pirminis nevaisingumas. moterų nevaisingumas

Moterims išskiriami šie nevaisingumo tipai: pirminis ir antrinis; absoliutus ir santykinis; įgimtas ir įgytas, laikinas ir nuolatinis; fiziologinis ir patologinis.

Pirminis nevaisingumas – kai moteris negali pastoti, ir antrinis – kai nėštumas įvyko ir baigėsi abortu, negimdiniu nėštumu, gimdymu ir pan., tačiau po to moteris negali vėl pastoti. Pirminio nevaisingumo priežastys dažnai yra endokrininės ligos (60-80%), antrinės - uždegiminės moters lytinių organų ligos (80-90%).

Įgimtą nevaisingumą lemia paveldima ir įgimta patologija (daug endokrininių ligų, lytinių organų apsigimimų ir kt.). Įgytas nevaisingumas dažniausiai yra antrinis, susijęs su ankstesnėmis ligomis po gimimo.

Medicinos mokslo ir praktikos raidos procese gali keistis „absoliutaus“ ir „santykinio“ nevaisingumo sąvokos. Pavyzdžiui, nesant vamzdelių, anksčiau nevaisingumas buvo laikomas absoliučiu, o dabar, kai taikomas apvaisinimas mėgintuvėlyje, jis tapo reliatyvus. Kiaušidžių ar gimdos nebuvimas ir šiuo metu sukelia absoliutų nevaisingumą (negydoma).

Laikinas nevaisingumas atsiranda dėl praeinančių priežasčių (novuliaciniai ciklai žindymo laikotarpiu, ankstyvame brendimo amžiuje), o nuolatinis nevaisingumas – dėl nuolatinių priežasčių (kiaušintakių nebuvimas).

Moterų fiziologinis nevaisingumas vertinamas priešbrendimo ir pomenopauzės laikotarpiu, žindymo laikotarpiu. Knausas ir Ogino šiai grupei priskyrė nevaisingumo būseną nuo 1 iki 12 ir nuo 17 iki 28 28 dienų menstruacinio ciklo dienos. Patologinis nevaisingumas yra susijęs su visais etiologiniais pirminio ir antrinio nevaisingumo veiksniais.

Pastaruoju metu atsiranda ir tokių sąvokų kaip savanoriškai sąmoningas ir priverstinis nevaisingumas. Savanoriškai sąmoningas nevaisingumas – tai situacijos, kai dėl socialinių-ekonominių ar kitų veiksnių (vienuolės) moteris sąmoningai nenori pastoti ir pagimdyti ne tik antro, trečio, bet ir pirmojo vaiko. O priverstinis nevaisingumas siejamas su tam tikromis vaisingumą ribojančiomis priemonėmis.

Nevaisingumo diagnozė gali būti kvalifikuota net per pirmuosius moters apsilankymus pas gydytoją. Pavyzdžiui, tai gali būti ištekėjusiai moteriai, kai nustatomi kiaušintakių-kiaušidžių dariniai, amenorėja ir kt. Tokiose situacijose nevaisingumo tyrimo nereikėtų laukti metus ar ilgiau, o pradėti iš karto po tokios patologijos diagnozavimo.

Moters apžiūra visada yra kupina tam tikrų sunkumų ir dažnai yra rizikinga. Šiuo atžvilgiu pirmiausia apžiūrimas vyras, infekcija nustatoma abiem sutuoktiniams. Jei yra, tik po to atliekamas išsamus moters tyrimas dėl endokrininės ar uždegiminės nevaisingumo etiologijos, kitų galimų veiksnių. Klinikiniame tyrime pirmąją vietą užima anamnezė. Ją renkant reikėtų patikslinti šiuos pagrindinius duomenis: amžius, profesija bei materialinės ir gyvenimo sąlygos; santuokinio gyvenimo trukmė ir duomenys apie lytinę funkciją (lytinių santykių dažnis ir aplinkybės, lytinis potraukis, orgazmas, vartojamos ir naudojamos kontraceptinės priemonės); menstruacijų funkcija ir moters žinios apie ciklo dienas, kada galima pastoti; ankstesnių nėštumų pasekmės; perkeltos ginekologinės ir ekstragenitalinės ligos, jų gydymas; chirurginės intervencijos praeityje, jų apimtis, rezultatai; išsamūs duomenys apie uždegimines ir endokrinines ligas; genealoginė istorija; kruopščiai surinkta informacija apie galimus nusiskundimus – skausmą, leukorėją, kraujavimą ir kt.

Somatinę ir ginekologinę būklę lemia kūno ilgis ir svoris, konstitucija; pagrindiniai antropometriniai rodikliai; antrinių lytinių požymių sunkumas, jų anomalijos, hipertrichozės buvimas, hirsutizmas; širdies ir kraujagyslių, šlapimo, kvėpavimo ir kitų sistemų bei organų funkcinė būklė; ginekologinė apžiūra su išorinių lytinių organų, makšties, gimdos kaklelio ir gimdos kūno, priedų ir gimdos įvertinimu; ypatingas dėmesys skiriamas pieno liaukų būklei ir galimai galaktorėjai.

Jei reikia, apžiūrą atlieka atitinkami specialistai (okulistas, endokrinologas, terapeutas ir kt.). Visoms moterims, kenčiančioms nuo nevaisingumo, patartina atlikti šiuos specialius tyrimus: bakterioskopinius ir, jei reikia, bakteriologinius; kolpocitologinis; gimdos kaklelio skaičiaus įvertinimas; paprasta arba išplėstinė kolposkopija; ultragarsu. Pagal indikacijas atliekami hormoniniai, imunologiniai ir radiologiniai tyrimai.

Svarbu įvertinti spermatozoidų prasiskverbimą per gimdos kaklelio kanalą į gimdos ertmę. Šiuo tikslu tiriami spermatozoidai makštyje ir gimdos kaklelio kanale (pokoitalinis testas priešovuliaciniu laikotarpiu), nustatomas spermatozoidų įsiskverbimas per gimdos kaklelio gleives ant stiklelio, spermos mikroagliutinacijos būdu moterims nustatomi „spermoantikūnai“. reakcija.

Kiaušintakių praeinamumo tyrimas naudojant histerosalpingografiją atliekamas 2-oje ciklo fazėje, kurios metu būtina laikytis kontracepcijos priemonių. Yra nemažai kitų kiaušintakių funkcinės būklės įvertinimo metodų (naudojant ultragarsą, laparoskopiją, metrosalpingospinografiją ir kt.).

Histerografija su histologiniu endometriumo tyrimu dėl nevaisingumo atliekama tik esant specialioms indikacijoms.

Ypatingą vietą tiriant moteris, sergančias nevaisingumu, užima laparoskopija. Jis buvo plačiai paplitęs tiek diagnostikos, tiek terapinės chirurgijos tikslais. Galima laikyti teisinga laparoskopiją naudoti tik diagnostikos tikslais, atlikus visus kitus metodus.

Ištyrus moteris, sergančias nevaisingumu, minėtais tyrimo metodais, dažniausiai pavyksta nustatyti jo endokrininę ar infekcinę genezę. Nevaisingumo priežasčiai išsiaiškinti reikalingi įvairūs papildomi tyrimo metodai, kurie kiekvienu konkrečiu atveju nustatomi individualiai.

Hormoninis tyrimas apima skydliaukės funkcijos įvertinimą pagal skydliaukės hormonų (T3 ir T4), tiroglobulino (TG) – ribojančio skydliaukės hormonų substrato ir tiroksiną surišančio globulino (TSG) – pagrindinio baltymo, jungiančio skydliaukės hormonus, kiekį kraujyje. Skydliaukės morfologinė struktūra įvertinama ultragarsu, termografija, tomografija. Vietinei hormoninių sutrikimų šaltinio diagnostikai (hiperandrogenemija ir kt.) atliekami hormoniniai tyrimai. Apskritai, nurodytų tyrimo metodų kompleksas lemia menstruacinio ciklo fazių naudingumą, ovuliaciją, endometriumo transformacijos pobūdį, kurių kiekvieno pažeidimas arba jų derinys gali būti nevaisingumo priežastis. Hipofizės funkcinės būklės įvertinimas atliekamas pagal gonadotropinių hormonų (FSH, LH), prolaktino, TSH, ACTE lygį. Pagumburio liberinų ir statinų, taip pat neuromediatorių, taip pat endogeninių koncentracijų nustatymas. opiatai pagumburio funkcinei būklei ir centrinėms reprodukcinės sistemos reguliavimo struktūroms nustatyti plačioje praktikoje yra riboti dėl metodologinių sunkumų. Tam naudojami įvairūs funkciniai hormoniniai tyrimai. Centrinių struktūrų ir pagumburio-hipofizės srities morfologinės charakteristikos gaunamos rentgeno tyrimų (kaukolės tyrimo rentgeno, turkiško balno rentgeno), kompiuterinės tomografijos, magnetinio branduolio rezonanso tomografijos pagalba. Hormoniniai tyrimai leidžia įvertinti tuos hormonų kiekio pokyčius, kurie būdingi ovuliacijai. Likus 1-2 dienoms iki jo, pastebimas progesterono kiekio padidėjimas, kuris padidėja per kitas tris dienas po ovuliacijos. Atitinkamai padidėja pregnandiolio išskyrimas praėjus dienai po progesterono piko kraujyje. Didžiausias estrogeno kiekis kraujyje stebimas 36-48 valandas prieš ovuliaciją. Jis sutampa su LH smaile, bet dažniau stebimas 1-1,5 dienos anksčiau už jį. Didžiausio estrogeno padidėjimo dienos yra didžiausios nėštumo tikimybės sąlygos.

Atliktos apklausos leidžia diagnozuoti nevaisingumo variantus pagal genezę: endokrininius (sekretorinius); kiaušintakių, pilvaplėvės, gimdos, gimdos kaklelio (išskyrimo); imunologiniai, psichogeniniai-seksualiniai ir kt.

Klinikinis moterų nevaisingumo vaizdas pasižymi jį sukeliančiomis patologinėmis apraiškomis.

Kiaušintakių nevaisingumas gali būti dėl organinės ar funkcinės patologijos.Organiniam kiaušintakių pažeidimui būdingas jų nepraeinamumas. Dažniausiai tai atsiranda dėl lytinių organų uždegiminių ligų, įskaitant LPL. Uždegiminės ar trauminės kilmės komplikacijos po gimdymo ir po abortų dažnai sukelia vamzdelių obstrukciją. Perkelta apendektomija, ypač esant sudėtingoms apendicito formoms (flegmoniniam, perforiniam, gangreniniam), gali sukelti kiaušintakių obstrukciją. Kiaušintakių endometriozė ir kiti išorinės endometriozės variantai prisideda prie kiaušintakių nevaisingumo vystymosi. Galiausiai įvairios kitos chirurginės ir ginekologinės ligos, kurias lydi peritonitas ir pelvioperitonitas, sukelia kiaušintakių nepraeinamumą.

Funkciniai kiaušintakių sutrikimai yra susiję su reprodukcinės funkcijos reguliavimo neuroendokrininės sistemos patologija, steroidogenezės ir prostaglandinogenezės procesais. Yra žinoma, kad apvaisintas kiaušinėlis patenka į gimdą praėjus 5-7 dienoms po apvaisinimo. Spermatozoidų ir kiaušialąsčių skatinimas per vamzdelį prieš ir po apvaisinimo yra kontroliuojamas neuroendokrininės sistemos. Šiuo atveju svarbūs veiksniai yra vamzdelių raumenų susitraukimas, fimbrija, blakstienų judėjimas ir skysčių tekėjimas. Jų kryptis ir pobūdis kinta priklausomai nuo ciklo fazių ir ypač dėl ovuliacijos. Todėl kartu su uždegiminiais procesais hormoninių ir kitų reguliavimo veiksnių pažeidimai gali sukelti kiaušintakių sekrecinio ir motorinio aktyvumo patologiją, net ir išlaikant anatominį praeinamumą.

Pilvaplėvės nevaisingumo forma išsivysto dėl tų pačių priežasčių, kaip ir kiaušintakių nevaisingumas, ir yra adhezinių procesų, kuriuos sukelia uždegiminės ligos, chirurginės intervencijos į lytinius organus ir pilvo ertmę, pasekmė.

Ypatinga vieta nevaisingumo genezėje tenka endometriozei. Nors yra dviprasmiškų nuomonių apie endometriozės reikšmę nevaisingumo vystymuisi, daugumos autorių ir mūsų pastebėjimais galima daryti prielaidą, kad endometriozė lemia nevaisingumą dėl kiaušintakių ir pilvaplėvės veiksnių išsivystymo bei hormoninių sutrikimų. Tarp nevaisingų moterų endometriozė diagnozuojama 30% ir daugiau. Dažnai ši liga yra besimptomė ir tik chirurginių intervencijų metu išryškėja lipnūs dubens organų pokyčiai, sukėlę nevaisingumą. Reikia atsižvelgti į tai, kad tiek uždegiminės lytinių organų ligos, tiek endometriozė prisideda prie kiaušintakių funkcinių sutrikimų, jų obstrukcijos ir hormoninių pokyčių atsiradimo, t.y. nustatyti kombinuotas nevaisingumo formas.

Endokrininės kilmės nevaisingumas stebimas visų formų pirminės ir antrinės amenorėjos, folikulinės ir liuteininės ciklo fazių nepakankamumo, kiaušidžių ir antinksčių kilmės hiperandrogenemijos, hiperprolaktinemijos ir tam tikrų retų endokrininės patologijos tipų (neovuliuoto folikulo liuteinizacijos sindromas). jatrogeninės ligos ir kt.). Anovuliacija ir ciklinės endometriumo transformacijos sutrikimai dažniausiai sukelia endokrininio nevaisingumo vystymąsi. Savo ruožtu jas sukelia daugybė centrinės ir periferinės kilmės moterų endokrininės patologijos.

Imunologinis nevaisingumas yra susijęs su spermos ir kiaušinėlio antigeninėmis savybėmis, taip pat su imuniniu atsaku prieš šiuos antigenus. Taip pat yra duomenų apie sutuoktinių kraujo grupių nesuderinamumo pagal AB0 sistemą vaidmenį nevaisingumo vystymuisi. Antispermo antikūnai randami ne tik vyrų ar moterų partnerių kraujo serume, bet ir gimdos kaklelio gleivių ekstraktuose. Antikūnų buvimas kraujo serume ne visada sutampa su jų buvimu gimdos kaklelio gleivėse. Manoma, kad gimdos kaklelio gleivių antikūnai gali būti tiek sisteminės kilmės (iš cirkuliuojančio kraujo prasiskverbti į gimdos kaklelio gleives), tiek lokaliai susintetinti. Vyrams gali susidaryti antispermo antikūnai ir sukelti spermatozoidų agliutinaciją bei galimą nevaisingumą. Moterims taip pat susidaro antikūnai prieš vyro spermą (antikūnai prieš spermos izoantigenus), jų aptinkama ir kraujo serume, ir reprodukcinės sistemos paslaptyse. Moterų lytinių organų imunologinio aktyvumo vystymuisi reikšmingiausia sritis yra gimdos kaklelis, endometriumas, kiaušintakiai ir makštis į tai susiję mažiau. Imuniniai antisperminių antikūnų sąveikos su spermos antigenais mechanizmai taip pat labai kinta menstruacinio ciklo fazėse, ypač periovuliaciniu periodu. Imuninės kilmės nevaisingumo diagnozė pagrįsta postkoitaliniais tyrimais.

Nevaisingumas, susijęs su apsigimimais ir anatominiais sutrikimais reprodukcinėje sistemoje. Šios grupės nevaisingumo priežastys yra: mergystės plėvės, makšties ir gimdos kaklelio kanalo atrezija; įgyta gimdos kaklelio kanalo infekcija; makšties aplazija (Rokitansky-Kusterio sindromas); gimdos ir makšties padvigubėjimas; trauminiai lytinių organų pažeidimai; gimdos hiperantefleksija ir hiperretrofleksija; gimdos ir kiaušidžių navikai, kuriuose, be anatominių pakitimų, yra ir hormoninių sutrikimų.

Psichogeninio pobūdžio nevaisingumas yra susijęs su įvairiais psichoemocinės sferos sutrikimais, stresinėmis situacijomis su užsitęsusiu psichosomatiniu stresu.

Gimdos nevaisingumo forma, be gimdos kaklelio faktoriaus, apima daugybę degeneracinių endometriumo pokyčių dėl uždegiminių procesų ir trauminių sužalojimų.

Ekstragenitalinės ligos sukelia nevaisingumą. Jie gali tiesiogiai paveikti generacinę funkciją arba netiesiogiai, vystydami hormoninius sutrikimus.

Moterų nevaisingumo gydymo principai. Nevaisingumo gydymas atliekamas nustačius jo formą, pašalinus ar patvirtinus bendras priežastis, taip pat pasitikėjimą gera vyro sveikata.

Nustatant endokrininės kilmės nevaisingumą, gydymas skiriamas atsižvelgiant į pažeidimų priežastį ir pobūdį. Renkantis gydymo taktiką, svarbi ligos trukmė ir gretutinės patologijos buvimas. Remiantis tuo, galima išskirti keletą endokrininės kilmės nevaisingumo gydymo etapų. Pirmajame etape būtina pašalinti medžiagų apykaitos sutrikimus (nutukimą), atlikti ekstragenitalinių ligų gydymą, koreguoti galimus skydliaukės ir antinksčių sutrikimus. Tai gali prisidėti prie menstruacijų funkcijos normalizavimo ir nėštumo pradžios. Antrame etape atliekama diferencijuota terapija.

Kiaušidžių hipofunkcijos, kaip nevaisingumo priežasties, gydymas atliekamas atsižvelgiant į patologijos sunkumą. Atliekamos bendrosios stiprinimo priemonės, fizioterapinės procedūros naudojant natūralius ir iš anksto suformuotus faktorius, skirtos gerinti dubens organų kraujotaką. Tada pagal indikacijas nedelsiant skiriami estrogenų junginiai arba ciklinė hormonų terapija (estrogenai su progesteronu). Ovuliacijai sukelti naudojamas klomifeno citratas ir gonadotropiniai hormonai. Hormonų terapijos procese, prieš stimuliuodami ovuliaciją, turite įsitikinti, kad kiaušintakiai yra pilni, ir neįtraukti gimdos kaklelio faktoriaus (jei tai nebuvo padaryta anksčiau). Nepatartina naudoti sintetinių progestinų. Klomifeno citratas skiriamas 5–9 ciklo dieną nuo 50 mg iki 150–200 mg per parą. Dozę reguliuoja ankstesnio klomifeno vartojimo kurso veiksmingumas.

Menstruacinio ciklo liuteininės fazės nepakankamumas yra polietiologinė liga ir gydoma nustačius ir, jei įmanoma, pašalinus pagrindinę priežastį (hiperandrogenemija, kiaušidžių hipofunkcija ir kt.). Progesteronas skiriamas antroje ciklo fazėje 8-10 dienų, paskutinę dozę įvedant likus 3-4 dienoms iki numatomų menstruacijų. Manoma, kad nederėtų vartoti norsteroidų (norcolut ir kt.), nes jie turi liuteolitinį poveikį. Praėjus 2-3 mėnesiams nuo gydymo progesteronu pradžios, pagal indikacijas galima vartoti klomifeno citratą ir gonadotropinius vaistus. Teigiamą poveikį šiai patologijai turi prostaglandinogenezės blokatoriai (naprosinas, aspirinas, indometacinas), taip pat luliberinas (10-20 mcg po oda arba į veną kas 2-3 valandas dvi naktis per savaitę 2 ciklo fazės metu).

Kiaušidžių kilmės hiperandrogenemijos (kiaušidžių skleropolicistozės) sukeltas nevaisingumas gydomas konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Hiperprolaktinemijos nustatymas nevaisingumo atveju yra gydymo Parlodel pagrindas pagal schemas pagal patologijos formą. Esant užsitęsusiam ligos eigai ir išsivysčiusiai amenorėjai, po 2–3 mėnesių vaisto vartojimo galima atlikti ciklinę hormonų terapiją (estrogenai su gestagenais), vėliau stimuliuojant ovuliaciją.

Gydant nevaisingumą dėl antinksčių genezės hiperandrogenemijos (AGS variantai), nurodomas gliukokortikoidų (hidrokortizono, deksametazono), o po 2-3 mėnesių ciklinės terapijos - lytinių hormonų vartojimas. Paskutinis žingsnis bus klomifeno ir gonadotropinių hormonų naudojimas ovuliacijai skatinti.

Esant naviko genezės endokrininei patologijai (antinksčių liaukos, hipofizė), nevaisingumo gydymas atliekamas po išankstinės chirurginės intervencijos.

Nevaisingumas, kurį sukelia neovuliuoto folikulo liuteinizacijos sindromas, yra nepakankamai ištirtas. Ši patologija yra susijusi su hiperandrogenemija, hiperprolaktinemija, stresu ir uždegiminiais procesais. Terapija apima tariamos priežasties pašalinimą, nes nėra jokios specialios terapijos dėl nenustatytos etiologijos.

Siekiant įvertinti visų rūšių endokrininės kilmės nevaisingumo gydymo efektyvumą, skiriamas išsamus tyrimas. Naudojami tie patys metodai kaip ir šios patologijos diagnozei. Ypatingas dėmesys skiriamas folikulų brendimo (ovuliacijos) ir endometriumo transformacijos procesams. Literatūros duomenys ir mūsų pastebėjimai rodo, kad endokrininės kilmės nevaisingumo atveju generacinės funkcijos atkūrimas pasiekiamas per 30-60% (priklausomai nuo patologijos formos), nors menstruacijų funkcijos atsistatymas su ovuliacija pastebimas dažniau (iki 70-70). 90 proc.). Moterims, turinčioms endokrininių nevaisingumo formų po gydymo klomifeno citratu, dažnai (iki 10%) stebimas daugiavaisis nėštumas. Visi jie priklauso patologinės nėštumo ir gimdymo eigos rizikos grupei (persileidimas, gestozė, gimstamumo anomalijos, kraujavimas, įgimtos vaisiaus ir naujagimio apsigimimai ir kt.).

Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvus kiaušintakių funkcinio nepakankamumo gydymas gali būti atliekamas nesant vyro anatominių pakitimų, endokrininių ligų ir patologijų, kai nustatoma idiopatinė nevaisingumo forma (be konkrečių priežasčių). Šiuo atveju naudojami kai kurie vaistai (spazminiai, raminamieji, trankviliantai, prostaglandinų inhibitoriai), atliekama ciklinė hormonų terapija su estrogenais ir progestogenais, psichoterapija, fizioterapinės procedūros (ultragarsas, amplipulsinė terapija, ultragarsas, hidroterapija). Toks gydymas taip pat yra paskutinis etapas po priešuždegiminio pilvaplėvės nevaisingumo gydymo. Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo gydymas su anatominiais pokyčiais apima uždegiminio proceso palengvinimą, kiaušintakių praeinamumo atkūrimą ir jų funkcinį naudingumą. Iš pradžių atliekama priešuždegiminė terapija naudojant antibakterinius preparatus (antibiotikus, antiseptikus ir kt.), vitaminus, fizioterapines procedūras, prodigiosaną. Antibakterinių medžiagų pasirinkimas priklauso nuo bakteriologinių ir bakterioskopinių tyrimų, kuriais nustatomas lytinių takų floros jautrumas vaistams, rezultatų. Dažniau naudojami plataus spektro antibiotikai (dviejų vaistų derinys dviem kursams, trunkantiems 7-10 dienų). Tokia terapija turėtų būti atliekama periodiškai 6-10 mėnesių. Skiriant intensyvius antibiotikų terapijos kursus, svarbu užkirsti kelią disbakteriozei, kandidozei, įvedant nistatiną ir fermentus. Kartu skiriamas intensyvus fizioterapinis gydymas ambulatorinėmis, stacionarinėmis ir sanatorinėmis sąlygomis. Daugeliu atvejų, esant klijavimo procesui, balneo-purvo gydymas, hidromasažai ir ginekologinis masažas gali būti veiksmingi. Paskutinis etapas yra kiaušintakių praeinamumo ir funkcinės būklės atstatymas ir įvertinimas. Ilgą laiką hidrotubacija buvo laikoma pagrindiniu metodu. Jai įgyvendinti buvo naudojami įvairūs mišiniai (fermentai, gliukokortikoidai, antiseptikai). Hidrotubacija derinama su antibiotikų terapija ir fizioterapija. Tačiau pastaruoju metu požiūris į šią procedūrą pasikeitė. Taip yra dėl dažnų komplikacijų – infekcijos prisitvirtinimo ir kiaušintakių pažeidimo bei plačiai paplitusios laparoskopijos diagnostikos ir gydymo tikslais. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia greitai išspręsti chirurginio gydymo problemą. Manoma, kad vamzdeliuose esant maišeliniams dariniams (hipo-, hidrosalpinksams), net ir jų praeinamumo atkūrimas gydymo metu neprisidės prie generacinės funkcijos atkūrimo, todėl patartina laiku pradėti chirurginį gydymą. Tuo pačiu metu galimo apvaisinimo mėgintuvėlyje faktas neatmeta galimybės pastoti net esant funkciniam mėgintuvėlių nepakankamumui ir įvairiems jų pažeidimams.

Chirurginis kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo gydymas pradėtas taikyti XX amžiaus 60–70-aisiais. tobulėjant mikrochirurginėms technikoms. Sprendžiant dėl ​​chirurginio nevaisingumo gydymo atlikus būtiną tyrimą, reikia pasitikėti galimybe pašalinti jo priežastį. Tokio gydymo sėkmės rodiklis yra jo galutinis rezultatas – visalaikio kūdikio gimimas. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra: aiškių chirurginio gydymo indikacijų apibrėžimas; chirurginė technika; vėlesnė reabilitacinė terapija. Esant kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumui, moterims, turinčioms įvairių patologijų, taikomas mikrochirurginis gydymas: vamzdelių ir kiaušidžių sąaugos, atsiradusios dėl uždegimų ir operacijų; šiurkštūs sukibimai, užkemšantys kiaušintakį; dubens endometriozės variantai su sutrikusiu vamzdelių praeinamumu arba funkciniu aktyvumu. Kiaušintakių operacijos, skirtos nevaisingumui gydyti, yra šios: salpingolizė, fimbriolizė ir fimbrioplastika, salpingoplastika arba salpingostomija, kiaušintakių anastomozė, kiaušintakio implantavimas į gimdą.

Endometriozės nevaisingumo gydymas gali būti konservatyvus (hormoninis), chirurginis ir kombinuotas. Tokią taktiką lemia daugiafaktorinė (endokrininės sistemos sutrikimai, sąaugos) nevaisingumo genezė sergant endometrioze. Chirurginis endometriozės nevaisingumo gydymas pastaraisiais metais laikomas veiksmingiausiu ir vieninteliu galinčiu pašalinti endometriozės židinius. Tai atliekama laparoskopija arba laparotomija. Chirurginė intervencija sergant endometrioze, gydant nevaisingumą, turėtų būti konservatyvi, organus tausojanti, priešingai nei radikalios operacijos, atliekamos vyresniame amžiuje. Taip pat taikomas kombinuotas endometriozės nevaisingumo gydymas: hormoninis ir chirurginis. Tokiu atveju hormonų terapija (su tais pačiais vaistais) gali būti atliekama prieš operaciją arba po jos. Manoma, kad derinys, kai prieš chirurginį gydymą skiriamas hormoninis gydymas, yra veiksmingesnis. Esant vidutinio sunkumo ir lengvoms endometriozės formoms, nevaisingumo gydymą galima pradėti nuo hormonų terapijos, o vėliau, nesant teigiamų rezultatų, pereiti prie kombinuoto gydymo. Sunkios endometriozės formos yra chirurginės intervencijos indikacija, dažnai radikali (nebesauganti organų). Chirurginis nevaisingumo gydymas taip pat atliekamas sergant istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, navikinėmis ligomis, lytinių organų vystymosi ir padėties anomalijomis, tam tikromis endokrininės patologijos rūšimis (sklerocistozė, makroprolaktinomos ir kt.).

Imunologinio nevaisingumo gydymas nėra pakankamai efektyvus. Tam naudojami gliukokortikosteroidai, ciklinė hormonų terapija su estrogenais, antihistamininiai vaistai, anaboliniai hormonai. Siekiant pašalinti antigenų patekimą į moters organizmą ir sumažinti įsijautrinimą, rekomenduojama naudoti prezervatyvą 5-7 mėnesius. Didžiausia sėkmė gydant imunologinį nevaisingumą pasiekta intrauteriniu apvaisinimu vyro sperma.

Nevaisingumas yra subrendusio organizmo nesugebėjimas susilaukti palikuonių. Šiuo metu medikai kelia poros nevaisingumo klausimą, kai nėštumas nepastoja po 1 metų reguliarių santykių be kontracepcijos. Jei yra nevaisingumo požymių, nedelskite kreiptis į gydytoją.

Nevaisingumas vadinamas pirminiu, jei anksčiau nebuvo nė vieno nėštumo, ir antriniu, jei moteris anksčiau buvo nėščia. Pagal lytį išskiriamas moteriškas, vyriškas ir abipusis nevaisingumas. Pagal nevaisingumo rūšį ir priežastis nevaisingumas gali būti genetinis, mechaninis, imunologinis, endokrininis, psichogeninis, taip pat mišrus.

Tačiau dažniausiai tai yra ne vienos, o kelių priežasčių sąveikos pasekmė. Pirminis nevaisingumas – moteris neturėjo nėštumų. Antrinis nevaisingumas – moteris turėjo bent vieną nėštumą, nepriklausomai nuo to, kaip jis baigėsi – pagimdė, neišnešiojęs ar priešlaikinis, gimęs negyvas, spontaniškas ar dirbtinis abortas, ar operacija dėl negimdinio nėštumo.

Nevaisingumo dažnis įvairiose šalyse yra maždaug vienodas ir sudaro apie 15-20% visų vaisingo amžiaus gyventojų. Manoma, kad vyrų ir moterų nevaisingumas pasireiškia vienodai dažnai. Maždaug trečdaliu atvejų yra moterų ir vyrų nevaisingumo derinys.

Moterų nevaisingumo priežastys

Problemos su ovuliacija

Jei menstruacinis ciklas yra trumpesnis nei 21 diena arba daugiau nei 35 dienos, kyla pavojus, kad kiaušinėlis nesubręsta arba nebus gyvybingas. Tuo pačiu metu beveik pusėje ovuliacijos nebuvimo atvejų kiaušidės negamina subrendusių folikulų, iš kurių vėliau galėtų išsivystyti kiaušinėliai. Todėl ovuliacija neįmanoma, subrendusių kiaušinėlių neatsiranda, spermatozoidams nėra ką apvaisinti. Tai dažniausia moterų nevaisingumo priežastis.

Kiaušidžių disfunkcija

Kiaušidžių disfunkcija 20% atvejų atsiranda dėl hormonų gamybos sutrikimų pagumburio-hipofizės liaukoje. Sutrikus šios sistemos veiklai, atitinkami signalai nepatenka į kiaušides, todėl sutrinka ritmiška hormonų gamyba. LH ir FSH gaminasi per daug arba per mažai, arba sutrinka jų santykis. Atitinkamai sutrinka folikulo brendimas, kiaušinėlis arba visai nesubręsta, arba nėra gyvybingas. Pagumburio-hipofizės sistemos funkcijos sutrikimas gali atsirasti dėl galvos traumos, dėl naviko, su cheminiais hipofizės sutrikimais.

Hormoninės problemos

Dažnai moterų nevaisingumo priežastis yra hormoniniai sutrikimai. Tai gali sukelti menstruacijų nebuvimą arba kiaušinėlio brendimo trūkumą. Tokiu atveju pažeidimai gali būti susiję ir su lytiniais hormonais, ir su bet kuriais kitais, pavyzdžiui, skydliaukės liauka, kasa.

ankstyva menopauzė

Ankstyva menopauzė (arba kiaušidžių disfunkcija) retai yra ovuliacijos trūkumo priežastis. Įprastas moterų menopauzės amžius – 50-55 metai, tačiau kai kurioms moterims kiaušinėlių atsargos dėl neaiškių priežasčių išsenka anksčiau, menstruacijos sustoja 40-45 metais.

Kiaušidžių nepakankamumo sindromo priežastys nėra išaiškintos, nors pagrindinė teorija yra paveldima, nes ankstyva menopauzė dažnai perduodama iš kartos į kartą.

Genetiniai sutrikimai lemia visišką kiaušinėlių brendimo stoką, pavyzdžiui, Turnerio sindromas, kai mergaitės gimsta su neišsivysčiusiomis kiaušidėmis arba visai be kiaušidžių (tai vadinama kiaušidžių ageneze). Laimei, tai nutinka retai.

Policistinės kiaušidės

Policistinės kiaušidės sukelia tiek hormonų apykaitos sutrikimus, tiek pokyčius kiaušidėse. Išoriškai tai pasireiškia padidėjusiu plaukų augimu, ciklo sutrikimais ar net amenorėja, ovuliacijos stoka, nevaisingumu.

Sergant policistine liga, (FSH) gamyba sumažėja, nors (LH), estrogeno ir testosterono lygis yra normos ribose arba net padidėjęs. Manoma, kad mažas FSH kiekis sukelia nuolatinį kiaušidžių gaminamų folikulų nepakankamą išsivystymą, taigi ir subrendusių kiaušinėlių nebuvimą.

Tokiu atveju susidaro daug iki 6-8 mm dydžio folikulinių cistų, kurias nesunkiai galima pamatyti ultragarsu (ultragarsu). Pažeista kiaušidė paprastai padidėja 2 kartus, jos paviršius padengtas lygia balta kapsule, pro kurią negali praeiti net subrendęs kiaušinėlis.

Gimdos kaklelio sutrikimai

Jei gimdos kaklelio gleivės yra per storos, spermatozoidai negali jų įveikti. Jei gleivės yra nuodingos spermatozoidams (dėl cheminės sudėties ar dėl imuninių savybių), jie tiesiog mirs, net nepradėję kelio tapti asmenybe.

Gimdos kaklelio erozija

Gimdos kaklelio erozija, kaip ir gimdos kaklelio kanalo polipai, gali būti vienintelė nevaisingumo priežastis dėl gleivių pakitimų, todėl prieš nevaisingumo gydymą juos būtina pašalinti.

Kiaušintakio pažeidimas

Dažniausiai vamzdeliai pažeidžiami dėl lytiniu keliu (arba iš lytinių takų) perduodamo uždegimo. Tuo pačiu metu pažeidimai vamzdeliuose gali būti labai įvairūs – nuo ​​vamzdelius iš vidaus išklojančių blakstienų pažeidimo iki hidrosalpinkso susidarymo (skysčio kaupimasis kiaušintakyje, užsandarintas dėl uždegimo. Ant x- ray, hidrosalpinksas matomas kaip didžiulis maišelis, pripildytas kontrastinio skysčio, kuris atkeliavo iš gimdos per mažą įprasto vamzdelio segmentą.

Be to, kiaušintakiai gali būti pažeisti per ankstesnius gimdymus, persileidimą ar abortą (ypač nusikalstamą, kurį padarė nespecialistas antisanitarinėmis sąlygomis), vidaus organų ligų (pavyzdžiui, lėtinio apendicito ar kolito).

Galiausiai yra tokia įgimta reprodukcinės sistemos būklė, kai sutrinka tiek gimdos, tiek vamzdelių vystymasis ir struktūra. Randai ant kiaušidžių gleivinės gali prarasti gebėjimą gaminti folikulus. Randai susidaro dėl didelių ar pakartotinių chirurginių intervencijų (pavyzdžiui, dėl kiaušidžių cistų).

Dėl infekcinių ligų kiaušidėse gali susidaryti daug randų, kurie trukdo normaliam folikulų vystymuisi ir sukelia ovuliacijos trūkumą.

Nesprogusio folikulo sindromas

Kai kurioms moterims normalūs folikulai su kiaušinėliu bręsta kiekvieną mėnesį. Tačiau dėl nežinomos priežasties folikulas laiku nesprogsta, kiaušinėlis lieka kiaušidėse ir negali dalyvauti apvaisinimo procese. Šios būsenos priežastys nežinomos, nėra net daugiau ar mažiau priimtinos hipotezės apie to, kas vyksta, priežastis.

endometriozė

Paprastai endometriumo ląstelės sudaro vidinį gimdos paviršių, padeda embrionui maitintis, o nesant nėštumo dalyvauja menstruacijose. Sergant endometrioze, endometriumo ląstelės auga, susidarančios kažką panašaus į polipus ar gilias „kišenes“ gimdos storyje, jos gali prasiskverbti į kiaušintakius, kiaušides ir net į pilvo ertmę. Endometriozė sutrikdo kiaušialąstės brendimą, sutrikdo kiaušialąstės ir spermos susiliejimą, taip pat sutrinka apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimas prie gimdos sienelės.

Psichologinės priežastys

Psichologinės priežastys retai būna nevaisingumo priežastis. Bet kartu žinomos ir tokios būklės kaip karo amenorėja, stresinė amenorėja, net apžiūrinė amenorėja, kai dėl streso sutrinka natūralios moters organizmo funkcijos. Be to, idiopatinio nevaisingumo (neaiškios kilmės nevaisingumo) priežastys įvardijamos kaip psichologinės.

Moteris (rečiau vyras) nesąmoningai formuoja neigiamą požiūrį į galimą nėštumą, todėl pats kūnas automatiškai neleidžia vykti procesams, vedantiems į pastojimą.

Gimdos struktūros pažeidimai

Bet kokie dariniai, deformuojantys gimdos ertmę, veikia kaip intrauterinis prietaisas, neleidžiantis kiaušinėliui prisitvirtinti prie endometriumo. Tokioms ligoms priskiriami gimdos gleivinės polipai, gimdos mioma, endometrioidiniai dariniai, taip pat įgimtos būklės – balno formos, dviragė gimda, gimda su nepilna pertvara, dviguba gimda ir kt. Šios struktūros ypatybės nėra paveldimos, jos nesunkiai aptinkami ultragarsu, tačiau gydymas dažniausiai sukelia didelių sunkumų.

Kiaušintakių nebuvimas arba nuolatinė obstrukcija

Galiausiai, absoliutus moterų nevaisingumas – kiaušintakių nebuvimas arba nuolatinė obstrukcija yra apvaisinimo mėgintuvėlyje indikacija, o vėliau embrionai perkeliami į motinos gimdą (IVF).

Pirminis ir antrinis nevaisingumas

Be tariamos nevaisingumo priežasties, gydytojai taip pat domisi, ar tai pirminė, ar antrinė.

Jei moteris niekada nebuvo nėštumo, tada jie kalba apie pirminį nevaisingumą.

Jei buvo bent vienas nėštumas, vėlesnis nevaisingumas laikomas antriniu, neatsižvelgiant į tai, kaip nėštumas baigėsi - gimdymas, persileidimas, abortas.

Deja, viena iš pagrindinių antrinio nevaisingumo priežasčių yra pirmasis abortas, tai yra abortas prieš gimdymą. Neparuošta jaunos moters reprodukcinė sistema į šią intervenciją reaguoja ūmiau nei po gimdymo, todėl lengvai atsiranda priedų ar gimdos uždegimai, kiaušintakių nepraeinamumas, endometriumo pakitimai.

Moterų nevaisingumo gydymas

Naujausi pasiekimai medikamentinio gydymo, mikrochirurgijos ir pagalbinio apvaisinimo technologijų srityje leidžia pasirinkti nevaisingumo gydymo metodą. Yra daugybė neinvazinių procedūrų, kuriomis galima pašalinti kiaušintakių nepraeinamumą, pašalinti navikus ar hiperplaziją.

Medicininis nevaisingumo gydymas

Daugelį nevaisingumą sukeliančių būklių gydytojas gali gydyti vaistais. Pavyzdžiui, moterims vaistai gali padidinti kiaušinėlio išsiskyrimo tikimybę ir atsikratyti endometriozės.

Šiuolaikiniai nevaisingumo gydymo metodai

Apvaisinimas gali vykti tiek moters kūno viduje (dirbtinis apvaisinimas), tiek už jo ribų su partnerio ar donoro sperma. Tarp šių technologijų yra IVF (su moters kiaušialąste ir partnerio ar donoro sperma, donoro kiaušialąstėmis ar donoro embrionais), lytinių ląstelių arba zigotų persodinimas į kiaušintakius, kiaušialąsčių ir embrionų mikromanipuliacija.

Pirmą kartą kreipiantis į nevaisingumo problemą gyvenamojoje vietoje (gimdymo klinikoje ar poliklinikos ginekologijos skyriuje), daugeliu atvejų gydymas kaip toks gali ir nebūti. Daugiausia, ką jie gali jums patarti, yra išlaikyti standartinį testų rinkinį ir rekomenduoti kliniką, kurios specializacija yra nevaisingumo gydymas.

Nevaisingumo gydymas liaudies gynimo priemonėmis

  • Esant nevaisingumui, kaip arbatą, naudinga gerti Adonis žolės nuovirą. Užvirinkite 1 puodelį verdančio vandens 1 valg. žolės, reikalauti, suvynioti, 2 valandas ir padermė. Gerti 3 kartus per dieną.
  • Gerkite Adomo šaknies žolės nuovirą. Užvirinkite 1 puodelį verdančio vandens 2 šaukštelius. žolės, reikalauti, suvynioti, 2 valandas ir padermė. Išgerti 1 valg. 3-4 kartus per dieną.
  • Užvirinkite 1 puodelį verdančio vandens 1 šaukštelis. šalavijų žolelių ir palikite 30 min. Gerti po 1/3 stiklinės 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Kitas būdas: gerti 1 des.l. 2 kartus per dieną tuščiu skrandžiu ir vakare šviežio šalavijo augalo sultys. Vaistą reikia išgerti per 12 dienų iš karto po menstruacijų nutraukimo.
  • Užvirinkite 1 puodelį verdančio vandens 1 valg. gysločio sėklų, virkite ant silpnos ugnies 5 minutes. ir reikalauti 1 val.. Išgerti 1-2 valg. 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Tas pats receptas naudojamas ir vyrų nevaisingumui. Kursas 1-2 mėn.
  • Užplikyti 0,5 l verdančio vandens 3-4 valg. knotweed, reikalauti, suvynioti, 4 valandas ir padermė. Gerti po 1-2 stiklines 4 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį.
  • Užplikyti 0,5 l verdančio vandens 3 valg. žoleles ramishia pakreipkite ir per naktį palikite termose. Gerti po 150 ml 3-4 kartus per dieną 1 valandą po valgio. Tas pats augalas padeda nuo daugelio moterų ligų.
  • Tradiciniai gydytojai sako: norint išgydyti nevaisingumą, reikia valgyti jauną.
  • Kaip fumigaciją įkvėpkite degintų jonažolių dūmų, ji naudinga nuo nevaisingumo.
  • Įkvėpkite dūmų iš sudegusių kirkazono sėklų.

Klausimai ir atsakymai tema „Moterų nevaisingumas

Klausimas:Sveiki. Turiu kiaušintakių faktorių (dviejų vamzdelių vamzdelių pašalinimas). Noriu gauti IVF kvotą. Nėščiųjų dienų klinikoje pasakė, kad kvotų kol kas nėra. Pasakykite man, kur kreiptis dėl informacijos ir kokių kvotų mano atveju galima gauti (regionines ar federalines).

Atsakymas: Sveiki, LCD negali pateikti tokio pobūdžio atsakymų, nes kvotų nebuvimas nėra pagrindas atsisakyti išduoti kuponą aukštos kokybės medicininei priežiūrai, jei yra medicininių indikacijų. Pacientas tiesiog užsiregistruoja „laukiančiųjų sąraše“ ir laukia savo eilės. Tiesą sakant, jūs galite savarankiškai kreiptis į Sveikatos apsaugos ministeriją su visais reikalingais dokumentais, o LCD turi padėti juos surinkti (išrašus iš medicininės kortelės ir pan.).

Klausimas:Sveiki. Mano mėnesinis ciklas yra 43 dienos. Ar tai gali būti nevaisingumo priežastis?

Atsakymas: Jei mėnesinės reguliarios, tai gali reikšti, kad vyksta ovuliacija. Visiškai sveikoms moterims menstruacinis ciklas gali trukti iki 40 dienų. Atitinkamai, menstruacijų ciklų skaičius per metus yra mažesnis - mažiau dienų, palankių pastoti. Reikia atidžiau stebėti ovuliacijos momentą, nes. su 43 dienų ciklu, tai įvyksta vėliau nei su 28 dienų ciklu.

Klausimas:Sveiki. Turiu "išlenktą" gimdą. Ar tai gali būti nevaisingumo priežastis, nes spermatozoidai negali patekti į gimdą?

Atsakymas: Apie 20% moterų turi „išlenktą“ gimdą. Jei gimda yra judri, tai yra visiškai normalu ir negali būti nevaisingumo priežastis.

Klausimas:Ginekologė sako, kad su manimi viskas absoliučiai gerai. Mes su vyru reguliariai užsiimame seksu ir abu esame sveiki. Turiu reguliarias mėnesines. Tačiau man vis dar nepavyko pastoti. Patarkite ka daryti?

Atsakymas: Laba diena. Įprasta ginekologo apžiūra rajono poliklinikoje negali nustatyti daugelio galimų nevaisingumo priežasčių. Norėdami tai padaryti, turite atlikti visus būtinus tyrimus, kad išsiaiškintumėte, ar jūsų vyro spermatozoidai yra normalūs, ar kiaušintakiai ir gimda yra normalūs, ar jūsų kiaušinėliai bręsta. Tik tada gydytojas galės nustatyti, kodėl negalite pastoti.

Klausimas:Laba diena! Turiu antrinį nevaisingumą (su vyru jau padarėme visokius tyrimus) - policistinių kiaušidžių ir padidėjusio prolaktino priežastis, 2 mėn. vartojo bromkreptiną - dabar jis normalus, gydytoja sake dar nieko nedaryti, o dabar per tuos 2 mėn. ir 1 mėnuo išgėrusi vaistą bandau pastoti, bet nepavyksta, nors lytiniai santykiai būna 13, 14, 16 ciklo dieną (kiekvienas mėnuo skirtingas). Kodėl nevyksta apvaisinimas? Kiek laiko prolaktinas išliks normalus?

Atsakymas: Policistinių kiaušidžių sindromas yra sudėtinga liga, kurią pablogina prolaktino kiekis. Nevaisingumas šiuo deriniu dažniausiai vis dar kyla dėl kiaušidžių ligos, o renkantis terapiją į tai ir atkreipia dėmesį. Pabandykite susisiekti su kita institucija. Jums reikalinga kompetentinga ginekologo-endokrinologo konsultacija.

Klausimas:Sveiki! Man 32 metai. Intrauterinės miomos 2,5 cm.Ar galima IVF?

Atsakymas: Sveiki. "Intrauterininis" yra poodinis mazgas gimdos ertmėje. Eco su tuo nedaroma, nes mazgas gali trukdyti implantacijai, tokia fibroma turi būti pašalinta. Jei mazgas yra intersticinis arba poserozinis, nedeformuojantis ertmės, galima atlikti IVF.

Klausimas:Laba diena. Man 30. Vasario mėnesį buvo pašalintas intrauterinis prietaisas. Nėštumas nebuvo 3 mėnesius. Analizės ir ultragarsas yra normalūs. Jau turiu 10 metu vaika. Pirmajam vaikui buvo atliktas cezario pjūvis. Abortų niekada nebuvo. Kokia gali būti priežastis ir kiek laiko turėtų užtrukti pastojimas po spiralės pašalinimo? Ir kaip tai galima paspartinti?

Atsakymas: Nėštumas paprastai įvyksta per 2 metus, kai sveikos poros yra atviros seksualinės veiklos. Dar niekas neišmoko pastoti „savaime“, paspartinti proceso neįmanoma.

Moterų nevaisingumas – tai moters negalėjimas pastoti vaisingo amžiaus.

TLK-10 kodas

N97 Moterų nevaisingumas

Epidemiologija

Nevaisingų santuokų dažnis yra 15-17%, iš kurių moterų nevaisingumas sudaro 40-60%. Dažniausios moterų nevaisingumo formos yra kiaušintakių-pilvaplėvės (50–60 proc.) ir anovuliacinės (endokrininės) (30–40 proc.) formos, taip pat išorinių lytinių organų endometriozė (25 proc.); kombinuotos nevaisingumo formos sudaro 20–30 proc. 2–3% atvejų nevaisingumo priežasties nustatyti nepavyksta.

Kiekvienoje vyro ir moters kūno reprodukcinės sistemos vietoje gali atsirasti patologinių procesų, kurie sutrikdo sudėtingą biologinį jų darbo mechanizmą ir sukelia nevaisingumą.

Yra pirminis ir antrinis nevaisingumas. Pirminis nevaisingumas – nevaisingumas moterims (arba vyrams), kurios gyvena reguliarų lytinį gyvenimą be kontracepcijos ir neprasidėjus nėštumui (vyrams – nevaisingi spermatozoidai). Antrinis nevaisingumas yra nėštumo nebuvimas (vyrų gebėjimas apvaisinti) per metus nuo reguliaraus seksualinio aktyvumo po ankstesnių nėštumų. Absoliutus nevaisingumas yra nevaisingumas, susijęs su lytinių organų vystymosi nebuvimu arba anomalijomis.

Įvairių formų nevaisingumas vienam iš partnerių apibrėžiamas kaip kombinuotas nevaisingumas, abiejų partnerių nevaisingumo faktorių buvimas yra kombinuota nevaisingumo forma poroje.

Viena iš svarbiausių ginekologijos ir reprodukcijos problemų yra nevaisinga santuoka. Nevaisingos santuokos, kurios sudaro 15% susituokusių porų Rusijoje, siejamos su milijonų piliečių bevaikės ateities problema, tautos genofondo nykimu ir praradimu. Gal būt. ši problema yra aktualesnė nei daugelis kitų medicinoje, nes tik žmogui gimus galima kalbėti apie vienokios ar kitokios medicininės pagalbos teikimo jam svarbą ir reikšmę.

  • Reproduktyvumas – tai savybė daugintis į save panašius individus, užtikrinanti gyvybės tęstinumą ir tęstinumą.
  • PSO reprodukcinę sveikatą apibrėžia kaip reprodukcinės sistemos ligų ar reprodukcinės funkcijos sutrikimų nebuvimą, su galimybe vykdyti reprodukcinius procesus esant pilnai fizinei, psichinei ir socialinei gerovei.
  • Seksualinė sveikata – tai fizinių, emocinių ir socialinių seksualinio gyvenimo aspektų derinys, kuris teigiamai praturtina asmenybę, skatina tarpusavio supratimą ir meilę.
  • Šeimos planavimas – tai visuma socialinių-ekonominių, teisinių, medicininių priemonių, skirtų šeimoje norimų sveikų vaikų gimimui, abortų prevencijai, reprodukcinės sveikatos išsaugojimui, darnos santuokoje siekimui.
  • Vaisingumas – tai gebėjimas daugintis palikuonių.
  • Sterilumas yra nesugebėjimas daugintis palikuonių.
  • Nevaisinga santuoka yra nėštumo nebuvimas per 12 mėnesių. reguliarus seksualinis gyvenimas nenaudojant jokių kontraceptikų, jei sutuoktiniai (seksualiniai partneriai) yra vaisingo amžiaus (PSO).

Moterų nevaisingumo priežastys

Moterų nevaisingumas gali būti daugelio ligų ir būklių pasekmė.

Pirminis moterų nevaisingumas

  • Genitalijų infantilizmas, moterų lytinių organų vystymosi anomalijos.
  • Kiaušidžių hormoninės funkcijos sutrikimas, lytinių liaukų funkcinis nepakankamumas.
  • Gimdos ir gimdos priedų ligos, kurios neleidžia pastoti.

Antrinis moterų nevaisingumas

  • Moterų lytinių organų uždegiminės ligos, komplikacijos po abortų, IUD.
  • Endokrininės sistemos ligos.
  • Lytinių organų navikai.
  • Negimdinis nėštumas.
  • Somatinės ligos (tuberkuliozė, kolagenozė, kraujo ligos ir kt.).
  • Trauminiai makšties, gimdos kaklelio, tarpvietės pažeidimai.
  • Lėtinė intoksikacija (alkoholis, nikotinas, sunkiųjų metalų druskos ir kt.).
  • Pramoniniai ir profesiniai veiksniai (mikrobangų laukas, mažos jonizuojančiosios spinduliuotės dozės).
  • Nepakankama mityba.

Pagrindinė moterų nevaisingumo priežastis – uždegiminės moters lytinių organų ligos arba jų pasekmės (60-70 proc. atvejų). Tarp uždegiminių procesų nevaisingumą dažniausiai lydi gimdos priedų uždegimas, kurio metu yra kiaušintakių nepraeinamumas, įvairūs kiaušidžių funkcinės būklės pažeidimai.

Ypač dažnai kiaušintakių nepraeinamumas atsiranda sergant gonorėjiniu salpingitu, tačiau tai gali būti ir nespecifinio uždegimo pasekmė. Nevaisingumas dažnai atsiranda po aborto ar patologinio gimdymo. Abortas gali sukelti salpingitą su kiaušintakių obstrukcija ir gimdos gleivinės pažeidimu

Salpingitas sukelia ne tik kiaušintakių obstrukciją, bet ir jų motorinio aktyvumo pažeidimą, degeneracinius kiaušintakio gleivinės pokyčius, neleidžiančius apvaisinti.

Esant kiaušidžių uždegimui, gali sutrikti ovuliacija, dėl kurios kiaušinėlis nepatenka į pilvo ertmę, o kai aplink kiaušidę susidaro sąaugos (esant normaliai ovuliacijai), jis negali patekti į vamzdelį. Be to, ooforitas gali sutrikdyti endokrininę kiaušidžių funkciją.

Endokervicito vaidmuo nevaisingumo etiologijoje yra reikšmingas, nes jie keičia gimdos kaklelio kanalo epitelio funkciją. Kolpitas taip pat gali būti nevaisingumo priežastis (makšties skysčio savybių pokyčiai įvairių ligų fone gali sukelti spermatozoidų mirtį).

Nevaisingumo etiologijoje endokrininiai sutrikimai pasireiškia 40-60 proc. Tokiu atveju pirmiausia gali sutrikti kiaušidžių funkcija, kuri pastebima esant lytinių organų vystymosi anomalimams arba kiaušidžių folikulų aparato pažeidimui dėl infekcinių ligų ar intoksikacijos (kiaušinio brendimo ir ovuliacijos procesas). sutrinka, sumažėja kiaušidžių hormoninė funkcija, būtina kiaušialąstės brendimui, transportavimui ir jos apvaisinimui).

Infantilizmas ir lytinių organų hipoplazija gali sukelti moterų nevaisingumą. Tuo pačiu metu tiek anatominės, tiek funkcinės reprodukcinės sistemos ypatybės, susijusios su jos nepakankamu išsivystymu, prisideda prie nevaisingumo (ilga siaura makštis su negiliu užpakaliniu forniksu, siauras gimdos kaklelio kanalas, kiaušidžių hormoninės funkcijos sumažėjimas, ciklinių procesų nepakankamumas. endometriumas, sutrikusi kiaušintakių funkcija ir kt.).

Kiaušidžių funkcija gali pasikeisti antrą kartą dėl hipofizės, skydliaukės, antinksčių ligų. Tokios ligos kaip miksedema, hipotirozė, sunkios cukrinio diabeto formos, Itsenko-Kušingo liga, nutukimas ir kt., sukelia nevaisingumą.

Nevaisingumą gali sukelti lytinių organų pažeidimai ir poslinkiai (senas tarpvietės plyšimas, lytinių organų plyšys, makšties sienelių brendimas, gimdos vingiai ir poslinkiai, gimdos kaklelio iškrypimas, urogenitalinės fistulės, sinechija). gimdos ertmė, gimdos kaklelio kanalo infekcija).

Nevaisingumas kai kuriais atvejais yra endometriozės, moterų lytinių organų navikų simptomas.

Bendrosios ligos ir intoksikacijos (tuberkuliozė, sifilis, alkoholizmas ir kt.), taip pat netinkama mityba, avitaminozė, psichikos ligos sukelia sudėtingus sutrikimus, sukeliančius kiaušidžių disfunkciją, dėl kurios gali atsirasti ir nevaisingumas.

Nevaisingumo priežastis – imunologiniai veiksniai (antikūnų prieš spermatozoidus susidarymas moters organizme).

Įvairių susituokusių porų reprodukcinės disfunkcijos veiksnių nustatymo dažnis.

Reikia atsižvelgti į tai, kad tarp moterų, kenčiančių nuo nevaisingumo, daugiau nei 60 proc. turi du ar daugiau vaisingumo sutrikimo veiksnių.

Patologinės gimdos kaklelio gleivės

Nenormalios gimdos kaklelio gleivės gali pakenkti vaisingumui, nes slopina prasiskverbimą arba padidina spermatozoidų sunaikinimą. Paprastai gimdos kaklelio gleivės pasikeičia iš tirštos, nepralaidžios į plonesnes, skaidresnes ir labiau ištemptos, nes didėja estradiolio kiekis menstruacinio ciklo folikulinėje fazėje. Nenormalios gimdos kaklelio gleivės gali likti nepralaidžios spermai iki ovuliacijos arba gali sukelti spermos sunaikinimą, palengvindamos makšties bakterijų antplūdį (pvz., dėl cervicito). Kartais nenormaliose gimdos kaklelio gleivėse yra antikūnų prieš spermą. Patologinės gleivės retai kada reikšmingai pablogina vaisingumą, išskyrus lėtinio cervicito ar gimdos kaklelio stenozės atvejus, atsiradusius dėl gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos gydymo.

Moterys tiriamos dėl cervicito ir gimdos kaklelio stenozės. Jeigu jie neturi nė vieno iš šių sutrikimų, tuomet nevaisingumui nustatyti atliekamas pokoitalinis gimdos kaklelio gleivių tyrimas.

Sumažėjęs kiaušidžių rezervas

Sumažėjęs kiaušidžių rezervas yra oocitų skaičiaus ar kokybės sumažėjimas, dėl kurio sumažėja vaisingumas. Kiaušidžių rezervas gali pradėti mažėti sulaukus 30 metų ar anksčiau, o greitai mažėti sulaukus 40 metų. Kiaušidžių pažeidimai taip pat mažina rezervą. Nors vyresnis amžius yra sumažėjusio kiaušidžių rezervo rizikos veiksnys, ir amžius, ir sumažėjęs kiaušidžių rezervas savaime yra nevaisingumo rodikliai ir lemia prastesnius gydymo rezultatus.

Sumažėjusio kiaušidžių rezervo tyrimus galima atlikti vyresnėms nei 35 metų moterims, kurioms buvo atlikta kiaušidžių operacija arba kurios nereagavo į kiaušidžių stimuliaciją egzogeniniu gonadotropinu. Diagnozę galima pasiūlyti tris kartus per menstruacinį ciklą nustačius didesnį nei 10 mIU/ml FSH kiekį arba mažesnį nei 80 pg/ml estradiolio kiekį per dieną. Diagnozę galima nustatyti suleidus moteriai 100 mg klomifeno vieną kartą per parą 5-9 mėnesinių ciklo dienomis (klomifeno citratas patvirtina testą). Žymus FSH ir estradiolio koncentracijos padidėjimas nuo 3 iki 10 ciklo dienų rodo kiaušidžių rezervo sumažėjimą. Vyresnėms nei 42 metų moterims arba su sumažėjusiu kiaušidžių rezervu gali būti naudojami donoro oocitai.

Kitos moterų nevaisingumo priežastys

  • Problemos su ovuliacija

Menstruacinis ciklas, trunkantis mažiau nei dvidešimt vieną dieną ir daugiau nei trisdešimt penkias, gali reikšti, kad kiaušinėlis negali būti apvaisintas. Jei ovuliacija neįvyksta, kiaušidės nesugeba gaminti subrendusių folikulų ir, atitinkamai, kiaušinėlių, kuriuos galima apvaisinti. Ši moterų nevaisingumo priežastis yra viena iš labiausiai paplitusių.

  • Kiaušidžių disfunkcija

Hormonų gamybos pažeidimas pagumburio-hipofizės sistemoje kartais gali sukelti kiaušidžių disfunkciją. Liuteotropinas ir folitropinas gaminasi arba labai dideliais, arba labai mažais kiekiais, taip pat sutrinka jų santykis, dėl to folikulas nepakankamai subręsta, kiaušinėlis negyvybingas arba visai nesubręsta. Tokios funkcijos sutrikimo priežastis gali būti galvos trauma, auglys ar kiti apatinės smegenų dalies sutrikimai.

  • Hormoninis disbalansas

Dėl hormonų nepakankamumo organizme gali išnykti menstruacijos arba kiaušialąstė nesubręsta. Toks sutrikimas turi daug priežasčių, įskaitant genetinį polinkį, buvusias infekcines ligas, susilpnėjusią imuninę sistemą, endokrinines ligas, chirurgines intervencijas ir pilvo organų bei urogenitalinės sistemos pažeidimus.

  • genetinis polinkis

Moterų nevaisingumą gali lemti genetiniai veiksniai – paveldimas polinkis, kai kiaušinėlis negali subręsti.

  • Policistinės kiaušidės

Sergant policistine liga, folitropino gamyba mažėja, o liuteotropino, estrogeno ir testosterono kiekis išlieka normalus arba jį viršija. Yra nuomonė, kad sumažėjęs folitropino kiekis išprovokuoja nepakankamą folikulų, kuriuos gamina kiaušidės, vystymąsi. Dėl to susidaro daugybinės folikulinės cistos (iki šešių iki aštuonių milimetrų), kurios diagnozuojamos ultragarsu. Pažeista kiaušidė dažniausiai padidėja, jos paviršiuje susidaro balta kapsulė, pro kurią net ir subrendęs kiaušinėlis negali praeiti.

  • Gimdos kaklelio kanalo sutrikimai

Dėl tokių pažeidimų spermatozoidai negali prasiskverbti į gimdos gleivinę, o tai sukelia jų mirtį.

  • Gimdos kaklelio erozija

Moterų nevaisingumo priežastis gali būti tokia patologija kaip erozija – opiniai dariniai ant gimdos kaklelio gleivinės, kurie gali būti įgimti arba atsirasti dėl infekcijų ir traumų. Patologijos vystymąsi skatina hormoniniai sutrikimai, menstruacinio ciklo sutrikimas, ankstyvesni lytiniai santykiai, nuolatinio lytinio partnerio nebuvimas, silpnas imunitetas. Paprastai tokia patologija yra besimptomė ir nustatoma ginekologo apžiūros metu. Kartais iš lytinių organų gali atsirasti rudų atspalvių išskyrų ir skausmas lytinių santykių metu.

  • Randai ant kiaušidžių gleivinės

Ši patologija veda prie to, kad kiaušidės praranda gebėjimą gaminti folikulus, todėl ovuliacija neįvyksta. Randai gali atsirasti po operacijų (pavyzdžiui, šalinant cistas) ir infekcinių patologijų.

  • Nesprogusio folikulo sindromas

Su šiuo sindromu subrendęs folikulas neplyšta ir virsta cista. Tokio sutrikimo priežastys gali būti hormoniniai sutrikimai, kiaušidžių kapsulės sustorėjimas arba jos struktūros patologija. Tačiau šis reiškinys nebuvo iki galo ištirtas.

  • endometriozė

Sergant tokia liga, endometriumo ląstelės pradeda augti ir formuojasi polipai, kurie prasiskverbia ne tik į kiaušintakius ir kiaušides, bet ir į pilvo ertmę. Tokia liga neleidžia kiaušialąstei subręsti ir neleidžia jam susilieti su spermatozoidu, o apvaisinimo atveju neleidžia kiaušialąstei prisitvirtinti prie gimdos sienelės.

  • Psichologinis veiksnys

Dažnos stresinės situacijos gali sukelti natūralių fiziologinių funkcijų sutrikimą, o tai neigiamai veikia apvaisinimo procesą. Psichologiniams veiksniams priskiriamas ir neaiškios kilmės moterų nevaisingumas (maždaug dešimčiai procentų porų moterų nevaisingumą provokuojančių sutrikimų nepasireiškia).

  • Gimdos struktūros patologija

Bet kokia gimdos deformacija veikia kaip spiralė – neleidžia kiaušinėliui įsitvirtinti ant endometriumo. Tokios patologijos apima polipus ir gimdos miomas, endometriozę, taip pat įgimtas struktūros patologijas.

Moterų nevaisingumo diagnozė

Atliekant diagnozę, būtina ištirti abu partnerius, nepaisant skundų. Visų pirma, būtina atmesti lytiniu keliu plintančių ligų, paveldimų patologijų ir endokrininės sistemos ligų buvimą. Surinkus visą reikiamą informaciją apie gretutinių ligų buvimą ar nebuvimą, pacientas tiriamas pagal antrines lytines savybes, atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, dubens organų tyrimas.

Diagnostinės procedūros taip pat apima histerosalpingografiją (atliekama šeštą – aštuntą dieną nuo ciklo pradžios). Histerosalpingografijos pagalba nustatoma gimdos ertmės ir vamzdelių būklė. Per gimdos kaklelio kanalą jie užpildomi kontrastine medžiaga. Jei kiaušintakiai turi normalų praeinamumą, šis tirpalas juose nesilaiko ir prasiskverbia į pilvo ertmę. Taip pat histerosalpingografijos pagalba galima diagnozuoti ir kitas gimdos patologijas. Ligai diagnozuoti taip pat naudojama ultragarsinė folikulų augimo biometrija (aštuntą-keturioliktą ciklo dieną), hormoniniai tyrimai (liuteotropinas, folitropinas, testosteronas - trečią-penktą ciklo dieną), devynioliktą-dvidešimtą dieną. -ketvirtą ciklo dieną nustatomas progesterono lygis, likus dviem trims dienoms iki menstruacijų pradžios atliekama endometriumo biopsija.

Nevaisingos santuokos diagnozė apima abiejų lytinių partnerių tyrimą, diagnostinės priemonės turi būti atliekamos visapusiškai, siekiant nustatyti visus galimus tiek moterų, tiek vyrų nevaisingumo veiksnius.

  • ankstesnių nėštumų skaičius ir baigtis: spontaniški ir dirbtiniai abortai, įskaitant nusikalstamus; negimdinis nėštumas, hidatidiforminis poslinkis, gyvų vaikų skaičius, komplikacijos po gimdymo ir po abortų;
  • pirminio ar antrinio nevaisingumo trukmė;
  • naudojamos kontracepcijos priemonės ir jų vartojimo trukmė po paskutinio nėštumo arba pirminio nevaisingumo atveju;
  • sisteminės ligos: diabetas, tuberkuliozė, skydliaukės, antinksčių žievės ligos ir kt.;
  • gydymas vaistais, galintis turėti trumpalaikį ar ilgalaikį neigiamą poveikį ovuliacijos procesams: citotoksiniai vaistai ir pilvo organų radioterapija; psichofarmakologiniai agentai, tokie kaip trankviliantai;
  • operacijos, galinčios prisidėti prie nevaisingumo atsiradimo: apendektomija, pleištinė kiaušidžių rezekcija, gimdos operacijos ir kitos; pooperaciniu laikotarpiu;
  • uždegiminiai procesai dubens organuose ir lytiškai plintančios ligos, patogeno tipas, gydymo trukmė ir pobūdis;
  • endometrioidinė liga;
  • makšties išskyrų pobūdis, tyrimas, gydymas (konservatyvus, krio- ar elektrokoaguliacija);
  • išskyrų iš pieno liaukų buvimas, jų ryšys su laktacija, trukmė;
  • gamybos veiksniai ir aplinka – epidemijos veiksniai; piktnaudžiavimas alkoholiu, toksinių vaistų vartojimas, rūkymas ir kt.;
  • paveldimos ligos, atsižvelgiant į pirmojo ir antrojo giminystės laipsnio giminaičius;
  • menstruacijų ir ovuliacijos istorija; polimenorėja; dismenorėja; pirmoji paskutinių menstruacijų diena;
  • seksualinė funkcija, skausmas seksualinės veiklos metu (dispareunija).

Objektyvus tyrimas

  • ūgis ir kūno svoris; svorio padidėjimas po santuokos, stresinės situacijos, klimato kaita ir kt .;
  • pieno liaukų vystymasis, galaktorėjos buvimas;
  • plaukų augimas ir jų pasiskirstymo pobūdis; odos būklė (sausa, riebi, aspae vulgaris, striae);

Kūno sistemų tyrimas:

  • kraujospūdžio matavimas;
  • Kaukolės ir turkiško balno rentgenas;
  • akių dugnas ir regėjimo laukai.

Ginekologinio tyrimo duomenys

Atliekant ginekologinį patikrinimą, atsižvelgiama į ciklo dieną, atitinkančią tyrimo datą. Išorinių lytinių organų išsivystymo laipsnis ir ypatumai, klitorio dydis, plaukų augimo pobūdis, makšties, gimdos kaklelio, gimdos ir priedų ypatybės, kryžkaulio ir gimdos raiščių būklė, buvimas ir pobūdis įvertinamos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo ir makšties.

Kolposkopija arba mikrokolposkopija yra privalomas tyrimo metodas pirmos paciento apžiūros metu, leidžiantis nustatyti kolpito, cervicito, endocervicito ir gimdos kaklelio erozijos požymius, kurie gali sukelti nevaisingumą ir būti lėtinės lytinių organų infekcijos požymis.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

Didelę reikšmę teisingai diagnozuojant moters nevaisingumą turi papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų įgyvendinimas. Pagrindinių moterų tyrimo metodų laiko laikymasis leidžia išvengti klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų šių tyrimų rezultatų. PSO rekomenduoja šį nevaisingų moterų laboratorinių tyrimų dažnumą ir terminus:

  • funkcinės diagnostikos tyrimai - 2-3 ciklai;
  • hormoniniai tyrimai (LH, FSH, prolaktinas, testosteronas, DEA) 3–5 menstruacinio ciklo dieną; ciklo viduryje ir antroje fazėje;
  • histerosalpingografija 6-8 menstruacinio ciklo dieną; kimopertubacija - ovuliacijos dienomis;
  • Ultragarsinė folikulų augimo biometrija 8-14 mėnesinių ciklo dieną;
  • imunologiniai tyrimai - 12-14 mėnesinių ciklo dieną.

Imuninės nevaisingumo formos atsiranda dėl antisperminių antikūnų atsiradimo, dažniau vyrams ir rečiau moterims.

Vienas testas, rodantis imunologinį nesuderinamumą, yra postkoitalinis testas (PCT), žinomas kaip Sims-Huner testas arba Shuvarsky testas. Testas leidžia netiesiogiai spręsti apie antisperminių antikūnų buvimą. Svarbiausias klinikinis imunologinių sutrikimų pasireiškimas yra specifinių antikūnų prieš spermatozoidus buvimas. Moterims antisperminių antikūnų (ASAT) gali būti serume, gimdos kaklelio gleivėse ir pilvaplėvės skystyje. Jų aptikimo dažnis svyruoja nuo 5 iki 65%. Susituokusios poros tyrimas turėtų apimti antisperminių antikūnų nustatymą jau pirmosiomis stadijomis, o pirmiausia vyrui, nes antisperminių antikūnų buvimas ejakuliate yra imuninio nevaisingumo faktoriaus įrodymas.

Postkoitalinis testas (Shuvarsky-Sims-Huner testas) – atliekamas siekiant nustatyti spermatozoidų skaičių ir judrumą gimdos kaklelio gleivėse. Prieš atliekant pogimdyminį testą, partneriai turėtų susilaikyti nuo seksualinės veiklos 2-3 dienas. Per 10-150 minučių gimdos kaklelio gleivėse galima aptikti pažengusius spermatozoidus. po lytinių santykių. Optimalus intervalas prieš tyrimą turi būti 2,5 valandos.Gimdos kaklelio gleivės paimamos pipete. Jei, esant normozoospermijai, kiekviename regėjimo lauke galima pamatyti 10–20 progresuojančių spermatozoidų, tai gimdos kaklelio veiksnys, kaip nevaisingumo priežastis, gali būti atmestas.

Antispermo antikūnų nustatymas moterims gimdos kaklelio kanalo gleivėse: iki ovuliacijos dienomis iš gimdos kaklelio kanalo paimamos gleivės, siekiant kiekybiškai nustatyti trijų klasių antikūnus – IgG, IgA, IgM. Paprastai IgG kiekis neviršija 14%; IgA - 15%; IgM – 6 proc.

  • laparoskopija su kiaušintakių praeinamumo nustatymu - 18 menstruacinio ciklo dieną;
  • progesterono lygio nustatymas 19-24 menstruacinio ciklo dieną;
  • endometriumo biopsija likus 2-3 dienoms iki menstruacijų pradžios.

Išsamus klinikinis ir laboratorinis nevaisingų santuokų moterų tyrimas atskleidžia šias nevaisingumo priežastis:

  • seksualinė disfunkcija.
  • Hiperprolaktinemija.
  • Organiniai pagumburio-hipofizės srities sutrikimai.
  • Amenorėja su padidėjusiu FSH kiekiu.
  • Amenorėja esant normaliam estradiolio kiekiui.
  • Amenorėja su sumažėjusiu estradiolio kiekiu.
  • Oligomenorėja.
  • Nereguliarus menstruacinis ciklas ir (arba) anovuliacija.
  • Aiovuliacija su reguliariomis menstruacijomis.
  • Įgimtos lytinių organų anomalijos.
  • Dvišalė kiaušintakių obstrukcija.
  • Klijavimo procesas mažajame dubenyje.
  • endometriumo liga.
  • Įgyta gimdos ir gimdos kaklelio kanalo patologija.
  • Įgyti kiaušintakių praeinamumo pažeidimai.
  • Lytinių organų tuberkuliozė
  • Jatrogeninės priežastys (chirurginės intervencijos, vaistai).
  • sisteminių priežasčių.
  • Neigiamas postkoitalinis testas.
  • Nenustatytos priežastys (kai nebuvo atlikta laparoskopija).
  • Neaiškios kilmės nevaisingumas (naudojant visus tyrimo metodus, įskaitant endoskopinį).

Moterų nevaisingumo gydymas

Moterų nevaisingumo gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pašalinti pagrindinę priežastį, sukeliančią reprodukcines problemas, taip pat ištaisyti ir pašalinti visas susijusias patologijas. Kartu su pagrindiniu gydymu atliekamos bendros stiprinimo procedūros, psichokorekcija. Patelės gydymas būtinai turi būti visapusiškas, kad kuo greičiau atnaujintų normalų reprodukcinės sistemos funkcionavimą.

Esant vamzdelių nepraeinamumui, atliekama priešuždegiminė terapija, kuria siekiama ne tik pašalinti uždegiminį procesą ir atkurti kiaušintakių praeinamumą, bet ir suaktyvinti pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos funkcijas. Iš fizioterapinių gydymo metodų skiriamos radono arba vandenilio sulfido vonios, gydomasis purvas. Siekiant koreguoti organizmo imuninės sistemos veiklą, skiriami antihistamininiai vaistai (suprastinas, tavegilis, difenhidraminas), imunomoduliuojantys vaistai. Gydymas atliekamas mažomis vaistų dozėmis du-tris mėnesius arba šoko dozėmis savaitę.

Moterims, kurių kiaušintakių nepraeinamumas arba jų visiškai nėra, taip pat sergant tokiomis ligomis kaip policistozė, endometriozė ir kt., gali būti pasiūlytas apvaisinimas mėgintuvėlyje. Moteriai skiriami vaistai, skatinantys kiaušinėlių augimą ir brendimą. Tada specialia adata išimami subrendę kiaušinėliai ir apvaisinimas atliekamas mėgintuvėlyje. Trečią ar penktą dieną embrionai dedami į gimdą, pacientei skiriami specialūs vaistai, kad embrionai prigytų. Praėjus dviem savaitėms po procedūros, paskiriamas kraujo tyrimas, ar nevyksta nėštumas. Penktą ar šeštą savaitę atliekamas ultragarsinis tyrimas.

Reikia pažymėti, kad moterų nevaisingumą lemia daugiau nei dvidešimt priežasčių. Todėl, norint atlikti tinkamą gydymą, būtinas išsamus, o kartais ir ilgalaikis tyrimas, siekiant nustatyti priežastis, trukdančias moteriai pastoti. Tik po išsamios ir išsamios diagnozės, kurią atlieka gydantis gydytojas, gali būti paskirtas kvalifikuotas gydymas, kuris kiekvienu atveju yra griežtai individualus.

Moterų nevaisingumo gydymo tikslas – atkurti reprodukcinę funkciją.

Pagrindinis nevaisingumo gydymo principas – ankstyvas jo priežasčių nustatymas ir nuoseklus gydymo etapų įgyvendinimas.

Šiuolaikiniai itin veiksmingi nevaisingumo gydymo metodai apima medicininius ir endoskopinius metodus bei pagalbinio apvaisinimo metodus. Be to, pastarieji yra paskutinis nevaisingumo gydymo etapas arba alternatyva visiems esamiems metodams.

Terapijos taktika priklauso nuo nevaisingumo formos ir trukmės, paciento amžiaus, anksčiau naudotų gydymo metodų efektyvumo. Nesant teigiamo tradicinio gydymo efekto per 2 metus, patartina naudoti pagalbinio apvaisinimo metodus.

Nevaisingumo gydymo metodų pasirinkimas ir jų sekos nustatymas kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo tokių veiksnių kaip ligos trukmė, kiaušintakių pakitimų sunkumas, adhezinio proceso išplitimo laipsnis, amžius ir somatinė paciento būklė.

Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo gydymas

Kiaušintakių nevaisingumo gydymas organiniais kiaušintakių pažeidimais yra gana sunkus. Tarp konservatyvių metodų šiandien prioritetas yra kompleksinis priešuždegiminis, absorbuojamas gydymas, atliekamas uždegiminio proceso paūmėjimo fone. Tęsiamoji terapija yra uždegiminio proceso paūmėjimo sukėlimas pagal indikacijas, po to kompleksinė antibakterinė ir fizioterapija bei SPA gydymas.

Rekonstrukcinė kiaušintakių mikrochirurgija, įvesta į ginekologinę praktiką XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje, tapo nauju kiaušintakių nevaisingumo gydymo etapu, leidžiančiu atlikti tokias operacijas kaip salpingo-ovariolizė ir salpingostomatoplastika. Tobulėjant endoskopinėms technikoms, kai kuriais atvejais šias operacijas buvo galima atlikti laparoskopijos metu. Šis metodas leidžia diagnozuoti kitas dubens organų patologijas: endometriozę, gimdos fibromiomą, cistinius kiaušidžių darinius, policistines kiaušides ir kt. Labai svarbi yra galimybė vienu metu chirurgiškai koreguoti laparoskopijos metu nustatytą patologiją.

Endokrininio nevaisingumo gydymas

Pacientams, sergantiems endokrininėmis nevaisingumo formomis, skiriamas gydymas nustatomas pagal ovuliacijos proceso hormoninio reguliavimo sistemos pažeidimo lygį. Remiantis tam tikru lygiu, išskiriamos šios pacientų, sergančių hormoninėmis nevaisingumo formomis, grupės:

1-oji grupė yra ypač polimorfinė, sąlygiškai vienijanti bendru pavadinimu - „policistinių kiaušidžių sindromas“. Šiai grupei būdingas LH padidėjimas kraujyje, normalus arba padidėjęs FSH kiekis, padidėjęs LH ir FSH santykis, normalus arba mažas estradiolio kiekis.

Gydymas turi būti parenkamas individualiai ir gali būti sudarytas iš kelių etapų:

  • estrogenų ir gestagenų vaistų vartojimas pagal „atsitimo efekto“ principą;
  • netiesioginių kiaušidžių funkcijos stimuliatorių - klomifeno citrato (klostilbegito) naudojimas.

Esant hiperandrogenizmui, jis skiriamas kartu su deksametazonu;

  • tiesioginių kiaušidžių stimuliatorių naudojimas - metrodino hCG.

2 grupė – pacientai, kurių pagumburio-hipofizės funkcijos sutrikimas.

Moterys, sergančios įvairiais menstruacinio ciklo sutrikimais (liuteininės fazės nepakankamumu, anovuliaciniais ciklais ar amenorėja), kai kiaušidės išskiria ryškų estrogeną ir mažą prolaktino bei gonadotropinų kiekį. Vaistų, skatinančių ovuliaciją, vartojimo seka šioje pacientų grupėje yra tokia: progestogeniniai-estrogeniniai vaistai, klomifeno citratas (klostilbegitas), galbūt įvairiais deriniais su deksametazonu, parlodelis (bromokriptinu) ir (arba) hCG. Su neveiksmingumu - menopauziniai gonadotropinai, hCG.

3 grupė – pacientai, sergantys pagumburio-hipofizės nepakankamumu. Moterys, sergančios amenorėja, turinčios mažai arba visai neturinčių estrogenų kiaušidėse; nepadidėjęs prolaktino kiekis, žemas gonadotropinų kiekis arba jo negalima išmatuoti. Gydymas galimas tik menopauzės hCG gonadotropinais arba LH-RH analogais.

4 grupė – pacientės, sergančios kiaušidžių nepakankamumu. Amenorėja sergančios moterys, kurių kiaušidės negamina estrogenų, turi labai didelį gonadotropinų kiekį. Kol kas šios pacientų grupės nevaisingumo gydymas yra neperspektyvus. Pakaitinė hormonų terapija taikoma siekiant sustabdyti subjektyvius pojūčius „karščio bangos“ pavidalu.

5 grupė – moterys, turinčios aukštą prolaktino kiekį. Ši grupė yra nevienalytė:

  • pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, esant navikui pagumburio-hipofizės srityje. Moterims, turinčioms įvairių menstruacijų sutrikimų (liuteino fazės nepakankamumas, anovuliaciniai ciklai ar amenorėja), padidėjęs prolaktino kiekis, pagumburio-hipofizės srityje yra navikas. Šioje pacientų grupėje būtina išskirti pacientus, sergančius hipofizės mikroadenoma, kuriems gydymas parlodel ar norprolaktu galimas atidžiai stebint akušerį-ginekologą, neurochirurgą ir okulistą, taip pat pacientus, sergančius hipofizės makroadenoma. gydomas neurochirurgo, taikant hipofizės radioterapiją arba pašalinus naviką;
  • pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, nepažeidžiant pagumburio-hipofizės srities. Moterys, turinčios menstruacijų sutrikimų, panašių į pogrupį su aiškia kiaušidžių estrogenų gamyba, padidėjusiu prolaktino kiekiu. Šios formos vaistai yra parlodel ir norprolact.

Imunologinio nevaisingumo gydymas

Imuniniam gimdos kaklelio gleivių barjerui įveikti taikoma prezervatyvų terapija, nespecifinė desensibilizacija, kai kurios imunosupresinės priemonės bei pagalbinio apvaisinimo metodai (dirbtinis apvaisinimas vyro sperma).

Pagalbinio apvaisinimo metodai

Tais atvejais, kai susituokusios poros nevaisingumo gydymas taikant konservatyvios terapijos metodus, o prireikus ir chirurginį gydymą neduoda norimų rezultatų, galima taikyti pagalbinio apvaisinimo metodus. Jie apima:

  • Dirbtinis apvaisinimas (AI):
    • vyro sperma (IISM);
    • donoro sperma (IISD).
  • In vitro apvaisinimo:
    • su embriono perkėlimu (IVF ET);
    • su oocitų donoryste (IVF OD).
  • Surogatinė motinystė.

Šių metodų taikymas ir taikymas yra reprodukcijos ir šeimos planavimo centrų specialistų rankose, tačiau specialistai turėtų žinoti apie šių metodų panaudojimo galimybes, indikacijas ir kontraindikacijas juos naudoti.

Pagalbinės apvaisinimo technologijos apima manipuliavimą sperma ir kiaušinėliu in vitro, siekiant sukurti embrioną.

Pagalbinės apvaisinimo technologijos (ART) gali sukelti kelių embrionų nėštumą, tačiau rizika yra mažesnė nei naudojant kontroliuojamą kiaušidžių hiperstimuliaciją. Jei genetinių defektų rizika yra didelė, prieš implantuojant embrioną reikia ištirti dėl defektų.

In vitro apvaisinimas (IVF) gali būti naudojamas nevaisingumui, atsiradusiam dėl oligospermijos, spermos antikūnų buvimo, kiaušintakių disfunkcijos ar endometriozės, taip pat nepaaiškinamo nevaisingumo gydymui. Procedūra apima kontroliuojamą kiaušidžių hiperstimuliaciją, oocitų paėmimą, apvaisinimą, embriono kultūrą ir embriono perkėlimą. Kiaušidžių hiperstimuliacijai gali būti skiriamas klomifenas kartu su gonadotropinais arba atskirais gonadotropinais. Dažnai gali būti skiriami GnRH agonistai arba antagonistai, kad būtų išvengta priešlaikinės ovuliacijos.

Kai folikulas pakankamai auga, hCG skiriamas galutiniam folikulo brendimui sukelti. Kiaušialąstės surenkamos praėjus 34 valandoms po hCG įvedimo folikulo punkcija, transvaginaliniu būdu, vadovaujant ultragarsu, arba, rečiau, laparoskopiškai. Oocitai apvaisinami in vitro.

Spermos mėginys paprastai kelis kartus plaunamas audinių auginimo terpe ir koncentruojamas, kad padidėtų spermatozoidų judrumas. Papildomai pridedama spermatozoidų, tada kiaušialąstės auginamos 2-5 dienas. Tik vienas ar keli gauti embrionai dedami į gimdos ertmę, taip sumažinant kelių embrioninio nėštumo tikimybę, kuri yra didžiausia apvaisinimo in vitro metu. Perkeltų embrionų skaičius nustatomas pagal moters amžių ir tikėtiną atsaką į apvaisinimą in vitro (IVF). Kiti embrionai gali būti užšaldyti skystame azotu ir per kitą ciklą perkelti į gimdos ertmę.

Lytinių ląstelių perkėlimas į kiaušintakius (DOVANA) yra IVF alternatyva, tačiau nedažnai vartojamas moterims, kurioms yra nepaaiškinamas nevaisingumas arba normali kiaušintakių funkcija, susijusi su endometrioze. Keletas kiaušialąsčių ir spermatozoidų gaunami taip pat, kaip ir atliekant IVF, tačiau ultragarsu vadovaujant arba laparoskopiškai pernešami į distalinius kiaušintakius, kur įvyksta apvaisinimas. Daugumoje vaisingumo centrų sėkmės rodiklis yra maždaug 25–35%.

Intracitoplazminė spermos injekcija naudojama, kai kitos technologijos nepasiteisino, taip pat tais atvejais, kai pastebimas didelis spermos funkcijos sutrikimas. Sperma suleidžiama į oocitą, tada embrionas kultivuojamas ir perkeliamas taip pat, kaip ir apvaisinimo in vitro (IVF) metu. 2002 m. daugiau nei 52% visų dirbtinių ciklų JAV buvo atlikti intracitoplazminės spermos injekcijos būdu. Daugiau nei 34% dirbtinių ciklų paskatino nėštumą, kai 83% atvejų gimė gyvi vaikai.

Kitos procedūros apima apvaisinimo in vitro ir lytinių ląstelių pernešimo į kiaušintakį (GIFT) derinį, donoro oocitų naudojimą ir užšaldyto embriono perkėlimą surogatinei motinai. Kai kurios iš šių technologijų turi moralinių ir etinių problemų (pavyzdžiui, surogatinės motinystės teisėtumas, selektyvus implantuotų embrionų skaičiaus mažinimas daugiaembrioninio nėštumo metu).

Jie skirstomi į pirminius ir antrinius.
Pirminis moterų nevaisingumas – tai anksčiau nelaukusių moterų liga, jeigu, reguliariai lytiškai santykiaujant su sveiku vyru, nenaudojant kontraceptikų, per vienerius metus nepastoja.

Nevaisingumas laikomas antriniu, jei moteris jau turėjo bent vieną nėštumą, tačiau po to moteris ilgą laiką nebegali pastoti. Ir nesvarbu, ar ji pagimdė vaiką, ar nėštumas baigėsi abortu, persileidimu, negimdiniu nėštumu.

Šių dviejų nevaisingumo tipų priežastys gali būti net tos pačios, tačiau abortai dažniausiai sukelia antrinio nevaisingumo atsiradimą. Kai sveikas, jau nusiteikęs nėštumui ir besiruošiantis vaikelio gimimui, organizmas staiga ir per prievartą atkuriamas, jis patiria stresą.

Pirminio moterų nevaisingumo priežastys:
1. nepakankamas moters lytinių organų išsivystymas (infantilizmas), jų raidos nukrypimai ir juos lydintys hormoniniai sutrikimai;
2. neteisinga gimdos padėtis, dėl kurios susidaro nepalankios sąlygos pastoti;
3. lytinių liaukų funkcinis nepakankamumas, pasireiškiantis menstruacijų sutrikimais.

Antrinio moterų nevaisingumo priežastys:
1. skydliaukės hiperfunkcija. Padidėjus skydliaukės hormonų gamybai, hipofizės hormonų gamyba mažėja, o tai tiesiogiai veikia hormonų gamybą moters lytinių organų srityje. Dėl to gali pasireikšti įvairios lytinių organų ligos: endometriozė, gimdos mioma, policistinių kiaušidžių sindromas. Tuo pačiu metu skydliaukės hipofunkcija padidina hipofizės hormonų gamybą ir dėl to slopinama kiaušidžių hormonų gamyba, sutrinka apvaisinimo ir nėštumo procesai;
2. moterų reprodukcinės sistemos organų uždegiminės ligos: kiaušintakiai ir kiaušidės, gimdos kaklelis, makštis;
3. lytinės infekcijos: gonorėja, trichomonozė, chlamidijos, mikoplazmozė, herpeso ir citomegalovirusinės infekcijos ir kitos;
4. komplikacijos po aborto ar ginekologinio kuretažo. Tuo pačiu metu folikulai gali subręsti ir apvaisinti, tačiau gimda nebegali jų pritvirtinti prie savęs. Tai gali būti operacijos taisyklių ir technikos pažeidimo rezultatas. Tokiu atveju moters tikimybė vėl pastoti yra minimali;
5. trauminiai tarpvietės sužalojimai, pooperacinės komplikacijos, taip pat paslėpti randai, sąaugos, polipai, atsiradę dėl traumų ar po operacijų;
6. endokrininių liaukų ligos (endokrininės ligos);
7. jonizuojanti spinduliuotė, spinduliuotė;
8. sekinančios ligos, lėtinė intoksikacija, taip pat netinkama mityba (ypač vaikystėje ar netinkamai apgalvotos dietos siekiant idealios figūros);
9. „biologinis nesuderinamumas“, už kurio, kaip taisyklė, slypi nesugebėjimas paaiškinti ar nustatyti nevaisingumo priežasčių. Arba pirmą kartą porai tiesiog „pasisekė“, arba nevaisingumas atsirado po pirmojo gimdymo. Sunkiausia tokias poras gydyti nuo nevaisingumo, nes jei neaiški diagnozė, tai neaiškūs ir gydymo metodai.

Labiausiai tikėtina, kad moterys susilauks vaiko nuo 15 iki 30 metų. Sulaukus 30 metų, prasideda tam tikras gebėjimo susilaukti vaikų mažėjimas, o po 35 metų daugumos moterų vaisingumas smarkiai sumažėja, beveik 25% moterų tampa nevaisingos.

Yra žinoma, kad apie 25% porų, gydomų dėl nevaisingumo, jau yra tėvai. Kai kurie turėjo problemų dėl pirmojo pastojimo, tačiau dauguma susidūrė su šia problema bandydami susilaukti antrojo vaiko. Taigi sėkminga pirmoji pastojimas negarantuoja sėkmingo nėštumo ateityje.

Žmonės, patyrę antrinį nevaisingumą, rečiau kreipiasi į medikus nei tie, kurie iš pradžių negali pastoti. Kai kuriais atvejais jie tiesiog atsisako patikėti, kad tokia problema egzistuoja. Tokiu atveju neverta delsti gydymo, nes tai tik paaštrina problemą, paverčia ją nepagydoma.

„Pirminio“ ir „antrinio“ nevaisingumo apibrėžimas galioja ne tik moteriai. Jei kalbėtume apie vyrą, tai pirminis nevaisingumas reiškia, kad nė viena jo partnerė nepastojo nuo šio vyro. O apie antraeilį – galima kalbėti, kai šis vyras turėjo bent vieną nėštumą, bent viena iš jo partnerių.

Taip pat galite kalbėti apie pirminį ar antrinį susituokusios poros nevaisingumą.

Jei ilgą laiką negalite pastoti, susisiekite su patyrusiu vaisingumo gydytoju svetainėje nurodytais numeriais.

Nevaisingumas šiuo metu laikomas viena sunkiausių ir ilgalaikių ligų, susijusių su gydymu. Kad taptų mama, moteris gali daug paaukoti ir daug metų skirti procedūroms, diagnostikai, vaistams. Yra dviejų tipų moterų nevaisingumas: antrinis ir pirminis. Jei antrinio nevaisingumo atveju moteris patyrė motinystės jausmą, tai pirmojo laipsnio nevaisingumas jai nepaliko galimybės pastoti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Sunku įsivaizduoti, kokią neviltį patiria moterys, kenčiančios nuo šios ligos. Tačiau šiandien galima išspręsti beveik bet kokią problemą, susijusią su reprodukcinių funkcijų būkle. Svarbiausia nenusiminti, o eiti savo tikslo – laimingos motinystės – link.

Priežastys ir požymiai

Pirminį moterų nevaisingumą galima įtarti pagal kai kuriuos požymius. Pavyzdžiui, dar negimdžiusią mergaitę turėtų trikdyti ilgas mėnesinių nebuvimas ir gausus kraujavimas jų metu, lydimas stipraus skausmo. Kai kuriais atvejais hormoniniai pokyčiai merginos kūne gali pasireikšti daugybe spuogų, kūno plaukų, elgesio ir nuotaikos pokyčių. Visa tai gali reikšti, kad yra įvairių sutrikimų, galinčių sukelti šią patologiją.

Moterų pirmojo laipsnio nevaisingumas atsiranda dėl daugelio priežasčių. Dažniausiai visišką nėštumo nebuvimą istorijoje sukelia šios priežastys:

  1. Įgimtos dubens organų patologijos: kiaušintakių nebuvimas, stiprus jų kreivumas, kiaušidžių nebuvimas arba jų veiklos sutrikimas, policistinės kiaušidės.
  2. Traumuojantis poveikis dubens organams taip pat gali sukelti jų padėties ar funkcionavimo pasikeitimą: gimdos kaklelio eroziją, sąaugas, endometriozę.
  3. Atidėtos uždegiminės ir infekcinės dubens organų ligos gali komplikuotis gimdoje, kiaušidėse, kiaušintakiuose susiformavus randui ar lipniam audiniui, todėl apvaisinimo procesas labai apsunkinamas, o dažnai net ir neįmanomas.
  4. Hormoninis disbalansas gali atsirasti po netinkamo hormoninių kontraceptikų vartojimo, pernelyg didelio ar nepakankamo hipofizės ir skydliaukės veiklos, įgimtų kiaušidžių patologijų, dėl kurių nevyksta ovuliacija. Didelė dalis moterų pirminio tipo ligos atvejų atsiranda dėl hormonų nesuderinamumo su partneriu.

Nustačius tikslias pirminio nevaisingumo priežastis, galite pradėti kurti kovos su tuo, kas jį sukėlė, taktiką.

Gydymas

Jei moteriai diagnozuotas pirminis nevaisingumas, ji turėtų būti pasiruošusi, kad kai kuriais atvejais liga negali būti gydoma, o vienintelė išeitis jai gali būti surogatinė motinystė. Šie atvejai apima tokias patologijas kaip gimdos, kiaušintakių ir kiaušidžių nebuvimas. Kitais atvejais pirminio nevaisingumo gydymas duoda teigiamą rezultatą.

Nevaisingumo gydymo procesas, nepaisant jį sukėlusių priežasčių, apima tris komponentus:

  1. patologijų, kurios prisidėjo prie ligos atsiradimo, pašalinimas ar korekcija;
  2. bendras kūno stiprinimas;
  3. psichoterapinis poveikis.

Pradiniame pirminio nevaisingumo gydymo etape visi be išimties specialistai pagrindinę problemą stengiasi pašalinti konservatyviai. Nesant ovuliacijos ar kiaušidžių ar hipofizės hormoninių sutrikimų, atliekama ilgalaikė hormonų terapija. Esant sąaugoms kiaušintakiuose, taikoma antibakterinė ir imunostimuliuojanti terapija. Chirurginis pirminio nevaisingumo gydymas gali būti skiriamas esant esamai gimdos miomai, kiaušidžių cistai, endometriozei.

Jei konservatyvūs metodai ilgą laiką nedavė vaisių, gali būti skiriamas chirurginis nevaisingumą sukėlusių patologijų gydymas, pavyzdžiui, kiaušintakio plastika: jo dalies pašalinimas arba transplantacija. Operacijos skiriamos pacientams, kuriems:

  • ligos negalima išgydyti keletą metų po diagnozės nustatymo ir per šį laikotarpį atlikto gydymo;
  • sukako 35 metai;
  • Nustatyta 3 laipsnio sąaugų diagnozė mažajame dubenyje.

Kaip pagalbinius pirmojo laipsnio nevaisingumo gydymo būdus moterims, ekspertai rekomenduoja naudoti alternatyvius gydymo metodus, įskaitant vaistažoles ir hirudoterapiją.