Anamnezės rinkimo ypatumai, alerginių ligų paveldimumo aspektai. Alerginė anamnezė, jos sudarymo tikslas ir informacijos rinkimo procesas

Kada ir kokiomis alerginėmis ligomis pacientas sirgo. Alerginės ligos jo tėvams, broliams, seserims, vaikams. Nepageidaujamos reakcijos vartojant vaistus, valgant ir kt.

Gyvenimo anamnezė

- mažiems vaikams

a) Informacija apie tėvus ir giminaičius:

1. Vaiko motinos ir tėvo amžius.

2. Tėvų ir artimų giminaičių sveikatos būklė, lėtinių, paveldimų ligų buvimas, lėtinis virusų ir bakterijų nešiojimas.

3. Iš kurio nėštumo vaikas gimė, kaip vyko paskutinis nėštumas ir gimdymas bei ankstesni.

4. Ar buvo negyvų gimusių? Ar vaikai mirė? Mirties priežastis?

b) Informacija apie vaiką

5. Jis iškart rėkė ar buvo atgaivintas (asfiksijos tipas ir trukmė?)

6. Kūno svoris ir ūgis gimus

7. Kurią dieną/valandą uždėjote ant krūties, kaip paėmėte krūtį, kaip žindėte?

8. Iki kokio amžiaus buvo žindoma, nuo kokio amžiaus buvo perkelta į mišrų, dirbtinį maitinimą?

9. Mitybos pobūdis šiuo metu.

10. Kurią gyvenimo dieną nukrito virkštelė, kaip užgijo žaizda?

11. Ar buvo gelta, jos intensyvumas ir trukmė.

12. Kokią gyvenimo dieną ir su kokiu svoriu buvo išrašytas iš ligoninės.

13. Vaiko motorikos ugdymas: nuo kokio amžiaus jis pradėjo laikyti galvą, apsiversti, sėdėti, ropoti, vaikščioti?

14. Neuropsichinė raida: kai pradėjo fiksuoti žvilgsnį, šypsotis, vaikščioti, atpažinti mamą, sakyti žodžius, frazes.

15. Dantų dygimo laikas, jų skaičius per metus.

16. Buvusios ligos, kokiame amžiuje, jų eigos sunkumas, komplikacijų išsivystymas, kur buvo atliktas gydymas, kokiais vaistais.

17. Vaiko elgesys namuose, kolektyve.

- vyresniems vaikams:

Atsakykite į 1, 2, 16, 17 punktus, taip pat mitybos pobūdį, valgymą namuose ar valgykloje, mokyklos pasirodymą.

Gyvenimo sąlygos: 1. Materialinės sąlygos (patenkinamos, geros, blogos). 2. Gyvenimo sąlygos (bendrabutis, bendra virtuvės patalpa, bendras vonios kambarys, privatus namas, atskiras butas). Būsto charakteristikos (šviesus, tamsus, sausas, drėgnas), vandentiekis ir kanalizacija. 3. Ar vaikas lanko vaikų priežiūros įstaigą (lopšelį, darželį, mokyklą) Nuo kokio amžiaus? 4. Ar jis naudojasi lankančių auklių paslaugomis?

objektyvūs duomenys.

BENDRAS PACIENTĖS POŽIŪRIS

Bendra sąmonė: patenkinama, vidutinio sunkumo, sunki, labai sunki, kankinanti. Paciento padėtis: aktyvi, pasyvi, adinaminė, priverstinė. Sąmonė: skaidrus, mieguistas, mieguistas, apsvaigęs, koma. Veido išraiška: rami, susijaudinusi, karščiuojanti, kaukiška, kenčianti. Temperatūra ..., ūgis ..., svoris ... Fizinio išsivystymo įvertinimas.

ODA. Spalva: rožinė, raudona, blyški, icteriška, cianotiška, marmurinė, žemiška ir kt. Odos spalvos intensyvumo laipsnis (silpnas, vidutinis, aštrus). Turgoras: konservuotas, sumažintas, smarkiai sumažintas. Drėgmė: normali, aukšta, žema (sausa).

Bėrimas: lokalizacija ir pobūdis (rožinė, dėmė, kraujavimas, papulės ir kt.). Įbrėžimų, pragulų, hiperkeratozės, hematomų, hemangiomų, edemų, niežėjimo, varikozinių venų buvimas ant odos, jų lokalizacija. Oda liečiant šalta, karšta.

gleivinė. Matomų gleivinių dažymas. Šlapias sausas. Raidų, pienligės, kraujavimų, enantemų, aftų, erozijų, opų ir kitų patologinių pokyčių buvimas.

POODINIAI-PRIEDAS PLUOŠTAS. Poodinio riebalinio sluoksnio išsivystymo laipsnis (riebalų raukšlių storis). Nepakankamai išsivysčius poodiniam riebalų sluoksniui, nustatykite netinkamos mitybos laipsnį, o esant pertekliui -% pertekliaus (nustatyti paratrofiją ar nutukimo laipsnį).

LIMFmazgiai. Jų dydis (žr.), patologiškai pakitusių limfmazgių forma, konsistencija, mobilumas, sergamumas ir lokalizacija.

SEILIŲ LIAUKOS. Nustatykite padidėjusį ir skausmą paausinių ir submandibulinių seilių liaukų srityje, odos spalvos pokyčius virš jų, jų konsistenciją, svyravimo buvimą.

RAUMENŲ SISTEMA. Bendras raumenų išsivystymas: geras, vidutinis, silpnas. Raumenų tonusas, skausmas palpuojant ar judant. Atrofijos, hipertrofijos ir ruonių buvimas.

KAULAS-JUNGTINĖ SISTEMA. Skausmo buvimas kauluose ir sąnariuose, jų pobūdis ir stiprumas. Deformacijos, įtrūkimai, sustorėjimai, pabrinkimai, svyravimai, traškėjimas, kontraktūros, ankilozė. Kaukolės kaulų gumbai ir minkštėjimas, didelių ir mažų fontanelių būklė, jų kraštai.

KVĖPAVIMO SISTEMA. Dusulys, jo pobūdis ir sunkumas.

KOSulys: atsiradimo laikas ir jo pobūdis (sausas, šlapias, dažnas), pastovus arba paroksizminis (priepuolio trukmė), skausmingas, neskausmingas. SKREPILIAI: gleivinė, pūlinga, gleivinė, kraujo priemaiša. SKAUSMAS KRŪTINĖJE: skausmo lokalizacija ir jo pobūdis (ūmus, nuobodus). Skausmo susiejimas su judesių intensyvumu, fiziniu krūviu, kvėpavimo gyliu ar kosuliu. NOSYS: kvėpavimas laisvas, sunkus. Išskyros iš nosies: kiekis ir pobūdis (serozinis, pūlingas, kruvinas). BALSAS: garsiai, aiškiai, užkimęs, tylus, afonija. KROVINIS NARVAS: normalus, emfizeminis, rachitinis, "viščiukas", piltuvo formos ir kt. Krūtinės deformacija, rachitinių karoliukų buvimas. Vienodas abiejų krūtinės pusių išsiplėtimas kvėpuojant. Tarpšonkaulinių tarpų būklė (pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant, krūtinės ląstos stangrių vietų atitraukimas).

Topografinis plaučių smūgis. Plaučių riba išilgai vidurinės raktikaulio, vidurinės ašies ir mentės linijos iš abiejų pusių.

Lyginamoji plaučių auskultacija. Kvėpavimo pobūdis: vaikiškas, pūslinis, kietas, susilpnėjęs, pailgėjęs iškvėpimas, amforinis, kvėpavimo triukšmo nebuvimas. Švokštimas: sausas (zvimbimas, švilpimas, zvimbimas), drėgnas (balsingas, bebalsis, stambiaburbulė, vidutinio burbulo, smulkiaburbulė, krepinė). Pleuros trinties triukšmo buvimas. Kvėpavimo dažnis per minutę.

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMA. Širdies viršūnės plakimas (išsiliejęs ar neišsiliejęs) nustatomas vizualiai arba palpuojant (kurioje tarpšonkaulinėje erdvėje). Perkusija: širdies ribos (dešinėje, kairėje 5 arba 4 tarpšonkaulinėje erdvėje, 3 tarpšonkaulinėje erdvėje ir kraujagyslių pluošte). Auskultacija: širdies garsai (skaidri, kurčia, plojimai), išsišakojimas ir tonų skilimas. Akcentai. Šuolio ritmas (prieškardinis, skilvelis). Triukšmai, jų ryšys su širdies veiklos fazėmis: sistoliniu, diastoliniu. Kraujagyslių tyrimas. Arterijų apžiūra, jų pulsacijos laipsnis ir jungo venų patinimas. Pulsas: dažnis per minutę, įtampos laipsnis (silpnas, patenkinamas), ritmas (teisingas, aritmiškas). Kvėpavimo aritmija, kiti ritmo sutrikimai. Arterinio ir veninio slėgio reikšmė.

VIRŠKINIMO ORGANAI. Burnos ertmė: gleivinės spalva, pienligė, hiperemija, Belsky-Filatovo-Koplik dėmės, aftos, opos. Dantų skaičius, karieso buvimas juose. Kalba: sausas, šlapias, padengtas, „raudoninis“, „kreidinis“, „geografinis“, „lakuotas“, yra dantų įspaudų. Zev: hiperemija (difuzinė arba ribota), tonzilės normalios arba hipertrofuotos, apnašos (smulkios, fibrininės, nekrozinės, salelės, ištisinės, tęsiasi už lankų), pūlingų folikulų, abscesų, opų. Užpakalinė ryklės sienelė: hiperemija, cianozė, smulkumas, reidai. liežuvis: hiperemija, edema, jos ir gomurinės užuolaidos mobilumas. Kvapas iš burnos: įžeidžiantis, saldus, acetono ir kt. Trizmo buvimas. Vėmimas (vienkartinis, pasikartojantis, pasikartojantis). Skrandis: konfigūracija, vidurių pūtimas (nurodyti jo laipsnį), pilvo atitraukimas, jo dalyvavimas kvėpuojant, matoma peristaltika ir antiperistaltika, venų tinklo išsivystymas, pilvo raumenų divergencija, išvaržų buvimas (kirkšnies, bambos, šlaunikaulio, balta pilvo linija), infiltratas, invaginacija, skausmas, pilvaplėvės sudirginimo simptomai, Chauffard skausmo zona, Desjardin, Mayo-Robson skausmo taškai ir kt., pilvo raumenų įtampa, bendra arba vietinė. Naujagimiams: bambos būklė (hiperemija, verksmas, pūliavimas). KEPENYS: skausmas dešinėje hipochondrijoje (pastovus, paroksizminis), jų stiprumas, švitinimas. Kepenų ribų nustatymas pagal Kurlovą. Kepenų palpacija: kraštas aštrus, suapvalintas, konsistencija (elastinga, tanki, kieta), skausmas palpuojant ir jo lokalizacija. Tulžies pūslės palpacija. Burbulo simptomai (Murphy, Kera, Mussy, Ortner ir kt.). BLŪGNĖ skausmo buvimas kairiajame hipochondrijoje (nuobodus, ūmus). Perkusija: skersmens ir ilgio nustatymas. Palpacija: jautrumas, tankis, gumbas.

Išmatos (susiformavusios, skystos, purios, gausios, menkos, spalvos, kvapo, patologinių priemaišų).

ŠLAPIMO ORGANŲ SISTEMA. Skausmas juosmens srityje ir jų savybės. Patinimas inkstų srityje. Inkstų palpacija, jų poslinkis. Pasternatsky simptomas. Šlapimo pūslė (palpacija, perkusija). Skausmas šlapinantis. Šlapimo tūris, spalva, šlapinimosi dažnis ir išskyros iš šlaplės (kraujas, pūliai). Kapšelio ir sėklidžių būklė. Mergaičių lytinių organų vystymasis. Biologinė branda (lyties formulė: Ma, Ah, R, Me, G).

SKYDLIAUKE. Dydis, konsistencija, egzoftalmos, voko plyšių plotis, akių blizgesys, smulkus pirštų tremoras, Graefe simptomas, Moebius simptomas.

VIZIJA: nistagmas, strobizmas, ptozė, anizokarija, regėjimo aštrumas, "rūko", "tinklo", "musės" buvimas prieš akis, diplopija, keratitas, konjunktyvitas. KLAUSDA: ryškumas (normalus, sumažintas). Išskyros iš ausies, skausmingumas spaudžiant tragus ir mastoidinius procesus.

NERVŲ SISTEMA: sąmonė (skaidri, drumstas, stuporo būsena, stuporas, sąmonės netekimas, koma), kliedesiai, haliucinacijos. Amžiaus ir psichinės raidos atitikimas. Elgesys: aktyvus, pasyvus, neramus. Galvos skausmai: periodiniai, nuolatiniai, jų lokalizacija, ar juos lydi pykinimas, vėmimas. Galvos svaigimas. Triukšmas galvoje, ausyse, alpimas, konvulsinis pasirengimas, traukuliai. Eisena: normali, netvirta, ataksiška, paralyžiuota. Rombergo ženklas. Akių vokų drebulys, kai akys užmerktos. Mokiniai: jų plėtimosi vienodumas, reakcija į šviesą. Refleksai: sausgyslės, pilvo, junginės, ryklės, odos. Patologinių refleksų buvimas. Dermografizmas. Odos jautrumas: sumažėjęs, padidėjęs (lytėjimo, skausmo, terminis). Meninginiai simptomai (stingę kaklo raumenys, Kernigo simptomas, Brudzinsky viršutinė, vidurinė, apatinė ir kt.

VIII. PRELIMINARINĖ KLINIKINĖ DIAGNOSTIKA ..............

Preliminari diagnozė nustatoma remiantis paciento apžiūros duomenimis (skundus, ligos anamnezę, epidemiologinę anamnezę, objektyvaus tyrimo rezultatus).

Susijęs ligos..............................

IX. PACIENTO GYDYMO PLANAS: 1) režimas 2) dieta 3) vaistai

Kuratoriaus parašas

Panaši informacija.

Kiekvienas, patyręs įvairių tipų alergines reakcijas, žino, kas yra anamnezė medicinoje. Ligai diagnozuoti būtina surinkti paciento istoriją. Tai vienas svarbiausių žingsnių skiriant medicininį gydymą. Gydymo sėkmė priklausys nuo to, ar tokią išsamią informaciją surinks gydytojas. Visa alergijos diagnostika visų pirma grindžiama visos informacijos apie paciento gyvenimą ir paveldimumą gavimu.

Anamnezės sąvoka reiškia informacijos rinkinį, kuris gaunamas atliekant paciento apklausą medicininės apžiūros metu. Informacija apie gyvenimą ir ligas renkama ne tik iš ligonio, bet ir iš jo artimųjų.

Anamnezėje pateikiama visa informacija apie ankstesnes operacijas, lėtines ligas, paveldimumą, taip pat galimas alergines reakcijas.

Anamnezės rinkimas yra vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų, naudojamų visose medicinos srityse. Dėl tam tikrų ligų, surinkus anamnezę, papildomo tyrimo nereikia.

Informacijos rinkimo iš suaugusiųjų ir vaikų rūšys

Gydytojas pradeda rinkti informaciją apie pacientą pirmojo apsilankymo metu. Visa informacija įrašoma į paciento kortelę arba ligos istoriją. Diagnozei nustatyti naudojamos informacijos rinkimas skirstomas į keletą tipų.

Medicinos istorija (Morby)

Informacijos rinkimas visada prasideda nuo ligos istorijos. Informaciją gydytojas gauna patekęs į ligoninę arba kai pacientas atvyksta į polikliniką. Morbi anamnezė atliekama pagal tam tikrą schemą. Norėdami atlikti preliminarią diagnozę, gydytojas turi gauti šiuos duomenis:

1. Paciento asmens duomenys, jo vardas, pavardė, gyvenamosios vietos adresas, telefonas.
2. Pirmųjų patologijos simptomų atsiradimo laikas. Tai gali trukti nuo kelių valandų iki kelerių metų lėtinėje ligos stadijoje.
3. Kaip prasidėjo simptomai: palaipsniui ar ūmiai.
4. Kokie veiksniai ar įvykiai žmogaus gyvenime yra susiję su pirmaisiais ligos pasireiškimais.
5. Ką pacientas darė, ar anksčiau kreipėsi į gydytoją, ar vartojo vaistus.

Jei pacientas buvo paguldytas į ligoninę, išvadoje nurodoma, kaip jis buvo pristatytas ir kokiu laiku.

Akušerinė (ginekologinė)

Akušerinė istorija vaidina didelį vaidmenį nėščioms moterims, taip pat sergant vaikų ligomis. Gydytojas renka informaciją apie tai, kaip vyko nėštumas, su kokiomis komplikacijomis moteris susidūrė gimdydama vaiką. Dažnai latentinės lėtinės ligos gali būti diagnozuojamos nėštumo metu.

Alergologinis

Alerginė istorija yra svarbus diagnozės taškas, leidžiantis gauti informacijos apie alerginės ligos vystymosi priežastį. Gydytojas nustato alerginių reakcijų buvimą pačiam pacientui ir jo artimiesiems.

Rinkdamas informaciją, alergologas nustato alergeną, taip pat reakciją, kuri pasireiškia pacientui susidūrus su juo. Be to, gydytojas turi paaiškinti informaciją apie alerginės reakcijos į vaistus buvimą.

Paciento mitybos anamnezė

Ne tik mitybos specialistams, bet ir kitų specialybių gydytojams svarbu nustatyti paciento mitybos pažeidimą. Renkant maisto istoriją, nurodomi šie veiksniai:

1. Paciento mitybos ypatybės iki patologijos vystymosi pradžios.
2. Svorio svyravimai, staigus sumažėjimas ar padidėjimas.
3. Tam tikrų kategorijų gaminių perkeliamumas.

Sergant alerginėmis ligomis, dažniausiai pacientas veda maisto dienoraštį. Rezultatai yra pagrįsti tuo.

Epidemiologiniai

Epidemiologinė istorija – tai duomenų apie pacientą ir komandą, kurioje jis buvo iki ligos pradžios, rinkimas. Taip pat paaiškėja informacija apie galimą vietovę, kurioje yra žmogus, kur gali kilti epidemija.

Tokios informacijos gavimas leidžia tiksliai nustatyti infekcijos šaltinį, padės išvengti tolesnio ligos plitimo.

Būtina surinkti epidemiologinę istoriją nuo užsikrėtimo datos nustatymo. Jei to nustatyti neįmanoma, gydytojas bando atkurti įvykių eigą, kad sužinotų apytikslį laiką.

Dažnai reikia nustatyti, su kokiais gyvūnais, vabzdžiais pacientas kontaktavo, ar buvo įkandimų.

Genealoginė

Genealoginė istorija dar vadinama šeimos istorija. Rinkdamas informaciją, gydytojas išsiaiškina paveldimą polinkį, artimų giminaičių lėtines ligas, jau mirusiųjų mirties priežastis.

Informacija tikslinama, ar yra tariamos ligos požymių tėvams ar broliams ir seserims.

Gyvenimo anamnezė (vita)

Anamnezė Vita – tai informacijos apie paciento gyvenimą rinkinys, svarbus diagnozuojant ligą. Visų pirma, nustatoma gimimo vieta. Tai būtina, nes su vietove siejama daugybė ligų. Be to, norint nustatyti diagnozę, būtina išsiaiškinti:

1. Paciento tėvų amžius gimimo metu.
2. Kaip sekėsi nėštumas.
3. Gimdymo procesas, ar buvo kokių nors komplikacijų. Kokį maitinimą pacientas gavo kūdikystėje.
4. Bendrosios vaiko gyvenimo sąlygos.
5. Buvusios ligos vaikystėje, tiek infekcinės, tiek dažnos peršalimo ligos.
6. Informacija apie darbo vietą, ar ji susijusi su pavojinga gamyba.

Renkant šeimos istoriją ir gyvenimo anamnezę, labai svarbu nustatyti ne tik ligos buvimą, bet ir galimą polinkį.

Socialinis

Toks informacijos rinkimas suprantamas kaip informacijos apie paciento sąlygas ir gyvenamąją vietą gavimas. Svarbus dalykas yra žalingų įpročių buvimas, koks paciento gyvenimo būdas, aktyvus ar pasyvus.

Apkrauta anamnezė: ką tai reiškia?

Visų pirma, apžiūros metu gydytojas išsiaiškina, ar panašių alerginių reakcijų nepasireiškė paciento artimieji. Jei šeimoje tokių apraiškų nėra, vadinasi, anamnezė neapkraunama.

Jei nėra genetinio polinkio, tai rodo, kad alerginė reakcija gali atsirasti dėl:

1. Darbo ir gyvenimo sąlygų pokyčiai.
2. Tam tikru metų laiku, pavyzdžiui, vasarą žydėjimui.

Labai dažnai šeimos istoriją apsunkina alerginės reakcijos. Tokiu atveju gydytojams lengviau nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą.

Trumpo ir bendro pobūdžio pranešimo rinkimo algoritmas: ką jis apima?

Anamnezės rinkimas yra neatsiejama ligos diagnozavimo dalis. Informacija gali būti renkama tiek bendra, tiek trumpa. Dažniausiai greitosios medicinos pagalbos gydytojai surenka trumpą ligos istoriją, siekdami suteikti pacientui būtinąją pagalbą.

Kai pacientas patenka į ligoninę arba patenka į kliniką, jis surenka bendrą istoriją. Yra tam tikras algoritmas, pagal kurį pacientui ar jo artimiesiems užduodami klausimai:

1. Paciento duomenys.
2. Patologijos pasireiškimo simptomai.
3. Paciento jausmai, nusiskundimai.
4. Paciento gyvenimo ypatumai, jie būtini norint nustatyti ligos priežastį.
5. Šeimos našta, ar yra artimų giminaičių ligos požymių.
6. Duomenų rinkimas apie anamnezę, paciento augimo sąlygas, jo išsilavinimą, darbo vietą.
7. Paciento socialinė padėtis ir gyvenimo sąlygos dabartiniu laikotarpiu.
8. Ankstesnės medicininės operacijos, sunkios ligos.
9. Psichikos sutrikimų buvimas.
10. Paties paciento asmenybės ypatumai, jo gyvenimo būdo ypatumai, blogi įpročiai.

Bendrosios istorijos rinkimas leidžia tiksliau diagnozuoti, atsižvelgiant į galimas komplikacijas.

Anamnezės rinkimas svarbus ne tik medicinine prasme. Sėkmingam gydymo kursui labai svarbi paciento psichologinė nuotaika ir nusiteikimas gydančiam gydytojui. Gydant lemiamą vaidmenį atliks nusistovėję pasitikėjimo santykiai tarp paciento ir gydytojo.

Ligai diagnozuoti svarbu ne tik tyrimų prieinamumas ir pirminis tyrimas. Svarbų vaidmenį šiame procese vaidina psichoemociniai veiksniai, gretutinių ligų, kurios gali sukelti komplikacijų, buvimas.

Išsamios paciento apklausos metu specialistas galės susidaryti bendrą problemos vaizdą. Kai kurios ligos ankstyvosiose stadijose turi lengvus simptomus. Todėl pokalbyje svarbūs net menkiausi niuansai.

Žinutės iš vaiko rinkimo ypatybės

Sudarant vaiko ligos istoriją ypač svarbi alergijos anamnezė. Ankstyvame amžiuje vaikai yra labai jautrūs aplinkos poveikiui. Ypatingas gydytojo dėmesys skiriamas pacientės motinos nėštumo pobūdžiui. Buvo patikslinta informacija, koks vaikas buvo maitinamas. Ar anksčiau buvo alergijos reakcijų.

Specialistė taip pat domisi, ar anamnezė apkrauta, ar ne. Ar šeimoje yra buvę ligos atvejų?

Kaip apskaičiuoti apkrautos genealoginės istorijos indeksą?

Medicina kuria ištisus diagnostikos kompleksus. Anamnezė, kaip tokio komplekso dalis, apima apklausos rezultatų analizę. Genealoginė istorija, jos indeksas skaičiuojamas taip: visų žinomų giminaičių susirgimų skaičius dalijamas iš bendro giminaičių skaičiaus.

Su rizikos grupe rezultatas bus nuo 0,7 ir didesnis.

Informacijos rinkimas iš psichikos ligonių

Ypatingas sunkumas kyla renkant anamnezę pacientams, turintiems psichikos sutrikimų. Gydytojo užduotis – nustatyti adekvačius paciento gebėjimus atsakyti į klausimus. Jei iš paties paciento gauti reikiamos informacijos nėra galimybės, ją reikia rinkti iš artimųjų.

Nustatant diagnozę būtina atsižvelgti į ankstesnio gydymo duomenis, paciento psichiatrinius vertinimus. Svarbu nustatyti, ar sveikatos pablogėjimas gali turėti įtakos žmogaus psichinei būklei.

Bendravimas teismo medicinos praktikoje

Anamnezė teismo medicinoje turi keletą ypatybių. Šis metodas naudoja šiuos šaltinius:

1. Visi turimi medicininiai dokumentai – tai ligos istorijos, ekspertų išvados, laboratorinių tyrimų rezultatai.
2. Medžiaga apie parengtinį tyrimą, pvz., protokolai, ekspertizės rezultatai.
3. Nukentėjusiųjų ir liudytojų parodymai.

Dokumentuose duomenys bus nurodyti kaip preliminari informacija. Visa informacija dokumentuose turi būti įrašyta pažodžiui.

Suaugusiojo ir vaiko anamnezės pavyzdžiai

Kaip pavyzdį panagrinėkime sergančios moters, gimusios 1980 m., anamnezę. Ji buvo paguldyta į ligoninę dėl sunkios alerginės reakcijos. Diagnozė bus pagrįsta genealoginio pobūdžio anamneze. Pacientas gimė Komijos Respublikoje, Vorkutos mieste. Būdama 18 metų ji persikėlė į Novgorodo sritį.

Vaikystėje ji dažnai sirgdavo peršalimo ligomis. Užregistruotas sergant pielonefritu. Pacientas neigia operaciją. Virusinės patologijos nenukentėjo.

Renkant šeimos istoriją buvo nustatyta, kad šeima neserga alerginėmis reakcijomis. Paciento motina serga hipertenzija.

Šiuo metu gyvenimo sąlygos yra patenkinamos. Darbo pobūdis nesusijęs su žalingais veiksniais.

Alergijos istorija su vaiku renkama iš tėvų ar paciento atstovų žodžių. Informacijos gavimo pavyzdys:

1. Bogdanovas Stanislavas Borisovičius - 2017-09-21 gimimo metai. Vaikas nuo pirmojo nėštumo, gimdymas praėjo be komplikacijų, laiku.
2. Šeimos istorija neapkraunama. Alerginių reakcijų šeimoje nėra.
3. Anksčiau alerginės apraiškos vaikui nepasireiškė.
4. Suvalgius braškių, vaikui atsirado raudonas bėrimas visame kūne.

OOAU SPO "YELETSKY MEDICINOS KOLEDIJA"

PACIENTO KLINIKINIO TYRIMO SCHEMA

IR UGDYMO ATVEJŲ ISTORIJOS RAŠYMO PLANAS

APIE PEDIATRIJĄ

Sudarė mokytojas

F.I. Zaicevas

Jeletas, 2012 m

Pratarmė

Šios gairės skirtos padėti „Bendrosios medicinos“ specialybės studentams studijuojant discipliną „Pediatrija, serganti vaikų infekcijomis“, taip pat studentams, kurie užsiima pramonine praktika rašydami edukacinę atvejo istoriją.

Specialybės „Medicina“ studentai turi parodyti gebėjimą ištirti pacientą ir išsamiai aprašyti tyrimo ir stebėjimo rezultatus, naudodamiesi visais rekomendacijų skyriais, įskaitant sindromų paskirstymą remiantis klinikinio tyrimo medžiaga.

Studijuodami pediatriją, studentai turi prižiūrėti pacientus disciplinos temomis ir teisingai užpildyti edukacinę ligos istoriją. Būtina išskirti sindromus, įtvirtinant ir lavinant įgūdžius, įgytus studijuojant propedeutiką pediatrijoje, o tada pagrįsti preliminarią diagnozę, sudaryti individualų planą tolesniam tyrimui. Tada, remiantis paraklinikinio tyrimo medžiaga, pasirinktais sindromais, pagal priimtą klasifikaciją reikia suformuluoti klinikinę diagnozę, sudaryti skyrius „Gydymas“ ir „Paciento stebėjimo dienoraštis“. Studentai turi parodyti, kaip yra įvaldę praktinės diagnostikos metodus.

Ligos edukacinės istorijos komponentai:

1. Paso skyrius.

2. Paciento skundai priėmimo metu.

3. Dabartinės ligos istorija.

4. Paciento gyvenimo istorija.

5. Paciento gyvenimo sąlygos.

6. Šeimos istorija.

7. alerginė istorija.

8. epidemiologinė istorija.

9. Objektyvus sistemų tyrimas.

10. diagnostinis procesas.

11. Preliminari diagnozė

12. Klinikinė diagnozė

13. Gydymas

14. stebėjimo dienoraštis

Paso dalis

1. Paciento pavardė, vardas, patronimas.

2. Amžius, tiksli gimimo data.

3. Gyvenamoji vieta.

4. Studijų vieta.

5. Kas nukreipė pacientą gydytis stacionare.

6. Diagnozė siuntimu.

7. Priėmimo į ligoninę laikas.

8. Diagnozė priėmimo metu.

9. Preliminari diagnozė.

10. Klinikinė diagnozė.

11. Komplikacijos.

2. Paciento skundai dėl priėmimo

Pradžioje išsakomi paciento ar jo tėvų nusiskundimai, išsakomi pirmuoju kreipimusi į jį su klausimu: "Kas tau neramina?" Tada detaliai aprašomi visi nusiskundimai tai organų sistemai, kurios pažeidimas lyg ir yra pagrindinis, arba dėl kurios nusiskundimų daugiausia. Reikia atsiminti, kad ši hipotezė apie vyraujantį vienos ar kitos sistemos pralaimėjimą ateityje gali nepasitvirtinti. Todėl toliau, atliekant tikslingas apklausas, reikėtų susidaryti aiškų supratimą apie visų prižiūrimo paciento kūno sistemų funkcionavimą. Skundų įrašymas į ligos istoriją turėtų būti atliekamas kiekvienai organų sistemai atskirai. Siekiant palengvinti šią užduotį, atliekama sistemų simptomatika.

3. Dabartinės ligos istorija

Dabartinės ligos istorijoje turėtų būti išsamiai aprašyta klinikinė ligos eiga nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki gydymo pradžios. Kada, su kokiomis skausmingomis apraiškomis liga prasidėjo ir kaip (staiga, ūmiai, palaipsniui). Nurodykite ligos priežastis, kurias nurodo ligonis ar artimieji. Kai pirmą kartą kreipėtės į gydytoją, kokios diagnozės buvo nustatytos anksčiau.

Kokie vaistai ir gydymo metodai buvo naudojami, koks jų veiksmingumas, ar buvo šalutinis vaistų (antibiotikų, širdies glikozidų, steroidinių hormonų ir kt.) poveikis. Kiek laiko gydėsi klinikoje, kada buvo išsiųstas į ligoninę, kada gulėjo ligoninėje, ligos eiga iki gydymo pradžios. Jei pacientas vėl paguldytas į ligoninę, pasidomėkite, kada, kur, kiek laiko ir kokiais metodais jis buvo gydomas anksčiau. Iš karto pateikiami ankstesnių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai bei informacija apie ligos įtaką paciento darbingumui.

4 . Gyvenimo anamnezė

Renkant vaikų gyvenimo anamnezę, būtina išsiaiškinti: kaip vyko nėštumas ir kaip gimė motina. Kaip serga mama. Vaikas rėkė iš karto po gimimo arba jį reikėjo gaivinti. Ar kūdikis gimė ne laiku, ar neišnešiotas? Ar gimdymą lydėjo kokia nors vaiko trauma.

Reikia atkreipti dėmesį, ar gimęs vaikas sirgo ir kokiomis ligomis.

Daug dėmesio reikėtų skirti vaiko maitinimo klausimams, neuropsichinei ir fizinei raidai, polinkiui į dažnai pasikartojančias ligas pirmaisiais gyvenimo metais ir vėliau, imunoprofilaktikai.

Tyrimas: neatsiliko nuo bendraamžių nei fiziniu, nei protiniu išsivystymu.

Išsiaiškinkite ankstesnes ligas: rachitą, infekcines ligas, pneumoniją, tonzilitą, endokrinines ligas, reumatą, tuberkuliozę ir kt. Paaiškinkite, ar nebuvo traumų ir chirurginių intervencijų.

Ši informacija pateikiama chronologine tvarka. Nurodoma ligų trukmė ir eiga, jų komplikacijos, taikomas gydymas.

Gyvenimo sąlygos

Būsto charakteristikos, jo gyvenamasis plotas, vandentiekis, kanalizacija, šildymas. Šeimos dydis ir bendras jos biudžetas. Aprangos pobūdis (platus sintetinių audinių naudojimas, per šilto apsirengimo būdas dėl individualaus įpročio ar aistros madai ir pan.).

Naudojimas savaitgaliais ar švenčių dienomis. Kūno kultūra ir sportas (sporto kategorija).

Mityba: reguliarumas, sausas valgymas, valgymo perteklius. Blogi įpročiai: rūkymas (nuo kokio amžiaus, kiek cigarečių per dieną).

Alkoholinių gėrimų vartojimas (periodiškai, sistemingai, kokiais kiekiais, nuo kokio laiko).

Piktnaudžiavimas arbata ar kava. Nuskausminamųjų, migdomųjų, raminamųjų, narkotinių ir kitų vaistų vartojimas.

Šeimos istorija

Tėvų amžius ir sveikatos būklė tiriamojo gimimo metu. Tėvų, brolių, seserų, dėdžių ir tetų, senelių ir močiučių ligos, o jei mirė, kokio amžiaus ir nuo ko. Svarbu nepamiršti ligų, kurioms galimas genetinis polinkis, nutukimas, cukrinis diabetas, tulžies akmenligė ir šlapimo akmenligė, kraujo ligos ir navikai, arterinė hipertenzija, psichoneurozė ir vegetacinė distonija, taip pat alerginės ligos ir lėtinės infekcijos (tuberkuliozė, toksoplazmozė, sifilis ir kt.).

Alergologinė istorija

Alerginės tėvų ir artimų giminaičių ligos praeityje ir dabar. Reakcijos į serumo ir vakcinų įvedimą. Kurių forma pasireiškia alerginės reakcijos, jų dažnis, nei sustabdytas.

Alerginės ligos priskiriamos prie poligeninių ligų – joms vystantis svarbūs ir paveldimi veiksniai, ir aplinkos veiksniai. I. I. tai suformulavo labai aiškiai. Balabolkinas (1998): „Pagal aplinkos ir paveldimų veiksnių vaidmens patogenezėje santykį, alerginės ligos priskiriamos ligų grupei, kurios etiologinis veiksnys yra aplinka, tačiau kartu yra ir paveldimas polinkis. turi didelę įtaką jų pasireiškimo dažnumui ir eigos sunkumui.

Atsižvelgiant į tai, esant alerginėms ligoms, standartinę ligos istorijos schemą papildo skyrelis „Alerginė istorija“, kurį sąlyginai galima suskirstyti į dvi dalis: 1) genealoginę ir šeimos istoriją bei 2) padidėjusio jautrumo išoriniam poveikiui istoriją. įtaka (alerginė istorija).

Genealoginė ir šeimos istorija. Čia būtina išsiaiškinti alerginių ligų buvimą motinos ir tėvo kilmės dokumentuose, taip pat tarp paciento šeimos narių.

Gydytojams būtinos šios rekomendacijos: paveldima motinos našta 20-70% atvejų (priklausomai nuo diagnozės) yra kartu su alerginėmis ligomis; iš tėvo pusės – gerokai mažiau, tik 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). Šeimose, kuriose alerginėmis ligomis serga abu tėvai, vaikų sergamumo alerginėmis ligomis rodikliai siekia 40-80 proc.; tik vienas iš tėvų - 20-40%; jei serga broliai ir seserys – 20-35 proc.

Ir mmu bet genetiniai tyrimai apibendrino paveldimo polinkio į alergines ligas (atopiją) pagrindą. Įrodyta, kad egzistuoja genetinė nespecifinio IgE lygio reguliavimo sistema, kurią vykdo per didelio imuninio atsako genai - Ih genai (imuninis hiperreakcija). Šie genai yra susiję su pagrindiniais histokompatibilumo komplekso antigenais A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3, o aukštas IgE lygis yra susijęs su A3, B7, Dw2 haplotipais.

Yra duomenų apie polinkį sirgti specifinėmis alerginėmis ligomis, o šį polinkį prižiūri skirtingi ŽLA sistemos antigenai, priklausomai nuo tautybės.

Pavyzdžiui, didelis europiečių polinkis sirgti polinoze siejamas su antigenu HLA-B12; kazachai turi HLA-DR7; Azerbaidžaniečiai turi HLA-B21. Tuo pačiu metu imunogenetiniai alerginių ligų tyrimai dar negali būti specifinės gairės gydytojams ir reikalauja tolesnio tobulinimo.

Alergijos istorija. Tai labai svarbi diagnostikos dalis, nes ji leidžia gauti informacijos apie galimą alerginės ligos išsivystymo priežastį konkrečiam pacientui. Kartu tai yra daugiausiai laiko atimanti istorijos dalis, nes ji susijusi su daugybe įvairių aplinkos veiksnių, kurie gali veikti kaip alergenai. Šiuo atžvilgiu, atrodo, tikslinga pateikti tam tikrą tyrimo algoritmą, pagrįstą alergenų klasifikacija.

maisto alergenai. Ypač atidžiai reikėtų išsiaiškinti priklausomybę nuo maisto alergenų sergant alerginėmis odos ir virškinamojo trakto ligomis.

Taip pat reikia atsiminti, kad alergija maistui dažniausiai pasireiškia vaikams, ypač jaunesniems nei 2 metų amžiaus.

„Kaip ir kitų rūšių alergijos atveju, alergenų maistui atveju itin svarbi alergeno kokybė, tačiau nereikėtų nuvertinti ir maisto alergenų kiekio. Reakcijai išsivystyti būtina sąlyga yra alergeno slenkstinės dozės perteklius, kuris atsiranda esant santykiniam produkto pertekliui, palyginti su liaukinio žarnyno trakto virškinimo pajėgumu.Maisto alergijos gydymo ir profilaktikos programos.

Alergenu gali būti beveik bet koks maisto produktas, tačiau labiausiai alergizuoja karvės pienas, vištienos kiaušiniai, jūros gėrybės (menkė, kalmarai ir kt.), šokoladas, riešutai, daržovės ir vaisiai (pomidorai, salierai, citrusiniai vaisiai), prieskoniai ir prieskoniai, mielės, miltai. Pastaruoju metu gana plačiai paplito alergenai, susiję su priedais ir konservantais, kurie ilgina užsienyje pagamintų maisto produktų galiojimo laiką. Jei šie priedai buvo naudojami vietiniuose produktuose, jie taip pat sukėlė alerginę reakciją jiems jautriems žmonėms, o šie žmonės buvo svetimų priemaišų buvimo vietiniame maiste rodikliai. Šiai alergijos rūšiai suteikėme kodinį pavadinimą „patriotinė alergija“.

Galima kryžminė alergija toje pačioje botaninėje šeimoje: citrusiniai vaisiai (apelsinai, citrinos, greipfrutai); moliūgai (melionai, agurkai, cukinijos, moliūgai); garstyčios (kopūstai, garstyčios, žiediniai kopūstai, Briuselio kopūstai); nakvišų (pomidorai, bulvės); rožinė (braškės, braškės, avietės); slyvos (slyvos, persikai, abrikosai, migdolai) ir kt. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į mėsos gaminius, ypač paukštieną. Nors šie produktai ir nepasižymi dideliu jautrinamuoju poveikiu, tačiau antibiotikai į paukščių racioną įtraukiami prieš skerdimą ir būtent jie gali sukelti alergines ligas, kurios siejamos nebe su maistu, o su alergija vaistams. Kalbant apie miltus, dažniau miltai tampa alergenu įkvėpti, o ne nurijus.

Šiai istorijai svarbios yra terminio apdorojimo požymiai, nes terminis apdorojimas žymiai sumažina maisto produktų alergiškumą.

namų dulkių alergenai. Šie alergenai yra reikšmingiausi esant alerginėms kvėpavimo takų ligoms, ypač bronchinei astmai. Pagrindiniai namų dulkių alergenai yra chitino danga ir namų erkių Detmatophagoides pteronyssimus ir Derm atliekos. Farinae. Šios erkės plačiai paplitusios lovose, kilimuose, minkštuose balduose, ypač senuose namuose ir senoje patalynėje. Antri pagal svarbą namų dulkių alergenai yra pelėsinių grybų (dažniausiai Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida) alergenai. Šie alergenai dažniausiai siejami su drėgnomis, nevėdinamomis patalpomis ir šiltuoju metų laiku (balandžio-lapkričio mėn.); jie taip pat yra bibliotekos dulkių alergenų sudedamoji dalis. Naminių gyvūnėlių alergenai šioje grupėje užima trečią vietą pagal svarbą, o kačių alergenai (pleiskanos, plaukai, seilės) pasižymi didžiausiu jautrinimo gebėjimu. Ir galiausiai, namų dulkėse yra vabzdžių alergenai (chitino danga ir tarakonų ekskrementai); dafnijos, naudojamos kaip sausas žuvų maistas; paukščių plunksnos (pagalvės ir plunksnų gultai, ypač su žąsų plunksnomis; papūgos, kanarėlės ir kt.).

augalų alergenai. Pirmiausia jos siejamos su žiedadulkėmis, o pagrindinė vieta čia tenka žiedadulkėms, o dažniausiai etiologinis polinozės veiksnys yra ambrozės, pelyno, kinojos, kanapių, motiejuko žolės, rugių, gysločių, beržo, alksnio, tuopos, lazdyno žiedadulkės. . Bendrų antigeninių savybių (kryžminė alergija) pasižymi javų, malvaceae, pelyno, ambrozijos, saulėgrąžų, beržo, alksnio, lazdyno, tuopos, drebulės žiedadulkės. Šie autoriai taip pat atkreipia dėmesį į antigeninį ryšį tarp beržo, javų ir obuolių žiedadulkių.

vabzdžių alergenai. Pavojingiausi vabzdžių nuodai (bitės, vapsvos, širšės, raudonosios skruzdėlės). Tačiau dažnai alerginės ligos yra susijusios su seilėmis, ekskrementais ir kraują siurbiančių vabzdžių (uodų, uodų, arklidžių, musių) apsauginių liaukų paslaptimis. Dažniau su šiais alergenais susijusios alerginės ligos pasireiškia odos apraiškomis, tačiau (ypač bičių, vapsvų, širšių, skruzdžių nuodai) gali sukelti ir sunkių ligų (Kvinkės edemą, stiprų bronchų spazmą ir kt.) iki anafilaksijos. šokas ir mirtis.

Vaistų alergenai. Anamnezė šia kryptimi turėtų būti renkama labai atsargiai, nes tai ne tik alerginės ligos diagnozė, bet, svarbiausia, galimo mirtino baigties dėl netikėto anafilaksinio šoko prevencija. Nereikia įtikinėti, kad tokio tipo alerginė istorija turėtų tapti nepakeičiama priemone visiems gydytojams, nes yra gerai žinomi anafilaksinio šoko atvejai ir mirtys įvedus novokaino, radioaktyviųjų medžiagų ir kt.

Kadangi vaistai paprastai yra gana paprasti cheminiai junginiai, jie veikia kaip haptenai, jungiasi su kūno baltymais ir sudaro pilną antigeną. Šiuo atžvilgiu vaistinių medžiagų alergiškumas priklauso nuo daugelio sąlygų: 1) vaisto ar jo metabolitų gebėjimo konjuguoti su baltymu; 2) stipraus ryšio (konjugato) su baltymu susidarymas, dėl kurio susidaro pilnas antigenas. Labai retai nepakitęs vaistas gali sudaryti tvirtą ryšį su baltymu, dažniau tai yra dėl metabolitų, susidarančių dėl vaisto biotransformacijos. Būtent ši aplinkybė lemia gana dažną kryžminį vaistinių medžiagų jautrinimą. L.V. Luss (1999) cituoja šiuos duomenis: penicilinas kryžmiškai reaguoja su visais penicilinų serijos vaistais, cefalosporinais, sultamicilinu, natrio nukleinatu, fermentų preparatais, daugeliu maisto produktų (grybai, mielės ir mielių produktai, kefyras, gira). , šampanas); sulfonamidai kryžmiškai reaguoja su novokainu, ultrakainu, anestezinu, vaistais nuo diabeto (antidiabu, antibetu, diabetonu), triampuru, paraaminobenzenkarboksirūgštimi; analginas kryžmiškai reaguoja su salicilatais ir kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, maisto produktais, kurių sudėtyje yra tartrazino ir kt.

Šiuo atžvilgiu svarbi ir kita aplinkybė: vienu metu vartojami du ar daugiau vaistų gali abipusiai paveikti kiekvieno iš jų metabolizmą, jį sutrikdyti. Sutrikusi vaistų, neturinčių jautrinančių savybių, metabolizmas gali sukelti jiems alergines reakcijas. L. Yeager (1990) cituoja tokį pastebėjimą: kai kuriems pacientams antihistamininių vaistų vartojimas sukėlė alerginę reakciją agranulocitozės forma. Kruopšti šių atvejų analizė leido nustatyti, kad šie pacientai vienu metu vartojo vaistus, kurie sutrikdo antihistamininių vaistų metabolizmą. Taigi tai vienas iš svarių argumentų prieš polifarmaciją ir priežastis išsiaiškinti abipusės įtakos vartojamų vaistų metabolizmui alerginę istoriją. Šiuolaikinėmis sąlygomis alerginių ligų profilaktikai gydytojas turi žinoti ne tik vaistų pavadinimus, indikacijas ir kontraindikacijas, bet ir žinoti jų farmakodinamiką bei farmakokinetiką.

Gana dažnai narkotikų vartojimas yra susijęs su poveikio, kurį A.D. Ado išskyrė atskirą grupę, kurią pavadino pseudoalergija arba netikra alergija. Kaip jau parodyta, pagrindinis skirtumas tarp pseudoalergijos ir alergijos yra ankstesnio jautrinimo, susijusio su reagino antikūnais (IgE), nebuvimas. Klinikinio pseudoalergijos poveikio pagrindas yra cheminių medžiagų sąveika arba tiesiogiai su putliųjų ląstelių ir bazofilų membranomis, arba su ląstelių IgE receptoriais, dėl kurios galiausiai degranuliuojasi ir išsiskiria BAB, pirmiausia histamino, kartu su visomis iš to sekančiomis pasekmėmis. pasekmes.

Atrodo svarbu pateikti klinikines gaires, kurios leistų diferencijuoti alergiją vaistams ir pseudoalergiją. Pseudoalergija dažnai pasireiškia vyresnėms nei 40 metų moterims dėl ligų, kurios sutrikdo histamino apykaitą ar receptorių jautrumą biologiškai aktyvioms medžiagoms (kepenų ir tulžies takų, virškinamojo trakto, neuroendokrininės sistemos patologija). Pseudoalergijos išsivystymo fonas taip pat yra polifarmacija, geriamasis vaistų nuo opinių, erozinių, hemoraginių procesų virškinimo trakto gleivinėje vartojimas; paciento amžiaus ar svorio neatitinkanti vaisto dozė, neadekvatus esamos ligos gydymas, parenteraliniu būdu vartojamų tirpalų pH aplinkos ir temperatūros pokyčiai, kartu vartojami nesuderinami vaistai (LussL.V., 1999) . Būdingi klinikiniai pseudoalergijos požymiai yra šie: poveikio išsivystymas po pradinio vaisto vartojimo, klinikinių apraiškų sunkumo priklausomybė nuo dozės ir vartojimo būdo, gana dažnas klinikinių apraiškų nebuvimas pakartotinai vartojant tą patį. vaistas, eozinofilijos nebuvimas.

Skyriaus apie vaistinius alergenus pabaigoje pateikiamas vaistų, kurie dažniausiai provokuoja alerginių ligų vystymąsi, sąrašas. Šiame sąraše, kuris sudarytas remiantis duomenimis, pateiktais L. V. darbuose. Luss (1999) ir T.N. Grishina (1998), naudojo principą nuo didžiausio iki mažiausio: analginas, penicilinas, sulfonamidai, ampicilinas, naproksenas, brufenas, ampioksas, aminoglikozidai, novokainas, acetilsalicilo rūgštis, lidokainas, multivitaminai, radioaktyvūs vaistai, tetraciklinai.

Cheminiai alergenai. Įjautrinimo cheminiais alergenais mechanizmas yra panašus į medicininių. Dažniausiai alergines ligas sukelia šie cheminiai junginiai: nikelio, chromo, kobalto, mangano, berilio druskos; etilendiaminas, gumos gaminiai, cheminiai pluoštai, fotoreagentai, pesticidai; plovikliai, lakai, dažai, kosmetika.

Bakteriniai alergenai. Bakterinių alergenų klausimas iškyla esant vadinamajai infekcinei-alerginei kvėpavimo takų ir virškinimo trakto gleivinių patologijai ir, svarbiausia, infekcinei-alerginei bronchinei astmai. Tradiciškai bakteriniai alergenai skirstomi į infekcinių ligų sukėlėjų alergenus ir oportunistinių bakterijų alergenus. Tuo pačiu, pasak V.N. Fedosejeva (1999), „yra tam tikras patogeninių ir nepatogeninių mikrobų konvenciškumas. Patogeniškumo sąvoka turėtų apimti platesnį savybių spektrą, įskaitant padermės alergeninį aktyvumą. Tai labai principinga ir teisinga pozicija, nes gerai žinomos ligos, kurių patogenezėje pagrindinį vaidmenį vaidina alerginis komponentas: tuberkuliozė, bruceliozė, raudonė ir kt. Šis požiūris leidžia užpildyti sąlyginai patogeniškų mikrobų, kurie yra jų gyventojai, sąvoką. gleivinės (streptokokai, Neisseria, stafilokokai, E. coli ir kt.).

Šie mikrobai esant tam tikroms sąlygoms (genetiniam polinkiui, imuninei, endokrininei, reguliavimo, medžiagų apykaitos sutrikimams, veikiant neigiamiems aplinkos veiksniams ir kt.) gali įgyti alergizuojančių savybių ir sukelti alergines ligas. Atsižvelgiant į tai, V. N. Fedoseeva (1999) pabrėžia, kad „alergija bakterijoms vaidina svarbų vaidmenį ne tik ypač pavojingų infekcijų, bet pirmiausia židininių kvėpavimo takų ligų, virškinamojo trakto ir odos patologijų etiopatogenezėje“.

Anksčiau bakterinė alergija buvo susijusi su uždelsto tipo padidėjusiu jautrumu, nes buvo nustatytas didelis mikrobinės ląstelės nukleoproteinų frakcijų alerginis aktyvumas. Tačiau dar 40 m. O. Swinefordas ir J.J. Holmanas (1949) parodė, kad mikrobų polisacharidinės frakcijos gali sukelti tipiškas nuo IgE priklausomas alergines reakcijas. Taigi, bakterinei alergijai būdingas uždelsto ir tiesioginio tipo reakcijų derinys, ir tai buvo pagrindas įtraukti specifinę imunoterapiją (SIT) į bakterinio pobūdžio alerginių ligų gydymą. Šiuo metu išskiriama „neiserinė“ bronchinė astma, „stafilokokinis“ infekcinis-alerginis rinitas ir kt.. Gydytojas turėtų žinoti, kad neužtenka nustatyti infekcinį-alerginį ligos pobūdį (pavyzdžiui, bronchinė astma), Taip pat būtina iššifruoti, kokio tipo oportunistinė flora apibrėžia alergiją. Tik tada, naudodami šią alergijos vakciną gydymo SIT komplekse, galite gauti gerą gydomąjį poveikį.

Šiuo metu nustatytas reikšmingas disbakteriozės vaidmuo formuojant imunodeficitus ir imunodeficitus. Mūsų požiūriu, gleivinės disbiozės taip pat yra vienas reikšmingų alerginių ligų etiologijos ir patogenezės veiksnių. Gydytojų rankose turėtų būti ne tik žarnyno disbakteriozės vertinimo metodika, bet ir metodai, leidžiantys įvertinti kitų gleivinių, ypač kvėpavimo takų, normą ir disbiozę.

Dažniausi infekcinio-alerginio pobūdžio ligų etiopatogenetiniai veiksniai yra: hemoliziniai ir viridescentiniai streptokokai, stafilokokai, katariniai mikrokokai, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, nepatogeninė Neisseria.

Alerginės anamnezės rinkimas prasideda nuo paciento ar jo tėvų nusiskundimų, alerginių ligų praeityje, gretutinių alerginių reakcijų išaiškinimo. Svarbios informacijos galima gauti išsiaiškinus vaiko raidos ypatumus prieš prasidedant alerginėms apraiškoms, galima nustatyti įsijautrinimo šaltinius ir jo vystymąsi skatinančius veiksnius. Dažnai tai yra per didelis motinos produktų, turinčių didelį alergeną, vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, motinos gydymas vaistais šiuo laikotarpiu ir kontaktas su didelės koncentracijos būsto aeroalergenais.

Šių alergenų poveikis po vaiko gimimo taip pat gali sukelti organizmo įsijautrinimą.

Būtina informacija apie buvusias alergines reakcijas ir ligas, kurios dažniausiai rodo išsivysčiusios alerginės ligos atopinę genezę. Nurodant alergines reakcijas ir ligas praeityje, išaiškinami alergologinio tyrimo rezultatai ir farmakoterapijos bei specifinės imunoterapijos efektyvumas praeityje. Teigiamas antialerginio gydymo rezultatas netiesiogiai patvirtina alerginį ligos pobūdį.

Ypatingas dėmesys skiriamas ligos išsivystymo ypatumams: išsiaiškina pirmojo ligos epizodo laiką ir priežastis, paūmėjimų dažnumą ir priežastis, jų sezoniškumą ar ištisus metus. Alerginių simptomų atsiradimas augalų žydėjimo sezono metu rodo šienligę, o jų egzistavimas ištisus metus gali būti susijęs su įsijautrinimu patalpų aeroalergenams. Taip pat paaiškėja alergijos paūmėjimo ryšys su paros laiku (dienos ar nakties).

Šienlige sergantys pacientai blogiau jaučiasi dieną, kai žiedadulkių koncentracija ore yra didžiausia. Vaikams, sergantiems erkių platinama bronchine astma ir atopiniu dermatitu, ligos simptomai paūmėja vakare ir naktį, kai liečiasi su patalyne. Erkių platinamo įsijautrinimo sukeltų alerginių ligų (bronchinės astmos, alerginio rinito, alerginio konjunktyvito) simptomai dažniau pasireiškia namuose, o pakeitus gyvenamąją vietą ar gulint į ligoninę, pacientų būklė pagerėja. Tokių pacientų sveikatos būklė pablogėja gyvenant senuose mediniuose namuose su krosniniu šildymu ir dideliu drėgnumu.

Vaikams, sergantiems ligomis, kurias sukelia jautrumas pelėsiniams grybams (grybelinė bronchinė astma, grybelinė alerginė sloga), ligos paūmėjimas dažniau pasireiškia gyvenant drėgnose patalpose, prie vandens telkinių, miško plotuose, kuriuose yra daug drėgmės, kontaktuojant su šienu ir. supuvę lapai. Gyvenant kambariuose, kuriuose daug minkštų baldų, užuolaidų, kilimų, gali padidėti įsijautrinimas namų dulkių alergenams, dažni kvėpavimo takų ir odos alergijos paūmėjimai.

Alerginių simptomų atsiradimo ryšys su tam tikrų maisto produktų vartojimu rodo maisto įsijautrinimą. Alerginių apraiškų pasireiškimas kontaktuojant su naminiais gyvūnais, paukščiais, lankantis cirke, zoologijos sode netiesiogiai rodo jautrumą epidermio alergenams. Alergijos vabzdžiams atvejais alerginės apraiškos yra susijusios su vabzdžių įkandimais ir kontaktu su vabzdžiais, pavyzdžiui, tarakonais. Alergijos istorija gali suteikti svarbios informacijos apie vaistų netoleravimą.

Be informacijos, apibūdinančios egzogeninių alergenų dalyvavimą alerginių apraiškų vystyme, anamnezės duomenys leidžia spręsti apie infekcijos, teršalų, nespecifinių veiksnių (klimato, oro, neuroendokrininių, fizinių) vaidmenį alerginių ligų vystymuisi.

Anamnezės duomenys leidžia nustatyti alerginės ligos sunkumą ir diferencijuoti antirecidyvinę terapiją bei prevencines priemones, nustatyti vėlesnio alergologinio tyrimo apimtį ir metodus, siekiant nustatyti priežastingai reikšmingus alergenus.