Dantenų minkštųjų audinių persodinimas implantacijos metu. Ar pacientui reikia dantenų persodinimo? Graži ir sveika šypsena: dantenų plastika
Populiarus periodontito gydymas
Jungiamojo audinio persodinimas į burnos ertmę yra dažna periodonto operacija. Šios chirurginės intervencijos tikslas – išspręsti dantenų recesijos problemą. Recesija yra dantenų audinio mažėjimo viename ar keliuose dantyse procesas. Šios būklės priežastys yra kelios. Recesija dažnai pastebima sergant periodontitu, kai dėl uždegimo sunaikinamas kaulinis audinys, atidengiama danties šaknis. Tai palengvina nepakankama burnos higiena, lėtinės ligos, netaisyklingas sąkandis, raiščių ir dantenų buvimas, rūkymas ir dantenų pažeidimai dėl netinkamo dantų valymo.
Dantenų recesija yra ne tik funkcinė, bet ir estetinė problema. Kaklo ir danties šaknies atidengimas šypsenos srityje atrodo nepatraukliai ir reikalauja korekcijos. Prancūzijos odontologijos klinikos odontologai siūlo veiksmingą ir švelnų būdą recesijai pašalinti – dantenų transplantaciją.
Kaip veikia dantenų persodinimas?
Jei trūksta minkštųjų audinių, juos galima persodinti iš kitos burnos ertmės dalies. Paprastai praktikuojama dantenų persodinimas iš gomurio. Pagal histologinius parametrus kietojo gomurio gleivinė laikoma identiška dantenai ties danties kakleliu. Todėl gydytojo perkelta transplantacija implantuojama be nereikalingų sunkumų ir sustabdo recesiją.
Ši procedūra atliekama chirurginiu būdu. Prieš intervenciją gydytojas pašalina karieso pažeidimą poveikio vietoje ir išgydo uždegimo židinius. Transplantacija pacientui neskausminga, atliekama taikant vietinę nejautrą. Persodinimui chirurgas nulupa keletą audinių atvartų burnoje. Vienas atvartas išpjaunamas tiesiai prie danties. Gydytojas išvalo erdvę po juo, pašalina uždegiminius procesus, maisto likučius, gaivina šaknų cementą.
Esant poreikiui, chirurgas pasirūpins kaulinio audinio atstatymu. Tai ypač aktualu, jei dantenų transplantacija atliekama implantacijos metu. Po valymo sklendė grįžta į savo vietą ir uždengiama atvartu iš dangaus. Tada persodintas audinys fiksuojamas siūlais, uždedamas tvarstis.
Pooperacinė priežiūra
Po jungiamojo audinio transplantacijos FDC pacientas gauna išsamias chirurgo burnos priežiūros rekomendacijas. Iš pradžių intervencijos vietoje gali būti pastebėtas paraudimas, audinių patinimas ir dantų jautrumas. Pacientui reikia skalauti burną antiseptiniais tirpalais, sveikimo laikotarpiu labai atsargiai valytis dantis ir valgyti minkštą maistą. Klinikos chirurgai stebės gijimo procesą ir užtikrins, kad sveikimas vyktų sklandžiai. Siūlės pašalinamos po 10-12 dienų.
Negydant recesija gali progresuoti, o tai gali sukelti dantų praradimą. Dantenų audinio mažinimo problemos sprendimas užtruks mažiau laiko ir pastangų nei protezavimas jų praradimo atveju. Atvykite pas mus gydytis, o Prancūzijos odontologijos klinikos gydytojai padarys viską, kad jūsų dantys ir dantenos būtų sveiki!
Profesionalus požiūris
Dantų gydymu užsiima patyrę prancūzų specialistai. Gydymo stilius yra individualus ir kolegiškas. Tai reiškia, kad su Jūsų problema dirbs aukštos kvalifikacijos specialistų komanda, papildydama vieni kitus savo žiniomis ir patirtimi. Mūsų klinikoje dirba gydytojai specialistai iš Prancūzijos, kurie, be savo žinių ir įgūdžių, į mūsų šalį atnešė ir europietišką paslaugų kokybę. Be greito pasveikimo, galime pasiūlyti jaukumą ir komfortą, draugišką požiūrį ir neskausmingą dantų gydymą.
Mes vertiname jūsų nuomonę! Pasidalinkite savo patirtimi su draugais:
Visapusiškas dantų gydymas Rusijoje pagal Europos standartus
Klinikos filosofija:
Jų darbo ypatumas – visapusiškas ir kolegiškas požiūris į gydymą, kurio aptarimui dalyvauja ir gydytojai, ir dantų technikai. Visų pirma, būtina išsiaiškinti paciento norus ir iš mūsų pusės pasiūlyti visus įmanomus variantus, kaip priimti vienintelį teisingą sprendimą. Konsultacijos metu aptariami keli gydymo planai, kurių skaičius gali skirtis priklausomai nuo pasirinkto metodo.
Iki šiol visos dantų ir burnos ertmės ligos yra gerai ištirtos, keičiasi tik jų gydymo metodai. Kasmet jie tobulėja, tampa geresni, švelnesni, veiksmingesni ir neskausmingi. Sekame visas odontologijos srities naujoves ir jas taikome savo praktikoje negailėdami nei laiko, nei pinigų.
Turime galimybę dirbti su naujausios kartos įranga ir medžiagomis, kurios leidžia pagaminti itin tikslią diagnostiką ir kokybišką gydymą! FDC turi 5 išskirtinio komforto kambarius, kuriuose net ir ilgam buvimas neapsunkina nei pacientui, nei gydytojui, o tai labai teigiamai veikia gydymo efektyvumą.
Pirmiausia pacientas turi jausti, kad nesame abejingi jo būklei, žinome, kad ši baimė pati gali sukelti rimtų nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos negalavimų. Klinikos gydytojai atidžiai išklausys Jus pirmojo apsilankymo metu ir parengs individualią specialaus pasiruošimo kitam vizitui programą.
Grynaisiais pinigais, kreditine kortele (Visa, MasterCard, American Express). Atsiskaityti galima pervedant pinigus į Klinikos sąskaitą, kurią gali atlikti tiek pats pacientas, tiek trečiasis suinteresuotas asmuo, pavyzdžiui, draudimo bendrovė ar organizacija, kurioje jis dirba.
Susitarti dėl susitikimo 
Naudinga informacija
Periodontito gydymas
Visų formų periodontito gydymas, įskaitant lėtinę, generalizuotą ir sunkią stadiją. Maskvos pažangios prancūzų odontologijos klinika. Šiuolaikiniai periodontito gydymo ir jo simptomų bei pasekmių šalinimo metodai: lazeris, įtvarai.
Kaip dažnai turėtumėte lankytis pas odontologą?
Dantų sveikata yra būtina kiekvieno žmogaus sveikatai. Negydoma lėtinė infekcija ar laiku nepašalintos šaknys gali sukelti širdies, inkstų ir kitų gyvybiškai svarbių organų ligas. Blogi dantys – tiksinti bomba, kuri bet kurią akimirką gali sprogti. Todėl apsilankymas pas odontologą yra svarbi sveiko ir ilgo gyvenimo sąlyga.
Man jau buvo atliktos kelios operacijos priekinių dantų srityje: šaknies hemizacija, implantacija, implanto pašalinimas, reimplantacija... Dėl to įvyko dantenų recesija. Tokiu atveju galimas tik vienas gydymas – plastinė chirurgija. Operacija buvo suplanuota prieš protezavimą, kartu su dantenų formuotojo įrengimu.
Dantenų plastika atliekama ir sergant periodonto ligomis (dantenų „kišenėlėms“ uždaryti), o kartais dantenos ne padidinamos, o, priešingai, „pjaunamos“ estetiniais tikslais.
Prieš operaciją buvo taip:
Ne pats estetiškiausias vaizdas, tegul gyvena po pjūviu...
Randai po ankstesnių operacijų ir „gedimas“ trūkstamų dantų srityje yra tiesiog akivaizdus
Dantenų recesija uždaroma persodinant savo audinį. Mane specialiai pašalino 8ki likus keliems mėnesiams iki plastinės operacijos, kad galėčiau naudoti gumą iš ten. Kartais dantenų audinys paimamas iš gomurio.
Operacija truko apie 1 val., įėjo 18:00, bendravimas --> anestezija --> operacija... Išvyko 19:15.
Mačiau (arba geriau nemačiau) man išpjautą gabalėlį transplantacijai – labai mažą, plokščią, maždaug 5 mm skersmens gabalėlį.
Po savaitės jam buvo numatyta pašalinti siūles.
--< После операции >--
Kitą dieną buvo nedidelis patinimas, kitą dieną nepadidėjo. Porą dienų gėriau Nise skausmą malšinančius vaistus. Pulsuojantis skausmas buvo ypač ryškus vaikštant, jis spinduliavo į operuotą vietą.
Subfebrilo temperatūra laikėsi 3-4 dienas.
☝️ Mankštą atidėkite
Viena iš rekomendacijų taip pat buvo vengti fizinio aktyvumo, bet 5 dieną nusprendžiau šiek tiek užsiimti joga, gana lengva versija. Priekaištų galite rasti, ko gero, tik nuokalnėse... Pagal jausmus aš visiškai neįsitempiau, tik šiek tiek sušilau. Tačiau kitą dieną pabudau su padidėjusiu patinimu ir skausmu operacijos srityje... Teko bet kokią fizinę veiklą atidėti kitai savaitei.
☝️ Gijimo laikotarpiu (10 dienų) dėl objektyvių priežasčių negalima nešioti protezo. Jei jums trūksta priekinių dantų, jums nesiseka (ir man taip pat).
--< Результат >--
Nuotrauka po 2 savaičių (edema visiškai užmigo):
Dantenų apimtis pakito minimaliai, be liniuotės skirtumo praktiškai nesimato. Randai niekur nedingo. Ar buvo verta papildomų pastangų, nežinau...
Kartais persodintas audinys neįsišaknija. Tada prie išėjimo galite gauti dar mažiau gumos nei buvo. Mano atveju įskiepijimas buvo sėkmingas, nors rezultatas jokiu būdu nėra ryškus.
Apskritai procedūra nėra pati blogiausia. Mano viršuje patyręs - kaulo skiepijimas. Tai dvi savaitės ligoninėje, nepadori išvaizda ir skausmas, bet apie tai bus kalbama atskirai.
Čia - lengvas pasveikimas, guma transplantacijai dažniausiai imama iš tos pačios pusės, kur persodinama, kad būtų kur kramtyti) Edema palyginama su po implantacijos.
Jei yra indikacijų ir pasitikite gydytoju, tokią operaciją galima išgyventi.
Jus taip pat gali sudominti:
Ačiū, kad užsukote
kremzlės transplantacija naudojami plastiko kontūravimui arba atraminiams. Kremzlės plastika naudojama nosies užpakalinės dalies balno formos deformacijai, apatinio akiduobės krašto defektui šalinti, veido kontūravimui.
Kremzlės naudojimo pranašumai:
lengvai apdorojamas peiliu,
yra kraujagyslių audinys, kuris maitinasi difuzijos būdu audinių sultims,
silpnas medžiagų apykaitos procesų aktyvumas kremzlėje,
atsparumas infekcijai.
Kaulų persodinimas. Dažniausiai atliekamas apatinio žandikaulio kaulo persodinimas.
Priklausomai nuo laiko, išskiriamas pirminis ir antrinis kaulo persodinimas.
Pirminės kaulo transplantacijos metu defektas pakeičiamas iš karto po traumos arba pašalinus gerybinį apatinio žandikaulio auglį.
Antrinis kaulo persodinimas atliekamas praėjus tam tikram laikotarpiui po defekto susidarymo, dažniausiai ne anksčiau kaip po 6-8 mėnesių.
Autoplastikos etapai.
Suvokimo lovos formavimas. Norėdami tai padaryti, pašalinkite rando audinį, nekrozines ir sklerozines kaulo vietas defekto galuose, taip pat jo izoliaciją nuo burnos ertmės.
Medžiagos paruošimas iš klubinės dalies arba šonkaulio (V, VI, VII). Šonkaulis gali būti paimtas visu storiu arba padalinta (apšviesinta) dalimi.
Transplantato fiksavimas prie savo žandikaulio fragmentų galų. Norėdami tai padaryti, fragmentų galuose ir įskiepyje išpjaunamos įvairios „užraktai“. Įskiepį taip pat galima uždėti, netikėtai. Fragmentams pritvirtinti naudojama ekstrakaulinė siūlė, ekstrafokalinė osteosintezė su Rudko, Zbarzh, Vernadsky aparatais.
Imobilizacija. Tai pasiekiama įvairiais būdais – tiek intra-, tiek ekstraoraliniu būdu (aliuminio vielos įtvarai, burnos apsaugos, Vankevičiaus įtvarai).
Atliekant žandikaulių autoplastiką, yra šie trūkumai:
Ne visada įmanoma gauti masyvią transplantaciją;
Sunku sumodeliuoti norimos formos transplantaciją;
Papildomas paciento sužalojimas.
liofilizuotos transplantacijos. Šiuo atveju apatinis žandikaulis arba šlaunikaulis, paimtas iš lavono, užšaldomas iki -70°C ir džiovinamas vakuume -20°C temperatūroje. Kaulas ampulėse gali būti ilgai laikomas kambario temperatūroje;
lavoninis kaulas, konservuotas 0,5% formalino tirpalu;
brefokost - medžiaga, gauta iš abortų;
ortotopiniai transplantatai, t.y. kaulo dalys, anatomine struktūra identiškos trūkstamoms, paimtos iš lavonų. Taip pat naudojami ortotopiniai skiepai, paimti iš smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, kurie leidžia atstatyti ne tik apatinį žandikaulį, bet kartu ir sąnarį.
Aloplastikos trūkumai:
uždegiminių procesų vystymasis;
klaidingo sąnario susidarymas;
transplantato rezorbcija nekeičiant naujai suformuoto kaulo.
Nemokama fascijos transplantacija atliekama kaip neatskiriama mimikos raumenų paralyžiaus operacijos dalis (mioplastika, kombinuota mioplastika ir fascioplastika, su dinamine ir statine pakabos metodais). Tokiais atvejais dažniau naudojamas šlaunies priekinės fascijos autofragmentas. Konservuotos fascijos gali būti naudojamos kontūrinei plastikai, esant veido hemiartrozei.
Nemokamas gleivinės persodinimas naudojamas vokų, burnos ertmės defektams ir deformacijoms pakeisti. Gleivinė pasiskolinta iš skruosto ar apatinės lūpos.
Nemokamas riebalų persodinimas kontūrinei plastikai jis naudojamas labai retai, nes po transplantacijos šis audinys žymiai sumažėja ir dažnai tuo pačiu metu vystosi cicatricialiniai procesai.
Nemokama nervų transplantacija naudojamas mimikos raumenų paralyžiui gydyti.
Nemokama kombinuotų skiepų transplantacija . Kombinuoti transplantatai vadinami transplantatais, susidedančiais iš nevienalyčių audinių, persodintų viename bloke. Tokios transplantacijos pavyzdys – nosies defekto plastika su ausies kaklelio dalimi.
Pastaraisiais metais rekonstrukcinėje chirurgijoje pradėti taikyti kombinuotų transplantatų (įskaitant odą, poodinį audinį, raumenis ir, jei reikia, kaulinį audinį) transplantacijos metodai, naudojant mikrovaskulines anastomozes (A. I. Nerobeev, McKeen). Kontūrinei plastikai naudojami fascijiniai riebalai ir odos riebalai. Sudėtingi raumenų ir kaulų bei odos riebalų transplantatai, naudojant mikrovaskulinę chirurgiją, naudojami net žandikaulių plastinėje chirurgijoje.
Odos plastikas.
Indikacijos nemokamam odos persodinimui:
Šviežios ar granuliuojančios žaizdos, kurios negalima uždaryti vietiniais audiniais, buvimas (tokios žaizdos dažniausiai atsiranda pašalinus veido navikus);
Žymi alveolinių procesų atrofija ir su tuo susijęs poreikis gilinti burnos prieangį, siekiant užtikrinti geresnę išimamojo plokštelinio protezo fiksaciją;
Didelių randų buvimas tarp šoninio liežuvio paviršiaus, burnos dugno ir apatinio žandikaulio vidinio paviršiaus;
Didelės žaizdos burnos ertmėje po viršutinio žandikaulio rezekcijos;
Sinekija nosies kanaluose ir nosies ryklės dalyje (atsiranda dėl traumų ar uždegiminių procesų);
Nosies sparnų defektai.
Randų buvimas po nudegimų.
Priklausomai nuo atvarto storio, yra:
Plonas odos atvartas (K. Thiersch) iki 0,3 mm storio. Jį sudaro epidermio sluoksnis ir viršutinis odos gemalo sluoksnis. Šiuose atvartuose yra nedaug elastingų pluoštų. Todėl jie susiraukšlėja dėl pagrindinių audinių randų.
Suskilęs odos atvartas nuo 0,3 iki 0,7 mm storio. Padalintas atvartas apima nemažą dalį tinklinio odos sluoksnio elastinių skaidulų. Šie atvartai buvo plačiai naudojami atsiradus įvairaus dizaino dermatomams.
Storas atvartas, kurio storis didesnis nei 0,8 mm. Apima visus odos sluoksnius.
Donoro vietos epitelizacija paimant ploną ir suskilinėjusią odos atvartą atsiranda dėl odos darinių (riebalų ir prakaito liaukų, plaukų folikulų) epitelio augimo. Paėmus viso storio odos atvartą, donoro vietai reikia pakeisti plastiką.
Odos persodinimas gali būti pirminis, antrinis ir odos skiepijimo ant granulių forma.
Pirminis odos plastikas numato nemokamą odos persodinimą ant šviežios žaizdos po ūminės traumos arba ant pooperacinės žaizdos, kurią lydi didelis odos netekimas. Pirminis nemokamas odos persodinimas dažnai yra neatsiejama kombinuotų rekonstrukcinių operacijų dalis. Jis gali būti derinamas su visų tipų odos plastine chirurgija.
Antrinis nemokamas odos persodinimas numato odos skiepijimą ant žaizdos paviršiaus, susidariusio išpjovus įvairias granuliuojančias žaizdas. Granuliacijos turi būti visiškai pašalintos. Nemokamas odos persodinimas dažniau naudojamas gydant nudegimus. Ant veido ir kaklo oda, kaip taisyklė, persodinama vieno atvarto pavidalu, atsižvelgiant į defekto formą ir dydį.
Persodinant odą į burnos ertmę, ant veido ir kaklo, reikia laikytis šių taisyklių:
Atliekamas bendras paciento stiprinamasis gydymas priešoperaciniu laikotarpiu.
Kruopštus žaizdos paviršiaus, ant kurio turėtų būti persodinta oda, paruošimas: rando audinio iškirpimas, kruopšti hemostazė ir žaizdos paviršiaus išlyginimas.
Poodinio riebalinio audinio pašalinimas iš atvarto, kuris neleidžia odai prilipti prie žaizdos ir atitolina jų susiliejimą.
Odos transplantai, persodinami į burnos ertmę, turi būti kuo plonesni, t.y. be jungiamojo audinio. Tokie atvartai įsišaknija daug greičiau ir stipriau. Jei persodinamas odos atvartas vėliau patirs spaudimą (pavyzdžiui, su protezu), būtina, kad jis būtų storesnis (suskilęs arba viso storio).
Persodinamas transplantatas turi būti tokio pat storio, t.y. reikia pjauti vienu sluoksniu. Tai ypač svarbu norint gauti tolygų odos transplantato atspalvį po to, kai jis buvo įskiepytas ant veido.
Persodinant odą į burnos ertmę, nosį ar kaktą, reikia atsižvelgti (ypač berniukams), kad ant jos gali augti plaukeliai. Reikia naudoti plonus suskilusius arba epidermio atvartus.
Persodinant kelis atvartus, tarp jų neturėtų likti tarpų, nes po jų įsodinimo oda įgauna marmurinę išvaizdą.
Persodintam odos atvartui turi būti sudarytos sąlygos visiškai pailsėti 10-12 dienų.
Jei persodinamas odos riebalinis atvartas (kuriame atsiranda gilesnių morfologinių pakitimų nei epidermio, suskilinėjusio ar viso storio odos atvarte), pirmasis tvarsliava atliekamas ne anksčiau kaip 14-20 dieną.
Persodinant odą reikia laikytis šių taisyklių: veikimo ir techniniai principai:
kruopštus priėmimo lovos paruošimas,
atrauminio transplantato paėmimo technika,
greitas transplantato perkėlimas į žaizdos dugną,
gera fiksacija ir kruopšti pooperacinė priežiūra,
griežtas aseptikos taisyklių laikymasis,
kruopšti hemostazė,
žaizdos drenažas per pirmąsias 24 valandas,
7 dienas po operacijos išlaikyti įtemptą transplantatą ant ligatūrų.
transplantacijos technika.
Naudodami celofaną arba nuplautą rentgeno plėvelę, nustatykite likusio neuždengto žaizdos paviršiaus dydį ir formą. Žaizda apibarstoma streptocidu.
Nubrėžkite modelio kontūrus donoro vietoje. Tada išilgai šių kontūrų daromas odos pjūvis, ši vieta sutepama dermatomo klijais, uždedamas dermatomo būgnelis ir nupjaunamas reikiamo storio atvartas.
Odos atvartas iš donoro dirvožemio perkeliamas į žaizdą naudojant plonus laikiklius. Prie žaizdos kraštų plonais ilgais nailoniniais siūlais prisiūtas skiepas. Ant viršaus uždedamas marlės tvarstis, sutvirtintas nailoninių siūlų galais.
Žaizdos paviršiaus gydymas donoro vietoje.
Kraujavimas yra kruopščiai kontroliuojamas. Donoro vieta apibarstoma streptocidu ir uždengiama sausu marlės tvarsčiu arba tvarsčiu, suvilgytu sintomicino emulsija. Vykstant epitelizacijai, marlė pakeliama ir apipjaustoma išilgai kraštų.
Paėmus sluoksniuotą dermatomo atvartą reikia susiūti donorinę žaizdą.
Adaptacijos laikotarpis trunka dvi dienas. Šiuo atveju vyksta autotransplantato avaskulinė mityba. Epidermis ir papiliarinė derma yra nekrozinė.
Regeneracijos laikotarpis. Regeneracijos periodo pradžia prasideda 3 dieną, sutampa su transplantato revaskuliarizacijos pradžia ir tęsiasi iki 2, o kartais net 3 mėnesio pabaigos. Regeneracijos laikotarpis baigiasi 2 ar 3 mėnesių pabaigoje, kai atkuriamos odos struktūros. Aktyviausi regeneracijos procesai vyksta tarp 5 ir 10 dienų.
Autotransplantato stabilizavimo laikotarpis prasideda nuo 3 mėnesio po transplantacijos ir pasižymi lėtais odos organų savybių gerinimo procesais.
Ankstyvosiose tyrimo stadijose (nuo 9 iki 28 dienų) dar aiškiai matoma riba tarp persodinto plono autoskin atvarto ir gleivinės. Jį galima nustatyti pagal dažų intensyvumo ir epitelio ląstelių dydžio skirtumą.
Vėlesniais laikotarpiais (nuo 40 iki 103 dienų) riba išlyginama, lieka tik paviršiniuose sluoksniuose. Tai lemia raguotas ir granuliuotas sluoksniai, kurie palaipsniui plonėja.
Laikotarpiu nuo 14 mėnesių iki 12 metų persodintame plonajame atvarte raguotasis ir granuliuotas sluoksnis palaipsniui plonėja.
PLOKŠČIAS EPITELIZUOTAS ODOS ATVARŠAS (PECL) IR ORGANINĖS PLASTIKOS MEDŽIAGOS (OPM) PROCENTINIŲ VEIDO IR KAKLO DEFEKTŲ CHIRURGIJOJE.
Naudojimo indikacijos:
per veido ir kaklo defektus, kurių pašalinimui reikia vienu metu atkurti ir išorinį apvalkalą, ir vidinį epitelio pamušalą;
veido žandikaulių srities ir kaklo defektai iki galo po nesėkmingų bandymų juos pašalinti plastika su vietiniais audiniais;
antrinė plastika, siekiant kompensuoti defektą, atsiradusį dėl traumos ir žaizdų gijimo po metodiškai teisingo chirurginio gydymo;
kompensacija už defektus pašalinus navikus veido žandikaulyje ir kakle;
per defektus, kurių kraštai ir aplinkiniai audiniai smarkiai pakitę cicatrically;
platus per veido ir kaklo defektus, kai nepakanka vietinių audinių panaudojimo atvartui formuoti.
Kontraindikacijos vartoti:
sunki bendra paciento būklė, kai papildoma plastinės operacijos sukelta trauma gali sukelti nemažai rimtų komplikacijų;
ryškus uždegimas žaizdoje su aplinkinių audinių įtraukimu į procesą;
širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su dekompensacijos simptomais;
kraujo ligos, aktyvi tuberkuliozės forma, infekcinės ligos, epilepsija; menstruacinis ciklas moterims;
pustulinės veido ir kaklo odos ligos; pūlingas sinusitas, orbitos osteomielitas;
padidėjusi kūno temperatūra;
sifilio, vilkligės, aktinomikozės apraiškos su lokalizacija žandikaulių srityje;
veido žandikaulių srities defektų buvimas, kurį galima pašalinti atliekant plastines operacijas su vietiniais audiniais, nepažeidžiant pasienio organo ir aplinkinių audinių.
METODO NAUDOJIMO TECHNOLOGIJA.
1. Operacijų planavimas:
sukurto atvarto dydžio, storio, audinio struktūros pobūdžio, jo tipo ir susidarymo srities nustatymas;
suskaidyto autoderminio transplantato dydžio ir storio nustatymas donoro vietos srityje;
epitelizuoto atvarto perkėlimo į defekto vietą parinkties pasirinkimas;
korekcinių operacijų indikacijų nustatymas.
Suskaidytų autoderminių transplantatų matmenys, kaip taisyklė, nustatomi pagal dvigubą odos riebalų atvartų žaizdos paviršiaus dydį, nes antroji dermografo pusė padengia motinos lovos paviršių, kurio matmenys visada yra tokie patys kaip iškirpto odos riebalų atvarto matmenys.
Atkuriant tipišką iš dalies ar visiškai prarasto veido ir kaklo organo audinio struktūrą, į paruošto ir suformuoto PECL sudėtį įtraukiama fascija, aponeurozė, dryžuotas raumenų audinys, periostas arba atraminiai audiniai kremzlės ar kaulo pavidalu. Šiuo atveju PECL vadinama organų plastikine medžiaga (OPM).
2.Anestezija. Pirmenybė teikiama vietinei anestezijai – infiltracinei anestezijai 0,25-0,5% novokaino tirpalu su privalomu pacientų priešoperaciniu vaistų paruošimu. Kai kuriems pacientams (vaikams, netoleruojant vietinių anestetikų, kompleksinių kombinuotų odos ir kaulo persodinimo variantų, nereikia formuoti epitelinio atvarto toliau nuo defekto) plastinės operacijos atliekamos taikant intubacinę nejautrą.
3. PECL ir OPM susidarymas.
Donorų vietos – vidinis peties ir šlaunies paviršius.
PECL gali būti formuojamas tiek ant vienos, tiek ant dviejų kojelių, taip pat galima suformuoti T formos atvartą.
Jei reikia padidinti plonų epitelizuotų atvartų gyvybingumą, patartina juos formuoti ant vienos kojos dviem etapais. Pirmajame etape L formos pjūviu formuojamas epitelizuotas atvartas, formuojamas panardinamasis transplantatas, kuris fiksuojamas defekto vietoje. Antrame etape, po 7–9 dienų, lygiagrečiai su didžiąja atvarto puse iki panardinamojo suskaidyto dermos transplantato krašto, atliekamas audinių pjūvis, po kurio atliekama hemostazė ir žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvamas.
Renkantis galimybę perkelti PECL ir OPM į defektą, lemiamas veiksnys yra sklendės susidarymas šalia defekto arba toli nuo jo. Pirmuoju atveju epitelizuotas atvartas gali būti perkeltas į defektą vienu ar dviem etapais.
Antruoju atveju taip pat galima naudoti dvi parinktis:
I - epitelizuoto atvarto perkėlimas į defektą dviem etapais (iš peties, krūtinės, pečių juostos srities),
II - per papildomą atvarto priartėjimo prie defekto etapą, po kurio atliekamas dviejų etapų perkėlimas į defektą (priekinę pilvo sieną). Naudojant paskutinį plastikinės medžiagos perkėlimo į defektą variantą, reikalingas papildomas plastinės chirurgijos etapas, kuris neabejotinai pailgina bendrą jos laiką.
Su kitais judėjimo variantais plastikinis defektų kompensavimas atliekamas dviem arba trimis etapais, priklausomai nuo atvarto formavimo srities ir jo tipo. Pirmasis etapas yra PECL arba OPM susidarymas. Nustatant sklendės dydį, storį, audinių struktūrą, jo susidarymo plotą, pagrindiniai duomenys yra perėjimo defekto dydis, gylis, lokalizacija, taip pat kosmetinių ir funkcinių sutrikimų sunkumas. Antrasis plastiko etapas kai kuriais atvejais yra galutinis, nes jo metu defektas visiškai kompensuojamas. Kitais atvejais ši stadija yra tarpinė, kurios metu laisvasis epitelizuoto atvarto galas perkeliamas ir susiuvamas prie defekto kraštų bei iš dalies uždaromas. Tokiems pacientams trečiasis etapas yra galutinis ir susideda iš atvarto maitinimo kojos nupjovimo, galutinio defekto uždarymo ir organo formavimo.
Plastiką dviem etapais galima atlikti per mėnesį, trimis etapais per 1,5-2 mėnesius.
Baigus plastines operacijas, siekiant geresnių estetinių ir funkcinių rezultatų kai kuriems pacientams, reikia numatyti preliminariąsias (po 14-21 d.) ir paskutines (po 1-1,5 mėn.) korekcines operacijas.
pooperacinis laikotarpis.
Šie punktai prisideda prie įskiepijimo sąlygų sudarymo:
kasdieniniai tvarsčiai pirmąją savaitę po kiekvieno plastinės chirurgijos etapo,
aseptinis poodinio eksudato pašalinimas, kai jis kaupiasi,
užtepti tvarsčius, kurie optimaliai spaudžia atvartą,
sustiprinto pooperacinio vietinio deguonies prisotinimo koncentruotais vandenilio peroksido tirpalais (5-10%) naudojimas,
vietinė sklendės hipotermija.
Pacientai turi būti aprūpinti kaloringu, praturtintu visaverčiu skystu maistu, kurį pacientai ima per Pirogovo gertuvę, plonais zondais, įkištais į skrandį per nosį. Pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta gastrostomija, mityba atliekama per ją.
Susilpnėjusiems pacientams, kuriems nepageidautina atidėti plastikinį defektų pakeitimą tiek prieš, tiek po operacijos, turėtų būti atliekama bendra atstatomoji terapija.
Komplikacijos:
1 grupė - komplikacijos, kurios nekeičia bendro plastinės chirurgijos plano, nepailgina jos terminų ir gali būti pašalintos jų atsiradimo stadijose;
2 grupė - komplikacijos, kurios pailgina vieno iš plastinės chirurgijos etapų laikotarpį, nekeičiant bendrojo plano ir jo visumos;
3 grupė – komplikacijos, dėl kurių ne tik pailgėja plastinės chirurgijos terminai, bet ir keičiasi jos planas, nes reikia pakartoti vieną iš jos etapų.
Pirmoji grupė apima subflap eksudato infekciją. Aktyviai inicijuotos bendrosios ir vietinės priemonės stafilokokinei infekcijai pašalinti gali pašalinti šią komplikaciją. Norint to išvengti, tarp epitelio sluoksnių neturėtų būti įvesta marlės arba gumos drenažas.
Periodinio aseptinio polapio eksudato atpalaidavimo technika tiesiog praskiedus pooperacinės žaizdos kraštus tarp dviejų siūlų nesukelia tokių pūlingų komplikacijų ir nepažeidžia panardinimo sąlygų.
Antroji komplikacijų grupė apima dalinę ribinę paviršinę PECL arba APM nekrozę, kuri yra vietinių kraujotakos sutrikimų atvarte pasireiškimas.
Tokios komplikacijos išsivystymo priežastis – techninės operacijos klaidos (vieno sluoksnio audinių paruošimo principo pažeidimas, per didelis mazgų suveržimas siuvimo metu).
Norint išvengti tokių komplikacijų, būtina laikytis operacijų technikos ir metodų niuansų ir taisyklių, vietinės hipotermijos ir audinių aprūpinimo deguonimi.
Trečioji komplikacijų grupė apima visišką PECL arba APM nekrozę. Šios komplikacijos išsivystymo priežastis yra nepakankamas šios plastikinės medžiagos aprūpinimas krauju, vėliau kraujagyslių trombozė ir nekrozinio proceso išsivystymas. Ta pati komplikacijų grupė apima atvartų atsiskyrimą persodinant į defektų kraštus. Raminamosios terapijos vykdymas, visų gydytojo nurodymų ir apribojimų įvykdymas pacientams pooperaciniu laikotarpiu, pakankamai tvirtos viršutinių galūnių priverstinės laikinos padėties fiksacijos užtikrinimas prisideda prie sėkmingo PECL ir APM įsisavinimo.
VEIDO ŽKAKLIO REGIONO MIKROCHIRURIJA
Mikrochirurgija– Tai šiuolaikinės operatyvinės chirurgijos kryptis, paremta įprastų chirurginių technikų metodais, tačiau atliekama naudojant optines priemones, specialius instrumentus ir ploniausią siuvimo medžiagą. Mikrochirurginių metodų įdiegimas leido sėkmingai susiūti kraujagysles, kurių išorinis skersmuo mažesnis nei 1 mm. Didelės mikrovaskulinės rekonstrukcinės chirurgijos perspektyvos yra susijusios su organų ir audinių replantacijos galimybe ir tuo pačiu metu sudėtingų audinių atvartų autotransplantacija.
Pirmą kartą mikrovaskulinės rekonstrukcinės chirurgijos galimybes eksperimente ir klinikoje per vidurinės ausies operacijas panaudojo Carl-Olaf Nylen (C. Nylen) 1921 m. Pastaraisiais metais mikrochirurgija sparčiai vystosi ir plačiai naudojama visose chirurgijos specialybėse.
Veido žandikaulių srityje aprašomas mikrochirurginių metodų panaudojimas nosies ir veido tatuiruotės defektams šalinti po miltelių sprogimo, amputuoto asmens – viršutinės lūpos ir nosies replantacija po šuns įkandimo, progresuojančios hemiatrofijos ir veido nervo paralyžiaus gydymas, taip pat platiems ir giliems minkštiesiems defektams pakeisti.veido ir apatinio žandikaulio audiniai.
Norint naudoti mikrochirurgiją klinikinėje praktikoje, būtina eksperimente įsisavinti mikrochirurginę techniką; ištirti kraujagyslių, nervų ir sudėtingų audinių atvartų topografinę ir chirurginę anatomiją, taip pat atlikti daugybę organizacinių priemonių, susijusių su mikrovaskulinės rekonstrukcinės operacijos parengimu ir įgyvendinimu.
Techninė įranga mikrochirurginėms operacijoms. Kaip optinė priemonė naudojamas operatyvinis mikroskopas, kuris yra žiūroninis diploskopas su patogiu ir kompaktišku apšvietimo optikos išdėstymu, turi kojinio valdymo pedalą ir nuotraukų priedą su automatiniu filmų transportavimu ir objekto eksponavimu. Toks mikroskopas, esant pastoviam vaizdo ryškumui, suteikia padidinimą nuo 4 x iki 40 x, jo šviesos lauko skersmuo – 40 mm, fokusavimo greitis – 2 mm/s.
Specialiais instrumentais gali būti medicinos pramonės komerciškai gaminami instrumentai iš „Instrumentų rinkinių“, skirti mikrochirurginėms klausos, regos, kraujagyslių organų operacijoms atlikti, taip pat neurochirurgijoje ir traumatologijoje.
Kaip siuvimo medžiagą mikrochirurginėms operacijoms galite naudoti siūlus: šilką "Vergin Silk", monofilamentą, poliamidą "Ethilon" ir polipropileną "Prolene" bei kitus sąlyginio dydžio 8/0-10/0 siūlus su atrauminėmis adatomis 2,97-6 mm ilgas.
Atlikdamas sudėtingas ir ilgas mikrochirurgines operacijas, chirurgas turi turėti optimalias sąlygas darbui po mikroskopu, kurios apsaugotų nuo nuovargio ir išlaikytų darbingumą. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi patogi operacinė kėdė.
Mikrochirurginių metodų naudojimo indikacijos.
1. Išsamios veido ir kaklo žandikaulio deformacijos, kurias lydi regėjimo organo poslinkis, išorinė nosis arba antrinė veido skeleto deformacija; per vokų, skruostų, lūpų defektus ir veido skeleto defektus, susisiekiant su burnos, nosies ertme ar jos paranaliniais sinusais.
2. Nosies ir ausies kaušelių tarpiniai ir bendri defektai kartu su stuburo pakitimais kaimyninių sričių odoje ir apatinių kaulinių audinių defektu.
3. Pacientai, kuriems yra indikacijų atlikti stiebo atvarto plastiką, tačiau ją atlikti itin sunku dėl odos pakitimų priimtose stiebo formavimosi vietose, taip pat esamų peties, alkūnės sąnarių ir plaštakos ar kelmo kontraktūrų. šių pacientų viršutinės galūnės.
4. Suminiai ir tarpiniai apatinio žandikaulio defektai (įskaitant ankilozę ir kontraktūras) po šautinių žaizdų, radiacinės nekrozės ir onkostomatologinių operacijų.
5. Dideli kietojo gomurio prasiskverbimo defektai po šautinių žaizdų ar nesėkmingų bandymų jas pašalinti tradiciniais plastikos metodais.
6. Išplitęs dėl priekinio kaulo ir kitų kaukolės skliauto kaulų defektų, kartu su veido deformacija.
7. Veido (kaklo) kontūravimas su hemiatrofija (Rombergo liga), lipodistrofija, įgimta patologija ir kitais dideliais trauminės kilmės defektais.
8. Vienašalė arba dvišalė laikinosios ir priekinės srities alopecija, kai nėra priekinės plaukų linijos ir šonkaulių.
9. Bendras vieno ar abiejų antakių defektas, kurio pašalinti neįmanoma su atvartais ant kojos (atviros, arterioveninės) iš temporo-parietalinės srities.
10. Mikrochirurginės technikos ir optinio padidinimo panaudojimas: mikrochirurginis odos susiuvimas (vokų, nosies, lūpų srityje; laisvai persodinant plaukuotus atvartus antakiams formuoti); mikrochirurginis raiščių aparato (sausgyslių) siūlas; intraoperacinė atliekamos operacijos kontrolė; intraoperacinė žaizdų peržiūra ir traumų diagnostika.
11. Nervų mikrochirurgija (veido, trišakio, hipoido ir kt.): neurolizė, mikrochirurginis nervo siūlas, nervų plastika.
12. Oto- ir rinoplastika, pagrįsta mikrovaskulinių audinių autotransplantacija.
13. Seilių liaukų šalinimo latakų mikrochirurgija.
Mikrovaskulinės rekonstrukcinės operacijos yra sudėtingiausios veido žandikaulių mikrochirurgijoje. Todėl tokioms operacijoms pacientai turi būti atrenkami griežtai. Šių pacientų bendra sveikatos būklė turi būti patenkinama, psichika subalansuota, jie turi suprasti būsimos mikrovaskulinės rekonstrukcinės operacijos ypatybes.
Operacijos atliekamos taikant endotrachėjinę nejautrą, kurios ypatumai atliekant mikrochirurgines operacijas reikalauja aukštos kvalifikacijos anestezijos pagalbos.
Tais atvejais, kai operacija trunka ilgiau nei 6 valandas, operacijos metu pacientams būtinai nustatomi kai kurie kraujo parametrai: hemoglobinas, hematokritas, eritrocitai ir rūgščių-šarmų būklė. Be to, atliekama odos termometrija ir šlapimo pūslės kateterizacija.
Plastinės chirurgijos etapai:
1. Kraujagyslių recipientų izoliavimas ir transplantato priėmimo lovos formavimas. Dažniausiai recipiento kraujagyslė yra veido arterija, kuri submandibulinėje srityje išsiskiria 2-3 cm. Ruošiant priėmimo lovą, deformuoti audiniai būtinai grąžinami į teisingą padėtį, išpjaunami randai.
2. Kompleksinio atvarto ašinių kraujagyslių išskyrimas ir formavimas. Naudojami kirkšnies, krūtinės ląstos kompleksiniai atvartai, kurie turi aiškiai apibrėžtą kraujagyslių pedikulą ir ašinį kraujo tiekimą. Atidengto kraujagyslinio žiedkočio ilgis 10-12 cm.
3. Kompleksinio atvarto persodinimas ir jo revaskuliarizacija naudojant mikrovaskulines anastomozes. Kraujagyslės susiuvamos ir atkuriama arterinė kraujotaka. Arterijoje vidutiniškai uždedama 9-13 siūlų.
4. Transplantato prisiuvimas prie priimančiosios lovos kraštų, donorinės žaizdos susiuvimas, taip pat drenažas.
Pooperaciniu laikotarpiu transplantato aprūpinimas krauju ir mikrovaskulinių anastomozių funkcionavimas vertinamas pagal odos spalvą, temperatūrą ir transplantato kapiliarinį pulsą bei transkutaninės poliarografijos duomenis. Gydymas šiuo laikotarpiu yra skirtas mikrovaskulinių anastomozių trombozės ir uždegiminių komplikacijų prevencijai.
Naudojant mikrovaskulinių audinių autotransplantaciją, galima: vieno etapo plastikinės medžiagos transplantacija, atitinkanti veido žandikaulių chirurgijos reikalavimus; užtikrinti įsitvirtinimą veido recipientinėse srityse; sutrumpinti pacientų stacionarinio gydymo ir socialinės reabilitacijos terminus; užtikrinti bendro reabilitacinio gydymo plano dinamiškumą, leidžiantį jį koreguoti įgyvendinimo metu; turi platų plastiko panaudojimo spektrą. Metodo naudojimas nesusijęs su papildomu randėjimu, neleidžia susidaryti keloidiniams ir hipertrofiniams randams aplink transplantatą esančiuose audiniuose, skatina osteogenezę persodinant kaulą ir užtikrina gerą, stabilų kosmetinį ir funkcinį gydymo rezultatą.
CHIRURGINIS ŽANDALIŲ DEFORMACIJŲ GYDYMAS
Žandikaulių defektai ir deformacijos vidutiniškai 4,5 proc.
Žandikaulio deformacijų etiologija:
Endogeniniai veiksniai: paveldimumas, endokrininiai sutrikimai, infekcinės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, nenormali vaisiaus padėtis dėl fiziologinių ar anatominių motinos lytinių organų sutrikimų.
Egzogeniniai veiksniai:žandikaulių augimo zonų uždegimai, traumos, įskaitant gimdymą, radiacinis sužalojimas, mechaninis spaudimas, žalingi įpročiai – piršto, čiulptuko, apatinės lūpos čiulpimas arba kumščio kišimas po skruostu miego metu, apatinio žandikaulio stūmimas į priekį išsiveržus. protiniai dantys, grojant smuiku, kramtymo aparato disfunkcija, rijimo akto pažeidimas, nosies kvėpavimas.
Patogenezė.
Patogenetiniai žandikaulio deformacijų vystymosi mechanizmai grindžiami žandikaulio augimo zonų slopinimu arba daliniu pašalinimu, kaulinės medžiagos praradimu, kramtymo ar burnos atvėrimo funkcijos sutrikimu.
Didelį vaidmenį žandikaulio deformacijų patogenezėje vaidina augančio organizmo endokrininės sistemos sutrikimai.
Kombinuotų veido kaulų deformacijų patogenezė yra glaudžiai susijusi su kaukolės pagrindo sinchodrozių disfunkcija.
Vystantis palikuonims svarbų vaidmenį atlieka netinkamai išdėstyto liežuvio spaudimas ir burnos ertmės tūrio sumažėjimas.
Veido kaukolės deformacijų klasifikacija.
Yra šie pagrindiniai pažeidimų tipai, kuriuos galima pastebėti įvairiais deriniais:
viršutinė makro- arba prognatija (hiperplazija – per didelis viršutinio žandikaulio vystymasis);
apatinė makro- arba prognatija (hiperplazija – per didelis apatinio žandikaulio vystymasis);
abiejų žandikaulių padidėjimas;
viršutinė mikro arba retrognatija (hipoplazija – nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas);
apatinė mikro arba retrognatija (hipoplazija – nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas);
abiejų žandikaulių sumažinimas;
atviras ir gilus įkandimas.
Gydymo su kombinuotomis asimetrinėmis veido skeleto deformacijomis, kurias sukelia įgimta veido žandikaulių srities audinių hiper- ar hipoplazija dėl 1 ir 2 šakų arkos sindromo (otokraniostenozės arba hemifascialinės mikrosomijos), gydymo užduotys tampa daug sudėtingesnės.
Išsamiausia yra veido kaukolės, žandikaulių ir dantų anomalijų bei jų deformacijų darbinė klasifikacija, kurią pasiūlė Kh.A.Kalamkarovas (1972), o patobulino V.M.Bezrukovas (1981) ir V.I.Gunko (1986).
1. Dantų vystymosi anomalijos
Dantų skaičiaus anomalijos: a) adentia: dalinis, pilnas; b) antriniai dantys.
Dantų padėties anomalijos (vestibulinis, burnos, vidurinis, distalinis, dantų sukimasis išilgai ašies, aukšta arba žema dantų padėtis, transpozicija).
Dantų dydžio ir formos anomalijos.
Dantų dygimo anomalijos (priešlaikinis, vėlyvas, susilaikymas).
Dantų struktūros anomalijos.
Makrognatija (viršutinė, apatinė, simetriška, asimetrinė, įvairūs skyriai arba visas žandikaulis).
Mikrognatija (viršutinė, apatinė, simetriška, asimetrinė, įvairios dalys arba visas žandikaulis).
Prognatija (viršutinė, apatinė, funkcinė, morfologinė).
Retrognatija (viršutinė, apatinė, funkcinė, morfologinė).
Viršutinė mikro ir retrognatija, apatinė makro ir prognatija.
Viršutinė makro ir prognatija, apatinė mikro ir retrognatija.
Viršutinė ir apatinė mikrognatija.
Viršutinė ir apatinė makrognatija.
5. Kombinuotos veido ir smegenų kaukolės bei dantų anomalijos ir deformacijos.
Simetriška:
veido žandikaulių disostozės (Treacher-Colins-Francesketti sindromas);
kraniostenozė (Aperto, Kruzono sindromas);
I-III laipsnio hipertelorizmas.
hemifacialinė I-III laipsnio mikrosomija (Goldenharo sindromas);
I-III laipsnio hipertelorizmas.
Siekiant pašalinti įvairius veido skeleto ir minkštųjų veido audinių defektus, chirurginėje odontologijoje plačiai taikomas laisvas audinių persodinimas. Vyksta paties žmogaus audinių transplantacija – autotransplantacija; audinių transplantacija iš kito asmens - alotransplantacija; audinių persodinimas iš genetiškai tapataus žmogaus – ty transplantacija; gyvūnų audinių transplantacija žmogui – ksenotransplantacija; dirbtinių medžiagų implantavimas – metalas, biomedžiagos ir kt. – eksplantacija; negyvybingo transplantato, kuris atlieka karkaso funkciją ir skatina naujų audinių formavimąsi, transplantacija – alostatinė transplantacija. Bendrojoje chirurgijoje yra ir kitų transplantacijos rūšių, kurios nenaudojamos veido rekonstrukcinėje chirurgijoje.
Geriausias pagal atsižvelgiama į įsisavinimo galimybes autoplastikas dangus metodas. Jo sėkmę lemia tai, kad audinys, atskirtas nuo organizmas, niekada iškarto nemiršta ir gerai žinomas laikas išlieka gyvas. Perkelta į naują dirvožemis, ji ne tik lieka gyvas, bet ir išgyvena. Tačiau metodo taikymas gerai žinomas laipsnį ribotas, nes rezervai plastikinė medžiaga autoplastika mažas. Be to, papildomas paciento sužalojimas paimant audinius iš donoro svetainę.
Labai sėkmingos audinių, paimtų iš genetiškai identiškų žmonių, transplantacijos. Pavyzdžiui, iš identiško dvynio.
alogeninis plastmasinis - tai audinių ir organų plastiškumas iš vieno organizmo į kitą tas pats malonus. Deja, nepaisant daug būdų antigeno sumažėjimas svetimų audinių aktyvumas organų transplantacijos bandymai dažnai baigiasi nesėkmingai
dėl audinių baltymų nesuderinamumo. Geriausia medžiaga yra audinys, paimtas iš lavono, o ne iš gyvų organizmų, nes lavoninių audinių antigeninės savybės yra mažiau ryškios.
Ksenogeninė audinių transplantacija – plastikinis audinys, paimtas iš gyvūno žmonėms, šiuo metu nėra sėkmingas. Jis daugiausia naudojamas siekiant skatinti defektą supančių audinių regeneracinius gebėjimus.
Šiuo metu plačiai paplito eksplantacija – negyvų medžiagų implantavimas – plastikai, metalas, anglies kompozitai, biomedžiagos ir kt. Eksplantai (biologiniu požiūriu implantai) gali įsitvirtinti ir priprasti.
Odos plastikas. Kaip transplantacijos audiniai naudojami oda, poodinis audinys, fascija, raiščiai, gleivinė, raumuo, kremzlės, kaulas, nervas, kraujagyslė, kombinuotas audinys.
Nemokamas odos persodinimas yra vienas iš perspektyviausių plastinės chirurgijos metodų. Šiuo metu žinomi trys odos persodinimo tipai, priklausomai nuo atvarto storio.
Pirmasis tipas - plonas odos atvartas (K. Thiersch) iki 0,5 mm storio - atstovauja epidermio sluoksniui ir viršutiniam pačios odos sluoksniui - augimo sluoksniui. Yra mažai elastingų pluoštų. Šie atvartai susiraukšlėja dėl pagrindinių audinių randų.
Antrasis tipas yra 0,5–0,7 mm storio suskilusios odos atvartas<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).
Trečiasis tipas yra storas atvartas, kurio storis didesnis nei 0,8 mm, apimantis visus odos sluoksnius. Donoro vietos gijimas (epitelizacija) paimant ploną ir suskilusią odos atvartą atsiranda dėl odos darinių (riebalų ir prakaito liaukų, plaukų folikulų) epitelio augimo. Pasiskolinus viso storio odos atvartą, donoro vietai reikia pakeisti plastiką.
Įvairių tipų atvartų naudojimas turi savo požymių. Odos skiepijimo metu buvo pastebėtas skirtingas atvartų gyvybingumas, priklausomai nuo jų storio. Taigi plonas atvartas išsilaiko geriausiai, o storas – blogiau.
Kiekvienu atveju chirurgai turi apsvarstyti, kuris metodas yra naudingesnis. Veido žaizdoms uždaryti dažniausiai naudojamas suskaidytas odos atvartas; burnos ertmėje – plonas atvartas.
Odos persodinimas gali būti pirminis, antrinis ir odos skiepijimo ant granulių forma.
Pirminis odos persodinimas suteikia galimybę nemokamai persodinti odą ant šviežios žaizdos po ūminės traumos arba ant pooperacinės žaizdos, kurią lydi didelis odos netekimas. Pirminis nemokamas odos persodinimas dažnai yra neatsiejama kombinuotų rekonstrukcinių operacijų dalis. Ji yra gali būti derinamas su visų tipų odos plastikais.
Atliekant antrinį laisvąjį odos persodinimą, oda persodinama ant žaizdos paviršiaus, susidariusio išpjovus įvairias granuliuojančias žaizdas.Granuliacijos turi būti visiškai pašalintos.Nudegimų gydymui dažniau naudojamas nemokamas odos persodinimas.Oda paprastai yra persodinami į veidą ir kaklą vieno atvarto pavidalu pagal defekto formą ir dydį.
Kremzlės transplantacija Kremzlė plačiai naudojama rekonstrukcinės chirurgijos praktikoje kontūrų formavimo ar atraminių plastikų tikslais Kremzlė yra gera plastikinė medžiaga, nes lengvai apdorojama peiliu ir pasižymi ypatingomis biologinėmis savybėmis (tai avaskulinis audinys, kuris maitinasi audinių sulčių difuzija) Metaboliniai procesai kremzlėje yra neaktyvūs ir pakankamai atsparūs infekcijai.
Kremzlės plastika naudojama balno nosies deformacijai (197 pav., a, b, c, d), apatinio akiduobės krašto defektui šalinti, veido kontūravimui ir kt.
Paprastai naudojama šonkaulio kremzlė, pageidautina nuo 7 šonkaulio, nes ji yra lengviau prieinama paėmimui ir yra iki 8-12 cm dydžio.. Lavoninės kremzlės transplantacija duoda gerą efektą. Jis turi mažą antigeninę savybę, todėl retai absorbuojamas. Šaldytos ir liofilizuotos (vakuuminiu būdu išdžiovintos) kremzlės absorbuojamos kiek dažniau.
Tam tikrų sunkumų sukelia žandikaulių, ypač apatinio, kaulinis persodinimas, kurį lemia šios savybės: 1) apatinis žandikaulis yra judriausias kaulas, turi smulkiai diferencijuotas funkcijas, dalyvauja kalbant, kvėpuojant, kramtant, mimika;transliacinė, 3) žandikauliai yra su jais ir su išorine aplinka susijusių dantų nešiotojai.Todėl patologinių procesų vystymasis jų srityje apsunkina pooperacinę eigą
Dažniausiai atliekamas apatinio žandikaulio kaulo persodinimas. Priklausomai nuo procedūros laiko, išskiriamas pirminis ir antrinis kaulo persodinimas.
Naudojant pirminis kaulo persodinimas defektą pakeisti iš karto po traumos ar apatinio žandikaulio gerybinio naviko pašalinimo
Antrinis kaulo persodinimas atliekami praėjus tam tikram laikotarpiui po defekto susidarymo, dažniausiai ne anksčiau kaip po 6-8 mėn
Persodinant kaulą būtina išanalizuoti defektą ir aiškiai planuoti jo pašalinimą.Išanalizavus defektą reikia nuspręsti, iš kur ir kokio dydžio transplantatas bus paimtas, koks fiksavimo būdas bus naudojamas
Svarbiausias kaulo persodinimo sėkmės taškas – transplantato tvirtinimo prie savo žandikaulio fragmentų galų patikimumas, tam fragmentų galuose ir transplantate išpjaunamos įvairios „užraktai“. Skiepą taip pat galima kloti perdangoje, išskleisti ir pan. Fragmentai, kaip taisyklė, fiksuojami,
taip pat izoliuoti jį nuo burnos ertmės. Autotransplantacija turi būti paimama atsižvelgiant į defekto formą ir dydį. Manoma, kad tai yra tinkamiausios dvi vietos transplantatui paimti: šonkaulis (V, VI, VII) ir klubakaulio ketera. Šonkaulis imamas arba visu storiu, arba suskaidytas (lengvas) daigas. Jei jums reikia lenkimo smakro srityje, tada geriau paimkite klubinę žandikaulį.
Yra keli apatinio žandikaulio autoplastikos metodai – pagal Kabakovą, Pavlovą, Nikandrovą, Vernadskį ir kt.
Po transplantato įsisavinimo jame vyksta biologiniai restruktūrizavimo ir regeneraciniai procesai. Pastarojo laipsnis priklauso nuo transplantato funkcijos. Praėjus 15 dienų po transplantacijos, prasideda kaulų destrukcija, apogėjų pasiekia 2 mėnesio pabaigoje, tada pradeda vyrauti regeneraciniai procesai. Kaulo transplantatas sutankinamas ir sustorėja.
Kaulo autotransplantacija turi šiuos trūkumus: 1) ne visada įmanoma gauti masyvų transplantatą; 2) sunku sumodeliuoti norimos formos transplantaciją; 3) pacientui taikoma papildoma trauma.
Apatinio žandikaulio aloplastiką detaliausiai sukūrė N. A. Plotnikovas. Jis pasiūlė du aloplastikos variantus: vienos pakopos rezekciją ir osteoplastiką bei antrinį kaulo persodinimą. Kaip medžiaga naudojami liofilizuoti skiepai - apatinis žandikaulis arba šlaunikaulis, paimtas iš lavono, užšaldytas iki -70 ° C ir džiovinamas vakuume -20 ° C temperatūroje. Šaltis žymiai pašalina antigeną
transplantacijos savybės. Kaulas ampulėse gali būti laikomas kambario temperatūroje ilgą laiką.
Sėkmingai naudojamas ir lavoninis kaulas, konservuotas 0,5% formalino tirpalu. Įvairūs lavoninio kaulo konservavimo metodai leidžia naudoti ortotopinius transplantatus, t. y. kaulo dalis, kurios anatomine struktūra yra identiškos trūkstamoms. Taip pat naudojami ortotopiniai skiepai, paimti iš smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, kurie leidžia atstatyti ne tik apatinį žandikaulį, bet kartu ir sąnarį. Taigi, esant apatinio žandikaulio galiniams defektams (N. A. Plotnikovas ir A. A. Nikitinas) galima pasiekti estetinį ir funkcinį efektą.
Pastaraisiais metais daugelis chirurgų pradėjo atsisakyti apatinio žandikaulio aloplastikos su liofilizuotu kaulu dėl komplikacijų išsivystymo (transplantato rezorbcija nepakeitus naujai susidariusio kaulo, uždegimas, klaidingas sąnario susidarymas). Dėl to dažniau prašoma atlikti autoplastiką ar eksplantaciją.
Nemokamas fascijos skiepijimas naudojamas kaip neatskiriama mimikos raumenų paralyžiaus operacijos dalis (mioplastika, kombinuota mioplastika ir fascioplastika, naudojant dinaminius ir statinius pakabos metodus). Tokiais atvejais dažniau naudojamas šlaunies priekinės fascijos autofragmentas. Konservuotos fascijos gali būti naudojamos kontūrinei plastikai, esant veido hemiartrozei.
Akių vokų ir burnos ertmės defektams ir deformacijoms pakeisti taikoma nemokama gleivinės transplantacija. Gleivinė pasiskolinta iš skruosto ar apatinės lūpos.
Nemokamas riebalinio audinio persodinimas naudojamas labai retai, nes po transplantacijos šis audinys žymiai sumažėja ir dažnai vystosi cicatricialiniai procesai.
Mimikos raumenų paralyžiams sėkmingai pritaikyta nemokama nervų transplantacija (A. I. Nerobejevas).
Nemokama kombinuotų skiepų transplantacija. Kombinuoti transplantatai vadinami transplantatais, susidedančiais iš nevienalyčių audinių, persodintų viename bloke. Tokios transplantacijos pavyzdys – nosies defekto plastika su ausies kaklelio dalimi.
Pastaraisiais metais rekonstrukcinėje chirurgijoje pradėta taikyti kombinuotų transplantatų (įskaitant odą, poodinį audinį, raumenis ir, jei reikia, kaulinį audinį) transplantacijos metodai, naudojant mikrovaskulines anastomozes (A. I. Nerobeev, McKeep). Kontūrinei plastikai naudojami fascijiniai riebalai ir odos riebalai. Sudėtingi raumenų ir kaulų bei odos riebalų transplantatai, naudojant mikrovaskulinę chirurgiją, naudojami net žandikaulių plastinėje chirurgijoje.
Įvairiose veido ir žandikaulių dalyse, defektai ir deformacijos,
labai skirtingos kilmės, bet panašios formos, yra eliminuojami būdais, pagrįstais fundamentaliais os"- nauja plastika: lokaliniai audiniai, pedikuliniai atvartai, Filatovo stiebas ir laisvas audinių persodinimas.
Manome, kad būtina pabrėžti šį skyrių, nes jis turi savo ypatybes. Nemokamas gleivinės skiepijimas yra labai ribotas, nes neįmanoma jo gauti pakankamai. Taigi žandikaulio ar lūpų gleivinė gali būti naudojama tik nedideliems defektams (pavyzdžiui, vokų gleivinės defektams) pakeisti. Toks poreikis atsiranda tais atvejais, kai šimtmetis kuriamas su išsaugota akimi. Gleivinė iš burnos ertmės gali būti naudojama transplantacijai į nosies ertmę po randų pašalinimo. Gleivinę nuo skruostų ar lūpų geriausia paimti skustuvu ar skalpeliu, padėjus pirštą po skruosto ar lūpos oda (81 pav.), ko pasekoje gleivinė išsikiša ir išsitempia. Atvartas turi būti plonas, be poodinio sluoksnio. Gleivinė beveik visada gerai išgyvena. Persodinant akių vokus, juos reikia susiūti, kad jie nejudėtų ir, atitinkamai, transplantatas nepasislinktų. Persodinant į nosį, gleivinę reikia laisvai prispausti marle.
Labai dažnai chirurgai yra priversti imtis burnos gleivinės defektų pakeitimo. Tokie defektai gaunami daugiausia po to, kai ant jo nupjaunamos randinės juostos, kurios neleidžia atsiverti burnai, pajudinti liežuvį, lūpas ir pan. (82 pav.). Burnos gleivinės defektų keitimas atliekamas naudojant nemokamą odos persodinimą.
Pirmasis sėkmingai persodino odos atvartą į burnos ertmę 1916 m. Vienos gydytojo Moshkovičiaus (pagal Rauer ir Michelson). Sovietų Sąjungoje pirmą kartą tokią transplantaciją 1923 metais atliko P.P.Lvovas.
Oda burnos ertmėje įsišaknija labai gerai, tačiau tik tuo atveju, jei atvartas yra imobilizuotas pirmosiomis dienomis, o tai yra gana sudėtinga užduotis.
Transplantatui fiksuoti paimamas stento gabalas (medžiaga dantų atspaudams), suvyniojama į marlę ir panardinama į karštą vandenį, 2-3 minutes laikant marlę spaustuku. Stentas tampa labai minkštas ir lipnus. Jis išimamas ir šiek tiek atvėsus formuojamas į paplotėlį ir tepamas ant gleivinės defekto. Palaukus, kol stentas sukietės, jis išimamas ir nuplaunamas fiziologiniu tirpalu. Defekto įspaudas gaunamas ant stento. Vėliau išpjaunamas odos atvartas, kuris uždedamas ant stento atspaudo žaizdos paviršiumi į išorę. Kad atvartas nejudėtų pakartotinai įdedant stentą į burną, jis apvyniojamas aplink stentą plonu ketgutu arba atvarto kraštai užsiuvami (83 pav.) virš stento. Po to stentas su pritvirtintu odos atvartu įkišamas į burną taip, kad žaizdos odos paviršius liestųsi su defekto žaizdos paviršiumi. Kad burna būtų atvira, tarp dantų įkišamas kamštis, kuris tuo pačiu prispaudžia stentą prie skruosto. Stentui pritvirtinti galima užsiūti ir žando gleivinę.
Jei iš abiejų pusių nėra dantų, būtina gaminti specialius įtaisus, laikančius stentą.
Jei reikia pašalinti gleivinės defektą pereinamosios raukšlės srityje ( prieangis), tada stentas remiamas aliuminio įtvaru, pritvirtintu prie esamų dantų (84 pav.).
Esant labai dideliems gleivinės defektams, kai reikia formuoti burnos prieangį, galima pasidaryti danties protezą, ant kurio tvirtinamas atitinkamo dydžio plastikinis įdėklas ir apvynioti laisvu odos atvartu (žr. žandikaulio deformacijos).
Pooperaciniu laikotarpiu, praėjus 8-12 dienų po stento išėmimo iš burnos ertmės, burną reikia laikyti atvirą dar 4-5 dienas, kad persodintas odos gabalas sutvirtėtų ir nesusitrauktų. Tai ypač svarbu atliekant žandikaulio žandikaulių kontraktūrų operacijas.
Naudojant laisvą odos atvartą akies lovai formuoti, iš anksto paruoštas plastikinis įdėklas apvyniojamas odos atvartu ir 10-12 dienų ant jo užsiuvami vokai.
Klausimas apie būsimą į burną ar nosį persodintos odos likimą jau seniai buvo prieštaringas. Buvo manoma, kad į burną persodinta oda turėtų pamažu virsti gleivine ir net įgyti visas pastarosios savybes. Tačiau histologiniai į burną persodintų gabalėlių, paimtų net po kelerių metų, tyrimai parodė, kad oda išlieka nepakitusi, išliko visos prakaito ir riebalinės liaukos, taip pat plaukų folikulai.
Kliniškai visada stebime šiek tiek pakitusią į burną persodintos odos spalvą: ji tampa rausva, jautresnė, o tai paaiškinama nuolatiniu epitelio pleiskanojimu. Kita vertus, plaukų augimas burnos ertmėje tęsiasi, jei atvartas paimamas iš tos vietos, kur plaukai užaugo. Taigi dabar manoma, kad į burną persodinta oda niekada netampa gleivine.
Mūsų klinikos ir kitų (E. A. Aleksandrovos, N. I. Butikovos ir kt.) patirtis parodė, kad oda, persodinta į burną tiek plonų atvartų pavidalu, tiek suskilusi (tinklinio sluoksnio) forma, vienodai sėkmingai įsitvirtina.