimas, artrodezė). Jei neįmanoma atlikti organus tausojančios operacijos, atliekama galūnės amputacija ar deartikuliacija, o vėliau jos protezavimas. Pacientų išgyvenamumas po kombinuoto gydymo yra 60-70 proc., o vietinio naviko atsinaujinimo dažnis po organus tausojančių operacijų – 5-8 proc.

Kaulų hemangioma. Kaulų hemangioma yra neosteogeninės kilmės navikas. Pirminė kaulo hemangioma atsiranda iš raudonųjų kaulų čiulpų kraujagyslių elementų.

Patogenezė. Kraujo sinusai kauluose susisiekia su kaulo kapiliarais, atitraukia kaulo elementus ir taip sukelia osteoporozę, kaulo sijų atrofiją, o patys kaulinio audinio elementai kalcifikuojasi. Dažna hemangiomos lokalizacija yra stuburas, vėliau – kaukolės kaulai, žastikaulis (6 pav.). Tai pastebima bet kuriame amžiuje.

Ryžiai. 6.

Klinikinis vaizdas ilgo vamzdinio kaulo hemangiomos, neapibrėžtos. Pirmasis naviko požymis yra skausmas, pastovaus intensyvumo. Patinimas atsiranda gana vėlai, kai hemangioma tęsiasi už kaulo. Diagnozę sunku nustatyti net radiografiškai; informatyviausia rentgeno nuotrauka. Rentgenologiškai, esant stuburo hemangiomai, atskleidžiamas plonas pažeisto slankstelio tinklelis ir spinduliuojanti išsikišusių kaulinių strypų struktūra.

Ankstyvas stuburo hemangiomos požymis yra osteoporozė, vietinė, be destrukcijos. Antrasis požymis yra tarpslankstelinių diskų pakitimų nebuvimas.

Su ilgo vamzdinio kaulo hemangioma nėra būdingų radiologinių požymių. Pirminė hemangioma, išaugusi iš kaulo kraujagyslių, turi ryškų vaizdą, o kaulo žievės sluoksnis gali būti lupikuotas, pats kaulas yra išretėjęs. Sergant antrine hemangioma, naviko ribos yra apkraštuotos.

Gydymas su stuburo hemangioma - rentgeno terapija. Su vamzdine kaulo hemangioma - ribinė arba visiška kaulo rezekcija su plastikiniu defekto pakeitimu.

Mieloma. Mieloma yra neosteogeninės kilmės piktybinis kaulų auglys, išsivystantis iš besidauginančių kaulų čiulpų plazminių ląstelių. Mielomą 1873 metais aprašė O. A. Rustitskis. Yra keturios ligos formos:

1) daugiažidinis;

2) difuzinė osteoporozė be lokalizuotų naviko mazgų – generalizuota raudonųjų kaulų čiulpų mielomatozė;

3) osteosklerozinis;

4) vienišas.

Liga dažniau stebima 50-60 metų amžiaus ir ypač reta vaikams. Dažniausiai pažeidžiami plokšti kaulai – šonkauliai, kaukolė, dubens.

klinikinis vaizdas. Ligos apraiškos prasideda nuo bendro jėgos sumažėjimo, negalios, skausmų kauluose, pavyzdžiui, reumato, svorio kritimu. Gana dažnai įvyksta patologiniai lūžiai, ypač šonkaulių, galimi radikuliniai sutrikimai. Pacientai gali turėti žemą kraujospūdį.

Laboratoriniai duomenys: 70% atvejų šlapime aptinkamas Bence-Jones baltymas, o kalcio kiekis šlapime didėja. Kraujyje – hiperproteinemija, dažnai anemija.

Rentgenas pradinėje stadijoje – išplitusi osteoporozė, vėliau nustatomi daugybiniai osteolizės židiniai nesant periostealinių ir endostealinių reakcijų (7 pav.).

Ryžiai. 7.

Ateityje procesas plinta į kitus kaulus, atsiranda patologinių lūžių, stuburo kūnų suspaudimo, kacheksija. Mieloma metastazuoja į parenchiminius organus: blužnį, kepenis, retai – į plaučius.

Gydymas. Pacientams, sergantiems viena ir daugybine mieloma, reikalinga radioterapija; parodyta chemoterapija, kortikosteroidų įvedimas. Gydymo poveikis yra trumpalaikis.

Gyvenimo prognozė nepalanki.

Traumatologija ir ortopedija. N. V. Kornilovas

Gana retos medicinoje aptinkamos raumenų ir kaulų sistemos ligos yra navikai. Tai kolektyvinis terminas, medicinoje žymintis visą grupę neoplazmų, pažeidžiančių kaulų ir kremzlių audinius.

Apibrėžimas

Kaulų navikai apima arba gerybinį normalių ląstelių degeneraciją į netipines.

Neoplazmos gali būti pirminės, tai yra, esant tokio tipo patologijai, netipinis procesas prasideda nuo pačių kaulo ar kremzlės ląstelių. Antriniai navikai yra vėžinių ląstelių metastazių iš pirminio židinio rezultatas, tai gali būti prostatos, pieno liaukų ir kitų vidaus organų vėžys.

Pirminiai netipiniai procesai kauluose dažniau pasireiškia jaunesniems nei 30 metų žmonėms. Antriniai navikai dažniausiai nustatomi vyresnio amžiaus žmonėms.

Kaulų ir minkštųjų audinių navikų klasifikacija

Kaulų navikai nėra iki galo ištirti ir ištirti, todėl dažnai taikomos skirtingos šios ligos kvalifikacijos.

Įprasta kaulų ir gretimų minkštųjų audinių neoplazmas skirstyti į gerybinius ir piktybinius.

Atsižvelgiant į jų formą, parenkamas veiksmingiausias ir saugiausias pacientui gydymas.

gerybinis

• Osteoma medicinoje laikoma viena iš palankiausių kaulų pokyčių tipų. Šis neoplazmas auga lėtai ir beveik niekada nevyksta į vėžinį procesą. Pagrindinis sergančiųjų amžius – 5-25 metai. Osteomos dažniausiai lokalizuojasi išorinėse kaulų pusėse ir pažeidžia kaukolės, sinusų, blauzdikaulio ir pečių kaulus. Dėl retos vietos vidiniame kaulų paviršiuje, susijusiame su kaukole, navikas gali sukelti smegenų suspaudimą, o tai kelia grėsmę traukulių, migrenos, dėmesio ir atminties sutrikimų vystymuisi.
• pirmojo tipo navikų porūšis. Jam būdingas minimalus dydis, aiškios ribos ir daugeliu atvejų skausmas. Osteoidinių osteomų lokalizacijos vietos yra vamzdiniai kojų kaulai, žastikaulis, dubens kaulų sistema, pirštų ir riešo falangos.
• Osteoblastoma struktūra panaši į osteoidinę osteomą, tačiau yra daug didesnė. Jis susidaro stuburo, dubens, blauzdikaulio ir šlaunikaulio kauluose. Kai jis auga, skausmas didėja. Esant paviršutiniškam lokalizavimui, pastebimas audinių paraudimas, jų patinimas, o ilgai nesant reikiamo gydymo atsiranda atrofija.
• Osteochondroma arba osteochondrinė egzostozė pažeidžia kremzlinį audinį, esantį ilguose vamzdiniuose kauluose. Šio naviko struktūra yra kaulo pagrindas, kuris viršuje yra padengtas kremzle. Osteochondromos beveik 30% atvejų savo lokalizacija pasirenka kelio sąnarį, rečiau auga stuburo, žastikaulio, šeivikaulio galvoje. Esant šalia vieno iš kūno sąnarių, egzostozė gali būti pagrindinė galūnių disfunkcijos priežastis. Žmogus gali turėti keletą osteochondromų ir tada kyla pavojus susirgti chondrosarkoma.
• Chondroma auga iš kremzlės. Pagrindinės lokalizacijos vietos yra rankų, pėdų kaulai, rečiau vamzdiniai kaulai ir šonkauliai. Chondromų piktybiniai navikai nustatomi 8% atvejų, šio naviko formavimasis iš pradžių vyksta su mažais akivaizdžiais simptomais arba jų visai nėra.
• pradeda formuotis galutiniuose kaulų segmentuose ir, didėjant dydžiui, dažnai įauga į netoliese esančius minkštuosius audinius ir raumenis. Šio tipo navikai dažniausiai diagnozuojami nuo 20 iki 30 metų amžiaus.

Piktybinis

Be pirminių piktybinių navikų, išskiriami ir metastazuojantys navikai. Jų augimas vyksta dėl vėžio metu pakitusių ląstelių prasiskverbimo iš kitų židinių.

Dažniausiai kaulai vėžiu pažeidžiami, kai žmogui yra piktybinis pieno liaukų, plaučių audinio, vyrams prostatos, skydliaukės ir inkstų procesas. Kartais metastazės kauluose nustatomos anksčiau nei pats pirminis vėžinio proceso pažeidimas.

Klinikinės apraiškos vaikams

Vaikai gali turėti ir piktybinių, ir į navikus panašių darinių, pažeidžiančių kaulų sistemą ir kremzlinį audinį.

Iš piktybinių navikų pirminiai navikai vyrauja prieš antrinius. Antrąjį gyvenimo dešimtmetį vėžinių kaulų pažeidimų dalis sudaro 3,2% visų piktybinių patologijų. Dažniausiai diagnozuojama Ewingo sarkoma ir osteosarkoma.

Berniukų polinkis į piktybinius kaulų pažeidimus yra didesnis ir tai daugiausia pasakytina apie paauglystę.

Vaikų osteosarkoma pažeidžia ilgus kaulus ir kaulus, sudarančius kelio sąnarį. Rečiau auglys randamas dubens kauluose, raktikaulyje, stubure, apatiniame žandikaulyje. Šis neoplazmas dažniausiai pradeda formuotis hormoninių pokyčių metu (šis intervalas yra nuo 12 iki 16 metų) ir paveikia intensyviausio skeleto kaulų augimo segmentus.

Ewingo sarkoma vaikams aptinkama plokščiuose kauluose, tai yra mažasis dubens, mentės, šonkauliai. Gali būti pažeista vamzdinių kaulų diafizė. Diagnozuojant dažnai galima nustatyti vėžinius procesus vienu metu keliuose kauluose, kartais pažeidžiami ir minkštieji audiniai. Didžiausias Ewingo sarkomos dažnis pasireiškia 10–15 metų amžiaus.

Kaulų sarkomos vaikystėje pasireiškia greitu formavimusi, ankstyvų metastazių židinių atsiradimu ir agresyvia eiga. Palyginti su suaugusiaisiais, vaikų ir paauglių skeleto sistemos piktybiniai navikai gydomi blogiau.

Plėtros priežastys

Patikima piktybinių navikų susidarymo raumenų ir kaulų sistemoje priežastis mokslui dar nėra iki galo žinoma.

Onkologiniai veiksniai, provokuojantys šią ligą, yra šie:

• Skeleto pažeidimas.
• Radiacijos poveikis.
• genetinis polinkis.
• Cheminis ir fizinis neigiamas poveikis organizmui.

Paaugliams vystantis kaulų navikams, dėl spartaus skeleto augimo siūloma vėžinių susirgimų atsiradimas. Nustačius vėžinį pažeidimą jaunesniems nei 5 metų vaikams, svarstoma neteisingo embriono audinio padėjimo teorija.

Simptomai

Gerybiniai kaulų struktūrų pažeidimai retai pasireiškia diskomfortu ir skausmu. Paprastai atkreipkite dėmesį į išsikišusią skeleto dalį. Galimas judėjimo apribojimas.

Piktybiniams pažeidimams būdingas skausmas. Į naviką panašių navikų vystymosi pradžioje skausmas gali atsirasti ir išnykti. Tada jis tampa beveik pastovus, sustiprėja naktį. Inertinio naviko augimo vietoje matomas patinimas, jo dydis nuolat didėja, oda virš jo liečiant karšta, hiperemiška arba melsvos spalvos.

Kai pažeidžiamas sąnarys, palaipsniui išsivysto jo funkcijų pažeidimas. Kartais pirmasis į naviką panašaus augimo požymis yra tik kaulų lūžiai. Rentgeno spinduliai atskleidžia vėžinius pokyčius.

Iš bendrųjų simptomų išskiriamas silpnumas, letargija, apetito stoka ir svorio kritimas, periodiškas temperatūros kilimas.

Diagnostika

Navikų diagnozė prasideda nuo paciento apžiūros ir anamnezės surinkimo. Iš instrumentinių metodų naudokite:

• Radiografija. Pagal tam tikrus radiologinius požymius radiologas gali pasiūlyti paciento naviko tipą.
• yra skiriamas vidinio tyrimo ir viso naviko, jo ribų ir sanglaudos su aplinkiniais audiniais laipsnio tyrimui.
• leidžia nustatyti histologinį neoplazmo tipą. Ši procedūra neatliekama, jei gydytojas įsitikinęs, kad nėra piktybinio kaulo pažeidimo.

Gydymas

Diagnozuotų kaulų navikų gydymas daugiausia atliekamas tik chirurginiu būdu. Tai taikoma tiek gerybiniams, tiek piktybiniams procesams.

Ir kaip atskiri kaulų navikų terapijos tipai, jie praktiškai nenaudojami, nes jų veiksmingumas šiuo atveju yra minimalus.

Radiacinė terapija arba cheminis gydymas skiriamas prieš ir po operacijos, kad būtų išvengta tolesnių metastazių. Sergant 4 stadijos kaulų vėžiu, kartais nurodoma tik chemoterapija, kuri taikoma gyvenimo pratęsimui.

Pagal indikacijas chirurginės operacijos metu galūnė gali būti visiškai pašalinta (amputuota). Nors pastaruoju metu tokio pobūdžio operacijas pacientams bandoma pasiūlyti tik kraštutiniu atveju.

Visos terapijos veiksmingumas priklauso nuo piktybinio proceso stadijos, paciento amžiaus ir metastazių buvimo. Pastaraisiais metais padaugėjo pacientų, kuriems yra pirminis piktybinis kaulų formavimasis. ir tai yra dėl šiuolaikinių kombinuoto gydymo metodų naudojimo.

Prevencija

Specifinės žmogaus skeleto sistemos piktybinių pažeidimų prevencijos nėra.

Tačiau visada venkite traumų ir venkite spinduliuotės.

Taip pat būtina periodiškai pasitikrinti profilaktiškai ir atlikti tyrimus, daugelis navikų tokių medicininių apžiūrų metu buvo aptikti ankstyvoje stadijoje.

Pirmos kategorijos ortopedas-traumatologas, Mokslo institutas, 2012 m

Kaulų navikas yra neoplazmų (tiek gerybinių, tiek piktybinių), susidarančių iš kaulo ar kremzlės audinio, grupė. Į šią kategoriją įprasta įtraukti pirminius navikus, tačiau kai kurie mokslininkai šį apibrėžimą pateikia antriniams procesams, kurie vystosi kauliniame audinyje, metastazuojant piktybiniams navikams, atsirandantiems kituose organuose.

Piktybiniai (vėžiniai) navikai ant kaulų sudaro tik 1% visų užregistruotų ligos atvejų. Daugeliu atvejų jie susiduria su jaunais ir vidutinio amžiaus žmonėmis. Dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės (2 kartus dažniau nei viršutinės).

Iki šiol mokslininkai negalėjo atsakyti į klausimą: „Kokia pagrindinė priežastis, dėl kurios susidaro navikas? Tačiau įrodyta, kad tam didelę reikšmę turi ankstesni sužalojimai, paveldimi veiksniai ir lytis (stipriosios lyties atstovai šia liga serga dažniau nei moterys).

Žmonėms, sergantiems lėtinėmis uždegiminėmis kaulų ligomis (pavyzdžiui, Paget'o liga), taip pat infekcinėmis raumenų ir kaulų sistemos ligomis, taip pat yra didesnė atsiradimo ir vystymosi rizika.

Galima paminėti ir papildomas priežastis: anksčiau gautos didelės jonizuojančiosios spinduliuotės dozės ir atliktos kaulų čiulpų persodinimo operacijos.

Traumatologai, onkologai ir ortopedai užsiima gerybinių darinių gydymu, o onkologai – tik piktybinius darinius.

Ligos simptomai

Pirmieji simptomai yra šie:

1. Skausmo pojūčiai. Pirminiai ligos simptomai yra nereikšmingi, todėl juos galima supainioti su daugeliui įprastu skausmu, pavyzdžiui, sergant osteochondroze ar kitomis sąnarių ir stuburo ligomis. Skausmas lokalizuotas pakankamai giliai, yra sisteminio pobūdžio ir pasireiškia ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybėje. Didėjant navikui, skausmas tampa nuolatinis.
2. Neatmetama šlubavimo atsiradimas ir vystymasis, jei apatinėje galūnėje yra neoplazmas.
3. Skausmo lokalizacijos vietoje gali atsirasti patinimas, kurį galima nustatyti palpuojant ir vizualiai.
4. Tarp bendrųjų požymių taip pat įprasta vadinti: bendrą savijautos pablogėjimą, staigų svorio kritimą, nuolatinį silpnumą ir nuovargį.

klasifikacija

Net nepaisant to, kad kaulų navikas bendroje statistikoje turi tokį mažą procentą, šios ligos klasifikacija yra gana plati ir yra daugiau nei 30 šio naviko tipų. Iš pradžių juos visus galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

1. Gerybinis yra navikas, kuriam nevyksta vėžinė transformacija ir kuriam apskritai būdinga palankesnė prognozė.
2. Piktybinis - auglys, kuriam būdingas agresyvus augimas. Tokiu atveju nuolat kyla metastazių į kitus organus grėsmė, kylanti dėl nesibaigiančio paveiktų ląstelių dalijimosi proceso.
3. Tarpinė rūšis – tai neoplazmas, savo sandara panašus į gerybinę rūšį, tačiau esant palankioms degeneracijai sąlygoms, gali išsivystyti į piktybinį.

Piktybinių kaulų navikų tipologija

• Osteosarkoma yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas, kuris sudaro apie 60% kitų tipų navikų. Ja serga 20–30 metų amžiaus žmonės. Pažeista vieta: kelių sąnariai ir vamzdiniai kojų kaulai, dubens kaulai. Šiai rūšiai būdingi aiškiai išreikšti simptomai jau pradiniame išvaizdos etape. Jauniems vyrams osteosarkoma šiek tiek dažniau kenčia.
• Chondrosarkoma yra neoplazma, kuri dažniausiai pažeidžia stipriosios lyties atstovus nuo 40 iki 50 metų amžiaus. Šiek tiek rečiau pasitaiko mažų vaikų chondrosarkoma. Lokalizacijos vietos: pečių juosta, šonkauliai, dubens kaulai.
• Juxtacortical chondrosarcoma yra retas vėžio tipas, kuris sudaro tik 2% visų chondrosarkomų skaičiaus. Pažeidimo vieta yra metafizinė šlaunikaulio dalis.
• Ewingo sarkoma yra neoplazma, lokalizuota vamzdinių kaulų kaulų čiulpų turinyje. Rizikos grupė yra vaikai (daugiausia berniukai), tačiau neatmetama tikimybė atsirasti ir vystytis vyresniame amžiuje.
• Angiosarkoma yra liga, būdinga tiek vyrams, tiek moterims, sulaukusiems 40-50 metų amžiaus. Lokalizacijos sritis – galūnės (daugiausia apatinės).
• Fibrosarkoma yra gana retas neoplazmos tipas. Jis nustatomas tik 1-4% visų piktybinių pakitimų atvejų. Lokalizacijos sritis: galimas kelio sąnario, galūnių, žandikaulio pažeidimas. Pasireiškia vyrams ir moterims nuo 20 iki 40 metų amžiaus.
• Mieloma.
• Mezenchimoma ir kt.

Dažni gerybinių navikų tipai

• Osteoma yra navikas, kuris dažniausiai nustatomas paauglystėje ir paaugliams. Pažeista vieta: kaukolės, pečių juostos ir klubų kaulai. Pavojingiausia neoplazmo lokalizacija galima vidinėje kaukolės kaulų plokštelėje. Osteoma yra dviejų tipų: hiperplastinė (neoplazma, atsirandanti iš kaulinio audinio) ir heteroplastinė (iš jungiamojo audinio).
• Osteochondroma yra navikas, kuris išsivysto ilgų vamzdinių kaulų kremzlinėje zonoje. 30% randama kelio srityje, tačiau gali atsirasti šeivikaulio galvoje, stubure, dubens kauluose ir proksimalinėje žastikaulio dalyje.
• Chondroma yra neoplazma, kuri išsivysto daugiausia iš kremzlės audinio. Galima pažeista vieta: viršutinių ir apatinių galūnių kaulai (pėdos, rankos), vamzdiniai kaulai ir šonkauliai. 5-8% visų atvejų gresia transformacija į piktybinį darinį.
• Chondroblastoma.
• Lipoma ir kt.

Esminis skirtumas tarp piktybinių ir gerybinių navikų yra pagreitėjęs pirmųjų auglių augimas. Jiems būdingas fiksuotas, sutankintas, bet dažnai neskausmingas darinys, agresyviai didėjantis.

Gerybiniai navikai auga daug lėčiau, per kelerius metus palaipsniui plečia pažeistą vietą.

Ligos diagnozė

Be ištyrimo, anamnezės rinkimo ir gerai žinomų kraujo tyrimų, ligos diagnozė apima šiuos tyrimus:

1. Klinikinis tyrimas;
2. Citologinis tyrimas;
3. Medicininio vaizdavimo metodų taikymas (rentgeno tyrimai, magnetinio rezonanso ir pozitronų emisijos tomografija, radioizotopų tyrimas).

Rentgeno tyrimas leidžia tiksliai nurodyti naviko tipą.

Skiriamieji piktybinių navikų požymiai

• Išsilavinimas pasižymi reikšmingais matmenimis;
• Minkštuose audiniuose vyksta neoplazmo daigumo procesai;
• Kaulų ląstelių sunaikinimas.

Gerumo rodikliai

• Neoplazma turi aiškiai apibrėžtas ribas ir yra mažo dydžio;
• Nėra dygimo į gretimus minkštuosius audinius;
• Aplink auglį yra storas sklerozės kraštas.

Naviko išsivystymo stadija, jo paplitimas ir anatominė sąveika su šalia esančiais audiniais padeda nustatyti papildomus tyrimus: MRT, angiografiją, KT, skenavimą su pažeistu kaulu.

Tik naudojant visą tyrimų kompleksą, galima tiksliai nustatyti neoplazmo tipą, jo parametrus, vystymosi stadiją ir tikslią pažeistos kaulinio audinio vietos vietą.

Nustatant piktybinį darinį labai svarbu nustatyti jo vystymosi stadiją.

Kaulinio audinio onkologijai, kaip ir kitų tipų vėžiniams navikams, būdingi keturi vystymosi etapai.

1. Neoplazma yra kauluose ir nemetastazuoja į netoliese esančias struktūras. Navikas nekelia ypatingo pavojaus pacientui, nes jis lengvai pritaikomas šiuolaikiniams gydymo metodams iki visiško pasveikimo. Pagrindinis pavojus yra tas, kad dėl ryškių simptomų trūkumo šiame etape gana sunku nustatyti onkologiją. Vienintelė aptikimo galimybė yra sistemingas stebėjimas ir reguliarūs tyrimai.
2. Antrasis etapas pasižymi piktybinio darinio buvimu kauliniame audinyje, tačiau yra tendencija metastazuoti. Ant gretimų minkštųjų audinių jau randama pavienių pažeistų ląstelių.
3. Įvairiose kaulo dalyse atsiranda daugybė darinių. Apetinių ląstelių yra daugiau gretimuose minkštuose audiniuose ir limfmazgiuose.
4. Šiam etapui būdingas piktybinio darinio aptikimas ne tik kaule. Pažeistos ląstelės su kraujo ir limfos tekėjimu patenka į kaimyninius ar tolimus organus. Metastazės randamos visur.

Gydymas

Neoplazmų gydymo pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių:

1. Neoplazmo vystymosi stadija ir kokybė;
2. Fizinės naviko savybės ir jo augimo greitis;
3. Bendra paciento fizinė būklė (amžius, kitų ligų buvimas ir kt.).

Tarp visuotinai pripažintų neoplazmų gydymo metodų yra:

• Chirurginė intervencija;
• Terapija radiacija;

Sisteminis gydymas vaistais apima chemoterapiją, hormonų terapiją, biologinį gydymą.

Tausojančios chirurginės operacijos paprastai skiriamos pacientams, sergantiems gerybiniais navikais. Naviko pašalinimo operaciją, jei reikia, gali lydėti kaulo rezekcija – jo dalies pašalinimas. Po to atliekama kaulo persodinimo procedūra, kurios metu trūkstama audinio dalis pakeičiama transplantatu.

Chemoterapija apima priešvėžinių vaistų vartojimą nenormalioms ląstelėms sunaikinti. Šis metodas naudojamas ne tik gydant chondrosarkomą.

Spindulinis gydymas gali būti papildomas chirurginės intervencijos metodas, priimtinas kaip pagrindinis tiems pacientams, kurie atsisako daryti rezekciją arba yra nustatytos kontraindikacijos jai atlikti.

Šiuolaikinė technika, galinti pakeisti tradicinę chirurgiją, yra kriochirurgija.

Šis metodas gali būti taikomas gydant tam tikrus piktybinius navikus arba tais atvejais, kai kiti gydymo metodai buvo nesėkmingi.

Piktybiniams navikams gydyti naudojama neįprastai žema temperatūra (iki -198 °C). Dėl naikinančios šalčio jėgos paveiktoje zonoje susidaro daug ledo kristalų, kurie daro spaudimą tarpląstelinei ertmei. Dėl to toks poveikis lemia ne tik apitinių ląstelių plyšimą, bet ir jų mitybos nutraukimą. Ateityje tai taps pagrindine kliūtimi jų augimui ir skirstymuisi.

Prognozės

Palankiausia prognozė paciento laukia, jei neoplazma nustatoma pirmoje ligos stadijoje. 80% tinkamo gydymo atvejų galima užtikrinti 5 metų sergančiojo išgyvenamumą. Kitame etape sėkmės rodiklis smarkiai sumažėja iki 62. Piktybinio naviko, nustatyto paskutiniuose dviejuose etapuose, gydymas leidžia pacientams gyventi 5 ir daugiau metų tik 30 proc.

Prevencija

Tarp pagrindinių neoplazmų prevencijos būdų yra:

• Reguliarus multivitaminų kompleksų vartojimas;
• Kvalifikuotas patologijų ir lėtinių ligų stebėjimas, jei tokių yra;
• Reguliarus profilaktinis patikrinimas;
• Laiku kreiptis dėl kvalifikuotos pagalbos į patyrusius gydytojus specialistus;
• Galimų ikivėžinių pakitimų stebėjimas ir profesionalus gydymas.

Kaulų naviko atsiradimo pobūdis vis dar nėra visiškai suprantamas, todėl kiekvienas gali nukentėti nuo jo.

Sistemingas medicininis patikrinimas, dėmesingas požiūris į savo kūną, pagrindinių raumenų ir kaulų sistemos ligų priežasčių gydymas – tai paprastos paslaptys, padėsiančios kiekvienam išlaikyti sveikatą iki senatvės.

Auglių problema tapo valstybine problema ir į ją įtraukiami visų medicinos ir susijusių mokslų specialybių atstovai. Pastaraisiais metais kuriami nauji šios patologijos diagnostikos ir gydymo metodai, mažėjo neįgaliųjų skaičius, pagerėjo pacientų gydymo rezultatai, plėtojant naujas tausojančias kaulų navikų operacijas. Šiuolaikinė plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija kartais leidžia pakeisti didžiulius kaulų ir sąnarių defektus, atsiradusius pašalinus navikus, o tai praplečia ortopedo galimybes šios kategorijos pacientų reabilitacijoje.

Kaulų navikai dažniau pasitaiko vyrams – 1,3 atvejo 100 000 gyventojų. Kuo arčiau pusiaujo, tuo dažnesni navikai: Mozambike – 2,0 tarp vietinių gyventojų ir 3,9 – tarp šioje šalyje gyvenančių europiečių. Vyresnių nei 75 metų vyrų, sergančių kaulų navikais, mirštamumas yra 10,2 atvejo 100 000 gyventojų, o moterų – 5,7. Pirminiais navikais dažniau serga jauni žmonės, o mielomos, metastazavusiais navikais – vyresniems nei 50 metų žmonėms.

Piktybinių kaulų navikų lokalizacija yra tokia: 78,1% - ilguose vamzdiniuose kauluose, 12,4% - paranaliniuose sinusuose; 9, 4% - žandikaulių sritis.

Įrodyta, kad prasiskverbianti spinduliuotė, net ir nedidelėmis dozėmis, prisideda prie piktybinių navikų vystymosi. Tai patvirtina smarkiai padaugėję skydliaukės auglių mūsų Respublikoje po Černobylio atominės elektrinės nelaimės.

Norėdami teisingai suprasti kaulų navikų esmę, nustatyti diagnozę ir pasirinkti optimalų gydymo metodą, svarstome M. V. Volkovo kaulų navikų klasifikaciją. Tai paprasta, lengvai įsimenama ir paprasta naudoti. Jis gali būti pateiktas tokia forma.

1. Pirminiai osteogeninės kilmės navikai:

BET. gerybinis(osteoma, osteoidinė osteoma, osteoblastoklastoma, chondroma, chondroblastoma, fibroma, gerybinė chordoma ir kt.)

B. Piktybinis(osteogeninė sarkoma, chondrosarkoma, piktybinė osteoblastoklastoma, piktybinė chordoma).

2. Pirminiai neosteogeninės kilmės navikai:

BET . gerybinis(hemangioma, limfangioma, lipoma, fibroma,

neuroma).

B. Piktybinis(Ewingo auglys. Retikulosarkoma, liposarkoma,

fibrosarkoma).

3. Antriniai navikai, paraosiniai ir metastazuojantys.

Prisiminkime kai kurias gerai žinomas patologinės anatomijos nuostatas apie navikus. Gerybiniams navikams būdinga ryškus sergančio ir sveiko audinio ploto kraštas, lėtas augimas, audinių plitimas, taisyklinga vieta, naviko ląstelės mažai dalijasi, neduoda recidyvų ir metastazių, gali būti piktybinės: osteochondromos, enchondromos, osteoblastoklastomos ir kt. .

Piktybiniams navikams būdingas infiltracinis augimas aplinkiniuose audiniuose, aiškių ribų nebuvimas, mitoziniai laukai, sunki ląstelių atipija, diferenciacijos ir brendimo sutrikimai, metastazės su mirtimi.

Vaikų navikų diagnostikos ypatumai

Vaikų navikų diagnostika yra viena iš sudėtingų šiuolaikinės ortopedijos, radiologijos ir patologinės anatomijos užduočių. Taip yra ne tik dėl įvairių ligų, bet ir dėl būdingos pradinės daugelio ligų eigos be aiškių simptomų pasireiškimo. Dažnai jie atpažįstami vėlai, su ryškiu ligos pasireiškimu. Skausmingas židinys, kaip taisyklė, slypi giliai kaulo dėžutėje, tuo tarpu vaikas, skirtingai nei suaugęs žmogus, ne visada sugeba įvertinti savo jausmus ir suformuluoti nusiskundimus. Anksti diagnozuoti navikus trukdo nepaprastas atskirų navikų panašumas. Kaip gydytojas negali neabejotinai pasikliauti vien savo klinikiniais duomenimis, taip ir rentgenologas negali būti tikras dėl konkrečios ligos buvimo, remdamasis vien rentgenogramos aprašymu. Pavojingas yra būdas nustatyti kaulinio naviko diagnozę tik remiantis patologo duomenimis, neatsižvelgiant į kliniką ir radiologiją.

Taigi skeleto ligų diagnostika – nelengvas ir atsakingas uždavinys, reikalaujantis integruoto esamų kaulų navikų atpažinimo metodų panaudojimo.

Ankstyvosiose stadijose daugelis kaulų ligų neturi specifinių simptomų. Šiuo atžvilgiu būtina naudoti atskirus, net ir nereikšmingus duomenis, kurie kartu lemia „sunkiai gimstančią diagnozę“. Tai anamnezė, pirmieji nusiskundimai, ligos trukmė ir auglio dydžio ir ligos trukmės atitikimo palyginimas, išorinio tyrimo rezultatai, bendra paciento būklė, jo amžius, lytis. , neoplazmo lokalizacija.

Sunkumai diagnozuojant kaulų pakitimus pagal naviko augimą kyla dėl to, kad pirmieji vaikų nusiskundimai atsiranda tik tada, kai skausmingas židinys arba pasiekia didelį dydį ir suspaudžia gretimus nervų kamienus, arba, peržengdamas kaulo ribas į periostą, apima tai procese ir pasireiškia skausmu.

AT Skausmo pobūdžio nustatymas yra esminė sudėtingos diagnozės dalis. Dažniausiai skausmas yra pirmasis piktybinių navikų simptomas, nes procese dalyvauja periostas. Iš pradžių skausmas yra periodiškas. Vėliau sergantis vaikas išsiaiškina jų lokalizaciją. Iš pradžių skausmai būna periodiški, vėliau tampa pastovūs, stebimi ramybės būsenoje, net gipso įtvaru imobilizavus sergančią galūnę, skausmas neatslūgsta nei dieną, nei naktį. Kartais skausmas neatitinka naviko lokalizacijos. Tokiais atvejais reikia galvoti apie skausmo švitinimą išilgai nervų kamienų. Taigi, kai židinys lokalizuotas proksimalinėje šlaunies dalyje, skausmas gali būti lokalizuotas kelio sąnaryje, spinduliuojantis išilgai šlaunies nervo. Labai būdingi naktiniai skausmai, kurie didžiąja dalimi vargina pacientą.

Esant tam tikriems piktybiniams navikams, skausmas atsiranda anksčiau, nei židinys nustatomas atliekant įprastą rentgenogramą. Tokiais atvejais būtina griebtis šiuolaikinių paciento tyrimo metodų: kompiuterinės tomografijos ir branduolinio magnetinio rezonanso tomografijos, kurios metu galima atskleisti apie 2 mm židinį.

Gerybiniai navikai beveik visada yra neskausmingi. Šiais atvejais skausmas dažnai būna antrinis, atsirandantis dėl didelio naviko, esančio šalia nervų kamienų, mechaninio slėgio. Tik osteoidinė ostomija (125 pav.) pasireiškia stipriu skausmo sindromu dėl padidėjusio kaulinio slėgio „naviko lizde“. Be to, šiuos skausmus gerai malšina aspirinas, o esant piktybiniams navikams skausmo sindromą trumpam malšina tik narkotinės medžiagos.

H kai kurie kaulo navikai, esantys endostealiai (126 pav.), pirmiausia pasireiškia kaip patologinis lūžis (osteoklastoma, chondroma). Yra nuomonė, kad tokie lūžiai, augdami kartu, gali sukelti „savigydymą“, o tai kelia tam tikrų abejonių.

Patikslindami ligos anamnezę, pirmiausia išsiaiškinkite pirmuosius ligos simptomus. Vaikai ir tėvai dažnai atkreipia dėmesį į ankstesnes traumas, nors nustatyta, kad trauma neturi nieko bendra su auglio atsiradimu. Esant normaliam trauminiam sužalojimui, skausmas, patinimas, funkcijos sutrikimas atsiranda iškart po traumos, o sergant navikais šie klinikiniai simptomai atsiranda po kurio laiko, kartais net po kelių mėnesių. Pasiteiraukite, ar pacientui buvo taikyta fizioterapija, ypač terminės procedūros, ir jos veiksmingumas. Pacientai, sergantys navikais, pastebi, kad šilumos naudojimas padidina skausmą ir padidina paveiktą segmentą. PTL yra draudžiamas navikams, nes jis skatina naviko augimą.

Bendra paciento, sergančio kaulų navikais, būklė nenukenčia. Sergant gerybiniais navikais, jis visiškai nekinta, išskyrus osteoidinę osteomą. Piktybiniai navikai, ypač mažiems vaikams, gali prasidėti kaip ūmus uždegiminis procesas ir, pavyzdžiui, prasidėjus Ewingo sarkomai, dažnai „išteka“ diagnozuojant „osteomielitą“ (124 pav.).

Gera vaiko išvaizda neatmeta piktybinio naviko buvimo, nes kacheksija išsivysto tik galutiniame proceso etape. Vaikai tiesiog neišgyvena iki vėžinio išsekimo, bet miršta daug anksčiau.

Kaulų naviko paveikto organo išvaizda, patinimas, kurio palpacija yra tanki. At piktybiniai navikai skausmas yra prieš patinimą o piktybinių navikų patinimas yra vėlyvas simptomas. Tik sergant osteoblastoklastomomis, kurių žievės sluoksnis naviko vietoje palpacijos metu gerokai suplonėjęs, jaučiamas kaulo traškėjimas (krepitas), atsirandantis dėl plono žievės sluoksnio pažeidimo palpacijos metu.

Metastazavusių navikų niekada neapčiuopiama, o osteolizinės formos dažniausiai pasireiškia patologiniu lūžiu.

Apibrėžtos deformacijos srityje, virš gerybinio naviko, oda nesikeičia. Piktybiniais atvejais oda yra blyški, suplonėjusi, su permatomomis veninėmis kraujagyslėmis („marmurinė oda“), ji stipriai pasislinkusi virš naviko ir nesuimama į raukšlę. Esant pūvantiems navikams, galimas jų išopėjimas (124 pav.).

Galūnės disfunkcija priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos sąnario atžvilgiu: osteogeninė sarkoma, lokalizuota šlaunies epimetafizėje, sukelia skausmo kontraktūrą, o gigantoma (GBC) nepažeidžia galūnės (sąnario) funkcijos, net jei. navikas plyšta į sąnarį; neskausmingas. Judesių apribojimas dažnai būna susijęs su patologiniu lūžiu, kuris gali būti pirmasis naviko požymis, o esant piktybiniams navikams – nepagydomas. naviko ir suteikia staigų impulsą metastazėms.

Paciento amžius yra labai svarbus nustatant naviko pobūdį. Vaikams būdingi pirminiai navikai, metastazuojantys – itin reti, o suaugusiems – priešingai – 20 kartų dažniau. Taigi kiekvienam pacientui, turinčiam pirminį naviką, yra 2–3 metastazavusios. Vaiko amžius yra labai svarbus tam tikrų tipų navikų atsiradimui. Taigi eozinofilinė granuloma dažniau nustatoma ikimokyklinio amžiaus vaikams, fibrozinė displazija būdinga 10-12 metų vaikams, o 5 metų vaikams - Ewingo sarkoma, vyresniems nei 8 metų vaikams ir paaugliams - osteogeninė sarkoma.

Labai būdinga naviko lokalizacija. Kai kurie navikai turi savo mėgstamą lokalizaciją, kuri gali būti vienas iš diagnostinių simptomų. Taigi, chondromos lokalizuotos smulkiuose plaštakos kauluose (127 pav.), gigantoma (GBS) vaikams – proksimalinėje peties metadiafizėje (128 pav.), o suaugusiems – proksimalinėje blauzdikaulio metaepifizėje. Osteogeninė sarkoma lokalizuota distalinėje šlaunies metafizėje (129 pav.), nepažeidžiant augimo zonos ir išplinta į diafizę. Ewingo sarkoma dažnai pažeidžia blauzdos ir dilbio diafizę.

Laboratoriniai duomenys. Visiems pacientams atliekamas pilnas kraujo tyrimas. Esant gerybiniams navikams, joje pokyčių nenustatoma. Praktiškai tik pacientams, sergantiems Ewingo sarkoma, bendrajame kraujo tyrime nustatomi uždegiminio sindromo tipo pokyčiai: didelis ESR, neutrofilinė leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę.

Biocheminiai tyrimai. Biocheminiai tyrimai šiuo metu atlieka didžiulį vaidmenį nustatant patologinio proceso pobūdį ir stadiją kauluose. Sergant daugybine mieloma, nustatomas reikšmingas baltymų kiekio padidėjimas serume. Be to, šlapime atsiranda Bence-Joyce kūnai, kurių paprastai nėra.

Esant neirstantiems piktybiniams navikams, sumažėja bendras kraujo serumo baltymas, nes sumažėja albumino kiekis ir šiek tiek padidėja globulinų kiekis. Esant dehidratacijos ir naviko nekrozės reiškiniams, galima pastebėti bendro kraujo baltymų kiekio sumažėjimą ir žymiai sumažėjusį globulinų kiekį.

Suaugusiems pacientams sialo rūgščių kiekio nustatymas kaulų navikų kraujo serume yra dar vienas tyrimas diagnozei nustatyti. Nustatyta, kad esant gerybiniams, lėtai augantiems navikams, sialo rūgščių kiekis nekinta ir atitinka normą (155 vnt.). Sergant osteoblastoklastoma (OBK), sialo rūgštys siekia 231 vienetą, o su piktybiniais navikais – 248 vienetus. Pašalinus piktybinį naviką, sialo rūgščių lygis normalizuojasi iki 2-osios pooperacinio laikotarpio savaitės pabaigos. Lėtas sialo rūgščių kiekio sumažėjimas po operacijos gali rodyti neradikalią chirurginę intervenciją arba metastazių buvimą.

Sialo rūgščių kiekis vaikų piktybiniuose navikuose smarkiai padidėja. Tai liudija difenilamino reakcijos (DPA) indikatorius. Su osteogenine sarkoma tai yra 221 vienetas, su chondrosarkoma - 224 vienetais, o su gerybiniais navikais - 170-180 vienetų, tai yra, tai atitinka normą.

Diferencinėje navikų ir osteomielito diagnostikoje svarbus vaidmuo tenka proteolitinių fermentų, kurių lygis didėja esant piktybiniams navikams ir atsiradus metastazėms, nustatymas.

P stebimas kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas iki 12-20 mg%, kai metastazavusių navikų intensyviai destrukcija.

Tam tikrą pagalbą diagnozuojant kaulų navikus gali lemti šarminės fosfatazės aktyvumas kraujo serume. Šis fermentas yra būtinas organinių fosfatų junginiams skaidyti, kai susidaro fosforo rūgštis, kuri nusėda kauluose kalcio fosfato pavidalu. Fosfatazės lygis didėja, kai organizme trūksta kalcio ir fosforo (rachitas, hiperparatiroidizmas). Fosfatazės lygis didėja susidarius kaliui po lūžių ir po patologinių lūžių, patologiniam kaulų formavimuisi, tai yra osteogeninė sarkoma. Tuo pačiu metu šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas nėra absoliutus simptomas, tačiau kartu su kitais pokyčiais jis gali padėti nustatyti diagnozę.

BET Šarminės fosfatazės aktyvumas padidėja sergant osteoidine osteoma, jei auglį supanti hiperostozė buvo reikšminga, ir esant OBC, jei dėl to įvyko patologinis lūžis. Tai yra, šarminės fosfatazės aktyvumo nustatymas yra vienas iš pagalbinių kaulų navikų diagnozavimo komplekso tyrimų.

Rentgeno diagnostika kaulų ligos apskritai, o ypač navikai, kelia didelių sunkumų, ypač vaikams, dėl daugybės skeleto ligų, panašių į rentgeno spindulius, stebimus augimo laikotarpiu. Rentgeno tyrimas atlieka pagrindinį, nors kai kuriais atvejais, ne galutinį vaidmenį diagnozuojant kaulų pažeidimus.

Tirdami gautą rentgenogramą, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

nustatyti židinio paplitimą viename kaule ir jo santykį su augimo zona;

židinio lokalizacija (130 pav.) (centrinė arba periferinė vieta);

švietimo augimo kryptis;

aiškios ribos;

navikinio audinio sandara (131 pav.) ir aplinkinis kaulo fonas (sklerozė, porozė).

Norint išspręsti šias problemas, reikalinga geros kokybės struktūrinė rentgenograma.

Pagrindinis klausimas, į kurį turi atsakyti ortopedas: geras ar piktybinis navikas šiuo konkrečiu atveju.

Į šį klausimą galima atsakyti gana paprastai: jei procese dalyvauja periostas, tai šis navikas yra piktybinis; jei periosto sluoksnių nėra, tai yra gerybinis. Dėl piktybinių kaulų navikų būdingos trijų tipų periostinės reakcijos (132 pav.):

skydelio periostitas;

spicular (adata);

svogūninis.

G
pažeidimo žaizdos. Gerybiniams navikams būdingos aiškios ribos, o piktybiniams – neryškūs kontūrai tiek kaulo viduje, tiek prie minkštųjų audinių. Jie sudaro nepertraukiamus periosto sluoksnius ir tankius inkliuzus už kaulo. Ribų pobūdis gana būdingas atskiroms gerybinėms formoms. Taigi, osteoma neturi aiškių ribų su žieviniu kaulo sluoksniu (133 pav.). Susiliedamas su juo, jis yra egzostaliai. TBC pasyvios cistinės formos atvejais iš visų pusių juostelės pavidalu juosia osteosklerozės zona, o esant aktyvioms cistinėms ir lizinėms formoms neturi aiškių ribų (134 pav.). Kartu su sveiko kaulo perėjimu į naviką, matomos naujos mažos ląstelės.

Gerybinių navikų pažeidimo struktūra yra vienalytė, nepaisant galimų intarpų.

Esant pirminiams piktybiniams navikams, jau ligos pradžioje yra neryški riba, o struktūros nevienalytiškumas dėl kaulų destrukcijos. Taigi, sergant osteogenine sarkoma, pasireiškia dėmėta osteoporozė su sklerozės salelėmis (129 pav.). Toks naviko fono nevienalytiškumas yra vienas iš ankstyvųjų radiologinių šio naviko požymių.

Išsamesnę informaciją apie židinio sandarą, net ir esant nedideliems neoplazmams (iki 2 mm), suteikia šiuolaikiniai papildomo paciento tyrimo metodai: tomografija (135 pav.), kompiuterinė tomografija, branduolio magnetinis rezonansas, radioizotopinė diagnostika.

M
ortologiniai tyrimai. Jei klinikiniai ir radiologiniai duomenys nėra pakankamai apibrėžti, tuomet lemiamas veiksnys sprendžiant dėl ​​naviko pobūdžio yra patoanatominis tyrimas, biopsija. Pastarasis gali būti pradurtas ir atviras, preliminarus ir skubus (operacijos metu). Šis tyrimo metodas ne visada visiškai padeda nustatyti tiesą, juolab kad punkcinė biopsija skatina greitą metastazę, tk. peritumorinis barjeras sulaužytas. Atvirą skubią biopsiją tikslingiausia atlikti dalyvaujant morfologui. Tuo pačiu metu dėmesys skiriamas naviko atsiradimui („žuvies mėsa“ su sarkoma; „vyšnių akmuo“ su osteoidine osteoma ir kt.).

Taigi kaulų neoplazmų diagnozės nustatymas, ypač vaikystėje, yra labai sunkus uždavinys. Tam reikia atlikti išsamų paciento tyrimą.

L naviko gydymas. Pagrindinis vaidmuo gydant pacientus, sergančius kaulų navikais, priklauso chirurginei intervencijai. Auglio rezekcija sveikuose audiniuose esant gerybiniams navikams yra pagrindinis chirurginio gydymo metodas. Jei tuo pačiu metu labai nukenčia sąnario funkcija (kai pašalinamas vienas iš sąnarinių paviršių) arba pašalinus naviką susilpnėja kaulo diafizės stiprumas, taikoma osteoplastinė chirurgija. Esant piktybiniams kaulų navikams taikomas ir operatyvinis metodas, tačiau kartu atliekamos radikalesnės operacijos - amputacijos ir eksartikuliacijos, nors ši intervencija ligonio gyvenimą gali pailginti vos keliais mėnesiais. Radiacinė terapija taikoma ribotai, nes toks gydymas neturi įtakos daugumai piktybinių navikų. Tik su Ewingo naviku, atsiradusiu dėl radiacijos poveikio, galima pasiekti ilgalaikę remisiją ir pailginti paciento gyvenimą net keleriais metais.

Chemoterapija dar nėra pakankamai paskirstyta kaulų navikams.

Panagrinėkime kai kuriuos klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaikančius kaulų navikus.