Vaikų nosies pertvaros nukrypimo priežastys. Nukrypusios nosies pertvaros operacija

1775 2019-10-03 6 min.

Nukrypusi nosies pertvara yra dažna problema, dėl kurios sutrinka normalus kvėpavimas. Idealiai tiesios pertvaros nebūna, tačiau dažniausiai pertvara yra šiek tiek išlenkta, dėl to nesukelia diskomforto. Jei nosies pertvara turi rimtą S formos kreivumą, tai gali sukurti nuolatinį „užsikimšusios nosies“ efektą. Dažniausiai problemos sprendimas yra chirurginė intervencija, tai yra rinoplastika.

Tačiau tai ne visada įmanoma, nes tokia operacija yra gana brangi ir turi daug kontraindikacijų. Tokiu atveju jie naudojasi konservatyviais pertvaros išlyginimo metodais. Tokie metodai nesukelia radikalaus pertvaros ištiesinimo, tačiau gali palengvinti simptomus, sukeliančius diskomfortą. Tam naudojami specialūs kvėpavimo pratimai, masažas, vaistai.

Kas yra nukrypusi nosies pertvara - ligos apibrėžimas

Nosies pertvara yra plona membrana, padalijanti nosies ertmę į 2 šnerves – kairę ir dešinę. Jį sudaro plona kremzlė ir vidinis kaulas. Esant problemoms su nosies pertvara, atsiranda būtent kremzlinė pertvaros dalis. Yra 2 pagrindiniai nosies pertvaros nukrypimo tipai:

  • C formos;
  • S formos.

Problemos gydymo metodai abiem atvejais yra visiškai vienodi. Nukrypusi pertvara gali paveikti vieną ar abi šnerves ir gali būti priekinėje arba galinėje nosies dalyje.

Nukrypusi nosies pertvara ne visada yra patologija, kurią reikia gydyti.

Nukrypusią nosies pertvarą būtina gydyti tik tuo atveju, jei tai sukelia realių bėdų. Tik otolaringologas turėtų nuspręsti, ar taisyti šį defektą.

Priežastys

Labai dažnai tik ENT gydytojas gali diagnozuoti "nukrypusią nosies pertvarą". Pagrindinės nosies pertvaros nukrypimo priežastys gali būti:

  1. Tinkamo augimo pažeidimas. Jis pasireiškia vaikams aktyvaus augimo laikotarpiu, kai kaulinė ir kremzlinė pertvaros dalis auga skirtingu greičiu. Rezultatas – natūralus nosies pertvaros formos pokytis.
  2. Patologiniai navikai nosyje. Polipai arba yra dažna vaikų nosies pertvaros deformacijos priežastis. Kremzlinė nosies pertvaros dalis yra labai lanksti, todėl jos nukrypimas nuo vertikalės.
  3. Traumos. Tai dažniausia suaugusiųjų nosies pertvaros nukrypimo priežastis. Sportas, aktyvus gyvenimo būdas ir turizmas – dažniausios deformacijos, sukeliančios daug rūpesčių, priežastys.

Net nepastebėta nosies pertvaros patologija gali sukelti daugybę skausmingų pasekmių.

Nukrypusios nosies pertvaros simptomai

Net nedidelis nosies pertvaros kreivumas gali sukelti nedidelius, tai yra "neryškius" ligos pasireiškimus. Dažniausias nosies pertvaros nukrypimo simptomas, žinoma, yra pasunkėjęs kvėpavimas per nosį. Yra papildomų požymių, leidžiančių įtarti šią problemą. Tai gali būti:

  • Sausa nosis;
  • Triukšmingas kvėpavimas;
  • Knarkti;
  • Lėtinis nosies sinusų uždegimas (sinusitas, sinusitas, sinusitas);
  • Lėtinis vidurinės ausies uždegimas;
  • Alerginių ligų vystymasis;
  • Diskomforto pojūtis nosyje;
  • Čiaudėjimas;

Dauguma šių požymių gali rodyti, kad yra net nedidelis nosies pertvaros išlinkimas. Bet kokie kvėpavimo sutrikimai, ypač fizinio aktyvumo metu kartu su kitais aukščiau išvardytais simptomais, yra priežastis kreiptis į otolaringologą.

Būtent ENT gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju nustato nosies pertvaros išlinkimo laipsnį ir gydymo poreikį.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Daugeliu atvejų nedidelis nosies pertvaros nukrypimas nekelia nerimo. Bet jei jau iškilo problemų ir po ENT gydytojo apžiūros rekomenduojamas gydymas, tai neturėtumėte to „atidėlioti“. Nuolatiniai nosies kvėpavimo sutrikimai dėl nosies pertvaros defekto gali sukelti širdies ir plaučių ligas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikų nosies pertvaros defektams. Ateityje tai gali sukelti rimtų sveikatos problemų ir netgi sutrikdyti intelektinį vystymąsi.

Skausmingi simptomai dėl nukrypusios nosies pertvaros atsiranda gana lėtai. Pagrindinis simptomas yra tai, kad tai sukelia lėtinį "deguonies badą", kuris palaipsniui veikia viso kūno funkcionavimą. Jei ši problema yra įgimta arba atsiranda ankstyvoje vaikystėje, ji gali sukelti vadinamojo „adenoidinio veido“ vystymąsi. Kitos komplikacijos, atsirandančios dėl pertvaros deformacijos, gali būti:

  • Nuolatiniai galvos skausmai;
  • Galvos svaigimas;
  • Pertraukiamas kvėpavimas;
  • Dusulys;
  • Galvos svaigimas.

Mažiems vaikams ši problema gali sukelti vystymosi sutrikimų, tokių kaip:

  • Sutrikusi tinkama smegenų veikla;
  • „Adenoidinis veidas“ (išpūstas, blyškus, nuolat atvira burna);
  • Greitas nuovargis;
  • Nesugebėjimas sportuoti ir gyventi aktyvų gyvenimo būdą;
  • Žemas imunitetas;
  • Letargija, nuolatinis silpnumas;
  • Atsiradimas.

Kad visos šios problemos neatsirastų ateityje, būtina kuo anksčiau ištaisyti šį defektą. Tai ne visada yra chirurginė korekcija, nes konservatyvūs metodai taip pat gali būti gana veiksmingi.

Gydymas be operacijos

Dažniausiai nosies pertvaros nukrypimo problemai išspręsti otolaringologas rekomenduos chirurginę korekciją. Tai nėra kažkas, ko reikia bijoti. Kadangi šiuolaikiniai nosies pertvaros kremzlinės dalies lazerinės korekcijos metodai yra gana saugūs. Tačiau yra situacijų, kai chirurginis gydymas neįmanomas dėl medicininių kontraindikacijų, tačiau problema turi būti išspręsta.

Tik ENT gydytojas, atlikęs išsamią diagnozę, turėtų nustatyti konkretų gydymo metodą.

Tokiu atveju skiriami konservatyvūs gydymo metodai. Daugeliu atvejų jie radikaliai problemos neišsprendžia, tačiau leidžia atsikratyti nemalonių simptomų. Šios operacijos kontraindikacijos yra šios:

  • Amžius virš 65 metų;
  • bet kokio tipo cukrinis diabetas;
  • Vaiko amžius iki 15 metų;
  • Lėtinės širdies ar plaučių ligos;
  • Bet koks vėžys;
  • bet kokios sunkios infekcijos;
  • Bet kokie kraujavimo sutrikimai.

Senoplastika – nosies pertvaros korekcija lazeriu

Kitas galimas chirurginės korekcijos apribojimas – 48 metų ir vyresnis amžius, kai operacija atliekama tik esant rimtoms indikacijoms. Šiuo atveju, siekiant išspręsti sveikatos apribojimų problemą, taikomas konservatyvus gydymas.

Vartojant vaistus

Pagrindinė vaistų funkcija šiuo atveju – atkurti natūralias nosies gleivinės funkcijas. Tai padeda atkurti pilną nosies kvėpavimą, taip pat palengvina nosies takų patinimą. Visiškas nepageidaujamų simptomų pašalinimas leidžia atsikratyti papildomų problemų, susijusių su nosies pertvaros nukrypimu.

Tik otolaringologas turėtų pasirinkti vaistų terapiją, skirtą nukrypusios pertvaros gydymui.

Norėdami palengvinti nemalonius simptomus, gydytojas gali skirti tokius vaistus:

  1. Vazokonstrikciniai lašai. Tokie veiksmingi ir saugūs vaistai kaip Naphthyzin, Noxprey ar Farmazolin padeda veiksmingai sumažinti patinimą;
  2. Preparatai išgryninto jūros vandens pagrindu. Yra daug purškalų ir "nosies dušų", kurie palengvina nemalonią sausą nosies gleivinę. Tai gali būti Aquamaris, Physiomer, Salin, kurie papildomai padeda išvalyti gleivinę nuo kenksmingų mikroorganizmų.
  3. Kromoglinas. Purškalai, kurių pagrindą sudaro kromoglicinė rūgštis, padeda susidoroti su alerginiu rinitu kartu su nukrypusia nosies pertvara.

Kompleksinis gydymas šiais vaistais leidžia atsikratyti nemalonaus „nosies užgulimo“ pojūčio ir kitų problemų, kurias sukelia nukrypusi nosies pertvara. Be to, jie prisideda prie vietinio imuniteto formavimo, kuris pašalina nesibaigiančias peršalimo ligas ir ūmias kvėpavimo takų virusines infekcijas.

Liaudies gynimo priemonės

Namų gynimo priemonių, kurių veiksmingumas būtų įrodytas siekiant atsikratyti nukrypusios pertvaros, nėra. Vienintelė priemonė, kuria galima drėkinti patinusias gleivines ir efektyviai išvalyti sekretą bei patogeninius mikroorganizmus, yra ši.

Nereikėtų eksperimentuoti su gydymu namuose, jei kalbame apie mažo vaiko nosies pertvaros defektą.

Norėdami tai padaryti, ištirpinkite 1 arbatinį šaukštelį druskos stiklinėje šilto vandens. Po to skalavimas atliekamas naudojant „pūtimo nerijos“ sistemą. Metodo esmė yra ta, kad druskos tirpalas atsargiai įtraukiamas per šnervę į burnos ertmę, o po to išspjaunamas. Ši procedūra atliekama atskirai kiekvienai šnervei.

Prevencija

Kadangi nukrypusi nosies pertvara atsiranda dėl netinkamo jos formavimosi aktyvaus augimo ar sužalojimo laikotarpiu, garantuotų prevencijos metodų nėra. Tuo pačiu metu yra paprastų rekomendacijų, kurios, jei jos bus laikomasi, sumažins tokios problemos tikimybę:

  1. Verta nedelsiant gydyti bet kokias uždegimines nosiaryklės ligas, ypač vaikams. Tai padės išvengti adenoidų atsiradimo, dėl kurio gali palaipsniui deformuotis kremzlinė pertvaros dalis.
  2. Imkitės atsargumo priemonių sportuodami ar užsiimdami lauko veikla. Tai padės sumažinti nosies sužalojimo riziką.

Jei iškyla problema, turėtumėte būti kantrūs ir kuo greičiau ją išspręsti. Tai padės išvengti daugybės problemų ateityje.

Vaizdo įrašas

Šis vaizdo įrašas jums pasakys, kodėl reikia ištaisyti nukrypusią pertvarą.

išvadas

Nosies kremzlės kreivumas gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimta nosies deformacija yra labai reta, nes kūdikio nosies kremzlė yra beveik visiškai tiesi. Vėliau dėl įvairių priežasčių jis gali iškreipti, o tai sukelia daugybę ligų, tokių kaip nuolatinės ar. Ne visada įmanoma savarankiškai nustatyti, ar yra nosies pertvaros deformacija, ar ne.

Todėl labai dažnai išorėje idealiai tiesi nosis gali turėti giliai viduje deformuotą pertvarą. Daugeliu atvejų šiam defektui ištaisyti rekomenduojama chirurginė korekcija. Jei dėl tam tikrų medicininių priežasčių tai neįmanoma, jie griebiasi konservatyvių gydymo metodų. Dažniausiai jais siekiama atsikratyti nepageidaujamų simptomų, trukdančių gyventi aktyvų gyvenimo būdą.

Catad_tema LOR organų ligos - straipsniai

Vaikų nosies pertvara pasislinkusi. Klinikinės rekomendacijos.

Vaikų nosies pertvara pasislinkusi

TLK 10: J34.2

Patvirtinimo metai (peržiūrų dažnumas): 2016 m. (peržiūrima kas 3 metus)

ID: KR308

Profesinės asociacijos:

  • Nacionalinė otolaringologų asociacija

Patvirtinta

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas otorinolaringologas, medicinos mokslų daktaras, profesorius N.A. Daikhesas Nacionalinės otorinolaringologų asociacijos prezidentas, Rusijos nusipelnęs daktaras, Rusijos mokslų akademijos narys korespondentas profesorius Yu.K

Sutiko

Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos Mokslo taryba__ __________201_

nosies pertvaros deformacija

Terminai ir apibrėžimai

Nosies pertvara- anatominė struktūra, dalijanti nosies ertmę pusiau, kurią užpakalinėje dalyje sudaro vomeras, o priekinėje - kremzlės.

Nukrypusi nosies pertvara- nosies pertvaros nukrypimas abiem arba viena kryptimi nuo vidurio linijos.

1. Trumpa informacija

1.1. Ligos apibrėžimas

Nosies pertvaros deformacijos apibrėžiamos kaip nosies pertvaros padėties ir struktūros anatominiai pakitimai, išreiškiami išlinkimais, sustorėjimais spyglių ir įdubų pavidalu bei įvairiais šių pokyčių deriniais, sukeliančiais nuolatinį nosies funkcijos sutrikimą.

Sinonimai– nosies pertvaros nukrypimas, deformacija.

1.2. Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė nosies pertvaros deformacijos priežastis (87 proc.) yra trauminiai jos išnirimai ir lūžiai, taip pat ir dėl intrauterinės bei gimdymo traumos, nes nosies pertvara šiame amžiuje susideda iš kelių nesubrendusių kremzlinių ir nesusiliejusių dalių, kurios lengvai pažeidžiamos. Veido skeletui augant ir formuojantis dėl nosies pertvaros osteochondralinio skeleto augimo ir jį įrėminančio kaulo karkaso, t. y. nosies ertmės skliauto ir apačios, nosies pertvaros deformacijos. ryškėja, sukelia nuolatinius funkcinius sutrikimus ir išorinės nosies deformaciją.

Nosies pertvaros deformaciją taip pat gali sukelti veido žandikaulių užuomazgų embriogenezės pažeidimas, pavyzdžiui, su įgimtu gomurio skilimu arba nosies ertmės šoninės sienelės vystymosi anomalijomis. Vaikystėje daug rečiau pastebimos laisvos nosies pertvaros deformacijos dėl polipozės ir nosies ertmės navikų.

Remiantis sužalojimo aplinkybių analize, galime išskirti 5 tipinius traumuojančio agento veikimo mechanizmus, kurie lemia būdingus vaikų nosies pertvaros lūžių tipus.

Kai trauminis agentas veikia iš priekio į nosies galiuką (9,3% atvejų), dažniausiai uodegos srityje įvyksta vertikalus keturkampės kremzlės lūžis, lydimas jos išnirimo iš kaulo guolio. nosies stuburas. Tokiu atveju nosies pertvara kremzlinėje dalyje deformuojasi kaip smaigalys, susiaurėja nosies vožtuvas. Tokios traumos metu išorinės nosies kaulinis skeletas nepažeidžiamas, tačiau augant veido skeletui susidaro išorinės nosies deformacija – jos galiuko nukrypimas į šoną.

Esant visiškam kremzlės lūžiui augant veido skeletui, kremzlės fragmentas uodegos srityje atsilieka vystymuisi, o užpakalinės kremzlės dalys intensyviai auga priekine-viršutine kryptimi. Susidaro vadinamoji dviguba kremzlė, kuri yra dažnas intraoperacinis radinys atliekant septoplastiką paaugliams.

Stiprus smūgis į nosies galiuką dažnai sukelia gleivinės plyšimą nosies-labybinės raukšlės srityje, kai uodeginė keturkampės kremzlės dalis patenka į nosies prieangį ir susidaro vestibulo- galimi nosies fistuliniai takai, pertvaros ir nosies ertmės dugno abscesai.

Kai trauminis agentas veikia iš priekio į nosies nugarą (32,6 proc. atvejų), dažniausiai keturkampės kremzlės horizontalus lūžis įvyksta priekinėje-apačioje dalyje, susiformuojant keteros tipo deformacijai. Pradinė nosies pertvaros forma daugiausia lemia deformacijų tipus, atsirandančius dėl traumos. Jei nosies pertvara anksčiau turėjo C formos įlinkį, tai atsitrenkus iš priekio arba iš viršaus ji lūžta link įlinkio. Jei jis buvo griežtai centrinėje padėtyje, tada kremzlės išnirimas įvyksta iš premaxilla ir vomer kaulo dugno. Kaulinė nosies pertvaros dalis dažniausiai nepažeidžiama. Esant tokiai traumai, galimas nosies kaulų lūžis be reikšmingo fragmentų pasislinkimo ir be išorinės nosies deformacijos.

Kai trauminis agentas iš viršaus veikia nosies nugarą (6,2 proc. atvejų), horizontalūs lūžiai pirmiausia susidaro užpakalinėse nosies pertvaros kaulinės dalies dalyse. Galimi etmoidinio kaulo ir vomero statmenos plokštelės kaulų fragmentai, sužaloti etmoidinio kaulo kriauklę, sukeldami nosies skystį. Keturkampė kremzlė, priklausomai nuo savo pradinės formos, gali lūžti, tęsdama kaulinės dalies lūžio liniją, arba išlinkti ir išnirti nuo kaulo dugno nosies ertmės apačioje ir nuslysti nuo vomero. Susidaro kombinuota nosies pertvaros osteochondralinė deformacija gūbrio pavidalu arba kaulinės nosies pertvaros dalies deformacija šoninio poslinkio forma, dėl kurios labai pablogėja nosies kvėpavimo funkcija.

Su tokiu sužalojimu visada lūžta nosies kaulai, dažnai susmulkinami, skeveldros pasislenka į vidų. Išorinės nosies deformacija atsiranda atitraukimo ir nugaros išlyginimo forma. Jei fragmentai neperkeliami laiku, laikui bėgant susidaro balno formos nosies deformacija, kurią galima pašalinti rinoplastika.

Traumuojančio agento veikimas nosies šone pastebimas 16,3% atvejų ir pasireiškia daugumai berniukų po smūgio į nosį kumščiu muštynių metu. Tokiu atveju stebimas nosies kaulų ir priekinių viršutinio žandikaulio procesų lūžis, kai susidaro išorinės nosies deformacija, kai atsitraukia vienas nuolydis (dažniausiai į kairę) arba į šoną pasislenka visa nosies nugarėlė. pusė, kurią galima pašalinti perstačius.

Kai kuriais atvejais įvyksta kombinuotas etmoidinių kaulų ląstelių ir orbitos medialinės sienelės lūžis. Radiologiškai kraujosruvos nustatomos etmoidinio kaulo ertmėje, rečiau – orbitoje. Kliniškai tokiais atvejais gali būti aptikta poodinė emfizema vidurinio akies kampo ir apatinio voko srityje.

Esant tokiam sužalojimo mechanizmui, viršutinėse dalyse įvyksta horizontalus nosies pertvaros lūžis, dažnai be poslinkio, rečiau formuojantis kaulinės dalies kampinei deformacijai. Kadangi šios deformacijos yra viršutinėse nosies ertmės dalyse, jos nesukelia rimtų nosies kvėpavimo funkcijos sutrikimų, tačiau kai kuriais atvejais sutrinka uoslė. Keturkampė kremzlė, kaip taisyklė, nelūžta, o tik sulinksta S arba C forma.

Trauminiai sužalojimai, atsirandantys atsitrenkus į kietą paviršių (6,2 proc. atvejų), atsiranda dėl automobilio sužalojimo ar kritimo iš aukščio, jie išsiskiria įvairiais klinikiniais deriniais ir bendros būklės sunkumu auka, nes kartu su kitų kūno dalių sužalojimais.

Pertvaros pažeidimams būdingi daugybiniai daugiakrypčiai lūžiai, lemiantys kompleksines kombinuotas osteochondralinės dalies deformacijas. Tipiškiausias traumos tipas yra sudėtinga kombinuota deformacija (vadinamoji „sutraiškyta“ pertvara), kurią sukelia daugybiniai vertikaliai nukreipti lūžiai.

Dėl šio sužalojimo mechanizmo kaulų ir nosies pertvaros lūžiai dažnai derinami su priekinių ir viršutinių sinusų sienelių lūžiais, kraujavimais jose, su veido žaizdomis ir intranazalinių struktūrų pažeidimais, kaukolės pagrindo ir intrakranijiniais lūžiais. hematomos.

Taigi, nepaisant daugybės klinikinių trauminių nosies pertvaros deformacijų variantų, yra tam tikri fragmentų poslinkio modeliai, priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo, kuriuos galima išsiaiškinti 75,2% atvejų. Šių ypatybių išmanymas padeda planuoti tam tikrų operacinių ir techninių chirurginio gydymo metodų taikymą.

1.3. Epidemiologija

Įvairaus sunkumo nosies pertvaros deformacijos stebimos 42,5% vaikų ir sudaro vidutiniškai 2% visų vaikų otorinolaringologinėje ligoninėje gydomų pacientų. Dažniau serga berniukai (81 proc.) 14-15 metų amžiaus (46,4 proc.).

1.4 Kodavimas pagal TLK 10

J34.2 – Nosies pertvaros nuokrypis

1.5 Klasifikacija

Dėl nosies pertvaros deformacijos variantų morfologinės įvairovės jie skirstomi pagal formą ir anatominę vietą.

  1. Kremzlės skyriaus deformacijos:

    • C - formos;

      S formos.

  2. Kaulų deformacijos:

    • lankinis.

  3. Kombinuotos osteochondrinės deformacijos.

Dažniausias klinikinis deformacijos variantas yra kombinuota osteochondralinės srities deformacija gūbrio pavidalu (37,6%).

2. Diagnostika

2.1.Skundai ir anamnezė

Pagrindiniai pacientų, kurių nosies pertvara deformuota, skundai yra sutrikęs nosies kvėpavimas (dažniausiai vienpusis – 76,6 proc.), uoslė (anosmija – 18,6 proc. atvejų) ir mukociliarinis klirensas (37,5 proc.); užsimerkęs nosis (43,3 proc.); knarkimas (41,3 proc.); laidus klausos praradimas (48,0%); išorinės nosies deformacija (29,4%).

Tarp bendrų simptomų, kuriuos sukelia lėtinė augančio organizmo hipoksija, reikėtų pažymėti padidėjusį nuovargį, galvos skausmo priepuolius, psichofizinio vystymosi atsilikimą, dažnas ūmines kvėpavimo takų ligas, o šio simptomų komplekso sunkumas tiesiogiai priklauso nuo deformacijos trukmės. nosies pertvaros.

Daugumai pacientų yra buvę nosies traumų.

2.2 Fizinė apžiūra

Komentarai:Išorinės nosies forma gali keistis dėl nosies ašies nukrypimo, nosies galiuko nukrypimo ar nosies šlaitų atitraukimo.

Komentarai:Atliekant rinoskopiją, pacientui gali būti deformuota nosies pertvara kremzlinėje, osteochondralinėje ar kaulinėje srityje. Nosies kvėpavimas pasunkėja, kai deformuota nosies pertvara. Taip pat būtina įvertinti apatinių turbinų būklę vaikams, kurių nosies pertvara deformuota. Vyresnio amžiaus pacientams pasireiškia apatinių turbinų hipertrofija ir jų spūstys.

2.3 Laboratorinė diagnostika

    klinikinis kraujo tyrimas;

    biocheminis kraujo tyrimas: gliukozės kiekis kraujyje, bendras baltymas, aspartataminotransferazė, alanino aminotransferazė, kreatininas;

    kraujo tyrimas dėl sifilio;

    kraujo tyrimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) sukeltos infekcijos;

    kraujo tyrimas dėl hepatito B ir C.

2.4 Instrumentinė diagnostika

Komentarai:Tyrimas leidžia detaliai įvertinti nosies ertmės architektonikos pokyčius, nosies pertvaros deformacijos lokalizaciją, nosiaryklės būklę. Ligos, susijusios su vaikų nosies pertvaros deformacija: vazomotorinis rinitas (67,8 proc., iš kurių alerginė forma – 16,6 proc.), lėtinis adenoiditas (51,6 proc.), pasikartojantis rinosinusitas (32,6 proc.).

Komentarai: Diagnozuojant uždegiminį procesą paranaliniuose sinusuose ar adenoidinėse augmenijose, taip pat esant adenoidinės augmenijos hipertrofijai, pirmiausia reikia atlikti infekcijos židinių sanitariją (rinosinusito ir adenoidito gydymas, adenoidektomija), kad būtų išvengta pūlingos-septinės septoplastikos komplikacijos.

2.5 Kita diagnostika

Komentarai:Šis metodas leidžia įvertinti kvėpavimo sutrikimo laipsnį vaikams, kurių nosies pertvara deformuota prieš ir pooperaciniu laikotarpiu.

Komentarai: Dažniausiai nosies traumos derinamos su trauminiais galvos sužalojimais. Esant tokiai traumai, vaikui reikia kreiptis į neurochirurgą ir neurologą, kad būtų išvengta smegenų sukrėtimo ir kaukolės traumų.

3. Gydymas

Indikacijos hospitalizuoti

Jei vaikas, kurio nosies funkcija sutrikusi, yra deformuota nosies pertvara, yra indikacija hospitalizuoti chirurginiam gydymui.

3.1 Konservatyvus gydymas

Komentarai: Deformuotos nosies pertvaros gydymas yra tik chirurginis. Septoplastikos indikacijos yra reikšmingas nosies kvėpavimo funkcijos sutrikimas ir gretutinių ligų buvimas.

3.2. Chirurgija

Komentarai: Operacijos tikslas – atkurti nosies funkciją, pirmiausia kvėpavimo funkciją.

Komentarai:Santykio su nosies pertvaros audiniais požiūriu vaikų septoplastikos metodus galima susisteminti į šias grupes: audinių išsaugojimo operacijos; rezekcijos ir audinių taupymo operacijos taikant nelaisvos autoplastikos metodus; rezekcijos ir audinių papildymo operacijos laisvosios plastikos metodais su įvairiais transplantatais. Svarbus mažų vaikų nosies pertvaros chirurgijos momentas yra jos struktūrų tausojimo principas, kai pakanka teisingai suformuoti nosies vožtuvą, neperkeliant visos nosies pertvaros į vidurinę padėtį. Gerai veikiantis nosies vožtuvas su amžiumi pašalina nosies kvėpavimo sutrikimus, susijusius su nedideliais nosies pertvaros išlinkimais užpakalinėse dalyse, dėl refleksinio nosies turbinų gleivinės aprūpinimo krauju įkvepiama oro srove.. Audinius išsaugančių chirurginių metodų taikymas leidžia sėkmingai atlikti septoplastiką 4-5 metų vaikams su gerais ilgalaikiais rezultatais.

Komentarai: Vaikų nosies pertvaros raidoje išskiriami keli intensyvaus augimo periodai. 5 metų amžiaus, palyginti su jaunesniais vaikais, nosies pertvaros horizontalus ir vertikalus dydis intensyviai didėja, kartu didėjant bendram jos plotui. Kitas intensyvaus nosies pertvaros augimo etapas stebimas sulaukus 7 metų. Trečiasis periodas būna 14-15 metų amžiaus, kai pertvara sparčiau auga į aukštį ir pastebimai padidėja jos bendras plotas. Remiantis šiais duomenimis, 8-13 metų vaikams septoplastika turėtų būti atliekama su minimalia rezekcijos apimtimi, o atkurtas ir sumodeliuotas nosies pertvaros vietas reikia stengtis visiškai reimplantuoti, nes šiame amžiuje pačių pertvaros audinių augimas yra minimalus. Intensyvaus nosies pertvaros augimo laikotarpiais (5-7 m. ir 14-15 m.) jos kreivų plotų kompensavimas gali būti ne toks ekonomiškas..

Komentarai: Vaikystėje anestezijos pasirinkimo klausimas atliekant septoplastiką turėtų būti sprendžiamas endotrachėjinės anestezijos naudai. Vietinė anestezija šios operacijos metu naudojama kaip mucoperichondrium ir mucoperosteum hidroparuošimo iš nosies pertvaros osteochondralinio skeleto metodas..

Komentarai: Atliekant nosies pertvaros operacijas, reikalinga plati vizualinė apžvalga ir nemokama instrumentinė prieiga prie deformacijos srities, kai vaikystėje anatominiai nosies ertmės matmenys yra maži. Šiuos reikalavimus visiškai tenkina chirurginė prieiga, atskiriant mukoperichondriją ir mucoperosteumą, kontroliuojant strypo lęšio endoskopinę optiką, visada abiejose nosies pertvaros pusėse nuo nosies ertmės apačios pjūvio pusėje, kuri užtikrina. platus vaizdas ir nemokama instrumentinė prieiga prie visų jo dalių.

Komentarai: Kiekvienam nosies pertvaros deformacijos tipui reikalingas specifinis požiūris ir chirurginės intervencijos apimtis. Esant didelėms nosies pertvaros deformacijoms, kai neįmanoma išsaugoti keturkampės kremzlės esama forma, taikomas rezekcijos-reimplantacijos metodas. Mobilizuota kremzlė visiškai pašalinama. Kremzlės modeliavimas atliekamas nupjaunant randuotas vietas, retinant sustorėjusias vietas ir perforuojant. Reimplantacija atliekama 180° chondroinversija. Įdėjus kremzlę sagitalinėje plokštumoje arti tarp nosies nugarinės dalies ir priešžandikaulių, ji tvirtinama ketguto siūlais.

Komentarai: Jei pertvaros deformaciją lydi išorinės nosies deformacija jos galiuko nukrypimo forma, tada viršuje likusi keturkampės kremzlės juostelė pirmiausia mobilizuojama, atskiriama nuo trikampių kremzlių ir modeliuojama vertikaliai įpjovus keliose vietose. . Tokiais atvejais po operacijos naudojama išorinė koreguotos nosies formos fiksacija naudojant termoplastinę orgoplastinę plokštelę.. Nukritus nosies galiukui dėl kolumelės atitraukimo ar balno formos nosies deformacijos, savos kremzlės tūrio neužtenka pilnam nosies pertvaros skeletui atkurti, jos reimplantacija papildoma ausies kaklelio autotransplantacija kremzlės.

Komentarai: Tamponas įterpiamas į nosies pertvaros pjūvio ir deformacijos šoną ir pašalinamas 3-5 dieną po operacijos. Kita nosies pusė laisvai tamponuojama lateksiniu tamponu, kasdien keičiant jį endoskopiniam nosies pertvaros padėties ir mukoperichondrijos būklės stebėjimui, nosies ertmės tualetui ir vietiniam gydymui.

3.3. Kitas gydymas

Komentarai: Per 5 dienas po operacijos pageidautina vartoti plataus spektro antibakterinius vaistus parenteraliai, kad būtų išvengta pūlingų-septinių komplikacijų.

Komentarai: Ypatingą reikšmę pooperaciniam pacientų gydymui turi terapinės priemonės, kuriomis siekiama optimizuoti regeneracijos procesus nosies pertvaros audiniuose: priešuždegiminio ir dekongestanto terapijos, kalcio papildų skyrimas; vietinis antiseptinių, vazokonstrikcinių, sekretolitinių ir žaizdas gydančių vaistų vartojimas lašų, ​​tepalų, purškalų ir gelių pavidalu.

4. Reabilitacija

    Rekomenduojama po chirurginių intervencijų dėl nosies pertvaros deformacijos: prižiūrint otolaringologui metus, su privaloma apžiūra 1 mėn. po operacijos, 3 mėn., 6 mėn., vienerius metus.

5. Profilaktika ir klinikinis stebėjimas

    Siekiant išvengti nosies pertvaros deformacijos vaikystėje, rekomenduojama atlikti bendrą socialinių priemonių kompleksą traumų prevencijai, taip pat švietėjišką darbą su tėvais.

Komentarai:Bendras socialinių traumų prevencijos priemonių kompleksas apima saugaus vaikų ir paauglių laisvalaikio organizavimą, saugaus eismo organizavimą ir kt. Tėvams būtina paaiškinti gretutinių ligų išsivystymo galimybę ir būtinybę laiku atlikti operaciją. vaikų nosies pertvaros deformacijos gydymas.

6. Papildoma informacija, turinti įtakos ligos eigai ir baigčiai

Funkciniai septoplastikos rezultatai objektyviai įvertinami naudojant akustinę rinometriją. Geras rezultatas vaikams laikomas minimalaus nosies ertmės skerspjūvio ploto padidėjimu deformacijos srityje daugiau nei 2,5 karto. Nosies pertvaros deformacijos gydymo efektyvumas taip pat vertinamas pagal atvirkštinės bendrųjų simptomų raidos ir gretutinių ligų eigos bei nosies funkcijų atsistatymo dinamiką.

Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

Kokybės kriterijai

Įrodymų lygis
1.

Gydytojo otorinolaringologo apžiūra atlikta ne vėliau kaip per 12 valandų nuo patekimo į ligoninę
2.

Buvo atliktas išsamus bendras (klinikinis) kraujo tyrimas
3.

Atliktas bendras terapinis biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės kiekis kraujyje, bendras baltymas, aspartato aminotransferazė, alanino aminotransferazė, kreatininas).
4.

Atlikta septoplastika arba rinoseptoplastika
5.

Atlikta anestezija
6.

Gydymas antibakteriniais vaistais buvo atliktas pooperaciniu laikotarpiu (nesant medicininių kontraindikacijų).
7.

Prieš išleidžiant iš ligoninės buvo atlikta rinometrija
8.

Nebuvo komplikacijų hospitalizacijos metu

Bibliografija

    Bogomilskis M.R. Yunusov A.S., Rinoseptoplastika vaikystėje ir paauglystėje. - M., UAB leidykla „Gamma“. – 2001. - 125 p.

    Zenger V.G. LOR organų sužalojimai / Vaikų otorinolaringologija (t. 2) – M.: “Medicina” 2005. – 12-34 p.

    Yunusov A.S., Daikhes N.A., Rybalkin S.V. Nosies skeleto lūžiai vaikystėje. - M., West Consulting. - 2007. - 143 p.

    Yunusov A.S., Rybalkin S.V., Butaev V.V. Merocel tamponų naudojimo patirtis po rekonstrukcinių rinologinių operacijų vaikams // Kolekcija. mater. 10 metų jubiliejus mokslinis-praktinis konf. gydytojai Karachaevo-Cherkessk. rep. su tarpt. dalyvavimas – Čerkeskas, 2012. – P.390-391.

    Christophel J.J., Gross C.W. Vaikų septoplastika. Otolaringolis. Clin.North.Am. 2009;42(2):287-294.

    D"Ascanio L, Lancione C, Pompa G, Rebuffini E, Mansi N, Manzini M. Craniofacial augimas vaikams, turintiems nosies pertvaros nuokrypį: lyginamasis cefalometrinis tyrimas. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2010;74(10):1180 -1183.

    Dispenza F., Saraniti C., Sciandra D., Kulamarva G., Dispenza C.. Nosies pertvaros deformacijos valdymas vaikystėje: ilgalaikiai rezultatai. Auris Nasus Larynx 2009;36(6):665-670.

    Garcia L.B., Oliveira P.W., Vidigal T.A., Suguri V.M. Kaudalinė septoplastika: chirurginės technikos veiksmingumas – preliminari ataskaita. Braz. j. otorinolaringo.2011; 77(2): 121-128.

    Gubisch W. Ekstrakorporinė septoplatija dėl ryškiai nukrypusios pertvaros. Arkos veido plastikas. Surg.2005;7:218-226.

    Konstantinidis I., Triaridis S., Triaridis A., Karagiannidis K., Kontzoglou G. Ilgalaikiai rezultatai po nosies pertvaros operacijos: sutelkti dėmesį į paciento pasitenkinimą Auris Nasus Larynx.2005;32:369-374.

    Lawrence R. Vaikų septoplazija: literatūros apžvalga. Int.J.Pediatr. Otorhinolaringol .2012;76(8):1078-1081.

    Martins B.B., Lima R.G. Lima F., Vin"cius F. Prado Barreto P. Demystifying Septoplasty in Children. International Archives of Otorhinolaryngology; 2014; T. 18, Issue 1:54-61.

    Singh A., Patel N., Kenyon G., Donaldson G. Ar yra objektyvių įrodymų, kad pertvaros operacija pagerina nosies oro srautą. J. Laryngolas. Otol.2006;12:916-20.

    Verwoerd C.D., Verwoerd-Verhoef H.L. Vaikų rinochirurgija: pagrindinės sąvokos. Veido plastikas. Surg. 2007;23(4):219-230.

    Verwoerd C.D, Verwoerd-Verhoef H.L. Vaikų nosies chirurgija: augančios nosies vystymosi ir chirurginiai aspektai. Laryngorhinootologie 2010;89(1, Suppl 1):S46-S71.

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

  1. Yunusov A.S., Medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras, yra profesinės asociacijos narys.
  2. Molčanova E.B., Ph.D. nėra profesinės asociacijos narys.

Interesų konflikto nėra.

FSBI "Rusijos federalinės medicinos ir biologijos agentūros mokslinis ir klinikinis otorinolaringologijos centras". Režisierius: profesorius, medicinos mokslų daktaras Dykhes N.A.

    bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai);

    otorinolaringologai;

    audiologai-otorinolaringologai;

    pediatrai;

    miesto (rajono) pediatrai;

    vietiniai pediatrai;

    greitosios medicinos pagalbos gydytojai;

    greitosios medicinos pagalbos stočių (skyrių) vyresnieji gydytojai;

    generaliniai praktikantai;

    paauglių terapeutai;

    vietiniai terapeutai;

    parduotuvių medicinos rajonų vietos bendrosios praktikos gydytojai;

    infekcinių ligų gydytojai;

    laivų gydytojai.

P1 lentelė. Naudotų įrodymų lygiai

P2 lentelė. Naudojami rekomenduojami stiprumo lygiai

Skalė

Įrodymų stiprumas

Atitinkamos tyrimų rūšys

Įrodymai yra įtikinami: siūlomo teiginio yra tvirtų įrodymų.

Kokybiška sisteminė apžvalga, metaanalizė.

Dideli atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai su mažu klaidų lygiu ir aiškiais rezultatais.

Santykinis įrodymų stiprumas: yra pakankamai įrodymų pasiūlymui rekomenduoti

Nedideli atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, kurių rezultatai buvo skirtingi ir klaidų dažnis buvo vidutinis ar didelis.

Dideli perspektyvūs lyginamieji, bet neatsitiktinių imčių tyrimai.

Kokybiniai retrospektyvūs tyrimai su didelėmis pacientų imtimis su kruopščiai atrinktomis palyginimo grupėmis.

Nepakanka įrodymų: turimų įrodymų nepakanka rekomendacijai pateikti, tačiau rekomendacijos gali būti pateiktos remiantis kitomis aplinkybėmis

Retrospektyviniai lyginamieji tyrimai.

Tyrimai su ribotu pacientų skaičiumi arba atskirais pacientais be kontrolinės grupės.

Asmeninė neformali kūrėjų patirtis.

A3 priedas. Susiję dokumentai

Medicininės priežiūros otorinolaringologijos srityje teikimo tvarka: Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. lapkričio 12 d. įsakymas N 905n „Dėl medicininės pagalbos gyventojams otorinolaringologijos srityje teikimo tvarkos patvirtinimo“.

Priedas B. Pacientų valdymo algoritmai

B priedas: Informacija pacientui

Jei pacientai turi ilgalaikį nosies kvėpavimo sutrikimą, jiems reikia kreiptis į otolaringologą. Viena dažniausių pasunkėjusio nosies kvėpavimo priežasčių yra nosies pertvaros deformacija.

Chirurgiškai koreguojama ne kiekviena nosies pertvaros deformacija, o tik tos, kurios pažeidžia nosies funkcijas.

Savalaikis chirurginis gydymas dėl nosies pertvaros deformacijos sutrikdo visų sistemų ir organų veiklą. Lėtiniai uždegiminiai procesai atsiranda nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose. Sutrinka klausos organo veikla (atsiranda katarinis otitas, eksudacinis otitas, lėtinis otitas, klausos praradimas).

Nukenčia bronchopulmoninė sistema, smegenys nepakankamai aprūpinamos deguonimi. Pacientai, kurių nosies kvėpavimas sutrikęs, jaučia nuolatinį fizinį nuovargį ir silpnumą. Sutrinka aktyvus gyvenimo būdas.

Todėl ne kiekviena deformacija laikoma patologija ir ne visada ją reikia koreguoti.

Jei kreivumas yra ryškus ir sukelia daugybę rimtų pasekmių, jie kalba apie patologijos buvimą. Tokiu atveju reikalinga specialisto pagalba. Remiantis medikų pastebėjimais, mažiems vaikams pertvaros poslinkis pasitaiko retai. Daug dažniau liga diagnozuojama 14–17 metų paaugliams, aktyviai vystantis organizmui.

Nosies pertvaros anatomija ir pagrindinės funkcijos

Pertvara yra vidinė nosies ertmės sienelė, padalijanti ją į dvi dalis. Šoninę plokštelę sudaro judrus kremzlės audinys ir fiksuotas kaulas.

Kūdikiams nosies sienelė dažniausiai būna visiškai tiesi. Vis dar nėra aiškaus padalijimo į kremzlę ir kaulinį audinį, beveik visa šoninė plokštelė susideda iš kremzlės su nedidelėmis osifikacijos sritimis. Laikui bėgant jie sukietėja ir auga kartu. Šio proceso gedimas dažnai lemia įvairius vidinės sienos defektus.

Pokyčiai, atsiradę dėl nosies pertvaros deformacijos

Nukrypusi nosies pertvara sukelia daugybę patologinių sutrikimų paciento organizme. Defektas pirmiausia paveikia kvėpavimo sistemą. Vidurinės sienelės pasislinkimas sukelia nosies kanalo susiaurėjimą ir nosies užgulimą.

Nukrypusi pertvara apsunkina kvėpavimą

Be to, gleivinėje atsiranda daug pokyčių. Įprastomis sąlygomis epitelis nuolat gamina nedidelį kiekį sekreto, kuris drėkina įeinantį orą. Dėl pertvaros dalies patologinių sutrikimų atsiranda turbulencija, o oro srovės nuolat veikia gleivinę tam tikroje vietoje. Čia epitelis sutirštėja ir nustoja gaminti išskyras. Šnervėse susidaro pluta, gleivinė išsausėja ir praranda apsaugines funkcijas.

Nuolatinis nosies užgulimas provokuoja burnos kvėpavimą. Jis yra mažiau išsamus ir turi daug trūkumų:

  • sukelia deguonies badą;
  • didina kvėpavimo takų ligų riziką, išsivysto adenoiditas.

Pacientui, kurio nosies pertvara yra nukrypusi, atsiranda refleksinių sutrikimų:

  • trumpalaikiai uždusimo priepuoliai;
  • dažni galvos skausmai;
  • bronchų astma;
  • visų kūno sistemų gedimas.

Vystosi vietinės patologijos - visų rūšių sinusitas, ašarų maišelio uždegimas, otitas ir eustachitas.

Kodėl atsiranda kreivumas?

Nosies pertvaros nukrypimo priežastys yra daug. Visus juos galima suskirstyti į tris grupes:

  • fiziologinės (įgimtos) deformacijos;
  • trauminiai poslinkiai;
  • kompensacinių priežasčių.

Įgimti nukrypimai nuo normos yra susiję su paveldimomis patologijomis, sutrikusiu kaukolės kaulų augimu (veido kaulai, viršutinis žandikaulis), vaisiaus išvaizda. Be to, gimdant žnyplėmis, gali būti nukrypusi nosies pertvara.

Įgimtas nosies sienelės kreivumas dažnai yra akušerijos rezultatas

Trauminiai poslinkiai dažniausiai diagnozuojami jauniems vyrams ir berniukams. Jie atsiranda dėl veido traumos. Stiprus smūgis į nosies sritį gali sutrikdyti pertvaros padėtį ir sukelti didelį jos kreivumą. Vidinę sienelę ypač stipriai paveikia po lūžio tinkamai nesugiję kaulai.

Dažnai nosies pertvaros deformacija vystosi įvairių patologinių organizmo būklių fone. Kompensacinių pažeidimų priežastys yra šios:

  • užsitęsęs rinitas;
  • polipozė;
  • vienpusis spūstis;
  • vienos iš nosies ertmių hipertrofija (per didelis išsiplėtimas);
  • pūlingi abscesai nosyje.

Norint paskirti tinkamą gydymą, labai svarbu suprasti, kas tiksliai sukėlė vidurinės nosies sienelės defektą.

Išlinkimų tipai

Pagrindinė poslinkio sritis yra priekinė, kremzlinė pertvaros dalis. Kadangi užpakalinė sienelė yra kaulinė, šioje srityje praktiškai nėra jokios deformacijos.

Nosies pertvaros poslinkis gali būti skirtingas:

  • horizontalioje arba vertikalioje plokštumoje;
  • vidurinės sienos pradžioje arba viduryje;
  • vienpusis (kairysis arba dešinysis), C formos;
  • dvipusis (S formos).

Reikšmingesnis defektas dažniausiai išsivysto kaip ketera arba stuburas, kai kaulinė anomalija stumiasi į nosies ertmės sienelę.

Dažni šoninių nosies sienelių deformacijų tipai

Nosies pertvaros kreivumo laipsnis centrinės ašies atžvilgiu ir deformacijos tipas lemia simptomus ir komplikacijas bei patologijos gydymo metodą.

Norint nustatyti nukrypimo tipą, būtina atlikti rinoskopiją ENT gydytojo kabinete. Tikslesnei diagnozei atlikti naudojamas MRT. Tyrimas leidžia parodyti trimatę nosies ertmės projekciją.

Deformacijos simptomai

Šoninės sienelės kreivumo simptomai tiesiogiai priklauso nuo deformacijos sunkumo. Pacientai dažniausiai skundžiasi dėl šių patologinės būklės apraiškų:

  • pasunkėjęs kvėpavimas iki visiško jo nutrūkimo (nosis nekvėpuoja iš vienos ar abiejų pusių);
  • sausos gleivinės;
  • rinitas (sloga) lėtinės formos;
  • uoslės pablogėjimas;
  • galvos skausmai, silpnumas, nuovargis, susijęs su deguonies trūkumu;
  • knarkti;
  • dažnas kraujavimas iš nosies;
  • ryklės ir gerklų kvėpavimo uždegimo požymiai.

Jei šoninė pertvara yra nukrypusi dėl traumos, nosies forma gali būti nenormali. Sunkiais atvejais pacientas pastebi skausmą ausyse, neryškų matymą, padidėjusį kraujospūdį ir širdies ritmo sutrikimus.

Kreiva nosies pertvara išprovokuoja dažnas ENT organų patologijas. Tuo pačiu metu pastebimai komplikuojasi ligos eiga, lėtėja sveikimas.

Gydymo metodai

Ką daryti, jei aptinkamas šoninės sienelės poslinkis? Kaip gydyti? Ar galima pacientui padėti vaistais, ar jam vis tiek teks eiti „po chirurgo peiliu“? Viskas priklauso nuo simptomų sunkumo, nukrypimų pobūdžio ir juos sukėlusių veiksnių.

Pavyzdžiui, jei nukrypusios nosies pertvaros priežastis yra trauma, tai deformaciją gana sėkmingai galima ištaisyti per kelias valandas ar net dienas nosies plečiamojo žandikaulio pagalba. Procedūra atliekama greitai ir be pjūvių.

Naudodami žandikaulį galite ištaisyti paprastą nosies pertvaros poslinkį

Nukrypusios pertvaros simptomams pašalinti naudojami vazokonstrikciniai lašai ir purškalai, antimikrobiniai vaistai, nosies skalavimas. Šie gydymo metodai suteikia pacientui tik laikiną palengvėjimą. Jie negali susidoroti su patologinio nukrypimo priežastimi.

Jei simptomai atsiranda dėl osteochondrinių struktūrų sutrikimų, gali padėti tik operacija.

Chirurginis pasislinkusios nosies pertvaros gydymas

Chirurginė intervencija dėl šoninės nosies sienelės defektų atliekama nuo 14 metų. Tačiau esant stipriai deformacijai, kuri labai apsunkina kvėpavimą, operacijos nurodomos nuo 4 iki 6 metų amžiaus. Vaikams procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą, suaugusiems – taikant vietinę nejautrą.

Chirurginės intervencijos indikacijos

Chirurginis nukrypusios nosies pertvaros gydymas kartais yra vienintelis būdas susidoroti su liga. Chirurgo pagalba būtina, jei deformacijos priežastis yra šios ligos:

  • lėtinis arba vazomotorinis rinitas;
  • ausies ar Eustachijaus vamzdelio uždegimas;
  • įvairus sinusitas;
  • nuolatiniai galvos skausmai;
  • dažnas kraujavimas iš nosies;
  • sunkus kvėpavimas;
  • stiprus knarkimas;
  • išoriniai kosmetiniai defektai.

Dažnas kraujavimas iš nosies yra operacijos indikacija

Be to, dėl įgimtos patologijos reikia ir chirurginės pagalbos.

Kontraindikacijos operacijai

Nepaisant akivaizdaus chirurginės intervencijos veiksmingumo, procedūra negali būti atliekama visiems. Jo įgyvendinimui yra keletas kontraindikacijų:

  • senyvas paciento amžius;
  • hemofilija;
  • kai kurios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
  • vėžio budrumas;
  • psichiniai nukrypimai;
  • diabetas;
  • sunkios infekcinės ligos.

Bendra nepatenkinama paciento būklė taip pat gali būti intervencijos kontraindikacija.

Chirurgija dėl deformuotos nosies pertvaros

Šiuolaikinė medicina gali koreguoti vidurinę sienelę keliais būdais. Populiariausia ir labiausiai paplitusi yra septoplastika.

Kreivos nosies pertvaros korekcija apima optimalų šoninės sienelės ar jos fragmentų pašalinimą/rekonstrukciją. Procedūra atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą ir tik per šnerves. Ant veido nedaroma jokių pjūvių.

Po procedūros į paciento šnerves įkišamos hemostazinėje priemonėje suvilgytos turundos. Galima sumontuoti įtvarus, padedančius išlaikyti pertvarą vidurinėje linijoje.

Silikoniniai įtvarai padeda išlaikyti nosies sienelę teisingoje padėtyje

Jei nosies pertvaros išlinkimas derinamas su etmoidinio kaulo patologijomis arba nestandartinio dydžio ir formos nosies turbinomis, tai šie defektai taip pat pašalinami operacijos metu.

Lazerinė septoplastika

Šio tipo intervencija yra mažiau traumuojanti nei klasikinė septoplastika, tačiau ji nėra pakankamai efektyvi. Lazerinis gydymas padės pašalinti nedidelius pertvaros struktūros nukrypimus.

Vidurinės sienelės operacija trunka 15–30 minučių. Skausmui malšinti pakanka naudoti purškiklį, kuriame yra lidokaino. Po procedūros pertvaros fiksavimui tinkamoje padėtyje montuojami įtvarai, kurie kitą dieną pašalinami.

Daugiau apie septoplastikos rūšis ir intervencijos būdus galite perskaityti čia.

Reabilitacijos laikotarpis

Savaitę po septoplastikos pacientas turi nešioti įtvarus, kurie vėliau neskausmingai pašalinami. Paprastai kvėpavimas visiškai atsistato per 4–5 dienas. Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama kasdien pašalinti nosies pluteles ir nuplauti jūros druskos tirpalais.

Reabilitacijos metu nosis turi būti laistoma Adrijos jūros druskomis

Jei pacientas skundžiasi skausmu, jam skiriami analgetikai. Siekiant išvengti komplikacijų, gali būti skiriami antibakteriniai vaistai. Po išrašymo iš ligoninės pacientą 30 dienų stebi gydantis gydytojas.

Nosies pertvaros deformacija pediatrijoje

Vaikų nosies šoninės sienelės poslinkis pastebimas daug rečiau nei suaugusiems. Tačiau toks patologinis nukrypimas gali rimtai paveikti vaiko sveikatą, fizinį ir protinį vystymąsi.

Vaikų nosies pertvaros nukrypimo priežastys:

  • Trauminė deformacija. Tai gali pasireikšti tiek gimdymo metu, tiek vėlesniu laikotarpiu.
  • Kompensacinis poveikis. Dažnos kvėpavimo takų ligos, adenoiditas, polipozė, lėtinis rinitas – visa tai gali išprovokuoti patologinę būklę.
  • Skirtingi nosies kremzlės ir kaulinio audinio augimo tempai paauglystėje.

Ne visiems vaikams reikalinga terapija. Koreguoti deformaciją būtina tik tuo atveju, jei kūdikio kvėpavimas yra labai sunkus ir tai jam gresia rimtomis pasekmėmis.

Pertvaros defektas vaikystėje gali turėti įtakos kūdikio psichinei ir fizinei savijautai.

Vaikystėje pagrindinė kovos su defektu kryptis yra gydymas be operacijos. Tam naudojami šie vaistai:

  • Gliukokortikosteroidai - Flutikazonas, Avamys, Nasonex.
  • Vietiniai antibiotikai - Bioparox, Isofra, Polydexa su fenilefrinu.
  • Mukolitinės medžiagos - Rinofluimucil purškalas.
  • Drėkinamieji aerozoliai - Aqua Maris, Dolphin, Salin, Morenasal.
  • Vazokonstrikciniai vaistai - Nazol Baby, Vibrocil, Physiomer purškalas.

Ankstyvame amžiuje jie stengiasi, jei įmanoma, vengti chirurginės intervencijos, bijodami, kad procedūra neigiamai paveiks tolimesnį nosies formavimąsi. Chirurgija kreipiamasi, jei gydymas vaistais neduoda laukiamo rezultato.

Kreivumo pasekmės

Sąlygas, atsirandančias dėl šoninės sienelės defekto, sunku numatyti. Paprastai patologiniai pokyčiai susidaro dėl paciento amžiaus, defekto laipsnio ir gretutinių negalavimų.

Nosies pertvaros nukrypimo pasekmės:

  • bronchinės astmos vystymasis;
  • padidėjęs jautrumas virusams ir infekcijoms;
  • sausumas ir gerklės skausmas, kosulys;
  • galvos skausmai, sumažėjęs gyvybingumas, atminties ir mokymosi gebėjimų pablogėjimas;
  • dusulio atsiradimas.

Jei kreiva nosies pertvara neleidžia ramiai miegoti sergančiam nutukimu, ateroskleroze ir hipertenzija, tai periodiškas kvėpavimo sustojimas gali išprovokuoti insultą.

Nosies pertvaros deformacija yra patologinė būklė, kurią geriausia gydyti laiku. Defektas, kaip taisyklė, neigiamai veikia visų organų ir sistemų funkcionalumą. Todėl neturėtumėte nuvertinti tokio, atrodytų, nerimto negalavimo.

Kopijuoti medžiagą iš svetainės galima tik su nuoroda į mūsų svetainę.

DĖMESIO! Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir nepretenduoja į absoliučiai tikslią medicininiu požiūriu. Gydymą turi atlikti kvalifikuotas gydytojas. Savarankiškai gydydami galite pakenkti sau!

Nukrypusi nosies pertvara – priežastys, tipai, simptomai, pasekmės, gydymo metodai

Kas yra nosies pertvara?

Nosies pertvaros nukrypimo priežastys

Fiziologinės priežastys yra susijusios su sutrikusiu kaukolės kaulų augimu arba įgimtomis anomalijomis. Tarp jų yra:

  • netolygus kaukolės smegenų ir veido dalių kaulų augimas - aktyvus kaukolės smegenų dalies augimas lemia nosies ertmės dydžio sumažėjimą ir nosies pertvaros lenkimą;
  • netolygus nosies pertvaros kaulinio ir kremzlinio audinio židinių augimas - aktyvesnis kaulinio audinio augimas sukelia nosies pertvaros sričių, susidedančių iš kremzlės audinio, deformaciją;
  • per didelis pradinio Jakobsono organo, esančio nosies uoslės srityje ir susidedančio iš nervinio audinio sankaupos, augimas – dėl aktyvaus šio užuomazgos augimo ribojama erdvė normaliam nosies pertvaros vystymuisi ir jos kreivumui.

Kompensacinės priežastys yra dėl įvairių patologinių formacijų buvimo nosies ertmėje:

  • vienos iš nosies kriauklių hipertrofija – išsiplėtusi nosies kriaukle daro spaudimą nosies pertvarai ir sukelia jos deformaciją bei pasislinkimą;
  • nosies gleivinės navikai ir polipai – kai jie dideli, sutrinka nosies kvėpavimas, o nosies pertvara kompensuoja šią būseną ir sulinksta.

Traumines priežastis sukelia įvairūs sužalojimai, kurie prisideda prie nosies kaulų pasislinkimo ir nosies pertvaros išlinkimo. Ryškiausios deformacijos pastebimos, kai po lūžio tinkamai nesugyja nosies kaulai.

Nukrypusios nosies pertvaros tipai ir tipai

Pagal deformacijos tipą patologinis kreivumas gali būti:

  • S formos priekinis-užpakalinis;
  • S formos;
  • C formos;
  • išlinkimas viršutinio žandikaulio kaulo keteros atžvilgiu;
  • viršutinio žandikaulio ir nosies pertvaros kaulo kreivės kreivumas.

Nedidelių nosies pertvaros deformacijų otolaringologai nelaiko patologija.

Nukrypusios nosies pertvaros simptomai

  • lėtinis sinusų uždegimas (sinusitas);
  • padidėjęs jautrumas virusinėms kvėpavimo takų infekcijoms;
  • kraujavimas iš nosies;
  • nuolatinis diskomfortas nosyje;
  • vazomotorinis rinitas (dėl per didelio kraujagyslių išsiplėtimo);
  • skausmas nosyje ir veide;
  • triukšmingas kvėpavimas per nosį miego metu (ypač vaikams);
  • knarkti;
  • gleivinės patinimas paveiktoje pusėje;
  • galvos skausmas;
  • greitas nuovargis;
  • polinkis į depresiją;
  • sumažėjusi koncentracija ir atmintis.

Pacientams, kurių nosies pertvara iškrypusi, kvėpavimo takų infekcijos tęsiasi ilgiau ir dažnai būna lydimos komplikacijų, o nosies gleivinės uždegimas sukelia dar didesnę deformaciją. Nuolat sutrikęs kvėpavimas per nosį sukelia alerginio rinito progresavimą arba vystymąsi, kuris vėliau gali tapti bronchinės astmos priežastimi.

Vaiko nosies pertvaros nukrypimas

  • galvos skausmai;
  • nuovargis;
  • prastas naujos informacijos įsiminimas;
  • sumažėjęs dėmesingumas;
  • dažnos užgaidos.

Nukrypusios nosies pertvaros pasekmės

  • polinkis į dažnus peršalimus;
  • rinitas (vazomotorinis, hipertrofinis, atrofinis, alerginis);
  • priekinis sinusitas;
  • sinusitas;
  • sinusitas;
  • tubootitas;
  • vidurinės ausies uždegimas;
  • gerklų spazmai;
  • bronchų astma;
  • konvulsiniai epilepsijos priepuoliai;
  • astenovegetatyvinis sindromas;
  • širdies, akių ir kitų organų sutrikimai;
  • dismenorėja;
  • sumažėjęs imunitetas.

Gydymas

Septoplastika

  • dažnai paūmėja lėtinis sinusitas;
  • lėtinis nosies gleivinės patinimas;
  • dažni peršalimai;
  • nuolatinis niežulys ar sausumas nosyje;
  • dažnas galvos ar veido skausmas;
  • knarkti.

Chirurgija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Paprastai operacija trunka apie 1-2 valandas. Chirurgas padaro pjūvį ir nulupa gleivinę. Toliau išpjaunamos deformuotos kremzlės vietos. Po to gleivinė grąžinama į savo vietą, ant gleivinės ar odos uždedami įsigeriantys siūlai, į nosies ertmių spindį įvedami marlės tamponai, kurie padeda sustabdyti kraujavimą ir apsaugo žaizdos paviršių nuo infekcijos. Ant nosies uždedamas specialus gipsinis tvarstis. Paprastai po operacijos veide nelieka mėlynių ar patinimų.

  • kraujavimo sutrikimai;
  • diabetas;
  • užkrečiamos ligos;
  • onkologinės ligos;
  • sunkios vidaus organų ligos.

Septoplastika, kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, gali komplikuotis infekcija ar kraujavimu. Specifinės ir retesnės šios operacijos komplikacijos yra fibrino krešulių susidarymas nosies ertmėje ir nosies pertvaros perforacija.

Gydymas lazeriu

  • kraujo netekimas;
  • minimali minkštųjų audinių ir kremzlių trauma;
  • antiseptinis poveikis minkštiesiems nosies audiniams;
  • paciento imuninės sistemos stimuliavimas;
  • itin retos pooperacinės komplikacijos;
  • reabilitacijos laikotarpio sutrumpinimas.

Lazerinė septoplastika atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka apie 15 minučių. Šią operaciją galima atlikti tiek stacionare, tiek ambulatoriškai.

Reabilitacija po operacijos

Operacijos kaina

  • nosies pertvaros kreivumo laipsnis;
  • operacijos tipas;
  • anestezijos tipas (vietinė ar bendroji anestezija);
  • reabilitacijos priemonių apimtis.

Pavyzdžiui, nedidelės įgimtos deformacijos ištaisymas kainuos maždaug tūkstančius rublių, o nosies pertvaros atkūrimas po traumos gali kainuoti 2–3 kartus brangiau.

Atsiliepimai apie chirurginį gydymą

  • gebėjimas visiškai kvėpuoti per nosį;
  • panaikinti poreikį naudoti nosies lašus, kad būtų atkurtas nosies kvėpavimas;
  • knarkimo ir knarkimo nebuvimas;
  • skausmo išnykimas nosyje;
  • nėra išskyrų iš nosies;
  • mažesnis sergamumas kvėpavimo takų infekcijomis, sinusitu, sinusitu ir kt.;
  • nėra randų;
  • nosies išvaizdos gerinimas (ypač po traumų).

Dauguma minėtų teigiamų aspektų pastebimi per 10 dienų po operacijos.

Nosies pertvaros nukrypimas: priežastys, simptomai, gydymas - vaizdo įrašas

Nukrypusi nosies pertvara: lazerinė septoplastika – video

Skaityti daugiau:
Atsiliepimai
Palikite atsiliepimą

Prie šio straipsnio galite pridėti savo pastabų ir atsiliepimų, atsižvelgdami į diskusijų taisykles.

Ką daryti, jei vaikui nukrypusi nosies pertvara?

Jei pažeidžiama kremzlinio audinio struktūra, pacientui diagnozuojamas nosies pertvaros nukrypimas. Ši dalis yra sienelė tarp dviejų nosies sinusų, padalijanti ertmę į kairę ir dešinę dalis. Kremzlės struktūrą sudaro lankstus audinys, padengtas oda. Jame yra daug indų, kurie maitina šią dalį. Idealios būklės pertvara yra tiksliai nosies ertmės viduryje.

Remiantis statistika, šiandien beveik aštuoniasdešimt procentų žmonių turi nukrypusią nosies pertvarą. Daugeliu atvejų jis šiek tiek pasislenka nuo centro ir nesukelia diskomforto. Dažniausiai ši patologija stebima vaikams. Jei pertvaros struktūra yra labai pažeista, tai gali sukelti kvėpavimo sutrikimus ir tapti pagrindine lėtinės slogos priežastimi. Todėl, pastebėjus neatitikimų, svarbu žinoti vaikų pertvaros nukrypimo simptomus ir gydymą.

Kodėl nukrypsta nosies pertvara?

Netaisyklinga nosies pertvaros struktūra dažniausiai diagnozuojama paaugliams ir vaikams. Ši patologija sukelia ilgalaikio rinito formavimąsi, kvėpavimo sutrikimus, taip pat gausias gleivines išskyras. Be to, nukrypus pertvarai, atsiranda uždegiminių problemų, taip pat polinkis į alergines reakcijas.

Žandikaulio išsiplėtimas

Pertvaros struktūros nukrypimai atsiranda, kai vaikas pradeda augti.

Šis procesas dažniausiai pasireiškia sulaukus šešerių metų, kai pacientui išdygsta krūminiai dantys.

Dėl žandikaulio išsiplėtimo pakinta nosies ertmė. Šis procesas tampa pagrindine vaikų nosies pertvaros nukrypimo priežastimi.

Įgimta etiologija

Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra įgimtas polinkis, kai, būnant motinos pilve, vaiko nosis susiformuoja neteisingai. Ta pati priežastis apima įvairius pažeidimus gimdymo metu.

Traumatizmas

Dažniausia priežastis yra nosies trauma. Nosies viduje esančią struktūrą gali pažeisti stiprus smūgis į vieną ertmės dalį, taip pat aktyvūs žaidimai ar rimta aistra įvairiems kovos menams.

Kitos priežastys

Kitos dažnos priežastys yra šie simptomai:

  1. Nosies pertvara gali pakisti, jei atsiranda kaukolės kaulų augimo neatitikimas ir sparčiai daugėja kremzlinio audinio nosies ertmėje.
  2. Dėl spaudimo nosies ertmės viduje dėl svetimkūnio įsiskverbimo arba naviko ar polipo susidarymo pirmiausia pažeidžiama pertvara.
  3. Esant infekciniam uždegimui, nosies dalyje atsiranda sustorėjimas, dėl kurio keičiasi kremzlė.

Anatominių pokyčių metu pacientas pastebi, kad viena ertmė tampa daug platesnė už kitą. Šis pakeitimas sukelia daugybę simptomų. Jei pertvaros kreivumas nėra rimtas, procesas nelaikomas rimta patologija.

Simptomai

Esant teisingai nosies ertmės struktūrai, oras teka tolygiai ir prasiskverbia pro abi dalis. Įkvepiant deguonis sudrėkinamas, pašildomas ir filtruojamas prieš patenkant į sinusus.

Kai pertvara nukrypsta, įkvepiamas oras sukelia gleivinės dirginimą, dėl kurio atsiranda įvairūs procesai paranaliniuose sinusuose ir Eustachijaus vamzdelyje.

Vienas iš pagrindinių nukrypusios pertvaros požymių yra kvapo praradimas. Lėtai vystantis nukrypimui, šis sutrikimas pasireiškia lėtai, todėl pacientas ne visada iš karto pastebi tokį simptomą.

Be to, atsiranda kvėpavimo problemų, nuolat užgula nosis.

Kai kuriais atvejais nukrypusi pertvara sukelia ilgalaikį rinitą arba ūminį sinusitą. Dėl to pacientui skauda galvą, užgula ausis, skauda gerklę, kraujuoja.

Patologija nosies struktūroje visada sukelia gleivinės patinimą ir kitus uždegimus, susijusius su kvėpavimo organo funkcijomis. Dažnai pertvaros struktūros pažeidimas sukelia sezoninį alerginį rinitą.

Kiti simptomai yra:

  • dešinės arba kairės šnervės užsikimšimas;
  • nosies užgulimas, bet tik iš vienos ertmės;
  • dažnas ir netikėtas kraujavimas iš nosies;
  • sausa gleivinė;
  • veido skausmas;
  • triukšmingas kvėpavimas;
  • galvos skausmas;
  • knarkti;
  • miegas ant vieno šono;
  • dažni virusiniai ar infekciniai uždegimai;
  • audinių patinimas nosies ertmėje;
  • oro srauto kliūtis.

Tačiau pradiniame kreivumo etape pacientas gali nepastebėti simptomų. Todėl, kai pertvara yra nukrypusi, pacientas gali nežinoti apie savo patologiją. Žmonėms, turintiems pastebimą kreivumą, gresia ūminis sinusitas, dažnas kraujavimas ir kitos problemos. Jie gali būti pašalinti tik chirurginiu būdu.

Gydymo metodai

Svarstant, ką daryti, jei vaikui nukrypusi nosies pertvara, pirmiausia reikia diagnozuoti. Galite nustatyti akivaizdžius simptomus be gydytojo pagalbos, tačiau norėdami atlikti išsamų tyrimą, kreipkitės į ENT specialistą.

Tam tikrais atvejais nukrypusi nosies pertvara gali būti gydoma vaistais. Lašai ir nosies purškalai padės pašalinti audinių patinimą ir atkurti oro srautą. Norint visiškai atstatyti nosies funkciją, būtina išskalauti nosį, taip pat vartoti vaistus nuo uždegimo.

Verta paminėti, kad gydymas vaistais gali būti pagrįstas ir veiksmingas tik nesunkios patologijos atveju. Jei pacientas turi pastebimą kreivumą, gydytojai skiria operaciją.

Operacijos metu pacientas ištiesina nosies ertmėje esančias kremzles ir kaulus. Ši terapija atliekama taikant vietinę nejautrą ir tik išgėrus tam tikrų vaistų.

Nosies pertvaros plastinė chirurgija

Atkurti pertvarą pacientas gali rinktis plastinę operaciją. Tokiu atveju operacija atliekama per paciento šnerves. Plastinės chirurgijos privalumas – randų ir sąaugų nebuvimas išorinėje nosies dalyje, taip pat absoliutus neskausmingumas.

Visa procedūra trunka apie valandą. Po operacijos nosies kvėpavimas atsistato per aštuonias savaites.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientas turi vartoti antiseptikus ir antibakterinius vaistus, taip pat laikytis gydytojo paskirto vaistų kurso.

Atsigavimo metu pacientas turi lankytis pas gydytoją du kartus per mėnesį. Tai būtina norint išvengti sąaugų susidarymo ir audinių susiliejimo sutrikimo.

Jei kreivumas atsiranda vaikui, turėtumėte palaukti, kol jam sukaks aštuoniolika metų. Iki šio amžiaus vaikas toliau auga, o operacija gali sutrikdyti natūralų nosies augimą.

Septoplastika

Tam tikrais atvejais pacientas gali rinktis rekonstrukcinę plastinę operaciją. Renkantis septoplastiką, koreguojama nenormali nosies pertvaros struktūra.

Procedūra vyksta per šnerves, tačiau itin sudėtingose ​​situacijose gydytojai gali atlikti atvirą operaciją.

Renkantis septoplastiką, reikia žinoti apie randų, randų ir sąaugų susidarymą. Tačiau pagrindinis operacijos tikslas – greitai atkurti kvėpavimą.

Reabilitacijos laikotarpis trunka iki septynių dienų. Po operacijos pastebimas veido patinimas, kraujavimas, neigiamos reakcijos į vaistus ir skausmas nosies ertmėje. Paprastai jie išnyksta penktą dieną.

Pirmą mėnesį po operacijos pacientas jaučia galvos skausmą, patinimą, kraujavimą, dažnai plyšta kraujagyslės nosies ertmėje. Visiškas pasveikimas įvyksta per du mėnesius.

Prevencija

Deja, išvengti nukrypusios nosies pertvaros neįmanoma. Bet jūs galite apsisaugoti išvengdami bet kokios žalos. Norėdami tai padaryti, žaisdami aktyvius žaidimus ar užsiimdami kontaktiniu sportu, dėvėkite apsauginius šalmus ir būkite itin atsargūs.

Pagrindinių ENT ligų ir jų gydymo katalogas

Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir nepretenduoja į absoliučiai tikslią medicininiu požiūriu. Gydymą turi atlikti kvalifikuotas gydytojas. Savarankiškai gydydami galite pakenkti sau!

Nukrypusi nosies pertvara yra dažna patologija. Skirtingo laipsnio pertvaros nukrypimas nuo vidurinės padėties gali sukelti įvairių komplikacijų. Kreivos nosies pertvaros koregavimo operacijos sudaro didelę chirurginių intervencijų dalį ENT ligoninėse ir tikrai padeda atsikratyti daugelio problemų.

Nosies pertvara

Nosies pertvara yra plokštelė, sudaryta iš kremzlės ir kaulo, padalijanti nosį į dvi dalis. Priekinėje dalyje pertvarą vaizduoja keturkampė kremzlė, o gale - vomeras ir statmena etmoidinio kaulo plokštelė. Nosies pertvara įkišama į priekinių kaulų rėmą viršuje, kietąjį gomurį apačioje ir į spenoidinius ir etmoidinius kaulus už nugaros.

Tiesą sakant, ši daugiakomponentė struktūra dažniausiai yra būtina jos kreivumo sąlyga, nes netolygiai auga įvairios pertvaros dalys ir kaulai, kurie sudaro „rėmą“, į kurį įkišama pertvara.

Nosies pertvara reikalinga oro srautui tolygiai paskirstyti. Oro srautą reikia padalyti į dvi dalis, kad jis greičiau sušiltų, sudrėkintų ir išsivalytų.

Nosies pertvaros nukrypimo priežastys

Nukrypusi nosies pertvara didesniu ar mažesniu mastu yra 90% žmonių. Tačiau dažniausiai tai lieka nepastebėta ir nesukelia nepatogumų.

Nukrypusios nosies pertvaros susidarymo priežastys:

Kreivumo formos

Nosies pertvaros deformacijos skirstomos į keletą tipų:

  • Poslinkis į vieną ar kitą pusę iš vidurinės padėties. Nosies plokštelės išlenkimas gali būti S formos arba C formos, skirtingose ​​plokštumose.

  • Stuburai yra smailios pertvaros kaulinės dalies projekcijos.
  • Riedos yra pailgos kaulų išaugos.
  • Dviejų ar trijų tipų deformacijų derinys. Šis tipas yra labiausiai paplitęs.

Taip pat išlinkimai gali būti vienpusiai arba dvipusiai.

Kaip nukrypusi nosies pertvara veikia mūsų organizmą?

Kai nosies pertvara pasislenka, sumažėja nosies ertmės spindis, pro susiaurėjusį nosies kanalą oras praeina sunkiai. Be to, dėl susidariusios patologinės oro turbulencijos išsausėja gleivinė, blakstienas epitelis netenka blakstienų, todėl praranda apsauginę funkciją. Sutrinka gleivių išsiskyrimas ir gleivinės išsivalymas nuo mikrobų. Atsiranda.

Mūsų nosis taip pat bendrauja su kitais organais. Kiekviename nosies kanale atsidaro natūralios keturių paranalinių sinusų anastomozės, klausos vamzdelis (ryšys su vidurinės ausies būgnu) ir ašarų kanalas. Pasitaiko, kad nosies pertvara taip išlenkta, kad užkemša šias natūralias angas. Sutrinka turinio nutekėjimas, sutrinka paranalinių sinusų ir vidurinės ausies ertmės valymas ir aeracija (oro mainai). Pasitaiko tokių ligų kaip (,), dakriocistitas (ašarų maišelio uždegimas).

Lėtinis sinusitas yra dažna nosies pertvaros nukrypimo pasekmė.

Ilgalaikis nukrypęs pertvara gali sukelti kompensacinį vienos ar kelių turbinų sustorėjimą (hipertrofiją) priešingoje nuokrypiui pusėje. Dėl to pablogėja kvėpavimo pro nosį problemos ne vienoje, o abiejose pusėse.

Nosies pertvara gali būti taip nukrypusi, kad liečia nosies šoną, sukeldama jutiminių trišakio nervo šakų dirginimą. Tai sukelia nuolatinius galvos skausmus, refleksinį kvėpavimo takų spazmą, kosulį, dažną čiaudėjimą.

Dėl nosies takų susiaurėjimo į kvėpavimo takus patenka mažiau oro, todėl viso kūno audiniai badauja deguonimi. Tai atitinkantys požymiai yra lėtinis nuovargis, galvos skausmas, dusulys, prastas miegas. Vaikams tai gali sukelti fizinio ir psichinio vystymosi vėlavimą.

Dėl šios priežasties žmogus yra priverstas kvėpuoti daugiausia per burną. Tai sukelia burnos gleivinės sausumą, vystymąsi ir blogą burnos kvapą. Per nosį į kvėpavimo takus nepatekęs oras nėra tinkamai išvalomas ir sušildomas, o tai gali sukelti ne tik viršutinių, bet ir apatinių kvėpavimo takų uždegimines ligas (bronchitą, plaučių uždegimą).

Nukrypusios nosies pertvaros simptomai

Iš pirmo žvilgsnio žmogus yra simetriška būtybė. Tačiau ideali simetrija gyvuose organizmuose neegzistuoja per daug veiksnių, turinčių įtakos jų vystymuisi. Tas pats su nosies pertvara. 90% žmonių vienokiu ar kitokiu laipsniu deformuojasi nosies plokštelė.

Tačiau dauguma net neįtaria, kad turi tokią patologiją. Iš esmės žmonės su kreiva nosies pertvara arba neturi jokių nusiskundimų, arba niekaip nesieja savo nusiskundimų su šiuo defektu.

Simptomų sunkumas tiesiogiai nepriklauso nuo kreivumo laipsnio. Pasitaiko, kad stipriai išlinkęs žmogus visai nejaučia jokio diskomforto. Ir atvirkščiai, net nedidelis pertvaros nukrypimas gali sukelti komplikacijų.

Specifinių (patognomoninių) simptomų, būdingų tik nukrypusiai nosies pertvarai, nėra.

Bet galime nustatyti nemažai simptomų, su kuriais pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytoją apžiūros metu, jiems diagnozuojamas nosies pertvaros nukrypimas, o ištaisius šį defektą, šie nusiskundimai išnyksta.

  1. . Tai bene dažniausias pacientų, kurių nosies pertvara nukrypusi, skundas. Žmogus ilgą laiką negali normaliai kvėpuoti per nosį, jam nuolat laša į nosį, o tai tik apsunkina situaciją dėl vazomotorinio rinito išsivystymo.
  2. Dažnas ūminis sinusitas arba lėtinio uždegiminio proceso buvimas viename ar keliuose sinusuose.
  3. Ūminis ar lėtinis vidurinės ausies uždegimas.
  4. Dakriocistitas. Pažeidus ašarų skysčio nutekėjimą per nosį, sutrinka natūralus akies valymas ir atsiranda ašarų maišelio uždegimas.
  5. Sutrikusi uoslė. Viršutinio nosies kanalo srityje yra uoslės zona. Jei kreivumas lokalizuotas viršutinėje pertvaros dalyje, pacientas gali nejausti kvapų.
  6. Dažnas galvos skausmas.
  7. Klausos praradimas.

Skausmas nosies pertvaroje nėra būdingas nekomplikuotam kreivumui, nebent tai būtų neseniai padaryta trauma. Taigi, jei skauda nosies pertvarą, reikia ieškoti kitų priežasčių – sinusito, furunkulų, nasociliarinio nervo neuralgijos.

Šiuos simptomus net ir gydytojui visada gana sunku sieti su nosies pertvaros nukrypimu, ypač sergantiesiems gretutine patologija (lėtiniu vazomotoriniu rinitu, alergine sloga), nosies turbinų hipertrofija. Dažniausiai siūloma po nesėkmingo konservatyvaus šių ligų gydymo.

Nukrypusios nosies pertvaros gydymas

Kreiva nosies pertvara yra anatominis defektas ir gali būti koreguojamas tik chirurginiu būdu. Chirurginis kreivumo gydymas nurodomas tik esant nusiskundimams. Jei yra kreivumas be jokių klinikinių simptomų, operacija paprastai neskiriama.

Operuoti nosies pertvarą siūloma tais atvejais, kai šis defektas derinamas su ilgalaikiais nosies kvėpavimo sutrikimais, dažnu sinusitu, vidurinės ausies uždegimu.

Vadinamos nosies pertvaros tiesinimo operacijos. Yra dviejų tipų septoplastika:

  • Reguliarus standartinė septoplastika(arba submukozinė rezekcija, seniausias chirurginės intervencijos į pertvarą metodas). Nosies ertmėje lenkiškai perpjaunama gleivinė, izoliuojama ir nupjaunama keturkampės kremzlės atkarpa, tada pašalinama lenkta kaulinė pertvaros dalis (tam naudojamas plaktukas ir kaltas). Gleivinės atvartai kartu su perichondrium ir perioste priartinami vienas prie kito ir fiksuojami tamponais vidurinėje padėtyje.

  • Švelni endoskopinė septoplastika– modernesnis metodas, atliekamas naudojant endoskopinę įrangą. Šios operacijos metu, vizualiai kontroliuojant endoskopu, nuodugniai apžiūrima nosies ertmė ir specialiais švelniais mikroinstrumentais pašalinamos tik tos vietos, kurios siaurina nosies kanalą.

Yra įvairių abiejų operacijų modifikacijų. Pavyzdžiui, išoperuotą kremzlę galima specialiu būdu ištiesinti ir įdėti į jos vietą tarp perichondrijos sluoksnių. Po išgydymo tokia moduliuota pertvara užima normalią fiziologinę padėtį.

Dažnai kartu su septoplastika atliekamos ir kitos chirurginės operacijos nosies ertmėje: konchotomija– sustorėjusios nosies kriauklės apipjaustymas, polipų šalinimas, vazotomija– gyslainės rezekcija dėl lėtinio vazomotorinio rinito.

Nosies pertvaros tiesinimo operacija atliekama ligoninėje. Prieš operaciją būtina atlikti tyrimą. Skiriami bendrieji kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, EKG, fluorografija, nustatoma krešėjimo sistemos būklė, reikia apžiūrėti terapeuto.

Šiai operacijai yra kontraindikacijų:ūmios infekcinės ligos, sunkios lėtinės ligos, kraujavimo sutrikimai, senatvė, psichikos ligos.

Pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą nosies pertvaros tiesinimo operacija gali būti atliekama nemokamai. Septoplastikos kaina mokamose klinikose svyruoja nuo 20 iki 100 tūkstančių rublių. Kaina priklauso nuo operacijos apimties, chirurgo kvalifikacijos, klinikos kategorijos, anestezijos rūšies, buvimo ligoninėje trukmės po operacijos.

Po operacijos į nosį įdedami tamponai, kad pertvara būtų tinkamoje padėtyje. Tamponai pašalinami po 1-2 dienų. Pacientas išleidžiamas 5-6 dienomis, tačiau paprastai visiškai pasveikstama po 2 savaičių.
Visą šį laiką būtinas LOR gydytojo stebėjimas, kasdienis nosies ertmės gydymas antiseptikais, skalavimas steriliais valymo tirpalais. Po 2 savaičių visiškai išgydomas ir atstatomas kvėpavimas per nosį.

Septoplastikos komplikacijos

Kaip ir atliekant bet kurią kitą operaciją, po septoplastikos gali atsirasti komplikacijų:

  1. Kraujavimas. Nedidelis kraujavimas yra priimtinas, tačiau per 1-2 dienas po operacijos atsiranda ichor išskyros - gleivinės išskyros su krauju.
  2. Pertvaros hematoma- kraujo kaupimasis tarp audinių sluoksnių.
  3. Nosies pertvaros perforacija. Gana reta, bet nemaloni komplikacija. Atsiranda perpjaunant audinius. Paprastai jis blogai gyja. Norint atkurti nosies pertvarą, reikia atlikti tolesnę pakartotinę operaciją.
  4. Balno formos nosies tiltelio atitraukimas.
  5. Supūliavimas.

Kiti nukrypusios pertvaros gydymo būdai

Kreivumo šalinimas lazeriu atliekamas kaitinant lenktą kremzlės dalį ir suteikiant jai norimą formą. Lazerinio pertvaros tiesinimo kaina svyruoja nuo 20 iki 50 tūkstančių rublių.

Tačiau nepaisant visų privalumų, palyginti su įprastine chirurgija, plačiai paplitęs nosies pertvaros lazerinės korekcijos naudojimas yra ribotas. Faktas yra tas, kad lazeris gali deformuoti tik kremzlinę pertvaros dalį, o tai labai retai. Labiausiai paplitęs kreivumo tipas yra kaulų ir kremzlių dalių deformacijos derinys.

Ar reikia tiesinti nukrypusią nosies pertvarą?

Daugelis pacientų ilgą laiką negali ryžtis operacijai pašalinti nukrypusią pertvarą. Daugelis žmonių pripranta prie nuolat užgulusios nosies, lėtinio sinusito ir kitų kreivos nosies pasekmių. Taip, iš tiesų, patologija nėra mirtina, jūs galite gyventi taip. Ir bet kokia operacija yra rizika.

Tačiau yra ir toks dalykas kaip gyvenimo kokybė. Remiantis pacientų, kuriems buvo atlikta pertvara, apžvalgos, tik po operacijos jie suprato, kad ši kokybė gali skirtis. Kai kvėpuoji kaip normalus žmogus, pradedi užuosti visus kvapus, praeina nuolatiniai galvos skausmai ir depresija, gyvenimas pradeda žaisti naujomis spalvomis.

Keletas žodžių apie prevenciją

Vienintelis prieinamas bet kam Nukrypusios pertvaros prevencijos metodas yra savalaikis apsilankymas pas gydytoją dėl bet kokios nosies traumos. Tai būtina norint atmesti arba patvirtinti pertvaros lūžį (tam patartina atlikti kompiuterinę tomografiją) ir, lūžus pertvarai, laiku pakeisti lūžusių kaulų padėtį.

Pagrindinės išvados

  • Jei nuolat užgula nosį, sloga po peršalimo nepraeina ištisus mėnesius, negalite gyventi be naftizino, išsitirkite pas otolaringologą ir patikrinkite, ar tai nėra dėl nosies pertvaros iškrypimo.
  • Dažni galvos skausmai, negalavimas, nuolatinis nuovargis ir terapeutas negali rasti priežasties? Patikrinkite, ar galite vienodai gerai kvėpuoti per abi šnerves.
  • Ar knarkiate naktimis? Taip pat gali būti dėl nosies kvėpavimo sutrikimo dėl pertvaros nukrypimo.
  • Vien kreivumo buvimas nėra priežastis nerimauti. Gydymas skiriamas tik tada, kai jis trukdo gyventi.
  • Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija.
  • Turite nuspręsti dėl operacijos, atlikti išsamų tyrimą ir pasiruošti bent 2 savaičių nedarbingumui.
  • Mėgaukitės nauja gyvenimo kokybe ir pagirkite save už drąsą.

Vaizdo įrašas: nukrypusi nosies pertvara programoje „Gyvenk sveikai!