Pacientų, turinčių dantų defektų, problemos. Pacientų, turinčių dantų defektų, tyrimo metodai Ortopedinės odontologijos klinikoje

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http:// www. viskas geriausia. lt/

Rusijos Federacijos federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra

Valstybinė švietimo įstaiga VPO

Šiaurės Osetijos valstybinė medicinos akademija

Ortopedinės odontologijos skyrius

ORTOPEDINIS DANTŲ DEFEKTŲ GYDYMAS

Vladikaukazas 2007

№ 1

1. Pamokos tema:

Dalinis dantų nebuvimas. nesudėtinga forma. Etiologija. Klinika. Danties defektų klasifikacija. Apklausos metodai. Odontoparodontograma. Diagnozės formulavimas. Medicininių įrašų pildymas. Tiltinių protezų tipai. Klinikinis ir teorinis atraminių dantų skaičiaus nustatymo pagrindimas gydant tiltus. Tiltinių protezų atramos tipų nustatymas; tilto tarpinės dalies (kėbulo) projektavimas. Visų tyrimo metodų ir odontoparodontogramos analizė. Dviejų dantų paruošimas štampuotam metalui (ar kitokio tipo kombinuotoms karūnėlėms), kaip atrama lituotam tiltiniam protezui. Atraminių dantų vainikėlių lygiagretumo kūrimo principas. Darbinio ir pagalbinio gipso nuėmimas.

2. Pamokos tikslas:

Naršyti dentoalveolinės sistemos pokyčiai dėl dalinio dantų netekimo;

Apibrėžkite veiksniai, kurie apsunkina jų pasireiškimą, atskleidžia dentoalveolinės sistemos kompensacines galimybes, sudėtingos morfologinės ir funkcinės pertvarkos įvairiose jos dalyse procesus.

Rodyti glaudus ryšys tarp atskirų kramtymo aparato elementų, dialektinė formos ir funkcijos vienovė klinikiniuose pavyzdžiuose.

Mokinys turi žinoti:

1) dantų pakitimai dėl dalinio dantų netekimo.

2) odontologijos sistemos kompensacinės galimybės.

3) veiksniai, kurie sustiprina FFS pokyčių pasireiškimą dėl dalinio dantų netekimo.

Studentas turi sugebėti:

1) atlikti paciento, sergančio daline antrine adentija, tyrimą.

3) nustatyti dantų defektų klasę pagal Kennedy, Gavrilovą.

Mokinys turi būti susipažinęs su:

1) dantų defektų klasifikacija pagal Kennedy.

2) dantų defektų klasifikacija pagal Gavrilovą.

3) antrinių sąkandžio deformacijų klinikinės apraiškos, Popovo-Godono fenomenas.

Pamokos etapai	Įranga, studijų vadovai	Laikas (min.)
1. Organizacinis momentas.	Akademinis žurnalas
	Pacientas, ligos istorija.
5. Pamokos apibendrinimas.
6. Namų darbai.

žinios:

1. Išvardykite pagrindines ligas, dėl kurių sunaikinami kietieji dantų audiniai.

2. Koks yra dantų zondavimo, palpacijos ir mušimo tikslas?

3. Apibūdinkite dantų paslankumo laipsnį pagal Entin.

4. Kramtymo efektyvumo nustatymo principas pagal Oksmaną.

1. Pagrindiniai dalinio dantų netekimo klinikos simptomai.

2. Dantymo defektų charakteristikos ir jų klasifikacija (Kennedy, Gavrilov).

3. Dantų funkcinės perkrovos samprata ir danties kompensaciniai mechanizmai. Trauminis okliuzija ir jos rūšys.

4. Klinikinės antrinės sąkandžio deformacijų apraiškos, Popovo-Godono fenomenas.

5. Burnos ertmės paruošimas ortopediniam gydymui:

a) terapinis;

b) chirurginės (indikacijos įvairaus judrumo laipsnio dantims, pavieniams dantims, šaknims šalinti);

c) ortodontinis.

Praktinis darbas:

Dalinio dantų netekimo pacientų apžiūros asistento demonstravimas.

Savarankiškas mokinių darbas: pacientų priėmimas pamokos tema (apklausa, apžiūra, apžiūra, diagnostika, gydymo planas). Ligos istorijos pildymas.

Asistentas ant paciento demonstruoja: veido apžiūrą, vizualinę burnos angos analizę, apatinio žandikaulio judesius, burnos ertmės minkštųjų audinių, liežuvio, gleivinės apžiūrą.

Dantų lankas, kaip dentoalveolinės sistemos dalis, yra viena visuma dėl tarpdančių kontaktų ir alveolinio proceso, kuriame fiksuojamos dantų šaknys. Netekus vieno ar kelių dantų ši vienybė suardoma ir sukuriamos naujos sąlygos kramtymo aparato funkcinei veiklai.

Tarp etiologinių veiksnių, sukeliančių dalinę adentiją, būtina išskirti įgimtas ( pirminis) ir įgytas ( antraeilis).

Pirminės dalinės adentijos priežastys yra dantų audinių embriogenezės pažeidimai, dėl kurių nėra nuolatinių dantų užuomazgų.

Dažniausios dalinės antrinės adentijos priežastys dažniausiai yra: ėduonis ir jo komplikacijos – pulpitas, periodontitas, periodonto ligos, traumos, operacijos ir t. sukandimo tipas, likusių dantų atraminio aparato būklė, laikas, praėjęs nuo dantų netekimo, ir bendra paciento būklė.

Ligos pradžia siejama su danties ištraukimu ir dantų defekto susidarymu, o pastarojo pasekmė – kramtymo funkcijos pasikeitimu. Morfofunkciškai vieninga dentoalveolinė sistema suyra esant neveikiantiems dantims (šie dantys neturi antagonistų) ir dantų grupėms. Subjektyviai žiūrint, žmogus, netekęs vieno, dviejų ar net trijų dantų, gali nepastebėti kramtymo funkcijos pažeidimo. Tačiau, nepaisant subjektyvių dantų pažeidimo simptomų nebuvimo, jame atsiranda reikšmingų pokyčių.

Pagrindiniai dalinio dantų netekimo klinikoje simptomai:

1) dantų tęstinumo pažeidimas (defektų atsiradimas);

2) dantų grupės, kuri išlaikė antagonistus (funkcinė grupė) ir prarado juos (neveikianti grupė), buvimas;

3) atskirų dantų grupių funkcinė perkrova;

4) antrinė sąkandžio deformacija;

5) apatinės veido dalies aukščio sumažėjimas;

6) kramtymo, kalbos, estetikos funkcijos pažeidimas;

7) smilkininio apatinio žandikaulio sąnario veiklos pažeidimas.

Yra smulkių defektų kai trūksta ne daugiau kaip 3 dantų, vidutinis- nesant 4–6 dantų ir didelis defektai, kai yra ne daugiau kaip 6 dantys.

Įvairūs dantų lanko defektų variantai buvo jų klasifikavimo pagrindas. Plačiausiai naudojamos Kenedžio ir Gavrilovo klasifikacijos, kuriose pagrindinis kriterijus yra defekto lokalizacija.

Kennedy klasifikacija Visi dantų defektai skirstomi į 4 klases:

I - dantų lankai su dvišaliais galo defektais;

II - krumpliai su vienašaliais galo defektais;

III - krumpliai su įtrauktais defektais užpakalinėje srityje;

IV - įtraukti defektai priekinėje dantų lanko dalyje.

Kiekviena klasė, išskyrus paskutinę, turi poklasį. Jei dantų lanke yra keli defektai, priklausantys skirtingoms klasėms, tai dantų lanką reikėtų priskirti mažesnei klasei.

Pagal Gavrilovo klasifikaciją Yra 4 defektų grupės:

1 - vienpusis galas ir dvišaliai defektai;

2 - įtraukti šoniniai (vienpusiai ir dvišaliai) ir priekiniai defektai;

3 - kombinuotas;

4 - defektai su pavieniais išlikusiais dantimis.

Skirtingai nei Kennedy, Gavrilovas išskiria žandikaulius su pavieniais konservuotais dantimis, kuriuose yra gipso ėmimo, pasiruošimo protezavimui ir jo metodikos ypatybių.

Dantų defektų atsiradimas lemia dentoalveolinės sistemos vientisumo pažeidimą ne tik morfologiniu, bet ir funkciniu požiūriu.

Dantų grupė, išlaikiusi savo antagonistus (funkciją), gauna papildomą apkrovą, dėl kurios atsiranda neįprastos sąlygos suvokti kramtymo spaudimą.

Esant dantų dantų tęstinumui, kramtymo spaudimas tarpdančių kontaktais perduodamas į gretimus dantis ir pasklinda per visą dantų lanką. Funkcinė dantų grupė prisiima visą krūvį ir yra didelio funkcinio streso būsenoje. Pavyzdžiui, netekus šoninių dantų, funkcionuojanti priekinių dantų grupė pradeda atlikti mišrią funkciją (kandžioti ir malti maistą). Tai veda prie pjovimo dantų briaunų dilimo ir dėl to sumažėja apatinės veido dalies aukštis, o tai savo ruožtu gali neigiamai paveikti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkciją. Be to, maisto šlifavimo funkcija neįprasta priekinių dantų periodontui, nes fiziologiškai pritaikyta kramtymo funkcijai. Taip atsiranda kramtymo krūvis, kurio stiprumas, kryptis ir veikimo trukmė yra nepakankami funkcionuojančių dantų periodontui, o tai palaipsniui veda prie funkcinio dantų perkrovimo.

Biologinė periodonto, kaip atraminio aparato, paskirtis – suvokti kramtymo spaudimą, kuris fiziologinėse ribose yra medžiagų apykaitos procesų stimuliatorius ir palaiko gyvybinę periodonto veiklą. Okliuzija, kai dantims tenka įprastas kramtymo krūvis, vadinamas fiziologiniu.

Okluzija, kai yra funkcinis dantų perkrovimas, vadinamas trauminis. Yra pirminė ir antrinė trauminė okliuzija. Pirminėje sveiką periodontą veikia padidėjęs kramtymo spaudimas dėl suprakontaktų atsiradimo ant plombų, įklotų, dirbtinių vainikėlių, trūkstamų dantų, neracionalaus protezo dizaino ir kt. Esant antrinei trauminei okliuzijai, normalus fiziologinis spaudimas tampa nepakankamas dėl periodonto distrofijos (periodonto ligos).

Periodonto gebėjimas prisitaikyti prie funkcinės apkrovos padidėjimo lemia jo kompensacines galimybes, arba rezervines jėgas. Kompensacijos reiškiniai išreiškiami padidėjusia kraujotaka, Sharpey periodonto skaidulų skaičiaus ir storio padidėjimu, hipercementozės reiškiniais ir kt.

Periodonto būklė priklauso nuo bendros organizmo būklės, buvusių ligų, šaknies paviršiaus, periodonto tarpo pločio, klinikinio vainiko ir šaknies santykio. Perkrovos atsiradusius periodonto pokyčius galima pašalinti, jei pašalinama trauminio sąkandžio priežastis. Jei tai nebus padaryta, o kompensacinės galimybės išsenka, išsivystys pirminis trauminis sindromas (patologinis danties paslankumas, alveolinio proceso atrofija ir trauminis sąkandis).

Atsižvelgiant į trauminio okliuzijos skirstymą į pirminį ir antrinį, reikia atskirti pirminius ir antrinius trauminius sindromus.

Dantų srityje, kur yra dantų be antagonistų (neveikianti grandis), įvyksta reikšmingas restruktūrizavimas, kurį sukelia dalies dantų pašalinimas iš funkcijos.

Antrinis dantų judėjimas sukelia dantų sąkandžio paviršiaus pažeidimą. Tipiškiausios yra:

1) vertikalus viršutinių ir apatinių dantų judėjimas (vienpusis ir dvipusis);

2) jų distalinis arba mezialinis judėjimas;

3) polinkis į defektą arba vestibulo-oraline kryptimi;

4) sukimasis išilgai ašies;

5) kombinuotas judėjimas.

Viršutiniams dantims būdingiausias vertikalus dentoalveolinis pailgėjimas ir žando linksnis. Apatiniams dantims būdingas mezialinis judėjimas, dažnai derinamas su liežuviniu pasvirimu. Kombinuoto judesio pavyzdys yra priekinių viršutinių dantų vėduoklinis divergencija sergant periodonto ligomis.

Aprašytos deformacijos žinomos seniai. Net Aristotelis pastebėjo dantų „pailgėjimą“, neturintį antagonistų, tačiau jis tai vertino kaip tikrąjį jų augimą. Pastebėtas dantų judėjimas po jų dalinio praradimo žmonėms Gunteris (1771 m.) ir Grubbe (1898 m.) ir pavadino šį reiškinį antrinėmis anomalijomis.

1880 metais IN. Popovas atlikdamas eksperimentą su jūrų kiaulytėmis, jis aptiko žandikaulio deformaciją po smilkinių pašalinimo, kuri buvo išreikšta dantų, neturinčių antagonistų, pasislinkimu ir sąkandžio paviršiaus formos pasikeitimu.

Hodonas (1907 m) bandė paaiškinti antrinio judėjimo mechanizmą kurdamas artikuliacinės pusiausvyros teoriją. Pastaruoju jis suprato dantų lankų išsaugojimą ir nenutrūkstamą vieno danties prigludimą prie kito. Godonas manė, kad kiekvieną dantį veikia 4 tarpusavyje subalansuotos jėgos (kurių rezultatas lygus nuliui): dvi kyla iš gretimų dantų, liečiančių mezialinę ir distalines puses, o dvi jėgos atsiranda dėl antagonizuojančių dantų. Vadinasi, kiekvienas dantų lanko elementas (su jo tęstinumu) yra uždaroje jėgų grandinėje. Šią jėgų grandinę jis pateikė lygiagretainio pavidalu. Netekus bent vieno danties, išnyksta jėgų, veikiančių tiek kraštutinius defekto srities dantis, tiek dantį, neturintį antagonistų, pusiausvyra (nutrūksta uždarų jėgų grandinė ir nėra asmens neutralizavimo). jėgos, atsirandančios kramtant), todėl šie dantys juda. Vadinasi, Godonas sudėtingus biologinius procesus paaiškino mechaninėmis jėgomis.

IR AŠ. Katz (1940 m.), kritikuodamas šią teoriją, atkreipė dėmesį, kad Godono klaida slypi tame, kad artikuliacinės pusiausvyros pagrindu jis laikė kontaktą tarp dantų ir neatsižvelgė į adaptacines organizmo reakcijas (parodonto, alveolių pakitimus). Jis pažymėjo, kad net taisyklingai artikuliuojantis sąkandis nepažeidžiant dantų tęstinumo, veikiant išoriniams ir vidiniams veiksniams, gali būti išstumtas, o tai yra fiziologiška ir paneigia artikuliacinės pusiausvyros sampratą.

Anot Katzo, dantų sistemos stabilumas priklauso nuo organizmo kompensacinių mechanizmų, o konkrečiai – nuo ​​dantų sistemos, sunkumo. Tai reiškia, kad reaktyviosios organizmo jėgos lemia dantų sistemos pokyčius. Katzas nustatė, kad esant jo defektams, vyksta morfologinis kaulinio audinio restruktūrizavimas.

D. A. Kalvelis (1961), aiškindamas antagonistų neturinčių dantų poslinkio mechanizmus, nurodė, kad dantų pusiausvyrą užtikrina raištinis aparatas ir kramtymo spaudimas. Išjungus kramtymo spaudimą, dantis pasislenka iš alveolės dėl nesubalansuotos jį supančių audinių įtampos.

Klinikinis dentoalveolių deformacijų vaizdas.

Pacientų skundai yra kitokio pobūdžio. Jie priklauso nuo defekto topografijos, trūkstamų dantų skaičiaus, paciento amžiaus ir lyties.

Tirtos nosologinės formos ypatumas yra tas, kad ją niekada nelydi skausmo jausmas. Nesant smilkinių ir ilčių, vyrauja skundai dėl estetinio defekto, kalbos sutrikimo, seilių taškymosi pokalbio metu, negalėjimo visiškai nukąsti maisto. Jei nėra kramtomųjų dantų, pacientai skundžiasi kramtymo veiksmo pažeidimu (sunku kramtyti maistą).

Fizinės apžiūros metu veido simptomų paprastai nėra. Pjūvių ir ilčių nebuvimas viršutiniame žandikaulyje pasireiškia viršutinės lūpos „atsitraukimo“ simptomu. Esant reikšmingam dantų nebuvimui, pastebimas skruostų ir lūpų minkštųjų audinių „atsitraukimas“.

Dantų deformacija, kai dantys be antagonistų, kartu su alveoliniu procesu su centriniu okliuzija gali pakeisti trūkstamus priešingo žandikaulio dantis, vadinama Popovo-Godono fenomenu. Tai lemia sąkandžio paviršiaus deformaciją ir blokuoja apatinio žandikaulio horizontalius judesius. Reiškinio pasireiškimo dažnis yra vidutiniškai 50% atvejų.

Yra 2 klinikinės vertikalaus antrinio danties judėjimo formos su antagonistų praradimu (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). Pirmoje formoje danties judėjimą lydi alveolinio proceso padidėjimas (dentoalveolinis pailgėjimas, be matomo klinikinio danties vainiko aukščio pasikeitimo). Ši forma būdinga dantų netekimui jauname amžiuje. Antroje klinikinėje formoje danties išsikišimas atsiranda atidengus dalį šaknies. Šiek tiek apnuoginus šaknį, pastebimas matomas alveolinio proceso padidėjimas (1 grupė, II forma). Kai daugiau nei pusės šaknies cementas yra atidengtas pasislinkusiuose dantyse, alveolinio proceso padidėjimas nepastebimas (2 grupė, II forma). Antroji forma atitinka vėlesnius alveolinio proceso restruktūrizavimo etapus.

Pastebėta, kad dantų deformacijos gali būti stebimos netekus antagonistinių kramtymo dantų, giliai sukandus, esant kariesui, periodontitui ir patologiniam dantų dilimui.

V.A. Ponomareva (1950), tirdama antrinių deformacijų atsiradimo mechanizmą, ji atkreipė dėmesį į morfologinius pakitimus, vykstančius dentoalveolinėje sistemoje netekus danties. Atlikus tyrimą buvo nustatyti šie pažeidimai:

a) kietuose dantų audiniuose pastebimas pakaitinio dentino susidarymas ir hipercementozė;

b) minkštime - ląstelių elementų skaičiaus sumažėjimas, pluoštinių struktūrų skaičiaus padidėjimas;

c) periodonte - periodonto tarpo susiaurėjimas, išretėjimas ir Sharpei skaidulų krypties pasikeitimas, skylučių rezorbcija;

d) kauliniame audinyje atsiranda poringumas, kaulų čiulpų erdvių padidėjimas dėl kaulo rezorbcijos iš šių erdvių osteoklastų, kaulo trabekulių plonėjimo. Sumažėja kalcio kiekis kauliniame audinyje.

1-osios deformacijos formos (be šaknų ekspozicijos) tyrimai parodė, kad, nepaisant alveolinio proceso padidėjimo, kaulinės medžiagos nėra matomo, tačiau vyksta kaulo trabekulių pergrupavimas.

Remiantis morfologiniais duomenimis, prieita prie išvados, kad klinikoje pastebėtos antrinės deformacijos yra pagrįstos dantų ir žandikaulių kaulų restruktūrizavimo procesu dėl įprasto funkcinio krūvio praradimo.

Paciento paruošimas protezavimui prasideda nuo burnos ertmės sanitarijos. Tokiu atveju būtina pirminė odontologo ortopedo konsultacija, kuri padės išvengti, pavyzdžiui, depulpuojamo danties ėduonies gydymo ar šaknų, kuriomis galima tvirtinti protezus, pašalinimo.

Terapinės priemonės: dantų apnašų šalinimas, gleivinės ligų gydymas, paprasto nekomplikuoto karieso gydymas, pulpitas, periodontitas. Sergant burnos gleivinės liga, pacientą galima pradėti protezuoti pašalinus ūmius uždegiminius reiškinius (stomatitą, gingivitą). Esant lėtinėms burnos gleivinės ligoms (leukoplakija, plokščioji kerpligė), būtinas pacientų gydymas ir dispanserinis stebėjimas, tačiau atidėti protezavimą tokiems pacientams nepatartina. Tokiu atveju būtina pasirinkti tokią protezo konstrukciją, kurioje gleivinės dirginimas būtų minimalus.

Chirurginės intervencijos: šaknų, judrių ir negydomų dantų pašalinimas. Danties funkcinę vertę lemia jo mobilumo laipsnis bei klinikinio vainiko ir šaknies matmenų santykis. Dantų šalinimo klausimas sprendžiamas remiantis klinikinio ir radiologinio vaizdo tyrimu. Tačiau ne visada yra atitikimas tarp rentgeno nuotraukos ir klinikinių ligos apraiškų. Kaulo atrofijos laipsnio, nustatyto rentgeno spinduliuote, ir danties stabilumo neatitikimas paaiškinamas tuo, kad uždegiminis procesas alveolėje ne visada vyksta lygiagrečiai skylės atrofijai. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į danties padėtį sąkandyje. Ištraukiami visi III judrumo laipsnio dantys. II mobilumo laipsnio dantis galima palikti, jei jie yra ant apatinio žandikaulio ir gali būti įtvarai su gretimu dantimi. Pavieniai stovintys II mobilumo laipsnio dantys neatspindi funkcinės vertės. Dantys, turintys II laipsnio mobilumą ir esant beveik viršūniniams lėtiniams židiniams, turi būti šalinami. Viršutinio ir apatinio žandikaulių pavienių dantų šalinimo klausimas sprendžiamas skirtingai. Ant viršutinio bedanties žandikaulio sąlygos tvirtinti protezą yra palankesnės nei ant apatinio. Viršutiniame žandikaulyje dažniausiai šalinami pavieniai dantys, nes jie trukdo sukurti uždaromąjį vožtuvą, todėl yra kliūtis tvirtinant protezą. Be to, dažnai lūžta pavienių dantų protezai. Išsaugoti galima tik pavienius stovinčius iltinius ar krūminius dantis, jei alveolinis gumbas yra gerai išreikštas kitoje viršutinio žandikaulio pusėje (jie šiuo atveju užtikrina protezo stabilumą). Jei pacientas turi padidėjusį kamščio refleksą, tada išsaugomi pavieniai dantys - tai leidžia sumažinti protezo pagrindą. Absoliučios indikacijos, kaip išsaugoti pavienius dantis viršutiniame žandikaulyje – prastos sąlygos tvirtinti visą išimamą protezą (kietojo gomurio defektai, mikrognatijos, pereinamosios klostės ir protezavimo lauko randai).

Ant apatinio žandikaulio stovintys dantys išlaikomi net esant II laipsnio mobilumui (kurį laiką jie tarnauja kaip pagalbinė priemonė protezo stabilumui).

Dantų šaknys, kurios negali būti naudojamos protezavimui (smeigtukų konstrukcijų gamybai), turi būti pašalintos. Tačiau apatiniame žandikaulyje, esant nepalankioms anatominėms sąlygoms, protezui pritvirtinti galima naudoti pavienes šaknis, ypač jei pacientas anksčiau nenaudojo išimamų protezų. Mažiau parodytas pavienių šaknų išsaugojimas viršutiniame žandikaulyje.

Neretai kliūtis naudoti šaknis kelmo smeigtukų vainikėlių stiprinimui yra hipertrofuotos dantenos ir ypač tarpdančių dantenų papilės. Tokiais atvejais reikia atlikti gingivotomiją. Po žaizdos randėjimo atpalaiduojama išorinė šaknies dalis, kuri leidžia šaknį panaudoti kaiščių konstrukcijoms. Šis metodas leidžia naudoti dantų šaknis net tais atvejais, kai vainiko lūžio ar sunaikinimo riba yra po dantena.

Ilgos stabilios šaknys su gerai sandariais kanalais, jei nėra patologinių jų periodonto pakitimų, gali būti naudojamos kaip atrama fiksuotiems ir išimamiems protezams.

Šiuo metu pastebima tendencija išsaugoti dantų šaknis (su sąlyga, kad periapikiniuose audiniuose nėra uždegiminių procesų). Manoma, kad tai sulėtina atrofijos greitį. Be to, tokiomis šaknimis galima fiksuoti vadinamuosius „persidengusius“ išimamus protezus (pavyzdžiui, su magnetiniais fiksavimo įtaisais).

Ortodontinis pasiruošimas apima dantų ir dantų deformacijų korekciją: apatinės veido dalies aukščio atstatymą jį sumažinus, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos normalizavimą ortodontinių aparatų pagalba (mechaninės (neišimamos) sąkandžio plokštelės, plokštelės su pasvirusi plokštuma ir pan.).

LDS. Dalinio dantų netekimo klinika:

7. Situacinės užduotys:

1. Tiriant paciento burnos ertmę, nustatoma

0000001|0000000

0000300|0000000

be to, esami dantys turi I laipsnio mobilumą.

Nustatyti diagnozę. Pagrįskite gydymo planą.

2. Pacientas turi dantų defektų. dantų formulė

87654321|12345078

00054321|12345000

Pastebimas 5411 I ir II laipsnio dantų mobilumas.

3. Pacientas turi apatinio žandikaulio dantų defektą. dantų formulė

7654321|1234567

7654321|1234007

Nustatomas II laipsnio danties paslankumas ir šaknies lizdo atrofija 1/4 šaknies.

Nustatyti diagnozę. Gydymo planas.

4. Pacientas turi dantų defektą. dantų formulė

7604321|1234507

7054321|1234567

Tiriant burnos ertmę nustatytas 11 danties polinkis į burnos pusę, 27 - į medialinę pusę, taip pat dentoalveolinis pailgėjimas, šiek tiek sutrikdantis sąkandžio plokštumą.

Nustatykite diagnozę.

8. Namų darbai:

1. Parašykite dantų defektų klasifikaciją pagal Kennedy, Gavrilovą.

2. Perdirbti literatūrą 1-2 temomis.

9. Literatūra:

1. Paskaitų kursas.

2. Gavrilovas E.I., Oksmanas IM. Ortopedinė odontologija.

3. Gavrilovas E.I., Ščerbakovas A.S. Ortopedinė odontologija.

4. Kopeikinas V.N. Ortopedinė odontologija.

5. Ponomareva V.N. Dentoalveolinių deformacijų vystymosi mechanizmas ir šalinimo metodai.

Metodiniai nurodymai studentams seminarui № 2

1. Pamokos tema:

Specialūs burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai.

2. Tikslaspamokos:

Naršyti specialaus burnos ertmės paruošimo ortopediniam gydymui metodus, įsisavinti Popovo-Godono fenomeno pašalinimo esmę ir metodus, preliminarų miotinio reflekso restruktūrizavimo metodą, kombinuotus burnos ertmės paruošimo protezavimui metodus.

Mokinys turi žinoti:

1) specialūs terapiniai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai (indikacijos dantų depulpacijai).

2) specialūs chirurginiai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai.

3) specialūs ortodontiniai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai.

Studentas turi sugebėti:

1) atlikti paciento, sergančio antrine daline adentija, tyrimą.

2) nustatyti diagnozę, sudaryti gydymo planą.

3) prireikus skirti specialias priemones burnos ertmei paruošti protezavimui.

3. Praktinio penkių valandų užsiėmimo struktūra (200 min.):

Pamokos etapai	Įranga, studijų vadovai	Laikas (min.)
1. Organizacinis momentas.	Akademinis žurnalas
2. Namų darbų tikrinimas, apklausa.	Anketa, studijų užduotys, plakatai
3. Mokomosios medžiagos paaiškinimas, demonstravimas apie pacientą.	Plakatai, skaidrės, kompiuterinės demonstracijos, ligos istorijos, pacientai.
4. Savarankiškas studentų darbas: dalinio dantų nebuvimo paciento apžiūra, anamnezės pildymas.	Pacientas, ligos istorija.
5. Pamokos apibendrinimas.
6. Namų darbai.

4. Bazinės linijos patikrinimo klausimų kontrolinis sąrašasžinios:

1. Kokia yra burnos ertmės sanitarija?

2. Įvardykite Popovo-Godono fenomeno klinikines formas.

3. Kokios yra pavienių dantų šalinimo indikacijos

5. Klausimų sąrašas galutiniam žinių lygiui patikrinti:

1. Specialūs terapiniai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai (indikacijos dantų depulpacijai).

2. Specialūs chirurginiai metodai ruošiant burnos ertmę protezavimui.

3. Specialūs ortodontiniai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai:

a) dentoalveolių pailgėjimas ir jo pašalinimo būdai:

b) morfologinis dentoalveolinės sistemos audinių restruktūrizavimas pagal Ponomarevą.

4. Rubinovo doktrina apie kramtymo sistemos funkcinius ryšius ir refleksus.

5. Indikacijos kramtomųjų raumenų miotinio reflekso restruktūrizavimui prieš protezavimą, ši technika.

PraktiškaDarbas:

Dalinio dantų netekimo pacientų, kuriems reikia paruošti burnos ertmę protezavimui (terapiniam, chirurginiam ar ortopediniam) asistento demonstravimas. Savarankiškas studentų, priimančių teminius pacientus, darbas.

6. Pamokos santrauka:

Specialūs renginiai, atliekami ruošiant burnos ertmę ortopediniam gydymui, turi šiuos tikslus:

a) palengvinti su protezavimu susijusių procedūrų įgyvendinimą;

b) sąkandžio paviršiaus pažeidimų pašalinimas;

c) sąlygų racionaliam protezavimui sudarymas (burnos ertmės prieangio gilinimas, gleivinės randų naikinimas ir kt.).

Specialus burnos ertmės paruošimas protezavimui susideda iš gydomųjų, chirurginių ir ortodontinių priemonių. Specialios terapinės priemonės apima dantų depulpaciją:

a) šlifuojant daugybę kietų audinių, ruošiant priekinius užraktus vainikams (ypač porcelianui ir metalo keramikai);

b) su ryškiu danties polinkiu:

c) esant poreikiui, žymus danties vainiko sutrumpinimas, pažeidžiantis sąkandžio paviršių.

Terapinės priemonės taip pat apima metalinio (amalgamos) plombos keitimą gaminant protezą iš lydinio aukso pagrindu.

Specialus chirurginis mokymas Burnos ertmė protezavimui yra tokia:

a) pašalinamos egzostozės (kauliniai dariniai ant alveolinio ataugos ir žandikaulio kūno iškyšų, gumbų, smaigalių, smailių briaunų pavidalu), kurios trukdo uždėti protezą ir lengvai išopėja dėl protezo daromo spaudimo:

b) alveolinio proceso rezekcija su jo hipertrofija (jei tai neleidžia protezuoti);

c) gleivinės sruogų pašalinimas, trukdantis protezuoti išimamais protezais (operacijos metu pašalinamas randas ir iš karto uždedamas protezas):

d) alveolinio ataugos judrios gleivinės pašalinimas (kabančios keteros);

e) implantacija.

Dantų srityje, kur kai kurie dantys neturi antagonistų, atsiranda reikšmingų pokyčių dėl kai kurių dantų pašalinimo iš funkcijos (Popovo-Godono fenomenas). Būdingiausi yra: vertikalus viršutinių ir apatinių dantų judėjimas, distalinis arba metalinis judėjimas, pakrypimas link defekto arba liežuvine-žandikaline kryptimi, sukimasis išilgai ašies, kombinuotas judėjimas.

Antrinės okliuzijos deformacijos sukelia sąkandžio plokštumos pažeidimą, interalveolinės erdvės sumažėjimą deformacijos srityje, o kartais ir apatinio žandikaulio judesių pažeidimą.

Priklausomai nuo klinikos, suplanuojamas tinkamas gydymo planas.

Dantų deformacijos, susidariusios po dalinio dantų netekimo, lemia išankstinio burnos ertmės paruošimo poreikį. Juo siekiama išlyginti okliuzinį dantų paviršių, atstatyti apatinės veido dalies aukštį, kad būtų galima vėlesniam racionaliam dantų protezavimui.

Antrinės okliuzijos deformacijos pašalinamos:

1) išsikišusių ir pasvirusių dantų trumpinimas ir šlifavimas;

2) dantų judinimas vertikalia kryptimi specialių medicinos priemonių pagalba (ortodontinis metodas)

3) išsikišusių dantų šalinimas (chirurginis metodas);

4) veido apatinės dalies aukščio atstatymas.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo deformacijos tipo, pasislinkusių dantų periodonto būklės (danties funkcinės vertės), paciento amžiaus ir jo bendros būklės.

Sukandimo paviršiaus išlyginimas trumpinant dantis atliekamas konservuojant (nesant skausmo) arba pašalinant pulpą (kai pašalinamas didelis kietųjų danties audinių sluoksnis). Dantys po jų patrumpinimo padengiami dirbtinėmis karūnėlėmis.

Tačiau labiau priimtinas ortodontinis sąkandžio sutrikimų koregavimo metodas, nes išsaugomi ne tik dantys, bet ir pertvarkomas alveolinis procesas bei sąkandžio ryšiai (V.A. Ponomarevos metodas). Šiuo atveju jie laikosi pozicijos, kad danties poslinkis yra alveolinio proceso kaulinio audinio restruktūrizavimo rezultatas dėl funkcijos trūkumo: tai reiškia, kad atstačius kramtymo funkciją, vyksta atvirkštinis restruktūrizavimas. taip pat įmanoma, o tai lemia teisingą danties padėtį. Su medicininiais protezais besiliečiančių dantų periodontas gauna padidintą apkrovą, dėl to vyksta morfologinis alveolinio proceso restruktūrizavimas, kartu sumaišomi dantys.

Ortodontinis burnos ertmės paruošimas protezavimui yra skirtas 1-ajai Popovo-Godono fenomeno klinikinei formai. Tam naudojamas medicinos prietaisas su įkandimo pagalvėlėmis. Jis gali būti nuimamas arba nenuimamas. Pirmas – lamelinis protezas su užsegimu (atramą išlaikantis užsegimas). Dirbtiniai dantys dedami taip, kad su jais liestųsi tik pasislinkę dantys. Tarpas tarp likusių dantų turi būti apie 2 mm. Medicininė plokštelė turi būti gerai prigludusi, nesubalansuota.Sankandžio paviršiaus formą, dantų maišymosi laipsnį ir sąlytį su sąkandžio pagalve reguliuoja gydytojas. Būtina du kartus per mėnesį kontroliuoti dantų santykį ir koreguoti sąkandžio pagalvėlės aukštį naudojant greitai kietėjantį plastiką.

Gydymo plokštelė veikia tol, kol susiliečia antagonistiniai dantys. Jei dantų sąkandžio paviršius vis dar nėra pakankamai išlygintas (priekinių spynų poslinkis nėra visiškai pašalintas), tada ant sąkandžio pagalvėlės vėl klojamas 1-2 mm storio plastiko sluoksnis, atskiriant antagonistinius dantis. Taip reguliuojamas dantų sąkandžio santykis, kol visiškai arba iš dalies pašalinamas dantų maišymasis ir atsiranda galimybė pasirinkti racionalų nuolatinio protezo dizainą. Priklausomai nuo dantų defekto topografijos (galinių, įtrauktų ar kombinuotų defektų), medicinos aparato konstrukcija skiriasi. Taigi, jei vienoje ar abiejose pusėse yra defektas, prietaisas turėtų būti pagamintas kaip lankinis protezas. Esant vienašališkai įtrauktam defektui ir antagonistų poslinkiui, rekomenduojamas išimamojo tiltinio protezo tipo medicinos prietaisas.

Pažeidus sąkandžio paviršių įtraukto defekto srityje, tiltiniu protezu galima koreguoti 1-2 priekinių spynų padėtį. Atraminiai dantys šiuo atveju neparuošiami. Tilto korpusas yra tinklelio formos liejinys, ant kurio tvirtinami plastikiniai dantys. Ant tarpinės protezo dalies atliekamas apatinės veido dalies aukščio padidinimas. Išlyginus dantų sąkandžio paviršių, jo defektas pakeičiamas protezu, kurio konstrukcija parenkama atsižvelgiant į indikacijas. Prieš gaudamas protezą, pacientas turi nuolat nešioti medicinos prietaisą, nes galimas atkrytis.

Dantų judėjimui paspartinti (ortodontinis gydymas vidutiniškai 3-4 mėn.) siūlomas instrumentinis-chirurginis gydymo metodas. Pastarosios esmė – alveolinio ataugos dekortikacija arba kompaktotomija pajudintų priekinių spynų srityje, t.y. mechaninis alveolinio proceso kaulinio audinio susilpnėjimas. Po operacijos uždedamas protezas. Tai sutrumpina gydymo laiką. Kontraindikacijos kortikotomijai yra II klinikinė dantų dantų forma, periodonto liga.

Pasislinkusių dantų šalinimas nurodomas dėl jų patologinio paslankumo, nepalankaus klinikinio vainiko ir šaknies ilgio santykio, lėtinio periodontito, pažeisto vainiko, reikšmingo vertikalaus danties judėjimo, esant dideliam danties polinkiui link defekto, senatvėje. , sergant bendromis lėtinėmis širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos ligomis.

Esant ryškiai alveolinio proceso hipertrofijai, be jame esančių dantų pašalinimo, jie naudojasi ekonomiška alveolinio proceso rezekcija (alveolotomija).

1955 metais Rubinovas sukūrė kramtymo sistemos funkcinių grandžių doktriną, o 1962 metais ją papildė informacija apie kramtymo sistemos refleksus.

I.S. Rubinovas kramtymo aparatą padalija į dvi dalis: priekinę ir šoninę. Šiose srityse, esant vienodui kramtymo raumenų tonusui, kramtant susidaro nevienodas spaudimas. Į kramtomąją nuorodą įtrauktos šios dalys:

a) atraminis (periodontas);

b) motorinė (raumenys):

c) neuroreguliacinis;

d) atitinkamos vaskuliarizacijos ir inervacijos zonos.

Kramtomojoje jungtyje yra suderinta visų dalių sąveika.

refleksai,atsirandantisdanties srityje kramtant:

a) periodonto-raumenų;

b) dantenų-raumenų;

c) miotinis;

d) tarpusavyje suderinami.

Periodonto-raumenų refleksas pasireiškia kramtant natūraliais dantimis, o kramtomųjų raumenų susitraukimo jėgą reguliuoja periodonto receptorių jautrumas.

Dantenų-raumenų refleksas atliekamas netekus dantų, naudojant išimamus protezus, kai kramtymo raumenų susitraukimo jėgą reguliuoja gleivinės receptoriai, dengiantys kietąjį gomurį ir bedantes alveolių ataugų sritis.

Miotinis refleksas pasireiškia funkcinėmis sąlygomis, susijusiomis su kramtomųjų raumenų tempimu. Miotinio reflekso pradžią duoda impulsai, atsirandantys receptoriuose, esančiuose kramtymo raumenyse ir sausgyslėse.

Abipusiai refleksai atsiranda, pavyzdžiui, naudojant segtinius protezus

I.S. Rubinovas, aprašęs funkcinio kramtymo aparato schemą ir nustatęs periodonto-raumenų bei dantenų-raumenų refleksus, neatsižvelgė į periodonto-raumenų-artikuliacijos (sąnarių) refleksą. Šioje jungtyje, fiziologinėje normoje, TMJ periodonto ir raiščių receptorių aparatas yra aktyviausias.

Impulsai išilgai trišakio nervo II ir III šakų patenka į pailgųjų smegenų jutimo branduolius. Iš ten į talamo jutiminius branduolius ir toliau į jautriąją priekinio smegenų žievės pusrutulio zoną. Ten jie pereina nuo jutimo prie motorinių branduolių ir grįžta į kramtomuosius raumenis išilgai nervų išcentrinių takų, sukeldami susitraukimo reakciją. Kuo labiau nuleistas apatinis žandikaulis, tuo labiau tempiami kramtymo raumenys. Fiziologinio poilsio būsenoje palaipsniui sukuriamas naujas raumenų pluošto ilgis. Tai yra funkcinio išankstinio miotinio reflekso restruktūrizavimo esmė.

Metodika. Ant viršutinio žandikaulio daroma išimama plokštelė su įkandimo pagalvėlėmis priekinėje dalyje, kur dantys uždaromi (šoninėse dalyse - deokliuzija) Pacientams, naudojantiems išimamus protezus, galima padidinti apatinio veido aukštį ant seni protezai. Visas spaudimas perduodamas priekiniams dantims, kur kramtomas 2-2,5 karto mažesnis lyginant su kramtomųjų dantų plotu (suspaudimo jėga priekinių dantų srityje 30 kg, o kramtymo srityje krūminiai dantys - 80 kg), todėl reflekso pertvarkos procese subjektyvūs sutrikimai neatsiranda. Plokštelė naudojama visą laiką.

Restruktūrizavimo metu raumenų tonusas smarkiai padidėja (per 2 savaites), vėliau palaipsniui mažėja. Būtina vėl padidinti apatinės veido dalies aukštį – tai nuoseklios deokliuzijos metodas. Miotinio reflekso restruktūrizavimas įvyksta vidutiniškai per 4-6 savaites.

Klinika apie restruktūrizavimą sprendžia pagal paciento jausmus (pacientui su lėkšte burnoje atsiranda komforto jausmas, be jos – nepatogumo jausmas).

LDS.Preparatas per burnąprotezavimui:

Terapinis	Kietųjų dantų audinių šlifavimas Depulpingas Depulpacija + šlifavimas Karieso ir jo komplikacijų gydymas Dantų apnašų šalinimas: amalgamos plombų keitimas
Chirurginis	Dantų, nenaudojamų protezavimui, šaknų šalinimas Dantų šalinimas, kai šaknys atsidengusios 1/3 ar daugiau Dantų ištraukimas su dideliu poslinkiu Danties šalinimas + alveolinio proceso rezekcija - implantacija Alveolių keteros plastika
ortodontinis	Fiksuotas protezas su forminiu liejimu Išimamas protezas su atramą laikančiais užsegimais – morfologinis pertvarkymas reiškiniui pašalinti Popovas-Godonas Katz įkandimo blokas, skirtas miotinio reflekso restruktūrizavimui pagal Rubinovą

7. Situacinisužduotys:

1. 72 metų pacientas dalinai neteko dantų. dantų formulė

700432110034567

000432112300000

Apatiniame žandikaulyje 43 ir 33 dantys turi 1 laipsnio mobilumą. Yra vertikalus 26-ojo ir 27-ojo dantų poslinkis, kai šaknys atsiskleidžia 1/3, be matomo alveolinio proceso padidėjimo.

Nustatyti diagnozę ir sudaryti gydymo planą.

8. Namų darbai:

1. Parašykite specialių renginių, skirtų paruošti burnos ertmę protezavimui, vedimo principus.

2. Perdirbti literatūrą 2-3 temomis.

Metodiniai nurodymai studentamsseminarui

Metodiniai nurodymai studentams seminarui № 3

1. Pamokos tema:

Tiltiniai protezai su atraminėmis štampuotomis karūnėlėmis. Klinikiniai ir laboratoriniai etapai. Štampuotų lituotų tiltų gamybos technologiniai metodai. Dirbtinių karūnėlių įdėjimas į paciento burną. Reikalavimai teisingai pagamintoms ir pritvirtintoms karūnėlėms. Darbinio liejinio nuėmimas, spalvų derinimas esant kombinuotam dizainui. Centrinės okliuzijos pakartotinis nustatymas.

2. Pamokos tikslas:

Naršyti Klinikiniai ir laboratoriniai štampuotų-lituotų tiltų gamybos etapai.

Mokinys turi žinoti:

1) tiltų su štampuotais atraminiais vainikėliais samprata, jų sudedamosios dalys.

2) lituoto tiltinio protezo atraminių priekinių spynų paruošimo ypatumai.

3) reikalavimai tiltiniam protezui, montuojamam burnos ertmėje.

Studentas turi sugebėti:

1) nustatyti centrinę okliuziją tiltinio protezo gamyboje.

Mokinys turi būti susipažinęs su:

1) su klinikiniais ir laboratoriniais tiltinio protezo su liejama tarpine dalimi gamybos etapais.

2) tiltinio protezo su briaunomis gamybos klinikiniais ir laboratoriniais etapais.

3) su galimomis klaidomis, jų pašalinimu.

3. Praktinio penkių valandų užsiėmimo struktūra (200 min.):

Pamokos etapai	Įranga, studijų vadovai	Laikas (min.)
1. Organizacinis momentas.	Akademinis žurnalas
2. Namų darbų tikrinimas, apklausa.	Anketa, studijų užduotys, plakatai
3. Mokomosios medžiagos paaiškinimas, demonstravimas apie pacientą.	Plakatai, skaidrės, kompiuterinės demonstracijos, ligos istorijos, pacientai.
4. Savarankiškas studentų darbas: dalinio dantų nebuvimo paciento apžiūra, anamnezės pildymas.	Pacientas, ligos istorija.
5. Pamokos apibendrinimas.
6. Namų darbai.

4. Bazinės linijos patikrinimo klausimų kontrolinis sąrašasžinios:

1. Tiltinių protezų samprata, jų sudedamosios dalys.

2. Tiltų gamybos indikacijos.

3. Klinikinis ir biologinis tilto konstrukcijos pasirinkimo pagrindimas.

4. Odontoparodontograma.

5. Tiltų tipai, jų konstrukciniai elementai.

6. Tiltų atraminių priekinių spynų paruošimo ypatumai.

5. Klausimų sąrašas galutiniam žinių lygiui patikrinti:

1. Tiltų su štampuotais atraminiais vainikėliais samprata, jų sudedamosios dalys.

2. Lituoto tiltinio protezo atraminių priekinių spynų paruošimo ypatumai.

3. Klinikiniai ir laboratoriniai tilto su liejamąja tarpine dalimi gamybos etapai.

4. Klinikiniai ir laboratoriniai tilto su briaunomis gamybos etapai.

5. Reikalavimai tiltiniam protezui, tvirtinamam burnos ertmėje.

6. Centrinės okliuzijos nustatymas tilto gamyboje.

7. Galimos klaidos ir jų pašalinimas.

8. Tvirtinimo darbai ant cemento.

6. Pamokos santrauka:

Tiltinis protezas- tai protezas, turintis du ar daugiau atramos taškų ant dantų, esančių abiejose dantų defekto pusėse

Kiekviename tiltiniame proteze išskiriami atraminiai elementai ir tarpinė dalis, arba protezo korpusas. Atraminiai tilto elementai, kuriais jis tvirtinamas prie natūralių kubelių, gali būti štampuotos karūnėlės, puskarūnos, įklotai, smeigtukai. Tarpinė dalis yra dirbtinių dantų blokas, kuris gali būti standartinis arba pagamintas pagal iš anksto sukurtą vaško modelį, kuris turi privalumų, nes modeliuojant atsižvelgiama į individualias defekto ypatybes. Priklausomai nuo tiltelio vietos burnos ertmėje, tarpinė dalis gali būti metalinė arba kombinuota su plastiku (fasettai).

Atraminių dantų paruošimas protezuojant tilteliais, kurių atraminės dalys yra pilni štampuoti vainikėliai, pradedama nuo apytikslių paviršių atskyrimo skiriamaisiais diskais arba plonomis deimantinėmis liepsnos formos kapomis, jei protezavimas atliekamas turbininiu grąžtu. Kiti danties paviršiai ruošiami karborundo akmenimis arba cilindrinėmis deimantinėmis galvutėmis. Kiekvienas paruoštas dantis turi būti cilindro formos, kurio skersmuo lygus danties kaklelio skersmeniui. Paruošiant pasiekiamas lygiagretus atraminių priekinių spynų išdėstymas vienas kito atžvilgiu. Kramtomajame paviršiuje audiniai pašalinami iki metalinio vainiko storio, t.y. 0,3 mm., išlaikant anatominę danties formą. Šis atstumas nustatomas atsižvelgiant į dantų antagonistus įkandimo būsenoje. Tada imami atspaudai iš nasrų.

Laboratorijoje pagal ortopedo pateiktus darbinius ir pagalbinius atspaudus ant atraminių vamzdelių daromos štampuotos karūnėlės. Be to, vainikėliai turi atitikti visus štampuotoms karūnėlėms keliamus reikalavimus: išlaikyti atraminio danties anatominę formą, ryškų ekvatorių, vainikėlis turi būti 0,2-0,3 mm panardintas po dantenomis, nepadidinti apatinės veido dalies aukščio. , sandariai uždenkite danties kaklelį, atstatykite kontaktinius taškus.

Karūnėlė ant danties uždedama be didelių pastangų ir palaipsniui priartinama prie dantenų krašto. Jei vainikas daromas ilgas arba platus (laisvas), o tai vizualiai galima nustatyti staigiai blanširuojant kraštą, vizualiai kontroliuojant, trumpinama karborundo akmeniu arba specialiai tam skirtomis žirklėmis. Su sutrumpintu arba plačiu karūnu reikia daryti naują (perštampuoti).

Jei vainikėliai atitinka visus joms keliamus reikalavimus, tilto tarpinei daliai gaminti imamas darbinis liejinys.

Esant keliems defektams, sunku lyginti tarpinės tilto dalies modeliavimo modelius. Šiuo atveju centrinis sąkandis nustatomas naudojant vaško pagrindus su okliuziniais voleliais, tada modeliai sulankstomi ir tinkuojami į okliuziją. Centrinio sąkandžio fiksacija atliekama įvairiais būdais, priklausomai nuo antagonistinių dantų porų buvimo ir jų vietos ant žandikaulio.

Pirmuoju variantu (antagonizuojančių dantų yra daug arba bent trys poros ir jie išsidėstę šoninėje ir priekinėje krumplio dalyje) paciento centrinį sąkandį nustatyti nesunku. Gauti gipso modeliai dedami į centrinę okliuziją, remiantis antagonistinėmis dantų poromis. Kad būtų išvengta klaidų, sumontavęs atraminius vainikėlius, gydytojas atlieka tokią manipuliaciją: iš vaško plokštelės suformuoja 4-5 cm ilgio ir 0,5-1 cm storio volelį ir įdeda jį tarp krumplių danties srityje. paruoštus dantis, po to paprašo paciento užsidaryti dantis, patikrindamas, ar centrinėje sąkandyje užsidaręs sąkandis.

Ant modelio pritvirtinamas iš burnos ertmės išimtas sąkandžio blokas, jie užlenkiami ir pasiekiamas tikslus sąkandio išsidėstymas centrinėje sąkandyje.

Nesant reikiamo skaičiaus antagonistinių dantų porų (mažiau nei trys poros – antras variantas) ir jei nėra antagonistinių dantų (trečias variantas), centriniam santykiui nustatyti naudojami laboratorijoje pagaminti vaško pagrindai su okliuziniais voleliais. dantų.

Tarpinis(kūnas)tiltinis protezas yra dirbtinių dantų blokas (pagamintas pagal anksčiau sukurtą vaško modelį), sujungtas su atraminėmis protezo dalimis (karūnėlėmis) litavimo būdu.

Protezo korpusas atstato trūkstamus dantis žandikaulyje (atstatomas sąkandžio defektas), o antagonistinių dantų kramtymo judėjimas (priešinio žandikaulio sąkandis) suvokiamas dantimis, ant kurių yra tilto laikantys elementai.

Modeliavimaskūnastiltinis protezas gaminamas okliuderyje arba artikuliatoriuje ant modelio su karūnėlėmis. Tarpas tarp vainikėlių užpildomas suminkštinto vaško voleliu, kuris turėtų būti šiek tiek aukštesnis ir platesnis už gretimus dantis. Volelis prie modelio ir vainikėlių tvirtinamas iš gomurinės arba liežuvinės pusės lydytu vašku. Kol volelis yra minkštas, modeliai uždaromi, kad ant vaško atsirastų antagonistinių dantų įspaudas. Tada ant volelio, pašalinant vaško perteklių, atliekami pjūviai pagal trūkstamų dantų skaičių ir toliau sukuriama anatominė danties forma. Dirbtinių dantų kramtymo paviršiai modeliuojami kiek siauresni nei natūralių. Tai daroma tam, kad kramtant jas kristų mažesnis spaudimas. Gumbavaisiai turi būti modeliuojami taip, kad jie netrukdytų kramtyti žandikaulio judesius ir taip neatpalaiduotų atraminių ir antagonistinių dantų.

Tiltinio protezo tarpinės dalies modeliavimas, išklotas plastiku, iš pradžių gaminamas taip pat, kaip ir visas metalas. Tada mentele (dantų) atsargiai išpjaunama vestibiuliarinė sienelė, gilinantis į vaško storį ir sukuriant joje guolį (nepažeidžiant kramtymo paviršiaus). Vaško kilpos įstatomos į sukurtą įdubą tiksliai kiekvieno danties centre. Sukurta lova ateityje bus vieta apkalimui plastiku. Modeliuojamas tilto korpusas nuimamas, vaško perteklius nupjaunamas iš pusės, nukreiptos į burnos ertmę.

Vaško konstrukcija yra liejama iš metalo pagal visuotinai priimtą metodą. Ateityje atliekamas tiltinio protezo litavimo procesas.

Litavimas- metalinių protezų dalių sujungimo procesas, lydant susijusį lydinį, kurio lydymosi temperatūra žemesnė. Jungiamasis lydinys vadinamas lydmetaliu. Prieš lituojant tarpinę tiltinio protezo dalį (korpusą) vainikėliais, mechaniškai nukalkinama ta karūnėlių dalis, kuri bus lituojama su protezo korpusu, o ant modelio montuojamas tiltinio protezo korpusas. Tarpinė dalis tvirtai pritvirtinama (priklijuojama) prie karūnėlių lipniu vašku. Tada tiltelis atsargiai nuimamas nuo modelio ir pritvirtinamas ugniai atsparioje masėje taip, kad būtų atskleistos vidinio paviršiaus litavimo vietos. Lituojant naudojami įvairūs srautai, kad nesusidarytų oksido plėvelė.

Galutinis liejamo pontinio tilto pagaminimas baigiamas balinimu.

Prieš įdedant protezą į burnos ertmę, jis įvertinamas už burnos ertmės ribų. Didžiausias dėmesys skiriamas tilto tarpinės dalies modeliavimui ir atraminės protezo dalies bei jo korpuso litavimo kokybei. Kiekvienam dirbtiniam dantukui turi būti suteikta atitinkama anatominė forma, o burnos pusėje neturėtų būti staigių perėjimų nuo vieno danties prie kito, kad nebūtų pažeista liežuvio gleivinė.

Protezo korpuso sujungimo su vainikėliais kokybė priklauso nuo litavimo, litavimo kokybės, taip pat nuo vainiko ir dirbtinių dantų sąlyčio ploto: Esant žemiems atraminių dantų klinikiniams vainikams, litavimo plotas yra lygus. tokia maža, kad protezo korpusas dažnai atsiskiria nuo vainikėlių. Siekiant išvengti šios komplikacijos modeliavimo metu, tarpinė dalis iš liežuvio arba gomurio pusės turi būti dedama ant vainiko ir taip padidinti sukibimo paviršių.

...

Panašūs dokumentai

Danties anomalijų skersine kryptimi klasifikacija ir klinikinės atmainos. Dantų susiaurėjimas ir išsiplėtimas įvairiais amžiaus periodais. Šių patologijų diagnostikos ir gydymo ypatumai, taikomi principai ir metodai.

pristatymas, pridėtas 2013-10-04


Klinikiniai simptomai pacientams, turintiems dantų defektų. Funkcionuojančių ir nefunkcionuojančių dantų grupių samprata, periodonto perkrova ir dantų sąkandžio paviršiaus deformacija. Tiltinių protezų klasifikacija, jų projektavimo principai.

pristatymas, pridėtas 2014-12-18


Dantų, žandikaulių protezai. Kramtomoji ir kalbos aparatūra: samprata, sandara. Kietųjų dantų audinių paruošimas. Dantų odonto paruošimas (paruošimas) dirbtiniams tiltų vainikams. Higienos reikalavimai tiltiniams protezams.

pristatymas, pridėtas 2013-03-17


Patologinis dantų paslankumas pradinėje ligos stadijoje. Antrinės dantų deformacijos. Šiuolaikiniai terapinių, chirurginių ir ortopedinių periodontito gydymo metodų principai. Nuolatinių įtvarų įtvarų ir protezų naudojimas.

pristatymas, pridėtas 2017-02-07


Danties anomalijų klinikinių atmainų sagitaline ir vertikalia kryptimis charakteristikos. Dantų trumpėjimo ir pailgėjimo dantų gydymo ypatumai. Tipinės dantų lankų formos esant įvairioms sąkandžio anomalijomis.

pristatymas, pridėtas 2013-10-04


Dantų defektų klasifikacija E.I. Gavrilovas. Trys pagrindinės nosologinės dentoalveolinės sistemos pažeidimo formos pagal Kuršą. Metalo keramikos tiltinis protezas. Kompiuterinis vainiko modeliavimas ant dantų. Porceliano konstrukcijos frezavimas.

pristatymas, pridėtas 2016-03-16


Pagrindiniai ir papildomi kramtymo aparato tyrimo metodai. Dentoalveolinės sistemos organų ligų gydymas ortopedinės odontologijos klinikoje. Išorinis paciento tyrimas. Paciento burnos ertmės, krumplių, periodontinių dantų apžiūra.

pristatymas, pridėtas 2015-05-14


Artikuliacijos ir sąkandžio samprata, centrinio, priekinio ir šoninio žandikaulių uždarymo požymiai. Keturios dantų defektų grupės. Centrinės okliuzijos tyrimas su atskirų sąkandžio kreivių formavimu (pagal Shilova-Mirošnichenko metodą).

pristatymas, pridėtas 2013-11-28


Mezialinis okliuzija kaip žandikaulių ir dantų lankų deformacija sagitaline kryptimi. Žandikaulių, dantų ir dantų anomalijos, sukeliančios mezialinį sąkandį. Mezialinio okliuzijos etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika ir gydymo metodų apžvalga.

pristatymas, pridėtas 2016-10-02


Funkciniai ir estetiniai sutrikimai esant atskirų dantų ir dantų lankų padėties anomalijoms, jų atmainoms ir formoms, pagrindinėms atsiradimo priežastims. Šių dantų anomalijų neigiamas poveikis įvairioms kūno funkcijoms ir išvaizdai.

Dėl karieso ir nekariozinės kilmės patologinių procesų atsiranda dantų kietųjų audinių defektai. Kartu kinta ir anatominė dantų vainikėlių forma, o tai lemia kramtymo, kalbos, estetinius veido sutrikimus.

Siekiant nustatyti su liga susijusių morfologinių pakitimų pobūdį ir mastą, šios ligos sukeltus funkcinius sutrikimus, taip pat siekiant nustatyti diagnozę, parinkti gydymo metodą ir parengti profilaktikos priemones, tiriamas pacientas.

Pacientų apžiūra atliekama pagal visuotinai priimtą metodiką, į tyrimo schemą įtraukiant pacientų nusiskundimų ir anamnezės duomenis (žodiniai metodai), klinikinius duomenis (tyrimas, palpacija, zondavimas, perkusija, diagnostinių modelių tyrimas) ir paraklinikinį tyrimą ( Rentgeno tyrimas, elektroodontometrija ir kt.).

Klinikinis atskirų dantų tyrimas yra visapusiško paciento ištyrimo prieš atliekant gydymo procedūrą dalis ir apima vizualinio, rankinio, instrumentinio tyrimo metodus, leidžiančius įvertinti klinikinio danties vainiko vientisumą.

Tirdami kiekvieną dantį, atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus:

forma, spalva ir vieta dantų sąnaryje;

Kietųjų audinių būklė (karioziniai ir nekarioziniai pažeidimai);

Vainikinės dalies sunaikinimo laipsnis;

Plombų, įklotų, dirbtinių vainikėlių buvimas, jų būklė;

Jo ekstraalveolinių ir intraalveolinių dalių santykis;

tvarumas;

Padėtis okliuzinio dantų paviršiaus atžvilgiu.

Vertinant plombos kokybę, nustatomas jos prigludimo prie danties audinių sandarumas, antrinio karieso požymių nebuvimas ar buvimas, estetinis optimalumas.

Danties vainiko ir šaknies kietųjų audinių sunaikinimo laipsnis nustatomas dviem etapais: prieš ir po visų suminkštėjusių audinių pašalinimo. Tik pašalinus visus suminkštėjusius audinius galime drąsiai kalbėti apie galimybę išsaugoti likusią dantų kietųjų audinių dalį.

Lygiagrečiai vizualinei analizei naudojami rankiniai (palpacijos) ir instrumentiniai metodai: zondavimas, perkusija, dantų paslankumo nustatymas.

skambantis atliekama siekiant nustatyti kietųjų audinių vientisumą, jų tankį, nustatyti defektą, nustatyti audinių jautrumą, ištirti dantenų vagelę arba dantenų kišenę, plombų kraštus, skirtukai arba dirbtinės karūnėlės. Paprastai dantų zondas laisvai slysta danties paviršiumi, neužsibūdamas emalio raukšlėse ir įdubose. Esant patologiniam procesui, kartais nepastebimam vizualiai, zondas užsitęsia danties audiniuose. Danties atraminio aparato pokyčiai nustatomi naudojant perkusiją.

Svarbi informacija gaunama iš žandikaulių diagnostinių modelių analizė. Ištirti kietųjų audinių praradimo dydį, defekto topografiją, ryšį su gretimais dantimis ir antagonistais. Galima atlikti morfometrinius tyrimus (danties vainiko dydžio matavimas) ir palyginimą su norma ir kt.

Neįkainojama informacija tiriant pacientus, sergančius dantų kietųjų audinių patologija duoda rentgeno tyrimas(ortopantomograma, panoraminės ir tikslinės rentgenogramos): pulpos kameros topografijos ir vainiko defekto įvertinimas, periapinių audinių būklės įvertinimas, kraštinis plombų, įklotų, vainikėlių ir kt.

Elektroodontometrija suteikia svarbios informacijos apie danties pulpos funkcinę būklę, kuri svarbi optimaliam gydymo planavimui.

Remiantis paciento apžiūros metu gautais duomenimis, suformuluojama diagnozė, sudaromas gydymo planas, kuriame turėtų būti burnos ertmės paruošimas protezavimui, tikrasis ortopedinis vainiko kietųjų audinių defekto gydymas. danties dalis, ir reabilitacinės bei profilaktinės priemonės.

Ortopedinės odontologijos klinikoje diagnozės ypatybė yra ta, kad pagrindinė liga, dėl kurios pacientas kreipėsi į odontologą ortopedą, dažniausiai yra kitų ligų (ėduonies, periodontito, traumų ir kt.) pasekmė.

Diagnozuojant būtina pabrėžti:

pagrindinė dantų liga ir pagrindinės ligos komplikacija;

gretutinės dantų ligos;

Susijusios ligos yra dažnos.

Kad būtų lengviau planuoti pagrįstas medicinines ir reabilitacijos priemones, diagnostikos procesą patartina atlikti tam tikra seka, kurioje įvertinama:

dantų vientisumas;

Dantų kietųjų audinių būklė;

Periodonto būklė;

Užkandimo, apatinio žandikaulio sąnarių ir raumenų būklė;

Esamų protezų būklė ir protezavimo laukas (burnos gleivinė, liežuvis, prieangis, lūpos, bedantys alveolių keteros).

Paraklinikiniai metodai

Paraklinikiniai metodai atliekami naudojant įvairius prietaisus ar prietaisus (instrumentinius), taip pat specialiose laboratorijose (laboratorijoje).

Rentgeno metodai išsiskiria.

Kramtymo aparato organų rentgenograma yra vienas iš labiausiai paplitusių tyrimo metodų, nes jis yra prieinamas, paprastas, jo pagalba galima gauti vertingos informacijos apie vainiko ir šaknies kietųjų audinių būklę, dydį. ir danties ertmės savybės. šaknų kanalai, kaulų būklė. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario formai, struktūrai ir elementų santykiams tirti naudojama apklausa ir sluoksninė rentgenografija (tomografija, sonografija). Temporomandibuliniai sąnariai gali būti tiriami artrografijos metodu – kontrastinės medžiagos įvedimas į sąnario tarpą, po to atliekama rentgenografija. Be šių metodų, protezuojant odontologijoje naudojami panoraminiai vaizdai, ortopantomogramos, teleroentgenogramos, radioviziografijos duomenys.

Šiuo metu odontologai galimybę gauti skaitmeninį trimatį vaizdą diagnostinio tyrimo procese įgijo naujo diagnostikos aparato dėka. – trimatė dantų kompiuterinė tomografija. Pastaruoju metu buvo sukurtas ir masinei gamybai pradėtas gaminti iš esmės naujas aparatas – specializuotas odontologinis kompiuterinis tomografas, leidžiantis gauti skaitmeninį trimatį paciento dentoalveolinės sistemos, žandikaulių srities ir žandikaulio sinusų rentgeno vaizdą.

priklauso naujai trečios kartos KT skaitytuvams.

Šiame aparate naudojamas kūginis rentgeno spindulys, sufokusuotas į apskritą detektorių (kūginio pluošto tomografija). Tokioje sistemoje visa anatominė informacija surenkama vienu rentgeno vamzdelio pasukimu aplink paciento galvą. Dėl to radiacijos poveikis pacientui žymiai sumažėja. 3D rekonstrukcijas galima pasukti ir peržiūrėti įvairiais kampais. Unikalios šio prietaiso diagnostinės galimybės gali būti sėkmingai naudojamos įvairiose odontologijos ir veido žandikaulių chirurgijos srityse.

Tiltinis protezas

Tiltinis protezas- tai neišimamų dantų protezų tipas, naudojamas esantiems dantų defektams pakeisti. Jis naudojamas tais atvejais, kai keli iš eilės dantų, Taigi tai protezas gali būti tvirtinamas prie sveikų dantų, išdėstytų vienas nuo kito arba uždarytas karūnos.

Privalumai

1. Minimalus atramos paruošimas dantų, daugiausia viduje emalio.

2. Puikus estetinė rezultatus.

3. Grįžtamumas ortopedinis gydymas.

4. Nebuvimas metalo.

5. Natūralios šviesos refrakcijos dizainas.

6. Nereikia laikinai karūnos.

7. Nedaug reikalingų atvejų anestezija.

8. beveik nesiliečia su gleivine, išskyrus dantenų kraštą.

9. Santykinai maža kaina protezas.

Trūkumai

1. Kompozitams būdingos savybės (galimas spalvos pasikeitimas laikui bėgant, dilimas, kelis kartus didesnis už natūralų danties emalio dilimą, susitraukimas, toksiškas ir alergiškas veiksmas).

2. Padidėjęs dilimas, jei yra keraminiai antagonistai.

3. Laikinos fiksacijos neįmanoma.

4. Galimos restauracinės medžiagos drožlės.

5. Sveikų dantų perrišimas po atraminiais elementais

6. Periodonto funkcinės perkrovos galimybė netinkamai pasirinkus protezo dizainą

7. Dirbtinio vainiko krašto dirginantis poveikis periodonto dangalui

Panaši informacija.

Žvelgiant į kerinčią Holivudo aktorių šypseną, kas iš mūsų apie tą patį nesvajojo? Atviras, suteikiantis pasitikėjimo savimi, keliantis džiaugsmą ir pasitikėjimą, turintis 100% savininkui? Ir tai nenuostabu, nes, sprendžiant iš archeologinių duomenų, dantų koregavimo klausimas labai rūpėjo senovės Egipto dangiškiems žmonėms ir net senovės Indijos civilizacijų atstovams, kurie jau tais tolimais laikais bandė taisyti savo trūkumus. dantų sąnarys visomis įmanomomis priemonėmis tada.

Dantys ir jų misija

Mūsų dantys teisėtai groja vieną iš pirmaujančių orkestro partijų, puikiai subalansuotą gamtos – mūsų kūno. Juk jiems lemta būti pirmiesiems mūsų virškinimo grandinėje: dozuoti maisto dalis (kandant ir plėšant), taip pat jas sumalti ir sumalti (kramtant), idealiai paruošiant maistą tolesniam fermentiniam apdorojimui. skrandis ir žarnynas.

Pirmasis žmogaus dantų „rinkinys“ laikinų pieninių dantų pavidalu kūdikiui pradeda dygti nuo 4-8 mėnesių ir pilnai susiformuoja iki trejų metų. Įdomu tai, kad jį sudaro tik 20 dantų (8 smilkiniai, 4 iltiniai ir 8 krūminiai dantys), kurie turi santykinai mažą (palyginti su nuolatiniu) dydį, minkštesnį emalį, trumpas ir plonas šaknis (bet su gana plačiais kanalais), kurios natūraliai išgyja. iki netekties (nuo 5,5 iki 13 metų amžiaus).

Nuolatinius dantis paprastai sudaro 4 priekiniai dantys, 2 iltys, 4 prieškrūminiai dantys ir 6 krūminiai dantys kiekviename žandikaulyje, kur jie sudaro dantų sąnarį. Viršutinio ir apatinio žandikaulio dantys, kurie liečiasi uždarant, yra antagonistai. Kiekvienas dantis sąveikauja su dviem antagonistais (išskyrus centrinį apatinį smilkinį ir antrąjį viršutinį krūminį dantį). Karūnėlės, besiliečiančios krumplyne (taip pat ir tarpdančių papiles), sudaro vadinamąją kontaktinę zoną, kuri užtikrina teisingą maisto masės pasiskirstymą ir spaudimą dantims bei dantų stabilumą dantų lanke.

Dantų anatominės ir funkcinės charakteristikos pagal grupes

Tipas	Funkcijos	Ypatumai
smilkiniai	Nukąsti maisto gabalėlį be didelių pastangų	Vieta yra priekinė. Viena šaknis. Didžiausi ir plačiausi priekiniai dantys yra viršutiniame žandikaulyje, mažiausi – apatiniame žandikaulyje.
iltys	Tankių ir gana kietų dalių nuplėšimas nuo maisto gabalo naudojant jėgą	Vieta dantų lanke yra kampinė, už smilkinių, po vieną kiekvienoje žandikaulio pusėje. Šaknis viengubas, savo ilgiu viršijantis visas kitas krumplyne, dėl to iltys yra kuo stabilesnės. Karūnėlė galinga, su nelygiu pjovimo kraštu.
prieškrūminiai dantys	Maisto gabalo griebimas, plėšymas ir trynimas	Įsikūręs dantų lanke už ilčių, po du kiekvienoje žandikaulio pusėje. Šaknis yra viena, tačiau pirmasis viršutinis prieškrūminis krūmas turi dvi šaknis. Karūnėlė prizminė, tarp laikinų dantų prieškrūminių dantų nėra.
krūminiai dantys	Pagrindinis kramtymo krūvis, maisto gabalo gniuždymas ir trynimas su didele jėga	Įsikūręs dantų lanke už prieškrūminių dantų, po du kiekvienoje žandikaulio pusėje (trečiasis krūminis dantis laikomas pradiniu, gali trūkti, jis dar vadinamas „išminties dantimi“). Šaknys yra dvigubos (apatiniame žandikaulyje) ir trigubos (viršutiniame žandikaulyje). Laja yra didelė (jo dydis mažėja nuo pirmo iki trečio), su dideliu kramtomuoju paviršiumi, turi 3-5 gumbus.

Kas turėtų būti laikoma dantų defektu?

Danties nebuvimas vadinamas adentija. Jis gali būti pirminis, reiškiantis įgimtą danties gemalo nebuvimą, ir antrinis, kai dantis netenkama dėl traumos arba pašalintas dėl negalėjimo gydyti. Neretai dėl vietos stokos būna nenormali danties vieta už sąkandio, šio pavadinimo sinonimas yra danties distopija. Kartais kaulo viduje lieka nepažeistas danties užuomazgas; šiuo atveju kalbame apie danties sulaikymą. Adentija, distopija ir dantų susilaikymas lemia dantų lanko defektą, pažeidžiamas jo vientisumas, priverstinis likusių dantų poslinkis į trūkstamus.

Dantų defektai dažnai skirstomi į:

• mažas- kai nėra 1-3 dantų;
• vidutinis- kai nėra 4-6 dantų;
• didelis- trūksta daugiau nei 6 dantų;
• terminalas- su defektais vienoje pusėje (dažniausiai su lokalizacija už ilčių);
• įskaitant- esant defektams iš abiejų pusių (gali būti lokalizuoti skirtingose ​​dantų lanko dalyse);
• priekyje- su defektų lokalizavimu smilkinių ir ilčių srityje.

Dėl dantų defekto sumažėja kramtymo efektyvumas, nes antagonistiniai dantys lieka be apkrovos.

Dantų defektų priežastys

Adentiją galima laikyti pagrindine dantų defektų priežastimi.

• Įgimtas vieno ar kelių dantų nebuvimas:ši patologija dažniausiai stebima dėl paveldimo polinkio arba kai kurių genetinių ligų;
• Vieno ar kelių dantų netekimas: dėl to (laiku neprotezuojant) organizmas „įjungia“ natūralų procesą ir stengiasi kiek įmanoma kompensuoti trūkstamus dantis bei perskirstyti padidėjusį krūvį kaimynams, dažniausiai juos pakreipdamas link trūkstamo danties. , taip pat stumti antagonistinius dantis į jo vietą.

Dantų defektų problemos sprendimo būdai

Pagrindinis uždavinys taisant dantų lanko defektą – užtikrinti kramtymo efektyvumą. Norint nustatyti taktiką, visų pirma būtina atlikti išsamią diagnozę, kuri apima:

• Dantų nuotraukos, jų dydžio ir formos įvertinimas; dantų užsidarymo nuotraukos, nustatančios sąkandžio būklę; veido nuotraukos ramybės būsenoje, kalbant ir su šypsena; šypsenos estetikos nustatymas;
• Rentgeno tyrimas, likusių dantų ir šaknis supančių audinių sveikatos būklės įvertinimas (periodontas, žr. straipsnį apie periodonto ligas);
• Apatinio žandikaulio natūralios padėties nustatymas;
• Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario struktūrų santykio tyrimas.

Remiantis diagnostikos rezultatais, sudaromas individualus kompleksinis gydymo planas, kuriame gali dalyvauti gydytojai:

• odontologą terapeutą, kuris atliks dantų gydymą su kariesu ir jo komplikacijomis;
• Gydytojas ortodontas, užsiimantis dantų judėjimu ir sąkandžio korekcija,
• chirurgas, kuris atliks implantaciją trūkstamų dantų srityje;
• odontologą ortopedą, kuris atliks dantų lankų atkūrimą ortopedinėmis konstrukcijomis (metalo keramikos vainikėliai, keraminiai vainikėliai, užsegimų protezavimas ir kt.)

Iki šiol odontologijoje naudojamas šis protokolas dantų defektams pašalinti:

1. Ortodontinė dantų polinkio ir sąkandžio korekcija. Tam sėkmingai naudojamos įvairių tipų kronšteinų sistemos, susidedančios iš prie kiekvieno danties tvirtinamų laikiklių ar užraktų bei specialių lankų komplekso, sukuriančio tempimo efektą. Gydymas gali būti dalinis, pavyzdžiui, jei yra užduotis koreguoti atskirų dantų linkius; arba pilnas, kai reikia koreguoti sąkandį ir užtikrinti harmoningą antagonistinių dantų uždarymą. Esant netinkamam dantų sąkandiui ir pasvirimui, negalima atlikti implantacijos ir racionalaus protezavimo.
2. Implantų montavimas- technika paremta dirbtinės šaknies (implanto) implantavimu į kaulą, ant kurio po kurio laiko uždedamas vainikėlis, visiškai identiškas tikram dantukui. Implantacijos procedūra gali būti vieno etapo (iki 2 savaičių) ir dviejų etapų (susideda iš nuoseklių priemonių: kruopštaus ištyrimo su trimačiu KT skenavimu, implanto lovos paruošimo, jo įrengimo apsauginiu kamščiu ir susiuvimo). dantenų, kosmetinio danties uždėjimas gijimo laikotarpiui - osseointegracija, trunkanti nuo 3 iki 6 mėn., "dantenų formuotojo" įrengimas, kurį pašalinus dedama atrama, įdedamas vainikėlis); leidžia gauti patikimus ir estetiškus protezus, kurių tarnavimo laikas pakankamai ilgas (jei reikia, su galimybe pakeisti karūnėlę ant to paties implanto).
3. Karūnėlių tvirtinimas- imituojant tikrą dantį. Jie gali būti pagaminti iš plieno, akrilo, kermeto, cirkonio dioksido (nemetalo keramikos).

Ar jūs ar jūsų artimieji turi dantų defektai kurie sukelia diskomfortą jo savininkui? Patyrę odontologijos centro „Shifa“ specialistai visada pasiruošę profesionaliai išspręsti bet kokią, net ir pačią sunkiausią dantų grožio ir funkcionalumo atkūrimo užduotį. Leisk sau geriausia dabar!

jei svarstysime dentoalveolinės sistemos sunaikinimą nuosekliai ir etapais, tada kitas etapas po visiškai sunaikinto vainiko ir negalėjimo naudoti šaknies kaiščio struktūrai yra dantų defektas, kurio ilgis yra vienas dantukas. Net ir toks nedidelis defektas gali sukelti dantų lankų deformaciją, jei laiku negydoma arba jo nėra.

Sąvoka „defektas“ reiškia bet kurio organo, šiuo atveju dantų, praradimą. Kai kuriuose vadovuose vartojamas pavadinimas „dalinis defektas“, tačiau tai nėra visiškai tikslus, nes tai visada yra dalelės, nes visų dantų praradimas reiškia nebe defektą, o visišką organo nebuvimą, tai yra dantimis. Specialiojoje literatūroje kai kurie autoriai (V. N. Kopeikinas) vietoj defekto renkasi terminą „antrinė dalinė adentija“. Tačiau reikia pažymėti, kad "edentia" reiškia vieno ar kelių dantų nebuvimą dantyje, kuris gali atsirasti dėl danties gemalų vystymosi pažeidimo (tikroji adentija) arba uždelsto jų išdygimo (retencijai). ).

V. N. Kopeikinas išskiria įgytą (dėl ligos ar traumos) ir įgimtą ar paveldimą adentiją. Dalinė antrinė adentija kaip savarankiška nosologinė dantų pažeidimo forma – tai liga, kuriai būdingas dantų vientisumo pažeidimas arba susiformavusios dentoalveolinės sistemos sąkandis, nesant patologinių pakitimų likusiuose dantyse. Šios nosologinės ligos formos apibrėžime terminas „adentia“ papildomas žodžiu „antrinis“, kuris rodo, kad dantis (dantys) netenkama jam išdygus dėl ligos ar traumos, t.y. šis apibrėžimas, anot autoriaus, yra diferencinis diagnostinis požymis, leidžiantis atskirti šią ligą nuo pirminės, įgimtos, adentijos ir sulaikymo dantų.

Dalinė adentija, kartu su kariesu ir periodonto ligomis, yra viena iš labiausiai paplitusių dantų ligų. Ligos paplitimas ir trūkstamų dantų skaičius koreliuoja su amžiumi.

Pirminės dalinės adentijos priežastys yra dantų audinių embriogenezės pažeidimai, dėl kurių nėra nuolatinių dantų užuomazgų. Pažeidus išsiveržimo procesą, susidaro pažeisti dantys ir dėl to atsiranda pirminė dalinė adentija. Ūminiai uždegiminiai procesai, išsivystę pieno užsikimšimo laikotarpiu, sukelia gemalo mirtį

nuolatinis dantis, o vėliau ir nepakankamas žandikaulio išsivystymas. Tie patys procesai gali sukelti dalinį arba visišką sulaikymą. Uždelstas dygimas gali atsirasti dėl nepakankamo žandikaulio kaulų išsivystymo, pieninių dantų šaknų nerezorbcijos, ankstyvo pastarųjų pašalinimo ir išdygusio kaimyninio nuolatinio danties pasislinkimo šia kryptimi. Pavyzdžiui, pašalinus penktą pieninį dantį, pirmasis nuolatinis krūminis dantis, kaip taisyklė, pasislenka į priekį ir užima antrojo prieškrūmio vietą.

Dažniausios antrinės dalinės adentijos priežastys yra kariesas ir jo komplikacijos – pulpitas ir periodontitas, taip pat periodonto ligos, traumos, operacijos dėl uždegiminių procesų ir navikų.

Apibendrinant reikia pastebėti, kad patogiau vartoti terminus defektas, o ne „antrinė adentija“, tikroji adentija (kai dantyje nėra dantų ir jų užuomazgų žandikaulyje) ir netikra adentija (retencija).

Ištraukus dantis, dantų sąnarys labai pasikeičia. Klinikinis vaizdas šiuo atveju yra labai įvairus ir priklauso nuo prarastų dantų skaičiaus, jų vietos sąkandyje, nuo šių dantų funkcijos, sukandimo tipo, likusių dantų periodonto ir kietųjų audinių būklės bei bendra paciento būklė.

Klinika. Pacientai skundžiasi įvairiais skundais. Nesant smilkinių ir ilčių, vyrauja skundai dėl estetinio defekto, kalbos sutrikimo, seilių taškymosi pokalbio metu, negalėjimo nusikąsti maisto. Pacientai, neturintys kramtančių dantų, skundžiasi kramtymo sutrikimais (tačiau šis nusiskundimas dominuoja tik nesant žymaus skaičiaus dantų), dažniau – nepatogumais kramtant, traumomis ir dantenų krašto gleivinės skausmu. Dažnai skundžiamasi estetiniu defektu, kai viršutiniame žandikaulyje nėra prieškrūminių dantų. Renkant anamnezinius duomenis, būtina nustatyti dantų rovimo priežastį, taip pat išsiaiškinti, ar anksčiau buvo atliktas ortopedinis gydymas ir su kokio dizaino protezais.

Fizinės apžiūros metu veido simptomų paprastai nėra. Jei ant viršutinio žandikaulio nėra smilkinių ir ilčių, gali būti šiek tiek atitraukta viršutinė lūpa. Jei nėra daug dantų, dažnai pastebimas skruostų ir lūpų minkštųjų audinių atsitraukimas. Tais atvejais, kai trūksta dalies dantų ant abiejų žandikaulių, neišsaugant antagonistų, ty esant nefiksuotam sąkandžiui, išsivysto kampinis

6 skyrius

cheilitas (zaedy), su rijimo judesiu stebima didelė apatinio žandikaulio vertikalaus judėjimo amplitudė.

Tiriant burnos ertmės audinius ir organus, būtina nustatyti defekto tipą ir jo mastą, antagonistinių dantų porų buvimą, kietųjų audinių, gleivinių ir periodonto būklę, įvertinti protezų sąkandžio paviršių. . Be apžiūros, atliekama palpacija, zondavimas, nustatomas dantų stabilumas ir kt. Privalomas tariamų atraminių dantų periodonto tyrimas rentgenu.

Pagrindiniai dantų defektų simptomai klinikoje yra.

1. Danties tęstinumo pažeidimas.

2. Danties irimas į savarankiškus veiksmus
esamos dviejų tipų dantų grupės – funkcinės
neveikiančios ir neveikiančios.

3. Periodonto funkcinė perkrova
palaidi dantys.

4. Danties sąkandžio paviršiaus deformacijos
eilučių.

5. Kramtymo ir kalbos funkcijų pažeidimas.

6. Temporomandibulinio sąnario pakitimai in
ryšys su dantų praradimu.

7. Kramtymo raumenų disfunkcija.

8. Estetinių normų pažeidimas.

Be to, 1,2,5 visada lydi dalinis dantų netekimas. Kiti sutrikimai gali atsirasti ir ne iš karto, o dėl nuolatinio dantų netekimo ar periodonto ligos. 1. Danties tęstinumo sutrikimas atsiranda dėl defektų atsiradimo. Dantų defektu reikėtų laikyti nuo vieno iki 13 dantų nebuvimą. Kiekvienam defektui būdinga jo padėtis dantyje. Jei apribota dantimis iš abiejų pusių - įtrauktas defektas, jei tik iš mezialinės pusės - galinis defektas. Buvo sukurta daug klasifikacijų, ypač E. I. Gavrilovas (263 pav.). Tačiau pasirodė, kad net teoriškai neįmanoma sukurti klasifikacijos atsižvelgiant į visas turimas savybes.

Remiantis tuo, atsižvelgiant į praktinius poreikius, sudarytos paprastesnės klasifikacijos pagal klinikoms svarbiausius požymius – dantų lanko defekto lokalizaciją (topografiją); jo ribotumas vienoje ar dviejose dantų pusėse; dantų buvimas - antagonistai.

Vakarų Europoje, Amerikoje ir pas mus paplitusi Kenedžio klasifikacija (264 pav.).

I klasė Dvišaliai galų defektai.

P klasė. Vienašalis galo defektas.

III klasė.Įtrauktas defektas šoninėje dalyje.

IV klasė.Šiai klasei priklauso įtrauktas defektas, kai bedantė sritis yra prieš likusius dantis ir kerta žandikaulio vidurio liniją.

Pagrindinis Kennedy klasifikacijos privalumas yra jos nuoseklumas ir paprastumas, leidžiantis iš karto įsivaizduoti defekto tipą ir atitinkamą protezo konstrukciją. Pirmosios trys klasės gali turėti poklasius, nulemtus papildomų dantų defektų skaičiaus, tai yra, neskaičiuojant pagrindinės klasės.

Ryžiai. 263. Danties defektų klasifikacija pagal E. I. Gavrilovą: / - vienpusis galo defektas;

2 - dvišaliai galo defektai;

3 - vienpusis įtrauktas defektas
šoninė dantų dalis;

4 - dvišaliai įtraukti defektai
danties šoninės dalys;

5 - įtrauktas priekinės dalies defektas
dantų sąnarys; 6 - kombinuotas
defektai; 7 - žandikaulis su viengubu
išsaugotas dantis.

6 skyrius Dantų defektai. Dantų sistemos pokyčiai.

Defektų klasifikacija. Diagnostika. Medicinos taktika ir gydymo metodai.

Ryžiai. 264. Danties defektų klasifikacija pagal Kennedy.

App 1 egate (1954) papildė Kennedy klasifikaciją pasiūlydama 8 jos taikymo taisykles.

1. Defektų klasės nustatymas neturi būti
nepritaria dantų rovimui, nes tai gali pasikeisti
iš pradžių nustatyta defektų klasė.

2. Jei trūksta trečiojo krūminio danties, kurio nėra
klasifikacija.

3. Jei yra trečias krūminis dantis, kuris turėtų
būti naudojamas kaip atrama, tai yra suteikta
etsya klasifikacijoje.

4. Jeigu trūksta antro krūminio danties, kurio nėra
turi būti pakeistas, į tai neatsižvelgiama
klasifikacija.

5. Defektų klasė nustatoma priklausomai nuo
žandikaulio bedantės dalies vieta.

6. Papildomi defektai (neskaitant pagrindinių
klasė) traktuojami kaip poklasiai ir
nustatomi pagal jų skaičių

7. Papildomų defektų mastas nėra
laikomas; atsižvelgiama tik į jų skaičių, op
apibrėžiantis poklasio numerį.

8. IV klasė neturi poklasių. Defekto klasę lemia priekinių dantų srityje už defekto esančios sritys be dantų.

Jeigu toje pačioje dantų sąkandyje yra keli skirtingos lokalizacijos defektai, tai tokiu atveju dantų lankas priskiriamas mažesnei klasei.

Pavyzdžiui: 765430010034000 0004300|0004560

Čia yra ketvirtos ir antros klasės viršutinio žandikaulio defektai. Šiuo atveju viršutinis dantukas priklauso antrai klasei, o apatinis – pirmajai.

Kaip apibrėžti poklasį? - Įtrauktų defektų skaičius lemia poklasio numerį, neįskaitant pagrindinės klasės. Pavyzdžiui, aukščiau pateiktoje viršutinio žandikaulio dantų formulėje antroji klasė, pirmasis poklasis. Tai patogiausia ir vienintelė tarptautinė klasifikacija.

Kennedy klasifikacija yra priimtiniausia, ilgą laiką išbandyta praktikoje ir visuotinai priimta.

6 skyrius Dantų defektai. Dantų sistemos pokyčiai.

Defektų klasifikacija. Diagnostika. Medicinos taktika ir gydymo metodai.

Naudodamiesi šia klasifikacija, galite greitai pasirinkti protezą, pagrįstą dviem dantimis, pavyzdžiui, tiltu (III klasės defektams) ir pagal dantis, gleivinę ir pagrindinį kaulą (1 klasės defektams).

Kennedy klasifikacija, kaip ir kitos anatominės ir topografinės klasifikacijos, nesuteikia supratimo apie dantų funkcinę būklę, kuri yra svarbi renkantis segtukų dizainą ir apkrovos paskirstymo per juos metodą tarp atraminių dantų ir alveolinio proceso gleivinė. Renkantis protezo dizainą, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:

a) periodonto atramų funkcinė būklė
ny dantys ir dantų antagonistai;

b) funkcinis (galios) santykis
tagonistinės dantų grupės;

c) danties funkcinis (galios) santykis
ny eilės viršutinio ir apatinio žandikaulių;

d) įkandimo tipas;

e) gleivinės funkcinė būklė
alveolinių procesų bedančių sričių skiltelės
(jo atitikties laipsnis ir skausmo slenkstis
vertė);

f) alveo bedančių sričių forma ir dydis
lar procesus.

Dažniausiai pasitaikantys dantų morfologinio ir funkcinio santykio tipai yra šie:

1) ant priešingo žandikaulio yra konstanta
plyšęs dantis;

2) ant priešingo žandikaulio yra de
tos pačios klasės efektai; a) simetriškas; b)
asimetriškas; c) kryžminėje vietoje;

3) ant priešingo žandikaulio yra de
įvairių klasių efektai: a) I ir IV derinys
klases; I) II ir IV klasių derinys;

4) priešingame žandikaulyje nėra
visi dantys, dantų funkcinis santykis
eilutės gali būti lygios ir nelygios: a) turinčios persvarą
suteikia stiprybės atraminiams dantims; b) su persvara
antagonistinių dantų stiprumas.

Kennedy klasifikuoja tik vieno dantų defektus ir, rinkdamasis protezo konstrukciją, neatsižvelgia į priešingo žandikaulio defektų tipą ir likusių dantų grupių sąkandžio santykį. Įvairių klasių defektų dantų funkcinis santykis yra nevienodas ir, priklausomai nuo jų derinio viršutiniame ir apatiniame žandikaulyje po protezavimo, sukuriamas naujas dantų funkcinis santykis. Jis gali būti palankus arba nepalankus apkrovos, tenkančios atraminiams audiniams, pasiskirstymui.

Nustatant likusių dantų ir dantų funkcinę būklę patogu naudoti Kurlyandsky periodontogramą (žr. 2 skyrių). Šie duomenys padeda spręsti klausimus apie funkcinės apkrovos paskirstymo būdą, pasirinkimą

atraminiai dantys, taip pat leidžia spręsti apie gydymo efektyvumą.

II. Dantų skaidymas į savarankiškai veikiančias dantų grupes. Nepaisant to, kad dantukas susideda iš atskirų elementų (dantys, jų grupės, skirtingos formos ir funkcijos), jis tiek morfologiškai, tiek funkciniu požiūriu yra sujungtas į visumą. Dantų vienybę suteikia alveolinis procesas ir tarpdančių kontaktai. Su amžiumi kontaktiniai taškai išsitrina, virsta platformomis, tačiau dėl dantų mezialinio poslinkio išlaikomas krumplių tęstinumas. Dėl to su amžiumi dantų lankas gali sutrumpėti 1,0 cm. Šis kramtymo slėgio paskirstymo mechanizmas apsaugo dantis nuo funkcinės perkrovos. Be to, tarpdančių kontaktai apsaugo kraštinį periodontą nuo kieto maisto pažeidimo.

„Pirmasis smūgis“ dantų vientisumui suteikiamas pašalinus pirmąjį dantį ir jo sunkumas priklauso nuo to, koks tai dantis. Pašalinus dalį dantų, nustoja egzistuoti morfologinis ir funkcinis dantų lanko vientisumas, kuris skyla į savarankiškai veikiančias grupes arba į keletą pavienių dantų. Kai kurie iš jų turi antagonistų ir gali nukąsti ar kramtyti maistą, formuodami veikianti (darbo) grupė. Kiti netenka antagonistų ir nedalyvauja kramtymo veiksme.

Jie sudaro neveikiančią (nedirbančią) grupę (265 pav.). Šiuo atžvilgiu funkcionuojančios grupės dantys pradeda atlikti mišrią funkciją, patiria neįprastą spaudimą kaip tiek dydžiu, tiek kryptimi. Pavyzdžiui, priekiniai dantys, skirti maistui kramtyti, o ne jį trinti, turi suvokti didelį krūvį, prie kurio nepritaikytas jų periodontas ir dėl to gali atsirasti funkcinis perkrovimas. Palaipsniui pjaustoma

6 skyrius Dantų defektai. Dantų sistemos pokyčiai.

Defektų klasifikacija. Diagnostika. Medicinos taktika ir gydymo metodai.

ištrinami priekinių dantų kraštai, vietoj jų susidaro kramtymo vietos, o tai lemia ūgio mažėjimą karūnos, ir dėl to iki interalveolinio aukščio ir apatinio veido trečdalio sumažėjimo (266 pav.). Tai savo ruožtu sukelia smilkininio apatinio žandikaulio sąnario restruktūrizavimą ir kramtomųjų raumenų funkciją.

Be to, kramtymas, kurio dydis ir kryptis yra neįprasti, gali sukelti funkcinė perkrova išsaugoti dantys, jei nėra laiku protezavimo. Paprasčiausias trauminės okliuzijos, kurią lydi funkcinė / perkrova, pavyzdys yra interalveolinio aukščio padidėjimas ant vieno vainiko, užpildo ar tilto. Iš pradžių tai sukelia gėdos jausmą, kuris vėliau praeina. Tačiau laikui bėgant atsiranda patologinis dantų paslankumas, ribinis periodontitas, o vėliau – skylės distrofija, kuri nustatoma atliekant alveolinio proceso rentgenografiją. Kalbant apie funkcinę perkrovą, jos priežastis galima susisteminti taip. III. Funkcinė dantų perkrova su dantų lankų defektais atsiranda dėl pakitusių kramtymo spaudimo suvokimo sąlygų: sumažėjus antagonistinių dantų skaičiui arba dėl kokių nors patologinių procesų (periodonto liga, periodontitas, auglys) pažeidžiamas atraminis dantų aparatas, osteomielitas, tarpdančių kontaktų praradimas ir kt.).

Esant nedideliems defektams, funkcinis perkrovimas nejaučiamas, nes likę dantys, be didelio streso savo periodontui, kompensuoja prarastą funkciją. Plečiantis defektams, prastėja dantų funkcionavimas, didėja jo perkrova. Tai savo ruožtu sukelia kramtymo aparato pertvarkymą, jo prisitaikymą prie naujų funkcinių sąlygų. Periodonte kompensacinius reiškinius lydi kraujotakos padidėjimas, įtraukiant į kraują daug kapiliarų, padidėja Sharpey skaidulų storis ir skaičius. Kaulų trabekulės tampa patvaresnės.

Tačiau apskritai organizmo ir ypač periodonto restruktūrizavimo galimybės nėra neribotos. Todėl funkcinis krūvis negali viršyti tam tikro lygio, nesukeldamas danties atraminių audinių distrofijos dėl kraujotakos sutrikimų. Šiuo atžvilgiu atsiranda alveolių sienelės rezorbcija, plečiasi periodonto tarpas, danties judesiai tampa matomi plika akimi.

Periodonto dantų gebėjimas atlaikyti padidėjusį funkcinį krūvį priklauso nuo jo rezervinių jėgų. Pagal periodonto atsargines jėgas * suprasti šio kūno gebėjimą prisitaikyti

* Daugiau informacijos apie periodonto atsargines pajėgas žr. 9.

pasiduoti funkcinio streso pokyčiams. Kiekvieno danties periodontas turi savo rezervinių jėgų rezervą, kurį lemia bendra kūno būklė, danties šaknies dydis, t.y. periodonto paviršius, periodonto tarpo plotis, danties ilgio santykis. vainikas ir šaknis. Atsargos pajėgas galima padidinti treniruojant (N.A. Astachovas, 1938). Asmenys, kurie vengia kieto maisto, ypač vaikai, turi mažesnį periodonto stiprumą, palyginti su asmenimis, kurie vartoja rupų ir prastai apdorotą maistą.

Mūsų protėviai, valgydami grubų maistą, nuolat treniravo periodontą. Šiuo metu valgomas perdirbtas ir susmulkintas maistas, į kurį neįeina periodonto treniruotės.

Atsarginės jėgos keičiasi su amžiumi. Reikia manyti, kad tai visų pirma dėl viso kūno kraujagyslių sistemos ir ypač periodonto funkcionalumo pasikeitimo. Kartu su amžiumi kinta ir ekstra-alveolinės danties dalies santykis. Sumažinus vainiką, pasikeičia ant šaknies krentanti jėga, o sumažinus gumbų aukštį dėl trinties, kramtymo judesiai tampa sklandesni. Pastarosios aplinkybės kompensuoja rezervinių pajėgų kritimą dėl su amžiumi susijusių kraujotakos sutrikimų.

Bendrosios ir vietinės ligos taip pat gali turėti įtakos atsarginių pajėgų atsargoms.

Kai adaptaciniai periodonto mechanizmai nepajėgia kompensuoti ūminio ar lėtinio dantų perkrovimo, kramtymo spaudimas iš medžiagų apykaitos procesus stimuliuojančio veiksnio virsta priešingu, sukeldamas periodonto distrofiją. Dalinio dantų netekimo klinikoje atsiranda naujas reiškinys – trauminio sąkandžio simptomas.

Dantų uždarymas, kai sveikas periodontas patiria kramtymo spaudimą, viršija

6 skyrius Dantų defektai. Dantų sistemos pokyčiai.

Defektų klasifikacija. Diagnostika. Medicinos taktika ir gydymo metodai.

už jo fizinės ištvermės ribų, vadiname pirminė trauminė okliuzija.

Dantų perkrovimas su defektais dantų lankuose vystosi tam tikra tvarka. Visų pirma, dantys, laikantys interalveolinį aukštį, patiria perkrovą. Tuo pačiu metu susidaro tipiškas pirminio trauminio sindromo vaizdas: danties paslankumas, duobės ir dantenų atrofija, danties kaklelio atsivėrimas ir dėl to skausmo atsiradimas valgant karštą ir šaltą maistą. .

Netekus šių dantų, trauminio sąkandžio židinys perkeliamas į kitą dantų grupę, kuri laiko tarpalveolinį aukštį ir taip atrodo, kad juda išilgai likusio krumplio.

patologinė okliuzija. Terminas „patologinis okliuzija“ žinomas jau seniai. Specialiojoje literatūroje jie žymėjo tokį dantų uždarymą, kuriame yra funkcinis perkrovimas, t.y. terminas „patologinis sąkandis“ buvo tapatinamas su terminu „trauminis sąkandis“. Šis patologinio okliuzijos apibrėžimas turėtų būti laikomas netiksliu, nes yra didelis skirtumas tarp patologinės ir trauminės okliuzijos. Pavyzdžiui, sunkias atviro įkandimo formas lydi stiprus kramtymo funkcijos sutrikimas. Sumažinus naudingą kramtomąjį paviršių, maistas neapdorojamas mechaniniu būdu, todėl kai kurie pacientai jį trina liežuviu; tuo pačiu metu nėra dantų funkcinės perkrovos simptomų. Taigi reikia pateikti kitą, tikslesnį patologinio okliuzijos apibrėžimą.

Patologinis sąkandis turėtų būti suprantamas kaip toks dantų uždarymas, kai pažeidžiama dentoalveolinės sistemos forma ir funkcija. Tai pasireiškia kaip funkcinis dantų perkrovimas, sąkandžio plokštumos pažeidimas, patologinis dilimas, kraštinio periodonto dantų trauma, apatinio žandikaulio judesių blokada ir kt.

Trauminis okliuzija yra patologinio okliuzijos forma. Patologinis sąkandis yra susijęs su trauminiu okliuzija, nes visuma yra susijusi su konkrečiu.

Trauminio okliuzijos tipai. Funkcinė dantų perkrova turi skirtingą kilmę. Jis gali atsirasti dėl besikeičiančių sąlygų burnos ertmėje dėl:

1. Įkandimo anomalijos (pvz., labai dažnai
fonas yra gilus įkandimas)

2. Dalinis dantų netekimas

3. Danties sąkandžio paviršiaus deformacijos
eilė

4.Mišri priekinių dantų funkcija

5. Patologinis dilimas

6. Klaidos protezuojant: a) daugėja
karūnos įkandimas, tiltinis protezas, b)

konsolinio protezo keitimas su mezialia atrama, c) neteisinga segtuko fiksacija, d) ortodontiniai aparatai

7. Bruksizmas ir bruksomanija;

8. Ūminis ir lėtinis periodontitas

9. Osteomielitas ir žandikaulio navikai
Funkcinė perkrova su daline
dantų netekimas atsiranda dėl pasiskirstymo pasikeitimo
kramtymo spaudimo dalijimasis dėl
dantų tęstinumo pažeidimas, (sumažinti
liečiamų dantų skaičius
jo antagonistai, mišraus išvaizda
funkcijos, sąkandžio paviršiaus deformacijos
sti, kurią sukelia dantų judėjimas. Kai įjungtas
sveikas periodontas praranda neįprastą funkciją
apkrova, kalbame apie pirminę traumą
tic okliuzija.

Kitu atveju kramtymo spaudimas tampa trauminis ne todėl, kad jis padidėjo ar pasikeitė kryptis, o todėl, kad dėl periodonto ligos jis negali atlikti normalių funkcijų. Toks trauminis okliuziją vadiname antrine.

Pirminės ir antrinės trauminės sąkandžio išskyrimas turi savo pagrindą. Esant trauminiam sąkandžiui, dantų sąkandyje susidaro užburtas ratas. Bet kuri periodonto ligos priežastis sukelia funkcinį perkrovą, o trauminis okliuzija savo ruožtu pablogina periodonto ligą.

Šiame užburtame rate būtina rasti pirmaujančią grandį, atskleisti priežasties ir pasekmės ryšius ir nubrėžti patogenetinę terapiją. Štai kodėl naudinga atskirti pirminį ir antrinį trauminį okliuziją.

Trauminio okliuzijos atsiradimo mechanizmas. Trauminio okliuzijos patogenezėje funkcinė perkrova turėtų būti išskiriama pagal veikimo dydį, kryptį ir trukmę.

Pirminės trauminės okliuzijos pavyzdys, lydimas funkcinės apkrovos padidėjimo, yra įkandimo aukščio padidėjimas (interalveolinis aukštis) ant vieno vainiko, užpildo ar tilto. Iš pradžių tai sukelia gėdos jausmą, danties pojūtį, kurio pacientas anksčiau nepastebėdavo, vėliau prisijungia skausmas.

Šiek tiek padidėjus sąkandžio aukščiui, šie trauminio sąkandžio simptomai su laiku išnyksta, periodontui prisitaikant prie pakitusios funkcijos. Kai įkandimo aukščio padidėjimas pasirodo reikšmingas, po nejaukumo ir skausmo atsiranda patologinis danties paslankumas, dantenų uždegimas, o vėliau – skylės distrofija, nustatyta alveolinio proceso rentgenografija.

Šis paprastas pavyzdys parodo, kaip pirminė trauminė okliuzija sukelia komplekso vystymąsi

6 skyrius Dantų defektai. Dantų sistemos pokyčiai.

Defektų klasifikacija. Diagnostika. Medicinos taktika ir gydymo metodai.

Noah klinikinis vaizdas, kurį būtų galima pavadinti pirminiu trauminiu sindromu.

Pirminiam trauminiam sindromui būdingas dviejų simptomų derinys: trauminis okliuzija ir periodonto liga. Taikant šią formuluotę, trauminis sindromas tampa sudėtinga sąvoka, atspindinčia tiek organo funkcijos, tiek struktūros pažeidimą.

Pirminis trauminis sindromas, kaip logiška pirminės trauminės okliuzijos raida, turi tam tikrą klinikinę charakteristiką. Jai būdingas patologinis danties paslankumas, jo šaknies apnuoginimas, dantenų uždegimas, duobutės atrofija, danties judėjimas. Periodonto ligos, atsiradusios dėl funkcinės perkrovos, gali sustoti ir tada atsigauti. Kitais atvejais tai negrįžtama, perkrovos pašalinimas nepanaikina ligos, pacientas vėliau netenka dantų.

Funkcinė apkrova gali skirtis ne tik dydžiu ir kryptimi, bet ir veikimo trukme. Taigi žmonėms, kenčiantiems nuo naktinio dantų griežimo, epilepsijos priepuolių, kartu su padidėjusiu spaudimu, sąkandžio kontaktų trukmė pailgėja. Pailgėjusį užsikimšimo laiką galima pastebėti ir ant priekinių dantų, kurių funkcija mišri, kai vietoj pjovimo briaunų atsiranda platūs kramtymo paviršiai.

Okluzinio kontakto laikas pailgėja esant kai kurioms anomalijų rūšims, pavyzdžiui, giliai įkandus. Su tokio tipo uždarymu pailgėja incizinio kelio laikas. Daugkartiniai kontaktai šoninėse dantų atkarpose uždarant burną atsiranda šiek tiek vėliau, nei būna esant įprastam persidengimui, todėl apatiniai priekiniai dantys patiria spaudimą ilgiau. Dėl šios priežasties periodonto kapiliarai ilgiau nei būdinga jų fiziologijai išlieka be kraujo, atsiranda periodonto anemija ir dėl to sutrinka jo mityba. Tai periodonto ligos atsiradimo mechanizmas esant trauminiam sąkandiui, kai laikui bėgant didėja funkcinis krūvis.

Funkcinės perkrovos pagrindas retai yra tik kramtymo slėgio padidėjimas arba jo krypties ir veikimo trukmės pasikeitimas. Dažnai yra šių veiksnių derinys.

Funkcinės perkrovos klinika ypač ryški krūminiams ir prieškrūminiams dantims, kurie linksta link defekto, tempdami gretimus dantis per tarpdančių raištį. Vaikams ir paaugliams neįprastą funkcinį krūvį nesunkiai kompensuoja alveolinio proceso restruktūrizavimas, o neretai antrieji krūminiai dantys, pašalinus pirmuosius, dėl kūno judėjimo priartėja prie prieškrūminio danties, išlikdami stabilūs.

Suaugusiesiems danties pakrypimą link defekto lydi patologinės kaulo kišenės susidarymas judėjimo pusėje, kaklo atidengimas ir skausmo atsiradimas dėl terminių dirgiklių. Analizuojant okliuziją su panašia danties padėtimi, visada atskleidžiamas neįprastos funkcinės apkrovos požymis, nes kontaktas su antagonistiniu dantimi palaikomas tik ant distalinių kaušelių. Šie požymiai yra patognomoniški funkcinei perkrovai.

Funkcinė perkrova, atsirandanti su dantų defektais, atsiranda ne iš karto. Dalinį dantų netekimą, kaip savarankišką dantų pažeidimo formą, lydi ryškūs adaptaciniai ir kompensaciniai procesai. Subjektyviai žiūrint, žmogus, netekęs vieno, dviejų ar net trijų dantų, gali nepastebėti kramtymo sutrikimų. Tačiau, nepaisant subjektyvių pažeidimo simptomų nebuvimo, dantų sistemoje atsiranda reikšmingų pokyčių, kurie priklauso nuo defekto topografijos ir dydžio. Šiuo atveju svarbų vaidmenį vaidina antagonistų porų skaičius, kurios kramtant ir ryjant išlaiko įkandimo aukštį (interalveolinį aukštį) ir įgauna spaudimą, susidariusį kramtymo raumenų susitraukimo metu. Funkcinė perkrova ypač sparčiai vystosi, kai susidaro dvišaliai galiniai defektai, atsiradę gilaus įkandimo fone.

Antagonistų neturinčių dantų srityje atsiranda įvairių morfologinių ir medžiagų apykaitos pokyčių dantų audiniuose, periodonte ir alveoliniame procese. Anot V. A. Ponomarevos (1953, 1959, 1964, 1968), tyrusios dantų alveolinio proceso audinių reakcijas be antagonistų, reikėtų išskirti 2 žmonių grupes: kai kuriuose, nesant antagonistinių dantų, dentoalveolinė restruktūrizacija vyksta be. atidengiant danties kaklelį, tai yra ekstra-alveolinės danties dalies santykis nekinta, pavadinkime pirmąja forma (267 pav.). Antroje formoje alveolinis procesas nepadidėja, kartu atsiranda kaklo ekspozicija ir danties ekstra-alveolinių ir intraalveolinių dalių santykis pirmojo naudai, tai yra padidėjimas. klinikinis vainikas dantis.

Dantų, neturinčių antagonistų, periodonto tarpas yra susiaurėjęs (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). Periodonte didėja palaido jungiamojo audinio tūris, kolageno skaidulos įgauna pasviresnę kryptį nei funkcionuojančių dantų periodonte, o kartais išsidėsto beveik išilgai, dažnai stebima hipercementozė, ypač šaknies viršūnės srityje.

IV. Danties okliuzinio paviršiaus deformacijos. Dantų judėjimas dėl dalinio jų nebuvimo žinomas labai seniai. Ją pažymėjo Aristotelis, tuomet Hunteris savo knygoje The Natural History of Teeth, išleistoje 1771 m., aprašė krūminių dantų polinkį, kai nėra gretimų dantų (268 pav.).

6 skyrius Dantų defektai. Dantų sistemos pokyčiai.

Defektų klasifikacija. Diagnostika. Medicinos taktika ir gydymo metodai.

Ryžiai. 267. Danties sąkandžio paviršiaus deformacija su vienpusiu vertikaliu viršutinių dantų poslinkiu kairėje 15 metų po pašalinimo (pirmoji forma). Į defektą įdubusiuose dantyse kaušeliai buvo gerai išsilaikę, nes jų antagonistai buvo pašalinti labai seniai. Užpakalinių dantų sąkandžio paviršius yra laiptuotas, o tai rodo, kad dantys buvo šalinami skirtingu laiku. Paciento P., 40 m., žandikaulių modeliai, gilus sąkandis.

Ryžiai. 268. Mesialinis pakreipimas 7] į spindį

dantų defektas (Hunter, 1771).

Jo eksperimentų duomenys negali būti perkelti į kliniką, nes patys dantys pailgėja žmogui. Žmogaus dantys turi pilną vystymosi ciklą ir, baigus formuotis viršūninei angai, jų ilgis ne ilgėja, o, priešingai, mažėja nuo dilimo.

artikuliacijos pusiausvyra. Ch. Godonas (1905), bandydamas paaiškinti kai kurių dantų judėjimo formų patogenezę, sukūrė artikuliacinės pusiausvyros teorija. Artikuliacine pusiausvyra jis suprato dantų lankų išsaugojimą ir vientisą dantų prigludimą vienas prie kito. Šią padėtį jis pavaizdavo jėgų lygiagretainio pavidalu. Atsižvelgiant į dantų lanko tęstinumą, kiekvienas jo elementas yra uždaroje jėgų grandinėje, kuri ne tik jį laiko, bet ir išsaugo visą sąkandį. Nurodytą jėgų grandinę Godinas pateikė diagramos pavidalu (269 pav.). Pagal šią schemą, netekus net vieno danties, pažeidžiamas viso krumplio ir antagonistų stabilumas. Remiantis šia teorija, protezavimas būtinas netekus nors vieno danties, nepriklausomai nuo jo funkcinės priklausomybės.

Buitinėje literatūroje su dantų šalinimu susijusios deformacijos žinomos Popovo-Godono fenomeno pavadinimu. Tai galima paaiškinti taip.

Faktas yra tas, kad V. O. Popovo tyrimai, aprašyti jo disertacijoje „Kaulų formos pasikeitimas veikiant nenormalioms mechaninėms aplinkos sąlygoms“ (1880), buvo eksperimentinio pobūdžio. Eksperimentai buvo atlikti su jūrų kiaulytėmis. V. O. Popovas atkreipė dėmesį: „Išplėšus pirmuosius smilkinius jūrų kiaulytei, abu žandikauliai išlinko į kairę. Kairysis apatinis smilkinys lenktas į dešinę, nukreiptas link danties, esančio įstrižai nuo jo. Dantis, nesusidūręs su kliūtimis jo išilginiam vystymuisi, toliau augo šia kryptimi.

Yra žinoma, kad graužikams nuolat auga dantys, nes jie išlaiko emalio organą. Dantų padėties pasikeitimas ir jų augimas V. O. Popovo eksperimentuose siejami ne tiek su žandikaulių pasikeitimu, kiek su tikruoju dantų augimu.

Ryžiai. 269. Artikuliacinės pusiausvyros schema

1 - dantį veikia keturios jėgos, jų rezultatas lygus nuliui; 2 - praradus viršutinį krūminį dantį, jėgų, veikiančių apatinį krūminį dantį, rezultatas nukreipiamas aukštyn; 3 - netekus prieškrūmio, prieškrūmį veikiančių jėgų rezultantas nukreipiamas į defektą, dėl ko atsiranda apvertimo momentas, pakreipiantis dantį; 4 - netekus antrojo krūminio dantuko, taip pat atsiranda apsivertimo momentas, pasislenkantis dantį atgal.

6 skyrius Dantų defektai. Dantų sistemos pokyčiai.

^Defektų klasifikacija. Diagnostika. Medicinos taktika ir gydymo metodai.

Deformacijos, atsirandančios atsiradus dantų defektams, turi amžiaus ypatybę. Sparčiausiai jie vystosi vaikystėje. Taip yra dėl didelio alveolinio proceso kaulo plastiškumo ir didelio vaiko kūno reaktyvumo. Taigi vaikams pašalinus nuolatinius dantis, dažniausiai pirmuosius krūminius dantis, greitai atsiranda antrųjų krūminių dantų judėjimas, ichmezinis pasvirimas ir dėl to sunkūs sąkandžio pažeidimai defekto srityje ir galbūt žandikaulio vystymosi pažeidimas. Tuo pačiu metu sunku atmesti sąkandžio sutrikimų įtaką raumenų ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijai. Ši išvada labai svarbi planuojant deformacijos prevenciją. Visiškai akivaizdu, kad su nuolatinių dantų šalinimu reikia neskubėti, o imtis visų priemonių jiems išsaugoti. Jei nepavyksta išsaugoti danties, tuomet vaikystėje būtina naudoti tinkamus protezus.

Mažėjant žandikaulio kaulų plastiškumui, deformacijos vystymosi greitis mažėja, tačiau paauglystėje jis išlieka gana reikšmingas. Tačiau profilaktinė odontologinės terapijos orientacija šiame amžiuje išlieka kiek kitokia. Pašalinus pirmuosius nuolatinius krūminius dantis, pacientas yra ambulatoriškai stebimas su privalomu tyrimu kartą per metus. Atsiradus pirmiesiems danties judėjimo ir sąkandžio sutrikimų požymiams, būtinas neatidėliotinas protezavimas. Pašalinus du ar daugiau dantų ar net vieną smilkinį, dantų protezavimas taip pat atliekamas nedelsiant. Panašios taktikos reikėtų laikytis ir kitose amžiaus grupėse (iki maždaug 30-35 metų). Šiame amžiuje deformacijų rizika po danties ištraukimo sumažėja, o vyresnio amžiaus žmonėms ji visiškai išnyksta, o indikacijos protezuoti su nedideliais defektais, atsirandančiais pašalinus vieną krūminį dantį, smarkiai sumažėja, nebent yra kita patologija (periodontitas, periodonto liga, artrozė). ir tt) ir tt). Deformacijų vystymosi sulėtėjimas senatvėje paaiškinamas mažu žandikaulio kaulų plastiškumu, taigi ir silpnu organizmo reaktyvumu.

Žinios apie deformacijos išsivystymo po danties ištraukimo ypatybes leido teisingai išspręsti protezavimo problemą pacientams, turintiems nedidelių dantų defektų, ypač tų, kurie atsirado šalinant pirmuosius krūminius dantis. Paprastai protezavimo indikacijos buvo svarstomos tik atsižvelgiant į sutrikusią funkciją ir estetiką. Kadangi šie ištraukus pirmuosius krūminius dantis yra nedideli, o chirurginė trauma ruošiant dantis fiksuotiems protezams yra didelė, nugalėjo protezavimo atsisakymą palaikantys įrodymai. Tačiau toks sprendimas buvo klaidingas jaunų žmonių atžvilgiu, nes nebuvo atsižvelgta į galimą deformacijos išsivystymo galimybę. Jei prisiminsime šios komplikacijos pavojų,

deniya, paaiškės, kad vaikystėje protezavimas turėtų būti atliekamas nedelsiant. Esant tokiai situacijai, tai yra grynai prevencinio pobūdžio. Paauglystėje kartu su gydymu išlieka svarbi prevencija. Tik vyresniame ir vyresniame amžiuje, išnykus deformacijų išsivystymo rizikai, prevencinis dėmesys nukrypsta į antrą planą ir pirmoje vietoje iškeliami terapiniai tikslai. Taigi, atsižvelgiant į duomenis apie su amžiumi susijusius deformacijų ypatumus, sprendžiamas įvairaus amžiaus pacientų protezavimo klausimas pašalinus pirmuosius krūminius dantis. Esant dantų defektams jų uždarymo metu, atsiranda spaudimas, kuris išstumia dantį viena iš keturių krypčių. Taip pažeidžiama artikuliacinė pusiausvyra, susidaro sąlygos, kurioms esant atskiri kramtymo spaudimo komponentai pradeda veikti kaip trauminiai veiksniai (270 pav.).

Nepaisant dantį veikiančio kramtymo slėgio schemos trūkumų, pagrindinė principinė Cn padėtis. Godon, kad dantų vientisumas yra būtina sąlyga normaliam jo egzistavimui, yra tiesa. Tai galima priskirti vienam iš svarbių ortopedinės odontologijos teorinių principų. Tačiau daugelis šiuolaikinių kūrinių ir vadovėlių autorių apie tai pamiršo ir tik atkakliai aprašo „Hodono fenomeną“.

N. A. Astachovo, E. I. Gofungo, A. Ya. Katzo vadovėlyje „Ortopedinė odontologija“ (1940) terminas „deformacija“ buvo vartojamas apibūdinant aprašytą simptomą, kuris tiksliausiai atspindi klinikinio vaizdo esmę, kuri yra remiantis dantų judėjimu . Dantų deformacijos šiuo atveju yra simptominės.

Kai kurie autoriai deformacijomis vadina dantų ir sąkandžio anomalijas, t.y. tuos pažeidimus, kurie atsirado formuojantis dentoalveolinei sistemai. Deformacijomis teisingiau vadinti tik tuos dantų formos, sąkandžio ir atskirų dantų padėties pažeidimus, kurie atsirado dėl patologijos, bet susiformavus dentoalveolinei sistemai. Deformacijos, skirtingai nei daugelis anomalijų, nėra genetiškai nulemtos.

Terminas „Hodono fenomenas“ gydytojų dėmesį patraukė tik dantų deformacijos defekto srityje, kur dantys prarado savo antagonistus ar kaimynus. Mūsų interpretacija apie deformaciją sieja jų kilmę su įvairia veido žandikaulių srities patologija (dantų defektai, periodonto ligos, trauma, navikai ir kt.) ir taip praplečia odontologo ortopedo klinikinį akiratį sudėtingos klinikinės ir teorinės problemos atžvilgiu. Vienas iš šios problemos aspektų – ypatingas pacientų paruošimas prieš protezavimą (pasirengimas aprašytas 3 skyriuje). Artikuliacinės pusiausvyros teoriją kritikavo daugelis vietinių mokslininkų,

6 skyrius Dantų defektai Dentoalveolinės sistemos pakitimai.

Defektų klasifikacija. Diagnostika. Medicinos taktika ir gydymo metodai.

Danties uždarymas sagitaline kryptimi:a - sagitalinė sąkandžio kreivė su ortognatine okliuzija, b - pjovimo-smailės kontaktas; c – pirmųjų nuolatinių krūminių dantų meziodistalinis santykis

PACIENTŲ, TURIŲ DALINIUS DANTŲ LANKO DEFEKTUS, APŽIŪRA. PROTEZAVIMO INDIKACIJOS

Nepaisant odontologijos pažangos, kariesas ir periodonto ligos tebėra pagrindinės dalinio ar visiško dantų netekimo priežastys. 40-50 metų asmenims 70% atvejų prireikia ortopedinio gydymo, o tokiame amžiuje dažniausiai pastebimi daliniai dantų defektai. Pašalinus dantis ar jų šaknis, sutrinka dantų sąnarys. Atsidengia defektą ribojančių dantų kakleliai, dantys praranda proksimalinę atramą, padidėja jų kramtymo krūvis, o antagonistiniai dantys nedalyvauja kramtymo veiksme - sutrinka jų artikuliacinė pusiausvyra, dantys pasislenka link. defektas, dėl kurio pažeidžiamos sąkandžio kreivės. Visa tai tam tikru mastu apsunkina protezavimą. Dantų netekimas priekinėje srityje sukelia kosmetinį defektą ir kalbos sutrikimą. Tais atvejais, kai burnos ertmėje lieka nedaug antagonistinių dantų, dėl funkcinės perkrovos stebimas padidėjęs jų dilimas, mažėja sąkandis, sutrinka smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcija.

Taigi dėl dantų defektų sumažėja kramtymo aparato funkcinė vertė, o tai, savo ruožtu, turi įtakos virškinimo trakto ir viso organizmo veiklai. IP Pavlovo eksperimentai parodė kramtymo poveikį virškinimo ir skrandžio motorikai. O virškinamojo trakto ligos savo ruožtu sukelia patologinius pokyčius burnos ertmės audiniuose ir organuose. Šis grįžtamasis ryšys stebimas ir sergant daugeliu įprastų ligų (tymų, skarlatina, gripo, kraujo ligų, hipovitaminozės, kapiliarų toksikozės, diabeto), kurios periodonto audiniuose sukelia kraujo kapiliarų atsparumo sumažėjimą, simptominį stomatitą ir mažina kompensacines galimybes. periodonto.

Visa tai gydytojas turi atsiminti apžiūrėdamas pacientą, nes diagnozė, ortopedinio gydymo indikacijų nustatymas ir teisingo protezo konstrukcijos pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo objektyvaus viso kramtymo aparato kompensacinių galimybių įvertinimo. Ortopedinio gydymo bruožas yra tas, kad dantų defektų kompensavimas protezais yra susijęs su funkcinės apkrovos padidėjimu atraminiams audiniams. Užsegimo protezai kramtymo krūvį perduoda kombinuotai - per periodontą (išilgai danties ašies atramą laikančiu segtuku) ir protezo pagrindą į gleivinę. Išimami protezų pagrindai keičia kraujotaką, sutrikdo medžiagų apykaitą ir atraminių audinių morfologiją. Kramtant protezą, po juo esančiuose audiniuose gali išsivystyti laikina hipoksija. Dar ryškesni pokyčiai atsiranda periodonto audiniuose, kai atraminiai dantys yra perkrauti segėmis, ypač turint ribinius defektus. Tokiais atvejais atsiranda periodonto tarpo išsiplėtimas, kaulinės kišenės formavimasis, dantų atsipalaidavimas ir netekimas. Į visa tai reikia atsižvelgti nustatant diagnozę ir kuriant protezą. Norint atlikti funkcinę diagnozę, reikia atidžiai ištirti palaikomųjų audinių kompensacines galimybes.

Tačiau iki šiol paciento diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis anamneze, klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, geriausiu atveju, atsižvelgiant į tam tikrą laboratorinę informaciją. Tuo tarpu ramybės būsenos organų ir audinių tyrimas dažniausiai leidžia aptikti tik ryškius organinius pakitimus. Tokios diagnozės nepakanka norint nustatyti pažeistų organų funkcijų būklę ir spręsti apie adaptacinių ar kompensacinių mechanizmų būklę. Anatominė diagnozė kramtomąjį aparatą charakterizuoja tik ramybės būsenoje ir nesprendžia pagrindinio klausimo – kas atsitiks su atraminiais audiniais po protezavimo, ar jų rezervinių galimybių pakanka papildomai apkrovai kompensuoti, kaip natūralūs dantys ir gleivinės reaguos į tam tikrus protezai?.

Ramybės būsenoje nustatyta diagnozė neapibūdina jungiamojo audinio ir kitų struktūrų periferinės kraujotakos funkcinių galimybių, jų atitikimo įvairiose protezavimo lovos dalyse, ant kurių faktiškai protezai remiasi ir perduoda kramtymo spaudimą. Vadinasi, pacientų gydymas, indikacijų konkrečiam protezo dizainui nustatymas atliekamas iš esmės neatsižvelgiant į atraminių audinių funkcinę būklę. Gaminant plokštelinius ir užsegimo protezus neatsižvelgiama į protezavimo lovos minkštųjų audinių atitiktį, o tiltiniai protezai dažnai lemia atraminių dantų perkrovą. Dėl to dažnai po ortopedinio gydymo atsiranda komplikacijų: prastas protezų fiksavimas, protezavimo lauko gleivinės uždegimas, atraminių dantų atsipalaidavimas, gleivinės proliferacinės ataugos ir kt.

Daugumos šių komplikacijų būtų galima išvengti, jei klinikinė diagnozė būtų papildyta šiuolaikiniais funkcinių tyrimų metodais.

Tai juo labiau svarbu, kad žmogus niekada nebūna absoliutaus poilsio būsenoje, visada sąveikauja su išorine aplinka. Tokie veiksniai ortopedinėje odontologijoje yra protezai, kurie labai pakeičia biologinio substrato, kuriuo jie remiasi, funkciją.

Todėl, norint giliau suprasti rezervines organizmo ir vietinių audinių galimybes, būtina juos apibūdinti esant tam tikrai patologijai ne tik ramybės būsenoje, bet ir esant funkcinei apkrovai, artimai tai, kurią audiniai patirs veikiant. iš protezo. Tik tokiu atveju bus galima atlikti funkcinę diagnozę, kuri yra būtina ir svarbi šiuolaikinės klinikinės diagnostikos dalis.

Įvairių patologinių procesų metu didelę reikšmę turėjo jungiamojo audinio pakitimai, nes nuo jo funkcinės būklės priklausė ligos vystymosi pobūdis ir eiga, o šiuo atveju nuo komplikacijų, susijusių su jų perkrova.

Pagrindinis biologinis substratas, ant kurio gaminami protezai ir kuriame vystosi įvairios komplikacijos, yra jungiamojo audinio struktūros ir periferinės kraujagyslės. Patologinis poveikis šiems audiniams gali būti bendro ir vietinio pobūdžio.

Todėl objektyvus jungiamojo audinio ir periferinių kraujagyslių funkcinių ir anatominių pokyčių tyrimas turi didelę teorinę reikšmę teisingam ortopedinio gydymo pagrindimui ir komplikacijų prevencijai. Kalbant apie šių audinių morfologinius tyrimus, jie gerokai lenkia funkcinės diagnostikos metodus. Jei šiuolaikiniai histochemijos ir elektroninės mikroskopijos metodai leidžia atlikti tyrimus ląsteliniu ir molekuliniu lygiu, tai klinikoje, deja, objektyvių tyrimų periferinės kraujotakos ir jungiamųjų audinių funkcinei būklei nustatyti atliekama nedaug.

Yra du pagrindiniai diagnostikos metodai: anatominis (morfologinis) – nustato formos pokytį ir funkcinis – nustato disfunkcijos laipsnį. Pastaraisiais metais sukurta nemažai funkcinių tyrimų metodų, kurių tikslas – nustatyti ankstyviausius nukrypimus organizme, jo audiniuose, išsiaiškinti jų kompensacines ir adaptacines galimybes. Tai pasiekiama naudojant specialius prietaisus, kurie sukuria audiniuose apkrovas, kurios yra artimos tiems, kurie bus po protezavimo. Šiuo atveju gauti duomenys, išreikšti skaičiais, yra pagrindiniai klinikinei diagnostikai ir teisingos protezų konstrukcijos parinkimui, atsižvelgiant į bendrą organizmo ir vietinių audinių būklę. Be to, funkciniai tyrimo metodai turėtų apibūdinti ne tik kramtymo efektyvumą, bet ir audinius, kuriais remiasi protezai. Kramtymo veiksmo pažeidimo laipsniui ištirti naudojami testai (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinovas), o atraminių audinių funkcinei būklei nustatyti neseniai buvo sukurti objektyvūs testai, apibūdinantys kramtymo būseną. jų periferinė kraujotaka ir jungiamojo audinio struktūros. Ankstyvas funkcinio nepakankamumo nustatymas yra profilaktikos ir veiksmingo gydymo pagrindas. Vienas iš funkcinės diagnostikos teorinių pagrindų yra vadinamųjų funkcinių sistemų doktrina (P. K. Anokhin, 1947).

Ši teorija remiasi mintimi, kad svarbiausias organizmo funkcines funkcijas atlieka ne atskiri organai, o organų ir audinių sistemos, kurių funkcijos glaudžiai sąveikauja (integruojasi) viena su kita.

Visus žinomus ortopedinių tyrimų metodus galima suskirstyti į dvi grupes:

/ grupė – atraminius audinius ir kramtymo aparatą ramybės būsenoje charakterizuojantys metodai (anatominiai metodai).

// grupė - metodai, apibūdinantys periodonto audinius ir kramtymo aparatą funkcinės ar jai artimos apkrovos būsenoje (funkciniai metodai).

Anatominiai tyrimo metodai: 1) rentgenografija (tomografija, telerentgenografija, panoraminė rentgenografija, ortopantomografija); 2) antropometriniai tyrimo metodai; 3) kramtymo efektyvumo nustatymas pagal N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.

(1955); 4) periodontograma pagal V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) burnos audinių morfologiniai tyrimai (citologija, biopsija); 6) gleivinės spalvos nustatymas naudojant specialią spalvą (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) nuotrauka.

Funkciniai tyrimo metodai: 1) gnatodinamometrija pagal Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Peržaškevičius, (1960); 2) funkciniai testai kramtymo efektyvumui nustatyti (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapiliarinė tonometrija (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) leukocitų emigracijos ir burnos gleivinės epitelio deskvamacijos nustatymas pagal M. A. Yasinovski (1931); 5) reografija (A. A. Kedrov, 1941); 6) burnos ertmės receptorių aparato funkcinio mobilumo nustatymas (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnostika (JI. R. Rubin, 1949);

8) dantų paslankumo nustatymas (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) kramtymas (I. S. Rubinovas, 1954); 10) miotonometrija, elektromiografija; 11) dantenų kapiliaroskopija ir kapiliarografija; 12) burnos gleivinės kapiliarų atsparumo nustatymas (V. I. Kulaženko, 1956-1960); 13) foniatrija (B. Boyanov, 1957);

14) Kavetsky - Bazarnova pralaidumo testas;

15) burnos ertmės minkštųjų audinių atitikties elektrovakuuminiam aparatui ENVAK nustatymas (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) vakuuminis periferinio kraujo kokybinės sudėties tyrimas (V. I. Kulazhenko).

Išvardijome objektyvius tyrimus, kurie naudojami anatominei ir funkcinei diagnostikai pacientams, turintiems dantų defektų ir kitų dento-žandikaulių sistemos sutrikimų. Kiekvienu atveju, atsižvelgiant į tyrimo tikslus ar gydymo efektyvumą, naudojamas tam tikras metodas, leidžiantis teisingai nustatyti klinikinę diagnozę, sudaryti gydymo planą ir nustatyti protezų įtakos atraminiams audiniams laipsnį. Šie duomenys atspindi tik dalį informacijos, kuri nustato užsegimų vietą sveikame periodonte. Esant tiems patiems dantų defektams ir periodonto ligai, pasikeičia užsegimų ir šakų vieta. Todėl tik papildžius anatominius duomenis funkciniais tyrimo metodais, galima nustatyti optimalų protezo dizainą.

Apžiūrint pacientą, reikia atkreipti dėmesį į lokalius burnos ertmės ir bendros būklės pokyčius, kurie turi lemiamą reikšmę renkantis vienokius ar kitokius užsegimo protezus.

Tiriant burnos ertmę, atkreipiamas dėmesys į likusius natūralius dantis – jų stabilumą, padėtį, klinikinio vainiko sunkumą ir formą. Visa tai svarbu nustatant užsegimo protezo dizainą. Visi dantys turi būti kruopščiai užplombuoti, nupoliruoti ir be sulaikymo taškų. Jei natūralių dantų vainikėliai yra silpnai išreikšti, žemi ir neturi pusiaujo, turite padidinti sąkandį, darydami vainikėlius visiems priešingiems dantims. Didelę reikšmę turi atraminių dantų stabilumas. Sergant I, II laipsnio periodonto liga, užsegimo protezo konstrukcija turėtų būti ypatinga – į protezą įtraukiami visi natūralūs dantys, jie atlieka laikančią ir atraminę funkciją (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Keliaraištis, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Tokiais atvejais užsegimo protezas, be trūkstamų dantų pakeitimo, likusius dantis įtvarus sujungia į vieną funkcinį vienetą. Atpalaiduojant vieną ar kelis atraminius dantis, ypač apatiniame žandikaulyje, kartais patartina pasidaryti palaidų ir stabilių dantų vainikėlius ir juos sulituoti. Karūnėlės turi patekti ne į patologinę dentogingivalinę kišenę, o siekti danties kaklelį, esant ryškiam pusiaujui ir nuogam kaklui, rodomi pusiaujo vainikėliai. Tiriant pacientus, kurių būklė yra centrinė sąkandžio būklė, atkreipiamas dėmesys į dantis, neturinčius antagonistų (kiek jie keičia sąkandžio kreives). Giliai ar mažėjant sąkandžiui, patartina jį padidinti ištisiniu užsegimu, esančiu ant priekinių viršutinių dantų. Siekiant įvertinti periapikinių audinių būklę, visi atraminiai dantys, kuriems yra plombos, yra radiografuojami. Dantys su lėtiniu periodontitu, ribojančiu dantų defektą, nenaudojami kaip atramos. Tokiais atvejais sąkandžio perdangą patartina perkelti ant nepažeistų dantų.

Ypatingą reikšmę nustatant užsegimo protezavimo indikacijas turi ne tik dantų defektų ypatybės, vainikėlių dydis ir natūralių dantų padėtis, bet ir bendra kūno būklė, kuri vienaip ar kitaip gali turėti įtakos atraminei funkcijai. audinių. Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, sumažėja protezavimo lauko gleivinės kapiliarų atsparumas. Tokiais atvejais protezo konstrukcija turėtų užtikrinti gleivinės apkrovą, laikantis griežtų protezo naudojimo taisyklių (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likovas, I. Todorovas, E. V. Evtimovas, 1965; Taege, 1967 ir kt.).

Užsegami protezai skirti esant daliniams dantų defektams ir pakankamam natūralių dantų skaičiui, kad būtų galima racionaliai paskirstyti kramtymo spaudimą tarp dantų ir protezavimo lovos gleivinės. 1-4, o kartais net 5 dantų (ypač priekinių) buvimas neleidžia racionaliai paskirstyti kramtymo spaudimo, todėl užsegimo protezai tokiais atvejais nerekomenduojami.

Jei ant žandikaulio liko 6-8 ir daugiau dantų, susidaro sąlygos racionaliai paskirstyti kramtymo spaudimą. Tačiau sprendžiant protezo dizainą esminės reikšmės turi ir natūralių dantų vieta ant žandikaulių, jų ribojamų defektų skaičius ir dydis. Todėl buvo pasiūlytos įvairios dantų defektų klasifikacijos, kuriose nurodomas užsegimas protezavimas (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky ir kt.).

Siekdami palengvinti užsegimo protezo projektavimą, sukūrėme paprastą dalinių dantų defektų darbinę klasifikaciją, kuri remiasi dantų skaičiumi, ribojančiu didelius defektus, esančius abiejose žandikaulio pusėse. Defektus ribojantys dantys yra atraminiai, todėl schematiškai apibrėžia bendruosius protezo ypatumus. Galutinį protezo dizainą galima pasirinkti objektyviai ištyrus atraminius audinius ir nustačius bendrą organizmo būklę. Dantų defektų klasifikacija pagal V.I.Kulaženko parodyta fig. vienas.

/ Klasė. Danties defektas apsiriboja vienu dantimi – ištisinis sutrumpintas sąkandis be distalinės atramos (pagal Kennedy – II klasė).

// Klasė. Du defektai, apsiribojantys dviem dantimis – sutrumpintas sąkandis su dvišaliais defektais be distalinės atramos (pagal Kennedy – I klasė).

/// Klasė. Du defektai apsiriboja trimis dantimis – dvišaliai defektai ribojami iki trijų dantų, vienas defektas be distalinės atramos (pagal Kennedy – II klasė, I poklasis).

IV klasė. Du defektai apsiriboja keturiais dantimis – dvišaliai defektai su distalinėmis atramomis (pagal Kennedy – III klasė, I poklasis).

Jei, be pagrindinių, yra papildomų defektų, šie atvejai sudaro pagrindinės klasės poklasį. Priekinių dantų nebuvimas esant šoniniams dantims taip pat yra II klasės, tačiau su distaline atrama, taigi ir protezo konstrukcija bus kitokia.

Visos siūlomos klasifikacijos apibūdina tik dantų topografiją. Kalbant apie minkštuosius audinius, alveolinius procesus ir kietąjį gomurį, į kurį kramtymas perduodamas per protezo pagrindą.

Ryžiai. 1. Dantymo defektų klasifikacija pagal V. I. Kulaženko: a - I klasė; 6 - II klasė; c - III klasė; d - IV klasė.

spaudimą, mums svarbu žinoti jų funkcinę būklę.

Anatominių ir funkcinių tyrimų pagalba galime charakterizuoti gleivinės ir po juo esančių audinių būklę. Pirmiausia turėtume domėtis periferinių kraujagyslių būkle, kurias kramtant maistą protezo pagrindas sistemingai suspaudžia. Jų būklę, ilgaamžiškumą ir pralaidumą įtakoja tiek vietiniai, tiek bendrieji veiksniai. Vietiniai veiksniai yra uždegiminiai procesai, mažinantys kapiliarų atsparumą ir sukeliantys kraujavimą iš gleivinės, ypač kai jai spaudžiamas protezo pagrindas. Dažniausios ligos apima ligas, kurios mažina.

kapiliarų atsparumas (virškinimo trakto ligos, kapiliarų toksikozė, hipovitaminozė, lėtinės kraujo ligos, diabetas ir kt.). Todėl, be anamnezinių duomenų, būtina atsižvelgti ir į objektyvius funkcinius testus. Norėdami nustatyti dydį; protezavimo pagrindu prieš protezavimą, pageidautina nustatyti kapiliarų atsparumą. Sumažėjus kapiliarų atsparumui (lėtinėms, negydomoms ligoms), pagamintas pagrindas nedideliu plotu gali sukelti daugybę komplikacijų (gleivinės kraujavimas, uždegimas, net išopėjimas). Tokiais atvejais, be pagrindo išplėtimo, apribokite protezo naudojimo laiką per dieną.

Kapiliarų atsparumo nustatymas atliekamas naudojant vakuuminį aparatą, skirtą periodonto ligoms gydyti. Ant bedantės alveolinės ataugos gleivinės uždedamas sterilus 7 mm skersmens stiklinis vamzdelis (sistemoje susidaro vakuumas iki 20 mm Hg). Jei po dviejų minučių ant gleivinės nesusidaro kraujavimas, periferinių kraujagyslių funkcinė būklė laikoma normalia. Jei petechijos susidaro anksčiau nei po dviejų minučių, tai laikoma kapiliarų pasipriešinimo sumažėjimu. Kuriant užsegimo protezą tokiais atvejais įtraukiame prailgintus pagrindus. Naudojant kapiliarų atsparumo nustatymo metodą, galima charakterizuoti atraminių dantų periodonto audinių funkcinę būklę. Pastebėjome, kad dar gerokai prieš dantims atsipalaiduojant sumažėja dantenų kapiliarų atsparumas jų šaknų srityje (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Dantenų kapiliarų atsparumo šaknies srityje nustatymo metodas yra tas pats, tačiau kraujavimo susidarymo ant gleivinės laikas paprastai yra 40-60 sekundžių. Jei dėl uždegiminių procesų sumažėja protezavimo lauko gleivinės kapiliarų atsparumas, jį galima padidinti atliekant 3-5 vakuuminės terapijos seansus (po trijų dienų ketvirtą). Tuo pačiu metu skiriamas atkuriamojo gydymo kompleksas kartu su kruopščiu burnos ertmės tualetu.

Protezų ilgaamžiškumas ir efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo objektyvaus gleivinės kapiliarų atsparumo ir atitikties laipsnio įvertinimo.

protezavimo lauko minkštieji audiniai. Alveolinio proceso minkštųjų audinių atitikties laipsnis yra svarbus tinkamam užsegimo protezų dizainui.

Protezo lovos minkštųjų audinių atitikties nustatymas. Burnos gleivinės atitiktis buvo tiriama daugiau nei 40 metų. Mokslininkai savo tyrimuose nuėjo dviem kryptimis. Lavoninės medžiagos morfologinius tyrimus burnos gleivinės struktūrai nustatyti įvairiose protezavimo lauko vietose atliko Lundas (1924); Grosas (1931); E. I. Gavrichovas (1963); V. S. Zolotko (1965). Kiti autoriai yra Sprengas (1949); M. A. Solomonovas (1957, 1960); Korberis (1957); Hekneby (1961) - ištyrė burnos gleivinės atitiktį funkciniu metodu, naudodamas jų sukurtus prietaisus, kurių principas pagrįstas rutulio ar mažos poveržlės panardinimo į gleivinę laipsnio registravimu veikiant nematuotam prietaisui. jėga. Mūsų požiūriu, esminiai prietaisų projektiniai sprendimai neatitinka sąlygų, kuriomis yra po protezu esanti gleivinė. Šie prietaisai nustato jo atitiktį tik suspaudimo metu, o po protezu atraminiai audiniai patiria spaudimą spaudžiant (kramtant) ir įtempiant (išimant ar balansuojant protezą). Išimant protezą ir jį balansuojant, gleivinė pasislenka priešinga kramtymo spaudimui kryptimi.

Tam 1964 m. sukūrėme elektrovakuuminį aparatą, skirtą gleivinių atitikčiai suspaudimui ir tempimui nustatyti (2 pav.).

2. Elektrovakuuminis aparatas gleivinės atitikčiai nustatyti.

Burnos gleivinės atitikties nustatymo metodas. Jutiklis nuvalomas alkoholiu, jo atviras galas uždedamas ant tiriamos gleivinės vietos, prispaudžiant prie gleivinės, kol sustos. Tokiu atveju deformuojami minkštieji audiniai, dalis jų įspaudžiama į cilindrą ir juda ferito šerdis jutiklio indukcinėje ritėje. Pagal perskaičiavimo skalę nustatomas gleivinės atitikties suspaudimui laipsnis.

Gauti duomenys pritaikomi prie specialios kortelės diagramos arba į ligos istoriją, ant kurios dedame antspaudus, vaizduojančius viršutinio ir apatinio žandikaulių kontūrus, suskirstytus į būdingiausias atitikties sritis.

Pagal minėtą metodą mes kartu su asistentais E. I. Yantselovskiu, S. S. Berezovskiu, E. P. Sollogubu ir kitais ištyrėme daugiau nei 800 pacientų su daliniais dantų defektais. Gauti duomenys parodyti fig. 3.

Ryžiai. 3 pav. Protezavimo lauko gleivinės atitikimas asmenims, kurie nenaudojo išimamų protezų: a - suspaudimui; b - tempimui.

Jei nėra elektroninio vakuuminio aparato, gali būti naudojamos specialios lentelės, pagal kurias alveolinio ataugos minkštųjų audinių atitiktis suspaudimui su daliniais dantų defektais yra 0,3-0,8 mm, o vertikalus periodonto atitikimas sveikas dantis yra 0,01-0,03 mm, tai yra 10-30 kartų mažesnis už gleivinės atitikimą (Parfit, 1960). Todėl norint tolygiai paskirstyti užsegimo protezo kramtymo spaudimą natūraliems dantims ir protezo guolio minkštiesiems audiniams, protezo konstrukcijoje būtina įtraukti tokį atramą laikančio užsegimo ir pagrindo ryšį, kuris nesukeltų atraminių dantų perkrovos. Priešingu atveju tai sukels natūralių dantų funkcinę perkrovą, jų atsipalaidavimą ir praradimą. Diagnozė, nustatyta tik remiantis anatominiais duomenimis, negali visiškai apibūdinti audinių, ant kurių yra užsegtas protezas. Ją turi papildyti objektyvūs funkcinio tyrimo metodai. Diagnozė turi būti aprašomoji ir apimti visą anatominę ir funkcinę informaciją apie pacientą. Pavyzdžiui: I-II laipsnio periodonto liga, kapiliarų atsparumas dantų šaknų srityje - 20 sekundžių, bedantukų alveolinių procesų srityje - 2 minutės. Alveolinio proceso minkštųjų audinių atitiktis suspaudimui yra 0,7 mm. Tokia klinikinė diagnozė atskleidžia ir objektyviai pagrindžia užsegimo protezo dizainą.