Inhaliacinės anestezijos pagrindai. Individualių inhaliacinių anestetikų charakteristikos Pagrindiniai inhaliacinių anestetikų parametrai lakumas tirpumo galia

abstrakčiai

Tema: „Bendroji anestezija su skystais inhaliaciniais anestetikais“

Įvadas

Inhaliacinė bendroji anestezija yra labiausiai paplitusi anestezijos rūšis. Jis pasiekiamas į organizmą patekus lakiųjų ar dujinių narkotinių medžiagų. Atitinkamai inhaliacija gali būti vadinama tik tokiu būdu, kai pacientas įkvepia narkotinį preparatą, išlaikydamas spontanišką kvėpavimą. Jei inhaliacinis anestetikas įleidžiamas į plaučius, tai yra įpūtimo būdas (injekcinis metodas). Kadangi taikant šiuos metodus nėra esminių skirtumų tarp bendrosios anestezijos vystymosi mechanizmo, jie derinami bendru pavadinimu „inhaliacinė anestezija“.

Atsiranda inhaliacinių anestetikų patekimas iš kvėpavimo sistemos į kraują, jų pasiskirstymas organizmo audiniuose ir vėlesnis išskyrimas! pagal difuzijos dėsnius. Narkotinio poveikio išsivystymo greitis, anestezijos gylis, pabudimo greitis priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių pagrindinis vaidmuo tenka daliniam anestetikų slėgiui įkvėptame mišinyje, alveolių ventiliacijos tūrio, difuzijos pajėgumo. alveolių-kapiliarų membrana, bendrosios anestezijos dalinio slėgio alveoloveninis gradientas, jo tirpumas kraujyje ir audiniuose, kraujotakos tūris plaučiuose, kraujotakos būklė apskritai.

Inhaliacinių anestetikų absorbcijos ir pasiskirstymo organizme mechanizme įprasta skirti dvi fazes - plaučių ir kraujotakos. Plaučių fazėje plaučių alveolėse susidaro reikiama anestetiko koncentracija dėl jo dalinio slėgio vertės įkvėptame mišinyje. Pradiniu anestezijos laikotarpiu inhaliacinio anestetiko dalinis slėgis kvėpavimo takuose yra didesnis nei alveolėse. Ateityje jis nuolat didėja alveolėse, kraujyje ir audiniuose, kol išsilygins visose kūno aplinkose. Sustabdžius anestetikų tiekimą, atsiranda atvirkštinis jo dalinio slėgio santykis audiniuose, kraujyje, alveolėse ir kvėpavimo takuose. Padidėjęs kvėpavimo tūris (TO) ir minutinis kvėpavimo tūris (MOD), negyvos erdvės ir plaučių FRC sumažėjimas, vienodas įkvėpto mišinio pasiskirstymas alveolėse, normalus ventiliacijos ir perfuzijos santykis prisideda prie greitesnio kūno prisotinimo anestetikas.

Kraujotakos fazėje anestetikas absorbuojamas krauju ir perkeliamas į audinius. Inhaliacinio anestetiko absorbcijos intensyvumas ir įtampos išlyginimo laikas alveolėse ir kraujyje priklauso nuo alveolių-kapiliaro membranos difuzijos savybių, jos dalinio slėgio alveoloveninio gradiento ir plaučių kraujotakos tūrio. Ypač svarbi tokia anestetikų savybė kaip tirpumas kraujyje, kuri lemia garų ar dujų pasiskirstymą tarp alveolių oro ir kraujo.

Įvedimo į anesteziją laikas ir pabudimo greitis priklauso nuo tirpumo koeficiento. Padidėjus šiam koeficientui, pailgėja indukcijos laikas, o išėjimas iš bendrosios anestezijos būklės sulėtėja. Esant mažam tirpumo koeficientui, anestetikų įtampa kraujyje greitai didėja, o kartu sutrumpėja anestezijos įvedimo ir pabudimo laikas. Žinant tirpumo koeficientą, galima nustatyti įvedimo į anesteziją ir pabudimo trukmės skirtumą naudojant lakiuosius ar dujinius anestetikus.

Ciklopropanas ir azoto oksidas turi mažiausią tirpumo koeficientą, todėl į kraują pasisavinami minimaliai ir greitai suteikia narkotinį poveikį; pabudimas taip pat greitai ateina. Anestetikai su dideliu tirpumo koeficientu (metoksifluranas, dietilo eteris, chloroformas ir kt.) lėtai prisotina organizmo audinius, todėl sukelia ilgalaikę indukciją su ilgesniu pabudimo periodu.

Bendrojo anestetikų absorbciją krauju, taip pat dalinio slėgio gradiento tarp alveolinio oro ir kraujo dydžius daugiausia lemia širdies išstumiamo tūrio dydis ir plaučių kraujotakos intensyvumas. Per laiko vienetą padidėjus sąlyčio su alveoliniu oru kraujo tūriui, cirkuliuojančiame kraujyje didėja anestetikų įtampa.

Anestetikų pasiskirstymas audiniuose priklauso nuo jo tirpumo, dalinio slėgio gradiento kraujyje ir audiniuose bei pastarųjų vaskuliarizacijos. Pradiniu anestezijos laikotarpiu anestetikas pirmiausia absorbuojamas gerai perfuzuotų organų ir audinių (smegenų, širdies, kepenų, inkstų, raumenų). Riebalinis audinys, nepaisant didelio anestetiko tirpumo jame koeficiento, dėl prasto aprūpinimo krauju prisotinamas lėtai. Dėl skirtingų tirpumo koeficientų audiniuose anestezijos metu anestetikas persiskirsto: išplaunamas iš gausiai kraujagysluotų organų, ypač iš smegenų, ir nusėda riebaliniame audinyje. Atsižvelgiant į tai, anestezijos palaikymo laikotarpiu reikia įvesti dideles anestetikų dozes, kol bus prisotinti visi kūno sandėliai, o po to jo tiekimas sumažinamas iki minimumo.

Daugumos autorių teigimu, pradiniu inhaliacinės anestezijos periodu 70–80 % absorbuoto anestetikų gausiai perfuzuotuose organuose gali nusėsti per 5–15 minučių. Svarbu į tai atsižvelgti atliekant praktinį darbą, nes greitai padidėjus anestetikų koncentracijai įkvėptame mišinyje sutrinka gyvybiškai svarbių organų veikla ir atsiranda komplikacijų (širdies raumens, antinksčių funkcijos slopinimas ir kt.). . Skeleto raumenų ir riebalinio audinio prisotinimo anestetikais laikotarpis yra ilgesnis (atitinkamai 70-180 min. ir 3-5 val.). Kuo ilgesnė anestezija, tuo daugiau inhaliacinio anestetiko nusėda šiuose audiniuose, daugiausia riebaliniuose.

Atliekant inhaliacinę anesteziją su anestetikais, kurių tirpumo koeficientas yra didelis, padidėja alveolių ventiliacijos minutinis tūris ar širdies tūris, padidėja anestetikų absorbcija (perdozavimo pavojus!), o naudojant mažo tirpumo anestetikus. tirpumo koeficientas tokiomis sąlygomis reikšmingai nekeičia jų absorbcijos.

Pastaraisiais metais anesteziologijoje plačiai paplito kiekybinis narkotinio poveikio vertinimo principas, pagrįstas anestetikų minimalios alveolinės koncentracijos (MAC) verte. MAC – minimali inhaliacinio anestetiko koncentracija alveolinėse dujose, kuri 50% atvejų neleidžia motoriniam atsakui į standartinį skausmo dirgiklį. MAC vertės leidžia nustatyti ryšį tarp bendrosios anestetikų dozės ir jo narkotinio poveikio, remiantis inhaliacinio anestetiko koncentracijos nustatymu alveolių ore. Inhaliacinių anestetikų MAC vertės (procentais 1 atm.) yra šios: ciklopropanas - 9,2, fluorotanas - 0,73-0,77, eteris - 1,92, metoksifluranas - 0,16, azoto oksidas - 105, 1,15 - enfluranas. Kartu reikia pabrėžti, kad bendrosios anestetikų koncentracija iškvepiamose dujose gali neatitikti jo koncentracijos arteriniame kraujyje, nes visada būna netolygios plaučių funkcijos, pažeidžiami įvairaus laipsnio ventiliacijos ir perfuzijos santykiai. Siekiant kiekybiškai įvertinti narkotinį poveikį, buvo pasiūlyta nustatyti mažiausią anestetikų koncentraciją kraujyje (MCC), kuri labiau atitinka jo minimalią koncentraciją smegenyse (MCM) nei MAC. MKM indikatoriaus privalumas yra tas, kad jis taikomas tiek inhaliaciniams, tiek neinhaliaciniams anestetikams, o MAC leidžia vertinti tik inhaliacinius anestetikus ir realiai atspindi ne jų koncentraciją alveolių mišinyje, o dalinį slėgį. Objektyvus kiekybinis bendrųjų anestetikų narkotinio poveikio įvertinimas išlieka neišspręsta problema.

Inhaliacinė anestezija gali būti atliekama naudojant endotrachėjinę ir kaukę. Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojamas endotrachėjinis bendroji anestezija, kuri leido sėkmingai išspręsti problemas, susijusias su būtinybe reguliuoti gyvybines organizmo funkcijas didelių chirurginių intervencijų metu pacientams, turintiems didelę chirurginės rizikos laipsnį. Nepaisant daugybės privalumų, bendra endotrachėjinė anestezija negali būti priešinga kaukės anestezijai. Šių metodų naudojimui yra indikacijų ir kontraindikacijų. Abu jie išplečia bendrosios nejautros individualizavimo galimybes.

Kaukė bendroji anestezija skirta mažai trauminėms operacijoms, kurioms nereikia raumenų atpalaidavimo ir mechaninės ventiliacijos, esant burnos ertmės ir kvėpavimo takų anatominėms ir topografinėms anomalijomis, dėl kurių sunku intubuoti, jei reikia atlikti operacijas ar manipuliacijas primityviai sąlygos.

Kaukės bendrajai anestezijai naudojamos paprastos kaukės (Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch), pažangios kaukės (Andreev) su sumažinta negyva erdve ir ortakiu, taip pat įvairių tipų kaukės anestezijos aparatams.

Priklausomai nuo paciento įkvepiamo ir iškvepiamo dujų ir narkotinių medžiagų mišinio santykio su atmosferos oru, anestezija atliekama atviroje, pusiau atviroje, pusiau uždaroje, uždaroje grandinėje.

Kaukės bendroji anestezija atviru metodu naudojant paprastas kaukes retai naudojama, nes neįmanoma tiksliai dozuoti anestetikų, naudoti dujines medžiagas, sunku užkirsti kelią hipoksemijos, hiperkapnijos ir komplikacijų atsiradimui dėl gleivių ir vėmimo aspiracijos. .

Aparatinis kaukės bendrosios nejautros metodas leidžia dozuoti inhaliacinį anestetiką, naudoti deguonį, dujines narkotines medžiagas, cheminį anglies dvideginio absorberį, naudoti įvairius dėklus drėgmei ir šilumos perdavimui sumažinti (su atvirkštine sistema), užtikrinti pagalbinę plaučių ventiliaciją. .

Bendrosios kaukės anestezijos technikos ypatumus ir klinikinę eigą daugiausia lemia naudojamų priemonių farmakodinamika.Priklausomai nuo fizinės būklės inhaliaciniai anestetikai skirstomi į dvi grupes – skystus ir dujinius.

Bendroji anestezija su skystais inhaliaciniais anestetikais

Šiai vaistų grupei priklauso chloroformo eteris, halotanas, metoksiflurano etranas, trichloretilenas.

Eteris. Dietilo eteris priklauso alifatinei serijai. Tai bespalvis skaidrus skystis, kurio virimo temperatūra yra 35 °C. Veikiamas šviesos ir oro, jis skyla į nuodingus aldehidus ir peroksidus, todėl turi būti laikomas tamsioje, hermetiškai uždarytoje talpykloje. Jis yra labai degus, o jo garai, susimaišę su oru ir deguonimi, yra sprogūs. Išgaravus 1 ml skysto eterio susidaro 230 ml garų.

Eteris turi didelį narkotikų aktyvumą. Teigiama vaisto savybė yra terapinio poveikio platumas, kai koncentracija yra 02–04 g / l, išsivysto analgezijos stadija, o esant 1,8–2 g / l - perdozavimas. Suteikia ryškų narkotinį, analgezinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį, stimuliuoja simpatinę-antinksčių sistemą, vidutinėmis koncentracijomis padidina širdies darbą, o esant padidintai koncentracijai sumažina širdies galią dėl tiesioginio depresinio poveikio miokardui. . Padidėjusį simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumą lydi kraujospūdžio padidėjimas, hiperglikemija.

Veikiant eteriui, padidėja seilių ir bronchų liaukų sekrecija, mažėja bronchų raumenų tonusas, atsiranda kvėpavimo takų gleivinės dirginimas, kartu su kosuliu, laringospazmu, rečiau bronchų spazmu. Vaistas taip pat dirgina skrandžio, žarnyno gleivinę, todėl pooperaciniu laikotarpiu dažnai atsiranda pykinimas, vėmimas. Peristaltikos slopinimas eterio įtakoje prisideda prie parezės vystymosi. Yra stebėjimų, rodančių voleminių parametrų pokyčius, kartu su plazmos tūrio sumažėjimu, kraujo sutirštėjimu, diurezės sumažėjimu, padidėjus antidiurezinio hormono sekrecijai. Esant giliam bendrosios anestezijos lygiui, yra kepenų funkcinių sutrikimų požymių, gimdos susitraukimo slopinimo.

Kaukės eterio bendrosios anestezijos metodas atviru lašeliniu būdu. Pacientas ant operacinio stalo tvirtinamas plačiais dirželiais (šlaunų viduryje).Prieš tepant kaukę, oda aplink burną ir nosį ištepama vazelinu, kad nenudegintų eteriu ir apsaugotų odą nuo dirginimo. Jei naudojamas deguonis, tada vazelinas nenaudojamas dėl sprogimo pavojaus, o oda sutepama glicerino pagrindu pagamintu tepalu. Galva ir akys sandariai uždengtos rankšluosčiu. Keli lašai eterio užpilami ant marlės kaukės dalies (Esmarch-Schimmelbusch) ir kaukė palaipsniui užtepama ant veido, po to eteris lašinamas iš pradžių 20–30 lašų per minutę greičiu. o atsiradus sužadinimo požymiams – 60–80 lašų per minutę. Norint išlaikyti anesteziją, pakanka sumažinti lašų dažnį iki 10–20 per minutę. Anestezijos metu būtina atidžiai stebėti paciento būklę, užtikrinti laisvą kvėpavimo takų praeinamumą (teisinga apatinio žandikaulio fiksacija, oro latako įvedimas ir kt.)

Pagrindinės kaukės bendrosios anestezijos aparato technika a būdas. Prieš anestezijos pradžią aparatas kelis kartus „išvalomas“ deguonimi, eterio bakas iš šviežiai patikrintos kolbos užpildomas eteriu. Ant paciento veido uždedama kaukė, pritvirtinama specialiais dirželiais ir suteikiama galimybė kvėpuoti deguonimi bei priprasti kvėpuoti per kaukę. Deguonies tiekimo greitis turi būti ne mažesnis kaip 1 l/min. Eteris jungiamas palaipsniui, pradedant nuo 1 tūrio% ir didinant dozę iki 10-12 tūrio%, o kai kuriems pacientams iki 16-18 tūrio%. Narkotinis miegas atsiranda per 12–20 minučių, o vėliau, norint palaikyti reikiamą anestezijos gylį, eterio dozė palaipsniui mažinama iki 2–4 tūrio proc., koreguojant jo tiekimą priklausomai nuo klinikinių ir encefalografinių požymių adekvatumo. Operacijos pabaigoje eteris palaipsniui išjungiamas ir pacientas perkeliamas į kvėpuojamą orą, praturtintą deguonimi. Biuro pasirinkimas atliekamas individualiai.

Eterio bendrosios anestezijos klinikinis ir elektroencefalografinis vaizdas. Į organizmą patekus narkotinėms medžiagoms, bendrosios anestezijos klinikiniame paveiksle nusistovėjo reguliarus etapas, kuris ryškiausiai pasireiškia kaukės bendrosios anestezijos eteriu metu. Todėl praktinėje anesteziologijoje metodiškai patogu pradėti bendrosios anestezijos etapus, tipines CNS kvėpavimo reakcijas į kraujotaką, naudojant santykinai saugaus inhaliacinio anestetiko – eterio pavyzdį, laikantis reikiamų taisyklių.

Bendrosios anestezijos gylio įvertinimas yra viena iš svarbiausių anesteziologijos problemų. Tiksliau ir objektyviau, palyginti su klinikiniu vaizdu, nustatyti bendrosios anestezijos gylį leidžia elektroencefalografija. Dabar įrodyta, kad smegenų biosrovių pokyčiai atspindi klinikines bendrosios anestezijos stadijas ir koreliuoja su anestetikų kiekiu kraujyje [Efuni S.N., 1961]. Didelę praktinę reikšmę turi tai, kad EEG pokyčiai atsiranda keliomis minutėmis anksčiau nei klinikinės apraiškos. Tai leidžia anesteziologui laiku išvengti galimo anestetikų perdozavimo.

S.N. Efuni (1961) išskiria penkias elektroencefalografines stadijas, atspindinčias tam tikrus klinikinius bendrosios anestezijos etapus, pasak Guedelio.

Hiperaktyvumo stadijai būdingas nežymus smegenų biosrovių elektrinio potencialo padidėjimas ir reikšmingas ritmo padidėjimas (iki 20-40 Hz).

Lyginant su klinikiniu vaizdu, buvo parodyta, kad elektrinio hiperaktyvumo stadija yra objektyvus nuskausminimo ir susijaudinimo stadijų atspindys.

Kitas etapas, mišrių bangų stadija, EEG pateikiama kaip kreivė, susidedanti iš dažnų ritmų (20–40 Hz), prieš kuriuos lėtos B bangos tipo bangos (4–7 Hz) registruojamos su reikšmingu greičiu. padidėjęs elektros potencialas. Lėtos bangos atsiranda įvairiais intervalais; jų elektrinio potencialo vertė nėra pastovi. Kliniškai mišrių bangų stadija atitinka pirmąjį bendrosios anestezijos chirurginės stadijos lygį.

Trečiasis etapas - vienalyčių bangų stadija - EEG pasireiškia kreive su dideliu elektriniu potencialu ir susideda iš homogeninių lėtųjų β ritmo tipo bangų (1–3 Hz) su ritmiškai vykstančiais tos pačios formos virpesiais ir dydžio. Šios bangos vienu metu atsiranda abiejuose pusrutuliuose ir atspindi smegenų elektrinio aktyvumo sinchronizaciją, kuri būdinga antrajam chirurginės stadijos lygiui.

Toliau gilėjant bendrajai anestezijai, išsivysto ketvirtasis etapas - tylių elektrinių bangų stadija, kurioje kreivė turi vienalyčių 6 bangų formą, prieš kurią atsiranda sritys su smarkiai sumažėjusiu biosrovių potencialu, dažnai visiškai išnykus šiuose segmentuose. smegenų elektrinio aktyvumo. Palyginus su bendrosios anestezijos klinikinėmis apraiškomis, nustatyta, kad ši elektroencefalografinė stadija atitinka trečiąjį ir ketvirtąjį chirurginės stadijos lygius.

Penktoji stadija – visiško smegenų biosrovių išnykimo stadija – atspindi tolesnį bendrosios anestezijos gilėjimą iki kritinio lygio (agonalinė stadija pagal Guedelį). Jam būdingas smegenų elektrinio aktyvumo slopinimas, kurį liudija elektrinių potencialų nebuvimas, dėl kurio užfiksuojama izoelektrinė linija. Lygiagretus klinikinio vaizdo tyrimas parodė, kad tokio tipo EEG pastebimas kvėpavimo sustojimo metu.

Taigi, elektroencefalografinė kontrolė leidžia laiku pakeisti inhaliacinio anestetikų tiekimą, kad stabilizuotų bendrosios anestezijos eigą.

Pavojai ir komplikacijos. Taikant kaukės eterio bendrąją nejautrą komplikacijos gali būti stebimos tiek per visą anestezijos laikotarpį, tiek po operacijos, nutraukus inhaliacinio anestetiko tiekimą. Jos priklauso nuo paciento būklės, operacijos invaziškumo, bendrosios nejautros gylio, naudojamos kvėpavimo grandinės, gydytojo anesteziologo kvalifikacijos.

Nuskausminimo stadijoje dažnai pasireiškia laringospazmas, rečiau bronchų spazmas dėl dirginančio eterio poveikio. Galimas net širdies sustojimas dėl vago-vagalinio reflekso.

Sužadinimo stadijoje pavojinga asfiksija (vėmimo aspiracija), kvėpavimo takų užsikimšimas gleivėmis, periferinių nervų traumavimas, galutinis gėjus (netinkamai fiksuojant ligonią sužadinimo metu).

Chirurginėje stadijoje (III 2 -III 3) gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų, kai atsitraukia liežuvis, atsipalaiduoja minkštojo gomurio raumenys. Bendrosios anestezijos gilinimas sukelia perdozavimą - kvėpavimo ir vazomotorinių centrų slopinimą.

Pabudimo stadijoje vėmimas yra pavojingas. Net nedidelis kiekis iš užvalto skrandžio sukelia aspiraciją, nes kosulio refleksas atsistato vėliau nei kamštis. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po bendrosios anestezijos eteryje pastebimas pykinimas, tracheobronchitas, laringitas, žarnyno parezė, inkstų ir kepenų funkcijos slopinimas, CBS pažeidimas (metabolinė acidozė), hiperglikemija.

Komplikacijų profilaktikai svarbus teisingas bendrosios nejautros parinkimas, atsižvelgiant į kontraindikacijas vartoti eterį – plaučių ligas, bronchitą, hipertirozę, cukrinį diabetą, kepenų ir inkstų veiklos sutrikimus, širdies nepakankamumą, sunkiąją miasteną.

Į premedikacijos kompleksą būtina įtraukti vagolitinius, antihistamininius, raminamuosius vaistus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas virškinamojo trakto valymui prieš bendrąją nejautrą.

Gydant komplikacijas, priklausomai nuo jų pobūdžio, atliekamos manipuliacijos kvėpavimo takų obstrukcijai šalinti, bronchoskopija, pagalbinė ventiliacija arba mechaninė ventiliacija, naudojami kvėpavimą, širdies veiklą skatinantys vaistai, kraujo perpylimas, kraujo pakaitalai ir kt.. Didelis pavojus naudojant eterį kyla dėl eterio ir deguonies mišinio sprogimo galimybės. Todėl svarbu griežtai laikytis būtinų saugos taisyklių (prietaisų įžeminimas), nenaudoti diatermijos, bet kokių kibirkšties įtaisų, neleisti susidaryti statinei elektrai, užtikrinti efektyvų vėdinimą operacinėje.

Chloroformas(trichlormetanas) yra bespalvis skaidrus skystis, turintis saldų kvapą. Virimo temperatūra 59,5–62 °C. Veikiant šviesai ir orui, suyra ir susidaro halogenų turinčios rūgštys bei fosgenas. Norint slopinti šią reakciją, į ją įpilama 0,6–1% etilo alkoholio. Laikyti tamsiuose buteliuose vėsioje vietoje. Chloroformo garai neužsidega ir nesprogsta. Pagal narkotinį poveikį chloroformas yra 4–5 kartus stipresnis už eterį, tačiau jo gydomojo poveikio plotis nedidelis, todėl galimas greitas perdozavimas: esant 1,2–1,5 tūrio proc., atsiranda bendroji anestezija, o esant 1,6 tūrio. tūrio %, dėl toksinio poveikio miokardui gali sustoti širdis. Nepaisant daugelio vertingų savybių (didelės narkotinės galios, minimalaus dirginančio poveikio kvėpavimo takų gleivinėms, sprogimo saugumo), chloroformas nėra plačiai naudojamas dėl didelio toksiškumo.

Chloroformas sukelia autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies tonuso padidėjimą, kuris pasireiškia pulso sulėtėjimu, atrioventrikulinio laidumo slopinimu ir skilvelių ekstrasistolių atsiradimu. Gilėjant bendrajai anestezijai chloroformu, slopinamas vazomotorinis, o vėliau ir kvėpavimo centrai, sumažėja kraujagyslių tonusas, trumpėja refrakterinis periodas ir didėja miokardo jaudrumas, sumažėja širdies tūris, mažėja sistolinis ir kiek mažiau diastolinis spaudimas, kraujagyslės. nusėda periferiniuose kraujagyslėse, sutrinka audinių metabolizmas. Chirurginėje bendrosios anestezijos stadijoje chloroformas sukelia ryškų raumenų atsipalaidavimą, vidutinį bronchų raumenų atsipalaidavimą, padidina bronchų liaukų sekreciją, bet daug mažiau, palyginti su eteriu. Viena iš neigiamų chloroformo savybių yra jo hepatotoksiškumas, pasireiškiantis centrinės nekrozės susidarymu kepenų ląstelėse, kepenų nepakankamumo požymiais, glikogeno atsargų išeikvojimu. Dėl toksinio poveikio inkstams atsiranda inkstų kanalų ląstelių funkcijos slopinimo reiškiniai, po operacijos pastebima oligurija, albuminurija.Chloroformas slopina insulino gamybą, mažina gimdos tonusą, geba prasiskverbti pro placentą ir daryti toksinį poveikį vaisiui. Chloroformas iš organizmo pašalinamas per plaučius, o tik nedidelis jo kiekis sunaikinamas ir išsiskiria per inkstus.

Dėl didelio chloroformo tirpumo kraujyje įvedimas į anesteziją yra lėtas, bet greitesnis nei atliekant bendrąją anesteziją eteriu. Sužadinimo stadija stebima daugiausia fiziškai stipriems pacientams. Nemažai autorių įrodė, kad galima sumažinti toksinį chloroformo poveikį organizmui, tobulinant jo naudojimo metodiką [Smolnikov V.P., Agapov Yu.Ya., 1970].

Bendrosios anestezijos chloroformu saugumo ir toksiškumo mažinimo sąlygos yra galimybė tiekti pakankamą deguonies kiekį įkvepiamame mišinyje, dozavimo tikslumas ir garintuvo vieta už dujų cirkuliacijos rato.

Bendroji anestezija chloroformu gali būti atliekama atviruoju lašeliniu būdu naudojant paprastą kaukę, taip pat anestezijos aparatą su pusiau atvira, pusiau uždara ir uždara grandine.

Kaukės bendrosios anestezijos su chloroformu metodas. Atviro lašinimo metodas, naudojant paprastą kaukę anestezijai su chloroformu, šiuo metu praktiškai nenaudojamas. Aparatinis kaukės bendrosios anestezijos chloroformu metodas be derinio su kitais bendraisiais anestetikais naudojamas itin retai. Tiksliam chloroformo dozavimui naudojamas specialus Chlorotek garintuvas, kuris įjungiamas už dujų cirkuliacijos rato. Jis sukuria stabilią chloroformo išeigą, nepriklausomą nuo aplinkos temperatūros pokyčių, nuo 0,005 iki 0,02 l/l.

Įvedant į anesteziją, pacientui suteikiama galimybė priprasti prie chloroformo kvapo, o vėliau jo koncentracija palaipsniui didinama nuo 0,5 iki 2–4 tūrio proc. Pirmoji bendrosios anestezijos (anestezijos) stadija įvyksta jau įkvepiant 0,5-0,7 tūrio proc., antroji stadija (sužadinimas) - 0,7-1 tūrio proc. 7 min nuo bendrosios anestezijos gimdymo pradžios ir susidaro esant 2–4 tūrio proc. Norint palaikyti bendrąją nejautrą III 2 -III 3 stadijoje, pakanka reguliuoti chloroformo koncentraciją 0,5-1,5 tūrio % ribose. Pabudimas įvyksta praėjus 10–15 minučių po chloroformo išjungimo ir priklauso nuo individualių organizmo savybių, bendrosios anestezijos trukmės ir gylio. Tinkamai dozuojant ir derinant chloroformą su deguonimi, nėra reikšmingų kvėpavimo sutrikimų. Neigiamą poveikį galima sumažinti chloroformą derinant su eteriu, azoto oksidu ir kitais anestetikais.

Pavojai ir komplikacijos . Nepaisant teigiamų savybių (greitas įvedimas į anesteziją be diskomforto, ryškus narkotinis poveikis, pakankamas raumenų atpalaidavimas, sprogimo saugumas), chloroformas nenaudojamas dėl galimų komplikacijų ir pavojų. Pagrindiniai iš jų yra didelis toksiškumas, mažas terapinis veikimo diapazonas, gebėjimas sukelti širdies jautrinimą katecholaminams, tiesioginis depresinis poveikis miokardui, vazomotorinių ir kvėpavimo centrų slopinimas, parenchiminių organų, ypač kepenų ir inkstų, disfunkcija, pykinimas. , ir vėmimas pooperaciniu laikotarpiu. Bandymai įvairiais metodais ir deriniais sumažinti neigiamą chloroformo poveikį organizmui nebuvo sėkmingi, šiuo metu šis bendrasis anestetikas domina tik akademinį.

Fluorotanas(halotanas, fluotanas, narkotanas) yra stiprus halogenų turintis anestetikas, kuris yra 4-5 kartus stipresnis už eterį ir 50 kartų stipresnis už azoto oksidą. Tai skaidrus, bespalvis skystis, turintis saldų kvapą. Virimo temperatūra 50,2 °C. Jis suyra veikiamas šviesos, laikomas tamsiuose buteliuose su stabilizatoriumi (iki 0,01 % timolio), jo nesunaikina natrio kalkės. Garų slėgis virš skysčio 20 °C temperatūroje yra 3,2 kPa (241 mm Hg). Halotano garai neužsidega ir nesprogsta mišinyje ne tik su oru, deguonimi, azoto oksidu, bet ir su eteriu (iki 13%).

Fluorotanas sukelia greitą bendrosios nejautros pradžią be diskomforto ir greito pabudimo, nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, slopina seilių ir bronchų liaukų sekreciją, gerklų ir ryklės refleksus, pasižymi bronchus plečiančiu, ganglioblokuojančiu poveikiu, vidutiniškai atpalaiduoja. ruožuotus raumenis, taip sumažinant raumenų relaksantų dozę. Kvėpavimo sistemos dirginančio poveikio nebuvimas, gebėjimas užkirsti kelią laringo ir bronchų spazmų atsiradimui, didelė narkotinė galia, leidžianti pasiekti reikiamą bendrosios anestezijos gylį esant didelei deguonies koncentracijai įkvepiančiame mišinyje - visa tai padarė tai. galima išplėsti ftorotano vartojimo indikacijas pacientams, sergantiems plaučių ligomis (bronchų astma). , emfizema, bronchitu ir kt.) Esant giliai ir ilgai bendrajai nejautrai, halotanas gali sukelti kvėpavimo slopinimą dėl tiesioginio poveikio kvėpavimo centrui, taip pat kvėpavimo raumenų atpalaidavimas.

Ypatingo dėmesio nusipelno halotano poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, į kurį svarbu atsižvelgti renkantis šį vaistą anestezijai pacientams, kuriems yra patofiziologinių kraujotakos sistemos pakitimų. Įrodytas tiesioginis depresinis halotano poveikis miokardo susitraukimo funkcijai, kartu sumažėjęs širdies tūris. Dėl jo mažėja kraujospūdis, sutrinka širdies veiklos ritmas, padidėja širdies jautrumas katecholaminams. Daugumos autorių nuomone, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas priklauso nuo klajoklio nervo tonuso padidėjimo veikiant halotanui, nuo atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimo; skilvelių ekstrasistolės dažnai yra hipoksijos, hiperkapnijos, hiperadrenalemijos pasekmė [Manevičius A.3. ir kt., 1984].

Mažinant kraujospūdį, vazoplegija vaidina svarbų vaidmenį dėl ganglioblokuojančio vaisto poveikio, sumažėjusio širdies tūrio ir vazomotorinio centro slopinimo. Vasoplegija susilpnina normalią kompensacinę kraujagyslių reakciją į kraujo netekimą, todėl pacientams, sergantiems kraujavimu, halotanas gali sukelti sunkią hipotenziją. Veikiant halotanui, išsivysto polinkis didinti veninį spaudimą, o tai paaiškinama depresiniu poveikiu miokardui [Zilber A.P., 1984]. Jis turi savybę sustiprinti hipotenzinį tubokurarino, ganglioblokatorių, neuropleginių vaistų (fenotiazino darinių) poveikį. Kai kurių autorių [Frid I.A., 1972] teigimu, halotanas neigiamo poveikio imuninei sistemai nedaro, todėl vėžiu sergantiems pacientams, taip pat esant didelei chirurginės rizikos laipsniui, rekomenduojama palaikyti anesteziją.

Fluorotanas sukelia kepenų ir inkstų funkcijos slopinimą, tačiau dauguma tyrėjų tiesioginio hepatotoksinio ir nefrotoksinio poveikio nenustatė. Daroma prielaida, kad kepenų ir inkstų funkcijos pakitimai priklauso nuo sutrikusios kraujotakos, vėliau vyksta metaboliniai pokyčiai kepenyse, sumažėja diurezė. Gliukozės kiekis kraujyje bendrosios anestezijos halotanu metu reikšmingai nekinta. Fluorotanas sumažina gimdos raumenų tonusą, gali sukelti vaisiaus kvėpavimo ir širdies slopinimą, nes lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą.

Fluorotanas iš organizmo daugiausia (80-85%) pašalinamas per plaučius, o 15-20% jo metabolizuojama į trichloracto rūgštį ir vandenilio bromidą ir išsiskiria per inkstus.

Kaukės bendrosios anestezijos halotanu metodas. Kaukės anestezijos halotanu metodas taikomas trumpalaikėms operacijoms ir manipuliacijoms, pacientams, sergantiems gretutine bronchine astma, arterine hipertenzija, azoto oksido poveikiui sustiprinti, esant reikalui, naudojami sprogimui atsparūs preparatai (rentgeno spinduliai ir kt.). ).

Fluorotanas turi mažą tirpumo kraujyje koeficientą, todėl įkvėpimo pradžioje jo dalinis slėgis alveolių ore sparčiai didėja, todėl kyla perdozavimo rizika. Norint išvengti pastarojo, svarbu atsižvelgti į sąlygas, kurios turi įtakos halotano koncentracijai garintuvo išėjimo angoje: per garintuvą praeinančių dujų kiekį, dujų srauto greitį, temperatūrų skirtumą garintuve ir aplinką. . Specialūs garintuvai („Fluotek“, „Ftorotek“ ir kt.) užtikrina tikslų ir stabilų vaisto dozavimą, nepriklausomai nuo aplinkos temperatūros, anestetiko kiekio garintuve ir anestezijos trukmės. Jie yra už dujų mišinio cirkuliacijos rato.

Kaukės bendroji anestezija halotanu atliekama taip. Pirmiausia pacientui leidžiama per anestezijos aparato kaukę įkvėpti deguonies ir palaipsniui įpilti halotano, padidinant jo koncentraciją per 2-3 minutes iki 2-3,5 tūrio proc. Paprastai sąmonė netenkama po 3-4 minučių, pacientas užmiega be diskomforto. Gilėjant bendrajai anestezijai, halotano koncentracija sumažinama iki 1–1,5 tūrio proc. ir palaikoma 0,5–1,5 tūrio proc., atsižvelgiant į individualias paciento savybes. Pabudimas įvyksta greitai, praėjus kelioms minutėms po halotano išjungimo. Operacijos pabaigoje šiek tiek padidinamas deguonies srautas, kad greičiau pasišalintų halotanas ir pašalinta hiperkapnija, o tai įmanoma naudojant vienkomponentę bendrąją nejautrą.

Halotano bendrosios anestezijos klinikinis vaizdas . Kaukės halotano bendrosios anestezijos klinikinė eiga labai skiriasi nuo eterio anestezijos ir yra nulemta vaisto absorbcijos, pasiskirstymo ir išsiskyrimo ypatybių.

Įprasta skirti tris etapus: pradinį, pereinamąjį (sužadinimo) ir chirurginį [Manevich AV, 1966].

Tipiškiausi klinikiniai požymiai, apibūdinantys bendrosios anestezijos halotanu eigą ir gylį, yra kraujospūdžio lygis ir pulso dažnis. Gilėjant bendrajai anestezijai, progresuoja hipotenzija ir didėja polinkis į bradikardiją.

Pirmoji stadija (pradinė) išsivysto per 1-2 minutes ir jai būdingas laipsniškas sąmonės netekimas, padažnėjęs kvėpavimas, pulsas, vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas (5-10 mm Hg); vyzdžiai kiek išsiplėtę, reakcija į šviesą išsaugota, kartais būna lėtas nistagmas. Analgezija laikotarpiu iki visiško sąmonės praradimo nepastebėta.

Antrasis etapas (pereinamasis, sužadinimas) neturi aiškių klinikinių apraiškų ir jo praktiškai nėra. Kartais tai pasireiškia susijaudinimo požymiais kvėpavimo sulaikymu, nerimu, trumpalaikiais galūnių judesiais. Kvėpavimas kiek paspartėja, pulsas sulėtėja, kraujospūdis sumažėja 20–30 mm Hg. Art. Vyzdžiai palaipsniui siaurėja, reakcija į sumažintą išsaugoma. Šio etapo trukmė ne ilgesnė kaip 40-60 s, vėmimas itin retas. Praėjus 2–3 minutėms nuo 2,5–4 tūrio koncentracijos halotano įkvėpimo pradžios, atsiranda visiškas sąmonės netekimas ir kitas etapas.

Trečiasis etapas (chirurginis) išsivysto praėjus 3–5 minutėms nuo halotano įkvėpimo pradžios. Priklausomai nuo bendrosios anestezijos gylio A.Z. Manevičius (1960) šiame etape išskiria tris lygius, kurie skiriasi pagal akių refleksų būklę, raumenų tonusą, pulsą, kraujospūdį ir kvėpavimą.

Pirmajam lygiui būdingas akių obuolių judėjimo nutraukimas, junginės refleksų išnykimas, vyzdžių susiaurėjimas, išsaugant reakciją į šviesą. Atpalaiduojami kramtymo raumenys, vėliau – viršutinių ir apatinių galūnių raumenys, išlaikant pilvo sienos tonusą. Pulsas padažnėja, kartais atsiranda aritmija, linkęs mažėti kraujospūdis, mažėja kvėpavimo gylis.

Antrame lygyje vyzdys susiaurėja, tačiau reakcija į šviesą nebėra nustatyta, pastebimas raumenų atsipalaidavimas, išskyrus viršutinės pilvo dalies raumenis, sulėtėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, kvėpavimas. tampa sekli, greita, didėja diafragmos ekskursai, atsiranda hiperkapnijos požymių.

Trečiame lygmenyje toliau gilėja bendroji nejautra, lydima išsiplėtusių vyzdžių, reakcijos į šviesą nebuvimo, skleros džiūvimo. Ryškus raumenų atsipalaidavimas, dėl kurio slopinamas kvėpavimas, atsiranda bradikardija, palaipsniui mažėja kraujospūdis. Oda išlieka rausva, sausa, šilta, o tai rodo periferinės kraujotakos pagerėjimą, nors vidaus organų kraujotaka, kaip įrodė dauguma mokslininkų, blogėja. Trečiame lygyje yra reali perdozavimo, kvėpavimo ir kraujotakos slopinimo grėsmė, todėl ilgalaikė bendroji nejautra tokiame gylyje nerekomenduojama.

Nutraukus halotano tiekimą, pabudimas įvyksta po 3–8 minučių. Anestezijos depresija trumpalaikių operacijų metu išnyksta po 5-10 min., atliekant ilgalaikes operacijas - po 30 min. Pabudimą retai lydi pykinimas, vėmimas, susijaudinimas. Dažniau pastebimas drebulys, šaltkrėtis.

Bendrosios anestezijos halotanu elektroencefalografiniam vaizdui būdingas greitas žemos įtampos aktyvumas, kurio amplitudė yra 15–20 μV halotano įkvėpimo pradžioje. Didėjant jo koncentracijai kraujyje, lėtųjų aukštos įtampos bangų (iki 300 μV) bioelektrinis aktyvumas didėja išnykstant greitiems žemos įtampos ritmams.

Pavojai ir komplikacijos. Vienas iš neigiamų kaukės bendrosios anestezijos halotanu aspektų yra greito perdozavimo išsivystymo galimybė.

Ypač pavojingas yra depresinis halotano poveikis širdžiai, miokardo susitraukimo slopinimas, kartu su širdies išstūmimo sumažėjimu ir hipotenzija. Arterinės hipotenzijos priežastis taip pat yra periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas dėl ganglioninės blokados ir vazomotorinio centro slopinimo, simiazinės-antinksčių sistemos veiklos slopinimo.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad halotanas padidina širdies jautrumą katecholaminams, todėl, vystantis arterinei hipotenzijai, pavojinga vartoti adrenomimetikų. Bendrąją anesteziją halotanu dažnai lydi skilvelių ekstrasistolės, kurios, pasak kai kurių autorių, atsiranda dėl hipoksijos, hiperkapnijos, hiperadrenalemijos labiau nei dėl specifinių paties vaisto savybių. Halotano vartoti draudžiama esant sunkiam širdies nepakankamumui, antinksčių žievės nepakankamumui, hipovolemijai, kepenų ir inkstų ligoms, nes sutrikusi kraujotaka šiuose organuose halotano bendrosios anestezijos sąlygomis neigiamai veikia jų funkcijas.

Pastaraisiais metais, siekiant išvengti komplikacijų, halotanas derinamas su kitais bendraisiais anestetikais, todėl galima sumažinti jo koncentraciją inhaliuojamame mišinyje, kad būtų palaikoma bendroji nejautra iki 0,5–1 tūrio proc.

Bendroji anestezija azeotropiniu mišiniu (halotanas + eteris). Azeotropinis mišinys (2 dalys halotano ir 1 dalis eterio) savo savybėmis, ypač poveikiu širdies ir kraujagyslių sistemai, labai skiriasi nuo halotano ir eterio. Jo pranašumas yra mažiau ryškus neigiamas poveikis miokardo susitraukimo funkcijai, širdies jautrumo katecholaminams sumažėjimas. Vartojant azeotropinį mišinį, rečiau stebimi aritmijos, mažiau sumažėja kraujospūdžio lygis, neslopinamas kvėpavimas. Analgetinis poveikis yra gana ryškus, nors anestezijos įvedimas yra lėtesnis nei halotano bendrosios anestezijos atveju, dažniau pastebimas susijaudinimas ir vėmimas. Azeotropinis mišinys nesprogus, verda 51,5 °C temperatūroje.

Azeotropinio mišinio įkvėpimui naudojamas specialiai sukalibruotas garintuvas, esantis už cirkuliacijos rato. Indukcijai tiekiama 3–4 tūrio % azeotropinio mišinio. Sąmonė netenkama po 5-8 minučių, o chirurginė stadija – po 10-15 minučių. Sužadinimo stadija yra mažiau ryški nei naudojant bendrąją eterinę nejautrą ir pasitaiko tik 30% atvejų. Chirurginei stadijai palaikyti pakanka 1,5–2,5 tūrio % azeotropinio mišinio. Chirurginės stadijos klinikinei eigai būdingiausi šie požymiai. Oda rausva, sausa, šilta. Vyzdžiai susiaurėję, ryškiai reaguoja į šviesą, junginė drėgna. Pulsas pagreitėja 3-4 per minutę. Retai stebima aritmija pavienių ekstrasistolių pavidalu. Arterinis spaudimas išlieka pradiniame lygyje, yra stabilus net trauminėse operacijos stadijose bei netekus kraujo, o tai paaiškinama stimuliuojančiu eterio poveikiu simpatinę nervų sistemą. Veninis slėgis šiek tiek pakyla, bet išlieka stabilus. Kvėpavimas pagreitėja 4–5 per minutę, ritmingas, tracheobronchinis medis išlieka sausas visos operacijos metu. EKG be reikšmingų pakitimų. Palyginti su halotano anestezija, pabudimas yra lėtesnis - 15–20 minučių po mišinio išjungimo. Pykinimas ir vėmimas yra dažni artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu. Dėl daugelio aukščiau paminėtų trūkumų azeotropinis mišinys nebuvo plačiai pritaikytas.

Fluorotanas sumaišytas su azoto oksidu. Halotano ir azoto oksido derinys leidžia iš esmės neutralizuoti neigiamas kiekvienos iš šių medžiagų savybes. Taikant mišrią bendrąją nejautrą, nustatytas stiprinimo efektas, pakankamas jo valdymas ir minimalus komplikacijų skaičius. Kaukės bendroji anestezija su halotano ir azoto oksido mišiniu sėkmingai naudojama nedidelėse operacijose, kurioms nereikia raumenų atpalaidavimo, atliekant manipuliacijas, tvarsčius nudegusiems pacientams, ambulatorinėje praktikoje.

Mišrios bendrosios anestezijos halotanu ir azoto oksidu metodas. Pirmiausia pacientas kvėpuoja deguonimi per anestezijos aparato kaukę. Deguonies srautas palaikomas 5–8 l/min., kad iš plaučių „išplautų“ neutralų azotą ir išvengtumėte hipoksijos. Po 5 minučių deguonies srautas sumažinamas iki 1,5–2 l/min ir palaipsniui įpilama azoto oksido, kad jo procentas su deguonimi būtų 60:40 arba 50:50. Kartu pridedama fluorotano (1–1,5 tūrio proc.). Bendroji anestezija atsiranda praėjus 1,5–3 minutėms po halotano vartojimo, po to dozė sumažinama iki 0,5–1 tūrio proc.

Bendrosios anestezijos su halotano ir azoto oksido deriniu eigai būdingi stabilūs hemodinamikos parametrai. Pulsas išlieka pradiniame lygyje arba sulėtėja 2–4 ​​dūžiais per minutę; aritmija retai išsivysto pavienių ekstrasistolių pavidalu. Arterinis spaudimas vidutiniškai sumažėja (5–10 mm Hg) ir išlieka tokio lygio operacijos metu.

Elektroencefalografiškai atliekant bendrąją nejautrą azoto oksido ir deguonies mišiniu 3:1 + 1 tūrio % halotano, fiksuojami pokyčiai, būdingi lėtųjų ritmų stadijai, priešingai nei optimali ritmo stadija, stebima esant tokiai pačiai azoto oksido koncentracijai. be halotano [Manevičius A.3., 1966].

EKG rodo tipišką sinusinį ritmą, bradikardiją. Tiriant CBS ir kraujo dujas, polinkio į hipoksemiją nenustatyta, priešingai nei naudojant monoanesteziją halotanu; ne tokie ryškūs poslinkiai link metabolinės acidozės.

Sužadinimo stadijos praktiškai nėra. Kartais riedėjimo indukcijos metu 20–30 s pastebimas galūnių ir kramtymo raumenų įtempimas. Pasibaigus bendrajai nejautrai, kvėpavimo takų acidozės požymių galima pastebėti, jei operacija truko ilgiau nei 40 minučių. Pabudimas greitas – po 5-10 min. Pykinimas, vėmimas būna itin reti, drebulys, šaltkrėtis – kiek dažniau.

Metoksifluranas (pentranas, inhalanas) - halogeno turintis anestetikas - yra bespalvis lakus skystis, turintis specifinį kvapą. Jo mišinys (4 tūrio proc.) su oru užsidega 60 °C temperatūroje. Klinikinėje praktikoje naudojamos dozės kambario temperatūroje kartu su deguonimi, oru, azoto oksidu nėra sprogios ir neužsidega.

Metoksifluranas pasižymi galingu analgeziniu poveikiu, turi minimalų toksinį poveikį organizmui, gali stabilizuoti širdies ritmą ir hemodinamiką bei sumažinti širdies jautrumą adrenalinui. Jis dera su kitomis anesteziologijoje naudojamomis farmakologinėmis medžiagomis, nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, neigiamai neveikia plaučių audinio, mažina gerklų refleksinį jaudrumą, slopina kosulio refleksą, turi bronchus plečiančių savybių. Taikant gilią ir ilgalaikę anesteziją, sumažėja kraujospūdis dėl miokardo susitraukimo, sumažėja širdies tūris ir atsiranda kraujagysles plečiantis poveikis. Tuo pačiu metu gali būti stebimas kvėpavimo slopinimas ir plaučių ventiliacijos sumažėjimas dėl DO. Yra duomenų apie toksinį metoksiflurano poveikį inkstams (neigiamas skilimo produktų – fluoridų ir oksalo rūgšties – poveikis), taip pat grįžtamąjį slopinamąjį poveikį kepenų funkcijai be aiškaus hepatotoksinio poveikio.

Kaukės bendrosios anestezijos metodas su metoksifluranu. Metoksifluranas dėl savo ryškaus analgezinio poveikio tapo plačiai paplitęs autoanalgezijai, atliekamai naudojant specialų rankinį garintuvą. Pacientas įkvepia anestetikų garus, kurių koncentracija yra nuo 0,3 iki 0,8 tūrio proc.; taigi yra nuskausminimas su sąmonės išsaugojimu. Gilėjant bendrajai nejautrai ir vystantis narkotiniam miegui, atsipalaiduoja raumenys, pacientas nelaiko garintuvo ir nutrūksta metoksiflurano garų įkvėpimas. Pabudus ir suvokus, atnaujinamas poli įkvėpimas.

Ilgalaikei kaukei bendrajai anestezijai naudojamas specialus Pentek garintuvas, kuris yra už cirkuliacijos rato ribų. Iš pradžių pacientas per anestezijos aparato kaukę įkvepia deguonį, tada prijungia metoksifluraną, pradedant nuo 0,5 tūrio proc. ir palaipsniui didinant koncentraciją iki 2 tūrio proc. per 2-5 minutes. Įkvėpus 2 tūrio proc., miegas atsiranda 5-10 min., o reikiamas gylis - po 15-20 min. Norint palaikyti bendrą nejautrą, dozė yra 0,8-1 tūrio proc., pabudimas vyksta lėtai - 40-60 minučių po metoksiflurano tiekimo nutraukimo. Visiškai anestezinė depresija išnyksta po 2-3 valandų Lėta bendrinės anestezijos būklės raida ir užsitęsęs pabudimas paaiškinamas dideliu kraujo/dujų tirpumo koeficientu.

Klinikinė bendrosios anestezijos su metoksifluranu eiga. Bendroji anestezija metoksifluranu turi panašių klinikinių požymių kaip ir halotano bendroji anestezija (daugiausia kraujospūdžio, pulso, kvėpavimo, refleksų slopinimo ir raumenų atpalaidavimo sekos). Yra trys etapai, kurių sunkumas ir trukmė skiriasi nuo halotano įkvėpimo.

Pirmoji stadija (analgezija) išsivysto praėjus 3–7 minutėms įkvėpus 0,5–0,8 tūrio % metoksiflurano. Analgetinis poveikis yra ryškesnis ir ilgesnis nei halotano. Užmiega 8-10 minučių be diskomforto, nedirginant kvėpavimo takų. Norint pagilinti bendrą nejautrą, vaisto koncentracija didinama iki 1–2 tūrio proc.

Antrasis etapas (sužadinimas) yra aiškiai išreikštas ir trunka nuo 2 iki 5 minučių. Jam būdingas vidutinis kraujospūdžio padidėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimas, vyzdžių susiaurėjimas išlaikant reakciją į šviesą. Yra raumenų įtampa, kartais vėmimas.

Trečioji stadija (chirurginė) vyksta daug lėčiau, lyginant su anestezija halotanu, vyksta visiškas raumenų atsipalaidavimas, kraujospūdis sumažėja 10–30%, širdies tūris, CVP (vidutiniškai 15%), periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir DO sumažėja, ryškus. Bronchus plečiantis poveikis. Net ir gerokai pagilėjus bendrajai nejautrai, vyzdžiai išlieka susiaurėję, palaipsniui silpsta jų reakcija į šviesą. Vyzdžių išsiplėtimas yra pavojingas perdozavimo požymis. Veikiant metoksifluranui, decentralizuojama kraujotaka, sumažėja smegenų, kepenų ir plaučių tūrinė kraujotaka. Tiriant kepenų absorbcijos-išskyrimo funkciją, buvo nustatytas vaisto (Rose Bengal) ir koloidinio aukso kaupimosi sulėtėjimas.

Pabudimas vyksta lėtai, atsižvelgiant į pašalinimo laiką, todėl garintuvą reikia išjungti likus 15–20 minučių iki operacijos pabaigos. Reikia atsižvelgti į tai, kad metoksifluranas yra absorbuojamas anestezijos aparato žarnų gumos ir net išjungus garintuvą kurį laiką iš žarnų gali patekti į paciento kvėpavimo takus.

Pavojai ir komplikacijos. Didelėmis dozėmis metoksifluranas sukelia pavojingų komplikacijų dėl miokardo slopinimo ir kvėpavimo funkcijos. Klinikinius perdozavimo simptomus dažnai sunku laiku diagnozuoti. Ilgalaikis anestezijos sukėlimas ir pašalinimas, toksinio poveikio kepenims ir inkstams galimybė, neigiamas poveikis operacinės personalui (galvos skausmas, nuovargis) riboja monoanestezijos metoksifluranu indikacijas. Kartais naudojamas anestezuojant gimdymą, sumažinti skausmą traumų metu, pooperaciniu laikotarpiu, įvairiomis manipuliacijomis ir tvarsčiais.

Etranas(enfluranas) - fluorintas eteris - suteikia galingą narkotinį poveikį, dėl mažo kraujo / dujų tirpumo koeficiento (1,9) sukelia greitą indukciją ir greitą pabudimą. Jis stabilizuoja hemodinaminius parametrus, nesukelia širdies aritmijų, neslopina kvėpavimo, turi ryškų raumenis atpalaiduojantį poveikį, neturi hepatotoksinių ir nefrotoksinių savybių.

Bendrosios anestezijos technika yra panaši į tą, kuri naudojama naudojant metoksifluraną. Garintuvas yra už cirkuliacijos rato ribų. Iš pradžių etrano koncentracija yra 2-8 tūr.%, prasidėjus narkotiniam miegui, reikalingas anestezijos lygis palaikomas įkvėpus 2-5 tūr. Veikiant etranui kraujospūdis iš pradžių sumažėja 10–20 mm Hg. Art. dėl sumažėjusio širdies tūrio ir periferinio pasipriešinimo sumažėjimo padažnėja pulsas, retai stebima aritmija, tolygus kvėpavimas, šiek tiek sumažėja TO be hipoksemijos ir hiperkapnijos požymių. Pabudimas įvyksta greitai, analgezija artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu nepastebėta. Bendrosios anestezijos su etranomu kaukės metodas gali būti naudojamas trumpalaikėms operacijoms ir manipuliacijoms. Kartais jis naudojamas indukcijai kaip vienintelis anestetikas arba kartu su azoto oksidu.

Trichloretilenas(trilenas, rotilanas) yra bespalvis skystis, kurio virimo temperatūra 86-88 ° C, chemiškai silpnas, greitai suyra šviesoje ir esant drėgmei. Susilietus su natrio kalkėmis, trichloretilenas sudaro nuodingą medžiagą dichloracetileną (fosgeną), todėl negali būti naudojamas uždarose ir pusiau uždarose grandinėse (įjungus anglies dioksido absorberį). Vaisto narkotinė galia yra 5-10 kartų didesnė nei eterio. Iš organizmo išsiskiria daugiausia per plaučius (85%); 15% metabolizuojama kepenyse ir pašalinama per inkstus. Trichloretilenas turi mažą gydomąjį poveikį, 0,25–0,35 tūrio % koncentracija sukelia nuskausminimą, o esant 1 tūrio %, prarandama sąmonė. Trichloretilenas plačiausiai pritaikomas atliekant trumpalaikes operacijas ir manipuliacijas, malšinant gimdymo skausmą ir odontologinėje praktikoje.

Teigiama trichloretileno savybė – ryškus nuskausminantis gebėjimas, su paviršine anestezija jis nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, slopina gerklų refleksus, stimuliuoja klajoklio nervą. Gilėjant anestezijai, pastebima tachipnėja, DO sumažėjimas ir dažnai hipoksemija. Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai priklauso nuo anestetikų koncentracijos inhaliuojamame mišinyje ir bendrosios anestezijos gylio. Esant didelėms koncentracijoms, trichloretilenas padidina širdies jautrumą adrenalinui (jautina miokardą katecholaminams), todėl atsiranda širdies aritmijų – skilvelių tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas. Širdies aritmijų atveju taip pat turi įtakos klajoklio nervo stimuliacija, ypač hiperkapnijos ir hiperadrenalemijos fone.

Kaukės bendrosios anestezijos su trichloretilenu metodas. Trichloretilenas plačiai naudojamas kaip inhaliacinis analgetikas. Ilgalaikėms operacijoms gilaus narkotinio miego stadijoje nenaudojamas dėl nedidelės terapinio poveikio apimties ir minėtų trūkumų.

Trichloretilenas dažniausiai naudojamas nuskausminimui specialių garintuvų (Trilan ir kt.) pagalba. Pacientas pradeda giliai kvėpuoti per garintuvo kandiklį. Įkvėpus 0,1-1,5 tūrio proc., po 1-2 minučių be diskomforto, atsiranda gana ryškus nuskausminimas, kuris palaikomas esant 0,2-0,5 tūrio anestetiko koncentracijai. Esant didesnei nei 1,5 tūrio proc. koncentracijai, netenkama sąmonės, o esant 3-4 tūrio proc., išsivysto chirurginė stadija, kurios metu greitai galima perdozuoti su kraujotakos ir kvėpavimo slopinimu. Taikant paviršutinišką trumpalaikę bendrąją nejautrą, pabudimas įvyksta per 1-2 minutes po to, kai išjungiamas garintuvas, o užsitęsus anestezijai – sulėtėja iki 30 minučių. Svarbu atsižvelgti į tai, kad trichloretileno garai aparate gali išlikti kelias valandas ir net dienas, todėl pasibaigus nejautrai reikia kruopščiai apdoroti įrangą. Vienas iš chloretileno privalumų yra jo sprogimo sauga.

Pavojai ir komplikacijos. Didelės koncentracijos trichloretileno naudojimas gali sukelti daugybę komplikacijų dėl kardiotoksiškumo, kuris pasireiškia širdies aritmija, kartais kvėpavimo slopinimu. Trichloretilenas draudžiamas pacientams, sergantiems gretutinėmis širdies, kepenų, inkstų ligomis.

Bibliografija

1. Andrejevas G.N. Šiuolaikiniai anestezijos ir dirbtinės plaučių ventiliacijos kaukių metodai. - L .: Medicina, 1985 m.

2. Bunyatyanas A.A., Ryabovas G.A., Manevičius A.3. Anesteziologija ir reanimacija. – M.: Medicina, 1984 m.

3. Zilber A.P. Klinikinė fiziologija anesteziologijoje ir reanimacijoje. – M.: Medicina, 1984 m.

4. Anesteziologijos vadovas / Red. Darbinyan T.M.-M.: Medicina, 1973. (Struchnov V.I. Bendroji chirurgija. - M .: Medicina, 1981.

5. Trachėjos intubacijos sunkumai / Red. I.P. Latto, M. Rosenas. – M.: Medicina, 1989.–S. 303–303.

6. Uvarovas B.S. Anesteziologija ir reanimacija. L .: Medicina, 1979 m.

7. Čepkis L.P., Žalko-Titarenko V.F. Anesteziologija ir reanimacija. - Kijevas: Viščos mokykla, 1983 m.

8. Blitt C.D., Gutman H.G., Cohen D.D. ir kt. Tyli regurgitacija ir aspiracija taikant bendrą nejautrą // Anestezija. Analg. 1980. T. 49. P. 717–717.

9 Smegenys A.J. Gerklų masc- a new concept in airway nianagement // Brit. J. Anaesth. – 1983 t. 39. – P. 1105–1105.

10. Gunn J.N. Mushin W.W. Su anestezija susijęs mirtingumas. – Londonas, 1982 m.

11. Mebta S. Saugi šoninės sienelės koaksiacija, slėgis, apsaugantis nuo aspiracijos //Ann. R. Kol. Surg. Anglų k. 1984. T. 66. – P. 426 – 426.

12. Melmickas V.M. Postlaringospazminė plaučių edema sergantiesiems // Anesteziologija. 1984 t. 60.P. 516-516.

13. Quastra A.Y., Eger E.J., Tinker J.H. Nustatymas ir taikymas MAC // Anesteziologija, 1980. T. 53, Nr.4. - P. 315-334.

14. Stewart R.D., Paris P.M., Weinter P.M. et. al Lauko c-ndotrachėjinė intubacija paramedicininiu peisonnel //Krūtinė. 1984. T. 85. P. 341 341.

„Idealaus“ inhaliacinio anestetiko nėra, tačiau bet kuriam inhaliaciniam anestetikui taikomi tam tikri reikalavimai. „Idealus“ vaistas turi turėti keletą toliau išvardytų savybių.
/. Žema kaina. Vaistas turi būti pigus ir lengvai gaminamas.
Fizinis 2. Cheminis stabilumas. Vaistas turi turėti ilgą galiojimo laiką ir būti
smūginės savybės plačiame temperatūrų diapazone, jis neturėtų reaguoti su metalais, guma ar
plastikai. Apšvitinant ultravioletiniais spinduliais, jis turi išlaikyti tam tikras savybes ir nereikia pridėti stabilizatorių.
Nedegios/nesprogios. Garai neturi užsidegti arba palaikyti degimo esant kliniškai vartojamoms koncentracijoms ir susimaišius su kitomis dujomis, tokiomis kaip deguonis.
Vaistas turi išgaruoti kambario temperatūroje ir atmosferos slėgyje tam tikru būdu.
Adsorbentas neturėtų reaguoti (su vaistu) kartu su toksiškų produktų išsiskyrimu.
Saugumas aplinkai. Vaistas neturi ardyti ozono ar sukelti kitų aplinkos pokyčių, net esant minimalioms koncentracijoms.
/. Malonus įkvėpus, nedirgina kvėpavimo takų ir nedidina sekrecijos.
Biologinės savybės
Mažas kraujo ir dujų tirpumo santykis užtikrina greitą anestezijos sukėlimą ir atsigavimą.
Didelė poveikio jėga leidžia naudoti mažas koncentracijas kartu su didele deguonies koncentracija.
Minimalus šalutinis poveikis kitiems organams ir sistemoms, pavyzdžiui, centrinei nervų sistemai, kepenims, inkstams, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemoms.
Nevyksta biotransformacija ir išsiskiria nepakitęs; nereaguoja su kitais vaistais.
Netoksiškas net ir esant nuolatiniam mažų dozių poveikiui, o tai labai svarbu operacinės personalui.
Nė vienas iš esamų lakiųjų anestetikų neatitinka visų šių reikalavimų. Halotanas, enfluranas ir izofluranas ardo ozoną atmosferoje. Visi jie slopina miokardo funkciją ir kvėpavimą, yra didesniu ar mažesniu mastu metabolizuojami ir biotransformuojami.
halotanas
Halotanas yra palyginti pigus, tačiau chemiškai nestabilus ir veikiamas šviesos suyra. Jis laikomas tamsiuose buteliuose, pridedant 0,01% timolio kaip stabilizatoriaus. Iš trijų halogenintų preparatų halotanas turi didžiausią tirpumą kraujyje, todėl veikia lėčiausiai; nepaisant to, halotanas dažniausiai naudojamas inhaliacinei anestezijai sukelti, nes mažiausiai dirgina kvėpavimo takus. Halotanas metabolizuojamas 20% (žr. „Anestezijos poveikis kepenims“). Halotano charakteristikos: MAC - 0,75; tirpumo koeficientas kraujas / dujos 37 "C - 2,5 temperatūroje; virimo temperatūra 50 "C; garų prisotinimo slėgis esant 20 "C – 243 mm Hg.
Enfluranas
Enflurano MAC yra 2 kartus didesnis nei halotano, todėl jo stiprumas yra perpus mažesnis. Tai sukelia paroksizminį epileptiforminį aktyvumą EEG, kai koncentracija didesnė nei 3%. 2% anestetiko yra biotransformuojamas, susidaro nefrotoksinis metabolitas ir padidėja fluoro koncentracija serume. Enflurano charakteristikos: MAC - 1,68; tirpumo koeficientas kraujas/dujos 37 "C 1,9 temperatūroje; virimo temperatūra 56" C; garų prisotinimo slėgis esant 20 °C – 175 mm Hg. Izofluranas
Izofluranas yra labai brangus. Jis dirgina kvėpavimo takus ir gali sukelti kosulį, padidėjusį sekreciją, ypač pacientams be premedikacijos. Iš trijų halogeno turinčių anestetikų tai yra stipriausias kraujagysles plečiantis preparatas: esant didelėms koncentracijoms, jis gali sukelti vainikinių arterijų vagystės sindromą pacientams, sergantiems gretutine vainikinių arterijų patologija. Izoflurano charakteristikos: MAC - 1,15; tirpumo koeficientas kraujas / dujos, esant 37 "C temperatūrai - 1,4; virimo temperatūra 49 "C; garų prisotinimo slėgis esant 20 "C temperatūrai - 250 mm Hg.
Minėti trijų labiausiai žinomų halogenintų anestetikų privalumai ir trūkumai prisidėjo prie tolesnių tyrimų ir panašių junginių paieškos klinikiniam jų anesteziniam poveikiui žmonėms tirti. Pastaraisiais metais buvo susintetinti du nauji šios grupės vaistai, įvertintos jų savybės ir privalumai.
Sevofluranas
Tai metilizopropilo eteris, halogenintas fluoro jonais. Kliniškai naudojamomis koncentracijomis jis nedegus. Atrodo, kad jis neturi didelio šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai bei kvėpavimo sistemai. Pagrindinis teorinis privalumas yra labai mažas kraujo/dujų tirpumo santykis (0,6), todėl jį galima naudoti greitam inhaliacijos sukėlimui, ypač vaikams. Pagrindinis trūkumas, galintis apriboti platų jo naudojimą, yra nestabilumas kontaktuojant su natrio kalkėmis.
Desfluranas (1-163)
Tai metiletilo halogenintas eteris, 163-asis sintetinių halogenintų anestetikų serijoje. Jo struktūra panaši į izofluraną, tačiau jame nėra chlorido jonų. Tyrimai su gyvūnais rodo, kad desfluranas yra biologiškai stabilus ir netoksiškas. Preliminarus vaisto vartojimas klinikinėje praktikoje parodė, kad jį malonu įkvėpti ir nedirgina kvėpavimo takų. Desfluranas turi ypač mažą tirpumo kraujyje ir dujose santykį, todėl gali būti naudojamas greitam įkvėpimui sukelti. Pagrindiniai vaisto trūkumai yra jo didelė kaina ir didelis garų prisotinimo slėgis, kuris neleidžia jo naudoti su tradiciniais garintuvais. Vykdomi tyrimai, siekiant išspręsti šias problemas ir toliau vertinti desflurano naudojimą klinikinėje praktikoje.
papildomos literatūros
Heijke S., Smith G. Idealios inhaliacinės anestezijos priemonės paieška. – British Journal of
Anestezija, 1990; 64:3-5. JonesP.M., Cashman J.N., Mant T.G.K. Naujo fluorinto inhaliacinio anestetiko desflurano (1-163) klinikiniai įspūdžiai ir kardiorespiracinis poveikis savanoriams. - British Journal of Anesthesia, 1990; 64:11-15. Susijusios temos
Intraveniniai anestetikai (p. 274). Anestezijos poveikis kepenims (p. 298). Azoto oksidas (p. 323).

INHALIACINĖ ANESTEZIJA – tai bendrosios anestezijos rūšis, atliekama naudojant dujinius arba lakiuosius anestetikus, kurie į organizmą patenka per kvėpavimo takus.

Norimas anestezijos poveikis Sedacija Amnezija Analgezija Nejudrumas reaguojant į skausmo stimuliavimą Raumenų atsipalaidavimas

Kas yra bendroji anestezija Amnezija (hipnotizuojantis komponentas) Analgezija Akinezija (nejudrumas) Autonominio reflekso kontrolė (Snow, Guedel 1937, Eger 2006) Perouansky koncepcija, 2011: Amnezija Akinezija Hipnotinis komponentas Eger ir Soner, 2006: Neįtraukti amnezijos immobility. hemodinamikos kontrolė (vidutinio sunkumo tachikardija toleruojama normaliai, viską galima išlyginti vazoaktyviais vaistais)

Daugiakomponentės anestezijos samprata Gyvybinių funkcijų protezavimas Nuskausminimo stebėjimas Migdomasis komponentas Miorelaksacija

Bendrosios anestezijos ir klinikinio taikymo koncepcija Stansky ir Shafer, 2005 Reakcijos į žodinius dirgiklius slopinimas Motorinės reakcijos į trauminius dirgiklius slopinimas Hemodinaminio atsako į trachėjos intubaciją slopinimas Šiuo požiūriu inhaliaciniai anestetikai yra tikri anestetikai.

Bendroji anestezija – IA galimybės Sąmonės išjungimas – bazinių ganglijų lygis, smegenų žievė, signalų suirimas CNS Amnezija – poveikis skirtingoms sritims Skausmas – skausmas (PSO) = nemalonus sensorinis ar emocinis pojūtis, susijęs su esamu ar galimu audinių pažeidimu, kuris galima apibūdinti šios žalos atsiradimo metu. Operacijos metu suaktyvėja nocicepciniai takai, tačiau nėra skausmo pojūčio (pacientas yra be sąmonės). Skausmo kontrolė aktuali atsigavus po anestezijos.

Inhaliacinė anestezija Privalumai Trūkumai Ø Neskausmingas anestezijos įvedimas Ø Geras anestezijos gylio valdymas Ø Maža sąmonės išlaikymo grėsmė anestezijos metu Ø Nuspėjamas greitas atsigavimas po anestezijos Ø Galingas bendrasis anestezinis vaisto aktyvumas Ø Greitas pacientų pabudimas ir ankstyvo pabudimo galimybė Ø Sumažėjęs opioidų, raumenis atpalaiduojančių preparatų vartojimas ir greitesnis virškinimo trakto funkcijos atsigavimas Ø Santykinai lėta indukcija Ø Sužadinimo stadijos problemos Ø Kvėpavimo takų obstrukcijos grėsmė Ø Didelė kaina (naudojant įprastą didelio srauto anesteziją) Ø Operacinės oro tarša

Pagrindinis IA naudojimo privalumas yra galimybė jas kontroliuoti visais anestezijos etapais IA skirti indukcijai (ypač numatomos sunkios intubacijos atveju, pacientams, sergantiems nutukimu, gretutinėmis ligomis ir paūmėjusia alergine istorija, vaikų praktikoje) ir anestezijos palaikymui per anesteziją. ilgalaikės operacijos kaip bendrosios kombinuotos anestezijos dalis. Absoliuti IA vartojimo kontraindikacija yra piktybinė hipertermija ir praeityje buvusios nepageidaujamos (pirmiausia alerginės) reakcijos. Santykinė kontraindikacija yra trumpalaikės chirurginės intervencijos, kai IA naudojami atviroje kvėpavimo grandinėje pacientui spontaniškai kvėpuojant arba pusiau uždaroje grandinėje su mechanine ventiliacija esant dideliam dujų srautui, o tai nekenkia pacientui, bet reikšmingai. padidina anestezijos kainą.

ISTORIJOS DUOMENYS – ETERIS Dietilo eteris susintetintas VIII a. e. Arabų filosofą Jabir ibn Hayyam Europoje 13-ajame (1275) amžiuje įsigijo alchemikas Raymondas Lullius 1523 m. – Paracelsas atrado jo analgezines savybes 1540 m. – iš naujo susintetino Cordus ir įtraukė į Europos farmakopėją iš medicinos studento Williamo E. Clarke'o. Ročesteris (JAV) 1842 m. sausį pirmasis panaudojo eterį anestezijai chirurginės operacijos (danties ištraukimo) metu. Po kelių mėnesių, 1842 m. gegužės 30 d., chirurgas Crawfordas Williamsonas Longas (JAV) anestezijos tikslu panaudojo eterį, pašalindamas du nedidelius navikus ant kaklo skausmo bijančiam pacientui, tačiau apie tai sužinojo tik 1952 m. . Odontologas Mortonas, 1844 m. gavęs diplomą chemiko Džeksono patarimu, eterį pirmiausia panaudojo inhaliacinės anestezijos eksperimente // 10 šuniui, paskui sau, o vėliau – savo praktikoje nuo rugpjūčio 1 d. ir rugsėjo 30 d. A. E. Karelovas , Sankt Peterburgo MAPO 1846 m.

Istorinės anestezijos datos 1846 m. ​​spalio 16 d. William Morton – pirmasis viešas bendrosios anestezijos demonstravimas su eteriu William Thomas Green Morton (1819–1868)

Inhaliacinės anestezijos istorija – chloroformas Pirmą kartą 1831 m. chloroformą kaip gumos tirpiklį gavo Samuel Guthrie, vėliau Justus von Liebig ir Eugène Soubeiran. Prancūzų chemikas Diuma sukūrė chloroformo formulę. 1834 m. jis taip pat sugalvojo pavadinimą „chloroformas“ dėl šio junginio savybės hidrolizės metu sudaryti skruzdžių rūgštį (lot. formica verčiama kaip „skruzdė“). Klinikinėje praktikoje chloroformą kaip bendrąjį anestetiką pirmą kartą panaudojo Holmesas Coote'as 1847 m., plačiojoje praktikoje jį įdiegė akušeris Jamesas Simpsonas, kuris chloroformą naudojo skausmui gimdymo metu sumažinti. Rusijoje medicininio chloroformo gamybos būdą pasiūlė mokslininkas Borisas Zbarskis 1916 m., kai jis gyveno Urale Vsevolodo-Vilvos kaime Permės teritorijoje.

Jamesas Youngas Simpsonas (Jamesas Yuongas Simpsonas, 1811–1870) 1847 m. lapkričio 10 d. Edinburgo medicinos ir chirurgijos draugijos posėdyje J. Y. Simpsonas viešai paskelbė apie savo naujo anestetiko – chloroformo – atradimą. Tuo pačiu metu jis pirmą kartą sėkmingai panaudojo chloroformą gimdymo anestezijai (1847 m. lapkričio 21 d. buvo paskelbtas straipsnis „Apie naują anestetiką, veiksmingesnį už sieros eterį“).

Azoto oksidą (N 2 O) 1772 m. susintetino Josephas Priestley. Humphrey Davy (1778–1829) Thomas Beddoe pneumatiniame institute eksperimentavo su N2O. 1800 m. seras Davy paskelbė esė apie savo jausmus dėl N 2 O (juoko dujų) poveikio. Be to, jis ne kartą išsakė idėją N 2 O naudoti kaip analgetiką įvairioms chirurginėms procedūroms (.... Azoto oksidas, matyt, kartu su kitomis savybėmis turi savybę pašalinti skausmą, jį galima sėkmingai naudoti chirurginėse operacijose...“ ... Kaip anestetiką pirmą kartą panaudojo Gardner Colton ir Horace Wells (danties ištraukimui) 1844 m., Edmondas Andrewsas 1868 m. panaudojo mišinyje su deguonimi (20 %) po pirmosios užfiksuotos mirties anestezija grynu azoto oksidu.

Amerikiečių odontologas Horace'as Wellsas (1815–1848) 1844 m. dalyvavo N 2 O įkvėpimo poveikio demonstracijoje, kurią organizavo Gardner Colton. Wellsas atkreipė dėmesį į absoliutų paciento nejautrumą pažeistos kojos skausmui. 1847 metais buvo išleista jo knyga „Azoto oksido, eterio ir kitų skysčių panaudojimo chirurginėse operacijose atradimo istorija“.

Antrosios kartos inhaliaciniai anestetikai 1894 ir 1923 m. praktiškai atsitiktinai buvo pradėtas naudoti chloroetilas ir etilenas Ciklopropanas buvo susintetintas 1929 m., o klinikinėje praktikoje pradėtas naudoti 1934 m. Visi to laikotarpio inhaliaciniai anestetikai buvo sprogūs, išskyrus chloroformą. hepatotoksiškumo ir kardiotoksiškumo, kurie apribojo jų naudojimą klinikinėje praktikoje.

Fluorintų anestetikų era Netrukus po Antrojo pasaulinio karo prasidėjo halogenintų anestetikų gamyba. 1954 m. buvo susintetintas fluroksenas pirmasis halogenintas inhaliacinis anestetikas. 1956 m. atsirado halotanas. 1960 m. atsirado metoksifluranas. 1963-1965 m. 1992 m. pradėtas klinikinis desflurano naudojimas. 1994 m. sevofluranas buvo pradėtas naudoti klinikinėje praktikoje. Ksenonas pirmą kartą buvo eksperimentiškai panaudotas XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje, tačiau vis dar nėra populiarus dėl itin didelių sąnaudų.

Inhaliacinės anestezijos raidos istorija 20 Klinikinėje praktikoje naudojami anestetikai (iš viso) Sevofluranas Izofluranas 15 Halotanas Etilvinilo eteris Vinetenas 0 1830 Fluroksenas Propilo metilo eteris Izoproprenilvinilo eteris Trichloretilenas 5 Etilenas 5 Ethylenas 101 Etiloformas 201 Chloro10101010 Klinikinės praktikos pradžios metai 1970 1990 m

Dažniausiai naudojami inhaliaciniai anestetikai Halotanas Izofluranas Desfluranas Sevofluranas Azoto oksidas Ksenonas

Veiksmas vystosi greitai ir yra lengvai grįžtamas, atrodo, kad tai labai priklauso nuo paties anestetikų savybių ir jo suformuotų mažos energijos tarpmolekulinių sąveikų ir ryšių. IA veikia smegenų ir nugaros smegenų neuronų sinaptines membranas, daugiausia paveikdamos membranų fosfolipidus arba baltyminius komponentus.

Veikimo mechanizmas Daroma prielaida, kad visų inhaliacinių anestetikų veikimo mechanizmas molekuliniu lygmeniu yra maždaug vienodas: anestezija atsiranda dėl anestetikų molekulių sukibimo su specifinėmis hidrofobinėmis struktūromis. Prisijungdamos prie šių struktūrų, anestetikų molekulės išplečia bilipidinį sluoksnį iki kritinio tūrio, po kurio pasikeičia membranos funkcija, o tai savo ruožtu sumažina neuronų gebėjimą indukuoti ir vykdyti impulsus tarpusavyje. Taigi anestetikai sukelia sužadinimo depresiją tiek presinapsiniu, tiek postsinapsiniu lygiu.

Remiantis vieninga hipoteze, visų inhaliacinių anestetikų veikimo mechanizmas molekuliniu lygmeniu yra vienodas ir jį lemia ne rūšis, o veikiau medžiagos molekulių skaičius veikimo vietoje. Anestetikų veikimas yra daugiau fizinis procesas nei sąveika su specifiniais receptoriais. Buvo pastebėta stipri koreliacija su anestetikų stiprumu naftos ir dujų santykiu (Meyer ir Overton, 1899-1901). Tai patvirtina pastebėjimas, kad anestetikų stiprumas yra tiesiogiai susijęs su jo tirpumu riebaluose (Meyer-Overton). taisyklė). Anestetikų prisijungimas prie membranos gali žymiai pakeisti jos struktūrą. Dvi teorijos (tėkmės teorija ir šoninės fazės atsiejimo teorija) anestetikų veikimą aiškina poveikiu membranos formai, viena teorija – laidumo sumažėjimu. Būdas, kuriuo membranos struktūros pasikeitimas sukelia bendrąją nejautrą, gali būti paaiškintas keliais mechanizmais. Pavyzdžiui, sunaikinus jonų kanalus, pažeidžiamas membranos pralaidumas elektrolitams. Gali atsirasti hidrofobinių membranų baltymų konformacinių pokyčių. Taigi, nepriklausomai nuo veikimo mechanizmo, vystosi sinapsinio perdavimo slopinimas.

Inhaliacinių anestetikų veikimo mechanizmas dar nebuvo ištirtas, o vidiniai bendrosios anestezijos atsiradimo mechanizmai jų veikimo metu šiuo metu lieka visiškai nežinomi. "Teorijos" = hipotezės: Koaguliacija, Kuhn, 1864 Lipoid, Meyer, Overton, 1899-1901 Paviršiaus įtempis, Traube, 1913 Adsorbcija, Lowe, 1912 Kritinis tūris Redokso procesų pažeidimai ląstelėse, hipoksinis, Verworn, 1912 Vandens mikrokristalai, Pauling, 1961 Membrana, Hober, 1907, Bernstein, 1912, Parabisky,9,49vedas Hodg,9,4 Ukhtomky, tinklinis.

Halogenų turinčių IA sąveika su GABA receptoriais aktyvina ir sustiprina γ-aminosviesto rūgšties poveikį, o sąveika su glicino receptoriais suaktyvina jų slopinamąjį poveikį. Tuo pačiu metu slopinami NMDA receptoriai, H-cholinerginiai receptoriai, slopinami presinapsiniai Na + kanalai ir aktyvuojami K 2 P ir K + kanalai. Daroma prielaida, kad dujiniai anestetikai (azoto oksidas, ksenonas) blokuoja NMDA receptorius ir aktyvina K 2 P kanalus, bet nesąveikauja su GABA receptoriais.

Įvairių anestetikų poveikis jonų kanalams nėra identiškas. 2008 metais S. A. Forman ir V. A. Chin pasiūlė visus bendruosius anestetikus suskirstyti į tris klases: - 1 klasė (propofolis, etomidatas, barbitūratai) – tai „grynieji“ GABA jautrintojai (GABA – γ-aminosviesto rūgštis); - 2 klasė - veikia prieš jonotropinius glutamato receptorius (ciklopropaną, azoto oksidą, ksenoną, ketaminą); - 3 klasė - halogenų turintys vaistai, kurie veikia ne tik GABA, bet ir acetilcholino receptorius centre ir periferijoje. Griežtai kalbant, halogenų turintys anestetikai yra veikiau migdomieji, turintys ryškų analgetinį poveikį, nei tikri anestetikai.

Makroskopiniu lygmeniu nėra vienos smegenų srities, kurioje veiktų inhaliaciniai anestetikai. Jie veikia smegenų žievę, hipokampą, pailgųjų smegenėlių spenoidinį branduolį ir kitas struktūras. Jie taip pat slopina impulsų perdavimą nugaros smegenyse, ypač užpakalinių ragų tarpkalarinių neuronų, dalyvaujančių priimant skausmą, lygyje. Manoma, kad nuskausminamąjį poveikį sukelia anestetiko poveikis visų pirma smegenų kamienui ir nugaros smegenims. Vienaip ar kitaip, pirmieji paveikiami aukštesni centrai, kurie valdo sąmonę, o gyvybiškai svarbūs centrai (kvėpavimo, vazomotoriniai) yra atsparesni anestetikų poveikiui. Taigi pacientai, kuriems taikoma bendroji nejautra, gali palaikyti spontanišką kvėpavimą, širdies ritmą ir kraujospūdį, artimą normaliam. Iš to, kas pasakyta, tampa aišku, kad inhaliacinių anestetikų molekulių „taikinys“ yra smegenų neuronai.

Galutinis (laukiamas) anestetikų poveikis priklauso nuo jų gydomosios (tam tikros) koncentracijos CNS audinyje pasiekimo (anestezinis aktyvumas), o nuo to, kokiu greičiu ši koncentracija pasiekiama, priklauso efekto gavimo greitis. Inhaliacinių anestetikų anestezinis poveikis realizuojamas smegenų lygyje, o nuskausminamasis – stuburo lygiu.

Garintuvų funkcijos Inhaliacinių medžiagų garavimo užtikrinimas Garų maišymas su nešančiųjų dujų srautu Dujų mišinio sudėties kontrolė išėjimo angoje, nepaisant kintamųjų. Saugios ir tikslios inhaliacinių anestetikų koncentracijos tiekimas pacientui

Garintuvų klasifikacija ♦ Tiekimo tipas Pirmajame variante dujos ištraukiamos per garintuvą sumažinant slėgį paskutinėje sistemos dalyje; antroje dujos užpildo garintuvą, verždamiesi per jį aukštu slėgiu. ♦ Anestezijos pobūdis Nustato, kuris anestetikas gali būti naudojamas šiame garintuve. ♦ Temperatūros kompensavimas Nurodo, ar šis garintuvas yra temperatūros kompensuotas. ♦ Srauto stabilizavimas Svarbu nustatyti optimalų dujų srautą tam tikram garintuvui. ♦ Srauto pasipriešinimas Nustato, kiek jėgos reikia, kad dujos būtų išstumtos per garintuvą. Apskritai garintuvai dažniausiai klasifikuojami pagal dujų tiekimo tipą ir kalibravimą (su kalibravimu ir be jo). Kalibravimas yra terminas, apibūdinantis procedūros tikslumą tam tikromis sąlygomis. Taigi, garintuvus galima kalibruoti tiekti anestetikų koncentraciją su ± 10% paklaida nuo nustatytų verčių, kai dujų srautas yra 2–10 l/min. Už šių dujų srauto ribų garintuvo tikslumas tampa mažiau nuspėjamas.

Garintuvų tipai Drawover garintuvai – nešiklio dujos „traukiamos“ per garintuvą sumažinant slėgį paskutinėje sistemos dalyje (paciento įkvėpimo metu)

Srauto garintuvo schema Mažas pasipriešinimas dujų mišinio tekėjimui Dujos pro garintuvą praeina tik įkvėpus, srautas nėra pastovus ir pulsuojantis (iki 30-60 l per minutę įkvėpus) Nereikia tiekti suslėgtų dujų

Užpildymo garintuvai (plenu) Skirti naudoti esant pastoviam slėginių dujų srautui ir turi didelę vidinę varžą. Dabartiniai modeliai yra būdingi kiekvienam anestetikai. Stabilizuotas srautas, veikia +20% tikslumu šviežių dujų sraute nuo 0,5 iki 10 l/min.

Garintuvo sauga Specialus garintuvų ženklinimas Vaistų lygio indikatorius Tinkamas garintuvo išdėstymas grandinėje: - Pripildymo garintuvai įrengiami už rotametrų ir prieš deguonį - Srauto garintuvai montuojami prieš dumples arba maišelį. Užrakinimo įtaisas, apsaugantis nuo kelių garintuvų nuo įjungimo tuo pačiu metu Anestetikų koncentracijos stebėjimas Galimi pavojai: Garintuvo apvertimas Atvirkštinė jungtis Garintuvas apvirsta Netinkamas garintuvo užpildymas

Farmakokinetikos tyrimai Ø Absorbcija Ø Pasiskirstymas Ø Metabolizmas Ø Ekskrecija Farmakokinetika – tiria ryšį tarp vaisto dozės, jo koncentracijos audiniuose ir veikimo trukmės.

Inhaliacinių anestetikų farmakokinetika Anestezijos gylį lemia anestetiko koncentracija smegenų audinyje Anestetikų koncentracija alveolėse (FA) yra susijusi su anestetiko koncentracija smegenų audiniuose.

Pagrindiniai inhaliacinių anestetikų fiziniai parametrai Lakumas arba „Sočiųjų garų slėgis“ Tirpumas Galia

Vaistai, kuriuos vadiname „inhaliaciniais anestetikais“, yra skysčiai kambario temperatūroje ir atmosferos slėgyje. Skysčiai susideda iš molekulių, kurios nuolat juda ir turi bendrą giminingumą. Jei skysčio paviršius liečiasi su oru ar kitomis dujomis, kai kurios molekulės atitrūks nuo paviršiaus. Šis procesas yra išgarinimas, kuris didėja kaitinant terpę. Inhaliaciniai anestetikai gali greitai išgaruoti ir nereikalauja kaitinimo, kad virstų garais. Jei inhaliacinį anestetiką supilsime į indą, pavyzdžiui, stiklainį su dangteliu, ilgainiui iš skysčio susidarę garai kaupsis šio stiklainio viršutinėje dalyje. Tokiu atveju garų molekulės juda ir sukuria tam tikrą slėgį. Kai kurios garų molekulės sąveikaus su skysčio paviršiumi ir vėl suskystys. Galiausiai šis procesas pasiekia pusiausvyrą, kai vienodas molekulių skaičius paliks skystį ir grįš į jį. „Sočiųjų garų slėgis“ – tai slėgis, kurį garų molekulės veikia pusiausvyros taške.

Sočiųjų garų slėgis (VVP) Sočiųjų garų slėgis (VVP) apibrėžiamas kaip slėgis, kurį sukuria garai, esantys pusiausvyroje su skystąja faze. Šis slėgis priklauso nuo vaisto ir jo temperatūros. Jei prisotinimo garų slėgis (VVP) yra lygus atmosferos slėgiui, skystis užverda. Taigi vandens jūros lygyje 100 ° C temperatūroje sočiųjų garų slėgis (DVP) = 760 mm Hg. Art. (101, 3 k. Pa).

Nepastovumas Tai bendras terminas, susijęs su prisotinimo garų slėgiu (VVP) ir latentine garavimo šiluma. Kuo lakesnis vaistas, tuo mažiau energijos reikia skysčiui paversti garais ir tuo didesnį slėgį sukuria šie garai tam tikroje temperatūroje. Šis indikatorius priklauso nuo temperatūros pobūdžio ir vaisto. Taigi trichloretilenas yra mažiau lakus nei eteris.

DNP nepastovumas arba „sočiųjų garų slėgis“ atspindi anestetikų gebėjimą išgaruoti arba, kitaip tariant, jo nepastovumą. Visi lakieji anestetikai turi skirtingą gebėjimą išgaruoti. Kas lemia konkretaus anestetikų garavimo intensyvumą. . ? Slėgis, kurį indo sieneles darys didžiausias išgaravusių molekulių skaičius, vadinamas „sočiųjų garų slėgiu“. Išgaravusių molekulių skaičius priklauso nuo konkretaus skysčio energetinės būsenos, tai yra, nuo jo molekulių energetinės būsenos. Tai yra, kuo aukštesnė anestetiko energetinė būsena, tuo didesnis jo DNP yra svarbus rodiklis, nes naudojant jį galima apskaičiuoti maksimalią anestetikų garų koncentraciją.

Pavyzdžiui, izoflurano DNP kambario temperatūroje yra 238 mm. hg. Todėl, norėdami apskaičiuoti didžiausią jo garų koncentraciją, atliekame šiuos skaičiavimus: 238 mm. Hg / 760 mm. HG * 100 = 31%. Tai yra, maksimali izoflurano garų koncentracija kambario temperatūroje gali siekti 31%. Palyginti su izofluranu, anestetiko metoksiflurano DNP yra tik 23 mm. HG ir didžiausia jo koncentracija toje pačioje temperatūroje pasiekia daugiausiai 3 proc. Pavyzdys rodo, kad yra anestetikų, kuriems būdingas didelis ir mažas nepastovumas. Labai lakūs anestetikai naudojami tik naudojant specialiai sukalibruotus garintuvus. Anestetikų prisotinimo garų slėgis gali keistis kylant arba nukritus aplinkos temperatūrai. Visų pirma, ši priklausomybė yra svarbi didelio nepastovumo anestetikams.

Pavyzdžiai: nuimkite dažų skardinės dangtį ir pajusite kvapą. Iš pradžių kvapas gana stiprus, nes indelyje susikaupę garai. Šie garai yra pusiausvyroje su dažais, todėl gali būti vadinami prisotintais. Skardinė buvo uždaryta ilgą laiką, o garų slėgis (VAP) yra taškas, kuriame vienodas rašalo molekulių kiekis virsta garais arba grįžta į skystąją fazę (rašalą). Labai greitai nuėmus dangtelį kvapas išnyksta. Garai pasklido į atmosferą, o kadangi dažai yra mažai lakūs, į atmosferą patenka tik labai nedideli kiekiai. Jei paliksite dažų indą atidarytą, dažai išliks tiršti, kol visiškai išgaruos. Nuėmus dangtelį, benzino kvapas, kuris yra labiau lakus, išlieka ir toliau, nes nuo jo paviršiaus išgaruoja daug molekulių. Trumpą laiką bake nelieka benzino, jis visiškai virsta garais ir patenka į atmosferą. Jei indas buvo pripildytas benzino, atidarius jį karštesnę dieną, išgirsite būdingą švilpimą, o šaltą dieną, priešingai, jis siurbs į save orą. Sočiųjų garų slėgis (VVP) yra didesnis šiltomis dienomis ir mažesnis šaltomis dienomis, nes priklauso nuo temperatūros.

Latentinė garavimo šiluma Paslėpta garavimo šiluma apibrėžiama kaip energijos kiekis, reikalingas 1 g skysčio paversti garais nekeičiant temperatūros. Kuo skystis lakesnis, tuo mažiau energijos tam reikia. Latentinė garavimo šiluma išreiškiama kJ/g arba kJ/mol, remiantis tuo, kad skirtingi preparatai turi skirtingą molekulinę masę. Jei nėra išorinio energijos šaltinio, jį galima paimti iš paties skysčio. Tai veda prie skysčio aušinimo (šilumos energijos naudojimas).

Tirpumas Dujos tirpsta skystyje. Tirpimo pradžioje dujų molekulės aktyviai pereina į tirpalą ir atgal. Vis daugiau dujų molekulių maišantis su skysčių molekulėmis, palaipsniui atsiranda pusiausvyros būsena, kai nevyksta intensyvesnis molekulių perėjimas iš vienos fazės į kitą. Dalinis dujų slėgis, esant pusiausvyrai abiejose fazėse, bus vienodas.

Tikėtino inhaliacinio anestetikų poveikio pasireiškimo greitis priklauso nuo jo tirpumo kraujyje laipsnio. Didelio tirpumo anestetikai yra absorbuojami dideliais kiekiais kraujyje, o tai neleidžia ilgą laiką pasiekti pakankamo dalinio alveolinio slėgio lygio. Inhaliacinio anestetikų tirpumo laipsnis apibūdina Osvaldo kraujo/dujų tirpumo koeficientą (λ yra anestetikų koncentracijų santykis dviejose pusiausvyros fazėse). Rodoma, kiek anestetikų dalių turi būti 1 ml kraujo nuo anestetikų kiekio, kuris yra 1 ml anestetikų ir kvėpavimo mišinio alveolinėje erdvėje, kad šio narkotiko dalinis slėgis būtų lygus ir vienodas. kraujyje ir alveolėse.

Skirtingo tirpumo garai ir dujos sukuria skirtingą dalinį slėgį tirpale. Kuo mažesnis dujų tirpumas, tuo didesnį dalinį slėgį jos gali sukurti tirpale, palyginti su labai tirpiomis dujomis tomis pačiomis sąlygomis. Mažai tirpus anestetikas sukurs didesnį dalinį slėgį tirpale nei labai tirpus. Dalinis anestetikų slėgis yra pagrindinis veiksnys, lemiantis jo poveikį smegenims.

sevoflurano tirpumo koeficientas yra 0,65 (0,630,69), tai reiškia, kad esant tokiam pačiam daliniam slėgiui, 1 ml kraujo yra 0,65 to sevoflurano kiekio, kuris yra 1 ml alveolių dujų, t. y. sevoflurano kraujo talpa yra 65% dujų talpos. halotano kraujo / dujų pasiskirstymo koeficientas yra 2,4 (240% dujų talpos) - norint pasiekti pusiausvyrą, kraujyje turi ištirpti 4 kartus daugiau halotano nei sevoflurano.

KRAUJAS / DUJOS Ksenonas Desfluranas Azoto oksidas Sevofluranas Izofluranas Enfluranas Halotanas Metoksifluranas Trichloretilenas Eteris – 0,14 – 0,42 – 0,47 – 0,59 – 1,4 – 1,9 – 2,35 – 2,04 – 1,9 – 2,35 – 2,04 – 1,9 – 2,35 – 2,04 – 1,9 A.

12 buteliukų/ml sevoflurano, ištirpinto kraujyje Dujiniame sevoflurane yra 20 buteliukų/ml Nėra difuzijos, kai dalinis slėgis yra vienodas. Sevoflurano kraujo ir dujų tirpumo santykis = 0,65

Kraujas – 50 burbuliukų/ml Dujos – 20 burbuliukų/ml Nėra difuzijos, kai dalinis slėgis lygus tirpumo santykiui kraujas/halotano dujos = 2,5

Tirpumo koeficientas lemia inhaliacinio anestetiko panaudojimo galimybes Indukcija - ar galima atlikti kaukes indukcija? Priežiūra – kaip greitai pasikeis anestezijos gylis, reaguojant į garintuvo koncentracijos pokyčius? Pabudimas – kiek laiko pacientas pabus nustojus vartoti anestetiką?

Inhaliuojamojo anestetiko galia Idealus inhaliacinis anestetikas leidžia atlikti anesteziją naudojant didelę deguonies koncentraciją (ir mažą inhaliuojamojo anestetiko koncentraciją). Minimali alveolių koncentracija (MAC) yra įkvepiamųjų anestetikų galios matas. MAC yra identiškas ED 50 farmakologijoje. DLK nustatoma išmatuojant anestetikų koncentraciją tiesiai iškvėptame dujų mišinyje jauniems ir sveikiems gyvūnams, kuriems buvo atlikta inhaliacinė anestezija be jokios premedikacijos. MAC iš esmės atspindi anestetikų koncentraciją smegenyse, nes įvykus anestezijai bus pusiausvyra tarp dalinio anestetiko slėgio alveolinėse dujose ir smegenų audinyje.

MAC MINIMALI ALVEOLIŲ KONCENTRACIJA MAC yra inhaliacinio anestetikų aktyvumo (ekvipotencijos) matas ir apibrėžiamas kaip mažiausia alveolinė koncentracija soties fazėje (pastovusioje būsenoje), kurios pakanka, kad 50 % pacientų neatsakytų į standartinę chirurginę operaciją. dirgiklis (odos pjūvis) jūros lygyje (1 atm = 760 mm Hg = 101 k. Ra). Inhaliacinė anestezija // A. E. Karelovas, Sankt Peterburgas MAPO 65

MAC koncepcija yra dozės ir atsako metodas, skirtas AI Palengvina vaistų palyginimą Padeda tirti veikimo mechanizmą Apibūdina vaistų sąveiką

Kodėl MAC? 1. Galima išmatuoti alveolių koncentraciją 2. Esant artimai pusiausvyrai dalinis slėgis alveolėse ir smegenyse yra maždaug vienodas 3. Dėl didelės smegenų kraujotakos greitas dalinio spaudimo išlyginimas 4. DLK nesikeičia priklausomai nuo skirtingų skausmingų. dirgikliai 5. Individualus kintamumas itin mažas 6. Lytis, ūgis, svoris ir anestezijos trukmė NEveikia DLK 7. Skirtingų anestetikų MAC sumuojami.

Lyginant skirtingų anestetikų koncentraciją, reikalingą MAC pasiekti, galima pasakyti, kuris iš jų yra galingesnis. Pavyzdžiui: MAC. izofluranui – 1,3 proc., o sevofluranui – 2,25 proc. Tai yra, norint pasiekti MAC, reikalingos skirtingos anestetikų koncentracijos. Todėl vaistai, turintys mažą MAC vertę, yra galingi anestetikai. Didelė MAC reikšmė rodo, kad vaistas turi ne tokį ryškų anestezinį poveikį. Galingi anestetikai yra halotanas, sevofluranas, izofluranas, metoksifluranas. Azoto oksidas ir desfluranas yra švelnūs anestetikai.

VEIKSNIAI, DIDINANTI MAC Vaikai iki 3 metų Hipertermija Hipertireozė Katecholaminai ir simpatomimetikai Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu (kepenų sistemos P 450 indukcija) Amfetamino perdozavimas Hipernatremija Inhaliacinė anestezija // A. E. Karelov, Sankt Peterburgas MAPO 69

VEIKSNIAI, MAŽINANTI MAC Naujagimio periodas Senatvė Nėštumas Hipotenzija, sumažėjęs COO Hipotermija Hipotireozė Alfa 2 agonistai Raminamieji vaistai Ūminė alkoholio intoksikacija (depresija – konkurencinė – P 450 sistemos) Lėtinis piktnaudžiavimas amfetaminu Inhaliacinė anestezija // Litiy A. E. Karelov, St.7 Petersburg, St.7 MAPO

MAC Nėštumą MAŽINANTI VEIKSNIAI Hipoksemija (mažiau nei 40 torų) Hiperkapnija (daugiau nei 95 torų) Anemija Hipotenzija Hiperkalcemija Inhaliacinė anestezija // A. E. Karelov, Sankt Peterburgas MAPO 71

VEIKSNIAI, NEDAROJAntys MAC Hipertireozė Hipotireozė Lytis Poveikio trukmė Inhaliacinė anestezija // A. E. Karelov, Sankt Peterburgas MAPO 72

MAK 1, 3 MAK – efektyvi dozė 95% tiriamųjų. 0, 3 -0, 4 MAC – pažadinimo MAC. Įvairių anestetikų MAC sumuojasi: 0,5 MAC N 2 O (53 %) + 0, 5 MAC halotano (0, 37 %) sukelia CNS slopinimą, panašų į 1 MAC enflurano poveikį (1, 7 %). Inhaliacinė anestezija // A. E. Karelovas, Sankt Peterburgas MAPO 73

MAC IR RIEBALŲ IR DUJŲ SANTYKIS Metoksifluranas Trichloretilenas Halotanas Izofluranas Enfluranas Eteris Sevofluranas Dezfluranas Ksenonas Azoto oksidas – 0,16 // … – 0,17 // 960 – 0,77 // 220 – 1,15 //6 // 220 – 1,15 –1 .8 / … – 6,5 // 18,7 – 71 // … – 105 // 1,4 Riebalų tirpumo matas Tirpumas riebaluose koreliuoja su anestezijos stiprumu Didesnis tirpumas riebaluose – didesnė anestetikų galia Inhaliacinė anestezija // A. E. Karelov, Sankt Peterburgas MAPO 74

Anestezijos poveikis priklauso nuo to, ar smegenyse pasiekiamas tam tikras anestetikų dalinis slėgis, kuris savo ruožtu tiesiogiai priklauso nuo dalinio anestetikų slėgio alveolėse. Abstrakčiai šį ryšį galima įsivaizduoti kaip hidraulinę sistemą: viename sistemos gale susidaręs slėgis per skystį perkeliamas į priešingą galą. Alveolės ir smegenų audinys yra „priešingi sistemos galai“, o skystis yra kraujas. Atitinkamai, kuo greičiau didėja dalinis slėgis alveolėse, tuo greičiau padidės ir dalinis anestetikų slėgis smegenyse, o tai reiškia, kad anestezijos įvedimas įvyks greičiau. Tikroji anestetikų koncentracija alveolėse, cirkuliuojančiame kraujyje ir smegenyse svarbi tik todėl, kad ji prisideda prie anestetikų dalinio slėgio pasiekimo.

Svarbiausias anestezijos formavimo ir palaikymo reikalavimas yra atitinkamo anestetikų kiekio tiekimas į paciento smegenis (ar kitą organą ar audinį). Intraveninei anestezijai būdingas tiesioginis vaisto patekimas į kraują, dėl kurio jis patenka į veikimo vietą. Naudojant inhaliacinius anestetikus, jie pirmiausia turi praeiti pro plaučių barjerą, kad patektų į kraują. Taigi pagrindinis inhaliacinio anestetikų farmakokinetinis modelis turėtų būti papildytas dviem papildomais sektoriais (kvėpavimo grandine ir alveolėmis), kuriuos iš tikrųjų vaizduoja anatominė erdvė. Dėl šių dviejų papildomų sektorių inhaliacinė anestezija yra šiek tiek sunkiau valdoma nei intraveninė anestezija. Tačiau būtent gebėjimas reguliuoti įkvepiamo anestetikų, patenkančių į kraują ir išplaunančio per plaučius, laipsnį yra vienintelis ir pagrindinis šio tipo anestezijos valdymo elementas.

Anestezijos aparato schema Kvėpavimo grandinė Garintuvas CO2 adsorberis Ventiliatorius Valdymo blokas + monitorius

Kliūtys tarp anestezijos aparato ir smegenų Plaučiai Šviežių dujų srautas Arterinis kraujas Negyvoji erdvė Kvėpavimo sistema Smegenys Veninis kraujas Fi Tirpumas FA Fa Alveolių kraujotaka Tirpumas ir absorbcija Lakumas (DNP) Galia (MAC) Farmakologinis poveikis SI

FARMAKOKINETIKAI ĮTAKOJI VEIKSNIAI Veiksniai, įtakojantys frakcijos koncentraciją įkvėptame mišinyje (FI). Veiksniai, turintys įtakos frakcinei alveolių koncentracijai (FA). Veiksniai, turintys įtakos dalinei koncentracijai arteriniame kraujyje (Fa).

Fi – dalinė anestetikų koncentracija įkvėptame mišinyje v Šviežių dujų srautas v Kvėpavimo kontūro tūris – MRT žarnos – 3 m v Su mišiniu besiliečiančių paviršių sugeriamumas – guminiai vamzdeliai sugeria ˃ plastiką ir silikoną → atitolina indukciją ir atsigavimą . Kuo didesnis šviežių dujų srautas, tuo mažesnis kvėpavimo kontūro tūris ir mažesnė absorbcija, tuo anestetikų koncentracija įkvėptame mišinyje labiau atitinka koncentraciją, nustatytą ant garintuvo.

FA – frakcinė alveolių koncentracija anestetikų Vėdinimas. Koncentracijos poveikis. Antrųjų dujų poveikis. Padidėjusio srauto poveikis. Absorbcijos per kraują intensyvumas.

Veiksniai, turintys įtakos anestetikų patekimui į alveoles Vėdinimas ▫ Padidėjus alveolių ventiliacijai, didėja anestetikų patekimas į alveoles ▫ Kvėpavimo slopinimas lėtina alveolių koncentracijos didėjimą

N.B koncentracija. Didinant dalinę anestetikų koncentraciją įkvėptame mišinyje, padidėja ne tik frakcinė alveolių koncentracija, bet ir sparčiai didėja koncentracijos FA/Fi poveikis. Jei, esant didelei azoto oksido koncentracijai, skiriamas kitas inhaliacinis anestetikas, abiejų anestetikų patekimas į plaučių kraujotaką padidės (dėl to paties mechanizmo). Vienų dujų koncentracijos įtaka kitų koncentracijai vadinama antrųjų dujų poveikiu.

Veiksniai, turintys įtakos anestetiko pasišalinimui iš alveolių Anestetiko tirpumas kraujyje Alveolių kraujotaka Skirtumas tarp dalinio anestetiko slėgio alveolių dujose ir veniniame kraujyje

Anestetikų patekimas iš alveolių į kraują Jei anestetikas nepatenka į kraują iš alveolių, tada jo frakcijinė alveolių koncentracija (FA) greitai taps lygi frakcijinei koncentracijai įkvėptame mišinyje (Fi). Kadangi indukcijos metu anestetikas visada tam tikru mastu absorbuojamas plaučių kraujagyslių krauju, dalinė anestetiko koncentracija alveolėje visada yra mažesnė nei jo frakcijos koncentracija įkvėptame mišinyje (FA / Fi).

Didelis tirpumas (K=kraujas/dujos) - FA - P dalinis alveolėse ir kraujas auga lėtai!!! Difuzija į kraują Plaučiai (FA) Veikianti / ištirpusi audinių frakcija Tirpumas mažas (K = kraujas / dujos) - FA - P dalinis alveolėse ir kraujyje auga greitai!!! Difuzija į kraują Audinių prisotinimas Reikalinga dujų koncentracija įkvepiamose dujose Indukcijos laikas

Veiksniai, įtakojantys anestetikų pasišalinimą iš alveolių Alveolių kraujotaka ▫ Nesant plaučių ar intrakardinio šuntavimo, kraujas yra lygus širdies tūriui ▫ Padidėjus širdies tūriui, anestetikų patekimo iš alveolių į kraują greitis , sumažėja FA padidėjimas, todėl indukcija trunka ilgiau ▫ Mažas širdies tūris, priešingai, padidina anestetikų perdozavimo riziką, nes tokiu atveju FA daugėja daug greičiau ▫ Šis poveikis ypač ryškus anestetikuose, turinčiuose didelį tirpumą ir neigiamą poveikį apie širdies išstūmimą

Veiksniai, turintys įtakos anestetiko pasišalinimui iš alveolių Skirtumas tarp dalinio anestetikų slėgio alveolių dujose ir veniniame kraujyje ▫ Priklauso nuo anestetiko absorbcijos audiniuose ▫ Nulemia anestetiko tirpumas audinio audiniuose (kraujo/audinių pasiskirstymo koeficientas) ir audinių kraujotaka ▫ Priklauso nuo skirtumo tarp dalinio slėgio arteriniame kraujyje ir spaudimo audiniuose Priklausomai nuo kraujotakos ir anestetikų tirpumo, visus audinius galima suskirstyti į 4 grupes: gerai vaskuliarizuoti audiniai. , raumenys, riebalai, prastai vaskuliarizuoti audiniai

Skirtumas tarp dalinio anestetikų slėgio alveolinėse dujose ir dalinio slėgio veniniame kraujyje – šis gradientas priklauso nuo anestetiko įsisavinimo įvairiuose audiniuose. Jei anestetikas visiškai neįsisavinamas audiniuose, tada dalinis veninis ir alveolių slėgis bus lygus, todėl nauja anestetiko dalis iš alveolių nepateks į kraują. Anestetikų perkėlimas iš kraujo į audinius priklauso nuo trijų veiksnių: anestetikų tirpumo audinyje (pasiskirstymo kraujyje koeficiento), audinių kraujotakos, skirtumo tarp dalinio slėgio arteriniame kraujyje ir arteriniame kraujyje. audinių. Charakteristika Kūno masės dalis, % Širdies tūrio dalis, % Perfuzija, ml/min/100 g Santykinis tirpumas Laikas pasiekti pusiausvyrą 10 50 20 Silpnai kraujagyslizuoti audiniai 20 75 19 6 О 75 3 3 О 1 1 20 О 3 -10 1-4 valandos 5 dienos Geras Raumenų kraujagyslinis audinys Riebalai O

Smegenys, širdis, kepenys, inkstai ir endokrininiai organai sudaro labai vaskuliarizuotų audinių grupę, ir būtent čia pirmiausia patenka daug anestetikų. Mažas anestetikų tūris ir vidutinis tirpumas gerokai apriboja šios grupės audinių talpą, todėl juose greitai atsiranda pusiausvyros būsena (susilygina arterinis ir audinių dalinis slėgis). Raumeninių audinių grupės (raumenų ir odos) kraujotaka yra mažesnė, o anestetikų suvartojimas lėtesnis. Be to, raumenų audinių grupės tūris ir atitinkamai jų talpa yra daug didesnė, todėl pusiausvyrai pasiekti gali prireikti kelių valandų. Riebalinio audinio grupėje kraujotaka yra beveik tokia pati kaip raumenų grupėje, tačiau dėl itin didelio anestetikų tirpumo riebaliniame audinyje susidaro toks didelis bendras pajėgumas (bendra talpa = audinys/kraujo tirpumas x audinių tūris), kurio reikia. kelias dienas pasiekti pusiausvyrą. Silpnai vaskuliarizuotų audinių grupėje (kaulai, raiščiai, dantys, plaukai, kremzlės) kraujotaka labai maža, o anestetikų suvartojimas yra nereikšmingas.

Alveolinio dalinio slėgio kilimas ir sumažėjimas vyksta prieš panašius dalinio slėgio pokyčius kituose audiniuose, fa greičiau pasiekia Fi su azoto oksidu (mažai tirpus kraujyje anestetikas) nei vartojant metoksifluraną (anestetikas, turintis didelį tirpumą kraujyje).

Veiksniai, įtakojantys dalinę anestetikų koncentraciją arteriniame kraujyje (Fa) Ventiliacijos ir perfuzijos ryšio pažeidimas Paprastai dalinis anestetiko slėgis alveolėse ir arteriniame kraujyje pasiekus pusiausvyrą tampa vienodas. Ventiliacijos ir perfuzijos santykio pažeidimas lemia reikšmingo alveolo-arterijų gradiento atsiradimą: anestetikų dalinis slėgis alveolėse padidėja (ypač naudojant labai tirpius anestetikus), arteriniame kraujyje sumažėja (ypač naudojant žemą). tirpūs anestetikai).

Anestezijos kiekis smegenyse greitai susilygina su arteriniu krauju.Laiko konstanta (2-4 min.) – tai kraujo/smegenų pasiskirstymo santykis, padalytas iš smegenų kraujotakos. Kraujo/smegenų pasiskirstymo koeficientai tarp AI mažai skiriasi.Po vienos laiko konstantos dalinis slėgis smegenyse sudaro 63% dalinio arterinio slėgio.

Laiko konstanta Smegenims reikia maždaug 3 laiko konstantų, kad pasiektų pusiausvyrą su arteriniu krauju Laiko konstanta N 2 O / Desfluranui = 2 minutės Halotano / ISO / SEVO laiko konstanta = 3 -4 minutės

Naudojant visus inhaliacinius anestetikus, pusiausvyra tarp smegenų audinio ir arterinio kraujo pasiekiama maždaug per 10 minučių.

Arterinis kraujas turi tokį patį dalinį slėgį alveolėse PP įkvėpimo = 2 A Visiška pusiausvyra abiejose alveolių-kapiliaro membranos pusėse PP alveolių = A = PP

Fet. IA = pagrindinė reikšmė Šiuo metu matuojama Fet. AI esant pastoviajai būsenai, turime gerą būdą nustatyti koncentraciją smegenyse, nepaisant visų farmakokinetikos sudėtingumo. Kai pasiekiama pusiausvyra: Pabaiga potvynis = alveolinė = arterija = smegenys

Santrauka (1) (Fi): (2) (FA): 1 - šviežių dujų srautas 2 - kontūro dujų absorbcija 3 - kvėpavimo kontūro tūris Dujų įėjimas: 1 - koncentracija 2 - MOAlv. Vėdinimo anga Dujų šalinimas: 1 - tirpumas kraujyje (3) (Fa): V/Q sutrikimai 2 - alveolių kraujotaka 3 - audinių dujų suvartojimas

FA yra balansas tarp IA patekimo ir išėjimo iš alveolių Padidėjęs IA patekimas į alveoles: Aukštas % ant garintuvo + MOD + šviežio mišinio srautas. IA veninis slėgis (PA) = 4 mm Hg FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg FA / FI = 8/16 = 0. 5 Arterinio slėgio (PV) agentas = 8 mm Hg Padidėjęs IA išsiskyrimas iš alveolių į kraujas: mažas veninis P, didelis tirpumas, didelis CO

Didelis tirpumas = lėtas FA N 2 O kaupimasis, mažas kraujo / dujų kiekis halotanas, didelis kraujo / dujų kiekis

IA patekimas iš alveolių į kraują - "absorbcija" FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg Veninis (PA) agentas = 4 mm Hg Arterinis (PV) agentas = 8 mm Hg

Dujų patekimas iš alveolių („įsisavinimas“) yra proporcingas kraujo ir dujų santykiui Įtekėjimas Įkvėptas „FI“ PP = 16 mm Hg Alveolės „FA“ PP = 8 mm Hg Išeiga („susavinimas“) yra maža Sevofluranas b/ g = 0. 7 Kraujas ir audiniai PP = 6 mm Hg

Dujų srautas iš alveolių („įsisavinimas“) yra proporcingas kraujo ir dujų santykiui Įtekėjimas Įkvepiamas „FI“ PP = 16 mm Hg Alveolės „FA“ PP = 4 mm Hg Išeiga („sugėrimas“) yra didelė Halotanas b/ g = 2. 5 Kraujas ir audiniai PP = 2 mm Hg

Vėlavimo laikas nuo garintuvo įjungimo iki AI kaupimosi smegenyse 4% sevofluranas Uždara sistema („žarnos“) PP= 30 mm Hg PP = 24 mm Hg garintuvas Jūros lygyje Įkvepiamas AI „FI“ PP = 16 mm Hg Alveolės „ FA“ PP = 8 mm Hg Arterinis kraujas PP = 8 mm Hg smegenys PP = 5 mm Hg

Kai veninis slėgis = alveolinis, absorbcija sustoja ir FA / FI = 1. 0 FI = 16 mm Hg FA = 16 mm Hg Veninis (PA) agentas = 16 mm Hg FA / FI = 16/16 = 1. 0 Arterinis (PV) agentas = 16 mm Hg

Pabudimas priklauso nuo: - iškvepiamų dujų pašalinimo, - didelio šviežių dujų srauto, - mažo kvėpavimo kontūro tūrio, - nežymios anestetikų absorbcijos kvėpavimo sistemoje ir anestezijos aparate, - mažo tirpumo anestezijoje, - didelės alveolių ventiliacijos.

Šiuolaikinės inhaliacinės anestezijos privalumai Ø Galingas bendrasis anestezinis vaisto aktyvumas. Ø Geras valdymas. Ø Greitas pabudimas ir ankstyvo pacientų aktyvavimo galimybė. Ø Opioidų, raumenis atpalaiduojančių preparatų vartojimo mažinimas ir greitesnis virškinimo trakto veiklos atsigavimas.

„Inhaliacinė anestezija labiausiai skirta ilgalaikėms ir trauminėms operacijoms, o atliekant santykinai mažai traumuojančias ir trumpalaikes intervencijas, inhaliacijos ir intraveninės technikos privalumai ir trūkumai yra abipusiai kompensuojami“ (Likhvantsev V.V., 2000).

Inhaliacinių anestetikų naudojimo sąlygos: narkotinės kvėpavimo įrangos, skirtos inhaliaciniams anestetikams naudoti, prieinamumas; tinkamų garintuvų prieinamumas („kiekvienas lakus anestetikas turi savo garintuvą“); visavertis kvėpavimo mišinio dujų sudėties stebėjimas. ir funkcines organizmo sistemas;

Pagrindinis IA naudojimo privalumas – galimybė jas kontroliuoti visais anestezijos etapais, o tai visų pirma užtikrina paciento saugumą operacijos metu, nes jų poveikis organizmui gali būti greitai sustabdytas.

nedidelės ginekologinės operacijos su sunkia gretutine patologija (kraujotakos sistema, kvėpavimo sistema) trumpalaikės intervencijos nutukusiems pacientams

trumpalaikiai diagnostiniai tyrimai (MRT, KT, kolonoskopija ir kt.) Nauji vaistai: Bupivakaino alternatyvos ir priedai vaikų regioninėje anestezija Per-Arne Lönnqvist, Stokhomas, Švedija – SGKA-APAMeeting 2004 m.

su ribota neinhaliacinių anestetikų vartojimo galimybe - alerginės reakcijos - bronchinė astma - sunkumai aprūpinant kraujagysles ir kt.

Pediatrijoje – Kraujagyslių prieigos suteikimas – Anestezijos sukėlimas – Trumpalaikės greitos sekvencijos indukcija vaikų anestezijoje Peter Stoddart, Bristolis, Jungtinė Karalystė – SGKAAPA susitikimas 2004 m.

Absoliuti IA vartojimo kontraindikacija yra piktybinė hipertermija ir praeityje buvusios nepageidaujamos (pirmiausia alerginės) reakcijos. Santykinė kontraindikacija yra trumpalaikės chirurginės intervencijos, kai IA naudojami atviroje kvėpavimo grandinėje pacientui spontaniškai kvėpuojant arba pusiau uždaroje grandinėje su mechanine ventiliacija esant dideliam dujų srautui, o tai nekenkia pacientui, bet reikšmingai. padidina anestezijos kainą.

"Idealus inhaliacinis anestetikas" Savybės Fizinis ir cheminis stabilumas - neturi būti suardomas šviesos ir šilumos inertiškumo - neturi leistis į chemines reakcijas su metalu, guma ir natrio kalkėmis, konservantai neturi būti degūs arba sprogstamosios medžiagos turi turėti malonų kvapą, neturi kauptis atmosferoje turi aukštą naftos/dujų pasiskirstymo koeficientą (t. y. turi būti tirpūs riebaluose), atitinkamai mažą MAC, turi mažą kraujo/dujų pasiskirstymo koeficientą (t. y. mažas tirpumas skystyje), nemetabolizuojamas – neturi aktyvių metabolitų ir išsiskiria nepakitęs netoksiškas Klinikinis turi analgetinį, vėmimą mažinantį, prieštraukulinį poveikį neturi kvėpavimo slopinimo bronchus plečiančių savybių, neturi neigiamo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai, nesumažina vainikinių arterijų, inkstų ir kepenų kraujotaka, neturi įtakos smegenų kraujotakai ir intrakranijinei. reiškinys, kuris nėra piktybinės hipertermijos sukėlėjas, neturintis epileptogeninių savybių Ekonominis santykinis pigumas prieinamumas sveikatos priežiūros sistemai priimtinumas ekonomiškumo ir išlaidų naudingumo požiūriu ekonominis pritaikymo sveikatos priežiūros sistemai pagrįstumas sveikatos priežiūros biudžeto sutaupymas

Kiekvienas inhaliacinis anestetikas turi savo vadinamąjį anestezinį aktyvumą arba „jėgą“. Jis apibrėžiamas „minimalios alveolių koncentracijos“ arba MAC sąvoka. Jis prilygsta anestetikų koncentracijai alveolinėje erdvėje, kuri 50% pacientų užkerta kelią refleksinei motorinei reakcijai į skausmingą dirgiklį (odos pjūvį). MAC yra vidutinė reikšmė, kuri skaičiuojama 30-55 metų amžiaus žmonėms ir išreiškiama 1 atm procentais, atspindi dalinį anestetikų slėgį smegenyse ir leidžia palyginti skirtingų anestetikų „galią“.Kuo didesnis MAC, tuo mažesnis žadinančio MAC vaisto anestezinis aktyvumas - 1/3 MAC 1, 3 MAC - 100% pacientų judėjimo trūkumas 1, 7 MAC - MAC BAR (hemodinamiškai reikšmingas MAC)

MAC – dalinis slėgis, o ne koncentracija Taip – ​​MAC išreiškiamas %, bet tai reiškia % atmosferos slėgio jūros lygyje

Ar galite išgyventi, kai ore yra 21% deguonies? Ne, jei esate Everesto viršūnėje!!! Taip pat MAC atspindi dalinį slėgį, o ne koncentraciją.

MAC Jūros lygyje atmosferos slėgis yra 760 mm Hg. % MAC = 2,2%, o dalinis slėgis bus: 2, 2% X 760 = 16, 7 mm Hg Aukštyje slėgis yra mažesnis ir bus 600 mm Hg, o sevorano MAC% bus = 2. 8%, o slėgis išlieka toks pat (16,7 / 600 = 2,8%)

Kl.: koks yra Sevorano MAC procentas 33 pėdų gylyje po vandeniu? Atsakymas: 1. 1%, nes barometrinis slėgis yra 2 atmosferos arba 1520 mm Hg. O kadangi sevorano dalinis slėgis yra pastovus, tai: 16. 7 mm Hg / 1520 mm Hg = 1. vienas %

Inhaliacinių anestetikų MAC vertė 30-60 metų pacientui esant atmosferos slėgiui Anestetikas MAC, % Halotanas 0,75 Izofluranas 1. 15 Sevofluranas 1. 85 Desfluranas 6.6 Azoto oksidas 105

Idealaus inhaliacinio anestetiko savybės Pakankamas stiprumas Mažas tirpumas kraujyje ir audiniuose Atsparus fiziniam ir medžiagų apykaitos skilimui, neturi žalingo poveikio kūno organams ir audiniams Nėra polinkio išsivystyti traukuliams Nedirgina kvėpavimo takus. Jokio arba minimalaus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai sistema ant žemės ozono sluoksnio) Priimtina kaina

Anestezijos tirpumas kraujyje Mažas kraujo/dujų pasiskirstymo koeficientas rodo mažą anestetikų afinitetą kraujui, o tai yra pageidautinas poveikis, nes greitai pasikeičia anestezijos gylis ir pacientas greitai pabunda po gydymo pabaigos. anestezija Inhaliuojamųjų anestetikų pasiskirstymo koeficientas kraujyje esant t 37 °C Kraujo dujos 0,45 Azoto oksidas Sevofluranas Izofluranas Halotanas 0,47 0,65 1,4 2,5

Inhaliacinių anestetikų pasiskirstymo koeficientas audiniuose, esant t 37°C 1 , 7 3, 1 48 Halotanas 1, 9 3, 4 51

Atsparumas skilimui Vertinant inhaliacinių anestetikų metabolizmą, svarbiausi aspektai:

Atsparumas skilimui Halotanas, izofluranas ir desfluranas organizme biotransformuojasi, susidaro trifluoracetatas, kuris gali pakenkti kepenims Sevofluranas turi ekstrahepatinį biotransformacijos mechanizmą, jo metabolizmo greitis yra nuo 1 iki 5%, o tai yra šiek tiek didesnis nei izoflurano ir desflurano, bet žymiai mažesnis nei halotano

Atsparumas metaboliniam skilimui ir galimas kai kurių inhaliacinių anestetikų hepatotoksinis poveikis Anestetikas Halotanas Metabolizmas, % Kepenų pažeidimo dažnis 15 -20 1: 35000 Izofluranas 0,2 1: 1000000 Desfluranas 0,02 1: 100vo00003 Se.

Atsparumas skilimui Azoto oksidas organizme praktiškai nemetabolizuojamas, tačiau sukelia audinių pažeidimus, slopindamas nuo vitamino B 12 priklausomų fermentų, įskaitant metionino sintetazę, dalyvaujančią DNR sintezėje, aktyvumą. Audinių pažeidimas yra susijęs su kaulų čiulpų slopinimu ( megaloblastinė anemija), taip pat nervų sistemos pažeidimas (periferinė neuropatija ir funikulinė mielozė). Šis poveikis yra retas ir, tikėtina, pasireiškia tik pacientams, kuriems trūksta vitamino B12 ir kurie ilgą laiką vartoja azoto oksidą.

Atsparumas skilimui Sevofluranas neturi toksinio poveikio kepenims. Maždaug 5 % sevoflurano metabolizuojama organizme, kad susidarytų fluoro jonai ir heksafluorizopropanolis Fluoro jonai gali sukelti nefrotoksiškumą, kai koncentracija plazmoje viršija 50 µmol/L. 10 -23 µmol greitai sumažėja. Vaikų nefrotoksiškumo atvejų po anestezijos sevofluranu nepastebėta

Apsauginis inhaliuojamųjų anestetikų poveikis Klinikiniai propofolio, sevoflurano ir desflurano kaip anestetikų vartojimo koronarinių arterijų šuntavimo CAD pacientams tyrimai parodė, kad pacientų, kuriems pooperacinis troponino I kiekis padidėjo, o tai rodo miokardo ląstelių pažeidimą, procentas buvo žymiai didesnis propofolio grupėje. palyginti su sevoflurano ir desflurano grupėmis

Idealaus inhaliacinio anestetiko savybės Pakankamas stiprumas Mažas tirpumas kraujyje ir audiniuose Atsparus fiziniam ir medžiagų apykaitos skilimui, neturi žalingo poveikio kūno organams ir audiniams Nėra polinkio išsivystyti traukuliams Nedirgina kvėpavimo takus. Jokio arba minimalaus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai sistema Aplinkos sauga (jokio poveikio žemės ozono sluoksniui) Priimtina kaina

Polinkis į traukulius Halotanas, izofluranas, desfluranas ir azoto oksidas traukulių nesukelia Medicinos literatūroje aprašomi epileptiforminio aktyvumo EEG ir traukulių judesių atvejai anestezijos sevofluranu metu, tačiau šie pokyčiai buvo laikini ir spontaniškai išnyko be jokių klinikinių apraiškų. pooperacinis laikotarpis.atvejai vaikų pabudimo stadijoje yra padidėjęs susijaudinimas, psichomotorinis aktyvumas ▫ Gali būti susijęs su greitu sąmonės atsigavimu nepakankamo nuskausminimo fone

Idealaus inhaliacinio anestetiko savybės Pakankamas stiprumas Mažas tirpumas kraujyje ir audiniuose Atsparus fiziniam ir medžiagų apykaitos skilimui, neturi žalingo poveikio kūno organams ir audiniams Nėra polinkio išsivystyti traukuliams Nedirgina kvėpavimo takus. Jokio arba minimalaus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai sistema ant žemės ozono sluoksnio) Priimtina kaina

Dirginantis poveikis kvėpavimo takams Halotanas ir sevofluranas nedirgina kvėpavimo takų Kvėpavimo takų dirginimo slenkstis yra 6 % vartojant desfluraną ir 1,8 % vartojant izofluraną Desfluraną draudžiama naudoti kaip kaukės indukciją vaikams dėl didelio nepageidaujamų reiškinių dažnio. Poveikis: laringospazmas, kosulys, kvėpavimo sulaikymas, prisotinimas Kadangi nėra dirginančio kvapo ir nedidelė kvėpavimo takų dirginimo rizika, sevofluranas yra dažniausiai naudojamas inhaliacinis anestetikas, naudojamas anestezijai sukelti.

Idealaus inhaliacinio anestetiko savybės Pakankamas stiprumas Mažas tirpumas kraujyje ir audiniuose Atsparus fiziniam ir medžiagų apykaitos skilimui, neturi žalingo poveikio kūno organams ir audiniams Nėra polinkio išsivystyti traukuliams Nedirgina kvėpavimo takus. Jokio arba minimalaus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai sistema ant žemės ozono sluoksnio) Priimtina kaina

Inhaliacinių anestetikų poveikis hemodinamikai Sparčiai didėjant desflurano ir izoflurano koncentracijai, tachikardija ir kraujospūdžio padidėjimas desfluranui yra ryškesni, palyginti su izofluranu, tačiau naudojant šiuos anestetikus anestezijai palaikyti, nėra didelių. hemodinaminio poveikio skirtumai Sevofluranas sumažina širdies tūrį, bet daug mažiau.Mažiau nei halotanas, taip pat mažina sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą Spartus sevoflurano koncentracijos padidėjimas (0,5 MAC, 1,5 MAC) sukelia vidutinį širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdis Sevofluranas daug mažiau jautrina miokardą endogeniniams katecholaminams, adrenalino koncentracijai serume, kuriai esant pastebimi širdies ritmo sutrikimai, sevofluranas yra 2 kartus didesnis nei halotanas ir panašus į izofluraną.

Anestetikų pasirinkimas: azoto oksidas Mažos galios naudojimas, naudojamas kaip nešančiosios dujos kitiems galingesniems inhaliaciniams anestetikams Bekvapis (palengvina kitų inhaliuojamųjų anestetikų priėmimą) Turi mažą tirpumo koeficientą, kuris užtikrina greitą indukciją ir greitą atsigavimą po anestezijos. kardiodepresinio poveikio padidėjimas halotanas, izofluranas Didina spaudimą plaučių arterijų sistemoje Pasižymi didele difuzine talpa, didina dujomis užpildytų ertmių tūrį, todėl nenaudojamas žarnyno nepraeinamumui, pneumotoraksui, operacijoms su širdies ir plaučių šuntavimu Atsigavimo laikotarpiu nuo anestezija sumažina deguonies koncentraciją alveolėse, todėl per 5-10 minučių po anestetiko išjungimo reikia naudoti didelės koncentracijos deguonį.

Anestetikų pasirinkimas: halotanas Halotanas turi kai kurias idealaus inhaliacinio anestetiko savybes (pakankamas stiprumas, nedirgina kvėpavimo takus). Tačiau didelis tirpumas kraujyje ir audiniuose, ryškus kardiodepresinis poveikis ir hepatotoksiškumo rizika (1: 350001: 60000), todėl šiuolaikiniai inhaliaciniai anestetikai buvo išstumti iš klinikinės praktikos.

Anestetikų pasirinkimas: izofluranas Nerekomenduojama pradėti anestezijos ▫ Dirgina kvėpavimo takus (kosulys, laringospazmas, apnėja) ▫ Staigiai padidėjus koncentracijai, jis turi ryškų poveikį hemodinamikai (tachikardija, hipertenzija). hepatotoksiškumas (1: 1000000) Santykinai gerai tirpsta kraujyje ir audiniuose (didesnis nei sevofluranas ir desfluranas) Turi minimalų poveikį žemės ozono sluoksniui Pigesnis vaistas nei sevofluranas ir desfluranas Dažniausias inhaliacinis anestetikas

Anestetikų pasirinkimas: desfluranas Nerekomenduojama pradėti anestezijos ▫ Dirgina kvėpavimo takus (kosulys, laringospazmas, apnėja) ▫ Staigiai padidėjus koncentracijai, turi ryškų poveikį hemodinamikai (tachikardija, hipertenzija). tirpumas organuose ir audiniuose, lyginant su izofluranu ir sevofluranu. Neturi toksiškumo kepenims. Turi kardioprotekcinį poveikį. Saugus aplinkai Turi gana didelę kainą, panašią į sevofluraną

Anestetikų pasirinkimas: sevofluranas nedirgina kvėpavimo takų. Neturi ryškaus poveikio hemodinamikai Mažiau tirpsta kraujyje ir audiniuose nei halotanas ir izofluranas. Neturi toksinio poveikio kepenims. Turi kardioprotekcinį poveikį epileptiforminis aktyvumas EEG Kai kuriais atvejais gali sukelti pooperacinį susijaudinimą. Pasirinktas vaistas inhaliacinei indukcijai Dažniausias inhaliacinis anestetikas vaikų praktikoje

Pirmojo anestezijos laipsnio pagal Artusio (1954) yra trys fazės: pradinė - išsaugomas skausmo jautrumas, pacientas kontaktuoja, išsaugomi prisiminimai; vidutinis - skausmo jautrumas blankus, nežymiai svaigsta, galima išsaugoti prisiminimus apie operaciją, būdingas jų netikslumas ir painiava; gilus - skausmo jautrumo praradimas, mieguistumas, reakcija į lytėjimo dirginimą ar stiprų garsą, tačiau ji yra silpna.

Sužadinimo stadija Atliekant bendrąją anesteziją eteriu, sąmonės netekimą nuskausminimo fazės pabaigoje lydi ryškus kalbos ir motorinis sužadinimas. Pasiekęs šią eterinės anestezijos stadiją pacientas ima daryti nepastovius judesius, kalba nerišliai, dainuoja. Ilgas susijaudinimo etapas, apie 5 minutes, yra viena iš eterinės anestezijos ypatybių, dėl kurios teko atsisakyti jos naudojimo. Šiuolaikinės bendrosios anestezijos sužadinimo fazė yra silpnai išreikšta arba jos nėra. Be to, anesteziologas gali naudoti jų derinį su kitais vaistais, kad pašalintų neigiamą poveikį. Pacientams, kenčiantiems nuo alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų, gana sunku išskirti susijaudinimo stadiją, nes biocheminiai smegenų audinių pokyčiai prisideda prie jo pasireiškimo.

Chirurginės anestezijos stadija Jai ​​būdingas visiškas sąmonės ir skausmo jautrumo praradimas bei refleksų susilpnėjimas ir laipsniškas jų slopinimas. Atsižvelgiant į raumenų tonuso sumažėjimo laipsnį, refleksų praradimą ir gebėjimą spontaniškai kvėpuoti, išskiriami keturi chirurginės anestezijos lygiai: 1 lygis - akių obuolių judėjimo lygis - ramaus miego, raumenų tonuso ir gerklų fone. -ryklės refleksai vis dar išlikę. Kvėpavimas tolygus, pulsas kiek pagreitėjęs, kraujospūdis pradiniame lygyje. Akių obuoliai daro lėtus sukamuosius judesius, vyzdžiai tolygiai susitraukia, ryškiai reaguoja į šviesą, išsaugomas ragenos refleksas. Paviršiniai refleksai (odos) išnyksta. 2 lygis – ragenos reflekso lygis. Fiksuojami akių obuoliai, išnyksta ragenos refleksas, susitraukia vyzdžiai, išsaugoma jų reakcija į šviesą. Nėra gerklų ir ryklės refleksų, žymiai sumažėjęs raumenų tonusas, kvėpavimas tolygus, lėtas, pulsas ir kraujospūdis pradiniame lygyje, gleivinės drėgnos, oda rausva.

3 lygis – vyzdžio išsiplėtimo lygis. Atsiranda pirmieji perdozavimo požymiai – vyzdys plečiasi dėl lygiųjų rainelės raumenų paralyžiaus, stipriai susilpnėja reakcija į šviesą, atsiranda ragenos sausumas. Oda blyški, raumenų tonusas smarkiai sumažėja (išsaugomas tik sfinkterių tonusas). Pamažu silpsta šonkaulių kvėpavimas, vyrauja diafragminis kvėpavimas, įkvėpimas kiek trumpesnis nei iškvėpimas, padažnėja pulsas, mažėja kraujospūdis. 4 lygis – diafragminio kvėpavimo lygis – perdozavimo požymis ir mirties pranašas. Jai būdingas staigus vyzdžių išsiplėtimas, jų reakcijos į šviesą nebuvimas, nuobodu, sausa ragena, visiškas kvėpavimo tarpšonkaulinių raumenų paralyžius; buvo išsaugotas tik diafragminis kvėpavimas – paviršinis, aritmiškas. Oda blyški su cianotišku atspalviu, pulsas siūliškas, greitas, kraujospūdis nenustatytas, atsiranda sfinkterių paralyžius. Ketvirtoji stadija – AGONALINĖ STADA – kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžius, pasireiškiantis kvėpavimo ir širdies sustojimu.

Pabudimo stadija – išėjimas iš anestezijos Nutrūkus lėšų, skirtų bendrajai anestezijai, srautui kraujyje, prasideda pabudimas. Išėjimo iš anestezijos būsenos trukmė priklauso nuo anestezijos medžiagos inaktyvavimo ir išskyrimo greičio. Transliacijai šis laikas yra apie 10–15 minučių. Pabudimas po bendrosios anestezijos propofoliu ar sevofluranu įvyksta beveik akimirksniu.

Piktybinė hipertermija Liga, pasireiškianti bendrosios nejautros metu arba iškart po jos, kuriai būdingas skeleto raumenų hiperkatabolizmas, pasireiškiantis padidėjusiu deguonies suvartojimu, laktato kaupimu, padidėjusia CO 2 ir šilumos gamyba Pirmą kartą aprašyta 1929 m. (Ombredano sindromas) ▫ Sukcinilcholinas

Piktybinė hipertermija Autosominė dominuojanti paveldima liga Vidutinis dažnis yra 1 iš 60 000 bendrosios anestezijos sukcinilcholinu ir 1 iš 200 000 jo nenaudojant. MH požymiai gali atsirasti tiek anestezijos metu, kai yra suaktyvintos medžiagos, ir praėjus kelioms valandoms po jos pabaigos. Bet kuriam pacientui gali išsivystyti MH. jei ankstesnė bendroji anestezija buvo neveiksminga

MH patogenezę sukelia įkvepiamieji anestetikai (halotanas, izofluranas, sevofluranas) atskirai arba kartu su sukcinilcholinu Trigerinės medžiagos išskiria kalcį iš sarkoplazminio tinklo, sukelia skeleto raumenų kontraktūrą ir glikogenolizę, pagreitina ląstelių metabolizmą, dėl to padidėja deguonies suvartojimas, perteklinė šilumos gamyba, Laktato kaupimasis Sergantiems pacientams išsivysto acidozė, hiperkapnija, hipoksemija, tachikardija, rabdomiolizė, vėliau padidėja kreatino fosfokinazės (CPK), taip pat kalio jonų koncentracija serume, todėl gali išsivystyti širdies aritmija arba širdies sustojimas ir mioglobinurijos rizika. nesėkmė

Piktybinė hipertermija, ankstyvieji požymiai Daugeliu atvejų MH požymių atsiranda operacinėje, nors jie gali pasireikšti pirmomis valandomis po operacijos ▫ Neaiškios kilmės tachikardija, ritmo sutrikimai (skilvelių ekstrasistolės, skilvelių bigemija) ▫ Hiperkapnija, padidėjęs RR, jei pacientas spontaniškai kvėpavimas ▫ Kramtymo raumenų spazmas (negalima atidaryti burnos), generalizuotas raumenų rigidiškumas ▫ Odos marmuriškumas, prakaitavimas, cianozė ▫ Staigus temperatūros padidėjimas ▫ Anestezijos aparato adsorberis įkaista ▫ Acidozė (kvėpavimo ir metabolinė)

Laboratorinė MH diagnostika CBS pokyčiai: ▫ Žemas p. H ▫ Žemas p. O 2 ▫ Aukštas p. CO 2 ▫ Mažas bikarbonatų kiekis ▫ Didelis bazės trūkumas Kiti laboratoriniai radiniai ▫ Hiperkalemija ▫ Hiperkalcemija ▫ Hiperlaktatemija ▫ Mioglobinurija (tamsus šlapimas) ▫ Padidėjęs CK lygis Kofeino ir halotano kontraktilinės padėties tyrimas yra MH aukso standartas.

Polinkio į MH diagnozė Kofeino testas Halotano testas Raumenų skaidulos dedamos į 2 mmol/l koncentracijos kofeino tirpalą Paprastai ji lūžta, kai raumenų skaidulą veikia 0,2 g jėga Esant polinkiui į MH, lūžta > 0,3 g jėga Raumeninė skaidula dedama į indą su fiziologiniu tirpalu, per kurį praleidžiamas deguonies ir anglies dioksido bei halotano mišinys.Skaidulą stimuliuoja elektros iškrova kas 10 sekundžių. Paprastai jis nepakeis > 0,5 g jėgos taikymo susitraukimo jėgos per visą halotano buvimo dujų mišinyje laiką Halotano koncentracijai raumens skaidulos aplinkoje sumažėjus 3 proc. pluošto lūžio taškas sumažėja nuo > 0,7 iki > 0,5 G

Veiksmai išsivysčius kramtymo raumenų sustingimui Konservatyvus metodas Nutraukti anesteziją Atlikti raumenų biopsiją laboratoriniams tyrimams Atidėti anesteziją vėlesniam laikui Liberalus požiūris Pereiti prie nesukeliančių anestetikų vartojimo Atidžiai stebėti O 2 ir CO 2 Gydymas dantrolenu

Kramtymo raumenų rigidiškumo diferencinė diagnostika Miotoninis sindromas Temporomandibulinio sąnario disfunkcija Nepakankamas sukcinilcholino skyrimas

Piktybinis neurolepsinis sindromas Simptomai, panašūs į piktybinę hipertermiją ▫ Karščiavimas ▫ Rabdomiolizė ▫ Tachikardija ▫ Hipertenzija ▫ Susijaudinimas ▫ Raumenų sustingimas

Piktybinis neurolepsinis sindromas Priepuolis atsiranda ilgai vartojant: ▫ fenotiazinus ▫ haloperidolį ▫ staiga nutraukus gydymą vaistais nuo Parkinsono liga. Galbūt tai sukėlė dopamino trūkumas. Būklė nėra paveldima. Sukcinilcholinas nėra provokatorius. prie piktybinės hipertermijos gydymo protokolo

Piktybinės hipertermijos gydymas Mirtingumas žaibiška forma nenaudojant dantroleno yra 60–80 % Dantroleno vartojimas ir racionali simptominė terapija sumažino mirtingumą išsivysčiusiose šalyse iki 20 % ar mažiau.

Su MH susijusios ligos ▫ King-Denborough sindromas ▫ Centrinė lazdelė

Pirmieji žingsniai 1. 2. 3. Iškvieskite pagalbą Įspėkite chirurgą apie problemą (nutraukite operaciją) Laikykitės gydymo protokolo

Gydymo protokolas 1. Nutraukite trigerinių vaistų (inhaliacinių anestetikai, sukcinilcholino) skyrimą. Hiperventiliacija (MOV 2-3 kartus didesnis nei įprastai) 100 % deguonies su dideliu srautu (10 l/min ar daugiau), atjunkite garintuvą 2. ▫ pakeiskite cirkuliacinė sistema ir adsorbentas nereikalingas (laiko švaistymas) 3. Pereiti prie nesukeliančių anestetinių vaistų (NTA) Atvėsinkite pacientą ▫ ▫ Ledas ant galvos, kaklo, pažastų, kirkšnių srityje Nustokite vėsinti esant kūno temperatūrai

Stebėjimas Tęsti įprastą stebėjimą (EKG, sat., Et. CO 2, netiesioginis AKS) Išmatuoti šerdies temperatūrą (stemplės ar tiesiosios žarnos temperatūros zondas) Įdėkite didelio skersmens periferinius kateterius Aptarkite CVC, arterijų linijos ir šlapimo kateterio vietą Elektrolitų ir kraujo dujų analizė B/ C kraujo analizė (kepenų, inkstų fermentai, koagulograma, mioglobinas)

Tolesnis gydymas Metabolinės acidozės korekcija p. H

Dantrolenas Vaistas buvo pradėtas naudoti klinikinėje praktikoje 1974 m. Į curare nepanašus raumenų relaksantas Sumažina sarkoplazminio tinklo kalcio kanalų pralaidumą Mažina kalcio išsiskyrimą į citoplazmą Neleidžia atsirasti raumenų kontraktūrai Apriboja ląstelių metabolizmą Nespecifinis karščiavimą mažinantis vaistas

Dantrolenas Intraveninis preparatas pasirodė 1979 m. 20 mg buteliukas + 3 g manitolio + Na. OH Veikimo pradžia po 6-20 min. Efektyvi koncentracija plazmoje išlieka 5-6 val. Metabolizuojama kepenyse, išsiskiria per inkstus. Tinkamumo laikas 3 metai, paruoštas tirpalas - 6 val.

Šalutinis poveikis Raumenų silpnumas iki ilgos mechaninės ventiliacijos poreikio Sumažina miokardo susitraukimą ir širdies indeksą Antiaritminis poveikis (pailgina atsparų atsparumą laikotarpiui) Galvos svaigimas Galvos skausmas Pykinimas ir vėmimas Sunkus mieguistumas Tromboflebitas

Terapija intensyviosios terapijos skyriuje Stebėjimas mažiausiai 24 valandas Dantroleno skyrimas po 1 mg/kg kas 6 valandas 24-48 valandas ▫ Suaugusiųjų gydymui gali prireikti iki 50 ampulių dantroleno. Stebėti kūno temperatūrą, dujas, kraują elektrolitų, CPK, mioglobino kiekis kraujyje ir šlapime bei koagulogramos parametrai

Anestezijos aparato valymas Garintuvų keitimas Visų aparato grandinės dalių keitimas Absorberio keitimas nauja Anestezijos kaukių keitimas Aparato vėdinimas grynu deguonimi 10 l/min srautu 10 min.

Anestezija pacientams, turintiems polinkį į MH Tinkamas stebėjimas: ▫ Pulso oksimetras ▫ Kapnografas ▫ Invazinis AKS ▫ CVP ▫ Centrinis temperatūros stebėjimas

Anestezija pacientams, turintiems polinkį į MH Dantrolenas 2,5 mg/kg IV 1,5 val iki anestezijos (dabar laikoma nepagrįsta) Bendroji anestezija ▫ Barbitūratai, azoto oksidas, opioidai, benzodiazepinai, propofolis ▫ Vietinių nedepoliarizuojančių raumenų relaksantų naudojimas medicininės sedacijos fonas Pooperacinis stebėjimas 4-6 val.

„Idealaus“ inhaliacinio anestetiko nėra, tačiau bet kuriam inhaliaciniam anestetikui taikomi tam tikri reikalavimai. „Idealus“ vaistas turi turėti keletą toliau išvardytų savybių.

Fizinės savybės

Žema kaina. Vaistas turi būti pigus ir lengvai gaminamas.

Cheminis stabilumas. Preparatas turi turėti ilgą galiojimo laiką ir būti stabilus plačiame temperatūrų diapazone, neturi reaguoti su metalais, guma ar plastikais. Apšvitinant ultravioletiniais spinduliais, jis turi išlaikyti tam tikras savybes ir nereikia pridėti stabilizatorių.

Nedegios ir nesprogios. Garai neturi užsidegti arba palaikyti degimo esant kliniškai vartojamoms koncentracijoms ir susimaišius su kitomis dujomis, tokiomis kaip deguonis.

Vaistas turi išgaruoti kambario temperatūroje ir atmosferos slėgyje su tam tikru modeliu.

Adsorbentas neturi reaguoti(su vaistu), lydimas toksiškų produktų išsiskyrimo.

Saugumas aplinkai. Net esant minimalioms koncentracijoms, vaistas neturi ardyti ozono ar sukelti kitų aplinkos pokyčių.

Biologinissavybes

Malonu įkvėpti nedirgina kvėpavimo takų ir nesukelia padidėjusios sekrecijos.

Mažas tirpumo santykiskraujas/dujos užtikrina greitą anestezijos sukėlimą ir atsigavimą po jos.

Didelė smūgio jėga leidžia naudoti mažas koncentracijas kartu su didele deguonies koncentracija.

Minimalus šalutinis poveikis kitiemsorganai ir sistemos pvz., CNS, kepenys, inkstai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos.

Nevyksta biotransformacija ir išsiskiria nepakitęs; nereaguoja su kitais vaistais.

Ne toksiškas net ir esant nuolatiniam mažų dozių poveikiui, o tai labai svarbu operacinės personalui.

Azoto oksidas (dinazoto oksidas)

Azoto oksidą (N 2 O) 1772 m. pirmą kartą gavo garsus anglų chemikas ir filosofas J. Priestley. 1799 m. anglų chemikas Davy pastebėjo, kad jam, būdamas kameroje su azoto oksidu, skauda dantį. Jis taip pat nustatė, kad azoto oksidas sukelia savotišką intoksikaciją, euforiją ir suteikė jam pavadinimą „juoko dujos“. Jis taip pat pasiūlė galimybę naudoti azoto oksidą chirurgijoje. Eksperimente jis pasiekė anestezijos būseną su azoto oksido pagalba ir ištyrė jos eigą 1820–1828 m. Tačiau anglų mokslininkas Hickmanas (Hickmannas) nesugebėjo gauti leidimo atlikti klinikinius tyrimus. 1844 metais rūgštinę narkozę „iš naujo atrado“ amerikiečių odontologas Wellsas, iš pradžių išbandęs jos poveikį ant savęs. Nepaisant to, 1845 metais pirmasis viešas operacijos taikant anesteziją azoto oksidu demonstravimas nebuvo visiškai sėkmingas – nors pacientas užmigo, ištraukdamas dantį jis rėkė ir dejavo. Vėliau, stengdamasis gauti gilesnę anesteziją, jis bandė naudoti gryną azoto oksidą be deguonies. Buvo mirtina baigtis. Remdamasis giliais jausmais, 1848 m. Wellsas nusižudė.

1868 m. Andrews (Andrews) pradėjo naudoti azoto oksidą, sumaišytą su deguonimi, o tai iš karto pagerino jo taikymo rezultatus. Prancūzų fiziologo Berto (Bert, 1877), kuris ištyrė anestezijos eigą ir nustatė saugius dozavimo režimus, tyrimai suvaidino lemiamą vaidmenį stabiliam azoto oksido patekimui į kliniką.

Rusijoje rimtas darbas tiriant azoto oksido poveikį organizmui 1880–1881 m. S.P.Botkino iniciatyva S.K.Klikovičius laikė. Jam dalyvaujant, azoto oksidas buvo pradėtas naudoti anestezuojant gimdymą (K.F. Slavyansky, 1880). Taip pat paskutiniais XIX amžiaus metais ir XX amžiaus pradžioje azoto oksidą naudojo odontologai. Plačiai jį naudoti Rusijos chirurgijoje pradėjo tik XX amžiaus 40–50-aisiais Sverdlovske A. T. Lidskis, o vėliau Maskvoje I. S. Žorovas.

Atsižvelgiant į idėjas apie visišką toksiškumo nebuvimą ir anestezijos bei kvėpavimo įrangos tobulinimą, 70-ųjų pabaigoje azoto oksidas tapo populiariausiu inhaliaciniu anestetiku visame pasaulyje. Jis netgi buvo naudojamas pooperaciniam skausmui malšinti, kai 40–60% koncentracija, sumaišyta su deguonimi (B. V. Petrovskio ir S. N. Efuni teigimu, „terapinė anestezija“).

Tačiau antroje devintojo dešimtmečio pusėje buvo pranešimų apie žalingą azoto oksido poveikį (žr. toliau). Dėl šių priežasčių ir atsiradus naujiems, pažangesniems intraveniniams anestetikams, azoto oksidas tapo rečiau naudojamas. Šiuo metu ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse jis palaipsniui nebenaudojamas. Rusijoje jis ir toliau naudojamas labai plačiai, nes jo gamyba nusistovėjusi, pigi, o šiuolaikiniai intraveniniai anestetikai yra brangūs ir mūsų šalyje negaminami.

Azoto oksidas yra įtrauktas į "Gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašą", patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės 2002 m. balandžio 4 d. įsakymu Nr. 425-r.

N 2 O yra bespalvės dujos, turinčios būdingą kvapą ir saldų skonį. Jis laikomas pilkuose 10 litrų balionuose suskystintoje būsenoje, esant 50 atm slėgiui. Iš 1 litro skysto azoto oksido susidaro 500 litrų dujų. Azoto oksidas nėra degus, nesprogus, tačiau gali palaikyti degimą mišinyje su eteriu ir kitomis degiomis medžiagomis.

Tai silpnas anestetikas. Didžiausia 70–80% koncentracija mišinyje su deguonimi sukelia anesteziją ne giliau kaip III 1 (pagal Guedelį).

Pirmas lygmuo(analgezija) išsivysto praėjus 2-3 minutėms nuo anestetikų įkvėpimo pradžios, kai jo koncentracija dujų mišinyje yra ne mažesnė kaip 50 tūrio%. Apima lengva euforija su miglotu protu. Skausmo jautrumas išnyksta, temperatūra ir lytėjimas – išlieka. Oda rausva, pulsas ir kvėpavimas kiek paspartėjęs, kraujospūdis padidėjęs 10-15 mm Hg. Art. Vyzdžiai išsiplėtę, bet gerai reaguoja į šviesą.

Antrasis etapas (sužadinimas) ateina per 4-5 minutes. Pradėjus įkvėpti azoto oksido. Ir padidinti jo koncentraciją iki 65-70%. Ji yra trumpalaikė, stebima tik fiziškai stipriems asmenims, alkoholikams, labilios psichikos ligoniams, kartais ir vaikams. Oda hiperemija, padažnėja pulsas ir kvėpavimas, padidėja kraujospūdis. Vyzdžiai išsiplėtę, išsaugoma reakcija į šviesą. Pastebimas motorinis ir kalbos sužadinimas, konvulsiniai raumenų susitraukimai, kartais kosulys ir trūkčiojimas.

Trečias etapas (chirurginis) išsivysto maždaug po 5 minučių nuo azoto oksido įkvėpimo pradžios, kai jo koncentracija dujų mišinyje yra 75-80 tūrio%. Oda tampa blyški su pilkšvu atspalviu, pulsas, kvėpavimas, kraujospūdis grįžta į pradines vertes. Vyzdžiai susiaurėję, reaguoja į šviesą. Ragenos refleksai išsaugomi, raumenų atsipalaidavimas nepastebimas.

Didesnė nei 80% azoto oksido koncentracija dujų mišinyje yra nepriimtina, nes išsivysto hipoksija (odos ir gleivinių cianozė, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, traukuliai, kartais vėmimas).

Pabudimas įvyksta praėjus 3-5 minutėms po to, kai nutrūksta azoto oksido tiekimas. Kartais šiuo laikotarpiu yra trumpalaikis motorinis sužadinimas, noras vemti.

Pagrindiniai azoto oksido trūkumai yra šie:

Poveikis kvėpavimui. Stiprinamas barbitūratų ir opioidų slopinamasis poveikis kvėpavimui, dėl kurio vėliau atsistato savaiminis kvėpavimas po operacijos

Poveikis kraujotakai. Dėl simpatomimetinio poveikio jis padidina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Jis turi tiesioginį kardiodepresinį poveikį.

Ypatingos fizinės savybės. Jis gerai tirpsta kraujyje (35 kartus didesnis nei azoto). Dėl šios priežasties azoto oksidas patenka į tuščiavidurių organų gleivines ir pasklinda į jas. Tai išreiškiama žarnyno kilpų patinimu, padidėjusiu slėgiu vidurinės ausies ertmėje. Dėl to pooperaciniu laikotarpiu išsivysto žarnyno parezė, centrinės kilmės pykinimas ir vėmimas.

Ypatingos biocheminės savybės. Slopina kepenų metionino sintetazę (fermentą, dalyvaujantį azoto bazių sintezėje). Ilgalaikis azoto oksido vartojimas gali sukelti megaloblastinę anemiją, o ilgiau vartojant – kaulų čiulpų aplaziją ir agranulocitozę.