Periostealiniai sluoksniai. Osteoartikulinės patologijos diferencinės diagnostikos klausimai

Periostitas yra uždegiminis procesas, atsirandantis kaulo perioste.

Antkaulis yra plėvelės pavidalo jungiamasis audinys, esantis visame paviršiuje už kaulo. Paprastai uždegiminis procesas prasideda išoriniame arba vidiniame perioste sluoksnyje, o tada prasiskverbia į kitus jo sluoksnius.

Dėl to, kad periostas ir kaulas yra glaudžiai susiję, kauliniame audinyje lengvai atsiranda uždegimas ir vadinamas osteoperiostitu.

TLK-10 kodas

TLK yra tarptautinė ligų ir įvairių sveikatos problemų klasifikacija.

Šiuo metu pasaulyje galioja dešimtoji Tarptautinės ligų klasifikacijos dokumento versija, pavadinta TLK-10.

Įvairių tipų periostitas gavo savo kodus šioje klasifikacijoje:

Žandikaulių periostitas – priklauso K10.2 klasei – „Žandikaulių uždegiminės ligos“:

• K10.22 - pūlingas, ūmus žandikaulio periostitas
• K10.23 - lėtinis žandikaulio periostitas

M90.1 klasė – „Periostitas sergant kitomis infekcinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur“:

• M90.10 - daugybinė periostito lokalizacija
• M90.11 - periostitas, lokalizuotas peties srityje (raktikaulis, mentė, akromioklavikulinis sąnarys, peties sąnarys, krūtinkaulio sąnarys)
• M90.12 - periostitas su lokalizacija peties srityje (žastikaulis, alkūnės sąnarys)
• M90.13 - periostitas su lokalizacija dilbyje (stipinkaulis, alkūnkaulis, riešo sąnarys)
• M90.14 - periostitas, lokalizuotas rankoje (riešas, pirštai, metakarpas, sąnariai tarp šių kaulų)
• M90.15 - periostitas, lokalizuotas dubens srityje ir šlaunyje (sėdmenų srityje, šlaunikaulyje, dubenyje, klubo sąnaryje, kryžkaulio sąnaryje)
• M90.16 - periostitas su lokalizacija blauzdoje (šeivikaulis, blauzdikaulis, kelio sąnarys)
• M90.17 - periostitas, lokalizuotas čiurnos sąnaryje ir pėdos srityje (metatarsas, blauzdikaulis, pirštai, čiurnos sąnarys ir kiti pėdos sąnariai)
• M90.18 Kitas periostitas (galva, kaukolė, kaklas, šonkauliai, kamienas, stuburas)
• M90.19 - periostitas, nepatikslinta lokalizacija

TLK-10 kodas

M90.1* Periostitas sergant kitomis infekcinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur

Periostito priežastys

Periostito priežastys yra šios:

1. Įvairios traumos – sumušimai, išnirimai, kaulų lūžiai, sausgyslių plyšimai ir patempimai, žaizdos.
2. Netoliese esančių audinių uždegimas - dėl uždegiminio židinio atsiradimo šalia perioste atsiranda periosto infekcija.
3. Toksiška - tai yra priežastys, kurios yra toksinų poveikis antkaulio audiniui. Kai kurios įprastų ligų rūšys gali išprovokuoti toksinų atsiradimą paciento kūne ir jų prasiskverbimą į periostą. Toksinai iš sergančio organo patenka į kraujotakos ir limfos sistemas ir jų pagalba išnešiojamos po visą organizmą.
4. Specifinis - periosto uždegimas atsiranda dėl tam tikrų ligų, pavyzdžiui, tuberkuliozės, sifilio, aktinomikozės ir kt.
5. Reumatinė arba alerginė – periostinio audinio reakcija į į jį prasiskverbiančius alergenus.

Periostito patogenezė

Periostito patogenezė, tai yra jo atsiradimo ir eigos mechanizmas, gali būti kelių tipų.

1. Trauminis periostitas - atsiranda dėl visų rūšių kaulų sužalojimų, pažeidžiančių periostą. Trauminis periostitas gali pasireikšti ūmia forma, o tada, jei gydymas nebus suteiktas laiku, pereiti į lėtinę formą.
2. Uždegiminis periostitas - šio tipo periostitas atsiranda dėl kitų netoliese esančių audinių uždegimo. Pavyzdžiui, šio tipo periostitas stebimas sergant osteomielitu.
3. Toksinis periostitas – atsiranda dėl sąlyčio su perioste toksinų, kurie į jį patenka su krauju ar limfa iš kitų pažeidimų. Šio tipo periostitas pasireiškia kai kuriomis įprastomis kūno ligomis.
4. Reumatinis arba alerginis periostitas - atsiranda dėl alerginių organizmo reakcijų į tam tikrus veiksnius.
5. Specifinis periostitas – sukeliamas tam tikrų ligų, tokių kaip tuberkuliozė, aktinomikozė ir kt.

Periostito simptomai

Periostito simptomai priklauso nuo periostito tipo. Apsvarstykite kūno reakciją į aseptinį ir pūlingą periostitą.

Aseptinio periostito simptomai išreiškiami taip:

1. Ūminiam aseptiniam periostitui būdingas patinimas, kuris yra šiek tiek ribotas. Kai jaučiamas patinimas, atsiranda stiprus skausmas. Tai padidina vietinę temperatūrą paveiktoje zonoje. Atsiradus šiai periostito formai ant galūnių, galima pastebėti atraminio tipo šlubavimą, tai yra atraminės funkcijos pažeidimą.
2. Pluoštiniam periostitui būdingas ribotas patinimas. Tuo pačiu metu jis yra tankios tekstūros ir praktiškai neskausmingas arba visai nesukelia skausmo. Vietinė temperatūra paveiktoje zonoje išlieka nepakitusi. O oda virš pažeidimo tampa judri.
3. Osifikuojantis periostitas pasireiškia patinimu, kurio kontūrai yra labai riboti. Jo konsistencija yra kieta, kartais nelygaus paviršiaus.

Skausmingi pojūčiai neatsiranda, o vietinė temperatūra išlieka normali.

Esant visų tipų aseptiniam periostitui, nėra bendros organizmo reakcijos į ligos pradžią.

Su pūlingu periostitu pastebima kitokia organizmo reakcija. Pūlinio periostito apraiškoms būdingi stiprūs lokalūs sutrikimai ir viso organizmo būklės pokyčiai. Pakyla kūno temperatūra, padažnėja paciento pulsas ir kvėpavimas, dingsta apetitas, atsiranda silpnumas, nuovargis, bendra depresija.

Patinimas labai skausmingas, karštas, padidėja uždegimo vietos audinių įtampa. Galbūt minkštųjų audinių edemos atsiradimas periosto uždegimo vietoje.

Žandikaulio periostitas

Žandikaulio periostitas – tai uždegiminis procesas, atsirandantis viršutinio žandikaulio alveoliniame procese arba apatinio žandikaulio alveolinėje dalyje. Žandikaulio periostitas atsiranda dėl sergančių dantų: negydomo ar nediagnozuoto periodontito ar pulpito. Kartais uždegiminis procesas prasideda dėl užsikrėtimo iš kitų sergančių organų kraujo ar limfos tekėjimu. Jei gydymas neįvyksta laiku, periostitas provokuoja fistulės (arba srauto) atsiradimą ant dantenų. Pūlingas uždegimas gali išplisti iš antkaulio į pažeidimo vietą supančius audinius, dėl to susidaro pūlinys arba flegmona.

Danties periostitas

Ūminis periostitas

Lėtinis periostitas

Tai ilgas ir lėtai besitęsiantis uždegiminis kaulo perioste procesas. Lėtiniam periostitui būdingas sustorėjimas ant kaulo, kuris nesukelia skausmo.

Rentgeno tyrimas atskleidė, kad lėtinis periostitas pasireiškia pažeidimais, kurie turi aiškių apribojimų. Tuo pačiu metu stebimi patologiniai vidutinio sunkumo kaulinio audinio pokyčiai ir sunkios hiperplazijos atsiradimas perioste.

Lėtinės periostito formos išsivysto dėl negydomo ūminio periostito, kuris virto lėtine liga. Pasitaiko atvejų, kai lėtinis periostitas nepraeina ūmios stadijos, o iš karto perauga į vangų, ilgalaikį susirgimą.

Taip pat lėtinio periostito atsiradimą gali palengvinti specifinės uždegiminio infekcinio pobūdžio ligos (tuberkuliozė, sifilis, osteomielitas ir kt.), kurios sukelia komplikacijų, pavyzdžiui, lėtinės periostito formos atsiradimą.

Paprastas periostitas

Ūminis aseptinio pobūdžio uždegiminis procesas, kurio metu padidėja kraujotaka paveiktoje perioste dalyje (hiperemija), taip pat nedidelis perioste sustorėjimas ir skysčių kaupimasis jo audiniuose, nebūdingas tai (infiltracija).

Pūlingas periostitas

Dažniausia periostito forma. Tai atsiranda dėl periosteumo sužalojimo ir infekcijos atsiradimo jame, dažniausiai iš kaimyninių organų. Pavyzdžiui, pūlingas žandikaulio periostitas atsiranda dėl dantų ėduonies, kai uždegimas iš kaulų perkeliamas į periostą. Kartais šio tipo periostitas pasireiškia hematogeniniu būdu, pavyzdžiui, su piemija. Pūlingas periostitas visada lydi ūminio pūlingo osteomielito pasireiškimą. Kartais atsitinka taip, kad nepavyksta rasti infekcijos šaltinio.

Pūlingas periostitas prasideda nuo ūmios būklės. Vystosi periosteumo hiperemija, kurioje susidaro eksudatas – baltymais ir kraujo elementais prisotintas skystis. Yra aukšta kūno temperatūra, apie 38 - 39 laipsniai, šaltkrėtis. Pažeistoje vietoje jaučiamas sustorėjimas, kuris paspaudus yra skausmingas. Po to perioste įvyksta pūlinga infiltracija, dėl kurios jis lengvai atplėšiamas nuo kaulo. Vidinis antkaulio sluoksnis tampa laisvas ir prisipildo pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp periosto ir kaulo, sudarydami pūlinį.

Su pūlingu periostitu gali atsirasti paciento minkštųjų audinių ir odos uždegimas, susijęs su perioste.

Serozinis periostitas

Po įvairių traumų atsiranda serozinis (albumininis, gleivinis) periostitas. Pažeistoje perioste vietoje atsiranda patinimas ir skausmas joje. Ligos pasireiškimo pradžioje kūno temperatūra pakyla, o vėliau normalizuojasi. Jei uždegiminis procesas pastebimas sąnarių srityje, tai gali sumažinti jo mobilumą. Pirmoje serozinio periostito stadijoje patinimas yra tankios tekstūros, bet vėliau suminkštėja ir gali tapti skystas.

Skiriamos poūminės ir lėtinės serozinio periostito formos. Kiekvienu iš šių atvejų antkaulio uždegimas sukelia eksudato susidarymą, kuris yra lokalizuotas po perioste į cistą panašiame maišelyje arba pačiame perioste. Jis atrodo kaip serozinis-gleivinis klampus skystis. Jame yra albuminų, taip pat fibrino dribsnių intarpų, pūlingų kūnų ir nutukusių ląstelių, raudonųjų kraujo kūnelių. Kartais skystyje yra pigmentų ir riebalų lašelių. Eksudatas yra rudai raudono granuliuoto audinio apvalkale, o viršuje yra padengtas tankiu apvalkalu. Eksudato kiekis gali siekti du litrus.

Jei eksudatas kaupiasi ant išorinio periosto paviršiaus, tai gali sukelti minkštųjų audinių edemą, kuri pasireiškia jų patinimu. Eksudatas, esantis po perioste, provokuoja jo eksfoliaciją nuo kaulo. Tai lemia tai, kad kaulas yra apnuogintas ir atsiranda nekrozė, kai kaule atsiranda ertmių, užpildytų granuliuotu audiniu ir susilpnėjusio virulentiškumo mikroorganizmais.

Pluoštinis periostitas

Pluoštinis periostitas turi lėtinę eigą ir ilgą pažeidimo procesą. Jis vystosi daugelį metų ir jam būdingas nejautrus pluoštinis perioste sustorėjimas, kuris yra stipriai susijęs su kaulu. Jei pluoštinės nuosėdos yra reikšmingos, tai gali sukelti kaulų paviršiaus sunaikinimą arba neoplazmų atsiradimą ant jo.

Linijinis periostitas

Tai periostito konfigūracija, kuri buvo atskleista rentgeno nuotraukoje. Linijinis periostitas rentgeno spinduliuose atrodo kaip viena linija išilgai kaulo. Išilgai kaulo krašto yra linijinis tamsėjimas juostelės pavidalu (kaulėjimas). Ši periostito forma stebima uždegiminiame procese, kuris vystosi lėtai ir palaipsniui. Pavyzdžiui, linijinis periostitas stebimas sergant sifiliu, kuris pasireiškia ankstyvame amžiuje, vaikystėje arba pradinėje kaulų uždegimo (osteomelito) fazėje.

Sergant ūminiu periostitu, tamsus linijinis tamsėjimas nuo jo atskiriamas šviesia sritimi. Tai gali būti eksudatas, osteoidinis ar naviko audinys. Tokios apraiškos rentgeno nuotraukoje būdingos ūminiam uždegiminiam periostitui - ūminiam periostitui, lėtinio osteomielito paūmėjimui, pirminei kalio atsiradimo perioste stadijai arba piktybiniam navikui.

Atliekant tolesnius stebėjimus, šviesi juosta gali tapti platesnė, o tamsi juosta gali net išnykti. Tokios apraiškos būdingos hiperostozei, kai periostate esantys dariniai susilieja su kaulo žievės sluoksniu.

Osifikuojantis periostitas

Atsiranda dėl paprasto periostito dėl nuolatinio periosto dirginimo ir yra lėtinė šios ligos forma. Jam būdingas kalcio druskų nusėdimas perioste ir kaulinio audinio neoplazmas iš vidinio periosto sluoksnio. Šio tipo periostitas gali atsirasti atskirai arba būti kartu su aplinkinių audinių uždegimu.

Retromolarinis periostitas

Liga, kurią sukelia ūminis perikoronitas. Progresuojant šiai ligai, retromolarinėje srityje atsiranda periosto uždegimas.

Ateityje po perioste atsiras abscesas, kurio kraštuose atsiranda minkštųjų audinių uždegimas. Kenkia pterygomandibulinės raukšlės sritis, priekinis gomurio lankas, minkštasis gomurys, priekinis žandikaulio šakos kraštas, klostės gleivinė virš išorinės įstrižinės linijos šeštojo – aštunto dantų srityje. Gali skaudėti gerklę.

Praėjus kelioms dienoms po absceso atsiradimo, iš po uždegusio apvalkalo prie aštuntojo danties pradeda dygti pūliai. Kartais abscesas šioje srityje neatsidaro, o plinta išorine įstrižaine linija iki prieškrūminių dantų lygio ir šioje srityje suformuoja fistulę. Kartais abscesas gali atsidaryti ir žandikaulio-liežuvio vagoje, taip pat fistulės pavidalu.

Ūminę retromolinio periostito fazę lydi kūno temperatūros padidėjimas iki 38-38,5 laipsnių, žandikaulių trizmas, dėl to sunku valgyti ir atsiranda silpnumas. Ūminė periostito forma, jei negydoma, pereina į lėtinę fazę, kurią lydi ūminis žandikaulio žievės osteomielitas.

Odontogeninis periostitas

Periostito diagnozė

Periostito diagnozė skiriasi priklausomai nuo jo tipo ir nuotėkio formos.

Esant ūminiam periostitui, veiksmingas kruopštus paciento tyrimas ir apklausa. Svarbus diagnozės aspektas yra bendro kraujo tyrimo rezultatai. Rentgeno tyrimas šiuo atveju yra neveiksmingas. Sergant nosies periostitu, naudojama rinoskopija.

Sergant lėtiniu periostitu, naudojamas rentgeno tyrimas. Rentgeno pagalba galima nustatyti pažeidimo lokalizaciją, formą ir ribas, matmenis, taip pat sluoksnių pobūdį. Paveikslėlis padeda nustatyti uždegimo įsiskverbimo į kaulo žievės sluoksnį ir aplinkinius audinius laipsnį, taip pat kaulinio audinio nekrozinių pokyčių laipsnį.

Periostito sluoksniai gali būti įvairių formų – adatos formos, linijiniai, nėriniuoti, kutais, šukos formos, sluoksniuoti ir kt. Kiekviena iš šių formų atitinka tam tikrą periostito tipą ir jo sukeliamas komplikacijas, taip pat gretutines ligas, pavyzdžiui, piktybinį naviką.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė periostito diagnostika naudojama tiksliai diagnozei nustatyti, kai yra kelių panašių ligų simptomų.

Sergant ūminiu ir pūlingu periostitu, jį reikia skirti nuo ūminio periodontito, osteomielito, pūlinių ir flegmonų, atsiradusių dėl kitų priežasčių, pūlingų limfmazgių ligų – limfadenito, pūlingų seilių liaukų ligų ir pan.

Sergant lėtiniu, aseptiniu ir specifiniu periostitu, atliekamas rentgeno tyrimas. Tokiu atveju būtina nustatyti sustorėjimus ir ataugas ant kaulo, nekrozinius pokyčius ir kaulinio audinio neoplazmas, kurios buvo periostito pasekmės.

Diferencinė lėtinio periostito diagnozė atliekama kartu su osteomielito ir piktybinių navikų nustatymu naudojant rentgeno spindulius. Ligos piko metu rentgeno tyrimas turi labai gerą pagrįstumą. Susilpnėjus uždegiminiam procesui ir pereinant į vangią stadiją, sluoksniai ant kaulų pradeda storėti ir tampa ne tokie ryškūs. Kaulų pažeidimai taip pat sustorėja, todėl sunkiau diagnozuoti lėtinio periostito buvimą.

Su pūlingu periostitu, ty dėl infekcijos, nurodoma operacija, kurios metu išpjaustomas periostas ir pašalinamas pūlis.

Ūminė periostito forma reikalauja ne tik operacijos operacijos forma, bet ir antibiotikų, organizmo intoksikaciją malšinančių vaistų, atkuriamųjų vaistų ir fizioterapinių procedūrų.

Sergant lėtiniu periostitu, skiriamas bendrųjų stiprinančių vaistų, taip pat antibiotikų kursas. Gydant šią ligos formą, nurodoma fizioterapija, skatinanti patologinių sustorėjimų ir ataugų rezorbciją ant kaulo – parafino terapija, lazerio terapija, jonoforezė naudojant penkių procentų kalio jodidą.

Periostito prevencija

Periostito prevencija yra savalaikis priežasčių, galinčių sukelti ligos atsiradimą, gydymas.

Pavyzdžiui, danties ar žandikaulio periostito galima išvengti laiku gydant dantų kariesą, pulpitą ir periodontitą. Norėdami tai padaryti, profilaktiniais tikslais turite apsilankyti pas odontologą kartą per tris mėnesius. O nustačius dantų ligų simptomus, reikia nedelsiant juos gydyti.

Aseptinio periostito, kurį sukėlė kitos ligos – tuberkuliozė, sifilis, osteomielitas ir kt., galima išvengti laiku gydant pagrindinę ligą. Būtina laiku atlikti medicininio gydymo ir fizioterapijos kursus. Taip pat periodiškai atliekama diagnostika, kuri gali nustatyti periostito atsiradimą ankstyvoje stadijoje.

Trauminio ir potrauminio periostito galima išvengti nedelsiant pradėjus gydyti periostinio audinio pažeidimą – fizioterapiją ir gydytojo paskirtus vaistus. Šiuo atveju pagrindinis būdas išvengti periostito yra savalaikis traumos gydymas.

Sergant lėtiniu periostitu, kuris vyksta nepastebimai, be ryškių simptomų, visų pirma būtina pašalinti lėtinius uždegiminius procesus. Tai gali būti įvairių vidaus organų ir sistemų uždegiminės ligos, kurios turi būti laiku gydomos.

Periostito prognozė

Atsigavimo nuo periostito prognozė priklauso nuo ligos formos ir tipo, taip pat nuo pradėto gydymo savalaikiškumo.

Palanki prognozė susijusi su trauminiu ir ūminiu periostitu. Jei gydymas atliekamas laiku, paciento būklė pagerėja, o vėliau visiškai pasveiksta.

Su pūlingu periostitu pažengusiais atvejais, jei gydymas nebuvo suteiktas laiku, galima numatyti nepalankią ligos eigos prognozę. Tokiu atveju atsiranda komplikacijų – atsiranda visų kaulinių audinių uždegimas ir sepsis.

Įvairių ligų sukeltas specifinis periostitas turi lėtinę formą. Lėtinio specifinio periostito pasveikimo prognozės priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo sėkmės.

Periostitas yra gana klastinga liga, sukelianti rimtų pasekmių paciento organizmui ir jo skeleto sistemai. Todėl nedvejodami gydykite periostitą, net esant minimaliai periosto uždegimo tikimybei.

Rentgeno diagnostika. Tyrimo metodai: poliprojekcinė rentgenografija (3 pav.), vienašališkai plėtojant, gali padėti projekcijos pasirinkimas kontroliuojant perdavimą. Audiniai, sergantys paprastu periostitu, yra skaidrūs rentgeno spinduliams, todėl radiografiškai neaptinkami.

Šešėlinis substratas sergant osifikuojančiu periostitu (periostealiniu osteofitu) yra vidinis, kambalinis periosto sluoksnis; rentgenogramose susidaro linijinis arba juostelės pavidalo šešėlis kaulo paviršiuje arba šalia jo už kremzlės ir sausgyslių bei raiščių prisitvirtinimo. Šis šešėlis storiausias gali būti vamzdinių kaulų diafizėje, plonesnis metafizėse, o dar plonesnis – trumpų ir plokščių kaulų paviršiuje, atsižvelgiant į skirtingą antkaulio kamieninio sluoksnio storį ir kaulinį aktyvumą šiose vietose. Antkaulio osteofito šešėlis gali būti atskirtas nuo kaulo paviršiaus nesukaulėjusia, spinduliuojančia perioste kambinio sluoksnio dalimi (neasimiliuotu periosteiniu osteofitu), kurios frakcijų storis iki kelių milimetrų, be to, antkaulio šešėlis. osteofitas gali būti atskirtas nuo pagrindinio kaulo žievės sluoksnio ekstravazacijos (serozinio, pūlingo, kruvino), naviko arba granuliacijos būdu.

Lėtas periostito vystymasis (pavyzdžiui, esant difuziniam sifiliniam osteoperiostitui) arba jį sukėlusios priežasties išnykimas padidina periosto perdangos šešėlio intensyvumą (dažnai homogenizaciją) rentgenogramose ir jų susiliejimą, asimiliaciją su paviršiumi. apatinis kaulas (asimiliuotas periostealinis osteofitas). Atvirkščiai vystantis periostitui, periostealinio osteofito šešėlis tampa plonesnis.

Diferencinėje periostito priežasties diagnozėje svarbų vaidmenį atlieka periosto sluoksnių vystymosi greitis, tankis, ilgis, storis, asimiliacijos su žievės sluoksniu laipsnis, kontūrai ir struktūra. Ūmiai vystantis pagrindinei ligai, esant dideliam organizmo reaktyvumui ir jaunam amžiui, jau praėjus savaitei nuo ligos pradžios galima aptikti pirmąjį, silpną periosto osteofito šešėlį; tokiomis sąlygomis šešėlis gali žymiai padidinti storį ir ilgį. Periostito linijos arba juostelės šešėlis gali būti lygus, šiurkštus arba smulkiai banguotas, netaisyklingas, nutrūkęs. Kuo didesnis pagrindinės ligos aktyvumas, tuo mažiau aiškūs rentgenogramose išoriniai periosto sluoksnių kontūrai, kurie gali būti lygūs arba nelygūs – išsikišę, kutais, liepsnos ar adatų pavidalo (ypač esant piktybiniam osteogeniniam navikui) , statmenai pagrindinio kaulo žievės sluoksniui (dėl kambinių ląstelių sukaulėjimo išilgai kraujagyslių sienelių, kurios ištraukiamos iš žievės sluoksnio atsiskyrimo metu).

Periodiškumas, periostito sukėlėjo veiklos pasikartojimas (pūlių proveržis, infekcinių protrūkių pasikartojimas, trūkčiojantis naviko augimas ir kt.) rentgenogramose gali sukelti sluoksniuotą periostito struktūros modelį. Pagrindinės ligos elementų patekimas į periostealinio osteofito audinį sukelia nelygumus, nušvitimą jo šešėlyje (pavyzdžiui, sergant guminiu osteoperiostitu - "nėrinių" periostitu) ir net visišką centrinės šešėlio dalies proveržį. (pavyzdžiui, sergant piktybiniu naviku, rečiau sergant osteomielitu), dėl to proveržio kraštai atrodo kaip antveidžiai.

Šešėliai, sergantys periostitu, turėtų būti atskirti nuo įprastų anatominių iškilimų (tarpkaulinių gūbrių, gumbų), odos raukšlių, raiščių, sausgyslių ir raumenų kaulėjimo, sluoksniuoto Ewingo naviko žievės sluoksnio rašto.

Ryžiai. 3. Rentgeninė periostito diagnostika: 1 - linijiniai aiškūs neasimiliuoto periostinio osteofito šešėliai, pasikartojant lėtiniam žastikaulio osteomielitui; 2 - linijinis, neintensyvus, neryškus šviežio, neasimiliuoto periostinio osteofito šešėlis šalia šlaunikaulio veleno užpakalinio paviršiaus prieš tris savaites sergant ūminiu osteomielitu; 3 atspalvis iš dalies asimiliuoto periostealinio osteofito su kutais kontūrais sergant „į naviką panašiu“ šlaunies osteomielitu; 4 - subtilūs adatiniai kaulų formavimo šešėliai išilgai periosteumo kraujagyslių; 5 - asimiliuotas tankus periostealinis osteofitas priekiniame blauzdikaulio paviršiuje su uzūru sergant guminiu osteoperiostitu; 6 - asimiliuotas periostealis osteofitas su nėriniuotu raštu dėl perforuotų nušvitimų (dantenų) ant alkūnkaulio diafizės, sergant guminiu ir difuziniu osteoperiostitu; 7 - intensyvus, susiliejęs su blauzdikaulio žievės sluoksniu, asimiliuoto periostealinio osteofito šešėlis esant lėtiniam žievės abscesui; ertmė su sekvesteriu osteofito storyje; 8 - asimetriškai išsidėstęs blauzdikaulio asimiliuoto periostealinio osteofito šešėlis sergant lėtine trofine kojos opa.

Kalbant apie periostitą, žmonės dažnai kalba apie žandikaulį ar. Tiesą sakant, šis uždegiminis procesas veikia ne konkretų kūno skyrių, o kaulinį audinį, kuris taip pat gali būti stebimas kituose skyriuose.

Kas tai – periostitas?

Kas tai – periostitas? Tai yra kaulo periosto uždegimas. Antkaulis yra jungiamasis audinys, kuris plėvelės pavidalu dengia visą kaulo paviršių. Uždegiminis procesas paveikia išorinį ir vidinį sluoksnius, kurie palaipsniui patenka į kitus. Kadangi periostas yra arti kaulo, uždegimas dažnai prasideda kauliniame audinyje, kuris

Periostitas turi platų klasifikavimą pagal tipą, nes periostas iškloja visus kūno kaulus. Taigi išskiriami šie periostito tipai:

• Žandikauliai – žandikaulio alveolinės dalies uždegimas. Jis vystosi dėl nekokybiško dantų gydymo, infekcijos plitimo per limfą ar kraują, sergant pulpitu ar periodontitu. Negydomas uždegimas gali plisti iš perioste į netoliese esančius audinius.
• Dantis (flux) – danties audinių pažeidimas, atsirandantis su negydytu kariesu. Yra nepakeliamas skausmas, bendra temperatūra, silpnumas, šaltkrėtis.
• Kaulai (osteoperiostitas) – infekcinis ligos pobūdis, kai uždegimas iš perioste plinta į kaulą.
• Kojos - apatinių galūnių kaulų pažeidimas. Dažnai atsiranda dėl mėlynių, lūžių, streso, sausgyslių tempimo. Dažnai pastebimas sportininkams ir kariams pirmaisiais tarnybos metais. Daugeliu atvejų pažeidžiamas blauzdikaulis.
• Shin - vystosi didelių apkrovų, neteisingai parinkto treniruočių komplekso, mėlynių ir traumų fone. Jis, kaip visada, prasideda nuo patinimo, vietinio karščiavimo ir skausmo pasireiškimo.
• Kelio sąnarys – išsivysto dėl sumušimų, lūžių, patempimų ir sąnario raiščių plyšimų. Jis greitai tampa lėtinis ir turi osteoperiostealinį pobūdį. Dažnai sukelia kelio sąnario nejudrumą. Jį lemia patinimas, edema, skausmas, išaugos ir plombos.
• Pėdos – išsivysto dėl įvairių traumų, didelių apkrovų ir patempimų. Yra aštrus skausmas, patinimas, pėdos sustorėjimas.
• Metatarsal (metakarpalis) kaulas - vystosi traumų ir apkrovų fone. Dažnai pastebima moterims, kurios vaikšto su aukštakulniais, ir žmonėms su plokščiomis pėdomis.
• Nosis – nosies sinusų periosto pažeidimas. Galbūt po traumų ar nosies operacijų. Tai pasireiškia nosies formos pasikeitimu ir skausmu palpuojant.
• Akiduobės (orbitos) – akiduobės periosto (perioste) uždegimas. Priežastys gali būti labai įvairios, iš kurių pagrindinė yra infekcijos įsiskverbimas į šią sritį. Streptokokai, stafilokokai, rečiau tuberkuliozės mikobakterijos, spirochetos prasiskverbia per akį, kraują iš sinusų, dantų (su kariesu, dakriocistitu) ir kitus organus (sergant gripu, tonzilitu, tymais, skarlatina ir kt.). Jai būdingas patinimas, edema, vietinis karščiavimas, gleivinės edema ir konjunktyvitas.

Pagal atsiradimo mechanizmus jie skirstomi į tipus:

1. Trauminis (potrauminis) - išsivysto dėl kaulų ar perioste traumų. Jis prasideda nuo ūmios formos, vėliau tampa lėtinis, jei nėra gydymo.
2. Apkrova - apkrova, kaip taisyklė, eina į netoliese esančius raiščius, kurie yra suplyšę ar ištempti.
3. Toksiškas – per limfą ar kraują pernešami toksinai iš kitų ligų paveiktų organų.
4. Uždegiminis - atsiranda aplinkinių audinių uždegiminių procesų fone (pavyzdžiui, sergant osteomielitu).
5. Reumatinė (alerginė) – alerginė reakcija į įvairius alergenus.
6. Specifinis - atsiranda tam tikrų ligų fone, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze.

Pagal uždegimo pobūdį jie skirstomi į:

• Paprasta - kraujo pritekėjimas į pažeistą periostą ir sustorėjimas su skysčių kaupimu;
• Pūlingas;
• Skaidulinis - bejausmis pluoštinis sustorėjimas ant perioste, kuris susidaro ilgą laiką;
• Tuberkuliozinis - dažnai išsivysto ant veido ir šonkaulių kaulų. Jai būdingas audinių granuliavimas, vėliau jis virsta nekrozinėmis varškės apraiškomis ir tirpsta pūlingai;
• Serozinis (gleivinis, albuminis);
• Sukaulėjimas - kalcio druskų nusėdimas ir kaulinio audinio neoplazmas iš vidinio perioste sluoksnio;
• Sifilitas – gali būti kaulėjantis ir nuotaikingas. Atsiranda mazgų ar plokščių elastingų sustorėjimų.

Pagal sluoksnius išskiriamos formos:

• Linijinis;
• Retromolarinis;
• Odontogeninis;
• adata;
• Nėriniai;
• šukos formos;
• kutais;
• Sluoksniuotas ir kt.

Pagal trukmę išskiriamos formos:

1. Ūmus - infekcijos prasiskverbimo pasekmė ir greitai pereina į pūlingą formą;
2. Lėtinės - sukelia įvairias infekcines ligas kituose organuose, iš kurių perduodama infekcija, ūminės formos fone, taip pat dėl ​​traumų, kurios dažnai įgauna lėtinę formą, nepatiriant ūminės formos.

Atsižvelgiant į mikroorganizmų dalyvavimą, tipai skirstomi:

• Aseptinis - atsiranda dėl uždarų sužalojimų.
• Pūlingas - infekcijos rezultatas.

Priežastys

Periostito išsivystymo priežastys yra labai įvairios, nes kalbame ne apie konkrečią sritį, o apie visą kūną. Tačiau yra bendrų veiksnių, sukeliančių ligą, neatsižvelgiant į jos vietą:

• Traumos: sumušimai, lūžiai, išnirimai, patempimai ir sausgyslių plyšimai, žaizdos.
• Uždegiminiai procesai, atsirandantys šalia perioste. Tokiu atveju uždegimas pereina į netoliese esančias sritis, tai yra, perioste.
• Toksinai, kurie per kraują ar limfą patenka į periostą, sukeldami skausmingą reakciją. Toksinai gali susidaryti tiek piktnaudžiaujant vaistais, tiek dėl gyvybinės infekcijos aktyvumo kituose organuose, įkvėpus nuodų ar cheminių medžiagų.
• Infekcinės ligos, tai yra specifinis periostito pobūdis: tuberkuliozė, aktinomikozė, sifilis ir kt.
• Reumatinė reakcija arba alergija, tai yra antkaulio reakcija į į jį prasiskverbiančius alergenus.

Antkaulio periostito simptomai ir požymiai

Antkaulio periostito požymiai skiriasi priklausomai nuo ligos tipo. Taigi, sergant ūminiu aseptiniu periostitu, pastebimi šie simptomai:

1. Silpnai ribotas patinimas.
2. Skausmingas patinimas esant spaudimui.
3. Vietinė paveiktos zonos temperatūra.
4. Pagalbinių funkcijų pažeidimų atsiradimas.

Su pluoštiniu periostitu patinimas yra aiškiai išreikštas, visiškai neskausmingas, tankios tekstūros. Oda turi aukštą temperatūrą ir judrumą.

Osifikuojantis periostitas pasižymi ryškiu patinimu, be skausmo ir vietinės temperatūros. Patinimų konsistencija yra tvirta ir netolygi.

Pūliniam periostitui būdingi ryškūs uždegimo būklės ir židinio pokyčiai:

• Padidėja pulsas ir kvėpavimas.
• Bendra temperatūra pakyla.
• Atsiranda nuovargis, silpnumas, depresija.
• Apetitas mažėja.
• Susidaro patinimas, kuris sukelia stiprų skausmą ir vietinę aukštą temperatūrą.
• Yra minkštųjų audinių įtampa ir patinimas.

Vaikų periosto uždegimas

Vaikams antkaulio uždegimo priežastys yra daug. Dažnos iš jų – vaikystėje dažnos dantų ligos, infekcinės ligos (pavyzdžiui, tymai ar gripas), taip pat įvairūs sumušimai, išnirimai, traumos. Simptomai ir gydymas yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

Periostitas suaugusiems

Suaugusiesiems yra įvairių tipų periostitas, kuris išsivysto tiek su traumomis, tiek su kitų organų infekcinėmis ligomis. Nėra skirstymo į stiprią ir silpną lytį. Periostitas vystosi tiek vyrams, tiek moterims, ypač jei jie sportuoja, nešioja sunkius daiktus, apkrauna raiščius ir sausgysles.

Diagnostika

Antkaulio uždegimo diagnozė pradedama nuo bendro tyrimo, kuris atliekamas atsižvelgiant į paciento nusiskundimus. Tolesnės procedūros leidžia patikslinti diagnozę:

• Kraujo analizė.
• Pažeistos zonos rentgenas.
• Nosies periostito rinoskopija.
• CT ir MRT.
• Periosto turinio biopsija atliekama biologiškai.

Gydymas

Periostito gydymas prasideda nuo poilsio. Galbūt pradinės fizioterapijos procedūros:

• Šaltų kompresų dėjimas;
• Ozokerito, nuolatinių magnetų panaudojimas;
• Elektroforezė ir jonoforezė;
• Lazerio terapija;
• Parafino terapija;
• STP sustorėjimų rezorbcijai.

Kaip gydyti periostitą? Vaistai:

• Priešuždegiminiai vaistai;
• Antibiotikai ar antivirusiniai vaistai, kai infekcija patenka į periostą;
• Detoksikacijos vaistai;
• Stiprinantys vaistai.

Chirurginė intervencija atliekama nesant vaistų ir fizioterapinių procedūrų poveikio, taip pat esant pūlingai periostito formai. Atliekamas antkaulio ekscizija ir pūlingo eksudato pašalinimas.

Namuose liga negydoma. Galima tik praleisti laiką, kuris neleistų ligai išsivystyti į lėtinę formą. Be to, bet kokios dietos tampa neveiksmingos. Tik sergant žandikaulio ar danties periostitu būtina valgyti minkštą maistą, kad nebūtų skausmo.

gyvenimo prognozė

Periostitas laikomas klastinga liga, dėl kurios labai pasikeičia kaulų struktūra ir padėtis. Gyvenimo prognozė yra nenuspėjama ir visiškai priklauso nuo ligos tipo ir formos. Kiek laiko jie gyvena su ūmia periostito forma? Ūminė ligos forma ir trauminis periostitas turi palankią prognozę, nes jie greitai gydomi. Tačiau lėtinę formą ir pūlingą periostitą gydyti labai sunku.

Periostito komplikacija yra perėjimas prie lėtinės ir pūlingos ligos formos, kuri sukelia šias negydymo pasekmes:

• Osteomielitas.
• Minkštųjų audinių flegmona.
• Mediastinitas.
• Minkštųjų audinių abscesas.
• Sepsis.

Šios komplikacijos gali sukelti paciento negalią arba mirtį.

PERIOSTITAS (periostitas; Graikiškai, peri aplink, apie + osteon kaulas + -itis) - periosteumo uždegimas. P. yra dažna liga. Pagal pleištą P. eiga skirstoma į ūminę (poūminę) ir lėtinę; pagal patoanatominį vaizdą, o iš dalies pagal etiologiją - iki paprastosios, arba vulgarios, pluoštinės, pūlingos, albumininės (gleivinės, serozinės), kaulėjančios, tuberkuliozinės, sifilinės.

Uždegiminis procesas dažniausiai prasideda vidiniame arba išoriniame perioste sluoksnyje (žr.), o vėliau plinta į kitus jo sluoksnius. Dėl glaudaus periosto ir kaulo ryšio uždegiminis procesas lengvai pereina iš vieno audinio į kitą. Sunku priimti klausimą dėl P. ar osteoperiostito buvimo šiuo metu (žr.).

Paprastas periostitas yra ūmus aseptinis uždegiminis procesas, pasireiškiantis Krom hiperemija, nedideliu perioste sustorėjimu ir serozine ląstelių infiltracija. Jis vystosi po mėlynių, lūžių (trauminis P.), taip pat šalia uždegiminių židinių, lokalizuotų, pavyzdžiui, kauluose, raumenyse ir kt. Jį lydi skausmas ribotoje srityje ir patinimas. Dažniausiai periostas pažeidžiamas tose kaulų vietose, kurios yra menkai apsaugotos minkštųjų audinių (pvz., priekinis blauzdikaulio paviršius). Uždegiminis procesas dažniausiai greitai atslūgsta, tačiau kartais gali atsirasti pluoštinių ataugų arba jį lydi kalkių nusėdimas ir kaulinio audinio – osteofitų (žr.) – perėjimas prie kaulėjimo P. Gydymas proceso pradžioje yra priešuždegiminis (peršalimas, poilsis ir kt.), ateityje – vietinis terminių procedūrų taikymas. Esant stipriam skausmui ir užsitęsusiam procesui, naudojama jonoforezė su novokainu, diatermija ir kt.

Pluoštinis periostitas vystosi palaipsniui ir teka chroniškai; pasireiškia nejaustu pluoštiniu perioste sustorėjimu, tvirtai prilituotu prie kaulo; atsiranda daugelį metų trunkančio dirginimo įtakoje. Svarbiausias vaidmuo formuojant pluoštinį jungiamąjį audinį tenka išoriniam antkaulio sluoksniui. Ši P. forma stebima, pvz., ant blauzdikaulio, sergant snukiu, blauzdų opalige, esant kaulų nekrozei, skilčiai, sąnarių uždegimams ir kt.

Didelis pluoštinio audinio vystymasis gali sukelti paviršinį kaulo sunaikinimą. Kai kuriais atvejais, kai procesas trunka ilgą laiką, pastebimas naujas kaulinio audinio susidarymas ir pan. tiesioginis perėjimas prie kaulėjimo P. Pašalinus dirgiklį, dažniausiai stebima atvirkštinė proceso raida.

Pūlinis periostitas yra dažna P forma. Jis dažniausiai išsivysto dėl infekcijos, prasiskverbiančios pažeidžiant periostą arba iš gretimų organų (pvz., žandikaulio P. su dantų ėduonies, uždegiminio proceso perėjimas nuo kaulo į perioste), bet gali atsirasti ir hematogeniškai (pvz., metastazavusi P. su pemija); pastebimi pūlingo P. atvejai, kai neįmanoma rasti infekcijos šaltinio. Sukėlėjas yra pūlingos, kartais anaerobinės mikrofloros. Pūlingas P. – privalomas ūminio pūlingo osteomielito komponentas (žr.).

Pūlinga P. prasideda hiperemija, seroziniu ar fibrininiu eksudatu, vėliau atsiranda pūlinga perioste infiltracija. Hiperemiškas, sultingas, sustorėjęs periostas tokiais atvejais lengvai atsiskiria nuo kaulo. Laisvas vidinis antkaulio sluoksnis yra prisotintas pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp antkaulio ir kaulo, sudarydami subperiostealinį abscesą. Smarkiai išplitus procesui, periostas labai išsisluoksniuoja, o tai gali sukelti netinkamą kaulo mitybą ir jo paviršiaus nekrozę; reikšminga nekrozė, užfiksuojanti visas kaulo dalis arba visą kaulą, atsiranda tik tada, kai pūliai, sekdami kraujagyslių eigą Harsio kanaluose, prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmes. Uždegiminis procesas gali sustoti savo raidoje (ypač laiku pašalinus pūlius arba kai jis savaime išsiveržia per odą) arba pereiti į aplinkinius minkštuosius audinius (žr. Flegmona) ir kaulinę medžiagą (žr. Ostitas). Esant metastazavusiam P. dažniausiai nustemba bet kurio ilgo vamzdinio kaulo (dažniausiai klubo, blauzdikaulio, žastikaulio) arba tuo pačiu kelių kaulų periostas.

Pūlingo P. atsiradimas dažniausiai būna ūmus, karščiuojant iki 38-39°C, atsiranda šaltkrėtis ir leukocitų kiekio kraujyje padidėjimas (iki 10 000-15 000). Pažeidimo srityje jaučiamas stiprus skausmas, patinimas pažeistoje vietoje, skausmingas palpuojant. Tęsiant pūlių kaupimąsi, svyravimai paprastai pastebimi greitai; procesas gali apimti aplinkinius minkštuosius audinius ir odą. Proceso eiga daugeliu atvejų yra ūmi, nors pasitaiko pirminio užsitęsusio, krono, tekėjimo, ypač nusilpusiems ligoniams. Kartais yra ištrintas klinikinis vaizdas be aukštos temperatūros ir ryškių vietinių reiškinių.

Nek-ry tyrėjai išskiria ūminę P. formą – piktybinę, arba ūmiausią, P. Prie jo eksudatas greitai tampa pūlingas; paburkęs, pilkai žalias, purvinos išvaizdos antkaulis lengvai plyšta į gabalėlius, suyra. Per trumpiausią įmanomą laiką kaulas netenka perioste ir yra apvyniotas pūlių sluoksniu. Po perioste proveržio pūlingas arba pūlingas-pūlingas uždegiminis procesas kaip flegmona pereina į aplinkinius minkštuosius audinius. Piktybinę formą gali lydėti septinė-piemija (žr. Sepsis). Prognozė tokiais atvejais yra labai sunki.

Pradinėse proceso stadijose nurodomas antibiotikų vartojimas tiek lokaliai, tiek parenteraliai; nesant poveikio - ankstyvas pūlingo židinio atsivėrimas. Kartais, siekiant sumažinti audinių įtampą, pjūviai imamasi dar prieš nustatant svyravimą.

Albumininį (serozinį, gleivinį) periostitą pirmieji aprašė A. Ponce ir L. Oilier. Tai yra uždegiminis perioste procesas, kurio metu susidaro eksudatas, kuris kaupiasi po perioste ir atrodo kaip serozinis-gleivinis (klampus) skystis, kuriame gausu albumino; jame yra atskiri fibrino dribsniai, keli pūlingi kūnai ir nutukimo būklės ląstelės, eritrocitai, kartais pigmento ir riebalų lašeliai. Eksudatas yra apsuptas rudai raudono granuliacinio audinio. Išorėje granuliacinis audinys kartu su eksudatu yra padengtas tankia membrana ir primena cistą, sėdinčią ant kaulo, o lokalizuotas ant kaukolės gali imituoti smegenų išvaržą. Eksudato kiekis kartais siekia du litrus. Paprastai jis yra po perioste arba cistinio maišelio pavidalu pačiame perioste, gali net kauptis ant jo išorinio paviršiaus; pastaruoju atveju stebimas difuzinis edeminis aplinkinių minkštųjų audinių patinimas. Jei eksudatas yra po periostu, jis pleiskanoja, atidengiamas kaulas ir gali atsirasti jo nekrozė su ertmėmis, užpildytomis granulėmis, kartais su mažais sekvesteriais. Kai kurie tyrinėtojai šį P. išskiria kaip atskirą formą, o dauguma mano, kad tai ypatinga pūlingo P. forma, kurią sukelia susilpninto nevirulentiškumo mikroorganizmai. Eksudate rasti tų pačių aktyvatorių, kaip ir esant pūlingam P.; kai kuriais atvejais eksudato kultūra išlieka sterili; yra prielaida, kad šiuo atveju sukėlėjas yra tuberkuliozės bacila. Pūlingas procesas dažniausiai lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų diafizės galuose, dažniausiai šlaunikaulyje, rečiau blauzdos, žastikaulio, šonkaulių kauluose; dažniausiai serga jauni vyrai.

Dažnai liga išsivysto po traumos. Tam tikroje vietoje atsiranda skausmingas patinimas, temperatūra iš pradžių pakyla, bet netrukus tampa normali. Kai procesas yra lokalizuotas sąnario srityje, gali būti pastebėtas jo funkcijos pažeidimas. Iš pradžių patinimas yra tankios konsistencijos, tačiau laikui bėgant gali suminkštėti ir daugiau ar mažiau svyruoti. Kursas yra poūmis arba lėtinis.

Sunkiausia diferencinė albumino P. ir sarkomos diagnostika (žr.). Skirtingai nuo paskutiniųjų prie albumino P. rentgenol. kaulų pokyčių daugeliu atvejų nėra arba jie yra lengvi. Punktūros centre taškas paprastai yra skaidrus klampus šviesiai geltonos spalvos skystis.

Osifikuojantis periostitas yra labai dažna rago forma, antkaulio uždegimas, kuris išsivysto ilgai dirginant periostą ir kuriam būdingas naujo kaulo susidarymas iš hipereminio ir intensyviai besidauginančio vidinio periosto sluoksnio. Šis procesas yra nepriklausomas arba dažnai jį lydi aplinkinių audinių uždegimas. Osteoidinis audinys vystosi besidauginančiame vidiniame perioste sluoksnyje; šiame audinyje nusėda kalkės ir susidaro kaulinė medžiaga, kurios sijos daugiausia yra statmenos pagrindinio kaulo paviršiui. Toks kaulo formavimasis daugeliu atvejų vyksta ribotoje srityje. Kaulinio audinio išaugos atrodo kaip atskiri karpiniai ar adatiniai iškilimai; jie vadinami osteofitais. Difuzinis osteofitų vystymasis lemia bendrą kaulo sustorėjimą (žr. Hiperostozę), o jo paviršius įgauna įvairiausių formų. Dėl reikšmingo kaulo išsivystymo jame susidaro papildomas sluoksnis. Kartais dėl hiperostozių kaulas sustorėja iki didžiulio dydžio, susidaro „dramblio kaulo“ sustorėjimai.

Kaulėjantis P. vystosi uždegiminių ar nekrozinių procesų rate kauluose (pavyzdžiui, osteomielito srityje), esant lėtinėms blauzdos varikozinėms opoms, jodas - lėtinio uždegimo pleuros, uždegiminių. modifikuoti sąnariai, mažiau ryškūs su tuberkulioziniais židiniais kaulo žievės sluoksnyje, šiek tiek didesniu mastu su kaulų diafizės tuberkuliozės pažeidimu, dideliais kiekiais su įgytu ir įgimtu sifiliu. Reaktyviojo kaulėjimo P. išsivystymas žinomas sergant kaulų navikais, rachitu, šermuonu, gelta. Sukaulėjimo apibendrintai P. reiškiniai būdingi vadinamiesiems. Bamberger-Marie liga (žr. Bamberger-Marie periostozę). Sukaulėję P. reiškiniai gali prisijungti prie cefalhematomos (žr.).

Pasibaigus dirginimams, sukeliantiems kaulėjimo P. reiškinius, tolesnis kaulų formavimasis sustoja; tankiuose kompaktiškuose osteofituose gali atsirasti vidinė kaulo restruktūrizacija (medulizacija), ir audinys įgauna kempinės kaulo pobūdį. Kartais kaulėjant P. susidaro sinostozės (žr. Sinostozę), dažniausiai tarp dviejų gretimų slankstelių kūnų, tarp blauzdikaulio, rečiau tarp riešo ir liemens kaulų.

Gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinį procesą.

Tuberkuliozinis periostitas. Izoliuotas pirminis tuberkuliozinis P. yra retas. Tuberkuliozinis procesas su paviršutiniška židinio vieta kaulu gali pereiti į periostą. Antkaulio pažeidimas taip pat galimas hematogeniniu būdu. Vidiniame antkaulio sluoksnyje susidaro granuliacinis audinys, vyksta sūrio regeneracija arba pūlingas susiliejimas, sunaikinamas periostas. Po perioste randama kaulo nekrozė; jo paviršius tampa nelygus, šiurkštus. Tuberkuliozinė P. dažniausiai lokalizuota ant veido kaukolės šonkaulių ir kaulų, kur daugeliu atvejų ji yra pirminė. Kai pažeidžiamas šonkaulio periostas, procesas paprastai greitai plinta per visą jo ilgį. Granuliuotos išaugos su falangų perioste pažeidimu gali sukelti tokį patį buteliuko formos pirštų patinimą, kaip ir sergant tuberkulioziniu pirštakaulių osteoperiostitu, spina venosa (žr.). Procesas dažnai vyksta vaikystėje. Tuberkuliozinės P. ​​eiga lėtinė, dažnai formuojasi fistulės, išsiskiria pūlingos masės. Gydymas – pagal kaulų tuberkuliozės gydymo taisykles (žr. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė).

Sifilinis periostitas. Didžioji dauguma sifilio skeleto sistemos pažeidimų prasideda ir lokalizuojasi perioste. Šie pokyčiai pastebimi tiek sergant įgimtu, tiek įgytu sifiliu. Pagal pakitimų pobūdį sifilinis P. yra kaulėjantis ir gumbuotas. Naujagimiams, sergantiems įgimtu sifiliu, yra P. kaulėjimo atvejų, kai jis lokalizuojasi kaulų diafizės srityje; pats kaulas gali likti nepakitęs. Sunkaus sifilinio osteochondrito atveju osifikuojantis P. taip pat turi enimetafizės lokalizaciją, nors periostealinė reakcija yra daug silpnesnė nei ant diafizės. Sukaulėjęs P. įgimto sifilio atveju pasireiškia daugelyje skeleto kaulų, o pakitimai dažniausiai būna simetriški. Dažniausiai ir ryškiausiai šie pakitimai aptinkami ant ilgų viršutinių galūnių vamzdinių kaulų, ant blauzdikaulio ir klubo, kiek mažiau – ant šlaunikaulio ir šeivikaulio. Vėlyvojo įgimto sifilio pokyčiai iš esmės mažai skiriasi nuo įgytam sifiliui būdingų pakitimų.

Antkaulio pakitimai sergant įgytu sifiliu gali būti nustatomi jau antriniu laikotarpiu. Jie išsivysto arba iškart po hiperemijos reiškinių prieš bėrimų laikotarpį, arba kartu su vėlesniu antrinio periodo sifilidų (dažnai pustuliniu) grįžimu; šie pokyčiai yra trumpalaikio periosto patinimo forma, nepasiekia didelio dydžio, ir juos lydi aštrūs skraidymo skausmai. Didžiausias perioste pakitimų intensyvumas ir paplitimas pasiekiamas tretiniame periode, dažnai stebimas guminio ir kaulėjančio P. derinys.

Ossifikuojantis P. tretiniame sifilio periode turi reikšmingą pasiskirstymą. Pasak L. Ashoff, P. patoanatominė nuotrauka neturi nieko būdingo sifiliui, nors naudojant gistolį, atliekant tyrimą kartais pavyksta aptikti miliarinių ir submiliarinių dantenų nuotraukas preparatuose. P. lokalizacija išlieka būdinga sifiliui – dažniausiai ilguose vamzdiniuose kauluose, ypač blauzdikauliuose ir kaukolės kauluose.

Apskritai šis procesas lokalizuotas daugiausia kaulų paviršiuje ir kraštuose, silpnai padengtuose minkštais audiniais.

Osifikuojantis P. gali išsivystyti pirmiausia, be dantenų pakitimų kaule arba būti reaktyvus procesas su perioste ar kaulo dantenomis; dažnai ant vieno kaulo būna gumbuotas, ant kito – kaulėjantis uždegimas. Dėl P. išsivysto ribotos hiperostozės (sifilinės egzostozės arba mazgai), ypač dažnai pastebima blauzdikaulio dalis, kuri yra tipiškų naktinių skausmų arba difuzinių difuzinių hiperostozių pagrindas. Pasitaiko osifikuojančio sifilinio P. atvejų, kai Krom aplink vamzdinius kaulus susidaro daugiasluoksnės kaulo membranos, nuo kaulo žievės sluoksnio atskirtos porėtos (medulla) medžiagos sluoksniu.

Sergant sifiliu P. dažni stiprūs skausmai, kurie stiprėja naktį. Palpacija atskleidžia ribotą tankų elastingą patinimą, kuris yra verpstės formos arba apvalios formos; kitais atvejais patinimas yra platesnis ir plokščios formos. Jis padengtas nepakitusia oda ir yra susijęs su apatiniu kaulu; jį palpuojant pastebimas didelis skausmas. Proceso eiga ir rezultatas gali skirtis. Dažniausiai stebimas infiltrato su kaulinio audinio neoplazmomis organizavimas ir kaulėjimas. Palankiausias rezultatas yra infiltrato rezorbcija, kuri dažniau stebima šviežiais atvejais, o perioste lieka tik nedidelis sustorėjimas. Retais atvejais, esant greitai ir ūmiai eigai, išsivysto pūlingas antkaulio uždegimas, procesas dažniausiai užfiksuoja aplinkinius minkštuosius audinius, atsiranda odos perforacija ir pūliai.

Sergant dantenine P., susidaro dantenos – plokšti elastingi sustorėjimai, vienokiu ar kitokiu laipsniu skausmingi, ant želatinos konsistencijos pjūvio, kurių pradinis taškas yra vidinis perioste sluoksnis. Yra ir pavienių dantenų, ir difuzinių dantenų infiltracijų. Dantenos dažniausiai susidaro kaukolės skliauto kauluose (ypač priekiniame ir parietaliniame), ant krūtinkaulio, blauzdikaulio ir raktikaulio. Esant difuziniam gumbiniam P., odos pakitimų ilgą laiką gali nebūti, o vėliau, esant kaulų defektams, nepakitusi oda nugrimzta į gilias įdubas. Tai pastebima ant blauzdikaulio, raktikaulio, krūtinkaulio. Ateityje dantenos gali būti absorbuojamos ir pakeistos randiniu audiniu, tačiau vėlesnėse stadijose dažniau jos tirpsta riebalais, sūriu ar pūlingu tirpimu, o aplinkiniai minkštieji audiniai, taip pat oda įtraukiami į procesą. Dėl to oda tam tikroje vietoje tirpsta, o dantenų turinys išsiveržia į išorę, susidaro opinis paviršius, o vėliau opai gyjant ir susiraukšlėjant susidaro susitraukę randai, prilituojami prie apatinio kaulo. Aplink guminį židinį dažniausiai aptinkami reikšmingi kaulėjimo P. reiškiniai su reaktyviu kaulo formavimusi, o kartais jie išryškėja ir gali paslėpti pagrindinį patolį, procesą – gummą.

Bibliografija: Abeldiajevas V. D. Apie žygiuojantį periostitą, Voyen.-med. žurnalas, Nr.11, p. 72, 1974; Akulova E. A. Gonorėjinis periostitas, Vestn, derma ir venos., Nr. 1, p. 58, 1961; Gotlib A. A. Periostitas dėl karinio personalo viršįtampio, Voyen.-med. žurnalas, nr.10, p. 68, 1959; Krasnobajevas T. P. Vaikų osteoartikulinė tuberkuliozė, p. 34, 40, Maskva, 1950; Lagunova I. G. Skeleto ligų rentgeno semiotika, M., 1966; Maykova-Stroganova V. S. ir Rokhlin D. G. Kaulai ir sąnariai rentgeno vaizde, Galūnės, p. 209, JI., 1957; Reinberg S. A. Kaulų ir sąnarių ligų rentgeno diagnostika, knyga. 1 - 2, M., 1964; Friedman, M. S. Trauminis periostitas kūdikiams ir vaikams, J. Amer, med. As., v. 66, p. 1840, 1958 m.; D.M.a. Kirkpatrick J. Periostitas ir pseudoperiostitas, Radiologija, v. 118, p. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. ir DelphinD. Daugiažidininė periostozės kūdikis, Ann. Pediat., t. 50, p. 449, 1974; S c h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (riebesnis), Bruns' Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910 m.

V. Ya. Shlapobersky; P. L. Žarkovas (nuomoja.).

Osteoartikulinės sistemos ir jungiamojo audinio ligos yra neatidėliotina ne tik nacionalinės, bet ir pasaulinės svarbos medicininė ir socialinė problema.
Jie užima vieną iš pirmaujančių vietų pirminio ir bendro gyventojų sergamumo struktūroje.
Jie yra dažniausia ilgalaikio skausmo ir negalios priežastis.

Osteoartikulinės patologijos struktūra.

• distrofinės ligos
• displazinės ligos
• medžiagų apykaitos ligos
• sužalojimas
• uždegiminės ligos
• neoplastinės ligos

Klausimai, į kuriuos turi atsakyti radiologas, kai nustatomas kaulų formavimasis.

1 - neoplastinis, infekcinis darinys arba distrofinių (displazinių) pokyčių ar medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmė
2 – gerybinis arba piktybinis
3 - pradinis arba vidurinis išsilavinimas
Būtina naudoti ne skiologinę, o morfologinę aprašo kalbą.

Radiacinių tyrimų tikslas.

Lokalizacija
Kiekybinis įvertinimas:
darinių skaičius
invazija.

Kokybinis įvertinimas:
piktybinis arba gerybinis spėjamas histologinis tipas

Siūloma diagnozė:
normalus variantas distrofiniai / displaziniai pokyčiai medžiagų apykaitos sutrikimai (medžiagų apykaitos) trauma
uždegiminis navikas


Svarbu.

Siuntimo diagnozė
Amžius
Ankstesnių studijų rezultatų vertinimas, analizės
Simptomai ir fizinės apžiūros rezultatai
Mono – arba poliravimo pralaimėjimas


Analizės pokyčių įvertinimas
Osteomielitas - padidėjęs ESR, leukocitozė
Gerybiniai navikai – analizėse pokyčių nėra
Ewingo sarkoma – leukocitozė
Osteosarkoma – padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis
Metastazės, daugybinė mieloma – anemija, padidėjęs kalcio kiekis kraujyje
Išsėtinė mieloma – Bence-Johnson baltymas šlapime

Įvertinimas.

Švietimo lokalizavimas
Darinių skaičius
Destrukcija/skleroziniai kaulų pokyčiai
Hiperostozės buvimas
Perostealinės reakcijos tipas
Aplinkinių audinių pokyčiai

Kiekybinis įvertinimas.
Pirminiai navikai dažnai būna pavieniai
Metastazės ir mieloma – daugybinė

Svarbių pokyčių grupės
kaulo formos ir dydžio pokyčiai
kaulo kontūrų pokyčiai
kaulų struktūros pokyčiai
pakitimai perioste, kremzlėje
aplinkinių minkštųjų audinių pokyčiai

Didelių pokyčių grupės.
Kaulo kreivumas (arkas, kampinis, S formos)
Kaulų ilgio pokytis (sutrumpėjimas, pailgėjimas)
Kaulų tūrio pokytis (sustorėjimas (hiperostozė, hipertrofija), retėjimas, patinimas)
Kaulų struktūros pasikeitimas
osteolizė (destrukcija, osteoporozė, osteonekrozė, sekvestracija) - gerai diferencijuota, blogai diferencijuota
osteosklerozė

Kaulinio audinio sunaikinimas.

Gerybinis - dėl ekspansyvaus augimo, padidėjusio slėgio, periostas išsaugomas (ilgą laiką), gerybinė asmeninė reakcija
Piktybinis - invazinis augimas, prasta krašto diferenciacija, minkštųjų audinių komponentas, piktybinė periostealinė reakcija, periosto hiperplazija, kandžių suėstas modelis

žievės sunaikinimas.

Jis nustatomas esant įvairiausioms patologijoms, uždegiminiams gerybinių ir piktybinių navikų pakitimams. Visiškas sunaikinimas gali būti su labai diferencijuotais piktybiniais navikais, su vietiniais agresyviais gerybiniais dariniais, pavyzdžiui, eozinofiline granuloma, su osteomielitu. Dalinis sunaikinimas gali būti gerybiniuose ir blogai diferencijuotuose piktybiniuose navikuose.
Šliaužimas išilgai vidinio paviršiaus (endostealinis) gali būti su pluoštiniu žievės defektu ir prastai diferencijuotomis chondrosarkomomis.
Kaulo pabrinkimas taip pat yra žievės destrukcijos variantas – dėl perioste atsiranda endosteumo rezorbcija ir kaulo formavimasis, „neokorteksas“ gali būti lygus, ištisinis ir su nenuoseklumo sritimis.

Piktybinių smulkių apvalių ląstelių navikų (Ewingo sarkomos, smulkialąstelinės osteosakromo, limfomos, mezenchiminės chondrosarkomos) rentgenografijos duomenimis, žievės plokštelės vientisumas gali būti išsaugotas, tačiau, plintant Haverso kanalais, jie gali sudaryti masyvų minkštųjų audinių komponentą.

Asmeninės reakcijos tipai.

• Kietas – linijinis, atsiskyręs periostitas
• Svogūninis – sluoksniuotas periostitas
• Spiculous - adatinis periostitas
• Antveidis Codman (Codman) - periostitas skydelio pavidalu
• Vidaus praktikoje skirstymas į gerybinius ir agresyvius tipus nenaudojamas ir yra prieštaringas.

• Periosto reakcijos tipai
  Linijinis periostitas (kairėje)
  Bulbinis periostitas (dešinėje)

• Periosto reakcijos tipai
  Įspūdingas periostitas (kairėje)
  Codman skydelis (dešinėje)

matricos kalcifikacija.

Chondroidinės matricos kalcifikacija kremzlės navikuose. "Popkorno" simptomas, kalcifikacija pagal dribsnių tipą, žiedų ir arkų tipą.
Osteoidinės matricos kalcifikacija osteogeniniuose navikuose. Trabekulinis kaulėjimas. Gali būti gerybiniai (osteoidinė osteoma) ir piktybiniai navikai (osteogeninė sarkoma)

Osteomielitas.

- bakterinis kaulų čiulpų uždegimas po metalo osteosintezės (dažniau suaugusiems)
- ribotas pūlingas židinys su destrukcijos formavimu (židininis osteomielitas)
- paviršinė forma - paveikia kaulo žievės sluoksnį ir aplinkinius minkštuosius audinius
- dažnas osteomielito tipas - platus kaulų pažeidimas ankstesnio proceso fone
- lėtinis osteomielitas - sluoksniuotos periosto stratifikacijos, periostinio kaulo formavimosi procesas (periostozė) keičiasi su naujo kaulo formavimu

- kaulų čiulpų edema (neigiama rentgeno fazė, iki 4 savaičių, pasirenkamas MRT metodas)
- parasosalinių minkštųjų audinių infiltracija
- pūlingas kaulų čiulpų uždegimas
- kaulų čiulpų nekrozė
- naikinimo židiniai
- sekvesterių susidarymas
- pūlių plitimas palei raumenų struktūras, fistulių susidarymas


Lyginamasis osteomielito vaizdas
1) osteogeninė sarkoma
2) osteomielitas
3) eozinofilinė granuloma.

Kaulų čiulpų edema.

Smegenų edema vizualizuojama 15 skirtingų patologijų.

• Kairėje – edema sergant reumatoidiniu artritu
• Centre – edema sergant talasemija
• Dešinėje – enchondroma

Osteoartritas.

1 etapas
- subchondrinė sklerozė
- ribinės kaulų išaugos
2 etapas
subchondralinės cistos (geodų)  išėjimas į kraštą – erozija
sąnario tarpo susiaurėjimas
3 etapas
- sąnarinių paviršių deformacija, santykio pažeidimas sąnaryje
- chondromaliacija, subchondralinė edema (MRT)
sąnario efuzija (reaktyvusis sinovitas, MRT)
— vakuumo reiškinys (kt)

Geodus rasite adresu:
- osteoartritas
- reumatoidinis artritas (taip pat erozija) 
- ligos, kurių metu yra sutrikęs kalcio (pirofosfato) nusėdimas
artropatija, chondrokalcinozė, hiperparatiroidizmas)
- kraujagyslių nekrozė

Geodai. erozija. 

Hiperparatiroidizmas.

Subperiostealinė rezorbcija plaštakų vamzdiniuose kauluose (stipinkaulis), šlaunikaulio kaklelis, proksimalinis blauzdikaulis, šonkauliai
žievės tuneliavimas
Browno navikas (rudieji navikai) – lizinis pažeidimas aiškiais, lygiais kraštais, paburksta antkaulis, m.b. kraujavimas (dubens kaulai, šonkauliai, šlaunikaulis, veido kaulai). Dažniausiai 30-60 metų moterys. Išsivysto 20% pacientų, sergančių hiperparatiroidizmu. Heterogeninis signalas seka MRT
chondrokalcinozė

Browno navikas sergant hiperparatiroidizmu

Kaulinių darinių pasiskirstymas pagal amžių.

Kaulų darinių lokalizacija
FD – pluoštinė displazija
Ewingas – Ewingo sarkoma
EG- ephosinoph.granulioma
Osteoidosteoma- osteoidas- osteoma
NOF – nesukaulėjęs. Fibroma
SBC – paprasta kaulo cista
CMF – chondromiksoidinė fibroma
ABC – aneurizminė kaulo cista
Osteosarkoma – osteogeninė sarkoma
Chondroblastoma – chondroblastoma
Osteochondroma - osteochondroma
Enchondroma-enchondroma
chondrosarkoma -
chondrosarkoma
infekcija – infekcija
Geodas (geodai) -
subchondralinė cista
Giant CT (GCT) – milžiniškų ląstelių navikas
metastazė – metastazė
Mieloma – mieloma
Limfoma – limfoma
HPT – hiperparatiroidizmas


Vieta.

Centrinė: paprastoji kaulo cista, aneurizminė kaulo cista, eozinofilinė granuloma, fibrozinė displazija, enchondroma.
Ekscentriška: osteosarkoma, nekaulėjanti fibroma, chondroblastoma, chondromiksoidinė fibroma, osteoblastoma, milžiniškų ląstelių navikai.
Žievės: osteoidinė osteoma.
Juxtacortical: osteochondroma, paradoksali osteosarkoma

Radiografijos vertinimo principas.

Amžiaus ir dažniausiai pasitaikančios patologijos santykis.

FD – pluoštinė displazija
Ewingas – Ewingo sarkoma
EG- ephosinoph.granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma
NOF – nesukaulėjęs. Fibroma
SBC – paprasta kaulo cista
CMF – chondromiksoidinė fibroma ABC – aneurizminė kaulo cista Osteosarkoma – osteogeninė sarkoma Chondroblastoma – chondroblastoma Osteohondroma – osteochondroma Enchondroma-enchondroma Chondrosarkoma – chondrosarkoma Infekcija – infekcija
Geodas (geodai) - subchondralinė cista
Giant CT (GCT) – milžiniškų ląstelių navikas Metastazė – metastazė
Mieloma – mieloma
Limfoma – limfoma
HPT – hiperparatiroidizmas
leukemija – leukemija

Žema klasė – mažai diferencijuota
Aukšto laipsnio – labai diferencijuota Parosteal Osteosar – paraostealinė osteosarkoma


Pagrindiniai diferencinės diagnostikos punktai.

Dauguma kaulų navikų yra osteolitiniai.
Jaunesniems nei 30 metų pacientams augimo zonų buvimas yra norma.
Metastazės ir daugybinė mieloma visada įtraukiamos į diferencinę daugybinių lizinių pažeidimų seriją vyresniems nei 40 metų pacientams.
Ostemielitas (infekcija) ir eozinofilinės granulomos gali imituoti piktybinius navikus (agresyvi periostealinė reakcija, žievės plokštelės sunaikinimas, bloga krašto diferenciacija)
Piktybiniai navikai negali sukelti gerybinės periosto reakcijos
Periosto reakcija neapima pluoštinės displazijos, enchondromos, nekaulėjančios fibromos ir paprastos kaulo cistos.

Kaulų navikų lokalizacija.

FD pluoštinė displazija
Ewingas – Ewingo sarkoma
EG- efozinofas. granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma NOF - ne ossificir. Fibroma SBC – paprasta kaulo cista
CMF – chondromiksoidinė fibroma ABC – aneurizminis kaulas
cista
Osteosarkoma - osteogeninė sarkoma Chondroblastoma - chondroblastoma Osteohondroma - osteochondroma Enchondroma-enchondroma Chondrosarkoma - chondrosarkoma Infekcija - infekcija
Geodas (geodai) – subchondrinė cista Giant CT (GCT) – milžiniška ląstelė
auglys
metastazė – metastazė
Mieloma – mieloma
Limfoma – limfoma
HPT – hiperparatiroidizmas
leukemija – leukemija
Kaulų sala – kaulų salos
Žema klasė - mažai diferencijuota Aukšta klasė -
labai diferencijuotas Parosteal Osteosar
osteosarkoma

Specifinė daugelio kaulų formacijų lokalizacija.

Dariniai su daugybiniais liziniais pakitimais „kandžių sugraužto“ tipo

Pokyčiai, galintys sudaryti sekvestrą

Dariniai su daugybe lizinių pokyčių, pvz., „muilo burbulai“

Dažniausi stuburo liziniai pažeidimai.

1- hemangioma 2- metastazės
3- daugybinė mieloma
4 - plazmocitoma

Kiti stuburo lizinių pažeidimų variantai.

Pageto liga.

Begetto liga (PD) yra gana dažna liga daugelyje Europos šalių, JAV. Vyresnių nei 55 metų amžiaus žmonių paplitimas svyravo nuo 2% iki 5%. Faktas yra tai, kad nemaža dalis pacientų visą gyvenimą išlieka besimptomiai. Atliekant osteosklerozinių ir osteolizinių skeleto pažeidimų diferencinę diagnozę, visada reikia atsižvelgti į PD.
I stadija (lytinė) - ūminė stadija, žievės sluoksnio sunaikinimas nustatomas liepsnos židinių arba pleišto pavidalu.
II stadija (pereinamoji) – mišrus pažeidimas (osteolizė + sklerozė).
III stadija (sklerozinė) – vyrauja sklerozė su galima kaulų deformacija
Vienkauliniais atvejais, kurių dažnis, remiantis publikacijomis, prasideda nuo 10-20% ir siekia beveik 50%, diferencinė diagnostika gali būti daug sunkesnė. Daugeliu PD atvejų heterogeninių kaulų sklerozės ar osteolizės sričių buvimas su trabekulinės architektūros iškraipymu kartu su žievės sustorėjimu ir židininio kaulo sustorėjimu yra beveik patognomoniškas šiai ligai. Šlaunikaulis yra antra pagal dažnumą vienakaulinė vieta po dubens. Tais atvejais, kai yra distalinis pažeidimas, PD būdingi radiologiniai požymiai nustatomi rečiau arba yra ne tokie ryškūs, todėl gali būti sunku diferencijuoti nuo kitų procesų, ypač nuo navikų.

Aneurizminės kaulų cistos.

Intramedulinė ekscentrinė metaepizinė multilokulinė cistinė masė
Ertmėse nustatomi keli skysčio, kuriame yra kraujo, lygiai
Apribota įvairaus storio membrana, susidedančia iš kaulinių trabekulių ir osteoklastų
70% - pirminis, be akivaizdžių priežasčių
30% - antrinis, dėl traumos
Etiologija nežinoma, įtariama neoplastinė kilmė
Nėra lyties polinkio, bet kuriame amžiuje
Dažniau pasireiškia ilguose kauluose ir stubure
Aneurizminės kaulų cistos
 Daugialypės cistos su pertvaromis
Keli skysčio lygiai
Sklerozinis žiedas periferijoje
Kai lokalizuota slanksteliuose - paveikia daugiau nei vieną segmentą
Retai randasi centre
„Išpučia“ kaulą, sukelia kaulų sijų, kompaktiškos medžiagos, sunaikinimą
Gali plisti į gretimus kaulų elementus

Kitas ACC atvejis

paprasta kaulo cista.

Intramedulinės, dažnai vienpusės ertmės su seroziniu arba seroziniu-hemoraginiu turiniu, atskirtos įvairaus storio membrana
Dažniau vyrams (2/3:1)
Per pirmuosius du gyvenimo dešimtmečius 80 proc.
50% - proksimalinė žastikaulio pusė
25% - proksimalinė šlaunikaulio pusė
Trečioji lokalizacija pagal pasireiškimo dažnį yra proksimalinė šeivikaulio pusė
Vyresnio amžiaus pacientams jis dažniau pasireiškia blauzdikaulio ir kulkšnies srityje

Gerai demarkuota, simetriška
Neištieskite virš epifizinės plokštelės
Įsikūręs metaepifizėje, su augimu diafizėje
Deformuokite ir ploninkite kompaktinę plokštę
Nėra periostealinės reakcijos
Galimi lūžiai, cistų fone
Pertvaroje praktiškai nėra
T2W, maišoma, PDFS aukštas homogeniškas signalas, žemas T1W, nėra kieto komponento. Su lūžiais galimi daug baltymų turinčio komponento požymiai (kraujas, padidėjęs T1W signalas).

Juxta-sąnarinė kaulo cista.

Neoplastinė subchondrinė cistinė masė, atsirandanti dėl jungiamojo audinio gleivinės degeneracijos
Nesusijęs su distrofiniais procesais
Sudėtyje yra gleivinio skysčio ir jį riboja pluoštinis audinys, turintis miksoidinių savybių
Jei sąnaryje nustatomi distrofiniai pokyčiai, šis pokytis interpretuojamas kaip degeneracinė subchondrinė pseudocista (dažnai jos būna daugybinės)
Vyrauja vyrai
80% – nuo ​​30 iki 60 metų
Dažniau yra klubo, kelių, čiurnos, riešo ir pečių sąnariuose

Juxta-sąnarinė kaulo cista
Apibrėžiama kaip gerai atskirta ovali arba suapvalinta cistinė masė
ekscentriškas
Įsikūręs subchondriškai, epifizėse
Apribota jungiamojo audinio membrana su fibroblastais, kolagenu, sinovinėmis ląstelėmis
Sinonimai – intraosseous ganglion, intraosseous mucoid cista.
Gali deformuoti periostą
Apribotas sklerotiniu apvadu
Dažniau 1-2 cm, rečiau iki 5 cm
Distrofiniai sąnario pokyčiai nėra išreikšti

• Homogeniškas žemas signalas T1W, aukštas signalas T2W
• Žemas signalas visose sklerozinio krašto sekose
• Gretimuose kaulų čiulpuose gali būti edema (didelis signalas maišant).

Metaepifizinis pluoštinis defektas (pluoštinis žievės defektas).

Sinonimas – nekauluojanti fibroma (nepainioti su pluoštine displazija), naudojama esant didesniems nei 3 cm dariniams
Neoplastinis ugdymas
Susideda iš pluoštinio audinio su daugiabranduolėmis milžiniškomis ląstelėmis, hemosiderino, uždegiminių elementų, histiocitų su riebaliniu audiniu
Vienas iš labiausiai paplitusių į naviką panašių kaulinio audinio darinių
60% vyrų, 40% moterų
67% – antrąjį gyvenimo dešimtmetį, 20% – pirmąjį
Dažniausiai pažeidžiama distalinė šlaunikaulio metaepifizė ir proksimalinė blauzdikaulio metaepifizė. Sudaro 80% atvejų

Ilgis yra išilgai kaulo ašies
2-4 cm, retai iki 7 cm ir daugiau
Cistinė formacija metaepifizėje, visada arti kompaktinės plokštelės endostealinio paviršiaus, dažnai sklerozės periferijoje, aiškiai atskirta nuo aplinkinių kaulų čiulpų
Gali sukelti žievės plokštelės sunaikinimą, komplikuotą lūžiu
Platesnis distalinis
Neauga per metaepifizinę plokštelę, plinta diafizės link
Gali būti hemoraginių pakitimų
Nėra periosto reakcijos, pakinta gretimų minkštųjų audinių
Sumažėjęs signalas T1W, kintantis T2W, dažniau maišykite aukštai

 Periostealinis desmoidas.

Pluoštinio žievės defekto variantas, lokalizuotas palei distalinio šlaunikaulio trečdalio nugarinį paviršių
Semiotika panaši į pluoštinį žievės defektą, tik procesas apsiriboja žievės plokštele

pluoštinė displazija.

Gerybinis intramedulinis fibrokaulinis displazinis įgytas pažeidimas
Gali būti mono- ir daugiakaulinis pažeidimas
Vienkartinė forma – 75 proc.
Šiek tiek dominuoja moterys (W-54%, M-46%)

Amžiaus charakteristikos pateikiamos kitoje skaidrėje
3% pacientų, sergančių poliostotine forma, išsivysto McCune-Albright sindromas (cafe-au-lait dėmės + endokrininiai sutrikimai, dažniausiai nuo gonadotropino priklausomas ankstyvas brendimas)
Lokalizacija
Ilgieji kaulai – proksimalinis šlaunikaulio trečdalis, žastikaulis, blauzdikaulis
Plokšti kaulai – šonkauliai, žandikaulių sritis – viršutinis ir apatinis žandikaulis
Vamzdiniuose kauluose jis lokalizuotas metaepifėse ir diafizėse
Su atviromis augimo zonomis - lokalizacija epifizėse yra reta
Histologiškai jį sudaro fibroblastai, tankus kolagenas, gausiai vaskuliarizuota matrica, kaulų trabekulės, nesubrendę osteoidai ir osteoblastai.
Galimi patologiniai lūžiai, statmenai ilgajai ašiai

Patognomoninis požymis yra „šlifuoto stiklo“ raštas pagal KT ir radiografiją, lizinių pokyčių vaizdas gali būti stebimas rečiau, priklausomai nuo pluoštinio komponento vyravimo laipsnio.
Ekspansyvus augimas
Aiškūs kontūrai
Didelio tankio skaičiai, palyginti su kempinėmis, bet mažiau nei kompaktiški
Deformuojasi, „išpučia“ kaulą
Vamzdiniuose kauluose susidaro „piemens lazdos“ tipo deformacija
Periostealinė reakcija, minkštųjų audinių komponentas neišreikštas, žievės plokštelės destrukcija nenustatyta
Gali susiformuoti ekspansyviai augančios masės
Retas kremzlės komponentas
Didelis signalas T2W, šlifuoto stiklo simptomas, apibūdinamas kaip lengvai mineralizuota masė. KT nuskaitymas yra konkretesnis ir atskleidžiantis
MRT gali rodyti gerai atskirtas cistas, vienodai aukštą T2W signalą
Iškirptas žievės plokštelės vidinio paviršiaus kraštas



osteofibrinė displazija.

Gerybinis kaulinio pluošto formavimas
Sinonimas – kaulėjanti fibroma
Dažniau vaikams, vyrauja berniukai
Pirmieji du gyvenimo dešimtmečiai
Dažniausia lokalizacija – blauzdikaulio priekinė žievės plokštelė, rečiau – šeivikaulis.
Tai daugiažidininis cistinis darinys, pagrindinė masė, kurią riboja priekinė žievės plokštelė ir sklerozė išilgai periferijos.

Deformuojasi, išpučia kaulą iš priekio ir į šoną Aukštas signalas T2W, žemas T1W
Nėra periostealinės reakcijos
Skirtingai nuo fibrozinės displazijos – ekstramedulinis, žievės formavimas

ossificans miozitas (heterotopinis kaulėjimas).

Retas, gerybinis darinys
Vietinis, gerai demarkuotas, pluoštinis kaulinis
Lokalizuota raumenyse ar kituose minkštuose audiniuose, sausgyslėse
Vyrauja vyrai
Gali atsirasti bet kuriame amžiuje, vyrauja paauglystė arba jaunas amžius
Dažniau pažeidžiamos apatinės galūnės (keturgalviai ir sėdmenų raumenys).
Ankstyvoje stadijoje nustatomas minkštųjų audinių tankinimas
Nuo 4 iki 6 savaičių – dėmėtas „vualio“ tipo kalcifikacija
Žievės plokštelė nedalyvauja
Jokios kaulų čiulpų invazijos
Nėra periostealinės reakcijos, esant artimai vietai, gali atrodyti netikras kaulas
Iki 3-4 mėnesių mineralizuojasi, centre neryški mineralizacija, dažnai stebimas periferinis kalcifikacija, pagal apvalkalo tipą arba gali išlikti grumstas kalcifikacija.
Atliekant MRT kaip nehomogeninę masę (didelis signalas T2W, maišymas, mažas T1W) žemo signalo T1W, T2W, PDFS sritys dėl kalcifikacijos, tiksliam vaizdavimui geriau atlikti T2* (GRE)
Sudėtyje nėra kremzlių, kurios aiškiai matomos T2* ir PDFS
CT yra informatyvesnis



Langerhanso ląstelių histiocitozė.

Formos:
- eozinofilinė granuloma
- Rankų-Šulerio-krikščionių liga (išplitusi forma)
- Letterer-Siwe liga (išplitusi forma)
Etiologija nežinoma. Mažiau nei 1% visų kaulų darinių. Dažniau monoosalinė forma nei poliosalinė. Gali atsirasti bet kuriame amžiuje, dažniau vaikams. Kaukolės skliautas, apatinis žandikaulis, slanksteliai, apatinių galūnių slėnio kaulai – retai.
Šonkauliai – dažniau pažeidžiami suaugusiems

„skylė skylėje“ – plokšti kaulai (kalvariumas), periferijoje sklerozė
- vertebra plana
- su ilgųjų vamzdinių kaulų pažeidimu - lizinis intramedulinis pažeidimas metaepifizėje arba diafizėje
- gali būti žievės destrukcija, periostealinė reakcija
- labai retas skysčių lygis
- žemas signalas T1W, aukštas T2W, maišyti, kaupti HF

Krūties vėžio metastazės

Osteoidinė osteoma

Išvados

1. Osteoartikulinės patologijos diferencinė diagnostika yra sudėtinga ir didelė.
2. Tikslinga ir pagrįsta taikyti multimodalinį metodą, naudojant rentgeno, KT, MRT, ultragarso diagnostikos duomenis.
3. Statant diferencinę seriją būtina atsižvelgti į laboratorinių tyrimų metodų duomenis ir klinikinį vaizdą.
4. Griežtai laikytis metodikos ir visapusiškai išnaudoti visas radiodiagnostikos metodų galimybes (polipozicinė, lyginamoji rentgenografija, kaulų režimas atliekant OB KT, DWI sekos bet kokiam židininiam procesui ir kt.)

Medžiaga paimta iš paskaitos:

• Osteoartikulinės patologijos diferencinės diagnostikos klausimai.
  Ką turėtų žinoti radiologas? Jekaterinburgas 2015 m
• Meshkovas A.V. Tsoriev A.E.