Apsinuodijimo vaistais gydymo principai. Ūminio apsinuodijimo gydymo principai

Vaistai didelėmis dozėmis gali sukelti apsinuodijimą. Tokie apsinuodijimai gali būti atsitiktiniai arba tyčiniai (pavyzdžiui, savižudybės tikslais). Vaikai iki 3 metų ypač dažnai apsinuodija vaistais, jei tėvai neatsargiai laiko vaistus.

Pagrindiniai ūminio apsinuodijimo gydymo principai:

1) nuodų įsisavinimo sustabdymas dėl jo įvedimo būdų;

2) absorbuotų nuodų inaktyvavimas;

3) nuodų farmakologinio veikimo neutralizavimas;

4) pagreitėjęs nuodų išsiskyrimas;

5) simptominė terapija.

Nuodų absorbcijos nutraukimas jo įvedimo būdu

Kai nuodai patenka į virškinimo traktą, jie stengiasi kuo greičiau pašalinti nuodus iš skrandžio ir žarnyno; tuo pačiu metu naudojami agentai, galintys inaktyvuoti nuodus.

Norint pašalinti nuodus, kai jie vartojami per burną, naudokite: 1) skrandžio plovimą, 2) vėmimo sukėlimą, 3) žarnyno plovimą.

Skrandžio plovimas. Per storą zondą į skrandį suleidžiama 200-300 ml šilto vandens arba izotoninio NaCl tirpalo; tada skystis pašalinamas. Ši manipuliacija kartojama tol, kol plovimo vanduo tampa švarus.

Skrandžio plovimas taip pat galimas, kai pacientas nesąmoningas, tačiau po išankstinės intubacijos. Skrandžio plovimas taip pat gali būti nurodytas praėjus 6-12 valandų po apsinuodijimo, nes toksinės medžiagos gali išlikti skrandyje arba išsiskirti į skrandžio spindį (morfinas, etilo alkoholis).

sukeliantis vėmimą- mažiau veiksmingas skrandžio ištuštinimo būdas. Vėmimas dažniausiai sukeliamas refleksiškai. Draudžiama sukelti vėmimą ligoniui be sąmonės, apsinuodijus šarminiais skysčiais (rūgštimis, šarmais), konvulsiniais nuodais (traukuliai gali sustiprėti), benzinu, žibalu ("cheminės pneumonijos" pavojus).

Žarnų plovimas (plovimas). atliekama per burną arba per zondą į skrandį įleidžiant 1-2 litrus polietilenglikolio tirpalo 1 valandą (polietilenglikolis veikia kaip osmosinis vidurius laisvinantis vaistas). Taip pat priskirkite Na 2 SO 4 arba MgSO 4 viduje. Apsinuodijus riebaluose tirpiomis medžiagomis vazelino aliejus vartojamas kaip vidurius laisvinanti priemonė (virškinamajame trakte jis nepasisavinamas).

Sušvirkščiama siekiant neutralizuoti nuodus priešnuodžiai, kurios dėl fizikinės ir cheminės sąveikos inaktyvina toksiškas medžiagas. aktyvuota anglis adsorbuoja daug nuodingų medžiagų: alkaloidus (morfiną, atropiną), barbitūratus, fenotiazinus, triciklius antidepresantus, NVNU, gyvsidabrio junginius ir kt. Vandenyje praskiestų aktyvuotos anglies miltelių suleidžiama į skrandį 1 g/kg 300-400 ml. vandens ir po kurio laiko pašalinamas.

Aktyvuota anglis yra neveiksminga ir nenaudojama apsinuodijimui alkoholiais (etilo, metilo), rūgštimis, šarmais, cianidais.

Kalio permanganatas(KmnO 4) pasižymi ryškiomis oksidacinėmis savybėmis. Apsinuodijus alkaloidais į skrandį suleidžiamas kalio permanganato tirpalas santykiu 1:5000.

Tanino tirpalas 0,5% (arba stipri arbata) sudaro nestabilius kompleksus su alkaloidais ir metalų druskomis. Suleidus tanino tirpalo į skrandį, tirpalą reikia nedelsiant pašalinti.

Apsinuodijus gyvsidabrio druskomis, arsenu, bismutu, geriama 50 ml 5% tirpalo. unitiol.

Apsinuodijus sidabru nitratais, skrandis plaunamas 2% valgomosios druskos tirpalu; susidaro netoksiškas sidabro chloridas.

Apsinuodijus tirpiomis bario druskomis, skrandis plaunamas 1% natrio sulfato tirpalu; susidaro netirpus bario sulfatas.

parenterinis nuodų skyrimas. Sušvirkštus po oda toksinę vaisto dozę, siekiant sumažinti jo absorbciją, injekcijos vietoje užtepamas šaltis, įšvirkščiama 0,3 ml 0,1% adrenalino tirpalo. Kai nuodų suleidžiama į galūnę, esančią virš injekcijos, uždedamas žnyplė, kuri atlaisvinama kas 15 minučių, kad nesutriktų galūnės kraujotaka. Sušvirkščiant po oda arba į raumenis kalcio chlorido (CaCl 2) tirpalo, siekiant išvengti audinių nekrozės, injekcijos vieta nupjaunama 2% Na 2 SO 4 tirpalu (susidaro netirpus kalcio sulfatas).

V skyrius. LIGOS, SUSIJUSIOS SU KAI KURIŲ VEIKSNIŲ POVEIKIA

Pagrindiniai ūminio apsinuodijimo gydymo principai ir metodai

Medžiagų, galinčių sukelti ūmų apsinuodijimą, skaičius yra neįtikėtinai didelis. Tai pramoniniai ir žemės ūkyje naudojami nuodai (pavyzdžiui, insekticidai, fungicidai ir kt.), buitinės medžiagos, vaistai ir daugelis kitų. Sparčiai vystantis chemijai, toksinių junginių skaičius nuolat auga, o tuo pačiu daugėja ir ūmaus apsinuodijimo atvejų.

Nepaisant nuodingų medžiagų įvairovės ir skirtingo jų poveikio organizmui, galima apibūdinti bendruosius ūmaus apsinuodijimo gydymo principus. Šių principų žinojimo svarba ypač didelė gydant apsinuodijimą nežinomais nuodais.

Bendrieji ūminio apsinuodijimo gydymo principai numato poveikį organizmui, atsižvelgiant į etiologinį, patogenetinį ir simptominį gydymą. Remiantis tuo, gydant ūminį apsinuodijimą numatomi šie tikslai:

1. Greičiausias nuodų pašalinimas iš organizmo.
2. Nuodų ar jų virsmo produktų neutralizavimas organizme. priešnuodžių terapija.
3. Atskirų patologinių reiškinių, kuriuos sukelia nuodai, pašalinimas:
   • gyvybinių organizmo funkcijų atstatymas ir palaikymas – centrinė nervų sistema, kraujotaka, kvėpavimas;
   • kūno vidinės aplinkos pastovumo atkūrimas ir palaikymas;
   • atskirų organų ir sistemų pažeidimų prevencija ir gydymas;
   • atskirų sindromų, atsiradusių dėl nuodų veikimo, pašalinimas.
4. Komplikacijų profilaktika ir gydymas.

Viso šių priemonių komplekso įgyvendinimas apsinuodijimo atveju suteikia geriausią gydomąjį poveikį. Tačiau reikia turėti omenyje, kad kiekvienu individualiu atveju kiekvieno principo reikšmė gydant apsinuodijimą nėra vienoda. Vienais atvejais pagrindinis įvykis (o kartais gali būti ir vienintelis) yra nuodų pašalinimas iš organizmo, kitais – priešnuodžių terapija, trečiais – gyvybinių organizmo funkcijų palaikymas. Pagrindinės gydymo krypties pasirinkimas daugiausia lemia apsinuodijimo baigtį. Tai lemia daugybė veiksnių. Čia svarbu paties nuodų pobūdis ir laikas, praėjęs nuo apsinuodijimo momento iki pagalbos suteikimo, apsinuodijusio žmogaus būklė ir daug daugiau. Be to, gydant apsinuodijimą būtina atkreipti dėmesį į daugybę ypatybių, atsižvelgiant į tai, kokiais būdais nuodai patenka į organizmą. Didelės įtakos apsinuodijimo baigčiai turi ir savalaikė apsinuodijus dažnai pasitaikančių komplikacijų prevencija ir gydymas.

Bendrosios priemonės nuodų įsisavinimui per burną

Sudėtingai gydant apsinuodijimą per burną, didelė reikšmė teikiama nuodų pašalinimui iš organizmo. Schematiškai jį galima suskirstyti į:

• neįsisavintų nuodų pašalinimas iš organizmo (pašalinimas iš virškinamojo trakto) ir
• įsisavintų nuodų pašalinimas iš organizmo (nuodų pašalinimas iš kraujo ir audinių).

Neabsorbuotų nuodų pašalinimas iš organizmo. Nuodai iš skrandžio pašalinami išplaunant skrandį (zondo ir be vamzdelio metodais) ir sukeliant vėmimą. Skrandžio plovimas yra paprasta ir kartu labai efektyvi medicininė procedūra. Ankstyvosiose apsinuodijimo stadijose skrandžio plovimu galima pašalinti didžiąją dalį suvartotų nuodų ir taip išvengti sunkios intoksikacijos išsivystymo. Apsinuodijimo baigtis dažnai priklauso ne tiek nuo toksiškumo ir suvartotų nuodų kiekio, kiek nuo to, kaip laiku ir visapusiškai buvo atliktas skrandžio plovimas. Skrandžio plovimas dažniausiai atliekamas naudojant sistemas: skrandžio zondą - piltuvėlį arba skrandžio zondą (2), piltuvėlį (1), jungiamuosius guminius (3) ir stiklinius (4) vamzdelius (16 pav., a ir b). Procedūra pagrįsta sifono principu. Plovimo vanduo iš skrandžio išteka tik tuo atveju, jei piltuvas su skysčiu yra žemiau jo vietos. Šių sistemų pagalba prausimas vyksta gana lengvai, jei skrandyje nėra maisto likučių ir gleivių.

Priešingu atveju, patekę į zondą, jie uždaro jo spindį kamščio arba vožtuvo pavidalu. Norint atkurti zondo spindį, reikia papildomai įpilti skysčio į skrandį. Tai labai pailgina procedūros laiką ir dažnai sukelia skrandžio perpildymą vandeniu ir vėmimą. Jei apsinuodijęs asmuo yra be sąmonės, prausimosi vanduo gali būti įsiurbtas ir sukelti rimtų komplikacijų. Mes (EA Moshkin) pasiūlėme trečiąją skrandžio plovimo sistemos versiją, taip pat prietaisą skrandžio plovimui. Sistemoje (16 pav., c) vietoj stiklinio jungiamojo vamzdelio yra trišakis (4), ant kurio laisvojo galo uždėta elastinga guminė kriaušė (5). Jei procedūros metu sistemoje susidaro "kištukas", tada jis lengvai pašalinamas. Pakanka vienos rankos pirštais suspausti vamzdelį (3), o kita – suspausti ir atsegti guminę lemputę (5). Tokiu atveju sukuriamas papildomas teigiamas ir neigiamas slėgis ir kartu su vandens srove iš sistemos ištraukiamas „kištukas“. Mūsų dizaino prietaisas skrandžio plovimui naudojamas stacionariomis sąlygomis. Prietaiso veikimo principas pagrįstas aktyviu skrandžio turinio išsiurbimu ir plovimu vakuuminio siurblio pagalba.

Skrandžiui plauti naudojamas šiltas vanduo. Kai kuriais atvejais taip pat naudojami kalio permanganato tirpalai (0,01-0,1%), silpnų rūgščių ir šarmų tirpalai ir kt.

Skalbimas turi būti gausus (8-20 litrų ir daugiau). Jis sustoja, kai atsiranda švarus skalbimo vanduo ir dingsta nuodų kvapas. Skrandžio plovimas yra ypač efektyvus, jei jis atliekamas pirmosiomis valandomis po apsinuodijimo. Tačiau patartina tai atlikti vėliau (6-12 ir net 24 val.).

Kai išplaunamas skrandis, komos būsenos pacientas turi žinoti apie galimybę įsiurbti plovimo vandenį ir į kvėpavimo takus įvesti zondą.

Kad išvengtumėte šių komplikacijų, apsinuodijęs asmuo turi būti ant šono; zondas įkišamas per apatinį nosies kanalą arba per burną. Prieš leidžiant skystį į skrandį, būtina įsitikinti, kad zondas įdėtas teisingai (į kvėpavimo takus įkišus, išorinėje zondo angoje girdimi kvėpavimo garsai).

Staigiai susilpnėjus išoriniam kvėpavimui, apsinuodijusį asmenį prieš procedūrą patartina intubuoti.

Be vamzdelio skrandžio plovimas yra mažiau veiksmingas. Jis gali būti naudojamas savipagalba ir tuo pačiu metu apsinuodijus didelei žmonių grupei. Nukentėjusysis išgeria 1-2-3 stiklines šilto vandens, sukelia vėmimą.

Nuodų pašalinimas iš žarnyno pasiekiamas įvedant druskingus vidurius laisvinančius vaistus - natrio ir magnio sulfatines druskas (25-30 g 400-800 ml vandens), taip pat paskyrus valymo ir didelio sifono klizmos.

Nuodų adsorbcija ir neutralizavimas. Geriausia adsorbuojanti medžiaga yra aktyvuota anglis (karbolenas). Jis gerai adsorbuoja alkaloidus, gliukozidus, toksinus, bakterijas ir kai kuriuos nuodus. Adsorbuojančios savybės (bet mažesniu mastu nei anglis) taip pat yra baltas molis ir degta magnezija. Adsorbentai naudojami kaip suspensija vandenyje (2-4 šaukštai 200-400 ml vandens) iš karto po skrandžio plovimo.

Degintas magnezija taip pat turi vidurius laisvinantį poveikį. Be to, jis taip pat naudojamas kaip neutralizatorius apsinuodijus rūgštimi.

Norėdami pašalinti adsorbuotus nuodus iš žarnyno, kartu su adsorbentu arba po jo vartojimo skiriami fiziologiniai vidurius laisvinantys vaistai.

Kad susidarytų sunkiai tirpūs junginiai, skiriamas taninas. Jo naudojimas yra skirtas apsinuodijimui alkaloidais ir kai kuriais nuodais. Skrandžiui išplauti naudojamas 0,2-0,5% tanino tirpalas; viduje po 5-10-15 minučių po šaukštą užpilamas 1-2% tirpalas.

Apgaubiančios medžiagos sulėtinti rezorbciją ir apsaugoti skrandžio gleivinę nuo kauterizuojančių ir dirginančių nuodų. Kiaušinio baltymas, baltyminis vanduo (1-3 baltymai 7 g - 1 l vandens, pienas, gleiviniai nuovirai, želė, skysta krakmolo pasta, želė, augaliniai aliejai) naudojami kaip apgaubiančios medžiagos.

Įsisavintų nuodų pašalinimas iš organizmo pasiekiama naudojant metodus, skatinančius natūralų nuodų pasišalinimą iš organizmo (inkstais, plaučiais), taip pat kai kuriais pagalbiniais ekstrarenalinio organizmo valymo metodais (kraujo pakeitimo, dializės ir kt. .).

Nuodų išsiskyrimo per inkstus pagreitinimas atliekamas naudojant priverstinės diurezės metodą. Pastarąjį galima padaryti su

• vandens apkrova [Rodyti] Esant gana lengviems apsinuodijimams, skiriama gerti šarminius mineralinius vandenis, arbatą ir kt. (iki 3-5 litrų per dieną). Esant sunkiam apsinuodijimui, taip pat esant apsinuodijusiam viduriavimui ir vėmimui, parenteriniu būdu skiriamas izotoninių gliukozės ir natrio chlorido tirpalų kiekis iki 3-5 litrų per dieną. Norint palaikyti elektrolitų pusiausvyrą, kiekvienam litrui tirpalo patartina įpilti 1 g kalio chlorido.

  Vandens apkrova sąlyginai nežymiai padidina diurezę. Jai sustiprinti galima skirti diuretikų (novurito, lasix ir kt.).

• plazmos šarminimas [Rodyti]

  Plazmos šarminimas susidaro į organizmą patekus bikarbonatui arba natrio laktatui. Abi medžiagos yra skiriamos 3-5% tirpalų pavidalu iki 500-1000, kartais daugiau nei ml per dieną. Pirmą valandą natrio bikarbonato galima gerti po 3–5 g kas 15 minučių, o vėliau – kas 2 valandas 1–2 dienas ar ilgiau.

  Plazmos šarminimas turi būti atliekamas kontroliuojant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Šarminė terapija ypač skirta apsinuodijimams, kuriuos lydi acidozė. Didžiausias diurezės pagreitis pasiekiamas naudojant osmosiškai aktyvias medžiagas.

• diuretikų ir medžiagų, sukeliančių osmosinį diurezę, paskyrimas [Rodyti]

  Osmosinė diurezė.Šios grupės medžiagos apima karbamidą, manitolį ir kt. Kartu su šiomis medžiagomis įvedami ir elektrolitų tirpalai. Jie gali būti tokios sudėties: natrio bikarbonatas - 7,2; natrio chloridas - 2,16; kalio chloridas - 2,16; gliukozė - 18,0; distiliuotas vanduo - 1000 ml.

  Siekiant padidinti diurezę, taip pat naudojamas liofilizuotas karbamidas - urogluk (30% karbamido tirpalas 10% gliukozės tirpale). Tirpalas įšvirkščiamas per 15-20 minučių 0,5-1,0 g karbamido 1 kg paciento svorio. Prieš pradedant gydymą uroglucu, atliekama premedikacija (1000-1500 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo suleidžiama per 2 valandas). Vėliau, įvedus urogluko, skiriamas elektrolito tirpalas, kurio kiekis lygus praėjusios valandos išskirtam šlapimui.

  Manitolis naudojamas 20% tirpalo pavidalu, į veną, iki 100 ml vienam gydymui kartu su elektrolito tirpalu.

  Gydymas osmosinėmis veikliosiomis medžiagomis atliekamas kontroliuojant diurezę, elektrolitų pusiausvyrą ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

  Siekiant paspartinti nuodų pasišalinimą iš organizmo, galima naudoti ir mažos molekulinės masės sintetinius narkotikus – poligliuciną, polivinolį ir kt.

  Priverstinės diurezės metodo naudojimas yra draudžiamas esant širdies ir inkstų nepakankamumui, plaučių edemai ir smegenų edemai.

Pastaraisiais metais sėkmingai naudojami ekstrarenalinio valymo metodai, siekiant paspartinti nuodų pasišalinimą iš organizmo. Tai apima įvairių tipų dializes: hemodializę, pilvaplėvės, virškinimo trakto, taip pat mainus pakeičiančią kraujo perpylimą ir jonų mainų dervų naudojimą.

Veiksmingiausias būdas pašalinti absorbuotus nuodus iš organizmo yra hemodializė, atliekama naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą. Kiek prastesnė už jį peritoninė dializė.

Šiais metodais iš organizmo galima pašalinti dializuojančius nuodus (barbitūratus, alkoholius, chloruotus angliavandenilius, sunkiuosius metalus ir kt.). Kuo anksčiau bus atlikta dializės operacija, tuo daugiau galima tikėtis geresnio gydymo efekto.

Vėliau šie metodai naudojami esant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Kontraindikacijos "dirbtinio inksto" vartojimui yra širdies ir kraujagyslių nepakankamumas; pilvaplėvės - infekcinio židinio buvimas pilvo ertmėje.

Metodas virškinimo trakto dializė atliekama drėkinant skrandžio ir storosios žarnos gleivinę. Įgyvendinant šiuos metodus, jie yra paprasti, tačiau jų terapinis efektyvumas yra palyginti mažas. Jie gali turėti pastebimą teigiamą poveikį nuodų išsiskyrimui iš organizmo tik tais atvejais, kai nuodai aktyviai išsiskiria skrandžio gleivine iš žarnyno (apsinuodijus morfinu, metanoliu ir kt.). Virškinimo trakto dializė taip pat gali būti taikoma esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Skrandžio gleivinės drėkinimas (skrandžio drėkinimas) atliekamas naudojant suporuotus dvylikapirštės žarnos zondus (N. A. Bukatko), suporuotą dvylikapirštės žarnos ir ploną skrandžio zondą arba vieną dviejų kanalų zondą.

Procedūrai atlikti naudojami izotoniniai natrio chlorido, sodos (1-2%) ir kt.

Daugelio apsinuodijimų atveju, ypač apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, storosios žarnos gleivinės drėkinimas (žarnyno drėkinimo metodas) gali turėti reikšmingos įtakos nuodų pasišalinimui iš organizmo.

Šiai procedūrai atlikti mes (E. A. Moškinas) pasiūlėme specialią sistemą (17 pav.). Dializės skystis pro zondą (1) patenka į storąją žarną, o išeina per storą skrandžio vamzdelį (2), trišakį (3) ir vamzdelį (4).

Prieš žarnyno drėkinimą atliekama valomoji arba sifoninė klizma.

Kraujo pakeitimo operacija. Gali būti dalinis arba pilnas. Atliekant dalinį mainų perpylimą, kraujo nuleidimas atliekamas 500–1000–2000 ml ar daugiau. Kraujo nuleidimas ir kraujo suleidimas gali būti atliekami vienu metu arba paeiliui.

Visiško kraujo pakeitimo operacijos metu reikia 8-10 ar daugiau litrų donoro kraujo.

Kraujo pakeitimo operacijai naudojamos šios indikacijos: sunkus apsinuodijimas (vieno ar kitokio kiekio nuodų ar jo virsmo produktų buvimas kraujyje), intravaskulinė hemolizė, ūmi nefrogeninės kilmės anurija (apsinuodijimas dichloretanu, anglies tetrachloridu, etilenu). glikolis, sublimatas ir kt.). Kad pagreitintų lakiųjų medžiagų išsiskyrimą iš organizmo, jie imasi technikų, gerinančių plaučių ventiliaciją (dirbtinė plaučių hiperventiliacija, pagalbinis kvėpavimas ir kt.).

Bendrosios priemonės apsinuodijus įkvėpus

Apsinuodijimas gali atsirasti įkvėpus toksiškų garų, dujų, dulkių, rūko.

Nepriklausomai nuo įkvėptų nuodų, teikiant pirmąją pagalbą ir gydant reikia imtis šių priemonių:

1. Išveskite nukentėjusįjį iš apsinuodijimo vietos.
2. Išsiskyrimas iš drabužių (prisiminkite nuodų adsorbciją drabužiais).
3. Esant galimam sąlyčiui su nuodais ant odos, atlikti dalinę, o po to visišką dezinfekciją.
4. Sudirgus akių gleivinei, akis plauti 2% sodos tirpalu, izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba vandeniu; esant akių skausmui, į junginės maišelį suleidžiama 1-2 % dikaino arba novokaino tirpalo. Užsidėti akinius.

   Kvėpavimo takų gleivinę sudirgus nuodais, nosiaryklę rekomenduojama skalauti sodos (1-2%) arba vandens tirpalu, taip pat įkvėpti antidūminį mišinį, įkvėpti aerozoliais. novokaino (0,5-2% tirpalo), šarminių garų inhaliacijos. Viduje yra paskirti - kodeinas, dioninas. Sergant bronchų spazmu, į aerozolinei terapijai skirtus tirpalus dedama antispazminių medžiagų (eufilino, izadrino, efedrino ir kt.).

5. Esant laringospazmui, po oda skiriama atropino (0,1% -0,5-1 ml), šarminių garų inhaliacijos; nesant poveikio, atliekama intubacija arba tracheotomija.
6. Esant staigiam kvėpavimo takų gleivinės dirginimui, gali būti naudojami vaistai (promedolis, pantoponas, morfinas).
7. Kai kvėpavimas sustoja, daryti dirbtinį kvėpavimą.

Nuodų ir jų virsmo produktų neutralizavimas
Priešnuodinė terapija

Kai kurių apsinuodijimų atveju teigiamas gydomasis poveikis pasireiškia dėl specifinio vaistinių medžiagų detoksikacinio poveikio. Šių medžiagų detoksikacijos veikimo mechanizmas yra skirtingas. Kai kuriais atvejais detoksikacija įvyksta dėl fizikinės ir cheminės reakcijos tarp nuodų ir suleistos medžiagos (pavyzdžiui, nuodų adsorbcija aktyvuota anglimi), kitais atvejais - cheminė (rūgščių neutralizavimas šarmais ir, atvirkščiai, nuodų perkėlimas). nuodai į sunkiai tirpius ir mažai toksiškus junginius ir pan.), trečioje – dėl fiziologinio antagonizmo (pvz., apsinuodijus barbitūratais, skiriami analeptikai ir atvirkščiai).

Gydant apsinuodijimą, didelė reikšmė teikiama specifiniams priešnuodžiams. Jų gydomasis poveikis siejamas su konkuruojančiu nuodų veikimu organizmo biocheminėse sistemose, kova dėl „nuodų panaudojimo taškų“ ir kt.

Sudėtingame kai kurių apsinuodijimų (apsinuodijimo FOS, cianidais ir kt.) gydyme pagrindinį vaidmenį atlieka gydymas priešnuodžiais. Tik jį naudojant galima tikėtis palankaus rezultato gydant tokio pobūdžio intoksikaciją.

Gyvybinių funkcijų atkūrimas ir palaikymas

Kvėpavimo sutrikimai

Kvėpavimo sutrikimų patogenezė apsinuodijus yra sudėtinga ir įvairi. Dėl šios priežasties skiriasi ir šių sutrikimų gydymas.

Kvėpavimo organų funkcijos gali sutrikti dėl tiesioginio ar netiesioginio nuodų poveikio nervų sistemai (depresinio poveikio nuodai, nervus paralyžiuojantys, traukuliai ir kt.) arba kvėpavimo organams (toksiškos dusinančios medžiagos). ir erzinantis veiksmas).

Veikiant nuodams, slopinantiems nervų sistemą (migdomieji vaistai, apsinuodijimas narkotinėmis medžiagomis ir kt.), kvėpavimo sutrikimas yra susijęs su kvėpavimo centro paralyžiumi (pareze). Tokiais atvejais kvėpavimą, esant santykinai lengvam intoksikacijos laipsniui, galima atkurti šiomis priemonėmis:

1. refleksinis veikimas, įkvepiant amoniako garus, energingai trina odą, dirginant užpakalinę ryklės sienelę, tempiant liežuvį;
2. analeptikų – kordiazolo, kordiamino, kofeino, lobelino, citito, bemegrido ir kt.

Apsinuodijus migdomaisiais, kordiamino, korazolo ir kofeino dozės viršija vienkartines farmakopėjoje nurodytas dozes 2–3 kartus, o paros – 10 ir daugiau kartų. Geriausias gydymo poveikis pastebimas į veną leidžiant analeptikus. Lobelinas ir citonas įvedami tik į veną, srove. Reikia nepamiršti, kad paskutinių dviejų vaistų poveikis organizmui yra trumpas, dažnai neefektyvus, o kai kuriais atvejais ir nesaugus (po sužadinimo gali pasireikšti kvėpavimo centro paralyžius).

Pastaruoju metu apsinuodijus migdomaisiais vaistais sėkmingai naudojamas bemegridas, kuris lėtai (bet ne lašeliniu būdu) suleidžiamas į veną 0,5% 10 ml tirpalo pavidalu. Injekcijos kartojamos (3-6 kartus) kas 3-5 minutes, kol pasireiškia teigiama reakcija (kvėpavimas pagerėja, atsiranda refleksai, o lengvos intoksikacijos atvejais - iki pabudimo).

Reikėtų pažymėti, kad analeptikai gali turėti pastebimą teigiamą poveikį tik esant santykinai lengvam apsinuodijimui. Esant sunkioms apsinuodijimo formoms, kartu su reikšmingu kvėpavimo centro slopinimu, jų įvedimas yra nesaugus (gali pasireikšti kvėpavimo paralyžius). Šiuo atveju pirmenybė teikiama palaikomajai terapijai – mechaninei ventiliacijai.

Apsinuodijus morfinu ir jo dariniais, kartu su koma, gana greitai atsiranda ir kvėpavimo sutrikimas. Gydant šios grupės nuodus, didelę reikšmę turi naujasis vaistas N-alilnormorfinas (Anthorfin). Jis vartojamas į veną, į raumenis arba po oda po 10 mg.

Įvedus antorfino, pastebimai pagerėja kvėpavimas, nuskaidrėja sąmonė. Esant nepakankamam veiksmingumui - po 10-15 minučių dozė kartojama. Bendra dozė neturi viršyti 40 mg.

Kvėpavimo atkūrimas ir palaikymas įmanomas tik tada, kai išlaikomas pakankamas kvėpavimo takų praeinamumas. Apsinuodijus, praeinamumas gali sutrikti dėl liežuvio atitraukimo, išskyrų kaupimosi, gerklų ir bronchų spazmų, gerklų edemos, taip pat vėmalų, svetimkūnių aspiracijos ir kt.

Sutrikęs kvėpavimo takų praeinamumas greitai sukelia hipoksiją, žymiai pablogina intoksikacijos eigą ir gali būti tiesiogine mirties priežastimi. Štai kodėl būtina greitai nustatyti kvėpavimo takų obstrukcijos priežastį ir ją pašalinti.

Liežuvio atitraukimas dažniausiai pastebimas apsinuodijusiems žmonėms, kurie yra komos būsenoje. Jei toks nukentėjusysis kiek įmanoma atlenkia galvą atgal, tada pašalinama galimybė nukristi liežuviu ir susidaro geresnės sąlygos kvėpavimo takų praeinimui. Galimybė nukristi liežuviu taip pat mažėja, kai pacientas yra ant šono.

Patikimiausias būdas apsisaugoti nuo šio reiškinio yra oro latako (burnos arba nosies) naudojimas. Kai kuriais atvejais būtina naudoti intubaciją, ypač jei kvėpavimas smarkiai susilpnėjęs ir gali prireikti dirbtinės plaučių ventiliacijos, kvėpavimo takų sekreto išsiurbimo ir kt.

Sekreto kaupimasis kvėpavimo takuose taip pat vyksta komoje. Tai palengvina tracheobronchinio medžio drenažo funkcijos pažeidimas ir jo liaukų hipersekrecija. Siurbimas atliekamas kateteriais arba specialiais vamzdeliais, naudojant vakuuminį siurblį. Tobuliausias gleivių išsiurbimas pasiekiamas per endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostomiją. Jei reikia, procedūra kartojama kas 30-60 min.

Laringospazmas gali atsirasti refleksiškai, kai kvėpavimo organus veikia dirginantys nuodai ar mechaniniai dirgikliai (svetimkūniai, vėmalai ir kt.), su refleksiniu dirginimu iš kitų organų, taip pat dėl ​​nervų sistemos sutrikimų (farmakodinaminis laringospazmas ir kt. hipoksija).

Gydymas susideda iš priežasčių, sukeliančių laringospazmą, pašalinimas refleksogeninių zonų blokadoje (aerozolinis 1-2% novokaino tirpalo įkvėpimas), atropino injekcija į raumenis (0,1% tirpalas 0,5-1 ml). Esant visiškam ir nuolatiniam laringospazmui, nurodomas raumenų relaksantų naudojimas, intubacija ir perėjimas prie dirbtinio kvėpavimo. Kai kuriais atvejais atliekama tracheotomija.

Sergant bronchų spazmu, antispazminės medžiagos (eufilinas, efedrinas, mezatonas, atropinas ir kt.) vartojamos parenteraliai arba įkvepiamos aerozolių pavidalu. Jei bronchų spazmą sukelia dirginančios medžiagos, patartina tuo pačiu metu atlikti inhaliaciją su novokaino aerozoliais (0,5-2% tirpalu).

Gerklų edema atsiranda arba dėl tiesioginio nuodų poveikio, arba dėl alerginės reakcijos (idiosinkrazijos) į tam tikrą medžiagą (antibiotikus, novokainą, baltyminius vaistus ir kt.). Pirmuoju atveju dažniausiai reikia kreiptis į tracheotomiją, antruoju - į atropino, difenhidramino įvedimą po oda ir kalcio chlorido (arba kalcio gliukonato), prednizolono į veną.

Esant infekcinio pobūdžio gerklų patinimui, papildomai skiriami antibiotikai. Gali būti naudinga įkvėpti adrenalino (0,1%), efedrino (5%) aerozolinius tirpalus arba įšvirkšti šias medžiagas į raumenis.

Staigiai susilpnėjus ar sustojus kvėpavimui (nepriklausomai nuo jį sukėlusios priežasties), atliekamas dirbtinis kvėpavimas.

Kraujotakos sutrikimai

Tokie sutrikimai pasireiškia vyraujančiu ūminiu kraujagyslių nepakankamumu (kolapsu, šoku, alpimu) arba ūminiu širdies nepakankamumu. Pagalba teikiama pagal bendruosius principus.

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas dažniausiai atsiranda dėl centrinės (rečiau periferinės) kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimo. Jo patogenezė pagrįsta sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo kiekio ir padidėjusio kraujagyslių dugno tūrio neatitikimu. Dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į širdį ir atitinkamai sumažėja minutės tūris.

Sunkiais atvejais prie šių mechanizmų prisijungia vadinamoji kapiliaropatija, kurią lydi kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas, plazmorėja, sąstingis ir kraujo sutirštėjimas.

Norint atkurti sutrikusią pusiausvyrą kraujotakos sistemoje, būtina pasiekti, kad sumažėtų kraujagyslių dugno tūris ir padidėtų cirkuliuojančio kraujo masė. Pirmasis pasiekiamas naudojant priemones, didinančias kraujagyslių tonusą, antrasis - įleidžiant skysčių į kraujagyslių lovą.

Kraujagyslių tonusui padidinti naudojami tonizuojantys vaistai (norepinefrinas, mezatonas ir efedrinas) ir analeptikai (kordiaminas, korazolas, kofeinas ir kt.). Pastaruoju metu sėkmingai skiriami steroidiniai hormonai (prednizolonas 60-120 mg į veną, hidrokortizonas iki 120 mg į raumenis ir į veną).

Cirkuliuojančio kraujo masei didinti skiriami fiziologiniai natrio chlorido ir gliukozės tirpalai, plazma, plazmos pakaitalai, kraujas ir kt. -40% 20-40 ml). Šie tirpalai prisideda prie skysčių susilaikymo kraujyje. Didelės molekulinės sintetinės plazmos pakaitalai (poligliucinas, polivinilas ir kt.) gerai išsilaiko kraujyje.

Kraujagyslės sienelei sandarinti ir jos pralaidumui mažinti naudojama askorbo rūgštis, serotoninas, kalcio chloridas ir kt.

Ištikus šokui (pavyzdžiui, apsinuodijus rūgštimis, šarmais), be minėtų priemonių, gydymas turi būti nukreiptas į centrinės nervų sistemos sužadinimo mažinimą, iš pažeistų vietų sklindančių impulsų pašalinimą ar sumažinimą.

Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto daugybe apsinuodijimų dėl tiesioginio nuodų poveikio širdies raumeniui arba netiesiogiai (pavyzdžiui, dėl hipoksijos išsivystymo). Širdies nepakankamumo patogenezė pagrįsta miokardo susitraukimo sumažėjimu, dėl kurio sumažėja minutinis kraujo tūris, sulėtėja kraujotaka, padidėja cirkuliuojančio kraujo masė ir išsivysto hipoksija.

Gydant ūminį širdies nepakankamumą, didelę reikšmę turi greitai veikiantys glikozidai: strofantinas, korglikonas. Kai kuriais atvejais reikšmingą pagalbą esant širdies nepakankamumui gali suteikti greitieji diuretikai (novuritas, lasix ir kt.), kraujo nuleidimas ir kt.. Plačiai taikoma ir deguonies terapija.

Esant medžiagų apykaitos sutrikimams širdies raumenyje, kokarboksilazė, taip pat vaistai, tokie kaip ATP, MAP ir kt., gali turėti teigiamą poveikį.

Daugumoje išsivysčiusių šalių padaugėjo apsinuodijimų namuose ir savižudybių. Pastebima tendencija, kad daugėja ūmaus apsinuodijimo vaistais, buitine chemija atvejų.

Ūmaus apsinuodijimo baigtis priklauso nuo ankstyvos diagnozės, gydymo savalaikiškumo, pageidautina dar prieš pasireiškiant sunkiems apsinuodijimo simptomams.

Pagrindinė medžiaga apie ūmaus apsinuodijimo diagnostiką ir gydymą pateikiama pagal profesoriaus E. A. Lužnikovo rekomendacijas.

Per pirmąjį susitikimą su ligoniu įvykio vietoje būtina

• nustatyti apsinuodijimo priežastį,
• toksiškos medžiagos tipas, kiekis ir patekimo į organizmą būdas,
• apsinuodijimo laikas,
• nuodingos medžiagos koncentracija tirpale arba vaistų dozėje.

Reikėtų prisiminti, kad ūmus apsinuodijimas galimas, kai į organizmą patenka toksiškos medžiagos

• burna (apsinuodijimas per burną),
• kvėpavimo takai (apsinuodijimas įkvėpus),
• neapsaugota oda (perkutaninis apsinuodijimas),
• suleidus toksinę vaistų dozę (injekcinis apsinuodijimas) arba
• toksinių medžiagų patekimas į įvairias kūno ertmes (tiesiąją žarną, makštį, išorinį klausos kanalą ir kt.).

Ūmaus apsinuodijimo diagnozei būtina nustatyti ligą sukėlusio cheminio vaisto rūšį pagal jo „selektyvaus toksiškumo“ klinikines apraiškas ir vėliau identifikuoti laboratorinės cheminės-toksikologinės analizės metodais. Jei pacientas yra komos būsenoje, atsižvelgiant į pagrindinius klinikinius simptomus, atliekama dažniausiai pasitaikančių egzogeninių apsinuodijimų diferencinė diagnostika (23 lentelė).

23 lentelė. Diferencinė komos diagnostika dažniausiai apsinuodijus

Pavadinimai:ženklas "+" - ženklas yra būdingas; ženklas "O" - ženklo nėra; nesant žymėjimo, ženklas yra nereikšmingas.

Visi nukentėjusieji, turintys klinikinių ūminio apsinuodijimo požymių, turi būti skubiai hospitalizuoti specializuotame apsinuodijimo gydymo centre arba greitosios medicinos pagalbos stoties ligoninėje.

Bendrieji skubios pagalbos ūmaus apsinuodijimo atvejais principai

Teikiant skubią pagalbą, būtina atlikti šiuos veiksmus:

• 1. Pagreitintas toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo (aktyvios detoksikacijos metodai).
• 2. Nuodų neutralizavimas priešnuodžių pagalba (priešnuodžių terapija).
• 3. Simptominė terapija, kurios tikslas - palaikyti ir apsaugoti gyvybines organizmo funkcijas, kurias selektyviai veikia ši toksinė medžiaga.

Aktyvios organizmo detoksikacijos metodai

1. Skrandžio plovimas per zondą- skubi priemonė apsinuodijus toksinėmis medžiagomis, vartojamomis per burną. Skalbimui naudokite 12-15 litrų kambario temperatūros vandens (18-20 °C1 250-500 ml porcijomis.

Esant sunkioms apsinuodijimo formoms be sąmonės (apsinuodijus migdomaisiais, organiniais fosforo insekticidais ir kt.), skrandis pirmą dieną plaunamas 2–3 kartus, nes dėl staigaus rezorbcijos sulėtėjimo gilios komos būsenoje. virškinimo aparate gali nusėsti nemažas kiekis neabsorbuotos medžiagos. Pasibaigus skrandžio plovimui, kaip vidurius laisvinanti priemonė suleidžiama 100-130 ml 30 % natrio sulfato tirpalo arba vazelino aliejaus.

Ankstyvam žarnyno išlaisvinimui nuo nuodų taip pat naudojamos didelio sifono klizmos.

Pacientams, ištiktiems komos, ypač nesant kosulio ir gerklų refleksų, siekiant išvengti vėmimo aspiracijos į kvėpavimo takus, po išankstinės trachėjos intubacijos vamzdeliu su pripučiama manžete atliekamas skrandžio plovimas.

Toksiškų medžiagų adsorbcijai virškinimo aparate naudojama aktyvuota anglis su vandeniu srutų pavidalu, 1-2 valgomieji šaukštai viduje prieš ir po skrandžio plovimo arba 5-6 karboleno tabletės.

Apsinuodijus įkvėpus, nukentėjusįjį pirmiausia reikia išnešti iš paveiktos aplinkos, paguldyti, išlaisvinti nuo jį varžančių drabužių ir įkvėpti deguonies. Gydymas atliekamas priklausomai nuo medžiagos, sukėlusios apsinuodijimą, rūšies. Darbuotojai, dirbantys paveiktoje atmosferoje, privalo turėti apsaugines priemones (izoliacinę dujokaukę). Patekus ant odos nuodingų medžiagų, ją būtina nuplauti tekančiu vandeniu.

Į ertmes (makštį, šlapimo pūslę, tiesiąją žarną) patekus toksiškų medžiagų, jos nuplaunamos.

Gyvatėms įkandus, po oda ar į veną leidžiant toksines vaistų dozes, 6-8 valandoms lokaliai tepamas šaltis, nurodomas 0,3 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo suleidimas, taip pat žiedinė novokaino blokada galūnei virš jos. toksinų patekimo vieta. Turniketo uždėjimas ant galūnės yra draudžiamas.

2. Forsuotos diurezės metodas- osmosinių diuretikų (karbamido, manitolio) arba saluretikų (lasikso, furosemido), kurie prisideda prie staigios diurezės padidėjimo, naudojimas yra pagrindinis konservatyvaus apsinuodijimo gydymo metodas, kai toksinių medžiagų pašalinimas daugiausia atliekamas inkstus. Metodas apima tris iš eilės einančius etapus: vandens įkrovimą, intraveninį diuretikų skyrimą ir elektrolitų pakaitinę infuziją.

Hipoglikemija, atsirandanti sunkių apsinuodijimų metu, iš anksto kompensuojama į veną leidžiant plazmą pakeičiančius tirpalus (1-1,5 l poligliucino, hemodezo ir 5% gliukozės tirpalo). Kartu rekomenduojama nustatyti toksinės medžiagos koncentraciją kraujyje ir šlapime, elektrolitus, hematokritą, valandiniam diurezei išmatuoti, įvesti nuolatinį šlapimo kateterį.

30% karbamido tirpalas arba 15% manitolio tirpalas švirkščiamas į veną 1 g / kg paciento kūno svorio 10–15 minučių. Pasibaigus osmosinio diuretiko skyrimui, vandens įkrovimas tęsiamas elektrolito tirpalu, kuriame 1 litre tirpalo yra 4,5 g kalio chlorido, 6 g natrio chlorido ir 10 g gliukozės.

Į veną leidžiamų tirpalų greitis turi atitikti diurezės greitį – 800–1200 ml/val. Jei reikia, ciklas kartojamas po 4-5 valandų, kol atsistato osmosinė organizmo pusiausvyra, iki visiško toksinės medžiagos pašalinimo iš kraujotakos.

Furozemido (Lasix) į veną leidžiama nuo 0,08 iki 0,2 g.

Atliekant priverstinę diurezę ir ją baigus, būtina kontroliuoti elektrolitų (kalio, natrio, kalcio) kiekį kraujyje ir hematokritą, o po to greitai atsistato nustatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai.

Gydant ūmų apsinuodijimą barbitūratais, salicilatais ir kitais cheminiais preparatais, kurių tirpalai yra rūgštūs (pH žemiau 7), taip pat apsinuodijus hemoliziniais nuodais, kartu su vandens apkrova rodomas ir kraujo šarminimas. Norėdami tai padaryti, į veną per dieną suleidžiama nuo 500 iki 1500 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo, tuo pačiu metu stebint rūgšties ir šarmo būseną, kad būtų palaikoma pastovi šarminė šlapimo reakcija (pI daugiau nei 8). Priverstinė diurezė leidžia 5-10 kartų pagreitinti toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo.

Esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui (nuolatiniam kolapsui), lėtiniam NB-III laipsnio kraujotakos nepakankamumui, sutrikus inkstų funkcijai (oligurija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje daugiau nei 5 mg%), priverstinė diurezė yra kontraindikuotina. Reikia atsiminti, kad vyresniems nei 50 metų pacientams priverstinės diurezės veiksmingumas sumažėja.

3. Detoksikacinė hemosorbcija perfuzuojant paciento kraują per specialią kolonėlę (detoksikatorių) su aktyvuota anglimi ar kitokio tipo sorbentu – naujas ir labai perspektyvus veiksmingas būdas pašalinti iš organizmo daugybę toksinių medžiagų.

4. Hemodializė naudojant aparatą „dirbtinis inkstas“– veiksmingas apsinuodijimo „išanalizuotomis“ toksinėmis medžiagomis, kurios gali prasiskverbti pro pusiau pralaidžią membraną, gydymo metodas? sėlenų dializatorius. Hemodializė taikoma ankstyvuoju „toksikogeniniu“ intoksikacijos periodu, kai nuodai nustatomi kraujyje.

Hemodializė pagal kraujo valymo nuo nuodų greitį (klirensą) yra 5–6 kartus didesnė už priverstinės diurezės metodą.

Esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui (kolapsui), nekompensuotam toksiniam šokui, hemodializė yra kontraindikuotina.

5. Peritoninė dializė Jis naudojamas siekiant pagreitinti toksinių medžiagų, kurios gali nusėsti riebaliniuose audiniuose arba tvirtai jungtis su plazmos baltymais, pašalinimą.

Šis metodas gali būti naudojamas nesumažinant klirenso efektyvumo net ir esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.

Esant ryškiam lipnumo procesui pilvo ertmėje ir antroje nėštumo pusėje, peritoninė dializė yra kontraindikuotina.

6. Kraujo pakeitimo operacija kraujo recipientas (OZK) yra skirtas ūmiam apsinuodijimui tam tikromis cheminėmis medžiagomis ir sukeliančiu toksinį kraujo pažeidimą - metemolubino susidarymą, ilgalaikį cholinesterazės aktyvumo sumažėjimą, masinę hemolizę ir kt. OZK efektyvumas toksinių medžiagų pašalinimo požiūriu yra žymiai prastesnis prie visų aukščiau išvardintų aktyvios detoksikacijos metodų ir .

OZK draudžiama vartoti esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.

Neatidėliotinos sąlygos vidaus ligų klinikoje. Gritsyuk A.I., 1985 m

Indikacijos hospitalizuoti pacientams, sergantiems ūmiu apsinuodijimu intensyviosios terapijos skyriuje, yra sąmonės netekimas, sunkus konvulsinis sindromas, ARF (PaCO2 daugiau nei 45 mm Hg, PaO2 mažesnis nei 50 mm Hg, esant spontaniniam kvėpavimui atmosferos oru), arterinė hipotenzija (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 80). - 90 mm Hg), tachikardija virš 125 per minutę, QRS komplekso pailgėjimas iki 0,12 s.

Bendrieji ūminio apsinuodijimo gydymo principai.

Skrandžio plovimas. Įkišus zondą į skrandį (nesąmoningiems pacientams trachėjos intubacija yra privaloma), skrandis plaunamas dalinai suleidus 300-400 ml šilto vandens, kol iš zondo tekantis skystis tampa skaidrus. Paprastai reikia 6-10 litrų vandens. Pirmą dieną po sunkaus apsinuodijimo skrandis plaunamas 3-4 kartus.

Vėmimo iššaukimas. Vėmimą sukelti dirginant užpakalinę ryklės sienelę arba pacientui enteriniu būdu išgerti didžiausią įmanomą vandens kiekį leidžiama tik sąmoningiems pacientams. Apsinuodijus šarminėmis medžiagomis ir esant sunkiai arterinei hipertenzijai, šis metodas yra kontraindikuotinas.

Po skrandžio plovimo siekiant sumažinti absorbciją ir pagreitinti toksiškos medžiagos patekimą per žarnyną, rekomenduojama naudoti adsorbuojančias medžiagas ir vidurius laisvinančius vaistus.

Kaip adsorbentas, veiksmingiausia per pirmąją apsinuodijimo valandą, naudojama aktyvuota anglis, kuri per zondą suleidžiama pradine 1 g/kg kūno svorio doze, o vėliau po 50 g kas 4 val., kol atsiras ekskrementuose. Aktyvintoji anglis gerai adsorbuoja benzodiazepinus, migdomuosius, širdies glikozidus, antihistamininius vaistus, antidepresantus. Apsinuodijus alkoholiu, rūgštimis, šarmais, geležies preparatais, organiniais fosforo junginiais, anglies efektyvumas gerokai mažesnis.

Dėl vidurius laisvinančių vaistų apsinuodijimui naudojamas 25% magnio sulfato tirpalas, naudojamas 100-150 ml tūrio ir vazelino aliejus (150 ml), kuris, neįsisavinęs virškinimo trakte, aktyviai suriša riebaluose tirpias toksines medžiagas.
Kartu su vidurius laisvinančiais vaistais apsinuodijus, naudojamos sifoninės klizmos.

efektyvus, tačiau daug darbo reikalaujantis yra virškinamojo trakto gydymas žarnyno plovimo metodu. Norint atlikti šią procedūrą, kontroliuojant fibrogastroskopą, 50 cm už Treitzo raiščio įkišamas dvigubo liumenų zondas. Į vieną zondo liumeną įšvirkščiamas iki 40 °C pašildytas druskos tirpalas, kuriame yra 2,5 g monopakeisto natrio fosfato, 3,4 g natrio chlorido, 2,9 g natrio acetato ir 2 g kalio chlorido 1000 ml vandens. taip pat 150 ml 25 % magnio sulfato tirpalo. Tirpalas suleidžiamas į burną 100 ml greičiu. Praėjus tam tikram laikui nuo infuzijos pradžios, žarnyno turinys pradeda tekėti per antrąjį zondo spindį, o po 60-90 minučių pacientui pradeda laisvos išmatos. Norint visiškai išvalyti žarnyną, reikia įpilti 25–30 litrų druskos tirpalo (400–450 ml / kg).

Siekiant pagerinti nuodų pašalinimą iš organizmo, ypač apsinuodijus vandenyje tirpiais vaistais, priverstinės diurezės metodas yra labai efektyvus. Forsuotos diurezės atlikimo technika aprašyta IV skyriuje. Metodas taikomas beveik visoms apsinuodijimo rūšims, tačiau jis ypač veiksmingas esant egzogeninei intoksikacijai barbitūratais, opioidais, organiniais fosforo junginiais, sunkiųjų metalų druskomis.

Kai kuriais atvejais gana veiksminga yra priešnuodžių terapija. Toksiškos medžiagos ir priešnuodžiai joms pateikiami lentelėje.
Dažniausiai Eferentiniai terapijos metodaiūmūs apsinuodijimai yra hemodializė ir hemosorbcija.

Hemodializė skirtas apsinuodijimui mažos molekulinės masės, mažai jungiančiomis baltymais ir tirpumo riebaluose vaistinėmis medžiagomis: barbitūratais, sunkiųjų metalų druskomis, arsenu, organiniais fosforo junginiais, chininu, metanoliu, salicilatais. Hemodializė parodė gerą efektyvumą apsinuodijus anilinu, atropinu, vaistais nuo tuberkuliozės, acto esencija.

Hemosorbcija(1,5-2,0 BCC), atliekama per pirmąsias 10 valandų nuo apsinuodijimo, veiksmingai malšina egzogeninę intoksikaciją barbitūratais, pachikarpinu, chininu, organiniais fosforo junginiais, aminofilinu.

Nepriklausomai nuo nuodingos medžiagos, visų ūmių apsinuodijimų gydymas atliekamas pagal šiuos principus:

1. Gyvybinių funkcijų įvertinimas ir nustatytų sutrikimų korekcija.

2. Sustabdyti nuodų patekimą į organizmą.

3. Neabsorbuotų nuodų pašalinimas.

4. Priešnuodžių naudojimas.

5. Absorbuotų nuodų pašalinimas.

6. Simptominė terapija.

1. Būsenos vertinimas atliekamas pagal algoritmą „ABCD“.

„A“ – kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas.

"B" - efektyvi ventiliacija. Jei reikia, atliekama pagalbinė ventiliacija arba, jei reikia, dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) per endotrachėjinį vamzdelį.

„C“ – kraujotakos įvertinimas. Įvertinkite odos spalvą, kraujospūdį (BP), širdies susitraukimų dažnį (HR), sodrumą (SpO 2), elektrokardiografiją (EKG), diurezę. Prireikus atliekama venų kateterizacija ir šlapimo kateterio įrengimas, atitinkama medicininė korekcija.

„D“ yra sąmonės lygio įvertinimas. Sąmonės depresija yra dažniausia apsinuodijimo komplikacija. Esant sąmonės slopinimui, būtina atlikti trachėjos intubaciją, nes tai dažnai derinama su kvėpavimo slopinimu. Be to, dėl kosulio ir dusulio refleksų slopinimo gali išsivystyti aspiracija.

Dėl ryškaus susijaudinimo, traukulių taip pat reikalingas medicininis gydymas.

Esant sąmonės sutrikimui, būtina atlikti diferencinę diagnostiką su CNS pažeidimais, hipoglikemija, hipoksemija, hipotermija, CNS infekcijomis, net jei diagnozė yra akivaizdi.

„E“ – pakartotinis paciento būklės ir atliktų veiksmų adekvatumo įvertinimas. Tai atliekama sistemingai po kiekvienos manipuliacijos.

2. Užkirsti kelią nuodų patekimui į organizmą atliekama pirmosios pagalbos etape. Būtina:

Pašalinkite auką iš atmosferos, kuri sukėlė apsinuodijimą;

Jei nuodų pateko per odą (benzinas, FOS), nuplaukite odą tekančiu vandeniu ir muilu. (Apsinuodijus FOS, odą galima apdoroti 2-3 % amoniako tirpalu arba 5 % kepimo sodos (natrio bikarbonato) tirpalu; tada 70 % etilo alkoholiu ir vėl tekančiu vandeniu bei muilu). Reikia vengti odos trynimo.

Jei nuodų pateko ant akių gleivinės, rekomenduojama akis skalauti izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

3. Neabsorbuotų nuodų pašalinimas. Pagrindinis būdas pašalinti nuodus iš virškinimo trakto yra skrandžio plovimas. Tačiau apsinuodijus grybais, uogomis, vaistais didelių tablečių pavidalu, iš pradžių (prieš skrandžio plovimą) patartina sukelti vėmimą (jeigu jo nebuvo) paspaudus liežuvio šaknį, kad būtų pašalintos didelės. fragmentai. Kontraindikacijos refleksiniam vėmimo sukėlimui: apsinuodijimas gleivinę pažeidžiančiomis medžiagomis, konvulsinis pasirengimas ir traukuliai, sąmonės sutrikimas ir koma.

Skrandžio plovimas yra privaloma medicininės priežiūros dalis, plaunamas skrandis, neatsižvelgiant į nuodų poveikio laikotarpį. Absoliučių kontraindikacijų šiam metodui nėra. Apsinuodijus kai kuriais nuodais, plovimo procedūra turi tam tikrų apribojimų. Taigi, apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, praustis galima tik pirmą valandą, nes. ateityje ši procedūra gali sukelti virškinamojo trakto perforaciją. Apsinuodijus barbitūratais, pirmąsias 2-3 valandas plaunamas skrandis, vėliau sumažėja lygiųjų raumenų tonusas, gali atsiverti širdies sfinkteris ir regurgitacija, todėl ateityje tik skrandžio turinio išsiurbimas. atliekamas.

Sąmonės netekusiems pacientams po trachėjos intubacijos atliekamas skrandžio plovimas, nes. aspiracija yra įmanoma. Skalavimas atliekamas per zondą, kurio nustatymas atliekamas žodžiu, todėl galima naudoti storesnį zondą. Stovėjimo gylis nustatomas pagal atstumą nuo dantų krašto iki xiphoid proceso. Skalbimui naudojamas vėsus vanduo iš čiaupo, vienas skysčio tūris suaugusiems ne > 600 ml, vaikams iki 1 metų – 10 ml/kg, po 1 metų – 10 ml/kg + 50 ml kiekvieniems paskesniems metams. Skrandžio turinys nusausinamas ir siunčiamas toksikologiniam tyrimui. Bendras skysčio tūris yra< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Išplovus skrandį, jo reikia suleisti į skrandį su orbentai: aktyvuota anglis - 0,5-1,0 / kg miltelių pavidalu. Pakartotinis aktyvintos anglies paskyrimas atliekamas siekiant nutraukti enterohepatinę cirkuliaciją.

Kartu su anglimi paprastai rekomenduojama vidurius laisvinantys vaistai- vazelino aliejus 0,5-1 ml / kg, galima naudoti 10-20% magnio tirpalą, kurio dozė yra 250 mg / kg. Jų būtinumą lemia tai, kad sorbentas suriša toksiną tik 2-2,5 val. o paskui vėl atsiskiria, todėl šį kompleksą būtina kuo greičiau atšaukti. Kontraindikacijos vidurius laisvinančių vaistų skyrimui: apsinuodijimas geležies preparatais, alkoholiu, peristaltikos trūkumas, neseniai atliktos žarnyno operacijos.

Iš žarnyno pašalinti neabsorbuotus nuodus, galima atlikti žarnyno plovimas, didelio sifono klizmos nustatymas.

4. Specifinis (farmakologinis) priešnuodinis gydymas.

Radikaliai neutralizuoti nuodus ir pašalinti jo veikimo pasekmes daugeliu atvejų galima pasiekti naudojant priešnuodžius. Priešnuodis – tai vaistas, galintis panaikinti arba susilpninti specifinį ksenobioto poveikį jį imobilizuodamas (pavyzdžiui, kompleksonais), sumažindamas nuodų prasiskverbimą į efektorinius receptorius, sumažindamas jo koncentraciją (pavyzdžiui, su adsorbentais) arba neutralizuodamas. receptorių lygiu (pavyzdžiui, su farmakologiniais antagonistais). Universalaus priešnuodžio nėra (išimtis yra aktyvuota anglis – nespecifinis sorbentas).

Yra specifinių priešnuodžių nedaugeliui toksinių medžiagų. priešnuodžių vartojimas toli gražu nėra saugi priemonė, kai kurie iš jų sukelia rimtų nepageidaujamų reakcijų, todėl priešnuodžių skyrimo rizika turėtų būti palyginama su jo vartojimo poveikiu.

Skiriant priešnuodį, reikia vadovautis pagrindiniu principu – jis vartojamas tik esant klinikiniams apsinuodijimo medžiaga, kuriai šis priešnuodis skirtas, požymių.

Priešnuodžių klasifikacija:

1) Cheminiai (toksikotropiniai) priešnuodžiai turi įtakos fizikinei ir cheminei medžiagos būklei virškinamajame trakte (aktyvinta anglis) ir humoralinei organizmo aplinkai (unitiolis).

2) Biocheminis (toksikokinetinis) priešnuodis s užtikrina teigiamą toksinių medžiagų apykaitos organizme pasikeitimą arba biocheminių reakcijų, kuriose jos dalyvauja, kryptį, nedarant įtakos pačios toksiškos medžiagos fizikinei ir cheminei būklei (cholinesterazės reaktyvatoriai apsinuodijus FOS, metileno mėlynasis apsinuodijus methemoglobino formuotojai, etanolis apsinuodijus metanoliu).

3) Farmakologiniai (simptominiai) priešnuodžiai turi gydomąjį poveikį dėl farmakologinio antagonizmo, kai toksinas veikia tas pačias funkcines organizmo sistemas (atropinas apsinuodijus organiniais fosforo junginiais (FOS), prozerinas apsinuodijus atropinu).

4) Antitoksinė imunoterapija gavo didžiausią pasiskirstymą gydant apsinuodijimus gyvūnų nuodais įkandus gyvatėms ir vabzdžiams antitoksinio serumo pavidalu (antigyvatė – „antigyurza“, „anticobra“, daugiavalentis serumas nuo gyvatės; antikarakurtas; imuninis serumas nuo rusmenės preparatai (digitalis priešnuodis)).

Gydymas priešnuodžiais veiksmingumą išlaiko tik ankstyvoje, toksikogeninėje ūminio apsinuodijimo fazėje, kurios trukmė yra skirtinga ir priklauso nuo nurodytos toksinės medžiagos toksikokinetinių savybių. Gydymas priešnuodžiais atlieka reikšmingą vaidmenį užkertant kelią negrįžtamoms būsenoms esant ūminiam apsinuodijimui, tačiau joms vystantis, ypač somatogeninėje šių ligų fazėje, neturi gydomojo poveikio. Gydymas priešnuodžiais yra labai specifinis, todėl gali būti naudojamas tik tuo atveju, jei yra patikima klinikinė ir laboratorinė šio tipo ūminio apsinuodijimo diagnozė.

5. Absorbuotų nuodų pašalinimas atliekama stiprinant natūralią ir naudojant dirbtinę organizmo detoksikaciją, taip pat priešnuodžio detoksikacijos pagalba.

Natūralios detoksikacijos stimuliavimas pasiekiamas skatinant išskyrimą, biotransformaciją ir imuninės sistemos veiklą.