Kvėpavimo takų alkalozės priežastys. Alkalozė - kas tai? Alkalozė: priežastys, simptomai ir gydymas

Vienas iš svarbiausių medžiagų apykaitos rodiklių yra, kurio lygis turėtų būti 7,35–7,45. Jį lemia rūgščių ir bazinių (šarminių) komponentų koncentracijos, o norma palaikoma buferinių sistemų, greitai reaguojančių į indikatoriaus svyravimus, dėka.

Alkalozė yra rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas, kai kraujyje ir kituose audiniuose padidėja pH lygis dėl padidėjusio bazių (šarmų) kiekio. Bazių perteklius gali būti santykinis arba absoliutus, kompensuotas arba dekompensuotas, šios būklės priežasčių yra daug ir labai įvairių.

Sąvoka „alkalozė“ nėra per daug pažįstama tiems, kurie nesusiję su medicina, retai pasitaiko diagnozėse, todėl nėra daugelio žmonių susidomėjimo objektas, tačiau ši būklė gali ne tik smarkiai pakenkti sveikatai ir savijautą, bet ir gresia mirtimi, jei ne, bus diagnozuota ir laiku ištaisyta.

PH padidėjimas rodo bazių koncentracijos padidėjimą ir vandenilio jonų trūkumą. Šiuo atveju kalbame apie vidinės aplinkos šarminimą. Esant rūgščių ir atitinkamai vandenilio jonų pertekliui, pH sumažės, atsiras priešinga alkalozės būsena - acidozė.

PH padidėja, kai iš skrandžio išsiskiria per daug rūgšties, su šlapimu prarandami vandenilio jonai arba su iškvepiamu oru anglies dioksidas. Alkalozės simptomai gali išsivystyti esant santykinai nedideliems pH nukrypimams nuo normos, sunkiais atvejais pacientui reikalinga intensyvi priežiūra intensyviosios terapijos skyriuje.

Alkalozės vystymosi priežastys ir patogenetiniai mechanizmai

Alkalozės priežastys yra labai įvairios ir yra susijusios su daugelio organų ir sistemų veiklos sutrikimu:

• Uždegiminiai procesai smegenyse (encefalitas);
• Centrinės nervų sistemos neoplazmos;
• Kvėpavimo centro stimuliavimas vaistais ar toksinais;
• Isterija, neurozės su hiperventiliacija;
• Karščiavimas;
• Ūmus kraujo netekimas su sunkia hipoksija, provokuojančia dusulį;
• Stiprus vėmimas, skrandžio fistulės (pvz., su pūvančiu vėžiu);
• Nekontroliuojamas diuretikų vartojimas ilgą laiką;
• Inkstų patologija, pasireiškianti padidėjus diurezei arba pažeidžiant natrio išsiskyrimą;
• Dehidratacija, įskaitant - su dideliu prakaitavimu;
• sunkios infekcijos;
• Gydymas gliukokortikoidais;
• Dieta, kurioje yra daug pagrindinių maisto produktų ir mažai kalio
• Acidozės gydymas soda;
• Gausus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas kraujagyslių spindyje (hemolizė);
• Didelės operacijos;
• Rachitas;
• Trauminis smegenų pažeidimas.

Atsižvelgiant į vyraujančią elektrolitų pusiausvyros sutrikimo priežastį, išskiriami keli alkalozės tipai:

1. Kvėpavimo;
2. ne dujinis;
3. Mišrus.

kvėpavimo takų alkalozė

Dujų (kvėpavimo, kvėpavimo takų) alkalozė susijęs su kvėpavimo sutrikimais, išreikštu padažnėjusiu kvėpavimu, kurio metu per plaučius išsiskiria anglies dioksidas. Šią hiperventiliaciją lydi:

• centrinės nervų sistemos pažeidimas;
• užkrečiamos ligos;
• Gausus kraujavimas;
• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• Psichikos sutrikimai (isterija), kartu su dideliu dusuliu, nesant plaučių ir širdies patologijos;
• Hiperventiliacija su ventiliatoriumi intensyvios terapijos metu;
• Apsinuodijimas salicilatais.

Nedujinė alkalozė atsiranda dėl pernelyg didelio vandenilio jonų išsiskyrimo, natrio susilaikymo, rūgšties praradimo iš skrandžio turinio. Rūgščių produktų išskyrimas šarminant vidinę aplinką vadinamas išskyrimo alkalozė(stiprus vėmimas, gydymas diuretikais, inkstų ir endokrininės sistemos patologija).

Vadinamasis egzogeninė alkalozė gali išprovokuoti per didelis sodos tirpalo vartojimas gydant acidozę arba skrandžio gleivinės hiperprodukciją. Ilgai vartojant maistą, kuriame gausu bazių, taip pat atsiranda alkalozė, kuri neviršija kompensuojamosios.

metabolinė alkalozė

metabolinė alkalozė yra susijęs su medžiagų apykaitos patologija, kuri atsiranda naikinant eritrocitus, dėl labai traumuojančių chirurginių intervencijų, vaikams, sergantiems vitamino D ir kalcio apykaitos sutrikimais (rachitu), po kraujo komponentų infuzijos, vėmimu ar rūgštaus skrandžio turinio aspiracija, ciroze. kepenų ir kitų sunkių ligų.

Sergant metaboline alkaloze, organizmo vidinėje aplinkoje netenkama rūgščių ir susilaiko šarmai, o anglies dvideginio kiekis kraujyje išlieka normos ribose, o bikarbonatų kiekis visada didėja. Patologija gali pasireikšti ūmine forma, kuri dažniausiai pasireiškia infuzuojant didelius kiekius šarminių tirpalų.

Lėtinė metabolinė alkalozė pasireiškia tada, kai rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimų kompensavimo procese dalyvauja ne tik buferinės kraujo sistemos, bet ir kvėpavimo mechanizmas, užtikrinantis anglies dvideginio sulaikymą. Toks įvykių vystymasis gali būti stebimas esant lėtinei virškinimo sistemos patologijai, po didelių operacijų.

Kai ne tik buferinės sistemos ir plaučiai, bet ir inkstai yra nukreipti į alkalozės šalinimą, galima pasiekti visišką patologijos kompensavimą nustačius normalų kraujo pH lygį (7,4). Šis sutrikimas pasireiškia sergant lėtinėmis skrandžio ir žarnyno ligomis, dažnai perpilant kraujo komponentus.

Nepaisant to, kad pH išlieka normalaus lygio, kompensuotą alkalozę lydi nuolatinė buferinių sistemų įtampa, kurios galimybės nėra neribotos, todėl bet kuriuo metu gali įvykti pusiausvyros poslinkis šarminimo link.

Kai kuriais atvejais alkalozė yra mišri, kuris yra susijęs su kelių rūgšties ir vandenilio praradimo mechanizmų buvimu vienu metu - hiperventiliacija, vėmimu, audinių hipoksija sunkios smegenų traumos fone.

Išvaizdą lemia pH poslinkio laipsnis kompensuojama alkalozė, kai pats indikatorius nekinta, tačiau yra buferinių sistemų ir kitų reguliuojančių veiksnių svyravimai arba nekompensuojami, kartu su pH padidėjimu virš 7,45.

At nekompensuota alkalozės buferis ir kitos sistemos negali susidoroti su bazių pertekliumi, rūgštingumo indeksas viršija normalias ribas.

Rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas, neatsižvelgiant į jo pagrindinę priežastį, sukelia tiek bendruosius, tiek vietinius kraujotakos sutrikimus, pasireiškiančius smegenų ir širdies perfuzijos sumažėjimu, kraujospūdžio sumažėjimu ir širdies išstumiamo kraujo kiekiu. laivų per minutę.

Tarpląstelinės erdvės šarminimo fone padidėja nervų ir raumenų jaudrumas, padidėja raumenų tonusas, neretai atsiranda traukulių ir net griaučių raumenų tetanija, sulėtėja žarnyno motorika, dėl kurios užkietėja viduriai.

Dujų alkalozė, be minėtų pakitimų, atsispindi ir protinėje veikloje – sutrinka atmintis, dėmesio koncentracija, svaigsta galva, atsiranda sąmonės netekimo priepuoliai.

Alkalozės apraiškos

Alkalozės simptomatika yra susijusi su didėjančia audinių hipoksija ir anglies dioksido kiekio sumažėjimu juose, o tai pasireiškia smegenų arterijų tonuso padidėjimu, venų lovos tonuso sumažėjimu, sumažėjusiu širdies tūrio ir kraujo kiekiu. slėgis ir skysčių bei elektrolitų išsiskyrimas su šlapimu.

Būdingiausi ir ankstyviausi alkalozės simptomai atsiranda dėl difuzinių išeminių procesų smegenyse. Pacientai skundžiasi:

1. Galvos svaigimas;
2. Odos jautrumo pažeidimas, šliaužiojimo pojūčiai;
3. Greitas nuovargis ir silpnumas;
4. Apalpimo būsenos;
5. Dusulio jausmas;
6. pagreitėjęs pulsas, širdies plakimas;
7. Atminties susilpnėjimas, nesugebėjimas susikaupti.

Išoriniai alkalozės požymiai gali būti psichomotorinis sujaudinimas, odos blyškumas ar cianozė, dažnai pacientai išsigandę, nerimauja. Sergant kvėpavimo takų alkaloze, pastebimai paspartėjęs kvėpavimas – iki 40–60 įkvėpimų per minutę.

Hipoksijos ir hipoksemijos fone padidėja širdies susitraukimų dažnis, galimi aritmijos, pulsas tampa dažnas ir prastai užpildytas. Kraujospūdžio sumažėjimas būdingas net gulint pacientui, bandant atsistoti, jis gali smarkiai nukristi ir išprovokuoti alpimą.

Kraujagyslių ir elektrolitų sutrikimai sukelia padidėjusį šlapimo išsiskyrimą, kuris yra kupinas dehidratacijos, kalcio kiekio kraujyje sumažėjimo ir traukulių atsiradimo. Jei smegenis pažeidžia kitas procesas (navikas, aneurizma), dėl kurio padidėja konvulsinis pasirengimas, kraujo pH svyravimai gali sukelti epilepsijos priepuolį.

Metabolinei alkalozei dažniausiai būdingas kompensuotas, laikinas rūgščių ir šarmų disbalansas, kuris nepasireiškia reikšmingais simptomais. Simptomai gali būti patinimas ir kvėpavimo slopinimas.

Dekompensuotą metabolinę alkalozę lydi sunki dehidracija, galutinės būklės, užsitęsęs vėmimas ar viduriavimas. Šarminimas kartu su elektrolitų sutrikimais prisideda prie padidėjusio silpnumo ir nuovargio, atsiranda troškulys, pacientas praranda apetitą. Tarp nusiskundimų – galvos skausmas, veido ir galūnių raumenų trūkčiojimas.

Kalcio netekimas sukelia traukulius. Oda išsausėja, susiraukšlėja, o tai ypač pastebima esant dehidratacijai, tačiau taikant intensyvią infuzinę terapiją, padidėja patinimas. Sergant metaboline alkaloze, priešingai nei kvėpavimo alkaloze, kvėpavimas tampa silpnesnis nei įprastai, paviršutiniškas. Pulsas greitas. Metabolinė alkalozė prisideda prie sąmonės slopinimo, apatijos padidėjimo, mieguistumo, sunkiais nekompensuojamo sutrikimo atvejais pacientas patenka į komą.

Sergant didelio rūgštingumo skrandžio opalige žmonės dažnai piktnaudžiauja šarmais ir pienu, kurie leidžia kuriam laikui numalšinti skausmą. Toks gydymas sukelia vadinamąjį Burneto sindromą – lėtinę alkalozę, kuri pasireiškia silpnumu, apetito stoka, pykinimu ir vėmimu, mieguistumu, odos niežėjimu. Kalcio druskų nusėdimas inkstų kanalėliuose, esant minėtam sindromui, prisideda prie lėtinio inkstų nepakankamumo.

Kvėpavimo takų alkalozę lydi audinių kraujotakos pablogėjimas, pasireiškiantis padažnėjusiu pulsu ir pulsu, raumenų hipertoniškumu iki tetanijos, psichikos sutrikimais, kai pH viršija 7,54. Tuo atveju, kai kvėpavimo takų alkalozę išprovokuoja dažnas kvėpavimas isterijos metu, pastebimas nerimas, paciento nerimas, emocinis nestabilumas ar dirglumas.

Alkalozė vaikams

Alkalozė gali būti diagnozuojama vaikams, įskaitant naujagimius. Jo atsiradimo patogenezė yra tokia pati kaip ir suaugusiems, tačiau buferinių sistemų nestabilumas ir labili medžiagų apykaita lemia dažnesnį jo atsiradimą sergant daugeliu ligų ir sutrikimų, tai yra, vaikai yra labiau linkę į rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčius. .

Ligos su stipriu vėmimu vaikui gali sukelti metabolinę acidozę – įgimtą skrandžio stenozę, žarnyno nepraeinamumą, gimdymo traumą, infekcijas. Kartais rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokytis yra susijęs su per didelio bazių kiekio įvedimu gydant acidozę, netinkamu diuretikų vartojimu.

Metaboliniai sutrikimai gali atsirasti dėl paveldimų priežasčių. Visų pirma, metabolinė alkalozė sergant Barterio sindromu pasireiškia pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais, kai pasireiškia vėmimas, karščiavimas, fizinio vystymosi atsilikimas, šlapimo perteklius ir troškulys.

Kvėpavimo takų alkalozė vaikystėje galima dėl hiperventiliacijos sunkios intoksikacijos ar smegenų pažeidimo fone - sergant SARS, pneumonija, galvos traumomis, encefalitu ir meningitu, smegenų navikais, psichikos sutrikimais, o specifiniai simptomai yra nebūdingi ir dažniausiai susideda iš pagrindinių simptomų. liga.

Mažiems vaikams, sumažėjus kalcio kiekiui, pastebimi traukuliai ir raumenų spazmai, rankų drebulys ir stiprus prakaitavimas. Vyresniame amžiuje galimi spengimas ausyse, galvos svaigimas, jutimo sutrikimai, apie kuriuos kūdikis negali pasakyti net ir esant. Ūminė alkalozė yra kupina stipraus vaiko nerimo, susijaudinimo ir komos.

Alkalozės diagnostikos ir gydymo principai

Įtarus alkalozę, specialistas ne tik atidžiai apžiūri pacientą, išklauso jo širdį, plaučius, bet ir nukreipia į laboratorinius, instrumentinius tyrimus. EKG su alkaloze randami žemos įtampos dantys ir netiesioginiai kalio kiekio kraujyje sumažėjimo požymiai. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, nustatomas chloro, kalio ir kalcio koncentracijos sumažėjimas. Šlapime patologinių priemaišų neatsiranda, tačiau tai pakeičia reakciją į šarminę.

Alkalozės gydymas, neatsižvelgiant į priežastį, turėtų būti skirtas tuo pačiu metu pašalinti pagrindinę medžiagų apykaitos sutrikimų priežastį ir normalizuoti kraujo konstantas. Konservatyviam gydymui naudojami tiek paciento inhaliuojami dujų mišiniai (karbogenas), tiek infuzinė terapija, įvedant vaistinius tirpalus, kuriuose yra mikroelementų, insulino, amonio chlorido.

Lengvos alkalozės formos, taip pat kvėpavimo sutrikimai nervinių išgyvenimų, isterijos, neurozės fone gali būti pašalinti namuose. Kartu su vaistų terapija pacientui bus patarta laikytis dietos, ribojančios šarminį gėrimą, pieną ir rūgštus pieno produktus. Rekomenduojamos garuose virtos arba virtos daržovės, taip pat vaisiai, liesa mėsa ir dribsniai.

Lengvo laipsnio kvėpavimo takų alkalozė pašalinama gana paprastai. Daugeliu atvejų, norint normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, pakanka sumažinti kvėpavimo judesių dažnį. Esant nerimui, panikos priepuoliui, reikėtų nusiraminti ir stengtis sulėtinti kvėpavimą. Be to, ekspertai rekomenduoja kvėpuoti popieriniu maišeliu, kuris leidžia padidinti anglies dvideginio dalį įkvepiamo oro mišinyje. Padidėjus anglies dvideginio kiekiui kraujyje, išnyksta alkalozės požymiai, normalizuojasi sveikatos būklė.

Esant metabolinei alkalozei ir sunkioms kvėpavimo takų alkalozės formoms, nurodoma hospitalizacija ir gydymas klinikinėje aplinkoje, kur nustatomas anglies, turinčio iki 8% anglies dioksido, įkvėpimas. Esant traukuliams, nurodomas intraveninis kalcio chlorido vartojimas. Stiprų sužadinimą su hiperventiliacija galima pašalinti naudojant Relanium, esant plaučių edemai, nurodomas morfinas, kuris slopina kvėpavimo centrą ir sumažina kvėpavimo judesių dažnį per minutę.

Elektrolitų apykaitos sutrikimai koreguojami skiriant infuzinę terapiją:

• Natrio ir kalcio chloridas lašinamas į veną;
• Pananginas, kalio chloridas, K-poliarizuojantis mišinys į veną;
• Kalį tausojantys diuretikai (veroshpiron).

Siekiant pašalinti priežastis, kurios sukėlė alkalozę, naudojami šie:

1. Metoklopramidas – nuo ​​pykinimo ir vėmimo;
2. Loperamidas, aktyvuota anglis, motilium - padeda pašalinti viduriavimą ir su tuo susijusį skysčių bei elektrolitų praradimą;
3. Hemodializė - esant sunkiam apsinuodijimui;
4. Raminamieji ir neuroleptikai – šalina isteriją ir neurotinius sutrikimus (diazepamas, chlorpromazinas).

Sergant kai kuriomis ligomis, alkalozę pašalinti padeda chirurginis gydymas. Visų pirma, skrandžio išeinamosios dalies stenozę dėl lėtinės opos, atsirandančios su medžiagų apykaitos sutrikimais, galima sėkmingai operuoti pašalinus lėtinę alkalozę.

Vaikams alkalozę reikia gydyti, kai pH pasiekia arba viršija 7,5. Visų pirma, parengiamas pagrindinės patologijos gydymo režimas - dehidratacijos infuzinė terapija, trūkstamų mikroelementų įvedimas ir kt. Neišnešiotiems kūdikiams skiriamas vitaminas C, amino rūgštys (kai natrio ir kalio vartojimas yra kontraindikuotinas).

Alkalozė yra gana tinkama gydyti, tačiau prognozė yra daug geresnė, jei patologijos eiga yra kompensuota arba yra pradinių simptomų. Dėl sunkių formų reikia hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Nepriklausomai nuo priežasties ir simptomų, per visą gydymo laikotarpį pacientui būtina griežtai kontroliuoti vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą biocheminiu kraujo tyrimu.

Pagrindiniai įvairaus laipsnio kvėpavimo alkalozės sunkumo rodikliai:

Etiologija. Sergant kvėpavimo alkaloze, pCO 2 lygis sumažėja dėl alveolių hiperventiliacijos. Patologijos, sukeliančios kvėpavimo takų alkalozę:

• smegenų sužalojimas, apimantis kvėpavimo centrą, infekcijos, smegenų vėžys;
• medžiagų apykaitos sutrikimai: kepenų nepakankamumas, gramneigiamas sepsis, salicilatų perdozavimas, karščiavimas;
• plaučių kvėpavimo funkcijos pažeidimas: pneumonija, pradinė plaučių embolijos stadija, stazinis širdies nepakankamumas;
• dėl padidėjusio chloridų ir kalio netekimo šlapime vartojant diuretikus ir gliukokortikoidus;
• ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija hiperventiliacijos režimu.

Patogenezė. Ilgalaikės plaučių hiperventiliacijos fone stebimas pCO 2 sumažėjimas kartu su pH padidėjimu. Šį procesą lydi bikarbonato koncentracijos sumažėjimas, kurio netenkama per plaučius ir inkstus. Sumažėjus anglies rūgšties koncentracijai plazmoje, iš karto suaktyvinamas plaučių kompensavimo kelias. Buferio vaidmenį šioje situacijoje atlieka hemoglobinas: kiekvienas pCO 2 sumažėja 10 mm Hg. dėl to bikarbonato kiekis plazmoje sumažėja 2-3 mmol/l. Jei hiperventiliacijos sindromas tęsiasi kelias valandas ir toliau netenkama anglies dvideginio per plaučius, tada įsijungia antrasis alkalozės kompensavimo mechanizmas – inkstų. Inkstų kompensacija vyksta ilgą laiką ir pasireiškia mechanizmų, slopinančių HCO 3 sintezę ir H + išsiskyrimą per inkstus, įtraukimu. Padidėja HCO 3 išskyrimas – sumažėja jo reabsorbcija kanalėliuose. Tai yra galingesnis būdas kompensuoti nei kvėpavimo sistema, plazmos bikarbonato kiekio sumažėjimo sunkumas gali būti iki 5 mmol / l kiekvienam 10 mmHg sumažėjimui. pCO2.

Ši dviejų lygių kompensacija labai dažnai leidžia organizmui atkurti pH iki normalių verčių. Priešingu atveju, padidėjus alkalozei, padidėja hemoglobino giminingumas deguoniui, sulėtėja oksihemoglobino disociacija ir išsivysto audinių hipoksija bei metabolinė acidozė.

Klinikinis vaizdas . Sergant kvėpavimo takų alkaloze, smegenų kraujotakos tūris mažėja dėl padidėjusio smegenų kraujagyslių tonuso, o tai yra anglies dioksido trūkumo kraujyje pasekmė. Pacientui pasireiškia galūnių odos ir aplink burną parestezijos, galūnių raumenų spazmai, mieguistumas, galvos skausmas, kartais gilesni sąmonės sutrikimai (kraštutinis atvejis – koma).

Kvėpavimo takų alkalozės korekcija yra patogenetinio veiksnio, sukėlusio hiperventiliaciją ir hipokapniją, įtaka.

DĖMESIO! Svetainės pateikta informacija Interneto svetainė yra orientacinio pobūdžio. Svetainės administracija neatsako už galimas neigiamas pasekmes vartojant bet kokius vaistus ar procedūras be gydytojo recepto!

Kvėpavimo takų alkalozė (maža anglies dioksido koncentracija kraujyje) dažniausiai atsiranda dėl hiperventiliacijos, dėl kurios per daug pasišalina CO2.

Kraujo pH padidėjimą riboja kompensacinė metabolinė reakcija: vandenilio jonų išsiskyrimas iš nebikarbonatinių buferinių sistemų išsivysto vos per kelias minutes.

Mažas Pco2 ne visada rodo kvėpavimo takų alkalozę. Šis rodiklis sumažėja ir dėl tinkamo kvėpavimo kompensavimo. Pacientams, sergantiems acidemija ir mažu Pco2, net ir esant nuolatinei kvėpavimo alkalozei, vyrauja metabolinė acidozė. Priešingai, pacientams, sergantiems alkalemija ir mažu Pco2, visada yra kvėpavimo alkalozė. Kai metabolinė alkalozė derinama su kvėpavimo Pco2, tai gali būti normalu, nes tinkamas metabolinės alkalozės kvėpavimo takų kompensavimas padidina šį rodiklį.

Etiologija ir patofiziologija

Padidėjęs kvėpavimas gali turėti įvairių priežasčių. Hipoksemija arba audinių hipoksija stimuliuoja periferinius chemoreceptorius, kurie siunčia aktyvuojančius impulsus į kvėpavimo centrą. Padidėjęs kvėpavimas padidina deguonies kiekį kraujyje, tačiau sumažėja Pco2. Hipoksemija pradeda stimuliuoti kvėpavimą, kai prisotinimas deguonimi sumažėja iki maždaug 90% (Po2 60 mmHg). Kuo gilesnė hipoksemija, tuo ryškesnė hiperventiliacija. Ūminė hipoksija labiau skatina kvėpavimą nei lėtinė hipoksija. Todėl esant lėtinei hipoksijai (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems cianotine širdies liga), alkalozė yra daug silpnesnė nei ūminės tokio pat laipsnio hipoksijos atveju. Hipoksemija arba audinių hipoksija atsiranda dėl įvairių priežasčių, įskaitant plaučių ligą, sunkų apsinuodijimą anglies monoksidu.

Plaučiuose yra chemoreceptoriai ir mechanoreceptoriai, kurie sudirgę ir ištempti siunčia impulsus į kvėpavimo centrą, iš kurio gaunamas signalas, kad padidėtų kvėpavimas. Su svetimkūnių aspiracija ar pneumonija, pavyzdžiui, stimuliuojami chemoreceptoriai, su plaučiais - mechanoreceptoriai. Daugumą būklių, kai šie receptoriai aktyvuojami, lydi hipoksemija, kuri taip pat sukelia plaučių hiperventiliaciją. Esant pirminei plaučių patologijai, pirmiausia gali išsivystyti respiracinė alkalozė, pabloginanti paciento būklę, tačiau jos derinys su kvėpavimo raumenų silpnumu dažnai sukelia susilpnėjusį kvėpavimą ir respiracinės acidozės vystymąsi.

Tiesioginis kvėpavimo centro dirginimas sukelia hiperventiliaciją net nesant plaučių patologijos. Tai pastebima, pavyzdžiui, sergant meningitu, kraujavimu ir CNS pažeidimais. Sergant širdies priepuoliais ar augliais, esančiais šalia vidurinių smegenų kvėpavimo centro, padidėja kvėpavimo dažnis ir gylis. Tokie kvėpavimo pokyčiai rodo nepalankias pasekmes; vidurio smegenų pažeidimai dažnai būna mirtini. Sisteminės ligos taip pat gali sukelti centrinę hiperventiliaciją. Mechanizmai, kuriais kepenų patologija sukelia šį pH sutrikimą, nėra visiškai aiškūs, tačiau alkalozės sunkumas tokiais atvejais paprastai yra proporcingas kepenų nepakankamumo laipsniui. Lėtinė alkalozė, kuri išsivysto nėštumo metu, greičiausiai atsiranda dėl progesterono poveikio kvėpavimo centrui. Salicilatai tiesiogiai stimuliuoja kvėpavimo centrą, sukeldami kvėpavimo alkalozę, nors tai dažnai lydi metabolinė acidozė. Atrodo, kad sepsio kvėpavimo takų alkalozė yra susijusi su citokinų išsiskyrimu.

Hiperventiliacija gali būti skausmo, streso ar baimės pasekmė. Psichogeninė hiperventiliacija nėra susijusi su jokia organine liga. Jis stebimas vaikams, patyrusiems emocinį šoką, ypač pakartotinį. Tokiais atvejais ūminės alkalemijos simptomai padidina nerimą, prisideda prie lėtinės hiperventiliacijos išsivystymo.

Ši patologija labai dažnai atsiranda esant mechaninei ventiliacijai, nes nėra kvėpavimo centro kontrolės. Be to, tokie pacientai dažniausiai yra veikiami raminamųjų ir imobilizatorių, todėl sumažėja bazinė medžiagų apykaita ir sumažėja CO2 susidarymas. Paprastai CO2 gamybos sumažėjimas ir dėl to atsirandanti hipokapnija turėtų susilpninti kvėpavimą, tačiau esant mechaninei ventiliacijai ši reakcija tampa neįmanoma.

Klinikinės apraiškos

Paprastai patologinių procesų, kuriais grindžiamas sutrikimas, simptomai kelia didesnį susirūpinimą nei paties rūgščių-šarmų sutrikimo klinikinės apraiškos. Lėtinė kvėpavimo alkalozė dažniausiai būna besimptomė, nes metabolinė kompensacija riboja alkalemijos laipsnį.

Būklė gali sukelti sunkumo jausmą krūtinėje, širdies plakimą, galvos svaigimą ir apsvaigimą, nasolabialinio trikampio tirpimą ir galūnių paresteziją. Rečiau pasitaiko tetanija, traukuliai, raumenų spazmai ir sinkopė. Galvos svaigimas ir alpimas tikriausiai yra susiję su smegenų kraujotakos sumažėjimu dėl hipokapnijos. Iš tiesų, hiperventiliacija naudojama smegenų kraujotakai sumažinti vaikams, kurių intrakranijinis spaudimas yra padidėjęs. Parestezija, tetanija ir traukuliai iš dalies paaiškinami jonizuoto kalcio kiekio kraujyje sumažėjimu, nes alkalemija padidina jo prisijungimą prie albumino. Kvėpavimo takų alkalozę lydi tam tikras kalio kiekio kraujyje sumažėjimas. Esant psichogeninei hiperventiliacijai, simptomai yra ryškiausi ir kartu su oro trūkumo jausmu padidina hiperventiliaciją.

Diagnostika

Daugeliu atvejų kvėpavimo takų alkalozė lieka paslėpta, nepaisant kruopštaus paciento kvėpavimo stebėjimo. Metabolizmo kompensacija sumažina bikarbonato kiekį serume. Todėl, nustatant kraujo elektrolitus, galima klaidingai diagnozuoti metabolinę acidozę. Nesant akivaizdžios hiperventiliacijos, metabolinė alkalozė nustatoma tik pagal arterinio kraujo dujas.

Hiperventiliacija ne visada rodo pirminius kvėpavimo sutrikimus. Kai kuriais atvejais tai yra kompensacinis kvėpavimo atsakas į metabolinę acidozę. Pirminei metabolinei acidozei būdinga acidemija, o esant akivaizdžiai hiperventiliacijai, bikarbonato kiekis kraujyje paprastai smarkiai sumažėja. Priešingai, ūminės kvėpavimo alkalozės metabolinė kompensacija niekada nesukelia bikarbonato kiekio kraujyje sumažėjimo žemiau 17 mEq/l, o paprastą metabolinę alkalozę lydi alkalemija.

Alkalozės priežastis dažnai yra aiški iš fizinės apžiūros ar istorijos (pvz., plaučių ir neurologinė liga arba cianozinė širdies liga). Hipoksemija yra labai dažna hiperventiliacijos priežastis, o jos nustatymas gali rodyti sunkią pagrindinę ligą, kurią reikia skubiai gydyti. Hipoksemiją galima nustatyti tiriant pacientą (cianozė) arba pulsoksimetrija. Tačiau normalus pulsoksimetrijos rezultatas neatmeta hipoksemijos kaip hiperventiliacijos ir alkalozės priežasties. Taip yra dėl dviejų aplinkybių. Pirma, pulso oksimetrija nėra pakankamai jautri, kad būtų galima nustatyti nedidelį Po2 sumažėjimą. Antra, dėl hiperventiliacijos Po2 kvėpavimo takų alkalozės atveju gali padidėti iki tokio lygio, kuris nekeičia pulso oksimetrijos rezultato. Hipoksiją, kaip kvėpavimo takų alkalozės priežastį, galima visiškai pašalinti tik nustačius dujas arteriniame kraujyje. Taip pat reikia atsižvelgti į audinių hipoksijos be hipoksemijos galimybę, kaip tai pasireiškia apsinuodijus anglies monoksidu, sunkia anemija ir staziniu širdies nepakankamumu.

Hiperventiliacija nesant hipoksemijos stebima ir sergant plaučių patologija, dėl kurios kartais prireikia krūtinės ląstos rentgenogramos. Atšakos plaučių embolijos atveju, nesant radiografinių pokyčių ir esant normaliam Po2, gali pasireikšti izoliuota kvėpavimo alkalozė, nors ilgainiui išsivysto hipoksija. Plaučių arterijos šakų embolijos diagnostika reikalauja didelio budrumo; šią būklę reikia įtarti visais atvejais, kai nėra kito metabolinės alkalozės paaiškinimo, ypač esant rizikos veiksniams, tokiems kaip užsitęsęs lovos režimas ar padidėjęs kraujo krešėjimas (pvz., nefrozinis sindromas ar nustačius vilkligės antikoaguliantą).

Kvėpavimo takų alkalozės gydymas

Tai retai reikalauja specialaus gydymo. Paprastai siekiama pašalinti jo priežastį. Jatrogeninei kvėpavimo alkalozei koreguoti naudojamas respiratorius (nebent terapijos tikslas yra hiperventiliacija).

Esant hiperventiliacijai, susijusiai su nerimu, reikia stengtis nuraminti pacientą. Taip pat gali padėti benzodiazepinai. Ūminiais psichogeninės hiperventiliacijos atvejais pacientas yra priverstas kvėpuoti iš popierinio maišelio, todėl kraujyje padidėja Pco2. Kvėpavimas iš popierinio maišelio, o ne iš plastikinio maišelio, suteikia pakankamai deguonies, tačiau leidžia padidinti CO2 koncentraciją maišelyje. Padidėjęs Pco2 kiekis paciento kraujyje palengvina simptomus. Šis metodas turėtų būti naudojamas tik tada, kai pašalintos kitos hiperventiliacijos priežastys, o visos procedūros metu reikia atlikti pulsoksimetriją.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Žmogaus kūne viskas yra subalansuota. Jei ši pusiausvyra sutrinka, atsiranda ligos. Kraujas turi savo ypatingą sudėtį. Alkalozė yra kraujo sudėties disbalansas, pasireiškiantis savais simptomais. Jis skirstomas į kvėpavimo takų ir metabolinę alkalozę. Straipsnyje taip pat bus aptariamos ligos priežastys ir gydymo metodai.

Alkalozė ir acidozė

Kas yra alkalozė? Tai yra kraujo sudėties disbalansas, kai dėl šarminės medžiagos kaupimosi padidėja pH lygis. Susidaro rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas, kai į medžiagas pridedama daugiau vandenilio, palyginti su jų išskiriama rūgštimi. Priešinga alkalozės būsena yra acidozė – kai rūgščių kiekis kraujyje yra didesnis nei normalus.

Liga gali būti kompensuojama arba dekompensuota, priklausomai nuo pH lygio.

• Kompensuota alkalozė rodo vandenilio lygio svyravimą normos ribose, galima pastebėti tik nedidelius nukrypimus.
• Nekompensuotą alkalozę lydi nenormalus vandenilio kiekis, kurį palengvina rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas, taip pat bazių perteklius.

Kraujo sudėties sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis ar ekstremaliose situacijose tampa gana natūralūs. Šioje situacijoje keičiasi ir kvėpavimo sistema, kuri prisitaiko prie aplinkybių. Priklausomai nuo to, kokios medžiagos tampa daug, išsivysto alkalozė arba acidozė.

Yra tokių alkalozės ir acidozės tipų, kurios priklauso nuo jų atsiradimo priežasčių:

1. Kvėpavimo takų alkalozė (arba acidozė) - priežastis yra plaučių ventiliacijos pažeidimas, dėl kurio sumažėja CO2 įtampa.
2. Metabolinė alkalozė (arba acidozė) yra medžiagų apykaitos sutrikimas. Padidėja arba sumažėja lakiųjų medžiagų kiekis, kuris provokuoja tam tikrą ligą.
3. Nerespiracinė alkalozė (arba acidozė) atsiranda nesant kvėpavimo takų priežasties.

Kiti alkalozės tipai yra:

• Dujos – priežastis yra plaučių hiperventiliacija.
• Nedujinės skirstomos į tris tipus:

1. Išskyrimas - vystosi esant nenumaldomam vėmimui, skrandžio sulčių netekimui dėl skrandžio fistulių, endokrininių sutrikimų, ilgalaikio diuretikų vartojimo.
2. Egzogeninis - jo vystymosi priežastys yra valgymas, kur yra daug bazių, ir natrio bikarbonato įvedimas.
3. Metabolizmas - išsivysto po operacijos, vaikų rachito ar paveldimų elektrolitų apykaitos sutrikimų fone.

• Mišrus – dujinės ir nedujinės alkalozės derinys.

metabolinė alkalozė

Sumažėjus chloro ir vandenilio kiekiui tarpląstelinėje erdvėje, išsivysto metabolinė alkalozė. Jis diagnozuojamas esant dideliam bikarbonato kiekiui ir padidėjusiam pH. Sunkiais atvejais pasireiškia šie simptomai:

• Stiprus galvos skausmas.
• Tetanija.
• Letargija.

Gydymas bus skirtas pagrindinei metabolinės alkalozės priežasčiai pašalinti. Jie yra:

1. Teigiamo krūvio vandenilio praradimas.

Jų atsiradimo priežastys yra šios:

• Virškinimo trakto ir inkstų patologiniai pokyčiai.
• Daugkartinis vėmimas.
• Skrandžio drenavimas.
• Gydymas diuretikais.
• Conn sindromas.
• kalio badas.
• Barterio sindromas.
• Itsenko-Kušingo sindromas.
• Kraujo perpylimas.

Kai organizmas netenka kalio, išsiskiria ir kalcis, kuris veikia širdies darbą. Išsivysto konvulsiniai sindromai, didėja nervų ir raumenų jaudrumas. Fermentinių sistemų veikimo sutrikimai gali tapti ligos komplikacija.

Kvėpavimo takų alkalozė

Kvėpavimo alkalozės atsiradimą skatina hiperventiliacija, kuri gali būti lėtinė arba ūminė, todėl tokios rūšys taip pat izoliuojamos nuo ligos. Tai žymiai sumažina CO2 slėgį.

1. Vidutinė hiperkapnija yra lėtinės kvėpavimo alkalozės priežastis.
2. Sunki hiperkapnija yra ūminės kvėpavimo alkalozės priežastis.

Kvėpavimo takų alkalozės simptomai yra traukuliai, galvos svaigimas, stuporo būsena dėl mažo kraujo patekimo į smegenis. Aritmija pasireiškia tiems, kurie serga širdies ligomis. Dažnai liga pasireiškia sunkiai sergantiems žmonėms, kurie visą laiką praleidžia gulimoje padėtyje.

Pirmieji simptomai gali būti aptikti sutrikus širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos darbui. Norint kontroliuoti būklę, būtina atlikti gydytojo diagnozę.

Nervų sistemos pažeidimas sukelia nuolatinę kvėpavimo alkalozės formą. Kita ligos priežastis gali būti IVL. Štai ženklai:

• Lūpų tirpimas.
• Pykinimas.
• Parestezijos atsiradimas.
• Susitraukimo pojūtis krūtinėje.

Kvėpavimo takų alkalozė gali signalizuoti apie sepsio pradžią dar nepasirodžius akivaizdiems jo požymiams.

Alkalozės simptomai

Kaip atpažinti alkalozės atsiradimą? Simptomai, kuriuos jis rodo. Jie yra:

1. smegenų išemija. Dėl to pacientas tampa nerimastingas, susijaudinęs, svaigsta galva, greitai pavargsta nuo bendravimo, atsiranda galūnių parestezija, pablogėja dėmesys ir atmintis.
2. Odos blyškumas, pilkos cianozės atsiradimas.
3. Retas kvėpavimas – 40-60 įkvėpimų per minutę.
4. Tachikardija, švytuoklinis tonų ritmas, mažas pulsas.
5. , ortostatinio kolapso atsiradimas užimant vertikalią padėtį.
6. diurezė ir dehidratacija.
7. Traukulių atsiradimas.
8. Su nervų sistemos sutrikimais galima epilepsija.

Metabolinė alkalozė retai pasireiškia ryškiais simptomais. Dažnai jie yra sutepti ir yra tokie:

• Edema.
• Kvėpavimo slopinimas.
• tešlos.

Dekompensuotą alkalozę galima atpažinti pagal šiuos simptomus:

1. Troškulys.
2. Nedidelė hiperkinezė.
3. Silpnumas.
4. Galvos skausmas.
5. Apetito stoka.
6. Sausa oda ir sumažėjęs turgoras.
7. Retas ir paviršutiniškas kvėpavimas.
8. Apatija.
9. Mieguistumas.
10. Sąmonės lėtumas.

Metabolinė alkalozė sergant Bartter sindromu gali būti atpažįstama pagal šiuos požymius:

• Sumažėjęs apetitas.
• Atsigavimas pieno produktams.
• Niežulys ant odos.
• Silpnumas ir apatija.
• Druskų kaupimasis junginėje, inkstų kanalėliuose, ragenoje.

Alkalozė vaikams

Alkalozės atsiradimas vaikams – ne naujiena gydytojams. Kaip pažymi svetainė, šią ligą dažnai sukelia medžiagų apykaitos procesų labilumas mažame organizme.

Metabolinė alkalozė dažnai išsivysto po gimdymo traumų, pažeidžiant žarnyno nepraeinamumą ir pylorinę stenozę.

Paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį nustatant, ar vaikas sirgs alkaloze. Dažnai chloro transportavimo virškinimo trakte pažeidimas perduodamas vaikams genais. Šiuo atveju analizuojamos išmatos, kuriose yra daug chloro, ir šlapimas, kur jo gali visiškai nebūti.

Dujų alkalozė išsivysto esant toksiniam sindromui ir virusinėms kvėpavimo takų ligoms, karščiavimui, meningitui, smegenų augliams, encefalitui, plaučių uždegimui, galvos traumoms.

Po mechaninės ventiliacijos gaivinimo metu dažnai išsivysto kompensuojamo tipo dujų alkalozė. Tačiau laikui bėgant liga praeina. Jis stebimas ir apsinuodijus įvairiais vaistais. Tėvams patariama pašalinti visus vaistus iš vaiko regėjimo lauko.

Ūminis kalcio trūkumas gali sukelti tokius simptomus:

• Kūdikiams – prakaitavimas, galūnių drebulys, traukuliai.
• Vyresniems vaikams - spengimas ausyse, dilgčiojimas ir rankų tirpimas. Neuropsichotiniai požymiai atsiranda vėlyvoje ligos stadijoje.

Alkalozės priežastys

Alkalozės rūšys jau buvo aptartos aukščiau, kurios skirstomos atsižvelgiant į ligos priežastis. Taip yra: alkalozė išsivysto dėl kelių priežasčių:

• Metabolinė alkalozė išsivysto, kai organizmas netenka daug vandenilio jonų. Tai gali palengvinti gydymas vaistais, pakartotinis vėmimas, drenažas skrandyje. Taip pat nereikėtų pamiršti tokių medžiagų apykaitos ligų kaip Barterio sindromas, Itsenko-Kušingo sindromas, adrenogenitalinis sindromas ir Kono sindromas. Jis dažnai stebimas pooperaciniu laikotarpiu ir vaikams, sergantiems rachitu.
• Išgėrus dideles natrio bikarbonato dozes, išsivysto egzogeninė alkalozė. Tai gali būti padaryta atsitiktinai arba po ilgalaikio ligos gydymo. Taip pat priežastis gali būti menka, tos pačios rūšies dieta, kai į organizmą patenka didelis kiekis bazių.
• Dekompensuota alkalozė išsivysto, kai organizmas netenka chloro. Tai gali palengvinti aukšta temperatūra ir skysčių trūkumas organizme.
• Mišri alkalozė stebima esant smegenų pažeidimams. Čia yra dujinės ir nedujinės alkalozės simptomų mišinys:

1. Dusulys.
2. Vemti.
3. Neuromuskulinio sužadinimo padidėjimas.
4. Krentantis AKS.
5. Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
6. Hipertoniškumo atsiradimas, dėl kurio atsiranda traukuliai.
7. Vidurių užkietėjimas.
8. Kvėpavimo pablogėjimas.
9. Sumažėjęs našumas.
10. Silpnumas iki sąmonės aptemimo ir net jos praradimo.

Alkalozės gydymas

Atsiradus alkalozei, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis čia nevykdomas. Tik esant neurogeninei hiperventiliacijai, kuri atsiranda isterinės būsenos ar nervinio šoko fone, galima atmesti stacionarinį gydymą.

Jau vietoje pacientą reikia nuraminti, pašalinant traumuojančią situaciją, sukuriant jam palankią aplinką. Esant stipriam širdies plakimui, skiriami vaistai (Corvalol arba Validol). Jie prisideda prie nusiraminimo, atėjimo į save ir būsenos normalizavimo.

Gydymas pagrįstas organizme atsiradusių sutrikimų pašalinimu. Esant didelei hipokapnijai, skiriamas angliavandenių įkvėpimas. Esant traukuliams, būtina į veną suleisti kalcio chlorido. Vartojant vaistą, pacientas pajus karščiavimą, apie kurį jam reikia pranešti.

Esant hiperventiliacijai, skiriamas Seduxen. Šis vaistas nėra skiriamas vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat tiems, kurie serga sunkiomis ligomis. Taip pat jo nepriima vaikai iki 6 mėnesių, o vyresniame amžiuje duodama minimaliais kiekiais.

Esant hipokalemijos požymiams, Panangin įšvirkščiamas į veną, po to kalio chlorido tirpalas. Taip pat parodytas insulino ir gliukozės tirpalas Spironolaktonas. Esant kepenų patologijoms, skiriamos aminorūgštys.

Bet kokio tipo ligoms gydyti skiriamas amonio chloridas. Diakarbas skiriamas, jei gydymo metu buvo įnešta per daug šarmų.

Be pagrindinio alkalozės gydymo, pašalinami tie simptomai, kurie atsirado ligos fone (viduriavimas, pykinimas ir kt.). Čia skiriami fiziologiniai tirpalai (pavyzdžiui, fiziologinis tirpalas). Chloro kiekis padidinamas įpilant kalio chlorido ir HCl tirpalo.

Alkalozės gydymas neišnešiotiems kūdikiams atliekamas į vidų suleidžiant askorbo rūgšties. Kiti vaistai nenaudojami, o tai nėra būtina.

Gyvenimo trukmė

Alkalozė yra mirtina liga, nes tai organizme esančių medžiagų, kurios reaguoja ir dalyvauja įvairių organų procesuose, disbalansas. Jei sutrinka medžiagų pusiausvyra, tuomet sutrinka atskirų organų darbas, o tai provokuoja įvairias ligas. Gyvenimo trukmė čia tampa nereikšminga dėl rimtų patologijų ir sunkių ligų vystymosi.

Gydytojų prognozės guodžia, jei pacientas kreipiasi į juos pagalbos. Yra daug veiksmingų vaistų, kurie padeda pašalinti alkalozę. Rezultatas – visiškas pasveikimas, jei liga nėra paveldima ar įgimta.

Apsaugoti nuo alkalozės išsivystymo beveik neįmanoma. Tik visavertė ir įvairi mityba, laiku pradėtas visų ligų gydymas ir buvimas aplinką tausojančiose vietose gali apsaugoti nuo ligų išsivystymo. Tačiau alkalozės išvengti nepavyks, jei priežastis – genetinis paveldimumas ar įgimtos ligos.

Kvėpavimo takų alkalozė yra hiperventiliacijos ir sumažėjusio kraujo pCO 2 pasekmė. Tai įvyksta padidėjus alveolių ventiliacijai, normaliam CO 2 susidarymui audiniuose. Esant ūminei kvėpavimo alkalozei, vandenilio jonų koncentracija sumažėja maždaug 5,5 mmol/l 1 kPa (7,5 mm Hg) pCO 2 sumažėjimo atveju.

Kvėpavimo takų alkalozės priežastys:

– Kvėpavimo centro stimuliavimas dėl patologinių procesų centrinėje nervų sistemoje (traumos, insulto, navikų, meningito, encefalito).

– Psichogeninė hiperventiliacija (isterija, baimė, nerimas, stiprus skausmo sindromas).

– Apsinuodijimas (salicilatais, anglies monoksidu ir kt.)

- Didelis karščiavimas, ypač vaikams.

- Sepsis, kurį sukelia gramneigiamos bakterijos.

- Anemija.

– Sumažinti dalinį anglies dioksido slėgį įkvepiamame ore.

- Padidėjęs metabolizmas (tirotoksikozė).

- Ūminė ir lėtinė hipoksija, kurią sukelia kvėpavimo sistemos ligos (PE, pneumonija ir kt.), dešiniojo skilvelio nepakankamumas, pakilimas į didelį aukštį.

– Nėštumas dėl progesterono įtakos kvėpavimo centrui.

- Ūminis kepenų nepakankamumas dėl amoniako kaupimosi, glutamo rūgšties, a-ketoglutarato santykio pokyčių smegenų audiniuose, ypač kvėpavimo centre.

- Pernelyg intensyvi dirbtinė plaučių ventiliacija.

Dėl hiperventiliacijos iš kraujo išplaunamas anglies dioksidas, išsivysto hipokapnija (arterinio kraujo pCO 2 sumažėjimas yra mažesnis nei 34 mm Hg). Sumažėjus anglies rūgšties koncentracijai arteriniame kraujyje, sumažėja bikarbonato kiekis plazmoje (kraujo šarminio rezervo sumažėjimas), nes dalis bikarbonato paverčiama kompensacine anglies rūgštimi. Bikarbonato koncentracijos sumažėjimas priklauso nuo hipokapnijos išsivystymo greičio. Taigi, esant ūminei hipokapnijai, bikarbonato kiekis plazmoje sumažėja maždaug 2 mmol / l kas 10 mm Hg. pCO 2 sumažėjimas, sergant lėtiniu - 4-5 mmol/l.

Sergant respiracine alkaloze, hipokapnija sukelia kvėpavimo centro jaudrumo slopinimą ir gali atsirasti periodiškas kvėpavimas. Dėl susidariusios hipoksijos sumažėja sistolinis kraujospūdis, insulto ir minutės tūris, taigi, sumažėja audinių kraujotaka, išsivysto audinių ir kraujotakos hipoksija ir atsiranda ląstelių metabolinė acidozė.

Sumažėjus vandenilio jonų koncentracijai, mažėja karboanhidrazės aktyvumas, slopinami karboksilinimo procesai, galima Krebso ciklo fermentų blokada. Audiniuose pereinama prie anaerobinės glikolizės, kuri palaiko ląstelių metabolinę acidozę. Ląstelių acidozės išsivystymas ir hemoglobino buferio įtraukimas sukelia ląstelių transmineralizacijos reiškinį, kai eritrocitai netenka kalio, jo išsiskiria į plazmą ir netrukdomai išsiskiria su šlapimu. Vadinasi, kvėpavimo takų alkalozę pradiniame etape gali lydėti laikina hiperkalemija, kuri vėliau pakeičiama sunkia hipokalemija ir hipokaligistija. Ląstelių metabolinės acidozės išsivystymas sergant ūmine respiracine alkaloze gali sukelti paradoksinės acidurijos reiškinį.

Inkstų kompensavimo mechanizmai kvėpavimo takų alkalozės atveju vystomi nuo 36 iki 72 valandų. Kompensacija siekiama sumažinti vandenilio jonų sekreciją, tačiau dėl karboanhidrazės slopinimo sutrinka bikarbonato, kuris išsiskiria su šlapimu, regeneracija. Greitas bikarbonato išeikvojimas sukelia amoniogenezės slopinimą inkstuose. Staigų bikarbonato koncentracijos plazmoje sumažėjimą taip pat palengvina jo naudojimas anglies rūgšties trūkumui papildyti, kuris išsiskiria iš organizmo pertekliaus.

Baltymų buferis į plazmą išskiria vandenilio jonus, kurie pakeičiami natrio ir kalcio jonais. Dėl to gali išsivystyti hipokalcemija su konvulsiniu sindromu.

Dujų alkalozės kompensavimas įmanomas tik esant ilgalaikei lengvai hiperventiliacijai (kai MOD yra 150-200 proc. mokėtinos sumos). Oksihemoglobino blokada ir vazokonstrikcija sumažėjus periferinei kraujotakai ir audinių hipoksijos bei audinių acidozės vystymuisi yra tam tikra problema. kompensacinė priemonė.

Klinikinės kvėpavimo takų alkalozės apraiškos

Didėjant hipokapnijai, smegenų kraujagyslių susiaurėjimas sukelia centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimus. Galbūt galvos skausmas, galvos svaigimas, nerimas, kurį pakeičia stiprus vangumas, sutrikusi sąmonė (prieš komos išsivystymą). Padidėjęs b-adrenerginių receptorių jautrumas sukelia tachikardijos vystymąsi, kartu su hipotenzija. Progresuojanti hipokalcemija sukelia konvulsinį sindromą, hipokalemija – šiai būklei būdingus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus.

Laboratoriniai duomenys:

Plazmos pH padidėjimas

Staigus pCO 2 sumažėjimas,

AB, SB, BB mažėjimas

Sumažėjęs pO 2

BE poslinkis neigiama kryptimi

hipokalemija

hipokalcemija

Terapija

Pagrindinis kvėpavimo takų alkalozės gydymo principas yra hiperventiliacijos pašalinimas ir visapusiškas pagrindinės ligos gydymas. Naudojant dirbtinę plaučių ventiliaciją, būtina normalizuoti mechaninės ventiliacijos parametrus (sumažėti potvynio tūris, kvėpavimo dažnis). Esant dekompensuotai kvėpavimo alkalozei, būtina koreguoti elektrolitų sutrikimus (hipokalemiją, hipokalcemiją). Taip pat naudojami trankviliantai, raminamieji ir antihistamininiai vaistai.

36 metų moteris buvo nuvežta į greitosios pagalbos skyrių, būdama ryškaus psichoemocinio susijaudinimo būsenos. Ji skundėsi dusuliu ir abiejų rankų spazmais. Pacientui buvo sunki hiperventiliacija.

pO 2 110 mm Hg

pCO 2 20,3 mm Hg

SB 14,0 mmol/l

BB 44,2 mmol/l

BE - 6,5 mmol / l

Pacientui išsivystė subkompensuota kvėpavimo alkalozė su sumažėjusiu pCO 2 kiekiu ir sumažėjusiu bikarbonato kiekiu. Mažos pCO 2 vertės atsirado dėl psichoemocinio streso su hiperventiliacija, o inkstų kompensavimo mechanizmas dar nebuvo suaktyvintas.