Pramonės standartinis slėgio opų valdymo protokolas. Pacientų standartinių pragulų gydymo protokolas

Lėtinių ligų nėra Fiziologiniai duomenys 1. Odos ir poodinių riebalų būklė Odos spalvos blyškumas Bėrimai Nėra Poodinio riebalinio sluoksnio sunkumas KMI įvertinimas antsvoris Edema Lokalizacijos nėra 2. Kvėpavimas ir kraujotaka Kvėpavimo dažnis 18 min. Kosulys: nėra skreplių: nėra skreplių, jei yra: papildymas: pulso charakteristikos dažnas, ritmingas, intensyvus Kraujo spaudimas periferinėse arterijose: 170/100 kairiosios rankos 170/100 dešinės rankos 173/100 3 priedas. Virškinimas Apetitas: sumažėjęs Nurijus: normalus. Pilvo pūtimas (pilvo pūtimas): Ne. Nesilaikoma nustatytos dietos Nėra Papildymas: 4.

IV. rekomenduojamas priežiūros planas pacientams, kuriems yra slėgio opų rizika (gulinčiam pacientui)

  • sėdimoje padėtyje - sėdmenų gumbai, mentės, pėdos.

Spaudimo opų rizikos veiksniai

  • ligos su sutrikusiu audinių trofizmu, sumažėjusiu jautrumu (cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos);
  • neurologiniai sutrikimai (skausmas, parezė, paralyžius);
  • vyresnio amžiaus ar senatvės amžius;
  • prasta mityba ar nutukimas;
  • šlapimo ir (arba) išmatų nelaikymas;
  • dehidratacija, prasta mityba;
  • nepakankama priežiūra: sausa, šlapia, užteršta oda, netvarkinga patalynės ir patalynės priežiūra;
  • netinkamas paciento judėjimas, indo stumdymas po juo, lakštų ištraukimas, pleistrų klijavimas;
  • alkoholizmas, rūkymas;
  • vaistai (raminamieji, steroidai)

Norėdami nustatyti slėgio opų riziką pacientui, slaugytoja naudoja specialiai sukurtas lenteles pagal Norton, Waterlow skalę (žr.

Slauga pacientams, sergantiems spaudimo opomis. apskaitos forma Nr.003-2/u

Keiskite paciento padėtį kas 2 valandas: ¦ Kasdien ¦ ¦ 8 - 10 valandų - "sėdimoji" padėtis; ¦ 12 kartų ¦ ¦ 10 - 12 valandų - padėtis "kairėje pusėje"; ¦ ¦ ¦ 12 - 14 valandos - padėtis "dešinėje pusėje"; ¦¦ ¦ 14 - 16 valandų - "sėdi" padėtis; ¦ ¦ 16 - 18 valandų - Simso padėtis; ¦¦ ¦ 18 - 20 valandų - padėtis "sėdi" "; ¦¦ ¦ 20 - 22 valandos - padėtis "dešinėje pusėje"; ¦ ¦ ¦ 22 - 24 valandos - padėtis "kairėje pusėje"; ¦ ¦ ¦ 0 - 2 valandos - Sims padėtis; ¦ ¦ ¦ 2 - 4 valandos - padėtis "dešinėje pusėje"; ¦ ¦ ¦ 4 - 6 valandos - padėtis "kairėje pusėje"; ¦¦ ¦ 6 - 8 valandos - Simso padėtis. (neįgaliojo vežimėlis), jis gali ¦ ¦ ¦gali būti sėdimoje padėtyje ir lovoje¦¦ + + + ¦3. Užterštų odos vietų plovimas¦Kasdien¦¦¦1 kartą¦ + + + ¦4.

Slaugos intervencijos dėl pragulų

Dėmesio

PILNAS VARDAS. pacientas 2. Skyrius 3. Palata 4. Klinikinė diagnozė 5. Slaugos plano įgyvendinimo pradžia: data val. min. 6. Globos plano įgyvendinimo užbaigimas: data valanda.
min. I. Paciento sutikimas su siūlomu slaugos planu gauta informacija: apie pragulų atsiradimo rizikos veiksnius, prevencinių priemonių tikslus, pasekmes nesilaikant visos prevencijos programos. Pacientui buvo pasiūlytas priežiūros planas pagal pramonės standartą „Paciento valdymo protokolas.

Įvairaus sunkumo opų slauga

Užtikrinkite kokybišką higieninę paciento kūno priežiūrą: o ne rečiau kaip tris kartus per dieną (jei reikia ir dažniau) nuplaukite arba nuvalykite odą šiltu vandeniu, naudojant muilą, kilpinį rankšluostį; o naudoti 10 % kamparo spiritą, antiseptikus; o prausti pacientą po kiekvieno šlapinimosi ir tuštinimosi; o esant šlapimo nelaikymui naudoti sauskelnes (keisti kas 4 val.), vyrams - išorinius pisuarus. 5. Stebėkite lovos ir apatinių drabužių būklę: o neįtraukite nelygaus čiužinio ar skydo; o nenaudoti apatinio trikotažo su šiurkščiomis siūlėmis, sagomis, tvirtinimo detalėmis, lopais; o reguliariai tiesinti raukšles ant apatinių ir patalynės; o pamaitinus ligonį nukratyti trupinius; o pakeiskite suteptus skalbinius, kai jie susitepa.
6.

Slaugos paciento stebėjimo kortelė Nr. 1

Gulint, tai gali atsirasti ant menčių, pakaušio ar kulnų. Sėdimoje padėtyje jis atsiranda ant menčių, pėdų ir sėdmenų.
Yra 4 pagrindiniai pragulų susidarymo etapai:

  1. Pirmajame etape oda nepažeidžiama. Atsiranda paraudimas, pats pažeidimas yra karštas.
  2. Antrame etape galite pastebėti mažų žaizdelių ir negyvų gelsvo atspalvio audinių susidarymą.
  3. Trečiajai stadijai būdingas tam tikrų odos plotų netekimas, formuojasi gilios hematomos ir aplink juos pažeisti audiniai, prastai apčiuopiami raumenys.
  4. Ketvirtas etapas – pažeidimas pasiekia kaulus, atsidengia raumenys. Pažeidimo gylis priklauso nuo odos vietos ir storio.

Dėl negalios gali susidaryti pragulos, kuriose žmogus negali judėti.1 ir 2 stadijose gyja nuo savaitės iki kelių mėnesių.

Sunkiai sergančių ir imobilizuotų pacientų slaugos ypatumai

  • Patalynė ir drabužiai turi būti pagaminti iš natūralių kvėpuojančių medžiagų, be kietų siūlių, sagų ir tvirtinimo detalių.
  • Pataisykite paklodes po sergančiuoju, stenkitės, kad lova nesusiglamžytų ar nesusiglamžytų, pavalgius nuvalykite trupinius.
  • Drabužiai turi atitikti kambario temperatūrą, kad būtų išvengta gausaus prakaitavimo.
  • Kiek įmanoma dažniau atlikite higienos procedūras.
    • Būtina stebėti kūno temperatūrą, nes tai taip pat sukelia nepageidaujamą drėkinimą. Cukrinis diabetas, lėtinės ligos ar nestabilus širdies ir kraujagyslių sistemos darbas padidina hematomų atsiradimo riziką.
    Paciento odos priežiūra Tam tikrų vaistų ar steroidų vartojimas sukelia odos būklės pablogėjimą taip pat, kaip ir mitybos trūkumas.

Mokyti artimuosius rūpintis savimi ¦ ¦ (nurodykite rezultatą) ¦ + + ¦6. Suvalgyto maisto kiekis procentais: ¦ ¦ pusryčiai pietūs pusė vakarienė ¦ + + ¦7.
Baltymų kiekis gramais:¦ + + ¦8. Gautas skystis: ¦ ¦9 - 13 chml 13 - 18 chml 18 - 22 chml ¦ + + ¦9. Putplasčio trinkelės naudojamos:¦ ¦(sąrašas)¦ + + ¦10. Masažas aplink vietas buvo atliktas vieną kartą ¦ + + ¦11. Vidutinei drėgmei palaikyti buvo naudojami: ¦ ¦¦ + + ¦12. Pastabos ir komentarai:¦ ¦¦ Pilnas vardas slaugytojai, dalyvaujantys stebint pacientą: Parašas: IV.

Rekomenduojamas priežiūros planas esant slėgio opų rizikai (gulinčiam pacientui) ¦Slaugos intervencija¦Dažnumas¦ + + + ¦1. Dabartinės rizikos įvertinimas dėl pragulų atsiradimo¦Kasdienės¦¦bent 1 kartą per dieną (ryte) skalėje¦1 kartas¦¦Waterlow¦¦ + + + ¦2.

Slaugos intervencijos, kai gali atsirasti opų

N 2 priedas Patvirtintas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. balandžio 17 d. įsakymu N 123

PILNAS VARDAS. pacientas 2. Skyrius 3. Palata 4. Klinikinė diagnozė 5. Slaugos plano įgyvendinimo pradžia: data val. min. 6. Globos plano įgyvendinimo užbaigimas: data valanda.
min. I. Paciento sutikimas su siūlomu slaugos planu gauta informacija: apie pragulų atsiradimo rizikos veiksnius, prevencinių priemonių tikslus, pasekmes nesilaikant visos prevencijos programos. Pacientui buvo pasiūlytas priežiūros planas pagal pramonės standartą „Paciento valdymo protokolas.

Rekomenduojamas pragulos rizikos pacientų priežiūros planas

Tikrinkite odos būklę kasdien ją apžiūrėdami. Esant sausumui, naudokite drėkinamuosius maitinamuosius kremus, ypač galimų būsimų pragulų vietose. Ten, kur oda ypač prakaituoja, patepkite džiovinančiomis pudromis.
Naudokite apsauginius kremus. Negalima masažuoti išsikišusių kaulų sričių, nes gali būti pažeistas odos vientisumas. 4. Laikykite odą švarią. Bent du kartus per dieną (jei reikia, dažniau) nuplauti arba nuvalyti odą šiltu virintu vandeniu, ypač atsargiai – galimo pragulų susidarymo vietas, naudojant švelnų ar skystą muilą, 10 % kamparo alkoholio tirpalą, salicilo alkoholio tirpalą.

Informacija

Namuose jie naudoja degtinės tirpalą arba trigubo odekolono tirpalą, praskiestą stalo actu. Sergant šlapimo nelaikymu galima naudoti sauskelnes suaugusiems pacientams, jas keičiant laiku (ne mažiau kaip po 4 val.).

Vyrai gali naudoti išorinius pisuarus. Esant išmatų nelaikymui, ligonius prausti lygiagrečiai keičiant patalynę. Saugokite paciento odą nuo įbrėžimų, įbrėžimų, nuo dirginančių dėmių.

5. Stebėti pacientų patalynės ir patalynės būklę (tai galima padaryti keičiant paciento padėtį): a) laiku pakeisti šlapią nešvarią patalynę; b) nenaudoti apatinio trikotažo su šiurkščiomis siūlėmis, užsegimais, sagomis į pacientą atsuktoje pusėje; c) reguliariai ištiesinkite lino raukšles; d) po kiekvieno valgio iškratykite trupinius iš lovos. 6.

Slaugos proceso žemėlapis pragulų mėginių plombavimui

Slėgio opos“, patvirtintas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. balandžio 17 d. įsakymu N 123) (parašas, vardas, pavardė), tai patvirtina pokalbio dalyviai (slaugytojos parašas) (liudytojo parašas). ) Pacientas nesutiko (atsisakė) su siūlomos slaugos planu, kurį pasirašė savo ranka (paciento parašu) arba pasirašė už jį (pagal pramonės standarto „Protokolas dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo 6.1.9. pacientų. Pragulos“, patvirtintas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. balandžio 17 d. įsakymu N 123).

(parašas, vardas ir pavardė). II.

„Dėl pramonės standarto patvirtinimo

„Paciento valdymo protokolas. Pragulos"

Siekdamas užtikrinti kokybišką pacientų, kuriems yra rizika susirgti spaudimo opomis, priežiūros kokybę, DARUOJU:

1.1. Pramonės standartas „Pacientų valdymo protokolas. pragulos“ (OST 91500.11.0001-2002) (šio įsakymo priedas Nr. 1).

1.2. Registracijos forma Nr.003-2 / y „Slaugos kortelė pacientams, sergantiems pragulomis“ (šio įsakymo priedas Nr. 2).

2. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę ministro pirmajam viceministrui A.I. Vyalkovas.

Ministras Yu.L. Ševčenka

įsakymo priedas Nr.1

SVEIKATOS PRIEŽIŪROS STANDARTIZAVIMO SISTEMA

Paciento valdymo protokolas.

1 NAUDOJIMO SRITIS

Pramonės standarto reikalavimai taikomi teikiant medicininę priežiūrą visiems pacientams, turintiems slėgio opų išsivystymo rizikos veiksnių, pagal rizikos veiksnius ir gydomiems ligoninėje.

2. KŪRIMO IR ĮGYVENDINIMO TIKSLAS

3. KŪRIMO IR ĮGYVENDINIMO TIKSLAI

1. Šiuolaikinių slėgio opų išsivystymo rizikos įvertinimo sistemų įdiegimas, prevencijos programos sudarymas, sergamumo spaudimo opomis mažinimas ir opų užsikrėtimo prevencija.

2. Laiku gydyti pragulas, priklausomai nuo jų vystymosi stadijos.

3. Pacientų gydymo kokybės gerinimas ir kaštų mažinimas diegiant išteklius tausojančias technologijas.

4. Pacientų, kuriems gresia pragulų susidarymas, gyvenimo kokybės gerinimas.

4. KLINIKINĖ EPIDEMIOLOGIJA, MEDICINOS

Anglų autorių duomenimis, gydymo ir profilaktikos įstaigose pragulos susidaro 15-20 proc. Jungtinėse Valstijose atlikto tyrimo duomenimis, apie 17% visų hospitalizuotų pacientų rizikuoja susirgti slėgio opomis arba jas jau turi.

Apskaičiuota slėgio opų gydymo kaina vienam pacientui yra nuo 5 000 iki 40 000 USD. Pasak D. Waterlow, Jungtinėje Karalystėje pacientų, turinčių pragulų, priežiūros išlaidos siekia 200 milijonų svarų ir kasmet didėja 11% dėl gydymo išlaidų ir ilgėjančios hospitalizacijos trukmės.

Dėl netinkamų anti-gulties priemonių labai padidėja tiesioginės medicininės išlaidos, susijusios su vėlesniu spaudimo opų ir jų infekcijos gydymu.

Ilgėja paciento hospitalizavimo trukmė, reikia tinkamų tvarsčių (hidrokaloidų, hidrogelių ir kt.) ir vaistinių (fermentų, priešuždegiminių, regeneraciją gerinančių medžiagų) priemonių, priemonių, įrangos. Kai kuriais atvejais reikalingas III-IV stadijos pragulų chirurginis gydymas.

Rusijos Federacijos teisinė bazė

Nemokama konsultacija
federalinis įstatymas
  • namai
  • Įtraukimo į duomenų bazę metu dokumentas nebuvo paskelbtas

    • Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. balandžio 17 d. Įsakymas N 123 „DĖL PRAMONĖS STANDARTO „PACIENTŲ VALDYMO PROTOKOLO“ PATVIRTINIMO. DEKUCUSPERS »

    Siekdamas užtikrinti kokybišką medicininę priežiūrą pacientams, kuriems gresia pragulos, užsakau:

    1.1. Pramonės standartas „Pacientų valdymo protokolas. Spaudimo opos“ (OST 91500.11.0001-2002) (šio įsakymo N 1 priedas).

    1.2. Apskaitos forma N 003-2 / y „Slaugos ligonių, turinčių pragulų, slaugos žemėlapis“ (šio įsakymo N 2 priedas).

    Taikymas
    užsisakyti
    Rusijos sveikatos apsaugos ministerija
    2002 m. balandžio 17 d. N 123

    Šiuolaikinės pragulų profilaktikos ir gydymo metodikos diegimas pacientams, turintiems įvairių tipų patologijų, susijusių su ilgalaikiu nejudrumu.

    1. Šiuolaikinių slėgio opų išsivystymo rizikos įvertinimo sistemų įdiegimas, prevencijos programos sudarymas, sergamumo spaudimo opomis mažinimas ir opų užsikrėtimo prevencija.

    2. Laiku gydyti pragulas, priklausomai nuo jų vystymosi stadijos.

    3. Pacientų gydymo kokybės gerinimas ir kaštų mažinimas diegiant išteklius tausojančias technologijas.

    4. Pacientų, kuriems gresia pragulų susidarymas, gyvenimo kokybės gerinimas.

    Statistinių duomenų apie pragulų paplitimą Rusijos Federacijos gydymo įstaigose praktiškai nėra. Tačiau pagal Stavropolio regioninės klinikinės ligoninės tyrimą, skirtą 810 lovų, su 16 stacionarių skyrių, 1994–1998 m. užregistruoti 163 pragulų atvejai (0,23 proc.). Visos jos komplikavosi infekcija, kuri sudarė 7,5% visos hospitalinių infekcijų struktūros.

    Be ekonominių (tiesioginių medicininių ir nemedikamentinių) išlaidų, susijusių su pragulų gydymu, reikia atsižvelgti ir į nematerialines išlaidas: sunkias fizines ir moralines paciento kančias.

    Dėl netinkamų priemonių nuo dekubito labai išauga tiesioginės medicininės išlaidos, susijusios su vėlesniu dekubito opų ir jų infekcijos gydymu.

    Ilgėja paciento hospitalizavimo trukmė, reikia tinkamų tvarsčių (hidrokaloidų, hidrogelių ir kt.) ir vaistinių (fermentų, priešuždegiminių, regeneraciją gerinančių medžiagų) priemonių, priemonių, įrangos. Kai kuriais atvejais reikalingas III-IV stadijos pragulų chirurginis gydymas.

    Išauga ir visos kitos su pragulų gydymu susijusios išlaidos.

    Tinkama pragulų prevencija gali užkirsti kelią jų atsiradimui rizikos grupės pacientams daugiau nei 80 proc.

    Taigi adekvati pragulų profilaktika ne tik sumažins finansines išlaidas gydant spaudimą, bet ir pagerins paciento gyvenimo kokybę.

    Slėgis kaulų iškilimų vietose, trintis ir kirpimo (kirpimo) jėgos sukelia spaudimo opas. Ilgalaikis (daugiau nei 1-2 val.) spaudimas sukelia kraujagyslių obstrukciją, nervų ir minkštųjų audinių suspaudimą. Virš kaulų išsikišimų esančiuose audiniuose sutrinka mikrocirkuliacija ir trofizmas, vystosi hipoksija, vėliau – pragulos.

    Minkštųjų audinių trinties pažeidimai atsiranda, kai pacientas judina, kai oda glaudžiai liečiasi su šiurkščiu paviršiumi. Trintis pažeidžia ir odą, ir gilesnius minkštuosius audinius.

    Šlyties pažeidimas atsiranda, kai oda nejuda, o giliau esantys audiniai pasislenka. Tai sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimą, išemiją ir odos pažeidimus, dažniausiai dėl papildomų slėgio opų rizikos veiksnių (žr. priedus).

    Slėgio opų išsivystymo rizikos veiksniai gali būti grįžtami (pvz., dehidratacija, hipotenzija) arba negrįžtami (pvz., amžius), vidiniai arba išoriniai.

    123 Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu

    kryžkaulis – 36 proc.
    Sėdmenys – 21 proc.
    Kulnai – 25 proc.
    Dr. vietos 2-4 proc.

    BENDRAS POŽIŪRIS Į PREVENCIJĄ

    Tinkama slėgio opų prevencija galiausiai sumažins tiesiogines medicinos išlaidas, susijusias su slėgio opų gydymu, tiesiogines (ne medicinines), netiesiogines (netiesiogines) ir nematerialias (nematerialias) išlaidas.

    Slaugos personalas po specialaus apmokymo turėtų atlikti tinkamas apsaugos nuo dekubito priemones.

    Prevencinės priemonės turėtų būti skirtos:

    Sumažinti spaudimą kauliniam audiniui;

    Audinių trinties ir kirpimo prevencija pacientui judant arba netinkamai padėjus ("slystant" nuo pagalvių, "sėdint" lovoje ar ant kėdės);

    Odos stebėjimas virš kaulinių iškilimų;

    Odos švaros ir vidutinio drėgnumo (ne per sausos ir ne per šlapios) palaikymas;

    Paciento aprūpinimas tinkamu maistu ir gėrimais;

    Ligonio savipagalbos judėjimo metodų mokymas;

    Bendrieji slėgio opų prevencijos metodai yra šie:

    Laiku diagnozuoti pragulų atsiradimo riziką;

    Laiku pradėti įgyvendinti visą prevencinių priemonių kompleksą;

    Tinkama paprastų medicinos paslaugų atlikimo technika, t.sk. priežiūra.

  • Prasta higienos priežiūra
  • Raukšlės lovoje ir apatiniuose
  • Lovos turėklai
  • Paciento fiksavimo prietaisai
  • Stuburo, dubens kaulų, pilvo organų traumos
  • Citostatikų naudojimas
  • Neteisinga paciento perkėlimo technika
    1. Bendras per metus į skyrių priimtų insulto pacientų skaičius _______________.
    2. Pacientų, kuriems gresia slėgio opos, skaičius pagal D. Waterlow skalę 10 ir daugiau balų ___________.
    3. Pacientų, kuriems atsirado pragulų, skaičius ___________.

      4. REGIONINĖS (MIESTO) LIGONINĖS REANIMACIJOS SKYRIUJE

      Mėginys: visi pacientai, gydomi skyriuje per kalendorinius metus, bet ne trumpiau kaip 6 valandas, kuriems yra 10 ir daugiau balų pagal Waterlow skalę slėgio opų atsiradimo rizika, kurie pramonės standarto metu neturi slėgio opų. .

    4. Bendras per metus skyriuje buvusių pacientų skaičius (minimalus laikotarpis ne trumpesnis kaip 6 val.) _______________.
    5. Pacientų, kuriems gresia slėgio opos, skaičius pagal Waterlow skalę, 10 ar daugiau balų __________.
    6. Pacientų, kuriems atsirado pragulų, skaičius _______.

    7. 8-10 val. – Fowlerio pozicija;
    8. 14-16 val. – Fowlerio pareigos;
    9. 18-20 val. - Fowlerio padėtis;
    10. 20-22 valandos - padėtis "dešinėje pusėje";
    11. 22-24 valandos - padėtis "kairėje pusėje";
    12. 2-4 valandos - padėtis "dešinėje pusėje";
    13. 6-8 valanda – Simso pozicija

      14. Paciento padėties keitimas kas 2 valandas:

    14. 8-10 valandų - "sėdėjimo" padėtis;
    15. 10-12 valandų - padėtis "kairėje pusėje";
    16. 12-14 valandų - padėtis "dešinėje pusėje";
    17. 14-16 valandų - "sėdėjimo" padėtis;
    18. 16-18 val. – Simso pozicija;
    19. 18-20 valandų - "sėdėjimo" padėtis;
    20. 0-2 valandos - Sims pozicija;
    21. 4-6 valandos - padėtis "kairėje pusėje";

      22. Jei pacientas gali būti judinamas (arba perkeliamas savarankiškai su pagalbinėmis priemonėmis) ir kėdėje (neįgaliojo vežimėlyje), jis gali būti sėdimoje padėtyje ir lovoje.

      Kasdien 12 kartų

      „Slaugos opų prevencijos ekspertų standartas“.

      Vokietija, 2002 m. balandžio mėn

      Šiame standarte pateikiamas išsamus darbuotojų pareigų ir sąžiningumo sąrašas. Standarto rengėjai pabrėžia, kad visi be išimties teiginiai yra pagrįsti turima nacionaline ir užsienio moksline literatūra, todėl yra moksliškai pagrįsti.

      SI Kvalifikuoti slaugos darbuotojai turi naujausių žinių apie slėgio opų atsiradimą ir gali kompetentingai įvertinti slėgio opų atsiradimo riziką. (iš spaudimo skausmo prevencijos ekspertų standarto)

      Pragulų atsiradimo veiksniai ir priežastys

      (ištraukos iš vokiečių literatūros)

      Remiantis tyrimais, kurie buvo paskelbti 1930 m., Galima įvardyti tokį dalyką kaip slėgio ribą, kuri, padidėjus tam tikram laikui, sukelia opų susidarymą. Ši slėgio riba yra 30 milimetrų gyvsidabrio stulpelio, t. y. jei pacientas guli ant kietos kėdės arba sėdi ant kėdės, kuri stipriai spaudžia audinį, atsiranda spaudimo opos. Dėl tyrimo kraujospūdis kapiliaruose yra 30 mm. gyvsidabrio stulpelio ir tokiu būdu tampa aišku, kad didesnis išorinių veiksnių slėgis sukelia kraujo kapiliarų suspaudimą, o tai turi įtakos nepakankamam audinių aprūpinimui deguonimi.

      VEIKSNIAI: POVEIKIO LAIKAS

      Nustatyta, kad ilgiausia ekspozicijos trukmė yra 2 valandos. Šis terminas pagrįstas tuo, kad garantuotai audiniai miršta, jei per 2 valandas nebus visiškai aprūpinamas deguonimi, o tai klinikinėje praktikoje praktiškai nekontroliuojama. Kai kurie autoriai teigia, kad 2 valandų terminas yra istorinis, ir remiasi Florence Nightingale (1820–1910), kuris aprašė opas dėl slėgio opų. Krymo karo metu sunkiai sužeistų karių perkėlimas ar perkėlimas ligoninėj užtrukdavo 2 valandas; taip atskleidė maksimalią ekspozicijos trukmę. Tiesą sakant, šis laikas yra pagrįstas eksperimentiniais tyrimais, atliktais su gyvūnais, ir yra pagrindas reguliariai apversti pacientą, kad būtų išvengta dekubitų susidarymo.

      VEIKSNIAI: PAGRINDINĖS LIGOS

      Daugybė ligų sukelia pragulų susidarymą. Į šį faktą būtina atsižvelgti, nes dažnai teigiama, kad pragulų susidarymo rezultatas – nepakankama profesionali priežiūra. Todėl sėkmingas įvairių pagrindinių ligų gydymas yra būtina sąlyga veiksmingai opinių pragulų susidarymo prevencijai. Padidėja slėgio opų rizika:

      FAKTORIUS: ŠYLYS IR TRINTIS

      Iš esmės atskirti:

      Šlyties jėgos: pacientas nuslysta ant čiužinio;

      Trintis: susidaro, pavyzdžiui, dėl kulnų judėjimo ant paklodės.

      Didėjančių šlyties jėgų problema atsiranda, kai paciento oda yra sausa.

      Kaip ir anksčiau, vyksta prieštaringos diskusijos apie pragulų susidarymo ir šlapimo bei išmatų nelaikymo ryšį. Slėgio opų prevencijos ekspertų standartas aiškiai nurodo, kad šis ryšys nėra garantuotas. Viena vertus, reikia aiškiai atskirti spaudimą ir odos pokyčius, atsiradusius dėl šlapimo poveikio, net tais atvejais, kai vietinis odos pokytis atrodo identiškas. Odos pokytis veikiant šlapimui yra odos sluoksnių ir ląstelių struktūrų pažeidimas. Visų rūšių odos pažeidimus, susidariusius veikiant šlapimui, teisingiau vadinti „dermatitu“, nes dėl odos patinimo galima užsikrėsti.

      Yra daug tyrimų, kurie rodo, kad baltymų trūkumas padidina slėgio opų riziką, kaip ir intraląstelinio cinko trūkumas.

      Įvairių veiksnių apibendrinimas rodo, kad spaudimo opos yra daugiafaktorinis reiškinys. Įvertinus visus šiuos veiksnius, tampa aišku, kad bent teoriškai galima išvengti pragulų susidarymo, nepaisant to, kad įtakos pacientui slaugos metu galimybės kiekvienam yra skirtingos.

      PI Slaugytojai nustato slėgio opų riziką visiems pacientams, kuriems tokios grėsmės negalima atmesti iškart gydymo sutarties pradžioje, o vėliau – individualiai, taip pat iš karto pasikeitus judrumui, aktyvumui ar spaudimui. Rizika, be kita ko, taip pat nustatoma naudojant standartizuotą reitingų skalę pagal Braden, Waterloo arba Norton.

      SI Yra modernus sisteminis slėgio opos rizikos vertinimas.

      (iš spaudimo skausmo prevencijos ekspertų standarto)

      Iki šiol Vokietijoje mokslininkai ir pragmatikai ginčijasi dėl skalės vertinimo metodų taikymo patikimumo, pagrįstumo ir pagrįstumo. Tai liudija ir tai, kad Nacionalinis ekspertų standartas įvardija tris priimtinas vertinimo skales, kurias ir apsvarstysime.

      Pragulų profilaktika – Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 123 (protokolas)

      2002-04-17 Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija išleido įsakymą Nr. 123 „Dėl pramonės standarto „Pacientų valdymo protokolas. Pragulos." Šiame Sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme Nr.123 pateikiama pagrindinė informacija apie spaudimą ir būtinas profilaktikos priemones.

      Pramoninis spaudimo opų standartas

      Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr.123 taikymo sritis

      Šio Sveikatos apsaugos ministerijos medicininio protokolo Nr.123 nuostatos taikomos teikiant medicininę pagalbą pacientams, kuriems gresia slėginė opa ir gydomi stacionare.

      123 Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo rengimo ir įgyvendinimo tikslas

      Sveikatos apsaugos ministerijos protokolu Nr.123 siekiama propaguoti naujausias technologijas, skirtas nekrozės profilaktikai ir gydymui žmonėms, sergantiems įvairiomis ligomis, kurios lemia priverstinį ilgą buvimą nejudrioje padėtyje.

      123 protokolo rengimo ir įgyvendinimo uždaviniai

      Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr.123 pagrindiniai uždaviniai:

    22. Pristatome inovatyvias slėgio opų rizikos įvertinimo technologijas, sudarome prevencinį planą, mažiname susiformavusių spaudimo opų atvejų skaičių ir užkertame kelią infekciniam spaudimo opų uždegimui.
    23. Ankstyvas nekrozės gydymas, atsižvelgiant į jų atsiradimo stadiją.
    24. Gerinti pacientų gydymo kokybę ir sumažinti išlaidas, nes įdiegtos technologijos, kurios taupo išteklius.
    25. Gerinti pacientų, kuriems gresia nekrozė, gyvenimo kokybę.

      26. Protokole kaip pagrindinė užduotis yra tiesiogiai laikoma opų prevencija.

      Klinikinė epidemiologija, medicininė ir socialinė reikšmė

      Sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme Nr.123 minima ir pacientų pragulų išsivystymo statistika. Statistinių duomenų apie šios ligos paplitimą pacientams, kurie gydomi Rusijos Federacijos ligoninėse, yra nedaug.

      Svarbu! Tačiau per 4 metus Stavropolio ligoninėje 800 pacientų užregistruoti 153 opų atvejai. Be to, kiekvieną iš jų komplikavo infekcija.

      Anglijoje, socialinių darbuotojų skaičiavimais, pragulos išsivysto apie 1/5 pacientų. Amerikoje tiek pat pacientų gresia nekrozė arba jie jau turi pragulų. įsakymu Nr.123 pragulos laikomos ekonomine problema. Atsiradusių opų gydymo išlaidos vertinamos nuviliančiais skaičiais. Kiekvienais metais tokių pacientų priežiūros išlaidos auga dešimčia procentų.

      Sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme akcentuojama ir tai, kad be materialinių išlaidų besiformuojančiai pacientų nekrozei gydyti, verta atsižvelgti ir į sunkias moralines ir fizines pacientų kančias.

      Netinkamas pragulų gydymas ir profilaktika išprovokuoja būtinų išlaidų medicinai augimą, siekiant pašalinti nekrozę ir kilusias komplikacijas. Be to, ligonis priverstas ilgiau gulėti ligoninėje. Didėja išlaidos specialiems vaistams nuo gulėjimo, įrankiams, įrangai. Kartais taip pat reikia kreiptis į chirurginę intervenciją paskutinėse nekrozės vystymosi stadijose. Reikia išleisti dideles pinigų sumas kitiems gydymo metodams.

      Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos protokolą Nr.123, teisingai atlikus profilaktikos priemones, daugumai pacientų galima išvengti nekrozės atsiradimo.

      Svarbu! Tinkami prevenciniai veiksmai leidžia ne tik sumažinti paciento gydymo išlaidas, bet ir pagerinti jo gyvenimo kokybę.

      123 Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo bendrieji klausimai

      Įsakymu Nr.123 pragulos laikomos nekroziniais audinių pakitimais.

      Pragulos atsiranda ilgai spaudžiant ar trinantis odą ant kieto paviršiaus. Tuo pačiu metu kraujagyslės yra susiaurėjusios, o nervai išspaustoje vietoje yra suspausti, o tai sutrikdo audinių mitybą.

      Be to, nekroziniai pakitimai gali išsivystyti dėl kirpimo, kai oda nejuda, o po ja esantys minkštieji audiniai pasislenka. Esant tokiai situacijai, sutrinka šios srities aprūpinimas krauju, pažeidžiama oda.

      Rizikos veiksniai

      Įsakymu Nr.123 pragulos įvardijamos kaip nekrozė, susidariusi dėl grįžtamų ir negrįžtamų priežasčių.

    26. kacheksija;
    27. Anemija;
    28. Baltymų ir vitamino C trūkumas maiste;
    29. Dehidratacija;
    30. Sumažėjęs kraujospūdis;
    31. enurezė / encopresis;
    32. Nervų sistemos patologijos;
    33. Išemija;
    34. Plona oda;
    35. Nerimas;
    36. sąmonės aptemimas;
    37. koma;
    38. Higienos taisyklių pažeidimas;
    39. Sulankstyta patalynė arba paciento drabužiai;
    40. Ligoninės lovos dalys;
    41. Daiktai paciento fiksavimui;
    42. Ašinių skeleto dalių ar vidaus organų sužalojimai;
    43. stuburo smegenų pažeidimas;
    44. Citostatikų naudojimas;
    45. Paciento perkėlimo taisyklių pažeidimas.
    46. Senatvė;
    47. Didelė operacija, trunkanti daugiau nei dvi valandas.

      48. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Nr. 123 „Decubituses“ reikia naudoti Waterlow rizikos skalę, kad būtų galima nustatyti paciento nekrozės išsivystymo tikimybę. Su jo pagalba taškai skaičiuojami atsižvelgiant į daugelį veiksnių, įskaitant paciento kūno sudėjimą, lytį ir amžių, odos tipą ir kitus.

      Protokolas kasdien skaičiuoja pragulų susidarymo grėsmės laipsnį tiems pacientams, kurie yra priversti ilgą laiką būti fiksuotoje padėtyje.

      Atlikus skaičiavimus gautas skaičius turi būti įrašytas į šios ligos valdymo protokolą ir nedelsiant pradėti prevencines priemones.

      Pragulų vystymosi sritys

      Nekrozės rizikos zonos gali būti skirtingos ir priklauso nuo to, kokioje pozicijoje pacientas būna ilgą laiką.

      Sveikatos apsaugos ministerijos protokole Nr. 123 nustatytos dvi rizikos zonų grupės:

    48. Dažniausiai nekroziniai pakitimai atsiranda prie ausų, krūtinės ląstos stuburo, kryžkaulio srityje, ant proksimalinės šlaunies dalies, šlaunies srityje, ant sėdmenų, alkūnės sąnaryje, prie kulno gumbų.
    49. Daug rečiau nekrozė gali pažeisti pakaušio ir mentės sritis, kojų pirštų falangas.

      50. Klinikinis vaizdas ir diagnostikos ypatybės

      Sveikatos apsaugos ministerijos protokolas Nr.123 pragulų vystymąsi suskirsto į kelis etapus. Simptomai turi savo ypatybes kiekviename nekrozės formavimo etape:

    50. Gausus odos užpildymas krauju, tačiau jų vientisumas nepažeidžiamas.
    51. Viršutinio odos sluoksnio šveitimas, dermos ir poodinio audinio nekrozinio proceso pradžia.
    52. Pūlingos išskyros iš opos, nekroziniai pokyčiai apima raumeninį audinį.
    53. Nekrozė pažeidžia visus audinius, susidaro opa, kurioje matomos kaulo dalys.

    „Decubitus“ diagnozė nustatoma remiantis gydytojo atlikto tyrimo rezultatais. Taip pat atsižvelgiama į laboratorinius duomenis apie išskyrų iš opos sudėtį ir žmogaus skausmą.

    Protokole Nr.123 siūloma infekcines ligas, kurios yra nekrozės išsivystymo pasekmės, laikyti hospitalinėmis infekcijomis.

    Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr.123 numato visus gautus duomenis įrašyti į stebėjimo ir paciento priežiūros slaugos apskaitą.

    Bendrieji pragulų profilaktikos metodai pagal standartą Nr.123

    Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 123 numato, kad prevencinius veiksmus atlieka slaugytojai po mokymų.

    Prevencijos tikslai pagal Sveikatos apsaugos ministerijos protokolą Nr.123:

  • Sumažėjęs kaulinių iškilimų suspaudimas;
  • Užkirsti kelią audinių trinčiai ir judėjimui paciento judėjimo metu arba netinkamai jam pasirinkus padėtį;
  • Reguliarus paciento odos tyrimas didelės rizikos zonoje;
  • Paciento higienos laikymasis;
  • Tinkamai parinkta dieta;
  • Paciento mokymas, kaip padėti sau judant;
  • Artimieji mokymai.

    • Paciento modelis

    Pagal Decubitus Order 123 protokolą, profilaktikos priemonės reikalingos sunkiai sergantiems lovoje gulintiems žmonėms, surinkusiems daugiau nei dešimt balų Waterlow rizikos skalėje, esantiems ligoninėje.

    Pragulų protokolas skirtas būtent tiems pacientams, kurie gydomi onkologiniuose, traumatologiniuose, neurologiniuose, neurochirurginiuose ir intensyviosios terapijos skyriuose.

    Įsakymo reikalavimai taikomi ligoms, dėl kurių pacientas tampa nejudrus.

    Pacientų priežiūros ypatumai protokole Nr.123

  • Pacientas turi teisę į specialią lovą, kurioje iš abiejų pusių turi būti turėklai ir mechanizmas viršutinei lovos daliai pakelti. Jo aukštis turėtų maždaug atitikti slaugytojo šlaunų vidurio lygį.
  • Ši lova turi turėti galimybę keisti aukštį, kad pacientas galėtų iš jos išeiti pats.
  • Būtina pasirinkti tinkamą čiužinį nuo pragulų. Po kojomis padėkite specialius putplasčio volelius.
  • Patalynė turi būti medvilninė.
  • Paciento padėtį reikia keisti kas dvi valandas, taip pat ir naktį. Pakeitę laikyseną, apžiūrėkite odą.
  • Atsargiai pajudinkite pacientą, kelkite jį nuo lovos.
  • Masažas turėtų būti atliekamas tik pasitepus specialiu drėkinamuoju kremu.
  • Nuplaukite pacientą skystu muilu, nusausinkite odą drėgnais judesiais.
  • Naudokite vandeniui atsparias sauskelnes ir paklodes.
  • Skatinkite savarankišką paciento judėjimą, mokykite to.
  • Suteikite mokymus artimiesiems.
  • Venkite odos perdžiūvimo ar permirkimo.
  • Stebėkite paciento lovą, pašalinkite trupinius, raukšles.
  • Išmokykite pacientą atlikti kvėpavimo pratimus, palaikykite tai.

    • Dieta pagal užsakymo standartą

    Protokolas taip pat rekomenduoja išvengti slėgio opų tinkamai maitinantis. Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr.123 duomenimis, paciento valgiaraštyje turi būti ne mažiau kaip 120 gramų baltymų ir apie vieną gramą vitamino C per dieną. Maistas turi turėti pakankamai kalorijų.

    Protokolo informuoto sutikimo forma

    Spaudimo standartas reikalauja gydymo tik žmogaus valia. Prieš atliekant medicininę intervenciją, pagal Rusijos Federacijos piliečių apsaugos teisės aktų pagrindų 32 straipsnį būtina gauti savanorišką paciento sutikimą.

    Jei paciento savijauta neleidžia pareikšti savo nuomonės šiuo klausimu, o skubi medicininė intervencija, tuomet problemą turėtų spręsti konsiliumas arba gydantis gydytojas. Po to apie savo veiksmus jis privalo pranešti ligoninės personalui.

    Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr.123 numato prevencinių veiksmų prieš gulėjimą pobūdį ir seką derinti su pacientu popieriuje, jei nėra galimybės – su jo artimaisiais. „Decubitus“ standartas taip pat įpareigoja pacientą pateikti visą informaciją apie jų prevencijos tikslus ir visas galimas komplikacijas bei rizikas.

    SVEIKATOS PRIEŽIŪROS MINISTERIJA
    RUSIJOS FEDERACIJA

    Apie pramonės standarto patvirtinimą
    "Pacientų gydymo protokolas. Pragulos"

    _______________________________________________________________________________
    Dokumentui nereikia valstybinės registracijos Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje
    Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2002 06 03 raštas N 07/5195-YUD.
    ______________________________________________________________________________


    Užtikrinti pacientų, kuriems gresia spaudimo opos, priežiūros kokybę

    Aš užsisakau:

    1. Patvirtinti:

    1.1. Pramonės standartas "Pacientų gydymo protokolas. Pragulos" (OST 91500.11.0001-2002) (šio įsakymo N 1 priedas *).
    __________________
    * Priedas N 1, žr. nuorodą. - Duomenų bazės gamintojo pastaba.

    1.2. Apskaitos forma N 003-2 / y „Slaugos ligonių, turinčių pragulų, slaugos žemėlapis“ (šio įsakymo N 2 priedas).

    2. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę ministro pirmajam pavaduotojui A. I. Vyalkovui.

    ministras
    Ju.L. Ševčenka

    N 2 priedas

    Priedas Nr.2

    PATVIRTINTA
    ministerijos įsakymu
    Rusijos Federacijos sveikatos priežiūra
    2002 m. balandžio 17 d. N 123

    Medicininiai dokumentai
    Įdėklas medicinos reikmėms
    stacionaro kortelė
    N 003/m
    Apskaitos forma N 003-2 / m

    „PACIENTŲ SLAUGOS PRIEŽIŪROS KORTELĖ
    SU AUKŠTĖLIAIS"

    1. Pilnas vardas kantrus

    2. Filialas

    3. Kameros

    4. Klinikinė diagnozė

    5. Globos plano įgyvendinimo pradžia: data ____ val. _____ min.

    6. Globos plano įgyvendinimo pabaiga: data ____ valanda._____ min.

    I. Paciento sutikimas su siūlomu slaugos planu

    Gavo paaiškinimą dėl slėgio opų profilaktikos priežiūros plano;

    Gauta informacija:

    apie slėgio opų rizikos veiksnius,

    dėl prevencinių priemonių,

    visos prevencijos programos nesilaikymo pasekmės.

    Pacientui buvo pasiūlytas slaugos planas pagal pramonės standartą "Pacientų gydymo protokolas. Pragulos", patvirtintą Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. balandžio 17 d. įsakymu N 123, išsamūs paaiškinimai apie ypatybes. dietos.

    Pacientas informuojamas apie būtinybę laikytis visos prevencinės programos, reguliariai keisti padėtį lovoje, atlikti kvėpavimo pratimus.

    Pacientas informuojamas, kad slaugytojo ir gydytojo rekomendacijų nesilaikymas gali apsunkinti pragulų atsiradimu.

    Pacientas informuojamas apie rezultatą, jei jis atsisako pildyti priežiūros planą.

    Pacientas turėjo galimybę užduoti visus jį dominančius klausimus dėl priežiūros plano ir gavo į juos atsakymus.

    Kalbino slaugytoja _____________ (slaugytojos parašas)

    "__" __________________ 20 __

    Pacientas sutiko su siūlomu slaugos planu, kuriame savo ranka pasirašė __________________ (paciento parašas) arba už jį pasirašė (pagal pramonės standarto "Pacientų gydymo protokolas. Pragulos" 6.1.9 punktą) , patvirtintas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. balandžio 17 d. įsakymu N 123)

    _______________________ (parašas, vardas, pavardė),

    ką liudija pokalbio dalyviai

    _____________ (slaugytojos parašas)

    _____________ (liudytojo parašas)

    Pacientas nesutiko (atsisakė) su siūlomu slaugos planu, kurį pasirašė savo ranka __________________ (paciento parašas) arba už jį pasirašė (pagal pramonės standarto „Pacientų valdymo protokolas. Pragulos“ 6.1.9 p. “, patvirtintas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. balandžio 17 d. įsakymu N 123 )

    ____________________ (parašas, vardas ir pavardė).

    II. Slaugos rizikos vertinimo lapas dėl slėgio opų išsivystymo ir stadijos

    vardas

    Kūno masė

    Specialūs rizikos veiksniai

    Šlapimo nelaikymas

    Mobilumas

    Neurologiniai sutrikimai

    Didelė operacija žemiau diržo/trauma

    Daugiau nei 2 valandas
    stalo
    5

    Vaistų terapija

    2002 m. balandžio 17 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas N 123 „Dėl pramonės standarto patvirtinimo“. Paciento valdymo protokolas. pragulos

    Remiantis Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2002 m. birželio 3 d. išvada N 07 / 5195-YUD, šiam įsakymui nereikia valstybinės registracijos (informacija paskelbta Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos biuletenyje, 2002 m. N 8)

    Siekdamas užtikrinti kokybišką medicininę priežiūrą pacientams, kuriems gresia pragulos, užsakau:
    1. Patvirtinti:
    1.1. Pramonės standartinis atvejo valdymo protokolas. Spaudimo opos (OST 91500.11.0001-2002) (šio įsakymo N 1 priedas).
    1.2. Apskaitos forma N 003-2 / y Pacientų, turinčių pragulų, slaugos stebėjimo kortelė (šio įsakymo N 2 priedas).
    2. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę ministro pirmajam pavaduotojui A. I. Vyalkovui.

    Ministras Ju.L.Ševčenka

    Pramonės standartas OST 91500.11.0001-2002
    Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros standartizacijos sistema
    Paciento valdymo protokolas. Spaudimo opos (L.89)

    1 naudojimo sritis

    Pramonės standarto reikalavimai taikomi teikiant medicininę priežiūrą visiems pacientams, turintiems slėgio opų išsivystymo rizikos veiksnių, pagal rizikos veiksnius ir gydomiems ligoninėje.

    2 Projektavimo ir įgyvendinimo tikslas

    Šiuolaikinės pragulų profilaktikos ir gydymo metodikos diegimas pacientams, turintiems įvairių tipų patologijų, susijusių su ilgalaikiu nejudrumu.

    3 Kūrimo ir įgyvendinimo užduotys

    1. Šiuolaikinių slėgio opų išsivystymo rizikos įvertinimo sistemų įdiegimas, prevencijos programos sudarymas, sergamumo spaudimo opomis mažinimas ir opų užsikrėtimo prevencija.
    2. Laiku gydyti pragulas, priklausomai nuo jų vystymosi stadijos.
    3. Pacientų gydymo kokybės gerinimas ir kaštų mažinimas diegiant išteklius tausojančias technologijas.
    4. Pacientų, kuriems gresia pragulų susidarymas, gyvenimo kokybės gerinimas.

    4 Klinikinė epidemiologija, medicininė ir socialinė reikšmė

    Statistinių duomenų apie pragulų paplitimą Rusijos Federacijos gydymo įstaigose praktiškai nėra. Tačiau pagal Stavropolio regioninės klinikinės ligoninės tyrimą, skirtą 810 lovų, su 16 stacionarių skyrių, 1994–1998 m. užregistruoti 163 pragulų atvejai (0,23 proc.). Visos jos komplikavosi infekcija, kuri sudarė 7,5% visos hospitalinių infekcijų struktūros.
    Anglų autorių duomenimis, gydymo ir profilaktikos įstaigose pragulos susidaro 15-20 proc. Jungtinėse Valstijose atlikto tyrimo duomenimis, apie 17% visų hospitalizuotų pacientų rizikuoja susirgti slėgio opomis arba jas jau turi.
    Apskaičiuota slėgio opų gydymo kaina vienam pacientui yra nuo 5 000 iki 40 000 USD. Pasak D. Waterlow, Jungtinėje Karalystėje pacientų, turinčių pragulų, priežiūros išlaidos siekia 200 milijonų svarų ir kasmet didėja 11% dėl gydymo išlaidų ir ilgėjančios hospitalizacijos trukmės.
    Be ekonominių (tiesioginių medicininių ir nemedikamentinių) išlaidų, susijusių su pragulų gydymu, reikia atsižvelgti ir į nematerialines išlaidas: sunkias fizines ir moralines paciento kančias.
    Dėl netinkamų anti-gulties priemonių labai padidėja tiesioginės medicininės išlaidos, susijusios su vėlesniu spaudimo opų ir jų infekcijos gydymu. Ilgėja paciento hospitalizavimo trukmė, reikia tinkamų tvarsčių (hidrokaloidų, hidrogelių ir kt.) bei vaistinių (fermentų, priešuždegiminių, regeneraciją gerinančių medžiagų) priemonių, priemonių, įrangos. Kai kuriais atvejais reikalingas III-IV stadijos pragulų chirurginis gydymas.
    Išauga ir visos kitos su pragulų gydymu susijusios išlaidos.
    Tinkama pragulų prevencija gali užkirsti kelią jų atsiradimui rizikos grupės pacientams daugiau nei 80 proc.
    Taigi adekvati pragulų profilaktika ne tik sumažins finansines išlaidas gydant spaudimą, bet ir pagerins paciento gyvenimo kokybę.

    5 Bendrieji klausimai

    Patogenezė

    Slėgis kaulų iškilimų vietose, trintis ir kirpimo (kirpimo) jėgos sukelia spaudimo opas. Ilgalaikis (daugiau nei 1-2 val.) spaudimas sukelia kraujagyslių obstrukciją, nervų ir minkštųjų audinių suspaudimą. Virš kaulų išsikišimų esančiuose audiniuose sutrinka mikrocirkuliacija ir trofizmas, vystosi hipoksija, vėliau – pragulos.
    Minkštųjų audinių trinties pažeidimai atsiranda, kai pacientas judina, kai oda glaudžiai liečiasi su šiurkščiu paviršiumi. Trintis pažeidžia ir odą, ir gilesnius minkštuosius audinius.
    Šlyties pažeidimas atsiranda, kai oda nejuda, o giliau esantys audiniai pasislenka. Dėl to sutrinka mikrocirkuliacija, atsiranda išemija ir pažeidžiama oda, dažniausiai esant papildomiems opų atsiradimo rizikos veiksniams (žr. priedus).

    Rizikos veiksniai

    Slėgio opų išsivystymo rizikos veiksniai gali būti grįžtami (pvz., dehidratacija, hipotenzija) arba negrįžtami (pvz., amžius), vidiniai arba išoriniai.
    Vidiniai rizikos veiksniai

    Išoriniai rizikos veiksniai

    Pragulų atsiradimo vietos

    Priklausomai nuo paciento padėties (nugaroje, šone, sėdint kėdėje), slėgio taškai keičiasi. Brėžiniuose (žr. 03 punktą) pavaizduotos labiausiai ir mažiausiai pažeidžiamos paciento odos vietos.
    Dažniausiai šioje srityje: ausies kaulas, krūtinės ląstos stuburas (labiausiai išsikišęs skyrius), kryžkaulis, šlaunikaulio didysis trochanteris, šeivikaulio išsikišimas, sėdmenų gumbas, alkūnė, kulnai.
    Rečiau regione: pakaušis, mastoidinis ataugas, kaukolės akromialinis ataugas, kaukolės stuburas, šoninis guolis, kojų pirštai.

    Klinikinis vaizdas ir diagnostikos ypatybės

    Klinikinis vaizdas įvairiais pragulų vystymosi etapais skiriasi:
    1 etapas: nuolatinė odos hiperemija, kuri neišnyksta nustojus slėgiui; oda nesulaužyta.
    2 etapas: nuolatinė odos hiperemija; epidermio atsiskyrimas; paviršinis (negilus) odos vientisumo pažeidimas (nekrozė), išplitęs į poodinį audinį.
    3 etapas: odos iki raumenų sluoksnio destrukcija (nekrozė) prasiskverbiant į raumenį; iš žaizdos gali atsirasti skysčių.
    4 etapas: visų minkštųjų audinių pažeidimas (nekrozė); ertmės, kurioje matomos sausgyslės ir (arba) kaulų dariniai, buvimas.
    Spaudimo infekciją diagnozuoja gydytojas. Diagnozė nustatoma remiantis tyrimo duomenimis. Tam naudojami šie kriterijai:
    1) pūlingos išskyros;


    Bakteriologinis esamos „pragulos infekcijos“ komplikacijos patvirtinimas turi būti atliktas visiems pacientams, sergantiems agranulocitoze, net ir nesant išorinių uždegimo požymių (skausmo, žaizdos kraštų patinimo, pūlingų išskyrų).
    Pragulų infekcijos, kurios išsivysto ligoninėje, registruojamos kaip hospitalinės infekcijos.
    Paciento, esančio slaugos namuose, atveju, kai pacientus aptarnauja gailestingumo tarnybų slaugytojas, duomenys apie spaudimo opų vietą, dydį, stadiją įrašomi tik slaugos stebėjimo kortelėje pacientams, sergantiems spaudimo opalige “( žr. priedą Nr. 2).

    Bendrieji prevencijos metodai

    Tinkama slėgio opų prevencija galiausiai sumažins tiesiogines medicinos išlaidas, susijusias su slėgio opų gydymu, tiesiogines (ne medicinines), netiesiogines (netiesiogines) ir nematerialias (nematerialias) išlaidas.
    Slaugos personalas po specialaus apmokymo turėtų atlikti tinkamas apsaugos nuo dekubito priemones.

    Prevencinės priemonės turėtų būti skirtos:
    - kaulinio audinio spaudimo mažinimas;
    - audinių trinties ir šlyties prevencija pacientui judant arba netinkamai padėjus ("slysdamas" nuo pagalvių, "sėdėdamas" lovoje ar ant fotelio);
    - odos stebėjimas virš kaulinių iškilimų;
    - išlaikyti odą švarią ir jos saikingą drėgmę (ne per sausa ir ne per šlapia);
    - aprūpinti pacientą pakankamu maistu ir gėrimais;
    - mokyti pacientą judėjimo savipagalbos technikų;
    - artimųjų švietimas.
    Bendrieji slėgio opų prevencijos metodai yra šie:
    - laiku diagnozuoti pragulų atsiradimo riziką,
    - laiku pradėti įgyvendinti visą prevencinių priemonių kompleksą,
    - tinkama paprastų medicinos paslaugų, įskaitant priežiūrą, atlikimo technika.

    6 Reikalavimų aprašymas

    6.1 Paciento modelis

    6.1.1 Kriterijai ir ypatybės, apibrėžiančios paciento modelį

    Į pramonės standartą gali būti įtraukti pacientai, kuriems gresia daugiau nei 10 balų pagal Waterlow skalę pragulų, sergantys ligomis, kurias sukelia stiprus uždegiminės, degeneracinės ar toksinės kilmės centrinės nervų sistemos pažeidimas, lydimas visiško nejudrumo: pacientui savarankiškai judėti plokštuma ir keisti kūno padėtį erdvėje be specialios įrangos ar pagalbos.

    6.1.2 Protokolo reikalavimų platinimas

    Ligos, sukeliančios nejudrumą: stuburo smegenų pažeidimas dėl stuburo sužalojimo, naviko augimas, metastazės stubure su sutrikusia apatinių nugaros smegenų dalių funkcija, infekcijos su sutrikusia šlapinimosi ir (arba) tuštinimosi kontrole ir kt.

    6.1.3 Medicininės priežiūros būklė

    Medicininė priežiūra, reglamentuojama šio pramonės standarto, teikiama ligoninėje.

    Funkcinė medicinos paslaugų paskirtis yra prevencija.

    6.1.4 Medicininės pagalbos teikimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

    Su paciento priežiūra nesusijusi medicininė pagalba neteikiama.

    6.1.5 Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

    Medicininė terapija neteikiama.

    6.1.6 Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ar reabilitacijos režimui

    6.1.7 Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms

    Kodas vardas Vykdymo įvairovė
    13.31.001 Savęs priežiūros mokymas Kartą per dieną
    13.31.004 Artimųjų mokymas rūpintis sunkiais ligoniais Kartą per dieną
    14.01.001 Odos priežiūra sunkiai sergančiam pacientui Kasdien kas 2 val
    14.01.002 Plaukų priežiūra, nagų priežiūra, sunkiai sergančio žmogaus skutimas 1 kartą per 10 dienų
    14.19.001 Pagalba tuštintis sunkiai sergančiam pacientui Kasdien pagal poreikį
    14.28.001 Pagalba šlapinantis sunkiai sergančiam pacientui Kasdien pagal poreikį
    14.31.001 Sunkiai sergančio žmogaus perkėlimas į lovą Kasdien kas 2 val
    14.31.002 Sunkiai sergančio paciento paguldymas į lovą Kasdien kas 2 val
    14.31.005 Patalynės paruošimas ir keitimas sunkiai sergančiam pacientui Kasdien pagal poreikį
    14.31.006 Išmoka keičiant patalynę ir drabužius sunkiai sergančiam pacientui Kasdien pagal poreikį
    14.31.007 Sunkiai sergančių pacientų tarpvietės ir išorinių lytinių organų priežiūra Kasdien pagal poreikį
    14.31.012 Slėgio opos rizikos įvertinimas Kartą per dieną
    21.01.001 Bendras masažas Kasdien 3 kartus per dieną
    14.31.003 Sunkiai sergančio asmens pervežimas įstaigos viduje Pagal pareikalavimą

    Pacientų priežiūros ypatumai

    1. Paciento paguldymas ant funkcinės lovos (stacionarinėje aplinkoje). Iš abiejų pusių turi būti turėklai ir įtaisas lovos galvūgaliui pakelti. Paciento negalima guldyti ant lovos su šarvuotu tinkleliu arba su senais spyruokliniais čiužiniais. Lovos aukštis turi būti globėjo šlaunų vidurio lygyje.
    2. Pacientas, perkeliamas ar perkeliamas į kėdę, turi būti ant kintamo aukščio lovos, leidžiančios jam savarankiškai, kitų improvizuotų priemonių pagalba, pakilti iš lovos.
    3. Anti-decubitus čiužinio pasirinkimas priklauso nuo slėgio opų išsivystymo rizikos laipsnio ir paciento kūno svorio. Esant mažai rizikai, gali pakakti ir 10 cm storio porolono čiužinio.Esant didesnei rizikai, taip pat esant skirtingos stadijos spaudimo opoms, reikalingi kiti čiužiniai. Paguldant pacientą į kėdę (neįgaliojo vežimėlį), po sėdmenimis ir už nugaros dedamos 10 cm storio putplasčio gumos pagalvės, po kojomis dedami putplasčio guminiai įklotai, kurių storis ne mažesnis kaip 3 cm (įrodymų stiprumas B). .
    4. Patalynė – medvilnė. Antklodė lengva.
    5. Po pažeidžiamomis vietomis būtina pastatyti volelius ir putplasčio pagalves.
    6. Keiskite kūno padėtį kas 2 valandas, taip pat ir naktį, pagal grafiką: Fowlerio žema padėtis, padėtis „į šoną“, Simso padėtis, „ant pilvo“ padėtis (kaip susitarta su gydytoju). Fowlerio padėtis turi sutapti su valgymo laiku. Kiekvieno judesio metu apžiūrėkite rizikos vietas. Apžiūros rezultatai - surašyti į antidekubitinių priemonių registravimo sąrašą (įtikinami įrodymai B).
    7. Atsargiai judinkite pacientą, neįtraukdami trinties ir audinių poslinkio, keldami jį virš lovos arba naudodami patalynę.
    8. Neleiskite pacientui gulėti tiesiai ant didžiojo šlaunies trochanterio pozicijoje „ant šono“.
    9. Saugokite, kad rizikos zonos nesusidarytų trintis. Viso kūno masažas, įskaitant šalia esančias rizikos zonas (mažiausiai 5 cm spinduliu nuo kaulo iškilimo vietos), turėtų būti atliekamas gausiai patepus odą maitinamuoju (drėkinamuoju) kremu (įrodymų stiprumas B).
    10. Nuplaukite odą be trinties ir muilu, naudokite skystą muilą. Nusiprausę odą gerai išdžiovinkite blotingais judesiais (įrodymų stiprumas C).
    11. Naudokite vandeniui atsparias sauskelnes ir sauskelnes, kurios sumažina drėgmės perteklių.
    12. Maksimaliai padidinkite paciento aktyvumą: išmokykite jį savipagalbos sumažinti spaudimą atramos taške. Skatinkite jį pakeisti padėtį: apsisukite naudodami lovos turėklus, patraukite.
    13. Išmokykite artimuosius ir kitus globėjus sumažinti spaudimo audinių pažeidimo riziką:
    Reguliariai keiskite kūno padėtį;
    naudoti slėgį mažinančius prietaisus (pagalves, poroloną, tarpiklius);
    laikytis kėlimo ir judėjimo taisyklių: neįtraukti audinių trinties ir šlyties;
    Visą odą apžiūrėkite bent 1 kartą per dieną, o rizikos vietas – su kiekvienu judesiu;
    Laikykitės tinkamos mitybos ir pakankamo skysčių vartojimo;
    Tinkamai atlikite higienos procedūras: pašalinkite trintį.
    14. Vengti per didelio odos drėkinimo ar išsausėjimo: esant pertekliniam drėkinimui, nusausinti naudojant pudrą be talko, esant išsausėjimui drėkinti kremu (įrodymų stiprumas C).
    15. Nuolat palaikykite patogią lovos būklę: nukratykite trupinius, išlyginkite raukšles.
    16. Mokykite pacientą kvėpavimo pratimų ir skatinkite juos daryti kas 2 val.

    Rekomenduojami slaugos planai dėl slėgio opų išsivystymo rizikos gulinčiam ligoniui ir pacientui, galinčiam sėdėti, pateikti priede Nr. 2. Priemonių nuo gulėjimo registracija vykdoma specialioje formoje (žr. įsakymo priedą Nr. 2 Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. balandžio 17 d. Nr. 123).

    6.1.8 Reikalavimai mitybos receptams ir apribojimams

    Dietoje turi būti ne mažiau kaip 120 g baltymų ir 500-1000 mg askorbo rūgšties per dieną (įrodymų stiprumas C). Dienos racione turi būti pakankamai kalorijų, kad būtų išlaikytas idealus paciento kūno svoris.

    6.1.9 Informuoto sutikimo forma

    Būtina medicininės intervencijos sąlyga yra informuotas savanoriškas piliečio sutikimas pagal "Rusijos Federacijos piliečių apsaugos teisės aktų pagrindų" 1993 m. liepos 22 d. Nr. 5487-1 32 straipsnį (Rusijos Federacijos piliečių apsaugos biuletenis). SND ir Rusijos Federacijos ginkluotųjų pajėgų 1993 m. rugpjūčio 19 d. Nr. 33, 1318 str.).
    Tais atvejais, kai piliečio būklė neleidžia išreikšti savo valios, o medicininė intervencija yra neatidėliotina, jos įgyvendinimo klausimą piliečio interesais sprendžia taryba, o jei tarybos sušaukti neįmanoma – tiesiogiai gydantis (budintis) gydytojas, po to pranešant gydymo įstaigos pareigūnams.
    Su pacientu, o prireikus – ir su jo artimaisiais, aptariamas ir derinamas antigulinčių priemonių įgyvendinimo planas.

    Pacientas turi būti informuotas apie:

    Pragulų atsiradimo rizikos veiksniai;
    - visų prevencinių priemonių paskirtis;
    - būtinybė atlikti visą prevencinę programą, įskaitant paciento ir (arba) jo artimųjų atliekamas manipuliacijas;
    - visos prevencijos programos nesilaikymo pasekmės, įskaitant gyvenimo kokybės pablogėjimą.

    Pacientas turi būti mokomas:

    Kūno padėties keitimo plokštumoje technika pagalbinių priemonių pagalba (lovos turėklai, kėdžių porankiai, ligonio pakėlimo įrenginiai);
    - kvėpavimo pratimai.

    Papildoma informacija artimiesiems:

    Pragulų susidarymo vietos;
    - judėjimo technika;
    - išdėstymo įvairiose pozicijose ypatumai;
    - mitybos ir gėrimo režimas;
    - higienos procedūrų technika;
    - vidutinės odos drėgmės stebėjimas ir palaikymas;
    - paciento stimuliavimas judėti savarankiškai kas 2 valandas;
    - paciento stimuliavimas atlikti kvėpavimo pratimus.
    Pastaba: kartu su paciento ir (arba) jo artimųjų mokymu turi būti pateikta demonstracija ir komentarai apie brėžinius iš OST 91500.11.0001-2002 10 punkto.
    Duomenys apie informuotą paciento sutikimą įrašomi specialioje formoje (žr. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. balandžio 17 d. įsakymo Nr. 123 2 priedą).

    6.1.10 Papildoma informacija pacientams ir šeimos nariams

    Priminimas pacientui

    Prevencija yra geriausias gydymas. Kad išvengtumėte slėgio opų, turėtumėte:
    Suvalgyti pakankamą (ne mažiau 1,5 l.) skysčio kiekį (skysčio kiekį reikia pasitikrinti pas gydytoją) ir ne mažiau kaip 120 g baltymų; 120 g baltymų jums reikia „surinkti“ iš įvairaus jums patinkančio maisto, tiek gyvulinės, tiek augalinės kilmės. Pavyzdžiui, 10 g baltymų yra:

    72,5 g riebios varškės 51,0 g liesa vištiena
    50,0 g neriebi varškė 51,0 g kalakutų
    62,5 g minkšta dietinė varškė 57,5 g jautienos kepenys
    143 g saldintas kondensuotas pienas, sterilizuotas 64,0 g plekšnės
    42,5 g Olandiškas sūris 62,5 g karpių
    37,5 g sūris iš Kostromos, Poshekhonsky, Jaroslavlio 54,0 g upės ešeriai
    47,5 g Rusiškas sūris 53,0 g otas
    40,0 g šveicariškas sūris 59,0 g silkė
    68,5 g sūris iš avies pieno 56,5 g Atlanto aliejinė silkė
    56,0 g sūris iš karvės pieno 55,5 g neriebi Ramiojo vandenyno silkė
    78,5 g vištienos kiaušinis 55,5 g skumbrės
    48,0 g liesa aviena 54,0 g stauridė
    49,5 g liesos jautienos 52,5 g žandikauliai
    48,5 g triušiena 57,5 g menkė
    68,5 g kiauliena 60,0 g jūrų lydeka
    51,0 g veršiena 53,0 g lydeka
    55,0 g Chur

    Baltymų taip pat yra augaliniame maiste. Taigi, 100 g produkto yra skirtingas baltymų kiekis:

    Vartoti ne mažiau 500-1000 mg askorbo rūgšties (vitamino C) per dieną;
    judėti lovoje, įskaitant nuo lovos iki kėdės, išskyrus trintį; naudoti pagalbines priemones;
    naudokite čiužinį nuo gulėjimo ir (arba) kėdės pagalvėlę;
    Stenkitės rasti patogią padėtį lovoje, bet nedidinkite spaudimo pažeidžiamoms vietoms (kaulų išsikišimams);
    keiskite padėtį lovoje kas 1-2 valandas arba dažniau, jei galite sėdėti;
    Pasivaikščiokite, jei galite daryti pratimus sulenkiant ir atlenkiant rankas, kojas;
    Kas valandą atlikite 10 kvėpavimo pratimų: giliai, lėtai įkvėpkite per burną, iškvėpkite per nosį;
    Aktyviai dalyvaukite savo globoje
    Jei turite problemų, užduokite klausimus slaugytojai.

    Priminimas artimiesiems

    Kiekvieno judesio metu, pablogėjus ar pasikeitus būklei, reguliariai apžiūrėkite odą kryžkaulio, kulnų, kulkšnių, menčių, alkūnių, pakaušio, šlaunikaulio didžiojo trochanterio, kelių sąnarių vidinio paviršiaus srityje. .
    Nesaugokite pažeidžiamų kūno vietų nuo trinties. Pažeidžiamas vietas plaukite bent kartą per dieną, jei reikia laikytis įprastų asmens higienos taisyklių, taip pat esant šlapimo nelaikymui, gausiai prakaituojant. Naudokite švelnų ir skystą muilą. Įsitikinkite, kad valiklis nuplaunamas, nusausinkite odos plotą. Jei oda per sausa, naudokite drėkinamąjį kremą. Nuplaukite odą šiltu vandeniu.
    Jei nurodyta, naudokite apsauginius kremus.
    Negalima masažuoti išsikišusių kaulinių išsikišimų srityje.
    Keiskite paciento padėtį kas 2 valandas (net ir naktį): Fowlerio padėtis; Simso padėtis; "kairėje pusėje"; „dešinėje pusėje“; „ant skrandžio“ (gydytojui leidus). Maitinimo tipai priklauso nuo ligos ir konkretaus paciento būklės. Aptarkite tai su savo gydytoju.
    Pakeiskite paciento padėtį keldami jį nuo lovos.
    Patikrinkite lovos būklę (sulenkimai, trupiniai ir pan.).
    Venkite odos sąlyčio su kieta lovos dalimi.
    Dėkle naudokite putų gumą (vietoj medvilnės marlės ir guminių apskritimų), kad sumažintumėte odos spaudimą.
    Atleiskite spaudimą pažeistose odos vietose. Naudokite tinkamus įrankius.
    Nuleiskite lovos galvą iki žemiausio lygio (kampas ne didesnis kaip 30 laipsnių). Norėdami atlikti bet kokias manipuliacijas, trumpam pakelkite galvūgalį.
    Neleiskite pacientui gulėti tiesiai ant didžiojo trochanterio šoninėje padėtyje.
    Venkite nuolatinio sėdėjimo kėdėje ar invalido vežimėlyje. Priminti kas valandą keisti padėtį, savarankiškai keisti kūno padėtį, pakelti save, apžiūrėti pažeidžiamas odos vietas. Patarkite jam kas 15 minučių sumažinti spaudimą sėdmenims: pasilenkite į priekį, į šoną, pakilkite, atsiremdami į kėdės rankas.
    Sumažinkite audinių pažeidimo dėl slėgio riziką:
    Reguliariai keiskite kūno padėtį;
    naudoti prietaisus, mažinančius kūno spaudimą;
    Laikykitės kėlimo ir perkėlimo taisyklių;
    apžiūrėkite odą bent 1 kartą per dieną;
    Laikykitės tinkamos mitybos ir pakankamo skysčių vartojimo.
    Stebėkite maisto ir skysčių kokybę ir kiekį, įskaitant šlapimo nelaikymą.
    Maksimaliai padidinkite savo palatos aktyvumą. Jei jis gali vaikščioti, skatinkite jį pasivaikščioti kas valandą.
    Dėl šlapimo nelaikymo naudokite vandeniui atsparias sauskelnes, sauskelnes (vyrams – išorinius pisuarus).

    6.1.11 Reikalavimų keitimo protokolo vykdymo metu ir protokolo reikalavimų nutraukimo taisyklės

    Protokolo reikalavimai nustoja galioti, jei nėra Vaterlo skalės slėgio opų atsiradimo pavojaus.

    6.1.12 Galimi rezultatai ir jų charakteristikos


    6.1.13 Išlaidų charakteristikos

    Išlaidų charakteristikos nustatomos pagal norminių dokumentų reikalavimus.

    Grafinis, schematinis ir lentelinis protokolo pateikimas

    8 Stebėjimas

    8.1 Protokolo įgyvendinimo efektyvumo stebėjimo ir vertinimo kriterijai ir metodika

    Regioninės (miesto) ligoninės neurologijos skyriuje

    Pavyzdys: visi pacientai, patyrę insultą, gydyti skyriuje per kalendorinius metus, turintys 10 ar daugiau balų Vaterlo skalės slėgio opų atsiradimo riziką, kurie pramonės standarto metu neturi slėgio opų.

    1. Bendras per metus į skyrių priimtų insulto pacientų skaičius ________________.
    2. Pacientų, kuriems gresia slėgio opos, skaičius pagal D. Waterlow skalę 10 ir daugiau balų ________________.
    3. Pacientų, kuriems atsirado pragulų, skaičius ____________________.

    Regioninės (miesto) ligoninės reanimacijos skyriuje

    Mėginys: visi pacientai, gydomi skyriuje per kalendorinius metus, bet ne trumpiau kaip 6 valandas, kuriems yra 10 ir daugiau balų pagal Waterlow skalę slėgio opų atsiradimo rizika, kurie pramonės standarto metu neturi slėgio opų. .

    Vertinimas atliekamas šiose pareigose:

    1. Bendras per metus skyriuje buvusių pacientų skaičius (minimalus laikotarpis ne trumpesnis kaip 6 val.) ________________.
    2. Pacientų, kuriems gresia slėgio opos, skaičius pagal Waterlow skalę, 10 ir daugiau balų ________________.
    3. Pacientų, kuriems atsirado pragulų, skaičius __________.

    8.2 Atsitiktinės atrankos principai

    Atsitiktinės atrankos principai nėra numatyti OST 91500.11.0001-2002.

    8.3 Kaip įvertinti ir dokumentuoti šalutinį poveikį ir komplikacijas

    Spaudimo infekciją diagnozuoja gydytojas. Diagnozė nustatoma remiantis tyrimo duomenimis. Tam naudojami šie kriterijai:
    1) pūlingos išskyros;
    2) skausmas, žaizdos kraštų patinimas.
    Diagnozė patvirtinama bakteriologiškai, kai mikroorganizmas išskiriamas iš skysčių mėginių pasėlių, paimtų tepinėlio ar punkcijos būdu iš žaizdos kraštų.
    Bakteriologinis esamos „pragulos infekcijos“ komplikacijos patvirtinimas turi būti atliktas visiems pacientams, sergantiems agranulocitoze, net ir nesant išorinių uždegimo požymių (skausmo, žaizdos kraštų patinimo, pūlingų išskyrų).
    Pragulų infekcijos, kurios išsivysto ligoninėje, registruojamos kaip hospitalinės infekcijos.

    8.4 Kaip pašalinti pacientą iš stebėjimo

    Paciento pašalinimo iš stebėjimo procedūros nėra.

    8.5 Tarpinis įvertinimas ir šio standarto pakeitimai

    OST 91500.11.0001-2002 įgyvendinimo vertinimas atliekamas 2 kartus per metus, remiantis monitoringo metu gautos informacijos analizės rezultatais.
    OST 91500.11.0001-2002 pakeitimai atliekami gavus informaciją:
    a) apie tai, kad šiame pramonės standarte yra reikalavimų, kurie kenkia pacientų sveikatai,
    b) gavus įtikinamus įrodymus, kad būtina keisti privalomus pramonės standarto reikalavimus.
    Šio standarto pakeitimus rengia kūrėjų komanda. Šio pramonės standarto pakeitimus nustatyta tvarka atlieka Rusijos sveikatos ministerija.

    8.6 Gyvenimo kokybės vertinimo parametrai įgyvendinant protokolą

    Parametrai gyvenimo kokybei įvertinti vykdant OST 91500.11.0001-2002 nepateikiami.

    8.7 Protokolo kainos ir kokybės sąnaudų įvertinimas

    Klinikinė ir ekonominė analizė atliekama pagal norminių dokumentų reikalavimus.

    8.8 Rezultatų palyginimas

    Stebint OST 91500.11.0001-2002, kasmet atliekamas statistinių duomenų palyginimas dėl opų išsivystymo dažnio rodiklių.

    8.9 Kaip sukurti ataskaitą

    Kasmetinėje stebėsenos rezultatų ataskaitoje pateikiami kiekybiniai rezultatai, gauti rengiant medicininius įrašus ir jų kokybinę analizę, išvados, pasiūlymai dėl pramonės standarto atnaujinimo.
    Ataskaita pateikiama šio pramonės standarto darbo grupei. Ataskaitos medžiaga saugoma Maskvos medicinos akademijos Sveikatos vadybos instituto Sveikatos priežiūros standartizacijos problemų laboratorijoje. JUOS. Sechenovas iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos teksto, atspausdinto ant popieriaus, pavidalu, kompaktiniame diske minėtos laboratorijos archyve.
    Ataskaitos rezultatai gali būti paskelbti atviroje spaudoje.

    Paraiška Nr.2
    Patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu

    nuo "17" 2002-04-04
    № 123
    Medicininiai dokumentai
    Įdėklas medicinos reikmėms
    stacionaro kortelė Nr.003/m
    Sąskaitos forma Nr.003-2/u

    „Slaugos kortelė pacientams, sergantiems pragulomis“

    1. PILNAS VARDAS. kantrus
    2. Filialas
    3. Ward
    4. Klinikinė diagnozė
    5. Priežiūros plano įgyvendinimo pabaiga: data ______ val.________ min. _____

    I. Paciento sutikimas su siūlomu slaugos planu

    Pacientas_______________________________________________________
    (PILNAS VARDAS)
    Gavo paaiškinimą dėl slėgio opų profilaktikos priežiūros plano; gavo informaciją apie: slėgio opų rizikos veiksnius,
    dėl prevencinių priemonių,
    visos prevencijos programos nesilaikymo pasekmės.
    Pacientui buvo pasiūlytas priežiūros planas pagal pramonės standartą „Paciento valdymo protokolas. Pragulos“, patvirtintą Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. balandžio 17 d. įsakymu Nr. 123, buvo pateikti išsamūs paaiškinimai apie dietos ypatybes.
    Pacientas informuojamas apie būtinybę laikytis visos prevencinės programos, reguliariai keisti padėtį lovoje, atlikti kvėpavimo pratimus.
    Pacientas informuojamas, kad slaugytojo ir gydytojo rekomendacijų nesilaikymas gali apsunkinti pragulų atsiradimu.
    Pacientas informuojamas apie rezultatą, jei jis atsisako pildyti priežiūros planą.
    Pacientas turėjo galimybę užduoti visus jį dominančius klausimus dėl priežiūros plano ir gavo į juos atsakymus.

    Pokalbį atliko slaugytoja ____________________ (slaugytojos parašas)

    „________“ _______________ 20__

    Pacientas sutiko su siūlomu gydymo planu, kuriame savo ranka pasirašė ______________________________ (paciento parašas)
    arba pasirašytas už jį (pagal pramonės standarto „Pacientų gydymo protokolas. Pragulos“, patvirtinto Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. balandžio 17 d. įsakymu Nr. 123) 6.1.9 punktą)
    ________________________________ (parašas, vardas, pavardė),
    ką liudija pokalbio dalyviai
    _______________________ (slaugytojos parašas)
    _______________________ (liudytojo parašas)
    Pacientas nesutiko (atsisakė) su siūlomos pagalbos planu, kurį pasirašė savo ranka __________________________________ (paciento parašas)
    arba pasirašytas už jį (pagal pramonės standarto "Pacientų gydymo protokolas. Pragulos" 6.1.9 punktą, patvirtintą Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. balandžio 17 d. įsakymu Nr. 123)
    _________________________________ (parašas, vardas ir pavardė).

    II. Slaugos rizikos vertinimo lapas dėl slėgio opų išsivystymo ir stadijos

    vardas Nr. p / p 1 2 3 4 5 6 7
    Kūno masė 1 0 1 2 3
    odos tipas 2 0 1 1 1 1 2 3
    Grindys 3 1 2
    Amžius 4 1 2 3 4 5
    Specialūs rizikos veiksniai 5 8 5 5 2 1
    Šlapimo nelaikymas 6 0 1 2 3
    Mobilumas 7 0 1 2 3 4 5
    Apetitas 8 0 1 2 3
    Neurologiniai sutrikimai 9 4 5 6
    Didelė operacija žemiau diržo/trauma 10 5 Virš 2 valandų ant 5 stalo
    Vaistinės
    terapija    		 11 4

    Nurodymai: apibraukite skaičių, atitinkantį Waterlow skalės taškus

    Iš viso taškų ____________
    Rizika: ne, taip, didelė, labai didelė (pabraukti, jei reikia)
    Pragulos: taip, ne (pabraukti, jei reikia)
    1 2 3 4 etapas

    Sutarta su gydytoju _______________________________________________________
    (gydytojo parašas)

    III. Anti-decubitus priemonių registracijos lapas

    Priežiūros plano pradžia: data ______ val.________ min. _____
    Priežiūros plano įgyvendinimo pabaiga: data ______ val.________ min. _____

    1. Ryte pagal Waterlow skalę. . . . . . . taškų
    2. Lovos padėties keitimas (įrašykite)
    8-10 h padėtis - 10-12 valandos padėtis -
    12-14h padėtis - 14-16 val.
    16-18 val. 18-20 val.
    20-22 val. 22-24 valandų padėtis -
    0-2h padėtis - 2-4 h padėtis -
    4-6 h padėtis - 6-8 h padėtis -
    3. Klinikinės procedūros: plovimas dušo vonia
    4. Mokymas rūpintis savimi
    (įterpti rezultatą)
    5. Artimiesiems rūpinimosi savimi mokymas
    (įterpti rezultatą)
    6. Suvalgyto maisto kiekis procentais:
    pusryčiai pietūs popietė užkandis vakarienė
    7. Baltymų kiekis gramais:
    8. Gautas skystis:
    9-13 h ml 13-18 h ml 18-22 h ml
    9. Putplasčio trinkelės naudojamos pagal:
    (perdavimas)
    10. Masažas buvo atliktas šalia laikmečio vietų
    11. Vidutinei drėgmei palaikyti buvo naudojami šie:
    12. Pastabos ir pastabos:

    PILNAS VARDAS. slaugytojai, dalyvaujantys pacientų priežiūroje:
    Parašas:

    Slaugos intervencijos daugialypiškumas
    1. Dabartinis slėgio opų atsiradimo rizikos įvertinimas bent 1 kartą per dieną (ryte) pagal Waterlow skalę Kasdien 1 kartą
    2. Paciento padėties keitimas kas 2 valandas:
    - 8-10 valandų - Fowlerio padėtis;
    - 10-12 valandų - padėtis "kairėje pusėje";
    - 12-14 valandų - padėtis "dešinėje pusėje";
    - 14-16 val. - Fowlerio pareigos;
    - 16-18 valandų - Simso padėtis;
    - 18-20 val. - Fowlerio pareigos;
    - 20-22 valandos - padėtis "dešinėje pusėje";
    - 22-24 valandos - padėtis "kairėje pusėje";
    - 0-2 valandos - Simso padėtis;
    - 2-4 valandos - padėtis "dešinėje pusėje";
    - 4-6 valandos - padėtis "kairėje pusėje";
    - 6-8 valandos - Sims pozicija    		 Kasdien 12 kartų
    Kasdien 1 kartą
    Kasdien 12 kartų
    5. Ligonio artimųjų mokymas taisyklingo judėjimo technikos (keliant virš lovos) Pagal individualią programą
    6. Valgomo maisto kiekio nustatymas (baltymų kiekis ne mažesnis kaip 120 g, askorbo rūgštis 500-1000 mg per dieną) Kasdien 4 kartus
    7. Užtikrinti ne mažiau kaip 1,5 litro skysčių suvartojimą per dieną:
    nuo 900 - 1300 valandų - 700 ml;
    nuo 1300 - 1800 valandų - 500 ml;
    nuo 1800 - 2200 - 300 ml    		 Per dieną
    8. Putplasčio trinkelių naudojimas rizikos zonose, kurios neleidžia daryti spaudimo odai Per dieną
    9. Šlapimo nelaikymas:

    		Per dieną
    10. Jei skausmas didėja – kreipkitės į gydytoją Per dieną
    11. Paciento švietimas ir skatinimas keisti padėtį lovoje (slėgio taškai) naudojant strypus, turėklus ir kitus prietaisus Per dieną
    12. Masažuokite odą aplink rizikos vietas Kasdien 4 kartus
    13. Paciento kvėpavimo pratimų mokymas ir skatinimas juos daryti Per dieną
    14. Stebėkite odos drėgmę ir palaikykite saikingą drėgmę Per dieną

    Padėties pasirinkimas ir jų kaitaliojimas gali skirtis priklausomai nuo ligos ir paciento būklės.

    Slaugos intervencijos daugialypiškumas
    Atlikite dabartinį slėgio opos rizikos vertinimą bent kartą per dieną (ryte) pagal Waterlow skalę Kasdien 1 kartą
    Keiskite paciento padėtį kas 2 valandas:
    8-10 valandų - "sėdėjimo" padėtis;
    10-12 valandų - padėtis "kairėje pusėje";
    12-14 valandų - padėtis "dešinėje pusėje";
    14-16 valandų - "sėdėjimo" padėtis;
    16-18 valandų - Simso padėtis;
    18-20 valandų - "sėdėjimo" padėtis;
    20-22 valandos - padėtis "dešinėje pusėje";
    22-24 valandos - padėtis "kairėje pusėje";
    0-2 valandos - Sims pozicija;
    2-4 valandos - padėtis "dešinėje pusėje";
    4-6 valandos - padėtis "kairėje pusėje";
    6-8 valandos - Simso padėtis;
    Jei pacientas gali būti judinamas (arba savarankiškai judinamas pagalbinių priemonių pagalba) ir kėdėje (neįgaliojo vežimėlyje), jis gali būti sėdimoje padėtyje ir lovoje.    		 Kasdien 12 kartų
    3. Užterštų odos vietų plovimas Kasdien 1 kartą
    4. Lovos būklės tikrinimas keičiant padėtį (kas 2 val.) Kasdien 12 kartų
    Mokyti paciento artimuosius taisyklingo judėjimo technikos (keliant virš lovos) Pagal individualią programą
    Paciento mokymas savarankiškai judėti lovoje naudojant kėlimo įrenginį Pagal individualią programą
    Paciento mokymas, kaip saugiai pereiti nuo lovos ant kėdės kitomis priemonėmis Pagal individualią programą
    Suvalgyto maisto kiekio nustatymas (baltymų kiekis ne mažesnis kaip 120 g, askorbo rūgštis 500-1000 mg per dieną) Kasdien 4 kartus
    Užtikrinkite, kad sunaudotų mažiausiai 1,5 litro. skysčių per dieną:
    nuo 900 - 1300 valandų - 700 ml;
    nuo 1300 - 1800 valandų - 500 ml;
    nuo 1800 - 2200 - 300 ml    		 Per dieną
    Naudokite putplasčio pagalvėles, kurios apsaugotų nuo odos spaudimo rizikos vietose, įskaitant paciento sėdimą padėtį (po kojomis). Per dieną
    Dėl šlapimo nelaikymo:
    - šlapimas - sauskelnes keiskite kas 4 valandas,
    - išmatos – sauskelnių keitimas iš karto po tuštinimosi ir švelnios higienos procedūros    		 Per dieną
    Jei skausmas pablogėja, kreipkitės į gydytoją Per dieną
    Pacientų mokymas ir skatinimas keisti padėtį lovoje (slėgio taškai) naudojant strypus, turėklus ir kitus prietaisus Per dieną
    Odos masažas aplink rizikos zonas Kasdien 4 kartus

    PRAMONĖS STANDARTAS

    Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros standartizacijos sistema

    Paciento valdymo protokolas. Spaudimo opos (L.89)

    1 naudojimo sritis

    1 naudojimo sritis

    Pramonės standarto reikalavimai taikomi teikiant medicininę priežiūrą visiems pacientams, turintiems slėgio opų išsivystymo rizikos veiksnių, pagal rizikos veiksnius ir gydomiems ligoninėje.

    2. Kūrimo ir įgyvendinimo tikslas

    Šiuolaikinės pragulų profilaktikos ir gydymo metodikos diegimas pacientams, turintiems įvairių tipų patologijų, susijusių su ilgalaikiu nejudrumu.

    3. Kūrimo ir įgyvendinimo uždaviniai

    1. Šiuolaikinių slėgio opų išsivystymo rizikos įvertinimo sistemų įdiegimas, prevencijos programos sudarymas, sergamumo spaudimo opomis mažinimas ir opų užsikrėtimo prevencija.

    2. Savalaikis pragulų gydymas, priklausomai nuo jų vystymosi stadijos,

    3. Pacientų gydymo kokybės gerinimas ir kaštų mažinimas diegiant išteklius tausojančias technologijas.

    4. Pacientų, kuriems gresia pragulų susidarymas, gyvenimo kokybės gerinimas.

    4. Klinikinė epidemiologija, medicininė ir socialinė reikšmė

    Statistinių duomenų apie pragulų paplitimą Rusijos Federacijos gydymo įstaigose praktiškai nėra. Tačiau, remiantis tyrimu Stavropolio regioninėje klinikinėje ligoninėje, skirtoje 810 lovų, su 16 stacionarių skyrių, 1994–1998 metais buvo užregistruoti 163 pragulų atvejai (0,23%). Visos jos komplikavosi infekcija, kuri sudarė 7,5% visos hospitalinių infekcijų struktūros.

    Anglų autorių duomenimis, gydymo ir profilaktikos įstaigose pragulos susidaro 15-20 proc. Jungtinėse Valstijose atlikto tyrimo duomenimis, apie 17% visų hospitalizuotų pacientų rizikuoja susirgti slėgio opomis arba jas jau turi.

    Apskaičiuota slėgio opų gydymo kaina vienam pacientui yra nuo 5 000 iki 40 000 USD. Pasak D. Waterlow, Jungtinėje Karalystėje pacientų, turinčių pragulų, priežiūros išlaidos siekia 200 milijonų svarų sterlingų ir kasmet didėja 11% dėl gydymo išlaidų ir ilgėjančios hospitalizacijos trukmės.

    Be ekonominių (tiesioginių medicininių ir nemedikamentinių) išlaidų, susijusių su pragulų gydymu, reikia atsižvelgti ir į nematerialines išlaidas: sunkias fizines ir moralines paciento kančias.

    Dėl netinkamų anti-gulties priemonių labai padidėja tiesioginės medicininės išlaidos, susijusios su vėlesniu spaudimo opų ir jų infekcijos gydymu. Ilgėja paciento hospitalizavimo trukmė, reikia tinkamų tvarsčių (hidrokaloidų, hidrogelių ir kt.) bei vaistinių (fermentų, priešuždegiminių, regeneraciją gerinančių medžiagų) priemonių, priemonių, įrangos. Kai kuriais atvejais reikalingas III-IV stadijos pragulų chirurginis gydymas.

    Išauga ir visos kitos su pragulų gydymu susijusios išlaidos.

    Tinkama pragulų prevencija gali užkirsti kelią jų atsiradimui rizikos grupės pacientams daugiau nei 80 proc.

    Taigi adekvati pragulų profilaktika ne tik sumažins finansines išlaidas gydant spaudimą, bet ir pagerins paciento gyvenimo kokybę.

    5. Bendrieji klausimai

    Patogenezė

    Slėgis kaulų iškilimų vietose, trintis ir kirpimo (kirpimo) jėgos sukelia spaudimo opas. Ilgalaikis (daugiau nei 1-2 val.) spaudimas sukelia kraujagyslių obstrukciją, nervų ir minkštųjų audinių suspaudimą. Virš kaulų išsikišimų esančiuose audiniuose sutrinka mikrocirkuliacija ir trofizmas, vystosi hipoksija, vėliau – pragulos.

    Minkštųjų audinių trinties pažeidimai atsiranda, kai pacientas judina, kai oda glaudžiai liečiasi su šiurkščiu paviršiumi. Trintis pažeidžia ir odą, ir gilesnius minkštuosius audinius.

    Šlyties pažeidimas atsiranda, kai oda nejuda, o giliau esantys audiniai pasislenka. Dėl to sutrinka mikrocirkuliacija, atsiranda išemija ir pažeidžiama oda, dažniausiai esant papildomiems opų atsiradimo rizikos veiksniams (žr. priedus).

    Rizikos veiksniai

    Slėgio opų išsivystymo rizikos veiksniai gali būti grįžtami (pvz., dehidratacija, hipotenzija) arba negrįžtami (pvz., amžius), vidiniai arba išoriniai.

    Vidiniai rizikos veiksniai

    grįžtamasis

    negrįžtamas

    išsekimas

    Senatvinis amžius

    Ribotas mobilumas

    Anemija

    Nepakankamas baltymų, askorbo rūgšties suvartojimas

    Dehidratacija

    hipotenzija

    Šlapimo ir (arba) išmatų nelaikymas

    Neurologiniai sutrikimai (sensoriniai, motoriniai)

    grįžtamasis

    negrįžtamas

    Periferinės kraujotakos sutrikimai

    suplonėjusi oda

    Nerimas

    Sumišęs protas

    Išoriniai rizikos veiksniai

    grįžtamasis

    negrįžtamas

    Prasta higienos priežiūra

    Didelė operacija

    Raukšlės lovoje ir (arba) apatiniuose drabužiuose

    trunkantis daugiau nei 2 valandas

    Lovos turėklai

    Paciento fiksavimo prietaisai

    Stuburo, dubens kaulų, pilvo organų traumos

    Stuburo smegenų pažeidimas

    Citotoksinių vaistų vartojimas

    Neteisinga paciento judėjimo lovoje technika

    Waterlow skalė, skirta įvertinti slėgio opų atsiradimo riziką

    Kūno tipas:
    kūno svorio, palyginti su ūgiu

    Grindys
    Amžius, metai

    Specialūs rizikos veiksniai

    Vidutinis

    Sveikas

    Netinkama odos mityba, pvz., galutinė kacheksija

    Virš vidutinio

    Cigaretė

    Nutukimas

    Žemiau vidurkio

    edeminis

    Lipnus (aukšta temperatūra)

    75-81
    virš 81

    Širdies nepakankamumas

    Periferinių kraujagyslių liga

    Spalvos pasikeitimas

    Įtrūkimai, dėmės

    Šlapimo nelaikymas

    Mobilumas

    Neurologiniai sutrikimai

    Pilnas valdymas/per kateterį

    pvz., diabetas,

    Neramus, nervingas

    išsėtinė sklerozė, insultas,

    Tik tiekimo zondas/skysčiai

    motorinė/sensorinė, paraplegija

    periodiškai

    Apatiškas

    Ne per burną / anoreksija

    Per kateterį / išmatų nelaikymas

    Ribotas mobilumas

    Išmatos ir šlapimas

    Inertiškas

    prirakintas prie kėdės

    Didelė operacija/trauma

    Ortopedinis - žemiau diržo, stuburas;

    Daugiau nei 2 valandos ant stalo

    Vaistų terapija

    Citostatiniai vaistai