Esant tiesiosios žarnos fistulei, skauda nugarą, ką daryti. Tiesiosios žarnos fistulė: tinkamas subtilios problemos sprendimas

- patologinės fistulės (fistulės), jungiančios makštį su žarnynu arba šlapimo organais (šlapimo pūslė, šlapimtakis, šlaplė). Per fistulinius kanalus žarnyno ir šlapimo takų turinys (išmatos, dujos, šlapimas) patenka į makšties spindį. Makšties fistulė diagnozuojama pagal ginekologinės apžiūros, endoskopinių ir radiologinių dubens organų tyrimų rezultatus. Fistulių gydymas yra chirurginis, kurio tikslas - pašalinti patologinį makšties ryšį su kitais organais.

Bendra informacija

Makšties fistulės yra rimta komplikacija, dažnai pasitaikanti akušerijoje ir ginekologijoje. Makšties sienelė tiesiogiai liečiasi su tiesiosios žarnos ir šlapimo organų sienelėmis, todėl, įvykus patologiniam bendravimui, tarp jų susidaro fistulinis defektas.

Tarp makšties fistulių yra vezikovaginalinės, ureterovaginalinės, uretrovaginalinės, tiesiosios žarnos, storosios žarnos-makšties, plonosios žarnos-makšties. Pagal vietą makšties fistulės skirstomos į žemas (apatiniame makšties trečdalyje), vidutines (viduriniame trečdalyje) ir aukštas (viršutiniame makšties trečdalyje). Dauguma makšties fistulių yra įgyjamos gamtoje, o vystymosi ypatumai ir klinikiniai ligos požymiai priklauso nuo defekto priežasčių.

Makšties fistulių susidarymo priežastys

Dažniausios – trauminės makšties fistulės atsiranda dėl žarnyno sienelių, šlapimo takų ir makšties pažeidimo urologijos, proktologijos, akušerijos ir ginekologijos invazinių manipuliacijų ir operacijų metu. Urogenitalinės fistulės dažniausiai yra rekonstrukcinių operacijų dėl šlaplės divertikulų, stresinio šlapimo nelaikymo, priekinės sienelės prolapso ir makšties cistų, radikalios histerektomijos, supravaginalinės gimdos amputacijos ir kt. komplikacija.

Tiesiosios žarnos fistulės dažniau susidaro dėl akušerinės traumos ar trofinių sutrikimų patologinio gimdymo metu. Gimdymo takų sužalojimas ar plyšimas, jei jie neatitinka vaisiaus dydžio, vaisiaus išvaizda sėdmenimis, operatyvus gimdymas gali būti kartu su makšties sienelių, tiesiosios žarnos ir jos raiščių-raumenų aparato pažeidimu. Makšties fistulių išsivystymas gali būti pagrįstas užsitęsusia minkštųjų audinių išemija ir nekroze dėl jų suspaudimo tarp vaisiaus galvos ir dubens kaulų užsitęsusio gimdymo ir ilgo bevandenio periodo metu.

Uždegiminio pobūdžio fistulės dažniausiai susidaro dėl abscesų atsivėrimo į makšties spindį arba perforavus ūminį paraproctitą ar divertikulitą. Rečiau makšties fistulių priežastys gali būti nudegimai (cheminiai, elektriniai), buitinė tiesiosios žarnos pertvaros trauma, šlapimtakio ektopija, Krono liga, dubens organų švitinimas spindulinės terapijos metu, dubens organų navikinės ligos.

Makšties fistulių simptomai

Makšties fistulių eiga, kaip taisyklė, yra lėtinė, pasikartojanti. Sergant urogenitalinėmis fistulėmis, pacientai nerimauja dėl nevalingo dalinio ar visiško šlapimo nelaikymo dėl pratekėjimo iš makšties, dažnų šlapimo takų infekcijų. Yra tarpvietės ir šlaunų epidermio maceracija, makšties gleivinės patinimas ir hiperemija.

Šlapimo nutekėjimas su užkonservuotu šlapinimu paprastai rodo tiksliai ar aukštai išsidėsčiusias fistules. Kai šlaplės-makšties fistulės yra vidurinėje arba proksimalinėje šlaplėje, šlapimas negali būti laikomas nei vertikalioje, nei horizontalioje paciento padėtyje. Progresuojant patologijai, pastebimas skausmas makštyje ir šlapimo pūslėje. Kai enterovaginalinėms fistulėms būdingi skundai dėl dujų nelaikymo (su tiksliomis fistulėmis) ir išmatomis (su didelėmis fistulėmis), dujų ir išmatų išsiskyrimu per makštį, lytinių organų deginimu ir niežėjimu dėl aplink fistulę esančios gleivinės sudirginimo.

Nuolatinė makšties infekcija iš tiesiosios žarnos pasireiškia dažnais kolpito, vulvito paūmėjimais, provokuojančiais skausmus tarpvietėje ramybėje ir lytinių santykių metu. Tiesiosios žarnos fistules dažnai lydi didelė užpakalinės makšties sienelės ir tarpvietės deformacija, dubens dugno raumenų nekompetencija ir tiesiosios žarnos sfinkterio defektas.

Esant pūlingos-uždegiminės kilmės makšties fistulei, gali pablogėti bendra būklė, karščiuoti, skaudėti pilvo apačioje ir gaktos srityje, spinduliuojantys į tiesiąją žarną ar apatinę nugaros dalį, pūlinga leukorėja, laisvos išmatos su daugybe gleivių ir pūlių. išmatose, dizurija, piurija, kartais menourija. Makšties fistulių simptomatika sukelia fizinį diskomfortą ir dažnai lydi psichoemocinių sutrikimų.

Makšties fistulių diagnozė

Bet kokios makšties fistulės diagnozė prasideda nuo išsamaus anamnezės surinkimo ir paciento ginekologinio tyrimo. Esant žemai esančioms makšties fistulėms, žiūrint į veidrodžius, matosi atsitraukęs randas (fistulė), iš kurio išsiskiria šlapimas arba žarnyno turinys. Fistulinio praėjimo aukštis ir kryptis nustatomas naudojant zondavimą pilviniu zondu. Norint išsiaiškinti urovaginalinių fistulių lokalizaciją, atliekama uretrocistoskopija, chromocistoskopija su indigokarminu.

Diagnozuojant uždegiminės kilmės makšties fistules, parodomas mažojo dubens ir inkstų ultragarsas, laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Esant sunkiai diagnozuojamoms didelėms ir tiksliai nustatomoms urovaginalinėms fistulėms, papildomai atliekama ekskrecinė ir retrogradinė urografija, renografija, cistografija, prireikus vaginografija. Esant tiesiosios lyties organų fistulei, atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant nustatyti fistulės dydį, konsistenciją, aplinkinių audinių pakitimų tūrį, išangės sfinkterio nepakankamumo laipsnį, infiltrato buvimą ir išsivystymo galimybę. abscesas.

Privalomas endoskopinis tyrimas, nurodant makšties ir žarnyno fistulių vietą, yra sigmoidoskopija, prireikus diagnozės diferencijavimas – kolonoskopija. Su sudėtingomis fistulėmis atliekami kontrastiniai rentgenografiniai tyrimai: irrigoskopija, fistulografija, padedanti pamatyti fistulinio trakto šakas ir juosteles.

Makšties fistulių diagnostika gali apimti citologinį ar histologinį pažeistų audinių tyrimą, paimtą biopsijos metu, KT. Tiesiosios žarnos reflekso įvertinimas atliekamas naudojant instrumentinius metodus - sfinkterometriją, elektromiografiją, anorektalinę manometriją.

Makšties fistulių gydymas

Makšties fistulių gydymo taktika priklauso nuo pagrindinių fistulės savybių, aplinkinių audinių būklės, dubens dugno raumenų ir tiesiosios žarnos sfinkterio. Mažos cistovaginalinės fistulės po konservatyvaus gydymo gali išgyti pačios; Tikslios šlaplės ir šlapimo pūslės fistulės gali būti uždarytos elektrokoaguliacija.

Daugumos urogenitalinių fistulių atveju, praėjus 3–6 mėnesiams po sužalojimo, uždegimui atslūgus, nurodomas chirurginis žandikaulio pažeidimo fistulės srityje ekscizija, po to atskirai susiuvami makšties sienelės, šlapimo pūslės ar šlaplės defektai, naudojant kratinius. Esant ureterovaginalinei fistulei, atliekama ureterocistoostomija. Ūminiai tiesiosios žarnos pažeidimai skubiai pašalinami per pirmąsias 18 valandų: iš anksto apdorojus žaizdos kraštus, išpjaunami negyvybingi audiniai prie fistulės ir sluoksniais susiuvami keltuvai, tiesiosios žarnos sienelės ir makštis.

Chirurginė intervencija į susidariusias makšties ir tiesiosios žarnos fistules nustatoma atsižvelgiant į konkrečią situaciją ir atliekama makšties, tarpvietės ar tiesiosios žarnos prieigomis, su reikšmingu kaklo pažeidimu – laparotomija. Iškirpus randinį audinį ir fistulinę angą, atliekama priekinė levatoroplastika, jei reikia, derinama su vaginoplastika, esant sfinkterio defektui, atliekama sfinkteroplastika, po to žarnos ir makšties defektų susiuvimas. Esant pūlingam ar pūlingam procesui fistulės srityje, pirmiausia 2-3 mėnesius taikoma kolostomija, kad būtų pašalintos išmatos iš būsimos operacijos srities.

Makšties fistulių prognozė ir prevencija

Rimtos pooperacinės makšties fistulių komplikacijos yra žarnų siūlės nepakankamumas ir fistulės pasikartojimas, todėl reikia antros radikalios operacijos. Darbingumo ir gyvenimo kokybės prognozė pašalinus makšties fistules yra gana palanki. Moterims, uždarius makšties fistules, kitą nėštumą pagimdyti cezario pjūviu rekomenduojama ne anksčiau kaip po 2-3 metų po operacijos.

Makšties fistulių prevencija – tai akušerinių traumų prevencija, kvalifikuotos akušerinės ir ginekologinės operacijos, savalaikis lytinių organų uždegimo gydymas.

Tiesiosios žarnos fistulė- tiesioginis ryšys tarp tiesiosios žarnos arba išangės kanalo ir makšties. Dėl didesnio slėgio tiesiojoje žarnoje išmatos ir dujos gali prasiskverbti pro makštį. Išskyrų kiekis priklauso nuo fistulės skersmens ir ilgio, jos vietos, išmatų konsistencijos ir spaudimo žarnyne.

Dauguma tiesiosios žarnos fistulių- įgytas, pavyzdžiui, dėl gimdymo ar chirurginių intervencijų anorektalinėje srityje (rektocelės plastika, hemoroidektomija, NPR), radiacijos pažeidimo, perirektalinių ar tarpvietės abscesų (kriptoglandulinės kilmės arba Krono ligos).

Gydymas(operacijos tipas ir laikas) priklauso nuo simptomų sunkumo, etiologinių veiksnių, audinių būklės (pavyzdžiui, po neseniai atliktos intervencijos, spindulinės terapijos ir kt.) ir fistulės lygio (ar pasiekiama iš tarpvietės ar ne? ): būtina atskirti tiesiosios žarnos fistulę nuo kolovagininės/enterovaginalinės fistulės (aukštos).

a) Epidemiologija. Bendras dažnis nežinomas dėl įvairių etiologinių veiksnių. Dėl traumų gimdymo metu tiesiosios žarnos fistulė susidaro 0,1-1% atvejų, spinduliuotė - 1-6%, Krono liga - 5-10%.

b) Tiesiosios žarnos fistulės simptomai:
Išmatų ar vidurių pūtimas per makštį.
Susiję simptomai: skausmas, kraujavimas, išmatų pokyčiai, viduriavimas, karščiavimas/sepsis, šlapimo takų infekcija, perianalinės odos ir vulvos dirginimas. Mažos fistulės gali būti besimptomės.

in) Diferencinė diagnozė:
- Kolovesinė fistulė.
- Tiesiosios žarnos fistulė:
Abscesas (ūminis paraproctitas, Bartolino liaukų abscesas ir kt.).
Potrauminis: akušerinė trauma, svetimkūnis ir kt.
Pooperacinė: hemorrhoidektomija, rektocele plastika, NPR, kolproktektomija ir kt.
Navikai.
.
Po spinduliuotės (ypač po brachiterapijos).
Venerinė limfogranulomatozė.
Įgimtos tiesiosios žarnos fistulės (pavyzdžiui, kartu su išangės atrezija).

G) Patomorfologija. Priklauso nuo ligos, dėl kurios susidarė fistulė.

e) Tiesiosios žarnos fistulės tyrimas

Reikalingas minimalus standartas:
Anamnezė: tikslus simptomų aprašymas ir seka? Ankstesnės ligos, operacijos, pasireiškimo laikas => pagrįstas spėjimas apie fistulės intraabdominalinę ar dubens kilmę? Ankstesni bandymai pašalinti fistulę?
Klinikinis tyrimas: tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas, anoskopija/sigmoidoskopija, pilvo ertmės tyrimas => mažos/vidutinės tiesiosios žarnos fistulės ir didelės tiesiosios žarnos/kolovagininės fistulės atskyrimas.

Papildomos studijos (neprivaloma):
Oro tyrimas: kolposkopija (oro įvedimas į tiesiąją žarną per sigmoidoskopą Trendelenburgo padėtyje, kai makštis užpildyta fiziologiniu tirpalu => oro burbuliukai iš makšties?).
Bandymas su tamponu, įkištu į makštį: į tiesiąją žarną įleidžiama apie 200 ml fiziologinio tirpalo su 0,5 ampulės metileno mėlynojo. Tampono testas po 30 minučių => testas laikomas teigiamu, jei ant tampono viršaus yra rašalo ir švarus pagrindas. Galimi klaidingai teigiami, neigiami ir klaidingai neigiami rezultatai.
Vaizdo gavimo metodai: proktografija, vaginografija, KT/MRT.

Endoskopija (kolonoskopija, fibrosigmoidoskopija):
1) apžiūra;
2) atranka pagal standartus.

e) klasifikacija:
Aukšta: kolovaginalinė, enterovaginalinė, aukšta tiesiosios žarnos fistulė.
Vidutinė: tiesiosios žarnos fistulė.
Žemas: tiesiosios žarnos, anovaginalinė fistulė.

ir) Tiesiosios žarnos fistulės gydymas be operacijos:
Priemonės, kurios pataiso kėdę.
Jei pacientui jau buvo atliktas šlapimo/išmatų nukreipimas => laukiamas gydymas (3-6 mėn.) ir pakartotinis tyrimas.

a - tiesiosios žarnos fistulės užsidarymą paspartino makšties prieangio svogūnėlio ir ją supančio riebalinio audinio įsiterpimas.
b - neovaskulinio riebalinio sluoksnio vieta parodyta skersiniame pjūvyje

h) Tiesiosios žarnos fistulės operacija

Indikacijos. Bet kokia simptominė tiesiosios žarnos fistulė.

Chirurginis požiūris:
- Numatytas gydymas: proksimalinė stoma, kad atgautų laiko (pvz., sunkūs simptomai, neseniai atlikta operacija) => tinkama fistulės rekonstrukcija ir pašalinimas planuotai per 3–6 mėnesius.
- Galutinės paliatyvios priemonės be fistulės pašalinimo ir rekonstrukcijos: kolostomija, AAP.
- Pirminis / antrinis fistulės pašalinimas (priklausomai nuo etiologijos ir laiko): tarpvietės arba pilvo patekimas:
Atvarto nuleidimas nuo tiesiosios žarnos sienelės.
Fistulės išpjaustymas sluoksniniu susiuvimu ir tiesiosios žarnos pertvaros rekonstrukcija.
Kolageno užpildo montavimas.
Ligatūros atlikimas.
Tarpvietės priartėjimas su įsikišimu: pavyzdžiui, kolageno plokštelė, raumenys – jautrus raumuo, tiesusis pilvo raumuo, bulbokaverninis raumuo (Martius atvartas).
Transabdominalinis metodas: NPR/BAR su storosios žarnos anastomoze, omentum interpozicija.
Paprastam fistulės išpjaustymui ar plastinei operacijai su makšties atvartu indikacijų nėra.

ir) Tiesiosios žarnos fistulės gydymo rezultatai. Jie priklauso nuo etiologinių veiksnių, audinių būklės, ankstesnių bandymų pašalinti fistulę skaičiaus, mitybos būklės, rekonstrukcijos galimybės.

į) Stebėjimas ir tolesnis gydymas. Pakartotinis paciento tyrimas praėjus 2-4 savaitėms nuo gydymo ar operacijos pradžios. Jei su fistule susijusios problemos yra ištaisytos => planuojamas stomos uždarymas. Tolesnis stebėjimas priklauso nuo ligos, dėl kurios susidarė fistulė.

Apibrėžimas

Tiesiosios žarnos fistulė- fistulė tarp tiesiosios žarnos ir makšties spindžių.

Daugeliu atvejų liga yra įgyta, daug rečiau – įgimta. Tokiais atvejais fistulės išsiskiria savotiškomis topografinėmis ir anatominėmis formomis bei pediatrų atliekamais gydymo metodais. Čia daugiausia dėmesio skirsime suaugusiųjų ligai.

Priežastys

Tiesiosios žarnos fistulių priežastys gana įvairus. Dažniausi iš jų – patologiniai gimdymai (užsitęsęs gimdymas, ilgas bevandenis intervalas, tarpvietės plyšimai) ir uždegiminės chirurginės pagalbos komplikacijos akušerijos metu. Santykinai rečiau tiesiosios žarnos fistulės atsiranda dėl tiesiosios žarnos sienelės pažeidimo atliekant įvairias dubens organų operacijas, spontaniškai atsivėrus ūminiam paraproctitui makšties spindyje, traumuojant tiesiosios žarnos pertvarą. Dažnai tiesiosios žarnos fistulės yra Krono ligos, storosios žarnos divertikuliozės komplikacija (ypač moterims, kurioms buvo pašalinta gimda).

Fistulės susidarymas užsitęsusio gimdymo ar ilgo bevandenio periodo metu yra pagrįstas užsitęsusia minkštųjų audinių išemija ir nekroze dėl ilgalaikio vaisiaus galvos prispaudimo prie dubens kaulo žiedo. Priklausomai nuo pažeidimo dydžio, nekrozinių audinių atmetimas ir fistulės susidarymas įvyksta 3-8 pogimdyminio laikotarpio dieną.

Dažniau yra kitų priežasčių. Įvairūs gimdymo takų ir vaisiaus dydžio neatitikimai, netaisyklinga jo padėtis, akušerinės operacijos gali sukelti tarpvietės plyšimą su makšties sienelių, tiesiosios žarnos pažeidimu, priekinės raumens dalies, pakeliančios išangę (levatorius), nukrypimą. , ir tiesiosios žarnos sfinkterio plyšimas. Tokiose situacijose atliekama skubi chirurginė intervencija, tuo tarpu maždaug kas dešimtam pacientui operacijos srityje atsiranda uždegiminių komplikacijų, dažniausiai tai yra žarnyno sienelės siūlių gedimas. Siūlų defekto simptomai pasireiškia 3-5 pooperacinio laikotarpio dieną ir pasireiškia dujų bei išmatų turinio išsiskyrimu iš makšties. Esant tokiai situacijai, kyla nevalingas noras skubiai persiūti defektą. Tokie veiksmai yra grubi klaida, nes susiūtos pūlingos žaizdos užgyti jokiu būdu neįmanoma, o pakartotinis siūlų gedimas tik padidina jos dydį.

Makšties sienelė per visą ilgį yra glaudžiai greta tiesiosios žarnos sienelės, o slėgis žarnyne gerokai viršija intravaginalinį slėgį. Todėl, per ją pasirodžius tiesiosios žarnos žinutei, žarnyno gleivinė iš karto patenka į makšties spindį. Žarnyno gleivinė per 7-8 dienas cirkuliariai priauga iki makšties defekto sienelių - pradeda formuotis fistulė, galiausiai baigiasi po 3-4 mėnesių. atslūgus visiems infekciniams procesams aplinkiniuose audiniuose.

Panaši patologinio proceso eiga, kaip taisyklė, vystosi su pogimdyminėmis ir pooperacinėmis fistulėmis. Dėl to jie yra labialinio pobūdžio, o abiejų organų defektai sutampa aukštyje. Fistulių takų nebuvimas turi itin didelę praktinę reikšmę – tiesiosios žarnos pertvaroje niekada nerandama pūlingų ertmių ar dryžių.

Kiti topografiniai ir anatominiai ypatumai nustatomi esant traumoms (pvz., „nukritus ant kuolo“), fistulėms dėl kolito ar ūminio paraproctito. Trečdaliui šių pacientų nustatoma vamzdinė fistulė, o eiga dažnai šakota, o aplinkiniuose audiniuose yra pūlingų ertmių ar dryžių.

Simptomai, klinikinė eiga

Būdingiausias skundas yra dujų ir išmatų išsiskyrimas iš makšties. Dažnai skundžiamasi pūlingomis išskyromis iš makšties, dizurija, skausmu tarpvietėje, negalėjimu turėti lytinių santykių. Dujų ir išmatų turinio išsiskyrimas per makštį esant tiesiosios žarnos fistulei paaiškinamas tuo, kad distalinėje žarnoje yra raumenų obturatorinis aparatas ir jo nebuvimas makšties vamzdelyje. Dėl šios priežasties susikaupusios žarnyno išskyros bet kuriuo metu, bet kokiomis aplinkybėmis ir bet kokiu kiekiu yra laisvai evakuojamos į išorę ne natūraliu būdu, o per makštį.

Nereikia nė sakyti, kokie tragiški šie reiškiniai moteriai. Natūralus noras nuslėpti ligą nuo kitų verčia izoliuotis nuo bet kokios visuomenės, keistis ar net išeiti iš darbo. Priverstinė netvarka sukuria neįveikiamas kliūtis intymiame gyvenime, gali sukelti šeimos iširimą ar negalėjimą ją sukurti. Šią aplinkybę apsunkina perspektyva taikyti prevencinę kolostomiją viename iš gydymo etapų. Todėl tarp gretutinių ligų išryškėja įvairūs neuropsichiatriniai sutrikimai. Papildomų sunkumų esamoje situacijoje sukelia nuolatinis, kartais nesėkmingas vaginito gydymas, kurį palaiko nuolatinis užteršimas žarnyno mikroflora.

Galiausiai beveik kas ketvirtas pacientas kartu turi išangės sfinkterio nepakankamumą. Įvairaus ilgio sfinkterio defektas dėl įvairių priežasčių gali išlikti po chirurginio trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimo gydymo arba atsirasti po chirurginių intervencijų, kuriomis siekiama pašalinti fistulę.

Klasifikacija ir rūšys

Tiesiosios žarnos fistulės sąlygiškai skirstomos į:
žemas (ne aukščiau kaip 3 cm nuo išangės krašto);
vidurinis lygis (nuo 3 iki 6 cm nuo išangės krašto);
aukščio (6 cm ir aukščiau nuo išangės krašto).

Diagnostika

Fistulės aukštį patogiausia nustatyti pagal fistulinę angą makšties sienelėje, makšties vamzdelio ilgis apie 9 cm, galinė sienelė pasiekiama apžiūrėti veidrodžiuose beveik iki lanko, matosi pati anastomozė ir išskyros iš fistulės. O kadangi daugeliu atvejų skylė žarnyno sienelėje ir makštyje sutampa, apie fistulės aukštį galima spręsti pagal fistulės angos lokalizaciją makštyje.

Esant labiatinėms anastomozėms, jų struktūra ir lokalizacija išsiaiškinama skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu bei makšties ištyrimu veidrodžiuose pilviniu zondu. Bimanualinis tyrimas nustato stuburo ir uždegiminių periprocesų laipsnį. Kai kurie sunkumai gali kilti dėl didelio defekto vietos aplink kaklą.

Vamzdinių fistulių tyrimai gali būti tūriniai. Tai yra dažų testas (metileno mėlynojo mišinys su vandenilio peroksidu 1:1), fistulografija naudojant vandenyje tirpias kontrastines medžiagas. Vaistus tikslingiau leisti per išorinę angą, vidinė tikrinama tiesiosios žarnos veidrodžiu, sigmoidoskopu ar sigmoidoskopu. Sunkiais atvejais išsamiausia informacija suteikiama prokto-, makšties ar irrigografijos būdu. Diagnozuojant kartu esantį išangės sfinkterio nepakankamumo laipsnį ir jo žandikaulio pažeidimo tūrį, privaloma nustatyti tiesiosios žarnos refleksą ir tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą. Objektyviausią informaciją suteikia patofiziologiniai tyrimai (sfinkterometrija, elektromiografija, manometrija), nes atskirų žarnyno turinio komponentų nelaikymo laipsnio klinikinį įvertinimą užmaskuoja jų išskyros iš makšties.

Visiems pacientams atliekama sigmoidoskopija, prireikus diferencinė diagnostika – kolonoskopija ir irrigoskopija.
Diferencinė diagnostika. Diferencinės diagnostikos poreikis iškyla tais atvejais, kai yra įtarimas, kad tiesiosios žarnos fistulė yra kokios nors ligos komplikacija. Fistulė gali susidaryti dėl piktybinio naviko sudygimo į makšties sienelę. Pirštų ir endoskopiniai tyrimai turi būti papildyti citologiniais arba histologiniais. Irrigo- ir kolonoskopija leidžia atmesti tokias ligas kaip Krono liga, divertikuliozė, kurios sukelia komplikacijų formuojant tiesiosios žarnos fistulę. Sergant Krono liga, fistulės gali būti kelios. Bet koks neįprastas akiai defektas (polipoidiniai dariniai sienelėje arba ryškus granuliacijų augimas) turėtų kelti nerimą. Tokiais atvejais atliekama pažeistų audinių biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas. Fistulės, susidariusios dėl komplikuotos kokios nors ligos eigos, negali būti savarankiškos operacijos objektu, jos pašalinamos, jei įmanoma, radikaliai įsikišant į pagrindinę ligą.

Gydymas

Vienintelis radikalaus tiesiosios žarnos fistulių gydymo būdas yra chirurginis.

Ūminius trauminius tiesiosios žarnos pertvaros sužalojimus galima pašalinti su minimalia pūlingų komplikacijų rizika per pirmąsias 18 valandų nuo jų susidarymo momento. Operacija susideda iš išplėstinio pirminio žaizdos gydymo, atnaujinant jos kraštus, išpjaunant visus sutraiškytus ir negyvybingus audinius, po to sluoksnį po sluoksnio susiuvamas tiesiosios žarnos ir levatorių defektas, naudojant monofilamentinius siūlus ant atrauminės adatos. Makšties defektas susiuvamas ketgutu.

Sunkesnė užduotis yra chirurginis susidariusių fistulių pašalinimas. Universalios radikalios operacijos nėra ir negali būti; Neatsitiktinai dėl anatominių ir topografinių situacijų įvairovės iki šiol buvo pasiūlyta daugiau nei 30 chirurginių metodų, iš kurių nemažai pripažinta vidaus ir užsienio chirurgijoje.

Pagrindinis principas yra individualus metodo pasirinkimas kiekvienam pacientui. Jis pagrįstas išsamiu tokių veiksnių, kaip fistulės etiologijos, jos padėties atstumas nuo išangės krašto, defekto ar fistulės ryšys su sfinkterio raumenų aparatu, kaklo periproceso sunkumo, įvertinimu. , tiesiosios žarnos uždarymo aparato funkcinė būklė. Nedelsiant reikia pažymėti, kad esant pūlingam periprocesui, būtina atlikti prevencinę kolostomą, todėl radikali intervencija tampa reali po 2–3 mėnesių. Praktikoje naudojamos 3 operacinės prieigos: makšties, tarpvietės ir tiesiosios žarnos.

Esant žemoms fistulėms (fistulinė anga yra žemiau 3 cm nuo išangės krašto), prieiga priklauso nuo ligos etiologijos. Jei jo priežastis buvo ūminis paraproctitas, naudojama tik tiesiosios žarnos prieiga, nes būtina pašalinti ne tik fistulę, bet ir pagrindinę priežastį - užkrėstą kriptą. Visais kitais atvejais patikimiausia operacija yra nuleisti tiesiosios žarnos gleivinį-raumeninį atvartą. Tam ciferblatu 0,5 cm atstumu nuo išangės gleivinės krašto nuo 3 iki 9 valandų atliekamas lankinis odos ir poodinio audinio pjūvis. Ūminiu būdu žarnyno sienelė mobilizuojama 1,5-2,0 cm virš fistulės su jos susikirtimu (makšties fistulės dalis jau buvo iškirpta prieš tai), transplantatas nuleidžiamas už žaizdos, fiksuojant pertraukiamomis šilko siūlėmis. jos kraštai taip, kad vidinė fistulės anga būtų žemiau šių siūlių. Būtina nuolat stebėti atvarto būklę, kad būtų laiku imtasi priemonių jo nekrozės ar atsitraukimo atveju. Nesudėtingos eigos metu transplantatas nupjaunamas, o siūlai išimami 12-14 dieną po operacijos. Žemos tiesiosios žarnos fistulės, taip pat kriptogeninės tiesiosios žarnos fistulės gali turėti intra-, trans- arba ekstrasfinkterinę eigą. Šiuo atveju operacijos neturi savo ypatybių, išskyrus tai, kad į makštį atsivėrusi fistulė taip pat išpjaunama susiuvant žaizdą ketgutu.

Esant sfinkterio defektui, bet kuri iš pirmiau minėtų operacijų turėtų būti tuo pačiu metu koreguojama sfinkteroplastika (kurios ilgis yra maždaug ketvirtadalis raumens žiedo) arba sfinkterolevatoroplastika (esant didesniam pažeidimui).

Apie 50% atvejų randamos vidutinio lygio fistulės (fistulinė anga 3–6 cm aukštyje nuo perianalinės odos). Jų pašalinimas atliekamas tiek tarpvietės, tiek makšties prieiga. Pirmasis yra priekinės žarnos sienelės ir makšties užpakalinės sienelės atidengimas aštriu išpjaustymu po pusmėnulio tarpvietės pjūvio su vidinės ir išorinės angų susikirtimu ir iškirpimu, antrasis tikslas yra tas pats. pasiektas išpjovus trikampį makšties atvartą kartu su defektu. Ekonomiškai iškirpus randus monofilamentiniais siūlais, susiuvama vidinė skylė žarnyno sienelėje. Kitas žingsnis – atlikti priekinę levatoroplastiką, sukuriančią natūralų „klojimą“ – dviejų organų skirtumą, tada – makšties defekto susiuvimą ketgutu. Jei operacija buvo atlikta tarpvietės prieiga, oda susiuvama pertraukiamais šilko siūlais. Reikia pabrėžti, kad pirmenybė teikiama prieigai prie makšties, nes nėra odos žaizdos ir daug mažesnė uždegiminių komplikacijų atsiradimo rizika.

Paprastai atliekant aukšto lygio fistulių (fistulių anga virš 6 cm atstumu nuo perianalinės odos) intervenciją, atsiranda didelių techninių sunkumų. Pati defekto lokalizacija palieka tik vieną operatyvinę prieigą – transvaginalinę, o visas manipuliacijas apsunkina chirurginio lauko siaurumas.

Gana retai galima atlikti intervenciją pagal metodą, naudojamą vidutinio lygio fistulių šalinimui. Tokiais atvejais naudojama A. E. Mandelstamo operacijos modifikacija, kuri naudojo defekto „užpildymą“ gimdos kaklelio lūpa. Pasiūlymo esmė ta, kad išpjovus fistulę, žarnyno sienelės defektas susiuvamas vienos eilės atrauminiu siūlu, tada mobilizuojama užpakalinė gimdos kaklelio lūpa ir makšties žaizdų kraštai bei gimdos kaklelis susiuvamas pertrauktomis siūlėmis.

Taikant platų cicatricial procesą, naudojama vienintelė alternatyva - fistulės pašalinimas ir abiejų organų defektų susiuvimas naudojant laparotominę prieigą. Tam buvo pasiūlyta keletas metodų, kurie naudojami specializuotose ligoninėse.

Itin svarbus yra teisingas ankstyvojo pooperacinio laikotarpio valdymas, apimantis išmatų susilaikymą 4-5 dienas, vėlesnį žarnyno valymą tik sifoninėmis klizmomis 5-7 dienas ir kruopštų žarnyno bei makšties žaizdos būklės stebėjimą. kad gydymas būtų sėkmingas..

Pooperacinių komplikacijų, iš kurių didžiausios yra žarnų siūlių gedimas ir neišvengiamas fistulės pasikartojimas, dažnis svyruoja nuo 10-15%. Maždaug V4 pacientams pavyksta pasiekti gijimą konservatyviomis priemonėmis (didelio sifono klizmos, lazerio terapija), apie 50 % operuotų pacientų tenka išpjaustyti pasikartojančią fistulę arba ją pašalinti ligatūriniu būdu. Susiformavus nuolatiniam atkryčiui, kuris paaiškėja po 3–4 mėnesių, pacientams kartojamos radikalios operacijos.

Prognozė yra palanki. Specializuotuose skyriuose galima išgydyti daugiau nei 96% pacientų; jie gyvena visavertį gyvenimą, kai kurie gimdo pakartotinai (atliekant cezario pjūvį).

Ši informacija pateikiama tik informaciniais tikslais ir neturėtų būti naudojama savęs gydymui.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Išmatų nelaikymas (R15), vaginakolinė fistulė (N82.3)

Chirurgija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. liepos 13 d
7 protokolas

Rekto-makšties fistulė- patologinė anastomozė tarp tiesiosios žarnos ir makšties.

Koreliacija tarp TLK-10 ir TLK-9 kodų

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: bendrosios paskirties chirurgai, koloproktologai, ginekologai, šeimos gydytojai, internistai.

Įrodymų skalė

Lygis	Diagnostikos tyrimo metodai	Gydymo tyrimai
1a	Sisteminė 1 lygio vienarūšių diagnostinių testų apžvalga	Sisteminė vienarūšių RCT apžvalga
1b	Kokybinis aukso standarto patvirtinimo kohortos tyrimas	Vienas RCT (siauras CI)
1c	Specifiškumas arba jautrumas yra toks didelis, kad teigiamas arba neigiamas rezultatas atmeta / diagnozuoja	Viskas arba nieko tyrimas
2a	Sisteminė homogeninių diagnostinių tyrimų > 2 lygių apžvalga	Sisteminė (homogeninių) kohortų tyrimų apžvalga
2b	Tiriamasis kohortinis tyrimas su kokybiniu „auksiniu“ standartu	Vienos kohortos tyrimas (įskaitant žemos kokybės RCT, t. y. su<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
2c	Nr	„Rezultatų“ tyrimas; ekologiniai tyrimai
3a	Sisteminė 3b lygio ir aukštesnių vienarūšių studijų apžvalga	Sisteminė vienarūšių atvejų ir kontrolės tyrimų apžvalga
3b	Tyrimas su nenuosekliu įdarbinimu arba be auksinio standarto tyrimo visuose dalykuose	Atskiras atvejo kontrolės tyrimas
4	Atvejo kontrolės arba žemos kokybės arba nepriklausomo aukso standarto tyrimas	Atvejų serijos (ir žemos kokybės kohortos arba atvejo kontrolės tyrimai)
5	Ekspertų nuomonė be griežto kritinio vertinimo arba pagrįsta fiziologija, laboratoriniais tyrimais su gyvūnais arba „pirmųjų principų“ kūrimu	Ekspertų nuomonė be griežto kritinio vertinimo, laboratorinių gyvūnų tyrimų ar „pirmųjų principų“ kūrimo

klasifikacija

klasifikacija

· Pagal etiologinį veiksnį
- Potrauminis:
1. po gimdymo (plyšimai gimdant);
2. pooperacinis:
a) mažos tiesiosios žarnos rezekcijos (su aparatinėmis anastomozėmis ir be tarpžarnyno fistulių);
b) hemorojaus operacijos (kabelinės rezekcijos ir kt.);
c) operacijos dėl dubens iškritimo (STARR ir kt.);
d) dubens abscesų drenažas;
3. Žaizdos pašaliniais daiktais ir seksualiniai nukrypimai:
- perianalinės IBD apraiškos (CD, UC)
- uždegiminis (paraprocitas, bartolinitas).
- naviko invazija.
- postradiacija.
- išeminė (vietinė išemija, kurią sukelia tiesiosios žarnos žvakučių vartojimas su vazokonstrikciniais vaistais, NVNU ir kt.).

· Pagal fistulės vietą žarnyne:
a. Aukšta (fistulinė anga yra virš dantytos linijos tiesiojoje žarnoje);
b. Žemas (fistulinė anga yra išangės kanale žemiau ir danties linijos lygyje).

Diagnostika (ambulatorija)

DIAGNOSTIKA ambulatoriniu lygiu

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė:

žarnyno turinio išskyrimas per makštį
atskleidžiami etiologiniai ligos pradžios veiksniai: gimdymas ir jų eigos ypatumai; chirurginių intervencijų istorija.

Medicininė apžiūra
Atlikta ant ginekologinės kėdės litotomijos pozicijoje. Palpuojant nustatoma, ar tarpvietės srityje yra kaklo ir uždegiminis procesas, ar yra tiesiosios-makšties fistulė.
Makšties tyrimas:
- nustatomas fistulinės angos makštyje buvimas, vietos lygis, cicatricialinio proceso buvimas ir sunkumas makštyje.
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas:
- nustatomas fistulinės angos buvimas, vietos lygis žarnyne. Nustatomas kaktos proceso buvimas ir apimtis fistulinės angos srityje ir tiesiosios žarnos pertvaroje. Įvertinama išangės sfinkterio būklė, dubens dugno raumenų saugumas ir būklė. Tyrimo metu vertinamas išangės sfinkterio tonusas ir valingos pastangos, jo susitraukimų pobūdis, ar išėmus pirštą yra žiojėja išangė).

Laboratoriniai tyrimai:
Pilnas kraujo tyrimas - periferiniame kraujyje leukocitozė kartu su bakterine infekcija;
tepinėlis iš makšties bakteriologiniam tyrimui;

Anoskopijos metu ištiriama anorektalinės linijos sritis, apatinė tiesiosios žarnos ampulinė dalis, įvertinama išangės kanalo sienelių būklė, vizualizuojama fistulinė anga;

Diagnostikos algoritmas:

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIAME LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniu

Skundai:
Diskomfortas išangėje
skausmas išangėje;
žarnyno komponentų išsiskyrimas per makštį;
Esant žemoms fistulėms, tarpvietės odoje arba makšties išvakarėse gali atsirasti išorinė fistulinė anga.

Anamnezė
Atskleidžiami ligos atsiradimo etiologiniai veiksniai: gimdymas ir jų eigos ypatumai; chirurginių intervencijų istorija.

Medicininė apžiūra
Atlikta ant ginekologinės kėdės litotomijos pozicijoje. Tuo pačiu metu vertinama išangės vieta ir artumas, tarpvietės ir išangės kaklo deformacijos buvimas, perianalinės, sacrococcygeal srities ir sėdmenų odos būklė. Įvertinama išorinių moters lytinių organų būklė. Palpuojant nustatoma, ar tarpvietės srityje yra snukio ir uždegiminis procesas, pūlingų dryžių buvimas, išorinio sfinkterio poodinės dalies būklė.
Makšties tyrimas.

Analinio reflekso įvertinimas:

Bimanualinis tyrimas:

Fistulinio trakto zondavimas:

Dažų testas (atliekamas tik tuo atveju, jei yra išorinė fistulinė anga). Atskleidžiamas išorinės fistulinės angos ryšys su tiesiosios žarnos spindžiu, nudažomi papildomi fistuliniai praėjimai ir ertmės).

Laboratoriniai tyrimai: skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie neatliekami ambulatoriniu lygmeniu: žr. ambulatorinį lygmenį.

Instrumentiniai tyrimai:
Medicininė apžiūra:
Anoskopija - ištiria anorektalinės linijos sritį, apatinę tiesiosios žarnos ampulę, įvertina išangės kanalo sienelių būklę, vizualizuoja fistulinę angą;
sigmoidoskopija – tirti tiesiosios žarnos ir distalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinę. Įvertinkite kraujagyslių modelio pobūdį, uždegiminių pakitimų buvimą distalinėje gaubtinės žarnos dalyje. Vizualizuokite fistulinės angos sritį;
· kolposkopija – įvertinama makšties sienelių, gimdos kaklelio būklė. Vizualizuokite fistulinės angos sritį;
kolonoskopija – vertinama storosios žarnos gleivinės būklė, IBD buvimas, neoplazmos ir kt. ;
Proktografija, irrigoskopija - atskleidžiamas kontrastinio išėjimo iš tiesiosios žarnos į makštį lygis, fistulinio trakto ilgis su vamzdiniu pobūdžiu, pūlingų dryžių buvimas ir paplitimas. Taip pat nustatomas tiesiosios žarnos gleivinės reljefas, tiesiosios žarnos kampo dydis, dubens dugno būklė, susiaurėjusių ir išsiplėtusių vietų buvimas, išmatų akmenligė, nenormali storosios žarnos vieta ir kt. .

Diagnostikos algoritmas:

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
Medicininė apžiūra:
· makšties apžiūra;
skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
bimanualinis tyrimas;
odos reflekso iš perianalinės odos nustatymas;
anoskopijos metu ištirkite anorektalinės linijos plotą,
Apatinė ampulinė tiesioji žarna, įvertinti išangės kanalo sienelių būklę, vizualizuoti fistulinę angą;
Sigmoidoskopijos metu tiriama tiesiosios žarnos ir distalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinė. Įvertinkite kraujagyslių modelio pobūdį, uždegiminių pakitimų buvimą distalinėje gaubtinės žarnos dalyje. Vizualizuokite fistulinės angos sritį;
Kolposkopija įvertina makšties sienelių, gimdos kaklelio būklę. Vizualizuokite fistulinės angos sritį;
Kolonoskopijos metu įvertinama gaubtinės žarnos gleivinės būklė, IBD buvimas, neoplazmos ir kt. ;
Atliekant proktografiją, irrigoskopiją, atskleidžiamas kontrasto išėjimo iš tiesiosios žarnos į makštį lygis, fistulinio trakto ilgis su vamzdiniu pobūdžiu, pūlingų dryžių buvimas ir paplitimas. Taip pat nustatomas tiesiosios žarnos gleivinės reljefas, tiesiosios žarnos kampo dydis, dubens dugno būklė, susiaurėjusių ir išsiplėtusių vietų buvimas, išmatų akmenligė, nenormali storosios žarnos vieta ir kt. .

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Chirurginė intervencija, nurodant chirurginės intervencijos indikacijas, vadovaujantis šio CP 1 priedu.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas*

Nr. p / p	Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausa		Diagnozės atmetimo kriterijai
	Tiesiosios žarnos fistulė	fistulė tiesiosios žarnos pertvaros srityje	Vidinė fistulė	Perkeltas ūminis paraproctitas	Uždegiminis procesas tiesiojoje žarnoje
1	Lėtinė tiesiosios žarnos fistulė	perianalinėje srityje, dažnai vienas	nustatytas paveiktų kriptų srityje	Taip	Nr
2	Lėtinis epitelio uodegikaulio kanalo uždegimas	Tarpslankstelinėje raukšlėje dažnai kelios	Nr	Nr	Nr
3	Specifinės infekcijos (tuberkuliozė, aktinomikozė)	Šiek tiek tarpvietės deformacijos fone perianalinės srities oda primena korį	ne visada	Nr	ne visada
4	Uždegiminė žarnyno liga su perianalinėmis komplikacijomis (Krono liga, opinis kolitas)	Taip	Taip	Taip	Taip

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Azitromicinas (Azitromicinas)
Amikacinas (Amikacinas)
Vandenilio peroksidas
Gentamicinas (Gentamicinas)
Hidroksimetilchinoksalino dioksidas (dioksidinas) (hidroksimetilchinoksalino dioksidas)
Dioksometiltetrahidropirimidinas (metiluracilas) ((metiluracilas))
Ketoprofenas (Ketoprofenas)
Klaritromicinas (klaritromicinas)
Levofloksacinas (Levofloksacinas)
Loperamidas (Loperamidas)
Metamizolo natrio druska (metamizolas)
Metronidazolas (Metronidazolas)
Nistatinas (Nistatinas)
Šaltalankių aliejus (Hippophaes oleum)
Povidonas – jodas (Povidonas – jodas)
Sulfadimetoksinas (sulfadimetoksinas)
Trimekainas (trimekainas)
Trimeperidinas (Trimeperidinas)
Flukonazolas (Flukonazolas)
Chloramfenikolis (chloramfenikolis)
Chlorheksidinas (chlorheksidinas)
Cefazolinas (Cefazolinas)
Ceftazidimas (ceftazidimas)
Ceftriaksonas (Ceftriaksonas)

Ciprofloksacinas (ciprofloksacinas)
Etanolis (etanolis)

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMAS ambulatoriniu LYGMENIU

Gydymo taktika:

Antibiotikų terapijos atlikimas su vėlesniu hospitalizavimu specializuotoje chirurginio gydymo ligoninėje.

Nemedikamentinis gydymas:
Režimas – II nemokamas
Dieta – Lentelė Nr. 15 kasdien neįtraukite aštrios, keptos dietos, kurioje gausu skaidulų.

Medicininis gydymas: Fistulės valymas antiseptiniais tirpalais (chlorheksidinu, miramistinu, povidonu)

Vaistų palyginimo lentelė:

Nr. p / p	INN pavadinimas	dozę	daugialypiškumas	vartojimo būdas	gydymo trukmė	pastaba	UD
Antiseptikai
1	povidonas – jodas Arba	10%	kasdien	išoriškai	Pagal poreikį		AT
2	chlorheksidinas Arba	0,05%		išoriškai	Pagal poreikį	odos ir drenažo sistemų gydymui	BET
3	etanolis Arba	tirpalas 70%;	chirurginio lauko apdorojimui – chirurgo rankos	išoriškai	Pagal poreikį		BET
4	vandenilio peroksidas arba	1-3% tirpalas	Pagal poreikį	išoriškai lokaliai	Pagal indikacijas	Oksidatorius žaizdoms gydyti	BET
5	hidroksimetilchinoksalino dioksidas	1% tirpalas	Operacijos metu	išoriškai lokaliai	Pagal poreikį	žaizdoms gydyti	BET
Tepalų preparatai
1				išoriškai lokaliai		ant žaizdos	AT
2	Chloramfenikolis, sulfadimetoksinas, metiluracilas, trimekaino hidrochloridas (Levosinas) arba			išoriškai lokaliai		ant žaizdos	BET
3	šaltalankių vaisių aliejus			išoriškai lokaliai		ant žaizdos	AT
4	mėtų lapai, jonažolė, pankoliai, žalioji arbata, pelynas, ramunėlės, kalmos, kraujažolės (Kyzyl May) arba			išoriškai lokaliai		ant žaizdos	NUO

Nr. p / p	INN pavadinimas	dozę	daugialypiškumas	vartojimo būdas	gydymo trukmė	pastaba
Antibakteriniai vaistai
1	amikacinas skirtuką. arba	250-500 mg	2 kartus per dieną	viduje	5-7 dienas	aminoglikozidai
2	ciprofloksacino skirtukas.	250-500 mg	2 kartus per dieną	viduje, viduje	5-7 dienas	Fluorochinolonai

Veiksmų algoritmas avarinėse situacijose:

Kiti gydymo būdai: Ne.

bendrosios praktikos gydytojo (kardiologo) konsultacija - persistuojančios arterinės hipertenzijos (AH), lėtinio širdies nepakankamumo, širdies aritmijų korekcijai.
endokrinologo konsultacija - endokrininės sistemos ligų (cukrinio diabeto) diagnostikai ir gydymo korekcijai.
anesteziologo konsultacija – esant poreikiui centrinės venos kateterizacija pasiruošimui operacijai.
ginekologo konsultacija - pašalinti uždegiminį procesą iš mažojo dubens pusės;
· kineziterapijos gydytojo konsultacija – pratimų kompleksas, skirtas gerinti dubens dugno raumenų funkciją prieš operaciją pasiruošimui prieš operaciją ir išangės sfinkterio po operacijos reabilitacijai.

Prevenciniai veiksmai
RVS susidarymo prevencija yra tokia:
1. Akušerinių išmokų kokybės gerinimas, pogimdyminių komplikacijų dažnio mažinimas. Iškilus akušerinėms komplikacijoms, parodomas teisingas ir savalaikis jų gydymas (tarpų susiuvimas) ir adekvatus valdymas po gimdymo ir pooperacinio laikotarpio.
2. Chirurginės pagalbos kokybės gerinimas pacientams, sergantiems išangės kanalo ir distalinės tiesiosios žarnos dalies ligomis:
- teisingas chirurginio gydymo pasirinkimas;
- teisinga šių intervencijų atlikimo technika.
3. Savalaikis IBD sergančių pacientų nustatymas ir tinkamas gydymas.
4. Tinkamas spindulinės terapijos dozės parinkimas.

Paciento stebėjimas - paciento stebėjimo kortelė ir ambulatorinė kortelė chirurgo klinikoje pagal gyvenamąją vietą.

- visiškas paciento pasveikimas (visiškas prarastų funkcijų dubens dugno raumenų funkcijos atstatymas);
- reprodukcinės funkcijos atkūrimas;

Gydymas (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS ATGALIOJOJE ETAPOJE

Diagnostinės priemonės:
Išorinis tarpvietės tyrimas: tuo pačiu įvertinama išangės vieta ir uždarumas, tarpvietės ir išangės kaklo deformacijos buvimas, odos būklė perianalinėje srityje;
Pirštų makšties tyrimas: nustatomas fistulinės angos makštyje buvimas, vietos aukščio lygis, žandikaulio proceso makštyje buvimas ir sunkumas;
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas: nustatomas fistulinės angos žarnyne buvimas, vietos lygis.

Medicininis gydymas:
gydymas antiseptikų tirpalais su povidono-jodo, chlorheksidino tirpalu;
aseptinis padažas.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMAS STACIONARINIU LYGMENIU

Gydymo taktika: vienintelis radikalus tiesiosios žarnos fistulių gydymas yra chirurgija.

Nemedikamentinis gydymas:
Režimas:
per pirmąsias penkias dienas po operacijos - griežtas lovos režimas,
5-7 dieną po operacijos – II režimas,
toliau - esant sklandžiam pooperacinio laikotarpio eigai - laisvas režimas.
Dieta:
per pirmąsias keturias dienas po operacijos - alkis,
toliau - su sklandžia pooperacinio laikotarpio eiga - lentelė Nr.15.

Ligoninėje teikiamas medicininis gydymas:
Priešoperaciniu laikotarpiu, likus 30 minučių iki operacijos, būtina atlikti antibiotikų terapiją (vienkartinė ceftriaksono dozė į veną arba į raumenis), kad būtų išvengta pooperacinių komplikacijų.
Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojamas gydymas šiais vaistais:
Antibakteriniu tikslu rekomenduojama monoterapija pooperacinių komplikacijų profilaktikai pagal indikacijas: 3 kartos ceftazidimo cefalosporinai skiriami po 0,5 g kas 12 valandų 5-7 dienas;
Skausmui malšinti trimeperidinas 2% -1,0 skiriamas kas 8 valandas 1-2 dienas; kiti nenarkotiniai analgetikai: metamizolo natrio druska 50% -2,0 arba ketoprofenas 200 mg / m 2-3 kartus per dieną 3-4 dienas.

Būtinų vaistų sąrašas

Nr. p / p	INN pavadinimas	dozę	daugialypiškumas	vartojimo būdas	trukmę paguldyti.	pastaba	UD
Antibakteriniai vaistai
1	Amikacinas	10-15 mg/kg	2-3 kartus	in / in ir in / m	3-7 dienas aš	aminoglikozidai	BET
2	Ceftriaksonas arba	1-2 metai	1 kartą per dieną	in / in ir in / m	7-14 dienų	3 kartos cefalosporinai	BET
3	Gentamicinas arba	80 mg	2-3 kartus	w/m	7-8 dienos	aminoglikozidai	AT
4	Metronidazolas arba	500 mg	2-3 r / d	viduje / viduje, viduje,	7-10 dienų	nitroimidazolo darinys	AT
5	Ciprofloksacinas arba	250-500 mg	2 kartus	viduje, viduje	7-10 dienų	Fluorochinolonai	BET
Nenarkotiniai analgetikai
1	Metamizolio natrio druska arba	50% - 2 ml	1-2 r / d	aš	3-4 dienas		NUO
2	Ketoprofenas	100-200 mg	2-3 kartus	aš	per 2-3 dienas	skausmui malšinti	BET
Narkotiniai analgetikai
1	Trimeperidinas	2%	3-4	aš	1-2 dienas	anestezijai niya pooperaciniu laikotarpiu	AT
Priešgrybeliniai vaistai
1. 2	Nistatinas	250 000 - 500 000 vienetų	3-4 kartus	viduje	7 dienos		AT
3	Flukonazolas	150 mg	1 kartą per dieną	viduje	kartą	mikozių profilaktikai ir gydymui	BET
Vaistai nuo viduriavimo
1	Imodium		3 kartus per dieną	viduje	5 dienos	Vaistinėms išmatoms sulaikyti
Antiseptikai
1	Povidonas – jodas Arba	10%	kasdien	išoriškai	Pagal poreikį	odos ir drenažo sistemų gydymui	AT
2	Chlorheksidinas Arba	0,05%	chirurginio lauko apdorojimui – chirurgo rankos	išoriškai	Pagal poreikį	odos ir drenažo sistemų gydymui	BET
3	etanolis	tirpalas 70%;	chirurginio lauko apdorojimui – chirurgo rankos	išoriškai	Pagal poreikį	odos gydymui	BET
4	Vandenilio peroksidas	1-3% tirpalas	Pagal poreikį	išoriškai lokaliai	Pagal indikacijas	Oksidatorius žaizdoms gydyti	BET
5	Hidroksimetilchinoksalino dioksidas	1% tirpalas	Operacijos metu	išoriškai lokaliai	Pagal poreikį	žaizdoms gydyti	BET
Tepalų preparatai
1	Dioksometiltetrahidropirimidinas + Chloramfenikolis arba			išoriškai lokaliai		ant žaizdos
2	Levosinas arba			išoriškai lokaliai		ant žaizdos
3	Šaltalankių aliejus arba			išoriškai lokaliai		ant žaizdos
4	Kyzyl May			išoriškai lokaliai		ant žaizdos

Papildomų vaistų sąrašas:

1	Ceftazidimas arba	1g - 2g	2-3 kartus per dieną	in / in ir in / m	7-14 dienų	3 kartos cefalosporinai	BET
2	Cefazolinas	1-2g	2-3 kartus per dieną	in / in ir in / m	7-10 dienų	3 kartos cefalosporinai	BET
3	Levofloksacinas arba	250-750 mg	1 kartą per dieną	viduje, į / į,	7-10 dienų	Fluorochinolonai	AT
4	Azitromicinas arba	500 mg per dieną	1 kartą per dieną	viduje	3 dienos	Antibiotikai – azalidai	BET
5	Klaritromicinas	250-500 mg	2 kartus per dieną	viduje	10 dienų	makrolidų grupės antibiotikai	BET

Chirurginė intervencija nurodant chirurginės intervencijos indikacijas, vadovaujantis šio CP 1 priedu

Kiti gydymo tipai stacionare:
Visapusiškas fizioterapinis gydymas apima:
10 minučių kasdieninės UV sesijos
UHF ekspozicijos naudojimas;
hiperbarinis deguonis; gerinti reporacinę ir audinių regeneraciją, kuri padeda pagerinti ir pagreitinti žaizdos gijimo procesą.

Indikacijos ekspertų patarimams:
kineziterapeuto konsultacija – nustatyti įvairius kineziterapijos metodus;
· mankštos terapijos gydytojo konsultacija - medicinos ir kūno kultūros kompleksui nustatyti;
Kitų siaurų specialistų konsultacija – pagal indikacijas.

Pervežimo į intensyviosios terapijos skyrių ir gaivinimo indikacijos:
Pooperaciniu laikotarpiu anesteziologo priežiūra iki visiško pabudimo ir būklės stabilizavimo .

Gydymo efektyvumo rodikliai:
tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas;
išangės sfinkterio funkcijos normalizavimas;
perkėlimas iš vieno analinio šlapimo nelaikymo laipsnio į kitą: iš trečio į antrą, iš antro į pirmąjį;
Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas;
Stebėjimas klinikoje pas chirurgą gyvenamojoje vietoje.

Tolesnis valdymas:
Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems buvo atlikta tiesiosios žarnos fistulės operacija, reikia reguliariai tvarstyti makštį ir pooperacinės žaizdos plotą antiseptiniais tirpalais 2–3 kartus per dieną (vandeninis chlorheksidino tirpalas, vandeninis povidono jodo tirpalas, miramistinas). Pooperacinės žaizdos siūlės pašalinamos 12-14 dieną po operacijos;
· Kol kas nėra tikslių duomenų apie antibakterinių vaistų vartojimo poreikį pooperaciniu laikotarpiu. Antibiotikų terapiją patartina atlikti po plastinių operacijų, taip pat esant ryškiam uždegiminiam procesui aplinkiniuose audiniuose, siekiant paspartinti jo palengvėjimą;
· Po plastinės tiesiosios žarnos fistulės operacijos patartina sulaikyti išmatas.
· visapusiškas fizioterapinis gydymas – kasdieninės dešimties minučių trukmės UV spinduliuotės seansai, 40-70 W UHF ekspozicijos naudojimas ir 20-60 W mikrobangų terapija.
hiperbarinis deguonis;
· fizioterapija;
Kalbant apie trukmę, šis laikotarpis daugeliu atvejų svyruoja nuo 9 iki 11 dienų po paciento patekimo į ligoninę, o esant aukštoms tiesiosios žarnos fistulėms – iki 2-3 savaičių ar šiek tiek ilgiau.

Hospitalizacija

Planuojama hospitalizacija: jei įtariama tiesiosios žarnos fistulė.

Skubi hospitalizacija: Nr

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

MHSD RK medicinos paslaugų kokybės jungtinės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
1. 1) Abdullajevas M. Š. Nenavikinės etiologijos tarpvietės ligomis sergančių moterų medicininė reabilitacija: dr. doc. medus. Mokslai: 14.00.27. - Almata, 1997. - 41 p. 2) Vorobjovas G.I. Koloproktologijos pagrindai M.: 2006. 432 p. 3) Doditsa A.N., Procenko V.M., Poletovas N.N., Efremovas A.V. Storosios žarnos ir makšties fistulių gydymo rezultatai // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 1995. Nr.3(5). 195-196 p. 4) Kabulova R.Kh. Greiti ir ilgalaikiai tiesiosios žarnos fistulių chirurginio gydymo rezultatai. Šešt. akušerijos, ginekologijos ir pediatrijos klausimais. Taškentas, 1975. S. 104-105. 5) Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Ishchenko A.I. Žarnyno-lyties organų fistulių etiologija, diagnostika ir pagrindiniai chirurginiai principai // Akušerija ir ginekologija. 1986. Nr. 9. S. 21-23. 6) Orlova L.P. Storosios žarnos ligų ultragarsinė diagnostika V. V. Mitkovo redaguotoje knygoje „Praktinis ultragarsinės diagnostikos vadovas“. M.: Vidar-M, 2011. S. 331-342. 7) Podmarenkova L.F., Alieva E.I., Poletovas N.N., Fomenko O.Yu., Aleshin D.V. Funkcinių metodų, tiriant tiesiosios žarnos obturatoriaus aparatą, vaidmuo nustatant patogenetinius analinio šlapimo nelaikymo mechanizmus // Koloproktologija. 2006. Nr.2 (16). 24-30 p. 8) Protsenko V.M., Grateful L.A., Doditsa A.N. Storosios žarnos fistulių chirurginis gydymas // Chirurgija. 1994. Nr. 10. P. 15. 9) Protsenko V.M., Doditsa A.N., Muradov B.T. Storosios žarnos-makšties fistulių chirurginis gydymas. M.: PK NPO Sojuzmedinform. 1993. 14 p. 10) Fiodorovas V.D., Dulcevas Yu.V. Proktologija. M.: Medicina. 1984. 384 p. 11) Shelygin Yu.A., dėkingas LA. Koloproktologijos vadovas. Maskva: leidykla „Literra“. 2012. 608 p. 12) Tsang C.B., Rothenberger D.A., tiesiosios žarnos fistulės. Terapinės galimybės // Surg Clin North Am. 1997.77(1). P. 95-114. 13) Schmiegel W., Reinacher-Schick A., Arnold D., Graeven U., Heinemann V., Porschen R., Riemann J., Rödel C, Sauer R., Wieser M., Schmitt W., Schmoll H.J., Seufferlein T., Kopp I., Pox C. S3-Leitlinie "Kolorektales Karzinom" - Aktualisierung 2008 // Z Gastroenterol, 2008. 46(8). P. 799-840. 14) Phillips B., Ball C, Sackett D. ir kt. Oksfordo įrodymų centras, pagrįstas medicinos įrodymų lygiais. 2009. Galima rasti iš: http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025. 15) Hoffmann J.C., Fischer I., Höhne W., Zeitz M., Selbmann HK. Methodische Grundlagen für die Ableitung von Konsensusempfehlungen // Z Gastroenterol, 2004. Nr. 42(9). P. 984-986. 16) Ommeris A., Heroldas A., Bergas E. S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M.Crohn) // Koloproktologija. 2012. Nr.34. P. 211-246. 17) Homsi R., Daikoku NH, Littlejohn J., Wheeless C.R Jr. Epiziotomija: atsiskyrimo ir tiesiosios žarnos fistulės rizika. // Obstet Gynecol Surv, 1994. Nr. 49(12). P. 803-808. 18) Senatore P.J. Jr. Anovaginalinės fistulės // Surg Clin North Am. 1994. Nr.74(6). P. 1361-1375. 19) Bahadursingh A.M., Longo W.E. Kologinalinės fistulės. Etiologija ir valdymas. J Reprod Med., 2003. Nr. 48(7). P. 489-495. 20) Saclarides T.J. Tiesiosios žarnos fistulė // Surg Clin North Am. 2002. Nr.82(6). P. 1261-1272. 21) Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. Sudėtingos akušerinės fistulės // Int J Gynaecol Obstet. 2007. Nr. 99. Priedas 1. P. 51-56. 22) Goldaber K.G., Wendel P.J., McIntire D.D., Wendel G.D Jr. Sergamumas po gimdymo tarpvietės po ketvirtojo laipsnio tarpvietės atstatymo. Am J Obstet Gynecol, 1993. Nr. 168(2). P. 489-493. 23) Brownas H.W., Wangas L., Bunkeris C.H., Lowderis J.L. Apatinių reprodukcinių takų fistulių taisymas stacionarinėse JAV moterims, 1979-2006 // Int Urogynecol J. 2012. Nr. 23(4). P. 403-410. 24) Delancey J.O., Milleris N.F., Bergeris M.B. Chirurginiai pogimdyminių tarpvietės defektų (rektovaginalinės fistulės ir lėtinių trečiojo bei ketvirto laipsnio plyšimų) metodai // Clin Obstet Gyneco. 2010. Nr.53(1). P. 134-144. 25) Khanduja K.S., Padmanabhan A., Kerner B.A., Wise W.E., Aguilar P.S. Tiesiosios žarnos fistulės rekonstrukcija su sfinkterio sutrikimu, derinant tiesiosios žarnos gleivinės pakėlimo atvartą ir išangės sfinkteroplastiką // Dis Colon Rectum. 1999. Nr.42(11). P. 1432-1437. 26) Khanduja K.S., Yamashita H.J., Wise W.E Jr., Aguilar P.S., Hartmann R.F. Uždelstas akušerinių anorektinės ir makšties traumų taisymas. Sluoksniuotas chirurginis metodas // Dis Colon Rectum. 1994. 37 (4). P. 344-349. 27) McCall M.L. Ginekologiniai akušerinio gimdymo aspektai // Can Med Assoc J. 1963. 88. P. 177-181. 28) Zoulekas E., Karpas D.R., Davila GW. Tiesiosios žarnos fistulė kaip Bartholin liaukos ekscizijos komplikacija // Obstet Gyneco. 2011. Nr.118(2 p 2). P. 489-491. 29) Ommer A., Herold A., Berg E., Fürst A., Sailer M., Schiedeck T. Cryptoglandular anal fistulas // Dtsch Arztebl Int. 2011. Nr.108(42). P. 707-713. 30) Kosugi C, Saito N., Kimata Y., Ono M., Sugito M., Ito M., Sato K., Koda K., Miyazaki M. Tiesiosios žarnos fistulės po tiesiosios žarnos vėžio operacijos: sergamumas ir operatyvus taisymas sėdmenimis raukšlių atvartų taisymas // Chirurgija. 2005. Nr.137(3). P. 329-336. 31) Matthiessenas P., Hansson L., Sjödahl R., Rutegård J. Anastominė makšties fistulė (AVF) po priekinės tiesiosios žarnos rezekcijos dėl vėžio - atsiradimas ir rizikos veiksniai // Kolorektalinė dis. 2010. Nr.12(4). P. 351-357. 32) Yodonawa S., Ogawa I., Yoshida S., Ito H., Kobayashi K., Kubokawa R. Tiesiosios žarnos fistulė po žemos priekinės tiesiosios žarnos vėžio rezekcijos naudojant dvigubo segimo techniką // Case Rep Gastroenterol. 2010. Nr.4(2). P. 224-228. 33) Shin U.S., Kim C.W., Yu C.S., Kim J.C. Uždelstas anastomozinis nutekėjimas po sfinkterio išsaugojimo operacijos dėl tiesiosios žarnos vėžio // Int J Colorectal Dis. 2010. Nr.25(7). P. 843-849. 34) Kim C.W., Kim J.H., Yu C.S., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Limas S.B., Kim JC. Komplikacijos po sfinkterį tausojančios rezekcijos pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu, atsižvelgiant į tai, ar chemoradioterapija atliekama prieš operaciją ar po jos // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. Nr.78(1). P. 156-163. 35) Gecim I.E., Wolff B.G., Pemberton J.H., Devine R.M., Dozois R.R. Ar anastomozės technika turi kokį nors vaidmenį vystant vėlyvą perianalinį abscesą ar fistulę? // Dis storosios žarnos tiesioji žarna. 2000. Nr.43(9). P. 1241-1245. 36) Lolohea S., Lynch A.C., Robertson G.B., Frizelle F.A. Ileal maišelis-analinė anastomozė-makšties fistulė: apžvalga // Dis Colon Rectum. 2005. Nr.48(9). P. 1802-1810. 37) Angelone G., Giardiello C, Prota C. Susegta hemorrhoidopeksija. Komplikacijos ir 2 metų stebėjimas // Chir Ital. 2006. Nr.58(6). P. 753-760. 38) Giordano P., Gravante G., Sorge R., Ovens L., Nastro P. Ilgalaikiai susegtos hemorrhoidopeksijos ir įprastinės hemorrhoidektomijos rezultatai: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė // Arch Surg, 2009. Nr. 144 (3). P. 266-272. 39) Giordano P., Nastro P., Davies A., Gravante G. Prospektyvus susegtos hemoroidopeksijos ir transanalinės hemoroidinės dearterializacijos įvertinimas II ir III stadijos hemorojus: trejų metų rezultatai // Tech Coloproctol. 2011. Nr.15(1). P. 67-73. 40) Beattie G.C., Loudon M.A. Peržiūrėta hemorojaus operacija // Lancet. 2000. 355(9215). P. 1648. 41) Giordano A., della Corte M. Neoperacinis tiesiosios žarnos fistulės, komplikuojančios susegtą hemorrhoidektomiją, gydymas // Int J Colorectal Dis. 2008. Nr.23(7). P. 727-728. 42) Bassi R., Rademacher J., Savoia A. Tiesiosios žarnos fistulė po STARR procedūros, kurią komplikavo užpakalinės makšties sienelės hematoma: atvejo ataskaita // Tech Coloproctol. 2006. Nr.10(4). P. 361-363. 43) Naldini G. Rimtos netradicinės operacijos su segtuku komplikacijos dėl hemorojaus prolapso ir trukdančio tuštinimosi dėl tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos invaginacijos // Colorectal Dis. 2011. Nr.13(3). P. 323-327. 44) Gagliardi G., Pescatori M., Altomare D.F., Binda G.A., Bottini C, Dodi G., Filingeri V., Milito G., Rinaldi M., Romano G., Spazzafumo L., Trompetto M. Rezultatai, rezultatas prognozės ir komplikacijos po susegtos transanalinės tiesiosios žarnos rezekcijos dėl užsikimšusio tuštinimosi // Dis Colon Rectum. 2008. Nr.51(2). P. 186-195. 45) Martellucci J., Talento P., Carriero A. Ankstyvos komplikacijos po susegtos transanalinės tiesiosios žarnos rezekcijos, atliktos naudojant Contour® Transtar™ prietaisą // Colorectal Dis. 2011. Nr.13(12). P. 1428-1431. 46) Pescatori M., Dodi G., Salafia C, Zbar A.P. Tiesiosios žarnos fistulė po dvigubos transanalinės rektotomijos (STARR) dėl sutrikusio tuštinimosi // Int J Colorectal Dis. 2005. Nr.20(1). P. 83-85. 47) Pescatori M., Zbar A.P. Pakartotinės intervencijos po sudėtingos ar nesėkmingos STARR procedūros // Int J Colorectal Dis. 2009. Nr.24(1). P. 87-95. 48) Mortensen C, Mackey P., Pullyblank A. Rektovagininė fistulė: neįprastas pristatymas // Colorectal Dis. 2010. Nr.12(7). P. 703-704. 49) Krissi H., Levy T., Ben-Rafael Z., Levavi H. Fistulių susidarymas po didelės kilpos ekscizijos zonos transformacijos pacientams, sergantiems gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. Nr.80(12). P. 1137-1138. 50) Boccasanta P., Venturi M., Calabrò G., Trompetto M., Ganio E., Tessera G., Bottini C, Pulvirenti D "Urso A., Ayabaca S., Pescatori M. Kuris chirurginis metodas rektocelei gydyti? A daugiacentrinė italų koloproktologų ataskaita // Tech Coloproctol 2001, Nr. 5(3) p. 149-156 51) Zimmerman D.D., Gosselink M.P., Briel J.W., Schouten W.R. Tiesiosios žarnos fistulių transanalinio progresavimo sklendės taisymo naudojant papildomas lytines fistules rezultatas nepagerėja atvarto perkėlimas // Tech Coloproctol 2002 No 6(1) p. 37-42 52) Devaseelan P., Fogarty P apžvalga Sintetinio tinklelio vaidmuo gydant dubens organų prolapsą // The Obstetrician & Gynaecologist, 2009, Nr. 11( 3), 169–176, 53 p. 54) Chen H.W., Guess M.K., Connell K.A., Bercik R.S. Ischiorektalinis abscesas ir išchiorektalinė-makšties fistulė kaip uždelsta komplikacija Užpakalinės intravaginalinės slingplastikos ns: atvejo ataskaita // J Reprod Med. 2009. Nr.54(10). P.645-648. 55) Hilleris W.S., Cornella J.L. Tiesiosios žarnos fistulė po užpakalinės intravaginalinės slingoplastikos ir polipropileno tinklelio padidinto tiesiosios žarnos atstatymo // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006. Nr.17(1). P. 89-92. 56) Caquant F., Collinet P., Debodinance P., Berrocal J., Garbin O., Rosenthal C, Clave H., Villet R., Jacquetin B., Cosson M. Trans vaginal Mesh procedūros sauga: retrospektyvus tyrimas 684 pacientai // J Obstet Gynaecol Res. 2008. Nr.34(4). P. 449-456. 57) Anderson J.R., Spence R.A., Parks T.G., Bond E.B., Burrows B.D. Tiesiosios žarnos fistulės po gimdos kaklelio karcinomos spindulinio gydymo // Ulster Med J. 1984. Nr. 53(1). P. 84-87. 58) Cooke S.A., Wellsted M.D. Radiacijos pažeista tiesioji žarna: rezekcija su storosios žarnos anastomoze naudojant endoanalinę techniką // World J Surg. 1986. Nr.10(2). P. 220-227. 59) Narayanan P., Nobbenhuis M., Reynolds K.M., Sahdev A., Reznek R.H., Rockall A.G. Piktybinės ginekologinės ligos fistulės: etiologija, vaizdavimas ir valdymas // Radiografija. 2009. Nr.29(4). P. 1073-1083. 60) Bricker E.M., Johnston W.D., Patwardhan R.V. Pošvitinio gaubtinės ir tiesiosios žarnos pažeidimo taisymas: pažangos ataskaita // Ann Surg. 1981. Nr.193(5). P. 555-564. 61) Kröpil F., Raffel A., Renter MA., Schauer M., Rehders A., Eisenberger CF., Knoefel WT. Individualiserte und differentenzierte Therapie von rektovaginalen Fisteln // Zentralbl Chir. 2010. Nr.135(4). P. 307-311. 62) Ommeris A., Heroldas A., Bergas E. ir kt. S3-Leitlinie Kryptoglanduläre Analfistel // Koloproktologija. 2011. Nr.33. P. 295-324. 63) Stokeris J., Rociu E., Wiersma TG., Lameris JS. Anorektalinės ligos vaizdavimas // Br J Surg. 2000. Nr.87(1). P. 10-27. 64) Sudol-Szopinska I., Jakubowski W., Szczepkowski M. Kontrastinė endosonografija, skirta išangės ir anovaginalinių fistulių diagnostikai // J Clin Ultrasound. 2002. Nr.30(3). P. 145-150. 65) Russellas T.R., Gallagheris D.M. Žemos tiesiosios žarnos fistulės. Metodas ir gydymas // Am J Surg. 1977. Nr.134(1). P.13-18. 66) Penninckx F., Moneghini D., D "Hoore A., Wyndaele J., Coremans G., Rutgeerts P. Sėkmė ir nesėkmė ištaisius tiesiosios žarnos fistulę sergant Krono liga: prognostinių veiksnių analizė // Colorectal Dis. 2001. Nr.3(6). P. 406-411. 67) Andreani S.M., Dang H.H., Grondona P., Khan A.Z., Edwards D.P. Tiesiosios žarnos fistulė sergant Krono liga // Dis Colon Rectum. 2007. Nr. 50(12). P. 2215-2222. 68) Hannaway CD., Hull T.L. Dabartiniai svarstymai gydant tiesiosios žarnos fistulę nuo Krono ligos // Colonectal Dis. 2008. Nr.10(8). P. 747-755. 69) Ruffolo C, Scarpa M., Bassi N., Angriman I. Krono ligos tiesiosios žarnos fistulės progresavimo sklendžių sisteminė apžvalga: transrectal vs transvaginal approach // Colorectal Dis. 2010. Nr.12(12). P. 1183-1191. 70) Zhu Y.F., Tao G.Q., Zhou N., Xiang C. Dabartinis tiesiosios žarnos fistulės gydymas sergant Krono liga // World J Gastroenterol. 2011. Nr. 17(8). P. 963-967. 71) Baig M.K., Zhao R.H., Yuen C.H., Nogueras J.J., Singh J.J., Weiss E.G., Wexner S.D. Paprastos tiesiosios žarnos fistulės // Int J Colorectal Dis. 2000. Nr. 15(5-6) p. A 323-327. Rothenberger D.A., Goldberg S.M. Paprastų tiesiosios žarnos fistulių taisymas. Ankstesnio remonto įtaka // Dis Colon Rectum. 1988. Nr. 31(9). P. 676-678. 73) Pelosi M.A., Pelosi M.A. Transvaginalinis recidyvinės tiesiosios žarnos fistulagio taisymas laparoskopinė rektovagininė mobilizacija // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1997. No. 7(6). P. 379-83. 74) Herbst F., Jakesz R. Method for treatment of large high rektovaginal fistula // Br J Surg, 1994. Nr. 81(10), P. 1534-1535. 75) Mengert W.F., Fish S.A. Priekinės tiesiosios žarnos sienelės pakėlimas; visiško tarpvietės plyšimo ir tiesiosios žarnos makšties fistulės taisymo technika // Obstet Gynecol 1955 (Nr. 5) 3) . P. 262-267. 76) Tsang CB., Madoff RD., Wong WD., Rothenberger DA., Finne CO., Singer D., Lowry AC. Analinio sfinkterio vientisumas ir funkcija turi įtakos tiesiosios žarnos fistulės atstatymo rezultatams // Dis Colon Rectum. 1998. Nr.41(9). P. 1141-1146. 77) Gosselink M.P., Oom DM., Zimmerman D.D., Schouten R.W. Martio atvartas: priedas sudėtingos, žemos tiesiosios žarnos fistulės taisymui // Am J Surg. 2009. Nr.197(6). P. 833-834. 78) Cui L., Chen D., Chen W., Jiang H. Gyvybiškai svarbių bulbokavernozinių transplantatų įsiterpimas gydant paprastas ir pasikartojančias tiesiosios žarnos fistules // Int J Colorectal Dis. 2009. Nr.24(11). P. 1255-1259. 79) Ruizas D., Bashankaev B., Speranza J., Wexner S.D. Graciloplastika tiesiosios uretrinės, rektovaginalinės ir tiesiosios žarnos fistulių atveju: technikos apžvalga, spąstai ir komplikacijos // Tech Coloproctol. 2008. Nr.12(3). P. 277-281. 82 4), p. 349–353. 81) García-Olmo D., García-Arranz M., García L.G., Cuellar E.S., Blanco I.F., Prianes L.A., Montes JA., Pinto FL., Marcos DH., García -Sancho L. Autologinė kamieninių ląstelių transplantacija tiesiosios žarnos fistulės gydymui sergant perianaline Krono liga: nauja ląstelių terapija // Int J Colorectal Dis. 2003.18(5). P. 451-454. 82) Li Destri G., Scilletta B., Tomaselli TG. , Zarbo G. Rektovagininė fistulė: naujas požiūris naudojant stapled transanal rectal rezekciją // J Gastrointest Surg. 2008. Nr.12(3). P. 601-603. 83) Kux M., Fuchsjäger N., Hirbawi A. Einzeitige anteriore Resektion in der Therapie hoher recto-vaginaler Fisteln // Chirurg. 1986. Nr.57(3). P. 150-154. 84) van der Hagen S.J., Soeters P.B., Baeten C.G., van Gemert W.G. Laparoskopinis fistulės iškirpimas ir omentoplastika esant didelėms tiesiosios žarnos fistuliams: perspektyvus 40 pacientų tyrimas // Int J Colorectal Dis. 2011. Nr.26(11). P. 1463-1467. 85) Schwenk W., Böhm B., Gründel K., Müller J. Aukštos tiesiosios žarnos fistulės laparoskopinė rezekcija su intrakorporine kolorektaline anastomoze ir omentoplastika // Surg Endosc. 1997. Nr.11(2). P.147-149. 86) Toyonaga T., Matsushima M., Sogawa N., Jiang S.F., Matsumura N., Shimojima Y., Tanaka Y., Suzuki K., Masuda J., Tanaka M. Pooperacinis šlapimo susilaikymas po operacijos dėl gerybinės anorektalinės ligos: galimi rizikos veiksniai ir prevencijos strategija // Int J Colorectal Dis. 2006. Nr.21(7). P. 676-682. 87) Tunuguntla H.S., Gousse A.E. Moterų seksualinė disfunkcija po makšties operacijos: apžvalga // J Urol. 2006. Nr.175(2). P. 439-446. 88) El-Gazzaz G., Hull T.L., Mignanelli E., Hammel J., Gurland B., Zutshi M. Akušerinės ir kriptoglandulinės tiesiosios žarnos fistulės: ilgalaikis chirurginis rezultatas; gyvenimo kokybė; ir seksualinė funkcija // J Gastrointest Surg. 2010. Nr.14(11). P. 1758-1763. 89) Zmora O., Tulchinsky H., Gur E., Goldman G., Klausner J.M., Rabau M. Gracilis raumenų perkėlimas fistulėms tarp tiesiosios žarnos ir šlaplės arba makšties // Dis Colon Rectum. 2006. Nr.49(9). P. 1316-1321. 90) Ommer A., Athanasiadis S., Köhler A., Psarakis E. Die Bedeutung der Stomaanlage im Rahmen der Behandlung der komplizierten Analfisteln und der rektovaginalen Fisteln // Coloproctology. 2000. Nr 22. P. 14-22. 91) Buchanan GN., Halligan S., Bartram CI., Williams AB., Tarroni D., Cohen CR. Klinikinis tyrimas, endosonografija ir MR vaizdavimas prieš operaciją įvertinant fistulę in ano: palyginimas su rezultatais pagrįstu etaloniniu standartu // Radiologija. 2004. Nr.233. P. 674-681.

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos

ALT	alanino aminotransferazė
AST	aspartato aminotransferazė
pr. Kr	Krono liga
VZK	Uždegiminė žarnų liga
ZAPK	tiesiosios žarnos obturatorius
RVS	tiesiosios žarnos fistulė
RCT	atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas
JAV	analinio sfinkterio nepakankamumas
RVS	Tiesiosios žarnos fistulė
SR	rekomendacijos laipsnis
UD	įrodymų lygis
anti-HCV	hepatitas C
HBsAg	Hepatitas B

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Abdullajevas Maratas Šadybajevičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas koloproktologas, Almatos centrinės miesto klinikinės ligoninės GKP direktorius REM.
2) Enkebajevas Maratas Kobeiuly - daktaras, Valstybinės klinikinės ligoninės Almatos Centrinės klinikinės ligoninės REM koloproktologijos ir bendrosios cheminės inspekcijos skyriaus gydytojas.
3) Kalenbajevas Maratas Alibekovičius - medicinos mokslų kandidatas, Valstybinės klinikinės ligoninės Almatos centrinės klinikinės ligoninės REM koloproktologijos ir OCI skyriaus vadovas.
4) Nurbekov Aidyn Amanbekovich - medicinos mokslų daktaras, profesorius, KGP OKB UZKO Koloproktologijos skyriaus vedėjas. Karagandos miestas;
5) Kaliyeva Mira Maratovna - medicinos mokslų kandidatė, KazNMU vardo Klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos katedros docentė. S. Asfendiyarova

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: ne.

Recenzentai:
Tashev Ibragim Akzholovich - medicinos mokslų daktaras, UAB "Astanos medicinos universitetas" profesorius.

Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

1 priedas

Chirurginės ir diagnostinės intervencijos metodai
INTRASFINKTERINĖS FISTULĖS IŠSKIRSTYMAS
GUNT LUMINAL .

Indikacijos:
atliekami sergantiesiems intrasfinkterinėmis fistulėmis, nesant infiltratų, pūlingų dryžių. (LE 1b, SR A 7.50.68)
· Contra:
ūminis paraprocitas, infiltratų ir pūlingų dryžių buvimas tiesiosios-makšties pertvaros srityje, bendrosios kontraindikacijos chirurginėms intervencijoms

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
Pagrindiniai egzaminai:
Makšties tyrimas:
Nustatomas fistulinės angos makštyje buvimas, išsidėstymo lygis, žandikaulio proceso buvimas ir sunkumas makštyje, pūlingų dryžių buvimas dubens ertmėje.
Analinio reflekso įvertinimas:
Naudojamas sfinkterio raumenų kontraktilumui tirti. Normalus refleksas - esant punktyriniam perianalinės odos dirginimui, visiškai susitraukia išorinis sfinkteris; padidėjęs - kai kartu su sfinkteriu susitraukia tarpvietės raumenys; susilpnėjęs – išorinio sfinkterio reakcija sunkiai pastebima.
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas:
Nustatomas fistulinės angos buvimas, vietos lygis žarnyne. Nustatomas kaktos proceso buvimas ir apimtis fistulinės angos srityje ir tiesiosios žarnos pertvaroje. Dubens ertmėje atsiskleidžia pūlingi dryžiai. Įvertinama išangės sfinkterio būklė, dubens dugno raumenų saugumas ir būklė. Taip pat nustatomi dubens žiedo raumenų ir kaulų struktūrų anatominiai santykiai. Tyrimo metu vertinamas išangės sfinkterio tonusas ir valingos pastangos, jo susitraukimų pobūdis, ar išėmus pirštą yra žiojėja išangė).
Bimanualinis tyrimas:
Įvertinama tiesiosios žarnos pertvaros būklė, priekinės tiesiosios žarnos sienelės ir užpakalinės makšties sienelės paslankumas vienas kito atžvilgiu. Nustatyta, ar tiesiosios žarnos pertvaroje ir dubens ertmėje yra pūlingų dėmių ir pūlingų dėmių, jų sunkumas. Nustatomas fistulinio praėjimo pobūdis: vamzdinis ar kempinis).
Fistulinio trakto zondavimas:
Nustatyti fistulinio trakto pobūdį, ilgį, fistulinio trakto santykį su išangės sfinkteriu).

Laboratoriniai tyrimai:

· fluorografija;
· koagulograma;

kraujo tyrimas dėl ŽIV;
kraujo tyrimas dėl sifilio;

Periferiniame kraujyje: leukocitozė kartu su bakterine infekcija.
vaza iš makšties.

Instrumentiniai tyrimai:
Pagrindinės apklausos

Sigmoidoskopijos metu tiriama tiesiosios žarnos ir distalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinė. Įvertinkite kraujagyslių modelio pobūdį, uždegiminių pakitimų buvimą distalinėje gaubtinės žarnos dalyje. Vizualizuokite fistulinės angos sritį;
Kolposkopija įvertina makšties sienelių, gimdos kaklelio būklę. Vizualizuokite fistulinės angos sritį;
Kolonoskopijos metu įvertinama gaubtinės žarnos gleivinės būklė, IBD buvimas, neoplazmos ir kt. ;
Atliekant proktografiją, irrigoskopiją, atskleidžiamas kontrasto išėjimo iš tiesiosios žarnos į makštį lygis, fistulinio trakto ilgis su vamzdiniu pobūdžiu, pūlingų dryžių buvimas ir paplitimas. Taip pat nustatomas tiesiosios žarnos gleivinės reljefas, tiesiosios žarnos kampo dydis, dubens dugno būklė, susiaurėjusių ir išsiplėtusių vietų buvimas, išmatų akmenligė, nenormali storosios žarnos vieta ir kt. ;

Papildomi tyrimai:
· naudojant anorektalinę profilometriją, registruojamas slėgis skirtingose plokštumose per visą išangės kanalo ilgį. Kompiuterinės programos pagalba sudaromas slėgio dydžių pasiskirstymo grafikas ir apskaičiuojamos didžiausios, vidutinės slėgio reikšmės bei asimetrijos koeficientas. Apdorojimo programa numato slėgio duomenų analizę bet kuriame išangės kanalo skerspjūvio lygyje;
· atliekant anorektalinę manometriją neinvaziniu būdu matuojamas vidinio ir išorinio išangės sfinkterio tonusas bei aukšto slėgio zonos ilgis išangės kanale, tai įrodyta keliais dideliais tyrimais;
· su išorinio sfinkterio ir dubens dugno raumenų elektromiografija (EMG) - įvertinamas raumenų skaidulų gyvybingumas ir funkcinis aktyvumas bei nustatoma PAP raumenis inervuojančių periferinių nervų takų būklė. Tyrimo rezultatas vaidina svarbų vaidmenį prognozuojant plastinės chirurgijos poveikį;
Endorektalinis ultragarsinis tyrimas nustato fistulinio trakto pobūdį, jo ilgį, santykį su išangės sfinkteriu, pūlingų dryžių buvimą ir pobūdį. Taip pat atskleidžiami vietiniai PAP raumenų struktūrų pokyčiai, jo defektų buvimas ir mastas, dubens dugno raumenų būklė. Taip pat įrodytas neabejotinas transanalinio ultragarso efektyvumas nustatant vidinio ir išorinio sfinkterio defektus.

Procedūros/intervencijos metodika:
Atlikta ant ginekologinės kėdės litotomijos pozicijoje. Į pirmines skylutes įpurškiami dažai, kad būtų aptiktos visos šakos ir dryžiai. Tada skalpeliu ar elektriniu peiliu praėjimai išpjaunami kaip vienas blokas su oda į žarnyno spindį dviem kraštiniais pjūviais, žaizdos kraštai susiuvami prie žaizdos dugno.

Veiklos rodikliai: visiškas pacientų išgydymas su minimalia pasikartojimo rizika.

TRANSFINKTERIO FISTULĖS EKSCIZIJA SU SFINKTEROPLATIKA .

Procedūros / intervencijos tikslas: radikalus intrasfinkterinės fistulės pašalinimas

Indikacijos procedūrai/intervencijai

Pagrindiniai egzaminai: Atlikta ant ginekologinės kėdės litotomijos pozicijoje. Tuo pačiu metu vertinama išangės vieta ir artumas, tarpvietės ir išangės kaklo deformacijos buvimas, perianalinės odos būklė. Įvertinama išorinių moters lytinių organų būklė. Palpuojant nustatoma, ar tarpvietės srityje yra snukio ir uždegiminis procesas, pūlingų dryžių buvimas, išorinio sfinkterio poodinės dalies būklė.
Makšties tyrimas:
Nustatomas fistulinės angos makštyje buvimas, išsidėstymo lygis, žandikaulio proceso buvimas ir sunkumas makštyje, pūlingų dryžių buvimas dubens ertmėje.
Analinio reflekso įvertinimas:
Naudojamas sfinkterio raumenų kontraktilumui tirti. Normalus refleksas - esant punktyriniam perianalinės odos dirginimui, visiškai susitraukia išorinis sfinkteris; padidėjęs - kai kartu su sfinkteriu susitraukia tarpvietės raumenys; susilpnėjęs – išorinio sfinkterio reakcija sunkiai pastebima.
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas:
Nustatomas fistulinės angos buvimas, vietos lygis žarnyne. Nustatomas kaktos proceso buvimas ir apimtis fistulinės angos srityje ir tiesiosios žarnos pertvaroje. Dubens ertmėje atsiskleidžia pūlingi dryžiai. Įvertinama išangės sfinkterio būklė, dubens dugno raumenų saugumas ir būklė. Taip pat nustatomi dubens žiedo raumenų ir kaulų struktūrų anatominiai santykiai. Tyrimo metu vertinamas išangės sfinkterio tonusas ir valingos pastangos, jo susitraukimų pobūdis, ar išėmus pirštą yra žiojėja išangė).
Bimanualinis tyrimas:
Įvertinama tiesiosios žarnos pertvaros būklė, priekinės tiesiosios žarnos sienelės ir užpakalinės makšties sienelės paslankumas vienas kito atžvilgiu. Nustatyta, ar tiesiosios žarnos pertvaroje ir dubens ertmėje yra pūlingų dėmių ir pūlingų dėmių, jų sunkumas. Nustatomas fistulinio praėjimo pobūdis: vamzdinis ar kempinis).
Fistulinio trakto zondavimas:
Nustatyti fistulinio trakto pobūdį, ilgį, fistulinio trakto santykį su išangės sfinkteriu).
Dažų testas (atliekamas tik tuo atveju, jei yra išorinė fistulinė anga):
Atskleidžiamas išorinės fistulinės angos ryšys su tiesiosios žarnos spindžiu, nudažomi papildomi fistuliniai praėjimai ir ertmės).

Laboratoriniai tyrimai: skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie neatliekami ambulatoriniu lygmeniu, be to, atliekami šie tyrimai pooperacinio laikotarpio eigai kontroliuoti.
kraujo krešėjimo laikas
biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, gliukozė, bilirubinas, ALT, AST);
· fluorografija;
· koagulograma;
kraujo grupė, Rh faktorius;
kraujo tyrimas dėl ŽIV;
kraujo tyrimas dėl sifilio;
hepatito B (HBsAg) ir C (anti-HCV) žymenų nustatymas;

makšties tepinėlis.

Instrumentinis tyrimas
Pagrindinės apklausos: fizinė apžiūra: makšties apžiūra; skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas; bimanualinis tyrimas; odos reflekso iš perianalinės odos nustatymas;
anoskopuoti, ištirti anorektalinės linijos plotą, apatinę tiesiosios žarnos ampulę, įvertinti išangės kanalo sienelių būklę, vizualizuoti fistulinę angą;
Sigmoidoskopijos metu tiriama tiesiosios žarnos ir distalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinė. Įvertinkite kraujagyslių modelio pobūdį, uždegiminių pakitimų buvimą distalinėje gaubtinės žarnos dalyje. Vizualizuokite fistulinės angos sritį;
Kolposkopija įvertina makšties sienelių, gimdos kaklelio būklę. Vizualizuokite fistulinės angos sritį;
Kolonoskopijos metu įvertinama gaubtinės žarnos gleivinės būklė, IBD buvimas, neoplazmos ir kt. ;
Atliekant proktografiją, irrigoskopiją, atskleidžiamas kontrasto išėjimo iš tiesiosios žarnos į makštį lygis, fistulinio trakto ilgis su vamzdiniu pobūdžiu, pūlingų dryžių buvimas ir paplitimas. Taip pat nustatomas tiesiosios žarnos gleivinės reljefas, tiesiosios žarnos kampo dydis, dubens dugno būklė, susiaurėjusių ir išsiplėtusių vietų buvimas, išmatų akmenligė, nenormali storosios žarnos vieta ir kt. ;

:
Atlikta ant ginekologinės kėdės litotomijos pozicijoje. Į pirmines skylutes įpurškiami dažai, kad būtų aptiktos visos šakos ir dryžiai. Tada skalpeliu ar elektriniu peiliu praėjimai kaip vienas blokas su oda išpjaunami į žarnyno spindį, izoliuojami išorinio sfinkterio kraštai, žaizdos kraštai susiuvami Vicryl Nr.2, sfinkteroplastika.

Veiklos rodikliai: visiškas pacientų išgydymas su minimalia pasikartojimo rizika

RESTOVAGINALINĖS FISTULĖS IŠSKIRSTYMAS.

Procedūros / intervencijos tikslas: radikalus intrasfinkterinės fistulės pašalinimas

: atliekama sergant intrasfinkterinėmis fistulėmis, nesant infiltratų, pūlingų dryžių. (LE 1b, SR A 7.50.68)

Kontraindikacijos procedūrai / intervencijai: ūminis paraprocitas, infiltratų ir pūlingų dryžių buvimas tiesiosios-makšties pertvaros srityje, bendrosios kontraindikacijos chirurginėms intervencijoms

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindiniai egzaminai: Atlikta ant ginekologinės kėdės litotomijos pozicijoje. Tuo pačiu metu vertinama išangės vieta ir artumas, tarpvietės ir išangės kaklo deformacijos buvimas, perianalinės odos būklė. Įvertinama išorinių moters lytinių organų būklė. Palpuojant nustatoma, ar tarpvietės srityje yra snukio ir uždegiminis procesas, pūlingų dryžių buvimas, išorinio sfinkterio poodinės dalies būklė.
Makšties tyrimas:
Nustatomas fistulinės angos makštyje buvimas, išsidėstymo lygis, žandikaulio proceso buvimas ir sunkumas makštyje, pūlingų dryžių buvimas dubens ertmėje.
Analinio reflekso įvertinimas:
Naudojamas sfinkterio raumenų kontraktilumui tirti. Normalus refleksas - esant punktyriniam perianalinės odos dirginimui, visiškai susitraukia išorinis sfinkteris; padidėjęs - kai kartu su sfinkteriu susitraukia tarpvietės raumenys; susilpnėjęs – išorinio sfinkterio reakcija sunkiai pastebima.
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas:
Nustatomas fistulinės angos buvimas, vietos lygis žarnyne. Nustatomas kaktos proceso buvimas ir apimtis fistulinės angos srityje ir tiesiosios žarnos pertvaroje. Dubens ertmėje atsiskleidžia pūlingi dryžiai. Įvertinama išangės sfinkterio būklė, dubens dugno raumenų saugumas ir būklė. Taip pat nustatomi dubens žiedo raumenų ir kaulų struktūrų anatominiai santykiai. Tyrimo metu vertinamas išangės sfinkterio tonusas ir valingos pastangos, jo susitraukimų pobūdis, ar išėmus pirštą yra žiojėja išangė).
Bimanualinis tyrimas:
Įvertinama tiesiosios žarnos pertvaros būklė, priekinės tiesiosios žarnos sienelės ir užpakalinės makšties sienelės paslankumas vienas kito atžvilgiu. Nustatyta, ar tiesiosios žarnos pertvaroje ir dubens ertmėje yra pūlingų dėmių ir pūlingų dėmių, jų sunkumas. Nustatomas fistulinio praėjimo pobūdis: vamzdinis ar kempinis).
Fistulinio trakto zondavimas:
Nustatyti fistulinio trakto pobūdį, ilgį, fistulinio trakto santykį su išangės sfinkteriu).
Dažų testas (atliekamas tik tuo atveju, jei yra išorinė fistulinė anga):
Atskleidžiamas išorinės fistulinės angos ryšys su tiesiosios žarnos spindžiu, nudažomi papildomi fistuliniai praėjimai ir ertmės).

Laboratoriniai tyrimai: (planinė hospitalizacija, ambulatoriniai tyrimai)
kraujo krešėjimo laikas
biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, gliukozė, bilirubinas, ALT, AST);
· fluorografija;
· koagulograma;
kraujo grupė, Rh faktorius;
kraujo tyrimas dėl ŽIV;
kraujo tyrimas dėl sifilio;
hepatito B (HBsAg) ir C (anti-HCV) žymenų nustatymas;
Periferiniame kraujyje: leukocitozė kartu su bakterine infekcija;
makšties tepinėlis.

Instrumentinis tyrimas
Pagrindinės apklausos: fizinė apžiūra: makšties apžiūra; skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas; bimanualinis tyrimas; odos reflekso iš perianalinės odos nustatymas;
anoskopuoti, ištirti anorektalinės linijos plotą, apatinę tiesiosios žarnos ampulę, įvertinti išangės kanalo sienelių būklę, vizualizuoti fistulinę angą;
Sigmoidoskopijos metu tiriama tiesiosios žarnos ir distalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinė. Įvertinkite kraujagyslių modelio pobūdį, uždegiminių pakitimų buvimą distalinėje gaubtinės žarnos dalyje. Vizualizuokite fistulinės angos sritį;
Kolposkopija įvertina makšties sienelių, gimdos kaklelio būklę. Vizualizuokite fistulinės angos sritį;
Kolonoskopijos metu įvertinama gaubtinės žarnos gleivinės būklė, IBD buvimas, neoplazmos ir kt. ;
Atliekant proktografiją, irrigoskopiją, atskleidžiamas kontrasto išėjimo iš tiesiosios žarnos į makštį lygis, fistulinio trakto ilgis su vamzdiniu pobūdžiu, pūlingų dryžių buvimas ir paplitimas. Taip pat nustatomas tiesiosios žarnos gleivinės reljefas, tiesiosios žarnos kampo dydis, dubens dugno būklė, susiaurėjusių ir išsiplėtusių vietų buvimas, išmatų akmenligė, nenormali storosios žarnos vieta ir kt. ;

Procedūros/intervencijos metodika:

CHIRURGINIS GYDYMAS AUKŠTAS
REKTOVAGININĖS FISTULĖS

Operacija Martius ( bulbokaverninio raumens perkėlimas į tiesiosios žarnos pertvarą tarp susiūtų tiesiosios žarnos ir makšties defektų. Operacijos galimybės yra šios: riebalinio audinio fragmento perkėlimas ant kraujagyslinio pedikulo iš didžiųjų lytinių lūpų arba kirkšnies raukšlės srities) (LE: 3b, SR C).
Indikacijos:
didelės tiesiosios žarnos fistulės;
pasikartojančios tiesiosios žarnos fistulės;
· tiesiosios žarnos fistulės CD;
· postradiacinės tiesiosios žarnos fistulės 3 .

Metodika: suskilusi tiesiosios žarnos pertvara, išpjaunamos fistulinės angos žarnyne ir makštyje. Makšties ir tiesiosios žarnos sienelių defektai susiuvami. Svogūninis-kaverninis raumuo ant kraujagyslės pedikulo (riebalinio audinio fragmentas ant kraujagyslinio pedikulo iš didžiųjų lytinių lūpų arba kirkšnies raukšlės srities) yra izoliuotas ir perkeliamas į tiesiosios žarnos pertvarą.

Jautraus šlaunies raumens perkėlimas į tiesiosios žarnos pertvarą tarp susiūtų tiesiosios žarnos ir makšties defektų (EL 3b, RG C):
Indikacijos: Aukštos tiesiosios žarnos fistulės, pasikartojančios tiesiosios žarnos fistulės, tiesiosios žarnos fistulės sergant CD, postradiacinės tiesiosios žarnos fistulės.
Metodika: suskaidoma tiesiosios žarnos pertvara, išpjaunamos žarnoje ir makštyje esančios fistulinės angos. Makšties ir tiesiosios žarnos sienelių defektai susiuvami. Šlaunies raumuo yra apnuogintas ant kraujagyslinio pedikulo ir perkeliamas į tiesiosios žarnos pertvarą. Ligonių išgydymas aprašomas 50-92% atvejų.

Žarnyno segmento, kuriame yra fistulinė anga, defekto siuvimas arba rezekcijaabdominalinė (laparoskopinė) arba kombinuota prieiga(LE 3b CP C)):
Indikacijos: Aukštos (vidurinės ir verniampulinės tiesiosios žarnos) tiesiosios žarnos fistulės, dažnai pasikartojančios aukštos tiesiosios žarnos fistulės, tiesiosios žarnos fistulės CD su dideliu pažeidimu ir išplitusiu pūlingu procesu, poradiacinės tiesiosios žarnos fistulės.

Metodika: tiesioji žarna mobilizuojama pilvine (laparoskopine) arba kombinuota prieiga (proksimalinės gaubtinės žarnos mobilizacijos tūris nustatomas atlikus intraoperacinę peržiūrą) ir užpakalinė makšties sienelė distaliai nuo fistulės. Išpjaunama fistulė ir patologiškai pakitę audiniai fistulės angų srityje. Atskirai atliekamas makšties ir tiesiosios žarnos sienelių defektų susiuvimas. Esant ryškioms pūlingo-uždegiminio proceso apraiškoms, dideliems žarnyno sienelės defektams, ryškiems stuburo pakitimams su žarnyno sienelės deformacija, atliekama tiesiosios žarnos segmento, kuriame yra fistulinė anga, rezekcija. Susidaro tiesiosios žarnos (kolorektalinė) arba tiesiosios žarnos (koloanalinė) anastomozė. Ligonių išgydymas aprašomas 75-100% atvejų.

Fistulės pašalinimas suskilusiu makšties-tiesiosios žarnos atvartu(LE 5, CP D) 4:
Indikacijos: Aukštos bet kokios etiologijos tiesiosios žarnos fistulės.

Metodika: fistulė išpjaunama sveikuose audiniuose. Tada tiesiosios žarnos pertvara suskaidoma ir užpakalinė makšties sienelė bei priekinė tiesiosios žarnos sienelė mobilizuojama proksimaline kryptimi nuo žaizdos. Tada suformuojama „lova“, skirta fiksuoti sumažintą skilinėjimą makštyje ir tiesiojoje žarnoje. Suskilusi tiesiosios žarnos pertvara nuleidžiama „rankovės“ pavidalu ir pritvirtinama prie išangės sfinkterio, tiesiojoje žarnoje ir makštyje.
Veikimo rodikliai: visiškas pacientų išgydymas su minimalia pasikartojimo rizika.

Diagnostinės intervencijos aprašymas
SFINKTEROTONOMETRIJA

Procedūros tikslas: įvertinti išangės sfinkterio nepakankamumo laipsnį

Indikacijos ir kontraindikacijos procedūrai / intervencijai
: analinis šlapimo nelaikymas

Procedūros kontraindikacijos

:
Pacientas paguldomas ant nugaros. Laisvasis sfinkterotonometro alyvuogės galas, suteptas vazelinu, įkišamas į išangę. Tada prie alyvmedžio strypo kabliuko pririšamas siūlas, ant kurio galo pakabinami svareliai (per vietoje pritvirtintą volelį).

Veiklos rodikliai:
I laipsnio NAS pacientas tiesiosios žarnos ampulėje laikė 260-360 gramų, II laipsnio - 130-300 gramų, III laipsnio - 0-180 gramų.

IŠORINIO SFINKTERIO IR DUBENOS DUGNO RAUMENŲ ELEKTROMIOGRAFIJA

Procedūros tikslas: įvertinti raumenų skaidulų gyvybingumą ir funkcinį aktyvumą bei nustatyti periferinių nervų takų, inervuojančių tiesiosios žarnos obturatorinio aparato raumenis, būklę

Procedūros indikacijos ir kontraindikacijos
Procedūros indikacijos: plastinės chirurgijos poveikio prognozavimas

Procedūros kontraindikacijos: išangės plyšys, ūminis paraproctitas, sfinkteritas.

Procedūros/intervencijos metodika:
EMG įrašymas atliekamas paciento padėtyje „šone“. Kateteris su balionu įkišamas į tiesiąją žarną iki 6-8 cm gylio.Į išangės kanalą išorinio sfinkterio projekcijoje įkišamas elektrodas į 1,0 cm gylį. 2-3 sekundes fiksuojamas bendras išorinio sfinkterio elektrinis aktyvumas, po to fiksuojamas valingas sfinkterio susitraukimas ir atliekami tyrimai pasikeitus intraabdominaliniam spaudimui (kosulys, pilvo sienelės įtempimas ir tempimas) (LE: 5, SR D)

Veiklos rodikliai: bendro sfinkterio ir dubens dugno raumenų bioelektrinio aktyvumo įvertinimas

ENDOREKTALINIS ULTRAGARSAS
DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Procedūros / intervencijos tikslas: nustatyti vietinius struktūrinius PACL raumenų struktūrų pokyčius, jo defektų buvimą ir mastą, dubens dugno raumenų būklę (LE: 2b, CP B)
Indikacijos ir kontraindikacijos procedūrai / intervencijai
Indikacijos procedūrai/intervencijai: NAS diagnozavimas

Kontraindikacijos procedūrai / intervencijai: paciento atsisakymas, išangės įtrūkimai, sfinkteritas.

Procedūros tvarka:
Tyrimas atliekamas ultragarsiniais diagnostikos prietaisais, naudojant radialinius ir linijinius tiesiosios žarnos jutiklius, kurių dažnis yra 10 MHz. Pacientas, esantis kelio-alkūnės padėtyje arba ant šono, prieš tai uždėtu ir iš jo oru išpumpuotu guminiu balionu įveda tiesiosios žarnos jutiklį į išangės kanalą 8 cm atstumu. Per adapterį skardinė pripildoma 30-50 ml distiliuoto vandens, kuris užtikrina gerą ultragarso pluošto laidumą. Jutiklis sukamas pagal laikrodžio rodyklę ir atliekamas linijinis ultragarsinis skenavimas, atliekant išilgines analinio kanalo pjūvius, sukant jutiklį (UD 4, SR C)

Veiklos rodikliai: defekto laipsnio nustatymas išilgai analinio sfinterio perimetro

Biofeedback
(jėgos metodas)
DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Procedūros tikslas

Indikacijos ir kontraindikacijos procedūrai / intervencijai
Procedūros indikacijos

Procedūros kontraindikacijos: vėlyvosios NAS stadijos

Procedūros tvarka/intervencijos: Pacientui, gulinčiam ant šono prieš monitoriaus ekraną, elektromiografiniu jutikliu suleidžiama į išangę. Prižiūrimas metodininko, pacientas atlieka valingus sfinkterio susitraukimus, ekrane stebi jo pratimų efektyvumą. Pratimai kartojami 15-30 kartų. Kursas 10-15 seansų.
Veiklos rodikliai: sąlyginio rekto-analinio reflekso išsivystymas

Biofeedback
(Koordinavimo metodas)
DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Procedūros tikslas: tarpvietės raumenų struktūrų funkcinės veiklos savireguliacijos ugdymas, teisingo pojūčių suvokimo ugdymas, galintis pagerinti žarnyno turinio laikymo funkcijos kontrolę.

Indikacijos ir kontraindikacijos procedūrai / intervencijai
Procedūros indikacijos: pradinis pacientų, sergančių savanorišku analinio sfinkterio susitraukimo sutrikimu, gydymas, kuriems nepavyko pasiekti teigiamo dietos ir vaistų terapijos poveikio.

Procedūros kontraindikacijos: vėlyvosios NAS stadijos

Procedūros tvarka
Pacientas, gulėdamas ant šono prieš monitoriaus ekraną, latekso balioną į išangę įveda į tiesiosios žarnos ampulę, kuri pripildoma 20-50 ml tūrio oro. Biopotencialai paimami iš sfinkterio naudojant elektromiografinį jutiklį. Pildydamas balioną, pacientas susitraukia sfinkterį ir ekrane kontroliuoja pratimų teisingumą. Pratimai kartojami 10-15 kartų. Kursas 10-15 seansų.
Informacija apie tarpvietės raumenų struktūrų funkcinį aktyvumą, raumenų susitraukimų stiprumą pacientui pateikiama prieinama, vaizdine elektromiogramos forma stulpelių, grafikų ekrane arba multimedijos versija.

Veiklos rodikliai: sąlyginio tiesiosios žarnos-analinio reflekso išsivystymas

ANALINĖ ELEKTROS STIMULIAVIMASSFINCTER IR DUMENS DUNGOS RAUMENYS
DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Procedūros tikslas

Indikacijos ir kontraindikacijos procedūrai / intervencijai
Procedūros indikacijos: pacientams, sergantiems neorganine 1-ojo laipsnio šlapimo nelaikymo forma, su linijiniais sfinkterio defektais, neviršijančiais 1/4 apimties, nesant išangės deformacijos, taip pat priešoperaciniu laikotarpiu

Procedūros kontraindikacijos: ūminis paraproctitas, sfinkteritas

Procedūros tvarka:
Išangės sfinkterio ir tarpvietės raumenų elektrinė stimuliacija atliekama įvairiais prietaisais (stacionariais ir nešiojamaisiais) specialiais intraanaliniais elektrodais, kurių impulsų dažnis yra nuo 10 iki 100 Hz pertraukiamu ir nuolatiniu režimu. Intraanalinės elektrinės stimuliacijos kursas yra 14 dienų. Seanso trukmė 10-20 min (nepertraukiamas režimas - impulsų pliūpsnio dažnis 100 Hz, seanso trukmė 10 min; pertraukiamas režimas - impulsų pliūpsnio dažnis 10-100 Hz, seanso trukmė 20 min.). Jei reikia atlikti pakartotinį stimuliavimo kursą, intervalas tarp kursų yra 3 mėnesiai (LE: 4, SR C)

Veiklos rodikliai: gerina tiesiosios žarnos obturatorinio aparato raumenų tonusą, kontraktilumą ir neurorefleksinį aktyvumą.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Ginekologijoje sąvoka „rektovaginalinė fistulė“, kuri dar vadinama fistule, reiškia patologinius pokyčius, kurių normoje nėra. Retai fistulė būna įgimta, tačiau dažniausiai fistulė priskiriama prie įgytų ligų, kurios atsiradimo priežastys yra įvairios, taikant vienintelį gydymo metodą – operaciją.

Tiesiosios žarnos fistulė: kas tai

Medicinos terminijos požiūriu fistulė – tai kanalas pertvaroje, jungiantis organų ertmes tarpusavyje arba su išorinės aplinkos erdve. Ginekologijoje siauras kanalas, atidarytas iš vidaus epiteliu, yra tiesiosios žarnos pertvaros pažeidimas. Patologinės būklės išsivystymo rezultatas yra praėjimo iš makšties į tiesiosios žarnos erdvę susidarymas.

Nenatūralaus spindžio tarp kamerų pasekmė yra išmatų su gleivėmis ir dujomis išsiskyrimas per makštį.

Ligą lydi skausmas tarpvietės srityje, skausmas lytinių santykių metu, dizuriniai sutrikimai.

Kas žinoma apie įgimtą patologiją

Ligos aprašymas įtrauktas į 10-ąją TLK versiją, kuri yra Tarptautinės ligų klasifikacijos sąrašas. Įgimtos tiesiosios žarnos fistulės aprašymas įtrauktas į moterų lytinių organų įgimtų anomalijų klasių grandinę – 5 pozicija, numeris Q52.2. Protokole pateikiama išsami informacija medicinos darbuotojams apie moterų lytinių organų ligą.

Veiksniai, provokuojantys ligos atsiradimą

Tiesiosios žarnos fistulių aptikimas suaugusiesiems laikomas gana retu reiškiniu, TLK-10 jo kodas yra N82.3. Moterų vaikų įgimtas defektas sėkmingai pašalinamas vaikystėje chirurginiu būdu.

Įgytos patologijos priežastys yra šios:

gimdymo trauma - mechaninis pertvaros plyšimas dėl didelio vaisiaus praėjimo, kai kurios akušerinės manipuliacijos;
užsitęsęs gimdymo procesas su minkštųjų audinių mirtimi dėl kūdikio galvos prispaudimo prie dubens kaulo, dėl kurio trūksta mitybos ir drėgmės;
užkrėstų žaizdų uždegimas, atsiradęs dėl plyšimų po gimdymo, net ir tinkamai susiuvus, dėl kurio sulėtėja defektų gijimas po gimdymo;
tiesiosios žarnos trauma pažeidžiant pertvarą navikų rezekcijos operacijų metu arba lytinių santykių metu išangės būdu;
uždegiminės žarnyno ir urogenitalinių organų ligos, pūlingų masių proveržis makštyje, komplikacijos po Krono ligos, taip pat divertikuliozė.

Pogimdyminis tiesiosios žarnos fistulės tipas dažnai skiriasi paprasta struktūra – tiesiosios žarnos ir makšties defektų vieta yra panaši. Trauminio pobūdžio fistulės, susidariusios dėl kolito arba dėl ūminės paraproctito formos, turi sudėtingesnę formą. Tokiu atveju makštyje atsidaro uždegiminis tiesiosios žarnos audinys, dėl kurio barjeras pažeidžiamas šakotos struktūros fistule su pūlingo eksudato kameromis.

Nuotraukoje yra tiesiosios žarnos fistulė

Sąlygos fistulinės burnos susidarymui

Atsižvelgiant į organų (makšties ir tiesiosios žarnos) struktūrą, jų kaimyninės sienos glaudžiai liečiasi viena su kita išplėstine trajektorija. Intravaginalinis spaudimas yra daug mažesnis nei intravaginalinis. Tai veda prie tiesiosios žarnos sienelių gleivinės prolapso į makšties ertmę per rektovagininį ryšį, kuris atsirado dėl bet kokios priežasties.

Žarnyno inversijos rezultatas yra žarnyno turinio išsiskyrimas į makšties erdvę.

Laikinai susiformavusi fistulė po 7-8 dienų virsta nuolatine problema, kuri virsta tiesiosios žarnos gleivinės susiliejimu su makšties sienelėmis defekto vietoje.

klasifikacija

Tiesiosios žarnos kanalų tipai tarpjuostinėje pertvaroje paprastai skirstomi pagal fistulinio vamzdelio vietą tiesiosios žarnos erdvėje, palyginti su pectinea (išangės) linija:

aukštas tipas - fistulės anga virš išangės angos 60 mm ar daugiau;
vidutinio tipo - fistulės kanalas yra virš išangės 60 mm, bet ne žemiau 30 mm;
žemas tipas - įėjimas į vamzdelį yra žemiau 30 mm po išange.

Daugumai defektų būdinga į lūpas panaši struktūra. Klasikinių fistulių angos sutampa abiejose ertmėse, turinčios trumpą ir tiesų kanalą. Išsišakojusios fistulės, susidarančios tiesiosios žarnos srityje, turi skirtingą topografinį ir anatominį vaizdą. Vamzdinės struktūros fistulės yra apsuptos pūlingų maišelių ar dryžių, kurie užkrečia aplinkinius audinius.

Patologinės būklės simptomai

Požymių, signalizuojančių apie tiesiosios žarnos fistulės susidarymą, sunkumas priklauso nuo tarpjuostinio kanalo dydžio ir vietos. Pagrindinis ir labiausiai nemalonus moters patologijos simptomas yra išmatų su pūliais evakavimas iš tiesiosios žarnos per makštį. Dažniausias ligos simptomas yra nekontroliuojamas dujų (žarnyno) išsiskyrimas iš makšties.

Kiti tiesiosios žarnos fistulės simptomai yra šie:

uždegimas nerimauja dėl skausmo tarpvietės srityje, ypač intymumo metu, verčia atsisakyti seksualinio kontakto;
dėl lydinčios fistulės () atsiradimo makštis prisipildo šlapimu, o tai sukelia didelių nepatogumų pacientui;
ne mažiau sekina dizuriniai sutrikimai, kartu su nemalonu išmatų kvapu, net ir laikantis geros higienos.

Jaunoms moterims tokie simptomai sukelia fizines ir moralines kančias, pablogina intymų gyvenimą ir šeimos santykius, išsivysto neuropsichiatriniai sutrikimai. Nuolatinis infekcijos židinys makšties ertmėje padidina moterų lytinių takų uždegiminių procesų (kolpito) paūmėjimą, taip pat šlapimo sistemos ligas.

Diagnostikos metodų ypatumai

Jei ginekologas įtaria tiesiosios žarnos fistulės susidarymą, pacientės apklausos metu gydytojas išsiaiškina klinikinio vaizdo raidą, nurodydamas ligų skaičių ir tipą, gimdymų skaičių, operacijų buvimą.

Norint diagnozuoti fistulinę patologiją, reikės informatyvių tyrimų komplekso:

Apžiūra ant ginekologinės kėdės naudojant veidrodžių sistemą leidžia vizualizuoti galinę makšties sienelę ir rasti kanalą. Rankinio tyrimo metu atskleidžiama pati fistulė ir jos aplinkoje esantys randai.
Makšties ir tiesiosios žarnos erdvės apžiūros dviem rankomis metodas papildo ginekologinį tyrimą. Tai yra galimybė aptikti anastomozę priekinės tiesiosios žarnos sienelės plokštumoje, jungiančioje žarną su makštimi.
Sigmoidoskopijos metodas tęsia išsamų tiesiosios žarnos viduje esančios gleivinės tyrimą, ieškant tiesiosios žarnos fistulės. Endoskopo naudojimas leidžia nustatyti vamzdelio skersmenį ir kryptį, paimti biopsiją.
Fistulografija laikoma informatyviausia, ypač formuojant vamzdines fistules. Prisotinus fistulę kontrastine medžiaga, vaizduose galima nustatyti tikslų vamzdelių skaičių, taip pat nuotėkius ir ertmes.

Jei fistuliniai kanalai išsišakoja su stipriais audinių randais, gali prireikti papildomų diagnostikos metodų rezultatų. Atliekant tiesiosios žarnos ultragarsinį tyrimą, nustatoma išorinio ar vidinio storosios žarnos pažeidimo tikimybė. Šiuolaikinė kolonoskopijos diagnostika leidžia įvertinti storosios žarnos būklę per visą jos ilgį, manometrijos metu matuojamas slėgis jos spindyje.

Jei gydytojas įtaria, kad tiesiosios žarnos fistulės priežastimi gali tapti gretutinės patologijos (Krono liga, navikas, divertikuliozė ir kt.), būtina kartu su proktologu ir onkologu atlikti diferencinę diagnostiką.

Kaip gydyti patologiją?

Vienintelis būdas atsikratyti tiesiosios žarnos fistulės yra operacija. Jei nuo tiesiosios-makšties pertvaros pažeidimo nepraėjo daugiau kaip 18 valandų, pertvaros vientisumas atstatomas susiuvant žaizdą, kartu išpjaunant jos kraštus. Visiškai susiformavusių fistulių gydymas yra gana sunkus.

Naudojant įvairius sukurtus metodus, šios operacijos dažniausiai pašalina audinių defektus:

Operacijos pavadinimas	Trumpa informacija apie chirurginio proceso esmę
alotransplantacija	Randų audinys išpjaunamas kartu su fistuline fistule. Kaip pleistras naudojamas paties paciento audinys arba kolageno analogas.
Eismo kamščių naudojimas	Fistulinio kanalo burna uždaroma iš kolageno skaidulų pagamintu obturatoriumi. Biologinis kamštis tvirtinamas siūlais tiesiosios žarnos spindyje.
Titano spaustukų taikymas	Orientuojantis į progresyvias technologijas, tiesiosios žarnos pertvaroje esančios fistulės sienelės suspaudžiamos titano spaustuku, kuris nesukelia skausmo.

Esant pūlingam uždegimui, operacija atidedama 2-3 mėnesiams uždegiminiam procesui gesinti. Norint pašalinti išmatų masę, priekinėje pilvo sienelės dalyje taikoma kolostomija, chirurginiu būdu suformuojant dirbtinę išangę. Taip išjungiamas apatinis žarnynas, išgydomas vietinis uždegimas, fistulės dažnai praeina savaime be operacijos.

Koks yra pavojus

Kaip ir bet kurios operacijos atveju, po operacijos, kai pašalinama tiesiosios žarnos fistulė, gali atsirasti komplikacijų. Priklausomai nuo manipuliavimo tipo, pasikartojančių fistulių dažnis svyruoja nuo 10-30%. Stabilaus rezultato reikia laukti 3-4 mėnesius, priešingu atveju būtina pakartotinė radikali intervencija. Pasiekusi teigiamą rezultatą, moteris gali planuoti nėštumą, ruoštis cezario pjūviui.

Prevencinės apsaugos nuo tiesiosios žarnos fistulių priemonės yra paprastos – svarbu laiku ir iki galo išgydyti reguliarių apžiūrų metu nustatytas ginekologines ligas. Ypatingą dėmesį turėtumėte skirti ir žarnyno uždegimo gydymui, prižiūrint proktologui. Fistulių nebuvimas tiesiosios žarnos pertvaros storyje neleidžia atsirasti pūlingų židinių.
Tiesiosios žarnos fistulės gydymas užkimšimu:

Esant tiesiosios žarnos fistulei, skauda nugarą, ką daryti. Tiesiosios žarnos fistulė: tinkamas subtilios problemos sprendimas

Bendra informacija

Makšties fistulių susidarymo priežastys

Makšties fistulių simptomai

Makšties fistulių diagnozė

Makšties fistulių gydymas

Makšties fistulių prognozė ir prevencija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

klasifikacija

Diagnostika (ambulatorija)

Diagnostika (ligoninė)

Diferencinė diagnozė

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (ambulatorinis)

Gydymas (greitoji pagalba)

Gydymas (ligoninėje)

Hospitalizacija

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Informacija

Prisegtos bylos

Dėmesio!

Tiesiosios žarnos fistulė: kas tai

Kas žinoma apie įgimtą patologiją

Veiksniai, provokuojantys ligos atsiradimą

Sąlygos fistulinės burnos susidarymui

klasifikacija

Patologinės būklės simptomai

Diagnostikos metodų ypatumai

Kaip gydyti patologiją?

Koks yra pavojus

Naujausias

Tai reikia žinoti