pogimdyminis mastitas. Mastitas po gimdymo: kaip išvengti ir gydyti pogimdyminį mastitą

Mastitas – uždegiminis procesas pieno liaukos audiniuose ir srityse, kurio metu gali atsirasti pūlingas turinys ir kyla grėsmė maitinti krūtimi. Ši liga yra viena dažniausių komplikacijų pogimdyminiu laikotarpiu.

Dažnas mastito vystymasis žindančioms moterims prisideda prie patogenų tipų skaičiaus padidėjimo, taip pat jų atsparumo antibakterinių vaistų poveikiui.

Mastito priežastys:

Ligos sukėlėjai visada yra mikroorganizmai arba jų kompleksai. Dažniausios mastito priežastys po gimdymo yra šios:

Stafilokokai;

Streptokokai;

E. Coli – Escherichia coli.

Mikroorganizmai įvairiais būdais prasiskverbia į visas pieno liaukos dalis.

Kas yra infekcijos šaltinis?:

Ligos sukėlėjas į maitinančios motinos organizmą patenka įvairiais būdais. Dažniausios yra šios:

Bakterinių infekcijų nešiotojai;

Pacientai, sergantys asimptominėmis įvairių uždegiminių infekcijų formomis;

Namų apyvokos daiktai, įskaitant baltinius, su kuriais kontaktavo užsikrėtę žmonės;

infekcija ligoninėje. Šis mastitas yra dažna hospitalinės infekcijos rūšis.

Patogenų patekimo būdai:

Dažniausiai žindančių moterų patogenų patekimo portalai yra:

Įtrūkimai speneliuose. Per juos mikrobai prasiskverbia iš krūtinės odos paviršiaus, taip pat į kūdikio burnos ertmę;

Infekcijos židiniai moters organizme, iš kur patogenai krauju ir limfagyslėmis patenka į pieno liaukų audinius. Tai yra retesni infekcijos keliai.

Mastito po gimdymo apraiškos:

Beveik visais atvejais liga prasideda pieno stagnacija - laktostaze, kurios priežastys yra šios:

Nepakankamai išvystyti pieno latakai moterų, kurioms gimdymas buvo pirmasis;

Spenelių formavimosi pažeidimai;

Nukrypimai pieno liaukų darbe.

Ligos vaizdas priklauso nuo to, ar liaukose yra pūlingo turinio ir ar gydymas pradedamas laiku.

Serozinio mastito simptomai

Tai labiausiai paplitusi ir mažiausiai pavojinga mastito forma. Tinkamai padedant, pieno liaukų veikla gali būti visiškai atstatyta. Pagrindinės apraiškos yra šios:

Ūminis pasireiškimas 2-3 savaites po gimimo;
Temperatūra smarkiai pakyla iki 39⁰С;
Karščiavimas;
Apatija, jėgų praradimas;
Skausmas pažeistoje pieno liaukoje;
Liauka šiek tiek padidinta;
Galvos skausmas.

Infiltracinio mastito simptomai

Jei buvo atlikta neteisinga terapija, liga po kurio laiko pereina į infiltracinę formą. Pagrindiniai ženklai yra šie:

Stiprus šaltkrėtis;
Skausmingų sutankintų sričių atsiradimas paveiktoje liaukoje;
Žymus skausmingų krūtų padidėjimas;
Odos paraudimas virš uždegusios liaukos;
Stiprus ESR ir leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje;
Sustiprėja krūtinės skausmas;
Galvos skausmas;
miego sutrikimai;
Stipri apatija, jėgų ir energijos praradimas;
Apetito stoka;
Limfmazgiai, esantys pažastyje, yra uždegę, padidėję ir gana skausmingi.

Abscesinio mastito simptomai

Esant neveiksmingam gydymui, liga nesustoja, o vystosi toliau ir pereina į kitą formą – abscesą. Pagrindiniai simptomai:

Tolesnis ESR ir leukocitų skaičiaus padidėjimas;
Sumažėjęs hemoglobino kiekis iki 80 g/l;
Padidėjęs karščiavimas;
Odos paraudimas virš pažeistos liaukos;
Venos liaukos srityje yra išsiplėtusios;
Limfmazgiai pažastyse yra uždegę ir gana skausmingi;
Krūtinės ertmėse ir audiniuose susidaro pūlingi židiniai.

Flegmoninio mastito simptomai

Kita ligos forma pagal būklės sunkumą yra flegmoninė (pūlinga). Būdingos savybės yra šios:

Moters būklė gerokai pablogėja;
stiprus karščiavimas;
Kūno intoksikacija;
Sausas liežuvis ir lūpos;
miego sutrikimai;
Galvos skausmas;
Pažeista liauka yra padidėjusi;
Zondavimo sandarikliai liaukoje;
Odos paraudimas, esantis virš uždegusios liaukos;
Odos cianozės sritys, turinčios melsvą atspalvį;
Stiprus krūtinės venų išsiplėtimas;
Limfmazgių uždegimas už pažeistos zonos ribų – limfadenitas;
Pieno liaukoje yra ruonių ir pūlingų židinių;
Padidėjęs leukocitų skaičius ir ESR;
Hemoglobino sumažėjimas iki 70 g/l.

Gangreninio mastito simptomai

Paskutinei ligos stadijai su ankstesnių etapų gydymo neveiksmingumu - gangreniniu - būdingos tokios apraiškos:

Itin sunki moters būklė;
Temperatūra pakeliama iki 40⁰С;
Pulsas 120 dūžių per minutę;
blyški oda;
Labai sausas liežuvis ir lūpų paviršius (susidaro sunkūs įtrūkimai);
Didžiausia apatija ir išsekimas;
Galvos skausmas;
miego sutrikimai;
Nėra noro ir jėgų valgyti maistą;
Pažeista krūtis labai padidėja;
Skausmas ir patinimas pažeistos krūtinės pusėje;
Krūtinės paviršius nudažytas atspalviais nuo šviesiai žalios iki violetinės-cianotiškos;
Pūslių ir negyvų dalių židiniai pažeistos odos paviršiuje;
Spenelis įtrauktas;
Laktacijos trūkumas tiek sergančioje, tiek sveikoje liaukoje;
Padidėję limfmazgiai visame kūne, skausmingumas;
Tolesnis ESR ir baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas;
Sumažėjęs hemoglobino kiekis iki 40 g / l, kurį lydi sunkios anemijos simptomai.

Kaip liga diagnozuojama?

Pagrindiniai ligos diagnozavimo būdai yra šie:

Slaugančios moters nusiskundimų analizė;
Bendra kraujo analizė;
Pūlingo turinio ir pieno bakteriologinė analizė;
Ultragarsinis pieno liaukų tyrimas;
Moters kūno temperatūros kontrolė.

Pogimdyminio mastito gydymas:

Ligos gydymo metodai visiškai priklauso nuo jos formos. Pagrindinė taisyklė: laiku pradėtas gydymas yra vienintelis būdas išvengti komplikacijų ir išlaikyti kūdikio žindymą!

Mastitas, kuris nėra lydimas pūlingo infiltrato, gydomas medikamentais ir nemedikamentiniais metodais.

Nemedikamentiniai mastito gydymo metodai be pūlingo turinio

Suteikti liaukos poilsį, kai nustatomas pieno sąstingis;
Dėvi kokybišką palaikomąją liemenėlę. Svarbu, kad jis nespaustų ir nedeformuotų krūtinės;
Pieno siurblio naudojimas siekiant pagerinti pieno nutekėjimą ir ištuštinti krūtį;
Laikinas žindymo nutraukimas, jei reikia vartoti vaistus, arba dažnai kūdikio guldymas prie krūties, jei vaistų nereikia;
Šiluma krūtinės srityje. Labai efektyvus yra šiltas dušas ant krūtų srities;
Krūtų masažas;
Fizikiniai gydymo metodai – ultravioletinis švitinimas ir kiti terminiai metodai.

Medicininiai mastito gydymo metodai be pūlingo turinio

Oksitocinas į raumenis;
No-shpa į raumenis 30 minučių prieš oksitocino įvedimą;
Antibakteriniai vaistai yra ligos gydymo pagrindas. Jie parenkami atsižvelgiant į patogeno jautrumą;
Vaistų, kurie padidina organizmo imuninį atsaką reaguojant į patogenų poveikį, įvedimas - antistafilokokinis γ-globulinas, antistafilokokinė plazma;
antialerginės medžiagos;
Priemonės, atkuriančios žarnyno mikroflorą. Jie naudojami kartu su antibiotikų vartojimu.

Pūlingos formos mastito gydymas

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija. Operacija atliekama ligoninės skyriuje. Tai atliekama atidarant pūlingus židinius, kad būtų išvengta pieno latakų pažeidimo.

Veiksmingi kompresai naudojant vazelino ar kamparo aliejus, linimentą pagal Višnevskį.
Esant nedideliems supūliams, pūliai išsiurbiami švirkštu, po to į susidariusią ertmę įvedamas antibiotikas.

Žindymo nutraukimas yra kraštutinė priemonė!

Ligos vystymasis žindymo metu kelia grėsmę normaliai pieno gamybai. Todėl labai svarbu stebėti maitinančios moters krūtis ir neleisti infekcijai tapti kliūtimi sveikai mitybai trupiniams!

Deja, sergant sunkiomis pažengusiomis mastito formomis, būtina ne tik pasitelkti chirurgines pagalbos priemones, bet ir visiškai nutraukti laktaciją be galimybės toliau ją pasveikti. Absoliučios indikacijos tam yra:

1. Per tris dienas nuo serozinio mastito iki infiltracinio normalios terapijos fone;
2. Pūlingos ligos formos atsinaujinimas po operacijos su naujų uždegiminių židinių susidarymo ir pūliavimo grėsme;
3. Ilgalaikis mastitas;
4. Liga, kuri negydoma ir pasikartoja net po operacijos;
5. Flegmoninės ir gangreninės ligos formos;
6. Mastitas po gimdymo kartu su kitomis sunkiomis ligomis.

Siekiant slopinti laktaciją, naudojami šie vaistai:

Bromokriptinas, Parlodel;
Dostinex;
Diuretikai, kurie stiprina pieno gamybą - Hypothiazid, Uregit;
Kamparas kompresų pavidalu ant krūtinės.

Mastito po gimdymo prevencijos priemonės:

1. Visų higienos normų laikymasis ligoninės skyriuose, kuriuose yra slaugančių moterų;
2. Higieninis dušas;
3. Kasdienis apatinių drabužių keitimas;
4. Fizinis aktyvumas;
5. Krūties skalavimas muilu prieš kiekvieną kūdikio maitinimą;
6. Privalomas rankų plovimas ir dezinfekcija;
7. Oro vonelės krūtinei 15 minučių po kūdikio maitinimo;
8. Tinkamos atraminės liemenėlės naudojimas;
9. Gimdančių moterų mokymas teisingų žindymo principų;
10. Įtrūkusių spenelių gydymas ir profilaktika. Jei susidarė įtrūkimai, maitinimui rekomenduojama naudoti specialius silikoninius arba lateksinius įklotus, taip pat naudoti gydančius ir minkštinančius kremus bei tepalus ( Weleda kremas nuo spenelių įtrūkimų);
11. Pieno stagnacijos ir laktostazės profilaktika ir gydymas;
12. Profilaktinio masažo atlikimas;
13. Pieno liaukų hipotermijos pašalinimas žindančioms moterims;
14. Savikontrolės, savimasažo ir krūtų savityros įgūdžių įsisavinimas.

Kiekviena krūtimi maitinanti moteris turėtų žinoti svarbiausias mastito profilaktikos priemones, taip pat laiku kreiptis į medikus, jei nustatomi bent keli simptomai.

Atminkite, kad po gimdymo mastitas yra tiesioginė grėsmė žindymui!

Mastitas po gimdymo yra baisi komplikacija po gimdymo. Liga sunki, moteriai sukelia stiprų skausmą, apsunkina kūdikio maitinimą, reikalauja ilgalaikio kompleksinio gydymo. Mastitą svarbu nustatyti ankstyvoje stadijoje, kai pacientui galima padėti minimalia medicinine intervencija.

Priežastys

Pagrindinis ligos sukėlėjas yra Staphylococcus aureus. Mikrobas yra itin pavojingas ir labai atsparus antibiotikams. Esant geram imunitetui, auksinis stafilokokas gali būti ant odos, nesukeldamas žmogui nepatogumų. Tačiau moterims po nėštumo imunitetas smarkiai sumažėja, todėl, esant predisponuojantiems veiksniams, mikroorganizmas sukelia pogimdyminį mastitą.

Kas prisideda prie uždegiminio proceso atsiradimo:

• - pieno latakų užsikimšimas sukelia pieno stagnaciją, uždegimo vystymąsi ir patogeninės floros dauginimąsi;
• Spenelių įtrūkimai – per odos defektus pavojingi mikroorganizmai prasiskverbia į liaukos audinius;
• Pienligė - grybelinė infekcija sukelia spenelio areolės patinimą, sausumą ir dirginimą, sukelia maitinimo sunkumus ir stagnaciją liaukoje;
• Įvairios sisteminės ligos: autoimuninės (pvz., sisteminė raudonoji vilkligė), ŽIV.

Infekcija į liauką prasiskverbia hematogeniniu keliu per įbrėžimus, įtrūkimus; galaktogeninis - per pieno kelią; pavieniais atvejais tai pasireiškia kaip antrinis procesas gimdymo takų uždegimo fone.

Ligos formos

1. Serozinė - viena iš lengviausių ligos formų, dažnai nepastebima laktostazės fone;
2. infiltracinis;
3. Pūlinis – ši forma skirstoma į infiltracinį-pūlingą ir pūlinį mastitą. Abscesui būdinga furunkuliozė ir abscesas į organo storį;
4. Flegmatikas;
5. Gangreninis.

Simptomai

Serozinis mastitas

Būdingas staigus temperatūros šuolis iki 38 laipsnių. Moteris skundžiasi silpnumu, šaltkrėtis, galvos skausmu. Maitinimo metu pažeistoje liaukoje yra stiprūs skausmai.

Padidėja jo tūris, su vienašališku pažeidimu pastebima liaukų asimetrija. Atidžiau pažiūrėjus, didžiausio skausmo vietoje yra odos paraudimas.

Palpuojant aiškiai apibrėžiami tankūs, pailgi, judrūs mazgai, uždegimo vietose pastebimas skausmas. Šis etapas trunka neilgai, tik 1-3 dienas. Jei moteris nėra gydoma skubiai, tada liga progresuoja ir pereina į infiltracinį mastitą.

Infiltracinis mastitas

Paciento būklė pablogėja. Temperatūra išlieka, moteris neturi apetito, kankina nemiga. Antspaudai liaukoje yra didesni, nejudantys, virš jų padidėja paraudimas. Šiame etape padidėja pažasties limfmazgiai. Infiltracinis mastitas trunka 4-6 dienas, tada tankus infiltratas pūliuoja.

Pūlingas mastitas

Moters būklė itin sunki. Temperatūra pakyla virš 39 °C.

Pieno liaukoje vyksta reikšmingi pokyčiai: oda ryškiai raudona, dėl uždegiminio infiltrato kontūrų keičiasi organo forma. Moteris pastebi stiprų skausmą liaukoje. Pažasties limfmazgiai yra smarkiai padidėję ir skausmingi.

Daugeliu atvejų pasitaiko infiltracinė-pūlinga forma. Pūliai prasiskverbia į organo audinius, sukeldami patinimą ir skausmą. Esant mazginei formai, pūliai kaupiasi lokaliai, sudarydami infiltratą. Pūlinė forma yra reta ir jai būdingas absceso atsiradimas liaukos audiniuose.

Flegmoninis mastitas

Paciento būklė itin sunki. Temperatūra pakyla iki 40. Visiškai pažeidžiama pieno liauka, kartais procesas pereina į antrąją krūtį.

Ši forma gali virsti mirtina komplikacija – sepsiu, kai mikroorganizmai krauju pasklinda po visą organizmą.

Gangreninis mastitas

Jis pasireiškia labai retai ir daugiausia pacientams, sergantiems sunkiu imunodeficitu. Pieno liaukos oda pamėlynuoja, kartais pajuoduoja, moters būklė itin sunki, pastebima tachikardija, didelė dehidratacija. Šis uždegiminis procesas gali baigtis mirtimi.

Diagnostika

Siekiant nustatyti uždegiminį procesą pieno liaukoje, naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai. Iš laboratorinių tyrimų naudokite:

• Pilnas kraujo tyrimas – mastitui būdingi uždegiminiai kraujo požymiai. Padidėja leukocitų skaičius, pastebimas leukocitų poslinkis į kairę link jaunų formų, didėja ESR.
• Mastito sukėlėjų nustatymas, nustačius jautrumą konkrečiam piene esančiam antibiotikui, naudojant bakteriologinį tyrimą. Pienas analizuojamas tiek iš sergančių, tiek iš sveikų krūtų. Siekiant patikimos diagnozės, prieš skiriant antibiotikų terapiją, paimamas pieno mėginys. Taip pat būtina nustatyti patogenų skaičių, nes norint diagnozuoti mastitą, reikia 5 KSV / ml.

Instrumentiniai tyrimai:

Ultragarsas – priklausomai nuo mastito formos, pasikeičia ir tyrimo vaizdas. Esant infiltracijai, vizualizuojamas vienalytis audinys su uždegiminių pakitimų elementais, su pūlingomis, išsiplėtusiomis alveolėmis ir infiltracijos zonomis matomos (ši nuotrauka primena korį), su abscesu aiškiai išsiskiria pūlinga ertmė nelygiais kraštais.

Gydymas

Daugelis gydytojų nesutaria, ar verta toliau maitinti kūdikį, jei motina susirgo laktaciniu mastitu. Kai kurie kategoriškai nusiteikę prieš žindymą ir draudžia moteriai maitinti kūdikį, kartais vartoja gana stiprius vaistus laktacijai slopinti.

Tačiau kiekviena maitinanti mama turėtų žinoti, kad pavartojus tokius vaistus, grįžti prie žindymo bus neįmanoma – pienas išnyks.

Moteris gali ir turi tęsti žindymą, remiantis naujausiais tyrimais, auksinis stafilokokas neturi įtakos kūdikio sveikatai. Dažnas maitinimas padeda normalizuoti pieno nutekėjimą ir palengvinti uždegiminį procesą.

Sergant pūlingu, flegmoniniu ir gangreniniu mastitu, pageidautina slopinti laktaciją, tačiau toks sprendimas turi būti pagrįstas ir tam reikalingas moters sutikimas. Jei pacientas atsisako vaistų, gydymas atliekamas be hormoninės intervencijos. Tačiau pienas ištraukiamas naudojant pientraukį arba rankiniu būdu, kol moteris vėl gali maitinti kūdikį.

Vaistai

Antibakteriniai vaistai parenkami priklausomai nuo to, ar yra žindymas, ar ne. Amoksicilinas (tirpusi flemoksino solutab forma) yra saugus kūdikiui. Jei moteris atsisako maitinti, tada pasirinkimas yra daug platesnis: ceftriaksonas, linkamicinas, amikacinas. Tačiau apskritai pageidautina pasirinkti vaistą atsižvelgiant į pieno sėjos baką.

Nuskausminamieji ir priešuždegiminiai vaistai: naudokite ibuprofeną, paracetamolį. Norint normalizuoti moters psichinę pusiausvyrą, būtina veiksmingai malšinti skausmą.

Imunitetui atkurti naudojami imunomoduliatoriai. Rekomenduojama vartoti antistafilokokinį imunoglobuliną, stafilokokinį toksoidą arba viferoną.

Chirurgija

Jei gydymas namuose nedavė rezultatų, pacientas guldomas į ligoninę, kur atlikti operaciją.

Esant abscesui ar pūlingam infiltratui, jis atidaromas ir pūliai pašalinami naudojant drenažo įrenginį. Dažnai naudojamas pūlių pašalinimas kontroliuojant ultragarsu - adata įvedama tiesiai į abscesą, kontroliuojant procesą kompiuterio monitoriuje.

Jei moteris maitina krūtimi, iškart po operacijos galite tęsti maitinimą iš sveikos krūties. Nuslūgus pažeistos krūties skausmui, patartina nedelsiant atnaujinti maitinimą – tai padės išvengti mastito pasikartojimo.

Prevencija

Prevencinės priemonės turėtų būti pradėtos jau ligoninėje. Bendras vaiko buvimas su mama būtinas norint dažnai prisirišti prie krūties. Kūdikis yra geriausia priemonė nuo laktostazės ir mastito.

Atsargiai pasirūpinti krūtų higiena- pieno liaukas prieš ir po maitinimo nuplauti šiltu vandeniu, spenelius patepti pantenoliu, dekspantenoliu, alyvuogių aliejumi, kad nesusidarytų įtrūkimų.

Būtina apžiūrėti vaiko burną, jei mama rado baltą apnašą – pienligę – būtina nedelsiant gydyti tiek kūdikio, tiek mamos krūtį. Tam puikiai tinka krūtinės plovimas sodos tirpalu, sodos tirpalu gydoma ir kūdikio burnytė.

Alternatyvius gydymo metodus patartina naudoti tik laktostazės stadijoje. Net seroziniam mastitui jau reikia taikyti vaistų terapiją.

PM (pogimdyminis mastitas) yra liga, kuriai būdingas bakterinės etiologijos uždegiminis procesas pieno liaukoje pogimdyminiu laikotarpiu. Krūties infekcija yra susijusi su laktacijos procesu.

Pogimdyminio mastito epidemiologija

Šiandien PM atsiranda, kaip taisyklė, namuose, po išleidimo, po 2-5 savaičių. Sergamumas PM nėra didelis. Iš bendro gimdymų skaičiaus tik 3–9 proc. Pūlinis mastitas trunka nuo 2 iki 10 proc. BET mastitas moterims, kuri vystosi gimdant vaiką, praktiškai nejaučiasi.

Daugeliu atvejų pažeidžiama tik viena pieno liauka.. Daugiau nei 50% epizodų yra susiję su dešiniuoju mastitu. Likęs procentas yra kairiajame pažeidime, o likę, maždaug 10%, paveikia abi pieno liaukas.

PM sukėlėjai yra šie:

• Staphylococcus aureos (70–85%);
• Streptokokai A ir B;
• Enterobacter spp.;
• Escherichia spp.;
• Pseudomonas aerugenosa;
• Klebsiella sp..

85-90% atvejų pasėjamas auksinis stafilokokas. Jis veikia arba vienu variantu, arba kartu su kitais patogeniniais mikroorganizmais.

PM kūrimo etapai

Po gimdymo mastitą sukelia:

• Laktostazė;
• Įtrūkimai speneliuose;
• Spenelių vystymosi anomalijos (apverstos, papildomos, plokščios);
• Pieno liaukų struktūros pokyčiai (dideli pieno liaukų dydžiai, mastopatija, papildomų liaukų buvimas, cicatricialiniai pokyčiai);
• Istorijoje pūlingo mastito buvimas;
• Sumažėjęs imunitetas;
• mammoplastika;
• Hipergalaktija ir hipogalaktija;
• Krūties priežiūros ir maitinimo higienos normų pažeidimas.

Mastito simptomai

Patologinė laktostazė pradeda vystytis jau po 2-7 dienų nuo laktacijos pradžios. Bendros paciento būklės pokyčiai nepastebimi. Tačiau kūno temperatūra pakyla iki 38,5 laipsnių. Palpuojant pastebimas viso pieno liaukos srities išsipūtimas ir skausmas.

Serozinis po gimdymo mastitas moterims būdinga ūminė pradžia. Temperatūra šiame etape gali pakilti iki 39 C ir lydėti šaltkrėtis. Yra galvos skausmas, silpnumas, padidėja pieno liaukos skausmas, ypač maitinant.

Vėliau pažeista krūtis šiek tiek padidėja. Pažeistos vietos oda šiek tiek paraudusi. Palpuojant pieno liaukoje, jaučiami tam tikri tankiai elastingos konsistencijos plombos su nedideliu skausmu.

Infiltracinis PM ir toliau sukelia karščiavimą. Infiltratas pieno liaukoje tampa tankus, šiek tiek lankstus, galimas limfmazgio padidėjimas pažasties srityje.

Šio etapo trukmė priklauso nuo patogeno, nuolatinio gydymo ir imuninio atsparumo. Bendras laikas, reikalingas infiltracinei stadijai sustabdyti, svyruoja nuo 5 iki 10 dienų.

Pūlinis pogimdyvinis mastitas pasireiškia pakilus kūno temperatūrai ne žemiau kaip 39 o C. Taip pat pablogėja miegas ir apetitas, pablogėja bendra būklė,. Šiame etape galima vizualiai stebėti pieno liaukos formos pasikeitimą, atsižvelgiant į pažeidimo lokalizaciją ir mastą. Pažeistos srities oda tampa smarkiai hiperemija, o krūtinė yra skausminga palpuojant. Pažasties limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi.

Daugeliu atvejų pūlingo mastito stadija yra infiltracinė-pūlinga. Difuzinis pūlingo mastito išsivystymo variantas yra audinių impregnavimas pūlingu komponentu be absceso išsivystymo. Mazginė forma vystosi izoliuotam apvalios formos infiltratui, taip pat nesusiformuojant abscesui.

Retai galima aptikti abscesinį mastitą. Flegmoninė abscesinio mastito forma išsivysto atsiradus dideliam pūlingam-difuziniam pieno liaukos pažeidimui. Flegmoninis PM vystosi smarkiai, kai temperatūra pakyla iki 40 ° C, padidėja šaltkrėtis ir pablogėja bendra būklė.

Gangreninis PM. Ši PM forma yra labai reta ir sunki. Ankstesnių formų klinikinį vaizdą papildo ryškus apsinuodijimas: hipertermija, dehidratacija, tachipnėja ir tachikardija.

Taip pat yra nutrūkstančių, gretimų, PM formų. Jiems būdingas neryškus, neaiškiai išreikštas vaizdas, kai nėra atskirų simptomų ir kai kurie neatitikimai tarp klinikos ir tikrojo vaizdo. Tai apsunkina vėlyvas ligos nustatymas ir atitinkamai vėlyvas priemonių priėmimas.

Veiksniai, susiję su septikopemija dėl PM

• Didelis patogeno kintamumas;
• Imuniteto nestabilumas;
• Pavėluota diagnozė;
• Neteisingas gydymas

Diagnostika mastitas moterims

1. Pilnas kraujo tyrimas: leukocitų poslinkis į kairę, leukocitų skaičiaus padidėjimas, ESR padidėjimas;
2. Bakteriologinis pieno tyrimas: užterštumo laipsnis, jautrumas AB.
3. Ultragarsas: pieno liaukos struktūra nevienalytė, pieno latakai atrodo kaip echoneigiami dariniai, kurių skersmuo 0,1-0,3 cm:

• Sergant seroziniu mastitu, pastebima liaukinio audinio edema ir sustorėjimas, atskleidžiamos padidėjusio echogeniškumo sritys, krūtinės ląstos kontūrų neryškumas.
• Infiltracinis PM turi sumažinto echogeniškumo zonas infiltrato gilumoje.
• Infiltracinis-pūlingas PM pasižymi ląsteline infiltrato struktūra.
• Pūlingas PM. Pastebimas didelio garso laidumo atsiradimas vietose, kuriose yra sumažėjęs echogeniškumas.

Po gimdymo mastitas moterims: gydymas

Pagrindinis PM gydymo tikslas yra patogeno neutralizavimas. Kitas yra simptomų palengvinimas. Laboratoriniai parametrai ir funkciniai sutrikimai normalizuojami. Taip pat svarbus vaidmuo tenka prevencinėms priemonėms.

Svarbu žinoti, kad maitinimas krūtimi ligos ir gydymo laikotarpiu yra griežtai draudžiamas. Dėl maitinimo atnaujinimo ar jo nutraukimo aptariama ir sprendžiama individualiai.

PM fizioterapija apima: ultragarsą, UV spindulius, UHF.

Dažnai gydytojai imasi laktacijos nutraukimo arba sustabdymo. Slopinimui naudojamas bromokriptinas ir kabergolinas.

Iš bendro antibakterinių vaistų sąrašo naudojami makrolidai, cefalosporinai, aminoglikozidai (), linkozamidai.

Imunitetas stiprinamas vartojant antistafilokokinius gama globulinus, normalų žmogaus imunoglobuliną ir kt.

Taip pat naudojami priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip flukonazolas ir nistatinas.

Moterų mastitas esant pūlingam PM, privaloma jį gydyti chirurginiu būdu. Atliekamas platus absceso atidarymas, minimaliai traumuojant pieno latakus. Esant flegmoniniam ar gangreniniam mastitui, įvyksta audinių ekscizija.

Kompleksinės terapijos taisyklės:

Prevenciniai veiksmai

Sanitarinių sąlygų laikymasis. režimas ligoninėje ir gimdančios moters asmeninė higiena - tai yra pagrindiniai prevenciniai pagrindai. Norėdami tai padaryti, nėščios moterys prenataliniu laikotarpiu mokomos pieno liaukų priežiūros taisyklių ir maitinimo bei siurbimo taisyklių. Taip pat atliekama laktostazės prevencija.

Pogimdyminiu laikotarpiu ši komplikacija nėra tokia reta – šia liga serga iki 10 proc.

Pogimdyminis mastitas – tai bakterinio pobūdžio uždegiminė pieno liaukos liga, tiesiogiai susijusi su laktacijos procesu. Ir nors pagrindiniai patogenai yra įvairūs mikroorganizmai (dažniau nei kiti Staphylococcus aureus), uždegiminio proceso vystymasis daugeliu atvejų prisideda prie laktostazės. Todėl laktostazės prevencija yra svarbiausias būdas apsisaugoti nuo gimdymo.

Kas yra laktostazė

Krūtis yra padalinta į keletą skilčių (nuo 15 iki 25) ir kiekviena iš jų palieka lataką spenelyje. Laktostazė yra pieno latako užsikimšimas, dėl kurio pienas jame gali sustingti. Ši vieta išsipučia, tampa skausminga. Svarbu laiku imtis priemonių šiam užsikimšimui pašalinti, kitaip situacija gali komplikuotis ir sukelti PM.

Dažniausiai laktostazė pasireiškia pirmagimio moterims (iki 80%), praėjus dviem-trims dienoms po gimdymo, kai pradeda aktyviai tekėti pienas. Tačiau gali būti, kad laktostazė gali išsivystyti bet kuriuo žindymo laikotarpiu iki kūdikio metų. Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi (o juo labiau neprivesti jos prie pasekmių), moteriai svarbu suprasti, kad šio negalavimo priežastis nėra visiškas krūties ištuštinimas.

Esant laktostazei, stebimas netolygus pieno liaukų susitraukimas, jaučiamas skausmas palpuojant, kūno temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių. Prisiminkite, kad ši būklė yra prieš PM atsiradimą, kuris, jei nebus gydomas, bus diagnozuotas po 1–3 savaičių.

Todėl nuo pat pieno atsiradimo pradžios (jau pirmą dieną po vaiko gimimo), kad ir kokia pavargusi būtų pagimdžiusi moteris, negalite atsipalaiduoti - reikia laiku ir visiškai nupilti gaunamą pieną. . Tuo atveju, jei jo yra daug ir kūdikis iki galo neištuština mamos krūties, pamaitinę jį, būtinai išreikškite likusią dalį. Nes būtent jis gali sukelti pieno latako užsikimšimą.

Mastitas. Ligos stadijos.

Tačiau nepamirškite ir kitų priežasčių, galinčių sukelti pogimdyminį mastitą. Tarp jų: ​​spenelių įtrūkimai, spenelių vystymosi anomalijos, struktūriniai pieno liaukų pokyčiai, pieno liaukų plastinė chirurgija, žindymo taisyklių pažeidimas, moters organizmo imuniteto sumažėjimas. Bet kuri iš šių sąlygų daro moterį pažeidžiamą infekcijai.

Yra trys laktacijos pogimdyminio mastito etapai:

Serozinis mastitas. Šiai pradinei ligos stadijai būdinga bendros būklės pablogėjimas, galvos skausmas, silpnumas, sustiprėja pieno liaukos skausmai, temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių. Sergančios krūtinės ląstos apimtis didėja, palpuojant apčiuopiamos suspaustos vietos – ovalios.

Infiltracinis mastitas. Labai greitai (pažodžiui per 2-3 dienas) serozinė forma tampa infiltracinė. Bendra būklė pablogėja, pakyla kūno temperatūra, po pakitusios pieno liaukos sritimi jaučiamas vientisas plotas (infiltratas), tuo pačiu didėja pažastų limfmazgiai. Stadija išsivysto per 5-10 dienų, po to virsta pūlinga.

Pūlingas mastitas.Šiai pažengusiai stadijai būdinga tokia būklė: karščiavimas, kūno temperatūra virš 39 laipsnių, limfmazgiai pažastyse toliau didėja, tampa skausmingi (regioninis limfadenitas). Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, pakinta pažeistos pieno liaukos forma, skausminga palpacija.

Savo ruožtu pūlingas mastitas turi keletą formų:

• infiltracinis-pūlingas (nesusiformuojant abscesui ant izoliuoto apvalaus infiltrato);
• abscesas (pasižymi dideliu pūlingu pieno liaukos pažeidimu ir sunkia eiga);
• gangreninė (sunkiausia ligos forma, ji taip pat turi bendro apsinuodijimo požymių, tokių kaip dehidratacija, tachikardija , hipertermija).

Gydymas

Nepriklausomai nuo ligos stadijos ligos laikotarpiu (ir ypač pūlingo mastito atveju), kūdikį maitinti krūtimi draudžiama. Ar mama sugrįš pas jį po gydymo kurso, visada priklauso nuo ligos baigties kiekvienu konkrečiu atveju ir tik atlikus atitinkamą bakteriologinį pieno tyrimą. Todėl svarbus komponentas mastito gydymas- tai laktacijos proceso slopinimas ir slopinimas, kuriam naudojami specialūs preparatai.

Pagrindinis gydymo kursas apima sudėtingą antibiotikų terapiją, kuria siekiama sunaikinti ligos sukėlėją. Siekiant išsiaiškinti sukėlėją, pienas auginamas iš pažeistų ir sveikų pieno liaukų ant floros. Remiantis gautais duomenimis, skiriamas vienas ar kitas antibiotikas.

Taip pat imamasi priemonių laktostazei sumažinti pažeistoje krūtyje. Taip pat taikoma fizioterapija: ultragarsas, UV spinduliai.

Sergant pūlingu mastitu, būtinai nurodomas chirurginis gydymas: pūlingo židinio atidarymas, po to pašalinami pūliai ir nekroziniai audiniai.

Apie 10-15% gimdančių moterų susiduria su pogimdyminio mastito problema. Liga ne tik sukelia būdingus simptomus, bet ir gali sukelti pavojingų komplikacijų vystymąsi. Laiku diagnozavus ir gydant, galima visiškai išgydyti ligą.

Kas tai yra

Pogimdyvinis (laktacinis) mastitas – uždegiminis procesas, lokalizuotas pieno liaukos audiniuose, besivystantis laktacijos metu (maitinant krūtimi) pogimdyminiu laikotarpiu (dažniausiai per 1 mėnesį po gimdymo). Negimdžiusioms moterims ši liga stebima 2 kartus dažniau nei daug kartų pagimdžiusioms moterims. Šia liga kenčia šios moterys:

• higienos taisyklių nesilaikymas;
• kenčia nuo odos ligų;
• kenčia nuo diabeto;
• medžiagų apykaitos procesų sutrikimai;
• su susilpnėjusiu imuniniu atsaku;
• kuriems gimdymas ir laikotarpis po gimdymo vyko su komplikacijomis;
• su krūties viduje esančių liaukų latakų vystymosi anomalijomis arba su spenelio struktūros anomalijomis;
• įtrūkimai ar opos ant spenelių;
• neteisingai ištraukia pieną.

Išvaizdos priežastys

Ligos vystymasis yra susijęs su bakterinio pobūdžio infekcinio agento įsiskverbimu į organizmą (nepainioti su virusais ir pirmuoniais). Iš esmės toks patogenas yra bakterija Staphylococcus aureus, kuri lengvai plinta aplinkoje, turi savybę masiškai užsikrėsti ir yra atspari daugeliui antibiotikų. Kartais ligą gali sukelti streptokokai, Escherichia coli, Proteus. Grybelinės ir mikrobinės infekcijos derinys apsunkina ligą.

Patogenu užsikrečiama kontaktuojant ar naudojant paciento ar bakterijos nešiotojo daiktus. Tuo pačiu metu žmonės, kurie neturi ligos apraiškų, yra pavojingesni nei tie, kurie turi matomų simptomų. Užsikrėsti galima ir gydymo įstaigoje, kurioje sergama hospitaline infekcija, kuri išsiskiria atsparumu vaistams.

Ligos sukėlėjas į organizmą patenka per pažeistą odą, dažniausiai spenelių įtrūkimus. Jis plinta pieno latakais, migruodamas jais (pagrindinis kelias), rečiau – su kraujo ar limfos tekėjimu. Dėl specifinės liaukos struktūros (lobulariškumas, daugybės latakų buvimas, gausus kraujo tiekimas ir reikšmingas riebalinio audinio vystymasis) viduje sukuriamos optimalios sąlygos mikrobų dauginimuisi ir netoliese esančių vietovių infekcijai. Pasiekusios populiacijos piką, bakterijos „pasireiškia“ būdingais simptomais.

80-90% atvejų mastito atsiradimą skatina pieno stagnacija (laktostazė). Pieno sekrecijos pažeidimas sukelia jo stagnaciją liaukoje. Stagnuojantis pienas yra linkęs krešėti ir fermentuotis. Atsižvelgiant į tai, pieno latakai išsipučia, o tai sukelia papildomų kliūčių pieno nutekėjimui. Taigi liaukoje sudaromos sąlygos netrukdomai daugintis mikrobų florai. Ligai vystytis pakanka, kad prasiskverbtų minimalus bakterijų kiekis.

Laktostazė – premastitas

Laktostazė, kuri yra foninė patologija pogimdyminiam mastitui išsivystyti, gali būti vadinama premastitu. Jis išsivysto dėl išskyrimo pieno latakų užsikimšimo, kuris dėl latakų nepasirengimo dažnai pastebimas pirmykščio gimdymo moterims.

Moteris, kenčianti nuo pieno sąstingio, skundžiasi krūtų padidėjimu, joje susitraukusių ir padidėjusių skilčių atsiradimu. Tokiu atveju temperatūra gali padidėti nuo 37 iki 39 ° C. Šis reiškinys yra susijęs su pieno įsiskverbimu atgal. Retai pasikeičia odos spalva (paraudimas, pamėlyna) ir matomas krūtų patinimas. Būdinga būklės palengvėjimas nupylus pieną (pranyksta skausmas, diskomfortas, sumažėja padidėję lobulės, mažėja temperatūra).

Jei pieno sąstingio nepavyksta pašalinti per 3-4 dienas, išsivysto laktacinis mastitas, kuriam būdingi būdingi simptomai ir reikalaujantis greito gydymo.

Pogimdyminio mastito klasifikacija

Yra keletas mastito klasifikavimo tipų, atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį, paties organo uždegimo ypatybes, patologinio proceso vietą liaukoje ir klinikinių apraiškų sunkumą.

Klasifikavimas pagal srauto pobūdį. Pagal jį išskiriamas ūminis ir lėtinis mastitas. Kai liga vystosi greitai, per kelias dienas, pasireiškia sunkiais simptomais ir, tinkamai gydant, išnyksta ne ilgiau kaip per 4-6 mėnesius. Lėtiniam mastitui būdingas subtilus vystymasis, neryškūs arba neryškūs specifiniai simptomai, todėl pacientai retai kreipiasi į gydytoją, ilgas kursas (nuo šešių mėnesių ir daugiau).

Pogimdyvinis mastitas sugeba „išsivystyti“, t.y., pereiti iš vienos stadijos į kitą, o tai gerokai pakeičia uždegimo eigos ypatybes. Remiantis tuo, išskiriamos šios mastito formos:

1. Serozinis.
2. Infiltracinis.
3. Pūlingas.
4. Abscesas.
5. Infiltracinis-abscesinis.
6. Flegmoniškas.
7. Gangreninis.

Toliau pateikta klasifikacija pagrįsta uždegiminio proceso paplitimu audinių storyje (klasifikacija pagal vietą). Anot jos, išskiriamas toks mastitas:

• poodinis (uždegimo lokalizacija yra poodinė, bet ne spenelių srityje)
• subareolinis (procesas lokalizuotas tiesiai po spenelio oda)
• intramammary (pažeidžiama pati pieno liauka)
• retromammary (uždegimas yra riebalinio audinio storyje už pačios liaukos)
• viso (paveikiami visi krūties audiniai).

Pagal klinikinių apraiškų (simptomų) sunkumą išskiriamas mastitas su sunkiais simptomais ir latentinė ligos forma, kai simptomai moters nevargina arba liga tęsiasi su nedidelėmis apraiškomis, todėl pacientas nesiekia. medicinos pagalba.

Simptomai pagal stadiją

Iš pradžių liaukoje išsivysto serozinis uždegimas – serozinis mastitas. Prasideda 1-3 savaites (retai vėliau) po gimdymo. Jam būdingas temperatūros padidėjimas iki 39 ° C, šaltkrėtis, intoksikacijos požymiai (silpnumas, galvos skausmai, sumažėjęs darbingumas ir kt.). Pacientas skundžiasi sunkumu, o vėliau ir krūtinės skausmu, kartu su laktostaze. Krūtinė šiek tiek padidinta, jos odos spalva rausva arba raudona. Siurbimas yra skausmingas ir nesuteikia palengvėjimo. Jaučiant liauką, aptinkamos sutankintos skausmingos skiltys, kurios neturi aiškių ribų. Negydant, procesas pereina į kitą etapą per 2-4 dienas - infiltraciją.

Sergant infiltraciniu mastitu, moteris skundžiasi stipriu šaltkrėčiu, skausmu ir įtampa krūtinėje, stipriais galvos skausmais, silpnumu, nemiga, apetito stoka. Krūtinėje nustatomos tankios, smarkiai skausmingos vietos, linkusios susilieti, be minkštėjimo zonų. Padidėjusios krūtys, odos spalva ryškiai raudona arba ryškiai rožinė. Padidėję ir skausmingi pažasties limfmazgiai apčiuopiami (palpuojami). Negydant arba esant neveiksmingam, pūlingas uždegimas išsivysto per kelias dienas.

Pūliniam mastitui būdingas reikšmingas paciento būklės pablogėjimas, temperatūros pakilimas iki 39–41 ° C. Pastebimas šaltkrėtis, prakaitavimas, odos blanšavimas. Pieno liauka smarkiai skausminga, išsiplėtusi ir įsitempusi, matosi jos ryški edema ir paraudimas. Palpuojant aptinkamas didelis skausmingas sukietėjimas. Pieno išsiskyrimas yra sunkus, dažnai piene atsiranda pūlingų masių.

Esant abscesinei formai krūtinės ląstos storyje arba areolės srityje, randamos tešlos konsistencijos plombos su minkštėjimo vietomis - abscesai. Rečiau jie aptinkami už krūties audinio. Šiame etape būdingi pūlingo uždegimo pasireiškimai.

Sergant infiltraciniu-abscesiniu mastitu (praktikoje tai dažniausiai pasitaiko dėl didžiulio iškvietimų skaičiaus šiame etape), yra didelė sutankinimo sritis su daugybe mažų pūlingo susiliejimo židinių storyje. yra būdingas. Klinika panaši į pūlingą formą, bet mažiau ryški.

Esant flegmoninei formai, pažeidžiama didelė dalis pieno liaukos, pastebimas pūlingas jos audinių susiliejimas ir uždegimo perėjimas į aplinkines sritis. Moters būklė kritinė. Temperatūra dažnai pakyla iki 40°C ar daugiau. Krūtinė žymiai padidėjusi, patinusi, paraudusi su mėlynomis vietomis (cianozė), skausmas aštrus, nepakeliamas, ant odos pastebimos išsikišusios venos. Sunkiais atvejais gali išsivystyti šokas.

Gangreninei formai būdinga ypač sunki eiga. Moters būklė sunki arba labai sunki, galimai sutrikusi sąmonė. Temperatūra viršija 40 ° C, širdies plakimas pagreitėja, pulsas silpnas. Krūtinė žymiai padidėjusi, smarkiai skausminga, yra ryški edema ir audinių nekrozės zonų, krūtinės oda blyški, vietomis žydra arba žalsva, gali būti pūslių. Pienas neatsiskiria, spenelis įtrauktas. Limfmazgiai smarkiai padidėję ir skausmingi. Būklė yra potencialiai pavojinga gyvybei.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis nusiskundimų rinkimu, anamneze (ligos raidos istorija, paciento gyvenimu, gimdymu) ir paciento apžiūra. Esant būdingiems simptomams diagnozuoti nėra sunku. Apžiūros metu įvertinama krūties forma, būklė, išskyrų buvimas, jų kiekis ir pobūdis. Ankstyvosiose mastito stadijose ir esant abscesinei formai, siekiant išsiaiškinti uždegimo lokalizaciją, gali prireikti krūties ultragarso.

Taip pat atliekami laboratoriniai tyrimo metodai: kraujo (uždegimui patvirtinti, netiesiogiai patogeno formai nustatyti) ir šlapimo, pieno tyrimai ir kt. Siekiant tiksliai nustatyti ligos sukėlėją, taikomas bakteriologinio sėjimo metodas - išskyros iš krūtinės sėjamos ant maistinių terpių ir stebimas mikrofloros augimas ant jos. Taip pat galima atlikti krūties biopsiją.

Kai kuriais atvejais jie atlieka hormoninio fono tyrimą, nustato medžiagų apykaitos sutrikimus, diagnozuoja paslėptas infekcines ligas, nustato imuninės sistemos būklę.

Gydymo metodai ir metodai

Bet kuriuo etapu liga reikalauja skubaus gydymo. Ankstyvosiose stadijose pakanka konservatyvios terapijos (naudojami vaistai), pūlingo uždegimo gydymas – chirurginis, naudojant antibiotikus.

Taigi serozinei formai gydyti pakanka reguliaraus pieno ištraukimo (ne rečiau kaip kartą per 3 valandas). Dėl infiltracinės formos reikia vartoti antibiotikus, vaistus nuo edemos, kurie gerina kraujotaką.

Pūlingos, pūlinės, infiltracinės-pūlinės, flegmoninės ir gangreninės formos reikalauja greito chirurginio gydymo, židinio plovimo antibiotikų tirpalais, drenų įrengimo ir kt. Tokiu atveju, esant gangreninei formai, gydymui gali prireikti pašalinti krūtį. Po operacijos pacientui skiriamas ilgalaikis antibiotikų, imuninę sistemą stiprinančių ir medžiagų apykaitą gerinančių vaistų vartojimas, speciali dieta.

Svarbu! Savarankiškas gydymas ar gydymas netradiciniais būdais gali pakenkti sveikatai. Todėl, pasireiškus ligos simptomams, primygtinai rekomenduojame kreiptis pagalbos į specialistą.

Prevencija

Norint išvengti pogimdyvinio mastito išsivystymo, pakanka laikytis kelių taisyklių:

1. Dėvėkite patogius apatinius, pageidautina iš natūralių audinių.
2. Griežtai laikykitės asmeninės higienos taisyklių.
3. Stebėkite krūtų ir ypač spenelių būklę, reguliariai jas gydykite, naudokite specialius kremus.
4. Laikykitės maitinimo krūtimi taisyklių. Taigi sužalojimo tikimybė yra sumažinta iki minimumo.
5. Kova su laktostaze. Maitinti kūdikį reikia reguliariai, atsižvelgiant į jo poreikius. Reguliarus maitinimas krūtimi yra geriausia pieno sąstingio prevencija. Jei po maitinimo krūtyje lieka pieno, būtina jį ištraukti.
6. Reguliariai tikrintis pas gydytoją ir kreiptis į gydytoją, jei įtariate ligą.

Išvada

Mastitas po gimdymo yra dažna liga, kuri dažnai vystosi laktostazės fone. Laiku kreiptasi į gydytoją, leidžia išgydyti ligą per trumpiausią įmanomą laiką. Norint išvengti laktacijos mastito vystymosi, būtina laikytis asmeninės higienos ir žindymo.