Progresuojanti krūtinės angina EKG. Elektrokardiogramos pokyčiai sergant krūtinės angina

Sergant krūtinės angina, elektrokardiografija laikoma privaloma ir atliekama pirmiausia. Patologija pasireiškia koronarinės širdies ligos fone, tačiau dažnai atsiranda ir kitų komplikacijų. Krūtinės anginos priepuolio metu pastebimi miokardo ir kraujagyslių sutrikimai, pasireiškiantys spazmais ir staigiu deguonies trūkumu. Vainikinės arterijos išlieka nepakitusios. Kuo ilgesnis spazmas, tuo pavojingesni širdies raumens pažeidimai.

Procedūra

Be standartinės krūtinės anginos nustatymo procedūros, atliekama pratimo EKG. Tai daroma siekiant nustatyti visus įvykusius pokyčius: prieš apkrovą, jo metu ir pabaigoje. Pacientas šiuo metu atlieka judesius treniruokliu ar bėgimo takeliu.

Svarbu! Atliekant EKG, ne tik pasireiškia vainikinių arterijų liga, bet ir išaiškinama širdies priepuolio rizika. Taip pat galite nustatyti jau patyrusios atakos lokalizaciją.

Tačiau esant sunkiam ligos laipsniui ir vyresniam amžiui, apkrova draudžiama. Tokiose situacijose Holterio stebėjimas atliekamas 24 valandas. Šiuo metodu nustatomi visi kasdieniai širdies darbo pokyčiai. Tuo pačiu metu EKG atsiranda net labai lengvi krūtinės anginos priepuoliai, kurių pacientas nepastebėjo. Visus pokyčius fiksuoja aparatas, o pacientas turi vesti specialų dienoraštį, kuriame įrašomas visų veiksmų aprašymas ir jų atlikimo laikas.

Kardiogramos atlikimas

Procedūros tikslas

Tolesnė paciento prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir gydymo paskyrimo.

EKG skiriama šiais atvejais:

• Darbas dažno streso sąlygomis. Tuo pačiu metu atliekamas privalomo fizinio aktyvumo tyrimas.
• Krūtinės anginos terapijos, reabilitacijos po infarkto laikotarpiu ir chirurginės intervencijos į širdies raumenį metu būtinas reguliarus stebėjimas, palaipsniui didėjant stresui.
• Nustatyti pradinę koronarinės ligos stadiją, nes ji dažnai pasireiškia krūtinės angina. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo palankesnė paciento prognozė.

Diferencinė diagnozė yra privaloma, nes ligos simptomus galima supainioti su kitomis patologijomis, tokiomis kaip:

• akmenys tulžies pūslėje;
• gastritas paūmėjimo metu;
• pankreatitas - kasos uždegimas;
• cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas;
• tarpšonkaulinė neuralgija;
• stuburo krūtinės ląstos slankstelių osteochondrozė.

EKG prietaisas

Ir kai pasireiškia kosulys, daugelis pacientų patys "diagnozuoja" katarines patologijas.

Bet kuriuo atveju, kai žmogus kreipiasi į gydytoją su skundais dėl skausmo širdies srityje, jis nedelsiant siunčiamas į EKG: iš karto nustatomi krūtinės anginos požymiai priepuolio metu arba nustatoma kita patologija.

Kada daroma EKG?

Beveik visi pacientai turi šiuos simptomus:

• Paroksizminio pobūdžio nugaros skausmas krūtinėje, trunkantis apie minutę, švelnesniais atvejais – kelias sekundes. Jie spinduliuoja į petį ir apatinį žandikaulį, kartu suspaudžiant.
• Širdies susitraukimų pažeidimas.
• Galvos svaigimas, dusulio pojūtis.
• Nitroglicerinas ir kitos širdį veikiančios medžiagos nepalengvina simptomų. Jie ateina ir išeina patys.

Labiausiai paplitęs diagnostikos metodas yra elektrokardiografija. Iššifruojant EKG, nustatomas širdies raumens aprūpinimo krauju nepakankamumas. Panašūs prietaisai montuojami ir greitosios reanimacijos automobiliuose.

Nukrypimų registravimas

Vainikinių arterijų ligos vystymosi pradžioje skausmo diskomfortas širdies raumenyje atsiranda tik po didelio fizinio krūvio, didelio streso ar parūkius cigaretę. Tai būdinga krūtinės anginai.

Atliekant elektrokardiografiją, deguonies trūkumo laipsnis nustatomas pasireiškus priepuoliui. Pasibaigus priepuoliui, visi rodikliai normalizuojasi, pažeidimų nepastebėta.

Siekiant tiksliai stebėti pokyčius tarp priepuolių, atliekami šie tyrimai:

1. Holterio stebėjimas, procedūros trukmė 24 val. Kartu fiksuojami visi pakitimai, gydytojas vėliau gali nustatyti, kas vyksta širdyje atliekant įvairius paciento veiksmus ir būsenas: miego, fizinio aktyvumo, streso, fizinio aktyvumo ir kt.
2. Priepuolio provokacija. Tam naudojami šie metodai:

psichoemociniai testai;

žemo dažnio srovės kryptis stimuliuoti atriumą;

specialių vaistų įvedimas.

Procedūros vykdymas

Patologijos pasireiškimas tyrimo metu

Priepuolio metu fiksuojami visi pakitimai, o EKG požymiai yra skirtingi, jie tiesiogiai priklauso nuo ligos tipo.

• Prinzmetalio krūtinės angina (spontaninė krūtinės angina) pasireiškia RS-T segmento svyravimu, kuris yra fiksuotas virš izoliacijos. Šis simptomas rodo vainikinių kraujagyslių spazmus.
• T banga keičiasi: tampa neigiama, izoelektrine, išlyginta, dvifazė. Jo forma lemia išemijos lokalizaciją.
• RS-T segmento poslinkis žemiau izoliacijos rodo ūminę išemiją, kairiojo skilvelio pažeidimus.
• ST segmento depresija rodo, kad yra miokardo išemija.

Jei EKG pokyčiai yra trumpalaikiai, galime drąsiai kalbėti apie širdies priepuolio nebuvimą. Tuo pačiu būdu atliekant elektrokardiografiją, pakeitus RS-T segmentą ir T bangą, nustatoma tiksli patirto infarkto vieta.

Pradinėse stadijose, kai priepuoliai yra trumpalaikiai, EKG nukrypimų aptikti nepavyksta, tačiau dažnai diagnozuojamos ir kitos širdies patologijos: ritmo sutrikimai, dešinės ar kairiosios His ryšulio kojos blokada, atrioventrikulinė blokada, skilvelių ekstrasistolija.

EKG gali aptikti randus ir kitus pažeidimus kai kuriose širdies srityse – tai rodo stabilios lėtinės krūtinės anginos formos eigą, o požymiai šiuo atveju išlieka ilgą laiką.

Dėmesio! Jaunų žmonių kardiogramoje nukrypimų gali nebūti arba jie gali būti vos pastebimi.

EKG krūtinės anginos priepuolio metu

Papildomo fizinio aktyvumo naudojimas

Visiems pažeidimams nustatyti naudojamas papildomas fizinis aktyvumas, kurį nustato gydytojas. Šis metodas leidžia nustatyti patologijas pradiniame vystymosi etape, todėl jis laikomas informatyviausiu. Procedūros pradžioje pacientą apžiūri kardiologas, paima kardiogramą. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas širdies susitraukimų ir kvėpavimo dažniui, kraujospūdžio lygiui.

1. Master-Oppenheimer testas – pacientas leidžiasi žemyn ir pakyla laiptais. Čia yra dvi parinktys:

• paprastas testas - apkrova trunka apie pusantros minutės;
• dvigubas testas - padidinkite apkrovą iki trijų minučių.

1. Naudojimasis dviračiu ergometru (specialus treniruoklis su galimybe reguliuoti apkrovos laipsnį). Taikant šį metodą, nukrypimus galima stebėti milimetrais milisekundėmis.
2. Panaši procedūra su takeliu ant bėgimo takelio, kuris maitinamas specialiu varikliu, galite reguliuoti jo greitį ir apkrovos laipsnį.
3. Vadinamieji statiniai testai – bet kokių daiktų suspaudimas ir atspaudimas, svorio laikymas ant viršutinių ir apatinių galūnių.

Psichoemocinių testų atlikimas

Su jų pagalba tikrinamas simpatinio nervo poveikis priepuolio vystymuisi, todėl atliekami tyrimai:

• Skaičių skaičiavimas mintyse.
• Kompiuterinis testas.
• Kelių skaičių įsiminimas.

Užduočiai duodamas tam tikras laikas. Prieš ir po psichoemocinio testo atlikimo atliekama EKG analizė.

Diagnozuojant krūtinės anginą, atliekamas ultragarsinis tyrimas, programinė prieširdžių stimuliacija, skiriami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai. Tiksliu diagnostikos metodu laikoma kraujagyslių angiografija – rentgeno tyrimas.

Krūtinės angina yra pavojinga liga, kurią diagnozuoti nėra taip sunku, tačiau kartais būtent ji duoda atsakymą į klausimą, ar įmanoma visiškai atsikratyti ligos ir kiek pavojinga patologijos eiga. apžiūros laikas.

Kokios yra diagnostikos priemonės?

Tiesą sakant, visa krūtinės anginos diagnozė sumažinama iki keturių veiksnių nustatymo:

Šioms problemoms spręsti šiuolaikinis medicinos mokslas turi gana platų diagnostikos metodų ir priemonių arsenalą. Tačiau verta paminėti, kad diagnozuodamas bet kokią ligą gydytojas turėtų sutelkti dėmesį į šiuos tyrimo metodo rodiklius:

1. Mažiau invazinis nei kiti.
2. Informatyvus.
3. Ekonomiškai įmanoma.

Ligos buvimo ir masto nustatymo etapai

Krūtinės anginos diagnozė, šios ligos buvimo ir sunkumo nustatymas atliekami šiais etapais:

Kaip krūtinės angina atrodo elektrokardiogramoje?

Krūtinės angina EKG nustatoma tik skausmo priepuolio metu arba esant sunkiai ligos eigai.

Skausmas krūtinės anginos priepuolio metu yra susijęs su vietine miokardo išemija. Tokiu atveju išemijos vietoje pažeidžiamos širdies audinio funkcijos, dėl kurių pažeidžiamas elektrinio impulso laidumas.

Šis procesas registruojamas elektrokardiograma. Dažniausiai toks laidumo sutrikimas atrodo kaip ST segmento pakilimas (pakilimas) virš izoliacijos. Taip pat galima pastebėti R bangos amplitudės padidėjimą.

Kaip atliekama EKG?

Elektrokardiogramos (EKG) atlikimo procedūra nėra sudėtinga ir neužima daug laiko. Norėdami tai padaryti, pacientas paguldomas ant sofos. Priklausomai nuo aparato tipo, naudojami specialūs elektrodai.

Daugumoje mūsų šalyje įprastų prietaisų elektrodai yra 4 dvigubi laikikliai, kurie tam tikra tvarka uždedami ant galūnių.

Taip pat ant krūtinės papildomai uždedami 6 krūtinės elektrodai, kurie atrodo kaip siurbtukai.

Tiek galūnių elektrodų, tiek krūtinės ląstos elektrodų tvirtinimo vietos būtinai apdorojamos specialiu laidžiu geliu arba fiziologiniu tirpalu, kad būtų išvengta padidėjusio pasipriešinimo odos ir elektrodo sąlyčio taškuose.

Taip pat yra prietaisų, kurių vienkartiniai lipnūs elektrodai tvirtinami tiesiai prie žmogaus kūno. Tokie aparatai plinta vietose, kur būtinas ilgalaikis EKG stebėjimas, pavyzdžiui, reanimacijos ir reanimacijos skyriuose, kardiologijos skyriuje esant nestabiliam ritmui.

Diagnostikoje tokie prietaisai nėra plačiai naudojami dėl išankstinio odos paruošimo (skutimosi plaukelių ir kt.) bei vienkartinių elektrodų kainos.

Teisingai sumontavus visus elektrodus ant žmogaus kūno paviršiaus, pradedamas registruoti elektrokardiograma.

Krūtinės angina yra išeminių širdies ligų grupei priklausanti patologija, kuri išsivysto sutrikus kraujotakai arba sumažėjus kraujotakai tam tikroje širdies ir kraujagyslių sistemos srityje. Norint patvirtinti diagnozę, būtina ne tik žinoti klinikinį vaizdą, bet ir nustatyti EKG ligos požymius.

Yra šie patologinių būklių tipai:

• stabili krūtinės angina;
• variantas (spontaniškas);
• nestabilus;
• X sindromas arba mikrovaskulinis.

Kiekvienas širdies raumens pažeidimo tipas turi savo vystymosi priežastį, klinikinį vaizdą ir EKG požymius.

stabili forma

Stabili krūtinės angina

Jis išsivysto dėl širdies kraujagyslių aterosklerozinės plokštelės okliuzijos. Kliniškai pasireiškia paroksizminiu skausmu, lokalizuotu už krūtinkaulio. Skausmas yra gniuždantis arba deginantis, jį sustabdo nitroglicerinas. Skausmo sindromas išsivysto padidėjusio fizinio aktyvumo fone. Jis taip pat gali spinduliuoti į kairįjį petį, kairę ranką ir kt.

Už priepuolio ribų elektrokardiografijos pagalba galite aptikti:

• Kairiojo skilvelio hipertrofija (horizontali širdies elektrinė ašis nukrypusi į kairę, kairiųjų krūtinės ląstos laidų R bangų amplitudė didėja, dešinėje S bangos veda).
• Randų, rodančių buvusį miokardo infarktą, buvimas (Q - patologinė šakelė krūtinėje arba standartiniai laidai).
• Ritmo ir laidumo sutrikimai (įvairios AV ir intraventrikulinės blokados).
• QRS kompleksas vidutiniškai padidina jo trukmę (iki 0,1 s).
• QT pailgėjimas/
• Nespecifiniai T bangos pokyčiai (išlyginti, dvifaziai, aukšti).
• R-ST segmentas yra žemiau izoelektrinės linijos.

Duomenys, užfiksuoti ne krūtinės anginos priepuolio metu, nėra patognomoniniai (būdingi tik krūtinės anginai). Jie išsivysto ir sergant ligomis, kurių metu išsivysto kairiojo skilvelio hipertrofija (arterinė hipertenzija, širdies ydos, aterosklerozė).

Krūtinės anginos priepuolio metu EKG rodo:

• R-ST segmento sumažėjimas žemiau izoelektrinės linijos (tai reiškia, kad subendokardinėje srityje išsivystė išemija);
• išlyginta dvifazė arba apversta T banga.

Svarbu atskirti patologiją nuo kitų miokardo pakitimų

Jei šie požymiai pastebimi krūtinės laiduose, tai yra kairiojo skilvelio priekinės sienelės išemija. Jei šie požymiai yra standartiniuose II, III laiduose, taip pat AVF, tai yra išemija užpakalinėje diafragmos srityje.

Spontaniškas (variantas)

Šią rūšį aprašė Prinzmetall. Jam būdinga tai, kad jis išsivysto staiga, dėl aštraus vainikinių arterijų spazmo be matomų provokuojančių veiksnių įtakos.

Tai pasireiškia stipraus skausmo sindromu dažniau naktį arba ryte. EKG dėl krūtinės anginos rodo:

• R-ST padidėjimas yra virš izoliacijos (tai reiškia, kad išeminė vieta yra transmuralinėje srityje).
• Ritmo ir laidumo sutrikimai (skilvelių ekstrasistolija, AV blokada II, III laipsnis).

Sustabdžius ataką, R-ST segmentas grįžta į izoliaciją.

Mikrovaskulinis

Ji dažniau vystosi vyresnio amžiaus moterims (vyresnėms nei 45 metų). Yra netipinis skausmo sindromas, atsirandantis emocinio šoko ar stresinės situacijos fone. Nitroglicerinas ne visada gali sustabdyti šį priepuolį. EKG atskleidžia nespecifinius T bangos pokyčius, negilų R-ST segmento sumažėjimą.

Nestabili forma

Jai būdingos išemijos sritys, susidariusios dėl kraujagyslių užsikimšimo, kurį komplikuoja aterosklerozinės plokštelės. Yra keletas nestabilios krūtinės anginos tipų.

pirmą kartą pasirodė

Diagnozuota, kai krūtinės angina prasidėjo ≤ prieš 30 dienų. Iš pradžių skausmo sindromas primena stabilios krūtinės anginos priepuolį. Tačiau laikui bėgant priepuolio trukmė ilgėja, skausmas sustiprėja, būtina sustabdyti didelį nitroglicerino kiekį. Prie simptomų pridedama asfiksija, galvos svaigimas, atsirandantis esant normaliam ar nedideliam fiziniam krūviui.

progresuojanti krūtinės angina

Jis vystosi ilgai sergant stabilia krūtinės angina ir yra jos paūmėjimas. Šią krūtinės anginą lydi krūtinės anginos požymiai (silpnumas, vangumas, dusulys, astmos priepuoliai ramybės būsenoje).

ramybės angina

Tai sunkus užsitęsęs krūtinės anginos priepuolis, trunkantis ilgiau nei 20 minučių. Staigiai pasireiškia bendras silpnumas, prakaitavimas, kraujospūdžio sumažėjimo priepuoliai ir aritmijos. Skausmas atsiranda ramybės būsenoje, be išankstinio pratimo ar įprasto judėjimo. Sustabdė narkotiniai analgetikai (tramadolis, morfijus).

Svarbu! Tai patologiškai pavojinga būklė, dėl kurios gali išsivystyti miokardo infarktas, jei nėra tinkamo gydymo.

Ankstyvas poinfarktas

Jis išsivysto praėjus 48 valandoms – 2 savaitėms nuo ūminio miokardo infarkto pradžios. Šio tipo krūtinės angina rodo nepilną kraujo krešulio rezorbciją paveiktoje vainikinėje arterijoje. Skausmo sindromas yra toks pat kaip ir esant įprastai krūtinės anginai.

Vizualiniai EKG pokyčiai, atsirandantys nestabilios krūtinės anginos fone

Esant nestabiliai krūtinės anginai EKG, nustatomi šie požymiai:

• sunki R-ST depresija;
• patologiniai T bangos pokyčiai (lygumas, dvifazis, T bangai neįprastas laidų inversija).

Šie pokyčiai gali išlikti keletą dienų ir rodyti išeminės širdies ligos destabilizaciją, dėl kurios gali ištikti miokardo infarktas. Norint patvirtinti diagnozę, būtina atidžiai surinkti ligos vystymosi istoriją, klinikinį vaizdą ir laboratorinę bei instrumentinę širdies diagnozę. Vienas iš svarbių tyrimo metodų – elektrokardiograma, kurios pagalba galima nustatyti išeminius procesus širdyje ir nustatyti tikslią diagnozę.

EKG sergant krūtinės angina vaidina lemiamą vaidmenį, tačiau 60–80% pacientų EKG išlieka normali. Todėl didelę reikšmę turi laiku atlikta EKG dozuoto fizinio krūvio sąlygomis, taip pat kasdienis stebėjimas.

Norint teisingai įvertinti EKG duomenis, būtinas privalomas tyrimo rezultatų pokyčių ir ligos klinikinių apraiškų palyginimas. Žinoma, kad kruopščiai surinkta istorija leidžia ne tik diagnozuoti krūtinės anginą, bet ir nustatyti koronarinio nepakankamumo laipsnį (funkcinę klasę).

Pagrindiniai krūtinės anginos požymiai

Sergant krūtinės angina, gali atsirasti skilvelių aritmijų. Sunkesniais atvejais tokia aritmija atsiranda kartu su virpėjimu ar skilveline tachikardija.

Krūtinės anginos priepuoliai dažniausiai ištinka žmones, sergančius koronarine širdies liga. Tokių skilvelių ekstrasistolių pasitaiko dažnai, tačiau ekspertams iki šiol nepavyko nustatyti kriterijų, kurie lems procesus, kai aritmija yra mirtina. Viena iš galimybių yra trumpalaikė skilvelių arba AV blokada.

Kaip rodo praktika, diagnozė nustatoma tik atlikus išsamią specialistų apklausą ir ištyrus anamnezę. Kiti tyrimo metodai padės arba patvirtinti diagnozę, arba paneigti, taip pat išsiaiškinti ligos sunkumą ir galimą prognozę.

Atliekant pirminį tyrimą, reikia skirti maksimalų laiką ir dėmesį, išklausyti pacientą dėl nusiskundimų. Priklausomai nuo lydinčio krūtinės skausmo, veiksnių ir jų vietos, reikėtų išskirti šiuos krūtinės anginos variantus:

1. Tipinė krūtinės angina.
2. Netipinė krūtinės angina.
3. Kardialgija.

Verta atkreipti dėmesį į požymių buvimą ir galimybę nustatyti diagnozę. Netipinės krūtinės anginos atveju būtinai turi dvi iš trijų požymių. Paskutinis kardialgijos atvejis išryškina tik vieną simptomą iš trijų.

Krūtinės anginos diagnozė ir jos simptomai

Tipiški yra:

• diskomforto jausmas ir net skausmas krūtinėje;
• dažnai skausmas atsiranda fizinio krūvio metu;
• skausmas palengvėja ramybėje arba pavartojus trumpai veikiančių nitratų.

Paprastai skausmas lokalizuotas apatiniame krūtinės trečdalyje arba tik kairėje pusėje. Dažnai nutinka taip, kad skauda kairę ranką, petį ar dilbį. Kartais skausmas pasiekia ranką ir gali būti skiriamas ne tik mažajam, bet ir bevardžiui pirštui. Skausmas spinduliuoja į kaklą, apatinį žandikaulį. Gali atrodyti, kad skauda dantis ir dantenas. Žinoma, veiksnys čia nemalonus, tačiau pacientas turi nustatyti, kad jam skauda žandikaulį, o ne pačias dantenas ir dantis. Atskyrus sklindantį skausmą nuo tikro skausmo toje kūno vietoje, specialistai galės kuo greičiau susidoroti su kitais simptomais ir vėliau juos gydyti.

Skausmas sergant krūtinės angina dažnai apibūdinamas kaip spaudžiantis, gniuždantis. Jis gali plisti ne tik išilgai kairiosios kūno pusės, bet ir duoti į dešinę. Skausmingi pojūčiai, kuriuos lydi oro trūkumas ar staigus baimės priepuolis, prakaitavimas, geriausiai nustato simptomus.

Krūtinės angina, kuri atsiranda esant tam tikram krūviui, vadinama stabilia. Nuolatinės apkrovos rūšys yra šios:

• perėjimas iš šalto į šiltą kambarį ir atvirkščiai;
• lytinio akto metu;
• valgant;
• nuolatinis fizinis ar emocinis stresas.

Tai tik nedidelis galimų situacijų, kurios gali išprovokuoti krūtinės anginos pasireiškimą, sąrašas.

Krūtinės anginos diagnozė turėtų ne tik patvirtinti vainikinių arterijų ligos buvimą, bet ir nustatyti ligos sudėtingumo lygį bei stadiją.

Prieš skiriant pacientą ambulatoriniam gydymui, būtina nustatyti leistiną krūvio ribą, kuriai esant liga nejaučiama aštriais skausmais. Būtina nustatyti rizikos veiksnius, susijusius su širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Atliekant diferencinę diagnozę

Diferencinė diagnostika reiškia ne tik daugelio širdies ligų diagnostiką, bet ir tyrimus už širdies patologijos ribų. Nepaisant diagnozės rezultatų, krūtinės angina turi būti visiškai atpažinta pacientui, nes tai gali būti ne CAD. Dažnai vainikinių arterijų liga gali būti painiojama su vainikinių arterijų liga, ir tokia liga turi visiškai kitokį požiūrį.

Pasitaiko atvejų, kai yra visi krūtinės anginos požymiai, tačiau ligos sritis skiriasi, ir atvirkščiai, simptomų nenustatoma, tačiau atliekant papildomus tyrimus paaiškėja, kad iš pradžių priimta liga yra reta. krūtinės anginos atvejis be simptomų. Neatitinkančios tikrosios diagnozės nustatymas, neatlikus visų būtinų papildomų tyrimų ir tolesnio gydymo, kelia didžiulį pavojų paciento sveikatai ir labai realią grėsmę gyvybei.

Selektyvioji koronarinė angiografija, kontraindikacijos

Atrankinė koronarinė angiografija leidžia diagnozuoti koronarinės ligos buvimą ar nebuvimą, išsiaiškinti ligos išplitimą ir jos laipsnį. Koronarinė angiografija naudojama ne tik tiksliai diagnozei nustatyti, bet ir tolesniam gydymui. Tai leidžia atsakyti į tokius sudėtingus klausimus: ar pacientui reikalinga angioplastika, kokia bus numatoma operacijos apimtis ir, svarbiausia, ar yra kokių nors kontraindikacijų.

Toks tyrimas yra traumuojantis, nes nurodo rentgeno nepermatomą tyrimo metodą, tačiau tuo pačiu duoda beveik 100% rezultatą. Kontraindikacijos apima keletą tokių ligų:

• policitemija;
• padidėjęs jautrumas vaistams, kurių sudėtyje yra jodo;
• širdies dekompensacija, kardiomegalija;
• karščiavimo būsena;
• vidutinės ir sunkios parenchiminių organų pažeidimų stadijos (tai turėtų būti kasa, skydliaukė, kepenys, inkstai, plaučiai, blužnis);
• kraujotakos sutrikimai smegenyse.

EKG su trumpuoju raštu

EKG su stenografija pastebimi repoliarizacijos fazių pokyčiai - paskutinė skilvelio komplekso dalis. Tačiau reikia atsiminti, kad skirtingai nuo krūtinės anginos, neigiamas dantis dažnai būna netaisyklingos formos, o tai nereiškia, kad padidėja skausmo sąstingis.

Skausmas, pasireiškiantis krūtinės angina, taip pat gali būti stebimas pacientams, kuriems yra sunkus miokardo pažeidimas. Tačiau tai pasireiškia jau aktyvioje ligos stadijoje, o ne pačioje jos pradžioje.

Kiti simptomai ir susijusios ligos

Tarp kitų simptomų, atsirandančių sergant tokia liga, pacientai turėtų būti išskirti aštriais ar traukiančiais stuburo, šonkaulių ar raumenų skausmais. Šis sindromas vadinamas priekiniu krūtinės sindromu. Jis susijęs su uždegiminiu pažeidimu arba didžiojo krūtinės raumens sužalojimu.

Panašūs simptomų pasireiškimai gali rodyti uždegiminį procesą virškinimo trakte. Čia reikia atsižvelgti ne tik į stemplės spazmus ir kardiospazmus, bet ir į rimtesnes ligas – navikus, išvaržą, stemplės divertikulus. Tačiau čia verta manyti, kad nitroglicerino vartojimas rodo teigiamą poveikį. Atlikus išsamią diagnozę, būtina tiksliai nustatyti, kada atsiranda skausmai ir kokie jie yra. Pavyzdžiui, esant diafragmos virškinamojo trakto išvaržai, skausmas gali atsirasti iškart po valgio ne tik sėdint, bet ir gulint. Spazmai yra žinomi beveik kiekvienam žmogui ir, kaip taisyklė, nesukelia rimtų pasekmių.

Galutiniai rezultatai ir teisinga diagnozė galimi tik po endoskopijos ir pilno rentgeno tyrimo.

Sergant krūtinės angina, įprasta suprasti kraujagyslių pažeidimą, kuris yra aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos pasekmė.

Ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje pokyčiai nėra pernelyg ryškūs, todėl priepuoliai pasitaiko gana retai.

Tačiau palaipsniui progresuoja krūtinės angina, dėl kurios jos simptomai pasireiškia net ramioje būsenoje. Jei gydymas nepradedamas laiku, liga gali išprovokuoti. Taigi, kaip diagnozuojama krūtinės angina?

• Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Patologijos nustatymo ypatybės

Elektrokardiografijos pagalba galima ištaisyti miokardo tiekimo trūkumą reikalingomis medžiagomis tik atsižvelgiant į ligos simptomus. Priepuoliui pasibaigus, EKG krūtinės anginos požymių nėra.

Tai reiškia, kad būdingus pažeidimus galima ištaisyti tik tuo atveju, jei tenkinamos šios sąlygos:

Kodėl reikia atlikti procedūrą

Būtina kuo anksčiau nustatyti. Dėl to bus galima pasirinkti veiksmingesnį gydymą ir greitai susidoroti su šia liga.

EKG širdies veiklos pokyčiams diagnozuoti atliekama šiais atvejais:

• Daugelis žmonių turi nuolat dirbti esant spaudimui. Sistemingas stresinių situacijų atsiradimas būdingas tiems, kurie tarnauja kariuomenėje ar policijoje, sprendžia transporto valdymo, kelionių lėktuvu ar ekstremalias situacijas. Todėl, praeinant medicininę apžiūrą, reikalingi fizinio aktyvumo tyrimai.
• Gydant krūtinės anginą, sveikstant po infarkto ar širdies operacijos, kardiologui gali tekti nuolat stebėti organo atsparumą padidėjusiam fiziniam krūviui.
• Masiniai tyrimai, skirti nustatyti pradinius išemijos simptomus, dažnai atliekami tam tikrose srityse arba specialiose programose. Dėl tokios diagnozės specialistai gali numatyti sergamumo prognozę.
• Koronarinės širdies ligos gydymą rekomenduojama pradėti kuo anksčiau. Todėl svarbu taikyti įvairius krūtinės anginos diagnostikos metodus net ir ramybės skausmo nebuvimo stadijoje.
• Ligos klastingumas slypi netipinio klinikinio vaizdo atsiradime. Kartais žmonės priepuolius klaidingai vadina tulžies diegliais, gastritu, pankreatitu. Dažnai krūtinės angina užmaskuojama kaip cholecistitas ir tarpšonkaulinė neuralgija. Nemažai pacientų skausmą priskiria net peršalimui ir gerklės skausmui.

Jei asmuo skubiai patenka į chirurginę ligoninę su neaiškios etiologijos skausmu, EKG yra privaloma. Bet kokiu atveju gydytojas turi atlikti diferencinę diagnozę.

Tachikardijos pasireiškimai EKG

EKG pokyčiai sergant krūtinės angina yra šie:

• ST intervalo poslinkis;
• T bangos pakitimai – ji gali pakilti, įgyti aštrią formą, slinkti žemyn, kartais stebimas ir jos plokštumas.

Šie pažeidimai gali būti užfiksuoti išpuolio metu. Retesniais atvejais jie išlieka kelias minutes ar valandas po skausmo sindromo išnykimo.

Jei ST intervalo sumažėjimas ir neigiamas T stebimas ilgą laiką, gydytojas gali įtarti ūminę židininės miokardo distrofijos formą. Be to, tokios apraiškos gali rodyti lėtinį koronarinį nepakankamumą.

Priklausomai nuo T bangos formos, nustatomas išeminės zonos gylis:

Priepuolius dažnai lydi ritmo ir laidumo sutrikimai. Taip pat yra neigiamos U bangos atvejų.

Ramybėje	Daugumos pacientų, sergančių krūtinės angina, EKG ramybės būsenoje išlieka normali. Kartais gali būti stebimos nenormalios Q bangos, kurios rodo buvusį miokardo infarktą. Taip pat žmogus dažnai turi patologinių pakitimų ST zonoje ir T bangoje. Norint nustatyti krūtinės anginą, skausmo atsiradimo metu reikia atlikti EKG. Būtent šiuo metu gali atsirasti ST srities depresija, kuri yra horizontali arba įstrižai nusileidžianti. Taip pat dažnai atsiranda T bangos inversija.Šie sutrikimai išnyksta numalšinus skausmą. Retais atvejais gali būti laikinas ST pakilimas, o tai rodo sunkią transmuralinę išemiją. Tai taip pat gali būti vainikinių arterijų spazmo simptomas.
streso testus	Tarp neinvazinių krūtinės anginos diagnozavimo metodų pagrindinis vaidmuo tenka testams nepalankiausiomis sąlygomis. Jei EKG ramybės būsenoje išlieka normalus, tyrimas atliekamas papildomai apkraunant dviračių ergometrą ar bėgimo takelį. Tai pati paprasčiausia ir įperkamiausia procedūra, kurios jautrumas didesnis nei 85%.Tuo pačiu metu jaunoms moterims, patiriančioms veriantį skausmą krūtinėje, diagnozuojamas didžiausias klaidingai teigiamų rezultatų procentas. Daugeliu atvejų testavimas nepalankiausiomis sąlygomis naudojamas šiose situacijose: koronarinės širdies ligos patvirtinimas; širdies priepuolio tikimybės įvertinimas; antiangininių vaistų vartojimo efektyvumo nustatymas; anksti nustatyti koronarinę ligą žmonėms, kuriems gresia pavojus arba kurie yra atsakingi už kitų gyvybes. Yra keletas standartinių testų nepalankiausiomis sąlygomis atlikimo schemų. Bet kokiu atveju laipsniškas apkrovos didinimas - pavyzdžiui, greitis ant bėgimo takelio. Tai daroma siekiant padidinti miokardo deguonies poreikį. Tuo pačiu metu visą laiką registruojami EKG ir širdies susitraukimų dažnis. Be to, kas kelias minutes matuojamas kraujospūdis. Dvigubas širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio slėgio sandaugas atspindi miokardo deguonies poreikį. Šio tyrimo dėka gydytojas gali įvertinti išemijos slenkstį. Pasiekus tam tikrą pulso dažnį, tyrimas turi būti nutrauktas. Paprastai tai yra 85% maksimalaus šio amžiaus rodiklio. Taip pat krūvis sustabdomas ištikus krūtinės anginos priepuoliui. Tyrimas turi būti nutrauktas, kai išsivysto arterinė hipotenzija, ST depresija didesnė nei 0,3 mV arba atsiranda skilvelinė aritmija, kuri kelia pavojų gyvybei. Komplikacijų tikimybė testo nepalankiausiomis sąlygomis metu yra labai maža. Miokardo infarkto ar mirties atvejai yra labai reti. Tačiau jei žmogus serga nestabilia krūtinės angina ar sudėtinga aortos stenozės forma, grėsmė didėja. Tokie žmonės neatlieka streso testų. Tyrimas laikomas teigiamu, jei jo atlikimo metu jaučiamas skausmas krūtinėje arba būdingi EKG pokyčiai. Tai apima 0,1 mV ST srities depresiją horizontaliai arba įstrižai, ir ji atsiranda segmente, atskirtame nuo QRS komplekso 0,08 s ar daugiau. Šių rodiklių sunkumas ne visada atitinka stenozės sunkumą ir jos vietą. Tačiau apskritai EKG pokyčių sunkumas, jų atsiradimo laikotarpis, laidų trukmė ir skaičius leidžia nustatyti išemijos nepaisymą. Pavyzdžiui, jei per pirmąsias 3 minutes daugelyje laidų buvo ST srities depresija, yra didelė kairiosios vainikinės arterijos kamieno stenozės, taip pat trijų kraujagyslių pažeidimo tikimybė. Turint neigiamą testą arba atsiradus skausmui ir depresijai po 9 minučių fizinio krūvio ir širdies susitraukimų dažniui daugiau nei 160 dūžių, galime kalbėti apie teigiamą prognozę. Šio metodo vertė sumažėja pavartojus tam tikrų vaistų. Tai ypač pasakytina apie beta adrenoblokatorius, nes jie trukdo didinti spaudimą ir širdies ritmą. Jei tyrimas atliekamas siekiant patvirtinti išemiją, prieš 1-2 dienas reikia nutraukti antiangininių vaistų vartojimą. Su skausmo sindromu nitrogliceriną reikia vartoti po liežuviu. Jei užduotis yra pasirinkti gydymo taktiką ar įvertinti jo efektyvumą, vaistai neatšaukiami.
Psichoemociniai testai	Atsižvelgiant į paciento fizinį aktyvumą ir intelektinius gebėjimus, gali būti naudojami specialūs tyrimai, padedantys nustatyti simpatinio nervo poveikį prasidėjus priepuoliui. Tuo tikslu atliekami tyrimai, kuriems reikalinga didesnė dėmesio koncentracija ir nervinė įtampa. Tai apima: atsiminti skaičius; skaičiuoti mintyse; užduočių atlikimas kompiuteriu. Tyrimas turi laiko tarpą. Palyginimas atliekamas atliekant pirminę ir pakartotinę EKG.

Krūtinės angina yra gana rimta liga, galinti sukelti neigiamų pasekmių sveikatai. Kad taip nenutiktų, labai svarbu kuo anksčiau diagnozuoti ir įvertinti širdies raumens būklę. Štai kodėl bet koks įtarimas dėl šios įstaigos darbo pažeidimų turėtų būti priežastis kreiptis į specialistą.