Šliaužiantis bėrimas odos lerva migrans. Larva migrans - priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Žmonių ligos, kurias sukelia migruojančios nematodų lervos

Larva migrans – tai grupė ligų, kurias sukelia gyvūnų helmintų lervos, migruojančios žmogaus organizme, sukeliančios odos pažeidimus ir vidaus organų pažeidimus. Sukėlėjai gali būti įvairūs nematodų, trematodų ir cestodų klasių atstovai. Patekusios į žmogaus organizmą, gyvūnų helmintų lervos, kaip taisyklė, neišsivysto iki lytiškai subrendusios stadijos, o gali migruoti per audinius, sukeldamos sunkius organų pažeidimus, kuriuos palengvina ligos sukėlėjo migracijos trukmė ir dažnai iškrypę keliai.

Toksokarozė

Toksokarozės sukėlėjas yra Anisakoidae (Skrjabin et Korokhin, 1945) šeimos Toxocara genties nematodas (Stiles, 1905). Žinomos dvi Toxocara rūšys: Tocsocara canis (Werner, 1782) – helmintas, kuris daugiausia pažeidžia šuninių šeimos atstovus, ir Toxocara mystax (Zeder, 1800) – kačių šeimos helmintas, kuris angliškai kartais vadinamas Tocsocara cati. - kalbančios šalys. T. canis vaidmuo žmogaus patologijoje įrodytas, tačiau apie T. mystax vaidmenį vis dar diskutuojama, todėl šiuo metu terminas „toksokarozė“ reiškia tik Toxocara canis sukeltą žmogaus ligą.

1) asmuo yra neįprastas savo patogeno šeimininkas;

2) patogenai žmogaus organizme nepasiekia lytiškai subrendusios būsenos;

3) simptomų kompleksą sukelia lervų ar suaugusių helmintų migracija žmogaus odoje ar vidaus organuose.

Atsižvelgiant į vyraujančius simptomus, išskiriamos odinės, visceralinės ir akies lervos migrans formos. Vėliau, 1969 m., P. Beaveris pasiūlė tais atvejais, kai ligos sukėlėjas žinomas, ligą įvardinti ne miglotu terminu „lerva migrans“, o konkrečiu pavadinimu, kilusiu iš sukėlėjo pavadinimo (dirofilariozė, gnatostomozė). , angiostrongilozė, kapiliarozė, sparganozė ir kt.). Šunų apvaliųjų kirmėlių (Toxocara canis) sukeltą užkrėtimą jis pavadino toksokarioze.

Pagrindiniai šunų užsikrėtimo Toxocara būdai yra šie:

1) intrauterinė infekcija per placentą lervomis;

2) gyvų lervų nurijimas šuniukams su žindomo šuns pienu;

3) invazinių kiaušinėlių su dirvožemio dalelėmis nurijimas (dažniau suaugusiems šunims, sukelia patentų invaziją);

4) infekcinių lervų nurijimas su parateninių šeimininkų audiniais.

Populiacijos serologinis paplitimas. Toksokarozės paplitimas tarp gyventojų dažniausiai nustatomas tiriant kraujo serumo mėginius serologinėse reakcijose, dažniau – fermentinio imunologinio tyrimo metu. Šiuo metu yra gauta daug duomenų apie toksokarozės serologinį paplitimą įvairių Rusijos Federacijos ir NVS šalių gyventojams. Toks skaičius yra, pavyzdžiui, Maskvoje ir Tulos srityje - 5,4%, Dagestane - 7,4%, Irkutsko srityje 6,0%. Mažiausias sergamumas yra Čiukotkos autonominėje srityje, Kamčiatkos srityje. Lietuvoje paplitimas tarp pacientų, besikreipiančių ambulatoriškai, siekia 11,5 proc. Toksokarozės serologinis paplitimas nuolat tiriamas daugelyje pasaulio šalių Kolumbijoje (68,2 proc.) ir Taivane (51,4 proc.), Olandijoje – žymiai mažesnis (6,1 proc.), o Japonijoje – tik 3,6 proc. Reikia atsiminti, kad ne visi asmenys, kurių serologinių tyrimų rezultatai teigiami dėl toksokarozės, serga. Mūsų duomenimis, pacientų skaičius skirtinguose židiniuose yra 1,5% seropozityviųjų.

Granulomos sergant toksokaroze gali susidaryti bet kuriame organe ir audinyje dėl uždelsto tipo reakcijos mechanizmų. Granuliomos centre yra nekrozės zona, išilgai periferijos yra daug eozinofilų, taip pat histocitų, neutrofilų, limfoidinių, epitelioidinių ląstelių ir makrofagų. Daugybė toksokarozės granulomų yra kepenyse, plaučiuose, taip pat kasoje, miokarde, mezenteriniuose limfmazgiuose ir smegenyse. Taigi, histomorfologiškai toksokarozė yra išplitusi eozinofilinė granulomatozė kaip uždelsto tipo alerginės reakcijos pasireiškimas.

Daugelio eksperimentinių parateninių šeimininkų infekcijų su Toxocara rezultatai parodė, kad lervų pasiskirstymas audiniuose ir jų išgyvenimas labai skiriasi tarp to paties tipo šeimininkų, o toksokarozės klinikinės apraiškos labai priklauso nuo dirginančios dozės ir pakartotinio užkrėtimo dažnumo. . Parateninių šeimininkų užsikrėtimas invaziniais Toxocara kiaušinėliais per kelias dienas sukelia kepenų pažeidimą ir ryškią eozinofilinę intersticinio audinio infiltraciją. Tokiu atveju kepenyse susidaro daug granulomų su lervomis ir be jų. Vėliau išilgai granulomos ląstelių sluoksnio periferijos su lerva susidaro pluoštinė kapsulė. Plaučiuose taip pat greitai susidaro granulomos, kurios sukelia hiperemiją ir plaučių audinio edemą, aktyvią limfoidinę reakciją, o vėliau - pneumoniją ir alveolitą. Pirmosiomis dienomis po užsikrėtimo lervos patenka į smegenis, inkstus, raumenis ir kitus organus bei audinius.

Klinika. Klinikinių apraiškų diapazonas yra išvestinė iš užkrečiamosios dozės intensyvumo ir pakartotinių infekcijų dažnumo, lervų išplitimo tam tikruose organuose ir audiniuose, taip pat nuo šeimininko imuninio atsako laipsnio. Toksokarozei būdinga ilga, pasikartojanti eiga (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų), kuri yra susijusi su periodiniu Toxocara lervų migracijos atnaujinimu. Reti mirtini toksokarozės atvejai yra susiję su lervų migracija į miokardą ir funkciškai svarbias centrinės nervų sistemos sritis.

Įvairių klinikinių toksokarozės formų dažnio santykis dar nėra pakankamai ištirtas, tačiau, JAV Ligų kontrolės centro duomenimis, visceralinė toksokarozė sudaro 20 proc., akių toksokarozė – 67 proc., besimptomė – 13 proc. viso užregistruotų atvejų 1981 m. Slovakijoje (1993 m.) visceralinė toksokarozė sudaro 36 %, akių toksokarozė – 26 % atvejų. Pastaraisiais metais buvo nustatyta (Lysenko A.Ya., Feldman E.V., Rybak E.A.), kad vaikų toksokarozė sumažina vakcinacijos ir revakcinacijos nuo tymų, difterijos ir stabligės veiksmingumą. Neinfekuotų vaikų vidutiniai antikūnų titrai dažnai viršija apsauginį lygį net prieš revakcinaciją, o užsikrėtusiems Toxocara lervomis šis lygis išlieka žemiau apsauginio lygio net ir po revakcinacijos. Lyginant su kitomis helminto infekcijomis (enterobioze, askaridoze), T. canis pasižymi aktyviausiu daugiavalenčiu imunosupresiniu poveikiu.

Visceraline toksokaroze serga ir vaikai, ir suaugusieji, nors šia liga dažniau serga vaikai. Visceralinė toksokarozė išsivysto dėl užsikrėtimo daugybe lervų ir, pavyzdžiui, vaikams, yra susijusi su geofagijos įpročiu. Pagrindiniai toksokarozės simptomai yra pasikartojantis karščiavimas, plaučių sindromas, kepenų padidėjimas, limfadenopatija, eozinofilija, hipergamaglobulinemija. Mūsų duomenimis, vaikams, sergantiems toksokaroze, temperatūra dažniausiai pakyla vidurdienį arba vakare, lydima nedidelis šaltkrėtis, dažniau silpnas, rečiau karščiuojantis. Temperatūros reakcija dažniausiai stebima plaučių apraiškų laikotarpiu (62% atvejų). Plaučių pažeidimo sindromas pasireiškia 65% pacientų, sergančių visceraline toksokaroze, ir yra labai įvairus: nuo katarinių reiškinių iki sunkių astmos būklių. Pacientai patiria pasikartojančius katarus, bronchitą ir bronchopneumonija. Nerimą kelia sausas kosulys, dažni naktinio kosulio priepuoliai, kai kuriais atvejais stiprus dusulys kartu su astminiu kvėpavimu ir cianoze. Auskultuojant girdimi sausi, dažnai drėgni karkalai. Su toksokaroze yra žinomi sunkios pneumonijos išsivystymo atvejai, kurie pasireiškė su komplikacijomis ir baigėsi mirtimi. Keliems mūsų prižiūrimiems pacientams, kurie ilgą laiką sirgo bronchine astma, galėjome nustatyti ligos toksokarinę etiologiją, nustatę didelį specifinių antikūnų kiekį. Pakartotiniai specifinio gydymo kursai padėjo palengvinti specifines ligos apraiškas ir palaipsniui visiškai pasveikti. Panašus tyrimas, atliktas Nyderlanduose, parodė, kad tarp vaikų, sergančių bronchine astma ar pasikartojančiu bronchitu, toksokarozė nustatyta 19,2 proc. (kontrolinėje grupėje – 9,9 proc.). Rentgeno tyrimo metu, mūsų duomenimis, 33,2% pacientų nustatomi daugybiniai arba pavieniai eozinofiliniai infiltratai, padidėjęs plaučių skaičius ir bronchopulmoninė infiltracija. Kartu su plaučių pažeidimo sindromu labai dažnai padidėja kepenų dydis (mūsų duomenimis, iki 80%). Palpuojant kepenys yra suspaustos, lygios ir dažnai įsitempusios. Maždaug 20 % pacientų yra padidėjusi blužnis, 67 % – limfmazgiai, iki sisteminės limfadenopatijos, ypač dažnai vaikams. Limfmazgiai yra maži, neskausmingi, nesusilieję su aplinkiniais audiniais. Be išvardytų apraiškų, 46% mūsų stebėtų pacientų turėjo pilvo sindromą (pilvo skausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, kartais vėmimas, viduriavimas). 32 ligoniams ligą lydi įvairūs pasikartojantys odos bėrimai (eriteminiai, dilgėliniai). Palpuojant bėrimo vietose nustatomi nedideli suspaudimai. Jau minėto tyrimo metu Nyderlanduose atlikta vaikų, kuriems diagnozuota egzema dėl toksokarozės, apklausa parodė, kad tarp jų 13,2 proc. buvo aukšti specifinių antikūnų prieš toksokarozę titrai. Kai kuriais atvejais toksokarozė atsiranda, kai išsivysto miokarditas, matyt, alerginio pobūdžio. Taip pat aprašytas eozinofilinis pankreatitas, įvairūs inkstų pažeidimai, eozinofilinės granulomos tiesiosios žarnos gleivinėje. Neseniai kai kurie tyrėjai kartu su visceraliniais ir akių tyrimais nustatė neurologinę toksokarozės formą. Toksokarų lervoms migruojant į smegenis, atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, pasireiškiančių „pet mal“ tipo traukuliais, epilepsijos priepuoliais, pareze ir paralyžiumi. Atkreiptinas dėmesys, kad aukštų antitoksinių antikūnų titrų dažnis epilepsijos priepuolių ištiktiems pacientams yra didesnis nei kontrolinės sveikų asmenų grupės, tačiau toks pat ir tiems, kurių epilepsijos priepuolių priežastis yra žinoma ir nežinoma. Greičiausiai epilepsija nėra pasekmė, o tik predisponuojantis veiksnys užsikrėsti toksokarioze. užsikrėtimas toksokarioze sukelia ir įvairius neurologinius sutrikimus, pasireiškiančius elgesio pokyčiais: hiperaktyvumu ir afektais įvairiausiomis elgesio reakcijomis – mokymusi, išorinės aplinkos tyrinėjimu, aibės problemų sprendimu, norint išsisukti iš keblios situacijos. Tokių reiškinių tiesioginis susiejimas su toksokarioze yra labai problemiškas, tačiau vienas iš seroepidemiologinių tyrimų parodė ryšį tarp skaitymo sunkumų, nesugebėjimo susikaupti ir žemo intelekto lygio su ikimokyklinio amžiaus vaikų, sergančių toksokarioze, liga (1984). Niujorke atliktas 1–15 metų vaikų tyrimas parodė, kad toksokara užsikrėtę vaikai turėjo reikšmingų nukrypimų nuo sveikų vaikų daugelio neuropsichologinių testų, motorinių ir pažinimo funkcijų. Iki šiol buvo aprašyti 2 išplitusios toksokarozės atvejai, kai tuo pačiu metu buvo pažeistos kepenys, plaučiai ir centrinė nervų sistema pacientams, kurių imunitetas nusilpęs (vienas piktybinio naviko spindulinės terapijos metu, o kitas – gydant kortikosteroidais dėl autoimuninės ligos).

Akių toksokarozė. Akių toksokarozės išsivystymas yra susijęs su žmogaus infekcija, kai lervų yra minimalus. Pacientai, sergantys akių toksokaroze, dažniausiai būna vyresni nei sergantys visceraline toksokaroze, imuninis atsakas į infekciją nėra toks stiprus, o specifinių antitoksokarozės antikūnų titrai dažniausiai būna žemi. Pirmieji akių toksokarozės atvejai buvo nustatyti šeštojo dešimtmečio pradžioje. mūsų šimtmetį, kai H. Wilderis, histologiškai ištyręs 46 vaikams dėl retinoblastomos (24 atvejai), Coatso ligos, endoftalmito pašalintų akių, 24 atvejais aptiko nematodų lervų ar hialino kapsulių. Būdingas pokytis buvo eozinofilinis abscesas su nekroziniu centru. 20 iš šių 24 atvejų liga buvo kliniškai klasifikuojama kaip retinoblastoma. Vėliau akies toksokarozė įvairiose šalyse buvo pradėta diagnozuoti pakankamai nuosekliai. Kliniškai vaikams liga pasireiškia žvairumo, regėjimo pablogėjimo ir leukokorijos forma. Lervas galima aptikti oftalmologinio tyrimo metu, pavyzdžiui, regos nervo ar geltonosios dėmės srityje. Visi akių toksokarozės atvejai skirstomi į 2 pagrindines grupes: pavienės granulomos ir lėtinis endoftalmitas su eksudacija. Beveik visada toksokarozė pažeidžia tik vieną akį. Sergant akių toksokaroze, kaip taisyklė, randama ne daugiau kaip viena lerva. Ypatingą akių pažeidimo formą toksokarozės metu aprašė Hogan ir kt., 1965 m. Lerva buvo rasta vaiko, sergančio lėtiniu pars planitu, tinklainės periferijoje. Stikliniame kūne buvo eksudato „sniego rutulių“ pavidalu. Kai kurių autorių teigimu (Perkins, 1966), 10% lėtinio uveito atvejų yra susiję su akių toksokarioze. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, esant intraretinalinei lervos migracijai) oftalmoskopijos metu galima pastebėti lervos judėjimą, o paciento regėjimo lauke yra migruojanti skotoma. Toxocara lervos regos nervo pažeidimas gali sukelti vienpusį aklumą. Šiuo atveju diskas ir aplinkinė tinklainė yra infiltruojami limfocitų ir eozinofilų, plazminių ląstelių. Apibendrindama turimus duomenis apie akių pažeidimus dėl toksokarozės, gydytoja oftalmologė V.M. Cherednichenko (1985) nustato šias formas:

1. granulomos užpakalinėje akies dalyje, 2. periferinės granulomos, 3. uveitas, 4. pars planitas, 5. lėtinis endoftalmitas, 6. abscesas stiklakūnyje, 7. optinis neuritas, 8. keratitas, 9. lervos migrans. stiklakūnis kūnas.

Patikimų akių toksokarozės diagnozavimo metodų nėra. Daugeliu atvejų diagnozė nustatoma tik atlikus histologinį tyrimą. Brownas (1970) pranešė, kad iš 245 akių, kurias jis išskyrė dėl retinoblastomos diagnozės, 88 (35,9%) buvo rasta Toxocara lervų. Papildomi akių toksokarozės diagnostikos metodai yra imunologinės reakcijos (kurios ne visada yra informatyvios akies toksokarozės atvejais), ultragarsinis ir radiografinis tyrimas. 1977 metais abejotinais retinoblastomos atvejais buvo pasiūlyta atlikti serologinį priekinės kameros taškinio toksokarozės tyrimą, o 1979 metais – stiklakūnio biopsiją.

Sergamumas toksokaroze. Apskaičiavome apskaičiuotą visceraline toksokaroze sergančių žmonių skaičių Rusijos Federacijoje. Numatomas sergančiųjų skaičius tarp vaikų iki 14 metų – 184 tūkst. žmonių, vyresnių nei 14 metų amžiaus grupėje – 366 tūkst. Iš viso numatomas sergančiųjų toksokaroze skaičius gali siekti arti 550 tūkst. žmonių, tai yra 380. 100 tūkstančių gyventojų. Palyginimui primename, kad tas pats askaridozės rodiklis 1993 metais buvo 71,8. Visiškai akivaizdu, kad akių toksokarozė yra dar labiau nepakankamai diagnozuota nei visceralinė toksokarozė. Tai išplaukia palyginus su JAV duomenimis, kur tarp Ligų kontrolės centro kasmet užregistruojamų 700-1000 toksokarozės atvejų (Centro specialistų teigimu, ši informacija toli gražu nėra išsami), 500-600 akių toksokarozės atvejų. lemia akių toksokarozę, t.y. 67 proc.

Laboratorinė diagnostika. Viena iš pagrindinių ir pastoviausių visceralinės toksokarozės formos pasireiškimų yra nuolatinė ilgalaikė eozinofilija iki eozinofilinių-leukemoidinių kraujo reakcijų išsivystymo. Paprastai santykinis eozinofilų lygis viršija 30%, o kai kuriais atvejais gali siekti 90%. Aukštas eozinofilijos lygis taip pat stebimas kai kuriais akių toksokarozės atvejais (iki 44%), tačiau apskritai ji yra ne tokia ryški ir ne tokia pastovi. Bendras leukocitų skaičius taip pat padidėja iki 15-20*109/l, o kai kuriais atvejais - iki 80*109/l. Eozinofilija gali išlikti mėnesius ar net metus. Kaulų čiulpų punkcija atskleidžia eozinofilinę hiperplaziją, AKS dažniausiai padidėja, kartais žymiai. Ilgai sergant, pamažu didėja pacientų anemija, mažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, mažėja hemoglobino kiekis. Bendro baltymo kiekis serume padidėja dėl β-globulinų. Ankstyvuoju ligos laikotarpiu vyrauja M klasės imunoglobulinai, vėliau nustatomi G klasės imunoglobulinai. Ypač smarkiai padidėja E klasės imunoglobulinų kiekis, kuris kai kuriems pacientams viršija normą 25-30 kartų. Sergant akies toksokaroze, šie reiškiniai nėra tokie ryškūs ir jų gali nebūti.

Visceralinės toksokarozės klinikinių požymių diagnostinė vertė balais

(pagal L.T. Glickman, 1978) Požymiai: Diagnostinė reikšmė taškais:

Periferinio kraujo eozinofilija (5)

Leukocitozė (4)

ESR padidėjimas (4)

Hiperglobulinemija (3)

Hipoalbuminemija (3)

Anemija (2)

Pasikartojantis karščiavimas (3,5)

Plaučių sindromas (3.5)

Plaučių pažeidimo rentgeno požymiai (2)

Padidėjęs kepenų dydis (4)

Neurologiniai sutrikimai (1,5)

Odos pažeidimai (1)

Limfadenopatija (1)

Kai simptomų ir požymių derinys iš viso viršija 12 balų, toksokarozės prielaida gali būti laikoma pakankamai kliniškai pagrįsta, kad pacientą būtų galima ištirti dėl toksokarozės imunologiniu metodu. Epidemiologinė istorija yra labai svarbi diagnozuojant toksokarozę. Šuo laikymo šeimoje ar glaudaus kontakto su šunimis požymis arba pica įprotis rodo gana didelę riziką užsikrėsti toksokaroze. Alergija gyvūnų kailiui taip pat būdinga toksokarų užkrėtimo atvejais.

Gydymas. Specifinio toksokarozės gydymo problema negali būti laikoma išspręsta. Patenkinami rezultatai gaunami naudojant mintezolį (tiabendazolą), vermoksą (metobendazolą) ir ditraziną (dietilkarbamaziną). Mintezol paprastai skiriamas 25-50 mg 1 kg kūno svorio per dieną 5-10 dienų iš eilės. Pastebėtas šalutinis poveikis, susijęs su Mintezol poveikiu, yra trumpalaikis ir greitai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą. Tai yra apetito praradimas, pykinimas, galvos skausmas, mieguistumas ir pilvo skausmas. Vaistas greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto ir išsiskiria per inkstus. Neigiamo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai bei kvėpavimo organams nepastebėta. Vermox skiriamas, nepriklausomai nuo amžiaus, 100 mg 2 kartus per dieną 2-4 savaites. Suaugusiesiems paros dozė kartais padidinama iki 300 mg. Šalutinis poveikis (pilvo skausmas, pykinimas, viduriavimas) pasireiškia itin retai. Ditrazino citratas skiriamas 2-6 mg 1 kg kūno svorio per dieną 2-4 savaites. Gydymo metu gali pasireikšti nepageidaujamos reakcijos: galvos skausmas, svaigimas, pykinimas, kartais karščiavimas. 1989 m. Ciuriche atliktas tiabendazolo ir albendazolo lyginamojo veiksmingumo gydant visceralinę ir akių toksokarozę tyrimas (D. Sturchler, P. Schubarth) parodė didelį abiejų vaistų veiksmingumą, kai vartojama 10 mg/kg dozė. kūno svorio 5 dienas. Kai tik įmanoma, autoriai rekomenduoja pirmenybę teikti albendazolui. Kadangi šie vaistai turi teratogeninį poveikį, jų negalima vartoti nėščioms moterims. Šalutinis poveikis, atsirandantis vartojant minėtus vaistus, gali būti susijęs ne tik su toksiniu antihelmintinių vaistų poveikiu, bet ir su organizmo reakcija į Toxocara lervų mirtį. Todėl gydymo metu patartina skirti ir antihistamininių vaistų.

Gydymo veiksmingumo kriterijais turėtų būti laikomas laipsniškas eozinofilijos lygio mažėjimas, klinikinių ligos apraiškų regresija, specifinių antikūnų kiekio sumažėjimas iki 1:800 ir žemiau. Lėtai gerėjant klinikiniams ir laboratoriniams parametrams, specifinio gydymo kursai atliekami po 3-4 mėnesių. Kartais prireikia 4-5 gydymo kursų.

Anisakiasis

Diagnozė nustatoma remiantis informacija apie žalios silkės, menkių suvartojimą, klinikinį vaizdą ir biopsinės medžiagos morfologinį tyrimą. Kartais lervų galima rasti paciento vėmaluose ar išmatose. Šiuo metu yra sukurti anisakidų lervų morfologinio identifikavimo kriterijai. Taip pat naudojami serologiniai tyrimai su specifiniu antigenu. Joks gydymas nebuvo sukurtas. Galite tikėtis efekto vartojant mebendazolą ir tiabendazolą. Esant žarnyno nepraeinamumui, pažeista žarnyno vieta yra rezekuojama. Laiku gydant, prognozė yra palanki.

Prevencinės priemonės – tai teisingos žuvies perdirbimo technologijos laikymasis (greitas išdarinimas), žuvies laikymas šaldiklyje -20°C temperatūroje 60 valandų, tinkamas žuvies kepimas.

Angiostrongilozė

Gnatostomozė

Dirofilariozė

Aprašytas tiabendazolo ir mebendazolo vartojimo poveikis.

Tropinės eozinofilijos sindromas

Šis sindromas anksčiau buvo susijęs su gyvūnų nematodų migracija žmonėms. Dauguma autorių mano, kad etiologinis veiksnys yra W. bancrofti microfilariae migracija. Tropinė eozinofilija atitinka endeminius vuchereriozės židinius (Indija, Šri Lanka, Ramiojo vandenyno salos). Liga pasižymi ilgalaikiu Loeffler sindromo tipo plaučių sindromu ir endomiokarditu, dėl kurio išsivysto endomiokardiofibrozė. Pastebima nuolatinė kraujo hipereozinofilija ir kartais hepatolieninis sindromas. Plaučių sindromas sergant tropine eozinofilija – Veingarteno sindromas patogenetiškai ir kliniškai artimas ligai, kuri išsivysto žmogui užsikrėtus svetimų rūšių helmintais. Šis sindromas pasireiškia kosulio priepuoliais, dažnai su sunkiu astmos komponentu, dusuliu, krūtinės skausmu, vidutinio sunkumo, rečiau aukšta temperatūra, hipereozinofilija, dideliu ESR, hipergamaglobulinemija. Rentgeno tyrimas atskleidžia sustiprėjusį bronchų-kraujagyslinį vaizdą plaučiuose, dėmėtus mažo židinio šešėlius, daugiausia viduriniame ir apatiniame plaučių laukuose su radialiniu sunkumu nuo plaučių kaulo. Atliekant diferencinę diagnozę, būtina atsiminti idiopatinių ligų, ypač Loeflerio sindromo, atsiradimo galimybę eozinofilinio vaskulito fone.

Gydytojas mano dėmesį sutelkia į šlapimo pūslę, o aš – į nupjautą kylančios linijos vingiavimą pėdos gale... Diagnozė aiški, bet viskas tvarkoje.

Pacientė grįžo iš atostogų, o po trijų savaičių dešinėje pėdoje atsirado niežtintis bėrimas ir pūslės.

Iš anamnezės: su tėčiu atostogavome Vietname, plaukiojome ir deginėmės paplūdimyje, o gretimos augmenijos pavėsyje daugiau buvome ant smėlio. Ar klausėte vaiko tėvo, ar jis pats neturėjo bėrimų? Paaiškėjo, kad man kažkas trukdė ir ant padų.

Apžiūros metu: dešinės pėdos nugaroje, pereinant į padą, uždegiminiame fone yra susiraizgiusios keistų formų uždegimo juostelės. Kai kuriose vietose yra dishidrozinis bėrimas padų pusėje yra didelė pūslė, užpildyta seroziniu skysčiu.

Apžiūrint paciento tėvą: yra panašių bėrimų ant kairiojo pado.

Priešingai nei tėvas, vaikas turi atopinį polinkį į šienligę ir ankstyvame amžiuje turi diatezės požymių.

Bėrimas migruoja per esamus pažeidimus.

Klinikinė diagnozė

Migruojančios lervos, komplikuotos dėl egzeminės reakcijos

Niuansai

Larva migrans (sin. cutaneous larva migrans, „šliaužianti liga“) – to paties pavadinimo sindromo odinė forma, kurią sukelia įvairių nematodų (apvaliųjų kirmėlių), dažniausiai Ancylostoma braziliense, migruojančios lervos. Helmintų kiaušinėliai subręsta dirvoje arba smėlyje, dažniausiai šiltose ir pavėsingose vietose. Užsikrečiama vaikštant basomis arba žaidžiant gyvūnų išmatomis užterštame smėlyje.

Tai dažniausia dermatozoonozių liga, kurią turistai atsiveža iš tropinio ar subtropinio klimato užsienio.

Diagnozė paprasta, ji pagrįsta vingiuotų, šiek tiek pakilusių keistų kontūrų linijų aptikimu ir buvimo endeminiuose regionuose anamnezėje indikacijomis.

Klinikines apraiškas gali komplikuoti egzematinė reakcija su pūslių susidarymu, kuri stebima asmenims, turintiems alerginį (atopinį) polinkį.

Ištraukos, kurias lervos gręžia subepiderminėje erdvėje, yra užpildytos seroziniu turiniu.

Dermoskopinis tyrimas gali atskleisti serozinį skysčių susikaupimą balionų pavidalu su būdingais hemoraginiais taškais šių ertmių viduje (žr. dermatoskopijos nuotrauką).

Krioterapija skystu azotu ir kortikosteroidų tepalų naudojimas yra veiksmingi gydant.

Kai kuriais atvejais būtinas antihelmintinių vaistų receptas.

Nepamirškite, kad retais atvejais lervos gali patekti į kraują ir sukelti Loeflerio sindromą. Tokiais atvejais, pasireiškus bendriems simptomams ir kraujo eozinofilijai, siųsti pacientus rentgeno plaučių tyrimui.

Nurijus migruojančių šunų ir kačių Toxocara lervų, gali išsivystyti visceralinės lervos migrans formos simptomai.

Etiologija. Ancylostoma brasiliense lytinę brandą dažniausiai pasiekia tik šunys ir katės. Lervos, atsirandančios iš kiaušinėlių, išsiskiriančių su išmatomis, pasiekia filariforminę stadiją ir turi galimybę prasiskverbti per odą. Žmonėms lervos gyvena odoje ir migruoja, todėl susidaro eriteminiai taškai, matomi odos paviršiuje.

Epidemiologija ir pasiskirstymas. Helmintozės plitimui tarp žmonių reikalingos tinkamos sąlygos: aplinkos temperatūra ir drėgmė, kad kiaušinėliai vystytųsi iki užkrečiamų filariforminių lervų stadijos. Paplūdimiai ir kitos drėgnos, smėlėtos vietos yra didelės rizikos zonos, nes gyvūnai renkasi šias vietas tuštinimuisi, o A. brasiliense kiaušinėliai tokioje dirvoje gerai vystosi. Jungtinėse Valstijose ši liga buvo užregistruota pietinėse valstijose palei Atlanto vandenyno pakrantę ir Meksikos įlanką.

Patogenezė ir klinikinės apraiškos. Lervų įsiskverbimo į odą vietos pastebimos praėjus kelioms valandoms po jų įsiskverbimo. Lervų migraciją odoje lydi stiprus niežėjimas. Įbrėžimas gali sukelti bakterinę infekciją. Per 1 savaitę iš pirminės raudonos papulės išsivysto atsitiktiniai eriteminiai linijiniai elementai, kurių ilgis gali siekti 15-20 cm Negydomos lervos gali išlikti gyvybingos kelias savaites ir mėnesius.

Loeflerio sindromas buvo pastebėtas 26 iš 52 šliaužiančio bėrimo atvejų. Laikini lakūs plaučių infiltratai, kartu su padidėjusiu eozinofilų kiekiu kraujyje ir skrepliuose, buvo interpretuojami kaip alerginė reakcija į helmintų užkrėtimą, tačiau tai galėjo būti lervų migracijos į plaučius atspindys.

Laboratoriniai duomenys. Eozinofilų randama odos elementuose, tačiau eozinofilinė leukocitozė yra vidutinio sunkumo, išskyrus Loeflerio sindromo atvejus. Eozinofilų procentas kraujyje gali padidėti iki 50%, skrepliuose iki 90%. Lervos randamos odos biopsijoje tik retais atvejais.

Gydymas. Geriausias vaistas yra tiabendazolas; jo reikia gerti tokia doze, kokia rekomenduojama gydyti strongiloidiazę (žr. toliau). Jei reikia, gydymą galima pakartoti. Vaistas gali būti naudojamas lokaliai kaip 10% vandeninė suspensija. Vietinis naudojimas leidžia išvengti bendro vaisto toksiškumo. Paviršinės bakterinės infekcijos slopinamos naudojant drėgnus tvarsčius ir pakeliant galūnę. Esant intensyviam niežėjimui, rekomenduojami geriamieji antihistamininiai vaistai.

Prognozė. Negydoma liga trunka kelis mėnesius. Gydymas paprastai būna sėkmingas.

Prevencija.C Būtina, kad šunys ir katės neužterštų poilsio ir vaikų žaidimų aikštelių.

Klajojančios lervos sindromas Nuotr

HAIRY BALL (myasis linearis)

Sinonimai: šliaužianti liga, migracinė linija.

Etiologija ir patogenezė

Mijozes dažniausiai sukelia arklio ar galvijų snukio lervos (Hypoderma bovis, Hypoderma lineatum; Gasterophilus haemorrhoidalis; G. interstinalis).

Retais atvejais ligą gali sukelti žmogui būdingų helmintų (strongiloides stercoralis ir kt.) lervos.

Jis vystosi daugiausia žmonėms, prižiūrintiems arklius ir galvijus, susijusius su žemės ūkio darbais (dirvos įdirbimu ir tręšimu), taip pat vaikams, kurie invazinėje fazėje liečiasi su dirvožemiu, smėliu ar maudosi lervomis užterštame vandenyje. Musės gali tiesiogiai dėti kiaušinėlius ant žmogaus odos ar plaukų, vėliau vystosi lervos ir jos prasiskverbia į epidermį.

Klinikinis ligos vaizdas, kurį sukelia nematodų lervos ir arklių (Gasterophilidae šeimos) skrandžio dugnas, yra panašus, todėl sunku nuspręsti apie patogeno tipą remiantis tik klinikinėmis apraiškomis. Madjarovo teigimu, nematodų lervų sukelta liga gali būti sunkesnė. Tai liečia odos pakitimus (vezikulinių, pūslinių bėrimų, piodermijos atsiradimo galimybę), bet svarbiausia – bendras reakcijas: galvos skausmą, pykinimą, šaltkrėtį. Matyt, tai priklauso ir nuo per odą prasiskverbusių lervų skaičiaus.

Miazėms, kurias sukelia arklio žirgų ir nematodų lervos, kliniškai būdinga ištisinė eritematozinė-edeminė ritininė juostelė, kurios ilgis ir kontūrai priklauso nuo lervų buvimo odoje trukmės ir jos krypties. judėjimas. Lerva juda gana greitai. Strongyloides lervų sukeltų dryžių plitimas laikomas ypač sparčiu, iš čia kilo pavadinimas Larka currens. Pasak E. P. Tikhomirovos, lerva per 1 valandą odoje pajudėjo 12 cm. Tokiu atveju gali atsirasti keistas raštas: vingiai, zigzagai, policiklinės figūros.

Vienas iš Katzo aprašytų pacientų turėjo apie 200 aktyvių pažeidimų.

A. A. Kalamkaryano (1954) pastebėjimu, juostų buvo tiek daug, kad sunku jas suskaičiuoti.

Smithas aprašė odos strongiloidozę, lokalizuotą sėdmenų srityje, kliniškai panašią į išcentrinę žiedinę eritemą.

Subjektyvūs sutrikimai - niežulys, deginimas. Pasak Peterso ir Kramerio, miazės, kurias sukelia Hypoderma genties musių lervos, pasireiškia su ryškesniais uždegiminiais odos pokyčiais (o kartais ir daugiau ar mažiau sunkesniais bendraisiais reiškiniais), nei sukelia Gasterophilus genties lervos.

Poodinės galvijų snapo (Hypoderma bovis) ir stemplės (Hypoderma lineatum) šeimos lervų įvedimas į odą. Hipodermatidas nėra lydimas ištisinių juostelių, nes lervos migruoja poodiniame audinyje. Lervos juda greitai - iki 12 cm per 12 valandų, dažniausiai viršutinės kūno dalies ir galvos kryptimi, kur atsiranda patinimas ir rausvai melsvas sukietėjimas, lydimas skausmo, išnyksta po kelių dienų ir vėl atsiranda migracijos metu. .

Klinikinis vaizdas gali būti panašus į angioneurozinę edemą, mazginę eritemą. Lervoms išlindus per odą, viršūnėje atsiranda į virimą panašus infiltratas su seroziniu skysčiu. Lervos gali prasiskverbti į akį, o tai sukelia stiprų skausmą, didelį patinimą, kraujavimą, taip pat gali būti pažeisti regos nervai, atsiskirti tinklainė ir aklumas.

Plaukų kirmėlė egzistuoja tol, kol lervos gyvena odoje.

Europos šalyse stebima miazė vystosi palankiau nei šalyse, kuriose yra karštas klimatas. Atsiranda savaiminis išgydymas, nes lervos neranda sąlygų odoje užbaigti gyvenimo ciklą, tačiau migruoja labai retai ir todėl miršta po kelių savaičių ar mėnesių.

Histopatologija

Dermoje – neutrofilų ir eozinofilų infiltracija aplink riebalines liaukas ir plaukų folikulus; kartais nustatomas lervų progresas viršutiniuose epidermio sluoksniuose.

Diferencinė diagnostika

Būtina atskirti plaukuotumą nuo dirbtinai sukeltos dilgėlinės (urticaria factitia), niežai.

Lervos pašalinimas adata, valdant padidinamąjį stiklą, nuvalius odą vazelinu, niežai sergančių pacientų gydymo metodai, antihelmintinės priemonės.

dirginimas;

Dabar siūlome apsvarstyti, kokie padarai gali gyventi ant odos ir po jos danga. Visa tai aiškiai parodyta žemiau esančioje lentelėje.

Palikite komentarą 1,938

Išvaizdos priežastys

Poodiniai helmintai, prasiskverbę į žmogaus kūną, metų metus gali nerodyti jokių požymių. Kai kirminas subręsta, užsikrėtusiam žmogui pasireiškia sunkūs simptomai, rodantys, kad organizme kažkas negerai ir reikalinga medikų pagalba. Kirminų lervos patenka į šeimininko kūną šiais būdais:

per užkrėstų vabzdžių įkandimus;

geriant vandenį, kuriame yra lervų;

per fizinį kontaktą su užsikrėtusiu asmeniu.

Poodinių helmintų tipai, simptomai ir vieta

Drankunkuliozė

Daugeliu atvejų, sergant drankunkuloze, kirminai yra lokalizuoti apatinėse žmogaus galūnėse.

Širdies kirmėlė

Niežai erkė pasireiškia tik odos niežėjimu, kartais dėmių ir paraudimo pavidalu.

Filariozė

Pagrindinis ligos nešiotojas yra užsikrėtę vabzdžiai, kuriais žmogus užsikrečia per įkandimą. Lervoms patekus į žmogaus organizmą, išsivysto karščiavimo simptomai, kuriuos lydi odos bėrimai. Po to liga nesijaučia keletą metų. Kai susidaro lervos, žmogus jaučia tokius simptomus kaip bendros sveikatos pablogėjimas, silpnumas ir karščiavimas. Bėrimai atsiranda ant kaklo, liemens ir nugaros egzemos, opų, karpų ir mazgelių pavidalu. Jei liga negydoma laiku, kenčia žmogaus regėjimas, nerimauja artrozė.

Schistomatozė

Schistomatozė pažeidžia žmogaus lytinius organus, sukelia stiprų niežulį.

Cisticerkozę sukelia kiaulienos kaspinuočio lervos, kurios patenka į žmogaus organizmą vartojant užterštą vandenį ir sergančio gyvūno mėsą. Helmintai gyvena po oda, akyse, vidaus organų audiniuose, raumenyse ir net galvoje. Jei lervos yra lokalizuotos raumenyse ir po oda, atsiranda skausmas ir deginimas. Pažeista vieta po oda, kurioje yra helmintas, didėja, palaipsniui tampa tankesnė.

Diagnostika

Anthelmintinius vaistus galima vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Sergant dirofilariaze, kai kirminas susitelkęs vienoje vietoje ir apribotas jo judėjimas, skiriama operacija, kurios metu pažeistoje vietoje padaromas pjūvis ir gydytojo pagalba kirmėlės išlenda per odą. Chirurginis pašalinimas skirtas masinei vidaus organų, akių skleros ir smegenų infekcijai, kurią sukelia dideli kirminai. Sergant niežais, pažeistas vietas rekomenduojama patepti Spergal arba Benzyl benzoatu. Neturėtumėte bandyti patys išgydyti šios helmintozės tradiciniais metodais, nes paprastai esant dideliam užkrėtimui, jie yra neveiksmingi, o kai kuriais atvejais gali pakenkti pacientui.

Prevencija

Kadangi poodinės kirmėlės ir erkės į žmogaus organizmą patenka per odą kontaktuojant su užsikrėtusiu nešiotoju, pirmiausia reikia laikytis higienos taisyklių: prieš valgydami visada nusiplauti rankas, palaikyti švarą kambaryje, reguliariai keisti apatinius ir patalynę, saugoti uodus. toli ir kiti vabzdžiai gali patekti į gyvenamąjį pastatą.

Klasė – Vabzdžiai – Insecta, Hexapoda

Skyrius - Vabzdžiai su visiška metamorfoze - Holometabola

Užsakymas - Diptera arba musės ir uodai - Diptera

Šeima - Poodiniai snapeliai - Hypodermatidae

Morfologija.

Imago. Stambūs vabzdžiai: nėščios patelės ilgis 13-15 mm, patinų - 11-13 mm, savo išvaizda primenantis kamanę. Jų kūną sudaro galva, krūtinė ir pilvas, padengtas storais geltonos, oranžinės ir juodos spalvos plaukais. Nugaroje yra 4 silpnai kontūruotos beplaukės linijos. Sparnai aprūkę, tarpas 9-11 mm. Burnos aparatas neišvystytas, jie nemaitina (Sharova I.Kh. 2002).

Seksualinis dimorfizmas. Moterims atstumas tarp akių yra didesnis nei vyrų.

Kiaušinis. Ovalo formos, 0,8-0,29 mm dydžio, šviesiai geltonos spalvos. Viename kiaušinio poliuje yra kūginis apendiksas.

Lerva. Po 4 dienų iš patelės padėtų kiaušinėlių pradeda dygti pirmosios stadijos lervos. Jie yra ploni, cilindriniai, mobilūs, vidutinis dydis 0,6 mm, šiek tiek balkšvos spalvos. I stadijos lervų kūnas susideda iš 12 segmentų, kuriuose yra dyglių. II stadijos lervos taip pat segmentuojamos. Lervų ilgis 18 -20 mm. Pirmajame segmente yra sutvirtintos lūpos, kurios yra arti vienas kito ir turi 2 dantukus. Lervų spalva svyruoja nuo pelenų baltos iki geltonos. III stadijos lervos yra 22–28 mm ilgio, o stemplės – 16–26 mm ilgio. Lervos nugarinėje dalyje yra nedideli dygliukai. Lūpos ir antenos atrofuojasi. Šis lervos tarpsnis trunka 2 mėnesius, vėliau lerva patenka į dirvą ir virsta lėliuke, o po 20–40 dienų iš lėliukių išlenda suaugę vabzdžiai.

Plėtra.

Vystymosi fenologija. Transformacija baigta

Forumas Vinsky

Viešbučių, apartamentų, vilų, agroturizmo užsakymas visame pasaulyje jokio išankstinio apmokėjimo. žemiausiomis kainomis. Peržiūrėkite viešbučio vietą žemėlapyje, svečių įvertinimus ir viešbučio nuotraukas. Karšti specialūs pasiūlymai žemomis viešbučių kainomis. Namų nuoma. Ieškokite butų visame pasaulyje. Turistų atsiliepimai apie viešbučius.

laba diena visiems.

Man reikia pagalbos (tiksliau, mano sūnui 1,9 mėn.)

Atostogavome Tailande nuo 2009-05-20 iki 2009-10-06, ypač Phi Phi, kur sėkmingai užsikrėtėme vietine infekcija.

Geriau papasakosiu chronologine tvarka.

rugsėjį ant sūnaus kūno (tiksliau ant užpakalio) aptikome nedidelę rausvą liniją ir patinimą šioje vietoje 1cm-1,5cm ilgio. Su poros dienų pertrauka šis takas pajudėjo skirtingomis kryptimis.

Mes ten nuėjome. Jei nesigilinsite, mums buvo diagnozuota LARVA MIGRATORY, tada baigėme gydymo kursą, kuris mums buvo paskirtas (gėrėme vaistą "NEMOZOL" - 2 savaites, nulis rezultatas. Bendravimo esmė su gydytoju, trumpai apibūdinti

„paimkite kraujo tyrimą, tada ateikite ir pažiūrėsim, manau, visi supranta, kad be bendro kraujo tyrimo tokiam mažam vaikui paimti kraują iš venos yra gana problematiška, bet net ir po visų kankinimų nėra. Manome, kad mūsų gydytojai vis dar nepakankamai bendrauja su tokiais retais egzotiškais gyvūnais ir jie negali padėti.

Kreipiuosi į visus forumo narius, čia yra daug žmonių, kurie lankėsi Tailande ir kitose atogrąžų šalyse, gal yra ir sergančiųjų, kurie taip pat sirgo ta pačia infekcija. ir sėkmingai jo atsikratė

papasakokite, ką padarėte (arba kas jums padėjo. kur susisiekėte)

Prašome admino neištrinti šios žinutės, nors ji ne visai sutampa su bendra forumo tema (bendravimas apie malonias atostogas). Ir jei kam reikia mano el. pašto adreso, tada atvira prieiga (aš visiškai neprieštarauju)

Gydytojas sutelkia mano dėmesį į šlapimo pūslę, o aš – į nupjautą kylančios linijos vingiavimą pėdos gale. Diagnozė aiški, bet viskas tvarkoje.